Sıvı neden karın boşluğunda birikir? Asitler. Nedenleri, belirtileri ve bulguları Karın boşluğunda sıvı birikmesi

Asit veya karın damlası olan bir patoloji karın boşluğu serbest sıvı birikir. Sıvı miktarının 20-25 litreye ulaşması hastaya maksimum rahatsızlık ve ıstırap getirir. Asit bağımsız bir hastalık değil, örneğin malign neoplazmalar, karaciğer sirozu vb. Gibi bazı patolojilerin bir komplikasyonu veya semptomudur. Peritonda sıvı birikmesi genellikle altta yatan hastalığın zamansız veya yanlış tedavisine işaret eder.

Asit gelişimi, periton boşluğunda bozulmuş lenf ve kan dolaşımı ile ilişkilidir, bunun sonucunda içinde transüda veya enflamatuar olmayan sıvı birikimi vardır. Ayrıca, patolojinin gelişimi, efüzyon ve eksüda oluşumuna yol açan iltihaplanma ile ilişkilidir. Sıvıda yüksek konsantrasyonda protein ve lökosit bulunduğunda, genellikle peritonit gelişimine yol açan enfeksiyondan bahsediyoruz.

asit sınıflandırması

Periton boşluğunun asitleri bir dizi kritere göre sınıflandırılır.

Boşlukta biriken sıvının hacmine göre:

1. geçici - 400 ml'ye kadar.
2. orta - 500 ml'den 5 litreye.
3. dayanıklı (gergin) - 5 litreden fazla.

Sıvıda patojenik mikrofloranın varlığına bağlı olarak, asit ayrılır:

• zararlı mikroorganizmaların varlığının gözlenmediği steril.
• karın boşluğunun içeriğinde mikropların çoğaldığı enfekte.
• bakterilere maruz kalma nedeniyle spontan peritonit.

Asit ayrıca ilaç tedavisine yanıt verme durumuna göre de sınıflandırılır:

• asit, konservatif tedavi yöntemlerine uygundur.
• refrakter asit - dirençli ilaç tedavisi.

Şilöz asit

Şilöz astit, son dönem karaciğer sirozunun veya abdominal lenfatik kanalın tıkanmasının, kronik bağırsak iltihabının nadir görülen bir komplikasyonudur. Bu tip patolojide asit sıvısı, transuda varlığından dolayı süt rengindedir. Büyük bir sayı yağ hücreleri.

Şilöz asit tipi ayrıca tüberküloz veya pankreatitin bir komplikasyonu, periton organlarının yaralanması olabilir.

Karın boşluğunda sıvı nedenleri

Karında sıvı birikmesi vakalarının yaklaşık %80'i karaciğerdeki patolojik süreçlerden ve dekompansasyonun son aşamasındaki karaciğer sirozundan kaynaklanır., hem organın kendisinde hem de peritonda hepatik kaynakların tükenmesi ve önemli dolaşım bozuklukları ile karakterizedir.

Diğer hepatik nedenler şunları içerir:

• portal hipertansiyon.
• Hepatit B kronik seyir(alkol dahil).
• hepatik venin tıkanması.

Asit vakalarının% 9-10'u karın organlarının onkolojik patolojileri, mide metastazları ile ilişkilidir.. Kadınlarda nedenler genellikle pelvik organların onkopatolojilerinde yatmaktadır. -de malign neoplazmalar lenfatik dolaşımda bozulma ve lenfatik çıkış yollarının tıkanması sonucu sıvının dışarı çıkamaması ve birikmesi vardır.

İlginç: onkopatolojilerin bir sonucu olarak gelişen asit, genellikle bir kişinin yaklaşan ölümünü gösterir.

Karın damlası vakalarının %5'i kalp kası patolojileri ile ilişkilidir. dolaşım dekompansasyonu eşlik eder. Doktorlar bu durumu "kardiyak asit" olarak adlandırırlar. Önemli ödem ile karakterizedir. alt ekstremiteler ve ileri vakalarda tüm vücudun şişmesi. Kural olarak, kalp hastalığı ile sıvı sadece karında değil, akciğerlerde de toplanır.

Nadiren, karın damlasına aşağıdaki koşullar neden olabilir:

• amiloidoz, glomerülonefrit gibi böbrek patolojileri.
• pankreas hastalıkları.
• portal ven trombozu.
• periton tüberkülozu.
• midenin akut dilatasyonu.
• Lenfogranülomatozis.
• Crohn hastalığı.
• bağırsak lenfanjiektazisi.
• protein açlığı

Karın ve retroperitoneal boşlukta sıvı birikimi izleniyor sadece yetişkinlerde değil, yenidoğanlarda da.

Bu hasta kategorisinde asit gelişimi için faktörler arasında şunlar yer alır:

• konjenital nefrotik sendrom.
• anne ve fetüste kanın Rh faktörü ile grubun uyumsuzluğu nedeniyle çocukta ortaya çıkan hemolitik hastalık.
• karaciğer ve safra kanallarının çeşitli hastalıkları.
• kalıtsal olarak edinilen eksüdatif enteropati.
• ciddi distrofiye yol açan protein eksikliği.

Karında sıvı belirtileri

Karın boşluğunda sıvı birikmesi kademeli bir süreçtir, ancak örneğin portal ven trombozu durumunda asit hızla gelişir.

Patoloji semptomlarının tezahürü, yalnızca periton boşluğu içeriğinin hacmi 1000 ml'yi aşarsa hemen görünmez.

1. Asitin ana tezahürü, karın boyutunda bir artıştır. Hasta dikey pozisyondayken karın sarkıyor, yatay pozisyonda ise düzleşmiş görünüyor ve belirgin şekilde çıkıntılı yanal bölümler var.
2. Hastanın göbeği güçlü bir şekilde çıkıntı yapar.
3. Portal hipertansiyonun neden olduğu astit, göbek halkası çevresindeki ciltte, gerilmiş derinin altında kolayca görülebilen bir damar ağı görünümüne eşlik eder.
4. Hastalar nefes darlığından ve nefes almada zorluktan şikayet ederler. Hastalığın bu tezahürü, periton boşluğunun içeriğinin diyaframı yukarı doğru kaydırmasından kaynaklanır, bu da göğüs boşluğunun hacminde bir azalmaya ve nefes almaya çalışırken düzeltilmesi zor olan akciğerlerin sıkışmasına yol açar. .
5. Genellikle ilk şikayetler karında dolgunluk hissi, şişkinlik, ağırlıktır.

