17 Aralık tarihli Karar 1024. Çalışma Bakanlığı engelli kişileri “abartılı değerlendirdi”: yeni engellilik kriterleri konusunda uzmanlar
RUSYA FEDERASYONU ÇALIŞMA VE SOSYAL KORUMA BAKANLIĞI
EMİR
SINIFLANDIRMALAR VE KRİTERLER HAKKINDA,
TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR
TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı Yönetmeliği'nin 5.2.105 numaralı alt paragrafı uyarınca sosyal koruma Rusya Federasyonu, 19 Haziran 2012 tarih ve 610 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2012, N 26, Madde 3528; 2013, N 22, Madde 2809; N 36, Madde 4578) ; N 37, art. 4868; 2015, N 2, öğe 491; N 6, öğe 963; N 16, öğe 2384), sipariş veriyorum:
1. Uygulamada kullanılan ekli sınıflandırmaları ve kriterleri onaylayın tıbbi ve sosyal uzmanlık federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından vatandaşlar.
2. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n "Federal devlet tıbbi ve sosyal kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında" emrinin geçersiz olduğunu kabul edin. muayene" (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 20 Kasım 2014 tarihinde tescil edilmiştir, kayıt N 34792).
M.A.TOPLİN
Onaylı
çalışma bakanlığı emri
ve sosyal koruma
Rusya Federasyonu
SINIFLANDIRMALAR VE KRİTERLER,
TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR
FEDERAL DEVLET KURUMLARINA GÖRE VATANDAŞLAR
TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK
I. Genel hükümler
1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerindeki kalıcı bozuklukların ana türlerini, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını ve ciddiyet derecelerinin yanı sıra insan yaşamının ana kategorileri ve bu kategorilerin sınırlamalarının ciddiyet derecesi.
2. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan kriterler, engellilik gruplarının ("engelli çocuk" kategorileri) oluşturulmasının gerekçelerini belirler.
II. Ana kalıcı bozukluk türlerinin sınıflandırılması
insan vücudunun işlevleri ve ciddiyet dereceleri
3. İnsan vücudunun işlevlerindeki kalıcı bozuklukların ana türleri şunları içerir:
zihinsel işlevlerin ihlalleri (bilinç, yönelim, zeka, kişilik özellikleri, istemli ve teşvik edici işlevler, dikkat, hafıza, psikomotor işlevler, duygular, algı, düşünme, üst düzey bilişsel işlevler, konuşmanın zihinsel işlevleri, sıralı karmaşık hareketler);
dil ve konuşma işlevlerinin ihlali (sözlü (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi); yazılı (disgrafi, disleksi), sözlü ve sözlü olmayan konuşma; bozulmuş ses oluşumu);
duyusal işlevlerin ihlalleri (görme; işitme; koku alma; dokunma; dokunma, ağrı, sıcaklık, titreşim ve diğer hassasiyet türleri; vestibüler işlev; ağrı);
nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili (statik-dinamik) fonksiyon bozuklukları (baş, gövde, kemikler, eklemler, kaslar dahil uzuvların hareketleri; statik, hareketlerin koordinasyonu);
kalbin işlev bozukluğu dolaşım sistemi, solunum sistemi, sindirim, endokrin sistemler ve metabolizma, kan sistemi ve bağışıklık sistemi, üriner fonksiyon, derinin ve ilgili sistemlerin fonksiyonu;
fiziksel dış şekil bozukluğundan kaynaklanan ihlaller (yüz, baş, gövde, uzuvlardaki şekil bozuklukları, dış şekil bozukluğuna yol açar; sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları; vücut boyutunun ihlali).
4. Hastalıklar, yaralanmalar veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyet derecesi yüzde olarak tahmin edilir ve yüzde 10'luk artışlarla 10 ila 100 aralığında belirlenir.
İnsan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin 4 derece ciddiyeti vardır:
I derece - yüzde 10 ila 30 aralığında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı küçük ihlalleri;
II derece - yüzde 40 ila 60 aralığında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı orta dereceli ihlalleri;
III derece - yüzde 70 ila 80 aralığında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı olarak belirgin ihlalleri;
IV derece - yüzde 90 ila 100 aralığında, hastalıkların, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarının neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı, önemli ölçüde belirgin ihlalleri.
Hastalıkların, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarının neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyet derecesi, bu sınıflandırmaların ve kriterlerin ekinde sağlanan nicel değerlendirme sistemine göre belirlenir.
Bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya muayene edilen kişinin kusurları nedeniyle insan vücudunun belirli bir işlevinin sürekli ihlallerinin ciddiyetinin niceliksel bir değerlendirmesini sağlamıyorsa, o zaman kalıcı ihlallerin ciddiyeti insan vücudunun fonksiyonlarının yüzde cinsinden federal tarafından belirlenir Devlet kurumu hastalıkların klinik ve fonksiyonel özelliklerine, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçlarına, komplikasyonların doğasına ve ciddiyetine, hastalığın aşamasına, seyrine ve prognozuna dayalı olarak bu paragrafın üçüncü ila altıncı paragrafları uyarınca tıbbi ve sosyal uzmanlık patolojik süreç.
Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin birkaç kalıcı ihlalinin varlığında, bu ihlallerin her birinin ciddiyet derecesi yüzde olarak ayrı ayrı değerlendirilir ve belirlenir. İlk olarak, insan vücudunun belirli bir işlevinin maksimum ihlal yüzdesi belirlenir, ardından insan vücudunun işlevlerinin diğer tüm kalıcı ihlallerinin insan işlevinin en belirgin ihlali üzerindeki etkisinin varlığı (yokluğu) belirlenir. vücut belirlenir. Bu etkinin varlığında, insan vücudunun işlev bozukluğu derecesinin yüzde cinsinden toplam değerlendirmesi, vücut işlevlerinin en belirgin ihlalinden daha yüksek olabilir, ancak yüzde 10'dan fazla olamaz.
Engellilerin toplu "iyileşmesi"
Başına geçen yılülkedeki engelli sayısı yaklaşık 200 bin kişi azaldı (diğer kaynaklara göre - 500 bin kişi). Böyle bir "ilerleme" birçok kişiye şüpheli göründü. Uzmanlar ve kamu kuruluşları, bunu 2015'in başlarında yürürlüğe giren engelliliği belirlemeye yönelik yeni kurallarla ilişkilendiriyor.
Şubat 2016'dan bu yana, kamuoyu baskısı altında ve Adalet Bakanlığı ile Federasyon Konseyi'nin müdahalesiyle, bir dizi şikayete neden olan tıbbi ve sosyal muayeneye ilişkin 664n sayılı kararın yerini 1024n sayılı yeni bir karar aldı. bazı noktalar belirtilmiş ve netleştirilmiştir. Ancak engelli çocukların ebeveynleri ve insan hakları aktivistlerine göre yeni belge bir öncekiyle hemen hemen aynı.
Çalışma Bakanlığı, engelli sayısındaki azalmanın sınav kurallarındaki bir değişiklikle hiçbir şekilde bağlantılı olmadığını iddia ediyor. Bakan Maksim Topilin sebebinin yaşlı nüfusun doğal azalması olduğuna inanmaktadır. Öte yandan Bakan Yardımcısı Grigory Lekarev Bir basın toplantısında "Azalan yerleşik engelli sayısı değil, başvuran kişi sayısıdır" demişti.
Burada bir yolsuzluk bileşeninin varlığına dikkat çekilmiştir, özellikle, Grigory Lekarev. Çarpıtmalar oluyor ve tıbbi ve sosyal uzmanlık ... hala bir dereceye kadar uzmanların öznel görüşlerine dayanıyor. Eylemlerin çarpıtılmış yorumları, doğrudan göz ardı etme ve hatta bazen yolsuzluk unsuru olabilir ve bunlarla mücadele etmek niyetindeyiz” dedi.
Hastalar Ligi başkanı, "Bu sınıflandırmanın tamamı, sıradan insanlar için daha yüksek matematiktir" diyor. Alexander Saversky.
“Bütün bunların şeffaf, anlaşılır ve doğru olması bizim için önemli ki gelen kişi bunun neden böyle olduğunu anlasın ve kararı verenler sübjektif değil objektif sebeplerden ilerlesinler” diye konuştu. ”, “Ben öyle hissediyorum” veya “Ben öyle istiyorum”, – dedi “Mercy.ru” Oleg Rysev, Tüm Rusya Engelliler Derneği Başkan Yardımcısı. Ona göre, puan sistemi tam da böyle bir sonuca ulaşılmasına yardımcı olmalıdır. Ancak etkinliğini ancak bir süre sonra değerlendirmenin mümkün olacağına inanıyor.
Engellilik ve ilaç
Engellilik durumu ne anlama geliyor? ücretsiz nitelikli alma Tıbbi bakım, barınma ve kamu hizmetleri giderlerinin %50 oranında karşılanması, istihdam garantisi, en az 30 takvim günü yıllık izin, I ve II. .
"Engelli olmak için ölmek gerekir"
Yeni ITU kurallarının getirilmesinden bu yana, garip bir eğilim ortaya çıktı: acı çeken bir çocuk ciddi hastalık, edinme Uygun tedavi, engelli statüsünü kaybeder. Böylece bedava ilaç ve teknik imkanlardan ve rehabilitasyondan mahrum kalıyor. Ancak hastalık ortadan kalkmaz.
Olmadan rehabilitasyon önlemleriÇocuğun durumu kötüleşiyor ve yeteneği sosyal uyum azalır. Bu nedenle, maluliyetin yeniden tesis edilmesi mümkündür. Ancak çocuk, hem fiziksel hem de sosyal gelişiminde geri atılacaktır.
Son zamanlarda, en popüler blog girişleri arasında hakkında bir hikaye vardı. serebral palsili kız Moskova bölgesinden: “Bir vaftiz kızım var. Beyin felci var.<…>38 Nolu Tıbbi ve Sosyal Uzmanlık Bürosu, çocuğun artık engelli olmadığına karar verdi.<…>. Ve engellilik, özel kliniklerde ücretsiz tedavi, faydalar, ücretsiz özel ayakkabılar, okulda ücretsiz bir program olasılığıdır. Şimdi çocuk tüm bunlara sahip olmayacak. Ve beyin felci olacak. Sadece komisyon başkanı, otuz yaşlarında genç bir adam, bir psikolog (!) Mesleği gereği, çocuğun hareketliliğinin% 30'dan azını kaybettiğini tespit etti.
kız çocukları Olga M. Magnitogorsk doktorlarından yanlışlıkla çıkarıldı tiroid bezi. “Kristina'ya engelli statüsü verildi ve 2015'te götürüldü. "Hasta sağlıklıdır" dediler. Kızımın burnundan sık sık kan geliyor ve başı dönüyor, bilincini kaybediyor, uzun süre ayakta duramıyor, çabuk yoruluyor, metabolizması bozuluyor. Christina yedi yıldır hormon kullanıyor. Ve İTÜ'de şunu duyuyoruz: "Hastalıkları yaşa bağlı" diyor anne.
“İTÜ'nün mantığına göre oğlumu engelli statüsüne kavuşturmak için onu beş kez yarı ölüme götürmem gerekiyor. Engelli olmadan hayatta kalamayız. Sadece bölgelerin çocuklara sağlayacağını söyleme ücretsiz ilaçlar. Artık vermiyorlar” diyor. Marina Nizhegorodova, Change.org'da davacı. Oğlunun doğuştan adrenal korteks bozukluğu var. Engelliliği belirlemek için, doktorların yılda beş kriz kaydetmesi gerekir.
Diabetes mellitus ve fenilketonüri zayıf halkalardır
Fenilketonürili, diyabetli, endokrin ve merkezi sinir sistemi hastalıkları olan hastalar en zor durumdaydı.
Bu nedenle, diyabetin bir tanı değil, bir “yaşam biçimi” olduğu gerçeği gerekçe gösterilerek, tip I diabetes mellituslu ergenlerin engelliliği son zamanlarda giderek daha fazla reddedilmektedir.
Habarovsk bölgesinden bir aktivist, kriterler, bir çocuğa bakılırsa, "aynı% 40'ı almak gerçekçi olmayacak" şekilde düzenlenmiştir. kamu kuruluşu engelli çocuklara yardım "Diyabet" Nina Suhikh.
“664n sayılı Karar ayrıca, üç gün boyunca üç şiddetli hipoglisemi koşulu altında sakatlığın verilmesini şart koşuyordu. Bir ambulans tarafından sabitlenmeleri gerekir. Hiçbir normal anne çocuğunu böyle bir duruma sokmaz” dedi. ANCAK yeni sipariş 14 yaşındaki bir gencin bağımsız olarak "hastalığın seyrini kontrol edebilmesini" bekler.
Tip I fenilketonürisi olan çocukların ebeveynleri, engelliliği kanıtlamak için gerekli kriterlerin hastalığın ileri bir formunu düşündürdüğünü belirtmektedir. Çocuk gerekli tedaviyi ve beslenmeyi zamanında alırsa ciddi sonuçlardan kaçınılabilir. Ancak ebeveynlere göre engeli olmayanların bunu sağlaması çok daha zor.
