KOAH'ın klinik laboratuvarı ve enstrümantal tanısal semptomları. Vaka Öyküsü - KOAH, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), belirli çevresel uyaranların etkisine inflamatuar bir yanıtın sonucu olarak, distal bronşlarda hasar ve amfizem gelişimi ile gelişen ve hava akımında ilerleyici bir azalma ile kendini gösteren bir hastalıktır. akciğerlerde hız, artış, ayrıca diğer organlarda hasar.

KOAH, en sık görülen ikinci kronik bulaşıcı Olmayan Hastalıklarölüm nedenleri arasında dördüncü sırada yer almaktadır ve bu rakam giderek artmaktadır. Bu hastalığın kaçınılmaz olarak ilerleyici olması nedeniyle, vücudumuzun ana işlevinin - solunum fonksiyonunun ihlaline yol açtığı için, sakatlık nedenleri arasında ilk yerlerden birini kaplar.

KOAH gerçekten küresel bir sorundur. 1998 yılında, bir grup bilim insanı, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim'i (GOLD) oluşturdu. GOLD'un ana görevleri, bu hastalık hakkındaki bilgilerin geniş bir şekilde yayılması, deneyimin sistematik hale getirilmesi, nedenlerin açıklanması ve ilgili önleyici tedbirlerdir. Doktorların insanlığa iletmek istediği ana fikir: KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bu varsayım, KOAH'ın modern çalışma tanımına bile dahil edilmiştir.

KOAH Nedenleri

KOAH, predispozan faktörlerin ve provoke edici çevresel ajanların bir kombinasyonu ile gelişir.

Predispozan faktörler

1. kalıtsal yatkınlık. Bazı enzimlerin konjenital eksikliğinin KOAH gelişimine yatkın olduğu zaten kanıtlanmıştır. Bu, hastalığın aile öyküsünün yanı sıra tüm sigara içenlerin, hatta uzun süreli sigara içenlerin bile hastalanmadığı gerçeğini açıklar.
2. Cinsiyet ve yaş. 40 yaş üstü erkekler KOAH'tan daha fazla muzdariptir, ancak bu hem vücudun yaşlanması hem de sigara içme süresi ile açıklanabilir. Artık erkekler ve kadınlar arasındaki insidans oranının neredeyse eşit olduğuna dair veriler verilmektedir. Bunun nedeni, kadınlarda sigara içmenin yaygınlığı olabileceği gibi, aşırı duyarlılık kadın vücudu pasif içiciliğe.
3. Herhangi bir olumsuz etki Doğum öncesi ve erken dönemde çocuğun solunum organlarının gelişimini etkileyen çocukluk gelecekte KOAH riskini artırır. Kendi içinde, fiziksel az gelişmişliğe akciğer hacminde bir azalma da eşlik eder.
4. Enfeksiyonlar. Sık solunum yolu enfeksiyonlarıçocuklukta, ayrıca daha büyük yaşta onlara karşı artan duyarlılık.
5. Bronş hiperreaktivitesi. Bronşiyal hiperreaktivite gelişimin ana mekanizması olmasına rağmen, bu faktör aynı zamanda KOAH için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

provoke edici faktörler

KOAH patogenezi

Duyarlı kişilerde tütün dumanına ve diğer tahriş edici maddelere maruz kalma, bronşların duvarlarında kronik iltihaplanmaya yol açar. Anahtar, distal bölümlerinin (yani, akciğer parankimine ve alveollere daha yakın bulunanların) yenilgisidir.

Enflamasyonun bir sonucu olarak, bir ihlal var normal deşarj ve mukus akıntısı, küçük bronşların tıkanması, enfeksiyon kolayca birleşir, iltihaplanma submukozal ve kas katmanlarına yayılır, kas hücreleri ölür ve bağ dokusu ile değiştirilir (bronş yeniden şekillenme süreci). Aynı zamanda, akciğer dokusunun parankiminin tahribatı, alveoller arasındaki köprüler oluşur - amfizem gelişir, yani akciğer dokusunun hiperairliği. Akciğerler hava ile şişer gibi görünür, elastikiyetleri azalır.

Ekshalasyondaki küçük bronşlar iyi genişlemez - hava, amfizematöz dokudan neredeyse hiç çıkmaz. Solunum hacmi de azaldığından normal gaz değişimi bozulur. Sonuç olarak, KOAH'lı tüm hastaların ana semptomu oluşur - nefes darlığı, özellikle hareketle şiddetlenir, yürüme.

Solunum yetmezliği kronik hipoksiye neden olur. Tüm vücut bundan muzdarip. Uzun süreli hipoksi, pulmoner damarların lümeninin daralmasına yol açar - bu, sağ kalbin genişlemesine (kor pulmonale) ve kalp yetmezliğinin eklenmesine yol açar.

KOAH neden ayrı bir nozoloji olarak seçiliyor?

Bu terimin farkındalığı o kadar düşüktür ki, halihazırda bu hastalığa yakalanmış hastaların çoğu KOAH'ı olduğunu bilmemektedir. Böyle bir teşhis konsa bile tıbbi kayıtlar, hem hastaların hem de doktorların günlük yaşamlarında daha önce tanıdık olan ve "amfizem" hala hakimdir.

KOAH'ın gelişimindeki ana bileşenler gerçekten de kronik iltihap ve amfizem. Öyleyse neden KOAH ayrı bir tanı olarak seçiliyor?

Bu nozoloji adına, ana patolojik süreci görüyoruz - kronik tıkanıklık, yani hava yolu lümeninin daralması. Ancak tıkanıklık süreci başka hastalıklarda da mevcuttur.

KOAH ve bronşiyal astım arasındaki fark, KOAH'ta tıkanıklığın neredeyse veya tamamen geri döndürülemez olmasıdır. Bu, bronkodilatörler kullanılarak yapılan spirometrik ölçümlerle doğrulanır. Bronşiyal astımda, bronkodilatör kullanımından sonra FEV1 ve PSV'de %15'ten fazla iyileşme olur. Bu tıkanıklık geri dönüşümlü olarak kabul edilir. KOAH ile bu sayılar biraz değişir.

Kronik bronşit, KOAH'tan önce veya eşlik edebilir, ancak iyi tanımlanmış kriterlere sahip bağımsız bir hastalıktır (uzun süreli öksürük ve) ve terimin kendisi sadece bronşlara verilen hasarı ifade eder. KOAH ile akciğerlerin tüm yapısal elemanları etkilenir - bronşlar, alveoller, kan damarları, plevra. Her zaman kronik bronşite obstrüktif bozukluklar eşlik etmez. Öte yandan, artan balgam üretimi KOAH'ta her zaman gözlenmez. Yani, başka bir deyişle, KOAH'sız kronik bronşit olabilir ve KOAH, bronşit tanımına tam olarak uymaz.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Böylece KOAH artık ayrı bir tanıdır, kendi kriterleri vardır ve hiçbir şekilde diğer tanıların yerini almaz.

KOAH için Tanı Kriterleri

40 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkarsa, belirtilerin tümünün veya birkaçının bir arada bulunması durumunda KOAH'tan şüphelenebilirsiniz:

KOAH'ın güvenilir bir teyidi, bronkodilatörlerin (beta-sempatomimetikler, salbutamol) kullanımından 10-15 dakika sonra gerçekleştirilen, 1 s'deki zorlu ekspiratuar hacminin akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine (FEV1 / FVC) oranının spirometrik göstergesidir. , berotek veya kısa etkili antikolinerjikler -ipratropium bromürden 35-40 dakika sonra). Bu göstergenin değeri<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Tepe ekspiratuar akış hızı gibi diğer spirometri ölçümleri ve ayrıca bronkodilatör testi olmadan FEV1 ölçümü tarama muayenesi olarak kullanılabilir, ancak KOAH tanısını doğrulamaz.

KOAH için öngörülen diğer yöntemlerden, olağan klinik minimuma ek olarak, akciğerlerin röntgeni, nabız oksimetresi (kan oksijen doygunluğunun belirlenmesi), kan gazları (hipoksemi, hiperkapni), bronkoskopi, BT not edilebilir. göğüs, balgam muayenesi.

KOAH sınıflandırması

KOAH'ın evrelerine, şiddetine ve klinik seçeneklere göre çeşitli sınıflandırmaları vardır.

Aşamalara göre sınıflandırma, semptomların şiddetini ve spirometri verilerini dikkate alır:

• Aşama 0. Risk grubu. Olumsuz faktörlerin etkisi (sigara). Şikayet yok, akciğer fonksiyonu bozulmaz.
• Aşama 1. Hafif KOAH.
• Aşama 2. KOAH'ın orta seyri.
• Aşama 3. Şiddetli seyir.
• Aşama 4. Son derece şiddetli seyir.

En son GOLD raporu (2011), sınıflandırmayı aşamalara göre hariç tutmayı teklif etti. FEV1'e dayalı şiddet sınıflandırması:

FEV1/FVC'li hastalarda<0,70:

• ALTIN ​​1: Hafif FEV1 ≥%80 öngörülen
• ALTIN ​​2: Orta %50 ≤ FEV1< 80%.
• ALTIN ​​3: Şiddetli %30 ≤ FEV1< 50%.
• ALTIN ​​4: Aşırı şiddetli FEV1<30%.

Semptomların ciddiyetinin her zaman bronş tıkanıklığının derecesi ile ilişkili olmadığına dikkat edilmelidir. Hafif obstrüksiyonu olan hastalar oldukça şiddetli dispneden rahatsız olabilir ve tersine GOLD 3 ve GOLD 4 hastaları uzun süre oldukça iyi hissedebilir. Hastalarda nefes darlığının şiddetini değerlendirmek için özel anketler kullanılır, semptomların şiddeti puan olarak belirlenir. Hastalığın seyrini değerlendirirken alevlenmelerin sıklığına ve komplikasyon riskine de odaklanmak gerekir.

Bu nedenle, bu rapor, subjektif semptomların analizine, spirometri verilerine ve alevlenme riskine dayanarak hastaları şu gruplara ayırmayı önermektedir: klinik gruplar - A, B, C, D.

Uygulayıcılar ayrıca KOAH'ın klinik formlarını ayırt eder:

1. KOAH'ın amfizematöz varyantı. Bu tür hastalardaki şikayetlerden nefes darlığı baskındır. Öksürük daha az görülür, balgam olmayabilir. Hipoksemi, pulmoner hipertansiyon geç gelir. Bu tür hastalar düşük vücut ağırlığına, rengine sahip olma eğilimindedir. deri pembe gri. Bunlara "pembe ponponlar" denir.
2. bronşit varyantı. Bu tür hastalar esas olarak balgamlı öksürükten şikayet ederler, nefes darlığı daha az rahatsız edicidir, ilgili kalp yetmezliği - siyanoz, ödem ile oldukça hızlı bir şekilde kor pulmonale geliştirirler. Bu tür hastalara "mavi kirpi" denir.

Amfizematöz ve bronşit varyantlarına bölünme oldukça şartlıdır, karışık formlar daha sık görülür.

Hastalığın seyri sırasında, stabil bir seyir evresi ve alevlenme evresi ayırt edilir.

KOAH alevlenmesi

KOAH alevlenmesi, hastalığın semptomları olağan seyrinin ötesine geçtiğinde akut gelişen bir durumdur. Nefes darlığı, öksürük ve hastanın genel durumunun bozulmasında artış var. Daha önce kullandığı geleneksel tedavi, bu semptomları normal duruma getirmez, dozda veya tedavi rejiminde bir değişiklik gerekir. Genellikle, KOAH alevlenmesi için hastaneye yatış gerekir.

Alevlenmelerin teşhisi yalnızca şikayetlere, anamneze, klinik belirtilere dayanır ve ayrıca ek çalışmalarla (spirometri, genel analiz balgamın kan, mikroskopi ve bakteriyolojik muayenesi, nabız oksimetresi).

Alevlenmenin nedenleri çoğunlukla solunum yolu viral ve bakteriyel enfeksiyonlardır, daha az sıklıkla - diğer faktörler (çevredeki havadaki zararlı faktörlere maruz kalma). KOAH'lı bir hastada sık görülen bir olay, akciğer fonksiyonunu önemli ölçüde azaltan bir olaydır ve başlangıca dönüş uzun zaman alabilir veya hastalığın daha şiddetli bir aşamasında stabilizasyon meydana gelebilir.

Alevlenmeler ne kadar sık ​​olursa, hastalığın prognozu o kadar kötü ve komplikasyon riski o kadar yüksek olur.

KOAH komplikasyonları

KOAH'lı hastaların sürekli hipoksi durumunda olmaları nedeniyle, sıklıkla aşağıdaki komplikasyonları geliştirirler:

KOAH tedavisi

KOAH için terapötik ve önleyici tedbirlerin temel ilkeleri:

1. Sigarayı bırakmak. İlk bakışta basit ama uygulanması en zor an.
2. Farmakoterapi. Temel ilaç tedavisine erken başlanması hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir, alevlenme riskini azaltabilir ve yaşam beklentisini artırabilir.
3. İlaç tedavisi rejimi, kursun ciddiyeti, hastanın uzun süreli tedaviye uyumu, her bir hasta için ilaçların mevcudiyeti ve maliyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilmelidir.
4. KOAH hastalarına grip ve pnömokok aşıları önerilmelidir.
5. Fiziksel rehabilitasyonun (eğitim) olumlu etkisi kanıtlanmıştır. Etkili terapötik programlar bulunmamakla birlikte, bu yöntem geliştirme aşamasındadır. Hastaya sunulabilecek en kolay yol günlük 20 dakika yürüyüş yapmaktır.
6. Şiddetli solunum yetmezliği olan hastalığın şiddetli seyri durumunda, palyatif bakım aracı olarak uzun süreli oksijen inhalasyonu hastanın durumunu iyileştirir ve ömrünü uzatır.

Sigarayı bırakmak

Tütün bırakmanın KOAH'ın seyri ve prognozu üzerinde önemli bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır. Kronik inflamatuar sürecin geri döndürülemez olarak kabul edilmesine rağmen, sigarayı bırakmak, özellikle hastalığın erken evrelerinde ilerlemesini yavaşlatır.

Tütün bağımlılığı sadece hastanın kendisi için değil, doktorlar ve yakınları için de çok zaman ve emek gerektiren ciddi bir sorundur. Bu bağımlılıkla mücadeleye yönelik çeşitli aktiviteler (konuşmalar, ikna, pratik tavsiyeler, psikolojik destek, görsel ajitasyon) sunan bir grup sigara içicisi ile uzun süreli özel bir çalışma yapıldı. Böyle bir dikkat ve zaman yatırımı ile hastaların %25'inde sigarayı bırakmak mümkün olmuştur. Ayrıca, konuşmalar ne kadar uzun ve sık yapılırsa, etkili olma olasılıkları o kadar artar.

Tütün karşıtı programlar ulusal hedefler haline geliyor. Sadece sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye değil, aynı zamanda halka açık yerlerde sigara içmenin cezasını da kanunlaştırmaya ihtiyaç vardır. Bu, en azından pasif içiciliğin zararını sınırlamaya yardımcı olacaktır. Tütün dumanı özellikle hamile kadınlar (hem aktif hem de pasif içicilik) ve çocuklar için zararlıdır.

Bazı hastalar için tütün bağımlılığı uyuşturucu bağımlılığına benzer ve bu durumda görüşmeler yeterli olmayacaktır.

Ajitasyona ek olarak, sigarayla mücadelenin tıbbi yolları da vardır. Bunlar nikotin replasman tabletleri, spreyler, sakızlar, cilt yamaları. Bazı antidepresanların (bupropion, nortriptilin) ​​uzun süreli sigara bırakma oluşumundaki etkinliği de kanıtlanmıştır.

