Sindromul fisurii orbitale superioare include. Sindromul fisurii orbitale superioare: simptome, diagnostic, tratament

sindromul fisurii sfenoidale)

combinație de oftalmoplegie completă cu anestezie corneeană, pleoapa superioară si jumatatea homolaterala a fruntii, datorita afectarii nervilor oculomotor, trohlear, abducent si oftalmic; observată în tumori, arahnoidită, meningită în regiunea fisurii orbitale superioare.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Sindromul fisurii orbitale superioare” în alte dicționare:

- (sindrom fisurae orbitalis superioris; sind. sindromul fisurii sfenoidale) o combinatie de oftalmoplegie completa cu anestezie a corneei, pleoapei superioare si jumatatii omolaterale a fruntii, datorita afectarii oculomotorului, blocajului, abducentului si... ... Mare dictionar medical

- (sindromul fisurae sphenoidalis; grecesc sphenoeides în formă de pană) vezi Sindromul fisurii orbitale superioare... Dicţionar medical mare

Sindromul oftalmoplegiei dureroase Sinonim: sindromul Toloz-Hunt. Oftalmoplegie sensibil la steroizi. Inflamație aseptică (pahimeningită) a peretelui exterior al sinusului venos cavernos sau al fisurii orbitale superioare, manifestată prin dureri ascuțite pe orbita în zona de inervație a primului ...

Sindromul Foix (1)- Leziunea combinată III, IV, VI și prima ramură a lui V nervi cranieni. Se caracterizează prin diferite variante de strabism, inhibarea reflexului corneean și sensibilitatea superficială în partea superioară a feței și uneori durere în orbită. Semn ... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

- (sindrom apicis orbitae) o combinație a sindromului fisurii orbitale superioare cu semne de afectare nervul optic(atrofia discului optic, scăderea acuității vizuale și îngustarea limitelor câmpului vizual); observat în localizarea inflamației ... Dicţionar medical mare

Sindromul apexului orbital Rolle- O combinație de semne ale sindromului fisurii orbitale superioare, leziuni ale nervului optic, precum și exoftalmie, tulburări vasomotorii și trofice în zona orbitală. Un semn probabil al unei tumori în orbită. Descris de neurologul francez J. Rollet ...... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

- (J. S. Collier, 1870 1935, neuropatolog englez) o combinație de semne de afectare unilaterală a nervilor oculomotori și oftalmici cu periostita în regiunea fisurii orbitale superioare ... Dicţionar medical mare

- (nervi craniales; sinonim pentru nervii cranieni) nervi care se extind din creier sau care intră în el. Există 12 perechi de C. n., care inervează pielea, mușchii, glandele (lacrimale și salivare) și alte organe ale capului și gâtului, precum și un număr de organe ... ... Enciclopedia medicală

Sindromul fisurii orbitale superioare este o patologie oftalmică dureroasă, care este o boală destul de rară. Boala este însoțită nu numai de disconfort sever, ci și de o serie de manifestări neurologice, în special disfuncția nervilor cranieni. Să ne uităm la ce constituie sindromul fisurii orbitale superioare. Fotografiile vă vor permite să înțelegeți imaginea generală a patologiei.

Cuprins [Afișare]

Care este boala?

Sindromul fisurii orbitale superioare constă în afectarea structurii țesuturilor care trec în regiunea venelor și arterelor oftalmice. In unele cazuri modificări patologice poate afecta nervii trohlear, oculomotor și abducens. Combinația acestor manifestări se reflectă în formarea unui sindrom dureresc stabil în regiunea orbitei oftalmice. În cele din urmă, se observă probleme semnificative de vedere.

Sindromul fisurii orbitale superioare: cauze

Mecanismul de dezvoltare a sindromului nu este încă pe deplin înțeles. Se știe doar cu siguranță că poate fi generat de:

patologii neurologice;
deteriorarea mecanică a orbitei ochilor;
tumori cerebrale care sunt situate în apropierea orbitelor;
procese inflamatorii în structura cortexului cerebral;
meningita care se dezvolta in regiunea fisurii orbitale.

Sindromul fisurii orbitale superioare afectează în mod egal atât partea feminină, cât și cea masculină a populației. Mai ales adesea, patologia apare la persoanele în vârstă.

Sindromul fisurii orbitale superioare: simptome

Adesea, manifestările bolii apar rapid, fără condiții prealabile. Puteți determina dezvoltarea bolii prin disconfort sever în zona din spate globul ocular. Un simptom suplimentar în acest caz este adesea durerea dureroasă în zona superciliară, temporală sau frontală.

La câteva săptămâni după activarea celor de mai sus manifestari clinice se adauga o senzatie de vedere dubla, incapacitatea de a controla unul dintre globii oculari. Toate acestea se dezvoltă în cele din urmă în strabism pe partea în care disconfortul este cel mai pronunțat.

Destul de des, sindromul fisurii orbitale superioare este exprimat prin leziuni ale diverșilor nervi optici în combinații separate. Din acest motiv, unii pacienți pot prezenta conjunctivită prelungită, în timp ce alții pot prezenta exoftalmie.

De obicei, sindromul durerii persistă până la manifestarea completă a tabloului clinic al bolii, care durează aproximativ două luni. În unele cazuri, simptomele sunt completate de salturi bruște ale temperaturii corpului, modificări inexplicabile ale indicatorilor în timpul testelor de sânge secvențiale.

Diagnosticare

Studiile care vizează identificarea sindromului fisurii orbitale superioare sunt multiple. La prima suspiciune de dezvoltare a bolii este consultat un oftalmolog. Specialistul efectuează diagnosticarea acuității vizuale și a câmpurilor vizuale. Apoi, pacientul este trimis la un neurolog, care colectează o anamneză și efectuează o examinare cuprinzătoare.

Diagnosticul ulterior se realizează folosind metode de neuroimagistică. Aici se apelează la RMN și CT al creierului, ecografie și angiografie a orbitelor globilor oculari. În conformitate cu cerințele pentru diagnosticul final, se poate aprecia prezența sindromului fisurii orbitale superioare numai dacă inflamația granulomatoasă a sinusurilor cavernose este detectată prin imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratament

Până în prezent, singura metodă productivă de terapie pentru dezvoltarea sindromului fisurii orbitale superioare este utilizarea steroizilor. Rezultate pozitive cu asa tratament medicamentos observat în prima zi.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, medicii care studiază problema notează o eficiență destul de ridicată a corticosteroizilor. De obicei, pacientului i se prescriu comprimate de prednisolon sau analogii săi.

În general, este destul de dificil pentru specialiști să efectueze studii controlate folosind placebo pe un eșantion de subiecți experimentali, ceea ce ar permite să distingă cu adevărat medicamente eficiente. Motivul pentru aceasta este raritatea relativă a bolii.

În cele din urmă

Terapia care vizează eliminarea sindromului presupune, în primul rând, identificarea factorilor care provoacă manifestarea patologiei. Prin urmare, atunci când identificați primele simptome ale bolii și condițiile care le însoțesc, este extrem de important să solicitați imediat ajutor de la un oftalmolog pentru un set de proceduri de diagnosticare.

Dacă are loc un impact negativ asupra regiunii superioare a fisurii orbitale, care leagă fosa craniană medie cu orbita, poate apărea sindromul fisurii orbitale superioare. Ca urmare a acestui proces, sunt afectați nervii III, IV, VI ai craniului, prima ramură a nervului V.

Există oftalmoplegie completă și anestezie a diferitelor părți ale ochiului - corneea, pleoapa superioară, jumătatea homolaterală a părții frontale.

Cauzele sindromului

Apariția sindromului se datorează unui număr de leziuni ale nervilor din jurul ochiului. Din cauza impactului negativ suferă:

oculomotor;
bloc;
deturnarea;
nervul oftalmic.

Sindromul poate apărea ca urmare a deteriorării mecanice a ochiului și poate deveni, de asemenea, o consecință a diferitelor boli din corpul uman:

Cea mai frecventă cauză a sindromului este apariția tumori la nivelul creierului. Dacă sunt aproape de ochi, pot provoca leziuni ale nervilor.
Sindromul a fost observat arahnoid. În acest caz, este cauzată de inflamația membranei arahnoide din creier.
La meningitaîn zona fisurii superioare a ochiului, poate apărea o complicație.
În cazul în care un orbita ochiului a fost rănită, atunci deteriorarea poate duce la debutul sindromului.
Uneori este cauzat sindromul lovit corp strainîn zona ochilor. Ca urmare a acestui fapt, poate apărea comprimarea terminațiilor nervoase și a venelor din regiunea superioară a orbitei.

Simptomele bolii

Pentru sindromul fisurii orbitale superioare, sunt caracteristice următoarele simptome:

Când pleoapa superioară coboară, ptoza. Fisura palpebrală poate fi complet sau parțial închisă.
Ca urmare a dezvoltării stare patologică nervii oculomotori, apariția paralizia mușchilor oculari. Această stare se numește oftalmoplegie. La o persoană bolnavă, există o lipsă a activității motorii a globului ocular.
Pielea pleoapelor și a corneei devine mai puțin sensibilă cu contact tactil.
După leziune, pupila se poate dilata ( midriază). Această afecțiune este cauzată de o scădere a cantității de lumină, precum și de otrăvirea cu substanțe chimice.
Cu sindromul vene retiniene dilatate, precum și modificări ale arterelor.
Ca urmare a înfrângerii nervul trigemen corneea devine inflamată. Procesul se numește keratită neuroparalitică și decurge lent.
Uneori apare bombarea - exoftalmie, la care are loc proeminența globului ocular.

