Un set de instrumente pentru pho arsura rana. Tratamentul chirurgical al rănilor

GOU VPO Academia Medicală de Stat Izhevsk a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia

Secția Chirurgie Spitală

cu un curs de resuscitare şi anestezie

tratamentul rănilor

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Compilat de: Candidat la Științe Medicale, Asistent al Departamentului de Chirurgie Spitală S.V. Sysoev; MD, conferențiar, șef al secției de chirurgie spitalicească B.B. Kapustin; Candidat la științe medicale, conferențiar al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de câmp militar A.M. Romanov.

Recenzători:Șef al Departamentului de Chirurgie Generală, Universitatea Medicală de Stat Bashkir din Roszdrav, Doctor în Științe Medicale, Profesor M.A. Nartailakov; Șef al Departamentului de Boli Chirurgicale cu Cursuri de Urologie, Endoscopie, Radiologie al FPC și PPS al Academiei Medicale de Stat Tyumen din Roszdrav, Doctor în Științe Medicale, Profesor A.M. Mashkin.

Manualul tratează problemele tratamentului chirurgical al rănilor și leziunilor țesuturilor moi și cavităților. Clasificări ale procesului plăgii, primare debridare răni în timp de pace și de război. Au fost discutate problemele de prevenire a infecției chirurgicale. Manualul este destinat studenților facultății de medicină și pediatrie.

Tratamentul rănilor: Tutorial / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Caracteristici generale și principii de bază ale tratamentului chirurgical al plăgilor

Răni- leziuni tisulare, însoțite de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Sub rănit să înțeleagă procesul de afectare a țesuturilor, întregul set complex și multifațetat al acestora modificări patologice, care apar inevitabil atât în ​​zona canalului rănii în sine, cât și în întregul corp din cauza deteriorării deschise.

Reacția organismului la vătămare: durere; pierderi de sânge (sângerare); şoc; febră de resorbție; infecții ale rănilor; epuizarea ranilor.

Contaminarea microbiană este inevitabilă cu fiecare vătămare: primară, secundară, spitalicească.

Infecția plăgii este un proces patologic cauzat de dezvoltarea microbilor. Dezvoltarea microbilor este facilitată de: cheaguri de sânge, țesut mort, asociere de bacterii, aerare slabă, scurgere slabă; hipoxie tisulară; înfrângerea BOV; boala de radiații; pierderi de sânge, șoc; epuizare; hipovitaminoza.

În funcție de gradul de infecție, se obișnuiește să se distingă rănile aseptice, proaspăt infectate (contaminate) și purulente.

Răni infectate (contaminate cu bacterii).- răni provocate în afara blocului operator în 48-72 ore de la momentul accidentării. Microorganismele pătrund în rană cu un obiect rănit sau din pielea victimei. Există o probabilitate mare de infectare a rănilor împușcate și a rănilor cu contaminare a solului, precum și a rănilor cu multiplicare semnificativă a țesuturilor. Numărul de microorganisme dintr-o rană proaspăt infectată nu depășește „nivelul critic”, adică. 10 5 -10 6 celule microbiene, sau mai degrabă unităţi formatoare de colonii (CFU) în 1 g de ţesut, 1 ml de exudat sau 1 cm 3 din suprafaţa plăgii. Această țesătură are Semne clinice inflamație, se observă adesea o reacție inflamatorie sistemică a corpului. În acest caz, procesul plăgii se poate dezvolta în două moduri: fie inflamația se oprește și rana se vindecă prin intenție primară, fie cumul microbian are loc în zona defectului traumatic, contaminarea atinge și adesea depășește „nivelul critic”. . O astfel de rană se numește purulent secundar. O purulent primar rana se spune în acele cazuri când se formează după tratamentul chirurgical al unui focar purulent în bolile acute purulente ale țesuturilor moi (abces, flegmon).

răni purulente diferă de cele proaspăt infectate prin prezența unui proces infecțios la ele cu toate semnele clasice de inflamație (durere, umflături, hiperemie, febră și disfuncție a zonei afectate).

Principala metodă de tratare a rănilor este tratamentul chirurgical al acestora. Aceasta este înțeleasă ca o intervenție operativă care vizează crearea celor mai favorabile condiții pentru vindecarea rănilor și prevenirea unei infecții a rănilor care poate apărea și se poate dezvolta. În practică, tratamentul chirurgical al rănilor constă în disecția plăgii și excizia zonelor neviabile și contaminate ale țesuturilor deteriorate, oprirea sângerării prin îndepărtarea sângelui, a cheagurilor de sânge și a corpurilor străine din cavitatea plăgii.

Există tratament chirurgical primar și secundar al rănilor.

Debridare primară (PSW)- prima interventie chirurgicala efectuata dupa indicatii primare, i.e. despre paguba în sine. Sarcina principală este de a crea condiții nefavorabile pentru dezvoltarea infecției rănilor și de a asigura vindecarea rapidă a rănilor.

Tratamentul chirurgical primar, în funcție de durata operației, se împarte în precoce, întârziat și tardiv. Sub PST timpuriu să înțeleagă o operație efectuată înainte de dezvoltarea vizibilă a unui proces de rană infecțioasă, adică în prima zi (24 de ore) din momentul accidentării. Se numește tratamentul chirurgical efectuat în a doua zi (de la 24 la 48 de ore). PHO întârziat răni. În cazurile în care tratamentul chirurgical primar se efectuează în prezența unei infecții în curs de dezvoltare a plăgii (mai des după 48 de ore de la momentul rănirii), operația se numește întârziat PHOR.

Debridare secundară- interventie chirurgicala efectuata dupa indicatii secundare, i.e. din cauza modificărilor plăgii cauzate de infecția plăgii (infiltrație, edem, supurație, flegmon).

Tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale(PHO) este un set de măsuri menite să creeze condiții optime pentru vindecarea rănilor.

PHO previne complicațiile, amenințătoare de viață(sângerare externă, insuficiență respiratorie), păstrează posibilitatea de a mânca, funcțiile de vorbire, previne desfigurarea feței, dezvoltarea infecției.

La internarea răniților pe față într-un spital de specialitate (secția de specialitate), tratamentul acestora începe deja în secția de urgență. Face asistență de urgență dacă se arată. Se înregistrează răniții, se efectuează sortare medicală și igienizare. În primul rând, acordă asistență conform indicațiilor vitale (sângerare, asfixie, șoc). În al doilea rând - răniții cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și a oaselor feței. Apoi - răniții, cu răni ușoare și moderate.

N.I. Pirogov a subliniat că sarcina tratamentului chirurgical al rănilor este „transformarea unei plăgi învinețite într-o rană tăiată”.

Chirurgii stomatologi și maxilo-faciali se ghidează după prevederile doctrinei medicale militare și principiile de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor zona maxilo-facială care au fost utilizate pe scară largă în timpul Marelui Război Patriotic. Potrivit acestora, tratamentul chirurgical al rănilor ar trebui să fie precoce, simultan și exhaustiv. Atitudinea față de țesuturi ar trebui să fie extrem de cruntă.