"BEN birçok çocuğun annesi, - yazar Olga Bazhenova. – İkisi fenilketonüri hastası olan üç çocuk yetiştiriyorum. Mayıs 2015'te 664 numaralı emirle engelli olduk ... Bu yıl 1024 numaralı emirle yine reddedildik. Altı ay içinde çocuklarımın sağlığı kötüleşmesine rağmen.<…>Çocuklarınızın IQ'su 50'nin altında olacak dediler, gelin. verelim."
Kanser ve sakatlık
1024n numaralı siparişin bir sonucu olarak, T1 ila T2 pN0 M0 evrelerinde meme kanseri olan kadınlar da acı çekti. Daha önce II'ye güvenebilirlerse ve Grup III, şimdi genellikle kemoterapi döneminde bile sakatlıktan mahrum kalıyorlar.
“Yeni düzen, ne kadar sakat bir tedavi gördüğünüzü hesaba katmıyor, asıl önemli olan ameliyat için hangi aşamada kabul edildiğiniz. İkinci aşamaya sahibim, eksize edilen lenf düğümlerinde metastaz bulunmadı, başvuru sırasında uzak metastaz kaydedilmedi.<…>Tedaviyi tamamladıktan sonra, performans gösterebilecek yeni bir düzen tarafından tanınacağım. emek faaliyeti. Şimdilik yaşamak canımı yakıyor, bahsetmeye bile gerek yok dış görünüş. <…>Sevgili arkadaşlar, bu mümkün değil, dürüst olmak gerekirse, iyileşmek için en az bir yıla ihtiyacınız var ”diye yazıyor. İrina Uspenskaya Yekaterinburg'dan.
Ancak mahkeme, yalnızca nadir durumlarda İTÜ'nün hasta lehine verdiği kararı inceler. Ülkenin tek başkanı, "Engelli grubunu kaldırma veya azaltma kararının yanlış verildiğini kanıtlamak bugün neredeyse imkansız" dedi. Novosibirsk Merkezi bağımsız tıbbi ve sosyal uzmanlık Svetlana Danilova.
İnsan hakları aktivistlerine göre, ITU kararının gözden geçirilmesinin imkansızlığı, neredeyse toplam yokluk bağımsız uzmanlık Şu anda, bu hizmet yalnızca küçük bir engelli çevresi için uygun fiyatlı, maliyeti 200 bin rubleye ulaşabiliyor.
Mahkemeler genellikle başvurur adli tıp muayenesiçalışanları engellilik değerlendirmesi için gerekli deneyim ve niteliklere sahip olmayanlar.
Gelecekte tıbbi kuruluşların uygun lisansları alarak bağımsız bir muayene yapabilmesi planlanmaktadır.
17 Aralık 2015 tarihli Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı No. 1024n “Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında”. Çok sayıda şikayet nedeniyle iptal edilmesi gereken 664n sayılı benzer bir belge yerine kabul edildi: başta çocuklar olmak üzere birçok ağır hasta kişinin engelli olarak kabul edilemediği ve uygun tedavi ve rehabilitasyon olanaklarından yararlanamadığı ortaya çıktı. .
Mercy.ru portalına, yeni belgenin yürürlüğe girmesinden sonra nelerin değişeceği ve kullanımının hangi sonuçları verebileceği hakkında bilgi verildi. Artur Kuşakov ve Lin Nguyen– ROOI “Perspektiva” hukuk departmanı çalışanları:
“Bir zamanlar, Rusya Çalışma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 N 664n tarihli emri, engelliliği tesis etmenin tıbbi ve sosyal modelinden yalnızca tıbbi olana geçişi işaret ederek, engellilik oluşturma kavramında değişiklikler yaptı. Bu yaklaşımın olumlu ve olumsuz yanları vardı. Bu nedenle, örneğin çocuklarda tıbbi ve sosyal muayenenin yapılması, yetişkinler ve çocuklar arasındaki ciddi hastalık farklılıkları nedeniyle karmaşık hale geldi. Bazı hastalıkların yetişkinler tarafından daha kolay tolere edildiği ancak çocuğun normal gelişimini ciddi şekilde etkilediği ve bazılarının yetişkinlerde hiç görülmediği anlaşılmalıdır.