Semnele sindromului pot să nu fie pe deplin dezvăluite. Depinde de gradul și cantitatea leziunii nervoase. Dacă pacientul simte două sau mai multe semne alarmante, este necesar să vizitați urgent un medic pentru examinare.

Diagnosticul sindromului

Diagnosticul sindromului este dificil din cauza similitudinii simptomelor sale cu alte boli. Apariția simptomelor observate în sindrom se poate datora manifestărilor:

paraselar și tumori ale fosei medii a craniului, osului pterigoid, glandei pituitare;
procese volumetrice retrobulbare;
anevrisme ale arterei carotide;
periostită;
osteomielita etc.

De asemenea, simptomele sunt caracteristice tulburărilor miastenice, bolilor glanda tiroida, arterita temporala, meningita, scleroza multipla, migrena cu aura. Toate bolile pot deveni o sursă de oftalmoplegie ca urmare a disfuncției nervilor regiunii craniene.

Prin urmare, atunci când contactează o instituție medicală, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic. În prima etapă, este prezentată o examinare de către un oftalmolog. El examinează câmpul și acuitatea vizuală, starea fundului de ochi.

După examinarea ochilor, un neurolog este conectat la muncă. Medicul intervievează pacientul în timpul anamnezei. Este prezentată și o inspecție detaliată.

Dintre metode diagnostic instrumental aloca:

CT (tomografie computerizata) creier și șa turcească;
RMN(imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului și a șaui turcești.
de asemenea a avut loc angiografie și ecografie.

Dacă inflamația granulomatoasă a peretelui exterior al sinusului cavernos este detectată în timpul diagnosticului în timpul unui studiu RMN, atunci sindromul Tholos-Hunt este diagnosticat.

Se efectuează o biopsie pentru a confirma rezultatul. În absența unui granulom, se pune diagnosticul de „sindrom al fisurii orbitale superioare”.

Metode de terapie și prevenire

Sindromul este tratat cu terapie imunosupresoare. În studiile efectuate în alegerea terapiei pentru această boală, corticosteroizii au prezentat cea mai mare eficiență.

La diagnosticarea sindromului, pacientului i se poate prescrie Prednisolon, precum și un medicament cu efect similar, Medrol. La administrarea comprimatelor, se observă o doză de 1 până la 1,5 mg, în funcție de greutatea corporală a pacientului (doza indicată se înmulțește cu numărul de kg). De asemenea, medicamentul este administrat intravenos. Este indicată o doză zilnică de 500 până la 1000 mg.

Rezultatul după utilizarea steroizilor este evaluat după 3 zile. Dacă diagnosticul este corect, atunci simptomele ar trebui să dispară. Cu toate acestea, medicamentul ajută la reducerea simptomelor care apar și atunci când:

pahimeningită;
cordom;
limfom;
anevrism;
carcinom.

Prin urmare, este important să se diagnosticheze corect, astfel încât tratamentul să se efectueze în direcția eliminării acestuia. De asemenea, în timpul terapiei simptomatice, analgezicele și anticonvulsivantele sunt utilizate pentru a reduce durerea. Se observă că aportul de agenți metabolici generali și vitamine întărește toate sistemele corpului.

Măsurile preventive se aplică în funcție de boala care a provocat sindromul fisurii orbitale superioare. Dacă sindromul este rezultatul unei traume, atunci ar trebui evitată deteriorarea ulterioară a ochiului. Acest lucru poate duce la consecințe ireversibile.

Regula principală după debutul sindromului este consultarea de urgență a unui oftalmolog și a unui neurolog. Ele vor ajuta la diagnosticarea bolii la timp și la prevenirea complicațiilor prin prescrierea terapiei.

Fisura orbitală superioară este situată pe marginea exterioară și peretele superior adânc în ochi. Este un spațiu în formă de fante (3 pe 22 mm), delimitat de aripile mari și mici ale osului sfenoid și care leagă fosa craniană mijlocie cu cavitatea orbitei. Fisura orbitală superioară este acoperită cu o peliculă de țesut conjunctiv prin care:

vena inferioară și superioară;
nervul abducens;
trei ramuri principale ale nervului optic: frontal, lacrimal și nazociliar;
blocarea nervului;
nervul oculomotor.

Sindromul fisurii orbitale superioare descrie un complex simptomatic specific. Pentru a înțelege cauzele, semnele și tratamentul acestui sindrom, este necesar să se ia în considerare mai detaliat structura orbitei.

Priza oculară sau orbita este o depresiune în oasele craniului, a cărei formă este similară cu o piramidă tetraedrică. Baza sa este întoarsă spre exterior și înainte. Înălțimea la zona de intrare este de 3,5 centimetri, iar lungimea axei anteroposterioare și lățimea sunt de aproximativ 4,5, respectiv 4 centimetri.

Există vase de sânge în orbitele oculare țesut adipos, mușchii externi, nervii și globii oculari, care sunt în limbo, care este asigurat de ligamentele speciale ale țesutului conjunctiv. De asemenea, există 4 pereți osos: inferior, exterior, superior și interior. Peretele inferior al orbitei o separă de sinusul maxilar, iar peretele interior se învecinează cu osul etmoid. Pe trei laturi, orbita este în contact cu sinusuri paranazale nas, prin urmare, în practica medicală, există adesea cazuri când diverse infecțioase și procese inflamatorii de la sinusuri la ochi.

Cauze și semne

Acest sindrom poate fi descris ca o combinație de anestezie a pleoapei superioare, a corneei și a jumătate homolaterală a frunții cu oftalmoplegie completă. De regulă, este cauzată de afectarea nervilor oftalmic, abducens, trohlear și oculomotori și apare cu multiple diferite state: de la deteriorarea mecanică la boli.

Să luăm în considerare mai detaliat principalele cauze ale sindromului fisurii orbitale superioare:

tumori cerebrale situate în orbită;
arahnoidita - boli inflamatorii membrana arahnoidiană a creierului;
meningită în zona fisurii orbitale superioare;
leziune traumatică a orbitei.

În sindromul fisurii orbitale superioare, există o anumită tablou clinic care se poate caracteriza prin următoarele simptome:

Ptoza pleoapei superioare. Căderea pleoapei superioare până la închiderea completă a fisurii palpebrale apare atât la copii, cât și la adulți.
Paralizie muschii ochilor din cauza patologiei nervilor oculomotori – oftalmoplegie. În cele mai multe cazuri, acest sindrom se manifestă prin imobilitatea globului ocular.
Scăderea sensibilității tactile a pielii pleoapelor și a corneei.
Dilatarea pupilei - midriaza. Această afecțiune poate apărea atât în condiții naturale, de exemplu, când nivelul de iluminare scade, cât și atunci când este otrăvită de anumite substanțe chimice.
Dilatarea venelor retiniene și alte modificări arteriale.
Inflamația lentă a corneei, care se dezvoltă cu afectarea nervului trigemen - cheratită neuroparalitică.
Bulonarea (proeminența) globului ocular - exoftalmie.

Dacă aveți 2 sau mai multe semne ale acestei patologii, asigurați-vă că consultați un oftalmolog!

Cu acest sindrom, este posibil ca simptomele de mai sus să nu fie pe deplin exprimate, ci parțial. Acest fapt trebuie luat în considerare și atunci când se diagnostichează bolile oculare.

Tabloul clinic

În practica medicală, este descris un caz de examinare și tratament al unui pacient cu sindromul de mai sus. Din înregistrările oculistului... „Globul ocular este în stare staționară. Pupila este dilatată. Pleoapa superioară omis. Sensibilitatea pielii în zona de ramificare a terminațiilor ramurilor nervului trigemen și a corneei este absentă. Există o ușoară expansiune a venelor fundului și exoftalmiei. Cazarea este deranjată, astfel încât pacientul nu poate nici să citească, nici să scrie la o distanță normală. Această afecțiune este precedată de boli ale centralei sistem nervos, ceea ce face posibilă identificarea cauzei preliminare a acestei patologii. Recomandări: pentru stabilirea tratamentului vor fi necesare consultații ale unui neurochirurg și ale unui neuropatolog.

Notă! Acomodarea este capacitatea ochiului de a se adapta la schimbările de distanță atunci când se uită la obiecte.

Regimul de tratament pentru acest sindrom este determinat ținând cont de factorul care l-a provocat, de aceea este foarte important să contactați imediat un oftalmolog și un terapeut atunci când observați simptomele acestei afecțiuni. Aceste medici specialisti dacă este necesar, vă vor redirecționa către un neurolog etc.

Tratamentul se bazează pe eliminarea nu numai a cauzei bolii, ci și a afecțiunilor însoțitoare ale acesteia: ptoză, paralizie, vene dilatate sau pupilă. Prin urmare, este nevoie de timp și efort.

Video cu exerciții pentru ochi:

Format din corpul osului sfenoid și aripile acestuia, leagă orbita cu fosa craniană mijlocie. Trei ramuri principale ale nervului optic trec în orbită - nervii lacrimali, nazociliari și frontali, precum și trunchiurile nervilor trohlear, abducens și oculomotori. Vena oftalmică superioară pleacă prin același gol.

