Radiculopatie discogenică conform ICD 10. Radiculită lombosacrală

Din punct de vedere clinic, RCC se caracterizează prin dezvoltarea acută sau subacută a durerii paroxistice (împușcatoare sau piercing) sau intensă constantă, care cel puțin ocazional iradiază în zona distală a dermatomului (de exemplu, atunci când se administrează Lasègue). Durerea de picior este de obicei însoțită de dureri de spate, dar la tineri poate fi doar la nivelul piciorului. Durerea se poate dezvolta brusc - după o mișcare bruscă nepregătită, ridicarea ceva greu sau căderea. Astfel de pacienți au adesea antecedente de episoade repetate de lombonie și sciatică lombară. La început, durerea poate fi surdă și dureroasă, dar crește treptat, rareori atingând imediat intensitatea maximă. Dacă radiculopatia este cauzată de o hernie de disc, durerea se intensifică de obicei odată cu mișcarea, încordarea, ridicarea greutăților, stând într-un scaun adânc, rămânerea într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, tusea și strănutul, apăsarea venelor jugulare și slăbește cu odihnă, mai ales dacă pacientul este culcat pe partea sănătoasă, îndoind piciorul afectat la articulațiile genunchiului și șoldului.
La examinare, spatele este adesea fixat într-o poziție ușor îndoită. Scolioza este adesea detectată, agravându-se la aplecarea înainte, dar dispărând în decubit dorsal. Cel mai adesea este cauzată de contracția mușchiului pătrat lombar. La o hernie laterală, scolioza este îndreptată spre partea sănătoasă, în timp ce la o hernie paramediană este îndreptată spre partea bolnavă. Înclinarea anterioară este limitată brusc și este efectuată numai de articulația șoldului. Înclinarea spre partea dureroasă este, de asemenea, puternic limitată. Există o tensiune pronunțată la nivelul mușchilor paravertebrali, care scade în decubit dorsal.
Caracterizat prin afectarea sensibilității (durere, temperatură, vibrații etc.) în dermatomul corespunzător (sub formă de parestezie, hiper- sau hipalgezie, alodinie, hiperpatie), reducerea sau pierderea reflexelor tendinoase care se închid prin segmentul corespunzător al măduvei spinării. , hipotonie si slabiciune a muschilor inervati de aceasta radacina . Întrucât în ​​coloana lombară în aproximativ 90% din cazuri, hernia de disc este localizată la nivelurile L4–L5 și L5–S1, în practica clinica Radiculopatia cel mai des detectată este L5 (aproximativ 60% din cazuri) sau S1 (aproximativ 30% din cazuri). La persoanele în vârstă, herniile de disc intervertebrale se dezvoltă adesea la un nivel superior; prin urmare, au adesea radiculopatii L4 și L3.
Relația dintre rădăcina afectată și localizarea herniei este complexă și depinde nu numai de nivelul herniei de disc, ci și de direcția proeminenței. Herniile de disc lombare sunt cel mai adesea paramediane și exercită presiune asupra rădăcinii care iese prin foramenul intervertebral la un nivel mai jos. De exemplu, cu o hernie de disc la L4–L5, rădăcina L5 va fi cel mai adesea afectată. Totuși, dacă o hernie a aceluiași disc este îndreptată mai lateral (spre canalul radicular), va provoca compresia rădăcinii L4; dacă mai medial, poate duce la compresia rădăcinii S1 (Figura). Implicarea simultană a 2 rădăcini pe o parte cu hernia unui disc – un eveniment rar, se observă mai des cu o hernie de disc L4–L5 (în acest caz sunt afectate rădăcinile L5 și S1).
Prezența simptomelor de tensiune și, mai ales, a simptomului Lasegue este tipică, dar acest simptom nu este specific radiculopatiei. Este potrivit pentru evaluarea severității și dinamicii sindromului de durere vertebrogenă. Simptomul Lasègue este verificat prin ridicarea lent (!) a piciorului drept al pacientului în sus, așteptând reproducerea iradierii radiculare a durerii. Când rădăcinile L5 și S1 sunt implicate, durerea apare sau se intensifică brusc atunci când piciorul este ridicat la 30-40°, iar cu flexia ulterioară a piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului, dispare (altfel poate fi cauzată de patologie). ale articulației șoldului sau să fie de natură psihogenă).
La efectuarea manevrei Lasègue, durerile la nivelul spatelui și piciorului pot apărea și atunci când mușchii paravertebrali sau mușchii posteriori ai coapsei și piciorului sunt tensionați. Pentru a confirma caracterul radicular al simptomului Lasegue, piciorul este ridicat la limita peste care apare durerea, iar apoi piciorul este forțat să se îndoaie la nivelul articulației gleznei, ceea ce în radiculopatie provoacă iradierea radiculară a durerii. Uneori, cu o hernie de disc medială, se observă simptomul încrucișat al lui Lasegue, când durerea în partea inferioară a spatelui și a piciorului este provocată de ridicarea piciorului sănătos. Când este implicată rădăcina L4, este posibil un simptom de tensiune „anterior” - simptomul lui Wassermann: se verifică cu pacientul întins pe burtă, ridicând piciorul drept în sus și îndreptând șoldul în interior. articulatia soldului sau îndoind piciorul înăuntru articulatia genunchiului.
Odată cu compresia rădăcinii în canalul radicular (datorită herniei laterale, hipertrofiei fațetei articulare sau formării de osteofite), durerea se dezvoltă adesea mai lent, dobândind treptat iradierea radiculară (fese-coapsă-picior-picior), adesea persistă. în repaus, dar crește odată cu mersul pe jos și cu menținerea în poziție verticală, dar spre deosebire de hernia de disc, este ușurată atunci când stai pe scaun. Nu se agravează cu tusea și strănutul. Simptomele tensiunii sunt de obicei mai puțin severe. Îndoirea înainte este mai puțin limitată decât cu o hernie de disc mediană sau paramediană și senzații dureroase cel mai adesea provocată de extensie și rotație. Se observă adesea parestezii, mai rar sensibilitate scăzută sau slăbiciune musculară.
Slăbiciunea musculară în radiculopatiile discogenice este de obicei ușoară. Dar uneori, pe fondul unei creșteri accentuate a durerii radiculare, poate apărea acută pareza severă a piciorului (sciatica paralizantă). Dezvoltarea acestui sindrom este asociată cu ischemia rădăcinilor L5 sau S1, cauzată de compresia vaselor care îl alimentează (radiculoischemie). În cele mai multe cazuri, pareza regresează în siguranță în câteva săptămâni.
Sindromul radicular bilateral acut (sindromul caudei equina) apare rar, de obicei din cauza unei hernii mediane (centrale) masive a discului lombar inferior. Sindromul se manifestă prin creșterea rapidă a durerii bilaterale asimetrice la nivelul picioarelor, amorțeală și hipoestezie a perineului, parapareză flască inferioară, retenție urinară și incontinență fecală. Această situație clinică necesită consultarea urgentă cu un neurochirurg.

Radiculopatia, sau afectarea rădăcinilor nervoase, se manifestă prin apariția unor simptome radiculare segmentare (durere sau parestezie distribuită peste dermatom și slăbiciune a mușchilor inervați de această rădăcină). Neuroimagistică, EMG sau examinare fizică pot fi necesare pentru a pune un diagnostic. Tratamentul radiculopatiei depinde de cauză, dar include terapia simptomatică cu AINS și alte analgezice).

Cod ICD-10

M54.1 Radiculopatie

Cauzele radiculopatiei

Presiune cronică asupra coloanei vertebrale în interior canalul rahidian sau în apropierea acestuia provoacă leziuni ale rădăcinii nervoase (radiculopatie). Cea mai frecventă cauză a radiculopatiei este hernia de disc. Modificările osoase din artrita reumatoidă sau osteoartrita, în special în regiunile cervicale și lombare, pot pune, de asemenea, presiune asupra rădăcinilor nervoase. Mai rar, un proces carcinomatos duce la disfuncții radiculare mozaice multiple.

Leziunile măduvei spinării (de exemplu, abcese epidurale și tumori, meningioame ale coloanei vertebrale, neurofibroame) se pot prezenta mai degrabă cu simptome radiculare decât cu disfuncție normală a măduvei spinării. Radiculopatia este posibilă în diabet. Deteriorarea rădăcinilor nervoase apare cu infecții fungice (de exemplu, histoplasmoză) și spirochetale (de exemplu, boala Lyme, sifilis). De obicei infecție herpetică provoacă radiculopatie dureroasă cu pierderea senzorială dermatomală și o erupție cutanată caracteristică, dar este posibilă și radiculopatia motorie cu slăbiciune musculară miotom și pierderea reflexelor.

Simptomele radiculopatiei

Leziunile rădăcinilor nervoase determină sindroame dureroase radiculare caracteristice și pierderi neurologice segmentare în funcție de nivel.

Simptome caracteristice radiculopatiilor la diferite niveluri ale măduvei spinării

Mușchii inervați de rădăcina afectată devin slabi și se atrofiază; fasciculaţiile sunt posibile în ele. Deteriorarea rădăcinilor nervoase senzoriale provoacă o încălcare a sensibilității de-a lungul dermatomilor. Reflexele tendinoase profunde segmentare corespunzătoare pot fi slăbite sau absente.

Durerea este agravată de mișcări care exercită presiune asupra rădăcinii prin spațiul subarahnoidian (de exemplu, la mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut, manevra Valsalva). Leziunile caudei equina, care implică mai multe rădăcini lombare și sacrale, provoacă simptome radiculare la ambele picioare și pot duce la perturbarea funcției sexuale și a funcției sfincterului.

Semnele compresiunii măduvei spinării pot fi nivelul de afectare a sensibilității (o modificare bruscă a sensibilității sub nivelul de compresie), paralizie flască sau tetrapareză, modificări ale reflexelor sub nivelul compresiei, hiporeflexie în stadiile inițiale, apoi hiperreflexie și disfuncție sfincteriană. .

