Çapraz ekstansör refleks. Karşılıklı inhibisyon ve innervasyon

Patolojik refleksler, piramidal yol hasar gördüğünde, spinal otomatizmalar bozulduğunda ortaya çıkar. Patolojik refleksler, refleks yanıtına bağlı olarak ekstansör ve fleksiyona ayrılır.

ekstansör patolojik refleksler alt uzuvlar. En yüksek değer Babinsky refleksine sahiptir - 2-2,5 yaşın altındaki çocuklarda, tabanın dış kenarında kesikli cilt tahrişi ile ilk parmağın uzaması - fizyolojik bir refleks. Oppenheim refleksi - parmakların tibial tepe boyunca ayak bileği eklemine doğru koşmasına tepki olarak ilk parmağın uzatılması. Gordon'un refleksi - baldır kaslarının sıkıştırılması sırasında ilk parmağın yavaş uzaması ve diğer parmakların yelpaze şeklinde ayrılması. Schaefer'in refleksi - kalkaneal tendonun sıkıştırılmasıyla ilk parmağın uzatılması.

Alt ekstremitelerde fleksiyon patolojik refleksleri. En önemlisi Rossolimo refleksidir - parmakların toplarına hızlı bir teğet darbe ile ayak parmaklarının fleksiyonu. Bekhterev-Mendel refleksi - arka yüzeyine bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Zhukovsky refleksi - doğrudan parmakların altındaki plantar yüzeyinde bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Ankilozan spondilit refleksi - topuğun plantar yüzeyine çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının bükülmesi. Babinski refleksinin, örneğin bir serebral felç durumunda hemipleji ile piramidal sistemin akut bir lezyonu ile ortaya çıktığı ve Rossolimo refleksinin spastik felç veya parezinin geç bir tezahürü olduğu akılda tutulmalıdır.

Fleksiyon patolojik refleksleri üst uzuvlar. Tremner refleksi - hastanın II-IV parmaklarının terminal falanjlarının palmar yüzeyinin denetçisinin parmakları tarafından hızlı teğet tahrişlere yanıt olarak parmakların fleksiyonu. Jacobson'ın refleksi - Gelincik - stiloid prosese bir çekiç darbesine yanıt olarak önkol ve parmakların birleşik fleksiyonu yarıçap. Zhukovsky refleksi - palmar yüzeyinde bir çekiçle vurulduğunda elin parmaklarının bükülmesi. Bekhterev'in karpal parmak refleksi - elin arkasının çekici ile perküsyon sırasında elin parmaklarının bükülmesi.

Patolojik koruyucu veya spinal otomatizm, üst ve alt ekstremitelerde refleksler - Bekhterev-Marie-Foy yöntemine göre dikildiğinde, sıkıştırıldığında, eterle soğutulduğunda veya proprioseptif tahriş olduğunda felçli bir uzuvun istemsiz kısalması veya uzatılması, araştırmacı keskin bir şekilde ürettiğinde ayak parmaklarının aktif fleksiyonu. Koruyucu refleksler genellikle doğada fleksiyondur (bacağın ayak bileğinde, dizde ve dizde istemsiz fleksiyon). Kalça eklemleri). Ekstansör koruyucu refleks, bacağın kalça ve diz eklemlerinde istemsiz ekstansiyonu ve ayağın plantar fleksiyonu ile karakterizedir. Çapraz koruyucu refleksler - tahriş olmuş bacağın fleksiyonu ve diğerinin uzaması genellikle piramidal ve ekstrapiramidal yolların, esas olarak seviyedeki birleşik bir lezyonu ile not edilir. omurilik. Koruyucu refleksleri tarif ederken, refleks yanıtının formu, refleksojenik bölge not edilir. refleks uyandıran alan ve uyaranın yoğunluğu.

Boyun tonik refleksleri, başın vücuda göre pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkar.

Magnus-Klein refleksi - başın çene ile döndürüldüğü kol ve bacak kaslarında artan ekstansör ton, baş döndürürken karşı uzuvların kaslarında fleksör tonu; başın fleksiyonu, fleksörde bir artışa ve uzuvların kaslarında başın ekstansör tonunun uzamasına neden olur.

