Blocarea osoasă în inflamația nervului trigemen. Metode de blocare a nervului trigemen Unde este nervul trigemen

Din fericire, puțini oameni sunt familiarizați cu durerea care vine cu nevralgia. nervul trigemen. Mulți medici îl consideră unul dintre cele mai puternice pe care le poate experimenta o persoană. Intensitatea sindromului de durere se datorează faptului că nervul trigemen oferă sensibilitate la majoritatea structurilor feței.

Trinity - a cincea și cea mai mare pereche nervi cranieni. legate de nervi tip mixt, având fibre motorii și senzoriale. Numele său se datorează faptului că nervul este împărțit în trei ramuri: oftalmică, maxilară și mandibulară. Acestea oferă sensibilitate feței, țesuturilor moi ale bolții craniene, durei mater, mucoasei bucale și nazale și dinților. Partea motorie furnizează nervii (inervează) unii mușchi ai capului.

Nervul trigemen are doi nuclei motori și doi nuclei senzoriali. Trei dintre ele sunt localizate în creierul posterior, iar unul este sensibil la mijloc. Nervii motori formează rădăcina motorie a întregului nerv la ieșirea din puț. Lângă fibrele motorii intră în medular, formând o rădăcină senzorială.

Aceste rădăcini formează un trunchi nervos care pătrunde sub teaca tare. Aproape de vârf osul temporal fibrele formează un nod trigemen din care ies trei ramuri. Fibrele motorii nu intră în nod, ci trec pe sub el și se conectează cu ramura mandibulară. Se dovedește că ramurile oftalmice și maxilare sunt senzoriale, iar ramura mandibulară este mixtă, deoarece include atât fibre senzoriale, cât și fibre motorii.

Funcții de ramură

Ramura ochiului. Transmite informații din pielea craniului, frunte, pleoape, nas (cu excepția nărilor), sinusuri frontale. Oferă sensibilitate la conjunctivă și cornee.
Ramura maxilară. Nervii infraorbitali, pterigopalatini și zigomatici, ramuri ale pleoapei inferioare și buzelor, alveolare (posterior, anterior și mijlociu), dinții inervând în maxilarul superior.
Ramura mandibulară. Pterigoidian medial, urechi-temporal, nervii alveolari inferiori și linguali. Aceste fibre transportă informații de la buza inferioară, dinți și gingii, bărbie și maxilar (cu excepția unui anumit unghi), o parte a urechii externe și cavitatea bucală. Fibrele motorii asigură comunicarea cu mușchii de mestecat, oferind persoanei posibilitatea de a vorbi și de a mânca. Trebuie remarcat faptul că nervul mandibular nu este responsabil de percepția gustului, este sarcina șirului timpanic sau a rădăcinii parasimpatice a nodului submandibular.

Patologiile nervului trigemen sunt exprimate în perturbarea activității anumitor sisteme motorii sau senzoriale. Cel mai adesea, apare nevralgia de trigemen sau nevralgia de trigemen - inflamație, strângere sau ciupire a fibrelor. Cu alte cuvinte, este o patologie funcțională a sistemului nervos periferic, care se caracterizează prin accese de durere în jumătatea feței.

Nevralgia nervului facial este predominant o boală „adulților”, fiind extrem de rară la copii.
Atacurile de nevralgie ale nervului facial sunt marcate de durere, considerată condiționat una dintre cele mai puternice pe care le poate experimenta o persoană. Mulți pacienți îl compară cu un fulger. Convulsiile pot dura de la câteva secunde până la ore. in orice caz dureri severe mai caracteristic cazurilor de inflamație a nervului, adică pentru nevrite, și nu pentru nevralgie.

Cauzele nevralgiei trigemenului

Cea mai frecventă cauză este compresia nervului însuși sau a unui nod periferic (ganglion). Cel mai adesea, nervul este stors de artera cerebeloasă superioară patologic sinuoasă: în zona în care nervul iese din trunchiul cerebral, trece aproape de vasele de sânge. Acest motiv adesea provoacă nevralgie cu defecte ereditare peretele vascular si prezenta unui anevrism arterial, in combinatie cu tensiune arterială crescută. Din acest motiv, nevralgia apare adesea la femeile însărcinate, iar după naștere, atacurile dispar.

O altă cauză a nevralgiei este un defect teacă de mielină. Afecțiunea se poate dezvolta în bolile demielinizante ( scleroză multiplă, encefalomielita acută diseminată, optomielita Devic). În acest caz, nevralgia este secundară, deoarece indică o patologie mai gravă.

Uneori compresia apare din cauza dezvoltării unei benigne sau tumoare maligna nerv sau meninge. Deci, cu neurofibromatoza, fibroamele cresc și provoacă diverse simptome, inclusiv nevralgie.

Nevralgia poate fi rezultatul unei leziuni cerebrale, comoție severă, leșin prelungit. În această afecțiune apar chisturi care pot comprima țesuturile.

Rareori, nevralgia postherpetică devine cauza bolii. De-a lungul cursului nervului, apar erupții cutanate caracteristice cu vezicule, apar dureri de arsură. Aceste simptome indică leziuni ale țesutului nervos de către virusul herpes simplex.

Cauzele convulsiilor cu nevralgie

Când o persoană are nevralgie, nu este necesar ca durerile să fie observate în mod constant. Atacurile se dezvoltă ca urmare a iritației nervului trigemen în zonele declanșatoare sau „declanșatoare” (colțuri ale nasului, ochi, pliuri nazolabiale). Chiar și cu un impact slab, ele generează un impuls dureros.

Factori de risc:

Ras. Un medic cu experiență poate determina prezența nevralgiei de către o barbă groasă la un pacient.
Mângâind. Mulți pacienți refuză șervețelele, batistele și chiar machiajul, protejând fața de expunerea inutilă.
Spălatul pe dinți, mestecatul alimentelor. Mișcarea mușchilor cavității bucale, a obrajilor și a constrictorilor faringelui provoacă deplasarea pielii.
Aportul de lichide. La pacienții cu nevralgie, acest proces provoacă cea mai severă durere.
Plânsul, râsul, zâmbetul, vorbitul și alte acțiuni care provoacă mișcare în structurile capului.

Orice mișcare a mușchilor faciali și a pielii poate provoca un atac. Chiar și o suflare de vânt sau o tranziție de la frig la căldură poate provoca durere.

Simptome de nevralgie

Pacienții compară durerea din patologia nervului trigemen cu o descărcare de fulger sau un șoc electric puternic care poate provoca pierderea conștienței, lacrimare, amorțeală și pupile dilatate. Sindromul de durere acoperă o jumătate a feței, dar în întregime: piele, obraji, buze, dinți, orbite. Cu toate acestea, ramurile frontale ale nervului sunt rareori afectate.

Pentru acest tip de nevralgie, iradierea durerii nu este caracteristică. Este afectată doar fața, fără a răspândi senzații la mână, limbă sau urechi. Este de remarcat faptul că nevralgia afectează doar o parte a feței. De regulă, atacurile durează câteva secunde, dar frecvența lor poate fi diferită. Starea de odihnă („interval de lumină”) durează de obicei zile și săptămâni.

Tabloul clinic

Durere severă care are un caracter străpungător, pătrunzător sau împușcător. Doar o jumătate a feței este afectată.
Inclinarea anumitor zone sau a întregii jumătăți a feței. Expresie faciala.
Convulsii musculare.
Reacție hipertermă (creștere moderată a temperaturii).
Frisoane, slăbiciune, durere în mușchi.
Erupție mică în zona afectată.

Principala manifestare a bolii este, desigur, durerea severă. După atac, expresiile faciale sunt distorsionate. Cu nevralgia avansată, modificările pot fi permanente.

Simptome similare pot fi observate în cazul tendinitei, nevralgiei occipitale și sindromului Ernest, de aceea este important să se facă un diagnostic diferențial. Tendinita temporală provoacă dureri în obraji și dinți, disconfortîn zona gâtului.

Sindromul Ernest este o leziune a ligamentului stilomandibular care leagă baza craniului de mandibulă. Sindromul provoacă dureri în cap, față și gât. Cu nevralgia nervului occipital, durerea este localizată în partea din spate a capului și trece în față.

Natura durerii

Tipic. Senzații de fotografiere, care amintesc de șocuri electrice. De regulă, ele apar ca răspuns la atingerea anumitor zone. Durerea tipică se manifestă prin convulsii.
Atipic. Durere constantă care captează cea mai mare parte a feței. Nu există perioade de estompare. Durerea atipică în nevralgie este mai greu de vindecat.

Nevralgia este o boală ciclică: perioadele de exacerbare alternează cu remisiune. În funcție de gradul și natura leziunii, aceste perioade au durate diferite. Unii pacienți au dureri o dată pe zi, alții se plâng de atacuri la fiecare oră. Cu toate acestea, durerea începe brusc, atingând un vârf în 20-25 de secunde.

Durere de dinţi

Nervul trigemen este format din trei ramuri, dintre care două oferă senzație regiunii bucale, inclusiv dinților. Toate senzațiile neplăcute sunt transmise de ramurile nervului trigemen către jumătatea feței: o reacție la frig și cald, dureri de altă natură. Nu este neobișnuit ca persoanele cu nevralgie de trigemen să meargă la dentist, confundând durerea cu o durere de dinți. Cu toate acestea, pacienții rari cu patologii sistemul dentar vino la neurolog cu suspiciuni de nevralgie.

Cum să distingem durerea de dinți de nevralgie:

Când un nerv este deteriorat, durerea este similară cu un șoc electric. Atacurile sunt în mare parte scurte, iar intervalele dintre ele sunt lungi. Nu există disconfort între ele.
Durerea de dinți de obicei nu începe și nu se termină brusc.
Forța durerii în nevralgie face ca o persoană să înghețe, pupilele se dilată.
Durerea de dinți poate începe în orice moment al zilei, iar nevralgia se manifestă exclusiv în timpul zilei.
Analgezicele ajută la ameliorarea durerilor de dinți, dar sunt practic ineficiente pentru nevralgie.

Distingerea unei dureri de dinți de inflamație sau de un nerv ciupit este simplă. Durerea de dinți are cel mai adesea un curs asemănător unui val, pacientul este capabil să indice sursa impulsului. Există o creștere a disconfortului în timpul mestecării. Medicul poate face o radiografie panoramică a maxilarului, care va dezvălui patologia dinților.

Durerea odontogenă (de dinți) apare de multe ori mai des decât manifestările de nevralgie. Acest lucru se datorează faptului că patologiile sistemului dentoalveolar sunt mai frecvente.

