Semne de șoc traumatic și primul ajutor. Șoc traumatic: îngrijire de urgență

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: arhiva - Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

șoc traumatic(T79.4)

informatii generale

Scurta descriere

șoc traumatic- se dezvoltă rapid amenințător de viață o afecțiune care apare ca urmare a expunerii la corpul unei răni mecanice grave.

Șocul traumatic este prima etapă a unei forme severe a unei perioade acute a unei boli traumatice cu o reacție neuro-reflex și vasculară particulară a corpului, care duce la tulburări profunde ale circulației sângelui, respirației, metabolismului și funcțiilor glandelor endocrine.

Declanșatorii șocului traumatic sunt durerea și impulsurile excesive (aferente), pierderea acută masivă de sânge, traumatizarea organelor vitale, șocul mental.

Scopul etapei: restabilirea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale

Cod (coduri) conform ICD-10:

T79.4 Şoc traumatic

Exclus:

Șoc (cauzat):

Obstetrică (O75.1)

Anafilactic

NOS (T78.2)

Din cauza:

Reacție patologică la alimente (T78.0)

Medicament prescris și administrat corect (T88.6)

Reacții serice (T80.5)

Anestezie (T88.2)

Indus electric (T75.4)

NKD netraumatic (R57.-)

De la lovitura de fulger (T75.0)

Postoperator (T81.1)

Avort însoțitor, sarcină extrauterină sau molară (O00-O07, O08.3)

T79.8 Alte complicații precoce ale traumei

T79.9 Complicație precoce vătămare, neprecizată

Clasificare

În cursul șocului traumatic:

1. Primar - se dezvoltă în momentul sau imediat după accidentare.

2. Secundar - se dezvoltă întârziat, adesea la câteva ore după accidentare.

Stadiile șocului traumatic:

1. Compensat - există toate semnele de șoc, cu un nivel suficient al tensiunii arteriale, organismul este capabil să lupte.

3. Șoc refractar - toată terapia în curs nu are succes.

Severitatea șocului traumatic:

Soc 1 grad - GARDEN 100-90 mm Hg, puls 90-100 in 1 minut, umplere satisfacatoare.

Șoc de gradul 2 - GRADINA 90-70 mm Hg, puls 110-130 la 1 minut, umplere slabă.

Soc de gradul 3 - GRADINA 70-60 mm Hg, puls 120-160 la 1 minut, umplere foarte slaba (filamentoasa).

Șoc 4 grade - tensiunea arterială nu este determinată, pulsul nu este determinat.

Factori și grupuri de risc

1. Pierderea rapidă de sânge.

2. Surmenaj.

3. Răcire sau supraîncălzire.

4. Postul.

5. Leziuni repetate (transport).

6. Radiații penetrante și arsuri, adică daune combinate cu agravarea reciprocă.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic: prezența leziunilor mecanice, Semne clinice pierdere de sânge, scădere tensiune arteriala, tahicardie.

Simptome caracteristiceşoc:

Piele rece, umedă, palidă cianotică sau marmorată;

Fluxul de sânge încetinit brusc al patului unghial;

Conștiință întunecată;

dispnee;

Oliguria;

tahicardie;

Scăderea presiunii arteriale și a pulsului.

Un examen clinic obiectiv relevă

Există două faze în dezvoltarea șocului traumatic.

stadiul erectil apare imediat după leziune și se caracterizează printr-o agitație psihomotorie pronunțată a pacientului pe fondul centralizării circulației sanguine. Comportamentul pacienților poate fi inadecvat, se grăbesc, țipă, fac mișcări neregulate, euforici, dezorientați, rezistă examinării și asistenței. Este uneori extrem de dificil să iei legătura cu ei. Tensiunea arterială poate fi normală sau aproape de normal. Pot exista diverse tulburări respiratorii, a căror natură este determinată de tipul de vătămare. Această fază este de scurtă durată și, în momentul în care este oferită asistența, se poate schimba într-una torpidă sau se poate opri.