Gordon'un refleksi - bir diz sarsıntısı uyandırırken alt bacağı uzatma pozisyonunda geciktirmek. Ayak (Westphal) fenomeni, pasif dorsifleksiyon sırasında ayağın “donmasıdır”. Foix-Thevenard'ın shin fenomeni - shin bir süre aşırı fleksiyon pozisyonunda tutulduktan sonra, karnı üzerinde yatan bir hastada diz eklemindeki incinin eksik uzatılması; ekstrapiramidal sertliğin tezahürü.

Yanishevsky'nin üst uzuvlardaki kavrama refleksi - avuç içi ile temas halinde olan nesnelerin istemsiz olarak kavranması; alt ekstremitelerde - hareket veya tabanın diğer tahrişleri sırasında parmakların ve ayakların artan fleksiyonu. Uzak kavrama refleksi - uzaktan gösterilen bir nesneyi yakalama girişimi. Frontal lobda hasar ile gözlenir.

Tendon reflekslerinde keskin bir artışın ifadesi, gerilmelerine yanıt olarak bir kas veya kas grubunun bir dizi hızlı ritmik kasılmasıyla kendini gösteren klonlardır. Ayak klonusu, sırt üstü yatan bir hastada meydana gelir. Muayene eden kişi, hastanın bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker, bir eliyle tutar ve diğer eliyle ayağı tutar ve maksimum plantar fleksiyondan sonra ayak dorsifleksiyonunu çeker. Buna karşılık, kalkaneal tendonun gerilmesi sırasında ayağın ritmik klonik hareketleri meydana gelir. Patella klonusu, düzleştirilmiş bacaklarla sırt üstü yatan bir hastada neden olur: I ve II parmakları patellanın üst kısmını tutar, yukarı çeker, sonra keskin bir şekilde distal yönde kaydırır ve bu pozisyonda tutar; yanıt olarak, kuadriseps femoris kasında bir dizi ritmik kasılma ve gevşeme ve patellanın seğirmesi ortaya çıkar.

Sinkinezi, bir uzvun veya vücudun başka bir bölümünün, başka bir uzvun (vücudun bir bölümünün) istemli hareketine eşlik eden refleks dostu bir harekettir. Patolojik synkinesis, küresel, taklit ve koordinasyona bölünmüştür.

Global veya spastik, felçli bir kolda artan fleksiyon kontraktürü ve felçli uzuvları hareket ettirmeye çalışırken veya sağlıklı uzuvlarla aktif hareketler yapmaya çalışırken, gövde ve boyun kaslarını gererek, öksürürken felçli bir bacakta ekstansör kontraktür şeklinde patolojik senkinezi olarak adlandırılır. veya hapşırma. Taklit senkinezi, vücudun diğer tarafındaki sağlıklı uzuvların gönüllü hareketlerinin felçli uzuvlar tarafından istemsiz tekrarıdır. Koordinatör senkinezi, karmaşık bir amaçlı motor hareket sürecinde paretik uzuvlar tarafından gerçekleştirilen ek hareketler şeklinde kendini gösterir.

Beynin kas-iskelet sisteminin kontrolünde beyin merkezlerinin etkilerinin gerçekleşmesini sağlar, ayrıca kendi reflekslerini ve düzenlemelerini gerçekleştirir. kas tonusu gövde, boyun ve uzuvlar. Tepkinin doğası uzuv reflekslerinin birleştirici çekirdeği olarak alınırsa, hepsi dört grupta birleştirilebilir: 1) fleksiyon, 2) ekstansör, 3) ritmik ve 4) postural refleksler.

A. Fleksiyon refleksleri fazik ve toniktir. Faz refleksleri, cildin veya proprioreseptörlerin tek bir tahrişi ile ekstremitenin tek bir bükülmesidir. Fleksör kasların motor nöronlarının uyarılmasıyla eşzamanlı olarak, ekstansör kasların motor nöronlarının karşılıklı inhibisyonu meydana gelir. Deri reseptörlerinden kaynaklanan refleksler polisinaptiktir, koruyucu bir değeri vardır (Şekil 5.2). Örneğin, bir kancada asılı duran omurga kurbağasının (beyni çıkarılmış bir kurbağa) bacaklarının zayıf bir sülfürik asit çözeltisine batırılması veya bir uzvun derisinin cımbızla sıkıştırılması, uzvun esnemesi nedeniyle uzvun geri çekilmesine neden olur. diz eklemi ve kalça ekleminde daha güçlü tahriş ile.

Pirinç. 5.2. Alt ekstremite refleksleri.

