Yenidoğanlar için doğum öncesi ve doğum sonrası risk gruplarının tahmini ve yenidoğan dönemindeki çocukların sağlık gruplarının belirlenmesine ilişkin kılavuzun onaylanması üzerine. Yenidoğanların sağlık grupları ve risk grupları Çocuklarda enfeksiyon riski

Doğum öncesi kliniğine kayıtlı her hamile kadın, ilk ziyarette ve üçüncü trimesterde olmak üzere iki kez HIV testi yaptırmalıdır. HIV antikorları için pozitif veya şüpheli bir test tespit edilirse, teşhisin netleştirilmesi için kadın derhal AIDS Merkezine konsültasyon için gönderilir.

Anneden bebeğe HIV bulaşması hamilelik sırasında, daha sıklıkla hamileliğin sonlarında, doğum sırasında ve emzirme döneminde mümkündür.

Önleyici tedbirler olmadan HIV bulaşma riski %30'a kadar çıkabilir. Anne, hamileliğin başlangıcından önceki altı ay içinde veya hamilelik sırasında enfekte olmuşsa ve ayrıca hamilelik HIV enfeksiyonunun geç evrelerinde meydana gelmişse, çocuğun enfeksiyon riski artar. Risk, yüksek viral yük (kandaki virüs miktarı) ve düşük bağışıklık ile artar. Çocuğun enfeksiyon riskinde artış, tekrarlayan gebeliklerde ortaya çıkar.

Uygun önleyici tedbirlerle, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşma riski %2'ye düşürülür.

Bu broşürde, çocuğunuzda enfeksiyon riskini nasıl azaltacağınız ve ne kadar süreceği hakkında bilgiler bulacaksınız. dispanser gözlemi AIDS Merkezindeki çocuk.

Anneden bebeğe HIV bulaşma riskini azaltmak

AIDS Merkezi ile temasa geçtiğinde, hamile bir kadın bulaşıcı bir hastalık uzmanından, bir kadın doğum uzmanı-jinekologdan, bir çocuk doktorundan tavsiye alır; gerekli tüm testlerden (viral yük, bağışıklık durumu vb.) geçer, ardından kadına antiretroviral (ARV) ilaçların reçete edilip edilmeyeceğine karar verilir. ARV ilaçları doğru bir şekilde alındığında kandaki virüs miktarı azalır ve doğmamış bir çocuğa HIV bulaştırma riski azalır. Rejim seçimi ve ARV ilaçlarının reçete süresi ayrı ayrı belirlenir. Fetüs ve hamile kadının kendisi için kullanımlarının güvenliği kanıtlanmıştır. İlaçlar, AIDS Merkezi doktorlarının reçetelerine göre ücretsiz olarak dağıtılmaktadır.

İlaçların etkinliği gebeliğin sonuna kadar kontrol edilmelidir ( laboratuvar araştırması viral yük için).

Hamile bir kadın, ikamet yerindeki doğum öncesi kliniğinde gözlemlenmeye devam etmelidir.

Anneden bebeğe HIV bulaşmasını önlemek 3 adımı içerir:

1. Aşama. Hamile bir kadının ilaç alması. Önleme mümkün olduğu kadar erken, tercihen gebeliğin 13. haftasından itibaren üç ilaçla başlatılmalı ve doğuma kadar sürdürülmelidir.

2. aşama. intravenöz uygulama Doğum sırasında bir kadın için ARV ilacı ("damlalık").

Sahne 3. Yeni doğmuş bir bebek için ilaç almak. Bir çocuğun ilaç alması doğumdan sonraki ilk 6 saat içinde başlar (en geç 3 gün). Çoğu çocuk 28 gün boyunca günde iki kez (her 12 saatte bir) 1 kg vücut ağırlığı başına 0.4 ml dozda zidovudin şurubu alır. Özel durumlarda, doktor önleme için çocuğa 2 ilaç daha ekleyebilir: viramune süspansiyonu - 3 gün, epivir solüsyonu - bir hafta.

Doğumlar, kadının ikamet ettiği yerdeki doğum hastanelerinde gerçekleşir. Moskova bölgesindeki doğum hastanelerine önleme için gerekli tüm ARV ilaçları sağlanmaktadır. Doğum şekli (doğal doğum veya sezaryen) enfeksiyon hastalıkları uzmanı ve kadın doğum uzmanı-jinekologun genel kararı ile seçilir.

Emzirme, HIV enfeksiyonunun bulaşma yollarından biridir (sadece emzirmenin kendisi değil, aynı zamanda sağılmış sütle besleme). İstisnasız tüm HIV enfeksiyonu olan kadınlar emzirmemelidir!

Çocukların muayene zamanlaması
yaşamın ilk yılında HIV ile enfekte annelerden doğmuştur.

1 yaşına kadar çocuk üç kez muayene edilir:

• Doğumdan sonraki ilk 2 gün doğum hastanesinde incelenmek üzere kan alınır. hiv yöntemi AIDS Merkezine teslim edilmek üzere PCR (virüs partiküllerini tespit eder) ve ELISA (antikorları - enfeksiyon varlığında insan vücudu tarafından üretilen koruyucu proteinleri tespit eder) tespit eder.
• 1 aylıkken - HIV için kan alınır PCR yöntemiçocuk polikliniğinde veya hastanede, ikamet yerindeki HIV önleme odasında (ikamet ettiğiniz yerde kan bağışlamadıysanız, bunun 2 ay içinde AIDS Merkezinde yapılması gerekecektir).
• 4 aylıkken - bir çocuk doktorunun çocuğu muayene etmesi ve kanda PCR ile HIV testi yapması için Moskova Bölgesi AIDS Merkezine gelmek gerekir. Ayrıca doktor çocuğunuz için ek testler önerebilir (bağışıklık durumu, hematoloji, biyokimya, hepatit C vb.).

Sınav tarihlerinden birini kaçırırsanız, daha sonraya ertelemeyin. 1 aylıkken ve 1 yaşına kadar çocuğa en az 2 kez PCR ile HIV testi yapılmalıdır!

Test sonuçları ne anlama geliyor?

HIV antikorları için pozitif kan testi

HIV pozitif annelerin tüm çocukları da doğumdan itibaren pozitiftir ve bu normaldir! Anne, bebeği korumak için proteinlerini (antikorlarını) aktarır. Maternal antikorlar sağlıklı bir çocuğun kanını ortalama 1,5 yaşında bırakmalıdır.

Pozitif PCR sonucu

Bu çalışma doğrudan virüsün kendisini saptar, bu da pozitif bir PCR'nin şunları gösterebileceği anlamına gelir: olası enfeksiyonçocuk. Yeniden kontrol için çocuğun acilen AIDS Merkezine getirilmesi gerekir.

negatif PCR

Olumsuz bir sonuç en iyi sonuçtur! Virüs algılanmadı.

• Bir çocuğun hayatının ikinci gününde negatif bir PCR, çocuğun büyük olasılıkla hamilelik sırasında enfekte olmadığını gösterir.
• 1 aylık negatif PCR, çocuğun doğum sırasında enfekte olmadığını söylüyor. Bir aylıkken bu analizin güvenilirliği yaklaşık %93'tür.
• 4 aylıktan sonra negatif PCR - çocuk neredeyse% 100 olasılıkla enfekte değildir.

1 yaşındaki çocukların muayeneleri.

Bir çocuğun PCR ile HIV için kan testlerinin sonuçları zaten negatifse, 1 yaşından itibaren ana araştırma yöntemi çocuğun kanında HIV'e karşı antikorların belirlenmesidir. Ortalama yaşçocuğun kanı anne proteinlerinden tamamen "temizlendiğinde" - 1,5 yıl.

• 1 yaşında çocuk, AIDS Merkezinde veya ikamet yerinde HIV antikorları için kan bağışında bulunur. Negatif bir test sonucu elde edilirse, 1 ay sonra tekrarlayın ve çocuğun kaydı programdan önce silinebilir. HIV antikorları için pozitif veya şüpheli bir sonuç, 1,5 yıl sonra tekrar alınmasını gerektirir.
• 1,5 yaşın üzerinde - HIV antikorları için bir negatif sonuç, önceki muayenelerin varlığında çocuğu kayıttan çıkarmak için yeterlidir.

çocukların kaydının silinmesi

• Çocuğun yaşı 1 yaşından büyüktür;
• 1 aylıktan büyükken iki veya daha fazla negatif PCR varlığı;
• 1 yaşın üzerinde HIV antikorları için iki veya daha fazla negatif test sonucuna sahip olmak;
• Son 12 ayda emzirme yok.

Bir çocukta HIV enfeksiyonu tanısının doğrulanması

İki pozitif HIV PCR sonucu ile 1 ila 12 aylık herhangi bir yaşta doğrulama mümkündür.

1,5 yaşından büyük çocuklarda tanı koyma kriterleri yetişkinlerle aynıdır (HIV'e karşı antikorlar için pozitif bir kan testinin varlığı).

Teşhis yalnızca AIDS Merkezi uzmanları tarafından doğrulanır.

HIV enfeksiyonu olan çocuklar, sürekli olarak AIDS Merkezinin bir çocuk doktorunun yanı sıra ikamet yerindeki bir çocuk polikliniğinde gözetim altındadır. HIV enfeksiyonu asemptomatik olabilir, ancak doktorun çocuğa tedavi yazacağı bir zaman gelir. Modern ilaçlar immün yetmezlik virüsünü bastırmanıza izin vererek, büyüyen bir çocuğun vücudu üzerindeki etkisini ortadan kaldırır. HIV'li çocuklar dolu bir yaşam sürdürebilir, herhangi bir çocuk kurumunu genel olarak ziyaret edebilir.

aşılama

Pozitif annelerin çocukları, diğer tüm çocuklar gibi ulusal takvime göre aşılanır, ancak iki özelliği vardır:

• Çocuk felci aşısı inaktive edilmelidir (canlı değil).
• Genellikle doğumhanede yapılan BCG (verem) aşısı için AIDS Merkezi çocuk doktorundan izin alacaksınız.

Pediatri bölümünün telefonu: 8-9191397331 (Perşembe günleri hariç 09:00 - 15:00 arası).

Çocuklarınızla birlikte sadece Perşembe günleri 8 00 - 14 00 saatleri arasında bekliyoruz, diğer günler (hafta sonları hariç) bir çocuk doktorundan konsültasyon alabilir, 09 00 - 16 00 saatleri arasında çocuğun test sonuçlarını öğrenebilirsiniz.

Çocuğunuzun sağlığı sizin elinizde!

HIV pozitifseniz ve sağlıklı çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız, hamile kalmadan önce AIDS Merkezine gitmelisiniz!

Hamilelik sırasında size HIV enfeksiyonu teşhisi konulursa, gelecekteki bebeklerde HIV enfeksiyonu riskini azaltmayı amaçlayan önleyici tedbirleri zamanında başlatmak için mümkün olan en kısa sürede AIDS Merkezi ile iletişime geçin!

HIV enfeksiyonu, HIV pozitif annelerden doğan çocukların çoğuna bulaşmaz

Anneden bebeğe HIV bulaşma riski

% 20 - hamilelik sırasında.
%60 - doğum sırasında.
%20 - Emzirme.

HIV ile enfekte bir kadının sağlıklı bir bebek doğurması için ne gerekir?

Dikey bulaşmanın önlenmesi (PVT), HIV'in anneden çocuğa olası tüm aşamalarda (hamilelik, doğum, beslenme) bulaşmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.

Önleyici tedbirlerin algoritması:

• Hamile bir kadına HIV enfeksiyonu teşhisi konulursa, AIDS Merkezi'ndeki bir jinekoloğa kaydolması gerekir.
• 24-28. gebelik haftalarından itibaren HIV pozitif bir gebe, doğum anına kadar (onaylanan protokole göre) antiviral ilaçlar almaya başlamalıdır. İlaçlar kendisine bölgesel AIDS merkezinde ücretsiz olarak verilecektir.
• Teslimat yöntemi ile birlikte seçilir jinekolog AIDS merkezi, viral yüke (kadının kanındaki virüs miktarı) bağlı olarak, onaylanmış protokole göre bireysel olarak gönderilir.
• Profilaktik ART geç başlanırsa (doğumda) veya viral yük fazla ise sezaryen bebeğin annenin kanı ve vajinal salgılarıyla temasından mümkün olduğunca kaçınmak.
• Doğumdan hemen sonra, HIV pozitif bir anneden doğan her çocuğa 7 veya 28 gün süreyle antiviral ilaç Zidovudin şurup halinde verilir. İlaç verilir Doğumevi tüm kurs için.
• Emzirme önerilmez. Doğumdan hemen sonra çocuk, uyarlanmış süt karışımları ile yapay beslenmeye aktarılır.

Yukarıdaki tüm faaliyetleri gerçekleştirirken, anneden çocuğa HIV bulaşma riski% 1-2'den fazla değildir.

Anneden bebeğe HIV bulaşması için risk faktörleri

1. Annenin HIV enfeksiyonu evresi.
2. Yokluk önleyici tedavi hamilelik sırasında
3. Çoklu hamilelik.
4. Uzun kuruma süresi.
5. erken doğum.
6. Bağımsız doğum.
7. Kanama, doğum sırasında aspirasyon.
8. Emzirme.
9. Enjeksiyon uyuşturucu kullanımı, hamilelik sırasında alkol kötüye kullanımı.
10. Ko-enfeksiyon (tüberküloz, hepatit).
11. Ekstragenital patoloji.

Pediatri merkezinde HIV pozitif bir anneden doğan bir çocuğun yönetiminin özellikleri

1. Doğum hastanesinden alınan özü dikkatlice inceleyin.
2. Aşağıdakilere dikkat edin: çocuğun aşılanması (hepatit B'ye karşı aşılama - yapılır, BCG yapılmaz); Zidovudin ile profilaktik tedavi rejimi (7 veya 28 gün).
3. Annede Zidovudin şurubu olup olmadığı ve ilacın modu ve süresi hakkında bilgi sahibi olup olmadığı kontrol edilmelidir (7 veya 28 gün boyunca günde 2 kez, her doz için 4 mg/kg oranında). Anneye neden alınması gerektiğini bir kez daha açıklayın (yenidoğanda HIV enfeksiyonunun önlenmesi).
4. Tüm çocuklar, HIV durumu netleşene kadar, AIDS merkezinin çocuk doktoru, bölge çocuk doktoru ve çocuk phthisiatrici gözetimindedir.
5. Çocuk, eşlik eden tüm hastalıklar için ikamet yerinde genel olarak muayene edilir ve tedavi edilir.
6. tıbbi belgelerçocuk, diğer kişilerin erişemeyeceği bir yerde ayrı tutulmalı ve çocuğun ve ebeveynlerinin durumuna ilişkin bilgilerin kesinlikle gizli olduğunu unutmayın.
7. Bir çocuk HIV enfeksiyonu kaydından çıkarıldıktan sonra ayakta tedavi kartının, çocuğun bir AIDS merkezine kayıtlı olduğu bilgisini içermeyen yeni bir kartla değiştirilmesi önerilir.

AIDS merkezine kayıt ve kayıt sildirme kriterleri

Çocuğun ilk muayene ve muayenesi için 1 aylıkken bölge AIDS merkezine sevk edilmesi ve burada PCR ile HIV RNA tespiti ve antikor tespiti için kan alınması gerekmektedir. ELISA tarafından HIV. Bir çocuğu yürütmenin diğer taktikleri, çalışmanın sonuçlarına bağlıdır.

1 ayda PCR HIV RNA tespiti için inceleme

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun başlıca klinik belirtileri

1. Gecikmiş kilo alımı ve büyüme. Antropometri aylık zorunludur.
2. Gecikmiş psikomotor ve fiziksel gelişim. Bir nörolog tarafından zorunlu gözlem.
3. Ağrısız büyütme Lenf düğümleri(0,5 cm üzeri) iki veya daha fazla grupta (servikal, aksiller vb.)
4. Belirgin bir sebep olmadan karaciğer ve dalağın büyümesi.
5. Tekrarlayan parotit (büyümüş tükürük bezleri).
6. 6 aydan büyük çocuklarda pamukçuk nüksleri veya pamukçuk belirtileri.
7. Deri ve mukoza zarlarının kandidiyazı.
8. Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar: pnömoni, otit, sinüzit, piyoderma vb.
9. Herpes simplex ve herpes zoster nüksleri.
10. Suçiçeği nüksleri.
11. Yaygın molluscum contagiosum.
12. Açısal keilit, "zaed".

HIV pozitif çocukların izlenmesi, beslenmesi ve aşılanmasının özellikleri

1. Tüm HIV-pozitif çocuklar, AIDS Merkezi çocuk doktoruna, bölge çocuk doktoruna, pediatrik phthisiatrician'a kayıtlıdır.
2. HIV pozitif bir çocuğun AIDS Merkezi çocuk doktoru ve bölge çocuk doktoru tarafından en az 3 ayda bir muayenesi yapılır.
3. Antropometri, bir çocuk doktoru tarafından muayene, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi (CD4-lenfosit sayısını belirlemek için kan örneği), viral yükün belirlenmesi, AIDS merkezindeki resepsiyonda gerçekleştirilir.
4. HIV pozitif çocukların aşılanması 03.02.06 tarih ve 48 sayılı Karar ve 07.04.06 tarih ve 206 sayılı Karar uyarınca ikamet yerindeki poliklinikte yapılmaktadır.
5. HIV pozitif çocukların kalori alımını yaş normunun ortalama %30'u kadar artırmaları önerilir.
6. İkamet yerindeki pediatri merkezinde, HIV pozitif bir çocuğun zorunlu muayenesi şunları içerir:
   • Antropometri (6 aya kadar - ayda 1 kez), 6 ay sonra 3 ayda 1 kez.
   • 6 ayda 1 kez bir phthisiatrician tarafından muayene.
   • Mantoux reaksiyonu 6 ayda 1 kez.
   • Her 12 ayda bir göz dibi açıklaması ile bir göz doktoru tarafından muayene.
   • KLA, OAM, biyokimyasal kan testi, kan şekeri - 6 ayda 1 kez.

ÖNEMLİ: HIV-pozitif çocuklar genel olarak anaokullarına ve okullara devam eder. Ebeveynlerin onayı ile, çocuğun HIV durumu hakkında yalnızca çocuk kurumu veya okulunun sağlık personeli bilgilendirilebilir.

ÖNEMLİ: HIV pozitif çocuklar, uygun profildeki çocuk sağlığı kurumlarında yıllık rehabilitasyona tabi tutulur.

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tedavisine yönelik ilke ve yaklaşımlar

1. HIV enfeksiyonunun tedavisi için, aynı anda, sürekli olarak ve ömür boyu reçete edilen birkaç antiretroviral ilacın bir kombinasyonu olan oldukça aktif antiretroviral tedavi (HAART) kullanılır.
2. HAART'ın HIV ile enfekte bir çocuk için atanması, AIDS Merkezi uzmanları tarafından komisyon bazında gerçekleştirilir. ebeveynlerin (velilerin) yazılı onayı ile.
3. HIV enfeksiyonunun tedavisi için hazırlıklar, çocuğun ebeveynlerine, AIDS merkezini ziyaret ederken, alma ve doz önerileri ile ellerinde verilir.
4. HAART, virüsün üremesinin baskılanmasına yol açar, ancak onu vücuttan tamamen çıkarmaz.
5. ARV ilaçlarına karşı HIV direnci oluşmasına ve sonraki tedavinin etkisiz kalmasına yol açtığı için, monoterapi (bir ARV ilacı) veya biterapi (iki ARV ilacı) kullanımına izin verilmez.
6. İlaç alma rejimine (doz, zaman, doz sıklığı) sıkı sıkıya bağlı kalmak önemlidir - tedavi rejiminin ihlali, hızlı bir şekilde etkisiz kalmasına yol açabilir.
7. Yatarak tedavi gerekliyse, HIV ile enfekte bir çocuk özel bir bölümde veya herhangi bir sağlık kuruluşunda (endikasyonlara göre) hastaneye yatırılabilir.