Önemli: asit vücuttaki diğer patolojik süreçlerin bir komplikasyonu olduğu için, diğer belirtiler altta yatan hastalıkla doğrudan ilişkilidir ve her durumda farklı olabilir.

Teşhis

Bir uzman, mideyi inceleyerek ve "dokunarak" zaten muayenede olan bir hastada asitten şüphelenebilir. Teşhisi doğrulamak için hasta periton boşluğunu görselleştiren çalışmalara tabi tutulur:

• Radyografi.

Önemli: Ultrason ve BT ayrıca patolojinin gelişmesinin ana nedenini de ortaya koymaktadır.

Teşhis için ayrıca periton boşluğunun delinmesine ve laboratuvar araştırma yöntemlerine başvururlar:

1. klinik kan ve idrar testleri.
2. biyokimyasal kan testi (verilerine göre hastanın karaciğer ve böbreklerinin durumu değerlendirilir).
3. delme yoluyla elde edilen periton içeriğinin incelenmesi.

Video

asit tedavisi

Önemli: asit tedavisi, her şeyden önce, gelişiminin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Karın damlasının tedavisi konservatif, semptomatik ve operatif yöntemlerle gerçekleştirilir.

Geçici asitlerde, ilaç kullanımına (diüretikler) başvururlar ve lenfatik drenajın kalitesini iyileştirmek için hastaya yatak veya yarı yatak istirahati önerirler.

Karın damlasına portal ven hipertansiyonu neden oluyorsa, Albümin, hepatoprotektörler ve plazma transfüzyonu reçete edilir.

Pozitif bir etki olmadığında konservatif tedavi, ayrıca büyük miktarda birikmiş sıvı ile semptomatik tedavi uygulanır. Bu yöntem, laparosentezi içerir - içeriğinin boşluktan dışarı pompalanmasıyla periton duvarının delinmesi. İşlem ameliyathanede gerçekleştirilir lokal anestezi. Bir prosedürde 5 litreden fazla dışarı pompalanmaz. Prosedürlerin kullanım sıklığı 3-4 günde 1 defadır.

Önemli: laparosentez oldukça tehlikeli bir prosedürdür ve sonraki her kullanımında hasar riski a. Ayrıca tehlike, pompalanan sıvı ile birlikte vücuttan bir proteinin atılması gerçeğinde yatmaktadır, bu proteinin eksikliği tekrarlanan asitlerin nedenidir.

Hızla gelişen damlalarda, sıvının kesintisiz drenajı için kurulan drenaj kateterleri kullanılır.

Patolojinin tekrarı durumunda, inferior vena kava ve portal venin bağlandığı ve kollateral dolaşımın oluşturulduğu cerrahi müdahale reçete edilir. Ameliyattan önce uzmanlar defalarca asit sıvısını hastanın karnından çıkarmaya başvurduysa, aynı zamanda plazma transfüzyonu yapılır ve ameliyattan sonra protein diyeti önerilir.

En şiddetli vakalarda, bir donör karaciğer nakli endikedir.

Tahminler, aside neden olan patolojinin seyrinin ciddiyetine göre belirlenir. Yaşam beklentisinin karında sıvı birikmesi ile doğrudan bir ilişkisi yoktur, ancak artan ödem altta yatan hastalığın şiddetlenmesine ve kötüleşmesine katkıda bulunur. Genel durum hasta.

asit - patolojik durum doktorların acil ve zorunlu müdahalesini gerektiren. Tedavinin olmaması veya başlanması, ancak gecikmeli olarak, komplikasyonların hızla gelişmesine yol açar. Karında sıvı birikmesinden şüpheleniliyorsa, uygun bir prognoz şansını artırmaya yardımcı olacak acil bir muayene ve yeterli tedavi gereklidir.

Asit veya karın sıvısı genellikle başka, daha tehlikeli ve tedavisi zor bir hastalığın sonucudur. Bununla birlikte, asidin kendisi hastanın hayatını zorlaştırabilir ve üzücü sonuçlara yol açabilir. modern tıp yeterli etkili yöntemlerçeşitli aşamalarında asit tedavisi. Asitin ilk belirtileri, gelişiminin seyri ve yardım için hangi doktora başvurmanız gerektiği hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Tehlikeli hastalıkların sık görülen bir arkadaşı olarak asit

Tıpta asit, karın boşluğunda sıvı birikmesi ile karakterize edilen ikincil bir patolojik durum olarak anlaşılır. Çoğu zaman asit, ciddi patolojik durumların bir sonucu olarak vücuttaki sıvı değişiminin düzenlenmesinin ihlalinden kaynaklanır.

Sağlıklı bir vücutta karın boşluğunda her zaman bir miktar sıvı bulunurken birikmez, lenfatik kılcal damarlar tarafından emilir. Çeşitli hastalıklar için iç organlar ve sistemlerde sıvı oluşum hızı artar ve emilim hızı azalır. Asit gelişimi ile sıvı giderek daha fazla hale gelir, hayati organları sıkıştırmaya başlar. Bu, altta yatan hastalığın gelişiminin şiddetlenmesine ve asidin ilerlemesine katkıda bulunur. Ayrıca sıvının büyük bir kısmı karın boşluğunda biriktiği için dolaşan kan hacminde de önemli bir azalma olur. Bu, vücuttaki suyu tutan telafi edici mekanizmaların başlatılmasına yol açar. Asit sıvısı miktarı artarken, hasta idrar oluşum ve atılım hızını önemli ölçüde yavaşlatır.

Karın boşluğunda sıvı birikmesine genellikle karın içi basıncında artış, kan dolaşımında bozulma ve kalp aktivitesi eşlik eder. Bazı durumlarda, protein kaybı ve elektrolit bozuklukları meydana gelir ve bu da kardiyak ve Solunum yetmezliği, bu da altta yatan hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Tıpta, asit gelişiminde üç ana aşama vardır.