Distinge primar debridarea chirurgicală (SW) este prima debridare a unei plăgi împușcate. Secundar debridarea chirurgicală este a doua intervenție chirurgicală într-o plagă care a suferit deja debridare. Este întreprins cu complicații de natură inflamatorie care s-au dezvoltat în rană, în ciuda tratamentului chirurgical primar al acesteia.

În funcție de timp intervenție chirurgicală distinge:

- din timp PST (efectuat până la 24 de ore din momentul accidentării);

- întârziat PHO (realizat până la 48 de ore);

- târziu PHO (efectuat la 48 de ore după accidentare).

PXO este o intervenție chirurgicală menită să creeze condiții optime pentru vindecarea unei răni împușcate. În plus, sarcina sa este restaurarea primară a țesuturilor prin efectuarea de măsuri terapeutice prin influențarea mecanismelor care asigură curățarea plăgii de țesuturile necrotice în perioada postoperatorie și restabilirea circulației sanguine în țesuturile adiacente acesteia. (Lukyanenko A.V., 1996). Pe baza acestor sarcini, autorul a formulat principii de specialitate îngrijire chirurgicală răniți la față, care sunt chemați într-o anumită măsură să alinieze cerințele clasice ale doctrinei medicale militare cu realizările chirurgiei militare de câmp și cu trăsăturile rănilor împușcate la față provocate de armele moderne. Acestea includ:

1. Tratamentul chirurgical primar cuprinzător într-o singură etapă al plăgii cu fixarea fragmentelor osoase, refacerea defectelor țesuturilor moi, drenaj flux-ieșire a plăgii și a spațiilor celulare adiacente.

2. Îngrijirea intensivă a răniților în perioada postoperatorie, incluzând nu numai înlocuirea sângelui pierdut, ci și corectarea tulburărilor de apă și electroliți, blocaj simpatic, hemodiluție controlată și analgezie adecvată.

3. Terapie intensivă plagă postoperatorie, care urmărește crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea ei și includerea unui efect selectiv vizat asupra microcirculației în plagă și a proceselor proteolitice locale.

Înainte de tratamentul chirurgical, fiecărei persoane rănite trebuie să i se administreze un tratament antiseptic (medicament) al feței și cavității bucale. De obicei, încep cu pielea. Tratați cu atenție în special pielea din jurul rănilor. Utilizați o soluție de peroxid de hidrogen 2-3%, soluție de amoniac 0,25%, mai des - iod-benzină (se adaugă 1 g de iod cristalin la 1 litru de benzină). Utilizarea iodului-benzină este de preferat, deoarece dizolvă bine sângele îngrădit, murdăria și grăsimea. După aceasta, rana este irigată cu orice soluție antiseptică, ceea ce face posibilă spălarea murdăriei, micile care zac liber. corpuri străine. După aceea, pielea este bărbierită, ceea ce necesită abilități și abilități, mai ales în prezența lambourilor de țesut moale suspendate. După bărbierit, puteți clăti din nou rana și cavitatea bucală cu o soluție antiseptică. Este rațional să se efectueze un astfel de tratament igienic prin administrarea preliminară a unui analgezic răniților, deoarece procedura este destul de dureroasă.

După tratamentul de mai sus al feței și cavității bucale, pielea este uscată cu tifon și tratată cu tinctură de iod 1-2%. După aceea, răniții sunt duși în sala de operație.

Volumul și natura intervenției chirurgicale sunt determinate de rezultatele examinării răniților. Acest lucru ia în considerare nu numai gradul de distrugere a țesuturilor și organelor feței, ci și posibilitatea combinării acestora cu deteriorarea organelor ORL, a ochilor, a craniului și a altor zone. Se decide chestiunea necesității de a se consulta cu alți specialiști, posibilitatea unei examinări cu raze X, ținând cont de gravitatea stării persoanei rănite.

Astfel, volumul tratamentului chirurgical este determinat individual. Cu toate acestea, dacă este posibil, ar trebui să fie radical și realizat în totalitate. Esența tratamentului chirurgical primar radical implică punerea în aplicare a volumului maxim de manipulări chirurgicale într-o succesiune strictă a etapelor sale: tratamentul rănii osoase, țesuturilor moi adiacente rănii osoase, imobilizarea fragmentelor maxilarului, sutura mucoasei. regiune sublinguala, limba, vestibulul gurii, sutura (dupa indicatii) pe piele cu drenaj obligatoriu al plagii.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie generală (aproximativ 30% dintre răniți cu leziuni grave) sau Anestezie locala(aproximativ 70% dintre răniți). Aproximativ 15% dintre răniții internați într-un spital (departament) specializat nu vor avea nevoie de PST. Este suficient ca ei să efectueze „toaleta” rănii. După anestezie, corpurile străine libere (pământ, murdărie, resturi de îmbrăcăminte etc.), mici fragmente osoase, proiectile de răni secundare (fragmente de dinți) și cheaguri de sânge sunt îndepărtate din rană. Rana este tratată suplimentar cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Se efectuează un audit de-a lungul întregului canal al plăgii, dacă este necesar, buzunarele adânci sunt disecate. Marginile rănii sunt crescute cu cârlige contondente. Corpurile străine sunt îndepărtate de-a lungul canalului plăgii. Apoi treceți la prelucrarea țesutului osos. Pe baza conceptului general acceptat de tratare blândă a țesuturilor, marginile oaselor ascuțite sunt mușcate și netezite cu o lingură de chiuretaj sau un tăietor. Dinții sunt îndepărtați de la capetele fragmentelor osoase atunci când rădăcinile sunt expuse. Îndepărtați micile fragmente osoase din rană. Fragmentele asociate cu țesuturile moi sunt depozitate și plasate în locul destinat. Cu toate acestea, experiența clinicienilor arată că este necesară și îndepărtarea fragmentelor osoase, a căror fixare rigidă este imposibilă. Acest element ar trebui considerat obligatoriu, deoarece fragmentele mobile își pierd în cele din urmă aportul de sânge, devin necrotice și devin substratul morfologic al osteomielitei. Prin urmare, în această etapă, „radicalismul moderat” ar trebui considerat adecvat.

Ținând cont de particularitățile armelor de foc moderne de mare viteză, prevederile prevăzute în doctrina medicală militară necesită revizuire

(M.B. Shvyrkov, 1987). Fragmentele mari asociate cu țesuturile moi, de regulă, mor, transformându-se în sechestratori. Acest lucru se datorează distrugerii sistemului tubular intraos din fragmentul osos, care este însoțită de fluxul de lichid asemănător cu plasmă din os și moartea osteocitelor din cauza hipoxiei și a metaboliților acumulați. Pe de altă parte, microcirculația este perturbată în pediculul de hrănire în sine și în fragmentul osos. Transformându-se în sechestratori, ele susțin inflamația purulentă acută în rană, care poate fi cauzată și de necroza osoasă la capetele fragmentelor. mandibulă.