KOAH için farmakoterapi

KOAH için ilaç tedavisi semptomları yönetmeyi, alevlenmeleri önlemeyi ve kronik inflamasyonun ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar. Mevcut ilaçlarla akciğerlerdeki yıkıcı süreçleri tamamen durdurmak veya iyileştirmek imkansızdır.

KOAH tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:

Bronkodilatörler

KOAH tedavisinde kullanılan bronkodilatörler, bronşların düz kaslarını gevşeterek lümenlerini genişletir ve nefes verirken havanın geçişini kolaylaştırır. Tüm bronkodilatörlerin egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir.

Bronkodilatörler şunları içerir:

1. Kısa etkili beta uyarıcılar ( salbutamol, fenoterol).
2. Uzun etkili beta uyarıcılar ( salmoterol, formoterol).
3. Kısa etkili antikolinerjikler ipratropium bromür - atrovent).
4. Uzun etkili antikolinerjikler ( tiotropium bromür - spiriva).
5. ksantinler ( eufillin, teofilin).

Hemen hemen tüm mevcut bronkodilatörler, oral yoldan daha çok tercih edilen inhale formda kullanılır. Farklı inhaler türleri vardır (ölçülü doz aerosol, toz inhalerler, nefesle aktive olan inhalerler, nebülizör inhalasyonu için sıvı formlar). Ağır hasta hastalarda ve zihinsel engelli hastalarda, bir nebülizör ile inhalasyon yapmak daha iyidir.

Bu ilaç grubu KOAH tedavisinde ana ilaçtır; hastalığın tüm evrelerinde monoterapi olarak veya (daha sık) diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Kalıcı tedavi için uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılması tercih edilir. Kısa etkili bronkodilatörlerin reçete edilmesi gerekiyorsa, kombinasyonlar tercih edilir. fenoterol ve ipratropium bromür (berodual).

Ksantinler (eufillin, teofilin) ​​tablet ve enjeksiyon şeklinde kullanılır, birçok yan etkiye sahiptir ve uzun süreli tedavi için önerilmez.

Glukokortikosteroid hormonları (GCS)

GCS, güçlü bir anti-inflamatuar ajandır. Şiddetli ve aşırı derecede şiddetli hastalarda kullanılırlar ve ayrıca orta evredeki alevlenmeler için kısa kurslarda reçete edilirler.

En iyi uygulama şekli inhale kortikosteroidlerdir ( beklometazon, flutikazon, budesonid). Bu tür kortikosteroid formlarının kullanımı, bu ilaç grubunun ağızdan alındığında kaçınılmaz olarak ortaya çıkan sistemik yan etki riskini en aza indirir.

KOAH'lı hastalar için GCS monoterapisi önerilmez, daha sıklıkla uzun etkili beta-agonistlerle kombinasyon halinde reçete edilir. Ana kombinasyon ilaçları: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretide).

Şiddetli vakalarda ve alevlenme sırasında sistemik kortikosteroidler reçete edilebilir - prednizolon, deksametazon, kenalog. Bu ilaçlarla uzun süreli tedavi, ciddi yan etkilerin gelişmesiyle doludur (gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları, Itsenko-Cushing sendromu, steroid diyabet, osteoporoz ve diğerleri).

Bronkodilatörler ve kortikosteroidler (ve daha sıklıkla bunların bir kombinasyonu), KOAH için reçete edilen en uygun fiyatlı ilaçlardır. Doktor, her hasta için ayrı ayrı tedavi rejimini, dozlarını ve kombinasyonlarını seçer. Tedavi seçiminde sadece farklı klinik gruplar için önerilen GOLD şemaları değil, aynı zamanda hastanın sosyal durumu, ilaçların maliyeti ve belirli bir hasta için bulunabilirliği, öğrenme yeteneği ve motivasyonu da önemlidir.

KOAH'ta kullanılan diğer ilaçlar

Mukolitikler(balgam inceltici ajanlar) viskoz, balgam çıkarması zor balgam varlığında reçete edilir.

fosfodiesteraz-4 inhibitörü roflumilast (Daxas) nispeten yeni bir ilaçtır. Uzun süreli bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, GCS'ye bir tür alternatiftir. Ağır ve aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda günde 1 kez 500 mg'lık tabletlerde kullanılır. Yüksek etkinliği kanıtlanmıştır, ancak ilacın yüksek maliyeti ve oldukça yüksek yan etki yüzdesi (bulantı, kusma, ishal, baş ağrısı) nedeniyle kullanımı sınırlıdır.

ilacın olduğuna dair araştırmalar var. fenspirid (Erespal) kortikosteroidlere benzer bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve bu tür hastalar için de önerilebilir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemlerinden, akciğerlerin intrapulmoner perküsyon ventilasyonu yöntemi popülerlik kazanmaktadır: özel bir cihaz, akciğerlere hızlı şoklarla sağlanan küçük hacimlerde hava üretir. Böyle bir pnömomasajdan, çökmüş bronşlar düzeltilir ve akciğerlerin havalandırılması iyileştirilir.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

Alevlenme tedavisinin amacı, mevcut alevlenmeyi mümkün olduğunca yönetmek ve gelecekteki alevlenmeleri önlemektir. Şiddetine bağlı olarak, alevlenmeler ayaktan veya hastanede tedavi edilebilir.

Alevlenmelerin tedavisinin temel ilkeleri:

• Hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek, KOAH alevlenmeleri olarak gizlenebilecek komplikasyonları dışlamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda derhal hastaneye yatırılması gerekir.
• Hastalığın alevlenmesi ile kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı uzun etkili olanlara tercih edilir. Dozlar ve uygulama sıklığı, kural olarak, normale göre artar. Özellikle kritik hastalarda aralayıcı veya nebulizatör kullanılması tavsiye edilir.
• Bronkodilatörlerin yetersiz etkisi ile eklenir intravenöz uygulama eufillina.
• Daha önce monoterapi kullanılmışsa, antikolinerjikler (ayrıca kısa etkili) ile beta uyarıcıların bir kombinasyonu kullanılır.
• Bakteriyel inflamasyon semptomlarının varlığında (ilk belirtisi pürülan balgamın ortaya çıkmasıdır), geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.
• Glukokortikosteroidlerin intravenöz veya oral uygulamasının bağlantısı. Kortikosteroidlerin sistemik kullanımına bir alternatif, berodual inhalasyonlardan sonra günde iki kez 2 mg nebülizör aracılığıyla pulmicort'un solunmasıdır.
• Hastanedeki hastaların tedavisinde nazal kateter veya Venturi maskesi ile dozlu oksijen tedavisi. Solunan karışımdaki oksijen içeriği % 24-28'dir.
• Diğer faaliyetler - su dengesinin korunması, antikoagülanlar, eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Ağır KOAH hastalarının bakımı

Daha önce de belirtildiği gibi, KOAH sürekli ilerleyen ve kaçınılmaz olarak solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan bir hastalıktır. Bu sürecin hızı birçok şeye bağlıdır: hastanın sigara içmeyi reddetmesi, tedaviye uyumu, hastanın finansal yetenekleri, hafıza yetenekleri ve tıbbi bakımın bulunabilirliği. Orta derecede KOAH ile başlayarak, hastalar bir sakatlık grubu almak için MSEC'e yönlendirilir.

Son derece ciddi derecede solunum yetmezliği olan hasta, normal ev aktivitelerini bile gerçekleştiremez, bazen birkaç adım bile atamaz. Bu hastalar sürekli bakım gerektirir. Ağır hasta hastalar için inhalasyonlar sadece bir nebülizör yardımı ile gerçekleştirilir. Saatlerce düşük akışlı oksijen tedavisinin durumunu önemli ölçüde kolaylaştırır (günde 15 saatten fazla).

Bu amaçlar için özel portatif oksijen konsantratörleri geliştirilmiştir. Saf oksijenle doldurmayı gerektirmezler, ancak oksijeni doğrudan havadan konsantre ederler. Oksijen tedavisi bu tür hastaların yaşam beklentisini uzatır.

KOAH önleme

KOAH önlenebilir bir hastalıktır. KOAH önleme düzeyinin doktorlara çok az bağlı olması önemlidir. Temel önlemler ya kişinin kendisi (sigarayı bırakmak) ya da devlet tarafından (sigara karşıtı yasalar, çevrenin iyileştirilmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi ve teşvik edilmesi) alınmalıdır. KOAH'ın önlenmesinin, çalışan nüfusun insidansını azaltarak ve sakatlığını azaltarak ekonomik olarak faydalı olduğu kanıtlanmıştır.

Video: “Sağlıklı yaşa” programında KOAH

Video: KOAH nedir ve zamanında nasıl tespit edilir

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanımı), hava yollarında kısmi hava akımı kısıtlaması ile karakterize patolojik bir süreçtir. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit vardır.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri belirler. Tipik olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Olumsuz çalışma koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık enfeksiyon.
5. Akut kalıcı bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Genellikle bu durum, nefes alırken hırıltı ve balgam salgıları ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta, küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk semptomdur. Soğuk mevsimde, KOAH oluşumunda önemli bir rol oynayan solunum yolu hastalıkları şiddetlenir. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel efor yaparken rahatsız eden ve daha sonra dinlenme sırasında bir kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toz etkisi altında soğuk hava nefes darlığı artar.
3. Semptomlar, salgılanması zor olan balgamlı verimsiz bir öksürük ile tamamlanır.
4. Ekshalasyon sırasında yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizem belirtileri.

aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması, hastalığın seyrinin ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını ima eder.

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Sınırlı bir hava kaynağının varlığı ile karakterize edilir. hava yolları Bu nedenle, nefes darlığı sadece fiziksel efor sırasında değil, istirahatte de oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemenin mümkün olduğu bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğer kapasitesinin ölçümü.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve şiddetini belirlemenizi sağlar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücreleri, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunu tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG, pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısını koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize izin veren bir yöntemdir.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor, alevlenme sıklığını azaltmak ve bir kişinin ömrünü uzatmak için mümkün olduğu için hastasına belirli bir terapi reçete eder. Reçeteli tedavinin seyri, hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Balgamı sıvılaştırmak ve çıkarmak için tedavi sürecinde mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Glukokortikoidlerin yardımıyla iltihaplanma sürecini durdurmaya yardımcı olurlar. Ancak ciddi olduğu için uzun süreli kullanımları önerilmez. yan etkiler.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı kökeninin varlığını gösterir. Bu durumda, doktor antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Dozları, mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda, hastaya sıhhi tesis tedavisi verilir.
6. Tanı, raporlama eşliğinde pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğrularsa, tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler, aritmi belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kas kütlesi kaybının ölüme yol açabilmesidir.

Aşağıdaki durumlarda bir hasta hastaneye kabul edilebilir:

• tezahürlerin ciddiyetindeki artışın daha fazla yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermez;
• yeni belirtiler ortaya çıkıyor
• kalbin ritmi bozulur;
• teşhis, diabetes mellitus, zatürree, böbreklerin ve karaciğerin yetersiz performansı gibi hastalıkları belirler;
• ayakta tedavi bazında tıbbi bakım sağlayamamak;
• tanıda zorluklar.

Önleyici faaliyetler

KOAH'ın önlenmesi, her kişinin vücudunu bu patolojik sürece karşı uyarabileceği bir dizi önlem içerir. Aşağıdaki tavsiyelerden oluşur:

1. KOAH'ın en sık nedenleri pnömoni ve influenzadır. Bu nedenle, her yıl grip aşısı olmak önemlidir.
2. Her 5 yılda bir, vücudunuzu pnömoniden korumanın mümkün olduğu pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı olun. Uygun bir muayeneden sonra sadece ilgili doktor aşı reçete edebilir.
3. Sigara içmek için tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi engelliliğe yol açar. Bu nedenle tedaviyi zamanında yapmak ve her zaman bir uzman gözetiminde olmak önemlidir. Ve kaliteyi yürütmek en iyisidir önleyici faaliyetler akciğerlerde patolojik bir süreç oluşmasını önlemek ve bu hastalığa karşı kendinizi uyarmak.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım, bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterize kronik bir hastalıktır. Bu hastalığın belirli bir risk grubu ve yaş kısıtlaması yoktur. Ancak, tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, kadınlar 2 kat daha sık astımdan muzdariptir. Resmi rakamlara göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astımlı insan var. Hastalığın ilk belirtileri en sık çocuklukta ortaya çıkar. Yaşlı insanlar hastalığa çok daha zor maruz kalırlar.

Fonksiyon araştırması dış solunum KOAH tanısında en önemli basamaklardan biridir. Hava yolu obstrüksiyonunun patofizyolojik kavramının KOAH tanımının temelini oluşturduğu yukarıda zaten tartışılmıştı. Rus doktorlar için bu hüküm çok önemlidir, çünkü akciğerlerin ventilasyon, gaz değişimi ve difüzyon fonksiyonlarının fonksiyonel muayene yöntemlerine erişilememektedir. KOAH tanısı, hastalığın ciddiyetinin belirlenmesi, tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi için dış solunum fonksiyonunun incelenmesi gereklidir.. Hava yolu obstrüksiyonu ve bozulmuş oksijen taşınması, akciğer ventilasyon bozukluğunun önemli göstergeleridir. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV veya FEV), dinamikte kolayca belirlenebilen ve tekrarlanabilir bir parametredir.

Pik ekspiratuar akışın belirlenmesi en basit, en ucuz ve en hızlı yöntemdir. Bronşiyal astımı olan hastalara, tedavinin yeterliliğini izlemek için günlük tepe ekspiratuar akım ölçümüne başvurmaları tavsiye edilir. Kronik obstrüktif bronşiti ve pulmoner amfizemi olan hastaların pik ekspiratuar akımı sık sık ölçmesine gerek yoktur. Peak flowmetri, obstrüktif akciğer hastalığı geliştirme risk grubunu saptamak, çeşitli kirleticilerin olumsuz etkilerini belirlemek için bir tarama yöntemi olarak etkilidir ve ayrıca KOAH alevlenmesi sırasında, özellikle rehabilitasyon aşamasında gereklidir.

Ancak tarama testlerinin hiçbiri belirli bir hastadaki hava yolu obstrüksiyonunun amfizem veya kronik obstrüktif bronşitin bir sonucu olup olmadığı sorusunu yanıtlayamaz. KOAH'lı hastalarda toplam akciğer kapasitesinde (toplam akciğer kapasitesi), fonksiyonel rezidüel hacimde (fonksiyonel rezidüel kapasite) ve rezidüel hacimde (kalıntı! hacim) artış olur. Amfizem tanısında daha duyarlı olan CO difüzyonunun incelenmesidir. Amfizemli hastalarda test sonucu kılcal yatağın azalmasıyla orantılı olarak azalır. Difüzyon testinin amfizemi gelişiminin erken evrelerinde tespit edemediği vurgulanmalıdır. Teşhis açısından önem, dış solunum verilerinin ve kanın gazlarla doygunluğunun bir karşılaştırmasına sahiptir. Normal CO2 gerilimi ile hafif hipoksemi, yeterince belirgin obstrüktif bozukluklarla kaydedilir. Hiperkapni genellikle FEV1 1 litre düzeyine düştüğünde ortaya çıkar, yani. son dönem solunum yetmezliğinin göstergeleridir. Kanın gaz bileşimi, KOAH alevlenmesi ile kötüleşir. egzersiz sırasında ve uyku sırasında.

Her zaman karar verilmesi gereken temel soru, bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliği. Bronş tıkanıklığının geri döndürülebilir veya geri döndürülemez (daha doğrusu kısmen geri döndürülebilir) olup olmadığını belirlemek için genellikle inhale bronkodilatör ilaçlarla bir test yapılır. Bir bronkodilatörün inhalasyonundan önce, özellikle FEV1 göstergesine odaklanarak akış-hacim eğrisinin parametreleri incelenir. Farklı ekshalasyon zorlu vital kapasite (FVC) seviyelerindeki zorlu ekspiratuar akışların seviyesini gösteren parametreler birbirleriyle karşılaştırılamaz, çünkü Bu akışların hesaplandığı FVC değerinin kendisi, tekrarlanan solunum manevraları sırasında değişkendir. Bu bağlamda, esas olarak FVC'nin türevleri olan akış-hacim eğrisinin diğer göstergeleri (FEV1 hariç) tavsiye edilmez.

KOAH'lı belirli bir hastayı incelerken, hava yolu obstrüksiyonunun tersine çevrilebilirliğinin değişken olduğu ve bir dizi faktöre bağlı olabileceği gerçeğinden yola çıkmak gerekir. Bu nedenle, altta yatan hastalığın alevlenme döneminin büyük etkisi vardır; evresi, devam eden tedavi, komorbiditeler ve diğer faktörler.

Bronkodilatör yanıt, ilaç seçimine, inhalasyon tekniğine (bir nebülizör veya ölçülü doz cep inhaler kullanılarak) bağlıdır. Bronkodilatör yanıtı etkileyen faktörler aynı zamanda kullanılan ilacın dozudur; inhalasyondan sonra geçen süre; çalışma süresi boyunca bronşiyal labilite ve o andaki pulmoner fonksiyonun durumu; ve ayrıca karşılaştırılan göstergelerin tekrarlanabilirliği. Avrupa Solunum Derneği'nin bronkodilatör ve bronkokonstriktör testlerinin yapılması için ülkemizde de takip edilen tavsiyeleri bulunmaktadır. Bronkodilatör testi yürütmek için standart, iki doz 100 mcg salbutamol inhalasyonundan 15 dakika sonra dış solunum fonksiyonunun yeniden incelenmesidir. FEV1'deki artış %15 veya daha fazla ise bronşiyal obstrüksiyon geri dönüşümlü olarak kabul edilir; bu tip obstrüksiyon bronşiyal astımlı hastalar için daha tipiktir. FEV1'de %12'den daha az bir artış, KOAH'lı hastalar için daha tipiktir. Bu nedenle, akciğerlerin fonksiyonel özelliklerinin incelenmesi, kan basıncını ölçmek, bir elektrokardiyogram kaydetmek gibi aynı zorunlu teşhis prosedürleri alanına aittir. Bir saniyede zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1) veya tepe ekspiratuar akışın belirlenmesi herkese açıktır. Klinik KOAH tablosu olan bir hastada bu parametreler belirlenmeden fonksiyonel tanı koymak mümkün değildir. Rus doktorlar için bu hüküm çok önemlidir, çünkü tüm tıp camiasının KOAH gibi temsili bir hastalık grubunun teşhis kalitesini iyileştirmesi gerekir.

Fonksiyonel tanı ayrıca hastalığın ciddiyetini belirlemeyi ve kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem ve şiddetli bronşiyal astım formları olan hastaların tedavisi için optimal tedavi geliştirmeyi mümkün kılar; rehabilitasyon programlarının hazırlanmasında ve uygulanmasında, çalışma kapasitesi ve engellilik kriterlerinin tanımlanmasında rehberlik edilir.

Artan nefes darlığı ve siyanoz varlığı olan hastalarda, kan gazı testi. Ancak gerçek olasılıklardan yola çıkmak gerekiyor: Başta poliklinikler olmak üzere birçok tıbbi kurum pahalı gaz analizörlerine sahip değil ve bu çalışmaları yapamıyor. Çıkış yolu, kandaki oksijen doygunluk oranını belirlemenin ve hipoksemili hastaları tanımlamanın mümkün olduğu daha uygun fiyatlı cihazlar (nabız oksimetreleri) satın almaktır. Bu, kural olarak uzun süreli oksijen tedavisine ihtiyaç duyan KOAH'lı özel bir hasta grubudur. Fiziksel tolerans düzeyini objektif olarak belirlemek ve hasta kişiye bireysel önerilerde bulunmak için konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda nabız oksimetresi yapılmalıdır.

Yani, obstrüktif solunum yolu hastalıkları olan hastalarda, fonksiyonel bir tanı koyarken, en azından bir saniyedeki zorlu vital kapasite hacmini (FEV veya FEV1) ölçmek ve kan oksijen satürasyonunu belirlemek gerekir.; daha gelişmiş bir program, bronkodilatörler ile bir inhalasyon testi içerir ve fiziksel aktivite, asit-baz dengesi çalışması. Bu tanı parametrelerine uyulması tavsiye edilir, çünkü bunlar KOAH'lı hastaların tanı ve tedavisini önemli ölçüde iyileştirecek ve sonuçta hasta bir kişinin yaşam kalitesini hızla etkileyecektir.

Bu nedenle, KOAH'lı hastaları incelemek için balgam incelemeleri, solunum organlarının radyografisi ve akciğerlerin ventilasyon ve gaz değişim fonksiyonlarının analizi gerekli tanı programları arasındadır.

Sürüm: Hastalık Rehberi MedElement

Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı (J44)

Pulmonoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

(KOAH), esas olarak sigara içmek olan çeşitli çevresel saldırganlık faktörlerinin etkisi altında ortaya çıkan kronik inflamatuar bir hastalıktır. Distal solunum yolu ve parankimin baskın lezyonu ile oluşur parankim - bağ dokusu stroması ve kapsülü ile sınırlı, iç organın bir dizi temel işlevsel elemanı.
akciğerler, amfizem Amfizem - bir organ veya dokunun dışarıdan giren hava veya dokularda oluşan gaz ile gerilmesi (şişmesi)
.

KOAH, kısmen geri döndürülebilir ve geri döndürülemez hava akımı sınırlaması ile karakterizedir. Hastalığa bronşiyal astımdaki inflamasyondan farklı bir inflamatuar yanıt neden olur ve hastalığın şiddeti ne olursa olsun var olur.

KOAH yatkın kişilerde gelişir ve öksürük, balgam çıkarma ve artan nefes darlığı ile kendini gösterir. Hastalık, kronik solunum yetmezliği ve kor pulmonale ile sonuçlanan sürekli ilerleyici bir karaktere sahiptir.

Şu anda, "KOAH" kavramı toplu olmaktan çıkmıştır. Bronşektazi varlığı ile ilişkili kısmen geri dönüşümlü hava akımı sınırlaması "KOAH" tanımının dışındadır. Bronşektazi - duvarlarındaki inflamatuar-distrofik değişiklikler veya bronş ağacının gelişimindeki anomaliler nedeniyle bronşların sınırlı alanlarının genişlemesi
, kistik fibroz Kistik fibroz, pankreas, bağırsak bezleri ve solunum yollarının viskoz bir sır ile boşaltım kanallarının tıkanmasına bağlı olarak kistik dejenerasyonu ile karakterize kalıtsal bir hastalıktır.
, tüberküloz sonrası fibroz, bronşiyal astım.

Not. Bu alt başlıkta KOAH tedavisine yönelik özel yaklaşımlar, Rusya Federasyonu'nun önde gelen göğüs hastalıkları uzmanlarının görüşlerine göre sunulmaktadır ve GOLD - 2011 (- J44.9) tavsiyeleriyle ayrıntılı olarak örtüşmeyebilir.

sınıflandırma

KOAH'ta hava akımı sınırlamasının ciddiyet sınıflandırması(post-bronkodilatör FEV1'e göre) FEV1/FVC'li hastalarda<0,70 (GOLD - 2011)

KOAH'ın ciddiyetine göre klinik sınıflandırması(FEV1 / FVC durumu üzerinde dinamik kontrolün imkansızlığı durumunda, hastalığın evresi klinik semptomların analizine dayanarak yaklaşık olarak belirlenebildiğinde kullanılır).

Aşama I Hafif KOAH: hasta, akciğer fonksiyonunun bozulduğunu fark etmeyebilir; genellikle (ancak her zaman değil) kronik bir öksürük ve balgam üretimi vardır.

Aşama II. KOAH'ın orta seyri: Bu aşamada hastalar nefes darlığı ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle tıbbi yardım ararlar. Egzersiz sırasında ortaya çıkan nefes darlığı ile semptomlarda artış olur. Tekrarlayan alevlenmelerin varlığı hastaların yaşam kalitesini etkiler ve uygun tedavi taktiklerini gerektirir.

Aşama III.Şiddetli KOAH: hava akımı sınırlamasında daha fazla artış, nefes darlığında bir artış, hastaların yaşam kalitesini etkileyen hastalığın alevlenme sıklığı ile karakterizedir.

Aşama IV Aşırı derecede şiddetli KOAH seyri: Bu aşamada hastaların yaşam kalitesi belirgin şekilde bozulur ve alevlenmeler yaşamı tehdit edebilir. Hastalık sakatlayıcı bir seyir alır. Solunum yetmezliği varlığında son derece şiddetli bronş tıkanıklığı karakteristiktir. Genel olarak, oksijenin kısmi basıncı atardamar kanı PaCO2'de 6,7 kPa'dan (50 mm Hg) daha fazla bir artışla birlikte (veya olmadan) 8,0 kPa'dan (60 mm Hg) daha az (PaO 2). Kor pulmonale gelişebilir.

Not. Önem derecesi "0": KOAH gelişme riskinde artış: kronik öksürük ve balgam üretimi; risk faktörlerine maruz kalma, akciğer fonksiyonu değişmez. Bu aşama her zaman KOAH'a dönüşmeyen bir ön hastalık olarak kabul edilir. Risk altındaki hastaları belirlemenizi ve hastalığın daha da gelişmesini önlemenizi sağlar. Mevcut önerilerde "0" aşaması hariç tutulmuştur.

Spirometri yapılmayan durumun ciddiyeti de bazı test ve skalalara göre zaman içinde belirlenip değerlendirilebilir. Spirometrik göstergeler ve bazı ölçekler arasında çok yüksek bir korelasyon kaydedildi.

Etiyoloji ve patogenez

KOAH, genetik ve çevresel faktörlerin etkileşimi sonucu gelişir.

etiyoloji

Çevresel faktörler:

Sigara içmek (aktif ve pasif), hastalığın gelişiminde ana etiyolojik faktördür;

Evde yemek pişirmek için biyoyakıt yanmasından kaynaklanan duman, az gelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür;

Mesleki tehlikeler: organik ve inorganik toz, kimyasal maddeler.

Genetik faktörler:

alfa1-antitripsin eksikliği;

Mikrozomal epoksit hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, MMP12 ve diğer olası genetik faktörler için genlerdeki polimorfizmler halen araştırılmaktadır.

patogenez

KOAH hastalarında hava yolu iltihabı, uzun süreli tahriş edici maddelere (örneğin, sigara dumanı) karşı patolojik olarak gelişmiş normal hava yolu inflamatuar yanıtıdır. Gelişmiş yanıtın meydana geldiği mekanizma şu anda iyi anlaşılmamıştır; Genetik olarak belirlenebileceği belirtilmektedir. Bazı durumlarda, sigara içmeyenlerde KOAH gelişimi gözlenir, ancak bu tür hastalarda inflamatuar yanıtın doğası bilinmemektedir. Akciğer dokusundaki oksidatif stres ve aşırı proteinaz nedeniyle, iltihaplanma süreci daha da yoğunlaşır. Birlikte bu, KOAH'ın karakteristik patomorfolojik değişikliklerine yol açar. Akciğerlerdeki iltihaplanma süreci sigarayı bıraktıktan sonra da devam eder. İnflamatuar sürecin devamında otoimmün süreçlerin ve kalıcı enfeksiyonun rolü tartışılmaktadır.

patofizyoloji

1. Hava akışı sınırlaması ve "hava kapanları". inflamasyon, fibrozis Fibrozis, örneğin iltihaplanma sonucu oluşan fibröz bağ dokusunun büyümesidir.
ve aşırı eksüda üretimi Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevredeki dokulara ve vücut boşluklarına çıkan protein açısından zengin bir sıvıdır.
küçük bronşların lümeninde tıkanıklığa neden olur. Bunun bir sonucu olarak, "hava tuzakları" ortaya çıkar - ekshalasyon aşamasında akciğerlerden hava çıkışına bir engel ve ardından hiperinflasyon gelişir. Hiperinflasyon - x-ışınlarında artan havadarlık tespit edildi
. Amfizem ayrıca, FEV1'deki bir düşüşten ziyade bozulmuş gaz değişimi ile ilişkili olmasına rağmen, ekshalasyonda "hava kapanları" oluşumuna da katkıda bulunur. İnspiratuar hacmin azalmasına neden olan hiperinflasyon nedeniyle (özellikle egzersiz sırasında), nefes darlığı ve egzersiz toleransının kısıtlanması ortaya çıkar. Bu faktörler, proinflamatuar sitokinlerin sentezinde bir artışa yol açan solunum kaslarının kontraktilitesinin ihlaline neden olur.
Şu anda, hiperinflasyonun hastalığın erken evrelerinde zaten geliştiğine ve egzersiz sırasında nefes darlığının ortaya çıkması için ana mekanizma olarak hizmet ettiğine inanılmaktadır.

2.Gaz değişim bozuklukları hipoksemiye yol açar Hipoksemi - kandaki oksijen azalması
ve hiperkapni Hiperkapni - kanda ve (veya) diğer dokularda artan karbondioksit seviyeleri
ve KOAH'ta çeşitli mekanizmalara bağlıdır. Hastalık ilerledikçe oksijen ve karbondioksitin taşınması genellikle daha da kötüleşir. Solunum kaslarının bozulmuş kontraktilitesi ile birlikte şiddetli obstrüksiyon ve hiperinflasyon, solunum kasları üzerindeki yükün artmasına neden olur. Yükteki bu artış, azaltılmış havalandırma ile birlikte karbondioksit birikmesine neden olabilir. Alveolar ventilasyonun ihlali ve pulmoner kan akışındaki azalma, ventilasyon-perfüzyon oranının (VA/Q) ihlalinin daha da ilerlemesine neden olur.

3. Mukus hipersekresyonu Kronik prodüktif öksürüğe yol açan, kronik bronşitin karakteristik bir özelliğidir ve mutlaka hava akımı sınırlaması ile ilişkili değildir. KOAH'lı tüm hastalarda aşırı mukus salgısı belirtileri saptanmaz. Hipersekresyon varsa metaplaziden kaynaklanır. Metaplazi, ana doku tipini korurken, bir tipteki farklılaşmış hücrelerin başka bir tipteki farklılaşmış hücrelerle kalıcı olarak değiştirilmesidir.
sigara dumanı ve diğer zararlı ajanların solunum yolu üzerindeki kronik tahriş edici etkisine yanıt olarak ortaya çıkan goblet hücrelerinin sayısında ve submukozal bezlerin boyutunda bir artış ile mukoza. Mukus hipersekresyonu, çeşitli aracılar ve proteinazlar tarafından uyarılır.

4. Pulmoner hipertansiyon KOAH'ın sonraki aşamalarında gelişebilir. Görünüşü, nihayetinde yapısal değişikliklere yol açan, akciğerlerin küçük arterlerinin hipoksiye bağlı spazmı ile ilişkilidir: hiperplazi Hiperplazi - gelişmiş organ fonksiyonu veya patolojik doku neoplazmı sonucu hücre, hücre içi yapılar, hücreler arası lifli oluşumların sayısında bir artış.
düz kas tabakasının intima ve daha sonra hipertrofisi/hiperplazisi.
Damarlarda endotel disfonksiyonu ve solunum yollarındakine benzer inflamatuar yanıt gözlenir.
Pulmoner çemberdeki basınçtaki bir artış, amfizemde pulmoner kapiller kan akışının azalmasına da katkıda bulunabilir. Progresif pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül hipertrofisine ve sonunda sağ ventrikül yetmezliğine (kor pulmonale) yol açabilir.

5. Artmış solunum semptomları ile alevlenmeler KOAH'lı hastalarda bakteriyel veya viral enfeksiyon (veya her ikisinin bir kombinasyonu), çevre kirliliği ve tanımlanamayan faktörler tarafından tetiklenebilir. Bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ile hastalar, inflamatuar yanıtta karakteristik bir artış yaşarlar. Bir alevlenme sırasında, azalmış bir ekspiratuar akışla birlikte hiperinflasyonun ve "hava tuzaklarının" şiddetinde bir artış olur ve bu da artan dispneye neden olur. Ek olarak, ventilasyon-perfüzyon oranındaki (VA/Q) dengesizliğin ağırlaştığı ortaya çıkar ve bu da ciddi hipoksemiye yol açar.
Zatürree, tromboembolizm ve akut kalp yetmezliği gibi hastalıklar KOAH alevlenmesini simüle edebilir veya durumunu kötüleştirebilir.

6. Sistemik belirtiler. Hava akımı kısıtlaması ve özellikle hiperinflasyon, kalbin çalışmasını ve gaz değişimini olumsuz etkiler. Kanda dolaşan inflamatuar aracılar kas kaybına ve kaşeksiye katkıda bulunabilir. Kaşeksi, keskin bir zayıflama, fiziksel zayıflık, fizyolojik fonksiyonlarda azalma, astenik ve daha sonra ilgisiz sendrom ile karakterize edilen vücudun aşırı derecede tükenmesidir.
ve ayrıca eşlik eden hastalıkların (iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği, normositik anemi, osteoporoz, diyabet, metabolik sendrom, depresyon) gelişimini tetikleyebilir veya ağırlaştırabilir.

patomorfoloji

KOAH'ta proksimal hava yollarında, periferik hava yollarında, akciğer parankiminde ve pulmoner damarlarda karakteristik patomorfolojik değişiklikler bulunur:
- akciğerlerin farklı bölgelerindeki spesifik inflamatuar hücre tiplerinin sayısında artışla birlikte kronik inflamasyon belirtileri;
- Hasar ve restorasyon süreçlerinin değişmesinden kaynaklanan yapısal değişiklikler.
KOAH'ın şiddeti arttıkça inflamatuar ve yapısal değişiklikler artar ve sigarayı bıraktıktan sonra bile devam eder.

epidemiyoloji

KOAH prevalansına ilişkin mevcut veriler, araştırma yöntemleri, tanı kriterleri ve veri analizi yaklaşımlarındaki farklılıklar nedeniyle önemli farklılıklara (%8'den %19'a) sahiptir. Ortalama olarak, prevalansın popülasyonda yaklaşık %10 olduğu tahmin edilmektedir.

Faktörler ve risk grupları

- sigara içmek (aktif ve pasif) - ana ve ana risk faktörü; hamilelik sırasında sigara içmek, fetal büyüme ve akciğer gelişimi üzerindeki olumsuz etkiler ve muhtemelen bağışıklık sistemi üzerindeki birincil antijenik etkiler yoluyla fetüsü riske atabilir;
- bazı enzimlerin ve proteinlerin genetik konjenital eksiklikleri (çoğunlukla - antitripsin eksikliği);
- mesleki tehlikeler (organik ve inorganik toz, kimyasal maddeler ve duman);
- erkek cinsiyeti;
- 40 (35) yaşından büyük;
- sosyo-ekonomik durum (yoksulluk);
- düşük vücut ağırlığı;
- düşük doğum ağırlığı ve ayrıca fetal gelişim ve çocukluk döneminde akciğerlerin büyümesini olumsuz etkileyen herhangi bir faktör;
- bronşiyal hiperreaktivite;
- kronik bronşit (özellikle genç sigara içenlerde);
- çocuklukta şiddetli solunum yolu enfeksiyonları.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Öksürük, balgam çıkarma ve/veya dispne varsa, hastalık için risk faktörleri olan tüm hastalarda KOAH düşünülmelidir. Kronik öksürük ve balgam üretiminin sıklıkla dispneye yol açan hava akımı kısıtlılığının gelişmesinden çok önce ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır.
Hastada bu semptomlardan herhangi biri varsa spirometri yapılmalıdır. Her belirti tek başına tanısal değildir, ancak birkaçının varlığı KOAH olma olasılığını artırır.

KOAH teşhisi aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hastayla yapılan konuşmadan elde edilen bilgiler (hastanın sözlü portresi);
- nesnel (fiziksel) bir muayenenin verileri;
- enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları.

Hastanın sözlü portresinin incelenmesi

şikayetler(şiddetleri hastalığın evresine ve evresine bağlıdır):

1. Öksürük en erken semptomdur ve genellikle 40-50 yaşlarında ortaya çıkar. Soğuk mevsimlerde, bu tür hastalar, ilk başta hasta ve doktor tarafından tek bir hastalıkta ilişkilendirilmeyen solunum yolu enfeksiyonu atakları yaşarlar. Öksürük günlük veya aralıklı olabilir; gün içinde daha sık gözlenir.
Hastayla yapılan bir konuşmada öksürüğün görülme sıklığını ve yoğunluğunu belirlemek gerekir.

2. Balgam, kural olarak, sabahları az miktarda salgılanır (nadiren > 50 ml / gün), mukuslu bir karaktere sahiptir. Balgam miktarındaki artış ve pürülan doğası, hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Balgamda kan görülürse, başka bir öksürük nedeninden şüphelenilmelidir (akciğer kanseri, tüberküloz, bronşektazi). Bir KOAH hastasında, inatçı bir öksürük öksürüğünün bir sonucu olarak balgamda kan çizgileri görünebilir.
Hastayla yapılan bir konuşmada balgamın yapısını ve miktarını öğrenmek gerekir.

3. Nefes darlığı KOAH'ın ana semptomudur ve çoğu hasta için doktora gitme nedenidir. KOAH tanısı genellikle hastalığın bu aşamasında konur.
Hastalık ilerledikçe nefes darlığı, normal fiziksel eforla nefes darlığı hissetmekten ciddi solunum yetmezliğine kadar geniş ölçüde değişebilir. Fiziksel efor sırasında nefes darlığı öksürükten ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar (çok nadiren, hastalık nefes darlığı ile başlar). Akciğer fonksiyonu azaldıkça dispnenin şiddeti artar.
KOAH'ta nefes darlığının karakteristik özellikleri şunlardır:
- ilerleme (sürekli artış);
- sabitlik (her gün);
- fiziksel aktivite sırasında güçlendirme;
- solunum yolu enfeksiyonlarında artış.
Hastalar nefes darlığını "nefes almada artan efor", "ağırlık", "hava açlığı", "nefes almada zorluk" olarak tanımlar.
Hasta ile yapılan görüşmede dispnenin şiddetini ve fiziksel aktivite ile ilişkisini değerlendirmek gerekir. Nefes darlığını ve diğer KOAH semptomlarını değerlendirmek için birkaç özel ölçek vardır - BORG, mMRC Dispne Skalası, CAT.

Ana şikayetlerin yanı sıra, hastalar aşağıdakilerden endişe duyabilir: KOAH'ın akciğer dışı belirtileri:

sabah baş ağrısı;
- gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk (hipoksi ve hiperkapninin bir sonucu);
- kilo kaybı ve kilo kaybı.

anamnez

Bir hastayla konuşurken, KOAH'ın şiddetli semptomların başlamasından çok önce gelişmeye başladığı ve uzun süre canlı klinik semptomlar olmadan ilerlediği akılda tutulmalıdır. Hastanın, hastalığın semptomlarının gelişimini ve bunların artışını ilişkilendirdiği şeyle netleşmesi arzu edilir.
Anamnezi incelerken, alevlenmelerin ana belirtilerinin sıklığını, süresini ve özelliklerini belirlemek ve önceki terapötik önlemlerin etkinliğini değerlendirmek gerekir. KOAH ve diğer akciğer hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlığın varlığını bulmak gerekir.
Hasta durumunu hafife alıyorsa ve doktor hastalığın niteliğini ve şiddetini belirlemekte zorlanıyorsa özel anketler kullanılır.

KOAH'lı bir hastanın tipik bir "portresi":

sigara içen;

Orta veya yaşlılık;

Nefes darlığı çekiyor;

Özellikle sabahları balgamlı kronik öksürük;

Bronşitin düzenli alevlenmelerinden şikayet;

Kısmen (zayıf) geri dönüşümlü bir tıkanıklığa sahip olmak.

Fiziksel inceleme

Objektif bir incelemenin sonuçları aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- bronş tıkanıklığının şiddeti;
- amfizemin şiddeti;
- pulmoner hiperinflasyon belirtilerinin varlığı (akciğerlerin uzaması);
- komplikasyonların varlığı (solunum yetmezliği, kronik kor pulmonale);
- eşlik eden hastalıkların varlığı.

Klinik semptomların yokluğunun bir hastada KOAH varlığını dışlamadığı akılda tutulmalıdır.

Hastanın muayenesi

1. Görünüm derecelendirmesi hasta, davranışı, solunum sisteminin bir konuşmaya tepkisi, ofis çevresinde hareket. Şiddetli bir KOAH seyri belirtileri - bir "tüp" tarafından toplanan dudaklar ve zorla pozisyon.

2. Cilt renginin değerlendirilmesi hipoksi, hiperkapni ve eritrositozun bir kombinasyonu ile belirlenir. Santral gri siyanoz genellikle hipokseminin bir belirtisidir; akrocyanosis ile birleştirilirse, bu kural olarak kalp yetmezliğinin varlığını gösterir.

3. Göğüs muayenesi. Şiddetli KOAH belirtileri:
- göğsün deformitesi, "varil şeklindeki" şekil;
- nefes alırken aktif değil;
- inspirasyonda alt interkostal boşlukların paradoksal retraksiyonu (retraksiyonu) (Hoover'ın işareti);
- göğsün yardımcı kaslarının nefes alma eylemine katılım, karın presi;
- alt bölümlerde göğsün önemli ölçüde genişlemesi.

4. perküsyon göğüs. Amfizem belirtileri kutulu perküsyon sesi ve akciğerlerin alçaltılmış alt sınırlarıdır.

5.oskültasyon resmi:

Amfizem belirtileri: düşük duran diyafram ile birlikte sert veya zayıf veziküler solunum;

Obstrüksiyon Sendromu: Zorlu ekspirasyonla şiddetlenen kuru hırıltı ve artan ekshalasyon.

KOAH'ın klinik formları

Orta ve şiddetli hastalığı olan hastalarda iki klinik form ayırt edilir:
- amfizematöz (panacinar amfizem, "pembe kirpiler");
- bronşit (santroasinar amfizem, "mavi ödem").

KOAH'ın iki formunun izolasyonunun prognostik değeri vardır. Amfizematöz formda kor pulmonale dekompansasyonu bronşit formuna göre daha geç evrelerde ortaya çıkar. Genellikle hastalığın bu iki formunun bir kombinasyonu vardır.

Klinik belirtilere dayanarak, bunlar KOAH'ın iki ana aşaması: stabil ve hastalığın alevlenmesi.

kararlı durum - hastalığın ilerlemesi ancak hastanın uzun süreli dinamik izlenmesi ile tespit edilebilir ve semptomların şiddeti haftalar hatta aylar boyunca önemli ölçüde değişmez.

ağırlaştırma- semptomlarda ve fonksiyonel bozukluklarda bir artışın eşlik ettiği ve en az 5 gün süren hastanın durumunun bozulması. Alevlenmeler kademeli olarak başlayabilir veya akut solunum ve sağ ventrikül yetmezliği gelişmesiyle hastanın durumunun hızla bozulmasıyla kendini gösterebilir.

KOAH alevlenmesinin ana semptomu- artan nefes darlığı. Kural olarak, bu belirtiye egzersiz toleransında bir azalma, göğüste basınç hissi, uzak hırıltı oluşumu veya yoğunlaşması, öksürük ve balgam miktarında bir artış, renginde ve viskozitesinde bir değişiklik eşlik eder. Hastalarda, dış solunum ve kan gazlarının işlevinin göstergeleri önemli ölçüde bozulur: hız göstergeleri (FEV1, vb.) azalır, hipoksemi ve hiperkapni oluşabilir.

İki tür alevlenme vardır:
- inflamatuar bir sendromla karakterize alevlenme (ateş, balgam miktarında ve viskozitesinde artış, balgamın pürülan doğası);
- nefes darlığında bir artışla kendini gösteren alevlenme, KOAH'ın ekstrapulmoner belirtilerinde artış (zayıflık, baş ağrısı, zayıf uyku, depresyon).

tahsis 3 alevlenme şiddeti semptomların yoğunluğuna ve tedaviye verilen cevaba bağlı olarak:

1. Hafif - semptomlar hafifçe artar, bronkodilatör tedavisi yardımıyla alevlenme durdurulur.

2. Orta - alevlenme tıbbi müdahale gerektirir ve ayakta tedavi bazında durdurulabilir.

3. Şiddetli - alevlenme yatarak tedavi gerektirir, KOAH semptomlarında bir artış ve komplikasyonların ortaya çıkması veya şiddetlenmesi ile karakterizedir.

Hafif veya orta derecede KOAH'lı hastalarda (evre I-II), alevlenme genellikle artan nefes darlığı, öksürük ve balgam hacminde artış ile kendini gösterir ve bu da hastaların ayaktan tedavi bazında yönetilmesine olanak tanır.
Şiddetli KOAH'lı hastalarda (evre III), alevlenmelere sıklıkla hastane ortamında yoğun bakım önlemleri gerektiren akut solunum yetmezliği gelişimi eşlik eder.

Bazı durumlarda KOAH'ın şiddetli yanı sıra çok şiddetli ve aşırı şiddetli alevlenmeleri de vardır. Bu durumlarda, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım, göğsün paradoksal hareketleri, merkezi siyanozun oluşumu veya şiddetlenmesi dikkate alınır. Siyanoz, kanın yetersiz oksijenlenmesi nedeniyle cilt ve mukoza zarlarının mavimsi bir tonudur.
ve periferik ödem.

teşhis

Enstrümantal Araştırma

1. Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi- KOAH teşhisi için ana ve en önemli yöntem. Kronik prodüktif öksürüğü olan hastalarda nefes darlığı olmasa bile hava akımı sınırlamasını saptamak için yapılır.

KOAH'taki ana fonksiyonel sendromlar:

Bronşiyal açıklığın ihlali;

Statik hacimlerin yapısındaki değişiklikler, akciğerlerin elastik özelliklerinin ve difüzyon kapasitesinin ihlali;

Fiziksel performansta azalma.

spirometri
Spirometri veya pnömotakometri, bronş tıkanıklığını kaydetmek için genel olarak kabul edilen yöntemlerdir. Araştırma yapılırken, ilk saniyedeki zorlu ekshalasyon (FEV1) ve zorlu hayati kapasite (FVC) değerlendirilir.

Kronik hava akımı sınırlaması veya kronik obstrüksiyonun varlığı, FEV1/FVC oranında uygun değerin %70'inden daha az bronkodilatör sonrası azalma ile gösterilir. Bu değişiklik hastalığın I. evresinden başlayarak kaydedilir (hafif KOAH).
Bronkodilatör sonrası FEV1 indeksi, manevranın doğru uygulanmasıyla yüksek derecede tekrarlanabilirliğe sahiptir ve bronş açıklığının durumunu ve değişkenliğini izlemenizi sağlar.
Bronş tıkanıklığı, devam eden tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez ortaya çıkarsa kronik olarak kabul edilir.

bronkodilatör testi gerçekleştirmek:
- kısa etkili β2-agonistleri ile (400 ug salbutamol veya 400 ug fenoterol inhalasyonu), 30 dakika sonra değerlendirme yapılır;
- M-antikolinerjiklerle (80 mcg ipratropium bromür inhalasyonu), 45 dakika sonra değerlendirme yapılır;
- Bir bronkodilatör kombinasyonu ile test yapmak mümkündür (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromür 20 mcg - 4 doz).

Bronkodilatasyon testinin doğru yapılması ve sonuçların bozulmasından kaçınmak için, alınan ilacın farmakokinetik özelliklerine göre devam eden tedaviyi iptal etmek gerekir:
- kısa etkili β2-agonistler - testin başlamasından 6 saat önce;
- uzun etkili β2-agonistler - 12 saat boyunca;
- uzun süreli teofilinler - 24 saat.

FEV1'deki artışın hesaplanması

FEV1'deki mutlak artışla ml cinsinden (en kolay yol):

Dezavantaj: Bu yöntem, bronş açıklığındaki nispi iyileşme derecesini yargılamaya izin vermez, çünkü ne ilk ne de elde edilen gösterge, gereken ile ilgili olarak dikkate alınmaz.

yüzde olarak ifade edilen FEV1 göstergesindeki mutlak artışın ilk FEV1'e oranına göre:

Dezavantaj: Hastanın başlangıç ​​FEV1'i düşükse, küçük bir mutlak artış yüksek yüzdeli bir artışla sonuçlanacaktır.

- Bronkodilatör yanıtın derecesini ölçmek için yöntem vadesi gelen FEV1 [ΔOFE1 vadesinin bir yüzdesi olarak. (%)]:

Bronkodilatör yanıtın derecesini ölçme yöntemi mümkün olan maksimum tersinirliğin yüzdesi olarak [ΔOEF1 mümkün. (%)]:

FEV1 ref. - başlangıç ​​parametresi, FEV1 dilat. - bronkodilatör testten sonra gösterge, FEV1 olmalıdır. - uygun parametre.

Tersine çevrilebilirlik indeksini hesaplamak için yöntem seçimi, klinik duruma ve çalışmanın yürütüldüğü özel nedene bağlıdır. Başlangıç ​​parametrelerine daha az bağımlı olan tersinirlik göstergesinin kullanılması, daha doğru bir karşılaştırmalı analiz yapılmasına olanak tanır.

Pozitif bronkodilatör yanıtın belirteci FEV1'deki artışın, öngörülen değerin ≥%15'i ve ≥ 200 ml olduğu kabul edilir. Böyle bir artışın alınması üzerine, bronşiyal obstrüksiyon geri dönüşümlü olarak belgelenir.

Bronşiyal obstrüksiyon, statik hacimlerin yapısında, özellikle bir tezahürü toplam akciğer kapasitesinde bir artış olan, akciğerlerin hiperhavacılığı yönünde bir değişikliğe yol açabilir.
Hiperhava ve amfizemde toplam akciğer kapasitesinin yapısını oluşturan statik hacimlerin oranlarındaki değişiklikleri tespit etmek için vücut pletismografisi ve inert gazları seyreltme yöntemiyle akciğer hacimlerinin ölçülmesi kullanılır.

vücut pletismografisi
Amfizem ile akciğer parankimindeki anatomik değişiklikler (hava boşluklarının genişlemesi, alveol duvarlarındaki yıkıcı değişiklikler), akciğer dokusunun statik uzayabilirliğinde bir artış ile fonksiyonel olarak kendini gösterir. "Basınç-hacim" döngüsünün şeklinde ve açısında bir değişiklik kaydedilmiştir.

Akciğer difüzyon kapasitesinin ölçümü, amfizem nedeniyle akciğer parankiminde oluşan hasarı tespit etmek için kullanılır ve zorlu spirometri veya pnömotakometri ve statik hacimlerin yapısının belirlenmesinden sonra yapılır.

Amfizemde, akciğerlerin yayılma kapasitesi (DLCO) ve alveolar hacim DLCO/Va ile ilişkisi azalır (esas olarak, gaz değişiminin etkin alanını azaltan alveolar-kılcal zarın tahrip edilmesinin bir sonucu olarak) .
Birim hacim başına akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki bir azalmanın, toplam akciğer kapasitesindeki bir artışla telafi edilebileceği akılda tutulmalıdır.

tepe akış ölçümü
Pik ekspiratuar akışın (PSV) hacminin belirlenmesi, bronş açıklığının durumunu değerlendirmek için en basit hızlı yöntemdir. Ancak KOAH'ta PSV değerleri uzun süre normal aralıkta kalabildiğinden duyarlılığı düşük, diğer solunum yolu hastalıklarında da PSV değerlerinde düşme oluşabileceğinden özgüllüğü düşüktür.
Peak flowmetri, KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısında kullanılır ve ayrıca KOAH gelişimi için bir risk grubunu belirlemek ve çeşitli kirleticilerin olumsuz etkisini belirlemek için etkili bir tarama yöntemi olarak kullanılabilir. Bir kirletici (kirletici), çevresel bir nesnede arka plan değerlerini aşan miktarlarda bulunan ve bu nedenle kimyasal kirliliğe neden olan herhangi bir kimyasal madde veya bileşik kirletici türlerinden biridir.
.

KOAH alevlenme döneminde ve özellikle rehabilitasyon aşamasında PSV tespiti gerekli bir kontrol yöntemidir.

2. radyografi göğüs organları.

KOAH'a benzer hastalıkların eşlik ettiği diğer hastalıkları (akciğer kanseri, tüberküloz vb.) dışlamak için birincil röntgen muayenesi yapılır. klinik semptomlar.
Hafif KOAH'ta önemli röntgen değişiklikleri genellikle saptanmaz.
KOAH alevlenmesinde, komplikasyonların (pnömoni, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon) gelişimini dışlamak için bir röntgen muayenesi yapılır.

Göğüs röntgeni amfizemi ortaya çıkarır. Akciğer hacminde bir artış şu şekilde gösterilir:
- doğrudan röntgende - düz bir diyafram ve kalbin dar bir gölgesi;
- lateral radyografide - diyafram konturunun düzleşmesi ve retrosternal boşlukta bir artış.
Amfizemin varlığının teyidi, radyografide büllerin varlığı olabilir. Bül - şişmiş, aşırı gerilmiş akciğer dokusu alanı
- çok ince kavisli kenarlı, çapı 1 cm'den büyük radyolusent boşluklar olarak tanımlanır.

3. CT tarama göğüs organları aşağıdaki durumlarda gereklidir:
- mevcut semptomlar spirometri verileriyle orantısız olduğunda;
- göğüs radyografisi ile tanımlanan değişiklikleri netleştirmek;
- cerrahi tedavi endikasyonlarını değerlendirmek.

BT, özellikle 1 ila 2 mm'lik artışlarla yüksek çözünürlüklü BT (YRBT), amfizem teşhisi için radyografiden daha yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir. Gelişimin erken evrelerinde BT yardımıyla, belirli bir anatomik amfizem tipini (panacinar, centroacinar, paraseptal) tanımlamak da mümkündür.

KOAH'lı birçok hastanın BT taraması, bu hastalık için patognomonik olan trakeanın patognomonik kılıç deformitesini ortaya koymaktadır.

İnhalasyon yüksekliğinde standart bir BT taraması yapıldığından, akciğer dokusunun aşırı havadarlığı fark edilmediğinde, KOAH şüphesi varsa, BT tomografisine ekshalasyon eklenmelidir.

HRCT, akciğer dokusunun ince yapısını ve küçük bronşların durumunu değerlendirmenizi sağlar. Obstrüktif değişiklikleri olan hastalarda ventilasyonu ihlal eden akciğer dokusunun durumu, ekspiratuar BT koşulları altında incelenir. Bu tekniği kullanarak, HRCT gecikmiş ekspiratuar akışın yüksekliğinde gerçekleştirilir.
Bronşiyal açıklığın bozulduğu alanlarda, artan havadarlık alanları - "hava tuzakları" - ortaya çıkar ve bu da hiperinflasyona yol açar. Bu fenomen, akciğerlerin kompliyansındaki bir artış ve elastik geri tepmelerindeki bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ekshalasyon sırasında hava yolu obstrüksiyonu, hastanın tam olarak nefes verememesi nedeniyle havanın akciğerlerde tutulmasına neden olur.
Hava kapanı değerleri (IC - inspiratuar kapasite, inspiratuar kapasite gibi), bir KOAH hastasının hava yollarının durumu ile FEV1'den daha yakından ilişkilidir.

Diğer çalışmalar

1.elektrokardiyografiçoğu durumda, solunum semptomlarının kardiyak oluşumunu dışlamaya izin verir. Bazı durumlarda EKG, KOAH'ın bir komplikasyonu olarak kor pulmonale gelişimi sırasında sağ kalpte hipertrofi belirtileri gösterir.

2.ekokardiyografi pulmoner hipertansiyon belirtilerini, kalbin sağ (ve değişikliklerin varlığında - ve sol) disfonksiyonunu değerlendirmenize ve tanımlamanıza ve pulmoner hipertansiyonun şiddetini belirlemenize olanak tanır.

3.egzersiz çalışması(adım testi). Hastalığın ilk aşamalarında, difüzyon kapasitesindeki ve kanın gaz bileşimindeki bozukluklar istirahatte olmayabilir ve sadece egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. Egzersiz toleransındaki azalmanın derecesini nesnelleştirmek ve belgelemek için fiziksel aktivite ile bir test yapılması önerilir.

Aşağıdaki durumlarda bir egzersiz testi yapılır:
- nefes darlığının şiddeti FEV1 değerlerindeki azalmaya karşılık gelmediğinde;
- terapinin etkinliğini izlemek için;
- rehabilitasyon programları için hasta seçimi için.

En sık adım testi olarak kullanılır 6 dakikalık yürüme testi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir ve hastalığın seyrinin bireysel olarak gözlemlenmesi ve izlenmesi için en basit araçtır.

6 dakikalık yürüme testi için standart protokol, hastalara testin amacı hakkında bilgi vermeyi, ardından ölçülen koridorda kendi hızlarında yürümelerini ve 6 dakika içinde maksimum mesafeyi yürümeye çalışmalarını söylemeyi içerir. Hastaların test sırasında durup dinlenmelerine izin verilir, dinlendikten sonra yürümeye devam edilir.

Testin öncesinde ve sonunda nefes darlığı, SatO 2 ve nabzına göre Borg ölçeğinde (0-10 puan: 0 - nefes darlığı yok, 10 - maksimum nefes darlığı) değerlendirilir. Hastalar şiddetli nefes darlığı, baş dönmesi, göğüs veya bacak ağrısı yaşarlarsa yürümeyi bırakırlar ve SatO 2 %86'ya düşer. 6 dakika içinde kat edilen mesafe metre (6MWD) olarak ölçülür ve vade göstergesi 6MWD(i) ile karşılaştırılır.
6 dakikalık yürüme testi, FEV1 değerlerini mMRC ölçeği ve vücut kitle indeksi sonuçlarıyla karşılaştırmanıza olanak tanıyan BODE ölçeğinin bir bileşenidir ("Tahmin" bölümüne bakın).

4. bronkoskopi KOAH'ın benzer solunum semptomları ile kendini gösteren diğer hastalıklarla (kanser, tüberküloz vb.) ayırıcı tanısında kullanılır. Çalışma, bronşiyal mukozanın incelenmesini ve durumunun değerlendirilmesini, sonraki çalışmalar (mikrobiyolojik, mikolojik, sitolojik) için bronş içeriğinin alınmasını içerir.
Gerekirse, inflamasyonun doğasını netleştirmek için bronşiyal mukozanın biyopsisini yapmak ve hücresel ve mikrobiyal bileşimin belirlenmesi ile bronkoalveolar lavaj tekniğini uygulamak mümkündür.

5. Yaşam kalitesini incelemek. Yaşam kalitesi, hastanın KOAH'a uyumunu belirleyen ayrılmaz bir göstergedir. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılır (spesifik olmayan anket SF-36). St. George's Hastanesi'nin en ünlü anketi - St. George's Hastanesi Solunum Anketi - SGRQ.

6. nabız oksimetresi SatO 2'yi ölçmek ve izlemek için kullanılır. Yalnızca oksijenasyon seviyesini kaydetmenize izin verir ve PaCO 2'deki değişiklikleri izlemeyi mümkün kılmaz. SatO 2 %94'ün altındaysa, bir kan gazı testi endikedir.

Oksijen tedavisi ihtiyacını belirlemek için nabız oksimetresi endikedir (siyanoz veya kor pulmonale veya FEV1 ise< 50% от должных величин).

KOAH tanısını formüle ederken şunları belirtin:
- hastalığın seyrinin ciddiyeti: hafif seyir (evre I), orta seyir (evre II), şiddetli seyir (evre III) ve aşırı şiddetli seyir (evre IV), hastalığın alevlenmesi veya stabil seyri;
- komplikasyonların varlığı (kor pulmonale, solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği);
- risk faktörleri ve sigara içen indeksi;
- Hastalığın şiddetli seyri durumunda, KOAH'ın klinik formunun (amfizematöz, bronşit, karışık) belirtilmesi önerilir.

Laboratuvar teşhisi

1. Kanın gaz bileşiminin incelenmesi nefes darlığında artış, FEV1 değerlerinde olması gereken değerin %50'sinden daha az düşüş olan hastalarda, klinik solunum yetmezliği veya sağ kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda yapılır.

Solunum yetmezliği kriteri(deniz seviyesinde hava solurken) - PaCO2'deki artıştan bağımsız olarak PaO2 8,0 kPa'dan az (60 mm Hg'den az). Arter ponksiyonu ile analiz için numune alınması tercih edilir.

2. Klinik kan testi:
- alevlenme sırasında: bıçak kayması ve ESR'de artış ile nötrofilik lökositoz;
- stabil bir KOAH seyri ile lökositlerin içeriğinde önemli bir değişiklik yoktur;
- hipoksemi gelişmesiyle birlikte polisitemik bir sendrom gözlenir (kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, yüksek Hb seviyesi, düşük ESR, hematokrit artışı kadınlarda > %47 ve erkeklerde > %52, artan kan viskozite);
- Tespit edilen anemi nefes darlığına neden olabilir veya nefes darlığını artırabilir.

3. immünogram KOAH'ın istikrarlı ilerlemesinde immün yetmezlik belirtilerini saptamak için yapılmıştır.

4. koagülogram yeterli deagregasyon tedavisinin seçimi için polisitemi ile gerçekleştirilir.

5. balgam sitolojisi inflamatuar süreci ve şiddetini belirlemek ve ayrıca atipik hücreleri belirlemek için gerçekleştirilir (çoğu KOAH hastasının ileri yaşı göz önüne alındığında, her zaman onkolojik uyanıklık vardır).
Balgam yoksa, indüklenen balgamı inceleme yöntemi kullanılır, yani. hipertonik sodyum klorür solüsyonunun inhalasyonundan sonra toplanmıştır. Gram boyama sırasında balgam yaymalarının incelenmesi, patojenin grup ilişkisinin (gram-pozitif, gram-negatif) yaklaşık olarak tanımlanmasına izin verir.

6. Balgam kültürü kalıcı veya pürülan balgam varlığında mikroorganizmaları tanımlamak ve rasyonel antibiyotik tedavisini seçmek için gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı

KOAH'ı ayırt etmenin gerekli olduğu ana hastalık bronşiyal astım.

KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı için ana kriterler

1 Bronşiyal astım orta ve ileri yaşlarda başlayabilir
2 Alerjik rinit, konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker
3 Hava yolu inflamasyonunun tipi çoğunlukla balgam ve bronkoalveolar lavaj sıvısının sitolojik incelemesi ile belirlenir.

Şüpheli KOAH ve bronşiyal astım tanı vakalarında yardım aşağıdakiler ile sağlanabilir: bronşiyal astımı tanımlayan işaretler:

1. Kısa etkili bir bronkodilatör ile inhalasyona yanıt olarak FEV1'de 400 ml'den fazla bir artış veya 2 hafta süreyle 30 mg / gün prednizolon ile 2 haftalık tedaviden sonra FEV1'de 400 ml'den fazla bir artış (KOAH'lı hastalarda , FEV1 ve FEV1/FVC tedavileri sonucunda normal değerlere ulaşmaz).

2. Bronş tıkanıklığının geri döndürülebilirliği en önemli ayırıcı tanı özelliğidir. KOAH'lı hastalarda bir bronkodilatör aldıktan sonra FEV1'deki artışın başlangıca göre %12'den (ve ≤200 ml) daha az olduğu ve bronşiyal astımlı hastalarda FEV1'in kural olarak %15'i aştığı (ve ≤200 ml) bilinmektedir. > 200 ml).

3. KOAH'lı hastaların yaklaşık %10'unda bronş hiperreaktivitesi belirtileri de vardır.

Diğer hastalıklar

1. Kalp yetmezliği. İşaretler:
- akciğerlerin alt kısımlarında hırıltı - oskültasyon sırasında;
- sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalma;
- kalbin genişlemesi;
- kalbin konturlarının genişlemesi, tıkanıklık (akciğer ödemine kadar) - röntgende;
- hava akımı sınırlaması olmayan kısıtlayıcı tip ihlalleri - akciğer fonksiyonu çalışmasında.

2. Bronşektazi.İşaretler:
- büyük miktarda pürülan balgam;
- bakteriyel enfeksiyonla sık ilişki;
- çeşitli boyutlarda sert ıslak raller - oskültasyon sırasında;
- "bateri" belirtisi (parmakların ve ayak parmaklarının terminal falanjlarının şişe şeklinde kalınlaşması);

Bronşların genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması - röntgen veya BT'de.

3. Tüberküloz. İşaretler:
- her yaşta başlar;
- akciğerlere veya fokal lezyonlara sızma - röntgen ile;
- Bölgede yüksek insidans.

Akciğer tüberkülozundan şüpheleniyorsanız, ihtiyacınız olan:
- akciğerlerin tomografisi ve / veya BT'si;
- yüzdürme yöntemi de dahil olmak üzere balgam Mycobacterium tuberculosis'in mikroskopisi ve kültürü;
- plevral eksüda çalışması;
- şüpheli bronş tüberkülozu için biyopsi ile tanısal bronkoskopi;
- Mantoux testi.

4. oblitere bronşiolit. İşaretler:
- genç yaşta gelişim;
- sigara ile hiçbir bağlantı kurulmamıştır;
- buhar, duman ile temas;
- ekspirasyon sırasında düşük yoğunluklu odaklar - CT'de;
romatoid artrit sıklıkla mevcuttur.

komplikasyonlar

- akut veya kronik solunum yetmezliği;
- ikincil polisitemi;
- kronik kor pulmonale;
- Zatürre;
- spontan Pnömotoraks Pnömotoraks, plevral boşlukta hava veya gaz bulunmasıdır.
;
- pnömomediastinum Pnömomediastinum - mediasten dokusunda hava veya gaz varlığı.
.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
- hastalık ilerlemesinin önlenmesi;
- semptomların giderilmesi;
- fiziksel aktiviteye karşı artan tolerans;
- yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
- komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;
- alevlenmelerin önlenmesi;
- Azaltılmış ölüm oranı.

Tedavinin ana yönleri:
- risk faktörlerinin etkisini azaltmak;
- Eğitim programları;
- KOAH tedavisi kararlı bir durumda;
- hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

Risk faktörlerinin etkisini azaltmak

Sigara içmek
Sigarayı bırakmak, bir KOAH tedavi programında ilk zorunlu adımdır ve KOAH geliştirme riskini azaltmanın ve hastalığın ilerlemesini önlemenin en etkili tek yoludur.

Tütün Bağımlılığı Tedavi Yönergeleri 3 program içermektedir:
1. Sigarayı tamamen bırakmak amacıyla uzun süreli tedavi programı - sigarayı bırakmak için güçlü bir isteği olan hastalar için tasarlanmıştır.

2. Sigarayı azaltmak ve sigarayı bırakma motivasyonunu artırmak için kısa bir tedavi programı.
3. Sigarayı bırakmak istemeyen ancak sigaranın yoğunluğunu azaltmak isteyen hastalar için tasarlanmış bir sigara azaltma programı.

Endüstriyel tehlikeler, atmosferik ve evsel kirleticiler
Birincil önleyici tedbirler, işyerinde çeşitli patojenik maddelerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmaktır. İkincil önleme daha az önemli değildir - epidemiyolojik kontrol ve erken teşhis KOAH

Eğitim programları
KOAH'ın yönetiminde, özellikle hastaların sigarayı bırakma konusunda eğitilmesinde eğitim önemli bir rol oynamaktadır.
KOAH için eğitim programlarının öne çıkan özellikleri:
1. Hastalar hastalığın doğasını anlamalı, ilerlemesine neden olan risk faktörlerinin farkında olmalıdır.
2. Eğitim, bireysel hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına, ayrıca hastanın ve ona bakanların entelektüel ve sosyal düzeyine göre uyarlanmalıdır.
3. Eğitim programlarında aşağıdaki bilgilere yer verilmesi önerilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında temel bilgiler; genel yaklaşımlar terapiye, özel tedavi konularına; alevlenme sırasında kendi kendine yönetim becerileri ve karar verme.

Stabil KOAH'lı hastaların tedavisi

Tıbbi terapi

Bronkodilatörler KOAH'ın semptomatik tedavisinin temelidir. Tüm bronkodilatör kategorileri, FEV1'de değişiklik olmadığında bile egzersiz toleransını arttırır. İnhalasyon tedavisi tercih edilir.
KOAH'ın tüm aşamaları, risk faktörlerinin dışlanmasını, yıllık influenza aşısını ve gerektiğinde kısa etkili bronkodilatörlerin kullanılmasını gerektirir.

Kısa etkili bronkodilatörler KOAH'lı hastalarda semptomların şiddetini azaltmak ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak için ampirik tedavi olarak kullanılır. Genellikle 4-6 saatte bir kullanılırlar. KOAH'ta kısa etkili β2-agonistlerin monoterapi olarak düzenli kullanımı önerilmez.

Uzun etkili bronkodilatörler veya kısa etkili β2-agonistler ve kısa etkili antikolinerjiklerle kombinasyonları, kısa etkili bronkodilatörlerle monoterapiye rağmen semptomatik kalan hastalara verilir.

Farmakoterapinin genel prensipleri

1. Hafif (I evre) KOAH ve yokluğu ile klinik bulgular hastalık düzenli ilaç tedavisi gerekli değil.

2. Hastalığın aralıklı semptomları olan hastalarda, talep üzerine kullanılan inhale β2-agonistleri veya kısa etkili M-antikolinerjikler endikedir.

3. İnhale bronkodilatörler mevcut değilse, uzun etkili teofilinler önerilebilir.

4. Antikolinerjikler orta, şiddetli ve çok şiddetli KOAH için ilk tercih olarak kabul edilir.

5. Kısa etkili M-antikolinerjik (ipratropium bromür), kısa etkili β2-agonistlere kıyasla daha uzun bronkodilatör etkiye sahiptir.

6. Çalışmalara göre, KOAH'lı hastaların tedavisinde tiotropium bromür kullanımı etkili ve güvenlidir. Günde bir kez tiotropium bromür almanın (günde 2 kez salmeterol ile karşılaştırıldığında) akciğer fonksiyonunda daha belirgin bir iyileşmeye ve nefes darlığında azalmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Tiotropium bromür, plasebo ve ipratropyum bromür ile karşılaştırıldığında 1 yıllık kullanımda ve salmeterol ile karşılaştırıldığında 6 aylık kullanımda KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltır.
Bu nedenle, günde bir kez tiotropium bromür, aşağıdakiler için en iyi temel gibi görünmektedir. kombine tedavi KOAH II-IV aşaması.

7. Ksantinler KOAH'ta etkilidir, ancak potansiyel toksisiteleri nedeniyle ikinci sıra ilaçlardır. Daha şiddetli hastalık için, düzenli inhale bronkodilatör tedavisine ksantinler eklenebilir.

8. Stabil bir KOAH seyri ile, kısa etkili β2-agonistleri veya uzun etkili β2-agonistleri ile antikolinerjik ilaçların bir kombinasyonunun kullanılması daha etkilidir.
Evre III ve IV KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerle nebulizatör tedavisi endikedir. Nebulizatör tedavisinin endikasyonlarını netleştirmek için PSV, 2 haftalık tedavi boyunca izlenir; tepe ekspiratuar akış hızı düzelse bile tedavi devam eder.

9. Bronşiyal astımdan şüpheleniliyorsa, inhale kortikosteroidlerle bir deneme tedavisi yapılır.
Kortikosteroidlerin KOAH'taki etkinliği bronşiyal astımdakinden daha düşüktür ve bu nedenle kullanımları sınırlıdır. Uzun süreli tedavi KOAH'lı inhale GCS hastalarına aşağıdaki durumlarda bronkodilatör tedavisine ek olarak reçete edilir:

Hastanın bu tedaviye yanıt olarak FEV1'de önemli bir artışı varsa;
- şiddetli / aşırı şiddetli KOAH'ta ve sık alevlenmelerde (son 3 yılda 3 kez veya daha fazla);
- Yılda en az bir kez antibiyotik veya oral kortikosteroid gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri olan evre III ve IV KOAH hastalarında inhale kortikosteroidlerle düzenli (kalıcı) tedavi endikedir.
İnhale kortikosteroidlerin kullanımı ekonomik nedenlerle sınırlı olduğunda, belirgin bir spirometrik yanıtı olan hastaları belirlemek için bir sistemik kortikosteroid kürü (2 haftadan uzun olmayan) reçete etmek mümkündür.

Stabil bir KOAH seyri olan sistemik kortikosteroidler önerilmez.

KOAH'ın çeşitli evrelerinde alevlenme olmadan bronkodilatörlerle tedavi şeması

1. Açık hafif evre(I): Bronkodilatörlerle tedavi endike değildir.

2. Orta (II), şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) aşamalarda:
- kısa etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı veya
- uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı veya
- uzun etkili β2-agonistlerin düzenli kullanımı veya
Kısa etkili veya uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı + kısa etkili veya uzun etkili inhale β2-agonistleri veya
Uzun etkili M-antikolinerjikler + uzun etkili teofilinlerin düzenli alımı veya
- inhale uzun etkili β2-agonistler + uzun etkili teofilinler veya
- kısa etkili veya uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli alımı + kısa etkili veya uzun etkili inhale β2-agonistler + teofilinler
uzun etkili

KOAH'ın çeşitli evreleri için alevlenme olmaksızın tedavi rejimleri örnekleri

Tüm aşamalar(I, II, III, IV)
1. Risk faktörlerinin hariç tutulması.
2. İnfluenza aşısı ile yıllık aşılama.
3. Gerekirse, aşağıdaki ilaçlardan birinin solunması:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropyum bromür (40 mcg);

Fenoterol ve ipratropium bromürün sabit kombinasyonu (2 doz).

Aşama II, III, IV
Düzenli inhalasyonlar:
- ipratropium bromür 40 mcg 4 ruble / gün. veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 ovmak/gün. veya
- salmeterol 50 mcg 2 r./gün. veya
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./gün. veya
- sabit fenoterol + ipratropium bromür kombinasyonu 2 doz 4 ruble / gün. veya
- ipratropium bromür 40 mcg 4 ruble / gün. veya tiotropium bromür 18 mcg 1 p./gün. + salmeterol 50 mcg 2 r./gün. (veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./gün veya ipratropium bromide 40 mcg 4 r./gün) veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 ovmak/gün + teofilin içinde 0,2-0,3 g 2 ovmak/gün. veya (salmeterol 50 mcg 2 r./gün veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) veya
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / gün. + teofilin içinde 0.2-0.3 g 2 ruble / gün. veya ipratropium bromür 40 mcg günde 4 kez. veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 ovmak/gün. + salmeterol 50 mcg 2 r./gün. veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / gün + teofilin içinde 0,2-0,3 g 2 ruble / gün.

Aşama III ve IV:

Beklometazon 1000-1500 mcg / gün. veya budesonid 800-1200 mcg / gün. veya
- flutikazon propiyonat 500-1000 mcg/gün. - yılda en az bir kez antibiyotik veya oral kortikosteroid gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri ile veya

Sabit salmeterol 25-50 mcg + flutikazon propiyonat 250 mcg (1-2 doz günde 2 kez) veya formoterol 4.5 mcg + budesonid 160 mcg (günde 2 kez 2-4 doz) endikasyonları inhale kortikosteroidlerle aynıdır. .

Oksijen terapisi

KOAH hastalarında ana ölüm nedeni akut solunum yetmezliğidir. Bu bağlamda, hipokseminin oksijen ile düzeltilmesi, ciddi solunum yetmezliği için en makul tedavidir.
Kronik hipoksemili hastalarda mortaliteyi azaltmaya yardımcı olan uzun süreli oksijen tedavisi (VCT) kullanılır.

Şiddetli KOAH'lı hastalarda, ilaç tedavisi olanakları tükendiyse ve mümkün olan maksimum tedavi, O2'de sınır değerlerin üzerinde bir artışa yol açmıyorsa, VCT endikedir.
VCT'nin amacı PaO 2'yi en az 60 mm Hg'ye çıkarmaktır. dinlenme ve/veya SatO 2 - en az %90. Orta derecede hipoksemisi (PaO 2 > 60 mm Hg) olan hastalarda VCT endike değildir. VCT endikasyonları, yalnızca hastaların stabil durumu sırasında (KOAH alevlenmesinden 3-4 hafta sonra) değerlendirilen gaz değişim parametrelerine dayanmalıdır.

Sürekli oksijen tedavisi için endikasyonlar:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. veya kronik kor pulmonale ve/veya eritrositoz varlığında SatO 2 - %89 (hematokrit > %55).

"Durumsal" oksijen tedavisi için endikasyonlar:
- PaO 2'de azalma< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2'de azalma< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Atama Modları:
- akış 02 1-2 l/dak. - hastaların çoğunluğu için;
- 4-5 l/dk'ya kadar. - en ağır hastalar için.
Geceleri, fiziksel aktivite sırasında ve uçak yolculuğu sırasında hastaların oksijen akışını ortalama 1 l/dk artırması gerekir. Optimum günlük akışla karşılaştırıldığında.
Uluslararası MRC ve NOTT çalışmalarına göre (gece oksijen tedavisinden), VCT günde en az 15 saat önerilir. art arda 2 saati geçmeyen aralarla.

