Procesul de nursing în prevenirea primară a diabetului zaharat. Care este procesul de alăptare în diabetul zaharat? Principii de bază ale terapiei dietetice

Din 1980, diabetul a fost împărțit în 2 tipuri (conform listei OMS):

• Tip 1 - dependent de insulină (observat în principal la copii și tineri).
• Tip 2 - Independent de insulină (Se găsește de obicei la adulți și la vârstnici).

Procesul de nursingîn diabetul zaharat este un set de acțiuni bazate pe dovezi și aplicate în practică, pe care o asistentă le efectuează ca ajutor pentru pacienții cu această boală. Scopul principal al acestor acțiuni este de a asigura o viață confortabilă în perioada de boală prin asigurarea celei mai confortabile stări fizice, psihologice, sociale și spirituale pentru pacient, ținând cont de valorile acestuia.

Astăzi, procesul de nursing a devenit unul dintre termenii cheie în modelele moderne de nursing. Este împărțit în mai multe etape:

1. . Examinarea pacientului;
2. . Diagnosticul pacientului;
3. . Planificarea îngrijirii pacientului;
4. . Implementarea planului de îngrijire;
5. . Evaluarea impactului îngrijirii.

În timpul procesului de alăptare la un pacient cu Diabet, asistenta trebuie să alcătuiască împreună cu persoana bolnavă un plan specific de intervenție. Pentru ca planul să fie cât mai eficient posibil, este necesar la prima evaluare (examinarea pacientului) să se afle toate informațiile importante despre sănătate și să se facă distincția între o parte din nevoile pacientului de îngrijire medicală, precum și o parte a activitatilor medicale pe care pacientul le poate desfasura independent.

Principalele surse de date:

1. . Conversație cu persoana albită și rudele sale;
2. . Istoricul bolii;
3. . Informații obținute la momentul sondajului.

Procesul de îngrijire pentru diabetul de tip 1 (precum și de tip 2) începe cu colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale.

Este necesar să se clarifice cu pacientul:

1. . Urmează dieta prescrisă (nr. 9 sau fiziologică), pe care o urmează;
2. . Desfășoară activități fizice complexe;

• Specificați terapia cu insulină.

Determinați numele insulinei, cantitatea de medicament utilizată pe zi, perioada de acțiune, regimul de tratament.

• Precizați complexul antidiabetic al tratamentului.

Stabiliți ce pacient ia medicamente suplimentare(cu excepția insulinei), în ce doze, care sunt caracteristicile tratamentului, dacă pacientul le tolerează bine.

• Rafinați datele de analiză.

Când a fost ultima dată când pacientul a donat sânge/urină pentru glucoză, care au fost rezultatele, când a fost ultima dată când a fost văzut de un endocrinolog.

• Informații despre glucometru.

Pacientul știe să-l folosească independent, prezența unui glucometru.

• Informații despre tabelul unităților de pâine.

Indiferent dacă știe să-l folosească, își poate face singur un meniu.

• Clarificați cunoștințele pacientului despre insulină.

Pacientul știe să folosească medicamentele cu insulină, să facă injecțiile corect, știe unde să injecteze insulina, știe pacientul ce să facă în caz de complicații dureroase la locul injectării?

Trebuie clarificat:

1. . A frecventat persoana bolnavă vreodată o școală de diabet?
2. . A avut uneori cazuri de comă hipoglicemică și hiperglicemică. Dacă da, ce le cauzează și ce simptome le-au însoțit;
3. . Poate pacientul să ofere auto-ajutor;
4. . Are „pașaport pentru diabetici”;
5. . Există o posibilitate de transmitere ereditară a diabetului zaharat sau predispoziție la boală;
6. . Există boli suplimentare (boli ale pancreasului, fierii, glandei tiroide sau ale altor glande, obezitate);
7. . Care au fost inconvenientele în perioada de inspecție.

Următoarea etapă a procesului de alăptare este examinarea pacientului, care constă în:

1. . Determinarea culorii, a umidității pielii și a prezenței rănilor de la zgâriere;
2. . Cântărirea greutății corporale;
3. . Determinarea indicatorilor de presiune;
4. . Măsurarea indicatorilor de puls pe mai multe artere.

Procesul de alăptare pentru diabetul zaharat la vârstnici ar trebui să fie efectuat ținând cont de faptul că astfel de pacienți aparțin cel mai adesea celui de-al doilea tip de diabet zaharat. Cu toate acestea, având în vedere in varsta ei ar trebui tratați cu mai multă atenție și modalități mai atent definite de intervenție medicală. De exemplu, ar trebui să le oferiți mai multe opțiuni pentru meniul zilnic pentru a le permite să-și aleagă propria dietă.

Lista intervențiilor de îngrijire medicală după examinare (inclusiv asistență cu familia pacientului):

• 1. Desfășurarea unei conversații privind caracteristicile nutriției, în funcție de tipul de boală. Stabiliți dieta.
• 2. Convingeți diabeticul de necesitatea respectării stricte dieta corecta care este prescris de medicul curant.
• 3. Încurajați un diabetic să facă exerciții fizice regulate, așa cum este prescris de un medic.
• 4. Consultați pacientul despre esența bolii, motive posibileși complicații așteptate.
• 5. Sfatuiți pacientul despre terapia cu insulină (care sunt tipurile, cât timp funcționează medicamentul, cum să îl combinați cu alimentele, cum trebuie păstrat, care sunt efectele secundare, tipurile de ace de insulină și cum să le folosiți) .
• 6. Controlați administrarea corectă a insulinei, precum și a altor agenți antidiabetici.
• 7. Testează pielea, pulsul, greutatea, tensiunea arterială, nivelul glucozei în teste și urmează recomandările medicului.

Procesul de alăptare pentru diabetul zaharat la copii trebuie efectuat ținând cont de tipul dependent de insulină. această boală. Destul de des, un pacient mic este diagnosticat în timpul unei perioade de comă diabetică. Prognosticul de recuperare este direct legat de tratamentul în timp util.

Asistenta trebuie să verifice:

1. . Prezența unei activități fizice constante;
2. . Respectarea regimului alimentar nr. 9;
3. . Efectuarea terapiei de substituție cu insulină, luând în considerare o doză selectată individual;
4. . Învață-ți copilul cum să trăiască cu diabet și modalități de autocontrol.

Procesul de nursing în diabetul zaharat. Diabetul zaharat este o boală cronică caracterizată printr-o încălcare a producției sau acțiunii insulinei și duce la o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, a metabolismului carbohidraților. Clasificarea diabetului zaharat adoptată de OMS în 1980:
1. Tip insulinodependent - tip 1.
2. Tip independent de insulină - tip 2.
Diabetul de tip 1 este mai frecvent la tineri, diabetul de tip 2 este mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici.
În diabet, cauzele și factorii de risc sunt atât de strâns legate între ele încât uneori este dificil să le separăm. Unul dintre principalii factori de risc este predispoziția ereditară (diabetul de tip 2 este ereditar mai nefavorabil), obezitatea, alimentația dezechilibrată, stresul, bolile pancreatice și substanțele toxice joacă, de asemenea, un rol important. în special alcoolul, bolile altor organe endocrine.
Etapele diabetului:
Etapa 1 - prediabet - o stare de predispoziție la diabet zaharat.
Grup de risc:
- Persoane cu ereditate împovărată.
- Femei care au născut un copil viu sau mort cu o greutate mai mare de 4,5 kg.
- Persoane care suferă de obezitate și ateroscleroză.
Etapa 2 - diabet latent - este asimptomatic, nivelul glucozei a jeun este normal - 3,3-5,5 mmol / l (după unii autori - până la 6,6 mmol / l). Diabetul latent poate fi detectat printr-un test de toleranță la glucoză, atunci când un pacient, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml apă, are o creștere a zahărului din sânge: după 1 oră, peste 9,99 mmol/l. și după 2 ore - mai mult de 7,15 mmol / l.
Etapa 3 - diabet evident - sunt caracteristice următoarele simptome: sete, poliurie, apetit crescut, pierdere în greutate, prurit (în special la nivelul perineului), slăbiciune, oboseală. În testul de sânge, un conținut crescut de glucoză, este, de asemenea, posibil să se elimine glucoza în urină.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor asociate cu deteriorarea vaselor sistemului nervos central. fundul ochiului. rinichi, inima, extremitati mai joase, simptomele de afectare a organelor și sistemelor corespunzătoare se unesc.

Procesul de nursing în diabetul zaharat:
Problemele pacientului:
A. Existent (real):
- sete;
- poliurie:
- mancarimi ale pielii. piele uscata:
- apetit crescut;
- pierdere în greutate;
- slăbiciune, oboseală; scăderea acuității vizuale;
- durere de inima;
- durere la nivelul extremităților inferioare;
- nevoia de a urma în mod constant o dietă;
- nevoia de administrare constantă de insulină sau de luare a medicamentelor antidiabetice (maninil, diabeton, amaryl etc.);
Lipsa de cunoștințe despre:
- natura bolii și cauzele acesteia;
- dieta terapie;
- autoajutorare pentru hipoglicemie;
- ingrijirea picioarelor;
- calculul unităților de pâine și pregătirea meniului;
- folosind un glucometru;
- complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și autoajutorare în comă.
B. Potenţial:
Risc de dezvoltare:
- stări precomatoase și comatoase:
- gangrena extremităților inferioare;
- infarct miocardic acut;
- cronică insuficiență renală;
- cataractă și retinopatie diabetică cu deficiență de vedere;
- infectii secundare, boli pustuloase ale pielii;
- complicatii datorate insulinoterapiei;
- vindecarea lentă a rănilor, inclusiv a celor postoperatorii.
Colectarea de informații în timpul examinării inițiale:
Interogarea pacientului despre:
- urmarea unei diete (fiziologice sau dieta nr. 9), despre alimentatie;
- activitate fizică în timpul zilei;
- tratament in curs de desfasurare:
- terapia cu insulină (denumirea insulinei, doza, durata acțiunii acesteia, regimul de tratament);
- preparate comprimate antidiabetice (nume, doză, caracteristici ale administrării lor, tolerabilitate);
- prescrierea analizelor de sânge și urină pentru conținutul de glucoză și examinarea de către un endocrinolog;
- pacientul are un glucometru, capacitatea de a-l folosi;
- capacitatea de a folosi tabelul unităților de pâine și de a realiza un meniu pentru unitățile de pâine;
- capacitatea de a utiliza o seringă de insulină și un stilou injector pentru seringă;
- cunoașterea locurilor și tehnicilor de administrare a insulinei, prevenirea complicațiilor (hipoglicemie și lipodistrofie la locurile de injectare);
- ținerea unui jurnal de observații ale unui pacient cu diabet zaharat:
- vizitarea în trecut și în prezent la „Școala diabeticilor”;
- dezvoltarea în trecut a comei hipoglicemice și hiperglicemice, cauzele și simptomele acestora;
- capacitatea de a oferi auto-ajutorare;
- dacă pacientul deține un Pașaport pentru Diabetic sau o Carte de Vizită pentru Diabetic;
- predispoziție ereditară la diabet);
- boli concomitente (boli ale pancreasului, ale altor organe endocrine, obezitate);
- Plângerile pacientului în momentul examinării.
Examinarea pacientului:
- culoare, umiditate piele, prezența fagurilor:
- determinarea greutatii corporale:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- determinarea pulsului pe artera radială și pe artera posterioară a piciorului.
Intervenții de asistență medicală, inclusiv munca cu familia pacientului:
1. Conduceți o conversație cu pacientul și rudele sale despre particularitățile nutriției, în funcție de tipul de diabet zaharat, dietă. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2, dați mai multe mostre din meniul zilei.
2. Convinge pacientul de necesitatea urmaririi dietei prescrise de medic.
3. Convinge pacientul de necesitatea activitatii fizice recomandate de medic.
4. Conduceți o conversație despre cauzele, esența bolii și complicațiile acesteia.
5. Informați pacientul despre terapia cu insulină (tipurile de insulină, debutul și durata acțiunii acesteia, legătura cu aportul alimentar, caracteristicile de păstrare, efectele secundare, tipurile de seringi de insulină și stilouri injectoare pentru seringi).
6. Asigurați administrarea la timp a insulinei și a medicamentelor antidiabetice.
7. Control:
- starea pielii;
- greutate corporala:
- puls și presiunea arterială;
- puls pe artera din spatele piciorului;
- aderarea la dieta si dieta; transmiterea pacientului de la rudele acestuia;
- recomanda monitorizarea constanta a glucozei din sange si urina.
8. Convingeți pacientul de necesitatea monitorizării constante de către un endocrinolog, ținând un jurnal de observație, care indică indicatori ai nivelului de glucoză din sânge, urină, nivelul tensiunii arteriale, alimentele consumate pe zi, terapia primită, modificările stării de bine.
9. Recomanda examinări periodice de către un oftalmolog, chirurg, cardiolog, nefrolog.
10. Recomandați cursuri la Școala de Diabet.
11. Informați pacientul despre cauzele și simptomele hipoglicemiei, comei.
12. Convingeți pacientul de necesitatea unei ușoare deteriorari a sănătății și a hemogramei pentru a contacta imediat un endocrinolog.
13. Educați pacientul și rudele acestuia:
- calculul unităților de pâine;
- intocmirea unui meniu in functie de numarul de unitati de paine pe zi; recrutare şi injecție subcutanată insulina cu o seringă de insulină;
- reguli pentru îngrijirea picioarelor;
- asigura auto-ajutor pentru hipoglicemie;
- măsurarea tensiunii arteriale.
Condiții de urgență în diabetul zaharat:
DAR. stare de hipoglicemie. Comă hipoglicemică.
Motivele:
- Supradozaj de insulină sau comprimate antidiabetice.
- Lipsa carbohidraților în dietă.
- Aport alimentar insuficient sau omiterea meselor după administrarea insulinei.
- activitate fizică semnificativă.
Stările de hipoglicemie se manifestă printr-o senzație de foame severă, transpirație, tremur al membrelor, slăbiciune severă. Dacă această afecțiune nu este oprită, atunci simptomele hipoglicemiei vor crește: tremurul va crește, confuzia în gânduri, cefaleea, amețelile, vederea dublă, anxietatea generală, frica, comportamentul agresiv și pacientul va intra în comă cu pierderea conștienței și convulsii.
Simptome de comă hipoglicemică: pacientul este inconștient, palid, nu există miros de acetonă din gură. piele umedă, transpirație rece abundentă, tonus muscular crescut, respirație liberă. presiunea arterială și pulsul nu sunt modificate, nu se modifică tonusul globilor oculari. În testul de sânge, nivelul zahărului este sub 3,3 mmol / l. nu există zahăr în urină.
Autoajutor pentru starea hipoglicemică:
Se recomandă de la primele simptome de hipoglicemie să mănânci 4-5 bucăți de zahăr sau să bei ceai dulce cald sau să bei 10 tablete de glucoză de 0,1 g sau să bei din 2-3 fiole cu 40% glucoză sau să mănânci câteva dulciuri (preferabil caramel).
Primul ajutorîn stare hipoglicemică:
- Chemați un doctor.
- Sună asistentul de laborator.
- Asezati pacientul intr-o pozitie laterala stabila.
- Asezati 2 bucati de zahar in spatele obrazului pe care stă întins pacientul.
Pregătiți medicamente:
Soluție de glucoză 40 și 5%. Soluție de clorură de sodiu 0,9%, prednisolon (amp.), hidrocortizon (amp.), glucagon (amp.).
B. Comă hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică)..
Motivele:
- Doză insuficientă de insulină.
- Încălcarea dietei (conținut mare de carbohidrați în alimente).
- Boli infecțioase.
- Stresul.
- Sarcina.
- Leziuni.
- Intervenție chirurgicală.
Precursori: sete crescută, poliurie. posibil vărsături, pierderea poftei de mâncare, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de severă, iritabilitate.
Simptome de comă: conștiența este absentă, miros de acetonă din gură, hiperemie și uscăciune a pielii, respirație profundă zgomotoasă, scădere tonusului muscular- "moale" globii oculari. Pulsul este firav, presiunea arterială este scăzută. În analiza sângelui - hiperglicemie, în analiza urinei - glucozurie, corpi cetonici și acetonă.
Odată cu apariția unor vestigii de comă, contactați urgent un endocrinolog sau sunați-l acasă. Cu semne de comă hiperglicemică, un apel urgent îngrijire de urgență.
Primul ajutor:
- Chemați un doctor.
- Oferiti pacientului o pozitie laterala stabila (prevenirea retractiei limbii, aspiratie, asfixie).
- Luați urina cu un cateter pentru diagnosticarea expresă a zahărului și a acetonei.
- Asigurați acces intravenos.
Pregătiți medicamente:
- insulina cu actiune scurta - actropid (flacon);
- soluție de clorură de sodiu 0,9% (flacon); soluție de glucoză 5% (flacon);
- glicozide cardiace, agenți vasculari.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Instituția Autonomă de Învățământ de Stat

Mediu învăţământul profesional Regiunea Saratov

Colegiul medical de bază regional Saratov

subiect: Procesul de nursing în terapie

pe subiect: ingrijire medicala cu diabet

Efectuat:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Introducere

1. Diabet

2. Etiologie

3. Patogeneza

4. Semne clinice.

5. Tipuri de diabet

6. Tratament

7. Complicații

11 Observația #1

12. Observația #2

Concluzie

Bibliografie

Aplicație

Introducere

Diabetul zaharat (DZ) este o boală endocrină caracterizată printr-un sindrom de hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei producții sau acțiuni insuficiente a insulinei, care duce la perturbarea tuturor tipurilor de metabolism, în primul rând carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistem nervos(neuropatie), precum și alte organe și sisteme. La începutul secolului, diabetul zaharat (DZ) a devenit epidemic, fiind unul dintre cele mai multe cauze comune invaliditate și mortalitate. Este inclus în prima triadă în structura bolilor populației adulte: cancer, scleroză, diabet. Printre grele boli cronice la copii, diabetul zaharat ocupă, de asemenea, locul trei, în spatele palmei astm bronsic si pentru copii paralizie cerebrală. Numărul pacienților cu diabet la nivel mondial este de 120 de milioane (2,5% din populație). La fiecare 10-15 ani numărul de pacienți se dublează. Potrivit Institutului Internațional de Diabet (Australia), până în 2010 vor fi 220 de milioane de pacienți în lume. În Ucraina există aproximativ 1 milion de pacienți, dintre care 10-15% suferă de cel mai sever diabet insulino-dependent (tip I). In realitate, numarul pacientilor este de 2-3 ori mai mare din cauza formelor ascunse nediagnosticate. Practic, aceasta se referă la diabetul de tip II, reprezentând 85-90 din toate cazurile de diabet.

