Simptomele tensiunii nervoase. Simptomele osteocondrozei de tensiune

Dacă pacientul, în timp ce ridică piciorul drept în timp ce se află întins pe spate, simte dureri severe în regiunea lombară, ei spun că are un simptom pozitiv de Lasegue. Adesea, patologia apare cu osteocondroză și afectează nervul sciatic- cel mai mare din corpul uman. Modificări degenerativeîn coloana vertebrală provoacă dureri și spasme ale țesutului muscular, ceea ce implică simptome de tensiune asupra fibrelor nervoase, iar în timpul mișcărilor bruște, riscul ruperii acestora crește.

Patogeneza simptomelor

Pentru a stabili patologia, pacientul trebuie să se întindă pentru a ridica piciorul fără a-l îndoi, formând un unghi de 60 °. În această poziție, nervul sciatic se află sub cea mai mare sarcină.

Principalul factor în dezvoltarea simptomului Lasegue este pierderea capacității țesutului nervos de a se întinde. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase sunt prinse de vertebre sau întinderea patologică are loc pe fundalul unei hernii intervertebrale. În repaus, o persoană nu este deranjată de durere. Testarea este necesară pentru a determina sindromul.

Cel mai adesea, cel mai mare nerv suferă de osteocondroză. Această boală afectează nu numai oamenii in varsta dar și tinerii sub 30 de ani. Procesele degenerative afectează țesutul osos și cartilajului, perturbând structura vertebrei. Acest lucru provoacă prinderea nu numai a țesutului nervos, ci și a vaselor de sânge. Un factor de risc suplimentar este formarea de osteofite caracteristice osteocondrozei.

Simptome

Durerea la o persoană începe să apară atunci când piciorul este ridicat la un unghi de 60 de grade.

Sindromul Lasegue este adesea detectat la momentul respectiv. Manifestarea patologiei este apariția dureri ascuțite când nervul sciatic este întins. Dacă, după îndoirea piciorului, durerea nu dispare, boala se numește negativă. Este imposibil să se determine independent boala, deoarece există mai multe manifestări ale încălcării:

Odată cu ridicarea lentă a piciorului, simptomul atinge un vârf atunci când membrul este poziționat la un unghi de 60 °.
În prezența hernie intervertebrală unghiul maxim al sindromului este mai mic.
Dacă pacientul are flexibilitate redusă și disconfort din cauza întinderii țesutului muscular, este posibil un rezultat fals pozitiv.

Gradul de manifestare a simptomului Lasegue

Primul. Sindromul durerii apare atunci când șoldul este ridicat la un unghi de 60 °.
Al doilea. Durerea apare când unghiul a ajuns la 45°. Există un spasm al țesutului muscular de natură protectoare.
Al treilea. Reacția autonomului sistem nervos iar tesutul muscular se observa la atingerea marcajului de 30 de grade.

Caracteristici ale diagnosticului

Dacă sciatica este cauza patologiei, pacientul are simptomul lui Neri - o legătură între înclinarea capului și senzațiile din regiunea lombară.

La un rezultat pozitiv test, durerea la o persoană ar trebui să treacă atunci când își îndoaie piciorul la genunchi.

Testarea nu necesită mult efort. În ciuda simplității examinării, răspunsul pacientului vă permite să determinați o serie de parametri. În timpul procedurii, se vor distinge mai multe caracteristici ale diagnosticului:

Pacientul se întinde pe canapea. Efectuează ridicări de picioare singur sau cu ajutorul unui medic.
Dacă senzațiile de durere au apărut la nivelul de 30°–40°, atunci sindromul este pozitiv. În acest caz, durerea ar trebui să scadă atunci când piciorul este îndoit la genunchi.
Este permisă pierderea sensibilității pielii de pe suprafața anterioară a coapsei. Acesta este un semn de osteocondroză și compresie a celei de-a 5-a rădăcini lombare sau a 1-a rădăcină a nervului sacral.
Durere, care apar la nivelul de 70 °, vorbesc despre patologia țesutului muscular și nu sunt legate de ciupirea nervului sciatic.
Dacă durerea nu dispare după îndoirea piciorului, testul se numește negativ. Cauză disconfortîn acest caz sunt boli ale articulațiilor.

