Neuropatia nervului facial la copii. Cauze, simptome și tratamente pentru nevrita la copii Nevrita la copii simptome și tratament

Cauzele mononevritei nervului facial pot fi foarte diverse, dar cel mai adesea sunt de natură infecțioasă. Boli precum gripa, parotita (oreion), leptospiroza anicterică, encefalita transmisă de căpușe, meningita de diferite origini, Mononucleoza infectioasa, toxoplasmoza și multe altele, pot duce în continuare la dezvoltarea paraliziei complete sau parțiale a nervului facial.

Cel mai frecvent factor care poate provoca mononevrita nervului facial sunt bolile respiratorii banale, cel mai adesea de origine virală. Foarte des, boala apare ca o complicație a procesului inflamator în organele învecinate, în special urechea, deoarece nervul facial trece în imediata apropiere a acestuia. Un tip special de leziuni ale nervului facial sunt leziunile de natură traumatică, ale căror cauze sunt cel mai adesea: intervenții chirurgicale la ureche, cel mai adesea din cauza procesului inflamator, fractură. osul temporal, leziuni traumatice ale oaselor și țesuturilor moi ale feței. Anterior, leziunile nervului facial al nou-născuților asociate cu aplicarea pensei obstetricale au fost, de asemenea, identificate separat, dar recent o astfel de manipulare în timpul nașterii practic nu este utilizată.

Adesea, localizarea leziunii nervului facial depinde direct de cauza acestuia. De exemplu, în poliomielita și encefalită, afectarea apare cel mai adesea direct la nucleul nervului facial, care este situat în creier. Alți factori conduc cel mai adesea la deteriorarea părților subiacente ale nervului. În special, la copii apare mononevrita nervului facial ca o complicație a inflamației urechii. vârstă fragedă sub vârsta de 1 an.

Clinica, diagnostic

Semnele bolii pot fi diferite, ceea ce este determinat de nivelul de afectare a nervilor.

Simptome comun pentru toate formele de boală- încălcarea funcțiilor mușchilor responsabili de expresiile faciale. Pe partea în care se află nervul afectat, expresiile faciale sunt aproape sau complet absente. Acest lucru se manifestă prin netezimea pliurilor frontale, coborârea sprâncenei.

trăsătură caracteristică- așa-numitul „ochi de iepure”, când ochiul de pe partea afectată pare a fi mai larg deschis. În plus, din cauza tulburărilor motorii, pacientul nu îl poate închide complet, drept urmare se observă o lacrimare constantă.

Când examinăm un copil, se observă că pliul dintre nas și buza superioară pe partea de deteriorare este netezită, obrazul este ușor lăsat. Unii pacienți își mușcă ușor buza sau obrazul pe partea afectată. Unul dintre colțurile gurii este în jos. Cu leziuni mai semnificative ale nervului facial, întregul nas și gura pot fi complet deplasate în partea sănătoasă. Ca urmare a încălcărilor mișcării și tonusului mușchilor urechii, există și o deplasare a urechii „bolnave”: se întoarce ușor înainte și în lateral. La copii pruncieîncălcările sunt și mai grave: ei nici măcar nu pot lua și suge singuri sânul, deoarece mișcările în mușchii buzelor sunt afectate. La copiii mai mari, toate încălcările de mai sus sunt cele mai vizibile atunci când plâng, râd și diferite grimase.

Uneori se întâmplă ca, în cazul mononevritei nervului facial, mișcările să fie perturbate, în timp ce sensibilitatea să nu sufere. Astfel de condiții sunt observate atunci când procesul patologic este localizat în creier, nucleul nervului facial.

Atunci când o secțiune a nervului facial care trece în interiorul osului facial este afectată, semnele bolii sunt distincte. Există o combinație de tulburări de mișcare în mușchii mimici, tulburări de sensibilitate a pielii și tulburări de lacrimare și aport de sânge.

O imagine ușor diferită este observată în leziunile nervoase inferioare. În același timp, o încălcare a percepției gustului de către limbă în cele două treimi anterioare, o încălcare a eliberării lacrimilor, o creștere a sensibilității la stimuli sonori, o încălcare a sensibilității pielii într-una sau alta zonă a ​fața, poate fi detectată. Adesea există tulburări vasculare destul de puternice: înroșirea ochilor din cauza expansiunii vaselor conjunctivei, colorarea neuniformă a obrajilor. Uneori, leziunile nervului facial sunt combinate cu alte nevrite, în aceste cazuri sunt relevate alte semne relevante.

Spre deosebire de leziunile nervoase de la alte niveluri, în acest caz, există o descărcare un numar mare lichid lacrimal și lacrimare. De asemenea, caracteristică este prezența dilatărilor vaselor conjunctivei ochiului pe o parte și intensitate diferită culorile obrajilor drepti și stângi.

În clinică, există o serie de metode de evaluare a severității anumitor tulburări. De exemplu, pentru a detecta încălcări din partea laterală a vaselor, se folosește un test, numit după autorul testului Remka. În acest scop, se aplică soluții pe pleoapa inferioară, ducând la vasodilatație. Ulterior, rezultatul este evaluat prin gradul de expansiune al vaselor conjunctivei.

Pentru a determina încălcări ale gustului, se folosesc soluții de sare comună și zahăr în diferite concentrații. Această încălcare apare la începutul bolii și după 1 lună este complet restaurată. În același timp, rata de recuperare a senzațiilor gustative nu depinde în niciun caz de rata de recuperare a funcțiilor motorii ale mușchilor faciali.

În prezența unei leziuni din partea laterală a trunchiului nervului facial însuși, este foarte semn distinctiv este o încălcare a transpirației, care duce la creșterea transpirației pe partea afectată.

După 2-3 săptămâni de la debutul bolii, pe partea afectată a feței încep să apară mișcări prietenoase, smucituri și ticuri musculare, apoi încălcarea mobilității lor crește. Expresia facială a pacientului pe partea laterală a leziunii devine săracă, expresia facială devine monotonă (așa-numita fata mascata). Astfel de tulburări pot fi observate numai atunci când trunchiul nervos este afectat direct și nu se dezvoltă niciodată în timpul procesului patologic în centrii creierului. În acest caz, pot exista plângeri din partea pacientului cu privire la durerea constantă fără cauză în spatele urechii, în partea din spate a capului, în zona obrajilor, ceea ce este cel mai tipic pentru debutul și înălțimea bolii. Sindromul de durere se dezvoltă la aproximativ o săptămână după debutul bolii, de multe ori este înaintea tulburărilor de mișcare. În viitor, poate dura de la 1 săptămână la 1 lună, dispariția sa survine întotdeauna treptat. Foarte des, durerea nu apare de la sine, fără motiv, ci este asociată cu hipotermie.

Când sunt afectați nucleii creierului nervului facial, un simptom foarte tipic este tulburările organelor de echilibru. În procesul patologic direct în trunchiul nervos, pot apărea și astfel de tulburări, dar sunt extrem de rare. Ele se manifestă prin tresărirea globilor oculari, stabilitatea afectată în poziția verticală a corpului, mersul afectat și coordonarea mișcărilor.

Înfrângerea nervului facial în unele cazuri poate fi combinată cu erupții herpetice pe față.

În unele cazuri, în timpul recuperării, chiar și după restabilirea completă a funcțiilor motorii afectate ale nervului, pacientul continuă să fie deranjat de lacrimare pentru o lungă perioadă de timp. Rareori, excitabilitatea crescută a mușchilor faciali poate persista, care se manifestă în următoarele: la atingerea arcului zigomatic cu un ciocan neurologic, mușchii faciali se contractă pe partea cu același nume.

Când se diagnostichează nevrita nervului facial, foarte mare importanță are un studiu electromiografic, în timpul căruia se determină excitabilitatea nervilor și a mușchilor faciali, contractilitatea acestora și viteza impulsurilor nervoase. Se mai folosesc teste de laborator (metoda bacteriologica, virologica, serologica etc.) in vederea stabilirii agentului cauzal al bolii.

Articulația temporomandibulară (ATM) este o articulație în trei căi între mandibulă și osul temporal. ATM constă dintr-un disc cartilaginos și este înconjurat de o capsulă care produce un lichid articular special.

Datorită acestui fluid, articulația facială se mișcă fără probleme, oferind astfel unei persoane funcția de articulare și de mestecat. Dintre patologiile existente ale articulației maxilare, cel mai adesea apar artroza și artrita. Artrita se manifestă prin inflamarea structurilor articulației și a țesuturilor înconjurătoare.

Artroza este simptome distrofice Modificări ale TMJ.

Cauzele inflamației articulației temporomandibulare

Inflamația articulației maxilarului se dezvoltă de obicei datorită pătrunderii unei infecții în ea. Dar adesea boala nu este infecțioasă, adică se dezvoltă fără participarea microorganismelor. Inflamația aseptică poate apărea din cauza supraîncărcării cronice articulare sau a traumei contondente.

Supraîncărcarea articulară poate fi cauzată de protezarea necorespunzătoare a dinților lipsă sau atunci când dinții lipsesc pe o parte a maxilarului (cealaltă parte este dublu solicitată).

Cum intră infecția pe față?

Modalitățile prin care infecția intră în articulație pot fi foarte diferite:

1. hematogen cu sânge din țesuturi și organe îndepărtate;
2. contactul cu țesuturile din apropiere;
3. din exterior cu răni deschise;
4. limfogen cu flux limfatic.