Pentru faza torpidă caracterizată prin întunecarea conștienței, stupoare și dezvoltarea unei comei ca un grad extrem de hipoxie cerebrală cauzată de tulburări ale circulației centrale, scăderea tensiunii arteriale, puls moale, frecvent, piele palidă. În această etapă pe etapa prespitalicească medicul de ambulanță ar trebui să se bazeze pe nivelul tensiunii arteriale și să încerce să determine cantitatea de pierdere de sânge.

Determinarea volumului pierderii de sânge se bazează pe raportul dintre frecvența pulsului și nivelul tensiunii arteriale sistolice (S/SBP).

Cu șoc 1 lingură (pierderea de sânge 15-25% din BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Cu șoc 2 linguri (pierdere de sânge 25-45% din BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Cu șoc 3 linguri (pierderi de sânge de peste 50% din BCC - mai mult de 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Atunci când se evaluează volumul pierderii de sânge, se poate proceda de la datele cunoscute cu privire la dependența pierderii de sânge de natura leziunii. Deci, cu o fractură de gleznă la un adult, pierderea de sânge nu depășește 250 ml, cu o fractură de umăr, pierderea de sânge variază de la 300 la 500 ml, picioarele inferioare - 300-350 ml, șoldurile - 500-1000 ml, pelvis - 2500 -3000 ml, cu fracturi multiple sau traumatisme combinate, pierderile de sânge pot ajunge la 3000-4000 ml.

Ținând cont de posibilitățile etapei prespitalicești, se poate compara diverse gradeșoc și caracteristicile lor clinice.

Soc 1 grad(șoc ușor) se caracterizează prin tensiune arterială de 90-100/60 mm Hg. și puls 90-100 bpm. (SHI=1), care poate fi umplut satisfăcător. De obicei, victima este oarecum inhibată, dar intră cu ușurință în contact, reacționează la durere; pielea și mucoasele vizibile sunt adesea palide, dar uneori au o culoare normală. Respirația este rapidă, dar în absența vărsăturilor concomitente și a aspirației vărsăturilor insuficiență respiratorie Nu. Apare pe fondul unei fracturi închise a femurului, o fractură combinată a femurului și a piciorului inferior, o fractură neseveră a pelvisului cu alte leziuni ale scheletului similare.

Gradul de șoc 2(şoc moderat) este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale la 80-75 mm Hg, iar ritmul cardiac crește la 100-120 bpm. (SHI=1,5). Se observă paloare severă a pielii, cianoză, adinamie, letargie. Apare cu multiple fracturi ale lungi oasele tubulare, fracturi multiple de coaste, fracturi severe de pelvis etc.

Gradul de șoc 3(șoc sever) se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la 60 mm Hg. (dar poate fi mai mică), ritmul cardiac crește la 130-140 bpm. Zgomotele inimii devin foarte înăbușite. Pacientul este profund inhibat, indiferent față de mediu, pielea este palidă, cu cianoză pronunțată și o nuanță pământească. Se dezvoltă cu traumatisme multiple combinate sau combinate, leziuni ale scheletului, mase musculare mari și organe interne, cufăr, cranii și arsuri.

Odată cu agravarea în continuare a stării pacientului, se poate dezvolta o stare terminală - șoc de gradul 4.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Culegere plângeri, anamneză, terapeutică generală.

2. Examen vizual, terapeutic general.

3. Măsurarea tensiunii arteriale în arterele periferice.

4. Studiul pulsului.

5. Măsurarea ritmului cardiac.

6. Măsurarea frecvenței respiratorii.

7. Palparea terapeutică generală.

8. Percuția terapeutică generală.

9. Auscultatie terapeutica generala.

10. Înregistrarea, interpretarea și descrierea electrocardiogramei.

11. Studii ale sferelor senzoriale și motorii în patologia sistemului nervos central.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Pulsoximetrie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de îngrijire medicală

Algoritm de tratament șoc traumatic

Activitati generale:

1. Evaluați severitatea stării pacientului (este necesar să vă concentrați pe plângerile pacientului, nivelul de conștiență, culoarea și umiditatea pielii, natura respirației și pulsului, nivelul tensiunii arteriale).

2. Asigurați măsuri pentru a opri sângerarea.

3. Întreruperea impulsurilor șocogene (anestezie adecvată).

