Akciğerlerin inflamatuar infiltrasyonu. Akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonu sendromu Akciğerlerin süpüratif hastalıkları

lober pnömoni, fokal pnömoni, akciğer tüberkülozu ile gözlenir ve akut başlangıçlı, yüksek ateş, titreme, ağrı ile karakterizedir. göğüs etkilenen tarafta, derin nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir, bunun sonucunda hasta öksürüğü bastırmaya zorlanırken nefes alma yüzeysel hale gelir. 2. günden itibaren yok çok sayıda bazen kan çizgileri içeren mukus viskoz balgam. Oldukça hızlı bir şekilde balgam, kırmızı hepatizasyon alanlarından kırmızı kan hücrelerinin bozunma ürünlerinden kaynaklanan kahverengi-kırmızımsı bir renk (“paslı” balgam) alır. Balgam akıntısı miktarı artar, ancak günde 100 ml'yi geçmez Gri hepatizasyon aşamasında ve özellikle hastalığın düzelmesinde balgam daha az viskoz hale gelir, daha kolay ayrılır ve kahverengi rengi yavaş yavaş kaybolur.
Zaten hastalığın ilk gününde olan bir hastayı muayene ederken, lezyon tarafında daha belirgin olan yanaklarda kızarma, dudaklarda siyanoz, akrosiyanoz, dudaklarda, yanaklarda ve burun kanatlarında herpetik döküntüler oldukça sık görülür. Oldukça sık, nefes alırken burun kanatlarının geniş bir hareketi not edilir. Solunum genellikle yüzeyseldir, hızlıdır, etkilenen taraf nefes alırken geride kalır, pulmoner kenarın iltihaplanma tarafındaki hareketliliği sınırlıdır.
Akciğerlerin perküsyonu ile, genellikle hastalığın ilk gününde, etkilenen lob üzerinde perküsyon sesinin kısalması tespit edilir ve bu, kademeli olarak artarak belirgin bir donukluk (femoral ton) karakterini kazanır. Hastalığın başlangıcında ses titremesi biraz artar ve hepatizasyon aşamasında belirgin bir şekilde artar.
Oskültasyon sırasında hastalığın başlangıcında veziküler solunum zayıflar ve ikinci aşamada bronşiyal hale gelir. Hastalığın ilk günlerinde bazı olgularda cripitatio indues saptanır, az miktarda dağınık kuru ve nemli raller işitilebilir. Proses plevraya yayıldığında plevral friksiyon sesi duyulur.
Hastalığın ikinci aşamasında genellikle zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: baş ağrısı, sinirlilik, uyuşukluk, uykusuzluk, şiddetli halsizlik. Şiddetli vakalarda ajitasyon, konfüzyon, deliryum, ruhsal değişiklik belirtileri, halüsinasyonlar görülebilir. Diğer organ ve sistemlerde de değişiklikler vardır: taşikardi, kan basıncında düşme, bazen çökmeye varan vurgu, vurgu II tonunun artması pulmoner arter. Yaşlı ve yaşlı kişilerde kalp ve koroner yetmezlik belirtileri, bazen kalp ritmi bozuklukları gelişebilir.
Akciğerlerin röntgen muayenesi, karşılık gelen lob veya segmentin homojen bir şekilde karardığını ortaya çıkarır. Kan çalışmasında: 20 - 109 l'ye kadar nötrofilik lökositoz, nötrofillerin %6 ~ 30'una kadar sola kayma. Ayrıca göreceli lenfopeni de vardır. Artan ESR, artan fibrinojen içeriği, sialik asitler, seromukoid. olumlu tepki C-reaktif proteine. Ateşli bir dönemde idrarı incelerken, aşağıdakiler belirlenebilir: orta derecede proteinüri, silindirüri, tek eritrositler. Çözünme aşamasında sağlık durumu düzelir, öksürük azalır, vurmalı sesin boğuklaşması, nefes alıp vermenin zorlaşması ve ardından veziküle dönüşmesi, bu dönemde kripitasyon (crepitacio redux), sesi giderek artan ince köpüren raller azalır.
HEMŞİRELİK TANI: ateş, titreme, göğüs ağrısı, mukopürülan veya paslı balgamla öksürük. Hastanın muayene, tedavi ve bakım planı.
PLANIN UYGULANMASI: hemşire hastayı röntgen muayenesine hazırlar, laboratuvar testleri için biyolojik materyal (kan, balgam) alır, hastanın tedavisi için tıbbi randevuları gerçekleştirir (ilaçları zamanında dağıtır, çeşitli enjeksiyonlar yapar ve infüzyonlar), endikasyonlara göre hastayı uzmanların (onkolog , phthisiatrician) konsültasyonu için hazırlar, hastaya bakım sağlar (koğuşun havalandırılması, gerekirse oksijen verilmesi, iç çamaşırı ve çarşafların zamanında değiştirilmesi, gerekirse tükürük hokkalarının zamanında dezenfeksiyonu) , hastayı beslemek, hastayı yatakta döndürmek) ve gözlem (solunum hızını izler, nabzı ve nabzı sayar, kan basıncını ölçer, fizyolojik fonksiyonları izler), hardal sıvaları ve teneke kutuları vb.
AKCİĞER APSE SENDROMU, akciğer dokusunun nekrozu ve erimesiyle boşlukların oluşmasının eşlik ettiği, şiddetli zehirlenme ile seyreden ciddi bir süreçtir. Akciğerdeki apse sendromu iki aşamada ilerler: infiltrasyon veya apse aşaması ve boşluk aşaması. Akciğerde süpüratif bir sürecin gelişmesi, bronşun drenaj fonksiyonunun ihlali, bozulmuş kan temini ve akciğer dokusunun nekrozu, enfeksiyon eklenmesi ve reaktivitede azalma ile ilişkilidir.
makro organizma. Apse sendromu, inatçı veya telaşlı ateş, şiddetli terleme ile titreme, etkilenen tarafta ağrı, kuru öksürük ile karakterizedir, ancak kronik bronşit eşlik ederse, az miktarda mukus veya mukopürülan balgam olabilir. Sıklıkla zehirlenme belirtileri gözlenir: genel halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı Hastanın objektif bir muayenesi, solunum sırasında göğsün etkilenen yarısının gecikmesini, C1 apsesi üzerinde titreyen zayıf sesi, zayıflamış veziküler solunumu ortaya çıkarabilir. , eşlik eden bronşit ile birlikte, apse üzerinde ^ perküsyon, donukluk veya donuk perküsyon sesi ile birlikte kuru uğultulu raller duyulabilir. lökoformülün solundaki metamiyelositlere, artmış ESR. Keskin artış fetid kokusu ile ayrılmış pürülan balgam miktarı (500-1000 ml'ye kadar) bir atılımı [bronşta apse ve salınmasını gösterir. t
Balgam kan çizgileri gösterebilir. Aynı zamanda hastaların durumu düzelir, vücut ısısı düşer, titreme kaybolur ve zehirlenme belirtileri azalır. Dikkat edilmelidir (hastanın belli bir J pozisyonu ile balgamın daha fazla salgılandığına dikkat edilir (drenaj olur). Fizik muayenede seste titreme artışı, timpanik, perküsyon sesi, bronşiyal solunum, eğer amforik olabilir. kavite dar bir aralıktan bronşa bağlanır. Kavitede belirli bir miktar sekresyon kalırsa, gürültülü kaba veya orta kabarcıklı raller duyulabilir. Bir röntgen muayenesi, net kenarları olan yuvarlak bir aydınlanma ortaya çıkarır, boşlukta bir sır kalırsa, yatay seviyeli bir karartma alanı belirlenir. Kan incelendiğinde, lökositoz ve artan ESR devam eder, ancak düşüş eğilimi gösterir. Balgam muayenesinde önemli miktarda lökosit ve elastik lifler görülür.
HEMŞİRELİK TANI: ateş, titreme, göğüs ağrısı, halsizlik, baş ağrısı, cerahatli balgamla öksürük.
Muayene, tedavi, bakım ve gözlem için PLAN: hastanın röntgen muayenesi, laboratuvar muayenesi için hazırlanması, hastanın tedavisi için tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi (zamanında dağıtım) ilaçlar, enjeksiyon ve infüzyon üretimi), diğer tedavi yöntemlerinin organizasyonu (fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj, oksijen tedavisi), bakım organizasyonu ve hastanın izlenmesi.
PLANIN UYGULANMASI: reçetelerin zamanında ve hedefe yönelik olarak yerine getirilmesi (çeşitli etki spektrumlarına sahip antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar, nistatin veya levorin, mukolitikler). Laboratuvar testleri için biyolojik materyalin (kan, balgam, idrar) zamanında toplanması. Fizyoterapötik yöntemlerin atanması için bir fizyoterapistle istişare organizasyonu; egzersiz terapisi ve masaj randevusu için egzersiz terapisi doktoru. Koğuşun zamanında havalandırılmasının organizasyonu, dezenfektanlarla ıslak temizlik, tükürük hokkasının yıkanması ve dezenfeksiyonu, iç çamaşırı ve çarşafların zamanında değiştirilmesi, yatak yaralarının önlenmesi, drenaj ve balgam akıntısı oluşturmak için hastanın düzenli rotasyonu - günde 4-5 kez 20-30 dakika; etkinlik izleme kardiyovasküler sistemin(nabız, nabız, kan basıncı ölçümü), bronkopulmoner sistem (solunum hızı, balgam miktarı), fizyolojik fonksiyonlar.
Plevrada SIVI VARLIĞI SENDROMU
BOŞLUKLAR (eksüdatif plörezi) - plevral boşlukta sıvı birikmesinin eşlik ettiği plevranın inflamatuar bir lezyonudur. gelişim inflamatuar süreç plevrada akciğerlerde ve intratorasik tüberküloz sürecinin alevlenmesine katkıda bulunur Lenf düğümleri(tüberküloz zehirlenmesi), kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları (pnömoni, akciğerlerde süpüratif süreçler), akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar (abdominal ve tifüs), romatizma, kollajenoz, akciğer tümörleri. Tahrik edici faktör, kural olarak, hipotermidir. Bu sendrom, plevral tabakaların iltihaplanması ve her şeyden önce üzerlerinde fibrin birikmesi ile karakterizedir. Plevral boşluktaki sıvının doğası gereği, plörezi seröz-fibrinli, hemorajik, pürülan, şilöz ve karışık olabilir. Plevral boşlukta enflamatuar olmayan veya bilinmeyen bir sıvı varlığında, plevral efüzyondan söz ederler.
Hastalık kademeli veya akut olarak başlar, Yüksek sıcaklık, derin nefes alma veya sağlıklı tarafa eğilme ve öksürme ile şiddetlenen göğüste şiddetli bıçak saplama ağrıları. Öksürük genellikle kuru ve ağrılıdır. Muayene, hastanın etkilenen taraftaki zorlanmış pozisyonunu, nefes darlığını, siyanozu, nefes alırken göğsün etkilenen tarafında gecikmeyi ortaya çıkarır. Sıvı birikmesi ile hastalar, etkilenen tarafta bir ağırlık hissi, donuk ağrı hissederler; çok fazla sıvı birikirse, mediastenin sağlıklı tarafa kayması olabilir ve şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar. Sıvı, kural olarak, parabolik bir eğri (Damoiseau çizgileri) boyunca yer alır, üst kısmı arka aksiller çizgi boyunca yer alır. Bu bağlamda, üç bölge ayırt edilir: önceden yüklenmiş bölge

