Urechea medie, auris media. Cavitatea timpanică, cavitas tympanica

Pagina 2 din 17

SCURT ANATOMIE CLINICĂ A URECHEI MEDII
Urechea medie (auris media) este formată din cavitatea timpanică, procesul mastoid și tubul auditiv. Volumul cavității timpanice este de aproximativ 1 cm3. Prin aditus ad antrum, comunica cu peștera mastoidiană (antrum mastoideum) și prin aceasta cu celulele mastoide (cellulae mastoideae) situate în grosimea procesului mastoidian. Cavitatea timpanică este conectată cu partea nazală a faringelui prin intermediul tubului auditiv.
Cavitatea timpanică (cavum tympani) este situată în grosimea piramidei osul temporal si are 6 pereti. Peretele superior - anvelopă (paries tegmentalis) este format dintr-o placă osoasă subțire și separă cavitatea timpanică de cavitatea craniană. Grosimea sa este de 1-6 mm, celulele mici sunt situate în secțiunile posterioare.
Pe peretele superior al cavității timpanice se găsesc dehiscențe și fisura petrosquamosa, prin care ramurile arterei meningeale medii trec în urechea medie și care leagă membrana mucoasă a cavității timpanice cu dura mater. În procesele inflamatorii din cavitatea timpanică apare iritația reflexă a meningelor, care este interpretată ca meningism sau chiar meningoencefalită. Prin urmare, fissura petrosquamosa este calea prin care infecția se răspândește în cavitatea craniană și, spre deosebire de dehiscențele care nu au vase, posibilitatea de răspândire a infecției prin acestea este puțin probabilă. Peretele jugular inferior (paries jugularis) al cavității timpanice corespunde regiunii fossei jugularis și o separă de bulbul venei jugulare. În grosimea sa există celule mici care se pot răspândi în vârful piramidei, precum și în sinusul petrosal inferior, fiind calea infecției.
Medial - peretele labirint (paries labyrinthicus) separă cavitatea timpanică de labirintul osos al urechii interne, fiind peretele exterior al urechii interne. În centrul acestui perete se află o pelerină (promontorium), care corespunde buclei principale a melcului. Deasupra peleriței și oarecum posterior, există o fereastră vestibul ovală (fenestra vestibuli) sau o fereastră ovală (fenestra ovalis) cu diametrul de 1-3 mm, care este închisă de baza etrierului, ligamentul său inelar întărit (lig. annularae). stapedie). În spatele și sub pelerină și fereastra vestibulului se află fereastra cohleei (fenestra cochleae) sau o fereastră rotundă (fenestra rotunda) cu diametrul de 1,5-2 mm, închisă de membrana timpanică secundară (membrana tympani secundaria) - o membrană subțire care separă cavitatea timpanică de scala timpanică. Canalul osos al nervului facial trece peste fereastra vestibulului. În fața peretelui medial se află canalul musculo-tubar (canalis musculo-tubarius), în care trece mușchiul care tensionează timpanul (m. tensor tympani), sub acesta trece tubul auditiv.
Peretele carotidian anterior (paries caroticus) în partea sa inferioară se învecinează cu canalul carotidian, în care interiorul artera carotida(a. carotis interna), de care trebuie ținut cont în timpul intervenției chirurgicale. Peretele este pătruns cu tubuli, în care a. A. caroticotimpanici. În partea superioară a peretelui anterior al cavității timpanice se află deschiderea tubului auditiv.
Peretele posterior - mastoid (Fig. 1) (paries mastoideus) în partea superioară are o intrare în peșteră (aditus ad antrum) - un orificiu triunghiular îndreptat în jos; la fundul acestuia există o gaură în incus (fossa incudis), în care se află piciorul scurt al incusului (crus brevis).
Orez. 1. Peretele posterior al cavității timpanice, urechea stângă (Legent și colab., 1968):