4. Normalizarea CCA.

5. Corectarea tulburărilor metabolice.

6. În alte cazuri:

Așezați pacientul cu capătul piciorului ridicat cu 10-45%, poziție Trendelenburg;

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare și accesul la oxigen (dacă este necesar, ventilație mecanică).

Evenimente specifice:

1. Oprirea sângerării externe în etapa prespitalicească se realizează prin metode temporare (tamponada strânsă, aplicarea unui bandaj de presiune, presiunea cu degetul direct în rană sau distal de aceasta, aplicarea unui garou etc.).

Sângerarea internă în curs de desfășurare în etapa prespitalicească este aproape imposibil de oprit, așa că acțiunile medicului de ambulanță ar trebui să vizeze livrarea rapidă și atentă a pacientului la spital.

2. Ameliorarea durerii:

prima varianta - administrare intravenoasă 0,5 ml soluție 0,1% de atropină, 2 ml soluție 1% difenhidramină (difenhidramină), 2 ml soluție 0,5% de diazepam (Relanium, Seduxen), apoi încet 0,8-1 ml soluție 5% ketamină (calipsol).

În leziuni cerebrale traumatice severe - nu administrați ketamina!

A doua opțiune - administrarea intravenoasă a 0,5 ml soluție 0,1% de atropină, 2-3 ml soluție 0,5% diazepam (Relanium, Seduxen) și 2 ml soluție 0,005% fentanil.

În șoc însoțit de IRA, se injectează intravenos hidroxibutirat de sodiu 80-100 mg/kg în combinație cu 2 ml de soluție de fentanil 0,005% sau 1 ml de soluție de ketamina 5% în 10-20 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9% sau 5% glucoză.

3. Imobilizarea transportului.

4. Refacerea pierderilor de sânge.
Cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, viteza de perfuzie ar trebui să fie de 250-500 ml pe minut. Se administrează intravenos o soluție de poliglucină 6%. Dacă este posibil, se preferă soluțiile de hidroxietil amidon 10% sau 6% (stabizol, refortan, HAES-steril). Nu se poate turna mai mult de 1 litru de astfel de soluții odată. Semnele adecvării terapiei prin perfuzie sunt că după 5-7 minute apar primele semne de detectabilitate a tensiunii arteriale, care în următoarele 15 minute se ridică la un nivel critic (TAS 90 mm Hg).

În șoc ușor până la moderat, se preferă soluțiile cristaloide, al căror volum ar trebui să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut, deoarece părăsesc rapid patul vascular. Introduceți soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluții poliionice - dizol, trisol, acesol.

10. * Oxigen

Lista medicamentelor suplimentare:

2. *Bicarbonat de sodiu 4% 200,0 ml, flacon.

3. *Dopamină 200 mg la 400 ml

4. * Pentaamidon (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentaamidon (stabilizol) 500 ml, fl.

* - medicamente incluse în lista esențiale (vitale) medicamente.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Ghiduri clinice bazat pe Medicina bazată pe dovezi: Per. din engleza. / Ed. Yu.L. Şevcenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. Ed. a II-a, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Un ghid pentru medicii de urgență / Ed. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko - ediția a 3-a, revizuită și completată - Sankt Petersburg: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2005.-704p. 3. Tactica managementului și îngrijirii medicale de urgență în condiții de urgență. Un ghid pentru medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Elaborarea de ghiduri și protocoale clinice pentru diagnostic și tratament, ținând cont de cerințele moderne. Instrucțiuni. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente (esențiale)”. 6. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 „Cu privire la modificări și completări la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 7 decembrie 2004 nr. 854 „Cu privire la aprobare din Instrucțiunile pentru formarea Listei medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Șeful Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă nr. 2 al Naționalului Kazah universitate medicala lor. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova: Candidat la științe medicale, conferențiar Vodnev V.P.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Dyusembaev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; Candidat la științe medicale, conferențiar Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor - Ph.D., Conf. univ. Rakhimbaev R.S.