• geçici asit Bu aşamada karın boşluğunda 400 ml'den fazla sıvı birikmez. Hastalığı ancak özel çalışmalar yardımıyla tespit etmek mümkündür. Organ fonksiyonları bozulmaz. Asit semptomlarının giderilmesi altta yatan hastalığın tedavisi ile mümkündür.
• ılımlı asit. Bu aşamada karın boşluğunda 4 litreye kadar sıvı birikir. Hastanın karnı büyümüştür. Ayakta dururken, alt kısmın şişkinliğini fark edebilirsiniz. karın duvarı. Sırtüstü pozisyonda, hasta sıklıkla nefes darlığından şikayet eder. Sıvının varlığı, perküsyon (vurma) veya bir dalgalanma semptomu (vurulduğunda karnın karşı duvarındaki dalgalanmalar) kullanılarak belirlenir.
• Gergin asit. Bu aşamadaki sıvı miktarı 10-15 litreye ulaşabilir, hatta bazı durumlarda aşabilir. Karın boşluğundaki basınç yükselir ve hayati organların normal işleyişini bozar. Hastanın durumu ağır, acilen hastaneye yatırılması gerekiyor.

Ayrı olarak, pratik olarak tedavi edilemeyen refrakter asitler de dikkate alınır. Tüm tedavi türlerinin başarısız olması ve sıvı miktarının azalmakla kalmayıp sürekli artması durumunda teşhis konur. Bu asit tipinin prognozu elverişsizdir.

asit nedenleri

İstatistiklere göre, abdominal asitlerin ana nedenleri şunlardır:

• karaciğer hastalığı (%70);
• onkolojik hastalıklar (%10);
• kalp yetmezliği (%5).

Ek olarak, asitlere aşağıdaki hastalıklar eşlik edebilir:

• böbrek hastalığı;
• periton tüberkülozu;
• kadın Hastalıkları;
• endokrin bozukluklar;
• romatizma, romatizmal eklem iltihabı;
• lupus eritematozus;
• diyabet ikinci tip;
• üremi;
• sindirim sistemi hastalıkları;
• bulaşıcı olmayan etiyolojinin peritoniti;
• karın boşluğundan lenf çıkışının ihlali.

Bu hastalıklara ek olarak aşağıdaki faktörler asit oluşumuna katkıda bulunabilir:

• karaciğer sirozuna yol açan alkol kötüye kullanımı;
• ilaç enjeksiyonları;
• kan nakli;
• obezite;
• yüksek kolestorol;
• dövme;
• viral hepatit vakaları ile karakterize edilen bir bölgede yaşamak.

Her durumda, asit, karın boşluğunda sıvı birikmesine yol açan, vücudun hayati fonksiyonlarının ihlallerinin karmaşık bir kombinasyonuna dayanır.

patoloji belirtileri

ana biri dış işaretler karın asidi, karın büyüklüğünde bir artıştır. Hasta ayakta dururken önlük şeklinde sarkabilir, yüzüstü pozisyonda ise kurbağa göbeği denilen yapıyı oluşturabilir. Göbek çıkıntısı ve ciltte çatlakların görünümü olabilir. Karaciğerin portal venindeki artan basıncın neden olduğu portal hipertansiyonda, karın ön duvarında venöz bir model belirir. Bu çizime, kafasında saç yerine kıvranan yılanlar bulunan mitolojik Gorgon Medusa'ya uzak benzerlik nedeniyle "Medusa'nın başı" denir.

Karında ağrılar ve içeriden dolgunluk hissi vardır. Kişi gövdeyi bükmekte güçlük çekiyor. Dış belirtiler ayrıca bacakların, kolların, yüzün şişmesini, siyanozu içerir. deri. Hasta solunum yetmezliği, taşikardi geliştirir. Kabızlık, mide bulantısı, geğirme ve iştahsızlık oluşabilir.

Doktor, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalarla tanıyı doğrular ve aside neden olan nedeni belirler. Bunun için ultrason, MR, tanısal laparosentez ve laboratuvar testleri yapılır. Ultrason yardımıyla karın boşluğunda serbest sıvı varlığı ve hacmi, karaciğer ve dalakta artış, vena kava ve portal venin genişlemesi, böbrek yapısının ihlali, tümörlerin varlığı ve metastazlar saptanır.

MRG, belirli bir dokunun katman katman incelenmesine izin vererek, az miktarda asit sıvısını bile ortaya çıkarır ve aside neden olan altta yatan hastalığı teşhis eder.

Ek olarak, doktor palpasyon ve perküsyon kullanarak bir çalışma yürütür. Palpasyon, belirli bir organa (karaciğer veya dalak) verilen hasarı gösteren belirtileri belirlemeye yardımcı olur. Perküsyon asitleri tespit etmek için doğrudan kullanılır. Özü, hastanın karın boşluğuna dokunmak ve perküsyon seslerini analiz etmektir. Örneğin şiddetli asitte, karın yüzeyinin tamamında donuk bir perküsyon sesi belirlenir.

Laboratuvar kan testleri, eritrosit konsantrasyonunda bir azalma, lökosit sayısında bir artış ve ESR, bilirubin konsantrasyonunda bir artış (karaciğer sirozu ile), akut iltihaplanma fazının proteinlerini göstermektedir. Asit üriner sistemde anormalliklere neden olduğundan, ilk aşamada asit için idrar tahlili daha düşük yoğunlukta daha fazla idrar gösterebilir. Son aşamada, idrar yoğunluğu normal olabilir, ancak toplam miktarı önemli ölçüde azalır.

terapi ilkeleri

Asit tedavisinin genel prensipleri, her şeyden önce altta yatan hastalığın tedavisini içerir. Asit tedavisinin amacı, sıvıyı karın boşluğundan çıkarmayı ve nüksetmeyi önlemeyi amaçlar.

1. derece asitli hastalar gerekli değildir İlaç tedavisi ve tuzsuz bir diyetin ardından.

İkinci derece asitli hastalara, aşağıdakilerle bir diyet reçete edilir: azaltılmış içerik sodyum ve diüretik tedavisi. Kan serumundaki elektrolitlerin içeriği de dahil olmak üzere hastanın durumunun sürekli izlenmesi ile yapılmalıdır.

