Anatomia maxilarului inferior, alimentarea cu sânge și inervația. Ramuri ale nervului trigemen: nervii oftalmici și maxilari Structura anatomică a dintelui

Nervul maxilar iese din cavitatea craniană printr-un foramen rotund ( f. rotund) în fosa pterigopalatină ( fosa pterigopalatina) unde emite un număr de ramuri:

Ramura	Topografie	Zona de inervație
Nervul infraorbitar (n. infraorbitalis)	Începe în fosa pterigopalatină după ce nervii zigomatic și pterigopalatini sunt răsuciți din nervul maxilar, iese din foramenul infraorbitar și se ramifică în ramuri terminale, formând un mic picior de corb.	Zona de inervație a ramurilor alveolare posterioare, mijlocii și anterioare superioare, picioare mici de cioara.
Picior de corb mai mic: ramurile seculare inferioare, ramurile nazale externe, ramurile nazale interne, ramurile labiale superioare	Ramurile terminale ale nervului infraorbitar se ramifică în regiunea pielii și mucoasei buza superioară, pleoapa inferioară, regiunea infraorbitară, aripa nasului și partea de piele a septului nazal.	Pielea pleoapei inferioare și regiunea infraorbitală a aripii nasului și pielea septului nazal, membrana mucoasă a vestibulului nasului, pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.
Ramele alveolare posterioare superioare ( rami alveolari superioare posterioare)	Pleacă de la nervul infraorbital din fosa pterigopalatină. O parte mai mică dintre ele se răspândește de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului și se termină în periostul maxilarului superior, adiacent procesului alveolar, membrana mucoasă a obrazului și gingiile din partea vestibulară la nivelul molarilor și premolarilor. Majoritatea ramurilor alveolare posterioare superioare prin foramina alveolară pătrunde în canalis alveolaris, din care ies pe suprafața exterioară a maxilarului superior și intră în canalele sale osoase.	Tuberculul maxilarului superior, membrana mucoasă a sinusului maxilar, molarii superiori, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar în redistribuirea acestor dinți.
Ramus alveolar mediu superior (ramus alveolaris superiores medius)	Se îndepărtează de nervul infraorbitar în fosa pterigopalatină sau în partea posterioară a șanțului infraorbitar. Trece în grosimea peretelui anterior al maxilarului superior și se ramifică în procesul alveolar. Are anastomoze cu ramurile alveolare superioare anterioare si posterioare.	Inervează premolarii superiori, membrana mucoasă a procesului alveolar și gingiile din partea vestibulară în zona acestor dinți.
Ramuri alveolare anterioare superioare (rami alveolaris superiores anteriores)	Acestea pleacă de la nervul infraorbitar din partea anterioară a canalului infraorbitar, dar pot de-a lungul întregii lungimi a canalului sau șanțului infraorbitar, la nivelul foramenului infraorbitar și chiar și după ce trunchiul principal îl părăsește. Aceste ramuri pot ieși prin foramenul infraorbitar sau într-un canal osos separat. Ramura nazală se îndepărtează de la ramurile alveolare anterioare superioare către membrana mucoasă a planșeului nazal anterior.	Incisivii și caninii, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar și membrana silicioasă a gingiilor din partea vestibulară în zona acestor dinți.
nervul zigomatic ( n zigomatic)	Pleacă în fosa pterigopalatină din nervul maxilar. Pătrunde în ochi prin fisura orbitală inferioară, unde este împărțit în două ramuri - zigomatic-facial ( ramus zygomaticofacialis) și zigomaticotemporal ( ramus zigomaticoorbital). Aceste ramuri intră în grosimea osului zigomatic prin foramen zigomatico-orbital, iar apoi prin deschiderile cu același nume îl părăsesc, ramificându-se în pielea regiunii zigomatice, partea superioară a obrazului și colțul exterior fisura palpebrala, regiunile temporale anterioare și frontale posterioare.	Pielea regiunii zigomatice, partea superioară a obrazului și colțul exterior al ochiului, partea anterioară a părții temporale și laterale a regiunii frontale.
Nervul nazopalatin (n. nasopalatinus)	Pleacă de la nodul pterigopalatin. Merge între periost și membrana mucoasă a septului nazal în jos și înainte spre canalul incisiv, unde se anastomozează cu nervul cu același nume pe partea opusă și prin foramenul incisiv intră în palatul dur. În canalul incisiv, uneori înainte de a intra în el, nervul dă mai multe anastomoze secțiunii anterioare a plexului dentar superior.	Secțiune triunghiulară a membranei mucoase a palatului dur în secțiunea anterioară între canini (de la mijlocul caninului până la mijlocul caninului)
Nervul palatin mare ( n. palatinus major)	Pleacă de la nodul pterigopalatin, intră în palatul dur prin foramen palatinus major	Secțiunile posterioare și medii ale membranei mucoase a palatului dur până la mijlocul caninului și glandelor salivare mici, membrana mucoasă a gingiilor pe partea palatină și parțial membrana mucoasă a palatului moale.
Nervi palatini mai mici ( nn. minor palatin)	Acestea pleacă de la nodul pterigopalatin, ies prin deschiderile palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și amigdalei palatine.	Membrana mucoasă a palatului moale, amigdalele palatine, mușchiul ridicator al palatului moale, mușchiul uvulei
Ramuri nazale laterale inferioare posterioare ( ramurile nazale posterioare inferioare laterale)	Pleacă de la nodul pterigopalatin, intră canalis palatinus major iese din ea prin găuri mici, apoi pătrunde în cavitatea nazală	Membrana mucoasă a cornei nazale inferioare, membrana mucoasă a căilor nazale inferioare și medii și sinusul maxilar.