Subiect de studiu: Procesul de nursing în diabetul zaharat.

Obiectul de studiu: Procesul de nursing în diabetul zaharat.

Scopul studiului: Studierea procesului de nursing în diabetul zaharat. îngrijire medicală pentru diabet

Pentru a atinge acest obiectiv, cercetarea trebuie explorată.

Etiologia și factorii contributivi ai diabetului zaharat.

Patogeneza și complicațiile ei

· Semne clinice ale diabetului zaharat în care se obișnuiește să se facă distincția între două grupe de simptome: majore și minore.

Tipuri de diabet

complicaţie

Manipulari efectuate de o asistenta medicala

Prevenirea

· Tratament

Prognoza

Pentru a atinge acest obiectiv al studiului, este necesar să se analizeze:

Descrierea tacticilor asistent medicalîn implementarea procesului de nursing la un pacient cu această boală.

Metode de cercetare:

Pentru studiu sunt utilizate următoarele metode.

Analiza științifică și teoretică a literaturii medicale despre diabetul zaharat

Biografie (studiul dosarelor medicale)

Semnificație practică.

Dezvăluirea detaliată a materialului pe această temă termen de hârtie: „Procesul de nursing în diabetul zaharat” va îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale.

1. Diabet

Un pic de istorie.

Diabetul zaharat era cunoscut în Egiptul anticîncă din anul 170 î.Hr. Medicii au încercat să găsească modalități de a trata, dar nu au cunoscut cauza bolii; iar persoanele cu diabet zaharat erau condamnate la moarte. Acest lucru a durat multe secole. Abia la sfârșitul secolului trecut, medicii au efectuat un experiment pentru a îndepărta pancreasul de la un câine. După operație, animalul a dezvoltat diabet zaharat. Părea că cauza diabetului a devenit clară, dar au mai trecut mulți ani înainte ca, în 1921, în orașul Toronto, un tânăr medic și student la medicină a izolat o substanță specială din pancreasul unui câine. S-a dovedit că această substanță reduce nivelul zahărului din sânge la câinii cu diabet. Această substanță a fost numită insulină. Deja în ianuarie 1922, primul pacient cu diabet a început să primească injecții cu insulină, iar acest lucru i-a salvat viața. La doi ani de la descoperirea insulinei, un tânăr medic din Portugalia care a tratat pacienți cu diabet s-a gândit la faptul că diabetul nu este doar o boală, ci un mod de viață cu totul special. Pentru a o învăța, pacientul are nevoie de cunoștințe solide despre boala sa. Atunci a apărut prima școală din lume pentru pacienți cu diabet. Acum există multe astfel de școli. În întreaga lume, pacienții cu diabet zaharat și familiile lor au ocazia să învețe despre boală, iar acest lucru îi ajută să fie membri cu drepturi depline ai societății.

Diabetul este o boală pe viață. Pacientul trebuie să dea dovadă constantă de perseverență și autodisciplină, iar acest lucru poate distruge psihologic pe oricine. Perseverența, umanitatea, optimismul prudent sunt, de asemenea, necesare în tratamentul și îngrijirea pacienților cu diabet zaharat; altfel, nu va fi posibil să-i ajutați pe bolnavi să depășească toate obstacolele din calea vieții. Diabetul zaharat apare fie atunci când există o deficiență, fie o încălcare a acțiunii insulinei. În ambele cazuri, concentrația de glucoză în sânge crește (se dezvoltă hiperglicemia), combinată cu multe alte tulburări metabolice: de exemplu, cu o deficiență pronunțată de insulină în sânge, crește concentrația de corpi cetonici. Diabetul zaharat în toate cazurile este diagnosticat numai prin rezultatele determinării concentrației de glucoză în sânge într-un laborator certificat.

Test normal de toleranță la glucoză practica clinica, de regulă, nu sunt utilizate, ci sunt efectuate numai cu un diagnostic îndoielnic la pacienții tineri sau pentru a verifica diagnosticul la femeile însărcinate. Pentru a obține rezultate fiabile, un test de toleranță la glucoză trebuie efectuat dimineața pe stomacul gol; pacientul trebuie să stea liniștit în timpul prelevării de sânge, îi este interzis să fumeze; cu 3 zile înainte de test, trebuie să urmeze dieta obișnuită și nu fără carbohidrați. În perioada de convalescență după boli și cu repaus prelungit la pat, rezultatele testului pot fi false. Testul se efectuează după cum urmează: pe stomacul gol, măsoară nivelul de glucoză din sânge, dau subiectului în interior 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml apă (pentru copii, 1,75 g la 1 kg de greutate). , dar nu mai mult de 75 g; pentru un gust mai plăcut se pot adăuga, de exemplu, naturale suc de lămâie), și repetați măsurarea glicemiei după 1 sau 2 ore.Se recoltează analizele de urină de trei ori - înainte de a lua soluția de glucoză, după 1 oră și 2 ore după ingestie. Un test de toleranță la glucoză dezvăluie, de asemenea:

1. Glucozurie renală - dezvoltarea glucozuriei pe fundal nivel normal glucoza din sange; această afecțiune este de obicei benignă și rareori se datorează bolii renale. Este de dorit ca pacienții să elibereze un certificat de prezență a glucozuriei renale, astfel încât să nu fie nevoiți să testeze din nou toleranța la glucoză după fiecare test de urină în alte instituții medicale;

2. Curba piramidală a concentrației de glucoză - o afecțiune în care nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol și la 2 ore după administrarea unei soluții de glucoză este normal, dar între aceste valori se dezvoltă hiperglicemia, provocând glucozurie. Această afecțiune este, de asemenea, considerată benignă; cel mai adesea apare după gastrectomie, dar poate fi observată și la persoanele sănătoase. Necesitatea tratamentului în caz de afectare a toleranței la glucoză este determinată de medic individual. De obicei, pacienții vârstnici nu sunt tratați, iar celor mai tineri li se recomandă o dietă, exercitii fiziceși pierderea în greutate. În aproape jumătate din cazuri, toleranța afectată la glucoză duce la diabet zaharat în decurs de 10 ani, într-un sfert persistă fără deteriorare, într-un sfert dispare. Femeile însărcinate cu toleranță redusă la glucoză sunt tratate în mod similar cu tratamentul diabetului zaharat.

2. Etiologie

În prezent, este considerată o predispoziție genetică dovedită la diabet zaharat. Pentru prima dată, o astfel de ipoteză a fost exprimată în 1896, la acea vreme ea fiind confirmată doar de rezultatele observațiilor statistice. În 1974, J. Nerup și coautorii, A. G. Gudworth și J. C. Woodrow, au găsit o relație între locusul B al antigenelor de histocompatibilitate leucocitară și diabetul zaharat de tip 1 și absența acestora la persoanele cu diabet de tip 2. Ulterior, au fost identificate o serie de variații genetice care apar mult mai frecvent în genomul pacienților diabetici decât în ​​restul populației. Deci, de exemplu, prezența atât a B8, cât și a B15 în genom a crescut riscul bolii de aproximativ 10 ori. Prezența markerilor Dw3/DRw4 crește riscul bolii de 9,4 ori. Aproximativ 1,5% din cazurile de diabet sunt asociate cu mutația A3243G a genei mitocondriale MT-TL1. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în diabetul de tip 1 se observă eterogenitate genetică, adică boala poate fi cauzată de diferite grupuri de gene. Un semn de diagnostic de laborator care vă permite să determinați diabetul de tip 1 este detectarea anticorpilor la celulele β pancreatice din sânge. Natura moștenirii nu este în prezent complet clară, dificultatea de a prezice moștenirea este asociată cu eterogenitatea genetică a diabetului zaharat, iar construirea unui model de moștenire adecvat necesită studii statistice și genetice suplimentare.

3. Patogeneza

Există două verigi principale în patogeneza diabetului zaharat:

Producția insuficientă de insulină de către celulele endocrine ale pancreasului;

Încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corpului (rezistența la insulină) ca urmare a unei modificări a structurii sau a scăderii numărului de receptori specifici pentru insulină, a unei modificări în structura insulinei în sine sau a unei încălcări a insulinei. mecanisme intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori la organele celulare.

Există o predispoziție ereditară la diabet. Dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a moșteni diabetul de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.

patogeneza complicațiilor.

Indiferent de mecanismele de dezvoltare, o caracteristică comună a tuturor tipurilor de diabet este o creștere persistentă a nivelului de glucoză din sânge și metabolismul afectat al țesuturilor corpului care nu mai sunt capabile să absoarbă glucoza.

Incapacitatea țesuturilor de a utiliza glucoza duce la creșterea catabolismului grăsimilor și proteinelor cu dezvoltarea cetoacidozei.

O creștere a concentrației de glucoză în sânge duce la o creștere a presiunii osmotice a sângelui, ceea ce provoacă o pierdere gravă de apă și electroliți în urină.

O creștere persistentă a concentrației de glucoză din sânge afectează negativ starea multor organe și țesuturi, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi nefropatia diabetică, neuropatia, oftalmopatia, micro- și macroangiopatia, tipuri diferite coma diabetică și altele.

Scăderea reactivității la pacienții diabetici sistem imunitarși boli infecțioase severe.

Diabetul zaharat, cum ar fi, de exemplu, hipertensiunea arterială, este o boală eterogenă din punct de vedere genetic, fiziopatologic și clinic.

4. Semne clinice

Principalele plângeri ale pacienților sunt:

Slăbiciune generală și musculară severă,

gură uscată,

Urinări frecvente și abundente atât ziua, cât și noaptea

Scădere în greutate (tipic pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1),

Creșterea apetitului (cu decompensarea severă a bolii, apetitul este redus brusc),

Mâncărimi ale pielii (în special în zona genitală la femei).

Aceste plângeri apar de obicei treptat, cu toate acestea, simptomele diabetului de tip 1 ale bolii pot apărea destul de repede. În plus, pacienții prezintă o serie de plângeri din cauza leziunilor organe interne, sistemele nervoase și vasculare.

Pielea și sistemul muscular

În perioada de decompensare, pielea uscată, o scădere a turgenței și elasticității sale sunt caracteristice. Pacienții au adesea leziuni pustuloase ale pielii, furunculoză recurentă, hidradenită. Leziunile fungice ale pielii (epidermofitoza picioarelor) sunt foarte caracteristice. Ca urmare a hiperlipidemiei, se dezvoltă xantomatoza pielii. Xantoamele sunt papule și noduli gălbui plini cu lipide, localizați în fese, picioare, genunchi și articulațiile cotului, antebrațe.

La 0,1 - 0,3% dintre pacienți se observă necrobioză lipoidală a pielii. Este localizat în principal pe picioare (unul sau ambele). Inițial apar noduli sau pete dense de culoare brun-roșcat sau gălbui, înconjurate de o margine eritematoasă de capilare dilatate. Apoi pielea de peste aceste zone se atrofiază treptat, devine netedă, strălucitoare cu lichenificare pronunțată (reminiscență de pergament). Uneori zonele afectate se ulcerează, se vindecă foarte lent, lăsând în urmă zone pigmentate. Se observă adesea modificări ale unghiilor, devin fragile, plictisitoare, apare o culoare gălbuie.

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin pierdere semnificativă în greutate, atrofie musculară severă și scădere a masei musculare.

Sistemul digestiv.

Cele mai tipice modificări sunt:

carii progresive,

Boala parodontală, afânare și pierderea dintilor,

Gingivita, stomatita,

gastrită cronică, duodenită cu scăderea treptată a funcției secretoare a stomacului (datorită unei deficiențe de insulină, un stimulent al secreției gastrice),

Scădea functia motorie stomac,

Disfuncție intestinală, diaree, steatoree (datorită scăderii funcției secretorii externe a pancreasului),

· Ipotezele grase (hipatopatie diabetică) se dezvoltă la 80% dintre pacienţii cu diabet; manifestările caracteristice sunt o creștere a ficatului și o ușoară durere a acestuia,

· colecistită cronică,

Dischinezia vezicii biliare.

Sistemul cardiovascular.

DM promovează sinteza excesivă a lipoproteinelor aterogene și nu numai dezvoltare timpurie ateroscleroza și cardiopatia ischemică. IHD la pacienții cu DZ se dezvoltă mai devreme și este mai severă și mai des dă complicații.

Cardiopatie diabetică.

„Inima diabetică” este o distrofie miocardică dismetabolică la pacienții diabetici cu vârsta sub 40 de ani fără semne distincte de ateroscleroză coronariană. Principal manifestari clinice cardiopatie diabetică sunteți:

· Ușoară dificultăți de respirație activitate fizica, uneori palpitații și întreruperi în regiunea inimii,

· Modificări ECG,

Încălcări diverse ritm cardiacși conductivitate

Sindromul hipodinamic, manifestat printr-o scădere a volumului vascular cerebral în ventriculul stâng,

Scăderea toleranței la efort.

Sistemul respirator.

Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tuberculoză pulmonară. Microangiopatia plămânilor este caracteristică, ceea ce creează premise pentru pneumonia frecventă. Pacienții cu diabet suferă adesea de bronșită acută.

sistem urinar.

Cu diabetul, se dezvoltă adesea boli infecțioase - boala inflamatorie tractului urinar, care se desfășoară sub următoarele forme:

Infecție urinară asimptomatică

Pielonefrită cu curgere latentă,

· Pielonefrită acută,

Supurație acută a rinichiului,

Cistită hemoragică severă.