Odată cu afectarea acestei zone, se dezvoltă un complex de simptome caracteristice: oftalmoplegie completă, adică imobilitatea globului ocular, căderea (ptoza) a pleoapei superioare, midriaza, scăderea sensibilității tactile a corneei și a pielii pleoapelor, vene retiniene dilatate și exoftalmie ușoară. In orice caz " sindromul fisurii orbitale superioare” s-ar putea să nu fie pe deplin exprimat atunci când nu toate sunt deteriorate, ci doar trunchiurile nervoase individuale care trec prin acest gol.

Conceptul de normă de acuitate vizuală, metode subiective și obiective pentru determinarea acuității vizuale.

Acuitatea vizuală este capacitatea ochiului de a distinge două puncte separat, cu o distanță minimă între ele, care depinde de caracteristicile structurale ale sistemului optic și de aparatul de percepere a luminii al ochiului.

Vederea centrală este asigurată de conurile retiniene care ocupă fovea centrală cu un diametru de 0,3 mm în zonă. pată galbenă. Pe măsură ce vă îndepărtați de centru, acuitatea vizuală scade brusc. Acest lucru se datorează unei modificări a densității aranjamentului neuronilor și particularității transmiterii impulsurilor. Impulsul de la fiecare con al foveei trece prin fibrele nervoase individuale prin secțiunile de greutate ale căii vizuale, ceea ce asigură o percepție clară a fiecărui punct și mici detalii ale obiectului.

Determinarea acuității vizuale (vizometrie). Pentru studiul acuității vizuale se folosesc tabele speciale care conțin litere, numere sau icoane de diferite dimensiuni, iar pentru copii - desene (cupă, țesut etc.). Se numesc optotipuri.

Determinarea acuității vizuale conform tabelului Golovin-Sivtsev plasat în aparatul Roth. Marginea de jos a mesei trebuie să fie la o distanță de 120 cm de nivelul podelei. Pacientul se așează la o distanță de 5 m de masa expusă. Mai întâi determinați acuitatea vizuală a ochiului drept, apoi a ochiului stâng. Celălalt ochi este închis cu o clapă.

Tabelul are 12 rânduri de litere sau semne, a căror dimensiune scade treptat de la rândul de sus la cel de jos. În construcția tabelului s-a folosit un sistem zecimal: la citirea fiecărei linii ulterioare, acuitatea vizuală crește cu 0,1.În dreapta fiecărei linii este indicată acuitatea vizuală, care corespunde recunoașterii literelor din acest rând.

Cu acuitatea vizuală sub 0,1, subiectul trebuie adus mai aproape de masă până când îi vede prima linie. Acuitatea vizuală trebuie calculată după formula Snellen: V=d/D, unde d este distanța de la care subiectul recunoaște optotipul; D este distanța de la care acest ontotip este vizibil cu acuitate vizuală normală. Pentru primul rând, D este de 50 m.

Pentru determinarea acuității vizuale sub 0,1, optotipurile dezvoltate de B. L. Polyak sunt utilizate sub formă de teste cu bare sau inele Landolt, destinate prezentării la o anumită distanță apropiată, indicând acuitatea vizuală corespunzătoare.

Exista si o metoda obiectiva (nedependenta de marturia pacientului) de determinare a acuitatii vizuale, bazata pe nistagmus optocinetic. Cu ajutorul unor dispozitive speciale, subiectului i se arată obiecte în mișcare sub formă de dungi sau tablă de șah. Cea mai mică valoare a obiectului care a provocat nistagmus involuntar (văzut de medic) corespunde acuității vizuale a ochiului examinat.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că acuitatea vizuală se modifică de-a lungul vieții, atingând un maxim (valori normale) cu 5-15 ani și apoi scăzând treptat după 40-50 de ani.

Oftalmia ultravioletă (condiții de apariție, diagnostic, metode de prevenire).

Fotoftalmia (electrooftalmie, orbirea zăpezii) este o leziune acută (arsura) a conjunctivei și corneei ochiului prin radiații ultraviolete.

La 6-8 ore de la iradiere, la ambii ochi apare o senzație de „nisip în spatele pleoapelor”.

După încă 1-2 ore, se dezvoltă sindromul corneei: durere acută în ochi, fotofobie, blefarospasm, lacrimare

Umflare moderată și hiperemie a pleoapelor (fotodermatită)

Injecție conjunctivală sau mixtă

Umflarea conjunctivei

Corneea este în cele mai multe cazuri transparentă, strălucitoare, deși cu sensibilitate individuală mare la UV sau expunere pe termen lung, pot exista edem, „lipiciune” epiteliului, vezicule unice de epiteliu crescut sau eroziuni punctate colorate cu fluoresceină.

Diagnosticare:

Acuitate vizuala

Examinare externă

Biomicroscopie cu colorare a corneei cu fluoresceină

Soluția este instilată în sacul conjunctival anestezic local(dikain 0,25% sau trimekain 3%) - de până la 4 ori pe zi;

gel actovegin (solcoseryl) 20%,

unguentul oftalmic de tetraciclină sau eritromicină 1% se aplică peste pleoape - toate de 3-4 ori pe zi.

Pentru a reduce umflarea pleoapelor, puteți folosi loțiuni reci cu apă sau o soluție de bicarbonat de sodiu sau acid boric 2%.

În interior pentru 3-4 zile numiți antihistaminic(suprastină 0,025 g de două ori pe zi) și AINS - diclofenac (ortofen) 0,025 g de 3 ori pe zi.

În cele mai multe cazuri, toate simptomele fotoftalmiei trec fără urmă în 2-3 zile;

dacă fotofobia luminii persistă, instilările de Vitasik sau Actovegin trebuie continuate încă 2-3 săptămâni,

purtați ochelari cu filtre

Prognosticul este favorabil - recuperare completă.

Prevenire:

Purtați ochelari întunecați dintr-un compus special care absoarbe unde scurte și razele ultraviolete.

Biletul 17

Aparat de producere a lacrimilor. Metode de cercetare. Sindromul ochiului uscat

Lichidul intraocular este produs de corpul ciliar, intră în camera posterioară, prin pupilă în camera anterioară, apoi prin unghiul camerei anterioare în sistemul venos.

Aparatul producator de lacrimi al ochiului uman este format din glanda lacrimala principala, glandele lacrimale accesorii Krause si Wolfring.

Glanda lacrimală asigură ruperea reflexă, care apare ca răspuns la iritații mecanice (de exemplu, un corp străin) sau alte iritații ale zonelor reflexogene, pentru a asigura o funcție de protecție. Este stimulat si de emotii, ajungand uneori la 30 ml de lacrimi intr-un minut in astfel de cazuri.

Glandele lacrimale suplimentare de Krause și Wolfring asigură secreția bazală (de bază), care este de până la 2 ml pe zi, este necesară pentru a menține un conținut constant de umiditate al corneei, conjunctivei globului ocular și fornixului, dar scade constant odată cu vârsta.

Canale lacrimale - canale lacrimale, sacul lacrimal, canalul nazolacrimal.

Tubuli lacrimali. Încep cu deschideri lacrimale, duc la partea verticală a tubilor, apoi cursul lor se schimbă în orizontală. Apoi, apropiindu-se treptat, se deschid în sacul lacrimal.

Sacul lacrimal se deschide în canalul nazolacrimal. La canalul de evacuare, membrana mucoasă formează un pliu, care are rolul de supapă de închidere.

Un flux constant de lichid lacrimal este asigurat de:

- Mișcări care clipesc ale pleoapelor

- Efect de sifon cu flux capilar de lichid care umple canalele lacrimale

- Modificarea peristaltică a diametrului tubilor

- Capacitatea de aspirare a sacului lacrimal

- Presiune negativă creată în cavitatea nazală în timpul mișcării aerului de aspirație.

Diagnosticarea patentei:

Testul lacrimal nazal colorat - instila fluorosceina de sodiu. După 5 minute, suflați-vă nasul - există fluorosceină - testul „+”. După 15 minute - are loc un test întârziat; după 20 de minute - nicio probă „-”.

Testul Polik (canalicular): colargol prin picurare 3%. După 3 minute, apăsați pe sacul lacrimal, dacă din punctul lacrimal a apărut o picătură de lichid, atunci testul este +.

Spalare: intra in canal rr fluorosceina.

Sună.

contrast cu raze X.

Teste producătoare de lacrimi:

Benzi de testare stimulatoare. Așezați sub pleoapa inferioară timp de 5 minute. Testul Schirmer se bazează pe proprietățile unei benzi de hârtie de filtru, plasată la un capăt în cavitatea conjunctivală, pentru a stimula producerea de lacrimi și în același timp a absorbi lichidul. În mod normal, în 5 minute. hârtie de filtru în cavitatea conjunctivală, aceasta trebuie umezită pe o lungime de cel puțin 15 mm. Și cu cât dimensiunea benzii umede este mai mică, cu atât se produc mai puține lacrimi, cu atât vă puteți aștepta mai des și mai repede la plângeri și boli ale corneei.