Oksijen tedavisinin olası yan etkileri:
- mukosiliyer klirensin ihlali;
- kalp debisinde azalma;
- dakika ventilasyonunda azalma, karbondioksit tutulması;
- sistemik vazokonstriksiyon;
- pulmoner fibroz.

Akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu bir maske kullanılarak gerçekleştirilir. Arter kanının gaz bileşimini iyileştirmeye, hastanede yatış günlerini azaltmaya ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur.
KOAH'lı hastalarda uzun süreli mekanik ventilasyon endikasyonları:
- PaC02 > 55 mm Hg;
- 50-54 mm Hg içinde PaCO2. gece desatürasyonu ve hastanın sık hastaneye yatış bölümleri ile birlikte;
- istirahatte nefes darlığı (sıklık solunum hareketleri> dakikada 25);
- yardımcı kasların nefes almasına katılım (karın paradoksu, alternatif ritim - göğüs ve karın solunum tiplerinin değişmesi.

Mutlak okumalar:
- nefes almayı kes;
- belirgin bilinç bozuklukları (stupor, koma);
- kararsız hemodinamik bozukluklar (sistolik kan basıncı< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/dak);
- solunum kaslarının yorgunluğu.

Göreceli okumalar:
- solunum hızı > 35/dk;
- şiddetli asidoz (arter kanının pH'ı< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- akciğerlerin non-invaziv ventilasyonunun verimsizliği.

Yoğun bakım ünitesinde KOAH alevlenmesi olan hastaların yönetimi için protokol.
1. Durumun ciddiyetinin değerlendirilmesi, solunum organlarının radyografisi, kan gazları.
2. Oksijen tedavisi 2-5 l/dk., en az 18 saat/gün. ve/veya noninvaziv ventilasyon.
3. 30 dakika sonra gaz bileşiminin tekrarlanan kontrolü.
4. Bronkodilatör tedavisi:

4.1 Dozajın ve uygulama sıklığının arttırılması. Kısa etkili β2-agonist çözeltileri ile kombinasyon halinde bir oksijen nebülizörü aracılığıyla 0,5 mg (2.0 ml) ipratropyum bromür çözeltisi: her 2-4 saatte bir salbutamol 5 mg veya fenoterol 1.0 mg (1.0 ml).
4.2 Fenoterol ve ipratropium bromür kombinasyonu (berodual). Her 2-4 saatte bir oksijen nebulizatöründen 2 ml berodual solüsyon.
4.3 Metilksantinlerin intravenöz uygulaması (etkisizse). Eufillin 240 mg/saat. 960 mg / güne kadar. 0,5 mg / kg / saat enjeksiyon oranı ile / içinde. EKG kontrolü altında. Günlük aminofilin dozu, hastanın vücut ağırlığının 10 mg/kg'ını geçmemelidir.
5. Sistemik kortikosteroidler intravenöz veya oral yolla. İçeride - 0,5 mg / kg / gün. (10 gün boyunca 40 mg / gün), oral uygulama mümkün değilse - parenteral olarak 3 mg / kg / güne kadar. İntravenöz ve oral uygulama için kombine bir reçeteleme yöntemi mümkündür.
6. Antibakteriyel tedavi (ağızdan veya damardan bakteriyel enfeksiyon belirtileri için).
7. Polisitemi için deri altı antikoagülanlar.
8. Eşlik eden hastalıkların tedavisi (kalp yetmezliği, kardiyak aritmiler).
9. Akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu.
10. İnvaziv akciğer ventilasyonu (IVL).

KOAH alevlenmesi

1. KOAH alevlenmesinin ayaktan tedavi bazında tedavisi.

Hafif bir alevlenme ile, bronkodilatör ilaçları alma dozunda ve / veya sıklığında bir artış belirtilir:
1.1 Antikolinerjik ilaçlar eklenir (önceden kullanılmamışsa). İnhale kombine bronkodilatörler (antikolinerjikler + kısa etkili β2-agonistler) tercih edilir.

1.2 Teofilin - solunan ilaç formlarının kullanılması mümkün değilse veya yeterince etkili değilse.
1.3 Amoksisilin veya makrolidler (azitromisin, klaritromisin) - KOAH alevlenmesinin bakteriyel doğası ile.

Orta şiddette alevlenmelerde, artan bronkodilatör tedavisi ile birlikte, en az 10 gün süreyle amoksisilin / klavulanat veya ikinci kuşak sefalosporinler (sefuroksim aksetil) veya solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) reçete edilir.
Bronkodilatör tedavisine paralel olarak, sistemik kortikosteroidler günlük 0,5 mg / kg / gün dozunda reçete edilir, ancak günde 30 mg'dan az olmayan prednizolon veya 10 gün boyunca eşdeğer bir dozda başka bir sistemik kortikosteroid, ardından iptal edilir.

2. KOAH alevlenmesinin sabit koşullarda tedavisi.

2.1 Oksijen tedavisi 2-5 l/dk, en az 18 saat/gün. 30 dakika sonra kanın gaz bileşiminin kontrolü ile.

2.2 Bronkodilatör tedavisi:
- dozajda ve uygulama sıklığında artış; ipratropium bromür çözeltileri - salbutamol (2.5-5.0 mg) veya fenoterol çözeltileri ile kombinasyon halinde bir oksijen nebülizörü aracılığıyla 0.5 mg (2 ml: 40 damla) - 0.5-1.0 mg (0.5- 1.0 ml: 10-20 damla) - " talep üzerine" veya
- sabit bir fenoterol ve antikolinerjik ajan kombinasyonu - bir oksijen nebülizörü aracılığıyla 2 ml (40 damla) - "istek üzerine".
- metilksantinlerin intravenöz uygulaması (etkisizliği ile): eufillin 240 mg / saat ila 960 mg / gün. 0,5 mg / kg / saat enjeksiyon oranı ile / içinde. EKG kontrolü altında.

2.3 Sistemik kortikosteroidler intravenöz veya oral yolla. 0,5 mg / kg / gün içinde. (40 mg / gün. Prednizolon veya 10 gün boyunca eşdeğer bir dozda diğer SCS), oral uygulama mümkün değilse - parenteral olarak 3 mg / kg / güne kadar.

2.4 Antibakteriyel tedavi (oral veya intravenöz bakteriyel enfeksiyon belirtileri için):

2.4.1 Basit (komplike olmayan) alevlenme: ağızdan (7-14 gün) seçilen ilaç (aşağıdakilerden biri):
- amoksisilin (0.5-1.0 g) 3 ruble / gün.
Ağız yoluyla alternatif ilaçlar (bunlardan biri):
- azitromisin (500 mg) 1 r./gün. şemaya göre;
- günde 3 kez amoksisilin / klavulanat (625) mg. veya (1000 mg) 2 r./gün;
- sefuroksim aksetil (750 mg) günde 2 kez;
- klaritromisin SR (500 mg) 1 ovmak/gün;
- klaritromisin (500 mg) günde 2 kez;

- moksifloksasin (400 mg) 1 ovmak/gün.

2.4.2 Komplike alevlenme: tercih edilen ilaç ve alternatif ilaçlar (aşağıdakilerden biri) IV:
- günde 3 kez 1200 mg amoksisilin/klavulanat;
- levofloksasin (500 mg) 1 ovmak/gün;
- moksifloksasin (400 mg) 1 ovmak/gün.
Ps varlığından şüpheleniyorsanız. aeruginosa 10-14 gün içinde:
- siprofloksasin (500 mg) 3 ruble / gün. veya
- seftazidim (2.0 g) günde 3 kez

İntravenöz antibiyotik tedavisinden sonra 10-14 gün süreyle ağızdan aşağıdaki ilaçlardan biri uygulanır:
- amoksisilin / klavulanat (625 mg) 3 ruble / gün;
- levofloksasin (500 mg) 1 ovmak/gün;
- moksifloksasin (400 mg) 1 ovmak/gün;
- siprofloksasin (400 mg) 2-3 ruble / gün.

Tahmin etmek

KOAH'ın prognozu şartlı olarak olumsuzdur. Hastalık yavaş yavaş, istikrarlı bir şekilde ilerler; gelişme sürecinde hastaların çalışma kapasitesi sürekli olarak kaybolur.
Sigaraya devam etmek genellikle hava yolu obstrüksiyonunun ilerlemesine katkıda bulunur ve bu da erken sakatlığa ve yaşam beklentisinin azalmasına neden olur. Sigarayı bıraktıktan sonra FEV1'deki düşüşte ve hastalığın ilerlemesinde yavaşlama olur. Durumu hafifletmek için birçok hasta, hayatlarının geri kalanında kademeli olarak artan dozlarda ilaç almak zorunda kalıyor ve aynı zamanda ek fonlar alevlenme dönemlerinde.
Yeterli tedavi, birkaç yıl boyunca stabil remisyon dönemlerine kadar hastalığın gelişimini önemli ölçüde yavaşlatır, ancak hastalığın gelişiminin nedenini ve oluşan morfolojik değişiklikleri ortadan kaldırmaz.

Diğer hastalıklar arasında KOAH, dünyada dördüncü önde gelen ölüm nedenidir. Mortalite eşlik eden hastalıkların varlığına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır.

BODE Yöntemi(Vücut kitle indeksi, Obstrüksiyon, Dispne, Egzersiz - vücut kitle indeksi, obstrüksiyon, dispne, egzersiz), ayrı ayrı alınan yukarıdaki göstergelerin herhangi birinden daha iyi sonraki sağkalımı öngören birleşik bir puan verir. Şu anda, KOAH'ın nicel değerlendirmesi için bir araç olarak BODE ölçeğinin özellikleri üzerine araştırmalar devam etmektedir.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), solunum sistemi organlarında iltihaplanmanın eşlik ettiği bir patolojidir. Sebepler çevresel faktörler ve sigara içmek de dahil olmak üzere bir dizi başka faktör olabilir. Hastalık, solunum sisteminin işlevselliğinde bir azalmaya yol açan düzenli ilerleme ile karakterizedir. Zamanla, bu solunum yetmezliğine yol açar.

Çoğunlukla hastalık 40 yaş ve üzerinde görülür. Bazı durumlarda KOAH'lı hastalar daha genç yaşta hastaneye kabul edilmektedir. Kural olarak, bu genetik bir yatkınlıktan kaynaklanmaktadır. Çok uzun süre sigara içenlerde de hastalanma riski yüksektir.

Risk grubu

Rusya'da yetişkin erkeklerde KOAH tanısı, 70 yılı aşan her üç kişiden birinde görülmektedir. İstatistikler, bunun doğrudan tütün içimi ile ilgili olduğunu güvenle söylememize izin veriyor. Ayrıca yaşam biçimiyle, yani iş yeri ile açık bir bağlantı vardır: Bir kişi çalıştığında patoloji geliştirme olasılığı daha yüksektir. zararlı koşullar ve yüksek tozlu. Sanayi şehirlerinde yaşamanın bir etkisi var: burada vaka yüzdesi temiz bir çevreye sahip yerlere göre daha yüksek.

KOAH yaşlı insanlarda daha sık gelişir, ancak genetik yatkınlıkla genç yaşta hasta olabilirsiniz. Bu, vücut tarafından bağ akciğer dokusu üretiminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca, bu durumda vücutta yeterli yüzey aktif madde bulunmadığından, bu durumda organların dokuları doğumda düzeltilemediğinden, hastalığın çocuğun prematüreliği ile bağlantısını iddia etmeyi mümkün kılan tıbbi çalışmalar da vardır.

Bilim adamları ne diyor?

KOAH, hastalığın gelişim nedenleri, tedavi yöntemi - tüm bunlar uzun zamandır doktorların dikkatini çekmiştir. Araştırma için yeterli materyale sahip olmak amacıyla, kırsal alanlarda ve kent sakinlerinde hastalık vakalarının incelendiği veri toplama işlemi gerçekleştirilmiştir. Bilgiler Rus doktorlar tarafından toplandı.

Bir köyde yaşayanlardan bahsediyorsak, o zaman burada KOAH ile şiddetli bir seyir genellikle sonuçsuz kalır ve genel olarak patoloji bir kişiye çok daha fazla işkence eder. Çoğu zaman, köylüler ile endobronşit gözlemlediler pürülan salgılar veya doku atrofisi. Diğer somatik hastalıkların komplikasyonları ortaya çıkar.

Bunun ana nedeninin kırsal alanlarda tıbbi bakımın düşük kalitesi olduğu öne sürülmüştür. Ayrıca sigara içen 40 yaş ve üzeri erkeklerin ihtiyaç duyduğu spirometrinin köylerde yapılması mümkün değildir.

KOAH'ı kaç kişi biliyor - nedir? Nasıl tedavi edilir? Bununla ne olur? Büyük ölçüde cehalet, farkındalık eksikliği, ölüm korkusu nedeniyle hastalar depresyona giriyor. Bu, kentsel sakinler ve kırsal sakinler için eşit derecede karakteristiktir. Depresyon ayrıca hipoksi ile ilişkilidir, bu da aşağıdakileri etkiler: gergin sistem hasta.

Hastalık nereden geliyor?

Patolojinin hangi nedenlerle geliştiği tam olarak bilinmediği için KOAH tanısı günümüzde hala zordur. Bununla birlikte, hastalığı tetikleyen bir takım faktörleri belirlemek mümkün olmuştur. Anahtar yönler:

• sigara içmek;
• olumsuz çalışma koşulları;
• iklim;
• enfeksiyon;
• uzun süreli bronşit;
• akciğer hastalıkları;
• genetik.

Nedenleri hakkında daha fazla bilgi

KOAH'ın etkili bir şekilde önlenmesi hala geliştirilme aşamasındadır, ancak sağlıklarını korumak isteyen kişiler, belirli nedenlerin nasıl etkilediğini anlamalıdır. insan vücudu bu patolojiye neden olur. Tehlikelerini fark ederek ve zararlı faktörleri ortadan kaldırarak hastalığa yakalanma olasılığını azaltabilirsiniz.

KOAH ile ilgili olarak bahsetmeyi hak eden ilk şey elbette sigaradır. Hem aktif hem de pasif, eşit derecede olumsuz etkiler. Şimdi tıp, sigaranın en çok sigara içmek olduğunu güvenle söylüyor ana faktör patolojinin gelişimi. Hastalık hem nikotin hem de tütün dumanında bulunan diğer bileşenleri kışkırtır.

Birçok yönden, sigara içerken hastalığın başlama mekanizması, zararlı koşullarda çalışırken patolojiye neden olanla ilişkilidir, çünkü burada bir kişi mikroskobik parçacıklarla dolu havayı da solur. Tozlu koşullarda, alkali ve buharda çalışırken, kimyasal partikülleri sürekli soluduğunda akciğerleri sağlıklı tutmak imkansızdır. İstatistikler, KOAH tanısının madenciler ve metalle çalışan kişilerde daha sık yapıldığını göstermektedir: öğütücüler, parlatıcılar, metalurjistler. Kaynakçılar ve kağıt hamuru fabrikalarının çalışanları, tarım işçileri de bu hastalığa karşı hassastır. Tüm bu çalışma koşulları agresif toz faktörleriyle ilişkilidir.

Ek bir risk, yetersiz tıbbi bakım ile ilişkilidir: bazılarının yakınında kalifiye doktorlar yoktur, diğerleri düzenli tıbbi muayenelerden kaçınmaya çalışır.