Diagnosticare

Cu simptome severe, diagnosticul nu este dificil. Sarcina principală a medicului este să găsească sursa nevralgiei. Diagnostic diferentiat ar trebui să aibă ca scop excluderea oncologiei sau a unei alte cauze de compresie. În acest caz, se vorbește de o stare adevărată, nu de una simptomatică.

Metode de examinare:

RMN de înaltă rezoluție (intensitatea câmpului magnetic mai mare de 1,5 Tesla);
angiografie computerizată cu contrast.

Tratamentul conservator al nevralgiei

Eventual conservator şi interventie chirurgicala nervul trigemen. Aproape întotdeauna, tratamentul conservator este folosit mai întâi, iar dacă este ineficient, se prescrie intervenția chirurgicală. Pacienții cu un astfel de diagnostic sunt puși în concediu medical.

Medicamente pentru tratament:

Anticonvulsivante (anticonvulsivante). Ele sunt capabile să elimine excitația congestivă în neuroni, care este similară cu o descărcare convulsivă în cortexul cerebral în epilepsie. În aceste scopuri, medicamentele cu carbamazepină (Tegretol, Finlepsin) sunt prescrise la 200 mg pe zi, cu o creștere a dozei la 1200 mg.
Relaxante musculare de acțiune centrală. Acestea sunt Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, care vă permit să eliminați tensiunea musculară și spasmele neuronilor. Relaxantele musculare relaxează zonele „declanșatoare”.
Analgezice pentru durerea neuropatică. Se folosesc dacă există dureri de arsură cauzate de o infecție cu herpes.

Fizioterapia pentru nevralgia trigemenului poate ameliora durerea prin creșterea nutriției țesuturilor și a aportului de sânge în zona afectată. Datorită acestui lucru, se întâmplă recuperare accelerată nerv.

Fizioterapie pentru nevralgie:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) îmbunătățește microcirculația pentru a preveni atrofia mușchilor masticatori;
UVR (radiația ultravioletă) ajută la ameliorarea durerii cauzate de afectarea nervilor;
electroforeza cu novocaină, difenhidramină sau platifilin relaxează mușchii, iar utilizarea vitaminelor B îmbunătățește nutriția tecii de mielină a nervilor;
terapia cu laser oprește trecerea unui impuls prin fibre, oprind durerea;
curenții electrici (mod impulsiv) pot crește remisia.

Trebuie amintit că antibioticele nu sunt prescrise pentru nevralgie, iar administrarea de analgezice convenționale nu dă un efect semnificativ. Dacă tratamentul conservator nu ajută și intervalele dintre atacuri sunt reduse, este necesară intervenția chirurgicală.

Masaj pentru nevralgia feței

Masajul pentru nevralgie ajută la eliminarea tensiunii musculare și la creșterea tonusului mușchilor atoni (slăbiți). Astfel, este posibil să se îmbunătățească microcirculația și alimentarea cu sânge în țesuturile afectate și direct în nerv.

Masajul implică impactul asupra zonelor de ieșire ale ramurilor nervoase. Aceasta este fața, urechile și gâtul, apoi pielea și mușchii. Masajul trebuie efectuat în poziție șezând, cu capul pe spate pe tetieră și permițând mușchilor să se relaxeze.

Începeți cu mișcări ușoare de masaj. Este necesar să se concentreze asupra mușchiului sternocleidomastoidian (pe părțile laterale ale gâtului), apoi să se deplaseze în sus în regiunile parotide. Aici mișcările ar trebui să fie mângâiere și frecare.

Fața trebuie masată ușor, mai întâi partea sănătoasă, apoi cea afectată. Durata masajului este de 15 minute. Numărul optim de sesiuni per curs este de 10-14.

Interventie chirurgicala

De regulă, pacienților cu patologie a nervului trigemen li se oferă o intervenție chirurgicală după 3-4 luni de eșec. tratament conservator. Intervenție chirurgicală poate implica eliminarea cauzei sau scăderea conducerii impulsurilor de-a lungul ramurilor nervoase.

Operații care elimină cauza nevralgiei:

îndepărtarea neoplasmelor din creier;
decompresie microvasculară (înlăturarea sau deplasarea vaselor care s-au extins și au pus presiune asupra nervului);
extinderea ieșirii nervului din craniu (operația se efectuează pe oasele canalului infraorbitar fără intervenție agresivă).

Operații pentru reducerea conducerii impulsurilor dureroase:

distrugerea radiofrecvenței (distrugerea rădăcinilor nervoase alterate);
rizotomie (disecția fibrelor prin electrocoagulare);
compresia cu balon (comprimarea ganglionului trigemen cu moartea ulterioară a fibrelor).

Alegerea metodei va depinde de mulți factori, dar dacă operația este aleasă corect, atacurile de nevralgie se opresc. Medicul trebuie să țină cont stare generală pacient, prezența patologiilor concomitente, cauzele bolii.

Tehnici chirurgicale

Blocarea secțiunilor individuale ale nervului. O procedură similară este prescrisă în prezența unor comorbidități severe la bătrânețe. Blocarea se realizează cu ajutorul novocainei sau alcoolului, oferind un efect de aproximativ un an.
blocaj ganglionar. Medicul are acces la baza osului temporal, unde se află nodul Gasser, printr-o puncție. Glicerolul este injectat în ganglion (rizotomie percutanată cu glicerol).
Transecția rădăcinii nervului trigemen. Aceasta este o metodă traumatică, care este considerată radicală în tratamentul nevralgiei. Pentru implementarea sa este nevoie de acces extins la cavitatea craniană, prin urmare, se efectuează trepanarea și se aplică găuri de bavură. Momentan, operația se efectuează extrem de rar.
Disecția fasciculelor care duc la nucleul sensibil în medular oblongata. Operația se efectuează dacă durerea este localizată în proiecția zonelor Zelder sau distribuită în funcție de tipul nuclear.
Decomprimarea nodului lui Gasser (Operațiunea Janette). Operația este prescrisă pentru strângerea nervului cu un vas. Medicul separă vasul și ganglionul, izolându-l cu un lambou muscular sau un burete sintetic. O astfel de intervenție ameliorează pacientul de durere pentru o perioadă scurtă de timp, fără a-l lipsi de sensibilitate și fără a distruge structurile nervoase.

Trebuie amintit că majoritatea operațiilor pentru nevralgie privează partea afectată a feței de sensibilitate. Acest lucru provoacă neplăceri în viitor: vă puteți mușca obrazul, nu simți durerea de la rănire sau deteriorarea dintelui. Pacienții care au suferit o astfel de intervenție sunt sfătuiți să viziteze periodic medicul stomatolog.

Cuțit gamma și accelerator de particule în vindecare

Medicina modernă oferă pacienților cu nevralgie de trigemen operații neurochirurgicale minim invazive și prin urmare atraumatice. Acestea sunt efectuate folosind un accelerator de particule și un cuțit gamma. Sunt cunoscute relativ recent în țările CSI și, prin urmare, costul unui astfel de tratament este destul de mare.

Medicul direcționează fascicule de particule accelerate din sursele inelare într-o zonă specifică a creierului. Izotopul de cobalt-60 emite un fascicul de particule accelerate care arde structura patogenă. Precizia procesării ajunge la 0,5 mm, iar perioada de reabilitare este minimă. Pacientul poate pleca acasă imediat după operație.

Căi populare

Există o opinie că este posibilă ameliorarea durerii în nevralgia trigemenului cu ajutorul sucului de ridiche neagră. Același remediu este eficient pentru sciatică și nevralgie intercostală. Este necesar să umeziți un tampon de bumbac cu suc și să îl frecați ușor în zonele afectate de-a lungul nervului.

O alta remediu eficient – ulei de brad. Nu numai că ameliorează durerea, dar ajută și la restabilirea nervului cu nevralgie. Este necesar să umeziți un tampon de bumbac cu ulei și să frecați pe lungimea nervului. Deoarece uleiul este concentrat, nu trebuie să lucrați din greu, altfel vă puteți arde. Puteți repeta procedura de 6 ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei zile.

Frunzele proaspete de muscata se aplica pe zonele afectate cu nevralgie timp de cateva ore. Repetați de două ori pe zi.

Regimul de tratament pentru nervul trigemen rigid:

Încălziți-vă picioarele înainte de culcare.
Luați tablete de vitamina B și o linguriță de pâine cu flori de albine de două ori pe zi.
De două ori pe zi, ungeți zonele afectate cu „asterisc” vietnamez.
Bea ceai fierbinte cu ierburi calmante pe timp de noapte (motherwort, melisa, musetel).
Dormi într-o pălărie cu blană de iepure.

Cand durerea afecteaza dintii si gingiile, se poate folosi infuzia de musetel. Într-un pahar cu apă clocotită, insistă cu o linguriță de mușețel timp de 10 minute, apoi filtrează. Este necesar să luați tinctura în gură și să clătiți până se răcește. Puteți repeta procedura de mai multe ori pe zi.

Tincturi

Conuri de hamei. Se toarnă materii prime cu vodcă (1: 4), se lasă 14 zile, se agită zilnic. Beți 10 picături de două ori pe zi după mese. Trebuie diluat cu apă. Pentru a normaliza somnul și a calma sistemul nervos, puteți umple o pernă cu conuri de hamei.
Ulei de usturoi. Acest instrument poate fi cumpărat de la o farmacie. Pentru a nu pierde Uleiuri esentiale, trebuie sa fac tinctura de alcool: adaugati o lingurita de ulei intr-un pahar de vodca si frecati whisky-ul cu amestecul rezultat de doua ori pe zi. Continuați cursul tratamentului până când dispar convulsii.
Rădăcina Althea. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să adăugați 4 lingurițe de materii prime într-un pahar cu apă fiartă răcită. Agentul se lasă o zi, seara se umezește tifon în el și se aplică pe zonele afectate. De sus tifonul este acoperit cu celofan și o eșarfă caldă. Este necesar să păstrați compresa timp de 1-2 ore, apoi să vă înfășurați fața cu o eșarfă pentru noapte. De obicei, durerea încetează după o săptămână de tratament.
Lintiţă. Acest remediu este potrivit pentru eliminarea umflăturii. Pentru a pregăti tinctura de linge de rață, trebuie să o pregătiți vara. Adăugați o lingură de materii prime într-un pahar de vodcă, lăsați timp de o săptămână într-un loc întunecat. Mediul este filtrat de mai multe ori. Luați 20 de picături amestecate cu 50 ml de apă de trei ori pe zi până la recuperarea completă.

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen

Prima ramură a nervului trigemen - n. oftalmicus este împărțit în trei ramuri:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nazociliar.