Catad_tema Sindroame dureroase - articole

Radiculopatia lombosacrală cronică: înțelegerea modernă și caracteristicile farmacoterapiei

Profesorul V.V. Kosarev, profesorul S.A. Babanov
GBOU VPO „Statul Samara universitate medicala» Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Până acum, cel mai dificil lucru pentru medicii practicanți de toate specialitățile este să formuleze diagnostice pentru pacienții cu sindroame dureroase asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale. Astfel, în literatura educațională și științifică despre boli nervoase sfârșitul secolului al XIX-lea – începutul secolului al XX-lea. a fost explicată durerea în regiunea lombară și membrul inferior boala inflamatorie nervul sciatic. În prima jumătate a secolului al XX-lea. A apărut termenul „radiculită”, care a fost asociat cu inflamația rădăcinilor coloanei vertebrale. În anii 1960 Da.Yu. Popelyansky, pe baza lucrărilor morfologilor germani H. Luschka și K. Schmorl, a introdus termenul de „osteocondroză a coloanei vertebrale” în literatura internă. În monografia lui H. Luschka, degenerarea a fost numită osteocondroză discul intervertebral, în timp ce Ya.Yu. Popelyansky a dat acestui termen o interpretare largă și l-a extins la întreaga clasă de leziuni degenerative ale coloanei vertebrale.

În 1981, țara noastră a adoptat propunerea de I.P. Clasificarea lui Antonov a bolilor sistemului nervos periferic, care includea osteocondroza coloanei vertebrale. Conține două prevederi care se contrazic fundamental clasificare internationala:
1) bolile sistemului nervos periferic și bolile sistemului musculo-scheletic, care includ boli degenerative ale coloanei vertebrale, sunt independente și diferite clase de boli;
2) termenul „osteocondroză” este aplicabil numai degenerescentei discului și este inadecvat să îl folosiți pentru a descrie întregul spectru de boli degenerative ale coloanei vertebrale.

În ICD-10, bolile degenerative ale coloanei vertebrale sunt incluse în clasa „boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv (M00–M99)”, în timp ce „artropatia (M00–M25)”, „leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (M30–M25)”. M36)” sunt evidențiate. „dorsopatii (M40–M54)”, „boli ale țesuturilor moi (M60–M79)”, „osteopatie și condropatie (M80–M94)”, „alte tulburări ale sistemului muscular și ale țesutului conjunctiv (M95–). M99)”.

Termenul „dorsopatii” se referă la sindroame dureroase la nivelul trunchiului și extremităților de etiologie non-viscerală și asociate cu boli degenerative ale coloanei vertebrale. Astfel, termenul de „dorsopatii” conform ICD-10 ar trebui să înlocuiască termenul de „osteocondroză spinală”, care este încă folosit în țara noastră. În clinica bolilor profesionale deja perioadă lungă de timp se folosește termenul de „radiculopatie cronică lombosacrală” (ordinele nr. 555 ale Ministerului Sănătății URSS, nr. 90 ale Ministerului Sănătății din RF și MP, nr. 417n ale Ministerului Sănătății RF).

Pacienții cu radiculopatie lombosacrală cronică profesională sunt în egală măsură bărbați și femei, lucrători din industrie, agricultură (în primul rând operatori de mașini și șoferi de echipamente grele) și lucrători medicali cu mai mult de 15-20 de ani de experiență în muncă.

Radiculopatie lombosacrală profesională cronică
conform listei bolilor profesionale aprobate prin ordinul Ministerului Sanatatii si nr.417n. dezvoltare sociala RF din 27 aprilie 2012 „Cu privire la aprobarea listei bolilor profesionale”) se poate dezvolta la efectuarea muncii în care există o tensiune musculară statică sistematică de lungă durată (cel puțin 10 ani), mișcări similare efectuate în ritm rapid; poziția forțată a trunchiului sau a membrelor; stres fizic semnificativ asociat unei poziții forțate a corpului sau aplecări frecvente profunde ale corpului în timpul lucrului, șezut prelungit sau stând în picioare într-o poziție de lucru constantă, poziție de lucru fixă ​​inconfortabilă, monotonie a muncii prestate, același tip de operațiuni de lucru (în serie munca), sarcini statice și dinamice asupra corpului (aplecare frecventă, rămânere într-o poziție de lucru forțată - îngenuncheare, ghemuit, culcat, aplecat înainte, suspendat); ritm neuniform de lucru; practici de lucru incorecte.

Exemple de astfel de lucrări sunt laminarea, forjarea, nituirea, ciobirea, construcția (vopsire, tencuieli, acoperiș), munca șoferilor de camioane grele. Vehicul, munca in industria miniera, incarcare si descarcare, sport profesionist, balet.

Atunci când se conectează o boală cu o ocupație, se iau în considerare indicatorii volumului de muncă (indicatori ergometrici) și stresul la locul de muncă (indicatori fiziologici). Astfel, un rol semnificativ în apariția radiculopatiei lombosacrale cronice profesionale este atribuit hiperextensiei cronice a părților posterioare ale segmentului intervertebral și ligamentului longitudinal posterior în timpul stresului fizic în poziția de flexie maximă. La ridicarea unei sarcini de 40 kg, segmentele posterioare ale aparatului capsulo-ligamentar sunt expuse la o forță de 360–400 kg.

Factorii concomitenți care provoacă dezvoltarea radiculopatiei lombosacrale cronice profesionale sunt microtraumatizarea membrelor, trunchiului, condițiile microclimatice industriale nefavorabile, substanțe chimice, utilizat în operațiuni tehnologice, vibrații industriale ale locurilor de muncă care depășesc nivelurile maxime admise, în special pe echipamentele de transport.

De asemenea, sindromul radiculopatiei lombosacrale este inclus în clasificarea bolii vibraționale, aprobată de Ministerul Sănătății al URSS la 1 septembrie 1982 (nr. 10-11/60), și caracterizează prezența unor forme pronunțate de boală vibrațională prin expunere. la vibrația generală. Impactul vibrațiilor generale duce la un efect microtraumatic direct asupra coloanei vertebrale datorită încărcărilor axiale semnificative pe discurile intervertebrale, suprasolicitarilor locale în segmentul de mișcare a coloanei vertebrale și degenerarea discului. Deformarea țesuturilor segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, iritarea receptorilor săi și deteriorarea anumitor structuri apar, în funcție de structurile implicate în proces în fiecare caz specific.

Bolile profesionale de spate se caracterizează prin dezvoltarea treptată a acestora, ameliorarea în timpul pauzelor lungi de muncă, exacerbarea manifestărilor după pauze (fenomen de antrenament), absența leziunilor, bolile infecțioase și endocrine în anamneză, la evaluarea gradului de severitate și intensitate a muncii, factorul conducător în severitatea procesului de muncă este - clasa condițiilor de muncă de cel puțin 3,2, prezența factorilor nefavorabili asociați.

Uneori, factorii de producție agravează inferioritatea funcțională, insuficiența aparatului neuromuscular și osteoarticular de natură congenitală sau dobândită, creând condițiile prealabile pentru dezvoltarea și agravarea procesului patologic în radiculopatia lombo-sacrală cronică (Tabelul 1). Astfel, factorii de risc medical generali concomitenți pentru dorsopatiile profesionale sunt vârsta între 30 și 45 de ani, sexul feminin, obezitatea (indicele de masă corporală peste 30), mușchii scheletici slabi și subdezvoltați, indicația de dureri de spate în trecut, tulburările de dezvoltare și formarea scheletului ( anomalii congenitale și displazie), sarcină și naștere.

Tabelul 1.
Leziuni profesionale ale coloanei lombare asociate cu suprasolicitare funcțională (extras din ordinul nr. 417n al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 27 aprilie 2012 „Cu privire la aprobarea listei bolilor profesionale”)

Tabloul clinic pentru radiculopatia lombosacrală
constă din simptome vertebrale (modificări ale staticii și dinamicii coloanei lombare) și tulburări radiculare (tulburări motorii, senzoriale, autonomo-trofice). Principala plângere este durerea - locală în regiunea lombară și țesuturile profunde în zona articulațiilor șoldului, genunchiului și gleznei; ascuțit, „trăgând” din partea inferioară a spatelui în regiunea fesieră și de-a lungul piciorului până la degetele de la picioare (de-a lungul rădăcinii nervoase afectate).

Din punct de vedere clinic, radiculopatia lombosacrală se caracterizează prin dezvoltarea acută sau subacută a durerii paroxistice (împușcatoare sau piercing) sau intense constante, care cel puțin ocazional iradiază în zona distală a dermatomului (de exemplu, atunci când se ia Lasègue). Durerea de picior este de obicei însoțită de dureri de spate, dar la pacienții mai tineri poate fi doar în picior. Durerea se poate dezvolta brusc - după o mișcare bruscă nepregătită, ridicarea ceva greu sau căderea. Astfel de pacienți au adesea antecedente de episoade repetate de lombonie și sciatică lombară. La început, durerea poate fi surdă și dureroasă, dar crește treptat, rareori atingând imediat intensitatea maximă.

Există o tensiune pronunțată la nivelul mușchilor paravertebrali, care scade în decubit dorsal. Caracterizat prin afectarea sensibilității (durere, temperatură, vibrații etc.) în dermatomul corespunzător (sub formă de parestezie, hiper- sau hipalgezie, alodinie, hiperpatie), reducerea sau pierderea reflexelor tendinoase care se închid prin segmentul corespunzător al măduvei spinării. , hipotonie și slăbiciune a mușchilor inervați cu această coloană. Prezența simptomelor de tensiune și, mai ales, a simptomului Lasegue este tipică, dar acest simptom nu este specific radiculopatiei. Este potrivit pentru evaluarea severității și dinamicii sindromului de durere vertebrogenă. Simptomul Lasègue este verificat prin ridicarea lent (!) a piciorului drept al pacientului în sus, așteptând reproducerea iradierii radiculare a durerii. Când rădăcinile L 5 și S 1 sunt implicate, durerea apare sau se intensifică brusc la ridicarea piciorului la 30–40°, iar odată cu flexia ulterioară a piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului, aceasta dispare (în caz contrar durerea poate fi cauzată). prin patologia articulației șoldului sau să fie de natură psihogenă) .

La efectuarea manevrei Lasègue, durerile la nivelul spatelui și piciorului pot apărea și atunci când mușchii paravertebrali sau mușchii posteriori ai coapsei și piciorului sunt tensionați. Pentru a confirma caracterul radicular al simptomului Lasegue, piciorul este ridicat la limita peste care apare durerea, iar apoi piciorul este forțat să se îndoaie la nivelul articulației gleznei, ceea ce în radiculopatie provoacă iradierea radiculară a durerii.

Când este implicată rădăcina L 4, este posibil un simptom de tensiune „anterior” - simptomul lui Wassermann: se verifică cu pacientul întins pe burtă, ridicând piciorul drept în sus și îndreptând coapsa la articulația șoldului sau îndoind piciorul la nivelul articulatia genunchiului.

Atunci când o rădăcină este comprimată în canalul radicular, durerea se dezvoltă adesea mai lent, dobândind treptat iradiere radiculară (fese - coapsă - picior inferior - picior), adesea rămâne în repaus, crescând la mers și la menținerea în poziție verticală, dar, spre deosebire de o hernie de disc, este ameliorată de scaun.