Belirtiler

KOAH hastalığı - nedir bu? Nasıl tedavi edilir? Nasıl şüphelenirsin? Bu kısaltma (ve kod çözme - kronik obstrüktif akciğer hastalığı) bugüne kadar pek çoğuna hiçbir şey söylemiyor. Patolojinin yaygın prevalansına rağmen, insanlar hayatlarının risk altında olduğu riskin farkında bile değiller. Bir akciğer hastalığından şüpheleniyorsanız ve bunun KOAH olabileceğinden şüpheleniyorsanız nelere dikkat etmelisiniz? Aşağıdaki semptomların ilk başta yaygın olduğunu unutmayın:

• öksürük, mukus balgamı (genellikle sabahları);
• nefes darlığı, başlangıçta eforla, sonunda dinlenmeye eşlik eder.

KOAH'ın alevlenmesi varsa, genellikle neden aşağıdakileri etkileyen bir enfeksiyondur:

• nefes darlığı (artar);
• balgam (pürülan hale gelir, daha büyük bir hacimde atılır).

Hastalığın gelişmesiyle birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısı konmuşsa belirtiler şu şekildedir:

• kalp yetmezliği;
• gönül yarası;
• parmaklar ve dudaklar mavimsi olur;
• kemikler ağrıyor;
• kaslar zayıflar;
• parmaklar kalınlaşır;
• tırnaklar şekil değiştirir, dışbükey hale gelir.

KOAH Teşhisi: Aşamalar

Birkaç aşamayı ayırt etmek gelenekseldir.

Patolojinin başlangıcı sıfırdır. Büyük miktarda balgam üretimi ile karakterizedir, bir kişi düzenli olarak öksürür. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında akciğer fonksiyonu korunur.

İlk aşama, hastanın kronik olarak öksürdüğü hastalığın gelişim dönemidir. Akciğerler düzenli olarak büyük miktarda balgam üretir. Muayene hafif bir tıkanıklık gösterir.

Hastalığın ılımlı bir formu teşhis edilirse, egzersiz sırasında ortaya çıkan klinik semptomlar (daha önce açıklanan) ile ayırt edilir.

Üçüncü aşama olan KOAH tanısı, yaşamı tehdit edici hale geldiği anlamına gelir. Hastalığın bu formu ile sözde "kor pulmonale" ortaya çıkar. Hastalığın bariz belirtileri: ekshalasyon sırasında hava akışının kısıtlanması, nefes darlığı sık ve şiddetlidir. Bazı durumlarda, patolojinin son derece şiddetli bir formu için tipik olan bronş tıkanıklıkları gözlenir. İnsan hayatı için tehlikelidir.

Tanımlamak kolay değil

Aslında, KOAH tanısı ne zaman konur? ilk biçim hastalık gerçekte olduğundan çok daha az yaygındır. Bunun nedeni semptomların belirgin olmamasıdır. En başta, patoloji genellikle gizlice akar. Klinik tablo, durum ilerledikçe görülebilir. ılıman ve kişi balgam ve öksürük şikayetiyle doktora gider.

Üzerinde erken aşama Bir kişi çok miktarda balgam öksürdüğünde epizodik vakalar nadir değildir. Sık sık olmadığı için insanlar nadiren endişelenir ve zamanında doktora gitmezler. Doktor, hastalığın ilerlemesi kronik bir öksürüğe yol açtığında daha sonra gelir.

Durum daha da karmaşıklaşıyor

Hastalık teşhis edildiyse ve tedavi önlemleri alındıysa, her zaman değil, örneğin, halk tedavisi KOAH iyi sonuçlar gösterir. Genellikle komplikasyon, üçüncü taraf bir enfeksiyon nedeniyle oluşur.

Ek enfeksiyonun ortaya çıkmasıyla, istirahatte bile kişi nefes darlığı çeker. Bölümlerin doğasında bir değişiklik var: balgam pürülan hale geliyor. Hastalığın gelişimi için iki olası yol vardır:

• bronşiyal;
• amfizematöz.

İlk durumda balgam çok büyük hacimlerde salgılanır ve düzenli olarak öksürür. Sık zehirlenme vakaları vardır, bronşlar cerahatli iltihaptan muzdariptir, cildin siyanozu mümkündür. Obstrüksiyon güçlü bir şekilde gelişir. Bu tip hastalık için pulmoner amfizem zayıf ile karakterizedir.

Amfizematöz tipte nefes darlığı sabittir, yani nefes vermek zordur. Pulmoner amfizem baskındır. Cilt pembemsi bir gri tonu alır. Göğsün şekli değişir: bir fıçıya benzer. Hastalık bu yola girmişse ve KOAH için doğru ilaçlar seçilmişse hastanın ileri yaşlara kadar yaşama olasılığı daha yüksektir.

Hastalık ilerlemesi

KOAH'ın gelişmesiyle birlikte komplikasyonlar şu şekilde ortaya çıkar:

• Zatürre;
• genellikle akut formda solunum yetmezliği.

Daha az görülen:

• pnömotoraks;
• kalp yetmezliği;
• pnömoskleroz.

Ağır vakalarda, pulmoner mümkündür:

• kalp;
• hipertansiyon.

KOAH'ta stabilite ve instabilite

Hastalık iki şekilde olabilir: stabil veya akut. Kararlı bir gelişme varyantı ile, haftalar, aylar boyunca değişikliklerin dinamiklerini gözlemlerken vücutta hiçbir değişiklik bulunamaz. belirli bir görebilirsiniz klinik tablo hasta en az bir yıl boyunca düzenli olarak muayene edilirse.

Ancak sadece bir veya iki günlük bir alevlenme ile, durumda zaten keskin bir bozulma gösteriyorlar. Bu tür alevlenmeler yılda iki kez veya daha sık meydana gelirse, klinik olarak önemli kabul edilir ve hastanın hastaneye yatırılmasına neden olabilir. Alevlenmelerin sayısı yaşam kalitesini ve süresini doğrudan etkiler.

Özel durumlarda, daha önce bronşiyal astımdan muzdarip sigara içenler izole edilir. Bu durumda, "çapraz sendrom" hakkında derler. Böyle bir hastanın vücudunun dokuları, normal işleyiş için gerekli oksijen miktarını tüketemez, bu da vücudun uyum sağlama yeteneğini keskin bir şekilde azaltır. 2011 yılında, bu tür hastalıklar artık resmi olarak ayrı bir sınıf olarak sınıflandırılmamıştı, ancak pratikte bazı doktorlar bugün hala eski sistemi kullanıyor.

Bir doktor bir hastalığı nasıl tespit edebilir?

Doktoru ziyaret ederken, hastanın KOAH'ı belirlemek veya sağlık sorunlarının başka bir nedenini bulmak için bir dizi çalışmadan geçmesi gerekecektir. Teşhis faaliyetleri şunları içerir:

• Genel muayene;
• spirometri;
• KOAH için inhalasyonları içeren bir bronkodilatör aracılığıyla, solunum sistemi üzerinde özel bir çalışma yapılmadan önce ve sonra göstergelerdeki değişiklikleri gözlemleyerek bir test;
• ayrıca radyografi - durum net değilse tomografi (bu, yapısal değişikliklerin ne kadar büyük olduğunu değerlendirmenize olanak tanır).

Salgıların analizi için balgam örnekleri topladığınızdan emin olun. Bu, iltihabın ne kadar güçlü olduğu ve doğasının ne olduğu hakkında sonuçlar çıkarmanıza olanak tanır. KOAH'ın alevlenmesinden bahsediyorsak, hangi mikroorganizmanın enfeksiyonu tetiklediği ve buna karşı hangi antibiyotiklerin kullanılabileceği hakkında sonuçlar çıkarmak için balgam kullanılabilir.

Değerlendirildiği bir vücut pletismografisi yapılır.Bu, akciğerlerin hacmini, kapasitesini ve ayrıca spirografi ile değerlendirilemeyen bir dizi parametreyi netleştirmenizi sağlar.

Genel bir analiz için kan aldığınızdan emin olun. Bu, oksijen eksikliği hakkında sonuçların çıkarıldığı hemoglobin, kırmızı kan hücrelerini tanımlamayı mümkün kılar. Bir alevlenmeden bahsediyorsak, genel bir analiz, iltihaplanma süreci hakkında bilgi sağlar. Lökosit ve ESR sayısını analiz edin.

Kan ayrıca gazların içeriği için de incelenir. Bu, yalnızca oksijen konsantrasyonunu değil, aynı zamanda karbondioksiti de tespit etmeyi mümkün kılar. Kanın oksijenle yeterince doygun olup olmadığını doğru bir şekilde değerlendirmek mümkündür.

EKG, ECHO-KG, doktorun kalbin durumu hakkında doğru bilgileri aldığı ve ayrıca pulmoner arterdeki basıncı bulduğu ultrason, vazgeçilmez çalışmalar haline gelir.

Son olarak fiberoptik bronkoskopi yapılır. Bu, bronşların içindeki mukoza zarının durumunun netleştirildiği bir çalışma türüdür. Doktorlar, özel müstahzarlar kullanarak, incelemelerine izin veren doku örnekleri alırlar. hücresel bileşim mukoza. Teşhis net değilse, bu teknoloji, benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlamanıza izin verdiği için açıklama için vazgeçilmezdir.

Vakanın özelliklerine bağlı olarak, vücudun durumunu netleştirmek için pulmonologa ek bir ziyaret önerilebilir.

İlaçsız tedavi ediyoruz

KOAH tedavisi, entegre bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir süreçtir. Her şeyden önce, hastalık için zorunlu olan ilaç dışı önlemleri ele alacağız.

• sigarayı tamamen bırakın;
• dengeli beslenme, protein açısından zengin gıdaları içerir;
• fiziksel aktiviteyi ayarlayın, aşırıya kaçmayın;
• fazla kilo varsa, ağırlığı standarda düşürün;
• düzenli yürüyün;
• yüzmeye gitmek;
• nefes egzersizleri yapın.

Ya uyuşturucu olursa?

Tabii ki, KOAH için ilaç tedavisi olmadan da vazgeçilmezdir. Her şeyden önce, grip ve pnömokoklara karşı aşılara dikkat edin. Ekim-Kasım ortasında aşı olmak en iyisidir, çünkü o zamandan beri etkinlik azalır, bakteri, virüslerle zaten temas olma olasılığı artar ve enjeksiyon bir bağışıklık tepkisi sağlamaz.

Ayrıca ana amacı bronşları genişletmek ve onları normal bir durumda tutmak olan terapi uygularlar. Bunu yapmak için spazmlarla savaşırlar ve balgam üretimini azaltan önlemler uygularlar. Aşağıdaki ilaçlar burada yararlıdır:

• teofilinler;
• beta-2 agonistleri;
• M-kolinolitikler.

Bu ilaçlar iki alt gruba ayrılır:

• uzun eylem;
• kısa eylem.

Birincisi bronşları 24 saate kadar normal bir durumda destekler, ikinci grup 4-6 saat hareket eder.

Kısa etkili ilaçlar, ilk aşamada ve gelecekte, buna kısa süreli bir ihtiyaç varsa, yani, acilen ortadan kaldırılması gereken semptomlar aniden ortaya çıkarsa, önemlidir. Ancak bu tür ilaçlar yeterli sonuç vermezse uzun etkili ilaçlara başvururlar.

Ayrıca, bronş ağacındaki olumsuz süreçleri önledikleri için iltihap önleyici ilaçlar ihmal edilmemelidir. Ancak bunları doktorların tavsiyeleri dışında kullanmak da mümkün değildir. Doktorun ilaç tedavisini denetlemesi çok önemlidir.

Ciddi Terapi Korku Nedeni Değildir

KOAH glukokortikosteroidlerle tedavi edilir hormonal müstahzarlar. Kural olarak, inhalasyon şeklinde. Ancak tablet şeklinde, bu tür ilaçlar alevlenme sırasında iyidir. Hastalık şiddetli ise, ileri evreye ilerlemişse kurslara alınırlar. Uygulama, hastaların doktor önerdiğinde bu tür ilaçları kullanmaktan korktuklarını göstermektedir. Bu, yan etkilerle ilgili endişelerle birlikte gelir.

daha sık olduğunu unutmayın ters tepkiler tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde alınan hormonların neden olduğu. Bu durumda, nadir değildir:

• osteoporoz;
• hipertansiyon;
• diyabet.

İlaçlar inhalasyon şeklinde reçete edilirse, küçük doz nedeniyle etkileri daha hafif olacaktır. aktif madde vücuda girmek. Bu form topikal olarak uygulanır, öncelikle neye göre hareket eder ve çoğu yan etkiyi önlemeye yardımcı olur.

Hastalığın kronik hastalıklarla ilişkili olduğu da göz önünde bulundurulmalıdır. inflamatuar süreçler, bu da yalnızca uzun ilaç kürlerinin etkili olacağı anlamına gelir. Seçilen ilaçtan bir sonuç olup olmadığını anlamak için en az üç ay boyunca almanız ve ardından sonuçları karşılaştırmanız gerekir.

Soluma formları aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:

• kandidiyaz;
• boğuk ses.

Bunu önlemek için, ilacı aldıktan sonra her seferinde ağzınızı çalkalamanız gerekir.

Başka ne yardımcı olacak?

KOAH'ta, A, C, E vitaminlerinden oluşan bir kompleks içeren antioksidan preparatlar aktif olarak kullanılır.Mukolitik ajanlar, üretilen mukozal balgamı sulandırdıkları ve öksürmeye yardımcı oldukları için kendilerini iyi kanıtlamışlardır. Yararlı ve durumun ciddi şekilde gelişmesi durumunda - suni havalandırma pulmoner sistem. Hastalığın alevlenmesi ile antibiyotik alabilirsiniz, ancak doktor gözetiminde.

Seçici fosfodiesteraz inhibitörleri - 4 önemli fayda sağlamıştır.Bunlar, KOAH tedavisinde kullanılan bazı ilaçlarla kombine edilebilen oldukça spesifik ilaçlardır.

Hastalık genetik bir kusur tarafından kışkırtılırsa, o zaman başvurmak gelenekseldir. yerine koyma tedavisi. Bunun için doğuştan gelen bir kusur nedeniyle vücut tarafından yeterince üretilmeyen alfa-1-antitripsin kullanılır.

Ameliyat

Önleyici tedbirler

KOAH'ın önlenmesi nedir? olup olmadığı etkili yollar hastalığın gelişmesini önlemek? modern tıp hastalığı önlemenin mümkün olduğunu söylüyor, ancak bunun için bir kişi sağlığına dikkat etmeli ve kendini sorumlu bir şekilde tedavi etmelidir.

Her şeyden önce, sigarayı bırakmanız ve ayrıca zararlı koşullarda bulunma olasılığını ortadan kaldırmanız gerekir.

Hastalık zaten tespit edilmişse, ikincil önleyici tedbirler uygulanarak ilerlemesi yavaşlatılabilir. En başarılı olanlar:

• grip, pnömokokları önlemek için aşılama;
• bir doktor tarafından reçete edilen ilaçların düzenli alımı. Hastalığın kronik olduğunu unutmayın, bu nedenle geçici tedavi gerçek fayda sağlamayacaktır;
• fiziksel aktivite üzerinde kontrol. Solunum sistemi kaslarını eğitmeye yardımcı olur. Daha fazla yürümeli ve yüzmelisiniz, nefes egzersizleri metodolojilerini kullanmalısınız;
• inhalerler. Onları doğru kullanabilmeleri gerekir, çünkü yanlış operasyon bu tür bir tedavinin sonucunun olmamasına yol açar. Kural olarak, doktor hastaya ilacı nasıl kullanacağını açıklayabilir, böylece etkili olur.