Yağ dağılımı türleri. Deri altı yağ tabakasını incelemek için yöntem Deri altı yağ tabakası geliştirildi

Cilt altı yağ tabakasının gelişimi, ödem varlığı

Sayfa 1

Cilt altı yağ tabakasının gelişimi normal, artmış veya azalmış olabilir. Yağ tabakası eşit olarak dağılabilir veya birikimi sadece belirli bölgelerde gerçekleşir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı (şişmanlık derecesi) palpasyonla değerlendirilebilir. Bu amaçla, iki parmağınızla göbek hizasında, omzun yan yüzeyinde veya kürek kemiğinin açısında rektus abdominis kasının dış kenarı boyunca deri altı dokulu bir deri kıvrımı alın ve kalınlığını ölçün bir kumpas ile. normal kalınlık deri kıvrımı 2 cm içinde olmalıdır, 1 cm'den az kalınlık azalma, 2 cm'den fazla kalınlık ise deri altı yağ tabakasının gelişiminde artış olarak kabul edilir. İkincisi, çeşitli obezite formlarında (besinsel ekzojen, hipofiz, adiposogenital, vb.) Deri altı yağın yetersiz gelişimi, vücudun yapısal özelliklerinden (astenik tip), yetersiz beslenmeden ve sindirim organlarının işlev bozukluğundan kaynaklanır. Aşırı yorgunluk denir kaşeksi

Tüberkülozun ileri formlarında görülür, malign tümörler. Modern koşullarda, bir kişinin şişmanlık derecesi hakkında daha doğru bir fikir, böyle bir göstergenin tanımını verir. vücut kitle indeksi.

Vücut kitle indeksi (VKİ), vücut ağırlığının (kg olarak) boyun karesine (m2 olarak) oranı olarak hesaplanır. BMI standartları ve aşırı kilo sınıflandırması Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1.

Fazla kilolu ve obezitenin vücut kitle indeksine göre sınıflandırılması

Vücut kitle türleri		Komorbidite riski
zayıf		Diğer hastalık riski
normal vücut ağırlığı
Kilolu		Ilıman
obezite 1. derece		yükseltilmiş
2. derece obezite
3. derece obezite		Çok uzun

Önceden, çeşitli orantı indeksleri yaygın olarak kullanılıyordu: Pignet, Bouchard, Quetelet (boy-kilo). Günümüzde bel çevresinin (OT) ölçülmesine büyük önem verilmektedir. OT ve gelişme riski arasındaki ilişki diyabet tip 2, koroner kalp hastalığı (bkz. tablo 2).

Tablo 2.

Artan Risk	yüksek risk

Bel çevresi ve metabolik komplikasyon riski

Ödem, vücutta anormal sıvı birikmesidir. yumuşak dokular, organlar ve boşluklar. Kökenlerine göre, bunlar:

) genel

ödem: kardiyak, renal, hepatik, kaşeksik (aç);

) yerel: -

enflamatuar, anjiyoödem, damarın bir tümör tarafından lokal olarak sıkıştırılması, lenf düğümleri.

Baskın oluşum mekanizmasına göre (patogenez), bunlar ayrılır: hidrostatik,

veya konjestif (kalp yetmezliği, tromboflebit ile bozulmuş lokal venöz çıkış, bir tümör tarafından damarın sıkışması, lenf düğümleri vb.);

hipoonkotik

Büyük protein kayıpları (böbrek, kaşeksik, kısmen hepatik ödem) ile onkotik kan basıncındaki azalma nedeniyle;

membranojenik

Hücre zarlarının artan geçirgenliği nedeniyle (inflamatuar, anjiyoödem); karışık.

Ayrıca bakınız

Çözüm
Şizofreni, hastanın kişiliğinde ve diğerlerinde değişen şiddette tipik değişikliklerle kendini gösteren, kronik bir seyire eğilimli bir akıl hastalığıdır. zihinsel bozukluklar, ...

Tıpta uygunluk ve optimizasyonu için yöntemler
Tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi sorunu, modern tıpta büyük bir sorundur. Günümüzde hastaların tıbbi reçetelerin uygulanmasına bağlılığı oldukça düşüktür: ...

liberal duruş
Çalıştay adlı kitabında insan vücudu" E. Kimbrell şöyle yazıyor: "Pek çok uzman, embriyoların tıbbi amaçlar için kullanımına yönelik mevcut olumsuz tutumun ...

gelişme derecesi, dağılımın doğası, karın, göğüs, sırt, uzuvlar, yüz üzerindeki deri altı yağ kıvrımının kalınlığı;

Ödem ve mühürlerin varlığı;

Doku turgoru.

Deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında bir fikir çocuğun genel muayenesinden elde edilebilir, ancak deri altı yağ tabakasının durumu hakkındaki nihai karar ancak palpasyondan sonra verilir.

Cilt altı yağ tabakasını değerlendirmek için biraz daha derin palpasyon cildi incelerken olduğundan daha fazla - başparmak ve işaret parmağı sağ el kıvrımda sadece cildi değil aynı zamanda deri altı dokuyu da yakalayın. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı herhangi bir bölgede değil, farklı yerlerde belirlenmelidir çünkü patolojik durumlarda farklı yerlerde yağ birikimi aynı değildir. Cilt altı yağ tabakasının kalınlığına göre normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz edilir. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (vücut genelinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığını aşağıdaki sırayla belirlemek daha iyidir: önce karın üzerinde - göbek hizasında ve dışında, sonra göğüste - sternumun kenarında, arkada - altında omuz bıçakları, uzuvlarda - uyluk ve omzun iç yüzeyi ve son olarak yüzde - yanak bölgesinde.

Ödem varlığına ve yaygınlığına (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat edilmelidir. Ödem iyi ifade edilmişse veya yüzde lokalizeyse muayenede kolayca fark edilir. Ödemin varlığını belirlemek için alt uzuvlar, sağ elin işaret parmağını alt bacağın kaval kemiğinin üzerindeki bölgesine bastırmak gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir fossa oluşursa, bu deri altı dokunun şişmesidir; fossa hemen kaybolursa, o zaman hakkında konuşurlar mukoza ödemi. Sağlıklı bir çocukta fossa oluşmaz.

^ Yumuşak doku turgoru tespiti, turgor adı verilen bir direnç veya elastikiyet hissi algılanırken sağ elin baş ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılması ile yapılır. Küçük çocuklarda turgor azalırsa, sıkıldıklarında uyuşukluk veya gevşeklik hissi belirlenir.

Deri altı yağ tabakası hakkında daha fazlası:

Deri altı yağ tabakasının incelenmesi için pratik öneriler.
Deri altı yağ dokusunun anatomisi ve fizyolojisi - manyetik rezonans ile selülit ve cinsiyet arasındaki ilişkinin in vivo incelenmesi

Deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında genel bir fikir çocuğu muayene ederek elde edilebilir, ancak deri altı yağ tabakasının durumu hakkında nihai karar ancak palpasyondan sonra verilir.

Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için, cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir: sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile kıvrımda sadece cilt değil, aynı zamanda deri altı dokusu da yakalanır. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı tek bir bölgede belirlenmemelidir, çünkü bazı hastalıklarda farklı yerlerde yağ birikimi aynı değildir. Cilt altı yağ tabakasının kalınlığına göre normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz edilir. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (vücut genelinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığının aşağıdaki sırayla belirlenmesi önerilir: önce karın üzerinde - göbek seviyesinde ve ondan dışa doğru, sonra göğüste - sternumun kenarında, arkada - altında omuz bıçakları, ekstremitelerde - uyluk ve omzun iç arka yüzeyinde ve son olarak yüzünde - yanaklarda.

Daha objektif olarak, deri altı yağ tabakasının kalınlığı, kumpas tarafından pazı üzerindeki 4 deri kıvrımının, triceps'in, kürek kemiğinin altında, yukarıdan kalınlığının toplamı ile belirlenir. ilyum. Derinlemesine fiziksel gelişim değerlendirmeleri için, deri kıvrımlarının kalınlığının toplamına göre vücudun toplam yağ içeriğini ve aktif (yağsız) vücut ağırlığını doğru bir şekilde hesaplamaya izin veren özel tablolar ve nomogramlar kullanılır.

Palpasyonda cilt altı yağ tabakasının kıvamına da dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda cilt altı yağ tabakası yoğunlaşır ve bazı küçük alanlarda veya tamamında veya tamamına yakınında deri altı doku(sklerema). Sıkışma ile birlikte deri altı yağ tabakasının şişmesi - skleredema - da gözlemlenebilir. Şişlik, sıkıştırmadan farklıdır, çünkü ilk durumda, basıldığında, yavaş yavaş kaybolan bir çöküntü oluşur, ikinci durumda, basıldığında bir delik oluşmaz. Ödem varlığına ve yaygınlığına (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat edilmelidir. Ödem iyi ifade edilmiş veya yüzde lokalize ise muayenede kolaylıkla görülebilir. Alt ekstremitelerde ödem olup olmadığını belirlemek için sağ elin işaret parmağını kaval kemiğinin yukarısındaki incik bölgesine basmak gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir delik elde edilirse bu gerçek bir ödemdir. Fossa kaybolmazsa, bu mukus ödemini gösterir. Sağlıklı bir çocukta fossa oluşmaz.

Yumuşak doku turgorunun belirlenmesi. Sağ elin baş ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılması ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda turgor adı verilen direnç veya esneklik de hissedilir. Küçük çocuklarda doku turgoru azalırsa, sıkıldıklarında uyuşukluk veya gevşeklik hissi belirlenir.

Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için sağ elin baş ve işaret parmağı ile sadece deriyi değil aynı zamanda kıvrımdaki deri altı dokusunu da yakalamak gerekir. Cilt altı yağ tabakasının kalınlığı çeşitli yerlerden belirlenmeli ve cilt altı yağ tabakasının kalınlığına göre normal, fazla ve yetersiz yağ birikimine karar verilmelidir. Deri altı yağ tabakasının düzgün veya eşit olmayan dağılımına dikkat edin.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığı şu sırayla belirlenir:

Karın üzerinde - göbek seviyesi

Göğüste - göğsün kenarında, ön aksiller çizgi boyunca

Arkada - omuz bıçaklarının altında

uzuvlarda - uyluğun ve omzun iç sırtında

Daha objektif olarak, deri altı yağ tabakasının kalınlığı, kaliper tarafından 4 deri kıvrımının kalınlığının toplamı ile belirlenir: pazı üzerinde, triseps, kürek kemiği altında, ilium üzerinde.

3-6 yaş arası çocuklarda 4 deri kıvrımının kalınlığı toplamıdır.

yıl olarak yaş

erkek çocuklar	kızlar	erkek çocuklar	kızlar	erkek çocuklar	kızlar	erkek çocuklar	kızlar

7-15 yaş arası erkek çocuklarda 4 deri kıvrımının kalınlığı toplamıdır.

Centili	yıl olarak yaş
Centili

7-14 yaş arası kız çocuklarında 4 deri kıvrımının kalınlığı toplamıdır.

Centili	yıl olarak yaş
Centili

Fiziksel gelişimin derinlemesine değerlendirilmesi için, toplam yağ içeriğini ve aktif (yağsız) vücut ağırlığını doğru bir şekilde hesaplamak için cilt kıvrımlarının kalınlığının toplamına izin veren özel tablolar ve nomogramlar kullanılır.

Şu anda deri altı yağ tabakasının kalınlığının değerlendirilmesi centile tablolarına göre yapılmaktadır.

Oruç tutarken çocuk vücut yağını azaltarak kilo verir. Kararlı aşırı besleme, deri altı yağ tabakasının aşırı gelişmesine - obeziteye yol açar. Belirli bir yükseklikte vücut ağırlığının medyanına göre vücut ağırlığının% 20 fazlası aşırı beslenmeden bahseder, bazen obeziteye büyümede bir artış (makrozomi) eşlik eder. Konjenital genel lipodistrofi, yağ hücrelerinin varlığına rağmen çocuğun yağ birikintileri oluşturamaması, deri altı yağ tabakasının tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Kısmi lipodistrofi - yağ dokusu biriktirme yeteneği - örneğin sadece yüzde kaybolur ve vücudun diğer bölgelerinde devam eder. Obez çocuklarda obstrüktif uyku apnesi (inhalasyon sırasında farinkste negatif basınç oluşur, uyku sırasında kaslar gevşer, bu da hava akımı türbülansına ve horlamaya katkıda bulunur). Anayasal kalıtsal obezite ile kızlarda polikistik yumurtalıklar gelişir (yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde androjen üretiminde artış).

Edebiyat:

Çocuk hastalıkları propagandası //T.V. Kaptan // M, 2004

Çocuk hastalıklarının propagandası //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

öğrenciler için öğretim yardımı, Ulyanovsk, 2003.

Hakem: Doçent A.P. Çerdantsev

Deri altı yağ, fetüste intrauterin yaşamın 3. ayında mezenkimal hücrelerde yağ damlacıkları şeklinde saptanır. Ancak fetüste deri altı yağ tabakasının birikmesi, özellikle intrauterin gelişimin son 1.5-2 ayında (gebeliğin 34. haftasından itibaren) yoğundur. Zamanında doğmuş bir bebekte, doğum anında cilt altı yağ tabakası yüz, gövde, karın ve uzuvlarda iyi ifade edilir; prematüre bir bebekte deri altı yağ tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir ve prematürelik derecesi ne kadar yüksek olursa, deri altı yağ eksikliği o kadar artar. Bu nedenle prematüre bir bebeğin cildi kırışık görünür.

Doğum sonrası hayatta deri altı yağ tabakasının birikimi 9-12 aya kadar, bazen 1,5 yıla kadar yoğundur, daha sonra yağ birikiminin yoğunluğu azalır ve 6-8 yaşlarında minimal hale gelir. Daha sonra, hem yağın bileşiminde hem de lokalizasyonunda birincil olandan farklı olan, tekrarlanan bir yoğun yağ birikimi dönemi başlar.

Birincil yağ birikiminde, içindeki yoğun yağın baskın olması nedeniyle yağ yoğundur (bu, dokuların esnekliğini belirler). yağ asitleri: palmitik (%29) ve stearik (%3). Yenidoğanlarda bu durum bazen bacaklarda, uyluklarda, kalçalarda sklerema ve sklerema (cildin ve deri altı dokunun sertleşmesi, bazen şişlikle birlikte) oluşmasına neden olur. Sklerema ve sklerema genellikle olgunlaşmamış ve prematüre bebeklerde soğuma sırasında bir ihlalle birlikte ortaya çıkar. Genel durum. İyi beslenmiş çocuklarda, özellikle forseps ile çıkarıldıklarında, doğumdan sonraki ilk günlerde kalçalarda yoğun, kırmızı veya siyanotik infiltratlar görülür. Bunlar, doğum sırasındaki travmadan kaynaklanan yağ dokusunun nekroz odaklarıdır.

Bebek yağı çok fazla kahverengi (hormonal) yağ dokusu içerir). Evrim açısından bu, ayı yağ dokusudur, tüm yağın 1 / 5'ini oluşturur ve vücudun yan yüzeylerinde, göğüste, kürek kemiklerinin altında bulunur. Doymamış yağ asitlerinin esterleşme reaksiyonu nedeniyle ısı oluşumuna katılır. Karbonhidratların metabolizmasından kaynaklanan ısı üretimi, ikinci "yedek" mekanizmadır.

İkincil yağ birikimi ile yağ bileşimi, erkek ve kızlarda farklı lokalizasyonlarla bir yetişkininkine yaklaşır.

Yağ tabakasının birikme eğilimi genetik olarak belirlenir (yağ hücrelerinin sayısı kodlanır), ancak beslenme faktörü de büyük önem taşır. Yağ dokusu bir enerji deposudur ve proteinler, yağlar ve karbonhidratlar yağa dönüşür.

Yağın harcanması sempatik kişinin tonuna göre belirlenir. gergin sistem, bu nedenle sempatikotonik çocuklar nadiren fazla kiloludur. İnsan vücudunda oruç tutarken, yağ tüketimini düzenleyen "açlık hormonları" oluşur.

Cilt altı yağ tabakası cilt ile hemen hemen aynı anda incelenir. Yağ dokusunun gelişme derecesi genellikle vücut ağırlığına göre değişir ve göbek deliğindeki karın üzerindeki deri kıvrımının boyutuna göre belirlenir; keskin bir azalma ile cildi katlamak daha kolaydır, önemli miktarda yağ birikimi ile bu genellikle yapılamaz.

Büyük klinik önemi ödemin tanımlanmasıdır.

Ödem

Ödem (sıvı tutulması), özellikle lifin daha gevşek olduğu yerlerde, gözenekli yapısı nedeniyle öncelikle deri altı dokusunda meydana gelir. Hidrostatik ve hidrodinamik faktörler, vücudun alçakta kalan bölgelerinde (alt uzuvlar) ödem görünümünü açıklar. İkinci faktör, konjestif kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kalp hastalığında ödem gelişiminde önemli bir rol oynar. Ödem, hastanın uzun süre dik pozisyonda kalmasıyla günün sonunda daha sık görülür. Aynı zamanda, böbrek hastalıklarında, genellikle öncelikle yüzde (göz kapaklarında) ve genellikle sabahları küçük şişlikler ortaya çıkar. Bu konuda hastaya sabahları göz kapaklarında ağırlık, şişlik hissedip hissetmediği sorulabilir. İlk defa hasta yakınları bu tür şişliklerin görünümüne dikkat edebilirler.

Kalp, böbrekler, karaciğer, bağırsaklar, endokrin bezleri hastalıkları ile ödem yaygın olabilir. Venöz ve lenfatik çıkışın ihlali durumunda, alerjik reaksiyonlarödem genellikle asimetriktir. Nadir durumlarda, yaşlı insanlarda, (sıcak mevsimde kadınlarda ödem gibi) çok az klinik önemi olan dik pozisyonda uzun süre kalarak ortaya çıkabilirler.

Hastalar eklemlerde şişlik, yüz, bacaklarda şişlik, hızlı kilo alma, nefes darlığı şikayetleri ile doktora başvurabilirler. Genel bir sıvı tutulmasıyla ödem, daha önce de belirtildiği gibi, öncelikle vücudun alçakta yatan kısımlarında meydana gelir: lumbo-sakral bölgede, bu özellikle dikey veya yarı yatar pozisyonda olan kişilerde fark edilir. Bu durum konjestif kalp yetmezliği için tipiktir. Hasta yatakta yatabiliyorsa böbrek hastalığı olan gençlerde olduğu gibi öncelikle yüzde, ellerde ödem oluşur. Herhangi bir alandaki venöz basıncın artması sıvı tutulmasına yol açar, örneğin portal ven sisteminde basıncın arttığı hastalarda (portal hipertansiyon) asit oluştuğunda sol ventrikül yetmezliğine bağlı pulmoner ödem.