Ayrıca belgenin bazı hastalık türlerini dikkate almadığı da ortaya çıktı ( diyabet, kistik fibroz). Ek olarak, engelliliği belirleme yaklaşımındaki bir değişiklik, yeniden muayene sırasında tüm engellilerin bu durumda kalmamasına neden olmuştur. Bu genellikle kızgınlığa neden oldu.
Rusya Çalışma Bakanlığı'nın 17 Aralık 2015 tarihli Yeni Emri N 1024n Şubat'ta yürürlüğe giren “Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında” 2, 2016. önceki sorunların çoğunu çözer - önceki Düzende olmayan birçok hastalık dahil edilir ve açıklığa kavuşturulur.
Hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya kusurlar nedeniyle vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin klinik ve fonksiyonel özelliklerinin formülasyonlarına ilişkin ayrıntılı bir çalışma yapılmıştır. Bu, artık tıbbi ve sosyal bir muayene yapılırken ve engellilik belirlenirken öznel faktörün dışlandığı anlamına gelir.
Örneğin, tıbbi ve sosyal muayene makamlarına muayene başvurusunda bulunan her kişi, tıbbi rapordaki mevcut hastalığı yeni Düzenin uygulanmasıyla karşılaştırarak, beklentileri ve engelliliğin tespitinin doğruluğunu değerlendirebilir. , vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin ciddiyetini değerlendirmek için nicel bir sistemi açıkça ortaya koyuyor. Bu, yolsuzluk riskinin en aza indirildiği ve tıbbi ve sosyal bilirkişiliğin yürütülmesinde kullanılan sınıflandırmaların ve kriterlerin yeknesak bir şekilde uygulandığı anlamına gelir.
Kanaatimizce, yeni sınıflandırmalar ve kriterler önceki formülasyonların birçok eksikliğini düzeltmektedir. Bununla birlikte, yalnızca uygulamadaki uygulama, bunlarda her şeyin dikkate alınıp alınmadığını ve engelliliğin belirlenmesinde tamamen tıbbi bir yaklaşımın ne kadar doğru olduğunu gösterebilir.”
Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmaların ve kriterlerin uygulanmasını izledikten sonra onaylandı. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarih ve 664n sayılı Emri, aslında bir yıllık başvurudan sonra, Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 17 Aralık tarih ve 1024n sayılı Emri, 2015, federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan yeni sınıflandırmaları ve kriterleri onayladı.
2 Şubat'ta, Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 17 Aralık 2015 tarih ve 1024n sayılı Emri “Vatandaşların federal devlet tıbbi ve sosyal kurumları tarafından tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında ve sosyal inceleme” (Emir No. 1024n) yürürlüğe girdi.
Engelliliği belirleme yaklaşımındaki bir değişiklik, yeniden inceleme sırasında tüm engelli vatandaşların bu statüde kalmamasına neden olmuştur. Aynı zamanda, tıbbi ve sosyal muayene ve engelliliğin tespiti sırasında sübjektif faktör dışlanmadı. Çoğunluğu çocuk olan çok sayıda ağır hasta vatandaşın engelli olarak tanınmadığı ve uygun tedavi ve rehabilitasyon olanaklarından yararlanamadığı ortaya çıktı.
1024n sayılı Kararın çıkarılmasının temel amacı, bozulmuş vücut fonksiyonlarının ciddiyetini değerlendirmeye yönelik yaklaşımları ve çocuklar da dahil olmak üzere engelliliği belirleme kriterlerini belirlemek, farklı bölgelerde eşit olmayan yorumlarını ortadan kaldırması gereken bozulmuş fonksiyonların ifadesini netleştirmekti. tıbbi tedaviye daha fazla nesnelleştirilmiş yaklaşımlar, sosyal uzmanlık.
1024n Sipariş No. çocukluk, yarık dudak ve damak (yarık dudak ve damak), fenilketonüri, bronşiyal astımçocukluk döneminde meydana gelen.
1024n sayılı yeni Sipariş, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerindeki kalıcı bozuklukların ana türlerini, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını ve bunların ciddiyet derecesini ve ayrıca insan yaşamının ana kategorilerini ve ciddiyetini tanımlar. Bu kategorilerin sınırlamaları.
664n sayılı Kararda olduğu gibi, insan vücudunun işlevlerinde kalıcı bozuklukların altı ana grubu tanımlanmıştır: zihinsel işlev ihlalleri; dil ve konuşma işlevlerinin ihlali; duyusal işlevlerin ihlalleri; nöromüsküler, iskeletsel ve hareketle ilgili işlev bozuklukları; kardiyovasküler, solunum, sindirim, endokrin sistemler ve metabolizma, kan sistemi ve bağışıklık sistemi, idrar fonksiyonu, cilt ve ilgili sistemlerin fonksiyonlarının ihlali; fiziksel dış deformasyondan kaynaklanan ihlaller.