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor: Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Un tip semnificativ de vătămare, cum ar fi răni, arsuri grave, comoție și altele, este adesea însoțit de o stare atât de gravă a corpului, cum ar fi șocul traumatic, în care primul ajutor este la fel de eficient pe cât este oferit prompt. În sine, această complicație apare în combinație cu o slăbire accentuată a venelor, capilarelor și arterelor fluxului sanguin. Aceasta, la rândul său, duce la pierderi severe de sânge și dureri severe.

Șocul traumatic: principalele faze și simptome

În șoc traumatic, cele două faze principale ale sale devin relevante. Astfel, prima fază este definită ca faza erectilă; apare în momentul în care o persoană primește o leziune cu o excitație ascuțită simultană observată în sistemul nervos. A doua fază este definită ca faza torpidă și este însoțită de inhibarea cauzată de o depresie generală a activității sistemului nervos, inclusiv a activității rinichilor, ficatului, plămânilor și inimii. A doua fază se caracterizează prin împărțirea în următoarele grade:

• I grad de șoc (ușor). Este posibilă paloarea victimei, claritatea conștienței, letargie ușoară, dificultăți de respirație și reflexe scăzute. Creșterea ritmului cardiac ajunge la aproximativ 100 de bătăi/min.
• gradul II de șoc (gravitate moderată). Există letargie marcată și letargie a victimei, în timp ce pulsul este de aproximativ 140 de bătăi/min.
• gradul III de șoc (sever). Victima rămâne cu conștiința păstrată, dar în același timp își pierde capacitatea de a percepe lumea din jurul său. Culoarea pielii este cenușiu pământesc, în plus, se remarcă prezența transpirației lipicioase, cianoza vârfurilor degetelor, nasului și buzelor. Creșterea ritmului cardiac este de aproximativ 160 de bătăi/min.
• gradul IV de șoc (stare de preagonie sau agonie). Victima este inconștientă, nu se poate determina pulsul.

Șoc traumatic: primul ajutor

• În primul rând, șocul traumatic presupune, ca principală măsură a primului ajutor, eliminarea cauzelor care l-au provocat. În consecință, primul ajutor ar trebui să se concentreze pe ameliorarea sau reducerea durerii, oprirea sângerării care a apărut și luarea acelor măsuri care să asigure ameliorarea. funcțiile respiratoriişi funcţii caracteristice activităţii cardiace.
• Pentru a reduce durerea membrului rănit sau a victimei însăși, este prevăzută o poziție care va crea condiții optime pentru reducerea acesteia. De asemenea, ar trebui să dați victimei analgezice. În cazuri extreme, în absența acestuia din urmă, puteți da o cantitate mică de vodcă sau alcool.
• Fără a opri sângerarea, lupta împotriva stării de șoc va fi ineficientă, din acest motiv, acest factor de influență este eliminat cât mai curând posibil. În special, șocul traumatic și primul ajutor în oprirea sângerării implică aplicarea unui bandaj de presiune sau a garoului etc.
• Următorul pas este asigurarea transportului victimei la spital. Este mai bine să se folosească o ambulanță pentru aceasta, în condițiile căreia se determină posibilitatea de a oferi măsuri adecvate. În orice caz, victima în timpul transportului este asigurată cu maximă liniște.

Este important să ne dăm seama că prevenirea șocului traumatic este mai ușoară decât consecințele tratamentului acestuia. Oricum ar fi, primul ajutor pentru șoc traumatic implică respectarea următoarelor cinci principii: reducerea durerii, furnizarea de lichid pentru administrare orală, încălzire, liniște și liniște și transport atent (numai la o unitate medicală).

Acțiuni care ar trebui excluse în șoc traumatic

• Victima nu trebuie lăsată singură.
• Este imposibil să transferați victima fără o nevoie urgentă. Dacă aceasta este încă o măsură necesară, atunci trebuie să acționați foarte atent - acest lucru va elimina vătămările suplimentare și deteriorarea stării generale.
• În niciun caz nu trebuie să încercați să vă fixați sau să îndreptați membrul deteriorat - ca urmare, o creștere a șocului traumatic poate fi provocată ca urmare a sângerării și durerii crescute.
• De asemenea, este imposibil să aplicați o atelă fără a opri mai întâi sângerarea, deoarece, ca urmare a acesteia, se poate intensifica, ceea ce, în consecință, va agrava stare de șoc sau chiar duce la moarte.

