Bir ligatür fistülü nasıl tedavi edilir. Ligatür fistül ameliyat sonrası yara izi

Merhaba Olga Vladimirovna.

Ligatür fistülünü yalnızca tıbbi bir kurumda kalifiye bir cerrah işleyebilir ve (gerekirse) tedavi edebilir. Bu sorunla ilk kez karşılaşmamanıza ve size göründüğü gibi, neyle uğraştığınızı zaten çok iyi biliyor olmanıza rağmen, fistül ile herhangi bir bağımsız manipülasyon yapmanız kesinlikle önerilmez. . Etkilenen dokuların kendi kendine tedavisi ve diğer herhangi bir kendi kendine tedavi, her zaman iltihaplanma ve ek bir enfeksiyonun ortaya çıkmasıyla doludur.

Tekrar tekrar bir tüberkül belirir - bu, bir ipliğin (bağ) bir bölümünden başka bir şey değildir. Doktora gitmemeye karar verirseniz, sadece dikiş kendiliğinden çıkana, irin çıkana ve hasta iyileşene kadar beklerseniz, o zaman büyük risk altındasınız. Gerçek şu ki, bu süreçte tıbbi müdahalenin olmaması, komplikasyonların gelişmesiyle doludur (komşu bölgelerin takviyesi, balgam gelişimi, vb.).

Ligatür fistüllerin görünümü aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

Sütür materyali (bağ) başlangıçta enfekte olmuştur.
Enfeksiyon sırasında tanıtıldı cerrahi müdahale kaldırıldığında kasık fıtığı.
Dikişin yanlış işlenmesi veya hijyen ve sanitasyon önlemlerine uyulmaması nedeniyle yara dokularının enfeksiyonu meydana geldi (bu, doktorun doğrudan bir hatasıdır).

Önlemler ve Risk Faktörleri

Doktor nedeni belirlemediyse, ancak zaman zaman fistülü eksize ettiyse, bu herhangi bir hastalığa yol açmaz. pozitif sonuçlar. Enfeksiyon kaynağı ortadan kaldırılmazsa, normal bir doku rejenerasyon süreci umut etmek mümkün müdür? Doğal olarak hayır! Doktorun sanitasyon kurallarına ve dikişin daha sonra işlenmesine yeterince uymaması mümkündür.

Ayrıca, 70 yaşındaki bir erkeğin bağışıklığı zaten zayıflamış olduğundan ve kendisine başlangıçta atanan işlevleri tam olarak yerine getiremediğinden, hastanın yaşı da önemli bir rol oynayabilir. Ama bu devlet bağışıklık sistemi ameliyat sonrası sütürlerin iyileşme sürecinin başarısını ve komplikasyon riskinin olmamasını büyük ölçüde belirler.

Ligatür fistüllerin tedavisi ve önlenmesi

Fistülün çıkarılmasından bahsediyorsunuz - bu tedavi yöntemine cerrahi (daha radikal) denir. saat cerrahi tedaviÇözülmeyen fistülden enfekte olmuş bağın çıkarılması son derece önemlidir. Yarada sütür materyalinin varlığı sonradan fistül oluşumuna neden olabilir. Bu arada, lazer eksizyon tekniği son zamanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu cihaz daha doğru ve güvenilirdir, çünkü insan faktörünü ortadan kaldırır ve hastanın kendisi için ligatürü bir lazerle çıkarma prosedürü daha yumuşaktır.

Bununla birlikte, düzenli bir fistül oluşumunun nedeni bir enfeksiyon ise (açıklamanıza dayanarak doktorun nedenini belirlemediğini size hatırlatırım), o zaman enfeksiyonu ortadan kaldırmak için fistülün kendisi değil konservatif tedavi kullanılır. . Enflamasyonun odağı çıkarılırsa fistül kendi kendine kapanacaktır. saat konservatif tedavi antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar, antiseptiklerin yanı sıra immünomodülatör ilaçlar ve vitamin kompleksleri kullanılır (bağışıklık sisteminin önemi yukarıda tartışılmıştır).

Etkili önleyici postoperatif önlemler, yaranın antiseptik tedavisi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir. Ameliyattan önce cerrahın uygulaması gereken önlemlerden bahsedecek olursak, şunu söylemek önemlidir:

dikişten önce yaranın dikkatli bir şekilde hazırlanması;
sütür materyalinin sterilite açısından kontrol edilmesi;
yüksek teknoloji sütür malzemelerinin kullanımı ve emilmeyen ipliklerin kullanımının reddedilmesi.

Saygılarımla, Natalya.