Studiul producției de lacrimă bazală (testul Jackson, Schirmer-2)

Testul Norn. Pacientul este rugat să privească în jos și, trăgând cu degetul de pleoapa inferioară, iriga zona limbului la ora 12 cu o picătură de soluție de fluoresceină de sodiu 0,1-0,2%. După aceea, pacientul este așezat la lampa cu fantă și înainte de a o aprinde, i se cere să clipească normal pentru ultima dată și apoi să deschidă larg ochii. Prin ocularele SC operaționale (în sistemul său de iluminare trebuie introdus mai întâi un filtru de cobalt), corneea este scanată în direcție orizontală. Se notează timpul de formare în filmul lacrimal colorat (SP) al primei rupturi.

Clinică: senzație de uscăciune la nivelul ochiului, reacție dureroasă la instilațiile în cavitatea conjunctivală a indiferentului picaturi de ochi, fotofobie, lacrimare

Corioretinită

Biletul 18

Conjunctiva (structură, funcții, metode de cercetare).

Membrana conjunctivă a ochiului, sau conjunctiva, este membrana mucoasă care căptușește pleoapele din spate și trece la globul ocular până la cornee și, astfel, conectează pleoapa de globul ocular.

Când fisura palpebrală este închisă, teaca conjunctivă formează o cavitate închisă - sac conjunctival, care este un spațiu îngust, asemănător unei fante, între pleoape și globul ocular.

Membrana mucoasă care acoperă suprafața din spate a pleoapelor este conjunctiva pleoapelor, iar sclera de acoperire este conjunctiva globului ocular sau sclera.

Porțiunea conjunctivei pleoapelor, care, formând bolțile, trece la sclera, se numește conjunctiva pliurilor de tranziție sau boltă. În consecință, se disting arcurile conjunctivale superioare și inferioare.

La colțul interior al ochiului, în regiunea rudimentului pleoapei a treia, conjunctiva formează un pliu semilunar vertical și caruncul lacrimal.

Există două straturi în conjunctivă - epitelial și subepitelial.

Conjunctiva pleoapelor strâns fuzionat cu placa cartilaginoasă.

Epiteliul este stratificat, cilindric, cu un număr mare de celule caliciforme.

Netede, strălucitoare, roz pal, coloane gălbui ale glandelor Meibomian care trec prin grosimea cartilajului strălucesc.

Chiar și în starea normală a membranei mucoase la colțurile exterioare și interioare ale pleoapelor, conjunctiva care le acoperă arată ușor hiperemică și catifelată datorită prezenței papilelor mici.

Pliuri de tranziție conjunctive conectat slab la țesutul de dedesubt și formează pliuri care permit globului ocular să se miște liber.

Conjunctiva fornix acoperit cu epiteliu scuamos stratificat cu puține celule caliciforme. Stratul subepitelial este reprezentat de țesut conjunctiv lax cu incluziuni de elemente adenoide și grupuri de celule limfoide sub formă de foliculi.

Conjunctiva conține un număr mare de glande lacrimale accesorii lui Krause.

Conjunctiva sclerei sensibile, slab legate de țesutul episcleral. Epitetul plat multistrat al conjunctivei sclerei trece lin în cornee.

Conjunctiva este alimentată din abundență cu sânge din ramurile arteriale ale pleoapelor, precum și din vasele ciliare anterioare.

Datorită rețelei dense de terminații nervoase ale ramurilor 1 și 2 ale nervului trigemen, conjunctiva acționează ca un epiteliu sensibil tegumentar.

Funcția principală a conjunctivei este protecția ochilor: atunci când intră un corp străin, apare iritația ochiului, secreția de lichid lacrimal, mișcările de clipire devin mai frecvente, în urma cărora corpul străin este îndepărtat mecanic din cavitatea conjunctivală.

Rol protector - datorită abundenței de limfocite, celule plasmatice, neutrofile, mastociteleși prezența Ig.

Metode de cercetare: Eversiune a pleoapelor superioare și inferioare.

Răni nepenetrante ale globului ocular și tactici de redare îngrijire de urgență cu ei.

Clasificare: în funcție de localizarea plăgii (cornee, sclera, zona corneosclerală) și absența sau prezența unuia sau mai multor corpi străini.

Răni nepenetrante - iritație a membranei mucoase a ochiului, lacrimare, fotofobie, durere, uneori o scădere semnificativă a vederii atunci când procesul este localizat în zona optică.

Pleoapele superioare și inferioare sunt turnate pentru a detecta corpuri străine pe conjunctiva pleoapelor și în bolți. Un corp străin este îndepărtat din cornee cu o suliță, o daltă, o freză în camera de urgență. În cazurile de localizare profundă a fragmentului și de ieșire parțială a acestuia în camera anterioară, este mai bine să se efectueze operația în condiții staționare folosind tehnici chirurgicale adecvate.

Rănile corneene neperforate pot avea formă diferită, profunzime și localizare, problema necesității tratamentului chirurgical se decide individual.

Pentru a stabili adâncimea plăgii, se utilizează biomicroscopia, în plus, prin apăsarea cu o tijă de sticlă pe capsula fibroasă a ochiului în apropierea locului leziunii, se determină dacă filtrarea umidității camerei anterioare și divergența plăgii se observă marginile. Cel mai revelator este testul cu fluoresceină, pe baza rezultatelor căruia se poate aprecia cu încredere prezența sau absența unei plăgi penetrante.

Cu o rană mică de formă liniară, cu margini bine adaptate și închise, este posibil să se abțină de la sutura, totuși, în cazurile de patchwork extins, răni profunde scalpate, este de preferat să se potrivească marginile acestora cu suturi.

Tratament: gentamicina, levomicetina, tobrex, vitabact, picaturi de zinc-bor sub forma de instalatii, unguente (tetraciclina, eritromicina, kolbiocina, tiamina) si geluri (solcoseryl, actovegin), care au efecte antimicrobiene si antiseptice, precum si stimulente reparatoare. .

Durata și frecvența consumului de droguri depind de dinamica procesului, în unele cazuri este necesar să se utilizeze AB și preparate combinate sub formă de injecții subconjunctivale, precum și midriatice, în funcție de severitatea reacției inflamatorii a ochiului.

Biletul 19

Nervul optic, structura și funcțiile sale. Examen oftalmoscopic.

Nervul optic este format din axonii celulelor ganglionare retiniene și se termină în chiasmă. La adulți, lungimea sa totală variază de la 35 la 55 mm. O parte semnificativă a nervului este segmentul orbital (25-30 mm), care în plan orizontal are o îndoire în formă de S, datorită căreia nu experimentează tensiune în timpul mișcărilor globului ocular.

fascicul papilomacular

chiasma

Artera centrală și vena centrală a retinei

4 compartimente: 1. intraocular (3 mm) 2. orbital (25-30 mm) 3. intratubular (5-7 mm) 4. intracranian (15 mm)

Alimentare cu sânge: 2 surse principale:

1.retiniană (a.centr.retinae)

2. ciliar (a.a. ciliar. brev. post)

Plexul lui Zinn-Haller

Alte surse: artera oftalmică, vase piale, vase coroidale, sclerale, artere cerebrale anterioare și artere comunicante anterioare

Metode de cercetare: biomicroscopia.

Diagnosticul diferențial al iridociclitei acute, al conjunctivitei acute și al atacului acut de glaucom. Indicații pentru utilizarea remediilor midriatice și miotice.

iridociclita acuta: presiunea intraoculară este normală, durerea este localizată în principal în ochi, injectarea pericoreală a vaselor de sânge, corneea este netedă, există precipitate, adâncimea camerei anterioare este normală, irisul este edematos, lent, modelul este neclar, pupila este îngustă.

Conjunctivită acută: presiunea intraoculară este normală, mâncărime, arsuri, fotofobie, injecție conjunctivală severă, secreții mucopurulente.

Atacul acut de glaucom: presiunea intraoculară este mare, durerea iradiază către tâmplă și dinți, injecție congestivă a vaselor, cornee edematoasă cu o suprafață aspră, fără precipitate, adâncime mică a camerei anterioare, irisul nu este modificat, pupila este largă.

Midriaticele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru a obține cicloplegia pentru explorare și refracție la copii. În plus, sunt utilizate pentru tratarea spasmelor de acomodare de natură semi-persistentă și persistentă la copiii cu erori de refracție și în terapie complexă boli inflamatorii sectiunea anterioara ochi pentru a preveni dezvoltarea sinechiilor posterioare.

Miotice - pilocarpină. Glaucom.

Biletul 20

Corpul ciliar (ciliar) (structură, funcții, metode de cercetare).

Partea mijlocie a coroidei, situată în spatele irisului.

Constă din 5 straturi:

- stratul exterior, muscular (mușchii lui Brücke, Muller, Ivanov)

- stratul vascular (continuarea coroidei)

-lamina bazala (continuarea membranei lui Bruch)

- 2 straturi de epiteliu (pigmentat si nepigmentat - continuarea retinei)

- membrana limitatoare interioara

2 părți: interior - coroana ciliară (corona ciliaris) și exterior - inel ciliar (orbiculus ciliaris).

De la suprafața coroanei ciliare, procesele ciliare (processus ciliares) se extind spre cristalin, de care sunt atașate fibrele centurii ciliare. Partea principală a corpului ciliar, cu excepția proceselor, este formată din mușchiul ciliar sau ciliar (m. ciliaris), care joacă un rol important în acomodarea ochiului. Constă din mănunchiuri de celule musculare netede situate în trei direcții diferite.

Centura ciliară este joncțiunea cristalinului cu corpul ciliar, acționează ca un ligament care suspendă cristalinul.