1 - pes anserinus minor; 2-rr. labiales superiores; 3-rr. nasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - pentru. infraorbitale; 6-n. infraorbitalis iv. 7-n. zygomaticofacialis: 8 - pentru zygomaticofacialis; 9-n. zigomaticotemporal; 10 - pentru. zigomaticotemporale; 11 - pentru zigomaticoorbital; 12 - n. lacrimalis; 13-r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fisura orbitalis inferior; 15 - n. zigomatic; 16 - nn. pterigopalatin 17 - pt. rotund; 18-r. meningeus medius; 19 - gangl. pterigopalatinum; 20 - nn. palatini; 21-nn. nasales posteriores; 22-rr. orbitali; 23-rr. alveolare superioare posterioare; 24-rr. alveolares superior medius et anteriores; 25-pl. dentalis superior; 26-rr. den tales superiores.

Metode de anestezie în maxilarul superior:

Blocarea nervului alveolar posterior superior - anestezie tuberal;
Bocade a nervilor infraorbitali, alveolari anteriori superiori si alveolari medii superiori - anestezie infraorbitara (infraorbitara):

metoda intraoral;
Metoda extraorală.

Blocarea nervului palatin mare - anestezie palatina;
Blocul nervului nazopalatin - anestezie incisiva:

metoda intraoral;
Metoda extraorală.

Anestezie tubulara:

Gura pacientului este pe jumătate deschisă, obrazul este luat cu o oglindă. Acul este plasat la 45° față de creasta procesului alveolar. Injectarea acului se efectuează la nivelul celui de-al doilea molar, retrăgându-se din pliul de tranziție cu 5 mm în jos (în absența dinților laterali, injecția se efectuează în spatele crestei zigomato-alveolare) - (Fig. 1). Acul este avansat în sus, posterior și medial până la o adâncime de 2,5 cm fără a pierde contactul cu osul. În punctul atins, se injectează un anestezic, dezactivând astfel ramurile alveolare posterioare superioare.

Nervul trigemen, n. trigeminus. Un nerv sensibil pentru dinți, maxilare, țesuturi moi perimaxilare, orbite și conținutul acestora, precum și pentru alte organe ale feței, este nervul trigemen (Fig. 27). Numai nervul glosofaringian, n. glosofaringian, nervul vag, n. nervul vag, hipoglos, n. hipoglos, iar unele ramuri ale plexului cervical au un rol nesemnificativ în conducere sensibilitate la durere din cavitatea bucală, faringe și parțial - pielea feței (Fig. 28).