Genellikle ödem gelişimine vücut ağırlığında bir artış eşlik eder, ancak bacaklarda ve belde başlangıçtaki ödem bile palpasyonla kolayca tespit edilir. Dokuyu tibianın yoğun yüzeyine iki veya üç parmakla bastırmak en uygunudur ve 2-3 saniye sonra ödem varlığında cilt altı yağ dokusunda çukurlar bulunur. zayıf dereceşişlik bazen "macunsu" olarak adlandırılır. Alt bacaktaki çukurlar ancak vücut ağırlığı en az %10-15 artmışsa basınçla oluşur. Kronik lenfoid ödem, miksödem (hipotiroidizm) ile ödem daha yoğundur ve basıldığında fossa oluşmaz.

Hem genel hem de lokal ödemde, kapiller düzeyde interstisyel sıvı oluşumunda yer alan faktörler, bunların gelişiminde önemli rol oynar. İnterstisyel sıvı, bir tür yarı geçirgen zar olan kılcal duvardan süzülmesinin bir sonucu olarak oluşur. Bir kısmı interstisyel boşluğun lenfatik damarlar yoluyla drenajı nedeniyle damar yatağına geri döner. Damarların içindeki hidrostatik basınca ek olarak, interstisyel sıvıdaki proteinlerin ozmotik basıncı, enflamatuar, alerjik ve lenfatik ödem oluşumunda önemli olan sıvı filtrasyon hızını etkiler. Kılcal damarlardaki hidrostatik basınç vücudun farklı bölgelerinde değişir. Yani, pulmoner kılcal damarlardaki ortalama basınç yaklaşık 10 mm Hg'dir. Art., renal kılcal damarlarda ise yaklaşık 75 mm Hg. Sanat. Vücut dik konumdayken, yerçekiminin bir sonucu olarak, bacak kılcal damarlarındaki basınç başın kılcal damarlarından daha yüksektir, bu da gün sonunda bacaklarda hafif şişlik görünümü için koşullar yaratır. bazı insanlar. Ayakta duran orta boylu bir insanda bacak kılcal damarlarındaki basınç 110 mm Hg'ye ulaşır. Sanat.

Şiddetli genel ödem (anasarka) esas olarak plazmadaki albümin içeriği ile ilişkili olarak onkotik basıncın düştüğü ve sıvının vasküler yatağa girmeden interstisyel dokuda tutulduğu hipoproteinemi ile ortaya çıkabilir (genellikle dolaşımdaki kan miktarında bir azalma vardır - oligemi veya hipovolemi).

Hipoproteineminin nedenleri en çok şunlar olabilir: çeşitli eyaletlerödematöz sendromun gelişimi ile klinik olarak birleşir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

yetersiz protein alımı (açlık, yetersiz beslenme);
hazımsızlık (örneğin, kronik pankreatitte, diğer sindirim enzimlerinde pankreas tarafından enzimlerin salgılanması);
başta proteinler olmak üzere gıda ürünlerinin malabsorpsiyonu (önemli bir kısmın rezeksiyonu) ince bağırsak, ince bağırsak duvarında hasar, çölyak hastalığı, vb.);
albümin sentezinin ihlali (karaciğer hastalığı);
nefrotik sendromlu idrarda önemli protein kaybı;
bağırsaklardan protein kaybı (eksüdatif enteropati).

Hipoproteinemi ile ilişkili intravasküler kan hacmindeki bir azalma, renin-anjiyotensin sistemi yoluyla ikincil hiperaldosteronizme neden olabilir, bu da sodyum tutulmasına ve ödem oluşumuna katkıda bulunur.

Kalp yetmezliği aşağıdaki nedenlerden dolayı ödeme neden olur:

boyundaki damarların genişlemesi ile tespit edilebilen venöz basıncın ihlali;
hiperaldosteronizmin etkisi;
renal kan akışının ihlali;
antidiüretik hormonun artan salgılanması;
karaciğerde kanın durması nedeniyle onkotik basınçta azalma, albümin sentezinde azalma, anoreksiya nedeniyle protein alımında azalma, idrarda protein kaybı.

böbrek ödemi en açık şekilde, şiddetli proteinüri nedeniyle, hipoproteinemiye ve hipoonkotik sıvı tutulmasına yol açan önemli miktarda protein (öncelikle albümin) kaybolduğunda nefrotik sendromda kendini gösterir. İkincisi, böbrekler tarafından artan sodyum geri emilimi ile hiperaldosteronizm geliştirerek şiddetlenir. Akut nefritik sendromda ödem gelişim mekanizması daha karmaşıktır (örneğin, tipik bir akut glomerülonefrit), görünüşe göre, vasküler faktör tarafından daha önemli bir rol oynadığında (artan geçirgenlik damar duvarı), ek olarak, dolaşımdaki kan hacminde bir artışa, “kan ödemine” (hipervolemi veya plethora) yol açan sodyum tutulması önemlidir. Kalp yetmezliğinde olduğu gibi, ödeme diürezde azalma (oligüri) ve hastanın vücut ağırlığında bir artış eşlik eder.

yerel ödem venöz, lenfatik veya alerjik faktörlerin yanı sıra lokal bir inflamatuar süreçle ilişkili nedenlere bağlı olabilir. Damarların dışarıdan sıkışması, ven trombozu, venöz kapakların yetersizliği, varisli damarlar ilgili bölgede kılcal basınç yükselir, bu da kanın durgunluğuna ve ödem görünümüne yol açar. Çoğu zaman, bacak damarlarının trombozu, hamilelik sırasında olduğu kadar ameliyat sonrası durumlar da dahil olmak üzere uzun süreli yatak istirahati gerektiren hastalıklarda gelişir.

Lenf çıkışında bir gecikme ile su ve elektrolitler interstisyel dokudan kılcal damarlara geri emilir, ancak kılcal damardan interstisyel sıvıya süzülen proteinler interstisyumda kalır ve buna su tutulması eşlik eder. Lenfatik ödem, lenfatik yolun filaria (- tropikal hastalık) tarafından tıkanmasının bir sonucu olarak da ortaya çıkar. Bu durumda her iki bacak, dış genital organlar etkilenebilir. Etkilenen bölgedeki cilt sertleşir, kalınlaşır, fil hastalığı gelişir.

Doku hasarının (enfeksiyon, iskemi, belirli maddelere maruz kalma) bir sonucu olarak lokal bir inflamatuar süreç ile kimyasal maddelerürik asit gibi) histamin, bradikinin ve vazodilatasyona ve kapiller geçirgenliğin artmasına neden olan diğer faktörleri serbest bırakır. Enflamatuar eksüda, büyük miktarda protein içerir, bunun sonucunda doku sıvısını hareket ettirme mekanizması bozulur. Çoğu zaman, kızarıklık, ağrı ve lokal ateş gibi klasik inflamasyon belirtileri aynı anda not edilir.

Alerjik durumlarda da kılcal damar geçirgenliğinde bir artış gözlenir, ancak iltihaptan farklı olarak ağrı ve kızarıklık olmaz. Quincke ödemi ile - özel bir alerjik ödem şekli (genellikle yüz ve dudaklarda) - semptomlar genellikle o kadar hızlı gelişir ki, dilin, gırtlağın, boynun (asfiksi) şişmesi nedeniyle hayati bir tehdit oluşur.

Deri altı yağ gelişiminin ihlali

Deri altı yağ dokusu çalışmasında, genellikle artan gelişimine dikkat edilir. Obezite ile, aşırı yağ, deri altı dokusunda oldukça eşit bir şekilde, ancak daha büyük ölçüde karın bölgesinde birikir. Aşırı yağın düzensiz birikmesi de mümkündür. En tipik örnek, Cushing sendromudur (adrenal korteks tarafından aşırı kortikosteroid hormon salgılanması ile gözlemlenir), genellikle kortikosteroid hormonları ile uzun süreli tedavi ile ilişkili bir cushingoid sendromu vardır. Bu durumlarda aşırı yağ, esas olarak boyun, yüz ve ayrıca vücudun üst kısmında birikir, yüz genellikle yuvarlak görünür ve boyun dolgundur (ay şeklindeki yüz denir).

Karın derisi genellikle önemli ölçüde gerilir, bu da atrofi alanlarının oluşumu ve mor-mavimsi renkli yara izleri ile kendini gösterir, bunun aksine, hamilelik veya büyük ödem sonrası gerilmeden kaynaklanan beyazımsı cilt atrofisi bölgelerinin aksine.

Bir dizi ciddi hastalıkta, özellikle mide-bağırsak sistemine yapılan büyük cerrahi müdahalelerden sonra, oruç sırasında görülen ilerleyici lipodistrofi ve deri altı yağ tabakasında (ve ayrıca mezenterik bölgenin yağlı dokusunda) önemli bir kayıp mümkündür. Hastalarda subkutan yağın lokal atrofisi görülür.

Üç yaşın altındaki çocuklarda cildin çeşitli katmanlarının kalınlığı yetişkinlere göre 1,5-3 kat daha azdır ve ancak 7 yaşında bir yetişkinin parametrelerine ulaşır.

Çocuklarda epidermisin hücreleri nispeten birbirinden uzaktır, yapısı gevşektir. Yenidoğanlarda stratum korneum incedir ve 2-3 kat kolay dinleyen hücrelerden oluşur. Yeni doğanların cildinin önemli şeffaflığını ve pembe rengini belirleyen granüler tabaka zayıf gelişmiştir. Bazal tabaka iyi gelişmiştir, ancak yaşamın ilk aylarında melanositlerin düşük işlevi nedeniyle cilt arka planı daha açık renklidir.

Ayırt edici özellikÇocukların, özellikle yeni doğanların cildi, birincil olarak çapa liflerinin yetersiz miktarı ve zayıf gelişimi nedeniyle epidermis ve dermis arasında zayıf bir bağlantıdır. Çeşitli hastalıklarda, epidermis, kabarcık oluşumuna yol açan dermisten kolayca pul pul dökülür.

Yenidoğanın derisinin yüzeyi, pH'ı nötre yakın olduğu için zayıf bakterisit aktiviteye sahip bir sır ile kaplıdır, ancak yaşamın ilk ayının sonunda pH önemli ölçüde düşer.

Yenidoğanların ve yaşamın ilk yılındaki çocukların derisinde, geniş bir kılcal damar ağı iyi gelişmiştir. İleride geniş kılcal damarların sayısı giderek azalırken uzun ve dar olanların sayısı artar.

Doğum anında cildin sinir uçları az gelişmiştir, ancak işlevsel olarak tutarlıdır ve ağrı, dokunma ve sıcaklık hassasiyetini belirler.

Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun derisi yapısal özellikleri, biyokimyasal bileşimi ve iyi damarlanması nedeniyle hassasiyet, kadifemsi ve elastikiyet ile ayırt edilir. Genel olarak ince, pürüzsüz, yüzeyi yetişkinlere göre daha kuru ve soyulmaya eğilimlidir. Cildin ve saçın tüm yüzeyi, cildi olumsuz etkenlerden koruyan su-lipit tabakası veya manto ile kaplıdır. çevre, kimyasalların emilimini ve etkilerini yavaşlatır ve engeller, provitamin D oluşumu için yer görevi görür ve antibakteriyel özelliklere sahiptir.

Yağ bezleri

Yağ bezleri doğum öncesi dönemde bile çalışmaya başlar, sırları fetüsün derisinin yüzeyini kaplayan kıvrılmış bir kayganlaştırıcı oluşturur. Kayganlaştırıcı, cildi amniyotik sıvıdan korur ve fetüsün doğum kanalından geçmesini kolaylaştırır.

Yağ bezleri yaşamın ilk yılında aktif olarak çalışır, daha sonra salgıları azalır, ancak ergenlik döneminde tekrar artar. Ergenlerde, genellikle akne gelişimine yol açan azgın tıkaçlarla tıkanırlar.

ter bezleri

Doğum anında ekrin ter bezleri tam olarak oluşmamıştır, boşaltım kanalları az gelişmiştir ve epitel hücreleri ile örtülmüştür. Terleme 3-4 haftalıkken başlar. İlk 3-4 ay boyunca bezler tam olarak çalışmaz. Erken yaştaki (3 yaşına kadar) çocuklarda terleme, daha büyük çocuklara göre daha yüksek bir sıcaklıkta görülür. Beyindeki ter bezleri, otonom sinir sistemi ve termoregülasyon merkezi olgunlaştıkça terleme süreci iyileşir ve eşiği düşer. 5-7 yaşlarında bezler tamamen oluşur ve 7-8 yaşlarında yeterli terleme gerçekleşir.

Apokrin ter bezleri ancak ergenliğin başlamasıyla birlikte çalışmaya başlar.

Doğumdan önce veya kısa bir süre sonra birincil saçlar vellus ile değiştirilir (kaşlar, kirpikler ve kafa derisi hariç). Zamanında doğmuş yenidoğanlarda saçın çekirdeği yoktur ve saç folikülü az gelişmiştir, bu da pürülan bir şaftla çıban oluşumuna izin vermez. Özellikle omuzlarda ve sırtta deri, prematüre bebeklerde çok daha belirgin olan vellus (lanugo) kıllarıyla kaplıdır.

Kaşlar ve kirpikler zayıf gelişmiştir, gelecekte büyümeleri artar. Saç gelişimi ergenlik döneminde sona erer.

Term yenidoğanlarda tırnaklar iyi gelişmiştir ve parmak uçlarına ulaşır. Yaşamın ilk günlerinde tırnak büyümesi geçici olarak gecikir ve tırnak plağında fizyolojik denilen bir özellik oluşur. 3. ayda tırnağın serbest ucuna ulaşır.

CİLT İNCELEME YÖNTEMİ

Derinin durumunu değerlendirmek için sorgulama, muayene, palpasyon ve özel testler yapılır.

SORUŞTURMA VE DENETİM

Çocuğun muayenesi mümkünse doğal gün ışığında yapılır. Cilt yukarıdan aşağıya sırayla incelenir: kıllı kısım baş, boyun, doğal kıvrımlar, kasık ve gluteal bölgeler, avuç içi, ayak tabanı, parmak arası boşluklar. Muayenede şunları değerlendirin:

Ten rengi ve tekdüzeliği;

Nem;

Temizlik (döküntülerin veya soyulma, kaşınma, kanamalar gibi diğer patolojik unsurların olmaması);

Derinin vasküler sisteminin durumu, özellikle venöz paternin lokalizasyonu ve şiddeti;

Derinin bütünlüğü;

Cilt eklerinin durumu (saç ve tırnaklar).

Deri döküntüleri

Deri döküntüleri (morfolojik elementler), derinin farklı katmanlarının yanı sıra eklerini (ter ve yağ bezleri, kıl kökleri) etkileyebilir.

Primer morfolojik elementler bozulmamış ciltte görülür. Kaviter (nokta, papül, düğüm vb.) ve seröz, hemorajik veya pürülan içerikli (bül, mesane, apse) kaviter olarak ayrılırlar (Tablo 5-3, Şekil 5-2-5-P).

Derinin rengi, boynuna ve şeffaflığına, içerdiği normal ve patolojik pigmentlerin miktarına, gelişme derecesine, cilt damarlarının oluşum derinliğine ve bolluğuna, lib içeriğine ve mahsulün hacim birimine bağlıdır. ve lib'in oksijen ile doygunluk derecesi. Irka ve etnik kökene bağlı olarak, bir çocuğun normal ten rengi soluk pembe veya sarı, kırmızı, kahverengi ve siyahın değişen tonları olabilir. Çocuklarda cilt rengindeki patolojik ve değişiklikler arasında solgunluk, kızarma, niyanoz bulunur. sarılık ve pigmentasyon

Cildin nemi parlaklığından tahmin edilir: normalde cildin yüzeyi orta derecede parlaktır, artan nem ile cilt çok parlaktır, yani sıklıkla ter damlalarıyla kaplıdır: aşırı kuru cilt mat, pürüzlüdür

Deride patolojik elementler bulunursa netleştirmek gerekir;

Görünüşlerinin zamanı;

herhangi bir faktörle bağlantı (gıda, tıbbi, kimyasal, vb.):

Geçmişte benzer semptomların varlığı, bunların gelişimi (ve cilt rengindeki değişiklik, kızarıklığın doğası):

Morfolojik tip (aşağıya bakınız):

Boyut (milimetre veya santimetre cinsinden):

Elementlerin sayısı (tek elementler, bol döküntü değil, elementleri incelemede sayılabilir, bol - sayılamayan çoklu elementler):

Şekil (yuvarlak, oval, düzensiz, yıldız şeklinde, halka şeklinde, vb.):

renk (örneğin, iltihaplanma ile iskemi oluşur);

Lokalizasyon ve prevalans (vücudun döküntüsü olan, ağırlıklı olarak deri altı - baş, gövde, uzuvların fleksiyon veya ekstansör yüzeyleri, deri kıvrımları, vb.)

Döküntü bölgesindeki derinin arka planı (örneğin, hiperemik):

Döküntü unsurlarının gelişim aşamaları ve dinamikleri: - sonra kalan ikincil unsurların özellikleri

Cilt saflığı

Döküntünün solması (soyulma, hiper- veya jino-pigmentasyon, kabuklar ve vb.)

İkincil morfolojik unsurlar, birincil olanların evriminin bir sonucu olarak ortaya çıkar (Tablo 5-4).

Deri eklerinin durumu

Saçı incelerken, büyümenin tekdüzeliğine dikkat edin, belirlerim! saç çizgisinin gelişim derecesinin ve vücut üzerindeki dağılımının çocuğun yaşına ve cinsiyetine uygunluğu. Saçın görünümünü (pürüzsüz uçlarla parlak olmalıdır) ve kafa derisinin durumunu değerlendirin.

Tırnakları incelerken tırnak plakalarının şekline, rengine, şeffaflığına, kalınlığına ve bütünlüğüne dikkat edin. Sağlıklı tırnaklar pembe renktedir, pürüzsüz yüzeyleri ve kenarları tırnak yatağına sıkıca oturur. Periungual çıkıntı hiperemik ve ağrılı olmamalıdır.

PALPASYON

Cildin palpasyonu sırayla yukarıdan aşağıya ve hasarlı bölgelerde - son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Cildin nemini, sıcaklığını ve elastikiyetini değerlendirin.

Nem, avuç içleri, ayaklar, koltuk altı ve kasık bölgeleri dahil olmak üzere vücudun simetrik bölgelerinin derisinin okşayarak belirlenmesiyle belirlenir.

5.2. SUBKUTAN YAĞ LİFİ

Yağ dokusu ağırlıklı olarak birçok dokuda bulunan beyaz yağ ve az miktarda kahverengi yağdan (yetişkinlerde mediastende, aort boyunca ve deri altında interskapular bölgede yer alır) oluşur. Kahverengi yağ hücrelerinde, oksidatif fosforilasyon fonksiyonlarını ayırmak için doğal bir mekanizma: trigliseritlerin hidrolizi ve yağ asitlerinin metabolizması sırasında açığa çıkan enerji, adenosin trifosfat sentezi için kullanılmaz, ancak ısıya dönüştürülür.

SUBKUTAN YAĞLI LİFİN ANAT0M0-FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ

Doğum öncesi dönemin sonunda ve yaşamın ilk yılında, yağ hücrelerinin hem sayı hem de boyutlarındaki artışın bir sonucu olarak yağ dokusu kütlesi artar (9 aylıkken, bir hücrenin kütlesi 5 artar). zamanlar). Deri altı yağ dokusunun kalınlığı doğumdan 9 aya kadar olan dönemde belirgin bir şekilde artar ve ardından kademeli olarak azalır (5 yaşına gelindiğinde ortalama 2 kat azalır). En küçük kalınlık 6-9 yılda not edilir.

Ergenlikte cilt altı yağ tabakasının kalınlığı tekrar artar. Ergen kızlarda yağın %70'e kadarı deri altı dokuda bulunur (bu onlara yuvarlaklık verir), erkeklerde ise toplam yağın sadece %50'si deri altı tabakasındadır.

SUBKUTAN YAĞ LİFİNİN ÇALIŞMASI İÇİN YÖNTEM

Deri altı yağ dokusunun durumu muayene ve palpasyon sırasında değerlendirilir.

GELİŞİM DERECESİ

Deri altı yağ dokusunun gelişim derecesi, vücudun farklı bölgelerinde ölçülen deri kıvrımının kalınlığı ile değerlendirilir (Şekil 5-40):

Mide üzerinde;

Göğüste (sternumun kenarında);

Arkada (omuz bıçaklarının altında);

Uzuvlarda.

Yaklaşık pratik bir değerlendirme için kendinizi 1-2 kat incelemekle sınırlayabilirsiniz.

A.F tarafından dosyalandı. Tura, ortalama olarak, karın üzerindeki kıvrımın kalınlığı:

Yenidoğanlarda - 0,6 cm;

6 ayda - 1,3 cm;

1 yılda - 1,5 cm;

2-3 yaşında - 0,8 cm;

4-9 yaşında - 0,7 cm;

10-15 yaşında - 0,8 cm.

Lenf düğümleri - büyük lenfatik damarların birleştiği yerde gruplar halinde bulunan oval şekilli ve çeşitli boyutlarda

Aksiller lenf düğümleri koltuk altlarında bulunur, üst ekstremite derisinden lenf toplar (111. IV ve V parmakları ve elin iç yüzeyi hariç).

Torasik lenf düğümleri, pektoralis majör kasının alt kenarının altında ön aksiller çizginin medialinde bulunur, göğüs derisinden, pariyetal plevradan, kısmen akciğerlerden ve meme bezlerinden lenf toplarlar.

Ulnar (kübital) lenf düğümleri, pazı faresinin oluğunda bulunur. II I. IV'ten lenf toplayın. V parmaklar ve elin iç yüzeyi.

Kasık lenf düğümleri kasık bağı boyunca yer alır, alt ekstremitelerin derisinden, alt kısımdan ve karından, kalçalardan, perineden, cinsel organlardan lenf toplar ve anüs.

Popliteal lenf düğümleri popliteal fossada bulunur ve ayak derisinden lenf toplar.

Araştırma metodolojisi

Anket şunları ortaya koyuyor:

büyütme Lenf düğümleri;

Lenf düğümleri bölgesinde ağrı ve kızarıklık görünümü;

Bu şikayetlerin meydana geliş reçetesi;

Olası nedenler bu şikayetlerin ortaya çıkmasından önce (enfeksiyonlar ve diğer provoke edici faktörler);

Eşlik eden durumlar (ateş varlığı, kilo kaybı, zehirlenme belirtileri vb.).

Muayene şunları ortaya çıkarır:

Önemli ölçüde genişlemiş lenf düğümleri;

Enflamasyon belirtileri, deride hiperemi ve lenf düğümü üzerinde deri altı yağ dokusunun şişmesidir.

Palpasyon, lenf düğümlerindeki karakteristik değişiklikleri değerlendirmenizi sağlar.

* Lenf düğümlerinin boyutu. Normalde, lenf düğümünün çapı 0,3-0,5 cm'dir (bezelye boyutu). Altı derece büyümüş lenf düğümü vardır:

Derece I - darı tanesi büyüklüğünde bir lenf düğümü;

ANAMNEZ

Yetersiz veya aşırı gelişimi ile ilişkili deri altı yağ tabakasının patolojik durumları, çoğunlukla bir beslenme faktöründen kaynaklanır. Bu durumda cilt altı yağ tabakasının yetersiz ya da fazla gelişmesine bağlı şikayetler olabilir.

oruç tutarken vücuttaki yağ miktarındaki baskın azalma nedeniyle çocuk kilo kaybeder, ancak gelecekte büyüme hızında azalma, iç organların işleyişinde bozukluklar, kas atrofisi, diş ve diş etlerinde bozulma, cilt uzantıları , vb. başlayacak.

Kalıcı aşırı beslemeçocuk deri altı yağ tabakasının aşırı gelişmesine ve ardından obeziteye yol açar. Olumsuz sonuçlar erken yaşta aşırı beslenme ile adipositlerin sayısında ve boyutunda bir artış ile ilişkilidirler. Daha sonra, daha büyük yaşta iki tür obezite oluşur:

. periferik veya dişi tip(yağ birikimi esas olarak deri altı dokusunda gerçekleştirilir):

. visseral veya erkek tipi(yağ birikimi sırasında meydana gelir iç organlar ve karın boşluğu).

Ebeveynler bazen dikkat edebilir şişme - deri altı dokuda sıvı birikmesi.

İNCELEME

Deri altı yağ tabakasını incelerken belirlemek:

Deri altı yağ tabakasının gelişim derecesi;

dağılımının tekdüzeliği;

vurguladığınızdan emin olun cinsiyet farkı, kız ve erkek çocuklarda deri altı yağ tabakası farklı dağıldığı için: erkeklerde dağılım tekdüzedir, kızlarda 5-7 yaş arası ve özellikle ergenlik döneminde yağ, uyluklarda, karında, kalçalarda ve göğüs önünde birikir.

dikkat edilmeli sadece ödem varlığı, aynı zamanda dağılımları (yüz, göz kapakları, uzuvlar, genel ödem - anasarca veya lokalize). Ödem iyi ifade edilmiş ve yüzde lokalize ise muayenede kolayca fark edilir. Çoğu zaman, çocuk bezlerinden, elastik giysi bantlarından, kemerlerden, kemerlerden ve dar ayakkabılardan derinin derin izlenimleri, kumaşın pastozitesine tanıklık eder. Sağlıklı bir çocukta bu tür olaylar yoktur.

PALPASYON

Aşağıdaki patolojik anormallikler palpasyonla belirlenir:

Deri altı yağ tabakasının kalınlığı;

Görünür şişlik;

Yumuşak doku turgoru.

Tablo 5.1.Çocuklarda deri altı yağ tabakasının kalınlığı, cm

Belirlemek kalınlık deri altı yağ tabakası aşağıdaki sırayla:

Midede - göbek seviyesinde ve ondan dışa doğru (Şek. 5.1, a);

Göğüste - ikinci interkostal boşlukta sternumun kenarında (Şekil 5.1, b);

Arkada - kürek kemiklerinin altında (Şek. 5.1, c);

Uzuvlarda - üst (omuz önde ve arkada - Şekil 5.1, d, e) ve uyluğun iç yüzeyinde alt (Şekil 5.1, f);

Yüzünde - yanak bölgesinde.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığını belirlemek için bir kumpas kullanabilirsiniz (bkz. Şekil 5.1, e, f).

Deri kıvrımının palpasyonunda şunlara dikkat edilmelidir: tutarlılık deri altı yağ tabakası. Gevşek, yoğun ve esnek olabilir. Bazı durumlarda deri altı yağ tabakası yoğunlaşır. Yağ dokusunun kıvamının ihlali, bazen ödemle birlikte deri ve deri altı yağ dokusunun kalınlaşması şeklinde kendini gösterebilir (Tablo 5.2).

Tablo 5.2. Cilt altı yağ tabakasının kıvamındaki değişiklikler

Şişlik, sıkıştırmadan farklıdır, çünkü ilk durumda, basıldığında, yavaş yavaş kaybolan bir çöküntü oluşur, ikinci durumda, basıldığında bir delik oluşmaz.

Morfolojik ve fizyolojik özellikleri bakımından erken yaştaki çocukların derisi, önemli bir özgünlük ile ayırt edilir.

Stratum corneum incedir ve 2-3 sıra zayıf birbirine bağlı ve sürekli dökülen hücrelerden oluşur; ana katman güçlü bir şekilde gelişmiştir; kişi her zaman ondaki enerjisel bölünmeyi kanıtlayabilir. epitel hücreleri.

Epidermisi ve dermisi ayıran ana zar yenidoğanlarda az gelişmiş, çok hassas ve gevşektir. Ana zarın bu morfolojik az gelişmişliğinin sonucu, epidermis ile cilt arasındaki zayıf bağlantıdır; ikincisinde, yetersiz miktarda elastik, bağ dokusu ve kas elementlerinin de not edilmesi gerekir. Çocukların cildi, özellikle iyi gelişmiş bir kılcal damar ağına bağlı olan iyi kan akışı ile karakterize edilir.

Yağ bezleri yenidoğanlarda bile iyi çalışır. Genellikle burun ucunun derisinde ve kanatlarında ve bazen yanak derisinin bitişik bölgelerinde sarımsı beyaz noktalar (milia) bulunur - ciltte aşırı salgı birikimi yağ bezleri. ilk sırasında ter bezleri
3-4 ay bazı fonksiyonel yetersizlikler gösterir.

Derinin belirtilen morfolojik olgunlaşmamışlığı, yerel bağışıklığın yetersizliği ve yerel termoregülasyonun bilinen kusuruyla birleştiğinde, derinin hafif kırılganlığını, maserasyon eğilimini, kolay enfeksiyonu ve çocuklarda cilt hastalıklarının seyrinin özelliğini açıklar. özellikle erken yaşta.

Yenidoğanların su açısından zengin cildi tatlı, biraz ödemli, soluk veya soluk siyanotik görünür. Doğumda, vernix caseosa adı verilen oldukça kalın bir grimsi beyaz peynirli kayganlaştırıcı tabakası ile kaplanır. Lor yağı, epidermisin yağ, peeling elementlerinden oluşur, çok fazla kolesterol, glikojen ve eleidin içerir.

Kayganlaştırıcının çıkarılmasından sonra cilt, bazen siyanotik bir renk tonu ile reaktif kızarıklık gösterir. Derinin bu tür inflamatuar durumuna yeni doğan bebek cildinin fizyolojik nezlesi (eritema neonatorum) denir. Prematüre bebeklerde bu kızarıklık özellikle belirgindir ve zamanında doğmuş bebeklere göre çok daha uzun sürer. Birkaç gün sonra kızarıklık yavaş yavaş kaybolmaya başlar ve yerini küçük pityriasis soyulması alır.

Yaşamın 2-3 günü civarında, daha az sıklıkla - 1. günün sonunda veya 4-6. zarlar ve sklera - yenidoğanların fizyolojik sarılığı (ikterus neonatorum). Renk yoğunluğu çok farklıdır - zar zor algılanan bir alt gölgeden parlak sarı bir renge. Derinin fizyolojik nezlesi, cildin erken hafif derecedeki sarılık renklenmesinin saptanmasını zorlaştırır. 2-3 gün içinde en yüksek yoğunluğa ulaşan sarılık fenomeni, 7-10. Günde zayıflamaya ve tamamen kaybolmaya başlar. Hafif formlar 2-3 gün içinde geçer; çok daha seyrek olarak, renk 3-4 hafta sürer (ikter prolongatus). Prematüre bebeklerde, kural olarak sarılık daha belirgindir ve genellikle 6-8 haftaya kadar sürer. Yenidoğanların genel durumu bazen bir miktar uyuşukluk gösterse de bozulmaz.

Yenidoğan sarılığı, akolik dışkı olmaması ve yoğun idrar rengi ile karakterizedir. Bu tuhaf durumun patogenezi, eritrositlerin hemolizine ve bunun sonucunda yenidoğan dönemindeki çocuklarda fizyolojik bilirubinemiye, kılcal duvarın biraz artan geçirgenliğine ve görünüşe göre karaciğerin bazı fonksiyonel düşük değerlerine dayanır.

Dokunulduğunda, yenidoğanların cildi kadifemsi yumuşaktır, iyi bir turgora sahiptir ve tüm yüzey, özellikle omuzlar ve sırtta yumuşak bir tüy (lanugo) ile kaplıdır; bolluğu prematüre bebeklerin özelliğidir ve bir dereceye kadar çocuğun olgunluk derecesini yargılama hakkı verir. Bununla birlikte, bazı zamanında ve güçlü yeni doğanlarda, bazen bol miktarda tüylü bitki örtüsünün de gözlemlenmesi gerekir.

Yenidoğanların başındaki saçlar çoğunlukla koyu renklidir. Kantitatif olarak, bireysel çocuklarda çok farklı şekilde gelişirler: bazı yenidoğanların doğumda neredeyse kel bir kafası vardır, diğerleri ise tam tersine yoğun ve uzun bitki örtüsüne sahiptir. Yenidoğanlarda kafa derisinin çok bol veya tam tersine son derece yetersiz bitki örtüsü ve ayrıca saçın ilk boyanması, çocukta hayatının sonraki yıllarında sonraki özellikleri hakkında önyargıda bulunmaz.

Yenidoğanlarda kaşlar ve kirpikler nispeten zayıf gelişmiştir. Gelecekte büyümeleri önemli ölçüde artar ve 3-5 yaş arası çocuklarda neredeyse yetişkinlerle aynı uzunluğa ulaşırlar.

Tırnaklar genellikle iyi belirgindir ve parmak uçlarına kadar ulaşır, yalnızca zamanında doğmuş bebeklerde değil, sıklıkla oldukça ağır prematüre bebeklerde de görülür.

Derinin bu özellikleri, cilt boyunca devam eder. erken çocukluk ve sadece çocuğun yaşıyla birlikte yavaş yavaş değişir.

Çocuklarda yaşamın ilk günlerinde sıklıkla görülen, deri ve türevlerinin patolojik boyutlara varan bazı özel durumlarına dikkat çekmek gerekir. Pek çok yeni doğan bebeğin başının arkasında ve alnında, daha az sıklıkla kaş bölgesinde, lokal vazodilatasyon nedeniyle düzensiz şekilli kırmızı noktalar vardır. Bu lekeler, naevi vasculosi'ye biraz benzerlik gösterir, ancak ikincisinden farklı olarak, genellikle herhangi bir tedavi olmaksızın kaybolurlar. doğum lekeleri artan bir eğilim göstermektedir.

Çok sık olarak, tamamen normal bir doğumdan sonra bile, çocukların cilt ve konjonktivalarında, doğum sırasında başın püskürmesi sırasındaki durgunluğa bağlı kılcal damar hasarından kaynaklanan noktasal kanamalar olur. Sözde jenerik tümör (caput succedaneum) aynı kökene sahiptir - çocuğun mevcut kısmının yumuşak kabuğunun şişmesi. Çoğu zaman, doğum tümörü başta, taç veya oksiput bölgesinde bulunur (Şek. 36). Çocuğun doğumundan hemen sonra doğum tümörü hızla azalmaya başlar ve 2-3 gün sonra kaybolur; kanamalar 8-10 gün sürer.

Pirinç. 36. Jenerik tümör (şema).
1 - dura mater; 2 - kemik; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - cilt; 6 - lifin şişmesi.

Yaşamın ilk günlerinde, çocuk, cinsiyete bakılmaksızın artar. meme bezleri 5 ila 10 gün arasında maksimuma ulaşır (yenidoğanların meme bezlerinin fizyolojik şişmesi). Bezelyeden fındığa kadar çeşitli boyutlara ulaşan bezlerin üzerindeki deri çoğunlukla değişmez ve sadece bazen hafifçe hiperemiktir. Büyümüş meme bezlerinin baskısı ile, benzeyen bir sırrı sıkıştırabilirsiniz. dış görünüş ve doğum sonrası dönemin ilk günlerinde anne sütünün bileşimi.

2-3. haftadan itibaren bezler azalmaya başlar ve yaşamın 1. ayının sonunda orijinal boyutlarına dönerler (normal bir demir parçası, bir tanecik şeklinde zar zor hissedilir). Prematüre bebeklerde meme bezlerinin şişmesi çok zayıf bir şekilde ifade edilir.

Yenidoğanlarda meme şişmesi fizyolojik bir olgudur ve herhangi bir tedavi gerektirmez; sırrı sıkıştırmak kesinlikle kontrendikedir.

Endokrin bezlerinin etkisi büyük ölçüde pubertal dönemde pubilerde, koltuk altlarında bitki örtüsünün özelliklerine yansır. üst dudak vb. Normal çocuklarda ikincil kıllanma şu sırayla gerçekleşir: kasık bölgesi, koltuk altı boşlukları, ardından erkeklerde bıyık ve sakal. Vücut ve uzuvlardaki vellus kılları daha sert, kalıcı olanlarla değiştirilir. Kızlarda saç büyümesi aynı sırayla gerçekleşir, ancak genel tüylülük çok daha az belirgindir. İkincil bitki örtüsünün nihai tespitinin süresi çok geniş bir aralıkta değişebilir.

Deri, öncelikle daha derin dokuları kazara meydana gelen zararlı mekanik ve kimyasal etkilerden koruyan koruyucu bir organdır. Çocuklarda derinin bu işlevi yetişkinlere göre çok daha az belirgindir.

Karakteristik inceliği ve hassasiyeti, kan damarlarının bolluğu, ter bezlerinin işlevinde bir miktar yetersizlik ve vazomotorların özel bir değişkenliği ile çocuk cildinin ısı düzenleyici işlevi nispeten kusurludur ve çocuğu hem hipotermiye hem de aşırı ısınmaya yatkın hale getirir.

Deri, su-mineral ve gaz alışverişinde yer aldığı için bir dereceye kadar boşaltım organı ve solunum organıdır.

Deri, ultraviyole ışınlarının etkisi altında aktivite kazanan enzimlerin, bağışıklık organlarının ve spesifik büyüme başlangıçlarının - witasterinlerin oluşum yeridir. Deri histamini kana ve lenflere salar. Çocuklarda cildin tüm vücut ile bu hümoral bağlantısı henüz hiç çalışılmamıştır. Çok daha önemli olan, cildin vücut üzerindeki etkisi hümoral değil, nörorefleks yoluyladır.