Funcții: producerea de lichid intraocular; fixarea lentilei și modificările curburii sale, participă la actul de acomodare. Contracția mușchiului ciliar duce la relaxarea fibrelor ligamentului circular - centura ciliară a cristalinului, în urma căreia cristalinul devine convex și puterea sa de refracție crește.

Rețeaua vasculară - artere ciliare posterioare lungi. Inervația motorie – nervii oculomotori și simpatici.

Cercetări la iluminare laterală (focală), în lumină trecătoare, biomicroscopie, gonioscopie.

Concepte: „leziune combinată și asociată a organului vederii”.

Combinat: cu un singur factor (mecanic, termic, chimic, cu radiații, foto, biologic), cu doi factori, cu mai mulți factori.

Combinate: capete și fețe, membre, trunchi, mai multe zone ale corpului, corpul în ansamblu (compresie, contuzie, otrăvire)

Biletul 21

Tractul optic și centrii vizuali. Studiul câmpului vizual prin metoda controlului.

Retina este un strat de bastonașe și conuri (fotoreceptori - neuronul I), apoi un strat de celule bipolare (neuronul II) și ganglionare cu axonii lor lungi (neuronul III). Împreună se formează partea periferică a analizorului vizual .

Căile sunt reprezentate de nervii optici, chiasma și tracturile optice.

Acestea din urmă se termină în celulele corpului geniculat lateral, care joacă rolul centrului vizual primar. Din ele provin fibrele neuronului central al căii vizuale, care ajung în regiunea lobului occipital al creierului, unde este localizat centrul cortical primar al analizorului vizual.

nervul optic format din axonii celulelor ganglionare retiniene și se termină în chiasmă. La adulți, lungimea sa totală variază de la 35 la 55 mm. O parte semnificativă a nervului este segmentul orbital (25-30 mm), care în plan orizontal are o îndoire în formă de S, datorită căreia nu experimentează tensiune în timpul mișcărilor globului ocular.

Pentru o lungime considerabilă, nervul are 3 teci: tare, arahnoid și moale. Împreună cu ele, grosimea sa este de 4-4,5 mm, fără ele - 3-3,5 mm.

În globul ocular, dura mater fuzionează cu sclera și capsula lui Tenon, iar în canalul optic, cu periostul. Segmentul intracranian al nervului și chiasma, situate în cisterna chiasmatică subarahnoidiană, sunt îmbrăcate numai într-o înveliș moale.

Toate fibrele nervoase sunt grupate în 3 fascicule principale.

Axonii celulelor ganglionare care se extind din regiunea centrală (maculară) a retinei, alcătuiesc fascicul papilomacular, care intră în jumătatea temporală a discului optic.

Fibrele din celulele ganglionare ale jumătății nazale a retinei merg de-a lungul liniilor radiale în jumătatea nazală a discului.

Fibre similare, dar din jumătatea temporală a retinei, în drum spre capul nervului optic, „curg în jurul” mănunchiului papilomacular de sus și de jos.

Nervul este lipsit de terminații nervoase sensibile.

În cavitatea craniană, nervii optici se unesc peste sella turcică pentru a se forma chiasma, care este acoperit cu pia mater si are urmatoarele dimensiuni: lungime 4-10 mm, latime 9-11 mm, grosime 5 mm.

Chiasma de jos mărginește diafragma șeii turcești, de sus - pe partea inferioară a celui de-al treilea ventricul al creierului, pe laterale - pe partea internă arterelor carotide, în spate - cu pâlnia glandei pituitare.

În regiunea chiasmei, fibrele nervilor optici se încrucișează parțial din cauza porțiunilor asociate cu jumătățile nazale ale retinei.

Trecând în partea opusă, se conectează cu fibrele care provin din jumătățile temporale ale retinei celuilalt ochi și formează tracturile vizuale . Aici, fasciculele papilomaculare se intersectează și ele parțial.

Căile optice încep la suprafața posterioară a chiasmei și, rotunjind trunchiul cerebral din exterior, se termină în corp geniculat exterior, spatele talamusului și cvadrigemina anterioară a părții corespunzătoare.

Doar corpurile geniculate externe sunt centrul vizual subcortical necondiționat.

Stralucire vizuala(fibre ale neuronului central) pleacă de la celulele ganglionare ale straturilor 5 și 6 ale corpului geniculat lateral. Mai întâi, axonii acestor celule formează așa-numitul câmp al lui Wernicke și apoi, trecând prin coapsa posterioară capsula internă, în formă de evantai, diverge în substanța albă a lobului occipital al creierului. Neuronul central se termină în șanțul pintenului păsării.

Această zonă reprezintă centru vizual senzorial - al 17-lea câmp cortical după Brodmann.

Câmpul vizual este examinat folosind perimetrie . Cea mai ușoară cale este un studiu de control (indicativ). conform lui Donders.

Subiectul și medicul sunt față în față la o distanță de 50-60 cm, după care medicul închide ochiul drept, iar subiectul - cel stâng. În acest caz, subiectul privește în ochiul stâng deschis al medicului cu ochiul drept deschis și invers.

Câmpul vizual al ochiului stâng al medicului servește drept control în determinarea câmpului vizual al subiectului. La distanța mediană dintre ele, medicul își arată degetele, mișcându-le în direcția de la periferie spre centru.

Dacă limitele de detecție a degetelor demonstrate de medic și subiect coincid, câmpul vizual al acestuia din urmă este considerat neschimbat.

Dacă există o discrepanță, există o îngustare a câmpului vizual al ochiului drept al subiectului în direcția de mișcare a degetelor (în sus, în jos, din partea nazală sau temporală, precum și în razele dintre ele ). După verificarea câmpului vizual al ochiului drept, se determină câmpul vizual al ochiului stâng al subiectului cu cel drept închis, în timp ce ochiul stâng al medicului este închis.

Această metodă este considerată orientativă, deoarece nu permite obținerea unei expresii numerice a gradului de îngustare a limitelor câmpului vizual. Metoda poate fi aplicată în cazurile în care este imposibil să se efectueze un studiu asupra dispozitivelor, inclusiv la pacienții imobilizați la pat.

Dispozitiv pentru studiul câmpului vizual - Perimetrul Foerster, care este un arc negru (pe un suport) care poate fi mutat în diferite meridiane.

Perimetrie pe larg utilizat perimetrul de proiecție universal(PPU) se efectuează și monocular. Alinierea corectă a ochiului este controlată cu ajutorul unui ocular. În primul rând, se efectuează perimetria culoare alba. La examinarea câmpului vizual pentru diferite culori, este inclus un filtru de lumină: roșu (K), verde (ZL), albastru (S), galben (Y). Obiectul este mutat de la periferie în centru manual sau automat după apăsarea butonului „Mișcarea obiectului” de pe panoul de control.

Perimetre moderne pe bază de computer. Pe un ecran emisferic sau orice alt ecran, semnele albe sau colorate se mișcă sau clipesc în diferite meridiane. Senzorul corespunzător fixează parametrii subiectului, indicând limitele câmpului vizual și zonele de pierdere din acesta pe un formular special sau sub forma unui tipărit de computer.

Cele mai largi margini au un câmp vizual pentru albastru și culori galbene, un câmp puțin mai îngust în roșu și cel mai îngust câmp în verde.

Limitele normale ale câmpului vizual pentru culoarea albă sunt considerate în sus 45-55 în sus spre exterior 65 în exterior 90, în jos 60-70 °, în jos spre interior 45 °, în interior 55 °, în sus spre interior 50 °. Modificări ale limitelor câmpului vizual pot apărea cu diverse leziuni ale retinei, coroidei și căilor vizuale, cu patologie cerebrală.

Pierderi simetrice în câmpurile vizuale ale ochiului drept și stâng- un simptom care indică prezența unei tumori, hemoragie sau inflamație la baza creierului, a glandei pituitare sau a căilor optice.

Hemianopsie bitemporală heteronimă- acesta este un semiprolaps simetric al părților temporale ale câmpurilor vizuale ale ambilor ochi. Apare atunci când există o leziune în interiorul chiasmei de intersectare fibrele nervoase provenind din jumătățile nazale ale retinei ochiului drept și stâng.

Hemianopia omonimă- aceasta este o pierdere seminumită (pe partea dreaptă sau stângă) a câmpurilor vizuale la ambii ochi.

Scotoame atriale- acestea sunt abandonuri de scurtă durată în mișcare în câmpul vizual care apar brusc. Chiar și atunci când pacientul închide ochii, vede linii în zig-zag strălucitoare și strălucitoare care se extind până la periferie.

Porii distrofici ai conjunctivei corneei

Contuzia globului ocular (clasificare, diagnostic, tactică în caz de depistare a modificărilor contuzie la nivelul fundului de ochi).

Puterea loviturii care a provocat comoția depinde de energia cinetică, care este formată din masa și viteza obiectului rănit.

Comotia poate fi Drept, adică apar atunci când un obiect lovește direct ochiul sau indirect, adică să fie o consecință a comoției cerebrale a trunchiului și a scheletului facial de la unda de șoc în timpul exploziilor; o combinație a acestor efecte este, de asemenea, posibilă.

Deteriorarea sclerei în timpul unui impact contondent merge din interior spre exterior, straturile interioare ale sclerei sunt rupte mai devreme decât cele exterioare, cu atât rupturi complete, cât și rupturi ale sclerei.