Hastalığın üçüncü derecesine sahip hastalar, karın boşluğundan sıvının çıkarılmasını ve tuzsuz bir diyetle birlikte daha fazla diüretik tedavisi gerçekleştirir.

Tedavi prognozu

Asit genellikle etkilenen organlarda ciddi bir arıza olduğunu gösterir, ancak yine de ölümcül bir komplikasyon değildir. -de zamanında teşhis ve Uygun tedavi Asit sıvısını karın boşluğundan tamamen çıkarmak ve etkilenen organın fonksiyonlarını eski haline getirmek mümkündür. Bazı durumlarda, örneğin kanserde, asit hızla ilerleyerek komplikasyonlara ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir. Bu, asidin seyrinin, karaciğer, böbrekler, kalp ve diğer organlarda ciddi hasara neden olabilen altta yatan hastalıktan büyük ölçüde etkilenmesiyle açıklanmaktadır.

Diğer faktörler de prognozu etkiler:

• asit derecesi. Geçici asit (birinci derece) hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmaz. Bu durumda altta yatan hastalığın tedavisine tüm dikkat gösterilmelidir.
• Tedavinin başlama zamanı. Asit, hayati organların henüz yok olmadığı veya fonksiyonlarının biraz etkilendiği bir aşamada tespit edilirse, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması da hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir.

Altta yatan hastalığın tipi ve ciddiyeti de asit için hayatta kalma istatistiklerini etkiler. Kompanse karaciğer sirozu ile hastaların% 50'si 7 ila 10 yıl arasında yaşayabilir ve dekompanse - beş yıllık sağkalım oranı% 20'yi geçmez.

Onkolojik hastalıklarda asit, kural olarak, sonraki aşamalarda ortaya çıkar ve zamanında tedavi ile beş yıllık sağkalım oranı% 50'den fazla değildir. Bu hastaların ortalama yaşam süresi 1-2 yıldır.

Düzgün tedavi edilmezse, asit neden olabilir ciddi komplikasyonlar kötüleşen prognoz:

• kanama;
• peritonit;
• beynin şişmesi;
• kalp aktivitesinin işlev bozukluğu;
• şiddetli solunum yetmezliği.

Asit nüksleri ayrıca şu şekilde de ortaya çıkabilir: yan etkiler yanlış tedavi ile Nüksetmesi çok tehlikelidir, çünkü çoğu durumda tedavi edilemeyen asit ölümcüldür.

Abdominal asitin konservatif tedavisi

Asitin konservatif veya semptomatik tedavisi, abdominal asidin erken gelişme aşamasında olduğu durumlarda veya onkoloji için palyatif tedavi olarak ve diğer yöntemlerin uygunsuz kullanımında kullanılır.

Her durumda tedavinin asıl görevi asit sıvısını uzaklaştırmak ve hastanın durumunu belli bir seviyede tutmaktır. Bunu yapmak için vücuda giren sodyum miktarını azaltmak ve idrarla atılımını artırmak gerekir.

Ulaşmak pozitif sonuçlar Ancak entegre bir yaklaşımla, diyet uygulayarak, kilo değişikliklerini kontrol ederek ve idrar söktürücü ilaçlar alarak mümkündür.

Ana diyet ilkeleri asit ile:

• Minimum tuz. Aşırı tüketimi ödem gelişimine ve sonuç olarak asitlere yol açar. Hastalara tuzlu yiyeceklerin alımını mümkün olduğunca sınırlamaları önerilir.
• Minimum Sıvı. Orta veya yoğun asitlerde, norm günde 500-1000 ml'den fazla saf sıvı olmamalıdır.
• Minimum yağ. Çok fazla yağ içeren gıdaların tüketilmesi pankreatit gelişimine yol açar.
• Diyette yeterli protein.Ödeme yol açabilen protein eksikliğidir.

Yağlı et ve balık, kızarmış yiyecekler, tütsülenmiş etler, tuz, alkol, çay, kahve, baharatlar yasaklanmıştır.

Asit tedavisinde ağırlık dinamiklerini kontrol etmek gerekir. Tuzsuz diyetin başlangıcında bir hafta boyunca günlük tartım yapılır. Hasta 2 kg'dan fazla kaybetmişse, kendisine idrar söktürücü ilaçlar reçete edilmez. 2 kg'ın altındaki kilo kaybı ile bir sonraki hafta ilaç tedavisine başlanır.

İdrar söktürücü ilaçlar vücuttaki fazla sıvının atılmasına yardımcı olur ve sıvının bir kısmının karın boşluğundan kan dolaşımına geçişini destekler. Klinik bulgular asit önemli ölçüde azalır. Tedavide kullanılan başlıca ilaçlar furosemid, mannitol ve spironolaktondur. Ayakta tedavi bazında, furosemid intravenöz olarak iki günde bir 20 mg'dan fazla uygulanmaz. Damar yatağındaki sıvıyı böbrekler yoluyla uzaklaştırır. Furosemidin ana dezavantajı, vücuttan aşırı potasyum atılımıdır.

Mannitol, eylemleri birleştirildiğinden, furosemid ile birlikte kullanılır. Mannitol, sıvıyı hücreler arası boşluktan vasküler yatağa çıkarır. 200 mg intravenöz olarak reçete edilir. Bununla birlikte, ayakta tedavi bazında kullanılması önerilmez.

Spironolakton aynı zamanda bir diüretiktir, ancak aşırı potasyum atılımını önleyebilir.

Ek olarak, güçlendiren ilaçlar reçete edilir. damar duvarları(vitaminler, diosmin), kan sistemini etkileyen ilaçlar (Jelatinol, Reopoliglyukin), albümin, antibiyotikler.

cerrahi manipülasyonlar

Konservatif tedavi ile sıvı birikiminin giderilemediği durumlarda asit cerrahisi endikedir.

terapötik laparosentez asit ile (karın ön duvarının delinmesi), bir seferde 6 ila 10 litre arasında büyük miktarlarda sıvıyı çıkarabilir. İşlem, ön boşaltma ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Mesane. Hasta yarı oturur veya yatar pozisyon alır. Delinme göbek ve kasık kemiği arasındaki karnın orta hattı boyunca yapılır. Karın boşluğuna özel bir alet olan bir trokarın yerleştirildiği bir neşter ile bir deri kesisi yapılır. Bu sayede sıvı doğru hacimde çıkarılır. İşlemden sonra yara dikilir. Asitli laparosentez, antiseptik standartlara uymak ve operasyon tekniğine hakim olmak gerektiğinden yalnızca hastanede yapılabilir. Periyodik laparosentez gerektiren hastalarda prosedürü basitleştirmek için kalıcı bir peritoneal port yoluyla gerçekleştirilir.