Bu konuyu düzenleyen ana belgeden alıntılar:

SP 3.1.3112-13 "VIRAL HEPATİT C'NİN ÖNLENMESİ" SAĞLIK VE EPİDEMİYOLOJİK KURALLARIN ONAYI HAKKINDA 22 Ekim 2013 tarihli KARAR N 58

7.6. Hepatit C virüsü bulaşmış annelerden doğan çocuklar dispanser gözlemine tabidir. tıbbi organizasyon ikamet yerinde anti-HCV IgG ve hepatit C virüsü RNA'sının varlığı için zorunlu bir kan serumu (plazma) muayenesi ile Bu tür çocuklarda anti-HCV IgG tespitinin bağımsız bir teşhis değeri yoktur, çünkü hepatit C'ye karşı antikorlar Anneden alınan virüs gebelikte tespit edilebilmektedir. Çocuğun ilk muayenesi 2 aylıkken yapılır. Bu yaşta hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda çocuk 6 aylıkken kan serumunda (plazma) anti-HCV IgG ve hepatit C virüsü RNA varlığı açısından yeniden incelenir. 2 aylık veya 6 aylık bir çocukta hepatit C virüsü RNA'sının saptanması AHS'nin varlığını gösterir. Çocuğun ileri muayenesi 12 aylıkken yapılır. Bu yaşta hepatit C virüsü RNA'sının yeniden tespiti, perinatal enfeksiyonun bir sonucu olarak CHC'yi gösterir ve çocuğun müteakip dispanser gözlemi, bu sağlık kurallarının 7.4 maddesine uygun olarak gerçekleştirilir. 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sının ilk tespiti ile, çocuğun enfeksiyonunu birden fazla dışlamak gerekir. geç tarihler hepatit C virüsünün diğer bulaşma yollarını uygularken 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda (hepatit C virüsü RNA'sı 2 veya 6 aylıkken daha önce tespit edilmişse), çocuk iyileşen bir AHC olarak kabul edilir ve 18 ve 24 aylıkken anti-HCV IgG ve hepatit virüsü RNA C varlığı açısından muayeneye tabi tutulur. 2 aylık, 6 aylık ve 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sı olmayan bir çocuk, 12 aylıkken anti-HCV IgG'si yoksa dispanser gözleminden çekilmeye tabidir. 2 aylık, 6 aylık ve 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sı saptanmayan, ancak 12 aylıkken anti-HCV IgG saptanan bir çocuk, anti-HCV varlığı için ek bir muayeneye tabi tutulur. 18 aylıkken kan serumunda (plazma) hepatit C'de IgG ve virüs RNA. 18 aylıkken anti-HCV IgG ve hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda, çocuk dispanser gözleminden çıkarılır. Anti-HCV IgG'nin 18 aylıkken ve daha büyük yaşta saptanması (hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda), yaşamın ilk aylarında akut hepatit C'nin bir işareti olabilir. 18 ayını doldurmuş hepatit C ile enfekte annelerden doğan çocuklarda hepatit C tanısı yetişkinlerde olduğu gibi yapılır.

7.7. Obstetrik kuruluşlar, hepatit C virüsü bulaşmış annelerden doğan çocuklar hakkındaki bilgileri, daha fazla gözlem için kayıt (veya ikamet) yerindeki çocuk polikliniğine iletmelidir.

İstatistikler, HIV ile enfekte kişilerin sayısında yıllık bir artış olduğunu göstermektedir. Dış ortamda oldukça kararsız olan virüs, insandan insana cinsel ilişki sırasında olduğu gibi anneden çocuğa doğum ve emzirme sırasında da kolayca bulaşıyor. Hastalık kontrol edilebilir, ancak tam bir iyileşme imkansızdır. Bu nedenle HIV enfeksiyonu olan gebelikler doktor kontrolünde ve uygun tedavi ile yapılmalıdır.

patojen hakkında

Hastalığa, iki tip - HIV-1 ve HIV-2 ve birçok alt tip ile temsil edilen insan immün yetmezlik virüsü neden olur. Hücreleri enfekte eder bağışıklık sistemi– CD4 T-lenfositlerinin yanı sıra makrofajlar, monositler ve nöronlar.

Etken ajan hızla çoğalır ve bir gün içinde enfekte olur. çok sayıdaölüme neden olan hücrelerdir. Bağışıklık kaybını telafi etmek için B lenfositleri aktive edilir. Ancak bu, yavaş yavaş koruyucu güçlerin tükenmesine yol açar. Bu nedenle, HIV ile enfekte kişilerde fırsatçı flora aktive olur ve herhangi bir enfeksiyon atipik olarak ve komplikasyonlarla ilerler.

Patojenin yüksek değişkenliği, T-lenfositlerin ölümüne yol açma yeteneği, bağışıklık tepkisinden uzaklaşmanıza izin verir. HIV, kemoterapi ilaçlarına karşı hızla direnç oluşturur, bu nedenle tıbbın gelişiminin bu aşamasında, bunun için bir tedavi oluşturmak mümkün değildir.

Hangi belirtiler hastalığı gösterir?

HIV enfeksiyonunun seyri birkaç yıldan on yıllara kadar olabilir. Hamilelik sırasında HIV semptomları, enfekte olanların genel popülasyonundakilerden farklı değildir. Tezahürler hastalığın evresine bağlıdır.

Kuluçka aşamasında hastalık kendini göstermez. Bu sürenin süresi farklıdır - 5 günden 3 aya kadar. 2-3 hafta sonra bazıları erken HIV belirtileri hakkında endişeleniyor:

• zayıflık;
• grip benzeri sendrom;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• sıcaklıkta hafif bir mantıksız artış;
• vücutta döküntü;

1-2 hafta sonra bu belirtiler azalır. Sessiz dönem devam edebilir uzun zaman. Bazıları için yıllar alır. Tek belirti, tekrarlayan baş ağrıları ve kalıcı olarak büyümüş, ağrısız lenf düğümleri olabilir. Ayrıca katılabilir cilt hastalıkları- Sedef hastalığı ve egzama.

Tedavi kullanılmadan, AIDS'in ilk belirtileri 4-8 yıl içinde başlar. Bu durumda, cilt ve mukoza zarları bakteriyel ve viral bir enfeksiyondan etkilenir. Hastalar kilo verirler, hastalığa vajinada kandidiyazis eşlik eder, yemek borusunda, pnömonide sıklıkla görülür. Antiretroviral tedavi olmadan 2 yıl sonra AIDS'in son aşaması gelişir, hasta fırsatçı bir enfeksiyondan ölür.

Hamile kadınların yönetimi

AT son yıllar HIV enfeksiyonu olan hamile kadınların sayısı artıyor. Bu hastalık hamilelikten çok önce veya gebelik döneminde teşhis edilebilir.

HIV hamilelik, doğum veya anne sütü sırasında anneden çocuğa geçebilir. Bu nedenle, HIV ile gebelik planlaması bir doktorla birlikte yapılmalıdır. Ancak her durumda virüs çocuğa bulaşmaz. Aşağıdaki faktörler enfeksiyon riskini etkiler:

• annenin bağışıklık durumu (viral kopya sayısı 10.000'den fazla, CD4 1 ml kanda 600'den az, CD4/CD8 oranı 1,5'ten az);
• klinik durum: bir kadında CYBE varlığı, Kötü alışkanlıklar, uyuşturucu bağımlılığı, ciddi patolojiler;
• virüsün genotipi ve fenotipi;
• plasentanın durumu, içinde iltihaplanma varlığı;
• enfeksiyondaki gebelik yaşı;
• obstetrik faktörler: invaziv girişimler, doğumda süre ve komplikasyonlar, susuz kalma süresi;
• şart deri yenidoğan, bağışıklık sistemi ve sindirim sisteminin olgunluğu.

Fetüs için sonuçlar, antiretroviral tedavinin kullanımına bağlıdır. Enfeksiyonlu kadınların izlendiği ve yönergelere uyulduğu gelişmiş ülkelerde gebeliğe etkisi belirgin değildir. Gelişmekte olan ülkelerde, HIV aşağıdaki durumları geliştirebilir:

• spontan düşükler;
• antenatal fetal ölüm;
• CYBE'lere katılmak;
• erken;
• düşük doğum ağırlığı;
• doğum sonrası enfeksiyonlar.

Hamilelik sırasında muayeneler

Tüm kadınlar kayıt olduklarında HIV için kan verirler. 30. haftada yeniden muayene yapılır, 2 hafta yukarı veya aşağı sapmaya izin verilir. Bu yaklaşım, zaten enfekte olarak kayıtlı olan hamile kadınların erken bir aşamada tespit edilmesini mümkün kılar. Bir kadın hamileliğin arifesinde enfekte olursa, doğumdan önceki muayene, virüsü tespit etmenin imkansız olduğu seronegatif dönemin sonu ile aynı zamana denk gelir.

Hamilelik sırasında pozitif bir HIV testi, daha fazla teşhis için bir AIDS merkezine sevk edilmesini garanti eder. Ancak HIV için yalnızca bir ekspres test tanı koymaz, bu derinlemesine bir inceleme gerektirir.

Bazen gebelik sırasında yapılan bir HIV testinin yanlış pozitif olduğu ortaya çıkar. Bu durum anne adayını korkutabilir. Ancak bazı durumlarda, gebelik sırasında bağışıklık sisteminin işleyişinin özellikleri, kanda yanlış pozitif olarak tanımlanan bu tür değişikliklere yol açar. Ve bu sadece HIV için değil, diğer enfeksiyonlar için de geçerli olabilir. Bu gibi durumlarda, doğru tanıya izin veren ek testler de reçete edilir.

Yanlış negatif bir analiz elde edildiğinde durum çok daha kötüdür. Bu, serokonversiyon döneminde kan alındığında olabilir. Bu, enfeksiyonun meydana geldiği dönemdir, ancak virüse karşı antikorlar henüz kanda görünmemiştir. Bağışıklığın ilk durumuna bağlı olarak birkaç haftadan 3 aya kadar sürer.

HIV testi pozitif çıkan ve daha ileri testler enfeksiyonu doğrulayan hamile bir kadına hamileliğin yasal olarak sonlandırılması teklif edilir. Çocuğu tutmaya karar verirse, AIDS Merkezi uzmanlarıyla aynı anda daha fazla yönetim gerçekleştirilir. Antiretroviral (ARV) tedavi veya profilaksi ihtiyacına karar verilir, veriliş zamanı ve şekli belirlenir.

HIV'li kadınlar için plan

Halihazırda enfekte olarak kayıtlı olanların yanı sıra tespit edilen bir enfeksiyonla, başarılı bir şekilde çocuk doğurmak için aşağıdaki gözlem planına uymak gerekir:

1. Kayıt olurken, ana hariç planlanmış sınavlar HIV için gerekli ELISA, bağışıklık lekeleme reaksiyonu. Viral yük belirlenir, CD lenfosit sayısı belirlenir, AIDS Merkezi uzmanı tavsiye verir.
2. 26. haftada viral yük ve CD4 lenfositleri yeniden belirlenir, genel ve biyokimyasal analiz kan.
3. 28. haftada AIDS Merkezi'nden bir uzman hamile bir kadına danışır, gerekli AVR tedavisini seçer.
4. 32 ve 36. haftalarda muayene tekrarlanır, AIDS Merkezi uzmanı da tetkik sonuçları hakkında hastaya bilgi verir. Son görüşmede teslim süresi ve şekli belirlenir. Doğrudan endikasyon yoksa, doğal doğum kanalından acil doğum tercih edilir.

