Korsanlar teşhisi ile cilt hastalığı. Deri Hastalıklarının Tanısının Temelleri

İlk bakışta, bir deri hastalığına teşhis koymak, araştırma için en erişilebilir organ olduğu için armut ayıklamak kadar kolay gibi görünüyor. Ama aslında, durum kesinlikle böyle değil. Mesele şu ki, o kadar çok farklı dermatoz var ki, bir dermatolog bazen cilt değişikliklerini tanımak için birçok girişimde bulunmak zorunda kalıyor.

Cilt ile ilgili tüm problemlerin öncelikle teşhis gözüyle incelenmesi nedeniyle. cilt hastalıklarıöncelikle sınava dayalıdır deri ve mukoza zarları. Tabii ki muayeneye ek olarak doktorun mantıklı düşünmesi gerekir. Doktor yalnızca bir muayeneye dayanacaksa, bunun doğru tanıya yol açması pek olası değildir.

Tanı koymanın ilk adımı öykü almaktır. Doktor, hastaya hastalığın nasıl başladığını, hangi semptomların doğasında olduğunu vb. anamnez toplayarak, doktor şu veya bu hastalığa neyin neden olduğunu bulabilecektir. Örneğin, bir cilt hastalığına bir ihlal neden olabilir. bağışıklık sistemi, diğeri ise bir kişinin sıklıkla zararlı maddelerle temas etmesinden kaynaklanmaktadır.

Çoğu durumda, muayene başlamadan önce anamnez alınır.

Anamnezde neler yer almalıdır?

• Hastanın sadece sahip olduğu hastalıkla ilgili tüm şikayetler.
• Dermatolog mutlaka aşağıdaki gibi bilgileri netleştirmelidir:
• Hastanın daha önce bu hastalık vakaları oldu mu?
• Hastalık nasıl gelişir? Nüksler oldu mu?
• Deri örtüsü tam olarak nasıl değişir ve bu ne kadar sürer?

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak, doktorun hastanın mevcut hastalığı hakkında endişelenip endişelenmediğini belirlemesi gerekir. Çoğu zaman cilt hastalıkları, kaşıntı, yanma, ciltte kızarıklık vb. Gibi rahatsız edici semptomlarla ortaya çıkar. bu nedenle hastaya endişeleri sorulmalıdır. Çoğu zaman, cilt hastalığı olan hastalar şiddetli kaşıntıdan şikayet ederler. Ancak bazen döküntülerin bir insanı hiç rahatsız etmediği olur. Örneğin, sifiliz ile ciltte tam orada olan bir kızarıklık belirir ve bu kadar.

Doktor, hastalığın alerjik doğası hakkında şüpheleri varsa (evet, değilse de), hastaya son zamanlarda hangi ilaçları kullandığını sormalıdır. Çoğu durumda, hastanın bir kez şu veya bu ilacı aldığı gerçeği, yalnızca bir dermatolog tarafından sorulduğunda hatırlanır.

Deri hastalıklarının teşhisinin de çok önemli bir noktaya - hastanın yaşamının anamnezi olarak - dayanması çok önemlidir. Mesela bir deri hastalığıyla doktora gelen bir kişi şantiyede boyacı olarak çalışabilir. Bu bilgi son derece önemlidir. dermatozun nedeni tam olarak hastanın mesleğinde olabilir. Bu, boyalarla uzun süreli temas nedeniyle cilt hastalığı olan bir kişinin kendisine bir cilt hastalığı kazandırdığı anlamına gelir.

Dermatolog gerekli tüm bilgileri aldıktan sonra cildi incelemeye başlayabilir.

• Muayene etkilenen bölge ile başlamalı, ancak yine de hastanın tüm vücudu muayene edilmelidir.
• Muayene dağınık gün ışığında yapılmalıdır. Doktorun bir büyüteci ve ek bir yan ışık kaynağı olması da harika olacaktır.

Sonuç olarak, kendinizde herhangi bir kızarıklık bulursanız ve bunlar size müdahale etse de etmese de, mutlaka devam edin. Sadece bir uzman doğru tedaviyi doğru bir şekilde teşhis edebilir ve reçete edebilir.

İnsan derisinin vücuttaki en büyük organ olduğunu çok az insan bilir. Vücuttaki cilt alanı yaklaşık iki metrekaredir. Buradan yola çıkarak deri hastalıklarının sayısının hatırı sayılır bir liste içerdiğini varsaymak oldukça mantıklıdır.

İnsan derisinin koruyucu ve koruyucu performans göstermesinin yanı sıra bağışıklık fonksiyonu vücut ısısını, su dengesini ve birçok duyumu da düzenler. Bu nedenle cildi çeşitli hastalıkların etkilerinden korumak çok önemlidir. Bu görev önleme açısından en önemlisidir.

Aşağıda bir insanda en yaygın cilt hastalıklarından hangilerinin ortaya çıkabileceğini öğrenebilir ve fotoğraflarını görebilirsiniz. Burada hastalıkların tanımını, ayrıca hastalığın semptomlarını ve nedenlerini öğrenebilirsiniz. Pek çok cilt hastalığının çok zorlanmadan tedavi edilebildiğine hemen dikkat etmelisiniz.

İnsanlarda deri hastalıkları nelerdir?

Cilt hastalıkları çeşitli kökenlerden olabilir. Hepsi görünümleri, semptomları ve oluşum nedenleri bakımından farklılık gösterir.

Dermatit, kabarcık şeklinde bir döküntü, soyulma, rahatsızlık, kaşıntı, yanma vb. Sebepler, örneğin enfeksiyöz, alerjik, atopik, gıda vb. Gibi çeşitli dermatit çeşitlerinin ayırt edilmesine bağlı olarak farklı olabilir.

Krem, arı ürünleri ve bitki özleri dahil olmak üzere tamamen doğal içerikler içerir. Yüksek verimlilik, pratik olarak hiçbir kontrendikasyon ve minimum risk yan etkiler. Bu ilaçla tedavinin şaşırtıcı sonuçları, kullanımın ilk haftalarında zaten ortaya çıkıyor. Önermek.

İnsanlarda cilt hastalıklarının fotoğrafları ve isimleri

Şimdi, cildin ana hastalıklarının bir fotoğrafını düşünmeye değer ve aşağıda semptomlarını, nedenlerini ve açıklamalarını öğrenin.

En yaygın cilt hastalıkları:

1. papilloma

hastalık denir yağ bezleri, tıkanma ve foliküllerin iltihaplanması ile karakterizedir. İnsanlar genellikle bu cilt hastalığına sivilce derler.

Aknenin ana nedenleri:

Akne belirtileri:

• Siyah veya beyaz sivilce şeklinde komedon oluşumu.
• Derin akne oluşumu: papüller ve püstüller.
• Göğüs, yüz, sırt ve omuzların yenilgisi.
• Kızarıklık ve yumru oluşumu.
• Pürülan sivilce görünümü.

Dermatit, cildin herhangi bir iltihabıdır. Birkaç çeşit dermatit vardır. En yaygın dermatit türleri şunlardır: temas, bebek bezi, seboreik, atopik.

Buna rağmen, dermatitin bazı ana nedenleri vardır:

Deri dermatitinin belirtileri:

• Yanma ve kaşıntı görünümü.
• Ciltte kabarcık oluşumu.
• Şişliğin varlığı.
• Enflamasyon bölgesinde kızarıklık oluşumu.
• Ölçeklerin ve kuru kabukların oluşumu.

Burada enflamasyonun özellikleri ve tedavisi hakkında ayrıntılı bilgi edinebilir ve görebilirsiniz.

Liken gibi bir cilt hastalığı, birkaç çeşidi içerir. Bu türlerin her biri, patojeni, döküntü tipi, lokalizasyonu ve bulaşıcılığı ile ayırt edilir.

Bu hastalığın türleri hakkında detaylı bilgi web sitesinde bulunabilir.

İnsan derisindeki likenin ana nedenleri:

Liken hastalığının belirtileri:

• Renkli ve pul pul lekelerin oluşumu.
• Hastalığın türüne bağlı olarak vücudun herhangi bir yerinde leke oluşumu.
• Bazı türlere sıcaklıkta bir artış eşlik eder.

Uçuk çok yaygın bir cilt hastalığıdır. Dünya nüfusunun çoğu en az bir kez bu hastalıkla karşı karşıya kaldı.

Bu hastalığa insan derisinin kalınlaşması ve keratinleşmesi eşlik eder. Keratoz gelişmesi ile birlikte ağrı ve kanayan yaralar ortaya çıkabilir.

Keratozun ana nedenleri:

Keratoz tezahürünün belirtileri:

• Hastalığın ilk aşamasında cildin pürüzlülüğü ve eşitsizliği.
• Sert kahverengi veya kırmızı lekelerin oluşumu.
• Oluşumların etrafındaki derinin soyulması.
• Kaşıntı varlığı.

Karsinom, cilt kanseri gelişiminin belirtilerinden biri olarak kabul edilir.

Hastalık derinin herhangi bir yerinde oluşabilir. Keskin artış vücuttaki ben sayısı zaten endişe verici olmalıdır.

Karsinomun ana belirtileri:

• İnci veya parlak koni oluşumu.
• Ülser oluşumu.
• Pembe dışbükey noktaların oluşumu.

hemanjiyom en sık çocuklarda kendini gösteren damarsal bir bozukluğa bağlı olarak ciltte iyi huylu bir oluşum olarak adlandırılır. Dışa doğru, hastalık kırmızı bir tonun engebeli noktalarıdır.

Hemanjiyomun nedenleri:

Bir hemanjiyomun belirtileri:

• İlk aşamada oluşum, çocuğun yüzünde veya boynunda silik bir noktadır.
• Nokta kızarıklığı
• Leke bordo olur.

Melanom cilt kanserinin başka bir belirtisidir. Melanomun ilk belirtisinde bir doktora danışmalısınız.

Melanomun ana belirtileri:

papilloma

papilloma tümör denir iyi huylu, cilt yüzeyinde küçük bir büyüme şeklinde görünen.

Papilloma nedenleri:

Papillomun ana belirtileri:

• Pembe veya bedensel büyüme oluşumu.
• Formasyonun boyutu birkaç santimetreye ulaşabilir.
• Ortak bir siğil oluşumu.

Cildin bir grup mantar hastalığını çağırmak gelenekseldir. Kural olarak, bu hastalık gezegenin sakinlerinin% 20'sinde görülür. İnsanlarda dermatomikozun ana nedeni, bir kişinin derisine veya mukoza bölgesine mantarların girmesidir.

Saçkıran belirtileri:

• Pullarla kaplı kırmızı lekelerin oluşumu.
• Kaşıntı varlığı.
• Saç dökülmesi ve kırılması.
• Tırnakların delaminasyonu.

Tedavi

Kural olarak, cilt hastalıkları aşağıdaki şekillerde tedavi edilir:

• Diyet ve uygun beslenmeye uyum, gerekli vitaminlerin kullanımı.
• Tedavi ilaçlar bağışıklık sistemini güçlendirmek için.
• Deri hastalığı şiddetlenirse antibiyotik kullanımı.
• Merhemler ve kremler ile harici tedavi.

Herhangi bir tedavinin ancak hastalığın kendisi ve nedenleri bir uzman tarafından belirlendikten sonra başlaması gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Bu nedenle bir cilt hastalığının ilk belirtilerinde doktora gitmeyi ihmal etmeyin.

Çözüm

şunu da unutmamak lazım en iyi tedavi cilt hastalıkları önlemedir. Temel önleyici yöntemler şunlardır: kişisel hijyen, diyet ve açık hava rekreasyonu sırasında alınacak önlemler.

Dermatolojik hastalıkların teşhis yöntemleri cilt hastalıklarının kendisinden daha az çeşitli ve karmaşık değildir. Bazen görsel bir inceleme yeterlidir ve bazen tüm organizmanın kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir. Cilt hastalıkları bazen bir kişinin genel durumunu etkilerler ve bunun tersi de diğer sistemlerin hastalıkları cildin durumunu etkiler. Bir kişi dermatoloğa şikayette bulunduğunda, deri belirtilerinin hastalığın nedeni mi yoksa sonucu mu olduğunu anlamak önemlidir.

Görünüşe göre cilt, alan bakımından en büyük organ ve teşhis için en erişilebilir organdır. insan vücudu. Ancak her türlü zararlı etkiye karşı ilk koruyucu bariyer görevi gören cilttir. çevre; ayrıca cilt hastalıkları o kadar çeşitlidir ki teşhisleri bazen durumun analizinden daha zordur. iç organlar.

Dermatolojik tanı koymadaki doğruluk, büyük ölçüde "insan faktörü" tarafından belirlenir: doktorun dikkati ve deneyimi, mantıksal olarak analiz etme ve sentezleme yeteneği. Herhangi bir dermatolojik hastalığın teşhisi birkaç aşama içerir.

Dermatolojik muayenenin ilk aşaması, dış muayene ve hastayla ve bazen de akrabalarıyla konuşmayı içeren bir anamnezin toplanmasıdır. öğrenmem gerek Olası nedenler ve cilt hastalıklarının oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin varlığı, komorbid (komorbid veya arka plan) hastalıkların varlığı, kalıtım, yaşam tarzı, beslenme, psikolojik durum alınan ilaçlar Bazen aynı gözlenen semptomlarla kaşıntının varlığı veya yokluğu, deri döküntülerinin devam etmesi, görünümlerinin sıklığı ve alanı çok önemli olabilir.