Ve fleksiyon (koruyucu) refleks arkı; B duta çapraz ekstansör refleks; AT diz eklemleri kaslarla; Omuriliğin G segmenti; 1 cilt reseptörlerinin tahrişi; 2 afferent yol ();

Fleksiyon (C) ve ekstansiyon (P) merkezlerinin α-motor nöronlarından 3 efferent yol (↓). Ara nöronlar: O--<тормозные, О--< возбуждающие

Proprioseptörlerden kaynaklanan refleksler, örneğin servikal postural (postural) refleksler gibi monosinaptik ve polisinaptik olabilir. Proprioreseptörlerden gelen faz refleksleri, yürüme eyleminin oluşumunda rol oynar. Faz fleksiyonu ve ekstansör reflekslerin ciddiyetine göre, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirlik durumu ve olası ihlalleri belirlenir. Tonik fleksiyon (ve ekstansör) refleksleri, kasların uzun süreli gerilmesi sırasında ortaya çıkar, asıl amaçları duruşu korumaktır. İskelet kaslarının tonik kasılması, fazik kas kasılmaları yardımıyla gerçekleştirilen tüm motor hareketlerin arka planıdır.

Birkaç fleksiyon fazı refleksi vardır: dirsek ve Aşil proprioseptif refleksleri, plantar cilt refleksi. Dirsek refleksi, çekiç omuzun pazı kasının tendonuna (m. bicepsbrachii) çarptığında dirsek eklemindeki kolun fleksiyonunda ifade edilir (refleks çağrıldığında, kol dirsek ekleminde hafifçe bükülmelidir) , arkı omurilik CV-CVI'nin servikal segmentlerinde kapanır. Aşil refleksi, çekiç Aşil tendonuna çarptığında alt bacağın triseps kasının kasılması sonucu ayağın plantar fleksiyonunda ifade edilir, refleks yayı sakral segmentler SI-SII, plantar seviyesinde kapanır. refleks, ayak ve parmakların tabanın vuruş uyarımı ile bükülmesidir, refleks yayı da SI-SII seviyesinde kapanır.

B. Ekstansör refleksler, fleksiyon refleksleri gibi, fazik ve toniktir, ekstansör kasların proprioreseptörlerinden kaynaklanır ve monosinaptiktir. Faz refleksleri, örneğin patellanın altındaki kuadriseps kasının tendonuna çarptığında, kas reseptörlerinin tek bir uyarımına yanıt olarak ortaya çıkar. Bu durumda, kuadriseps kasının kasılması nedeniyle bir diz ekstansör refleksi meydana gelir: ekstansör refleks sırasında fleksör kasların motor nöronları, Renshaw'un interkalar inhibitör hücrelerinin yardımıyla bu postsinaptik karşılıklı inhibisyon tarafından inhibe edilir (Şekil 5.3). Diz sarsıntısının refleks yayı, LII-LIV lomber segmentlerde kapanır. Fleksiyon refleksleri gibi fazik ekstansör refleksler, yürüme eyleminin oluşumunda rol oynar.

Tonik ekstansör refleksleri, tendonlarının uzun süreli gerilmesi sırasında ekstansör kasların uzun süreli kasılmasıdır. Onların rolü duruşu korumaktır. Ayakta dururken, ekstansör kasların tonik kasılması, alt ekstremitelerin fleksiyonunu önler ve dik doğal duruşu korur. Sırt kaslarının tonik kasılması, gövdeyi dik konumda tutarak kişinin duruşunu sağlar. Kasların (fleksörler ve ekstansörler) gerilmesine yanıt olarak tonik reflekslere de miyotatik denir.

B. Vücudun pozisyonu veya bireysel parçaları değiştiğinde ortaya çıkan kas tonusunun postür yeniden dağılımının refleksleri. Duruş refleksleri, merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin katılımıyla gerçekleştirilir. Omurilik seviyesinde, varlığı Hollandalı fizyolog R. Magnus (1924) tarafından bir kedi üzerinde yapılan özel deneylerde kurulan servikal postural refleksler kapalıdır. Eğildiğinde ve kafayı çevirirken ortaya çıkan bu reflekslerin iki türü vardır.