Blocarea acestor ramuri individuale, după metodele descrise de Brown și Peakert, constă în injectarea anestezic local, în special novocaina, în orbită în funcție de cursul acestor nervi, în afara acoperirii musculare globul ocular- bulbul ocular.

Deteriorarea globului ocular este ușor de evitat dacă respectați regulile propuse. Pentru aceasta se folosesc ace drepte lungi; utilizarea soiurilor curbate, așa cum recomandă unii, nu este necesară, iar Brown a avertizat împotriva acestui lucru încă de la începutul secolului al XX-lea. Injectarea în terminațiile nervoase individuale ale primei ramuri a nervului trigemen se efectuează exact în acele locuri în care, conform structurii anatomice a cavității osoase a orbitei, există cele mai bune și mai fiabile modalități de trecere a acului. Punctul acestuia din urmă trebuie să pătrundă în orbită atunci când se ghidează peste os, iar acest lucru este posibil numai acolo unde peretele osos al orbitei este mai plat și nu prea concav. Astfel de locuri sunt situate pe lateral și pe partea superioară. peretele medial orbite; pe peretele său inferior există și o suprafață osoasă în mare parte plană, astfel încât aici poate fi efectuată și o blocare. Fotografia de mai jos prezintă acele introduse pentru injecțiile orbitale mediale și laterale.

Injecția medială anesteziază ramurile lui n. nazociliar și nn. etmoidale; injecție laterală - n. frontalis și n. lacrymalis.

Punctele de injecție pentru aceste trei injecții orbitale sunt prezentate în fotografia de mai jos.

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen prin injectarea laterală a orbitei

În punctul „a”, situat deasupra colțului cel mai lateral al ochiului, se face o injecție laterală, pentru anestezie n. frontalis și n. lacrymalis.

Potrivit lui Brown, un ac este injectat în acest punct, astfel încât vârful său, lovind osul, să nu mai părăsească osul, iar apoi acul este introdus la o adâncime de 4½-5 cm până la fisura orbitalis super. Aici se îndreaptă spre peretele superior al orbitei, astfel încât avansarea ulterioară a vârfului este imposibilă. Brown aici injectează 5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină cu adrenalină în circumferința fisurii orbitalis superioare; Hartel sfătuiește să pătrundă până la o adâncime de maxim 3 cm și abia apoi să se injecteze un anestezic local.

Cu această injecție laterală a orbitei, anestezia pielii are loc la unghiul lateral al ochiului, la unghiul medial al ochiului, pe pleoapa superioară, pe frunte și coroană; în plus, există anestezie a conjunctivei părților laterale și mediale pleoapa superioarăși părți ale conjunctivei pleoapei inferioare.

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen prin injectarea medială a orbitei

Cu o injecție medială a orbitei, pentru anestezie nn. etmoidales punctul de injectare va fi punctul „b”. Se află, potrivit lui Brown, un deget deasupra colțului interior al ochiului (vezi fotografia de mai sus).

Acul se introduce aici, sub controlul palpării cu vârful osului, la o adâncime de 4-5 cm pe direcția orizontală. Brown injectează aici 5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină cu adrenalină, calculată pe peretele medial și superior al orbitei.

Potrivit lui Hartel pentru blocada nr. ethmoidalis ant., care inervează partea superioară și anterioară a mucoasei nazale și pielea vârfului nasului, acul trebuie introdus la aproximativ 2 cm adâncime. Această adâncime nu este suficientă pentru a ajunge la n. ethmoidalis post., care alimentează celulele posterioare ale osului etmoid și cavitatea sfenoidului. Întrucât cu o injecție mai adâncă în direcția stâlpului foramen etmoidal, acestea se apropie prea mult de nervul optic, Hartel sugerează să facă o injecție medială a orbitei, nu mai adânc de 3 cm, contand pe difuzia soluției la o adâncime mai mare. .

După injectarea în orbită, experiența lui Brown arată o protrusio bulbi care trece rapid cu umflarea pleoapei superioare. Nu există complicații. Deoarece injectarea orbitei se efectuează în conformitate cu Brown de-a lungul peretelui osos din afara circulus tendineus și pâlnie musculară a bulbului ocular, influența asupra n. opticus și pe nn. ciliares nu a fost observat. Potrivit lui Kredel, în legătură cu injectarea orbitei s-a remarcat apariția amaurozei, care a durat aproximativ zece minute. Ar fi putut fi cauzată de adrenalină sau de anestezicul local în sine. Voyno-Yasenetsky a observat amauroză trecătoare, care a apărut la doar o zi după operație și a fost cauzată de edem inflamator al orbitei. Acest caz trebuie considerat ca o consecință a anesteziei locale pentru empiem sinusal frontal.

Blocaj retrobulbar

Pentru anestezia globului ocular în timpul enucleării sau exenterării este necesară producerea unui blocaj retrobulbar de nn. ciliari si ggl. ciliare.

Lowenstein a injectat în acest scop un ac la mijlocul marginii laterale a orbitei, la o adâncime de 4½ cm în orbită, între globul ocular și conjunctivă; aici a întors acul spre partea medială, s-a apropiat de n. optic și ganglion ciliar. A injectat aici 1 ml dintr-o soluție 1% de cocaină cu adrenalină. Apoi, a injectat ½ ml din aceeași soluție în jurul globului ocular.

Siegrist injectat cu ace curbate tesut retrobulbar in cerc, din patru puncte de injectare conjunctivala.

Mende pentru blocarea retrobulbară a recomandat introducerea unui ac în spatele globului ocular din două puncte de injectare, temporal și nazal, în apropierea punctului de intrare. nervul opticși nn. ciliari; a injectat aproximativ 2 ml dintr-o soluție 1 sau 2% de novocaină cu adrenalină. În plus, 1 ml din aceeași soluție a fost injectat subconjunctival în apropierea locului de atașare a mușchiului drept.

Seidel a injectat 1-2 ml dintr-o soluție 1% de novocaină cu adrenalină subconjunctival, în jurul globului ocular. Apoi a injectat din patru puncte 1 ml de soluție retrobulbară prin conjunctivă și 1 ml din aceeași soluție în timpul pătrunderii acului în țesutul retrobulbar.

Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen

A doua ramură a nervului trigemen - n. maxillaris, pe măsură ce trece prin foramen rotundum de la baza craniului, se poate ajunge cu un ac de injectare în diferite moduri. Acest trunchi nervos trece orizontal de la foramen rotundum în fosa pterigopalatină, pe care o trece spre canalis infraorbitalis. După ce a trecut de acest canal, apare ca n. infraorbitalis de la deschiderea cu același nume.

Se poate ajunge acum în a doua ramură a nervului trigemen la foramen rotundum sau pe cale intraorbitară, sau așa cum s-a încercat anterior, introducând acul sub arcul zigomatic și avansându-l de-a lungul suprafeței posterioare a maxilarului în fosa pterigopalatina.

Calea orbitală, potrivit lui Hartel, a fost propusă pentru prima dată de Payer, dar implementată și dezvoltată metodic mai întâi. Hartel numește această cale „foramen rotundum de puncție axială”.

Dacă pe craniu, pe partea laterală a marginii inferioare a orbitei, acul este trecut drept spre interior, atunci acestea intră prin fisura inferioară în canalis infraorbitalis, între osul sfenoid și maxilarul superior; la capătul acestui canal se află foramen rotundum. În primul rând, acul întâlnește o oarecare obstrucție la nivelul pterigoideului planum al osului sfenoid.

Dacă acum conducem acul de-a lungul acestui obstacol și în mijloc, atunci se ajunge la foramen rotundum.

Distanța foramenului rotund de la marginea inferioară a orbitei este de aproximativ 4-5 cm.

Deoarece foramenul rotundum este foarte îngust și complet umplut cu n. maxilar, acul este puternic opus și injecția necesită o presiune suficientă. Dacă intri în nerv, atunci pacientul simte o durere divergentă de-a lungul zonei de nervozitate a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen.

Blocarea intraorbitară a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen după Hartel

Blocarea orbitală a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen în foramen rotundum

Potrivit lui Hartel, tehnica blocării intraorbitale n. maxilar în foramen rotundum este după cum urmează:

Acul se introduce la marginea inferioară a orbitei, la mijloc între sutura zigomaticomaxillaris și marginea inferioară exterioară a orbitei. Cu degetul arătător al mâinii stângi, globul ocular este împins în sus și acul este trecut între deget și peretele inferior al orbitei sagital și orizontal spre interior până când, după trecerea prin fisura orbitalis inferioară, se împiedică la o adâncime de 4. -5 cm pe planul pterigoideum al osului sfenoid. Din acest obstacol osos, se palpează un pasaj în profunzime în direcție și spre interior până când apar plângeri de durere care iradiază în zona n. maxilar. După ce a lovit foramenul rotundum cu un ac, se efectuează în el încă câțiva milimetri și se injectează la o anumită presiune cu ½ ml dintr-o soluție 2% de novocaină cu adrenalină. Cu o injecție reușită, are loc imediat anestezia întregii zone inervate de a doua ramură a nervului trigemen.

Direcția acului introdus este afișată în fotografia de mai sus cu o săgeată.

Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen conform lui Brown

Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen în foramenul rotund cu o injecție sub arcul zigomatic

Blocada n. maxillaris în fosa pterygopalatina dintr-un punct de injectare sub arcul zigomatic a fost efectuat pentru prima dată de Matas în 1900. Schlosser a folosit această metodă pentru a alcooliza nervul trigemen în nevralgie, iar Braun a folosit această tehnică pentru anestezia locală.

Potrivit lui Hartel, doar în 33% din cazuri este posibilă pătrunderea astfel cu vârful acului în foramenul rotund, în majoritatea cazurilor acțiunea blocării se explică prin pătrunderea anestezicului local în nerv prin difuzie. în ţesutul adipos lax al fosei pterigopalatinei.

Potrivit lui Brown, tehnica blocadei n. maxilarul de la marginea inferioară a arcului zigomatic este după cum urmează:

Acul este introdus sub unghiul inferior al osului zigomatic și se deplasează în interior și în sus. Alunecă de-a lungul tuberculului maxilar și dacă este prea curbat atunci punctul de injectare trebuie ales mai posterior. Uneori acul se agață de aripa mare a osului sfenoid; atunci trebuie să schimbați cu atenție direcția. La o adâncime de 5-6 cm, ele cad în fosa de pe nerv.
Brown a injectat 5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină cu adrenalină în acest loc, cu un ușor avans și trăgând de acul. În timp ce trage, a injectat încă 5 ml din aceeași soluție în spatele maxilarului superior pentru a provoca contracția ramurilor artei. maxilar. Dacă ați apăsat corect pe n. maxilar, pacientul simte din nou o durere larg răspândită în față. Dacă avansarea acului de-a lungul tubului maxilar este dificilă, atunci în anumite circumstanțe este necesar să se facă o nouă injecție, mai mult sub mijlocul osului zigomatic și să conducă o doză dublă de soluție de novocaină cu adrenalină, adică, 10 ml solutie 1%, astfel incat anestezicul sa ajunga la nervul prin difuzie.