În funcție de starea metabolismului carbohidraților, se disting următoarele faze ale DZ:

Compensare - un astfel de curs de diabet atunci când, sub influența tratamentului, se realizează normoglicemie și aglucozurie,

Subcompensare - hiperglicemie moderată (nu mai mult de 13,9 mmol / l), glucozurie, care nu depășește 50 g pe zi, absența acetonuriei,

Decompensare - glicemie sanguină mai mare de 13,9 mmol / l, prezența grade diferite acetonurie

5. Tipuri de diabet

Diabet zaharat tip I:

Diabetul zaharat de tip I se dezvoltă atunci când celulele β ale insulelor pancreatice (insulite Langerhans) sunt distruse, determinând o scădere a producției de insulină. Distrugerea celulelor β este cauzată de o reacție autoimună asociată cu acțiunea combinată a factorilor. mediu inconjuratorși factori ereditari la indivizii predispuși genetic. O astfel de natură complexă a dezvoltării bolii poate explica de ce printre gemenii identici diabetul de tip I se dezvoltă doar în aproximativ 30% din cazuri, iar diabetul de tip II în aproape 100% din cazuri. Se crede că procesul de distrugere a insulițelor Langerhans începe de la foarte mult timp vârstă fragedă, cu câțiva ani înainte de apariția manifestărilor clinice ale diabetului zaharat.

Starea sistemului HLA.

Antigenele complexe majore de histocompatibilitate (sistemul HLA) determină predispoziția unei persoane la tipuri diferite reacții imunologice. În diabetul zaharat de tip I, antigenele DR3 și/sau DR4 sunt detectate în 90% din cazuri; Antigenul DR2 previne dezvoltarea diabetului zaharat.

Autoanticorpi și imunitatea celulară.

În cele mai multe cazuri, la momentul detectării diabetului de tip 1, pacienții au anticorpi la celulele insulelor Langerhans, al căror nivel scade treptat, iar după câțiva ani dispar. Recent, s-au găsit și anticorpi împotriva anumitor proteine ​​- decarboxilaza acidului glutamic (GAD, antigen 64-kDa) și tirozin fosfatază (37 kDa, IA-2; chiar mai des asociate cu dezvoltarea diabetului). Detectarea anticorpilor> 3 tipuri (la celulele insulelor Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, la insulină) în absența diabetului zaharat este însoțită de un risc de 88% de a-l dezvolta în următorii 10 ani. . Celulele inflamatorii (limfocitele T citotoxice și macrofagele) distrug celulele β, drept urmare insulita se dezvoltă în stadiile incipiente ale diabetului de tip 1. Activarea limfocitelor se datorează producției de citokine de către macrofage. În studiile de prevenire a dezvoltării diabetului zaharat de tip I, imunosupresia cu ciclosporină ajută la păstrarea parțială a funcției insulelor Langerhans; este totuşi însoţită de numeroase efecte secundareși nu asigură suprimarea completă a activității procesului. Eficacitatea prevenirii diabetului zaharat de tip I cu nicotinamidă, care suprimă activitatea macrofagelor, nu a fost, de asemenea, dovedită. În parte, păstrarea funcției celulelor insulelor Langerhans este facilitată de introducerea insulinei; În prezent sunt în curs de desfășurare studii clinice pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Diabetul de tip II

Există multe motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, deoarece acest termen este înțeles ca o gamă largă de boli cu diferite modele de curs și manifestări clinice. Ele sunt unite printr-o patogeneză comună: o scădere a secreției de insulină (datorită disfuncției insulelor Langerhans în combinație cu o creștere a rezistenței periferice la insulină, ceea ce duce la o scădere a absorbției de glucoză de către țesuturile periferice) sau o creștere a producției de glucoză. de ficat. În 98% din cazuri, cauza dezvoltării diabetului de tip II nu poate fi determinată - în acest caz, se vorbește despre diabet „idiopatic”. Care dintre leziuni (secreție redusă de insulină sau rezistență la insulină) este primară este necunoscută; Posibil, patogeneza este diferită la diferiți pacienți. Cel mai adesea, rezistența la insulină se datorează obezității; cauze mai rare de rezistență la insulină. În unele cazuri, pacienții cu vârsta peste 25 de ani (mai ales în absența obezității) dezvoltă nu diabet zaharat de tip II, ci diabet autoimun latent al adulților LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), care devine insulino-dependent; în același timp anticorpii specifici dezvăluie adesea. Diabetul zaharat de tip II progresează lent: secreția de insulină scade treptat pe parcursul a mai multor decenii, ducând imperceptibil la o creștere a glicemiei, care este extrem de greu de normalizat.

În obezitate apare rezistența relativă la insulină, probabil din cauza suprimării exprimării receptorului de insulină din cauza hiperinsulinemiei. Obezitatea crește semnificativ riscul de diabet zaharat de tip II, în special în distribuția țesutului adipos android (obezitate viscerală; obezitate în formă de măr; raport circumferință talie/bede > 0,9) și într-o măsură mai mică în distribuția țesutului adipos ginoid (obezitate în formă de pară; raportul talie-șold< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; un numar mare de Exista receptori de leptina in creier si in tesuturile periferice. Administrarea leptinei la rozătoarele cu deficit de leptine provoacă hipofagie severă și scădere în greutate. Nivelul de leptina din plasmă crește proporțional cu conținutul de țesut adipos din organism. Au fost descrise mai multe cazuri izolate de dezvoltare a obezității cauzate de deficiența de leptine și tratate cu succes prin administrarea acesteia, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, administrarea de leptine nu are un efect biologic vizibil, prin urmare, nu este utilizată în tratamentul obezitatea.

Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip II:

* Vârsta peste 40 de ani.

* Origine mongoloid, negroid, hispanic.

* Supraponderal.

* Diabet zaharat tip II la rude.

*Pentru femei: antecedente de diabet gestational.

* Greutate la nastere > 4 kg.

S-a demonstrat recent că greutatea mică la naștere este asociată cu dezvoltarea rezistenței la insulină, diabet de tip II, la vârsta adultă. boala coronariană inimile. Cu cât greutatea la naștere este mai mică și cu cât depășește mai mult norma la vârsta de 1 an, cu atât riscul este mai mare. În dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, factorii ereditari joacă un rol foarte important, care se manifestă printr-o frecvență ridicată a dezvoltării sale simultane la gemeni identici, o frecvență ridicată a cazurilor familiale ale bolii și o incidență ridicată la unele naționalități. Cercetătorii identifică tot mai multe noi defecte genetice care cauzează diabetul de tip II; unele dintre ele sunt descrise mai jos.

Diabetul zaharat de tip II la copii a fost descris doar la unele populații minoritare și în sindroamele MODY congenitale rare (vezi mai jos). În prezent, în țările industrializate, incidența diabetului zaharat de tip II la copii a crescut semnificativ: în Statele Unite, acesta reprezintă 8-45% din toate cazurile de diabet la copii și adolescenți și continuă să crească. Cel mai adesea, adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani, majoritatea fete, se îmbolnăvesc; de regulă, pe fondul obezității, al activității fizice scăzute și al prezenței diabetului zaharat de tip II într-un istoric familial. La pacienții tineri non-obezi se exclude mai întâi diabetul de tip LADA, care trebuie tratat cu insulină. În plus, aproape 25% din diabetul de tip II la o vârstă fragedă se datorează unui defect genetic în MODY sau a altor sindroame rare. Diabetul poate fi cauzat și de rezistența la insulină. În unele forme rare de rezistență la insulină, sute sau chiar mii de unități de insulină sunt ineficiente. Astfel de afecțiuni sunt de obicei însoțite de lipodistrofie, hiperlipidemie, acanthosis nigricans. Rezistența la insulină de tip A se datorează defectelor genetice ale receptorului de insulină sau mecanismelor de transducție a semnalului intracelular post-receptor. Rezistența la insulină de tip B se datorează producției de autoanticorpi la receptorii de insulină; adesea combinat cu alte boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (mai ales la femeile de culoare). Aceste tipuri de diabet sunt foarte greu de tratat.

MODY-diabet.

Această boală este un grup eterogen de boli autozomale dominante cauzate de defecte genetice care duc la o deteriorare a funcției secretoare a celulelor β pancreatice. Diabetul MODY apare la aproximativ 5% dintre pacienții diabetici. Începe la o vârstă relativ fragedă. Pacientul are nevoie de insulină, dar, spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, are un necesar scăzut de insulină, obține cu succes compensarea. Valorile peptidei C corespund normei, nu există cetoacidoză. Această boală poate fi atribuită în mod condiționat tipurilor „intermediare” de diabet: are trăsături caracteristice diabetului de tip 1 și tip 2.

6. Tratamentul diabetului zaharat

Principiile de bază ale tratamentului DZ sunt:

2) Activitate fizică individuală,

3) Medicamente care reduc zahărul:

a) insulina

B) medicamente comprimate care reduc zahărul,

4) Educarea pacienţilor în „şcolile de diabet”.

Dietă. Dieta este fundamentul pe care se bazează viața terapie complexă pacienţii cu diabet. Abordările dietei în diabetul de tip 1 și tip 2 sunt fundamental diferite. Cu DM 2, vorbim despre terapie dietetică, al cărei scop principal este normalizarea greutății corporale, care este prevederea de bază pentru tratamentul DM 2. Cu DM 1, întrebarea este pusă diferit: dieta în acest caz este o restricţie forţată asociată cu imposibilitatea de a imita cu acurateţe secreţia fiziologică de insulină . Astfel, acesta nu este un tratament alimentar, ca în cazul diabetului de tip 2, ci o dietă și un stil de viață care contribuie la menținerea unei compensații optime a diabetului. În mod ideal, dieta unui pacient care urmează terapie intensivă cu insulină pare să fie complet liberalizată, adică. el mănâncă ca om sanatos(ce vrea, când vrea, cât vrea). Singura diferență este că se injectează singur cu insulină, stăpânind cu măiestrie selecția dozei. Ca orice ideal, liberalizarea completă a dietei este imposibilă, iar pacientul este obligat să respecte anumite restricții. Raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați recomandat pacienților cu diabet zaharat => 50%:<35%:15%.

Indicații pentru terapia cu insulină:

cetoacidoză, precom, comă;

decompensarea diabetului zaharat din cauza diverșilor factori (stres, infecție, traumatisme, intervenții chirurgicale, exacerbare a bolilor somatice);

nefropatie diabetică cu excreție renală afectată de azot, leziuni hepatice severe, sarcină și naștere, diabet zaharat tip 1, leziuni cutanate distrofice severe, epuizare semnificativă a pacientului, lipsa efectului dietei și agenților hipoglicemianți orali, intervenții chirurgicale severe, în special cele abdominale; un proces inflamator pe termen lung în orice organ (tuberculoză pulmonară, pielonefrită etc.).

insuline

Tipuri de insulină: porcină, umană.

Cea mai apropiată de insulina umană porcină, diferă de umană doar într-un singur aminoacid.

După gradul de purificare: în prezent se produc insuline monocomponente.

După durată:

1) acțiune ultrascurtă (durata acțiunii 4 ore) -

b humalog,

b Novorapid;

2) insuline rapide, dar cu acțiune scurtă (debutul acțiunii după 15-30 de minute, durata 5-6 ore) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

b insuman-normal;

3) insuline cu durată medie de acțiune (debutul acțiunii după 3-4 ore, sfârșitul după 14-16 ore) -

b humulină NPH;

b protafan NMK;

b monotard MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman bazal;

4) insuline cu acțiune ultra-lungă (debutul acțiunii după 6-8 ore, sfârșitul după 24-26 ore) - ultralung, ultralente, ultratard NM, lantus (peakless, „panglică” insulină);

5) preamestecat (în aceste insuline se amestecă insuline scurte și lungi într-o anumită proporție: humulină M1, M2, M3 (cel mai frecvent), M4; insuman combinat.

Regime de insulină:

Modul de injectare dublă a insulinei (amestecuri de insulină). Convenabil pentru studenți și pacienți care lucrează. Dimineața și seara (înainte de micul dejun și cină), insulinele cu acțiune scurtă se administrează în combinație cu insuline cu acțiune medie sau lungă. Totodată, 2/3 din doza zilnică totală se administrează dimineața și 1/3 seara; 1/3 din fiecare doză calculată este insulină cu acțiune scurtă, iar 2/3 este prelungită; doza zilnică se calculează pe baza de 0,7 UI, cu diabet nou diagnosticat - 0,5 UI) la 1 kg greutate teoretică.

Prin injectarea zilnică de insulină.

A doua injecție de insulină cu acțiune intermediară de la cină este transferată noaptea (la 21 sau 22 de ore), precum și cu un nivel ridicat de glicemie pe stomacul gol (la 6-8 dimineața).

Terapia intensivă de bază - balus este considerată cea mai optimă. In acest caz, insulina cu actiune indelungata se administreaza inainte de micul dejun in doza egala cu 1/3 din doza zilnica; restul de 2/3 din doza zilnică se administrează sub formă de insulină cu acțiune scurtă (se distribuie înainte de micul dejun, prânz și cină în proporție de 3:2:1).

Metoda de calcul a dozelor de insulină scurtă în funcție de XE ...

Unitatea de pâine (XE) este echivalentul înlocuirii produselor care conțin carbohidrați cu conținutul lor de 10-12 g de carbohidrați. 1 XE crește glicemia cu 1,8-2 mmol/l și necesită introducerea a 1-1,5 unități de insulină. Insulina cu acțiune scurtă este prescrisă înainte de micul dejun în doză de 2 UI per 1 XE, înainte de prânz - 1,5 UI de insulină per 1 XE, înainte de cină - 1,2 UI de insulină per 1 XE. De exemplu, 1 XE este conținut într-o felie de pâine, 1,5 linguri. paste, în 2 linguri. orice cereale, într-un măr etc.

O condiție prealabilă în tratamentul diabetului de tip 1 este dieta.

Mese conform tabelului N 9 cu restricție de carbohidrați ușor digerabili. Calculul alimentelor se efectuează luând în considerare 30-35 kcal la 1 kg de greutate corporală, deși trebuie amintit că dieta pentru diabetul de tip 2 ar trebui să fie mai strictă. Se recomandă activitatea fizică individuală, care este contraindicată pentru glicemie mai mare de 15 mmol/l. Pentru a simplifica și a facilita injecțiile cu insulină, acum se folosesc seringi - stilouri "Novopen", "Optipen". Seringile - stilourile injectoare sunt echipate cu un cartus de insulina cu o concentratie de 100 UI / ml, capacitatea cartuselor este de 1,5 si 3 ml.

Tratamentul diabetului de tip 2.

În prima etapă, se prescrie o dietă, care ar trebui să fie hipocalorică, contribuind la pierderea în greutate la pacienții obezi. În caz de ineficacitate a terapiei dietetice, la tratament se adaugă agenți orali. Una dintre sarcinile principale în diabetologie este lupta împotriva hiperglicemiei postprandiale.

Medicamentele care reduc zahărul sunt împărțite în secretogogi:

I. Acțiune ultrascurtă:

II. A. grup de glinide - Novonorm, Starlex 60 și 120 mg,

B. Sulfonamide hipoglicemice:

actiune regulata (medie): maninil, daonil, euglicon 5mg, diabeton 80mg, predian, reclid 80mg, glurenorm 30mg, glipizida 5mg;

actiune zilnica: diabetona MB, amaryl, glutrol XL

II. Sensibilizatori la insulină:

A. Glitazone - rosiglitazonă, troglitazonă, englitazonă, pioglitazonă, actos, aventia;

B. Biguanide - Metformin (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. medicamente care inhibă absorbția carbohidraților.

A. Inhibitori ai a - glucozidazei (acarboza).

B. Secretagogii cu acțiune scurtă acționează asupra canalelor K-ATP, acționează selectiv în hiperglicemie. Actioneaza asupra primei faze a secretiei de insulina. Biguanidele cresc utilizarea glucozei de către țesuturile periferice, reduc producția de glicogen în ficat, au un efect antihiperglicemiant și reduc tensiunea arterială. Indicatii: Diabet de tip 2 combinat cu obezitate si hiperlipidemie, obezitate IGT+, obezitate fara diabet.

B. Glibomet este singurul medicament care afectează 3 legături patologice (glibenclamid 2,5 mg + metformin 400 mg).

Terapie combinată:

b secretogogi + biguanide,

b secretogogi + glitazone,

b secretogogi + medicamente care reduc absorbtia glucozei.

Trebuie recunoscut faptul că 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 primesc insulină, adică. DM 2 este „necesar de insulină”. Experiența arată că după 5-7 ani, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 devin rezistenți la terapia orală și trebuie să treacă la insulină.

7. Complicație

Complicațiile acute sunt afecțiuni care se dezvoltă în zile sau chiar ore în prezența diabetului.