Artrita de contact și simptomele acesteia

Acest tip de artrită a articulației faciale este cel mai frecvent. Cauza inflamației TMJ în primul rând poate fi:

• angină (inflamația amigdalelor palatine);
• carbunculi și furuncule ale regiunii temporale;
• flegmon și abcese ale țesuturilor moi ale zonei faciale;
• mastoidita și otita medie (inflamația urechii medii);
• inflamația glandei parotide (oreion);
• sialadenita (inflamație glandele salivare),
• erupție dificilă a molatorului de minte (pericoronită acută);
• osteomielita osului temporal sau mandibulei.

Notă! Cauza principală a artritei faciale și sursa inflamației pot fi, de exemplu, un dinte rău. Dacă tratamentul dintelui afectat nu este început la timp, se poate dezvolta osteomielita maxilarului inferior.

Dar adesea cauza inflamației TMJ este și bolile urechii și gâtului.

Cauzele dezvoltării artritei hematogene

Dacă vorbim despre calea hematogenă de dezvoltare a artritei maxilarului, agenții cauzali ai inflamației infecțioase pot fi:

1. Rubeola, gripa, rujeola.
2. Boli specifice (lepră, tuberculoză, sifilis).
3. Boli autoimune (lupus, artrita reumatoida).
4. Septicemie.
5. Patologii fungice.

Simptomele artritei TMJ

Procesul inflamator al articulației maxilarului se caracterizează prin apariția pulsațiilor durere, care sunt mult îmbunătățite prin deschiderea gurii și orice încercări de mișcare a maxilarului.

La apăsarea pe articulație și pe bărbie, durerea devine mai intensă. Zona din jurul ATM se poate umfla. Dacă țesuturile moi din apropiere sunt implicate în proces, pot fi observate hiperemie și umflarea pielii în zona urechii. În această zonă, este imposibil să luați pielea într-un pliu.

Capacitatea de a deschide complet gura este sever limitată. Pacientul nu o poate deschide mai mult de 1 centimetru. Dezvoltarea unui proces inflamator acut este însoțită de următoarele simptome:

• temperatură ridicată a corpului;
• ameţeală;
• frisoane și altele;
• simptome de intoxicație generală.

Ca urmare a edemului sever, canalul auditiv extern se îngustează, pacientului i se pare că urechea îi este blocată.

Astfel de simptome pot apărea doar pe o parte, de exemplu, cu artrita maxilarului cauzată de osteomielita maxilarului inferior.

Inflamația bilaterală a TMJ este caracteristică infecțiilor hematogene, sepsisului și bolilor autoimune.

Complicațiile artritei faciale

Complicațiile artritei articulației maxilarului includ flegmonul regiunii temporale, sepsisul și meningita. Dacă apare o astfel de situație, puroiul poate ieși din cavitatea articulară și se poate răspândi dincolo de ea.

În primul rând, lichidul purulent se acumulează în tesuturi moi, dar mai târziu este transportat de vase către alte părți ale capului, în special către dura mater. Dacă pacientul are imunitate scăzută, acest fapt contribuie la dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, la pacienții cu SIDA, astfel de probleme apar foarte des.

Important! Tratamentul artritei acute a maxilarului trebuie început imediat, altfel boala se poate transforma în stadiul cronic cu dezvoltarea aderenţelor interne. În primul rând, se dezvoltă anchiloza fibroasă, apoi se dezvoltă anchiloza osoasă, care are loc pe fundalul depunerii sărurilor de calciu. Anchiloza osoasă este periculoasă cu imobilitatea completă a articulației.

Dacă leziunea este bilaterală, o persoană pur și simplu nu poate deschide gura, anchiloza unilaterală este plină de asimetrie facială semnificativă.

Stabilirea diagnosticului

Pentru a exclude o fractură a maxilarului inferior în artrita maxilarului de origine traumatică, pacientul trebuie să fie supus unui examen cu raze X. Procesul inflamator nu poate fi detectat prin această metodă.

În imagine, puteți observa doar o ușoară creștere a spațiului articular, care s-a dezvoltat din cauza edemului. În cazul anchilozei, golul articular, dimpotrivă, se îngustează și nu poate fi detectat deloc în imagine. În general, diagnosticul este simptome cliniceși rezultatele testelor. Aceste măsuri fac posibilă prescrierea unui tratament adecvat pacientului.

Tratamentul artritei maxilarului

Tratamentul artritei articulației maxilarului depinde în întregime de cauzele care au dus la apariția bolii. De exemplu, în artrita de origine infecțioasă, tratamentul se bazează pe utilizarea antibioticelor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Dacă efectul terapiei conservatoare este minim și există riscul de a pătrunde puroi în țesuturile din jurul articulației, medicul prescrie un tratament chirurgical, care constă în drenarea articulației.

În artrita traumatică, articulația trebuie să aibă odihnă maximă. Pacientului i se aplică un bandaj asemănător unei sling și se pune o placă între dinți pe partea laterală a leziunii, care separă mușcătura. Datorită acestui dispozitiv, pacientul poate lua alimente lichide printr-un tub.

După dispariția edemului, se recomandă exerciții de fizioterapie pentru dezvoltarea articulației. În cazul artritei reumatoide a articulației maxilarului, tratamentul este prescris de un medic reumatolog. Când forma acută de artrită devine cronică, se prescrie fizioterapie:

1. electroforeza cu enzime proteolitice (ronidază, lidază).
2. Terapia cu parafina.

Mulți nu sunt conștienți de posibilitatea dezvoltării artritei articulației maxilo-faciale, ale cărei simptome și tratament au multe în comun cu cele ale altor boli articulare. Durerea în zona maxilarului este cel mai adesea asociată cu bolile dentare. Mai ales dacă sindromul dureros a fost precedat de o vizită la dentist. Articulația temporomandibulară suportă o sarcină enormă. Este aproape constant în mișcare atunci când o persoană este trează. Cu ajutorul articulației, ei mestecă mâncarea, vorbesc și chiar exprimă emoții. Dacă mișcările obișnuite provoacă dificultăți sau durere, acesta poate fi un semn de artrită.

Descrierea bolii

Articulația temporomandibulară (ATM) este un organ pereche. Se unește maxilarul inferior cu un craniu.

Artrita articulației temporomandibulare este diagnosticată atunci când apare un proces inflamator în articulație. Într-un stadiu incipient al patologiei, focarul inflamației este situat în capsula articulară. Pe măsură ce boala progresează, procesul inflamator afectează alte părți ale articulației. Dacă boala nu este tratată, articulația își poate pierde mobilitatea.

Boala se dezvoltă adesea după boli infecțioase. Infecția se poate răspândi la articulație din țesuturile învecinate. Artrita de contact de tip TMJ apare atunci când:

• otita medie;
• amigdalită;
• gripa
• osteomielita maxilarului inferior;
• os temporal (inflamație infecțioasă a țesutului osos);
• angina pectorală;
• mastoidita (inflamația țesutului mucos și osos al osului temporal);
• flegmonul zonei parotide-masticatorii (inflamația purulentă a țesutului adipos).

Microorganismele patogene pătrund în cavitatea articulară, creând un focar de inflamație.

Infecția hematogenă a articulației se dezvoltă pe fundalul:

• sifilis;
• gonoree;
• tuberculoză;
• salmoneloză;
• pojar;
• scarlatină.

Artrita reactivă a ATM se găsește atunci când:

• chlamydia;
• rubeolă;
• ureaplasmoza;
• hepatita virala;
• enterită.

Se dezvoltă pe fondul infecției meningococice. În astfel de cazuri, organismele patogene nu pătrund în cavitatea articulară, ci sunt cauza bolii.

La risc sunt persoanele care au fost diagnosticate cu reumatism sau artrită reumatoidă.

Trauma poate începe procesul patologic. Artrita începe uneori să deranjeze o persoană după o lovitură sau o cădere.

Provocarea bolii poate:

• activitate fizică excesivă;
• obiceiuri proaste (mușcat de unghii, mestecat gumă, sprijinirea obrazului sau bărbiei);
• obturații și coroane instalate incorect;
• situații stresante;
• gura lungă deschisă (în timpul unei proceduri dentare);
• scrâșnirea dinților în timpul somnului (bruxism).

Persoanele care sunt adesea stresate pun o presiune excesivă asupra mușchilor feței, punând o presiune crescută asupra articulației temporomandibulare.

Semne de exacerbare a artritei

În artrita acută a articulației maxilo-faciale, simptomele pot fi recunoscute prin durerea de pumnal în zona articulației, care crește atunci când încercați să deschideți gura. Uneori, durerea se simte nu în articulație în sine, ci în ureche. Poate apărea în tâmplă, în ceafă și chiar în limbă. Natura sindromului durerii este similară cu semnele nevralgiei nervul trigemen. O caracteristică este pulsația durerii.

Principalul simptom al artritei este o scădere a amplitudinii de mișcare a articulației. Pacientul are dificultăți în deschiderea gurii. Funcția motorie a maxilarului este limitată.

În timpul unei exacerbări a bolii, este vizibilă o umflare în fața tragusului urechii. Pielea din epicentrul inflamației se înroșește și devine foarte sensibilă. Când simte problema articulației, o persoană simte o durere intensă.

