Cui este recomandat pentru drenajul abdominal? Drenajul cavității abdominale: ce este, indicații, complicații, metodă Obstrucția tubului de drenaj complicații ale cavității abdominale.

103. Principii și tehnică de drenaj cavitate abdominală. Drenarea articulațiilor. Drenaj-microirigatoare pentru introducerea medicamentelor.

Drenajul poate fi pasiv, bazat pe scurgerea independentă a conținutului, și activ, atunci când scurgerea se realizează sub acțiunea vidului creat în sistemul de drenaj.

Drenurile ar trebui tratate ca o asigurare - sunt ieftine și ușor de instalat în timpul intervenției chirurgicale, dar devin foarte scumpe când apar complicații. Un dren plasat aproape de linia de sutură anastomotică va ajuta la prevenirea peritonitei de scurgere și a formării fistulelor externe fără intervenție chirurgicală. Drenajul, prin care nu există scurgeri, ar trebui îndepărtat, deoarece servește doar ca poartă de intrare pentru infecție. Dacă drenajul funcționează, este mai bine să îl îndepărtați, strângând-o treptat, astfel încât canalul de drenaj să se vindece din interior. Dacă drenajul este în cavitatea abcesului, nu îl puteți îndepărta până când această cavitate nu se închide. În acest caz, se recomandă aspirația continuă. Drenajele, care sunt instalate pentru a proteja împotriva eșecului suturii, pot fi păstrate timp de 7 până la 10 zile.

Drenajul se efectuează atât pentru evacuarea conținutului găsit în timpul operațiunii, cât și în scop profilactic (instalarea așa-numitului drenaj de control). În acest din urmă caz, capătul tubului de drenaj este plasat lângă suturile plasate pe stomac, intestin sau orice alt organ intern. În cazul eșecului suturilor, conținutul organului gol este eliberat prin drenaj în exterior. Drenajul fiabil și delimitarea procesului fac posibil să se facă fără intervenții chirurgicale repetate.

La drenarea cavității abdominale trebuie avută grijă, deoarece o rarefacție semnificativă a drenajului (300 mm coloană de apă) poate provoca tulburări circulatorii și perforarea peretelui intestinal. Drenajele pentru aspirarea conținutului cavității abdominale sunt îndepărtate în a 3-a - a 8-a zi.

Drenajele plasate pentru scurgere sunt îndepărtate numai după încetarea eliberării conținutului patologic.

Drenurile de control plasate în zona cusăturilor sunt îndepărtate în a 7-a - a 8-a zi, când devine clar că divergența cusăturilor nu a avut loc.

În unele cazuri, în țesuturile moi și cavitățile corpului, chirurgul lasă microirigatoare sau drenuri pentru introducerea medicamentelor - antibiotice sau antiseptice.

Microirigatoarele sunt tuburi moi din materiale polimerice cu un diametru de la 1 la 5 mm, ale căror capete exterioare sunt legate cu fir de mătase. Preparatele medicinale se administrează printr-o puncție cu un ac din aceste tuburi, respectând cu atenție regulile de asepsie. Se continuă introducerea antibioticelor în irigatoare până la încetarea procesului inflamator, după care irigatoarele sunt îndepărtate.

Tuburile de drenaj concepute pentru evacuarea conținutului patologic din cavitățile pleurală, abdominală și retroperitoneală sunt realizate din materiale elastice.

104. Drenajul organelor goale. Indicatii.sonde gastrointestinale si rectale.

Spre deosebire de drenajul cavităților abdominale și pleurale, drenajul tractului gastrointestinal rezolvă următoarele probleme:

 sunt create conditii favorabile pentru vindecarea anastomozelor se elimină hipertensiunea intra-intestinală - se restabilește microcirculația.

 eliberarea tractului gastrointestinal de conţinuturile toxice, organizarea nutriţiei enterale prin intermediul acestuia. Tuburile intestinale lungi sunt plasate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale pentru a decomprima destinse și congestionate intestinul subtire, cu obstrucție intestinală recurentă și carcinomatoză peritoneală. În aceste scopuri, se folosesc sonde Miller-Abbott, Cantor, Johnston sau Baker-Nelson. Sondele sunt instalate numai cu peristaltismul conservat. Aspirația printr-un tub intestinal lung se efectuează în mod intermitent cu un mic vid. Pentru a menține permeabilitatea, sonda este spălată periodic. Îndepărtarea unei sonde lungi nu se poate face dintr-o dată. În fiecare oră, acestea sunt îndepărtate cu 15 cm și numai când vârful sondei ajunge în stomac, acesta este îndepărtat complet.