Baş aşağı (önden) eğildiğinde, ön ayakların fleksör kaslarının tonu ve arka uzuvların ekstansör kaslarının tonusu artar, bunun sonucunda ön ayaklar bükülür ve arka uzuvlar bükülür. Baş yukarı kaldırıldığında (arkaya doğru), zıt reaksiyonlar ortaya çıkar: ön ayaklar, ekstansör kaslarının tonusundaki artış nedeniyle bükülür ve arka uzuvlar, fleksör kaslarının tonusundaki artış nedeniyle bükülür. Bu refleksler boyun kaslarının proprioseptörlerinden ve servikal omurgayı kaplayan fasyadan kaynaklanır. Doğal davranış koşulları altında, hayvanın başının üstünde veya altında yiyecek alma şansını arttırırlar (Şekil 5.4).

İkinci grup servikal postural refleksler aynı reseptörlerden kaynaklanır, ancak yalnızca kafa sağa veya sola döndürüldüğünde veya eğildiğinde. Aynı zamanda, başın döndüğü taraftaki her iki uzuvdaki ekstansör kasların tonusu artar ve karşı taraftaki fleksör kasların tonusu artar. Refleks, kafayı çevirdikten sonra ağırlık merkezinin pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle bozulabilecek bir duruşu korumayı amaçlar. Ağırlık merkezi başın döndürülmesi yönünde kayar, bu tarafta her iki uzuvdaki ekstansör kasların tonu artar (Şekil 5.5).

Pirinç. 5.4. Vestibüler aparatı çıkarılmış bir kedide postural boyun refleksleri.

başın pozisyonunu değiştirmeden önce; başı pasif olarak kaldırırken () ve indirirken (↓)

Pirinç. 5.5. Baş sağa (a) ve sola (b) yatırıldığında uzuvların kas tonusundaki değişiklikler

G. Uzuvların tekrarlanan fleksiyon ve ekstansiyonu ritmik refleksler. Örnekler, bir kurbağadaki sürtünme refleksleri ve bir köpekteki tırmalama ve yürüme refleksleridir. Sürtünme refleksi, uyluğun derisini bir sülfürik asit çözeltisiyle yağladıktan sonra, omurga kurbağasının tahriş edici maddeden kurtulmak için bu bölgeyi tekrar tekrar ovalaması gerçeğinden oluşur. Bir köpekte vücudun yan yüzeyinin cildinin zayıf tahrişi, bu alanın arka uzuv ile çizilmesine neden olur - bir kaşıma refleksi (bir kurbağadaki sürtünme refleksine benzer). Yürüme refleksi, bir standda kayışlarla asılı duran bir omurga köpeğinde gözlenir.

Yukarıda, spinal segmental refleks mekanizmalarının serebral korteksten (piramidal yola zarar) izole edildiğinde, normda mevcut olan reflekslerdeki değişikliklere ek olarak, normalde bulunmayan bir dizi patolojik refleksin ortaya çıktığı belirtilmiştir. Onlara aşinalık büyük bir teşhis değeridir.

Patolojik parmak refleksleri. Klinikte gözlenen tüm patolojik parmak refleksleri, uyarıldığında motor reaksiyonun doğasına bağlı olarak iki gruba ayrılabilir - ekstansör ve fleksiyon.

ekstansör refleksler. Bu grubun klinik için en önemli temsilcisi, Lv - S1 segmentlerinin üzerindeki piramidal yollarda en güvenilir hasar belirtisi olan Babinsky semptomudur. Ayağın dış kenarı boyunca künt bir nesne tutulduğunda, parmakların normal fleksiyonu yerine topuktan yukarıya doğru tutulduğunda, başparmağın yavaş tonik dorsal uzantısı meydana gelir. Bazen ayak parmaklarının geri kalanı yelpaze şeklinde birbirinden ayrılır. Genellikle, parmaklarda yalnızca yelpaze şeklinde bir sapma meydana geldiğinde (fan semptomu) reflekste bir ayrışma vardır.

Bu en önemli piramidal semptomun özü nedir? Başparmağın dorsal uzantısı normalde karmaşık yürüme eyleminin diğer motor bileşenleriyle ilişkilidir. Her yürüdüğünüzde, tabanın yere temasını takiben başparmağın dorsal uzantısı meydana gelir. Bu hareketin biyolojik önemi, açıkçası; yani taban yerden kaldırıldığında ve daha sonra ayak öne getirildiğinde, başparmak yere yapışmaz. Bu bağlantı, yürüme eyleminin diğer tüm unsurlarıyla yakından bağlantılıdır ve onu sürekli bir dizi ardışık hareketten ayırmak zordur. Ancak omurilik, piramidal sistemin kontrolünden serbest bırakıldığında, adım refleksinin karmaşık fonksiyonel sisteminin bireysel bileşenleri, izole bir biçimde ve tüm izolasyonlarında görünmeye başlar.