2. Hastanın muayenesi

Ana soruların cevapları alındığında, etkilenen bölgeden başlayan ve zorunlu olarak tüm vücudu kapsayan bir cilt muayenesi yapılır. En objektif sonuçlar, gün ışığında deri incelenerek elde edilir. Genellikle bir büyüteç kullanılır. Pek çok hastalıkta derideki lezyonların belirli, “tanınabilir” bir şekli, yapısı ve rengi vardır.

Cilt teşhisinin ilk iki aşaması, kural olarak, dermatoloğun bir ön teşhis yapmasına veya birkaç olası teşhis önermesine izin verir. Ek olarak, hastalığın doğası netleşir - kalıtsal veya edinilmiş akut veya kronik bir durum; aynı zamanda hastalığın gelişim aşamasını ve cilde verilen hasarın derecesini de ortaya çıkarır.

3. Laboratuvar araştırması

Deri belirtilerinin diğer dermatolojik olmayan durumlardan kaynaklandığından şüpheleniliyorsa laboratuvar çalışmaları özellikle önemlidir. Bu doğrulanırsa, semptomatik tedavi verilir ve ana önlemler tedaviye odaklanır. somatik hastalık. Deri patolojisi ve diğer hastalıklar arasındaki ilişkiyi belirlemek şunları sağlar:

• genel kan analizi;
• genel idrar analizi;
• biyokimyasal analiz kan;
• Dışkı analizi;
• immünogram.

Gerekirse dermatolog, hastayı bir dizi daha spesifik araştırma önerebilecek diğer uzmanlarla konsültasyon için yönlendirir.

4. Özel teşhis yöntemleri

Aslında dermatolojik teşhis, cildin görsel muayenesini tamamlayan bir dizi yöntem ve teknik içerir:

• palpasyon (cildin esnekliğini ve yapısını değerlendirmek için);
• cilt alerji testleri (alerjenleri belirlemek için);
• etkilenen bölgenin ekilmesi (özel bir ortamda cilt yüzeyinden büyüyen mikroorganizmalar);
• kazıntıların mikroskopisi (deri parçalarının mikroskop altında incelenmesi);
• kazıma (soyulmayı tespit etmek için);
• diyaskopi (cam slaytla bastırıldığında cildin reaksiyonunun değerlendirilmesi);
• histoloji (kanser hücrelerinin varlığının incelenmesi).

Dermatolojideki tanı tekniklerinin çoğu güvenli ve ağrısızdır. Erken teşhis hastalık daha iyi iyileşme şansı verir. Eşit Deri döküntüleri ağrı veya kaşıntıdan rahatsız olmazsınız, ancak yalnızca vücutta yeni bir şey olarak dikkat çekersiniz - doktora gitmeyi ertelememelisiniz.

Dermatolojik bir hasta, bazı durumlarda öznel duyumların eşlik ettiği ciltte veya görünür mukoza zarlarında değişiklikler tespit ettiğinde tıbbi yardım ister. Yine de klinik tablo cilt hastalıkları karmaşık bir semptom kompleksi sağlar. Hastalığın tüm semptomları öznel ve nesnel olarak ayrılır. Sübjektif semptomlar, hastanın hissettiği hastalığın belirtilerini, nesnel semptomları - doktorun muayene veya palpasyon sırasında ciltte veya görünür mukoza zarlarında bulduğu değişiklikleri içerir. Döküntülere genellikle genel semptomlar eşlik eder: halsizlik, halsizlik hissi, genel halsizlik, ateş vb.

şikayetler Doktorun hasta ile teması şikayetlerin netleşmesi ile başlar. Dermatolojik hastalar çoğunlukla kaşıntı, yanma, ağrı, karıncalanma vb. bireysel özellikler hasta, tepkisi gergin sistem. Bazı hastalar, hastalığın küçük belirtilerine çok acı verici tepki verirken, diğerleri cilt patolojisinin ciddiyeti ile küçük şikayetler sunabilir. Bu özellikle şiddeti sadece dermatoza değil, bazen büyük ölçüde hasta tarafından algılanmasına bağlı olan kaşıntı için geçerlidir. Kaşıntının nesnel belirtileri, çoklu kazımalardır - kaşınma izleri ve ayrıca

parmak tırnaklarının serbest kenarının değeri ve tırnak plakalarının cilalanması.

Kaşıntının varlığı veya yokluğu belirli bir teşhis değerine sahiptir. Bazı dermatozlara her zaman kaşıntı eşlik eder (uyuz, ürtiker, çeşitli kaşıntı biçimleri, nörodermatit, liken planus, hemen hemen tüm egzama türleri), diğerleri kaşıntı olmadan ortaya çıkar veya hafifçe ifade edilir (sedef hastalığı, pembe liken, piyoderma, akne vulgaris ve kızıllar, vb.). Bazı dermatozlarda kaşıntıya genellikle kaşıma eşlik eder (uyuz, bit, kaşıntı vb.), bazılarında ise şiddetli kaşıntıya rağmen kaşıma görülmez (ürtiker, liken planus vb.). Ayrıca kaşıntılı dermatozlu hastalarda kaşıntı genellikle gece cilt ısındığında artar veya ortaya çıkar; özellikle uyuz hastalarında.

anamnezŞikayetleri netleştirdikten sonra, hastalığın anamnezini ve hastanın yaşamını toplamaya başlarlar. Bir cilt veya zührevi hastalığın teşhisini koymada doğru ve kapsamlı bir öykü genellikle büyük önem taşır. Hastalığın başlamasından ve devam etmesinden önceki veya eşlik eden koşullar, etiyolojik ve patogenetik faktörlerin belirlenmesi için önemlidir ve bunlar olmadan başarılı bir tedavi ummak zordur.

İyi toplanmış bir öykü genellikle tanıyı kolaylaştırır, bu nedenle hastaya bir dizi açıklayıcı soru sormak gerekir. Hasta, hastalığının ortaya çıkışını ne ile ilişkilendirir? İlk ne zaman ortaya çıktı (doğuştan - edinilmiş)? Bazı gıdaların (çikolata, turunçgiller, fındık - daha sıklıkla alerjik niteliktedir; karides, kalamar ve diğer birçok farklı gıda - gıda zehirlenmesi; ekmek ve glüten içeren her şey - Dühring'in herpetiform dermatiti) kullanımıyla mı? İlaçla ilişkisi var mı (ilaç toksidemisi)? Döküntüler sadece açık alanlarda mı (fotodermatoz? Işığa duyarlı hale getirme özelliği olan ilaçlara karşı fototoksik reaksiyonlar?) yoksa kapalı alanlarda da mı (diğer dermatozlar? ilaçlara karşı fotoalerji?) mi lokalize? (Cildin açık bölgelerinde kızarıklıklar güneşlenmeden birkaç dakika sonra ortaya çıkarsa - güneş ürtikeri; 24-48 saat sonra - polimorfik fotodermatoz (güneş kaşıntısı veya güneş egzaması)). Ağız çevresinde döküntüler (perioral dermatit? diş macunundaki florüre karşı alerjik reaksiyon?).

Mesleki bir deri hastalığından şüpheleniliyorsa, hastanın yaptığı işin özelliklerini öğrenmek önemlidir: işçilerde erizipeloid oluşur.

mezbahalar, çiğ et (genellikle domuz eti) işleyen konserve fabrikaları, balık, sütçü düğümleri - sütçü kızlardan, şarbon - kasaplardan, tabaklayıcılardan, ruamlılardan - veterinerlerden, seyislerden ve ruamlı hayvanlara hizmet veren diğer kişilerden. Hidrokarbonlarla (yağ damıtma ürünleri, gaz vb.) sık temas eden kişilerde toksik melazma görülür. Deri leishmaniasis, cüzzam, flebotoderma ve diğer bazı dermatozlardan şüpheleniyorsanız, hastanın kısa bir süre için bile olsa bu hastalıkların meydana geldiği bölgelerde olup olmadığını öğrenmeniz gerekir, örneğin leishmaniasis'ten şüpheleniliyorsa - Merkezde Asya veya Kafkasya, derin mikoz şüphesiyle, tropikal treponematozlar - sıcak iklimlerde vb. Üretradan akıntı şikayetlerinde, cinsel organlarda eroziv veya ülseratif elementlerin görülmesi durumunda, gündelik cinsel temas reçetesi tanı koymak için önemli olabilir.

Bir takım dermatozların tanısında hastalığın mevsimselliği önemlidir. Bu nedenle, sonbahar ve ilkbaharda eritema multiforme eksüdatif, pembe liken, eritema nodozum, herpes zoster daha sık görülür. Fotodermatoz, eritematoz, flebotoderma, çayır dermatiti, epidermofitoz vb. olan hastalar daha çok ilkbahar veya yaz aylarında ilk kez doktora giderler; titreme olan hastalar - nemli ve soğuk mevsimde.

Bazen dermatozun tekrarlama eğilimi (egzama, sedef hastalığı, sporcu ayağı, eksüdatif eritem, Dühring dermatiti, herpes simpleks vb.) ) tanıya yardımcı olur.

Bir ilaç döküntüsünden şüpheleniliyorsa anamnez çok önemlidir: hasta, şu veya bu ilacı kullandıktan sonra döküntülerinin tekrarlandığını belirtir, ancak hastanın böyle bir bağlantıyı reddetmesi henüz bir ilaç döküntüsünü dışlamaz. Dikkatli bir öykü alan bazı hastalar, tekrarlayan kızarıklıkların çikolata, çilek, kerevit vb. sinir sistemi, endokrin bezleri.

Hastayı sorgulamak, bazı durumlarda, uyuz, saçkıran, kalıtsal ve konjenital dermatozların (bazı keratoz formları, Darier hastalığı, vb.) kaşıntı varlığı veya yokluğu,

yoğunluğu, lokalizasyonu, günün belirli saatlerinde en büyük şiddeti.

Bazı cilt hastalıklarının ağırlıklı olarak belirli bir cinsiyetteki bireylerde ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır. Örneğin, pruritus nodozum, kronik trikofitoz, sistemik skleroderma, eritema nodozum kadınlarda, rinofima, akne-keloid - erkeklerde daha sık görülür.

Anamnez, hastalığın ilk belirtilerinin ne zaman ve hangi alanlarda ortaya çıktığını, bu belirtilerin ne kadar süredir var olduğunu, onlarla hangi değişikliklerin meydana geldiğini, yani. relapsların ve remisyonların (varsa) sıklığı ve süresi, döküntülerin beslenme ve geçmiş tedavi ile ilişkisi, tedavinin etkinliği.

Yaşam öyküsü bölümünde dermatolojik bir hastanın incelenmesi (anamnez özgeçmiş), terapötik profil kliniklerindekinden farklı değildir.

Bir cilt hastalığının geçmişini bulmak, süresinin yanı sıra hastanın başlangıcını ve alevlenmesini (stres, soğuma, alma) ilişkilendirdiği nedenleri belirlemek gerekir. ilaçlar, belirli gıda türleri, cilt üzerindeki etkileri kimyasal maddeler, güneşlenme vb.). Daha sonra dermatoz seyrinin doğası, nüks eğilimi, özellikle alevlenmelerin ve remisyonların mevsimselliği ve süreleri belirlenir. Hasta zaten tedavi gördüyse, hangisinin ve etkinliğinin ne olduğunu bulmak gerekir. Suyun, sabunun cilt üzerindeki etkisine dikkat edin.

Rolü tanımlamak için bir yaşam öyküsü toplamak dış etkenler dermatozların patogenezinde hastanın çalışma ve yaşam koşullarına dikkat edilmesinin yanı sıra geçmiş hastalıkları, hastanın aile ve kan yakınlarından cilt hastalıkları, alkol ve sigara kullanımı hakkında bilgi edinilmelidir.

Hastanın muayenesi en önemli nokta cilt hastalığının teşhisinde.

Hastadan tek kızarıklık şikayeti olsa bile tamamen soyunması istenmelidir. Morfolojik unsurların yaygınlığına dikkat edin, çünkü süreç evrensel olabilir, tüm cildi (eritroderma) yakalayabilir, döküntü genelleştirilebilir veya yerel, simetrik veya asimetrik olarak yerleştirilebilir. Hastanın olup olmadığı dikkate alınmalıdır. bir tür birincil element (monomorfik döküntü) veya birincil elementler çeşitlidir (polimorfik döküntü).Önemli bir teşhis değeri, elemanların birbirine göre konumudur. kızarıklıklar

halkalar, yaylar, çizgiler vb. şeklinde şekiller oluşturarak izole veya gruplandırılmış olarak yerleştirilebilir. Lezyonlar ayrı küçük gruplar halinde yerleştiğinde, herpetiform oldukları söylenir. Döküntü birleşme eğilimi gösterebilir. Lezyonun sınırları net veya belirsiz olabilir. Çoğu zaman döküntünün lokalizasyonu tanısal değer taşır.

Morfolojik elementleri incelerken, öncelikle deri veya mukoza seviyesinin üzerine çıkıp çıkmadıklarını bulmak için palpasyon yardımıyla renklerini, şekillerini ve şekillerini belirlemek gerekir. Kıvamları (sert veya yumuşak), oluşum derinlikleri (yüzey veya derin) belirlenmelidir. Sürecin dinamiklerini açıklığa kavuşturmak önemlidir: elementler sürekli olarak var olur veya periyodik olarak kaybolur, gerilemeleri nedir (rezorpsiyon, soyulma, ülserasyon, atrofi vb.), Elementlerin bir yara izi bırakıp bırakmadığını ve eğer öyleyse hangisi olduğunu belirlemek için .

İzomorfik bir reaksiyon (Köbner semptomu) teşhis açısından büyük öneme sahiptir: cilt veya mukoza zarının tahriş olduğu bölgede bu hastalığa özgü taze birincil elementlerin ortaya çıkması

herhangi bir eksojen faktör (çizik, sürtünme, yanık, güneş ışığı vb. dahil).

Bazı durumlarda özel araştırma yöntemlerine başvurmak: vitropressureöğenin rengini netleştirmek, kazeozu tespit etmek vb. için (etkilenen yüzeye bir saat camı, cam spatula veya cam sürgü ile basınç uygulayın); elemanın katman katman kazınması, soyulmayı belirlemeye izin verir. Endikasyonlara göre, papiller tabakanın kılcal damarlarının vb. Artan kırılganlığı belirlenir.

Enfeksiyöz bir dermatoz etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, bakteriyoskopik ve bazı durumlarda bakteriyolojik teşhis kullanılır. Çalışma için materyal pullar, saç, tırnak plakaları, püstüllerin ve mesane elemanlarının içeriği, erozyon ve ülserlerin akıntısı, kan vb.

Teşhis açısından büyük öneme sahip olan, kistik sıvının hücresel bileşimi üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçları, akantolitik hücreleri saptamak için erozyonların yüzeyinden alınan smear-izlerin sitolojik bir incelemesi, genel verilerdir. klinik analiz kan ve idrar.

Primer ve sekonder morfolojik unsurlara göre tanı hastanın cildinden okunabilir. Dermatovenerolog ne kadar yetkin olursa, klinik deneyimi o kadar zengin olur, görsel hafızası o kadar iyi gelişir, döküntü tipi (morfolojik unsurların doğası,

prevalansı, lokalizasyonu, şekli, ana hatları, sınırları, yüzeyi, bunların karşılıklı ilişkisi, tutarlılığı) hastalığı teşhis edebilir. Hepsini burada sıralamak mümkün değil. klinik formlar tipik olarak ilerleyebilen dermatoz. Örnek olarak, klinik bir tanı koymayı nispeten kolaylaştıran tezahürlere sahip olabilecek yalnızca birkaç deri ve zührevi hastalığı belirtelim.

Furuncle, karbonkül, hidradenit, ektima vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, ayaklarda epidermofitoz, rubrofitoz, favusun scutular formu, veziküler ve herpes zoster, eritematoz, skleroderma, egzama, ürtiker, pullu liken, liken planus, şankr, sifilizin ikincil döneminin geniş kondilomları ve diğer birçok deri ve Zührevi hastalıklar "klasik » Kurs, uygun deneyim ve deneyim ile kolayca teşhis edilir. Ancak bazı durumlarda birçok dermatozun morfolojik benzerliği nedeniyle görsel tanı zordur. Genellikle "klasik" dermatozların klinik tablosunda ve seyrinde, bir veya daha fazla atipiklik not edilir. Bu durumlarda, dermatovenerolog, hastayı muayene etmiş ve döküntünün ortaya çıkmasıyla ve hatta kullandıktan sonra bile teşhis koyamamıştır. ek yöntemler muayene (palpasyon, diaskopi, döküntülerin kazınması vb.), hastanın öyküsünü ve şikayetlerini aydınlatmalıdır. Gerekli durumlarda özel dermatovenereolojik çalışmalar (biyopsi materyalinin patohistolojik incelemesi, mantar, pale treponema, gonokok, Mycobacterium tuberculosis, lepra basili, akantolitik hücreler, serolojik kan testleri, immünoalerjik inceleme vb.) hastalığın kesin tanısı, etiyolojisinin ve patogenezinin netleştirilmesi.

Dermatolojik bir hastanın muayene planının sunumuna dönüyoruz.

4.1. Açıklama Genel durum organizma

Genel sağlık durumu, zihinsel ve fiziksel durum, yaşa uygun görünüm ile değerlendirilir. Anket genel kurallara göre yapılır, bu yüzden kısaca özetleyeceğiz. Palpasyon için mevcut boyut, yoğunluk, hareketlilik ve ağrıyı inceleyin Lenf düğümleri. Kas-iskelet sistemini inceleyin ve kas tonusunu belirleyin. Burun, nazofarenks, perküsyon ve oskültatuar muayene yapılırken solunum organlarının durumu belirlenir.

Dolaşım organlarının fonksiyonlarının ihlali ile ilgili şikayetler tespit edilir, kalbin sınırları belirlenir, tonları duyulur, tansiyon ölçülür, nabız belirlenir. Daha sonra sindirim organlarının işlevleriyle ilgili şikayetleri bulurlar, ağız boşluğunu incelerler, karnı (karaciğer, dalak) palpe ederler. Genitoüriner sistem çalışmasında Pasternatsky'nin semptomu belirlenir, idrara çıkma sıklığına, idrar tipine, genital organların gelişimine, adetin doğasına ve sıklığına dikkat edilir. Endokrin durumunu ve nöropsişik alanın durumunu (duygusal hareketlilik, performans, uyku, işlev) belirleyin. kafa sinirleri, deri ve tendon refleksleri).

Dermatolojik durum. Cildin sağlıklı bölgelerinin, mukoza zarlarının ve derinin uzantılarının incelenmesi cilt lezyonlarının incelenmesine yardımcı olur. Cilt, dağınık gün ışığında veya flüoresan lambalar da dahil olmak üzere iyi elektrik aydınlatmasında incelenir. Cildin ve görünür mukoza zarlarının rengini, sağlıklı derinin elastikiyetini ve uzayabilirliğini, kasların ve deri altı yağının yanı sıra yağ ve ter bezlerinin, tırnakların ve saçın durumunu, pigmentasyonu, skar varlığı, nevoid oluşumlar vb. Sağlıklı cilt mat bir yüzeye sahiptir ve parlamaz. Cilt rengindeki bir değişiklik, vücudun organlarının ve sistemlerinin işlev bozukluklarıyla ilişkilendirilebilir (örneğin, Addison hastalığı, toksik melazma, cilt koyu, Botkin hastalığı - sarı, tıkanıklık - siyanotik). Cildin uzayabilirliğini ve elastikiyetini belirlemek için bir kat halinde toplanır; alttaki dokularla kohezyonun varlığı veya yokluğu derinin kaydırılmasıyla belirlenir.

Dermografizm küçük bir öneme sahip değildir - derinin nörovasküler aparatının, cildin vazomotor innervasyonunu gösteren mekanik tahrişe reaksiyonu. Künt bir cisimle (tahta bir spatula kenarı, nörolojik bir çekicin sapı) cilt üzerinden geçtikten sonra 2-3 dakika sonra iz bırakmadan kaybolan kırmızı bir şerit görünümü normal dermografizm olarak kabul edilir. Kırmızı dökülen dermografizm egzama, sedef hastalığı, beyaz - kaşıntılı hastalarda, eksfolyatif dermatit, kalıcı beyaz veya karışık, hızla beyaza dönüşen - atopik dermatit, ürtikerli hastalarda (geniş ödemli, keskin bir şekilde yükselen kırmızı şeritler) görülür. zayıf mekanik cilt tahrişleri, bazen 40-60 dakika sonra kaybolur) - kurdeşen, kaşıntı olan hastalarda.

Kas-kıl refleksi ("tüyleri diken diken") soğuk bir cismin cilt üzerinden hafifçe geçirilmesiyle elde edilir. Normalde 5-10 saniye sürer ve ardından iz bırakmadan kaybolur. Bu refleksin olmaması, sempatik innervasyon bozukluğunu gösterir ve Hebra kaşıntısı olan iktiyozlu hastalarda görülür. Artışı, merkezi ve otonom sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları olan atopik dermatitli hastalarda ortaya çıkar.

Cüzam, siringomiyeli, patomimi şüphesi durumunda, derinin dokunsal, ağrı ve sıcaklık duyarlılığının incelenmesi genellikle belirleyici tanısal öneme sahiptir.

Deri ve mukoza zarlarında hasar (durum yerel) belirli bir şemaya bağlı kalarak sırayla tarif edilmesi önerilir. İlk olarak, döküntülerin inflamatuar mı yoksa inflamatuar olmayan bir kökene mi sahip olduğunun belirtilmesi önerilir. Deri ve zührevi hastalıkların çoğu belirtileri inflamasyon ile ilişkilidir. Daha sonra döküntüler akut enflamatuar (enflamasyonun eksüdatif bileşeninin baskın olduğu) veya akut olmayan enflamatuar (enflamasyonun proliferatif bileşeninin baskın olduğu) olarak sınıflandırılmalıdır. Ayrıca, döküntülerin lokalizasyonu, elementlerin baskın lokasyonunun bir açıklaması ile belirtilir. Pek çok dermatozun favori bir lokalizasyonu vardır, ancak bu, tanı koymak için ikincil öneme sahiptir. Bu nedenle, örneğin pullu liken, papülonekrotik cilt tüberkülozu, Hebra kaşıntısı, uzuvların ekstansör yüzeylerinde döküntüler bulunur; lupus eritematozus, eritematozus ile, akne ve diğerleri - yüz derisinde; mikrobiyal ve varisli egzama, eritema nodozum ve sertleşmiş Bazin eritem, trofik ve kronik piyokokal ülserler, vb. - bacak derisinde; pemfigus, ülseratif tüberküloz vb. - ağız boşluğunda. Ayrıca, eritroderma şeklinde sınırlı, yaygın, genelleştirilebilir, evrensel, simetrik ve asimetrik olabilen lezyonun prevalansına dikkat edilir.

Daha sonra birincil ve ikincil morfolojik öğeler belirtilir ve özellikleri tanımlanır: renk, sınırlar, şekil, ana hatlar (konfigürasyon), yüzey, tutarlılık, ilişkiler. Deneyimli bir dermatolog, yalnızca elementlerin rengini değil, aynı zamanda genellikle önemli bir teşhis değeri olan tonlarını da ayırt eder. Morfolojik öğelerin sınırları net ve bulanık, keskin ve keskin olmayabilir. Papüller gibi elementlerin şeklini tanımlarken düz, konik veya yarım küre şeklinde olduklarına dikkat edilmelidir.

naber vb. Elemanların dış hatları yuvarlak, oval, poligonal veya polisiklik, küçük veya büyük fistolu vs.'dir. Tutarlılığa göre, elementler odunsu yoğun, yoğun elastik, yumuşak, hamurlu olabilir. Elemanların yüzeyi pürüzsüz, pürüzlü, engebeli vb. olabilir. Birbirlerinden izole edilirler veya süzülürler; ilk durumda, kızarıklığın odak yeri hakkında konuşurlar. Döküntü dairelere, yarım dairelere, ovallere, yaylara benziyorsa, döküntülerin doğru gruplanması hakkında konuşurlar. Düzensiz gruplanmış bir döküntü belirli bir bölgede bulunur, ancak herhangi bir geometrik şekil oluşturmaz. Sistematize bir döküntü, dermatometamerlerin dağılımına göre sinir gövdeleri (herpes zoster ile), kan damarları boyunca yer alan bir döküntü olarak adlandırılır. Döküntünün düzensiz düzenlenmesi ile morfolojik elemanların yerleşiminde bir düzenlilik yoktur.

Birincil ve ikincil morfolojik öğeler ve bunların klinik özellikler dermatolojik tanının temelidir. Ancak, genellikle kullanmak gerekir özel yöntemler klinik ve laboratuvar araştırması.

4.2. Özel dermatolojik ve laboratuvar testleri

Özel dermatolojik araştırma yöntemleri non-invaziv ve invazivdir: kazıma, palpasyon, diyaskopi, izomorfik reaksiyonun belirlenmesi, dermografizm, kas-kıl refleksi, cilt testleri, dermatoskopi, dermatografi, lezyondan cilt biyopsisinin histolojik ve histokimyasal incelemesi.

İle laboratuvar yöntemleri anketler dermatolojik ve zührevi hastalık hastaları hem genel (kan, idrar, mide suyu, solucan yumurtaları için dışkı, göğüs röntgeni vb.) hem de özel (serolojik, mikroskobik, patomorfolojik inceleme) içerir.

Döküntülerin cam slayt, neşter vb. ile kazınması esas olarak şüpheli pullu liken ve parapsoriasis için kullanılır. Sedef hastalığında arka arkaya üç tane olmak mümkündür. karakteristik semptom: "stearin lekesi", "film" ve "kan çiği" veya damla şeklindeki parapsoriasis ile nokta kanama - gizli soyulmanın bir belirtisi. Eritematoz ile pulların foliküler "sivri uçlarla" kazınmasına ağrı eşlik eder (Besnier semptomu).

Elementlerin tutarlılığı elle muayene ile belirlenir; aşırı tutarlılık durumlarını değerlendirmek nispeten kolaysa, geçiş formları uygun bir beceri gerektirir.