Starea de șoc traumatic este o manifestare periculoasă a unei complicații după orice tip de leziune.

Primul ajutor pentru leziunile traumatice trebuie acordat imediat, deoarece această afecțiune provoacă consecințe ireversibile în organism și duce adesea la moartea victimei.

În cazul șocului traumatic, este necesară spitalizarea de urgență, deoarece este necesară intervenția medicală pentru a-l opri.

Chiar și cu răni ușoare, această afecțiune este înregistrată la 3% dintre victime. Dacă leziunile sunt extinse și sunt însoțite de sângerări externe sau interne severe, fracturi deschise sau închise, ratele ajung la 15%. În același timp, procentul deceselor în șoc traumatic este foarte mare, ajungând la mai mult de jumătate din totalul cazurilor înregistrate.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

În stadiul actual, medicii asociază dezvoltarea șocului traumatic cu doi factori: pierderea extinsă de sânge și durerea severă.

În același timp, pierderea de sânge este cea care contribuie în primul rând la dezvoltarea acestei afecțiuni, deoarece teoria șocului „dureros” nu poate explica de ce boala nu apare, de exemplu, la femeile în travaliu. Prin urmare, ipoteza hipovolemiei este luată ca bază pentru apariția bolii.

Conform acestei teorii, starea de șoc traumatic este cauzată de pierderea extinsă de sânge și plasmă din cauza unor astfel de leziuni:

• Echimoze severe, însoțite de hemoragii interne;
• fracturi;
• Rupturi ale organelor interne;

După oprirea sângerării, este important să se asigure slăbirea sindromului dureros. Pentru a face acest lucru, utilizați orice disponibil.

Notă!

Dacă victima leșină, nu-i pune un anestezic în gură!

O persoană conștientă trebuie să asigure un flux liber de aer: îndepărtați sau slăbiți elementele de presare ale îmbrăcămintei.

Dacă pacientul este inconștient, acesta este întors ușor pe o parte și i se fixează limba pentru a preveni sufocarea cu vărsături.

Dacă victima nu prezintă semne de viață, trebuie să i se acorde primul ajutor: respirație artificială și masaj cardiac.

Indiferent de sezon, după accidentare, pacientul simte un fior febril. Prin urmare, este important să-l încălziți acoperind-o cu orice haine calde.

6999 0

Această afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a unei leziuni severe, se caracterizează printr-o scădere critică a fluxului sanguin în țesuturi (hipoperfuzie) și este însoțită de tulburări pronunțate clinic în activitatea tuturor organelor și sistemelor.

Conducerea în patogeneza șocului traumatic este durerea (impulsuri dureroase puternice care vin de la locul leziunii sistemului nervos central). Un complex de modificări neuroendocrine în șocul traumatic duce la lansarea tuturor răspunsurilor ulterioare ale corpului.

Redistribuirea sângelui. În același timp, alimentarea cu sânge a vaselor pielii, grăsimii subcutanate și mușchilor crește odată cu formarea de zone de stază în ele și acumularea de globule roșii. În legătură cu deplasarea unor volume mari de sânge către periferie, se formează hipovolemie relativă.

Hipovolemia relativă duce la o scădere a întoarcerii venoase a sângelui în partea dreaptă a inimii, o scădere a debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. O scădere a tensiunii arteriale duce la o creștere compensatorie a rezistenței periferice totale, microcirculație afectată. Încălcarea microcirculației, progresia acesteia este însoțită de hipoxie a organelor și țesuturilor, dezvoltarea acidozei.

Șocul traumatic este adesea combinat cu sângerări interne sau externe. Ceea ce, desigur, duce la o scădere absolută a volumului de sânge circulant. În ciuda importanței excepționale a pierderii de sânge în patogeneza șocului traumatic, șocurile traumatice și hemoragice nu trebuie echivalate. În leziunile mecanice severe, efectele patologice ale pierderii de sânge sunt inevitabil însoțite de impactul negativ al impulsurilor nervoase-durere, al endotoxicozei și al altor factori, ceea ce face ca starea de șoc traumatic să fie întotdeauna mai gravă în comparație cu pierderea de sânge „pură” într-o cantitate echivalentă. .