Durerea nu se agravează prin tuse și strănut. Simptomele tensiunii sunt de obicei mai puțin severe. Îndoirea înainte este mai puțin limitată decât în ​​cazul unei hernie de disc mediană sau paramediană, iar durerea este mai des provocată de extensie și rotație. Se observă des parestezii, mai rar - scăderea sensibilității sau slăbiciune musculară.

Slăbiciunea musculară în radiculopatiile discogenice este de obicei ușoară. Dar uneori, pe fondul unei creșteri accentuate a durerii radiculare, poate apărea acută pareza severă a piciorului (sciatica paralizantă). Dezvoltarea acestui sindrom este asociată cu ischemia rădăcinilor L5 sau S1, cauzată de compresia vaselor care le hrănesc (radiculoischemie). În cele mai multe cazuri, pareza regresează în siguranță în câteva săptămâni.

Diagnosticare.
O căutare de diagnostic pentru radiculopatia lombosacrală se efectuează dacă există suplimentare manifestari clinice, incl. febră (caracteristică patologiei oncologice, boli ale țesutului conjunctiv, infecții ale discului, tuberculoză); pierdere în greutate ( tumori maligne); incapacitatea de a găsi o poziție confortabilă (metastaze, boala urolitiază); durere locală intensă (proces eroziv).

Neoplasme maligne caracterizat printr-un curs atipic sindroame clinice. Cel mai adesea, tumorile maligne ale sânului, prostatei, rinichilor, plămânilor și, mai rar, pancreasului, ficatului și vezicii biliare metastazează la coloana vertebrală. Tulburările neurologice sunt cauzate de tumori și nu au semne specifice.

Când astfel de pacienți consultă un medic, este necesar să ne amintim că durerea asociată cu neoplasme are o serie de trăsături caracteristice:

• începe înainte de vârsta de 15 ani sau după 60 de ani;
• nu are natura mecanica (nu scade in repaus, in pozitie culcat, noaptea);
• se intensifică în timp;
• însoțită de febră, scădere în greutate, modificări ale parametrilor de sânge și urină;
• Istoricul medical al pacientului conține indicii de neoplasme.

Un abces tuberculos (plumb) se caracterizează prin acumularea de puroi în spațiile musculare și subgaleale. În regiunea lombară, poate fi localizat în mușchiul psoas major, pătrunde în regiunea iliacă și lacuna femurală musculară. În acest caz, rădăcinile plexului lombo-sacral pot fi afectate. Diagnosticul precis al acestui proces este posibil numai cu ajutorul CT.

Abcesul epidural se caracterizează prin sindrom radicular cu compresie treptată a măduvei spinării pe fondul manifestărilor septice severe. Pe măsură ce procesul devine cronic, durerea devine moderată, localizată, de regulă, în regiunea toracică, iar simptomele compresiei măduvei spinării cresc încet.

În plus, fenomenele de durere la nivelul coloanei lombare sunt posibile odată cu dezvoltarea psoitei - inflamația mușchiului iliopsoas. Cu psoita, durerea este tipică în regiunea lombară și iliacă, agravată de mers și iradiază până la coapsă. Contractura de flexie a muschilor coapsei este caracteristica. Psoita diferă de afectarea nervului femural prin febră agitată, transpirație abundentă și modificări ale numărului de sânge care indică inflamație.

De asemenea, apariția fenomenelor dureroase poate fi asociată cu diverse procese vasculare (variante atipice de infarct miocardic, anevrism al aortei toracice (abdominale), hematom retroperitoneal și epidural, infarcte osoase cu hemoglobinopatii.

Durerea iradiază în natură în bolile organelor pelvine (torsiunea piciorului chist, prostatita, cistita, durerea periodică cu endometrioză etc.) și cavitate abdominală(pancreatită, ulcer al peretelui posterior duoden, boli de rinichi etc.). Pentru a pune un diagnostic corect, pacienților cu dorsopatie spinală li se recomandă să se consulte cu medici de specialități conexe (terapeut, ginecolog, urolog, specialist în boli infecțioase) (Tabelul 2).

Masa 2.
Diagnostic diferentiat pentru sindromul durerii lombare

Durerea la palpare și percuție a proceselor spinoase ale coloanei vertebrale poate indica prezența unei fracturi sau infecții a vertebrei. O incapacitate marcată de a merge de la călcâi până la deget sau de a efectua genuflexiuni este caracteristică sindromului cauda equina și a altor tulburări neurologice. Durerea la palparea crestăturii sciatice cu radiații la picior indică iritația nervului sciatic.

Examenul fizic poate evidenția curbură lombară excesivă, cocoșarea sugerând anomalii sau fracturi congenitale, scolioză, anomalii ale scheletului pelvin și asimetrie a mușchilor paravertebrali și fesieri. Sensibilitatea observată în zona articulației lombosacrale poate fi o consecință a afectarii discului lombo-sacral și a artritei reumatoide. Dacă rădăcina L 5 este afectată, apar dificultăți când mergi pe călcâie; dacă rădăcina S 1 este afectată, devine dificil să mergi pe degete. Determinarea intervalului de mișcare a coloanei vertebrale are valoare diagnostică limitată, dar este utilă pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Studiul reflexelor genunchiului și gleznei (Achile) la pacienții cu dureri în partea inferioară a spatelui ajută adesea la diagnosticul topic. Reflexul lui Ahile slăbește (cade) cu o hernie de disc L5–S1. La o hernie de disc L 4 – L 5 reflexele tendinoase de la picioare nu dispar. Un reflex de genunchi slăbit este posibil cu radiculopatia rădăcinii L 4 la pacienții vârstnici cu stenoză spinală. Slăbiciune în extensie deget mare iar piciorul indică implicarea rădăcinii L5. Afectarea rădăcinii S 1 se caracterizează prin pareză a mușchiului gastrocnemian (pacientul nu poate merge pe degetele de la picioare). Radiculopatia S 1 determină hipoestezie de-a lungul spatelui piciorului și a marginii exterioare a piciorului. Comprimarea rădăcinii L 5 provoacă hipoestezie a dorsului piciorului, a degetului mare și a primului spațiu interdigital.

În plus, progresia procesului patologic în radiculopatia lombosacrală cronică poate duce la formarea radiculoischemiei și radiculomielopatiei. Dezvoltarea sindromului miofascial este, de asemenea, posibilă, deoarece orice deteriorare a sistemului musculo-scheletic provoacă spasm muscular local (în special, activarea neuronilor motori alfa ai măduvei spinării duce la creșterea spasmului - „spasmul intensifică spasmul”). Se creează un corset muscular patologic. De menționat că se face distincție între sindroamele musculo-tonice reflexe de origine vertebrogenă cu sindrom dureresc (care poate fi profesional) și sindromul dureresc vertebrogen propriu-zis.

Sindromul miofascial se manifestă prin spasme musculare, încordare musculară dureroasă, puncte de declanșare și zone de durere referită. Principalele motive ale dezvoltării sale sunt posturile antifiziologice, tensiunea completă, factorii psihogene (anxietate, depresie, stres emoțional), anomalii de dezvoltare, boli ale organelor viscerale, ale sistemului musculo-scheletic, hipotermia, supraîntinderea și compresia mușchilor.

Analize de laborator.

Dacă se suspectează o tumoare sau un proces infecțios, este necesar analiza generala sânge și VSH. Alte analize de sânge sunt recomandate numai dacă se suspectează o boală primară, cum ar fi spondilita anchilozantă sau mielomul (testul HLA-B27 și, respectiv, electroforeza proteinelor serice). Pentru a identifica leziunile osoase osteoporetice, se determină nivelurile de calciu, fosfat și activitatea fosfatazei alcaline.

Datele electroneuromiografice au rareori semnificație practică în radiculopatia vertebrogenă, dar uneori sunt importante în diagnostic diferentiat cu afectarea nervului periferic sau a plexului. Viteza de excitație de-a lungul fibrelor motorii la pacienții cu radiculopatie rămâne de obicei normală chiar și atunci când este detectată slăbiciune în miotomul afectat, deoarece doar unele dintre fibrele din interiorul nervului sunt deteriorate. Dacă sunt afectați mai mult de 50% din axonii motori, atunci există o scădere a amplitudinii răspunsului M în mușchii inervați de rădăcina afectată. Radiculopatia vertebrogenă se caracterizează în special prin absența undelor F cu o amplitudine normală a răspunsului M din mușchiul corespunzător. Viteza de conducere a fibrelor senzoriale în radiculopatie rămâne, de asemenea, normală, deoarece afectarea rădăcinii (spre deosebire de afectarea nervilor sau a plexului) are loc de obicei proximal de ganglionul dorsal.

Excepție este radiculopatia L 5 (în aproximativ jumătate din cazuri ganglionul dorsal Rădăcina lombară V este situată în canalul rahidian și poate fi afectată de hernia de disc, care provoacă degenerarea anterogradă a axonilor celulelor spinale). În acest caz, este posibil să nu existe un răspuns S atunci când nervul peronier superficial este stimulat. Electromiografia cu ac poate dezvălui semne de denervare și reinervare în mușchii inervați de o rădăcină. Examinarea mușchilor paravertebrali ajută la excluderea plexopatiei și neuropatiei.

Pentru durerea coloanei lombare se efectuează radiografia părții corespunzătoare a coloanei vertebrale în proiecții directe și laterale; pentru detectarea metastazelor la nivelul coloanei vertebrale se efectuează osteoscintigrafie radioizotopică; dacă se suspectează compresia măduvei spinării, se efectuează mielografie. La persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici cu dureri de spate recurente, împreună cu oncopatologie, este necesar să se excludă osteoporoza, în special la femeile aflate în postmenopauză (osteodensitometrie). Dacă imaginea este neclară, examinarea cu raze X poate fi completată cu RMN și CT.

Tratament.

Complexul de măsuri de tratament include terapie medicamentoasă, proceduri fizioterapeutice, terapie cu exerciții fizice, terapie manuală, măsuri ortopedice (purtarea de bandaje și corsete), psihoterapie, tratament balnear. Pot fi aplicație locală căldură uscată moderată sau (în caz de durere mecanică acută) frig (un tampon de încălzire cu gheață pe partea inferioară a spatelui timp de până la 15-20 de minute, de 4-6 ori pe zi).