akciğer köke (Garland üçgeni), hidrotoraks bölgesi ve sağlıklı tarafa yer değiştirmiş mediasten bölgesi (Rauhfus-Grokko üçgeni). Sıkıştırılmış akciğer (kompresyon atelektazisi) alanındaki fiziksel araştırma yöntemleriyle, artan ses titremesi ve bronkofoni, timpanik-timpanik perküsyon sesi, oskültasyon-bronşiyal solunum ile palpasyon belirlenir. Hidrotoraks bölgesinde: ses titremesi ve bronkofoni ile solunum belirlenmez, femoral ton perküsyonla belirlenir. Aynısı mediastinal yer değiştirme bölgesinde (Rauhfus-Grocko üçgeni) belirlenir.
Muayeneden sonra (hasta hakkında bilgi edinilerek) HEMŞİRELİK TEŞHİSİ yapılır: ateş, göğüs ağrısı, nefes darlığı, kuru öksürük, halsizlik, halsizlik. Hastanın izlenmesi ve bakımı, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri, tedavi için tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi ve bir phthisiatrician ve bir onkoloğa danışılması için bir PLAN hazırlanmaktadır. UYGULAMA PLANININ uygulanmasında, hastayı röntgen muayenesine hazırlamaya, laboratuvar testleri için biyolojik materyal almaya, plevral parasentez için hastayı hazırlamaya ve hastanın tedavisinde tıbbi reçeteleri doğru bir şekilde yerine getirmeye büyük önem verilir: zamanında dağıtım ilaçlar ve enjeksiyonlar. Röntgen muayenesi, etkilenen tarafta eğik bir sıvı seviyesi ile karartma ile belirlenir.
Plevral ponksiyon (plevral parasentez) büyük tanısal ve terapötik değere sahiptir. Hemşire bu amaçla anestezi için steril bir şırınga, bir novokain çözeltisi, cildi tedavi etmek için bir iyot ve alkol çözeltisi, iğne ve şırınga için kanüller içeren lastik tüplü bir delme iğnesi, bir Mohr veya Pean pensi hazırlamalıdır. 50 ml Janet şırınga, plevral punktat toplamak için kaplar. Parasentez posterior aksiller hat boyunca 9. kostanın üst kenarı boyunca 8. interkostal aralıktan yapılır. Nokta alındıktan sonra içindeki bedk içeriği, plevral sıvının yoğunluğu belirlenir ve eksüda veya transüda tespiti için Rivalta testi yapılır. Tedavinin ana ilkeleri, anti-enflamatuar ve antitüberküloz ilaçların atanması, genel tonik, vitamin tedavisi, plevral sıvının boşaltılmasından sonra adeziv sürecin önlenmesi, egzersiz tedavisi ve bir fizyoterapiste danışıldıktan sonra fizyoterapi reçete edilir.
BOĞULMA SENDROMU. Çoğu zaman, bu sendroma aşağıdaki gibi bir hastalık neden olur: bronşiyal astım. Bronşiyal astım ile kastedilen, bronkopulmoner aparatlarda ağırlıklı olarak hipererjik inflamasyonun lokalizasyonu olan bir alerjidir, 24