Cetoacidoza diabetică este o afecțiune gravă care se dezvoltă ca urmare a acumulării în sânge a produselor din metabolismul intermediar al grăsimilor (corpii cetonici). Apare cu boli concomitente, în primul rând infecții, leziuni, operații și malnutriție. Poate duce la pierderea conștienței și la perturbarea funcțiilor vitale ale corpului. Este o indicație vitală pentru spitalizarea de urgență.

Hipoglicemie - o scădere a nivelului de glucoză din sânge sub valoarea normală (de obicei sub 3,3 mmol / l), apare din cauza supradozajului de medicamente hipoglicemiante, a bolilor concomitente, a activității fizice neobișnuite sau a malnutriției, a consumului de alcool puternic. Primul ajutor constă în a oferi pacientului o soluție de zahăr sau orice băutură dulce în interior, consumând alimente bogate în carbohidrați (zahărul sau mierea pot fi ținute sub limbă pentru o absorbție mai rapidă), dacă este posibil, injectând preparate de glucagon în mușchi, injectând 40% soluție de glucoză în venă (înainte de vitamina B1 trebuie injectată subcutanat cu introducerea unei soluții de glucoză 40% - prevenirea spasmului muscular local).

· Comă hiperosmolară. Apare în principal la pacienții vârstnici cu sau fără antecedente de diabet de tip 2 și este întotdeauna asociată cu deshidratare severă. Poliuria și polidipsia sunt adesea observate cu câteva zile până la săptămâni înainte de debutul sindromului. Persoanele în vârstă sunt predispuse la comă hiperosmolară, deoarece au mai multe șanse de a avea o încălcare a percepției setei. O altă problemă dificilă - alterarea funcției renale (frecventă la vârstnici) - interferează cu eliminarea excesului de glucoză din urină. Ambii factori contribuie la deshidratare și la hiperglicemie marcată. Absența acidozei metabolice se datorează prezenței insulinei circulante și/sau a unor niveluri mai scăzute de hormoni contrainsulinici. Acești doi factori inhibă lipoliza și producția de cetone. Hiperglicemia deja instalată duce la glucozurie, diureză osmotică, hiperosmolaritate, hipovolemie, șoc și, dacă nu este tratată, moarte. Este o indicație vitală pentru spitalizarea de urgență. În stadiul prespitalicesc, o soluție hipotonică (0,45%) de clorură de sodiu este injectată intravenos pentru a normaliza presiunea osmotică și, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, se administrează mezaton sau dopamină. De asemenea, este indicat (ca și în alte come) să se efectueze terapia cu oxigen.

Coma cu acid lactic la pacienții cu diabet zaharat este cauzată de acumularea de acid lactic în sânge și apare mai des la pacienții cu vârsta peste 50 de ani pe fondul insuficienței cardiovasculare, hepatice și renale, scăderea aportului de oxigen la țesuturi și, ca rezultat, acumularea de acid lactic în țesuturi. Motivul principal pentru dezvoltarea comei cu acid lactic este o schimbare bruscă a echilibrului acido-bazic către partea acidă; deshidratarea, de regulă, nu se observă cu acest tip de comă. Acidoza provoacă o încălcare a microcirculației, dezvoltarea colapsului vascular. Din punct de vedere clinic, se observă tulburarea conștienței (de la somnolență la pierderea completă a conștienței), respirația afectată și apariția respirației Kussmaul, scăderea tensiunii arteriale, o cantitate foarte mică de urină (oligurie) sau absența completă a acesteia (anurie). Mirosul de acetonă din gură la pacienții cu comă cu acid lactic nu apare de obicei, acetona în urină nu este detectată. Concentrația de glucoză din sânge este normală sau ușor crescută. Trebuie amintit că coma lactică se dezvoltă adesea la pacienții care primesc medicamente hipoglicemiante din grupul biguanidelor (fenformină, buformină). În etapa prespitalicească, o soluție de sifon 2% este injectată intravenos (odată cu introducerea de soluție salină, se poate dezvolta hemoliză acută) și se efectuează oxigenoterapie.

Sunt un grup de complicații, a căror dezvoltare durează luni și, în majoritatea cazurilor, ani de curs a bolii.

Retinopatie diabetică - afectarea retinei sub formă de microanevrisme, hemoragii punctiforme și pete, exsudate solide, edem, formarea de noi vase. Se termină cu hemoragii în fund, poate duce la dezlipirea retinei. Stadiile inițiale ale retinopatiei sunt determinate la 25% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 nou diagnosticat. Incidența retinopatiei crește cu 8% pe an, astfel că după 8 ani de la debutul bolii, retinopatia este deja detectată la 50% dintre toți pacienții, iar după 20 de ani la aproximativ 100% dintre pacienți. Este mai frecventă în tipul 2, gradul de severitate a acestuia corelând cu severitatea nefropatiei. Principala cauză a orbirii la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Micro- și macroangiopatia diabetică - o încălcare a permeabilității vasculare, o creștere a fragilității lor, o tendință la tromboză și dezvoltarea aterosclerozei (apare precoce, în principal sunt afectate vasele mici).

Polineuropatia diabetică - cel mai adesea sub formă de neuropatie periferică bilaterală de tip „mănuși și ciorapi”, începând din părțile inferioare ale extremităților. Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură este cel mai important factor în dezvoltarea ulcerelor neuropatice și a luxațiilor articulare. Simptomele neuropatiei periferice sunt amorțeală, senzație de arsură sau parestezii care încep în regiunile distale ale membrului. Caracterizat prin simptome crescute pe timp de noapte. Pierderea senzației duce la leziuni care apar ușor.

Nefropatie diabetică - afectarea rinichilor, mai întâi sub formă de microalbuminurie (excreția proteinei albuminei în urină), apoi proteinurie. Conduce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Artropatie diabetică - dureri articulare, „scârțâit”, limitarea mobilității, scăderea cantității de lichid sinovial și creșterea vâscozității acestuia.

Oftalmopatia diabetică, pe lângă retinopatie, include dezvoltarea precoce a cataractei (opacizarea cristalinului).

· Encefalopatie diabetică - modificări mentale și ale dispoziției, labilitate emoțională sau depresie.

Piciorul diabetic este o leziune a picioarelor unui pacient cu diabet zaharat sub formă de procese purulent-necrotice, ulcere și leziuni osteoarticulare, care apare pe fondul modificărilor nervilor periferici, vaselor de sânge, pielii și țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor. . Este principala cauză a amputației la pacienții diabetici.

Diabetul are un risc crescut de a dezvolta tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, tulburările de anxietate și tulburările de alimentație.

Medicii generalisti subestimeaza adesea riscul de tulburari psihice comorbide in diabet, care poate duce la consecinte severe, in special la pacientii tineri.

8. Măsuri preventive

Diabetul zaharat este în primul rând o boală ereditară. Grupurile de risc identificate fac posibilă orientarea oamenilor de astăzi, avertizarea împotriva unei atitudini neglijente și necugetate față de sănătatea lor. Diabetul poate fi atât moștenit, cât și dobândit. Combinația mai multor factori de risc crește probabilitatea de diabet: pentru un pacient obez, care suferă adesea de infecții virale - gripă etc., această probabilitate este aproximativ aceeași ca și pentru persoanele cu ereditate agravată. Așa că toți oamenii expuși riscului ar trebui să fie vigilenți. Ar trebui să fii deosebit de atent la starea ta în perioada noiembrie-martie, deoarece majoritatea cazurilor de diabet apar în această perioadă. Situația este complicată de faptul că în această perioadă starea dumneavoastră poate fi confundată cu o infecție virală.

Prevenirea primară a diabetului zaharat:

În prevenția primară, măsurile vizează prevenirea diabetului zaharat: modificări ale stilului de viață și eliminarea factorilor de risc pentru diabet, măsuri preventive doar la indivizi sau în grupuri cu risc crescut de a dezvolta diabet în viitor. Principalele măsuri de prevenire a NIDDM includ alimentația rațională a populației adulte, activitatea fizică, prevenirea obezității și tratamentul acesteia. Alimentele care conțin carbohidrați ușor digerabili (zahăr rafinat etc.) și alimentele bogate în grăsimi animale ar trebui limitate și chiar excluse complet din dietă. Aceste restricții se aplică în primul rând persoanelor cu un risc crescut de apariție a bolii: ereditate nefavorabilă pentru diabet, obezitate, în special atunci când sunt combinate cu o ereditate diabetică, ateroscleroză, hipertensiune arterială, precum și femei cu diabet gestațional sau cu toleranță redusă la glucoză în trecut în timpul sarcinii, femeilor care au născut un făt cu o greutate mai mare de 4500 g. sau care au avut o sarcină patologică cu moarte fetală ulterioară.

Din păcate, nu există nicio prevenire a diabetului zaharat în sensul deplin al cuvântului, dar diagnosticul imunologic este dezvoltat cu succes, cu ajutorul căruia este posibil să se identifice posibilitatea dezvoltării diabetului zaharat în stadiile incipiente pe fondul încă. sănătate deplină.

Prevenirea secundară a diabetului:

Prevenția secundară oferă măsuri care vizează prevenirea complicațiilor diabetului zaharat – controlul precoce al bolii, prevenind progresia acesteia.

Prevenirea terțiară a diabetului:

Diabetul zaharat constă în prevenirea agravării diabetului zaharat și a manifestărilor sale pene. Se bazează pe menținerea unei compensații stabile pentru boală. Este important ca un pacient diabetic să fie activ, bine adaptat în societate, să înțeleagă principalele sarcini în tratamentul bolii sale și prevenirea complicațiilor.

9. Procesul de nursing în diabetul zaharat

Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.

Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale.

Efectuând procesul de nursing la pacienții cu diabet zaharat, asistenta, împreună cu pacientul, întocmește un plan de intervenții de nursing, pentru aceasta trebuie să rețină următoarele:

1. În timpul evaluării inițiale (examinarea pacientului), este necesar:

Obține informații de sănătate și identifică nevoile specifice de îngrijire medicală și opțiunile de autoîngrijire ale pacientului.

Sursa de informare este:

Convorbirea cu pacientul și rudele acestuia;

Istoricul bolii;

abuzul de alcool;

alimentație inadecvată;

Stresul neuro-emoțional;

Continuând conversația cu pacientul, ar trebui să întrebați despre debutul bolii, cauzele acesteia, metodele de examinare care au fost efectuate:

Teste de sânge și urină.

Revenind la o examinare obiectivă a pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se acorde atenție:

Culoarea și uscarea pielii;

Scăderea în greutate sau excesul de greutate.

1. În alimentație (este necesar să se afle ce fel de apetit are pacientul, dacă poate mânca singur sau nu; este necesar un nutriționist despre alimentația alimentară; de asemenea, să se afle dacă bea alcool și în ce cantitate);

2. În funcțiile fiziologice (regularitatea scaunului);

3. În somn și odihnă (dependența adormirii de somnifere);

4. În muncă și odihnă.

Toate rezultatele evaluării inițiale ale asistentei medicale sunt înregistrate de către asistentă în „Fișa de evaluare a asistentei medicale” (vezi anexa).

2. Următoarea etapă în activitatea unei asistente este generalizarea și analiza informațiilor primite, pe baza cărora aceasta trage concluzii.

Acesta din urmă devine problema pacientului și subiectul îngrijirilor medicale.

Astfel, problemele pacientului apar atunci când apar dificultăți în satisfacerea nevoilor.

În desfășurarea procesului de nursing, asistenta identifică problemele prioritare ale pacientului:

* Dureri la nivelul extremităților inferioare;

* Scăderea capacității de lucru;

* Piele uscata;

3. Planul de îngrijiri medicale.

La elaborarea unui plan de îngrijire cu pacientul și rudele, asistenta trebuie să fie capabilă să identifice problemele prioritare în fiecare caz în parte, să stabilească obiective specifice și să întocmească un plan real de îngrijire cu motivație pentru fiecare pas.

4. Implementarea planului de intervenție a asistentei medicale. Asistenta urmează planul de îngrijire planificat.

5. Revenind la evaluarea eficacității intervenției asistenței medicale, este necesar să se țină seama de opinia pacientului și a familiei acestuia.

1. Manipulari efectuate de o asistenta medicala.

Efectuează termometrie

Verifică echilibrul apei

Distribuie medicamente, le scrie în jurnalul de rețete,

Îngrijirea celor grav bolnavi

Pregătește pacienții pentru diverse metode de cercetare,

Însoțește pacienții pentru examinări,

Efectuează manipularea.

10. Manipulari efectuate de o asistenta medicala

Injectarea subcutanată de insulină.

Echipament: seringă de insulină de unică folosință cu un ac, un ac suplimentar de unică folosință, flacoane cu preparate de insulină, tăvi sterile, o tavă pentru material uzat, pensete sterile, alcool 70° sau alt antiseptic pentru piele, bile de bumbac sterile (șervețele), pensete (într-un ochi de tulpină cu un dezinfectant), recipiente cu dezinfectanți pentru înmuierea deșeurilor, mănuși.

I. Pregătirea procedurii

1. Clarificați gradul de conștientizare al pacientului cu privire la medicament și consimțământul acestuia la injectare.

2. Explicați scopul și cursul procedurii viitoare.

3. Clarificați prezența unei reacții alergice la medicament.

4. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

5. Pregătiți echipamentul.

6. Verificați denumirea, data de expirare a medicamentului.

7. Scoateți tăvile sterile, penseta din ambalaj.

8. Asamblați o seringă de insulină de unică folosință.

9. Pregătiți 5-6 bile de vată, umeziți-le cu antiseptic pentru piele într-un plasture, lăsând 2 bile uscate.

10. Folosind o pensetă nesterilă, deschideți capacul care acoperă dopul de cauciuc al flaconului cu preparate de insulină.

11. Ștergeți capacul sticlei cu o minge de bumbac cu un antiseptic și lăsați-l să se usuce sau ștergeți capacul sticlei cu un bumbac steril (șervețel).

12. Aruncați bilul de bumbac folosit în tava de gunoi.

13. Extrageți medicamentul în seringă în doza potrivită, schimbați acul.

14. Puneți seringa într-o tavă sterilă și transportați-o în secție.

15. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru această injecție.

II. Efectuarea unei proceduri

16. Pune-ți mănuși.

17.. Tratați locul injectării succesiv cu 3 tampoane de vată (șervețele), 2 umezite cu un antiseptic pentru piele: mai întâi o suprafață mare, apoi direct locul injectării, 3 uscate.

18.. Dispuneți aerul din seringă în capac, lăsând medicamentul în doza strict prescrisă de medic, îndepărtați capacul, luați pielea de la locul injectării în pliu.

19. Introduceți acul sub un unghi de 45o în baza pliului cutanat (2/3 din lungimea acului); ține canula acului cu degetul arătător.

20.. Mutați mâna stângă la piston și injectați drogul. Nu este nevoie să transferați seringa din mână în mână.

11 Observația #1

Pacientul Khabarov V.I., în vârstă de 26 de ani, este tratat în secția de endocrinologie cu diagnostic de diabet zaharat tip 1, severitate moderată, decompensare. Examinarea asistentei a evidențiat plângeri de sete constantă, gură uscată; urinare abundentă; slăbiciune, mâncărime ale pielii, durere la nivelul mâinilor, scăderea forței musculare, amorțeală și frig la nivelul picioarelor. Suferă de diabet de aproximativ 13 ani.

Obiectiv: starea generală este gravă. Temperatura corpului 36,3°C, inaltime 178 cm, greutate 72 kg. Pielea și mucoasele sunt curate, palide, uscate. Fard de obraji pe obraji. Mușchii brațelor sunt atrofiați, puterea musculară este redusă. VPN 18 pe minut. Puls 96 pe minut. TA 150/100 mmHg Artă. zahăr din sânge: 11 mmol/l. Analiza urinei: bătăi. greutate 1026, zahăr - 0,8%, cantitate zilnică - 4800 ml.

Nevoi tulburate: a fi sănătos, a excreta, a munci, a mânca, a bea, a comunica, a evita pericolul.

Probleme ale pacientului:

Real: gură uscată, sete constantă, urinare abundentă; slăbiciune; mâncărime ale pielii, durere la mâini, scăderea forței musculare la nivelul mâinilor, amorțeală și frig la picioare.

Potențial: risc de dezvoltare a comei hipoglicemiante și hiperglicemice.

Prioritate: sete.

Scop: reducerea setei.

Evaluare: lipsa de sete.

12. Observația #2

Pacienta Samoilova E.K., în vârstă de 56 de ani, a fost dusă în regim de urgență la secția de terapie intensivă cu diagnostic de comă hiperglicemică precomă.