Diğer bir etkili cerrahi prosedür ise omentohepatofrenopeksi . Omentumun diyafram ve karaciğer yüzeyinin önceden işlenmiş bölgelerine dikilmesinden oluşur. Karaciğer ve omentum arasındaki temasın ortaya çıkması nedeniyle, asit sıvısının komşu dokular tarafından emilmesi mümkün hale gelir. Ayrıca venöz sistemdeki basınç ve sıvının damarların duvarlarından karın boşluğuna çıkışı azalır.

İPUÇLARI - transjuguler intrahepatik portosistemik şant - portal sistemin dekompresyonuna ve asit sendromunun ortadan kaldırılmasına izin verir. Genel olarak TIPS, ilaç tedavisine uygun olmayan refrakter asitler için yapılır. TIPS prosedüründe, hepatik vene girmeden önce şah damarına bir kılavuz tel sokulur. Daha sonra iletken içinden karaciğere özel bir kateter geçirilir. Uzun, kavisli bir iğne kullanılarak portal vene bir stent yerleştirilir ve portal ven ile hepatik ven arasında bir kanal oluşturulur. Kan, azaltılmış basınçla hepatik vene yönlendirilir, bu da portal hipertansiyonun ortadan kaldırılmasına yol açar. Refrakter asitli hastalarda TIPS sonrası vakaların %58'inde sıvı hacminde azalma olur.

Asit ve buna neden olan hastalıkların oldukça ciddi ve tedavisi zor olmasına rağmen, zamanında karmaşık terapi iyileşme şansını önemli ölçüde artırabilir veya ölümcül hasta hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir. Altta yatan hastalığın karmaşıklığı nadiren ev veya halk yöntemleri. Bu özellikle onkolojinin neden olduğu asitler için geçerlidir.

Asit, genellikle karaciğer sirozunun neden olduğu karın boşluğunda sıvı birikmesidir, ancak başka hastalıkların da bir belirtisi olabilir.

Karın boşluğunda sıvı birikiminin türlerini ve nedenlerini düşünün ve semptomları ve tipik belirtileri analiz edeceğiz.

Asit nedir - özellikleri

Asit tıbbi terim gastroenterolojide atıfta bulunmak için kullanılır karın boşluğunda sıvının patolojik birikimi.

Karın boşluğundaki sıvıların işlevi, periton ve iç organların zarlarının serbestçe kaymasını sağlamaktır. Normal koşullar altında, karın boşluğu şunları içerir: 10 ila 30 mililitre sıvı ve bazı şiddetli asit vakalarında 10 litreden fazla asit birikebilir.

sıvı birikimi iki şekilde olur:

• eksüdasyon, yani eksüda oluşumu - yerel bir iltihaplanma süreci sırasında geçirgenliklerindeki artış nedeniyle kan damarlarından gelen bir sıvı. Enflamasyonun, histamin de dahil olmak üzere bir dizi kimyasal aracının oluşumu ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Görevleri, hücrelerin geçirgenliğini arttırmak için dokuların geçirgenliğini arttırmaktır. bağışıklık sistemi iltihap bölgesine ulaşmak daha kolaydı. Geçirgenlikte bir artış, kan damarlarının duvarlarından kan serumu geçmeye başlamasına neden olur. Buradan, bu tür koşullarda proteinler ve ayrıca kan hücreleri (özellikle albümin ve lökositler) açısından zengin olan asit sıvısı ortaya çıkar.
• damar dışına taşma, yani, aynı zamanda vasküler bir kökene sahip olan, ancak iltihaplanma olmadan, ancak damar içindeki hidrostatik basınçtaki artış nedeniyle salınan bir transüda oluşumu. Bu şekilde oluşan asit sıvısı, proteinler ve kan hücreleri açısından fakirdir ve bu nedenle daha düşük bir özgül ağırlığa sahiptir.

Asit sıvısındaki albümin konsantrasyonu arasındaki fark menşe biçimini değerlendirmek için kullanılır. Bu parametreye SAAG denir. SAAG değeri 1 mg/dL'nin altındaysa eksüda, SAAG 1 mg/dL'nin üzerindeyse transüdadır.

Asitlerin sınıflandırılması ve türleri

Assitleri ciddiyetine göre sınıflandırmak genellikle kabul edilir, yani. Karın boşluğunda biriken sıvının hacmine bağlı olarak.

Burada şunları vurgulayabilirsiniz:

• Asit derece 1 veya hafif . Sıvı miktarı ihmal edilebilir düzeydedir, çoğu teşhis yönteminde belirgin değildir ve yalnızca abdominal ultrason ile tespit edilebilir.
• Asit derece 2 veya orta . Karakteristik donuk bir sesle göstergebilimsel olarak tanımlanabilir.
• Asit derece 3 veya şiddetli . Basit bir gözlemle tespit edilebilir, karın boşluğunun hacmi büyük ölçüde artar ve karın gergindir.

Assite eşlik eden semptomlar

Asitin tezahür ettiği semptomlar, elbette, büyük ölçüde durumun ciddiyetine bağlıdır. Eğer bir hafif asit, sonra görünmez semptom yok yardımı ile bile tespit edilmesi zordur. enstrümantal sınavlar, sadece karın boşluğunun ultrasonu veya BT'si yardımcı olur.