1 - aditus; 2 - canal semicircular extern; 3 - canal uterin; 4 - buzunar frontal; 5 - piramidă; 6 - sinusul timpanic posterior al lui Proctora; 7 - fereastra vestibul; 8 - ponticul; 9 - sinusul timpanic; pieptene cu 10 corzi; 11 - elevație șir; 12 - sinusul timpanic lateral; 13 - brazdă timpanică; 14 - scoici piramidal; 15 - subiculul; 16 - fereastră de melc; 17 - promontoriu; 18 - eminență stiloidă; 19 - meatul auditiv extern
Partea inferioară a peretelui din spate este presărată cu mulți tuberculi și gropi. În centrul retrotimpanului se află o piramidă, o eminență piramidală (eminentia pyramidalis), prin care trece tendonul mușchiului stapedius. Puțin mai sus este o gaură prin care trece o coardă de tobe (chorda tympani). Eminența stiloidă este o proeminență aplatizată și corespunde bazei apofizei stiloidale.
Retragerile din regiunea peretelui posterior includ buzunarul facial sau sinusul posterior superior (recessus facialis seu sinus posterior et superior), situat deasupra tuberculului coardei, iar sub acesta, timpanul lateral sau sinusul posterior inferior (sinus posterior et inferior) ; sinusul timpanic (sinus tympani) - depresiune pe peretele posterior al cavității timpanice cu o suprafață netedă. Axa sa este perpendiculară pe axa exteriorului canalul urechii; sinusul timpanic posterior (sinus tympani posterior) este situat în afara ferestrei vestibulului, al cărui perete exterior superior este peretele canalului nervului facial.
Peretele lateral - membranos (paries membranaceus) este format din membrana timpanica si partile inconjuratoare ale osului temporal. Deasupra membranei timpanice se află partea osoasă a canalului auditiv extern (peretele lateral al mansardei). Anterior părţii superioare a membranei timpanice, pe peretele lateral, există o fisură pietro-timpanică prin care coarda timpanică iese din cavitatea timpanică. Peretele inferior al canalului auditiv osos este partea osoasă a peretelui lateral al cavității timpanice.
Un element important al peretelui lateral al cavității timpanice este membrana timpanică.
Membrana timpanică (myrinx, membrana tympani) la un nou-născut este rotundă, iar la adulți este ovală, aria sa este de 80 mm2, iar partea activă a zonei este de 55 mm2. La copiii cu vârsta sub 1 an, membrana timpanică este situată la un unghi de 10-20 ° (la adulți - 45 °) față de axa longitudinală a canalului auditiv. Partea sa din față este mai adâncă decât cea din spate, iar partea inferioară este mai adâncă decât cea superioară. Grosimea timpanului la copii vârstă fragedă este de 0,15-0,2 mm. Cu ajutorul țesutului fibros și cartilaginos dens, este atașat de osul temporal în șanțul timpanic și este împărțit în pars flaccida (Schrapnelli) - o membrană relaxată - shrapnel și pars tensa - o membrană întinsă care este introdusă în sulcus tympanicus. și înconjurat de un inel de tendon (annulus tendineus). Membrana timpanică este formată din trei straturi: exterioară - piele subțiată (epidermă), interioară - membrana mucoasă a cavității timpanice și mijloc - țesut conjunctiv, în care există fibre elastice externe situate radial, și interne - circulare. În membrana schijelor, stratul mijlociu este absent, ceea ce este important în clinică. Miringotomia nu este recomandată pe acest site.
În grosimea membranei timpanice, între fibrele radiale, se țese mânerul maleusului (manubrium mallei), care se termină cu buricul (umbo). În partea de sus a mânerului maleului există o proeminență în formă de con - un proces lateral, de la care se extind pliurile anterioare și posterioare. Conul de lumină - formarea unei forme triunghiulare - pleacă de la buricul maleusului și se întinde, extinzându-se, în jos și înainte și este întotdeauna localizat în cadranul anterior-inferior al membranei timpanice. Apare ca urmare a reflectării fasciculului de lumină al reflectorului frontal din timpan perpendicular pe lumina incidentă. Dispariția lui indică o schimbare a poziției timpanului.
Pe suprafața posterioară a membranei timpanice se află mânerul malleusului, pliurile anterioare și posterioare ale maleului, care sunt o duplicare a membranei mucoase și formează, împreună cu membrana timpanică, buzunare de Troeltsch, ale căror posterioare comunică prin deschidere. cu spațiul prusac, care la rândul său comunică cu partea exterioară a mansardei, iar partea superioară a acestuia cu antrul.
Cavitatea timpanică are 3 etaje: cel superior este mansarda (cavum epitympanicum seu atticus); mijlociu (cavum mesotympanicum) și inferior (cavum hypotympanicum). Se diferențiază la un făt de 9 luni și conține oscule auditive, mușchi și țesut mixoid. Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a tubului auditiv, cu toate acestea, este acoperită cu un epiteliu scuamos cu un singur strat, iar în regiunea gurii tubului auditiv și fundul cavității timpanice. - epiteliu cuboidal tranzitoriu.
La copiii din primul an de viață în cavitățile urechii medii există un țesut mixoid embrionar, care este un țesut conjunctiv lax care conectează o cantitate mare de substanță interstițială mucoasă și celulele de excrescere rotunde. Țesutul mixoid se rezolvă treptat datorită pătrunderii aerului în cavitatea timpanică și are loc diferențierea epiteliului membranei mucoase a cavităților urechii medii.
Membrana mucoasă a timpanului la copiii mici este mult mai groasă decât la copiii mai mari și bogată în vase de sânge, deci este mai puțin transparentă și culoarea ei se schimbă rapid atunci când copilul plânge.
Tubul auditiv (tuba auditiva) constă dintr-o parte osoasă (pars ossea tubae auditivae) și o porțiune cartilaginoasă (cartilaj elastic) (pars cartilaginea tubae auditivae), care este cu 2/3 mai lungă decât partea osoasă. Axa longitudinală a tubului auditiv din deschiderea sa faringiană este îndreptată în sus și lateral, formând un unghi de 40-45° cu planurile orizontale și sagital. La nou-născuți, deschiderea faringiană a tubului auditiv (ostium pharyngeum) arată ca o fisură ovală, se deschide constant și se deschide pe peretele lateral al nazofaringelui la nivelul palatului dur, crescând treptat în sus și până la vârsta de un an ajunge. nivelul capătului posterior al cornei nazale inferioare. Deschiderea timpanică a tubului auditiv (ostium tympanicum) la copiii sub doi ani se deschide pe peretele anterior al mansardei, iar după vârsta specificată - pe peretele anterior al părții mijlocii a cavității timpanice (mezotimpan). La sugari, tubul auditiv este drept, lat și scurt (16-18 mm), ulterior apare partea osoasă a tubului auditiv și se formează istmul (istmul). Membrana mucoasă a tubului auditiv formează pliuri longitudinale și este acoperită cu epiteliu ciliat, mișcările cililor sunt îndreptate spre faringe. Pereții tubului sunt într-o stare prăbușită; există multe glande mucoase și țesut limfoid în el. Se deschide atunci când mușchii palatului moale lucrează. Dacă sunt încălcate, apar tinitus obiectiv, căpușă, autofonie. În mod normal, o înghițire are loc într-un minut, în timpul somnului - o înghițire în 5 minute, în timpul mestecării - la fiecare 5 secunde. În timpul zilei, sunt aproximativ 1000 de rândunele. Tubul auditiv servește la alimentarea cu aer din faringe către cavitatea timpanică pentru a menține aceeași presiune ca lumea exterioară, ceea ce asigură funcționarea normală a aparatului de sunet. Aceasta este o funcție de ventilație (echipare). În plus, tubul auditiv îndeplinește funcții de drenaj, de protecție și acustice,
Procesul mastoid (processus mastoideus) este situat în spatele canalului auditiv extern. Suprafața sa exterioară este convexă, netedă (planum mastoideum), rotunjită dedesubt, aspră, în acest loc sunt atașate mușchiul sternocleidomastoideus și alți mușchi. Pe marginea sa posterioară se află deschiderea mastoidiană (foramen mastoideum), prin care trece vena emisară mastoidiană, care se varsă în vena occipitală, iar cea occipitală - în vena jugulară externă. Odată cu tromboza sinusului sigmoid, prin aceste vene se poate răspândi un proces inflamator. Șanțul sinusului sigmoid (sulcus sinus sigmoidei) este larg și profund, situat pe suprafața interioară a procesului mastoid. În interiorul procesului se află un sistem de celule mastoide, dintre care cea mai mare este peștera mastoidiană (antrum mastoideum). Celulele comunică direct sau indirect cu antrul, cu excepția celulei din colțul superior. Se mai numește și celula Bayer (moartă). La un nou-născut, procesul mastoidian este absent, în locul său există doar o mică proeminență în anulul timpanic. Devine vizibil în al 2-lea an de viață.