Obiectiv: asistenta asigură pacientului îngrijiri premedicale de urgență și facilitează spitalizarea de urgență în secție.

Nevoi tulburate: de a fi sănătos, de a mânca, de a dormi, de a excreta, de a lucra, de a comunica, de a evita pericolul.

Probleme ale pacientului:

Real: creșterea setei, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, scăderea capacității de muncă, scădere în greutate, mâncărimi ale pielii, miros de acetonă din gură.

Potential: coma hiperglicemica

Prioritate: precomă

Scop: scoaterea pacientului dintr-o stare precomă

plan de îngrijire

Evaluare: pacientul a ieșit din starea precomatoasă.

Avand in vedere doua cazuri, mi-am dat seama ca pe langa principalele probleme specifice ale pacientului, latura psihologica a bolii este prezenta in ele.

În primul caz, problema prioritară a pacientului a fost setea. Învățând pacientul cum să urmeze dieta, am reușit să-mi ating scopul.

În al doilea caz, am observat o urgență în stare precomă de comă hiperglicemică. Atingerea obiectivului a fost atinsă datorită acordării la timp a asistenței de urgență.

Concluzie

Munca unui lucrător medical are propriile sale caracteristici. În primul rând, implică procesul de interacțiune umană. Etica este o parte importantă a viitoarei mele profesii. Efectul tratării pacienților depinde în mare măsură de atitudinea asistentelor față de pacienții înșiși. În timpul efectuării procedurii, îmi amintesc de porunca lui Hipocrate „Nu face rău” și fac tot posibilul să o împlinesc. În condițiile progresului tehnologic în medicină și dotările tot mai mari ale spitalelor și clinicilor cu produse noi de echipamente medicale. Rolul metodelor invazive de diagnostic și tratament va crește. Acest lucru obligă asistentele să studieze cu scrupulozitate mijloacele tehnice existente și nou sosite, să stăpânească metode inovatoare de aplicare a acestora, precum și să urmeze principiile deontologice de lucru cu pacienții în diferite etape ale procesului de tratament și diagnostic.

Lucrul la această lucrare de termen m-a ajutat să înțeleg materialul mai profund și a devenit următorul pas în îmbunătățirea abilităților și cunoștințelor mele. În ciuda dificultăților în muncă și a lipsei de experiență, încerc să-mi aplic cunoștințele și abilitățile în practică, precum și să folosesc procesul de nursing atunci când lucrez cu pacienții.

Bibliografie

1) Diabet zaharat (scurtă recenzie) (rus.). Biblioteca Dr. Sokolov. Consultat la 14 septembrie 2009. Arhivat din original pe 18 august 2011.

2) Endocrinologie clinică. Ghid / N. T. Starkova. -- Ed. a 3-a, revizuită și extinsă. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 576 p. -- (Tovarășul doctorului). -- ISBN 5-272-00314-4.

Documente similare

Complicațiile diabetului zaharat, locul său printre cauzele decesului. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pancreasului. Rolul insulinei în organism. Rolul asistentei medicale în îngrijirea și reabilitarea diabetului zaharat de tip II. Principiile de bază ale dietei.

teză, adăugată 24.02.2015


Dezvoltarea istorică a diabetului zaharat. Principalele cauze ale diabetului zaharat, caracteristicile sale clinice. Diabetul zaharat la bătrânețe. Dieta in diabetul zaharat de tip II, farmacoterapie. Procesul de nursing în diabetul zaharat la vârstnici.

lucrare de termen, adăugată 17.12.2014


Epidemiologia diabetului zaharat, metabolismul glucozei în corpul uman. Etiologie și patogeneză, insuficiență pancreatică și extrapancreatică, patogenie a complicațiilor. Semnele clinice ale diabetului zaharat, diagnosticul, complicațiile și tratamentul acestuia.

prezentare, adaugat 06.03.2010


Tipuri și forme de diabet zaharat, simptomele și semnele acestuia. Esența, cauzele și factorii de dezvoltare a bolii. Asistență de urgență pentru comă diabetică. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul bolii. Asistenta medicala pentru pacienti.

lucrare de termen, adăugată 21.11.2012


Tipuri de diabet. Dezvoltarea tulburărilor primare și secundare. Abateri în diabetul zaharat. Simptome comune ale hiperglicemiei. Complicații acute ale bolii. Cauzele cetoacidozei. Nivelul de insulină din sânge. secreţia de către celulele beta a insulelor Langerhans.

rezumat, adăugat 25.11.2013


Conceptul de diabet zaharat ca o boală endocrină asociată cu insuficiența relativă sau absolută a insulinei. Tipuri de diabet zaharat, principalele sale simptome clinice. Posibile complicații ale bolii, tratament complex al pacienților.

prezentare, adaugat 20.01.2016


Severitatea diabetului. Organizarea procesului de nursing în îngrijirea pacienţilor. Luarea de medicamente. Utilizarea insulinei pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge. Monitorizarea respectarii regimului medical si de protectie.

prezentare, adaugat 28.04.2014


Riscul de a dezvolta diabet zaharat, semne ale bolii. Factori predispozanți pentru diabetul zaharat la copii. Principiile îngrijirii medicale primare pentru coma hiperglicemică și hipoglicemică. Organizarea nutriției terapeutice în diabetul zaharat.

lucrare de termen, adăugată 05.11.2014


Etiologia și factorii predispozanți ai infarctului miocardic. Tabloul clinic și diagnosticul bolii. Caracteristicile tratamentului, prevenirii și reabilitării sale. Manipulari efectuate de o asistenta in ingrijirea unui pacient cu aceasta patologie.

lucrare de termen, adăugată 21.11.2012


Caracteristicile bolii și tipurile de diabet zaharat, prevenirea acestuia și simptomele hipoglicemiei. Semnificația clinică a sindromului metabolic. Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Diagnosticul, tratamentul și complicațiile diabetului insipid.

Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților. Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale. Efectuând procesul de nursing la pacienții cu diabet zaharat, asistenta, împreună cu pacientul, întocmește un plan de intervenții de nursing, pentru aceasta trebuie să rețină următoarele: și oportunități de autoajutorare.

Sursa de informare este:

• - conversatie cu pacientul si rudele acestuia;
• - istoricul bolii;
• - datele sondajului. În continuare, trebuie să întrebați pacientul și rudele sale despre factorii de risc:
• - Abuzul de alcool;
• - Fumatul;
• - Alimentație inadecvată;
• - Stresul neuro-emoțional;

Continuând conversația cu pacientul, ar trebui să întrebați despre debutul bolii, cauzele acesteia, metodele de examinare care au fost efectuate: teste de sânge și urină. Revenind la o examinare obiectivă a pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se acorde atenție:

Culoarea și uscarea pielii;

Scăderea în greutate sau excesul de greutate. 1. În alimentație (este necesar să se afle ce fel de apetit are pacientul, dacă poate mânca singur sau nu; este necesar un nutriționist despre alimentația alimentară; de asemenea, să se afle dacă bea alcool și în ce cantitate);

• 2. În funcțiile fiziologice (regularitatea scaunului);
• 3. În somn și odihnă (dependența adormirii de somnifere);
• 4. În muncă și odihnă. Toate rezultatele evaluării medicale primare sunt înregistrate de către asistentă pe Fișa de evaluare a asistentei. Următorul pas în activitățile unei asistente este sinteza și analiza informațiilor primite, pe baza cărora ea trage concluzii. Acesta din urmă devine problema pacientului și subiectul îngrijirilor medicale. Astfel, problemele pacientului apar atunci când apar dificultăți în satisfacerea nevoilor. Efectuând procesul de nursing, asistenta identifică problemele prioritare ale pacientului: Dureri la nivelul extremităților inferioare;

Scăderea capacității de lucru;

Piele uscata;

Plan de nursing. La elaborarea unui plan de îngrijire cu pacientul și rudele, asistenta trebuie să fie capabilă să identifice problemele prioritare în fiecare caz în parte, să stabilească obiective specifice și să întocmească un plan real de îngrijire cu motivație pentru fiecare pas.

• 4. Implementarea planului de intervenție a asistentei medicale. Asistenta urmează planul de îngrijire planificat.
• 5. Revenind la evaluarea eficacității intervenției asistenței medicale, este necesar să se țină seama de opinia pacientului și a familiei acestuia.

Manipulari efectuate de o asistenta medicala. efectuează termometrie, verifică bilanțul apei, distribuie medicamente, le scrie în jurnalul de prescripție, are grijă de bolnavi grav, pregătește pacienții pentru diverse metode de cercetare, însoțește pacienții pentru cercetare, efectuează manipulări.

Asistență de urgență pentru diabet:

Îngrijire de urgență pentru comă hiperglicemică: însoțită de sete, slăbiciune, cefalee.

Cu o creștere a zahărului, trebuie administrată o injecție de insulină. Nu puteți face mai mult de 2 unități de insulină odată. După 2-3 ore, măsurați zahărul, dacă nu s-a schimbat sau a scăzut ușor, atunci îl puteți fixa din nou. Această regulă protejează împotriva scăderii accentuate a zahărului, care este foarte dăunător pentru organism.

Îngrijire de urgență pentru comă hipoglicemică: din cauza unei încălcări a dietei, a activității fizice crescute sau a unei supradoze de insulină la pacienții cu diabet zaharat.

Hipoglicemia ușoară este ameliorată prin luarea de produse care conțin zahăr (miere, dulceață). În cazurile severe, se injectează imediat intravenos 20-40 ml de glucoză 40%. Dacă pacientul și-a recăpătat conștiința după administrarea de glucoză, nu este nevoie de spitalizare urgentă.

Pacientul trebuie hrănit a doua zi (în legătură cu hrănirea, doza de insulină trebuie redusă cu 8-10 unități). Recomandați o examinare obligatorie de către un endocrinolog sau terapeut pentru a corecta regimul zilnic și doza de insulină.

Îngrijirea piciorului pentru piciorul diabetic:

Piciorul diabetic este o leziune a pielii, a vaselor mari și mici, a nervilor, a oaselor și a mușchilor piciorului. Această patologie este cauzată de efectul toxic al nivelului crescut de zahăr din sânge. Toate aceste modificări apar în legătură cu diabetul zaharat, o boală în care există o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Nivelul de glucoză crește din cauza unei încălcări a reglementării sale de către hormonul insulină, care este produs de pancreas.

Cauzele sindromului piciorului diabetic:

Sindromul apare ca o complicație tardivă a diabetului zaharat, când o creștere prelungită a cantității de glucoză din sânge are un efect dăunător asupra vaselor mari (macroangiopatie) și mici (microangiopatie), țesutului nervos și musculo-scheletic. Astfel, diabetul afectează multe organe și sisteme. În plus, extremitățile inferioare, și în special picioarele și gleznele, sunt mai puțin bine aprovizionate cu sânge din cauza distanței lor de inimă. Cu acțiunea prelungită a nivelurilor crescute de zahăr asupra terminațiilor nervoase ale extremităților inferioare, apare neuropatia diabetică. Neuropatia duce la o scădere a sensibilității la durere - în timp ce leziunile mici ale pielii picioarelor nu sunt resimțite de pacient și se vindecă foarte lent. În plus, picioarele au o sarcină mare la mers, ceea ce interferează cu vindecarea rapidă.

Tipuri de picioare diabetice

Există trei forme ale sindromului:

• 1. Forma neuropatică
• 2. Forma ischemică
• 3. Forma mixtă

În forma neuropatică, predomină afectarea țesutului nervos, în forma ischemică - o încălcare a fluxului sanguin. Cu o formă mixtă, există manifestări atât ale formelor neuropatice, cât și ale formelor ischemice.

În primul rând, pacienții sunt îngrijorați de durerea în secțiunile finale ale picioarelor, care poate crește în repaus și slăbi cu mișcarea. Alte manifestări ale afectarii țesutului nervos sunt, de asemenea, caracteristice - amorțeală, arsură sau răcire a picioarelor, parestezii (târâituri, furnicături). Leziunile profunde ale țesuturilor care se dezvoltă ca urmare a aportului slab de sânge sunt reprezentate de ulcere care se vindecă slab, leziuni infecțioase și gangrenă.

Tratament pentru piciorul diabetic:

In tratament se folosesc agenti antimicrobieni care nu au proprietati bronzante, precum clorhexidina, dioxidina etc. Alcoolul, iodul, verdeata si permanganatul de potasiu sunt contraindicate, deoarece pot incetini vindecarea datorita proprietatilor de bronzare. De asemenea, este important să folosiți pansamente moderne care să nu se lipească de rană, spre deosebire de tifonul larg răspândit. Este necesar să se trateze rănile, să se îndepărteze țesuturile neviabile în mod regulat, acest lucru ar trebui făcut de un medic sau de o asistentă, cel mai adesea o dată la 3-15 zile. Un rol important îl joacă și protecția ulcerului de sarcină la mers. În acest scop se folosesc dispozitive speciale de descărcare (jumătate de pantof, cizmă de descărcare).

Îngrijirea picioarelor pentru diabetici:

• 1. Consultați un medic dacă apare chiar și o ușoară inflamație. Chiar și o mică inflamație poate duce la consecințe grave.
• 2. Spălați-vă picioarele zilnic, ștergeți ușor fără frecare. Nu trebuie să uităm de spațiile interdigitale - acestea trebuie, de asemenea, bine spălate și uscate.
• 3. Examinați-vă picioarele în fiecare zi pentru tăieturi, zgârieturi, vezicule, crăpături și alte leziuni prin care poate pătrunde infecția. Tălpile pot fi examinate cu o oglindă. În caz de vedere slabă, este mai bine să ceri unuia dintre membrii familiei să facă acest lucru.
• 4. Nu vă expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu folosiți perne de încălzire. Apa din baie trebuie mai întâi verificată manual și asigurați-vă că nu este prea fierbinte.
• 5. Inspectați zilnic pantofii pentru a preveni veziculele și alte daune cauzate de obiectele străine din pantofi, branțuri șifonate, căptușeală ruptă etc.
• 6. Schimbați șosetele sau ciorapii în fiecare zi, purtați doar mărimea potrivită, evitați benzile elastice strânse și șosetele înfrumusețate.
• 7. Pantofii ar trebui să fie cât mai confortabili, stați bine pe picior, nu puteți cumpăra pantofi care trebuie sparți. Cu o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesari pantofi ortopedici special fabricați. Pantofii de strada nu trebuie purtati descult, sunt contraindicate sandalele sau sandalele in care cureaua trece intre degete. Nu mergeți desculț, mai ales pe suprafețe fierbinți.
• 8. În caz de leziuni, iodul, alcoolul, „permanganatul de potasiu”, „verde strălucitor” sunt contraindicate - au proprietăți de bronzare. Este mai bine să tratați abraziunile, tăieturile cu mijloace speciale - miramistin, clorhexidină, dioxidină, în cazuri extreme, cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și aplicați un bandaj steril.
• 9. Nu răni pielea picioarelor. Nu folosiți preparate și substanțe chimice care înmoaie batăturile, îndepărtați batăturile cu un aparat de ras, bisturiu și alte instrumente de tăiere. Este mai bine să folosiți o piatră ponce sau pile pentru picioare.
• 10. Tăiați unghiile numai drepte, fără a rotunji colțurile. Nu tăiați unghiile îngroșate, ci pileți-le. Dacă viziunea este slabă, este mai bine să solicitați ajutorul membrilor familiei.
• 11. Dacă pielea este uscată, picioarele trebuie lubrifiate zilnic cu o cremă grasă (conținând cătină, ulei de piersici), dar spațiile interdigitale nu trebuie lubrifiate. Puteți folosi și creme care conțin uree (Balzamed, Callusan etc.)
• 12. Renunță la fumat, fumatul poate crește riscul de amputare de 2,5 ori.

Pentru a monitoriza nivelul zahărului din sânge, pacienții țin jurnale de auto-monitorizare. Un jurnal de autocontrol este necesar pentru diabetul de tip 1 și tip 2, deoarece vă permite să controlați nivelul zahărului în timpul zilei, doza de insulină sau tablete, precum și numărul de unități de pâine consumate. În plus, dacă descărcați, completați și furnizați medicului dumneavoastră un jurnal de autocontrol al diabetului, veți putea ajusta mai precis metodele de tratare a diabetului. Jurnalul este o foaie de calcul concepută pentru a urmări datele timp de o săptămână. Pentru a analiza și corecta tratamentul diabetului, trebuie să descărcați mai multe foi și să le fixați împreună. (Anexa 6. Tabelul 2)

Pregătirea pacientului pentru cercetare:

Luând urină pentru zahăr din cantitatea zilnică

Ţintă. Determinarea cantității medii de zahăr în volumul zilnic de urină.