Rupturi ale membranelor oculare: membranele mai elastice, precum retina, sunt întinse, iar cele mai puțin elastice (membrana lui Bruch, epiteliul pigmentar, țesuturile vasculare, membrana lui Descemet).

Cu miopie ridicată, contuzia oculară poate provoca modificări traumatice mai severe decât la ochii sănătoși.

Inafara de durereîn regiunea cranio-facială pe partea laterală a leziunii, la majoritatea pacienților în primele zile și ore după leziune, durere de cap, amețeli, greață ușoară a, dificultate în încercarea de a citi din cauza convergenței întrerupte.

În primele ore după accidentare injecție mixtă globul ocular se exprimă, de regulă, mult mai slab decât în zilele următoare. Crește în decurs de 1 zi, rămâne la același nivel timp de 3-4 zile și începe treptat să scadă până la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a doua săptămâni.

Leziunile sunt adesea asociate cu hemoragii subconjunctivale și rupturi sclerale.

Cu contuzii ale globului ocular, hemoragiile apar adesea în diferite părți ale ochiului.

Sângerarea în camera anterioară (hifema) este cea mai mare simptom comun contuzie oculară. Cluster un numar mare sângele din camera anterioară duce la o scădere bruscă a vederii din cauza imbibării corneei cu sânge.

Dacă sângele intră în corpul vitros și este complet pătruns cu sânge, atunci se numește această afecțiune hemoftalmie.

Scanarea cu ultrasunete și diagnosticul CT ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Hemoragiile sub coroidă exfoliază coroida și o protrud în corpul vitros sub formă de tubercul.

Leziunea corneei. eroziune de diferite dimensiuni.

Deteriorarea irisului. pupila se modifică.Acesta ia forma unei forme ovale alungite, în formă de pară sau poligonală din cauza rupturii sau rupturii sfincterului.

Pareza sau paralizia sfincterului provoacă midriaza paralitică - există o reacție foarte lentă sau deloc la lumină, dar există o reacție la midriatice. Cu o pupila imobilizata se formeaza sinechii posterioare circulare, apar blocaj pupilar si glaucom secundar.

Desprinderea parțială (iridodializă) a rădăcinii irisului sau detașarea sa completă, de regulă, este însoțită de hemoragie în cavitatea oculară. În aceste cazuri, este prescrisă terapia hemostatică. Cu detașări mari care acoperă zona pupilei se efectuează repoziționarea chirurgicală.

Adesea se dezvoltă traume contondente cataractă, apar deplasarea lentilei- luxații și subluxații.

Cu o dislocare completă a cristalinului în camera anterioară sau posterioară, este indicată îndepărtarea acestuia.

Leziuni coroide- rupturi, întotdeauna însoțite de hemoragii.

A schimba corp ciliar se referă la detașarea acestuia – ciclodializă, ducând la o comunicare liberă între camera anterioară și spațiul supracoroidal.

Patologie retină- opacitatea Berlinului și hemoragia retiniană, care sunt detectate în primele zile după leziune.

Tratament depinde de manifestările clinice, de regulă, aceasta este utilizarea complexă a medicamentelor și a intervențiilor chirurgicale.

Terapie conservatoare:

Agenți antimicrobieni pentru topici și uz general, inclusiv AB și antiseptice;

Enzime sub formă de injecții subconjunctivale de gemază, fibrinolizină, lecozimă, lidază, chimotripsină sub formă de comprese etc.;

Angioprotectori: dicinonă (etamsilat de sodiu) - parabulbarno, intravenos sau în tablete, ascorutin în tablete, acid aminocaproic intravenos;

Diuretice: diacarb oral, lasix intramuscular sau intravenos, glicerol oral, manitol intravenos;

Antihistaminice: suprastin, tavegil, claritin, difenhidramină, diazolin în tablete sau intramuscular;

Agenți de detoxifiere: pentru infuzii, izotonici soluție de sodiu clorură, hemodez, reopoliglyukin, glucoză, polifenam;

Analgezice si tranchilizante: tramal, relanium, fenazepam, etc sub forma de tablete sau injectii intramusculare.

În funcție de manifestările clinice ale contuziei oculare, se efectuează diverse intervenții chirurgicale.

Biletul 22

Alimentarea cu sânge a globului ocular. Tabloul oftalmoscopic al fundului de ochi în caz de tulburări circulatorii în artera și vena centrală a retinei.

Sistemul arterial al organului vederii

Rolul principal în nutriția organului vederii îl joacă artera oftalmică- din artera carotidă internă.

Prin canalul optic, artera oftalmică intră în cavitatea orbitei și, fiind mai întâi sub nervul optic, apoi se ridică din exterior în sus și o traversează, formând un arc. Toate ramurile principale ale arterei oftalmice pleacă de la ea.

Artera centrală a retinei- un vas de diametru mic, provenit din partea initiala a arcului arterei oftalmice.

Artera retiniană centrală iese din tulpina nervului optic, se împarte dihotomic până la arteriolele de ordinul al 3-lea, formând o vasculatură care alimentează medularul retinian și porțiunea intraoculară a capului nervului optic. Nu este neobișnuit să vezi o sursă suplimentară de nutriție pentru zona maculară a retinei în fundul ochiului în timpul oftalmoscopiei.

Arterele ciliare scurte posterioare- ramuri ale arterei oftalmice, care se apropie de sclera polului posterior al ochiului și, perforându-l în jurul nervului optic, formează arteriala intrasclerală Cercul Zinn-Haller.

De asemenea, formează coroida în sine - coroida. Acesta din urmă, prin placa sa capilară, hrănește stratul neuroepitelial al retinei (de la stratul de bastonașe și conuri până la plexiformul exterior inclusiv).

Două arterele ciliare lungi posterioare pleacă de la trunchiul arterei oftalmice - hrănește corpul ciliar. Se anastomozează cu arterele ciliare anterioare, care sunt ramuri ale arterelor musculare.

Arterele musculare sunt reprezentate de obicei de doua trunchiuri mai mult sau mai putin mari - cel superior (pentru muschiul care ridica pleoapa superioara, muschii drepti si oblici superiori) si cel inferior (pentru restul muschilor oculomotori).

La o distanță de 3-4 mm de limb, arterele ciliare anterioare încep să se împartă în ramuri mici.

arterele mediale pleoapele sub formă de două ramuri (superioară și inferioară) se apropie de pielea pleoapelor în zona ligamentului lor intern. Apoi, fiind situate orizontal, ele se anastomozează larg cu arterele laterale ale pleoapelor ce decurg din artera lacrimală. Ca urmare, se formează arcade arteriale ale pleoapelor - superioare și inferioare.

Alimentarea conjunctivei globului ocular este efectuată de arterele conjunctivale anterioare și posterioare.

artera lacrimală pleacă din partea inițială a arcului arterei oftalmice și este situat între mușchii recti externi și superiori, dându-le acestora și glandei lacrimale ramuri multiple.

artera supraorbitală- hraneste muschii tesuturi moi pleoapa superioară.

Arterele etmoidale sunt și ramuri independente ale arterei oftalmice, dar rolul lor în alimentația țesuturilor orbitale este nesemnificativ.

Artera infraorbitară, fiind o ramură a maxilarului, pătrunde în orbită prin fisura orbitală inferioară.

Artera facială este un vas destul de mare situat în partea medială a intrării pe orbită. În secțiunea superioară emite o ramură mare - artera unghiulară.

Sistemul vizual venos

Ieșirea sângelui venos direct din globul ocular are loc în principal prin sistemele vasculare interne (retiniene) și externe (ciliar) ale ochiului. Prima este reprezentată de vena centrală a retinei, a doua - de patru vene vorticoase.

Fundusul este suprafața interioară a globului ocular vizibilă în timpul oftalmoscopiei, inclusiv discul optic, retina cu vase și coroida.

Fundusul ochiului este în mod normal roșu la examenul oftalmologic cu o sursă de lumină convențională. Intensitatea culorii depinde în principal de cantitatea de pigment retinian (în retină) și coroidian (în coroidă). Pe fundalul roșu al lui G. se evidențiază discul optic, macula și vasele retiniene. Discul optic este situat medial față de partea centrală a retinei și are aspectul unui cerc sau oval roz pal clar definit, cu un diametru de aproximativ 1,5. mm. În chiar centrul discului, în punctul de ieșire al vaselor centrale, există aproape întotdeauna o depresiune - așa-numita pâlnie vasculară; în jumătatea temporală a discului, există uneori o depresiune în formă de cupă (excavare fiziologică), care, spre deosebire de depresiunea patologică, ocupă doar o parte a discului.

Artera centrală a retinei (o ramură a arterei oftalmice) iese din centrul discului optic sau ușor medial din acesta, însoțită de vena cu același nume situată în exteriorul acestuia. Artera și vena se împart în două ramuri principale, mergând în sus și în jos. Adesea, diviziunea arterei centrale a retinei are loc chiar și în trunchiul nervului optic din spatele globului ocular, în acest caz în partea superioară și ramuri inferioare se arată pe G. separat. Arterele și venele superioare și inferioare de pe sau în apropierea discului se ramifică în altele mai mici. Vasele arteriale și venoase ale retinei diferă unele de altele: vasele arteriale sunt mai subțiri (raportul dintre calibrul arteriolelor și venulelor retinei este de 2:3) și mai ușoare, mai puțin sinuoase. Metodă suplimentară un studiu prin care se determină starea vaselor fundului de ochi este angiografia cu fluoresceină. Extrem importanţă la examinarea lui G., satul are o zonă de pată galbenă cu o fosă centrală, situată în exterior de granița temporală a capului nervului optic. Pata galbenă se distinge printr-o culoare mai închisă și are forma unui oval situat orizontal. În centrul petei galbene, este vizibilă o pată rotundă întunecată - o gropiță.

