Anafilaktik şokun komplikasyonları. Anafilaktik şok belirtileri ve nasıl yardım edilir

Sürüm: Hastalık Rehberi MedElement

Anafilaktik şok belirtilmemiş (T78.2)

Travmatoloji ve Ortopedi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

I. Dahil edilenler ve hariç tutulanlar

Anafilaksi.

2.1 Başka yerde kodlanmış anafilaktik şok:
- "Gıdaya patolojik reaksiyonun neden olduğu anafilaktik şok" - T78.0

- "Serum uygulamasıyla ilişkili anafilaktik şok" - T80.5

- "Yeterince reçete edilen ve doğru uygulanan bir ilaca patolojik reaksiyona bağlı anafilaktik şok" - T88.6

2.2 Diğer şok türleri, tanımlanmamış:
- "Anestezinin neden olduğu şok" - T88.2

- "İşlem sırasında veya sonrasında şok, başka yerde sınıflandırılmamış" T81.1

- "Şok, tanımlanmamış" - R57.9

- "Diğer şok türleri" - R57.8

- "Doğum ve doğum sırasında veya sonrasında anne şoku" - O75.1

- "Kürtaj, ektopik ve molar gebelik nedeniyle şok" - O08.3

2.3 Hemodinamik rahatsızlık olmaksızın ortaya çıkan, tanımlanmamış alerji türleri ve buna benzer semptomlar:
- "Alerji, tanımlanmamış" - T78.4

- "Asfiksi" - R09.0

Not 1. Genel olarak, T78 "Başka yerde sınıflandırılmamış advers etkiler", bilinmeyen, belirsiz veya kötü tanımlanmış bir nedene bağlı olarak başka yerde sınıflandırılmamış advers etkileri tanımlamak için birincil kod olarak tek bir neden kodlanırken kullanılmalıdır. Çoklu kodlandığında, bu dereceli puanlama anahtarı, diğer dereceli puanlama anahtarlarında sınıflandırılan koşulların etkisini belirlemek için ek bir kod olarak kullanılabilir.
Kapsanmayanlar: Başka yerde sınıflandırılmamış cerrahi ve tıbbi prosedürlerden kaynaklanan komplikasyonlar (T80-T88).

II. terminoloji

Çeşitli tıp topluluklarında, araştırma sonuçlarını değerlendirmeyi zorlaştıran önemli terminoloji farklılıkları vardır. Aşağıdaki tanımlar en yaygın olarak kullanılan veya bilinen yaklaşımları yansıtmaktadır.

Anafilaksi- alerjik reaksiyon acil tip(antijen-antikor reaksiyonu), bir alerjenin tekrar tekrar sokulmasıyla gelişen, vücudun keskin bir şekilde artan duyarlılığı durumu.

Anafilaktik şok(AS) - akut hemodinamik bozukluk ile karakterize edilen en şiddetli anafilaksi şekli Hemodinamik - 1. Hidrodinamiğin fiziksel yasalarının kullanımına dayalı olarak kardiyovasküler sistemdeki kan hareketinin nedenlerini, koşullarını ve mekanizmalarını inceleyen kan dolaşımı fizyolojisinin bir bölümü. 2. Kardiyovasküler sistemdeki kan hareketi süreçlerinin toplamı
dolaşım yetmezliğine ve tüm hayati organların hipoksisine yol açar.

anafilaktoid reaksiyonlar klinik olarak anafilaktiğe benzerdir, ancak antijenin antikorla etkileşiminden değil, farklı maddelerden, örneğin anafilaktoksinler C3a, C5a'dan kaynaklanır. Bu maddeler doğrudan bazofilleri ve mast hücrelerini aktive eder ve degranülasyonlarına neden olur veya hedef organlar üzerinde etki eder.

Soruna klinik yaklaşımı yansıtan terminolojinin gelişimi:

1. Anafilaksi ciddi, yaşamı tehdit eden, genelleştirilmiş veya sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur.

Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi'nin (AAAAI), Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Koleji'nin (ACAAI) ve Alerji, Astım ve İmmünoloji Ortak Konseyi'nin (JCAAI) görev gücü komitesine göre, tepkinin tanımı "çoğunlukla yaşamı tehdit eden ve neredeyse her zaman öngörülemeyen" sözcükleri ile genişletilmiştir. Minör, lokal veya sistemik olmayan reaksiyonlar anafilaksi tanımının dışındadır.

Anafilaksi, "alerjik anafilaksi" ve "alerjik olmayan anafilaksi" olarak ikiye ayrılabilir. Alerjik ve alerjik olmayan anafilaksinin klinik belirtileri aynı olabilir.

Avrupa Allergoloji ve Klinik İmmünoloji Akademisi (EAACI) Komitesi, "alerjik anafilaksi" teriminin yalnızca reaksiyona immünolojik mekanizmalar (IgE, IgG veya immün kompleksler tarafından kompleman aktivasyonu gibi) aracılık ettiği zaman kullanılmasını önermiştir.
IgE antikorlarının aracılık ettiği anafilaktik reaksiyonlara "IgE aracılı alerjik anafilaksi" denir.
IgE aracılı olmayan reaksiyonlar için "anafilaktoid" reaksiyonlar terimi tanıtıldı, ancak EAACI komitesi bu tanımın daha fazla kullanılmamasını tavsiye etti.

2. Anafilaktik şok kimyasal aracıların salınmasına bağlı akut, potansiyel olarak ölümcül, çoklu organ sistemik bir reaksiyon olarak tanımlanır. Mast hücreleri ve bazofiller.

Bu nedenle, çoğu fikir birliği, "anafilaksi" ve "anafilaktik şok"un eşanlamlı olduğunu düşünme eğilimindedir ve eğer ikincisinden söz edilirse, "şoksuz şok", yani belirgin hemodinamik değişiklikler olmadan anafilaksi ima edilebilir.

Not 2.
Anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonların tedavisi farklı değildir, bu nedenle bu alt pozisyonda ayrıca ayrılmazlar.
Bilinen tetikleyicilerle ilişkili olmamaları koşuluyla, kodlama için ek kodlar kullanılabilir (yukarıdaki bu alt başlığa ilişkin istisnalara bakın). Örneğin, W57 "Zehirli olmayan böcekler ve diğer zehirli olmayan eklembacaklılar tarafından ısırır veya sokar", W56 "Bir deniz hayvanıyla temas" ve X20-X29 "Zehirli hayvanlar ve bitkilerle temas" kodları kullanılabilir.

Akış periyodu

Anafilaktik şok, akut bir reaksiyondur. Antijenin giriş yoluna ve diğer faktörlere bağlı olarak birkaç dakika (saniye) ile 2 saat arasında bir sürede gelişebilir.
Son derece nadir durumlarda, yeterli tedavi ile 1-72 saat sonra anafilaksi semptomlarının nüksetmesi meydana geldiğinde ve ikinci bölüm ilkinden çok daha şiddetli olabilir ve hatta ölümcül bir sonuca sahip olduğunda, bifazik (iki aşamalı) bir seyir not edilir. .

sınıflandırma

Anafilaktik reaksiyonların tüm tezahürlerini, uygulama mekanizmaları ve tetikleyicileri ile birlikte form ve şiddet açısından kapsayan tek bir sınıflandırma yoktur. Aşağıdaki anafilaksi türleri listesi, tam veya genel kabul görmüş bir sınıflandırma olarak kabul edilemez, bu alt pozisyona tam olarak atanamaz ve yalnızca eğitim amaçlıdır. Terimlerin çoğu klinik anlamını yitirmiştir (veya yoktur), tüm tıp toplulukları tarafından tanınmamaktadır, ancak çeşitli metinlerde bulunabilir.

I. Anafilaksi türleri:
1. Aktif anafilaksi (a. activa) - vücutta antikor oluşumundan kaynaklanan anafilaksi.
2. Pasif anafilaksi (a. passiva) - aktif olarak duyarlı bir donörden alerjik antikorların vücuda girmesinden sonra oluşan anafilaksi.
3. Pasif doğrudan anafilaksi (a. passiva directa) - alerjik antikorların ön girişinden sonra bir alerjenin girmesinden kaynaklanan pasif anafilaksi.
4. Pasif ters anafilaksi (a. passiva reversa) - alerjenin ön girişinden sonra alerjik antikorların girmesinden kaynaklanan pasif anafilaksi.

II. Anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonların sınıflandırılması

1. Anafilaktik reaksiyonlar:
- aracılı IgE;
- aracılı IgG;
- IgE aracılı ve fiziksel aktivite.

2. Anafilaktoid reaksiyonlar:
- arabulucuların doğrudan serbest bırakılmasıyla aracılık edilen;
- ilaçların etkisi altında;
- gıdanın etkisi altında;

Fiziksel faktörlerin etkisi altında (fiziksel aktivite, soğuk algınlığı vb.);
- mastositoz ile;
- immünoglobulin agregatları veya immün komplekslerin aracılık ettiği;
- IgG kümelerinin aracılık ettiği (normal immünoglobulin kullanıldığında);

İmmün komplekslerin aracılık ettiği, anti-IgA ve IgG'nin IgA'ya oluşumu (intravenöz uygulama için normal immünoglobulin kullanıldığında);

Bağışıklık serumunun açık / girişinde (anti-timosit immünoglobulin, anti-lenfosit immünoglobulin);
- sitotoksik antikorların aracılık ettiği (kan nakli sırasında);
- eritrositlere;
- lökositlere;
radyoopak ajanların aracılık ettiği

3. Aspirin ve diğer NSAID'lerin kullanımından kaynaklanan reaksiyonlar.

4. İdiyopatik reaksiyonlar.

III. Klinik aşağıdakileri açıklar anafilaksi türleri (formları):

1. İmmünolojik olarak IgE aracılı reaksiyonlar.

2. immünolojik reaksiyonlar aspirin, NSAID'ler ve ACE inhibitörleri. IgE aracılı ve IgE'den bağımsız reaksiyonların tezahürlerini birleştirdikleri için ayrı bir gruba ayrılırlar. Geçmişte, IgE'den bağımsız olarak tanımlandılar, ancak son çalışmalar, esas olarak IgE aracılı mekanizmaların anafilaktik şokta gerçekleştiğini gösteriyor.

3. İmmünolojik olarak IgE'den bağımsız reaksiyonlar (IgG aracılı dahil).

4. İmmünolojik olmayan reaksiyonlar.

5. İdiyopatik anafilaksi. Kapsamlı bir araştırmaya rağmen tetikleyicilerin tanımlanamadığı tekrarlayan anafilaksi sendromudur. Bu tekrarlayan sendrom, etiyolojisi net olarak tanımlanamayan tek bir anafilaksi epizodundan ayırt edilmelidir (tüm anafilaksi vakalarının %25'ine kadar).
İdiyopatik anafilaksi, seyrek görülen kümülatif bir dizi olarak tanımlanabilir (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Menstrüel anafilaksi, kadın popülasyonunda idiyopatik anafilaksinin bir çeşididir. Bu durumda, anafilaksi ile ilişkilidir adet döngüsü. Anafilaktik şok kliniği ile son derece nadirdir. Bu hastaların çoğu, kandaki progesteron seviyelerindeki değişikliklere yanıt verir ve anafilaksiye neden olan düşük dozlarda progesteron ile tanı doğrulanabilir.

7. Bifazik ve kalıcı anafilaksi. Bifazik anafilaksi hakkında, yeterli tedaviye tabi olarak 1-72 saat içinde (genellikle 8-10 saat sonra) semptomların tekrarlaması ile tartışılmalıdır. Standart tedavinin arka planına karşı, semptomlar değişmeden veya 5-32 saat boyunca küçük değişikliklerle kaldığında, sürekli anafilaksi düşünülmelidir.
Bifazik anafilaksi insidansının erişkinlerde %23, çocuklarda %11-17 olduğu tahmin edilmektedir.

8. Egzersizin neden olduğu anafilaksi. Bazı durumlarda tetikleyici gıda alımı ve ardından egzersiz olabilir ve ayrı ayrı alınan faktörlerin her biri anafilaksiye neden olmayabilir.

9. Doğal lateks ile temastan kaynaklanan anafilaksi. Latekse reaksiyon riski yüksek olan üç grup belirlendi: sağlık çalışanları, spina bifida ve genitoüriner anomalisi olan çocuklar ve lateksle profesyonel olarak temas halinde olan çalışanlar. Doğal latekse anafilaksi olan gruplarda, kivi ve diğer bazı tropik meyvelere karşı yüksek oranda çapraz alerji vardır.

10. Seminal sıvının neden olduğu anafilaksi son derece nadirdir. Genellikle temas, ağırlıklı olarak lokal reaksiyonlara neden olur.

IV. Klinik Seçenekler anafilaktik şok seyri.
Anafilaksinin tanımının genelleştirilmiş (polisistemik) bir reaksiyon ilkesine dayanmasına rağmen, bazı yazarlar, belirli bir semptomun baskınlığına bağlı olarak, anafilaktik şokun beş çeşidini ayırt eder: asfiksiyel, hemodinamik (kollaptoid), serebral, tromboembolik, karın.

V. Anafilaktik şokun şiddeti.
Hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre, bazı yazarlar geleneksel olarak, her tür şokta olduğu gibi, 4 derece ciddiyeti ayırt eder (bazı yazarlar 3 derece şiddete sahiptir).

Etiyoloji ve patogenez

etiyoloji
Kök nedenlerin listesi için "Sınıflandırma" bölümüne bakın.
Anafilaktik şok (AS), etiyolojik faktörlerin belirlenememesi veya diğer ICD-10 alt kategorilerinde belirtilmemesi durumunda tanımlanmamış olarak kodlanır.

patofizyoloji

Mast hücrelerinin ve bazofillerin aktivasyonu üzerine salınan mediyatörler, kardiyovasküler sistemde, solunum organlarında, gastrointestinal sistemde ve deride çeşitli değişikliklere neden olur.

İşlem adımları

sahneliyorum. Vücudun formasyonla duyarlı hale geldiği immünopatolojik aşama antijene karşı IgE antikorları. Aynı zamanda, IgE, mast hücrelerinin ve bazofillerin (anafilaksi efektör hücreleri) reseptörlerine geri dönüşümlü olarak bağlanır.

II aşaması. Duyarlılığa neden olan ve alerjen-IgE kompleksinin oluşumu, efektör hücrelerin aktivasyonu, biyolojik olarak içerilenlerin salınması ve yenilerinin sentezi ile karakterize edilen alerjenin vücuduna yeniden giriş durumlarında meydana gelen patokimyasal aşama . aktif maddeler. Aynı zamanda alerjen-IgE kompleksi, hümoral güçlendirme sistemlerini (tamamlayıcı sistem, kan pıhtılaşma sistemi vb.) aktive eder.

III aşama. Biyolojik olarak aktif maddelerin hastanın organları ve dokuları üzerinde zararlı bir etkiye sahip olduğu patofizyolojik aşama. Bu nedenle, gerçek anafilaksinin gelişimi, immünolojik bir fazın zorunlu varlığı ile ilişkilidir.

Biyolojik olarak aktif maddeler ve etkileri

1. Histamin neden olur:
- bronşların düz kaslarının kasılması;
- solunum yollarının mukoza zarının şişmesi;
- hava yollarında artan mukus üretimi, tıkanıklıklarına katkıda bulunur;
- gastrointestinal sistemin düz kaslarının kasılması (tenesmus, kusma, ishal);
- damar tonusunda azalma ve geçirgenliklerinde artış;
- artan damar geçirgenliği nedeniyle eritem, ürtiker, anjiyoödem;

Venöz dönüşün azalması nedeniyle azalmış BCC.

2. Lökotrienler bronşların düz kaslarının spazmına neden olur ve histaminin hedef organlar üzerindeki etkisini arttırır.

3. Bazofiller tarafından salgılanan kallikrein, damar geçirgenliğini artıran ve kan basıncını düşüren kininlerin oluşumunda rol oynar.

4. Trombosit aktive edici faktör, trombositler tarafından histamin ve serotonin salınımını uyarır. Bunlar da düz kasların spazmına neden olur ve damar geçirgenliğini arttırır.

5. Eozinofil kemotaksinin anafilaktik faktörü, eozinofillerin akışını ve mast hücre aracılarının etkisini bloke eden biyolojik olarak aktif maddelerin üretimini uyarır.

