Ghidurile clinice federale. Pediatrie

Pediatrie

Dragi colegi!

cuvânt înainte

Țineți în mână primul număr al ghidurilor clinice privind bolile copilăriei, recomandat de Uniunea Pediatrilor din Rusia. Această compilație include 12 recomandări pentru cele mai frecvente boli ale copilăriei, care au fost elaborate de experți de top și sunt destinate medicilor pediatri.

Ghiduri clinice descrieți algoritmul acțiunilor medicului pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea bolilor și ajutați-l să ia rapid deciziile clinice corecte. Sunt concepute pentru a fi încorporate în cotidian practica clinica cele mai eficiente și sigure tehnologii medicale (inclusiv medicamente), descurajează deciziile cu privire la intervenții nerezonabile și contribuie astfel la îmbunătățirea calității îngrijire medicală. În plus, ghidurile clinice devin documentul fundamental pe baza căruia se construiește sistemul de educație medicală continuă.

În mod tradițional, ghidurile clinice au fost elaborate de comunitățile profesionale medicale. De exemplu, în SUA este Academia Americană de Pediatrie, Societatea Neurologilor Pediatrii, Institutul National sănătatea copilului. În Uniunea Europeană - Societatea Toracică Britanică, Asociația Franceză a Medicilor Pediatri, Societatea Europeană de Respirație etc. În Rusia - Uniunea Pediatrilor din Rusia, Societatea Științifică de Cardiologie din Rusia, Societatea Rusă de Respirație etc.

În scrierea articolelor au fost implicați cei mai cunoscuți medici pediatri cu o vastă experiență în activitatea clinică și de cercetare, care dețin metodologia internațională de elaborare a recomandărilor clinice.

Elaborarea ghidurilor pentru pediatrie are propriile sale caracteristici. Din motive etice, efectuarea studiilor clinice este deosebit de dificilă la copii. Toate medicamentele, inclusiv cele utilizate în pediatrie, pot aduce atât beneficii cât și vătămare potențială(riscuri). Prin urmare, atunci când descrieți tratament medicamentos copiii pentru a le îmbunătăți siguranța sunt detaliate restrictii de varsta utilizarea medicamentelor, caracteristicile utilizării lor în practica pediatrică, descrie posibilele riscuri (chiar insuficient dovedite) asociate cu utilizarea lor.

Ghidurile clinice pentru pediatrie vor fi actualizate regulat (cel puțin o dată la 2 ani), versiunea electronică a ghidurilor va fi disponibilă pe CD. Al doilea număr va fi publicat în 2006 și va conține aproximativ 10 noi ghiduri clinice. Mai mult decât ghiduri detaliate despre bolile individuale și o carte de referință a medicamentelor utilizate în pediatrie.

Sunt sigur că ghidurile clinice elaborate de Uniunea Pediatrilor din Rusia vă vor fi utile în munca dumneavoastră și vor ajuta la îmbunătățirea calității îngrijirii medicale pentru pacienții dumneavoastră.

Dezvoltatorii recomandărilor invită cititorii să coopereze. Comentariile, criticile, întrebările și dorințele pot fi trimise la adresa: 119828, Moscova, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group ( Adresa de e-mail: [email protected]).

PARTICIPANȚI LA EDIȚIE

Membrii publicației

Editor sef

A.A. Baranov, Dr. Miere. stiinte, prof., acad. RAMS

Editor responsabil

L.S. Namazova, Dr. Miere. științe, prof.

rinită alergică

I.I. Balabolkin, Dr. Miere. Ştiinţe, prof., membru corespondent. RAMS (revizor) M.R. Bogomilsky, Dr. Miere. Ştiinţe, prof., membru corespondent. RAMS (revizor) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miere. Științe O.V. Karneeva, Ph.D. Miere. Științe I.V. Ryleeva, Dr. med. Științe

Dermatita atopica

L.S. Namazova, Dr. Miere. științe, prof. SUD. Levina, Ph.D. Miere. Științe A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. Miere. Științe

I.I. Balabolkin, Dr. Miere. Ştiinţe, prof., membru corespondent. RAMS (revizor) T.E. Borovik, Dr. Miere. științe, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miere. Științe L.F. Kaznacheeva, Dr. Miere. științe, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. Miere. Științe I.V. Ryleeva, Dr. med. Științe G.V. Yatsyk, dr. Miere. științe, prof.

Astm bronsic

L.S. Namazova, Dr. Miere. științe, prof. L.M. Ogorodova, Dr. Miere. științe, prof. SUD. Levina, Ph.D. Miere. Științe A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. Miere. Științe

I.I. Balabolkin, Dr. Miere. Ştiinţe, prof., membru corespondent. RAMS (revizor) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miere. Științe N.A. Geppe, dr. Miere. științe, prof. (referent)

D.S. Korostovtsev, Dr. Miere. științe, prof. F.I. Petrovsky, Ph.D. Miere. Științe I.V. Ryleeva, Dr. med. Științe I.V. Sidorenko, Ph.D. Miere. Științe Yu.S. Smolkin, Dr. Miere. Științe

A.A. Cheburkin, Dr. Miere. științe, prof.