Diyaskopide, başka bir deyişle, vitribasınç, bir cam plaka (bir cam slayt veya bir saat camı) bir cilt bölgesine bastırılır, bu da rengi reaktif iltihaplanmadan kaynaklanan hiperemi ile maskelenen elementlerin incelenmesine yardımcı olur. Bu yöntem, örneğin, diyaskopi sırasında karakteristik bir kahverengimsi-sarı renk tonu (elma jölesi fenomeni) elde eden lupus eritematozus elementlerinin tanınmasını mümkün kılar.

Bazı dermatozlarda, görünüşte sağlıklı ciltte, tahrişe yanıt olarak, karakteristik olan döküntüler meydana gelir. Bu hastalık. Bu fenomene izomorfik tahriş reaksiyonu denir. Bu reaksiyon, sürtünme, maserasyon, yoğun güneş ışınlarına maruz kalan yerlerde, örneğin egzama, nörodermatit, liken planus hastalarında spontan olarak meydana gelebilir veya sedef hastalığında (Köbner semptomu), liken planusta yapay olarak tahrişe neden olabilir. ileri aşama. Ürtikerdeki ürtikeryal dermografizm de bir izomorfik reaksiyon örneğidir. Stratum corneum, Wickham'ın "ızgarasının" işaretini daha iyi tanımlamak için vazelin yağıyla, bazen liken eritematozusla aydınlatılır.

Non-invaziv ayrıca şunları içerir: modern yöntemler araştırma - dermatoskopi ve dermatografi. Bir sıvı yağ tabakası boyunca 20x büyütme kullanan dermatoskopi ile, özellikle pigmentli döküntülerin ayırıcı tanısında cilt elemanları net bir şekilde görülebilir. Dermatografi, cilt katmanlarının ultrasonik (20 Mhz) incelenmesine dayanır ve deri altı doku. Bu yöntemi kullanarak, birincil ve ikincil elementlerin derinliği, tedavinin etkinliği, ciltteki su içeriği ve diğer birçok parametre değerlendirilebilir.

Teşhisi doğrulamak için alerjik hastalık yaygın olarak kullanılan cilt testleri (testler). Cilt (uygulama), kazıma ve intradermal (intradermal) testler vardır. Daha sıklıkla, Yadasson sıkıştırma (patchwork) yöntemi kullanılarak bir uygulama testi veya V.V. tarafından önerilen bir düşürme testi kullanılır. Ivanov ve N.S. Vedrov. Bazı durumlarda kazıma ve kompres (kazıma-uygulama) yöntemleri birleştirilir.

Deri ve intradermal reaksiyonlar tüberkülin ile (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) tüberküloz cilt lezyonları olan hastalarda kullanılır. Ancak, olumsuz yanıtları belirli bir süreci dışlamaz. Büyük tüberkülin dilüsyonlarına bir reaksiyon meydana gelirse sonuç pozitif olarak kabul edilir. Bazı saçkıranlarda mantar filtratları ve aşılarla yapılan deri içi testler kullanılır, ancak bazen spesifik olmayan pozitif sonuçlar gözlemlenir. Cüzzam (lepromin ile), inguinal lenfogranülomatozis (Frey reaksiyonu), tularemi (tularin ile), ruam (malein ile), vb. için spesifik antijenlerle intradermal testler kullanılır.

Muhtemel gıda alerjenleri (egzama, atopik dermatit vb. için) ile deri testleri dermatolojik uygulamada nadiren kullanılır. Genellikle, hastanın klinik gözlemi, nedensel olarak önemli olduğundan şüphelenilen belirli ürünlerin yiyeceklerden çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Aynısı piretrum ve bazı çiçekler için de geçerlidir.

Mesleki dermatozlu hastalarda, bunların kimyasal ajanlarla ilişkisini doğrulamak için çeşitli kimyasallarla yapılan deri testleri kullanılır.

İlaca bağlı dermatitten şüpheleniliyorsa, düzeldikten sonra, bazen önleme amacıyla (hastanın rızasıyla), şüpheli alerjenin çok küçük dozlarında (genellikle bir sülfanilamid ilacıyla) oral veya parenteral bir teste başvururlar. Alerjik tıbbi dermatit vakalarında deri testleri her zaman pozitif sonuç vermez.

AT son yıllar Alerjik hastalıkların teşhisinde deri testlerinin kullanılması eleştirilmiştir. Bu testler, özellikle şiddetli alerjik durumu olan hastalarda önemli genel ve fokal reaksiyonlarla ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ek olarak deri testleri, biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasına bağlı olarak hassaslaşmayı ve sürecin ilerlemesini artırabilir. Antibiyotiklere karşı duyarlılaşma durumunda, minimum miktarlarının bile (10 IU'ya kadar) verilmesinin neden olabileceği unutulmamalıdır. anafilaktik şok Bir hastada ölümcül bir sonuçla. Alerjik bir durumun teşhisi için dolaylı yöntemlerle değiştirilmelidirler. Bunlar, artmış beta ve gama globülin içeriği vb. ile serolojik reaksiyonları (Coombs, hemaglütinasyon, Felner ve Beer aglütinasyonları, çökelme, kompleman fiksasyonu, immün adezyon, vb.) ve sitolojik olayları içerir.

(Fleck's lökosit aglomerasyon testi, Shelley's bazofil degranülasyon testi, lökositoliz reaksiyonu, lökopenik test, trombositopenik indeks).

Klinik bir kan testinin sonuçları, ciltte belirtilerin eşlik ettiği lösemik hastalıklarda belirleyici rol oynar. Dühring dermatitis herpetiformis'ten şüpheleniliyorsa, teşhis kanda ve kabarcıkların içeriğinde bulunan eozinofili ile doğrulanır; ayırıcı tanı kabarcık ile. Bu durumlarda, kabarcıkların veya damga preparatlarının içeriğinin sitolojik olarak incelenmesi (Tzank testi, pemfigus akantolitik hücreler) ve sistemik lupus eritematozus tanısı için kanda lupus eritematozus hücrelerinin (LE hücreleri) saptanması kullanılır. .

Frengi şüphesi varsa kompleks yapılır serolojik reaksiyonlar(treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu, immünofloresan reaksiyonu, pasif hemaglütinasyon reaksiyonu - RPHA, vb.). Bakteriyoskopik (mantarlar, maya hücreleri, pale treponema, gonococcus ve Trichomonas, uyuz akarları vb. için) ve bakteriyolojik (ekinler) çalışmalar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen hastalığın etiyolojisini netleştirmek için hastadan alınan patolojik materyali hayvanlara bulaştırmak gerekir (örneğin deri tüberkülozundan şüpheleniliyorsa patolojik materyal aşılanır). kobaylar, blastomikozdan şüpheleniliyorsa - farelere).

Bir dizi dermatozda elde edilen materyalin patohistolojik incelemesi ile cildin, mukoza zarının veya morfolojik unsurun etkilenen bölgesinin biyopsisi, tanı koymada paha biçilmez bir hizmet sağlar. Bu, özellikle histolojik tablonun oldukça karakteristik olduğu hastalıklar için geçerlidir: liken planus, halka şeklindeki granülom, cüzzam, ürtiker pigmentoza, cilt neoplazmaları, vb. Bazı durumlarda, patolojik tablo benzer olabilir (tüberküloz, sifiliz, vb.) ve biyopsi sonucu da dahil olmak üzere muayene sırasında elde edilen tüm verilere dayanarak hastalığın teşhisi konur.

Patogenezinde otoimmün mekanizmaların belirli bir rol oynadığı dermatozların teşhisi için, örneğin dolaylı ve doğrudan immünofloresan gibi immünolojik araştırma yöntemleri kullanılır. İlki, A, M, G sınıflarının dolaşımdaki antikorlarını, ikincisi - aynı sınıf immünoglobülinleri, tamamlayıcı fraksiyonları, fibrini içeren dokularda sabitlenmiş immün kompleksleri tespit eder.

Tespit etmek aşırı duyarlılıkçeşitli alerjenler cilt testlerine (testlere) ve ayrıca in vitro testlere tabi tutulur: bazofillerin degranülasyon reaksiyonları, lenfositlerin patlama dönüşümü, vb.

4.3. Bir dermatovenereologun çalışmasında mediko-hukuki ilişkiler

Ülkemizde meydana gelen toplumsal formasyondaki değişim, hekim-hasta ilişkisine yeni boyutlar kazandırmıştır. Devlet sağlık kurumlarının yanı sıra özel muayenehaneler ve klinikler ortaya çıktı, daha önce olmayan satış kavramı ortaya çıktı. tıbbi hizmetler. 1992 yılında "Tüketici Haklarının Korunması Hakkında Kanun", "Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Rusya Federasyonu Mevzuatının Temelleri", sağlık hizmetlerine ilişkin federal yasalar kabul edildi. 1996 tarihli Ceza ve Medeni Kanun'da sağlık çalışanlarının hizmet verirken sağlığa zarar verme sorumluluğuna ilişkin değişiklikler yapılmıştır. Tıbbi bakım(Hizmetler). Eylemden (eylemsizlikten) kaynaklanan manevi zarar (fiziksel ve manevi ıstırap) tazminata tabidir. Bu tanım aynı zamanda, tıbbi bakımın sağlanması sırasında sağlığa bu şekilde herhangi bir zarar verilmediği, ancak doktorun hastaya karşı saygısızlık veya insanlık dışı bir tutum sergilediği durumları da içerir.

Ancak, tüm doktorlar faaliyetlerinin tıbbi ve yasal yönlerini takdir etmemektedir. Yasal dayanağın bilinmemesi tıbbi faaliyetler hekimi sorumluluktan kurtarmaz olası zarar hastaya neden olabilir. Tedaviyi reçete ederken, doktor bu ilaçların bu hastada komplikasyonlara neden olmayacağından emin olmalıdır. Bir hastaya acil yardım sağlamak zorunda kaldık. alerjik reaksiyon Doktoru uyardığı tarihte pentreksil üzerine. Bununla birlikte, doktor hastaya aynı ilacı farklı bir ticari adla (ampisilin) ​​reçete etti ve bu, hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektiren Stevens-Johnson sendromu şeklinde ciddi bir komplikasyona neden oldu. Doktorun eylemleri, yetersiz tıbbi bakım kalitesi olarak nitelendirildi.

Çalışmak tıbbi kurumlar ve tıbbi personel emirlerle düzenlenir ve normatif belgeler daha yüksek tıp kuruluşları, ancak pratikte doktorlar, özellikle gençler, bu belgelerin içeriğini bilmiyorlar. Onlarla tanışma, tıp yüksek öğretim kurumlarındaki eğitim programı tarafından henüz sağlanmamıştır. Aynı zamanda, yasal konuların cehaleti, hataların sorumluluğunu doktoru ortadan kaldırmaz.

Doktor ve hasta ilişkisi 3 ana aşamadan oluşur: anamnez alma, hastanın şikayetlerini dinleme, hastayı muayene edip tanı koyma ve hastayı tedavi etme.

Doktorun hastayı dikkatle dinleme yeteneği, hasta ile iletişim kurulmasını büyük ölçüde belirler. Hastalığın doğru teşhisi için hastaya bir bakış yeterli olsa bile doktor hastanın şikayetlerini dile getirmesine izin vermelidir. Acele, doktorun dikkatsizliği, hastada başarılı tedaviye katkıda bulunmayan bir inkar tepkisine neden olabilir. Bu tür hastalar, bir doktordan diğerine giderek, iyileşme olasılıkları konusunda şüpheci bir tavır geliştirirler. Hastanın birçok dermatozun altında yatan patolojik psikosomatik durumu derinleşir.

Hastanın muayenesi ve tanının konması tıbbi öyküye tam olarak yansıtılmalıdır. Bu, soruşturma ve adli işlemlerde kullanılabilecek önemli bir tıbbi teşhis ve yasal belgedir. Tıbbi geçmişin dikkatsizce kaydedilmesi, bir çatışma durumunda doktorun aleyhine tanıklık eder ve adli olanlar da dahil olmak üzere çeşitli yaptırımlara yol açar. Çatışma durumlarının ana nedenleri, tıbbi bakımın yetersiz kalitesi, teşhis hataları, hatalı tedavi taktiklerinin seçimi, birincil tıbbi kayıtların tutulmasındaki eksiklikler.

Yasal düzenlemeler hasta haklarını korumayı amaçlarken hekimlerin hakları esasen korunmamaktadır. Dermatovenereologlara açılan davaların çoğu hastalar lehine sonuçlanmaktadır. Böyle bir durumda, doktor yalnızca eksiksiz ve doğru bir şekilde hazırlanmış tıbbi belgelere ve hukuk okuryazarlığına güvenebilir. Tıbbi belgelerin metnine yapılan düzeltmeler, çıkartmalar, eklemeler geriye dönük olarak yapılmış sayılır.

"Vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu mevzuatının temelleri", vatandaşların tıbbi müdahaleye bilgilendirilmiş gönüllü rıza (Madde 32), tıbbi müdahaleyi reddetme (Madde 33), gizlilik (Madde 30) haklarını tanımlar. , sağlıkları hakkında bilgi almak (Madde 31). Hastanın özel tıbbi bilgisi yoktur, bu nedenle doktor hastaya hastalığı hakkında, önerilen tedavi taktikleri hakkında bilgi vermekle yükümlüdür. olası komplikasyonlar hastanın erişebileceği bir formda. Tüm hizmet listesi için hastanın rızası olmadan, bir sağlık çalışanının eylemleri yasal değildir. Böylece hasta bilinçli olarak iyileşme sürecine katılır. Doğru bilgi güven oluşturmanızı sağlar

doktor ve hasta arasındaki ilişki. Hastanın imzası, önerilen muayene ve tedaviye rıza gösterdiğini teyit eder.

Şu anda, bir dizi tıbbi kurum, şu veya bu müdahaleyi yapmak için hastanın bilgilendirilmiş onayını alma uygulamasını başlatmıştır. Bu onay hem planlanan muayene hem de önerilen tedavi için alınmalıdır.

Doktor tedavinin sonucunu “klinik iyileşme” veya “klinik iyileşme” olarak değerlendirir. Bu kavramlar sübjektiftir ve beklenen etkiyi almamış bir hasta tarafından sorgulanabilir. Hastalığın klinik tablosunun dinamiklerini yansıtan tıbbi öyküdeki (ayakta tedavi kartı) ayrıntılı kayıtlar, korumalı tıbbi belgeler görevi görür. Yabancı dermatolojik kliniklerde hastaların tedavi öncesi ve sonrası fotoğrafları çekilmektedir. Dijital cihazların mevcudiyeti, düz kağıt üzerine baskı almanın basitliği ve hızı, hastanın objektif durumunu belgelemeyi kolaylaştırır.

Gelişme trendlerinden biri modern tıp- bir doktorun muayenehanesinde tıbbi ve teşhis standartlarının kullanılması. Standartlar, terapötik ve tanısal müdahalelerin klinik etkinliği, güvenliği ve maliyeti arasında en iyi dengeyi sağlamak üzere tasarlanmıştır. Hastanın ıstırabının hafifletilmesini garanti ederler ve aynı zamanda doktorun yasal korumasının önemli bir unsurudurlar. Tedavide yer alan ilaçların tanımı ve tanı standartları şu esaslara dayanmaktadır: kanıta dayalı tıp: kullanım endikasyonları ve yan etkiler, yapılan testlerin sayısına ve kalitesine bağlı olarak güvenilirlik düzeyine göre sıralanmıştır. klinik araştırma. Tedavi standartları

tedavi etkinliği ile kanıtlanmış ilaç güvenliği arasında en iyi dengeyi sağlayan önerilen rejimleri içerir. Alternatif rejimler, yaş kısıtlamaları, bireysel hoşgörüsüzlük, gebelik, emzirme vb. durumlarda önerilen rejimleri kullanma olasılığının olmadığı durumlarda kabul edilebilir tedavi sonuçları sağlar.

4.4. Derideki histomorfolojik değişiklikler

Birçok cilt hastalığı, doğası gereği enflamatuardır. Reaksiyonun ciddiyetine ve süresine bağlı olarak, çeşitli dış ve iç uyaranların etkisi altında meydana gelen akut, subakut ve kronik iltihaplanma şartlı olarak ayırt edilir. Vücudun ve cildin uyaranın etkisine tepkisi, reseptör aparatının durumuna, daha yüksek sinir aktivitesine bağlıdır. bu kişi, organizmanın reaktivitesi ve diğer faktörler.

Her iltihabın mikroskobik resminde, değişen şiddette değişiklik, eksüdasyon ve proliferasyon ayırt edilir. Altında değişiklik altında doku hasarının (doku elemanlarının distrofisi ve nekrozu) tezahürlerini anlamak eksüdasyon- damar duvarının artan geçirgenliği nedeniyle sıvı ve şekillendirilmiş elemanların damarlardan çıkışı, altında çoğalma- doku elemanlarının çoğaltılması. Akut inflamasyon vakalarında, vasküler-eksüdatif fenomen baskındır ve inflamatuar süreç daha yoğundur. Kronik iltihaplanma vakalarında proliferatif fenomenler baskındır, vasküler-eksüdatif bileşen çok daha az belirgindir ve iltihaplanma süreci parlak değildir. İnflamatuar reaksiyonların yoğunluğuna göre subakut inflamasyon, akut ve kronik inflamasyon arasında orta bir yer tutar.

Epidermisteki patolojik süreçler, anatomik özellikler. Epidermisteki enflamatuar değişiklikler kendilerini gösterebilir:

hücre içi ödem veya vakuolar dejenerasyon şeklinde,Çekirdeğin yakınında veya çevresinde bulunan ve çekirdeği çevreye doğru iten Malpighian tabakasındaki hücrelerin protoplazmasında vakuollerin oluştuğu yer. Bu durumda, çekirdek deforme olur ve çoğu zaman tüm işaretleri taşır.

piknoz. Ödemli sıvı yavaş yavaş hücreyi çözerek ölümüne yol açar. Vakuoller hücre çekirdeğinde lokalize ise, şişer ve bazen nükleolusun korunduğu sıvıyla dolu yuvarlak bir şişeye dönüşür. Vakuol dejenerasyonu liken planus, lupus eritematozus, skleroatrofik liken ve vasküler atrofik poikilodermada;

spongioz veya hücreler arası ödem şeklinde,ödemli sıvının Malpighian tabakasının hücreler arası boşluklarını ittiği, hücreler arası köprüleri kırdığı, bu da hücreler arasında iletişim kaybına, hücrelerin şişmesine ve epitelyal veziküllerin oluşumunun başlamasına neden olur. Sponjioz, egzama ve dermatitin karakteristiğidir;

oylama dejenerasyonu şeklinde, Malpighian tabakasının hücrelerindeki nekrobiyotik, dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Epitel hücrelerindeki derin değişikliklere ek olarak, hücreler arası köprülerin tahrip edilmesi, hücrelerin karşılıklı bağlantılarını kaybetmelerine ve küre şeklini alarak vezikülün seröz-fibröz içeriğinde serbestçe yüzmelerine neden olur. Bu tür değişiklikler, örneğin uçuk gibi viral hastalıklarda not edilir. Enflamasyonun eşlik ettiği cilt hastalıklarında, seröz ödem varyantlarının kombinasyonları daha yaygındır.

-de akut inflamasyon infiltratta polimorfonükleer lökositler (nötrofiller, eozinofiller) baskındır, kronik infiltratta ise esas olarak yaygın olarak veya damarların çevresinde yerleşmiş lenfositleri içerir. Sızıntılar çok sayıda histiyosit içerir.

Plazma hücreleri iyi gelişmiş bir bazofilik sitoplazmaya sahiptir, çekirdek eksantrik olarak yerleştirilmiştir ve lenfositlerden daha büyüktürler. Epitelioid hücreler uzun bir şekle, büyük yuvarlak veya oval bir çekirdeğe ve bol miktarda sitoplazmaya sahiptir. Düzensiz konturlara sahip yuvarlak veya oval şekilli büyük çok çekirdekli hücrelere dev hücreler denir.

Seröz iltihaplanma fenomenine ek olarak, epidermiste bir dizi özel patolojik değişiklik not edilebilir.

Akantoz- epidermisin dikenli tabakasının hücre sıralarının sayısında bir artış. Basit akantoz vardır - dermisin papillalarının (genç siğiller) üstündeki ve arasındaki dikenli tabakanın hücre sıralarında tekdüze ve orta derecede bir artış; interpapiller akantoz - esas olarak dermisin papillaları arasında (sedef hastalığı); sızan akantoz - dikenli tabakanın hücrelerinin belirgin bir şekilde çoğalması;

epidermisin süreçleri dermise önemli bir derinliğe nüfuz eder (siğil tüberkülozu).

akantoliz - hücreler arası epitel köprülerinin erimesi, epitel hücreleri arasındaki iletişimin bozulması, sonuç olarak, hücreler kolayca ayrılır ve az ya da çok önemli pul pul dökülen epidermis katmanları oluşturur. Bu süreç, viral dermatozlu Darier hastalığı olan pemfigus ile gözlenir.

Hiperkeratoz (hiperkeratoz) - Hücrelerde yapısal değişiklik olmaksızın stratum korneumun aşırı kalınlaşması, parakeratoz - keratinizasyon sürecinin ihlali epidermisin stratum korneumunda (granüler ve eleidin tabakaları yoktur).

granüloz - epidermisin granüler tabakasının kalınlaşması.

Deri döküntüsünü oluşturan unsurları ayırt etme yeteneği, patolojik süreci doğru bir şekilde değerlendirmenize ve dermatoz tanısına yaklaşmanıza olanak tanır. Çoğu durumda, erüptif elementler ve bunların yerleşimi ile "cilt üzerine yazılan" klinik tablo, tanı koymayı ve tedaviye başlamayı mümkün kılar; bazı durumlarda, teşhis için ek inceleme yöntemleri (laboratuvar olanlar dahil) gerekir. Bu veriler, ders kitabının bireysel nozolojik dermatoz formlarına ayrılmış özel bir bölümünde sunulmaktadır.

Deri döküntüleri iltihaplı veya iltihapsız olabilir, inflamatuar daha sıktır. Enflamatuar olmayan belirtiler şunları içerir: karanlık noktalar, tümörler, atrofiler, hiperkeratoz, vb.

Enflamatuar sürecin 5 klasik semptomu vardır: kızarıklık (kauçuk),şişme (tümör) ağrı (dolor), sıcaklık artışı (kalori) ve işlev bozukluğu (fonksiyon laesa). Bununla birlikte, bu semptomların şiddeti, akut inflamatuar veya akut olmayan inflamatuar olabilen inflamatuar yanıtın derecesine bağlı olarak değişir.

Akut bir enflamatuar reaksiyonla, klasik iltihaplanma belirtileri açıkça ifade edilir: kızarıklık yoğun, sulu, eksüdatif reaksiyonun ciddiyetinin bir sonucu olarak lezyonların belirsiz sınırları ile, genellikle boşluk oluşumlarının (seröz veya pürülan) ortaya çıkmasına neden olur. ). Kaşıntı veya yanma, lokal ateş, bazen lezyonda ağrı. Bütün bunlar işlev bozukluğuna yol açabilir.

Enflamatuar olmayan veya kronik bir reaksiyonla, iltihaplanma semptomları daha az belirgindir, lezyonların durgun tonları (siyanoz, sıvılık, kahverengimsi) berrak tanelerle baskındır.

nitsy, hücresel elementlerin proliferasyonu ile inflamasyonun infiltratif bileşenini ifade etti. Bu tür hastalarda ağrı ve yanma yoktur ve kaşıntı bazen oldukça şiddetlidir.

Akut ve akut olmayan enflamasyon arasındaki histomorfolojik farka göre, birincil elementler eksüdatif ve infiltratif olarak ayrılır. İnfiltratif elemanlar arasında bir nokta, nodül, tüberkül ve düğüm bulunur; eksüdatif elemanlar arasında vezikül, mesane, apse ve kabarcık bulunur.

Ciltte meydana gelen döküntüler, mukoza zarları, birincil ve ikincil olarak ayrılan ayrı elementlerden oluşur. Birincil unsurlar, sağlam ciltte, dudakların kırmızı kenarlarında veya ağzın mukoza zarında, yani hastalık onlarla başlar, zaten var olan döküntülerin bir dönüşümü değildirler. İkincil elementler, mevcut elementlerin transformasyonu veya hasar görmesi sonucu gelişen döküntülerdir.

Bununla birlikte, öğelerin birincil ve ikincil olarak bölünmesi büyük ölçüde keyfidir. Sekonder sayılan elementlerle başlayan hastalıklar vardır. Örneğin, eksfolyatif keilitin kuru formu, ikincil elementler olan pullarla başlar; kırmızının eroziv-ülseratif formu ile erozyon liken planus kabarcıkların vb. bir sonucu değildir.

Döküntünün unsurları hakkında bilgi, derinin, ağız mukozasının ve dudakların kapsamlı ve değişken patolojisinde gezinmenize ve hastalığı doğru şekilde teşhis etmenize olanak tanır.

4.5. Birincil morfolojik öğeler

Döküntünün birincil öğeleri nokta, kabarcık, kabarcık, vezikül, apse, nodül, tüberkül ve nodülü içerirken, ikincil öğeler arasında pigmentasyon bozuklukları, pullar, erozyon, ekskoriyasyon (sıyrıklar, travmatik erozyon) bulunur. ), ülser, fissür, kabuk, skar ve sikatrisyel atrofi. , bitki örtüsü, likenizasyon (likenifikasyon).

Yer (makula) cilt veya mukoza zarının sınırlı bir renk değişikliğidir. Genellikle nokta, çevredeki cilt ile aynı seviyede bulunur, kıvamda ondan farklı değildir ve palpasyon sırasında hissedilmez (Şekil 2).

Noktalar, hemorajik ve diskromik dahil olmak üzere vasküler olarak ayrılır.(Şekil 3).

Vasküler lekeler, klinik olarak yüzeysel vasküler damarın vazodilatasyonunun bir sonucu olarak cildin sınırlı kızarması ile kendini gösterir.

pleksus. Enflamatuar ve enflamatuvar olmayan olarak ayrılırlar. İltihaplı damar lekeleri deride çeşitli boyutlarda sınırlı kızarıklık olarak adlandırılır, dış veya iç tahriş edici faktörlerin neden olduğu (Şek. 4). Kan damarlarının doluluk derecesine göre lekeler kırmızı, pembe veya mor (mavimsi, durgun) bir renge sahiptir.