Pe parcursul durere acută, cu exceptia mijloace non-farmacologice, obligatoriu terapie medicamentoasă, și mai presus de orice scop medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(AINS), care au fost utilizate pe scară largă în practica clinică de mai bine de 100 de ani (chimistul german F. Hoffman a raportat sinteza cu succes a unei forme stabile de acid acetilsalicilic adecvat pentru uz medicinal în 1897). La începutul anilor 1970. Farmacologul englez J. Vane a arătat că efect farmacologic Acidul acetilsalicilic se datorează suprimării activității ciclooxigenazei (COX), o enzimă cheie în sinteza prostaglandinelor (Premiul Nobel în Fiziologie sau Medicină 1982 „pentru descoperiri privind prostaglandinele și substanțele biologic active înrudite”).

După cum s-a dovedit mai târziu, COX are varietăți, dintre care una este în mare parte responsabilă pentru sinteza prostaglandinelor - mediatori ai inflamației, iar cealaltă pentru sinteza PG-urilor protectoare în mucoasa gastrică. În 1992, izoformele COX (COX-1 și COX-2) au fost izolate.

Clasificarea de lucru a AINS le împarte în 4 grupuri (iar împărțirea în inhibitori COX-2 „predominanți” și „specifici” este destul de arbitrară):

• inhibitori selectivi ai COX-1 (doze mici de acid acetilsalicilic);
• inhibitori neselectivi ai COX (majoritatea AINS „standard”);
• inhibitori predominant selectivi ai COX-2 (meloxicam, nimesulid);
• inhibitori specifici (foarte selectivi) COX-2 (coxibs).

Nise este o 4-nitro-2-fenoximetan sulfonanilid și este neutru acid. Conform recomandărilor EMEA (Agenția Europeană pentru Medicamente), organismul UE care controlează utilizarea medicamenteîn Europa, utilizarea nimesulidei în țările europene este reglementată pentru un curs de până la 15 zile la o doză care nu depășește 200 mg/zi.

Eficacitatea clinică a lui Nise determinat de o serie de interesante caracteristici farmacologice. În special, molecula sa, spre deosebire de moleculele multor alte AINS, are proprietăți „alcaline”, care fac dificilă pătrunderea în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal superior și, prin urmare, reduc semnificativ riscul de deteriorare prin contact. Cu toate acestea, această proprietate permite nimesulidei să pătrundă cu ușurință și să se acumuleze în zonele de inflamație într-o concentrație mai mare decât în ​​plasma sanguină. Medicamentul are efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. Nimesulida inhibă reversibil formarea prostaglandinei E 2 atât la locul inflamației, cât și pe căile ascendente ale sistemului nociceptiv, inclusiv căile impulsurilor dureroase în măduva spinării; reduce concentrația de prostaglandine H2 de scurtă durată, din care se formează prostaglandina E2 sub acțiunea prostaglandinei izomerazei. O scădere a concentrației de prostaglandină E 2 duce la o scădere a gradului de activare a receptorilor prostanoizi de tip EP, care se exprimă în efecte analgezice și antiinflamatorii. Are un efect ușor asupra COX-1 și practic nu interferează cu formarea prostaglandinei E 2 din acidul arahidonic în condiții fiziologice, reducând astfel numărul de efecte secundare ale medicamentului. Nimesulida suprimă agregarea plachetară prin inhibarea sintezei endoperoxizilor și tromboxanului A2, inhibă sinteza factorului de agregare a trombocitelor; suprimă eliberarea de histamină și, de asemenea, reduce gradul de bronhospasm cauzat de expunerea la histamină și acetaldehidă.

Nimesulida inhibă, de asemenea, eliberarea factorului de necroză tumorală-α, care determină formarea de citokine. S-a demonstrat că nimesulida este capabilă să suprime sinteza interleukinei-6 și urokinazei, prevenind astfel distrugerea țesutului cartilajului. Inhibă sinteza metaloproteazelor (elastaza, colagenază), prevenind distrugerea proteoglicanilor și a colagenului din țesutul cartilajului. Are proprietăți antioxidante și inhibă formarea de produse toxice de degradare a oxigenului prin reducerea activității mieloperoxidazei. Interacționează cu receptorii glucocorticoizi, activându-i prin fosforilare, ceea ce îmbunătățește și efectul antiinflamator al medicamentului.

Un avantaj important al nimesulidei este biodisponibilitatea sa ridicată. Deci, după administrarea orală, în 30 de minute. Se notează 25-80% din concentrația maximă a medicamentului în sânge, iar în acest moment efectul analgezic începe să se dezvolte. În acest caz, la 1-3 ore după administrare, se observă o concentrație maximă a medicamentului și, în consecință, un efect analgezic maxim. Legarea de proteinele plasmatice este de 95%, de eritrocite - 2%, de lipoproteine ​​- 1%, de α 1 -glicoproteine ​​acide - 1%. Nimesulida este metabolizată activ în ficat de către monooxigenazele tisulare. Principalul metabolit este 4-hidroxinimesulida (25%).

În medie, leziunile hepatice grave se dezvoltă nu mai mult de 1 din 10 mii de pacienți care iau nimesulid, iar incidența totală a unor astfel de complicații este de 0,0001%. Un studiu comparativ al reacțiilor nedorite la administrarea de AINS la aproape 400 de mii de pacienți a arătat că prescrierea nimesulidei a fost însoțită de o dezvoltare mai puțin frecventă a hepatopatiei: în comparație cu diclofenac - de 1,1 ori, ibuprofen - de aproape 1,3 ori. O analiză de siguranță a nimesulidei efectuată sub auspiciile Autorității Pan-Europene de Reglementare a Medicamentului în 2004 a concluzionat că hepatotoxicitatea medicamentului nu este mai mare decât cea a altor AINS.

PE. Shostak a arătat că la Moscova, 34,6% din spitalizările cu diagnosticul de „sângerare gastrointestinală acută” sunt direct legate de utilizarea AINS. Se crede că riscul de complicații ale tractului gastro-intestinal (dezvoltare de ulcere, sângerare gastrointestinală, perforație) poate fi redus semnificativ prin utilizarea AINS selective. În Rusia, această clasă de AINS include celecoxib, meloxicam și nimesulida, care, conform celor existente recomandari nationale conform utilizării raționale a AINS, acestea trebuie utilizate la pacienții cu risc crescut de a dezvolta complicații gastro-intestinale (persoane cu antecedente de ulcere, vârstnici (65 de ani și peste) și cei care primesc doze mici de acid acetilsalicilic, anticoagulante, glucocorticosteroizi ca terapie concomitentă).

S-a dovedit o reducere totală a incidenței reacțiilor adverse (în primul rând din cauza dispepsiei) la pacienții cărora li se administrează nimesulid, comparativ cu pacienții cărora li se administrează AINS tradiționale. În plus, există dovezi bazate pe studii de caz-control pe populație, efectuate în Italia și Spania, care indică un risc relativ scăzut de sângerare gastrointestinală cu utilizarea nimesulidei.

O trăsătură caracteristică a nimesulidei este, de asemenea, riscul scăzut de a dezvolta gastropatie în comparație cu AINS tradiționale. Astfel, într-o analiză retrospectivă a frecvenței complicațiilor erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal atunci când se administrează diclofenac și AINS selective COX-2 la pacienți boli reumatismale, care au primit tratament internat la Institutul de Reumatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova) din ianuarie 2002 până în noiembrie 2004, s-a demonstrat o apariție mai puțin frecventă a eroziunilor și ulcerelor multiple la administrarea de AINS selectivi COX-2, în special în cazul a unui istoric de ulcere. Cel mai rar, leziunile gastrointestinale s-au dezvoltat la administrarea nimesulidei. A.E. Karateev și colab. Institutul de Reumatologie a evaluat incidența reacțiilor adverse la utilizarea pe termen lung a nimesulidei. Scopul studiului: analiza retrospectivă a incidenței efectelor secundare din tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular și ficat la pacienții cu boli reumatismale (BR) care au luat nimesulid 200-400 mg/zi timp îndelungat (timp de 12 luni). În plus față de nimesulid, pacienții au primit metotrexat și leflunomidă. Au fost examinați 322 de pacienți cu diferite DR ( artrita reumatoida, osteoartrita, spondiloartrita seronegativă), care au fost internați pentru tratament internat la clinica Institutului de Cercetare de Cercetare Radiologică al Academiei Ruse de Științe Medicale în perioada 2007-2008. Identificat efecte secundare care au apărut la pacienți în perioada de observație: ulcer gastric – 13,3%, destabilizarea sau dezvoltarea hipertensiunii arteriale – 11,5%, infarct miocardic – 0,09%, Semne clinice creșterea ALT – 2,2%. Utilizarea pe termen lung a nimesulidei nu a fost asociată cu o creștere semnificativă a incidenței reacțiilor hepatotoxice periculoase. Astfel, tolerabilitatea favorabilă a medicamentului analgezic și antiinflamator eficient nimesulid determină posibilitatea utilizării acestuia pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 12 luni).

O analiză a 10.608 cazuri de raportări de reacții adverse ale AINS pe baza rezultatelor unui studiu populațional a arătat că reacțiile adverse din tractul gastrointestinal la administrarea nimesulidei s-au dezvoltat în 10,4% din cazuri, în timp ce complicațiile din tractul gastrointestinal la administrarea piroxicamului au fost de aproape 2. de ori mai probabil și diclofen și ketoprofen - de peste 2 ori mai des. În 2004, F. Bradbury a publicat date privind incidența efectelor adverse gastrointestinale atunci când iau nimesulid și diclofenac. S-a dovedit că administrarea de nimesulide a provocat aceste complicații la 8% dintre pacienți, în timp ce luarea de diclofenac - în 12,1% din cazurile în care medicamentul a fost prescris.

Mare importanță AINS au, de asemenea, un efect asupra riscului de apariție a complicațiilor și indicatorilor cardiovasculari tensiune arteriala. Administrarea de nimesulid și diclofenac la pacienții cu osteoartrită și poliartrită reumatoidă timp de 20 de zile nu a evidențiat o creștere semnificativă a tensiunii arteriale la pacienții care au primit nimesulid și o creștere semnificativă a valorilor medii ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice atunci când iau diclofenac. Administrarea nimesulidei nu a necesitat nicio ajustare a terapiei, în timp ce 4 din 20 de pacienți care au luat diclofenac au fost forțați să întrerupă administrarea medicamentului din cauza creșterii persistente a tensiunii arteriale.

