Conceptul de sângerare. Curs de prelegeri despre resuscitare și terapie intensivă 10 hemoragii clasificare semne de complicații

În caz de încălcare a permeabilității peretelui vasului sau deteriorarea acestuia, începe sângerarea. În acest caz, sângele poate curge din vas sau în corp sau prin răni de pe piele sau prin deschideri naturale: nas, gură, vagin, anus. Clasificarea sângerării este destul de complicată și este împărțită în funcție de timpul și cauzele apariției acesteia, tipul de vas deteriorat, rata de dezvoltare, volumul de sânge pierdut și severitatea.

Motivele

Există două cauze principale de sângerare: ca urmare a unui traumatism și din cauza proceselor patologice interne, adică sunt traumatice și atraumatice (sau patologice).

traumatic

Ele apar ca urmare a expunerii la factori traumatici care depășesc caracteristicile rezistenței vaselor. Acest lucru duce la deteriorări mecanice. peretele vascular. Acesta este cel mai mult cauza comuna sângerare.

Atraumatic

Poate începe fără niciun factor provocator. Apar în următoarele cazuri:

• cu procese patologice care apar în organism: ulcerație, necroză, distrugerea peretelui vascular, de exemplu, cu prăbușirea unei tumori, inflamație, peritonită și altele;
• cu permeabilitate crescută a peretelui vasului la nivel microscopic, ceea ce se poate întâmpla cu boli precum vasculita hemoragică, deficit de vitamina C, scarlatina, uremie, sepsis și altele.

Procesul de sângerare depinde în mare măsură de starea sistemului de coagulare. În sine, încălcările în munca ei nu pot fi cauza sângerării, dar înrăutățesc semnificativ situația. Dacă un vas mic este deteriorat, cu un sistem de hemostază care funcționează în mod normal, pierderea semnificativă de sânge nu are loc și sângele se oprește rapid. Dacă, de exemplu, procesul de tromboză este perturbat în organism, atunci chiar și o vătămare minoră poate duce la moartea din cauza pierderii de sânge. Un exemplu de boală în care procesul de hemostază este afectat este hemofilia.

Clasificări

În practica medicală, sunt acceptate mai multe clasificări ale sângerărilor conform caracteristici diferite.

Anatomic

Sângerarea în acest caz este împărțită în funcție de tipul de vas deteriorat:

1. Capilar. Apar atunci când venele mici, arterele, capilarele sunt deteriorate. De obicei, nu masiv, de regulă, întreaga suprafață deteriorată sângerează (sub formă de plasă).
2. Venos. Caracterizat printr-un flux continuu de sânge întunecat. Viteza depinde de diametrul venei: cu cât este mai mare, cu atât curge mai repede. Sângerarea din venele gâtului este cea mai periculoasă, deoarece există posibilitatea dezvoltării unei embolii aeriene.
3. Arterial. Viteza este adesea mare, cantitatea de sânge pierdută depinde de diametrul vasului și de tipul de deteriorare. Sângele stacojiu curge sub presiune, de obicei într-un flux pulsatoriu.
4. Parenchimatoase. Apar atunci când organele afectate, cum ar fi ficatul, plămânii, rinichii, splina, care sunt numite parenchimatoase. Aceste sângerări sunt capilare, dar datorate caracteristici anatomice aceste organe reprezintă un pericol.
5. Mixt . În acest caz, toate tipurile de vase sângerează simultan.

După momentul apariției

Conform acestei clasificări, există două tipuri: sângerări primare și secundare:

• Primar - începe imediat după deteriorarea navei.
• Secundar - apar la ceva timp după accidentare. Ele sunt împărțite în continuare în două tipuri: precoce (în decurs de trei zile de la momentul rănirii, după ce un tromb este împins din vasul deteriorat) și târziu (la trei zile după leziune, de obicei din cauza dezvoltării proceselor inflamatorii purulente).

În raport cu mediul extern

Conform acestei clasificări, sângerarea este împărțită în mai multe tipuri:

• Extern - sângele curge dintr-un ulcer sau o rană situată pe suprafața corpului, astfel încât acestea sunt ușor de diagnosticat.
• Intern - apar în organe, cavitățile acestora, țesuturi. Ele sunt împărțite în bandă (sângele curge în cavitățile articulare, pleurale, abdominale, pericardice) și interstițiale (sângele curge în grosimea țesuturilor și formează hematoame). Acumulările de sânge care s-au turnat într-o cavitate sau țesut se numesc hemoragii în medicină. Există mai multe tipuri: peteșii, echimoze, vânătăi, hematoame, vibice.
• Ascunse - nu au semne pronunțate, conform unor clasificări sunt interne.

După tipul de flux

Există două tipuri:

• Acut - sângele curge în scurt timp.
• Cronic - caracterizat prin durata sângerării, în timp ce există o eliberare treptată a sângelui în porțiuni mici. Durata sângerării este tipică pentru boli precum hemoroizi, ulcer gastric, tumoare maligna, fibroame uterine și altele.

După gravitate

Există mai multe clasificări pe această bază. Cel mai adesea, se disting patru grade de severitate:

• Ușoară - pierderea de sânge este de la 10 la 12% sau de la 500 la 700 ml.
• Medie - de la 16 la 20%, sau până la 1400 ml.
• Severă - de la 20 la 30% sau de la 1500 la 2000 ml.
• Masiv - pierderi de sânge peste 30% sau mai mult de 2000 ml.

Această clasificare a sângerării este foarte importantă. O evaluare a severității ajută la determinarea naturii tulburărilor circulatorii și a pericolului pierderii de sânge pentru o persoană. Cunoașterea severității este necesară pentru a prescrie corect tratamentul și pentru a alege tactica transfuziei de sânge.

Sângerările severe pot fi fatale și, de obicei, moartea în acest caz se datorează insuficienței cardiovasculare acute. Uneori cauza morții poate fi pierderea funcțiilor sângelui (transfer de gaze, nutrienți, produse metabolice).

Rezultatul sângerării este determinat de rata și volumul pierderii de sânge. O pierdere de peste 40% este considerată incompatibilă cu viața. În procesele cronice, o persoană poate pierde mai puțin sânge și poate avea nivel scăzut eritrocite, dar în același timp trăiesc și lucrează. Când evaluați severitatea, luați în considerare:

• stare generală pacientul (anemie inițială, prezența șocului, insuficiența cardiovasculară, epuizarea organismului);
• genul lui;
• vârstă.

În caz de sângerare, rana trebuie tratată cu un antiseptic și aplicat un bandaj de presiune; un bandaj desfăcut poate fi folosit ca tampon.

Ajutor la sângerare

Încălcarea integrității țesuturilor și a vaselor de sânge este un fenomen frecvent, așa că fiecare persoană ar trebui să știe ce să facă cu sângerarea. Primul ajutor acordat în mod corespunzător poate salva viața unei persoane.

capilar

Această ușoară sângerare se oprește de obicei de la sine rapid. În unele cazuri, este necesar un bandaj. Înainte de bandaj, rana trebuie tratată cu o soluție antiseptică.

Venos

Această sângerare se caracterizează prin faptul că sângele întunecat curge într-un jet. Dacă este posibil, victima este plasată în așa fel încât zona afectată să fie deasupra nivelului inimii.

Pentru sângerări moderate, va fi suficientă împachetarea și aplicarea unui bandaj strâns. Un bandaj rulat poate fi folosit ca tampon.

În cazul sângerării severe, este necesar un garou sub locul leziunii. Dacă sângele se oprește, atunci ajutorul este oferit corect.

În cazul sângerării arteriale, este necesară o oprire imediată a sângelui, care se face de obicei prin apăsarea vasului deteriorat pe cel mai apropiat os, astfel încât lumenul acestuia să fie complet închis.

Arterial

Se distinge prin sânge stacojiu, bătând cu o fântână. Dacă vasele de dimensiuni medii sunt deteriorate, atunci bandajarea strânsă poate fi suficientă. Dacă o arteră mare este deteriorată, va fi necesar un garou, după care pacientul trebuie dus la spital pentru tratament cât mai curând posibil. Înainte de a face acest lucru, trebuie să faceți următoarele:

1. Așezați victima jos, astfel încât rana să fie deasupra inimii.
2. Pentru a opri sângerarea înainte de a aplica garoul, apăsați cu degetul artera deteriorată.
3. Acum trebuie să aplicați un garou deasupra plăgii. Poate fi înlocuit cu orice articol potrivit la îndemână: o curea, un prosop, o frânghie etc.
4. Garouul nu poate fi ținut mai mult de o oră și jumătate. Prin urmare, dacă o persoană nu a putut fi transportată la o unitate medicală în acest timp, trebuie să apăsați artera cu degetul, să scoateți garoul timp de cinci minute și apoi să îl aplicați din nou, dar puțin mai sus decât data trecută.

Garouul nu poate fi aplicat mai mult de o oră și jumătate, așa că trebuie să atașați întotdeauna o notă în care să indicați ora aplicării lui

Intern

Este dificil să recunoașteți o astfel de sângerare pe cont propriu, dar dacă există o suspiciune, atunci trebuie să faceți următoarele:

1. Victima ar trebui să ia o poziție semi-șezând sau culcat, în timp ce o pernă ar trebui să fie plasată sub picioare.
2. Dacă se așteaptă sângerare în stomac, o persoană nu trebuie să bea sau să mănânce, vă puteți clăti gura doar cu apă rece.
3. Răceala trebuie aplicată pe locul suspiciunii de sângerare. Poate fi, de exemplu, o sticlă de apă, sub care trebuie să puneți o bucată de pânză.

Metode de oprire a sângelui

Oprirea sângelui este spontană și artificială. Al doilea, la rândul său, este împărțit în temporar și definitiv. Înainte ca victima să fie dusă la o unitate medicală pentru tratament, se folosesc următoarele metode de oprire temporară:

1. Cel mai simplu și mod accesibil- aceasta este tamponare și pansament. Este eficient în sângerările din vene, capilare și artere mici. Cu ajutorul unui tampon și a unui bandaj de presiune, lumenul vasului este redus, ceea ce duce la formarea unui cheag de sânge.
2. Apăsând vasul cu un deget necesar atunci când este necesară oprirea imediată a sângelui dintr-o arteră. Vasul este apăsat pe oasele din apropiere deasupra plăgii, în caz de lezare a arterelor cervicale - sub rană. Pentru a efectua această tehnică, trebuie să faceți un efort astfel încât lumenul arterei să fie complet închis. Artera carotidă este presată împotriva tuberculului procesului transvers al celei de-a șasea vertebre cervicale, subclavia - împotriva primei coaste într-un punct deasupra claviculei, femurul - împotriva osului pubian, humerusul - împotriva humerus(suprafața sa interioară), axilară - până la capul humerusului în axilă.
3. Cea mai sigură modalitate este aplicarea unui garou. Datorită simplității și disponibilității sale, este utilizat pe scară largă. În ciuda unor deficiențe, se justifică pe deplin în acordarea primului ajutor pentru membrele rănite. Dacă este aplicat corect, sângerarea se va opri imediat. Atunci când lucrați cu un garou, trebuie respectate anumite reguli pentru a evita consecințele negative ale strângerii membrului. Trebuie reținut că trebuie aplicat numai pe căptușeală și nu mai mult de 1,5 ore, iar iarna nu mai mult de o oră. Ar trebui să fie clar vizibil, astfel încât o bucată de bandaj este legată de el. Asigurați-vă că atașați o notă în care să scrieți ora aplicării garoului.
4. Un alt cunoscut și suficient metoda eficienta – flexia membrelor. Este necesar să se îndoaie până la capăt în articulație (genunchi, cot, șold), care se află deasupra rănii, apoi se fixează cu bandaj.

Pentru oprirea finală a sângelui, pacientul este dus la spital, unde va fi tratat în continuare. Metodele finale sunt:

• sutura;
• tamponare când este imposibilă sutura vasului;
• embolizare - introducerea unei bule de aer în vas și fixarea acesteia la locul leziunii;
• administrarea locală de hemocoagulante (substanțe pentru coagularea sângelui de origine artificială sau naturală).

Concluzie

Sângerarea poate pune viața în pericol, așa că trebuie să învățați să distingeți între tipurile lor și să puteți acorda în mod corespunzător primul ajutor, de care poate depinde viața unei persoane. Chiar și o oprire temporară a sângelui, înainte ca pacientul să fie dus la spital pentru tratament, poate fi decisivă.

Pierderea de sânge este o afectare larg răspândită și cea mai veche din punct de vedere evolutiv a corpului uman, care apare ca răspuns la pierderea de sânge din vase și se caracterizează prin dezvoltarea unui număr de reacții compensatorii și patologice.

Clasificarea pierderilor de sânge

Starea corpului care apare după sângerare depinde de dezvoltarea acestor reacții adaptative și patologice, al căror raport este determinat de volumul de sânge pierdut. Interesul crescut pentru problema pierderii de sânge se datorează faptului că aproape toți specialiștii în chirurgie se întâlnesc cu aceasta destul de des. În plus, ratele mortalității pentru pierderea de sânge rămân ridicate până în prezent. Pierderea de sânge a mai mult de 30% din volumul sanguin circulant (CBV) în mai puțin de 2 ore este considerată masivă și pune viața în pericol. Severitatea pierderii de sânge este determinată de tipul său, viteza de dezvoltare, volumul de sânge pierdut, gradul de hipovolemie și posibila dezvoltare a șocului, care este cel mai convingător prezentat în clasificarea lui P. G. Bryusov (1998), (Tabelul). 1).

Clasificarea pierderilor de sânge

1. Traumatic, plagi, operativ)

2. patologic (boli, procese patologice)

3. artificial (exfuzie, sângerare terapeutică)

Prin viteza de dezvoltare

1. acută (> 7% BCC pe oră)

2. subacută (5-7% BCC pe oră)

3. cronică (‹ 5% BCC pe oră)

După volum

1. Mic (0,5 - 10% bcc sau 0,5 l)

2. Mediu (11 - 20% BCC sau 0,5 - 1 l)

3. Mare (21 - 40% BCC sau 1-2 litri)

4. Masiv (41 - 70% BCC sau 2-3,5 litri)

5. Fatal (> 70% BCC sau mai mult de 3,5 L)

În funcție de gradul de hipovolemie și posibilitatea de a dezvolta șoc:

1. Ușoară (deficit de BCC 10–20%, deficit de GO mai mic de 30%, fără șoc)

2. Moderat (deficit de BCC 21–30%, deficit de GO 30–45%, se dezvoltă șoc cu hipovolemie prelungită)

3. Sever (deficit de BCC 31–40%, deficit de GO 46–60%, șocul este inevitabil)

4. Extrem de sever (deficit de BCC peste 40%, deficit de GO peste 60%, șoc, stare terminală).

În străinătate, cea mai utilizată clasificare a pierderilor de sânge, propusă de Colegiul American de Chirurgii în 1982, conform căreia există 4 clase de sângerare (Tabelul 2).

Masa 2.

Pierderea acută de sânge duce la eliberarea de catecolamine de către glandele suprarenale, provocând spasm al vaselor periferice și, în consecință, o scădere a volumului patului vascular, care compensează parțial deficiența rezultată a BCC. Redistribuirea fluxului sanguin al organelor (centralizarea circulației sanguine) vă permite să mențineți temporar fluxul sanguin în organele vitale și să asigurați susținerea vieții în condiții critice. Cu toate acestea, mai târziu, acest mecanism compensator poate provoca dezvoltarea unor complicații severe ale pierderii acute de sânge. O stare critică, numită șoc, se dezvoltă inevitabil cu o pierdere de 30% a CBC, iar așa-numitul „prag de deces” este determinat nu de cantitatea de sângerare, ci de numărul de globule roșii rămase în circulație. Pentru eritrocite, această rezervă este de 30% din volumul globular (GO), pentru plasmă doar 70%.

Cu alte cuvinte, organismul poate supraviețui pierderii a 2/3 din globulele roșii circulante, dar nu va tolera pierderea a 1/3 din volumul plasmatic. Acest lucru se datorează particularităților mecanismelor compensatorii care se dezvoltă ca răspuns la pierderea de sânge și se manifestă clinic prin șoc hipovolemic. Șocul este înțeles ca un sindrom bazat pe perfuzie capilară inadecvată cu oxigenare redusă și consum redus de oxigen de către organe și țesuturi. Acesta (șocul) se bazează pe sindromul circulator-metabolic periferic.

Șocul este o consecință a unei scăderi semnificative a BCC (adică a raportului dintre BCC și capacitatea patului vascular) și a unei deteriorări a funcției de pompare a inimii, care se poate manifesta cu hipovolemie de orice origine (sepsis, traumatism, arsuri etc.).

O cauză specifică a șocului hipovolemic din cauza pierderii de sânge integral poate fi:

1. sângerare gastrointestinală;

2. hemoragii intratoracice;

3. hemoragii intraabdominale;

4. sângerare uterină;

5. sângerare în spațiul retroperitoneal;

6. anevrisme de aortă rupte;

7. accidentare etc.

Patogeneza

Pierderea BCC perturbă performanța mușchiului inimii, care este determinată de:

1. Volumul minutelor cardiace (MOS): MOV = SV x HR, (SV - volumul stroke al inimii, HR - ritmul cardiac);

2. presiunea de umplere a cavităţilor inimii (preîncărcare);

3. functia valvelor cardiace;

4. rezistenta vasculara periferica totala (OPVR) - postsarcina.

Cu contractilitatea insuficientă a mușchiului inimii, o parte din sânge rămâne în cavitățile inimii după fiecare contracție, ceea ce duce la o creștere a preîncărcării. O parte din sânge stagnează în inimă, ceea ce se numește insuficiență cardiacă. În pierderea acută de sânge care duce la dezvoltarea deficienței BCC, presiunea de umplere în cavitățile inimii scade inițial, drept urmare SV, MOS și BP scad. Deoarece nivelul tensiunii arteriale este determinat în mare măsură de volumul minute al inimii (MOV) și rezistența vasculară periferică totală (OPVR), pentru a-l menține la nivelul corespunzător cu o scădere a BCC, mecanismele compensatorii sunt activate pentru a crește ritmul cardiac și OPSS. Schimbări compensatorii care apar ca răspuns la pierdere acută de sânge, includ modificări neuroendocrine, tulburări metabolice, modificări ale sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii. Activarea tuturor legăturilor de coagulare determină posibilitatea dezvoltării coagulării intravasculare diseminate ( sindromul DIC). În ordinea protecției fiziologice, organismul răspunde la cele mai frecvente leziuni prin hemodiluție, ceea ce îmbunătățește fluiditatea sângelui și îi reduce vâscozitatea, mobilizarea eritrocitelor din depozit, scăderea bruscă a nevoii atât de BCC, cât și de livrare de oxigen, creșterea frecvența respiratorie, debitul cardiac, returul și utilizarea oxigenului în țesuturi.

Schimbările neuroendocrine sunt realizate prin activarea sistemului simpatoadrenal sub forma unei eliberări crescute de catecolamine (adrenalină, noradrenalina) de către medula suprarenală. Catecolaminele interacționează cu receptorii a- și b-adrenergici. Stimularea receptorilor adrenergici din vasele periferice determină vasoconstricție. Stimularea p1 - adrenoreceptorilor localizați în miocard, are un ionotrop pozitiv și efecte cronotrope, stimularea receptorilor p2-adrenergici situati in vasele de sange determina o usoara dilatare a arteriolelor si constrictia venelor. Eliberarea catecolaminelor în timpul șocului duce nu numai la scăderea capacității patului vascular, ci și la redistribuirea lichidului intravascular din vasele periferice spre centrale, ceea ce contribuie la menținerea tensiunii arteriale. Sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal este activat, hormonii adrenocorticotopici și antidiuretici, cortizolul, aldosteronul sunt eliberați în sânge, rezultând o creștere a presiunii osmotice a plasmei sanguine, ducând la o creștere a reabsorbției de sodiu și apă, o scăderea diurezei și creșterea volumului lichidului intravascular. Există tulburări metabolice. Tulburările dezvoltate ale fluxului sanguin și hipoxemia duc la acumularea de acizi lactic și piruvic. Cu lipsa sau absența oxigenului, acidul piruvic este redus la acid lactic (glicoliză anaerobă), a cărui acumulare duce la acidoză metabolică. Aminoacizi și liber acid gras de asemenea, se acumulează în țesuturi și exacerba acidoza. Lipsa oxigenului și acidoza perturbă permeabilitatea membranelor celulare, drept urmare potasiul părăsește celula, iar sodiul și apa pătrund în celule, determinând umflarea acestora.

Modificările sistemului cardiovascular și respirator în șoc sunt foarte semnificative. Eliberarea catecolaminelor în stadiile incipiente ale șocului crește TPVR, contractilitatea miocardică și ritmul cardiac - scopul centralizării circulației sanguine. Cu toate acestea, tahicardia rezultată reduce foarte curând timpul de umplere diastolică a ventriculilor și, în consecință, fluxul sanguin coronarian. Celulele miocardice încep să sufere de acidoză. În cazul unui șoc prelungit, mecanismele de compensare respiratorie devin insuportabile. Hipoxia și acidoza duc la creșterea excitabilității cardiomiocitelor, aritmii. Schimbările umorale se manifestă prin eliberarea de alți mediatori decât catecolaminele (histamină, serotonina, prostaglandine, oxid nitric, factor de necrozare tumorală, interleukine, leucotriene), care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității peretelui vascular, urmată de eliberarea de partea lichidă a sângelui în spațiul interstițial și o scădere a presiunii de perfuzie. Acest lucru exacerbează deficitul de O2 în țesuturile corpului, cauzat de o scădere a eliberării acestuia din cauza microtrombozei și o pierdere acută a purtătorilor de O2 - eritrocite.

LA microvasculară se dezvoltă schimbări care au caracter de fază:

1. 1 fază - anoxia ischemică sau contracția sfincterelor pre și postcapilare;

2. Faza a 2-a - staza capilara sau expansiunea venulelor precapilare;

3. Faza 3 - paralizia vaselor periferice sau expansiunea sfincterelor pre- și post-capilare...

Procesele de criză din capilar reduc livrarea de oxigen către țesuturi. Echilibrul dintre furnizarea de oxigen și necesitatea acestuia este menținut atâta timp cât este asigurată extracția necesară de oxigen din țesut. La întârzierea începerii terapie intensivă livrarea de oxigen la cardiomiocite este întreruptă, crește acidoza miocardică, care se manifestă clinic prin hipotensiune arterială, tahicardie, dificultăți de respirație. O scădere a perfuziei tisulare se dezvoltă într-o ischemie globală cu afectare ulterioară a țesuturilor de reperfuzie din cauza producției crescute de citokine de către macrofage, activării peroxidării lipidelor, eliberării de oxizi de către neutrofile și alte tulburări de microcirculație. Microtromboza ulterioară formează o încălcare a funcțiilor specifice ale organelor și există riscul de a dezvolta insuficiență multiplă de organe. Ischemia modifică permeabilitatea mucoasei intestinale, care este deosebit de sensibilă la efectele mediatoare ischemic-reperfuziei, ceea ce provoacă dislocarea bacteriilor și citokinelor în sistemul circulator și apariția unor procese sistemice precum sepsisul, sindromul de detresă respiratorie și insuficiența multiplă de organe. . Apariția lor corespunde unui anumit interval de timp sau stadiu de șoc, care poate fi inițial, reversibil (etapă de șoc reversibil) și ireversibil. În mare măsură, ireversibilitatea șocului este determinată de numărul de microtrombi formați în capilaron și de factorul temporar al crizei de microcirculație. În ceea ce privește dislocarea bacteriilor și toxinelor din cauza ischemiei intestinale și a permeabilității afectate a peretelui său, această situație nu este atât de clară astăzi și necesită cercetări suplimentare. Cu toate acestea, șocul poate fi definit ca o condiție în care consumul de oxigen al țesuturilor este inadecvat nevoilor acestora pentru funcționarea metabolismului aerob.

tablou clinic.

Odată cu dezvoltarea șocului hemoragic, se disting 3 etape.

1. Soc reversibil compensat. Volumul pierderii de sânge nu depășește 25% (700-1300 ml). Tahicardie moderată, tensiunea arterială este fie neschimbată, fie ușor redusă. Venele safene se golesc, CVP scade. Sunt semne de vasoconstricție periferică: extremități reci. Cantitatea de urină excretată este redusă la jumătate (cu o rată de 1-1,2 ml / min). Soc reversibil decompensat. Volumul pierderii de sânge este de 25–45% (1300–1800 ml). Pulsul ajunge la 120-140 pe minut. Tensiunea arterială sistolică scade sub 100 mm Hg, valoarea presiunii pulsului scade. Apare scurtarea severă a respirației, compensând parțial acidoza metabolică prin alcaloză respiratorie, dar poate fi și semnul unui șoc pulmonar. Creșterea extremităților reci, acrocianoză. Apare transpirația rece. Debitul de urină este sub 20 ml/h.

2. Şoc hemoragic ireversibil. Apariția sa depinde de durata decompensării circulatorii (de obicei cu hipotensiune arterială peste 12 ore). Volumul pierderii de sânge depășește 50% (2000-2500 ml). Pulsul depășește 140 pe minut, tensiunea arterială sistolică scade sub 60 mm Hg. sau nedefinit. Conștiința este absentă. se dezvoltă oligoanuria.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe evaluarea semnelor clinice și de laborator. În condiții de pierdere acută de sânge, este extrem de importantă determinarea volumului acestuia, pentru care este necesară utilizarea uneia dintre metodele existente, care sunt împărțite în trei grupe: clinică, empiric și de laborator. Metodele clinice fac posibilă estimarea cantității de pierdere de sânge pe baza simptome cliniceși parametrii hemodinamici. Nivelul tensiunii arteriale și al pulsului înainte de începerea terapiei de substituție reflectă în mare măsură amploarea deficitului BCC. Raportul dintre frecvența pulsului și tensiunea arterială sistolică vă permite să calculați indicele de șoc Algover. Valoarea acestuia, în funcție de deficitul CCA, este prezentată în Tabelul 3.

Tabelul 3. Evaluare pe baza indicelui de șoc Algover

Test de umplere capilară sau simptom " punct alb» vă permite să evaluați perfuzia capilară. Se efectuează prin apăsare pe unghia, pielea frunții sau lobul urechii. În mod normal, culoarea este restabilită după 2 s, cu un test pozitiv - după 3 sau mai multe secunde. Presiunea venoasă centrală (CVP) este un indicator al presiunii de umplere a ventriculului drept, reflectă funcția sa de pompare. CVP normal variază de la 6 la 12 cm de coloană de apă. O scădere a CVP indică hipovolemie. Cu un deficit de BCC la 1 litru, CVP scade cu 7 cm de apă. Artă. Dependența valorii CVP de deficitul BCC este prezentată în Tabelul 4.

Tabelul 4 Evaluarea deficitului de volum sanguin circulant pe baza presiunii venoase centrale

Diureza orară reflectă nivelul de perfuzie tisulară sau gradul de umplere a patului vascular. În mod normal, se excretă 0,5-1 ml/kg de urină pe oră. O scădere a diurezei mai mică de 0,5 ml/kg/h indică aport insuficient de sânge a rinichilor din cauza deficienței CBC.

Metodele empirice de evaluare a volumului pierderilor de sânge sunt cel mai des folosite în traumatisme și politraumatisme. Ei folosesc valorile statistice medii ale pierderii de sânge, stabilite pentru un anumit tip de daune. În același mod, este posibilă estimarea aproximativă a pierderilor de sânge în timpul diferitelor intervenții chirurgicale.

Pierdere medie de sânge (l)

1. Hemotorax - 1,5–2,0

2. Fractura unei coaste - 0,2–0,3

3. Leziuni abdominale - până la 2,0

4. Fractura oaselor pelvine (hematom retroperitoneal) - 2,0–4,0

5. Fractură de șold - 1,0–1,5

6. Fractură de umăr/tibie - 0,5–1,0

7. Fractura oaselor antebrațului - 0,2–0,5

8. Fractura coloanei vertebrale - 0,5–1,5

9. Rană scalpată de mărimea unei palme - 0,5

Pierderea de sânge operațională

1. Laparotomie - 0,5–1,0

2. Toracotomie - 0,7–1,0

3. Amputația piciorului inferior - 0,7–1,0

4. Osteosinteza oaselor mari - 0,5–1,0

5. Rezecția stomacului - 0,4–0,8

6. Gastrectomie - 0,8–1,4

7. Rezecția colonului - 0,8–1,5

8. cezariana – 0,5–0,6

Metode de laborator includ determinarea hematocritului (Ht), a concentrației hemoglobinei (Hb), a densității relative (p) sau a vâscozității sângelui.

Ele sunt împărțite în:

1. calcul (utilizarea formulelor matematice);

2. hardware (metode de impedanță electrofiziologică);

3. indicator (utilizarea coloranților, termodiluția, dextranii, radioizotopii).

Dintre metodele de calcul, formula Moore este cea mai utilizată:

KVP \u003d BCCd x Htd-Htf / Htd

Unde KVP este pierderea de sânge (ml);

BCCd - volumul adecvat de sânge circulant (ml).

În mod normal, la femei, BCCd este în medie de 60 ml/kg, la bărbați - 70 ml/kg, la gravide - 75 ml/kg;

№d - hematocrit adecvat (pentru femei - 42%, pentru bărbați - 45%);

Nf este hematocritul real al pacientului. În această formulă, în loc de hematocrit, puteți utiliza indicatorul de hemoglobină, luând 150 g/l ca nivel adecvat.

Puteți utiliza și valoarea densității sângelui, dar această tehnică este aplicabilă numai pentru pierderi mici de sânge.

Una dintre primele metode hardware pentru determinarea bcc a fost o metodă bazată pe măsurarea rezistenței de bază a corpului cu ajutorul unui reopletismograf (a fost folosită în țările „spațiului post-sovietic”).

Metodele moderne de indicatori prevăd stabilirea BCC prin modificarea concentrației substanțelor utilizate și sunt împărțite în mod convențional în mai multe grupuri:

1. determinarea volumului plasmatic, iar apoi volumul total sanguin prin Ht;

2. determinarea volumului de eritrocite și, conform acesteia, a întregului volum de sânge prin Ht;

3. determinarea simultană a volumului eritrocitelor și plasmei sanguine.

Ca indicator sunt utilizați colorantul Evans (T-1824), dextranii (poliglucină), albumina umană marcată cu iod (131I) sau clorură de crom (51CrCl3). Dar, din păcate, toate metodele de determinare a pierderii de sânge dau o eroare mare (uneori până la un litru) și, prin urmare, pot servi doar ca ghid pentru tratament. Cu toate acestea, definiția VO2 ar trebui considerată cea mai simplă. criteriu de diagnostic detectarea șocului.

Principiul strategic al terapiei prin transfuzie pentru pierderea acută de sânge este restabilirea fluxului sanguin de organ (perfuzie) prin realizarea BCC necesar. Menținerea nivelului factorilor de coagulare în cantități suficiente pentru hemostază, pe de o parte, și pentru a rezista coagulării excesive diseminate, pe de altă parte. Refacerea numărului de globule roșii circulante (purtători de oxigen) până la un nivel care asigură consumul minim de oxigen suficient în țesuturi. Cu toate acestea, majoritatea experților consideră că hipovolemia este cea mai acută problemă a pierderii de sânge și, în consecință, refacerea CBC, care este un factor critic pentru menținerea hemodinamicii stabile, este pe primul loc în schemele de tratament. Rolul patogenetic al scăderii CBC în dezvoltarea tulburărilor severe de homeostazie predetermină importanța corectării în timp util și adecvate a tulburărilor volemice asupra rezultatelor tratamentului la pacienții cu pierdere acută masivă de sânge. Scopul final al tuturor eforturilor depuse de resuscitator este de a menține un consum adecvat de oxigen din țesut pentru a menține metabolismul.

Principiile generale pentru tratamentul pierderii acute de sânge sunt următoarele:

1. Opriți sângerarea, combateți durerea.

2. Asigurarea unui schimb adecvat de gaze.

3. Refacerea deficitului CCA.

4. Tratamentul disfuncției de organ și prevenirea insuficienței multiple de organe:

Tratamentul insuficientei cardiace;

Prevenirea insuficientei renale;

Corectarea acidozei metabolice;

Stabilizarea proceselor metabolice în celulă;

Tratamentul și prevenirea DIC.

5. Prevenirea precoce a infecției.

Opriți sângerarea și controlați durerea.

Cu orice sângerare, este important să eliminați sursa acesteia cât mai curând posibil. Cu sângerare externă - apăsarea vasului, bandaj de presiune, garou, ligatură sau clemă pe vasul de sângerare. Cu sângerare internă - intervenție chirurgicală urgentă, efectuată în paralel cu măsurile terapeutice pentru îndepărtarea pacientului din șoc.

Tabelul nr. 5 prezintă date despre natura terapiei prin perfuzie pentru pierderea acută de sânge.

1. Infuzia începe cu cristaloizi, apoi coloizi. Hemotransfuzie - cu o scădere a Hb sub 70 g/l, Ht sub 25%.

2. Viteza de perfuzie pentru pierderi masive de sânge până la 500 ml/min!!! (cateterizarea celei de-a doua vene centrale, perfuzie de soluții sub presiune).

3. Corectarea volemiei (stabilizarea parametrilor hemodinamici).

4. Normalizarea volumului globular (Hb, Ht).

5. Corectarea încălcărilor metabolismului apă-sare

Lupta împotriva durerii, protecția împotriva stresului psihic se realizează prin administrare intravenoasă (în/în) de analgezice: 1-2 ml soluție de clorhidrat de morfină 1%, 1-2 ml soluție de promedol 1-2%, și hidroxibutirat de sodiu (20-40 mg/kg greutate corporală), sibazon (5–10 mg), este posibil să se utilizeze doze subnarcotice de calypsol și sedare cu propofol. Doza analgezice narcotice trebuie redusă cu 50% din cauza posibilei depresii respiratorii, greață și vărsături care apar atunci când administrare intravenoasă aceste medicamente. În plus, trebuie amintit că introducerea lor este posibilă numai după excluderea leziunilor organelor interne. Asigurarea unui schimb adecvat de gaze vizează atât utilizarea oxigenului de către țesuturi, cât și îndepărtarea dioxidului de carbon. Tuturor pacienților li se arată administrare profilactică de oxigen printr-un cateter nazal cu o rată de cel puțin 4 l/min.

Când insuficiență respiratorie Principalele obiective ale tratamentului sunt:

1. asigurarea patentei tractului respirator;

2. prevenirea aspirarii continutului stomacului;

3. eliberarea tractului respirator din spută;

4. ventilatie pulmonara;

5. refacerea oxigenării tisulare.

Hipoxemia dezvoltată se poate datora:

1. hipoventilatie (de obicei in combinatie cu hipercapnia);

2. discrepanță între ventilația plămânilor și perfuzia acestora (dispare la respirația oxigenului pur);

3. Bypass sanguin intrapulmonar (protejat prin respirarea oxigenului pur) cauzat de sindromul de detresă respiratorie a adultului (PaO2 ‹ 60–70 mmHg FiO2 > 50%, infiltrate pulmonare bilaterale, presiune normală de umplere ventriculară), edem pulmonar, pneumonie severă ;

4. încălcarea difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilară (dispare la respirația oxigenului pur).

Ventilația pulmonară după intubația traheală se efectuează în moduri special selectate care creează condiții pentru un schimb optim de gaze și nu deranjează hemodinamica centrală.

Refacerea deficitului CCA

În primul rând, cu pierderea acută de sânge, pacientul ar trebui să creeze o poziție Trendelburg îmbunătățită pentru a crește întoarcerea venoasă. Perfuzia se efectuează simultan în 2-3 vene periferice sau 1-2 vene centrale. Rata de refacere a pierderii de sânge este determinată de valoarea tensiunii arteriale. De regulă, la început, infuzia se efectuează prin jet sau prin picurare rapidă (până la 250-300 ml / min). După stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel sigur, perfuzia se efectuează prin picurare. Terapia prin perfuzie începe cu introducerea cristaloizilor. Și în ultimul deceniu s-a revenit la luarea în considerare a posibilității utilizării soluțiilor hipertonice de NaCI.

Soluțiile hipertonice de clorură de sodiu (2,5-7,5%), datorită gradientului osmotic ridicat, asigură mobilizarea rapidă a lichidului din interstițiu în fluxul sanguin. Cu toate acestea, durata lor scurtă de acțiune (1-2 ore) și volumele de injecție relativ mici (nu mai mult de 4 ml/kg greutate corporală) determină utilizarea lor predominantă în etapa prespitalicească a tratamentului pierderii acute de sânge. Soluțiile coloidale cu acțiune antișoc sunt împărțite în naturale (albumină, plasmă) și artificiale (dextransi, amidonuri hidroxietil). Albumina si fractie proteica plasma crește eficient volumul lichidului intravascular, tk. au presiune oncotică mare. Cu toate acestea, ele pătrund cu ușurință în pereții capilarelor pulmonare și în membranele bazale ale glomerulilor rinichilor în spațiul extracelular, ceea ce poate duce la edem al țesutului interstițial al plămânilor (sindrom de detresă respiratorie adultă) sau rinichi (acut). insuficiență renală). Volumul de difuzie al dextranilor este limitat, deoarece ele provoacă leziuni ale epiteliului tubilor renali („rinichiul dextran”), afectează negativ sistemul de coagulare a sângelui și celulele imunocomponente. Prin urmare, astăzi „medicamentele de primă alegere” sunt soluții de hidroxietil amidon. Amidonul hidroxietil este o polizaharidă naturală derivată din amilopectină și constând din reziduuri de glucoză polarizate cu greutate moleculară mare. Materia primă pentru producția de HES este amidonul din cartofi și tuberculi de tapioca, boabe din diferite soiuri de porumb, grâu și orez.

HES din cartofi și porumb, împreună cu lanțurile liniare de amilază, conține o fracțiune de amilopectină ramificată. Hidroxilarea amidonului previne scindarea sa enzimatică rapidă, crește capacitatea de reținere a apei și crește presiunea coloid osmotică. În terapia transfuzională se folosesc soluții HES 3%, 6% și 10%. Introducerea soluțiilor HES determină efect de înlocuire a volumului izovolemic (până la 100% cu o soluție de 6%) sau chiar inițial hipervolemic (până la 145% din volumul injectat al unei soluții de 10% din medicament), care durează cel puțin 4 ore.

În plus, soluțiile HES au următoarele proprietăți care nu sunt disponibile în alte preparate de substituție a plasmei coloidale:

1. previne dezvoltarea sindromului de permeabilitate capilară crescută prin închiderea porilor din pereții acestora;

2. modulează acțiunea moleculelor adezive circulante sau a mediatorilor inflamatori, care, circulând în sânge în condiții critice, cresc afectarea secundară a țesuturilor prin legarea de neutrofile sau endoteliocite;

3. nu afectează expresia antigenelor din sânge de suprafață, adică nu încalcă reacții imune;

4. nu provoacă activarea sistemului complementului (constă din 9 proteine ​​serice C1 - C9) asociate cu generalizat procese inflamatorii care perturbă funcțiile multor organe interne.

Trebuie remarcat faptul că în anul trecut au existat studii randomizate separate cu un nivel ridicat de dovezi (A, B) care indică capacitatea amidonului de a provoca disfuncție renală și preferă albumina și chiar preparatele cu gelatină.

În același timp, de la sfârșitul anilor 70 ai secolului XX, compușii perfluorocarboni (PFOS) au început să fie studiați în mod activ, care formează baza unei noi generații de expansoare de plasmă cu funcția de transfer de O2, dintre care unul este perftoran. . Utilizarea acestuia din urmă în pierderea acută de sânge face posibilă influențarea rezervelor a trei niveluri de schimb de O2, iar utilizarea concomitentă a terapiei cu oxigen face posibilă creșterea rezervelor de ventilație.

Tabelul 6. Ponderea consumului de perftoran în funcție de nivelul de înlocuire a sângelui

Din punct de vedere clinic, gradul de reducere a hipovolemiei reflectă următoarele semne:

1. creșterea tensiunii arteriale;

2. scăderea ritmului cardiac;

3. încălzire și rozare piele; - cresterea presiunii pulsului; - diureza peste 0,5 ml/kg/h.

Astfel, rezumând cele de mai sus, subliniem că indicațiile transfuziei de sânge sunt: ​​- pierderea de sânge de peste 20% din CBC datorată, - anemia, în care conținutul de hemoglobină este mai mic de 75 g/l, și numărul de hematocrit. este mai mic de 0,25.

Tratamentul disfuncției de organ și prevenirea insuficienței multiple de organe

Una dintre cele mai importante sarcini este tratamentul insuficienței cardiace. Dacă victima era sănătoasă înainte de accident, atunci, pentru a normaliza activitatea cardiacă, de obicei completează rapid și eficient deficiența BCC. Dacă victima are antecedente de boli cronice inima sau vasele de sânge, apoi hipovolemia și hipoxia agravează cursul bolii de bază, prin urmare, se efectuează un tratament special. În primul rând, este necesar să se realizeze o creștere a preîncărcării, care se realizează prin creșterea BCC, iar apoi să se crească contractilitatea miocardică. Cel mai adesea, agenții vasoactivi și inotropi nu sunt prescriși, dar dacă hipotensiunea devine persistentă, nu este supusă terapiei prin perfuzie, atunci aceste medicamente pot fi utilizate. Mai mult, aplicarea lor este posibilă numai după compensarea integrală a CCA. Dintre agenții vasoactivi, medicamentul de primă linie pentru menținerea activității inimii și rinichilor este dopamina, din care 400 mg se diluează în 250 ml soluție izotonă.

Viteza de perfuzie este aleasă în funcție de efectul dorit:

1. 2–5 µg/kg/min (doza „renală”) dilată vasele mezenterice și renale fără a crește ritmul cardiac sau tensiunea arterială;

2. 5-10 mcg/kg/min dă un efect ionotrop pronunțat, vasodilatație ușoară datorită stimulării receptorilor β2-adrenergici sau tahicardie moderată;

3. 10–20 mcg/kg/min duce la o creștere suplimentară a efectului ionotrop, tahicardie severă.

Mai mult de 20 mcg / kg / min - o tahicardie ascuțită cu amenințare de tahiaritmii, îngustarea venelor și arterelor din cauza stimulării adrenoreceptorilor a1_ și deteriorarea perfuziei tisulare. Din cauza hipotensiunii arteriale și șocului, de regulă, se dezvoltă insuficiență renală acută (IRA). Pentru a preveni dezvoltarea formei oligurice de insuficiență renală acută, este necesar să se controleze diureza orară (normal la adulți este de 0,51 ml / kg / h, la copii - mai mult de 1 ml / kg / h).

Măsurarea concentrației de sodiu și creatină în urină și plasmă (cu insuficiență renală acută, creatina plasmatică depășește 150 μmol / l, rata de filtrare glomerulară este sub 30 ml / min).

Infuzie de dopamină în doza „renală”. În prezent, nu există studii randomizate multicentrice în literatură care să demonstreze eficacitatea utilizării „dozelor renale” de simpatomimetice.

Stimularea diurezei pe fondul restaurării CBC (CVD mai mult de 30-40 cm de coloană de apă) și debitul cardiac satisfăcător (furosemid, IV la doza inițială de 40 mg cu o creștere, dacă este necesar, de 5-6 ori).

Normalizarea hemodinamicii și compensarea volumului sanguin circulant (BCV) trebuie efectuate sub controlul DZLK (presiune capilară pulmonară), CO (debit cardiac) și OPSS. În stare de șoc, primii doi indicatori scad progresiv, iar ultimul crește. Metodele de determinare a acestor criterii și normele lor sunt bine descrise în literatura de specialitate, dar, din păcate, sunt utilizate în mod curent în clinicile din străinătate și rar la noi în țară.

Șocul este de obicei însoțit de acidoză metabolică severă. Sub influența sa, contractilitatea miocardică scade, debitul cardiac scade, ceea ce contribuie la o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. Reacțiile inimii și ale vaselor periferice la catecolaminele endo- și exogene sunt reduse. Inhalarea de O2, ventilația mecanică, terapia prin perfuzie restaurează mecanismele fiziologice compensatorii și în majoritatea cazurilor elimină acidoza. Bicarbonatul de sodiu se administrează în acidoză metabolică severă (pH al sângelui venos sub 7,25), calculându-l după formula general acceptată, după determinarea indicatorilor echilibrului acido-bazic.

Un bolus poate fi administrat imediat la 44–88 mEq (50–100 ml 7,5% HCO3), restul în următoarele 4–36 ore. Trebuie amintit că administrarea excesivă de bicarbonat de sodiu creează premise pentru dezvoltarea alcalozei metabolice, hipokaliemiei și aritmiilor. Este posibilă o creștere bruscă a osmolarității plasmatice, până la dezvoltarea unei comei hiperosmolare. În șoc, însoțită de o deteriorare critică a hemodinamicii, este necesară stabilizarea proceselor metabolice din celulă. Tratamentul și prevenirea DIC, precum și prevenirea precoce a infecțiilor, sunt efectuate, ghidate de scheme general acceptate.

Justificată, din punctul nostru de vedere, este abordarea fiziopatologică a soluționării problemei indicațiilor pentru transfuzii de sânge, pe baza aprecierii transportului și consumului de oxigen. Transportul oxigenului este un derivat al debitului cardiac și al capacității de oxigen din sânge. Consumul de oxigen depinde de livrarea și capacitatea țesutului de a lua oxigen din sânge.

La completarea hipovolemiei cu soluții coloide și cristaloide, numărul de eritrocite este redus și capacitatea de oxigen a sângelui este redusă. Prin activarea simpaticului sistem nervos debitul cardiac crește compensatoriu (depășind uneori valorile normale de 1,5-2 ori), microcirculația „se deschide” și afinitatea hemoglobinei pentru oxigen scade, țesuturile preiau relativ mai mult oxigen din sânge (coeficientul de extracție a oxigenului crește). Acest lucru vă permite să mențineți un consum normal de oxigen cu o capacitate scăzută de oxigen a sângelui.

La persoanele sănătoase, hemodiluția normovolemică cu un nivel de hemoglobină de 30 g/l și un hematocrit de 17%, deși însoțită de o scădere a transportului de oxigen, nu scade consumul de oxigen de către țesuturi, nivelul de lactat din sânge nu crește, ceea ce confirmă suficiența aportului de oxigen a organismului și menținerea proceselor metabolice la un nivel suficient. În anemia izovolemică acută până la hemoglobină (50 g/l), la pacienții în repaus, hipoxia tisulară nu este observată înainte de intervenția chirurgicală. Consumul de oxigen nu scade și chiar crește ușor, nivelul de lactat din sânge nu crește. În normovolemie, consumul de oxigen nu are de suferit la un nivel de eliberare de 330 ml/min/m2, la eliberare mai scăzută existând o dependență a consumului de livrarea de oxigen, ceea ce corespunde unui nivel de hemoglobină de aproximativ 45 g/l cu debit cardiac normal.

Creșterea capacității de oxigen a sângelui prin transfuzia de sânge conservat și componentele sale are părțile sale negative. În primul rând, o creștere a hematocritului duce la o creștere a vâscozității sângelui și la o deteriorare a microcirculației, ceea ce creează o sarcină suplimentară asupra miocardului. În al doilea rând, un conținut scăzut de 2,3-DPG în eritrocitele sângelui donatorului este însoțit de o creștere a afinității oxigenului pentru hemoglobină, o deplasare a curbei de disociere a oxihemoglobinei spre stânga și, ca urmare, o deteriorare a oxigenarea țesuturilor. În al treilea rând, sângele transfuzat conține întotdeauna microcheaguri, care pot „înfunda” capilarele plămânilor și pot crește dramatic șuntul pulmonar, afectând oxigenarea sângelui. În plus, eritrocitele transfuzate încep să participe pe deplin la transportul oxigenului la numai 12-24 de ore după transfuzia de sânge.

Analiza noastră a literaturii de specialitate a arătat că alegerea mijloacelor pentru corectarea pierderilor de sânge și a anemiei posthemoragice nu este o problemă soluționată. Acest lucru se datorează în principal lipsei de criterii informative de evaluare a optimității anumitor metode de compensare a transportului și a consumului de oxigen. Tendința actuală de scădere a transfuziilor de sânge se datorează, în primul rând, posibilității complicațiilor asociate cu transfuziile de sânge, limitarea donării, refuzul pacienților de la transfuzii de sânge din orice motiv. În același timp, numărul de afecțiuni critice asociate cu pierderea de sânge diverse geneze, crește. Acest fapt dictează necesitatea dezvoltării în continuare a metodelor și mijloacelor de terapie de substituție.

Un indicator integral care permite o evaluare obiectivă a adecvării oxigenării tisulare este saturația hemoglobinei cu oxigen în sângele venos mixt (SvO2). O scădere a acestui indicator la mai puțin de 60% într-o perioadă scurtă de timp duce la apariția semnelor metabolice ale datoriilor tisulare de oxigen (acidoză lactică etc.). Prin urmare, o creștere a conținutului de lactat din sânge poate fi un marker biochimic al gradului de activare a metabolismului anaerob și poate caracteriza eficacitatea terapiei.

Ceea ce este pierderea de sânge este cel mai bine cunoscut în chirurgie și obstetrică, deoarece se confruntă cel mai adesea cu o problemă similară, care este complicată de faptul că nu a existat o singură tactică în tratamentul acestor afecțiuni. Fiecare pacient are nevoie selecție individuală combinatii optime de agenti terapeutici, deoarece terapia cu transfuzie de sange se bazeaza pe transfuzia de componente sanguine donatoare care sunt compatibile cu sangele pacientului. Uneori, poate fi foarte dificil să restabiliți homeostazia, deoarece organismul reacționează la pierderea acută de sânge cu o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, hipoxiei și coagulopatiei. Aceste tulburări pot duce la reacții necontrolate care amenință să se termine cu moartea.

Hemoragie acută și cronică

Cantitatea de sânge la un adult este de aproximativ 7% din greutatea sa, la nou-născuți și sugari această cifră este de două ori mai mare (14-15%). De asemenea, crește destul de semnificativ (în medie cu 30-35%) în timpul sarcinii. Aproximativ 80-82% participă la circulația sângelui și este numit volumul de sânge circulant(OTsK), iar 18-20% este în rezervă în autoritățile de depozit. Volumul sângelui circulant este vizibil mai mare la persoanele cu mușchi dezvoltați și care nu sunt împovărate cu exces de greutate. În totalitate, destul de ciudat, acest indicator scade, astfel încât dependența BCC de greutate poate fi considerată condiționată. BCC scade și odată cu vârsta (după 60 de ani) cu 1-2% pe an, în timpul menstruației la femei și, bineînțeles, în timpul nașterii, dar aceste modificări sunt considerate fiziologice și, în general, nu afectează starea generală a unei persoane. . O altă întrebare este dacă volumul sângelui circulant scade ca urmare a proceselor patologice:

• Pierderea acută de sânge cauzată de impactul traumatic și deteriorarea unui vas cu diametru mare (sau mai multe cu lumen mai mic);
• Sângerări gastrointestinale acute asociate cu boli umane de etiologie ulceroasă și fiind complicația acestora;
• Pierderi de sânge în timpul operațiilor (chiar și cele planificate), rezultate din greșeala unui chirurg;
• Sângerarea în timpul nașterii, care duce la pierderi masive de sânge, este una dintre cele mai grave complicații în obstetrică, ducând la moartea mamei;
• Sângerări ginecologice (ruptură uterină, sarcină ectopică etc.).

Pierderea de sânge din organism poate fi împărțită în două tipuri: acutși cronic, iar cronica este mai bine tolerată de către pacienți și nu prezintă un astfel de pericol pentru viața umană.

Cronic (ascuns) pierderea de sânge este de obicei cauzată de sângerare persistentă, dar minoră(tumori, hemoroizi), în care mecanismele compensatorii care protejează organismul au timp să se pornească, ceea ce nu se întâmplă cu pierderea acută de sânge. Cu pierderi de sânge regulate ascunse, de regulă, BCC nu suferă, ci suma celule de sânge iar nivelul hemoglobinei scade semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că completarea volumului de sânge nu este atât de dificilă, este suficient să bei o anumită cantitate de lichid, dar organismul nu are timp să producă elemente noi formate și să sintetizeze hemoglobina.

Fiziologie și nu așa

Pierderea de sânge asociată cu menstruația este un proces fiziologic pentru o femeie, nu are un efect negativ asupra organismului și nu îi afectează sănătatea, dacă nu depășește valorile acceptabile. Pierderea medie de sânge în timpul menstruației variază între 50-80 ml, dar poate ajunge până la 100-110 ml, ceea ce este considerat și norma. Dacă o femeie pierde mai mult sânge decât atât, atunci ar trebui să se gândească la asta, deoarece o pierdere lunară de sânge de aproximativ 150 ml este considerată abundentă și într-un fel sau altul va implica și în general poate fi un semn al multor boli ginecologice.

Nașterea este un proces natural și pierderea fiziologică de sânge va avea loc cu siguranță, unde valori de aproximativ 400 ml sunt considerate acceptabile. Totuși, totul se întâmplă în obstetrică și trebuie spus că sângerarea obstetricală este destul de complexă și poate deveni incontrolabilă foarte repede.

În această etapă, toate semnele clasice ale șocului hemoragic se manifestă clar și clar:

• Extremități reci;
• Paloarea pielii;
• acrocianoză;
• Dispneea;
• Zgomote înăbușite ale inimii (umplerea diastolică insuficientă a camerelor inimii și deteriorarea funcției contractile a miocardului);
• Dezvoltarea insuficienței renale acute;
• Acidoza.

Distingerea șocului hemoragic decompensat de ireversibil este dificilă deoarece acestea sunt foarte asemănătoare. Irreversibilitatea este o chestiune de timp, iar dacă decompensarea, în ciuda tratamentului, continuă mai mult de o jumătate de zi, atunci prognosticul este foarte nefavorabil. Insuficiența progresivă de organ, când funcția principalelor organe (ficat, inimă, rinichi, plămâni) are de suferit, duce la ireversibilitatea șocului.

Ce este terapia prin perfuzie?

Terapia prin perfuzie nu înseamnă înlocuirea sângelui pierdut cu sânge de la donator. Sloganul „o picătură pentru o picătură”, care prevede o înlocuire completă, și uneori chiar cu o răzbunare, a intrat de mult în uitare. - o operație serioasă care implică transplantul de țesut străin, pe care organismul pacientului poate să nu o accepte. Reacțiile și complicațiile la transfuzie sunt chiar mai dificil de tratat decât pierderea acută de sânge, astfel încât sângele integral nu este transfuzat. În transfuziologia modernă, problema terapiei cu perfuzie este rezolvată diferit: componentele sanguine sunt transfuzate, în principal plasmă proaspătă congelată și preparatele acesteia (albumină). Restul tratamentului este completat de adăugarea de substituenți ai plasmei coloidale și de cristaloizi.

Sarcina terapiei cu perfuzie în pierderea acută de sânge:

1. Restabilirea volumului normal de sânge circulant;
2. Refacerea numărului de celule roșii din sânge, deoarece transportă oxigen;
3. Menținerea nivelului factorilor de coagulare, deoarece sistemul de hemostază a răspuns deja la pierderea acută de sânge.

Nu are sens să ne oprim asupra tacticii unui medic, deoarece pentru aceasta trebuie să aveți anumite cunoștințe și calificări. Cu toate acestea, în concluzie, aș dori, de asemenea, să remarc că terapia prin perfuzie prevede diferite modalități de implementare a acesteia. Cateterismul prin puncție necesită îngrijire specială pentru pacient, așa că trebuie să fiți foarte atenți la cele mai mici plângeri ale pacientului, deoarece complicațiile pot apărea și aici.

Sângerare acută. Ce să fac?

De regulă, primul ajutor în caz de sângerare cauzată de răni este oferit de persoanele care se află în apropiere în acel moment. Uneori sunt doar trecători. Și uneori o persoană trebuie să o facă singur dacă necazurile l-au prins departe de casă: într-o excursie de pescuit sau de vânătoare, de exemplu. Primul lucru de făcut - încercați cu mijloacele improvizate disponibile sau prin apăsarea cu degetul vasului. Cu toate acestea, atunci când se folosește un garou, trebuie reținut că acesta nu trebuie aplicat mai mult de 2 ore, așa că sub acesta este plasată o notă care indică timpul de aplicare.

Pe lângă oprirea sângerării, primul ajutor constă și în efectuarea imobilizării transportului în cazul în care apar fracturi și asigurarea faptului că pacientul cade în mâinile profesioniștilor cât mai curând posibil, adică este necesar să apelați o echipă medicală și să așteptați sosirea ei.

Oferiți asistență de urgență lucrătorii medicali, și constă din:

• Opriți sângerarea;
• Evaluați gradul de șoc hemoragic, dacă este cazul;
• Compensarea volumului de sânge circulant prin perfuzie de înlocuitori de sânge și soluții coloidale;
• Efectuați resuscitarea în caz de stop cardiac și respirator;
• Transportați pacientul la spital.

Cu cât pacientul ajunge mai repede la spital, cu atât are mai multe șanse pe viață, deși chiar și în condiții staționare tratarea pierderii acute de sânge este dificilă, deoarece nu lasă niciodată timp pentru reflecție, ci necesită o acțiune rapidă și clară. Și, din păcate, nu avertizează niciodată despre sosirea lui.

Video: pierdere acută masivă de sânge - prelegere de A.I. Vorobyov

Sângerarea reprezintă întotdeauna o amenințare gravă la adresa vieții victimei. Acest lucru se datorează faptului că un volum suficient de sânge circulant (CBV) este conditie necesara circulaţie. La rândul său, adecvarea circulației sângelui este o condiție necesară pentru menținerea activității vitale a corpului uman, deoarece încălcarea acesteia duce la pierderea tuturor acelor funcții diverse și complexe pe care le îndeplinește sângele.

În funcție de greutatea corporală și de vârstă a persoanei, în fluxul sanguin uman circulă o anumită cantitate de sânge (în medie, de la 2,5 la 5 litri). Una dintre sarcinile principale ale intervenției chirurgicale este oprirea sângerării.

Sângerarea este fluxul de sânge din vasele de sânge, încălcând integritatea sau permeabilitatea acestora.

Hemoragia este fluxul de sânge din vasele deteriorate în țesuturi sau cavitățile corpului.

Sângerarea de orice origine necesită adoptarea unor măsuri de urgență pentru a o opri.

soc ligaturarea vaselor hemoragice

Clasificarea sângerării

I. Datorită apariției:

• 1. Traumatic - apar atunci când un vas de sânge este deteriorat mecanic ca urmare a unei răni.
• 2. Patologice - apar ca urmare a oricărei boli (netraumatice).
• a) sângerare cu arozină – apare ca urmare a corodării peretelui vascular al oricărui proces patologic.

De exemplu: ulcer, supurație, carie tumorală.

b) sângerare neurotrofică - se dezvoltă ca urmare a unei malnutriții a peretelui vascular sau a unei încălcări a proceselor metabolice din acesta.

De exemplu: escare, rujeolă, rubeolă, scarlatina, scorbut - deficiență de vitamina C și altele.

c) sângerare de hipocoagulare - din cauza unei încălcări a proceselor de coagulare a sângelui.

De exemplu: hemofilie, boala Werlhof, ciroză hepatică, DIC - sindrom, supradozaj de anticoagulante.

II. În funcție de tipul vasului de sângerare:

• 1. Sângerarea arterială - scurgerea sângelui dintr-o arteră deteriorată - se caracterizează printr-o ejecție masivă de sânge roșu aprins sub formă de fântână, curge rapid, într-un flux pulsatoriu. Culoarea sângelui este roșu aprins din cauza saturației de oxigen. Dacă arterele mari sau aorta sunt deteriorate, cea mai mare parte a sângelui circulant poate curge în câteva minute și va avea loc o pierdere de sânge incompatibilă cu viața.
• 2. Sângerarea venoasă - scurgerea sângelui dintr-o venă deteriorată - se caracterizează printr-un flux lent de sânge de culoare vișinie închisă. Se caracterizează printr-un flux continuu de sânge dintr-un vas deteriorat din cauza presiunii scăzute în vene și nu pune viața în pericol pentru victimă. Excepție fac venele mari ale toracice și cavitate abdominală. Leziunile venelor mari ale gâtului și pieptului sunt periculoase din cauza posibilității de apariție a emboliei aeriene.
• 3. Sângerare capilară - scurgerea sângelui din cele mai mici vase de sânge - capilare. O astfel de sângerare se observă cu tăieturi superficiale și abraziuni ale pielii, mușchilor, mucoaselor, oaselor. De obicei, această sângerare se oprește de la sine. Durata sa crește semnificativ odată cu reducerea coagulării sângelui.
• 4. Parenchimatos - scurgerea sângelui în caz de afectare a organelor parenchimatoase - ficatul, splina, rinichii și plămânul. Aceste sângerări sunt similare cu cele capilare, dar mai periculoase decât acestea, deoarece vasele acestor organe nu se prăbușesc din cauza structura anatomica stroma organului, există sângerare abundentă, care necesită îngrijiri de urgență.
• 5. Sângerare mixtă - această sângerare combină semnele a două sau mai multe dintre cele de mai sus.

III. În legătură cu mediul extern.

• 1. Sângerare externă - sângele este turnat direct în mediul extern, pe suprafața corpului uman printr-un defect al pielii acestuia.
• 2. Sângerarea internă - cea mai diversă ca natură și complexă din punct de vedere diagnostic și tactic. Sângele este turnat în lumenul organelor goale, în țesuturi sau în cavitățile interne ale corpului. Sunt periculoase prin compresia organelor vitale. Sângerarea internă este împărțită în:
  • a) sângerare internă evidentă - sângele este turnat în cavitățile interne și apoi afară în mediul extern. De exemplu: sângerare în lumenul tractului gastrointestinal, sângerare pulmonară, uterină, urologică.
  • b) sângerare internă latentă - sângele este turnat în cavități închise care nu au comunicare cu mediul extern. Sângerarea în unele cavități a primit nume speciale:
    • - în cavitatea pleurală - hemotorax (hemotorac);
    • - în cavitatea abdominală - hemoperitoneu (hemoperitoneu);
    • - în cavitatea pericardică - hemopericard (hemopericard);
    • - in cavitatea articulara - hemartroza (hemartroza).

O caracteristică a sângerării în cavitățile seroase este că fibrina este depusă pe capacul seros, astfel încât sângele care curge devine defibrinat și, de obicei, nu se coagulează.

Sângerarea latentă se caracterizează prin absența semnelor evidente de sângerare. Acestea pot fi interstițiale, intestinale, intraoase, sau hemoragiile pot impregna țesuturile (apare infiltrarea hemoragică), sau pot forma acumulări de sânge care curge sub formă de hematom. Ele pot fi identificate metode speciale cercetare.

Sângele acumulat între țesuturi formează cavități artificiale, care se numesc hematoame - hematoame intermusculare, hematoame retroperitoneale, hematoame mediastinale. Foarte des în practica clinica există hematoame subcutanate - vânătăi care nu aduc consecințe grave.

IV. Până la momentul producerii:

• 1. Sângerarea primară – începe imediat după expunerea la un factor traumatic.
• 2. Sângerarea secundară - apar după o anumită perioadă de timp după oprirea sângerării primare și se împart în:
  • a) sângerare secundară precoce - apar de la câteva ore până la 4-5 zile după încetarea sângerării primare, ca urmare a alunecării ligaturii din vas sau a spălării trombului din cauza creșterii tensiunii arteriale.
  • b) sângerare secundară tardivă - se dezvoltă într-o rană purulentă ca urmare a eroziunii (aroziunii) unui tromb sau a peretelui vascular de către puroi după mai mult de cinci zile.

V. După durată:

• 1. Sângerare acută - se observă scurgerea sângelui pentru o perioadă scurtă de timp.
• 2. Sângerare cronică - sângerare prelungită, persistentă, de obicei în porțiuni mici.

VI. După manifestare clinică și localizare:

• - hemoptizie - hemopneic;
• - vărsături cu sânge - hematemeză;
• - sângerare uterină- metroragie;
• - sângerare în sistemul cavitar urinar - hematurie;
• - sângerare în cavitatea abdominală - hemoperitoneu;
• - sangerari in lumenul tractului gastrointestinal - scaune gudronate - melena;
• - epistaxis - epistaxis.

VII. În funcție de severitatea pierderii de sânge:

• 1. Gradul I - ușoară - pierderea de sânge este de 500 - 700 ml. sânge (BCC este redus cu 10-12%);
• 2. Gradul II - mediu - pierderea de sânge este de 1000-1500 ml. sânge (BCC este redus cu 15-20%);
• 3. Gradul III - grav - pierderea de sânge este de 1500-2000 ml. sânge (BCC este redus cu 20-30%);
• 4. Gradul IV - pierderea de sânge este mai mare de 2000 ml. sânge (BCC este redus cu mai mult de 30%).
• 3. Manifestări clinice ale sângerării

Manifestarea simptomelor și severitatea lor depind de intensitatea sângerării, de amploarea și viteza pierderii de sânge.

Simptomele subiective apar cu pierderi semnificative de sânge, dar pot apărea și cu o pierdere de sânge relativ mică care a apărut rapid, în același timp.

Victimele se plâng de: slăbiciune generală în creștere, amețeli, tinitus, întunecarea ochilor și pâlpâirea „muștelor” înaintea ochilor, dureri de cap și dureri în zona inimii, gură uscată, sete, sufocare, greață.

Astfel de plângeri ale victimei sunt rezultatul unei încălcări a circulației sanguine a creierului și a organelor interne.

Simptomele obiective pot fi detectate la examinarea victimei: somnolență și letargie, uneori există o oarecare agitație, paloarea pielii și a mucoaselor, puls frecvent de umplere slabă, respirație rapidă (sprăfătură), în cazuri severe, respirație Chain-Stokes. , scaderea presiunii arteriale si venoase, pierderea cunostintei. Simptomele locale sunt diferite. Cu sângerare externă, simptomele locale sunt strălucitoare și ușor de identificat. Cu sângerări interne, acestea sunt mai puțin pronunțate și uneori dificil de determinat.

Există trei grade de pierdere de sânge:

Pierdere ușoară de sânge - ritm cardiac - 90-100 de bătăi pe minut, presiunea arterială- 110/70 mm. rt. Art., hemoglobina și hematocritul rămân neschimbate, BCC se reduce cu 20%.

Gradul mediu de pierdere de sânge - puls până la 120 - 130 bătăi pe minut, tensiunea arterială 90/60 mm. rt. Art., Ht-0,23.

Pierdere severă de sânge - există o paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii, cianoză a buzelor, dificultăți grave de respirație, puls foarte slab, ritm cardiac - 140-160 de bătăi pe minut, nivelul hemoglobinei scade la 60 g / l sau mai mult , rata hemotacritului până la 20%, BCC este redus cu 30-40%.

Organismul poate compensa în mod independent pierderea de sânge nu mai mult de 25% din CCA din cauza reacțiilor de protecție, dar cu condiția ca sângerarea să fie oprită.

Pentru a evalua severitatea stării victimei și cantitatea de pierdere de sânge, se utilizează indicele de șoc Altgover - raportul dintre puls și presiunea sistolica (PS / BP). În mod normal, este egal cu - 0,5.

De exemplu:

Gradul I - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (deficit de BCC 20%).

Gradul II - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (deficit de BCC 30%).

gradul III - PS/BP=140/70=2=2l. (deficit de BCC 40%).

Pe lângă severitatea pierderii de sânge, manifestari clinice depinde de:

• - sex (femeile tolerează pierderile de sânge mai ușor decât bărbații);
• - varsta (clinica este mai putin pronuntata la persoanele de varsta mijlocie decat la copii si varstnici);
• - din starea inițială a victimei (starea se agravează cu anemie inițială, boli debilitante, înfometare, operații traumatice de lungă durată).
• 4. Complicații posibile sângerare

cu cel mai mult complicații frecvente sângerările sunt:

• 1. Anemia acută, care se dezvoltă cu o pierdere de sânge de la 1 la 1,5 litri.
• 2. Soc hemoragic, in care exista încălcări grave se dezvoltă microcirculația, respirația și insuficiența multiplă de organe. Șocul hemoragic necesită resuscitare de urgență și terapie intensivă.
• 3. Comprimarea organelor și țesuturilor cu revărsare de sânge - compresie a creierului, tamponare cardiacă.
• 4. Embolia aeriana, care poate pune in pericol viata victimei.
• 5. Complicații coagulopatice - o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.

Rezultatul sângerării este mai favorabil, cu atât este oprit mai repede.

5. Conceptul de hemostază. Modalități de a opri temporar și definitiv sângerarea

Opriți sângerarea - hemostază.

Pentru a opri sângerarea, se folosesc metode temporare (preliminare) și definitive.

I. Modalități de oprire temporară a sângerării.

Oprirea temporară a sângerării se efectuează pentru a acorda asistență de urgență victimei în etapa prespitalicească și se efectuează în perioada de timp necesară luării măsurilor pentru oprirea definitivă a sângerării.

Se efectuează cu sângerare din artere și vene mari. În cazul sângerării din arterele, venele și capilarele mici, măsurile de oprire temporară a sângerării pot duce la una definitivă.

Oprirea temporară a sângerării externe este posibilă în următoarele moduri:

• 1. Oferirea unei poziții ridicate părții deteriorate a corpului;
• 2. Apăsarea cu degetul a vasului sângerând în rană;
• 3. Apăsarea arterei afectate deasupra locului de sângerare (pe tot parcursul);
• 4. Apăsarea vasului de sângerare în rană cu un bandaj de presiune;
• 5. Clamparea arterei prin fixarea membrului în poziția de maximă flexie sau supraextensie a acestuia în articulație;
• 6. Clamparea arterei prin aplicarea unui garou;
• 7. Aplicarea unei cleme hemostatice în plagă;
• 8. Tamponarea strânsă a plăgii sau a cavității cu un pansament.

II. Metode pentru oprirea finală a sângerării.

Oprirea finală a sângerării este efectuată de un medic dintr-un spital. Aproape toate victimele cu răni sunt supuse tratament chirurgical. Cu sângerare externă, primară debridare răni.

Cu sângerări interne și externe ascunse, mai mult operatii complexe: toracotomie - deschiderea cavitatii pleurale, laparotomia - deschiderea cavitatii abdominale.

Metode pentru oprirea finală a sângerării:

La hemoragia externă se folosesc în principal metode mecanice de oprire, cu sângerare internă - dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală - fizică, chimică, biologică și combinată.

Metode mecanice:

• 1. Ligarea vasului din plagă. Pentru a face acest lucru, o clemă hemostatică este aplicată pe vasul de sângerare, după care vasul este legat.
• 2. Ligarea vaselor în întregime (metoda Gunter) este utilizată atunci când este imposibil de detectat capetele vasului în plagă, precum și în sângerarea secundară, când vasul arroziv se află în infiltratul inflamator. În acest scop, se face o incizie deasupra locului leziunii, pe baza datelor anatomice topografice, artera este detectată și ligată.
• 3. Răsucirea vasului, captat în prealabil de forcepsul hemostatic, apoi suturarea și ligatura împreună cu țesuturile din jur.
• 4. Tăierea vaselor de sângerare cu cleme metalice. Se utilizează în cazurile în care vasul de sângerare este dificil sau imposibil de legat. Această metodă este utilizată pe scară largă în operații laparo- și toracoscopice, neurochirurgie.
• 5. Embolizare vasculară artificială. Este utilizat pentru sângerare pulmonară, gastrointestinală și sângerare a vaselor cerebrale.
• 6. Sutura vasculară poate fi efectuată manual și mecanic.
• 7. Sigilarea vaselor. Această metodă de hemostază este utilizată pentru sângerarea din vasele osului spongios. Sigilarea vaselor se realizează cu o pastă sterilă, care este frecată în suprafața sângerândă a osului spongios. Pasta constă din 5 părți parafină, 5 părți ceară și 1 parte vaselină.

Metode fizice:

• 1. Aplicarea de ser fiziologic fierbinte. În caz de sângerare difuză de la o rană osoasă, un organ parenchimatos, se aplică șervețele umezite cu soluție de clorură de sodiu izotonică fierbinte (75°C).
• 2. Aplicație locală rece. Sub influența frigului, apare un spasm al vaselor de sânge mici, fluxul de sânge către rană scade, ceea ce contribuie la tromboza vasculară și la oprirea sângerării. Se aplică pungi de gheață pe rana postoperatorie, hematoamele subcutanate, abdomenul cu sângerare gastrointestinală și se dau pacientului bucăți de gheață pentru înghițire.
• 3. Diatermocoagulare. Este utilizat pentru a opri sângerarea din vasele deteriorate ale țesutului adipos subcutanat, mușchi, vase mici, organe parenchimatoase.
• 4. Fotocoagulare cu laser. Concentrată sub forma unui fascicul de unde de electroni cuantice, radiația laser disecă țesuturile și coagulează simultan vase mici ale organelor parenchimatoase.
• 5. Criochirurgie. Este utilizat în operații cu circulație sanguină extinsă. Metoda constă în înghețarea locală a țesuturilor și promovează hemostaza.

Metode chimice:

Metoda se bazează pe utilizarea de vasoconstrictori și agenți de coagulare a sângelui.

• - Medicamente vasoconstrictoare- adrenalina, dopanina, pituitrina.
• - Mijloacele care cresc coagularea sângelui includ: clorură de calciu 10% -10 ml., Epsilon - acid aminocaproic, gluconat de calciu, peroxid de hidrogen 3%.
• - Mijloace care reduc permeabilitatea peretelui vascular: rutina, acid ascorbic, ascorutina, dicinona, etamsilat.

Metode biologice:

• 1. Tomponada unei plăgi sângerânde cu țesuturile proprii ale pacientului.
• 2. Utilizarea intravenoasă a agenților hemostatici de origine biologică.

Folosit: transfuzie de sânge integral, plasmă, masă trombocitară, fibrinogen, plasmă antihemofilă, utilizarea inhibitorilor de fibrinoliză (kontrykal, vikasol).

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Toți oamenii experimentează sângerări de-a lungul vieții. Hemoragia este o afecțiune în care sângele se scurge dintr-un vas deteriorat. Cea mai frecventă este sângerarea capilară, cu care organismul se descurcă de obicei singur. Sângerarea venoasă și arterială pune viața în pericol și necesită îngrijiri medicale. Dar cele mai insidioase sunt considerate sângerări interne, care sunt greu de detectat.

Este important să poți face distincția între tipurile de sângerare și să cunoști principalele lor caracteristici pentru a acorda primul ajutor în timp util și pentru a salva viața unei persoane. La urma urmei, diagnosticarea incorectă sau încălcarea regulilor de oprire a sângerării poate costa victima viața.

Ce tipuri de sângerare sunt, care sunt principalele semne ale hemoragiilor externe și interne, care sunt pașii în acordarea primului ajutor (PMP) - veți afla despre acest lucru și multe altele mai târziu în articol.

Clasificarea sângerării

Hemoragiile sunt împărțite în diferite tipuri, acest lucru este necesar pentru a economisi timp și pentru a facilita stabilirea planului de tratament. La urma urmei, datorită diagnosticării prompte, nu numai că vei salva o viață, dar vei minimiza și pierderile de sânge.

Clasificarea generală a tipurilor de sângerare:

• În funcție de locul sângerării:
  • Extern - un tip de sângerare care este în contact cu mediul extern;
  • Intern - sângele este turnat într-una dintre cavitățile corpului;
• În funcție de vasul avariat:
  • - capilare deteriorate;
  • - integritatea venelor este ruptă;
  • - sângele curge din artere;
  • Mixt - diferite vase sunt deteriorate;

• În funcție de cavitatea corpului în care curge sângele:
  • Sângerare în cavitatea abdominală liberă;
  • Sângele sângerează în organe interne;
  • Hemoragie în cavitatea stomacului sau a intestinelor;
• În funcție de cantitatea de sânge pierdută:
  • Gradul I - victima a pierdut aproximativ 5% din sânge;
  • gradul II - pierdere de până la 15% din lichid;
  • Gradul III - volumul pierderii de sânge este de până la 30%;
  • Gradul VI - răni pierdute din 30% din sânge sau mai mult.

Cele mai periculoase pentru viață sunt pierderile de sânge de gradul III și VI. În continuare, luăm în considerare în detaliu caracteristicile diferitelor și, în același timp, cele mai comune și periculoase tipuri de sângerare.

capilar

Cea mai frecventă este hemoragia capilară. Aceasta este o sângerare externă care nu este considerată amenințătoare de viață, cu excepția cazului în care zona de vătămare este prea mare sau pacientul are o coagulare redusă a sângelui. În alte cazuri, sângele încetează să mai curgă din vase de la sine, deoarece în lumenul său se formează un cheag de sânge, care îl înfundă.

Sângerarea capilară apare din cauza oricărei leziuni traumatice, în timpul căreia integritatea pielii este încălcată.

Ca urmare a unei răni, sângele de o culoare stacojie strălucitoare curge uniform din capilarele deteriorate (cele mai mici vase de sânge). Lichidul curge lent și uniform, nu există pulsație, deoarece presiunea din vase este minimă. Cantitatea de pierderi de sânge este, de asemenea, nesemnificativă.

Primul ajutor pentru sângerare capilară este dezinfectarea plăgii și aplicarea unui bandaj strâns.

În plus, pe zona deteriorată poate fi aplicată o compresă rece. De obicei, în cazul sângerării capilare, nu este necesară spitalizarea.

Venos

Hemoragia venoasă se caracterizează printr-o încălcare a integrității venelor care se află sub piele sau între mușchi. Ca urmare a unei răni superficiale sau profunde, sângele curge din vase.

Simptomele hemoragiei venoase:

• Sânge de o nuanță maro curge din vase, poate fi prezentă o pulsație abia perceptibilă;
• Hemoragia este destul de puternică și se manifestă printr-un flux constant de sânge din vasul deteriorat;
• Când apăsați pe zona de sub rană, sângerarea scade.

Sângerarea venoasă pune viața în pericol, deoarece în absența unei îngrijiri medicale în timp util, victima poate muri din cauza pierderii grele de sânge. Organismul în cazuri rare poate face față unei astfel de hemoragii și, prin urmare, nu este recomandat să ezitați să o opriți.

Dacă venele superficiale sunt afectate, hemoragia este mai puțin intensă, iar dacă integritatea vaselor profunde este încălcată, se observă pierderi abundente de sânge (sângerare abundentă).

Cu sângerare venoasă, victima poate muri nu numai din cauza pierderii masive de sânge, ci și din cauza unei embolii aeriene. După deteriorarea unei vene mari, bulele de aer îi înfundă lumenul în momentul inspirației. Când aerul ajunge la inimă, oprește fluxul de sânge către organe importante, ca urmare, o persoană poate muri.

Arterial

Arterele sunt vase de sânge mari care se află adânc în interior tesuturi moi. Ele transportă sângele către toate organele importante. Dacă integritatea vasului este încălcată, sângele începe să curgă din lumenul său.

Articole similare

Sângerarea arterială este rară. Cel mai adesea, rănirea apare ca urmare a unui cuțit, a unei împușcături sau a unei răni explozive de mină. Această daune periculoase amenință viața unei persoane, deoarece pierderea de sânge este destul de mare.

Dacă nu ajutați victima cu sângerare arterială în decurs de 3 minute de la rănire, atunci va muri din cauza exanguinării.

Cel mai ușor este să identificați hemoragia arterială, pentru aceasta, acordați atenție următoarelor semne:

• Sângele este roșu aprins;
• Sângele nu curge, ci pulsează din rană;
• Sângerarea este foarte abundentă;
• Sângele nu se oprește nici după apăsarea sub rană sau deasupra acesteia;
• Rana este localizată la locul pasajului propus al arterei.

Hemoragia arterială intensă provoacă rapid pierderi abundente de sânge și șoc. Dacă vasul se rupe complet, atunci victima poate muri din cauza exanguinării corpului în doar 1 minut. De aceea, sângerarea arterială necesită intervenție chirurgicală. primul ajutor. Un garou este folosit cel mai adesea pentru a opri sângerarea.

Care sunt principalele semne ale sângerării externe, știți acum, atunci vom lua în considerare ce să facem dacă hemoragia apare în interiorul corpului.

Intern

Acest tip de hemoragie este cel mai insidios, deoarece, spre deosebire de sângerarea externă, nu are simptome evidente. Apar atunci când o persoană a pierdut deja mult sânge.

Hemoragia internă este o afecțiune caracterizată prin sângerare într-una dintre cavitățile corpului din cauza leziunilor vaselor de sânge.

Verificați dacă există sângerări stadiu timpuriu posibil prin următoarele semne:

• Victima se simte slabă, este atrasă să adoarmă;
• Există disconfort sau durere în abdomen;
• Fără motiv, tensiunea arterială scade;
• Pulsul se accelerează;
• Pielea devine palidă;
• Există durere când victima încearcă să se ridice, care dispare atunci când ia o poziție semișezând.

Tipuri de sângerare internă apar ca urmare a rănilor penetrante ale abdomenului, spatelui inferior, coastelor rupte, rănilor cu un cuțit sau împușcături. Ca urmare, organele interne sunt rănite, din cauza cărora integritatea vaselor lor este încălcată și începe sângerarea. Ca urmare, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, cufăr, impregnează organele rănite sau subcutanat țesut adipos(hematom).

Intensitatea sângerării interne este diferită, adică se pot dezvolta rapid sau crește în câteva zile după leziune. Severitatea unor astfel de hemoragii depinde de dimensiunea leziunii unui anumit organ.

În cele mai multe cazuri, splina este deteriorată, puțin mai rar - ficatul. O ruptură unică a unui organ provoacă sângerare instantanee și rapidă, iar una în două etape provoacă un hematom în interiorul organului, care se rupe în timp, iar starea victimei se deteriorează brusc.

Gastrointestinal

Acest tip de hemoragie este cel mai adesea o complicație a bolilor tractului digestiv (de exemplu, ulcer gastric și duodenal). Sângele se acumulează în cavitatea stomacului sau a intestinelor și nu intră în contact cu aerul.

Este important să detectați simptomele hemoragiei gastrointestinale la timp pentru a transporta victima la o unitate medicală.

Simptome ale hemoragiei gastrointestinale:

• Pacientul se simte slăbit, amețit;
• Pulsul se accelerează, iar presiunea scade;
• Pielea devine palidă;
• Există atacuri de vărsături cu un amestec de sânge;
• Scaune lichide cu sânge sau scaune groase și negre.

Motivele principale ale acestei complicații sunt ulcerele, bolile oncologice, diverse procese necrotice pe căptușeala interioară a tractului gastrointestinal etc. Pacienții care își cunosc diagnosticul trebuie pregătiți pentru astfel de situații pentru a merge la timp la spital.

Primul ajutor pentru diferite tipuri de hemoragii

Este important să se poată efectua un diagnostic diferențiat pentru a determina din timp tipul de sângerare și pentru a oferi primul ajutor competent.

Reguli generale care trebuie urmate pentru orice sângerare:

• Dacă apar simptome de sângerare, persoana rănită este întinsă pe spate;
• Persoana care acordă asistență trebuie să observe că victima este conștientă, să-i verifice periodic pulsul și presiunea;

• Tratați rana cu o soluție antiseptică (peroxid de hidrogen) și opriți sângerarea cu un bandaj de presiune;
• Pe zona deteriorată trebuie aplicată o compresă rece;
• Apoi victima este transportată la o unitate medicală.

Acțiunile de mai sus nu vor dăuna unei persoane cu niciun tip de sângerare.

Tacticile detaliate ale acțiunilor pentru diferite tipuri de sângerare sunt prezentate în tabel:

Măsurile de mai sus vor ajuta la oprirea hemoragiei și la salvarea victimei.

Reguli de ham

Această metodă de oprire a sângelui este utilizată pentru hemoragiile venoase sau arteriale severe.

Pentru a aplica corect un garou, urmați acești pași:

Este important să se poată distinge între diferitele tipuri de sângerare pentru a oferi în mod competent primul ajutor victimei.

Este important să respectați cu strictețe regulile de prim ajutor, pentru a nu înrăutăți starea răniților. Reținându-ți chiar și regulile de bază, poți salva viața unei persoane.