Deri, çocuğu çevreleyen dış ortamdan üzerine düşen tahrişleri algılayan çok sayıda ve çeşitli reseptörler içerir. Deri, çocuğun yaşamının ilk günlerinden itibaren çevreye uyumunu sağlayan beş duyu organından (s. 174) biridir. Ciltten, sinir uçları tarafından algılanan impulslar merkezcil (itici) yollar boyunca merkezi sinir sistemine giderler ve oradan da merkezkaç (efferent) iletkenler yoluyla cilde ulaşırlar. Deri ile merkezi ve otonom sinir sistemi arasında sürekli karşılıklı bir etki vardır.

Derinin tahrişi şüphesiz otonom sinir sisteminin tonunun dengesini, kanın morfolojik özelliklerini, fiziko-kimyasal özelliklerini, karın organlarının işlevini vb. etkiler.

Çocuk cildinin pigment oluşturma ve biriktirme yeteneği geniş dalgalanmalara tabidir. Bazı çocuklar güneş ışığının veya kuartz lambanın etkisi altında çabuk ve iyi bronzlaşırken, diğerleri aynı koşullar altında zayıf pigmentasyon verir; Görünüşe göre bu fark çocuğun yaşına değil, bireysel özelliklerine bağlı.

Fetüsteki deri altı yağ tabakası esas olarak intrauterin yaşamın son 1.5-2 ayında birikir ve normal zamanında doğmuş yenidoğanlarda iyi ifade edilir. Bir çocuğun rahim dışı yaşamında, ilk 6 ayda, esas olarak yüzünde, daha yavaş - midede yoğun bir şekilde büyür. Kızlarda özellikle prepubertal dönemden itibaren cilt altı yağ tabakası erkeklere göre daha belirgindir.

Farklı yaşlardaki çocuklarda deri altı yağın kimyasal bileşimi farklıdır: küçük çocuklarda nispeten daha fazla katı yağ asidi vardır - palmitik ve stearik, bu da daha yüksek bir yağ yoğunluğuna ve daha yüksek bir erime noktasına neden olur.

Görünüşe göre, vücudun farklı bölgelerindeki deri altı yağ farklı bir bileşime sahiptir, bu da kilo alma ve düşme ile yağın birikmesi ve kaybolmasındaki iyi bilinen düzenli sırayı açıklar. Yağ en kolay karın duvarlarından, sonra gövdeden, sonra uzuvlardan ve son olarak yanak bölgesindeki yüzden kaybolur. Yağ birikimi ile birikimi ters sırada gerçekleşir.

Daha objektif olarak, deri altı yağ tabakasının kalınlığı, kaliper tarafından pazı üzerindeki 4 deri kıvrımının, triceps'in, kürek kemiğinin altında, ilium üzerindeki kalınlığının toplamı ile belirlenir. Derinlemesine fiziksel gelişim değerlendirmeleri için, deri kıvrımlarının kalınlığının toplamına göre vücudun toplam yağ içeriğini ve aktif (yağsız) vücut ağırlığını doğru bir şekilde hesaplamaya izin veren özel tablolar ve nomogramlar kullanılır.

Palpasyonda cilt altı yağ tabakasının kıvamına da dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda deri altı yağ tabakası yoğunlaşır ve ayrı küçük alanlarda veya deri altı dokunun tamamı veya tamamına yakını (sklerema) oluşur. Sıkışma ile birlikte deri altı yağ tabakasının şişmesi - skleredema - da gözlemlenebilir. Şişlik, sıkıştırmadan farklıdır, çünkü ilk durumda, basıldığında, yavaş yavaş kaybolan bir çöküntü oluşur, ikinci durumda, basıldığında bir delik oluşmaz. Ödem varlığına ve yaygınlığına (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat edilmelidir. Ödem iyi ifade edilmiş veya yüzde lokalize ise muayenede kolaylıkla görülebilir. Alt ekstremitelerde ödem olup olmadığını belirlemek için sağ elin işaret parmağını kaval kemiğinin yukarısındaki incik bölgesine basmak gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir delik elde edilirse bu gerçek bir ödemdir. Fossa kaybolmazsa, bu mukus ödemini gösterir. Sağlıklı bir çocukta fossa oluşmaz.

Deri altı yağ tabakasının kalınlığı şu sırayla belirlenir:

Karın üzerinde - göbek seviyesi

Göğüste - göğsün kenarında, ön aksiller çizgi boyunca

Arkada - omuz bıçaklarının altında

uzuvlarda - uyluğun ve omzun iç sırtında

3-6 yaş arası çocuklarda 4 deri kıvrımının kalınlığı toplamıdır.

yıl olarak yaş

erkek çocuklar	kızlar	erkek çocuklar	kızlar	erkek çocuklar	kızlar	erkek çocuklar	kızlar

7-15 yaş arası erkek çocuklarda 4 deri kıvrımının kalınlığı toplamıdır.

Centili	yıl olarak yaş
Centili

7-14 yaş arası kız çocuklarında 4 deri kıvrımının kalınlığı toplamıdır.

Centili	yıl olarak yaş
Centili

Şu anda deri altı yağ tabakasının kalınlığının değerlendirilmesi centile tablolarına göre yapılmaktadır.

Edebiyat:

Çocuk hastalıkları propagandası //T.V. Kaptan // M, 2004

Çocuk hastalıklarının propagandası //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

öğrenciler için öğretim yardımı, Ulyanovsk, 2003.

Hakem: Doçent A.P. Çerdantsev

BÖLÜM 9

SUBKUTAN YAĞ LİFİ
ANATOMO - FİZYOLOJİK ÖZELLİKLER

Deri altı doku, bireysel yağ hücrelerinden oluşur - adipositler, yağ birikimleri (tortuları) şeklinde bulunur. Vücut yağının kalınlığı her yerde aynı değildir. Alın ve burunda yağ tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir ve göz kapaklarında ve skrotumun derisinde tamamen yoktur. Yağ tabakası özellikle kalça ve ayak tabanlarında iyi gelişmiştir. Burada elastik bir yatak olarak mekanik bir işlev görür. Yağ birikiminin derecesi yaşa, vücut tipine, şişmanlığa bağlıdır. Yağ dokusu iyi bir ısı yalıtkanıdır.

Deri altı yağ dokusu intrauterin yaşamın 5. ayında oluşmaya başlar ve fetüste ağırlıklı olarak gebeliğin son 1.5-2 ayında depolanır. Küçük çocuklarda deri altı yağa, daha yüksek erime noktasına (palmitik, stearik) sahip katı yağ asitleri hakimdir, bu da sıcaklıkta önemli bir düşüşle katılaşmayı kolaylaştırır.

Doğumda, deri altı yağ dokusu yüzde (yanakların yağlı gövdeleri - Bit topaklar), uzuvlarda, göğüste, sırtta daha gelişmiştir; midede daha zayıf. Bir hastalık durumunda, deri altı yağ dokusunun kaybolması ters sırada gerçekleşir, yani önce karında, sonra uzuvlarda ve gövdede, son olarak da yağ asitlerinin bileşimi ile ilişkili olan yüzde: yanaklardaki yağ hücrelerinde esas olarak katı asitler (stearik asit) bulunur. ), midede ise sıvı (oleik asit) hakimdir.

Deri altı yağ tabakası, zamanında doğmuş yenidoğanlarda daha iyi ifade edilir. Prematüre bebeklerde ne kadar azsa prematürelik derecesi o kadar fazladır.

Fetüsün ve yenidoğanın deri altı yağ dokusunun bir özelliği kahverengi yağ dokusu. Farklılaşması intrauterin gelişimin 13. haftasından itibaren gerçekleşir. Histolojik olarak, kahverengi yağ dokusu hücreleri, yağ vakuollerinin bolluğu ve küçük boyutları ile beyaz hücrelerden farklıdır. En büyük birikimleri posterior servikal, aksiller bölgelerde, tiroid ve guatr bezleri çevresinde, supraileoçekal bölgede ve böbrekler çevresindedir. Kahverengi yağ dokusunun ana işlevi, titremeyen termojenezdir, yani. kas kasılması ile ilişkili olmayan ısı üretimi. Kahverengi yağ dokusu yaşamın ilk günlerinde ısı üretimi için maksimum kapasiteye sahiptir: zamanında doğmuş bir bebekte 1-2 gün orta derecede soğumaya karşı koruma sağlar. Yaşla birlikte, kahverengi yağ dokusunun ısı üretme yeteneği azalır. Uzun süreli soğuğa maruz kalan çocuklarda tamamen kaybolabilir. Açlık sırasında, beyaz yağ dokusu önce kaybolur ve yalnızca uzun sürelerle ve açlık derecesi - kahverengidir. Bu nedenle distrofili çocuklar kolayca donarlar. Ağır erken doğmuş bebeklerde, düşük miktarda kahverengi yağ dokusu hızlı soğumaya neden olan faktörlerden biridir. Çocuklar "sıcak tutmazlar", bu nedenle daha yüksek bir ortam sıcaklığına ihtiyaç duyarlar (fiziksel ısıtma yöntemleri, kuvöz vb.).

Ortak ödemödemli formda gözlenir hemolitik hastalık yeni doğanlar

Genel ödem, kalp yetmezliği ile birlikte akut ve kronik böbrek hastalıklarında oldukça sık görülür. Çocuklarda kalp yetmezliği durumunda genel ödem gelişmesinden önce alt ekstremitelerin şişmesi ve genişlemiş bir karaciğer gelir. Dekompansasyon ile ödem, seröz boşluklarda - plevra, perikard ve karın boşluğu - sıvı birikmesi ile birlikte daha yaygın hale gelir. Akşamları ve özellikle bacaklarda kalp ödemi artar ve "dar ayakkabı sendromu" yaratır.

Böbrek hastalığında ödem sabahları ilk olarak yüzde (periorbital olarak) belirir. Nefrotik sendromda masif ödem oluşur.

Genel distrofi ile protein içeren gıdaların (un tercihli beslenmesi, karbonhidratlı gıdalar) yetersizliği durumunda ortaya çıkan sindirim kaynaklı genel ödemler vardır.

lokalize ödem anjiyoödem nedeniyle, tipik tezahür ki bu Quincke'nin ödemidir. Bu şişlik her yerde görünebilir, ancak en sık dudaklarda, göz kapaklarında, kulak kepçelerinde, dilde ve dış genital organlarda görülür. Lokalize ödem, hemorajik bir döküntü ortaya çıkmadan önce serum hastalığının, hemorajik vaskülitin (uzuvlarda, karın ön duvarında, yüzde) karakteristiğidir.

Özellikle çocuğun alerjik yatkınlığı olduğu durumlarda, böcek, örümcek, yılan ısırıklarından sonra bazen çok büyük olan lokal ödem görülür.

Dermatomiyozit ve sistemik skleroderma gelişiminin başlangıcında cilt bölgelerinin çok yoğun şişmesi meydana gelir.

Çoğu zaman, osteomiyelit veya flegmona, lezyon bölgesinde büyük ödem eşlik eder.

Bazı bulaşıcı hastalıklara da lokalize ödem eşlik eder. Bu nedenle, toksik difteri ile, nadir durumlarda - göğüs duvarında köprücük kemiğine kadar boyunda deri ve deri altı yağ dokusunda şişlik vardır. -de kabakulak parotis tükürük bezleri bölgesinde masif test benzeri bir ödem bulunur.

Boğmaca ile şiddetli öksürük nöbetleri nedeniyle yüzün orta derecede şişmesi mümkündür.

Hipotiroidizm ile ciltte ve deri altı yağ dokusunda bir tür yoğun şişlik gelişir. Bu hastalıkta cilt kurur ve kalınlaşır, supraklaviküler fossalarda “ped” şeklinde müsinöz ödem bulunur, basıldığında alt bacağın ön yüzeyinde bir fossa oluşmaz.

mümkün ve mühürler hastalıklarıyla ilişkili deri altı yağ dokusu - akut pannikülitte nekroz, çoklu lipomatozlu nodüller, ardından çöküntülerin oluşumu, yara izleri ve lifin kendisinin kaybolması - lipodistrofi.

Deri altı yağ dokusunun palpasyonunda, pratik olarak onunla ilgisi olmayan nodüller tespit edilebilir: enjeksiyon ve aşı bölgelerinde infiltratlar, romatizmada vasküler nodüller ve romatizmal eklem iltihabı, sarkoidoz ve ksantomatozda spesifik yoğun oluşumlar.

Soru 2. Yenidoğanlarda hangi yağ asitleri adipoz dokuda yetişkinlere göre daha baskındır?

Palmitik.

oleik.

Stearik.

Yukarıdakilerin hiçbiri.

Kodla cevapla

Soru 3. Hangi hastalıklar yaygın ödemdir?

Yenidoğanın hemolitik hastalığı.

Dermatomiyozit.

nefrotik sendrom.

hipotrofi.

Kodla cevapla

Soru 4. Kahverengi yağ dokusunun ana işlevi nedir?

Koruyucu.

boşaltım

Isı transferi.

Termal ürünler.

Kodla cevapla

Soru 5. 3 yaşında çocuğu olan bir anne kliniğe geldi. Şikayetler - iştahsızlık, çocuğun hızlı yorgunluğu. Muayenede ciltte solukluk ve kuruluk, periorbital siyanoz, karın, göğüs ve alt ekstremitelerde cilt altı yağ tabakasının olmaması dikkat çeker. Çocuğun vücut ağırlığı 10 kg, vücut uzunluğu 82 cm'dir.

En olası tanı nedir?

anayasal özellik.

Hipotrofi I derecesi.

Hipotrofi II derecesi.

Hipotrofi III derecesi.

Distrofi II derecesi.

Kodla cevapla
YANITLAR
İle soru 1-E.

İle soru 2-B.

İle soru 3 - B.

İle soru 4-D.

İle soru 5-E.

Derinin morfolojik özellikleri, klinik özellikleri.

Derinin eklerinin gelişimi ve işleyişinin özellikleri.

Dersin bu bölümü "Çocuk hastalıklarının propaedeutiği" ders kitabında tam ve tutarlı bir şekilde anlatılmıştır (M., Medicine, 1985, s. 71-73). Aşağıda ders kitabının materyali hakkında bir yorum bulunmaktadır.

Deri, ektodermal ve mezodermal germ tabakalarından gelişir. Zaten intrauterin yaşamın 5. haftasında, epidermis 2 epitel hücre tabakası ile temsil edilir, alt germinal tabaka epidermisin geri kalan tabakalarını daha da geliştirir ve üst (periderm) 6 ay ile ayrılır ve içinde yer alır. fetüsün cilt yağlayıcısının oluşumu - "vernix caseosae". 6-8 haftalık fetal gelişimde, 3. aydan itibaren saç, yağ ve ter bezlerinin geliştiği dermise epitel temelleri verilir. Ekrin ter bezlerinin mikrop tabakası rahim içi yaşamın sadece 5-6 ayında bulunur. Rahim içi gelişimin 2. ayında bazal membran oluşur.

Doğum anında, cilt katmanlarının ana farklılaşması çoktan gerçekleşmiş ve içindeki epidermis, dermis ve hipodermisi ayırt etmek mümkündür.

Epidermis şunlardan oluşur:

1) keratin içeren nükleer içermeyen hücre plakalarının stratum corneum'u. Stratum corneum özellikle ayak tabanlarında ve avuç içlerinde gelişmiştir;

2) yine protein maddesi eleidin içeren nükleer içermeyen yassı hücrelerden oluşan camsı parlak tabaka;

3) 1-2 sıradan oluşan granüler keratohyalin tabakası

4) güçlü dikenli katman (4-6 sıra hücre);

5) 1 sıra polisat benzeri hücreden oluşan bir germinal bazal tabaka. Burada, üstteki katmanların oluşumuna giden hücrelerin sürekli bir üremesi vardır.

Epidermis kan damarları içermez. Bazal ve dikenli tabakalardaki hücreler arasında, hücrelerin protoplazmik süreçleri tarafından oluşturulan hücreler arası köprüler vardır; aralarındaki aralıklarda lenf dolaşarak epidermisi besler.

Derinin kendisi - dermis, yüzeysel bir katmandan (papiller) ve daha derinden (retiküler veya retiküler) oluşur. Dermis şunları içerir:

a) bağ dokusu (kollajen, elastin, retikülin demetleri);

b) hücresel elemanlar (fibroblastlar, histiyositler, plazmositler, pigment hücreleri, mast hücreleri);

c) yapısız ara (veya bazik) madde.

Kollajen ve elastin liflerinin büyümesi ve kalınlaşması nedeniyle dermisin boyutu 16-30 yaşına kadar artar. 60-70 yaşından itibaren cilt incelmeye başlar.

Çocukların cildi, iyi gelişmiş bir kılcal damar ağından kaynaklanan bol kan akışı ile karakterizedir. Bir çocukta cilt yüzeyi başına bir yetişkine göre 1,5 kat daha fazla kılcal damar vardır. Kan damarları, deride subpapiller dermiste bulunan yüzeysel bir ağ ve mezodermin hipodermis ile sınırında derin bir ağ oluşturur. Ayrıca bir çocukta (özellikle yenidoğanda) yüzeysel damarlar geniş ve geniştir; arteriyel ve venöz kılcal damarlar aynı çapa sahiptir, yatay olarak yerleştirilmiştir. 2 ila 15 yaş arasında cilt kılcal damarlarının farklılaşması meydana gelir: geniş kılcal damarların sayısı %38'den %7,2'ye düşer ve dar olanların sayısı %15'ten %28,7'ye çıkar.

Bir bebeğin derisinin damarları da termal ve soğuk uyaranlara tepkilerinde farklılık gösterir. Hem bunlara hem de diğer uyaranlara, uzun bir gizli dönem ve daha uzun süreli bir uzantı ile yanıt verirler. Bu nedenle soğuk bir odada çocuk ısıyı iyi tutmaz (damar daralması olmaz) ve kolayca aşırı soğutulur. Yaşla birlikte genişleme reaksiyonu ile birlikte vazokonstriksiyon reaksiyonu da ortaya çıkar. 7-12 yaşlarında, iki fazlı bir reaksiyon sabitlenir: önce daralma ve sonra genişleme.

Deri, serebrospinal (duyusal) ve otonomik (vazomotor ve kıl foliküllerinin ve ter bezlerinin düz kaslarını besleyen) sinir sisteminin sinirleriyle zengin bir şekilde beslenir. Deri reseptörleri, epidermiste bulunan dokunsal Merkel hücreleri, Meissner cisimcikleri, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause şişeleridir.

Deride, demetler (saç kasları) veya katmanlar (meme başı kasları, areola, penis, skrotum) şeklinde yer alan düz kas lifleri vardır. Ancak çocuk ne kadar küçükse, derideki kaslar o kadar az gelişmiştir.