În plus, în recenzia lui P.R. Kamchatnova și colab. cu privire la posibilitatea utilizării nimesulidei, se arată că medicamentul are nivel scăzut cardiotoxicitate în comparație cu alți inhibitori selectivi de COX-2, în special coxib, ceea ce face posibilă utilizarea la pacienții cu factori de risc cardiovascular. Sunt prezentate date dintr-un sondaj de 100 de pacienți cu privire la tolerabilitatea nimesulidei în comparație cu naproxenul, care a suferit intervenție chirurgicală despre boala coronariană inima in conditii de bypass cardiopulmonar. S-a demonstrat că pacienții cărora li s-a administrat nimesulid în doză de 100 mg de 2 ori pe zi nu au avut efecte secundare în timpul studiului.

De asemenea, a fost stabilită posibilitatea utilizării nimesulidei în cazul dezvoltării anterioare a reacțiilor alergice la administrarea altor AINS. Potrivit lui G.E. Senna și colab., care au prescris nimesulid la 381 de pacienți cu anterioare reactie alergica la utilizarea AINS, în 98,4% din cazuri aceasta nu a fost însoțită de nicio manifestare de alergie. S-a dovedit că nimesulida, spre deosebire de indometacin, nu are un efect dăunător asupra cartilajului și, în plus, chiar și în concentrații mici poate inhiba colagenaza în lichid sinovial. În același timp, efectul analgezic al nimesulidei nu este inferior efectului diclofenacului și naproxenului, depășindu-l pe cel al rofecoxibului.

Pe lângă radiculopatia lombo-sacrală cronică de origine profesională, indicațiile pentru utilizarea nimesulidei includ și artrita reumatoidă, sindromul articular, spondilita anchilozantă, osteocondroza cu sindrom radicular, osteoartrita, artrita de diverse etiologii, artroza de origine arheumatică și non-rheumatică, inflamație a ligamentelor, tendoanelor, bursită, inflamație post-traumatică a țesuturilor moi și a sistemului musculo-scheletic, sindrom de durere de diverse origini.

Fara indoiala nimesulida, caracterizat prin siguranță și eficacitate ridicate, diverse mecanisme de acțiune antiinflamatoare și analgezică, ar trebui considerat unul dintre cele mai promițătoare medicamente pentru utilizare în practica terapeutică, neurologică, reumatologică, patologie ocupațională.

Pentru fenomenele dureroase la nivelul coloanei lombare în prezența spasmelor musculare se folosesc relaxante musculare, care opresc spasmele musculare, reduc contracturile, reduc activitatea reflexă multisinaptică, depășesc automatismul coloanei vertebrale. Pentru durerea în partea inferioară a spatelui, este posibilă utilizarea terapiei cu glucocorticoizi, care are un efect antiinflamator prin inhibarea sintezei mediatorilor inflamatori.

După ce durerea a fost redusă și în absența durerii nocturne, galvanizare și electroforeză medicinală, galvanizare puls, fonoforeză, terapie diadinamică, terapie cu amplipuls, terapie magnetică, terapie cu laser, magnetoterapie cu laser, aplicații cu nămol (ozokerită, parafină, naftalan etc.) , punct, segmentar, masaj cu ventoză, reflexoterapie, acupunctură, electropunctură, electroacupunctură. Se poate prescrie radon, băi medicinale, minerale și de perle, hidroterapie. Se pot folosi metode fizioterapie când cu ajutorul unor exerciții speciale se întăresc anumite grupe musculare și se mărește gama de mișcări. Este indicat si tratamentul balnear, inclusiv in statiunile balneologice.

Prevenirea.

Constă în identificarea persoanelor hipermobile, a scoliozei și a altor deformări congenitale ale coloanei vertebrale în adolescentși eliminarea factorilor pentru progresia deformărilor, precum și optimizarea indicatorilor ergonomici ai locului de muncă.

Principalele contraindicații atunci când solicitați un loc de muncă asociat cu suprasolicitarea sistemului musculo-scheletic, a coloanei lombare, care provoacă dezvoltarea și progresia fenomenelor de durere, sunt boli ale sistemului musculo-scheletic cu disfuncție, boli cronice sistemul nervos periferic, endarterita obliterantă, sindromul și boala Raynaud, vasospasmele vasculare periferice.

În prevenirea primară, rolul principal revine examinării aptitudinii profesionale (examene medicale preliminare și periodice) - respectarea reglementărilor medicale pentru admiterea la muncă în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 302n din 12 aprilie. , 2011 „Cu privire la aprobarea listelor de factori de producție nocivi și (sau) periculoși și lucrări, în timpul cărora se efectuează examinări (examinări) medicale preliminare și periodice, precum și procedura de efectuare preliminară și periodică examene medicale(examinări) lucrătorilor care desfășoară activități grele și lucrează în condiții de muncă dăunătoare și (sau) periculoase.”

În caz de sindroame reflexe și radiculare în timpul unei exacerbări, pacientul este considerat temporar cu handicap. La recidive frecvente, sindrom de durere persistentă și eficacitate insuficientă a tratamentului, tulburări vestibulare severe, sindrom astenic, tulburări motorii, radiculoischemie, precum și în cazul imposibilității angajării raționale fără reducerea calificărilor și a salariilor, este îndrumat un pacient cu radiculopatie lombosacrală cronică de origine profesională. la examen medical si social pentru a determina gradul de handicap.

Literatură

1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Boli profesionale. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 p.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Boli profesionale. M.: GEO-TAR-Media, 2013. 496 p.
3. Nedzved G.K. Factori de risc și probabilitatea manifestărilor neurologice ale osteocondrozei lombare (principii prevenirea primara) / Instrucțiuni. Minsk, 1998. 18 p.
4. Teshchuk V.Y., Yarosh O.O. Constatări cauzale și ereditare și dezvoltarea sindroamelor dureroase ale mersului coloanei vertebrale // Likarska în dreapta. 1999. Nr. 6. p. 82–87.
5. Karlov V.A. Neurologie. Ghid pentru medici. M.: MIA, 1999. 620 p.
6. Nasonov E.L. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (perspective de utilizare în medicină). M., 2000.
7. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Belenkov Yu.N. et al. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Ghiduri clinice. M.: Almaz, 2006. 88 p.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Farmacologie clinicăşi farmacoterapie raţională. M.: Infra-M. Manual universitar, 2012. 232 p.
9. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Posibilitatea utilizării inhibitorilor selectivi de COX-2 la pacienții cu afecțiuni articulare și hipertensiune arterială // Reumatologie științifică și practică. 2004. Nr 2. P. 27–40.
10. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. Utilizarea AINS și riscul de spitalizare pentru primul infarct miocardic în populația generală: un studiu național caz-control din Finlanda // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657–1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulida și meloxicamul sunt medicamente alternative sigure pentru pacienții cu intoleranță la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene // Eur. Ann. Alergie Clin. Imunol. 2003. Vol. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. şi colab. Rolurile terapeutice ale inhibitorilor selectivi de COX-2. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Partea 23. R. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulida și efectele adverse hepatice: rolurile metaboliților reactivi și ale factorilor gazdă // Int. J. Clin. Practică. 2002. Vol. 128 (supliment). R. 30–36.
14. Karateev A.E., Barskova V.G. Siguranța nimesulidei: emoții sau evaluare echilibrată // Consilium medicum. 2007. Nr 2. P. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Studiu de cohortă al hepatotoxicității asociate cu nimesulid și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene // BMJ. 2003. Vol. 327. R. 18–22.
16. Agenția Europeană de Evaluare a Medicamentelor, Comitetul pentru produse medicamentoase brevetate. Medicamente care conțin nimesu-lidă. CPMP/1724/04. http://www.emea.eu.int.
17. Shostak N.A., Ryabkova A.A., Savelyev V.S., Malyarova L.N. Sângerarea gastrointestinală ca complicație a gastropatiei asociate cu administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene // Arhivă terapeutică. 2003. Nr 5. P. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. Riscul de sângerare gastrointestinală superioară la utilizatorii vârstnici de aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: rolul medicamentelor gastroprotective // ​​Aging Clin Exp Res. 2003. Vol. 15 (6). R. 494–499.
19. Menniti-Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Utilizarea ketorolac în ambulatoriu și spitalizare gastrointestinală: o comparație cu alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în Italia // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. R. 393–397.
20. Karateev A.E. Siguranța gastroduodenală a inhibitorilor selectivi de ciclooxigenază-2: teste practice // Arhivă terapeutică. 2005. Nr 5. P. 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. și altele.Evaluarea incidenței efectelor secundare cu utilizarea pe termen lung a nimesulidei în practica clinică reală // RMZh. 2009. Nr. 21. p. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Reacții adverse la medicamente legate de utilizarea AINS cu accent pe nimesulide: rezultate ale raportării spontane dintr-o zonă nordică a Italiei // Drug Saf. 2001. Vol. 24. R. 1081–1090.
23. Bradbury F. Cât de important este rolul medicului în utilizarea corectă a unui medicament? Un studiu de cohortă observațional în practica generală // Int. J. Clin. Practică. 2004. Supl. 144. R. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Posibilitatea utilizării inhibitorilor selectivi de COX-2 la pacienții cu afecțiuni articulare și hipertensiune arterială // Reumatologie științifică și practică. 2004. Nr 2. P. 27–40.
25. Kamchatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. și altele.Posibilitatea utilizării nimesulidei (Nise) la pacienții cu dureri nespecifice la nivelul spatelui inferior // RMZh. 2009. Nr 20. P.1341–1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulida și meloxicamul sunt medicamente alternative sigure pentru pacienții cu intoleranță la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene // Eur. Ann. Alergie Clin. Imunol. 2003. Vol. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Activitatea nimesulidei asupra ciclooxigenazelor constitutive și inductibile. Arzneim–Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. R. 1093–1096.
28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Efectele nimesulidei asupra biosintezei prostanoidelor constitutive și inductibile la ființele umane // Clin. Pharmacol. Acolo. 1998. Vol. 63. R. 672–681.

Exclude: cervicalgia datorată leziunii discului intervertebral (M50.-)

Exclus:

• afectarea nervului sciatic (G57.0)
• sciatică:
  • cauzată de boala discului intervertebral (M51.1)
  • cu lombago (M54.4)

Exclude: cauzate de boala discului intervertebral (M51.1)

Tensiune în partea inferioară a spatelui

Exclus: lumbago:

• din cauza deplasării discului intervertebral (M51.2)
• cu sciatică (M54.4)

Exclus: din cauza leziunii discului intervertebral (M51.-)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca unică document normativ să înregistreze morbiditatea, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate secțiile, cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rusiei de Sănătate din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Cauzele, simptomele și tratamentul radiculopatiei

Radiculopatia este un sindrom care apare atunci când rădăcina nervului spinal este comprimată pe măsură ce iese din coloana vertebrală. Se poate manifesta prin durere, mișcare afectată a membrelor și lipsă de sensibilitate a pielii.