Drenajul organelor goale

Drenajul activ consta in pomparea continutului stomacului folosind o seringa mare cu o capacitate de 200 cm3 (seringa lui Janet) pusa pe capatul exterior al sondei sau folosind o aspiratie speciala.

LA practica clinica destul de des este necesar să se recurgă la introducerea diferitelor tuburi - sonde, catetere în organele goale pentru a evacua conținutul în scop terapeutic sau diagnostic. De regulă, sondarea se efectuează prin deschideri naturale: gură, căile nazale, anus, uretra etc., sondarea prin fistule artificiale (chirurgicale) este mai rar efectuată.

Când începeți sondarea, este necesar să înțelegeți clar obiectivele manipulării, structura anatomică și caracteristicile funcționării organului, să anticipați posibilele complicații și să știți cum să le tratați. Atentie speciala ar trebui să fie plătit pentru respectarea impecabilă a regulilor antisepticelor. Când se efectuează manipularea, ar trebui să încercați să provocați pacientului cât mai puțină durere posibil, în unele cazuri chiar recurgând la anestezie suplimentară.

Clismele. Acesta este un efect terapeutic sau de diagnostic, care constă în introducerea retrogradă a unei substanțe lichide în colon.

Eliminarea gazelor din intestine. Cu atonie, incizia intestinului în lumenul său se acumulează un numar mare de gazele formate ca urmare a proceselor de degradare și fermentație în curs. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu peritonită și după o intervenție chirurgicală abdominală. Acumularea excesivă de gaze provoacă durere, îngreunează respirația și vă face să vă simțiți mai rău. 08d.ru În condiții normale, gazele ies sub acțiunea peristaltismului prin anus. După operații, apare un spasm al sfincterelor și motilitatea intestinală este perturbată, împiedicând trecerea gazelor. Când este introdus în anus tub de cauciuc, gazele scapă din cauza presiunii intra-intestinale crescute, chiar și în absența peristaltismului. Un tub de gaz este de obicei plasat după o clisma laxativă sau un microclister cu glicerină.

cateterizare Vezica urinara . Introducerea unui cateter în uretră (uretra) se efectuează pentru:

evacuarea urinei cu încălcarea urinării independente;

spălarea vezicii urinare;

obtinerea de urina din vezica urinara pentru analize de laborator.

cateterizare contraindicat cu inflamație acută a uretrei (infecția vezicii urinare este inevitabilă), cu afectare a uretrei, cu spasm al sfincterului vezicii urinare. Pentru cateterizare se folosesc catetere moi (cauciuc sau plastic) si dure (metalice).

Tuburi gastrice:

Folosit pentru aspirarea conținutului și lavajul gastric, precum și pentru nutriția enterală.

Deschiderile laterale mari asigura trecerea eficienta a lichidului.

Sunt oferite sonde cu conductor (mandrină).

Sonde rectale:

Folosit ca tub de evacuare a gazului, precum și pentru introducere medicamente si drenaj rectal. Deschiderile laterale mari asigura trecerea eficienta a lichidului.

Lumenul nu se suprapune la răsucire.

Suprafața tratată special reduce nevoia de lubrifianți.

Conectorii de pâlnie colorați permit identificarea rapidă a diametrului produsului și pot fi utilizați cu toate adaptoarele standard.

Materiale: Tuburi: PVC de calitate medicală, fără ftalați.

Peritonita acuta- una dintre cele mai boli periculoase organele abdominale, care este o problemă extrem de semnificativă și complexă în intervenția chirurgicală de urgență. De aceea, tratamentul peritonitei purulente este dificil pentru intervenția chirurgicală practică.

Potrivit diferiților autori, peritonita acută apare la 3,1% - 43,1% din numărul total de pacienți internați în spitalele chirurgicale, iar mortalitatea în dezvoltarea diferitelor forme. peritonita acuta rămâne la un nivel ridicat și variază de la 9,2% la 71,7%.

În prezent, elementele de bază tratament complex peritonita acută sunt următoarele: pregătirea preoperatorie adecvată în vederea stabilizării tulburărilor hemodinamice și electrolitice, descărcarea tractului gastrointestinal superior.