Deride bulunan yağ bezleri alveol grubuna aittir. Her bez lobüllerden oluşur, sırrı hücrelerin yok edilmesi nedeniyle oluşur ve epitelyumun dejenerasyonunun bir sonucudur; su, yağ asitleri, sabunlar, kolesterol, protein yapılarından oluşur. Yağ bezlerinin bir kısmı doğrudan cilt yüzeyine, bir kısmı - kıl folikülünün üst kısmına açılır. Yağ bezleri rahimde doğumdan hemen önce çalışmaya başlar, salgıları artar ve sırları, epidermisin yüzey tabakasının yağlı dejenerasyon parçacıkları ile birlikte bir kayganlaştırıcı oluşturur. Doğumdan sonra yağ bezlerinin işlevi bir miktar azalır, ancak yaşamın ilk yılında oldukça yüksek kalır. Cinsel gelişimin başlamasıyla birlikte yağ bezlerinin işlevinde yeni bir artış görülür ve 20-25 yaşlarında maksimuma ulaşır. Bu dönem ayrıca artan "foliküler keratinizasyon" (achne vulgaris) ile karakterize edilir.

Unutulmamalıdır ki doğum sonrası dönemde yeni yağ bezleri döşenmez, bu nedenle yaşla birlikte hem cilt yüzeyindeki artış nedeniyle hem de bazılarının dejenerasyonu nedeniyle sayıları (birim alan başına) azalır. 1 cm'de. Burun derisinin yüzeyinde yenidoğanda 1360-1530, 18 yaşında 232-380 ve 57-76 yaşında 112-128 yağ bezi bulunur.

Ter bezlerinin döşenmesi embriyoda meydana gelir ve doğum sırasında birçok ter bezi zaten işlev görebilir. Yapısal olarak ter bezleri 5 aylıkken şekillenir (bundan önce merkezi delik yerine sürekli bir hücre kütlesi vardır) ve 5-7 yaşında tam gelişimine ulaşır.

Koltuk altı ve kasık bölgesinde primitif (apokrin) ter bezleri, avuç içlerinde, ayak tabanlarında ve vücudun tüm yüzeyinde ekrin bezleri bulunur. Üstelik sadece insanların vücudunda ekrin bezleri bulunurken hayvanlarda da ilkel bezler bulunur. Vücudun ekrin aparatı, yalnızca ısı düzenleyici öneme sahiptir. Fizyologlara göre avuç içi ve ayak tabanlarındaki ekrin bezleri, bir kişinin duygusal ve entelektüel aktivitesini yansıtır. Evrim sürecinde, bu bezlerin uyarlanabilir bir değeri vardı (pençeleri ıslatmanın gerekli olduğu kavrama, itme). Apokrin ilkel ter bezleri ergenlik öncesi ve ergenlik çağında çalışmaya başlar.

Terleme en sık 3-4. haftanın sonunda başlar, ancak en çok 3. ayda belirginleşir. Yaşla birlikte, çalışan ter bezlerinin toplam sayısı 1 aylıkken 1,5 milyondan 17-19 yaşındaki erkek çocuklarda 2,5 milyona çıkar.

Bir çocukta ter bezlerinin asıl önemi termoregülasyondur. 1 kg başına yaşamın ilk ayındaki bir çocukta. günde ağırlık 30-35 gr su ciltten buharlaşır ve bir yaşında - 40-45 gr Çocuklarda cildin birim alanı başına ter miktarı yetişkinlere göre 2 kat daha fazladır. 1 aylıkken günde 1 m vücut yüzeyinden buharlaşma yoluyla ısı transferi 260 kcal ve yılda - 570 kcal'dir. (tüm ısı kayıplarının sırasıyla %40 ve %57'si). Aşırı terleme ile çocuk çok su kaybeder ve susuz kalabilir.

Saç, deri epitelinden gelişir. Rahim içi yaşamın 3. ayının sonunda ortaya çıkarlar ve başlangıçta avuç içi ve ayak tabanı hariç tüm cildi kaplarlar. Bu kabarık, yumuşak, renksiz saç. 4 ila 8 aylık intrauterin gelişim aralığında, uzun saç kafada ve kaşlarda ve kirpiklerde kıllı saçlar. Sağlıklı, tam zamanında bir bebek, vücutta orta derecede tüylü bitki örtüsü ile doğar (prematüre bebeklerde bol miktarda bulunur - lanugo). Yenidoğanlarda saç büyüme hızı 0,2 mm'dir. günde. Saç büyümesi uyarılır tiroid bezi, bu nedenle hipotiroidizmde yetersiz saç büyümesi (kuru, kırılgan), hipertiroidizmde ise kalın saç ve kaşlar vardır. Ergenlik çağına gelindiğinde, üçüncül saç büyümesi başlar - koltuk altlarında kasık kıllarının büyümesi - bu, adrenal bezlerin androjenik işlevine bağlı olarak cinsel saç büyümesidir. Bu nedenle, adrenal bezlerin hiperfonksiyonu ile hirsutizm (hipertrikoz) fenomeni olabilir.

Cilt işlevleri

İşlev kalitesinin bağlı olduğu derinin ana özellikleri şunlardır: stratum corneum'un inceliği, nötr reaksiyon, iyi kanlanma, bazal membranın gevşekliği, ilk aylarda ve yıllarda ter bezlerinin zayıf fonksiyonel aktivitesi dermisteki kollajen ve elastik liflerin sayısında kademeli bir artış.

1. Cildin koruyucu işlevi.

Cilt, daha derin dokuları ve çocuğun vücudunu bir bütün olarak mekanik, fiziksel, kimyasal, radyasyon ve bulaşıcı faktörlerden korur. Bununla birlikte, derinin mekanik etkilere karşı koruyucu işlevi, özellikle yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda son derece kusurludur. Bunun nedeni, stratum corneum'un inceliği (2-3 hücre sırası), düşük gerilme mukavemetidir. Bir çocuğun cildi kimyasal tahriş edici maddelere karşı çok hassastır. Bu sadece stratum corneum'un inceliğinden değil, aynı zamanda sözde asit mantosunun olmamasından da kaynaklanmaktadır. Gerçek şu ki, bir yetişkinin cildinin pH'ı 3-3,5'tir (yani reaksiyon keskin bir şekilde asidiktir) ve bir çocuğunki 7'dir (nötr). Cildin asit örtüsünün yokluğu veya zayıflığı onu önceden belirler. aşırı duyarlılıkçocuğu suya ve alkali çözeltilere, bu nedenle çocuklar sıradan sabun ve alkali merhemlere tolerans göstermezler (cilt tahrişi oluşur). Bebeğin cildi de zayıf tamponlama özelliklerine sahiptir. Bir yetişkinde, cildin pH'ı yıkandıktan 15 dakika sonra ve bir çocukta birkaç saat sonra geri yüklenir. Aynı faktörler, cildin iyi gelişmiş bir damar ağı ile birlikte, ilaçların cilt üzerinde haricen uygulandığında iyi emilmesini sağlar. Bu nedenle, pişik, eksüdatif diyatez ile güçlü maddeler, hormonlar, antibiyotikler içeren merhemlerin büyük bir dikkatle ve kesin endikasyonlara göre kullanılması gerekir.

Düşük bakterisidal aktivitesi ayrıca derinin nötr reaksiyonu ile ilişkilidir. Bir çocuğun cildi kolayca ve hızlı bir şekilde enfekte olur ve geniş bir deri kılcal ağının varlığı, enfeksiyonun hızla genelleşmesine, kan dolaşımına girmesine, yani sepsise katkıda bulunur. Bir çocuğun cildindeki lokal inflamatuar reaksiyonlar da kendine özgüdür.

Epidermis ve dermis arasında bulunan ana zarın gevrekliği nedeniyle, enfekte olmuş epidermis, seröz-pürülan içeriklerle (pemfigus - pemfigus) dolu geniş kabarcıkların oluşumu ile pul pul dökülür. Epidermisin bol miktarda soyulması ile geniş alanlarda eksfolyatif dermatit (dermatitis exfoliafiva) gelişir. Yetişkinlerde, stafilokoklarla cilt enfeksiyonu, sınırlı süpürasyon odakları (impetigo) şeklinde ortaya çıkar.

Güneş ışığına maruz kalmaya gelince, bir yetişkinin cildi, kalın bir stratum korneum ve koruyucu bir pigment - melanin oluşumu ile yanıklardan korunur. Güneş ışınları uygun şekilde kullanılmazsa, bir çocuk çok kolay bir şekilde termal yanıklara yakalanır.

2. Bebeklerde cildin solunum fonksiyonu, stratum corneum'un inceliği ve zengin kanlanma nedeniyle büyük önem taşır. Bu nedenle, solunum yolu hastalıkları ve pnömoni ile cildin durumunu izlemek özellikle önemlidir. Çocuklara cildin kan damarlarını genişletmek ve artırmak için sıcak terapötik banyolar reçete edilir. solunum fonksiyonu. Yetişkinlerde bu işlev çok önemsizdir çünkü cilt oksijeni akciğerlerden 800 kat daha az emer.

3. Çocuklarda termoregülasyonun işlevi, cildin inceliği ve hassasiyeti, kan kılcal damarlarının bolluğu, ter bezlerinin yetersizliği ve merkezi termoregülasyon mekanizmalarının az gelişmişliği ile ilişkili kusurludur. Isı üretimi, metabolizma sürecinde ve kas aktivitesi sırasında enerjinin salınması nedeniyle oluşur. Isı transferi, ısı iletimi (konveksiyon) ve terleme ile gerçekleştirilir. Bir yandan çocuk, ince derisi ve geniş kan damarları nedeniyle kolayca ısı verir. Cildin damarlarının soğumaya bile genleşme ile tepki gösterdiği yukarıda zaten söylenmişti. Bu nedenle soğuması kolaydır. Ve bu, tesislerin sıcaklık rejimi (+ 20-22,5 ° C) kontrol edilirken ve yürüyüşler düzenlenirken ("hava durumuna göre giyim") dikkate alınmalıdır. Öte yandan, yüksek sıcaklıklarçevre, iletim yoluyla ısı transferi pratik olarak önemsizdir. Ve yaşamın ilk haftalarında ve aylarında terleme yeterli değildir. Bu nedenle, çocuk kolayca aşırı ısınır ("sıcak çarpması"). Vücut ısısını korumak için bir çocuğun bir yetişkinden 2-2,5 kat daha fazla ısı üretmesi gerekir.

4. Cildin vitamin oluşturma işlevi. Ultraviyole ışınlarının etkisi altında provitaminden aktif anti-raşitik vitamin D 43 0 oluşur.

5. Cildin histamin oluşturma işlevi. Ultraviyole ışınlarının etkisi altında, kana emilen histamin de oluşur. Derinin bu özelliği bazı alerjik hastalıkların (örneğin, bronşiyal astım, cildin ayrı bölgelerini ışınlayarak duyarsızlaştırmanın gerçekleştirildiği).

6. Deri bir duyu organıdır. Dokunma, ağrı, sıcaklık hassasiyeti için reseptörler içerir.

Anatomik ve fizyolojik özellikler

deri altı yağ

Birincil yağ birikiminde, içindeki yoğun yağ asitlerinin baskınlığından dolayı yağ yoğundur (bu, doku esnekliğinden kaynaklanır): palmitik (% 29) ve stearik (% 3). Yenidoğanlarda bu durum bazen bacaklarda, uyluklarda, kalçalarda sklerema ve sklerema (cildin ve deri altı dokunun sertleşmesi, bazen şişlikle birlikte) oluşmasına neden olur. Sklerema ve sklerema genellikle olgunlaşmamış ve prematüre bebeklerde soğutma sırasında genel durumun ihlali ile birlikte ortaya çıkar. İyi beslenmiş çocuklarda, özellikle forseps ile çıkarıldıklarında, doğumdan sonraki ilk günlerde kalçalarda yoğun, kırmızı veya siyanotik infiltratlar görülür. Bunlar, doğum sırasındaki travmadan kaynaklanan yağ dokusunun nekroz odaklarıdır.

İkincil yağ birikimi ile yağ bileşimi, erkek ve kızlarda farklı lokalizasyonlarla bir yetişkininkine yaklaşır.

Yağın harcanması sempatik sinir sisteminin tonuyla belirlenir, bu nedenle sempatikotonik çocuklar nadiren tok olurlar. İnsan vücudunda oruç tutarken, yağ tüketimini düzenleyen "açlık hormonları" oluşur.

Dersin bu bölümünün materyali ile daha ayrıntılı olarak

Cilt muayenesi için plan ve metodoloji ve

deri altı yağ dokusu

I. Sorgulama şikayetlerin analizini, hastalık ve yaşamın anamnezini içerir.

Cilt lezyonlarında en karakteristik şikayetler, renginde bir değişiklik (solgunluk, hiperemi, sarılık, siyanoz), çeşitli nitelikteki döküntülerin ortaya çıkması, cilt neminde değişiklikler (kuruluk, terleme), kaşıntıdır. Deri altı yağ dokusunun lezyonları, kilo kaybı, kilo alımı, fokal mühürlerin görünümü ve ödem şikayetleri ile karakterizedir.

Deri ve deri altı doku lezyonları olan hastaların yaşam öyküsünün öncelikli anlarını net bir şekilde sunmak için, en sık görülen hastalık ve sendromların optimal listesini akılda tutmak gerekir. klinik semptomlar deri ve deri altı yağ dokusundan. AT pediatrik uygulama bu:

alerjik hastalıklar (eksüdatif-nezle ve atopik diyatez, alerjik dermatit, nörodermatit, egzama),

kuru cilt, ağlayan, kaşıntı, kızarıklık ile kendini gösterir;

ekzantemik enfeksiyonlar (kızamık, kızamık ve kızıl kızamıkçık, suçiçeği, kızıl) ve diğer bulaşıcı hastalıklar (meningokoksemi, abdominal ve tifüs, sifiliz, uyuz, enfeksiyöz hepatit), deride kızarıklık, renk değişikliği ile kendini gösterir;
piyoderma, flegmon, omfalit, vb. ile kendini gösteren cerahatli septik hastalıklar;
ciltte solukluk veya sarılık ve hemorajik döküntü ile kendini gösteren kan sistemi hastalıkları (anemi, hemorajik diyatez, lösemi);
doğuştan ve edinilmiş hastalıklar kardiyovasküler sistemin(kardit, kalp kusurları), solukluk, siyanoz, ödem ile kendini gösterir.

Dolayısıyla, bu durumda anamnezi incelemek için tipik bir plan şu şekilde uygulanır:

1. Şecere verileri, alerjik hastalıklara, artan kanamaya, obeziteye, kardiyovasküler patolojiye ailesel kalıtsal bir yatkınlığı ortaya çıkardı. Örnekler egzama, hemofili, doğuştan kalp hastalığıdır.

2. Ebeveynlerin sağlık durumu, yaşları, mesleki bağlılıkları, sosyal yönelimleri hakkında bilgi, belirli hastalıklara genetik yatkınlığı uygulayan faktörleri veya edinilmiş hastalıkların nedenlerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Örnekler, alerjik reaksiyonlara neden olan mesleki tehlikelerdir.

3. Annenin obstetrik anamnezi - önceki gebelikler, düşükler, kürtajlar, ölü doğumlar hakkında bilgi, anne ve fetüs arasında Rh- ve diğer kan faktörleri için uyumsuzluk olduğunu, bir kadının vücudunda devam eden sitomegalovirüs ile fetüsün intrauterin enfeksiyonunu gösterir, uçuk enfeksiyonu, sifiliz, yenidoğanın hemolitik hastalığı veya ikterik veya anemik sendromlu intrauterin hepatit.

4. Toksikoz ile komplike olan bu çocukla hamilelik seyri, akut enfeksiyonlar, kronik hastalıkların alevlenmesi, hamile bir kadının anemisi, bir çocukta anemi (solukluk), sarılık, siyanoz, döküntülerin iddia edilen nedenlerini de ortaya çıkarabilir, çünkü enfekte olan fetüs geçirmiştir. kronik hipoksi, zehirlenme erken, olgunlaşmamış, anemi hastası, kalp hastalığı, hepatit, intrauterin enfeksiyon vb. doğabilir.

5. Fetüste komplike bir doğum süreci klinik olarak annede büyük kan kaybına bağlı solgunluk (anemi), sefalohematomun rezorpsiyonuna bağlı sarılık veya intraventriküler kanama, siyanoz, doğum travmasına bağlı solunum ve kardiyovasküler bozukluklarla kendini gösterebilir. merkezi sinir sisteminin.

6. Yeni doğmuş bir bebeğe bakarken sıhhi ve hijyenik rejimin ihlali, isilik, bebek bezi döküntüsü, püstüler döküntü, pemfigus, omfalit, balgam, psödofurunküloza neden olabilir.

7. Doğum sonrası yaşamda akılcı olmayan beslenme ve bakım, uygun olmayan malzeme ve yaşam koşulları neden olarak eksiklik anemisi ciltte solgunluğun eşlik ettiği ve döküntünün eşlik ettiği ekzantem ve diğer enfeksiyonları olan hastalarla temas.

Tıbbi geçmiş dinamiklerin bir analizini sağlar cilt belirtileri, önceki hastalıklar ve temaslarla, gıdanın doğası ile bağlantılarını, daha önce kullanılan tedavinin etkinliğini bulmak.

II. Objektif araştırma:

Denetleme cilt, sıcak, aydınlık (doğal aydınlatma daha iyidir) bir odada, yandan geçen ışıkta yapılmalıdır. Bebekler ve küçük çocuklar tamamen, daha büyük çocuklar muayene edilirken kademeli olarak soyulur. Muayene yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. Deri kıvrımlarının muayenesine özellikle dikkat edilir ( kulak kepçeleri, koltuk altlarında, kasık bölgelerinde, parmak aralarında, kalça arasında). Kafa derisi, avuç içi, ayak tabanı ve anüs bölgesinin derisi incelenir. Muayenede aşağıdakiler değerlendirilir:

1. Ten rengi. Normalde çocuklarda derinin rengi, deri pigmentinin (melanin) miktarına, stratum korneumun kalınlığına, kanlanma derecesine yani deri kılcal damarlarının sayısı ve durumuna, cildin bileşimine bağlıdır. kan (içindeki eritrosit ve hemoglobin içeriği), mevsim ve iklim koşulları (derinin ultraviyole ışınlarına maruz kalma derecesi), milliyet. Sağlıklı çocuklarda cilt rengi genellikle tekdüze soluk pembe, bazen esmerdir. Patolojik durumlarda ciltte solukluk, siyanoz, hiperemi, sarılık, bronz bir renk tonu olabilir.

2. Yenidoğanlarda özellikle göbek halkası bölgesini ve göbek yarasını dikkatlice incelemek gerekir. 5-7 güne kadar göbek kordonunun geri kalan kısmında değişen derecelerde mumyalanma (kuruma) gerçekleşir. Sonra kaybolur ve 2 hafta içinde göbek yarası epitelleşir. Göbek yarasından tam epitelizasyon anına kadar hafif bir seröz akıntı (nem) olabilir. Patolojik koşullar altında, bol miktarda seröz-pürülan akıntı, göbek halkasının ve karın duvarının hiperemi, göbek bölgesinde genellikle göbek yarasının enfeksiyonunu (omfamitis, mantar, göbek damarlarının flebiti) gösteren belirgin bir venöz damar ağı olabilir. , göbek balgamı ve karın ön duvarı).

3. Yenidoğanları incelerken, derideki fizyolojik değişiklikleri doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir: ilkel yağlanma, fizyolojik nezle (hiperemi), fizyolojik sarılık, milia, fizyolojik hiperkeratoz, meme bezlerinin fizyolojik tıkanması.

4. Çocuklarda, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda, yapısal anomalilerin - diyatezin özelliği olan cilt değişikliklerini belirlemek çok önemlidir. Ayırt etmek:

kuru cilt, soyulma eğilimi (deskuamasyon) ile karakterize seboreik yatkınlık. Bu cilt su ve sabunla kolayca tahriş olur, ancak nadiren enfekte olur;
çocuğun dolgunluğuna dair yanlış bir izlenim yaratan solukluk, pastozite, cildin nemi ile karakterize eksüdatif (lenfofilik) yatkınlık. Bu çocuklar genellikle ağlayan ve cilt enfeksiyonlarına sahiptir;
anjiyoödem yatkınlığı, daha büyük çocukların özelliği. Bu tür çocuklar tüyleri diken diken, ürtiker, Quincke ödemi, kaşıntıya eğilimlidir. Çocukların genel nöropatik eğilimi not edilir.

5. Venöz vasküler ağın gelişme derecesi. Sağlıklı çocuklarda, ergenlik çağındaki kızlarda ve spor yapan erkeklerde sadece göğüs üst kısmında damarlar görülebilir. Patolojik durumlarda, venöz, karaciğer sirozu (denizanası başı) ile karın duvarında, hidrosefali ve raşitizm ile kafada, bronkopulmoner düğümlerde bir artışla sırtın üst kısmında açıkça görülebilir. -de kronik hastalıklar akciğerler, karaciğer, olabilir" örümcek damarları"(böcekler, örümcekler) üst göğüste ve sırtta. Anjiyomları onlardan ayırmak gerekir - boyutları birkaç milimetreden birkaç on santimetreye kadar değişebilen ve alttaki dokulara doğru büyüyebilen vasküler tümörler.

6. Sadece patolojik durumlarda bir çocukta kızarıklık, ülser, yara izi, çatlak, pişik olabilir. Bu unsurlar bulunduğunda, ortaya çıkma zamanlarını, gelişim dinamiklerini bulmak gerekir.

palpasyon cilt yüzeysel, dikkatli olmalı ve doktorun elleri sıcak, temiz ve kuru olmalıdır. Palpasyon yardımı ile derinin kalınlığı ve elastikiyeti, nem içeriği, sıcaklığı belirlenir, endotel testleri yapılır ve dermografizm incelenir.

Cildin kalınlığını ve elastikiyetini belirlemek için, deri altı yağ tabakasının az olduğu yerlerde - elin arkasında, elin üzerinde - cildi (deri altı yağsız) işaret ve başparmak ile küçük bir kat halinde tutmak gerekir. göğsün ön yüzeyi kaburgaların üzerinde, dirsek kıvrımında, ardından parmaklar çıkarılmalıdır. Parmaklar çekildikten hemen sonra deri kıvrımı düzeliyorsa derinin elastikiyeti normal kabul edilir. Deri kıvrımının yumuşaması yavaş yavaş gerçekleşirse derinin elastikiyeti azalır.

Cilt nemi, vücudun simetrik bölgelerine doktorun elinin tersiyle okşayarak belirlenir. Ergenlik öncesi çocukların avuç içi ve ayak tabanındaki nemin belirlenmesi özellikle önemlidir; cildin bu bölgelerinde artan nemin ortaya çıkmasına distal hiperhidroz denir. Bebeklerde başın arkasındaki cilt neminin belirlenmesi özellikle teşhis açısından önemlidir. Normalde, bir çocuğun cildi orta derecede neme sahiptir. Hastalıklarda cilt kuruluğu, nem artışı ve terleme artışı olabilir.

Kan damarlarının durumunu, özellikle artan kırılganlıklarını belirlemek için çeşitli semptomlar kullanılır: turnike, tutam, malleus. Kıstırma semptomunu gerçekleştirmek için, tercihen göğsün ön veya yan yüzeyindeki bir deri kıvrımını (deri altı yağ tabakası olmadan) her iki elin başparmağı ve işaret parmağıyla (parmaklar arasındaki mesafe) tutmak gerekir. sağ ve sol eller yaklaşık 2-3 mm olmalıdır.) Ve parçalarını kıvrımın uzunluğu boyunca ters yönde kaydırın. Kıstırma yerinde kanamaların ortaya çıkması pozitif bir semptomdur.

Dermografizm çalışması sağ elin işaret parmağının ucu veya çekiç sapı ile göğüs ve karın derisi üzerinden yukarıdan aşağıya doğru geçirilerek yapılır. Bir süre sonra, cildin mekanik olarak tahriş olduğu bölgede beyaz (beyaz dermografizm), pembe (normal dermografizm) veya kırmızı (kırmızı dermografizm) bir şerit belirir. Dermografizmin türü (beyaz, kırmızı, pembe), görünme ve kaybolma hızı, boyutu (dökülen veya dökülmeyen) not edilir.

Deri altı yağını incelerken dikkat et:

deri altı yağ dokusunun gelişimi ve dağılımı;
fiziksel gelişim göstergeleri (normotrofi, zayıf, fazla kilolu);
görsel deformasyonların varlığı, şişlik, ödem.

Deri altı yağın palpasyonu tanımı içerir:

a) cilt-deri altı kıvrımının kalınlığı (karında, göğüste, sırtta, omuz ve uyluğun iç-sırt yüzeyinde, yüzde). Ancak yönergeler aşağıdaki göstergelerdir: midedeki bebeklerde (yenidoğanlarda 0,6 cm, 6 ayda - 0,8 cm, 1 yaşında - 1,5-2 cm - 2,5 cm'ye kadar - A.F.Turu'ya göre, daha büyük çocuklarda - kürek kemiği açısının seviyesi 0.8-1.2 cm;

b) uyluk ve omzun iç yüzeyinde cilt, deri altı yağ ve kastan oluşan bir kıvrımın hissedilmesiyle (başparmak ve işaret parmağı ile sıkılarak) belirlenen doku turgoru;

c) deri altı yağ tabakasının kıvamı. Prematüre ve olgunlaşmamış yenidoğanlarda skleroma (deri altı yağının sertleşmesi) ve sklerema (deri altı yağının şişmesi ile mühür) olabilir;

d) ödem ve yaygınlığı (yüzde, göz kapaklarında, uzuvlarda. Ödem genel (anasarca) veya lokalize olabilir). Alt ekstremite ödemini belirlemek için sağ elin işaret ve orta parmaklarını kaval kemiğinin yukarısındaki incik bölgesine basmak gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir delik elde edilirse bu gerçek bir ödemdir. Fossa kaybolmazsa, bu hipotiroidizmde "mukoza" ödemini gösterir. Sağlıklı bir çocukta fossa oluşmaz.

Cilt rengi değişiminin göstergebilimi

1. Cildin solgunluğu birçok hastalığın çok karakteristik bir belirtisidir. 10-12 solukluk tonu vardır. Ancak cilt kılcal damarlarının derin yerleşimi nedeniyle sağlıklı çocuklar da solgun ("yanlış solgunluk") olabilir. Bu tür çocuklar hem soğukta hem de sıcaklık yükseldiğinde her zaman solgundur. Ek olarak, sağlıklı insanlarda solgunluk, periferik damarların spazmı nedeniyle belirgin duygusal reaksiyonların (korku, korku, kaygı) bir tezahürü olabilir. Gerçek solgunluk çoğunlukla anemi ile ilişkilendirilir, ancak kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında önemli bir azalma olsa bile, çocuklar sıcaklık yükseldiğinde ve soğukta pembeye döner. Solgunluğun diğer nedenleri şunlardır: - böbrek hastalığında periferik damarların spazmı, hipertansiyon; - dokuların aşırı hidrofilikliği ile karakterize edilen eksüdatif-lenfatik yapı. Aynı zamanda, solgunluk, böbrek ödeminin yanı sıra mat bir renk tonuna sahiptir; - keskin bir düşüşle şok, çökme ve diğer koşullar tansiyon, akut kalp yetmezliği. Bu durumda solgunluğa soğuk ter eşlik eder ve grimsi bir tonu vardır; - Edinilmiş ve konjenital kalp defektleri ve BCC'de azalma büyük daire dolaşım yetmezliği kalp kapakçığı, sol atriyoventriküler ağzın stenozu, aort ağzının stenozu VSD, PDA, ASD. Bu hastalıklarda dolaşımdaki kan hacmindeki azalma, periferik damarların spazmı ile telafi edilir; - akut ve kronik zehirlenmeler (tonsilojenik, tüberküloz, helmintik, gastrointestinal sistem hastalıklarında ve diğerleri); - doğumdan hemen sonra yenidoğanlarda derin ("beyaz") asfiksi nedeniyle solgunluk olabilir; - Kan hastalıkları (lösemi, hemofili, trombositopeni), onkolojik ve kollajen hastalıklarda kansızlık ve zehirlenmeye bağlı solukluk görülür.

2. Ciltte hiperemi (kızarıklık). Yenidoğanlarda fizyolojik eriteme ek olarak, çocuklarda cildin kızarması, iltihaplanma süreçleri (erizipel), bazı bulaşıcı hastalıklar (kızıl), yanıklar (güneş, termal), bebek bezi döküntüsü, eritroderma, psiko-duygusal uyarılma, ateş ile ortaya çıkar.

3. Derinin ikterik lekelenmesi hiperbilirubinemiden kaynaklanır. Kan serumundaki bilirubin seviyesi 160-200 mmol / l'nin üzerinde olduğunda kendini gösterir (norm 20 μmol / l'ye kadardır). Sarılık, doğal ışıkta ve cilde bir bardakla basınç uygulandığında değerlendirilir.

Hiperbilirubinemi ve safra pigmentlerinin metabolizmasının bozulmasına şunlar neden olabilir: eritrositlerin hemolizi (hemolitik sarılık), karaciğer parankiminde hasar (parankimal "hepatik" sarılık), bloke olduklarında safra yollarından safranın bozulmuş boşaltımı (tıkanma sarılığı). Farklı sarılık varyantlarında hiperbilirubineminin patogenezi elbette farklıdır. Eritrositlerin hemolizi sırasında, büyük miktarda serbest hemoglobin oluşur, ardından porfirin halkası, demirin ayrıldığı ve globin-bilirubin veya dolaylı bilirubinin oluştuğu verdoglobinin salınmasıyla RES'te kırılır. Karaciğerde glukuronil transferaz yardımıyla globin ayrılır ve indirekt bilirubin direkt bilirubine dönüştürülür (konjuge edilir). Normal koşullar altında, sağlıklı kişi eritrositlerin fizyolojik hemolizi sırasında, biraz dolaylı bilirubin oluşur ve yeterli glukuronil transferaz aktivitesi ile tamamen konjuge edilir. Safra yoluyla safra bileşimindeki doğrudan bilirubin, ürobilinojen ve sterkobiline dönüştürüldüğü bağırsağa atılır. Masif hemolizde indirekt bilirubin tamamen konjuge olmaz, bu nedenle hastanın kanında laboratuvar araştırması indirekt bilirubin saptanır. Toksiktir, retiküloendotelyal ve sinir sistemlerini (yağ çözünürlüğü nedeniyle) ve öncelikle hemolitik ensefalopati ("nükleer sarılık") gelişimi ile beynin nükleer maddelerini etkiler. Dolaylı bilirubinin bir kısmı, doğrudan bilirubin oluşumu ve normal ürobilinojen ve sterkobilin içeriği ile karaciğerde hala konjuge edilir. Bu nedenle hemoliz sırasında idrar ve dışkı olağan renge sahiptir.

Karaciğer hücrelerinin lezyonlarında (hepatit), kandaki direkt bilirubin ve ürobilinojen cisimlerinin miktarı artar. İdrar yoğun bir renk alır ("bira" rengi). Stercobilin oluşumundaki eksiklik nedeniyle dışkı rengi bozulabilir.

Kandaki safra yollarının tıkanması ile direkt bilirubin içeriği artar ve ürobilinojen içeriği azalır. İdrarda safra pigmentlerinin azaltılmış içeriği (hafif idrar). Sandalyenin de rengi atmıştır.

Gerçek sarılıktan, çok miktarda havuç suyu, balkabağı, portakal içerken cildin karoten pigmentasyonunu ayırt etmek gerekir. Çocuğun durumu acı çekmez. Mukoza zarları ve sklera olağan renge sahiptir. Cildin sarılığı, kinakrin alırken, pikrik asitle zehirlenme ("sahte sarılık") olabilir.

Parankimal sarılığın nedenleri:

akut ve kronik enfeksiyöz ve enflamatuar konjenital ve edinilmiş karaciğer hastalıkları (hepatit);
zehirlenme ve zehirlenme durumunda hepatodistrofi;
toksik karaciğer hasarı olan bulaşıcı hastalıklar (sepsis, mononükleoz);
galaktozemi.

Tıkanma sarılığının nedenleri:

4. Derinin siyanotik lekelenmesi. Siyanozun görünümü, kanda önemli miktarlarda az oksitlenmiş hemoglobin veya patolojik formlarının birikmesi ile ilişkilidir.

Sağlıklı bir çocukta normal pembe cilt tonu, yeterli kan oksijenasyonuna ve iyi kardiyovasküler aktiviteye bağlıdır. Bu nedenle, siyanoz, merkezi ve pulmoner kaynaklı solunum bozuklukları ile ortaya çıkabilir. kardiyovasküler hastalıklar, ayrıca hemoglobinin bazı patolojik formlara (methemoglobin, sülfhemoglobin) geçişi sırasında veya karbondioksit ile ilişkili büyük miktarda hemoglobin birikimi ile.

Aşağıdaki patogenetik siyanoz nedenleri grupları ayırt edilebilir:

Solunum merkezinin depresyonu veya felci ve solunum kaslarının felçinin bir sonucu olarak "merkezi" kaynaklı siyanoz, akciğerlerin hipoventilasyonu ve hiperkapni ile sonuçlanır. Bu tür fenomenler, doğum öncesi ve intranatal asfiksi, yenidoğanlarda intrakraniyal kanama, beyin ödemi (enfeksiyöz toksikoz, meningoensefalit), kraniyoserebral travma ve tümörler ile gözlenebilir.
"Solunum" kaynaklı siyanoz, ya havanın solunum yolundan geçişinin ihlali ya da alveol zarlarında gazların difüzyonunun ihlali sonucu ortaya çıkar. Örnekler aspirasyon yabancı cisim, gıda, obstrüktif bronşit ve bronşiyolit, pnömoni, pulmoner ödem, laringotrasit (krup), hidrotoraks, plevral ampiyem, pnömotoraks, eksüdatif plörezi.
"Kardiyovasküler" kaynaklı siyanoz, bazı doğuştan kalp kusurlarında (2 veya 3 odacıklı kalp, büyük damarların transpozisyonu, ortak arter gövdesi, Fallot tetralojisi) venöz kanın arter yatağına şant etmesinden kaynaklanabilir. Bunlar sözde "mavi" kalp kusurlarıdır. Onlarla birlikte, doğumdan itibaren bir çocukta genel siyanoz ifade edilir.Ayrıca, siyanoz, kardiyovasküler dekompansasyon gelişmesiyle ve diğer kalp kusurlarıyla ortaya çıkabilir: mitral kapak yetmezliği, aort stenozu, VDM ve diğerleri, sadece solgunluğun eşlik ettiği tazminat süresi. Bu durumlarda, "durgun" karakterde akrosiyanoz vardır.
Zehirlenme durumunda methemoglobin oluşumunun bir sonucu olarak "kan" kaynaklı siyanoz karbonmonoksit, bazı boyalar.

Solunum güçlüğüne bağlı siyanozun daha nadir nedenleri spazmofili, afektif-solunum atakları, mediastende volümetrik süreçler, Diyafragma hernisi, kaburga kırığı, faringeal apse.

Döküntü göstergebilimi

Döküntüler birincil (nodül, papül, tüberkül, nodül, nodül, kabarcık, vezikül, mesane, apse) ve birincil elementlerin (pul, hiperpigmentasyon, depigmentasyon, kabuk, ülser, skar, likenizasyon) evriminin bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil olabilir. , likenleşme, atrofi). Birincil elemanlar kaviter olabilir, yani seröz, hemorajik veya pürülan içerikli (mesane, vezikül, apse) ve kaviter olmayan (leke, papül, düğüm, kabarcık, tüberkül) bir boşluğa sahip olabilir.

Kızarıklığın ana unsurları (ayrıca ders kitabına bakınız, s. 77-79):

1. Nokta (makula) - cilt yüzeyinin üzerine çıkmayan ve cildin sağlıklı bölgelerinden yoğunluk bakımından farklılık göstermeyen sınırlı bir alanda cilt renginde bir değişiklik. Boyuta bağlı olarak, lekeli bir döküntünün aşağıdaki unsurları ayırt edilir:

roseola - 5 mm boyuta kadar benekli döküntü, roseola 1-2 mm boyutunda. noktalı döküntü olarak adlandırılan;
5-10 mm boyutunda çoklu benekli elemanlar. küçük benekli ve 10-20 mm boyutlarındadır. - büyük benekli döküntü;
20 mm noktalar. ve daha fazlasına eritem denir.

Listelenen elementler derideki enflamatuar değişikliklere dayanır ve cilt damarlarının genişlemesinden kaynaklanır, bu nedenle basıldığında kaybolurlar. Benekli döküntü, kızamık, kızamıkçık, kızıl için tipiktir. Fakat ciltte kanamalardan kaynaklanan lekeler olabilir. Hemorajik döküntü karakteristiktir. hemorajik diyatez(hemorajik vaskülit, trombositopeni, hemofili), meningokoksemi, lösemi, sepsis. Camla bastırıldığında, döküntü unsurları kaybolmaz. Bunlar şunları içerir:

peteşi - 1-2 mm çapında nokta kanamaları;
purpura - 2-5 mm boyutunda çoklu kanamalar;
ekimoz - çapı 5 mm'den fazla olan kanamalar;
hematomlar - 20-30 mm çapında büyük kanamalar. deri altı dokuya nüfuz ederek birkaç santimetreye kadar.

2. Papül (papula) - 1 ila 20 mm arasında değişen, cilt yüzeyinin üzerinde yükselen bir element. Büyük papüllere plak denir.

3. Tüberkül (tüberkülum) - genellikle dermiste iltihaplı bir granülom oluşumuna dayanan, 5-10 mm çapında, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan, sınırlı, yoğun, boşluksuz bir element. Klinik olarak bir papüle benzer, ancak daha yoğun bir oluşumdur ve ters gelişme ile sıklıkla ülser veya skar ile sonuçlanan nekrotiktir. Bu elementler tüberküloz, cüzzam, mantar cilt lezyonlarının karakteristiğidir.

4. Düğüm (nodus) - yoğun, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan ve kalınlığına kadar uzanan, çapı 10 mm'den fazla olan oluşum. Doğada hem inflamatuar hem de inflamatuar olmayabilir. Evrim sürecinde sıklıkla ülserleşir ve yaralar. Enflamatuar nitelikteki düğümlere bir örnek, eritema nodozumdur (mavi-kırmızı düğümler, daha sık bacaklarda, palpasyonda ağrılı) ve enflamatuar olmayan - fibroma, miyom.

5. Kabarcık (kurdeşen) - 20 mm çapında cilt yüzeyinin üzerinde yükselen, cildin papiller tabakasının sınırlı şişmesine dayanan akut bir inflamatuar element. ve dahası. Hiçbir iz bırakmadan (ikincil elementler) hızlı ve tersine gelişmeye eğilimlidir. Ürtikeryal döküntü özellikle alerjik dermatozlar için karakteristiktir, özellikle en tipik temsilcisi ürtikerdir.

6. Vezikül (vezikül) - 1-5 mm çapında seröz veya seröz hemorajik içerikli, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan yüzeysel bir boşluk oluşumu; evrim sürecinde, art arda bir kabukla değiştirilir, ardından cildin ağlayan bir yüzeyi kalır ve ardından geçici depigmentasyonu gelir. İzler genellikle kalmaz veya yüzeyseldir ve zamanla kaybolur. Vezikül enfekte olursa, bir apse oluşur - bir püstül (püstül). Bu daha derin bir elementtir ve ondan sonra bir yara izi vardır.

Vesiküler ve püstüler döküntüler, suçiçeği ve çiçek hastalığının karakteristiğidir. liken liken, egzama, stafilokokal piyoderma, herpetik enfeksiyon.

7. Kabarcık (bulla) - 3-15 mm boyutunda boşluk elemanı. ve dahası. Epidermisin üst katmanlarında bulunur ve seröz, hemorajik veya cerahatli içeriklerle doludur. Balonu açtıktan sonra kabuklar ve kararsız pigmentasyon oluşur. Yanıklar, akut dermatit, Dühring'in dermatitis herpetiformis, Ritter'in eksfolyatif dermatiti ile ortaya çıkar.

Döküntünün ikincil unsurları:

1. Ölçek (sguama) - epidermisin 5 mm'den büyük yırtılmış azgın plakaları. (yaprak benzeri soyma), 1 ila 5 mm. (lamel peeling) ve en küçüğü (pityriasis peeling). Soyulma, kızıl ve kızamık döküntüsü, sedef hastalığı, sebore yakınsamasının karakteristiğidir.

2. Kabuk (kabuk) - kabarcıkların eksüdasının kuruması sonucu oluşur. kabarcıklar ve püstüller. Kabuklar seröz, cerahatli, kanlı olabilir. Özellikle eksüdatif-nezle diyatezi olan bir çocuğun yanaklarındaki kabuklanmalara süt kabuğu denir.

3. Ülser (ülkus) - bazen altta yatan organlara ulaşan derin bir cilt kusuru. Döküntünün birincil unsurlarının, kan ve lenf dolaşımının ihlali, yaralanmalar ile çökmesi sonucu oluşur.

4. Skar (cicatrix) - derin bir cilt kusuru oluşturan kaba lifli bağ dokusu, taze yara izleri kırmızıdır, ancak sonra solgunlaşırlar.

Çocuklarda döküntüler her yaşta olabilir, bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı birçok hastalıkta genellikle belirleyici bir teşhis değeri vardır.

Bulaşıcı hastalıklarda döküntü göstergebilimi

Tifo ateşi, karın ön duvarında favori bir lokalizasyona sahip, soluk pembe renkli, pembemsi bir döküntü ile karakterizedir.

Kızıl ateşle, döküntü derinin genel hiperemik arka planına karşı küçük uçludur, basınçla kaybolur, göğüste, gövdede, kalçalarda, uzuvlarda bulunur, en yoğun uzuvların fleksiyon yüzeylerinde ve doğal kıvrımlarda cilt. Yüzde kızarıklık yok, soluk bir nazolabial üçgen ve yanaklarda parlak bir kızarıklık göze çarpıyor. Döküntü kaybolduktan sonra ayaklarda ve ellerde ("eldiven gibi") büyük bir soyulma olur. Kızılın diğer semptomları "boğazda yanma" (tonsillit), "kızıl" dil, beyaz dermografizmdir.

Kızamık ile döküntü benekli, polimorfik, döküntü evrelerinde farklılık gösterir (yüz, gövde, uzuvlar), aynı sırayla kaybolur, geride kahverengi pigmentasyon ve küçük pityriasis soyulması bırakır. Oral mukozada bir enantem ve Filatov-Belsky lekeleri vardır. Döküntülere üst kısımdan şiddetli nezle fenomeni eşlik eder solunum sistemi, konjonktivit, fotofobi.

İçin suçiçeği veziküler bir döküntü karakteristiktir ve gelişiminde birkaç aşamadan geçer: papül-vezikül-kabuk-skar. Su çiçeğinin elementleri çiçek hastalığının elementlerinden farklıdır. Yüzeysel (sadece epidermisi kaplar), tek odacıklı veziküller, seröz içerikli, yara izleri sığdır, hastalıktan 3-4 hafta sonra epidermisin deskuamasyonu nedeniyle kaybolurlar. Doğal çiçek hastalığında, elementler derinde bulunur, pürülan içerikli çok odacıklıdır, yara izleri derindir, ömür boyu kalır.

Kızamık kızamıkçıkta, döküntü beneklidir, ancak kızamıktan daha küçüktür, kalçalarda ve uzuvların ekstansör yüzeylerinde bulunur, döküntüde net bir evreleme yoktur, müteakip pigmentasyon ve

cilt temizleme. Oksipital lenf düğümleri genellikle genişler.

Döküntü ayrıca uyuz, sifiliz, toksoplazmoz, sedef hastalığı ve diğerlerinde de görülür. cilt hastalıkları. Dermatovenereoloji kursunu okurken onlarla tanışacaksınız.

Hemorajik diyatezde döküntü göstergebilimi

Hemorajik diyatezi - kombine hastalıklar ortak semptom- kanama. Bunlara özellikle hemofili, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı), hemorajik vaskülit (Schonlein-Genoch hastalığı) dahildir. Hemofili (kan pıhtılaşma bozukluğu), en ufak bir yaralanmada (hematom tipi kanama) büyük ekimoz ve hematomların ortaya çıkması ile karakterizedir. Trombositopeni, polimorfik kanamalar - spontan nazal, uterus ve diğer kanamalarla birlikte uzuvlarda, gövdede, kalçalarda purpura ve ekimoz (peteşiyal lekeli veya mikro dolaşım tipi kanama) ile karakterizedir. Hemorajik vaskülit, özellikle eklemlerdeki ekstremitelerde simetrik, sıklıkla eklemlerde şişlik ve ağrı ile noktalı hemorajik döküntü ile karakterizedir. Genellikle, gastrointestinal sistem ve böbrek damarlarının (vaskülitik-mor kanama tipi) geçirgenliğinin ihlali nedeniyle bir karın ve böbrek sendromu vardır.

Alerjik dermatitte döküntülerin göstergebilimi

Eksüdatif-nezle diyatezi olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, dermatit aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

iyi bakıma rağmen cildin doğal kıvrımlarında inatçı pişik;
yanak, kalça derisinin hiperemi ve kuruluğu;
yanaklarda ve kalçalarda papüler veya veziküler-püstüler döküntülerin varlığı;
abdominal elementlerin eksüdasının kuruması sonucu oluşan kabuklar ("süt kabuğu");
"gnays" - kafa derisi üzerinde kuru cilt ve epitelin deskuamasyonu;
dokuların pastozitesi.

Daha büyük çocuklarda alerjik dermatit, ürtiker, ürtiker, cilt kuruluğu, beyaz dermografizm, kaşıntı, kaşınma daha sık görülür.

Nem, sıcaklık değişimlerinin göstergebilimi,

duyarlılık, cilt pigmentasyonu, dermografizm

Kuru cilt genellikle soyulma eşlik eder ve iktiyoz, hipovitaminoz A, B, hipotiroidizm (miksödem), diyabet, kızıl ateşin karakteristiğidir.

yüksek nem raşitizm, kronik tüberküloz zehirlenmesi, vagotonik tipte vejetatif-vasküler distoni, nöropati, bulaşıcı hastalıklardan sonra iyileşme dönemi ve pnömoni (hastalığın vagus fazı) ile ortaya çıkar.

Cilt sıcaklığı aşırı ısınma, bulaşıcı hastalıklar, lokal enflamatuar süreçler, mekanik yaralanmalar (aşınma) ile artar ve distrofi, ekzikozis, şok ve çökme, uzun süreli hastalıktan sonra hipotermi ile çocuklarda azalır.

Cilt hiperestezi artan merkezi sinir sistemi hastalıklarının karakteristiği kafa içi basınç Anahtar kelimeler: nörotoksikoz, hidrosefali, menenjit, beyin tümörleri, kafa içi kanamalar. Kutanöz hipoestezi, periferik sinir sistemi hasarının karakteristiğidir.

hiperpigmentasyon cilt, kronik adrenal yetmezlik (Addison hastalığı), ksantomatoz, kollajenoz, ürtikerya pigmentoza, kızamığın karakteristiğidir.

depigmentasyon cilt vitiligo, lökoderma, stria için karakteristiktir. Ayrıca ciltte telanjiektaziler, benler, anjiyomlar, "Moğol lekeleri", doğum lekeleri tespit edilebilir.

Beyaz dermografizm kızıl ateş, hipertansiyon, nöropati, sempatikotonik tipte vegetovasküler distoni, menenjitin karakteristiği.

Saç değişiminin göstergebilimi

Kuru, kırılgan saçlar hipotiroidizmin karakteristiğidir.

Seyrek saç ve genel alopesi (alopesi) doğuştan bir kusur olabilir, ancak sıklıkla ikincil olarak sitostatik ve radyoterapi, şiddetli bulaşıcı (tifo) ve somatik hastalıklardan (lupus) sonra. Ek olarak, saç dökülmesi trikofitoz, raşitizm (başın arkasında kellik) karakteristiğidir. Fokal alopesi, alopesi areata, saçın mantar enfeksiyonları, tillium zehirlenmesi, nevroz, çölyak hastalığı ile gelişir.

Aşırı kıllanma (hipertrikoz) ailevi olabilir veya hiperkortizolizm ile gelişebilir (iatrojenik dahil - uzun süreli tedavi kortikosteroid ilaçlar), mukopolisakkaridoz. Erken ikincil saç büyümesi endokrin patolojiyi, erken ergenliği gösterir.

Deri altı yağdaki değişikliklerin göstergebilimi

I. Hipotrofi, klinik olarak deri altı yağ tabakasının kalınlığında bir azalma ile karakterize edilen bir hastalıktır (I derecede - karın üzerinde, II derecede - karın ve uzuvlarda, III derecede - gövdede, uzuvlarda ve yüzde) , cilt elastikiyetinde ve turgor dokularında çeşitli derecelerde azalma. II ve III derecelik hipotrofi, iştahta ve duygusal tonda bozulma, doğal bağışıklıkta azalma, bulaşıcı hastalıklara eğilim ve bunların uzun seyri ile karakterizedir. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, %10-19 kütle açığı ile I derece hipotrofi, %20-29 kütle açığı ile II derece hipotrofi ve daha fazla kütle açığı ile III derece hipotrofi %30'u ayırt edilir.

II. Yağ birikimi bozuklukları (eksikliği) genellikle endokrin hastalıklardan kaynaklanır:

1) hormonal distrofi veya paratrofi;

2) hipofiz kaşeksisi (hipofiz bezinin yetersizliği);

3) hipertiroidizm ve adrenal yetmezlikte kilo kaybı.

III. Beslenme obezitesi:

1) yağ, gövde ve uzuvlarda eşit olarak depolanır;

2) iyi bir kas tonusu durumu (II. derece obezite ile kas tonusunda bir azalma olmasına rağmen).

Yaş standartlarından fazla kilo yüzdesine göre, 4 derece obezite ayırt edilir: I derece - ağırlık, belirli bir yaş ve cinsiyet için normal değerleri% 15-25, II derece - 26-50 oranında aşar %, III derece - %51-100, IV derece - %100 veya daha fazla.

IV. Diensefalik ve endokrin obezite.

Hipotiroidizm, adrenal korteksin aşırı çalışması ile gelişir. Bu durumda yağ, esas olarak yüz, karın duvarı olmak üzere düzensiz bir şekilde depolanır; uzuvlar incelir.

Klinik olarak deri kıvrımının incelmesi ile zayıflama, kalınlaşması ile obezite ifade edilir. Göbek seviyesinde deri kıvrımının kalınlığı şu şekildedir: 3 ayda - 6-7 mm., Yılda - 10-12 mm., 7-10 yaşında - 7 mm., 11-16 yaşında - 8 mm. erkeklerde ve 12-15 mm. kızlarda

fizyolojik özellikler yeni doğan bebek cildi

1. İlkel gres (vernix caseosae) - cildi yaralanmaya karşı korur, ısı kaybını azaltır, bağışıklık özelliklerine sahiptir.

2. Milia - ciltte salgı birikimi yağ bezleri(kanatlarda ve burun ucunda darı tanesi büyüklüğünde beyazımsı-sarımsı oluşumlar).

3. Yenidoğan cildinin fizyolojik nezlesi - doğumdan 1-2 gün sonra ortaya çıkar ve 1-2 hafta sürer ve prematüre bebeklerde - çok daha uzun sürer.

4. Fizyolojik soyulma (hiperkeratoz).

5. Eritrositlerin fizyolojik hemolizinin ve karaciğerin enzimatik aktivitesinin yetersizliğinin (glukuronil transferaz yetersizliği) bir sonucu olarak yenidoğan cildinin fizyolojik sarılığı.

Fizyolojik sarılık hayatın 2. gününde ortaya çıkar, 4. güne kadar artar ve 7. gününde kaybolur. Prematüre bebeklerde sarılık 3-4 hafta kadar sürer. Yenidoğan sarılığı, akolik dışkı olmaması ve yoğun idrar lekelenmesi ile karakterizedir. Fizyolojik sarılık yenidoğanların %80'inde görülür.

Yeni doğmuş bir bebekte cilt değişiklikleri

1. Doğuştan gelen değişiklikler:

a) telanjiektaziler - burnun arkasında lokalize kırmızımsı-mavimsi vasküler noktalar, üst göz kapakları, kafa derisinin sınırında ve boynun arkasında. 1-1.5 yıl tedavi görmeden kaybolur;

b) "Moğol lekeleri" - Moğol ırkının çocuklarında sakrum ve kalça bölgesinde mavimsi noktalar. 3-5 yıl içinde kaybolur;

c) doğum lekeleri - herhangi bir lokalizasyonda kahverengi veya mavimsi kahverengi. Ömür boyu kozmetik bir kusur olarak kalırlar.

2. Ciltte ve deri altı dokuda doğum hasarı - sıyrıklar, çizikler, ekimoz ve daha fazlası.

3. Enfeksiyöz olmayan nitelikte deride edinilmiş değişiklikler (bakımdaki kusurlardan dolayı):

a) dikenli ısı - çoğunlukla vücudun derisindeki doğal kıvrımlar bölgesinde lokalize olan küçük noktalı kırmızı döküntü veya

uzuvlar. Dikenli ısının görünümü, yetersizlik ile ilişkili olabilir.

yenidoğanın cilt bakımı veya aşırı ısınması;

b) sıyrıklar - aşırı uyarılabilir yenidoğanlarda veya uygunsuz kundaklama ile daha sık görülür. İç ayak bileğinde lokalize, daha az sıklıkla - boyunda. Sınırlı hiperemi veya ağlama ile kendini gösterir;

c) bebek bezi döküntüsü - kalçalarda, iç uyluklarda, doğal kıvrımlarda ve kulakların arkasında lokalizedir. Oluşmalarının nedeni, bakımdaki kusurlar veya eksüdatif-nezle diyatezi olabilir. 3 derece bebek bezi döküntüsü vardır: I - bütünlüğünde gözle görülür bir ihlal olmaksızın cildin orta derecede kızarıklığı; II - büyük erozyonlarla parlak kızarıklık; III - derinin parlak kızarıklığı ve birleştirilmiş erozyonların bir sonucu olarak ağlayan, ülser oluşumu mümkündür.