Tüm fistül türlerinin doğuştan, edinilmiş ve yapay olarak yaratıldığını biliyorsanız, ameliyat sonrası yara izinin bağ fistülü ikinci kategoriye ait olacaktır. Bu nedenle, cerrahi bir müdahale yapıldıysa, daha sonra sütür cerrahi materyalinin kendisinden - ligatürden iltihaplanma geliştiyse, herhangi bir yerde ortaya çıkabilir. Ve hangi ipin kullanıldığı (sentetik, doğal, emilebilir veya emilebilir) kesinlikle hiçbir fark yoktur. Bazen fistülün nedeni tıbbi personelin ihmalidir, ancak vücudun kendisinin yabancı maddeleri reddetmesi olur.

Postoperatif skarın ligatür fistülünün konservatif tedavisi

Kural olarak, başlayan patolojik süreç, hasta eve taburcu edilmeden önce bile kendini hissettirir. Ne yazık ki herkes operasyon sonrası durumuna dikkat etmiyor ve kesinlikle bir an önce hastaneden taburcu olmak için çabalıyor. Yaklaşan cerrahi işlemlerle ilgili tüm endişelerden sonra, dikiş bölgesinde hafif bir kızarıklık çok önemsiz gibi görünüyor. Bununla birlikte, sadece fistül gelişiminin ilk belirtilerinde ve süpürasyonun ilk aşamasında konservatif tedavisi mümkündür.

Deneyimli bir cerrah, dikişin iyileşme sürecinde sapmalar olduğunu belirleyecek ve zamanında harekete geçecektir. İlk olarak, iltihap bölgesi dikkatlice incelenir, yaranın daha hızlı iyileşmesi için ölü doku çıkarılır. Bu, dikişin antiseptik bir çözelti ile sürekli işlenmesiyle birkaç aşamada yapılır. İkincisi, uçları yüzeyde görünen iplikler paralel olarak çıkarılır.

Tıbbi tedavi reçete edilir:

antibiyotikler (, Ceftriaxone, Norfloxacin, Levofloksasin);
tozlar ve suda çözünür merhemler şeklinde lokal antiseptikler (Levomikol, Trimistin);
ölü hücreleri eriten enzimler.

Popüler Vishnevsky merhemleri ve synthomycin bazlı merhemler, yağlı bazları nedeniyle kontrendikedir.

Ligatür fistülün cerrahi eksizyonu

Fistül iç organlarda ise çok daha kötüdür. Ya da dışarıda, ama iltihap çok ileri gitti. Bu durumda, sert önlemler için iki seçenek vardır:

fistülün içi boş kanalından diseksiyonu olmadan sütür materyalinin çıkarılması;
ligatürü çıkarmak ve yarayı süpürasyondan temizlemek için fistülün tam eksizyonu.

Ligatür fistül tedavisi hem konservatif hem de cerrahi olarak gerçekleştirilen, tıbbi kurum kuvars tedavisi veya ultrasona maruz kalma. Ultrasonik kontrol, tüm dişlerin kalıntı bırakmadan çıkarıldığından emin olmanızı sağlar.

Evde ligatür fistül tedavisi

Çeşitli fistül türlerini tedavi etmek için birçok geleneksel olmayan yöntem vardır, ancak daha önce süpürasyon yerini keserek çıkarılmamışlarsa, ligatür kalıntılarından gelen iltihaplanma ile hızlı bir şekilde başa çıkma yeteneğine güvenmemelisiniz. Zamanı kaçırırsanız, evde doğaçlama yöntemlerle savaşmaya çalışırsanız, süreç sepsise kadar ağırlaştırılabilir. Hastanede iltihaplanma odağı doğru bir şekilde kaldırıldığında, doktorun kendisi muhtemelen yaranın kapanmasını hızlandırmak için evde yapılabilecek basit işlemler hakkında tavsiyelerde bulunacaktır.

Örneğin:

Yeniden iltihaplanmayı önlemek için antiseptik olarak bağ fistülüne bir tuz bandajı uygulanır, diseksiyon sırasında tüm ipliklerin serbest bırakılması mümkün olmasa bile yardımcı olur. konsantrasyon tuzlu su çözeltisi Bir bardak sıcak kaynamış su başına 1 çay kaşığı oranında yapılır.
Fistül bölgesini yeterince sıcak tuzlu suyla yıkayabilir, losyon yapabilir veya yapabilirsiniz.
Bir ligatür fistülünün Dimexide ile tedavisi de evde oldukça yaygındır. Bu, losyonlar için %50 -%90 sulu çözeltinin hazırlanabileceği ucuz bir evrensel konsantredir. Demixid, iltihaplı bir yaradan tüm yabancı maddeleri çıkarma yeteneğine sahiptir.

kaplama cerrahi dikişler- intrakaviter operasyonun son aşaması. Tek istisna, içeriğin dışarı akmasını sağlamak ve çevre dokulardaki iltihabı azaltmak için gerekli olan cerahatli yaralar üzerindeki operasyonlardır.