Dacă artrita maxilo-facială trece într-un stadiu purulent, starea persoanei se înrăutățește. Temperatura corpului său crește la 38°C. Din partea articulației afectate, canalul auditiv extern se îngustează. Pacientul își pierde parțial sau complet auzul. Congestia urechii este observată atât pe partea problematică, cât și pe cea sănătoasă. O persoană are slăbiciune severă și amețeli. Își pierde pofta de mâncare și nu poate dormi. Pacientul simte durere în timpul presiunii asupra bărbiei în direcție în sus și înainte.

În artrita reumatică, ambele articulații devin inflamate. În timpul examinării, pacientul dezvăluie adesea probleme cardiace.

La pacienti artrita reumatoida doar un ATM este afectat. Cu toate acestea, durerea se simte și la nivelul șoldului, genunchiului sau umărului.

Forma cronică a bolii

Dacă boala nu a fost vindecată în timpul stadiul acut, treptat devine cronică. Pacientul suferă de dureri moderate în articulație și în jurul urechii. Se pot agrava dimineața. Când mestecăți și căscăți, articulația clic, scârțâie sau scârțâie. Nu este posibil să deschideți gura complet. Mișcările de articulație devin limitate, se realizează cu efort. Este deosebit de dificil să miști maxilarul dimineața, după o lungă odihnă.

Când maxilarul scade, se deplasează ușor spre articulația cu probleme. Dacă apar astfel de simptome, artrita articulației maxilo-faciale a devenit cronică.

Odată cu trecerea bolii de la o formă acută la una cronică, afectarea canalelor auditive poate dispărea de la sine. Dar, de cele mai multe ori, problemele individuale de auz persistă.

Artrita cronică a maxilarului provoacă adesea dureri musculare în partea din spate a capului și a gâtului. În mușchi apar sigilii dureroase. În zona articulației și pe suprafețele laterale ale feței, disconfort. Este dificil pentru pacient să vorbească sau să mestece mult timp. El suferă de dureri de cap.

În timp, pe fața pacientului se dezvoltă asimetria. Se înclină spre articulația afectată.

Uneori, artrita articulației maxilare se dezvoltă treptat, fără un stadiu acut. În acest caz, este dificil de detectat la timp. Modificările apar lent și imperceptibil pentru pacient. Pacienții ignoră adesea o ușoară criză la nivelul articulațiilor și durerile dureroase.

Când apar complicații mai grave, este mult mai dificil să se vindece boala. În stadiile ulterioare ale artritei apar modificări ireversibile. Prin urmare, devine imposibil să restabiliți complet funcția motorie a articulației.

Imobilizarea articulațiilor

Dacă artrita este diagnosticată, simptomele și tratamentul depind de severitate. Terapia începe cu numirea unei imobilizări complete a articulației problematice. Dacă inflamația a apărut ca urmare a unei răni, este posibilă o fractură. În timp ce mențin funcția motrică, fragmentele osoase pot deteriora țesuturile din apropiere. Imobilizarea va ajuta la ameliorarea stării pacientului până când cauzele inflamației sunt pe deplin clarificate.

Pentru a fixa maxilarul, se folosește un bandaj special în formă de sling. Este o fâșie de material, disecat pe ambele părți în direcția longitudinală. Capetele inferioare ale bandajului sunt plasate în fața urechilor și legate la coroana capului. Capetele superioare sunt legate la spate la baza capului. Bandajul în formă de sling menține maxilarul într-o poziție închisă. Pe partea articulației afectate este plasată o placă interdentară care separă maxilarele. În perioada acută (2-3 zile), pacientul poate mânca doar alimente lichide. Nu are voie să vorbească.

Terapie medicală

Dacă artrita articulației maxilarului este confirmată, tratamentul trebuie prescris de un medic. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene opresc rapid durerea în artrita TMJ. Pacientului i se prescriu:

• Diclofenac;
• indometacin;
• Nimesil.

Diclofenacul se administrează intramuscular, apoi se trece la tablete pentru administrare orală. Dacă durerea nu este foarte puternică, se prescrie paracetamol.

Când artrita este provocată de procese reumatice, medicul curant prescrie medicamente antiinflamatoare steroizi:

• prednisolon;
• citostatice (Metotrexat, Leflunomidă);
• anticorpi monoclonali (Adalimumab, Etanercept).

Intervenție chirurgicală

Dacă artrita în articulația temporomandibulară este cauzată de agenți patogeni piogeni, chirurgul decide dacă este oportun să deschideți capsula purulentă și să o scurgă. Imediat după operație, antibiotice cu spectru larg (ceftriaxonă) sunt prescrise intramuscular. Injectarea intramusculară de analgezice narcotice (morfină). Apoi trec la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorolac, Indometacin).

Medicul va stabili cum să trateze artrita maxilarului după o vătămare. Intervenție chirurgicală poate fi necesar dacă a fost detectată o fractură a suprafețelor articulare, ruptura capsulei articulare sau a ligamentelor.

Fizioterapie și exerciții terapeutice

După atenuarea procesului inflamator, pacientului i se prescrie fizioterapie:

• electroforeză;
• fonoforeza cu hidrocortizon;
• terapie diadinamică.

Odată cu natura reumatică a bolii, există un risc mare de fuziune a capetelor articulare (anchiloză). Această complicație duce la imobilitatea completă a articulației. Pentru a preveni dezvoltarea acestuia, pacientul trebuie să efectueze un set terapeutic de exerciții.

1. Apăsând ușor pe bărbie, maxilarul se coboară încet, apoi se ridică.
2. În timpul următorului exercițiu, partea proeminentă a bărbiei este prinsă cu degetele. Maxilarul este coborât și ridicat ușor, împingându-l în jos și înapoi.
3. Al treilea exercițiu se realizează prin împingerea maxilarului cu degetele, mai întâi spre dreapta, apoi spre stânga.
4. În timpul ultimului exercițiu, își apasă degetele pe bărbie, împingând maxilarul inferior înainte.
5. Fiecare exercițiu trebuie repetat de 2-3 ori. Dacă apare durerea, luați o pauză de câteva zile.

Acidul nicotinic, cunoscut sub numele de vitamina PP sau niacină, este folosit pentru a stimula circulația sângelui, metabolismul aminoacizilor, proteinelor, grăsimilor și carbohidraților și este, de asemenea, indispensabil pentru îmbunătățirea activității creierului. Această vitamină este folosită pentru prevenirea patologiilor vasculare și cardiace, ajută la scăderea nivelului sanguin al substanțelor care înfundă vasele de sânge, precum colesterolul, lipoproteinele și triglicerina.

Acidul nicotinic este un regulator al proceselor biochimice, participă la controlul reacțiilor oxidative și de reducere, controlează respirația tisulară.

necesar zilnic

Necesarul zilnic de acid nicotinic la bărbați este de 16-27 mg, la femei - 15-20 mg.

Nevoia crește cu:

Semne de deficiență și supradozaj

Lipsa vitaminei PP în organism poate fi judecată după următoarele simptome:

• rugozitate piele, mai ales iarna;
• erupții pe piele, care sunt bule de diferite dimensiuni care apar pe pielea umflată de culoare roșu închis;
• diaree abundentă;
• senzație de arsură la vârful limbii, umflare și rugozitate a limbii;
• schimbarea culorii limbii - organul devine stacojiu sau capătă un aspect strălucitor (comparabil cu lăcuirea);
• apariția unor mici ulcere nedureroase pe mucoasa bucală;
• umflarea buzelor;
• scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
• stare generală de rău, slăbiciune generală;
• hipotensiune musculară;
• pierdere în greutate;
• tulburări emoționale (iritabilitate, lacrimare, apatie etc.);
• probleme cu somnul;
• concentrație scăzută;
• încetinirea funcțiilor psihomotorii;
• chelie, inclusiv completa.

Următoarele semne indică un exces de vitamina PP:

• hiperemie severă a părții superioare a corpului, în special a feței;
• bufeuri frecvente de sânge pe față;
• greață și vărsături;
• ma simt ametit;
• piele uscată și ochi mucoși;
• o creștere a nivelului de glucoză din sânge;
• modificarea ritmului cardiac;
• dureri musculare, spasme;
• exacerbare boli cronice organe digestive;
• dezvoltarea degenerării grase a ficatului.

Aplicație în diverse domenii

În plus față de faptul că acidul nicotinic este utilizat pentru prevenirea și tratamentul anumitor stări patologiceîn Medicină tradițională, medicamentul s-a dovedit bine în alte domenii.

Deci, de exemplu, datorită capacității de a dilata vasele de sânge, niacina aduce mari beneficii părului și anume stimulează creșterea acestora. Pentru a obține un efect similar, frecați corect substanța în scalp zilnic timp de o lună. Pentru procedură, medicamentul este utilizat sub formă soluție injectabilă aplicat pe părul curat și umed. Pe lângă creșterea vizibilă a părului, după o lună de utilizare a preparatelor cu acid nicotinic, se remarcă curățarea scalpului de mătreață și întărirea rădăcinilor părului.

Utilizarea acidului pentru păr este prezentată în videoclip

Cu succes un acid nicotinic folosit pentru pierderea în greutate. Vitamina accelerează metabolismul, curăță vasele de sânge, corectează nivelul colesterolului și ajută la eliminarea toxinelor și a metalelor grele. Pentru pierderea în greutate, utilizați medicamentul în compania comprimatelor.

