Boala pulmonară hobl. Tratamentul BPOC pe etape

Boala pulmonară obstructivă cronică (formularea diagnosticului BPOC) este un proces patologic, care se caracterizează prin restricția parțială a fluxului de aer în tractului respirator. Boala provoacă modificări ireversibile în corpul uman, deci există o mare amenințare la adresa vieții dacă tratamentul nu a fost prescris la timp.

Motivele

Patogenia BPOC nu este încă pe deplin înțeleasă. Dar experții identifică principalii factori care provoacă procesul patologic. De obicei, patogeneza bolii implică obstrucția bronșică progresivă. Principalii factori care influențează formarea bolii sunt:

1. Fumat.
2. Conditii de munca nefavorabile.
3. Climă umedă și rece.
4. Infecție mixtă.
5. Bronșită acută persistentă.
6. Boli ale plămânilor.
7. predispozitie genetica.

Care sunt manifestările bolii?

Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este cel mai adesea diagnosticată la pacienții în vârstă de 40 de ani. Primele simptome ale bolii pe care pacientul începe să le observe sunt tusea și respirația scurtă. Adesea, această afecțiune apare în combinație cu respirația șuierătoare și secrețiile de spută. La început, iese într-un volum mic. Simptomele devin mai pronunțate dimineața.

Tusea este primul simptom care îngrijorează pacienții. În sezonul rece, bolile respiratorii sunt exacerbate, care joacă un rol important în formarea BPOC. Boala pulmonară obstructivă are următoarele simptome:

1. Dificultăți de respirație, care deranjează la efectuarea unui efort fizic și apoi poate afecta o persoană în timpul odihnei.
2. Sub influența prafului, dispneea aerului rece crește.
3. Simptomele sunt completate de o tuse neproductivă cu spută greu de secretat.
4. Respirație șuierătoare uscată la un ritm ridicat în timpul expirației.
5. Simptomele emfizemului.

etape

Clasificarea BPOC se bazează pe severitatea evoluției bolii. În plus, implică prezența unui tablou clinic și a unor indicatori funcționali.

Clasificarea BPOC presupune 4 etape:

1. Prima etapă - pacientul nu observă anomalii patologice. Poate fi vizitat de o tuse cronică. Modificările organice sunt incerte, așa că nu este posibil să se facă un diagnostic de BPOC în această etapă.
2. A doua etapă - boala nu este severă. Pacienții consultă un medic pentru sfaturi cu privire la dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. O altă boală pulmonară obstructivă cronică este însoțită de o tuse intensă.
3. A treia etapă a BPOC este însoțită de o evoluție severă. Se caracterizează prin prezența unui aport limitat de aer în tractul respirator, astfel încât dificultățile de respirație se formează nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
4. A patra etapă este un curs extrem de dificil. Simptomele rezultate ale BPOC pun viața în pericol. Se observă obstrucția bronhiilor și se formează cor pulmonar. Pacienții care sunt diagnosticați cu BPOC în stadiul 4 primesc un handicap.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii prezentate include următoarele metode:

1. Spirometria este o metodă de cercetare, datorită căreia este posibilă determinarea primelor manifestări ale BPOC.
2. Măsurarea capacității pulmonare.
3. Examenul citologic al sputei. Acest diagnostic vă permite să determinați natura și severitatea procesului inflamator în bronhii.
4. Un test de sânge poate detecta o concentrație crescută de globule roșii, hemoglobină și hematocrit în BPOC.
5. Raze X ale plămânilor vă permit să determinați prezența compactării și modificărilor pereților bronșici.
6. ECG oferă date despre dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.
7. Bronhoscopia este o metodă care vă permite să stabiliți diagnosticul de BPOC, precum și să vizualizați bronhiile și să determinați starea acestora.

Tratament

Boala pulmonară obstructivă cronică este un proces patologic care nu poate fi vindecat. Cu toate acestea, medicul prescrie pacientului său o anumită terapie, datorită căreia este posibilă reducerea frecvenței exacerbărilor și prelungirea vieții unei persoane. Cursul terapiei prescrise este foarte influențat de patogeneza bolii, deoarece este foarte important să se elimine cauza care contribuie la apariția patologiei. În acest caz, medicul prescrie următoarele măsuri:

1. Tratamentul BPOC presupune utilizarea unor medicamente, a căror acțiune vizează creșterea lumenului bronhiilor.
2. Pentru a lichefia sputa și a o îndepărta, agenții mucolitici sunt utilizați în procesul de terapie.
3. Ele ajută la oprirea procesului inflamator cu ajutorul glucocorticoizilor. Dar utilizarea lor prelungită nu este recomandată, la fel de gravă efecte secundare.
4. Dacă există o exacerbare, atunci aceasta indică prezența originii sale infecțioase. În acest caz, medicul prescrie antibiotice și medicamente antibacteriene. Doza lor este prescrisă ținând cont de sensibilitatea microorganismului.
5. Pentru cei care suferă de insuficiență cardiacă este necesară oxigenoterapia. În caz de exacerbare, pacientului i se prescrie tratament sanitar-stațiune.
6. Dacă diagnosticul confirmă prezența hipertensiunii pulmonare și a BPOC, însoțită de raportare, atunci tratamentul include diuretice. Glicozidele ajută la eliminarea manifestărilor de aritmie.

BPOC este o boală care nu poate fi tratată fără o dietă bine formulată. Motivul este că pierderea masei musculare poate duce la moarte.

Un pacient poate fi internat în spital dacă are:

• intensitate mai mare a creșterii severității manifestărilor;
• tratamentul nu dă rezultatul dorit;
• apar noi simptome
• ritmul inimii este perturbat;
• diagnosticul defineşte boli precum Diabet, pneumonie, performanță insuficientă a rinichilor și ficatului;
• imposibilitatea de a oferi îngrijiri medicale în regim ambulatoriu;
• dificultăți în diagnosticare.

Acțiuni preventive

Prevenirea BPOC include un set de măsuri, datorită cărora fiecare persoană își va putea avertiza organismul împotriva acestui proces patologic. Acesta constă din următoarele recomandări:

1. Pneumonia și gripa sunt cele mai frecvente cauze ale BPOC. Prin urmare, este esențial să vă vaccinați împotriva gripei în fiecare an.
2. Vaccinați la fiecare 5 ani împotriva infecție pneumococică, datorită căruia este posibil să vă protejați corpul de pneumonie. Doar medicul curant va putea prescrie vaccinarea după o examinare adecvată.
3. Tabu despre fumat.

Complicațiile BPOC pot fi foarte diverse, dar, de regulă, toate duc la dizabilitate. Prin urmare, este important să efectuați tratamentul la timp și să fiți tot timpul sub supravegherea unui specialist. Și cel mai bine este să conduci de calitate acțiuni preventive pentru a preveni formarea unui proces patologic în plămâni și a vă avertiza împotriva acestei boli.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Astm - boala cronica, care se caracterizează prin atacuri de scurtă durată de sufocare, cauzate de spasme la nivelul bronhiilor și umflarea mucoasei. Această boală nu are un anumit grup de risc și restricții de vârstă. Dar, după cum arată practica medicală, femeile suferă de astm de 2 ori mai des. Potrivit cifrelor oficiale, în lume există astăzi peste 300 de milioane de oameni cu astm bronșic. Primele simptome ale bolii apar cel mai des în copilărie. Persoanele în vârstă suferă mult mai greu de boala.

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală inflamatorie cronică nealergică a sistemului respirator care apare din cauza iritației plămânilor de către substanțe toxice. Denumirea prescurtată a bolii, BPOC, este o abreviere formată din primele litere ale numelui complet. Boala afectează secțiunile finale ale tractului respirator - bronhiile, precum și țesutul respirator - parenchimul pulmonar.

BPOC este rezultatul expunerii la praf și gaze nocive asupra sistemului respirator uman. Principalele simptome ale BPOC sunt tusea și scurtarea respirației în timpul exercițiilor fizice. În timp, boala progresează constant, iar severitatea simptomelor sale crește.

Principalele mecanisme ale modificărilor dureroase ale plămânilor în BPOC:

• dezvoltarea emfizemului - umflarea plămânilor cu ruperea pereților veziculelor respiratorii-alveole;
• formarea obstrucției bronșice ireversibile - dificultăți pentru trecerea aerului prin bronhii din cauza îngroșării pereților acestora;
• o creștere constantă a insuficienței respiratorii cronice.

Despre cauzele BPOC și pericolele acesteia

Inhalarea fumului de tutun, a gazelor toxice și a prafului provoacă inflamarea căilor respiratorii. aceasta inflamație cronică distruge țesutul respirator al plămânilor, formează emfizem, perturbă mecanismele naturale de protecție și regenerare, provoacă degenerarea fibroasă a bronhiilor mici. Ca urmare, funcționarea corectă a sistemului respirator este perturbată, aerul este reținut în plămâni, iar debitul de aer în bronhii scade progresiv. Aceste tulburări interne determină pacientul să experimenteze dificultăți de respirație la efort și alte simptome ale BPOC.

Fumatul este principalul factor cauzal BPOC Potrivit statisticilor, fiecare al treilea rezident fumează în Rusia. Astfel, numărul total al rușilor fumători este de aproximativ 55 de milioane de oameni. În termeni absoluti, Federația Rusă ocupă locul 4 în lume în ceea ce privește numărul de fumători.

Fumatul este atât un factor de risc pentru BPOC, cât și pentru boli cardiovasculare.

Experții estimează că până în 2020 fumatul va ucide 20 de persoane pe minut. Potrivit estimărilor OMS, fumatul este cauza a 25% din decese la pacienții cu boală coronariană și a 75% din decese la pacienții cu bronșită cronică și BPOC.

Efectul combinat asupra plămânilor al fumatului de tutun și al aerosolilor industriali nocivi este o combinație deosebit de mortală. Persoanele cu această combinație de factori de risc dezvoltă cea mai severă formă a bolii, ducând rapid la leziuni pulmonare ireversibile și deces din cauza insuficienței respiratorii.

BPOC este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, ceea ce duce la daune economice și sociale semnificative și tot mai mari asupra societății.

Ce semne vor ajuta la suspectarea BPOC?

Prezența BPOC trebuie suspectată la persoanele cu tuse persistentă, dificultăți de respirație, producție de spută, cu expunere trecută sau prezentă la factori de risc. Aceste simptome singure nu sunt diagnostice, dar combinația lor crește foarte mult probabilitatea de a fi diagnosticat BPOC.

Tusea cronică este adesea primul simptom al BPOC și este subestimată de pacientul însuși. Oamenii consideră că această tuse este o consecință naturală a fumatului sau a expunerii la alți poluanți nocivi ai aerului. La început, tusea poate fi intermitentă, dar în timp devine zilnică, constantă. În BPOC, tusea cronică poate fi fără spută (neproductivă).

Dificultăți de respirație la efort simptom principal BPOC Pacienții descriu dificultăți de respirație ca o senzație de greutate în piept, sufocare, lipsă de aer, nevoia de a depune eforturi pentru a respira.

De obicei, persoanele cu BPOC tusesc o cantitate mică de spută lipicioasă după un episod de tuse. Natura purulentă a sputei indică o exacerbare a inflamației la nivelul căilor respiratorii. O tuse persistentă cu flegmă poate deranja o persoană cu câțiva ani înainte de apariția dificultății de respirație (înainte de începerea limitării fluxului de aer). Cu toate acestea, o scădere a debitului de aer în BPOC se poate dezvolta fără tuse cronică și producerea de spută.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea plângeri de slăbiciune generală, stare de rău constantă, dispoziție proastă, iritabilitate crescută și pierdere în greutate.

Ce dezvăluie un examen la un pacient cu BPOC?

În perioada inițială a bolii, examenul nu evidențiază anomalii caracteristice BPOC. De-a lungul timpului, cu o creștere a balonării și o încălcare ireversibilă a permeabilității bronșice, apare o deformare a toracelui în formă de butoi - o expansiune caracteristică a acesteia în dimensiunea anterioară-posterior. Aspectul și severitatea deformării depind de gradul de umflare a plămânilor.

Pe scară largă sunt cunoscute 2 tipuri de pacienți cu BPOC - „puffer roz” și „puffer albastru”. La un număr de pacienți, simptomele de distensie pulmonară ies în prim-plan, iar la alții, obstrucția căilor respiratorii. Dar acestea și altele au ambele semne.

La forme severe boala, poate exista o pierdere a masei musculare, ceea ce duce la o lipsa de greutate. La pacientii obezi, in ciuda greutatii crescute, se poate observa si o scadere a masei musculare.

Munca intensă prelungită a mușchilor respiratori duce la oboseala acestuia, care este și mai mult agravată de malnutriție. Un semn de oboseală a mușchiului respirator principal (diafragma) este mișcarea paradoxală a peretelui anterior. cavitate abdominală- retragerea acestuia în timpul inspiraţiei.

Cianoza (cianoza) a pielii de o nuanță cenușie-cenușie indică o lipsă pronunțată de oxigen în sânge și un grad sever de insuficiență respiratorie. Este important să se determine nivelul de conștiință. Letargia, somnolența, în ciuda dificultății severe de respirație sau, dimpotrivă, entuziasmul care o însoțește, indică lipsa de oxigen, amenințătoare de viață care necesită îngrijiri urgente.

Simptomele BPOC la examenul extern

O examinare externă a plămânilor în perioada inițială a bolii prezintă puține informații. La percuția pieptului, poate apărea un sunet de casetă. Când se ascultă plămânii pacientului în timpul unei exacerbări, apar șuierate uscate sau zgomote de bâzâit.