tekrarlayan, ağırlıklı olarak jeneralize, hava yolu obstrüksiyonu ile karakterizedir; erken aşamalar hastalıklar. Bronşiyal astım atopik (bulaşıcı olmayan alerjik) ve enfeksiyöz alerjik vardır. Atopik astımda neden, insan vücudunda antikor oluşumuna neden olabilecek herhangi bir madde olabilir. Alerjenler hayvansal olabilir ve bitki kökenli basit ve karmaşık bir yapıya sahip kimyasalların yanı sıra.
Enfeksiyöz alerjik formda, bronşiyal astım gelişiminin nedeni mikrobiyal floradır. Ek olarak, bronşiyal astım gelişimindeki etiyolojik faktörler, psikojenik, iklimsel (hipotermi, güneşlenme) faktörlerin yanı sıra belirgin fiziksel aktivitedir.Ayrıca, bu faktörler, kural olarak, kışkırtıcıdır ve bazen gelişme için tetikleyici noktalar olabilir. astım. Klinik belirtiler: bronşiyal astımın önde gelen klinik semptom kompleksi nefes darlığı, hırıltı, periyodik boğulma atakları (genel tıkanıklık), genellikle önemli miktarda balgamın boşalmasıyla sonuçlanır. Bronşiyal astımın atopik formu, bir alerjenle temas üzerine sporadik bir astım krizi gelişimi ile karakterize edilir. Alerjene maruz kalmanın kesilmesi, atağın da kesilmesine neden olur. Aynı zamanda, boğulma, kural olarak, belirgin bir tezahür polimorfizmi ile ayırt edilen bir auradan önce gelir ( vazomotor rinit bol miktarda sulu sekresyon ayrılması, migren, kurdeşen, kaşıntı, boğaz ağrısı ve ağrısı, öksürük, Quincke ödemi, vb.). Enfeksiyöz-alerjik bronşiyal astımda boğulma atakları, daha çok sonbahar-kış döneminde akut solunum yolu hastalıkları, bronşit ve zatürree zemininde gelişir. Bu gruptaki hastalarda aura çoğu durumda öksürük ile ifade edilir. Ataklar genellikle orta veya şiddetlidir, oldukça uzundur ve konvansiyonel tedaviye dirençlidir, sıklıkla astımlı bir duruma dönüşür. Stafilokokal toksin ve streptokoklara karşı en yaygın olarak bulunan duyarlılık. Ana klinik semptomlar bir boğulma krizi, sınırlı göğüs hareketliliği (düşük diyafram), hırıltı, dağınık kuru ıslık ve uğultu rallerinin arka planına karşı ekspiratuar nefes darlığıdır, yoğunluklarını ve lokalizasyonlarını sürekli değiştirir. Hasta her zaman omuz kemerinin sabitlenmesiyle zorla ortopne pozisyonunu alır: hasta oturur, ellerini masanın kenarına yaslar ve öne doğru eğilir. Cilt soluk, yardımcı kaslar gergin, kardiyovasküler sistem kısmında taşikardi, kalp tonlarında sağırlık, amfizem nedeniyle mutlak kalp donukluğunun sınırları belirlenmemiştir.
Enfeksiyöz-alerjik bir astım formu durumunda, saldırı, önemli miktarda viskoz mukopürülan balgamın boşalmasıyla sona erer. Saldırı ertelenirse, belirgin bir depresyon hasta, solgun deri yüz ve ekstremitelerdeki deride sıcak siyanoz ile yer değiştirir, kalpte gelişen doku hipoksisi sonucu anjina ağrıları oluşabilir. Belirgin bir boğulma saldırısı sırasında, ön skalen ve dış eğik kasların bağlandığı kaburga kırıkları not edilebilir. Öksürme sırasında zıt etkileri kaburga kırılmasına neden olabilir. Olası spontan pnömotoraks oluşumu, interstisyel veya mediastinal amfizem. Yeter ciddi komplikasyon akut amfizemin yanı sıra 'büyük bir amfizematöz kistin (bulla)' ortaya çıkmasıdır. Fizik muayenede: göğüs direncinin palpasyonu, ses titremesinin zayıflaması; perküsyon - kutu tonu, pulmoner kenarın hareketliliğinin önemli ölçüde kısıtlanması ve akciğerlerin alt sınırının ihmal edilmesi; oskültasyon - zayıflamış veziküler solunum, çok fazla kuru ıslık, daha az sıklıkta uğultulu raller.
HEMŞİRELİK TANI: Uzun süreli ekshalasyon ile nefes darlığı, öksürük, kuru kap, taşikardi, siyanoz.
Hastanın izlenmesi ve bakımı için PLAN, hastayı tedaviye hazırlamak ek yöntemler araştırma, laboratuvar araştırması için biyolojik materyalin (kan, balgam) örneklenmesi, bir hastanın tedavisi için tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi, ön tıbbi yardım sağlanması acil Bakım hastayı diğer uzmanlarla konsültasyon için hazırlamak.
FAALİYET PLANININ UYGULANMASI hemşire. Her şeyden önce, hemşire ilki sağlamalıdır. ilk yardım boğulma krizi sırasında: hastayı sakinleştirin, fiziksel ve zihinsel barış sağlayın, hasta için rahat bir pozisyon oluşturun, temiz hava için bir pencere (pencere, vasistas) açın, oksijen verin, hardal sıvası koyun, sıcak bir içecek verin, rapor verin görevli veya nöbetçi doktor ve ardından doktor reçetelerine uyun. Atak yüksekliğinde periferik kan çalışmasında eozinofili ve bazofili tespit edilir. Balgam çalışmasında, bir üçlü karakteristiktir: artan eozinofil içeriği, Charcot-Leiden kristallerinin ve Kurshman spirallerinin varlığı. Fonksiyonu incelerken dış solunum astım atağının zirvesindeki hastalarda VC'de bir azalma tespit edilir, artık hacim ve fonksiyonel artık kapasite önemli ölçüde artar. Önemli bir özellik bronş açıklığının belirgin ihlalleridir.
TEDAVİ İLKELERİ: Bronşiyal astımın atopik formunda etiyolojik tedavi, bir alerjen tespit edildiğinde mümkündür. Alerjeni hastanın günlük hayatından çıkarmak, alerjen ürünleri hariç tutan bir diyete uymak ve hastalar ev tozuna duyarlı olduğunda hijyen önlemlerini almak gerekir. Alerjik faktörü ortadan kaldırmak mümkün değilse, spesifik veya spesifik olmayan duyarsızlaştırma tedavisi uygulamak gerekir. Duyarsızlaştırma tedavisine kontrendikasyon, akciğer tüberkülozu, gebelik, dekompanse kardiyoskleroz, dekompanse romatizmal kalp hastalığı, tirotoksikoz, dekompanse böbrek hastalıkları, karaciğer, akıl hastalığı, şiddetli akciğer yetmezliğinin varlığıdır.
Akut bronşit sendromu veya akut bronşit, solunum sisteminin oldukça yaygın bir hastalığıdır. En sık akut inflamasyon bronşlar, influenza, parainfluenza, adenovirüs enfeksiyonunun neden olduğu akut solunum yolu hastalıkları olan hastalarda ve ayrıca şiddetli formlar kızamık, boğmaca, difteri. Sıklıkla, fagositozu engelleyen ve solunum yolunun bakteriyel florasının aktivasyonuna yol açan influenza virüsüne maruz kalmanın arka planına karşı bakteriyel ajanların neden olduğu akut bronşit vardır. Bu tür hastaların balgamında influenza basili, pnömokok, hemolitik streptokok, Stafilokok aureus, Friedlander'ın asası vb. Predispozan faktörler hipotermi, alkol kötüye kullanımı, kronik zehirlenme, sigara olabilir, ayrıca üst solunum yollarında enfeksiyon odaklarının varlığı (bademcik iltihabı, rinit, sinüzit vb.) Ayrıca oluşumuna katkıda bulunur. akut bronşit. Akut bronşitin diğer nedenleri arasında yüksek konsantrasyonlarda nitrojen oksitler, sülfürik ve kükürtlü anhidrit, hidrojen sülfür, klor, amonyak, brom buharı içeren havanın solunması ve ayrıca kimyasal savaş ajanlarının (klor, fosgen, difosgen, hardal) hasar görmesi yer alır. gaz, lewisite, FOB ). Yeter yaygın neden akut bronşit, özellikle organik olmak üzere yüksek miktarda toz içeren havanın solunması olabilir.
KLİNİK BELİRTİLER: kuru, tahriş edici bir öksürük, sternumun arkasında bir ağrı veya ağrı hissi ortaya çıkar, ardından süreç büyük ve küçük bronşlara geçer ve bu da hava yolu tıkanıklığı semptomlarına (paroksismal öksürük, nefes darlığı) yol açar. 2-3 günde, mukus veya mukopürülan balgam, bazen kan karışımı ile ayrılmaya başlar. Hastaların çoğunda öksürme ve diyaframın sarsıcı kasılmasının neden olduğu alt göğüs ağrısı, genel halsizlik, halsizlik, halsizlik, sırt ve uzuvlarda ağrı, sıklıkla terleme vardır. Vücut ısısı normal veya düşük ateşli olabilir ve ağır vakalarda 38°C'ye yükselir. Akut bronşit grip etiyolojisinden ise, o zaman sıcaklık genellikle 39 ° C'ye ve üstüne yükselirken, heipes labialis, farenks ve farenksin mukoza zarlarının hiperemisi, genellikle noktasal kanamalarla birlikte sıklıkla tespit edilir.
Perküsyon - pulmoner ses. Hastalığın ilk günlerinde oskültasyon sırasında, uzamış bir ekspirasyon ile veziküler solunum belirlenir, dağınık kuru ıslık ve uğultu ralleri, öksürürken rallerin sayısı değişir. 2-3 gün sonra genellikle irili ufaklı ıslak raller birleşir. Kardiyovasküler sistemin yanından, taşikardi, yandan gergin sistem- baş ağrısı, halsizlik, kötü uyku.
HEMŞİRELİK TANI: öksürük, halsizlik, halsizlik, nefes darlığı, taşikardi, ateş, kötü uyku.
PLANLAMA hemşirelik müdahaleleri: hastaların tedavisi için bakım ve gözlem, muayene ve tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi.
Hemşirelik eylemleri planının uygulanması: bağımsız - hastanın bakım ve izlenmesi yöntemleri: nabız, solunum, kalp atış hızı, kan basıncının ölçülmesi, fizyolojik fonksiyonlar, genel durum, odanın havalandırılması, hardal sıvalarının ayarlanması, kutular;
bağımlı - laboratuvar testleri için biyolojik materyal (kan, idrar, balgam) almak, hastayı göğüs röntgeni için hazırlamak, dış solunum işlevini incelemek, ilaçların zamanında dağıtılması, uygulama ilaçlar parenteral olarak. Kan testleri 8109 l'lik lökositozu, hızlandırılmış ESR'yi ortaya çıkardı; balgamda önemli miktarda mikroflora; dış solunumun işlevini incelerken, VC'de bir azalma ve maksimum havalandırma tespit edilir; sürece küçük bronşlar dahil olduğunda, bronş açıklığının ihlali ve zorunlu hayati kapasite tespit edilir; Röntgen muayenesi bazen akciğer köklerinde gölgede genişleme olduğunu gösterir. Fizyoterapötik tedaviyi (potasyum iyodür, kalsiyum klorür, aminofilin vb. ile elektroforez, egzersiz tedavisi) reçete etmek için bir fizyoterapistle istişare düzenlenir.
TEDAVİ İLKELERİ: Tedavi genellikle hastanın ortam sıcaklığındaki ani değişikliklerden kaçınması gereken evde gerçekleştirilir. İlaçlardan - anti-inflamatuar ortam