Indicatii. Suspiciunea de diabet zaharat; încălcarea funcțiilor ficatului, pancreasului, glandei tiroide, metabolismului.

Echipamente. Capacitatea bancii Directia malefica; oală cu direcție; un borcan cu o capacitate de 200 ml cu trimitere la un laborator biochimic; baton de sticlă sau plastic; o listă de lichide băute; recipient volumetric.

Tehnica de a lua urină pentru zahăr din cantitatea zilnică:

• 1. Cu o seară înainte, pacientul este avertizat cu privire la studiul viitor. I se spune că mâine dimineață la ora 6.00 trebuie să urineze în toaletă, apoi să meargă la post la asistentă pentru cântărire. În timpul zilei, pacientul, după ce urinează într-o oală semnată, trebuie să toarne urină într-un borcan de trei litri. Ultima urinare in borcan trebuie facuta la 6.00 a doua zi si din nou mergi la asistenta pentru cantarire. Pe lângă colectarea urinei, pacientul trebuie să țină o evidență a băuturilor lichide, precum și a alimentelor lichide, fructelor și legumelor.
• 2. În dimineața zilei următoare după ultima urinare a pacientului într-un borcan, asistenta trebuie să amestece toată urina într-un borcan de trei litri, să-i măsoare cantitatea, să toarnă 200 ml în borcanul pregătit cu o direcție și să o trimită. la laborator.
• 3. Datele privind cantitatea de urină excretată (diureză zilnică), lichidul băut și greutatea corporală a pacientului sunt notate în fișa de temperatură.
• 4. Rezultatul studiului este lipit de istoricul medical.

Note. Indicatorii zahărului în urină (glucozurie) depind în mare măsură de colectarea corectă a cantității zilnice de urină. Cunoașterea diurezei zilnice este necesară pentru a determina pierderea zilnică de zahăr în urină. Dacă pacientul este în vârstă sau slăbit, asistenta ține o evidență a lichidului băut.

Pregătirea pentru un studiu de toleranță la glucoză:

Testul de toleranță la glucoză este un test de laborator care este utilizat pentru a detecta diabetul zaharat și starea pre-diabetică.

Reguli generale de pregătire pentru cercetare:

Când donați sânge pentru glucoză (pe lângă cerințele de bază pentru pregătirea pentru teste), nu vă puteți peri pe dinți și mesteca gumă, nu puteți bea ceai / cafea (chiar neîndulcit). O ceașcă de cafea de dimineață îți va schimba drastic nivelul de glucoză. Au efect și contraceptivele, diureticele și alte medicamente.

• 1. Pentru majoritatea studiilor, se recomanda donarea sangelui dimineata, intre orele 8 si 11, pe stomacul gol (trebuie sa treaca cel putin 8 ore intre ultima masa si recoltarea de sange, se poate bea apa ca de obicei), în ajunul studiului, o cină ușoară cu restricție consumul de alimente grase. Pentru testele de infecție și investigațiile de urgență, este acceptabil să se doneze sânge la 4-6 ore după ultima masă.
• 3. În ajunul studiului (în termen de 24 de ore), excludeți alcoolul, activitatea fizică intensă, medicamentele (conform acordului cu medicul).
• 4. Cu 1-2 ore înainte de a dona sânge, se abține de la fumat, nu se bea suc, ceai, cafea, se poate bea apă necarbogazoasă. Eliminați stresul fizic (alergare, urcarea rapidă a scărilor), excitarea emoțională. Se recomanda odihna si calmarea cu 15 minute inainte de a dona sange.
• 5. Nu trebuie să donați sânge pentru analize de laborator imediat după procedurile de fizioterapie, examinările instrumentale, examenele cu raze X și cu ultrasunete, masaj și alte proceduri medicale.
• 6. La monitorizarea parametrilor de laborator în dinamică, se recomandă efectuarea de studii repetate în aceleași condiții - în același laborator, donarea sângelui la aceeași oră a zilei etc.
• 7. Sângele pentru cercetare trebuie donat înainte de începerea administrării medicamentelor sau nu mai devreme de 10-14 zile de la anularea acestora. Pentru a evalua controlul eficacității tratamentului cu orice medicamente, este necesar să se efectueze un studiu la 7-14 zile după ultima doză de medicament.

Dacă luați medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră.

ATENŢIE! Reguli speciale pentru pregătirea pentru o serie de teste: strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post, ar trebui să donezi sânge pentru gastrina-17, profil lipidic (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, colesterol VLDL, trigliceride, lipoproteina (a), apolipo-proteina A1, apolipoproteina B) testul de toleranta la glucoza se efectueaza dimineata pe stomacul gol dupa 12-16 ore de post.

Depozitarea insulinei:

Preparatele de insulină, atunci când sunt depozitate corespunzător, își păstrează pe deplin proprietățile până la sfârșitul datei de expirare indicate pe flacon. O sticlă nedeschisă este cel mai bine păstrată la întuneric, la o temperatură de +2 până la +8 C, de preferință într-un frigider pe ușă sau în compartimentul inferior, dar nu în congelator. Insulina congelata nu trebuie folosita!

În lipsa unui frigider, de exemplu într-un sat, se propune depozitarea insulinei într-o pivniță răcoroasă și chiar într-o fântână, atârnând-o într-o pungă de plastic deasupra apei în sine. Dar nu ar trebui să vă faceți griji dacă insulina nu este în frigider, pivniță sau bine, deoarece la temperatura camerei (+18 - +20 C) poate fi păstrată mult timp fără a-și pierde activitatea - până la data expirării și într-un loc deschis. flacon - până la 1 lună. Pe de altă parte, atunci când călătoriți vara în climat cald, este indicat să păstrați insulina într-un termos cu deschidere largă, care să fie răcit de 1-2 ori pe zi cu apă rece. Pur și simplu puteți înfășura flaconul de insulină cu o cârpă umedă umezită periodic cu apă.

Desigur, insulina nu trebuie lăsată lângă calorifere sau sobe. Insulina nu trebuie păstrată niciodată în lumina directă a soarelui, altfel activitatea sa va scădea de zece ori.

• · a fost înghețat accidental;
• și-a schimbat culoarea (acțiunea luminii solare conferă insulinei o nuanță galben-maro);
• fulgi și particule în suspensie au apărut în insulina cu acțiune scurtă, soluția este tulbure sau are un precipitat;
• Suspensia de insulină, atunci când este amestecată, nu formează un amestec omogen (alb sau albicios), în ea rămân bulgări sau fibre.

Rețineți că numai insulinele cu acțiune rapidă, cu acțiune ultrascurtă și cu acțiune scurtă, precum și noua insulină glargin cu acțiune lungă, ar trebui să fie transparente.

Pacientul trebuie să-și amintească întotdeauna că o creștere inexplicabilă a nivelului de glucoză din sânge poate fi asociată cu o posibilă scădere a activității insulinei utilizate.

Ministerul Sănătății din RPD

Ministerul Educației și Științei din RPD

Instituția de învățământ de stat „Colegiul Medical Donețk”

DEZVOLTAREA METODOLOGICĂ A LECȚIEI PRACTICE

„PROCESUL DE ALĂPTARE ÎN DIABETUL MELLITUS”

P.M. 02 MDK.02.01 „Îngrijirea medicală pentru boli în terapie”

Curs: III

Specialitate: Nursing

Timp: 4 ore

Donețk 2017

Organizație - dezvoltator:

Colegiul Medical Donețk

DEZVOLTATOR:

E.A. HADYKINA - Șef al practicii educaționale și industriale al DMK, profesor-metodolog de cea mai înaltă categorie de calificare a Colegiului Medical Donețk

REFERENT:

V.S. MALINOVSKAYA - Președinte al comisiei metodologice de pregătire profesională și practică a ciclului terapeutic, profesor-metodolog de cea mai înaltă categorie de calificare a Colegiului Medical de bază din Donețk

Discutate si aprobate la o sedinta a comisiei metodologice de pregatire profesionala si practica a disciplinelor ciclului terapeutic

Proces-verbal Nr _______ din ________________ 2017

Președintele Comisiei _____________________ V.S. Malinovskaya

NUME

Motivația pentru studierea temei

Obiectivele lecției

Legături de integrare

Echipamente

Etapele lecției

Bibliografie

Progresul lecției

Anexa nr. 1 (Instrucțiuni pentru o lecție practică)

Anexa nr. 2 (Întrebări de control pentru un sondaj scris)

Anexa nr. 3 (Standarde pentru întrebări scrise)

Anexa nr. 4 (Sarcini situaționale)

Anexa nr. 5 (Standarde pentru sarcini situaționale)

Anexa nr. 6 (Sarcini de testare - control final)

Anexa nr. 7 (Eșantioane de răspunsuri la sarcinile de testare)

Anexa nr. 8 (Criterii de evaluare)

2. MOTIVAȚIE PENTRU STUDIAREA TEMEI:

Diabetul zaharat este cea mai frecventă patologie endocrină în rândul persoanelor de sex și vârste diferite.Chiar si cucopilărie timpurie. Dintre bolile endocrine, diabetul zaharat se află pe primul locpe frecvente e- 100 de persoane la 100 de mii. Diabetul zaharat este o boală gravă cu risc crescut de complicații care duc la invaliditate și deces prematur al pacientului.

Prin urmare, tema propusă este de mare importanță în practica unei asistente și necesită cunoștințele și abilitățile acesteia în depistarea precoce a acestei boli. Pe lângă identificarea plângerilor și a principalelor manifestări ale diabetului zaharat, asistenta ar trebui să fie capabilă să efectueze procesul de alăptare în această boală, să recunoască simptomele complicațiilor, să acorde primul ajutor necesar, să educe pacientul și îngrijitorii săi în auto-și îngrijire reciprocă și prevenirea diabetului zaharat.

3. OBIECTIVELE LECȚIEI:

Obiectivele de învățare:

• pentru a forma cunoștințele studenților despre definiția, cauzele, manifestările clinice,

factori de risc pentru diabet;

aprofundarea cunoștințelor elevilor despre tratamentul și prevenirea diabetului;

dezvoltarea abilităților profesionale în îngrijirea pacienților cu diabet zaharat.

Știi:

A fi capabil să:

U. 3. Pregătește pacienții pentru metode de laborator și de examinare funcțională.

U. 7. Să învețe pacientul și îngrijirea de sine și reciprocă din jur, regulile de nutriție rațională, activitatea fizică.

Contribuie la formarea PC-ului relevant (2.1 - 2.2, 2.4-2.6) și OK (2-3,4,8,12).

Prezentați informațiile într-un mod care să fie pe înțelesul pacientului, explicați-i esența intervenției.

Efectuați intervenții medicale și de diagnostic, interacționând cu participanții la procesul de tratament.

Aplicați medicamentele în conformitate cu regulile de utilizare a acestora.

Respectați regulile de utilizare a echipamentelor, echipamentelor și produselor medicale în cursul procesului de tratament și diagnostic.

Păstrați fișe medicale aprobate.

Să își organizeze propriile activități, să aleagă metode și metode standard pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale, să le evalueze performanța și calitatea.

Luați decizii în situații standard și non-standard și asumați responsabilitatea pentru acestea.

Să caute și să utilizeze informațiile necesare pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală.

Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, implicați-vă în auto-educare, planificați și implementați în mod conștient formarea avansată.

Organizați locul de muncă cu respectarea cerințelor de protecție a muncii, salubritate industrială, securitate infecțioasă și la incendiu.

Obiective educaționale:

promovarea educației morale, estetice, spirituale;

să formeze o perspectivă profesională și o cultură comună;

pentru a realiza conștientizarea în alegerea corectă a profesiei;

să focalizeze atenția elevilor asupra necesității de a respecta regulile de etică și deontologie în procesul de nursing;

să cultive altruismul, o atitudine umană față de pacienți, simțul responsabilității pentru rezultatele muncii lor.

pentru a educa studenții în cele mai importante calități personale și profesionale ale unui lucrător medical:

să fie conștient de responsabilitatea pentru viața pacientului;

să poată analiza comportamentul lor;

educați capacitatea de a lucra conform standardelor, algoritmilor.

să formeze simțul responsabilității pentru implementarea la timp și de înaltă calitate a măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale.

lărgește orizonturile, îmbogățește erudiția studenților, menține interesul pentru disciplina studiată.

Obiective de dezvoltare:

să promoveze dezvoltarea înțelegerii de către studenți a esenței și semnificației sociale a viitoarei lor profesii, interesul durabil pentru aceasta;

dezvolta gândirea creativă, vorbirea profesională, activitatea cognitivă.

4. RELAȚII DE INTEGRARE (INTER-ȘI INTERMODULARE, INTRA-DISCIPLINARE, RELAȚII CU ALTE DISCIPLINE EDUCAȚIONALE):

Să știi

Teoria și practica asistenței medicale

Principiile etice de bază ale filozofiei asistenței medicale.

Niveluri, elemente de comunicare eficientă. Zone de confort.

Condiții care promovează și împiedică comunicarea eficientă între o asistentă și un pacient. Training in nursing

Reguli de completare a documentației medicale. pedagogia asistentei medicale

Mediu sigur pentru personal și pacient

Siguranța infecției

Mediu sigur pentru pacient și personal

igienă personală

Tehnologie pentru furnizarea de servicii medicale

Tehnologii de nursing pentru furnizarea de servicii medicale. Fiți competent în gestionarea îngrijirii pacientului

Anatomie și fiziologie

Anatomia și fiziologia pancreasului. Funcțiile hormonilor pancreatici.

Farmacologie

Principalele grupe de medicamente, redactează rețete, analizează efectele terapeutice și secundare ale medicamentelor.

Fundamentele patologiei

Modificări patologice în pancreas.

Bazele limbii latine cu terminologie medicală

Termeni medicali și reguli de aplicare în practică

Cultura vorbirii în comunicarea profesională

Norme ale limbajului literar și reguli de aplicare în practică

Suport juridic al activității profesionale

Reguli

Propedeutica si diagnosticul bolilor interne

Conceptul de boală, regulile de colectare a anamnezei, principalele cauze și condiții pentru dezvoltarea bolilor, schema de examinare a pacientului.

5. ECHIPAMENTE :

Echipament:

• fantome, manechine;

  fonendoscoape, tonometre, obiecteîngrijire;

  ghid metodologic pentru elevi;

  prezentare, film educativ despre îngrijirea diabetuluiDiabet.

  echipamente, dispozitive, instrumente necesare diagnosticului, tratamentului, îngrijirii și reabilitării pacienților cu diabetDiabet.

Mijloace tehnice învăţare:

• un calculator;

  proiector multimedia;

  tabla de scris (cretă/marker);

  ecran.

Ajutoare vizuale : tabel „Diabet zaharat”; anamneză, fișe de întâlniri medicale. Material didactic: foi de temperatură, formulare cu analize de sânge și urină, indicatori glicemici, glucozuric; teste, sarcini situaționale, ilustrații.

ETAPELE LECȚIEI:

Nume de scena

Timp de scenă

Etapa organizatorica

Controlul final

Etapa finală. Rezumând lecția

Misiunea pentru muncă independentă

BIBLIOGRAFIE:

Principal:

1. Makolkin, V.I. Nursing in Therapy: A Textbook.- M.: LLC „Agenția de informații medicale”, 2008.- 544p.

   Obukhovets, T.P. Nursing în terapie cu un curs de îngrijire primară: Workshop.- Rostov on / D .: Phoenix, 2011.- 416

Adiţional:

Nikitin Yu.P., Ghidurile Chernyshev.V.M pentru lucrătorii paramedicali GEOTAR-Media, Moscova, 2007.

Oganov R.G. Ghid pentru prevenirea medicală GEOTAR-Media, Moscova, 2007.

Frolkis, L.S. Studii de diagnostic în boli ale organelor circulatorii // Manual de paramedici și moașe. - 2008. - Nr. 7. - P.11-14.

Fedyukovich, N.I. Boli interne. / N.I. Fedyukovich - Rostov n/a: Phoenix, 2010.- 573p.

