Ghiduri clinice esențiale pentru hipertensiune arterială primară. Ghid național pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale

28.08.2018

Pe 9 iunie, în cadrul Congresului Societății Europene pentru Studiul Hipertensiunii Arteriale (ESH), a fost prezentat un proiect de noi Ghid ESH/ESC pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (AH), care va aduce modificări semnificative în abordări ale tratamentului pacienţilor cu hipertensiune arterială.

Definiția și clasificarea hipertensiunii arteriale

Experții ESH/ESC au decis să lase neschimbate recomandările anterioare și să clasifice tensiunea arterială (TA) în funcție de nivelul înregistrat în timpul măsurării „la birou” (adică, măsurarea de către un medic la o programare la clinică), în „optimă”, „normală”. ”, „normal ridicat” și 3 grade de hipertensiune arterială (grad de recomandare I, nivel de evidență C). În acest caz, AH este definită ca o creștere a tensiunii arteriale sistolice (TAS) „de birou” ≥140 mm Hg. Artă. și/sau tensiunea arterială diastolică (DBP) ≥90 mm Hg. Artă.

Cu toate acestea, având în vedere importanța măsurării TA în afara cabinetului și diferențele dintre nivelurile TA la pacienții cu metode diferite Recomandarea ESH/ESC pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (2018) include o clasificare a nivelurilor de referință ale tensiunii arteriale pentru clasificarea hipertensiunii arteriale folosind automăsurarea „la domiciliu” și monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (AMAD) (Tabelul 1).

Introducerea acestei clasificări face posibilă diagnosticarea hipertensiunii arteriale pe baza măsurării în afara cabinetului a nivelurilor tensiunii arteriale, precum și a diferitelor forme clinice Hipertensiune arterială, în primul rând „hipertensiune mascată” și „normotensiune mascată” (hipertensiune de haină albă).

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic de hipertensiune arterială, medicului i se recomandă să remăsoare tensiunea arterială „la cabinet” conform metodei care nu s-a schimbat, sau să evalueze măsurarea „în afara cabinetului” a tensiunii arteriale (auto-acasa). măsurare sau AMAD) dacă este fezabil din punct de vedere organizatoric și economic. Astfel, în timp ce măsurarea în cabinet este recomandată pentru screening-ul pentru hipertensiune arterială, măsurătorile TA în afara cabinetului pot fi folosite pentru a pune un diagnostic. Măsurarea tensiunii arteriale în afara cabinetului (automăsurare la domiciliu și/sau AMAD) este recomandată în anumite situații clinice (Tabelul 2).

În plus, AMAD este recomandat pentru evaluarea nivelului tensiunii arteriale pe timp de noapte și a gradului de scădere a acesteia (la pacienții cu apnee în somn, Diabet(SD), boala cronica rinichi (CKD), forme endocrine de hipertensiune arterială, reglare autonomă afectată etc.).

În timpul proiecției re-măsurare Tensiunea arterială „de cabinet”, în funcție de rezultatul obținut, Ghidurile ESH/ESC pentru tratamentul hipertensiunii (2018) propun un algoritm de diagnostic folosind alte metode de măsurare a tensiunii arteriale (Fig. 1).

Nerezolvată, din punctul de vedere al experților ESH/ESC, rămâne întrebarea care dintre metodele de măsurare a tensiunii arteriale să fie utilizată la pacienții cu formă permanentă fibrilatie atriala. De asemenea, nu există dovezi din studii comparative mari că orice metodă de măsurare a TA în afara cabinetului are un avantaj în prezicerea evenimentelor CV majore în comparație cu monitorizarea TA la cabinet în timpul terapiei.

Evaluarea riscului cardiovascular și reducerea acestuia

Metodologia de evaluare a riscului CV total nu s-a schimbat și este prezentată mai pe deplin în Ghidurile ESC pentru Prevenirea Bolilor Cardiovasculare (2016) . Se propune utilizarea scalei europene de evaluare a riscului SCORE pentru evaluarea riscului la pacienții cu AH de gradul I. Totuși, este indicat că prezența factorilor de risc care nu sunt luați în considerare de scala SCORE poate afecta semnificativ riscul CV total la un pacient cu hipertensiune arterială.

Au fost adăugați noi factori de risc, cum ar fi nivelurile de acid uric, debutul precoce al menopauzei la femei, factorii psihosociali și socioeconomici, frecvența cardiacă în repaus (HR) > 80 bpm (Tabelul 3).

De asemenea, evaluarea riscului CV la pacienții hipertensivi este influențată de prezența afectarii organelor țintă (TOI) și de boli CV diagnosticate, DZ sau boli de rinichi. Nu au fost aduse modificări semnificative în ceea ce privește depistarea POM la pacienții cu hipertensiune arterială în recomandările ESH/ESC (2018).

Ca și până acum, sunt oferite teste de bază: un studiu electrocardiografic (ECG) în 12 derivații standard, determinarea raportului albumină/creatinină în urină, calculul ratei de filtrare glomerulară după nivelul creatininei plasmatice, fundoscopie și o serie metode suplimentare pentru detectarea mai detaliată a POM, în special ecocardiografie pentru a evalua hipertrofia ventriculară stângă (LVH), ultrasonografie pentru a evalua grosimea complexului intima-media arterelor carotide si etc.

Fiți conștienți de sensibilitatea extrem de scăzută a metodei ECG pentru detectarea LVH. Deci, atunci când se utilizează indicele Sokolov-Lyon, sensibilitatea este de numai 11%. Inseamna un numar mare de rezultate fals-negative în detectarea HVS, dacă este negativ Rezultatul ECG studiile nu efectuează ecocardiografie cu calculul indicelui de masă miocardică.

S-a propus o clasificare a stadiilor AH, luând în considerare nivelul TA, prezența POM, bolile concomitente și riscul CV total (Tabelul 4).

Această clasificare permite evaluarea pacientului nu numai după nivelul tensiunii arteriale, ci în primul rând după riscul său CV total.

Se subliniază că la pacienții cu un nivel de risc moderat și mai mare, nu este suficientă reducerea tensiunii arteriale singură. Obligatorie pentru ei este numirea statinelor, care reduc și mai mult riscul de infarct miocardic cu o treime și riscul de accident vascular cerebral cu un sfert, cu controlul atins al tensiunii arteriale. De asemenea, se observă că un beneficiu similar a fost obținut cu utilizarea statinelor la pacienții cu risc mai scăzut. Aceste recomandări extind semnificativ indicațiile de utilizare a statinelor la pacienții cu hipertensiune arterială.

În schimb, indicațiile pentru utilizarea medicamentelor antiplachetare (în primul rând doze mici de acid acetilsalicilic) sunt limitate la prevenirea secundară. Utilizarea lor este recomandată numai pacienților cu boală CV diagnosticată și nu este recomandată pacienților hipertensivi fără boală CV, indiferent de riscul total.

Inițierea terapiei

Abordările pentru inițierea terapiei la pacienții cu hipertensiune arterială au suferit modificări semnificative. Prezența unui risc CV foarte mare la un pacient necesită inițierea imediată a farmacoterapiei chiar și cu tensiune arterială normală ridicată (Fig. 2).

Inițierea farmacoterapiei este recomandată și la pacienții vârstnici peste 65 de ani, dar nu mai mari de 90. Cu toate acestea, nu se recomandă eliminarea farmacoterapiei cu medicamente antihipertensive după ce pacienții ating vârsta de 90 de ani, dacă o tolerează bine.

Țintă BP

Schimbarea țintelor tensiunii arteriale a fost discutată în mod activ în ultimii 5 ani și a fost de fapt inițiată în timpul pregătirii Recomandărilor Comitetului mixt al SUA privind prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (JNC 8), care au fost publicate în 2014. Experții care au pregătit Ghidurile JNC 8 au concluzionat că studiile observaționale au arătat o creștere a riscului cardiovascular deja la niveluri SBP ≥115 mmHg. Art., iar în studiile -randomizate - folosind medicamente antihipertensive, doar beneficiul reducerii SBP la valori de 150 mm Hg a fost efectiv demonstrat. Artă. .

Pentru solutii această problemă a inițiat studiul SPRINT, care a randomizat 9361 de pacienți CV cu risc crescut cu PAS ≥130 mmHg. Artă. fara SD. Pacienții au fost împărțiți în două loturi, în unul dintre acestea TAS a fost redusă la valori<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй - ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Ca urmare, numărul evenimentelor CV majore a fost cu 25% mai mic în grupul de terapie intensivă. Rezultatele studiului SPRINT au devenit baza de dovezi pentru recomandările americane actualizate publicate în 2017, care stabilesc niveluri țintă pentru reducerea SBP.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% în următorii 10 ani.

Experții ESH/ESC subliniază că în studiul SPRINT măsurarea tensiunii arteriale a fost efectuată după o metodă care diferă de metodele tradiționale de măsurare și anume: măsurarea a fost efectuată la o programare la clinică, dar pacientul însuși a măsurat tensiunea arterială cu un automat. dispozitiv.

Cu această metodă de măsurare, nivelul tensiunii arteriale este mai scăzut decât la măsurarea „la birou” a tensiunii arteriale de către un medic cu aproximativ 5-15 mm Hg. Art., care trebuie avut în vedere la interpretarea datelor studiului SPRINT. De fapt, nivelul tensiunii arteriale atins la lotul de terapie intensivă în studiul SPRINT corespunde aproximativ unui nivel al PAS de 130-140 mm Hg. Artă. cu măsurarea „de birou” a tensiunii arteriale la medic.

În plus, autorii Ghidurilor ESH/ESC pentru tratamentul hipertensiunii (2018) citează o meta-analiză calitativă amplă care arată beneficii semnificative de la o reducere cu 10 mmHg a TAS. Artă. cu PAS inițială 130-139 mm Hg. Artă. (Tabelul 5).

Rezultate similare au fost obținute într-o altă meta-analiză, care, în plus, a arătat un beneficiu semnificativ din scăderea DBP.<80 мм рт. ст. .

Pe baza acestor studii, Ghidurile ESH/ESC pentru tratamentul hipertensiunii (2018) stabilesc nivelul țintă de reducere a PAS pentru toți pacienții hipertensivi.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Cu toate acestea, alți experți europeni propun un algoritm pentru atingerea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale, conform căruia, dacă nivelul SBP este atins,<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

În plus, este stabilit și nivelul țintă al DBP.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Împărțirea pacienților în grupuri introduce unele clarificări în nivelurile țintă ale PAS. Astfel, la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste, se recomandă atingerea nivelurilor țintă de PAS de la 130 la<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Se recomandă, de asemenea, un control strâns pentru atingerea tensiunii arteriale sistolice țintă.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

La pacienții cu BRC, se recomandă un control mai puțin strict al TA pentru a atinge o TAS țintă de 130 până la<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Realizarea controlului TA la pacienţi rămâne o provocare. În majoritatea cazurilor în Europa, tensiunea arterială este controlată la mai puțin de 50% dintre pacienți. Având în vedere noile niveluri țintă ale tensiunii arteriale, ineficacitatea monoterapiei în majoritatea cazurilor și scăderea aderenței pacientului la tratament proporțional cu numărul de pastile luate, a fost propus următorul algoritm pentru realizarea controlului tensiunii arteriale (Fig. 3).

1. Hipertensiunea arterială poate fi diagnosticată pe baza măsurării nu numai „de birou”, ci și „în afara biroului” a tensiunii arteriale.
2. Inițierea farmacoterapiei la TA normală ridicată la pacienții cu risc CV foarte mare, precum și la pacienții cu 1 grad AH și risc CV scăzut, dacă modificările stilului de viață nu conduc la controlul TA. Începeți farmacoterapia la pacienții vârstnici dacă o tolerează bine.
3. Stabilirea unui nivel țintă de SBP<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Un nou algoritm pentru atingerea controlului TA la pacienți.

Literatură

1. Williams, Mancia, et al. Ghidurile ESH/ESC 2018 pentru managementul hipertensiunii arteriale. Jurnalul European al Inimii. 2018, presa.