Orez. 2. Locația antrumului în funcție de vârstă:
1 - la un nou-născut; 2 - la copii de la 1 la 3 ani; 3 - la adulți; 4 - meatul auditiv extern; 5 - procesul stiloid; 6 - proces zigomatic
Antrul este în esență o continuare a mansardei posterior. Pereții săi sunt neuniformi, aspri din cauza prezenței gurii celulelor mastoide. Trebuie remarcat faptul că fundul aditus ad antrum este format din țesut osos compact neted. Localizarea antrului depinde de vârsta copilului (Fig. 2). Adâncimea antrului depinde de forma procesului mastoid (2,7-5,2 mm). Dimensiunile antrului la un copil de 1-3 ani sunt in medie: lungime 30 mm, latime 14 mm, inaltime 24 mm. Antrum se întâmplă diverse forme: în formă de fasole, ovoidă, sferică și în formă de arahide.
În funcție de structura celulelor mastoidiene, se disting următoarele tipuri de procese mastoide: pneumatice (35-40%) - cu un număr mare de celule mari umplute cu aer; diploetic (20%) - cu celule mici, în grosimea cărora există o substanță diploetică; diploetic-pneumatic (40-45%) și, în final, de tip sclerotic al procesului mastoid (8-10%), format din țesut osos sclerotic.
Yu. E. Vyrenkov și V. M. Krivoshchapov (1978) împart procesul de pneumatizare a procesului mastoid în 3 perioada de varsta. În perioada I (până la 4-7 ani) are loc o dezvoltare intensivă a structurii celulare și adesea există o încălcare a structurii procesului mastoid din cauza procesului inflamator, în special a cursului latent, pe termen lung al inflamației. .
În perioada II (7-12 ani), procesul mastoidian se dezvoltă în sus și în profunzime, sistemul periferic al celulelor mastoide se diferențiază. În această perioadă se încheie pneumatizarea procesului mastoid. În perioada a III-a (13-16 ani), restructurarea sistemului celular al procesului mastoid se încheie datorită adâncirii septurilor.
Antrul și întregul sistem celular al procesului mastoid sunt acoperite cu o membrană mucoasă, care este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice. Prin urmare, procesul inflamator din membrana mucoasă a cavității timpanice se răspândește ușor și rapid prin contactul cu membrana mucoasă a procesului mastoid, provocând antrită, mastoidită.
Alimentarea cu sânge a urechii medii se realizează în principal datorită ramurilor arterei carotide externe și două a. caroticotimpanica, ramuri ale a. carotis interna. Venele urechii medii însoțesc arterele cu același nume și se varsă în plexul venos faringian (plexus venosus pharyngeus), în venele meningeale (afluente ale venei jugulare interne) și în vena mandibulară.
Limfa din urechea medie se varsă în ganglionii limfatici mastoid, parotidă, jugulară internă și faringian.
Nervii motori ai cavității timpanice iau naștere din facialul și nervii trigemeni. Inervația senzitivă este efectuată de p. trigeminus, glosofaringian, în principal din plexul timpanului. Coarda tobei (chorda tympani) trece prin cavitatea timpanică în tranzit și nu participă la inervația sa. Inervația simpatică este efectuată de fibrele nervilor carotido-timpanici din plexul carotidian intern. Fibrele parasimpatice care inervează membrana mucoasă a urechii medii încep în nucleul salivar inferior, care este situat în partea inferioară a fosei romboide, merg ca parte a nervului glosofaringian și ajung la membrana mucoasă a cavității timpanice.

Urechea medie este un sistem de cavități de aer comunicante:

cavitatea timpanică;

tubul auditiv (tuba auditiva);

intrarea în peșteră (aditus ad antrum);

peșteră (antrum) și celule asociate procesului mastoid (cellulae mastoidea).

Poziția centrală atât în ​​poziția sa topografică cât și în semnificația sa în tablou clinic ocupă cavitatea timpanică. Sistemul de aer închis al urechii medii este ventilat prin tubul auditiv, care leagă cavitatea timpanică cu cavitatea nazofaringiană.

cavitatea timpanică (cavum tympani) reprezintă spațiul închis între membrana timpanică și labirint. Ca formă, cavitatea timpanică seamănă cu o prismă tetraedrică neregulată, cu cea mai mare dimensiune sus-inferioară (înălțime) și cea mai mică - între pereții exterior și interior (adâncime). Există șase pereți în cavitatea timpanică:

extern și intern;

superioare și inferioare;

anterior si posterior.