Acest nerv iese din creier și apare ca două rădăcini la baza craniului pe partea laterală a puțului, mai aproape de pedunculii cerebelosi. Rădăcina mai mică, anterioară, mai slabă (portio minor) - motorie; coloana vertebrală mai mare, posterioară, puternică (portio major) -

sensibil. Ultima rădăcină (portio major) formează în crestătura piramidei impressio trigemini a osului temporal o venă semilunară (nodul gasserian), numită ganglion semilunar, s. gasseri, de la marginea anterioară a căruia pleacă trei ramuri ale nervului trigemen: oftalmic, maxilar și mandibular -

n. oftalmic, n. maxillaris et n. mandibulare. Trunchiul anterior (portio minor), care nu este implicat în formarea nodului gazer, se unește cu nervul mandibular și îl face un nerv mixt (senzorial și motor).

De la începutul fiecăreia dintre cele trei ramuri merge ramus meningeus la dura mater.

Nervul orbital furnizează fibre senzoriale, pe lângă învelișul dur al creierului, la toate organele orbitei, partea anterioară a secțiunii superioare și părțile laterale ale nasului, sinusul frontal și parțial alte cavități nazale suplimentare, pleoapa superioară, pielea frunții și a măduvei spinării.

ki al nasului, precum și pereții orbitei, în special peretele orbital al maxilarului superior; nervul maxilar inervează maxilarul superior și părțile moi care îl acoperă, precum și pleoapa inferioară și aripile nasului; Nervul mandibular furnizează maxilarul inferior cu țesuturile moi de acoperire. Fiecare dintre acestea. nervii ies din craniu și în apropierea lui intră în soia

dinamism cu un nod, în care intră și alți nervi cranieni și fibre simpatice, în special nervul oftalmic - cu nodul ciliar, ganglionul ciliar, nervul maxilar - cu nodul palatin principal, ganglionul sfehopalatinum, iar nervul mandibular - cu nodul urechii, ganglionul otic.

nervul oftalmic. Prima ramură a nervului trigemen. Nervul oftalmic (vezi Fig. 27) (Fig. 29 și 30) pleacă de la nodul Gasser, trece împreună cu nervul oculomotor, n. oculomotorius, și nervul trohlear, n. trohlearis, în grosimea peretelui exterior al sinusului cavernos, sinus cavernosus, și împreună cu acestea și cu nervul abducens pătrunde prin fisura orbitală superioară, fisura.

orbifalis ffuperior, în cavitatea orbitei. Chiar înainte de a intra pe orbită, adesea în interiorul fisurii orbitale superioare, nervul oftalmic se divide pe teritoriul lor trei ramuri terminale mari: nervul nazociliar, n. nazociliar, nervul frontal, n. frontalis și nervul lacrimal, n. lacrimalis (vezi Fig. 29 și 30).

Nervul nazociliar este situat în orbita cel mai medial și alimentează nervul cu ramurile sale globul ocular(parțial), pleoape, sacul lacrimal, mucoasa sită posterioară

celule, sinusul sfenoid, membrana mucoasă a secțiunilor anterioare și laterale ale nasului, precum și parțial cartilajul nasului și pielea spatelui și vârfului nasului. Ramurile sale sunt: 1) o rădăcină lungă, radix longa, - până la nodul ciliar, din care nervii ciliari scurti merg la globul ocular, pp. ciliares breves;

2) nervii ciliari lungi, nn. ciliares longi, din partea medială nervul optic, n. opticus, - la globul ocular; 3) nervul etmoid posterior, n. ethmoidalis posterior, - prin deschiderea etmoidului posterior spre membrana mucoasă a celulelor etmoidale posterioare, cellulae ethmoidales posteriores; 4) nervul etmoid anterior, p. ethmoidalis anterior, - prin deschiderea etmoidiană anterioară, foramen ethmoidale anterius, trece în cavitatea craniană și prin placa cribriformă, lamina cnbrosa - în cavitatea nazală, până la mucoasa sa; 5) ieșiri terminale ale ramurilor nazale

spre exterior sub pielea aripii și vârful nasului numit n. nazal extern; 6) nervul trohlear inferior, n, infratrohlear, trece sub m. oblic superior.

Nervul frontal, cel mai gros, se desfășoară în mijlocul orbitei sub peretele său superior și este împărțit în trei ramuri: 1) cel mai puternic dintre ele este nervul supraorbital, n. supraorbitalis, - trece prin crestătura supraorbitală, incisura supraorbitalis, - până la frunte și se ramifică aici în piele; 2) ramura frontală, gamus frontalis, furnizează pielea frunții medial față de nervul anterior;

3) nervul supratrohlear, n. supratroh-learis, în colțul interior al ochiului, iese de sub acoperișul orbitei, alimentează pielea cu nervi pleoapa superioară, rădăcina nasului și partea vecină a frunții.