6. Prostaglandinler düz kas tonusunu ve damar geçirgenliğini arttırır.

Anafilaktoid reaksiyonlarda, immünolojik bir aşama yoktur ve patokimyasal ve patofizyolojik aşamalar, alerjik IgE'nin katılımı olmadan, aracıların aşırı salınımı ile spesifik olmayan bir şekilde ilerler. Patogenezde üç grup mekanizma rol oynar: histamin, kompleman sisteminin aktivasyonundaki bozukluklar ve araşidonik asit metabolizmasındaki bozukluklar. Her durumda, lider rol mekanizmalardan birine atanır.
Teşhis edilen reaksiyon türü ne olursa olsun, özü, IgE aracılı reaksiyonda olduğu gibi aynı aracıların salınmasına gelir.

patoanatomi

AS, morfolojik değişiklikler açısından heterojendir. En karakteristik:
- geçirgenlik ihlali şeklinde kan damarlarında hasar;
- perivasküler nekroz;
- çeşitli organların damarlarının trombozu;
- bronkospazm;
- akciğerlerin akut amfizemi ve daha fazlası.

Doku ve organların çalışmasında, bazı bölgelerde kan birikmesi ve diğerlerinde anemizasyon, uzun süreli doku hipoksisinin neden olduğu distrofik değişiklikler ve daha fazlası ortaya çıkar.
Morfolojik lezyonların daha ayrıntılı bir tanımı, bu tür hastalardaki klinik ve fonksiyonel bozukluklar belirli bölgelerin dar sınırlarıyla sınırlı olmadığı için yalnızca göreceli bir öneme sahiptir.
Dikkatli morfolojik analiz, her ölümcül AS vakasının kapsamlı bir çalışmasının gerekli bir bileşenidir. Ancak bu durumun modern patoanatomik karakterizasyonu klinik ve anatomik olmalıdır. AS'nin reaktif doğasının morfolojik doğrulaması bazen yaygın veya belirli organ ve dokularda daha fazla lokalize olan eozinofilidir.

epidemiyoloji

Yaş: çoğunlukla genç

Yaygınlık belirtisi: Nadir

Cinsiyet oranı (m/f): 0.65

Anafilaksinin gerçek sıklığı bilinmemektedir. Bazı doktorlar bunu tanımlarken tam gelişmiş şiddetli reaksiyon sendromu terimini kullanırken, diğerleri daha hafif vakaları tanımlamak için de kullanır.

Sıklık anafilaksinin en şiddetli şekli olan anafilaktik şok, 100.000 hastada 1-3 vakadır.
İnsanların maruz kaldığı potansiyel alerjenlerin sayısındaki artışla bağlantılı olarak anafilaksi insidansı artmaktadır.

Yaş Hastalar ağırlıklı olarak çocuklar ve gençlerdir. Çocuklukta, en yüksek anafilaksi prevalansı 12-18 ayda, yetişkinlerde - 17-39 yaşlarında ortaya çıkar.

Zemin. kadınların hafif baskınlığı.

Faktörler ve risk grupları

Anafilaksi riskini artıran faktörler:
- alerjik reaksiyon öyküsü;
- atopik dermatit, bronşiyal astım, alerjik rinit;
- mastositoz;
- anafilaksi aile öyküsünün yükü;
- çok sayıda potansiyel alerjenle uzun süreli temas;
- sigara içmek.

Anafilaksi meydana geldiğinde arttıran ve prognozu kötüleştiren faktörler:
- beta blokerler ve ACE inhibitörleri ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim
;
- alkol;
- sakinleştiriciler, uyku hapları, antidepresanlar;
- kardiyovasküler hastalıklar;
- akut enfeksiyonlar.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Semptomların hızlı başlangıcı ve gelişimi; nefes darlığı; ekspiratuar dispne; deri döküntüsü; cilt kaşıntısı; dudakların şişmesi; dilin şişmesi; yüzün şişmesi; akut arteriyel hipotansiyon; taşikardi; karın ağrısı; şişkinlik; öksürük; ses kısıklığı; bilinç bozukluğu; baş dönmesi; göğüs ağrısı; kovanlar; kusmak; ağızda metalik tat; endişe; korku; bradikardi; panik

Belirtiler, kurs

I. Anafilaksi

Anafilaksi, çoğu başlangıçta başka hastalıklara atfedilebilen semptom kümeleri ile kendini gösterebilir. Bazı semptomlar klinikte hakim olabilir veya diğerlerinden daha hızlı gelişebilir.

Göre Dünya Alerji Örgütü kriterleri(2011, 2012, 2013 güncellendi), anafilaksi büyük olasılıkla, durum aşağıdaki kriterlerden en az birini karşılıyorsa:

1. Deri ve mukoza zarlarının tutulumu ile birlikte akut bir başlangıç ​​ve gelişme (bir dakikadan 2 saate kadar), çeşitli organlar dahil olmak üzere (örneğin, genelleştirilmiş bir ürtiker döküntüsü ile birlikte dudakların, dilin, gırtlağın şişmesi) kızarıklık ve kaşıntı ile) ve aşağıdakilerden en az biri:
1.2 Solunum semptomları (dispne, bronkospazm, stridor, ekspiratuar akımda azalma - ekspiratuar dispne, hipoksemi - siyanoz veya SpO2 azalması, solunum durması).
1.2 Arteriyel hipotansiyon veya bunun neden olduğu diğer organların işlev bozukluğu semptomları (çöküş, senkop, senkop, bilinç bozukluğu, ciltte solgunluk, bradikardi ve ardından kalp durması, bazı hastalarda iskemi tipinde EKG değişiklikleri).

2. Hastanın şüpheli alerjenlere maruz kalmasına (veya diğer şüpheli tetikleyicilere maruz kalmasına) bağlı olarak aşağıdaki belirtilerden iki veya daha fazlası. Akut başlangıç ​​ve akış koşulu da karşılanmalıdır (1. paragrafa bakınız):
2.1 Deri ve mukoza zarlarının tutulumu (örneğin, kızarıklık ve kaşıntı eşliğinde genel bir ürtiker döküntüsü ile birlikte dudakların, dilin, gırtlak şişmesi.
2.2 Solunum semptomları (dispne Dispne (nefes darlığı ile eşanlamlı), bir kural olarak, subjektif hava eksikliği veya nefes almada zorluk hissi ile kendini gösteren, solunum kaslarının çalışmasında, frekansın, ritmin, derinliğin veya artışın ihlalidir.
, bronkospazm Bronkospazm - bronş duvarı kaslarının spastik kasılması nedeniyle küçük bronşların ve bronşiyollerin lümeninin daralması
, stridor Stridor, gırtlak, trakea veya bronşların lümeninin keskin bir şekilde daralması nedeniyle esas olarak inspirasyon sırasında ortaya çıkan bir ıslık sesidir.
, ekspiratuar akışta azalma - ekspiratuar dispne, hipoksemi - siyanoz veya SpO 2'de azalma.
2.3 Arteriyel hipotansiyon (kollaps, senkop Senkop (senkop, bayılma) ani, kısa süreli bilinç kaybı olarak kendini gösteren ve buna düşmenin eşlik ettiği bir semptomdur. kas tonusu
, senkop, bilinç bozukluğu, taşikardi, bradikardi Bradikardi, düşük kalp hızıdır.
, kalp durması).
2.4 Kalıcı gastrointestinal semptomlar (kusma, kramplar ve/veya karın ağrısı).

3. Sürecin akut başlangıcına ve seyrine bağlı olarak, hastanın bildiği bir alerjenle temastan sonra oluşan arteriyel hipotansiyon:
3.1 Bebekler ve çocuklar: düşük sistolik kan basıncı (yaş normlarına göre) veya azalmış sistolik tansiyon orijinalin %30'undan fazlası.
3.2 Yetişkinler: sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. veya sistolik kan basıncında normal (çalışma) basıncının %30'undan fazla bir düşüş.

II. Anafilaktik şok

Anafilaktik şok, öncelikle klasik şok tablosuyla kendini gösterir:
- arteriyel hipotansiyon;
- mikro dolaşımın ihlali (cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, soğuk ekstremiteler);
- kalp debisi taşikardisi veya bradikardideki azalma ile ilgili olarak telafi edici Bradikardi, düşük kalp hızıdır.
(kalp hastalığı olan hastalarda ritim bozuklukları);
- merkezden gelen rahatsızlıklar gergin sistem(özellikle merkezi sinir sistemi patolojisi öyküsü olan hastalarda bilinç bozukluğu, kasılmalar, baş ağrısı).
Hastaların sadece %90'ında diğer anafilaksi belirtileri ile arteriyel hipotansiyon kombinasyonu vardır. Diğer semptomların (örneğin, solunum) gelişmesi için zamanı yoktur veya şok kliniği tarafından maskelenir.

Notlar

1. Çocuklarda düşük tansiyon şu şekilde tanımlanır:
- 1 ay ile 1 yaş arası çocuklar için 70 mm Hg'den düşük sistolik kan basıncı;
- 70 mm Hg'den az. Sanat. + 2 * yaş, 1-10 yaş arası çocuklar için;
- 90 mm Hg'den az. 11-17 yaş arası çocuklar için.

2. Normal kalp atış hızı KH - kalp atış hızı
şu şekilde tanımlanır:
- 80-140/dk. 1-2 yaş arası çocuklar için;
- 80-120/dk. 3 yaşındaki çocuklar için;
- 70-115/dak. 3 yaşından büyük çocuklar için.

3. Bebekler, anafilaksi gelişiminde arteriyel hipotansiyon yerine solunum semptomlarının prevalansına daha yatkındır. Bebeklerde anafilaktik şok hipotansiften daha taşikardiktir. Solunum belirtileriçocuklarda deri ve mukoza zarlarından daha yaygındır (%95'e karşı %82). Şok belirtileri (arteriyel hipotansiyon)% 17-18, karın belirtileri - vakaların% 33'ünde görülür. Vakaların %95'inde iki veya daha fazla grubun belirtileri görülür.

4. Genel olarak, yetişkinler için anafilaksi semptomları yaklaşık olarak şu şekilde dağılır: %85 - deri ve mukoza zarlarından, %60 - solunum semptomları, %33 - arteriyel hipotansiyon, %29 - gastrointestinal. Hastaların %90'ından fazlasının iki veya daha fazla semptom grubu vardır.

5. Yetişkinlerde görülen diğer belirtiler arasında ağızda metalik bir tat ve ölüm korkusu yer alır.

teşhis

Genel Hükümler
Anafilaktik şok (AS) tanısı kliniktir. Hiçbiri enstrümantal yöntemler muayeneler AS tanısını doğrulayamaz. Ancak bakımın sağlanmasına paralel olarak yürütülen bazı araştırma yöntemleri, ayırıcı tanı ve komplikasyonların teşhisi açısından faydalı olabilir.
Minimal izleme, nabız oksimetresi, invaziv olmayan kan basıncı ve 3 derivasyonlu EKG'yi içerir. İzleme, herhangi bir değişikliği yetkin bir şekilde yorumlayabilen ve yanıt verebilen bir uzman tarafından yapılmalıdır.

EKG
Zamandan tasarruf etmek için, izleme başlangıçta 3 uçta gerçekleştirilir (dahil - Gökyüzüne göre).
12 derivasyonlu EKG izleme ve kaydetme, iskemiye özgü veya aritmi anormallikleri (kardiyak şok ile ayırıcı tanı amacıyla dahil) olan hastalarda endikedir. 12 derivasyonlu bir EKG'nin izlenmesi ve kaydedilmesi, tedavide bir gecikme ile ilişkilendirilmemelidir.
EKG'yi yorumlarken, resimdeki değişikliklerin hipoksemi ve hipoperfüzyonun AS'nin kendisi, adrenalin uygulaması veya başlangıçtaki miyokardiyal hastalığın belirtileri olarak neden olabileceği gerçeği dikkate alınmalıdır.

nabız oksimetresi
Düşük SpO2 değerleri, AS durumunda genellikle kalp durmasından önce gelen hipokseminin göstergesidir.
Arteriyel hipoksemi diğer benzer durumlarda (örneğin bronşiyal astım veya stenoz larenjit) gözlenebilir, bu nedenle diğer anamnestik, klinik ve araçsal verilerle birlikte değerlendirilmelidir.

Düz göğüs röntgeni ayırıcı tanı durumunun stabilizasyonu ve akciğer patolojisinin oskültatuar belirtilerinin varlığında endikedir. Yerinde fotoğraf çekmek arzu edilir.

BT, MRI ve diğer yöntemler şüpheli PE için endikedir PE - tromboembolizm pulmoner arter(pulmoner arterin veya dallarının büyük damarlarda daha sık oluşan kan pıhtıları ile tıkanması) alt ekstremiteler veya pelvis)
.

Laboratuvar teşhisi

Genel bilgi

Anafilaksi öncelikle klinik bir tanıdır, laboratuvar incelemeleri genellikle gerekli değildir, ancak olaydan sonra mümkündür ve nadiren garanti edilir. Bununla birlikte, tanı net değilse (özellikle tekrarlayan vakalarda) veya diğer hastalıkların dışlanması gerekiyorsa, bazı laboratuvar testleri endikasyon olarak kabul edilir.
"Post factum" analizler yapılırken, en spesifik laboratuvar parametrelerinin seviyesinin, reaksiyon sırasında tüketilmeleri nedeniyle biraz artabileceği veya azalabileceği anlaşılmalıdır.
Anafilaktik reaksiyonu tahmin etmek için yeterince hassas ve spesifik göstergeler yoktur. Örneğin, IgE'de artış olan tüm bireylerde anafilaksi gelişmeyebilir. Bununla birlikte, klinikle kombinasyon halinde belirli enzimlerin, aracıların, immünoglobulinlerin düzeylerinde saptanabilir bir artış tanıyı destekleyebilir.

1.Histamin. Plazma histamin seviyeleri, anafilaksinin başlamasından sonraki 10 dakika içinde yükselir, ancak 30 dakika içinde tekrar düşer.
İdrardaki idrar histamin seviyeleri, diyet ve bakteriüriden etkilenebileceğinden genellikle güvenilir değildir.
Histamin metabolitlerinin seviyesinin belirlenmesi daha hassas bir testtir, ancak teknik kamuya açık değildir (metil histaminin günlük idrar atılımının belirlenmesi).

2.triptaz(önceden beta-triptaz). Zirve seviyeleri, bir epizodun başlangıcından 60 ila 90 dakika sonra ortaya çıkar ve 5 saate kadar devam edebilir.
Triptazın tahmini pozitif prediktif değeri yaklaşık %90-92'dir ve normal triptaz seviyesinin tahmini negatif prediktif değeri %50-55'tir. Muhtemelen, seri triptaz testi tanısal duyarlılığı iyileştirebilir.
Anafilaksi epizodları arasındaki bazal total ve beta triptaz düzeylerinin belirlenmesi sistemik mastositozu ekarte etmede faydalı olabilir. mastositoz - kronik hastalık deride mast hücrelerinin (mast hücreleri) çoğalması ile karakterize, Lenf düğümleri, kemik iliği, dalak ve diğer bazı organlar; çocuklarda daha sık
. Daha yüksek arka plan triptaz konsantrasyonları (>11,4 µg/L), mastositozu veya monoklonal mast hücrelerindeki değişiklikleri (örn. mutasyon) gösterebilir. Nedenleri daha fazla analiz etmek için biyopsi gerekebilir kemik iliği ve sitogenetik analiz.
Mastositozlu hastalar yapısal olarak daha fazla alfa triptaz üretirken, anafilaksi ve diğer nedenleri olan kişilerde anafilaksi atakları arasında normal alfa triptaz seviyeleri bulunur.
Anafilaksi sırasında toplam triptaz (alfa + beta)/beta oranı 20'ye eşit veya daha büyükse mastositoz ile uyumluyken, 10 veya daha az bir oran başka bir etiyolojinin anafilaksisini düşündürür.

Histamin veya triptaz seviyelerindeki yükselmeler birbiriyle korelasyon göstermez ve bazı hastalarda bu ikisinden sadece birinde artış olabilir.

Mast hücre triptaz testi için kan örnekleri (5-10ml) alınması:

Birincil örnekleme - kardiyopulmoner resüsitasyonun başlamasından hemen sonra (kan örneklemesi nedeniyle acil tedaviyi geciktirmeyin);

Tekrar tekrar - semptomların gelişmesinden 1-2 saat sonra;

Üçüncü kez - 24 saat sonra veya iyileşmeden sonra (örneğin, kliniğin alerji bölümünde); Bazı insanlarda bu rakam başlangıçta yükseldiğinden, temel triptaz seviyesini değerlendirmek gereklidir.

3.5-hidroksiindolasetik asit. Karsinoid sendromun laboratuvar ayırıcı tanısına hizmet eder ve günlük idrarda ölçülür.