Peretele exterior (lateral). Este reprezentată de membrana timpanică, care separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern, și secțiunile osoase care o mărginesc de sus și de jos. Deasupra membranei timpanice, placa peretelui superior al canalului auditiv extern, cu lățimea de 3 până la 6 mm, participă la formarea peretelui lateral, de marginea inferioară a căruia (incisura Rivini) este atașată membrana timpanică. Sub nivelul de atașare a membranei timpanice există și un mic ghimpe osos.

În conformitate cu caracteristicile structurale ale peretelui lateral, cavitatea timpanică este împărțită condiționat în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară.

Secțiunea superioară- spațiu epitimpanic, mansardă sau epitimpan (epitympanum) - situat deasupra marginii superioare a părții întinse a membranei timpanice. Peretele său lateral este placa osoasă a peretelui superior al canalului auditiv extern și pars flaccida a membranei timpanice. In spatiul supratimpanic se plaseaza articulatia maleusului cu nicovala care o imparte in sectiuni externe si interne. În partea inferioară a părții exterioare a mansardei, între pars flaccida a membranei timpanice și gâtul maleului, există un buzunar superior al membranei mucoase, sau spațiul prusac. Acest spațiu îngust, precum și buzunarele anterioare și posterioare ale membranei timpanice (buzunarele lui Treltsch) situate în jos și în exterior față de spațiul prusac, necesită revizuire obligatorie în timpul intervenției chirurgicale pentru epitimpanita cronică pentru a evita recidiva.

departamentul de mijloc cavitatea timpanică - mezotimpanul (mezotimpanul) - cea mai mare ca dimensiune, corespunde proiecției pars tensa a membranei timpanice.

diviziune inferioară(hipotimpan) - o depresie sub nivelul de atașare a timpanului.

Peretele medial (intern, labirintic, promontoriu). Cavitatea timpanică separă urechea medie și urechea internă. În secțiunea centrală a acestui perete există o proeminență - o pelerină sau promontoriu, formată de peretele lateral al verticului principal al cohleei. Pe suprafața promontoriului se află plexul timpanic (plexul timpanic). Nervul timpanic (sau Jacobson) (n. tympanicus - o ramură a lui n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, precum și fibre simpatice din plexul caroticus intern.

În spatele și deasupra promontoriului se află o nișă a ferestrei vestibulului (fenestra vestibuli), de formă ovală, alungită în direcția anteroposterior, de 3 pe 1,5 mm. Fereastra vestibulului este acoperită de baza etrierului (basis stapedis), atașată de marginile ferestrei cu un ligament inelar (lig. annulare stapedis). În regiunea marginii posterioare inferioare a promontoriului se află o nișă a ferestrei cohleei (fenestra cochleae), acoperită de o membrană timpanică secundară (membrana tympani secundaria). Nișa ferestrei cohleare este orientată spre peretele posterior al cavității timpanice și este parțial acoperită de o proiecție a clivusului posteroinferior al promontoriului.

Direct deasupra ferestrei vestibulului din canalul uterin osos se află genunchiul orizontal al nervului facial, iar deasupra și în spate este proeminența ampulei canalului semicircular orizontal.

Topografia nervului facial (n. facialis, nervul cranian VII) are o mare importanță practică. Intrând împreună cu n. statoacusticus și n. intermediari în canalul auditiv intern, nervul facial trece de-a lungul fundului său, în labirint este situat între vestibul și cohlee. În secțiunea labirintului, un nerv pietros mare (n. petrosus major) pleacă din porțiunea secretorie a nervului facial, inervând glanda lacrimală, precum și glandele mucoase ale cavității nazale. Înainte de a intra în cavitatea timpanică, deasupra marginii superioare a ferestrei vestibulului, se află un ganglion geniculat (ganglion geniculi), în care sunt întrerupte fibrele senzoriale gustative ale nervului intermediar. Tranziția labirintului la timpan este desemnată ca primul genunchi al nervului facial. Nervul facial, ajungând în proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior, la nivelul eminenței piramidale (eminentia pyramidalis) își schimbă direcția spre verticală (al doilea genunchi), trece prin canalul stilomastoid și prin foramenul același nume (pentru. stylomastoideum) merge la baza craniului. În imediata vecinătate a eminenței piramidale, nervul facial dă o ramură mușchiului etrier (m. stapedius), aici coarda tobei (chorda tympani) pleacă de la trunchiul nervului facial. Trece între maleus și incus prin toată cavitatea timpanică de deasupra membranei timpanice și iese prin fisura petrotympanica (s. Glaseri), dând fibre gustative 2/3 anterioare ale limbii pe lateral, fibre secretoare salivare. glandă și fibre către plexurile nervoase vasculare. Peretele canalului nervului facial din cavitatea timpanică este foarte subțire și prezintă adesea dehiscență, ceea ce determină posibilitatea răspândirii inflamației de la urechea medie la nerv și dezvoltarea parezei sau chiar paraliziei nervului facial. Otochirurgul ar trebui să ia în considerare diverse opțiuni pentru localizarea nervului facial în secțiunile timpanice și mastoide, pentru a nu răni nervul în timpul operației.

Anterior și deasupra ferestrei vestibulului se află o proeminență cohleară - proc. cochleariformis, prin care tendonul mușchiului care întinde timpanul este îndoit.

Urechea medie este situată în grosimea piramidei osului temporal și este formată din cavități interconectate: cavitatea timpanică, tubul auditiv (Eustachian), peștera și celulele procesului mastoid. Volumul cavității timpanice este de 1 cm3.