În timpul examinării, trebuie respectate următoarele reguli:

Când ridicați piciorul, nu îl îndoiți, deoarece acest lucru nu va permite nervului sciatic să se întindă.
Dacă la aproximativ 60 ° pacientul simte durere, atunci examinarea se oprește. La ridicarea piciorului și mai sus, în ciuda durerii, crește riscul de rupere a fibrelor nervoase.
Toate mișcările trebuie să fie lente și netede.
Examinarea nu trebuie efectuată dacă pacientul a luat un medicament anestezic, deoarece rezultatul va fi inexact.
Dacă este detectat simptomul Lasegue, sunt prescrise diagnostice suplimentare. Se recomandă un RMN pentru vizualizare fibrele nervoase.

Simptomul Lasegue apare pe fondul tensiunii rădăcinilor nervului sciatic, care apare din cauza lezării fibrei nervoase a coloanei vertebrale sau a contracției spasmodice a mușchilor lombari și fesieri. Aceasta și alte câteva simptome alcătuiesc grupul de „simptome de tensiune” - durere care apare atunci când fibrele nervoase sunt întinse.

Durerea în proiecția fibrelor nervoase deteriorate apare atunci când piciorul este ridicat atunci când persoana este întinsă pe spate. Mecanism patogenetic apariția simptomului se datorează faptului că atunci când extremitățile inferioare se mișcă, nervul sciatic trebuie întins, dar când este lezat, lungimea fibrei nervoase scade. Pe acest fond, atunci când membrele sunt ridicate încet, nervul sciatic este „supraîntins”, astfel încât apare durerea.

Ce este

Din punct de vedere fiziologic, nervul sciatic se poate întinde în mod normal până la o lungime de până la 15 mm. Trece prin mușchii fesieri și inervează coapsa și piciorul inferior. Teoretic, încălcarea acesteia poate fi localizată în întregime, dar în practică, compresia este mai frecventă în regiunea lombosacrală și în regiunea fesieră. Luați în considerare mecanismul de apariție a simptomului Lasegue:

În decubit dorsal, rădăcinile nervului sciatic sunt relaxate;
Ridicarea piciorului cu genunchiul îndoit nu duce la durere, deoarece nervul sciatic nu este „întins”;
Ridicarea unui picior drept în decubit dorsal duce la durere în partea inferioară a spatelui cu compresia nervului sciatic.

Simptomul fals-pozitiv al Lasegue

Un simptom fals pozitiv Lasegue este observat la persoanele cu rezistență redusă a grupelor musculare din spatele coapsei. Dacă este prezent, ridicarea piciorului în sus duce la dureri ale mușchilor femurali. „Declanșarea” fals pozitivă se observă la persoanele în vârstă. Patogeneza sa nu este asociată cu compresia nervului sciatic.

Evaluarea simptomelor neurologice

Atunci când evaluează starea nervului sciatic la pacienții cu suspiciune de lombishalgie vertebrogenă, neurologii notează nu numai prezența durerii. La ce trebuie să acordați atenție atunci când evaluați simptomul Lasegue:

Apariția durerii în partea inferioară a spatelui la ridicarea extremităților inferioare la un unghi de 60 de grade este îndoielnică. Durerea este asociată cu stare psihologică decât cu compresia fibrei nervului sciatic;
Sindromul durerii la ridicarea picioarelor peste 60 de grade este o confirmare de încredere a scăderii lungimii nervului sciatic.

Este imposibil să ridici membrele inferioare peste nivelul atins dacă pacientul are dureri. Nervul sciatic este capabil să reziste la sarcini de până la 3 kg. O astfel de presiune asupra acesteia are loc cu poziția superioară a piciorului deasupra planului orizontal la un unghi de 60-65 de grade. Cu sarcini excesive, există riscul de rupere a fibrei nervoase!

Reguli importante pentru verificarea cu Lasegue:

Nu puteți ridica rapid membrele inferioare;
Procedura se desfășoară fără probleme și se oprește după ce se ajunge la sindromul dureros, chiar dacă unghiul de elevație este de numai 15 sau 20 de grade;
Puteți verifica modificările patologice în părțile inferioare ale coloanei vertebrale folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
Este imposibil să se verifice s-m Lasegue după introducerea anesteziei sau administrarea de analgezice. Ele distorsionează rezultatele testelor.

Motivele apariției

Cel mai cauza comuna simptom patologic de tensiune a nervului sciatic - hernie de disc în coloana vertebrală lombosacrală 2 și 3 grade.