2. Piepoli M. F., HoesA. W., AgewallS., AlbusC., BrotonsC., CatapanoA. L., CooneyM. T., CorraU., CosynsB., DeatonC., Graham I., HallM. S., HobbsF. D.R., Lochen M. L., LollgenH., Marques-Vidal P., PerkJ., PrescottE., RedonJ., RichterD. J., Sattar N., SmuldersY., TiberiM., van der WorpH. B., van DisI., VerschurenW. M.M., BinnoS. Grupul de documente științifice ESC. Ghidurile europene 2016 privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituit din reprezentanți ai 10 societăți și din experți invitați). Dezvoltat cu contribuția specială a Asociației Europene pentru Prevenire și Reabilitare Cardiovasculară (EACPR). Jurnalul European al Inimii. 2016. 1 aug; 37 (29): 2315-2381.

3. 2014 Ghid bazat pe dovezi pentru managementul hipertensiunii arteriale la adulți Raport de la membrii panelului numiți în al optulea comitet național mixt (JNC 8) JAMA. 2014; 311(5): 507-520.

4. Grupul de cercetare SPRINT. N.Engl. J.Med. 2015; 373:2103-2116.

5. Whelton P. K., CareyR. M., Aronow W. S., CaseyD. E.Jr., Collins K. J., Dennison HimmelfarbC., DePalma S.M., GiddingS., JamersonK. A ., W JonesD. ., MacLaughlin E.J., Muntner P., OvbiageleB., SmithS. C.Jr., SpencerC. C., StaffordR. S., TalerS. J., ThomasR. J. , Williams K. A.Sr., Williamson J. D., Wright J. T.Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Ghid pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie /Grupul operativ al Asociației Americane a Inimii privind ghidurile de practică clinică. hipertensiune. iunie 2018; -
71-(6): e13-e115.

6. EttehadD., EmdinC. A., KiranA., AndersonS. G., CallenderT., EmbersonJ., ChalmersJ., RodgersA., RahimiK.Scăderea tensiunii arteriale pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și a morții: o revizuire sistematică și meta-analiză . Lancet. 2016. 5 mar; 387 (10022): 957-967.

7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Efectele scăderii tensiunii arteriale asupra incidenței rezultatelor în hipertensiune: 7. Efectele mai mult vs. scăderea mai puțin intensă a tensiunii arteriale și niveluri diferite ale tensiunii arteriale atinse - ​prezentare de ansamblu actualizată și meta-analize ale studiilor randomizate. J.Hipertens. 2016. apr; 34(4): 613-22.

Număr tematic „Cardiologie, Reumatologie, Cardiochirurgie” Nr.3 (58) cherven 2018

30.11.2019 Cardiologie Neurologie Managementul pacienților cu fibrilație atrială non-valvulară după ce au suferit hemoragie intracraniană: un tandem dintre un neurolog și un cardiolog

25-27 de primăvară la Kiev, XX-a Congres Național al Cardiologilor din Ucraina este un forum pe scară largă, care în mod tradițional solicită un aflux activ atât al oamenilor de știință, cât și al medicilor. Timp de mulți ani, programul științific al congresului a calomniat o gamă largă de probleme clinice interdisciplinare, iar una dintre cele mai importante a fost afectarea cardiocerebrală. Zocrema, o mulțime de dopovіdey a fost asociată cu aspectele practice ale managementului pacienților cu fibrilație atrială non-valvulară (NAF), deoarece este de departe cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral ....

29.11.2019 Cardiologie O nouă privire asupra prevenirii ingestiei de acid acetilsalicilic la pacienții cu diabet zaharat

Prevalența diabetului cerebro-diabet (DC) este în continuă creștere în lume în țările bogate care se dezvoltă, fiind deja de 10% (Fras Z., 2019). Pe baza estimărilor, în 2017 în Europa, aproape 60 de milioane de adulți erau bolnavi de BC de tip 2, iar în jumătate dintre aceștia boala a rămas nediagnosticată (Cosentino F. et al., 2019). ...

Hipertensiunea arterială este un factor de risc principal pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, cerebrovasculare și renale. Hipertensiune arterială, recomandări clinice vor fi furnizate în acest articol

Hipertensiunea arterială este un factor de risc principal pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, cerebrovasculare și renale. Hipertensiune arterială, recomandări clinice - vă vom oferi în acest articol.

Definiţia arterial hypertension

Hipertensiunea arterială este un sindrom sistolic crescut tensiune arteriala(TAS) ≥ 140 mmHg și/sau tensiunea arterială diastolică (TAD) ≥ 90 mmHg.

Aceste praguri ale tensiunii arteriale (TA) se bazează pe rezultatele studiilor controlate randomizate care au demonstrat fezabilitatea și beneficiul tratamentului care vizează scăderea acestor niveluri de TA la pacienții cu „hipertensiune” și „hipertensiune arterială simptomatică”.

Termenul de „hipertensiune” (AH), propus de G.F. Lang în 1948 corespunde termenului de „hipertensiune esențială” (hipertensiune) folosit în străinătate.

Hipertensiunea arterială este în mod obișnuit înțeleasă ca o boală cronică în care creșterea tensiunii arteriale nu este asociată cu identificarea cauzelor evidente care duc la dezvoltarea formelor secundare. hipertensiune arteriala(AG).

Hipertensiunea arterială predomină în rândul tuturor formelor de hipertensiune arterială, prevalența acesteia fiind de peste 90%. Datorită faptului că GB este o boală care are diverse variante ale cursului în literatura de specialitate, în locul termenului „hipertensiune arterială”, termenul „ hipertensiune arteriala(hipertensiune)".

Etiologia și patogeneza hipertensiunii arteriale

Patogenia hipertensiunii nu este pe deplin înțeleasă. Baza hemodinamică a creșterii tensiunii arteriale este o creștere a tonusului arteriolelor din cauza hiperactivării simpaticului. sistem nervos.

În reglarea tonusului vascular, mediatorii excitației nervoase sunt în prezent de mare importanță, atât în ​​sistemul nervos central, cât și în toate verigile de transmitere a impulsurilor nervoase către periferie, adică către vase.

Catecolaminele (în primul rând norepinefrina) și serotonina sunt de importanță primordială. Acumularea lor în sistemul nervos central este un factor important care menține starea de excitare crescută a centrilor vasculari regulatori superiori, care este însoțită de o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic. Impulsurile din centrii simpatici sunt transmise prin mecanisme complexe.

Sunt indicate cel puțin trei căi:

1. de-a lungul fibrelor nervoase simpatice.
2. Prin transmiterea excitației de-a lungul fibrelor nervoase preganglionare către glandele suprarenale, urmată de eliberarea de catecolamine.
3. Prin excitarea hipofizei și hipotalamusului, urmată de eliberarea vasopresinei în sânge.

Ulterior, pe lângă mecanismul neurogen, pot fi incluse suplimentar (succesiv) și alte mecanisme care cresc tensiunea arterială, în special cele umorale. Astfel, în hipertensiune arterială se pot distinge două grupe de factori:

• neurogen, afectând prin sistemul nervos simpatic un efect direct asupra tonusului arteriolelor,
• umoral, asociat cu eliberarea crescută a catecolaminelor și a altor substanțe biologic active (renina, hormonii cortexului suprarenal etc.), care provoacă și un efect presor.

Atunci când se analizează patogeneza hipertensiunii, este necesar să se țină seama și de încălcarea (slăbirea) mecanismelor care au efect depresiv (baroreceptori depresori, sistemul depresor umoral al rinichilor, angiotensinaza etc.). Încălcarea raportului dintre activitatea sistemelor presor și depresor duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Epidemiologia hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) este un factor de risc principal pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală coronariană (CHD), insuficiență cardiacă cronică), cerebrovasculare (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, atac ischemic tranzitoriu) și renale (rinichi cronic). boala).

Bolile cardiovasculare și cerebrovasculare, prezentate în statisticile oficiale ca boli ale sistemului circulator (BCV), sunt principalele cauze de deces în Federația Rusă; ele reprezintă mai mult de 55% din decesele din numărul total de decese din toate cauzele.

În societatea modernă, există o prevalență semnificativă a hipertensiunii arteriale, reprezentând 30-45% în rândul populației adulte, conform studiilor străine, și aproximativ 40%, conform studiilor rusești.

În populația rusă, prevalența hipertensiunii în rândul bărbaților este puțin mai mare, în unele regiuni ajunge la 47%, în timp ce la femei prevalența hipertensiunii este de aproximativ 40%.

Codarea ICD 10

• Boli caracterizate prin hipertensiune arterială (I10-I15)
• I10 - Hipertensiune arterială esențială (primară).
• I11 - Boală cardiacă hipertensivă
• I12 - Boală hipertensivă cu leziune primară a rinichilor
• I13 - Boală hipertensivă cu leziune primară a rinichilor
• I15 - Hipertensiune arterială secundară.

Hipertensiune arterială secundară

Clasificare

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la persoanele cu vârsta peste 18 ani este prezentată în Tabelul 1.

Tabelul 1 - Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale (mm Hg)

Notă. * - ISAG trebuie clasificat în 1, 2, 3 linguri. în funcție de nivelul tensiunii arteriale sistolice.

Dacă valorile SBP și DBP se încadrează în diferite categorii, atunci gradul de hipertensiune arterială este evaluat într-o categorie superioară. Rezultatele monitorizării ambulatorie ale tensiunii arteriale (ABPM) și ale monitorizării tensiunii arteriale (TAS) pot ajuta la diagnosticarea hipertensiunii arteriale, dar nu înlocuiesc măsurătorile repetate ale tensiunii arteriale într-un spital (de birou sau clinice). Criteriile de diagnosticare a hipertensiunii arteriale pe baza rezultatelor măsurătorilor ABPM, PAS și tensiunii arteriale făcute de un medic sunt diferite. Datele sunt prezentate în tabel

2. O atenție deosebită trebuie acordată valorilor de prag ale tensiunii arteriale la care este diagnosticată hipertensiunea arterială în timpul SCAD: PAS > 135 mm Hg. și/sau TAD > 85 mmHg

Tabelul 2 - Niveluri prag ale tensiunii arteriale (mm Hg) pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale conform diferitelor metode de măsurare

Criteriile pentru creșterea tensiunii arteriale sunt în mare măsură condiționate, deoarece există o relație directă între nivelul tensiunii arteriale și riscul de boli cardiovasculare (CVD). Această conexiune începe cu valori relativ scăzute - 110-115 mm Hg. Artă. pentru CAD și 7075 mmHg. Artă. pentru TATA.

La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, TAS este un predictor mai bun al complicațiilor cardiovasculare (CVS) decât DBP, în timp ce la pacienții mai tineri, opusul este adevărat. La pacienții vârstnici și senili, creșterea presiunii pulsului (diferența dintre TAS și DBP) are valoare prognostică suplimentară.

La persoanele cu un nivel normal ridicat al tensiunii arteriale la o programare la medic, este recomandabil să se efectueze SCAD și/sau ABPM pentru a clarifica nivelul tensiunii arteriale (în condițiile activității zilnice), precum și monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale.

Diagnosticare

Diagnosticul hipertensiunii arteriale și examinarea include următorii pași:

• clarificarea reclamațiilor și colectarea anamnezelor;
• măsurători repetate ale tensiunii arteriale;
• examinare fizică;
• metode de cercetare de laborator și instrumentale: mai simple la prima etapă și complexe - la a doua etapă a examinării (după indicații).

Determinarea gradului și stabilității creșterii tensiunii arteriale este recomandată prin măsurarea clinică (de cabinet) a tensiunii arteriale (tabelul 1) la pacienții cu creștere nou diagnosticată a tensiunii arteriale.

Istoric de hipertensiune arterială

Comentarii: anamneza include colectarea de informații despre prezența factorilor de risc, simptomele subclinice ale POM, prezența unui istoric de BCV, BCV, CKD și forme secundare de hipertensiune arterială, precum și experiența anterioară în tratamentul hipertensiunii arteriale.