Există trei secțiuni ale cavității timpanice: partea superioară (epitimpan) este situată deasupra marginii superioare a membranei timpanice. Mijlocul (mezotimpanul) corespunde părții întinse a membranei timpanice. Inferior (hipotimpanul) este situat sub nivelul membranei timpanice. Cavitatea timpanică are 6 pereți. Superior - mărginește fosa craniană medie și lobul temporal al creierului. Cea inferioară se învecinează cu vena jugulară. Peretele exterior este însăși membrana timpanică. Peretele posterior mărginește și comunică cu procesul mastoid. Peretele anterior se învecinează cu artera carotidă internă. Peretele interior este format de peretele exterior al urechii interne. Există două ferestre în peretele urechii interne. Fereastra ovală este închisă de placa de etrier, fereastra rotundă este acoperită de membrana secundară. În cavitatea timpanică se află un lanț de oscule auditive. Acestea sunt ciocanul, nicovala și etrierul. Mânerul maleusului este fuzionat cu membrana însăși, iar capul matușului este conectat printr-o articulație de nicovală. Navala este legată printr-o articulație de capul etrierului. Pereții cavității timpanice, tubul auditiv, antrul și procesul mastoidian sunt căptușiți cu mucoasă. Tubul auditiv conectează cavitatea timpanică cu nazofaringe. Funcțiile tubului auditiv: drenaj (datorită muncii epiteliului ciliat), ventilație, barofuncție (egalizarea presiunii în urechea medie), auditivă. Procesul mastoid conține celule de aer căptușite cu o membrană mucoasă, comunicând între ele prin găuri.

1. Anatomia clinică și fiziologia urechii interne

Urechea internă sau labirintul este situat adânc în piramida osului temporal și constă dintr-un labirint osos și membranos situat în acesta. Între os și labirintul membranos situat în interiorul acestuia se află un lichid - perilimfă. Labirintul membranos conține un fluid numit endolimfă. Partea centrală a labirintului se numește vestibul. Comunică anterior cu cohleea și posterior cu canalele semicirculare. Canalele semicirculare sunt situate în trei planuri reciproc perpendiculare.

Cohleea osoasă este formată dintr-un canal încolăcit în spirală în jurul arborelui. O placă în spirală se extinde de la tijă în lumenul canalului, care se înfășoară în jurul tijei ca o scară în spirală. Lățimea sa se îngustează spre vârf. Continuarea plăcii spiralate este membrana principală, ajungând în peretele opus canalului osos. Astfel, cele mai scurte fibre ale membranei sunt situate la baza cohleei, iar cele mai lungi în vârf. Labirintul membranos este suspendat în perilimfa care umple labirintul osos. În labirintul membranos se disting două aparate: vestibular și auditiv.

Aparatul vestibular este format din saci vestibulari și canale semicirculare. Pe suprafața interioară a sacilor vestibulului se află un aparat receptor, format din păr și celule de susținere. Deasupra lor se află o masă asemănătoare jeleului cu incluziuni de microcristale (membrană de otolit sau statocon). Irită aparatul receptor și inițiază apariția unui impuls nervos care pătrunde în formațiunile vestibulare subcorticale.

Aparatul auditiv este situat în cohleea membranoasă. Este situat pe peretele timpanic al canalului cohlear și este format din păr și celule de susținere. Deasupra organului spiralat există o membrană tegumentară, firele de păr ale celulelor de păr neuroepiteliale pătrund în ea. Când membrana vibrează, apare iritația firelor de păr și apare un impuls nervos. Se formează excrescențe ale celulelor neuroepiteliale nerv auditiv. Transportă informații către părțile corespunzătoare ale cortexului cerebral (lobul temporal). Aici are loc analiza și sinteza informațiilor din aparatul receptor care vin prin nervul vestibulo-cohlear.

Urechea este organul auzului și al echilibrului. Urechea este situată în osul temporal și este împărțită condiționat în trei secțiuni: externă, mijlocie și internă.

urechea externa formată din auriculă și exterioară canalul urechii. Limita dintre urechea externă și cea medie este timpan.

Pavilionul urechii format din trei tesuturi:
placă subțire de cartilaj hialin, acoperit pe ambele părți cu un pericondriu, având o formă complexă convex-concavă care determină relieful auriculului;
piele foarte subțire, strâns la pericondriu și aproape fără țesut gras;
țesut adipos subcutanat situat într-o cantitate semnificativă în partea inferioară a auriculului.

De obicei, se disting următoarele elemente ale auriculului:
răsuci– marginea superioară-exterioară liberă a carcasei;
antihelix- ridicare paralelă cu bucla;
tragus- o secțiune proeminentă de cartilaj situată în fața canalului auditiv extern și făcând parte din acesta;
antitragus- o proeminență situată posterior tragusului și crestătura care le desparte;
lob, sau lobul, ureche, lipsit de cartilaj și format din țesut adipos acoperit cu piele. Auricula este atașată de osul temporal cu mușchi rudimentari. Structura anatomică auricul determină caracteristicile proceselor patologice care se dezvoltă în timpul leziunilor, cu formarea de hematom și pericondrite.
Uneori există o subdezvoltare congenitală a auriculului - microtia sau absența sa completă a anotiei.