Sütürler doğal ve sentetiktir, emilebilir ve emilemez. ifade inflamatuar süreç sütür bölgesinde, insizyondan irin salınmasına neden olabilir.

Seröz sıvının çıkışı, dokuların kalınlaşması ve şişmesi, postoperatif skarın ligatür fistülü gibi patolojik bir fenomeni gösterir.

Ameliyattan sonra neden bir ligatür fistülü ortaya çıkıyor?

Ligatür, kan damarlarını bağlamak için kullanılan bir ipliktir. Doktorlar dikiş atarak kanamayı durdurmaya ve gelecekte oluşmasını engellemeye çalışırlar. Ligatür fistül, yara dikiş yerinde inflamatuar bir süreçtir.

Patojenlerle kontamine olmuş materyalin kullanımı nedeniyle gelişir. Patolojik eleman bir granülom ile çevrilidir - farklı doku ve hücrelerden oluşan bir mühür:

Ligatür ipliği de granülomun bir parçasıdır. Takviyesi apse gelişimi için tehlikelidir.

Ligatür fistül oluşumunun ana nedeninin sütür materyalinin enfeksiyonunda yattığı açıktır. Olumsuz bir sürecin gelişimi çeşitli faktörler tarafından kışkırtılır:

Avitaminoz.
Frengi.
Tüberküloz.
Hastanın genel durumu ve yaşı.
Hastane enfeksiyonu (streptokok, stafilokok aureus).
Protein tükenmesini içeren onkolojik hastalıklar.
Genç bir organizmanın yüksek bağışıklık reaktivitesi.
Malzemeye bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle ipliğin vücut tarafından reddedilmesi.
Antiseptik tedavi eksikliği nedeniyle yara enfeksiyonu.
Metabolik hastalık ( diyabet, obezite).
Ameliyat edilen bölgenin lokalizasyonu (kadınlarda karın sezaryen, paraproktit).

Ligatür fistüller vücudun herhangi bir yerinde ve her türlü dokuda oluşur. Görünüş zamanlarına gelince, burada kesin bir tahmin yok. Bazı hastalarda sorun bir hafta veya bir ay sonra ortaya çıkar, ancak ameliyattan bir yıl sonra fistülün rahatsız etmesi de olur.

Ligatür fistül belirtileri

Aşağıdaki belirtiler, ameliyattan sonra bir yara üzerinde fistül tespit etmeye yardımcı olur:

Ameliyattan sonraki ilk günlerde bölge kalınlaşır, şişer ve palpe edildiğinde ağrıya neden olur. Yarayı çevreleyen cilt kırmızıya döner, yerel sıcaklık yükselir.
Bir hafta sonra, dikişe basıldığında seröz sıvı ve irin salınır.
Vücut ısısı 37.5 - 39°C'ye yükselir.
Fistülün davranışı tahmin edilemez - geçit kendiliğinden kapanabilir ve daha sonra yeniden açılabilir.

Sadece ikinci bir operasyon kanaldan tamamen kurtulmaya yardımcı olur. Fotoğrafta bir bağ fistülünün neye benzediği görülebilir.

Dışa doğru, kenarlarında iltihaplı deri bulunan derin bir yaradır. İlginç bir şekilde fistül, insizyonun yapıldığı yerden tamamen farklı şekilde oluşabilir. Doktorlar, hastanın vücudunda iltihaplanmanın uzun süre geliştiği vakaların farkındadır, ancak kişi, yalnızca vücutta pürülan-seröz sıvının sızdığı küçük bir delik göründüğünde hasta olduğunu anladı.

Fistül, vücudun içindeki içi boş bir kanal, organlar ve dış çevre arasında bir tür bağlantıdır. Ayrıca iç boşluğun bir eklemlenmesi ve onkolojik bir neoplazm olabilir. Tüp gibi görünen kanalın içi epitel ile kaplıdır. İçinden irin çıkar. İleri vakalarda fistülden safra, idrar, dışkı çıkar.

Ameliyat sonrası fistüller birkaç tipe ayrılır:

Tam dolu. İki çıkışa sahiptir. Bu yapı hızlı iyileşmeyi destekler.
Tamamlanmamış. Fistülün içinde bir çıkış var karın boşluğu. Bu gibi durumlarda, patojenik flora hızla çoğalır ve iltihaplanma sürecini hızlandırır.
tübüler. Düzgün tasarlanmış bir kanal, pürülan, mukus ve fekal kitleleri serbest bırakır.
dudak. Fistül kas ve dermal doku ile kaynaşır. Sadece ameliyatla çıkarılabilir.
granülasyon. Fistül büyümüş granülasyon dokusu, çevreleyen cildin yüzeyi hiperemik ve ödemli görünüyor.