Cu un prolaps pronunțat al discului în zonă măduva spinării la nivelul L5-S1, pacientul are dureri de-a lungul femurului și piciorului din cauza lombishalgiei vertebrogene, astfel încât evaluarea simptomelor de tensiune nu completează starea clinică cu informații importante. În prezența unor astfel de simptome, este obligatorie o radiografie a coloanei lombare. Dacă este posibil, se efectuează un RMN al părții lombosacrale a coloanei vertebrale.

Alte boli în care se observă tensiunea nervului sciatic:

Sindromul Piriformis - rădăcina nervoasă este comprimată nu la nivelul coloanei vertebrale, ci în regiunea gluteală;
Osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale;
Boala Bechterew - calcificarea (depunerea de săruri de calciu) a aparatului ligamentar al coloanei vertebrale;
Compresia părții inferioare a măduvei spinării (sindromul caudei equina).

Dacă sunt detectate simptome patologice de tensiune, neurologul îndrumă în mod necesar pacientul la examinări suplimentare: radiografie a coloanei vertebrale, rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT). Acestea sunt efectuate pentru a determina cauza bolii și pentru a stabili un diagnostic de încredere.

Pe videoclip - verificarea simptomului Lasegue:

Baza așa-numitelor simptome de „tensiune” și „poziție” este miopic (reflex, subconștient) al segmentului motor afectat din cauza iritației receptorilor țesuturilor sale deformate și provocând o creștere a presiunii intradiscale într-un număr de simptome. . La efectuarea experimentelor pe cadavre de animale, s-a dovedit că nervii au o marjă de lungime și capacitatea de a se mișca în raport cu țesuturile adiacente din patul fascial, drept urmare practic nu există tensiune asupra nervului.

Principalele simptome ale poziției și tensiunii sunt:

1. Simptom Fentz - fenomenul de rotație „oblică”. Dacă capul înclinat înainte este rotit în ambele direcții și apare durerea, aceasta indică prezența excrescentelor spondilotice de frecare ale vertebrelor adiacente. 2. Simptomul lui Klein - cu întoarceri forțate și înclinare a capului, pot apărea senzații de amețeli, greață și zgomot în cap. Aceasta indică interesul arterei vertebrale în osteocondroza cervicală. 3. Simptomul lui Spurling - fenomenul de „foramen intervertebral”. Cu o sarcină pe cap, înclinată spre umăr sau înclinată și întoarsă spre partea bolnavă, apar parestezii sau dureri, extinzându-se în zona de inervație a rădăcinii, care este supusă compresiunii în foramenul intervertebral. 4. Testul lui Berchi - pacientul stă pe un scaun, medicul stă în spatele pacientului și îl îmbrățișează maxilarul inferior, își apasă capul pe piept, se ridică pe degetele de la picioare, ca urmare, apare tracțiunea cervicale coloana vertebrală (se îndepărtează compresia rădăcinilor, se îmbunătățește fluxul de sânge prin arterele vertebrale). Dacă natura și intensitatea zgomotului și a durerii în gât, cap sau ureche se modifică, atunci acest lucru indică interesul coloanei cervicale pentru apariția simptomelor cerebrale. 5. Simptomul Neri - cu înclinări active și pasive ale capului înainte, durerea apare în zona rădăcinii afectate. 6. Simptomul „încărcării axiale” - cu presiune asupra capului pacientului de-a lungul axei verticale, durerea și parestezia cresc în zona rădăcinii afectate. 7. Simptomul Lermitte - cu o înclinare ascuțită a capului înainte, durerea apare sub forma unui curent electric care trece prin întregul corp de-a lungul coloanei vertebrale. 8. Simptomul „mânei ridicate și coborâte” - o scădere a durerii cu o poziție orizontală a mâinii și o creștere cu adăugarea paresteziei pe timp de noapte cu o mână coborâtă; permite diferențierea proceselor discogenice de cele infecțioase și toxice. 9. Simptomul „frâiilor” - în caz de lezare a vertebrelor toracice, mușchii lungi ai spatelui sub nivelul leziunii sunt încordați și, atunci când pacientul se apleacă, se încordează sub formă de frâiele întinse. De obicei, simptomul este puternic pozitiv în radiculargia secundară (tuberculoză, metastază, hernie Schmorl). 10. Testul capotei - aducția coapsei este însoțită de tensiunea mușchiului piriform, iar în prezența neuroosteofibrozei și a durerii. 11. Simptomul Lasegue - există trei grade de severitate:

I - ușoară: durerea apare atunci când piciorul este ridicat la un unghi de 60 °, nu este intensă, există o contracție protectoare moderată a mușchilor spatelui, perete abdominal, pelvis;

II - moderat pronunțat: durerea apare atunci când piciorul este ridicat la un unghi de 45 °, există o contracție puternică de protecție a mușchilor individuali, o reacție autonomă moderată;

III - pronunțat: unghiul de ridicare a piciorului până la 30 °, există o contracție generalizată a mușchilor de protecție și o reacție vegetativă ascuțită. Există modificări ale simptomului Lasegue, care pot fi utilizate în cazurile de specialitate: a) apariția durerii la coborârea piciorului de pe marginea canapelei în poziția pacientului întins pe burtă; b) studiul simptomului Lasegue în poziția pacientului în picioare; c) Tehnica lui Vengerov: contractia muschilor abdominali la examinarea simptomului Lasegue (este necesara distragerea in prealabil a atentiei pacientului) etc. 12. Spondilita anchilozanta (simptomul incrucisat al lui Lasegue) - aparitia durerii in piciorul „bolnav” la examinare. Simptomul Lasegue pe partea sănătoasă. 13. Simptomul „aterizării” - îndoirea piciorului dureros sau a ambelor picioare atunci când pacientul încearcă să stea în pat cu picioarele îndreptate. 14. Simptomul lui Waserman - apariția durerii de-a lungul suprafeței frontale a coapsei la ridicarea piciorului îndreptat la un pacient întins pe burtă. 15. Simptomul lui Matskevich - apariția durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei atunci când piciorul este îndoit la un pacient culcat pe burtă. 16. Simptom de Dejerine („punctul de tuse”) – apariția durerii în partea inferioară a spatelui la tuse, strănut, încordare. 17. Simptomul Sicard - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexie plantară puternică a piciorului la un pacient culcat. 18. Simptomul Gowers - Sicar - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexie dorsală puternică a piciorului. 19. Simptomul Torino - durere de-a lungul nervului sciatic cu o extensie puternică dorsală a degetului mare. 20. Simptomul Razdolsky („clopot”) - atunci când apăsați pe ligamentul interspinos, procesul spinos, punctele paravertebrale, durerea iradiază în zona radiculară sau sclerotomie a piciorului bolnav. 21. Simptom de „spate blocat” - pacientul are o senzație de durere de spate după încercarea de a ridica o greutate sau în momentul unei înclinații ascuțite, extinderea corpului sub formă de durere severă în partea inferioară a spatelui sau în regiunea lombosacrală, fixând corpul într-o poziție îndoită; pacienții nu se pot mișca, deoarece orice mișcare provoacă o durere ascuțită. 22. Simptomul lui Amos - caracterizat printr-o tranziție particulară de la o poziție culcat la o poziție șezând: încercând să se așeze, pacientul se ajută singur, sprijinindu-și mâinile pe regiunea lombară. Acest simptom este observat în sindromul durerii lombo-sacrale vertebrogen. 23. Proba de marș Panov - Lobzin - Churilov - în poziție în picioare, pacientul este rugat să defileze pe loc, palpând simultan mușchii paravertebrali lombari. Pe partea durerii (partea omolaterală) se constată o tensiune musculară pronunțată.

Adesea, pacienții cu patologie vertebrogenă prezintă și tulburări vegetative. Deci, modificările trofice se manifestă în piele, țesut subcutanat sub formă de încălcare a transpirației (anhidroză sau hiperhidroză), peeling, încrețire, subțiere, umflare a pielii; sub formă de durere în punctele de atașare a mușchilor și tendoanelor la proeminențe osoase.

De asemenea, sunt palpate o serie de puncte dureroase vegetative.

1) Punctul A. M. Grinshtein (orbital) - la colțul interior al orbitei. 2) Punctul arterei temporale - palpat prin palpare de alunecare. 3) Punctul arterei vertebrale - este situat medial față de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, sub punctele occipitale de pe linia care leagă vârful procesului mastoid și procesul spinos al epistrofiei la marginea exterioară și mijlocie. treimi. 4) Punctul nodului simpatic cervical superior - la nivelul vertebrelor C2-C7 medial de punctele naderb de pe suprafața antero-laterală a corpurilor. 5) Punctul nodului stelat este de la procesul transversal al vertebrei C7 până la capul primei coaste. 6) Puncte Markelov - Birbrair - artera carotida, trigemenul superior, nervul frenic (deasupra mijlocului claviculei), centura scapulară (în treimea mijlocie), punctul median al umărului, artera radială, tenară, intercostală, vertebrală (D-3), plexul solar (la jumătatea distanței dintre buric și pubis), Lapinsky (lângă marginea interioară a pliului popliteu), arterele picioarelor.