Farmacocinetica

După introducerea în organism, medicamentul este distribuit rapid în țesuturi. Acumularea are loc în principal în ficat, rinichi și țesutul adipos. Poate fi sintetizat de bacteriile din intestin din triptofan (vine cu alimente), piridoxină și riboflavină. Timpul de înjumătățire este de 45 de minute.

Forma de eliberare, compoziție

Companiile farmaceutice produc acid nicotinic în 2 forme de dozare: tablete și soluție.

• Injecţie

substanțe suplimentare - bicarbonat de sodiu, apă distilată.

Vândut în fiole de sticlă transparentă (1 ml/10 mg), 10 bucăți per cutie. În plus, în pachet sunt incluse instrucțiuni de utilizare a medicamentului și a unui scarificator de fiole.

Prețul mediu per pachet este de 30-45 de ruble.

• Tablete

Substanța activă este acidul nicotinic;

substanțe suplimentare - acid stearic, glucoză.

Sunt vândute în flacoane de sticlă închisă la culoare a câte 50 de comprimate (0,05 g) fiecare și în blistere a câte 10 comprimate. Într-o cutie de carton se pun o sticlă sau 5 blistere. În plus, ambalajul medicamentului acid nicotinic conține instrucțiuni de utilizare.

Prețul mediu per pachet este de 20-30 de ruble.

Dozare, schema de aplicare

• Tablete

Se administrează pe cale orală, după masă, conform schemei elaborate de medicul curant.

Cu o deficiență în organism a vitaminei PP, medicamentul este prescris pentru administrare orală după mese, 2 comprimate la fiecare 8-12 ore. Durata terapiei este de 2-3 săptămâni.

Dacă nu se indică altfel, pentru tratamentul altor boli, adulților li se prescriu 1-2 comprimate pe zi. Doza unică maximă este de 2 comprimate, zilnic - 6 comprimate.

În caz de tulburări circulatorii în creier, spasme vasculare, aciditate scăzută, nevrite ale nervilor faciali etc., medicamentul este prescris în doză de 1-2 comprimate de 4-5 ori pe zi. Durata tratamentului nu depășește 30 de zile.

• Injecții cu acid nicotinic

Ca agent antipelagric, o soluție de acid nicotinic este prescrisă la o doză de 10 mg de 2-3 ori pe zi. Medicamentul se administrează subcutanat, intramuscular sau intravenos. Durata tratamentului este de 10-14 zile.

În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, soluția se administrează intravenos într-un jet la o doză de 10 mg.

Doza unică maximă pentru un pacient adult este de 100 mg, doza zilnică este de 300 mg.

În tratamentul bolii Hartnup, se administrează 40-200 mg de medicament pe zi.

Indicatii de utilizare

• osteocondroza diferitelor părți ale coloanei vertebrale;
• accidente vasculare cerebrale ischemice;
• tulburări circulatorii în creier;
• tinitus;
• ateroscleroza;
• pelagră;
• circulație afectată la nivelul membrelor;
• hemoroizi;
• boli ale regiunii hepatobiliare;
• diabetul zaharat și complicațiile acestuia;
• obezitatea;
• nevrita nervului facial;
• diverse patologii ale ficatului;
• intoxicație alcoolică, droguri, chimice;
• ulcere trofice ale extremităților inferioare;
• tulburări de vedere.

La fel de profilactic niacina este utilizată pentru:

• reducerea riscului de a dezvolta cancer;
• descompunerea rapidă a grăsimilor;
• aciditate crescută în gastrită;
• prevenirea dezvoltării simptomelor hemoroizilor;
• crește concentrarea atenției;
• îmbunătățirea vederii/

Contraindicatii

Medicamentul este contraindicat în caz de intoleranță individuală la acidul nicotinic sau la excipienții care formează una sau alta formă de dozare.

Administrarea intravenoasă a medicamentului este contraindicată în hipertensiune arterială.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de a injecta medicamentul, este necesar să efectuați un test de sensibilitate!

Acidul nicotinic trebuie luat cu prudență la pacienții cu glaucom, hemoragii, gută, hiperuricemie, tensiune arteriala, cu ulcer gastric și/sau 12 ulcer duodenal.

Utilizare la copii

Utilizarea acidului nicotinic la pacienții cu vârsta sub 10 ani trebuie să fie strict limitată.

Utilizare la femeile gravide

Niacina este prescrisă femeilor însărcinate și care alăptează numai în cazuri de urgență.

Efecte secundare

Efectele secundare sunt observate la pacient în primele zile de la administrarea medicamentului și, de regulă, trec de la sine, fără a fi necesară anularea tratamentului. Reacțiile nedorite includ:

• înroșirea feței și a corpului superior;
• furnicături și arsuri pe față;
• ameţeală;
• scăderea tensiunii arteriale;
• secreție crescută de suc gastric;
• durere, înroșire și mâncărime la locul injectării;
• diaree.

Supradozaj

Pentru a reduce riscul de supradozaj, tratamentul cu acid nicotinic trebuie efectuat în timp ce luați preparate cu metionină și agenți lipotropi.

Interacțiunea cu alte medicamente

Înainte de a începe tratamentul despre toate medicamente pe care pacientul il ia trebuie raportat medicului!

Utilizarea concomitentă a acidului nicotinic și a medicamentelor antitrombotice sau a aspirinei crește riscul de sângerare.

Aportul de vitamina PP împreună cu medicamentele antihipertensive crește hipotensiunea, cu agenți antidiabetici neutralizează proprietățile terapeutice ale acestora din urmă.

Acidul nicotinic sporește efectul antispasticelor.

Efectul toxic al acidului nicotinic este sporit atunci când este administrat concomitent cu medicamente hipolipemiante.

Când acidul nicotinic interacționează cu alfa-blocantele, are loc o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Interacțiunea cu alcoolul

Când acidul nicotinic și alcoolul interacționează, vitamina este neutralizată. Chiar și dozele mici de alcool fac ca administrarea vitaminei să fie inutilă.

Depozitare si eliberare din farmacii

Medicamentul este eliberat fără prescripție medicală. Medicamentul se păstrează la o temperatură care nu depășește 22 de grade, într-un loc uscat, ferit de lumina directă a soarelui. Perioada de valabilitate a medicamentului este de 4 ani. Data fabricației este indicată pe ambalaj.

Analogii

Nikoshpan - preț mediu: 150-170 ruble.

Electroforeza pentru osteocondroză

în osteocondroză, pentru îndepărtarea rapidă a acidului lactic din țesuturile deteriorate de inflamație, se prescrie electroforeza cu acid nicotinic. Această procedură ajută la reducerea umflăturilor și la eliminarea durerii la locul rănirii. În plus, datorită fluxului sanguin crescut, care are loc sub influența vitaminei PP, procedura cu utilizarea medicamentului asigură fluxul rapid al altor medicamente spre zona afectată.

Acțiune asupra intoxicației

Acidul nicotinic are un efect pozitiv asupra organismului cu diverse intoxicații. Sub influență substanta activa substanțele toxice, metalele grele și alte substanțe toxice sunt foarte rapid excretate din organism. Acidul nicotinic leagă radicalii liberi și „neutralizează” substanțele toxice, neutralizând efectul acestora.

Se încarcă formularul..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= „Obțineți prețuri AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Obțineți prețuri

Simptomele și evoluția bolii

Manifestările clinice ale afectarii nervului facial depind în mare măsură de nivelul leziunii.
De obicei, nevrita nervului facial se dezvoltă treptat. La început, există durere în spatele urechii, după 1-2 zile, asimetria facială devine vizibilă. Începe dezvoltarea paraliziei părții afectate a feței, adică pacientul nu poate face mișcări faciale voluntare. Se poate dezvolta pareza mușchilor faciali. În timpul conversației cu pacientul, asimetria facială este clar vizibilă. Medicul notează lățimea inegală a fisurilor palpebrale, severitatea diferită a pliurilor nazolabiale și frontale, colțul înclinat al gurii spre partea sănătoasă a feței. Un simptom izbitor al inflamației nervului facial este, de asemenea, imposibilitatea sau limitarea evidentă a mișcărilor sprâncenelor, ochilor, obrajilor. Pe partea nervului afectat, pliul nazolabial este netezit, colțul gurii este coborât și fața este deformată spre partea sănătoasă. Pacientul nu își poate închide pleoapele. Când încearcă să facă acest lucru, ochiul său se întoarce în sus (simptomul lui Bell).

Slăbiciunea mușchilor faciali se manifestă prin incapacitatea de a-i mișca: zâmbește, rânjește, încruntă sau ridică o sprânceană, întinde buzele cu un tub.

La un pacient cu nevrita a nervului facial, pleoapele sunt larg deschise pe partea bolnavă și se observă lagoftalmie („ochiul iepurelui”) - o fâșie albă de scleră între iris și pleoapa inferioară. Există o scădere sau absență completă senzații gustative pe partea din față a limbii, inervată și de nervul facial. Pot apărea ochi uscați sau lăcrimați. În unele cazuri, se dezvoltă un simptom de „lacrimi de crocodil” - pe fondul uscăciunii constante a ochiului, lacrimarea pacientului are loc în timpul meselor. Există salivație.

Pe partea de nevrite a nervului facial, sensibilitatea auditivă (hiperacuzia) poate crește, iar sunetele obișnuite par mai puternice pentru pacient.
Cu o patologie a nucleului nervului facial (de exemplu, cu forma tulpină a poliomielitei), la pacienți se observă doar slăbiciune a mușchilor faciali. Când procesul este localizat în puntea cerebrală (de exemplu, o lovitură a tulpinii), nu este implicată doar rădăcina nervului facial, ci și nucleul nervului abducens care inervează mușchiul extern al ochiului, care se manifestă prin o combinație de pareză a mușchilor faciali cu strabism convergent. Deficiența de auz în combinație cu simptomele nevritei faciale se observă atunci când nervul facial este deteriorat la ieșirea din trunchiul cerebral, deoarece există o leziune concomitentă. nerv auditiv. Această imagine este adesea observată cu neurinom în zona intrării auditive interne. Dacă procesul patologic este situat în canalul osos al piramidei osului temporal până la punctul de ieșire al nervului pietros superficial, atunci paralizia mimică este combinată cu ochi uscați, gust și salivație afectate și hiperacuzie. Când apare nevrita în zona de la locul de origine a nervului petral până la originea nervului etrier, în loc de uscăciune a ochiului, se observă lacrimare. Nevrita nervului facial la nivelul ieșirii acestuia din foramenul stilomastoid al craniului spre față se manifestă numai prin tulburări motorii la nivelul mușchilor feței.
Sindromul Alocare Hunt - o leziune herpetică a ganglionului geniculat, prin care trece inervația canalului auditiv extern, cavitatea timpanică, auricul, palatul și amigdalele. În acest proces sunt implicate și fibrele motorii din apropiere ale nervului facial. Boala începe cu dureri severeîn ureche, extinzându-se pe față, gât și spatele capului. Există erupții cutanate de herpes pe auriculă, în exterior canalul urechii, pe membrana mucoasă a faringelui și în partea anterioară a limbii. Caracterizat prin pareza mușchilor faciali pe partea laterală a leziunii și o încălcare a percepției gustului în treimea anterioară a limbii. Poate apariția țiuitului în urechi, pierderea auzului, apariția amețelii și a nistagmusului orizontal.
Nevrita nervului facial oreionînsoțită de simptome de intoxicație generală (slăbiciune, cefalee, dureri la nivelul membrelor), febră și o creștere a glandelor salivare (apariția de umflare în spatele urechii).
Nevrita nervului facial în otita cronică apare ca urmare a răspândirii procesului infecțios din urechea medie. În astfel de cazuri, pareza mușchilor faciali se dezvoltă pe fondul durerilor de ureche.
Sindromul Melkerson-Rosenthal este o boală ereditară cu evoluție paroxistică. Clinica sa combină nevrita nervului facial, o limbă ridată caracteristică și umflarea densă a feței.
Nevrita bilaterală a nervului facial apare doar în 2% din cazuri. Poate un curs recurent de nevrite.

Cele mai bune clinici publice din Israel

Cele mai bune clinici private din Israel

Tratamentul bolii

Tratamentul trebuie început cât mai devreme, deoarece aceasta este posibilitatea de a preveni complicațiile și apariția fenomenelor reziduale. În absența unui tratament în timp util și adecvat, nevrita nervului facial poate duce la paralizia permanentă (deformare) a feței.
Odată cu diagnosticul de nevrite a nervului facial, tratamentul este mai de succes, cu atât este început mai în timp util. În acest caz, este posibil să se obțină eliminarea completă a simptomelor bolii în 75-80% din cazuri. Cele mai bune rezultate în nevrita nervului facial sunt arătate printr-o tehnică complexă, inclusiv utilizarea acupuncturii, presopunctura fețe, încălziri speciale și medicamente pe bază de plante. Împreună, aceste măsuri terapeutice pot elimina procesul inflamator, pot stimula regenerarea fibrele nervoase, restabilește funcțiile normale ale nervului facial și mobilitatea mușchilor faciali, îmbunătățește circulația sângelui sistem nervosși sporește imunitatea locală.
În perioada inițială de nevrite a nervului facial se prescriu glucocorticoizi (prednisolon), decongestionante (furosemid, triampur, glicerol), vasodilatatoare (acid nicotinic, coplamină, teonicol) și vitamine B. Analgezicele sunt indicate pentru ameliorarea durerii. Cu nevrita secundară a nervului facial, boala de bază este tratată. În prima săptămână de boală, mușchii afectați ar trebui să fie în repaus. Kinetoterapie sub formă de căldură fără contact (solux) poate fi folosită încă din primele zile de boală. Din a 5-6-a zi - UHF (curs de 8-10 proceduri) și căldură de contact sub formă de terapie cu parafină sau aplicații de ozocerită.
Exercițiile de masaj și fizioterapie pentru mușchii afectați încep din a doua săptămână de boală. Sarcina crește treptat. Pentru a îmbunătăți conductivitatea, medicamentele anticolinesterazice (prozerină, galantamina) și dibazol sunt prescrise de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Se utilizează ultrasunete sau fonoforeza cu hidrocortizon. Cu o recuperare lentă a nervului, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în țesutul nervos (nerobol). În unele cazuri, este posibil să se efectueze stimularea electrică a nervilor.
Dacă recuperarea completă a nervului facial nu a avut loc în primele 2-3 luni, se prescriu lidază și biostimulatori (aloe, FIBS). Când apar contracturi, medicamentele anticolinesterazice sunt anulate, se prescriu medocalm, tegretol.
Tratamentul chirurgical este indicat în cazul nevritei congenitale a nervului facial sau al rupturii complete a nervului facial ca urmare a unui traumatism. Constă în suturarea nervului sau efectuarea neurolizei. În absența efectului terapiei conservatoare după 8-10 luni și a identificării datelor electrofiziologice privind degenerarea nervului, este, de asemenea, necesar să se decidă asupra operației. Tratamentul chirurgical al nevritei nervului facial are sens numai în primul an, deoarece în viitor apare o atrofie ireversibilă a mușchilor mimici lăsați fără inervație și va fi imposibil să le restabiliți.
Plastia nervului facial se realizează prin autotransplant. De regulă, grefa este luată de pe piciorul pacientului. Prin intermediul acestuia se sutează 2 ramuri ale nervului facial din partea sănătoasă la mușchii de pe jumătatea feței afectate. Astfel, impulsul nervos de la un nerv facial sănătos este transmis imediat pe ambele părți ale feței și provoacă mișcări naturale și simetrice. După operație, o mică cicatrice rămâne lângă ureche. Se încarcă formularul..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Solicitare preț AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Solicitare preț

Diagnosticul bolii

Tabloul clinic al nevritei nervului facial este atât de strălucitor încât diagnosticul nu provoacă dificultăți neurologului.

1. Analiza plângerilor și anamneza bolii:

• cu cât timp în urmă a existat slăbiciune a mușchilor feței, ochi uscați sau ochi lăcrimați, o încălcare a sensibilității la gust a limbii;
• dacă au fost primite leziuni ale feței sau ale capului în perioada anterioară dezvoltării acestor plângeri;
• dacă au existat episoade anterioare ale unei tulburări similare;
• dacă pacientul a fost bolnav înainte de apariția acestor plângeri cu orice patologie ORL (în special inflamația urechii interne și medii, a glandei salivare);
• dacă au existat erupții cutanate dureroase pe pielea feței și a trunchiului înainte de apariția acestor plângeri.

1. Examen neurologic: evaluarea forței mușchilor faciali, prezența tulburărilor de lacrimare (ochi uscați sau, dimpotrivă, lacrimare).
2. Consultație cu un otolaringolog: evaluarea auzului, examinarea și palparea glandei salivare parotide.
3. Pentru a confirma diagnosticul de nevrite a nervului facial, ale cărei simptome deranjează pacientul, precum și pentru a stabili gradul de afectare generală a mușchilor faciali, se efectuează electromiografie (sau EMG) și se efectuează studii adecvate care vizează determinarea caracteristicii de conductivitate a nervului facial în acest stadiu particular.
4. Pentru a exclude un alt tip de boală, rezonanța magnetică sau tomografia computerizată pot fi, de asemenea, prescrise pentru examinarea creierului.
5. Electroneurografia, electromiografia și potențialele evocate ale nervului facial sunt utilizate pentru a determina localizarea procesului patologic, gradul de afectare a nervilor și dinamica recuperării acestuia în timpul tratamentului.

Nevrita nervului facial ocupă primul loc la copii printre bolile sistemului nervos periferic. O astfel de afectare frecventă a nervului se datorează complexității relațiilor sale anatomice și locației nervului - pe unul dintre segmentele traseului său - în canalul facial îngust (fallopian).

Un defect cosmetic care apare în legătură cu paralizia mușchilor faciali creează un complex de inferioritate la pacienți și limitează gama activităților acestora; o serie de profesii nu le sunt disponibile.

Etiologie. Boala afectează oameni de toate vârstele. Copiii reprezintă aproximativ 30% din numărul total de pacienți cu nevrite a nervului facial; marea majoritate a acestora sunt de vârstă școlară. Cauzele afectării nervului facial la copii sunt variate. Nucleul nervului și rădăcina sa intracerebrală sunt afectate în timpul proceselor inflamatorii din trunchiul cerebral (encefalită, poliomielita etc.). În unghiul cerebelopontin, nervul este afectat în meningită și arahnoidite de diverse etiologii, fracturi ale bazei craniului, extinzându-se până la piramida osului temporal. Cu toate aceste boli, pe lângă nervul facial, în procesul patologic sunt implicate și alte formațiuni. Alături de alți nervi, nervul facial este afectat în polinevrite.