Nervul lacrimal trece lateral, aprovizionand glanda lacrimală și parțial pleoapa superioară (partea sa laterală).

genă, sau ciliar, nodul (vezi Fig. 29 și 30) este situat în treimea posterioară a orbitei lateral de nervul optic și este periferic ganglionul nervos, ale căror celule sunt asociate cu fibre senzoriale, motorii și simpatice. Primește trei rădăcini: una senzorială de la nervul nazociliar - radix longa, una motorie - de la nervul oculomotor - radix brevis, una simpatică (rădăcină mijlocie) - de la plexul arterei carotide interne, plex caroticus internus, - radix sympatica.

4-6 trunchiuri nervoase pleacă din nodul ciliar spre globul ocular - nervi ciliari scurti, care se divid pe drum și intră în globul ocular în cantitate de 20 și conțin fibre motorii, senzoriale și simpatice pentru alimentarea nervoasă a tuturor țesuturilor globului ocular. . Fibrele simpatice din plexul arterei carotide interne se unesc cu trunchiurile nervului ciliar în drumul lor către globul ocular, ocolind ganglionul simpatic. Acești nervi ciliari scurti și lungi furnizează toate țesuturile globului ocular.

Nervul maxilar. A doua ramură a nervului trigemen - nervul maxilar (vezi Fig. 27) (Fig. 31) inervează gingiile, dinții, maxilarul superior, pielea nasului (aripi), pleoapa inferioară, buza superioară, parțial obrazul, cavitatea nazală, sinusurile sfenoidale și maxilare. Acest nerv părăsește cavitatea craniană printr-un orificiu rotund și intră în fosa pterigopalatina, fosa pterygo-palatina, unde eliberează nervul zigomatic de la marginea superioară,

n. zygomaticus și puțin mai înainte de marginea sa inferioară - nervii palatini principali, pp. sphenopalatini. Apoi intră în fisura infraorbitară, fissura orbitalis inferior, și merge sub denumirea de nervul infraorbitar, n. infraorbitalis, în șanțul infraorbitar și prin canalul infraorbitar, canalis infraorbitalis, și foramenul infraorbitar, foramen infraorbitale, apare pe față, în adâncurile fosei canine, fossa canina, unde se desparte ca un evantai în multe ramuri terminale. (vezi Fig. 29). Ramurile se intersectează cu ele nervul facial, n. facialis, motiv pentru care se formează un plex complex - un mic picior de corb, pes an-serinus minor.

nervul zigomatic,începând din fosa pterigopalatină, merge împreună cu nervul infraorbitar prin fisura infraorbitară în cavitatea orbitei și se împarte acolo în două ramuri - zigomatic-facial, n. zygomaticofacialis, și zigomatic-temporal, n. zygomaticotemporalis;

ambele ramuri pătrund în osul zigomatic prin foramenul zigomatic-orbital

stie, foramen zigomaticoorbitale. Apoi nervul zigomatic-facial apare prin deschiderea cu același nume de pe suprafața exterioară a osului zigomatic (Fig. 32), iar nervul zigomatic-temporal (tot prin deschiderea cu același nume) iese în fosa temporalăși pătrunde în fascia temporală, apărând puțin deasupra marginii arcului zigomatic. Ambii nervi se ramifică în pielea zonelor lor respective. Nervul zigomatic-temporal se ramifică în pielea părții mijlocii a tâmplei, iar nervul zigomatic-facial se ramifică în pielea obrazului și colțul exterior al ochiului (vezi Fig. 32).

Nervii palatini principali (vezi Fig. 27), de obicei 2-3, intră parțial în ganglionul palatin principal sphenopalatinum ganglion, ocolindu-l parțial, direct în ramurile sale.

Nodul palatin de bază(vezi Fig. 27, Fig. 33 și 34) este așa-numitul simpatic, adică în legătură cu sistemul nervos simpatic, un nod situat în fosa pterigopalatină puțin sub nervul maxilar. \

Căile nervoase care duc la nodul sunt rădăcinile sale. Acestea includ nervii palatini deja familiari nouă și, în plus, nervul canalului pterigoid-n._vid)