Examinare fizică

Pacienții cu hipertensiune arterială urmăresc identificarea factorilor de risc, semnelor formelor secundare de hipertensiune arterială și afectarea organelor. Măsurați înălțimea, greutatea corporală cu calculul indicelui de masă corporală (IMC) în kg/m2 (determinat prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea în metri pătrați) și circumferința taliei, care se măsoară în poziție în picioare (pacientul trebuie să poarte numai lenjerie intimă). , punctul de măsurare este mijlocul distanței dintre vârful crestei iliace și marginea laterală inferioară a coastelor), banda de măsurare trebuie ținută orizontal.

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• studiul glucozei în plasma sanguină (pe stomacul gol);
• studiul colesterolului total (TC), colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL-C), colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL-C), trigliceridelor (TG);
• studiul potasiului, sodiului în serul sanguin;

Metoda de auto-monitorizare a tensiunii arteriale - indicatori de tensiune arterială obținuți în timpul SCAD, poate fi un plus valoros la tensiunea arterială clinică în diagnosticul hipertensiunii arteriale și monitorizarea eficacității tratamentului, dar sugerează utilizarea altor standarde (Tabelul 2) .

Valoarea TA obținută prin metoda SCAD se corelează mai strâns cu POM și prognosticul bolii decât TA clinică, iar valoarea sa predictivă este comparabilă cu metoda monitorizării zilnice a TA după ajustarea pentru sex și vârstă.

S-a dovedit că metoda SCAD crește aderența pacienților la tratament. Limitările utilizării metodei SCAD sunt acele cazuri în care pacientul este înclinat să folosească rezultatele obținute pentru autocorecția terapiei.

Trebuie avut în vedere faptul că nu poate furniza informații despre nivelul tensiunii arteriale în timpul activității „de zi cu zi” (reale) în timpul zilei, în special în rândul populației care lucrează, și pe timp de noapte. Pentru ACS, pot fi utilizate tonometre tradiționale cu cadran, precum și dispozitive automate și semiautomate de uz casnic care au trecut certificarea.

Pentru a evalua nivelul tensiunii arteriale în situațiile de deteriorare bruscă a stării de bine a pacientului în afara condițiilor spitalicești (în călătorii, la locul de muncă etc.), este posibil să se recomande utilizarea tensiometrelor automate carpiane, dar cu aceleași reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale (măsurarea de 2-3 ori, locația mâinii la nivelul inimii etc.). Trebuie amintit că tensiunea arterială măsurată la încheietura mâinii poate fi puțin mai mică decât tensiunea arterială la nivelul brațului.

Metoda de monitorizare zilnică a presiunii arteriale are o serie de avantaje specifice:

Doar metoda ABPM vă permite să determinați ritmul circadian al tensiunii arteriale, hipotensiunea sau hipertensiunea arterială nocturnă, dinamica tensiunii arteriale la primele ore ale dimineții, uniformitatea și suficiența efectului antihipertensiv al medicamentelor.

Pot fi recomandate numai dispozitivele care au trecut cu succes testele clinice conform protocoalelor internaționale, care confirmă acuratețea măsurătorilor. La interpretarea datelor ABPM, accentul ar trebui să se pună pe valorile medii ale tensiunii arteriale pentru zi, noapte și zi; indice zilnic (diferența dintre tensiunea arterială în timpul zilei și noaptea); valoarea tensiunii arteriale dimineața; Variabilitatea TA, pe timp de zi și noapte (std) și indicator de sarcină a presiunii (procentul valorilor crescute ale TA în timpul zilei și nopții).

Indicații clinice pentru utilizarea ABPM și SCAD în scopuri de diagnostic:

1. Suspiciunea de hipertensiune de haină albă.
2. Pacienți cu hipertensiune arterială de gradul I în funcție de tensiunea arterială clinică.
3. TA clinică ridicată la persoanele fără POM și la persoanele cu risc cardiovascular global scăzut.
4. Suspiciunea de hipertensiune "mascata".
5. Tensiune arterială clinică normală ridicată.
6. TA clinică normală la persoanele cu POM și la persoanele cu risc cardiovascular general ridicat.
7. Identificarea „hipertensiunii de haină albă” la pacienții cu hipertensiune arterială.
8. Fluctuații semnificative ale TA clinică în timpul aceleiași vizite sau diferite vizite la medic.
9. Hipotensiune arterială vegetativă, ortostatică, postprandială, medicamentoasă; hipotensiune arterială în timpul somnului în timpul zilei.
10. Creșterea tensiunii arteriale clinice sau suspiciunea de preeclampsie la femeile însărcinate.
11. Identificarea hipertensiunii refractare adevărate și false.

Indicații specifice pentru ABPM:

1. Discrepanțe pronunțate între nivelul tensiunii arteriale clinice și datele din SCAD.
2. Evaluarea ritmului circadian al tensiunii arteriale.
3. Suspiciunea de hipertensiune arterială nocturnă sau absența reducerii nocturne a TA, de exemplu la pacienții cu apnee în somn, CKD sau diabet.
4. Evaluarea variabilității TA.

Se recomandă utilizarea CT sau RMN la pacienții cu hipertensiune arterială pentru depistarea complicațiilor hipertensiunii (infarcte cerebrale asimptomatice, infarcte lacunare, microhemoragii și leziuni ale substanței albe în encefalopatia discorculatorie, atacuri ischemice tranzitorii/accidente vasculare cerebrale).

Evaluarea riscului cardiovascular global (total).

La pacienții hipertensivi asimptomatici fără BCV, CKD și diabet, se recomandă stratificarea riscului folosind modelul de evaluare a riscului coronarian sistemic (SCORE).

Comentarii: Detectarea leziunilor de organ țintă este recomandată deoarece există dovezi că afectarea organului țintă este un predictor al mortalității CV independent de SCORE.

Tabelul 3 – Stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială

Notă. BP - tensiune arterială, AG - hipertensiune arterială, CKD - ​​boală cronică de rinichi, DM - diabet zaharat; DBP - tensiunea arterială diastolică, SBP - tensiunea arterială sistolică.

Tabelul 4 - Factorii de risc care afectează prognosticul utilizați pentru stratificarea riscului cardiovascular total

Formularea diagnosticului

La formularea unui diagnostic, prezența RF, POM, BCV, BCV, CKD, risc cardiovascular ar trebui să fie reflectată cât mai complet posibil. Gradul de creștere a tensiunii arteriale trebuie indicat la pacienții cu hipertensiune arterială nou diagnosticată. Dacă pacientul, atunci gradul de hipertensiune arterială la momentul internării este indicat în diagnostic. De asemenea, este necesar să se indice stadiul bolii.

Conform clasificării în trei etape a GB, stadiul I GB implică absența POM, stadiul II GB - prezența modificărilor în unul sau mai multe organe țintă. Diagnosticul stadiului GB se stabilește în prezența BCV, BCV, CKD.

Tabelul 5 - Tactici de gestionare a pacienților în funcție de riscul cardiovascular total

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Obiectivele terapiei

Scopul principal al tratarii pacientilor hipertensivi este de a reducerea maxima riscul de a dezvolta complicații ale hipertensiunii arteriale: BCV fatale și nefatale, BCV și CKD.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se reducă tensiunea arterială la nivelurile țintă, să se corecteze toți factorii de risc modificabili (fumat, dislipidemie, hiperglicemie, obezitate, etc.), să se prevină/încetinească rata de progresie și/sau să se reducă severitatea (regresia). ) din POM, precum și tratarea bolilor cardiovasculare existente, bolilor cerebrovasculare și renale (tabelul 5).

Cel mai important aspect pentru un pacient cu hipertensiune arterială este decizia privind oportunitatea prescrierii terapiei antihipertensive. Indicațiile pentru numirea AGT sunt determinate individual pe baza valorii CVR total (total) (tabelul 5).

Intervenții în stilul de viață

Intervențiile în stilul de viață sunt recomandate tuturor pacienților cu hipertensiune arterială. Metodele non-medicamentoase de tratare a hipertensiunii arteriale contribuie la scăderea tensiunii arteriale, reduc nevoia de antihistaminice și măresc eficacitatea acestora, permit corectarea factorilor de risc, comportament prevenirea primara Hipertensiune arterială la pacienții cu tensiune arterială normală ridicată și cei cu factori de risc.

Comentarii: Există dovezi puternice pentru o asociere între aportul de sare și nivelul TA. Aportul excesiv de sare poate juca un rol în dezvoltarea hipertensiunii refractare. Aportul standard de sare în multe țări variază între 9 și 12 g/zi (80% din sarea consumată este așa-numita „sare ascunsă”), reducerea aportului acestuia la 5 g/zi la pacienții hipertensivi duce la scăderea TAS cu 4-5 mm Hg . Artă.

Efectul restricției de sodiu este mai pronunțat la pacienții vârstnici și senili, la pacienții cu DZ, SM și IRC. Restricția de sare poate duce la scăderea numărului de antihistaminice luate și a dozelor acestora.

1. Pacienții sunt sfătuiți să reducă consumul de băuturi alcoolice.
2. Pacienții sunt sfătuiți să-și schimbe dieta
3. Pacienții sunt sfătuiți să normalizeze greutatea corporală.
4. Pacienții sunt încurajați să își intensifice activitatea fizică.
5. Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat.

Diagnosticul și tratamentul formelor secundare de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)

Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) - boli în care cauza creșterii tensiunii arteriale este afectarea diferitelor organe sau sisteme, iar hipertensiunea arterială este doar unul dintre simptomele bolii. Hipertensiunea secundară este detectată la 5-25% dintre pacienții cu hipertensiune arterială. Pentru diagnosticul formelor secundare de hipertensiune arterială, o examinare detaliată a pacientului este fundamental importantă, începând cu: diagnostic de laborator, la executarea unor metode instrumentale complexe.

Interventie chirurgicala

Când terapia medicamentoasă eșuează, se recomandă proceduri invazive, cum ar fi denervarea renală și stimularea baroreceptorilor.

Hipertensiunea sau altă hipertensiune arterială crește semnificativ probabilitatea de accident vascular cerebral, atac de cord, boli vasculare și boli renale cronice. Din cauza morbidității, mortalității și costurilor pentru societate, prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale reprezintă o problemă importantă de sănătate publică. Din fericire, progresele și cercetările recente în acest domeniu au condus la o mai bună înțelegere a fiziopatologiei hipertensiunii arteriale și la dezvoltarea de noi terapii farmacologice și intervenționale pentru această boală comună.

Mecanisme de dezvoltare

De ce apare hipertensiunea este încă neclar. Mecanismul dezvoltării sale are mulți factori și este foarte complex. Implica diverse substanțe chimice, reactivitatea și tonusul vascular, vâscozitatea sângelui, activitatea inimii și a sistemului nervos. Se presupune o predispoziție genetică la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Una dintre ipotezele moderne este ideea tulburărilor imune în organism. celule ale sistemului imunitar impregnează organele țintă (vase, rinichi) și provoacă întrerupere persistentă a activității lor. Acest lucru a fost observat, în special, la persoanele cu infecție HIV și la pacienții care au luat imunosupresoare pentru o lungă perioadă de timp.

Inițial, se formează de obicei hipertensiunea arterială labilă. Este însoțită de instabilitatea cifrelor de presiune, creșterea activității inimii și creșterea tonusului vascular. Aceasta este prima etapă a bolii. În acest moment, se înregistrează adesea hipertensiunea diastolică - o creștere doar a presiunii inferioare. Acest lucru este frecvent frecvent la femeile tinere care sunt supraponderale și asociate cu edem. peretele vascularși rezistență periferică crescută.

Ulterior, creșterea presiunii devine constantă, sunt afectate aorta, inima, rinichii, retina și creierul. Începe a doua etapă a bolii. A treia etapă se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor din organele afectate - infarct miocardic, insuficiență renală, tulburări de vedere, accident vascular cerebral și alte afecțiuni grave. Prin urmare, chiar și hipertensiunea arterială labilă necesită depistare și tratament în timp util.