Canalul auditiv extern este un canal care începe cu o depresiune în formă de pâlnie pe suprafața auriculului și este îndreptat la un adult orizontal din față în spate și de jos în sus până la limita cu urechea medie.
Există următoarele secțiuni ale canalului auditiv extern: extern membranos-cartilaginos și intern - os.
Cartilajul membranos extern ocupă 2/3 din lungime. În această secțiune, pereții anterior și inferior sunt formați din țesut cartilaginos, iar pereții posterior și superior au țesut conjunctiv fibros.
Peretele anterior al canalului auditiv extern se limitează la articulația maxilarului inferior și, prin urmare, procesul inflamator în această zonă este însoțit de o durere ascuțită la mestecat.
Peretele de sus separă urechea exterioară de fosa craniană medie, prin urmare, în cazul fracturilor bazei craniului, lichidul cefalorahidian cu un amestec de sânge curge din ureche. Placa cartilaginoasă a canalului auditiv extern este întreruptă de două fisuri transversale, care sunt acoperite cu țesut fibros. Locația lor în apropierea glandei salivare poate contribui la răspândirea infecției de la urechea exterioară la glanda salivară și articulația mandibulară.
Pielea cartilaginoasă conține în număr mare foliculi de păr, glande sebacee și sulfuroase. Acestea din urmă sunt modificate glande sebacee, evidențiind un secret deosebit, care, împreună cu descărcarea glande sebacee iar epiteliul pielii rupt formează ceară. Îndepărtarea plăcilor de sulf uscate este facilitată de vibrațiile secțiunii membrano-cartilaginoase a canalului auditiv extern în timpul mestecării. Prezența grăsimii abundente în partea exterioară a canalului urechii împiedică pătrunderea apei în acesta. Există o tendință de îngustare a canalului urechii de la intrarea până la capătul părții cartilaginoase. Încercările de îndepărtare a sulfului cu ajutorul unor obiecte străine pot duce la împingerea unor bucăți de sulf în secțiunea osoasă, de unde acesta nu poate fi evacuat singur. Sunt create condiții pentru formarea unui dop sulfuric și dezvoltarea proceselor inflamatorii în urechea externă.
Partea osoasă internă a canalului urechii are în mijlocul său cel mai îngust loc - istmul, în spatele căruia se află o zonă mai largă. Încercări eșuate de extragere corp strain din canalul urechii poate duce la împingerea acestuia dincolo de istm, ceea ce face ca îndepărtarea ulterioară să fie mult mai dificilă. Pielea secțiunii osoase este subțire, nu conține foliculi și glande de păr și trece la timpan, formând stratul său exterior.

Urechea medie este formată din următoarele elemente: membrana timpanică, cavitatea timpanică, osiculele auditive, tubul auditiv și celulele mastoide ale aerului.

Timpan este limita dintre urechea externă și cea medie și este o membrană subțire, impermeabilă la aer și la lichid, de culoare gri perlat. Cea mai mare parte a membranei timpanice este în stare tensionată datorită fixării în șanțul circular al inelului fibrocartilaginos. În secțiunea anterioară superioară, membrana timpanică nu este întinsă din cauza absenței șanțului și a stratului fibros mijlociu.
Timpanul este format din trei straturi:
1 - extern - piele este o continuare a pielii canalului auditiv extern, subtiata si nu contine glande si foliculi de par;
2 - intern - mucoasa- este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice;
3 - mediu - țesut conjunctiv- reprezentata de doua straturi de fibre (radial si circular), asigurand o pozitie intinsa a timpanului. Când este deteriorat, se formează de obicei o cicatrice din cauza regenerării pielii și a straturilor mucoase.

Otoscopie - Examinarea timpanului mare importanțăîn diagnosticul bolilor urechii, deoarece oferă o idee despre procesele care au loc în cavitatea timpanică. cavitatea timpanică este un cub formă neregulată cu un volum de circa 1 cm3, situat în partea pietroasă a osului temporal. Cavitatea timpanică este împărțită în 3 secțiuni:
1 - superior - mansardă, sau spațiu epitimpanic (epitympanum), situat deasupra nivelului membranei timpanice;
2 - mediu - (mezotimpan) situat la nivelul părții întinse a membranei timpanice;
3 - inferior - (hipotimpan), situat sub nivelul timpanului și trecând în tubul auditiv.
Cavitatea timpanică are șase pereți, care sunt căptușite cu mucoasă, echipate cu epiteliu ciliat.
1 - perete exterior reprezentată de membrana timpanică și părțile osoase ale canalului auditiv extern;
2 - perete interior este marginea urechii medii și interne și are două deschideri: fereastra vestibulului și fereastra cohleei, închise de membrana timpanică secundară;
3 – peretele superior(acoperișul cavității timpanice)- este o placă osoasă subțire care se mărginește cu fosa craniană medie și cu lobul temporal al creierului;
4 - peretele inferior (partea inferioară a cavității timpanice)- se margineste pe bulbul venei jugulare;
5 - perete frontal se mărginește pe artera carotidă internă și în secțiunea inferioară are gura tubului auditiv;
6 - peretele din spate- separă cavitatea timpanică de celulele de aer ale apofizei mastoidiene și în partea superioară comunică cu acestea prin intrarea în caverna mastoidiană.

Oscioarele urechii reprezintă un singur lanţ de la membrana timpanică până la fereastra ovală a vestibulului. Sunt suspendate în spațiul epitimpanic cu ajutorul fibrelor de țesut conjunctiv, acoperite cu o membrană mucoasă și au urmatoarele nume:
1 - ciocan, al cărui mâner este legat de stratul fibros al timpanului;
2 - nicovală- ocupa o pozitie mediana si este legat prin articulatii cu restul oaselor;
3 - etrier, a cărei placa piciorului transmite vibrații către vestibulul urechii interne.
Mușchii cavității timpanice(întinderea membranei timpanice și a etrierului) mențin osiculele auditive în stare de tensiune și protejează urechea internă de iritațiile excesive de sunet.

trompeta auditiva- formatiune de 3,5 cm lungime, prin care cavitatea timpanica comunica cu rinofaringele. Tubul auditiv este format dintr-o secțiune osoasă scurtă, care ocupă 1/3 din lungime, și o secțiune lungă membrano-cartilaginoasă, care este un tub muscular închis care se deschide la înghițire și căscat. Joncțiunea acestor departamente este cea mai îngustă și se numește istm.
Membrana mucoasă care căptușește tubul auditiv, este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui, acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri cu deplasarea cililor din cavitatea timpanică la nazofaringe. Astfel, tubul auditiv îndeplinește o funcție de protecție, împiedicând pătrunderea principiului infecțios, și o funcție de drenaj, evacuând scurgerea din cavitatea timpanică. O altă funcție importantă a tubului auditiv este ventilația, care permite trecerea aerului și echilibrează presiunea atmosferică cu presiunea din cavitatea timpanică. Dacă permeabilitatea tubului auditiv este perturbată, aerul este evacuat în urechea medie, membrana timpanică este retrasă și se poate dezvolta o pierdere persistentă a auzului.