Tulburările vasomotorii se manifestă prin frig la nivelul extremităților, un model venos pronunțat; scăderea temperaturii ambelor sau unui picior, dosul mâinii, antebrațului (simptomul Erben); o scădere a pulsației arterelor unuia sau ambelor picioare, mai des pe partea unei dureri mai severe (simptomul Wartenberg).

Există asimetrie în culoarea pielii picioarelor și mâinilor. Deci, dacă membrul este palid și rece la atingere, atunci arteriolele suferă; dacă cianotic, rece - atunci artere și venule; dacă cianotic, cald - atunci venule.

Cel mai ușor de detectat modificări vegetativ-vasculare este testul Bogolepov. Pacientul își întinde brațele înainte - determinați culoarea pielii mâinilor și alimentarea cu sânge. Apoi ridică un membru cât mai sus posibil și îl coboară pe celălalt. După 30 de secunde, pacientul își ridică brațele în poziția inițială. La persoanele sănătoase, culoarea unghiilor devine aceeași după 30 de secunde.

Pacienții cu sindrom de iritare a arterei vertebrale au senzații de ceață în fața ochilor, cefalee, paracuzie, intoleranță la zgomot și lumină puternică, amețeli, greață, palpitații, dureri în regiunea inimii (migrenă cervicală). Starea tonusului vaselor intracerebrale este judecată după starea arterelor retinei, după senzațiile care apar la întoarcerea și înclinarea capului și la întindere după Bertschi.

Pacienții pot dezvolta o tulburare de sensibilitate de origine simpatică, hipoalgezie ușoară sub formă de jumătate de glugă sau jumătate de jachetă. De asemenea, pot apărea simptome viscerale reflectate, în special de la nivelul vezicii urinare și ale vezicii biliare.

De asemenea, acordă atenție prezenței unui simptom direct al lui Claude - Barnard - Horner (îngustarea pupilei, fisura palpebralaşi retragerea globului ocular) sau invers. Reacția la radiațiile UV se modifică (mai puțin din partea durerii), indicatorii testului galvanic se modifică, tensiune arteriala, puls, reovasografie, kimografie.

Este probabil ca nervul să fie deteriorat în timpul mișcărilor bruște, inclusiv acest lucru poate duce la faptul că fibrele nervoase sunt rupte. Nerve, una dintre cele mai masive, membru inferior- sciatic, este cel care este implicat in cazul sindromului dureros localizat in regiunea lombo-sacrala.

În astfel de condiții, poate fi determinat un simptom pozitiv al Lasegue, care se observă pe ambele părți sau este izolat doar pe o parte.

În termeni generali despre simptomul Lasegue

Unul dintre cele mai informative simptome de diagnostic utilizate în practica neurologică este simptomul Lasegue. Un alt nume comun este simptomul tensiunii.

Implementarea acest studiu este necesar pentru acei pacienți care au o suspiciune de diferite tipuri de boli ale coloanei vertebrale, patologia rădăcinilor nervoase, nervul sciatic și așa mai departe, care este direct legată de osteocondroză și alte boli.

Dacă fibrele nervoase sunt limitate în alungire, apare simptomul Lasegue, acesta fiind considerat cauza principală. Această limitare apare atunci când rădăcinile nervoase sunt zdrobite în foramenul intervertebral.

În plus, cu întinderea excesivă a nervului, atunci când trebuie să „ocolească” un alt umflătură suplimentară, care tinde să se formeze din cauza unei hernii de disc.

Valoarea finală, care se manifestă prin posibilitatea alungirii fibrelor nervului sciatic, precum și realizarea alungirii va fi inevitabil însoțită de durere pe partea laterală a leziunii - în partea în care se dezvoltă osteocondroza sau se află o proeminență hernială.

Test video de confirmare Lasegue

Tabloul clinic al simptomului Lasegue

Simptomul tensiunii este o consecință a patologiei rădăcinilor din partea lombosacrală a măduvei spinării sau a nervilor care provin din plexul sacral.