Unul dintre principalii factori patogenetici care formează șocul traumatic este toxemia. Influența sa începe deja la 15-20 de minute din momentul accidentării. Endoteliul și, în primul rând, rinichii sunt expuși la efecte toxice. În acest sens, insuficiența multiplă de organe se formează destul de rapid.

Diagnosticul șocului traumatic se face pe baza datelor clinice: tensiunea arterială sistolică și diastolică, puls, culoarea și umiditatea pielii, diureza. În absența aritmiei, gradul și severitatea tulburărilor hemodinamice pot fi evaluate folosind indicele de șoc (Algover).

În cazul fracturilor închise, pierderea de sânge este:
. glezne - 300 ml;
. umăr și picior inferior - până la 500 ml;
. șolduri - până la 2 l;
. oase pelvine - până la 3 litri.

În funcție de magnitudinea tensiunii arteriale sistolice, se disting 4 grade de severitate a șocului traumatic:
1. Gradul I - presiunea sistolica scade la 90 mm Hg. Artă.;
2. II grad de severitate - până la 70 mm Hg. Artă.;
3. III grad de severitate - până la 50 mm Hg;
4. Gradul IV de severitate - sub 50 mm Hg. Artă.

Clinica

La gradul III de șoc traumatic, starea pacienților este severă, conștiința este păstrată, se observă letargie. Pielea este palidă, cu o nuanță de pământ (apare atunci când paloarea este combinată cu hipoxie), rece, adesea acoperită de transpirație rece, umedă. TA a fost redusă constant la 70 mm Hg. Artă. și mai puțin, pulsul este accelerat la 100-120 în 1 minut, umplere slabă. Se observă dificultăți de respirație, setea este tulburătoare. Diureza este redusă brusc (oligurie). Socul traumatic de gradul IV se caracterizează printr-o stare extrem de gravă a pacienților: adinamie severă, indiferență, pielea și mucoasele sunt reci, gri pal, cu o nuanță de pământ și un model de marmură. Trăsături faciale ascuțite. TA este redusă la 50 mm Hg. Artă. și mai puțin. CVP aproape de zero sau negativ. Pulsul este asemănător unui fir, mai mult de 120 de bătăi pe minut. Se notează anurie sau oligurie. În același timp, starea de microcirculație este caracterizată de pareza vaselor periferice, precum și de DIC. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a sângerării tisulare.

Tabloul clinic al șocului traumatic reflectă caracteristicile specifice anumitor tipuri de leziuni. Deci, cu răni severe și leziuni ale toracelui, se observă agitație psihomotorie, frică de moarte, hipertonicitate a mușchilor scheletici; o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale este înlocuită cu o scădere rapidă. În leziunile traumatice ale creierului, există o tendință pronunțată de a hipertensiune arteriala, mascare tablou clinic hipocirculație și șoc traumatic. Cu leziuni intra-abdominale, simptomele unei dezvoltări

Îngrijire de urgenţă

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare folosind tripla manevră Safar, ventilație asistată.
. Inhalare cu oxigen 100% timp de 15-20 de minute, urmată de o scădere a concentrației de oxigen din amestecul inhalat la 50-60%.
. În prezența pneumotoraxului tensionat - drenajul cavității pleurale.
. Opriți sângerarea prin presiunea cu degetul, bandajul strâns, garoul etc.
. Imobilizarea transportului (trebuie făcută cât mai devreme și cât mai fiabil posibil).
. Ameliorarea durerii prin utilizarea tuturor tipurilor de local și anestezie de conducere. Folosit pentru fracturile oaselor mari anestezice locale sub formă de blocaje direct în zona de fractură, trunchiuri nervoase, cazuri osteofasciale.
. Următoarele cocktail-uri analgezice se administrează parenteral (intravenos): sulfat de atropină 0,1% soluție 0,5 ml, sibazon 0,5% soluție 1-2 ml, tramadol 5% soluție 1-2 ml (dar nu mai mult de 5 ml) sau promedol 2% soluție 1 ml.
. Sau sulfat de atropină 0,1% soluție 0,5 ml, sibazon 0,5% soluție 1 ml, ketamina 1-2 ml (sau la o doză de 0,5-1 mg/kg greutate corporală), tramadol 5% soluție 1-2 ml (dar nu mai mult) mai mult de 5 ml) sau promedol 2% soluție 1 ml.