Intervenție chirurgicală de urgență multicomponentă, incluzând următoarele etape:

• alegerea metodei de anestezie;
• laparotomie largă, îndepărtarea exudatului și eliminarea sursei peritonitei;
• igienizarea temeinică a cavității abdominale;
• decompresia tractului gastrointestinal;
• selectarea metodei de finalizare a operațiunii;
• postoperator polivalent.

Până în prezent, fezabilitatea și necesitatea pregătirii preoperatorii pentru peritonita acută a fost dovedită și nu face obiectul discuțiilor. Durata și volumul pregătirii preoperatorii depind de cauza peritonitei și de stadiul cursului. În cazurile de peritonită acută din stadiul reactiv, se utilizează pregătirea pe termen scurt (1-2 ore), pacienții cu peritonită acută din stadiul toxic și terminal sunt supuși unei pregătiri preoperatorii mai lungi (de la 2 la 6 ore sau mai mult).

Prezența sângerării interne determină indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență pe fondul transfuziei masive de lichide. Întregul complex de măsuri preoperatorii pentru peritonita acută poate fi împărțit în diagnostic si stadii de tratament-corectiv.

Etapa diagnostică a pregătirii preoperatorii

Include, pe lângă diagnosticul de peritonită, identificarea patologiei concomitente și a gradului de încălcare a funcțiilor vitale (activitate respiratorie, cardiacă, excretorie etc.), precum și identificarea gradului de tulburare a homeostaziei. Este necesar să se monitorizeze dinamica presiunii arteriale și venoase centrale, precum și să se efectueze electrocardiografie și unele teste hemodinamice (de exemplu, Stange, Gencha, Motta, Baraja etc.), care este un studiu destul de informativ al activității cardiace.

Terapeutic și corectiv

Terapia în perioada preoperatorie poate fi reprezentată ca următoarea schemă:

• lupta împotriva sindromului durerii;
• decomprimarea stomacului și, dacă este posibil, a colonului;
• eliminarea acidozei metabolice;
• corectarea tulburărilor activității cardiovasculare;
• corectarea echilibrului hidric și electrolitic cu compensarea deficienței de lichide sub controlul diurezei;
• corectarea anemiei;
• eliminarea tulburărilor de microcirculație;
• corectarea tulburărilor proteice;
• terapie antibacteriană;
• terapie care vizează îmbunătățirea funcțiilor organelor parenchimatoase (în primul rând ficatul și rinichii);
• terapie antienzimatică;
• pregătirea medicală directă înainte de operație (premedicație).

Tulburările funcționale severe ale organelor și sistemelor explică necesitatea unei atitudini serioase față de metoda de anestezie. In aceasta situatie se prefera anestezia generala, intubarea traheala cu ventilatie pulmonara artificiala si buna relaxare musculara a peretelui abdominal.Anestezia epidurala este foarte eficienta atat in stadiul operatiei cat si in perioada postoperatorie.

În prezent, în ceea ce privește abordul chirurgical în peritonita acută, opinia majorității absolute a chirurgilor este laparotomia unică mediană. În timpul operației, pot fi necesare incizii suplimentare pentru a preveni infectarea cavității abdominale.

După deschiderea cavităţii abdominale cu una din Puncte importante operațiunea este punerea în aplicare a blocajului novocaină a zonelor reflexogene. La forme severe peritonita acută, se recomandă efectuarea unui blocaj neurovegetativ retroperitoneal total prelungit conform lui Bensman. Încă din anii 90 în Ucraina, metoda laparoscopică de tratare a peritonitei a fost folosită și își găsește din ce în ce mai mulți susținători, care vizează eliminarea sursei acesteia, igienizarea și drenarea cavității abdominale. Există două tipuri de intervenții endoscopice pentru această patologie: laparoscopia radicală și laparoscopie de diagnostic cu conversie la minilaparotomie asistată laparoscopic.

În perioada postoperatorie, conform indicațiilor, se efectuează relaparoscopii planificate și igienizarea cavității abdominale cu un interval de 2-3 zile.

Operațiile laparoscopice au devenit principalele pentru peritonita ginecologică și pancreatogenă. Apoi, după evaluarea exsudatului, dacă cantitatea de revărsat este suficient de mare, cavitatea abdominală trebuie eliberată cât mai mult posibil de lichidul patologic folosind o aspirație electrică sau tampoane de tifon și numai după aceea se procedează la o examinare în faze a organelor. pentru a identifica sursa peritonitei.