În stadiul semnificativ clinic al BPOC, datele de examinare externă reflectă emfizemul pulmonar sever și obstrucția bronșică severă. Medicul constată în timpul studiului: sunet încadrat la percuție, limitarea mobilității diafragmei, rigiditate toracică, slăbirea respirației, șuierătură sau bâzâit șuier împrăștiat. Predominanța unuia sau altuia fenomen sonor depinde de tipul bolii.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

Diagnosticul de BPOC trebuie confirmat cu spirometrie, un test al funcției pulmonare. Spirometria în BPOC detectează limitarea fluxului de aer bronșic. O trăsătură caracteristică a bolii este ireversibilitatea obstrucției bronșice, adică bronhiile practic nu se extind atunci când sunt inhalate cu o doză standard de medicament bronhodilatator (400 μg de salbutamol).

Metodele de diagnosticare a radiațiilor (raze X, CT) sunt utilizate pentru a exclude alte boli pulmonare severe care au simptome similare.

Cu semne clinice de insuficiență respiratorie severă, este necesară o evaluare a nivelurilor de oxigen și dioxid de carbon din sângele arterial. Dacă această analiză nu este posibilă, un pulsoximetru care măsoară saturația poate ajuta la evaluarea lipsei de oxigen. Când saturația sângelui este mai mică de 90%, este indicată administrarea imediată de inhalare de oxigen.

Principiile tratamentului BPOC

Puncte cheie în tratamentul pacienților cu BPOC:

• pacienții care fumează trebuie să renunțe la fumat, altfel administrarea de medicamente își pierde sensul;
• renuntarea la fumat este facilitata de medicamentele substitutive ale nicotinei (guma de mestecat, inhalator, spray nazal, plasture cutanat, tablete sublinguale, pastile);
• pentru a reduce dificultățile respiratorii și umflarea plămânilor, se folosesc medicamente care extind bronhiile timp de 12-24 de ore (bronhodilatatoare cu acțiune prelungită) în inhalații;
• pentru a reduce severitatea inflamației cu exacerbări frecvente, roflumilast este prescris - medicament nou pentru tratamentul BPOC;
• pacienți cu saturație scăzută de oxigen în sânge<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ore pe zi;
• pentru pacienții cu o rată scăzută de inhalare, inhalarea medicamentelor poate fi efectuată folosind un nebulizator - un inhalator cu compresor special;
• exacerbarea bolii cu expectorația sputei purulente este tratată cu antibiotice și expectorante;
• tuturor pacienților cu BPOC li se prezintă clase în programul de reabilitare pulmonară, inclusiv renunțarea la fumat, educație, pregătire fizică fezabilă, consiliere nutrițională și sprijin social;
• pentru a preveni exacerbările infecțioase, pacienților cu BPOC li se recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei, precum și vaccinarea împotriva pneumococului.

Prevenirea BPOC

cel mai prevenire eficientă BPOC ar fi o interdicție la nivel mondial privind producția, vânzarea și fumatul de tutun și produse din tutun. Dar în timp ce lumea este condusă de capital și lăcomie, acest lucru poate fi doar visat.

Cei care se înec vor trebui să-și ia mântuirea în propriile mâini:

• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la un fumător, trebuie să vă despărțiți de țigări (țigări, tutun etc.);
• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la un nefumător, nu trebuie să înceapă să fumeze;
• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la lucrătorii din industriile periculoase, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de siguranță și perioadele maxime admise de muncă continuă în această industrie.

Pentru a preveni BPOC la copiii și nepoții dvs., dați un exemplu de stil de viață sănătos și toleranță zero față de fumat.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)- simptome și tratament

Ce este boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Nikitin I. L., medic ecografist cu o experiență de 25 de ani.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)- o boala care ia amploare, avansand in clasamentul cauzelor de deces la persoanele peste 45 de ani. Până în prezent, boala se află pe locul 6 printre principalele cauze de deces din lume, conform previziunilor OMS în 2020, BPOC va ocupa locul 3.

Această boală este insidioasă prin faptul că principalele simptome ale bolii, în special, cu fumatul, apar la numai 20 de ani de la începerea fumatului. Nu da mult timp manifestari cliniceși poate fi asimptomatică, totuși, în absența tratamentului, obstrucția căilor respiratorii progresează imperceptibil, care devine ireversibilă și duce la invaliditate precoce și la reducerea speranței de viață în general. Prin urmare, subiectul BPOC pare să fie deosebit de relevant astăzi.

Este important de știut că BPOC este o boală cronică primară în care diagnosticul precoce este important în stadiile inițiale, deoarece boala tinde să progreseze.

Dacă medicul a diagnosticat boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), pacientul are o serie de întrebări: ce înseamnă acest lucru, cât de periculos este, ce trebuie schimbat în stilul de viață, care este prognosticul pentru evoluția bolii?

Asa de, boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC este o boală inflamatorie cronică cu afectare a bronhiilor mici (căilor respiratorii), care duce la insuficiență respiratorie din cauza îngustării lumenului bronșic. În timp, emfizemul se dezvoltă în plămâni. Acesta este numele unei afecțiuni în care scade elasticitatea plămânilor, adică capacitatea lor de a se contracta și de a se extinde în timpul respirației. În același timp, plămânii sunt în mod constant ca într-o stare de inhalare, există întotdeauna mult aer în ei, chiar și în timpul expirației, ceea ce perturbă schimbul normal de gaze și duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauzele BPOC sunteți:

• expunerea la factori nocivi mediu inconjurator;
• fumat;
• factori de risc profesional (praf care conține cadmiu, siliciu);
• poluarea generală a mediului (gaze de eșapament auto, SO 2 , NO 2);
• infecții frecvente ale tractului respirator;
• ereditate;
• deficit de α 1 -antitripsină.

Dacă aveți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele bolii pulmonare obstructive cronice

BPOC- o boala din a doua jumatate a vietii, deseori se dezvolta dupa 40 de ani. Dezvoltarea bolii este un proces treptat de lungă durată, adesea insesizabil pentru pacient.

A apărut forțat să consulte un medic dispneeși tuse- cele mai frecvente simptome ale bolii (respiratia scurta este aproape constanta; tusea este frecventa si zilnica, cu expectoratie dimineata).

Pacientul tipic cu BPOC este un fumător de 45-50 de ani care se plânge de dificultăți frecvente de respirație la efort.

Tuse- unul dintre primele simptome ale bolii. Este adesea subestimat de către pacienți. În stadiile inițiale ale bolii, tusea este episodică, dar mai târziu devine zilnică.

Spută de asemenea relativ simptom precoce boli. În primele etape, este eliberat în cantități mici, în principal dimineața. Caracter slim. Sputa abundentă purulentă apare în timpul unei exacerbări a bolii.

Dispneea apare în stadiile ulterioare ale bolii și se observă la început doar cu efort fizic semnificativ și intens, crește odată cu afecțiunile respiratorii. Pe viitor, respirația scurtă se modifică: senzația de lipsă de oxigen în timpul efortului fizic normal este înlocuită cu insuficiență respiratorie severă și se intensifică în timp. Este scurtarea respirației care devine cauza comuna pentru a vedea un medic.

Când poate fi suspectată BPOC?

Iată câteva întrebări ale algoritmului de diagnosticare precoce a BPOC:

• Tușiți de mai multe ori pe zi? Te deranjeaza?
• Tusea produce flegm sau mucus (deseori/zilnic)?
• Îți lipsește respirația mai repede/mai des decât colegii tăi?
• Ai peste 40 de ani?
• Fumați sau ați mai fumat vreodată?

Dacă se răspunde pozitiv la mai mult de 2 întrebări, este necesară spirometria cu test bronhodilatator. Când indicatorul de testare FEV 1 / FVC ≤ 70, BPOC este suspectată.

Patogenia bolii pulmonare obstructive cronice

În BPOC, sunt afectate atât căile respiratorii, cât și țesutul plămânului însuși, parenchimul pulmonar.

Boala debutează în căile respiratorii mici cu blocarea mucusului acestora, însoțită de inflamație cu formarea fibrozei peribronșice (densificarea țesutului conjunctiv) și obliterarea (creșterea excesivă a cavității).

Cu patologia formată, componenta bronșitei include:

Componenta emfizematoasă duce la distrugerea secțiunilor finale ale tractului respirator - pereții alveolari și structurile de susținere cu formarea unor spații de aer semnificativ extinse. Absența unui cadru tisular al căilor respiratorii duce la îngustarea acestora datorită tendinței de colaps dinamic în timpul expirației, ceea ce determină colapsul bronșic expirator.

În plus, distrugerea membranei alveolo-capilare afectează procesele de schimb de gaze în plămâni, reducând capacitatea lor difuză. Ca urmare, are loc o scădere a oxigenării (saturația cu oxigen a sângelui) și a ventilației alveolare. Are loc o ventilație excesivă a zonelor insuficient perfuzate, ceea ce duce la o creștere a ventilației spațiului mort și o încălcare a eliminării dioxidului de carbon CO 2 . Aria suprafeței alveolo-capilare este redusă, dar poate fi suficientă pentru schimbul de gaze în repaus, când aceste anomalii pot să nu apară. Cu toate acestea, în timpul activității fizice, când nevoia de oxigen crește, dacă nu există rezerve suplimentare de unități de schimb de gaze, atunci apare hipoxemie - o lipsă de oxigen în sânge.

Hipoxemia care a apărut pe parcursul existenței de lungă durată la pacienții cu BPOC include o serie de reacții adaptative. Deteriorarea unităților alveolo-capilare determină o creștere a presiunii în interior artera pulmonara. Deoarece ventriculul drept al inimii în astfel de condiții trebuie să dezvolte mai multă presiune pentru a depăși presiunea crescută în artera pulmonară, se hipertrofiază și se extinde (odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte). În plus, hipoxemia cronică poate determina o creștere a eritropoiezei, care ulterior crește vâscozitatea sângelui și exacerba insuficiența ventriculară dreaptă.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a bolii pulmonare obstructive cronice

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice

Complicațiile BPOC sunt infecțiile, insuficiența respiratorie și corpul pulmonar cronic. Carcinomul bronhogen (cancerul pulmonar) este, de asemenea, mai frecvent la pacienții cu BPOC, deși nu este o complicație directă a bolii.

Insuficiență respiratorie- starea dispozitivului respiratie externa, în care fie menţinerea tensiunii O 2 şi CO 2 în sângele arterial nu este asigurată la nivel normal, sau se realizează datorită muncii sporite a sistemului respirator extern. Se manifestă în principal ca dificultăți de respirație.

Corpul pulmonar cronic- o creștere și extindere a părților drepte ale inimii, care apare odată cu creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară, care, la rândul său, s-a dezvoltat ca urmare a bolilor pulmonare. Principala plângere a pacienților este și lipsa de aer.

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Dacă pacienții au tuse, producție de spută, dificultăți de respirație și au fost identificați factori de risc pentru boala pulmonară obstructivă cronică, atunci ar trebui să se presupună că toți au un diagnostic de BPOC.

Pentru stabilirea unui diagnostic se iau în considerare datele examinare clinică(plângeri, anamneză, examen fizic).

Examenul fizic poate evidenția simptome caracteristice bronșitei de lungă durată: „ochelari de ceas” și/sau „bețișoare” (deformarea degetelor), tahipnee (respirație rapidă) și dificultăți de respirație, o modificare a formei toracelui (un butoi). -forma în formă este caracteristică emfizemului), mobilitatea sa redusă în timpul respirației, retragerea spațiilor intercostale cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, coborârea limitelor plămânilor, schimbarea sunetului de percuție la un sunet de cutie, respirație veziculară slăbită sau respirație șuierătoare uscată, care crește odată cu expirația forțată (adică o expirație rapidă după o respirație adâncă). Zgomotele inimii pot fi auzite cu dificultate. În etapele ulterioare, pot apărea cianoză difuză, dificultăți severe de respirație și edem periferic. Pentru comoditate, boala este împărțită în două forme clinice: emfizematos și bronșită. Deși în medicina practica cazurile de formă mixtă a unei boli se întâlnesc mai des.

Cel mai important pas în diagnosticarea BPOC este analiza funcției respiratorii (RF). Este necesar nu numai să se stabilească diagnosticul, ci și să se stabilească severitatea bolii, să se elaboreze un plan individual de tratament, să se determine eficacitatea terapiei, să se clarifice prognosticul evoluției bolii și să se evalueze capacitatea de lucru. Stabilirea procentului de FEV 1 / FVC este cel mai des folosită în practica medicală. Scăderea volumului expirator forțat în prima secundă până la capacitatea vitală forțată a plămânilor FEV 1 / FVC până la 70% - semnul initial restricții ale fluxului de aer chiar și cu un FEV 1 salvat > 80% din valoarea corectă. Un vârf scăzut al debitului de aer expirator, care nu se modifică semnificativ cu bronhodilatatoarele, favorizează, de asemenea, BPOC. Cu reclamații nou diagnosticate și modificări ale indicatorilor Spirometria FVD se repetă pe tot parcursul anului. Obstrucția este definită ca fiind cronică dacă apare de cel puțin 3 ori pe an (indiferent de tratament), iar BPOC este diagnosticată.

monitorizarea FEV 1 este o metodă importantă de confirmare a diagnosticului. Măsurarea spirometrică a FEV 1 este efectuată în mod repetat de-a lungul mai multor ani. Norma de scădere anuală a VEMS 1 pentru persoanele de vârstă matură este de 30 ml pe an. Pentru pacienții cu BPOC, un indicator tipic al unei astfel de picături este de 50 ml pe an sau mai mult.

Test bronhodilatator- examinarea iniţială, care determină rata maxima VEMS 1, stadiul și severitatea BPOC sunt stabilite, iar astmul bronșic este exclus (cu un rezultat pozitiv), se aleg tactica și volumul tratamentului, se evaluează eficacitatea terapiei și se prezice cursul bolii. Este important să distingem BPOC de astm bronsic, deoarece aceste boli comune au aceeași manifestare clinică - sindromul bronho-obstructiv. Cu toate acestea, abordarea pentru tratarea unei boli este diferită de alta. Principala trăsătură distinctivă în diagnostic este reversibilitatea obstrucției bronșice, care este o trăsătură caracteristică astmului bronșic. S-a constatat că persoanele cu un diagnostic de CO BL după administrarea unui bronhodilatator, creșterea procentuală a VEMS 1 - mai puțin de 12% din original (sau ≤200 ml), iar la pacienții cu astm bronșic, acesta depășește de obicei 15%.

Raze x la pieptare un semn auxiliar chenie, deoarece modificările apar doar în stadiile ulterioare ale bolii.

ECG poate detecta modificări care sunt caracteristice cor pulmonale.

ecocardiografie necesare pentru a detecta simptomele hipertensiunii pulmonare și modificări ale inimii drepte.

Analize generale de sânge- poate fi folosit pentru evaluarea hemoglobinei si hematocritului (poate fi crescut din cauza eritrocitozei).

Determinarea nivelului de oxigen din sânge(SpO 2) - pulsoximetrie, un studiu non-invaziv pentru a clarifica severitatea insuficienței respiratorii, de regulă, la pacienții cu obstrucție bronșică severă. Saturația de oxigen din sânge mai mică de 88%, determinată în repaus, indică hipoxemie severă și necesitatea terapiei cu oxigen.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul pentru BPOC ajută:

• reducerea manifestărilor clinice;
• creșterea toleranței la activitatea fizică;
• prevenirea progresiei bolii;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor și exacerbărilor;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea mortalității.

Principalele domenii de tratament includ:

• slăbirea gradului de influență a factorilor de risc;
• programe educaționale;
• tratament medicamentos.

Slăbirea gradului de influență a factorilor de risc

Renunțarea la fumat este necesară. Acesta este cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC.

Riscurile profesionale ar trebui, de asemenea, controlate și reduse folosind ventilație adecvată și purificatoare de aer.

Programe educaționale

Programele educaționale pentru BPOC includ:

• cunoștințe de bază despre boală și abordări generale ale tratamentului cu încurajarea pacienților să renunțe la fumat;
• instruire privind utilizarea corectă a inhalatoarelor individuale, distanțierelor, nebulizatoarelor;
• practica autocontrolului folosind debitmetre de vârf, studiul măsurilor de autoajutorare de urgență.

Educația pacientului joacă un rol important în managementul pacientului și influențează prognoza ulterioară (Dovada A).

Metoda de debitmetrie de vârf permite pacientului să controleze în mod independent volumul expirator forțat de vârf în fiecare zi - un indicator care se corelează strâns cu valoarea FEV 1.

Pacienților cu BPOC în fiecare etapă li se prezintă programe de antrenament fizic pentru a crește toleranța la efort.

Tratament medical

Farmacoterapia pentru BPOC depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor, de severitatea obstrucției bronșice, de prezența insuficienței respiratorii sau ventriculare drepte și de bolile concomitente. Medicamentele care luptă împotriva BPOC sunt împărțite în medicamente pentru ameliorarea unui atac și pentru a preveni dezvoltarea unui atac. Se acordă preferință formelor de medicamente inhalabile.

Pentru a opri atacurile rare de bronhospasm, sunt prescrise inhalări de β-agonişti cu acţiune scurtă: salbutamol, fenoterol.

Preparate pentru prevenirea convulsiilor:

• formoterol;
• bromură de tiotropiu;
• preparate combinate (berotek, berovent).

Dacă utilizarea inhalării nu este posibilă sau eficacitatea lor este insuficientă, atunci teofilina poate fi necesară.

Cu o exacerbare bacteriană a BPOC, sunt necesare antibiotice. Poate fi utilizat: amoxicilină 0,5-1 g de 3 ori pe zi, azitromicină 500 mg timp de trei zile, claritromicină SR 1000 mg 1 dată pe zi, claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi, amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi, cefuroxim 750 mg de două ori pe zi.

Glucocorticosteroizii, care sunt administrați și prin inhalare (dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă), ajută și la ameliorarea simptomelor BPOC. Dacă BPOC este stabilă, nu este indicată administrarea de glucocorticosteroizi sistemici.

expectorantele și mucoliticele tradiționale au un efect pozitiv redus la pacienții cu BPOC.

La pacienţii severi cu o presiune parţială a oxigenului (pO 2) de 55 mm Hg. Artă. si mai putin in repaus este indicata oxigenoterapia.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul bolii este afectat de stadiul BPOC și de numărul de exacerbări recurente. În același timp, orice exacerbare afectează negativ cursul general al procesului, prin urmare, diagnosticul cât mai precoce posibil al BPOC este foarte de dorit. Tratamentul oricărei exacerbări a BPOC ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. De asemenea, este important să tratați pe deplin exacerbarea, în niciun caz nu este permis să o purtați „pe picioare”.

Adesea oamenii decid să consulte un medic pentru ajutor medical, începând cu stadiul II moderat. În stadiul III, boala începe să aibă un efect destul de puternic asupra pacientului, simptomele devin mai pronunțate (creșterea dificultății respiratorii și exacerbări frecvente). În stadiul IV, există o deteriorare vizibilă a calității vieții, fiecare exacerbare devine o amenințare pentru viață. Cursul bolii devine invalidant. Această etapă este însoțită de insuficiență respiratorie, nefiind exclusă dezvoltarea corului pulmonar.

Prognosticul bolii este afectat de respectarea de către pacient a recomandărilor medicale, aderarea la tratament și un stil de viață sănătos. Continuarea fumatului contribuie la progresia bolii. Renunțarea la fumat duce la o progresie mai lentă a bolii și la o scădere mai lentă a VEMS. Datorită faptului că boala are o evoluție progresivă, mulți pacienți sunt forțați să ia medicamente pe viață, mulți necesită doze crescânde treptat și fonduri suplimentareîn perioadele de exacerbare.

Cele mai bune mijloace de prevenire a BPOC sunt: ​​un stil de viață sănătos, inclusiv o alimentație bună, întărirea corpului, activitate fizică rezonabilă și excluderea expunerii la factori nocivi. Renunțarea la fumat este o condiție absolută pentru prevenirea exacerbărilor BPOC. Riscurile profesionale existente, la diagnosticarea BPOC, sunt un motiv suficient pentru schimbarea locului de muncă. Măsurile preventive sunt, de asemenea, evitarea hipotermiei și limitarea contactului cu cei cu SARS.

Pentru a preveni exacerbările, pacienților cu BPOC li se face vaccinarea anuală împotriva gripei. Persoanele cu BPOC în vârstă de 65 de ani sau mai mult și pacienții cu VEMS< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Alte boli pulmonare obstructive cronice (J44)

Pneumologie

informatii generale

Scurta descriere

(BPOC) este o boală inflamatorie cronică care apare sub influența diverșilor factori de agresiune asupra mediului, dintre care principalul este fumatul. Apare cu o leziune predominantă a tractului respirator distal și a parenchimului Parenchimul - un set de elemente de funcționare de bază organ intern, limitat de stroma de țesut conjunctiv și de capsulă.
plămâni, emfizem Emfizem - întinderea (umflarea) unui organ sau țesut prin aer care a intrat din exterior sau prin gazul format în țesuturi
.

BPOC se caracterizează prin limitarea parțial reversibilă și ireversibilă a fluxului de aer. Boala este cauzată de un răspuns inflamator care este diferit de inflamația din astmul bronșic și există indiferent de severitatea bolii.

BPOC se dezvoltă la indivizi predispuși și se manifestă prin tuse, producere de spută și creșterea dificultății respiratorii. Boala are un caracter progresiv progresiv, cu un rezultat în insuficiență respiratorie cronică și cor pulmonar.

În prezent, conceptul de „BPOC” a încetat să mai fie colectiv. Limitarea parțial reversibilă a fluxului de aer asociată cu prezența bronșiectaziei este exclusă din definiția „BPOC” Bronșiectazie - extinderea unor zone limitate ale bronhiilor din cauza modificărilor inflamatorii-distrofice ale pereților acestora sau a anomaliilor în dezvoltarea arborelui bronșic
, fibroză chistică Fibroză chistică - boala ereditara, caracterizată prin degenerarea chistică a pancreasului, a glandelor intestinale și a căilor respiratorii din cauza blocării canalelor lor excretoare cu secret vâscos.
, fibroză post-tuberculoasă, astm bronșic.

Notă. Abordările specifice ale tratamentului BPOC în această subpoziție sunt prezentate în conformitate cu opiniile medicilor pneumologi de top ai Federației Ruse și este posibil să nu coincida în detaliu cu recomandările GOLD - 2011 (- J44.9).

Clasificare

Clasificarea severității limitării fluxului de aer în BPOC(pe baza VEMS post-bronhodilatator) la pacienții cu VEMS/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Clasificarea clinică a BPOC după severitate(utilizat în cazul imposibilității controlului dinamic asupra stării FEV1/FVC, când stadiul bolii poate fi determinat aproximativ pe baza analizei simptome clinice).

Etapa I BPOC ușoară: pacientul poate să nu observe că are funcția pulmonară afectată; există de obicei (dar nu întotdeauna) o tuse cronică și producție de spută.

Etapa II. Curs moderat de BPOC: în această etapă, pacienții caută ajutor medical din cauza dificultății de respirație și a exacerbării bolii. Există o creștere a simptomelor cu dificultăți de respirație care apare în timpul exercițiilor fizice. Prezența exacerbărilor repetate afectează calitatea vieții pacienților și necesită tactici de tratament adecvate.

Etapa III. BPOC severă: caracterizată printr-o creștere suplimentară a limitării fluxului de aer, o creștere a dispneei, frecvența exacerbărilor bolii, care afectează calitatea vieții pacienților.

Etapa IV Curs extrem de sever al BPOC: în acest stadiu, calitatea vieții pacienților se deteriorează semnificativ, iar exacerbările pot pune viața în pericol. Boala capătă un curs invalidant. Este caracteristică obstrucția bronșică extrem de severă în prezența insuficienței respiratorii. De obicei, presiunea parţială a oxigenului arterial (PaO2) este mai mică de 8,0 kPa (60 mm Hg) cu sau fără o creştere a PaCO2 mai mare de 6,7 kPa (50 mm Hg). Se poate dezvolta cor pulmonar.

Notă. Stadiul de severitate „0”: Risc crescut de a dezvolta BPOC: tuse cronică și producție de spută; expunerea la factori de risc, funcția pulmonară nu este modificată. Această etapă este considerată o predispoziție, care nu se transformă întotdeauna în BPOC. Vă permite să identificați pacienții cu risc și să preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. În recomandările actuale, etapa „0” este exclusă.

Severitatea afecțiunii fără spirometrie poate fi, de asemenea, determinată și evaluată în timp conform unor teste și scale. S-a remarcat o corelație foarte mare între indicatorii spirometrici și unele scale.

Etiologie și patogeneză

BPOC se dezvoltă ca urmare a interacțiunii factorilor genetici și de mediu.

Etiologie

Factori de mediu:

Fumatul (activ și pasiv) este principalul factor etiologic în dezvoltarea bolii;

Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate;

Pericole profesionale: praf organic și anorganic, agenți chimici.

Factori genetici:

Deficit de alfa1-antitripsină;

Polimorfismele genelor pentru epoxid hidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, MMP12 și alți posibili factori genetici sunt în prezent investigate.

Patogeneza

Inflamația căilor respiratorii la pacienții cu BPOC este un răspuns inflamator normal a căilor respiratorii îmbunătățit patologic la iritanții pe termen lung (de exemplu, fumul de țigară). Mecanismul prin care apare răspunsul sporit nu este în prezent bine înțeles; Se observă că poate fi determinat genetic. În unele cazuri, se observă dezvoltarea BPOC la nefumători, dar natura răspunsului inflamator la astfel de pacienți este necunoscută. Din cauza stresului oxidativ și a unui exces de proteinaze în țesutul pulmonar, procesul inflamator se intensifică și mai mult. Împreună, acest lucru duce la modificări patomorfologice caracteristice BPOC. Procesul inflamator în plămâni continuă după renunțarea la fumat. Se discută rolul proceselor autoimune și al infecției persistente în continuarea procesului inflamator.

Fiziopatologia

1. Limitarea fluxului de aer și „capcane de aer”. inflamație, fibroză Fibroza este creșterea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
și supraproducția de exsudat Exudatul este un fluid bogat în proteine ​​care iese din vene și capilare mici în țesuturile înconjurătoare și cavitățile corpului în timpul inflamației.
în lumenul bronhiilor mici provoacă obstrucție. Ca urmare, apar „capcane de aer” - un obstacol în calea ieșirii aerului din plămâni în faza de expirare, iar apoi se dezvoltă hiperinflația. Hiperinflația - aerisire crescută detectată la raze X
. Emfizemul contribuie și la formarea „capcanelor de aer” la expirație, deși este mai mult asociat cu schimbul de gaze afectat decât cu o scădere a VEMS. Din cauza hiperinflației, care duce la scăderea volumului inspirator (mai ales în timpul efortului), apar dificultăți de respirație și limitarea toleranței la efort. Acești factori provoacă o încălcare a contractilității mușchilor respiratori, ceea ce duce la o creștere a sintezei de citokine proinflamatorii.
În prezent, se crede că hiperinflația s-a dezvoltat pentru primele etape boli și servește ca principal mecanism pentru apariția dificultății de respirație în timpul exercițiilor fizice.

2.Tulburări ale schimbului de gaze duce la hipoxemie Hipoxemie - oxigen redus în sânge
și hipercapnie Hipercapnie - niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge și (sau) în alte țesuturi
iar în BPOC se datorează mai multor mecanisme. Transportul de oxigen și dioxid de carbon se înrăutățește în general pe măsură ce boala progresează. Obstrucția severă și hiperinflația, combinate cu contractilitatea afectată a mușchilor respiratori, duc la o creștere a sarcinii asupra mușchilor respiratori. Această creștere a sarcinii, combinată cu o ventilație redusă, poate duce la acumularea de dioxid de carbon. Încălcarea ventilației alveolare și scăderea fluxului sanguin pulmonar determină o progresie suplimentară a încălcării raportului ventilație-perfuzie (VA/Q).

3. Hipersecreție de mucus, care duce la o tuse cronică productivă, este o trăsătură caracteristică bronșitei cronice și nu este neapărat asociată cu limitarea fluxului de aer. Simptomele hipersecreției de mucus nu sunt detectate la toți pacienții cu BPOC. Dacă există hipersecreție, se datorează metaplaziei Metaplazia este o înlocuire persistentă a celulelor diferențiate de un tip cu celule diferențiate de alt tip, menținând în același timp tipul principal de țesut.
mucoasa cu o creștere a numărului de celule caliciforme și a dimensiunii glandelor submucoase, care apare ca răspuns la efectul iritant cronic asupra tractului respirator al fumului de țigară și al altor agenți nocivi. Hipersecreția de mucus este stimulată de diverși mediatori și proteinaze.

4. Hipertensiune pulmonara se poate dezvolta în stadiile ulterioare ale BPOC. Aspectul său este asociat cu spasmul indus de hipoxie al arterelor mici ale plămânilor, care în cele din urmă duce la modificări structurale: hiperplazie. Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a unui neoplasm patologic de țesut.
intimă și ulterior hipertrofie/hiperplazie a stratului muscular neted.
La nivelul vaselor se observă disfuncția endotelială și un răspuns inflamator asemănător celor din căile respiratorii.
O creștere a presiunii în cercul pulmonar poate contribui, de asemenea, la epuizarea fluxului sanguin capilar pulmonar în emfizem. Hipertensiunea pulmonară progresivă poate duce la hipertrofie ventriculară dreptă și în cele din urmă la insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale).

5. Exacerbări cu simptome respiratorii crescute la pacienții cu BPOC poate fi declanșată de infecție bacteriană sau virală (sau o combinație a ambelor), poluarea mediului și factori neidentificați. Cu o infecție bacteriană sau virală, pacienții experimentează o creștere caracteristică a răspunsului inflamator. În timpul unei exacerbări, există o creștere a severității hiperinflației și „capcane de aer” în combinație cu un flux expirator redus, ceea ce determină creșterea dispneei. În plus, se evidențiază o agravare a dezechilibrului în raportul ventilație-perfuzie (VA/Q), ceea ce duce la hipoxemie severă.
Boli precum pneumonia, tromboembolismul și insuficiența cardiacă acută pot simula o exacerbare a BPOC sau agrava imaginea acesteia.

6. Manifestări sistemice. Limitarea fluxului de aer și în special hiperinflația afectează negativ activitatea inimii și a schimbului de gaze. Mediatorii inflamatori circulanți în sânge pot contribui la pierderea musculară și la cașexie Cașexia este un grad extrem de epuizare a corpului, caracterizat printr-o emaciare accentuată, slăbiciune fizică, scăderea funcțiilor fiziologice, astenie, iar mai târziu sindrom apatic.
, și poate provoca, de asemenea, dezvoltarea sau agravarea evoluției bolilor concomitente (boli cardiace ischemice, insuficiență cardiacă, anemie normocitară, osteoporoză, diabet, sindrom metabolic, depresie).

Patomorfologie

În căile respiratorii proximale, căile respiratorii periferice, parenchimul pulmonar și vasele pulmonare în BPOC se constată modificări patomorfologice caracteristice:
- semne de inflamație cronică cu creșterea numărului de tipuri specifice de celule inflamatorii în diferite părți ale plămânilor;
- Modificări structurale cauzate de alternanța proceselor de deteriorare și restaurare.
Pe măsură ce severitatea BPOC crește, modificările inflamatorii și structurale cresc și persistă chiar și după renunțarea la fumat.

Epidemiologie

Datele existente privind prevalența BPOC au discrepanțe semnificative (de la 8 la 19%) din cauza diferențelor în metodele de cercetare, criteriile de diagnostic și abordările de analiză a datelor. În medie, prevalența este estimată la aproximativ 10% în populație.

Factori și grupuri de risc

- fumatul (activ și pasiv) - principalul și principalul factor de risc; fumatul în timpul sarcinii poate pune fătul în pericol prin efectele adverse asupra creșterii fetale și asupra dezvoltării plămânilor și, eventual, prin efecte antigenice primare asupra sistemului imunitar;
- deficiențe genetice congenitale ale unor enzime și proteine ​​(cel mai adesea - deficit de antitripsină);
- riscuri profesionale (praf organic si anorganic, agenti chimici si fum);
- gen masculin;
- varsta peste 40 (35) ani;
- statutul socio-economic (sărăcia);
- greutate corporală mică;
- greutate mică la naștere, precum și orice factor care afectează negativ creșterea plămânilor în timpul dezvoltării fetale și în copilărie;
- hiperreactivitate bronșică;
- bronșită cronică (în special la tinerii fumători);
- infectii respiratorii severe in copilarie.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Dacă sunt prezente tuse, spută și/sau dispnee, BPOC trebuie luată în considerare la toți pacienții cu factori de risc pentru boală. Trebuie reținut că tusea cronică și producția de spută pot apărea adesea cu mult înainte de apariția limitării fluxului de aer care duce la dispnee.
Dacă pacientul prezintă oricare dintre aceste simptome, trebuie efectuată spirometrie. Fiecare semn în sine nu este diagnostic, dar prezența mai multor dintre ele crește probabilitatea de a avea BPOC.

Diagnosticul BPOC constă în următorii pași:
- informații culese dintr-o conversație cu pacientul (portretul verbal al pacientului);
- datele unei examinări obiective (fizice);
- rezultatele studiilor instrumentale și de laborator.

Studiul portretului verbal al pacientului

Reclamații(gravitatea lor depinde de stadiul și faza bolii):

1. Tusea este cel mai precoce simptom și apare de obicei la vârsta de 40-50 de ani. În anotimpurile reci, astfel de pacienți se confruntă cu episoade de infecție respiratorie, care la început nu sunt asociate de pacient și medic într-o singură boală. Tusea poate fi zilnică sau intermitentă; observate mai des în timpul zilei.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se stabilească frecvența de apariție a tusei și intensitatea acesteia.

2. Sputa, de regulă, este secretată în cantitate mică dimineața (rar > 50 ml / zi), are un caracter mucos. O creștere a cantității de spută și natura sa purulentă sunt semne ale unei exacerbari a bolii. Dacă în spută apare sânge, trebuie suspectată o altă cauză a tusei (cancer pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie). La un pacient cu BPOC, pot apărea dungi de sânge în spută ca urmare a unei tuse persistente.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să aflați natura sputei și cantitatea acesteia.

3. Respirația scurtă este principalul simptom al BPOC și pentru majoritatea pacienților este un motiv pentru a vizita un medic. Diagnosticul de BPOC este adesea pus în acest stadiu al bolii.
Pe măsură ce boala progresează, dispneea poate varia foarte mult, de la senzația de dispnee cu efort fizic normal până la detresă respiratorie severă. Dificultățile de respirație în timpul efortului fizic apare în medie cu 10 ani mai târziu decât tusea (foarte rar, boala debutează cu dificultăți de respirație). Severitatea dispneei crește pe măsură ce funcția pulmonară scade.
În BPOC, trăsăturile caracteristice ale dificultății de respirație sunt:
- progresie (creștere constantă);
- constanță (în fiecare zi);
- întărirea în timpul activității fizice;
- crescut in infectii respiratorii.
Pacienții descriu dificultățile de respirație ca „creșterea efortului în respirație”, „greutate”, „foame de aer”, „dificultate de respirație”.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se evalueze severitatea dispneei și relația acesteia cu activitatea fizică. Există mai multe scale speciale pentru evaluarea dificultății respiratorii și a altor simptome ale BPOC - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Alături de principalele plângeri, pacienții pot fi îngrijorați de următoarele manifestări extrapulmonare ale BPOC:

cefalee matinală;
- somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea (o consecință a hipoxiei și hipercapniei);
- slăbire și slăbire.

Anamneză

Când vorbiți cu un pacient, trebuie avut în vedere faptul că BPOC începe să se dezvolte cu mult înainte de apariția simptomelor severe și perioadă lungă de timp decurge fără simptome clinice clare. Este de dorit ca pacientul să clarifice cu ceea ce el însuși asociază dezvoltarea simptomelor bolii și creșterea acestora.
Când se studiază anamneza, este necesar să se stabilească frecvența, durata și caracteristicile principalelor manifestări ale exacerbărilor și să se evalueze eficacitatea măsurilor terapeutice anterioare. Este necesar să se afle prezența unei predispoziții ereditare la BPOC și alte boli pulmonare.
Dacă pacientul își subestimează starea și medicul are dificultăți în a determina natura și severitatea bolii, se folosesc chestionare speciale.

Un „portret” tipic al unui pacient cu BPOC:

Fumător;

Vârsta mijlocie sau înaintată;

Suferiți de dificultăți de respirație;

Tuse cronică cu flegmă, mai ales dimineața;

Plângerea exacerbărilor regulate ale bronșitei;

Având o obstrucție parțial (slab) reversibilă.

Examinare fizică

Rezultatele unei examinări obiective depind de următorii factori:
- severitatea obstrucției bronșice;
- severitatea emfizemului;
- prezența manifestărilor de hiperinflație pulmonară (extensia plămânilor);
- prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie, cor pulmonar cronic);
- prezenta unor boli concomitente.

Trebuie avut în vedere faptul că absența simptomelor clinice nu exclude prezența BPOC la un pacient.

Examinarea pacientului

1. Nota aspect pacientul, comportamentul lui, reacția sistemului respirator la o conversație, mișcarea prin birou. Semne ale unui curs sever de BPOC - buzele colectate de un „tub” și o poziție forțată.

2. Evaluarea culorii pielii, care este determinat de o combinație de hipoxie, hipercapnie și eritrocitoză. Cianoza cenușie centrală este de obicei o manifestare a hipoxemiei; dacă este combinată cu acrocianoză, atunci aceasta, de regulă, indică prezența insuficienței cardiace.

3. Examinarea toracelui. Semne de BPOC severă:
- deformare a toracelui, formă „în formă de butoi”;
- inactiv la respiratie;
- retragerea (retracţia) paradoxală a spaţiilor intercostale inferioare la inspiraţie (semnul Hoover);
- participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari ai pieptului, presa abdominală;
- extinderea semnificativă a toracelui în secțiunile inferioare.

4. Percuţie cufăr. Semnele de emfizem sunt sunetul de percuție în cutie și marginile inferioare coborâte ale plămânilor.

5.poza auscultatorie:

Semne de emfizem: respirație veziculoasă dură sau slăbită în combinație cu o diafragmă în picioare;

Sindromul de obstrucție: respirații șuierătoare uscate care sunt exacerbate de expirația forțată, combinate cu expirație crescută.

Forme clinice ale BPOC

La pacienții cu boală moderată și severă, se disting două forme clinice:
- emfizematos (emfizem panacinar, „puffers roz”);
- bronșită (emfizem centroacinar, „edem albastru”).

Izolarea a două forme de BPOC are valoare prognostică. În forma emfizematoasă, decompensarea cor pulmonale apare în stadii ulterioare comparativ cu forma bronșită. Adesea există o combinație a acestor două forme de boală.

Pe baza semnelor clinice, acestea sunt două faze principale ale BPOC: stabila si exacerbarea bolii.

stare stabila - progresia bolii poate fi detectată numai cu monitorizarea dinamică pe termen lung a pacientului, iar severitatea simptomelor nu se modifică semnificativ în săptămâni și chiar luni.

Agravare- deteriorarea stării pacientului, care este însoțită de o creștere a simptomelor și a tulburărilor funcționale și durează cel puțin 5 zile. Exacerbările pot avea un debut gradual sau se pot manifesta printr-o deteriorare rapidă a stării pacientului cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și ventriculare drepte acute.

Principalul simptom al exacerbării BPOC- dificultăți de respirație crescute. De obicei, acest simptomînsoțită de o scădere a toleranței la efort, o senzație de presiune în piept, apariția sau intensificarea respirației șuierătoare de la distanță, o creștere a intensității tusei și a cantității de spută, o schimbare a culorii și vâscozității acesteia. La pacienți, indicatorii funcției respirației externe și a gazelor din sânge se deteriorează semnificativ: indicatorii de viteză (FEV1 etc.) scad, pot apărea hipoxemie și hipercapnie.

Există două tipuri de exacerbare:
- exacerbare caracterizată prin sindrom inflamator(creșterea temperaturii corpului, creșterea cantității și vâscozității sputei, natura purulentă a sputei);
- exacerbare, manifestată prin creșterea dificultății respiratorii, creșterea manifestărilor extrapulmonare ale BPOC (slăbiciune, cefalee, vis urât, depresie).

Aloca 3 severitatea exacerbariiîn funcție de intensitatea simptomelor și de răspunsul la tratament:

1. Ușoară - simptomele cresc ușor, exacerbarea este oprită cu ajutorul terapiei bronhodilatatoare.

2. Moderat – exacerbarea necesită intervenție medicală și poate fi oprită în ambulatoriu.

3. Severă - exacerbarea necesită tratament internat, se caracterizează prin creșterea simptomelor BPOC și apariția sau agravarea complicațiilor.

La pacienții cu BPOC ușoară sau moderată (stadiile I-II), exacerbarea se manifestă de obicei prin dispnee crescută, tuse și creșterea volumului sputei, ceea ce permite pacienților să fie gestionați în ambulatoriu.
La pacienții cu BPOC severă (stadiul III), exacerbările sunt adesea însoțite de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, care necesită măsuri de terapie intensivă într-un cadru spitalicesc.

În unele cazuri, pe lângă cele severe, există exacerbări foarte severe și extrem de severe ale BPOC. În aceste situații, se ia în considerare participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari, mișcările paradoxale ale pieptului, apariția sau agravarea cianozei centrale. Cianoza este o nuanță albăstruie a pielii și a membranelor mucoase din cauza oxigenării insuficiente a sângelui.
și edem periferic.

Diagnosticare

Cercetare instrumentală

1. Examinarea funcției respirației externe- principala si cea mai importanta metoda de diagnosticare a BPOC. Efectuat pentru a detecta limitarea fluxului de aer la pacienții cu tuse productivă cronică, chiar și în absența dispneei.

Principalele sindroame funcționale în BPOC:

Încălcarea permeabilității bronșice;

Modificări ale structurii volumelor statice, încălcarea proprietăților elastice și capacitatea de difuzie a plămânilor;

Scăderea performanței fizice.

Spirometrie
Spirometria sau pneumotahometria sunt metode general acceptate pentru înregistrarea obstrucției bronșice. La efectuarea cercetărilor se evaluează expirația forțată în prima secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC).

Prezența limitării cronice a fluxului de aer sau a obstrucției cronice este indicată de o scădere post-bronhodilatatoare a raportului VEMS/FVC de mai puțin de 70% din valoarea adecvată. Această modificare se înregistrează începând cu stadiul I al bolii (BPOC ușoară).
Indicele VEMS post-bronhodilatație este foarte reproductibil dacă manevra este efectuată corect și permite monitorizarea stării de permeabilitate bronșică și a variabilității acesteia.
Obstrucția bronșică este considerată cronică dacă apare de cel puțin 3 ori în decurs de un an, în ciuda terapiei în curs.

Test bronhodilatator executa:
- cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (inhalare a 400 µg salbutamol sau 400 µg fenoterol), evaluarea se efectuează după 30 de minute;
- cu M-anticolinergice (inhalare de bromură de ipratropiu 80 mcg), evaluarea se efectuează după 45 de minute;
- este posibil să se efectueze un test cu o combinație de bronhodilatatoare (fenoterol 50 mcg + bromură de ipratropiu 20 mcg - 4 doze).

Pentru executie corecta Testul de bronhodilatație și evitând denaturarea rezultatelor, este necesar să se anuleze terapia în conformitate cu proprietățile farmacocinetice ale medicamentului luat:
- β2-agonişti cu acţiune scurtă - cu 6 ore înainte de începerea testului;
- β2-agonişti cu acţiune prelungită - timp de 12 ore;
- teofiline prelungite - timp de 24 de ore.

Calculul creșterii VEMS

prin creșterea absolută a VEMSîn ml (cel mai simplu mod):

Dezavantaj: această metodă nu permite aprecierea gradului de ameliorare relativă a permeabilității bronșice, întrucât nici indicatorul inițial și nici cel realizat nu este luat în considerare în raport cu cel datorat.

conform raportului dintre creșterea absolută a indicatorului VEMS, exprimat ca procent, și VEMS inițial:

Dezavantaj: O mică creștere absolută va avea ca rezultat o creștere procentuală mare dacă pacientul a avut inițial rată scăzută OFV1.

- Metoda de masurare a gradului de raspuns bronhodilatator ca procent din FEV1 datorat [ΔOFE1 datorat. (%)]:

Metodă de măsurare a gradului de răspuns bronhodilatator ca procent din reversibilitatea maximă posibilă [ΔOEF1 posibil. (%)]:

Unde ref. FEV1. - parametru inițial, dilatarea VEMS. - indicator după test bronhodilatator, VEMS ar trebui. - parametrul adecvat.

Alegerea metodei de calcul al indicelui de reversibilitate depinde de situația clinică și de motivul specific pentru care se efectuează studiul. Utilizarea indicatorului de reversibilitate, care este mai puțin dependent de parametrii inițiali, permite o analiză comparativă mai corectă.

Marker al unui răspuns bronhodilatator pozitiv creșterea VEMS este considerată a fi ≥15% din valoarea prezisă și ≥ 200 ml. La primirea unei astfel de creșteri, obstrucția bronșică este documentată ca fiind reversibilă.

Obstrucția bronșică poate duce la o modificare a structurii volumelor statice în direcția hiperaerimii plămânilor, a cărei manifestare, în special, este o creștere a capacității pulmonare totale.
Pentru a detecta modificări ale raporturilor volumelor statice care alcătuiesc structura capacității pulmonare totale în hiperaer și emfizem, se utilizează pletismografia corporală și măsurarea volumelor pulmonare prin metoda diluării gazelor inerte.

Pletismografie corporală
În cazul emfizemului, modificările anatomice ale parenchimului pulmonar (extinderea spațiilor de aer, modificări distructive ale pereților alveolari) se manifestă funcțional printr-o creștere a extensibilității statice a țesutului pulmonar. Se remarcă o modificare a formei și unghiului buclei „presiune-volum”.

Măsurarea capacității de difuziune pulmonară este utilizată pentru a detecta afectarea parenchimului pulmonar din cauza emfizemului și se efectuează după spirometrie forțată sau pneumotahometrie și determinarea structurii volumelor statice.

În emfizem, capacitatea de difuzie a plămânilor (DLCO) și relația sa cu volumul alveolar DLCO/Va sunt reduse (în principal ca urmare a distrugerii membranei alveolo-capilare, ceea ce reduce aria efectivă a schimbului de gaze) .
Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a capacității de difuzie a plămânilor pe unitatea de volum poate fi compensată de o creștere a capacității pulmonare totale.

Peakflowmetria
Determinarea debitului expirator maxim (PSV) este cea mai simplă metodă rapidă de evaluare a stării de permeabilitate bronșică. Cu toate acestea, el are sensibilitate scăzută, deoarece valorile PSV pot rămâne în intervalul normal pentru o lungă perioadă de timp în BPOC și specificitate scăzută, deoarece o scădere a valorilor PSV poate apărea și în cazul altor boli respiratorii.
Fluxmetria de vârf este utilizată în diagnosticul diferențial al BPOC și astmului bronșic și poate fi folosită și ca metoda eficienta screening pentru a identifica un grup de risc pentru dezvoltarea BPOC și pentru a stabili impactul negativ al diverșilor poluanți Un poluant (poluant) este unul dintre tipurile de poluanți, orice substanță chimică sau compus care este prezent într-un obiect de mediu în cantități care depășesc valorile de fond și, prin urmare, provoacă poluare chimică.
.

Determinarea PSV este o metodă de control necesară în perioada de exacerbare a BPOC și mai ales în stadiul de reabilitare.

2. Radiografie organele toracice.

Examinarea primară cu raze X este efectuată pentru a exclude alte boli (cancer pulmonar, tuberculoză etc.), însoțite de simptome clinice similare cu cele ale BPOC.
În BPOC ușoară, modificările semnificative ale razelor X nu sunt de obicei detectate.
În exacerbarea BPOC, se efectuează un examen cu raze X pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor (pneumonie, pneumotorax spontan, revărsat pleural).

Radiografia toracică evidențiază emfizem. Creșterea volumului pulmonar este indicată de:
- pe o radiografie directă - o diafragmă plată și o umbră îngustă a inimii;
- pe radiografie laterală - aplatizarea conturului diafragmatic și creșterea spațiului retrosternal.
Confirmarea prezenței emfizemului poate fi prezența bullae pe radiografie. Bulla - o zonă de țesut pulmonar umflat, supraîntins
- sunt definite ca spații radiotransparente mai mari de 1 cm în diametru cu o margine arcuită foarte subțire.

3. scanare CT organele toracice sunt necesare în următoarele situații:
- cand simptomele prezente sunt disproportionate fata de datele de spirometrie;
- să clarifice modificările identificate prin radiografia toracică;
- să evalueze indicaţiile tratamentului chirurgical.

CT, în special CT de înaltă rezoluție (HRCT) cu incremente de 1 până la 2 mm, are sensibilitate și specificitate mai mare pentru diagnosticarea emfizemului decât radiografia. Cu ajutorul CT în stadiile incipiente de dezvoltare, este posibilă și identificarea unui tip anatomic specific de emfizem (panacinar, centroacinar, paraseptal).

Scanarea CT a multor pacienți cu BPOC relevă o deformare patognomonică a traheei, care este patognomonică pentru această boală.

Deoarece un examen CT standard se efectuează la înălțimea inspirației, când aerul în exces al țesutului pulmonar nu este vizibil, dacă se suspectează BPOC, tomografia CT trebuie completată cu expirație.

HRCT vă permite să evaluați structura fină a țesutului pulmonar și starea bronhiilor mici. Starea țesutului pulmonar cu încălcarea ventilației la pacienții cu modificări obstructive este studiată în condițiile CT expirator. Folosind această tehnică, HRCT se efectuează la înălțimea fluxului expirator întârziat.
În zonele cu permeabilitate bronșică afectată, sunt dezvăluite zone de aerisire crescută - „capcane de aer” - care duc la hiperinflație. Acest fenomen apare ca urmare a creșterii complianței plămânilor și a scăderii reculului elastic al acestora. În timpul expirației, obstrucția căilor respiratorii face ca aerul să fie reținut în plămâni din cauza incapacității pacientului de a expira complet.
Valorile capcanei de aer (cum ar fi IC - capacitate inspiratorie, capacitatea inspiratorie) se corelează mai strâns cu starea căilor respiratorii ale unui pacient cu BPOC decât VEMS.

Alte studii

1.Electrocardiografieîn majoritatea cazurilor, permite excluderea genezei cardiace a simptomelor respiratorii. În unele cazuri, ECG dezvăluie semne de hipertrofie a inimii drepte în timpul dezvoltării cor pulmonale ca o complicație a BPOC.

2.ecocardiografie vă permite să evaluați și să identificați semnele de hipertensiune pulmonară, disfuncții ale părților drepte (și în prezența modificărilor - și stângi) ale inimii și să determinați severitatea hipertensiunii pulmonare.

3.Studiu de exercițiu(test de etapă). În stadiile inițiale ale bolii, tulburările în capacitatea de difuziune și compoziția de gaze a sângelui pot fi absente în repaus și apar numai în timpul efortului. Efectuarea unui test cu activitate fizică este recomandată pentru obiectivarea și documentarea gradului de scădere a toleranței la efort.

Un test de efort se efectuează în următoarele cazuri:
- când severitatea dificultății respiratorii nu corespunde cu o scădere a valorilor VEMS;
- să monitorizeze eficacitatea terapiei;
- pentru selectia pacientilor pentru programe de reabilitare.

Cel mai adesea folosit ca test de pas Test de mers de 6 minute care poate fi efectuat în ambulatoriu și este cel mai simplu mijloc de observare și monitorizare individuală a evoluției bolii.

Protocolul standard pentru testul de mers de 6 minute presupune instruirea pacienților cu privire la scopul testului, apoi instruirea acestora să meargă de-a lungul coridorului măsurat în propriul ritm, încercând să parcurgă distanța maximă în 6 minute. Pacienților li se permite să se oprească și să se odihnească în timpul testului, reluând mersul după odihnă.

Înainte și la sfârșitul testului, dificultățile respiratorii sunt evaluate pe scara Borg (0-10 puncte: 0 - lipsă de respirație, 10 - dificultăți de respirație maximă), în funcție de SatO 2 și puls. Pacienții se opresc din mers dacă suferă de dificultăți severe de respirație, amețeli, dureri cufăr sau la nivelul picioarelor, cu o scădere a SatO 2 la 86%. Distanța parcursă în 6 minute este măsurată în metri (6MWD) și comparată cu indicatorul datorat 6MWD(i).
Testul de mers de 6 minute este o componentă a scalei BODE (vezi secțiunea „Prognoză”), care vă permite să comparați valorile VEMS cu rezultatele scalei mMRC și indicele de masă corporală.

4. Bronhoscopie utilizat în diagnosticul diferențial al BPOC cu alte boli (cancer, tuberculoză etc.), manifestată prin simptome respiratorii similare. Studiul include examinarea mucoasei bronșice și evaluarea stării acesteia, luând conținutul bronșic pentru studii ulterioare (microbiologice, micologice, citologice).
Dacă este necesar, este posibil să se efectueze o biopsie a mucoasei bronșice și să se efectueze tehnica lavajului bronhoalveolar cu determinarea compoziției celulare și microbiene pentru a clarifica natura inflamației.

5. Studierea calității vieții. Calitatea vieții este un indicator integral care determină adaptarea pacientului la BPOC. Pentru a determina calitatea vieții se folosesc chestionare speciale (chestionar nespecific SF-36). Cel mai cunoscut chestionar al Spitalului Sf. Gheorghe - Chestionarul Respiratoriu al Spitalului Sf. Gheorghe - SGRQ.

6. Oximetria pulsului folosit pentru măsurarea și monitorizarea SatO 2 . Vă permite să înregistrați doar nivelul de oxigenare și nu face posibilă monitorizarea modificărilor PaCO 2 . Dacă SatO 2 este mai mică de 94%, atunci este indicat un test de gaze din sânge.

Pulsoximetria este indicată pentru a determina necesitatea terapiei cu oxigen (dacă cianoză sau cor pulmonar sau FEV1< 50% от должных величин).

La formularea diagnosticului de BPOC indicați:
- severitatea evoluției bolii: evoluție ușoară (stadiul I), evoluție moderată (stadiul II), evoluția severă (stadiul III) și evoluția extrem de severă (stadiul IV), exacerbarea sau evoluția stabilă a bolii;
- prezența complicațiilor (cor pulmonale, insuficiență respiratorie, insuficiență circulatorie);
- factori de risc și indice de fumător;
- in caz de boala severa se recomanda indicarea formă clinică BPOC (emfizematoasă, bronșită, mixtă).

Diagnosticul de laborator

1. Studiul compoziției gazelor din sânge efectuate la pacienții cu o creștere a dificultății de respirație, o scădere a valorilor VEMS mai puțin de 50% din valoarea datorată, la pacienții cu semne clinice insuficienta respiratorie sau insuficienta cardiaca dreapta.

Criteriul insuficientei respiratorii(când se respiră aer la nivelul mării) - PaO2 mai mică de 8,0 kPa (mai puțin de 60 mm Hg) indiferent de creșterea PaCO2. Este de preferat să se preleveze probe pentru analiză prin puncție arterială.

2. Test clinic de sânge:
- în timpul exacerbării: leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a înjunghiului și o creștere a VSH;
- cu o evoluție stabilă a BPOC, nu există modificări semnificative ale conținutului de leucocite;
- odată cu dezvoltarea hipoxemiei, se observă un sindrom policitemic (creșterea numărului de globule roșii, un nivel ridicat al Hb, VSH scăzut, creșterea hematocritului > 47% la femei și > 52% la bărbați, creșterea sângelui viscozitate);
- Anemia identificată poate cauza sau crește dificultăți de respirație.

3. Imunograma efectuat pentru a detecta semnele de deficiență imună în progresia constantă a BPOC.

4. Coagulograma se efectuează cu policitemie pentru selectarea terapiei dezagregante adecvate.

5. Citologia sputei se efectuează pentru a identifica procesul inflamator și severitatea acestuia, precum și pentru a identifica celulele atipice (dată fiind vârsta înaintată a majorității pacienților cu BPOC, există întotdeauna vigilență oncologică).
Dacă sputa este absentă, se utilizează metoda de studiere a sputei induse, adică. colectate după inhalarea soluției hipertonice de clorură de sodiu. Studiul frotiurilor de spută în timpul colorației Gram permite o identificare aproximativă a apartenenței la grup (gram-pozitiv, gram-negativ) a agentului patogen.

6. Cultura sputei se efectuează pentru identificarea microorganismelor și selectarea terapiei antibiotice raționale în prezența sputei persistente sau purulente.

Diagnostic diferentiat

Principala boală cu care este necesară diferențierea BPOC este astm bronsic.

Criteriile principale diagnostic diferentiat BPOC și astmul bronșic

1 Astmul bronșic poate începe la vârsta mijlocie și în vârstă
2 Rinită alergică, conjunctivită, dermatită atopică, urticarie
3 Tipul de inflamație a căilor respiratorii este cel mai adesea determinat de examen citologic spută și lichid obținut din lavaj bronhoalveolar.

Ajutorul în cazurile îndoielnice de diagnostic de BPOC și astm bronșic poate fi oferit prin următoarele semne de identificare a astmului bronșic:

1. O creștere a VEMS de peste 400 ml ca răspuns la inhalarea cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă sau o creștere a VEMS de peste 400 ml după 2 săptămâni de tratament cu prednisolon 30 mg/zi timp de 2 săptămâni (la pacienții cu BPOC , VEMS și FEV1/FVC ca urmare a tratamentelor nu ating valorile normale).

2. Reversibilitatea obstrucției bronșice este cea mai importantă caracteristică de diagnostic diferenţial. Se știe că la pacienții cu BPOC după administrarea unui bronhodilatator, creșterea VEMS este mai mică de 12% (și ≤200 ml) din valoarea inițială, iar la pacienții cu astm bronșic, VEMS, de regulă, depășește 15% (și > 200 ml).

3. Aproximativ 10% dintre pacienții cu BPOC prezintă și semne de hiperreactivitate bronșică.

Alte boli

1. Insuficienta cardiaca. Semne:
- respirație șuierătoare în părțile inferioare ale plămânilor - în timpul auscultației;
- o scădere semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng;
- dilatarea inimii;
- extinderea contururilor inimii, congestie (până la edem pulmonar) - la radiografie;
- încălcări de tip restrictiv fără limitarea fluxului de aer - în studiul funcției pulmonare.

2. Bronșiectazie. Semne:
- volume mari de spută purulentă;
- asociere frecventă cu infecția bacteriană;
- rale umede aspre de diferite dimensiuni - in timpul auscultatiei;
- un simptom de „bețișoare” (îngroșarea în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare);

Expansiunea bronhiilor și îngroșarea pereților lor - pe radiografie sau CT.

3. Tuberculoză. Semne:
- începe la orice vârstă;
- infiltrat in plamani sau leziuni focale - cu raze X;
- incidenţă mare în regiune.

Dacă bănuiți tuberculoză pulmonară, aveți nevoie de:
- tomografia și/sau CT a plămânilor;
- microscopia si cultura sputei Mycobacterium tuberculosis, inclusiv prin metoda flotarii;
- studiul exsudat pleural;
- bronhoscopie diagnostic cu biopsie pentru suspiciune de tuberculoză bronșică;
- Testul Mantoux.

4. Bronșiolită obliterantă. Semne:
- dezvoltarea la o vârstă fragedă;
- nu a fost stabilită nicio legătură cu fumatul;
- contact cu vapori, fum;
- focare de densitate redusă în timpul expirației - la CT;
artrita reumatoidă este adesea prezentă.

Complicații

- insuficienta respiratorie acuta sau cronica;
- policitemie secundară;
- cor pulmonar cronic;
- pneumonie;
- pneumotorax spontan Pneumotoraxul este prezența aerului sau a gazului în cavitatea pleurală.
;
- pneumomediastin Pneumomediastin - prezența aerului sau a gazului în țesutul mediastinului.
.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- prevenirea progresiei bolii;
- ameliorarea simptomelor;
- cresterea tolerantei la activitatea fizica;
- imbunatatirea calitatii vietii;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor;
- prevenirea exacerbărilor;
- Scăderea mortalității.

Principalele direcții de tratament:
- reducerea influentei factorilor de risc;
- programe educaționale;
- tratamentul BPOC în stare stabilă;
- tratamentul exacerbării bolii.

Reducerea influenței factorilor de risc

Fumat
Renunțarea la fumat este primul pas obligatoriu într-un program de tratament pentru BPOC și cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC și de a preveni progresia bolii.

Ghidurile de tratare a dependenței de tutun conțin 3 programe:
1. Program de tratament pe termen lung în scopul renunțării complete la fumat - conceput pentru pacienții cu o dorință puternică de a renunța la fumat.

2. Un scurt program de tratament pentru a reduce fumatul și a crește motivația de a renunța la fumat.
3. Un program de reducere a fumatului conceput pentru pacienții care nu doresc să se lase de fumat, dar sunt dispuși să își reducă intensitatea.

Pericole industriale, poluanți atmosferici și casnici
Măsurile preventive primare sunt eliminarea sau reducerea impactului diferitelor substanțe patogene la locul de muncă. La fel de importantă este prevenirea secundară - controlul epidemiologic și depistarea precoce a BPOC.

Programe educaționale
Educația joacă un rol important în managementul BPOC, în special educarea pacienților să renunțe la fumat.
Repere ale programelor educaționale pentru BPOC:
1. Pacienții trebuie să înțeleagă natura bolii, să fie conștienți de factorii de risc care conduc la progresia acesteia.
2. Educația trebuie adaptată la nevoile și mediul pacientului individual, precum și la nivelul intelectual și social al pacientului și al celor care îl îngrijesc.
3. Se recomandă includerea următoarelor informații în programele de formare: renunțarea la fumat; informații de bază despre BPOC; abordări generale la terapie, probleme specifice de tratament; abilități de autogestionare și de luare a deciziilor în timpul unei exacerbări.

Tratamentul pacienților cu BPOC stabilă

Terapie medicală

Bronhodilatatoare reprezintă principalul tratament simptomatic al BPOC. Toate categoriile de bronhodilatatoare cresc toleranța la efort chiar și în absența modificărilor VEMS. Terapia prin inhalare este de preferat.
Toate etapele BPOC necesită excluderea factorilor de risc, vaccinul anual antigripal și utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, după cum este necesar.

Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă sunt utilizate la pacienții cu BPOC ca terapie empirică pentru a reduce severitatea simptomelor și a limita activitatea fizică. De obicei se folosesc la fiecare 4-6 ore. În BPOC, utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune scurtă ca monoterapie nu este recomandată.

Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită sau combinarea lor cu β2-agonişti cu acţiune scurtă şi anticolinergice cu acţiune scurtă se administrează pacienţilor care rămân simptomatici în ciuda monoterapiei cu bronhodilatatoare cu acţiune scurtă.

Principii generale ale farmacoterapiei

1. Cu BPOC ușoară (stadiul I) și absența manifestărilor clinice ale bolii, regulată terapie medicamentoasă nu este necesar.

2. La pacienţii cu simptome intermitente ale bolii sunt indicaţi β2-agonişti inhalatori sau M-anticolinergici cu acţiune scurtă, care se utilizează la cerere.

3. Dacă nu sunt disponibile bronhodilatatoare inhalatorii, pot fi recomandate teofiline cu acțiune prelungită.

4. Anticolinergicele sunt considerate prima alegere pentru BPOC moderată, severă și foarte severă.

5. M-anticolinergic cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) are un efect bronhodilatator mai lung în comparație cu β2-agoniştii cu acţiune scurtă.

6. Conform studiilor, utilizarea bromurii de tiotropiu este eficientă și sigură în tratamentul pacienților cu BPOC. S-a demonstrat că administrarea de bromură de tiotropiu o dată pe zi (comparativ cu salmeterol de 2 ori pe zi) duce la o îmbunătățire mai pronunțată a funcției pulmonare și la o scădere a dispneei.
Bromura de tiotropiu reduce frecvența exacerbărilor BPOC la 1 an de utilizare în comparație cu placebo și bromura de ipratropiu și la 6 luni de utilizare în comparație cu salmeterol.
Astfel, bromura de tiotropiu administrată o dată pe zi pare a fi cea mai bună bază pentru tratamentul combinat al BPOC stadiul II-IV.

7. Xantinele sunt eficiente în BPOC, dar sunt medicamente de linia a doua datorită toxicității lor potențiale. Pentru boli mai severe, xantinele pot fi adăugate la terapia obișnuită cu bronhodilatator inhalator.

8. Cu un curs stabil al BPOC, utilizarea unei combinații de medicamente anticolinergice cu β2-agonişti cu acţiune scurtă sau β2-agonişti cu acţiune prelungită este mai eficientă.
Terapia cu nebulizatoare cu bronhodilatatoare este indicată la pacienții cu BPOC în stadiul III și IV. Pentru a clarifica indicațiile pentru terapia cu nebulizator, PSV este monitorizat timp de 2 săptămâni de tratament; terapia continuă chiar dacă debitul expirator de vârf se îmbunătățește.

9. Dacă se suspectează astm bronșic, se efectuează un tratament de probă cu corticosteroizi inhalatori.
Eficacitatea corticosteroizilor în BPOC este mai mică decât în ​​astmul bronșic și, prin urmare, utilizarea lor este limitată. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi inhalatori la pacienții cu BPOC este prescris în plus față de terapia bronhodilatatoare în următoarele cazuri:

Dacă pacientul are o creștere semnificativă a VEMS ca răspuns la acest tratament;
- în BPOC severă / extrem de severă și exacerbări frecvente (de 3 ori sau mai mult în ultimii 3 ani);
- tratamentul regulat (permanent) cu corticosteroizi inhalatori este indicat pacienților cu BPOC în stadiul III și IV cu exacerbări repetate ale bolii care necesită antibiotice sau corticosteroizi orali cel puțin o dată pe an.
Atunci când utilizarea corticosteroizilor inhalatori este limitată din motive economice, este posibil să se prescrie un curs de corticosteroizi sistemici (nu mai mult de 2 săptămâni) pentru a identifica pacienții cu un răspuns spirometric pronunțat.

Corticosteroizii sistemici cu o evoluție stabilă a BPOC nu sunt recomandați.

Schema de tratament cu bronhodilatatoare în diferite stadii ale BPOC fără exacerbare

1. Pornit stadiu blând(I): Tratamentul cu bronhodilatatoare nu este indicat.

2. În stadiile moderate (II), severe (III) și extrem de severe (IV):
- aport regulat de M-anticolinergice cu acţiune scurtă sau
- aport regulat de M-anticolinergice cu acţiune prelungită sau
- utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune prelungită sau
Consumul regulat de anticolinergice M cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă sau
Consumul regulat de M-anticolinergice cu acțiune prelungită + teofiline cu acțiune prelungită sau
- β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori + teofiline cu acţiune prelungită sau
- consum regulat de M-anticolinergice cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + teofiline
actiune de lunga durata

Exemple de scheme de tratament pentru diferite stadii ale BPOC fără exacerbare

Toate etapele(I, II, III, IV)
1. Excluderea factorilor de risc.
2. Vaccinarea anuală cu vaccin antigripal.
3. Dacă este necesar, inhalarea unuia dintre următoarele medicamente:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- bromura de ipratropiu (40 mcg);

Combinație fixă ​​de fenoterol și bromură de ipratropiu (2 doze).

Etapa II, III, IV
Inhalatii regulate:
- bromură de ipratropiu 40 mcg 4 ruble / zi. sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi. sau
- salmeterol 50 mcg 2 r./zi. sau
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./zi. sau
- combinație fixă ​​de fenoterol + bromură de ipratropiu 2 doze 4 ruble / zi. sau
- bromură de ipratropiu 40 mcg 4 ruble / zi. sau bromură de tiotropiu 18 mcg 1 p./zi. + salmeterol 50 mcg 2 r./zi. (sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./zi sau bromură de ipratropiu 40 mcg 4 r./zi) sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi + interior teofilină 0,2-0,3 g 2 rub/zi. sau (salmeterol 50 mcg 2 r./zi sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) sau
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / zi. + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 ruble / zi. sau bromură de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi. sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi. + salmeterol 50 mcg 2 r./zi. sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / zi + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 ruble / zi.

Etapele III și IV:

Beclometazonă 1000-1500 mcg/zi. sau budesonida 800-1200 mcg/zi. sau
- propionat de fluticazonă 500-1000 mcg/zi. - cu exacerbări repetate ale bolii, care necesită cel puțin o dată pe an antibiotice sau corticosteroizi orali, sau

Combinație fixă ​​de salmeterol 25-50 mcg + propionat de fluticazonă 250 mcg (1-2 doze de 2 ori pe zi) sau formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 doze de 2 ori pe zi) indicațiile sunt aceleași, ca și pentru corticosteroizii inhalatori .

Terapia cu oxigen

Principala cauză de deces la pacienții cu BPOC este insuficiența respiratorie acută. În acest sens, corectarea hipoxemiei cu oxigen este cel mai rezonabil tratament pentru insuficiența respiratorie severă.
La pacienții cu hipoxemie cronică se utilizează oxigenoterapie pe termen lung (VCT), care ajută la reducerea mortalității.

VCT este indicat pacienților cu BPOC severă dacă posibilitățile de terapie medicamentoasă au fost epuizate și terapia maximă posibilă nu duce la o creștere a O 2 peste valorile limită.
Scopul VCT este de a crește PaO2 la cel puțin 60 mm Hg. în repaus și/sau SatO 2 - nu mai puțin de 90%. VCT nu este indicat la pacienții cu hipoxemie moderată (PaO2 > 60 mm Hg). Indicațiile pentru VCT ar trebui să se bazeze pe parametrii de schimb gazos, care au fost evaluați numai în timpul stării stabile a pacienților (3-4 săptămâni după exacerbarea BPOC).

Indicații pentru terapia cu oxigen continuă:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. sau SatO 2 - 89% în prezența corului pulmonar cronic și/sau eritrocitoză (hematocrit > 55%).

Indicații pentru terapia cu oxigen „situațională”:
- scaderea PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- scaderea PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Moduri de atribuire:
- debit O 2 1-2 l/min. - pentru majoritatea pacientilor;
- pana la 4-5 l/min. - pentru cei mai severi pacienti.
Noaptea, în timpul activității fizice și în timpul călătoriilor cu avionul, pacienții ar trebui să crească fluxul de oxigen cu o medie de 1 l / min. comparativ cu debitul zilnic optim.
Conform studiilor internaționale MRC și NOTT (din oxigenoterapie nocturnă), VCT este recomandată cel puțin 15 ore pe zi. cu pauze care nu depăşesc 2 ore la rând.

Reacții adverse posibile ale terapiei cu oxigen:
- încălcarea clearance-ului mucociliar;
- scaderea debitului cardiac;
- scaderea ventilatiei minute, retentia de dioxid de carbon;
- vasoconstricție sistemică;
- fibroza pulmonara.

Ventilația neinvazivă a plămânilor se realizează folosind o mască. Ajută la îmbunătățirea compoziției gazoase a sângelui arterial, la reducerea zilelor de spitalizare și la îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Indicații pentru ventilația mecanică pe termen lung la pacienții cu BPOC:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 în 50-54 mm Hg. în combinație cu desaturarea nocturnă și episoade frecvente de spitalizare a pacientului;
- dificultăți de respirație în repaus (frecvența respiratorie> 25 pe minut);
- participarea la respirația mușchilor auxiliari (paradox abdominal, ritm alternant - alternarea tipurilor de respirație toracică și abdominală.

Citiri absolute:
- nu mai respira;
- tulburări pronunțate ale conștienței (stupor, comă);
- tulburări hemodinamice instabile (tensiune arterială sistolică< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- oboseala muschilor respiratori.

Citiri relative:
- frecventa respiratorie > 35/min;
- acidoză severă (pH-ul sângelui arterial< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ineficiența ventilației neinvazive a plămânilor.

Protocol pentru managementul pacienților cu exacerbare a BPOC în secția de terapie intensivă.
1. Evaluarea severității stării, radiografie a organelor respiratorii, gaze sanguine.
2. Oxigenoterapia 2-5 l/min., minim 18 ore/zi. și/sau ventilație neinvazivă.
3. Control repetat al compoziției gazului după 30 de minute.
4. Terapia bronhodilatatoare:

4.1 Creșterea dozei și a frecvenței de administrare. O soluție de bromură de ipratropiu 0,5 mg (2,0 ml) printr-un nebulizator cu oxigen în combinație cu soluții de β2-agoniști cu acțiune scurtă: salbutamol 5 mg sau fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) la fiecare 2-4 ore.
4.2 Combinație de fenoterol și bromură de ipratropiu (berodual). Soluție Berodual 2 ml printr-un nebulizator cu oxigen la fiecare 2-4 ore.
4.3 Administrarea intravenoasă de metilxantine (dacă este ineficientă). Eufillin 240 mg/h. până la 960 mg/zi. in/in cu o viteză de injectare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG. Doza zilnică de aminofilină nu trebuie să depășească 10 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.
5. Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. În interior - 0,5 mg / kg / zi. (40 mg/zi timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg/kg/zi. Este posibilă o metodă combinată de prescriere a administrării intravenoase și orale.
6. Terapie antibacteriană (pentru semnele unei infecții bacteriene pe cale orală sau intravenoasă).
7. Anticoagulante subcutanate pentru policitemie.
8. Tratamentul bolilor concomitente (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace).
9. Ventilatia neinvaziva a plamanilor.
10. Ventilatie pulmonara invaziva (IVL).

Exacerbarea BPOC

1. Tratamentul exacerbării BPOC în regim ambulatoriu.

Cu o exacerbare ușoară, este indicată o creștere a dozei și/sau a frecvenței de administrare a medicamentelor bronhodilatatoare:
1.1 Se adaugă medicamente anticolinergice (dacă nu au fost utilizate anterior). Se preferă bronhodilatatoarele combinate inhalatorii (anticolinergice + β2-agonişti cu acţiune scurtă).

1.2 Teofilina - daca este imposibil sa se utilizeze forme de medicamente inhalate sau daca acestea sunt insuficient de eficiente.
1.3 Amoxicilină sau macrolide (azitromicină, claritromicină) - cu natură bacteriană a exacerbarii BPOC.

În exacerbări moderate, împreună cu terapia bronhodilatatoare crescută, amoxicilină / clavulanat sau cefalosporine de a doua generație (cefuroxime axetil) sau fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sunt prescrise pentru cel puțin 10 zile.
În paralel cu terapia bronhodilatatoare, corticosteroizi sistemici sunt prescriși în doză zilnică de 0,5 mg/kg/zi, dar nu mai puțin de 30 mg de prednisolon pe zi sau alt corticosteroid sistemic în doză echivalentă timp de 10 zile, urmată de anulare.

2. Tratamentul exacerbării BPOC în condiții staționare.

2.1 Oxigenoterapia 2-5 l/min, minim 18 ore/zi. cu controlul compoziţiei gazoase a sângelui după 30 de minute.

2.2 Terapia bronhodilatatoare:
- cresterea dozei si a frecventei de administrare; soluții de bromură de ipratropiu - 0,5 mg (2 ml: 40 picături) printr-un nebulizator de oxigen în combinație cu soluții de salbutamol (2,5-5,0 mg) sau fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 picături) - " la cerere” sau
- o combinație fixă ​​de fenoterol și un agent anticolinergic - 2 ml (40 picături) printr-un nebulizator de oxigen - „la cerere”.
- administrare intravenoasă metilxantine (cu ineficiență): eufillin 240 mg / h până la 960 mg / zi. in/in cu o viteză de injectare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG.

2.3 Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. În interior 0,5 mg / kg / zi. (40 mg / zi. Prednisolon sau alt SCS în doză echivalentă timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg / kg / zi.

2.4 Terapie antibacteriană (pentru semne de infecție bacteriană pe cale orală sau intravenoasă):

2.4.1 Exacerbare simplă (necomplicată): medicament de elecție (unul dintre următoarele) oral (7-14 zile):
- amoxicilină (0,5-1,0 g) 3 ruble/zi.
Medicamente alternative (unul dintre acestea) pe cale orală:
- azitromicină (500 mg) 1 r./zi. conform schemei;
- amoxicilină/clavulanat (625) mg de 3 ori pe zi. sau (1000 mg) 2 r./zi;
- cefuroxima axetil (750 mg) de 2 ori pe zi;
- claritromicină SR (500 mg) 1 rub/zi;
- claritromicină (500 mg) de 2 ori pe zi;

- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi.

2.4.2 Exacerbare complicată: medicament de elecție și medicamente alternative (unul dintre următoarele) IV:
- amoxicilină/clavulanat 1200 mg de 3 ori pe zi;
- levofloxacină (500 mg) 1 rub/zi;
- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi.
Dacă bănuiți prezența Ps. aeruginosa în 10-14 zile:
- ciprofloxacină (500 mg) 3 ruble / zi. sau
- ceftazidimă (2,0 g) de 3 ori pe zi

După terapia antibiotică intravenoasă, unul dintre următoarele medicamente este administrat oral timp de 10-14 zile:
- amoxicilină / clavulanat (625 mg) 3 ruble / zi;
- levofloxacină (500 mg) 1 rub/zi;
- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi;
- ciprofloxacină (400 mg) 2-3 ruble / zi.

Prognoza

Prognosticul pentru BPOC este conditionat nefavorabil. Boala progresează încet, constant; în procesul dezvoltării sale, capacitatea de lucru a pacienților se pierde în mod constant.
Continuarea fumatului contribuie, de obicei, la progresia obstrucției căilor respiratorii care duce la dizabilități precoce și la reducerea speranței de viață. După renunțarea la fumat, există o încetinire a scăderii VEMS și a progresiei bolii. Pentru a ameliora starea, mulți pacienți sunt forțați să ia medicamente în doze crescânde treptat până la sfârșitul vieții, precum și să utilizeze medicamente suplimentare în timpul exacerbărilor.
Tratamentul adecvat încetinește semnificativ dezvoltarea bolii, până la perioade de remisie stabilă timp de câțiva ani, dar nu elimină cauza dezvoltării bolii și modificările morfologice formate.

Printre alte boli, BPOC este a patra cauză de deces în lume. Mortalitatea depinde de prezența bolilor concomitente, de vârsta pacientului și de alți factori.

metoda BODE(Indice de masă corporală, Obstrucție, Dispnee, Exercițiu - indice de masă corporală, obstrucție, dificultăți de respirație, stresul exercitat) oferă un scor combinat care prezice supraviețuirea viitoare mai bine decât oricare dintre scorurile de mai sus luate singur. În prezent, cercetările privind proprietățile scalei BODE ca instrument de evaluare cantitativă a BPOC sunt în desfășurare.

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC se referă la bolile pulmonare cronice asociate cu insuficiența respiratorie. Leziunile bronșice se dezvoltă cu complicații emfizem pe fondul stimulilor inflamatori și externi și are un caracter cronic progresiv.

Alternarea perioadelor latente cu exacerbări necesită o abordare specială a tratamentului. Riscul de dezvoltare complicatii grave destul de ridicat, ceea ce este confirmat de datele statistice. Disfuncția respiratorie provoacă dizabilități și chiar moarte. Prin urmare, pacienții cu acest diagnostic trebuie să cunoască BPOC, ce este și cum este tratată boala.

caracteristici generale

Când sunt expuse la sistemul respirator a diferitelor substanțe iritante la persoanele cu predispoziție la pneumonie, în bronhii încep să se dezvolte procese negative. În primul rând, sunt afectate secțiunile distale - situate în imediata apropiere a alveolelor și a parenchimului pulmonar.

Pe fondul reacțiilor inflamatorii, procesul de descărcare naturală a mucusului este perturbat, iar bronhiile mici devin înfundate. Când se atașează o infecție, inflamația se răspândește în straturile musculare și submucoase. Ca urmare, remodelarea bronșică are loc cu înlocuire cu țesuturi conjunctive.În plus, țesutul pulmonar și punțile sunt distruse, ceea ce duce la dezvoltarea emfizemului. Odată cu scăderea elasticității țesuturilor pulmonare, se observă hiperaeriness - aerul umflă literalmente plămânii.

Problemele apar tocmai cu expirarea aerului, deoarece bronhiile nu se pot extinde complet. Acest lucru duce la o încălcare a schimbului de gaze și la o scădere a volumului de inhalare. Schimbare proces natural respirația se manifestă la pacienți ca dificultăți de respirație în BPOC, care crește semnificativ odată cu exercițiile fizice.

Insuficiența respiratorie persistentă provoacă hipoxie – deficit de oxigen. Din lipsa de oxigen toate organele sunt afectate. Cu hipoxie prelungită, vasele pulmonare se îngustează și mai mult, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Ca urmare, apar modificări ireversibile ale inimii - se mărește secțiunea dreaptă, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă.

De ce BPOC este clasificată ca un grup separat de boli?

Din păcate, nu numai pacienții, ci și lucrătorii medicali se cunosc puține despre termenul de boală pulmonară obstructivă cronică. Medicii diagnostichează de obicei emfizemul sau bronșita cronică. Prin urmare, pacientul nici nu realizează că starea lui este asociată cu procese ireversibile.

Într-adevăr, în BPOC, natura simptomelor și tratamentul în remisie nu diferă mult de semnele și metodele de terapie pentru patologiile pulmonare asociate cu insuficiența respiratorie. Ceea ce a făcut apoi medicii să identifice BPOC ca un grup separat.

Medicina a determinat baza unei astfel de boli - obstrucția cronică. Dar restrângerea golurilor din căile respiratorii se găsește și în cursul altor boli pulmonare.

BPOC, spre deosebire de alte boli precum astmul și bronșita, nu poate fi vindecată definitiv. Procesele negative din plămâni sunt ireversibile.

Deci, în astm bronșic, spirometria arată îmbunătățiri după utilizarea bronhodilatatoarelor. Mai mult, indicatorii PSV, FEV pot crește cu mai mult de 15%. În timp ce BPOC nu oferă îmbunătățiri semnificative.

Bronșita și BPOC sunt două boli diferite. Dar boala pulmonară obstructivă cronică se poate dezvolta pe fondul bronșitei sau poate proceda ca o patologie independentă, la fel cum bronșita nu poate provoca întotdeauna BPOC.

Bronșita se caracterizează printr-o tuse prelungită cu hipersecreție de spută și leziunea se extinde exclusiv la bronhii, în timp ce tulburările obstructive nu sunt întotdeauna observate. În timp ce separarea sputei în BPOC nu este crescută în toate cazurile, iar leziunea se extinde la elementele structurale, deși ralurile bronșice sunt auscultate în ambele cazuri.

De ce se dezvoltă BPOC?

Nu atât de puțini adulți și copii suferă de bronșită, pneumonie. De ce, atunci, boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă doar la câțiva. Pe lângă factorii provocatori, factorii predispozanți afectează și etiologia bolii. Adică, impulsul pentru dezvoltarea BPOC poate fi anumite condiții în care se găsesc persoanele care sunt predispuse la patologii pulmonare.

Factorii predispozanți includ:

1. predispoziție ereditară. Nu este neobișnuit să aveți un istoric familial de anumite deficiențe enzimatice. Această afecțiune are o origine genetică, ceea ce explică de ce plămânii nu suferă mutații la un fumător intens, iar BPOC la copii se dezvoltă fără un motiv anume.
2. Vârsta și sexul. Multă vreme s-a crezut că patologia afectează bărbații peste 40 de ani. Iar rațiunea este legată mai mult nu de vârstă, ci de experiența fumatului. Dar astăzi numărul femeilor care fumează cu experiență nu este mai mic decât cel al bărbaților. Prin urmare, prevalența BPOC în rândul sexului frumos nu este mai mică. În plus, suferă și femeile care sunt forțate să respire fumul de țigară. Fumatul pasiv afectează negativ nu numai femeia, ci și corpul copiilor.
3. Probleme cu dezvoltarea sistemului respirator. Mai mult, vorbim atât despre impactul negativ asupra plămânilor în timpul dezvoltării intrauterine, cât și despre nașterea prematurilor ai căror plămâni nu au avut timp să se dezvolte pentru dezvăluirea completă. În plus, în copilăria timpurie, întârzierea dezvoltării fizice afectează negativ starea sistemului respirator.
4. Boli infecțioase. Cu afecțiuni respiratorii frecvente de origine infecțioasă, atât în ​​copilărie, cât și la o vârstă mai înaintată, crește riscul de a dezvolta COL uneori.
5. Hiperreactivitatea plămânilor. Inițial, această afecțiune este cauza astmului bronșic. Dar, în viitor, adăugarea BPOC nu este exclusă.

Dar asta nu înseamnă că toți pacienții cu risc vor dezvolta inevitabil BPOC.

Obstrucția se dezvoltă în anumite condiții, care pot fi:

1. Fumat. Fumatorii sunt principalii pacienti diagnosticati cu BPOC. Conform statisticilor, această categorie de pacienți este de 90%. Prin urmare, fumatul este numit principala cauză a BPOC. Iar prevenirea BPOC se bazează în primul rând pe renunțarea la fumat.
2. Conditii de munca nocive. Persoanele care, prin natura muncii lor, sunt forțate să inhaleze în mod regulat praf de diverse origini, aer saturat cu substanțe chimice și fum, suferă destul de des de BPOC. Lucrările în mine, șantiere, în colectarea și prelucrarea bumbacului, în producția metalurgică, celuloză, chimică, în grânare, precum și în întreprinderile producătoare de ciment, alte amestecuri de construcție duce la dezvoltarea problemelor respiratorii în aceeași măsură la fumători. și nefumătorii.
3. Inhalarea produselor de ardere. Vorbim de biocombustibili: cărbune, lemn, gunoi de grajd, paie. Locuitorii care își încălzesc locuințele cu un astfel de combustibil, precum și persoanele care sunt forțate să fie prezenți în timpul incendiilor naturale, inhalează produse de ardere care sunt cancerigene și irită căile respiratorii.

De fapt, orice efect extern asupra plămânilor de natură iritantă poate provoca procese obstructive.

Principalele plângeri și simptome

Primar semne de BPOC asociat cu tusea. Mai mult decât atât, tusea, într-o măsură mai mare, îngrijorează pacienții în timpul zilei. În același timp, separarea sputei este nesemnificativă, respirația șuierătoare poate fi absentă. Durerea practic nu deranjează, sputa pleacă sub formă de mucus.

Sputa cu prezența puroiului sau a tusei care provoacă hemoptizie și durere, respirație șuierătoare - apariția unei etape ulterioare.

Principalele simptome ale BPOC sunt asociate cu prezența dificultății de respirație, a cărei intensitate depinde de stadiul bolii:

• Cu o ușoară dificultăți de respirație, respirația este forțată pe fundalul mersului rapid, precum și atunci când urcăm un deal;
• Dificultățile moderate ale respirației sunt indicate de necesitatea de a încetini ritmul de mers pe o suprafață plană din cauza problemelor de respirație;
• Greutatea severă a respirației apare după câteva minute de mers în ritm liber sau de mers pe o distanță de 100 m;
• Pentru dificultăți de respirație de gradul 4, este caracteristică apariția problemelor de respirație în timpul îmbrăcării, efectuarea de acțiuni simple, imediat după ieșirea afară.

Apariția unor astfel de sindroame în BPOC poate însoți nu numai stadiul de exacerbare. Mai mult, odată cu progresul bolii, simptomele BPOC sub formă de dificultăți de respirație, tuse devin mai puternice. La auscultare se aude șuierătoare.

Problemele de respirație provoacă în mod inevitabil schimbări sistemice în corpul uman:

• Mușchii implicați în procesul de respirație, inclusiv cei intercostali, se atrofiază, ceea ce provoacă dureri musculare și nevralgie.
• În vase se observă modificări ale căptușelii, leziuni aterosclerotice. Tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
• O persoană se confruntă cu probleme cardiace sub formă de hipertensiune arterială, boli coronariene și chiar un atac de cord. Pentru BPOC, modelul modificărilor cardiace este asociat cu hipertrofia și disfuncția ventriculului stâng.
• Se dezvoltă osteoporoza, manifestată prin fracturi spontane ale oaselor tubulare, precum și ale coloanei vertebrale. Dureri articulare constante, dureri osoase provoacă un stil de viață sedentar.

De asemenea, apărarea imunitară este redusă, astfel încât orice infecție nu este respinsă. Răceli frecvente, în care există căldură, durerea de cap și alte semne de infecție nu sunt mai puțin frecvente în BPOC.

Există și tulburări mentale și emoționale. Capacitatea de muncă este redusă semnificativ, se dezvoltă o stare depresivă, anxietate inexplicabilă.

Este problematică corectarea tulburărilor emoționale care au apărut pe fondul BPOC. Pacienții se plâng de apnee, insomnie stabilă.

În etapele ulterioare apar și tulburări cognitive, manifestate prin probleme de memorie, gândire și capacitatea de a analiza informațiile.

Forme clinice ale BPOC

În plus față de etapele de dezvoltare a BPOC, care sunt cel mai adesea utilizate în clasificarea medicală,

Există și forme ale bolii în funcție de manifestarea clinică:

1. tip bronșic. Pacienții sunt mai predispuși să tușească, șuierătoare cu scurgeri de spută. În acest caz, respirația scurtă este mai puțin frecventă, dar insuficiența cardiacă se dezvoltă mai rapid. Prin urmare, există simptome sub formă de umflare și cianoză a pielii, care a dat pacienților numele de „edem albastru”.
2. tip emfizematos. Tabloul clinic este dominat de dificultăți de respirație. Prezența tusei și a sputei este rară. Dezvoltarea hipoxemiei și a hipertensiunii pulmonare se observă doar în etapele ulterioare. Pacienții prezintă o pierdere semnificativă în greutate și piele dobândește o nuanță roz-gri, care a dat numele - "puffers roz".

Cu toate acestea, este imposibil să vorbim despre o diviziune clară, deoarece în practică BPOC de tip mixt este mai frecventă.

Exacerbarea BPOC

Boala poate fi agravată în mod imprevizibil sub influența diverșilor factori, inclusiv externi, iritanți, fiziologici și chiar emoționali. Chiar și după ce mănânci în grabă, poate apărea sufocarea. În același timp, starea unei persoane se deteriorează rapid. Creșterea tusei, dificultăți de respirație. Utilizarea terapiei obișnuite de bază pentru BPOC în astfel de perioade nu dă rezultate. În perioada de exacerbare, este necesar să se ajusteze nu numai metodele de tratament BPOC, ci și dozele de medicamente utilizate.

De obicei, tratamentul se efectuează într-un spital, unde este posibil să se furnizeze asistență de urgență bolnav și cheltuiește examinările necesare. Dacă exacerbările BPOC apar frecvent, riscul de complicații crește.

Îngrijire de urgenţă

Exacerbări cu atacuri bruște sufocarea și dificultățile severe ale respirației trebuie oprite imediat. Prin urmare, asistența de urgență vine în prim-plan.

Cel mai bine este să folosiți un nebulizator sau un distanțier și să oferiți aer proaspăt. Prin urmare, o persoană predispusă la astfel de atacuri ar trebui să aibă întotdeauna inhalatoare cu ea.

Dacă primul ajutor nu funcționează și sufocarea nu se oprește, este urgent să chemați o ambulanță.

Video

Boala pulmonară obstructivă cronică

Principii de tratament pentru exacerbări

• Bronhodilatatoarele scurte sunt utilizate cu o creștere a dozelor uzuale și a frecvenței de administrare.
• Dacă bronhodilatatoarele nu au efectul dorit, Eufilin se administrează intravenos.
• De asemenea, poate fi prescris pentru exacerbarea tratamentului BPOC cu beta-stimulatori în combinație cu medicamente anticolinergice.
• Dacă puroiul este prezent în spută, se folosesc antibiotice. Mai mult, este indicat sa folosesti antibiotice cu un spectru larg de actiune. Nu are sens să folosești antibiotice îngust direcționate fără bakposev.
• Medicul curant poate decide să prescrie glucocorticoizi. Mai mult, prednisolonul și alte medicamente pot fi prescrise sub formă de tablete, injecții sau utilizate ca glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS).
• Dacă saturația de oxigen este redusă semnificativ, se prescrie terapia cu oxigen. Oxigenoterapia se efectuează folosind o mască sau catetere nazale pentru a asigura o saturație adecvată a oxigenului.

În plus, medicamentele pot fi folosite pentru a trata bolile care zboară pe fondul BPOC.

Tratament de bază

Pentru prevenirea convulsiilor și îmbunătățirea stării generale a pacientului, se iau un set de măsuri, printre care tratamentul comportamental și medicamentos, observația la dispensar nu este ultima.

Principalele medicamente utilizate în această etapă sunt bronhodilatatoarele și hormonii corticosteroizi. Mai mult, este posibil să se utilizeze medicamente bronhodilatatoare cu acțiune prelungită.

Împreună cu administrarea de medicamente, este necesar să se acorde atenție dezvoltării rezistenței pulmonare, pentru care se folosesc exerciții de respirație.

În ceea ce privește alimentația, se pune accent pe eliminarea excesului de greutate și saturația cu vitaminele necesare.

Tratamentul BPOC la vârstnici, precum și la pacienții severi, este asociat cu o serie de dificultăți din cauza prezenței bolilor concomitente, a complicațiilor și a protecției imune reduse. Adesea, astfel de pacienți necesită îngrijire constantă. Terapia cu oxigen în astfel de cazuri este utilizată la domiciliu și, uneori, este principala modalitate de a preveni hipoxia și complicațiile asociate.

Când afectarea țesutului pulmonar este semnificativă, sunt necesare măsuri cardinale cu rezecția unei părți a plămânului.

La metode moderne tratamentul cardinal include ablația prin radiofrecvență (ablația). Este logic să faceți RFA atunci când detectăm tumori, când din anumite motive operația nu este posibilă.

Prevenirea

Metode de bază prevenirea primara depind direct de obiceiurile și stilul de viață al unei persoane. Renunțarea la fumat, utilizarea echipamentului individual de protecție reduce semnificativ riscul de a dezvolta obstrucție pulmonară.

Prevenția secundară are ca scop prevenirea exacerbărilor. Prin urmare, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicilor pentru tratament, precum și să excludă factorii provocatori din viața lor.

Dar nici pacienții vindecați și operați nu sunt pe deplin protejați de exacerbări. Prin urmare, prevenirea terțiară este de asemenea relevantă. Examinarea medicală regulată vă permite să preveniți boala și să detectați modificările plămânilor în stadiile incipiente.

Tratamentul periodic în sanatoriile specializate este recomandat atât pacienților, indiferent de stadiul BPOC, cât și pacienților vindecați. Cu un astfel de diagnostic în anamneză, tichetele la sanatoriu sunt oferite în mod preferențial.