infecții ale tractului urinar

Febră

Febră fără sursă aparentă de infecție

VC. Tatocenko, Dr. Miere. științe, prof.

sindrom nefrotic

UN. Tsygin, Dr. Miere. științe, prof. O.V. Komarova, Ph.D. Miere. Științe T.V. Sergeeva, Dr. Miere. științe, prof. A.G. Timofeeva, Ph.D. Miere. Științe O.V. Chumakova, Dr. Miere. Științe

Pneumonie

VC. Tatocenko, Dr. Miere. științe, prof.

G.A. Samsygin, Dr. Miere. științe, prof. (recenzător) A.I. Sinopalnikov, Dr. Miere. științe, prof. (referent)

V.F. Uchaikin, Dr. Miere. stiinte, prof., acad. RAMS (revizor)

Lupus eritematos sistemic

N.S. Podchernyaeva, Dr. Miere. științe, prof. O.A. Solntseva

Membrii publicației

Convulsii febrile

O.I. Maslova, Dr. Miere. științe, prof. V.M. Studenikin, Dr. Miere. științe, prof. L.M. Kuzinkova, Dr. Miere. Științe

Epilepsie

O.I. Maslova, Dr. Miere. științe, prof. V.M. Studenikin, Dr. Miere. științe, prof.

Artrita reumatoidă juvenilă

E.I. Alekseeva, Dr. Miere. științe, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. Miere. Științe I.P. Nikishina, Dr. Miere. științe, prof.

M.K. Soboleva, Dr. Miere. științe, prof. (recenzător) M.Yu. Shcherbakova, Dr. Miere. științe, prof. (referent)

Manageri de proiect

GE. Ulumbekova, Președinte al Grupului de Publicare GEOTAR-Media, Director Executiv al Asociației Societăților Medicale pentru Calitate K.I. Saitkulov, Director Noi Proiecte, GEOTARMEDIA Publishing Group

METODOLOGIA DE CREAȚIE ȘI PROGRAM DE ASIGURARE A CALITĂȚII

Această publicație este primul număr al ghidurilor clinice rusești privind bolile copilăriei. Scopul proiectului este de a oferi practicianului recomandări pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul celor mai frecvente boli ale copilăriei.

De ce sunt necesare ghiduri clinice? Pentru că în condițiile creșterii explozive a informațiilor medicale, a numărului de intervenții diagnostice și terapeutice, medicul trebuie să petreacă mult timp și să aibă abilități speciale pentru a căuta, analiza și aplica aceste informații în practică. La compilarea ghidurilor clinice, acești pași au fost deja finalizați de dezvoltatori.

Ghidurile clinice de înaltă calitate sunt create după o metodologie specifică care le garantează actualitatea, fiabilitatea, generalizarea celor mai bune experiențe și cunoștințe din lume, aplicabilitate în practică și ușurință în utilizare. Acesta este avantajul recomandărilor clinice față de sursele tradiționale de informare (manuale, monografii, ghiduri).

Un set de cerințe internaționale pentru ghidurile clinice a fost elaborat în 2003 de specialiști din Marea Britanie, Canada, Germania, Franța, Finlanda și alte țări. Printre acestea se numără instrumentul de evaluare a calității ghidurilor clinice AGREE1, metodologia de dezvoltare a ghidurilor clinice SIGN 502 etc.

Vă aducem la cunoștință o descriere a cerințelor și activităților care au fost utilizate în pregătirea acestei publicații.

1. Concept și management de proiect

Pentru a lucra la proiect a fost creată o echipă de management formată din manageri de proiect și un administrator.

Pentru dezvoltarea conceptului și a sistemului de management al proiectelor, liderii de proiect au susținut numeroase consultări cu specialiști interni și străini (epidemiologi, economiști și organizatori de asistență medicală, specialiști în recuperarea informațiilor medicale, reprezentanți ai companiilor de asigurări, reprezentanți ai industriei - producători de medicamente, echipamente medicale, șefi). a societăților profesionale, dezvoltatori de frunte de clinică

1 Evaluarea Ghidurilor pentru Cercetare și Evaluare - Instrumentul de Evaluare a Calității Ghidului Clinic, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Scottish Intercollegiate Guidelines Development Organization

Metodologie de creare și program de asigurare a calității

Metodologie de creare și program de asigurare a calității

recomandări, practicieni). Recenzii ale primei ediții traduse a ghidurilor clinice bazate pe medicină bazată pe dovezi (Clinical Guidelines for Physicians) practică generală. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Ca urmare, s-a dezvoltat conceptul de proiect, s-au formulat etapele, succesiunea și termenele acestora, cerințele pentru scene și interpreți; instrucțiuni și metode de control aprobate.

General: prescrierea de intervenții eficiente, evitarea intervențiilor inutile, reducerea numărului de erori medicale, îmbunătățirea calității asistenței medicale

Specific - vezi secțiunea „Obiectivele tratamentului” din ghidurile clinice.

3. Publicul

Destinat medicilor pediatri, interniști, medici specialiști (ex. alergologi, neurologi), stagiari, rezidenți, studenți seniori.

Compilatorii și editorii au evaluat fezabilitatea recomandărilor în condiții practica pediatrica in Rusia.

