Factori de risc pentru escare de presiune. Principalele cauze ale ulcerelor de presiune la pacienți

Factorii care duc la formarea escarelor pot varia. Această problemă este relevantă în special pentru pacienții imobilizați la pat și pentru cei care nu se pot mișca independent. Au fost luate în considerare cauzele specifice și locurile de posibilă localizare. Pe baza acestui fapt, au fost făcute recomandări scurte.

În ce stadiu încep să se formeze escarele? Ce trăsături caracteristice pot fi identificate? Răspunsurile la aceste întrebări și la alte întrebări pot fi găsite mai jos.

Escarele sau ulcerele apar din cauza unei presiuni constante asupra anumitor zone ale pielii.Începe să se deterioreze și să se deformeze treptat. Atât structurile musculare, cât și cele osoase sunt predispuse la modificări negative.

O astfel de daune începe să se formeze din cauza stoarcerii prelungite și a supratensiunii. Ca urmare, începe să se dezvolte ischemia - o afecțiune caracterizată printr-o deteriorare a fluxului sanguin.

Dacă ischemia durează mai mult de 2 ore, atunci începe necroza tisulară, adică moartea lor. Zona afectată începe să degenereze exponențial. Acest proces este „motorul” escarelor rezultate, deoarece se formează rapid, acest lucru trebuie monitorizat.

Gradul de deteriorare poate varia de la o formă persistentă de eritem până la necroza în sine, care începe să acopere pielea, grupurile individuale de mușchi, tendoanele și oasele. Unde se formează ulcere de presiune poate depinde de poziția curentă în care se află pacientul.

Dacă este în poziție culcat (pe spate) pentru o perioadă lungă de timp, atunci călcâiele, sacrul, coatele, spatele capului și omoplații sunt în pericol. Dacă stă, atunci locurile de formare a escarelor se pot schimba. De exemplu, picioarele, omoplații și tuberculii ischiatici.

Au fost identificați factorii care duc la formarea escarelor nedorite: presiune excesivă, frecare crescută și forță de forfecare.

Presiunea crește sub influența masei propriului corp. Țesuturile încep să se comprime, iar diametrul vaselor începe să scadă. Rezultatul unui astfel de proces poate fi ischemia - țesuturile încep să primească mai puțini nutrienți.

Presiunea excesivă poate fi agravată de acțiunea lenjeriei de pat, a bandajelor strânse și a pansamentelor.

Forța de deplasare este un proces care caracterizează distrugerea și deteriorarea țesutului sub presiune indirectă. Motivul acestui fenomen poate fi deplasarea întregii suprafețe portante. În anumite colțuri începe o scădere a microcirculației, iar țesuturile încep să moară treptat. Deplasarea țesutului poate apărea într-un moment în care pacientul „se mișcă” din pat sau, dimpotrivă, întinde mâna spre tăblie.

Următoarea etapă de formare ar trebui luată în considerare influența ultimei componente - frecare, care poate spori desprinderea stratului exterior al pielii și poate duce la manifestarea zonelor afectate.

Frecarea începe să crească atunci când pielea este umedă. Această afecțiune este observată la pacienții care suferă de incontinență urinară, transpirație crescutăși îmbrăcat în in care nu absoarbe bine umezeala.

Primul semn care semnalează începutul dezvoltării escarelor este hiperemia. Acest proces ajută medicul să identifice zonele pielii care sunt cele mai predispuse la răni de presiune.

Principalele etape ale formării escarelor

Simptomele bolii pot progresa rapid și se pot agrava în timp. Medicină modernă identifică 4 etape principale ale educației, fiecare dintre ele având o serie de trăsături caracteristice:

Etapa trece fără pagube piele. Zone separate ale pielii încep să se acopere cu solzi erimatoși care au o culoare roșie. Zona afectată are un sindrom de durere distinct, locul în sine este fierbinte. La pacienții cu piele închisă la culoare, poate dura mult timp până când problema să fie detectată.
Stadiul poate fi caracterizat prin traumatisme primare ale dermului. Este posibil să se diagnosticheze prezența rănilor roz și a țesuturilor individuale neviabile, care în timp pot dobândi o nuanță gălbuie.
Etapa în care încep pierdere totală piele în zone separate, aspectul unei răni adânci cu o adâncire. Acest lucru poate afecta grăsimea subcutanată. Mușchii și tendoanele sunt slab palpabile. Adâncimea adânciturii poate varia. În plus, țesutul din jurul zonei afectate poate fi deteriorat.
Etapa finală în care poate fi diagnosticată o leziune profundă care poate ajunge la os. Mușchii încep să fie expuși și oasele devin vizibile. Craterul plăgii este acoperit cu o crustă întunecată, care constă din țesuturi necrotice. Adâncimea poate varia. Totul va depinde de locația actuală a leziunii și de grosimea totală a pielii.

Pentru a evalua starea actuală a pacientului, uneori este necesar să curățați mai întâi craterul de crustă. Dacă leziunea de presiune arată roșu închis sau pată maronie, atunci putem vorbi despre gradul profund de deteriorare.

Este mai bine să preveniți problema în stadiul de început. Cunoscând pașii principali descriși mai sus, puteți minimiza riscul potențial de a dezvolta o problemă.