Termenii „radiculopatie” și „sciatică” sunt adesea folosiți în mod interschimbabil. Aceste diagnostice, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD 10), au același cod - M54.1.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a acestei boli este hernia de disc. Un disc intervertebral este un cartilaj care este situat între vertebre. Îndeplinește o funcție de absorbție a șocurilor. În interiorul membranei sale de țesut conjunctiv există o substanță asemănătoare jeleului. Atunci când stresul repetitiv neobișnuit de sever sau frecvent este pus asupra coloanei vertebrale, cum ar fi ridicarea greutăților, tipuri variate sport, acest jeleu poate sparge discul și poate comprima nervul din apropiere.

Pe lângă hernia de disc, compresia nervoasă poate fi cauzată de osteofite vertebrale, de exemplu. excrescențe osoase care se formează în spațiul intervertebral din motive care nu sunt în întregime clare. Nervul poate fi, de asemenea, comprimat în timpul fracturilor vertebrale. Astfel de fracturi pot apărea spontan în osteoporoză.

Conform mecanismului său, afectarea nervilor în cazurile enumerate mai sus este neuropatie compresivă-ischemică. Aceasta înseamnă că compresia (compresia) trunchiului nervos duce la modificări ischemice în acesta, adică. La lipsa de oxigen din cauza problemelor circulatorii. Toate celelalte manifestări (durere, disfuncție) sunt o consecință a leziunilor compresio-ischemice.

Radiculopatia este frecventă. Potrivit studiilor americane, de la 3 la 5% dintre rezidenții din SUA suferă de radiculopatie lombo-sacrală. Coloana cervicală este oarecum mai puțin afectată. În regiunea toracică, hernia de disc apare rar datorită efectului stabilizator al cutiei toracice a toracelui.

Dacă tratamentul pentru radiculopatia compresivă nu este început în timp util, boala progresează la stadiul cronic. În viitor, există o mare probabilitate de dizabilitate.

Simptome

Principalul simptom al compresiei nervoase la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale este durerea. Durerea se poate extinde la fese și până la picior. Durerea se poate intensifica la mers, tuse și poate fi localizată în dreapta, stânga sau ambele părți ale coloanei vertebrale. De asemenea, uneori este posibil să simțiți o senzație de amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor.

Simptomele compresiei rădăcinilor coloanei cervicale sunt durerea la gât și la braț, precum și slăbiciune la mișcare. membrului superiorși o senzație de amorțeală în degete.

Diagnosticare

Diagnosticul acestei boli constă în mai multe etape. În primul rând, medicul analizează plângerile pacientului:

• clarifică plângerea principală (durere, slăbiciune, amorțeală);
• evaluează localizarea durerii (înălțimea locului bolii, localizarea la dreapta, la stânga coloanei vertebrale);
• întreabă despre circumstanțele în care a apărut durerea și despre încercările de tratament efectuate;
• descoperă ocupația și caracteristicile stilului de viață ale pacientului, deoarece acest aspect poate fi cheie în apariția plângerilor.

Următorul pas în procesul de diagnosticare este o examinare obiectivă. Medicul examinează pacientul, studiind semnele tensiunii musculare asimetrice la dreapta sau la stânga, apoi efectuează examen neurologic. La palpare, el află punctele de maxim durere: pe dreapta, pe stânga, pe ambele părți. Folosind un ciocan neurologic, testează reflexele și sensibilitatea pielii extremităților.

După examinarea directă a pacientului, vine momentul Metode cu raze X. Radiografia simplă a coloanei vertebrale este adesea folosită pentru a diagnostica radiculopatia compresivă-ischemică. Cu toate acestea, valoarea sa diagnostică este limitată. Folosind radiografie, puteți vedea semne de distrugere grosolană a oaselor de natură traumatică sau tumorală. Dar, în majoritatea cazurilor, nu veți vedea o hernie de disc la o radiografie obișnuită.

Cel mai bun mod de a detecta o hernie de disc este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN-ul are o sensibilitate excelentă și este metoda de alegere pentru diagnosticarea cauzelor leziunii nervoase compresive-ischemice.

Cu toate acestea, nu totul este clar când vine vorba de diagnosticul RMN. Acest studiu constată uneori hernie intervertebrală la pacienții care nu au absolut nicio durere. Aceasta înseamnă că o hernie de disc nu provoacă neapărat neuropatie compresivă-ischemică în toate cazurile.

Tomografia computerizată (CT) este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica radiculopatia compresivă, dar sensibilitatea acesteia este mai mică decât cea a RMN. Ca și în cazul imagisticii prin rezonanță magnetică, sunt posibile rezultate fals pozitive.

Diagnostic diferentiat

Din ce boli ar trebui să se distingă radiculopatia?

Leziunile compresive ale nervilor regiunii lombosacrale (cod ICD 10 - M54.1) au simptome similare cu bursita trohanterică (cod ICD 10 - M70.60).

Radiculopatie coloana cervicală coloana vertebrală trebuie diferențiată de următoarele boli:

• tendinita coafei rotatorilor (cod ICD 10 – M75.1);
• artroza articulațiilor fațetare (cod ICD 10 – M53.82);
• leziune a plexului brahial (cod ICD 10 – G54.0);
• încordarea mușchilor gâtului (cod ICD 10 – S16).

Tratamentul bolii

Tacticile de tratament pentru radiculopatia compresivă variază în funcție de faza bolii. Datorită faptului că riscul de a dezvolta dizabilități este destul de mare, este extrem de nedorit să se angajeze într-un tratament independent cu remedii populare pentru această boală.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reprezintă principalul tratament al bolii în perioada acută. AINS sunt prescrise pentru a calma durerea și pentru a reduce inflamația. În faza acută, relaxantele musculare pot fi prescrise și pentru ameliorarea spasmului mușchilor scheletici. În unele cazuri, mai ales să se liniștească dureri severe, poate fi necesară o clasă specială de medicamente numite anticonvulsivante.

Uneori se folosește un tratament antiinflamator, cum ar fi un steroid epidural. Constă în injectarea unui medicament antiinflamator puternic direct sub membranele măduvei spinării folosind un ac special.

Destul de rar există situații în care este necesară intervenția chirurgicală în faza acută. Acest lucru se poate întâmpla dacă apare un deficit motor, de ex. persoana nu poate mișca un braț sau un picior, iar funcția motrică continuă să se deterioreze.

Un aspect important al tratamentului în orice perioadă de boală este menținerea postura corecta, utilizarea tehnicilor de ridicare raționale. Sarcina ridicată ar trebui să fie distribuită simetric la dreapta și la stânga liniei mediane a corpului.

În timpul fazei de recuperare se folosesc de obicei masajul și diverse metode fizioterapeutice.

După oprirea cursului de tratament, o persoană trebuie să fie atentă la sănătatea sa și să efectueze exerciții de întărire pentru o lungă perioadă de timp.

În concluzie, trebuie spus că radiculopatia este boala periculoasa. În ciuda faptului că, de obicei, nu amenință direct viața, boala prezintă un risc mare de progresie la forma cronica si handicap. Dacă aplicați în timp util îngrijire medicalăși refuzul automedicației, prognosticul este de obicei favorabil.

Spondilita anchilozantă și alte boli autoimune

Dureri de spate (dorsalgie)

Alte patologii ale măduvei spinării și creierului

Alte leziuni musculo-scheletice

Boli ale mușchilor și ligamentelor

Boli ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare

Curburile (deformațiile) coloanei vertebrale

Tratament în Israel

Simptome și sindroame neurologice

Tumori ale coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării

Răspunsuri la întrebările vizitatorilor

Patologiile țesuturilor moi

Radiografie și altele metode instrumentale diagnostice

Simptome și sindroame ale bolilor sistemului musculo-scheletic

Boli vasculare ale sistemului nervos central

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale sistemului nervos central

©, portal medical despre sănătatea spatelui SpinaZdorov.ru

Toate informațiile de pe site sunt prezentate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără a furniza un link activ către acesta este interzisă.

Radiculopatie

Definiție și informații generale [editare]

Radiculopatia este un complex de simptome care rezultă din deteriorarea rădăcinii coloanei vertebrale.

Incidența radiculopatiei depinde de vârstă. Este rareori diagnosticată la persoanele sub 20 de ani. Riscul său relativ crește cu 1,4 la fiecare 10 ani până la vârsta de 64 de ani.

Mersul regulat crește riscul dezvoltării sale de aproape 2 ori. Jogging-ul are un dublu efect: cei care nu au suferit dureri de spate atunci când au început să alerge au un risc mai mic de a dezvolta radiculopatie decât populația sănătoasă, iar cei care încep să facă jogging după un episod de dureri de spate au un risc mai mare. Este mai mare în rândul operatorilor de mașini, dulgherilor, șoferilor și fermierilor atunci când lucrează într-o poziție incomodă, mai ales când îndoiți și întoarceți corpul sau când ridicați brațele deasupra brâului umăr.

Etiologie și patogeneză

În marea majoritate a cazurilor, deteriorarea rădăcinilor și nervi spinali cauzate de cauze vertebrale - prezența unei hernie de disc, modificări degenerative ale articulațiilor intervertebrale, un canal spinal îngust.

Functie principala discuri intervertebrale- distribuția sarcinii asociate cu greutatea corporală și activitatea musculară de-a lungul coloanei vertebrale. Discurile intervertebrale asigură înclinări laterale, înainte și de rotație. Înălțimea discului este de aproximativ 7-10 mm, diametrul este de aproximativ 40 mm. Discul constă dintr-un inel fibros exterior gros care înconjoară un conținut gelatinos - nucleul pulpos, delimitat deasupra și dedesubt de plăci cartilaginoase de capăt.

Cu modificări degenerative ale discului, nucleul pulpos este deteriorat nu sub influența stresului mecanic, ci mai degrabă a modificărilor biochimice care apar în interiorul acestuia. Deoarece substanța nucleului pulpos poate funcționa ca antigen, întreruperea barierei dintre acesta și microvasculară a corpului vertebral, atunci când există o deteriorare mecanică a plăcii terminale cartilaginoase, aceasta declanșează o cascadă de reacții autoimune. Odată cu vârsta, nucleul pulpos devine mai fibrot și mai puțin asemănător cu gelul. În general, discul își schimbă morfologia și devine mai puțin structurat. Plăcile inelului fibros își pierd direcția strictă, se bifurcă și se împletesc. Fibrele de colagen și elastină își pierd, de asemenea, ordonarea strictă. În disc încep să se formeze fisuri și fisuri, de obicei în zona nucleului pulpos. În acest caz, terminațiile nervoase și vasele de sânge se găsesc de obicei în disc. Există o creștere a proliferării celulelor care formează grupuri, în special în zona nucleului pulpos. Unele celule mor, ceea ce este confirmat morfologic prin detectarea semnelor de necroză și apoptoză în ele. Se crede că mai mult de 50% din celulele discului adult sunt necrotice. Cu toate acestea, este extrem de dificil să distingem semnele „îmbătrânirii normale” a discului de modificările sale patologice.