ICD-10'da bağ fistülü L98.8.0 kodu altında listelenmiştir.

Çoğu zaman, ipek ipliğin uygulandığı yerlerde bağ fistülleri oluşur. Bu sorunu önlemek için modern doktorlar dikişlerin alınmasını gerektirmeyen bir malzeme kullanırlar. Kısa bir zaman kendi kendine çözülür.

Skardaki ligatür fistül tanı ve tedavisi

Ligatür fistül, ameliyat sonrası yaranın muayenesi sırasında teşhis edilir. Şüpheli alanın tam bir çalışması için hasta ultrason ve fistülografi için gönderilir. Bu, kontrast madde kullanan bir tür röntgendir. Resim, yumruklu kanalın yerini açıkça göstermektedir.

Ligatür fistül tedavisi entegre bir yaklaşım sağlar. Hastalara farklı ilaç grupları reçete edilir:

Enzimler kimotripsin ve tripsin.
Lokal tedavi için antiseptikler.
Antibiyotikler SSD - Norfloksasin, Ampisilin, Ceftriakson, Levofloksasin.
Suda çözünür merhemler - Levomekol, Levosin, Trimistin.
İnce tozlar - Baneocin, Gentaxan, Tyrozur.

Enzimler ve antiseptikler fistül kanalına ve çevre dokulara enjekte edilir. Maddeler 3-4 saat içinde etki eder, bu nedenle sorunlu alan günde birkaç kez tedavi edilir. Pürülan kütlelerin bol miktarda sona ermesiyle, Vishnevsky'nin liniment ve synthomycin merheminin kullanılması yasaktır. Kanalı tıkarlar ve irin çıkışını geciktirirler.

İltihabı gidermek için hasta fizyoterapiye gönderilir. Yara kuvars ve UHF tedavisi kan ve lenf mikrosirkülasyonunu iyileştirir, şişmeyi azaltır ve patojenik florayı nötralize eder. Prosedürler stabil bir remisyon sağlar, ancak tam bir iyileşmeye katkıda bulunmaz.

Bir ligatür fistülünün komplikasyonları: apse, balgam, sepsis, toksik emici ateş ve evantrasyon - dokuların pürülan füzyonu nedeniyle organların prolapsusu.

Kapanmayan bir bağ fistülü, komplike bir ameliyat sonrası yaranın cerrahi tedavisi ile tedavi edilir. Dikiş materyalini tamamen çıkarmak için bölge dezenfekte edilir, anestezi uygulanır ve diseke edilir. Fistülün nedeni de bitişik dokularla birlikte eksize edilir.

Kanamayı durdurmak için bir elektrokoagülatör veya hidrojen peroksit (% 3) kullanılır, aksi takdirde damarın yanıp sönmesi yeni bir fistül oluşumunu tetikleyecektir. Cerrahın işi, yarayı antiseptik (Klorheksidin, Decasan veya %70 alkol) ile yıkayarak, ikincil bir sütür uygulayarak ve tedavi edilen alanda drenaj düzenleyerek tamamlanır.

AT ameliyat sonrası dönem drenaj yıkanır ve pansuman değiştirilir. Birden fazla pürülan sızıntı ile antibiyotikler, Diklofenak, Nimesil ve merhemler kullanılır - methyluracil veya Troxevasin. Minimal invaziv fistül çıkarma yöntemleri, örneğin ultrason yoluyla etkisizdir.

Hemen hemen her cerrahi müdahale, sadece pürülan yaralar için yapılan operasyonlar hariç, yaranın cerrahi sütürlerle kapatılmasıyla sona erer, aksine, pürülan içeriğin normal bir şekilde dışarı çıkması ve etrafındaki infiltrasyonda (iltihap) bir azalma için koşullar yaratılır. yara.

Cerrahi dikişler hem sentetik hem de doğal kaynaklı olabileceği gibi bir süre sonra vücutta eriyen ve erimeyen dikişler de olabilir.

Bazen, uygulama yerinde, seröz (kiraz rengi) ve ardından pürülan akıntıda belirgin bir iltihaplanma süreci meydana gelir ve bu, operasyondan sonra bir fistülün oluştuğunun ve vücut tarafından reddedildiğinin güvenilir bir göstergesidir. Postoperatif fistülün bu dönemin anormal seyrinin bir tezahürü olduğunu ve daha fazla tedavi gerektirdiğini anlamak önemlidir.

Cerrahi müdahalelerden sonra ligatür fistül görünümünün nedenleri

Dikişlerden yaraya giren bir enfeksiyonun girişi (yaranın temizliğine yeterince dikkat edilmemesi, operasyon sırasında antiseptiklerin yetersiz gözlenmesi);
Vücut tarafından reddedilme nedeniyle alerjik reaksiyon iplik malzemesi üzerinde.