4. IgE. Genel (spesifik olmayan) IgE tanımı bir rol oynamaz, çünkü düşük hassasiyet ve özgüllük ancak uygun klinik ve anamnestik veriler mevcutsa tanıyı destekleyebilir.
Spesifik IgE, şüpheli alerjenlerin taranmasında kesinlikle yararlıdır. Bununla birlikte, bu şüpheli alerjenlerin listesi oldukça iyi tanımlanmalıdır; vakaların yarısından fazlasında kör çalışmalar başarısız olur. Ayrıca birçok reaksiyon (özellikle ilaçlarla ilişkili olanlar) IgE aracılı değildir.

5.Cilt testleri anafilaksi için tetikleyiciyi belirlemek için kullanılabilir (örneğin, gıda alerjisi, ilaç alerjisi veya bir böcek ısırığı). Daha fazla ayrıntı için aşağıdaki alt başlıklara bakın:
- " " - T78.0

- " Serumla ilişkili anafilaktik şok T80.5

- " Yeterince reçete edilen ve doğru uygulanan bir ilaca patolojik reaksiyon nedeniyle anafilaktik şok" - T88.6.

6.IgG4. IgG4 testlerinin rolü tartışılmaktadır. Gösterge spesifik değildir ve esas olarak kronik otoimmün pankreatit ve sistemik kortikosteroidlerle tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ile bağlantılı olarak tartışılmaktadır. Sözde "alerjik gıda IgG panelleri"nin değeri şu anda tartışılmaktadır.

7.Eozinofili.Çeşitli vücut sıvılarında eozinofillerin tespiti, alerjik reaksiyonlar, astım, eozinofilik bronşit ve gastrointestinal sistemin alerjik lezyonlarının teşhisi ile yüksek oranda ilişkilidir. Yine de kanda yüksek düzeyde eozinofil saptanmasının başka bir hastalık lehine işaret edebileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Bu nedenle, eozinofili, anafilaktik şokun tanı ve prognozu için duyarlı ve spesifik bir belirteç değildir, ancak saptanması (diğer belirteçler ve klinikle birlikte) anafilaksi tanısını destekleyebilir.

8.IgE'den bağımsız reaksiyonların belirteçleri için testler. Başka hiçbir tanı testi, tekrarlayan IgE'den bağımsız reaksiyon riskini değerlendirmeye yardımcı olamaz.

9.Serum ve idrarda metanefrinler (normetanefrinler). Test, feokromositoma ile ayırıcı tanı için kullanılır.

10.Vanililmandelik asit. Günlük idrardaki içerik, feokromositoma ile ayırıcı tanı için kullanılır. Feokromositoma (sin. chromaffin tümörü, feokromoblastoma, kromaffinoma, kromafinositoma), kromaffin dokusunun olgun hücrelerinden, daha sıklıkla adrenal medulladan kaynaklanan hormonal olarak aktif bir tümördür.
.

11. Kandaki serotonin içeriği. Test karsinoid sendromu teşhis etmek için kullanılır Karsinoid sendromu - periyodik olarak vazomotor bozukluklar ve bazen astım benzeri atakların eşlik ettiği kronik enterit, kalp kapakçığının fibröz valvüliti, telenjiektazi ve cilt pigmentasyonunun bir kombinasyonu; kandaki karsinoid tarafından üretilen serotoninin aşırı alımı nedeniyle
.

12. Vazointestinal polipeptitlerin belirlenmesi için test paneli. Gastrointestinal tümör veya medüller karsinom ile ayırıcı tanı tiroid bezi vazoaktif peptitleri salgılayabilen

Ayırıcı tanı

Anafilaksi nispeten hafif başlayabilir ve hızla yaşamı tehdit eden solunum veya kardiyovasküler yetmezliğe ilerleyebilir.
Anafilaksinin çoklu organ belirtileri gelişene kadar tanıyı ve tedaviye başlamayı geciktirmek risklidir, çünkü ilk semptomlar sırasında reaksiyonun ciddiyetini tahmin etmek zor veya imkansızdır.

Ayırıcı tanı yapılmalıdır:

1. Farklı nitelikteki tüm şok durumları:
- septik şok;
- kardiyojenik şok;
- travmatik şok.

2. Diğer pozisyonlarda sınıflandırılan şok durumları (anafilaktik dahil).

3. Lokal alerjik reaksiyonlar, hafif alerjik reaksiyonlar, sistemlerden birini etkileyen alerjik süreçler:
- ürtiker;
- anjiyoödem;
- gastrointestinal sistemin alerjik lezyonları;
- bronşiyal astım.

4. Bir veya daha fazla benzer semptomu olan hastalıklar;
- Akut miyokard infarktüsü;
- felç;
- TELA;
- gastrointestinal sistemin delinmesi;
- akut bağırsak tıkanıklığı;
- histeri (boğazda histerik yumru);
- malign karsinoid sendromu;
- feokromositoma;
- tiroid bezinin medüller karsinomu;
- zehirlenme (örneğin, monosodyum glutamat, uskumru balığı);
- yabancı cisim solunum yolu (özellikle çocuklarda);
- kılcal sızıntı sendromu.

komplikasyonlar

Anafilaksi ve anafilaktik şok komplikasyonları, hastalığın kendi komplikasyonları ve tedavi komplikasyonlarına bölünmelidir.

1. Anafilaksinin kendisi ve anafilaktik şokun komplikasyonları:
- bradikardi Bradikardi, düşük kalp hızıdır.
ardından kalp durması;
- nefes almayı kes;
- böbrek yetmezliği;
- solunum sıkıntısı sendromu ve pulmoner ödem;
- serebral iskemi;
- DIC Tüketim koagülopatisi (DIC) - dokulardan büyük miktarda tromboplastik madde salınımı nedeniyle kan pıhtılaşmasının bozulması
;
- genel hipoksi ve hipoksemi.

2. Tedavinin komplikasyonları(vakaların yaklaşık %14'ünde karşılanır ve esas olarak adrenalin ve/veya vazopresörlerin girişi ve infüzyon yükü ile ilişkilidir):
- çeşitli tiplerde taşikardi;
- iskemi İskemi, arteriyel kan akışının zayıflaması veya durması nedeniyle vücudun bir kısmına, organa veya dokuya kan akışındaki azalmadır.
kalp krizi gelişimi ile miyokard;
- aritmi.

Anafilaktik şok tedavisinde, standart ALS/ACLS algoritmalarına göre acil kardiyopulmoner resüsitasyon yapmaya her zaman hazır olunmalıdır.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

I. Genel hükümler

1. Durum ölümcül olarak sınıflandırılmıştır. Yardım, herhangi bir sağlık uzmanı tarafından mümkün olan en kısa sürede sağlanmalıdır. Otoenjektörü olan hastalar bunu kullanabilmelidir. Profesyonel olmayan kurtarıcılar ve tıbbi personel anafilaksi konusunda eğitilmelidir. Yardım sağlamak için mümkün olan en hızlı algoritma, ölüm oranını önemli ölçüde azaltır.

2. Yardımın kapsamı şunlara bağlı olarak değişebilir:
- yardım yerleri (yardım aşaması);
- personelin nitelikleri ve deneyimi (örneğin, krikokonikotomi veya endotrakeal entübasyon konusunda eğitim eksikliği bakım miktarını azaltır);
- hasta sayısı (tek bir hastaya her zaman maksimum yardım miktarı garanti edilmelidir; gerekli yardım sağlama yöntemlerini bilen birkaç çalışan varsa, aynı anda birkaç hastaya yardım sağlanabilir);

Ekipman ve mevcut ilaçlar.

3. Adrenalin, anafilaksi tedavisi için ilk ve ana ilaçtır. Epinefrin dozları, kardiyopulmoner resüsitasyondaki dozlardan önemli ölçüde farklıdır.
Diğer vazopresörler, adrenalin uygulamasının yerini almaz ve yalnızca aşağıdakiler için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilebilir:
- birinci ve ikinci doz adrenalinin etkisizliği;
- adrenalin kullanımının arka planına karşı önemli komplikasyonların gelişimi.
Sadece antihistaminikler ve / veya sistemik kortikosteroidlerin verilmesi, adrenalin uygulamasının yerini almaz ve uygulanmasından sonra ve hasta kritik bir durumdan çıkarıldıktan sonra anafilaksinin ileri tedavisinde kullanılabilir.

4. ALS/ACLS'nin genel ilkeleri, anafilaktik şoka (AS) bağlı dolaşım durması durumunda gerekli olan hem hasta değerlendirmesi (ABCDE) hem de kardiyopulmoner resüsitasyon için geçerlidir.

II. Genel ilkeler ve terapi yaklaşımları

1.Farmakolojik olmayan yaklaşımlar Dahil etmek:

Hava yolu açıklığının sürdürülmesi (hava yolunun korunması, invaziv ve invaziv olmayan mekanik ventilasyon kullanımı);
- %100 oksijen temini;
- EKG izleme ve/veya nabız oksimetresi;
- aşırı durumlarda intravenöz erişim sağlamak (en büyük çaplı kateter veya iğne ile), - intraosseöz erişim;
- bacaklarını kaldırarak yatma pozisyonu (hamile kadınlar için sol tarafta);
- BCC'yi korumak için kristaloid çözeltilerin infüzyonu.

2.Farmakolojik tedavi:
- adrenerjik ajanlar (adrenalin, epinefrin);
- antihistaminikler (difenhidramin);
- H2 reseptör blokerleri (simetidin, ranitidin, famotidin);
- bronkodilatörler (albuterol);
- sistemik kortikosteroidler (prednizon, metilprednizolon);
- glukagon;
- vazopresörler (dopamin).

3. Cerrahi yöntemler. Orotrakeal entübasyon zor veya imkansız ise krikotirotomi (krikokonikotomi) ve ardından yüksek frekanslı suni ventilasyon.

III. algoritma Acil eylem farklı ülkelerin kılavuzlarında biraz farklıdır. Aşağıdaki, "Dünya Alerji Örgütü anafilaksi yönergeleri 2011"e dayanan bir yönetim modelidir.

İlk basamak tedavi

1. Durumu değerlendirin (ABCDE).

2. Yardım çağırın ve potansiyel alerjene maruz kalmayı bırakın. Tüm ilaçları durdurun. Anestezi sırasında başka bir tür faydaya geçin (örneğin, inhalasyon anestezisi). İğne ve/veya böceğin uzaklaştırılması (adrenalin uygulamasını geciktirmemelidir). Gıda anafilaksisinden şüpheleniliyorsa, kusturmaya veya mideyi yıkamaya zorlamayın.

3. Uyluğun orta üçte birlik kısmına (kıyafet yoluyla zaman kazanmak için) intramüsküler olarak yetişkinler için 0,5 mg epinefrin uygulayın. Obez hastalar için uzun iğneler (38mm veya 21G yeşil) gerekebilir. O zamana kadar IV erişim yapılmazsa, hastaların yaklaşık %16-36'sı (belirtildiği gibi) 5-15 dakika IM'den sonra ikinci bir epinefrin dozu gerektirebilir.
Hastanın başlangıçta venöz erişimi yoksa, kardiyak monitöre bağlı değilse ve yakınlarda yorum yapabilecek kalifiye personel yoksa zaman kaybetmeyin ve IV epinefrin vermeye çalışmayın. EKG göstergeleri ve kardiyopulmoner resüsitasyona hazır (IV bolus adrenalin tehlikelidir).
Yukarıdaki koşulların tümü karşılansa bile, intravenöz epinefrin pompa ile (en güvenli olanıdır) 1:100.000 dilüsyonda, başlangıç ​​ortalama hızı yaklaşık 1 µg/dk, sürekli titre edilerek uygulanmalıdır.
Çeşitli kaynaklarda açıklanan adrenalin enjeksiyon oranları aralığı oldukça geniştir - 1-10 µg/dk. 5-15 mg/dk'ya kadar. (maksimum 50 mcg/dk.). Bir pompa mevcut değilse, daha büyük bir seyreltme (1:250.000) ve göz damlası sayımı ile titrasyon kullanılması tavsiye edilir. 1 ml epinefrin ve 250 ml stok solüsyon seyreltilerek benzer bir solüsyon hazırlanır ve konsantrasyonu 4 mg/ml'dir. 1 µg/dk'da "Başlangıç" hızı. intraosseöz erişimle bile oldukça kolay bir şekilde elde edilir.

4. Hastayı yatırın ve bacaklarını kaldırın. Hamile kadınlar sadece sol tarafa yatırılır. Bacak elevasyonu adrenalin perfüzyonunu ve dağılımını iyileştirebilir, merkezi sinir sistemini ve miyokardiyal hipoperfüzyonu azaltabilir, kalp dönüşünü ve çıkışını stabilize edebilir ve daha sonraki damar delinme olasılığını artıran daha fazla periferik venöz dolum sağlayabilir.
Yatan hasta diğer çeşitli manipülasyonlar için daha "uygundur" (kusma sırasında güvenli bir pozisyona transfer, bilinç kaybı sırasında hava yollarını korumak, trakeal entübasyon ve diğer manipülasyonlar).
Kısıtlamalı bir sedyede veya yerde sırtüstü pozisyonda olan bir hasta, düşmesini önlemek için (bir sağlık çalışanı tarafından desteklendiğinde) personelden daha az gözetim gerektirir.
Hastanın bilinci açıksa ve yardımsız oturabiliyorsa (oturma pozisyonu en rahatıdır, örneğin solunum semptomları hakim olduğunda), kan basıncı düşmez, serebral iskemi belirtisi yoktur, hastayı bu durumda tutmak mantıklıdır. adrenalin uygulanana kadar pozisyon Gelecekte, kliniğin rehberliğinde, kendisi için en rahat pozisyona dikkatlice transfer edilebilir. Her durumda, çok sayıda olumsuz (ölümcül) sonuç nedeniyle hastanın sırtüstü pozisyondan oturma pozisyonuna transferi önerilmez.

İkinci basamak tedavi

5. %100 oksijen kaynağı.

6. %0.9 sodyum klorür çözeltisi infüzyonu ile damar delinmesi veya intraosseöz erişim sağlanması.
İlk 5-10 dakikada, yetişkinler için hız 5-10 ml / kg / dak., Daha sonra hemodinamik değerlendirmesine göre hız değiştirilebilir. Kalıcı AS vakalarında toplam infüzyon hacmi 1000-2000 ml'ye kadar olabilir.
Erken evrelerde santral venöz kateterizasyon genellikle gereksiz zaman kaybına yol açar ve ancak damar delinmesi ve/veya intraosseöz girişin mümkün olmadığı/kronik olarak başarısız olduğu ve yeterli hasta yönetimini kayıpsız olarak sürdürmek için yeterli personelin mevcut olduğu durumlarda yapılabilir.
Ağır vakalarda, tüm faktörler dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenen infüzyon hacmi günde 5 litreye kadar çıkabilir. Swan-Ganz kateterinin takılması ve invaziv hemodinamik izleme, tedaviye dirençli AS'li hastaların yönetiminde kesinlikle endikedir.

7. H1- ve H2-blokerlerin uygulanması (abdominal semptomlar için endikedir). H1- ve H2-blokerlerin kombinasyonu, bunlardan birinin izole kullanımından prognostik olarak daha uygundur. Hemodinamiyi etkileyen H1 blokerlerin (örneğin pipolfen) uygulanması önerilmez. Difenhidramin 1 mg ve ranitidin 50 mg, geleneksel olarak aynı gruptaki diğer ilaçların kullanımını dışlamayan optimal seçim olarak kabul edilir.

8. Sistemik GCS. Bolus verilir. Önerilen hidrokortizon 200 mg veya prednizolon (150 mg'a kadar), metilprednizolon (500 mg'a kadar), deksametazon (20 mg'a kadar). Sistemik kortikosteroidlerin kullanılması AS'nin seyrini doğrudan etkilemez, ancak muhtemelen anafilaksinin tekrarlama riskini önler veya azaltır.

9. Adrenalin etkisiz ise (örneğin, uzun süre beta bloker kullanan hastalarda), bradikardi, kalıcı arteriyel hipotansiyon, bir dakika boyunca 50-150 mcg / kg IV glukagon kullanımı, ardından 1-5 mg /saat/saat dikkate alınmalıdır. /gerekirse infüzyon.
Ayrıca (belirtilmişse) vazopressin kullanılabilir, ancak bu yaklaşım için kanıtlar sınırlıdır (özellikle abdominal sendrom için).

10. Diğer vazopresörler. Epinefrin ile kombinasyon halinde veya tek başına dopamin, dobutamin, norepinefrin, fenilefrinin tek başına epinefrine üstünlüğüne dair net bir kanıt yoktur.
Vazopresörlerin önerilen başlangıç ​​dozu ve uygulama hızı standarttır ve klinik cevaba göre daha fazla titre edilir. Bu yaklaşım, özellikle beta-bloker alma öyküsü olan hastalar için endikedir.