Ekstansör grubun diğer patolojik parmak refleksleri aşağıdakileri içerir.

Oppenheim Belirtisi. Başparmağın tonik uzantısı, başparmak ve işaret parmağının tibia tepesi boyunca yukarıdan aşağıya doğru bastırılmasından kaynaklanır.

Gordon'un semptomu. Aynı etki hastanın baldır kaslarını parmaklarla sıkarak da elde edilir.

Schaeffer'ın semptomu. Başparmak uzantısı, baldır tendonunun sıkışmasından kaynaklanır.

Grossman'ın semptomu. Aynı etki bazen ayağın küçük parmağını sıkarak da elde edilir.

Fleksiyon refleksleri. Rossolimo'nun semptomu bu gruptaki en önemli reflekslerden biridir. Araştırmacının parmaklarının II-V ayak parmaklarının terminal falanjlarının hamuruna kısa bir darbesinden kaynaklanır. Yanıt olarak, bu parmakların refleks plantar fleksiyonu elde edilir.

Ellerde aynı refleks, pronasyonlu elin parmaklarının hamuruna kısa bir darbe uygulanarak elde edilir.

Belirti Mendel - Bechterew. Parmakların aynı fleksiyonu, IV-V metatarsal kemik bölgesinde ayağın arka tarafının antero-dış yüzeyine bir çekiç çarptığında ortaya çıkar. Ellerdeki aynı refleks, elin arkasına bir çekiç darbesinden kaynaklanır.

Zhukovski'nin semptomu. Ayak parmaklarının plantar fleksiyonu, ayak parmaklarının hemen altındaki tabana kısa bir çekiç darbesi uygulanarak sağlanır. Çekiç elin palmar yüzeyine çarptığında aynı refleks ellerde de ortaya çıkar.

Hirshberg'in semptomu. Tabanın iç kenarının kesikli uyarımı ile ayağın içe doğru bükülmesi ve döndürülmesi sağlanır.

Wartenberg Belirtisi. Sol eliyle, doktor hastanın sırtüstü elinin bileğini aşağıdan sıkıca kavrar. Doktor sağ elinin kıvrık 4 parmağını hastanın karşılık gelen 4 kıvrık parmağına kancalar. Hasta parmaklarını mümkün olduğu kadar (dirence karşı) bükmeye devam etmeye davet edilir. Bu durumda, başparmak, avuç içi boyunca eklenmiş, bükülmüş ve içe doğru dönmüştür. Sağlıklı bireylerde başparmak hareketsiz kalır veya terminal falanksı hafifçe bükülür.

Listelenen tüm patolojik reflekslerden, ekstansör refleksler ve bunların başlıcaları Babinsky'nin semptomu, piramidal yoldaki hasarın en erken ve en güvenilir semptomudur. Sıklıkla, omuriliğin segmental refleks aparatına inhibisyonun ışınlanması nedeniyle, tüm normal spinal refleksler baskılandığında ve kas tonusu azaldığında bile ortaya çıkar.

Fleksiyon refleksleri grubuna gelince, çoğu durumda, genellikle refleks kas tonusundaki bir artışla birlikte, hastalığın sonraki dönemlerinde ortaya çıkarlar. Bazı yazarlar, bu reflekslerin görünümünü hem piramidal hem de ekstrapiramidal yolların yenilgisine bağlar.