În timpul examinării clinice a pacienților care prezintă semne de afectare a rădăcinii în regiunea lombosacrală, la început, se face un studiu pentru prezența simptomelor de tensiune, dintre care unul este - un simptom al Lasegue.

Simptomul Lasegue este verificat atunci când pacientul este culcat pe spate, iar specialistul efectuează o mișcare pasivă a piciorului în următoarele faze:

Faza 1- ridicarea piciorului pacientului (flexie până când apare durerea în articulatia soldului);
Faza 2- aplecarea înăuntru articulatia genunchiului picioare;
Faza 3- extensie în articulația genunchiului piciorului.

Semne care pot indica un simptom pozitiv al Lasegue sunt următoarele:

În prima fază, durerea de natură intensă se manifestă de-a lungul spatelui sau suprafeței exterioare a piciorului sau coapsei;
În a doua fază, durerea poate să dispară sau măcar să scadă;
În a treia fază, durerea revine.

Pentru a obiectiva simptomul tensiunii lui Lasegue și a evalua dinamica acestuia, ar fi potrivit să se măsoare în grade unghiul dintre piciorul ridicat și suprafața orizontală la care apare durerea.

Există o împărțire în trei grade în funcție de severitatea simptomului de tensiune Lasegue:

Gradul I caracterizată prin durere care a apărut atunci când membrul inferior a fost ridicat cu 60 °;
Gradul II caracterizată printr-o senzație de durere la ridicarea membrului inferior cu 45 °, se observă o reacție vegetativă moderată, se dezvoltă o contracție bruscă a mușchilor individuali, un plan de protecție;
Gradul III, la care unghiul de ridicare a membrului inferior ajunge la 30 °, se caracterizează prin apariția unei contracții musculare protectoare, de natură generalizată, și are loc și o reacție vegetativă ascuțită.

Identificarea simptomului negativ și pozitiv al Lasegue

Există un astfel de simptom negativ și pozitiv al Lasegue. Pentru a identifica corect simptomul tensiunii lui Lasegue într-o astfel de diferență, pacientul trebuie să ia o poziție în decubit dorsal.

Apoi specialistul, fără mișcări bruște, începe treptat să ridice piciorul îndreptat către pacient. Subiectul, în principiu, poate ridica independent și membrul inferior, în timp ce medicul îl direcționează și îl ține doar.

O acțiune similară se efectuează până când pacientul simte durere de-a lungul spatelui coapsei (de-a lungul nervului sciatic). După detectarea durerii, studiul este oprit.

Simptomul pozitiv al tensiunii lui Lasegue se poate lua în considerare dacă senzațiile de durere au apărut atunci când specialistul a ridicat piciorul pacientului cu 30-40 ° deasupra nivelului suprafeței orizontale, unde se află de fapt pacientul.

Și când medicul începe treptat să îndoaie piciorul subiectului în articulațiile genunchiului și șoldului, durerea dispare.

Această opțiune simptom pozitiv Tracțiunea Lasegue poate fi asociată cu compresia (leziunea) a rădăcinii lombare (cu alte cuvinte, lombară) a 5-a rădăcină sau sacră (sacră) a 1-a rădăcină. În cele mai multe cazuri motivul acestui fenomen poate sta în osteocondroză.

În cazul apariției durerii la ridicarea piciorului într-o stare îndreptată a subiectului la 70 ° deasupra suprafeței orizontale, vorbim de durere non-radiculară care poate fi provocată modificări patologice mușchii coapsei, mușchii paravertebrali și așa mai departe.

În cazul în care sindromul durerii în articulația genunchiului și șoldului nu dispare atunci când membrul inferior este flectat - Simptomul tensiunii lui Lasegue este considerat negativ.

Atunci nu sunt deloc simptomele de origine neurologică care sunt luate în considerare. Durerea se poate datora patologiei articulației șoldului sau genunchiului.

Un pacient despre care s-a constatat că are așa ceva tablou clinicîn timpul studiului, sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a stabili cauza adevărată care ar putea provoca sindromul dureros.

Durerea în picior se poate manifesta foarte des datorită unui factor psihogen. În urma studiilor de diagnostic, nu se va găsi nicio relație între modificările de poziție ale membrului inferior și apariția simptomelor la subiect. Durerile de natură similară sunt frecvente la femeile care sunt supuse isteriei.