Evoluția hipertensiunii arteriale arată de obicei astfel:

• hipertensiune arterială tranzitorie (temporară, numai în timpul stresului sau perturbări hormonale) la persoanele de 10–30 de ani, însoțită de o creștere a eliberării de sânge de către inimă;
• hipertensiune arterială precoce, adesea labilă, la persoanele sub 40 de ani, care au deja o creștere a rezistenței la fluxul sanguin al vaselor mici;
• boală cu afectare a organelor țintă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani;
• accesarea complicațiilor la vârstnici; în acest moment, după un atac de cord, mușchiul inimii slăbește, activitatea inimii și debitul cardiac scad, iar tensiunea arterială scade adesea - această afecțiune se numește „hipertensiune fără cap” și este un semn de insuficiență cardiacă.

Dezvoltarea bolii este strâns legată de tulburările hormonale din organism, în primul rând în sistemul „renină – angiotensină – aldosteron”, care este responsabil pentru cantitatea de apă din organism și tonusul vascular.

Cauzele bolii

Hipertensiunea arterială esențială, care reprezintă până la 95% din cazurile tuturor hipertensiunii arteriale, apare sub influența factorilor externi adversi în combinație cu o predispoziție genetică. Cu toate acestea, anomalii genetice specifice responsabile de dezvoltarea bolii nu au fost identificate. Desigur, există excepții când o încălcare a activității unei gene duce la dezvoltarea patologiei - acesta este sindromul Liddle, unele tipuri de patologie a glandelor suprarenale.

Hipertensiunea arterială secundară poate fi un simptom al diferitelor boli.

Cauzele renale reprezintă până la 6% din toate cazurile de hipertensiune arterială și includ afectarea țesutului (parenchim) și a vaselor de sânge ale rinichilor. Hipertensiunea arterială renoparenchimoasă poate apărea cu astfel de boli:

• polichistic;
• boală cronică de rinichi;
• sindromul Liddle;
• compresia tractului urinar de către o piatră sau o tumoare;
• o tumoare care secretă renină, un puternic vasoconstrictor.

Hipertensiunea renovasculară este asociată cu afectarea vaselor care hrănesc rinichii:

• coarctația aortei;
• vasculită;
• îngustarea arterei renale;
• colagenoze.

Hipertensiunea arterială endocrină este mai puțin frecventă - până la 2% din cazuri. Acestea pot fi cauzate de anumite medicamente, cum ar fi steroizi anabolizanți, contraceptive orale, prednisolon sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Alcoolul, cocaina, cofeina, nicotina și preparatele din rădăcină de lemn dulce cresc, de asemenea, tensiunea arterială.

Creșterea presiunii este însoțită de multe boli ale glandelor suprarenale: feocromocitom, creșterea producției de aldosteron și altele.

Există un grup de hipertensiuni asociate cu tumori cerebrale, poliomielita sau presiune intracraniană ridicată.

În cele din urmă, nu uitați de aceste cauze mai rare ale bolii:

• hipertiroidism și hipotiroidism;
• hipercalcemie;
• hiperparatiroidism;
• acromegalie;
• sindromul de apnee obstructivă în somn;
• hipertensiunea gestațională.

Sindromul de apnee obstructivă în somn - cauza comuna presiune crescută. Clinic se manifestă prin oprirea periodică a respirației în timpul somnului din cauza sforăitului și apariției obstrucțiilor la nivelul căilor respiratorii. Aproximativ jumătate dintre acești pacienți au hipertensiune arterială. Tratamentul acestui sindrom permite normalizarea parametrilor hemodinamici și îmbunătățirea prognosticului la pacienți.

Definiție și clasificare

Tipuri de tensiune arterială - sistolică (se dezvoltă în vase în momentul sistolei, adică contracția inimii) și diastolică (conservată în patul vascular datorită tonusului său în timpul relaxării miocardice).

Sistemul de clasificare are importanţă să decidă asupra agresivității tratamentului sau a intervențiilor terapeutice.

Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii până la 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus. Adesea, ambele aceste cifre cresc, ceea ce se numește hipertensiune sistolico-diastolic.

In afara de asta, tensiune arterialaîn hipertensiune arterială poate fi normală la persoanele care iau medicamente antihipertensive cronice. Diagnosticul în acest caz este clar pe baza istoricului bolii.

Se vorbește despre prehipertensiune arterială la niveluri de presiune de până la 139/89 mm Hg. Artă.

Gradele hipertensiunii arteriale:

• primul: până la 159/99 mm Hg. Artă.;
• secunda: de la 160 / de la 100 mm Hg. Artă.

O astfel de diviziune este într-o anumită măsură condiționată, deoarece același pacient în condiții diferite are indicatori de presiune diferiți.

Clasificarea dată se bazează pe o medie a 2 sau mai multe valori obținute la fiecare dintre cele 2 sau mai multe vizite după evaluarea inițială de către medic. Citirile neobișnuit de scăzute ar trebui evaluate și în ceea ce privește semnificația clinică, deoarece nu numai că pot înrăutăți starea de bine a pacientului, ci pot fi și un semn de patologie gravă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale: poate fi primară, dezvoltată datorită motive genetice. Cu toate acestea, adevărata cauză a bolii rămâne necunoscută. Hipertensiunea secundară este cauzată de diferite boli ale altor organe. Esențial (fără motiv aparent) hipertensiunea arterială se observă în 95% din toate cazurile la adulți și se numește hipertensiune arterială. La copii predomină hipertensiunea secundară, care este unul dintre semnele unei alte boli.

Hipertensiunea arterială severă, care nu poate fi tratată, este adesea asociată tocmai cu o formă secundară nerecunoscută, de exemplu, cu hiperaldosteronismul primar. Forma necontrolată este diagnosticată atunci când combinația a trei medicamente antihipertensive diferite, inclusiv un diuretic, nu aduce presiunea la normal.

Semne clinice

Simptomele hipertensiunii arteriale sunt adesea doar obiective, adică pacientul nu simte nicio plângere până când nu are leziuni ale organelor țintă. Aceasta este insidiozitatea bolii, deoarece în stadiul II-III, când inima, rinichii, creierul, fundul de ochi sunt deja afectate, este aproape imposibil să inversați aceste procese.

La ce semne trebuie să fiți atenți și să consultați un medic, sau cel puțin începeți să măsurați singur presiunea cu un tonometru și scrieți-l într-un jurnal de autocontrol:

• durere surdă în partea stângă a pieptului;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• dureri de gât;
• ocazional amețeli și tinitus;
• deteriorarea vederii, apariția petelor, „muște” în fața ochilor;
• dificultăți de respirație la efort;
• cianoza mâinilor și picioarelor;
• umflarea sau umflarea picioarelor;
• atacuri de sufocare sau hemoptizie.

O parte importantă a luptei împotriva hipertensiunii arteriale este examinarea medicală cu drepturi depline în timp util, la care fiecare persoană poate fi supusă gratuit în clinica sa. În toată țara funcționează și centre de sănătate, unde medicii vor vorbi despre boală și vor efectua diagnosticul inițial al acesteia.

Criza hipertensivă și pericolul ei

Într-o criză hipertensivă presiunea crește la 190/110 mm Hg. Artă. și altele. O astfel de hipertensiune arterială poate provoca leziuni ale organelor interne și diverse complicații:

• neurologice: encefalopatie hipertensivă, accidente vasculare cerebrale, infarct cerebral, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie intracraniană;
• cardiovasculare: ischemie miocardică/infarct, edem pulmonar acut, disecție aortică, angină instabilă;
• altele: ascuţite insuficiență renală, retinopatie cu pierderea vederii, eclampsie în sarcină, anemie hemolitică microangiopatică.

O criză de hipertensiune necesită asistență medicală imediată.

Hipertensiunea gestațională face parte din așa-numita OPG-preeclampsie. Dacă nu cereți ajutor de la un medic, puteți dezvolta preeclampsie și eclampsie - condiții care ameninţător de viaţă mama si fatul.

Diagnostic

Diagnosticul hipertensiunii arteriale include în mod necesar o măsurare precisă a presiunii pacientului, o colectare țintită de anamneză, o examinare generală și primirea datelor de laborator și instrumentale, inclusiv o electrocardiogramă cu 12 canale. Acești pași sunt necesari pentru a determina următoarele prevederi:

• afectarea organelor țintă (inima, creierul, rinichii, ochii);
• cauzele probabile ale hipertensiunii arteriale;
• de referință pentru evaluarea ulterioară a efectelor biochimice ale terapiei.

Bazat pe un anumit tablou clinic sau daca se suspecteaza hipertensiune arteriala secundara se pot face si alte analize - nivelul de acid uric din sange, microalbuminurie (proteine ​​in urina).

• ecocardiografie pentru a determina starea inimii;
• examinarea cu ultrasunete a organelor interne pentru a exclude afectarea rinichilor și a glandelor suprarenale;
• reografia tetrapolară pentru a determina tipul de hemodinamică (tratamentul poate depinde de aceasta);
• monitorizarea presiunii în regim ambulatoriu pentru a clarifica fluctuațiile în timpul zilei și pe timp de noapte;
• monitorizarea zilnică a electrocardiogramei, combinată cu definirea apneei în somn.

Dacă este necesar, este programată o examinare de către un neurolog, oftalmolog, endocrinolog, nefrolog și alți specialiști, diagnostic diferentiat hipertensiune arterială secundară (simptomatică).

Tratamentul hipertensiunii arteriale ca prim pas presupune corectarea stilului de viata.

Mod de viata

Reducerea presiunii și a riscului pentru inimă este posibilă dacă sunt respectate cel puțin 2 dintre următoarele reguli:

• scădere în greutate (cu o pierdere de 10 kg, presiunea scade cu 5–20 mm Hg);
• reducerea consumului de alcool la 30 mg etanol pentru bărbați și 15 mg etanol pentru femeile cu greutate normală pe zi;
• aportul de sare nu mai mult de 6 grame pe zi;
• aport suficient de potasiu, calciu și magneziu cu alimente;
• a renunța la fumat;
• reducerea aportului de grăsimi saturate (adică solide, animale) și colesterolului;
• exerciții aerobice timp de o jumătate de oră pe zi aproape zilnic.

Tratament medical

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor, hipertensiunea arterială persistă, există diverse opțiuni terapie medicamentoasă. În absența contraindicațiilor și numai după consultarea unui medic, medicamentul de primă linie este de obicei un diuretic. Trebuie amintit că auto-medicația poate provoca consecințe negative ireversibile la pacienții cu hipertensiune arterială.

Dacă există un risc sau o afecțiune suplimentară care s-a dezvoltat deja, în schema de tratament sunt incluse și alte componente: inhibitori ai ECA (enalapril și alții), antagoniști de calciu, beta-blocante, blocanți ai receptorilor de angiotensină, antagoniști de aldosteron în diferite combinații. Selectarea terapiei se efectuează în ambulatoriu pentru o lungă perioadă de timp, până când este găsită combinația optimă pentru pacient. Va trebui folosit constant.

Informații pentru pacienți

Hipertensiunea este o boală pe viață. Este imposibil să scapi de el, cu excepția hipertensiunii secundare. Pentru controlul optim al bolii, munca constantă asupra propriei persoane și tratament medicamentos. Pacientul trebuie să frecventeze „Școala Pacienților cu Hipertensiune Arterială”, deoarece aderarea la tratament reduce riscul cardiovascular și crește speranța de viață.

Ce ar trebui să știe și să facă un pacient cu hipertensiune arterială:

• menține greutatea și circumferința taliei normale;
• să se angajeze în mod constant în exerciții fizice;
• consuma mai putina sare, grasimi si colesterol;
• consumă mai multe minerale, în special potasiu, magneziu, calciu;
• limitarea consumului de băuturi alcoolice;
• renunta la fumat si consumul de substante psihoactive.

Monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, vizitele la medic și corectarea comportamentală vor ajuta un pacient cu hipertensiune arterială să mențină o calitate ridicată a vieții timp de mulți ani.