În fotografia de mai sus, acul a fost introdus în foramen rotundum de sub arcul zigomatic; săgeata arată direcția.

Blocul nervului maxilar Ostwalf

De menționat și despre metoda de anestezie n. maxillaris conform lui Ostwalf, care injectează acul din partea laterală a cavității bucale în spatele ultimului molar și îl avansează înainte de-a lungul planului infratemporal, intrând în fosa pterygoidea.

Blocul nervului maxilar de la Offerhaus

Următoarea metodă de anestezie a nervului maxilar este conform lui Offerhaus. El măsoară distanța dintre mijlocurile ambelor arcade zigomatice cu un compas și, scăzând din măsurarea obținută distanța dintre procesele alveolare superioare din spatele molarilor, determină cât de departe este foramenul rotundum de punctul său de injectare. Acesta din urmă este situat fie deasupra, fie sub mijlocul osului zigomatic.

Blocarea celei de-a treia ramuri a nervului trigemen

A treia ramură a nervului trigemen, a cărei regiune de inervație sensibilă a fost deja discutată într-unul dintre articolele de pe site-ul nostru, merge la baza craniului prin foramenul oval.

Blocul nervului mandibular Ostwalt

Ostwalt, pentru a face alcoolizarea nervului trigemen, a introdus un ac înclinat cu gura deschisă în spatele celui de-al treilea molar superior prin m. pterygoideus și a ajuns la foramenul oval.

Blocarea nervului mandibular după Schltisser

Schltisser folosește, și în scopul alcoolizării celei de-a treia ramuri n. trigeminus, altă cale. El introduce acul la marginea din față m. maseter, străpunge obrazul și ajunge în cavitatea bucală. Aici bâjbâie după acul cu un deget introdus în gură și îl împinge mai departe, până la aripa mai mare a osului sfenoid. Punctul ar trebui să fie acum la câțiva milimetri de foramenul oval. Această metodă este atât de proastă încât, dacă blocarea este efectuată incorect, membrana mucoasă a gurii poate fi străpunsă.

Blocul nervului mandibular maro

Harris, Alexander, Offerhaus și Braun iau calea transversală pentru a ajunge la foramen oval.

Potrivit lui Brown, punctul de injectare se află sub mijlocul osului zigomatic. Acul este avansat oblic în craniu. Și aici cel mai bine este să ai un model de craniu lângă tine, pe care direcția oblică este fixată cu un alt ac.

Structura nervului trigemen

Nervul trigemen este a cincea și cea mai mare pereche de nervi cranieni. Se referă la nervii de tip mixt, având fibre motorii și senzoriale. Numele său se datorează faptului că nervul este împărțit în trei ramuri: oftalmică, maxilară și mandibulară. Acestea oferă sensibilitate feței, țesuturilor moi ale bolții craniene, durei mater, mucoasei bucale și nazale și dinților. Partea motorie furnizează nervii (inervează) unii mușchi ai capului.

Nervul trigemen are doi nuclei motori și doi nuclei senzoriali. Trei dintre ele sunt localizate în creierul posterior, iar unul este sensibil la mijloc. Nervii motori formează rădăcina motorie a întregului nerv la ieșirea din puț. În apropierea rădăcinii motorii, fibrele senzoriale intră în medulă pentru a forma rădăcina senzorială.

Aceste rădăcini formează trunchiul nervului trigemen, pătrunzând sub învelișul dur. În apropierea vârfului osului temporal, fibrele formează ganglionul trigemen, din care ies trei ramuri ale nervului. Fibrele motorii nu intră în nod, ci trec pe sub el și se conectează cu ramura mandibulară. Se dovedește că ramurile oftalmice și maxilare sunt senzoriale, iar mandibulara mixtă, deoarece include atât fibre senzoriale, cât și fibre motorii.

Funcțiile ramurilor nervului trigemen

Ramura ochiului. Transmite informații din pielea craniului, frunte, pleoape, nas (cu excepția nărilor), sinusuri frontale. Oferă sensibilitate la conjunctivă și cornee.
Ramura maxilară. Nervii infraorbitali, pterigopalatini și zigomatici, ramuri ale pleoapei inferioare și ale buzei inferioare, ramuri alveolare (posterior, anterior și mijlociu), inervând dinții din maxilarul superior.
Ramura mandibulară. Pterigoidian medial, urechi-temporal, nervii alveolari inferiori și linguali. Aceste fibre transmit informații de la buza inferioară, dinți și gingii, bărbie și maxilar (cu excepția unui anumit unghi), o parte a urechii externe și a cavității bucale. Fibrele motorii asigură comunicarea cu mușchii masticatori, oferind persoanei capacitatea de a vorbi și de a mesteca. Trebuie remarcat faptul că nervul mandibular nu este responsabil de percepția gustului, este sarcina șirului timpanic sau a rădăcinii parasimpatice a nodului submandibular, care intră în nervul lingual.

Patologiile nervului trigemen sunt exprimate în perturbarea activității anumitor sisteme motorii sau senzoriale. Cea mai frecventă este nevralgia de trigemen sau nevralgia de trigemen - inflamația, strângerea sau ciupirea fibrelor. Cu alte cuvinte, este o patologie funcțională a sistemului nervos periferic, care se caracterizează prin accese de durere în jumătatea feței.

Nevralgia nervului facial este predominant o boală „adulților”, fiind extrem de rară la copii.
Atacurile de nevralgie ale nervului facial sunt marcate de durere, considerată condiționat una dintre cele mai puternice pe care le poate experimenta o persoană. Mulți pacienți îl compară cu un fulger. Convulsiile pot dura de la câteva secunde până la ore. Cu toate acestea, durerea severă este mai caracteristică cazurilor de inflamație a nervului, adică pentru nevrite, și nu pentru nevralgie.

Cauzele nevralgiei trigemenului

Cea mai frecventă cauză a nevralgiei trigemenului este compresia ganglionului propriu sau periferic. Cel mai adesea, nervul este stors de artera cerebeloasă superioară patologic sinuoasă: în zona în care nervul iese din trunchiul cerebral, trece aproape de vasele de sânge. Această cauză provoacă adesea nevralgie cu defecte ereditare ale peretelui vascular și prezența unui anevrism arterial, în combinație cu hipertensiune arterială. Din acest motiv, nevralgia apare adesea la femeile însărcinate, iar după naștere, atacurile dispar.

O altă cauză a nevralgiei trigemenului este un defect al tecii de mielină. Afecțiunea se poate dezvolta în bolile demielinizante (scleroza multiplă, encefalomielita acută diseminată, optomielita Devic). În acest caz, nevralgia este secundară, deoarece indică o patologie mai gravă.

Uneori, compresia apare din cauza dezvoltării unei tumori benigne sau maligne a nervului sau a meningelor. Deci, cu neurofibromatoza, fibroamele cresc și provoacă diverse simptome, inclusiv nevralgie.

Nevralgia de trigemen poate fi rezultatul unei leziuni cerebrale, comoție severă, leșin prelungit. În această afecțiune apar chisturi care pot comprima țesuturile.

Cauzele convulsiilor cu nevralgie

Factori de risc:

Ras. Un medic cu experiență poate determina prezența nevralgiei de către o barbă groasă la un pacient.
Mângâind. Mulți pacienți refuză șervețelele, batistele și chiar machiajul, protejând fața de expunerea inutilă.
Spălatul pe dinți, mestecatul alimentelor. Mișcarea mușchilor cavității bucale, a obrajilor și a constrictorilor faringelui provoacă deplasarea pielii.
Aportul de lichide. La pacienții cu nevralgie de trigemen, acest proces provoacă durerea cea mai severă.
Plânsul, râsul, zâmbetul, vorbitul și alte acțiuni care provoacă mișcare în structurile capului.

Orice mișcare a mușchilor faciali și a pielii poate provoca un atac. Chiar și o suflare de vânt sau o tranziție de la frig la căldură poate provoca durere.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Pacienții compară durerea nevralgiei trigemenului cu un fulger sau cu un șoc electric puternic care poate provoca pierderea conștienței, lacrimare, amorțeală și pupile dilatate. Sindromul de durere acoperă o jumătate a feței, dar în întregime: piele, obraji, buze, dinți, orbite. Cu toate acestea, ramurile frontale ale nervului sunt rareori afectate.

Tabloul clinic al nevralgiei trigemenului

Durere severă care are un caracter străpungător, pătrunzător sau împușcător. Doar o jumătate a feței este afectată.
Inclinarea anumitor zone sau a întregii jumătăți a feței. Expresie faciala.
Convulsii musculare.
Reacție hipertermă (creștere moderată a temperaturii).
Frisoane, slăbiciune, durere în mușchi.
Erupție mică în zona afectată.

Principala manifestare a nevralgiei trigemenului, desigur, este durerea severă. După atac, expresiile faciale sunt distorsionate. Cu nevralgia avansată, modificările pot fi permanente.

Natura durerii în nevralgia trigemenului

Tipic. Senzații de fotografiere, care amintesc de șocuri electrice. De regulă, ele apar ca răspuns la atingerea anumitor zone. Durerea tipică se manifestă prin convulsii.
Atipic. Durere constantă care captează cea mai mare parte a feței. Nu există perioade de liniște. Durerea atipică în nevralgie este mai greu de vindecat.

Nevralgia de trigemen este o boală ciclică: perioadele de exacerbare alternează cu perioade de remisie. În funcție de gradul și natura leziunii, aceste perioade au durate diferite. Unii pacienți au dureri o dată pe zi, alții se plâng de atacuri la fiecare oră. Cu toate acestea, durerea începe brusc, atingând un vârf în 20-25 de secunde.

Dureri de dinți cu nevralgie de trigemen

Nervul trigemen este format din trei ramuri, dintre care două oferă senzație regiunii bucale, inclusiv dinților. Toate senzațiile neplăcute sunt transmise de ramurile nervului trigemen către jumătatea feței: o reacție la frig și cald, dureri de altă natură. Nu este neobișnuit ca persoanele cu nevralgie de trigemen să meargă la dentist, confundând durerea cu o durere de dinți. Cu toate acestea, rareori pacienții cu patologii ale sistemului dentoalveolar vin la neurolog cu suspiciuni de nevralgie.