Hamilelik boyunca, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlaline yol açan prosedürler ve manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. Bu, tutma ve için geçerlidir. Bu tür manipülasyonlar, anne kanının bebeğin kanıyla temas etmesine ve enfeksiyona yol açabilir.

Acil analiz ne zaman gereklidir?

Bazı durumlarda, doğum hastanesinde hızlı bir HIV testi yapılabilir. Bu şu durumlarda gereklidir:

• hasta hamilelik sırasında hiç muayene edilmedi;
• kayıt olurken sadece bir analiz geçti, 30 haftada ikinci bir test yapılmadı (örneğin, bir kadın 28-30 haftada erken doğum tehdidi ile geliyor);
• Hamile kadınlara HIV testi yapıldı doğru zaman ancak enfeksiyon riski yüksektir.

HIV tedavisinin özellikleri. Sağlıklı bir çocuk nasıl doğurulur?

Emzirirken doğum sırasında patojenin dikey bulaşma riski% 50-70'e kadar -% 15'e kadar. Ancak bu rakamlar, emzirmenin reddedilmesiyle kemoterapötik ilaçların kullanılmasıyla önemli ölçüde azalır. Düzgün seçilmiş bir programla, bir çocuk vakaların yalnızca% 1-2'sinde hastalanabilir.

Önleme amaçlı antiretroviral ilaçlar, klinik semptomlara, viral yüke ve CD4 sayısına bakılmaksızın tüm gebe kadınlara reçete edilir.

Virüsün çocuğa bulaşmasının önlenmesi

HIV ile enfekte kişilerde hamilelik, özel kemoterapi ilaçları kisvesi altında gerçekleşir. Çocuğun enfeksiyon kapmasını önlemek için aşağıdaki yaklaşımları kullanın:

• gebelikten önce enfekte olmuş ve gebe kalmayı planlayan kadınlara tedavi reçete etmek;
• tüm enfekte olanlar için kemoterapi kullanımı;
• doğum sırasında ARV tedavisi için ilaçlar kullanılır;
• doğumdan sonra reçete benzer ilaçlar bir çocuk için

Bir kadın HIV ile enfekte bir erkekten hamile kalırsa, testlerinin sonuçlarına bakılmaksızın cinsel partnere ve ona ARV tedavisi verilir. Tedavi, çocuk doğurma döneminde ve doğumdan sonra yapılır.

Uyuşturucu kullanan ve benzer alışkanlıklara sahip cinsel partnerleri olan gebelere özel dikkat gösterilmektedir.

Hastalığın ilk tespitinde tedavi

Hamilelik sırasında HIV tespit edilirse, bunun gerçekleştiği zamana bağlı olarak tedavi verilir:

1. 13 haftadan az. ART ilaçları, ilk trimesterin sonuna kadar böyle bir tedavi endikasyonları varsa reçete edilir. Fetal enfeksiyon riski yüksek olanlar için (viral yükü 100.000 kopya / ml'den fazla olan), testlerden hemen sonra tedavi verilir. Diğer durumlarda, gelişmekte olan fetüs üzerindeki olumsuz etkiyi dışlamak için tedavinin başlamasıyla birlikte 1. trimesterin sonuna kadar zamanlanır.
2. 13 ila 28 hafta arası dönem. Hastalık ikinci trimesterde tespit edilirse veya enfekte bir kadın sadece bu dönemde uygulanırsa, viral yük ve CD testlerinin sonuçları alındıktan hemen sonra tedavi acilen reçete edilir.
3. 28 hafta sonra. Terapi hemen reçete edilir. Üç antiviral ilacın şemasını kullanın. Tedaviye ilk olarak 32 hafta sonra yüksek viral yük ile başlanırsa, rejime dördüncü bir ilaç eklenebilir.

Oldukça aktif bir antiviral tedavi rejimi, üçünün katı bir kombinasyonunda kullanılan belirli ilaç gruplarını içerir:

• iki nükleosit ters transkriptaz inhibitörü;
• bir proteaz inhibitörü;
• veya bir nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü;
• veya bir integral inhibitörü.

Gebe kadınların tedavisine yönelik müstahzarlar, yalnızca fetüs için güvenliği onaylanmış gruplardan seçilir. klinik araştırma. Böyle bir plan kullanmak mümkün değilse, böyle bir tedavi haklı çıkarsa, mevcut gruplardan ilaç alabilirsiniz.

Daha önce antiviral ilaçlarla tedavi edilen hastalarda tedavi

HIV enfeksiyonu gebe kalmadan çok önce tespit edilmişse ve anne adayı uygun tedavi görmüşse, gebeliğin ilk üç ayında bile HIV tedavisi kesilmez. Aksi takdirde bu, viral yükte keskin bir artışa, test sonuçlarının kötüleşmesine ve gebelik döneminde çocuğun enfeksiyon riskine yol açar.

Gebelik öncesi kullanılan şemanın etkinliği ile değiştirilmesine gerek yoktur. İstisna, fetüs için kanıtlanmış bir tehlikesi olan ilaçlardır. Bu durumda, ilacın değiştirilmesi bireysel olarak yapılır. Efavirenz, fetüs için en tehlikelisi olarak kabul edilir.

Antiviral tedavi gebelik planlaması için bir kontrendikasyon değildir. HIV'li bir kadının çocuk sahibi olmaya bilinçli olarak yaklaşması, ilaç rejimini izlemesi durumunda sağlıklı bir bebek doğurma şansının önemli ölçüde arttığı kanıtlanmıştır.

Doğumda korunma

Sağlık Bakanlığı protokolleri ve DSÖ tavsiyeleri, intravenöz olarak bir Azidotimidin (Retrovir) çözeltisi reçete etmenin gerekli olduğu durumları tanımlar:

1. 1000 kopya/ml'den az veya bu miktardan fazla doğum öncesi viral yük ile antiviral tedavi kullanılmadıysa.
2. Doğum hastanesinde yapılan hızlı bir HIV testi ise pozitif sonuç verdi.
3. Epidemiyolojik belirtiler varsa, damar içi madde kullanırken son 12 hafta içinde HIV bulaşmış cinsel partnerle temas.

Teslimat yöntemi seçimi

Doğum sırasında çocuğun enfeksiyon kapma riskini azaltmak için doğum yöntemi kişiye özel olarak belirlenir. Doğum yapan kadının gebelikte ART alması ve doğum anındaki viral yükün 1000 kopya/ml'den az olması durumunda doğal doğum kanalıyla doğum yapılabilir.

Amniyotik sıvının çıkış zamanını not ettiğinizden emin olun. Normalde bu, doğumun ilk aşamasında meydana gelir, ancak bazen doğum öncesi efüzyon mümkündür. Normal doğum süresi düşünüldüğünde bu durum 4 saatten fazla susuz bir boşluk oluşmasına neden olacaktır. Doğum yapan HIV ile enfekte bir kadın için bu kabul edilemez. Böyle bir susuz dönem süresi ile çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı önemli ölçüde artar. Uzun süre susuz kalma, ART almamış kadınlar için özellikle tehlikelidir. Bu nedenle doğumu tamamlama kararı alınabilir.

Yaşayan bir çocukla doğumda, dokuların bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir manipülasyon yasaktır:

• amniyotomi;
• epizyotomi;
• vakum ekstraksiyonu;
• obstetrik forseps uygulaması.

Ayrıca doğum indüksiyonu ve doğum yoğunlaştırması yapmayın. Bütün bunlar, çocuğun enfeksiyon olasılığını önemli ölçüde artırır. Listelenen prosedürleri yalnızca sağlık nedenleriyle gerçekleştirmek mümkündür.

HIV enfeksiyonu sezaryen için mutlak bir endikasyon değildir. Ancak işlemin aşağıdaki durumlarda kullanılması önemle tavsiye edilir:

Sezaryen, çocuğun annenin genital yolunun akıntısı ile temasını tamamen dışlar, bu nedenle HIV tedavisinin yokluğunda, enfeksiyonu önlemenin bağımsız bir yöntemi olarak kabul edilebilir. Operasyon 38 haftadan sonra yapılabilir. Planlı müdahale doğumun yokluğunda gerçekleştirilir. Ancak acil durum endikasyonlarına göre sezaryen yapmak mümkündür.

Doğal doğum kanalıyla yapılan doğumlarda ilk muayenede vajina %0,25'lik klorheksidin solüsyonu ile tedavi edilir.

Doğumdan sonra yenidoğan, 10 litre suya 50 ml miktarında %0,25 sulu klorheksidin içeren banyoda yıkanmalıdır.

Doğum sırasında enfeksiyon nasıl önlenir?

Yenidoğanın enfeksiyonunu önlemek için doğum sırasında HIV önleme yapılması gerekir. İlaçlar doğum yapan bir kadına ve ardından yeni doğmuş bir çocuğa sadece yazılı onay ile reçete edilir ve verilir.

Önleme aşağıdaki durumlarda gereklidir:

1. HIV'e karşı antikorlar, hamilelik sırasında yapılan testler sırasında veya bir hastanede hızlı bir test kullanılarak tespit edildi.
2. Salgın belirtilerine göre, hamile bir kadının damar içi madde kullanması veya HIV ile enfekte bir kişiyle teması durumunda, test yapılmaması veya yapılamaması durumunda bile.

Önleme şeması iki ilaç içerir:

• Azitomidin (Retrovir) damardan, doğumun başladığı andan göbek bağı kesilene kadar ve doğumdan sonraki bir saat içinde de kullanılır.
• Nevirapin - doğumun başladığı andan itibaren bir tablet içilir. 12 saatten fazla emek süresi ile ilaç tekrarlanır.

Çocuğa bulaştırmamak için anne sütü, ne doğumhanede ne de sonrasında göğse uygulanmaz. Ayrıca şişelenmiş anne sütü kullanılmamalıdır. Bu tür yenidoğanlar hemen uyarlanmış karışımlara aktarılır. Emzirmeyi baskılamak için bir kadına Bromkriptine veya Cabergoline reçete edilir.

Doğum sonrası dönemde anne antiviral tedavi gebelik döneminde olduğu gibi aynı ilaçlarla devam edin.