Hastalıklar, yaralanmalar veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerindeki kalıcı bozuklukların ciddiyetini tahmin etmeye yönelik algoritma da korunmuştur - %10'luk bir adımla 10 ila 100 aralığında bir yüzde olarak. İnsan vücudunun fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin hala dört derece şiddeti vardır - I derece -% 10 ila 30 aralığında ihlaller, II derece -% 40 ila 60 aralığında ihlaller, III derece - ihlaller %70 ila %80 aralığında, IV derece - %90 ila %100 aralığında ihlaller.
Engelli gruplarının kurulmasında temel bir farklılık yoktur. Ancak 1024n sayılı Kararda, yalnızca bir ITU uzmanının değil, sıradan bir vatandaş veya doktorun da anlayabileceği kriterlerin ifadesine ilişkin net bir açıklama yoktur. tıbbi organizasyon hastayı İTÜ'ye yönlendiren.
1024n sayılı Kararın 8. paragrafına göre, engelliliği belirleme kriterinin, insan vücudunun işlevlerinde (yüzde 40 ila 100 aralığında) II veya daha belirgin derecede kalıcı bir bozulmaya sahip bir sağlık bozukluğu olduğunu varsayalım. hastalıkları, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, insan yaşam faaliyetinin ana kategorilerinden birinin 2 veya 3 derecelik ciddiyet derecesini veya iki veya daha fazla insan yaşam faaliyeti kategorisinin 1 derecelik ciddiyet derecesini çeşitli kombinasyonlarında kısıtlamaya yol açar. onun sosyal koruması.
9. paragrafa göre, engellilik grupları oluşturma kriterleri, bunun 8. paragrafında öngörülen engellilik belirleme kriterine uygun olarak bir vatandaş için engellilik belirlendikten sonra uygulanır. Ve özellikle engelli grupları için, belirli bir engelli grubuna karşılık gelen yaşam faaliyeti kategorileri belirtilmemiştir.
Bu nedenle, 10. paragrafta belirtilmiştir: birinci engellilik grubunu oluşturma kriteri, insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin IV derece ciddiyeti ile insan sağlığının ihlalidir (yüzde 90 ila 100 aralığında), hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle.
Madde 11: ikinci sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin (yüzde 70 ila 80 aralığında) III derece ciddiyetiyle insan sağlığının ihlalidir. .
Paragraf 12 şunları belirtir: üçüncü sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların sonuçları nedeniyle vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin (yüzde 40 ila 60 aralığında) II derece ciddiyetiyle insan sağlığının ihlalidir. kusurlar.
13. paragrafta. "Engelli çocuk" kategorisi, çocuğun hastalıklardan, yaralanmalardan ve kusurlardan kaynaklanan kalıcı vücut fonksiyon ihlallerinin (yüzde 40 ila 100 aralığında) II, III veya IV derece şiddet derecesine sahip olması durumunda belirlenir.
Yani, 664n sayılı Emir, insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyeti ile insan yaşamı faaliyeti kategorilerindeki kısıtlamaların ciddiyeti arasındaki uyumu açıkça göstermiştir.
1024n sayılı Siparişte, vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin II ciddiyet derecesinin (yüzde 40 ila 60 aralığında), iki veya daha fazla insan yaşamı kategorisinin 1. şiddet derecesine karşılık gelebileceğine dair net bir kavram yoktur. çeşitli kombinasyonlar.
Örneğin, üçüncü sakatlık grubunu kurarken, II. derecedeki (yüzde 40 ila 60 aralığında) statodinamik fonksiyonların kalıcı bozuklukları, hareket ve self servis kategorisinin (veya emek faaliyeti ve hareketi kategorisinin 1. şiddet derecesi), vb.
Eski kriterlerin sadece bir yüzde aralığı eklenerek 1024n Sıralamasında bırakılması daha açık olacaktır.
664 Sayılı Kararda ve 1024n Sayılı Kararda olduğu gibi çocuklar için de engelli çocuk kategorisinin oluşturulmasına yönelik net bir kavram yoktur.