-->

Caracteristicile hipertensiunii arteriale de gradul 3

1. Ce este hipertensiunea de 3 grade
2. Grupe de risc de pacienți cu hipertensiune arterială
3. Simptome
4. La ce să fii atent
5. Cauzele dezvoltării hipertensiunii de gradul 3

Hipertensiunea arterială este o problemă destul de comună. Cea mai periculoasă opțiune este gradul 3 această boală, cu toate acestea, la efectuarea unui diagnostic sunt indicate stadiul și gradul de risc.

Persoanele care au hipertensiune arterială ar trebui să înțeleagă ce amenință pentru a lua măsurile adecvate din timp și pentru a nu crește riscul deja ridicat de complicații. De exemplu, dacă diagnosticul este hipertensiune arterială risc 3, ce este, ce înseamnă aceste cifre?

Ele înseamnă că la o persoană cu un astfel de diagnostic, riscul de a face o complicație din cauza hipertensiunii arteriale este de la 20 la 30%. Dacă acest indicator este depășit, se pune un diagnostic de hipertensiune arterială de gradul 3, risc 4. Ambele diagnostice înseamnă necesitatea unor măsuri de tratament urgent.

Ce este hipertensiunea de 3 grade

Acest grad al bolii este considerat sever. Este determinat de indicatori de tensiune arterială, care arată astfel:

• Presiune sistolică 180 mm Hg sau mai mult;
• Diastolic - 110 mm Hg si mai sus.

În același timp, nivelul tensiunii arteriale este întotdeauna ridicat și este aproape constant menținut la semne care sunt considerate critice.

Grupe de risc de pacienți cu hipertensiune arterială

În total, se obișnuiește să se distingă 4 astfel de grupuri în funcție de probabilitatea de deteriorare a inimii, vaselor de sânge și a altor organe țintă, precum și de prezența factorilor agravanți:

• 1 risc - mai puțin de 15%, fără factori agravanți;
• 2 risc - de la 15 la 20%, factori agravanți nu mai mult de trei;
• 3 risc - 20-30%, mai mult de trei factori agravanți;
• 4 risc - peste 30%, mai mult de trei factori agravanți, există leziuni ale organelor țintă.

Factorii agravanți includ fumatul, lipsa activității fizice, excesul de greutate, stresul cronic, alimentația deficitară, diabetul zaharat, tulburările endocrine.

Cu hipertensiune arterială de gradul 3 cu risc de 3, există o amenințare pentru sănătate. Mulți pacienți sunt în al 4-lea grup de risc. Un risc ridicat este posibil și cu tensiunea arterială scăzută, deoarece fiecare organism este individual și are propria marjă de siguranță.

Pe lângă gradul și grupul de risc, se determină și stadiul hipertensiunii:

• 1 - nu există modificări și leziuni în organele țintă;
• 2 - modificări în mai multe organe țintă;
• 3 - cu excepția afectarii organelor țintă plus complicații: infarct, accident vascular cerebral.

Simptome

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii până la gradul 3 cu riscurile 3 și 4, este imposibil să nu observați simptomele, deoarece acestea apar destul de clar. Principalul simptom este nivelurile critice ale tensiunii arteriale, care provoacă toate celelalte manifestări ale bolii.

Manifestări posibile:

• Amețeli și dureri de cap cu pulsații;
• „Muște” intermitent în fața ochilor;
• Deteriorarea generală a stării;
• Slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor;
• Probleme de vedere.

De ce apar aceste simptome? Principala problemă a hipertensiunii arteriale este deteriorarea țesutului vascular. Tensiunea arterială crescută crește sarcina pe peretele vascular.

Ca răspuns la aceasta, stratul interior este deteriorat, iar stratul muscular al vaselor crește, din cauza căreia lumenul lor se îngustează. Din același motiv, vasele devin mai puțin elastice, pe pereții lor se formează plăci de colesterol, lumenul vaselor se îngustează și mai mult, iar circulația sângelui este și mai dificilă.

În general, riscul pentru sănătate este foarte mare, iar hipertensiunea de grad 3 cu risc de 3 amenință dizabilitatea în mod destul de realist. Organele țintă sunt afectate în special:

• Inima;
• rinichi;
• Creier;
• Retină.

Ce se întâmplă în inimă

Ventriculul stâng al inimii se extinde, stratul muscular din pereții săi crește, iar proprietățile elastice ale miocardului se deteriorează. În timp, ventriculul stâng nu este capabil să facă față pe deplin funcțiilor sale, ceea ce amenință dezvoltarea insuficienței cardiace, dacă nu sunt luate măsuri adecvate în timp util.

Leziuni renale

Rinichii sunt un organ care este bogat alimentat cu sânge, așa că suferă adesea de hipertensiune arterială. Deteriorarea vaselor renale afectează alimentarea cu sânge a acestora.

Rezultatul este insuficiența renală cronică, deoarece procesele distructive din vase duc la modificări ale țesuturilor, din acest motiv, funcțiile organului sunt perturbate. Afectarea rinichilor este posibilă cu hipertensiune arterială în stadiul 2, gradul 3 riscul 3.

În cazul hipertensiunii arteriale, creierul suferă și de deficit de sânge. Acest lucru se datorează sclerozei și scăderii tonusului vaselor, a creierului în sine, precum și a arterelor care circulă de-a lungul coloanei vertebrale.

Situația se agravează dacă vasele pacientului sunt puternic sinuoase, ceea ce se întâmplă adesea în această parte a corpului, deoarece tortuozitatea contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Ca urmare, în hipertensiune arterială fără asistență adecvată în timp util, creierul primește mai puțină nutriție și oxigen.

Memoria pacientului se deteriorează, atenția scade. Poate dezvoltarea encefalopatiei, însoțită de o scădere a inteligenței. Acestea sunt consecințe foarte neplăcute, deoarece pot duce la pierderea performanței.

Formarea cheagurilor de sânge în vasele care alimentează creierul crește probabilitatea unui accident vascular cerebral ischemic, iar separarea unui cheag de sânge poate duce la un accident vascular cerebral hemoragic. Consecințele unor astfel de condiții pot fi catastrofale pentru organism.

Impact asupra organelor vizuale

La unii pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 3 cu risc de gradul 3, vasele retiniene sunt afectate. Acest lucru afectează negativ acuitatea vizuală, scade și este posibilă și pâlpâirea „muștelor” în fața ochilor. Uneori, o persoană simte presiune asupra lor globii oculari, în această stare, simte constant somnolență, performanța scade.

Un alt risc este hemoragia.

Una dintre complicațiile formidabile ale hipertensiunii de gradul 3 cu risc de 3 este hemoragia la diferite organe. Acest lucru se întâmplă din două motive.

1. În primul rând, pereții îngroșați ai vaselor de sânge își pierd elasticitatea atât de mult încât devin fragili.
2. În al doilea rând, hemoragiile sunt posibile la locul anevrismului, deoarece aici pereții vaselor de la preaplin devin mai subțiri și ușor rupte.

Sângerarea mică ca urmare a unei rupturi a unui vas sau a unui anevrism duce la formarea de hematoame, în cazul rupturii mari, hematoamele pot fi masive și pot afecta organe interne. Este posibilă și sângerarea severă, care necesită asistență medicală urgentă pentru a opri.

Există o părere că o persoană simte imediat o presiune crescută, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Fiecare are propriul prag de sensibilitate.

Cea mai frecventă variantă a dezvoltării hipertensiunii arteriale este absența simptomelor până la apariția unei crize hipertensive. Aceasta înseamnă deja prezența hipertensiunii de gradul 2 al etapei a 3-a, deoarece stare dată indică leziuni ale organelor.

Perioada de curs asimptomatică a bolii poate fi destul de lungă. Dacă nu apare o criză de hipertensiune, atunci apar treptat primele simptome, cărora pacientul adesea nu le acordă atenție, punând totul pe seama oboselii sau stresului. O astfel de perioadă poate dura chiar și până la dezvoltarea hipertensiunii arteriale de gradul 2 cu un risc de 3.

La ce să fii atent

• amețeli și dureri de cap regulate;
• Senzație de strângere la tâmple și greutate în cap;
• Zgomot în urechi;
• „Muște” în fața ochilor;
• Scăderea generală a tonusului4
• Tulburari de somn.

Dacă nu acordați atenție acestor simptome, atunci procesul continuă, iar sarcina crescută pe vase le deteriorează treptat, își fac treaba din ce în ce mai rău, riscurile cresc. Boala trece în stadiul următor și în gradul următor. Hipertensiunea arterială grad 3 risc 3 poate progresa foarte repede.

Ca urmare, apar simptome mai grave:

• Iritabilitate;
• Scăderea memoriei;
• Dificultăți de respirație cu efort fizic redus;
• tulburări de vedere;
• Întreruperi în activitatea inimii.

În cazul hipertensiunii arteriale de gradul 3, riscul 3 este mai probabil să provoace dizabilitate din cauza leziunilor vasculare extinse.

Cauzele dezvoltării hipertensiunii de gradul 3

Principalul motiv pentru dezvoltarea unei afecțiuni atât de grave precum hipertensiunea de gradul 3 este lipsa tratamentului sau terapia insuficientă. Acest lucru se poate întâmpla, atât din vina medicului, cât și a pacientului însuși.

Dacă medicul este neexperimentat sau neatent și a dezvoltat un regim de tratament inadecvat, atunci nu va fi posibilă scăderea tensiunii arteriale și oprirea proceselor distructive. Aceeași problemă îi așteaptă pe pacienții care sunt neatenți la ei înșiși și nu urmează instrucțiunile unui specialist.

Pentru un diagnostic corect este foarte importantă o anamneză, adică informațiile obținute în timpul examinării, cunoașterea documentelor și de la pacientul însuși. Se iau în considerare plângerile, indicatorii tensiunii arteriale, prezența complicațiilor. Tensiunea arterială trebuie măsurată în mod regulat.

Pentru a pune un diagnostic, medicul are nevoie de date pentru observarea dinamică. Pentru a face acest lucru, trebuie să măsurați acest indicator de două ori pe zi timp de două săptămâni. Datele de măsurare a tensiunii arteriale vă permit să evaluați starea vaselor de sânge.

Alte măsuri de diagnosticare

• Ascultarea zgomotelor plămânilor și inimii;
• Percuția fasciculului vascular;
• Determinarea configurației inimii;
• Electrocardiogramă;
• Ecografia inimii, rinichilor și a altor organe.

Pentru a clarifica starea corpului, este necesar să faceți teste:

• Conținutul de glucoză din plasma sanguină;
• Analiza generală a sângelui și urinei;
• Nivelul creatininei, acid uric, potasiu;
• Determinarea clearance-ului creatininei.

În plus, medicul poate prescrie examinări suplimentare necesare unui anumit pacient. La pacientii cu hipertensiune arteriala in stadiul 3, grad 3 risc 3, exista factori agravanti suplimentari care necesita o atentie si mai atenta.

Tratamentul hipertensiunii arteriale stadiul 3 riscul 3 presupune un set de măsuri care include terapie medicamentoasă, dieta și stilul de viață activ. Este obligatoriu să refuzi obiceiuri proaste- fumatul si consumul de alcool. Acești factori agravează semnificativ starea vaselor și cresc riscurile.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu riscurile 3 și 4, tratamentul medicamentos cu un singur medicament nu va fi suficient. Este necesară o combinație de medicamente din diferite grupuri.

Pentru a asigura stabilitatea indicatorilor tensiunii arteriale, sunt prescrise în principal medicamente prelungite, care durează până la 24 de ore. Selecția medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale de gradul 3 se realizează nu numai pe baza indicatorilor tensiunii arteriale, ci și pe prezența complicațiilor și a altor boli. Medicamentele prescrise nu ar trebui să aibă efecte secundare nedorit pentru un anumit pacient.

Principalele grupe de medicamente

• Diuretic;
• inhibitori ai ECA;
• beta-blocante;
• blocante ale canalelor de calciu;
• blocante ale receptorilor AT2.

În plus față de terapia medicamentoasă, este necesar să respectați o dietă, muncă și odihnă, pentru a vă oferi sarcini fezabile. Rezultatele tratamentului pot să nu fie vizibile imediat după ce a început. Este nevoie de mult timp pentru ca simptomele să înceapă să se amelioreze.

Alimentația adecvată în hipertensiune arterială este o parte importantă a tratamentului.

Va trebui să excludeți produsele care contribuie la creșterea presiunii și la acumularea de colesterol în vase.

Aportul de sare ar trebui să fie redus la minimum, în mod ideal nu mai mult de o jumătate de linguriță pe zi.

Produse interzise

• Produse afumate;
• murături;
• Mâncăruri picante;
• Cafea;
• Produse semi-finisate;
• Ceai tare.

Este imposibil să vindeci complet hipertensiunea arterială de gradul 3, risc 3, dar este cu adevărat posibil să oprești procesele distructive și să ajuți organismul să se recupereze. Speranța de viață a pacienților cu hipertensiune arterială de gradul 3 depinde de gradul de dezvoltare a bolii, de oportunitatea și calitatea tratamentului și de respectarea de către pacient a recomandărilor medicului curant.

Materialul a fost pregătit de Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Ya.A.

Punctul culminant al celui de-al 28-lea Congres european privind hipertensiunea arterială și prevenirea cardiovasculară a fost prima prezentare versiune noua recomandări comune pentru managementul hipertensiunii arteriale (AH) ale Societății Europene de Cardiologie și ale Societății Europene pentru Hipertensiune arterială. Textul documentului va fi publicat pe 25 august 2018 concomitent cu prezentare oficiala la Congresul Societății Europene de Cardiologie, care va avea loc în perioada 25-29 august 2018 la München. Publicarea textului integral al documentului va da, fără îndoială, naștere unei analize și comparații detaliate cu recomandările societăților americane, prezentate în noiembrie 2017 și care modifică radical criteriile de diagnostic pentru hipertensiune arterială și nivelurile țintă ale tensiunii arteriale (TA). Scopul acestui material este de a oferi informații cu privire la prevederile cheie ale recomandărilor europene actualizate.

Puteți urmări înregistrarea integrală a ședinței plenare, unde au fost prezentate recomandările, pe site-ul Societății Europene pentru Hipertensiune www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale și definirea hipertensiunii arteriale

Experții Societății Europene pentru Hipertensiune arterială au reținut clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale și definiția hipertensiunii arteriale și recomandă clasificarea tensiunii arteriale ca optimă, normală, normală ridicată și distingând gradele 1, 2 și 3 de hipertensiune arterială (clasa de recomandare I, nivel de dovezi C) (Tabelul 1).

Tabelul 1 Clasificarea TA clinică

Criteriul pentru hipertensiune arterială conform măsurării clinice a tensiunii arteriale a rămas nivelul de 140 mm Hg. și mai sus pentru sistolice (SBP) și 90 mm Hg. și mai sus - pentru diastolic (DBP). Pentru măsurarea la domiciliu a tensiunii arteriale, TAS de 135 mm Hg a fost reținută ca criteriu pentru hipertensiune arterială. și mai sus și/sau DBP 85 mm Hg. si mai sus. Conform datelor de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore, punctele limită de diagnosticare pentru tensiunea arterială medie zilnică au fost 130, respectiv 80 mm Hg, în timpul zilei - 135 și 85 mm Hg, noaptea - 120 și 70 mm Hg (Tabel 2) .

Masa 2. Criterii de diagnostic Hipertensiune arterială conform măsurătorilor clinice și ambulatorii

măsurarea TA

Diagnosticul de hipertensiune continuă să se bazeze pe măsurători clinice ale TA, fiind încurajată utilizarea măsurătorilor TA ambulatorie și fiind subliniată valoarea complementară a monitorizării 24 de ore (ABPM) și măsurarea TA la domiciliu. În ceea ce privește măsurarea TA la birou fără prezența personalului medical, este recunoscut că în prezent există date insuficiente pentru a o recomanda pentru utilizare clinică pe scară largă.

Avantajele ABPM includ: detectarea hipertensiunii de haină albă, valoare predictivă mai puternică, evaluarea TA pe timp de noapte, măsurarea TA în viața reală a pacientului, capacitatea suplimentară de a identifica fenotipurile TA predictive, o gamă largă de informații într-un singur studiu, inclusiv variabilitatea TA pe termen scurt. Limitările ABPM includ costul ridicat și disponibilitatea limitată a studiului, precum și posibilele inconveniente ale acestuia pentru pacient.

Avantajele măsurării TA la domiciliu includ detectarea hipertensiunii cu haină albă, rentabilitatea și disponibilitatea largă, măsurarea TA în medii familiare în care pacientul este mai relaxat decât la cabinetul medicului, participarea pacientului la măsurarea TA, reutilizarea pe perioade lungi de timp, și evaluarea variabilității „zi de zi”. Dezavantajul metodei este posibilitatea de a obține măsurători doar în repaus, probabilitatea unor măsurători eronate și absența măsurătorilor în timpul somnului.

Indicațiile recomandate pentru măsurarea TA în ambulatoriu (ABPM sau TA la domiciliu) sunt: ​​afecțiuni în care există o probabilitate mare de hipertensiune cu haină albă (hipertensiune arterială de gradul 1 la măsurarea clinică, creștere semnificativă a TA clinică fără afectarea organului țintă asociată cu hipertensiune arterială), afecțiuni când hipertensiunea ocultă este foarte probabilă (TA normală crescută măsurată clinic, TA clinică normală la un pacient cu afectare a organelor țintă sau risc cardiovascular general ridicat), hipotensiune arterială posturală și postprandială la pacienții care nu primesc și nu primesc terapie antihipertensivă, evaluarea hipertensiunii rezistente, evaluarea Controlul TA, în special la pacienții cu risc ridicat, răspunsul TA excesiv la activitate fizica, variabilitate semnificativă a tensiunii arteriale clinice, evaluarea simptomelor care indică hipotensiune arterială în timpul terapiei antihipertensive. O indicație specifică pentru ABPM este evaluarea TA nocturnă și reducerea TA nocturnă (de exemplu, în cazul hipertensiunii arteriale nocturne suspectate la pacienții cu apnee în somn, boală renală cronică (IRC), diabet zaharat (DM), hipertensiune endocrină, disfuncție autonomă).

Screening-ul și diagnosticul hipertensiunii arteriale

Pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale se recomandă ca prim pas măsurarea clinică a tensiunii arteriale. Dacă se identifică hipertensiunea arterială, se recomandă fie măsurarea TA la vizitele de urmărire (cu excepția cazurilor de creștere a TA de gradul 3, în special la pacienții cu risc crescut), fie măsurarea ambulatorie a TA (ABPM sau automonitorizarea TA (PAS)) . La fiecare vizită trebuie efectuate 3 măsurători cu un interval de 1-2 minute, trebuie efectuată o măsurătoare suplimentară dacă diferența dintre primele două măsurători este mai mare de 10 mm Hg. Pentru nivelul tensiunii arteriale a pacientului luați media ultimelor două măsurători (IC). Măsurarea ambulatorie a TA este recomandată într-o serie de situații clinice, cum ar fi detectarea hainei albe sau a hipertensiunii oculte, cuantificarea eficacității tratamentului și detectarea evenimentelor adverse (hipotensiune arterială simptomatică) (IA).

Dacă se identifică hipertensiunea cu haină albă sau hipertensiunea oculta, se recomandă intervenții în stilul de viață pentru a reduce riscul cardiovascular, precum și urmărirea regulată cu măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale (IC). La pacienții cu hipertensiune de haină albă, tratamentul medical al hipertensiunii poate fi luat în considerare în prezența leziunilor organelor țintă legate de hipertensiune sau a riscului CV înalt/foarte ridicat (IIbC), dar medicamentele de rutină pentru scăderea tensiunii arteriale nu sunt indicate (IIIC).

La pacienții cu hipertensiune arterială latentă, terapia farmacologică antihipertensivă trebuie luată în considerare pentru a normaliza TA ambulatorie (IIaC), iar la pacienții tratați cu TA ambulatorie necontrolată, trebuie luată în considerare intensificarea terapiei antihipertensive din cauza riscului ridicat de complicații cardiovasculare (IIaC).

În ceea ce privește măsurarea tensiunii arteriale, întrebarea metodei optime de măsurare a tensiunii arteriale la pacienții cu fibrilație atrială rămâne nerezolvată.

Figura 1. Algoritm pentru screening-ul și diagnosticarea hipertensiunii arteriale.

Clasificarea hipertensiunii arteriale și stratificarea după riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare

Ghidurile păstrează abordarea SCORE a riscului cardiovascular global, recunoscând că la pacienții cu hipertensiune arterială, acest risc este semnificativ crescut în prezența leziunilor organului țintă asociate cu hipertensiunea arterială (în special hipertrofia ventriculară stângă, CKD). Printre factorii care afectează prognosticul cardiovascular la pacienții cu hipertensiune arterială, s-au adăugat (mai exact, a revenit) nivelul acidului uric, a adăugat menopauza precoce, factorii psihosociali și economici, frecvența cardiacă în repaus de 80 bpm sau mai mult. Leziunile asimptomatice ale organelor țintă asociate cu hipertensiunea arterială sunt clasificate ca BRC moderată cu rata de filtrare glomerulară (RFG)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Lista bolilor stabilite ale sistemului cardiovascular este completată de prezența plăcilor aterosclerotice în studiile imagistice și fibrilația atrială.

A fost introdusă o abordare pentru clasificarea hipertensiunii arteriale pe stadiile bolii (hipertensiune arterială), luând în considerare nivelul tensiunii arteriale, prezența factorilor de risc care afectează prognosticul, afectarea organelor țintă asociată cu hipertensiunea arterială și afecțiunile comorbide (Tabelul 3).

Clasificarea acoperă intervalul de tensiune arterială de la normal ridicat la hipertensiune arterială de gradul 3.

Există 3 etape ale AH (hipertensiune arterială). Stadiul hipertensiunii nu depinde de nivelul tensiunii arteriale, este determinat de prezența și severitatea afectarii organului țintă.

Etapa 1 (necomplicată) - pot exista și alți factori de risc, dar nu există leziuni ale organului țintă. În această etapă, pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 3, indiferent de numărul de factori de risc, precum și pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 cu 3 sau mai mulți factori de risc, sunt clasificați ca cu risc ridicat în această etapă. Categoria de risc moderat-înalt include pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 și 1-2 factori de risc, precum și hipertensiune arterială de gradul 1 cu 3 sau mai mulți factori de risc. Categoria de risc moderat include pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și 1-2 factori de risc, hipertensiune arterială de gradul 2 fără factori de risc. Pacienții cu TA normală ridicată și 3 sau mai mulți factori de risc sunt expuși unui risc scăzut-moderat. Restul pacienților au fost clasificați ca fiind cu risc scăzut.

Etapa 2 (asimptomatică) implică prezența unei leziuni asimptomatice ale organului țintă asociată cu hipertensiunea arterială; CKD stadiul 3; Diabet fără afectarea organelor țintă și implică absența bolilor cardiovasculare simptomatice. Starea organelor țintă corespunzătoare stadiului 2, cu tensiune arterială normală ridicată, clasifică pacientul într-un grup de risc moderat-înalt, cu creșterea tensiunii arteriale de 1-2 grade - ca categorie de risc ridicat, 3 grade - ca o categorie de risc ridicat-foarte mare.

Stadiul 3 (complicat) este determinat de prezența bolilor cardiovasculare simptomatice, stadiul CKD 4 și mai sus, diabet cu afectare a organelor țintă. Această etapă, indiferent de nivelul tensiunii arteriale, plasează pacientul în categoria de risc foarte mare.