Yenidoğanda enfeksiyonun önlenmesi

HIV ile enfekte bir anneden doğan çocuğa, kadının tedavi edilip edilmediğine bakılmaksızın, enfeksiyonu önlemek için ilaçlar verilir. Profilaksiye doğumdan 8 saat sonra başlamak en uygunudur. Bu döneme kadar anneye verilen ilaç etkisini sürdürür.

vermeye başlamak önemlidir. ilaçlar yaşamın ilk 72 saatinde. Bir çocuk enfekte olursa, ilk üç gün boyunca virüs kanda dolaşır ve hücrelerin DNA'sına nüfuz etmez. 72 saat sonra, patojen zaten konakçı hücrelere bağlanır, bu nedenle enfeksiyon önleme etkisizdir.

Yeni doğanlar için ağızdan kullanım için sıvı ilaç formları geliştirilmiştir: Azidotimidin ve Nevirapin. Dozaj ayrı ayrı hesaplanır.

Bu tür çocuklar 18 aya kadar dispanser kaydı altındadır. Kayıt sildirme kriterleri aşağıdaki gibidir:

• ELISA ile yapılan çalışmada HIV'e karşı antikor yok;
• hipogamaglobulinemi yok;
• HIV belirtisi yok.

"İdrar sistemi enfeksiyonu" (İYE) terimi, etiyolojisi ve lokalizasyonu (idrar yolu veya böbrek parankimi) ve doğasının tanımı ile ilgili özel bir belirti olmaksızın üriner sistemdeki bir enflamatuar süreci ifade eder.

"İdrar sistemi enfeksiyonu" terimi, üriner sistemin (OMS) tüm enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarını içerir ve piyelonefrit (PN), sistit, üretrit ve asemptomatik bakteriüriyi içerir. Bu nedenle, bir grup kavramıdır, ancak nozolojik bir form değildir. Buna göre “üriner sistem enfeksiyonu” tanısı ancak muayenenin ilk aşamalarında, idrarda değişiklik (lökositüri ve bakteriüri) saptandığında ancak lokalizasyon belirtisi olmadığında mümkündür. inflamatuar süreç. Gelecekte, bu tür çocuklar tam teşekküllü bir nefroürolojik muayeneye ve OMS'ye verilen hasar seviyesinin belirlenmesine ihtiyaç duyar, ardından daha doğru bir teşhis konur (sistit, PN, vb.). Bu yaklaşım, ülkemiz pediatri servisinde benimsenen patoloji saptama aşamalarına karşılık geldiği için de haklıdır. CMI'nin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarının ilk belirtileri, kural olarak, çoğu durumda sürecin tam lokalizasyonunu belirlemek mümkün olmadığında, preklinik aşamada (ayakta tedavi, acil servis) tespit edilir. Bu nedenle “idrar yolu enfeksiyonu veya idrar sistemi enfeksiyonu” tanısı meşrudur. Gelecekte, özel bir hastanede tanı belirtilir.

Yerli literatürde, CHI'deki bulaşıcı süreci belirtmek için çeşitli terimler vardır: "CMA enfeksiyonu", "idrar yolu enfeksiyonu", "idrar yolu enfeksiyonu" vb. Aynı zamanda her isme belirli bir anlam verilir. Örneğin, "UMS enfeksiyonu" ve "üriner enfeksiyon", enfeksiyonun UMS'nin herhangi bir bölümünde lokalizasyon olasılığını veya böbrekler ve idrar yollarının toplam lezyonunu ifade eder; "İdrar yolu enfeksiyonu", yalnızca idrar yolunun enfeksiyonu anlamına gelir, ancak böbreklerin vb. değil. Bu tür çeşitli terimler, özellikle bu teşhislerden herhangi biri hala inceleme ve lokalizasyonun açıklığa kavuşturulmasını gerektirdiğinden, bazı karışıklıklara yol açar. Görüşümüze göre, "idrar yolu enfeksiyonu", "CHI enfeksiyonu" vb. terimlerin eşanlamlı olarak kabul edilmesi, ancak bunların herhangi birinin kesin olamayacağı ve açıklama gerektirdiği ima edilirken, kolaylık açısından tavsiye edilir.

Ancak bu yaklaşım ICD-10 (1995) ile tamamen tutarlı değildir. ICD-10'un temelini oluşturan DSÖ uzmanlarının tavsiyesine göre, idrar yolu enfeksiyonu bağımsız bir nozolojik birimdir ve böbrek parankiminde hasar kanıtı olmayan ancak geçici iltihaplanma belirtileri olan bir hastalığı ifade eder. Muayene sırasında lokalize edilemeyen alt üriner sistem. Böylece “idrar yolu enfeksiyonu” kavramı lezyonlara kadar daralmaktadır. Mesane ve üretra ve ICD-10'a göre tubulo-interstisyel nefrit grubuna ait olan PN'yi hariç tutar.

Terimin bu dar yorumunun sonuçları vardır. İlk olarak, bu, "idrar yolu enfeksiyonu" tanısının ancak kapsamlı bir nefroürolojik muayeneden sonra bir hastanede konulabileceği anlamına gelir. İkinci olarak, enfeksiyöz ve enflamatuar sürecin yerleşik bir lokalizasyonu olmadan bile tedavi verilebilir ve reçete edilmelidir. Üçüncüsü, aslında, "idrar yolu enfeksiyonu", araya giren ana hastalığın (bronşit, pnömoni, SARS, bademcik iltihabı, vb.) Arka planında geçici lökositüri ve bakteriüriye indirgenir ve altta yatan hastalığın tedavisi ve antibiyotik tedavisi sırasında hızla kaybolur. . Bu nedenle antibakteriyel ilaçların kürleri kısa olmalıdır (5-7 gün).

Objektif görünmeden, ülkemizdeki çocuk doktorları arasında böyle bir anlayış yaygın olduğu ve pediatrik ve pediatrinin yapısıyla daha uyumlu olduğu için “idrar yolu enfeksiyonu” tabirini yerli geleneğe uygun olarak kullanmayı daha uygun buluyoruz. nefroloji servisi. Ek olarak, üriner sistemin enfeksiyöz lezyonları, ortak bir etyopatogenez ve tedavi taktikleri ile ilişkilidir.

epidemiyoloji

İYE'nin popülasyondaki prevalansı oldukça yüksektir ve tüm OMS hastalıklarının %80'ini oluşturur. Enfeksiyöz etiyolojinin tüm hastalıkları arasında İYE, SARS'tan sonra ikinci sırada yer alır.

İYE prevalansı yaş ve cinsiyete bağlıdır (Tablo 1). Yenidoğan döneminde erkekler kızlardan bir buçuk kat daha sık hastalanırsa, sonraki aylarda bu rakamlar eşitlenir, 1 yaşına gelindiğinde kızlar arasında İYE sıklığı zaten 4 kat daha fazladır ve bir yıl sonra Yaşam boyunca, kızlarda İYE sıklığı erkeklere göre on kat daha fazladır. Doğurganlık çağındaki hastalarda İYE kadınlarda erkeklere göre 50 kat daha sık görülür (üretrit ve prostatit hariç). Bu bizi, aslında PN ve sistitin "kadın" hastalıkları olduğu sonucuna götürür. AT çocukluk PN prevalansı 1000 çocukta 20-22 vakaya ulaşmaktadır (M. V. Erman, 1997).

terminoloji

PN, patolojik sürece tübüllerin, kanın ve lenfatik damarların dahil olduğu, böbreklerin pyelokaliseal sisteminde ve interstisyel dokusunda spesifik olmayan, akut veya kronik bir mikrobiyal inflamasyondur.

Sistit, mesane duvarında (genellikle mukoza ve submukozal tabakalarda) mikrobiyal inflamatuar bir süreçtir.

Asemptomatik bakteriüri, aşağıdakilerin olduğu bir durumdur: toplam yokluk klinik bulgular hastalıklar bakteriüri aşağıdaki yöntemlerden biriyle tespit edilir: 1 ml idrarda 10 veya daha fazla mikrobiyal cisim; veya orta akımdan alınan 1 ml idrar ekildiğinde aynı türden 105'ten fazla mikroorganizma kolonisi; veya bir kateter ile alınan 1 ml idrar inoküle edildiğinde aynı türden 103 veya daha fazla mikroorganizma kolonisi; veya mesanenin suprapubik ponksiyonu ile elde edilen 1 ml idrar ekerken herhangi bir sayıda mikroorganizma kolonisi.

İdrarın genel analizinde bakteri bulunması bakteriüri için güvenilir bir kriter değildir.

Enfeksiyonun üriner sisteme girme yolları

Etken ajan OMS'ye üç şekilde girebilir: hematojen, lenfojen ve artan.

hematojen yol Yenidoğan döneminde patojenin yayılması özellikle önemlidir ve bebeklik. Daha büyük yaşta rolü önemsizdir, ancak fronküloz, bakteriyel endokardit, sepsis vb. , ancak gram pozitif flora ve mantarların temsilcileri en yaygın olanlarıdır.

lenfojenik yol patojenlerin girişi, OMS ve bağırsaklar arasındaki genel lenfatik dolaşım sistemi ile ilişkilidir. Normalde lenf böbreklerden ve idrar yollarından bağırsaklara akar, böylece bakterilerin bağırsak boşluğundan OMS'ye yayılması lenf damarları hariç; ayrıca bağırsak mukozasının kendisi mikroorganizmaların kana ve lenflere girmesine engel teşkil eder. Bununla birlikte, bağırsak mukozasının bariyer özelliklerinin ve lenfostazın ihlal edildiği durumlarda, bağırsak florası tarafından OMS ile enfeksiyon olasılığı kat kat artar. Bu durum, uzun süreli dispepsi (ishal ve özellikle kronik kabızlık), kolit, bağırsak bulaşıcı hastalıkları, bozulmuş motilite ve disbakteriyoz ile ortaya çıkar. Lenfojen enfeksiyon yolu ile, bağırsak mikroflorasının temsilcileri idrardan ekilecektir.

artan yol enfeksiyon yayılımı baskındır. Üretra ve anüsün anatomik yakınlığı, periüretral bölgede her zaman anüsten giren çok sayıda bakteri olmasına yol açar. Kız çocuklarında dış genital organların yapısal özellikleri ve üretranın daha kısa olması en çok idrar yolunu oluşturur. uygun koşullar bakterilerin OMS'ye artan bir şekilde nüfuz etmesi için, bu da daha yüksek bir İYE sıklığına yol açar. Bu nedenle, bir kıza aşılamak için doğru ve düzenli bir perine tuvaleti (vulvadan anüse yıkamak) olması çok önemlidir. erken çocukluk kişisel hijyen becerileri. Yükselen yoldaki ana patojenler, bağırsak mikroflorasının temsilcileridir.