özellikleri: antipiretik ve analjezik etkileri olan amidoprin, analgin, aspirin.
Grip salgını sırasında şiddetli akut bronşitte, yaşlılarda ve yaşlılarda ve ayrıca zayıflamış hastalarda, hastaneye yatırılması ve tablet antibiyotiklerin ve sülfonamidlerin genel dozlarda reçete edilmesi tavsiye edilir.
Balgamı sıvılaştırmak için termopsis infüzyonları, ipecac, hatmi kökü infüzyonları ve özleri, mukaltin,% 3 potasyum iyodür çözeltisi, alkalin inhalasyonları, egzersiz terapisi reçete edilir. Bronkospazm varlığında, bronkodilatörler reçete edilir: teofedrin, efedrin, her biri 0.025 g ve eufilin, her biri 0.15 g, günde 3 kez tabletler.
Kuru, ağrılı bir öksürük ile şunları yazabilirsiniz: kodein, dionin, hidrokodon, libexin, baltık. Dikkat dağıtıcı şeyler reçete edilir: göğüste ve sırtta hardallı sıvalar, teneke kutular, ılık ayak banyoları, bol miktarda ılık içecek, maden suları alkali içerik.
Akut bronşitin kronik kompleks tedaviye geçişini önlemek için hasta tamamen iyileşene kadar tedaviye devam edilmelidir.
KRONİK BRONŞ İLTİHABI SENDROMU
bronş ağacının mukoza zarının ve bronş duvarının daha derin katmanlarının yaygın bir iltihabı olan kronik bronşit, periyodik alevlenmelerle uzun bir seyir ile karakterizedir. DSÖ uzmanlarının tanımına göre, "kronik bronşitli hastalar, üst solunum yolu, bronşlar ve akciğerlerin neden olabilecek diğer hastalıkları hariç olmak üzere, iki yıl boyunca yılda en az üç ay balgamlı öksürüğü olan kişileri içerir. bu belirtiler." Bu, bronko-pulmoner sistemin oldukça yaygın bir hastalığıdır, insidansı artırma eğilimine dikkat edilmelidir. 50 yaşın üzerindeki insanlar daha sık hastalanır ve erkekler 2-3 kat daha sık hastalanır.
Kronik bronşit oluşumuna katkıda bulunan faktörler, her şeyden önce, solunum yollarının mukoza zarlarının kirli hava ile sürekli tahriş olduğu düşünülmelidir. Önem aynı zamanda elverişsiz iklim koşullarına da sahipler: sık sisli nemli bir iklim ve keskin bir hava değişikliği. Solunum yollarının mukoza zarlarının toz veya duman, özellikle tütün tarafından tahriş edilmesi, solunum yollarında mukus üretiminin artmasına neden olur, bu da öksürüğe ve balgam üretimine, bronş ağacının daha kolay enfeksiyona yol açar. Kronik bronşit, sigara içenlerde içmeyenlere göre 3-4 kat daha sık görülür. büyük
kronik bronşit etiyolojisinde önem, mesleki tehlikelere maruz kalmaya verilir - yün ve tütün fabrikalarında, un ve kimya fabrikalarında, madencilerde, madencilerde çalışanlar. Büyük şehirlerin kükürt dioksit, asit dumanları, araç egzoz gazları ve duman parçacıkları ile kirlenmesi hiç de önemsiz değildir.
Kronik bronşit gelişimi, solunum yollarında (kronik bademcik iltihabı, sinüzit, bronşektazi) uzun süredir var olan enfeksiyon odakları, pulmoner dolaşımdaki tıkanıklık (kalp yetmezliği ile) ile kolaylaştırılır. Enfeksiyonun katılımı, kronik bronşitin seyrini kötüleştirir, iltihaplanma sürecinin bronş duvarının daha derin katmanlarına yayılmasına, kas ve elastik liflerinde hasara yol açar. Kronik bronşit etiyolojisinde, özellikle alevlenmelerinin gelişiminde, bakteriyel bir enfeksiyonun katılımı tespit edilmiştir. Çoğu zaman stafilokoklar, streptokoklar, grip basili ve pnömokoklar balgam veya bronşiyal içeriklerden ekilir, daha az sıklıkla Pseudomonas aeruginosa, Friedlander basili. Kronik bronşit alevlenmelerinin sıklığı, grip salgınları dönemlerinde önemli ölçüde artar. Şu anda, bronko-pulmoner sistemdeki kronik süreçlerin gelişimine kalıtsal yatkınlık faktörlerine belirli bir önem verilmektedir.
KLİNİK BELİRTİLER: Kronik bronşitin en sık ve ana semptomları öksürük (kuru veya ıslak), çeşitli miktarlarda ve nitelikte balgam, bozulmuş pulmoner ventilasyon ve bronş açıklığıdır. Çoğu hasta, genellikle sigara içen, birkaç yıl boyunca, özellikle sabahları, hastaların önemsemediği kuru veya mukuslu balgamlı hafif bir öksürük geçirir. Yavaş yavaş öksürük daha belirgin hale gelir, rahatsızlığa neden olur, soğuk ve nemli havalarda, hipotermiden sonra artar, üst solunum yolu enfeksiyonları ve mukopürülan veya pürülan balgamın periyodik olarak ayrılması eşlik eder. Hastalığın başlangıç ​​döneminde büyük bronşlar etkilenir. Bu durumda bronşiyal açıklığın ihlali hafifçe ifade edilir, nefes darlığı gelişimi yavaş gerçekleşir, alevlenmeler karakteristiktir, buna büyük miktarda pürülan veya mukopürülan balgam salınan bir öksürük eşlik eder. Hastalık ilerledikçe ve küçük bronşlar sürece dahil olduğunda, bronş açıklığının ihlali meydana gelir ( obstrüktif bronşit) nefes darlığı gelişimi ile. Başlangıçta, nefes darlığı rahatsız edici fiziksel aktivite, sonra sabit hale gelir. Alevlenme dönemlerinde şiddeti artar. Küçük bronşların baskın lezyonu olan hastalarda, nefes darlığına ek olarak, sıcak bir odadan soğuk bir odaya geçerken kötüleşen siyanoz ve paroksismal öksürük vardır. Obstrüktif bronşit sırasında doğal olarak amfizem ve kronik kor pulmonale gelişir.
Hastalığın herhangi bir aşamasında, ekspiratuar dispne gelişimi ile karakterize edilen bir bronkospastik sendromun eklenmesi gözlemlenebilir. Bronkospazmın neden olduğu durumlar klinik tablo hastalıklar ve aynı zamanda alerji belirtileri (vazomotor rinit, ilaç veya gıda alerjisi, kan eozinoftisi, balgamda eozinofillerin varlığı), astımlı bronşite atıfta bulunmak gelenekseldir. Hastalığın alevlenme dönemlerinde, vücut ısısında bir artış, daha sıklıkla düşük ateş sayıları, genel halsizlik, terleme, yorgunluk, öksürürken aşırı zorlanmaları ile ilişkili çeşitli kas gruplarında ağrı görülür.
Hastalığın başlangıcındaki perküsyon sesi çok az değişir, ancak amfizem gelişmesiyle birlikte bir kutu sesi belirlenir, akciğerlerin alt kenarlarında hareketlilik azalır.
Hastalığın remisyonu sırasında oskültasyon sırasında solunum veziküler olabilir veya amfizem varlığında zayıflamış veziküler solunum duyulur. Bazı bölgelerde, az miktarda hırıltı ile nefes almak zor olabilir. Alevlenme döneminde, sayısı büyük ölçüde değişebilen kuru veya nemli raller duyulur. Uzatılmış bir çıkışın arka planında bronkospazm varlığında, sayısı zorunlu nefes alma ile artan kuru ıslık ralleri duyulur.
HEMŞİRELİK TANI: kuru veya ıslak öksürük, nefes darlığı, halsizlik, yorgunluk, terleme, ateş.
PLAN muayene, bakım ve gözlem, tedavi ilkeleri.
PLANIN UYGULANMASI: bağımsız - hastanın bakım ve gözlem yöntemleri kullanılır; bağımlı - laboratuvar testleri için biyolojik materyal (kan, idrar, balgam) almak, hastaları röntgen muayenesi için hazırlamak, bronkoskopi, ilaçların zamanında dağıtımı, enjeksiyonlar ve infüzyonlar bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde. Bir kan testi orta derecede nötrofilik lökositoz ve hızlanmış ESR gösterdi. Astımlı bronşit - eozinofili hastalarında. Amfizem ve solunum yetmezliği varlığında hemoglobin seviyelerinde hafif bir artış ile eritrositoz gözlenir. İtibaren biyokimyasal araştırma fibrinojen, sialik asit içeriğinde bir artış olabilir, C-reaktif protein
Astımlı bronşitli hastalarda balgam çalışmasında eozinofiller, Charcot-Leiden kristalleri, Kurshman spiralleri tespit edilebilir. Bir X-ışını muayenesi, amfizem varlığında gergin bir pulmoner paterni belirler - akciğer alanlarının şeffaflığında bir artış, diyaframın alçakta durması ve düzleşmesi ve hareketliliğinde bir azalma. Bronkoskopi bronşların daralmasını veya torsiyonunu, lateral bronşiyal dalların sayısında azalmayı, silindirik ve sakküler bronşektaziyi ortaya çıkarabilir.
TEDAVİ İLKELERİ: Hastalığın alevlenmesi durumunda tedavi hastanede yapılmalıdır. Tedavi kapsamlı olmalıdır. Alevlenme dönemlerinde ana bileşen antibiyotik tedavisidir. İzole edilen mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilirse antibiyotik tedavisinin etkinliği artar. Uzun süreli kronik bronşiti olan hastalarda alevlenmelerin tedavisi geniş spektrumlu antibiyotik kullanımını gerektirir. Sülfonamidler daha az sıklıkla kullanılır. Mantar komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi için nistatin, levorin kullanılır. Drenaj fonksiyonunu eski haline getirmek için balgam söktürücüler kullanılır (termopsis infüzyonu, infüzyon ve özler şeklinde hatmi kökü),% 3'lük bir potasyum iyodür çözeltisi çok etkili bir balgam söktürücüdür; viskoz balgam varlığında aerosol inhalasyonları şeklinde enzimler (tripsin, kemotripsin, kimopsin, ribonükleaz vb.) kullanılır. Kodein sadece kuru, kesen, zayıflatıcı bir öksürük ile kullanılmalıdır. Balgamın en iyi şekilde atılması, alkali çözeltilerin solunması, bol sıcak içme ve alkali maden sularının alınması ile kolaylaştırılır. Bronkospazm reçete edildiğinde: efedrin, novodrin vb. Bileşenlerden biri karmaşık terapi duyarsızlaştırıcı ve antihistaminik ilaçlardır (difenhidramin, suprastin, pipolfen, kalsiyum glukonat, aspirin vb.). Kalıcı bronkospazm ile kortikosteroid tedavisi endikedir. Şiddetli alevlenmelerde, bronşların Ringer solüsyonu, furagin veya soda ile yıkandığı, pürülan içeriklerin çıkarılması, bronşların kalıpları, tıkaçlar ve ilaçların (antibiyotikler, hormonlar, enzimler) verilmesi ile önemli bir yer terapötik bronkoskopiye aittir. süreç azaldığında bronş ağacına - fizyoterapi prosedürleri (solluks, UVI, UHF akımları, novokain ile elektroforez, göğüste kalsiyum klorür, egzersiz tedavisi).
ARTAN HAVA AKCİĞER DOKUSU SENDROMU (amfizem). "Amfizem" terimi (Yunan amfizinden - şişirmek, şişirmek), akciğer dokusunda artan hava içeriği ile karakterize edilen, akciğerlerdeki patolojik süreçleri ifade eder.