După identificarea sursei procesului patologic, încep să o elimine în mod fiabil cu ajutorul celei mai puțin traumatice și ușor de efectuat proceduri chirurgicale. Dacă nu este posibilă îndepărtarea sursei peritonitei, aceasta trebuie delimitată în mod fiabil cu tampoane din cavitatea abdominală liberă. A treia opțiune pentru eliminarea sursei peritonitei este drenajul acesteia, a cărei indicație este un focar purulent-necrotic nedemontabil în cavitatea abdominală și răspândirea unui proces purulent-necrotic în țesutul retroperitoneal.

După îndepărtarea sursei de peritonită, scopul principal este decontaminarea maximă a suprafeței peritoneului parietal și visceral. Până în prezent, cea mai comună și recunoscută metodă de igienizare intraoperatorie într-o singură etapă de aproape toate școlile chirurgicale rămâne spălarea cavității abdominale cu soluții antiseptice și antibiotice. În același timp, în literatura de specialitate există și opinii negative despre spălarea intraoperatorie a cavității abdominale din cauza fricii de răspândire a infecției prin aceasta. La pacienții cu peritonită fecală, cavitatea abdominală este spălată suplimentar cu 500 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% cu adaos de peroxid de hidrogen.

Oxigenul atomic format atunci când peroxidul de hidrogen intră în contact cu peritoneul suprimă atât anaerobii, cât și infecția reziduală. Utilizarea metodelor fizice de igienizare a cavității abdominale este de asemenea eficientă. LA anul trecut un număr de autori sugerează utilizarea cavitației ultrasonice de joasă frecvență cu aparatul URSK-7N-18. O soluție de furacilină, o soluție apoasă de clorhexidină, o soluție de furagin sau antibiotice cu spectru larg este utilizată ca mediu sonor. De asemenea, au un efect pozitiv iradierea cu ultraviolete a cavității abdominale, iradierea cu laser a cavității abdominale, evacuarea cavității abdominale, tratamentul cu jet-ultrasunete cu antiseptice, expunerea cavității abdominale la un jet pulsat de antibiotice. Recent, ozonului i se acordă un anumit loc în tratamentul peritonitei purulente pe scară largă. Solutiile ozonate cu o concentratie de ozon de 3-4 mg/l au efect bactericid, fungicid, virocid si imbunatatesc circulatia sangelui.

Descris și rezultate pozitive aplicarea fluxului fizioterapeutic de plasmă de argon în peritonita acută. La un moment dat a existat o perioadă de entuziasm pentru detergenți în scopul tratamentului mecanic al cavității abdominale. Cu toate acestea, utilizarea curentă este superficială substanțe active recunoscut ca un anacronism. Unul dintre lideri mecanisme patogenetice dezvoltare intoxicație endogenă este afectarea ficatului în formele comune de peritonită și, în special, inhibarea sistemului monooxigenază (MOS) al organului. În acest sens, sistemele electrochimice simple sunt utilizate folosind diferiți purtători de oxigen - oxidarea electrochimică indirectă a sângelui. Unul dintre astfel de purtători de oxigen este hipocloritul de sodiu (NaClO), obținut prin oxidare electrochimică indirectă din soluția izotonică de clorură de sodiu în dispozitivele EDO-4, EDO-3M. Cu toate acestea, trebuie spus că, deși în peritonita acută, igienizarea într-o singură etapă a cavității abdominale pe masa de operație este elementul de bază al tratamentului, ar trebui să „trece” într-una dintre opțiunile de igienizare prelungită.

Un pas important în tratamentul peritonitei acute este decompresia intraoperatorie a tractului gastrointestinal. LA diverse ocaziiîn acest scop se pot folosi atât intubația nazointestinală cât și stoma.