Alegerea bolilor și sindroamelor.În primul număr au fost selectate bolile și sindroamele întâlnite cel mai frecvent în practica unui medic pediatru. Lista finală a fost aprobată de redactorul-șef al publicației.

4. Etape de dezvoltare

Crearea unui sistem de management, concepte, selectarea subiectelor, crearea unei echipe de dezvoltare, căutare de literatură, formularea de recomandări și ierarhizarea acestora în termeni de fiabilitate, examinare, editare și revizuire independentă, publicare, distribuție, implementare.

6. Aplicabilitate la grupuri de pacienţi

Grupul de pacienți cărora li se aplică aceste recomandări (sex, vârstă, severitatea bolii, comorbidități) este clar definit.

7. Dezvoltatori

Autorii-compilatori (practicieni cu experiență în munca clinică și redactarea de articole științifice, care știu Limba englezăși cei care au abilități de calculator), redactori-șefi de secțiuni (experți interni de top, specialiști șefi ai Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, șefi ai instituțiilor de cercetare de top, societăți profesionale, șefi de departamente), editori științifici și independenți recenzori (personalul didactic al instituțiilor de învățământ și academice), redactori ai unei edituri (practicieni cu experiență în redactarea articolelor științifice, cunoștințe de limba engleză, cunoștințe de calculator, cu cel puțin 5 ani de experiență într-o editură) și manageri de proiect (experienta în gestionarea proiectelor cu un număr mare de participanți cu timp limitat de creare, cunoaștere a metodologiei crearea ghidurilor clinice).

8. Instruire pentru dezvoltatori

A organizat mai multe seminarii de instruire pe principii Medicina bazată pe doveziși metodologie pentru elaborarea ghidurilor clinice.

Tuturor specialiștilor li s-a oferit o descriere a proiectului, formatul articolului, instrucțiuni pentru compilarea unei recomandări clinice, surse de informații și instrucțiuni pentru utilizarea acestora și un exemplu de recomandare clinică.

Cu toți dezvoltatorii, managerul de proiect și editorii responsabili au menținut o comunicare continuă prin telefon și e-mail pentru a rezolva problemele operaționale.

9. Independenta

Opinia dezvoltatorilor nu depinde de producătorii de medicamente și echipamente medicale.

Instrucțiunile pentru compilatori au indicat necesitatea confirmării eficacității (beneficiului / prejudiciului) intervențiilor în surse independente de informații (a se vedea paragraful 10), inadmisibilitatea mențiunii oricăror denumiri comerciale. Denumiri internaționale (necomerciale) date medicamente, care au fost verificate de redactorii editurii conform Registrului de stat al medicamentelor (din vara anului 2005).

10. Surse de informații și instrucțiuni de utilizare a acestora

Surse de informare aprobate pentru elaborarea ghidurilor clinice.

Metodologie de creare și program de asigurare a calității

Dragi colegi!

În conformitate cu Legea federală nr. 489-FZ din 25 decembrie 2018 „Cu privire la modificările la articolul 40 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” și Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” privind recomandările clinice”, recomandările clinice sunt în prezent definite ca un document care conține informații structurate bazate pe dovezi științifice privind prevenirea, diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea.

Această lege federală definește o perioadă de tranziție până la 31 decembrie 2021, necesară pentru revizuirea și aprobarea recomandărilor clinice în conformitate cu normele introduse prin proiect de lege. Ghidurile clinice aprobate vor conține parametri care reflectă alegerea corectă a metodelor de diagnostic și tratament bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Aplicarea ghidurilor clinice va permite lucrătorii medicali pentru a determina tactica de gestionare a unui pacient cu o nosologie specifică în toate etapele îngrijirii medicale.

Orientările clinice vor fi folosite ca bază pentru elaborarea altor documente care reglementează procesul de acordare a îngrijirilor medicale, inclusiv standardele și procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, precum și criteriile de evaluare a calității asistenței medicale. Astfel, la finalul perioadei de tranziție va fi creat un sistem integral de gestionare a calității îngrijirilor medicale, bazat pe recomandări clinice care țin cont de cele mai bune practici mondiale.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a emis o serie de ordine care reglementează activitatea de elaborare a ghidurilor clinice:

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie 2019 nr. 101n „Cu privire la aprobarea criteriilor pentru formarea unei liste de boli, afecțiuni (grupuri de boli, afecțiuni) pentru care sunt elaborate recomandări clinice”. În prezent, această listă este postată pe site-ul web al Ministerului Sănătății al Federației Ruse https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie 2019 nr. 102n „Cu privire la aprobarea regulamentelor privind Consiliul științific și practic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse”;
3. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie 2019 nr. 103n „Cu privire la aprobarea procedurii și a termenilor pentru elaborarea recomandărilor clinice, revizuirea acestora, forma standard de recomandări clinice și cerințele pentru structura, compoziția și științifice ale acestora. validitatea informațiilor incluse în recomandările clinice”;
4. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie 2019 nr. 104n „Cu privire la aprobarea procedurii și a termenilor pentru aprobarea și aprobarea recomandărilor clinice, criteriile pentru ca consiliul științific și practic să decidă asupra aprobării, respingerii sau trimiterii pentru revizuirea recomandărilor clinice sau decizia de revizuire a acestora”.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie 2019 nr. 103n „Organizațiile non-profit profesionale medicale elaborează proiecte de recomandări clinice și își organizează discuțiile publice, inclusiv cu participarea organizațiilor științifice, instituțiilor de învățământ de învățământ superior, organizatii medicale, organizațiile non-profit profesionale medicale, asociațiile (uniunile) ale acestora menționate în partea 5 a articolului 76 din Legea federală N 323-FZ, precum și prin postarea pe internet de informații și rețeaua de telecomunicații.