Birincil ve ikincil amfizem vardır. En yaygın şekli, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (akut ve kronik bronşit, bronşiyal astım vb.)
Pulmoner amfizem gelişiminde, pulmoner şişkinliğin gelişmesiyle birlikte bronş içi ve alveoler basıncı artıran faktörler (uzun süreli öksürük, cam üfleyenlerde dış solunum aparatının aşırı zorlanması, üflemeli çalgılar çalan müzisyenler, şarkıcılar vb.), yaşla birlikte akciğer dokusu ve göğüs hareketliliği (yaşlılık amfizemi).
Primer amfizem gelişiminde kalıtsal faktörler, özellikle a1-antitripsin kalıtsal eksikliği rol oynar. İkincisinin yokluğunda, bronş ağacının ve akciğer parankiminin mukoza zarlarının, tekrarlanan iltihaplanma atakları sırasında lökositlerden ve mikrobiyal hücrelerden salınan proteolitik enzimlerin zararlı etkisinden korunmasında bir azalma vardır. Bu "fazla enzimler", elastik liflerde hasara, alveolar septanın incelmesine ve yırtılmasına yol açabilir.
Amfizem interstisyel veya alveoler olabilir. İnterstisyel amfizem, genellikle mediastinal amfizem, deri altı amfizem ile birlikte havanın akciğer stromasına (peribronşiyal, perilobüler) nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Alveollerde artan hava içeriği ile alveoler amfizem daha yaygın olarak görülür. Alveoler amfizem yaygın veya sınırlı olabilir.
En yaygın biçim - alveolar yaygın amfizem - kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir sonucudur. Ekshalasyon sırasında tıkanıklık varsa, solunum zordur ve esas olarak solunum kaslarının ek çalışması nedeniyle oluşur. Her solunum eylemi sırasında ventilasyon süreçlerinde ihlaller gelişir, alveolar içi oksijen basıncında bir azalma ve karbondioksit basıncında bir artış olur. İntraalveolar ventilasyonun ihlali, alveollerin gerilmesinin artmasına neden olur, interalveolar septanın elastikiyet kaybına katkıda bulunur. Alveol duvarlarının gerilmesi, komşu bölgelere kan akışını zorlaştırır.

Patolojik olarak pulmoner infiltrasyon, akciğer dokularına penetrasyonu ve hücresel elementlerin, sıvıların ve çeşitli maddelerin birikmesini ifade eder. kimyasal maddeler. Akciğer dokularının hücresel elementlerin karışımı olmadan sadece biyolojik sıvılarla emprenye edilmesi, infiltrasyonu değil, pulmoner ödemi karakterize eder.

Pulmoner infiltrasyon sendromu karakteristik morfolojik, radyolojik ve klinik bulgular. Uygulamada, bu sendrom en sık klinik ve radyolojik verilere dayanarak teşhis edilir. Hastanın daha derinlemesine incelenmesi gerekiyorsa morfolojik inceleme (biyopsi) yapılır.

Patolojide, enflamatuar kökenli akciğerlerin infiltrasyonu en yaygın olanıdır. Akciğerlerin enflamatuar infiltrasyonu lökosit, lenfoid (yuvarlak hücreli), makrofaj, eozinofilik, hemorajik vb.

Lökosit inflamatuar sızıntıları

Lökosit enflamatuar infiltratları, genellikle süpüratif süreçlerle (örneğin, akciğer apsesi) komplike hale gelir, çünkü polimorfonükleer lökositlerin lizozomal enzimlerinin salınması sırasında ortaya çıkan proteolitik maddeler sıklıkla infiltre dokuların erimesine neden olur. Gevşek, geçici (örneğin, akut enflamatuar) sızıntılar genellikle çözülür ve belirgin izler bırakmaz. Gelecekte akciğer dokusunda önemli yıkıcı değişikliklere sahip bir sızıntı, çoğunlukla skleroz, akciğer fonksiyonunun azalması veya kaybı şeklinde kalıcı patolojik değişiklikler verir.

Lenfoid (yuvarlak hücre), lenfositik plazma hücresi, makrofaj infiltratları

Çoğu durumda lenfoid (yuvarlak hücre), lenfositik plazma hücresi ve makrofaj infiltratları, akciğerlerdeki kronik inflamatuar süreçlerin bir ifadesidir. Bu tür sızıntıların arka planına karşı, sıklıkla sklerotik değişiklikler meydana gelir. Aynı infiltratlar, lenfositik infiltratlar gibi ekstramedüller hematopoez süreçlerinin bir tezahürü olabilir.

tümör infiltrasyonu

Akciğer dokuları hematopoietik hücrelerle infiltredir. Bu gibi durumlarda, tümör infiltrasyonundan veya infiltratif tümör büyümesinden söz edilir. Tümör hücresi infiltrasyonu, akciğer dokusunun atrofisine veya tahribatına yol açar.

Akciğer infiltrasyonunun röntgen işaretleri

Sızma, akciğer dokusunun hacminde orta derecede bir artış, artan yoğunluğu ile karakterizedir. Bu yüzden radyolojik işaretler pulmoner infiltrasyonun kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle, örneğin, enflamatuar infiltrasyon doğaldır. düzensiz şekil gölgeleme ve düzensiz ana hatlar. AT akut dönem koyulaşan konturlar keskin değildir, yavaş yavaş çevredeki akciğer dokusuna geçer. Arsalar kronik iltihap daha keskin, ancak aynı zamanda düzensiz ve pürüzlü konturlara neden olur. Akciğerin enflamatuar infiltrasyonunun gölgesinin arka planına karşı, genellikle hafif dallanma şeritleri bulabilirsiniz - bunlar hava dolu bronşların boşluklarıdır.

Akciğerlerin infiltrasyonu, normal havadar olan akciğer dokusunu, bu doku için alışılmadık hücresel elementler (lökositler, lenfositler, makrofajlar, eozinofiller, vb.) İçeren, yoğunluğu ve hacmi artan bir alanla değiştirme işlemidir. Bu sendrom karakteristik morfolojik, radyolojik ve klinik belirtilerden oluşur.

Hangi hastalıklar oluşur

Akciğer dokusu infiltrasyon sendromu, çeşitli hastalıkların bir tezahürü olabilir. patolojik durumlar. Akciğerlerde en yaygın infiltrat aşağıdaki hastalıklarda oluşur:

1. Çeşitli yapıdaki akciğerlerde iltihaplanma süreçleri:

• viral;
• bakteriyel;
• mantar;
• konjestif pnömoni;
• hipostatik pnömoni vb.

1. ile solunum hasarı.
2. Gelişim anomalileri:

• (akciğerin arterleri ve damarları arasındaki patolojik fistül);
• akciğerin ayrılması (akciğer dokusunun bir kısmı bronşlardan, pulmoner kan damarlarından ayrılır ve aorttan uzanan arterlerden kanla beslenir);
• (akciğer parankimi ve bronşiyal duvarın unsurlarından oluşan disembriyonik oluşum).

1. Akciğerlerde alerjik sızıntı.
2. veya iyi huylu neoplazmlar.
3. Fokal pnömoskleroz.

nasıl tezahür eder

Akciğer infiltrasyonu ile klinik tablo, patolojik sürece neden olan hastalığa bağlıdır. Semptomların şiddeti lezyonun alanına ve vücudun genel reaktivitesine bağlıdır. Ancak, akciğerlerde sızıntı oluşumu ile ortaya çıkan herhangi bir hastalığın özelliği olan bu sendromun genel belirtileri vardır. Bunlar şunları içerir:

• öksürük şikayetleri, hemoptizi, ağrı göğüste (plevral tabakalarda hasar ile);
• genel durumdaki değişiklik (ateş, sarhoşluk);
• nesnel veriler: nefes alma eyleminde ("hasta" tarafta) göğsün yarısının gecikmesi, patolojik odak üzerinde artan ses titremesi ve perküsyon sesinin donukluğu, bu bölgedeki solunum seslerinin zayıflaması, daha az sıklıkla kuru ve ıslak raller oskültasyon sırasında;
• Röntgen verileri: akciğer alanında sınırlı veya yaygın kararma.

Aşağıda, en yaygın patolojik durumlarda infiltrasyon sendromunun özellikleri üzerinde duruyoruz.

Pnömonide infiltrasyon

Akciğerlerdeki iltihaplanma sürecine çok sayıda farklı patojen neden olabilir ve bu nedenle seyri belirli farklılıklar gösterir.