Ayrıca, aşağıdaki faktörler postoperatif dönemde bir ligatür fistül oluşumunu etkiler:

Ligatür fistüllerinin ilginç olması:

Vücudun herhangi bir yerinde meydana gelir;
Ameliyat yarasının farklı katmanlarında (cilt, fasya, kas, iç organ);
Zaman çerçevesine bağlı olmayın (bir hafta, ay, yıl içinde gerçekleşir);
farklı olsun klinik bulgular(iyileşmeden yaranın takviyesi ile daha fazla iyileşme veya uzun süreli iltihaplanma ile dikişlerin vücut tarafından reddedilmesi);
Cerrahi ipliğin malzemesi ne olursa olsun oluşur;

tezahürler

Ameliyat yarasının projeksiyonunda ilk günler kalınlaşma, kızarıklık, hafif şişlik, ağrı ve lokal ısı artışı olur.
Bir hafta sonra özellikle basıldığında dikişlerin altından seröz sıvı, daha sonra irin çıkmaya başlar.
Buna paralel olarak vücut ısısı (37.5-38) yükselir;
Bazen iltihaplı yumrulu geçit kendi kendine kapanır, ancak bir süre sonra yeniden açılır;
Tam bir tedavi, ancak sonraki bir operasyondan ve nedenin ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleşir.

Ligatür fistülden kaynaklanan komplikasyonlar

Apse - irinli boşluk
Flegmon - irin deri altı yağ yoluyla yayılması
olaylanma - kayıp iç organlar cerrahi yaranın pürülan füzyonu nedeniyle
Sepsis - karın, göğüs, kafatasının boşluğuna cerahatli içeriğin atılımı ile
Toksik-emici ateş- vücutta pürülan bir odak varlığına karşı vücudun şiddetli sıcaklık reaksiyonu.

teşhis

Soyunma odasındaki yaranın klinik muayenesi sırasında ligatür fistülü teşhis etmek mümkündür. Ayrıca, olası pürülan çizgileri veya apseleri belirlemek için yapılan cerrahi yaranın ultrason muayenesini yapmak da bir ön koşuldur.

Fistülün derin yerleşiminden dolayı tanı zorsa fistülografi kullanılır. İkincisinin özü, bir kontrast maddenin fistül yoluna sokulması ve ardından radyografidir. Resim fistülün yerini açıkça göstermektedir.

Tedavi

Bir fistülü tedavi etmeden önce, çoğu durumda cerrahi müdahale olmadan tedavi olmayacağını ve uzun süre varlığının sadece hastalığın seyrini ağırlaştıracağını anlamak gerekir. Ayrıca, bir ligatür fistülü ile tedavi, aşağıdakilerin zorunlu kullanımıyla kapsamlı olmalıdır:

yerel antiseptikler:
- suda çözünür merhemler: levomikol, trimistin, levosin
– ince dağılmış tozlar: tyrosur, baneocin, gentaksan
geniş spektrumlu antibiyotikler - seftriakson, norfloksasin, levofloksasin, ampisilin
ölü dokuyu çözen enzimler - tripsin ve kimotripsin.

Bu antiseptikler ve enzimler, aktiviteleri 4 saatten fazla sürmediği için hem fistül yolunun kendisine hem de onu çevreleyen yerel dokulara günde birkaç kez enjekte edilmelidir.

Fistülden bol miktarda irin deşarjı ile, kanalını tıkadıkları ve böylece irin çıkışını bozdukları için yağlı merhemlerin (Vishnevsky, synthomycin) kullanılması kesinlikle yasaktır.

Ayrıca, iltihaplanma aşamasında, yaranın kuvarslanması ve UHF tedavisi gibi fizyoterapötik prosedürler aktif olarak kullanılabilir. İkincisi, gelişmiş kan ve lenf mikro sirkülasyonu ve mikroorganizmalar üzerinde zararlı bir etki nedeniyle şişmeyi ve enfeksiyonun yayılmasını önemli ölçüde azaltır. Bu tür önlemler tam bir iyileşmeyi garanti etmez, ancak yalnızca istikrarlı bir remisyona neden olabilir.

Soruya: “Kapanmayan bir fistül ile ne yapmalı?” sadece bunun cerrahi müdahale için garantili bir gösterge olduğu cevaplanabilir. Bir ligatür fistülünün ameliyatla tedavisi “altın standarttır”, çünkü yalnızca cerrahi tedavi ile sürekli süpürasyon nedeni ortadan kaldırılabilir.