Celulele procesului mastoid sunt cavități de aer conectate cu cavitatea timpanică din regiunea mansardă prin intrarea în peșteră. Membrana mucoasă care căptușește celulele este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.
Structura internă a procesului mastoid depinde de formarea cavităților de aer și este de trei tipuri:
pneumatic- (cel mai des) - cu un număr mare de celule de aer;
diploetic- (spongios) - are câteva celule mici;
sclerotic- (compact) - procesul mastoidian este format din țesut dens.
Procesul de pneumatizare a procesului mastoid este afectat de boli din trecut, tulburări metabolice. Inflamația cronică a urechii medii poate contribui la dezvoltarea tipului sclerotic al procesului mastoid.

Toate cavitățile de aer, indiferent de structură, comunică între ele și peștera - o celulă existentă în mod constant. De obicei este situat la o adâncime de aproximativ 2 cm de suprafața procesului mastoid și se învecinează cu dura mater, sinusul sigmoid și, de asemenea, cu canalul osos în care trece nervul facial. Prin urmare, ascuțit și inflamație cronică a urechii medii poate duce la pătrunderea infecției în cavitatea craniană, dezvoltarea paraliziei nervului facial.

Caracteristicile structurii urechii la copiii mici

Caracteristicile anatomice, fiziologice și imunobiologice ale corpului copilului determină caracteristicile curs clinic boli ale urechii la copiii mici. Își găsește expresia în frecvență boli inflamatorii urechea medie, severitatea cursului, mai mult complicații frecvente, trecerea procesului la cronic. Transferat către copilărie timpurie bolile urechii contribuie la dezvoltarea complicațiilor la copiii mai mari și la adulți. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale urechii la copiii mici apar în toate departamentele.

Pavilionul urechii la bebelus moale, neelastic. Bucleul și lobul nu sunt exprimate distinct. Auricula se formează la vârsta de patru ani.

Canalul auditiv extern la un nou-născut, este scurt, este un spațiu îngust umplut cu lubrifiant original. Partea osoasă a peretelui nu este încă dezvoltată, iar peretele superior este adiacent celui inferior. Canalul urechii este îndreptat înainte și în jos, prin urmare, pentru a inspecta canalul urechii, auricula trebuie trasă înapoi și în jos.

Timpan mai dens decât la adulți datorită stratului exterior al pielii, care încă nu s-a format. În legătură cu această împrejurare, în otita medie acută, perforarea membranei timpanice apare mai rar, ceea ce contribuie la dezvoltarea complicațiilor.

cavitatea timpanică la nou-născuți este umplut cu țesut mixoid, care este un mediu nutritiv bun pentru microorganisme și, prin urmare, riscul de a dezvolta otită la această vârstă crește. Resorbția țesutului mixoid începe la vârsta de 2-3 săptămâni, totuși, poate fi prezentă în cavitatea timpanică în primul an de viață.

trompeta auditiva la o vârstă fragedă, scund, lat și situat orizontal, ceea ce contribuie la pătrunderea ușoară a infecției din nazofaringe în urechea medie.

Mastoid nu are celule de aer formate, cu excepția peșterii (antrum), care se află direct sub suprafața exterioară a procesului mastoid în regiunea triunghiului Shipo. Prin urmare, când proces inflamator(antrita) se dezvoltă adesea în regiunea din spatele urechii, un infiltrat dureros cu proeminență a auriculului. În absența tratamentului necesar, sunt posibile complicații intracraniene. Pneumatizarea procesului mastoid are loc pe măsură ce copilul crește și se termină la vârsta de 25-30 de ani.

Osul temporal la un nou-născut, constă din trei elemente independente: solzi, proces mastoid și piramidă datorită faptului că sunt separate de zone de creștere cartilaginoase. În plus, defectele congenitale sunt adesea găsite în osul temporal, care contribuie la dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor intracraniene.

Urechea internă este reprezentată de un labirint osos situat în piramida osului temporal, iar labirintul membranos situat în acesta.

Labirintul osos este format din trei secțiuni: vestibulul, cohleea și cele trei canale semicirculare.
Vestibulul este partea de mijloc a labirintului, pe al cărui perete exterior sunt două ferestre care duc la cavitatea timpanică. fereastra ovala vestibulul este închis de placa etrierului. fereastra rotundaînchis de membrana timpanică secundară. Partea anterioară a vestibulului comunică cu cohleea prin intermediul scalei vestibulului. Partea din spate conține două depresiuni pentru sacii aparatului vestibular.
Melc- un canal spiralat osos în două ture și jumătate, care este împărțit printr-o placă spirală osoasă în scala vestibulului și scala timpanului. Ele comunică între ele printr-un orificiu situat în partea de sus a cohleei.
Canale semicirculare- formațiuni osoase situate în trei planuri reciproc perpendiculare: orizontal, frontal și sagital. Fiecare canal are doi genunchi - un picior extins (ampula) și unul simplu. Picioarele simple ale canalelor semicirculare anterior și posterior se contopesc într-unul singur, astfel încât cele trei canale au cinci deschideri.
labirint membranos este formată dintr-o cohlee membranoasă, trei canale semicirculare și doi saci (sferici și eliptici) situati pe pragul labirintului osos. Între labirintul osos și membranos se află perilimfă, care este un lichid cefalorahidian modificat. Labirintul membranos este umplut endolimfă.