Cum să distingem o durere de dinți de nevralgia trigemenului:

Când un nerv este deteriorat, durerea este similară cu un șoc electric. Atacurile sunt în mare parte scurte, iar intervalele dintre ele sunt lungi. Nu există disconfort între ele.
Durerea de dinți de obicei nu începe și nu se termină brusc.
Forța durerii în nevralgie face ca o persoană să înghețe, pupilele se dilată.
Durerea de dinți poate începe în orice moment al zilei, iar nevralgia se manifestă exclusiv în timpul zilei.
Analgezicele ajută la ameliorarea durerilor de dinți, dar sunt practic ineficiente pentru nevralgie.

Durerea odontogenă (de dinți) apare de multe ori mai des decât manifestările nevralgiei trigemenului. Acest lucru se datorează faptului că patologiile sistemului dentoalveolar sunt mai frecvente.

Diagnosticul nevralgiei trigemenului

Cu simptome severe, diagnosticul nu este dificil. Sarcina principală a medicului este să găsească sursa nevralgiei. Diagnosticul diferențial ar trebui să vizeze excluderea oncologiei sau a unei alte cauze de compresie. În acest caz, se vorbește de o stare adevărată, nu de una simptomatică.

Metode de examinare pentru nevralgia trigemenului:

RMN de înaltă rezoluție (intensitatea câmpului magnetic mai mare de 1,5 Tesla);
angiografie computerizată cu contrast.

Tratamentul conservator al nevralgiei

Poate tratamentul conservator și chirurgical al nevralgiei trigemenului. Aproape întotdeauna, tratamentul conservator este folosit mai întâi, iar dacă este ineficient, se prescrie intervenția chirurgicală. Pacienții cu un astfel de diagnostic sunt puși în concediu medical.

Medicamente pentru tratamentul nevralgiei trigemenului:

Anticonvulsivante (anticonvulsivante). Ele sunt capabile să elimine excitația congestivă în neuroni, care este similară cu o descărcare convulsivă în cortexul cerebral în epilepsie. În aceste scopuri, medicamentele cu carbamazepină (Tegretol, Finlepsin) sunt prescrise la 200 mg pe zi, cu o creștere a dozei la 1200 mg.
Relaxante musculare de acțiune centrală. Acestea sunt Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, care vă permit să eliminați tensiunea musculară și spasmele din neuronii responsabili de tonusului muscular. Relaxantele musculare relaxează zonele „declanșatoare”.
Analgezice pentru durerea neuropatică. Se folosesc dacă există dureri de arsură cauzate de o infecție cu herpes.

Fizioterapia pentru nevralgia trigemenului poate ameliora durerea prin creșterea nutriției țesuturilor și a aportului de sânge în zona afectată. Din acest motiv, are loc o recuperare accelerată a nervilor.

Fizioterapie pentru nevralgie:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) îmbunătățește microcirculația pentru a preveni atrofia mușchilor masticatori;
UVR (radiația ultravioletă) ajută la ameliorarea durerii cauzate de afectarea nervilor;
electroforeza cu novocaină, difenhidramină sau platifilin relaxează mușchii, iar utilizarea vitaminelor B îmbunătățește nutriția tecii de mielină a nervilor;
terapia cu laser oprește trecerea unui impuls prin fibre, oprind durerea;
curenții electrici (mod impulsiv) pot crește remisia.

Trebuie amintit că antibioticele nu sunt prescrise pentru nevralgia trigemenului, iar administrarea de analgezice convenționale nu dă un efect semnificativ. Dacă tratamentul conservator nu ajută și intervalele dintre atacuri sunt reduse, este necesară intervenția chirurgicală.

Masaj pentru nevralgia feței

Masajul pentru nevralgia trigemenului ajută la eliminarea tensiunii musculare și la creșterea tonusului mușchilor atoni (slăbiți). Astfel, este posibil să se îmbunătățească microcirculația și alimentarea cu sânge în țesuturile afectate și direct în nerv.

Începeți cu mișcări ușoare de masaj. Este necesar să se concentreze pe mușchiul sternocleidomastoidian (pe părțile laterale ale gâtului), apoi să mergi la regiunile parotide. Aici mișcările ar trebui să fie mângâiere și frecare.

Fața trebuie masată ușor, mai întâi partea sănătoasă, apoi cea afectată. Durata masajului este de 15 minute. Numărul optim de sesiuni per curs este de 10-14.

Tratamentul chirurgical al nevralgiei faciale

De regulă, pacienților cu nevralgie de trigemen li se oferă o intervenție chirurgicală după 3-4 luni de tratament conservator nereușit. Intervenția chirurgicală poate implica îndepărtarea cauzei sau reducerea conducerii impulsurilor de-a lungul ramurilor nervului.

Operații care elimină cauza nevralgiei:

îndepărtarea neoplasmelor din creier;
decompresie microvasculară (înlăturarea sau deplasarea vaselor care s-au extins și au pus presiune asupra nervului);
extinderea ieșirii nervului din craniu (operația se efectuează pe oasele canalului infraorbitar fără intervenție agresivă la nivelul craniului).

Operații pentru reducerea conducerii impulsurilor dureroase:

distrugerea radiofrecvenței (distrugerea rădăcinilor nervoase alterate);
rizotomie (disecția fibrelor prin electrocoagulare);
compresia cu balon (comprimarea ganglionului trigemen cu moartea ulterioară a fibrelor).

Alegerea metodei va depinde de mulți factori, dar dacă operația este aleasă corect, atacurile de nevralgie de trigemen se opresc. Medicul trebuie să țină cont de starea generală a pacientului, de prezența patologiilor concomitente, de cauzele bolii.

Tehnici chirurgicale pentru tratamentul nevralgiei

Blocarea secțiunilor individuale ale nervului. O procedură similară este prescrisă în prezența unor comorbidități severe la bătrânețe. Blocarea se realizează cu ajutorul novocainei sau alcoolului, oferind un efect de aproximativ un an.
blocaj ganglionar. Medicul are acces la baza osului temporal, unde se află nodul Gasser, printr-o puncție. Glicerolul este injectat în ganglion (rizotomie percutanată cu glicerol).
Transecția rădăcinii nervului trigemen. Aceasta este o metodă traumatică, care este considerată radicală în tratamentul nevralgiei. Pentru implementarea sa este nevoie de acces extins la cavitatea craniană, prin urmare, se efectuează trepanarea și se aplică găuri de bavură. Momentan, operația se efectuează extrem de rar.
Disecția fasciculelor care duc la nucleul senzitiv din medula oblongata. Operația se efectuează dacă durerea este localizată în proiecția zonelor Zelder sau distribuită în funcție de tipul nuclear.
Decomprimarea nodului lui Gasser (Operațiunea Janette). Operația este prescrisă pentru strângerea nervului cu un vas. Medicul separă vasul și ganglionul, izolând vasul cu un lambou muscular sau un burete sintetic. O astfel de intervenție ameliorează pacientul de durere pentru o perioadă scurtă de timp, fără a-l lipsi de sensibilitate și fără a distruge structurile nervoase.

Trebuie amintit că majoritatea operațiilor pentru nevralgia trigemenului privează de sensibilitate partea afectată a feței. Acest lucru provoacă neplăceri în viitor: vă puteți mușca obrazul, nu simți durerea de la rănire sau deteriorarea dintelui. Pacienții care au suferit o astfel de intervenție sunt sfătuiți să viziteze periodic medicul stomatolog.

Cuțit gamma și accelerator de particule în tratamentul nevralgiei

Metode populare de tratare a nevralgiei feței

Un alt remediu eficient este uleiul de brad. Nu numai că ameliorează durerea, dar ajută și la restabilirea nervului cu nevralgie. Este necesar să umeziți un tampon de bumbac cu ulei și să frecați pe lungimea nervului. Deoarece uleiul este concentrat, nu trebuie să lucrați din greu, altfel vă puteți arde. Puteți repeta procedura de 6 ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei zile.

Frunzele proaspete de muscata se aplica pe zonele afectate cu nevralgie timp de cateva ore. Repetați de două ori pe zi.

Regimul de tratament pentru nervul trigemen rigid:

Încălziți-vă picioarele înainte de culcare.
Luați tablete de vitamina B și o linguriță de pâine cu flori de albine de două ori pe zi.
De două ori pe zi, ungeți zonele afectate cu „asterisc” vietnamez.
Bea ceai fierbinte cu ierburi calmante pe timp de noapte (motherwort, melisa, musetel).
Dormi într-o pălărie cu blană de iepure.

Ce tincturi pot trata nervul trigemen

Conuri de hamei. Se toarnă materii prime cu vodcă (1: 4), se lasă 14 zile, se agită zilnic. Beți 10 picături de două ori pe zi după mese. Trebuie diluat cu apă. Pentru a normaliza somnul și a calma sistemul nervos, puteți umple o pernă cu conuri de hamei.
Ulei de usturoi. Acest instrument poate fi cumpărat de la o farmacie. Pentru a nu pierde uleiurile esențiale, trebuie să faceți o tinctură de alcool: adăugați o linguriță de ulei într-un pahar de vodcă și ștergeți whisky-ul cu amestecul rezultat de două ori pe zi. Continuați cursul tratamentului până când dispar convulsii.
Rădăcina Althea. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să adăugați 4 lingurițe de materii prime într-un pahar cu apă fiartă răcită. Agentul se lasă o zi, seara se umezește tifon în el și se aplică pe zonele afectate. De sus tifonul este acoperit cu celofan și o eșarfă caldă. Este necesar să păstrați compresa timp de 1-2 ore, apoi să vă înfășurați fața cu o eșarfă pentru noapte. De obicei, durerea încetează după o săptămână de tratament.
Lintiţă. Acest remediu este potrivit pentru ameliorarea umflăturilor în nevralgia trigemenului. Pentru a pregăti tinctura de lingă de rață, trebuie să fie recoltată vara. Adăugați o lingură de materii prime într-un pahar de vodcă, lăsați timp de o săptămână într-un loc întunecat. Mediul este filtrat de mai multe ori. Luați 20 de picături amestecate cu 50 ml de apă de trei ori pe zi până la recuperarea completă.

Trebuie amintit că orice remedii populare poate fi doar măsuri suplimentare tratament. Negați medicina oficialăîn favoarea oamenilor cu nevralgie de trigemen nu este insistent recomandată. Deoarece complicațiile pot fi critice, trebuie consultat un specialist cu privire la fiecare remediu utilizat.