Evaluarea leziunilor de organ este recomandată nu numai pentru a determina riscul, ci și pentru monitorizarea în timpul tratamentului. O modificare a semnelor electrocardiografice și ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi, RFG în timpul tratamentului are o valoare prognostică ridicată; moderat - dinamica albuminuriei si a indicelui glezna-brahial. Modificarea grosimii stratului intimo-medial al arterelor carotide nu are valoare de prognostic. Nu există date suficiente pentru a concluziona cu privire la valoarea de prognoză a dinamicii vitezei undei de puls. Nu există date despre semnificația dinamicii semnelor de hipertrofie ventriculară stângă conform imagisticii prin rezonanță magnetică.

Rolul statinelor este subliniat în reducerea riscului CV, inclusiv reducerea mai mare a riscului în timp ce se realizează controlul TA. Terapia antiagregant plachetar este indicata pentru prevenirea secundara si nu este recomandata pentru prevenirea primara la pacientii fara boli cardiovasculare.

Tabelul 3. Clasificarea hipertensiunii arteriale pe stadiile bolii, luând în considerare nivelul tensiunii arteriale, prezența factorilor de risc care afectează prognosticul, afectarea organelor țintă, asociată cu hipertensiunea arterială și afecțiunile comorbide

POM - afectarea organului țintă, AH-POM - afectarea organului țintă asociată cu hipertensiunea arterială, RF - factori de risc, BCV - boli cardiovasculare, DM - diabet zaharat, CKD - ​​boală cronică de rinichi

Inițierea terapiei antihipertensive

Tuturor pacienților cu hipertensiune arterială sau tensiune arterială normală mare li se recomandă să facă schimbări în stilul de viață. Momentul de inițiere a terapiei medicamentoase (simultan cu intervenții non-medicamentale sau întârziat) este determinat de nivelul TA clinică, nivelul de risc cardiovascular, prezența leziunilor organului țintă sau a bolii cardiovasculare (Fig. 2). Ca și până acum, se recomandă inițierea imediată a terapiei antihipertensive medicamentoase pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 2 și 3, indiferent de nivelul de risc cardiovascular (IA), în timp ce nivelul țintă al tensiunii arteriale trebuie atins în cel mult 3 luni.

La pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1, recomandările pentru modificarea stilului de viață ar trebui să înceapă cu evaluarea eficacității acestora în normalizarea TA (IIB). La pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 cu risc CV crescut/foarte ridicat, cu boală CV, boală renală sau semne de afectare a organelor terminale, terapia medicamentoasă antihipertensivă este recomandată concomitent cu inițierea intervențiilor în stilul de viață (IA). O abordare mai decisivă (IA) decât Ghidurile din 2013 (IIaB) este abordarea inițierii terapiei medicamentoase antihipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială de grad 1 cu risc CV scăzut-moderat, fără afecțiuni cardiace sau renale, fără dovezi de afectare a organelor țintă și TA nenormalizată la 3-6 luni de strategie inițială de schimbare a stilului de viață.

Noutăți în Ghidul 2018 este posibilitatea terapiei medicamentoase la pacienții cu tensiune arterială normală mare (130-139/85-89 mm Hg) în prezența unui risc cardiovascular foarte mare din cauza prezenței bolilor cardiovasculare, în special a bolii coronariene. (CHD).) (IIbA). Conform Ghidurilor din 2013, terapia cu medicamente antihipertensive nu a fost indicată la pacienții cu TA normală ridicată (IIIA).

Una dintre noile abordări conceptuale din versiunea 2018 a ghidurilor europene este o abordare mai puțin conservatoare a controlului TA la vârstnici. Experții sugerează niveluri mai scăzute ale tensiunii arteriale pentru inițierea terapiei antihipertensive și niveluri țintă mai scăzute ale tensiunii arteriale la pacienții vârstnici, subliniind importanța evaluării vârstei biologice mai degrabă decât cronologice a pacientului, ținând cont de astenia senilă, capacitatea de auto-îngrijire. și tolerabilitatea terapiei.

La pacienții vârstnici apți (chiar și cei >80 de ani), terapia antihipertensivă și modificarea stilului de viață sunt recomandate atunci când TAS este ≥160 mmHg. (IN ABSENTA). Gradul de recomandare și nivelul de evidență îmbunătățit (la IA vs. IIbC în 2013) pentru terapia cu medicamente antihipertensive și modificări ale stilului de viață la pacienții vârstnici apți (> 65 de ani, dar nu mai mari de 80 de ani) cu PAS în intervalul 140-159 mm Hg, supuse unei bune tolerabilitati a tratamentului. Dacă terapia este bine tolerată, terapia medicamentoasă poate fi luată în considerare și la pacienții vârstnici fragili (IIbB).

Trebuie avut în vedere faptul că atingerea unei anumite vârste de către un pacient (chiar 80 de ani sau mai mult) nu este un motiv pentru a nu prescrie sau anula terapia antihipertensivă (IIIA), cu condiția ca aceasta să fie bine tolerată.

Figura 2. Inițierea modificărilor stilului de viață și a terapiei medicamentoase antihipertensive în diferite niveluri TA clinică.

Note: CVD = boală cardiovasculară, CAD = boala coronariană, AH-POM = afectarea organului țintă asociată cu hipertensiunea arterială

Nivelurile țintă ale TA

Prezentându-și atitudinea față de rezultatele studiului SPRINT, care au fost luate în considerare în Statele Unite la formularea noilor criterii de diagnosticare a hipertensiunii arteriale și a nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale, experții europeni atrag atenția că măsurarea în cabinet a tensiunii arteriale fără prezența personalului medical. nu a fost utilizat anterior în niciuna dintre cele randomizate cercetare clinica, care a servit drept bază de dovezi pentru luarea deciziilor privind tratamentul hipertensiunii arteriale. La măsurarea tensiunii arteriale fără prezența personalului medical, nu există efect de haină albă, iar în comparație cu măsurarea obișnuită, nivelul TAS poate fi mai mic cu 5-15 mmHg. Se presupune că nivelurile PAS din studiul SPRINT pot corespunde nivelurilor PAS măsurate în mod obișnuit la 130-140 și 140-150 mmHg. în grupe de terapie antihipertensivă mai mult şi mai puţin intensivă.

Experții recunosc că există dovezi puternice ale beneficiului scăderii TAS sub 140 și chiar 130 mmHg. Datele unei meta-analize mari a studiilor clinice randomizate (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), care au arătat o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare majore asociate hipertensiunii arteriale cu se prezintă o scădere a TAS la fiecare 10 mm.Hg la un nivel iniţial de 130-139 mm Hg. (adică, când valorile PAS sunt mai mici de 130 mm Hg la tratament): riscul de boală coronariană cu 12%, accident vascular cerebral cu 27%, insuficiență cardiacă cu 25%, evenimente cardiovasculare majore cu 13%, deces din orice cauză - prin 11%. În plus, o altă meta-analiză a studiilor randomizate (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) a demonstrat, de asemenea, o reducere a riscului de rezultate cardiovasculare majore atunci când TAS a fost mai mică de 130 sau DBP. a fost mai mică de 80 mmHg comparativ cu o scădere mai puțin intensă a tensiunii arteriale (nivelurile medii ale tensiunii arteriale au fost 122,1/72,5 și 135,0/75,6 mm Hg).

Cu toate acestea, experții europeni oferă, de asemenea, argumente în sprijinul unei abordări conservatoare de a viza nivelurile TA:

• beneficiul incremental al scăderii TA scade pe măsură ce țintele TA scade;
• realizand mai mult niveluri scăzute BP la terapia antihipertensivă este asociată cu o incidență mai mare a evenimentelor adverse grave și întreruperea terapiei;
• mai puțin de 50% dintre pacienții care urmează tratament antihipertensiv ating în prezent nivelurile țintă de PAS<140 мм рт.ст.;
• Dovezile pentru beneficiul țintelor de BP mai scăzute sunt mai puțin puternice în mai multe subpopulații importante de pacienți cu hipertensiune arterială: vârstnici, cei cu diabet, CKD și boală coronariană.

Ca urmare, recomandările europene din 2018 desemnează ca obiectiv principal atingerea unui nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mmHg. la toti pacientii (IA). Sub rezerva unei bune toleranțe a terapiei, se recomandă reducerea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. sau mai mic la majoritatea pacienților (IA). Ca nivel țintă al DBP, ar trebui luat în considerare un nivel sub 80 mm Hg. la toți pacienții cu hipertensiune arterială, indiferent de nivelul de risc sau de condițiile comorbide (IIaB).

Cu toate acestea, același nivel al TA nu poate fi aplicat tuturor pacienților hipertensivi. Diferențele în nivelurile țintă de SBP sunt determinate de vârsta pacienților și de condițiile comorbide. Sunt sugerate ținte mai mici de SBP de 130 mmHg. sau mai mic pentru pacienții cu diabet (supus monitorizării atentă a evenimentelor adverse) și boală coronariană (Tabelul 4). La pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral, trebuie luată în considerare o TAS țintă de 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Tabelul 4. Niveluri țintă de PAS la subpopulații selectate de pacienți cu hipertensiune arterială

Note: DZ, diabet zaharat; CAD, boală coronariană; CKD, boală cronică de rinichi; AIT, atac ischemic tranzitoriu; * - monitorizarea atentă a evenimentelor adverse; **- dacă este transferat.

Poziția rezumativă a Recomandărilor din 2018 privind intervalele țintă pentru tensiunea arterială la cabinet este prezentată în Tabelul 5. O nouă prevedere care este importantă pentru practica clinică reală este desemnarea nivelului sub care tensiunea arterială nu ar trebui să fie redusă: pentru toți pacienții este 120 și 70 mmHg.

Tabelul 5 Intervalele țintă pentru TA clinică

Note: DM = diabet zaharat, CAD = boală coronariană, CKD = boală cronică de rinichi, AIT = atac ischemic tranzitoriu.

Când se discută țintele TA ambulatorie (ABPM sau BPDS), ar trebui să se țină cont de faptul că niciun studiu clinic randomizat cu obiective dificile nu a folosit ABPM sau tensiunea arterială sistolică ca criterii pentru modificarea terapiei antihipertensive. Datele privind nivelurile țintă ale tensiunii arteriale ambulatorii sunt obținute numai prin extrapolarea rezultatelor studiilor observaționale. În plus, diferențele dintre nivelul TA la birou și cel ambulator scad pe măsură ce TA la birou scade. Astfel, convergența tensiunii arteriale de 24 de ore și de birou se observă la un nivel de 115-120/70 mm Hg. Se poate considera că nivelul țintă al PAS la birou este de 130 mm Hg. corespunde aproximativ unui nivel al PAS pe 24 de ore de 125 mmHg. cu ABPM și SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.

Alături de nivelurile țintă optime ale tensiunii arteriale ambulatorii (ABPM și SBP), rămân întrebări cu privire la nivelurile țintă ale tensiunii arteriale la pacienții tineri cu hipertensiune arterială și risc cardiovascular scăzut, nivelul țintă al DBP.

Schimbări ale stilului de viață

Tratamentul pentru hipertensiune arterială include modificări ale stilului de viață și terapie medicamentoasă. Mulți pacienți vor necesita terapie medicamentoasă, dar modificările imaginii sunt esențiale. Acestea pot preveni sau întârzia dezvoltarea hipertensiunii arteriale și pot reduce riscul cardiovascular, pot întârzia sau elimina necesitatea terapiei medicamentoase la pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și pot spori efectele terapiei antihipertensive. Cu toate acestea, modificările stilului de viață nu ar trebui să fie niciodată un motiv pentru a întârzia terapia medicamentoasă la pacienții cu risc cardiovascular crescut. Principalul dezavantaj al intervențiilor non-farmacologice este aderența scăzută a pacienților la complianța acestora și scăderea acesteia în timp.

Modificările recomandate ale stilului de viață cu efecte dovedite de scădere a tensiunii arteriale includ restricția de sare, nu mai mult decât consumul moderat de alcool, consumul ridicat de fructe și legume, pierderea și întreținerea în greutate și exercițiile fizice regulate. În plus, o recomandare puternică de a renunța la fumat este obligatorie. Fumatul de tutun are un efect presor acut care poate crește TA în timpul zilei ambulatoriu. Renunțarea la fumat, pe lângă efectul asupra tensiunii arteriale, este importantă și pentru reducerea riscului cardiovascular și prevenirea cancerului.