4. Enfeksiyöz cilt lezyonları:

a) Vesiculopustulosis, ekrin ter bezlerinde iltihaplanma ile kendini gösteren, stafilokokal etiyolojili bir hastalıktır. Kalça, uyluk, baş ve doğal kıvrımların derisinde, başlangıçta şeffaf ve ardından bulanık bir içerikle dolu, birkaç milimetreye kadar çapa sahip küçük yüzeysel veziküller belirir. Akış iyi huyludur. Kabarcıklar 2-3 gün sonra kendiliğinden açılır, küçük erozyonlar oluşur, ardından kuru kabuklar oluşur ve sonrasında iz veya pigmentasyon olmaz.

b) Yenidoğan pemfigusu (pemfigus) - iki formu vardır - iyi huylu ve kötü huylu. İyi huylu bir formda ciltte eritematöz lekeler, ardından seröz-pürülan içerikli 0.5-1 cm çapında veziküller ve kabarcıklar görülür. Karın derisinde, göbek yakınında, uzuvlarda ve doğal kıvrımlarda daha sık lokalize olurlar. Kabarcıklar kabuk oluşturmadan kendiliğinden açılır. Yenidoğanın vücut ısısı düşük ateşli olabilir, sarhoşluk, kilo alımında yavaşlama ile kaygı veya uyuşukluk şeklinde önemsizdir. Aktif antibakteriyel ve yerel terapi iyileşme 2-3 hafta içinde gerçekleşir. Malign seyir, formülün sola kayması, ESR'de bir artış ile daha belirgin zehirlenme, ateşli sıcaklık, nötrofilik lökositoz ile karakterizedir. Derideki kabarcıklar halsiz, 2-3 cm çapındadır, hastalık sepsise neden olabilir.

c) Ritter'in eksfolyatif dermatiti, stafilokokal piyodermanın en şiddetli şeklidir. Klinik olarak, açıldıktan sonra erozyon ve çatlakların kaldığı yaygın eritematöz lekeler ve sarkık kabarcıklarla karakterizedir. Şiddetli hipertermi, zehirlenme, ekzikoz, eşlik eden stafilokok hastalıkları (orta kulak iltihabı, omfalit, konjonktivit, pnömoni). Hastalık sepsis ile son bulur.

d) Figner'ın psödofurunkülozu - pürülan içerikli inflamatuar infiltratların gelişmesiyle ter bezlerine verilen hasar. Kafa derisi, boyun, sırt, kalça derisinde lokalize. Hipertermi, zehirlenme, bölgesel lenf düğümlerinin reaksiyonu ve kandaki karakteristik değişiklikler eşlik edebilir.

e) Yenidoğan mastiti - meme bezlerinin fizyolojik büyümesinin arka planında gelişir. Klinik olarak bezin infiltrasyonu, deride hiperemi, ağrı, zehirlenme ile kendini gösterir. Bezin boşaltım kanallarından, basıldığında veya kendiliğinden pürülan içerikler salınır. Muhtemel metastatik pürülan-septik komplikasyonlar.

f) Yenidoğanların nekrotik balgamı - dokunulduğunda yoğun olan kırmızı bir lekenin ortaya çıkmasıyla başlar, ardından lekenin boyutu artar, iltihaplanma süreci erimesi ve ardından ölü deri ve dokunun reddedilmesi ile deri altı dokuya geçer. İyileşme granülasyon ve skarla birlikte epitelizasyon yoluyla ilerler. Hastalığa zehirlenme, ateş, enfeksiyon odaklarının metastazı eşlik eder.

g) Enfeksiyon sırasında göbek yarasının hasar görmesi, nezle ve nezle-pürülan omfalit, göbek ülseri, göbek damarlarının tromboflebiti, göbek kordonunun kangreni (göbek kordonu kalıntısı) ile kendini gösterir. Nezle omfalit, göbek yarasının seröz akıntısı ve epitelizasyonunda yavaşlama ile karakterizedir, yenidoğanın durumu rahatsız olmaz. Nezle-pürülan omfalit ile lezyon daha yaygındır (göbek halkası, deri altı yağ, kan damarları), cerahatli akıntı; ateş ve zehirlenme belirtileri olabilir. Göbek ülseri, omfalitin bir komplikasyonudur. Göbek damarlarının tromboflebiti genellikle omfalite eşlik eder veya bağımsız olabilir ve göbek kordonunun üzerindeki elastik kordonun palpasyonu ile teşhis edilir. Göbek kordonunun kangreni yaşamın ilk günlerinde başlar ve anaerobik bir basilden kaynaklanır. Göbek kordonu kalıntısının mumyalanması durur, nemlenir, kirli kahverengi bir renk alır ve hoş olmayan bir çürütücü koku yayar. Göbek kordonu kalıntısının düşmesi geç olur, göbek yarasında hemen cerahatli bir akıntı görülür. Hastaların durumu bozulur, hipertermi, zehirlenme belirtileri, kan testlerindeki değişiklikler karakteristiktir. Sepsis genellikle gelişir.

h) Streptoderma, erizipel, paronişi, intertriginöz ve papuloerozyonlu streptoderma, vulgar ektima gelişimi ile kendini gösterir. Erizipellerdeki birincil lezyon daha çok yüz derisinde veya göbekte lokalize olur ve hızla derinin diğer bölgelerine yayılır; hastalık ateşli sıcaklık, titreme, lokal hiperemi görünümü ve cilt ve deri altı yağının sızması. Lezyonun kenarları taraklı, düzensiz şekilli, sınırlayıcı bir çıkıntı yok, değiştirilmiş cilt dokunulamayacak kadar sıcak, hiperestezi mümkündür. Hastalığın seyri şiddetlidir, çocukların durumu hızla kötüleşir, çocuk uyuşuk hale gelir, emzirmeyi reddeder, dispeptik bozukluklar, miyokardit, menenjit ve böbrek hasarı görülür. Paronişi, streptokokların neden olduğu tırnak kıvrımlarının tabakalaşmalı bir enfeksiyonudur. staf enfeksiyonu. Hiperemi ve ödemin arka planında, tırnak kıvrımları bölgesinde kabarcıklar görülür, ardından erozyon gelişir. Muhtemel bölgesel lenfadenit.

i) Derinin mikozu - etken maddeler çoğunlukla maya benzeri mantarlar Candida albicans'tır ve ağız boşluğu ve dilde (pamukçuk) kandidiyaz gelişimine neden olur. Mukoza zarlarında küçük beyaz renkli adalar görünür, gevşek, bir bezle iyice çıkarılır. Daha sonra beyaz baskınlar oluşur, ardından grimsi ve bazen sarımsı bir renk tonu alır. Plak, düz gri-beyaz bir filme dönüşebilir. Yenidoğanın durumu bozulmaz, ancak bol pamukçuk ile genellikle emmede bir bozulma olur ve kilo alımında azalma olur, bazen sinirlilik ortaya çıkar.

Doğum hastanesinin sıhhi ve epidemiyolojik rejimi SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 9 Ocak 1986 tarih ve 55 sayılı "Doğum hastanelerinin (bölümlerin) çalışmalarının organizasyonu hakkında" emrine göre yürütülür ve şunları içerir:

personelin sağlık durumu üzerinde tıbbi kontrol (işe kabul edildiğinde ilk muayene, planlanmış sınavlar ve günlük denetimler).
doğum hastanesinin binaları için sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uygunluk (genel temizlik, güncel ve eksiksiz dezenfeksiyon);
yeni doğmuş bir çocuğun bakımı için sıhhi ve hijyenik standartların uygulanmasının kontrolü (yenidoğan için birincil tuvalet, bölümün koğuşlarında yenidoğan bakımı).

Yenidoğanın birincil tuvaleti

Bebeğin kafası doğduktan sonra, elektrik aspirasyonu veya lastik balon kullanılarak yenidoğanın üst solunum yollarından mukus aspire edilir. Ebe, doğan çocuğu, annenin ayaklarının dibine yerleştirilmiş, steril bir bezle kaplı bir tepsiye koyar. Çocuğu anneden ayırmadan önce, yenidoğanın birincil tedavisi için genişletilmiş paketten bir pipet alır ve pamuklu çubuklar kullanarak (her bir göz için ayrı), çocuğun göz kapaklarını tutar, gözlere ve kızlar için kazar. , Dış genital bölgeye 2-3 damla %30 sulfasil-sodyum solüsyonu. Ebe daha sonra göbek halkasına 10 cm mesafeye bir Kocher klempi ve göbek halkasına 8 cm mesafeye ikinci bir Kocher klempi yerleştirir. Göbek kordonunun birinci ve ikinci Kocher klempleri arasındaki bölümü ebe tarafından %95 etil alkollü bir top ile tedavi edilir ve makasla çaprazlanır. Bir çocuğun göbek kordonu kütüğünün bir bölümü %1'lik iyodonat solüsyonu ile yağlanır. Bu, göbek kordonunun birincil tedavisidir. Göbek kordonunun ikincil işlenmesi, Rogovin yöntemiyle gerçekleştirilir: steril bir gazlı bez kullanılarak, göbek kordonu kalıntısı tabandan çevreye doğru sıkılır ve% 95 etil alkol içeren bir gazlı bezle silinir. Daha sonra içine braket yerleştirilmiş açık bir klemp göbek kordonu kalıntısının üzerine braketin kenarı 3-4 mm mesafe olacak şekilde itilir. göbek halkasının deri kenarından. Ardından, kelepçe yerine oturana kadar kapatılır, tekrar açılır ve çıkarılır. Steril makas ile göbek kordonu 3-5 mm mesafeden kesilir. braketin üst kenarından. Kesilen yüzey, göbek kordonunun tabanı ve göbek kalıntısının etrafındaki cilt, %5 potasyum permanganat çözeltisi ile nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla tedavi edilir. Bundan sonra, göbek kalıntısına steril bir gazlı bez - bir üçgen - uygulanır. Sonra devam ederler birincil işleme cilt: ebe, çocuğu tedavi etmeden önce açılan ayrı bir şişeden steril bitkisel veya vazelin yağı ile nemlendirilmiş steril bir pamuklu çubukla, hafif hareketlerle çocuğun başından ve vücudundan kan, ilkel yağlayıcı, mukus, mekonyum çıkarır. Tedaviden sonra cilt steril bir bezle kurutulur. Daha sonra başka bir steril beze sarılan çocuk terazide tartılır. Bezin ağırlığı çıkarılır. Çocuğun ölçümü steril bir bant kullanılarak gerçekleştirilir.

Deri altı yağın gelişme derecesi, palpasyon (palpasyon) yöntemiyle belirlenir ve cilt başparmak ve işaret parmağı ile yakalandığında oluşan deri kıvrımının kalınlığının ölçülmesinden oluşur.

Sırt yüzeyi boyunca omuzun alt üçte birlik bölümünde;

Karın ön duvarında göbek hizasında rektus abdominis kaslarının kenarı boyunca;

Omuz bıçaklarının açıları seviyesinde;

Kostal kemerler seviyesinde;

Uyluğun ön tarafında.

1-2 cm'lik bir deri kıvrım kalınlığı ile deri altı yağ tabakasının gelişimi normal kabul edilir, 1 cm'den az - azalır, 2 cm'den fazla - artar.

Deri altı yağ tabakasının dağılımının doğasına da dikkat çekilir. Normalde eşit olarak dağılır (deri kıvrımının kalınlığı vücudun farklı bölgelerinde hemen hemen aynıdır). Deri altı yağ tabakasının eşit olmayan dağılımı ile, artan yağ birikiminin olduğu yerleri belirtmek gerekir.

9. Ödem: kökene ve gelişim mekanizmasına göre çeşitler. Kardiyak ve renal ödemin özellikleri. Ödemi tespit etme yöntemleri.

Ödem, doku hacminde bir artış veya seröz boşlukların kapasitesinde bir azalma ve ödemli doku ve organların işlevinde bir bozukluk ile kendini gösteren, vücut dokularında ve seröz boşluklarda aşırı sıvı birikmesidir.

Ödem yerel (yerel) ve genel (yaygın) olabilir.

Birkaç derece ödem vardır:

Gizli ödem: Muayene ve palpasyon sırasında saptanmaz, ancak hastanın tartılması, diürezinin izlenmesi ve McClure-Aldrich testi ile saptanır.

Pastozite: Alt bacağın iç yüzeyine parmakla bastırıldığında, esas olarak dokunma ile yakalanan küçük bir delik kalır.

Açık (belirgin) ödem: eklemlerin ve dokuların şekil bozukluğu açıkça görülebilir ve parmakla bastırıldığında açıkça görülebilen bir fossa kalır.

Masif, yaygın ödem (anasarca): sadece gövde ve ekstremitelerin deri altı yağında değil, aynı zamanda seröz boşluklarda da (hidrotoroks, asit, hidroperikardiyum) sıvı birikmesi.

Ödemli sendromun gelişmesinin ana nedenleri:

1) venöz (hidrostatik) basınçta bir artış - hidrodinamik ödem;

2) onkotik (kolloid-ozmotik) basınçta azalma - hipoproteinemik ödem;

3) elektrolit metabolizmasının ihlali;

4) kılcal damarların duvarlarında hasar;

5) lenfatik drenajın ihlali;

6) ilaca bağlı ödem (minerokortikoidler, seks hormonları, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar);

7) endokrin ödem (hipotiroidizm).

Kardiyak kökenli ödem. -de kalp yetmezliği olan bir hastada ödem her zaman simetrik olarak lokalizedir. Başlangıçta, bir gece dinlendikten sonra tamamen kaybolabilen ayaklarda ve ayak bileklerinde şişlik oluşur. Gün sonuna doğru şişlik artar. Kalp yetmezliği ilerledikçe bacaklar şişer, sonra uyluklar. Yatalak hastalarda lumbosakral bölgede ödem görülür. Ödem üzerindeki cilt gergin, soğuk, siyanotiktir. Ödem yoğundur, parmakla bastırıldığında delik kalır. Kalp yetmezliğinin ilerlemesi sürecinde asit, hidrotoroks görünebilir. Bacak bölgesindeki derideki trofik değişiklikler sıklıkla artan pigmentasyon, bitkinlik, çatlama ve ülser görünümü şeklinde tespit edilir.

Renal kökenli ödem.

Böbrek ödemi iki tiptir:

1) nefritik ödem - hızlı bir şekilde oluşur ve esas olarak yüzde, daha az sıklıkla üst ve alt ekstremitelerde lokalize olur; her şeyden önce, kan damarları ve gevşek lif bakımından zengin dokular şişer;

2) nefrotik ödem - hipoproteinemi, disproteinemi, hipoalbuminemi, hiperlipidemi, masif proteinüri (günde 3 g'dan fazla) ile karakterize edilen nefrotik sendromun tezahürlerinden biri; nefrotik ödem yavaş yavaş gelişir, önce gece dinlendikten sonra yüz şişer, ardından bacaklar, bel, ön kısım karın duvarı, asit, hidrotoraks, anasarka oluşabilir.

Renal ödem soluk, yumuşak, macun kıvamında, bazen parlak, kolay hareketlidir.

Ödemi tespit etme yöntemleri:

1) muayene;

2) palpasyon;

3) günlük vücut ağırlığı tayini, diürez ölçümü ve bunun tüketilen sıvı hacmi ile karşılaştırılması;

4) McClure-Aldrich kumaşlarının hidrofilikliği için bir test.

Doku hidrofilikliği testinin tekniği ve normal parametreleri: 0,2 ml fizyolojik NaCl solüsyonu intradermal olarak ön kolun iç yüzeyi bölgesine enjekte edilir. Belirgin bir ödem eğilimi ile, blisterin emilmesi normda 60-90 dakika yerine 30-40 dakika içinde gerçekleşir.

SUBKUTANEOZ YAĞ LİFİ - cildi daha derin dokulara bağlayan yağ birikintileri içeren gevşek bağ dokusu. Ter bezlerinin, damarların, lenf düğümlerinin, cilt sinirlerinin terminal bölümlerinin bulunduğu deri altı hücresel boşlukları oluşturur.

Anatomi ve histoloji

PZhK'nın temeli, retiküler tabakadan kaynaklanan ve PZhK'yi alttaki dokulardan ayıran yüzeysel fasyaya giden, elastik liflerle karıştırılmış kollajen lif demetlerinden oluşan bağ dokusu lifli kordlardan oluşur (Bakınız Bağ dokusu). uygun fasya, periosteum, tendonlar). Kalınlığa göre 1., 2. ve 3. sıradaki lifli kordonlar ayırt edilir. 1. dereceden teller arasında 2. ve 3. dereceden daha ince teller vardır. Çeşitli sıralardaki fibröz bantlarla sınırlanan hücreler, yağ birikintilerini (panniculus adiposus) oluşturan adipoz doku lobülleri ile tamamen doludur. PLC'nin yapısı, mekanik özelliklerini - elastikiyet ve çekme dayanımı - belirler. Basınca maruz kalan yerlerde (avuç içi, ayak tabanı, alt üçte kalça), kalın lifli teller baskındır, vücut yüzeyine dik olarak deri altı dokuya nüfuz eder ve cildi alttaki dokulara sıkıca sabitleyen ve hareketliliğini sınırlayan cilt tutucuları (retinacula cutis) oluşturur. Benzer şekilde, kafa derisinin derisi tendon kaskına bağlanır. Derinin hareketli olduğu yerlerde, fibröz bantlar, katmanlı yapılar oluşturan vücut yüzeyine eğik veya paralel olarak yerleştirilmiştir.

Bir yetişkinin vücudunda ortalama olarak yakl. Pankreasın toplam kütlesinin %80'i (yüzde yaşa, cinsiyete ve vücut tipine göre büyük farklılıklar gösterir). Yağ dokusu sadece göz kapakları, penis, skrotum, klitoris ve labia minora derisinin altında yoktur. Alın, burun, dış kulak, dudakların deri altı tabanında içeriği önemsizdir. Ekstremitelerin fleksör yüzeylerinde, yağ dokusu içeriği ekstansör olanlardan daha fazladır. En büyük yağ birikintileri karında, kalçalarda, kadınlarda da göğüste oluşur. Ekstremitelerin çeşitli segmentlerindeki ve gövdedeki SFA kalınlığı arasında yakın bir ilişki vardır. Bir erkek ve bir kadında pankreas kalınlığının oranı ortalama 1: 1.89'dur; yetişkin bir erkekte toplam ağırlığı 7,5 kg'a, bir kadında 13 kg'a ulaşır (sırasıyla vücut ağırlığının% 14'ü ve% 24'ü). Yaşlılıkta deri altındaki yağ dokusunun toplam kütlesi azalır ve dağılımı orantısız hale gelir.

Vücudun bazı bölgelerinde, kasılması sırasında bu yerlerdeki derinin kıvrımlar halinde toplandığı pankreasta kaslar bulunur. Çizgili kaslar, yüzün deri altı dokusunda [yüz kasları (yüz kasları, T.)] ve boyun (boynun deri altı kası), düz kaslar - dış genital organların deri altı tabanında (özellikle etli zarda) bulunur. skrotum), anüs, meme ucu ve areola meme bezi.

Pankreas kan damarları açısından zengindir. Altta yatan dokulardan içine giren arterler, dermis ile sınırda yoğun bir ağ oluşturur. Dalları buradan lifli kordonlara gider ve her bir yağlı lobülü çevreleyen kılcal damarlara bölünür. Pankreasta, büyük safen damarlarının oluştuğu venöz pleksuslar oluşur. Limf, PZhK damarları derin limften, deri ağlarından kaynaklanır ve bölgesel limf, düğümlere gider. Sinirler, pankreasın derin tabakasında geniş halkalı bir pleksus oluşturur. Hassas sinir uçları, deri altı dokuda katmanlı gövdeler - Vater - Pa-chini gövdeleri ile temsil edilir.

fizyolojik önemi

PZhK'nın işlevleri çeşitlidir. Vücudun dış şekli, turgor ve cilt hareketliliği, cilt oluklarının ve kıvrımlarının şiddeti büyük ölçüde buna bağlıdır. PZhK, vücudun enerji deposudur ve aktif olarak yağ metabolizmasına katılır; vücudun ısı yalıtkanı rolünü oynar ve fetüslerde ve yenidoğanlarda bulunan kahverengi yağ, ısı üreten bir organdır. Esnekliği nedeniyle PZHK, harici mekanik etkilerin bir amortisör işlevini yerine getirir.