Bu nedenle, 1024n sayılı yeni Kararın 13. paragrafına göre, "engelli çocuk" kategorisi, çocuğun II, III veya IV şiddet derecesinde vücut fonksiyonlarını kalıcı olarak ihlal etmesi durumunda belirlenir (yüzde 40 ila 100 aralığında) hastalıkların neden olduğu, yaralanmaların ve kusurların sonuçları. Bir yetişkin gibi bir çocuğun da bir engelli grubuna sahip olması gerektiği anlaşılmaktadır.
Sipariş No. 1024n ve Sipariş No. 664n en yaygın hastalıkları içerir. Ancak, 1024n sayılı Kararda, “bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, hastalıklar nedeniyle insan vücudunun belirli bir işlevinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin niceliksel bir değerlendirmesini sağlamıyorsa, yaralanmaların sonuçları veya Muayene edilen kişide mevcut kusurlar, daha sonra insan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyeti yüzde cinsinden federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumu tarafından bu paragrafın üç ila altıncı paragraflarına uygun olarak klinik ve işlevsel esaslara göre belirlenir. hastalıkların özellikleri, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti, patolojik sürecin aşaması, seyri ve prognozu. Yani Listede olmayan hastalıkların klinik ve fonksiyonel özelliklerinin nereden alınacağı hala belirsizliğini koruyor. Muhtemelen, daha önce olduğu gibi, genel olarak kabul edilen disfonksiyon sınıflandırmalarından klinik uygulama, bunlardan çok var. Yani, yine öznel bir yaklaşım olduğu ortaya çıktı.
Böylece, bir yandan Yeni Sınıflandırmalar ve Kriterler, önceki sınıflandırma ve kriterlerdeki birçok eksikliği gidermiştir. Öte yandan, tıbbi ve sosyal uzmanlıkla ilgili federal kurumlar adına yüksek kuruluşlar tarafında açıklığa kavuşturulması gereken birçok soru var.
Serebral vasküler patoloji, çoğu spesifik vakada gerekli olan dolaşım bozukluğu, fokal ve serebral bozukluklar dahil olmak üzere klinik belirtilerin önemli bir polimorfizmi ile karakterize edilir. bireysel yaklaşım serebrovasküler hastalıkların neden olduğu insan vücudundaki kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesine. Serebrovasküler hastalıklar genellikle ateroskleroz, hipertansiyon, kronik yetersizlik ile komplike hale gelir. serebral dolaşım(ensefalopati), iç ve vertebral arter sisteminde serebral dolaşımın akut ihlali. Serebrovasküler yetmezlik gelişiminde birçok faktör önem taşımaktadır: serebral damarların, aortik arkın ve brakiyosefalik dalların aterosklerozu, ekstra ve intrakraniyal bölümlerin darlıkları, bükülmeleri ve deformiteleri şah damarı, serebral damarların yapısındaki anormallikler, vb. Serebrovasküler hastalığı olan kişilerde engelliliği değerlendirmenin metodolojik temeli, karmaşık bir dizi patomorfolojik değişiklik ve serebrovasküler olayın patofizyolojik mekanizmaları tarafından belirlenir. İkincisinin şiddeti, damar lezyonunun yeri ve doğasına, odak konusuna, derinliğine ve kapsamına, hasarın derecesine bağlıdır. sinir hücreleri ve yollar. Patomorfolojik substratlar arasında aşağıdakiler birincil öneme sahiptir: vasküler değişiklikler - aterosklerotik plaklar, anevrizma, tromboz, patolojik tortuozite, vaskülit; beyin maddesindeki değişiklikler - kalp krizi, hemorajik enfarktüs, kanama, ödem, çıkık ve kama, beyin skarı, beyin atrofisi, kist. Patofizyolojik mekanizmalar şu şekilde sunulur:
damar sistemindeki değişiklikler - arteriyel hipertansiyon, hipotansiyon, anjiyospazm, vazoparezi, kollateral dolaşım yetmezliği, çalma fenomeni, artmış kan-beyin bariyeri geçirgenliği, kardiyovasküler ve Solunum yetmezliği, metabolik ve düzenleyici bozukluklar - hipoksi, hiper pıhtılaşma, doku asidozu, izotermi, vb.