În urechea internă există două analizoare conectate anatomic și funcțional - auditiv și vestibular. analizor auditiv situat în canalul cohlear. DAR vestibular- in trei canale semicirculare si doi saci ai vestibulului.

Analizor periferic auditiv.În coridorul superior al melcului se află spirală (corti) organ, care este partea periferică a analizorului auditiv. În secțiune transversală, are o formă triunghiulară. Peretele său inferior este membrana principală. Deasupra este membrana vestibulară (Reissner). Peretele exterior este format dintr-un ligament spiral și celulele benzii vasculare situate pe acesta.
Membrana principală este formată din fibre elastice, dispuse transversal, întinse sub formă de sfori. Lungimea lor crește de la baza cohleei până la vârf. Organul spirală (corti) are o structură foarte complexă și constă din rânduri interioare și exterioare de celule de păr bipolare sensibile și celule de susținere. Procesele celulelor piloase ale organului spiralat (firele auditive) intră în contact cu membrana tegumentară și, atunci când placa principală vibrează, acestea sunt iritate, drept urmare energia mecanică se transformă într-un impuls nervos care se propagă către ganglionul spiral, apoi de-a lungul perechii a VIII-a de nervi cranieni până la medular oblongata. În viitor, majoritatea fibrelor trec pe partea opusă și, de-a lungul căilor conductoare, impulsul este transmis secțiunii corticale a analizorului auditiv - lobul temporal al emisferei.

Analizor vestibular periferic.În ajunul labirintului sunt doi saci membranosi cu aparatul otolit în ei. Pe suprafața interioară a sacilor există elevații (pete) căptușite cu neuroepiteliu, constând din celule de susținere și păr. Perii celulelor sensibile formează o rețea, care este acoperită cu o substanță asemănătoare jeleului care conține cristale microscopice - otoliți. Odată cu mișcările rectilinie ale corpului, otoliții sunt deplasați și apare presiunea mecanică, care provoacă iritarea celulelor neuroepiteliale. Impulsul este transmis către nodul vestibular și apoi de-a lungul nervului vestibular ( VIII pereche) în medulla oblongata.

Pe suprafața interioară a ampulelor canalelor membranoase există o proeminență - un pieptene ampular, format din celule neuroepiteliale sensibile și celule de susținere. Firele de păr sensibile care se lipesc împreună sunt prezentate sub forma unei perii (cupulă). Iritația neuroepiteliului apare ca urmare a mișcării endolimfei atunci când corpul este deplasat în unghi (accelerări unghiulare). Impulsul este transmis de fibrele ramurii vestibulare a nervului vestibulocohlear, care se termină în nuclei. medular oblongata. Această zonă vestibulară este asociată cu cerebelul, măduva spinării, nucleii centrilor oculomotori, cortexul cerebral.

Urechea medie, auris media. Cavitatea timpanică, cavitas tympanica. Pereții cavității timpanice.

Urechea medie, auris media, cuprinde cavitatea timpanicăși tubul auditiv, care comunica cavitatea timpanica cu nazofaringe.

Cavitatea timpanică, cavitas tympanica, este asezat la baza piramidei osului temporal intre meatul auditiv extern si labirint (urechea interna). Conține un lanț de trei oase mici care transmit vibrațiile sonore de la timpan la labirint.

cavitatea timpanică are o dimensiune foarte mică (aproximativ 1 cm 3 în volum) şi seamănă cu o tamburină aşezată pe margine, puternic înclinată spre canalul auditiv extern. Există șase pereți în cavitatea timpanică:

1. Peretele lateral al cavității timpanice, parie membranaceus, este format din membrana timpanica si placa osoasa a canalului auditiv extern. Partea superioară extinsă în formă de cupolă a cavității timpanice, recessus membranae tympani superior, conține două oscule auditive; capul maleului și al nicovalei. Odată cu boală, modificările patologice ale urechii medii sunt cele mai pronunțate în acest reces.

2. Peretele medial al cavității timpanice aparține labirintului și de aceea se numește labirintic, parie labyrinthicus. Are doua ferestre: rotunde, fereastră de melc - fenestra cochleae, care duce la cohlee și strâns membrana tympani secundaria, și oval, fereastra vestibul - fenestra vestibuli deschizând în labirint vestibul. Baza celui de-al treilea osicul auditiv, etrierul, este introdusă în ultimul orificiu.

3. Peretele posterior al cavității timpanice, parie mastoideus, urși eminență, eminentia pyramidalis, pentru interior m. stapedius. Recessus membranae tympani superior se continuă posterior în peștera procesului mastoid, antrum mastoideum, unde aerul celule ale acestuia din urmă, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum este o cavitate mică care iese spre procesul mastoid, de a cărei suprafață exterioară este separată de un strat de os care mărginește peretele posterior al canalului auditiv imediat în spatele spinei suprameatice, unde peștera este de obicei deschisă în timpul supurației în Procesul mastoid.

4. Peretele anterior al cavității timpanice se numește pariul carotic, deoarece artera carotidă internă este aproape de aceasta. În vârful acestui perete se află deschiderea internă a tubului auditiv, ostium tympanicum tubae auditivae, care la nou-născuți și copiii mici se găsește larg, ceea ce explică pătrunderea frecventă a infecției din nazofaringe în cavitatea urechii medii și mai departe în craniu.