• Stafilokokal, akciğerlerdeki diğer enflamatuar süreçlerden, boşlukların oluşumu ile yıkıcı değişikliklere eğilimi ile farklılık gösterir.
• Klebsiella'nın neden olduğu pnömoni zayıf hastalarda veya yaşlılarda görülür. Hafif zehirlenme, yanık et kokusu ile kanlı balgamla öksürük ile ortaya çıkabilir. Daha ilk gün etkilenen bölgede akciğer dokusunun çökmesi ince duvarlı kistik boşlukların oluşması ile mümkündür.
• Anaerobik pnömoni ile, infiltrasyonun odağında, birbirleriyle birleşerek bronşa giren ve öksürük ile fetid balgamın salınmasına yol açan mikroapseler oluşur. Çoğunlukla plevraya doğru atılımları olur ve hastalarda ampiyem gelişir.
• Candidal pnömoni, tekrarlayan nüksler, pnömonik odakların yer değiştirmesi ve plevral boşlukta efüzyon oluşumu ile yavaş bir seyir ile karakterizedir.
• İnfluenza pnömonisi insidansı, salgın sırasında çarpıcı biçimde artar. Klinik kursu hafif formlardan ölüme kadar değişir. Hastalık karakteristik semptomlarla (ateş, gözler, kaslar, dinamizm, burun akıntısı). Daha sonra kana karışmış balgamla paroksismal öksürüğe, nefes darlığına katılır. Akciğerlerde, odaklar şeklinde veya akciğerlerin tüm lobunu etkileyen düzensiz kesintiler tespit edilir. Daha sonra mide bulantısı, kusma ve ruhsal bozukluklar ortaya çıkabilir.

Enflamatuar oluşum infiltrasyonu sendromunun klasik seyri, krupöz (lobar) pnömoni örneğinde izlenebilir.

Bu patolojiye kural olarak pnömokok neden olur ve akut bir başlangıcı vardır. Hastanın aniden şu şikayetleri olur:

• yüksek vücut ısısı (39-40 dereceye kadar);
• titreme;
• şiddetli genel halsizlik;
• zor nefes alma;
• verimsiz öksürük;
• öksürme ve derin nefes alma ile göğüs ağrısı.

Bu dönemde akciğerlerde alveol duvarlarının şişmesi ve lümenlerinde enflamatuar eksüda birikimi gözlenir ve akciğer dokusunun esnekliği azalır. Objektif bir inceleme, akciğer dokusunun tipik infiltrasyon belirtilerini ve ayrıca oskültasyon sırasında "gelgit" in krepitasyonunu ortaya çıkarır.

Yavaş yavaş, alveoller tamamen patolojik salgılarla dolar ve öksürük, ayrılması zor, bazen paslı renkli balgamla ıslanır. Etkilenen bölgedeki akciğer dokusu yoğunlaşır ve karaciğerin yoğunluğuna benzer. Oskültasyon resmi değişir - patolojik odağın üzerinde bronşiyal solunum duyulur. Genel durum hastalarda şiddetli olabilir, bazılarında bilinç bozukluğu olabilir.

Çoğu hastada zamanında başlanan tedavi, zehirlenmede hızlı bir azalmaya ve vücut ısısında bir düşüşe yol açar. Odaktaki sürecin rezolüsyon fazında inflamasyon azalır ve eksüda yavaş yavaş düzelir. Aynı zamanda, hastalar mukopürülan nitelikte balgamla öksürmekten, akciğerlerin yüzeyinde oskültasyonla, nemli raller (çoğunlukla ince köpüren) ve "ebb" krepitustan endişe duyarlar.

Aspirasyon pnömonisi de ağır seyreder. Midenin asidik içerikleri veya yiyeceklerin alt kısma geçmesiyle gelişir. hava yolları. Bu, anestezi sırasında veya sonrasında şiddetli kusma, reflü özofajit ile mümkündür. Aspirasyondan birkaç saat sonra hasta gelişir:

• astımlı nefes darlığı;
• siyanoz;
• ateş;
• paroksismal öksürük;
• nemli raller;

Gelecekte, akciğerlerde süpürasyon yapabilen inflamatuar infiltratlar oluşur.

Klinik olarak, bu patoloji belirsiz semptomlarla kendini gösterir:

• halsizlik;
• hafif öksürük;
• göğüs rahatsızlığı

Bazı durumlarda asemptomatiktir. Radyografide, kanda net konturları olmayan homojen karartmalar tespit edilir - yüksek düzeyde eozinofil. Bu tür infiltratlar, akciğerlerin herhangi bir yerinde yerleşebilir, kaybolabilir veya tekrar ortaya çıkabilir.

Genellikle, akciğerlerde bir infiltrat oluşumundan önce karakteristik semptomlar(boğulma, siyanoz, göğüs ağrısı). Böyle bir sızıntıda kama şeklinde bir şekle sahiptir ve tepe noktası ile köke bakar.

gelişim anomalileri

Akciğer dokusu infiltrasyon sendromu, çeşitli gelişimsel anomalilerin bir işareti olabilir. İkincisi çoğunlukla asemptomatiktir, bu nedenle infiltrat radyografide tesadüfi bir bulgudur.

• Pulmoner sekestrasyon, düzensiz şekilli bir opasifikasyon veya perifokal inflamatuar yanıtlı bir grup kist ortaya çıkarır. Bu patoloji süpürasyon ile kendini gösterebilir.
• Akciğerlerde bir hamartom varsa, bazen fokal kalsifikasyonlarla birlikte net konturlu bir infiltrat bulunur. Genellikle akciğer dokusunun kalınlığında yerleşir ve akciğer dokusunun işlevini etkilemez. Ancak bazen hamartom bronşların iç yüzeyinde bulunur ve atelektazi ve obstrüktif pnömoniye yol açabilir.
• Radyografide arteriyovenöz anevrizmalar, genişlemiş damarların akciğer kökünden yaklaştığı yuvarlak, net bir şekilde konturlu opasiteler görünümündedir. Kan tahliyesi, pulmoner dolaşımdan akan toplam kan hacminin üçte birini aşarsa, o zaman kişide hipoksemi belirtileri vardır (zayıflık, çalışma yeteneğinde azalma, nefes darlığı vb.).

Kanser hastalarında akciğer infiltrasyonu

Akciğerlerdeki infiltrasyon, habis veya selim tümör süreçleri ile ilişkili olabilir. Yapabilirler uzun zaman gizli olmak, sadece röntgen muayenesi ile ortaya çıkar.

Radyografide aşınmış veya lekelenmiş kenarları olan bir karartmaya benzeyen, hızla büyüyen bir oluşum bulunursa, malign süreçlerden şüphelenilmelidir. Uzun süre sigara içme öyküsü olan kişilerde bu patolojiyi geliştirme riski özellikle yüksektir. Hastalığın ilk belirtisi zehirlenme sendromu olabilir, tümör büyüdükçe karakteristik akciğer semptomları ortaya çıkar (dayanılmaz öksürük, nefes darlığı, hemoptizi). Büyüyen bir tümör tarafından bloke edildiğinde, bronş oluşur

Tanım. Etiyoloji ve patogenez. Morfoloji.
Pulmoner infiltrasyon sendromu, karakteristik morfolojik, radyasyon ve klinik belirtilerden oluşur. Uygulamada, bu sendrom en sık klinik ve radyolojik verilere dayanarak teşhis edilir.

Hastanın daha derinlemesine incelenmesi gerekiyorsa morfolojik (bioptik) inceleme yapılır. Patolojik olarak pulmoner infiltrasyon, akciğer dokularına penetre olması ve bunlarda hücresel elementlerin, sıvıların ve çeşitli kimyasalların birikmesini ifade eder. Akciğer dokularının hücresel elementlerin karışımı olmadan sadece biyolojik sıvılarla emprenye edilmesi, infiltrasyonu değil, pulmoner ödemi karakterize eder.

Pulmoner infiltrasyon sendromunun meydana geldiği başlıca hastalıklar:

Patolojide, enflamatuar kökenli akciğerlerin infiltrasyonu en yaygın olanıdır. Akciğerlerin enflamatuar infiltrasyonu lökosit, lenfoid (yuvarlak hücreli), makrofaj, eozinofilik, hemorajik vb. olabilir. Enflamatuar sızıntı oluşumunda önemli bir rol, bağ dokusunun diğer bileşenlerine aittir - ara madde, lifli yapılar.

Lökosit enflamatuar infiltratları genellikle süpüratif süreçlerle komplike hale gelir (örneğin, Akciğer apsesi), çünkü polimorfonükleer lökositlerin lizozomal enzimlerinin salınımı sırasında ortaya çıkan proteolitik maddeler sıklıkla infiltre dokuların erimesine neden olur. Gevşek, kısa ömürlü (örneğin, akut enflamatuar) sızıntılar genellikle çözülür ve belirgin izler bırakmaz. Gelecekte akciğer dokusunda önemli yıkıcı değişikliklere sahip bir sızıntı, çoğunlukla skleroz, akciğer fonksiyonunun azalması veya kaybı şeklinde kalıcı patolojik değişiklikler verir.

Çoğu durumda lenfoid (yuvarlak hücre), lenfositik plazma hücresi ve makrofaj infiltratları, akciğerlerdeki kronik inflamatuar süreçlerin bir ifadesidir. Bu tür infiltratların arka planına karşı, sıklıkla sklerotik değişiklikler meydana gelir Aynı infiltratlar, örneğin lenfositik infiltratlar gibi ekstramedüller hematopoez sürecinin bir tezahürü olabilir.