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 102n din 28 februarie 2019, după elaborarea recomandărilor clinice, acestea vor fi examinate în continuare de Consiliul Științific și Practic al Ministerului Sănătății al Rusiei și aprobate, respinse sau trimis spre revizuire în conformitate cu termenii și criteriile reglementate de ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei 104n.

Cu o decizie pozitivă a Consiliului științific și practic al Ministerului Sănătății din Rusia, recomandările clinice sunt aprobate de organizațiile profesionale non-profit.

În legătură cu cele de mai sus, vă informăm despre începutul dezvoltării de către organizația medicală non-profit Uniunea Pediatrilor din Rusia a ghidurilor clinice pentru boli, afecțiuni (grupe de boli, afecțiuni) incluse în Listă, pentru care ghidurile clinice ar trebui elaborate/actualizate. .

De asemenea, vă informăm că formarea grupurilor de lucru se va desfășura în cooperare cu organizațiile non-profit profesionale medicale din domeniile relevante și vor include, printre altele, specialiști care acordă asistență medicală pacienților din categoria de vârstă adultă.

Uniunea Pediatrilor din Rusia implică pe scară largă comunitățile profesionale, precum și organizațiile științifice, educaționale și publicul, în elaborarea recomandărilor clinice.

Președinte al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia,
Specialist șef pediatru independent în medicină preventivă al Ministerului Sănătății al Rusiei,
acad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Președinte de onoare al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia,
medic specialist pediatru șef independent al Ministerului Sănătății al Rusiei,
acad. RAS A.A. Baranov

• Vaccinarea cu Haemophilus influenzae tip b la copii
• Vaccinarea bolilor cauzate de virusul papiloma uman
• Vaccinarea infecției pneumococice la copii
• Vaccinarea infecției cu rotavirus la copii
• Deficit de acil-CoA dehidrogenază de acizi grași cu lanț foarte lung la copii
• Imunoprofilaxia infecției meningococice la copii

Ghidurile clinice pentru pediatrie au fost elaborate de un grup de specialiști pediatri cu experiență în numele ministrului sănătății al Federației Ruse. Vă recomandăm să vă familiarizați cu versiunea curentă a documentului pentru aplicare. recomandari nationaleîn activitățile zilnice ale unui medic pediatru

Vă recomandăm să vă familiarizați cu versiunea actuală a documentului pentru aplicarea recomandărilor naționale în activitățile zilnice ale unui medic pediatru.

Descărcați lista de verificare pentru implementarea ghidurilor clinice.

↯ Mai multe articole în jurnal

Din articol vei afla

Pe baza acestora, sub conducerea Ministerului Sănătății al Rusiei, sunt în curs de elaborare criterii de evaluare a calității asistenței medicale pentru grupuri specifice de afecțiuni și boli ale pacienților minori.

Principal schimbări pentru medicii șefi în 2019

Priviți algoritmul de implementare a recomandărilor clinice care sunt în vigoare din 2019. A fost elaborat de experții revistei „Medic șef adjunct”. Faceți clic pe secțiuni și urmați instrucțiunile.

Sunt necesare Orientările clinice federale din 2019 pentru pediatrie? institutii medicale? În conformitate cu Legea federală „Cu privire la protecția sănătății”, atunci când acordă îngrijire pacienților, medicii curant sunt ghidați de standarde medicale, proceduri și recomandări clinice.

Trimiterea unui copil către îngrijiri paliative: modalități de a lua decizii medicale

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 14 aprilie 2015 nr. 193n a aprobat Procedura pentru acordarea de îngrijiri paliative copiilor. Decizia de a trimite copilul în îngrijire îngrijire paliativă ar trebui să ia comisie medicală organizatii medicale.

Totodată, Procedura nu detaliază metodologia de selecție a pacienților. copilărie pentru trimitere către îngrijiri paliative.

Stratificarea pacienților în anumite grupuri clinice este necesară pentru planificarea adecvată a domeniului și naturii îngrijirilor paliative:

1. Categoria 1 - amenințătoare de viață boli pentru care tratamentul radical poate fi fezabil, dar adesea eșuează (de exemplu, neoplasme maligne, insuficiență cardiacă, hepatică și renală ireversibilă/malignă);
2. Categoria 2 - afecțiuni în care moartea prematură este inevitabilă, dar tratamentul intensiv prelungit poate crește speranța de viață a copilului și îi permite să-și mențină activitatea (hipoplazia chistică a plămânului / plămânul polichistic)...

Cum se organizează îngrijirea paliativă pentru copii

Îngrijirea paliativă pentru copii poate fi oferită prin vizitarea serviciilor de patronat, a departamentelor de îngrijire paliativă și a centrelor pentru copii. Vizualizați tabele convenabile cu indicatori și experiență practică în domeniul îngrijirilor paliative pediatrice în Sistemul de medic șef.

1. Vaccinarea cu Haemophilus influenzae tip b la copii
2. Deficit de acil-CoA dehidrogenază de acizi grași cu lanț foarte lung la copii
3. Imunoprofilaxia infecției cu virus respirator sincițial la copii
4. Laringita obstructivă acută (crupă) și epiglotita la copii
5. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central cu sindrom atonic-astatic
6. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central cu sindroame hidrocefalice și hipertensiune
7. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central cu sindrom de hiperexcitabilitate

Din cauza numărului mare de SARS, am decis să le fac recomandări pentru tratamentul lor, mi le-a dat astăzi o prietenă (ea este medic pediatru). Iată textul, cu câteva abrevieri:

ÎNGRIJIREA MEDICALĂ PENTRU COPII CU INFECȚIE VIRALĂ ACUȚĂ RESPIRATORIE (NASOFARINGITA ACUȚĂ)

Șef Independent

medic specialist pediatru

Ministerul Sănătății al Rusiei

Academician al Academiei Ruse de Științe

A.A. Baranov

Șef Independent

specialist in boli infectioase

boli la copii

Ministerul Sănătății al Rusiei

Yu.V. Lobzin

Aceste ghiduri clinice au fost elaborate de asociația profesională a pediatrilor, Uniunea Pediatrilor din Rusia, actualizate și convenite cu specialistul șef independent în boli infecțioase la copiii Ministerului Sănătății al Rusiei în septembrie 2014, revizuit, aprobat la Congresul XVIII al Pediatrilor din Rusia „Probleme actuale ale pediatriei” la 14 februarie 2015.

Compus grup de lucru: acad. RAS Baranov A.A., membru corespondent. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., MD UN. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

DEFINIȚIE

Infecția virală respiratorie acută (ARVI) este o infecție acută, în majoritatea cazurilor, autolimitată a tractului respirator, care provoacă catarul superior. tractului respirator(URI - infecție respiratorie superioară) în literatura engleză), care apare cu febră, secreții nazale, strănut, tuse, durere în gât, tulburări starea generala expresie diferită.

Termenul „ARVI” trebuie evitat ca diagnostic, folosind termenul „nazofaringită acută” (termenul „răceală comună” este folosit în literatura engleză), deoarece agenții patogeni ARVI provoacă și laringită (crupă), amigdalita, bronșită, bronșiolită, care ar trebui indicat în diagnostic. În detaliu, aceste sindroame sunt luate în considerare separat (vezi FKR pentru managementul copiilor cu amigdalită acută și laringotraheită stenozantă (crupă).

Nazofaringita acută este diagnosticată cu secreții nazale acute și/sau tuse, excluzând gripa și leziunile de altă localizare:

 acută otita medie(plângeri corespunzătoare, otoscopie);

 amigdalita acuta (in principal implicarea amigdalelor palatine, raid);

 sinuzită bacteriană (edem, hiperemie a țesuturilor moi ale feței, orbitelor și alte simptome);

afectarea căilor respiratorii inferioare (respirație crescută sau dificilă, obstrucție, retragerea locurilor suple) cufăr, scurtarea sunetului de percuție, respirație șuierătoare în plămâni);

În absența acestor semne, este probabilă o leziune virală doar a tractului respirator superior (ARVI - rinită, rinofaringită, faringită), adesea însoțită de conjunctivită. Semnul „ochilor roșii” este ușor de apreciat și, în același timp, foarte specific pentru excluderea infecției bacteriene, nu inferior ca valoare diagnostică markerilor de laborator de inflamație.

EPIDEMIOLOGIE

ARVI este cea mai frecventă infecție umană: copiii de 0-5 ani suferă, în medie, 6-8 episoade de ARVI pe an, în grădinițe incidența este deosebit de mare în anul 1-2 de vizită - cu 10-15% mai mare decât la copiii neorganizați, dar la școală aceștia din urmă se îmbolnăvesc mai des. Incidența este cea mai mare în perioada septembrie-aprilie și este (înregistrată) de 87-91 mii la 100 mii populație. Printre copiii frecvent bolnavi, mulți au o predispoziție alergică și/sau hiperreactivitate bronșică, ceea ce duce la o manifestare mai pronunțată chiar și a unei infecții respiratorii ușoare.

ETIOLOGIE

ARVI este cauzată de aproximativ 200 de virusuri, cel mai adesea rinovirusuri cu peste 100 de serotipuri, precum și virusul RS, virusurile parainfluenza, adenovirusurile, bocavirusurile, metapneumovirusurile, coronavirusurile. Unele enterovirusuri non-polio pot provoca manifestări similare. Rino-, adeno- și enterovirusurile provoacă imunitate persistentă, care nu exclude infecția cu alte serotipuri; Virușii RS, corona și paragripa nu lasă imunitate stabilă.