Este posibil să se utilizeze alte analgezice în doze echivalente.

Cea mai importantă sarcină în tratamentul șocului traumatic este restabilirea cea mai rapidă a alimentării cu sânge a țesuturilor. Cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, sunt necesare transfuzii cu jet în două vene (sub presiune) pentru a obține o creștere a presiunii sistolice la un nivel de cel puțin 70 mm Hg în 10-15 minute. Artă. Viteza de perfuzie trebuie să fie de 200500 ml pe 1 minut. Datorită extinderii semnificative a spațiului vascular, este necesară introducerea unor volume mari de lichid, uneori de 3-4 ori pierderea de sânge așteptată. Viteza de perfuzie este determinată de dinamica tensiunii arteriale. Perfuzia cu jet trebuie efectuată până când tensiunea arterială crește constant la 100 mm Hg. Artă.

Tabelul 8.5. Programul de terapie prin perfuzie în timpul transportului victimei

Secvența măsurilor poate varia în funcție de prevalența anumitor încălcări. Victima este transportată la spital în timp ce se desfășoară terapie intensivă.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

șoc traumatic- o afecțiune gravă care amenință viața unei persoane, care apare ca reacție la o leziune acută, care este însoțită de pierderi mari de sânge și durere intensă. Șocul apare în momentul primirii unui efect traumatic în caz de fracturi pelvine, împușcături, leziuni cranio-cerebrale, leziuni severe ale organelor interne, în toate cazurile asociate cu o pierdere mare de sânge.

Șocul traumatic este considerat un însoțitor al tuturor leziunilor grave, indiferent de cauzele acestora. Uneori poate apărea după ceva timp atunci când primiți răni suplimentare. În orice caz, șocul traumatic este un fenomen foarte periculos, reprezentând o amenințare pentru viața umană, necesitând o recuperare imediată la terapie intensivă.

Clasificare

În funcție de cauza leziunii, tipurile de șoc traumatic sunt clasificate astfel:

• Chirurgical;
• endotoxină;
• Șoc rezultat în urma unei arsuri;
• Șocul rezultat în urma fragmentării;
• Șoc de la expunerea la o undă de șoc;
• Șoc rezultat în urma aplicării unui garou.

Conform clasificării lui V.K. Kulagina există astfel de tipuri de șoc traumatic: Operațional; Rană (apare ca urmare a impactului mecanic, poate fi viscerală, cerebrală, pulmonară, apare cu leziuni multiple, compresie ascuțită a țesuturilor moi); Traumatic mixt; Hemoragic (se dezvoltă din cauza sângerării de orice natură).

faze

Indiferent de cauzele șocului, acesta trece prin două faze - erictil (excitație) și torpid (inhibație).

Erictile

Această fază are loc în momentul unui impact traumatic asupra unei persoane cu o excitare ascuțită simultană a sistemului nervos, manifestată prin emoție, anxietate, frică. Victima rămâne conștientă, dar subestimează complexitatea situației sale. Poate răspunde adecvat la întrebări, dar are o orientare perturbată în spațiu și timp.

Faza este caracterizată printr-o acoperire palidă a pielii umane, respirație rapidă, tahicardie severă. Stresul de mobilizare in aceasta faza are o durata diferita, socul poate dura de la cateva minute la ore. Și cu o vătămare gravă, uneori nu se manifestă în niciun fel. Și o fază erictilă prea scurtă precede adesea un curs de șoc mai sever în viitor.

Torpidnaya

Este însoțită de o anumită inhibiție datorită inhibării activității organelor principale ( sistem nervos, inimă, rinichi, plămâni, ficat). Creșterea insuficienței circulatorii. Victima devine palidă. Pielea lui are o nuanță cenușie, uneori un model de marmură, indicând alimentarea slabă cu sânge, congestie în vase, este acoperit de transpirație rece. Extremitățile din faza torpidă devin reci, iar respirația este rapidă, superficială.