Etiologia nevritei solitare (izolate) a nervului facial este de asemenea variată. În partea superioară a canalului facial, acest nerv este afectat în otită, iar după ieșirea din craniu, în oreion complicat. Deteriorarea nervului facial poate fi cauzată de traumatisme ale feței, iar la nou-născuți - atunci când se aplică forcepsul obstetric și nașterea în prezentarea facială [Bondarenko E. S. și colab., 1982]. Insa marea majoritate sunt pacienti a caror nevrita a nervului facial este cauzata de racire, infectii generale sau au etiologie necunoscuta. O astfel de nevrită se numește „paralizia lui Bell” sau „prosoplegie”.

Paralizia de frig a lui Bell este cauzată de expunerea în unele cazuri la răcirea generală (expunerea prelungită la frig, ploaie, într-o cameră răcoroasă); în altele - prin răcirea predominantă a feței (efectul unui vânt traversant în încăpere, în transport, la lucrul pe câmp). Paralizia Bell a etiologiei infectioase in marea majoritate a cazurilor este cauzata de virusul gripal, uneori de virusul herpetic, entero- si adenovirusuri [Umansky KG, 1978; Bondarenko E. S., Freidkov V. I., 1982]. La o proporție semnificativă de pacienți, nu este posibilă determinarea etiologiei paraliziei Bell. Nevrita idiopatică apare pe fondul sănătății complete. Există motive să credem că în unele cazuri se datorează unei infecții latente; la altele - factori alergici. Paralizia lui Bell apare adesea în sezonul rece - aproximativ 60% din boli cad toamna și iarna [Alperovich P. M. și colab., 1978].

Patogeneza. Mecanismul de deteriorare a nervului facial în timpul inflamației creierului și a membranelor sale, precum și a organelor adiacente nervului, nu necesită o explicație specială. În toate aceste cazuri, afectarea nervilor este asociată cu răspândirea procesului inflamator la acesta. În fracturile piramidei osului temporal, nervul este de obicei comprimat în canalul facial prin hemoragie sau fragmente osoase.

Patogenia paraliziei Bell este mai puțin clară. Conform teoriilor moderne, diverși factori etiologici (răcire, infecții) provoacă leziuni ale nervului facial din canalul facial, afectând aparatul său neurovascular.

În paralizia lui Bell, expunerea la frig în majoritatea covârșitoare a cazurilor determină disfuncții ale nervului facial, nu atât din cauza spasmului vaselor care îl hrănesc, cât din cauza vasodilatației ulterioare a acestora cu dezvoltarea edemului și compresiei nervoase. În paralizia Bell infecțioasă și idiopatică, rolul principal revine și edemului nervos. Acest lucru este indicat și de localizarea leziunii nervoase: este de obicei afectată în partea distală a canalului facial, unde, datorită particularităților structura anatomica membrana epineurală (la nivelul deschiderii stilomastoidei este îngroșată și are elasticitate crescută), se creează condiții pentru compresia nervului în timpul edemului acestuia [Alperovich P. M. și colab., 1978].

Clinica. Cu nevrita otogenă, afectarea nervului facial se dezvoltă pe fondul otitei medii purulente acute sau cronice. Tabloul clinic al inflamației glandei parotide precede de obicei înfrângerea nervului facial cu oreion. Dezvoltarea bolii în paralizia Bell este în mare măsură determinată de etiologia acesteia. În paralizia lui Bell, tabloul clinic se dezvoltă de obicei acut la câteva ore (deseori noaptea, în timpul somnului) după expunerea la frig și doar uneori imediat după răcire. În paralizia Bell infecțioasă, tabloul clinic se dezvoltă acut sau subacut (peste 2-3 zile), de obicei după sfârșitul perioadei acute. boală infecțioasă. Nevrita idiopatică a nervului facial se dezvoltă, de asemenea, acut sau subacut, iar în aceste cazuri, paralizia mușchilor mimici se dezvoltă mai ales noaptea.

Nevritele bilaterale (izolate) ale nervului facial sunt rare. De obicei, unul dintre nervii faciali este afectat, iar paralizia sau pareza mușchilor faciali apare pe partea laterală a leziunii. Cu paralizia în repaus, se observă asimetria feței: pliurile orizontale de pe jumătatea corespunzătoare a frunții sunt netezite, sprânceana este coborâtă; fisura palpebrala pe partea afectată este mai largă decât pe partea sănătoasă, clipirea este slăbită sau absentă. Vârful nasului este întors spre partea sănătoasă, aripa nasului nu participă la respirație. Pliul nazolabial de pe partea laterală a leziunii este netezit, colțul gurii este coborât și ascuțit, gura este atrasă spre partea sănătoasă.

Din cauza paraliziei mușchiului frontal, pacientul nu își poate șifona fruntea și, prin urmare, nu se formează pliuri orizontale. Din cauza paraliziei mușchiului circular al ochiului, pacientul nu este capabil să închidă complet pleoapele; cand incerci sa inchizi ochii, fisura palpebrala ramane deschisa, globul ocular se intoarce in exterior si in sus (fenomenul lui Bell). La afișarea dinților, colțul gurii de pe partea afectată nu este tras înapoi și în sus, este ascuțit din cauza paraliziei mușchilor perioral. Din cauza paraliziei mușchiului circular al gurii, pacientul nu își poate ieși buzele, pliază-le într-un tub. Paralizia acestui mușchi face, de asemenea, dificilă pronunțarea sunetelor labiale. Actul de mestecat este perturbat, deoarece din cauza paraliziei mușchiului bucal, alimentele se blochează între obraz și dinți. Pe partea leziunii, reflexele nazopalpebrale si superciliare se estompeaza, scad reflexele corneene si conjunctivale.

Cu pareza mușchilor faciali, încălcările descrise mai sus sunt mai puțin pronunțate. În legătură cu o anumită păstrare a tonusului mușchilor mimici, asimetria feței la pacienți este absentă sau ușor exprimată; lagoftalmia este exprimată brusc; pliul nazolabial nu dispare complet; conservate, dar într-o măsură mai mică decât pe partea sănătoasă, pliuri în frunte. Contracțiile mușchilor faciali sunt posibile, dar slăbite. La sugari, pareza mușchilor faciali este bine detectată la plâns și la determinarea unui număr de reflexe necondiționate - nazopalpebral, sugerea, proboscis [Bondarenko E. S. și colab., 1982].

Cu diplegia nervului facial, fața pacientului este ca o mască, mai vizibilă în comparație cu o leziune unilaterală, tulburări de masticație și vorbire. În unele cazuri, adâncimea deteriorării nervilor faciali nu este aceeași pe ambele părți.

Pe lângă tulburările motorii, pacienții se plâng adesea de durere în regiunea din spatele urechii și jumătatea feței afectate. Obiectiv, apare durere la apăsarea procesului mastoidian, în fosa maxilară, în fața tragusului urechii, pe punctele trigemenului, cu compresie a pliului cutanat al obrazului. Alături de durerea spontană și reactivă la unii pacienți, se determină hiper- sau hipoestezie a jumătatei feței afectate. Durerea precede (timp de 1 - 3 zile) tulburarile motorii sau apare concomitent cu acestea. Aceste tulburări senzoriale sunt asociate în principal cu afectarea nervului intermediar (Wrisberg), care este partea sensibilă a nervului facial, dar într-o oarecare măsură se pot datora implicării nervului trigemen și a anastomozelor acestuia.

Mult mai rar, în comparație cu tulburările motorii și senzoriale, apar tulburări de auz și gust. Esența tulburărilor de auz emergente se reduce la o percepție crescută a sunetelor, în special a tonurilor joase (hiperacuzie). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacienții definesc adesea acest lucru nu ca o exacerbare a auzului, ci ca zgomot în urechea corespunzătoare. Hiperacuzia apare din cauza paraliziei mușchiului stapedius, care trage etrierul în fereastra ovală.

Tulburările de gust se manifestă prin scăderea sau perversia senzațiilor gustative în cele două treimi anterioare din jumătatea corespunzătoare a limbii. Ele apar de obicei cu 1-2 zile înainte de apariția tulburărilor de mișcare și dispar în scurt timp. Aceste tulburări ale gustului sunt cauzate de deteriorarea șirului timpanic, care se desfășoară pe o distanță considerabilă ca parte a nervului facial.

Marea majoritate a pacienților se plâng de lacrimare și doar câțiva de ochi uscați. Creșterea lacrimării apare atunci când nervul facial este deteriorat sub ramura pietroasei mari

Orez. 14. Schema relaţiei dintre nervii faciali şi cei intermediari (după V. A. Smirnov. 1976).

1 - coarda de tobe; 2 - nervul etrier; 3 - nerv pietros mare; 4 - genunchiul nervului facial; 5 - nervul facial; 6 - nucleul nervului facial; 7 - nucleul salivar superior; 8 - nucleul unui singur nerv; 9-ieșirea nervului facial din foramenul stilomastoid; 10 - arbore cotit; 11 - nervul intermediar; 12 - nucleu descendent senzitiv al nervului trigemen.

nerv. Este cauzată de iritația constantă a corneei și conjunctivei cu particule de praf din cauza paraliziei mușchiului circular al ochiului. În plus, din cauza scăderii tonusului acestui mușchi, pleoapa inferioară nu se potrivește perfect împotriva globul ocular iar lacrima nu intră în canaliculul lacrimal; se pierde si actiunea de aspirare a ductului lacrimal. Se observă o scădere a lacrimării atunci când nervul facial este deteriorat deasupra originii nervului mare pietros la glanda lacrimală. Uscăciunea ochiului și incapacitatea de a-l închide duc la faptul că particulele de praf și corpuri străine care intră în sacul conjunctival nu sunt îndepărtate prin lacrimi și clipire, provocând conjunctivită și keratită.