Akciğer dokuları hematopoietik hücrelerle infiltredir. Bu gibi durumlarda, bir tümör infiltrasyonundan veya tümörün infiltratif büyümesinden söz edilir.Tümör hücrelerinin sızması, akciğer dokusunun körelmesine veya harabiyetine yol açar.

belirtiler pulmoner infiltrasyon sendromları öncelikle buna neden olan hastalığa, inflamatuar sürecin aktivite derecesine, lezyonun alanı ve lokalizasyonuna, komplikasyonlara vb. bağlıdır. en tipik yaygın semptomlar pulmoner infiltrasyon öksürük, nefes darlığı, ateştir. İnfiltrasyonun odağı akciğerin periferinde yer alır ve plevraya geçerse, öksürürken ve derin nefes alırken göğüste ağrı olabilir. Hastaların objektif muayenesi sürecinde, hızlı nefes alma, göğsün ilgili yarısının nefes alma eyleminde gecikmesi sıklıkla ortaya çıkar. Küçük ve derin yerleşimli infiltrasyon odakları için perküsyon ve oskültasyon verileri normdan sapma göstermez. Daha geniş pulmoner infiltrasyon alanlarının varlığında, özellikle akciğer dokusunun çevresinde bulunanlarda, göğsün sınırlı bir bölgesinde perküsyon sesinin donukluğu, vezikülobronşiyal veya bronşiyal solunum, kuru ve ıslak raller, krepitasyon belirlenebilir. ve lezyon tarafında artan ses titremesi.

Sızma, akciğer dokusunun hacminde orta derecede bir artış, artan yoğunluğu ile karakterizedir. Bu nedenle, pulmoner infiltrasyonun radyasyon belirtileri kendi özelliklerine sahiptir: Örneğin, inflamatuar infiltrasyon, düzensiz bir koyulaşma şekli ve düzensiz ana hatlar ile karakterize edilir. Akut aşamada, koyulaşan konturlar keskin değildir ve yavaş yavaş çevredeki akciğer dokusuna geçer. Kronik iltihap alanları daha keskin, ancak aynı zamanda düzensiz ve pürüzlü konturlara neden olur. Akciğerin enflamatuar infiltrasyonunun gölgesinin arka planına karşı, genellikle hafif dallanma şeritleri bulabilirsiniz - bunlar hava dolu bronşların boşluklarıdır.

Teşhis. Klinik, radyasyon, laboratuvar, bakteriyolojik ve morfolojik yöntemler.

Pulmoner infiltrasyon sendromu

Bir infiltrat, genellikle karakteristik özelliği olmayan hücresel elementlerin (enflamatuar, eozinofilik, tümör) birikmesi, artan hacim ve artan yoğunluk ile karakterize edilen bir doku alanıdır. Buna göre, akciğerlerdeki aşağıdaki ana infiltrat grupları ayırt edilir: enfeksiyöz ve inflamatuar, örneğin pnömoni ve tüberküloz, alerjik ve tümörlü infiltratlar (kanserli, lösemik, habis lenfomalar, vb.).

Ayırıcı tanı araştırması, hastanın lober (segmental, polisegmental) veya lober olmayan lezyona sahip olmasına bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir. Bu bağlamda, lober ve lober olmayan karakterdeki infiltratlar için ayırıcı tanının ayrı ayrı ele alınması tavsiye edilir.

İlk aşamada, doktor hastanın gerçekten pulmoner infiltrat olduğundan emin olmalıdır. Sızıntının tanımlanması klinik ve radyolojik verilere göre gerçekleştirilir. Pulmoner infiltratın doğasına bağlı olarak (esas olarak eksüdatif veya ağırlıklı olarak üretken), akciğerlerde çeşitli fiziksel değişiklikler vardır. En çarpıcı klinik değişiklikler, enfeksiyöz ve enflamatuar pulmoner infiltratlarda, özellikle spesifik olmayan pnömonide gözlenir: ses titremesinde lokal artış, perküsyon sesinde donukluk (veya donukluk), sert veya bronşiyal solunum, krepitus. Ağırlıklı olarak üretken bir yapıya sahip bir pulmoner infiltratla, örneğin tümörlerle ve ayrıca bozulmuş bronşiyal drenajlı enflamatuar infiltratlarla, artan ses titremesi, krepitus ve hırıltı tespit edilmez, zayıflamış solunum duyulur. Bu gibi durumlarda, klinik verilere dayanarak pulmoner infiltratı belirlemek mümkün değildir.

Röntgen muayenesi pulmoner infiltratın kurulması için belirleyici bir öneme sahiptir. Radyografide, pulmoner infiltrat, 1 cm'den daha büyük bir çapa sahip, düşük veya orta yoğunlukta, daha az sıklıkla, geniş, örneğin lober, infiltratlar, önemli yoğunlukta bir karartma ile bir karartma verir. Koyulaşmanın konturları, patolojik sürecin doğasına (substrat), lokalizasyonuna ve çalışmanın izdüşümüne bağlıdır. Pulmoner infiltratlardaki karartmanın yapısı, patolojik sürecin doğası, aşaması ve komplikasyonların varlığı ile belirlenen homojen veya heterojen olabilir.

Ayırıcı tanı araştırmasının ikinci aşamasında, enflamatuar ve tümör infiltratları arasında bir ayrım yapılır. Lober yapıdaki enflamatuar infiltratlar esas olarak pnömoni ve tüberkülozda görülür. Tümör niteliğindeki sızıntılar genellikle tüm lobu yakalamaz. Tümörlerde lober kararma, bronkojenik akciğer kanserinde daha sık görülür; bronşun tümör stenozu, karşılık gelen segment veya lobun hipoventilasyonuna ve atelektazisine yol açtığında, ardından bu alanlarda bir enflamatuar sürecin gelişmesi (obstrüktif pnömoni). Bu nedenle, pnömoni ve tüberkülozdaki lober süreçler obstrüktif pnömoniden ayırt edilmelidir.

Obstrüktif pnömoni, akciğerlerdeki bir enflamatuar sürecin klinik ve laboratuvar bulguları ile kombinasyon halinde bir lob veya segmentin klinik ve radyolojik atelektazi belirtilerinin (daha az sıklıkla hipoventilasyon) varlığı ile teşhis edilir. Tanı için büyük önem taşıyan, şüpheli alanların biyopsisi ile bronkoskopidir.

Lobar olmayan bir karakterin (fokal pnömoni, infiltratif pulmoner tüberküloz, akciğerlerin alerjik süreçleri) enflamatuar infiltratları, öncelikle bir röntgende daha sık yuvarlak bir şeklin infiltratif gölgesini veren periferik akciğer kanserinden ayırt edilmelidir.

Periferik kanserin sinsi bir başlangıcı vardır, ateş, öksürük veya nefes darlığı yoktur ve akciğerlerde çok az veya hiç fiziksel değişiklik yoktur. AT genel analiz kan, diğer değişikliklerin yokluğunda yalnızca ESR'de orta düzeyde bir artışla belirlenir. Yuvarlak şekilli inflamatuar infiltratlardan ana ayırıcı tanı farklılıkları, X-ışını incelemesi ile belirlenir. Periferik kanserin aksine, fokal pnömoni genellikle düzensiz şekilli bir opaklığa sahiptir ve bu kendi içinde önemli bir ayırt edici özelliktir. Nadir durumlarda, fokal pnömonide homojen karartma bölgesi yuvarlak bir şekle (küresel pnömoni) sahipken, karartmanın dış konturları, sağlıklı akciğer dokusuna kademeli bir geçişle bulanıktır. Buna karşılık, periferik kanserde, homojen olmayan koyulaşma daha çok, dış yüzeyinde çevredeki akciğer dokusuna ("antenler") uzanan kısa doğrusal gölgelerin tespit edilebildiği daha net, düz veya dalgalı konturlarla belirlenir. Tümörün daha az keskin dış konturları, infiltre büyüme fazında ve özellikle altta yatan hastalık perifokal pnömoni ile komplike olduğunda mevcuttur. Bu gibi durumlarda antimikrobiyal tedavi sırasında koyulaşmanın boyutunda bir azalma gözlenir, ancak radyografide yuvarlak bir gölge kalır. Periferik akciğer kanseri, tümörde bir boşluk oluşumu ile çürümeye eğilimlidir. Aynı zamanda apseli pnömoniden farklı olarak bu kavite genellikle eksantrik yerleşimlidir ve sıvı içermez.

Tanı için, afferent bronş içeriğinin aspirasyonu ve ardından sitolojik incelemesi ile bronkoskopi kullanılır.

Sınırlı lober olmayan infiltratlar merkezi ile ayırt edilmelidir akciğer kanseri, komplike olmayan atelektazi, radyografide "doğan güneş ışınları" veya "kapıcı süpürgesi" gibi düzensiz dış konturlara sahip büyümüş bir kökün yanı sıra malign lenfomalar, özellikle pulmoner lenfogranülomatoz ile ilgili bir resim veren.

Ayırıcı tanının üçüncü aşamasında inflamatuar infiltratlar birbirinden ayırt edilir.

Lober infiltratlarda, ayırıcı tanı esas olarak lober (sıklıkla krupöz) pnömoni, bitmiş tüberküloz (infiltratif akciğer tüberkülozunun bir varyantı olarak) ve kazeöz pnömoni arasında gerçekleştirilir.