savunma refleksi. Spinal refleks mekanizmalarının üstteki bölümlerden izole edilmesi sonucu spinal otomatizmin en çarpıcı tezahürlerinden biri, bahsedilen koruyucu veya defansif reflekstir. Özü, felçli ve uyuşmuş bir bacağın tabanına tahriş (ağrı veya soğuk) uygulandığında, kalça ve diz eklemlerinde bacağın refleks fleksiyonu ve ayak bileği ekleminde ayağın dorsifleksiyonunun meydana gelmesidir. Refleks ayrıca, beyin omuriliği arasındaki bağlantıdaki kopukluğun alt sınırının altında bulunan tüm alana tahriş uygulandığında da elde edilir. Refleks, Marie Foix'e göre başparmağın veya tüm parmakların zorla plantar fleksiyonuyla da indüklenebilir. Bazen çapraz koruyucu bir refleks elde etmek mümkündür: uyarıldığında bir bacakta üçlü fleksiyon (kısalma) meydana gelir, diğerinde - uzama (uzatma). Bu nedenle, sırayla bir veya başka bir bacağı tahriş ederek, “yürüme” faz hareketleri şeklinde refleks sinerjisine neden olmak mümkündür. Koruyucu bir refleksin ortaya çıkması için gerekli bir koşul, piramidal yolların yenilgisidir. Bununla birlikte, koruyucu bir refleksin ortaya çıkması için piramitlerin bir yenilgisi hala yeterli değildir. Açıkçası, ekstrapiramidal yolların yakalanması ile omuriliğin çapının sadece daha büyük bir lezyonu, afferent sistemlerin tahriş edici durumu ile birlikte, koruyucu bir refleksin ortaya çıkması için koşulları yaratır. Ek bir sürekli tahriş odağı varlığında (arka köklerde ve iç organlarda), hastalar bazen bacakların sabit bir fleksiyon duruşuna eğilimlidir.

Koruyucu refleks genellikle klinikte patolojik odağın alt sınırını belirlemek için kullanılır. Koruyucu refleksin uyandırıldığı üst seviye, varsayılan patolojik sürecin alt sınırına karşılık gelir.

Topikal tanı için üst ekstremitelerden gelen koruyucu refleks daha az önemlidir. Ayrıca cildin ağrı veya soğuk tahrişinden kaynaklanır. Tepkilerin şekli, etkilenen elin ilk pozisyonuna bağlıdır. Çoğu zaman, önkolun fleksiyonu, elin fleksiyonu ve pronasyonu, parmakların fleksiyonu, daha az sıklıkla önkolun uzatılması ile kendini gösterirler. Ellerde belirgin koruyucu reflekslerle, yanıt bazen elin ritmik, sırayla meydana gelen fleksiyon ve ekstansör hareketlerinin karakterini alır.

Koruyucu refleksin varyantlarından biri sözde olarak kabul edilebilir. dorsal addüktör refleksi. Bacakları hafif aralıklı oturan hastada muayene edilir. Çekiç, omurların veya daha iyisi paravertebrallerin (sakrumdan yukarı veya aşağı) dikenli süreçlerine vurur. Piramidal traktus hasarı olan hastalarda her iki kalçada adduksiyon veya tek taraflı bir lezyon görülür. Dorsal adduktor refleksinin lokal tanı değeri, koruyucu olanınkiyle aynıdır: refleksin uyarıldığı üst sınır, varsayılan patolojik odağın alt sınırına karşılık gelir.

patolojik senkinezi. Patolojik reflekslerin ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak, piramidal yolların yenilgisine patolojik senkinezi - dost hareketler de eşlik eder. Sinkinezin özü, serebral korteksin yürütücü-motor aparata karşı inhibe edici reaksiyonlarının zayıflaması nedeniyle, motor impulslarının sadece ilgili bölüme düşmekle kalmayıp, aynı zamanda komşu, bazen çok uzak bölümlerine de yayılması gerçeğinde yatmaktadır. kendi ve karşı taraf. Synkinesis, etkilenen uzuvlarda, hem sağlıklı taraftaki kas gerginliği ile hem de hasta bir veya başka bir hareket yapmaya çalıştığında etkilenen uzuvlarda çeşitli dost hareketlerle kendini gösterir.

Üç ana senkinezi türü vardır:

1. Global veya spazmodik senkinezi: Sağlıklı uzuvlarda güçlü kas kasılması anında, felçli tarafta bir veya daha fazla hareketle, güçlü kas gerginliği de elde edilir.