11. Şiddetli bronkospazm ile inhalasyon uygun dozlarda albuterol veya adrenalin kullanılabilir. Aminofilinin etkinliği şüphelidir, ancak geleneksel olarak intravenöz uygulama ile stabil hemodinami için kullanılır.

12 Antikolinerjiklere bazen "beta bloke" hastalarda ihtiyaç duyulur. Örneğin, kalıcı bradikardisi olan hastalarda veya daha önce epinefrin ve albuterol dirençli bronkospazm için ipratropium ile tedavi edilen hastalarda atropin.

IV. Notlar

1. Hasta, kilosuna göre (35-40 kg altı) çocuk olarak tanımlanır, ancak yaşa göre değil.

2. Anafilaksi ile ilgili mevcut randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ) hiçbiri metodolojik problemlerden muaf değildir, bu nedenle sunulan materyal en önemli kaynakların bir tür "ortalama fikir birliği" dir.
Bazı kaynaklar, ayrıntılı olarak yukarıda sunulan materyalle örtüşmeyebilecek veriler ve öneriler sağlar. Kural olarak, aşağıdaki ayrıntılarla ilgilidir:

2.1. Adrenalin enjeksiyonları arasındaki aralık (5 dakikaya karşı 10-15 dakika). İkinci doz adrenalin ihtiyacı öncelikle sürecin seyri (klinik) tarafından belirlenir. İzin verilen minimum aralık 5 dakikadır.

2.2. İlaçların veriliş sırası (örneğin, sistemik kortikosteroidler antihistaminiklerden önce uygulanır, tersi değil).
İntravenöz erişimin varlığında "ikinci sıranın" hazırlıkları neredeyse aynı anda uygulanır. Önceki tüm faaliyetler zaten tam olarak tamamlanmışsa, 60 saniyelik fark önemli bir rol oynamaz.

2.3. Aynı gruptaki ilaçlar arasında seçim (örneğin, benzer hesaplanmış dozlarda metilprednizolon veya prednizon veya deksametazon yerine hidrokortizon 200 mg tercih edilir).
AS tedavisinde belirli sistemik kortikosteroidlerin uygun şekilde hesaplanmış dozlarının avantajlarını kesin olarak kanıtlayan hiçbir RKÇ yoktur. Bir veya başka bir sistemik GCS'nin beyan edilen faydaları, tümü yazarların ve tıp topluluklarının metodolojik sorunlarından veya tercihlerinden bağımsız olmayan, farklı bir nedenle gerçekleştirilen deneysel çalışmaların veya klinik çalışmaların veya sınırlı sayıda çalışmanın bir ekstrapolasyonudur.
AS tedavisinde kullanılan spesifik sistemik kortikosteroidlerin seçimi, bulunabilirlikleri, ticari ve diğer faktörlere göre de belirlenebilir.
Her durumda, AS tedavisi doğada sistemiktir ve yeterli bir eşdeğer doz verildiği takdirde ilk aşamadaki prognoz sistemik kortikosteroidlerin tipine önemli ölçüde bağlı değildir.

2.4. Sistemik kortikosteroidlerin ultra yüksek (nabız tedavisi) veya izin verilen maksimum terapötik dozları.
AS tedavisinde ultra yüksek dozlarda sistemik kortikosteroidlerin yararına dair net bir kanıt yoktur ve aksini gösteren bir kanıt yoktur.
Kanıt yokluğunda, ilk dozun seçimi ulusal standartlara ve doktorun kişisel görüşüne göre belirlenir, ancak asgari olarak en yüksek tek terapötik doza karşılık gelmelidir.

V. Ayrı hasta grupları

1. Hamilelik ve doğum. Hamilelik sırasında AS, hem anneyi hem de çocuğu artan ölüm veya hipoksik/iskemik ensefalopati riskine maruz bırakır.
Birinci, ikinci ve üçüncü trimesterlerde, potansiyel nedenler hamile olmayan kadınlardakine benzer.
Doğum eylemi ve doğum sırasında anafilaksi genellikle iyatrojenik müdahalelerle başlatılır (örneğin, yenidoğanlarda beta-hemolitik streptokok enfeksiyonunu önlemek için anneye verilen oksitosin veya antibiyotikler).
Tıbbi latekse anafilaksi tarif edilmiştir.
Kalıcı hipotansiyon ve hipoksemi ile aşırı durumlarda, fetüsün hayatını kurtarmak için sezaryen gerekebilir.

2. Çocuklar.

2.1. Bebekler. Bebeklik döneminde anafilaksiyi tanımak zordur çünkü bebekler semptomlarını tarif edemezler. Anafilaksinin bazı belirtileri, bebeklik fizyolojisinin oldukça normal günlük belirtileridir (ağlama sonrası disfoni, beslenme sonrası yetersizlik ve idrar kaçırma).
AS şüphesi varsa yaş dikkate alınarak hipotansiyon ve taşikardi değerlendirilmelidir.

2.2. Ergenler genellikle döküntü, riskli davranışlar, bilinen veya şüphelenilen alerjenlerden kaçınamama/isteksizlik ve otoenjektör becerilerinin eksikliği nedeniyle anafilaksi nükslerine eğilimlidir.

2.3. Tedavi.

2.3.1. Solunum bozuklukları.
Nemlendirilmiş ılık oksijen vermek için nazal kanüller tercih edilir. CPAP modunda non-invaziv solunum desteği, endotrakeal entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyon yöntemlerini engellemeyen ilk tercih edilen yöntemdir.
Adrenaline dirençli şiddetli bronkospazmda inhale albuterol (2,5–5 mg) ve/veya ipratropium bromür yararlı olabilir.
Çocuklarda astım tedavisinde ipratropium ve albuterol kombinasyonu etkili olmasına rağmen, bu kombinasyon anafilakside çalışılmamıştır.
Epinefrin uygulamasının aerosol yolu, laringeal ödeme ikincil stridoru tedavi etmek için kullanılmıştır, ancak anafilakside çalışılmamıştır.

2.3.2. Adrenalin.
Yöntem ve konsantrasyon yetişkinlerdekine benzer.
Çocuklar için doz 0,3 mg (doz, 25 kg'ın altındaki çocuklar için 0,01 mg/kg veya yaklaşık 0,15 mg olarak hesaplanmıştır; 25-45 kg arası çocuklar için 0,3 mg; 45 kg'ın üzerindeki çocuklar için yaşa bakılmaksızın tam doz 0,5 mg) .
Potansiyel aritmiler nedeniyle subkutan uygulama önerilmez. Kas içi dozlar arasındaki aralık yetişkinlerde olduğu gibidir.

2.3.3. Hipotansiyon tedavisi.
Konumlandırma ve adrenaline yanıt vermeyen hastalara ilk saat içinde 10-30 ml/kg dozunda intravenöz kristalloidler (Ringer's laktat veya izotonik sodyum klorür solüsyonu) verilmelidir (bolus uygulama mümkündür).
Dirençli vakalarda hemodinami, diürez ve laboratuvar testlerinin kontrolü altında uygulanan daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulabilir.
Glukagon, beta bloker alan hastalarda refrakter hastalığa yardımcı olabilir. Çocuklarda, 20-30 mcg / kg (günde 1 mg'dan fazla değil) verilmesi, 5 dakika boyunca intravenöz olarak ve daha sonra 5-15 mcg / dak hızında klinik bir etkiye titrasyonlu bir bakım infüzyonunda belirtilir. .

İnfüzyona yanıt vermeyen hastalar vazopresör almalıdır.
Çocuklarda başlangıç ​​vazopressör olarak epinefrin veya epinefrin (0,1-1 mcg/kg/dk IV) düşünülmelidir. 0.3 mcg/kg/dk'dan daha düşük dozlar. daha belirgin β-adrenerjik aktiviteye sahip olurken, α-adrenerjik aktivite daha yüksek dozlarda daha belirgin hale gelir.
Epinefrine ek olarak dopamin (2-20 mcg/kg/dk IV) kullanılabilir. Yüksek dozlarda α-aktivitesinde bir artış gözlendi.
Norepinefrin (0.1-2 mcg/kg/dk IV) adrenaline yanıt vermeyen çocuklarda tercih edilen ilaçtır.

2.3.4. Antihistaminikler.
İkinci nesil H1 blokerleri (örn. setirizin, loratadin) anafilakside çalışılmamıştır.
Aşağıdaki ilaçlar önerilir:
- difenilhidramin parenteral olarak 0.25 -1 mg / kg (ancak günde 50 mg'dan fazla değil);
- ranitidin parenteral olarak 0.25-1 mg/kg (ancak 50 mg/gün'den fazla değil).

Klorfenamin dozu yaşa bağlıdır:
- 12 yaşından büyükler ve yetişkinler: 10 mg IM veya IV yavaş yavaş;
- 6-12 yaş üzeri: 5 mg IM veya IV yavaş;
- 6 aydan fazla-6 yıl: yavaş yavaş 2.5 mg IM veya IV;
- 6 aydan az: 250 mcg/kg IM veya IV yavaş.

H2 blokerlerin (örn. ranitidin, tagamet) rutin kullanımını destekleyen çok az kanıt vardır. ilk tedavi anafilaktik reaksiyonlar, bu nedenle kullanımları şiddetli abdominal sendrom için endikedir.

2.3.5. Kortikosteroidler, bifazik anafilaksiyi azaltmaya veya önlemeye yardımcı olabilir. Belirli bir ilacın seçimi, doktorun tercihlerine göre belirlenir.
Anafilaksi tedavisinde örneğin deksametazon ile diğer kortikosteroidleri karşılaştıran yayınlanmış bir çalışma bulunmamaktadır. Bununla birlikte, diğer alerjik durumlarda kullanımına bağlı olarak, 0.15-0.6 mg/kg IV deksametazon dozu en uygun olacaktır.
Prednizolon 2 mg/kg olarak hesaplanır, diğer sistemik kortikosteroidler eşdeğer doz olarak hesaplanır. Sistemik kortikosteroidlerin dozu 6 saat sonra tekrar edilebilir.

Yetişkinler ve çocuklar için hidrokortizon dozu yaşa bağlıdır:
- 12 yaşın üzerinde ve yetişkinler: 200 mg IM veya IV yavaş yavaş;
- 6-12 yaş üzeri: yavaş yavaş 100 mg IM veya IV;
- 6 aydan fazla-6 yıl: 50 mg IM veya IV yavaş yavaş;
- 6 aydan az: Yavaş yavaş 25 mg IM veya IV.

3. Orta yaşlı ve yaşlı hastalar bilinen veya subklinik kardiyovasküler hastalık ve bunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar nedeniyle ciddi veya ölümcül anafilaksi riski yüksektir.
İskemik kalp hastalığı olan hastalarda, miyokarddaki mast hücrelerinin sayısı ve yoğunluğu, etkilenen bölgelerde ve aterosklerotik plaklarda artar. Anafilaksi sırasında miyokardiyal mast hücrelerinden salınan histamin, lökotrienler, PAF ve diğer mediyatörler koroner arterlerin daralmasına ve spazmına katkıda bulunur.
Anafilaktik şok, bu tür hastalarda adrenalin enjeksiyonundan önce ve sonra akut koroner sendrom (angina pektoris, miyokard enfarktüsü, aritmiler) şeklinde kendini gösterebilir.

VI. Daha fazla yönetim

Reaksiyonun ciddiyetine bağlı olarak ve anafilaksinin olası bifazik seyri (hastaların %20'sine kadar) dikkate alınarak, durum stabil hale geldikten sonra hasta 10-24 saat boyunca gözlenmeli ve izlenmelidir. Daha uzun takip, örneğin adrenalinden (3 güne kadar) komplikasyonların gelişmesinde endikedir ve kardiyak aktivitenin izlenmesi ve ayırıcı tanı için gerekli prosedürlerin uygulanması ile ilişkilidir.
Hastanın durumuna bağlı olarak, ilave antihistaminikler, sistemik kortikosteroidler, bronkodilatörler, intramüsküler, inhalasyon ve oral uygulama ile devam ettirilebilir.
Tedavi (endikasyonlara göre) sakinleştiricilerle desteklenebilir. Difenhidramin, hidroksizin ile değiştirilebilir.
Antihistaminikler ve sistemik kortikosteroidlerle tedaviye evde 2-3 gün daha devam edilebilir.

Tahmin etmek

Anafilaksi kavramının bulanıklaşması nedeniyle klinik uygulama, kalıcı sakatlık komplikasyonları ve ölüm oranlarının gerçek oranları bilinmemektedir, ancak anafilaksi potansiyel olarak ölümcül bir durum olarak kabul edilmektedir.
Hemodinamik bozuklukların olmadığı anafilaksi, anafilaktik şoktan daha hafif bir durum olarak kabul edilse de, önemli hemodinamik değişikliklerin yokluğunda asfiksiden ölüm vakaları olduğu bilinmektedir.

Anafilaktik şokta ölüm oranı önemli ölçüde değişir ve bazı durumlarda %20-30'a ulaşır.

Olumsuz işaretler:
- astım;
- kalp hastalığı;
- kliniğin hızlı gelişimi (özellikle arteriyel hipotansiyon);
- tedaviye direnç (adrenalin, infüzyon, bronkodilatörler);
- beta blokerlerle uzun süreli önceki tedavi;
- iki fazlı akış;
- sağlık personelinin, hastanın kendisinin ve yakınlarının eğitim eksikliği;
- başka bir nedenle yardım sağlamada gecikme.

hastaneye yatış

Yoğun bakım ünitesindeki en yakın tıbbi tesise acil yatış gereklidir.
Anafilaktik şoktan kurtulduktan sonra hasta özel bir bölüme (alergoloji, immünoloji, pulmonoloji, gastroenteroloji, terapi) yatırılabilir.
Yatarak tedavi süresi belirlenmemiştir. İmmünoloji bölümünde 3 haftaya kadar kalan hastaların vakaları anlatılmaktadır.

Önleme

Öncelikli korunma
Hiçbir laboratuvar yöntemi ve araçsal araştırma daha önce herhangi bir anafilaksi epizodu kaydedilmemişse, anafilaktik şok gelişme olasılığını güvenilir bir şekilde gösteremez. Bu nedenle, herhangi bir rutin muayenede, özellikle ilaç reçetelenmesinden veya ameliyattan önce geliyorsa, hastanın önemli risk faktörlerini ortaya çıkaran bir öykü alma ve kalitatif muayenesi yapılmalıdır.

İkincil önleme

Ölümcüllükte azalma:

1. Hastaneden taburcu olduktan sonra anafilaksi öyküsü olan hastalar oto-enjektör kullanımı konusunda eğitilmeli, anafilaksi ve nedenlerini gösteren bir bilezik veya kolye şeklinde tıbbi kimlik etiketi takmalıdır. Anafilaksi için hasta yakınlarına da ilk yardım eğitimi verilmelidir. Hastanın poliklinik kartına uygun notlar yazılmalıdır.

2. Sağlık tesislerinde ölüm oranını azaltmak, resüsitatörlerin hızına değil, tüm sağlık personelinin anafilaksi ve erişilebilirlik için bakım sağlama algoritması konusunda eğitimine bağlıdır. temel ilaçlar ve ekipman.

Nüks önleme:

1. Hastalar potansiyel tetikleyiciler için taranmalıdır Tetikleyici - tetikleyici, kışkırtıcı madde veya faktör
anafilaksi ve ayrıca "çapraz" olarak adlandırılan alerjenler dahil olmak üzere potansiyel alerjenlerle temastan kaçının (gıda ile ilgili anafilaksi için diyet ve yemek yeme ile fiziksel aktivite arasında 6-12 saatlik bir duraklama gereklidir).

2. Umut verici tedaviler, alerjene özgü ve alerjene özgü olmayan tedavileri içerir. Gıda kaynaklı anafilaksi için spesifik olmayan tedaviler, örneğin yer fıstığı alerjisi olan kişilerde anafilaksiyi indüklemek için eşik dozu artıran monoklonal insan anti-IgE antikorlarını içerir.
Alerjene özgü tedavi, rekombinant proteinlerle oral, dil altı ve cilt immünoterapisini (duyarsızlaştırma) içerir.

3. Elektif cerrahi öncesi anafilaksisi net olmayan epizodları olan hastalarda antihistaminiklerin ve sistemik kortikosteroidlerin profilaktik uygulaması hiç kimse tarafından çalışılmamıştır. Bu ilaçları reçete etme seçimi veya reddetmesi doktorun ayrıcalığıdır. Minimum etkili kurs, ağızdan alındığında muhtemelen 2-3 gündür.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. "Anafilaktik reaksiyonların acil tedavisi .Sağlık hizmeti sağlayıcıları için kılavuzlar" Resüsitasyon Konseyi (Birleşik Krallık) Çalışma Grubu, Ocak 2008/ NICE kılavuzuna bağlantılar ile açıklamalı Temmuz 2012 / Gözden Geçirme Tarihi: 2013
2. Anafilaksi ve Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları/ editör Mariana C. Castells, New York: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
3. Fin Tıp Derneği Duodecim. Kan transfüzyonu: endikasyonlar, uygulama ve advers reaksiyonlar. EBM Yönergeleri, Helsinki, Finlandiya: Wiley Interscience. John Wiley ve Oğulları; 2011
4. Akut transfüzyon reaksiyonlarının araştırılması ve yönetimine ilişkin kılavuz BCSH Kan Transfüzyon Görev Gücü tarafından hazırlanmıştır, 2012
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Yoğun Bakım Güncellemesi 2010, Yeni Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Drannik G.N. Klinik immünoloji ve alergoloji, K.: Polygraph-Plus, 2010
7. Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. Farmakoterapide anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar. Yönergeler doktorlar için, Simferopol, 2009
8. Acil tıbbi bakım rehberi, M.: GEOTAR-Media, 2007
9. Büyük Britanya ve İrlanda Anestezistler Derneği'nin Yönergeleri. Anestezi ile İlişkili Şüpheli Anafilaktik Reaksiyonlar, 2008
10. "2012 Güncellemesi: Anafilaksinin değerlendirilmesi ve yönetimi için Dünya Alerji Örgütü Kılavuzları" Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M vb, "Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology" dergisi, No. 12(4), 2012
11. "Resüsitasyon için adrenalin: artık cevaplardan çok sorular" Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger ve Peter Teschendorf, European Journal of Anesthesiology, no. 30, 2013
12. "Birleşik Krallık ve İrlanda'da bağışıklamayı takiben yan etki olarak anafilaksi" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., "Archives of Disease in Childhood" dergisi, Ocak 2012
13. "Çocuklarda Anafilaksi: Tanı ve Tedavide Güncel Anlayış ve Temel Sorunlar" Chitra Dinakar, "Mevcut Alerji ve Astım Raporları" dergisi, Sayı 12(6), 2012
14. "Anafilaksi: akut dönem ve ötesi" F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, "British Medical Journal", Şubat 2013
15. "Acil Tıp için Anafilaksi Yönergelerini Özelleştirme" Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman vb, "Acil Tıp Dergisi", No. 45(2), 2013
16. "Kan Bileşenlerine Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları" (Fransız İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu Alerji Komitesi) PM Mertes, A Bazin, F Alla vb, "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", Cilt. 21(3), 2011
17. "Kan Transfüzyonunun İmmünolojik Komplikasyonları" Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, "Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine" dergisi, No. 10(3), 2008
18. "Aşılarla Gribin Önlenmesi ve Kontrolü: Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesinin (ACIP) Tavsiyeleri, 2011, Ağustos 2011
19. "Anafilaksi uygulama parametresinin teşhisi ve yönetimi: 2010 güncellemesi" Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ vb, "Journal of Allergy and Clinical Immunology", No. 126(3), 2010
20. "World Allergy Organisation Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the kanıt tabanı" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM vb, "Uluslararası Allerji ve İmmünoloji Arşivi" dergisi, No. 162(3), 2013
21. "World Allergy Organisation Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò vb, "World Allergy Organisation Journal", No. 4(2), 2011
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://medicine.medscape.com
    1. "Anafilaksi" S Shahzad Mustafa, Aralık 2013 -
    2. "Pediatrik Anafilaksi" Jeffrey F Linzer Sr, Aralık 2013 -

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Anafilaktik şok, vücudun bir alerjene karşı hızla gelişen tehlikeli bir patolojik reaksiyonudur. Bu durum çok olabilir Olumsuz sonuçlar. Bu nedenle bu makale size çocuklarda ve yetişkinlerde anafilaktik şokun patogenezi hakkında bilgi verecek, klinik önerilerde bulunacak ve anafilaktik şoka yakalanırsanız hangi ilk yardım çantasına sahip olmanız gerektiğini anlatacaktır.

Hastalığın özellikleri

Anafilaktik şok (anafilaksi, alerjik şok), tüm sistemlerin ve organların son derece belirgin ağrılı değişiklikler yaşadığı, genellikle yaşamla bağdaşmayan (herkes) alerjenlerin saldırısına (şok - şok) yanıt olarak vücudun akut, hızla gelişen patolojik reaksiyonudur. 5-10 hasta var). Bir şok etkisi durumunda, bir banal alerjinin karakteristiği olan tüm süreçlerin hızı hızlanır ve ciddiyetleri on kat artar.

Şunlara maruz kalır:

• tüm organlar ve solunum yolları, damarlar ve kılcal damarlar;
• beyin, kalp;
• gastrointestinal sistemin organları;
• cilt ve mukoza zarları.

Bunun en yüksek frekansı alerjik reaksiyon Ani tip kadınlarda, oğlanlarda ve genç erkeklerde görülür.

Aşağıdaki video size anafilaktik şokun ne olduğunu söyleyecektir:

Çocuklar

Anafilaksi, birçok sistem ve organın az gelişmiş olması, koruyucu işlevi, anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle çocuğun vücudu için özellikle tehlikelidir. Örneğin, bir çocukta gırtlak ödemi kritik bir durumdur, çünkü solunum lümeni son derece küçüktür ve mukozanın sadece 1 mm kalınlığa kadar şişmesi, yenidoğan ve bebeğe hava erişimini kolayca engelleyecektir.

Bu yaşta aşılama, ilaçlar genellikle akut alerjik reaksiyona neden olur. Ancak yetişkinlerde şok genellikle alerjenler tekrar kana girdiğinde ortaya çıkarsa, o zaman çocuklarda, anne hamilelik ve emzirme döneminde belirli bir ilaç kullanmış ve plasentaya girmişse, alerjik bir şok provokatörü ile ilk temasta anafilaksi gelişebilir veya plasentaya veya plasenta veya süt yoluyla süt. bebeğin kanı. Ayrıca, ne doz ne de uygulama yolu farmakolojik ajançocuğun zaten duyarlı olup olmadığı önemli değildir (belirli bir maddeye karşı artan bir duyarlılığı vardır).

Ek olarak, gıdalara anafilaksinin gelişme olasılığı daha yüksek olan çocuklardadır.

Gebelik

Hamilelik ayrıca anne adayı ve fetüs için özel bir kırılganlık yaratır. Kalbin yaşadığı aşırı yüklenmeler ve dolaşım sistemi anafilaksi sırasında düşük, erken plasenta dekolmanı, erken doğum ve intrauterin ölüm olasılığı çok yüksektir. Hamile kadının kendisi de katastrofik kanama, solunum ve solunum riski altındadır.

Aşağıdaki anafilaktik şok türleri ve biçimleri hakkında bilgi edinin.

sınıflandırma

Akış düzenine göre

Anafilaktik şok (AS) seyrinin biçimlerine göre sınıflandırma, alerjenlerin ana saldırganlığının yönlendirildiği belirli sistemler ve hedef organlardaki bir bozukluğun temel belirtilerine bağlıdır.

Aşağı akış, anafilaksi biçimlere ayrılır:

1. Tipik. En sık, kan damarlarının, organların ve solunum yollarının işlevlerinin ihlali ile birlikte ortaya çıkar.
2. hemodinamik. Bozulmuş kan dolaşımı, miyokardın işleyişinin yetersizliği, kalp damarları ile birlikte.
3. asfiksik, akut solunum yetmezliği, solunum yollarının ödem ve spazmlarının belirtilerinin baskınlığı ile asfiksi (boğulma) derecesine ulaşır.
4. karın veya akut zehirlenme belirtileri olan gastrointestinal form, " Akut karın”, mide hastalıkları, bağırsaklar.
5. beyin, sinir sisteminin merkezi gövdelerinin karakteristik lezyonları, beyin damarları, beyin ödemine dönüşüyor.
6. AS formu provoke edildi fiziksel aşırı yüklenme.

Dersin ciddiyetine göre

Kriterlere göre patolojinin şiddeti:

Şokun şiddeti, ilk semptomların başlama zamanını belirler. Alerjen vücuda girdiği andan itibaren semptomlar ne kadar erken ortaya çıkmaya başlarsa, anafilaksinin belirtileri o kadar şiddetli olur.

Akış türüne göre

AS'nin akış türüne göre sınıflandırılması:

Anafilaktik şokun nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

nedenler

Geliştirme mekanizması

Aşama I

Duyarlılık (belirli bir alerjen maddesine karşı duyarlılıkta anormal bir artış).

Alerjenin ilk vuruşu, bağışıklık sistemi tarafından, özel protein bileşikleri - immünoglobulinler E, G üreten yabancı bir ajanın nüfuzu olarak algılanır, bundan sonra vücudun duyarlı olduğu, yani keskin bir alerjik reaksiyona hazır olduğu düşünülür. alerjen yeniden verilir. İmmünoglobulinler, bağışıklık (mast) hücrelerinde sabitlenir.

Aşama II

Doğrudan - bir anafilaktik reaksiyon.

Alerjen tekrar kana girdiğinde, immünoglobulinler hemen onunla temasa geçer, bundan sonra mast hücrelerinden, başlıca histamin olan alerjik ve enflamatuar reaksiyonları düzenleyen spesifik maddeler salınır. Ödem, vazodilatasyon - ve sonuç olarak basınçta düşüş, solunum bozukluğuna neden olur. Anafilaktik şokta, histamin aynı anda ve büyük miktarda salınır ve bu da tüm organların çalışmasının feci şekilde bozulmasına yol açar.

Anafilaksi ile, tıbbi müdahale yapılmazsa, benzer bir patolojik süreç hızla gelişir ve geri dönüşü olmayan bir şekilde ölüme yol açar.

Ana sebepler

AS'nin gelişmesinin sayısız nedeni arasında, ilk olarak, aşağıdakileri içeren ilaçların verilmesi vardır:

• antibiyotikler (penisilin, aminoglikozitler, trimetoprim, vankomisin);
• Aspirin, diğer hormonal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
• ACE inhibitörleri (hipertansiyon ilaçları - Fosinopril, ilaç birkaç yıl önce alınmış olsa bile);
• sülfonamidler, iyotlu müstahzarlar, B vitaminleri;
• plazma ikameleri, demir müstahzarları, bir nikotinik asit, immünoglobulinler.

İlacın intravenöz infüzyonu ile reaksiyon, 10-15 saniye sonra, kas içi enjeksiyonla - 1-2 dakika sonra, tablet ve kapsül alırken - 20-50 dakika sonra gelişir.

Risk faktörleri:

1. Mevcut alerjik hastalıklar(, alerjik rinit)
2. kronik hastalıklar solunum organları astım, kronik pnömoni, bronşit, bronş tıkanıklığı dahil).
3. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları
4. Anafilaktik reaksiyonların varlığı.
5. Hastanın aşağıdaki ilaçlarla eşzamanlı tedavisi:
   • beta blokerler (solunum yollarının histamine reaksiyonu, bradikinin artar ve hastayı şoktan çıkarmak için kullanılan adrenalinin etkisi azalır).
   • MAO inhibitörleri (adrenalini parçalayan enzimi baskılar, böylece yan etki adrenalin).
   • ACE inhibitörleri (boğulma, "kapoten öksürüğü") gelişmesiyle gırtlak, dil, farenksin şişmesine neden olabilir.

Anafilaktik şok belirtileri

Belirtiler

Anafilaksinin hızlı gelişimi ile ilk belirtiler, alerjenin kana girmesinden sonraki ilk saniyelerde zaten gözlenir. Bu genellikle ilaç bir damara enjekte edildiğinde olur. Semptomlarda tipik bir artış 5 ila 40 dakika aralığındadır.

Ancak, genellikle yoğun tedavinin arka planına karşı tüm belirtilerin azalmasından sonra, bir veya üç gün sonra, ikinci bir anafilaksi dalgası aniden başlayabildiğinde, iki aşamalı bir anafilaktik şok seyri vardır.

Anafilaktik şokun temel semptomları genellikle birleştirilir veya karmaşık bir şekilde kendini gösterir - AS formlarına göre:

teşhis

Bir hastada anafilaktik reaksiyon atakları daha önce hiç belirlenmemişse, çalışmalar gelecekte tezahürünü, yani gelişimini tahmin edemez. Bununla birlikte, bir dereceye kadar ortaya çıkma olasılığı tahmin edilebilir:

• kesinlikle herhangi bir alerjiden muzdarip herkes;
• akrabaları (özellikle ebeveynleri) benzer bir anafilaksi deneyimi yaşayan kişilerde.

Anafilaksi, tüm belirtilerin çok hızlı arttığı bir durum olduğundan, tanı çoğunlukla patolojinin gelişimi sırasında, semptomların gelişme hızına bağlı olarak ve hatta daha sıklıkla tedavi veya ölümden sonra yapılır. Böyle bir durumda gecikme, hastanın ölümüne yol açtığından, şu anda her semptomun ayrıntılı bir çalışması imkansızdır ve basitçe - son derece tehlikelidir.

Yanlış teşhis tehlikesi

Öte yandan, zaman ve profesyonellik eksikliği nedeniyle sıklıkla yanlış teşhisler yapılmaktadır.

• Örneğin, gastrointestinal (karın formu) anafilaksinin gelişmesiyle birlikte, tüm belirtiler akut zehirlenme, apandisit, pankreatit, biliyer kolik semptomlarına çok benzer.
• Hemodinamik formda, kalp ağrısının şiddeti ve yetersizlik belirtileri ile bir kişiye "" teşhisi konur.
• Bronşların spazmları ve hatta gırtlak şişmesi, astım krizi belirtilerine atfedilir ve beyin ve nörolojik bozukluklara ve anafilaktik şokla ilgisi olmayan diğer hastalıklara atfedilir.

Bu tür yanlış teşhisler hasta için ölümcüldür, çünkü Uygun tedavi sadece kalmıyor.

Bu nedenle, bir bardak portakal suyundan sonra aniden sternumun arkasında şiddetli ağrı meydana gelirse, bu hemen anafilaksi gelişimini gösterir. Ve başka işaretler beklemeyin.

AS için eylemler

Sorun tanımlama

Anafilaktik şoka neden olan saldırgan alerjenin belirlenmesi, doğrudan patoloji tedavisine dahil edilmesi gereken çok önemli bir adımdır. Hasta alerjik reaksiyonlar yaşamadıysa özel çalışmalar yapılır. Belirli bir anafilaksi vakasında bir bütün olarak vücudun alerjisinin tanısını ve ayrıca nedensel alerjeni doğrulayabilirler.

Aralarında:

• cilt, cilt, uygulama testleri (Yama testi);
• alerjik reaksiyonlardan sorumlu olan immünoglobulin E'nin (IgE) varlığı için bir kan testi;

Alerji provokasyonuna keskin bir yanıt verilmesi durumunda hastanın sağlığının güvenliğini garanti altına almak için tüm çalışmalar büyük bir dikkatle yürütülür. En güvenli olanı, vücudun yapısını etkilemeden anafilaktik alerjeni en doğru şekilde belirleyen alerjen sorbent testi (RAST) sırasındaki radyoimmünolojik yöntemdir.

Hastanın vücudu dışında bir analiz yapılarak güvenlik sağlanır. Hastadan alınan kanda, dönüşümlü olarak ekleyin Farklı çeşit alerjenler. Kanın alerjenle bir sonraki etkileşiminden sonra anormal miktarda antikor salınırsa, bu, bu alerjeni anafilaktik reaksiyonun nedeni olarak gösterir.

Bu video size anafilaktik şok için ilk yardım hakkında bilgi verecektir:

Tedavi

Hastanede - yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde anafilaktik şokun ana tedavisi gerçekleştirilir.

Temel prensipler

Anafilaktik şok tedavisinin temel prensipleri:

1. Kalp kası, kan damarları, solunum ve sinir sistemlerinin çalışmasında ciddi işlev bozukluklarının ortadan kaldırılması.
2. Basınçta ani bir düşüşün ve koma gelişiminin önlenmesi.
3. Önleme, beyin, asfiksi, kalp durması.
4. Larinks, trakea, bronşların hayatı tehdit eden ödeminin çıkarılması.
5. Daha fazla histamin, bradikinin, kallikrein salınımının baskılanması ve alerjen maddelerin kandan uzaklaştırılması.

Anafilaktik şok durumunda adrenalinin uygulanıp uygulanmadığı ve başka hangi ilaçlara ihtiyaç duyulacağı hakkında daha fazla bilgi vereceğiz.