Unul dintre principalele motive pentru formarea modificărilor degenerative ale discului este considerat a fi o malnutriție a celulelor sale.

Deteriorarea inelului fibros este considerată a fi cea mai importantă în patogeneza patologiei discului intervertebral.

Rolul citokinelor în patogeneza radiculopatiei nu este încă clar. În discurile intervertebrale ale pacienților operați de radiculopatie, s-a observat o creștere a nivelurilor de IL-1α, IL-β, IL-6, IL-8, prostaglandina E2 și TNF-α.

Manifestări clinice[modifica]

Afectarea rădăcinilor de la nivelul T II la L I se manifestă în principal prin dureri de centură în zona trunchiului. Durerea asociată cu afectarea rădăcinilor toracice de către o hernie de disc este de obicei provocată de tuse, strănut și încordare. Se caracterizează adesea printr-un caracter de durere, arsură sau strângere.

Radiculopatie: diagnostic [editare]

Datele imagistice (CT, RMN) ale coloanei vertebrale trebuie analizate împreună cu manifestările clinice ale radiculopatiei.

EMG cu ac (electromiografie)- o metodă destul de sensibilă de diagnosticare a radiculopatiei. Pentru interpretarea corectă a datelor, este necesar să se identifice modificări patologice de natură neuronală la doi sau mai mulți mușchi inervați de aceeași rădăcină, dar diferiți. nervi periferici. Detectarea leziunilor tuturor mușchilor dintr-un miotom nu este necesară, dar mușchii segmentelor adiacente ar trebui să fie intacți.

Diagnostic diferențial[modifica]

Radiculopatie: tratament[modifica]

În fiecare caz de radiculopatie compresivă, este necesar să se decidă ce tactici de tratament preferați: metode chirurgicale sau conservatoare de tratament. Scopul tratamentului chirurgical este soluție rapidă compresia rădăcinii nervului spinal sau iritarea acesteia de către substanța discului care a suferit extrudare. Indicatii absolute pentru tratament chirurgical radiculopatia lombosacrală trebuie considerată compresia rădăcinilor cădei de cabaline cu pareza picioarelor, anestezia zonei anogenitale, disfuncția organelor pelvine, o creștere a parezei în miotom corespunzătoare inervației rădăcinii afectate.

Indicațiile relative pentru intervenția chirurgicală atât pentru radiculopatia cervicală, cât și pentru radiculopatia lombosacrală sunt considerate a fi sindromul de durere radiculară (neuropatică) severă care nu este susceptibilă de un tratament conservator adecvat în 6 săptămâni, precum și o creștere tulburări neurologice. Pacienții din acest grup necesită neuroimagistică (CT, RMN), iar dacă sunt detectate modificări semnificative clinic, este necesară o decizie privind tratamentul chirurgical.

În perioada acută, în cele mai multe cazuri, se preferă descărcarea coloanei cervicale și lombo-sacrale. Acest lucru se realizează prin repaus la pat pe termen scurt. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu radiculopatie lombo-sacrală acută, repausul la pat și menținerea activităților zilnice au același efect asupra evoluției bolii cu un grad ridicat de evidență.

Tratamentul conservator include prescrierea medicamente vasoactive- pentoxifilină 100 mg intravenos (5 ml soluție 2%) sau 400 mg/zi pe cale orală, aminofilină 240 mg intravenos (10 ml soluție 2,4%), detralex de 2 ori pe zi pentru reducerea tumefierii și îmbunătățirea microcirculației. Pentru durerile intense care nu pot fi ameliorate prin alte mijloace, este posibilă administrarea pe termen scurt. analgezice narcotice(tramadol 100 mg/zi). Din poziție Medicina bazată pe dovezi pentru radiculopatia rădăcinilor lombosacrale, administrarea de AINS este ineficientă. Având în vedere rolul mecanismului neuropatic în formarea durerii, se poate presupune un efect potențial din utilizarea anticonvulsivantelor, dar datele privind eficacitatea lor rămân limitate. Utilizarea topiramatului în doză de aproximativ 200 mg/zi pt curs cronic radiculopatia lombosacrală și-a dezvăluit eficiența în reducerea intensității durerii, dar efectele secundare limitează utilizarea pe scară largă a acestui medicament în tratamentul durerii radiculare. Un studiu deschis, non-comparativ, sugerează eficacitatea potențială a lamotriginei în tratamentul durerii asociate cu radiculopatia compresivă. Pentru tratamentul durerii neuropatice la pacienții cu radiculopatie compresivă, se pot prescrie gabapentin (doză medie eficientă - 1,8 g / zi) și pregabalin (doză medie mg / zi).

Când starea de bine a pacientului se îmbunătățește, la tratamentul care vizează reducerea spasmelor musculare reflexe se adaugă kinetoterapie (masaj cu vid, fonoforeză cu anestezice locale, masaj). În funcție de starea pacientului, deja în a 3-5-a zi de la începerea tratamentului, pot fi utilizate metode blânde de terapie manuală (tehnici de mobilizare, relaxare musculară), ceea ce duce la scăderea scoliozei antalgice și la creșterea amplitudinii de mișcare. în coloana vertebrală. Terapia manuală este eficientă în comparație cu placebo și terapia de tracțiune la pacienții cu radiculopatie compresivă a rădăcinilor lombosacrale. Cu toate acestea, aceste manipulări pot duce și la o deteriorare a stării pacienților cu radiculopatie cervicală și lombosacrală, mai ales în cazurile în care există indicații relative pentru tratamentul chirurgical.

Marea majoritate a pacienților cu radiculopatie cervicală sau lombosacrală se recuperează în decurs de 3 luni. Unii pacienți durează mai mult să se amelioreze (3-6 luni), iar în cele din urmă, dacă exacerbarea durează mai mult de 6 luni (aproximativ 14% dintre pacienți), severitatea manifestărilor clinice ale bolii este probabil să rămână la același nivel peste următorii 2 ani, fără a se înrăutăți sau îmbunătăți.

În prezent, se acordă din ce în ce mai multă atenție așa-numitelor intervenții minim invazive pentru hernia de disc. În ciuda istoriei lungi de utilizare a acestor metode de influență, nu există încă dovezi științifice ale eficacității lor. Numeroasele studii necomparative care au fost efectuate diferă prin dimensiunile lor mici ale eșantionului, caracteristicile tehnice diferite ale echipamentului utilizat pentru intervenție, criteriile de includere a pacienților, măsurile de rezultat și perioadele de urmărire.

Cod ICD: M54.1

Radiculopatie

Radiculopatie

Căutare

• Căutați după ClassInform

Căutați prin toate clasificatoarele și cărțile de referință pe site-ul ClassInform

Căutați după TIN

• OKPO prin TIN

Căutați codul OKPO după INN

Verificarea contrapartidei

• Verificarea contrapartidei

Informații despre contrapărți din baza de date a Serviciului Fiscal Federal

Convertoare

• OKOF la OKOF2

Traducerea codului de clasificator OKOF în codul OKOF2

Modificări ale clasificatorului

• Schimbări 2018

Flux de modificări ale clasificatorului care au intrat în vigoare

Clasificatori întregi ruși

• clasificator ESKD

Clasificator de produse și documente de design integral rusesc OK

Clasificatorul integral rusesc al formelor organizaționale și juridice OK

Directoare

Tarif unificat directorul de calificare locurile de muncă și profesiile muncitorilor

Un set de măsuri diagnostice și terapeutice pentru radiculopatia M54.1

Consultații cu specialiști pentru diagnosticul copiilor cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Metode de cercetare de laborator pentru M54.1 Radiculopatie pentru diagnosticarea copiilor cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Metode instrumentale de cercetare pt M54.1 Radiculopatie pentru diagnosticarea copiilor cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Studii medicale menite să monitorizeze eficacitatea tratamentului pentru copiii cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Consultații cu specialiști M54.1 Radiculopatie pentru monitorizarea eficacității tratamentului pentru copiii cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Metode de cercetare de laborator pentru monitorizarea eficacității tratamentului pentru copiii cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Metode instrumentale de cercetare M54.1 Radiculopatie pentru monitorizarea eficacității tratamentului pentru copiii cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Măsuri terapeutice prevăzute pentru copiii cu alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Metode de tratament fără medicamente utilizate pentru copiii cu altă spondiloză cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

Medicamente prescrise copiilor pentru alte spondiloze cu radiculopatie, leziuni ale discului intervertebral lombar și alte părți ale coloanei vertebrale cu radiculopatie, radiculopatie

• fila. 2 mg, 4 mg: 30 buc.

• fila. 500 mg+8 mg: 20 buc.

• fila. 10 sau 20 buc.

• tab.: 6, 10, 12, 20 sau 24 buc.

• tab.: 10 buc.

• tab.: 10 sau 20 buc.

• fila. 10 sau 20 buc.

• tab.: 10 sau 20 buc.

• fila. 500 mg+50 mg+38,75 mg: 10 sau 20 buc.

• tab.: 5 sau 10 buc.

• fila. 500 mg+50 mg+38,75 mg: 20 buc.

• fila. acoperi captivitate. vol., 325 mg+400 mg: 10 buc.;

• tab., acoperire acoperit 50 mg+500 mg: 10 sau 100 buc.

• soluție d/v/m inserție. 30 mg/1 ml: amp. 10 bucati.;

• fila. acoperi captivitate. vol., 10 mg: 20 buc.;

• soluție d/v/m inserție. 30 mg/1 ml: amp. 5 sau 10 buc.

• soluție pentru injecție intravenoasă și intramusculară. 30 mg/1 ml: amp. 5 sau 10 buc.

• fila. 10 mg: 10 sau 20 buc.

• capace. cu mod. eliberare: 30 buc.

• fila. acoperi captivitate. vol., 400 mg+200 mg: 2, 4, 6, 10, 12, 20 sau 24 buc.

• fila. 300 mg+100 mg+50 mg: 6 sau 10 buc.

• tab., acoperire acoperit, 50 mg+500 mg: 20 sau 100 buc.