2. Koordinasyon senkinezi: istemli hareketler sırasında ortaya çıkan çeşitli ek sinerjik hareketler.

3. Taklit senkinezi: felçli uzuvlarda, hastanın sağlıklı uzuvlarla yaptığı simetrik hareketler tekrarlanır.

Global synkinesis örneği böyle bir testtir, sağlıklı bir elin elini güçlü bir şekilde sıkan bir hastada, felçli kol dirsek ekleminde bükülür. Bazıları, öksürürken, hapşırırken, esnerken, gülerken felçli uzuvlarda istemsiz hareketlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Koordinasyon senkinezisini belirlemek için birçok test vardır. Bunlar arasında Raimist'in addüktör ve abdüktör semptomu (hastanın sağlıklı bacağı kaçırılırsa veya dirençle orta hatta getirilirse, felçli bacak buna göre adduksiyon veya geri çekilir), Shtrumpel'in tibial fenomeni (hasta, araştırmacı tarafından uygulanan dirençle hasta, felçli bacağını dizinden bükün, ayağın ve bazen başparmağın aynı anda uzaması ortaya çıkıyor), bir semptom
Grasset-Gossel (bir hasta felçli bir bacağını yataktan kaldırmaya çalıştığında, sağlıklı bir bacak refleks olarak yatağa yapışır), vb.

Taklit senkinezi ile felçli uzuvlar, parmakların bükülmesi ve uzatılması, elin pronasyonu ve supinasyonu gibi istemli hareketleri tekrarlar.

Bu senkineziler sadece piramidal yollara verilen hasarın sonucudur. Kökenleri daha karmaşıktır. Sinkinezi oluşumunda önemli bir rol, subkortikal oluşumlar ve korteks ile bağlantılarının ihlali ile oynanır. Çoğu zaman, iç kapsül hasar gördüğünde patolojik senkinezi görülür.

Babinski'nin refleksi- ayak tabanının kesikli tahrişine tepki olarak ayak başparmağının yavaş uzaması (izole veya kalan parmakların yelpaze şeklinde ayrılmasıyla birlikte). Bir yaşın altındaki çocuklarda normaldir. Malleusun sapı tarafından ayağın dış kenarı boyunca beşinci parmaktan veya ters yönde uygulanan derin kesikli tahrişten kaynaklanır (Şekil 9).

Pirinç. 9. Patolojik Babinski refleksinin incelenmesi.

Oppenheim refleksi- başparmağın hamurunu kaval kemiğinin iç kenarı boyunca ayağa (basınçla) tutarken ayak başparmağının uzatılması. Hareket yukarıdan aşağıya doğru kaymalıdır (Şekil 10).

Pirinç. 10. Patolojik Oppenheim refleksinin incelenmesi.

Gordon refleksi- baldır kaslarını elle sıkarken ayak başparmağının uzatılması (Şekil 11).

Pirinç. 11. Gordon'un patolojik refleksinin incelenmesi.

Schaeffer'ın refleksi- Aşil tendonunun sıkışması veya sıkışması ile başparmağın uzatılması (Şekil 12).

Pirinç. 12. Patolojik Schaefer refleksinin incelenmesi.

Fleksiyon patolojik refleksleri

refleks Rossolimo(Şek. 13) - muayene eden kişinin parmaklarıyla bu parmakların hamuruna ani darbeler ile II-V ayak parmaklarının hızlı plantar fleksiyonu.

Pirinç. 13. Refleks Rossolimo.

Zhukovski refleksi(Şek. 14) - Tabanın ortasına, parmakların altına bir çekiçle vurulduğunda II-V ayak parmaklarının hızlı plantar fleksiyonu.

Pirinç. 14. Zhukovski refleksi.

Bekhterev-Mendel refleksleri- III-IV metatarsal kemikler bölgesinde ayağın arkasına bir çekiçle vururken II-V ayak parmaklarının hızlı plantar fleksiyonu (Şekil 15).

Patolojik refleksler, beyin korteksinden omuriliğe impulsları ileten piramidal yola verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. serebral korteksin ön merkezi girusundan beynin subkortikal bölgelerinden, beyin sapından geçer ve ön boynuz hücrelerinde biter.

Patolojik refleksler sadece piramidal sisteme zarar verilmesi durumunda değil, aynı zamanda 1-1.5 yaş arası çocuklarda normda da gözlenir (yukarıya bakın). Patolojik refleksler vardır: a) karpal; b) ayak (fleksiyon ve ekstansör); c) sözlü otomatizm.

el refleksleri onları uyandırmanın çeşitli yöntemleriyle, elin parmaklarının refleks fleksiyonu meydana gelmesiyle karakterize edilir - “eğirler”.

Rossolimo'nun karpal semptomu - muayene eden kişi, hastanın elinin II-V parmaklarının uçlarına parmak uçlarıyla kısa bir sarsıntılı darbe uygular (el avuç içi aşağıdadır). Yanıt olarak, parmak uçlarının ritmik fleksiyonu meydana gelir.