IMS'nin etiyolojik yapısı

Enterobacteriacae ailesinin temsilcileri en sık İYE ile ekilir ve aralarında - coli(E. coli), farklı yazarlara göre oranı %40 ila %90 arasında değişmektedir.

2000-2001 yıllarında ülkemizin çeşitli merkezlerinde yapılan çok merkezli ARMİD çalışmasında çocuklarda toplum kökenli İYE'lerin %57'sinde etkenin %9'unda E. coli - %9'unda Proteus - enterokoklar, %9 - Klebsiella , %6 - enterobakterler, %6 - Pseudomonas aeruginosa ve %4 - stafilokoklar (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. ve diğerleri, 2001).

Hastanın yaşıyla birlikte patojenlerin bileşimindeki değişikliği de dikkate almalıdır. Dolayısıyla, yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda PN'ye neden olan ajanın% 75-85'i Escherichia coli ise, o zaman erkeklerde payı% 33'e düşer ve Proteus'un rolü artar (% 33'e kadar) ve St. aureus (%12'ye kadar); 10 yaşın altındaki kız çocuklarında da sıklıkla Escherichia coli (%85'e kadar) ekilir ve 10 yıl sonra - Escherichia coli (%60'a kadar) ve St. aureus (%30'a kadar). Çocuklarda PN'nin etiyolojik yapısına ilişkin özet veriler Tablo'da verilmiştir. 2.

Tohumlanmış mikrofloranın bileşimi kronik seyir PN'nin bazı özel özellikleri vardır. Aynı zamanda, varlığı kronikleşme faktörlerinden biri olarak kabul edilebilecek mikrobiyal birliklerin rolü artar (Tablo 3). Ek olarak, kronik PN'de kültür sonuçlarının bir özelliği, akut PN'de olduğundan daha az ekilen mikroorganizma sayısıdır. Bazı yazarlara göre, akut PN'de tanısal olarak anlamlı bakteriüri, kronik PN'ye göre iki kat daha sık saptanmaktadır. Ancak kronik PN'li çocuklarda gram pozitif flora oranı daha yüksektir. Ek olarak, kronik PN'de bakterilerin L-formları çok daha sık bulunur.

Virüsler (adenovirüs, influenza, Coxsackie A, vb.) İYE oluşumunda belirli bir rol oynar. Akut viral enfeksiyon veya böbrek dokusunda virüslerin kalıcılığı, üroepitelyumda hasara, lokal direncin azalmasına, mikrosirkülasyonun ihlaline vb. neden olarak bakterilerin MMS'ye penetrasyonunu kolaylaştırır.

Predispozan faktörler ve risk grupları

Üriner sistemde enfeksiyöz inflamatuar bir sürecin gelişimi, kural olarak, makroorganizma tarafından predispozan faktörlerin varlığında meydana gelir ve bunların ana kısmı idrar akışının herhangi bir seviyede tıkanmasıdır.

Normal ürodinami, mikroorganizmaların yukarı doğru yayılmasını ve epitel yüzeyine yapışmasını engelleyen faktörlerden biridir. Bu nedenle, herhangi bir anatomik veya fonksiyonel bozukluk idrar akışı enfeksiyon gelişimi için olumlu bir faktör olarak kabul edilebilir.

Üriner sistem organlarının gelişiminde ve yapısında, kristalüri ve ürolitiyazis vb.

İdrar yolunun hareketliliğinin fonksiyonel bozuklukları (hipo-, hiperkinezi), kısa süreli bile olsa, idrarın durgunluğuna katkıda bulunur, mikroorganizmaların yapışması ve epitel kolonizasyonu için koşullar yaratır. Fonksiyonel tıkanıklık, üriner sistemin organlarının kesinlikle normal bir yapısı ile ortaya çıkabilir, hipotermi, bağırsak hastalığı, zehirlenme, stres vb.

Üriner obstrüksiyona ek olarak, İYE gelişimi genetik faktörler, metabolik bozukluklar, kronik bağırsak hastalıkları, genel ve lokal bağışıklığın azalması vb.

III (B0) ve IV (AB) kan gruplarının temsilcileri, üroepitelyum yüzeyinde bakterileri sabitlemek için reseptörlere sahip olduklarından, IMS geliştirmeye daha fazla eğilimlidirler.

Bütün bunlar, üriner sistem enfeksiyonu gelişimi için koşullu risk gruplarını belirlememizi sağlar:

Ürodinamik bozukluğu olan çocuklar (üriner obstrüksiyon): üriner sistem gelişimindeki anomaliler, vezikoüreteral reflü, nefroptozis, ürolitiyazis hastalığı ve benzeri.;

Üriner sistemde metabolik bozuklukları olan çocuklar: glukozüri, hiperürisemi, dismetabolik nefropati, vb.;

İdrar yolu motilite bozuklukları (nörojenik işlev bozuklukları);

Genel ve yerel direnci azalmış çocuklar: prematüre bebekler, sık hasta çocuklar, sistemik veya bağışıklık hastalıkları olan çocuklar, vs.;

Olası genetik yatkınlığı olan çocuklar: UMS enfeksiyonu, ÜMS gelişimindeki anomaliler, akrabalarda vezikoüreteral reflü vb., çocuğun kendi geçmişinde UMS enfeksiyonu;

Çocuklarda kabızlık ve kronik hastalıklar bağırsaklar;

İyatrojenik faktörlere maruz kalan çocuklar: hastaneye yatışlar, enstrümantal yöntemler OMS çalışmaları, steroidler ve sitostatiklerle tedavi;

Kız çocukları, III (B0) veya IV (AB) kan grubuna sahip çocuklar.

IMS akış seçenekleri

Üriner sistem enfeksiyonunun tüm çeşitli klinik ve laboratuvar belirtileriyle, seyrinin üç çeşidi geleneksel olarak ayırt edilebilir.

seçenek 1

Hastalığın klinik belirtileri yoktur. İdrar tahlili şunları ortaya koyuyor: bakteriyel lökositüri, abakteriyel lökositüri, izole bakteriüri. Olası nedenler: genitoüriner sistemin herhangi bir seviyesinde enfeksiyöz lezyon - asemptomatik bakteriüri, alt idrar yollarının gizli enfeksiyonu, gizli PN, vulvit, balanit, fimoz, vb.

seçenek 2

Dizüri şeklinde klinik belirtiler (idrar yaparken ağrı, pollakiüri, idrar kaçırma veya idrar kaçırma, vb.); suprapubik bölgede ağrı veya rahatsızlık. Bakteriyel lökositüri şeklinde üriner sendrom (muhtemelen hematüri ile kombinasyon halinde) değişen derecelerşiddeti) veya abakteriyel lökositüri. Olası nedenler: sistit, üretrit, prostatit.

Seçenek 3

Ateş şeklinde klinik belirtiler, zehirlenme belirtileri; sırtın alt kısmında, yanlarda, karında, kasığa yayılan, iç uylukta ağrı. Bakteriyel lökositüri veya abakteriyel lökositüri şeklinde üriner sendrom, bazen orta derecede hematüri. Kandaki değişiklikler: lökositoz, sola kaymalı nötrofili, hızlandırılmış ESR. Muhtemel nedenler: PN, sistitli PN (dizüri ile).

PN kursunun özellikleri

Çocuklar için PN kliniğinde Erken yaş zehirlenme belirtileri baskındır. Belki de nörotoksikoz gelişimi, meningeal semptomların ortaya çıkışı, zehirlenmenin doruğunda sık regürjitasyon ve kusma. Genellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, yetersiz beslenmenin gelişmesiyle birlikte yemek yemeyi tamamen reddetmek mümkündür. Muayenede cildin solukluğuna dikkat çekilir, periorbital siyanoz, göz kapaklarında pastozite mümkündür.

Genellikle, erken yaşta PN, çeşitli "maskeler" altında ilerler: dispeptik bozukluklar, Akut karın, pilorospazm, bağırsak sendromu, septik süreç vb. Bu tür semptomlar ortaya çıkarsa, üriner sistem enfeksiyonu varlığını dışlamak gerekir.

Daha büyük çocuklarda, "genel bulaşıcı" semptomlar daha az keskin görünür, normal refahın arka planında sıcaklıkta "mantıksız" artışlar genellikle mümkündür. Titreme ile ateş, zehirlenme semptomları, karın ve bel bölgesinde sürekli veya aralıklı ağrı, dokunmanın pozitif bir semptomu ile karakterize edilirler. Belki de grip veya akut apandisit "maskesi" altında PN'nin seyri.

Sistit seyrinin özellikleri

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, sistit çoğunlukla ateş ve zehirlenme belirtileri olmaksızın "yerel bir acı" olarak ortaya çıkar. Hemorajik sistit ile hematüri, bazen makrohematüri üriner sendroma öncülük edecektir.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda sistit sıklıkla genel zehirlenme ve ateş semptomlarıyla ortaya çıkar. Stranguria'nın (idrar retansiyonu) sık gelişimi ile karakterize edilirler.

IC teşhisi

Üriner sistem enfeksiyonunun teşhisi için laboratuvar enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır.

Mikrobiyal enflamatuar sürecin aktivitesini ve lokalizasyonunu belirlemeye yönelik çalışmalar.

Klinik kan testi;

Biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, kreatinin, üre, fibrinojen, CRP);

Genel idrar analizi;

Kantitatif idrar testleri (Nechiporenko'ya göre);

Bakteriüri derecesinin kantitatif bir değerlendirmesi ile flora için idrar kültürü;

İdrar antibiyotikogramı;

Biyokimyasal araştırma idrar (protein, oksalatlar, üratlar, sistin, kalsiyum tuzlarının günlük atılımı, zar kararsızlığının göstergeleri - peroksitler, lipitler, idrarın kristal oluşturmama kabiliyeti).

Kantitatif idrar testleri (Amburge, Addis-Kakovsky'ye göre);

İdrar sedimentinin morfolojisi;

Klamidya, mikoplazma, ürelazma için idrar tahlili (PCR, kültürel, sitolojik, serolojik yöntemler), mantarlar, virüsler, mikobakteri tüberkülozu (idrar kültürü, hızlı teşhis);

İmmünolojik durumun incelenmesi (sIgA, fagositoz durumu).

Böbreklerin, tübüler aparatın ve mesanenin işlevsel durumunu karakterize etmeye yönelik çalışmalar.