Ligatür fistül operasyonunun seyri

Cerrahi alanın antiseptiklerle (alkollü iyot çözeltisi) üç kez tedavisi;
Ameliyat yarasının izdüşümüne ve altına anestezik enjekte edilir (%2 lidokain solüsyonu, %0.5-5 novokain);
Aramanın rahatlığı için fistüle bir boya (parlak yeşil ve hidrojen peroksit) verilir;
Tüm dikiş materyali çıkarılarak yara kesilir;
Fistüle neden olan neden, onu çevreleyen dokularla birlikte bulunur ve ortadan kaldırılır;
Kanama sadece bir elektrokoagülatör veya %3 hidrojen peroksit yardımı ile durur, damarı yakmak kesinlikle yasaktır, çünkü bu tekrar fistüle neden olabilir;
Kanama durduktan sonra yara antiseptik solüsyonlarla (klorheksidin, %70 alkol, dekasan) yıkanır ve zorunlu aktif drenajı ile sekonder dikişlerle kapatılır.

Postoperatif dönemde, cerahatli akıntı olmadığında çıkarılan drenajın yıkanmasıyla periyodik pansumanlar yapılır. Endikasyonlar varsa (geniş balgam, çoklu pürülan çizgiler), hasta şunları alır:

antibiyotikler
anti-inflamatuar ilaçlar (- dikloberl, )
iyileşme süreçlerini uyaran merhemler (metilurasil, troksevazin)
ilaçlar da aynı anda kullanılabilir bitki kökenli, özellikle E vitamini (, aloe) açısından zengin olanlar.

Ligatür fistül ameliyatının en çok klasik biçiminde, yani geniş bir insizyon ve yeterli revizyon ile etkili olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu durumda tüm minimal invaziv teknikler (ultrason kullanarak), bu hastalığa karşı mücadelede yüksek verimlilik göstermez.

Ayrıca, ameliyat sonrası yara izinin ligatür fistülü durumunda kendi kendine tedaviye izin verilmediğine dikkat edilmelidir, çünkü her şey hala ameliyatla bitecek ve ardından cerrahi tedavi, ancak zaman kaybedilecek ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir.

Ameliyat ve önleme sonrası prognoz

Çoğu durumda cerrahi tedavi ligatür fistül etkilidir, ancak insan vücudunun birden fazla tekrarlanan operasyondan sonra bile tüm cerrahi iplikleri mümkün olan her şekilde reddettiği durumlar vardır. Bir fistülün kendi kendine tedavisi ile prognoz uygun değildir.

Çoğu durumda fistül görünümünün önlenmesi mümkün değildir, çünkü enfeksiyon en aseptik koşullar altında bile dikişe nüfuz edebilir, reddetme reaksiyonundan bahsetmez.

- bu, çeşitli cerrahi müdahaleler sırasında dokuları dikmek için kullanılan, emilemeyen bir sütür ipliği alanında inflamatuar bir sızıntı ile çevrili patolojik bir seyirdir. Tekrarlayan kursa eğilimli. Ortasında yetersiz seröz-pürülan akıntıya sahip küçük bir delik bulunan bir contanın varlığı ile kendini gösterir. Lezyonun etrafındaki cilt mor-mavimsi veya koyu bir renge sahiptir. Bir ligatür fistülü, semptomlara, ameliyat öyküsüne, fistülografi verilerine ve ultrasona dayalı olarak teşhis edilir. Tedavi granülasyonların küretajı ve ligatürlerin çıkarılması veya fistülün kesilmesidir.

ICD-10

L98.8 Deri ve deri altı dokusunun diğer tanımlanmış hastalıkları

Genel bilgi

Ligatür fistül oldukça yaygın bir komplikasyondur. Çeşitli cerrahi girişimler uygulanan hastaların %5'inde görülür. Asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınsa bile, çevre dokuların enfeksiyon olasılığının artması nedeniyle karın boşluğu ve küçük pelvisin içi boş organları (şartlı aseptik operasyonlar) üzerindeki cerrahi manipülasyonlardan sonra önemli ölçüde daha sık teşhis edilir. . Jinekolojik müdahalelerden sonra bu komplikasyonun prevalansı% 8.9, fıtık onarımı -% 9.5, mide ülseri ve duodenum ülseri ameliyatları -% 7.8'dir. Ligatür hem yüzeysel olarak hem de önemli bir derinlikte bulunabilir. Tekrarlama eğilimi nedeniyle, patoloji genellikle uzun süreli sakatlığa neden olur. Altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırır.

Nedenler

Bir ligatür fistülünün gelişmesinin nedeni bir reddetme reaksiyonudur. yabancı cisim- Ameliyat sırasında derin ve yüzeysel dokuları dikmek için kullanılan iplik. Genellikle, emilmeyen iplikler reddedildiğinde patolojik pasajlar meydana gelir. Daha sık fistülde ipek iplikler bulunur, biraz daha az sıklıkla - lavsan ve kapron. Katgüt emilebilir bir iplik olmasına rağmen literatürde katgüt ligatür fistüllerine ilişkin referanslar bulunmaktadır. Hastalığa neredeyse hiçbir zaman Vicryl veya Prolene iplikleri neden olmaz. Provoke edici faktörler şunları içerir:

Enfeksiyon. Patojenik mikroorganizmalar, cerrahi alan ve aletlerin steril olmaması, tıbbi tavsiyelerin ihlali, bir hastane enfeksiyonunun eklenmesi, reaktiflikte bir değişiklik veya bitkinlikten kaynaklanabilecek cerrahi yaranın takviyesinin bir sonucu olarak sütür bölgesine nüfuz eder. vücudun, vb. Dikiş materyalinin sterilizasyon kuralları ihlal edilirse, doku dikişi sırasında enfeksiyöz ajanlar iplik üzerinde olabilir.
Bağışıklık reddi reaksiyonu. Yabancı bir cismin girmesine yanıt olarak ortaya çıkar, oluşma olasılığı bireysel immünolojik özelliklere bağlıdır. İplik kapsül tarafından örtülmez, ancak hedef haline gelir. bağışıklık hücreleri onu yabancı bir antijen olarak tanıyan
İçi boş bir organın dikilmesi. Organın tüm duvarı yanlışlıkla yakalandığında ve iplik lümenine çıktığında görülür. Organın steril olmayan içeriği ile temas ettiğinde, iplik enfekte olur, patojenik mikroplar tüm uzunluğu boyunca yayılır ve bir iltihaplanma odağına yol açar.

patogenez

Genellikle, zamanla, emilemeyen ipliklerin etrafında bir yara izi bağ dokusu tabakası oluşur, iplikler kapsüllenir. Pürülan bir enflamatuar sürecin gelişmesiyle, kapsülleme oluşmaz, ipliğin etrafında bir apse oluşur. Daha sonra, postoperatif skar alanında apse boşluğu açılır, fenomenler akut inflamasyon içeriğin sürekli çıkışı nedeniyle azalma. İplik yerinde kalabilir veya patolojik seyir boyunca göç edebilir.

İplik kendiliğinden çıktığında veya cerrahi olarak çıkarıldığında iltihap nedeni ortadan kalkar, fistül kapanır. Aksi takdirde, iltihaplanma tekrarlayan bir karakter kazanır, ikincil bir enfeksiyonla komplike olabilir. Fistüller, yüzeysel olarak yerleştirilmiş dokuları dikmek için kullanılan iplikler alanında veya örneğin karın boşluğunda yaranın derinliğinde oluşan hem tek hem de çoklu olabilir. İkinci durumda, iç organların cerahatli iltihaplanma sürecine dahil olma olasılığı vardır.

Ligatür fistül belirtileri

Patoloji hem erken hem de geç postoperatif dönemde ortaya çıkabilir. Bazen fistüller müdahaleden birkaç yıl sonra oluşur. Apse oluşumu sırasında, lokal ve genel pürülan inflamasyon belirtileri ortaya çıkar. Lokalizasyonu virüslü ipliğin konumuna göre belirlenen ağrılar vardır. Zayıflık, halsizlik, ateş not edilebilir. Ardından ameliyat sonrası yara izinin izdüşümünde ağrılı bir endurasyon belirir. Enflamasyon bölgesi üzerindeki cilt, mor veya siyanotik bir renk alır. Birkaç gün sonra apse kendiliğinden patlar. Yetersiz bir seröz-pürülan akıntının salındığı küçük bir fistül oluşur. Enflamatuar fenomenler azalır, zehirlenme sendromu kaybolur. Daha sonra fistül genellikle periyodik olarak kapanır ve iplik çıkarılana veya kendiliğinden boşalana kadar açılır.

komplikasyonlar

Çoğu tehlikeli komplikasyon ligatür fistül, pürülan bir sürecin yayılmasıyla ikincil bir enfeksiyondur. Bağın konumuna bağlı olarak, yüzeysel ve derin apse ve çizgilerin oluşumu, yakındaki organlara zarar verebilir. Pürülan doku füzyonu ile bazen iç organların evantrasyonu not edilir. İkincil bulaşıcı süreç, sırayla, sepsis ile komplike olabilir. Ağır vakalarda ölüm riski vardır.

Dış açıklık alanında boşaltılan bir fistülün sızıntısı nedeniyle sıklıkla dermatit gelişir. yumuşak dokular fistül çevresi ödemli hale gelir, kalınlaşır, cilt mor-mavimsi bir renk alır, zamanla hiperpigmentasyon alanı oluşur, skar bölgesinde kozmetik bir kusur oluşur. Derin yerleşimli bir ligatür çıkarma girişiminin başarısız olması durumunda, bazı durumlarda çevre dokularda ve iç organlarda hasar gözlenir.

teşhis

Teşhis ve tedavi, operasyonu gerçekleştiren uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. İçi boş organların açılmasıyla yapılan müdahalelerden sonra bağ fistüllerinin oluşma olasılığının artması nedeniyle, patoloji en sık jinekologlar ve karın cerrahları tarafından, biraz daha az sıklıkla ürologlar tarafından, hatta daha az sıklıkla göğüs cerrahları, travmatologlar, beyin cerrahları ve diğer uzmanlar tarafından tespit edilir. . Tipik öykü (cerrahi müdahalenin varlığı) ve fistülün postoperatif skar alanındaki yeri nedeniyle tanı genellikle zor değildir. Ana görev, fistülün derinliğini ve fistül yolunun konfigürasyonunu belirlemek, tedavi taktiklerini etkileyen diğer faktörleri belirlemektir. Teşhis önlemlerinin listesi şunları içerir:

Denetleme. Giyinme odasında üretilmiştir. Doktor akıntının miktarını ve yapısını değerlendirir, çevre dokulardaki değişiklikleri not eder ve fistül yolunu bir klemp ile inceler. Patolojik seyrin hafif bir kıvrımlılığı ve aponevrozun üzerindeki ligatür konumu ile bu teknik genellikle herhangi bir zorluk yaratmaz. Bazen bir teşhis çalışması sırasında iplik çıkarılabilir. Fistül yolunun önemli bir kıvrımlılığı veya aponeurosis altına nüfuz etmesi ile yöntem, sınır şaftını rahatsız etmemeye ve iç organlara zarar vermemeye çalışarak dikkatli bir şekilde kullanılır.
görselleştirme teknikleri. Fistülün derinliğini ve şeklini belirlemenin klasik yolu fistülografidir. Fistül içine bir kontrast madde enjekte edilir, daha sonra farklı projeksiyonlarda görüntüler alınır, radyografilerde kavite ve pasajlar karanlık alanlar olarak görüntülenir. AT son yıllar aynı amaçla, bazen ultrason reçete edilir. Fistül yolları, hiperekoik bir konturu olan hipoekoik yapılar, düğümler - yuvarlak hiperekoik yapılar olarak görselleştirilir.

Ligatür fistüllerin tedavisi

İlk aşamada, genellikle pansuman yapılır, fizyoterapötik önlemler reçete edilir, ancak konservatif yöntemlerin etkinliği düşüktür, bu da genel cerrahi alanındaki uzmanları invaziv manipülasyonlara başvurmaya zorlar. Ligatür ipliği kendi kendine çıkmazsa, bir kelepçe ile çıkarmaya çalışırlar, ancak bu tekniğin birkaç dezavantajı vardır, çünkü doktorun kör davranması gerekir, bu da komplikasyon riskini artırır. Aynı zamanda daha iyi yara iyileşmesi için granülasyonların kazınması yapılır.

Özel literatürde, patolojik geçiş duvarının kazara delinmesini önlemeyi mümkün kılan ultrason kontrolü altında ligatürlerin çıkarılmasına ilişkin referanslar vardır. Fistüllerin uzun süreli varlığı, karmaşık şekilli çizgilerin ve fistül geçişlerinin varlığı, ligatürlerin derin konumu ile fistül eksize edilir. Bu yöntemin dezavantajı, skar dokusu alanında geniş çaplı bir cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulmasıdır.

Tahmin ve önleme

Ligatür fistüllerin prognozu genellikle yaşam için uygundur ve iyileşme için şartlı olarak uygundur. Çoğu durumda, iyileşme gözlenir, ancak patolojiyi ortadan kaldırmak için tekrarlanan açık manipülasyonlar veya cerrahi müdahaleler sıklıkla gereklidir. Hastaların %65'inde bir klemp ile ligatür başarılı bir şekilde çıkarılırken, hastaların %21'inde daha sonra nüks görülür. Fistül pasajların eksizyonundan sonra pürülan-inflamatuar komplikasyonların prevalansı %30'a ulaşır, hastaların %17'si tekrarlayan operasyonlar gerektirir.

Önleme, operasyonlar sırasında sterilitenin dikkatli bir şekilde sağlanmasından, ipliklerin uygun şekilde işlenmesinden, daha az komplikasyona neden olan sütür materyalinin kullanılmasından ve postoperatif dönemde yeterli antibiyotik tedavisinden oluşur. Hastalar doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır: bandajı çıkarmayın, yarayı ıslatmayın, reçeteli ilaçları kullanmayın, vb.