Zhukovsky'nin semptomu - araştırmacı, parmakların dibinde avuç içine bir çekiçle vurur. Yanıt olarak, parmak uçlarının ritmik fleksiyonu meydana gelir.

ayak refleksleri ekstansör ve fleksiyon olmak üzere ikiye ayrılır. Ekstansör ayak refleksleri, onları uyandırmanın çeşitli yöntemleriyle başparmağın refleks uzantısının (uzatma) meydana gelmesi ile karakterize edilir.

Babinsky'nin semptomu, nörolojik çekicin sapını, iğnenin kör ucunu, tabanın dış kenarı boyunca tutmaktan kaynaklanır (Şekil 9). Buna karşılık, başparmağın bir uzantısı veya ayak parmaklarında yelpaze şeklinde bir sapma vardır. 1,5 yaşın altındaki çocuklarda, Babinski'nin semptomu fizyolojiktir ve normal olarak neden olur.

Oppenheim'ın semptomu, II ve III parmaklarının orta falanksının arka yüzeyini deneğin alt bacağının ön yüzeyi boyunca tutmasından kaynaklanır. Yanıt olarak ayak başparmağının refleks uzantısı vardır (Şekil 10).

Gordon'un semptomu, deneğin bacağındaki gastroknemius kasının sıkışmasından kaynaklanır (Şekil 11). Buna karşılık, ayak başparmağının refleks uzantısı vardır.

Schaeffer'ın semptomu, Aşil'in kasılmasından kaynaklanır (Şekil 12). Buna karşılık, ayak başparmağının refleks uzantısı vardır.

Fleksiyon ayak refleksleri, çeşitli tahriş yöntemleriyle parmakların “başını salla”, “yay” olması ile karakterize edilir.

Rossolimo Belirtisi - muayene eden kişi parmak uçlarıyla, muayene edilen kişinin ayağının plantar tarafından II-V parmaklarının uçlarına kısa bir darbe verir. Yanıt olarak, parmakların refleks fleksiyonu vardır.

Zhukovski'nin semptomu - parmakların tabanındaki tabanın ortasındaki bir çekiç darbesinden kaynaklanır. Yanıt olarak, parmakların refleks fleksiyonu vardır.

Ankilozan spondilit I - IV-V metatarsal kemikler bölgesinde ayağın arkasındaki çekiç darbesinden kaynaklanır. Yanıt olarak, parmakların refleks fleksiyonu vardır.

Oral otomatizm belirtileri kortiko-nükleer yollarda (korteksten çekirdeğe giden yollar) iki taraflı hasar ile ortaya çıkar.

Palmo-çene refleksi, avuç içi tahrişinden kaynaklanır. Cevap olarak, çene kaslarının kasılması vardır.

Labial hortum refleksi, dudakların inme tahrişinden kaynaklanır. Yanıt olarak, dudakların bir çıkıntısı var.

Ön lob etkilendiğinde, oral otomatizm, zihinsel ve konuşma bozuklukları semptomları ile birlikte kavrama refleksleri ortaya çıkar. Birkaç kavrama refleksi vardır.

Otomatik kavramanın semptomu, avuç içi inme tahrişi ile ortaya çıkar. Yanıt olarak, elin parmaklarının bükülmesi vardır (hasta nesneyi tutar).

Saplantılı bir kavrama belirtisi - hasta çevredeki tüm nesneleri tutar.

Felçli veya paretik uzuvlarda patolojik reflekslerle birlikte tendon ve periost reflekslerinde, kas reflekslerinde ve koruyucu reflekslerde artış meydana gelir.

savunma refleksleri- ağrı, sıcaklık, soğuk tahrişine tepki olarak ortaya çıkan felçli bir uzvun istemsiz kısalması veya uzaması (bükülmesi veya uzatılması). Örneğin, bir iğne batmasına tepki olarak, paretik uzuv, şeklinde bükülür. Ayak parmaklarının keskin bir ağrılı fleksiyonu ile, kalça, diz ve eklemlerde bacağın fleksiyonu meydana gelir.

Koruyucu refleksler kendilerini farklı şekillerde gösterirler. Paretik uzuv bükülmüşse, enjeksiyondan sonra keskin bir soğutma - bükülmemişse bükülür - bükülür. Benzer fenomenler ellerde not edilir.