Eğer bir asit şiddetli, aşağıdakiler eşliğinde semptomlar:

• şişkinlik ve karın ağırlığı.
• Şişkinlik, şişlik ve karın hacminde artış.
• Solunum Problemleri karın boşluğu içeriğinin diyafram üzerindeki basıncı nedeniyle. Sıkmak nefes darlığına (nefes darlığı, kısa ve hızlı nefes alma) neden olur.
• ağrı bir midede.
• düz göbek.
• iştahsızlık ve anında tokluk hissi.
• Şişmiş ayak bilekleri (ödem) aşırı sıvı nedeniyle.
• Hastalığın diğer tipik belirtileri siroz yokluğunda portal hipertansiyon (kan akışına direnç) gibi.

asit teşhisi

Karın boşluğunda sıvı birikmesi, yaklaşık yarım litre olan minimum eşiği geçmiyorsa, o zaman sadece karın ultrasonu kullanılarak tespit edilebilen hafif asitten söz ederler. Belirtilenleri aşan hacimlerde ek tetkik yapılmadan tanı konulabilir.

İletişime geçmeniz gereken uzman, gastroenterolog. Aşağıdakileri kullanarak bir teşhis formüle edecek ve karın boşluğunda sıvı birikmesine neden olan hastalığı arayacak:

anamnez – hastanın ve ailesinin tıbbi geçmişi, önceki hastalıklar hakkında bilgiler, kullanılan tedavi, yaşam tarzı, örneğin alkol kötüye kullanımı, vb.

Semptom analizi : asit, bir dizi "açık" işaretle karakterize edilir:

• kurbağa göbeği. Hasta yan yattığında görülebilir. Bu pozisyonda karın boşluğundaki sıvı bir tarafa boşalır ve karın kurbağa veya kurbağaya benzer bir şekil alır.
• Donuk ses- sıvıyla dolu bir varilin özelliği.
• davul sesi- boş bir varil veya gaz içeren boşluk için tipik.
• sıçrama sesi- avucunuzun içiyle vurursanız, diğer yandan avucunuzu takın.

Formüle edilen hipotez bir seri ile doğrulanacaktır. klinik araştırma:

Kan tahlili değerlendirmeyi amaçlamaktadır:

• karaciğer fonksiyonu- enzimler (transaminazlar) ve proteinler (albümin, kan pıhtılaşma faktörleri);
• Böbrek fonksiyonu- kreatinin, azotemi;

Genel kan analizi- kandaki korpüsküler hücre sayısı.

elektrolit konsantrasyonu- sıvı tutulmasını etkileyen sodyum, potasyum, klor.

Karın ultrasonu veya BT taraması karın boşluğunda biriken sıvı miktarını ve karaciğer ve dalak gibi organların durumunu değerlendirmenizi sağlar (artışı, portal hipertansiyonun kesin bir işaretidir).

Delinme çalışması. Bir sıvı örneği almak ve onu analiz etmek için karın duvarından ince bir iğne sokulmasından oluşur.

Özellikle aşağıdaki analizler yapılır:

• Albümin konsantrasyonunun aranması ve değerlendirilmesi.
• tohumlama kültürü keşfetmek için olası enfeksiyonlar ve onların patojenleri.
• Sitolojik analiz Olası neoplazmları belirlemek için.
• Kan hücrelerini bulma ve sayma lökositler gibi.
• Amilaz Arama. Kompleks şekerlerin parçalanma reaksiyonlarını hızlandıran bir enzim olan amilazın varlığı, pankreasta ve dolayısıyla pankreatitte bir hasar belirtisidir.

Karın boşluğunda sıvı birikmesinin nedenleri

Assite en sık yol açan hastalık karaciğer sirozu Aslında, karın sıvısı sorunu olan hastaların %70'inden fazlası siroz komplikasyonlarından muzdariptir ve sirozlu hastaların yarısında asit görülür.

Bununla birlikte, asidin, hepsi çok ciddi olan başka birçok nedeni de olabilir, örneğin: karın tümörleri, kalp yetmezliği vb..

Aşağıdaki tabloda, verilen ana nedenleri (soruna neden olan patolojiler) topladık. Kısa Açıklama ve aside eşlik eden ana semptomlar.

Nedeniyle karın boşluğunda sıvı birikimini belirleyen nedenler damar dışına taşma:

Nedeniyle karın boşluğunda sıvı birikimini belirleyen nedenler eksüdasyon:

asit tedavisi

Asit bir semptom olduğundan, tedavi şunları içerir: altta yatan hastalığa yönelik tedavi. Yani örneğin asit sirozun bir sonucuysa karaciğer nakli gerekir, ancak tümör asidi varsa tümörün cerrahi olarak çıkarılması ve restoratif tedavi gerekir.

Ancak çoğu zaman gerekli bir semptomu tedavi etmek, ardından aşağıdaki gibi ilerleyin:

• Yatak istirahati.
• Düşük tuz ve dolayısıyla düşük sodyum diyeti. Bu, diürezi arttırır ve bu nedenle peritonda biriken sıvının atılmasını destekler.
• diüretik almak. En sık kullanılan spironolaktondur.
• terapötik parasentez. Karın boşluğunda biriken asit sıvısının iğne ile çıkarılmasından oluşur. Karında şiddetli gerginlik, büyük miktarda sıvı veya hastanın diüretiklerin etkisine karşı duyarsızlığı durumunda kullanılır.

Asit, karın boşluğunda organların ve dokuların dışında biriken serbest sıvının varlığıdır.

Asit, çok sayıda organ ve sistem hastalığının (sadece karın boşluğunun yapıları değil) bir sonucu olarak gelişebilir. Ancak %75'inde bu durum karaciğer sirozunun bir komplikasyonudur.

Bu patolojiye karın damlası da denir.

asit nedenleri

Karın boşluğunda serbest sıvı birikmesine neden olabilecek yüze yakın durum ve hastalık vardır. Ana olanlar:

• karaciğerin sirotik dejenerasyonu;
• çeşitli organların habis tümörleri;

Bu üç asit nedeni, bu patolojinin vakalarının% 90'ını oluşturur. Karın boşluğunda serbest sıvı birikmesinin diğer nedenleri ise şunlardır:

Ayrıca, bir dizi kronik spesifik hastalığın ilerlemesi nedeniyle asit oluşabilir - her şeyden önce bunlar:

• peritonun tüberküloz iltihabı;
• seröz zarların iltihaplanması (zarları kayganlaştıran biyolojik bir sıvı üretenler);
• gastrointestinal sistemin bazı hastalıkları - her şeyden önce, (çoklu mühürlerin oluşumuyla bir hastalık), kronik, sarkoidoz (granülomlara benzer nodüllerin oluşumuyla birçok organın hastalığı).