• unguent pentru uz extern nota: tub 30 g

• fila. efervescent (portocaliu) 400 mg+300 mg: 10 buc.

• gel pentru exterior nota: tub 30 g

• gel pentru exterior aproximativ 50 mg+30 mg/1 g: tuburi de 15 g, 30 g, 50 g sau 100 g

• set de capsule: capsule de 75 mg. cu prelungire. eliberare și capsule de 15 mg. digestie intestinală, 5 buc. fiecare tip într-un blister; 2, 4 sau 6 blistere

• unguent pentru uz extern aproximativ 3 mg+10g+1 g/100 g: tuburi de 20 g sau 50 g

• fila. 500 mg+50 mg: 10 buc.

• fila. efervescent 500 mg: 16 buc.

• unguent pentru uz extern aproximativ 5%: tub de 20 g

• gel pentru exterior aproximativ 5%, 10%: tub de 40 g

unguent pentru uz extern aproximativ 10%: tub de 40 g, cutii de 10, 15, 20, 25, 30 sau 40 g

unguent pentru uz extern aproximativ 10 mg/1 g: tub de 30 g sau 40 g

• supozitoare rectale 50 mg, 100 mg: 6 buc.;

• unguent pentru uz extern aproximativ 10%: tub de 40 g sau borcan de 50 g

• supozitoare rectale 50 mg, 100 mg: 10 buc.

• tab., acoperire acoperit, 25 mg: 20 sau 30 buc.

• fila. prelungi. valabil 75 mg: 25 sau 50 buc.

• capace. 60 mg: 20, 50 sau 100 buc.

• pulbere pentru preparare. suspensie d/oral, 100 mg: ambalaj. 3 g 20 buc.

• plasture transdermic 15 mg/zi, 30 mg/zi: 2, 5, 7 sau 10 buc.;

tab., acoperire soluție enterică acoperit, 25 mg, 50 mg: 20 sau 30 buc.;

soluție d/v/m inserție. 25 mg/1 ml: amp. 5 bucăți.;

supozitoare rectale 25 mg, 50 mg, 100 mg: 5 și 10 buc.

Aproape fiecare persoană, cel puțin o dată, întâmpină o senzație atât de neplăcută precum durerea de spate. Pentru mai mult de jumătate dintre oamenii care lucrează, aceste dureri apar în mod regulat și durează mai mult de o zi. Există multe cauze ale durerilor de spate, una dintre ele se numește radiculopatie (un nume învechit) sau sindrom radicular. Această boală se mai numește și radiculită.

Radiculopatia - ce este?

Sindrom radicular sau radiculopatie, cod ICD 10 – boala neurologica cauzate de procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale. Simptomele radiculitei sunt cauzate de deteriorarea, inflamația și deteriorarea rădăcinilor nervilor spinali. Problema poate apărea la o coloană sau la mai multe. Primele manifestări ale sindromului radicular sunt, de obicei, exprimate prin durere paralizantă pe toată lungimea coloanei vertebrale și chiar pe corp și organe, tonus muscular slab, furnicături și/sau amorțeală.

Cauzele sindromului radicular

• Principala cauză a radiculopatiei este osteocondroza. Dar și următorii factori pot da naștere bolii:
• condiții precare de muncă și muncă fizică grea;
• hipotermia organismului;
• ereditate;
• picioare plate;
• lungimi diferite ale picioarelor;
• greutate excesiva
• pantofi selectați incorect;
• lipsa unei alimentații adecvate.

Următoarele boli de spate pot provoca, de asemenea, radiculită:

• osteocondroză;
• hernie intervertebrală;
• spondiloartroză deformatoare;
• fractură de compresie a coloanei vertebrale;
• spondilolisteza;
• spondiloza cu osteofite marginale;
• leziuni ale coloanei vertebrale;
• tumori ale coloanei vertebrale (osteosarcom, hemangiom, neurom etc.)
• spondilită tuberculoasă
• procesele infecțioase ale organismului
• anomalii vertebrale congenitale.

Radiculopatia discogenă apare întotdeauna ca o consecință a herniilor intervertebrale.

Sindromul radicular nu se dezvoltă imediat, ci ca o complicație după un lanț de factori sau boli ale organismului. Există, de asemenea, posibilitatea ca boala să devină cronică. În această formă, procesul inflamator în rădăcini va fi continuu și se va încheia cu pierderea sensibilității și pierderea funcționalității, atrofia masei musculare.

Tipuri de radiculopatie

În funcție de localizarea nervului afectat, se disting mai multe tipuri de radiculită:

• Sindromul radicular al coloanei cervicale - apare ca o consecință a herniei, protruziei sau degenerarii discului, osteoartritei, stenozei foraminale și a altor patologii. Apare pe neașteptate.
• Sindromul radicular toracic coloana vertebrală – se manifestă în zona pieptului. Cauzele radiculitei toracice includ transformări degenerative, proeminențe și hernii de disc, osteoartită, osteofit și stenoză. Poate fi o consecință a unor boli infecțioase, hipotermie, osteocondroză, răni sau mișcări bruște.
• Sindromul radicular al coloanei vertebrale lombosacrale este cel mai frecvent caz al bolii. Poate fi cronic. Radiculopatia acestei părți a coloanei vertebrale este provocată, în majoritatea cazurilor, de procese distructive la nivelul ligamentelor și leziunilor articulare. Poate fi o consecință a osteocondrozei, herniei și a altor boli.
• Sindromul radicular al coloanei lombare - există trei tipuri de radiculită lombară: lombago, sciatică și sciatică. Cauza radiculopatiei lombare este tratamentul necorespunzător, artrita, modificări degenerative vertebre, stenoză, fractură de compresie, hernie de disc și proeminență, spondilolisteză.
• Sindromul radicular mixt.

Există, de asemenea, o diviziune a bolii în funcție de leziune:

• Radiculopatia discogenă este o consecință a deformării țesutului cartilajului care a crescut pe discurile intervertebrale, care afectează rădăcina. În acest proces, rădăcinile devin inflamate, provocând dureri severe și umflături.
• Radiculopatia vertebrogenă este în mod necesar o boală secundară. Apare în paralel cu stenozele care afectează orificiile foraminale, pe unde trec rădăcinile nervoase. Sub influența modificărilor distructive, calea pe care se deplasează rădăcinile devine mai îngustă și sunt comprimate, ceea ce duce la o circulație proastă și umflare.
• Radiculopatie mixtă.

Această clasificare a bolii face posibilă distribuirea cu precizie a principalelor caracteristici ale radiculopatiei la fiecare pacient în parte.

Simptome – la ce ar trebui să fii atent?

Tabloul clinic al radiculitei combină diferite combinații de simptome de iritare a rădăcinilor coloanei vertebrale și pierderea funcționalității acesteia. Severitatea bolii depinde de gradul de compresie a rădăcinilor și pe caracteristici individuale structura rădăcină.

Există mai multe nuanțe de simptome ale radiculitei cărora merită să acordați atenție:

1. Sindromul de durere în creștere:

• - La deplasare - mers, schimbarea pozitiei corpului, aplecarea si intoarcerea, ridicarea piciorului.
• - Din vibrații - tuse, râs, călătorii în transport.
• - Când încercați să puneți presiune pe zona afectată.

Radiculopatia coloanei vertebrale lombosacrale se manifestă prin următoarele caracteristici:

• - Combinație de durere cu simptome de parestezie (furcături, arsuri, amorțeală etc.).
• - Relația dintre simptomele durerii și mișcări.
• — Prezența zonelor de compactare musculară și a deformărilor scoliozei în regiunea lombară sau lombosacrală.

La ce trebuie să acordați atenție pentru a determina tipul de radiculită:

1. Senzațiile dureroase nu apar într-un singur loc, ci pot „rătăci” prin tot corpul. În funcție de localizarea durerii, localizarea radiculitei poate fi determinată:

Radiculopatia coloanei cervicale este exprimată prin următoarele simptome:

• - zonele din spatele capului, fruntii si templului;
• - omoplați și umeri;
• - mâinile.

Simptomele radiculopatiei toracice:

• - durere în zona sternului, sub omoplatul stâng;
• - dureri de spate.

Simptome pentru radiculopatia regiunilor lombare și lombosacrale:

• - zone lombare si sacrale;
• - fese si inghinala;
• - solduri, picioare inferioare.

1. Pierderea senzației - simptom comun cu sindrom radicular, indicând faptul că procesul degenerativ în nerv continuă destul de mult timp, iar procesul morții a început.
2. Distrofia musculară este un alt simptom caracteristic al radiculitei. Și acesta este un semn că nervul este deja în stadiul final al morții și mușchii nu pot face față sarcinii lor, ceea ce duce la perturbarea armoniei mișcării.

Dacă întâmpinați aceste simptome singur sau în grup, cu siguranță ar trebui să consultați un medic. Acest lucru va ajuta la identificarea bolii la începutul ei și la prevenirea complicațiilor.

Diagnosticul de radiculopatie

Pentru ca tratamentul radiculitei să fie eficient, este necesar nu numai să se facă un diagnostic precis, ci și să se determine sursa originală a problemei. Numai după examinarea pacientului de către un medic, după analizarea rezultatelor necesare cercetare de laborator, și familiarizați-vă cu rezultatele radiografiei (o metodă populară și accesibilă) sau RMN (o metodă internațională foarte precisă - arată rezultatul cel mai informativ și detaliat).

Trebuie amintit că doar un medic calificat poate pune un diagnostic, îl poate confirma sau infirma. Și numai după aceasta poate începe tratamentul sindromului radicular.

Tratamentul sindromului radicular

Tratamentul radiculitei necesită un tratament serios, competent și selectat corespunzător. Pentru a elimina boala, nu este suficient pentru a ameliora simptomele și a elimina durerea; este, de asemenea, necesar să se vindece sursa sindromului radicular.

Tratamentul este selectat individual și, în funcție de severitatea stării pacientului și de rezultatele cercetării, complexitatea și metodele acestuia pot varia:

• — tratament conservator medicamente - analgezice, medicamente nesteroidiene, medicamente pentru ameliorarea spasmelor, vitaminele D etc.
• — tratament suplimentar– Terapie cu exerciții fizice, reflexoterapie, masaj și automasaj, kinetoterapie, laserterapie etc.
• - intervenție chirurgicală - se utilizează numai în cazuri severe, când tratamentul prin alte metode nu dă rezultatul dorit sau starea pacientului necesită măsuri drastice.

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați; toate tratamentele, inclusiv metodele Medicină tradițională trebuie prescris și convenit cu un specialist.