Aktiviteler ve ilaçlar

1. Adrenalin (epinefrin) kas içi enjeksiyonları her 10-15 dakikada bir %0.1, 0.2-0.8 ml. Çocuk dozları hesaplanırken, bebeğin ağırlığının kilogramı başına 0,01 mg (0,01 ml) oranı dikkate alınır. Olumlu bir reaksiyon oluşmazsa, intravenöz uygulama 10 ml NaCl çözeltisi içinde 1 ml epinefrin - yavaşça - miyokard iskemisini önlemek için 5 dakika. Veya daha rasyonel olan bir damlalık yoluyla 400 ml NaCl içinde 1 ml ilaç.
2. Koma oluşumunu önlemek için sıvıların infüzyonu: 1 litre NaCL solüsyonu, ardından -0.4 litre Polyglucin. Başlangıçta, 30-40 dakika, daha sonra - bir damlalık yoluyla 500 ml'ye kadar bir jet enjeksiyonu sağlanır. Kolloidal çözeltilerin vasküler yatağı daha aktif bir şekilde doldurduğuna inanılmaktadır, ancak dekstranların kendileri anafilaksiye neden olabileceğinden kristaloid sıvılar güvenlidir.
3. Glukokortikoidler.
   • Bir kas veya damarda hidrokortizon: 0.1 ila 1 gram yetişkinler. Çocuklar için 0,01 ila 0,1 gram intravenöz enjeksiyonlar.
   • : 4 - 32 mg intramüsküler, intravenöz enjeksiyon için günlük doz kilogram başına 3 mg. Hastayı akut bir durumdan çıkardıktan sonra, Deksametazon tabletlerde günlük 15 mg'a kadar bir dozda reçete edilir. Çocuk dozları, çocukların ağırlığına göre hesaplanır: kilogram başına 0.02776 ila 0.16665 mg.
   • : 150 - 300 mg bir kez kas içinden, bir yıla kadar olan bebeklerde kilogram başına 2 - 3 mg, 1 yaşından 14 yaşına kadar, 1 - 2 mg.
4. Solunum açıklığını geri kazandırmak ve bronkospazmı gidermek, histamin salınımını baskılamak için araçlar.
   • % 2.4 5 - 10 ml intravenöz. Damla uygulaması, kilogram başına 5.6 mg'lık bir doz sağlar (20 ml ilaç, 20 ml% 0.9 NaCl ve 400 ml salin içinde seyreltilir). Kilogram başına günlük en yüksek dozlar: 6 yaşından büyük çocuklar için 10-13 mg - 13 mg (0,5 mi), 3 ila 6, 20-22 mg (0,8-0,9 mi). Anne ve fetüste taşikardi olabileceğinden, Eufillin'i hamileliğin son üç ayında dikkatli bir şekilde kullanın.
   • Eufillin'e ek olarak, Aminophylline, Albuterol, Metaproterol kullanılır.
5. Kalbin çalışmasını aktive eden ilaçlar. Atropin %0.1 deri altından 0.25 - 1 mg. Pediatrik tek dozlar, ağırlık ve yaşa göre 0,05 - 0,5 mg aralığında reçete edilir.

1. Basınç düşüşlerini önleyen ve kalp debisini artıran ilaçlar.
   • Dopamin. %5 glukoz veya sodyum klorür solüsyonunda seyreltildikten sonra intravenöz olarak uygulanır. Yetişkinler (dakikada kilogram başına) minimum 1.5 - 3.5 mcg (infüzyon hızı 100 - 250 mcg / dak) ila 10.5 - 21 mcg (dakikada 750 - 1500 mcg) arasında. 12 yaşından büyük çocuklar için kilogram başına en yüksek doz 4-8 mcg'dir (dakikada).
   • Gebe hastalarda, Dopamin sadece annenin hayatı tehdit edildiğinde kullanılır; Dopaminin teratojenik (fetüsün şeklini bozan) etkisi tespit edilmemiştir. Emzirme Dur.

1. Alerjik provokatör maddelerin kana salınımını durduran antihistaminikler, kaşıntı, şişlik ve hiperemiyi ortadan kaldırır. Basıncı düşürebildikleri için dolaşımdaki kan hacminin restorasyonundan sonra reçete vermek mantıklıdır.
   • Oksijen terapisi. Büyümeye yardımcı olur oksijen açlığı dokular ve bronkospazm.
   • hemosorpsiyon- sorbentlerden geçerken kandaki alerjenleri uzaklaştırmak için özel bir böbrek dışı teknik.

   Anafilaksiden kurtulan tüm hastalar, tekrarlayan anafilaksi olasılığı ve kalp, kan damarları, solunum ve üriner sistemlerden kaynaklanan geç komplikasyonlar nedeniyle 2-3 haftaya kadar hastanede gözlemlenmelidir.

   Bu nedenle, hastanede birkaç kez yaparlar:

   • kan, idrar analizi;
   • kandaki üre, kreatinin göstergelerinin incelenmesi;
   • veya ;
   • Gregersen reaksiyonu için dışkı çalışması.

   Hastalık önleme

   Bir alerjene maruz kalma riski yüksek olan kişilerde AS geliştirme riskini azaltmak için şunları yapmalısınız:

   • bir dizi acil ilaç bulundurduğunuzdan emin olun (ayrı ayrı yazdık):
     • adrenalin çözeltisi;
     • Ampullerde Prednizolon;
     • Ventolin, Salbunanol;
     • Suprastin veya Tavegil veya Difenhidramin (ampullerde)
     • turnike
   • adrenalin enjeksiyonu için otomatik bir şırınga kullanabilme (Epi-pen, Allerjet);
   • böcek ısırıklarından kaçının (açık yerleri örtün, ev dışında tatlı ve olgun meyve yemeyin), özel kovucular kullanın;
   • alerjenlerin mideye girmesini önlemek için kullanılan ürünlerdeki bileşenleri doğru bir şekilde değerlendirmek;
   • işyerinde endüstriyel kimyasallar, soluma ve cilt alerjenleri ile temastan kaçının;
   • β-blokerleri şiddetli anafilaksi geliştirme riski altında kullanmayın, bunları başka bir gruptan ilaçlarla değiştirin;
   • radyoopak maddeler kullanarak çalışmalar yürütürken, Prednisolone'un ön enjeksiyonu
   • tıbbi ve diğer maddelerden alerji testleri yapmak;
   • ilaçları enjeksiyonlarda değil, tabletlerde seçin;
   • Alerjik hastalıklar ve AS'ye yardımcı olan ilaçlar hakkında bilgi içeren bir “pasaport” (kart, bilezik, kolye) daima yanınızda olsun.

   profesyonel olası komplikasyonlar anafilaktik şok gibi bir alerjik reaksiyondan sonra okumaya devam edin.

   komplikasyonlar

   • Şiddetli komplikasyonlar teşhis edilebilir:
   • glomerülonefrit
   • Bağırsak ve mide kanaması
   • Miyokardit dahil kardiyak patolojiler
   • Bronkospazm ve pulmoner ödem;
   • Beyinde ödem ve kanama

   Yardım gecikirse nabzı zayıflar, kişi bilincini kaybeder ve yüksek ölüm riski vardır.

   Tahmin etmek

   Prognoz, yalnızca hastanın doğru teşhisi ve acil hastaneye yatırılması sırasında acil tıbbi bakım durumunda uygundur.

   İstatistiklere göre, insanların neredeyse %10'u anafilaktik şokla ölüyor.

   Bununla birlikte, akut anafilaksi durumunu ilaçlarla durdurmak bile, her şeyin başarıyla sona erdiği anlamına gelmez, çünkü basınçta ikincil bir düşüş ve anafilaksi gelişme olasılığı yüksektir (genellikle 3 gün içinde, ancak daha uzun bir süre de oluşur).

   Bu video size anafilaktik şok oluştuğunda ne yapmanız gerektiğini söyleyecektir:

Anafilaktik şok, alerjik reaksiyonun en şiddetli tezahürüdür. Anafilaksi hızla gelişir, bazen doktorların hastaya yardım etmek için zamanları olmaz ve boğulma veya kalp durmasından ölür.

Şokun sonucu, sağlanan zamanında yardıma ve doktorun doğru eylemlerine bağlıdır.

anafilaksi nedir

Anafilaksi (anafilaktik şok)- bu, vücudun hem yeniden ortaya çıkan alerjene hem de vücuda ilk giren maddeye karşı duyarlılığında keskin bir artış olarak ifade edilen anlık bir tiptir. Reaksiyon, birkaç saniyeden birkaç saate kadar bir hızda gelişir.

İlk kez, kavramın tanımı 20. yüzyılın başında Rus bilim adamı Bezredka A.M. ve keşfi için Nobel Ödülü'nü alan Fransız immünolog Charles Richet.

Anafilaksi seyrinin şiddeti, alerjenin girme şeklinden veya dozundan etkilenmez. Şok, minimum miktarda ilaç veya üründen gelişebilir.

Çoğu zaman, anafilaksi kendini ilaçlara tepki olarak gösterir, bu durumda ölümcül sonuç% 15-20'dir. Son yıllarda acı çeken insan sayısındaki artış nedeniyle anafilaksi vakalarının sayısında artış olmuştur.

Patoloji nasıl gelişir?

Anafilaksi sırasında vücudun reaksiyonu birbirini izleyen üç aşamadan geçer:

• immünolojik reaksiyon;
• patokimyasal reaksiyon;
• patofizyolojik yanıt.

Bağışıklık hücreleri alerjenlerle temasa geçerek antikorları (G.E. Ig) serbest bırakır. Antikorların vücuttaki etkileri nedeniyle histamin, heparin ve diğer inflamatuar faktörler salınır. Bu inflamatuar mediatörler tüm organ ve dokulara dağılır. Sonuç olarak, kanın kalınlaşması, dolaşımının ihlali var.

Önce çevresel dolaşım bozulur, ardından merkezi dolaşım. Beyne yetersiz kan beslemesinin bir sonucu olarak, hipoksi oluşur. Kan pıhtılaşır, kalp yetmezliği gelişir, kalp durur.

Nedenler

Anafilaktik şokun ana nedeni, bir alerjenin yutulmasıdır. Birkaç ana alerjen grubu vardır.

İlaçlar. Genellikle anafilaksi, aşağıdaki ilaç türleri tarafından tetiklenir:

• antibiyotikler;
• zıtlıklar;
• hormonal ajanlar;
• sera ve aşılar;
• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar;
• kas gevşeticiler;
• kan ikameleri.

• Adrenalin Çözümü. Damlalıkların yardımıyla intravenöz olarak uygulanır, basıncı sürekli olarak izler. Aletin karmaşık bir etkisi vardır, basıncı normalleştirir, pulmoner spazmı ortadan kaldırır. Adrenalin, antikorların kana salınmasını baskılar.
• Glukokortikosteroidler(deksametazon, prednizon). Bağışıklık reaksiyonlarının gelişimini engeller, iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu azaltır.
• antihistaminikler(klaritin, tavegil, suprastin). Önce enjeksiyonla uygulanırlar, sonra geçerler. Bu ilaçlar, etkilerini engelleyen serbest histaminin etkisini engeller. Antihistaminikler, düşürebilecekleri için basıncın normale dönmesinden sonra uygulanmalıdır.
• Hasta solunum yetmezliği geliştirirse, o zaman uygulanır metilksantinler(kafein, teobromin, teofilin). Bu ilaçların belirgin bir antispazmodik etkisi vardır, düz kasları gevşetir, bronkospazmı azaltır,
• Damar yetmezliğini gidermek için, kristaloid ve kolloidal çözeltiler(zil, gelofusin, riopoliglucin). Kan mikrosirkülasyonunu iyileştirir, viskozitesini azaltır.
• Diüretik (diüretik) ilaçlar(furosemid, minnitol) akciğerlerin ve beynin şişmesini önlemek için kullanılır.
• sakinleştiriciler(Relanium, Seduxen) şiddetli konvülsif sendrom için kullanılır. Kaygı, korku hissini ortadan kaldırır, kasları gevşetir, otonom sinir sisteminin işleyişini normalleştirir.
• Hormonal ilaçlar yerel eylem (prednizolon merhem, hidrokortizon). Alerjilerin cilt belirtileri için kullanılırlar.
• emilebilir merhemler(heparin, troksevazin). Isırık yerlerinde konilerin emilmesi için kullanılır.
• inhalasyonlar akciğer fonksiyonunu normalleştirmek ve hipoksi semptomlarını ortadan kaldırmak için nemlendirilmiş oksijen.

Hastanede tedavi 8-10 gün sürer, daha sonra komplikasyonları önlemek için hasta izlenir.

Olası Komplikasyonlar

Anafilaktik şok asla fark edilmez. Hastalığın sonuçları hala devam edebilir uzun zaman. Gecikmiş komplikasyonlar da olabilir.

Anafilaksinin ana komplikasyonları şunlardır:

• Kaslarda, eklemlerde, karında ağrı.
• Baş dönmesi, mide bulantısı, halsizlik.
• Kalp ağrısı, nefes darlığı.
• Uzun süreli basınç düşüşü.
• Hipoksi nedeniyle beynin entelektüel fonksiyonlarının bozulması.

Bu sonuçları ortadan kaldırmak için hastaya reçete edilir:

• nootropikler (sinnarizin, pirasetam);
• kardiyovasküler ilaçlar (meksidol, riboksin).
• kan basıncını artıran ilaçlar (norepinefrin, dopamin).

Anafilaktik şokun geç komplikasyonları çok tehlikelidir, ölüme veya sakatlığa yol açabilir.

Geç komplikasyonlar şunları içerir:

• hepatit;
• kalp kası iltihabı;
• böbrek yetmezliği;
• glomerülonefrit (böbreklerin kötü huylu dejenerasyonu);
• sinir sistemine yaygın (geniş) hasar;
• bronşiyal astım;
• tekrarlayan ürtiker;
• sistemik lupus eritematoz.

Tedavi sırasında ciddi sonuçları önlemek için kalbin, böbreklerin ve karaciğerin işleyişi izlenir. Hastanın bir immünolog ve immünoterapiye danışması önerilir.

Anafilaksiden ölüm nedenleri

Anafilaktik şokta koşullar doğrudan gelişir. hayati tehlike hasta. Zamansız yardım nedeniyle vakaların% 2'sinde ölüm meydana gelir.

Anafilaksiye bağlı ölüm nedenleri:

• beynin şişmesi;
• pulmoner ödem;
• hava yolu tıkanıklığı.

Önleme

Anafilaktik şokun önlenmesi birincil ve ikincildir. Birincil, herhangi bir alerjinin gelişmesini önlemeyi amaçlar, ikincil, şokun tekrarını önlemeyi amaçlar.

Birincil önleme yöntemleri:

• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (alkol ve sigara);
• ilaç alırken dikkatli olun, herhangi bir ilaç doktor tarafından reçete edildiği gibi alınır, aynı anda birkaç ilaç alamazsınız;
• koruyucu madde içeren gıdaların tüketimini azaltmak;
• bağışıklığın güçlendirilmesi;
• her türlü alerjinin zamanında tedavisi;
• yılan ısırıklarından, böceklerden kaçınmak;
• tıbbi kaydın başlık sayfasında alerjiye neden olan ilaçların bir göstergesi.

Alerji eğilimi ile ilaç almadan önce arzu edilir.

Şokun tekrarını önlemek için hasta aşağıdaki güvenlik önlemlerine uymalıdır:

• tozu, akarları temizlemek için binaları düzenli olarak temizleyin;
• evcil hayvan sahibi olmayın ve onlarla sokakta iletişim kurmayın;
• üzerlerinde toz birikmemesi için yumuşak oyuncakları ve ekstra eşyaları daireden çıkarın;
• bitkilerin çiçeklenme döneminde güneş gözlüğü takın, antihistaminikler alın, çok sayıda alerjenik bitki bulunan yerleri ziyaret etmekten kaçının;
• bir diyet uygulayın, alerjiye neden olan yiyecekleri hariç tutun;
• patolojik reaksiyona neden olan ilaçları almayın;
• yüzme soğuk su soğuk alerjisi olanlar.
• sağlık kartında hastanın anafilaktik şok geçirdiğine dair bir işaret bulunmalıdır.

Anafilaktik şok ölümcül bir durumdur. Beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve hızla gelişir. Prognoz, zamanında yardım sağlanmasına ve doğru tedaviye bağlıdır. İyileşme için önemlidir genel durum hasta sağlığı ve kronik hastalıkların olmaması.

28.07.2017

Alerjik reaksiyon hastaya çok fazla rahatsızlık verir ve anafilaktik şoka yol açarsa, bu insan hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur.

Alerjik şok, tahriş edici ile tekrarlanan etkileşim sırasında aktive olan ciddi bir alerji tezahürüdür.