Pacienții cu nevrita unilaterală a nervului facial nu se plâng de uscarea membranelor mucoase ale gurii, deoarece insuficiența funcției glandelor submandibulare și sublinguale de pe partea laterală a leziunii este compensată de activitatea altor glande salivare.

Diagnostic. La stabilirea unui diagnostic, este necesar să se afle etiologia nevritei nervului facial și nivelul leziunii acestuia. Diagnosticul nosologic se stabilește pe baza tablou clinic boală care a cauzat leziuni ale nervului facial și cercetare de laborator. Pentru a stabili tema leziunii nervului facial se folosește schema propusă de W. Erb (1875) și apoi completată de alți cercetători (Fig. 14). Această schemă se bazează pe două premise: 1) când nervul facial este deteriorat, structurile anatomice situate în vecinătate sunt afectate simultan; 2) fibre de semnificație funcțională diferită, care fac parte din nervul facial, lăsați-l pentru diferite niveluri. Când nucleul nervului facial sau rădăcina intracerebrală este deteriorat, calea piramidală este implicată în procesul patologic, în urma căruia se dezvoltă paralizia mușchilor mimici pe partea laterală a leziunii și hemiplegia (sindromul Miyar-Gubler) pe partea opusă.

În unghiul cerebelopontin, nervul facial este afectat împreună cu nervul auditiv. Uneori sunt afectați și nervii trigemen și abducens. Tabloul clinic de afectare a nervului facial la acest nivel este exprimat prin paralizia mușchilor faciali, ochi uscați, tulburări ale gustului în cele două treimi anterioare ale limbii. În jumătatea feței afectate se observă dureri spontane și reactive, o creștere sau scădere a tipurilor superficiale de sensibilitate. Hiperacuzia este de obicei absentă din cauza leziunii nervului cohlear.

Aceleași simptome apar atunci când nervul facial este deteriorat în labirintul canalului facial (până la genunchiul nervului facial), dar în loc de pierderea auzului apare hiperacuzia.

Odată cu localizarea procesului patologic la nivelul ganglionului geniculat, apare un tablou clinic, numit sindrom Hunt. Pacienții se plâng de dureri intense în zona procesului mastoid, auricul și în jumătatea corespunzătoare a feței. Tulburările de mișcare sunt pronunțate. În canalul auditiv extern, pe auriculă, buze, mai rar pe membrana mucoasă a palatului moale și pe cele două treimi anterioare ale limbii, se observă o erupție cutanată herpetică. Împreună cu aceste simptome, se determină o scădere a sensibilității suprafeței pe jumătatea afectată a feței, o scădere a lacrimării, hiperacuzie și o încălcare a gustului.

Cu afectarea nervului facial departament timpanic a canalului facial, sub originea nervului mare pietros, dar deasupra ramului nervului stapedial, apar paralizia mușchilor faciali, tulburarea gustului, hiperacuzia și lacrimarea. Alături de aceasta, apar dureri și tulburări obiective de sensibilitate la nivelul feței. Aceleași simptome, dar fără deficiență de auz, apar atunci când nervul facial este afectat în canalul facial mastoid, sub originea nervului stapedial și deasupra ramului șirului timpanic. Afectarea nervului facial în aceeași secțiune a canalului, dar sub ramura coardei tobei, provoacă paralizia mușchilor mimici și lacrimare. Cu toate acestea, în aceste cazuri, se remarcă adesea durerea în procesul mastoid și în jumătatea feței afectate.

Metodele de diagnostic de laborator ajută la aflarea etiologiei nevritei și la determinarea profunzimii leziunilor nervoase. Pentru a rezolva prima problemă, pe lângă testele obișnuite de laborator, virusologice și studii serologice. Profunzimea leziunii nervului facial este caracterizată de datele electrodiagnosticului și electromiografiei clasice. Starea de excitabilitate electrică a nervului facial și a mușchilor inervați de acesta, determinată în prima metodă de cercetare, corespunde de obicei severității clinice a tulburărilor motorii: modificări calitative ale excitabilității electrice (reacție completă sau parțială de degenerare) corespund paraliziei. sau pareza profundă a mușchilor faciali; modificări cantitative ale excitabilității electrice – pareză moderată. Într-un studiu electromiografic, se utilizează o metodă globală sau ac de deviare a biocurenților. Absența semnalelor bioelectrice indică profunzimea leziunii nervului facial prin metoda globală. Dar într-o măsură mai mare, acest lucru este evidențiat de apariția potențialelor de fibrilație pe electromiogramă cu metoda acului.

Prognoze și rezultate. Durata nevritei și rezultatul acesteia depind de dacă procesul patologic provoacă modificări funcționale (parabiotice) ale nervului facial afectat sau degenerarea fibrelor acestuia. Timpul de dezvoltare al acestuia din urmă variază de la câteva ore la câteva zile. Nu există criterii clinice de încredere care să prezică rezultatul nevritei în primele zile. Indicatorii relativi ai severității nevritei în acest stadiu sunt paralizia mușchilor mimici, durerea intensă, tulburările de gust. Informații mai fiabile sunt furnizate prin metode electrofiziologice. Degenerarea fibrelor nervului facial în electrodiagnostica clasică este indicată de reacția de degenerare; la electromiografie - potențiale de fibrilații ale mușchilor mimici. Cu toate acestea, acești indicatori pot fi stabiliți nu mai devreme de a 12-14-a zi de boală.

În absența semnelor electrofiziologice de denervare a mușchilor faciali, funcția nervului facial este de obicei restabilită complet în 3-6 săptămâni. În prezența acestor semne, există de obicei o restabilire incompletă a funcției nervoase în termen de 2-4 până la 6-8 luni.

Nevrita nervului facial este adesea complicată de contractura mușchilor faciali. Condițiile care determină formarea contracturilor sunt severitatea tulburărilor motorii, stabilitatea relativă a acestora, prezența durerii prelungite și intense. Contractura apare pe fondul regresiei parțiale a paraliziei musculare mimice, de obicei după 3-6 luni de la debutul bolii. Contractura mușchilor mimici însoțește adesea un simptom deosebit cunoscut sub numele de „lacrimi de crocodil”. Constă în faptul că la pacienții de pe partea laterală a leziunii apare o reacție lacrimală în timpul meselor. Atât contractura mușchilor faciali, cât și simptomul „lacrimilor de crocodil” se datorează iritației fibrelor senzoriale ale nervului facial. Sursa sa sunt cicatricile și aderențe formate în trunchiul nervos.

Nevrita nervului facial reapare în 15% din cazuri. Acest lucru se aplică în primul rând paraliziei lui Bell. Nevrita repetată apare pe aceeași parte sau pe o parte opusă și este cauzată de aceiași factori etiologici ca și cele unice. Acestea sunt uneori combinate cu umflarea țesuturilor moi ale feței pe partea laterală a leziunii și o striare particulară a limbii ("limba pliată"). Acest tablou clinic a fost numit sindrom Melkersson-Rosenthal (Fig. 15). Prognosticul nevritei repetate este mai rău decât cel simplu; în majoritatea cazurilor, ele nu se termină cu o restabilire completă a funcției nervoase [Starinets G. A., 1975].

Tratament. Eficacitatea tratamentului nevritei nervului facial este determinată de măsura în care este capabil să prevină degenerarea fibrelor nervului afectat și să le restabilească funcția. În acest sens, cu paralizia Bell în primele zile ale bolii, este necesară eliminarea ischemiei și a edemului, care provoacă compresie nervoasă în canalul facial. De asemenea, este necesar să se elimine cauzele care au determinat aceste procese patologice. Având în vedere acest lucru, măsurile terapeutice tradiționale (agenti etiotropi, restauratori și de rezoluție) au fost completate în ultimii 20 de ani cu o serie de metode noi de tratament. Acestea au fost numirea precoce a vasodilatatoarelor (eufilină și acid nicotinic intravenos), deshidratatoare, antihistaminice și corticosteroizi în interior, precum și blocarea novocaină a ganglionului stelat și acupunctura.

Experiența clinică a arătat însă că efect terapeutic agenții vasodilatatori și deshidratanți, precum și corticosteroizii orali, nu diferă semnificativ (60% dintre pacienții recuperați) de rezultatele metodelor tradiționale de tratament [Alperovich P. M. și colab., 1981]. Acest lucru se datorează faptului că, cu aceste metode de introducere a fondurilor în organism efect farmacologic datorita concentratiei lor scazute sunt insuficiente pe nervul afectat. Blocajele novocainei ale ganglionului stelat sunt oarecum mai eficiente, dar utilizarea lor datorită unui număr de proprietăți negative nu este recomandată. Acupunctura face efect de vindecare numai în cazurile mai ușoare de paralizie a lui Well.

Orez. 15. Nevrita recurentă a nervului facial. Există umflarea buzelor, limba „îndoită”.