Akış damar hastalığı beynin (ilerici, durağan veya kararlı, tekrarlayan) sürecin dinamiklerine, ilerleme hızına veya alevlenme dönemine bağlı olarak belirlenir. Beynin vasküler hastalığı genellikle ilerleyici bir seyir ile karakterize edilirken, vasküler sürecin gelişme hızını hesaba katmak gerekir. Kronik serebrovasküler yetmezlik ile yavaş ilerleyen bir seyir ile II, III derece gelişimi ile hızlı ilerleyen bir seyir arasında ayrım yapmak gerekir. kronik yetmezlik belirgin fokal ve serebral değişikliklerle serebral dolaşım. Tekrarlayan serebral seyrin doğasını değerlendirirken vasküler patoloji alevlenmelerin sıklığını hesaba katmak gerekir: bir yıldan uzun arayla nadir alevlenmeler; ortalama sıklıkta alevlenmeler - yılda 1-2 kez; sık alevlenmeler - yılda 3-4 kez. Geçici serebral dolaşım bozukluklarının süresi belirlenir: kısa süreli süre (saniye, dakika, bir saate kadar); orta süre(2-3 saat); uzun süre (3 ila 23 saat arası). Beynin vasküler patolojisindeki klinik prognoz, ortaya çıkan serebral krizler, geçici serebral dolaşım bozuklukları, felçler, yani. manifold klinik kursu ve vasküler patolojinin sonuçları, farklı bir klinik prognoz belirler (olumlu, olumsuz, şüpheli). İkincisi birçok faktöre bağlıdır - genel bir vasküler hastalığın (ateroskleroz, hipertansiyon) doğası ve seyri, ana ve intraserebral arterlerin durumu, kollateral dolaşım olanakları, erken teşhis, işlev bozukluğunun türü ve derecesi, vb.
Beynin vasküler patolojisi, insan vücudunun temel işlevlerinin aşağıdaki ihlallerine yol açabilir: felç nedeniyle statik-dinamik işlevlerin ihlalleri, ekstremitelerin parezi, vestibüler-serebellar, amyostatik, hiperkinetik bozukluklar ve benzeri.; duyusal işlevlerin ihlalleri (azalmış görme keskinliği, hemianopsi, görme alanının konsantrik daralması, sensörinöral işitme kaybı, vb.); visseral ve metabolik bozukluklar, yeme bozuklukları, kan dolaşımı, solunum vb.; zihinsel işlev bozuklukları (mnestic-entelektüel gerileme, motor, duyusal, amnestik afazi, dizartri, anartria, agrafi, aleksi, praksis bozuklukları, gnosis, vb.).
Listelenen ihlaller, vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin dört derecelik ciddiyet derecesi ile şiddet olarak kendini gösterebilir: küçük, orta, belirgin, önemli ölçüde belirgin.
lider klinik bulgular beynin vasküler patolojisi motor bozukluklardır (hemipleji, hemiparezi, paraparezi alt ekstremiteler, vestibüler-serebellar, vb.), değişen dereceler statik-dinamik fonksiyon ihlalleri ve bağımsız hareket etme yeteneğinin sınırlamaları. Bu patolojiye sahip hastaların hareket kısıtlama derecesini değerlendirirken, aşağıdakiler dikkate alınır:
alt ekstremitelerin veya segmentlerinin motor fonksiyon bozukluklarının derecesini ve yaygınlığını karakterize eden bir klinik ve fonksiyonel göstergeler kompleksi - ekstremite eklemlerindeki aktif hareketlerin genliği (derece olarak), kas gücündeki azalma derecesi, kas tonusundaki artışın şiddeti, statik, hareketlerin koordinasyonu, alt ekstremitelerin ana işlevi, yürüyüşün doğası, kullanım ek fonlar yürürken destekler;
motor fonksiyon bozukluklarının derecesini ve prevalansını karakterize eden bir klinik ve fonksiyonel göstergeler kompleksi üst uzuv veya segmentleri - uzuv eklemlerindeki aktif hareketlerin hacmi (derece cinsinden), kas gücündeki azalma derecesi, artışın şiddeti kas tonusu, hareketlerin koordinasyonu, üst ekstremitenin ana statik-dinamik işlevi - nesneleri kavramak ve tutmak;
vestibüler analizörün fonksiyonel durumunu karakterize eden bir dizi gösterge (kalorik, rotasyonel testler);
kasların biyoelektrik aktivitesindeki değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini gösteren bir elektromiyografik işaretler kompleksi;
hareket kısıtlılığının ciddiyet derecesinin genel bir göstergesi olarak yürüme ritmi katsayısının hesaplanmasıyla birlikte bir biyomekanik göstergeler kompleksi (yürüme hızı, çift adım süresi, vb.).