În versiunea anterioară a ghidurilor, nivelurile de dovezi pentru intervențiile în stilul de viață au fost clasificate în termeni de efecte asupra TA și a altor factori de risc cardiovascular și obiective dificile (rezultatele CV). În Ghidurile din 2018, experții au indicat nivelul de dovezi comun. Următoarele modificări ale stilului de viață sunt recomandate pacienților cu hipertensiune arterială:

• Limitați consumul de sare la 5 g pe zi (IA). O atitudine mai dură față de versiunea din 2013, unde s-a recomandat o limită de până la 5-6 g pe zi;
• Limitarea consumului de alcool la 14 unități pe săptămână pentru bărbați, până la 7 unități pe săptămână pentru femei (1 unitate - 125 ml vin sau 250 ml bere) (IA). În versiunea 2013, consumul de alcool a fost calculat în termeni de grame de etanol pe zi;
• Trebuie evitat consumul excesiv de alcool (IIIA). Pozitie noua;
• Consum crescut de legume, fructe proaspete, peste, nuci, acizi grasi nesaturati (ulei de masline); consumul de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; consum redus de carne roșie (IA). Experții au subliniat necesitatea creșterii consumului de ulei de măsline;
• Controlați greutatea corporală, evitați obezitatea (indicele de masă corporală (IMC) >30 kg/m2 sau circumferința taliei peste 102 cm la bărbați și peste 88 cm la femei), mențineți un IMC sănătos (20-25 kg/m2) și circumferința taliei ( mai puțin de 94 cm la bărbați și mai puțin de 80 cm la femei) pentru a reduce tensiunea arterială și riscul cardiovascular (IA);
• Exerciții aerobice regulate (cel puțin 30 de minute de activitate fizică dinamică moderată 5 până la 7 zile pe săptămână) (IA);
• Renunțarea la fumat, măsuri de sprijin și asistență, trimitere către programele de renunțare la fumat (IB).

Rămân întrebări nerezolvate cu privire la nivelul optim de aport de sare pentru a reduce riscul cardiovascular și riscul de deces, efectele altor intervenții non-medicamentoase asupra rezultatelor cardiovasculare.

Strategia de tratament medicamentos pentru hipertensiune arterială

În noile Recomandări, 5 clase de medicamente sunt păstrate ca terapie antihipertensivă de bază: inhibitori ECA (inhibitori ECA), blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ARA), beta-blocante (BB), antagoniști de calciu (CA), diuretice (tiazide și tazido-). precum (TD), cum ar fi clortalidona sau indapamida) (IA). În același timp, sunt indicate și unele modificări ale poziției BB. Pot fi prescrise ca medicamente antihipertensive în prezența unor situații clinice specifice, precum insuficiența cardiacă, angina pectorală, infarctul miocardic, necesitatea controlului ritmului, sarcina sau planificarea acesteia. Bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 60 bătăi/min) a fost inclusă ca contraindicații absolute la BB, iar boala pulmonară obstructivă cronică a fost exclusă ca contraindicație relativă la utilizarea lor (Tabelul 6).

Tabelul 6. Contraindicații absolute și relative la prescrierea principalelor medicamente antihipertensive.

Note: VS EF - fracția de ejecție a ventriculului stâng, FC - clasă funcțională. * - Modificări în caractere aldine comparativ cu recomandările din 2013.

Experții au pus un accent deosebit pe începerea terapiei cu 2 medicamente pentru majoritatea pacienților. Argumentul principal pentru utilizarea terapiei combinate ca strategie inițială este îngrijorarea rezonabilă că, atunci când se prescrie un medicament cu perspectiva unei titrari ulterioare a dozei sau adăugării unui al doilea medicament la vizitele ulterioare, majoritatea pacienților vor rămâne sub monoterapie insuficient eficientă pentru o perioadă lungă de timp. de timp.

Monoterapia este considerată acceptabilă ca punct de plecare pentru pacienții cu risc scăzut cu hipertensiune arterială de grad 1 (dacă TAS<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Una dintre cele mai importante componente ale controlului cu succes al TA este aderența pacientului la tratament. În acest sens, combinațiile de două sau mai multe medicamente antihipertensive combinate într-un singur comprimat sunt superioare combinațiilor gratuite. În noile Ghiduri din 2018, clasa și nivelul de dovezi pentru inițierea terapiei dintr-o combinație dublă fixă ​​(strategia „o pilulă”) a fost actualizată la IB.

Combinațiile recomandate rămân combinații de blocanți ai RAAS (inhibitori ECA sau ARB) cu AK sau TD, de preferință în „o pilula” (IA). Se observă că alte medicamente din cele 5 clase principale pot fi utilizate în combinații. Dacă terapia dublă eșuează, trebuie prescris un al treilea medicament antihipertensiv. Ca bază, tripla combinație de blocanți ai RAAS (inhibitori ECA sau ARB), AK cu TD (IA) își păstrează prioritățile. Dacă valorile țintă ale tensiunii arteriale nu sunt atinse prin terapie triplă, se recomandă adăugarea de doze mici de spironolactonă. Dacă este intolerantă, se pot utiliza eplerenonă sau amilorida sau TD în doze mari sau diuretice de ansă. Beta sau alfa blocante pot fi, de asemenea, adăugați la terapie.

Tabel 7. Algoritm pentru tratamentul medical al hipertensiunii arteriale necomplicate (poate fi utilizat și pentru pacienții cu afectare a organelor țintă, boală cerebrovasculară, diabet zaharat și ateroscleroză periferică)

Ghidul prezintă abordări ale managementului pacienților cu AH cu afecțiuni comorbide. Atunci când AH este combinată cu CKD, ca și în Recomandările anterioare, este indicat că este obligatorie înlocuirea TD cu diuretice de ansă atunci când RFG scade sub 30 ml/min/1,73 m2 (Tabelul 8), precum și imposibilitatea prescrierii a două Blocante RAAS (IIIA). Se discută problema „individualizării” terapiei în funcție de tolerabilitatea tratamentului, indicatorii funcției renale și electroliții (IIaC).

Tabelul 8. Algoritm pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale în combinație cu CKD

Algoritmul de tratament medicamentos al hipertensiunii arteriale în combinație cu boala coronariană (CHD) are caracteristici mai semnificative (Tabelul 9). La pacienții cu antecedente de infarct miocardic, se recomandă includerea blocantelor BB și RAAS (IA) în compoziția terapiei; în prezența anginei pectorale, trebuie acordată preferință BB și/sau AC (IA).

Tabelul 9. Algoritm pentru tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale în combinație cu boala coronariană.

O alegere evidentă a medicamentelor a fost propusă pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC). La pacienții cu ICC și EF scăzută, se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA sau ARA și beta-blocantele, precum și, dacă este necesar, a diureticelor și/sau antagoniștilor receptorilor mineralocorticoizi (IA). Dacă tensiunea arterială țintă nu este atinsă, se sugerează posibilitatea de a adăuga dihidropiridină AK (IIbC). Deoarece niciun grup de medicamente nu s-a dovedit a fi superior la pacienții cu FE conservată, toate cele 5 clase de agenți antihipertensivi (IC) pot fi utilizate. La pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă, se recomandă prescrierea blocantelor RAAS în combinație cu AK și TD (I A).

Urmărirea pe termen lung a pacienților cu hipertensiune arterială

Scăderea tensiunii arteriale se dezvoltă după 1-2 săptămâni de la începerea terapiei și continuă în următoarele 2 luni. În această perioadă, este important să programați prima vizită pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a monitoriza dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor. Monitorizarea ulterioară a tensiunii arteriale trebuie efectuată în luna a 3-a și a 6-a de terapie. Dinamica factorilor de risc și severitatea afectarii organelor țintă trebuie evaluate după 2 ani.

O atenție deosebită se acordă observării pacienților cu hipertensiune arterială normală și hipertensiune arterială „cu haină albă”, cărora s-a decis să nu se prescrie terapie medicamentoasă. Acestea ar trebui revizuite anual pentru a evalua TA, modificările factorilor de risc și modificările stilului de viață.

În toate etapele monitorizării pacientului, aderarea la tratament ar trebui să fie evaluată ca un motiv cheie pentru controlul slab al TA. În acest scop, se propune desfășurarea activităților la mai multe niveluri:

• Nivelul medicului (furnizarea de informații despre riscurile asociate cu hipertensiunea arterială și beneficiile terapiei; prescrierea terapiei optime, inclusiv modificări ale stilului de viață și terapie combinată cu medicamente, combinate într-un singur comprimat ori de câte ori este posibil; folosirea mai mare a capacităților pacientului și primirea feedback-ului de la interacțiunea acestuia cu farmaciști și asistente).
• Nivelul pacientului (automonitorizare și monitorizare de la distanță a tensiunii arteriale, folosirea memento-urilor și a strategiilor motivaționale, participarea la programe educaționale, autocorecția terapiei în conformitate cu algoritmi simpli pentru pacienți; sprijin social).
• Nivelul terapiei (simplificarea schemelor terapeutice, strategia „o pilula”, folosirea pachetelor de calendar).
• Nivelul sistemului de îngrijire a sănătății (dezvoltarea sistemelor de monitorizare; sprijin financiar pentru interacțiunea cu asistentele și farmaciștii; rambursarea pacienților pentru costul combinațiilor fixe; dezvoltarea unei baze de date naționale cu prescripțiile de medicamente disponibile medicilor și farmaciștilor; creșterea disponibilității medicamentelor).

• Extinderea posibilităților de utilizare a monitorizării tensiunii arteriale 24 de ore și a automonitorizării tensiunii arteriale în diagnosticul hipertensiunii arteriale
• Introducerea de noi intervale țintă de TA în funcție de vârstă și comorbidități.
• Reducerea conservatorismului în managementul pacienților vârstnici și senili. Pentru a selecta tactica de gestionare a pacienților vârstnici, se propune să se concentreze nu pe vârsta cronologică, ci pe vârsta biologică, care implică evaluarea severității asteniei senile, capacitatea de auto-îngrijire și tolerabilitatea terapiei.
• Implementarea strategiei „o pilula” pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Se acordă preferință numirea de combinații fixe de 2 și, dacă este necesar, 3 medicamente. Începerea terapiei cu 2 medicamente într-o tabletă este recomandată pentru majoritatea pacienților.
• Simplificarea algoritmilor terapeutici. Combinațiile unui blocant RAAS (inhibitor ECA sau BRA) cu AK și/sau TD ar trebui să fie preferate la majoritatea pacienților. BB ar trebui prescris numai în situații clinice specifice.
• O atenție sporită acordată evaluării aderării pacientului la tratament ca principal motiv pentru controlul insuficient al tensiunii arteriale.
• Creșterea rolului asistenților medicali și farmaciștilor în educația, supravegherea și sprijinul pacienților cu hipertensiune arterială ca parte importantă a strategiei generale de control al TA.

O înregistrare a ședinței plenare a celui de-al 28-lea Congres european privind hipertensiunea arterială și prevenirea cardiovasculară cu prezentarea recomandărilor este disponibilă la http://www.eshonline.org/esh-annual-meeting/

Villevalde Svetlana Vadimovna – Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Cardiologie, Instituția Federală Buget de Stat „N.N. V.A. Almazov” de la Ministerul Sănătății al Rusiei.

Kotovskaya Yuliya Viktorovna - doctor în științe medicale, profesor, director adjunct pentru cercetare la Centrul Gerontologic Clinic de Cercetare Rusă al Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Orlova Yana Arturovna – Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Formare Clinică Multidisciplinară, Facultatea de Medicină Fundamentală, Universitatea de Stat Lomonoșov din Moscova, șef. Departamentul de Boli asociate vârstei al Centrului de Cercetare Medicală și Educațională al Universității de Stat din Moscova, numit după M.V. Lomonosov.