Cilt damarlarının genişlemesi sonucu oluşan lekelere baskı yapıldığında kaybolur ve baskının kesilmesinden sonra aynı formda tekrar ortaya çıkar.

Çapı 1 cm'den küçük olan küçük pembe iltihabi beneklere denir. Roseola. Roseola sekonder sifiliz, kızamık, kızıl, tifo, ilaç döküntüleri vb. kahverengimsi bir renk tonu ile soluk pembe renk, kaşıntılı değil, kural olarak birleşmez. Akut enflamatuar roseola, kızamık, kızıl, egzama, dermatit, pembe liken hastalarında birincil unsur olarak görünür; akut enflamatuar değil - sekonder (nadiren üçüncül) sifiliz, eritrazma, pityriasis versicolor olan hastalarda.

Pirinç. 2. Yer (makula)

Pirinç. 3. diskromik nokta

Pirinç. dört. damar lekesi

Büyük damar lekeleri (10 cm ve üzeri) denir. eritem. Ödemli, düzensiz hatlı, parlak kırmızı, kaşıntı eşliğinde ve kural olarak egzama, dermatit, birinci derece yanıklar, erizipeller, eksüdatif eritema multiforme hastalarında akut inflamatuar vazodilatasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Duygusal uyarılma, nevrotik reaksiyonlar ile, "utanma eritemi" (öfke veya utanç) olarak adlandırılan kaşıntı ve soyulma olmadan büyük, iltihaplı olmayan noktalar (yüzeysel vasküler pleksus damarlarının kısa süreli genişlemesi) ortaya çıkar.

Derinin yüzeyel damarlarının (kılcal damarlarının) kalıcı, iltihabik olmayan genişlemesi sonucu oluşan lekelere leke denir. telenjiektaziler. Bunlar

ayrıca basınçla geçici olarak kaybolur ve basınç durduğunda görünür. Telenjiektaziler bağımsız olarak var olabilir ve rosacea, skarlı eritematoz ve diğer bazı deri hastalıklarının klinik tablosuna dahil edilebilir. Konjenital inflamatuar olmayan vasküler içerir doğum lekeleri(nevi).

Artan geçirgenlik ile damar duvarları cilt içine kanama meydana gelebilir, bu da sözde oluşumuyla sonuçlanır. hemorajik noktalar, baskı altında kaybolmaz. Kanamadan sonra geçen süreye bağlı olarak bu tür lekelerin rengi kırmızı, mavimsi-kırmızı, mor, yeşil, sarı (hemoglobin hemosiderin ve hematoidin'e dönüştüğü için) olabilir. Bu noktalar boyuta göre ayırt edilir: nokta kanamaları denir peteşiler, kadar küçük yuvarlak ve genellikle çoklu kanamalar 1 santimetre - mor, düzensiz hatlara sahip büyük kanamalar - ekimoz; derinin şişmesi ve çevredeki alanların seviyesinin üzerinde yükselmesi ile birlikte büyük kanamalarda, hematom. Alerjik cilt vasküliti, istiridye (hipovitaminoz C), bazılarında hemorajik noktalar oluşur. bulaşıcı hastalıklar(tifo, kızamıkçık, kızıl vb.).

Derideki melanin pigment içeriğinin artması veya azalması ile birlikte, diskromik noktalar, hangisi hiperpigmente (artan pigment) ve depigmente (azaltılmış pigment) vardır. Yaşlılık lekeleri doğuştan (benler, lentigo) ve edinilmiş (çiller, kloazma, vitiligo) olabilir.

Çiller, hiperpigmente lekeler (açık kahverengi, kahverengi renkli, etkisi altında oluşan küçük alanlar) olarak sınıflandırılır.

Ultraviyole ışınları yerim), lentigo (hiperkeratoz semptomları olan hiperpigmentasyon odakları), kloazma (Addison hastalığı, hipertiroidizm, hamilelik vb.den kaynaklanan geniş hiperpigmentasyon alanları).

Küçük depigmente yamalar denir lökoderma. Gerçek lökoderma, sekonder tekrarlayan sifilizli hastalarda ortaya çıkar (hiperpigmente bir arka plan üzerinde depigmente noktalar oluşur). Bir dizi dermatozda (pityriasis versicolor, sedef hastalığı, vb.) eski morfolojik elementlerin (genellikle sivilceli-pullu) yerinde yanlış veya ikincil lökoderma (psödo-leukoderma) gözlenir. ultraviyole radyasyona maruz kalma (bronzlaşma). Vitiligo'da, nöroendokrin bozukluklar ve enzimatik disfonksiyon ile ilişkili olan çeşitli büyüklükteki alanlar pigmentten yoksundur.

Kaşların, kirpiklerin ve kafadaki saçların yetersiz boyanması ile deride doğuştan pigment yokluğu ile albinizmden söz ederler.

Nodül veya papül (papula) - cilt seviyesinin üzerinde yükselen ve yara izi veya sikatrisyel atrofi olmadan çözülen, boşluksuz, az çok yoğun bir element (Şekil 5). Bazen papüller geride kararsız izler bırakır - pigmentasyon veya depigmentasyon. Çoğunlukla epidermiste oluşan papüllere epidermal denir.(örneğin, düz siğil), içinde dermis - dermal(ikincil sifiliz ile). Çoğu zaman, papüller epidermodermal bir konuma sahiptir.(örneğin, liken planus, liken pullu, nörodermatit ile).

Papüller inflamatuar ve inflamatuar olmayan olarak ayrılır.İlki çok daha yaygındır: liken pullu, egzama, sekonder sifiliz, liken planus ve akut liken, nörodermatit vb. Papül üzerindeki baskı, beyazlaşmasına neden olur, ancak rengi tamamen kaybolmaz. Enflamatuar olmayan papüller için epidermisin büyümesi (siğil) veya patolojik metabolik ürünlerin dermiste birikmesi

Pirinç. beş. düğüm (papül)

(ksantom) veya dermal dokunun çoğalması (papillom). Bazı dermatologlar, akut genişleme sırasında papiller dermiste eksüda birikmesinden ve yüzeysel kılcal damar ağının damarlarının artan geçirgenliğinden kaynaklanan akut enflamatuar papülleri (egzama, dermatitli hastalarda eksüdatif papüller) ayırt eder.

Papüller çeşitli boyutlarda gelir: 1 mm ve daha büyük. 1 mm büyüklüğündeki papüllere denir. askeri (milyum- darı tanesi) veya liken-nom (lichen planus ile, sıra sıra liken ile), 0,5 ila 1 cm arası boyut - merceksi (mercekcik- mercimek), sedef hastalığı, sekonder sifiliz vb. 1 ila 2 cm arası boyut - nummular (nummus- madeni para). Daha büyük papüller (hipertrofik papüller) esas olarak sekonder tekrarlayan sifilizde (condylomas lata) bulunur. Birleştirilmiş papüller, çapı 10 cm'ye kadar olan plaklar oluşturur. Papüller genellikle net sınırlara sahiptir, ancak düz veya pürüzlü bir yüzeye sahip olarak farklı şekillere (yuvarlak, oval, düz, poligonal, göbek şeklinde, kubbe şeklinde) sahiptir. Nodüllerin kıvamı (yumuşak, hamursu, yoğun elastik, yoğun, sert) ve rengi (normal ten rengi, sarı, pembe, kırmızı, mor, belirgin, kahverengi vb.) de değişkenlik gösterebilir.

Cildin temas yüzeylerinde sürtünmeden dolayı, mukozada tükürük, sırlar, yiyecekler vb.'nin tahriş edici etkisinden dolayı papüllerin yüzeyi aşınabilir (aşınmış papüller) ve papüllerin kendileri de artabilir. boyut, hipertrofi. Villöz yüzeyli nodüllere denir. papillomlar.

Histolojik olarak, epidermisteki papüllerle, dermisin papiller tabakasında hiperkeratoz, granüloz, akantoz, parakeratoz fenomenleri vardır - çeşitli infiltratların birikmesi.

Tüberkül (tüberkül) - cilt seviyesinin üzerinde yükselen, genellikle ülsere olan ve yara izi veya sikatrisyel atrofi ile sonuçlanan, infiltratif, kaviter olmayan bir neo-inflamatuar eleman (Şekil 6). Tarafından dış görünüş, özellikle başlangıç ​​aşamasında nodülden ayırt etmek zordur. Bu nedenle tüberkül ve nodülün boyutu, şekli, yüzeyi, rengi ve kıvamı benzer olabilir. Tüberküllerin enflamatuar hücresel infiltratı sadece papiller değil, esas olarak dermisin retiküler tabakasında yer alır ve histolojik olarak ya ülsere olan ve daha sonra skar oluşumuyla sonuçlanan ya da rezorpsiyona uğrayarak

skatrisyel atrofiden sonra. Bu, tüberküller ve nodüller arasındaki ana klinik farktır ve örneğin üçüncül sifiliz veya tüberküloz lupustaki tüberkülleri (yalnızca yara izlerinin veya atrofinin varlığını değil, aynı zamanda dikkate alınır) ayırt etmeyi sürecin bitiminden yıllar sonra sağlar. yerleri, örneğin frengide mozaik yara izi, tüberküloz lupusta köprüler, vb.).

Bazı durumlarda, tüberküller oldukça karakteristik bir renge sahiptir: üçüncül sifiliz ile kırmızı-kahverengi, tüberküloz lupus ile kırmızı-sarı, cüzzam ile kahverengimsi paslı.

Çeşitli hastalıklarda, tüberküller histolojik yapının ayırt edici özelliklerine sahiptir. Bu nedenle, örneğin, deri tüberkülozundaki bir tüberkül, esas olarak epiteloid hücrelerden ve farklı sayıda dev hücrelerden oluşur - Langhans (nadiren, Mycobacterium tuberculosis merkezde bulunur; genellikle çevre boyunca lenfositler vardır); sifilizdeki tüberkül plazma hücreleri, lenfositler, epiteloid hücreler ve fibroblastlardan oluşur(Treponemler tüberkülde bulunmaz; az sayıda dev hücre olabilir).

Tüberküller, kural olarak, derinin sınırlı bölgelerinde meydana gelir ve ya gruplanır ya da birleşir, sürekli bir sızıntı oluşturur, çok daha az sıklıkla dağılır, yayılır.

düğüm - deri altı yağ dokusunda bulunan, büyük boyutlu - 2-3 cm veya daha fazlasına kadar olan birincil morfolojik, kaviter olmayan infiltratif neoinflamatuar eleman (Şekil 7). Başlangıçta düğüm

Pirinç. 6. tüberkül (verem)

Pirinç. 7. Düğüm (düğüm)

Pirinç. 8. kabarcık (vezikül)

cilt seviyesinin üzerine çıkmayabilir (daha sonra palpasyonla belirlenir) ve sonra büyüdükçe cilt seviyesinin üzerine (genellikle önemli ölçüde) yükselmeye başlar. Düğümler ülsere olur ve ardından skarlaşır. Düğümlerin kıvamı yumuşaktan (kolikatif tüberküloz ile) yoğun elastikliğe (lepra ve üçüncül sifiliz ile) kadardır. Bir dizi hastalıkta düğümlerin özelliği (görünüm, renk, şekil, yüzey,

tutarlılık, ayrılabilir) onlar için özel isimler almayı mümkün kıldı: skrofuloderma- kollikatif tüberküloz ile, sakız- üçüncül sifiliz ile.

vezikül (Şek. 8) - birincil boşluk eksüdatif eleman, sıvı içerir ve cilt seviyesinin biraz üzerine çıkar. Vezikülde, seröz, daha az sıklıkla seröz-hemorajik içeriklerle dolu bir boşluk, bir lastik ve bir taban ayırt edilir. Kabarcıklar, stratum corneum'un altında, epidermisin ortasında ve epidermis ile dermis arasında yer alabilir; tek odacıklı ve bazen çok odacıklı olabilirler (bu durumda hastanın mesanesi var gibi görünüyor ama bölmeleri yok). Kabarcık boyutu 1 ila 3-4 mm'dir. Balonun içeriği şeffaf, seröz, nadiren kanlı olabilir; genellikle bulutlu, cerahatli hale gelir. Bu, vezikül (vezikül) bir apseye (püstül) dönüştüğünde meydana gelir. Kabarcığın sıvısı bir kabuk halinde kurur veya kapağı patlar, aşınmış bir yüzey oluşur ve akut dönemde egzamada olduğu gibi akıntı meydana gelir. Veziküller sağlam cilt üzerinde yer alabilir, ancak daha sıklıkla inflamatuar eritematöz bir tabana sahiptir. Oral mukozada, cildin temas yüzeylerinde kabarcıklar hızla açılır ve aşınmış yüzeyleri açığa çıkarır; lastiğin daha kalın olduğu yerlerde (örneğin, dishidrozlu avuç içlerinde), daha uzun süre dayanırlar. Veziküller iz bırakmadan geçer veya örneğin Dühring'in herpetiform dermatozunda olduğu gibi geçici pigmentasyon bırakır.