Pe baza acestui fapt, pare oportun să nu muștem și să netezim proeminențele osoase de la capetele fragmentelor mandibulei, ci să tăiem capetele fragmentelor cu o zonă de presupusă necroză secundară înainte de sângerare capilară. Acest lucru face posibilă expunerea țesuturilor viabile care conțin granule de proteine-regulatori ai osteogenezei reparatorii, osteoclaste viabile și pericite. Toate acestea sunt menite să creeze premisele pentru o osteogeneză reparatorie cu drepturi depline. La fotografierea părții alveolare a maxilarului inferior, tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea secțiunii osoase rupte, dacă acesta și-a păstrat legătura cu țesuturile moi. Proeminențele osoase rezultate sunt netezite cu un tăietor. Rana osoasă este închisă cu o membrană mucoasă, deplasând-o din zonele învecinate. Dacă acest lucru nu reușește, atunci este închis cu un tampon de tifon iodoform.

În timpul tratamentului chirurgical al rănilor împușcate ale maxilarului superior, dacă canalul plăgii trece prin corpul ei, în plus față de măsurile de mai sus, se efectuează un audit al sinusului maxilar, al căilor nazale și al labirintului etmoid.

Revizuirea sinusului maxilar se realizează prin acces prin canalul plăgii (plaga), dacă este de dimensiuni considerabile. Cheaguri de sânge, corpi străini, fragmente osoase și un proiectil rănit sunt îndepărtate din sinus. Membrana mucoasă alterată a sinusului este excizată. Membrana mucoasă viabilă nu este îndepărtată, ci plasată pe scheletul osos și ulterior fixată cu un tampon iodoform. Asigurați-vă că impuneți o anastomoză artificială cu un pasaj nazal inferior, prin care capătul tamponului iodoform este adus în nas din sinusul maxilar. Rana externă a țesuturilor moi este tratată după metoda general acceptată și suturată strâns, recurgând uneori la tehnici plastice cu „țesuturi locale”. Dacă aceasta nu reușește, se aplică suturi cu plăci.

Când intrarea este mică, se efectuează un audit al sinusului maxilar în funcție de tipul de sinusectomie maxilară clasică conform Caldwell-Luke cu acces din vestibulul cavității bucale. Uneori este indicat prin rinostomia impusă să se introducă în sinusul maxilarului cateter vascular perforat sau tub pentru spălarea acestuia cu o soluție antiseptică.

Dacă rana maxilarului superior este însoțită de distrugerea nasului extern, a căilor nazale medii și superioare, atunci este posibil să se rănească labirintul etmoidal și să se deterioreze osul etmoid. În timpul tratamentului chirurgical, fragmentele osoase, cheagurile de sânge, corpurile străine trebuie îndepărtate cu atenție, trebuie asigurată scurgerea liberă a secreției rănii de la baza craniului pentru a preveni meningita bazală. Ar trebui verificat pentru prezența sau absența licoreei. Efectuați un audit al căilor nazale conform principiului de mai sus. Țesuturile neviabile sunt îndepărtate. Oasele nasului, vomer și cochilii sunt fixate, verificați permeabilitatea căilor nazale. În aceasta din urmă, se introduc la toată adâncimea (până la coane) tuburi de clorură de polivinil sau cauciuc învelite în 2-3 straturi de tifon. Ele asigură fixarea mucoasei nazale conservate, respirația nazală și, într-o anumită măsură, previn îngustarea cicatricială a căilor nazale în perioada postoperatorie. Pe tesuturi moi nas, dacă este posibil, suturat. Fragmentele osoase ale nasului, după repoziționarea lor, se fixează în poziția corectă cu ajutorul rolelor de tifon strânse și a benzilor de ipsos adeziv.

Dacă rana maxilarului superior este însoțită de o fractură a osului zigomatic și a arcului, atunci după prelucrarea capetelor fragmentelor, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu

sutura osoasa sau intr-un alt mod pentru a preveni retragerea fragmentelor osoase. Când este indicat, se efectuează un audit al sinusului maxilar.

În cazul unei leziuni a palatului dur, care este cel mai adesea combinată cu o fractură prin împușcare (împușcare) a procesului alveolar, se formează un defect care comunică cavitatea bucală cu nasul, sinusul maxilarului. În această situație, rana osoasă este tratată conform principiului descris mai sus, iar defectul plăgii osoase trebuie încercat să se închidă (înlătură) folosind un lambou de țesut moale prelevat în vecinătate (rămășițele membranei mucoase a palatului dur, membrana mucoasă a obrazului, buza superioară). Dacă acest lucru nu este posibil, este prezentată fabricarea unei plăci de plastic de protecție, separatoare.

În caz de vătămare globul ocular Atunci când o persoană rănită intră în departamentul maxilo-facial din cauza naturii leziunii predominante, trebuie să fiți conștienți de pericolul pierderii vederii la ochiul nevătămat din cauza răspândirii procesului inflamator prin decusație. nervul optic spre partea opusă. Prevenirea acestei complicații este enuclearea globului ocular distrus. Este de dorit să consultați un oftalmolog. Cu toate acestea, chirurgul stomatologic trebuie să poată îndepărta corpurile străine mici de pe suprafața ochiului, să spele ochii și pleoapele. Când se tratează o rană în regiunea maxilarului superior, este necesar să se mențină integritatea sau să se restabilească permeabilitatea canalului nazolacrimal.

După finalizarea tratamentului chirurgical al plăgii osoase, este necesară excizia țesuturilor moi neviabile de-a lungul marginilor plăgii până când apare sângerarea capilară. Mai des, pielea este excizată la o distanță de 2-4 mm de marginea plăgii, țesut adipos- inca cateva. Suficiența exciziei țesutului muscular este determinată nu numai de sângerarea capilară, ci și de reducerea fibrelor sale individuale în timpul iritației mecanice cu un bisturiu.

Este de dorit să se excize țesuturile moarte de pe pereții și fundul plăgii, dacă acest lucru este posibil din punct de vedere tehnic și nu este asociat cu riscul de rănire a vaselor sau ramurilor mari. nervul facial. Numai după o astfel de excizie de țesut poate fi suturată orice rană de pe față cu drenaj obligatoriu. Cu toate acestea, recomandările pentru excizia blândă a țesuturilor moi (numai neviabile) rămân în vigoare. În procesul de prelucrare a țesuturilor moi, este necesar să se îndepărteze din canalul plăgii corpurile străine care rănesc secundar proiectilele, inclusiv fragmentele de dinți rupti.

Toate rănile din gură trebuie examinate cu atenție, indiferent de dimensiunea lor. Corpii străini prezenți în ele (fragmente de dinți, oase) pot provoca procese inflamatorii severe în țesuturile moi. Asigurați-vă că examinați limba, examinați canalele plăgii pentru a detecta corpuri străine în ea.

În continuare, se efectuează repoziționarea și imobilizarea fragmentelor osoase. Pentru a face acest lucru, utilizați conservatoare și metode chirurgicale(osteosinteză) de imobilizare, ca în fracturile fără împușcare: atele de diferite modele (inclusiv atele dentare), plăci osoase cu șuruburi, dispozitive extraorale cu diverse orientări funcționale, inclusiv cele de compresie-distracție. Utilizarea unei suturi osoase și a firelor Kirschner este inadecvată.

În cazul fracturilor maxilarului superior se recurge adesea la imobilizare după metoda Adams. Repoziționarea și fixarea rigidă a fragmentelor osoase ale maxilarelor este un element al operației de reconstrucție. De asemenea, ajută la oprirea sângerării de la o rană osoasă, previne formarea unui hematom și dezvoltarea unei infecții a plăgii.

Utilizarea atelelor și osteosintezei presupune fixarea fragmentelor în poziția corectă (sub controlul mușcăturii), care, în cazul unui defect de împușcare a maxilarului inferior, contribuie la conservarea acestuia. Acest lucru face în continuare necesară efectuarea operațiilor osteoplastice în mai multe etape. Utilizarea unui aparat de compresie-distracție (CDA) face posibilă apropierea fragmentelor înainte de contactul lor, creează condiții optime pentru suturarea plăgii în gură datorită reducerii dimensiunii acesteia și permite

începe osteoplastia aproape imediat după încheierea PST. Se pot folosi diverse optiuni pentru osteoplastie, in functie de situatia clinica.

După ce au imobilizat fragmentele maxilarelor, acestea încep să suture rana - mai întâi, se aplică suturi rare pe rănile limbii, care pot fi localizate pe suprafețele sale laterale, vârf, spate, rădăcină și suprafața inferioară. Suturile trebuie plasate de-a lungul corpului limbii, nu peste el. Se aplica si suturi pe rana regiunii sublinguale, care se face accesibila prin plaga externa in conditiile imobilizarii fragmentelor, in special cu atele bimaxilare. După aceea, se aplică suturi oarbe pe membrana mucoasă a vestibulului gurii. Toate acestea sunt concepute pentru a izola rana externă de cavitatea bucală, ceea ce este esențial pentru prevenirea dezvoltării infecției plăgii. Împreună cu aceasta, ar trebui să încercați să acoperiți zonele expuse ale osului cu țesuturi moi. În continuare, se pun suturi pe marginea roșie, mușchi, țesut adipos subcutanat și piele. Ele pot fi surde sau lamelare.

Suturile oarbe, conform doctrinei medicale militare, după PXO pot fi aplicate pe țesuturile buzelor superioare și inferioare, pleoape, deschideri nazale, pavilionul urechii(în jurul așa-numitelor găuri naturale), pe membrana mucoasă a cavității bucale. În alte zone ale feței se aplică suturi lamelare sau altele (saltea, nodale), cu scopul de a apropia doar marginile plăgii.

În funcție de momentul suturii, distingeți bine rana:

- sutura precoce(aplicat imediat după PST a unei plăgi prin împușcătură),

- sutură primară întârziată(impus la 4-5 zile după PST în cazurile în care fie a fost tratată o rană contaminată, fie o rană cu semne de inflamație purulentă incipientă în ea, sau nu a fost posibilă excizia completă a țesuturilor necrotice atunci când nu există o certitudine în curs perioada postoperatorie pe cea mai buna varianta: fara complicatii. Se aplică până când apare creșterea activă a țesutului de granulație în rană),

- cusătură secundară devreme(se impune în a 7-a - a 14-a zi pe o rană granulată, care este complet curățată de țesuturile necrotice. Excizia marginilor plăgii și mobilizarea țesuturilor sunt posibile, dar nu necesare),

- sutura secundară tardivă(aplicat timp de 15-30 de zile pe o plagă cicatrice ale cărei margini sunt epitelizate sau deja epitelizate și devin inactive. Este necesară excizia marginilor epitelializate ale plăgii și mobilizarea țesuturilor care se apropie de contact cu bisturiul și foarfecele).

În unele cazuri, pentru a reduce dimensiunea plăgii, în special în prezența unor lambouri mari de țesut moale suspendate, precum și a semnelor de infiltrare a țesutului inflamator, se poate aplica o sutură cu placă. După scopul funcțional cusătura plăcii divizat in:

reunirea;

descărcare;

ghid;

Surd (pe o rană granulată).

Pe măsură ce edemul tisular scade sau gradul de infiltrare a acestora scade, marginile plăgii pot fi apropiate treptat cu ajutorul unei suturi lamelare, caz în care se numește „convergent”. După curățarea completă a plăgii de detritus, atunci când devine posibilă aducerea marginilor plăgii granulare în contact strâns, adică suturarea strânsă a plăgii, acest lucru se poate face folosind o sutură lamelară, care în acest caz va servi ca un „sutură oarbă”. În cazul în care pe rană au fost aplicate suturi întrerupte convenționale, dar cu o anumită tensiune tisulară, este posibil să se aplice o sutură cu plăci, care va reduce tensiunea tisulară în zona suturilor întrerupte. În această situație, cusătura plăcii îndeplinește funcția de „descărcare”. Pentru fixarea lambourilor de țesut moale într-o locație nouă sau într-o poziție optimă, care

imită poziția țesuturilor înainte de vătămare, puteți folosi și o sutură laminară, care va acționa ca un „ghid”.

Pentru aplicarea unei suturi laminare se folosește un ac chirurgical lung, cu care sârmă subțire(sau poliamidă, fir de mătase) pe toată adâncimea plăgii (până la fund), retrăgându-se la 2 cm de la marginile plăgii. La ambele capete ale firului se înșiră o placă metalică specială până când aceasta intră în contact cu pielea (puteți folosi un buton mare sau un dop de cauciuc dintr-o sticlă de penicilină), apoi câte 3 pelete de plumb fiecare. Acestea din urmă sunt folosite pentru a fixa capetele firului după aducerea lumenului plăgii în poziția optimă (pelelele superioare situate mai departe de placa metalică sunt mai întâi aplatizate). Pelete libere, situate între peleta deja aplatizată și placă, sunt folosite pentru a regla tensiunea cusăturii, pentru a apropia marginile plăgii și a reduce lumenul acesteia pe măsură ce edemul inflamator din plagă se oprește.

Firul de lavsan sau de poliamidă (sau mătase) poate fi legat într-un nod sub formă de „fundă” peste plută, care poate fi dezlegat dacă este necesar.

Principiu radicalism Potrivit opiniilor moderne, tratamentul chirurgical primar al unei plăgi implică excizia țesuturilor nu numai în zona necrozei primare, ci și în zona presupusei necroze secundare care se dezvoltă ca urmare a unui „impact lateral” (nu mai devreme de 72 de ore de la accidentare). Principiul economisitor al PHO, deși declară cerința radicalismului, implică o excizie economică a țesuturilor. În cazul PST precoce și întârziată a unei plăgi prin împușcătură, în acest caz, țesuturile vor fi excizate numai în zona de necroză primară.

Tratamentul chirurgical primar radical al rănilor împușcate ale feței poate reduce numărul de complicații sub formă de supurație a plăgii și divergența suturilor de 10 ori în comparație cu răni PHO folosind principiul tratamentului blând al țesuturilor excizate.

Trebuie remarcat încă o dată că la sutura unei plăgi pe față, mai întâi se pun suturi pe membrana mucoasă, apoi mușchii, grăsimea subcutanată și pielea. În caz de leziune a buzei superioare sau inferioare, mușchii sunt mai întâi suturați, apoi se pune o sutură la marginea pielii și marginea roșie, se suturează pielea și apoi membrana mucoasă a buzei. În prezența unui defect extins de țesut moale, atunci când rana pătrunde în gură, pielea este suturată la mucoasa bucală, ceea ce creează mai multe conditii favorabile pentru închiderea ulterioară din plastic a acestui defect, reducând semnificativ zona țesutului cicatricial.

Un punct important în tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale este drenajul acestora. Se folosesc două metode de drenaj:

1. metoda de alimentare și debit, când un tub de conducere cu diametrul de 3-4 mm cu orificii este adus în secțiunea superioară a plăgii printr-o puncție în țesuturi. Un tub de descărcare cu un diametru interior de 5–6 mm este, de asemenea, adus în secțiunea inferioară a plăgii printr-o puncție separată. Cu ajutorul unei soluții de antiseptice sau antibiotice, se efectuează spălarea pe termen lung a plăgii împușcate.

2. Drenaj preventiv spații celulare ale regiunii submandibulare și gâtului adiacente plăgii împușcate cu tub cu dublu lumen conform metodei N.I. Kanshin (printr-o puncție suplimentară). Tubul se apropie de rană, dar nu comunică cu aceasta. O soluție de spălare (antiseptic) este injectată printr-un capilar (un lumen îngust al tubului), iar un lichid de spălare este aspirat prin lumenul său larg.

Pe baza opiniilor moderne cu privire la tratamentul răniților la nivelul feței în perioada postoperatorie, este indicată terapia intensivă. Și trebuie să fie înaintea curbei. Terapia intensivă include mai multe componente fundamentale (A.V. Lukyanenko):

1. Eliminarea hipovolemiei și anemiei, tulburări de microcirculație. Acest lucru se realizează prin efectuarea terapiei prin perfuzie-transfuzie. În primele 3 zile se transfuzează până la 3 litri de mediu (produse din sânge, sânge integral, cristaloid salin

soluții, albumină etc.). În viitor, veriga principală în terapia cu perfuzie va fi hemodiluția, care are exclusiv importanţă pentru a restabili microcirculația în țesuturile lezate.

2. Analgezie postoperatorie.

Un efect bun este introducerea fentanilului (50-100 mg la 4-6 ore) sau a tramalului (50 mg la 6 ore - intravenos).

3. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie a adultului și a pneumoniei. Se realizează prin anestezie eficientă, perfuzie-transfuzie rațională

terapia ionică, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și ventilația artificială a plămânilor. Liderul în prevenirea sindromului de detresă respiratorie a adultului este ventilația pulmonară artificială mecanică (ALV). Are ca scop reducerea volumului de lichid extravascular pulmonar, normalizarea raportului ventilație-perfuzie și eliminarea microatelectaziei.

4. Prevenirea și tratamentul tulburărilor metabolismului apă-sare.

Constă în calcularea volumului și compoziției terapiei zilnice cu perfuzie, ținând cont de starea inițială de apă-sare și pierderea de lichide pe cale extrarenală. Mai des, în primele trei zile ale perioadei postoperatorii, doza de lichid este de 30 ml/kg greutate corporală. Cu o infecție a plăgii, aceasta crește la 70 - 80 ml/kg greutate corporală a rănitului.

5. Eliminarea excesului de catabolism și asigurarea organismului cu substraturi energetice.

Aprovizionarea cu energie se realizează prin nutriție parenterală. Mediile nutritive ar trebui să includă soluție de glucoză, aminoacizi, vitamine (grupa B și C), albumină, electroliți.

Terapia intensivă a unei plăgi postoperatorii este esențială, având ca scop crearea condițiilor optime pentru vindecarea acesteia prin influențarea microcirculației și a proceselor proteolitice locale. Pentru a face acest lucru, utilizați reopoliglyukin, soluție de novocaină 0,25%, soluție Ringer-Lock, enzime trentale, contrycale, proteolitice (soluție de tripsină, chemotripsină etc.).

Fiecare persoană se confruntă din când în când cu o problemă atât de neplăcută precum rănile. Ele pot fi mici și profunde, în orice caz, rănile necesită un tratament în timp util și un tratament competent, altfel există riscul unor complicații grave și chiar care pun viața în pericol.

Uneori există situații când pământul intră în rană, substanțe chimice, obiecte străine, astfel de situații necesită acțiuni speciale, astfel încât fiecare persoană trebuie să se familiarizeze cu regulile de prim ajutor pentru răni. În plus, rănile tratate în prima oră s-au dovedit că se vindecă mult mai repede decât cele tratate ulterior.

O rană este o leziune mecanică în care este încălcată integritatea pielii, a straturilor subcutanate și a membranelor mucoase. Pielea îndeplinește o funcție de protecție în corpul uman, nu permite pătrunderea bacteriilor patogene, murdăriei, substanțelor nocive în interior, iar atunci când integritatea sa este încălcată, se deschide accesul substanțelor și microbilor nocivi la rană.

Rana poate provoca diverse complicații care pot apărea imediat după leziune sau după ceva timp, mai ales dacă tratamentul chirurgical primar al plăgii nu a fost efectuat:

• Infecţie. Această complicație este destul de comună, cauza ei este reproducerea microflorei patogene. Prezența unui obiect străin, deteriorarea nervilor, oaselor, necroza țesuturilor și acumularea de sânge contribuie la supurația plăgii. Cel mai adesea, infecția este asociată cu o prelucrare necorespunzătoare sau prematură.
• Hematoame. Dacă sângerarea nu este oprită la timp, în interiorul plăgii se poate forma un hematom. Această afecțiune este periculoasă, deoarece crește semnificativ riscul de infecție, deoarece cheagurile de sânge sunt un mediu favorabil pentru bacterii. În plus, un hematom poate perturba circulația sângelui în zona afectată, ceea ce duce la necroză tisulară.
• Șoc traumatic. În rănile severe, pot apărea dureri severe și pierderi mari de sânge, dacă o persoană nu este ajutată în acest moment, poate chiar să moară.
• Magnetizare. Dacă rana devine cronică și este lăsată netratată pentru o lungă perioadă de timp, există toate șansele ca într-o zi celulele să înceapă să se schimbe și să se transforme într-o tumoare canceroasă.

Dacă infecția din rană nu este tratată la timp, atunci riscul este mare. complicatii grave. Orice, chiar și cea mai mică supurație, este o patologie care poate duce la sepsis, flegmon, cangrenă. Astfel de afecțiuni sunt severe, necesită un tratament lung și urgent și pot fi fatale.

Primul ajutor

Orice rană, mică sau mare, necesită tratament urgent pentru a opri sângerarea. Dacă vătămarea este minoră, este suficient să acordați victimei primul ajutor și să schimbați bandajele în mod regulat, dar dacă rana este mare, sângerează puternic, atunci trebuie neapărat să mergeți la spital.

Există o serie de reguli de bază care trebuie respectate atunci când se efectuează PST a unei răni:

• Înainte de a începe randarea îngrijire medicală mâinile trebuie spălate bine, este indicat să purtați mănuși sterile sau să tratați pielea mâinilor cu un antiseptic.
• Dacă există mici obiecte străine într-o rană mică, acestea pot fi îndepărtate cu o pensetă, care se recomandă spălarea cu apă și apoi cu un antiseptic. Dacă obiectul este adânc, dacă este un cuțit sau ceva mare, atunci nu ar trebui să eliminați singur obiectul, trebuie să sunați ambulanță.
• Puteți clăti doar cu apă fiartă curată și o soluție antiseptică, nu puteți turna în ea iod și verde strălucitor.
• Pentru a aplica un bandaj, trebuie să utilizați doar un bandaj steril, dacă trebuie să acoperiți rana înainte de sosirea medicului, puteți folosi un scutec curat sau o batistă.
• Înainte de a banda rana, trebuie să atașați un șervețel umezit cu un antiseptic, altfel bandajul se va usca.
• Abraziunile nu trebuie bandajate, se vindecă mai repede în aer.

Procedura de prim ajutor:

• Tăieturile și abraziunile minore trebuie spălate cu apă fiartă caldă sau curgătoare; rănile adânci nu trebuie spălate cu apă.
• Pentru a opri sângerarea, puteți aplica rece pe locul dureros.
• Următorul pas este să spălați rana cu o soluție antiseptică, cum ar fi peroxid de hidrogen sau crogexidină. Peroxidul este mai potrivit pentru tratamentul primar, face spumă și împinge particulele de murdărie din rană. Pentru prelucrarea secundară, este mai bine să utilizați clorhexidină, deoarece nu dăunează țesuturilor.
• Zelenka tratează marginile rănii.
• În ultima etapă, se aplică un bandaj, care trebuie schimbat în mod regulat.

Tratamentul rănilor profunde

Este foarte important să știi cum să tratezi corect rana dacă este adâncă. Rănile severe pot provoca șocuri dureroase, sângerări severe și chiar moartea. Din acest motiv, asistența trebuie acordată imediat. În plus, cu o rană adâncă, este necesar să duceți victima la spital cât mai curând posibil. Regulile de prim ajutor pentru o rană adâncă sunt următoarele.

Scopul principal este de a opri pierderea de sânge. Dacă în rană rămâne un obiect străin mare, de exemplu, un cuțit, nu trebuie să-l îndepărtați până la sosirea medicilor, deoarece împiedică sângerarea. În plus, dacă obiectul nu este îndepărtat corect, este posibil să se rănească organele interne și să provoace moartea victimei.

Dacă nu există obiecte străine în rană, este necesar să apăsați pe aceasta printr-o cârpă sau tifon curată și, de preferință, sterilă. Victima o poate face singură. Trebuie să puneți presiune pe rană înainte de a sosi medicii, fără să dați drumul.

Pentru a opri sângerarea abundentă de la un membru, trebuie să aplicați un garou deasupra rănii. Nu ar trebui să fie foarte strâns, în plus, este necesar să o faceți corect. Garouul se aplică pe îmbrăcăminte și rapid, dar se îndepărtează încet. Puteți ține garoul timp de o oră, după care trebuie slăbit timp de 10 minute și legat puțin mai sus. Este foarte important să se noteze pe îmbrăcămintea sau corpul pacientului momentul în care a fost aplicat garoul pentru a-l îndepărta la timp, altfel există riscul de a provoca necroză tisulară. Nu aplicați garoul dacă sângerarea este ușoară și poate fi oprită cu un bandaj de presiune.

Este necesar să se acorde atenție dacă există simptome de șoc al durerii. Dacă o persoană intră în panică, țipă, face mișcări bruște, atunci poate că acesta este un semn de șoc traumatic. În acest caz, după câteva minute, victima își poate pierde cunoștința. Încă din primele minute, este necesar să se întindă persoana, să ridice ușor picioarele și să se asigure liniștea, să-l acopere, să-i dea de băut apă caldă sau ceai, dacă cavitatea bucală nu este rănită. Este necesar să se injecteze pacientului cu analgezice cât mai curând posibil pentru a ameliora durerea și în niciun caz nu ar trebui să i se permită să meargă nicăieri, să se ridice.

Dacă victima și-a pierdut cunoștința, nu-i dați pastile, apă și nu introduceți niciun obiect în gură. Acest lucru poate duce la sufocare și moarte.

Medicamente

Este foarte important să știi cum să tratezi o rană, antisepticele sunt întotdeauna folosite în aceste scopuri - acestea sunt dezinfectanți speciali care previn și opresc procesele putrefactive în țesuturile corpului. Antibioticele nu sunt recomandate pentru tratarea rănilor, deoarece ucid doar bacteriile și poate exista o infecție fungică sau mixtă în rană.

Este foarte important să folosiți corect antisepticele, deoarece acestea nu contribuie la vindecarea rapidă a rănii, ci doar o dezinfectează. Dacă astfel de medicamente sunt utilizate incorect și necontrolat, rana se va vindeca foarte mult timp.

Luați în considerare unele dintre cele mai populare antiseptice.

Apă oxigenată. Acest remediu este utilizat pentru tratamentul primar al rănilor și pentru tratamentul supurației, este important de reținut că doar o soluție de 3% este potrivită pentru aceste scopuri, o concentrație mare poate provoca o arsuri. Peroxidul nu poate fi folosit dacă a apărut o cicatrice, deoarece va începe să o corodeze și procesul de vindecare va fi întârziat. Peroxidul nu tratează rănile profunde; nu poate fi amestecat cu acid, alcali și penicilină.

Clorhexidină. Această substanță este utilizată atât pentru tratamentul primar, cât și pentru tratamentul supurației. Cel mai bine este să clătiți rana cu peroxid înainte de a utiliza clorhexidină, astfel încât particulele de praf și murdărie să dispară cu spuma.

Etanol. Cel mai accesibil și cunoscut antiseptic, nu poate fi folosit pe mucoase, ci trebuie aplicat pe marginile plăgii. Pentru dezinfecție, trebuie să utilizați alcool de la 40% la 70%. Trebuie remarcat faptul că alcoolul nu poate fi folosit pentru răni mari, deoarece provoacă dureri severe, acest lucru poate provoca șoc dureros.

Soluție de permanganat de potasiu. Trebuie să fie slab, ușor roz. Permanganatul de potasiu este utilizat pentru tratamentul primar și spălarea supurațiilor.

Soluție de furacilină. Îl puteți prepara singur în proporție de 1 tabletă la 100 ml de apă, este mai bine să zdrobiți tableta în pulbere în prealabil. Puteti folosi produsul pentru spalarea mucoaselor si a pielii, pentru tratamentul supuratiei.

Zelenka și iod se unge doar pe marginile rănii. Nu utilizați iod dacă sunteți alergic la acesta sau dacă aveți probleme cu glanda tiroida. Dacă aceste soluții sunt aplicate pe o rană sau pe cicatrici proaspete, vindecarea leziunii va dura mai mult, deoarece substanța va provoca arsuri ale țesuturilor.

Clorhexidina, peroxidul, furasilinul și permanganatul de potasiu pot fi folosite pentru a umezi șervețelele de pansament, astfel încât bandajul să nu se lipească de rană.

PHO răni la copii

Aș dori să acord o atenție deosebită rănilor PST la copii. Copiii mici reacționează violent la orice durere, chiar și la o mică abraziune, așa că în primul rând copilul trebuie să fie așezat sau culcat, calmat. Dacă rana este mică și sângerarea este slabă, se spală cu peroxid sau se tratează cu clorhexidină, se unge cu verde strălucitor pe margini și se acoperă cu bandă adezivă.

În procesul de acordare a primului ajutor, nu trebuie să intrați în panică, trebuie să arătați copilului că nu s-a întâmplat nimic groaznic și să încercați să traduceți întregul proces într-un joc. Dacă rana este mare, există obiecte străine în ea, atunci este necesar să chemați o ambulanță cât mai curând posibil. Nu poți îndepărta nimic din rană, mai ales cu mâinile murdare, este foarte periculos.

Copilul trebuie imobilizat pe cat posibil, fara voie sa atinga rana. Cu sângerări severe, atunci când sângele țâșnește cu o fântână, trebuie să aplicați un garou. Este foarte important să livrați copilul la spital cât mai curând posibil și să preveniți pierderile mari de sânge.

Video: PHO - tratamentul chirurgical primar al plăgii

O rană este o deteriorare mecanică a țesuturilor în prezența unor încălcări de integritate. piele. Prezența unei răni, mai degrabă decât a unei vânătăi sau a unui hematom, poate fi determinată de semne precum durere, căscare, sângerare, funcționare afectată și integritate. PST al rănii se efectuează în primele 72 de ore după leziune, dacă nu există contraindicații.

Varietăți de răni

Fiecare rană are o cavitate, pereți și fund. În funcție de natura vătămării, toate rănile sunt împărțite în înjunghiere, tăiate, tăiate, învinețite, mușcate și otrăvite. În timpul PST al rănii, acest lucru trebuie luat în considerare. La urma urmei, natura vătămării depinde de caracteristicile primului ajutor.

• Rănile prin înjunghiere sunt întotdeauna cauzate de un obiect perforant, cum ar fi un ac. O trăsătură distinctivă a leziunii este o adâncime mare, dar o deteriorare mică a tegumentului. Având în vedere acest lucru, este necesar să vă asigurați că nu există leziuni ale vaselor de sânge, organelor sau nervilor. Rănile înjunghiate sunt periculoase din cauza simptomelor ușoare. Deci, dacă există o rană pe abdomen, există o posibilitate de afectare a ficatului. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de văzut în timpul PST.
• rană incizată aplicat cu un obiect ascuțit, astfel încât afectarea țesuturilor este mică. În același timp, cavitatea deschisă este ușor de inspectat și de efectuat PST. Astfel de răni sunt bine tratate, iar vindecarea se realizează rapid, fără complicații.
• Rănile tăiate sunt cauzate de tăierea cu un obiect ascuțit, dar greu, cum ar fi un topor. În acest caz, deteriorarea diferă în profunzime, este caracteristică prezența unei căderi largi și vânătăi a țesuturilor învecinate. Din această cauză, capacitatea de regenerare este redusă.
• Rănile învinețite apar atunci când se folosește un obiect contondent. Aceste leziuni se caracterizează prin prezența multor țesuturi deteriorate puternic saturate cu sânge. Când se efectuează PST a unei plăgi, trebuie avut în vedere faptul că există posibilitatea supurației.
• Rănile prin mușcătură sunt periculoase pentru infecția cu saliva unui animal și, uneori, a unei persoane. Există riscul de dezvoltare infecție acutăși apariția virusului rabiei.
• Rănile otrăvitoare rezultă de obicei din mușcătura de șarpe sau de păianjen.
• diferă prin tipul de armă folosită, caracteristicile daunei și traiectorii de penetrare. Există o șansă mare de infecție.

La efectuarea PST a unei plăgi, prezența supurației joacă un rol important. Astfel de leziuni sunt purulente, proaspăt infectate și aseptice.

Scopul PST

Tratamentul chirurgical primar este necesar pentru a elimina microorganismele dăunătoare care au intrat în rană. Pentru aceasta, toate țesuturile moarte deteriorate, precum și cheagurile de sânge, sunt tăiate. După aceea, se aplică suturi și se efectuează drenaj, dacă este necesar.

Procedura este necesară în prezența leziunilor tisulare cu margini neuniforme. Rănile profunde și contaminate necesită același lucru. Prezența deteriorării vaselor de sânge mari și uneori a oaselor și nervilor necesită, de asemenea, lucrări chirurgicale. PHO se efectuează simultan și exhaustiv. Asistența unui chirurg este necesară pentru pacient până la 72 de ore după ce rana a fost provocată. PST precoce se efectuează în prima zi, a doua zi este o intervenție chirurgicală întârziată.

Instrumente Pho

Pentru procedura inițială de tratament a rănilor sunt necesare cel puțin două copii ale trusei. Ele sunt schimbate în timpul operațiunii, iar după etapa murdară sunt eliminate:

• clemă „Korntsang” dreaptă, care este utilizată pentru prelucrarea câmpului chirurgical;
• bisturiu ascuțit, burtă;
• sapele de in sunt folosite pentru a ține pansamente și alte materiale;
• clemele Kocher, Billroth și „țânțari”, sunt folosite pentru a opri sângerarea, atunci când se efectuează PST a unei răni, sunt utilizate în cantități mari;
• foarfece, acestea sunt drepte, precum și curbate de-a lungul unui plan sau margine în mai multe copii;
• Sondele lui Kocher, canelate și burtate;
• un set de ace;
• Suport pentru ac;
• pensetă;
• cârlige (mai multe perechi).

Trusa chirurgicală pentru această procedură include și ace de injectare, seringi, bandaje, bile de tifon, mănuși de cauciuc, tot felul de tuburi și șervețele. Toate articolele care vor fi necesare pentru PST - truse de sutură și pansament, instrumente și medicamentele, destinate tratamentului rănilor - sunt așezate pe masa chirurgicală.

Medicamente necesare

Tratamentul chirurgical primar al plăgii nu este complet fără medicamente speciale. Cele mai frecvent utilizate sunt:

Etapele PST

Tratamentul chirurgical primar se realizează în mai multe etape:

Cum se face PHO?

Pentru operație, pacientul este așezat pe masă. Poziția sa depinde de locul rănii. Chirurgul trebuie să fie confortabil. Rana este toaleta, se prelucreaza campul operator, care este delimitat de lenjerie sterila de unica folosinta. În continuare, se realizează intenția primară, care vizează vindecarea rănilor existente și se administrează anestezie. În cele mai multe cazuri, chirurgii folosesc metoda Vishnevsky - injectează o soluție de 0,5% novocaină la o distanță de doi centimetri de marginea tăieturii. Aceeași cantitate de soluție este injectată din cealaltă parte. Odată cu reacția corectă a pacientului, se observă o „coajă de lămâie” pe pielea din jurul plăgii. Rănile împușcate necesită adesea pacientului să i se administreze anestezie generală.

Marginile deteriorării de până la 1 cm sunt ținute cu o clemă Kochcher și tăiate într-un singur bloc. La efectuarea procedurii, țesutul neviabil este tăiat pe față sau pe degete, după care se aplică o sutură strânsă. Mănușile și uneltele folosite sunt înlocuite.

Rana se spală cu clorhexidină și se examinează. Rănile înjunghiate cu incizii mici, dar profunde sunt disecate. Dacă marginile mușchilor sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate. Faceți același lucru cu fragmentele osoase. În continuare, se efectuează hemostaza. Interiorul rănii este tratat mai întâi cu o soluție, iar apoi cu preparate antiseptice.

Rana tratată fără semne de sepsis se suturează strâns cu primar și se acoperă cu un bandaj aseptic. Cusăturile sunt efectuate, captând uniform toate straturile în lățime și adâncime. Este necesar să se atingă unul de altul, dar să nu se tragă împreună. Când lucrați, trebuie să obțineți vindecare cosmetică.

În unele cazuri, suturile primare nu sunt aplicate. O rană tăiată poate fi mai gravă decât pare la prima vedere. Dacă chirurgul are îndoieli, se folosește o sutură primară întârziată. Această metodă este utilizată dacă rana a fost infectată. Sutura se efectuează pe țesutul gras, iar cusăturile nu se strâng. La câteva zile după observație, până la final.

răni de mușcătură

PST-ul unei răni, mușcat sau otrăvit, are propriile sale diferențe. Atunci când sunt mușcate de animale neveninoase, există un risc mare de a contracta rabie. Pe stadiu timpuriu boala este suprimată prin ser antirabic. Astfel de răni în cele mai multe cazuri devin purulente, așa că încearcă să întârzie PHO. În timpul procedurii, se aplică o sutură primară întârziată și se aplică medicamente antiseptice.

O rană prin mușcătură de șarpe necesită un garou sau un bandaj strâns. În plus, rana este înghețată cu novocaină sau se aplică rece. Se injectează ser anti-șarpe pentru a neutraliza veninul. Mușcăturile de păianjen sunt blocate de permanganat de potasiu. Înainte de aceasta, otrava este stoarsă, iar rana este tratată cu un antiseptic.

Complicații

Tratamentul neglijent al plăgii cu antiseptice duce la supurația plăgii. Anestezia incorectă, precum și cauzarea de leziuni suplimentare, provoacă anxietate la pacient din cauza prezenței durerii.

Atitudinea aspră față de țesuturi, cunoașterea slabă a anatomiei duc la deteriorarea vaselor mari, organe interneși terminații nervoase. Hemostaza insuficientă determină apariția proceselor inflamatorii.

Este foarte important ca tratamentul chirurgical primar al rănii să fie efectuat de un specialist în conformitate cu toate regulile.

PXO este prima operație chirurgicală efectuată la un pacient cu plagă în condiții aseptice, cu anestezie, și constă în implementarea succesivă a următoarelor etape:

1) disecție;

2) revizuire;

3) excizia marginilor plăgii în țesuturile aparent sănătoase, pereții și fundul plăgii;

4) îndepărtarea hematoamelor și a corpurilor străine;

5) refacerea structurilor deteriorate;

6) dacă este posibil, sutura.

Sunt disponibile următoarele opțiuni de închidere a plăgii:

1) sutura strânsă a plăgii strat cu strat (pentru răni mici, ușor contaminate, cu localizare pe față, gât, trunchi, cu o perioadă scurtă de la momentul accidentării);

2) sutura plăgii lăsând drenaj;

3) rana nu este suturată (acest lucru se face cu un risc ridicat de complicații infecțioase: PST tardiv, contaminare puternică, afectare masivă a țesuturilor, boli concomitente, varsta in varsta, localizare pe picior sau picior inferior).

Tipuri de PHO:

1) Precoce (până la 24 de ore din momentul producerii plăgii) include toate etapele și se termină de obicei cu impunerea suturilor primare.

2) Întârziat (de la 24-48 ore). În această perioadă se dezvoltă inflamația, apar edem și exudat. Diferența față de PXO precoce este implementarea operației pe fondul introducerii antibioticelor și finalizarea intervenției prin lăsarea ei deschisă (nesuturată) urmată de impunerea suturilor primare întârziate.

3) Întârziere (după 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începe dezvoltarea procesului infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și se efectuează un curs de terapie cu antibiotice. Poate că impunerea suturilor secundare timpurii timp de 7-20 de zile.

PHO nu sunt supuse următoarelor tipuri de răni:

1) suprafață, zgârieturi;

2) plăgi mici cu divergența marginilor mai mică de 1 cm;

3) multiple răni mici fără afectarea țesuturilor mai profunde;

4) răni înjunghiate fără afectare de organ;

5) în unele cazuri prin răni de glonț ale țesuturilor moi.

Contraindicații pentru implementarea PHO:

1) semne de dezvoltare în rană proces purulent;

2) starea critică a pacientului.

Tipuri de cusături:

Chirurgical primar. Aplicați pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor. Se impune imediat după terminarea operației sau PST a plăgii. Este nepotrivit să se folosească în PST târziu, PST în timp de război, PST a unei plăgi de armă.

Primar întârziat. Se impune înainte de dezvoltarea granulațiilor. Tehnica: plaga nu se sutura dupa operatie, se controleaza proces inflamator iar când cedează 1-5 zile se aplică această cusătură.

Secundar timpuriu. Se impune asupra rănilor granulare, vindecarea prin intenție secundară. Impunerea se face la 6-21 de zile. La 3 săptămâni de la operație, la marginile plăgii se formează țesut cicatricial, ceea ce împiedică atât convergența marginilor, cât și procesul de fuziune. Prin urmare, atunci când se aplică suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să cusezi pur și simplu marginile rănii și să le aduci împreună prin legarea firelor.

Secundar târziu. Aplicați după 21 de zile. La aplicare, este necesar să se excize marginile cicatriciale ale plăgii în condiții aseptice și numai apoi să se suture.

Toaletă pentru răni. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor.

1) îndepărtarea exudatului purulent;

2) îndepărtarea cheagurilor și a hematoamelor;

3) curățarea suprafeței plăgii și a pielii.

Indicațiile pentru VMO sunt prezența unui focar purulent, lipsa scurgerii adecvate din rană, formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente.

1) excizia țesuturilor neviabile;

2) îndepărtarea celor străine și a hematoamelor;

3) deschidere buzunare și dungi;

4) drenajul plăgii.

Diferențele dintre PHO și VHO:

Clasificare în funcție de tipul agentului dăunător: mecanice, chimice, termice, radiații, împușcături, combinate.

Tipuri de leziuni mecanice:

1 - Închis (piele și mucoasele nu sunt deteriorate),

2 - Deschis (lezarea membranelor mucoase și a pielii; pericol de infecție).

3 - Complicat; Complicații imediate care apar în momentul accidentării sau în primele ore după aceasta: sângerare, șoc traumatic, încălcarea funcțiilor vitale ale organelor.

Complicațiile precoce se dezvoltă în primele zile după leziune: Complicații infecțioase (supurație a plăgii, pleurezie, peritonită, sepsis etc.), toxicoză traumatică.

Complicațiile tardive sunt detectate la un moment îndepărtat de deteriorare: infecție purulentă cronică; încălcarea trofismului tisular ( ulcere trofice, contractura etc.); defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor lezate.

4 - Necomplicat.