Zorunlu laboratuvar testleri:

Kandaki kreatinin seviyesi, üre;

Zimnitsky'nin testi;

Endojen kreatinin klerensi;

pH, titre edilebilir asitlik, amonyak atılımı çalışması;

diürez kontrolü;

Spontan idrara çıkmanın ritmi ve hacmi.

Ek laboratuvar testleri:

Beta-2 mikroglobülinin idrarla atılması;

idrarın ozmolaritesi;

idrar enzimleri;

Amonyum klorür içeren numune;

Zimnitsky'nin kuru gıda testi.

Enstrümantal araştırma.

Zorunlu:

Kan basıncının ölçülmesi;

Üriner sistemin ultrasonu;

X-ışını kontrast çalışmaları (mikting sistoskopi, boşaltım ürografisi) - tekrarlayan İYE atakları ile ve yalnızca minimum aktivite veya remisyon aşamasında.

Ek olarak:

Renal kan akışının Doppler ultrasonu (USDG);

Furosemid testi ile boşaltım ürografisi;

sistoüreteroskopi;

Radyonüklid çalışmaları (sintigrafi);

Mesaneyi incelemek için fonksiyonel yöntemler (üroflovmetri, sistometri);

elektroensefalografi;

ekoensefalografi;

CT tarama;

Manyetik rezonans görüntüleme.

Uzman tavsiyesi:

Zorunlu: jinekolog, ürolog.

Gerekirse: nörolog, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, kardiyolog, diş hekimi, cerrah.

Üriner sistemin bulaşıcı hastalıklarının tedavi ilkeleri

Üriner sistemin mikrobiyal inflamatuar hastalıklarının tedavisi sadece antibakteriyel, patogenetik ve semptomatik tedaviyi değil, aynı zamanda hasta bir çocuğun doğru rejimini ve beslenmesini de içerir. Tedavi taktikleri, en şiddetli olarak PN örneğinde ele alınacaktır. bulaşıcı hastalık OMS.

PI nedeniyle hastaneye yatış konusuna çocuğun durumunun ciddiyetine, komplikasyon riskine ve ailenin sosyal koşullarına bağlı olarak karar verilir. Hastalığın aktif döneminde ateş ve ağrı varlığında 5-7 gün yatak istirahati verilir. Sistit ve asemptomatik bakteriüri genellikle hastaneye yatış gerektirmez. Bu dönemde Pevzner 5 numaralı tablo kullanılır: tuz kısıtlaması olmadan, ancak artan içme rejimi ile, yaş normundan% 50 daha fazla. Tuz ve sıvı miktarı sadece böbrek fonksiyonu bozuksa sınırlıdır. Protein ve bitkisel gıdaların değiştirilmesi önerilir. Ekstraktif maddeler içeren ürünleri hariç tutun ve uçucu yağlar, kızarmış, baharatlı, yağlı yiyecekler. Tespit edilen metabolik bozukluklar özel düzeltici diyetler gerektirir.

Tıbbi terapi IMS, antibakteriyel ilaçları, antiinflamatuar duyarsızlaştırmayı ve antioksidan tedaviyi içerir.

Antibakteriyel tedavi aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:

Tedaviden önce idrar kültürü yapılması gerekir (daha sonra kültür sonuçlarına göre tedavi değiştirilir);

Enfeksiyona katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırın ve mümkünse ortadan kaldırın;

Durumun düzelmesi bakteriürinin ortadan kalkması anlamına gelmez;

Tedavi sonuçları, bakteriüride düzelme ve/veya kalıcılığın olmaması durumunda başarısızlık olarak kabul edilir;

Erken nüksler (2 haftaya kadar) tekrarlayan bir enfeksiyonu temsil eder ve ya patojenin üst üriner sistemde hayatta kalmasından ya da bağırsaktan devam eden kolonizasyondan kaynaklanır. Geç nüksler neredeyse her zaman yeniden enfeksiyondur;

patojenler toplum kökenli enfeksiyonlar idrar yolu genellikle antibiyotiklere duyarlıdır;

Sık nüksler, idrar yollarına araçsal müdahaleler, yakın zamanda hastaneye yatış, dirençli patojenlerin neden olduğu bir enfeksiyondan şüphelenmemizi sağlar.

PI tedavisi birkaç aşama içerir: etiyolojik bir yaklaşım kullanarak aktif mikrobiyal-enflamatuar sürecin baskılanması aşaması, aşama patogenetik tedavi antioksidan koruma ve immün düzeltme kullanımı ile sürecin çökmesinin arka planına karşı, nüks önleyici tedavi aşaması. Akut PN tedavisi, kural olarak, ilk iki aşama ile sınırlıdır, kronik PN'de tedavinin üç aşaması da dahildir.

Antibakteriyel ilaçları seçerken, aşağıdaki gereksinimler dikkate alınmalıdır: ilaç, üriner sistem enfeksiyonunun en yaygın patojenlerine karşı aktif olmalı, nefrotoksik olmamalı, inflamasyon odağında (idrarda, interstisyumda) yüksek konsantrasyonlar oluşturmalı, ağırlıklı olarak bakterisidal etki ve pH değerlerinde aktif olmak, hastanın idrarı (tab. 4); birkaç ilaç kombine edildiğinde sinerjizm gözlenmelidir.

Antibiyotik tedavisinin süresi, patojenin aktivitesinin tamamen baskılanmasını sağlayarak optimal olmalıdır; genellikle hastanede yaklaşık 3-4 hafta sürer ve her 7-10 günde bir antibiyotik değiştirilir (veya bir üroseptik ile değiştirilir).

Başlangıç ​​​​antibiyotik tedavisi, en olası patojenlere dayanarak ampirik olarak reçete edilir. Klinik ve laboratuvar etkisinin olmaması durumunda 2-3 gün sonra antibiyotiği değiştirmek gerekir. Açık şiddetli ve orta dereceli PN durumunda, ilaçlar hastane ortamında esas olarak parenteral (intravenöz veya intramüsküler) olarak uygulanır. Hafif ve bazı durumlarda ılımlı PI seyri ile yatarak tedavi gerekli değildir, antibiyotikler oral yoldan verilir, tedavi süresi 14 ila 20 gündür.

PN başlangıç ​​tedavisinde kullanılan bazı antibiyotikler:

Beta-laktamaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler:

Amoksisilin ve klavulanik asit:

Augmentin - 25-50 mg / kg / gün, içeride - 10-14 gün;

Amoksiklav - 20-40 mikron / kg / gün, içeride - 10-14 gün.

Sefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), sefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/gün, IV, IM - günde 4 defa - 7-10 gün.

Sefotoksim (Klaforan, Clafobrin), seftazidim (Fortum, Vicef), seftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg/kg/gün, IV, IM - günde 3-4 kez - 7-10 gün;

Sefoperazon (Cefobide, Cefoperabol), seftriakson (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/gün, IV, IM - Günde 2 kez - 7-10 gün.

Aminoglikozitler:

Gentamisin (Garamisin, Gentamisin sülfat) - 3.0-7.5 mg / kg / gün, kas içi, damar içi - günde 3 kez - 5-7 gün;

Amikasin (Amisin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / gün, IM, IV - günde 2 kez - 5-7 gün.

PN aktivitesinin azaldığı dönemde, antibakteriyel ilaçlar esas olarak oral yoldan verilirken, aynı ilaç parenteral olarak verildiği gibi oral olarak verildiğinde veya aynı gruptan bir ilaç verildiğinde "adım tedavisi" mümkündür.

Bu dönemde en sık kullanılanlar şunlardır:

Beta-laktamaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler:

Amoksisilin ve klavulanik asit (Augmentin, Amoxiclav).

2. kuşak sefalosporinler:

Sefaklor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / gün.

3. kuşak sefalosporinler:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / gün, bir kez.

Nitrofuran türevleri:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / gün.

Kinolon türevleri (florlu olmayan):

Nalidiksik asit (Negram, Nevigramone) - 60 mg/kg/gün;

Pipemidik asit (Palin, Pimedel) - 0.4-0.8 g / gün;

Nitroksolin (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/gün.

Sülfametoksazol ve trimetoprim (Ko-trimoksazol, Biseptol) - trimetoprim için 4-6 mg/kg/gün.

Şiddetli septik seyirde, mikrobiyal birlikteliklerde, mikrofloranın antibiyotiklere çoklu direncinde, hücre içi mikroorganizmalara maruz kaldığında, ayrıca kültür sonucu yokluğunda antimikrobiyal etki spektrumunu genişletmek için, kombine antibakteriyel tedavi kullanılır. Bu durumda bakterisidal antibiyotikler bakterisidal, bakteriyostatik ve bakteriyostatik antibiyotiklerle birleştirilir. Bazı antibiyotikler, bazı mikroorganizmalar için bakterisidal, diğerleri için bakteriyostatiktir.

Bakterisidal şunları içerir: penisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler, polimiksinler, vb. Bakteriyostatik - makrolidler, tetrasiklinler, kloramfenikol, lincomycin, vb. sefalosporinler ve penisilinler; sefalosporinler ve aminoglikozitler. Antagonistler: penisilinler ve kloramfenikol; penisilinler ve tetrasiklinler; makrolidler.

Nefrotoksisite açısından, eritromisin, penisilin grubu ilaçlar ve sefalosporinler toksik değildir veya düşük toksiktir; orta derecede toksik gentamisin, tetrasiklin vb.; kanamisin, monomisin, polimiksin vb. belirgin nefrotoksisiteye sahiptir.

Aminoglikozit nefrotoksisitesi için risk faktörleri şunlardır: 11 günden fazla kullanım süresi, 10 μg / ml'nin üzerinde maksimum konsantrasyon, sefalosporinler ile kombinasyon, karaciğer hastalığı, yüksek kreatinin seviyeleri. Bir antibiyotik tedavisinden sonra, üroantiseptiklerle tedaviye devam edilmelidir.

Nalixidik asit preparatları (Nevigramon, Negram) 2 yaşından büyük çocuklar için reçete edilir. Bu ajanlar, gram-negatif flora ile ilgili doza bağlı olarak bakteriyostatik veya bakterisittir. Antagonistik etkiye sahip nitrofuranlarla aynı anda uygulanamazlar. Tedavi süresi 7-10 gündür.

Bir oksolinik asit türevi olan gramurin, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara karşı geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir. 2 yaş ve üzeri çocuklarda 7-10 günlük bir sürede kullanılır. Pipemidik asit (Palin, Pimidel) gram negatif bakterilerin ve stafilokokların çoğunu etkiler. Kısa bir kurs için reçete edilir (3-7 gün). Nitroksolin (5-NOC) ve nitrofuranlar geniş bakterisidal preparatlardır. Yedek ilaç ofloksasindir (Tarivid, Zanocin). Hücre içi flora da dahil olmak üzere geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Çocuklara yalnızca diğer üroseptiklerin etkisizliği durumunda reçete edilir. Biseptol'ün kullanımı, yalnızca PI'nin gizli seyrinde ve idrar organlarında tıkanıklık olmadığında bir nüks önleyici ajan olarak mümkündür.

Hastalığın ilk günlerinde, artan su yükünün arka planına karşı, renal kan akışını artıran, mikroorganizmaların ve enflamatuar ürünlerin yok edilmesini sağlayan ve interstisyel dokunun şişmesini azaltan hızlı etkili diüretikler (Furosemide, Veroshpiron) kullanılır. böbreklerin. İnfüzyon tedavisinin bileşimi ve hacmi, zehirlenme sendromunun ciddiyetine, hastanın durumuna, hemostaz göstergelerine, diürez ve diğer böbrek fonksiyonlarına bağlıdır.

Patogenetik tedavinin aşaması, mikrobiyal inflamatuar süreç antibakteriyel ilaçların arka planına karşı azaldığında başlar. Ortalama olarak, bu, hastalığın başlangıcından 5-7 gün sonra gerçekleşir. Patogenetik tedavi, anti-enflamatuar, antioksidan, immün düzeltici ve anti-sklerotik tedaviyi içerir.

Anti-enflamatuar ilaçlarla kombinasyon, iltihaplanma aktivitesini bastırmak ve antibiyotik tedavisinin etkisini arttırmak için kullanılır. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - Ortofen, Voltaren, Surgam alınması tavsiye edilir. Tedavi süresi 10-14 gündür. Pediatrik pratikte indometasin kullanımı, böbreklere kan beslemesinde olası bir bozulma, glomerüler filtrasyonda azalma, su ve elektrolit retansiyonu ve renal papilla nekrozu nedeniyle önerilmemektedir.

Duyarsızlaştırıcı ajanlar (Tavegil, Suprastin, Claritin, vb.), Enfeksiyöz sürecin alerjik bileşenini durdurmak ve ayrıca hastanın bakteriyel antijenlere karşı duyarlılığının gelişmesiyle birlikte akut veya kronik PN için reçete edilir.

PN tedavisinin kompleksi, antioksidan ve antiradikal aktiviteye sahip ilaçları içerir: Tokoferol asetat (1-2 mg/kg/gün, 4 hafta), Unithiol (0,1 mg/kg/gün IM tek sefer, 7-10 gün), Beta -karoten (4 hafta boyunca günde 1 kez yaşam yılı başına 1 damla), vb. Böbreklerin mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçlardan Trental, Cinnarizine, Eufillin reçete edilir.

PN için anti-nüksetme tedavisi şunları içerir: uzun süreli tedavi antibakteriyel ilaçlar küçük dozlarda ve kural olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Bu amaçla Furagin 6-8 mg/kg oranında 2 hafta süreyle, ardından normal testler 4-8 hafta idrarda 1/2-1/3 doza geçiş; her ayın 10 günü pipemidik asit, nalidiksik asit veya 8-hidroksikinolin preparatlarından birinin 3-4 ay boyunca olağan dozlarda atanması.

sistit tedavisi

Sistit tedavisi genel ve lokal etkiler sağlar. Terapi, idrara çıkma bozukluklarını normalleştirmeyi, patojeni ve iltihabı ortadan kaldırmayı ve ağrı sendromunu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. AT akut dönem dizürik fenomen geçene kadar yatak istirahati önerilir. Hastanın genel ısınması gösterilir. Mesane bölgesine kuru ısı uygulanır.

Diyet tedavisi, baharatlı, baharatlı yemekler, baharatlar ve özütleyiciler dışında koruyucu bir rejim sağlar. İdrarın alkalileşmesine katkıda bulunan süt ve sebze ürünleri, meyveler gösterilmektedir. Ağrı giderildikten sonra bol su (hafif alkali maden suları, meyve içecekleri, zayıf konsantre kompostolar) içilmesi önerilir. Diürezdeki artış, idrarın iltihaplı mukoza zarı üzerindeki tahriş edici etkisini azaltır, iltihaplanma ürünlerinin mesaneden yıkanmasını destekler. Resepsiyon maden suyu(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) yemeklerden 1 saat önce 2-3 ml / kg oranında zayıf bir antienflamatuar ve antispazmodik etkiye sahiptir, idrarın pH'ını değiştirir. Sistitin ilaç tedavisi, antispazmodik, üroseptik ve antibakteriyel ajanların kullanımını içerir. Ağrı sendromu ile No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin'in yaş dozlarının kullanımı belirtilir.

Akut komplike olmayan sistitte, esas olarak böbrekler tarafından atılan ve mesanede maksimum konsantrasyonu oluşturan oral antimikrobiyallerin kullanılması tavsiye edilir. Akut komplike olmayan sistit tedavisi için başlangıç ​​​​ilaçları, klavulanik asit ile amoksisilin bazlı "korumalı" penisilinler olabilir. Alternatif olarak oral 2-3 kuşak sefalosporinler kullanılabilir. Atipik florayı tanımlarken makrolidler, mantarlar - antimikotik ilaçlar kullanılır.

Minimum tedavi süresi 7 gündür. Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı idrar sanitasyonunun olmaması durumunda, çocuğun ek muayenesi gereklidir. Üroseptik tedavi, nitrofuran serisi ilaçların (Furagin), florlanmamış kinolonların (nalidiksik ve pipemidik asit ilaçları, 8-hidroksikinolin türevleri) kullanımını içerir.

Son yıllarda fosfomisin (Monural), bir kez alınan ve geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip olan sistit tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalığın akut döneminde fitoterapi, antimikrobiyal, bronzlaştırıcı, yenileyici ve antienflamatuar etki ile gerçekleştirilir. Yaban mersini yaprağı ve meyveleri, meşe kabuğu, St.John's wort, nergis, ısırgan otu, öksürük otu, muz, papatya, yaban mersini vb.

Kronik sistitin antibakteriyel tedavisi uzun süre gerçekleştirilir ve genellikle mesane aşılamaları şeklinde lokal tedavi ile birleştirilir. Nezle sistit için, sulu bir Furacilin çözeltisi, deniz topalak ve kuşburnu yağı, sentomisin emülsiyonu kullanılır. Hemorajik sistit için antibiyotik ve üroseptik damlatmalar kullanılır. Büllöz ve granüler formların tedavisinde Collargol ve gümüş nitrat solüsyonu kullanılır. Kursun süresi 15-20 ml hacimli 8-10 prosedürdür, nezle sistit ile 1-2 damla damlatma gerekir, granül ve büllöz - 2-3 kurs, kurslar arasındaki aralık 3 aydır.

-de sık nüksler immünomodülatör ilaçların olası kullanımı. Bakterisidal etkiye de sahip olan Tomicid (patojenik olmayan streptokokların bir atık ürünü) içeren damlatmalar kullanılabilir. Tomisid, mesane mukozasındaki sIgA içeriğini arttırır.

Fizyoterapi, elektroforez, supratonal frekans akımları, ultra yüksek frekanslı elektrik alanı, Ozokerite veya parafin uygulamaları kullanılır. Fizyoterapi tedavisinin 3-4 ayda bir tekrarlanması önerilir.

Asemptomatik bakteriürisi olan çocukların yönetimi

Asemptomatik bakteriüride antibiyotik tedavisi kullanma kararı hekim için her zaman zor olmuştur. Bir yandan, bir kliniğin olmaması ve belirgin bir üriner sendrom, olası nedenlerle 7 günlük bir antibiyotik ve üroseptik kürünün kullanılmasını haklı çıkarmaz. yan etkiler. Ek olarak, doktor genellikle antibakteriyel ilaçların kullanımına karşı ebeveyn önyargısının üstesinden gelmek zorundadır.

Öte yandan, daha kısa kurslar etkisizdir, çünkü yalnızca bakteriüri süresini kısaltırlar, "hayali bir iyilik" yaratırlar ve hastalığın klinik semptomlarının daha sonra gelişmesini engellemezler. Ayrıca, kısa süreli antibiyotik kürleri, dirençli bakteri suşlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Çoğu durumda, asemptomatik bakteriüri tedavi gerektirmez. Böyle bir hastanın daha fazla incelemeye ve teşhisin netleştirilmesine ihtiyacı vardır.

Antibakteriyel tedavi aşağıdaki durumlarda gereklidir:

Yenidoğanlarda ve süt çocuklarında ve küçük çocuklarda (3-4 yaşa kadar), hızla PN geliştirebilecekleri için;

OMS'nin yapısal anomalileri olan çocuklarda;

PN veya sistit gelişmesi için ön koşullar varsa;

Kronik PN'de (sistit) veya daha önceden geçirilmiş;

İYE'nin klinik semptomları ortaya çıktığında.

Çoğu zaman, üroseptikler asemptomatik bakteriüri için kullanılır.

PN'den muzdarip çocukların dinamik gözlemi:

Bir nefrolog tarafından muayene sıklığı:

- alevlenme - 10 gün içinde 1 kez;

- tedavinin arka planında remisyon - ayda 1 kez;

- ilk 3 yıl tedavinin bitiminden sonra remisyon - 3 ayda 1 kez;

- sonraki yıllarda 15 yaşına kadar remisyon - yılda 1-2 kez, ardından gözlem terapistlere aktarılır.

Klinik ve laboratuvar çalışmaları:

— genel analiz idrar - ayda en az 1 kez ve SARS'ın arka planına karşı;

- idrarın biyokimyasal analizi - 3-6 ayda bir;

- Böbreklerin ultrasonu - 6 ayda 1 kez.

Endikasyonlara göre sistoskopi, sistografi ve intravenöz ürografi yapılır. Akut PN'si olan bir çocuğun dispanserden çıkarılması, tam bir klinik ve laboratuvar muayenesinden sonra 5 yıldan fazla terapötik önlemler (antibiyotikler ve üroseptikler) olmaksızın klinik ve laboratuvar remisyonunu sürdürürken mümkündür. Kronik PN'li hastalar yetişkin ağına geçmeden önce gözlemlenir.

AV Malkoch, Tıp Bilimleri Adayı RSMU, Moskova