Vücudun olanlara tepki verme tehlikesi, bu tür vakaların% 20'sinin ölümcül bir sonuca dönüşmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Ve alerjenin türü ve dozajının yanı sıra vücuda nüfuz etme hızından bağımsız olarak bir anafilaktik reaksiyon meydana gelir.

Vakaların %20'sinde anafilaktik şok hastanın ölümüne neden olur

Alerjik şokun özellikleri

Anafilaktik şok, çok hızlı gelişen ve insan sağlığı ve yaşamı için büyük bir tehdit oluşturan dış veya iç uyaranlara karşı bir organizmadır.

Anafilaksi, alerjenle temastan birkaç saat sonra çok hızlı gelişir. Reaksiyon hem birkaç saniye içinde hem de birkaç saat içinde ortaya çıkabilir, bu nedenle acil bakımın hızlı bir şekilde sağlanması önemlidir, aksi takdirde ölüm meydana gelir.

Alerjik şok, yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak alerjisi olan herhangi bir kişide ortaya çıkabilir. Ancak ilk anafilaktik vakalar insanlarda değil köpeklerde görüldü. Bu durum oluştuğunda, iç organlar ve vücut sistemleri olumsuz değişikliklere uğrar.

Alerjenle temas eden vücudun koruyucu işlevlerinden sorumlu olan antikorlar, kan akışını ve tüm sistemlerin çalışmasını bozan özel maddelerin üretimine katkıda bulunur.

Tüm iç organlarda kan dolaşımının ihlali nedeniyle, özellikle beyin olmak üzere açlık grevine yol açan oksijen gibi beslenme eksikliği vardır. Aynı zamanda, kan basıncında bir düşüş var, baş dönmesi ortaya çıkıyor ve bu da bilinç kaybına yol açıyor.

Alerjik bir şok sırasında bir hastada meydana gelen durum, bağışıklık sisteminin arızalanması anlamına gelir, bu nedenle, ilk yardım sağladıktan sonra, çalışmaları geri yüklemeye ve güçlendirmeye başlamanız gerekir. bağışıklık sistemi.

Anafilaksi nedenleri

Alerji, vücudun farklı yapıdaki protein bileşikleri ile doğrudan teması sonucu ortaya çıkan, bir tür bağışıklık tepkisidir. Vücudun bu bağışıklık tepkisi değişebilir: ciltte küçük bir kızarıklıktan alerjik bir şok gibi tehlikeli bir durumun başlangıcına kadar.

Anafilaktik şokun gelişmesinin ana nedeni, çoğu zaman bir ilaç gibi davranan tahriş edici bir madde ile tekrarlanan temastır.

Anafilaktik şokun en yaygın nedenleri şunlardır:

1. Bazı böcek ısırıkları. Bazı insanlar eşekarısı, arı ve eşek arısı gibi böceklerin sokmasına karşı şiddetli alerjik reaksiyon gösterir. Ve aynı anda birkaç böcek ısırığı meydana gelirse, bu neredeyse her zaman alerjik şok gelişmesine yol açar. Ve bir böcek ısırığından sonra ilk kez cildin sadece hafif bir şişmesi ve kızarıklığı ortaya çıksa bile, o zaman alerjenle bir sonraki temas sırasında, bu temas birkaç yıl sonra gerçekleşse bile semptomlar daha belirgin olacaktır.
2. Bazı hayvanların ısırıkları. Alerjik şok, ısırıldığında kurbanına zehir salan hayvan dünyasının herhangi bir temsilcisinden kaynaklanabilir. Bu tür hayvanlar arasında örümcekler, yılanlar, bazı kurbağa türleri;
3. İlaçlar. İnsanlar bir doktora danışmadan kendi kendilerine ilaç vermeyi tercih ederler. Kendi kendine ilaç tedavisi hem tedavi edebilir hem de sakat bırakabilir. Yanlış ilaç tedavisi ciddi ve öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir. İle ilaçlar alerjik şoka neden olabilecek durumlar şunlardır:

• antibiyotikler: tetrasiklin ve penisilin;
• operasyonlar sırasında kullanılan anestezikler;
• steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar;
• hipertansiyon tedavisinde kullanılan inhibitörler;
• hormonlar;
• aşılar, serumlar;
• enzimler ve kas gevşeticiler;
• Gıda Ürünleri. Çoğu insan fast food ve çok miktarda GDO içeren kalitesiz gıdaları tüketir, bu da vücutta vitamin ve mineral eksikliğine neden olur ve bu da ciddi bozulmalara yol açar. insan vücudu. Bunun yanında bazı gıdalar alerjik reaksiyon gelişmesine neden olur. Bu son derece alerjik gıdalar şunları içerir:

1. Deniz ürünleri;
2. günlük;
3. narenciye ve diğer bazı meyveler;
4. Fındık;
5. çikolata.

Alerjik şok en sık alerjene tekrar tekrar maruz kalma nedeniyle oluşur.

Anafilaktik şok durumunun gelişmesine yol açan bazı faktörler daha vardır:

• radyoopak maddelerin vücuda girmesi;
• kan nakli sırasında;
• alerjiler için cilt testleri yapmak;
• soğuğa tepki
• güçlü fiziksel aktivite;
• ev alerjenlerine tekrar tekrar maruz kalma: makyaj malzemeleri, toz, bitki poleni, kimyasallar.

Alerjik şok çeşitleri

Anafilaksi şu şekilde sınıflandırılabilir:

1. kursun ciddiyetine göre: hastalığın hafif, orta ve şiddetli seyri;
2. akışın doğasına göre:

• iyi huylu;
• uzun süreli;
• akut malign;
• abortif;
• tekrarlayan;

1. gelişme hızına göre: hızlı (3 dakikaya kadar), akut (30 dakikadan fazla değil), subakut (yarım saatten fazla);
2. Akışın şekline göre:

• tipik. Organların ve kan damarlarının işleyişinin ihlali ile birlikte görülen en yaygın biçim cildin şişmesidir;
• hemodinamik. Kardiyovasküler sistem etkilenir;
• asfiksik. Akut solunum yetmezliği var, solunum yollarının fonksiyonlarının ihlali var;
• karın. Akut bir zehirlenme, mide ağrısı belirtileri vardır;
• serebral. Merkezi sinir sistemi etkilenir ve bu da beyin ödemine yol açar.

Anafilaksi hastanın hayatı için ciddi bir tehdittir

Alerjik şok gelişim mekanizması

Bu patolojinin ortaya çıkması, doğrudan bağışıklık sisteminin belirli bir alerjenle temasıyla başlar, bunun sonucunda spesifik antikorlar üretilir ve bu da çok sayıda enflamatuar faktörün salınmasına yol açar.

Ve bu inflamatuar faktörler dokulara ve organlara daha fazla nüfuz ederek dolaşım ve kan pıhtılaşmasının bozulmasına neden olarak kalp durmasına neden olabilir.

Genellikle, vücudun tahriş edici bir maddeyle tekrar tekrar teması üzerine anafilaktik şok gelişir, ancak bazı durumlarda bu patoloji alerjenle ilk etkileşim sırasında da ortaya çıkabilir.

Alerjik şok gelişimindeki ilk aşama sensitizasyondur, yani aşırı duyarlılık belirli bir alerjene vücut.

Ve zaten anafilaksi gelişimi için bu mekanizmanın ikinci aşaması, bağışıklık sisteminin alerjenin vücuda yeniden girmesine karşı koruyucu bir reaksiyonundan oluşan anafilaktik reaksiyonun kendisidir.

Anafilaksi gelişimi, vücudun bağışıklığının azalmasıyla doğrudan ilişkilidir.

Tahriş edici maddenin kana ikincil girişinden sonra, alerjik reaksiyonlardan sorumlu olan histamin başta olmak üzere spesifik maddeler salınır.

Vücudun bu tür koruyucu reaksiyonları, solunum yetmezliğine neden olan ödem, vazodilatasyon gelişimine yol açar.

Alerjik şok, insan vücudunun tüm sistem ve organlarının çalışmasını bozan çok miktarda histamin salınımına yol açar.

Yani anafilaktik şok gelişiminin birbirini takip eden 3 aşamada gerçekleştiğini söyleyebiliriz:

• immünolojik aşama;
• patokimyasal aşama;
• patofizyolojik aşama.

Anafilaktik şokun hızlı gelişimi ile birincil semptomlar, alerjenin kanına nüfuz etmenin ilk saniyelerinden itibaren ortaya çıkar. Bu yıldırım hızında semptom gelişimi, özellikle ilacın intravenöz olarak uygulanmasından sonra ortaya çıkar.

Anafilaktik şok belirtileri birkaç saniye ile 40 dakika arasında ortaya çıkabilir. Oldukça sık, anafilaksi 2 aşamada geçer, ilk saldırının yoğun tedavisinden sonra, 2-3 gün sonra, ikinci alerjik şok belirtileri dalgası meydana gelir.

Anafilaksi çok hızlı geliştiğinde çoğu insan aşağıdaki semptomları yaşar:

• kan basıncında kritik bir noktaya keskin bir düşüş;
• bilinç kaybı, bayılma;
• ciltte ağartma ve bazen mavileşme;
• hastanın yapışkan soğuk terlemesi var;
• çarpıntı, zayıf nabız;
• rahatsız solunum süreci, kasılmalar, ağız yakınında köpük;
• spontan dışkılama.

Anafilaktik şok belirtileri, vücudun alerjenle etkileşiminin ilk saniyelerinden itibaren gözlemlenebilir.

Anafilaktik şok gelişiminin akut formunda, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• deri döküntüsü, vücudun bazı kısımlarının kızarıklığı şeklinde alerjik tezahür;
• dudakların, kulakların ve göz kapaklarının şişmesi;
• rahatsız solunum süreci, nefes darlığı, ses değişikliği;
• kuru paroksismal öksürük;
• çeşitli acı verici duyumlar. Hastanın yaşına bağlıdırlar. Bu nedenle, çocuklarda anafilaksi, karın kramplarında ve yetişkinlerde - şiddetli bir zonklama baş ağrısında ifade edilir;
• depresif bir ruh hali, kaygı ve ölüm korkusundan oluşan hastanın genel durumu kötüleşir;
• o zaman yıldırım hızında şok belirtileri var.

Subakut alerjik şok formu, diğer patoloji gelişim biçimleriyle aynı semptomlarla karakterize edilir, sadece tezahürleri çok daha yavaştır, bu nedenle hasta kişinin kendi başına tıbbi yardım araması için zamanı vardır.

Yukarıdaki belirtilere ek olarak, bir anafilaksi atağı sırasında bazı belirtiler daha gözlemlenebilir:

• vücudun her yerinde ısı hissi;
• göğüste keskin ağrı;
• bulantı kusma;
• kulak tıkanıklığı;
• kızarmış ciltte şiddetli kaşıntı;
• irileşmiş gözbebekleri;
• artan dokunsal hassasiyet;
• mavi parmaklar;
• tat kaybı.

Bir saldırı durumunda eylemlerin algoritmasını takip etmek önemlidir, çünkü böyle bir durumda her saniye önemlidir.

Anafilaksi için ilk yardım

Anafilaktik şokun başlamasıyla, özellikle yıldırım hızında, mağdura mümkün olan en kısa sürede acil tıbbi bakım sağlamak gerekir.

Ve bu işte en önemli şey bir dakikayı boşa harcamamaktır, aksi takdirde kaybedilen zaman, en küçüğü bile ölüme yol açar. Bu nedenle, anafilaktik şok mağduruna ilk yardım sağlayabilmek çok önemlidir.

Anafilaksi için eylem algoritması oldukça basittir ve aşağıdaki adımları içerir:

• neden olan uyaran ise verilen durum tespit edildiğinde, hastanın alerjenle temasını derhal dışlamak gerekir;
• hasta, yükseltilmiş bacaklarla sırt üstü yatay bir konuma dikkatlice yerleştirilmelidir;
• basıncı sürekli kontrol etmeniz ve aniden düşmesi veya yükselmesi durumunda harekete geçmeniz ve uygun bir ilaç vermeniz gerekir;
• mağdura engelsiz temiz hava sağlanmalıdır. Bunu yapmak için, vücuttaki giysilerin baskısını çözmeniz ve gevşetmeniz gerekir;
• hastayı sakinleştirmek gerekir, çünkü heyecan sadece patolojik süreci yoğunlaştıracaktır;
• o zaman hava yollarının açıklığını sağlamanız gerekir. Bunu yapmak için kurbanın başını hafifçe kaldırın ve hafifçe yana çevirin. Kusma başladıysa, kusmuğun dışarı akması için kişiyi yanına koymanız gerekir;
• kurbana yanında herhangi bir alerji ilacı olup olmadığını sorun. Ve mümkünse hastaya ilaç verin;
• bir böcek veya hayvan ısırığı sonucu anafilaksi meydana gelirse, etkilenen bölgeye buz veya soğuk bir şey uygulanmalı ve ayrıca burayı bir turnike ile sürüklemelisiniz;
• aramak ambulans, ancak bunu en başta yapmak daha iyi olsa da.

• kurbanı rahat bırakın;
• hastaya su veya yiyecek verin;
• başının altına bir şey koy;
• İlacın intravenöz uygulanması nedeniyle anafilaksi meydana gelirse, ilacın vücuda girmesi durdurulmalı ve hiçbir durumda iğne çıkarılmamalıdır.

Alerjik şok teşhisi

İlk anafilaktik şok atağı meydana geldikten sonra, bu atağı tetikleyen maddeyi mümkün olan en kısa sürede tespit etmek gerekir. Alerjenin önceden bilinmesi iyidir, ancak hasta daha önce alerjik reaksiyonlarla karşılaşmadıysa, tahriş edici özel çalışmalar kullanılarak belirlenebilir.

Bu amaçla, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

• cilt testleri;
• kan ve idrar analizi;
• kışkırtıcı testler;
• alerjik öykü.

Tüm çalışmalar, vücudun alerjik reaksiyonun provokasyonuna keskin bir tepki vermemesi için mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Çoğu güvenli yol bir anafilaktik alerjeni belirlemek için bir alerjen sorbent testidir. Emniyet Bu method teşhis, çalışmanın hastanın vücudunun dışında yapılması gerçeğinde yatmaktadır.

Alerjik şok için hastaneye yatış basitçe gereklidir

Anafilaktik şok tedavisi

Anafilaksi atağını tetikleyen alerjeni belirledikten sonra reçete edilir. karmaşık tedavi hangisinde tutulur sabit koşullar.

Alerjik şok tedavisinin ana prensipleri şunları içerir:

• tüm hayati sistem ve organların çalışmalarının normalleştirilmesi;
• kan basıncında keskin bir düşüşün önlenmesi;
• koma gelişiminin önlenmesi;
• organların mevcut şişmesinin önlenmesi ve giderilmesi;
• alerjenik maddelerin hastanın kanından çıkarılması.

Gerekirse semptomatik tedavi uygulanır. Örneğin, bir hastanın solunum yollarında kusmuk varsa, bunlar dışarı pompalanır.

Çoğu durumda, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• alerjik reaksiyon salgınları sırasında antihistaminikler kullanılır;
• adrenalin kas içi enjeksiyonu;
• glukokortikoidler;
• bronkospazmı rahatlatan ve hava yollarını temizleyen ilaçlar;
• kardiyak aktiviteyi aktive eden ilaçlar;
• kan basıncını normalleştiren ilaçlar;
• komayı önlemek için sıvı infüzyonu.

Anafilaksi tedavisi, atağı tetikleyen alerjenin tanımlanmasıyla başlar.

Ve anafilaktik şokun önlenmesi için, alerjenik maddelerle temastan kaçınmanız, her zaman gerekli ilaçlarla birlikte bir mini ilk yardım çantası bulundurmanız, ilaçlara alerjik reaksiyonların varlığı için testlerden geçmeniz ve ampulleri değil tabletlerde ilaç satın almanız gerekir.

Ve en önemlisi, ikinci bir anafilaktik şok saldırısına izin vermeyin, aksi takdirde bir dahaki sefere semptomlar daha belirgin olacak ve sonuçlar çok daha ciddi olacaktır.

Ve daha önce hiç anafilaksi geçirmediyseniz, ancak alerjiniz varsa, anafilaktik şok herhangi bir zamanda ortaya çıkabilecek olası bir durumdur, bu nedenle mevcut alerjinizi ortaya çıkar çıkmaz tedavi etmeniz gerekir. Alerjiler için gerekli tüm ilaçları alarak anafilaksi riski minimum olacaktır.

Anafilaktik şok nedir, nasıl tanınır ve anafilaksi oluşursa ne yapılması gerektiğini herkesin bilmesi gerekir.