Utilizarea locală (perineurală) a corticosteroizilor justificată patogenetic. Avand efecte antiinflamatorii, decongestionante si desensibilizante, ele determina decompresia farmacologica a nervului facial afectat. Cu această metodă de tratament, nu există niciun efect secundar al corticosteroizilor asupra corpului pacientului. Injecțiile perineurale cu hidrocortizon sunt prescrise în prima săptămână de boală. Procedura de implementare a acestora este următoarea. După tratarea pielii fosei maxilare cu alcool și iod la nivelul apexului procesului mastoid, se face o injecție cu un ac conectat la o seringă care conține 3 ml de soluție 2% de novocaină. Mișcând acul înainte și în sus, novocaină este injectată simultan. În funcție de severitatea stratului de grăsime subcutanat, acul este scufundat cu 1-1,5 cm și se verifică trăgând ușor pistonul că nu există sânge în seringă. Apoi umpleți seringa cu 0,5 - 1 ml de acetat de hidrocortizon și injectați-o în regiunea foramenului stilomastoid. Injecțiile se fac cu un interval de 2-3 zile, cursul tratamentului este de 6-12 injecții. Orice complicatii grave nu este vizibil. Uneori, cu o oarecare modificare a direcției acului spre articulația mandibulară, pacienții observă dureri în timpul mestecării, care dispar în scurt timp. Injecțiile perineurale cu hidrocortizon-vocaină dau un efect terapeutic mai mare în comparație cu metodele enumerate mai sus - 72% dintre pacienții recuperați. Sindromul durerii regresează, de asemenea, mai repede [Alperovich P. M. et al., 1981].

Experiența noastră ne permite să recomandăm o anumită tactică pentru tratamentul paraliziei Bell [Alperovich P. M. et al., 1981], care ține cont de etiologia și patogeneza acestora, de nivelul de afectare a nervului facial, de caracteristicile tabloului clinic, și stadiul bolii. Pacienții cu paralizie Bell au nevoie de tratament de urgență. Ar trebui, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, să fie efectuat într-un spital. În prima săptămână de boală, agenți etiotropi (antibiotice, hexametilentetramină, y-globulină antigripală, cu infecție herpetică- interferon, DNaza), cu paralizie catarrala si idiopatica - salicilati. Tuturor pacienților, indiferent de etiologie, li se administrează antihistaminice (difenhidramină, pipolfen) și injecții perineurale cu hidrocortizon-novocaină; Sollux este prescris pe jumătatea feței afectate sau pe zona procesului mastoid - UHF.

Din a 2-a săptămână de boală, tuturor pacienților cu paralizie Bell li se prescriu agenți absorbibili (preparate cu iod) și restauratori, electroterapie, masaj și gimnastică a jumătății afectate a feței. Pentru pacienții cu o evoluție pe termen lung a bolii, agenții de restaurare sunt prescriși în 2 etape: mai întâi, un curs de prozerin și un complex de vitamine B (25-30 de injecții), apoi același curs de galantamina. Pentru a crește reactivitatea organismului, se prescriu biostimulatori (extract de aloe - 25-30 de injecții). În 2 etape, în astfel de cazuri, se prescriu și electroproceduri: mai întâi, stabile (15-20 de ședințe), apoi galvanizarea ritmică sau stimularea electrică a nervilor și mușchilor faciali ai jumătate a feței afectate. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinshtein (1980) recomandă utilizarea ultrasunetelor pentru paralizia Bell.

Cu nevrita otogenă, pe lângă tratarea urechii, se folosesc agenți antiinflamatori, restauratori și de rezoluție, descriși în tratamentul paraliziei Bell. Otita medie purulentă cronică complicată de afectarea nervului facial este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar și cu unele leziuni ale nervului facial.

Nevrita nervului facial, așa cum am menționat deja, este adesea complicată de contractura mușchilor faciali. Metodele de tratament pentru nevrite nu joacă un rol semnificativ în formarea acesteia. Cu toate acestea, atunci când apar primele semne de contractură (mișcări prietenoase, zvâcniri fasciculare, o creștere a excitabilității mecanice și o scădere a pragului de excitabilitate electrică a mușchilor faciali), medicamentele anticolinesterazice și tipurile stimulatoare de fizioterapie trebuie întrerupte, deoarece pot crește. contractura rezultată; se prescriu in schimb sedative (bromuri, clorura de calciu), diatermia jumatatii afectate a fetei sau aplicatii termice.

Pacienții externați din spital cu restabilirea incompletă a funcției nervoase trebuie să continue tratamentul medicamentos (dibazol, acid glutamic) și gimnastică terapeutică. Cu efecte reziduale semnificative, se pot recomanda aplicarea cu noroi pe jumatatea afectata a fetei. În ultimele decenii rezultate pozitive realizat cu tratament chirurgical Paralizia lui Bell, nu este supusă unui tratament conservator. Esența operației este deschiderea canalului facial și decomprimarea nervului [Kalina V. O., Shuster M. A., 1970; Kettel K., 1959].

Prevenirea nevritei nervului facial se rezumă la măsuri generale care vizează prevenirea multor boli (întărirea organismului, prevenirea infecțiilor și tratarea lor viguroasă). O variantă specifică primește prevenirea nevritei recurente. În cazurile în care afectarea nervului facial a fost cauzată de prezența unei infecții în organism (otita medie, amigdalita cronică etc.), este necesară o igienizare atentă. Pacienții care au suferit de paralizia lui Bell nu ar trebui să facă hipotermie. În cazul infecțiilor obișnuite, în special a gripei și amigdalitei, sunt necesare îngrijiri speciale și tratament atent. Trebuie amintit că paralizia etiologiei infecțioase a lui Bell se dezvoltă de obicei nu la înălțimea perioadei febrile, ci după aceasta, iar hipotermia contribuie la apariția lor. Pacienților care au suferit paralizia Bell li se prezintă măsuri care vizează creșterea rezistenței globale a organismului (exerciții de dimineață, în sezonul rece - cure de tratament cu multivitamine, antihistaminice, expunere la razele ultraviolete). Importanţă pentru prevenirea paraliziei Bell are eliminarea unor astfel de factori nefavorabili precum curenții de aer, umiditatea, schimbările bruște de temperatură în spațiile industriale și de învățământ.

Odată cu nevrita nervului facial, apare inflamația unei părți a acestui nerv, ceea ce provoacă o încălcare a transmiterii impulsurilor către mușchii feței. Muschii inceteaza sa se contracte, iar reflexele principale dispar: mestecatul, clipirea, suptul si alte reflexe care formeaza expresiile faciale.
Motivul formării poate fi hipotermia, prezența proceselor inflamatorii, umflături, traumatisme, în urma cărora canalul nervos este încălcat. Această boală poate fi primară și secundară.

Apariția formei primare nevrita nervului facial la copii apare sub influența unor cauze termice sau mecanice. În acest caz, nervul devine inflamat pe fondul sănătății generale a copilului. În prezența anumitor boli la copii, se dezvoltă adesea o formă secundară. această boală.

Boli care provoacă apariția nevrita nervului facial la copii:
1. Otita medie.În absența tratamentului pentru otita medie (aici puteți citi), inflamația se extinde treptat pe o zonă mai largă și poate ajunge în zona prin care trece canalul cu nervul corespunzător;
2. oreion.În același timp, pe fondul unei infecții virale, se dezvoltă intoxicația și umflarea țesuturilor faciale. Acest lucru, la rândul său, poate duce la încălcarea canalului în care se află nervul corespunzător;
3. Zoster(aici puteți citi despre), în care zona poate fi afectată auriculareși gât, precum și mucoasa bucală. Ca urmare a acestui fapt, procesul inflamator se poate extinde în regiunea nervului facial;
4. Sindromul Melkerson-Rosenthal. aceasta boala congenitala, care provoacă episoade periodice de nevrite.

Simptomele care caracterizează această boală:
1. Durere în spatele urechii;
2. Asimetrie facială;
3. Încălcarea mișcărilor mimice ale mușchilor feței;
4. Pierderea senzațiilor gustative;
5. Lacrimație;
6. Salivație;
7. Distorsiunea sunetului într-o ureche.

Adică, cu această boală, atunci când încerci să închizi ochii, pleoapa de pe partea bolnavă rămâne deschisă, apare sindromul ochiului de iepuraș, când între iris și pleoapa inferioară este vizibilă o dungă albă de sclera. Când copiii încearcă să închidă ochii, să-și plieze buzele într-un tub, să ridice o sprânceană, fața este înclinată într-o direcție sănătoasă. Cu această boală apar modificări atât în ​​mișcarea mușchilor, cât și în organele senzoriale din partea nervului afectat.
Tratamentul acestei boli la copii presupune o abordare integrată. Tratament medical presupune utilizarea preparatelor deshidratante, vasodilatatoare si vitaminice. Cu foarte clar proces inflamator se folosesc medicamente antiinflamatoare și analgezice. Tratamentul de fizioterapie implică proceduri termice, terapie cu microunde, UHF, aplicații de parafină. În unele cazuri, este indicată stimularea electrică.
În tratament se folosesc și exerciții terapeutice cu o sarcină în creștere lent și masaj nevrita nervului facial la copii. Uneori, în perioada de recuperare sunt prescrise biostimulante și reflexoterapie. Cu ineficiență tratament conservator recurge la chirurgie.