Tüberküloz lobit ve kaslı pnömoninin lober pnömoni ile pek çok ortak noktası vardır: genellikle akut başlangıçlı, yüksek vücut ısısı, öksürük, bazen kanlı balgam, göğüs ağrısı, akciğerlerde benzer fiziksel değişiklikler, röntgen muayenesi - lober karakterin kararması ile etkilenen lobda bir artış. Tüberküloz lobit lehine kanıtlanır: 1) daha yoğun oluşumların ve aydınlanma alanlarının (tomogramda daha iyi görünür) ve özellikle lenfojen ve bronkojenik tohumlama nedeniyle hem yoğun hem de yumuşak odak gölgelerinin varlığı ile radyografide karartmanın heterojenliği sızıntıyı çevreleyen akciğer dokusu; 2) balgamda Mycobacterium tuberculosis tespiti; 3) periferik kanda daha sık lökositoz yokluğu ve nötrofilik sola kayma; 4) pnömoni için "belirlenmiş" terimlerle tedavinin etkisinin olmaması. Bununla birlikte, ikinci hüküm yalnızca lober pnömoninin etiyolojisinin doğru belirlenmesi ve yeterli tedavinin atanması ile kullanılabilir.

Akciğer tüberkülozunun en şiddetli formlarından biri olan kazeöz pnömoni, lober, özellikle lober pnömoni ile daha belirgin farklılıklar gösterir. son yıllar Keskin bir şekilde arttı. Lober pnömoninin aksine, kaslı pnömonide, özellikle geceleri belirgin ve sürekli terleme vardır (lober pnömonide, terleme bir kriz sırasında veya hastalık apse oluşumu ile komplike olduğunda ortaya çıkar), genellikle gözlenmez şiddetli acı göğsünde; hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra, büyük miktarda yeşilimsi (cüruflu) balgam ayrılmaya başlar (krupöz pnömoni ile, kısa bir süre paslı balgamdan sonra, az miktarda mukus balgamı belirlenir); telaşlı ateş not edilir (krupöz pnömoni ile olmaz); oskültasyon sırasında, genellikle hastalığın 1. haftasının sonunda, artan sesliliğin nemli ralleri belirlenir. Teşhis için belirleyici öneme sahip olan, akciğerlerin röntgen muayenesi verileri ve Mycobacterium tuberculosis için balgam analizidir. Hastalığın ilk günlerinden radyografik olarak kaslı pnömoni, akciğer lobunun (daha az sıklıkla 1-2 segment) homojen olmayan koyulaşması ile karakterize edilir; çürümek. Birkaç gün içinde, bu alanların bulunduğu yerde körfez şeklinde ana hatları olan çok sayıda yeni mağara oluşur. Sürecin bitişik loba veya başka bir akciğere hızlı bir şekilde geçişi, bu bölümlerin tohumlanması ve birkaç gün boyunca yeni birleşik odakların daha da gelişmesi ve ardından parçalanmaları ile karakteristiktir.

Lobar olmayan karakterdeki enflamatuar infiltratlarda, sıklıkla fokal pnömoni ile infiltratif akciğer tüberkülozu arasında ayırıcı tanı yapılır, ancak akciğerlerin alerjik lezyonları da dışlanmalıdır. Tüberküloz infiltratları birkaç türe ayrılır: büyük veya küçük bir interlobar fissür boyunca yer alan tüberküloz infiltratı ifade eden bronkolobüler, yuvarlak, bulutlu ve perissisürit.

Fokal pnömoninin aksine infiltratif tüberküloz görülür:

özellikle yuvarlak bir sızıntı ile gözlemlenen, hastalığın daha kademeli ve daha az fark edilir bir başlangıcı;

zehirlenme ve nezle fenomeni sendromunun yokluğu veya hafif şiddeti. Özellikle hastalarda öksürük belirgin değildir ve “öksürme” karakterindedir. Genellikle infiltratif tüberküloz ile, ilk klinik sendrom"açık bir gökyüzünden gök gürültüsü" olarak görünen ve zaten sızıntının çöktüğüne işaret eden hemoptizi;

çoğu sık yerelleştirmeüst lobda veya VI segmentinde (fokal pnömoni daha çok alt lobların bazal segmentlerinde lokalizedir);

sık sık yüzde solgunluk tespiti, geceleri aşırı terleme, iyi tolerans yükselmiş sıcaklık vücut (hasta genellikle artışını hissetmez), zayıf perküsyon ve oskültatuar veriler (tek hırıltı daha sık duyulur, genellikle öksürmeden sonra). G. R. Rubinshtein'ın (1949) tüberkülozda (daha kesin olarak, infiltratif formunda) "çok şey görülür (bir röntgen muayenesinde anlam) ve çok az şey duyulur" şeklindeki sözü bugünle alakalı olmaya devam ediyor;

genellikle lenfositoz eğilimi olan normal veya hafif yüksek beyaz kan hücresi sayısı. Bununla birlikte, fokal pnömonide bile hastaların neredeyse yarısında lökositoz yoktur. Bu nedenle, yalnızca lökosit formülünde belirgin bir sola kayma ile 12 10 9 /l'nin üzerinde lökositoz ve 40 mm/saat'in üzerinde ESR'nin saptanması pnömoniye işaret edebilir;

tüberkülozlu bir hastayla temas belirtileri.

Röntgen muayenesi, balgamda Mycobacterium tuberculosis tespiti ve bazı durumlarda bronkoskopi ayırıcı tanıda belirleyici öneme sahiptir.

Radyolojik farklılıklar aşağıdakilere indirgenmiştir. İnfiltratif tüberkülozda, kararmanın şekli yuvarlaktır, daha az sıklıkla bulutlu veya interlober fissürde (perissisürit ile) dikdörtgen şeklindedir, konturlar genellikle açıktır, yoğunluk belirgindir. Fokal pnömoni, düşük yoğunluklu bulanık konturlarla düzensiz şeklin koyulaşması ile karakterizedir. Ana fark, yumuşak (taze) veya yoğun odak gölgelerinin varlığı ve tüberküloz sızıntısının arka planına karşı ve yanında köke giden bir yol (lenfanjit ve fibroz nedeniyle). Pnömoni ile lezyon tarafında genişlemiş ve sızmış bir kök belirlenir. Spesifik olmayan antibiyotik tedavisinin etkisi altında infiltrasyon dinamiklerinin değerlendirilmesi tanı için biraz önemlidir.

Pnömoni ve infiltratif tüberkülozu ayırt etmenin gerekli olduğu akciğerlerin alerjik lezyonları şu şekilde ortaya çıkar: 1) uçucu ELI, basit pulmoner eozinofili veya Leffler sendromu olarak da adlandırılan eozinofilik pulmoner infiltrat (ELİ) (1932'de Leffler tarafından tarif edilmiştir) ); 2) uzamış pulmoner eozinofili; 3) alerjik pnömoni; 4) alerjik alveolit. Akciğerlerdeki alerjik süreçleri dışlama ihtiyacı, tedavinin amaçları tarafından belirlenir, çünkü alerjik süreçlerde antibiyotiklerin reçete edilmesi ve özellikle ısrarlı kullanımı sadece etkisiz olmakla kalmaz, aynı zamanda durumun bozulmasına ve sıklıkla ölüme yol açar.

En büyük zorluk, diğer alerjenlere maruz kaldıklarında da gelişebilmelerine rağmen, genellikle bir ilaç hastalığının belirtileri olarak hizmet eden alerjik pnömoni ile ayırıcı tanıdır. Alerjik pnömoni, klinik ve radyolojik verilere göre pnömoniden ayırt edilemeyen, genellikle tek taraflı, akciğerlerde lokalize bir süreçtir. Genellikle plevra olası efüzyon gelişmesinden etkilenir. Pulmoner sürecin alerjik doğası fikri şu şekilde önerilmiştir: 1) sürecin ilaç alma arka planına karşı geliştirilmesi (genellikle penisilin ilaçları, sülfonamidler, sefalosporinler, furazolidon, adelfan, dopegit, B1 vitamini, kokarboksilaz ve diğerleri); 2) bazı hastalarda periferik kandaki eozinofil sayısında artış ve alerjilerin klinik belirtilerinin varlığı (deri döküntüleri, astımlı bronşit, konjonktivit, vb.), ancak vakaların önemli bir yüzdesinde bu belirtiler yoktur. , bağışıklık sistemi yeterli bir organ olarak akciğerlerin otonom reaksiyon olasılığına izin verildiğinden; 3) antibiyotik tedavisinin etkisizliği; 4) şüpheli alerjenle temasın ortadan kaldırılmasından sonra, örneğin "suçlu" ilacın kesilmesinden sonra iyileşme; 5) glukokortikosteroidlerin etkinliği.

Alerjik pnömoni sıklıkla normal pnömoni ile örtüşür. Bu durumlarda, hastalığın başlangıcında antibiyotikler belirli bir etki verir, ancak daha sonra antibiyotiklerin (antibiyotik) değişmesine rağmen sürecin tersine gelişimi durur; ayrıca süreç akciğerlerin komşu bölgelerine yayılır ve bazen yıkıcı değişiklikler gelişir ve hemorajik vaskülit ve bozulmuş mikrosirkülasyon ile açıklanan hemoptizi ortaya çıkar. Alerjik pnömonide pulmoner yıkım, aseptik nekroz nedeniyle gelişir ve apse pnömonisinin aksine, oluşumundan önce pürülan balgamın ayrılması gelmez ve boşluğun kendisi başlangıçta sıvı içermez. Gelecekte, ikincil enfeksiyonu genellikle bir apse oluşumu ile ortaya çıkar.

Hastanın pnömonisi varsa, dördüncü aşamaya geçerler - etiyolojik faktöre göre çeşitli pnömoni formları arasında ayırıcı tanı.