Bu hastalığın gelişimi genellikle bir saniyenin çok kısa bir bölümünde gerçekleştiğinden, hastanın prognozu öncelikle yakındaki kişilerin yetkin eylemlerine bağlıdır.

Anafilaksi nedir?

Anafilaktik şok veya anafilaksi, vücudun bir alerjene (yabancı madde) tekrar tekrar maruz kalmasıyla ortaya çıkan, ani bir alerjik reaksiyon türü olarak ortaya çıkan akut bir durumdur.

Sadece birkaç dakika içinde gelişebilir, yaşamı tehdit eden bir durumdur ve tıbbi bir acil durumdur.

Mortalite, tüm vakaların yaklaşık %10'udur ve anafilaksinin ciddiyetine ve gelişme hızına bağlıdır. Yıllık görülme sıklığı 100.000 kişide yaklaşık 5-7 vakadır.

Temel olarak, bu patoloji çocukları ve gençleri etkiler, çünkü çoğu zaman bu yaşta alerjenle tekrarlanan bir toplantı meydana gelir.

Anafilaktik şokun nedenleri

Anafilaksi gelişimine neden olan nedenler ana gruplara ayrılabilir:

• ilaçlar. Bunlardan anafilaksi en sık antibiyotik kullanımı, özellikle penisilin ile tetiklenir. Ayrıca bu konuda güvenli olmayan ilaçlar arasında aspirin, bazı kas gevşeticiler ve lokal anestezikler;
• böcek ısırığı. Anafilaktik şok genellikle hymenoptera (arılar ve yaban arıları) tarafından ısırıldığında, özellikle de sayıları çoksa gelişir;
• Gıda Ürünleri. Bunlara fındık, bal, balık, bazı deniz ürünleri dahildir. Çocuklarda anafilaksi inek sütü, soya proteini içeren ürünler, yumurta kullanımı ile gelişebilir;
• aşılar. Aşılama sırasında anafilaktik reaksiyon nadirdir ve bileşimdeki belirli bileşenlerde meydana gelebilir;
• lateks ürünleri ile temas.

Anafilaksi için Risk Faktörleri

Anafilaktik şok gelişimi için ana risk faktörleri şunları içerir:

• geçmişte bir anafilaksi bölümünün varlığı;
• ağırlıklı tarih Hasta acı çekiyorsa veya anafilaksi gelişme riski önemli ölçüde artar. Hastalığın seyrinin şiddeti artar ve bu nedenle anafilaktik şok tedavisi ciddi bir iştir;
• kalıtım.

Anafilaktik şokun klinik belirtileri

Anafilaktik şok belirtileri

Semptomların başlama zamanı doğrudan alerjenin (soluma, intravenöz, oral, temas vb.) Giriş yöntemine ve bireysel özelliklere bağlıdır.

Bu nedenle, bir alerjen solunduğunda veya yiyecekle tüketildiğinde, anafilaktik şokun ilk belirtileri, alerjenin intravenöz yutulmasıyla 3-5 dakikadan birkaç saate kadar hissedilmeye başlar, semptomların gelişimi neredeyse anında gerçekleşir.

İlk belirtiler şok olma durumu genellikle kaygı, hipotansiyon nedeniyle baş dönmesi, baş ağrısı, mantıksız korku ile kendini gösterir. Daha da gelişmelerinde, birkaç tezahür grubu ayırt edilebilir:

• cilt belirtileri(yukarıdaki fotoğrafa bakın): yüzün karakteristik kızarıklığı, vücutta kaşıntı, ürtiker gibi döküntüler ile ateş; yerel ödem. Bunlar anafilaktik şokun en yaygın belirtileridir, ancak semptomların hemen gelişmesiyle diğerlerinden daha sonra ortaya çıkabilirler;
• solunum: mukozanın şişmesi nedeniyle burun tıkanıklığı, gırtlak ödemi, hırıltı, öksürük nedeniyle ses kısıklığı ve nefes almada zorluk;
• kardiyo-vasküler: hipotansif sendrom, artan kalp hızı, göğüste ağrı;
• gastrointestinal: yutma güçlüğü, mide bulantısı, kusmaya dönüşme, bağırsaklarda spazmlar;
• CNS hasarının belirtileri, uyuşukluk şeklindeki ilk değişikliklerden toplam kayıp bilinç ve sarsıcı hazırlığın ortaya çıkışı.

Anafilaksi gelişim aşamaları ve patogenezi

Anafilaksi gelişiminde ardışık aşamalar ayırt edilir:

1. bağışıklık (antijenin vücuda girişi, daha fazla antikor oluşumu ve bunların mast hücrelerinin yüzeyinde emilimi "yerleşmesi");
2. patokimyasal (yeni gelen alerjenlerin önceden oluşturulmuş antikorlarla reaksiyonu, mast hücrelerinden histamin ve heparin (inflamatuar aracılar) salınımı);
3. patofizyolojik (semptomların tezahür aşaması).

Anafilaksi gelişiminin patogenezi, alerjenin etkileşiminin altında yatar. bağışıklık hücreleri sonucu spesifik antikorların salınımı olan organizma.

Bu antikorların etkisi altında, iç organlara nüfuz eden ve fonksiyonel başarısızlıklarına neden olan güçlü bir inflamatuar faktörlerin (histamin, heparin) salınımı vardır.

Anafilaktik şok seyrinin ana varyantları

Semptomların ne kadar hızlı geliştiğine ve ilk yardımın ne kadar hızlı sağlandığına bağlı olarak, hastalığın sonucunu varsayabiliriz.

Anafilaksi türleri şunlardır:

• malign - alerjenin girmesinden hemen sonra, organ yetmezliğine erişimi olan semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir. 10 vakadan 9'unda sonuç olumsuz;
• uzun süreli - uygulama sırasında not edildi ilaçlar yavaş yavaş vücuttan atılır. Titrasyon yoluyla ilaçların sürekli uygulanmasını gerektirir;
• abortif - böyle bir anafilaktik şok seyri en kolayıdır. İlaçların etkisi altında hızla durur;
• tekrarlayan - ana fark, vücudun sürekli alerjisi nedeniyle anafilaksi bölümlerinin tekrarıdır.

Hakim semptomlara bağlı olarak anafilaksi gelişim biçimleri

Hangi anafilaktik şok semptomlarının hakim olduğuna bağlı olarak, hastalığın çeşitli formları ayırt edilir:

• Tipik. İlk belirtiler, alerjene maruz kalma bölgesinde cilt belirtileri, özellikle kaşıntı, şişliktir. Refahın ihlali ve baş ağrılarının ortaya çıkması, nedensiz halsizlik, baş dönmesi. Hasta yoğun bir kaygı ve ölüm korkusu yaşayabilir.
• hemodinamik. Önemli tıbbi müdahale olmadan damar çökmesine ve kalp durmasına yol açar.
• Solunum. Alerjenin doğrudan hava akımıyla solunmasıyla oluşur. Belirtiler burun tıkanıklığı, ses kısıklığı ile başlar, daha sonra gırtlak şişmesi nedeniyle inhalasyon ve ekshalasyon ihlalleri vardır (bu anafilakside ana ölüm nedenidir).
• CNS lezyonları. Ana semptomatoloji, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkilidir, bunun sonucunda bilinç ihlali ve ciddi vakalarda genel konvülsiyonlar vardır.

Anafilaktik şokun şiddeti

Anafilaksinin ciddiyetini belirlemek için üç ana gösterge kullanılır: bilinç, kan basıncı seviyesi ve başlatılan tedavinin etki oranı.

Şiddetine göre anafilaksi 4 dereceye ayrılır:

1. Birinci derece. Hasta bilinçli, huzursuz, ölüm korkusu var. BP 30-40 mm Hg azalır. normalden (normal - 120/80 mm Hg). Devam eden terapinin hızlı bir olumlu etkisi vardır.
2. İkinci derece. Sersemlik hali, hastanın sorulan soruları cevaplaması zor ve yavaş, solunum depresyonu eşlik etmeyen bilinç kaybı olabilir. BP 90/60 mm Hg'nin altında. Tedavinin etkisi iyidir.
3. Üçüncü derece. Bilinç genellikle yoktur. Diyastolik kan basıncı belirlenmedi, sistolik 60 mm Hg'nin altında. Terapinin etkisi yavaştır.
4. dördüncü derece. Bilinçsiz, tansiyon belirlenmiyor, tedavinin etkisi yok ya da çok yavaş.

Anafilaksi Tanı Seçenekleri

Anafilaksi teşhisi mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır, çünkü patolojinin sonucunun prognozu esas olarak ilk yardımın ne kadar çabuk sağlandığına bağlıdır.

Tanı koymada en önemli gösterge hasta ile birlikte alınan ayrıntılı öyküdür. klinik bulgular hastalıklar.

Ancak, bazı laboratuvar araştırma yöntemleri de ek kriter olarak kullanılmaktadır:

• Genel kan analizi. Alerjik bileşenin ana göstergesi (norm% 5'e kadardır). Bununla birlikte anemi (hemoglobin düzeylerinde azalma) ve lökosit sayısında artış olabilir.
• Kan Kimyası. fazlalık var normal değerler karaciğer enzimleri (ALAT , ASAT, alkalin fosfataz), böbrek testleri.
• Göğüsün düz radyografisi. Genellikle, resim interstisyel pulmoner ödem gösterir.
• ELISA. Spesifik immünoglobulinlerin, özellikle Ig G ve Ig E'nin tespiti için gereklidir. Artan seviyeleri, alerjik reaksiyonun karakteristiğidir.
• Kandaki histamin seviyesinin belirlenmesi. Histamin seviyeleri zamanla keskin bir şekilde düştüğü için semptomların başlamasından kısa bir süre sonra yapılmalıdır.

Alerjen tespit edilemediyse, nihai iyileşmeden sonra, anafilaksinin tekrarlama riski keskin bir şekilde arttığından ve anafilaktik şokun önlenmesi gerektiğinden, hastanın bir alerji uzmanına danışması ve alerji testleri yapması önerilir.

Anafilaktik şokun ayırıcı tanısı

Anafilaksi tanısı koymada zorluklar, parlaklık nedeniyle neredeyse hiç ortaya çıkmaz. klinik tablo. Ancak gerekli olduğu durumlar vardır. ayırıcı tanı.

Çoğu zaman, bu patolojiler benzer semptomlar verir:

• anafilaktoid reaksiyonlar. Tek fark, alerjenle ilk karşılaşmadan sonra anafilaktik şok gelişmemesi olacaktır. Patolojilerin klinik seyri çok benzerdir ve ayırıcı tanı sadece üzerinde yapılamaz, anamnezin kapsamlı bir analizi gereklidir;
• vejetatif-vasküler reaksiyonlar. Ayrıca kan basıncında bir azalma ile karakterizedirler. Anafilaksiden farklı olarak bronkospazm veya kaşıntı şeklinde kendini göstermez;
• ganglioblocker veya basıncı azaltan diğer ilaçların alınmasından kaynaklanan kollaptoid durumlar;
• - bu hastalığın ilk belirtileri de ortaya çıkabilir hipotansif sendrom bununla birlikte, alerjik bileşenin (kaşıntı, bronkospazm, vb.) Spesifik belirtileri onunla gözlenmez;
• karsinoid sendromu.

Anafilaksi için acil bakım sağlanması

Anafilaktik şok için acil bakım üç ilkeye dayanmalıdır: mümkün olan en hızlı teslimat, tüm patojenez bağlantıları üzerindeki etki ve kardiyovasküler, solunum ve merkezi sinir sistemlerinin aktivitesinin sürekli izlenmesi.

Ana yönler:

• çukurluğu;
• bronkospazm semptomlarını hafifletmeyi amaçlayan tedavi;
• gastrointestinal ve boşaltım sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi.

Anafilaktik şok için ilk yardım:

1. Olası alerjeni mümkün olduğunca çabuk tanımlamaya çalışın ve daha fazla maruz kalmasını önleyin. Bir böcek ısırığı fark edilirse, ısırık bölgesinin 5-7 cm üzerine sıkı bir gazlı bez bandaj uygulayın. Giriş sırasında anafilaksinin gelişmesiyle tıbbi ürün prosedürü acilen tamamlamak gereklidir. İntravenöz uygulama yapıldıysa, iğne veya kateter damardan çıkarılmamalıdır. Bu, venöz erişim ile sonraki tedaviye izin verir ve ilaca maruz kalma süresini azaltır.
2. Hastayı sert, düz bir yüzeye taşıyın. Bacaklarınızı baş seviyesinin üzerine kaldırın;
3. Kusma ile asfiksiyi önlemek için başınızı yana çevirin. serbest bıraktığınızdan emin olun ağız boşluğu yabancı cisimlerden (örneğin takma dişler);
4. Oksijene erişim sağlayın. Bunu yapmak için hastanın üzerindeki sıkma giysilerini açın, temiz hava akışı oluşturmak için kapı ve pencereleri mümkün olduğunca açın.
5. Mağdur bilincini kaybederse, nabzın ve serbest solunumun varlığını belirleyin. Onların yokluğunda, göğüs kompresyonları ile akciğerlerin suni ventilasyonunu hemen başlatın.

Tıbbi yardım sağlamak için algoritma:

Her şeyden önce, tüm hastalar hemodinamik parametreler ve ayrıca solunum fonksiyonu için izlenir. Oksijen uygulamasına dakikada 5-8 litre hızında bir maskeden beslenerek eklenir.

Anafilaktik şok solunum durmasına neden olabilir. Bu durumda entübasyon kullanılır ve laringospazm (gırtlak şişmesi) nedeniyle bu mümkün değilse trakeostomi yapılır. İlaç tedavisi için kullanılan ilaçlar:

• Adrenalin. Bir saldırıyı durdurmak için ana ilaç:
  • Adrenalin 0,01 ml/kg (maksimum 0,3-0,5 ml) dozunda, uyluğun ön dış kısmına kas içine 5 dakikada bir kan basıncı kontrolü altında üç kez %0,1 uygulanır. Tedavi etkisiz ise, ilaç yeniden uygulanabilir, ancak aşırı dozdan ve advers reaksiyonların gelişmesinden kaçınılmalıdır.
  • anafilaksinin ilerlemesi ile - 0.1 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi 9 ml salin içinde çözülür ve 0.1-0.3 ml'lik bir dozda intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Endikasyonlara göre yeniden giriş.
• Glukokortikosteroidler. Bu ilaç grubundan en yaygın olarak prednizolon, metilprednizolon veya deksametazon kullanılır.
  • 150 mg'lık bir dozda prednizolon (her biri 30 mg'lık beş ampul);
  • 500 mg'lık bir dozda metilprednizolon (500 mg'lık büyük bir ampul);
  • 20 mg'lık bir dozda deksametazon (beş 4 mg ampul).

Daha küçük dozlarda glukokortikosteroidler anafilakside etkisizdir.

• antihistaminikler. Kullanımlarının ana koşulu, hipotansif ve alerjenik etkilerin olmamasıdır. Çoğu zaman, 1-2 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi kullanılır veya 1 mg / kg'lık bir dozda ranitidin,% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 20 ml'ye seyreltilir. Her beş dakikada bir intravenöz olarak uygulayın.
• eufillin bronkodilatör ilaçların etkisizliği ile her yarım saatte bir vücut ağırlığının kilogramı başına 5 mg'lık bir dozda kullanılır;
• bronkospazm ile, adrenalin tarafından durdurulmaz, hasta bir berodual çözeltisi ile nebulize edilir.
• dopamin. Adrenalin ve infüzyon tedavisine dirençli hipotansiyon için kullanılır. 500 ml %5 glukoz içinde seyreltilmiş 400 mg dozda kullanılır. Başlangıçta, sistolik basınç 90 mm Hg'ye yükselene kadar uygulanır, ardından titrasyon ile girişe aktarılır.

Çocuklarda anafilaksi, yetişkinlerde olduğu gibi aynı şema ile durdurulur, tek fark ilacın dozunun hesaplanmasıdır. Anafilaktik şok tedavisinin sadece sabit koşullarda yapılması tavsiye edilir, çünkü. 72 saat içinde tekrarlanan reaksiyon gelişmesi mümkündür.

Anafilaktik şokun önlenmesi

Anafilaktik şokun önlenmesi, potansiyel alerjenlerle ve ayrıca laboratuvar yöntemleriyle alerjik reaksiyonu önceden belirlenmiş maddelerle temastan kaçınmaya dayanır.

Bir hastada herhangi bir alerji türü için yeni ilaçların atanması en aza indirilmelidir. Böyle bir ihtiyaç varsa, randevunun güvenliğini doğrulamak için bir ön cilt testi zorunludur.