Literatură:

1. Krutko D.T., Popova E.V. n etc. „Tehnica de efectuare a manipulărilor şi procedeelor terapeutice şi diagnostice în terapie”, Mn. 2008

2. Matveev V.F. „Fundamentele psihologiei medicale, eticii și deontologiei”, M. 1984

3. Murashko A.M. „Asistență medicală generală”, M. „Medicina”, 1988

Dezvoltarea escarelor pe corp complică tratamentul pacienților din secții terapie intensivă, secții de geriatrie, precum și în perioada de reabilitare la domiciliu, după, cu leziuni spinale, complexe, coloanei vertebrale, comă, alte patologii, cu prezența forțată a unei persoane în poziție monotonă.

Ce sunt escarele de decubit?

- aceasta este o modificare patologică a pielii, țesutului subcutanat, mușchilor, oaselor și altor țesuturi ale corpului, care se dezvoltă ca o tulburare neurotrofică, ale cărei cauze sunt o încălcare a inervației, circulației sanguine și limfatice a unei zone locale a corp, cu contact prelungit cu o suprafață tare.

Scurtă descriere a modificărilor patologice ale corpului:

se dezvoltă pe partea laterală a corpului adiacentă unei suprafețe dure;

se caracterizează prin stadializare a patogenezei, încep cu staza circulatorie, în absența tratamentului, se termină cu tip neurotrofic umed sau uscat, sepsis sau gangrenă gazoasă;

cel mai rapid, în decurs de o zi, se dezvoltă la pacienții subnutriți, cu congestie în insuficiență cardiovasculară;

localizate pe zonele proeminente ale corpului, cele mai tipice leziuni:

când pacientul este poziționat pe spate, zona este afectată (sacru și coccis, fese, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, zona omoplaților, călcâielor);

când pacientul este pe burtă, zona este afectată (genunchi, creste ilium, suprafața bombată a toracelui);

cand pacientul este pozitionat pe o parte sau pe jumatate sezut, este afectata zona (tuberculi sciatici);

rar localizate pe spatele capului si pliurile glandelor mamare.

Localizarea specifică a escarelor pe piele: sub gips-uri, în locurile de fixare strânsă a materialelor care nu pătrund umezeala (scutece uleioase, tuburi de cauciuc), pliuri de lenjerie de pat, bandaje etc.

Localizarea specifică a escarelor pe membranele mucoase: sub proteze, cu drenaj prelungit al uretrei - pe uretra, cu cateterizare prelungita a vaselor de sange - pe mucoasa vaselor.

Escarele de decubit se dezvoltă rar la tinerii care sunt conștienți, fără anamneză, agravați boli cronice. De obicei, în această categorie de pacienți, dacă există escare, acestea se dezvoltă treptat, există o probabilitate mare de a pierde o patologie iminentă.

Primele semne de escare

Senzații subiective pe care pacientul le poate raporta îngrijitorilor, fiind în același timp conștient și păstrat sensibilitate la durere părți ale corpului:

furnicături pe piele în locurile în care este posibil să se dezvolte răni de presiune, este asociat cu stagnarea fluidelor biologice (sânge, limfa) care hrănesc terminațiile nervoase;

pierderea senzației (amorțeală), după aproximativ 2-3 ore în această zonă a corpului.

Semne vizibile ale unei escare incipiente pe care îngrijitorii trebuie să le cunoască:

stagnarea sângelui periferic și a limfei, inițial sub formă de culoare venoasă roșie-albăstruie, fără limite clare, cu localizare la punctul de contact al osului, proeminențe musculare ale corpului cu patul, intensitatea colorării pielii: de la abia vizibil până la saturat;

descuamarea epidermei pielii cu formarea prealabilă a veziculelor purulente sau fără ele.

Acestea sunt semne ale unei răni de presiune incipiente. Este urgent să se ia măsuri pentru a preveni agravarea în continuare a patologiei.

Ce să faci pentru a elimina primele simptome ale unei escare?

Pentru asta ai nevoie de:

schimbați poziția pacientului la fiecare două ore, dacă nu există contraindicații, se recomandă folosirea de perne speciale pentru a schimba poziția membrelor și a corpului față de suprafața patului, formând goluri între piele și pat;

monitorizați nivelul tăbliei pacientului, tăblia trebuie să fie mai joasă sau la nivel cu aceasta;

reglați conținutul de umiditate al pielii pacientului cu produse de igienă (cremă de spălat, spumă, soluție, spray, puteți încălzi băi (este interzis să folosiți apă fierbinte), faceți aceste proceduri de două ori pe zi, cu defecare necontrolată, îndepărtați contaminanții cât mai repede pe cat posibil;

îndepărtați excesul de umiditate de pe piele și pliuri ale pielii(apă, reziduuri alimentare lichide, urină, exudat din rană, transpirație) folosind tampoane speciale absorbante, scutece, șervețele, prosoape, pelicule;

reașezați regulat patul sau schimbați lenjeria de pat cel puțin o dată pe zi;

nu faceți un masaj intens, este permisă o mângâiere ușoară a zonelor cutanate cu semne de stagnare, efectuați această procedură cu atenție, fără frecare, mai ales în zonele cu oasele apropiate;

utilizați saltele antidecubit de tip balon sau celular, dotate cu compresoare speciale silențioase pentru menținerea și modificarea rigidității bazei acesteia, cu umflare reglabilă și programabilă a diferitelor zone.

utilizați, pentru pacienții în scaune cu rotile, perne umplute cu spumă gel, aer, monitorizați schimbarea poziției corpului în scaun cel puțin o dată pe oră.

De ce sunt periculoase escarele de decubit?

Escarele de decubit sunt patologii, al căror tratament este cel mai bine evitat. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci odată cu formarea focarelor de macerare a pielii, patogeneza se dezvoltă foarte repede, cu formarea focarelor de necroză tisulară și se caracterizează prin tratamentul pe termen lung al unei plăgi purulente. Rezultate periculoase ale escarelor. În unele cazuri, escarele sunt cauza:

excizii extinse ale țesuturilor moi și formarea de defecte cu inervație afectată și circulație sanguină a părților subiacente ale corpului,

amputații extremitati mai joase;

leziuni necrotice ale periostului și țesutului osos sub formă de periostita;

epuizarea apărării organismului, complicând tratamentul bolii de bază;

Odată cu dezvoltarea escarelor după tipul de necroză uscată, se dezvoltă o patogeneză prelungită cu perioade lungi de vindecare a defectelor.

Motivul escarelor este următorul. Corpul nostru este plin de vase de sânge mici. Prin aceste vase – capilare – sângele curge către diferite organe ale corpului. Dacă vasele de sânge sunt stoarse, atunci sângele nu mai curge către țesuturi, drept urmare țesuturile devin moarte.

Dacă o persoană este imobilă timp de două ore, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângele nu mai curge către anumite părți ale țesuturilor corpului. Prin urmare, se formează escare. Amintiți-vă că este foarte periculos să stați nemișcat mult timp.

De asemenea, se formează răni de presiune dacă deseori se smulge cearșaful umed de sub o persoană bolnavă. Când se întâmplă acest lucru, vasele de sânge se rup. Este complet invizibil pentru ochiul uman. Dar după ruperea vaselor de sânge, sângele nu mai curge către țesuturi. Se formează escare.

De asemenea, vasele de sânge se pot rupe dacă o persoană nu poate, de exemplu, să meargă și alunecă constant pentru a lua o poziție diferită.

Factori de risc pentru escare de presiune

Se observă că escarele se dezvoltă la pacienții imobilizați la pat în momente diferite. LA institutii medicale, pentru a sistematiza evaluarea factorilor de risc pentru dezvoltarea escarelor, se folosesc scalele Norton, Braden sau Waterlow. Acasă, nu contează. Pe baza acestor criterii, factorii de risc asociați erorilor de îngrijire și caracteristici individuale pacient potrivit pentru uz casnic.

1. Factori asociați cu erorile în organizarea îngrijirii pacientului:

pat neîngrijit, refăcut mai puțin de o dată pe zi;

schimbare rară de lenjerie de corp la uscată și curată;

neglijare proceduri de igienă(tratarea corpului cu soluții speciale, uscare, masaj a părților corpului acolo unde este posibil fără traumatisme suplimentare ale escarei);

suprafața patului tare, neuniformă.

2. Factori asociați cu caracteristicile individuale ale stării pacientului:

varsta in varsta;

epuizarea sau invers obezitatea pacientului;

boli a sistemului cardio-vascular;

boli asociate cu afectarea inervației corpului (inclusiv accidente vasculare cerebrale);

tulburări asociate cu modificări ale proceselor metabolice din organism (, încălcarea metabolismului apă-sare sau restricția obișnuită în consum);

alimentație dezechilibrată sau lipsă de alimente proteice în dietă, distrofii proteice (tulburări ale metabolismului proteic);

starea pacientului (comă, demență, altele) în care nu controlează defecarea, urinarea.

În plus, factorii care provoacă apariția escarelor includ fumatul, Diabet, lipsă de apă și alimentație redusă, exces sau, dimpotrivă, greutate foarte mică, incontinență urinară și fecală, piele murdară, firimituri și obiecte mici în pat, reactie alergica pe produse de îngrijire a pielii, pliuri, cusături, nasturi pe lenjerie intimă, precum și leziuni și boli ale măduvei spinării și creierului, transpirație în timpul.

Stadiile și gradele escarelor

Patogenia escarelor se caracterizează prin stadii de dezvoltare. Există patru etape de patogeneză.

Pun în scenă escare

Determinat vizual de eritem venos la locul contactului pielii cu o suprafață străină. Eritemul venos este rezultatul scurgerii obstrucționate de sânge dintr-o zonă locală.

Cum să distingem eritemul venos de hiperemia arterială și vânătăile?

Diferența față de hiperemia arterială:

culoarea eritemului venos este roșu-cianotică, culoarea eritemului arterial este roșu aprins;

temperatura locală a eritemului venos corespunde temperaturii pielii sau puțin mai mică, temperatura locală a hiperemiei arteriale este o zonă caldă a pielii în locul în care este determinată temperatura.

Diferența față de o vânătaie:

culoarea roșie-albăstruie a pielii în locul presiunii degetului nu se schimbă (vânătăi)

o culoare similară a pielii la locul presiunii devine palid (hiperemie venoasă).

Hiperemia venoasă (eritem) a zonelor osoase proeminente ale corpului uman adiacente suprafețelor străine, fără a încălca integritatea pielii - cel mai caracteristică importantă decubitul primei etape.

Escare de decubit stadiul II

Determinat vizual de subțierea epidermei - stratul superior al pielii, urmat de peeling, formarea de bule. Patogenia se dezvoltă astfel: congestia venoasă provoacă malnutriția țesuturilor, inervarea unei zone a corpului, excesul de lichid în piele, provoacă umflarea (macerația) și ruperea celulelor epidermice.

Leziunile superficiale ale pielii sub formă de subțiere și peeling ale epidermei, încălcări ale integrității, macerare (hidratare) sunt semnul cel mai important al celei de-a doua etape a escarei.

Escare de decubit stadiul III

Definită vizual ca o rană cu supurație (contaminare cu microfloră) sau fără supurație.

Implicarea în patogeneza straturilor profunde ale țesuturilor pielii, țesutului subcutanat, mușchilor cu un tip purulent de inflamație și procesele incipiente de necroză (moartea țesuturilor) sunt semnul cel mai important al celei de-a treia etape a escarelor de presiune.

Escare de decubit de stadiul IV

Este definit vizual ca o cavitate locală sau un defect format ca urmare a degradarii (necrozei), de-a lungul marginilor cavității este umplut cu pereți defecte pe care inflamația purulentă continuă.

O cavitate necrotică și extinderea acesteia din cauza inflamației pereților este cel mai important semn al celei de-a patra etape a unei escare.

Pe diferite părți ale corpului, pot exista diferite etape escare de decubit.

Supurația zonei escarei începe din a doua etapă, se dezvoltă în a treia și a patra, după însămânțarea plăgii cu streptococi, alte microorganisme piogene ale zonei.

O cale comună pentru dezvoltarea unei escare purulente este erizipelul și flegmonul. În cazurile severe, escarele se transformă în sepsis sau gangrenă gazoasă.

1. Dezvoltarea escarelor purulente după tipul de erizipel

suprima contaminarea microbiană a plăgii.

Revizuirea plăgii, curățarea marginilor țesuturilor necrotice se efectuează în condițiile secției chirurgicale. Pentru scurgerea puroiului se fac tuburi de drenaj si sunt inspectate periodic.

Drenajul pasiv poate fi efectuat acasă:

Pentru a face acest lucru, rana este umplută cu șervețele speciale, impregnate cu compuși care favorizează scurgerea puroiului. Schimbați șervețelele periodic. Ca șervețele, puteți folosi bandaje obișnuite, ale căror margini nu se desfășoară în fire. Soluțiile și unguentele sunt folosite pentru a impregna șervețelele.

Medicamente învechite: soluții hipertonice 10% clorură de sodiu, soluție de acid boric 3-5% și altele. În prezent, utilizarea unor astfel de soluții este limitată din cauza puterii reduse de aspirare de 4 până la 8 ore.

Unguente hidrofobe (linimente, emulsii) pe bază de vaselină (liniment conform lui Vishnevsky, emulsie de sintomicină, tetraciclină, neomicină și altele). Dezavantajul lor este că nu absorb puroi, antibioticele din compoziția lor nu funcționează din plin.

Medicamente moderne: hidrofile (unguente solubile în apă) - Levomekol, Levosin și alte formulări solubile în apă. Îndepărtează bine puroiul din rană, timp de aproximativ 20-24 de ore. Atenţie! Utilizați unguente hidrofile numai dacă există puroi în rană; în altă situație (fără puroi), aceste unguente nu sunt eficiente.

Terapia enzimatică este următoarea metodă de tratament chirurgical al rănilor purulente (terapie cu enzime de eliminare a puroiului).

Enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, altele). Pentru a le spori acțiunea, se folosește o combinație a acestor sau a altor enzime cu unguente, de exemplu, o combinație de enzime și unguent Iruksol.

Soluții antiseptice pentru uz extern. furatsilin, peroxid de hidrogen, acid boric (utilizat în prezent într-o măsură limitată). Formulările moderne sunt prezentate pentru utilizare - soluție de iodopironă 0,5%, soluție de dioxidină 1%.

Metode fizice de tratament. Sunt utilizate metode tradiționale (UHF, cavitație ultrasonică, oxigenare, vibrofonare, terapie cu laser și alte metode similare)

II. In faza a doua

În a doua fază, după curățarea escarei de puroi, se realizează aspectul țesuturilor sănătoase. O crusta sănătoasă este un strat subțire de granulații uscate. O crustă purulentă este o crustă groasă de puroi uscat. Recuperarea sub o crustă purulentă este imposibilă!

Când apar granulații sănătoase, tratamentul este prescris:

ameliorarea inflamației;

protejarea granulațiilor sănătoase (țesuturilor sănătoase) de deteriorarea accidentală;

stimularea proceselor de reparare a țesuturilor.

Pentru a ameliora inflamația, utilizați:

unguente (unguente hidrofobe - metiluracil, troxevasin, unguente hidrofile - bepanten și altele);

preparate din plante- suc, ulei ( , );

terapie cu laser cu efect terapeutic stimularea epitelizării tisulare.

III. În a treia fază

În a treia fază, se realizează regenerarea și cicatrizarea procesului plăgii. utilizare medicamentele moderne stimulând epitelizarea și cicatrizarea țesuturilor, de exemplu: EDAS-201M, vitamine, imunostimulante. În toate fazele patogenezei este permisă utilizarea agenților antibacterieni, se recomandă administrarea intravenoasă prin picurare a soluției de metrogil, antibioticele.

Defectele rezultate și consecințele escarelor sunt tratate într-un spital.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003 a primit o diplomă de studii educaționale și științifice centru medical Administrația președintelui Federației Ruse.

Orice pacient grav bolnav este afectat de numeroși factori de risc pentru escare.

Decubit (din lat. decubare - a minți) - un ulcer de presiune care apare în anumite părți ale corpului și în anumite condiții.

O escare de decubit apare ca urmare a unei lipse locale de alimentare cu sânge (ischemie) și a morții celulare care rezultă (necroză).

Factori interni de risc pentru escare de presiune

Factori externi de risc pentru dezvoltarea escarelor

Îngrijire a pielii

Schema de examinare a pielii: Examinați și simțiți pielea.

Justificare teoretică:

Îmbătrânirea pielii afectează starea barierei de protecție, reduce percepția durerii, proprietăți sistem imunitarîncetinește procesul de vindecare a rănilor.
Pielea uscată este mai predispusă la răni.
Fisurile contribuie la patrunderea microorganismelor in profunzime in tesuturi

Locurile de localizare a escarelor

În poziția „pe spate”, escare se dezvoltă în partea din spate a capului, omoplați, coate, sacrum, tuberozități ischiatice și călcâi. În poziția „pe lateral” - în zonă pavilionul urechii, umăr, articulațiile cotului, șold, genunchi, gleznă. În poziția „șezând” - în zona omoplaților, sacrului, călcâielor, degetelor de la picioare.

Schema de tratament pentru decubit

Evaluarea inițială a situației generale:

Locul de formare a escarei, severitatea, starea generală a plăgii.
Evaluarea stării pacientului.

Prin prezența sau absența escarelor, se poate judeca calitatea îngrijirii pacientului.

Principalele măsuri care vizează prevenirea escarelor:

1. Scăderea presiunii atunci când pacientul este așezat sau întins. Pentru a face acest lucru, este necesar să schimbați poziția corpului pacientului la fiecare 2 ore, rotind cu 30 de grade.

2. Utilizarea saltelelor speciale, a lenjeriei de pat.

3. Activarea circulației sanguine:

masaj zilnic al pielii folosind produse speciale (ulei pentru piele, lichid tonic, loțiune de corp);
stabilizarea circulației sângelui datorită schimbării mișcărilor active și pasive, îmbrăcămintea trebuie să fie spațioasă.

4. Protecția pielii:

spălarea zilnică sau frecarea pielii folosind spălarea pielii cu pH neutru;
utilizarea de pat și lenjerie de corp curate, fără riduri;
utilizarea de scutece, tampoane cu o substanță care formează gel pentru incontinență;
cantitatea de lichid consumată trebuie să fie de minim 1,5-2 litri. (dacă nu există contraindicații). Restricționarea aportului de lichide duce la iritații Vezica urinara. Concentrația de urină crește și poate crește incontinența urinară.

Odată cu vârsta, pielea devine mai subțire, activitatea transpirației și glande sebacee, funcțiile protectoare ale pielii sunt reduse. Comun detergenti pentru îngrijirea pielii au un mediu alcalin, distrug stratul hidrolipidic și schimbă echilibrul acid al pH-ului 9,0 - 14,0, ceea ce agravează semnificativ starea pielii. Repausul la pat, incontinența urinară și fecală afectează negativ starea pielii și slăbesc capacitatea acesteia de a se recupera.

Îngrijirea profesională a pielii, utilizarea produselor de igienă de unică folosință, poziția corectă a pacientului în pat contribuie la prevenirea escarelor.

Escarele de decubit (decubit - ulcer decubital) sunt ulcere cronice ale țesuturilor moi care apar la pacienții cu sensibilitate afectată (de obicei imobili) din cauza presiunii, frecării sau deplasării pielii, sau ca urmare a unei combinații a acestor factori.

Cod ICD-10

L89. escare de decubit

Cod ICD-10

Epidemiologie

Incidența escarelor la pacienții internați variază de la 2,7 la 29%, ajungând la 40-60% la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. În unitățile de îngrijire a sănătății din Anglia, escarele apar la 15-20% dintre pacienți. Organizarea îngrijirii de înaltă calitate, care este efectuată de asistente medicale special instruite, poate reduce incidența acestei complicații la 8%.

Tratamentul pacienţilor cu escare este un tratament medical grav şi problema sociala. Odată cu dezvoltarea ulcerelor de presiune, durata spitalizării pacientului crește, este nevoie de pansamente suplimentare și medicamente ah, uneltele, echipamentul. În unele cazuri este necesar interventie chirurgicala escare de decubit. Costul estimat al tratării ulcerelor de presiune pentru un singur pacient în Statele Unite este între 5.000 și 40.000 USD. În Marea Britanie, costul îngrijirii pacienților cu escare este estimat la 200 de milioane de lire sterline și crește cu 11% anual.

Pe lângă costurile economice asociate cu tratamentul escarelor, este necesar să se țină cont de costurile nemateriale: suferința fizică și morală severă experimentată de pacient. Apariția escarelor este adesea însoțită de durere severă, depresie, complicații infecțioase (abces, artrită purulentă, osteomielita, sepsis). Dezvoltarea escarelor este însoțită de o rată a mortalității constant ridicată. Astfel, rata mortalității la pacienții internați în casele de bătrâni cu escare, conform diverselor surse, variază de la 21 la 88%.

De ce apar escare?

Cel mai adesea, escarele se întâlnesc la pacienții imobilizați de lungă durată care se află într-o poziție forțată după o leziune, cu patologii oncologice și neurologice, la pacienții vârstnici și senili cu boli terapeutice severe, precum și la pacienții care sunt tratați pentru o perioadă lungă de timp. în secţiile de terapie intensivă şi în secţiile de terapie intensivă.

Principalii factori care conduc la dezvoltarea escarelor sunt forțele de presiune, deplasarea și frecarea, umiditatea ridicată. Factorii de risc includ activitatea motorie limitată a pacientului, malnutriția sau obezitatea, incontinența urinară și fecală, îngrijirea necorespunzătoare, comorbiditățile precum diabetul, paralizia și cancerul. Un factor de risc semnificativ este apartenența sexului masculin și vârstei pacientului. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, riscul de escare de decubit crește dramatic. Dintre factorii sociali, trebuie remarcată lipsa personalului de serviciu.

Ulcerele rezultate din escare sunt zone de necroză tisulară care apar la indivizii slăbiți ca urmare a comprimării de către organism a țesuturilor moi direct adiacente oaselor și proeminențelor osoase. Expunerea prelungită la presiune continuă duce la ischemie tisulară locală. S-a stabilit experimental și clinic că o presiune de 70 mmHg aplicată țesuturilor în mod continuu timp de două sau mai multe ore duce la modificări ireversibile ale țesuturilor. În același timp, cu acțiunea periodică a presiunii de o forță și mai mare, afectarea țesuturilor este minimă.

Efectul combinat al forțelor de presiune și deplasare provoacă tulburări ale fluxului sanguin cu dezvoltarea ischemiei tisulare ireversibile și necroză ulterioară. Țesutul muscular este cel mai sensibil la ischemie. În mușchii localizați deasupra proeminențelor osoase, în primul rând, se dezvoltă modificări patologice, și abia apoi se răspândesc spre piele. Accesarea infecției exacerbează severitatea leziunilor tisulare ischemice și contribuie la progresia rapidă a zonei de necroză. Ulcerul cutanat rezultat în cele mai multe cazuri este un fel de vârf de aisberg, în timp ce 70% din totalul necrozei se află sub piele.

Factori de risc pentru escare de presiune

Unul dintre pașii principali în prevenirea escarelor este identificarea pacienților cu risc crescut. Factorii de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune pot fi reversibili sau ireversibili, interni sau externi. Factorii de risc interni reversibili sunt malnutriția, mobilitatea limitată, anemia, malnutriția, aportul insuficient de acid ascorbic, deshidratarea, hipotensiunea, incontinența urinară și fecală, tulburările neurologice, tulburările circulatorii periferice, pielea subțire, neliniștea, confuzia și comă. Factorii externi de risc reversibile includ îngrijirea igienă deficitară, pliuri în pat și lenjerie intimă, balustrade pentru pat, utilizarea dispozitivelor de reținere a pacientului, leziuni ale coloanei vertebrale, oaselor pelvine, organelor cavitate abdominală, deteriora măduva spinării, utilizarea medicamentelor citotoxice și a hormonilor glucocorticoizi, tehnica greșită de mutare a pacientului în pat. La factori externi riscul de a dezvolta ulcere de presiune includ extinse intervenție chirurgicală care durează mai mult de 2 ore.

Asistență semnificativă în evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune este oferită de diverse scale. Scala cea mai utilizată este J. Waterlow. La pacienții imobili, evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune se efectuează zilnic, chiar dacă la examinarea inițială nu a fost mai mare de 9 puncte. Măsurile antidecubit încep imediat când există un risc mare de dezvoltare a acestora.

Sunt rezumate scorurile pe scara J. Waterlow. Gradul de risc este determinat de următoarele valori totale:

fără risc - 1-9 puncte;
există un risc - 10-14 puncte;
risc ridicat - 15-19 puncte;
risc foarte mare - mai mult de 20 de puncte.

Simptomele escarelor

Localizarea escarelor poate fi extrem de diversă. Frecvența identificării locației ulcerelor de presiune depinde de specializarea clinicii sau departamentului. În spitalele multidisciplinare, la marea majoritate a pacienților, escarele se formează în sacru. Destul de des este afectată regiunea trohanterului mare, călcâiele și tuberozitățile ischiatice. În cazuri mai rare, un ulcer decubital apare în regiunea omoplaților, a suprafețelor laterale cufăr, proeminențe osoase ale coloanei vertebrale, suprafețe extensoare articulațiile genunchiului iar pe ceafă. Esare multiple apar în 20-25% din cazuri.

La începutul dezvoltării unei escare, apar paloarea locală, cianoza și umflarea pielii. Pacienții se plâng de o senzație de amorțeală și ușoară durere. Mai târziu, apare detașarea epidermei cu formarea de vezicule pline cu exsudat seros-hemoragic tulbure, apare necroza pielii și a țesuturilor profunde. Infecția exacerba severitatea leziunii țesutului necrotic.

Clinic, escarele se desfășoară în funcție de tipul de necroză uscată sau umedă (gangrenă decubitală). Odată cu dezvoltarea unei escare după tipul de necroză uscată, rana arată ca o crustă necrotică densă, cu o linie de demarcație mai mult sau mai puțin distinctă a țesuturilor neviabile. Datorită sindromului durerii slabe și intoxicației neexprimate, starea generală a pacientului nu suferă semnificativ. Mai grele tablou clinic observată cu dezvoltarea escarelor de tipul de necroză umedă. Zona de ischemie tisulară profundă ireversibilă nu are o limită clară, ea progresează rapid, răspândindu-se nu numai la țesut subcutanat dar si pe fascia, muschi, structuri osoase. Țesuturile din jur sunt edematoase, hiperemice sau cianotice, puternic dureroase la palpare. De sub necroză, o scurgere purulentă și urât mirositoare de culoare gri este abundentă. Simptomele de intoxicație severă sunt observate cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C și peste, însoțită de frisoane, tahicardie, dificultăți de respirație și hipotensiune arterială. Pacientul devine somnoros, apatic, refuză să mănânce, delirează. Analizele de sânge relevă leucocitoză, creșterea VSH, hipoproteinemie progresivă și anemie.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale ulcerelor de decubit, dar în prezent cea mai utilizată este clasificarea Agenției pentru Politică și Cercetare în domeniul Sănătății (SUA) adoptată în 1992, care reflectă cel mai clar dinamica schimbărilor locale în zona unei ulcer de presiune:

gradul I - eritem care nu se extinde în zonele sănătoase ale pielii; leziuni premergătoare formării ulcerului;
Gradul II - reducerea parțială a grosimii pielii asociată cu afectarea epidermei sau a dermului; ulcer superficial sub formă de abraziune, bule sau crater superficial;
Gradul III - pierderea completă a grosimii pielii din cauza leziunilor sau necrozei țesuturilor situate sub aceasta, dar nu mai adânc decât fascia;
Gradul IV - pierderea completă a grosimii pielii cu necroză sau distrugerea mușchilor, oaselor și a altor structuri de susținere (tendoane, ligamente, capsule articulare).

Clasificarea escarelor după mărime:

formă fistuloasă - un mic defect al pielii cu o cavitate mai adâncă semnificativă; adesea însoțită de osteomielita osului subiacent;
leziune mică de decubit - diametru mai mic de 5 cm;
leziune medie de decubit - diametru de la 5 la 10 cm;
escare mare - diametru de la 10 la 15 cm;
escare gigantică - diametru mai mare de 15 cm.

În funcție de mecanismul de apariție, escarele se disting exogene, endogene și mixte. Escarele exogene se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite și intense la factori mecanici externi care conduc la ischemie și necroză tisulară (de exemplu, o escare ca urmare a compresiei tisulare cu gips sau o escare a sacrumului la un pacient care a fost într-o poziţie staţionară pentru o lungă perioadă de timp). Eliminarea cauzelor care au cauzat escarele contribuie de obicei la dezvoltarea proceselor reparatorii și la vindecarea acesteia. Escarele endogene se dezvoltă din cauza unei încălcări a funcțiilor vitale ale corpului, însoțită de modificări ale țesutului neurotrofic ca urmare a bolilor și a leziunilor centrale și periferice. sistem nervos(de exemplu, la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și accident vascular cerebral). Vindecarea unor astfel de escare este posibilă cu îmbunătățire starea generala trofismul organismului și al țesuturilor. Escare mixtă se dezvoltă la pacienții care sunt slăbiți și epuizați de o boală gravă, cașexia alimentară. Incapacitatea de a schimba independent poziția corpului ca urmare a compresiei prelungite a țesuturilor duce la leziuni ischemice ale pielii în zona proeminențelor osoase și formarea de escare.

Există, de asemenea, escare externe și interne. escarele externe se dezvoltă în zona pielii. Escarele interne apar în diferite părți ale membranelor mucoase care sunt supuse unei compresii prelungite corpuri străine(drenaje, catetere, proteze și stenturi) și formațiuni endogene (calcul vezicii biliare). Escarele interne pot duce la perforarea peretelui organului cu dezvoltarea unei fistule interne, peritonită, flegmon și alte complicații.

Complicațiile escarelor agravează starea pacienților, agravează prognosticul bolii, reprezentând în cea mai mare parte o amenințare reală pentru viața pacientului, devenind una dintre principalele cauze de deces a pacienților. Acestea includ:

osteomielita de contact a osului subiacent;
artrita purulenta si tendinita;
sângerare erozivă;
malignitate;
flegmon;
septicemie.

Osteomielita apare la aproape 20% dintre pacienții cu escare. Cel mai adesea, sacrul, oasele coccisului, tuberculul ischiatic, calcaneul și oasele occipitale sunt afectate. Cele mai severe modificări osteoarticulare distructive apar la pacienții cu ulcere de decubit în trohanterul mare. Se dezvoltă osteomielita trohanterului mare, iar în cazuri mai severe - coxită purulentă, osteomielita capului femurși oasele pelvine. Diagnosticul se bazează pe evaluarea vizuală a osului, care devine tern, cenușiu, lipsit de periost, este saturat cu exsudat purulent, devine fragil la contact și sângerează puțin. În caz de dificultăți în diagnostic, se utilizează examenul cu raze X, fistulografia, CT și RMN. Trebuie remarcat faptul că apar date radiologice clare în întâlniri târzii dezvoltarea osteomielitei cu leziuni osoase extinse și sechestrare.

Flegmonul este cea mai severă complicație a escarelor. Se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu escare și reprezintă principalul motiv de spitalizare de urgență a pacienților. Flegmonul complică în principal cursul escarelor, curgând în funcție de tipul de necroză umedă. În același timp, se observă o deteriorare semnificativă a stării pacienților, se dezvoltă simptomele unei reacții inflamatorii sistemice, sindrom de durere, semne de disfuncție a organelor. Schimbările locale au o tendință negativă. Creșterea semnificativă a modificărilor inflamatorii peri-focale. Hiperemia, edemul și infiltrarea tisulară răspândite pe o suprafață mare; atât pe pielea din jurul escarei, cât și la distanță de aceasta, apar pete cianotice și vezicule. Cu o acumulare mare de puroi, se poate determina fluctuația, iar odată cu natura anaerobă a infecției, apare crepitarea țesuturilor. Flegmonul se dezvoltă de obicei ca urmare a unei întârzieri tratament chirurgical cu dezvoltarea gangrenei decubitale umede. Procesul purulent-necrotic începe în straturile profunde ale țesuturilor moi, progresează rapid și este însoțit de modificări distructive severe ale țesuturilor cu dezvoltarea dermatocelulitei necrotice, fasciitei și mionecrozei. În mai mult de 80% din toate cazurile de flegmon, apare la pacienții cu escare de decubit ale sacrului. Proces purulent se poate răspândi în regiunile gluteale și lombare, perineu, spatele coapsei. În marea majoritate a cazurilor, procesul purulent-necrotic este cauzat de microflora polivalentă. Rolul principal îl au asociațiile microbiene formate din Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., bacterii din genul Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, infecții anaerobe clostridiene și non-clostridiene. La pacienții debilitați subnutriți de vârstă înaintată și senilă, letalitatea în cazul flegmonului pe fondul unei escare de decubit depășește 70%.

Dacă suprafața laterală este supusă compresiunii, atunci apar escare pe umeri, coate, suprafețele laterale ale coapselor și pelvisului.

Factorii care afectează formarea escarelor

Escarele de decubit sunt foarte complicație periculoasă la un pacient deja grav bolnav, care agravează tratamentul bolii de bază și necesită un tratament separat pe termen lung, mai ales în ultimele etape.

Flegmon

Inflamația acută a spațiului celular este însoțită, tratamentul este dificil din cauza graniței neclare a procesului inflamator. Agentul cauzal este stafilococul auriu coli. Principalele simptome sunt durerea, umflarea, roșeața. Tratamentul se realizează prin deschiderea focusului și utilizarea antibioticelor cu spectru larg.

Cangrenă

Această complicație este însoțită de necroză tisulară rapidă. La palpare se aude un scrapnet specific, culoarea epidermei este predominant inchisa, iar din rana emana un miros putred. Injecțiile intramusculare cu penicilină dau un rezultat bun, dar în principal pentru a evita deteriorarea țesuturilor învecinate. Partea corpului afectată, de obicei un membru, trebuie amputată. Această complicație însoțește, cu tratament insuficient sau ineficient, escarele în stadiul 4 de dezvoltare.

Septicemie

Lupta împotriva acestei complicații este eficientă numai pe primele etape. Din moment ce este sistemic proces inflamator, care afectează greutatea corpului în ansamblu, apoi dezvoltarea ulterioară a infecției duce la moarte. Se efectuează detoxifierea organismului, tratament antiinflamator cu utilizarea de glucocorticoizi. Infecția septică a corpului poate însoți tratamentul pentru escarele de gradul 3 și 4.

Acțiuni preventive

Analizați istoricul și asigurați excluderea maximă a cauzelor care duc la formarea escarelor de decubit.
Este suficient să folosiți un pat funcțional pentru pacienții imobili, cu saltea antidecubit și din țesături naturale. mod eficientîmpiedicând dezvoltarea escarelor.
Activarea pacientului - exerciții de respirație, fizioterapieținând cont de capacitățile fizice ale pacientului, .
Igiena constantă și corectă a pielii, mai ales în locurile de frecare și presiune, folosind produse care nu provoacă o reacție alergică.
Organizarea rutinei zilnice și, ținând cont de starea pacientului.
Dieta ar trebui să fie echilibrată optim în ceea ce privește compoziția vitaminelor și mineralelor pentru a maximiza buna funcționare a organelor și sistemelor, fără a mânca în exces. Acest lucru este deosebit de important pentru un pacient imobilizat la pat, deoarece excesul de greutate interferează cu întregul proces de reabilitare.
Inspecție regulată și sfaturi de specialitate.

Escarele, ca orice altă boală, sunt mai ușor de prevenit decât. Mai mult, tratamentul pe termen lung presupune costuri, atât materiale, cât și morale, mai ales când ingrijirea casei pentru bolnavii imobilizati la pat.

Video

010