Prevenirea nevralgiei faciale

Nu există precauții speciale pentru nevralgia de trigemen, deoarece această afecțiune apare rar din cauza influențelor externe. Dar ce acțiuni pot provoca un atac la pacienții cărora li se garantează că au boala este foarte clar. Este necesar să se evite impactul agresiv asupra zonelor critice, schimbările bruște de temperatură și vântul.

Frecvența atacurilor de nevralgie de trigemen depinde în mare măsură de comportamentul pacientului însuși. Odată cu o exacerbare a afecțiunii, se recomandă evitarea hipotermiei și a curenților de aer, creșterea rezistenței la stres, echilibrarea dietei și întărirea sistemului imunitar în toate modurile posibile. Este foarte important să tratați bolile cavității bucale și nazale la timp și până la capăt.

Dacă există atacuri de durere severă într-o jumătate a feței, trebuie să contactați imediat un specialist și să treceți la o examinare. Nevralgia de trigemen este tratată de un neurolog. Este imposibil să amânați tratamentul din cauza disconfortului sever și a faptului că patologia poate fi un simptom al unei alte boli.

Manifestarea nevralgiei trigemenului

Senzațiile pe care le provoacă boala sunt destul de dureroase. Mâncatul, vorbitul și chiar și cea mai mică briză pot provoca durere. Este localizat în zona ochilor, nasului, buzelor, dinților, gingiilor, în anumite puncte ale feței (zone de declanșare, altfel: puncte de ieșire ale nervului trigemen) și uneori acoperă întreaga suprafață a nervului trigemen. pielea feței. Atacul este intens, lung. Boala durează ani de zile și, prin urmare, mulți pacienți sunt acoperiți de depresie. Cu exceptia durere apar simptome autonome: roșeață a feței, transpirație, lacrimare, spasm al mușchilor faciali. De obicei, toate manifestările se extind pe o jumătate a feței și pacienții încearcă să o acopere, nu să mestece pe partea afectată.

Ce este nervul trigemen?

Nervul trigemen, după cum sugerează și numele, are trei ramuri. Toate aceste ramuri sunt responsabile pentru sensibilitatea pielii feței și gurii: prima ramură inervează fruntea, nasul și în jurul ochilor; al doilea: pomeți, maxilarul superior, buza superioară, al treilea: buza inferioară, maxilarul inferior. Pe lângă fibrele senzoriale, nervul trigemen are așa-numitele fibre motorii care inervează mușchii masticatori. Ramurile nervului ies din craniu prin anumite orificii, prin palpare pe care, medicul poate determina care dintre ramuri este afectata. Aceste puncte sunt numite zone de declanșare.

Cauzele bolii

Există multe cauze pentru nevralgia trigemenului. Cele mai multe dintre ele sunt de natură dentară: proteze prost realizate, extracție complexă a dinților, osteomielita oaselor maxilarului, precum și inflamația sinusurilor, boli virale(herpes, care afectează adesea sistem nervos), scleroza multiplă etc. Dar, pe lângă aceasta, cauza poate fi într-un neoplasm care comprimă ramurile nervului.

Tratament

Ei tratează nevralgia trigemenului cu medicamente, prescriind analgezice, anticonvulsivante precum carbamazepina și finlepsina, antispastice, vitaminele B și antidepresive, deoarece stări depresive exacerba și intensifică percepția durerii.

Pe lângă droguri, nu e rău efect de vindecare da fizioterapie: curenți diadinamici, tratament cu laser, electroforeză cu hidrocortizon, tratament cu ultrasunete.

Ca metodă extremă, cu ineficiență terapie medicamentoasă se folosește tratamentul chirurgical, care are ca scop prevenirea conducerii unui impuls nervos. Se efectuează prin încrucișarea sau îndepărtarea uneia dintre ramurile nervului trigemen. Dar nervul tinde să-și revină și disconfortul reapare.

Blocadă

Unul dintre tratamentele medicamentoase eficiente pentru nevralgie este blocajul. Constă în introducerea unui anestezic, care, de regulă, este o soluție concentrată de novocaină (adesea cu hidrocortizon) la punctul de ieșire al ramului nervului trigemen. Există și alte medicamente antiinflamatoare, cum ar fi blocajul diprospan, dar acest blocaj este mai des folosit pentru durerile articulare. Doar un medic poate evalua și prescrie cel mai bun remediu pentru a efectua blocada.

Pentru început, prin sondarea punctelor de declanșare, ele determină care dintre ramurile nervului provoacă durere și apoi se injectează o soluție în acest loc: mai întâi intradermic, apoi în țesutul adipos subcutanat până la os. Dacă durerea apare din cauza primei ramuri, care inervează pielea frunții, a nasului și a zonei din jurul ochilor, atunci injecția se face peste orbită. A doua ramură este „blocata” sub orbită, iar a treia la colț mandibulă. Uneori fac un blocaj cu o injecție în zona bărbiei, de unde iese una dintre ramurile celei de-a treia ramuri, nervul mental.

Nevralgia intercostală la copii

Nevralgia intercostală este o boală neurologică care afectează nervi periferici. LA copilărie această patologie este rară.

Durere în partea dreaptă sub coaste

Doctorul A. Deryushev

Deci, durere în dreapta, sub coaste. Ce ar putea fi? Ce cauzează această durere? Să discutăm mai detaliat. În dreapta, sub coastă, se află ficatul, ceea ce înseamnă că majoritatea problemelor din această zonă pot fi asociate cu acest organ. Inflamația țesutului hepatic se numește hepatită - sunt diferite - acute și cronice, virale și toxice.

Colica la bebeluși - cauze și tratament

Colica este destul de frecventă la bebeluși. Puteți vorbi mult despre asta, dar pentru fiecare părinte în parte, acest fenomen este un dezastru. Niciun adult nu poate fi calm în această situație, dar trebuie să-ți ajuți în mod adecvat copilul.

Nevralgia intercostală: cum să ameliorați durerea

Foarte des, dacă există dureri în piept, în primul rând se gândesc la problemele cardiace și apelează la un cardiolog. Cu toate acestea, adesea se dovedește că problema nu se află în inimă, ci în nervii intercostali, care din anumite motive sunt comprimați și iritați fie de o coloană modificată patologic, fie de mușchii încordați.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Când suntem copleșiți de o răceală cu strănut și tuse nesfârșite, aproape toată lumea știe ce să facă. Cineva prepară floare de tei după rețeta unei bunici, iar cineva merge la farmacie pentru paracetamolul obișnuit sau noul medicament-minune anunțat. Cu toate acestea, mulți oameni obișnuiți sunt complet pierduți atunci când inima este sub pistolul bolii.

Blocul ventricular drept

Se întâmplă adesea ca termenii cardiologilor și intrările de neînțeles din descrierea ECG să sperie și să deruteze pacienții, ceea ce duce la apariția unor diagnostice inexistente în viața de zi cu zi. Blocarea ventriculului drept al inimii este numele greșit pentru un concept complet diferit. Prin urmare, nu va fi de prisos să clarificăm și să înțelegem „blocaje” și „ventriculi”.

Blocul ventricular stâng

Mușchiul inimii are proprietăți deosebite în comparație cu alte organe. corpul uman. Una dintre aceste proprietăți este conductivitatea impulsurilor care apar în structurile speciale ale țesutului cardiac. Uneori se întâmplă ca impulsul să nu fie transmis de celulele inimii. Astfel de condiții se numesc blocaje.

Surse

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

novocaină blocul nervului trigemen folosit pentru ameliorarea durerilor intense în nevrite sau nevralgie de trigemen. În primul rând, sunt setate punctele de durere (punctele Valle), cu presiune asupra căreia începe cel mai adesea un atac de durere. În funcție de aceasta, se alege locul de injectare. Se injectează o soluție concentrată de novocaină (1-2%) sau un amestec al acesteia cu hidrocortizon (25-30 mg per injecție).

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen. Pentru a determina locul de introducere a acului II cu degetul mâinii stângi, împărțiți marginea superioară a orbitei în jumătate și, fără a îndepărta degetul, introduceți degetul II de la cealaltă mână în interiorul acestuia imediat deasupra sprâncenei. Aici puteți simți deschiderea supraorbitală sau canalul supraorbitar. Deasupra acestuia se injectează intradermic 1-1,5 ml dintr-o soluție de novocaină 2% cu un ac subțire și apoi, introducând încă 2-3 ml, țesutul subcutanat și țesuturile sunt infiltrate în osul din jurul acestui orificiu.

După a lua legatura cu un os, acul poate fi scufundat în adâncimea canalului cu cel mult 5-6 mm. Când se blochează cu hidrocortizon, se administrează și după anestezie intradermică preliminară cu o soluție de novocaină.

Blocarea ramurii II a nervului trigemenîn regiunea foramenului infraorbitar. Determinați mijlocul marginii inferioare a orbitei. În acest caz, este mai bine să puneți al doilea deget al periei deasupra, astfel încât pulpa falangei unghiilor să se sprijine pe marginea orbitei. Plecând la 1,5-2 cm mai jos de acest loc, soluția de novocaină este injectată intradermic și apoi țesuturile subiacente sunt infiltrate spre foramenul infraorbitar și în jurul acestuia, până la os. Introduceți 3-4 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. În acest caz, ca și în blocarea primei ramuri, se folosește un ac gros și scurt. Direcția cea mai corectă a acului este ușor în sus și spre exterior, astfel încât pavilionul său aproape să se apropie de aripa nasului. Nu apăsați puternic acul pe os și avansați acul după contactul cu acesta cu mai mult de 0,5 cm.
Rezumând soluţie novocaina la nervul infraorbitar la nivelul foramenului infraorbitar poate fi efectuată și conform metodei lui V. F. Voyno-Yasenetsky (1946).

Blocarea ramurii III a nervului trigemen la unghiul maxilarului inferior. Pacientul este întins pe spate, cu o rolă sub omoplați. Capul este aruncat înapoi și întors în direcția opusă. După anestezia intradermică, la marginea inferioară a maxilarului inferior se introduce un ac subțire de 5-10 cm lungime, retrăgându-se din unghiul maxilarului anterior cu 2 cm. Acul trebuie să alunece de-a lungul suprafeței interioare a maxilarului paralel cu ascensiunea sa. ramură. La o adâncime de 3-4 cm, capătul acului se apropie de zona în care nervul mandibular pătrunde în grosimea maxilarului prin foramenul mandibular. Aici se injectează 5-6 ml dintr-o soluție de novocaină 2%.

blocul nervos mental produs pe maxilarul inferior la ieșirea acestui nerv prin foramenul mental. Pentru a localiza acest foramen, este util să se ia în considerare faptul că foramenul supraorbital, infraorbital și mental se află pe aceeași linie verticală. Nu este greu de determinat foramenul mental, dat fiind că este situat sub septul alveolar între premolarii I și II sau sub alveola premolarului II și este situat exact la mijlocul distanței dintre marginea alveolară și marginea inferioară a maxilarului. Acul poate fi introdus atât prin piele, cât și prin mucoasa vestibulului gurii.