Keratita superficială (etiologie, forme clinice, diagnostic, principii de tratament).

Keratită bacteriană de obicei apar ca un ulcer târâtor.

Provoacă pneumococ, streptococ și stafilococ, factorul provocator este de obicei trauma - introducerea unui corp străin, zgârieturi accidentale cu o ramură de copac, o foaie de hârtie, o genă căzută. Adesea pagube mici trec neobservate.

Începe acut: apar lacrimare, fotofobie, pacientul nu poate deschide singur ochii, deranjează dureri severeîn ochi.

La examinare, injectarea pericoreana a vaselor, se evidențiază un infiltrat gălbui în cornee. După degradarea sa, se formează un ulcer, predispus la răspândire.

Un ulcer târâtor este adesea însoțit de formarea unui hipopion - un sediment de puroi în camera anterioară cu o linie orizontală plată.

Prezența fibrinei în umiditatea camerei anterioare duce la lipirea irisului cu cristalinul. Procesul inflamator „se strecoară” nu numai la suprafață, ci și adânc în membrana Descemet, care rezistă cel mai mult timp la acțiunea litică a enzimelor microbiene.

Un frotiu al conținutului cavității conjunctivale sau o răzuire de pe suprafața ulcerului corneean pentru a identifica agentul cauzal al bolii și a determina sensibilitatea acesteia la medicamente antibacteriene urmată de tratament care vizează suprimarea infecţiei şi infiltratie inflamatorie, ameliorarea trofismului corneei.

Pentru a suprima infecția, se utilizează AB: levomicetina, neomicina, kanamicina (picături și unguent), tsipromed, okatsin.

Pentru a preveni iridociclita, sunt prescrise instalații de midriatice. Frecvența instilării lor este individuală și depinde de severitatea infiltrației inflamatorii și de reacția pupilei.

Medicamentele cu steroizi sunt prescrise local în perioada de resorbție a infiltratelor inflamatorii după epitelizarea suprafeței ulcerului.

Keratita bacteriană se termină cel mai adesea cu formarea unui ghimpe mai mult sau mai puțin dens în cornee. Cu o locație centrală de turbiditate, un reparator interventie chirurgicala nu mai devreme de un an de la încetarea procesului inflamator.

Keratită marginală apar în bolile inflamatorii ale pleoapelor, conjunctivei și glandelor meibomiene.

Cauze: microtraumatism sau efect distructiv al toxinelor din secretia conjunctivala.

În cazul conjunctivitei prelungite, de-a lungul marginii corneei apar mai întâi puncte gri abia vizibile, care se transformă rapid în noduli. La tratament în timp util se dizolvă rapid, fără a lăsa urme. În alte cazuri, nodulii se contopesc într-un infiltrat semilunar marginal continuu, predispus la ulcerație.

Ulcerele marginale se caracterizează prin neovascularizare abundentă din vasele rețelei marginale bucle, dar, în ciuda acestui fapt, nu se vindecă mult timp. După cicatrice, uneori rămân opacități destul de grosiere, dar nu afectează funcția ochiului.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei bolii, altfel este la fel ca și pentru alte ulcere corneene.

Keratită fungică - rareori, sunt cauzate de mucegaiuri, ciuperci radiante și de drojdie.

Simptomele subiective și injecția vasculară pericorneană sunt ușoare în prezența unei leziuni destul de mari în cornee. O culoare albă sau gălbuie a focarului de inflamație, care are limite clare, este caracteristică. Suprafața sa este uscată, zona de infiltrare este asemănătoare cu un inkrstat salin, uneori este denivelată sau brânză, ca și cum ar fi formată din boabe și iese ușor deasupra suprafeței corneei. Focalizarea este de obicei înconjurată de o rolă restrictivă de infiltrare.

Tabloul clinic poate fi parcă înghețat timp de câteva zile sau chiar 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, schimbările cresc treptat. Rola de infiltrare din jurul focarului începe să se prăbușească, țesutul corneei devine necrotic. În acest moment, întreaga focalizare albă, cu aspect uscat, se poate separa de la sine sau poate fi îndepărtată cu ușurință cu o racletă.

Sub ea se deschide o adâncitură, care se epitelizează încet și ulterior este înlocuită cu un ghimpe.

Keratita fungică se caracterizează prin absența neovascularizării. Ulcerele târâtoare de natură fungică sunt de obicei combinate cu hipopion.

În tratamentul keratitei fungice, se prescrie itraconazol sau ketoconazol oral, nistatina sau alte medicamente la care un anumit tip de ciupercă este sensibil. Local (pentru actinomicoză) se folosesc instilații de amfotericină, nistatina, sulfadimisină și actinolizat. Intraconazolul este prescris pe cale orală 200 mg o dată pe zi timp de 21 de zile.

Leziuni ușoare ale ochilor

Există oftalmoplegie completă și anestezie a diferitelor părți ale ochiului - corneea, pleoapa superioară, jumătatea homolaterală a părții frontale.

Cauzele sindromului

Apariția sindromului se datorează unui număr de leziuni ale nervilor din jurul ochiului. Din cauza impactului negativ suferă:

oculomotor;
bloc;
deturnarea;
nervul oftalmic.

Sindromul poate apărea ca urmare a deteriorării mecanice a ochiului și poate deveni, de asemenea, o consecință a diferitelor boli din corpul uman:

Simptomele bolii

Pentru sindromul fisurii orbitale superioare, sunt caracteristice următoarele simptome:

Diagnosticul sindromului

Diagnosticul sindromului este dificil din cauza similitudinii simptomelor sale cu alte boli. Apariția simptomelor observate în sindrom se poate datora manifestărilor:

paraselar și tumori ale fosei medii a craniului, osului pterigoid, glandei pituitare;
procese volumetrice retrobulbare;
anevrisme ale arterei carotide;
periostită;
osteomielita etc.

De asemenea, simptomele sunt caracteristice bolilor tiroidiene, arteritei temporale, meningitei,. Toate bolile pot deveni o sursă de oftalmoplegie ca urmare a disfuncției nervilor regiunii craniene.

După examinarea ochilor, un neurolog este conectat la muncă. Medicul intervievează pacientul în timpul anamnezei. Este prezentată și o inspecție detaliată.

Printre metodele de diagnosticare instrumentală se numără:

(tomografie computerizată) a creierului și a selei turcice;
(imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului și a șaui turcești.
de asemenea a avut loc angiografie și ecografie.

Dacă inflamația granulomatoasă a peretelui exterior al sinusului cavernos este detectată în timpul diagnosticului în timpul unui studiu RMN, atunci sindromul Tholos-Hunt este diagnosticat.

Se efectuează o biopsie pentru a confirma rezultatul. În absența unui granulom, se pune diagnosticul de „sindrom al fisurii orbitale superioare”.

Metode de terapie și prevenire

Sindromul este tratat cu terapie imunosupresoare. În studiile efectuate la alegerea terapiei pentru această boală, corticosteroizii au arătat cea mai mare eficiență.

pahimeningită;
cordom;
limfom;
anevrism;
carcinom.

Fisura orbitală superioară este situată la marginea pereților exteriori și superiori în adâncimea orbitei. Este un spațiu în formă de fante (3 pe 22 mm), delimitat de aripile mari și mici ale osului sfenoid și care leagă fosa craniană mijlocie cu cavitatea orbitei. Fisura orbitală superioară este acoperită cu o peliculă de țesut conjunctiv prin care:

vena inferioară și superioară;
nervul abducens;
trei ramuri principale ale nervului optic: frontal, lacrimal și nazociliar;
blocarea nervului;
nervul oculomotor.

În orbitele oculare se află vase, țesut adipos, mușchi externi, nervi și globi oculari, care sunt în stare suspendată, care este asigurată de ligamentele speciale ale țesutului conjunctiv. De asemenea, există 4 pereți osos: inferior, exterior, superior și interior. Peretele inferior al orbitei o separă de sinusul maxilar, iar peretele interior se învecinează cu osul etmoid. Din trei părți, orbita este în contact cu sinusurile paranazale, prin urmare, în practica medicală, există adesea cazuri în care diferite procese infecțioase și inflamatorii se răspândesc de la sinusuri la ochi.

Cauze și semne

Acest sindrom poate fi descris ca o combinație de anestezie a pleoapei superioare, a corneei și a jumătate homolaterală a frunții cu oftalmoplegie completă. De regulă, este cauzată de afectarea nervilor oftalmic, abducens, trohlear și oculomotori și apare cu multe afecțiuni diferite: de la leziuni mecanice la boli.

Să luăm în considerare mai detaliat principalele cauze ale sindromului fisurii orbitale superioare:

tumori cerebrale situate în orbită;
arahnoidita - boli inflamatorii ale membranei arahnoide a creierului;
meningită în zona fisurii orbitale superioare;
leziune traumatică a orbitei.