Kabarcıklar oluştuğunda, histolojik olarak gözlemlenen spongioz (egzama, dermatit), balonlaşma dejenerasyonu (basit kabarcık

vy ve zona, suçiçeği), hücre içi vakuolizasyon (dishidrotik egzama, epidermofitoz).

kabarcık (Şek. 9) - 1 cm veya daha büyük bir eksüdatif boşluk elemanı. Vezikül gibi, bir lastik, seröz içerikle dolu bir boşluk ve bir tabandan oluşur. Boşluk, stratum corneum'un altına yerleştirildiğinde, kabarcık, dikenli tabakanın kalınlığında - intraepidermal, epidermis ve dermis - subepidermal arasında subkorneal olarak adlandırılır. Baloncukların şekli yuvarlak, yarım küre veya ovaldir; içerik şeffaf, sarımsı, daha az sıklıkla puslu veya hemorajiktir. Kabarcıklar lökositler, eozinofiller içerir. epitel hücreleri. Bazı dermatozların teşhisi için, bazı dermatozlarda olduğu gibi, mesanenin tabanından alınan baskı lekelerinin veya kazımaların sitolojik incelemesi önemlidir. hücresel bileşimözelliklere sahiptir.

Cildin temas eden yüzeylerinde ve ayrıca mukoza zarlarında, kabarcıklar hızla açılır ve aynı zamanda kabarcıkların parçalarının (sınırı) bir tarafı ile aşındırıcı yüzeyler oluşturur.

Kabarcıklar pemfigus vulgaris, konjenital pemfigus, eksüdatif eritema multiforme, yanıklar, ilaç toksikoderması ve diğer bazı deri hastalıkları ile ortaya çıkar.

Kabarcık daha sıklıkla eritematöz bir lekenin arka planında görülür, ancak görünüşte değişmemiş deride de bulunabilir (pemfigus vulgarisli hastalarda).

Mikroorganizmaların deriye eksojen penetrasyonu ile, enfeksiyöz bir ajanın (örneğin streptokoklar) veya bunların toksinlerinin epidermise verdiği hasar nedeniyle kabarcıklar oluşabilir. Yanıklarda seröz eksüda, epidermisin nekrotik alanını kaldırır. İntraepidermal kabarcıkların oluşumu genellikle çeşitli endojen faktörler tarafından desteklenir; aynı zamanda, hücreler arası bağlantıların ihlali (akantoliz) ve dejeneratif değişiklikler epidermal hücreler. Bazal membran yapısının ihlali durumunda, damarlardan çıkıntı yapan ödemli sıvı veya eksüda pul pul dökülür.

Pirinç. dokuz. kabarcık (mühür baskısı)

tüm epidermis (epidermoliz) ve subepidermal kabarcıklar, örneğin polimorfik eksüdatif eritem ile ortaya çıkar. Pemfigusta kabarcıkların yeri intraepidermaldir (sivri tabakada), tek veya kümelenmiş akantolitik hücreler vardır.

Kabarcıklar, hem harici olarak değişmemiş cilt veya mukoza zarlarında hem de iltihaplanma arka planında oluşabilir. Kabarcık oluşum mekanizması farklıdır. İntraepidermal kabarcıklar genellikle akantoliz sonucu oluşur.

Sürecin özü, hücreler arası bağların (acanthus) erimesidir, dikenli hücreler ayrılır ve aralarında eksüda ile dolu boşluklar belirir ve bunlar daha sonra kabarcıklara dönüşür. Aynı zamanda dikenli hücreler yuvarlanır, hafifçe küçülür, çekirdekleri sıradan hücrelerden daha büyük olur. Balonun dibini sıralarlar. Bu akantolitik hücreler (Tzank hücreleri) büyük tanısal değere sahiptir ve pemfigus tanısını doğrular. Subepidermal kabarcıklar, bazal membranın katmanları arasında veya doğrudan üstünde veya altında oluşur ve onu oluşturan liflerin bağlantısının gücünün ihlal edilmesinin bir sonucudur, bu da bağışıklık değişikliklerinin bir sonucu olarak mümkündür.

Püstül veya püstül (püstül) (Şek. 10) - irin içeren, çevredeki cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan eksüdatif bir boşluk elemanı. Mikroorganizmaların atık ürünlerinin (esas olarak stafilokoklar) etkisi altında, epidermiste bir apse boşluğu oluşmasının bir sonucu olarak epitel hücrelerinin nekrozu meydana gelir. Epidermisin kalınlığında yer alan ve kabuklanmaya eğilimli apselere denir. impetigo. Kabuk düştükten sonra etkilenen bölgede geçici pigmentasyon kalır. Saç köklerinin çevresinde bulunan püstüllere denir. folikülit. Eğer irin saç hunisinin ağzına nüfuz eder, apsenin merkezi saça nüfuz eder, oluşur osteofolikülit.

Folikülit yüzeysel olabilir, geride iz bırakmaz ve derin (işlem folikülün dermisin derinliklerinde yatan kısmını yakalar), ardından bir yara izi oluşur. Folikülitin en yaygın etken maddesi staphylococcus aureus'tur. Dermisi de içeren derin, foliküler olmayan bir apse denir. ektima. Çözüldüğünde, bir yara izi ile iyileşen bir ülser oluşur. Streptokok ektimaya neden olur. Streptokokal yüzeysel bir püstül (sarkık, düz) denir anlaşmazlık.

Püstüller her zaman pembe bir iltihap halesi ile çevrilidir. Bazen püstüller, sekonder bir piyokokal enfeksiyon meydana geldiğinde sekonder olarak veziküllerden ve kabarcıklardan ortaya çıkar.

Kabarcık (kurdeşen) (Şek. 11) - derinin papiller tabakasının sınırlı akut enflamatuar ödeminin bir sonucu olarak oluşan eksüdatif aseksüel element. Kabarcık yoğun, yastık benzeri, yuvarlak veya daha az yaygın olarak oval şekilli bir kabarıklıktır ve şiddetli kaşıntıya eşlik eder. Bir kabarcık geçici bir oluşumdur, genellikle hızlıdır (birkaç on dakikadan birkaç saate kadar) ve iz bırakmadan kaybolur. Kabarcıkların boyutları 1 ila 10-12 cm arasında değişir, papillaların şişmesi ile eş zamanlı olarak damarların genişlemesi nedeniyle kabarcıkların rengi soluk pembedir. Ödemde keskin bir artış ile damarlar sıkışır ve ardından kabarcıklar ciltten daha solgun hale gelir.

Sivrisineklerin, sivrisineklerin ve diğer böceklerin ısırık yerlerinde, ısı, soğuk, ısırgan otlarına dokunulduğunda (dış faktörler), sarhoşluk ve duyarlılıkla kabarcıklar oluşabilir ( iç faktörler). Ürtiker deride ilaç, gıda ve enfeksiyöz alerjiler (ürtiker, anjioödem, anjiyoödem, serum hastalığı) ile olur; örneğin ürtikerya pigmentoza ile cildin etkilenen bölgelerinin mekanik tahrişinden kaynaklanabilir. Bazı durumlarda, derinin mekanik tahrişi, uzun süredir var olan büyük kabarcıklara neden olur. (kurdeşen olgusu, veya dermografismus ürtikaris).

Kabarcıkların kızarıklığına eşlik eden yoğun kaşıntıya rağmen, hastalarda genellikle ciltte kaşıma izlerine rastlanmaz.

Pirinç. 10. apse (püstül)

Pirinç. on bir. Kabarcık (kurdeşen)

4.6. İkincil morfolojik öğeler

İkincil morfolojik öğeler, birincil morfolojik öğelerin evrim sürecinde ortaya çıkar. Bunlar arasında yaşlılık lekeleri, pullar, kabuklar, yüzeysel ve derin çatlaklar, sıyrıklar, erozyonlar, ülserler, yara izleri, likenleşme ve bitki örtüsü yer alır.

Pigmentasyon (Şek. 12). Birincil pigmentasyon çilleri, kloazmayı, pigmentli doğum lekelerini vb. içerir; ikincil pigmentasyonlar, birincil (nodüller, tüberküller, veziküller, kabarcıklar, püstüller) ve ikincil (erozyonlar, ülserler) elementlerin çözülmesinden sonra melanin pigmentinin artan birikiminden kaynaklanan hiperpigmentasyonu ve ayrıca cildin sözde hemosiderozunda bir kan pigmenti - hemo-siderin birikmesi nedeniyle. İkincil hipopigmentasyonlar (Şekil 13), cildin belirli bölgelerindeki melanin içeriğinde bir azalma ile ilişkilidir ve buna denir. ikincil lökoderma. İkincil pigment lekeleri, oluştukları yerde elementlerin boyutunu ve şeklini tekrarlar.

Ölçek (skuam) (Res. 14) yırtılmış azgın plakaları temsil eder. Fizyolojik koşullar altında, stratum corneum'un plakalarının sürekli olarak algılanamayan bir reddi vardır; plakalar yıkanarak ve giysilerle ovularak çıkarılır. bir numara ile patolojik durumlar cilt, çıplak gözle görülebilen pullar oluşturur (patolojik soyma). Soyma sırasında un veya kepeğe benzeyen küçük, hassas pullar ortaya çıkarsa, bunlara denir. kepek benzeri, ve soyma küçük tabak; bu tür bir soyulma, örneğin pityriasis versicolor ile gözlenir. Daha büyük ölçekler denir katmanlı, ve soyma deskuamatio lameloza; bu tür soyma, örneğin sedef hastalığında meydana gelir. Bazı deri hastalıklarında, örneğin eritroderma ile, kızıl benzeri dermatit vakalarında, stratum korneum büyük tabakalar halinde reddedilir. İktiyoz gibi bir dizi dermatoz için pullar kalıcı objektif semptomlardan biridir.

Pul oluşumu ile süreçlerin teşhisi için kalınlıkları, renkleri, boyutları, kıvamları (kuru, yağlı, kırılgan, sert) ve sıkılıkları önemlidir. Altta yatan dokulara sıkıca bitişik olan ölçekler, parakeratozun bir sonucu olarak hiperkeratoz, kolayca reddedilen ölçekler sonucu oluşur. Ölçekler ayrıca başlangıçta gelişebilir: kepek ile parakeratotik, hafif lökoplaki, eksfolyatif keilit, iktiyoz ile hiperkeratotik, vb.

Ölçekler, kural olarak, epidermiste granüler bir tabaka olmadığında ve azgın plakalarda çekirdek kalıntıları olduğunda, parakeratoz (bozulmuş boynuz oluşumu) nedeniyle oluşur. Daha az sıklıkla, hiperkeratozun bir sonucu olarak soyulma meydana gelir, yani. sıradan azgın hücrelerin veya keratozun aşırı gelişimi (örneğin mısırlarla birlikte yoğun kuru azgın kütlelerin katmanlaşması).

Soyma şekli ve pulların türü hakkında bilgi, bir dizi dermatozun teşhisinde yardımcı olur. Bu nedenle, sedef hastalığında gümüşi beyaz pullar bulunur, koyu - bazı iktiyoz formlarında, sarı - yağlı seborede, gevşek, kolayca çıkarılabilir - sedef hastalığında bulunur. Derideki foliküler açıklıklara nüfuz eden pulların alt yüzeyindeki sivri uçlu boynuzsu çıkıntılar (lupus eritematozus ile) nedeniyle pulların çıkarılması bazen ağrılıdır. Pembe liken ile sözde oluklu ve pileli teraziler, sifilitik papüller ile, bunlar yaka burun şeklindedir ("yaka" Bietta), parapsoriasis ile benziyor "gofret"(merkezi peeling) ile birlikte bir takım mantar hastalıkları meydana gelir. periferik soyma vesaire.

Kabuk (Şek. 15) seröz eksuda, irin veya kanın ciltte kuruması sonucu oluşur.

Pirinç. 12. Pigmentasyon (pigmentasyon)

Pirinç. 13. hipopigmentasyon (hipopigmentasyon)

Pirinç. on dört. Pul (skuam)

vi, bazen kullanılmış ilaç parçacıklarının bir karışımı ile. Seröz, cerahatli, seröz-pürülan, cerahatli-hemorajik vb.kabuklar Veziküller, kabarcıklar, püstüller kuruduğunda, tüberküllerin ülserasyonu, düğümler, nekroz ve derin püstüllerin pürülan füzyonu ile oluşurlar. Katmanlı masif istiridye benzeri kabuklara denir rupi (rupi); kabuğun üst kısmı ise en eski ve aynı zamanda en küçüğüdür.

Kabukların rengi, oluştukları akıntıya bağlıdır: seröz akıntı ile kabuklar şeffaf veya sarımsıdır, pürülan akıntı ile - sarı veya yeşilimsi-sarı, kanlı akıntı ile - kırmızı veya kahverengimsi. Karışık bir akıntı ile kabukların rengi de buna göre değişir.

Kabuklar genellikle dudakların kırmızı kenarlarında oluşur (pemfigus, eksüdatif eritema multiforme, veziküler liken, çeşitli keilite ile vb.). Ciltte uyuz, mikoz, pyo-dermatit, egzama, nörodermatit, çeşitli sifilitler vb. İle kabuklar oluşur.

Deride pul ve kabuklardan oluşan karışık tabakalara pul-kabuk denir; seborede, bazı eksüdatif sedef hastalığı vakalarında bulunurlar.