Asitleri provoke eden seröz zarların iltihaplanması, aşağıdaki gibi hastalıklarda ortaya çıkabilir:

Yeni doğanlar ve çocuklar bebeklik asit için de risk altındadır. Genellikle bu nedeniyle olur doğuştan patolojiler- öncelikle aşağıdakiler gibi:

• Anne ile bebek arasındaki kan grubu veya Rh faktörü uyumsuzluğuna bağlı olarak oluşan konjenital ödem. Bu tür çocuklar doğumdan hemen sonra ölürler;
• fetal gelişim sırasında gizli kan kaybına bağlı olarak ortaya çıkan dokuların konjenital şişmesi;
• doğumsal bozuklukları nedeniyle karaciğer ve safra yollarının gelişmesinde veya işleyişinde başarısızlık;
• ince bağırsağın lümenine aşırı salınması nedeniyle plazma proteini kaybı;
• Kwashiorkor, diyette protein eksikliğine dayanan, açlık çeken çocukların bir hastalığıdır.

Doğrudan karın içinde sıvı birikmesine yol açmayan ancak asit gelişimine katkıda bulunan bir dizi faktör tanımlanmıştır. Her şeyden önce:

• düşük derecede bile kronik alkol kötüye kullanımı - örneğin, bir kişi yıllarca günlük olarak bir porsiyon bira tükettiğinde, sözde bira alkolizmi ile;
• kronik (sadece değil);
• enjekte edilebilir (dokulara veya kan dolaşımına verilen) ilaçların kullanımı;
• ihlallerle gerçekleştirilen kan transfüzyonu;
• tip 2 (kan şekerini parçalayan insülinin dokularla etkileşiminin bozulması sonucu gelişen bir diyabet türü);
• artan miktar

patolojinin gelişimi

Karın boşluğunun içini kaplayan ve karın boşluğunun bazı organlarını saran periton, normalde kan plazmasına benzer bir bileşime sahip az miktarda seröz sıvı salgılar. Bu sıvı, karın boşluğunda oldukça kompakt bir şekilde bulunan iç organların birbirine yapışmaması ve aralarında sürtünme olmaması için gereklidir. Gün içinde periton tarafından birçok kez seröz sıvı salgılanır ve emilir. Artan üretimi ve emiliminin bozulması, karın içinde serbest sıvı birikmesine yol açar.

Bu, farklılık gösterebilecek bir dizi patolojiyle asit oluşumu için genel bir mekanizmadır. Karında fazla sıvının nasıl biriktiği, karaciğer sirozu örneği ile canlı bir şekilde gösterilebilir:

Asit tehlikelidir çünkü sözde bir kısır döngü oluşturur - aşırı sıvı oluşumu ve zayıf emilim süreci başlar, ancak bu durumdan çıkmak zordur, çünkü bazı mekanizmaların bozulması diğerlerinin bozulmasına neden olur ve bu da daha fazla katkıda bulunur. asit büyümesine:

• damarlar sıkıştırılırsa, vücut onları boşaltmaya çalışır ve fazla sıvı lenfatik sisteme gönderilir, ancak aynı zamanda ekstra yükle belirli bir seviyeye kadar başa çıkabilir - o zaman lenf basıncı yükselir, lenfatik damarlardan gelen sıvı karın boşluğuna sızar;
• kan damarlarından gelen sıvı karın boşluğuna aktığı için bu, kan hacminde ve basıncında bir azalmaya yol açar. Bu durumu telafi etmek için vücut daha fazla hormon üretir. Ancak artan hormon üretimi nedeniyle, artar atardamar basıncı. Sıvı damarlarda iyi tutulmaz ve karın boşluğuna akar - asit büyür.

Tümör durumunda veya inflamatuar süreç bazı zarlar geri emebileceğinden daha fazla sıvı üretmeye başlar - bu asitlere neden olur. Ayrıca iltihap nedeniyle şişen ve ödemli dokular da baskı yapar. lenf damarları, lenflerin serbestçe hareket etmesine izin vermeyerek, lenfin sıvı kısmı karın boşluğu da dahil olmak üzere dokulara ve boşluklara akar.

Kalp yetmezliği geliştiyse, kan akışı sadece kalpte değil, aynı zamanda karaciğer ve periton damarlarında da bozulur. Damarlardan gelen plazma karın boşluğuna geçer. Periton ek bir sıvı miktarını emmeye hazır değildir - asit oluşur.

asit belirtileri

Kışkırtıcı hastalığa bağlı olarak, asit belirtileri hem aniden hem de kademeli olarak birkaç ay içinde gelişebilir. Bu nedenle, portal ven bir trombüs ile tıkandığında, karın boşluğundaki serbest sıvı miktarı, protein açlığıyla - kademeli olarak çok hızlı artar. Midede 1 litreden fazla sıvı biriktiğinde belirtiler ortaya çıkar.

Asitlerin ana belirtileri şunlardır:

• patlama hissi;
• karında bir artış;
• kilo almak;
• fiziksel aktivitede zorluk - özellikle öne eğilmeye çalışırken;

Karın çok hızlı büyürse, bu lenfatik damarların sıkıştırıldığı anlamına gelir.

Asit ile ortaya çıkan dispeptik kaymalar, artan miktarda serbest sıvının sindirim organlarına baskı yaparak işlevlerini yerine getirmelerini engellemesiyle açıklanır. Aşağıdaki gibi işaretler vardır:

Asitlerin ilk aşamalarında nefes darlığı ne zaman ortaya çıkar? fiziksel aktivite. Karın içindeki serbest sıvı miktarı arttıkça akciğerlere ve kalbe baskı yaparak istirahatte bile nefes darlığına neden olur.

Şişlik, damarların mekanik olarak sıkıştırılması ve içlerindeki kan akışının ihlali, ardından sıvının dokulara salınması ile açıklanır. Asit ile, genel olarak erkeklerde, skrotum bazen şişebilir.