Răspândirea virusurilor se produce cel mai adesea prin autoinoculare pe mucoasa nazală sau conjunctivă de la mâinile contaminate prin contactul cu pacientul (strângere de mână!) sau cu suprafețe infectate cu virus (rinovirusul persistă pe acestea până la o zi).

Altă cale - în aer- la inhalarea particulelor de aerosol care contine un virus sau cand picaturi mai mari ajung pe mucoasele in contact apropiat cu pacientul.

Perioada de incubație pentru majoritatea virusurilor este de 24-72 de ore. Izolarea virusurilor de către pacienți este maximă în a 3-a zi după infectare, scade brusc până în a 5-a zi; eliminarea ușoară a virusului poate persista până la 2 săptămâni.

PATOGENEZĂ

Simptomele rinofaringitei sunt rezultatul nu atât de efectul dăunător al virusului, cât de reacția sistemului. imunitatea înnăscută. Celulele epiteliale afectate secretă citokine, inclusiv. interleukina 8 (IL 8), a cărei cantitate se corelează atât cu gradul de implicare a polinuclearelor în stratul submucos și epiteliu, cât și cu severitatea simptomelor. O creștere a secreției nazale este asociată cu o creștere a permeabilității vasculare, numărul de leucocite din acesta poate crește de 100 de ori, schimbându-și culoarea de la transparent la alb-gălbui (acumulare de leucocite) sau verzuie (peroxidază) - nu există niciun motiv să considere o schimbare a culorii secretului ca un semn al unei infecții bacteriene. Coronavirusurile lasă intacte celulele epiteliului nazal, efectul citopatic este inerent adenovirusurilor și virusurilor gripale.

Instalare pe faptul că pentru orice infectie virala flora bacteriană este activată („etiologia viral-bacteriană a infecțiilor respiratorii acute” bazată, de exemplu, pe prezența leucocitozei la un pacient) nesustinut de practica: la majoritatea pacienților, ARVI curge fără probleme, fără a utiliza antibiotice. Complicațiile bacteriene ale SARS apar rar (1-5% dintre pacienți). De regulă, sunt deja prezenți în a 1-2-a zi de boală; în mai mult întâlniri târzii apar cel mai adesea din cauza suprainfectiei. Trebuie avută în vedere faringita streptococică, care poate să nu fie însoțită de clasica „amigdalita cu raiduri”; culoarea strălucitoare, „stacojie” a arcadelor palatine și în special a peretelui faringian posterior poate indica o infecție streptococică. În astfel de cazuri, un test de diagnostic rapid poate ajuta. De asemenea, este necesar să ne amintim despre pneumonia „tăcută”, care este dificil de identificat clinic (mai ales dacă pacientul nu este percutat).

CLASIFICARE

Divizarea rinofaringitei în funcție de severitate este posibilă în funcție de nivelul de temperatură și de severitatea simptomelor generale nespecifice.

IMAGINĂ CLINICĂ

Variază foarte mult, manifestările infecțiilor virale de diferite etiologii se suprapun. La sugari, febra este frecventă, scurgeri din căile nazale, uneori există anxietate, dificultăți de hrănire și adormire. La copiii mai mari manifestări tipice sunt: ​​secreții nazale, dificultăți de respirație nazală (vârf în ziua 3, durată până la 6-7 zile), la 1/3-1/2 pacienți - strănut și/sau tuse (vârf în ziua 1, durata medie - 6 - 8 zile), mai rar - dureri de cap (20% în prima zi și 15% - până în a 4-a zi). La un număr de copii, după ce suferă de ARVI, unele simptome, precum tusea, pot persista până în a 10-a zi și chiar mai mult.

Marea majoritate a pacienților au normal sau temperatura subfebrila, iar în rândul celor internați, este depistată mai des febra febrilă, care la 82% dintre pacienți scade în a 2-3-a zi de boală; mai mult timp (până la 5-7 zile), starea febrilă durează cu infecția cu gripă și adenovirus. Persistența acestei temperaturi mai mult de 3 zile (în absența semnelor de infecție cu gripă sau adenovirus) ar trebui să fie alertă pentru o infecție bacteriană. O creștere repetată a temperaturii după o îmbunătățire pe termen scurt poate indica același lucru, deși mai des este un semn de suprainfectie.

COMPLICATII

Complicațiile rinofaringitei sunt observate rar, sunt asociate cu adăugarea unei infecții bacteriene și se manifestă prin următoarele simptome:

Persistența congestiei nazale mai mult de 10-14 zile, deteriorarea după ameliorare, durerea la față poate indica dezvoltarea sinuzitei bacteriene;

„Clicuri” dureroase la pacienții mai tineri, o senzație de „congestie” în ureche la copiii mai mari este o consecință a disfuncției tubului auditiv în timpul unei infecții virale, din cauza unei modificări a presiunii în cavitatea urechii medii, care poate duce la dezvoltarea otitei medii acute.

ARVI și, în special, gripa predispun (cu cât copilul este mai mic) la infecția plămânilor, în primul rând cu pneumococ cu dezvoltarea pneumoniei. In afara de asta, infectie respiratorie este un declanșator de exacerbare boli cronice- cel mai adesea astm bronsicși infecții ale tractului urinar.