Pe lângă introducere novocaină si hidrocortizon, cu nevralgie de trigemen, se foloseste administrarea perineurala a vitaminei B12. O îmbunătățire semnificativă a stării pacienților vine din injecțiile supraorbitale ale acestei vitamine (în doze de 1000-5000 μg per injecție) în regiunea ramurii I a nervului trigemen, indiferent de ce ramură începe atacul de durere. Alungirea intervalelor fără durere se realizează și prin efecte generale care completează efectul antalgic al blocajului, așa cum sa menționat mai sus.

Unele forme trigeminalgia strâns legată etiologic de bolile sinusurilor paranazale. Prin urmare, cu nevralgia nodului pterigopalatin (nevralgia lui Slader), lubrifierea părților posterioare ale cavității nazale cu o soluție de 2% de cocaină și instilarea unei soluții de 3% de efedrină în nas (3 picături de 3 ori pe zi) sunt prescris suplimentar.

Video educațional despre anatomia nervului trigemen și a ramurilor sale

În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe pagină

A. Indicatii. Blocarea nervului facial este indicată pentru spasmele mușchilor faciali, precum și pentru afectarea nervului herpetic. În plus, este utilizat în unele operații oftalmice (vezi capitolul 38).

B. Anatomie. Nervul facial părăsește cavitatea craniană prin foramenul stilomastoid, în care este blocat. Nervul facial oferă sensibilitate gustativă la cele două treimi anterioare ale limbii, precum și sensibilitatea generală a membranei timpanice, exteriorul canalul urechii, palatul moale și o parte din faringe.

Punctul de inserare al acului este imediat anterior procesului mastoid, sub meatul auditiv extern și la nivelul mijlocului ramului mandibular (vezi capitolul 38).

Nervul este situat la o adâncime de 1-2 cm și este blocat prin introducerea a 2-3 ml de anestezic local în regiunea foramenului stilomastoid.

G. Complicații. Dacă acul este introdus prea adânc, există riscul blocării glosofaringienului și nerv vag. Testarea atentă a aspirației este esențială, așa cum nervul facial situat în imediata apropiere a arterei carotide și a venei jugulare interne.

Blocul nervului glosofaringian

A. Indicatii. Blocarea nervului glosofaringian este indicată pentru durerea cauzată de răspândirea unei tumori maligne la baza limbii, epiglotă, amigdale palatine. În plus, blocarea face posibilă diferențierea nevralgiei nervului glosofaringian de nevralgia trigemenului și nevralgia cauzată de afectarea nodului genunchiului.

B. Anatomie. Nervul glosofaringian iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular medial până la procesul stiloid și apoi trece în direcția anteromedială, inervând treimea posterioară a limbii, mușchii și mucoasa faringiană. Nervul vag și nervul accesoriu părăsesc și cavitatea craniană prin foramenul jugular, trecând pe lângă nervul glosofaringian; aproape de ei artera carotidași vena jugulară internă.

B. Tehnica efectuării blocajului. Se folosește un ac de 22 G, 5 cm lungime, care se introduce chiar în spatele unghiului mandibulei (Fig. 18-5).

Orez. 18-5. Blocul nervului glosofaringian

Nervul este situat la o adâncime de 3-4 cm, stimularea nervoasă vă permite să orientați mai precis acul. Injectați 2 ml de soluție anestezică. Accesul alternativ se efectuează dintr-un punct situat la mijloc între procesul mastoid și unghiul mandibulei, deasupra apofizei stiloid; nervul este situat imediat anterior procesului stiloid.

G. Complicații. Complicațiile includ disfagia și blocarea nervului vag care duc la paralizia ipsilaterală a corzilor vocale și, respectiv, tahicardie. Blocarea nervilor accesorii și hipogloși determină paralizia ipsilaterală a mușchiului trapez și, respectiv, a limbii. Efectuarea unui test de aspirație previne injectarea intravasculară de anestezic.

Blocul nervului occipital

A. Indicatii. Un bloc al nervului occipital este indicat pentru diagnosticul și tratamentul durerilor de cap occipitale și nevralgiei occipitale.

Orez. 18-6. Blocul nervului occipital

B. Anatomie. Nervul occipital mare este format din ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali C 2 și C 3, în timp ce nervul occipital mai mic este format din ramurile anterioare ale acestor nervi.

B. Tehnica efectuării blocajului. Nervul occipital mare este blocat prin injectarea a 5 ml de soluție anestezică la aproximativ 3 cm lateral de protuberanța occipitală la nivelul liniei nucale superioare (Fig. 18-6). Nervul este situat medial de artera occipitală, care poate fi adesea palpată. Nervul occipital mic este blocat prin introducerea a 2-3 ml de anestezic și mai lateral de-a lungul liniei nucale superioare.

G. Complicații. Există un risc mic de injectare intravasculară.

Cum se anesteziaza nervul trigemen?
- Blocarea primei ramuri a nervului trigemen
  - Blocaj retrobulbar
- Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen
  - Blocarea intraorbitară a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen după Hartel
    - Complicații
  - Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen conform lui Brown
    - Particularități
- Blocarea celei de-a treia ramuri a nervului trigemen
  - Blocul nervului mandibular maro
    - Tehnică
  - Blocarea nervului mandibular după Hartel
    - Particularități

Apariția și dezvoltarea unei metode atât de importante de anestezie precum blocarea nervilor cranieni se bazează pe experimentele de alcoolizare a nervului trigemen și parțial în ganglionul Gasser (acesta este ganglionul Gasseri), cu nevralgie, produs de Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller și alții Aceste experimente au servit ca bază pentru blocarea nervului trigemen și pentru injecții profunde în ramuri separate ale n. trigeminus la baza craniului, până la și inclusiv nodul Gasser. Braun, Peuckert, Offerhaus și Hartel au dezvoltat tehnica pentru această metodă valoroasă de anestezie, dar au lucrat și la această problemă în altă parte: Georg Hirschel a raportat simultan mai multe blocaje reușite ale nervului trigemen la Clinica de Chirurgie Heidelberg.

La începutul secolului al XX-lea, au fost publicate experimente ample în acest domeniu, în principal de către Hartel, și i se atribuie utilizarea anesteziei locale a nodului gazer. Cu mult timp in urma Anestezie locala, datorită dezvoltării sale extraordinare, a devenit o zonă specială ce necesită pt executie corecta experiență suficientă, dar acum această experiență este și mai necesară, după ce anestezia nervului trigemen și a ganglionului Gasser a fost separată într-o oarecare măsură într-o secțiune specială de anestezie regională. Fără dexteritate și experiență în acest domeniu, anestezia sigură și sigură este imposibilă. Acest lucru necesită cu siguranță o cunoaștere aprofundată a cursului ramurilor nervului trigemen și a inervației lor în anumite zone ale capului. Când învățați să efectuați o blocare, cu greu este posibil să faceți fără un model sau un craniu bun, care stabilește direcția acului introdus și adâncimea la care ar trebui să pătrundă.

Cum se anesteziaza nervul trigemen?

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen

Prima ramură a nervului trigemen - n. oftalmicus este împărțit în trei ramuri:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nazociliar.

Blocarea acestor ramuri individuale, conform metodelor descrise de Brown și Peakert, constă în injectarea unui anestezic local, în special novocaină, în orbită, corespunzător cursului acestor nervi, în afara acoperirii musculare a globului ocular - bulbul ocular.

Deteriorarea globului ocular este ușor de evitat dacă respectați regulile propuse. Pentru aceasta se folosesc ace drepte lungi; utilizarea soiurilor curbate, așa cum recomandă unii, nu este necesară, iar Brown a avertizat împotriva acestui lucru încă de la începutul secolului al XX-lea. Injectarea în terminațiile nervoase individuale ale primei ramuri a nervului trigemen se efectuează exact în acele locuri în care, conform structurii anatomice a cavității osoase a orbitei, există cele mai bune și mai fiabile modalități de trecere a acului. Punctul acestuia din urmă trebuie să pătrundă în orbită atunci când se ghidează peste os, iar acest lucru este posibil numai acolo unde peretele osos al orbitei este mai plat și nu prea concav. Astfel de locuri sunt situate pe partea laterală și pe partea superioară a peretelui medial al orbitei; pe peretele său inferior există și o suprafață osoasă în mare parte plană, astfel încât aici poate fi efectuată și o blocare. Fotografia de mai jos prezintă acele introduse pentru injecțiile orbitale mediale și laterale.

Injecții orbitale mediale și laterale

Injecția medială anesteziază ramurile lui n. nazociliar și nn. etmoidale; injecție laterală - n. frontalis și n. lacrymalis.

Punctele de injecție pentru aceste trei injecții orbitale sunt prezentate în fotografia de mai jos.

Injecții orbitale

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen prin injectarea laterală a orbitei

În punctul „a”, situat deasupra colțului cel mai lateral al ochiului, se face o injecție laterală, pentru anestezie n. frontalis și n. lacrymalis.

Cu această injecție laterală a orbitei, anestezia pielii are loc la unghiul lateral al ochiului, la unghiul medial al ochiului, pe pleoapa superioară, pe frunte și coroană; în plus, există anestezie a conjunctivei părții laterale și mediale a pleoapei superioare și a unei părți a conjunctivei pleoapei inferioare.

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen prin injectarea medială a orbitei

Blocaj retrobulbar

Pentru anestezia globului ocular în timpul enucleării sau exenterării este necesară producerea unui blocaj retrobulbar de nn. ciliari si ggl. ciliare.

Siegrist injectat cu ace curbate tesut retrobulbar in cerc, din patru puncte de injectare conjunctivala.

Mende pentru blocarea retrobulbară a recomandat introducerea unui ac în spatele globului ocular din două puncte de injectare, temporal și nazal, în apropierea punctului de intrare a nervului optic și nn. ciliari; a injectat aproximativ 2 ml dintr-o soluție 1 sau 2% de novocaină cu adrenalină. În plus, 1 ml din aceeași soluție a fost injectat subconjunctival în apropierea locului de atașare a mușchiului drept.

Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen

Dacă acum conducem acul de-a lungul acestui obstacol în sus și în mijloc, atunci se ajunge la foramen rotundum.