Asit nedeniyle ortaya çıktıysa, o zaman görünür özellikler zehirlenme (vücudun bir tüberküloz basilinin atık ürünleri ile zehirlenmesi). BT:

• Genel zayıflık;
• dinlenme halinde bile ortaya çıkan açıklanamayan yorgunluk;
• kilo kaybı. Bu durumda hasta çok karakteristik görünüyor: ince kollar ve bacaklar ve büyük bir göbek.

Protein eksikliği nedeniyle asit ortaya çıktıysa, o zaman çok belirgin değildir, karında önemli bir artış gözlenmez. Ama için verilen durum karakteristik:

• üst ve alt ekstremitelerin şişmesi;
• - karın boşluğuna ek olarak sıvının plevral boşlukta birikmesi, kalbi ve akciğerleri sıkıştırması ve böylece çalışmalarını kötüleştirmesi nedeniyle oluşur.

asit teşhisi

Asitli hastanın şikayetleri oldukça tipiktir. Hastanın fiziksel muayenesinin verileri daha da karakteristiktir - muayene, karın duvarının palpasyonu, bir fonendoskop ile karın duvarına dokunma ve dinleme. Kombinasyonlarına dayanarak asit teşhisi koymak zor değildir.

Muayene detayları aşağıdaki gibidir:

Aşağıdaki işaret gösterge niteliğindedir - bir avuç hastanın yan tarafına yerleştirilirse ve diğer elin parmakları diğer tarafa doğru itilirse, karın içindeki sıvının dalgalanmaları ("dalgalar") hissedilir.

Karna hafifçe vurursanız, ses, örneğin bir ağaçta olduğu gibi - hasta ayaktaysa alt karın bölgesinde ve yatıyorsa yan kısımlarda donuk olacaktır.

Karın boşluğunda önemli miktarda sıvı birikmesi ile karın bölgesini dinlerken bağırsak seslerinin azaldığını tespit etmek mümkündür.

Hastanın şikayetleri, hastalığının öyküsünün incelenmesi (örneğin, hepatik veya kalp-damar hastalığı) ve fizik muayene bulguları genellikle asit tanısı koymak için yeterlidir. enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri tanıyı doğrulamak ve asidin nedenini belirlemek için ek olarak çalışmalar kullanılır.

Asit teşhisi için araçsal yöntemlerden aşağıdakiler kullanılır:

Asit tanısında, laboratuvar araştırma yöntemleri gibi:

Ayrıca tedaviye başlanmışsa hastanın kilosundaki günlük dinamikler (değişimler) izlenmelidir, bu hasta için periyodik olarak tartılır. 24 saat içinde yaklaşık 500 gram kaybetmesi gerekir. Alınan sıvı miktarının (çay, meyve suları, çorbalar vb. şeklinde) ayrılan miktardan (normal vücut ve hava sıcaklığında) biraz daha fazla olması gerektiği de unutulmamalıdır.

Komplikasyonlar

Diğer patolojilerin bir komplikasyonu olan asit de komplikasyonlara yol açabilir. En yaygın olanları:

• (karın boşluğunda sıvı takviyesi olması durumunda);
• diüretiklerle tedaviye yanıt vermeyen refrakter asitlere geçiş. Şiddetli karaciğer sirozu, karaciğer kanseri, böbrek hastalığı vb. ile gelişebilir;
• sıvının göbek fıtığı yoluyla boşaltılması.

asit tedavisi

Serbest sıvının karın boşluğundan çıkarılması kolaydır - ancak asidin nedenleri kalacaktır. Bu yüzden tam teşekküllü asit tedavisi, oluşumunu tetikleyen hastalıkların tedavisidir.

Assitleri neyin tetiklediğine bakılmaksızın, genel kullanımlar aşağıdaki gibidir:

• yatak veya yarı yatak (sadece fizyolojik ihtiyaç durumunda yataktan çıkma ile) modu;
• kısıtlama ve ileri durumlarda - sodyumun gıdadan tamamen çıkarılması. kullanımını sınırlayarak (veya ortadan kaldırarak) elde edilir.

Asitten kaynaklanıyorsa, kandaki sodyum miktarındaki azalma ile sıvı alımı da sınırlıdır. farklı şekil(çay, meyve suları, çorbalar) - 1 litreye kadar.

İlaç tedavisi, asidi tetikleyen hastalığa bağlıdır. Asitin nedeni ne olursa olsun yaygın bir kullanım diüretiklerdir. Bu, potasyum preparatları veya potasyum tutucu diüretikler ile kombinasyonları olabilir. Ayrıca atandı:

• ile - hepatoprotektörler (karaciğer hücrelerini koruyan ilaçlar);
• kanda düşük miktarda protein bulunan - intravenöz olarak uygulanan protein preparatları . Örnek olarak - albümin, taze donmuş plazma (asit sırasında kan pıhtılaşma sistemi ihlalleri varsa uygulanır);
• ile - kalbin çalışmasını destekleyen ilaçlar (arızanın sebebine bağlı olarak seçilirler)

Asit için cerrahi tedaviler şu durumlarda kullanılır:

• karın boşluğunda önemli miktarda serbest sıvı birikmesi;
• konservatif yöntemler düşük performans gösteriyorsa veya hiç göstermiyorsa.

Ana cerrahi yöntemler asit için kullanılanlar şunlardır:

asit önlenmesi

Asit gelişimini önlemek için, onu tetikleyebilecek hastalık ve durumların önceden tespit edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

asit için prognoz

Hem sağlık hem de yaşam için prognoz, asidi tetikleyen hastalığa bağlıdır. Aşağıdakilerle kötüleşir:

• 60 yaş üstü;
• kan basıncını düşürmek;
• protein kaybı (özellikle kandaki albümin miktarı litrede 30 gramın altındaysa);
• şeker hastalığı;
• diüretiklere dirençli asit.

Çoğu durumda, asidin varlığı, onu kışkırtan hastalığın devam ettiği anlamına gelir. Asitli hastaların %50'si hastalığın başlamasından sonraki 2 yıl içinde ölmektedir.. Diüretiklere duyarsız bir form gelişmişse hastaların yarısı altı ay içinde ölür.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman