Metode de cercetare de laborator și instrumentale. Glomerulonefrita Este posibil să se vindece glomerulonefrita cronică pentru totdeauna

82 Glomerulonefrita acută: simptomatologie, date de examinare, date de laborator.

Simptomatologie: 1. edem, 2. hipertensiune arterială, 3. modificări ale urinei. În plus, pacientul se poate plânge de: slăbiciune, cefalee, tulburări de vedere, urinare (oligurie, poliurie, urină de culoarea slopsurilor de carne), scăderea performanței, sufocare severă, dificultăți de respirație.

Inspecţie: edemat, fata umflata, membre, piele palida, din cauza dificultatii de respiratie, pacientii sunt in pozitie semi-asezat sau asezat

Palparea ajută la determinarea severității, localizarea edemului, deplasarea rinichilor, creșterea acestora, pulsul este tensionat, adesea lent.

Percuția vă permite să identificați lichidul liber în cavități (pleurală)

Auscultație șuierătoare auscultată în cavitatea pleurală, posibil respirație grea sau nemodificată, auscultare a inimii - bradicardie, tonul I este slăbit, este posibil un ritm de galop, suflu suflu sistolic.

Date de laborator: proteinurie, cilindrurie, hematurie, testele pentru purificarea insulinei și HAP dau date despre scăderea funcției aparatului glomerular al rinichiului.

Burnok începutul bolii, slăbiciune, pastositate a pleoapelor și a feței

Anamneză: a suferit streptococ inf.

sindroame: nefrotic, hipertensiv

LII: hematurie, cilinrurie, leucociturie, leucocitoză, VSH accelerată, anemie

proteina pr-ki-C-reactivă inflamată +, crește fracțiile proteice de globulină alfa12

test de sânge bioh: hipoproteinemie, hipoalbuminemie, hipercolesterolemie, hiperlipidemie,

deficiență vizuală

imunitar pr-ki: nivel scăzut al complementului, nivel scăzut al limfocitelor T

biopsie renală-nefrită glomerală diferită

TRIADA DE SIMPTOME: NEFROTICE, HIPERTENSIUNE, URINARE

manifestări clinice: acute ciclice, nefrotice, latente

după severitate: uşoară, moderată, severă,

83 Glomerulonefrita cronică: simptomatologie, date de examinare, date de laborator.

Simptomele apar la 3-7 zile de la expunerea la un factor provocator (perioada latentă), pot fi depistate întâmplător și în timpul unui examen medical.Episoade recurente de hematurie.Edem, sindrom urinar, hipertensiune arterială sub diferite forme - sindrom nefrotic sau nefritic acut. (forma nefrotică, formă mixtă - până la 10%, formă hipertensivă - 20-30%). Este posibilă o combinație de manifestări ale sindroamelor nefritice acute și nefrotice. Plângeri de cefalee, întunecare a urinei, edem și scăderea diurezei. Obiectiv - pastozitate sau edem, creșterea tensiunii arteriale, extinderea marginilor inimii spre stânga.Temperatura corpului este normală sau subfebrilă.

Manifestări clinice sub diferite forme clinice

CGN latent(50-60%). Edemul și hipertensiunea arterială sunt absente. În urină, proteinuria nu depășește 1-3 g/zi, microhematurie, leucociturie, gips (hialină și eritrocitară) ”Se pot transforma în forme nefrotice sau hipertonice. Dezvoltarea CRF are loc în decurs de 10-20 de ani. CGN hipertensiv. Manifestări clinice ale sindromului de hipertensiune arterială. În urină există o ușoară proteinurie, uneori microhematurie, cilindrurie. CRF se formează în decurs de 15-25 de ani. CGN hematuric. În urină - hematurie recurentă sau persistentă și proteinurie minimă (mai puțin de 1 g/zi). Nu există simptome extrarenale. CRF se dezvoltă în 20-40% în 5-25 de ani. Forma nefrotică- Manifestări clinice și de laborator ale sindromului nefrotic. formă mixtă. Combinația de sindrom nefrotic, hipertensiune arterială și/sau hematurie. De obicei se observă în CGN secundar, boli sistemice (LES, vasculită sistemică), CRF se formează în decurs de 2-3 ani.

Tabloul clinic în funcție de forma morfologică

CGN mezangioproliferativ. Sindromul urinar izolat. Sindrom nefritic sau nefrotic acut. Macro sau microhematurie - boala Berger. CKD se dezvoltă lent. CGN membranos manifestată prin sindrom nefrotic (80%). CGN membranoproliferativ Incepe cu sindrom nefritic acut, 50% dintre pacienti prezinta sindrom nefrotic.sindrom urinar izolat cu hematurie. Hipertensiunea arterială, hipocomplementemia, anemia, crioglobulinemia sunt caracteristice. Cursul este progresiv, uneori rapid progresiv. Glomerulonefrită cu modificări minime. Sindrom nefrotic, în 20-30% din cazuri cu microhematurie. Hipertensiunea arterială și insuficiența renală sunt rare. Glomeruloscleroza segmentară focală. sindrom nefrotic. În urină, eritrociturie, leucociturie. Hipertensiune arteriala. Dezvoltarea insuficienței renale cronice este naturală. Glomerulonefrita fibroplastică. Sindrom nefrotic (până la 50%). HPN. Hipertensiune arteriala.

Date de laborator În sânge- moderată creșterea VSH(cu CGN secundar, poate fi detectată o creștere semnificativă, care depinde de boala primară), o creștere a nivelului CEC, antistreptolizină O, o scădere a conținutului de complement în sânge (imunocomplex CGN), cu boala Berger, se detectează o creștere a conținutului de IgA. Concentrații reduse de proteine ​​totale și albumină(semnificativ - cu sindrom nefrotic), concentrații crescute de globuline a7 și B, hipogammaglobulinemie cu sindrom nefrotic. În CGN secundară cauzată de boli sistemice ale țesutului conjunctiv (nefrita lupică), uglobulinele pot fi crescute. Hiper și dislipidemie (forma nefrotică). Scăderea RFG, creșterea ureei și a creatininei, anemie, acidoză metabolică, hiperfosfatemie etc. (IRA pe fondul insuficienței renale cronice sau insuficienței renale cronice). În urină, eritrociturie, proteinurie(masiv cu sindrom nefrotic), leucociturie, cilindri - granulare, ceroase (cu sindrom nefrotic).

date instrumentale Cu ultrasunete sau urografie de sondaj, dimensiunea rinichilor este normală sau redusă (în insuficiența renală cronică), contururile sunt netede, ecogenitatea este crescută difuz.Raze X ale organelor toracice - extinderea granițelor inimii spre stânga (cu hipertensiune arterială).ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă.Biopsia renală (microscopie ușoară, electronică, studiu de imunofluorescență) permite clarificarea formei morfologice, a activității CGN, pentru a exclude bolile de rinichi cu simptome similare.

Diagnosticare Cu o scădere a diurezei, apariția de urină întunecată, edem sau fața păstosă ™, o creștere a tensiunii arteriale (poate fi normal), se efectuează un set de studii: măsurarea tensiunii arteriale, OAK total, OAM, determinarea zilnică proteinurie, concentrația totală de proteine ​​și evaluați proteinograma, lipidele din sânge. Un examen de laborator fizic și clinic aprofundat are ca scop identificarea unei posibile cauze a CGN - o boală generală sau sistemică. Ecografia (radiografia) rinichilor vă permite să clarificați dimensiunea și densitatea rinichilor. Evaluarea funcției renale - testul Reberg-Tareev, determinarea concentrației de uree și/sau creatinine în sânge. Diagnosticul este confirmat prin biopsie renală.

Diagnostic diferentiat cu pielonefrită cronică, glomerulonefrită acută, nefropatie de sarcină, nefrită tubulointerstițială cronică, leziuni renale alcoolice, amiloidoză și nefropatie diabetică, precum și afectarea rinichilor în bolile difuze ale țesutului conjunctiv (în primul rând LES) și vasculita sistemică.

84 Sindrom nefrotic: simptomatologie, date de laborator. Proteinurie, tipuri de proteinurie, valoarea diagnostică a izolării proteinuriei. sindrom nefrotic- acesta este un complex de simptome clinice și de laborator, care se caracterizează prin edem (adeseori masiv), proteinurie severă care depășește 3,5 g pe zi, hipoalbuminemie, hiperlipidemie, lipidurie (cilindri grasi, corpuri de grăsime ovale în sedimentul urinar), creșterea coagularii sângelui. apare în același mod indiferent de motivul care a provocat-o. Se caracterizează prin proteinurie masivă, hipo- și disproteinemie, hiperlipidemie (în special, hipercolesterolemie) și edem.

-proteinurie, depăşind 3,0-3,5 g pe zi şi ajungând la 5,0-10,0-15,0 g. Până la 80-90% din proteina excretată prin urină constă în albumine. Este unul dintre principalii factori patogenetici ai hipo- și disproteinemiei. Hipoproteinemie - nivelul proteinelor totale din serul sanguin scade la 60 g/l, iar în cazuri severe - până la 50-40 și chiar 30-25 g/l. - edem. cu sindrom nefrotic la bolnavii cu glomerulonefrită cronică. Cele mai frecvente plângeri pacienți pentru slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, sete, gură uscată, scăderea cantității de urină, dureri de cap, disconfort sau greutate în regiunea lombară, mai rar pentru greață, vărsături, balonare și scaune moale. Pacienții sunt inactivi, uneori adinamici, palizi. Temperatura corpului este normală sau scăzută, pielea este rece și uscată la atingere. Deseori se observă exfolierea pielii, unghiile fragile și părul. Limitele inimii sunt în limitele normale, cu toate acestea, în prezența transudatului (fluidului) în cavitatea pericardică, acestea se deplasează în toate direcțiile. Numărul de contracții ale inimii și pulsul sunt încetinite și numai cu insuficiență cardiacă și anemie se dezvoltă tahicardie. Zgomotele inimii sunt înăbușite, iar cu hidropericard sunt surde. Tensiunea arterială este adesea normală, dar poate fi scăzută. ECG prezintă semne de distrofie miocardică, tensiune scăzută a tuturor dinților. În plămânii cu edem mare, se determină o scurtare a sunetului de percuție, slăbirea respirației și, adesea, bubuituri fine umede peste secțiunile inferioare, care ar trebui să fie considerate congestive. Limba este adesea acoperită, abdomenul este mărit, uneori există o creștere a dimensiunii ficatului (de exemplu, cu amiloidoză sau insuficiență circulatorie). La unii pacienți, sindromul nefrotic poate fi însoțit de ceea ce este cunoscut sub numele de diaree nefrotică cu pierdere prin tractul gastrointestinal. un numar mare proteine ​​(diaree proteică), despre care se crede că se datorează unei creșteri a permeabilității mucoasei intestinale. La pacienții cu sindrom nefrotic, există o scădere a metabolismului bazal, care este asociată cu o scădere a funcției tiroidiene. Se crede că funcția redusă a glandei tiroide determină, într-o anumită măsură, o încălcare a metabolismului proteinelor și grăsimilor și contribuie la scăderea urinării (oligurie). Oliguria este unul dintre semnele caracteristice și permanente ale sindromului nefrotic. Diureza zilnică nu depășește de obicei 1000 ml, de multe ori nu depășește 400-600 ml. În același timp, la pacienții cu funcție renală păstrată, densitatea relativă a urinei este normală sau crescută (până la 1030-1040) datorită concentrației mari de proteine ​​și alte substanțe active osmotic din ea. Hematuria (sânge în urină) nu este tipică pentru sindromul nefrotic, dar este posibil, mai des sub formă de microhematurie, mai rar poate fi moderată și chiar mai rar severă. Sedimentul conține, de asemenea, epiteliu transformat în grăsime, cristale de colesterol și, uneori, picături de grăsime neutră. În unele cazuri, poate exista o leucociturie mică și instabilă. Din partea sângelui periferic, cel mai constant semn al sindromului nefrotic este creșterea VSH, care poate ajunge la 60-85 mm / h. Numărul de leucocite și compoziția formulei leucocitelor nu suferă de obicei schimbări notabile. . Uneori există o eozinofilie tranzitorie asociată, aparent, cu consumul de anumite medicamente și sensibilitatea crescută a organismului la acestea. Este posibilă creșterea numărului de trombocite (până la 500-600 mii) și o scădere ușoară a nivelului de globule roșii și hemoglobinei. creșterea coagulării sângelui, care poate varia de la o ușoară creștere până la dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate. Acest lucru duce la perturbarea microcirculației în capilarele glomerulare și contribuie la dezvoltarea mai rapidă a hialinozei și a sclerozei glomerulilor cu funcție renală afectată. Din punct de vedere clinic, se disting două forme de sindrom nefrotic - pur și mixt. Se spune că sindromul nefrotic pur apare atunci când apare fără hipertensiune arterială și hematurie. Forma mixtă include acele cazuri de boală când semnele caracteristice sindromului nefrotic sunt combinate cu hipertensiune arterială sau hematurie. Unii autori se referă la astfel de variante ale sindromului nefrotic ca forme nefrotic-hipertonice și, respectiv, nefrotic-hematuric.

Tipuri de proteinurie. După cantitatea de proteine ​​din urină și tipurile de structuri proteice: 1. Proteina Tamm-Khrsval 2. selective (toko albumine). 3. neselectiv (albumine, globuline), 4. masiv (mai mult de 3 g per litru de urină). Din motive: proteinurie tubulară, de exces, funcțională, ortostatică, febrilă, extrarenală, proteinurie în obezitate.

Valoarea diagnostică a proteinuriei constă în faptul că poate determina tipul de patologii renale și alte patologii, gradul de dezvoltare a acestora, natura tratamentului necesar.

21. Tema lecției: Glomerulonefrita acută și cronică

21. Tema lecției: Glomerulonefrita acută și cronică

1. RELEVANȚA TEMEI

Cunoașterea temei este necesară pentru rezolvarea problemelor profesionale în diagnosticul și tratamentul pacienților cu glomerulonefrită acută și cronică. Studiul temei se bazează pe cunoașterea cursului de anatomie și fiziologie normală a rinichilor, patologia sistemului urinar, radiologie clinică, propedeutica bolilor interne, farmacologia clinică.

2. SCOPUL LECȚIEI

Cunoașteți etiologia, patogenia, tabloul clinic, complicațiile și tratamentul glomerulonefritei acute și cronice; să poată colecta plângeri și anamneză, să efectueze o examinare fizică și instrumentală de laborator a unui pacient cu glomerulonefrită acută și cronică, să prescrie terapie.

3. ÎNTREBĂRI DE PREGĂTIRE PENTRU LECȚIE

1. Etiologia și patogeneza glomerulonefritei acute și cronice

acea.

2. Manifestări clinice și patogeneza principalelor simptome ale glomerulonefritei acute și cronice.

3. Variante ale cursului, criterii de cronicizare a glomerulonefritei acute, clasificarea clinică și morfogenetică a glomerulonefritei cronice.

4. Tratamentul glomerulonefritei acute și cronice.

5. Prevenirea primară și secundară a glomerulon-fritului acut.

4. ECHIPAMENTUL LECȚIEI

1. Pacienți cu tablou clinic de glomerulonefrită acută și glomerulonefrită cronică: colectarea plângerilor, anamneză, examen fizic, inclusiv utilizarea palparei, percuției și auscultației.

2.Studiul rezultatelor examinării de laborator și instrumentale a unui pacient cu glomerulonefrită acută și cronică: analize clinice de sânge, urină, teste de sânge biochimice și serologice, testul Reberg, teste de urină conform Nechiporenko, Zimnitsky, proteinurie zilnică, ecografie, dinamică scintigrafie, biopsie renală.

5. TESTE DE BAZĂ

Alegeți un răspuns corect.

1. Glomerulonefrita este o boală imunoinflamatoare cu implicare primară a:

A. Klubochkov. B. Kanaltsev.

B.Calicii.

G. Vas afect. D. Efectul Vas.

2. Factorul etiologic al glomerulonefritei poate fi:

A. Munca fizică grea.

B. Stres emoțional puternic.

SAC.

D. Stenoza arterei renale. D. Infecție.

3. Sindromul nefrotic se caracterizează prin:

A. Hiperproteinemie. B. Macrohematurie.

B. Hipertensiunea arterială. G. Proteinurie până la 3 g/zi.

D. Hiperlipidemie.

4. Sindromul nefritic acut se caracterizează prin:

A. Proteinurie până la 3 g/zi.

B. Proteinurie mai mare de 3,5 g/zi.

B. Hiperlipidemie.

G. Hipoproteinemie. D. Hiperproteinemie.

5. Cu glomerulonefrita, edemul este caracteristic:

A. Viței și picioare. B. Lumbele.

B. Peretele abdominal anterior. G. Chipuri.

D. Brâul scapular.

6. Selectați varianta clinică a glomerulonefritei cronice:

A.Latent. B. Fibroasă.

B. Capilară.

G. Rapid progresiv. D. Recurente.

7. Cea mai frecventă cauză etiologică a glomerulonefritei acute:

A. Virusul hepatitei C. B. Virusul hepatitei B.

B. Escherichia coli. G. Streptococ.

D. Stafilococ.

8. Pentru glomerulonefrita acută cele mai tipice:

A. Sindromul nefrotic. B. Sindromul nefritic.

B. Sindromul urinar izolat. G. HPN.

D. Sindromul dispeptic.

9. În analiza urinei în glomerulonefrita acută se constată următoarele:

A. Glucozurie. B. Oxalati.

B. Urati.

D. Eritrocitele și gipsurile lor. D. Leucocitele și gipsele lor.

10.Alegeți varianta clinică a glomerulonefritei cronice:

A. Stenozare. B. Hematuric.

B. Nefritic. G. Sclerotic. D. Purulent.

11. Precizați rata de filtrare glomerulară la care se dezvoltă CRF:

A. Mai mult de 120 ml/min. B. 100-120 ml/min.

B.80-100 ml/min.

D. 60-80 ml/min. D. Sub 60 ml/min.

12. Cauzele anemiei în azotemia cronică:

A. Sinteza vitaminei D este redusă.

B. Sinteza eritropoietinei este redusă.

B. Scăderea excreției de electroliți și apă. D. Există o disfuncție a trombocitelor.

13. Diuretic, care poate fi luat cu glomerulonefrita:

A. Spironolactona. B. Manitol.

B. Furosemid.

D. Hidroclorotiazidă.

D. Acetazolamidă (diacarb*).

14. Tensiunea țintă în glomerulonefrită:

A. Sub 100/60 mmHg B. Sub 120/70 mm Hg.

B. Sub 125/75 mmHg D. Sub 130/80 mmHg. D. Sub 140/90 mmHg.

15. Mijloacele de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică sunt:

A. R - Adrenoblocante. B. a - Adrenoblocante.

B. Inhibitori ECA. G. Statine.

D. Blocante ale canalelor lente de calciu.

16. Selectați un indicator care indică activitatea jadului:

A. Sindromul nefrotic. B. Hiperproteinemie.

B. Proteinurie până la 1 g/zi. G. Creşterea glucozuriei. D. O scădere bruscă a tensiunii arteriale.

17. Indicațiile pentru terapia imunosupresoare sunt următoarele:

A. Nivel scăzut creatinina la internare. B. Stenoza arterei renale.

SAC.

G. Sindrom nefrotic persistent. D. Macrohematurie.

18. Următoarele sunt utilizate ca terapie imunosupresoare pentru glomerulonefrită:

A. Antibiotice.

B. Glucocorticoizi.

B. Imunomodulatori. G. Diuretice.

D. Inhibitori ECA.

19. În a 15-a zi de la debutul infecției streptococice, un pacient a dezvoltat hematurie macroscopică și edem paraorbitar. Acest episod poate fi văzut ca:

D. Sindromul urinar.

20. În a 5-a zi de la debutul infecției streptococice, un pacient a dezvoltat hematurie macroscopică și edem paraorbitar. Acest episod poate fi văzut ca:

A. Glomerulonefrita acută poststreptococică. B. Exacerbarea glomerulonefritei cronice.

B. Glomerulonefrită rapid progresivă. G. Sindromul nefrotic.

D. Sindromul urinar.

6. PRINCIPALE ÎNTREBĂRI ALE TEMEI

6.1. Definiție

Termenul „nefrită” este în prezent pe deplin în concordanță cu termenul „glomerulonefrită” și include un grup de boli imunoinflamatorii eterogene din punct de vedere morfologic ale rinichilor cu o leziune primară a glomerulilor, precum și care implică tubii și țesutul interstițial (interstitial).

Glomerulonefrita este considerată o entitate nosologică independentă, dar poate apărea și în multe boli sistemice, precum lupusul eritematos sistemic, vasculita hemoragică, EI etc.

6.2.Etiologie

.Infectii: bacteriene (streptococ, stafilococ etc.);

plumb, mercur, droguri etc.).

. Antigene exogene neinfecțioase, acționând cu implicarea mecanismelor imune, inclusiv a tipului de atopie.

. antigene endogene(rar): ADN, neoplazic, acid uric.

6.3 Patogenie

Progresia glomerulonefritei după expunerea la diverși factori declanșatori este determinată de procese destul de stereotipe care duc treptat la scleroză. Acestea includ proliferarea celulelor mezangiale și acumularea matricei mezangiale, precum și deteriorarea peretelui capilar glomerular. În inducerea glomerulonefritei, locul principal este acordat factorilor de afectare imună, umorali și/sau imunitatea celulară; în viitor, mediatorii inflamației și mecanismele non-imune – hemodinamice și metabolice – capătă un rol important în progresia procesului. În toate etapele de dezvoltare, persistența factorului etiologic joacă un rol principal, care, din păcate, este cunoscut doar la 10% dintre pacienți.

Leziunile imune sunt observate în majoritatea bolilor renale glomerulare. Există două mecanisme ale unei astfel de leziuni: acțiunea anticorpilor nefrotoxici și depunerea complexelor imune.

Două tipuri de anticorpi nefrotoxici sunt implicați în reacția anticorpilor împotriva antigenelor de pe membrana de filtrare glomerulară:

Anticorpi anti-membrană bazală glomerulară;

Anticorpi împotriva antigenelor care nu aparțin membranei bazale glomerulare.

În cazurile în care organismul începe să producă IgG împotriva glicoproteinelor antigenice ale membranei bazale glomerulare,

se referă la „boala antimembranară”. Aceste modificări duc la dezvoltarea glomerulonefritei proliferative pronunțate cu hemoragii și insuficiență renală în creștere rapidă.

Există două tipuri de antigene care nu aparțin membranei bazale glomerulare:

1) antigene interne (proprii);

2) antigeni externi (formați din medicamente, lectine vegetale, proteine ​​agregate și agenți infecțioși).

Rinichii sunt una dintre căile prin care complexele imune sunt în mod normal excretate din organism. Glomerulii sunt supuși acumulării de complexe imune, deoarece prin ele este filtrată o cantitate mare de sânge. Complexele imune mari, care se formează în prezența anticorpilor cu afinitate mare pentru antigen, se stabilesc în principal în mezangiu. După depunerea complexelor imune patologice în membrana bazală, sistemul complementului este activat și sunt eliberate substanțe vasoactive. Aceste substanțe sunt mediatoare inflamație acută-responsabil pentru deteriorarea membranei bazale.

6.4. Clasificarea glomerulonefritei

Există trei clasificări paralele și complementare: etiologică, imunologică și morfologică.

Mai jos este o clasificare cuprinzătoare a glomerulonefritei bazată pe caracteristicile clinice, morfologice și imunologice.

Clasificarea glomerulopatiilor.

1. Glomerulopatii congenitale și dobândite.

2. Tipuri clinice de glomerulonefrită:

Picant;

Cronic (după Tareev, 1972): latent, hematuric, nefrotic, hipertonic, mixt, CRF;

Rapid progresiv.

3. Boli primare de rinichi (clasificare histopatologică după Serov).

Glomerulonefrită difuză proliferativă (acută):

Boala cu schimbări minime;

glomeruloscleroza segmentară focală;

glomerulonefrită membranoasă (nefropatie);

Glomerulonefrită mezangioproliferativă: nefropatie IgA;

glomerulonefrita membranoproliferativă;

Glomerulonefrită semilunară;

Glomerulonefrită fibroplastică (scleroză difuză).

4. Glomerulonefrita în boli sistemice:

jad lupus;

nefropatie IgA, purpură Shenlein-Genoch;

Leziuni glomerulare în infecțiile sistemice: glomerulonefrita poststreptococică, nefropatie în SIDA, nefropatie în hepatitele B și C.

5. Leziuni glomerulare în bolile vasculare:

Nefroscleroza benignă și malignă;

Nefrită asociată cu anticorpi citoplasmatici anti-neutrofile (ANCA);

Microangiopatie trombotică (sindrom hemolitic-uremic).

6. Nefropatii ereditare:

nefropatie diabetica;

amiloidoza;

Boala depozitelor amânate;

Boala imunoglobulinelor întârziate.

7. Alte boli de rinichi.

6.5 Sindroame clinice

1.Sindromul nefritic: hematurie recurentă nedureroasă, care poate varia de la hematurie macroscopică la microhematurie, determinată doar de studii speciale; oligurie; proteinurie; cilindrurie; AG.

2.Sindrom nefrotic: umflătură; proteinurie peste 3,5 g/zi; hipoalbuminemie; hiperlipidemie.

3.Boală renală asimptomatică: proteinurie, hematurie.

4.HPN.

Corelația dintre variantele histologice ale glomerulonefritei și tabloul clinic al bolii este prezentată în tabel. 48.

6.6 Tipuri clinice de glomerulonefrită

Principal tipuri clinice glomerulonefrita - acută, cronică și rapid progresivă.

6.6.1. Glomerulonefrită acută

6.6.1.1. Definiție

Glomerulonefrita acută este o inflamație acută difuză mediată imun care se dezvoltă după sensibilizarea de către un antigen (de obicei bacterian sau viral) și se manifestă prin sindrom nefritic acut.

Raportul dintre bărbați și femei este de 2/1. Copiii de 5-15 ani sunt mai des bolnavi. În 10% din cazuri, sunt afectați adulții peste 40 de ani.

6.6.1.2. Etiologie

Cea mai frecventă glomerulonefrită post-streptococică, boala Bright. Streptococul p-hemolitic din grupa A este cel mai nefritogen, în special tulpinile 12 și 49.

Alte cauze bacteriene ale glomerulonefritei acute postinfecțioase pot fi diplococii, streptococii, stafilococii, micobacteriile, Salmonella typhosa, Brucella suis, Treponema pallidum, Corynebacterium bovis, Actinobacilli, Rickettsia rickettsiae, specii Mycoplasma, specii Meningococcus, specii Leptospira.

Printre virusurile care pot provoca glomerulonefrita acută, marcat (cu excluderea etiologiei streptococice) citomegalovirus,

virusuri Coxsackie, Epstein-Barr, hepatita B și C, HIV, Rubeolă virusul oreionului.

Bolile sistemice însoțite de dezvoltarea glomerulonefritei acute includ granulomatoza Wegener, crioglobulinemia, lupusul eritematos sistemic, poliarterita nodoasă, purpura Henoch-Schonlein, sindromul Goodpasture.

În plus, abcesele pot duce la dezvoltarea glomerulonefritei. organe interne, endocardită, șunturi infectate, pneumonie și medicamente precum sulfonamide, penicilina.

6.6.1.3. Fiziopatologia

Leziunile glomerulare rezultă din depunerea sau formarea de complexe imune, activarea complementului și mediatori inflamatori. Macroscopic, rinichii pot fi mariti cu 50%. La microscop optic, modificările glomerulilor sunt difuze generalizate, cu proliferarea celulelor mezangiale și epiteliale. Cel mai adesea, streptococul acționează ca un declanșator pentru formarea complexelor imune. O creștere a titrurilor de anticorpi împotriva antistreptolizin-O, antihialuronidazei și streptokinazei indică, de asemenea, o infecție recentă cu streptococ. Examenul morfologic relevă cel mai adesea nefropatie IgA.

6.6.1.4. Tabloul clinic

Perioada de latentă poate dura până la 3 săptămâni. Dacă o boală apare după faringită, perioada latentă poate dura până la 2 săptămâni, după piodermie - până la 2-4 săptămâni. Debutul simptomelor în primele 4 zile ale unei infecții streptococice indică o boală renală preexistentă.

Glomerulonefrita acută este caracterizată de sindromul nefritic acut, care include trei simptome clinice principale:

umflătură;

macrohematurie; .AG.

Aproximativ 95% dintre pacienți prezintă cel puțin două dintre cele trei simptome.

Edemul se observă la 80-90% dintre pacienți. De obicei se dezvoltă edemul facial, în special periorbital, dar poate fi sistemic, însoțit de scăderea cantității de urină închisă, de culoarea ceaiului sau ruginită. Oliguria severă indică dezvoltarea glomerulonefritei rapid progresive.

AH apare și la 80% dintre pacienți.

Simptomele nespecifice sunt slăbiciune, stare de rău, letargie, febră, dureri abdominale. Alte simptome pot include faringita, infectie respiratorie, scarlatină, creștere în greutate, dureri de spate, anorexie, paloare, impetigo. Dacă glomerulonefrita acută se dezvoltă ca parte a unei boli sistemice, atunci sunt dezvăluite simptomele acestei boli: de exemplu, erupții cutanate, artrită, artralgie etc.

Cu glomerulonefrita poststreptococică, faza oligoanurice durează 3-5 zile, după care diureza crește, iar densitatea relativă a urinei scade. Urina capătă culoarea slopsurilor de carne. În cazurile de microhematurie, culoarea urinei poate să nu se schimbe.

6.6.1.5. Metode de laborator de examinare

LA analiza generala sânge, se observă anemie normocromă normocitară din cauza creșterii volumului sanguin circulant. Creatinina și ureea reflectă gradul de deteriorare a țesutului renal. La 5% dintre pacienți se dezvoltă sindromul nefrotic, însoțit de hipoproteinemie și hiperlipidemie. Concentrația celei de-a treia fracții de complement crește. Cu etiologia streptococică a glomerulonefritei, titrul de antistrepto-lizin-O crește în primele 3 săptămâni, atingând un maxim după 3-5 săptămâni și revenind la normal după șase luni. În plus, este necesar să se examineze sângele pacientului pentru anticorpi la ADN, crioglobuline, virusuri hepatite B și C, HIV, anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili (ANCA), anticorpi la membrana bazală a glomerulilor renali. Dacă se suspectează o endocardită infecțioasă, sunt necesare hemoculturi și ecocardiografie.

Analiza urinei. Urina închisă la culoare din cauza hemolizei eritrocitelor, greutate specifică peste 1020, proteinurie, acidoză. La microscopia sedimentului la începutul bolii predomină eritrocitele proaspete, în viitor se izolează în principal cele levigate. Gipsurile hialine și celulare sunt aproape întotdeauna găsite. Proteinuria (albuminuria) este de obicei moderată (până la 3-6 g/l), poate dispărea în primul

2-3 luni, sau scade lent peste 6 luni. La unii pacienți, proteinuria poate reapare intermitent timp de încă 1-2 ani. Microhematuria dispare după șase luni. Foarte rar, poate persista 1-3 ani. Vă puteți gândi la trecerea la o formă cronică dacă proteinuria și hematuria împreună persistă mai mult de 12 luni.

La ecografie, rinichii sunt de dimensiuni normale sau ușor măriți cu ecogenitate crescută.

Când radiografia cufăr se observă de obicei congestia venoasă pulmonară, ocazional - o creștere a umbrei inimii.

Biopsia renală este indicată pentru clarificarea diagnosticului, mai ales în boala renală primară. Pacienții cu antecedente de boală renală, inclusiv cei ai rudelor, și în cazul constatărilor clinice și de laborator atipice, inclusiv proteinurie masivă, sindrom nefrotic și o creștere rapidă a creatininei, sunt considerați candidați pentru biopsie.

După 2-3 săptămâni, edemul dispare, tensiunea arterială revine la normal și apare o criză poliurică. De obicei, recuperarea are loc în 2-2,5 luni.

6.6.1.5. Tratament

În momentul în care un pacient cu glomerulonefrită acută dezvoltă simptome, deteriorarea glomerulilor a avut deja loc și procesul de vindecare a început deja. Prin urmare, este prea târziu pentru a acționa asupra cauzei bolii. Se efectuează terapie simptomatică, care vizează prevenirea posibilelor complicații.

Spitalizarea este indicată dacă există hipertensiune arterială semnificativă, proteinurie masivă sau o combinație de oligurie, edem pulmonar generalizat și creatininemie sau potasiu crescute.

În faza acută, când se observă edem și hipertensiune arterială, este indicată o dietă cu restricție de sare la 2 g pe zi și lichid la 1 litru pe zi (volum diureză - 400 ml). Nu sunt necesare restricții mai lungi.

Limitarea activității fizice este indicată în perioada acută a bolii, mai ales în prezența hipertensiunii arteriale. Repausul la pat poate reduce gradul și durata hematuriei macroscopice. Repausul mai lung la pat nu afectează evoluția și prognosticul bolii.

Cu edem semnificativ și/sau hipertensiune arterială severă, sunt indicate diureticele de ansă. Dacă hipertensiunea nu poate fi controlată, atunci

blocante ale canalelor de calciu sau inhibitori ai ECA. Pentru hipertensiunea ușoară sau moderată, repausul la pat și restricția de lichide sunt cele mai eficiente.

Umflarea este de obicei minoră și provoacă puțin disconfort. Este suficient să limitați aportul de lichide. Cu edem semnificativ, furosemidul este indicat. Diureticele osmotice sunt contraindicate deoarece pot crește volumul sanguin. Diureticele care economisesc potasiu sunt contraindicate din cauza riscului de hiperkaliemie.

Dacă se dovedește o legătură cu infecția streptococică, titrurile de anticorpi antistreptococici sunt crescute și însămânțarea din faringe este pozitivă, este indicat tratamentul cu antibiotice timp de 8-12 zile. Este necesar să se examineze membrii familiei și mediul imediat al pacientului pentru infecția cu streptococ nefritogen și să se trateze pe cei infectați. Acest eveniment va preveni răspândirea tulpinilor nefritogene.

Pentru alte infecții, este indicată terapia adecvată.

Glucocorticoizii și imunosupresoarele sunt indicați pentru proteinuria severă și pentru o scădere rapidă a ratei de filtrare glomerulară, care apare cu o natură neinfecțioasă a bolii, în special, cu boli difuzețesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, vasculită).

La pacientii cu activitate fizica scazuta, cu repaus prelungit la pat, heparina si antiagregantele sunt indicate pentru prevenirea trombozei venoase.

Prognoza depinde de examenul histologic. Un prognostic excelent este în boala cu modificări minime și glomeruloscleroza segmentară focală. Cu variantele mezangiale și membranoase ale glomerulonefritei, 25% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală cronică, cu mesangiocapilară - în 70%.

Examen medical. Tratament și observare de către un nefrolog. Controlul tensiunii arteriale, analiza urinei și creatinina sanguină.

Prevenirea. Infecția cu streptococ trebuie tratată agresiv.

În majoritatea cazurilor de epidemie, există o recuperare completă (100%). Cazurile sporadice la adulți în 30% progresează spre glomerulonefrită cronică.

Cu etiologia non-streptococică a bolii, rezultatul depinde de etiologia glomerulonefritei și poate fi diferit. Când este bacteriană

În endocardită, funcția rinichilor revine după un tratament antibiotic cu succes. Cu SIDA, procesul duce la dezvoltarea CRF.

6.6.2. Glomerulonefrita cronică

6.6.2.1. Definiție

Glomerulonefrita cronică este o inflamație cronică mediată imun a glomerulilor rinichilor cu modificări persistente ale testelor de urină (proteinurie și/sau hematurie). Se caracterizeaza prin hialinizarea ireversibila si progresiva a glomerulilor, fibroza aparatului tubulointerstitial, fibroza interstitiala, duce la scaderea ratei de filtrare glomerulara si insuficienta renala cronica. Examenul patologic evidențiază glomerulonefrită membranoasă în 50% din cazuri, glomerulonefrită proliferativă în 20% și nefropatie IgA (boala Berger) în 30% cu etiologie necunoscută. Cursul bolii este o scădere lent progresivă a funcției rinichilor, de obicei peste 20 de ani.

6.6.2.2. Fiziopatologia

Reducerea masei nefronilor reduce rata de filtrare glomerulara. Apar hipertrofia compensatorie si hiperfiltrarea nefronilor ramasi si se declanseaza hipertensiunea intraglomerulara. Aceste modificări duc la progresia ulterioară a glomerulosclerozei și la pierderea masei nefronice.

În stadiile inițiale ale bolii, o scădere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară poate duce la o ușoară creștere a creatininei serice. Azotemia se dezvoltă atunci când rata de filtrare glomerulară scade la mai puțin de 60-70 ml/min. Împreună cu creșterea nivelului de uree și creatinine cu scăderea ratei de filtrare glomerulară:

Sinteza eritropoietinei scade, ceea ce duce la anemie;

Sinteza vitaminei D scade, ceea ce duce la hipocalcemie, hiperparatiroidism, hiperfosfatemie si osteodistrofie renala;

Excreția de acizi, potasiu, sare și apă scade, ceea ce duce la acidoză, hiperkaliemie, hipertensiune arterială și edem;

Se observă o disfuncție a trombocitelor, ceea ce duce la creșterea sângerării.

Toxinele uremice afectează toate organele și sistemele. Uremia se dezvoltă la o viteză de filtrare glomerulară de aproximativ 10 ml/min.

Simptome clinice ale uremiei: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, mâncărime, greață și vărsături dimineața, tulburări ale gustului, insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei, neuropatie periferică, convulsii, tremor, edem și hipertensiune arterială, respirația sau celula dureroasă toracică, în funcție de poziția corpului, sugerează prezența stagnării sau a pericarditei. Crampele picioarelor pot indica un dezechilibru electrolitic.

6.6.2.3. Tabloul clinic

La examinare: hipertensiune arterială, distensie venoasă jugulară (în insuficiență cardiacă severă), crestături în plămâni (în edem pulmonar), frecare pericardică în pericardită, sensibilitate epigastrică sau sânge în scaun sugerează gastrită sau enteropatie uremică.

6.6.2.4. Diagnosticul de laborator

Analize de urină: prezența eritrocitelor alterate, gips de eritrocite, albumină, greutate specifică scăzută. Proteinuria mai mare de 1 g/zi este considerată un predictor al dezvoltării rapide a CRF.

Test de sânge: anemie ca urmare a unei încălcări a sintezei eritropoietinei, creșterea nivelului de uree și creatinină, retenția de potasiu, lichid și acizi duce la hiperkaliemie, hiponatremie și scăderea nivelului de bicarbonat. Încălcarea sintezei vitaminei D 3 duce la hipocalcemie, hiperfosfatemie, niveluri crescute de hormon paratiroidian. Nivelul scăzut de albumină se datorează dietei sau excreției crescute în sindromul nefrotic.

6.6.2.5. Metode instrumentale de cercetare

Ultrasunete: o scădere a dimensiunii rinichilor indică ireversibilitatea procesului.

Examenul morfologic relevă următoarele variante.

.Boala modificări glomerulare minime Este mai frecventă la copii, dar apare și la adulți. Sindromul nefrotic exprimat cu ipostaze masive este caracteristic; eritrocituria și hipertensiunea arterială sunt rare. Cu această formă glucocorticoizii sunt cei mai eficienți.

cocorticoizi, care uneori permit oprirea edemului în 1 săptămână. Prognosticul este destul de favorabil, CRF se dezvoltă rar.

.Glomeruloscleroza segmentară focală: 80% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală cronică în decurs de 10 ani. Cursul este progresiv, prognosticul este grav, este una dintre cele mai nefavorabile variante morfologice, rar răspunzând la terapia imunosupresoare activă.

.Glomerulonefrita membranoasă(nefropatie membranoasă). În decurs de 10 ani, insuficiența renală cronică se dezvoltă doar la 20-30% dintre pacienți. La o treime dintre pacienți este posibil să se stabilească o legătură cu antigene cunoscute: virusuri hepatite B sau E, tumori, medicamente (captopril, aur, litiu, mercur, penicilamidă). În plus, motivele dezvoltării acestei forme de glomerulonefrită cronică pot fi boli sistemice ale țesutului conjunctiv, agenți infecțioși.

.Glomerulonefrita membranoproliferativă- cel mai frecvent tip morfologic de glomerulonefrită. Există o formă familială care este moștenită într-o manieră autosomal dominantă. În plus, această variantă a glomerulonefritei cronice poate apărea cu lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren, artrită reumatoidă, deficit ereditar de complement, sclerodermie, infecții cronice: hepatită B și C, crioglobulinemie, malarie, schistozomoză, multiple organe, micocardite interne ; cu ciroză hepatică, sindrom hemolitic-uremic, purpură trombotică trombocitopenică, sindrom antifosfolipidic, nefrită de radiații etc. În decurs de 10 ani, 40% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală cronică.

. nefrita IgA sau boala lui Berger- o variantă separată a glomerulonefritei proliferative membranare cu depunere de imunoglobuline A în glomeruli.Boala se dezvoltă la o vârstă fragedă, mai des la bărbați, simptomul principal este hematuria. La 50% dintre pacienți, există macrohematurie recurentă care apare în primele zile sau chiar ore de febră. afectiuni respiratorii. Prognosticul este favorabil, dar se înrăutățește semnificativ odată cu adăugarea sindromului nefrotic și/sau a hipertensiunii arteriale. În 10 ani, CRF se dezvoltă la 10% dintre pacienți.

. Glomerulonefrita mezangiocapilara poate fi asociat cu virusul hepatitei C, precum și cu crioglobulinemie. Acest lucru este nefavorabil

noua variantă a glomerulonefritei cu evoluție progresivă și dezvoltarea CRF, care răspunde slab la terapie.

Biopsia renală nu este indicată pentru dimensiunea redusă a rinichilor. Un număr mic de pacienți care au experimentat o exacerbare bruscă a bolii au nevoie de o biopsie. În stadiile incipiente, este încă posibil să se evalueze procesul primar. În stadiile ulterioare, sunt detectate hialinoză și degenerescență glomerulară, atrofie tubulară, fibroză interstițială semnificativă și arterioloscleroză.

În funcție de manifestările clinice și de curs, se disting următoarele opțiuni clinice glomerulonefrita cronică (conform lui Tareev, 1972):

Latent;

Hematuric;

Nefrotic;

hipertensiv;

Amestecat; .HPN.

Glomerulonefrită latentă- cea mai frecventa forma de glomerulonefrita cronica, manifestata doar prin modificari ale urinei (proteinurie pana la 2-3 g/zi, usoara eritrociturie), uneori grad AH I. Cursul este de obicei lent progresiv.

Glomerulonefrita hipertensivă- aceasta este o glomerulonefrită latentă cu hipertensiune arterială mai pronunțată și sindrom urinar minim.

Glomerulonefrita hematurică manifestată prin hematurie constantă, adesea cu episoade de hematurie macroscopică, proteinuria nu depășește 1 g/zi, evoluția fiind destul de favorabilă.

Glomerulonefrita nefrotică caracterizat în primul rând prin sindrom nefrotic, de obicei recidivant în natură. În absența eritrocituriei și a hipertensiunii arteriale (care se întâlnește frecvent la copii), prognosticul este relativ bun. La adulți, sindromul nefrotic izolat este rar, combinația cu eritrociturie și/sau hipertensiune arterială agravează semnificativ prognosticul; atunci când sunt combinate cu hipertensiunea, vorbesc de glomerulonefrită mixtă.

6.6.2.6. Tratament

Progresia către CKD poate fi încetinită de diverse intervenții, inclusiv controlul agresiv al diabetului, hipertensiunii arteriale, proteinuriei, proteinelor dietetice, fosfatului, controlului lipidelor.

sânge. Terapia specifică este indicată pentru bolile sistemice (de exemplu, lupusul eritematos sistemic). Anemia și osteodistrofia renală trebuie controlate agresiv. Ținta TA mai mică de 130/80 mm Hg.

Inhibitorii ECA sunt considerați tratamentul de elecție pentru hipertensiune arterială. Au efect renoprotector, reduc proteinuria prin reducerea tonusului arteriolei descendente și reducerea presiunii intraglomerulare. O alternativă poate fi utilizarea blocanților receptorilor de angiotensină. Poate utilizarea combinată a medicamentelor acestor grupuri.

S-a demonstrat că furosemidul controlează edemul și tensiunea arterială. Acest medicament poate reduce hiperkaliemia cauzată de inhibitorii ECA. Pentru a atinge tensiunea arterială țintă, pot fi prescrise și alți agenți antihipertensivi (blocante lente ale canalelor de calciu, beta-blocante).

Corectarea osteodistrofiei renale se realizează prin prescrierea vitaminei D.

Înainte de a prescrie medicamente pentru eritropoietină, trebuie excluse alte posibile cauze de anemie.

Toate medicamentele potențial nefrotoxice trebuie evitate. AINS, aminoglicozide, substanțe de contrast intravenoase pot duce la dezvoltarea acute insuficiență renală.

6.6.3. Glomerulonefrită rapid progresivă

Pe lângă glomerulonefrita acută și cronică, există glomerulonefrită rapid progresivă (subacută), caracterizată printr-o scădere a ratei de filtrare glomerulară cu aproximativ 50% într-o perioadă scurtă - de la câteva zile până la 3 luni - și insuficiență renală rapid progresivă fără episoade de curs latent sau de remisiune. Microscopia relevă necroză fibrinoidă, 50% din glomeruli prezintă „semilune”. Acești pacienți au anticorpi anti-membrană bazală. Glomerulonefrita rapid progresivă se poate dezvolta după infecții, contact cu solvenți organici, dar mai des este cauzată de vasculită sistemică și lupus eritematos sistemic. La mijlocul anilor 70. Secolului 20 a fost identificat un grup de pacienţi cu glomerulonefrită rapid progresivă, la care nu s-au găsit depuneri în glomeruli. 80% dintre ei aveau A1HSA circulant.

6.6.3.1. Clasificare

1. Boli asociate cu anticorpi împotriva membranei bazale a glomerulilor renali: sindromul Goodpasture și boala cu anticorpi împotriva membranei bazale glomerulare (care implică doar rinichii).

2. Boli asociate complexelor imune: post-infecțioase, post-streptococice, abcese viscerale, lupus eritematos sistemic, purpură Henoch-Schonlein, crioglobulinemie mixtă, nefropatie IgA, glomerulonefrită membranoproliferativă.

3. Boli asociate cu A1HSA: granulomatoza Wegener, poliangeita microscopică, glomerulonefrita necrozantă cu semilună, sindromul Churg-Strauss. Cea mai frecventă cauză de deces la acești pacienți este hemoragia pulmonară masivă. Dacă se începe terapia imunosupresoare, este mai probabil ca aceștia să moară din cauza complicațiilor infecțioase.

Bărbații și femeile de toate vârstele sunt afectați în mod egal.

6.6.3.2. Tabloul clinic

Unii pacienți vin cu manifestări ale bolii renale: anemie, hematurie, edem, oligurie, uremie. Cel mai adesea, se dezvoltă sindromul nefritic (rar nefrotic), există o progresie rapidă la CRF. Simptomele de slăbiciune, greață, vărsături domină de obicei tabloul clinic.

La alți pacienți, semnele și simptomele bolii de bază sunt pe primul loc.

În alții, perioada prodromală este caracterizată de simptome asemănătoare gripei: stare de rău, febră, artralgie, mialgie, anorexie și scădere în greutate. Urmează dureri abdominale, noduli sau ulcerații cutanate dureroase, poliartropatie migratoare. AG nu este tipic. În plus, vasculita progresează odată cu înfrângerea tuturor organelor și sistemelor.

La 15% dintre pacienți, debutul bolii poate fi asimptomatic.

Simptomele CRF se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni: slăbiciune, oboseală, greață, vărsături, anorexie, hipertensiune arterială malignă, retinopatie cu dezlipire de retină, dureri articulare și abdominale, hemoptizie în sindromul Goodpasture, oligurie, proteinurie, hematurie.

6.6.3.3. Metode de examinare

În ceea ce privește examinarea, pe lângă testele de rutină, este necesară identificarea bolilor care au dus la dezvoltarea glomerulonefritei rapid progresive, precum și studiul A1HSA și biopsia renală.

6.6.3.4. Tratament

Începerea terapiei nu trebuie amânată până când rezultatele biopsiei nu sunt disponibile.

Majoritatea formelor de glomerulonefrită rapid progresivă sunt boli mai mult sau mai puțin progresive; cea mai fiabilă modalitate de a opri progresia este identificarea și eliminarea factorului etiologic. Dacă este imposibil să se stabilească etiologia, eforturile ar trebui să vizeze suprimarea activității și oprirea exacerbării, ceea ce face posibilă stabilizarea cursului bolii.

Prognosticul este foarte grav, doar terapia imunosupresoare masivă poate opri progresia. Glucocorticoizii și citostaticele sunt utilizați pentru a suprima activitatea.

Glucocorticoizii, care au efecte imunosupresoare și antiinflamatorii, au reprezentat de câteva decenii principalul mijloc de terapie patogenetică pentru nefrită. Insuficiența renală care necesită dializă nu este considerată o contraindicație pentru inițierea terapiei.

Citostaticele în tratamentul nefritei sunt utilizate oarecum mai rar din cauza severității mai mari a efectelor secundare. De regulă, se folosesc compuși alchilanți - ciclofosfamidă și clorambucil; antimetabolitul azatioprină este mai puțin eficient, deși mai puțin toxic.

Prezența următoarelor complicații rămâne o indicație pentru dializă urgentă: acidoză metabolică, edem pulmonar, pericardită, encefalopatie uremică, sângerare gastrointestinală uremică, neuropatie uremică, anemie și hipocalcemie severă, hiperkaliemie.

6.7. Prevenirea

Nu există o profilaxie specifică pentru majoritatea cazurilor de glomerulonefrită. În unele cazuri, este posibil ca oprirea sau limitarea contactului cu solvenți organici, mercur și analgezice antiinflamatoare nesteroidiene să poată ajuta.

6.8. Examinare clinică

Un pacient cu suspiciune de boală renală trebuie consultat de un nefrolog. Trimiterea timpurie la un nefrolog îmbunătățește prognosticul și rezultatul.

7. CURAREA PACIENȚILOR

1. Sub supravegherea unui profesor, colectați plângeri, anamneză și examinați un pacient cu un tablou clinic de glomerulonefrită acută și cronică, ar trebui să acordați atenție:

Natura nespecifică a plângerilor: slăbiciune, scăderea capacității de muncă, plângeri dispeptice etc.;

Factori de risc pentru patologia nefrologică: hipotermie severă, mai ales în condiții de umiditate ridicată, boli infecțioase, reactii alergice, intoxicație, riscuri profesionale etc.;

Simptome caracteristice: paloare cu tentă icterică și uscăciune a pielii, rar eritem, umflarea feței, membrelor, rar ascită și anasarca, tulburări urinare cu scăderea cantității de urină (oligurie, anurie), urinare crescută, mai ales la noapte, și o schimbare a transparenței și a culorii urinei, febră, stare subfebrilă, dificultăți de respirație, palpitații, hipertensiune arterială.

2. Dezvoltarea metodelor de examinare fizică a pacienților: palpare, percuție, auscultare (inclusiv arterele renale).

3. Întocmirea unui plan de examinare a unui pacient nefrologic.

4. Evaluarea rezultatelor examenului de laborator și instrumental al unui pacient cu glomerulonefrită acută și cronică cu determinarea sindromului nefrologic principal: tulburări nefritice, nefrotice, urinare, hipertonice, tubulare (sindrom tubulopatie), insuficiență renală acută sau cronică.

5. Discutarea principiilor de bază ale tratamentului pacientului examinat.

8. ANALIZA CLINICĂ A PACIENTULUI

Analiza clinică este efectuată de un profesor sau studenți sub supravegherea directă a unui profesor.

Sarcini de analiză clinică.

Demonstrarea metodologiei de chestionare și examinare a pacienților cu glomerulonefrită acută și cronică.

Controlul abilităților de examinare și interogare de către studenții pacienților cu glomerulonefrită acută și cronică.

Demonstrarea unei metode de diagnosticare a glomerulonefritei acute și cronice pe baza datelor unui sondaj, examinări și examinări a unui pacient.

Demonstrarea metodei de întocmire a unui plan de examinare și tratament.

Pe parcursul lecției sunt analizate cele mai tipice și/sau complexe cazuri de glomerulonefrită acută și cronică din punct de vedere diagnostic și/sau terapeutic. La încheierea revizuirii clinice, trebuie formulat un diagnostic final sau preliminar structurat și trebuie elaborat un plan pentru examinarea și tratamentul pacientului. Rezultatele lucrării sunt consemnate în jurnalul curatorilor.

9. SARCINI SITUAȚIONALE

Provocare clinică? unu

Pacientul D., de 32 de ani, a apelat la medicul local cu plângeri de stare generală de rău, senzație de slăbiciune, scăderea eficienței, umflarea pleoapelor, feței, surdă, dureroasă, durere prelungită de intensitate scăzută în regiunea lombară, modificarea culoarea urinei (culoarea „slopsurilor de carne”).

Pacientul a suferit o durere în gât și după două săptămâni a început să observe o scădere a eficienței, o schimbare a culorii urinei, umflarea pleoapelor. Bolnav de 2 zile.

Boli anterioare: infecții din copilărie, amigdalite, infecții virale respiratorii acute, pneumonie. Pacientul lucrează ca controlor, nu observă niciun risc profesional. Obiceiuri proaste neagă. Istoric familial: mama are hipertensiune arterială, tatăl ulcer peptic stomac, fiica este sănătoasă. Anamneza alergologică nu este împovărată.

La examinare: o stare de severitate moderată. Temperatura corpului 36,8 °C. Fața este palidă, umflată, pleoapele sunt umflate, ochii sunt îngustați. Pielea și mucoasele sunt palide, curate, umede. Frecvența respiratorie - 20 pe minut. La auscultarea plămânilor: respirație grea.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, nu sunt zgomote, ritmul este corect, 78 de bătăi pe minut. TA - 130/80 mm Hg.

Analiza generală de sânge: hemoglobină - 120 g/l, eritrocite - 4,1 x 10 9 /l. Indicator de culoare - 0,9, leucocite - 6,8x 10 9 /l, segmentate - 76%, junghi - 1%, eozinofile - 2%, monocite - 2%, limfocite - 15%. ESR - 25 mm/h.

Analiza urinei: densitate relativă - 1018, proteine ​​- 1,066 g/l, eritrocite - 10-12 în câmpul vizual, leucocite - 2-4 în câmpul vizual.

Analiza de urină conform lui Nechiporenko: eritrocite - 6000 în 1 ml, leucocite - 3000 în 1 ml, nu s-au găsit cilindri. proteinurie zilnică - 1,8 g.

Test biochimic de sânge: proteine ​​totale - 70 g/l, albumină - 33 g/l, uree - 7,9 mmol/l, creatinina - 102 µmol/l, potasiu - 4 mmol/l.

Examenul bacteriologic al unui tampon de gât: nu a fost detectată microfloră patologică.

1. Ce simptome și sindroame sunt determinate la pacient?

4.Prescribe un tratament.

Provocare clinică? 2

La pacientul S., de 47 de ani, în timpul unui examen la dispensar, s-a evidențiat o creștere a tensiunii arteriale până la 200/110 mm Hg. Cu o interogare mai amănunțită, s-a putut stabili că pacientul este îngrijorat de dureri de cap, amețeli, muște în fața ochilor de 4-5 ani. Deteriorare în ultimele șase luni. Din cauza ocupatiei, nu am fost la doctor. A continuat să lucreze.

Boli din trecut: infecții din copilărie, SARS, amigdalita, apendicectomie acum 10 ani. Pacientul lucrează ca economist, nu observă pericole profesionale. Obiceiurile proaste sunt refuzate. Antecedente familiale: mama este sănătoasă, tatăl are ulcer gastric, fiul este sănătos. Anamneza alergologică nu este împovărată.

La examinare: starea este relativ satisfăcătoare. Temperatura corpului 36,5 °C. Piele si mucoasele de culoare normala, curate, umede. Nu există edem.

Frecvența respiratorie - 19 pe minut. La auscultarea plămânilor: respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare.

Marginea stângă a tocității relative a inimii este la 2 cm în exterior de linia media-claviculară în al cincilea spațiu intercostal. Auscultatia inimii: zgomote clare ale inimii, ton accent II peste aorta, fara zgomot. Ritmul inimii este corect. Puls - 68 pe minut, umplere satisfăcătoare, tensionată. TA - 200/110 mm Hg.

Abdomenul este moale și nedureros. Ficat la marginea arcului costal.

Zona rinichilor nu este modificată, rinichii nu sunt palpați, simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți.

Test clinic de sânge: hemoglobină - 118 g/l, eritrocite - 4,2x 10 9/l, leucocite - 5,8x 10 9/l, înjunghiere - 4%, segmentate - 56%, limfocite - 33%, monocite - 7%. ESR - 16 m m/h.

Analiza urinei: densitate relativă - 1016, proteine ​​- 4,3 g/l. leucocite - 1-2 în câmpul vizual, eritrocite - 6-8 în câmpul vizual. proteinurie zilnică - 2,2 g.

Testul lui Zimnitsky: diureză în timpul zilei - 1060 ml, noaptea - 1400 ml, fluctuații ale densității relative a urinei de la 1006 la 1018.

Testul Reberg: filtrare glomerulară - 60 ml/min, reabsorbție tubulară - 98%.

Test biochimic de sânge: creatinina - 138 µmol/l.

2. Formulați un diagnostic clinic.

3. Ce investigații suplimentare ar trebui efectuate pentru ca pacientul să confirme diagnosticul?

4.Prescribe un tratament.

Provocare clinică? 3

Pacientul M., 35 de ani, a apelat la medicul local cu plângeri de stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare, umflarea pleoapelor, feței, durere surdă, dureroasă, prelungită de intensitate scăzută. în regiunea lombară, decolorarea urinei („slops de carne”), o scădere a cantității de urină, umflarea feței, picioarelor și picioarelor, o durere de cap aproape constantă în regiunea occipitală, zboară în fața ochilor.

Pacientul a avut o durere în gât și la două săptămâni după ce a suferit o durere în gât a început să observe o scădere a eficienței, o modificare a culorii urinei, umflarea pleoapelor. Bolnav de o săptămână.

Boli anterioare: infecții ale copilăriei, amigdalita, SARS. Pacientul lucrează ca funcționar, nu notează niciun risc profesional. Obiceiurile proaste sunt refuzate. Istoric familial: părinții sunt sănătoși, fiica este sănătoasă. Anamneza alergologică nu este împovărată.

La examinare: o stare gravă. Temperatura corpului 37,8 °C. Fața este palidă, umflată, pleoapele sunt umflate, ochii sunt îngustați, picioarele și picioarele sunt umflate. Pielea și mucoasele sunt palide, curate, umede. Frecvența respiratorie - 22 pe minut. La auscultarea plămânilor: respirație grea.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, nu există zgomote, ritmul cardiac este corect. Ritmul cardiac - 78 pe minut. TA - 200/120 mm Hg. Artă.

Abdomenul este moale și nedureros. Marginea inferioară a ficatului este palpabilă la marginea arcului costal, nedureroasă.

Zona rinichilor nu este modificată, rinichii nu sunt palpabili, simptomul efleuragei este slab pozitiv pe ambele părți.

Hemoleucograma completă: hemoglobină - 102 g / l, eritrocite - 3,1x 10 9 / l, leucocite - 7,6x 10 9 / l, segmentate - 70%, baghete-nucleare - 2%, eozinofile - 2%, monocite - 4% , limfocite -

22%. ESR - 32 mm/h.

Analiza urinei: densitate relativă - 1018, proteine ​​- 2,066 g/l, eritrocite - 10-12 pe câmp vizual, leucocite - 2-3 pe câmp vizual.

Analiza de urină conform lui Nechiporenko: eritrocite - 6000 în 1 ml, leucocite - 3000 în 1 ml, nu s-au găsit cilindri. proteinurie zilnică - 2,8 g.

Viteza de filtrare glomerulară este de 50 ml/min, reabsorbția tubulară este de 80%.

Test biochimic de sânge: proteine ​​totale - 68 g/l, albumină - 30 g/l, colesterol - 5,2 mmol/l, uree - 10,9 mmol/l, creatinina - 402 µmol/l, potasiu - 4 mmol/l.

1. Ce simptome și sindroame se observă la pacient?

2. Formulați un diagnostic clinic.

3. Ce investigații suplimentare ar trebui efectuate pentru ca pacientul să confirme diagnosticul?

4.Prescribe un tratament.

10. STANDARDE DE RĂSPUNSURI

10.1.Răspunsuri la sarcinile de testare ale nivelului inițial

1.A.

2.D.

3.D.

4.A.

5.G.

6.A.

7.G.

8.B.

9.G.

10.B.

11.G.

12.B.

13.V.

14.G.

15.B.

16.A.

17.G.

18.B.

19.A.

20.B.

10.2 Răspunsuri la sarcini situaționale

Provocare clinică? unu

1. Un pacient are sindrom nefritic: macrohematurie, proteinurie 1,8 g/zi.

2. Diagnostic: glomerulonefrită acută poststreptococică cu sindrom nefritic.

3. Ecografia rinichilor, scintigrafie renală.

4. Tratament.

Odihna la pat.

Inhibitor ECA cu scop nefroprotector.

Provocare clinică? 2

1. Pacientul are un sindrom urinar: proteinurie 2,2 g/zi, hematurie, AH - 200/110 mm Hg, CRF: scăderea vitezei de filtrare glomerulară la 60 ml/min, creșterea creatininei serice la 138 µmol/l.

2. Glomerulonefrită cronică, formă hipertonică. HPN.

3. Studii suplimentare: examinarea fundului de ochi, ECG, ecocardiografie, ecografie renală, scintigrafie renală.

4. În această etapă, se efectuează terapia simptomatică.

Masa? 7 (restricționarea consumului de sare la 3-5 g.

Terapie antihipertensivă: inhibitori ai ECA, blocante lente ale canalelor de calciu, beta-blocante, antagonişti ai receptorilor de angiotensină.

În timpul terapiei, este necesar să se reducă presiunea la un nivel mai mic de 130/80 mm Hg.

Provocare clinică? 3

1. Pacientul are un sindrom nefritic: hematurie macroscopică, proteinurie 2,8 g/zi, hipertensiune arterială până la 200/120 mm Hg; CRF: creșterea ureei - 10,9 mmol/l, creatinina - 402 μmol/l, scăderea filtrării glomerulare la 50 ml/min și reabsorbția tubulară până la 80%, anemie - 102 g/l,

2. Diagnostic: glomerulonefrită poststreptococică cu sindrom nefritic, rapid progresivă. CRF, anemie ușoară.

3.Ecografia rinichilor, scintigrafia rinichilor, biopsia rinichilor, examinarea fundului de ochi, analiza de sange pt. fier seric, capacitatea totală de legare a fierului a serului sanguin, feritina, eritropoietina.

4. Tratament.

Masa? 7. Reducerea aportului de lichide, sare, alimente proteice.

Odihna la pat.

Controlul diurezei (luând în considerare lichidul băut și excretat).

Furosemid pentru reducerea edemului și scăderea tensiunii arteriale.

Terapie nefroprotectoare: inhibitor al ECA și blocant al receptorilor de angiotensină (și pentru scăderea tensiunii arteriale), heparină.

Blocante ale canalelor lente de calciu, p-blocante pentru reducerea tensiunii arteriale.

Eritropoietina în excluderea deficitului de fier.

Terapie imunosupresoare: glucocorticoizi, citostatice.

Boli interne: un ghid de practică. cursuri de terapie facultății: manual. indemnizație A. A. Abramov; ed. Profesorul V. I. Podzolkov. - 2010. - 640 p.: ill.

Diagnosticul corect și în timp util reprezintă jumătate din tratamentul de succes. Dacă cursul clasic al glomerulonefritei - inflamația glomerulară a rinichilor - are propriile sale caracteristici luminoase, atunci formele latente ale bolii pot imita o varietate de patologii. Pentru ca medicul să poată pune un diagnostic corect, pacientul trebuie să fie supus unui examen clinic, de laborator și instrumental complet.

De ce este atât de important diagnosticul precoce?

Glomerulonefrita este o boală infecțio-alergică acută sau cronică cu o leziune primară a principalului aparat funcțional al rinichilor - glomerulii. Rolul principal în dezvoltarea sa este jucat de acțiunea bacteriilor sau virușilor, precum și a proceselor autoimune.

Conform statisticilor, forma acuta glomerulonefrita se dezvoltă mai des la copii (3-7 ani) sau tineri (20-30 de ani). Bărbații sunt mai sensibili la boală. Inflamația cronică a glomerulilor renali apare la toate grupele de vârstă. Această patologie reprezintă până la 1% din toți pacienții terapeutici.

În cursul acut al glomerulonefritei, diagnosticul clinic nu este de obicei dificil. În peste 70% din cazuri, patologia răspunde bine la terapie, iar pacienții sunt complet vindecați. Fara livrare la timp uniforma medicala boala devine cronică, ceea ce poate provoca:

• insuficiență renală progresivă;
• insuficienta cardiaca;
• leziuni purulent-inflamatorii ale pielii și organelor interne;
• ateroscleroza la o vârstă fragedă.

Cu cât un pacient cu glomerulonefrită se adresează mai devreme la un medic cu plângerile sale, vor fi examinateși începe tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele sale de recuperare cu o restabilire completă a activității funcționale a rinichilor.

Etapa întâi: interviu și examen clinic

Primul lucru cu care începe examinarea pacientului este colectarea plângerilor și anamneza. Cel mai adesea, pacientul este îngrijorat de:

• creștere instabilă a tensiunii arteriale (în principal din cauza componentei diastolice);
• dureri de cap, crize de amețeli;
• muște intermitente în fața ochilor;
• zgomot, zgomot în urechi;
• scăderea numărului și volumului de urinare (oligurie, anurie);
• modificarea culorii urinei: devine o nuanță maro murdară, ruginită (culoarea „slopsurilor de carne”);
• senzație constantă de sete;
• apariția edemului, mai întâi pe față și pe partea superioară a corpului, apoi răspândindu-se la piept, cavitatea abdominală (hidrotorax, anasarca);
• durere surdă, disconfort în regiunea lombară;
• creșterea temperaturii corpului până la 38,5-39°C;
• semne de intoxicație - oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.

O posibilă glomerulonefrită este indicată și de o infecție bacteriană recentă (amigdalita, reumatismă acută) sau virală, vaccinare, interacțiune cu substanțe toxice.

Apoi, medicul efectuează un examen clinic, inclusiv o evaluare a habitus (aspectul pacientului), palparea și percuția rinichilor, auscultarea inimii, plămânilor și măsurarea tensiunii arteriale. Semnele obiective ale glomerulonefritei pot fi considerate edem (localizarea preferată este pleoapele), durere la palparea rinichilor, un simptom Pasternatsky slab pozitiv și hipertensiune arterială.

Pe baza datelor obținute, specialistul pune un diagnostic preliminar și întocmește un plan de examinare ulterioară. Diagnosticul diferențial al inflamației glomerulare se realizează cu pielonefrită, amiloidoză, urolitiază, modificări tuberculoase și tumori la rinichi.

Etapa a doua: teste de laborator

Dacă se suspectează glomerulonefrită, se prescriu următoarele metode de laborator:

• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• analiza clinică a urinei;
• mostre conform Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - conform indicațiilor;
• teste de alergie;
• test imunologic de sânge.

În rezultatele KLA ale pacienților cu glomerulonefrită, există semne de inflamație acută - leucocitoză și VSH accelerată. De remarcat sunt și manifestările anemiei - o scădere a nivelului de globule roșii (eritrocite) și hemoglobină.

Biochimia este însoțită de hipoproteinemie (scăderea nivelului de proteine ​​totale și albumină pe fondul creșterii globulinelor). Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, nivelul de uree și creatinine crește progresiv.

Analiza de urină este cea mai importantă metoda de laboratorîn diagnosticul exacerbărilor glomerulonefritei. În ea se observă următoarele modificări patologice:

• o creștere a densității relative a urinei;
• schimbarea culorii;
• proteinurie - de la microalbuminurie la excreția masivă de proteine ​​în urină (3 g / zi sau mai mult);
• hematurie, eritrociturie.

Examenul imunologic și testele alergice pot dezvălui diverse tulburări în funcționarea sistemului de apărare al organismului și pot confirma natura autoimună a bolii.

A treia etapă: metode instrumentale de examinare

Testele instrumentale vă permit să confirmați ipotezele medicului, să determinați forma morfologică, caracteristicile cursului inflamației glomerulare și să faceți un diagnostic clinic.

Ecografia rinichilor este o metodă eficientă, sigură și neinvazivă pentru diagnosticarea bolilor organelor interne. Glomerulonefrita acută sau cronică are următoarele semne la ecografie:

• rinichii capătă contururi vagi, neclare;
• îngroșarea bilaterală a parenchimului (stratul funcțional);
• ecogenitate crescută, eterogenitate a structurii țesuturilor renale: apar atât focare hipo- și hiperecogene („piramide”).

O examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin (Dopplerografie) arată o scădere a rezistenței vasculare în arterele arcuate (arc). În același timp, fluxul sanguin poate rămâne normal în vasele segmentare și interlobare.

Este posibil să se confirme diagnosticul și să se determine natura modificărilor țesuturilor numai cu ajutorul unui studiu morfologic. Rolul biopsiei renale în glomerulonefrita cronică este deosebit de mare.

Procedura de diagnostic aparține intervențiilor chirurgicale minim invazive și se efectuează numai în condiții staționare. Sub anestezie locală, chirurgul introduce un ac subțire gol prin pielea spatelui inferior, captând o mică bucată de țesut renal. Apoi, micropreparatele sunt pregătite din biomaterialul obținut, pe care citologul îl examinează cu atenție la microscop. Datele obținute ale examinării histologice reflectă caracteristicile morfologice ale inflamației, vă permit să determinați tipul de glomerulonefrită (de exemplu, membranoasă, mezangioproliferativă, mezangială etc.) și chiar să faceți un prognostic al bolii.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, planul de diagnostic poate include teste de laborator și instrumentale suplimentare.

Cu ajutorul unei examinări cuprinzătoare în timp util, este posibil să se diagnosticheze glomerulonefrita într-un stadiu incipient și să se înceapă tratamentul bolii înainte să apară modificări ireversibile în țesuturile rinichilor. Acest lucru va scăpa rapid de simptomele neplăcute, va evita dezvoltarea complicațiilor și va obține o recuperare completă.

Starea pacientului depinde de stadiul și forma bolii. În stadiul de compensare, poate fi satisfăcător (forma latentă), moderat si grele. În stadiul decompensării renale, starea este întotdeauna severă.

Conștiința este păstrată în stadiul de compensare, în stadiul de insuficiență renală poate fi tulbure până la comă (uremică).

Datele generale ale examinării depind în principal de forma bolii. În forma nefrotică, principalele manifestări sunt umflarea pe scară largă a gleznelor, feței, trunchiului, organelor genitale, apoi pacienții prezintă semne de acumulare de lichid în cavități (ascita, hidrotorax, hidropericard). Pot apărea dificultăți severe de respirație, convulsii datorate edemului cerebral, scăderea vederii până la orbire din cauza edemului retinian. Pielea este uscată, neelastică, solzoasă, pierderea severă a mușchilor apare din cauza hipoproteinemiei.

Mecanismul edemului în primii ani ai glomerulonefritei cronice este același cu cel acut. În viitor, hipoproteinemia se dezvoltă din cauza proteinuriei mari și constante, care duce la scăderea presiunii oncotice și la creșterea edemului. Datorită scăderii presiunii oncotice și a filtrării crescute în glomerulonefrita cronică, se dezvoltă hipovolemia și hiponatremia, care stimulează producția excesivă de aldosteron. Apare un cerc vicios. O creștere a permeabilității capilare este de asemenea importantă.

În forma hipertensivă, sunt caracteristice semnele de afectare a sistemului cardiovascular: paloarea pielii din cauza spasmului arteriolelor, tulburări de vedere din cauza hemoragiilor retiniene, dificultăți de respirație; după o leziune acută circulatia cerebrala- semne de hemipareză cu atrofie musculară unilaterală.

Forma mixtă se caracterizează printr-o combinație de caracteristici.

Cu o formă latentă, este adesea posibil să se detecteze doar o ușoară umflare a pleoapelor.

Odată cu dezvoltarea decompensării renale, apare un miros de amoniac din gură, letargia crește, apare o deteriorare suplimentară a vederii și diateză hemoragică dezvoltă uremie.

Simptomele glomerulonefritei cronice în studiul sistemului cardiovascular.

La examinare, palpare, percuție și auscultare a inimii, modificările vor fi aceleași ca în glomerulonefrita acută și se datorează hipertensiunii arteriale. Prin urmare, ele vor fi exprimate în forme hipertonice și mixte.

Tensiunea arterială crește: sistolică până la 200 mm Hg, diastolică - până la 120 mm Hg, în timp ce gradul de creștere a presiunii sistolice este mai mare decât diastolică. Presiunea pulsului scade. Creșterea tensiunii arteriale este permanentă. Hipertensiunea arterială în glomerulonefrita cronică se bazează pe un proces proliferativ-sclerozator, care duce la creșterea producției de renină, adică principalul mecanism de creștere a tensiunii arteriale este activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. De asemenea, o scădere a funcției depresoare a rinichilor - o încălcare a producției de prostaglandine - joacă un anumit rol.

Palparea rinichilor.

Rinichii nu sunt palpabili, durerea nu este tipică.

6.3.7.6. Diagnosticul de laborator și instrumental al glomerulonefritei cronice.

Analiza clinică a urinei.

La examenul fizic:

- în stadiul de compensare, cantitatea și densitatea urinei nu sunt modificate în forme hipertonice, latente și mixte, în nefrotice din cauza proteinuriei severe, densitatea urinei este mai mare de 1020.

- în stadiul de decompensare apare hipostenuria, poliuria, transformându-se în oligurie.

Într-un studiu biochimic, se determină proteinuria, care este simptomul principal și obligatoriu al glomerulonefritei cronice. Proteinuria este persistentă, amploarea acesteia depinde de forma bolii:

- în hipertonic și latent, cantitatea de proteine ​​este nesemnificativă, mai mică de 1 g/l.

- cu nefrotice și amestecate întotdeauna mai mult de 1 g/l - 1-20 g/l.

Examinarea microscopică a sedimentului urinar arată:

- hematurie - de obicei mică, doar microhematurie (până la 10-15 în câmpul vizual), mai des detectată la testul de urină conform lui Nechiporenko, mai pronunțată în formele hipertonice și mixte.

- leucociturie - nu sunt posibile mai mult de 10-15 pe câmp vizual, ca indicator al inflamației, dar numărul de eritrocite prevalează întotdeauna peste numărul de leucocite.

- cilindruria este un simptom obligatoriu al glomerulonefritei cronice, destul de semnificativ, există cilindri hialini, granulați, cu formă nefrotică - ceroasă, care servește ca semn de prognostic prost, deoarece indică modificări mari distructive ale țesutului renal. În formele hipertonice și latente, cilindruria este mai puțin pronunțată.

− renală celule epiteliale- mai mult sediment în formă nefrotică.

Analiza urinei conform lui Nechiporenko - se determină un număr crescut de cilindri, în special în forma nefrotică. Numărul de leucocite și eritrocite este crescut moderat cu predominanța eritrocitelor asupra leucocitelor.

Examenul bacteriologic al urinei - bacteriile sunt absente.

Încercări funcționale rinichi.

Testul conform lui Zimnitsky: în stadiul de decompensare este detectată poliurie, apoi oligurie, nicturie, izohiposthenurie.

Testul lui Reberg - se determină o scădere a filtrării la 40-50 ml/min, în stadiul final al insuficienței renale până la 1-5 ml/min, o scădere a reabsorbției până la 60-80%.

Teste de sânge clinice și biochimice.

Test clinic de sânge: la pacienții cu glomerulonefrită cronică, în special în stadiul de decompensare renală, se detectează anemie hiporegenerativă severă. Numărul de eritrocite poate scădea la 1,0x1012 la 1 litru de sânge și mai jos. Adesea găsită leucocitoză toxică, ajungând la 20/30x109 în 1 litru de sânge, deplasare la stânga, VSH accelerat, trombocitopenie.

Analiza biochimică a sângelui: în stadiul de compensare renală, nivelul de azot rezidual și uree poate rămâne în intervalul normal, este posibilă o creștere a nivelului de creatinine. Hiperlipidemia și hipercolesterolemia sunt caracteristice, conținutul de a2- și g-globuline în sânge crește, hipoproteinemie, mai ales pronunțată la pacienții cu forme nefrotice și mixte. În stadiul insuficienței renale în sânge, nivelul de creatinine, acid uric, azot rezidual, uree crește, crește hipoproteinemia.

ECG. În forma hipertensivă: semne de hipertrofie ventriculară stângă, în forma nefrotică și dezvoltarea hidropericardului - o scădere a tensiunii, în hidrotorax - o sarcină pe inima dreaptă.

Radiografie toracică. Modificările sunt identice cu cele din glomerulonefrita acută.

Date despre metodele de cercetare ultrasonică și izotopică. În stadiul de compensare, modificările vor fi aceleași ca în glomerulonefrita acută.În stadiul de decompensare, când apare ridurile rinichilor, pe renogramele deasupra ambilor rinichi se vor înregistra linii absolut drepte cu o ușoară creștere inițială. Studiile izotopice și cu ultrasunete relevă o reducere semnificativă a rinichilor.

Diagnosticul de glomerulonefrită la pacienții adulți este o stare de sănătate foarte amenințătoare. Glomerulonefrita este un complex de boli imunologice care afectează rinichii. Patologia afectează filtrul glomerular, implicând în continuare țesutul interstițial al rinichiului în procesul patologic, cu progresia ulterioară a procesului, ducând la dezvoltarea modificărilor sclerotice în țesutul renal și în continuare a insuficienței renale.

Istoricul de caz de glomerulonefrită (mcb 10)

Această patologie a fost identificată și descrisă pentru prima dată de un medic pe nume Bright R. în 1827. O astfel de boală a căpătat numele de „creator”, după care a apărut o descriere și o clasificare mai detaliată în secolul al XX-lea. Ca urmare, boala a fost împărțită în etape și tip de curs. Și numai după ce biopsia a intrat în practica medicală, abia atunci a devenit posibilă studierea bolii din punct de vedere al patogenezei.

În acest moment, conform clasificare modernă glomerulonefrita bolii renale (cod ICB N00 - N08) există multe forme clinice.

Glomerulonefrita forme clinice, clasificare

Clasificarea prevede împărțirea patologiei în forme, faze ale bolii, în funcție de morfologia procesului.

Conform clasificării formelor clinice, există:

• Forma nefrotică;
• formă latentă;
• hipertensiv;
• Hematuric;
• amestecat;

Ca majoritatea boli cronice glomerulonefrita este împărțită în faze ale cursului într-o fază de exacerbare, când funcția rinichilor scade brusc, apar simptome acute și crește modificările structurii parenchimului renal. Și, de asemenea, - stadiul de remisiune. În această perioadă, boala dispare, funcția rinichilor se poate recupera, iar simptomele dispar.

După morfologia lor, adică procesul specific care are loc în țesutul renal, se disting mai multe forme de glomerulonefrită, de exemplu, glomerulonefrita renală rapid progresivă. Acest principiu de separare a bolii în ansamblu determină tratamentul ulterioar al pacientului.

Glomerulonefrită, patogeneză

Există mai multe teorii în dezvoltarea bolii glomerulonefrita. Unul dintre ei, mai mult decât alții, are dreptul la viață și este imun. Mecanismul dezvoltării unei astfel de patologii este considerat de unele surse de literatură drept o anomalie genetică a uneia dintre verigile în formarea sistemului imunitar. Ca urmare, procesele de recuperare în unele părți ale nefronului (unitatea funcțională a rinichiului) sunt perturbate. Adică, pentru a spune simplu, propriul sistem imunitar al unei persoane începe să considere țesutul renal ca străin (antigen) și, ca urmare, îl atacă, deoarece distruge, de exemplu, un virus care a intrat în organism.

Glomerulonefrită, clinică

Manifestările acestei boli sunt câteva simptome principale:

• De regulă, pacientul dezvoltă edem în zona feței, superioară și membrele inferioare;
• Simptomul hipertensiunii arteriale se manifestă sub forma unei creșteri necontrolate a presiunii. O astfel de hipertensiune arterială nu este susceptibilă de ajustare clasică prin terapie medicamentoasă;
• Apariția în urină a celulelor sanguine (eritrocite), care pot fi observate cu ochiul liber sub formă de impurități de sânge în urină, în timp ce urina are culoarea „slops de carne”, de exemplu, în patologia hematuric. glomerulonefrita, (recenzii). De asemenea, o cantitate semnificativă de proteine ​​apare în urină. Această condiție se explică printr-o încălcare a procesului de filtrare în glomerulii rinichilor, ca urmare a unei încălcări a structurii acestora.

Și, de asemenea, cel mai sever simptom al manifestării glomerulonefritei este cerebral. Această afecțiune se manifestă prin atacuri de convulsii, asemănătoare epilepsiei, dar se numesc eclampsie.

Dacă boala progresează rapid, atunci simptomele cresc rapid. În același timp, pacienții cu glomerulonefrită ar trebui să fie supuși unei permanente examen medicalși tratament internat.

Diagnosticare

Diagnosticul necesită numeroase studii de laborator și disponibilitatea unor specialiști competenți. În primul rând, se colectează plângerile pacientului, apoi se efectuează o examinare obiectivă. După aceea, se efectuează un examen clinic și de laborator. În urină sunt detectate semne de hematurie Microhematurie - la începutul procesului, sau macrohematurie - în forma acută a bolii.

Excreția de proteine ​​în urină este, de asemenea, un semn de diagnostic al dezvoltării bolii glomerulonefritei. În plus, se efectuează un test clinic de sânge și parametrii biochimici probe de rinichi. O creștere a VSH, a leucocitelor în sânge, o scădere a proteinelor totale, o creștere a lipoproteinelor, azotului, creatininei și ureei indică prezența patologiei renale. Și o analiză pentru anticorpii streptococici va înclina mai precis diagnosticul spre glomerulonefrită.

După aceea, se efectuează o serie de studii instrumentale folosind ultrasunete, radiografia rinichilor (urografie excretorie) și tomografie computerizată. Dacă este necesar să se clarifice cauza imediată a dezvoltării procesului, se prelevează materialul de biopsie. Pentru a face acest lucru, sub controlul ultrasunetelor, o bucată de țesut renal este luată și trimisă la examen histologic.

După stabilirea diagnosticului, începe tratamentul.

Glomerulonefrita (cod ICB 10), tratament

Un pacient cu un astfel de diagnostic ar trebui internat într-o secție specializată și să fie în repaus la pat. Se prescrie un dietstol conform Pevzner nr. 7a, cu restricție de sare și proteine.

Dar direcția principală în tratament este utilizarea medicamentelor care deprimă sistemul imunitar. aplica preparate hormonale(prednisolon) și citostatice (azatioprină). De asemenea, în scopul terapiei auxiliare, se folosesc anticoagulante și medicamente antiinflamatoare.

Dar înainte de a continua cu tratamentul și de a face un diagnostic, este necesar să înțelegem în detaliu cauzele bolii. Vom descrie mai detaliat despre posibilele cauze ale glomerulonefritei în articolul următor.

Motivele

În majoritatea cazurilor, bolile de natură streptococică duc la dezvoltarea glomerulonefritei. Dar există și alte infecții și complicațiile lor. Numeroși factori care pot provoca apariția unei patologii atât de severe precum glomerulonefrita, cauzele apariției, și anume patogeneza dezvoltării bolii, au mai multe teorii.

Teoriile dezvoltării glomerulonefritei (patogeneza)

Există mai multe teorii cu privire la apariția acestei boli, dar principala cauză a glomerulonefritei și teoria principală este imunologică. Deci, din punct de vedere patogenetic, conform acestei teorii, boala se dezvoltă pe fondul unui focar acut sau infecție cronică, care poate fi localizat în diferite organe, nu numai în rinichi. Streptococul este de obicei sursa de infecție. Dar este, de asemenea, posibilă prezența pneumoniei cu streptococ, și agentul cauzal al meningitei, și toxoplasma, plasmodium malarial, apariția unor infecții de etiologie virală.

Esența teoriei imunologice a dezvoltării procesului în rinichi este formarea de complexe imunologice în fluxul sanguin. Aceste complexe apar ca urmare a expunerii în organism a diferitelor bacterii și procese infecțioase, la care sistemul imunitar răspunde prin producerea de anticorpi la antigenul emergent. Mai mult, antigenul poate fi atât endogen (în interiorul corpului), cât și exogen (din exterior). Atât un microorganism, cât și un prim medicament introdus, toxinele, sărurile de metale grele pot fi percepute ca un antigen al organismului. De asemenea, propriul organism, din anumite motive, poate percepe propriul țesut renal ca un antigen.

În plus, complexul imunitar rezultat circulă în circulația sistemică, trecând prin filtrele glomerulare, unde sunt reținute și depuse, ceea ce duce la deteriorarea ulterioară a țesutului filtrului glomerular și a altor părți ale rinichiului.

Sau, atunci când anticorpii apar direct în țesutul renal, ei par să atace și să distrugă antigenul identificat (glomeruli de filtrare), provocând inflamație și deteriorare și distrugere ulterioară. O astfel de inflamație duce la activarea proceselor de hipercoagulare (coagulare crescută) în fluxul sanguin al microvaselor. Apoi procesele de inflamație reactivă se unesc. După aceea, țesutul glomerular este înlocuit cu țesut conjunctiv și chiar moare. Toate acestea duc la pierderea funcției de filtrare a rinichilor și la dezvoltarea în continuare a insuficienței renale.

A doua teorie a apariției glomerulonefritei este ereditară, adică există o predispoziție la această boală de-a lungul liniei genetice. Se mai numește și sindromul Alport. Acest sindrom se caracterizează printr-un tip dominant de moștenire, cel mai adesea în linia masculină cu manifestări de glomerulonefrită hematurică, o combinație a acestei patologii cu surditatea ereditară.

Glomerulonefrita: cauzele bolii

Medicina modernă identifică următoarele cauze posibile și factori predispozanți pentru apariția glomerulonefritei:

• Prezența în organism a unui focar de infecție acută sau cronică, cel mai adesea streptococică, dar prezența agentului patogen și a stafilococilor, gonococilor, plasmodiumului malaric, toxoplasmei și altele este posibilă. Dar numai microorganismele pot duce la o astfel de boală. O mare varietate de virusuri și chiar infecții fungice pot provoca apariția glomerulonefritei;
• Impactul asupra organismului al diferitelor substanțe chimice extrem de toxice duce la modificări sclerotice ale țesutului renal și chiar posibil la dezvoltarea insuficienței renale acute cu expunere complexă și leziuni sistemice;
• Alergizarea organismului prin utilizarea de noi medicamente care nu au fost introduse anterior în organism. Și, de asemenea, această manifestare este tipică la pacienții cu anamneză alergică agravată;
• Introducerea vaccinurilor - cauzele glomerulonefritei la copii;
• Prezența bolilor sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidași altele în care apare o leziune generalizată;
• Erori de nutriție sub forma utilizării unor cantități mari de conservanți de calitate scăzută.

Glomerulonefrita: cauze, simptome, factori predispozanți

Factorii predispozanți care pot duce indirect la dezvoltarea glomerulonefritei sunt:

• Expunerea prelungită la temperaturi scăzute este un factor grav care duce la dezvoltarea unei astfel de patologii în viitor. Acest lucru se datorează faptului că, ca urmare a hipotermiei, apare un spasm al vaselor de sânge în tot corpul în mod reflex, pentru a economisi energie;
• De asemenea, contribuie la apariția bolii glomerulonefrita, prezența la pacient Diabet al doilea și primul tip, din cauza tulburărilor metabolice sistemice;
• Pentru femei, un factor predispozant este nașterea și/sau chiuretajul cavității uterine (ca poartă deschisă de intrare pentru procesul infecțios și infecția pe cale hematogenă).

Cauza glomerulonefritei acute și cronice

Desigur, în modern practica clinica cauza principală a glomerulonefritei acute este infecția cu streptococ. Odată cu aceasta, glomerulonefrita la copii (simptome, cauze, tratament) apare ca urmare a vaccinărilor, deoarece acest contingent este supus vaccinării de rutină.

Dar adesea, mulți cred că cauzele dezvoltării unui proces acut și cronic ar trebui să fie radical diferite. Dar nu este. Dependența procesului este pur individuală. În acest caz, cauzele glomerulonefritei cronice, de regulă, sunt un proces lung și lent în organism.

În orice caz, dacă există factori predispozanți, dacă organismul este expus la streptococ sau la orice altă infecție, precum și dacă există o predispoziție la procese alergice, riscul de glomerulonefrită crește. Dar nimeni nu este imun de apariția unui proces autoimun. Prin urmare, merită luată în considerare etiologia apariției bolii glomerulonefrita (cauze, tratament) în articolul următor.

Etiologie

De fapt, principalul factor etiologic în apariția glomerulonefritei este streptococul hemolitic. Deci, etiologia, patogeneza, clinica glomerulonefritei depind de când și cât de sever a fost transferată infecția streptococică.

Cu câteva săptămâni înainte de apariția primelor semne de glomerulonefrită, pacientul are angină pectorală, amigdalita streptococică, faringită și diverse leziuni ale pielii. Mai mult, dezvoltarea procesului în rinichi poate să nu fie observată de ceva timp. Înfrângerea streptococului poate începe și, de exemplu, cu sistemul cardiovascular, iar apoi va începe glomerulonefrita.

În acest caz, glomerulonefrita, etiologia, patogeneza are un punct de plecare sub forma apariției streptococilor nefritogenici endostreptolizin A, care este principalul antigen la care reacționează sistemul imunitar, declanșând un proces ireversibil. Ca urmare, apar complexe imune (antigen - anticorp), care sunt depuse pe tubii renali ai sistemului de filtrare, ceea ce provoacă o încălcare a structurii țesutului renal și duce la înlocuirea țesutului renal normal cu țesut conjunctiv.

O astfel de etiologie, sau mai degrabă etapele de dezvoltare ale procesului, determină tabloul clinic, care, în funcție de gradul de deteriorare, diferă ca simptome. În continuare, luăm în considerare toate manifestările posibile ale glomerulonefritei, atât tipice, cât și atipice.

Simptome

Putem suspecta fiecare boală dacă există simptome, un tablou clinic. Glomerulonefrita nu face excepție. De regulă, manifestările acestei boli nu întârzie să apară și apar la una până la trei săptămâni după apariția unei dureri în gât, de exemplu, sau amigdalitei care implică infecție streptococică. În total, simptomele sunt similare între ele, dar în funcție de forma cursului și de natura procesului, ele pot diferi. Ca urmare, tratamentul ulterioar al pacientului va depinde.

Principalele simptome ale glomerulonefritei la femei și bărbați

Boala debuteaza brusc, imediat dupa ce suferiti de faringita sau amigdalita. Pacientul prezintă simptome de intoxicație a întregului organism sub formă de sentiment constant greață, vărsături periodice, slăbiciune generală semnificativă, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, febră.

Manifestări mai specifice pentru glomerulonefrită se alătură intoxicației generale:

• Durere în regiunea lombară de natură surdă sau dureroasă, caracteristică afectării rinichilor;
• Umflarea jumătății superioare a trunchiului (feței) și a membrelor inferioare se umflă, de asemenea;
• O creștere a tensiunii arteriale care nu este redusă nu este controlată de terapia clasică pentru hipertensiune arterială;
• Paloarea pielii;
• Scăderea diurezei zilnice prin reducerea filtrării în glomerulii rinichilor;
• Urina capătă o culoare roșie caracteristică, în literatură este descrisă drept culoarea „slops-urilor de carne”, datorită deteriorării microvaselor aparatului de filtrare al rinichilor.

Dintre simptomele de mai sus, există cele mai caracteristice manifestări ale glomerulonefritei, cum ar fi triada clasică. Aceasta este prezența manifestărilor hipertensive obligatorii, a sindromului urinar și edematos la un pacient. Fiecare dintre ele are un rând trăsături distinctive din alte boli cu simptome similare. Sindromul urinar se manifestă sub formă de urinare practic absentă. Pacientul se plânge de o cantitate semnificativ redusă de urină, care poate ajunge la aproximativ cincizeci de mililitri pe zi (oligurie sau anurie). Urina are o culoare roșie caracteristică. Acest lucru provoacă durere în regiunea lombară.

Glomerulonefrita se caracterizează prin prezența sindromului hipertensiv, care se manifestă sub forma unei creșteri persistente a tensiunii arteriale, care nu este supusă corectării medicamentului. Numerele în acest caz pot varia de la 130/90 la 170/120 mm. rt. Artă. Presiunea diastolică crește în aceeași măsură ca și sistolica. Cele mai mari valori de presiune se observă chiar la începutul bolii, după care pot scădea, dar rămân totuși ridicate în comparație cu indicatori normali. Odata cu cresterea presiunii, apare o bataie rapida a inimii, in timpul unui examen obiectiv, medicul asculta accentul celui de-al doilea ton peste aorta. Creșterile de presiune apar din cauza retenției de lichide în organism și a sodiului. Hipertensiunea arterială este urmată de tulburări de somn, prezența durerilor de cap, scăderea vederii și senzația de greață. Se dezvoltă edemul.

Simptomele glomerulonefritei acute și cronice

Conform evoluției clinice, glomerulonefrita este împărțită în acută și cronică. Deși în termeni generali clinica lor este similară, există unele caracteristici și diferențe.

Simptomele și tratamentul glomerulonefritei acute la adulți au propriile sale, diferite de cronice. O astfel de variantă clinică a cursului se manifestă ca un sindrom urinar, hipertensiv, edematos și cerebral. De asemenea, glomerulonefrita acută se împarte în glomerulonefrita latentă (simptomele și tratamentul la copii și adulți sunt în general similare). Această formă de curs acut este comună și adesea se transformă într-o evoluție cronică a bolii. Glomerulonefrita latentă se caracterizează printr-un debut treptat și nu are semne clinice pronunțate, doar o ușoară dificultăți de respirație și umflarea extremităților inferioare. Acesta durează de la două până la șase luni.

Există, de asemenea, o formă ciclică de glomerulonefrită acută, care se caracterizează prin dureri de cap, dureri în regiunea lombară, umflături, dificultăți de respirație și, desigur, hematurie. Există o creștere a presiunii. Această afecțiune durează până la trei săptămâni, după care volumul diurezei zilnice crește, în urma căreia presiunea scade și umflarea dispare. În același timp, densitatea urinei scade brusc.

Fiecare glomerulonefrită acută care nu a fost vindecată în decurs de un an este automat considerată cronică.

Simptomele glomerulonefritei cronice la adulți sunt după cum urmează, în funcție de stadiul bolii. Există două dintre ele în cursul cronic:

• Etapa de compensare, în timpul căreia există o capacitate relativ intactă a rinichilor de a filtra și funcție de excreție. Se poate manifesta numai prin prezența proteinelor în urină și a celulelor roșii din sânge.
• La fel și stadiul decompensării renale, când ultimele posibilități ale sistemului urinar sunt perturbate, rezultând hipertensiune arterială, edem.
• De asemenea, în funcție de semnele de glomerulonefrită cronică care predomină, se disting mai multe forme: nefrotică, hipertonică, latentă, hematurică și mixtă.

Glomerulonefrita la copii: simptome

În copilărie, debutul bolii este întotdeauna violent și spontan la câteva săptămâni după ce suferiți o durere în gât sau la vaccinare. Manifestările clinice la copii sunt luminoase, iar glomerulonefrita acută se dezvoltă foarte des.

Semnele caracteristice ale glomerulonefritei la copii sunt următoarele: umflarea pronunțată a feței și a picioarelor, creșterea presiunii, care nu este caracteristică copilăriei, lacrimi, letargie, tulburări de somn și apetit, greață, vărsături, febră, frisoane. Cu o terapie adecvată, recuperarea completă are loc după o lună și jumătate până la două luni.

Glomerulonefrita cronică la copii apare adesea sub forma unei forme hematurice.

Despre ceea ce trebuie să fie diagnosticat cu glomerulonefrită, simptome și tratament cu remedii populare, puteți citi în următorul nostru articol.

Diagnosticare

De regulă, în prezența unui tablou clinic pronunțat și a colectării corecte a anamnezei (date despre o infecție recentă), ele fac posibilă sugerarea unui diagnostic de glomerulonefrită. Dar nu totul este întotdeauna atât de simplu în realitate și departe de „cărți”. Adesea, chiar și glomerulonefrita acută, diagnosticul, tratamentul, cu atât mai dificil din cauza tabloului clinic șters. Prin urmare, vom analiza toate metodele posibile pentru a pune diagnosticul corect pentru această boală.

Plângeri și anamneză

Indiferent dacă manifestările clinice sunt șterse sau nu, în primul rând, calea către diagnostic este pavată prin colectarea plângerilor. Simptomele tipice în acest caz sunt o creștere bruscă a tensiunii arteriale, umflarea pleoapelor, a feței și a extremităților inferioare. Pacientul se poate plânge de durere în regiunea lombară, dificultăți de respirație, frisoane, febră. Un semn clar care indică un proces patologic în rinichi este hematuria și tulburările urinare. Adesea, pacientul observă în mod independent o culoare neobișnuită a urinei, precum și o scădere a cantității de urină excretată pe zi.

Analize pentru glomerulonefrită, indicatori

Studiile ilustrative în diagnosticul glomerulonefritei sunt studii de laborator. Când se suspectează patologia glomerulonefritei, hemoleucograma pacientului este aproximativ după cum urmează: există o creștere a VSH la un test de sânge clinic, leucocitoză cu creșterea numărului de eozinofile și o scădere a hemoglobinei.

Un test biochimic de sânge oferă următorii indicatori: proteina totală din glomerulonefrită din serul sanguin va fi redusă, o creștere a globulinelor a, o creștere a azotului rezidual, creatininei, ureei și colesterolului. De asemenea, este detectată o creștere a titrului de anticorpi la streptococ (antistreptolizină O, antistreptokinază).

Necesară și foarte informativă este analiza urinei pentru glomerulonefrită, ai cărei indicatori vor depăși norma într-o măsură mai mare. Va exista o cantitate semnificativă de proteine, un număr mare de globule roșii, din cauza cărora urina devine roșu închis. Prezența cilindrilor este, de asemenea, caracteristică. Greutatea specifică a urinei va fi crescută, dar poate fi în limitele acceptabile.

De asemenea, trebuie să aflați ce fel de urină cu glomerulonefrită prin teste speciale de urină conform lui Nechiporenko și Zimnitsky.

Metode instrumentale de diagnostic

Una dintre cele mai comune metode astăzi este metoda de diagnosticare cu ultrasunete. Prin ultrasunete, este posibil să se determine o creștere a dimensiunii rinichilor și modificări structurale ale țesutului renal.

Angiografia cu radioizotop vă permite să evaluați vascularizația țesutului renal, capacitatea funcțională a rinichilor și viabilitatea acestora. Pentru a face acest lucru, în corpul pacientului sunt introduse substanțe speciale care sunt capabile să emită raze radioactive și sunt un fel de etichete prin care se determină starea rinichilor.

Dacă se suspectează glomerulonefrită, electrocardiografia și examinarea fundului de ochi sunt obligatorii. Pentru a exclude manifestările hipertensiunii prin simptomele hipertensiunii arteriale.

Pentru un diagnostic mai precis și determinarea formei specifice a bolii, se utilizează o biopsie. Folosind un endoscop de biopsie, o bucată de țesut renal este prelevată și trimisă pentru examinare histologică, unde se pune diagnosticul final. Această procedură este un fel de diagnostic diferențial al glomerulonefritei în funcție de cursul și formele lor, pentru a determina tactica tratamentului ulterioar.

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice

Cel mai dificil este diagnosticul corect, mai ales dacă clinica nu corespunde pe deplin patologiei. Diagnosticul diferențial al pielonefritei și glomerulonefritei are ca scop identificarea unei anumite boli. De asemenea, diagnosticul diferențial al glomerulonefritei se realizează între hipertensiunea arterială și amiloidoza rinichilor, procesul tuberculos al țesutului renal.

Pielonefrita este mai ușor de distins de glomerulonefrită prin prezența hematuriei semnificative și caracteristicile acesteia. În cazul glomerulonefritei, eritrocitele alterate sunt prezente în urină și în cantități mai mari. De asemenea, pielonefrita nu va avea anticorpi streptococici caracteristici în serul sanguin, iar bacteriile vor fi prezente în urocultura.

Hipertensiunea este mai dificilă. Dar aici va ajuta studiul fundului de ochi. În cazul hipertensiunii arteriale, există o modificare a vaselor fundului de ochi, ceea ce nu se va întâmpla cu glomerulonefrita. De asemenea, va exista o hipertrofie mai puțin pronunțată a mușchiului inimii, o tendință mai mică la crize hipertensive cu glomerulonefrită. Modificările caracteristice ale urinei cu glomerulonefrită (hematurie) apar mult mai devreme decât creșterea presiunii.

Glomerulonefrita diferă de amiloidoza rinichilor prin absența antecedentelor de tuberculoză trecută sau prezentă, artrită, sepsis cronic, patologie purulentă a plămânilor și amiloidoză a altor organe. Confirmarea finală a diagnosticului este rezultatul unei biopsii a țesutului renal cu o concluzie histologică.

Trebuie amintit că edemul din glomerulonefrită diferă de cel din alte patologii. Dar manifestările clinice nu sunt de încredere, iar cele mai fiabile semne de diagnostic ar trebui considerate de laborator și diagnostic instrumental. De asemenea, diferențierea diagnosticului trebuie efectuată nu numai cu alte patologii, ci și cu un proces cronic cu unul acut. Managementul acestor pacienți va fi diferit. Și în funcție de formele clinice se va alege tratamentul. Pentru a vedea ce opțiuni sunt disponibile curs clinic, luați în considerare în articolul următor clasificarea glomerulonefritei.

Clasificare

Pentru a efectua un tratament adecvat, este necesar să înțelegem ce forme și grade de glomerulonefrită sunt. În acest scop, au fost create multe clasificări ale acestei patologii.

Glomerulonefrita este împărțită în funcție de curs, etape, forme clinice. De asemenea, după cauzele de apariție (infecție bacteriană, virală, prezența protozoarelor în organism și neidentificate), după forma nosologică, după patogeneză (determinată imunologic și nedeterminată). Să luăm în considerare mai detaliat toate clasificările de mai sus.

Clasificarea clinică a glomerulonefritei

Clasificarea clinică este cea mai populară în practica medicală, deoarece este determinată de manifestările simptomelor la un pacient și de totalitatea acestora varianta cursului patologiei și tacticile ulterioare de management. Această diviziune a glomerulonefritei este o metodă accesibilă pentru determinarea cursului clinic, datorită absenței necesității de diagnosticare extinsă și costisitoare. Și astfel, se disting următoarele variante de glomerulonefrită:

• O variantă latentă, când boala nu are manifestări clinice pronunțate, cu excepția prezenței hematuriei și a micilor salturi ale tensiunii arteriale. Adesea, această opțiune este caracteristică cursului cronic al glomerulonefritei.
• Varianta hematurică a evoluției glomerulonefritei se caracterizează prin prezența hematuriei aproape izolate (prezența globulelor roșii în urină, într-o măsură mai mare sau mai mică) fără semne de proteinurie și alte simptome.
• Există și glomerulonefrita hipertensivă, și anume varianta ei de curs, când glomerulonefrita se manifestă într-o mai mare măsură prin creșterea tensiunii arteriale. În același timp, sindromul urinar este slab exprimat. Presiunea poate atinge limitele de 180/100 și 200/120 mm Hg și poate varia semnificativ și în timpul zilei. De regulă, varianta hipertensivă a cursului este deja o consecință a dezvoltării unei forme latente de glomerulonefrită acută. Ca urmare, se dezvoltă modificări hipertrofice în ventriculul stâng, medicul ascultă accentul celui de-al doilea ton peste aortă. O astfel de hipertensiune arterială adesea nu devine malignă.
• Glomerulonefrita cu evoluție nefrotică este cea mai frecventă. Semnele caracteristice pentru această variantă a cursului este combinația acestui sindrom (excreție crescută de proteine ​​în urină) cu semne de inflamație a țesutului renal.

Varianta mixtă a cursului se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic cu hipertensiv. În consecință, manifestările clinice vor fi caracteristice acestor două sindroame.

Clasificarea în funcție de fazele bolii are, de asemenea, o mare importanță clinică. Ca în majoritatea patologiilor cu evoluție cronică, se distinge o fază de exacerbare și remisiune.

Variante morfologice ale glomerulonefritei

Clasificarea morfologică prevede împărțirea glomerulonefritei în funcție de concluzia histologică a histologilor. Formele morfologice ale glomerulonefritei la copii sunt similare cu cele la adulți. Următoarele forme de glomerulonefrită sunt clasificate în funcție de morfologie:

• Cea mai frecventă formă morfologică a glomerulonefritei cronice este glomerulonefrita mesangioproliferativă, ale cărei simptome clinice se manifestă după cum urmează. În acest caz, va exista hematurie persistentă, iar afectarea rinichilor de acest fel este mai frecventă la bărbați.În alt fel, se poate numi și o astfel de formă ca forma hematurică a glomerulonefritei. Creșterea tensiunii arteriale este destul de rară. Conform structurii sale morfologice, această formă se caracterizează prin depunerea complexelor imune în structurile mezangium și endoteliale ale glomerulului rinichilor. Din punct de vedere clinic, această formă este comparabilă cu forma nefrotică și mai rar hipertensivă, precum și cu nefropatia, care apare sub denumirea de boala Berger.
• Există și glomerulonefrita membranoasă. O astfel de glomerulonefrită nu este răspândită în rândul populației, aproximativ cinci la sută. În acest caz, se efectuează un studiu imunologic, prin care sunt detectate fire de fibrină și depozite de IgM și IgG în vasele mici ale glomerulilor. Conform manifestărilor clinice, această variantă decurge destul de lent și are proteinurie caracteristică sau o posibilă manifestare a sindromului nefrotic. Această formă, deși se desfășoară lent, se preconizează a fi mai puțin optimistă în comparație cu forma anterioară.
• Glomerulonefrita mezangiocapilară sau membranoproliferativă se observă în aproximativ douăzeci la sută din cazuri, cu afectarea membranei bazale, respectiv mezangiu. Din punct de vedere imunologic, în capilarele glomerulilor sunt detectate depozite de imunoglobuline A și G, în urma cărora se modifică epitelizarea tubilor glomerulari. Această formă este mai inerentă sexului feminin. În funcție de simptome, manifestările sunt caracteristice sindromului nefrotic, există și hematurie semnificativă și pierderi de proteine ​​în urină. Această formă tinde să progreseze.
• Datorită faptului că acest proces începe după diferite tipuri de procese infecțioase, poate fi desemnat ca glomerulonefrită post-streptococică la adulți.
• Glomerulonefrita morfologică se distinge și în clasificarea sub formă de nefroză lipoidală. Această patologie este tipică pentru copii. Lipidele sunt detectate în tubii glomeruli. Această formă are un prognostic bun în tratamentul glucocorticoizilor.

Și există glomerulonefrita fibroplastică după clasificarea morfologică. Această formă se manifestă ca procese difuze de scleroză și fibroză în toate structurile glomerulare ale rinichilor. Ca urmare, predomină procesele de distrofie. Insuficiența renală cronică se dezvoltă destul de repede.

Formele morfologice caracterizează glomerulonefrita cronică, a cărei clasificare este descrisă mai sus. Alte nuanțe ale cursului glomerulonefritei cronice pot fi găsite în articolul următor.

Glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică (cod microbian N03) este o patologie care afectează aparatul glomerular al rinichilor prin afectarea imunocomplexului, ducând la hematurie și hipertensiune arterială.

Glomerulonefrita cronică (mcb 10) cauze de dezvoltare, patogeneză

Această variantă a cursului glomerulonefritei se poate dezvolta ca o consecință a uneia acute sau independent imediat într-o formă cronică. Glomerulonefrita cronică este mai frecventă decât glomerulonefrita acută și afectează mai ales bărbații cu vârsta între patruzeci și patruzeci și cinci de ani.

Din motive de apariție, forma cronică a cursului diferă puțin de cea acută, dar în cazurile cronice, infecțiile virale, precum virusul hepatitei B, devin importante. infecție herpeticăși citomegalovirus. De asemenea, unul dintre motivele care provoacă glomerulonefrita xp (mcb 10 N03) este ingestia de medicamente și săruri ale metalelor grele. Și, desigur, factorii predispozanți sunt de mare importanță - hipotermie, traumatisme, consumul sistematic de băuturi alcoolice, condiții de muncă excesiv de dăunătoare.

În patogeneză, rolul principal îl au tulburările imunitare, care, cu expunerea prelungită, duc la inflamarea aparatului glomerular al țesutului renal. Sau, indiferent de factori externi, se poate dezvolta un proces autoimun de afectare a rinichilor, acest lucru se întâmplă ca urmare a percepției de către sistemul imunitar al organismului a membranelor glomerulare ca un corp străin, adică un antigen. De asemenea, are un impact asupra formării glomerulonefritei o serie de procese care se formează ca urmare a rulării mecanismelor imunitare. Astfel, proteinuria emergentă dăunează tubilor țesutului renal, o creștere a presiunii intraglomerulare în vase duce la creșterea permeabilității și distrugerea acestora.

Tabloul histologic în boala glomerulonefrita cronică (cod ICB 10 N03) se caracterizează prin edem total, prezența fibrozei țesutului renal, atrofia completă a legăturii de filtrare, care provoacă încrețirea rinichiului. Ca rezultat, ele se micșorează și se micșorează în dimensiune. Dacă există glomeruli care și-au păstrat funcția, atunci aceștia sunt semnificativ măriți.

Glomerulonefrită cronică, sindroame

Există o serie de sindroame, conform clasificării, caracteristice evoluției clinice a glomerulonefritei cronice:

• Sindromul hematuriei se manifestă sub formă de impurități de sânge în urină sau urină complet colorată cu sânge.
• Sindromul hipertensiv afectează starea pacientului printr-o creștere accentuată persistentă a tensiunii arteriale, care este dificil de corectat cu medicamente și scăderea sa independentă. Creșterile de presiune pot fi repetate de mai multe ori pe zi.
• Sindromul nefrotic este caracteristic acestei boli și se manifestă ca o pierdere mare de proteine ​​în urină.
• De asemenea, este izolata glomerulonefrita cronica latenta a rinichilor, una dintre cele mai insidioase manifestari ale acesteia. Acest tip decurge fără semne clinice tipice și adesea, imperceptibil pentru pacient, poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice din cauza absenței plângerilor și, ca urmare, a lipsei tratamentului.
• Sindromul mixt combină prezența sindroamelor hipertensive și nefrotice în combinație cu edem sever.

Ca specie separată, glomerulonefrita subacută se distinge de-a lungul cursului său. Are un curs malign. Din punct de vedere prognostic, această patologie este nefavorabilă. Pacienții mor din cauza insuficienței renale în decurs de șase luni până la una și jumătate.

Diagnosticare

Diagnosticul de glomerulonefrită cronică se face pe baza unei examinări amănunțite. Pe lângă colectarea de rutină a reclamațiilor și a datelor de anamneză, examinarea prin teste de laborator iar metodele instrumentale este cheia pentru a pune un diagnostic.

Este necesar să se efectueze, pe lângă multe dintre studiile obișnuite, următoarele măsuri principale de diagnostic:

• Analiza generală a urinei, probe în conformitate cu Nechiporenko și Zimnitsky, determinarea proteinuriei zilnice (excreția de proteine ​​​​în urină pe zi).
• Analiza biochimică a sângelui cu determinarea probelor de rinichi (uree, creatinina, azot rezidual, acid uric), precum și luarea în considerare a proteinei totale a serului sanguin și a fracțiunilor acestuia.
• Determinați imunograma.
• Oftalmologul examinează fundul ochiului.
• Prin metode radiologice se efectuează urografia excretorie pentru a determina siguranța funcției renale.
• O examinare cu radionuclizi a sistemului urinar se efectuează și prin introducerea unei substanțe speciale în organism, care pare să marcheze zone patologice.
• Desigur, o examinare cu ultrasunete a sistemului urinar pentru a examina structura și dimensiunea rinichilor.
• Poate fi utilizată tomografia computerizată sau RMN.

În concluzie, și pentru a determina tipul morfologic al glomerulonefritei cronice, se efectuează o biopsie renală sub control ecografic pentru examen histologic.

În funcție de sindromul care predomină, precum și de gradul de progresie a procesului și de varianta morfologică a cursului, se selectează terapia adecvată. De regulă, terapia este simptomatică și se efectuează pentru a menține capacitatea funcțională a rinichilor.

Dar cu un curs malign și rapid progresiv, este prescrisă o terapie agresivă cu patru componente, constând din glucocorticoizi, citostatice, plasmafereză și anticoagulante. Un astfel de tratament se efectuează în cazul unui proces imunitar absolut dovedit în rinichi.

De asemenea, în cazul glomerulonefritei cronice, se dau recomandări cu privire la dietă (tabelul nr. 7 a), la regimul zilnic (în timpul exacerbării bolii, el este în pat), la un stil de viață ulterioară.

Prognosticul glomerulonefritei cronice

Apariția unei astfel de boli la un pacient foarte des și rapid duce la dizabilitate la o vârstă relativ fragedă, apariția insuficienței renale cronice, care înrăutățește calitatea vieții și chiar deces.

În funcție de formele și stadiul bolii, se poate face un prognostic mai precis pentru viață. În articolul următor, vom descrie posibilele stadii și forme existente ale glomerulonefritei.

Forme și etape

Oricare dintre specii existente glomerulonefrita are propria sa împărțire în forme și etape în funcție de evoluția clinică. Glomerulonefrita cronică are o diviziune mai mare datorită duratei bolii și varietății cursului acesteia.

Forme de glomerulonefrită acută

Glomerulonefrita acută are, de asemenea, forme ale cursului procesului patologic, ele se disting prin două:

• Primul poate fi atribuit formei ciclice acute. Se caracterizează prin manifestări acute și debut rapid al bolii. Simptomele și plângerile pacientului sunt exprimate în mare măsură. Există o creștere bruscă a temperaturii, durere în regiunea lombară, urinare afectată, urina devine roșie, apar vărsături. În cazuri deosebit de severe, tulburările de urinare progresează până la absența acesteia timp de câteva zile, urmată de dezvoltarea insuficienței renale acute. Deși, de obicei, această variantă a cursului clinic este un prognostic favorabil pentru recuperare.
• A doua formă este latentă sau, cu alte cuvinte, prelungită. Se manifestă ca un debut îndelungat gradual al simptomelor și curs prelungitîntreaga perioadă patologică de la șase luni la un an. Manifestările clinice sunt aceleași cu cele ale formei ciclice acute, cresc doar treptat și de ceva timp se pot manifesta doar ca câteva simptome.
• Orice glomerulonefrită acută în absența dinamicii pozitive și a recuperării în cursul anului este automat considerată a fi trecută în cronică.

Glomerulonefrita cronică, etape

Această boală în forma sa cronică are o subdiviziune mai mare în funcție de evoluția clinică decât cea acută. În funcție de „înălțimea” procesului, glomerulonefrita cronică este împărțită în următoarele etape sau faze:

• Etapa activă a procesului, care se caracterizează prin progresia rapidă a procesului patologic în rinichi și simptome vii. Această etapă este împărțită în alte trei:
• Perioada de vârf a bolii;
• Perioada de atenuare a simptomelor;
• Și stadiul remisiunii clinice;
• Stadiul inactiv al glomerulonefritei cronice se manifestă sub formă de diminuare clinică și de laborator a simptomelor.

De asemenea, distingeți stadiul terminal al bolii. Această opțiune este luată în considerare atunci când apar semne de insuficiență renală cronică.

Există o împărțire condiționată a glomerulonefritei cronice în încă două etape, în funcție de capacitatea organismului de a relua funcția renală:

• Etapa de compensare, când organismul încă face față patologiei apărute și rinichiul continuă să funcționeze, deși cu tulburări semnificative în structura sa.
• Și etapa de decompensare a procesului. Se caracterizează prin subminarea tuturor mecanismelor compensatorii și se manifestă sub formă de insuficiență renală.

Forme clinice ale glomerulonefritei cronice

Glomerulonefrita cronică poate apărea în mai multe zone clinice, când, într-o măsură sau alta, predomină anumite simptome. Se disting următoarele variante clinice ale glomerulonefritei cronice:

• glomerulonefrită latentă;
• Nefrotic;
• Hematuric;
• Amestecat;
• hipertensiv;
• Să luăm în considerare fiecare dintre opțiunile de flux mai detaliat.

Glomerulonefrita cronică, forma nefrotică, este cea mai frecventă variantă a cursului acestei patologii. Forma nefrotică se manifestă cu indicatori semnificativi de proteinurie (mai mult de 3,5 grame în cantitatea zilnică de urină). Acest simptom este adesea aproape singura manifestare și apare ca urmare a leziunii țesutului glomerular. În serul sanguin poate fi detectată o scădere a proteinelor totale și o creștere a globulinelor, lipidelor, precum și hipercolesterolemie.

Clinic, sindromul nefrotic poate fi evaluat prin aspect rabdator. Fața este edematoasă, palidă, predomină uscăciunea pielii. Pacienții nu sunt activi, procesele de inhibiție apar în vorbire și acțiuni. În caz de dezvoltare forme severe poate exista acumulare de lichid în pleurală sau cavitate abdominală dezvoltă oligurie (urină mică). Astfel de fenomene sunt un factor provocator în apariția și dezvoltarea diverselor boli infecțioase.

Forma hematurică a glomerulonefritei cronice se caracterizează numai prin prezența sângelui în urină. Se poate manifesta prin macro- și microhematurie. Excreția de proteine ​​în urină este neglijabilă. Alte simptome sunt de obicei absente. Glomerulonefrita cronică hematurică progresează lent.

Glomerulonefrita cronică, o variantă hipertensivă a cursului, se manifestă sub formă de salturi ale tensiunii arteriale care apar periodic. În plus, pacientul nu se plânge de nimic, o cantitate mică de proteine ​​este detectată în laborator în urină. Boala progresează imperceptibil și este depistată întâmplător, deja atunci când există hipertrofie a ventriculului stâng al inimii și vase alterate ale fundului de ochi. Această evoluție a bolii duce încet pacientul la insuficiență renală cronică. Glomerulonefrita cronică, formă hipertensivă, istoricul medical al unor astfel de pacienți este plin de examinări din cardiologie și oftalmologie, deoarece se poate dezvolta insuficiență cardiacă și dezlipire de retină.

În cazul în care se dezvoltă glomerulonefrita cronică, o formă latentă formează un curs latent al bolii. Această patologie este asimptomatică de mulți ani și poate fi diagnosticată numai după dezvoltarea insuficienței renale cronice. Cele mai nesemnificative manifestări pot fi pierderea proteinelor în urină, rar hematurie, un număr scăzut de hipertensiune arterială și edem, cărora pacientul nu acordă importanță.

Forma mixtă a bolii include, pe baza numelui, toate manifestările posibile. Progresează rapid.

Glomerulonefrita cronică difuză este, de asemenea, una dintre formele acestei boli, dar aparține unei clasificări diferite și, mai des, apare secundar, adică ca o complicație a unei alte patologii (endocardită septică).

Toate formele de mai sus există pentru a selecta tratamentul optim, ale cărui metode vor fi discutate mai târziu.

Tratament

Pentru tratament complex glomerulonefrita cronică necesită nu numai tratament medicamentos, ci și utilizarea terapiei dietetice și a tratamentului balnear. În stadiul de exacerbare a bolii, este necesară spitalizarea. Să luăm în considerare mai în detaliu posibilul tratament și prognosticul glomerulonefritei cronice: poate fi vindecată sau nu.

Tratamentul glomerulonefritei cronice, medicamente de terapie simptomatică

Pentru selectarea corectă a tratamentului, este necesar să se stabilească cu exactitate forma cursului clinic al bolii. Diferite forme necesită abordare individuală la terapie.

Dacă un pacient are glomerulonefrită cronică cu un curs latent, adică dacă există mai puțin de un gram de proteină în cantitatea zilnică de urină și manifestări slabe de hematurie (până la opt eritrocite pe câmp vizual), curantyl, delagil și trental sunt utilizate cu funcția renală păstrată. Cursul acestor medicamente este de până la trei luni.

În forma hematurică, care progresează lent, stabilizatorii de membrană sunt utilizați până la o lună (soluție de dimefosfan), același delagil și vitamina E. De asemenea, este posibil să se adauge indometacină sau voltaren la terapie timp de până la patru luni. Utilizarea indispensabilă sunt medicamentele trentale și/sau clopoțeii.

Cu forma hipertensivă a glomerulonefritei, tratamentul este mai complex. Deoarece această formă progresează constant, iar tensiunea arterială crescută în mod constant este cauzată de afectarea fluxului sanguin renal („cerc vicios”), este necesar să se utilizeze medicamente care normalizează procesele hemodinamice ale rinichilor (sonorii, trental, utilizare pe termen lung pentru mulți. ani). Folosit și în terapie Acid nicotinic, beta-blocante, diuretice, agonişti de calciu.

În cazul depistarii glomerulonefritei cronice cu formă nefrotică, chiar și fără prezența hipertensiunii arteriale și a insuficienței renale, trebuie aplicată terapie activă. Acest tip de terapie include utilizarea de glucocorticoizi și citostatice. Tratamentul cu patru componente are un efect terapeutic semnificativ. De asemenea, această formă se caracterizează prin hipercoagulabilitate, având în vedere acest lucru, se prescriu anticoagulante.

Metode patogenetice de tratament al glomerulonefritei cronice

Pentru a prescrie un tratament, care vizează eliminarea mecanismelor de dezvoltare a bolii, trebuie luată în considerare patogeneza glomerulonefritei cronice.

Deci, principalele medicamente pentru tratamentul glomerulonefritei sunt glucocorticoizii, medicamentele citostatice, anticoagulantele și plasmafereza. La această terapie se recurge în cazurile în care procesul de progresie a bolii este activ și există riscuri mari de complicații și amenințare pentru viața pacientului.

Pentru această terapie sau un regim de tratament cu patru componente, există câteva indicații: activitate semnificativă a procesului patologic în țesutul renal, prezența sindromului nefrotic chiar și în absența hipertensiunii, modificări morfologice minore în aparatul glomerular al rinichilor. . Există mai multe regimuri de tratament. În cazul nefritei cu un proces activ la adulți, prednisolonul este utilizat la o doză de 0,5 până la 1 miligram pe kilogram de greutate corporală timp de opt săptămâni, apoi doza este redusă treptat și terapia este continuată până la jumătate de an. Un tratament similar pentru glomerulonefrita cronică la copii, dar schema are propriile sale nuanțe. În acest caz, prednisolonul este prescris până la patru zile, apoi se ia o pauză de patru zile.

De asemenea, în prezența celui mai activ proces în rinichi cu progresie rapidă a patologiei, se utilizează „terapia cu puls”.

Dar, ca orice terapie, acest tratament are o serie de efecte secundare: dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing, dezvoltarea osteoporozei, ulcerul gastric cu posibila dezvoltare a sângerării.

Glomerulonefrita cronică trebuie tratată împreună cu glucocorticoizii, medicamente care suprimă sistemul imunitar. Acestea includ ciclofosfamidă, clorambucil și altele.

De asemenea, ar trebui să țineți cont de întregul proces patogenetic pentru a trata glomerulonefrita și a aplica anticoagulante. Un astfel de medicament de alegere este heparina într-o doză zilnică de până la cincisprezece mii de unități, care sunt separate prin mai mult de patru injecții. Eficacitatea terapiei este evaluată prin creșterea timpului de coagulare după mai multe doze.

Indirect, procesul de producere a unui agent antiplachetar în peretele vascular al filtrului glomerular este afectat de clopoțeii. Efectele sale clinice includ o îmbunătățire a fluxului sanguin renal.

În același scop, este prescris și acidul acetilsalicilic.

Tratamentul glomerulonefritei acute și cronice cu AINS

Pentru a reduce procesul inflamator și efectul analgezic, folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în tratamentul glomerulonefritei - ibuprofen, indometacin, voltaren.

Cu o activitate slabă a procesului, AINS pot fi prescrise ca alternativă la glucocorticoizi. De exemplu, indometacina este indicată la pacienții cu excreție urinară de proteine ​​și funcție renală păstrată. Dar chiar și aici există contraindicații. De asemenea, în cazul activării procesului patologic, aceștia trec la corticosteroizi.

Plasmafereza este utilizată ca una dintre componentele terapiei pentru glomerulonefrită. Este indicat pentru tratamentul unei boli cu progresie rapidă, precum și în cazul apariției glomerulonefritei secundare pe fondul altor patologii sistemice.

Principii generale pentru tratamentul glomerulonefritei cronice

Împreună cu medicamentele, trebuie urmată dieta. Pentru aceasta, este prescris tabelul nr. 7a și oferă recomandări privind reducerea cantității de sare din alimente și, de asemenea, reducerea încărcăturii de proteine ​​​​de rinichi.

Tratamentul în sanatoriu este recomandat pacienților cu un curs latent al procesului sau în remisie a bolii cu sindrom nefrotic ușor. Este posibil să se utilizeze în tratamentul complex al glomerulonefritei cronice cu remedii populare. Dar un astfel de tratament trebuie convenit cu medicul în conformitate cu cele în curs terapie medicamentoasă pentru a nu agrava starea.

Este posibil să se vindece glomerulonefrita cronică pentru totdeauna

Prognosticul bolii glomerulonefritei cronice este în general nefavorabil, iar tratamentul procesului patologic se efectuează numai pentru a încetini declinul funcției renale, a amâna invaliditatea și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Totul depinde de forma bolii și de terapie. Dar nu de puține ori, glomerulonefrita duce la dizabilitate sau chiar la moarte.

Prin urmare, răspunsul la întrebarea dacă glomerulonefrita cronică poate fi vindecată este fără echivoc.

Glomerulonefrită acută

Această patologie afectează în majoritatea cazurilor tinerii și se caracterizează prin inflamarea aparatului glomerular al rinichilor de origine imună, cu implicarea în continuare a tuturor structurilor renale în proces.

Etiologia și patogeneza glomerulonefritei acute

De regulă, glomerulonefrita se dezvoltă după infecții acute cu streptococ, cum ar fi amigdalita, amigdalita și altele. De asemenea, se poate stabili că pacientul a suferit recent pneumonie, difterie, infecții virale. Posibilă dezvoltare a glomerulonefritei ca urmare a expunerii la plasmodium malaric și după introducerea vaccinurilor. Dar, într-o măsură mai mare, apariția unei astfel de patologii depinde de streptococul beta-hemolitic, și anume de grupa A. Există o serie de condiții provocatoare, cum ar fi hipotermia, climatul umed, expunerea prelungită la condiții de muncă dăunătoare.

Alți factori etiologici pot fi diverse medicamente care au fost introduse pentru prima dată în organism, diverși compuși chimici și alți alergeni, în caz de intoleranță individuală și de activare a procesului imunologic.

Mecanismul patogenetic pentru dezvoltarea glomerulonefritei este o reacție imună în formarea unui complex antigen-anticorp și depunerea acestora pe peretele vascular al glomerulilor rinichilor. Ca urmare, procesele inflamatorii apar în peretele capilar - vasculită.

Toate manifestările glomerulonefritei apar la câteva săptămâni după boală.

Glomerulonefrită acută, clinică

Glomerulonefrita acută se dezvoltă brusc, cu manifestări clinice vii. Pacienții se plâng de dureri în regiunea lombară, care se răspândesc din ambele părți. Apar simptome de intoxicație generală a corpului: o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare, slăbiciune generală, greață și vărsături. Pacienții observă o scădere bruscă a cantității de urină pe zi, se dezvoltă oligurie. Se schimbă și culoarea urinei, devine roșie („culoarea cărnii slops”). Odată cu progresia bolii, se poate dezvolta anurie (absența completă a urinei). De obicei, un astfel de simptom indică dezvoltarea insuficienței renale acute.

Edemul este o manifestare tipică. Pacienții dezvoltă umflarea nu numai a extremităților inferioare, ci și a feței. Pleoapele se umflă, pielea capătă o paloare pronunțată. Odată cu dezvoltarea stărilor severe, acumularea de lichid poate apărea în cavitățile naturale ale corpului: cavitatea toracică, abdominală, în regiunea inimii. Acest tip edemul se caracterizează prin apariția lor dimineața, iar seara umflarea scade. La câteva săptămâni după debutul bolii, umflarea dispare.

O altă manifestare importantă a glomerulonefritei acute este creșterea tensiunii arteriale. Apare brusc la debutul bolii și atinge numere de până la 180 mm Hg sistolic și până la 120 mm Hg diastolic. Un astfel de simptom precum hipertensiunea arterială poate duce la dezvoltarea unor complicații grave: edem pulmonar, hipertrofie ventriculară stângă, apariția crizelor epileptice, dar de altă natură (eclampsie). Acest concept, eclampsia, apare din cauza umflării țesutului cerebral, și anume a centrilor motori. Se manifestă prin pierderea cunoștinței, acrocianoză (cianoză membrelor și feței), convulsii sau creșterea tonusului tuturor mușchilor.

Glomerulonefrita acută, sindroame și forme

Glomerulonefrita acută poate fi împărțită în două forme în funcție de evoluția bolii:

• Prima este forma acută a fluxului ciclic. Se caracterizează printr-un debut spontan rapid al bolii, manifestări clinice vii. Prognosticul pentru un astfel de curs este favorabil, deoarece se încheie cu o recuperare completă a pacientului.
• A doua este o formă prelungită, care este însoțită de o progresie lentă a procesului patologic și de apariția treptată a simptomelor. Această formă are un curs lung, de la șase luni la un an.
• Glomerulonefrita acută se caracterizează prin prezența sindromului nefrotic. Se manifestă sub formă de excreție a unei cantități mari de proteine ​​în urină, scăderea corespunzătoare a serului sanguin, creșterea lipidelor și umflare.
• Există o tranziție de la glomerulonefrita acută la glomerulonefrita subacută, care tinde să agraveze rapid starea. Și, de asemenea, dacă procesul este întârziat, se poate transforma într-un proces cronic.
• Glomerulonefrita acută difuză este, de asemenea, o formă de acută, dar poate fi și cronică.

Complicațiile glomerulonefritei acute

Cele mai frecvente și severe complicații ale acestei boli sunt: ​​insuficiență renală acută, insuficiență cardiacă, edem cerebral cu dezvoltarea eclampsiei, accident vascular cerebral hemoragic, grade diferite retinopatie până la dezlipirea retinei.

Cum este diagnosticată glomerulonefrita acută (recomandări)

Diagnosticul glomerulonefritei se bazează pe colectarea plângerilor pacienților, aflarea prezenței bolilor infecțioase cu câteva săptămâni înainte de apariția simptomelor, o examinare obiectivă de către un medic și diagnosticare clinică și de laborator. La fel și studii instrumentale.

În analiza generală a urinei, există o creștere a leucocitelor, a densității urinei, excreție mare de proteine ​​(de la 1 la 20 de grame pe litru), hematurie. Se efectuează și analiza urinei conform lui Zimnitsky.

În analiza clinică a sângelui, se observă o scădere a hemoglobinei, leucocitoză și o creștere a VSH. Un test biochimic de sânge reflectă prezența leziunilor renale: o creștere a nivelului de uree, creatinină, acid uric. O proteinograma indică o pierdere de proteine ​​de către organism: o scădere a proteinelor totale în serul sanguin și albumină.

La efectuarea unei imunograme, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de imunoglobuline, un titru crescut de anticorpi la streptococ în cazul unei boli - glomerulonefrită acută post-streptococică la copii și adulți.

Diagnosticul prin metode instrumentale începe cu o examinare cu ultrasunete. De asemenea, este posibil să se efectueze radiografii cu un agent de contrast. Examinați vasele fundului de ochi și efectuați un ECG. În concluzie, pentru un diagnostic precis, se efectuează o biopsie prin puncție a rinichilor.

Toate recomandările pentru această boală se bazează pe tratamentul în spital și diagnosticarea în timp util. Odată cu dezvoltarea patologiei, glomerulonefrita acută la copii, ghiduri clinice care vizează apelul în timp util al părinților pentru ajutor medical pentru a evita evoluția bolii și apariția dizabilității copilului, sau cronicizarea procesului. Prin urmare, boala are nevoie de tratament urgent, ale cărui metode vor fi discutate în articolul următor.

Tratament

Terapia principală pentru glomerulonefrita acută este, desigur, medicația, dar este necesar să se respecte o alimentație adecvată.

Dieta pentru glomerulonefrita acută

Există diete speciale dezvoltate conform lui Pevzner. În glomerulonefrita acută se utilizează dietolul nr. 7, 7a și 7b. Esența acestor diete este o restricție accentuată a sării în alimente, restricția alimentelor proteice, a aportului de apă și lichide.

La începutul bolii se recomandă alimente cu un conținut ridicat de glucoză. Și anume cinci sute de grame de zahăr pe zi, cu cinci sute de mililitri de ceai sau suc de fructe pe zi. În plus, pepenii verzi, portocalele, dovlecii, cartofii sunt prescriși în dietă, care împreună reprezintă absența aproape completă a sodiului în dietă. De asemenea, se recomandă ca pacienții să ia în considerare diureza zilnică. Cu această dietă, cantitatea de lichid consumată ar trebui să fie aproximativ egală cu cantitatea de urină excretată.

Secvența de numire a meselor: la începutul bolii, se prescrie tabelul nr. 7a, se respectă timp de o săptămână, apoi trec la o lună din tabelul nr. 7b, după care mănâncă conform tabelului nr. 7 timp de un an. Dar, având în vedere toate cele de mai sus, alimentația în glomerulonefrita acută ar trebui să fie echilibrată.

Nu numai o dietă, dar ar trebui să respectați și repausul strict la pat, precum și să evitați hipotermia și curentele de aer.

Glomerulonefrita acută, tratament, medicamente

Terapia principală pentru glomerulonefrita acută este medicația. În cazul în care se stabilește o legătură exactă a glomerulonefritei cu o boală transferată anterior cu o infecție streptococică. Ca terapie antibacteriană, oxacilina este utilizată în jumătate de gram de până la patru ori pe zi prin injecție intramusculară sau eritromicina într-un sfert de gram cu aceeași frecvență de utilizare.

Un punct important în tratamentul glomerulonefritei acute este utilizarea terapiei imunosupresoare. Un astfel de tratament este indicat în absența sindromului hipertensiv, în prezența unui curs lung de patologie și a semnelor de insuficiență renală acută. Prescripți glucocorticoizi precum prednisolonul sau metilprednisolonul în caz de activitate excesivă și progresie a procesului. Cursul de admitere este de o lună și jumătate până la două luni la o doză de un miligram pe kilogram de greutate corporală a pacientului. După o perioadă de admitere, doza este redusă treptat și după care medicamentul este anulat.

Există un alt grup de medicamente cu eficiență superioară glucocorticoizilor, dar utilizarea lor ar trebui justificată de efectul terapeutic scăzut al prednisolonului. Astfel de medicamente sunt citostatice. Acestea includ ciclofosfamida și azatioprina. Primul se ia unu și jumătate - două miligrame pe kilogram de greutate corporală, azatioprină se administrează la două până la trei miligrame pe kilogram de greutate corporală a pacientului. Durata cursului este de până la opt săptămâni, după care se evaluează eficacitatea tratamentului, iar apoi doza este redusă treptat la întreținerea minimă. Terapia de mai sus este un tratament etiotrop pentru glomerulonefrita acută.

Fiecare pacient este tratat individual. În cazuri rare, poate fi necesară terapia combinată atât cu glucocorticoizi, cât și cu citostatice. Glomerulonefrita acută la copii, tratamentul patogenetic și terapia simptomatică este aproape la fel ca la adulți, cu excepția dozelor în funcție de vârsta copilului.

Glomerulonefrita acută, terapie auxiliară

Dar este nevoie și de terapie de susținere. Pentru a imbunatati circulatia sangelui si alimentatia parenchimului renal si anume glomerulii, se folosesc anticoagulante si antiagregante. Astfel de medicamente sunt heparina, clopoțelul și trentalul.

În plus, dacă pacientul are o creștere a tensiunii arteriale, se prescriu agonişti de calciu, cum ar fi verapamilul, sau inhibitori ai ECA, capoten.

Fiecare sindrom este tratat aproape separat. În prezența edemului, lichidul este restricționat în mod natural și sunt prescrise diuretice (saluretice):

• Cel mai comun este furosemidul patruzeci până la optzeci de miligrame pe zi;
• Veroshpiron reține potasiul din sânge și nu îl elimină. Luați până la două sute de miligrame pe zi.
• Hipotiazida este prescrisă până la o sută de mg pe zi.
• De asemenea, tratamentul simptomatic are ca scop eliminarea fenomenelor de hematurie ale căror manifestări nu dispar după expunerea la tratamentul patogenetic principal. În acest scop, acidul aminocaproic este prescris sub formă de tablete sau intravenos prin picurare timp de șapte zile. În plus, este posibil să se utilizeze dicinona intramuscular. Principiile de tratament al bolii glomerulonefritei acute sunt descrise de terapia facultății mai detaliat, indicând dozele de medicamente și diversitatea acestora.

Complicațiile precum insuficiența cardiacă acută și eclampsia datorată edemului cerebral necesită resuscitare urgentă și trebuie tratate într-o unitate de terapie intensivă cu echipament adecvat.

Prevenirea glomerulonefritei acute

Măsurile de prevenire a acestei afecțiuni vizează întotdeauna în primul rând eliminarea tuturor factorilor predispozanți, tratarea unui focar cronic de infecție și evitarea hipotermiei. În cazul unui istoric alergic agravat, în special această afecțiune este tipică copiilor, refuză vaccinările, administrarea de seruri și administrarea de medicamente în organism, pentru prima dată, fără un test de sensibilitate, pentru a evita glomerulonefrita acută indusă de medicamente. .

Glomerulonefrita acută este întotdeauna mai dificil de tratat decât de prevenit. Mai ales când vine vorba de glomerulonefrita nefrotică, care va fi descrisă în articolul următor.

Prin urmare, orice patologie care poate provoca apariția glomerulonefritei ar trebui să fie diagnosticată în timp util și tratată, astfel încât să nu se dezvolte într-o boală atât de complexă.

Glomerulonefrita nefrotică

Glomerulonefrita este o boală care are multe forme, etape și faze ale cursului. Există două tipuri principale de boală - acută și cronică. Și este cronică, datorită duratei sale a cursului bolii și a varietății formelor clinice, care are mai multe clasificări și diviziuni.

Forme de glomerulonefrită cronică

Glomerulonefrita cronică este împărțită în mai multe forme ale manifestărilor sale clinice, care predomină în acest caz particular. Aloca:

• formă hematurică, care se manifestă sub formă de impurități de sânge în urină;
• hipertensiv, caracterizat printr-o creștere predominantă a tensiunii arteriale;
• formă latentă, manifestată clinic printr-un sindrom urinar izolat;
• mixt, poate combina mai multe forme de manifestări clinice;
• și forma nefrotică a glomerulonefritei.
• Să examinăm în detaliu forma nefrotică, manifestările sale clinice, diagnosticul și tratamentul.

Sindrom nefrotic în glomerulonefrită, patogeneză

Frecvența de apariție a acestui sindrom este de aproximativ douăzeci la sută. Această formă este o serie de reacții imunologice în țesutul renal, în care apare un factor în urină, dând reacție pozitivă la testul lupusului și se manifestă simptomatic polisindrom.

Principala manifestare clinică în acest caz este proteinuria. Pierderea proteinelor în urină poate apărea într-o măsură semnificativă, mai mult de 3,5

grame în cantitatea zilnică de urină, acest lucru este inerent debutului bolii și moderat, cu tendința de a reduce proteinuria în etapele ulterioare ale glomerulonefritei, ținând cont de scăderea funcției renale.

Un astfel de simptom ca proteinuria reflectă direct varianta nefrotică a glomerulonefritei. Prezența sa înseamnă o leziune ascunsă a aparatului glomerular al rinichilor. Glomerulonefrita nefrotică sau sindromul acestei boli se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite la factorul patologic subiacent, în urma căreia crește permeabilitatea membranei bazale a filtrului glomerular. Apoi, proteinele din sânge și plasma încep să treacă prin membrana deteriorată. Acest lucru, la rândul său, provoacă tulburări structurale și mai mari în epiteliul tubulilor rinichilor, ceea ce agravează și mai mult procesul patologic.

Glomerulonefrita nefrotică la copii și adulți, simptome

Principalul simptom al bolii este excreția de proteine ​​în urină. Ca urmare a modificărilor interstițiului tubilor glomeruli rinichilor și capilarelor. În analiza generală a urinei, este detectată o cantitate semnificativă de proteine, poate fi prezentă o creștere a leucocitelor, ca semn al unui proces inflamator local, pot fi detectați cilindri. Un test de sânge biochimic dovedește pierderea proteinelor, apare hipoproteinemia, scăderea cantității de albumină și creșterea globulinelor. Se observă, de asemenea, hiperlipidemie, hipercolesterolemie și creșterea trigliceridelor. În coagulogramă, există dovezi ale creșterii fibrinogenului, care poate duce la complicații sub formă de tromboză. Boala are progresie atât rapidă, cât și lentă, dar ca rezultat încă duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Un pacient cu glomerulonefrită cronică cu o formă nefrotică se plânge de umflarea feței, pleoapelor, extremităților inferioare în zona picioarelor și picioarelor. La examinare, puteți observa paloarea pielii și uscarea acestora. Discursul unor astfel de pacienți este inhibat, nu sunt activi. Funcția urinară este perturbată, care se manifestă sub formă de oligurie (cantitate de urină redusă semnificativ pe zi). În cazul dezvoltării unui curs sever al sindromului, lichidul se poate acumula în cavitatea pleurală, cavitatea abdominală cu dezvoltarea ascitei și chiar în pericard.

Totalitatea tuturor simptomelor și factorilor patogenetici duc la o scădere semnificativă a generalului reacții imune care provoacă hipersensibilitate la diferite tipuri de infecții care pot complica cursul bolii de bază.

Forma nefrotică și nefritică a glomerulonefritei la copii

Copiii se caracterizează prin manifestarea glomerulonefritei cronice sub formă de sindrom nefrotic, care este similar cu cel la adulți, și nefritic.

Glomerulonefrita cu sindrom nefrotic la copii are unele asemănări cu sindromul nefrotic. Dar principala diferență este patogeneza sindromului. Apare ca urmare a unui proces inflamator în țesutul renal, care poate fi cauzat nu numai de glomerulonefrită, ci și de alte afecțiuni patologice. Se manifestă nu numai cu proteinurie, ci și cu hematurie, prezența hipertensiunii arteriale și, în special, edem periferic.

Combinația acestor sindroame este tipică atât pentru copii, cât și pentru adulți, în special în cursul cronic al bolii. Dar cel mai adesea glomerulonefrita la copii, forma nefrotică, este diagnosticul principal.

Glomerulonefrită, sindrom nefrotic, tratament

Tratamentul acestei forme de boală are ca scop reducerea permeabilității membranei și a pierderii de proteine. În acest caz rămân principiile generale de gestionare a pacienților cu glomerulonefrită.

Dieta pentru glomerulonefrită cu sindrom nefrotic este prezentată ca a șaptea conform Pevzner, în funcție de stadiul bolii cu diferite variații (7a, 7b sau 7).

Același dietstol este prescris pentru glomerulonefrita difuză, despre care vom discuta mai târziu în articol.

Glomerulonefrita difuză

Glomerulonefrita difuză a bolii renale este o denumire colectivă și generică și se referă numai la gradul de afectare a țesutului ambilor rinichi.

Alocați glomerulonefrita difuză acută și cronică.

Glomerulonefrita acută difuză la copii și adulți

Această patologie se dezvoltă ca urmare a unor boli infecțioase (amigdalita, pneumonie etc.), cel mai adesea cauzate de infecția cu streptococ de grup A. Există opțiuni pentru apariția glomerulonefritei difuze ca urmare a hipotermiei severe, mai ales în condiții de umiditate ridicată, precum şi după introducerea vaccinurilor sau serurilor.

Etiologia apariției confirmă patogeneza bolii. Adică, glomerulonefrita nu apare la începutul procesului infecțios, ci după câteva săptămâni, ceea ce este confirmat de prezența anticorpilor din sânge la streptococul hemolitic chiar la debutul glomerulonefritei acute.

Glomerulonefrita cronică difuză, fiziopatologie, forme

Acest tip de glomerulonefrită este o patologie comună și se dezvoltă ca urmare a glomerulonefritei acute prelungite. De asemenea, este posibil să existe un debut independent al bolii, care este cel mai adesea detectat întâmplător în timpul examinărilor preventive, deoarece deseori se desfășoară ascuns, cu modificări minore în starea generală a pacientului sau în laborator. O evoluție cronică poate apărea ca urmare a nefropatiei netratate a sarcinii. Una dintre cele mai importante cauze ale glomerulonefritei cronice astăzi este mecanismul autoimun. Ca urmare, anticorpii sunt produși împotriva proteinelor țesutului renal și îl distrug, provocând inflamații locale și modificări distructive.

O astfel de glomerulonefrită este o formă a bolii Bright.

De asemenea, glomerulonefrita cronică în funcție de formele sale morfologice se împarte în:

• glomerulonefrita membranoasă;
• Glomerulonefrită cronică difuză mesangioproliferativă;
• Membranoproliferativ;
• fibroplastic;
• O formă de scleroză glomerulară focală;
• Nefroza lipoida.

Cea mai frecventă formă este glomerulonefrita proliferativă mezangială difuză. Patologia este depistată la o vârstă fragedă, mai des la populația masculină. Această formă se caracterizează prin hematurie și apare ca urmare a acumulării complexelor imune sub endoteliul vaselor mici ale filtrului glomerular al rinichilor, și anume în mezangiu. Această formă este favorabilă din punct de vedere prognostic și are un curs benign.

Glomerulonefrita difuză, tratament

Cea mai interesantă întrebare a persoanelor care se confruntă cu această formă de patologie este tratamentul. Există anumite subtilități în tratamentul glomerulonefritei difuze acute și cronice, dar principiile generale de gestionare a acestor pacienți rămân.

Există tratament patogenetic, care vizează direct impactul și eliminarea cauzelor bolii, simptomatice, efectuate atunci când pacientul are una sau alta manifestare a bolii, prevenirea complicațiilor și recidivele bolii, precum și un regim terapeutic și de protecție folosind alimentație și spital. stau.

Principalele medicamente care sunt utilizate pentru glomerulonefrita difuză de orice curs (acută și cronică) sunt corticosteroizii, antiinflamatoarele nesteroidiene, citostaticele, medicamente antibacteriene, și mijloace de terapie simptomatică. Aceeași terapie va necesita glomerulonefrită proliferativă difuză și orice altă formă de curs cronic.

De asemenea, este necesar să ne amintim despre excluderea influenței factorilor predispozanți, cum ar fi hipotermia și condițiile de muncă dăunătoare. Efectuați igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică și tratament în timp util procese acute din organism, inclusiv glomerulonefrita acută, pentru a evita trecerea acesteia la un curs cronic. Este important să se efectueze examinări preventive pentru detectarea în timp util a unei forme latente, despre care vom discuta în articolul următor.

Glomerulonefrită latentă

Glomerulonefrita latentă este una dintre formele evoluției clinice a glomerulonefritei cronice. Această opțiune este foarte insidioasă, deoarece pentru o lungă perioadă de timp poate fi aproape asimptomatică pentru pacient, drept urmare, diagnosticul său în timp util este dificil și, în consecință, tratamentul este întârziat.

Această formă clinică este cea mai comună printre altele. Clinic pentru pacientul nr motive vizibile pentru anxietate, fără umflături, hipertensiune, pacientul este capabil să lucreze. Doar fenomenele minore de microhematurie sau pierderea proteinelor în urină sugerează o patologie renală. Rareori, pacienții se pot plânge de episoade pe termen scurt de hipertensiune arterială, edem minor, care nu poate deranja, precum și slăbiciune generală și durere în regiunea lombară.

Glomerulonefrita latentă are un prognostic relativ favorabil datorită faptului că boala are un curs cronic și aproape întotdeauna duce la insuficiență renală cronică, dar progresează slab cu un tratament adecvat. Prin urmare, cu patologia glomerulonefritei latente, forumul de pacienți citează ca exemplu multe dintre propriile istorice de caz cu prognostic destul de favorabil pentru viață. Este necesar doar să respectați regimul de tratament, în care, printre altele, poate fi folosită medicina tradițională. Despre modul în care medicina tradițională ajută cu glomerulonefrita, vom analiza în continuare în articol.

Glomerulonefrita este o boală care necesită monitorizare și tratament constant. În arsenalul de specialiști pentru tratamentul acestei patologii se află numeroase medicamente cu efect puternic. Dar, pe lângă terapia principală, există și una auxiliară, care include taxe pentru glomerulonefrită conform prescripțiilor medicinei tradiționale, dietă, tratament balnear, rutina zilnică și așa mai departe.

Tratament alternativ al glomerulonefritei

Acest tip de terapie este doar o parte auxiliară a tratamentului principal și poate fi prescris sau recomandat de către medicul curant după o examinare detaliată. Pe cont propriu, ierburile pentru glomerulonefrită nu vor face față bolii, ci doar pot agrava prognosticul acesteia.

Dar trebuie remarcat faptul că taxele și decocturile au un efect pozitiv asupra evoluției bolii, reduc procese inflamatoriiîn rinichi și în organism, în principiu, și, de asemenea, contribuie la procesele de recuperare și la eliminarea lichidului din organism și reduce efectul toxic al unor medicamente din terapia medicamentoasă principală.

Există multe rețete pentru taxe și ierburi separate care pot ajuta în lupta împotriva glomerulonefritei. Să luăm în considerare unele dintre ele.

Destul de comună în practica urologică este colecția de rinichi, care include pătlagină, coada-calului, măceșe, gălbenele, șoricelul, sfoara. Se recomandă administrarea acestei infuzii de trei ori pe zi pentru o jumătate de pahar.

De asemenea, medicina populară a propus o rețetă pentru un decoct din semințe de in, grapă, frunze de mesteacăn. Efectul decoctului va fi observat atunci când se folosește un pahar pe zi pentru o cură lungă.

Bine stabilit în materie de combatere a patologiei rinichilor de țelină. Sucul acestei plante trebuie aplicat proaspăt zilnic la cincisprezece mililitri. Dar este posibil să luați nu numai suc de țelină. Recomanda suc de dovleac, mesteacăn în cantitate egală cu regimul de băut. O astfel de băutură este o alternativă bună la băuturi precum ceaiul pentru glomerulonefrită.

Mătase de porumb întotdeauna buni ajutatori cu boli de rinichi. Pentru a face acest lucru, faceți o infuzie în proporție de o linguriță de materii prime la jumătate de litru de apă clocotită, puteți adăuga și cozi de cal de cireșe. După aceea, bulionul este insistat timp de câteva ore și se ia câte o lingură de desert de până la patru ori pe zi. Acest remediu are efect diuretic, reduce severitatea edemului.

Există și rețete delicioase. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați un pahar de miere, o sută de grame de smochine, câteva lămâi și nuci, cu glomerulonefrită, un astfel de remediu va îmbunătăți funcția rinichilor. Trebuie luat sub formă de materii prime măcinate amestecate, două linguri pe stomacul gol o dată pe zi.

Ca ceai, se folosește un decoct din ramuri de cătină. Proprietățile sale de restaurare sunt utilizate în multe ramuri ale medicinei.

Tratamentul glomerulonefritei cu remedii populare este utilizat pe scară largă. Pentru aceasta, se prepară un decoct dintr-o lingură grămadă de materii prime și un sfert de litru de apă fierbinte. Bulionul preparat trebuie împărțit în patru doze.

Pe lângă remediile populare, ar trebui să vă amintiți despre rutina zilnică și nutriția specială.

Dietstol cu ​​glomerulonefrită

Un medic cu glomerulonefrită prescrie o dietă specializată, odată dezvoltată de un nutriționist Pevzner. Ideea principală a tuturor subspeciilor acestui aliment (7a, 7b) este restricția de proteine, sare, condimente. Desigur, alcoolul este exclus. Tabelul nr. 7a este prescris pentru glomerulonefrita acută sau exacerbarea unui proces cronic. Tabelul nr.7b este o continuare a celui precedent, când se realizează remisiunea bolii.

Metoda de gătit este în principal fiartă și înăbușită, puteți lua alimente ușor prăjite fără pane. Carnea și peștele trebuie fierte în prealabil, iar bulionul nu trebuie consumat, din cauza acumulării de substanțe extractive în el.

• carne slabă de pasăre, pește, de preferință de mare, carne de vită;
• produse de patiserie nedospite, ouă, limitate;
• lapte acru și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• majoritatea legumelor, fructelor de pădure și fructelor sub orice formă;
• zahăr, miere, cereale, paste;
• până la douăzeci de grame de unt pe zi atunci când sunt adăugate la mesele gata;
• ulei vegetal rafinat pentru gătit;
• sucuri de fructe si legume diluate cu apa in proportii egale.

Este interzis să mănânci următoarele alimente și feluri de mâncare:

• afumat și murat, chiar și de casă;
• semifabricate și produse mezeluri din fabrică;
• bulion, margarină, condimente și alimente picante;
• ciuperci, măcriș, mazăre, fasole, ridichi, ceapă și usturoi;
• carne grasă (porc), pește gras;
• băuturi carbogazoase, ceai negru tare, cafea, ciocolată caldă;
• băuturi alcoolice, indiferent de putere.

Trebuie remarcat faptul că dieta este concepută astfel încât să ia în considerare toate nevoile organismului de nutrienți, vitamine și proteine, dar în același timp să minimizeze povara asupra rinichilor.

Nu uitați de regimul zilei și de instituții de îmbunătățire a sănătății precum un sanatoriu (glomerulonefrita), remedii populare sunt de asemenea utile în lupta împotriva bolilor. Dar, înainte de a merge în stațiune, ar trebui să obțineți o remisiune stabilă a glomerulonefritei, precum și să consultați un specialist.

Regimul zilnic ar trebui să fie blând cu această patologie. Sporturile cu glomerulonefrită, în special exacerbarea acută și cronică, sunt contraindicate. În caz contrar, în perioada de atenuare a simptomelor în fiecare caz, în funcție de sport, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

În cazul dezvoltării acestei boli, pacientul trebuie să primească îngrijire adecvată, mai ales dacă există complicații și procesul este rapid progresiv.

Pentru a afla ce fel de îngrijire este necesară pentru pacienții cu glomerulonefrită, ar trebui să vă familiarizați cu materialul articolului următor.

Îngrijire pentru glomerulonefrită

În cazul glomerulonefritei, este necesară îngrijirea constantă a pacientului, în special în situațiile cu exacerbarea afecțiunilor cronice și acute ale glomerulonefritei, precum și în cazul complicațiilor acestei boli. De regulă, o astfel de îngrijire este asigurată de personalul medical, deoarece pacienții se află în spital.

Îngrijirea medicală pentru glomerulonefrită

Atribuțiile unei asistente includ nu numai îndeplinirea prescripțiilor medicului și efectuarea manipulărilor, ci și crearea condițiilor adecvate pentru pacienți pentru recuperarea lor rapidă. Confortul, tratamentul, nutriția și eficacitatea tratamentului depind de acțiunile adecvate ale unei asistente. Munca personalului medical include mai multe puncte - aceasta este pentru a ajuta la recuperare, îmbunătățire starea generala rabdator, acțiuni preventiveși ameliorarea stării în cazul unor complicații care aduc suferință pacientului.

Pe lângă faptul că asistenta îndeplinește toate ordinele medicale necesare pentru colectarea mediilor pentru teste de laborator, pregătirea pacientului pentru o anumită măsură de diagnosticare, precum și administrarea directă a medicamentelor, sarcinile ei includ monitorizarea frecvenței de administrare a tabletei. medicamente și monitorizarea stării generale a pacientului. În același timp, procesul de nursing pentru glomerulonefrita la adulți și copii este o serie de măsuri de acordare a asistenței și observației dinamice. Asistenta este de gardă lângă bolnavi și este responsabilitatea ei să monitorizeze starea pacienților. În diferite momente ale zilei, pacientul poate prezenta anumite plângeri direct asistentei, care, la rândul său, raportează medicului aceste date. De asemenea, funcțiile sale includ măsurarea constantă a tensiunii arteriale, a temperaturii și calcularea diurezei zilnice a pacienților care suferă de glomerulonefrită.

De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că ingrijire medicala cu glomerulonefrita constă și în aprecierea calității nutriției și a meselor. Sora monitorizează punerea în aplicare a recomandărilor medicului curant cu privire la dietstol. Și în cazul detectării erorilor de nutriție sau a nerespectării acesteia, efectuează lucrări explicative cu pacientul sau rudele acestuia cu privire la respectarea regimului.

Intervenții de nursing pentru glomerulonefrită

Toate articolele indicate în lista de prescripție sunt efectuate de asistentă. Principalele intervenții sunt injecțiile intramusculare și intravenoase cu medicamente. De asemenea, dacă este necesar, în diagnostic, în special prin radiografie, și alte metode, asistenta pregătește pacientul astfel:

• Explicați pacientului principiul pregătirii pentru studiu;
• Monitorizați respectarea celui de-al patrulea tabel de dietă în ajunul studiului;
• Controlați aportul unui laxativ înainte de procedură sau efectuați o clismă intestinală;

Deoarece cu glomerulonefrita starea pacientului este monitorizată constant prin teste de urină, asistenta explică:

• cum se colectează lichidul;
• în ce calitate și la ce oră a zilei;
• cum să etichetezi un recipient cu urină colectată;
• învățați cum pacientul poate colecta în mod independent date despre producția zilnică de urină.

Una dintre sarcinile principale ale personalului medical este îngrijirea de urgență pentru glomerulonefrită. Această boală este însoțită de edem sever, hipertensiune arterială și alte complicații care pot provoca apariția unei urgențe. Dar ținând cont de faptul că asistenta este cea care este constant cu pacienții, prognoza ulterioară a stării pacientului va depinde de acțiunile ei inițiale. Și astfel, cu boala glomerulonefrita, standardul de îngrijire medicală pentru apariția spontană a complicațiilor severe:

• În cazul dezvoltării eclampsiei, ei încearcă să prevină mușcarea limbii (pune o batistă sau un obiect cauciucat între dinți). De asemenea, se administrează intravenos sau intramuscular sulfat de magneziu 25 soluție procentualăși 20-30 mililitri de glucoză 40%;
• Sindromul convulsiv este eliminat cu sibazon;
• Dacă apar valori excesive ale tensiunii arteriale, aceasta este redusă cu nitroprusiat de sodiu 10 mcg per kilogram de greutate corporală pe minut sau labetalol. Furosemidul poate fi utilizat efect bun administrează nifedipină sublingual sau intravenos;
• Dar întotdeauna, în primul rând, asistenta informează medicul despre apariția afecțiunilor acute.

În cazurile în care pacientul se află acasă cu o patologie a glomerulonefritei, în clinică, asistența medicală poate fi asigurată prin acord ca ajutor de stat, sau privat în cooperare cu structuri comerciale.

Desigur, boala glomerulonefrita, îngrijirea pacientului necesită constantă, și nu numai în timpul tratamentului, ci și în timpul prevenirii, ale cărei activități vor fi următorul articol.

Prevenirea

Orice stare patologicăîn medicină, este posibil și costisitor de prevenit, acest lucru se aplică și glomerulonefritei. Elementele de bază ale metodelor preventive pentru glomerulonefrita acută și cronică sunt aceleași.

Prevenirea glomerulonefritei primară și secundară

Măsurile de prevenire pot fi împărțite în primare și secundare.

Prevenirea primară a glomerulonefritei este un set de măsuri care vizează prevenirea apariției acestei boli la persoanele predispuse la ea prin prezența anumitor factori. Adică, în prezența unor condiții de muncă dăunătoare, este necesară schimbarea acestora, evitarea hipotermiei și expunerea prelungită la un climat umed rece. De asemenea, nu injectați droguri pentru prima dată, fără a efectua un test adecvat pentru acestea la persoanele cu alergie ridicată a organismului. Același lucru este valabil și pentru vaccinări și introducerea diferitelor seruri. Când apare un focar de infecție streptococică, începeți imediat tratamentul și monitorizarea dinamică a stării tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a rinichilor. Efectuați în mod regulat examinări preventive și efectuați o examinare cu ultrasunete a sistemului urinar.

Prevenirea secundară a glomerulonefritei include prevenirea reapariției bolii atunci când apare chiar și o singură dată (aceasta se aplică glomerulonefritei acute) sau progresia acesteia (în prezența unui curs cronic). Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să respecte o dietă specială, să reducă activitatea fizică și să excludă sporturile active. Este necesar să se schimbe condițiile de muncă cu altele mai favorabile, trebuie, de asemenea, să se supună în mod regulat tratamentului prescris și observării de către un nefrolog, dacă există indicații, să fii internat într-un spital.

În prevenirea glomerulonefritei, rolul tratamentului în sanatoriu, reabilitarea în timp util după glomerulonefrită este importantă. Acest program este conceput pentru perioada de după glomerulonefrita acută, precum și reabilitarea pentru glomerulonefrita cronică, cu atenuarea simptomelor și realizarea remisiunii clinice și de laborator. Este un complex gimnastică terapeuticăși exerciții pentru a stabiliza starea, a reduce congestia, a îmbunătăți fluxul sanguin renal, activitatea sistemului cardiovascular și a normaliza starea emoțională a pacientului. La fel și aderarea la dietstol și luarea unor remedii din plante sau a medicinei tradiționale sub supravegherea unui specialist și numai cu programarea și recomandările acestuia. Fiecare set de exerciții este repartizat individual în funcție de un program specific.

Dar orice reabilitare și prevenire ar trebui efectuate în mod competent și sub supravegherea și cu acordul unui specialist, deoarece nerespectarea anumitor reguli de conduită poate duce la o deteriorare a stării pacientului și la dezvoltarea complicațiilor. Vom descrie ce complicații pot apărea în articolul următor.

Complicațiile glomerulonefritei

Atât glomerulonefrita acută, cât și cea cronică pot provoca dezvoltarea unor complicații severe și pot duce la consecințe nedorite.

Principalele complicații ale glomerulonefritei la adulți

De regulă, complicațiile se pot dezvolta în glomerulonefrita acută și evoluția progresivă a glomerulonefritei cronice. De exemplu, în cazul dezvoltării hipertensiunii arteriale necontrolate, sau anurie și alte simptome și sindroame care însoțesc această boală. Ce este glomerulonefrita periculoasă:

• Se poate dezvolta insuficiență renală acută;
• Apariția insuficienței cardiace acute;
• Edemul cerebral provoacă dezvoltarea unei stări eclamptice;
• Din cauza unei încălcări a coagulării sângelui, se dezvoltă tromboză și riscul de a dezvolta embolie pulmonară;
• AVC hemoragic al creierului este de asemenea observat ca o complicație a glomerulonefritei;
• Datorita hipertensiunii arteriale prelungite, apare retinopatia, transformandu-se in dezlipire de retina;

Consecințele glomerulonefritei

Consecințele adverse ale acestei boli includ dezvoltarea dizabilității la pacient, ca urmare a pierderii complete a funcției renale și a hemodializei permanente forțate. Trebuie luată în considerare nevoia constantă de observație și tratament internat din cauza apariției unei evoluții agravate a bolii și a limitărilor în viața pacientului. De asemenea, odată cu dezvoltarea unor complicații, în absența unui răspuns adecvat al organismului la măsurile și terapia de urgență în curs de desfășurare, poate apărea moartea pacientului. De asemenea, un rezultat fatal este observat nu numai după dezvoltarea unui atac de eclampsie, de exemplu, sau a hemoragiei la nivelul creierului, ci ca urmare a eșecurilor tuturor mecanismelor compensatorii și a debutului decompensării. De exemplu, hipertensiunea arterială prelungită afectează negativ organismul în ansamblu și exacerba cursul bolii. Vom vorbi despre asta și multe altele în următorul articol.

presiune în glomerulonefrită

Hipertensiunea arterială în glomerulonefrită este un simptom integral în cursul ei acut și cronic.

Presiunea în glomerulonefrita acută

Glomerulonefrita acută, pe lângă toată varietatea de simptome, se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale. De regulă, presiunea nu atinge cifre mari, în timp ce sistolica poate fi de aproximativ 180, iar cea diastolică este de aproximativ 120 mm Hg. În același timp, hipertensiunea nu durează mult și răspunde destul de bine la corectarea medicală. Dar, de asemenea, în prezența tensiunii arteriale crescute, insuficiența ventriculară stângă acută se poate dezvolta cu edem pulmonar suplimentar și, ca urmare, poate duce la procese hipertrofice miocardice. De asemenea, este posibil ca acesta să afecteze creierul din cauza umflării țesutului său, ceea ce provoacă un atac de eclampsie.

Mecanismul creșterii tensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică

În glomerulonefrita cronică, există și un simptom de creștere a tensiunii arteriale, iar dacă acest simptom este prezent, chiar și una dintre formele clinice de glomerulonefrită, hipertensivă, se distinge ca principală. La începutul dezvoltării bolii, tensiunea arterială cu glomerulonefrită crește ușor, episoadele de creștere a tensiunii arteriale sunt rare și pacienții caută rar ajutor cu acestea. Pe măsură ce patologia progresează, hipertensiunea devine stabilă, presiunea diastolică în special crește adesea și atinge un număr mare. Deși evoluția bolii este lent, aceasta tinde să progreseze. Ca urmare, în patologia glomerulonefritei, apare insuficiența renală.

Acest simptom implică multe tulburări și complicații. Insuficiența renală cronică este asociată cu retinopatie, edem nervul optic poate aparea dezlipirea de retina. Apar și dureri de cap, dureri în regiunea inimii, tulburări de ritm.

Însuși mecanismul de creștere a tensiunii arteriale se bazează pe acumularea în exces de lichid în organism, inclusiv în fluxul sanguin, în urma căreia volumul sângelui circulant crește, ceea ce face ca mușchiul inimii să se contracte mai activ pentru a „conduce ” volumul rezultat în tot fluxul sanguin. În urma acesteia, se formează rezistența vasculară periferică, ceea ce agravează și mai mult situația. Drept urmare, inima este forțată să împingă printr-un volum deja semnificativ de sânge, dar în plus, trebuie să depășească și rezistența crescută a peretelui vascular. De asemenea, în același timp, are loc activarea coagulării și a depunerilor de fibrină în tubii renali, în urma cărora rezistența capilarelor din rinichi crește, sângele se îngroașă, ceea ce devine mai dificil de împins prin vasele mici, iar cercul se închide. .

Aceste fenomene în cazul glomerulonefritei cronice se formează pentru o perioadă destul de lungă, dar duc în mod constant la hipertensiune arterială persistentă. Trebuie remarcat faptul că, pentru orice patologie a glomerulonefritei, pulsul nu este un simptom indicativ, doar dacă insuficiența cardiacă nu s-a format.

Prognoza hipertensiunii arteriale

În cazul presiunii crescute în glomerulonefrita acută, prognosticul este destul de favorabil datorită frecvenței mari de vindecare a acestei boli. Ca urmare, simptomul de hipertensiune arterială dispare și el odată cu patologia.

Cu un curs cronic, patologia este mai complicată. Este necesar să se selecteze o terapie simptomatică care să corecteze presiunea și să o respecte cu strictețe. Inclusiv, există multe restricții pentru astfel de pacienți. Și care, citiți mai departe.

Restricții

Glomerulonefrita boala grava necesitând o abordare integrată a tratamentului. Luând în considerare patogeneza, glomerulonefrita impune pacienților să respecte toate regulile pentru stilul de viață, alimentație, rutina zilnică, în care există multe restricții. Pe cele principale le vom analiza în modul de a răspunde la o întrebare.

Este posibil să faci sport cu glomerulonefrită?

Boala în stadiul de atenuare a simptomelor prevede reabilitarea sub formă de exerciții de fizioterapie pentru a crește tonusul întregului corp, a îmbunătăți fluxul sanguin renal și fluxul de urină. Dar, dacă pacientul a fost implicat profesional în sport înainte de îmbolnăvire, atunci creșterea activității fizice este contraindicată în cronică și este limitată până în momentul recuperării în glomerulonefrita acută. Nu puteți participa la competiții și campionate sportive la un an după amânare boala acuta, și pe tot parcursul vieții în curs cronic.

Desigur, fiecare caz este unic și trebuie să-l abordați individual, iar înainte de activitatea fizică, consultați un specialist.

Este posibil să mănânci semințe cu glomerulonefrită?

Conform tabelelor de dietă elaborate pentru această boală, și anume nr. 7, nr. 7a, nr. 7b, semințele de floarea soarelui sunt contraindicate în alimente. Deoarece produsul este gras și, de asemenea, prăjit, ceea ce nu corespunde conceptului de bază al întregii diete pentru glomerulonefrită.

Se poate vindeca glomerulonefrita de la sine?

Glomerulonefrita este o boală în care este indicată o spitalizare indispensabilă, deoarece poate duce la diferite afecțiuni care pun viața în pericol pentru pacient. În cazul încercărilor de auto-tratament, starea pacientului se poate înrăutăți dramatic, ceea ce va duce la consecințe ireparabile, numeroase complicații severe sau chiar deces. Și în cazul unui proces acut - trecerea acestuia la unul cronic. Prin urmare, cel mai bine este să încredințați specialiștilor tratamentul glomerulonefritei.

Când se dezvoltă glomerulonefrită, este posibil să bei alcool?

Alcoolul este un dușman teribil în orice boală de rinichi, deoarece poartă o sarcină grea asupra funcției excretoare a organismului. În cazul glomerulonefritei, în prezența unei leziuni grave a filtrului glomerular, drept urmare procesul de filtrare a deșeurilor din organism este dificil. Prin urmare, dacă rinichii sunt, de asemenea, încărcați cu produse de descompunere a alcoolului, pot fi provocate multe afecțiuni grave, inclusiv dezvoltarea insuficienței renale sau cardiace acute.

Una dintre cele mai frecvente întrebări este întrebarea cu privire la posibilitatea de a purta o sarcină cu glomerulonefrită, despre care vom discuta în articolul următor.

Glomerulonefrită în timpul sarcinii

La femeile însărcinate, glomerulonefrita acută este destul de rară, posibil din cauza producției crescute de glucocorticoizi. Există, de asemenea, cazuri rare de exacerbare a glomerulonefritei cronice, dar are loc patologia în timpul sarcinii și agravează foarte mult cursul sarcinii.

Cum apare glomerulonefrita în timpul sarcinii

O serie de oameni de știință au efectuat studii asupra pacienților care, în timpul sarcinii, au suferit preeclampsie pe date ulterioare. Ca urmare a unei biopsii de puncție a rinichilor, semnele de glomerulonefrită au fost dezvăluite morfologic la toate femeile examinate. Prin urmare, se poate presupune că glomerulonefrita poate fi ascunsă sub masca preeclampsiei și, eventual, chiar să provoace debutul ei în timpul sarcinii.

De regulă, glomerulonefrita la femeile însărcinate apare cu semne de sindroame hipertensive, nefrotice și mixte.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei în caz de sarcină reprezintă riscul apariției multor complicații atât ale sarcinii, cât și ale sănătății femeii. Pe fondul hipertensiunii constante, avortul poate avea loc pe termen scurt; în perioadele ulterioare de gestație, astfel de întreruperi provoacă sângerare uterină. Există, de asemenea, un risc tot mai mare de întârziere a creșterii intrauterine din cauza fluxului sanguin perturbat constant din cauza spasmului vaselor periferice. Trebuie remarcat riscul ridicat de preeclampsie și eclampsie în timpul sarcinii, în comparație cu starea obișnuită a femeilor cu această boală. Dezvoltarea eclampsiei este un risc pentru făt și, de asemenea, pune în pericol sănătatea și chiar viața mamei.

Pe fondul glomerulonefritei în timpul sarcinii cu sindrom nefrotic, există și un prognostic nefavorabil. Această formă clinică este însoțită de proteinurie masivă, hipercolesterolemie și prezența edemului, care se poate dezvolta până la anasarca. Într-o stare atât de critică a corpului, se poate dezvolta detașarea prematură a placentei cu dezvoltarea sângerării și sunt posibile cazuri de moarte antenatală a fătului.

De asemenea, la femeile cu nefropatie membranoasă pot apărea complicații severe în timpul sarcinii. Această patologie este însoțită și complicată de tromboza vaselor renale mici și, ulterior, a venelor renale, care poate provoca insuficiență renală acută, precum și poate duce la separarea cheagului de sânge și a emboliei pulmonare.

Glomerulonefrita: poti sa nasti sau nu

Problema purtării unei sarcini în prezența glomerulonefritei la o femeie este decisă în fiecare caz individual pur individual, pe baza tuturor datelor de diagnostic și numai într-un cadru spitalicesc. Dar, în total, putem spune cu încredere că prezența glomerulonefritei este un risc ridicat de complicații obstetricale, de care o femeie ar trebui să fie pe deplin conștientă înainte de a le suporta.

De asemenea, femeile care suferă de glomerulonefrită sunt preocupate de modul de naștere: este posibil să nască singure cu glomerulonefrită sau nu. Ca și în cazul gestației, o astfel de decizie este o combinație atât de factori nefrologici, cât și obstetrici și somatici generali. O femeie trebuie internată în prealabil într-un spital de obstetrică de al treilea nivel de acreditare, unde consiliul decide despre desfășurarea nașterii. În general, se recomandă întotdeauna să se desfășoare nașterea în mod conservator, adică în mod natural, și numai conform indicațiilor stricte pentru a proceda la nașterea operativă.

De asemenea, puteți afla o mulțime de informații interesante pe forumuri. Despre sarcina cu glomerulonefrită, forumul de femei vă va spune direct. Dar nu trebuie să ai încredere completă în tot ce s-a spus, deoarece fiecare caz este unic și necesită o analiză clinică individuală.

Prognoza

Prognosticul bolii glomerulonefrita depinde în mare măsură de evoluția bolii (acută sau cronică), de formă clinică, progresie etc.

Prognosticul glomerulonefritei acute

Prognosticul pentru dezvoltarea glomerulonefritei acute depinde, de asemenea, în mare măsură de cursul clinic al acesteia, cu toate acestea, în ceea ce privește sănătatea și viața, este mai favorabil în comparație cu evoluția sa cronică. Dar adesea, dacă glomerulonefrita acută a fost începută sau este slab adaptată la tratament medicamentos și durează mai mult de un an, atunci se poate transforma în cronică și, ca urmare, prognosticul pentru recuperare se modifică. În sine, procesul acut este vindecat destul de productiv, ducând la recuperare. Dar chiar și după aceea, pacientul trebuie să continue observarea și aderarea la regim încă un an pentru a exclude trecerea la un curs cronic.

Prognosticul patologiei cronice

În cazul dezvoltării glomerulonefritei cronice, în funcție de forma clinică și morfologică, previziunile se modifică. Astfel, glomerulonefrita hematurică are un prognostic de viață relativ favorabil, dar, în orice caz, insuficiența renală cronică se dezvoltă în decurs de zece până la cincisprezece ani dacă sunt respectate toate recomandările și tratamentul regulat.

În boala glomerulonefritei autoimune, prognosticul depinde de gradul de deteriorare a țesutului renal și de gradul de progresie a procesului. Cursul cronic al patologiei este cel mai adesea cauzat de un proces autoimun din organism. Pentru a prelungi funcționarea rinichilor și pentru a îmbunătăți calitatea vieții, pacientul trebuie să fie supus unui tratament continuu. Recuperarea într-o astfel de situație nu are loc.

Problemă prioritară în glomerulonefrită

Pentru a înțelege posibilele șanse de recuperare sau o evoluție favorabilă pe termen lung a bolii, trebuie luată în considerare patogeneza glomerulonefritei. Într-adevăr, ca urmare a procesului patologic, are loc distrugerea imună și inflamația tubilor glomerulari. De asemenea, este necesar să se țină cont de toți factorii de risc și complicațiile care au apărut în cursul bolii. În prezența unei forme hipertensive, există întotdeauna riscuri de apariție a proceselor patologice în Sistemul cardiovascular sau patologia retinei.

Toate formele de evoluție cronică a bolii pot duce la dizabilitate, iar aceasta este principala problemă a glomerulonefritei. De asemenea, trebuie amintit că insuficiența renală și contracția completă a rinichiului se pot dezvolta întotdeauna, ceea ce implică o pierdere completă a funcției sale. Și, după cum știți, viața este imposibilă fără acest organ și astfel de pacienți trebuie să efectueze hemodializă în mod regulat, iar transplantul de organe nu este exclus - acestea sunt probleme potențiale ale glomerulonefritei.

Glomerulonefrita rezultată aduce problemele pacientului în principal sub formă de disconfort, care constă în necesitatea observării clinice dinamice, a tratamentului și a diagnosticului constant. Se schimbă și ritmul obișnuit al vieții, există multe restricții activitate fizica, mâncare și așa mai departe.

Trebuie amintit că numai glomerulonefrita acută are șansa de recuperare completă, iar cronica, în funcție de forma cursului, duce întotdeauna la dezvoltarea insuficienței renale cronice și chiar la moartea pacientului. Și ceea ce este cel mai neplăcut la această boală este că patologia afectează cel mai adesea o vârstă fragedă, în special copiii mici, în mare parte bărbați, pot fi afectați. Apariția glomerulonefritei la un copil agravează prognosticul ulterioar pentru sănătatea și viața lui. Vom lua în considerare mai detaliat evoluția glomerulonefritei în copilărie în articolul următor.

Glomerulonefrita la copii

Glomerulonefrita este o boală polietiologică, cu elemente de inflamație imună a țesutului renal, în principal a glomerulilor. Cel mai adesea, această patologie este de natură bilaterală și apare ca urmare a unui factor infecțios.

Glomerulonefrita la copii, etiologie

Nu anulați factorii predispozanți, cum ar fi hipotermia prelungită, influența unui climat rece și umed.

Toate opțiunile de mai sus sunt un declanșator pentru producerea de anticorpi și depunerea de complexe imune pe endoteliul vascular și membranele glomerulilor renali. Ca urmare, există un proces de inflamație locală în aparatul glomerular.

Sindroame de glomerulonefrită la copii, patogeneză, clasificare

În funcție de diferitele manifestări atât clinice, cât și morfologice, precum și de curs, se disting următoarele tipuri de glomerulonefrită la copii:

• După patogeneză:
• Varianta primară cu prezența unui complex imun, care se caracterizează printr-un debut acut și o recuperare în timpul tratamentului în decurs de un an.
• Și glomerulonefrita secundară la copii, a cărei patogeneză este o variantă autoimună cu dezvoltarea proceselor imune inflamatorii ale propriului corp împotriva endoteliului propriilor vase renale și membranelor glomerulare.
• Ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de curs într-un proces acut și cronic;
• Etapele sunt împărțite în stadiul de exacerbare, remisiune, care la rândul său este împărțit în complet și incomplet;

Din formele cursului clinic, altfel numite sindroame, sunt prezentate:

• Nefrotic
• Hematuric
• amestecat

În funcție de starea funcțională a rinichilor:

• Cu funcție stocată
• Cu insuficiență renală

Și prin caracteristici morfologice divizat in:

• Glomerulonefrita proliferativă la copii
• Neproliferativ.
• Să examinăm mai detaliat sindroamele sau formele cursului clinic la copii.

Glomerulonefrita la copii, forme clinice

Forma sau sindromul nefrotic afectează copiii cu vârste cuprinse între unu și șapte ani. Glomerulonefrita patologică în masa totală acoperă mai mult sexul masculin decât cel feminin. Clinic, acest sindrom se manifestă sub formă de edem semnificativ, care poate fi agravat și prezent în cavitatea toracică, cavitatea pericardică și cavitatea abdominală. Există, de asemenea, simptome de intoxicație generală, greață, slăbiciune, letargie, paloare a pielii. În timpul unei examinări obiective, medicul observă o creștere a dimensiunii ficatului, o proteinurie semnificativă este detectată într-un studiu de laborator și poate apărea hematurie. Într-un test de sânge clinic, ESR ridicat, leucocitoză, într-un studiu biochimic al serului sanguin - hiperlipidemie, hipoproteinemie.

Clinica de glomerulonefrită la copiii cu sindrom hematuric se manifestă sub formă de edem moderat, mai des localizat pe față, scădere în greutate și, cel mai important, o creștere a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială poate apărea de la câteva ore și poate dura până la câteva zile. Copilul poate avea dureri de cap, greață, febră. O examinare obiectivă a medicului constată prezența tahicardiei, zgomote cardiace înfundate. De asemenea, în forma hipertensivă, există un sindrom urinar cu prezența sângelui în urină și proteine. La o examinare de laborator a pacientului, sunt detectate leucocitoză, o creștere a VSH și hipercoagulabilitatea. Această formă este tipică pentru grupa de vârstă după cinci ani.

Dacă un copil are o formă mixtă a cursului clinic, simptomele bolii vor fi următoarele: o creștere a tensiunii arteriale cu tendință de progresie, răspândirea edemului la extremitățile inferioare, față și multe altele. Medicul constată o creștere a dimensiunii ficatului copilului, precum și simptome de intoxicație a organismului (febră, greață, vărsături, slăbiciune, inactivitate fizică). De asemenea, glomerulonefrita poststreptococică la copii se manifestă și prin sindrom urinar, care indică leziuni severe ale aparatului glomerular.

Tratamentul și observarea dispensară a copiilor cu glomerulonefrită

Abordarea tratamentului, în special în copilărie, este complexă și vizează impactul factorilor etiologici și patogenetici, precum și tratamentul simptomatic.

Tratament internat cu repaus strict la pat.

Tabelul de dietă numărul 7a (b).

Antibioterapie cu peniciline sau macrolide dacă este tolerată.

Utilizarea anticoagulantelor - clopoțel, heparină, precum și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Terapia simptomatică constă în scăderea și stabilizarea tensiunii arteriale, reducerea umflăturilor și creșterea cantității de urină pe zi.

După obținerea remisiunii clinice și de laborator sau a recuperării complete, copilul este sub supravegherea medicilor nefrologi pentru o lungă perioadă de timp și aderă la recomandările necesare.

În cazul bolilor precum pielonefrita, glomerulonefrita la copii, prognosticul pentru viitor este adesea favorabil. Dar, în cazul unui episod de reapariție a bolii glomerulonefrita în termen de cinci ani de la vindecare, patologia este considerată cronică. Glomerulonefrita cronică pe termen lung, sau rapid progresivă duce întotdeauna mai devreme sau mai târziu la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Adesea, părinții care sunt diagnosticați cu glomerulonefrită la copii folosesc forumul ca un indiciu despre ce să facă în această situație. Este de remarcat doar faptul că, în această patologie, este necesar să se caute ajutor de specialitate într-un spital, deoarece pediatria consideră glomerulonefrita pediatrică ca o patologie destul de severă, care nu poate fi tratată singură acasă.