Insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Insuficiență ventriculară dreaptă: etape și simptome, tratamentul formelor acute și cronice, prognosticul vieții

Insuficiența ventriculară dreaptă ca patologie independentă a fost identificată relativ recent. Anterior, insuficiența cardiacă însemna tulburări asociate cu disfuncția ventriculului stâng. Dar studiile recente ale oamenilor de știință au făcut posibil să se observe o diferență semnificativă între activitatea secțiunilor din dreapta și din stânga a organului principal. Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă apare din cauza fluxului sanguin afectat în cercul mic, ca urmare a disfuncției miocardului. Adesea patologia se numește „cor pulmonale”.

Cauzele bolii

Insuficiența ventriculară dreaptă poate apărea acut sau cronic, în timp ce apare ca o boală independentă sau poate fi rezultatul unei alte tulburări care apare în organism. Cauzele insuficienței ventriculare drepte sunt diferite. Patologia poate apărea ca urmare a:

• extensiv;
• pneumotorax de tensiune valvulară;
• atac acut de insuficiență respiratorie;
• pneumonie acută extinsă;
• cu infarct miocardic;
• patologie precum miocardita.

dezvolta această boală poate fi pe fondul unor patologii ale organelor respiratorii (emfizem, astm bronșic, bronșită, ca urmare a sarcoidozei), scolioză, poliomielita, boli autoimune. Boala poate rezulta din tromboembolism, vasculite, tumori.

În cazul dezvoltării insuficienței ventriculare drepte, cauzele bolii pot fi asociate cu malformații cardiace congenitale, obezitate severă, în care amplitudinea mișcării diafragmei scade. poate provoca patologie ventriculară dreaptă.

Manifestări și simptome ale bolii

Pentru insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă sunt caracteristice anumite simptome, care sunt mai pronunțate în perioada acută a bolii. Principalele simptome ale bolii pot apărea sub formă de:

• bataie rapida de inima;
• hipotensiune arterială;
• dificultăți de respirație și dificultăți de respirație;
• umflarea organelor respiratorii;
• pulsația și umflarea venelor jugulare;
• acrocianoza.

Odată cu stagnarea sângelui, se adaugă și alte semne, care se manifestă sub forma unui ficat mărit, disconfort în hipocondrul drept, umflarea picioarelor și a părții anterioare a peritoneului. Lichidul se poate acumula în cavitatea toracică și peritoneu, iar circulația sângelui în rinichi poate fi perturbată.

Insuficiența ventriculară dreaptă se poate manifesta prin hipertensiune arterială cronică, gastrită, tulburări psihice. Doar un medic poate determina cauza exactă după o examinare amănunțită a corpului.

Insuficiența ventriculară dreaptă poate apărea într-o formă cronică, iar principalul simptom al patologiei este adesea edemul, care inițial poate fi mic și poate apărea sub forma unei creșteri a greutății corporale și a unei scăderi a producției de urină. Umflarea este mai pronunțată în zona picioarelor și picioarelor, iar odată cu creșterea patologiei, acestea se extind în zona coapselor, spatelui inferior și peretelui abdominal.

O persoană cu această boală obosește rapid, performanța fizică și psihică scade. Pacientul poate fi iritabil, suferă de insomnie, poate fi deprimat (cu debit cardiac scăzut, aport redus de sânge a creierului și perturbarea sistemului nervos central). gastrita congestiva si tulburări funcționale ficatul, care sunt o consecință a bolii, va da simptome caracteristice sub formă de greață, vărsături, balonare, constipație.

Semne de boală - icter piele, edem renal, umflarea venelor de la gât. O persoană poate experimenta atât o creștere bruscă în greutate, cât și o pierdere puternică a acesteia, care este o consecință a insuficienței cardiace progresive. Pielea picioarelor este afectată de ulcere trofice.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Inima este unul dintre organele principale în corpul uman, un motor fără de care o persoană nu poate trăi. Boli a sistemului cardio-vascular duce adesea la moarte, de aceea este foarte important să identificați boala în timp util și să începeți terapia cu medicamente.

Cuprinzător, care vizează eliminarea Motivul principal, terapia simptomatică este utilizată pentru a ajuta la eliminarea simptomelor dureroase.

Este destul de dificil să se identifice insuficiența cardiacă pe partea dreaptă, pentru că rareori se manifestă ca o boală independentă. Este foarte important ca o persoană care prezintă periodic sau constant simptome asociate cu o încălcare a activității cardiace să consulte un medic și să fie supusă unei serii de studii.

Electrocardiograma este denumirea procedurii prin care se poate determina insuficiența ventriculară stângă sau dreaptă. Pentru a clarifica și confirma diagnosticul, sunt prescrise ecografii, RMN, raze X. În plus, pacientul va trebui să doneze sânge pentru analiză pentru un studiu cuprinzător.

Dacă se observă o deficiență acută, este urgent să se afle și să se elimine cauza:

• dizolvați sau îndepărtați prompt trombul din artera pulmonara;
• reduce hipertensiunea pulmonară folosind Eufillin și blocante ganglionare;
• tratați starea de șoc folosind simpatomimetice și soluții intravenoase;
• restabiliți fluxul sanguin prin artere, dacă cauza insuficienței este un atac de cord;
• agenții antibacterieni sunt prescriși pentru pneumonie;
• administrarea de glucocorticosteroizi este indicată pentru un atac de astm.

Dacă se observă insuficiență cronică a ventriculului drept, atunci terapia va avea ca scop reducerea stazei sanguine cu ajutorul diureticelor. Deseori indicat în bolile cardiace congenitale intervenție chirurgicală inclusiv transplantul de organe. Medicamentele sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor bolii.

Prognosticul de supraviețuire la pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă depinde de cauza care a provocat dezvoltarea patologiei. În cazurile cele mai severe (cu PE), această perioadă este de la 3 la 5 ani.

Prevenirea bolilor

Menținerea sănătoasă a inimii este importantă pentru fiecare persoană, deoarece de aceasta depinde nu numai calitatea vieții, ci și durata acesteia. Nu există o prevenire separată a insuficienței ventriculare drepte. Toate regulile sunt aceleași ca și pentru prevenirea bolilor cardiace în general.

În special, o persoană este sfătuită stil de viata sanatos viaţă. Aceasta include renunțarea la fumat, consumul de alcool, alimente grase. Asigurați-vă că mergeți în aer curat, faceți simplu exercitii fizice. Stresurile și depresiile frecvente agravează foarte mult activitatea inimii, prin urmare, astfel de condiții ar trebui evitate la maximum, tratând toate necazurile vieții cu calm.

În cazul bolilor de inimă, orice izbucnire emoțională este foarte dăunătoare și periculoasă. Acest lucru se aplică nu numai emoțiilor negative, ci și pozitive care apar în timp ce vizionați meciul de fotbal preferat, de exemplu. Viața ar trebui să fie lină, măsurată, fără explozii emoționale și fizice. Pe lângă faptul că nu este nervos, este interzis să mergeți rapid, să alergați și să efectuați o muncă fizică grea. Este imposibil să încărcați partea stângă a corpului, membrul stâng pentru o perioadă lungă de timp și puternic (să tăiați, tocați, ridicați obiecte grele).

Este necesar să mănânci corect și fracționat. Este important. Trebuie să mănânci des, dar porțiile ar trebui să fie mici. Dieta poate conține absolut toate produsele - acestea sunt legume, fructe, carne, pește, verdeață, tot felul de cereale, alimente cu lapte acru. Principalul lucru este să le gătiți corect, fierte, fierte sau la cuptor. Aportul de sare trebuie controlat, care ar trebui să fie foarte mic în dietă. Sarea reține lichidul în țesuturi, ceea ce poate agrava starea pacientului și poate duce la dezvoltarea edemului.

Boala de inimă este periculoasă, dar cu o rutină potrivită - calmă și măsurată, o persoană poate duce un stil de viață destul de de înaltă calitate și poate trăi mult timp.

Este important să se efectueze o examinare a organului în spital la fiecare șase luni, cu ajutorul ultrasunetelor și ECG. Dacă starea se înrăutățește, trebuie să contactați imediat un specialist.

Video

Insuficiența cardiacă este o tulburare în funcționarea mușchilor inimii. Cel mai frecvent diagnostic este insuficiența ventriculară stângă. Dar dacă încălcările se referă la circulația pulmonară, atunci în acest caz există insuficiență ventriculară dreaptă. Acest sindrom este foarte periculos. Pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Cauzele insuficientei ventriculare drepte

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței ventriculare drepte este asociat cu astfel de modificări:

• hipertensiune pulmonară, care dă o sarcină mare pe ventriculul drept. Este mai slab, deoarece insuficienta ventriculara stang nu apare in acest caz;
• este caracteristică o scădere a fluxului sanguin către ventriculul stâng, ceea ce duce la o creștere a încărcăturii în partea dreaptă;
• bronhospasmul face ca fluxul de sânge să găsească noi căi (de la dreapta la stânga) și să pună o tensiune pe ventriculul drept.

Adică, patogeneza sindromului include o creștere a sarcinii pe ventricul și o scădere a lumenului vaselor. Factorii care cauzează sindromul pot diferi în funcție de situație acută sau stadiul cronic el este in.

X stadiul ronic

• Diverse tulburări grave ale sistemului respirator.
• Patologii ale coloanei vertebrale sau ale sistemului muscular care duc la limitarea mișcării cufăr.
• Încălcarea hemodinamicii într-un cerc mic, care poate fi asociată cu compresia internă sau externă.
• Prezența bolilor cardiace congenitale sau a pericarditei constructive.
• Obezitatea, care limitează mișcarea diafragmei.

O etapă dreaptă

• Desprinderea unui tromb masiv în artera pulmonară.
• Pneumotorax valvular.
• Un atac de astm bronșic puternic, pe termen lung, fără oprire.
• Pneumonie acută pe scară largă.
• Miocardită.
• Infarct de țesut miocardic în ventriculul drept sau stânga cu efect la dreapta.
• Lezarea septului interventricular.

Simptome

Manifestările insuficienței cardiace ventriculare drepte încep cu faptul că există semne de stagnare a circulației pulmonare și sunt neschimbate.

• tahicardie;
• cadere de presiune;
• dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer;
• durere în piept percepută ca presiune;
• scăderea temperaturii pielii;
• cianoza extremităților și triunghiul nazolabial;
• venele jugulare devin vizibile, se observă pulsația lor;
• este posibil leșinul;
• poate apărea edem pulmonar.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței implică o creștere a simptomelor. Clinica de stază de sânge este conectată în cerc mare, care este de obicei însoțită de insuficiență ventriculară stângă:

• există dureri în hipocondrul drept din cauza măririi ficatului;
• picioarele se umfla, iar in cazurile mai severe, peretele abdominal;
• se dezvoltă ascită și hidrotorax;
• afectarea hemodinamicii rinichilor, care poate provoca complicații grave;
• cantitatea de urină produsă scade.

Un pacient cu aceste simptome are nevoie imediată sănătate.

Tipuri posibile

Există mai multe clasificări ale insuficienței cardiace. În funcție de natura cursului, se disting sindroamele acute și cronice.

• Insuficiența ventriculară dreaptă acută are simptome pronunțate. Mecanismul dezvoltării sale este rapid, iar evoluția clinică este de obicei extrem de severă. Tratamentul acestei forme nu este întotdeauna posibil. Adesea se termină cu moartea. forma acuta se poate prezenta sub formă de edem pulmonar. Dar insuficiența ventriculară stângă este mult mai frecventă.
• Insuficiența ventriculară dreaptă cronică are un mecanism de dezvoltare mai blând și mai prelungit.

Există patru tipuri de severitate:

1. eu - absent simptome externe insuficienţă;
2. II - există respirații șuierătoare mici, un grad slab;
3. III - crește numărul de șuierătoare, un grad mai pronunțat;
4. IV - presiune foarte scăzută, șoc cardiogen.

Există o altă clasificare care împarte mecanismul de dezvoltare a sindromului în trei etape:

• HI - stadiu ascuns. Activitatea fizică provoacă dificultăți de respirație și palpitații. Performanță generală scăzută. Parametrii hemodinamici în repaus nu sunt perturbați.
• HII - încălcarea hemodinamicii este observată chiar și la sarcini mici și uneori în repaus. Este împărțit în două perioade:
• HIIA - cu puțin efort fizic, apare dificultăți de respirație. Există manifestări de stagnare în circulația pulmonară: tuse uscată, prezența râurilor umede și crepitus, apare hemoptizie. Există o palpitație și întreruperi în activitatea inimii. Seara, încep să apară încălcări ale circulației sistemice: ușoară umflare și mărire a ficatului. Capacitatea de angajare scade brusc.
• HIIB - dificultatea de respirație apare deja în repaus. Toate simptomele sunt agravate. Apar dureri prelungite, cianoză pronunțată a țesuturilor, mușchiul inimii lucrează intermitent. Edemul este constant, ficatul este mărit. Astfel de pacienți sunt complet handicapați.
• HIII este stadiul final, care nu este tratabil. Sindromul provoacă modificări ireversibile ale organelor interne. Metabolismul este perturbat, ceea ce duce la epuizare completă rabdator.

Diagnosticare

Video: Insuficiență cardiacă - animație medicală.

important criterii de diagnostic pentru a determina insuficiența ventriculară dreaptă sunt:

• modificări în timpul unei examinări obiective;
• extinderea limitelor inimii;
• suflu sistolic care crește la inspirație;
• tahicardie;
• puls slab;
• modificări ale electrocardiogramei;
• caracterizată prin întunecarea la raze X.

Dacă pacientului i se prescrie tratament serios, atunci pot fi necesare diagnostice suplimentare:

• Probă de mers pe jos de 6 minute;
• echo-KG;
• măsurarea presiunii în artera pulmonară;
• doppler;
• CT și RMN;
• monitorizarea ventriculului drept.

De asemenea, trebuie efectuată diagnostic diferentiat cu boli pulmonare severe, care pot avea un mecanism similar de dezvoltare.

Tratament

Pacienților trebuie să se acorde îngrijiri medicale de urgență dacă este prezentă insuficiență ventriculară dreaptă sau stângă. Măsurile terapeutice vizează eliminarea simptomelor și tratarea bolii de bază. Dacă sindromul este într-un stadiu acut, atunci cauza trebuie îndepărtată imediat. Primul ajutor trebuie acordat cât mai curând posibil:

• elimină un tromb din artera pulmonară;
• reduce presiunea pulmonară cu blocante ganglionare și aminofilină;
• înlătura stare de șoc perfuzie intravenoasă de soluții;
• prescrie antibiotice pentru pneumonie;
• restabilirea fluxului sanguin într-un atac de cord;
• oprirea unui atac de astm bronșic cu corticosteroizi;
• drenează cavitatea pleurală cu pneumotorax.

Dacă sindromul a dobândit curs cronic, atunci tratamentul poate fi după cum urmează:

• terapie de urgență cu diuretice - aceasta va reduce congestia;
• terapia antihipertensivă a arterei pulmonare:
• antagonişti ai canalelor de calciu;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• nitrați;
• blocante.
• glicozide cardiace - ajută la fibrilația atrială;
• intervenție chirurgicală pentru eliminarea defectului, este posibil un transplant de inimă. În acest caz, doar o clinică de chirurgie cardiacă poate veni în ajutor.

Predicții pentru evoluția bolii

Sindromul de insuficienta ventriculara dreapta se termina adesea nefavorabil. Dacă primul ajutor de urgență nu a fost acordat la timp, pacientul poate muri. Dar un atac oprit are în continuare un efect negativ asupra organismului și provoacă complicații. Acest lucru se datorează aprovizionării insuficiente cu sânge a altor organe și sisteme, ceea ce duce la patogeneza bolii. Ele suferă modificări ireversibile.

Dacă se începe îngrijirea medicală de urgență pentru un pacient cu sindrom de insuficiență circulatorie pulmonară, este posibil să-i prelungească semnificativ viața și să-i îmbunătățească calitatea. Și, deși adesea prognoza această boală advers, Medicină modernă iti ofera sansa sa te simti mai bine.

Despre serviciu Prețurile noastre Medicii noștri

Cauzele insuficientei ventriculare drepte

Insuficiența ventriculară dreaptă acută se dezvoltă atunci când:

tromboembolism masiv al arterei pulmonare;

atacuri grave de astm bronșic;

ruptura septului dintre ventricule;

infarct miocardic;

pneumonie acută.

Forma cronică a patologiei este provocată de:

defecte cardiace congenitale;

pericardită constructivă;

patologia sistemului respirator;

obezitate pronunțată;

tulburări ale sistemului circulator pulmonar;

• anevrisme de aortă.

Clasificarea bolii

Alocați formele acute și cronice de patologie.

O afecțiune acută este periculoasă deoarece se dezvoltă în doar câteva ore sau zile. Se caracterizează printr-o stare gravă a pacientului. Această condiție duce la tulburări hemodinamice. Pentru a salva vieți, sunt necesare măsuri urgente de resuscitare.

Afecțiunea cronică se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp, de obicei câțiva ani, pe fondul patologiilor cronice ale bronhiilor și plămânilor, bolilor cardiace majore.

De asemenea, distingeți:

Insuficiență „pură” (primară). Această patologie este foarte rară.

insuficienta secundara. O astfel de patologie este de obicei provocată de o gamă largă de boli de natură cardiacă și non-cardiacă.

Ambele forme ale afecțiunii sunt supuse terapiei.

Simptomele insuficienței ventriculare drepte

Pentru insuficiență acută sunt caracteristice următoarele caracteristici:

scăderea temperaturii pielii;

pulsația și umflarea venelor jugulare;

ritm cardiac crescut;

• edem pulmonar.

Insuficiența cronică se caracterizează prin:

durere în hipocondrul drept;

tulburări circulatorii ale rinichilor;

mărirea ficatului;

acumulare de lichid în cavitățile abdominale și toracice;

umflarea extremităților inferioare.

Adesea, pacienții obosesc rapid, suferă de o reducere a activității mentale și fizice și de insomnie. Unii pacienți sunt depresivi. Acest lucru se datorează faptului că, cu debit cardiac scăzut, circulația sanguină a creierului este redusă, iar activitatea centrală. sistem nervos. De asemenea, se fac simțite tulburările hepatice și gastrita congestivă care apar pe fondul afecțiunii. Pacienții suferă adesea de constipație, greață, balonare și chiar vărsături.

Orice simptom al insuficienței ventriculare drepte este ușor de confundat cu semnele multor alte boli. De aceea, în cazul oricărei suspiciuni de patologie, ar trebui să contactați imediat profesioniști.

Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului, de durata cursului bolii și de caracteristicile acesteia. Tromboembolismul masiv, de exemplu, provoacă adesea moartea. Dacă patologia este detectată la timp și terapia ei este începută, este posibil să se salveze nu numai viața, ci și sănătatea pacientului.

Diagnosticare

Diagnosticul afecțiunii se realizează folosind metode precum:

Electrocardiograma (ECG). În timpul examinării, specialiștii identifică rapid semne de suprasolicitare a ventriculului drept, blocaj complet sau incomplet piciorul drept mănunchi de Lui, tromboembolism.

Raze x la piept. Acest sondaj oferă o oportunitate de a determina procese inflamatorii, pneumotorax și hidrotorax. În unele cazuri, specialiștii detectează și edem pulmonar. Această patologie necesită terapie separată.

Ecografia organelor interne. Această examinare se efectuează dacă există suspiciunea de stază a sângelui în ficat, modificări ale rinichilor etc. Ecografia este deosebit de importantă dacă medicul consideră că boala poate apărea numai.

Toate aceste examinări sunt de obicei efectuate atunci când un pacient este internat într-un spital cu insuficiență acută.

După stabilizarea stării pacientului, sunt prescrise următoarele examinări:

Monitorizare Holter 24 de ore.

Test de sânge pentru troponine, D-dimeri și alți indicatori.

FVD (examinarea funcției respirației externe).

Cercetarea este informativă astm bronsic, cronică bronșită obstructivăși alte patologii majore.

Complexul de măsuri de diagnosticare este selectat individual, în funcție de:

starea pacientului;

simptome existente;

boli anterioare.

În plus, pot fi efectuate studii vasculare.

Tratament

Terapia este întotdeauna selectată individual și depinde de patologia de bază.

Pacienții cu boli bronhopulmonare sunt supuși ajustărilor de tratament. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă numărul de exacerbări și să se reducă sarcina asupra inimii. Îmbunătățirea funcționalității plămânilor vă permite să furnizați oxigen tuturor organe interne. Pacienții cu defecte cardiace sunt adesea supuși unei intervenții chirurgicale. Ele vă permit să eliminați chiar și patologiile severe.

Când este detectată insuficiență ventriculară dreaptă, pacienților li se recomandă de obicei să ia anumite medicamente.

Printre ei:

Diuretice.

Antagonişti ai canalelor de calciu.

Aceste medicamente reduc fluxul de sânge în atriul drept. În plus, ele dilată vasele de sânge, ceea ce poate reduce hipertensiunea pulmonară. Medicamente eliminați nu doar semnele patologiei, ci și cauzele acesteia.

Important! Anumite medicamente sunt adesea luate pe viață. Acest lucru se datorează faptului că, fără mijloace speciale, decompensarea va avea loc rapid. Pacientul poate fi scos din el doar într-un spital.

Insuficiența lansată necesită:

respectarea repausului la pat;

odihnă absolută;

refuzul stresului fizic și emoțional.

În unele cazuri, este permisă o mică activitate fizică (cu condiția să vă simțiți normal).

O atenție deosebită este acordată dietei.

Reduceți aportul de lichide. Datorită acestui fapt, se previne creșterea volumelor de edem.

Dieta fara sare. Prin aderarea la acesta, puteți evita reținerea de lichide în organism.

Mănâncă numai mese ușor digerabile, cu multe vitamine și minerale.

Adoptăm o abordare holistică a terapiei. Datorită acestui lucru, puteți conta pe eficiența sa maximă. În același timp, prețurile terapiei nu sunt supraevaluate de noi. Costul exact al serviciilor depinde de mulți factori. Medicul îl poate calcula după consultație și diagnostic cu formularea tuturor diagnosticelor. Prețul aproximativ pentru serviciile clinicii noastre din Moscova poate fi găsit chiar și prin telefon.

Prevenirea

Prevenirea insuficienței (precum și a oricăror alte patologii ale sistemului cardiovascular) se reduce la:

renunțarea la obiceiurile proaste;

alimentație adecvată;

menținerea calmului emoțional;

controlul greutății;

stil de viață activ.

Desigur, în unele cazuri este pur și simplu imposibil să previi boala (mai ales când vine vorba de o predispoziție genetică la aceasta). Cu toate acestea, riscurile pot fi întotdeauna reduse. De asemenea, este important să înțelegem că, de obicei, insuficiența ventriculară dreaptă apare pe fondul bolii de bază. De asemenea, este important să se efectueze prevenirea acestuia. Doctorul vă va spune despre asta.

Pentru a preveni deteriorarea stării, permiteți:

consultații periodice cu un specialist;

luarea medicamentelor prescrise;

activitate fizică moderată.

Beneficiile clinicii

Nivel înalt de calificare a specialiștilor.

Preturi optime pentru examene si terapie.

Respectarea eticii medicale.

Posibilitati largi de diagnosticare.

Atmosferă confortabilă, atitudine deschisă și sinceră a personalului.

Interacțiunea în echipă a specialiștilor.

Disponibilitatea programelor terapeutice dovedite.

Abordare orientată personal pentru fiecare pacient.

Contactaţi-ne! Fiecare pacient este valoros pentru noi în primul rând ca persoană, și nu ca pacient cu istorie interesantă boală sau un client care creează bunăstarea materială a unui specialist. În clinica noastră, nu cheltuiești bani pe tratament, îi investești în sănătatea ta.

Izolat insuficienta ventriculara dreapta acuta mult mai puțin frecvente decât cardiace acute ventriculare stângi eșec. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul drept este mai rezistent la afectarea ischemică datorită unui raport mai favorabil între nevoia de oxigen și condițiile de livrare către acesta. Prin urmare, cel mai adesea insuficiența ventriculară dreaptă apare la ceva timp după dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi severe.

În insuficiența ventriculară dreaptă acută, există o creștere bruscă a presiunii venoase centrale (umflarea venelor gâtului, pulsația crescută a venei jugulare interne), sensibilitate și mărire a ficatului, dispnee severă fără ortopnee (pacienții preferă de obicei să se întindă) , tahipnee, hipotensiune arterială sau tablou clinicşoc.

Ce cauzează insuficiența ventriculară dreaptă acută?

Insuficiența ventriculară dreaptă acută este cel mai adesea observată în următoarele condiții:

Tabloul clinic al insuficienței ventriculare drepte se poate dezvolta cu infarct ventricular drept, ruptura septului interventricular, embolie pulmonară, malformații cardiace congenitale și dobândite.

Dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte cu simptome de congestie se poate datora patologiei arterei pulmonare și a inimii drepte (exacerbare boala cronica plămâni cu hipertensiune pulmonară, pneumonie masivă, embolie pulmonară, disfuncție a valvei tricuspide din cauza traumatismului sau infecției).

Este posibil să se dezvolte în boala pericardică acută sau subacută, progresia insuficienței severe a părților stângi ale inimii cu implicarea părților drepte, precum și decompensarea unei boli cardiace congenitale pe termen lung.

Principalele cauze non-cardiace sunt nefrita, sindromul nefrotic, boala hepatică în stadiu terminal și tumorile care secretă peptide vasoactive.

De regulă, dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte se datorează creșterii presiunii în artera pulmonară și implicării miocardului ventricular drept în zona de necroză și leziuni miocardice peri-infarctului.

Simptome ale insuficienței ventriculare drepte acute

Principalele simptome ale insuficienței ventriculare drepte acute sunt congestia venoasă pronunțată cu un cerc mare (dacă nu există hipovolemie) și absența congestiei în plămâni.

Clinic, insuficienta ventriculara dreapta se manifesta prin cresterea ficatului, umflarea venelor cervicale, aparitia edemului periferic si abdominal. Există o creștere a tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale, cianoză, dificultăți de respirație. Există o creștere bruscă a presiunii venoase centrale.

Pe electrocardiogramă, insuficiența ventriculară dreaptă acută se poate manifesta printr-o rightogramă, o dezvoltare acută a blocării piciorului drept al fasciculului Hiss. „Gotic” R în II, III, aVF

Tratamentul insuficientei ventriculare drepte acute

În toate aceste cazuri, utilizarea diureticelor și vasodilatatoarelor este contraindicată. După introducerea diureticelor sau vasodilatatoarelor, apare întotdeauna o scădere a tensiunii arteriale, până la hipotensiune arterială severă sau șoc. Odată cu scăderea tensiunii arteriale, este indicată administrarea intravenoasă de lichide (soluții de substituție a plasmei într-un ritm care menține tensiunea arterială la un nivel de 90-100 mm Hg). Cu efect insuficient, se utilizează infuzia de dobutamina. Milrinona poate fi utilizată.

În cazurile de hipotensiune arterială refractară severă - perfuzie de dopamină, norepinefrină, contrapulsatie intraaortică, suport circulator.

Tratamentul este cu diuretice, inclusiv spironolactonă și, uneori, un curs scurt de dopamină în doză mică („diuretică”).

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, vasodilatatoarele venoase sunt contraindicate, deoarece acestea, prin reducerea returului venos, reduc debitul cardiac.

Pentru corectarea hipotensiunii arteriale in insuficienta ventriculara dreapta este indicata administrarea de substituenti de plasma sau plasma pentru cresterea preincarcarii pe ventriculul drept in combinatie cu dobutamina si vasodilatatoare arteriale (hidralazina sau fentolamina).

Dobutamina în combinație cu fentolamină provoacă vasodilatație arterială periferică, reduce postsarcina ventriculară stângă, presiunea atrială stângă și presiunea arterei pulmonare. Aceasta duce la o scădere a postsarcină a ventriculului drept și la o creștere a ejecției acestuia.

Debitul de accident vascular cerebral poate fi, de asemenea, crescut prin injectarea lichidului direct în artera pulmonară.

Antibioticele sunt indicate pentru infectia pulmonara si endocardita bacteriana.

Hipertensiunea pulmonară primară este tratată cu antagonişti de calciu, oxid nitric sau prostaglandine.

Insuficiența ventriculară dreaptă acută se tratează pe baza tratamentului bolii de bază: pentru tromboembolism pulmonar - numirea heparină și terapie trombolitică, pentru tamponare - pericardiocenteză și drenaj al cavității pericardice, pentru infarctul miocardic - terapie trombolitică sau tratament chirurgical.

descriere generala

Descrierea generală a bolii

Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă este stare patologică, care se caracterizează prin incapacitatea ventriculului drept de a-și asigura funcția principală - pomparea sângelui și alimentarea acestuia în volumul adecvat către artera pulmonară. Ca urmare, ventriculul drept nu mai este capabil să primească o cantitate normală de sânge din atriul drept, în care curg vena cavă superioară și inferioară. Sângele stagnează în ele, iar apoi în întreaga circulație sistemică, rezultând manifestări clinice caracteristice.

În funcție de origine și caracteristici curs clinic, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă poate fi împărțită în următoarele forme:

1. Insuficiența congestivă a funcției ventriculului drept - o complicație a insuficienței ventriculare stângi, defecte valva mitralași valvele tricuspide, anumite forme de pericardită, miocardită, cardiomiopatie de tip congestiv, boală coronariană severă.
2. Insuficiența ejecției sângelui este o consecință a îngustării arterei pulmonare.
3. Insuficiența degenerativă a funcției ventriculare drepte nu este o formă separată a bolii, ci stadiul final al acesteia, când se observă tulburări metabolice foarte pronunțate în mușchiul inimii.

Manifestări și simptome

Cum să înțelegeți și să recunoașteți boala

Manifestări și simptome

Manifestările clinice ale insuficienței cardiace ventriculare drepte sunt destul de asemănătoare și specifice, deși în stadiile inițiale cu grad scăzut expresie și poate să nu fie întotdeauna recunoscută în mod adecvat. Cu toate acestea, fiecare formă individuală a bolii are propriile sale caracteristici.

În cazul insuficienței cardiace ventriculare drepte congestive, venele gâtului se umflă, degetele, vârful nasului și lobii urechilor devin albăstrui (acrocianoză), apare edem, care poate fi localizat în diferite părți ale corpului, dar cel mai adesea captează picioarele si tibiale. De asemenea, poate apărea un icter ușor, deoarece ficatul suferă adesea de insuficiență a ventriculului drept.

Insuficiența ejecției sângelui din ventriculul drept este o afecțiune care perioadă lungă de timp s-ar putea să nu apară deloc și să fie reparat doar în timpul cercetare instrumentală. În stadiul de exprimat manifestari clinice semnele acestei forme a bolii sunt identice cu cele ale formei congestive. Forma distrofică, sau, mai precis, stadiul insuficienței cardiace ventriculare drepte, decurge cel mai grav și se manifestă prin următoarele simptome:

1. Emaciare severă generală a pacientului.
2. Tulburări ale pielii - piele subțire, strălucitoare, care a devenit flăcătoare și și-a pierdut aproape complet modelul.
3. Edemul foarte pronunțat, care poate fi localizat nu numai pe picioare, dar ajunge și mai sus până la față, poate fi localizat în abdomen și cavitatea toracică.
4. O tulburare metabolică în organism, care este detectată în timpul analizelor biochimice.

În timp ce insuficiența ventriculară stângă a fost subiectul unor discuții intense de zeci de ani, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă a rămas în general cu o atenție minimă. Într-adevăr, jumătatea dreaptă a inimii a fost mult timp considerată un canal relativ pasiv pentru fluxul sanguin între circulația sistemică și cea pulmonară, iar tulburările sale au fost considerate relativ ușoare.

Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă (RVHF) este o boală cardiacă în care există o funcționare defectuoasă a ventriculului drept (RV). Astăzi, insuficiența ventriculară stângă este mai des diagnosticată, deși se crede că FVR izolată are un prognostic mai nefavorabil.

În aval, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă este împărțită în acută și cronică, iar în fiecare caz există trăsături caracteristice în ceea ce privește clinica, diagnosticul și tratamentul.

PZHSN este cunoscut și sub denumirea de „cor pulmonale” deoarece ventriculul drept pompează sânge prin circulația pulmonară prin plămâni. Cu cât activitatea pancreasului este mai afectată, cu atât clinica bolii este mai pronunțată și riscul de edem pulmonar este mai mare, care poate duce ulterior la moartea pacientului. Prin urmare, este extrem de important să începeți tratamentul la timp al bolii și să efectuați cu atenție prevenirea unui atac recurent de insuficiență pancreatică.

Video Insuficiență cardiacă pe partea dreaptă - explicată în 2 minute (insuficiență ventriculului drept)

Motivele

Există două grupuri mari de factori care contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte.

• Insuficiență ventriculară dreaptă primară în absența hipertensiunii pulmonare.
  • infarct miocardic
• Insuficiență secundară a pancreasului pe fondul unei creșteri a încărcăturii sau a volumului de sânge pompat.
  • Embolie pulmonară
  • Boala valvei mitrale cu hipertensiune pulmonară
  • defecte cardiace congenitale
  • Apnee obstructivă de somn
  • Rezecție pulmonară majoră
  • Disfuncție ventriculară stângă
  • Defect septal atrial
  • Defectul septului ventricular

Mai recent, a fost identificată o mortalitate ridicată în rândul pacienților cu infarct miocardic VD izolat, ceea ce ne-a forțat să reevaluăm importanța riscului bolii.

Diverse defecte cardiace congenitale sunt adesea asociate cu insuficiența VD, de obicei din cauza volumului de muncă crescut, supraîncărcării de volum sau ambelor. Defectele septale sunt de obicei asociate cu PZHSN; de regulă, datorită faptului că sângele este evacuat din partea stângă a inimii spre dreapta. Tetralogia lui Fallot este o altă malformație congenitală în care hipertrofia VD și eventuala insuficiență VD sunt datorate obstrucției arterei pulmonare care primește sânge din VD. La un adult cu tetralogie reparată a lui Fallot, insuficiența VD poate apărea în continuare din cauza insuficienței pulmonare, mai ales când valva tricuspidă a fost folosită pentru a repara structura vasului afectat.

Factori de risc

Factorii de risc pentru insuficiența cardiacă dreaptă pot include:

• Vârstă: bărbații între 50 și 70 de ani suferă adesea de insuficiență cardiacă pe partea dreaptă, mai ales dacă au avut un atac de cord anterior.
• Boli cronice: patologiile pulmonare precum BPOC sau fibroza pulmonară, diabetul, HIV, hipertiroidismul, hipotiroidismul sau acumularea de fier/proteine ​​pot duce la insuficiență cardiacă pe partea dreaptă.
• Bătăi neregulate ale inimii (aritmii): ritmurile cardiace anormale, mai ales dacă sunt foarte frecvente și rapide, pot slăbi mușchiul inimii.
• Patologii pulmonare: cheaguri de sânge sau crescute tensiune arterialaîn plămâni poate crește riscul de insuficiență cardiacă pe partea dreaptă.
• Inflamația pericardului: boala provoacă o scădere a dimensiunii sacului pericardic, care comprimă și strânge mușchiul inimii.
• Predispoziție rasială: Barbatii afro-americani prezinta un risc mai mare decat altii de a dezvolta insuficienta cardiaca dreapta.
• Câteva medicamente pentru chimioterapie și diabetici: anumite medicamente s-a descoperit că cresc riscul de PZHSN.
• Boala cardiacă valvulară: deteriorarea sau defectul uneia dintre cele patru valve ale inimii poate preveni o hemodinamică eficientă.
• Infectie virala: niste boli virale poate afecta mușchiul inimii, inclusiv ventriculul drept.

Patogeneza

Principalele etape ale formării PZHSN:

• Dilatarea camerei VD duce la mărirea inelului tricuspidian, ceea ce determină regurgitare prin valva tricuspidiană, exacerbând și mai mult dilatația ventriculară.
• În timp, hipertrofia pancreasului apare ca răspuns natural la stresul crescut.
• Pe măsură ce VD crește, forma semilună a cavității ventriculare este perturbată.
• Septul interventricular iese în cavitatea VS. Acest lucru se datorează faptului că pericardul limitează spațiul disponibil pentru expansiunea inimii și, prin urmare, o creștere a dimensiunii VD trebuie să fie însoțită de o scădere a volumului VS.
• Deplasarea septală afectează umplerea VS și, prin urmare, afectează funcția VS. Acest fenomen se numește dependență ventriculară.
• Pe măsură ce se dezvoltă disfuncția VS, tensiunea arterială sistemică și fluxul sanguin coronarian scad, afectând și mai mult funcția VD.

Cu o dezvoltare nefavorabilă a PZHSN, presiunea venoasă ridicată este determinată în combinație cu o scădere a presiunii arteriale sistemice, ceea ce agravează perfuzia organelor principale. Astfel de tulburări pot duce la insuficiență circulatorie persistentă, care în cele din urmă provoacă insuficiența tuturor organelor și moartea.

Clinica

La începutul dezvoltării insuficienței cardiace ventriculare drepte, semnele sunt ușoare. Odată cu adăugarea disfuncției VS, tabloul clinic devine mai pronunțat.

Semnele și simptomele insuficienței cardiace RV includ următoarele:

• Apariția dificultății de respirație, mai întâi cu activitate fizica iar apoi în repaus
• Ortopnee (poziție semi-șezând)
• Dureri în piept
• Redus presiunea arterială
• Bataie rapida de inima
• tahicardie
• Oboseală și slăbiciune
• Lipsa de urinare sau cantitate redusă de urină
• Anorexie, pierdere în greutate, greață
• Exoftalmie și/sau pulsație vizibilă a ochilor
• Zăcăit în piept, adesea audibil la distanță
• Cianoză centrală sau periferică, paloare

În cazurile severe, există ascită, creșterea dimensiunii ficatului sau chiar anasarca.

Video Insuficiență cardiacă - simptome și tratament

Diagnosticare

La programarea cu un cardiolog, este obligatorie un examen fizic al pacientului, în timpul căruia se poate determina:

• edem periferic;
• pulsația venelor jugulare;
• hepatomegalie;
• suflu sistolic de regurgitare tricuspidiană;
• accentul celui de-al doilea ton.

După analiză starea generala pacientul trebuie repartizat metode instrumentale cercetare. Datorită anatomiei neobișnuite a pancreasului, evaluarea funcției acestuia este o provocare. Cu toate acestea, progresele tehnologice, în special în ecocardiografie și RMN cardiac, ajută la determinarea funcției și volumelor ventriculului drept, precum și la măsurarea presiunii arterei pulmonare.

Metode de cercetare instrumentală pentru PZHSN:

• ecocardiografie
• Electrocardiografie
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Raze x la piept
• Metode de diagnostic invazive
• Testarea sarcinii maxime
• Pulsoximetria (determinarea cantității de oxigen din sângele arterial)

Electrocardiografie

ECG în cele mai multe cazuri este evaluat în intervalul normal. La determinarea abaterii axei drepte se suspectează o embolie pulmonară.

Raze x la piept

Această metodă de cercetare are oportunități limitateși nu identifică în mod specific insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă. Cu toate acestea, dilatarea bazei arterei pulmonare și a venelor care se apropie de inimă, precum și oligemia camerelor inimii (semnul Westermarck) - toate acestea indică embolie pulmonară și PZHSN.

Monitorizare invazivă

Cel mai adesea se efectuează cateterizarea arterei pulmonare, care permite măsurarea presiunii în pancreas, LA, determinarea ocluziei LA și a debitului cardiac. Când se obține fiecare dintre acești indicatori, se poate face o distincție între PZHSN primar și secundar, combinat cu o sarcină crescută asupra inimii. Mai ales importanţă are un gradient transpulmonar - presiunea arterială medie în LA. Studiul determină și rezistența vasculară pulmonară, calculată prin împărțirea gradientului transpulmonar la debitul cardiac. Limitări importante care sunt luate în considerare atunci când se utilizează un cateter LA sunt măsurarea nesigură a termodiluției debitului cardiac cu regurgitare tricupidiană severă și riscul de umflare a balonului de flotație la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă.

ecocardiografie

Astăzi, ecocardiografia transesofagiană (ecocardiografia TE) este preferată pentru evaluarea PZHSN. La mâinile cu experiență, această metodă permite detectarea imediată a unui VD mărit, hipertrofic sau slab contractat și a tulburărilor asociate, cum ar fi regurgitarea tricuspidiană și deplasarea septului ventricular.

Următoarele teste pot fi utile în evaluarea inițială a suspectării insuficienței cardiace ventriculare drepte:

• Hemoleucograma completă (PAC)
• Determinarea cantității de fier
• Analiza urinei
• Nivelul electroliților
• Studii ale funcției renale și hepatice
• Nivelul glicemiei a jeun
• Profil lipidic
• Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).
• Nivelul peptidei natriuretice de tip B și pro-B

Tratament

La determinarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, se folosesc diverse strategii de tratament. În primul rând sunt implicate cele principale, apoi cele suplimentare.

Terapia principală pentru PZHSN include:

• Prevenirea reapariției unui atac.
• Normalizarea volumului sanguin.
• Reducerea sarcinii asupra inimii.
• Prevenirea hipercapniei și hipoxiei.

Corectarea volumului sanguin

Volumul sanguin crescut este normalizat prin reducerea cantității de lichid și sare consumată. Dacă acest lucru nu este suficient, se folosesc diuretice și terapia de substituție renală.

Ventilație pulmonară artificială

Ajută la reducerea presiunii din rețeaua capilară din plămâni, ceea ce ajută la îmbunătățirea stării generale a pacientului.

Inotropi și vasopresori

• Cei mai des utilizați sunt beta-agoniştii, sensibilizatorii de calciu și inhibitorii fosfodiesterazei. Cu ajutorul lor, sarcina asupra inimii scade, contractilitatea și consumul de oxigen de către miocard crește.
• Levosimendan este indicat în cazurile în care este necesară reducerea presiunii în LA și îmbunătățirea funcției VD.
• Noradrenalina, fenilefrina și vasopresina îmbunătățesc contractilitatea ventriculară și astfel au un efect pozitiv asupra perfuziei artere coronare, dar dacă nu este utilizat corespunzător, crește consumul de oxigen miocardic.
• Milrinona și amrinona cresc contractilitatea cardiacă printr-un mecanism non-beta-adrenergic.

Reducerea sarcinii

• Sildenafilul este un medicament oral, o enzimă fosfodiesteraza.
• Milrinona (inhibitor PDE-III): Reduce presiunea pulmonară și poate fi administrată prin nebulizator.
• Vasodilatatoare sistemice - hidralazina și altele care ajută la normalizarea perfuziei coronariene.
• BNP recombinant (peptidă natriuretică cerebrală) - nonseritidă, care reduce sarcina de lucru preliminară și ulterioară a inimii, îmbunătățind astfel funcția miocardică fără efect inotrop.

Tratament chirurgical pentru sustinerea pancreasului

Dacă medicamentele nu sunt eficiente în tratarea insuficienței cardiace drepte sau simptomele sunt foarte severe, poate fi necesar un dispozitiv de stimulare ventriculară sau un transplant de inimă.

• Chirurgie de implant cu dispozitiv de asistență ventriculară(VAD): un dispozitiv special după implantare ajută un mușchi cardiac slab să se contracte mai eficient.
• Transplant de inimă: intervenția chirurgicală este efectuată atunci când toate celelalte tratamente pentru PZHSN au eșuat. Inima afectată este îndepărtată chirurgical și înlocuită cu un organ sănătos de la un donator decedat.

Prognoza

În general, în ciuda îmbunătățirilor semnificative ale terapiei medicale și cu dispozitive, mortalitatea în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă după spitalizare este de 10,4% în primele 30 de zile, 22% după 1 an și 42,3% după 5 ani.

Insuficiența cardiacă asociată cu infarctul miocardic acut are o rată a mortalității în spitale de 20-40%; aceeași cifră ajunge la 80% la pacienții care suferă de hipotensiune arterială (de exemplu, cu șoc cardiogen).

Insuficiența cardiacă asociată cu disfuncția sistolică se caracterizează printr-o rată a mortalității de până la 50% după 5 ani.

Următorii factori de risc influențează suplimentar concluzia prognostică a pacienților spitalizați:

• vârsta (vârstnici și mai în vârstă);
• prezența patologiei concomitente;
• durata zilei de boală.

În absența unui tratament oportun și adecvat, riscul de deces prin edem pulmonar sau stop cardiac este foarte mare.

Prevenirea

Nu toți factorii de risc pot fi corectați, motiv pentru care este important să se ia măsuri care ar ajuta la reducerea probabilității de a dezvolta PZHSN.

• Dacă aveți diabet, trebuie să urmăriți ce trebuie să mâncați, cât de regulat mănânci și care este nivelul glicemiei.
• Exercițiile fizice moderate ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la reducerea stresului asupra mușchiului inimii.
• Alimentația trebuie să fie echilibrată: este important să se limiteze cantitatea de zahăr, grăsimi animale, colesterol și sare. Mănâncă mai multe fructe, legume, cereale integrale și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
• Dacă apar simptome noi sau efecte secundare medicamentele pe care le luați, trebuie să consultați un medic.
• Este important să vă mențineți o greutate sănătoasă: pierderea kilogramelor în plus și menținerea unei greutăți sănătoase reduce volumul de muncă al inimii.
• La diagnosticarea apneei în somn, dispozitivul CPAP/BIPAP trebuie utilizat în fiecare noapte.
• Reducerea nivelului de stres poate ajuta la prevenirea bătăilor inimii rapide sau neregulate.
• Merită să ne amintim medicamentele prescrise, care trebuie luate în conformitate cu instrucțiunile:

În plus, este important să se reducă consumul de alcool, în unele cazuri poate fi necesară oprirea completă a băuturii. De asemenea, ar trebui să te lași de fumat, deoarece fumatul are un efect extrem de negativ asupra sistemului cardiovascular.

Video Insuficiență cardiacă. Ceea ce face inima slabă