Faza torpidă este caracterizată de 4 grade, care indică severitatea stării.

• Primul grad.

Considerat ușor. În această stare, victima are conștiința limpede, pielea palidă, dificultăți de respirație, letargie ușoară, pulsul bate până la 100 de bătăi pe minut, presiunea în artere este de 90-100 mm Hg. Artă.

• Gradul II.

Acesta este un șoc moderat. Se caracterizează printr-o scădere a presiunii până la 80 mm Hg. Art., pulsul ajunge la 140 de bătăi/min. O persoană are o letargie pronunțată, letargie, respirație superficială.

• Gradul al treilea.

O stare extrem de gravă a unei persoane în stare de șoc, care este într-o minte confuză sau a pierdut-o complet. Pielea devine cenușie pământească, iar vârfurile degetelor, nasului și buzelor devin cianotice. Pulsul devine firav și se accelerează la 160 bpm. Persoana este acoperită de sudoare lipicioasă.

• Gradul al patrulea.

Victima este în agonie. Acest șoc este caracterizat absenta totala puls și conștiință. Pulsul este abia palpabil sau complet imperceptibil. Piele au o culoare gri, iar buzele devin albăstrui, nu răspunde la durere. Prognosticul este cel mai adesea nefavorabil. Presiunea devine mai mică de 50 mm Hg. Artă.

Primul ajutor

Activitati de asistenta:

• Opriți imediat sângerarea cu un garou, un bandaj sau tamponarea rănii. Principalul eveniment în șoc traumatic este considerat a opri sângerarea, precum și eliminarea cauzelor care au provocat starea de șoc.
• Asigurați un acces sporit de aer la plămânii victimei, pentru care eliberați-l de îmbrăcămintea strâmtă, așezați-l astfel încât să împiedicați pătrunderea acestuia. corpuri străineși lichide în Căile aeriene. Dacă există leziuni pe corpul persoanei rănite care pot complica cursul șocului, atunci trebuie luate măsuri de închidere a rănilor cu un bandaj sau de a folosi mijloacele de imobilizare de transport pentru fracturi.
• Înfășurați victima în haine calde pentru a evita hipotermia, care crește starea de șoc. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii și sezonul rece. Pacientului i se poate da puțină vodcă sau coniac, bea multă apă cu sare dizolvată în ea și bicarbonat de sodiu. Chiar dacă cineva nu simte dureri severe, iar acest lucru se întâmplă cu șoc, trebuie utilizate analgezice, de exemplu, analgin, maxigan, baralgin.
• suna urgent ambulanță sau să livreze pacientul la cel mai apropiat institutie medicala, este mai bine dacă este un spital multidisciplinar cu unitate de terapie intensivă.
• Transport pe targa in confort maxim. Cu pierderea continuă de sânge, așezați persoana cu picioarele ridicate și capătul coborât al targii în zona capului.
• Dacă victima este inconștientă sau vărsă, atunci puneți-o pe o parte. În depășirea unei stări de șoc, este important să nu lăsați victima nesupravegheată, să-i inspirați încredere într-un rezultat pozitiv.

Este important să respectați 5 reguli de bază atunci când acordați îngrijiri de urgență:

• declin durere;
• Prezența băuturii din belșug pentru victimă;
• Încălzirea pacientului
• Asigurarea victimei cu pace și liniște;
• Livrare urgentă la o instituție medicală.

Când șocul traumatic este interzis:

• Lăsați victima nesupravegheată;
• Transportați o persoană rănită în mod inutil. Dacă transferul nu poate fi evitat, atunci acest lucru trebuie făcut cu atenție pentru a evita provocarea de leziuni suplimentare;
• În caz de deteriorare a membrelor, acestea nu pot fi setate singure, altfel puteți provoca o creștere a durerii și a gradului de șoc traumatic;
• Nu aplicați atele pe membrele rănite fără a obține o reducere a pierderii de sânge. Acest lucru poate aprofunda starea de șoc a pacientului și chiar poate provoca moartea acestuia.