PROCEDURA DE STUDIU:

p/p

Nume de scena

Obiectivele de învățare în niveluri de învățare

Descrierea etapei. Metode de control și antrenament.

Materiale de suport metodologic (control, vizibilitate, algoritmi, instructiuni)

Timp de scenă

Organizarea timpului

Se notează absența și apariția elevilor și a publicului, se raportează tema, motivația, scopurile lecției, se raportează planul lecției. Briefing privind protecția muncii.

Verificarea nivelului inițial de cunoștințe

a) verificarea nivelului iniţial de cunoştinţe.

B) verificarea muncii independente extracurriculare a elevilor.

C) însumarea rezultatelor controlului: Profesorul atrage atenția asupra greșelilor făcute, face ajustări la răspunsuri, notează cei mai buni elevi și dă recomandări, explicații celor care au greșit.

Aplicația №2

(Întrebări de test)

Cererea nr. 3

(Exemple de răspunsuri la întrebările de securitate)

Caiete de lucru: glosar de termeni medicali, scheme de acțiuni orientative pentru bolile pancreasului, prezentări multimedia.

Scena principală. Partea practică

A. Munca independentă a elevilor: rezolvarea problemelor problema-situaționale Profesorul monitorizează progresul muncii independente, acolo unde este necesar, face recomandări specifice elevilor, răspunde la întrebările acestora.

Pregătirea studenților pentru munca independentă: desfășurarea de briefing-uri cu privire la îndeplinirea sarcinilor, predarea abilităților de a lucra cu o carte, documentație de reglementare, juridică, medicală Realizarea de briefing și distribuirea sarcinilor individuale.

abilitati practice.

Rezumarea rezultatelor muncii independente, analiza soluționării sarcinilor problema-situaționale.

Cererea nr. 1

(Instrucțiuni pentru o lecție practică)

Tabele pentru boli ale pancreasului

Cererea nr. 4

(sarcini situaționale)

Întrebări pe o temă auto-studită

Algoritmi de aptitudini practice.

Controlul final

Controlul final

Cererea nr. 6

(Sarcini de testare - control final)

Cererea nr. 7

(Standarde de răspunsuri la sarcinile de testare)

Rezumând lecția

Profesorul analizează pe scurt lecția și dă o evaluare critică a fiecăreia dintre etapele acesteia, atrage atenția asupra rezultatelor bune și greșelilor făcute, evidențiază cea mai bună lucrare și subliniază decalajul, pregătirea insuficientă pentru lecție, notează progresul în învățarea elevilor. Activități.

Analiza implementării competențelor practice și a rezultatelor acestora. Notare

Cererea nr. 8

(criterii de evaluare)

Munca independenta (teme, munca extracurriculara)

Atasamentul 1

INSTRUCȚIUNI PENTRU LECȚIA PRACTICĂ

P.M. 02 MDK.02.01. „Îngrijirea medicală pentru boli în terapie”

Subiect: „Procesul de nursing în diabet”

Știi:

H .1.Definiție, etiologie, patogeneză, idee de clasificare.

H.2. Principalele simptome clinice ale diabetului zaharat.

Z.3. Procesul de nursing în diabetul zaharat (metode de diagnosticare a problemelor

pacientul; organizarea și furnizarea de îngrijiri medicale).

Z. 4. Participarea unei asistente la procesul de diagnosticare.

Z. 5. Principii de tratament, caracteristici ale terapiei cu insulină, căi de administrare a medicamentelor

H. 6. Conceptul de complicaţii ale diabetului.

H. 7 Caracteristici ale îngrijirii și tutelei pacienților cu diabet zaharat.

A fi capabil să:

T. 1. Efectuați un examen de asistent medical pentru diabet zaharat.

T. 2. Stabilirea diagnosticelor de asistenta medicala, rezolvarea problemelor actuale si potentiale ale pacientului.

U. 3. Pregătiți pacienții pentru metode de laborator și de examinare funcțională (prelevarea de sânge pentru glucoză, efectuarea unui test de toleranță la glucoză, efectuarea unui test de urină pentru glucoză, determinarea zahărului din urină cu Glucotest, determinarea acetonei în urină folosind o metodă expresă).

U. 4. Monitorizarea pacientului în dietă pentru diabet.

U. 5. Efectuați administrarea de insulină la pacienții cu diabet zaharat.

U. 6. Acordați primul ajutor de urgență pentru comă hipo- și hiperglicemică.

U. 7. Să învețe pacientul și îngrijirea de sine și reciprocă din jur, regulile raționalității

alimentație, activitate fizică.

U. 8. Țineți evidența asistenței medicale.

Repetarea planificată a abilităților de bază:

Tehnica de administrare a insulinei (calcularea dozei, tehnica, regulile de administrare).

Efectuarea tuturor tipurilor de injecții.

Tehnica de injectare prin picurare intravenoasă.

Măsurarea tensiunii arteriale, reprezentare grafică în foaia de temperatură.

Determinarea pulsului, înregistrarea.

Numărarea frecvenței respiratorii.

Determinarea diurezei zilnice.

Pregătiți mesajul abstract:

„Nutriție pentru diabet”

„Tehnologii moderne de administrare a insulinei: pompă de insulină, pompă de insulină implantabilă, capace de stilou inteligent”

Teme pentru acasă : Învăța

1. pp 228 - 238 V.G. Lychev, V.K. Karmanov Nursing în terapie. Cu un curs de asistență medicală primară: manual.- ed. a II-a..- M.: FORUM: INFRA-M, 2013.- 544 p.

Anexa 2

Întrebări de control pentru un sondaj scris individual

Definiți diabetul zaharat, numiți principalele cauze și factori care contribuie la această boală.

Clasificarea diabetului?

Numiți plângerile și principalele simptome ale diabetului zaharat.

Numiți principalii parametri de laborator pentru diabetul zaharat.

Ce organe și sisteme sunt afectate în diabetul zaharat?

Care sunt manifestările clinice ale leziunilor cutanate?

Ce este angiopatia diabetică?

Enumerați complicațiile diabetului.

Descrieți dieta pentru diabet.

Enumerați principiile managementului diabetului.

Numiți grupurile de preparate cu insulină, care sunt caracteristicile terapiei cu insulină?

Anexa 3

Standarde

pentru a controla întrebările la un sondaj individual scris

1 . Definiți diabetul zaharat, numiți principalele cauze și factori care contribuie la această boală.

Diabetul zaharat este o boală endocrină cauzată de o deficiență absolută sau relativă de insulină în organism, care duce la o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism.

Cauze: ereditate, infecții virale, psihotraumatisme, inflamații și tumori ale arsurilor, leziuni autoimune, îndepărtarea pancreasului, supraalimentare sistematică, malformații congenitale în formarea insulinei, influența hormonilor antagoniști ai insulinei.

Factorii care contribuie:Obezitate, alimentatie dezechilibrata, sedentarism, inactivitate fizica, suprasolicitare psiho-emotionala, situatii stresante, gastrita cronica, colecistita

2. Clasificarea diabetului zaharat
1. În aval: labil, stabil
2. După gravitate: ușor, mediu, sever
3. După etiologie: primar, secundar

3 .Numiți plângerile și principalele simptome ale diabetului zaharat

Plângeri: gură uscată, scădere în greutate, mâncărimi ale pielii în zona genitală, slăbiciune generală, scăderea performanței, scăderea vederii, dureri de inimă, picioare, tulburări de somn, iritabilitate, depresie, uscăciune și descuamare a pielii,

Simptome: creșterea apetitului, sete, urinare frecventă, hiperglicemie, glucozurie, rubeoză, xantoză.

4. Care sunt principalii parametri de laborator pentru diabet

Hiperglicemie mai mare de 6,6 mmol / l;

Hb glicolizată ≥ 6,5%

Glucozurie;

cetonurie;

Densitate mare a urinei.

5. Ce organe și sisteme sunt afectate în diabetul zaharat?

În diabetul zaharat, toate organele și sistemele sunt afectate - sistemul cardiovascular, digestiv, nervos, organe respiratorii, ochi, rinichi, piele.

6. Care sunt manifestările clinice ale leziunilor cutanate în diabetul zaharat?
Pielea este uscată, aspră, ușor descuamată, zgârieturi, furuncule frecvente, eczeme, roșeață în bărbie, arcade supraciliare (rubeoză), colorare gălbuie a palmelor și picioarelor (xantoză), lipodistrofie.

7. Ce este angiopatia diabetică?

Pe fondul diabetului zaharat progresiv se dezvoltă leziuni vasculare multiple.

8. Enumerați complicațiile diabetului.

Toate complicațiile care apar la pacienții cu diabet pot fi împărțite în

- ascuțit : coma (cele mai formidabile complicatii)

- cronic:

afectarea sistemului vascular (angiopatie) afectarea sistemului nervos (datorită encefalopatiei cronice cu stări frecvente de hiper și hipoglicemie)

afectarea altor organe

Descrieți dieta pentru diabet .

mâncarea trebuie să fie fracționată, de 5-6 ori pe zi

carbohidrații rafinați (zahăr, prăjituri, alimente cu zahăr) sunt excluși

grăsimi animale limitate

Sunt excluse strugurii, bananele, perele dulci, prunele

consum suplimentar de alimente fără grăsimi (brânză de vaci, fulgi de ovăz, legume,

fructe)

alcoolul este exclus.

Lala alegerea produselor care conțin carbohidrați, se disting diferite grupe de carbohidrați, ținând cont deIndex glicemic .

Enumerați principiile managementului diabetului.

Tratament de bază :

Medicamente hipoglicemiante orale:medicamente sulfa (bucarban, oranil, diabeton, maninil, butamid),biguanide (glibutidă, adebit etc.). terapie cu insulină.

Tratament simptomatic : medicamente lipotrope (reducerea nivelului de grăsimi din sânge), medicamente angioprotectoare (îmbunătățirea stării vaselor de sânge), vasodilatatoare, vitaminele B și în special vit. E, C, preparate cu potasiu (asparkam, panangin), plante medicinale pentru reducerea zahărului din sânge (frunze de afine, căpșuni, fasole de brusture etc.).

Numiți grupurile de preparate cu insulină, care sunt caracteristicile terapiei cu insulină?

nume international

Nume comercial

Acțiune

start

Vârf

Durată

Acțiune ultrascurtă. (analogi de insulină)

Insulina lispro

Humalog

b/p 5-15 min

b/c 1-2 ore

4-5 ore

insulina aspart

Novorapid

insulina glulizină

Apidra

acțiune scurtă

Solubil în insulină umană modificat genetic

Actrapid NM

Humulin Regular

Biosulina R

Gensulina R

Rosinsulina R

Humodar R

alb/n 20-30 min

b/c 2-4 ore.

5-6 ore

Durată moderată de acțiune (se amestecă bine înainte de administrare)

Isofan - insulina umană modificată genetic

Protafan NM

Humulin NPH

Asigurator NPH

Biosulina N

Rosinsulina R

Humodar B

b/w 2 ore

h/h 6-10 h.

12-16 ore.

Cu acțiune prelungită (analogi ai insulinei umane)

insulina glargin

lantus

b/w 1-2 ore

neexprimat

până la 24 de ore

insulina detemir

Levemir

Amestecuri de insulină cu acțiune scurtă și NPH

Insulină umană bifazică modificată genetic

Humulin MZ

Biosulina 30/70

Humodar B

La fel ca insulina cu acțiune ultrascurtă și insulinele NPH, de ex. amestecurile acţionează separat

Amestec de analogi de insulină ultrascurtă și analogi de insulină cu acțiune lungă

insulina lispro bifazica

Humalog Mix 25

La fel ca analogii de insulină cu acțiune ultrascurtă și insulinele PNH, de ex. actioneaza separat intr-un amestec

Humalog Mix 50

Insulină aspart bifazică

NovoMix 50

NovoMix 70

Anexa 4

Sarcini situaționale

Sarcina 1

Pacientul K., în vârstă de 56 de ani, se plânge de sete, gură uscată, slăbiciune crescută, urinare frecventă. Bolnav de aproximativ un an. Am slabit foarte mult in ultima vreme. Obiectiv: pacientul este supraponderal (înălțime 158 cm, greutate 86 kg). Pielea este uscată, există un fard pe obraji și bărbie. Unghii fragile, păr rar. În ultimul an, ea și-a pierdut 5 dinți, vederea ei s-a deteriorat brusc. În plămâni - respirație veziculoasă. Granițele inimii sunt extinse spre stânga, zgomotele inimii sunt înfundate, ritmice. Puls - 78 de bătăi. timp de 1 minut, tensiunea arterială - 150/85 mm Hg. Artă. Abdomenul este moale, usor dureros in hipocondrul drept, marginea inferioara a ficatului iese cu 2 cm.Splina nu este marita.

Identificați preocupările pacientului și elaborați un plan de îngrijire.

Sarcina #2

Pacientul G., 49 de ani, suferă de diabet zaharat, este tratat în ambulatoriu cu insulină. La prânz am introdus doza obișnuită de insulină (16 UI) și am fost la cumpărături. Întorcându-se acasă, a simțit brusc o senzație puternică de foame, anxietate, transpirație excesivă, mâini tremurând. Pacientul și-a pierdut cunoștința. Pielea este palidă, umedă. Convulsii tonice și clonice. Puls de umplere slabă. TA nu a putut fi măsurată din cauza convulsiilor. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, tahicardie.

Ce complicație a apărut la pacient?

Sarcina #3

Paramedicul a mers la pacientul P., în vârstă de 52 de ani. Potrivit rudelor, ea este bolnavă
diabetic, care primește insulină. După un traumatism psihic sever 3 zile
spatele a devenit letargic, a băut mult și a dormit, din cauza slăbiciunii severe, a fost forțată să
fi în pat. Dimineața, rudele care au venit să o viziteze pe bolnavă nu au făcut-o
au putut să o trezească. La examinare: pacientul este inconștient, respirația este zgomotoasă, lentă, miros de acetonă din gură. Fața este hiperemică, globii oculari sunt moi, pupilele sunt înguste. Limba uscată, roșu aprins. Puls - 96 bate timp de 1 minut, umplutură slabă. TA - 90/60 mm Hg. Zgomotele inimii sunt înăbușite.

Faceți un plan pentru îngrijirea de urgență, tactici suplimentare.

Anexa 5

Standarde pentru sarcini situaționale

SARCINA 1

1. Ce diagnostic poate fi suspectat? Diabet

2. Faceți un plan pentru examenul de laborator și instrumental.

Determinarea nivelului de zahăr din sânge;

Determinarea nivelului hemoglobinei glicozilate;

Test de toleranță la glucoză;

Determinarea nivelului de zahăr din urină;

Determinarea greutății specifice în urină (conform lui Zimnitsky);

Determinarea nivelului corpilor cetonici din sânge și urină;

Ecografia abdominală.

3. Identificați problemele pacientului: sete; gură uscată; Urinare frecventa;

pierdere semnificativă în greutate; pierderea a 5 dinți;

4. Faceți un plan de îngrijire:

1. Convingeți pacientul de necesitatea respectării dietei prescrise de medic;

3. Conduceți o conversație despre cauzele, esența bolii și complicațiile acesteia;

4. Informați pacientul despre terapia cu insulină;

5. Control:
- starea pielii;
- greutate corporala;
- puls și tensiune arterială;
- puls pe artera din spatele piciorului;
- aderarea la dieta si dieta; transmiterea pacientului de la rudele acestuia;
- recomanda monitorizarea constanta a glucozei din sange si urina.

SARCINA #2

1. Ce complicație a apărut la pacient? Comă hipoglicemică

2. Faceți un plan pentru îngrijirea de urgență, tactici suplimentare.

Îngrijire de urgenţă:

Dacă vă aflați în stare de precomă: dați ceai dulce, bomboane sau cafea dulce;

Dacă starea de comă: în / într-un flux de 50 ml de glucoză 40%, dacă nu veniți la, repetați

după 10-15 minute;

În/în flux încet Prednisolon 30-60 mg;

Adrenalina 0,1% 1 ml s/c;

Dacă nu este eficient: picurare intravenoasă de glucoză 5% 500 ml sau mai mult până când apare glucozuria.

SARCINA #3

1. Ce complicație a apărut la pacient? Comă hiperglicemică

2. Faceți un plan pentru îngrijirea de urgență, tactici suplimentare.

Îngrijire de urgenţă:

În/în picurare soluție de NaCl 0,9% pe zi de la 6 la 10 litri.