EXAMEN DE DIAGNOSTIC

Examinarea unui pacient cu rinofaringită are ca scop identificarea focarelor bacteriene care nu sunt determinate prin metode clinice. Analiza urinei (inclusiv utilizarea benzilor de testare în regim ambulatoriu) este obligatorie la toți copiii febrili, deoarece. 5-10% dintre sugari și vârstă fragedă cu infectie urinara au si co-infectie virala cu semne clinice SARS.

Un test de sânge este justificat cu mai pronunțat simptome generale. Leucopenia caracteristică gripei și infecții cu enterovirus, este de obicei absent în alte infecții virale respiratorii acute, în care în 1/3 din cazuri leucocitoza atinge un nivel de 10-15∙109/l și chiar mai mare. Astfel de cifre în sine nu pot justifica prescrierea de antibiotice, dar pot fi un motiv pentru a căuta un focar bacterian, în primul rând, pneumonia „tăcută”, în raport cu care valoarea prognostică (PPR) a leucocitozei > 15∙109/l ajunge la 88%, iar CRP > 30 mg/l - aproape 100%. Dar la copiii din primele 2-3 luni de viață și cu infecții virale respiratorii acute, leucocitoza poate ajunge la 20 ∙109 / l sau mai mult.

Indicațiile pentru radiografia toracică sunt:

Conservare temperatura febrila mai mult de 3 zile

Identificarea nivelurilor ridicate de mai sus de markeri inflamatori,

Apariția simptomelor fizice ale pneumoniei (vezi FCR pentru managementul pneumoniei la copii).

Trebuie amintit că detectarea în imagini a unei creșteri a modelului bronhovascular și umbra rădăcinilor plămânilor, o creștere a aerului nu sunt o indicație pentru terapia cu antibiotice.

Otoscopia este o metodă de rutină și este indicată tuturor pacienților cu simptome de rinofaringită.

Radiografia sinusurilor paranazale la pacienții cu infecții virale respiratorii acute în perioada acută (primele 10-12 zile) nu este indicată - adesea evidențiază inflamația sinusurilor cauzată de virus, care se rezolvă spontan în 2 săptămâni.

Examinarea virusologică și/sau bacteriologică de rutină a tuturor pacienților nu are sens, deoarece. nu afectează alegerea tratamentului, cu excepția unui test rapid pentru gripă la copiii cu febră mare și a unui test rapid pentru streptococ în amigdalita.

TRATAMENT

ARVI - cel mai mult cauza comuna utilizarea diferitelor medicamente și proceduri, cel mai adesea inutile cu acţiune nedovedită, deseori provocând efecte secundare. Prin urmare, este foarte important să le explicați părinților caracter benign boală și spuneți-le cât timp se așteaptă să dureze simptomele, precum și asigurați-i că intervențiile minime sunt suficiente.

Terapia antivirală, care este absolut justificată pentru gripă, este mai puțin eficientă pentru ARVI și nu este necesară în majoritatea cazurilor. Este posibil să se prescrie interferon-alfa (cod ATC: L03AB05) cel târziu în ziua 1-2 de boală, cu toate acestea, nu există dovezi sigure ale eficacității sale. Poate fi justificat să se administreze sub formă de picături nazale - 1-2 picături de 3-4 ori pe zi, se utilizează și supozitoare rectale (interferon alfa-2b) în 2-5 zile:

Nou-născuți: vârsta gestațională<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 de săptămâni până la 150.000 UI de două ori pe zi;

Copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 7 ani - 150.000 UI de două ori pe zi;

Copii peste 7 ani - 500.000 UI de două ori pe zi.

umifenovir (cod ATC: J05AX13): copii 2-6 ani 0,05, 6-12 ani - 0,1, >12 ani - 0,2 g de 4 ori pe zi,

Ameliorarea tusei: deoarece tusea în rinofaringită este cel mai adesea cauzată de iritația laringelui cu un secret care curge, toaletă cu nas - cele mai multe metoda eficienta relieful ei. Tusea asociată cu o „durere în gât” din cauza inflamației mucoasei faringiene sau uscarea acesteia atunci când respirația pe nas este eliminată băutură dulce caldă(2C) sau, după 6 ani, folosind pastile sau pastile care conțin antiseptice (2C).

Antitusive, expectorante, mucolitice, inclusiv numeroase medicamente brevetate cu diverse remedii pe bază de plante, cu o „răceală” nu sunt indicate din cauza ineficienței (2C), lucru dovedit în studiile randomizate.

Inhalațiile cu abur și aerosoli nu au arătat niciun efect în studiile randomizate și nu sunt recomandate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru tratamentul „răcelui” (2B).

Antihistaminice, care au un efect asemănător atropinei, nu s-a dovedit a fi eficace în reducerea secreției nazale și a congestiei nazale în studiile randomizate (2C).

Luarea vitaminei C (200 mg/zi) de la debutul ARVI nu afectează cursul (2B).

MANAGEMENTUL COPIILOR

Modul semi-pat cu o tranziție rapidă la general după scăderea temperaturii. Este necesară o reexaminare dacă temperatura persistă mai mult de 3 zile sau starea se înrăutățește.