Distanța foramenului rotund de la marginea inferioară a orbitei este de aproximativ 4-5 cm.

Blocarea intraorbitară a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen după Hartel

Blocarea orbitală a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen în foramen rotundum

Potrivit lui Hartel, tehnica blocării intraorbitale n. maxilar în foramen rotundum este după cum urmează:

Acul se introduce la marginea inferioară a orbitei, la mijloc între sutura zigomaticomaxillaris și marginea inferioară exterioară a orbitei. Cu degetul arătător al mâinii stângi, globul ocular este împins în sus și acul este trecut între deget și peretele inferior al orbitei sagital și orizontal spre interior până când, după trecerea prin fisura orbitalis inferioară, se împiedică la o adâncime de 4. -5 cm pe planul pterigoideum al osului sfenoid. Din acest obstacol osos, se palpează un pasaj în profunzime în sus și spre interior până când apar plângeri de durere care iradiază în zona n. maxilar. După ce a lovit foramenul rotundum cu un ac, se efectuează în el încă câțiva milimetri și se injectează la o anumită presiune cu ½ ml dintr-o soluție 2% de novocaină cu adrenalină. Cu o injecție reușită, are loc imediat anestezia întregii zone inervate de a doua ramură a nervului trigemen.

Direcția acului introdus este afișată în fotografia de mai sus cu o săgeată.

Complicații

Cu tehnica potrivită, se poate evita deteriorarea atât a globului ocular, cât și a n. opticus, dar conform lui Hartel, hematoamele sunt posibile. Calea orbitală către a doua ramură a nervului trigemen este acceptabilă doar în 90% din cranii.

Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen conform lui Brown

Blocarea celei de-a doua ramuri a nervului trigemen în foramenul rotund cu o injecție sub arcul zigomatic

Potrivit lui Brown, tehnica blocadei n. maxilarul de la marginea inferioară a arcului zigomatic este după cum urmează:

Acul este introdus sub unghiul inferior al osului zigomatic și se deplasează în interior și în sus. Alunecă de-a lungul tuberculului maxilar și dacă este prea curbat atunci punctul de injectare trebuie ales mai posterior. Uneori acul se agață de aripa mare a osului sfenoid; atunci trebuie să schimbați cu atenție direcția. La o adâncime de 5-6 cm, ele cad în fosa de pe nerv.

Brown a injectat 5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină cu adrenalină în acest loc, cu un ușor avans și trăgând de acul. În timp ce trage, a injectat încă 5 ml din aceeași soluție în spatele maxilarului superior pentru a provoca contracția ramurilor artei. maxilar. Dacă ați apăsat corect pe n. maxilar, pacientul simte din nou o durere larg răspândită în față. Dacă avansarea acului de-a lungul tubului maxilar este dificilă, atunci în anumite circumstanțe este necesar să se facă o nouă injecție, mai mult sub mijlocul osului zigomatic și să conducă o doză dublă de soluție de novocaină cu adrenalină, adică, 10 ml solutie 1%, astfel incat anestezicul sa ajunga la nervul prin difuzie.

În fotografia de mai sus, acul a fost introdus în foramen rotundum de sub arcul zigomatic; săgeata arată direcția.

Particularități

Înainte de injectare, se recomandă, ca și în cazul tuturor blocajelor ramurilor nervului trigemen, să vă orientați mai întâi de-a lungul craniului și să conturați direcția acului. Acesta din urmă este ușor de fixat în timpul anesteziei celei de-a 2-a ramuri a nervului trigemen, linie care pare a fi trasă de la primul sau al 2-lea molar mic al maxilarului inferior, oblic prin craniu până la mijlocul acoperirii craniene.

Îndrumarea acestei linii directoare (vezi fotografia de mai sus) este adesea foarte utilă anestezilor. Tehnica acestei metode de abordare a foramenului rotundum este relativ simplă, fiabilă și, prin urmare, recomandată de mulți specialiști.

Blocul nervului maxilar Ostwalf

Blocul nervului maxilar de la Offerhaus

Blocarea celei de-a treia ramuri a nervului trigemen

A treia ramură a nervului trigemen, a cărei regiune de inervație sensibilă a fost deja discutată într-unul dintre articolele de pe site-ul nostru, merge la baza craniului prin foramenul oval.

Blocul nervului mandibular Ostwalt

Ostwalt, pentru a face alcoolizarea nervului trigemen, a introdus un ac înclinat cu gura deschisă în spatele celui de-al treilea molar superior prin m. pterygoideus și a ajuns la foramenul oval.

Blocarea nervului mandibular după Schltisser

Blocul nervului mandibular maro

Harris, Alexander, Offerhaus și Braun iau calea transversală pentru a ajunge la foramen oval.

Acul se lipește până la proc. pterigoideus; vârful său se află acum la aproximativ 1 cm de foramenul oval. Se notează adâncimea acului introdus, iar acesta din urmă este apoi extins la țesut subcutanat, întoarce un unghi mic înapoi și este introdus din nou la aceeași adâncime. Apoi punctul său este la foramenul oval.

În același moment, pacientul simte o durere extinsă în maxilarul inferior. În acest moment, Brown a injectat 5 ml dintr-o soluție de novocaină cu adrenalină. Această tehnică, folosită de Brown, este foarte ușor de realizat și de încredere, dar, după cum a subliniat Hartel, variațiile la baza craniului pot crea uneori obstacole.

Blocarea nervului mandibular după Hartel

Blocarea celei de-a treia perechi a nervului trigemen la nivelul foramenului oval (săgeata întreruptă indică înclinarea acului necesară pentru apropierea de ganglion). Blocarea nodului gazer (ganglion Gasseri).

Foarte remarcabilă este metoda de atingere a foramenului oval din față, dezvoltată de Hartel și recomandată pentru blocarea ganglionului gazer (ganglion Gasseri). Această metodă, similară cu tehnica Schltisser, a fost folosită cu succes de autor pentru o perioadă destul de lungă de timp. Se deosebește de tehnica Schltisser prin faptul că evită perforarea cu acul a mucoasei bucale. Canula este trecută la maxilarele tuberculului sub osul zigomatic de-a lungul obrazului, la înălțimea molarilor superiori, între ramura ascendentă a maxilarului inferior și tuberculul maxilar până la planul infratemporal. Hartel a folosit această cale pentru a trece prin foramenul oval până la nodul Gasser.

Această metodă Hartel, aceeași pentru blocarea celei de-a treia ramuri a nervului trigemen și a nodului Gasser, este după cum urmează:

Pe obraz, la înălțimea marginii alveolare a celui de-al doilea molar superior, sub arcul zigomatic, se suprapune un nodul larg, astfel încât punctul de injectare poate fi ușor modificat dacă se dorește. Aici se injectează în piele un ac lung și subțire, de aproximativ 10 cm lungime. Degetul arătător al mâinii stângi este introdus în cavitatea bucală; mana dreapta controlează acul. Odată cu avansarea în continuare a acestuia din urmă, punctul trece între marginea maxilarului inferior și tuberculul maxilar. Datorită faptului că acul cu ajutorul unui deget introdus în gură ocolește m. buccinator, mucoasa bucală rămâne intactă. Dacă acum acul intră în fosa infratemporalis, atunci m. pterygoideus externus și atinge planul infratemporal.

Adâncimea atinsă ar trebui să fie de 5-6 cm.Acest loc este ușor de marcat.

Particularități

Cel mai bine este să măsurați lungimea acului înainte de injectare și să testați distanța pe craniu. Imediat, direcția axei acului este setată simultan. Fără a cunoaște această direcție, este imposibil să pătrunzi cu certitudine în foramenul oval.

Hartel făcu un mic indicator mobil pe acul său, care era fixat la orice distanță. O astfel de adăugare atenuează fără îndoială întreaga blocare a celei de-a treia ramuri a nervului trigemen, dar nu este necesar.

Este foarte important de remarcat, pe lângă adâncime, direcția de introducere a acului. Potrivit lui Hartel, privită din față, axa continuată în imaginație trece prin pupila ochiului, partea cu același nume. Privit din lateral, acul îndreaptă spre tuberculum articulare al arcului zigomatic, adică axa extinsă în imaginație trece prin acest punct.

Arteria maxillaris interna se încrucișează în fosa infratemporalis. Pericolul de a o răni sau consecințele unei daune accidentale nu este foarte mare. Când utilizați ace subțiri și cu injecție abilă directă, nu există complicații cu artera. Hartel și Georg Hirshel nu au observat niciodată hematoame în practica lor.

Înainte de a avansa acul din fosa infratemporalis în foramenul oval, pentru a naviga în raport cu adâncimea de penetrare, Hartel a pus indicatorul pe acul său la 1,5 cm de nivelul pielii la locul injectării.

Opțional blocul nr. mandibular al nervului trigemen la nivelul foramenului oval, fără a pătrunde în canalul osos până la nodul gazos, nu este necesar să se introducă acul la fel de abrupt așa cum este descris mai sus și trebuie injectat sub arcul zigomatic într-o direcție mai orizontală către protuberantia occipitalis.

În fotografia de mai sus, acul este introdus sub arcul zigomatic în foramenul oval. Axa marcată cu o săgeată indică protuberantia occipitalis externa. Această direcție este ușor de marcat pe craniu și de reținut. Punctul extern de injectare de pe obraz este la aproximativ 2,5 cm spre exterior de colțul gurii.

Georg Hirshel prin această metodă a ajuns întotdeauna cu succes la a treia ramură a nervului trigemen din foramenul oval. Privit din față, direcția acului este aceeași ca și în metoda dată de Hartel, vârful acului, care este alungit în imaginație, arată spre pupila aceluiași ochi (foto de mai jos).

Direcția acului în blocarea nervului trigemen (n. mandibularis) în foramen oval (când este privit din față)

Cu metoda de introducere a acului prin foramenul oval până la ganglionul Gasseri, așa cum a fost descris mai sus de Hartel, direcția axei imaginare când este privită din lateral este diferită. Acul are o cursă mai abruptă, așa cum se vede în fotografia de aici, unde este tras ca o săgeată prin foramenul oval. Deasupra, direcția duce mai mult spre coroana craniului, în timp ce dedesubt duce, prelungindu-se spre foramen mental al maxilarului inferior. Această schimbare de direcție depinde de structura anatomică canal osos pentru a treia ramură a nervului trigemen, care se deschide într-o direcție mai abruptă.

Pentru a anestezia a treia ramură a nervului trigemen sunt suficiente 5 ml de soluție anestezică 1-2%. Dacă acul lovește corect nervul, pacientul indică durere extinsă la limbă și maxilarul inferior.