Bolus IV 10-20 UI de insulină scurtă;

Preparate cu potasiu: Asparkam;

soluție de sifon 4% (pentru a elimina acidoza);

Medicamente care cresc tensiunea arterială (cardiamină, cofeină)

Băutură din belșug

Odihna la pat

Anexa 6

Sarcini de testare

Care boală este caracterizată printr-un complex de simptome: sete, poliurie, glucozurie, hiperglicemie:

A Diabet insipid

B Diabet zaharat

C Tirotoxicoza

D Mixedema

E Feocromocitom

Dieta numărul 9 este prescrisă pacienților care:

A gastrită cronică

B Pielonefrita

C Hepatită cronică

D Gastrita acută

E Diabet zaharat

Pacientului i s-au prescris 36 de unități de insulină. Câți ml de insulină veți extrage într-o seringă de 1 ml?

Specificați pe baza ce cercetări este posibil să faceți un diagnostic - diabet zaharat

O cistoscopie

B Bronhoscopia

D Laborator

E Gastroscopie

Un pacient a venit la dumneavoastră cu următoarele simptome: polidipsie, poliurie, polifagie, hiperglicemie, glucozurie. Ce boala banuiti?

O gușă toxică difuză

B Insuficiență renală

C Hipotiroidismul

D Diabet zaharat

E Tiroidita

Precizați cel mai important factor în apariția diabetului zaharat de tip 1:

A Aport alimentar excesiv

B Deficitul ereditar al celulelor beta pancreatice

C Deficiență tiroidiană congenitală

D Stilul de viață sedentar

E Emoții negative care provoacă stres.

Polidipsia, poliuria, polifagia, hiperglicemia și glucozuria sunt simptomele clinice ale bolii:

Un hipotiroidism

B Gușă toxică difuză

C Leziune renală acută

D Leziuni renale cronice

E Diabet zaharat

La pacientul K., în vârstă de 18 ani, care suferă de diabet, asistenta a dezvăluit următoarele probleme: foame, tremurături corporale, convulsii, amețeli. Acest lucru demonstrează:

O hipoglicemie

B hiperglicemie

C hipertensiune arterială

D hipertermie

E hipotermie

Lucrezi ca asistent medical de sectie. Pacientul M., 32 de ani, a dezvoltat o comă hipoglicemică. Pe care dintre următoarele medicamente vă veți injecta mai întâi?

O insulină

C glucoza

D reopoliglucină

E corglicon

Ce dietă pentru Pevzner este prescrisă pacienților cu diabet zaharat:

Un pacient de 67 de ani cu diabet zaharat are somnolență, greață, sete, miros de acetonă din gură și dureri abdominale. Ce ar trebui să pregătească o asistentă pentru îngrijiri de urgență?

O Glucoză

B Insulină

C Cordiamin

D Platifilin

E Mezaton

Pacientul are 20 de ani, are tendință la furunculoză, sete, poliurie, mâncărime și piele uscată. Ce analiză de sânge trebuie comandată pentru a stabili diagnosticul?

O hemoleucograma completă

B Testul glicemiei

C Test de sânge pentru bilirubină

D Test de sânge pentru colesterol

E Test de sânge cu uree

Asistenta a fost chemată la atelier pentru a vedea un bărbat care și-a pierdut brusc cunoștința la locul de muncă. Colegii au spus că era bolnav de un fel de boală și, prin urmare, ținea la dietă. La examinare: pielea este umedă, există urme de injecții pe suprafața frontală a coapselor. Globii oculari sunt duri, PS - 90 de bătăi. timp de 1 min., tensiune joasă, tensiune arterială 80/60 mm Hg. Dar cei bolnavi?

O comă diabetică

B Comă uremică

C Comă hipoglicemică

D Leșin

E Colaps

Un pacient de 49 de ani a fost transportat la spital inconștient. Pielea este uscată, globii oculari sunt moi, se observă respirația profundă zgomotoasă a lui Kussmaul, se simte mirosul de acetonă din gură. Ce stare patologică s-a dezvoltat la pacient?

O comă hepatică

Comă buremică

C amețeli

D comă hipoglicemică

E comă hiperglicemică

Un pacient de 38 de ani se plânge de slăbiciune, sete, urinare frecventă, piele uscată, scăderea vederii. Este bolnavă de aproximativ 2 ani, timp în care a slăbit semnificativ, a slăbit 6 dinți. Pielea este uscată, există un fard pe obraji și bărbie. Unghiile sunt plate, casante, părul rar. Ce examen este cel mai informativ pentru pacient pentru a confirma diagnosticul?

Un test de zahăr din sânge

B hemoleucograma completă

C test de sânge pentru colesterol

D analiza urinei

Analiza urinei conform lui Nechiporenko

O asistentă de la secția de endocrinologie a fost chemată să vadă un pacient diabetic de 50 de ani care primește insulină. Pacientul este inconștient, în stare gravă, zvâcniri convulsive ale mușchilor. Pielea este palidă, umedă. La ce complicație s-ar gândi asistenta?

Un Colaps

B Comă hiperglicemică

C Comă uremică

D Comă hipoglicemică

E Leșin

Care dintre medicamente ar trebui să fie utilizate în comă hipoglicemică?

O soluție de dibazol

B Soluție de glucoză

C Insulină

D soluție Corglicon

E Soluție de heparină

O pacientă de 20 de ani a fost dusă la Urgențe cu comă hiperglicemică. Ce medicament trebuie pregătit pentru administrare?

O soluție de glucoză 40%.

B Adrenalina

C 0,9 ​​\% soluție NaCl

D Insulină

E Analgin

Complexul de simptome: polidipsia, poliuria, polifagia sunt probleme caracteristice unui pacient care are:

A Diabet zaharat

B Pielonefrita

C Hipotiroidismul

D Obezitatea

E Diabet insipid

Un pacient cu diabet zaharat, formă insulinodependentă, întârziat la serviciu, nu a luat micul dejun după o injecție cu insulină. Ce complicație poate apărea?

O comă hiperglicemică

B Comă hipoglicemică

C Comă de acid lactic

D Comă hiperosmolară

E Comă hepatică

Asistenta a găsit pacienta în secție întinsă inconștientă pe pat. În timpul examinării, s-a dovedit că pielea era palidă, foarte umedă, respirația a fost superficială, tensiunea arterială și pulsul au fost neschimbate, tonusul muscular a crescut; globi oculari de ton normal. Suferind de diabet. Ce afecțiune este caracterizată de aceste semne clinice?

O comă diabetică

B Socul anafilactic

C Comă hipoglicemică

D Comă cerebrală

E Comă hepatică.

Pacientul M., 56 de ani, se plânge de sete constantă, gură uscată, slăbiciune generală, urinare frecventă, tulburări de vedere în ultimul an. Obiectiv: pielea este uscată. Puls 80 bătăi/min, TA -150/80 mm Hg, abdomen moale, ficatul aproape de marginea arcului costal. zahăr din sânge: 7,8 mmol/l. Despre ce boală vorbim?

A Glomerulonefrită cronică

B Boala hipertensivă

C Pielonefrită cronică

D Diabet zaharat

E Hipotiroidism

Sunteți asistent medical de secție. Un pacient cu diabet a dezvoltat o comă diabetică. Pe care dintre medicamente le veți pregăti pentru îngrijiri de urgență?

A Insulină cu acțiune intermediară

B Insulină cu acțiune scurtă

C Insulină cu acțiune lungă

D Glucoza

E Comprimate antihiperglicemice

Cum ar trebui să acționeze o asistentă dacă un pacient cu diabet zaharat dezvoltă o stare de hiperglicemie:

A. Se administrează IV soluție de glucoză 40%.

B. Se administrează intravenos soluție hipertonică de clorură de sodiu

C. Faceți o clismă hipertonă

D. Injectați intravenos soluție izotonică de clorură de sodiu

E. Se administrează pacientului insulină intravenoasă, conform prescripției medicului

După introducerea insulinei, pacientul a dezvoltat brusc o senzație de foame, tremur al membrelor, pielea este umedă, pacientul este agitat. La ce complicație te poți gândi?

O comă hiperglicemică

B Sindrom convulsiv

C Comă hipoglicemică

D Colaps

E Edem pulmonar

Pacientul M., care suferă de diabet zaharat, a dezvoltat hipoglicemie după o supradoză de insulină. Ce ar trebui să facă asistenta la primul semn al acestei afecțiuni?

A Lăsați pacientul să mănânce o bucată de zahăr, să bea ceai dulce cald

B Injectați insulină

C Administrați cofeină IM

D Injectați subcutanat soluție de adrenalină 0,1%.

E Ridicați capul patului și coborâți membrele inferioare

Un bărbat de 40 de ani cu diabet zaharat insulino-dependent a avut dureri în gât, după care a crescut setea, au apărut greață, vărsături și somnolență. Puls 125 bătăi/min, TA 80/45 mm Hg. Artă. Pielea este uscată, respirația este zgomotoasă. Limba uscată. Miros de acetonă din gură. Ce complicație a bolii de bază a apărut la pacient?

O comă cetoacidotică

B Comă hiperosmolară

D Comă hipoglicemică

E Comă hipovolemică

Un pacient cu diabet zaharat a dezvoltat o comă hipercetonemică. Când acordați asistență de urgență, trebuie să introduceți:

O glucoză

B dibazol

C atropină

D insulina

E sulfat de magneziu

Ești asistenta școlii. Un elev de clasa a VI-a, care suferă de diabet, a dezvoltat slăbiciune, amețeli la lecția a cincea, copilul a fost acoperit de sudoare rece, a devenit palid. Care este starea copilului?

Un Leșin

B Acetonemie

C Hiperglicemie

D Colaps

E Hipoglicemie

Asistenta de gardă a găsit pacientul în stare de inconștiență, pielea este palidă, umedă, convulsii tonice și clonice, pulsul este de umplere slab, tensiunea arterială este redusă. Asistenta a suspectat o comă hipoglicemică la pacient. Ce medicament, conform prescripției medicului, ar trebui utilizat în primul rând?

O soluție de glucoză 5% picurare IV

B soluție de glucoză 40% IV lent

C soluție de clorură de calciu 10% IV lent

D 0,1% soluție de adrenalină intravenoasă lent

E 50 mg IV hidrocortizon lent

Pacientul are 40 de ani. Suferind de diabet. Plângeri de slăbiciune, foame, tremur, amețeli, palpitații, transpirație. Plângeri au apărut după antrenament. Care dintre medicamente ar trebui să fie pregătite de asistentă?

O soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

B insulina

C soluție de glucoză 5%.

D soluție de adrenalină 0,1%.

E soluție de glucoză 40%.

O femeie de 46 de ani, și-a pierdut cunoștința, respirație profundă (Kussmaul), miros de acetonă. Puls 120 pe minut, TA 80/50 mm Hg. Artă. Pielea este uscată, globii oculari sunt moi la palpare, pupila este îngustă. Pentru ce stare sunt tipice aceste simptome?

O comă uremică

B Comă hiperosmolară

C Comă cetoacidotică

D Comă hipoglicemică

E Comă cerebrală

Un pacient de 20 de ani a fost transportat la Urgențe, inconștient. În buzunar i s-a găsit un card de diabetic. Pielea este palidă, turgența este redusă. Respirația este zgomotoasă, profundă, miros de acetonă din gură. Ritmul cardiac 105 pentru 1 min., TA - 90\60 mm Hg. Care dintre medicamente ar trebui să fie pregătite de asistentă în primul rând?

O insulină

B soluție de glucoză 5%.

C 0,1 \% soluție de adrenalină

D reopoliglucină

E soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Un pacient în vârstă de 36 de ani, care suferă de diabet zaharat și care primea insulină, a fost dus la secție în stare gravă, inconștient. Se observă zvâcniri convulsive ale mușchilor, paloarea și umiditatea pielii. Ritmul cardiac 98 timp de 1 minut, tensiunea arterială - 110\ 70 mm Hg. Nu există miros de acetonă. Care dintre medicamente ar trebui să pregătească asistenta mai întâi?

Un glucagon

B insulina

C norepinefrină

D soluție de glucoză 40%.

E soluție de glucoză 5%.

Specificați medicamentul care trebuie administrat unui pacient cu comă hipoglicemică:

A Insulină simplă 20-40 UI IV

B Glucoză 40\% 20-40 ml

C Difenhidramină 1% 1 ml s.c.

D Analgin 50% 2 ml IM

E Vikasol 1\% 2 ml IM

Un pacient de 48 de ani suferă de diabet și ia insulină. După introducerea dozei obișnuite de insulină, pacientul a simțit foame severă, o senzație de tremur în corp, o slăbiciune ascuțită, pielea era acoperită de transpirație. Câteva minute mai târziu, pacientul și-a pierdut cunoștința. Obiectiv, pielea este umedă, PS- 80/min, TA- 150/90 mm Hg, hipertonicitate musculară pronunțată. Zgomotele inimii sunt înăbușite, respirația veziculoasă în plămâni, abdomenul este moale. Ce complicație a apărut la pacient?

O comă hiperglicemică

B Leșin

C Criză epileptică

D Criza hipertensivă

E Comă hipoglicemică

Un pacient în vârstă de 46 de ani care suferă de diabet zaharat nu a mâncat după administrarea de insulină. Asistenta a dezvăluit că pacienta tremura, convulsii, transpirație puternică. La ce complicație te poți gândi?

O comă hipoglicemică

B Comă cetoacidotică

C Sindromul hipertensiv

D Sindromul hipotensiv

E Sindrom hipertermic

Un semn de comă hipoglicemică la un pacient cu diabet este:

O durere de cap

B Piele uscată

C Miros de acetonă

D Creșterea temperaturii corpului

E Pielea umedă

Ce trebuie administrat pacientului pentru a-l scoate din starea de comă hipoglicemică?

O soluție de glucoză 40% 20-40 ml IV

B 1 ml soluție 1% de promedol s.c.

C 12 unităţi de insulină s.c.

D 400 ml neogemodez IV

E 5 ml soluție 24% de eufillin în / m

Pacienta K, 40 ani La 20 de minute după introducerea a 32 de unități de insulină, a existat o slăbiciune generală, transpirație, tremor la nivelul membrelor. Acest lucru este tipic pentru:

O comă cetoacidotică

B Comă hepatică

C Condiţii de hipoglicemie

D Comă hiperosmolară

E Sindrom convulsiv

Anexa 7

Standarde pentru sarcinile de testare

Anexa 8

Criterii de evaluare a soluţionării problemelor situaţionale

5 (excelent)- elevul realizează corect și complet o evaluare inițială a stării, identifică în mod independent satisfacerea cărora nevoile sunt încălcate, determină problemele pacientului, stabilește obiective și planifică intervențiile de asistență medicală cu justificarea lor, efectuează o evaluare curentă și finală.

4 (bine)- elevul efectuează corect o evaluare inițială a stării, identifică satisfacerea cărora nevoile sunt încălcate, determină problemele pacientului, stabilește obiective și planifică intervențiile de asistență medicală cu justificarea acestora, efectuează o evaluare curentă și finală. Sunt permise unele dificultăți minore în răspuns; justificarea și evaluarea finală se realizează cu comentarii suplimentare ale profesorului.

3 (satisfăcător)- elevul realizează corect, dar incomplet, o evaluare inițială a stării pacientului. Identificarea satisfacerii nevoilor este încălcată, definirea problemei pacientului este posibilă cu întrebări conducătoare ale profesorului. Stabilește obiective și planifică intervențiile de îngrijire medicală fără justificare, efectuează evaluări continue și finale cu întrebări principale din partea profesorului; Dificultăți cu o evaluare cuprinzătoare a situației propuse.

2 (nesatisfăcător)- evaluarea greșită a situației; tactici de acțiune alese incorect.

Criterii de evaluare a itemilor de testare

Nota „5” (excelent) – 90% răspunsuri corecte

din 40 de teste - 4 răspunsuri greșite

Nota „4” (bine) - 80% răspunsuri corecte

din 40 de teste - 8 răspunsuri greșite

Nota „3” (satisfăcător) - 70% din răspunsurile corecte

din 40 de teste - 12 răspunsuri greșite

Nota „2” (nesatisfăcător) - 69% din răspunsurile corecte

din 40 de teste - 13 răspunsuri greșite și mai mult