Un specialist, sau mai degrabă un neuropatolog, va putea identifica simptomul Lasegue. Cel mai probabil, autodiagnostica va eșua prin urmare, nu este recomandat să se efectueze acasă.

Este destul de probabil să se comită greșeli, atât în tehnica de diagnosticare, cât și în însăși evaluarea rezultatelor finale ale unei astfel de proceduri de cercetare.

Sunt examinate simptomele tensiunii radiculare și ale „poziției”, majoritatea fiind bazate pe reflexul miopic al segmentului motor afectat al coloanei vertebrale din cauza iritației receptorilor țesuturilor sale deformate.

Simptomul lui De Klein. La întoarcerea forțată și la înclinarea capului, pot apărea senzații de amețeală, greață și zgomot în cap. Aceasta indică interesul arterei vertebrale.

Simptomul lui Fentz este un fenomen de rotație „oblică”. Dacă, cu capul înclinat înainte, rotația sa în ambele direcții provoacă durere, atunci aceasta indică prezența creșterilor spondilotice de frecare ale vertebrelor adiacente.

Simptom Neri. Cu înclinări active și pasive ale capului înainte, durerea apare în zona rădăcinii afectate.

Simptomul lui Spurling este fenomenul de „foramen intervertebral”. Cu o sarcină pe cap, înclinată spre umăr sau înclinată și întoarsă spre partea bolnavă, apar parestezii sau dureri, extinzându-se în zona de inervație a rădăcinii, care este supusă compresiunii în foramenul intervertebral.

Simptomul lui Lhermitte. Cu o înclinare ascuțită a capului înainte, durerea apare sub forma unui curent electric care trece prin întregul corp de-a lungul coloanei vertebrale.

Testul lui Berchi. Pacientul stă pe un scaun, medicul stă în spatele pacientului, acoperă maxilarul inferior cu mâinile, își apasă capul pe piept, se ridică pe degetele de la picioare și întinde coloana cervicală. Dacă acest lucru schimbă natura și intensitatea zgomotului în ureche sau în cap, durere în gât, atunci acest lucru indică interesul coloanei cervicale pentru apariția simptomelor.

Simptomul „frâielor”. Cu afectarea vertebrelor toracice, mușchii lungi ai spatelui sub nivelul leziunii sunt încordați și, atunci când pacientul se apleacă, se încordează sub formă de frâiele întinse. Se intalneste de obicei in radiculalgia secundara (tuberculoza, metastaze tumorale, mai rar hernia Schmorl).

Testul capotei - aducția și rotația în interiorul coapsei este însoțită de durere din cauza tensiunii mușchiului piriform.

Simptomul Lasegue-Lazarevich. Există trei grade de severitate.

Gradul I (ușoară) - durerea de-a lungul dermatomului (rădăcină) apare atunci când piciorul este ridicat la un unghi de 60 °. Durerea este intensa, exista o contractie protectoare moderata a muschilor spatelui, peretelui abdominal, bazinului;

Gradul II (moderat pronunțat) - durerea apare atunci când piciorul este ridicat la un unghi de 45?, există o contracție puternică de protecție a mușchilor individuali, o reacție autonomă moderată;

Gradul III (pronunțat puternic) - unghiul de ridicare a piciorului este de până la 30 °, există o contracție generalizată a mușchilor de protecție, o reacție vegetativă ascuțită.

Modificarea simptomului Lasegue, care poate fi folosită în cazurile de specialitate: 1) apariția durerii la coborârea piciorului de pe marginea canapelei în poziția pacientului întins pe burtă; 2) cercetarea unui simptom de Lasegue în poziția pacientului în picioare; 3) Tehnica lui Vengerov - contracția mușchilor abdominali în studiul simptomului Lasegue (este necesar să se distragă mai întâi atenția pacientului).

Simptomul „aterizării” este îndoirea piciorului dureros sau a ambelor picioare atunci când pacientul încearcă să stea în pat cu picioarele îndreptate.

Spondilita anchilozantă (simptom încrucișat de Lasegue) - apariția durerii în piciorul „bolnav” atunci când se examinează simptomul Lasegue pe partea sănătoasă.

Simptomul lui Waserman - apariția durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei la ridicarea piciorului îndreptat la un pacient întins pe burtă.

Simptomul Matskevich - apariția durerii pe suprafața anterioară a coapsei la îndoirea piciorului inferior la un pacient culcat pe burtă.

Simptomul „șocului de tuse” (Dejerine) este apariția durerii în partea inferioară a spatelui la tuse, strănut, încordare.

Sindromul Gowers-Sicard - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexie dorsală puternică a piciorului.

Simptomul Sicard - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexie plantară puternică a piciorului la un pacient culcat.

Simptomul „clopotului” - atunci când apăsați pe ligamentul interspinos, pe procesul spinos sau, mai bine, pe punctele paravertebrale - durerea iradiază în zona radiculară sau sclerotomie a piciorului bolnav.

Simptomul Amos - caracterizat printr-o tranziție particulară de la o poziție culcat la o poziție șezând - încercând să se așeze, pacientul se ajută singur, sprijinindu-și mâinile pe regiunea lombară. Simptomul este observat cu sindromul durerii lombo-sacrale vertebrogen.

Cele mai multe dintre ele se bazează pe miofixarea (reflex, subconștient) a segmentului motor afectat al coloanei vertebrale din cauza iritației receptorilor țesuturilor sale deformate.

Simptomul lui Fentz este un fenomen de rotație „oblică”. Înclinați capul înainte și rotiți-l în ambele direcții. Apariția durerii indică prezența excrescentelor spondilotice de frecare ale vertebrelor adiacente.

Cu întoarceri forțate și înclinare a capului, pot apărea amețeli, greață, zgomot în cap. Aceasta indică implicarea arterei vertebrale în proces.

Simptomul lui Spurling - fenomenul de „foramen intervertebral”. Cu o sarcină pe cap, înclinată spre umăr sau înclinată și întoarsă spre partea bolnavă, apar parestezii sau durere, extinzându-se în zona de inervație a rădăcinii, care este supusă comprimării în foramenul intervertebral. Adesea, zona de recul corespunde punctului centurii scapulare, iar acolo este palpat un nodul de neuroosteofibroză.

Testul lui Berchi - pacientul stă pe un scaun, medicul, stând în spatele lui, acoperă maxilarul inferior cu mâinile, își apasă capul pe piept, se ridică pe degetele de la picioare și întinde coloana cervicală. Dacă natura și intensitatea zgomotului și durerii în ureche sau cap, gât, atunci acest lucru indică implicarea coloanei cervicale în proces.

Simptom Peri - cu înclinări active și pasive ale capului înainte, durerea apare în zona rădăcinii afectate.

Simptom sarcina axiala- la apăsarea capului de-a lungul axei verticale, durerea și parestezia cresc în zona rădăcinii afectate.

Simptom Lermitte - cu o înclinare ascuțită a capului înainte, durerea apare sub forma unui curent electric care trece prin întregul corp de-a lungul coloanei vertebrale.

Un simptom al unei mâini ridicate și coborâte este o scădere a durerii cu o poziție orizontală a mâinii și creșterea acesteia cu adăugarea de parestezie pe timp de noapte cu o mână coborâtă; permite diferențierea proceselor discogenice de cele infecțioase și toxice.

Simptom al frâielor - cu afectarea vertebrelor toracice, mușchii lungi ai spatelui sub nivelul leziunii la aplecare sunt încordați sub formă de frâiele întinse. De obicei acest simptom este pozitiv în radiculargia secundară (tuberculoză, metastaze, hernie Schmorl).

Testul Bonnet - aducția șoldului este însoțită de tensiunea mușchiului piriform, iar în prezența neuroosteofibrozei - și durere.

Simptom Lasegue - pacientul este culcat pe spate. Piciorul bolnav neîndoit la genunchi este luat de picior și ridicat în sus, în urma căruia nervul sciatic este întins și apare durere puternică de-a lungul nervului, radiind spre partea inferioară a spatelui. Cu toate acestea, dacă piciorul este îndoit la genunchi, durerea se oprește (nervul întins înainte ca acesta să se relaxeze).

4) artera carotidă - superioară nervul trigemen(trigemen), nervul frenic (peste mijlocul claviculei), centura scapulară (în treimea mijlocie), punctul median al umărului, artera radială, eminență deget mare(tenar), intercostal, plex solar (în mijlocul dintre buric și pubis), Lapinsky (lângă marginea interioară a pliului popliteu), arterele piciorului;

5) ganglion simpatic cervical superior.

6) nodul stelat - din procesul transversal.