Spitalizarea este necesară în caz de evoluție severă și dezvoltarea complicațiilor.

PREVENIRE

Controlul transmiterii infecției - spălarea temeinică a mâinilor după contactul cu pacientul, este de o importanță capitală. Purtarea măștilor este, de asemenea, importantă. curățarea suprafețelor din jurul pacientului, în grădinițe - izolarea rapidă a copiilor bolnavi, respectarea regimului de ventilație și a duratei plimbărilor.

Întărirea protejează împotriva infecției cu o doză mică de infecție și contribuie probabil la o evoluție mai ușoară a SARS.

Vaccinare. Deși nu există încă vaccinuri împotriva virusurilor respiratorii, vaccinarea anuală antigripală de la vârsta de 6 luni. reduce incidența SARS. La copiii din primul an de viață din grupele de risc (prematuritate, displazie bronhopulmonară (FKR pentru acordarea de îngrijiri medicale copiilor cu BPD), malformații cardiace congenitale (CHD), tulburări neuromusculare), palivizumab este utilizat pentru prevenirea infecției cu virus RS. în sezonul toamnă-iarnă - i.v. m, la o doză de 15 mg / kg lunar - de la 3 la 5 injecții

Dovezi de încredere ale scăderii morbidității respiratorii sub influența imunomodulatoarelor ( taktivin, inozin pranobex etc.), preparate din plante sau vitamina C - nr.

REZULTATE ȘI PROGNOZARE

După cum s-a indicat mai sus, SARS, în absența complicațiilor bacteriene, sunt tranzitorii, deși pot lăsa simptome precum secreții din căile nazale și tuse timp de 1-2 săptămâni. Opinia că SARS, mai ales cele frecvente, duc la dezvoltarea „imunodeficienței secundare” este neîntemeiată.

Ghidurile clinice pentru pediatrie au fost elaborate de un grup de specialiști pediatri cu experiență în numele ministrului sănătății al Federației Ruse. Vă recomandăm să vă familiarizați cu versiunea actuală a documentului pentru aplicarea recomandărilor naționale în activitățile zilnice ale unui medic pediatru.

Vă recomandăm să vă familiarizați cu versiunea actuală a documentului pentru aplicarea recomandărilor naționale în activitățile zilnice ale unui medic pediatru.

Descărcați lista de verificare pentru implementarea ghidurilor clinice.

↯ Mai multe articole în jurnal

Din articol vei afla

Pe baza acestora, sub conducerea Ministerului Sănătății al Rusiei, sunt în curs de elaborare criterii de evaluare a calității asistenței medicale pentru grupuri specifice de afecțiuni și boli ale pacienților minori.

Principal schimbări pentru medicii șefi în 2019

Priviți algoritmul de implementare a recomandărilor clinice care sunt în vigoare din 2019. A fost elaborat de experții revistei „Medic șef adjunct”. Faceți clic pe secțiuni și urmați instrucțiunile.

Ghidurile clinice federale pentru pediatrie din 2019 sunt obligatorii pentru ca furnizorii de servicii medicale să aplice? În conformitate cu Legea federală „Cu privire la protecția sănătății”, atunci când acordă îngrijire pacienților, medicii curant sunt ghidați de standarde medicale, proceduri și recomandări clinice.

Trimiterea unui copil către îngrijiri paliative: modalități de a lua decizii medicale

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 14 aprilie 2015 nr. 193n a aprobat Procedura pentru acordarea de îngrijiri paliative copiilor. Decizia de a trimite copilul la îngrijiri paliative trebuie luată de comisia medicală a organizației medicale.

Totodată, Procedura nu detaliază metodologia de selecție a pacienților pediatrici pentru trimiterea către îngrijiri paliative.

Stratificarea pacienților în anumite grupuri clinice este necesară pentru planificarea adecvată a domeniului și naturii îngrijirilor paliative:

1. Categoria 1 - boli care pun viața în pericol pentru care tratamentul definitiv poate fi fezabil, dar adesea eșuează (de exemplu, malignitate, insuficiență cardiacă, hepatică și renală ireversibilă/malignă);
2. Categoria 2 - afecțiuni în care moartea prematură este inevitabilă, dar tratamentul intensiv prelungit poate crește speranța de viață a copilului și îi permite să-și mențină activitatea (hipoplazia chistică a plămânului / plămânul polichistic)...

Cum se organizează îngrijirea paliativă pentru copii

Îngrijirea paliativă pentru copii poate fi oferită prin vizitarea serviciilor de patronat, a departamentelor de îngrijire paliativă și a centrelor pentru copii. Vizualizați tabele convenabile cu indicatori și experiență practică în domeniul îngrijirilor paliative pediatrice în Sistemul de medic șef.

1. Vaccinarea cu Haemophilus influenzae tip b la copii
2. Deficit de acil-CoA dehidrogenază de acizi grași cu lanț foarte lung la copii
3. Imunoprofilaxia infecției cu virus respirator sincițial la copii
4. Laringita obstructivă acută (crupă) și epiglotita la copii
5. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central cu sindrom atonic-astatic
6. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central cu sindroame hidrocefalice și hipertensiune
7. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central cu sindrom de hiperexcitabilitate