Yüzey çatlağı (fissura) sadece epidermis içinde oluşur ve iz bırakmadan iyileşir (Şek. 16).

Derin çatlak (rhagas), epidermise ek olarak, dermisin bir kısmını ve bazen daha derinde yatan dokuları yakalayarak arkasında bir yara izi bırakır.

Çatlaklar - doğrusal cilt kusurları - cilt elastikiyetini kaybettiğinde oluşur. inflamatuar infiltrasyon esnemeye maruz kalan yerlerde (örneğin, ağız köşelerinde, parmak arası kıvrımlarda, eklemlerin üzerinde, bölgede) anüs vb.), kronik egzama, ayaklarda intertriginöz epidermofitoz, ağız köşelerinde piyodermik veya maya lezyonları (reçel), bebek bezi döküntüsü vb. Erken doğumsal frengide derin çatlaklar görülebilir. Doğal açıklıkların çevresinde bulunurlar ve kolayca kanarlar. Oluşum derinliğine bağlı olarak, çatlaklardan seröz veya seröz-kanlı bir sıvı salınır ve bu sıvı, çatlakların şekline karşılık gelen kabuklar halinde kuruyabilir.

Aşınma veya kazıma (excoriatio) (Şek. 17) - çizilme veya diğer herhangi bir travmatik yaralanmadan kaynaklanan bir cilt kusuru. Kaşıma, sadece epidermisin değil, aynı zamanda dermisin papiller tabakasının da bütünlüğünün ihlaline yol açabilir; bu durumlarda iz oluşmaz.

Aşınmanın daha derin bir yeri ile, iyileşmesinden sonra bir yara izi, pigmentasyon veya depigmentasyon kalır. Ekskoriyasyonlar, yoğun kaşıntının nesnel bir işaretidir. Çiziklerin yeri ve şekli bazen teşhiste yardımcı olur (örneğin uyuzda).

erozyon (Şek. 18) - epidermiste yüzeysel bir cilt kusuru. Erozyonlar veziküllerin, kabarcıkların, püstüllerin açılmasından sonra meydana gelir ve boyut ve şekil olarak bu alanlarda bulunan birincil boşluk morfolojik öğelerini tekrarlar. Çoğu zaman, erozyonlar pembe veya kırmızıdır ve nemli, ağlayan bir yüzeye sahiptir. Pemfigus ile derinin ve mukoza zarlarının geniş aşınmış yüzeyleri oluşur. Ayaklarda egzama, veziküler ve herpes zoster, dishidroz, dishidrotik epidermofitoz hastalarında veziküller açıldığında küçük erozyonlar meydana gelir. Ağız boşluğunda, cildin temas yüzeylerinde sıklıkla aşınmış sifilitik papüller görülür; sert şankr erozyon şeklinde de olabilir. Erozyon iz bırakmadan iyileşir.

Ağzın mukoza zarında uzun süreli erozyon varlığı ile kenarları şişebilir ve hatta sızabilir. Bu durumda erozyonu ülserden ayırt etmek zordur. Bazen bu sorun daha sonra çözülür.

Pirinç. 15. Kabuk (kabuklu)

Pirinç. on altı. yüzey çatlağı (çatlak)

Pirinç. 17. kazıma (kazıma)

elemanın çözünürlüğü, çünkü ülser bölgesinde her zaman bir yara izi kalır. Ağız ve dudakların mukoza zarında, daha az sıklıkla ciltte, bazı patolojik süreçlerde, daha önce bir kabarcık olmadan erozif yüzeyler oluşur, örneğin, frengide eroziv papüller, liken planusun eroziv-ülseratif formu ve lupus eritematozus. Bu tür erozyonların oluşumu, aslında kolayca savunmasız iltihaplı bir mukoza zarının veya derinin travmatizasyonunun sonucudur. Yaralanma sonucunda ödematöz, sıklıkla masere epitelin bütünlüğü bozulur.

Ülser (Şek. 19) - epidermis, dermis ve bazen daha derin dokulara zarar veren bir cilt kusuru. Ülserler, derin püstüller açılırken tüberküllerden, düğümlerden gelişir. Sadece sözde trofik ülserler görünüşte sağlıklı dokuların trofizmlerinin ihlali nedeniyle birincil nekrozunun bir sonucu olarak oluşur. Ülserler yuvarlak, oval, düzensiz şekil. Ülser yüzeyinin rengi parlak kırmızıdan mavimsi konjestife kadardır. Dip pürüzsüz ve düzensiz olabilir, seröz, cerahatli, kanlı akıntı ile yetersiz veya gür granülasyonlarla kaplı olabilir. Kenarlar pürüzsüz, altı oyulmuş ve aşınmış, düz ve yükseltilmiş, yoğun ve yumuşaktır.

Pürülan bir iltihaplanma süreci ile ülserin kenarları ödemlidir, yumuşak, bol miktarda pürülan akıntı ve ülser çevresinde yaygın hiperemi not edilir; enfeksiyöz granülomların çürümesiyle (örneğin, sifilizli gumma), ülser çevresinde yoğun sınırlı bir sızıntı ve çevre boyunca konjestif hiperemi vardır. Enflamasyon olmaksızın ülser çevresinde yoğun bir infiltrat ile bir neoplazm varsayılmalıdır.

Skar (sikatriks) (Şek. 20), kaba, lifli bağ dokusu ile yer değiştirmelerinin bir sonucu olarak derin cilt kusurlarının bulunduğu yerlerde oluşur. Aynı zamanda, derinin papillaları yumuşar ve papiller arası epitel çıkıntıları kaybolur; bu bağlamda, epidermis ve dermis arasındaki sınır düz bir çizgi olarak temsil edilir. yatay çizgi. Skar üzerinde cilt deseni, foliküler ve ter delikleri yoktur. Skar dokusunda ayrıca saç, yağ, ter bezleri, kan damarları ve elastik lifler yoktur. Skar, ya derin yanıklar, kesikler, tüberküllerin ülserasyonu, düğümler, derin püstüller ya da sözde kuru yol bölgesinde, örneğin cildin papülonekrotik tüberkülozu veya bazı durumlarda üçüncül ülserasyon olmadan oluşur. tüberküloz sifiliz.

Taze yara izleri kırmızı veya pembedir, eski yara izleri hiperpigmente veya depigmentedir. Skar pürüzsüz veya düzensiz olabilir. Aşırı miktarda yoğun olduğunda

cilt seviyesinin üzerinde yükselen lifli doku, hipertrofik yara izleri belirir; adını taşıyorlar keloid.

Sözde sırasında daha hassas bağ dokusu ve bir skardan daha az miktarda oluşur. skatrisyel atrofi. Bu durumda, etkilenen bölgedeki cilt önemli ölçüde incelir, çoğunlukla normal bir desenden yoksundur, genellikle batar, yani. çevreleyen derinin seviyesinin altındadır (Şek. 21). Atrofi, kural olarak, lezyonun önceden ülserasyonu olmadan gelişir; onlar. "kuru yol" (lupus eritematozus, skleroderma ile). Bu deri parmaklar arasında sıkıştırıldığında kağıt mendil gibi ince kıvrımlar halinde toplanır.

Bir hastada daha önce patolojik bir sürecin teşhisinde yara izlerinin lokalizasyonu, şekli, sayısı, boyutu ve rengi sıklıkla yardımcı olur. Bu nedenle, sifilitik gumma derin, geri çekilmiş yıldız şeklinde bir yara izi, derinin kollikatif tüberkülozu - lenf düğümleri bölgesinde geri çekilmiş düzensiz, düzensiz şekilli köprü benzeri yara izleri bırakır. Cildin diğer bölgelerindeki aynı yara izleri sadece tüberkülozdan değil, aynı zamanda kronik derin piyodermadan da kaynaklanabilir. Derinin papülonekrotik tüberkülozu, damgalanmış gibi açıkça tanımlanmış yapraklar

Pirinç. on sekiz Erozyon (erozyon)

Pirinç. on dokuzÜlser (ülküs)

Pirinç. 20. Yara izi (cicatrix)

Pirinç. 21. Atrofi (atrofi)

Pirinç. 22. Likenifikasyon veya likenifikasyon (lichenizasyon, likenifikasyon)

Pirinç. 23. bitki örtüsü (bitki örtüsü)

banyo yüzeysel yara izleri, sifilizin üçüncül döneminin tüberküloz sifiliz - ana hatları fistolu alacalı mozaik yara izleri; Lupus eritematozusta düzelen döküntülerin yerine deride pürüzsüz, ince ve parlak bir atrofi kalır.

Likenizasyon veya likenifikasyon (lichenisatio, lichenificatio) (Şek. 22), normal paterninde bir artış, hiperpigmentasyon, kuruluk, pürüzlülük, shagreenness ile derinin kalınlaşması, kalınlaşmasıdır. Likenifikasyon, birincil olarak, kaşınma sırasında uzun süreli cilt tahrişi nedeniyle (örneğin, nörodermatitli hastalarda) veya ikincil olarak, papüler elementler birleştiğinde (örneğin, sedef hastalığında papüller, liken planus, kronik egzama, nörodermatit - yaygın papüler infiltrasyon) gelişir. Likenifikasyon ile, epidermisin dikenli tabakasının hipertrofisi, dermisin derinliklerine (akantoz fenomeni) gömülü olan interpapiller epitel süreçlerinde ve ayrıca uzama ile birlikte üst dermisin kronik inflamatuar infiltrasyonunda önemli bir artış ile gözlenir. papilla.

Bitki örtüsü (bitki örtüsü) (Şek. 23) uzun vadeli bir alanda oluşur. inflamatuar süreç artması sonucu

epidermisin dikenli tabakasının büyümeleri ve dermisin villi, papillaları gibi görünürler. Bitki örtüsü yüzeyi pürüzlü, engebeli, horoz peteğini andırıyor. Bitki örtüsünün yüzeyi kalınlaşmış bir stratum corneum ile kaplıysa kuru, sert ve gri renklidir. Lezyonlarda sürtünme ile sıklıkla olduğu gibi vejetasyonlar aşınmışsa, yumuşak, sulu, pembe-kırmızı veya kırmızı, kolay kanayan, ayrı seröz veya seröz-kanlı sıvıdır. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, ağrı, çevre boyunca bir hiperemi kenarı ve seröz-pürülan bir akıntı ortaya çıkar.

Deri hastalıklarının teşhis ve tedavisi birkaç kilit alanda çalışmayı içerir. Bu nedenle, belirli patoloji türleri için klinik bölümler vardır: mantarlar - mikoloji, kafa derisi ve saç hastalıkları - trikoloji. Dermatoloji zührevi hastalıklar, kozmetoloji ve alerji ile yakından ilgilidir.

Cilt sadece kendini incitmekle kalmaz, aynı zamanda iç organlara veya sistemlere de zarar verir. Genellikle dermatolojik bir bozukluk, sağlıksız alışkanlıkların, yaşam tarzının bir sonucudur. Çok sayıda dermatoz belirlenirken ve tedavi edilirken derinin yapı ve fonksiyonlarının özellikleri dikkate alınır.

Cilt hastalıklarını teşhis ve tedavi ederken, doktorun semptomların nedenini belirlemesi gerekir. Dış faktörlerin etkisi değişkendir.

Cilt hastalıklarının gelişimindeki iç faktörler:

• iç organların işlevlerinin ihlali,
• kronik enfeksiyonlar,
• ihlaller metabolizma,
• hipovitaminoz,
• sinir sistemine zarar.

İç nedenler cilt ve mukoza zarlarında değişikliklere yol açar: pigmentasyon, kanamalar.

Kaşıntı, yanma, ağrı, cilt renginde veya dokusunda değişiklikler, kızarıklık bir uzmana görünmek için sebeplerdir. Euromed S kliniğinde Maryino'da bir dermatolog randevusuna gelin. Deneyimli bir doktor sizi muayene edecek, anamnez alacak ve ilk randevuda ön tanı koyacaktır. Bir mantar veya enfeksiyöz lezyondan şüpheleniliyorsa, testler belirtilir. Kliniğimiz yürütmektedir laboratuvar teşhisi tedaviye daha erken başlamak için aynı gün test yaptırın. Ayrıca kullanılan enstrümantal radyolojik yöntemler teşhis, cilt testleri.

Herhangi bir dermatolojik patolojinin ortadan kaldırılması, sabır ve hastanın reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Büyük önem Sahip olmak:

• antiseptikler ve diğer ilaçların kullanımı ile özellikle etkilenen cilt için titiz hijyen,
• diyet - cilt hastalıklarının seyrini zorlaştıran, tedaviyi yavaşlatan bir dizi ürün vardır; Diyet değişiklikleri alerji için çok önemlidir. cilt lezyonları,
• ilaçların kullanımı.

Cevap gelmeyince konservatif tedavi aşağıdaki yollar mümkündür:

• cerrahi müdahale,
• dar profilli uzmanların yardımı: nörologlar, endokrinologlar ve diğerleri.

Kapsamlı bir teşhisin ardından cilt hastalıklarının tedavisi çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Sedef hastalığı gibi birçok hastalık kronik olarak tekrar eder. Bu durumda doktorun ve hastanın görevi stabil bir remisyona ulaşmak ve bunu sürdürmektir.