Răgi nepenetrante și penetrante ale globului ocular. Leziuni oculare Leziuni corneene nepenetrante

Datorită locației superficiale și deschise a ochilor, acest organ este foarte vulnerabil la răni și diferite tipuri de daune mecanice, chimice, termice. Vătămarea ochiului este periculoasă prin surprindere. Se poate întâmpla oriunde, nici adulții, nici copiii nu sunt imuni de el.

O leziune oculară înseamnă deteriorarea structurii naturale și, ca urmare, o încălcare a funcționării normale a organului vederii, ceea ce poate duce la invaliditatea victimei. Vătămarea apare ca urmare a contactului cu ochiul corpuri străine, substanțe chimice, expunerea la temperaturi sau din cauza presiunii fizice asupra organului.

Este necesar să luați acest lucru în serios, dacă aveți o leziune oculară, este important să consultați imediat un medic. După acordarea asistenței unui medic traumatolog, este necesară o consultație obligatorie cu un oftalmolog. În ciuda severității leziunii, complicațiile pot apărea în timp. Pentru a le evita, este important să se efectueze tratamentul sub supravegherea atentă a unui specialist.

O leziune oculară la un copil este o vătămare deosebit de periculoasă. După ce a apărut la o vârstă fragedă, în viitor poate deveni un motiv pentru o încălcare, o scădere a funcțiilor unui organ lezat. Cel mai adesea, cauza rănirii poate fi:

• deteriorarea ochiului de către un obiect străin;
• lovituri, vânătăi;
• - termice sau chimice.

feluri

Leziunile oculare se disting în funcție de cauzele de origine, severitate și localizare.

În funcție de mecanismul de deteriorare, se întâmplă:

• traumatisme oculare contondente (vânătăi);
• rană (nepenetrantă, pătrunzătoare și traversătoare);
• neinfectat sau infectat;
• cu pătrunderea de obiecte străine sau fără acesta;
• cu sau fără prolaps ocular.

Clasificare în funcție de locația avariei:

• părțile protectoare ale ochiului (pleoapă, orbită, mușchi etc.);
• rănire globul ocular;
• anexele ochiului;
• elementele interne ale structurii.

Severitatea leziunii oculare este determinată în funcție de tipul de obiect dăunător, de puterea și viteza de interacțiune a acestuia cu organul. Există 3 niveluri de severitate:

• 1 (ușoară) este diagnosticat atunci când particule străine pătrund în conjunctiva sau în planul corneei, arsuri de 1-2 grade, rană nepenetrantă, hematom pleoapei, inflamație pe termen scurt a ochiului;
• 2 (de mijloc) se caracterizează prin conjunctivită acută și întunecarea corneei, ruptura sau ruperea pleoapei, arsuri oculare de 2-3 grade, leziune nepenetrantă a globului ocular;
• A 3-a (severă) este însoțită de o rană penetrantă a pleoapelor, a globului ocular, o deformare semnificativă a țesuturilor pielii, contuzie a globului ocular, înfrângerea acestuia cu peste 50%, ruptura membranelor interne, deteriorarea cristalinului, retinei dezlipire, hemoragie în cavitatea orbitei, fractură a oaselor apropiate, arsuri de 3-4 grade.

În funcție de condițiile și circumstanțele rănirii, există:

• leziuni industriale;
• intern;
• militar;
• pentru copii.

Motivele

Leziunile ușoare, superficiale apar atunci când pleoapele, conjunctiva sau corneea sunt deteriorate cu un obiect ascuțit (unghie, ramură de copac etc.).

Leziunile mai grave apar cu o lovitură directă cu o mână sau un obiect contondent, voluminos, în zona feței sau a ochilor. Rănire a ochiului în timpul căderii de la înălțime. Aceste leziuni sunt adesea însoțite de hemoragie, fracturi, vânătăi. Leziunile oculare pot apărea din cauza leziunilor cerebrale traumatice.

Cu o rană penetrantă în zona ochilor, este rănit cu un obiect ascuțit. Odată cu fragmentarea, are loc penetrarea internă a obiectelor sau particulelor străine mari sau mici.

Simptome

Senzațiile trăite de accidentat nu corespund întotdeauna tabloului clinic real al leziunii. Nu este nevoie să vă automedicați, amintiți-vă că ochii sunt un organ important, un eșec în funcționarea lor duce la invaliditatea pacientului și perturbă cursul obișnuit al vieții sale. Cu această leziune, trebuie să consultați un oftalmolog. Acest lucru va ajuta primele etape evita complicatiile si problemele grave de vedere.

În funcție de natura leziunii, se disting și simptomele acestora. Leziunea mecanică a ochiului de către un corp străin se caracterizează prin hemoragii în diferite părți ale ochiului, formarea de hematoame, deteriorarea cristalinului, dislocarea sau subluxația acestuia, ruptura retinei etc.

Simptome pronunțate la pacient este absența reacției pupilei la lumină, o creștere a diametrului acesteia. Pacientul simte o scădere a clarității vederii, durere în ochi la contactul cu o sursă de lumină, lacrimare abundentă.

Cea mai frecventă leziune este afectarea corneei ochiului. Cauza leziunilor mecanice este nesiguranța acestei părți a ochiului și lipsa elementelor de siguranță, deschiderea acesteia la pătrunderea obiectelor și particulelor străine. Aceste leziuni, conform statisticilor vizitelor la medic, ocupă un loc de frunte printre leziunile oculare existente. Din cât de adânc se lipește corpul, se disting leziunile superficiale și cele profunde.

În unele cazuri, se dezvoltă eroziuni corneene, aspectul lor este asociat cu o încălcare a integrității membranei sub influența corpurilor străine, a substanțelor chimice sau a temperaturilor. O arsură a corneei duce în cele mai multe cazuri la pierderea acuității vizuale și la dizabilitate a pacientului. Cu o leziune a corneei, pacientul simte o scădere a clarității „imaginei”, durere în ochi la contactul cu o sursă de lumină, lacrimare abundentă, disconfort, o senzație de „nisip” în ochi, durere ascuțită, înroșirea și umflarea pleoapelor.

Efecte

Leziunile oculare sunt grave. În cazurile severe de deteriorare, pierderea vederii poate apărea fără reluarea ei ulterioară. Acest lucru se întâmplă cu răni penetrante sau arsuri chimice, termice. O consecință a leziunilor oculare și o complicație în timpul tratamentului lor este o deteriorare a fluxului de lichid intraocular - glaucom secundar. După o leziune, pe cornee apar cicatrici dure, pupila este deplasată, corpul vitros este tulbure, umflarea corneei este vizibilă și presiunea intraoculară crește.

În unele cazuri de afectare a ochiului, apare o cataractă traumatică (Fig. de mai jos). Semnele sale sunt tulburarea cristalinului și pierderea acuității vizuale. Poate fi necesar să-l eliminați.

La furnizarea competente si asistență de urgență, puteți evita consecințele grave ale rănilor oculare.

Primul ajutor

În cazul unei leziuni oculare, trebuie luate în primul rând următorii pași:

Indiferent de natura și tipul lor, orice leziune oculară necesită asistență competentă și în timp util și sfaturi medicale. În caz de afectare a ochiului, este necesar să-l tratați cu mare atenție. Tratamentul în timp util este o garanție a complicațiilor minime și minimizarea consecințe negative leziune oculară.

Tratament

Tratamentul leziunilor oculare nu poate fi început fără un diagnostic precis. Pacientul are nevoie de o vizită obligatorie la oftalmolog, precum și de programarea unor examinări suplimentare, cum ar fi:

• studiul detaliat al structurilor oculare (biomicroscopie);
• radiografie;
• verificarea acuității vizuale;
• studiul camerei anterioare a globului ocular (gonioscopie);
• examinarea fundului de ochi (oftalmoscopie) etc.

Tratamentul și procedurile aferente încep imediat. În cazul unor leziuni minore, pacientul aplică procedura de instilare oculară cu medicamente care conțin elemente antiinflamatorii, analgezice și hemostatice.

În cazul unei arsuri sau deteriorări mecanice, este necesar să se elimine, să se îndepărteze sursa de iritație. Tratamentul într-un spital este indicat pentru leziunile moderate și severe.

O rană penetrantă necesită intervenție chirurgicală. Această procedură neprogramată și urgentă este efectuată de un chirurg oftalmologic.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a vătămărilor oculare includ următoarele:

• respectarea normelor de siguranță;
• utilizarea atentă a substanțelor chimice de uz casnic;
• manipularea atentă a obiectelor ascuțite periculoase;

Pentru școlari este important să aibă un comportament competent în sala de chimie, precum și în atelier, la mașini. Înainte de începerea lecției în laboratoarele școlare, profesorul ar trebui să cunoască statisticile leziunilor oculare din copilărie, așa că trebuie să începeți comunicarea prin repetarea regulilor și cerințelor de siguranță și prudență, de care toată lumea ar trebui să le cunoască.

Înainte de a începe lucrul cu mașina, este necesar să verificați funcționalitatea unității și să utilizați protecție pentru ochi.

Toate substanțele chimice de uz casnic folosite acasă nu trebuie să fie la îndemâna copiilor. Atunci când cumpărați jucării pentru copii, este important să luați în considerare caracterul adecvat pentru vârstă (absența colțurilor ascuțite și a părților traumatice).

Respectarea regulilor de mai sus va evita leziunile oculare de orice severitate, atât la adulți, cât și la bebeluși.

Tratamentul rănilor nepenetrante ale globului ocular

Leziune oculară penetrantă

Clasificarea rănilor penetrante ale ochiului

Clinica și diagnosticul leziunilor oculare penetrante

Îngrijire de urgenţă

Răgi penetrante ale sclerei și corneei

Răgi ale sclerei și regiunii iris-sclerale

Răgi penetrante ale ochiului cu introducerea de corpuri străine

Tratamentul rănilor oculare cu introducerea de corpuri străine

Tratamentul inițial al rănilor penetrante

Corneea este deteriorată mai des decât sclera. Eroziunile corneene sunt însoțite de semnificative senzații dureroase, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, senzație de corp străin.

Pentru a detecta defectele epiteliului corneean, o picătură dintr-o soluție de fluoresceină 2% este instilată în sacul conjunctival. Chiar și un mic defect în epiteliul corneei va fi colorat Culoarea verde. Îngrijirea de urgență constă în instilarea de picături dezinfectante și unguent (unguent tetraciclină 1%, albucid 30%). Eroziunea se vindecă rapid, dacă nu este complicată de infecție. Dacă este complicat - tratament, ca și în cazul ulcerelor corneene.

Pot exista răni nepenetrante ale corneei - liniare, petice, de diferite dimensiuni și forme, cu adăugarea unei infecții, se observă infiltrarea marginilor plăgii. Rănile corneene nu sunt perforate, ci profunde, iar eroziunile lasă opacități, care, atunci când sunt situate în zona optică, pot reduce acuitatea vizuală.

Corpii străini pot fi încorporați în cornee. Sunt superficiale atunci când sunt localizate în sau sub epiteliul corneei și profunde când sunt localizate în țesutul corneean însuși. Corpii străini superficiali au aceleași simptome ca și eroziunea corneei. Corpii străini adânciți ai corneei dau senzații subiective mai puțin pronunțate. Redare îngrijire de urgență depinde de adâncimea corpurilor străine.

Cele superficiale se îndepărtează cu ușurință cu un tampon de vată bine răsucit înmuiat într-o soluție de furacilină (1:5000) sau cianură de mercur (1:5000) după o anestezie preliminară cu o soluție 1% de dicaină, 1% inocaină, lidocaină sau sunt îndepărtate folosind un ac în formă de suliță, daltă corneeană sau ace convenționale pentru injectare. Se instilează picături de sulfacyl de sodiu 30%, cloramfenicol 0,25%, se aplică un unguent dezinfectant. Pacientul continuă să efectueze același tratament la domiciliu până la examinarea unui specialist. Pentru a clarifica adâncimea corpului străin în cornee, este necesară o examinare cu o lampă cu fantă, iar dacă nu este disponibilă, atunci cu o lupă binoculară cu iluminare laterală bună.

Orice fragment adânc înrădăcinat trebuie îndepărtat numai într-un cadru spitalicesc. În caz de urgență, instilarea de dicaină, picături dezinfectante și bandaj. Dacă un corp străin iese în camera anterioară la un capăt, rana trebuie considerată penetrantă și asistență ar trebui să fie asigurată în același mod în care ar trebui să fie oferită pentru orice leziune penetrantă. Este foarte periculos să împingeți un fragment în camera anterioară în timpul încercării de a-l extrage, de care fiecare medic ar trebui să fie conștient. Dacă în cornee există un corp străin cu infiltrare purulentă în jurul acesteia, după o anestezie preliminară cu o soluție de dicaină 1%, corpul străin trebuie îndepărtat folosind acele menționate anterior. Instilați picături de albucid în ochi, aplicați un unguent de sulfonamide sau antibiotice, sulfonamide în interior. În plus, pacientul trebuie supravegheat și tratat de un oftalmolog.

Rănile nepenetrante ale sclerei sunt întotdeauna însoțite de afectarea simultană a conjunctivei. Pentru a oferi îngrijiri de urgență, ar trebui să picurați picături dezinfectante, să puneți un unguent, să aplicați o lumină pansament steril aproximativ. În condițiile unui spital oftalmologic, se efectuează o revizuire a plăgii, în absența unei plăgi penetrante a sclerei, dacă rana este mai mare de 5 mm, se aplică suturi de nailon pe conjunctivă. Dacă există o rană penetrantă, atunci tratamentul continuă, ca și în cazul oricărei plăgi penetrante ale ochiului.

Leziuni oculare

Leziunile oculare sunt afecțiuni în care integritatea și funcțiile organului vederii sunt afectate. După tip, pot fi industriale, agricole, de transport, sportive, gospodărești, penale etc.

Cauzele leziunilor oculare

Orice impact extern agresiv asupra ochiului, fie că este vorba despre un obiect solid, o substanță chimică caustică, radiații, poate duce la răni oculare.

Tipuri de leziuni oculare

În funcție de severitatea leziunii, aceasta poate fi ușoară (nu duce la o scădere a funcțiilor organului vizual), moderat(scăderea funcției este temporară), severă (scăderea persistentă a funcției ochiului), mai ales severă (pierderea ochiului nu este exclusă).

În funcție de adâncimea leziunii, se disting nepenetrante (corpi străini extraoculari, eroziune, arsuri, contuzii) și penetrantă (integritatea membranei fibroase a ochiului este încălcată pe toată grosimea sa).

Traumatism orbital au diverse manifestări: durerea, diplopia apare aproape imediat. Cu fracturi, exoftalmie sau enoftalmie, emfizemul subcutanat, edem și hematoame ale pleoapelor, restricția mișcărilor oculare, ptoza (cădere a pleoapei) sunt posibile. Sunt posibile răni ale țesuturilor moi, fracturi închise și deschise. Adesea combinat cu leziuni ale globului ocular.

Contuzie orbitală- leziuni contondente în care integritatea țesuturilor nu este încălcată. Plângeri de durere, mobilitate limitată, formare de hematom, roșeață. Acuitatea vizuală este redusă, deoarece. are loc afectarea globului ocular.

La leziunea țesuturilor moi orbitele, organele din apropiere pot fi deteriorate - glanda lacrimală, mușchii externi ai ochiului.

Leziuni ale globului ocular au mecanisme de origine diferite și diferite tablou clinic. Pot exista leziuni contondente (conmoții), nepenetrante și penetrante.

Răni pleoapelor nu există prin și prin; fără deteriorare și cu afectare a marginii libere a pleoapei; rupte, ciobite sau tăiate. Odată cu trecerea, pleoapa este deteriorată până la întreaga sa grosime (piele, mușchi și cartilaj).

șoc de coajă există directe (cu impact direct asupra globului ocular) și indirecte (datorită comoției la cap sau trunchi). În funcție de forța de impact, de elasticitatea țesuturilor oculare și de prezența patologiei concomitente, cochiliile se pot rupe sau rupe. Pacientul este îngrijorat de durere, greață, amețeli, roșeață a ochiului, scăderea vederii, ceață în fața ochilor, plutitoare. La examenul fizic, poate exista edem corneean, hemoragie în camera anterioară (hifem), detașare parțială sau completă a irisului, paralizie a sfincterului pupilei ( formă neregulată pupilă, lipsă de reacție la lumină), inel Fossius pe capsula anterioară a cristalinului (o amprentă a marginii pigmentare a irisului), pareză sau paralizie a mușchiului ciliar (acomodarea este perturbată), cataractă traumatică, luxații și subluxații ale pupilei , hemoragii la nivelul coroidei, pe retină - opacificarea Berlinului și/sau hemoragii, rupturi ale acesteia, dezlipire (poate să apară pe termen lung).

Răni nepenetrante se întâmplă cu prezența sau absența corpurilor străine. În același timp, integritatea învelișului exterior (cornee, scleră) nu este încălcată pe întreaga sa grosime. Cele mai frecvente leziuni sunt corpii străini ai corneei. Apar atunci când măsurile de siguranță nu sunt respectate și funcționează fără ochelari de protecție. Adesea, există corpuri străine după ce ați lucrat cu o râșniță și pe vreme cu vânt. Există o senzație de corp străin, lacrimare, fotofobie, incapacitatea de a deschide ochiul. Un examen obiectiv evidențiază corpi străini ai pleoapelor, corneei sau conjunctivei, injectarea superficială și profundă a globului ocular.

Leziune oculară nepenetrantă

Semne de răni penetrante: o rană prin cornee sau sclera, o gaură în iris, filtrarea umezelii a camerei anterioare, prolapsul membranelor interne ale ochiului sau corpului vitros, prezența unui corp străin intraocular. De asemenea, semnele indirecte sunt o cameră anterioară superficială sau profundă, forma neregulată a pupilei, dezlipirea irisului, hipotensiunea oculară, hemoftalmia etc.

Leziune penetrantă cu prolaps a irisului și a corpului ciliar

Cea mai gravă complicație a rănilor penetrante este endoftalmita- inflamație a corpului vitros de natură purulentă, 60-80 la sută din cazuri duc la orbire. Există o stare generală de rău, febră, ochiul este hipoton, pleoapele și conjunctiva sunt edematoase și hiperemice, în spatele cristalinului există un abces al corpului vitros de culoare galben-gri.

Endoftalmita

Panoftalmitaîn toate cazurile duce la orbire și este periculos pentru viața pacientului. Această inflamație a tuturor membranelor ochiului trece rapid în orbită și procesul inflamator se poate extinde la creier. Infecția intră în momentul rănirii sau după aceasta. Cel mai frecvent agent patogen este stafilococul auriu. În primul rând, apare iridociclita purulentă, apoi se formează un abces al corpului vitros, apoi retina, membranele vasculare și fibroase ale ochiului sunt implicate în proces. Există puroi în camera anterioară, în spatele ei nu se vede nimic, corneea și pleoapele sunt edematoase, apare exoftalmia.

Oftalmia simpatică- inflamație lenta de natură non-purulentă pe ochiul neafectat cu o rană penetrantă a celui de-al doilea ochi. Se dezvoltă adesea la 1-2 luni după leziune. Se desfășoară sub formă de iridociclită sau neuroretinită. Primele semne sunt o ușoară injecție a vaselor conjunctivei, durere ușoară, fotofobie. Apoi există simptome de iridociclită, hipertensiunea este înlocuită cu hipotensiune și apoi subatrofia ochiului.

Arsuri la ochi sunt termice (acțiunea temperaturilor ridicate sau scăzute), chimice (alcali și acizi), termochimice, radiații.

În funcție de adâncimea leziunii, se disting 4 etape:

1. Hiperemia pielii si a conjunctivei, prezenta eroziunii superficiale a corneei. 2. Bule pe pielea pleoapelor, pelicule pe conjunctivă, tulburări translucide ale stromei corneene. 3. Necroza pielii, conjunctivei, corneei are aspectul de „sticlă mată”. 4. Necroza pielii, conjunctivei, corneei sub formă de „placă de porțelan”.

Pacienții sunt îngrijorați de durere severă, lacrimare, fotofobie, incapacitatea de a deschide ochii, scăderea acuității vizuale.

Arsuri la ochi

Examinarea unui pacient cu o leziune oculară

Examinarea este efectuată cu mare atenție pentru a diagnostica corect și a prescrie tratamentul. În cazul oricărei leziuni oculare, trebuie să contactați imediat un oftalmolog pentru a nu rata o patologie gravă și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Examen extern - leziuni adesea vizibile sub formă de răni, sângerări, corpi străini. Sunt posibile edemul, hematoamele pleoapelor, exoftalmia sau enoftalmia - determinarea acuității vizuale - în multe leziuni se reduce din cauza lipsei de transparență completă a mediilor optice ale ochiului - perimetrie - determinarea sensibilității corneei (cu multe leziuni și arsuri reduse ) - determinarea presiunii intraoculare - posibilă ca hipertensiune arterială, și hipotensiune arterială - examinare în lumină transmisă - sunt vizibile corpuri străine sau leziuni asociate cu traumatisme (încețoșarea cristalinului și/sau a corpului vitros etc.) - efectuați întotdeauna eversiune pleoapa superioară, în unele cazuri dublu, pentru a nu rata corpi străini pe mucoasă - biomicroscopia - trebuie efectuată cu mare atenție, întotdeauna cu colorarea corneei cu fluorosceină - se efectuează gonioscopia pentru a examina unghiul camerei anterioare și a diagnostica deteriorarea corpul ciliar și irisul - oftalmoscopia directă și indirectă, precum și cu ajutorul lentilei Goldmann, ajută la determinarea unor patologii precum contuzia retiniană, corpii străini intraoculari, dezlipirea retinei - radiografia orbitei și a craniului în două proiecții - radiografia folosind proteza Baltin-Komberg pentru a localiza corpul străin intraocular. Pentru a face acest lucru, o proteză este plasată pe ochiul anesteziat exact în punctele de 3, 6, 9, 12 ore. Se face o fotografie, apoi se aplică pe tabele speciale - tomografia computerizată a orbitei și a ochiului pentru a determina prezența corpurilor străine negative cu raze X - Ultrasunetele ochiului ajută la determinarea stării membranelor interne și a mediului. ochiul, precum și localizarea și numărul de corpi străini - angiografia cu fluoresceină este indicată pentru identificarea zonelor care trebuie delimitate prin fotocoagularea laser a retinei. Este posibil să se efectueze numai cu medii transparente ale ochiului - teste clinice generale de sânge, urină, zahăr, sânge pentru RW, infecție HIV, antigen HBs - consultații ale unui traumatolog, neurochirurg, terapeut, dacă este necesar.

Tratament pentru leziuni oculare

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil după leziune.

Contuzie oculară ușoară(de exemplu, atunci când este lovit în ochi) în majoritatea cazurilor necesită tratament ambulatoriu, dar este necesară o examinare de către un oftalmolog. Imediat după rănire, este necesar să se aplice rece în zona afectată, picături dezinfectante (puteți folosi albucid obișnuit), cu dureri severe luați analgezice și mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență. Medicul poate prescrie deja medicamente hemostatice pe cale orală sau intramusculară (etamsilat sau dicinonă), precum și medicamente de calciu, iod și de îmbunătățire a troficului (injecție de emoxipină intramuscular sau parabulbarno - sub ochi).

În cazurile mai severe, este necesară repaus strict la pat. În cazul oricărei leziuni ale integrității țesuturilor, este obligatorie introducerea anatoxinei și/sau a toxoidului tetanic.

Răni pleoapelor sunt supuse tratamentului chirurgical cu sutură, iar dacă canaliculul lacrimal este deteriorat, se introduce o sondă Polak în el.

Corpi străini ai corneei dacă sunt localizate superficial, urmează a fi îndepărtate în condițiile camerei de urgență, urmată de numirea picăturilor și unguentelor antibacteriene. În același timp, după anestezie locală, corpul străin și scara din jurul acestuia sunt îndepărtate cu ajutorul unui ac de injectare.

La contuzie a globului ocular Tratamentul poate fi conservator și operativ. Este obligatoriu repausul la pat și frigul pe zona leziunii. Sunt prescrise următoarele grupe de medicamente: hemostatice (oprirea sângerării), antibacteriene (topice și acțiune generală), diuretice (reduc umflarea țesuturilor), antiinflamatoare (nesteroidiene și hormonale), fizioterapie (UHF, magnetoterapie). Tratamentul chirurgical este supus rupturii sclerei și retinei, glaucom secundar, cataractă traumatică).

La răni pătrunzătoare un plan de tratament aproximativ: se instilează picături cu antibiotice (Floxal, Tobrex etc.), se aplică un bandaj binocular steril, se efectuează transportul în poziție reclinată, dacă este necesar, se anesteziază (local sau general), se administrează toxoid tetanic sau ser. , intramuscular sau intravenos - acțiuni antibiotice cu spectru larg (peniciline, cefalosporine, macrolide etc.). În spital, în funcție de tipul și gradul leziunii, se efectuează tratament chirurgical. Aceasta poate fi o revizuire a plăgii și un tratament chirurgical primar, îndepărtarea corpilor străini intraoculari, prevenirea rupturii retiniene în cazul amenințării acestora (scleroplastie, coagulare cu laser), îndepărtarea corpilor străini, implantarea unei lentile intraoculare în caz de cataractă traumatică. . În cazurile severe, problema enucleării globului ocular se rezolvă în 1-2 săptămâni după leziune.

Prevenirea oftalmiei simpatice prevede îndepărtarea unui ochi rănit orb în primele 2 săptămâni după accidentare. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea obligatorie a unui imunolog. Instilatii de corticosteroizi aplicate local, precum si administrarea lor subconjunctivala, midriatice sub forma de picaturi si injectii. Medicamente hormonale utilizate sistemic și, dacă sunt ineficiente - terapie imunosupresoare (mntotrexat, azatioprină). Metode eficiente de detoxifiere extracorporală - plasmafereză, iradiere ultravioletă a sângelui.

Tratamentul endoftalmitei presupune introducerea de doze mari de antibiotice parenteral si local, precum si vitrectomia cu introducerea de medicamente antibacteriene in corpul vitros. Cu ineficacitatea tratamentului sau dezvoltarea atrofiei globului ocular, se efectuează enuclearea. Cu panoftalmită - eviscerare.

Pentru toți arde 2-4 grade profilaxia tetanosului este obligatorie. Etapa 1 este supusă unui tratament ambulatoriu. Sunt prescrise picături și unguente antibacteriene (Tobrex, Floksal, Oftakviks). Restul arsurilor sunt tratate la spital. Numi tratament conservator; din stadiul 3 tot chirurgical. Este posibilă utilizarea lentilelor de contact terapeutice.

Terapie medicala:

Midriatice local - instilați 1 picătură de 3 ori pe zi (Mezaton, Midriacil, Tropicamide) sau subconjunctival - antibiotice local sub formă de picături și injecții parabulbare (întâi la fiecare oră, apoi reduceți frecvența instilării la 3 ori pe zi - Tobrex, Floksal , Oftakviks; gentamicina parabulbarno, cefazolin) sau unguente (Floxal, eritromicină, tetraciclină), precum și pentru uz sistemic - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene local și sistemic (picături Indocollir, Naklof, Diklof de 3-4 ori pe zi) sau hormonale (picături Oftan-dexametazonă, parabulbarnodexonă) - inhibitori ai enzimelor proteolitice - contrykal, gordox - terapie de detoxifiere (soluții de picurare intravenoasă - Hemodez, reopoliglyukin 200,0-400,0 ml) - diuretice (diacarb, lasmine) - medicament de dezintoxicare (suprafena, lasmine) vasodilatatoare (no-shpa, papaverină, cavinton, acid nicotinic) - terapie cu vitamine (în special grupa B)

Tratament chirurgical: keratoplastie stratificata sau penetranta, pentru arsuri conjunctivale - transplant de mucoase din cavitatea bucala, pentru arsuri stadiul 4, transplantul de mucoase bucale se efectueaza pe toata suprafata anterioara a ochiului si blefarorafia (cuserea pleoapelor).

Complicațiile leziunilor oculare

În cazul tratamentului prematur al plăgii și al terapiei conservatoare inadecvate, pot apărea complicații, cum ar fi endoftalmita, panoftalmita, inflamația simpatică, scăderea persistentă a acuității vizuale, pierderea unui ochi, abcese cerebrale, sepsis etc. Multe afecțiuni amenință viața pacientului, deci chiar și cea mai mică vătămare necesită examinare de către un oftalmolog într-un cadru spitalicesc.

Medicul oftalmolog Letyuk T.Z

Bolile oculare- leziuni organice și funcționale ale analizorului vizual al unei persoane, limitând capacitatea acestuia de a vedea, precum și leziuni ale aparatului anexal al ochiului.

Bolile analizatorului vizual sunt extinse și se obișnuiește să le grupăm în mai multe secțiuni.

Boli ale pleoapelor

Criptoftalmie - pierdere totală diferențierea pleoapelor.

Colobomul pleoapei este un defect sementar de grosime totală al pleoapei.

Ankyloblepharon - fuziune parțială sau completă a marginilor pleoapelor.

Ptoza pleoapei superioare este o poziție anormal de joasă a pleoapei superioare.

Sindromul Hunn este o ridicare involuntară a pleoapei superioare.

Inversarea pleoapei - marginea pleoapei este întoarsă spre globul ocular.

Blefarita este inflamația marginilor pleoapelor.

Trichiazisul este o creștere anormală a genelor cu iritarea globului ocular.

Edemul pleoapelor este o cantitate anormală de lichid în țesuturile pleoapelor.

Celulita preseptală - umflarea difuză a pleoapelor.

Abcesul pleoapelor - inflamație purulentă a pleoapelor.

Orz - inflamație a glandelor meibomiane de la marginea pleoapei.

Lagoftalmie - închiderea incompletă a fisurii palpebrale.

Blefarospasmul este o contracție involuntară a mușchilor pleoapei.

Boli ale organelor lacrimale

Malformații ale aparatului producator de lacrimi

Neoplasme ale glandelor lacrimale

Patologia aparatului lacrimal

Boli ale conjunctivei

Conjunctivită - inflamație a conjunctivei

Trahomul - un tip de conjunctivită cu chlamydia

Sindromul de ochi uscat - lipsa de hidratare a conjunctivei

Pinguecula - formarea distrofica a conjunctivei

Pterigionul - pliul conjunctivei

Boli ale sclerei

Episclerita - inflamația stratului superficial al sclerei

Sclerita - inflamație a straturilor profunde ale sclerei

Sclerokeratită - inflamație a sclerei care se extinde până la cornee

Bolile corneene

Anomalii în dezvoltarea sclerei

Keratită - inflamație a corneei

Keratoconus

Distrofie corneană

Megalocornea

Boli ale cristalinului

Anomalii în dezvoltarea cristalinului

Cataracta - tulburarea cristalinului

Afakia este absența cristalinului.

Boli vitroase

Opacificarea corpului vitros Miodesopsia

Detașarea vitroasă

Boala irisului

Polycoria - pupile multiple în iris

Aniridia - absența irisului

Iridociclita - inflamația irisului și a corpului ciliar

Boli ale retinei

Retinită - afectarea stratului epitelial al retinei

distrofie retiniană

Dezlipire de retina

retinopatie

Angiopatie retiniană

Boli ale nervului optic

Nevrita - inflamație a nervului optic

Leziuni toxice ale nervului optic

neuropatie

atrofia nervului optic

Tulburări în circulația umorii apoase

Glaucom

Boli ale aparatului oculomotor

Oftalmoplegie

strabism

Boli ale orbitei

exoftalmie

erori de refracție (ametropie)

Miopie

clarviziune

Astigmatism

Anizotropia

strabism(strabism sau heterotropie) - orice încălcare anormală a paralelismului axelor vizuale ale ambilor ochi. Poziția ochilor, caracterizată prin neîncrucișarea axelor vizuale ale ambilor ochi pe un obiect fix. Un simptom obiectiv este poziția asimetrică a corneei în raport cu colțurile și marginile pleoapelor.

[Editare] Tipuri de strabism

Distingeți strabismul congenital (prezent la naștere sau apare în primele 6 luni) și strabismul dobândit (apare înainte de 3 ani).

Cel mai adesea, strabismul evident este orizontal: strabismul convergent (sau esotropia (esotropia)) sau strabismul divergent (sau exotropia (exotropia)); totusi, uneori se poate observa si una verticala (cu abatere in sus - hipertropie, in jos - hipotropie).

De asemenea, strabismul este împărțit în monocular și alternant.

Cu strabismul monocular, numai un ochi este cosit întotdeauna, pe care o persoană nu îl folosește niciodată. Prin urmare, vederea ochiului mic este cel mai adesea redusă brusc. Creierul se adaptează în așa fel încât informațiile să fie citite doar de la un singur ochi, care nu mișcă ochii. Ochiul mic nu participă la actul vizual, prin urmare, funcțiile sale vizuale continuă să scadă și mai mult. Această afecțiune se numește ambliopie, adică vedere scăzută din inactivitate funcțională. Dacă este imposibil să se restabilească vederea ochiului strabist, strabismul este corectat pentru a elimina defectul cosmetic.

Strabismul alternativ se caracterizează prin faptul că o persoană privește alternativ cu unul sau cu celălalt ochi, adică, deși alternativ, folosește ambii ochi. Ambliopia, dacă se dezvoltă, este mult mai ușoară.

Datorită apariției strabismului este prietenos și paralitic.

Strabismul concomitent apare de obicei în copilărie. Se caracterizează prin păstrarea întregii game de mișcări ale globilor oculari, egalitatea unghiului primar al strabismului (adică abaterea ochiului strabist) și secundar (adică sănătos), absența dublării și tulburări de vedere binoculară.

Strabismul paralitic este cauzat de paralizia sau afectarea unuia sau mai multor mușchi extraoculari. Poate apărea ca urmare a unor procese patologice care afectează înșiși mușchii, nervii sau creierul.

Caracteristica strabismului paralitic este limitarea mobilitatii ochiului strabist in directia actiunii muschiului afectat. Ca urmare a imaginilor care lovesc punctele disparate ale retinei ambilor ochi, apare diplopia, care crește atunci când priviți în aceeași direcție.

Cauzele strabismului sunt foarte diverse. Ele pot fi fie congenitale, fie dobândite:

Prezența ametropiei (hipermetropie, miopie, astigmatism) de grade medii și înalte; -trauma; - paralizii și tăieturi; - anomalii în dezvoltarea și atașarea mușchilor oculomotori; - boli ale sistemului nervos central; -stres; - boli infecțioase (rujeolă, scarlatina, difterie, gripă etc.); - boli somatice; - traumatisme psihice (sperii); - o scădere bruscă a acuității vizuale a unui ochi

[Editează] Simptome

Unul sau ambii ochi se pot abate în lateral, mai des spre nas, sau parcă „plutesc”. Acest fenomen este frecvent la sugari, dar la 6 luni ar trebui să dispară. Se întâmplă ca părinții să ia pentru strabism o locație și o formă deosebită a ochilor (de exemplu, la copiii cu o punte lată a nasului). În timp, forma nasului se schimbă, iar strabismul imaginar dispare.

A se referi la încălcări grave sănătate. Ele sunt însoțite de infecție, o încălcare a structurii fiziologice a orbitei și a ochiului însuși, în cazuri dificile, se poate observa pierderea componentelor interne ale analizorului vizual.

În cazul unei plăgi penetrante în zona ochilor, victima trebuie transportată de urgență institutie medicala. Astfel de răni sunt condiții urgente care necesită intervenție urgentă! Dacă nu se acordă ajutor, se dezvoltă deficiențe de vedere de severitate variabilă, până la orbire completă.

Rănile penetrante ale globului ocular sunt atât domestice, cât și industriale

Traumele penetrante în analiza vizuală pot apărea din mai multe motive. Aceasta este o cădere asupra unui obiect ascuțit, o lovitură în cap în zona orbitei, lovirea de sticlă și expunerea la obiecte care străpung sau tăie.

O linie separată în clasificarea cauzelor este ocupată de rănile împușcate. În ceea ce privește prevalența, accidentările sportive ocupă primul loc. Pe locul doi se află articolele de uz casnic.

Severitatea patologiei depinde de forma și densitatea obiectului vătămat, de dimensiunile sale liniare și de viteza cu care a fost provocată vătămarea. Clasificarea leziunilor oculare este extinsă:

• În funcție de gradul de penetrare a unui corp străin în structurile fiziologice ale organului:

1. pătrunzând - învelișurile exterioare sunt deteriorate, obiectul străin a plonjat la diferite adâncimi, dar în același timp nu a depășit corpul ochiului;
2. prin - un obiect ascuțit a străpuns carcasa analizorului vizual în cel puțin 2 locuri. Se determină deschiderile de intrare și de ieșire în sclera;
3. distrugere - încălcarea integrității cu distrugerea membranelor și a structurilor interne ale corpului. Restaurarea funcțiilor vizuale este imposibilă.

• În funcție de dimensiunea suprafeței rănii se disting:

1. mic - nu mai mult de 3 mm lungime;
2. mediu - nu mai mult de 5 mm;
3. grea - de la 0,5 cm și mai mult.

• În formă - alungită, stelata, cu patologie tisulară, ciobită și ruptă. În plus, se disting răni adaptate sau cu margini închise și zone deschise căscate.
• În funcție de locație:

1. corneeană - locul plăgii este localizat numai pe țesuturi;
2. scleral - doar coaja albă a ochiului este rănită;
3. mixt – sunt afectate atât corneea, cât și sclera.

Semne de patologie

Când examinează un pacient, medicul trebuie să studieze cu atenție istoricul victimei, deoarece este posibilă o denaturare deliberată a informațiilor de către pacient. Măsurile de diagnosticare constau în examinarea vizuală și identificarea simptomelor caracteristice patologiei.

Semne absolute de deteriorare a analizorului de ochi:

• rană penetrantă definită vizual în corpul ochiului;
• prezența bulelor de aer și a obiectelor străine în structurile ochiului;
• căzând într-o rană organe interne globul ocular;
• vizual și instrumental, se determină canalul plăgii care trece prin structurile ochiului;
• scurgerea lichidului intraocular prin perforare în sclera sau.

Dacă se observă cel puțin 1 dintre simptomele absolute, atunci diagnosticul de „leziune penetrantă” este confirmat. Simptomatologie indirectă, care indică o patologie în sistemul analizor vizual:

1. hemoragie punctiformă în diferite structuri ale ochiului;
2. presiune totală și intraoculară scăzută;
3. modificarea formei pupilei, irisului;
4. deplasare, dislocare.

Dacă se suspectează o rană penetrantă, este indicată numirea unui examen cu raze X, ultrasunete, tomografie. Acest lucru va determina severitatea procesului patologic, va vizualiza prezența corpurilor străine în rană, va determina dimensiunea și numărul acestora.

Primul ajutor

Dacă sistemul de analiză vizuală este deteriorat, victima trebuie dusă de urgență la spital. Metodele de prim ajutor pentru leziunile oculare sunt standard. Măsurile necesare trebuie și pot fi asigurate de un medic de orice specialitate.

Tehnica de prim ajutor:

• Aplicați un bandaj steril pe organul deteriorat. Nu ar trebui să pună presiune asupra ochiului. Dacă se acordă asistență lucrător medical, atunci este indicată o singură administrare a unui antibiotic cu spectru larg.
• Duceți victima la o unitate medicală. Pacientul în timpul transportului trebuie să fie în decubit dorsal.
• Nu încercați să îndepărtați singur corpul străin. Acest lucru este plin de o creștere a suprafeței rănii și de traume suplimentare ale organului.
• În camera de urgență, victimei i se administrează medicamente antitetanice.

Leziuni corneene: tactici de tratament

Acest tip de leziune se caracterizează prin afectarea corneei. Când se întâmplă acest lucru, curgerea umidității intraoculare, uscarea camerelor ochiului. Adesea, astfel de leziuni sunt însoțite de deteriorarea cristalinului, detașarea corneei.

Tratamentul se efectuează exclusiv prin intervenție chirurgicală. Dacă corneea, cristalinul cade, acestea ar trebui puse la loc. Scopul terapiei este de a restabili integritatea globului ocular. Suturile sunt îndepărtate nu mai devreme de 6 săptămâni de la intervenție.

În cazuri extreme, când irisul este zdrobit, acesta este schimbat. Dacă lentila este deteriorată, se recomandă și un implant.

Leziuni sclerale

Leziunile membranei albe a ochiului sunt rareori independente. Ele sunt însoțite de prolaps și deteriorarea structurilor interne ale globului ocular.

Tratamentul este exclusiv chirurgical. În cazul leziunilor sclerale, toate manipulările, începând de la examinarea inițială, se efectuează sub anestezie generală.

Scopurile terapiei sunt examinarea și evaluarea plăgii și a canalului plăgii, revizuirea structurilor interne și instalarea acestora într-un loc fiziologic, extragerea corpurilor străine și restabilirea integrității sclerei.

După examinarea inițială, medicul decide asupra amplorii intervenției chirurgicale. Toate manipulările sunt efectuate prin intrarea în interior. Leziunile severe pot necesita incizii suplimentare.

După restabilirea integrității membranelor, este indicată numirea terapiei antibiotice generale și locale pentru a preveni dezvoltarea proceselor purulente în rană.

Leziuni prin introducerea de obiecte străine

Dacă se suspectează că corpuri străine pătrund în structurile interne ale ochiului, trebuie efectuat un diagnostic amănunțit al patologiei. semn distinctiv astfel de răni este prezența unei găuri deschise în învelișurile exterioare ale globului ocular.

Obiectele străine provoacă dezvoltarea proceselor purulente, apariția infiltratelor, întunecarea corneei. Complexitatea situației constă în faptul că, cu leziuni semnificative ale ochiului, este destul de dificil să vizualizați un corp străin.

Dacă obiectul are dimensiuni liniare mari, atunci sunt posibile complicații precum prolapsul structurilor interne ale ochiului. Proceduri obligatorii pentru diagnosticarea unei leziuni:

• biomicroscopia - examinarea structurilor ochiului folosind o lampă cu fantă;
• – examinarea fundului de ochi cu ajutorul oftalmoscopului;
• studiază cu raze X dacă este imposibil să se detecteze un obiect străin prin primele două metode;
• Ultrasunete - pentru a determina locația unui obiect străin, pentru a identifica alte procese patologice în structurile interne ale ochiului care se dezvoltă la intrarea unui corp străin;
• CT - imagini multiple de înaltă precizie pentru a determina tactici suplimentare pentru gestionarea pacientului.

Tratamentul se efectuează chirurgical. Corpul străin este îndepărtat folosind ace, sulițe cu vârfuri magnetice. Intervenția chirurgicală se efectuează fie printr-o plagă, fie printr-o incizie suplimentară în sclera la locul obiectului străin.

Dacă lentila este deteriorată sau un corp străin a pătruns în cristalinul biologic, atunci este indicată îndepărtarea lentilei și înlocuirea acesteia cu una artificială. După intervenție, este indicată terapia cu antibiotice masive pentru a preveni dezvoltarea proceselor purulente.

răni prin împușcătură

Astfel de leziuni sunt considerate diagnostice extrem de severe. Rănile prin împușcătură pot fi obținute nu numai în timpul operațiunilor militare, ci și în timp de pace.

O caracteristică a unor astfel de leziuni este deteriorarea masivă a globului ocular, a structurilor osoase ale orbitei, introducerea de obiecte străine în structurile interne și zonele adiacente ale craniului, infecția suprafeței rănii.

Clasificarea rănilor prin împușcătură este extinsă și acoperă toate leziunile posibile ale analizorului de ochi. Dar inițial, toate daunele de acest tip sunt împărțite în 2 grupuri:

• izolat - astfel de leziuni sunt rare, rezultatul depinde de gradul de deteriorare, dar în general favorabil;
• combinate - mai mult de 80% din rănile împușcate ale ochiului - pe lângă deteriorarea analizorului de ochi, se observă leziuni ale structurilor osoase, sinusurile maxilare, orbite.

Rezultatul depinde de gradul de deteriorare a globului ocular și a nodurilor nervoase, adâncimea canalului plăgii, deteriorarea concomitentă a creierului și a oaselor scheletului, dimensiunea și numărul de corpuri străine. Prognosticul este nefavorabil.

Diagnosticul rănilor împușcate se face sub anestezie generală. Medicul examinează deteriorarea, arată metodele de diagnosticare imagistică - raze X, tomografie. După aceea, se efectuează sondarea canalului plăgii. În plus, sunt prezentate consultații ale unui neurolog, otolaringolog și stomatolog.

Tratamentul patologiei este exclusiv chirurgical. Intervenția se realizează într-un complex pe toate zonele afectate ale capului. Tehnica intervenției chirurgicale pentru rănile împușcate:

• Inițial, globul ocular este tratat, fragmentele de corpuri străine, fragmentele osoase sunt îndepărtate.
• În a doua etapă a operației, chirurgii lucrează la leziuni ale capului, sinusurilor maxilare, oaselor maxilarului și suprafețelor articulare.
• În ultima etapă, medicul elimină defectele pleoapei și ale orbitei.
• Se aplică cusături. Dacă rana este izolată și fără distrugerea suplimentară a structurilor osoase, atunci se aplică suturi permanente. Dacă rana este extinsă și există posibilitatea de a se dezvolta proces purulent apoi se folosesc suturi temporare.
• După 4 zile, rana este revizuită și se aplică suturi permanente.
• Dacă au apărut complicații, atunci această procedură se efectuează după ce procesul inflamator dispare. Uneori după 2-3 săptămâni.

Rănile penetrante ale analizorului de ochi sunt clasificate drept patologii severe. Autotratamentul este nepotrivit și se poate termina cu tristețe!

Ce trebuie să faceți în cazul unei leziuni oculare, veți învăța din consultația video: