Implantarea cohleară: concepte de bază. Tot ce trebuie să știți despre implanturile cohleare: caracteristici de instalare și funcționare, producători și prețuri Examinări și intervenții chirurgicale necesare

Ce este implantul cohlear?

Un implant cohlear este un dispozitiv electronic care permite persoanelor surde să audă sunetele și vorbirea din jur. Este format dintr-o parte interioară și una exterioară. Chirurgul implantează partea interioară în urechea unui pacient surd. Partea exterioară cu procesorul este situată pe urechea și/sau capul pacientului. Preia sunetele, vorbirea și le transmite prin scalp spre interior.

Implantarea cohleară este o metodă de înaltă tehnologie de restabilire a auzului la copiii și adulții surzi folosind un implant cohlear. Include nu numai implantarea chirurgicală a implantului în urechea internă, ci și reabilitarea postoperatorie a auzului și a vorbirii.

Chirurgia implantului cohlear este interventie chirurgicala privind implantarea unui dispozitiv electronic (implant cohlear) în urechea internă a unui pacient surd.

Reabilitarea auz-vorbit după implantul cohlear este un set de măsuri după intervenția chirurgicală cu implant cohlear care vizează dezvoltarea capacității unui pacient surd de a auzi și recunoaște sunete și vorbire cu ajutorul unui implant cohlear. Include ajustarea procesorului de implant cohlear, cursuri cu un profesor pentru surzi pentru dezvoltarea percepției auditive. La copiii surzi timpurii, reabilitarea auzului și a vorbirii include și dezvoltarea limbii lor materne, înțelegerea vorbirii altora, vorbirea orală, învățarea părinților să dezvolte auzul și vorbirea la un copil acasă.

Cine primește un implant cohlear?

Implantarea cohleară se face pentru persoanele cu surditate bilaterală sau hipoacuzie de 4 grade (Fig. 1).

LA anul trecut indicațiile pentru implantarea cohleară se extind și poate fi recomandată unui pacient cu auz rezidual.

1 / 1

În același timp, aparatele auditive moderne, corect selectate și ajustate nu ajută pacientul, deoarece majoritatea celulelor capilare din cohlee sunt deteriorate. Decizia privind oportunitatea operației pentru pacient este luată de o comisie specială la centrul de implantare cohleară pe baza rezultatelor unei examinări cuprinzătoare.

Care este diferența dintre un implant cohlear și un aparat auditiv?

Aparatul auditiv pur și simplu amplifică sunetele și le transmite timpanului. Un implant cohlear transformă sunetele într-o serie de impulsuri electrice care stimulează nervul auditiv folosind electrozi din cohlee.

Cum se face un implant cohlear?

Un implant cohlear (CI) este format din 2 părți - internă și externă (Fig. 2).

1 / 2

Partea interioară este implantată în ureche în timpul intervenției chirurgicale. După operație, este sub scalp și nu este vizibil. Partea exterioară include un procesor audio cu un microfon, un compartiment pentru baterii și un transmițător care este ținut pe cap peste partea implantată a implantului cohlear cu un magnet. În majoritatea modelelor de implanturi cohleare, partea exterioară este similară cu un aparat auditiv din spatele urechii care se poartă peste ureche și nu este vizibil atunci când este acoperit de păr. Există modele de implanturi cohleare în care toate componentele părții exterioare sunt situate într-o singură carcasă (Fig. 3).

1 / 3

Partea exterioară este îndepărtată în timpul somnului sau al băii, ca un aparat auditiv normal. Există modele de implanturi cohleare, a căror parte exterioară poate fi lăsată în timpul înotului. Implantul cohlear este alimentat de baterii înlocuibile, ca în aparatele auditive, sau baterii reîncărcabile. Procesorul de implant cohlear este controlat cu ajutorul butoanelor situate în exteriorul procesorului sau cu ajutorul telecomenzii.

Cum funcționează un implant cohlear?

Microfonul din exteriorul implantului cohlear preia sunetele și vorbirea și le transmite procesorului audio (Figura 4). Procesorul audio al implantului cohlear convertește sunetele și vorbirea într-o serie de impulsuri electrice mici și le transmite printr-un transmițător și receptor de sub scalp la electrozii din cohlee. Aceste impulsuri stimulează nervul auditiv, care transmite aceste impulsuri către centrii auditivi creier. Centrii auditivi ai creierului percep aceste impulsuri ca vorbire, muzică, sunete.

1 / 1

Care este diferența dintre diferitele modele de implanturi cohleare?

În prezent, 4 mari companii produc sisteme de implantare cohleară: Cochlear (Australia), MED-EL (Austria), Advanced Bionics (SUA), Neurelex (Franța). Modelele de implanturi cohleare de la diferiți producători diferă în ceea ce privește numărul de electrozi, lungimea lanțului de electrozi, strategiile de procesare a vorbirii și multe alte caracteristici tehnice (consultați secțiunea „Cum să alegeți implantul cohlear potrivit”). În sistemele moderne de implant cohlear multicanal, strategiile de procesare a semnalului audio sunt principalele caracteristici ale implantului cohlear care determină inteligibilitatea vorbirii percepute de implantul cohlear. Toate sisteme moderne implanturile cohleare sunt multicanale și oferă o bună inteligibilitate a vorbirii în tăcere. Cele mai recente implanturi cohleare oferă o mai bună percepție a vorbirii în zgomot și a muzicii.

Cum se desfășoară operația?

Operatiunea se desfasoara sub anestezie generala si dureaza de la 40 min. până la 1,5 ore. Aceasta este o operație la ureche, nu la creier, deci este efectuată de un chirurg ORL într-o clinică ORL. Majoritatea pacienților, inclusiv copiii, după terminarea anesteziei în aceeași zi se pot ridica și comunica. A doua zi după operație, pacientul se poate mișca independent aproape fără restricții. După 7-10 zile, bandajul de pe cap este îndepărtat de la pacient, pacientul este externat din spital și pacientul poate reveni la viața normală, inclusiv la muncă.

Ce ureche este operată?

Datorită costului ridicat al unui implant cohlear, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei pe o ureche. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată pe urechea cu deficiențe de auz, astfel încât pacientul să poată continua să poarte aparatul auditiv în cealaltă ureche. În unele cazuri, operația se efectuează pe urechea cu auzul mai bun. De exemplu, dacă pacientul are o anomalie sau osificare (osificare) a cohleei sau dacă pacientul și-a pierdut auzul în copilărie și a purtat un aparat auditiv doar într-o ureche.

Care sunt posibilele consecințe negative ale operației?

Riscul operației de implant cohlear este comparabil cu cel al intervenției chirurgicale convenționale a urechii medii efectuată sub anestezie generală. Printre cele mai frecvent întâlnite posibile complicații- amețeli, dezechilibru, durere, amorțeală în jurul implantului, vindecare întârziată a rănilor, modificare temporară a gustului. Aceste sentimente trec repede.

Posibile leziuni în timpul intervenției chirurgicale la urechea medie nervul facial cu implant cohlear sunt extrem de rare, datorită calificării înalte a chirurgilor care efectuează aceste operații.

Implanturile cohleare sunt realizate din materiale biocompatibile, iar cazurile de respingere a părții implantate a implantului cohlear nu sunt aproape niciodată întâlnite.

Cât durează un implant cohlear?

Implantul cohlear este destinat utilizării pe tot parcursul vieții. Producătorii dau o garanție pe interior timp de 10 ani, dar asta nu înseamnă că după această perioadă se va rupe. Acest lucru se datorează faptului că această tehnologie a apărut nu cu mult timp în urmă și sistemele de implantare cohleară sunt în mod constant îmbunătățite. Există pacienți care folosesc un implant cohlear de peste 25 de ani.

Elementele părții externe (cabluri, microfon, procesor audio) se defectează periodic și trebuie înlocuite. Dacă piesa internă se rupe (rar), se efectuează o a doua operație și se înlocuiește piesa internă defectă. În prezent, guvernul Federației Ruse alocă fonduri pentru înlocuirea planificată a procesorului de implant cohlear la fiecare 5 ani pentru toți pacienții.

Este necesar să se facă o a doua operație dacă sunt dezvoltate modele mai moderne de implanturi cohleare?

Dezvoltatorii îmbunătățesc în mod constant implanturile cohleare, dar cele mai mari schimbări au loc în partea externă. Prin urmare, unele modele noi de părți externe ale implanturilor cohleare pot fi utilizate cu modelul vechi al părții implantate. Mulți pacienți au vechiul lor implant cohlear extern înlocuit cu unul mai modern. De asemenea, sunt dezvoltate noi modele ale părții implantabile interne. Sunt instalate pentru pacienții noi. Dacă pacientul dorește și recomandările specialiștilor către pacient, partea interioară poate fi înlocuită cu un model mai modern.

Când aude o persoană după operație?

După operație, persoana nu aude. El poate auzi doar când procesorul de vorbire al implantului cohlear din exterior este conectat. Se conectează la 3-4 săptămâni după operație, când rana postoperatorie este complet vindecată.

Cum aude o persoană cu un implant cohlear?

După conectarea procesorului de vorbire al unui implant cohlear, o persoană aude chiar și sunete și vorbire liniștite, dar nu le recunoaște. El nu înțelege vorbirea, deoarece implantul cohlear convertește sunetele în mod diferit și nu așa cum se întâmplă la o persoană cu auz normal. Adulții și copiii asurziți târziu învață să înțeleagă vorbirea în tăcere în 1-2 săptămâni dacă văd fața vorbitorului, datorită reabilitării auz-vorbirii din centru. Reabilitarea include reglarea fină a procesorului de implant cohlear, cursuri cu un profesor pentru surzi, cursuri cu rudele la instrucțiunile profesorului. În viitor, pacientul continuă să învețe să audă cu un implant cohlear în timp ce comunică cu alte persoane, iar percepția vorbirii cu un implant cohlear se îmbunătățește în decurs de 1 an. De-a lungul timpului, mulți pacienți cu implant cohlear înțeleg vorbirea doar după ureche, comunică liber la telefon. Rata și gradul de recuperare a percepției vorbirii sunt diferite la diferiți pacienți și depind de durata surdității, de vârsta pacientului, de cauza pierderii auzului și de regularitatea antrenamentului vorbirii auditive.

De asemenea, pacientul cu implant cohlear nu recunoaște sunetele din jur la început, dar învață să le recunoască mai repede - în câteva zile. Percepția muzicii cu un implant cohlear este cea mai diferită de modul în care o auzea o persoană înainte de pierderea auzului. Melodiile ritmice sunt bine cunoscute unei persoane cu implant cohlear, în timp ce muzica clasică sună neplăcut pacienților care folosesc modele mai vechi de implanturi cohleare. Cu cele mai recente modele de implanturi cohleare, pacienții percep bine muzica, cântă la instrumente muzicale.

Adulții asurziți timpurii învață să audă mult mai încet cu un implant cohlear. centrii lor auditivi nu știu să prelucreze și să memoreze corect sunetele non-vorbirii și ale vorbirii și nu există imagini clare ale sunetelor și cuvintelor în memoria lor. Cu toate acestea, cu cursuri regulate despre dezvoltarea percepției auditive a sunetelor din jur și a vorbirii, conform metodologiei dezvoltate la Institutul de Cercetare a Urechii, Gâtului, Nasului și Vorbirii din Sankt Petersburg, acești pacienți învață să recunoască nu numai sunetele din jur, ceea ce le crește. siguranța și capacitatea de a naviga în mediul înconjurător, dar și să înțeleagă parțial vorbirea altor persoane. Atunci când susțin cursuri pentru corectarea pronunției, vorbirea lor devine mai inteligibilă și mai naturală.

Cât de des trebuie să vizitez centrul de implant cohlear?

De obicei, prima dată când un pacient vine la un centru de implant cohlear pentru o intervenție chirurgicală de implant cohlear. După aceea, vine pentru a doua oară într-o lună pentru a urma primul curs de reabilitare - conectarea procesorului de implant cohlear, cursuri despre dezvoltarea percepției auditive cu un implant cohlear. Apoi i se recomandă să vină pentru o corectare a setării procesorului de vorbire al implantului cohlear la fiecare 6 luni timp de 2 ani. Ulterior, se recomandă ca procesorul și setările să fie verificate anual sau ori de câte ori apar probleme cu utilizarea implantului cohlear. În prezent, unele centre regionale de audiologie sunt dotate cu echipamente pentru verificarea și reglarea procesoarelor de implant cohlear.

Poate o persoană cu un implant cohlear să folosească un telefon?

Pacienții cu implant cohlear folosesc un telefon, inclusiv telefoane mobile. Majoritatea pacienților cu surzi întârziate pot înțelege vorbirea la telefon după 1-3 luni. după utilizarea unui implant cohlear. Uneori au nevoie de repetare. Pacienții asurziți precoce învață să facă acest lucru pe măsură ce înțelegerea lor auditivă se dezvoltă.

Pot să fac sport după implantarea cohleară?

Cu un implant cohlear, poți viață obișnuităși să faci sport, inclusiv înotul, evitând sporturile care implică lovirea capului. Procesorul de implant cohlear trebuie protejat de șoc, umiditate, praf, la fel ca un aparat auditiv. În cele mai recente modele de implanturi cohleare, puteți înota fără a îndepărta partea exterioară, de obicei folosind o husă specială.

Poți zbura cu un implant cohlear?

Pot fi efectuate proceduri medicale cu un implant cohlear?

Cu un implant cohlear, puteți efectua majoritatea procedurilor medicale - radiografii, electrocardiografie (ECG), electroencefalografie (EEG), diagnosticare cu ultrasunete etc. Se recomandă oprirea și îndepărtarea părții exterioare a implantului cohlear în timpul procedurilor. Există limitări pentru imagistica prin rezonanță magnetică (în funcție de modelul implanturilor cohleare) și unele tipuri de terapie magnetică și electroterapie. Unele modele moderne de implanturi cohleare permit pacientului să efectueze imagistica prin rezonanță magnetică fără a îndepărta magnetul părții implantate. Informațiile despre procedurile medicale cu un model specific de implant cohlear sunt furnizate de specialiștii centrului de implant cohlear. Pacienții cu implant cohlear nasc ca oamenii normali.
1. Pentru a efectua o operație de implant cohlear, pacientul trebuie să se adreseze la centrul de audiologie regional (oraș, regional sau regional), unde trebuie să completeze documentele necesare acordării asistenței medicale de înaltă tehnologie (HTMC). În cazul în care medicul confirmă diagnosticul, în care se recomandă implantarea cohleară, pacientului i se eliberează documente pentru a primi un cupon pentru furnizarea VMP (cotă). Audiologul centrului poate recomanda pacientului implantarea cohleară.
2. Pacientul trebuie să solicite cu documente pentru obținerea unui cupon pentru furnizarea HTMC la autoritatea regională de sănătate (departament/comitet/oficiu/ministerul sănătății). În unele regiuni, însuși șeful centrului audio trimite documentele autorității sanitare.
3. Pe baza acestor documente, autoritatea sanitară regională întocmește un bon pentru VMP, în care se va stabili instituția pentru operație. Pacientul poate alege centrul unde va fi efectuată operația. Pentru a face acest lucru, el trebuie să scrie o declarație. Dorința pacientului este decisivă.
4. Voucherul pentru acordarea asistenței medicale de înaltă tehnologie este postat pe site-ul de monitorizare a asistenței medicale de înaltă tehnologie, care este același pentru autoritatea regională de sănătate și centrul de implant cohlear unde se va efectua operația pacientului.
5. Pacientul este invitat de centrul de implantare cohleară pentru operație. Totodată, acesta trebuie să aducă rezultatele analizelor standard necesare operației chirurgicale (vezi secțiunea „Pentru Pacienți” – „Teste”). De obicei, pacientul trebuie să aibă mai multe examinări speciale suplimentare la centrul de implant cohlear înainte de operație (examinările preoperatorii efectuate la centru nu sunt finanțate de la buget și vor fi plătite).
6. În lipsa unui centru de audiologie și a unui audiolog la locul de reședință al pacientului, este necesar să contactați medicul ORL al policlinicii pentru a obține informații despre procedura de acordare a asistenței medicale de înaltă tehnologie în regiune.
7. Pacientul poate veni independent la Institutul de Cercetare ORL din Sankt Petersburg și poate fi supus unei examinări pentru a decide oportunitatea implantării cohleare. În acest caz, el însuși plătește cheltuielile de examinare. La confirmarea diagnosticului, în care se recomandă implantarea cohleară, pacientului i se emite o concluzie (protocol) cu privire la necesitatea implantării cohleare. Acest protocol se depune și la autoritatea regională de sănătate (departament/comitet), care întocmește documente pentru eliberarea bonului pentru VMP. În unele cazuri, la solicitarea secției/comitetului de sănătate, pacientul trebuie să furnizeze și documente suplimentare de la instituția medicală de la locul de reședință.
CT a oaselor temporale (studiul trebuie efectuat pe un tomograf cu o lățime a secțiunii de cel mult 0,6 mm).

În caz de calitate nesatisfăcătoare a studiilor, consultărilor de mai sus, acestea se efectuează la FSBI „Institutul de Cercetare SPb al ORL” pe bază de plată.

Unde să mergi în Sankt Petersburg?

Dirijarea pacienților care au nevoie de implantare cohleară și reabilitare ulterioară în Sankt Petersburg: adulți și copii.

Potrivit statisticilor, la fiecare mie de nou-născuți există unul cu surditate totală, iar în primii 2-3 ani de viață, trei bebeluși își pierd auzul. În spatele acestor figuri uscate se află o tragedie umană - cea mai dragă persoană din lume nu va auzi niciodată nu numai sunetele muzicii sau cântecele păsărilor, ci și vorbirea obișnuită. Este imposibil să transmiți în cuvinte disperarea părinților. Așa a fost cazul până de curând. Dar astăzi există implantul cohlear.

Ce este un implant cohlear?

Dacă majoritatea receptorilor cohleari sunt deteriorați, chiar și cele mai bune aparate auditive nu pot ajuta o persoană surdă, o persoană aude doar sunete de joasă frecvență de volum mediu și mare, dar cele de înaltă frecvență sau liniștite îi sunt inaccesibile, vorbirea sună ilizibilă. Un copil într-o astfel de situație nu va putea învăța să înțeleagă vorbirea după ureche și chiar mai mult să spun așa. Doar implantul cohlear poate ajuta un astfel de pacient - un sistem de măsuri care utilizează instrumente de înaltă tehnologie, care are ca scop restabilirea auzului.

Istoricul implantării cohleare

Problema amplificării sunetului cu ajutorul stimulării electrice a început să fie studiată încă din secolul al XVIII-lea, dar abia în anii 60 ai secolului trecut a fost realizat pentru prima dată un aparat care putea fi purtat de un pacient surd. În 1978, pacientul a primit primul implant cohlear. Cu toate acestea, astfel de intervenții au fost efectuate numai la adulții cu deficiențe de auz profunde și abia din 1990 vârsta pacienților a scăzut treptat. În același timp, dispozitivele analogice cu un singur canal, care permiteau doar determinarea prezenței și volumului sunetului, dar nu permiteau perceperea vorbirii, au fost înlocuite cu un sistem multicanal.

În Rusia, tehnica a apărut în 1991, când au fost efectuate primele implantări cu participarea lui Ernst și Monica Lenhardt. În 1996 a fost înregistrat sistemul de implantare al companiei austriece Med-El, numărul operațiunilor crește treptat, iar în 2000 numărul acestora a ajuns la 10. Dacă finanțarea anterioară a fost oferită ca îngrijire medicală costisitoare, atunci din 2003 au fost conectate programe federale vizate. . Munca activă a personalului de audiologie și aparate auditive a contribuit la faptul că multe instituții s-au putut alătura lucrării. În 2006 a fost înregistrat sistemul de implantare de generația a 4-a și a fost efectuată prima operație la un copil de 9 luni. Astăzi, majoritatea pacienților sunt copii cu surditate congenitală. Implantarea cohleară este efectuată în mai multe clinici rusești de top, ca parte a diferitelor programe. În prezent, anual sunt efectuate peste 200 de intervenții – atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Când este necesară o operație?

Desigur, se pot obține rezultate bune în reabilitarea copiilor surzi cu proteze timpurii și cu ajutorul aparatelor auditive convenționale, folosind diverse tehnici pedagogice surde. Dar implantarea cohleară deschide noi posibilități - de a percepe astfel de frecvențe de sunet care nu pot fi auzite folosind un dispozitiv convențional. În cazul hipoacuziei neurosenzoriale, receptorii cohleari sunt cel mai adesea afectați, în același timp, fibrele nervului auditiv sunt conservate. Dar pentru apariția unei senzații auditive, receptorii deteriorați (celulele de păr) nu sunt capabili să transforme un semnal acustic într-un impuls electric. Acest rol este preluat de un implant cohlear. Dar, spre deosebire de anii precedenți, astăzi, datorită îmbunătățirii tehnicilor și dispozitivelor cohleare, criteriile de selectare a pacienților s-au schimbat: tulburări de vedere concomitente, paralizie cerebrală, retard mintal nu constituie un obstacol în calea operațiunii. Implanturile cohleare sunt rezervate pacienților cu hipoacuzie la limită (75-90 dB) dacă aparatele auditive convenționale eșuează.

Intervenția poate fi efectuată la orice vârstă, de obicei de la 12 luni, deși mai devreme nu este exclus. La pacientii cu patologie congenitală sau care și-au pierdut auzul în primul an de viață, rezultatele pot fi obținute până la trei ani. La copiii mai mari, problema este rezolvată, ținând cont de indicatorii psihologici și medicali. La adulți, decizia de a se opera se ia în funcție de starea de sănătate.

Persoanele cu hipoacuzie neurosenzorială recentă, precum și cu progresia bolii, cei care au folosit cu succes un aparat auditiv, precum și oameni adaptați social, vorbitori - la astfel de pacienți un implant cohlear este cel mai eficient.

Contraindicații pentru operație

În unele cazuri, un implant cohlear poate să nu fie de ajutor.

Dacă patologia este cauzată de afectarea nervului auditiv sau a părților centrale ale analizorului auditiv situat în lobii temporali ai cortexului și a trunchiului cerebral. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de nevrita, ca urmare a unei hemoragii cerebrale.
Cu calcificarea sau osificarea cohleei, ceea ce face dificilă introducerea electrodului în ea, crescând astfel probabilitatea unui tratament nereușit.
Pierderea auzului pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce pacientul a refuzat să folosească un aparat auditiv sau când compensarea din utilizarea acestuia este insuficientă. În astfel de cazuri, apare atrofia ramurilor nervului auditiv.

Implanturi - de la simplu la complex

Aparatul cohlear, care codifică informația acustică în semnale de impuls, o transmite direct către fibrele nervoase ocolind legătura deteriorată. Operația de implantare a acestuia se desfășoară de mai bine de 30 de ani. În anii 60 îndepărtați ai secolului trecut, a fost creat un implant cohlear cu un singur electrod pentru a ajuta pacienții surzi. Și abia în 1978 a fost dezvoltat și implantat un aparat cohlear multicanal. Până la sfârșitul secolului, dimensiunile părții exterioare au fost reduse treptat, modernizate, iar modelele de astăzi diferă semnificativ de predecesorii lor. Astăzi, au fost dezvoltate dispozitive pentru pacienții cu anomalii de dezvoltare sau caracteristici anatomice cladiri urechea internă. De asemenea, pentru prima dată în Rusia, a fost introdusă o metodă avansată de introducere a unui electrod, care face posibilă reducerea traumei și păstrarea rămășițelor auzului natural. Un implant stem a fost dezvoltat pentru acei pacienti a caror pierdere a auzului este cauzata de o leziune la nivelul nervilor auditivi. În modelele moderne se folosesc 8-24 de electrozi, în plus, cercetările sunt în curs de instalare a două implanturi: până în prezent au fost efectuate aproximativ 3000 de operații bilaterale în lume.

Reabilitarea este o parte integrantă a tratamentului

Implantarea cohleară constă în mai multe etape:

Sondajul Candidaților
Intervenție chirurgicală
Reabilitare

Pregătirea pentru operație constă într-un examen audiologic aprofundat. În plus, este necesară concluzia unui otolaringolog. Surditatea senzorineurală trebuie confirmată prin audiometrie și studii care indică deteriorarea aparatului de percepere a sunetului. De asemenea, este necesar să se excludă patologia nervului auditiv, în care operația va fi ineficientă. Integritate timpan este o condiție prealabilă. În plus, se recomandă efectuarea tomografiei computerizate și imagistică prin rezonanță magnetică.

O operație standard durează aproximativ 1,5 ore, timp în care un implant cohlear este plasat în spatele urechii și electrozii sunt introduși în cohlee. În timpul examinării preoperatorii, trebuie excluse patologiile care împiedică anestezia generală.

Reabilitarea este o parte integrantă a implantării cohleare. După implantarea cohleară, atunci când se conectează un procesor de vorbire și se instalează, este necesar să se învețe pacientul să perceapă, să distingă sunetele și să folosească aceste cunoștințe pentru a dezvolta vorbirea. De fapt, reabilitarea este cea mai lungă și mai dificilă perioadă.

Proces lung de reabilitare

Reabilitarea este efectuată de o echipă de specialiști, care include audiologi, profesori surzi, otochirurgi și psihologi. Trebuie să fii pregătit pentru cursuri după metode speciale, pentru sesiuni lungi de tuning și consultații ale specialiștilor. De-a lungul vieții este necesară supravegherea specialiștilor, precum și reprogramarea periodică a procesorului de vorbire.

Selecția candidaților

Se acordă o atenție deosebită selecției candidaților. Cu o intervenție deliberat ineficientă, va urma nu doar discreditarea metodei, ci și prăbușirea speranțelor, care va duce la traume psihologice. Indicațiile pentru implantare pot fi:

Surditate neurosensorială bilaterală
Nicio îmbunătățire a percepției sunetului cu aparate auditive potrivite timp de 3-6 luni
Absența problemelor psihologice și cognitive, precum și a comorbidităților grave

Cât costă un implant cohlear?

Costul unui implant cohlear include examen diagnostic, operație și corectare după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, operațiunea este posibilă în detrimentul finanțării în cadrul programelor vizate de la bugetul federal. Trimiterea pacienților către unitățile medicale federale poate fi obținută de la departamentul regional de sănătate.

Costul operației de implantare cohleară este de aproximativ 1.200.000 - 1.300.000 de ruble (prețul implantării cohleare).Dar pentru cetățenii Federației Ruse, este plătit de stat.

Probleme de implantare cohleară în Federația Rusă

Una dintre principalele probleme este îndepărtarea centrelor pentru pacienți, ceea ce duce la lipsa unei reabilități postoperatorii adecvate. Cu toate acestea, în ultimii ani, pentru a aduce asistență high-tech populației, a apărut implantarea cohleară de către o echipă mobilă. În acest caz, selecția candidaților, examinarea completă a acestora ar trebui să fie de o importanță capitală. Se pune, de asemenea, o întrebare cu privire la suficiența conștientizării atât a specialiștilor, cât și a părinților copiilor surzi cu privire la implantare. Pentru aceasta se asigură conferințe, există un forum pe problema implantării cohleare, mediatizare. Dar, în ciuda dificultăților, specialiștii în implanturi cohleare au sute de pacienți care au primit o șansă reală de a reveni la un stil de viață activ, în care lumea sunetelor este un lucru obișnuit.

Operațiunea de implantare cohleară este o îngrijire medicală de înaltă tehnologie și este finanțată prin alocarea de cote de la bugetul federal.

implant cohlear- o operație de restabilire a auzului, care implică instalarea unui sistem electronic în cohleea urechii interne, care asigură stimularea electrică a structurilor intacte ale nervului auditiv. Se efectuează cu hipoacuzie neurosenzorială, însoțită de afectarea unei părți semnificative a receptorilor cohleari. Rezultatul intervenției este restabilirea auzului fizic absent anterior. În timpul operației, în spatele urechii este implantat un implant cohlear (un dispozitiv care stimulează nervul auditiv cu impulsuri electrice), iar electrozii din acesta sunt introduși în cohlee. Implantarea cohleară se efectuează sub anestezie endotraheală.

Implanturile cohleare sunt concepute pentru a ajuta la restabilirea auzului fizic lipsă și pentru a îmbunătăți adaptarea socială adulți și copii cu hipoacuzie senzorineurală și surditate. Operația este una dintre tehnicile moderne de înaltă tehnologie. În procesul măsurilor diagnostice și terapeutice de pregătire pentru această intervenție sunt implicați medici otorinolaringologi, audiologi, otoneurologi, audiologi, profesori surzi, psihologi, logopezi. Instalarea unui implant cohlear se realizează cu o pregătire suficientă a pacientului și cu motivația pacientului sau (în cazul implantării dispozitivului la un copil) a părinților acestuia.

Dispozitiv de implant

În cursul testării psihologice, se evaluează capacitatea de învățare, dezvoltarea non-verbală și starea sferei emoțional-voliționale. Un EEG al creierului și o consultare cu un neurolog fac posibilă identificarea contraindicațiilor din partea sistemului nervos central. Medicul otolaringolog realizează o serie de studii speciale, pe baza cărora emite o concluzie asupra stării morfologice și funcționale a analizorului auditiv. Examenul otolaringologic înainte de implantarea cohleară include audiometrie, impedanță acustică, testarea promontoriului, testarea emisiilor otoacustice și potențialele evocate auditive. Pentru a evalua starea scalei timpanului și permeabilitatea acesteia, se efectuează o scanare RMN sau CT a oaselor temporale.

Decizia de a efectua implantul cohlear se ia pe baza unor date diagnostice complexe. De obicei, pentru plasarea implantului se alege o ureche cu deficiență de auz severă. În cazul încălcărilor identificate în osul temporal, se acordă preferință părții neschimbate sau mai puțin modificate. În condiții egale, de regulă, urechea dreaptă este operată.

Metodologie

Implantarea cohleară clasică se efectuează sub anestezie generală și poate dura de la 1,5 până la 3 ore. În regiunea din spatele urechii se face o incizie cutanată arcuată de aproximativ 10 cm lungime.Lambourile cutanate și periostale sunt formate pentru a închide corpul implantului și a oferi acces la procesul mastoid al osului temporal. După deschiderea procesului mastoid (mastoidectomie) prin peretele posterior al externului canalul urechii creează acces la cavitatea timpanică. Se deschide urechea internă - scala timpanului cohleei, în care este introdus un electrod activ. Un pat osos pentru implant este format în osul temporal, iar dispozitivul este fixat imobil. După introducerea electrodului în cohlee, se verifică funcționarea implantului cohlear (canalele acestuia, reflexele acustice ale mușchiului stapedius etc.). După confirmarea funcționării normale a dispozitivului, rana este suturată în straturi.

În unele cazuri, se realizează simultan implant cohlear bilateral. În același timp, în ambele urechi sunt instalate cohleosisteme independente, ceea ce face posibilă atingerea unui prag mai bun de auz și de distincție a sunetelor. Costul intervenției chirurgicale bilaterale este semnificativ mai mare decât unilateral.

După implantare

Prima testare - conectarea și configurarea sistemului se efectuează la o lună după operație. În procesul de ajustare a implantului, audiologul transmite semnale sonore de diverse volume și tonuri către procesorul de vorbire printr-un computer. În acest caz, pacientul determină subiectiv cele mai confortabile senzații auditive. Dacă s-a efectuat un implant cohlear copilaș, la înființare, acestea sunt ghidate de reacțiile sale reflexe. În prima lună, ajustarea corectivă a implantului se efectuează de 1-2 ori pe săptămână, în viitor, de obicei se efectuează o ajustare de control pe an.

La o lună de la implantarea cohleară se începe reabilitarea auzului și a vorbirii - control audiologic, cursuri cu profesor surd, fonopedist, logoped, psiholog. În timpul intervenției chirurgicale asupra pacienților copilărie Participarea activă a părinților în procesul de reabilitare joacă un rol semnificativ. Durata reabilitării auzului și a vorbirii crește cu un interval mare între hipoacuzie și implantarea cohleară, precum și la pacienții prelinguali. Cea mai promițătoare implantare cohleară la copii. După intervenție chirurgicală, este indicată urmărirea pe tot parcursul vieții. Periodic, pacienții sunt supuși reprogramarii procesorului de vorbire sau înlocuirii acestuia.

Costul implantării cohleare la Moscova

Această operație chirurgicală este una dintre intervențiile moderne high-tech, efectuate de medici de înaltă calificare în clinici de specialitate și mari centre multidisciplinare ale capitalei. Are un cost ridicat. Prețul implantării cohleare la Moscova depinde de tipul de operație (unilaterală sau bilaterală), de tipul și producătorul implantului. Prețul poate lua în considerare experiența și nivelul formare profesională operatorul otolaringolog, forma de proprietate a instituției medicale, disponibilitatea serviciilor suplimentare și alți factori.

Dacă copilul a purtat aparate auditive, atunci după operație, el continuă să poarte dispozitivul pe urechea neimplantată. După pornirea procesorului CI, copilul ar trebui să poarte în continuare aparatul auditiv cu CI. Acest lucru asigură auzul binaural, care îmbunătățește localizarea sunetului în spațiu, crește imunitatea la zgomot a percepției vorbirii în zgomot. În acest caz, este necesară reconfigurarea aparatului auditiv cu CI-ul pornit în funcție de sentimentele copilului (reducerea nivelului câștigului, oprirea frecvențelor înalte). De asemenea, este necesar să se respecte modul de adaptare la utilizarea CI și a unui aparat auditiv. Pe parcursul lunii, cursurile ar trebui să se țină numai cu CI. În același timp, în restul timpului copilul trebuie să poarte doar CI (2/3) o parte din timp și o parte din timp CI și un aparat auditiv. În unele cazuri, acest raport se poate schimba. Ulterior, copilul poartă constant ambele dispozitive, inclusiv în sala de clasă.

Cu toate acestea, experiența arată că mulți copii refuză curând să poarte un aparat auditiv. Există mai mulți factori care determină acest lucru. Una dintre principalele este senzația de disconfort de la o mărime prost făcută sau nepotrivită din cauza creșterii căptușelii copilului. Al doilea factor sunt micile rămășițe de auz pe urechea neimplantată - în absența lor completă, utilizarea unui aparat auditiv este nepractică. Al treilea factor este tipul de aparat auditiv folosit de copil - sunetul de la un aparat auditiv analogic, în special unul de calitate scăzută, este foarte diferit de semnalul transmis de CI. Sunetul transmis de un aparat digital de înaltă calitate este aproape de semnalele transmise de CI și este mai bine integrat de creier. Profesioniștii și părinții ar trebui să depună toate eforturile pentru a se asigura că copilul continuă să poarte un aparat auditiv cu CI.

Acum au fost dezvoltate modele CI care combină utilizarea unui CI și a unui aparat auditiv într-o ureche. Aceste modele sunt concepute pentru persoanele cu rămășițe bune de auz de joasă frecvență, oferindu-le cea mai bună calitate percepută a vorbirii.

3.3. Reabilitarea auz-vorbirii copiilor cu implant cohlear care și-au pierdut auzul după stăpânirea vorbirii Restabilirea percepției auz-vorbirii

Deoarece sistemul de limbaj și vorbirea proprie sunt deja formate la copiii postlinguali sau asurziți târziu, reabilitarea postoperatorie, pe lângă configurarea procesorului CI, include în principal restabilirea percepției auditive a sunetelor din jur și a vorbirii cu CI.

Semnalele de vorbire transmise de CI sunt semnificativ distorsionate și diferă de cele stocate în memoria unui copil surd întârziat. Aceasta determină principalele obiective ale programului de antrenament auditiv:

Să învețe copilul să găsească o corespondență între imaginile sonore ale sunetelor vorbirii și cuvintele transmise de CI cu cele stocate în memoria lui;

Pentru a-l învăța pe copil să distingă în imagini noi ale sunetelor de vorbire corelațiile acustice ale trăsăturilor diferențiale ale fonemelor - „vocitate-surditate”, locul și metoda de articulare etc.

Acumulați în memoria copilului noi imagini sonore de sunete de vorbire, cuvinte, fraze, sunete de mediu,

Cursurile privind dezvoltarea percepției auditiv-vorbirii încep imediat după prima setare a CI. În prima zi sunt 2 lecții cu o durată de 30 de minute. cu o pauză de 2-4 ore pentru adaptarea și corectarea setărilor procesorului de vorbire. După cum a arătat practica noastră, durata optimă a cursului de reabilitare a auzului și a vorbirii pentru PLP este de 3-4 săptămâni.În primele două săptămâni, este de dorit să se desfășoare 2 cursuri (45-60 de minute pe zi cu diferiți profesori, apoi 1-2 cursuri pe zi.În această perioadă, este posibilă restabilirea suficientă a percepției auditive și atingerea unor valori stabile ale setărilor procesorului CI necesare pentru o bună inteligibilitate a vorbirii percepute și a percepției acesteia în diverse situații de comunicare, pentru a corecta tulburările de vorbire existente. .cu tinitus, în care capacitatea de a percepe vorbirea este restabilită mai lent.

Antrenamentul pentru dezvoltarea percepției auditive cu CI în PLP include:

1. Instruire pentru detectarea, discriminarea și recunoașterea sunetelor non-vorbirii (de zi cu zi) ale mediului (sarcinile 1-6 se desfășoară din prima lecție).

2. Antrenament pentru a recunoaște cuvinte cu structuri silabice diferite (cuvinte cu una, două, trei silabe, numere) într-o alegere închisă (limitată).

3. Antrenament pentru a distinge între diferite semne de non-vorbire și sunete de vorbire (număr de sunete, lung-scurt, tare-liniștit).

4. Instruire pentru a distinge și a recunoaște sunetele instrumentelor muzicale, jucăriilor care sună.

5. Instruire pentru a distinge și recunoaște sunete izolate de vorbire de joasă și înaltă frecvență (foneme izolate [a], [i], [y], [s], [w] etc.).

6. Instruire în recunoașterea cuvintelor cu aceeași structură silabică (trii, două sau monosilabice) și cu poziție diferită/aceeași a silabei accentuate (cuvinte polisilabice) în alegere închisă.

7. Antrenament pentru perceperea caracteristicilor suprasegmentare ale semnalelor de vorbire (numărul de silabe, poziția silabei accentuate, poziția cuvântului evidențiat în frază, intonația propoziției) (sarcinile 7-10 se desfășoară din lecția a 2-a) .

8. Pregătire pentru a distinge și recunoaște vocalele izolate, precum și vocalele în silabe de tip SG în contextul diferitelor consoane.

9. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor în vorbire continuă cu o alegere închisă.

10. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor cu aceeași structură silabică (trii, două sau monosilabice), care diferă prin vocale/consoane la alegere închisă (din lecția a 3-a).

11. Pregătire pentru distingerea și recunoașterea consoanelor izolate, precum și a consoanelor în silabe precum consoană-vocală, vocală-consoană-vocală (din lecția a 3-a).

12. Instruire pentru recunoașterea cuvintelor cu structuri silabice diferite cu alegere deschisă (sarcinile 13-18 se desfășoară din lecția a IV-a).

13. Instruire pentru recunoașterea cuvintelor monosilabice cu alegere deschisă.

14. Pregătire pentru distingerea caracteristicilor fonetice (vocală-consoană, sonoritate-surditate, loc de formare, sonoritate, moliciune-duritate) în silabe și cuvinte.

15. Antrenament pentru a distinge cuvintele din propoziții cu un ultim cuvânt bine previzibil într-o alegere deschisă.

16. Antrenament pentru perceperea informaţiei prozodice în vorbire (intonaţie interogativă/narativă/exclamativă, poziţia stresului semantic, starea emoţională a vorbitorului, identificarea vocilor masculine şi feminine)

17. Instruire în înțelegerea problemelor familiare.

18. Antrenament pentru a distinge cuvintele din propoziții cu un ultim cuvânt slab previzibil într-o alegere deschisă (din a 7-a lecție).

19. Antrenament pentru perceperea vorbirii continue în situație de alegere deschisă (din lecția a 8-a).

20. Instruire în recunoașterea cuvintelor cu structuri silabice diferite (una, două, trei silabe) la alegere închisă în condiții de zgomot exterior (20-25 de sarcini de la lecția a 10-a la a 40-a).

21. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor cu aceeași structură silabică (trisilabe, două silabe, o silabă) la alegere închisă în zgomot.

22. Antrenament pentru recunoașterea cuvintelor în vorbire continuă (propoziții) în alegere închisă în zgomot.

23. Antrenament în înțelegerea întrebărilor familiare în zgomote.

24. Antrenamentul percepției vorbirii la telefon.

25. Antrenamentul localizării sursei de sunet în spațiu.

Restaurarea percepției auditive cu ajutorul CI începe cu sarcini simple, trecând succesiv la altele mai complexe.

Cea mai ușoară sarcină- este de a detecta dacă există sunet sau nu.În această sarcină, copilului i se prezintă diferite sunete non-vorbire și vorbire, de diferite zgomot, frecvență și de la distanțe diferite. Copilul trebuie să spună dacă aude acest sunet sau nu. Nu trebuie să recunoască acest sunet.

A doua sarcină în ceea ce privește dificultatea- este capacitatea de a distinge între două sunete. Pentru a face acest lucru, copilului i se prezintă două cuvinte (sau două sunete care nu sunt vorbite, sau două foneme). Copilul trebuie să spună ce cuvânt a auzit. Copilul poate îndeplini această sarcină chiar dacă învață un singur cuvânt. De exemplu, când sunt prezentate cuvintele „casă” și „mașină”, copilul recunoaște bine cuvântul „mașină”. Când i se prezintă cuvântul „casă”, nu îl aude clar, dar cu siguranță aude că nu este o „mașină” și răspunde corect.

A treia sarcină în ceea ce privește dificultatea- aceasta este capacitatea de a recunoaște sunete (non-vorbire și vorbire) într-o situație de alegere închisă (limitată). În această situație, copilul știe exact ce semnale (cuvinte, silabe, propoziții, foneme, sunete non-vorbire) îi vor fi prezentate. În același timp, o listă cu aceste semnale (sau un set de imagini) se află pe masă în fața copilului. Răspunzând, copilul arată cuvântul auzit (sunet, propoziție etc.) în lista din fața lui sau îl repetă. În astfel de sarcini, copilul poate recunoaște cuvântul, chiar dacă nu îl aude clar, excluzându-i pe cei pentru care ceea ce aude este diferit. În același timp, ar trebui să încerce să ghicească cu ce cuvânt, dintre cei care se află în fața lui în listă, arată cuvântul auzit. Numărul minim de semnale care pot fi prezentate în această sarcină este de 3. O creștere a numărului de semnale complică sarcina.

Sugestiile pot fi folosite ca semnale în această sarcină. În comparație cu cuvintele izolate, aceasta este o sarcină mai dificilă, deoarece în stadiul inițial, pacienții cu CI analizează vorbirea foarte lent și nu au timp să recunoască cuvintele în vorbirea continuă.

Toate aceste sarcini încep cu prezentarea semnalelor auditiv-vizuale - copilul vede fața profesorului, care indică ce cuvânt din listă pronunță sau vede obiecte care scot sunete. După aceea, semnalele (sunete, cuvinte, propoziții) sunt prezentate doar după ureche.

În schimb, în sarcinile cu alegere deschisă, copilul nu știe ce fel de semnale îi vor fi prezentate și nu le poate prezice. Prin urmare, se poate baza doar pe capacitatea sa de a auzi. Aceste sarcini sunt efectuate atunci când copilul îndeplinește sarcinile de recunoaștere a vorbirii suficient de bine într-o alegere închisă de 10-12 cuvinte.

Prima lecție începe cu restabilirea capacității de a detecta diverse sunete non-vorbire și de vorbire, de a identifica diferența dintre sunetul lor și de a le identifica. În acest scop, copilului i se oferă să asculte diverse sunete cotidiene, inclusiv sunete non-vorbitoare emise de o persoană (pași, scârțâit de ușă, zbârnâit al unei linguri într-un pahar, sunet de telefon, foșnet de hârtie, șuierat, tobe, sunet de un jet de apă, tuse, suflarea nasului etc.), sunete ale instrumentelor muzicale (tobă, țeavă, fluier, zăngănitor, xilofon etc.). În același timp, se folosesc situații și obiecte reale cu o atragere prealabilă a atenției copilului asupra sursei sonore.

În aceeași lecție, sunetele non-vorbire, precum și sunetele vorbirii, sunt folosite pentru a restabili capacitatea de a distinge anumite caracteristici ale semnalelor sonore: „tare-liniștit”, „unu-mulți”, „lung-scurt”, „înalt”. -scăzut".

Antrenamentul percepției vorbirii începe cu distingerea și recunoașterea cuvintelor izolate și a sunetelor vorbirii într-o situație de alegere închisă. Mai întâi sunt prezentate 3 cuvinte. Anterior, copilului i se prezintă aceste semnale auditiv-vizual - copilul vede fața profesorului, care indică ce cuvânt din listă îl pronunță. Dacă copilul nu poate recunoaște cuvântul, ar trebui să-l cereți să încerce să ghicească ce cuvânt dintre cuvintele din fața lui seamănă cu cuvântul pe care l-a auzit. Unii copii răspund doar atunci când sunt siguri de răspuns. Și pentru dezvoltarea percepției, este important ca aceștia să învețe să ia o decizie cu privire la un semnal (de exemplu, un cuvânt) chiar și în prezența unei informații parțiale. Acesta este unul dintre principiile de bază ale procesării informației în creier. Dacă copilul învață toate cele 3 cuvinte, numărul de cuvinte crește la 6, 9,12. Primele cuvinte ar trebui să includă și numele copilului, cuvintele „mamă”, „tată”, „bunica”, numele membrilor familiei. Copiii, de regulă, sunt deja capabili să facă față acestei sarcini, iar realizarea că înțeleg deja cuvintele este foarte inspiratoare pentru ei și părinții lor.

În primele 1-2 zile, copiii pot raporta că aud vorbirea cu o oarecare întârziere. În același timp, au impresia că sunetul vocii rămâne în urma articulației. În 2-3 zile, copilul încetează să observe această discrepanță.

La prima lecție, se propune, de asemenea, să se distingă (când se compară în perechi) și să se recunoască (când se aleg dintre 3 sau mai multe) sunete de vorbire lungă foarte diferite din punct de vedere acustic, de exemplu, [a], [y], [w], [ s]). Încep cu 2 semnale, pe măsură ce sarcina este finalizată pentru diferite perechi de sunete, numărul de semnale crește treptat.

În sarcinile cu alegere închisă în primele lecții, materialul de vorbire este mai întâi prezentat de mai multe ori cu întărire vizuală. Apoi aceeași sarcină este efectuată fără întărire vizuală doar cu ureche. Dacă copilul face greșeli, atunci este necesar să se revină la metoda audio-vizuală de prezentare a materialului și apoi să se continue fără întărire vizuală. Pe măsură ce percepția auditiv-vorbirii cu CI este restabilită, materialul de vorbire poate fi prezentat imediat numai cu ureche. În primul rând, profesorul pronunță materialul de vorbire într-un ritm mai lent și cu o articulație clară. La atingerea unei recunoașteri corecte stabile a materialului vorbit într-un ritm lent, materialul este prezentat într-un ritm rapid de pronunție.

Fiecare lecție ar trebui să se încheie cu o sarcină pe care copilul o face deja bine. Acest lucru îl menține pozitiv. Acest algoritm este utilizat atunci când lucrați cu diferite materiale de vorbire. Profesorul trebuie să selecteze mai întâi materialul de vorbire și să aibă liste tipărite cu un număr diferit de semnale de diferite tipuri (foneme izolate; grupuri de foneme cu caracteristici distinctive fonemice comune; silabe; cuvinte cu structură silabică diferită și aceeași; perechi de cuvinte care diferă în un fonem; cuvinte monosilabice; propoziții cu compoziție bună previzibilă și slab previzibilă a cuvintelor; întrebări; texte - Anexa 1).

Când lucrați cu adolescenți și copii, este foarte important să alegeți un material de vorbire care să se potrivească vârstei copilului și intereselor sale. Acest material ar trebui să fie divers și în ceea ce privește subiectele, compoziția lingvistică etc.

Pentru teme, se poate recomanda și ascultarea melodiilor pe care copilul le cunoștea înainte de pierderea auzului. Deși CI distorsionează melodia cântecelor într-o anumită măsură, modelul lor ritmic este transmis cu acuratețe, iar mulți copii se bucură să asculte melodiile lor preferate și să le recunoască versurile.

În sarcinile cu o alegere deschisă în primele lecții, se folosește mai întâi o metodă audio-vizuală de prezentare a materialului. Apoi semnalele sunt prezentate doar după ureche. Dacă copilul nu înțelege cuvântul (sau fraza) rostit, acesta se repetă. Dacă nu a înțeles în acest caz, atunci ar trebui să explice copilului ce s-a spus scriind acest cuvânt sau arătând imaginea corespunzătoare. După aceea, este necesar să repetați acest cuvânt din nou de mai multe ori, astfel încât copilul să-l perceapă numai după ureche. Dacă copilul a numit un alt cuvânt în locul celui prezentat, atunci este necesar să pronunțe pe rând aceste două cuvinte, oferindu-i copilului posibilitatea de a compara sunetul acestor două cuvinte, de a simți diferența de sunet.

La antrenarea înțelegerii vorbirii continue, se folosește lectura de texte scurte distractive (100-200 de cuvinte), în timp ce elevul trebuie să repete propozițiile citite de profesor. Dacă elevul nu a înțeles niciun cuvânt, atunci profesorul repetă propoziția sau o parte din ea, dă cuvinte - sinonime etc., realizând recunoașterea acestui cuvânt de către copil. Dacă este dificil să recunoști un cuvânt, poți să-l notezi și să-l arăți copilului tău. În acest caz, se poate folosi și o altă abordare: copilul citește mai întâi textul singur, iar apoi profesorul prezintă propoziții doar după ureche.

Rolul cel mai important în restabilirea percepției vorbirii cu ajutorul CI îl joacă cursurile pentru a dezvolta capacitatea de a recunoaște sunetele vorbirii individuale, deoarece. aceasta determină inteligibilitatea vorbirii. Datorită particularităților de codificare a informațiilor acustice ale CI, sunetele individuale ale vorbirii suferă modificări semnificative. Pentru ca copilul să învețe să recunoască bine fonemele individuale, se folosesc mai multe tipuri de exerciții:

Distingerea fonemelor în comparație pereche (cu prezentare izolată, ca parte a silabelor înconjurate de diferite sunete ale vorbirii, cuvinte). Începeți cu vocalele. (Atasamentul 1);

Recunoașterea fonemelor la alegerea dintre 3, 4, 5 sau mai multe (cu prezentare izolată, ca parte a silabelor înconjurate de diferite sunete de vorbire);

Distingerea și evidențierea semnelor diferențiale (vocire-surditate, moliciune-duritate, loc de formare, vocală-consoană, nazală-nenazală etc.); Acest exercițiu este deosebit de eficient, deoarece. contribuie la dezvoltarea rapidă a capacităţii de a distinge foneme individuale. Cea mai mare dificultate este distincția dintre consoanele explozive care diferă în locul de formare /b-d-g/, /p-t-k/.

Capacitatea de a detecta prezența sau absența unui sunet într-un cuvânt și de a determina poziția acestuia în cuvânt;

Determinarea pronunției corecte și incorecte a unui fonem într-un cuvânt etc. Drept urmare, majoritatea copiilor care folosesc CI cu o strategie de codare rapidă reușesc să atingă 90-95% din inteligibilitatea fonemică în silabe.

Implanturile cohleare sunt de obicei efectuate pe o ureche. Cu o astfel de percepție monoaurală, localizarea sunetului în spațiu nu este o sarcină ușoară pentru PLP. Pentru a dezvolta această abilitate, sunt necesare clase speciale de localizare a surselor de semnale non-vorbire și vorbire, ceea ce îmbunătățește orientarea copilului în spațiu și adaptarea într-un mediu acustic în schimbare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că și după antrenament, capacitatea copilului de a determina poziția sunetului în spațiu cu un CI este limitată, în special în direcția față-spate și în medii zgomotoase (în aer liber, într-o cameră zgomotoasă. ). De regulă, copilul detectează mai întâi sunetul, începe să-i caute sursa, întorcându-și capul în diferite direcții, identifică simultan imaginea sonoră (de exemplu, vorbirea sau claxonul mașinii) și, în primul rând, determină din situația în care semnalul sonor vine de la.

Deoarece semnalele de vorbire transmise de CI sunt distorsionate, copiii durează mai mult să le proceseze. Prin urmare, copiii cu CI, mai ales în primul an de utilizare a CI, înțeleg mult mai încet ceea ce s-a spus, trebuie să o repete de mai multe ori înainte de a înțelege ceea ce aud. În acest sens, în procesul de lucru auditiv-vorbit cu un copil, este necesar să se prezinte material de vorbire (cuvinte, fraze) pentru identificare, pronunțându-l cu viteze diferite - mai întâi puțin mai încet, cu articulare clară, apoi, după copilul a repetat exact ceea ce a auzit – într-un ritm mai rapid.

De asemenea, este necesar să se efectueze exerciții pentru a dezvolta capacitatea de a distinge vocile oamenilor. La început, vocile diferitelor persoane sună la fel pentru copil, dar treptat această abilitate se dezvoltă, deși o va face mai rău decât un copil cu auz normal. Este mai bine să începeți cu faptul că, atunci când prezentați material de vorbire unui copil, uneori este necesar să pronunțați cuvintele cu o voce mai mare sau mai joasă. Copilul ar trebui să observe în același timp o schimbare a înălțimii vocii. În acest exercițiu pot fi implicați și părinții. Împreună cu profesorul, ei pronunță pe rând cuvinte sau propoziții (deja elaborate) într-o ordine aleatorie, iar copilul trebuie să afle cine le-a spus. Sunt folosite și înregistrări audio cu voci masculine, feminine, de copii. Părinții efectuează astfel de exerciții acasă. În procesul acestor clase, copilul recuperează capacitatea de a distinge vocile bărbați-femei-copii, capacitatea de a distinge vocile familiare. Această abilitate este, de asemenea, importantă pentru percepția vorbirii unui vorbitor pe fundalul mai multor persoane vorbitoare.

Pentru a antrena percepția vorbirii pe fundalul zgomotului, puteți utiliza înregistrări audio cu material de vorbire zgomotos, percepția vorbirii pe fundalul muzicii sau radioul pornit, precum și vorbirea la telefon. În același timp, ar trebui să începem și cu percepția în situația unei liste închise (limitate), adică. când copilul știe exact ce semnale îi vor fi prezentate (când vorbiți la telefon, trebuie să scrieți textul dialogului în prealabil). Antrenamentul în percepția vorbirii în zgomot este o etapă importantă a muncii, deoarece PLP-urile au dificultăți de înțelegere în medii zgomotoase chiar și după ce au purtat un CI pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează redundanței mai puține a informațiilor și, în consecință, imunității la zgomot a semnalelor de vorbire transmise de CI, precum și unei încălcări a proceselor auditive centrale într-o parte a PLP. Pe parcursul unor astfel de cursuri se discută cu copilul și părinții problemele percepției vorbirii în condiții zgomotoase, metode de implementare cu succes a comunicării folosind strategii alternative care contribuie la stabilizarea psihologică a copilului în situații dificile.

Trebuie amintit că procesul de ascultare și percepere a vorbirii cu CI necesită multă tensiune și energie din partea copilului. În plus, mulți copii care și-au pierdut auzul în urma neuroinfecțiilor prezintă diverse tulburări neurologice (astenie a sistemului nervos), tulburări de auz central (memorie auditivă afectată, atenție). Prin urmare, la început, copiii din clasă obosesc repede. În acest sens, pe parcursul lecției, este important să se intercaleze munca auditivă și de vorbire cu alte tipuri de lucrări corecționale, care se bazează mai mult pe alți analizatori.

De regulă, după 3-4 săptămâni de antrenament intensiv în dezvoltarea percepției vorbirii cu CI în centrul implantării cohleare, copiii cu surzire tardivă înțeleg vorbirea în majoritatea situațiilor de comunicare. Cu toate acestea, viteza lor de procesare a vorbirii cu CI este încă insuficientă, iar copilul trebuie să continue cursurile cu un profesor surd la locul de reședință de 1-2 ori pe săptămână timp de câteva luni. De asemenea, copilul are nevoie de cursuri suplimentare de limba rusă. În același timp, pe parcursul întregului proces de reabilitare auditiv-vorbire, părinții copilului sunt implicați activ în procesul de reabilitare auditiv-vorbire - lucrează zilnic cu copilul la instrucțiunile profesorului surd.

pe site-ul nostru există cel mai popular, unde puteți citi o mulțime de informații utile despre CI de la specialiști și cei care trăiesc ei înșiși cu CI

1. Ce este un implant cohlear și prin ce diferă de aparatele auditive?

Aparatele auditive și dispozitivele de asistență pur și simplu amplifică sunetele făcându-le mai puternice, astfel încât chiar și cele mai sofisticate aparate auditive nu pot ajuta persoanele cu pierderi severe de auz.

În pierderea auzului cohlear senzorineural, celulele părului cohlear, care sunt responsabile pentru transformarea energiei mecanice a sunetului în impulsuri electrice pentru nervul auditiv, mor. Dar terminațiile nervoase în sine funcționează normal. Sistemul de implant cohlear este un dispozitiv electronic care induce senzații auditive la surzi prin stimularea electrică directă a terminațiilor nervoase ale nervului auditiv, simulând astfel activitatea celulelor părului cohlear moarte.

Mulți ani de cercetare în domeniul implantării cohleare au făcut posibilă elaborarea și dezvoltarea acestei tehnologii. Primele operațiuni au fost efectuate în anii 1970, iar în anii 80 au apărut primele dispozitive multicanal. Totodată, au fost efectuate primele operațiuni comerciale.

Desigur, semnalele transmise de la implantul cohlear la creier sunt diferite de cele standard. Pentru a înțelege discursul care i se adresează, o persoană va trebui să exerseze (se reabilita) timp de câteva luni după un program special care va ajuta să dea sunetelor obscure o formă specifică și să ajute creierul să se obișnuiască cu noul mod de livrare a sunetului. Până în prezent, astfel de operații sunt singura cale de ieșire pentru persoanele cu pierdere de auz severă și profundă, care nu sunt ajutate de aparatele auditive convenționale.

2. Ce este mai bun pentru surzi: un aparat auditiv sau un implant cohlear?

Depinde de mulți factori: tipul de pierdere a auzului, gradul de deficiență a auzului la pacient, de inteligența acestuia, gradul de motivație, vârsta, timpul și durata pierderii auzului, precum și o serie de alți factori. Aparatul auditiv ajută persoanele cu probleme de auz cu pierderi de auz de până la 80-90 dB. La rândul lor, implanturile cohleare sunt mai eficiente în cazurile de hipoacuzie severă și surditate la ambele urechi, adică cu o pierdere a auzului de peste 90 dB.

3. Ce companii produc CI?

În prezent, mai multe firme sunt specializate în crearea de CI. Aceasta:

Cohlear (Australia)
Med'El (Austria)
Advanced Bionics (SUA)
MHM (Neurelec) (Franța)
Nurotron (China)
iEnjoy Sound (Coreea de Sud)

În Rusia, implanturile de la Cochlear, Med`El, Advanced Bionics și MXM (Neurelec) sunt certificate și sunt în curs de instalare.

În Ucraina, implanturile de la Cochlear, Med`El, Advanced Bionics sunt certificate și plasate.

4. Ce companie este mai bine să alegi?

În principiu, toate firmele sunt pe picior de egalitate în procesul de dezvoltare tehnologică. Cochlear este considerat lider - și datorită prevalenței sale în lume (aproximativ 70 la sută dintre cei implantați în lume). Pe locul doi este Med'El. Cu toate acestea, în SUA, de exemplu, Advanced Bionics este lider. Potrivit recenziilor celor care au fost reabilitați de mult timp, diferența de calitate a sunetului implanturilor de la diferite companii este aproximativ aceeași. În orice caz, atunci când alegeți un producător, ar trebui să porniți de la capacitățile dumneavoastră financiare, prețul sistemului în ansamblu (precum și piesele de schimb pentru acesta) și prezența unui tuner al acestei companii în zona de locul de reședință.

5. Care este principiul de funcționare al CI?

Sistemul de implant cohlear constă dintr-un implant, un procesor extern de vorbire și componente externe, cum ar fi un transmițător, cabluri etc. Procesorul de vorbire codifică semnalul primit de la microfon. Microfonul transformă semnalele acustice în semnale electrice.

Semnalele electrice sunt convertite într-o secvență de impulsuri electrice în conformitate cu o strategie specială de codare. Semnalul codificat este trimis transmițătorului, care trimite această secvență prin semnale radio prin piele către implant.

Emițătorul este purtat sub părul din spatele urechii și este ținut în loc cu un magnet și cârlig pentru ureche.

Partea implantabilă constă dintr-un corp din ceramică sau titan, un electrod de referință (uneori lipsă) și un lanț de electrozi activi. Implantul conține componente electronice închise ermetic în carcasă. Impulsurile sunt transmise suportului de electrod pentru stimularea electrică a nervului auditiv.

Procesorul de vorbire folosește baterii care furnizează energie atât componentelor externe, cât și electronicii părții implantate a sistemului prin calea frecvenței radio. Partea implantabilă nu conține baterii.

Diagrama funcțională a sistemului de implant cohlear

1) unde sonore primit de microfon.

2) Procesorul de vorbire convertește semnalul acustic într-o secvență rapidă de impulsuri electrice scurte în conformitate cu o strategie specială de procesare a semnalului audio.

3) Semnalul codificat este transmis prin cablu către transmițător.

4) Transmițătorul trimite semnalul și puterea necesară prin calea RF către implant.

5) Impulsurile electrice stimulează diferite părți ale nervului auditiv. Nervul auditiv, îndeplinindu-și funcțiile naturale, transmite impulsurile nervoase către creier.

6) Creierul primește impulsuri nervoase și le interpretează ca sunet, formând o imagine sonoră.

6. Care este costul unei operațiuni CI?

Costul CI depinde de producător și model de CI. În general, vă puteți concentra pe intervalul de la 14 la 35 de mii de euro pentru dispozitiv, funcționare și configurare.

7. Pun CI în Rusia sau Ucraina? Unde exact poate fi plasat CI în Rusia sau Ucraina?

Da, în Rusia CI-urile sunt angajate în operațiuni. Întrucât CI este un dispozitiv extrem de costisitor, marea majoritate a acestor operații sunt plătite de stat ca parte a acordării de îngrijiri medicale de înaltă specialitate.

Se efectuează operațiuni:

Instituția Federală de Stat „Centrul științific și practic rus pentru audiologie și protetică auditivă” (RSPCAiS)
Instituția Federală de Stat „Centrul Științific și Clinic de Otolaringologie”
Centrul Științific și Practic de Otorinolaringologie din Moscova
Institutul de Cercetare în Neurochirurgie numit după N.N. Burdenko (pe bază de plată)

Regiunea Moscova

Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova. M.F.Vladimirsky (MONIKI)

St.Petersburg

Institutul de Cercetare a Urechii, Gâtului, Nasului și Vorbirii din Sankt Petersburg
FBGUZ „Spitalul Clinic Nr.122 numit. L.G. Sokolov FMBA din Rusia "(MSCh 122)

Există, de asemenea, operațiuni bazate pe spitale locale de către chirurgi din Moscova și Sankt Petersburg, în special, în Ekaterinburg, Ufa, Krasnodar, Voronezh și alte orașe.

În Ucraina, situația este ceva mai complicată, este coadă la operații, iar majoritatea sunt operați copii.

Institutul de Cercetare de Otorinolaringologie din Kiev. A.I. Kolomiichenko

8. Este posibil să pun CI gratuit?

Deoarece CI este un dispozitiv extrem de costisitor, marea majoritate a acestor intervenții chirurgicale sunt plătite de guvern printr-un program de îngrijire terțiară.

Cu toate acestea, în esență, operațiunea nu este complet gratuită, deoarece sunt necesare fonduri pentru:

Examinări preliminare pentru determinarea indicațiilor pentru CT;
internare în spital;
Configurarea dispozitivului în viitor, după prima sesiune de setări;

Pentru nerezidenți sunt necesare fonduri suplimentare pentru:

Bilete în oraș (2 bilete dus-întors - cel puțin), dacă există o dizabilitate, călătoriile pot fi emise gratuit, deoarece statul plătește pentru călătoria unei persoane cu handicap la locul de tratament;
Locuiți în oraș timp de 1-3 luni în total;

9. Cum se ajunge la operație? Ce este nevoie pentru asta? Care este procedura de trimitere a unui pacient pentru examinare pentru CT?

Direcția pacienților pentru implantarea cohleară în instituțiile medicale federale este efectuată de șefii autorităților sanitare ale subiecților. Federația Rusă, Ministerul Sănătății al Federației Ruse și diviziile sale structurale. Procedura de trimitere a cetățenilor pentru implantare cohleară (un tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie - VMP) este stabilită prin ordin al Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala Federația Rusă Nr. 786n din 29 decembrie 2008 (Anexa 7) „Procedura de formare a sarcinii de stat pentru furnizarea de asistență medicală de înaltă tehnologie cetățenilor Federației Ruse în 2009 pe cheltuiala bugetului federal”. (Notă: comanda este actualizată în fiecare an.)

Procedura pentru pacient sau pentru părinții copilului este următoarea:

Contactați medicul curant (audiolog) de la locul de reședință.
La comitetul (departamentul, departamentul, ministerul) de sănătate al subiectului Federației din institutie medicala trimis: o recomandare de la șeful unei organizații medicale (sau un autorizat oficial) la locul de observare și (sau) tratament al pacientului; extrage din dosarele medicale pacientului, care să conțină informații despre starea de sănătate și despre examinarea și tratamentul efectuat, recomandări privind necesitatea trimiterii la o instituție medicală pentru furnizarea de VMP, rezultatele examinărilor clinice de diagnostic efectuate în funcție de profilul bolii; o copie a actului de identitate al unui cetățean al Federației Ruse cu date despre locul de reședință sau ședere; adeverinta de asigurare obligatorie de pensie a unuia dintre parinti sau reprezentant legal (pentru copii). Procedura de emitere a unei cote pentru îngrijiri medicale de înaltă tehnologie (HMP). Comisia subiectului Federației Ruse decide prezența (absența) indicațiilor pentru trimiterea planificată a unui pacient pentru furnizarea de HTMC la o instituție medicală federală. Comisia se desfășoară cu implicarea specialistului șef cu normă întreagă sau independentă al autorității executive a entității constitutive a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale, în funcție de profilul bolii pacientului.
Protocolul deciziei Comisiei pentru subiectul Federației Ruse este trimis la organizatie medicala, care a trimis documentele pacientului, și către instituția medicală federală.
Instituția medicală stabilește data apelării pacientului.
De regulă, toți pacienții au nevoie de o examinare suplimentară, după care Comisia instituției medicale federale ia o decizie cu privire la oportunitatea implantării cohleare.
După examinare, datele pacientului sunt introduse în lista de așteptare (coadă), conform căreia pacientul este chemat la operație.

Un cetățean al Federației Ruse are dreptul de a face apel împotriva deciziilor luate în timpul procedurii de trimitere la o instituție medicală pentru furnizarea de HTMC în orice stadiu. Un cetățean poate aplica direct la organul de management al sănătății al entității constitutive a Federației Ruse, departamentul asistență de înaltă tehnologie Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale.

Opțiunile pentru deciziile Comisiei din instituția medicală sunt date mai sus, dacă este necesar, de exemplu, un aparat auditiv preliminar, se poate lua o decizie de a efectua o reexaminare după o anumită perioadă.

În plus, pacientul poate merge direct la o unitate federală de implant cohlear pentru trimitere mai rapidă, sau pacientul poate fi autosusținut de centru. În orice caz, decizia comisiei va fi trimisă autorităților sanitare ale entității constitutive a Federației Ruse, adică pacientul va putea primi trimiteri suplimentare pentru intervenție chirurgicală pe cheltuiala bugetului federal.

Dacă pacientul nu dorește să aștepte sau nu este cetățean al Federației Ruse, operația poate fi efectuată pe bază de auto-susținere.

Implanturi MED-EL

implanturi MED-EL

Implantul este format dintr-un corp mic, un lanț de electrozi și un electrod de referință.