În sindromul fisurii orbitale superioare, se observă un anumit tablou clinic, care poate fi caracterizat prin următoarele simptome:

Ptoza pleoapei superioare. Căderea pleoapei superioare până la închiderea completă a fisurii palpebrale apare atât la copii, cât și la adulți.
Paralizia mușchilor oculari din cauza patologiei nervilor oculomotori - oftalmoplegie. În cele mai multe cazuri, acest sindrom se manifestă prin imobilitatea globului ocular.
Scăderea sensibilității tactile a pielii pleoapelor și a corneei.
Dilatarea pupilei - midriaza. Această afecțiune poate apărea atât în condiții naturale, de exemplu, când nivelul de iluminare scade, cât și atunci când este otrăvită de anumite substanțe chimice.
Dilatarea venelor retiniene și alte modificări arteriale.
Inflamația lentă a corneei, care se dezvoltă cu afectarea nervului trigemen - cheratită neuroparalitică.
Bulonarea (proeminența) globului ocular - exoftalmie.

Dacă aveți 2 sau mai multe semne ale acestei patologii, asigurați-vă că consultați un oftalmolog!

Cu acest sindrom, este posibil ca simptomele de mai sus să nu fie pe deplin exprimate, ci parțial. Acest fapt trebuie luat în considerare și atunci când se diagnostichează bolile oculare.

Tabloul clinic

În practica medicală, este descris un caz de examinare și tratament al unui pacient cu sindromul de mai sus. Din înregistrările oculistului... „Globul ocular este în stare staționară. Pupila este dilatată. Pleoapa superioară este căzută. Sensibilitatea pielii în zona de ramificare a terminațiilor ramurilor nervului trigemen și a corneei este absentă. Există o ușoară expansiune a venelor fundului și exoftalmiei. Cazarea este deranjată, astfel încât pacientul nu poate nici să citească, nici să scrie la o distanță normală. O astfel de condiție este precedată de boli ale sistemului nervos central, ceea ce face posibilă identificarea cauzei preliminare a acestei patologii. Recomandări: pentru stabilirea tratamentului vor fi necesare consultații ale unui neurochirurg și ale unui neuropatolog.

Notă! Acomodarea este capacitatea ochiului de a se adapta la schimbările de distanță atunci când se uită la obiecte.

Regimul de tratament pentru acest sindrom este determinat ținând cont de factorul care l-a provocat, de aceea este foarte important să contactați imediat un oftalmolog și un terapeut atunci când observați simptomele acestei afecțiuni. Acești medici specialiști vă vor îndruma către un neurolog etc., dacă este necesar.

Video cu exerciții pentru ochi:

Sindromul fisurii orbitale superioare este o patologie care se caracterizează prin paralizia completă a mușchilor interni și externi ai ochiului și pierderea sensibilității pleoapei superioare, a corneei și a unei părți a frunții. Simptomele pot fi cauzate de afectarea nervilor cranieni. Condițiile dureroase apar ca complicații ale tumorilor, meningitei și arahnoiditei. Sindromul este tipic pentru persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie; la un copil, o astfel de patologie este diagnosticată rar.

Anatomia vârfului orbitei

Orbita, sau priza oculară, este o adâncitură osoasă pereche în craniu, care este umplută cu globul ocular și anexele acestuia. Conține structuri precum ligamente, vase de sânge, mușchi, nervi, glande lacrimale. Vârful cavității este zona sa profundă, delimitată de osul sfenoid, care ocupă aproximativ o cincime din întreaga orbită. Limitele orbitei profunde sunt delimitate de aripa osului sfenoid, precum și de procesul orbital al plăcii palatine, nervul infraorbitar și fisura orbitală inferioară.

Structura orbitei

Orbita este reprezentată de trei zone, fiecare dintre acestea fiind limitată de structurile din apropiere.

în aer liber. Este format din osul zigomatic de jos, maxilarul superior (procesul său frontal), oasele frontale, lacrimale, nazale și etmoidale.
Zona interioara. Ea provine din capătul anterior al fisurii infraorbitale.
Zona profundă sau vârful orbitei. Se limitează la așa-numitul os principal.

Găuri și fante

Vârful orbitei este asociat cu următoarele structuri:

sutură pană-frontală;
corp geniculat extern;
sutură pană-zigomatică;
aripile mici și mari ale osului principal;
cusătură de zăbrele în formă de pană;
osul principal;
os palatin;
proces frontal al maxilarului superior.

Orbita adâncă are următoarele deschideri:

deschidere vizuală;
găuri de zăbrele;
gaura rotunda;
şanţul infraorbitar.

Sloturi de orbită adâncă:

orbital inferior;
fisura orbitală superioară.

Nervii mari și vasele de sânge trec prin găuri și prin fisuri în cavitatea orbitei.

Cauzele sindromului

Sindromul fisurii orbitale superioare poate fi cauzat de următorii factori:

Deteriorări mecanice, leziuni oculare.
Tumori localizate în creier.
Inflamația membranei arahnoide a creierului.
Meningita.
Intrarea în zona ochilor a unui corp străin.

Apariția unui complex de simptome al sindromului fisurii palpebrale superioare este asociată cu afectarea nervilor: oculomotor, abducent, bloc, oftalmic.

Factorii de risc pentru patogeneza bolii includ locuirea în regiuni poluate de mediu, consumul de alimente care conțin substanțe cancerigene și expunerea prelungită a ochilor la razele ultraviolete.

Caracteristici principale

Principalele manifestări și simptome ale patologiei sunt:

Căderea pleoapei superioare cu incapacitatea de a o ridica, ducând la îngustarea fisurii palpebrale a unui ochi. Cauza anomaliei este afectarea nervilor.
Paralizia mușchilor oculari interni și externi (oftalmoplegie). Activitatea motrică a globului ocular se pierde.
Pierderea senzației la nivelul pielii pleoapei.
Procese inflamatorii în cornee.
Dilatarea pupilelor.
Deplasarea anterioară a globului ocular (așa-numiții ochi bombați).
Expansiunea venelor retiniene.

Unele dintre simptome provoacă un disconfort semnificativ și sunt fixate de pacient, altele sunt detectate în timpul examinării de către un oftalmolog și al examinării ulterioare. Boala se caracterizează printr-o leziune unilaterală cu păstrarea funcțiilor celui de-al doilea, sănătos, ochi.

O combinație de mai multe semne sau indivizi individuale dintre ele sindrom patologic, în timp ce fisura orbitală inferioară rămâne neschimbată.

În fotografie, pacienții arată asimetria ochilor, ptoza organului afectat.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii este complicat de faptul că alte probleme oftalmice au simptome similare. Sindromul se manifestă în același mod ca următoarele condiții:

sindroame miastenice;
anevrism al arterei carotide;
scleroză multiplă;
periostită;
arterita temporală;
osteomielita;
tumori paraselare;
neoplasme în glanda pituitară;
formațiuni tumorale de pe orbită.

Pentru a diferenția patologia de alte boli cu manifestări similare, este necesar să se efectueze examinări de diagnostic în termeni de oftalmologie și neurologie:

Culegere de anamneză cu clarificarea naturii senzațiilor dureroase și determinarea patogenezei bolii.
Determinarea câmpurilor vizuale și a acuității acestuia.
Diafanoscopie a orbitei (metoda de iluminare).
Oftalmoscopie.
Scanarea radioizotopilor (pentru identificarea formațiunilor tumorale).
Procedura cu ultrasunete.
Biopsie (dacă se suspectează o tumoare).
Tomografia computerizată a părților creierului, tulburări în care pot provoca complexul de simptome al sindromului.
Imagistică prin rezonanță magnetică.
Angiografie (examen cu raze X folosind un agent de contrast).

După descoperirea primelor manifestări ale sindromului, este necesară o consultare urgentă a specialiștilor: un oftalmolog și un neurolog. Deoarece patologia este cauzată de deteriorarea structurilor care sunt situate în apropierea fisurii orbitale, terapia implică acționarea asupra acestora pentru a elimina cauza principală. Auto-medicația poate duce la agravarea stării și la incapacitatea de a oferi îngrijiri medicale eficiente.

Metoda fundamentală în tratamentul sindromului este terapia imunosupresoare, care oprește răspunsul protector al organismului în cazul unei naturi autoimune a bolii. Prevalența scăzută a patologiei nu permite studii la scară largă, totuși, o analiză a datelor disponibile ne permite să concluzionam că utilizarea corticosteroizilor este rațională. Medicul curant poate numi:

"Prednison"
"Medrol",
alți analogi.

Medicamentele sunt administrate intravenos sau administrate oral sub formă de tablete. Efectul unui astfel de tratament apare deja în a treia sau a patra zi. Dacă nu există nicio îmbunătățire, există o probabilitate mare ca boala să fi fost diagnosticată greșit.

Monitorizarea ulterioară a stării pacientului este importantă, deoarece steroizii utilizați ajută și la eliminarea simptomelor unor astfel de boli și afecțiuni precum carcinom, limfom, anevrism, cordom, pahimeningită.

Pe lângă terapia imunosupresoare, există un tratament al complexului de simptome, care este conceput pentru a ameliora starea pacientului. Analgezicele sunt prescrise sub formă de picături și tablete, anticonvulsivante.

Complexele de vitamine sunt prezentate ca agenți generali de întărire. Există o recepție de medicamente metabolice pentru reglarea proceselor metabolice în structurile afectate ale ochiului.