În prezent, există mai multe opțiuni pentru finalizarea operației pentru peritonita acută. Opțiunea cea mai preferată pentru terminarea operației, conform celor mai mulți autori, în special în formele avansate ale bolii, este peritoneostomia, care este destul de ridicată. instrument eficient permiţând realizarea recuperării acestei categorii extrem de dificile de pacienţi. Datorită peritoneostomiei, presiunea intra-abdominală poate fi reglată, traumatismele țesuturilor plăgii chirurgicale sunt reduse, microcirculația țesuturilor moi este împiedicată, ceea ce contribuie la prevenirea complicațiilor purulente și face posibilă nu folosirea materialelor și dispozitivelor scumpe. . Deseori se folosește drenajul tradițional al cavității abdominale cu mai multe drenuri cu o sutură oarbă a plăgii laparotomice și terapia cu antibiotice postoperatorie masivă. Sunt descrise metodele de curgere, lavaj peritoneal fracționat și combinat. Relaparotomia prelungită și sutura surdă a plăgii laparotomice fără drenaj sunt folosite mult mai rar. Există o metodă de drenare separată cu micro-irigator cu bandă autonomă a cavității abdominale, conform căreia fiecare zonă, sinus, canal și pungă a cavității abdominale trebuie drenate separat cu un microirigator (pentru administrarea ulterioară a dializatului) și un bandă largă de cauciuc (pentru scurgerea exudatului). În literatura de specialitate se poate găsi o descriere a metodei de drenaj prin aspirație conform A.I. Generalov cu peritonită apendiculară, conform căreia drenajul se efectuează printr-o puncție suplimentară și sutura strânsă a plăgii chirurgicale, ceea ce evită supurația plăgii principale și dezvoltarea eventrațiilor.

Este descrisă metoda de drenaj cu sorbție plană a cavității abdominale conform Mikulich-Makokha cu hemossorbant VNIITU-1 în combinație cu terapia limfotropă regională. Această metodă, datorită efectului de limfosanare (după cum este evidențiată de hiperplazia benignă a regiunii ganglionilor limfatici datorită creșterii zonelor corticale și medulare, sinusurilor corticale și medulare, zone dependente de T și B), favorizează activarea imunității locale, intensifică funcțiile de drenaj, transport și detoxifiere ale regiunii limfatice și reduce timpul. pentru suturarea cavității abdominale cu managementul său deschis, îmbunătățește rezultatele tratamentului și reduce ratele de mortalitate ale pacienților.

Terapia postoperatorie multifuncțională are ca scop corectarea homeostaziei prin perfuzii intravenoase și intra-arteriale de proteine, electroliți și medicamente hemodinamice, terapie antibacteriană, imunocorectivă și de detoxifiere prin metode de detoxifiere extracorporală (hemosorbție, limfosorbție, plasmafereză, oxigenare și oxigenare a sângelui autolog hiperbac) ultrafiltrare, iradiere cu ultraviolete și laser a sângelui, conexiune extracorporală a xenospleenului și xenoliverului) și terapie cuantică, enterosorbție, ultrasunete, hipotermie abdominală externă, reflexoterapie, ventilație mecanică, tratament care vizează restabilirea funcției intestinale, precum și prevenire complicatii postoperatorii din organele și sistemele vitale.

Rezultate bune în tratamentul peritonitei acute se observă odată cu introducerea medicamente antibacteriene direct în limfatice. O modalitate eficientă de a corecta tulburările de homeostazie în peritonita acută poate fi terapie complexă folosind 400 ml dintr-o soluție 1,5% de Reamberin cu adăugarea ex tempore a 1 ml dintr-o soluție 0,005% de imunofan, precum și 10 ml de pentoxifilină. În tratamentul peritonitei acute, se pot folosi radiații laser de intensitate scăzută. Există două direcții patogenetice principale de acțiune a energiei fotonice la pacienții cu peritonită: stimularea functia motorie tractului gastrointestinal și optimizarea proceselor de regenerare reparatorie a peritoneului. În practica clinică, sunt utilizate instalații domestice de radiații laser infraroșii „Uzor” și „RIKTA” cu o lungime de undă de 890 nm, o rată de repetare a pulsului de 50 și 150 Hz și o putere medie de radiație de 5, respectiv 3 mW. Condițiile cele mai favorabile pentru utilizarea expunerii cu laser: prima sau a doua zi după operație. Expunerea pentru fiecare câmp de expunere laser este de 1 minut.Iradierea se efectuează din patru câmpuri: regiunea iliacă dreaptă, regiunea mezogastrică dreaptă, regiunea epigastrică și regiunea mezogastrică stângă. De obicei, 2-3 sedinte de iradiere efectuate zilnic sunt suficiente pentru un curs de terapie cu laser.

În ciuda numărului mare de opțiuni de tratament pentru peritonita acută, mortalitatea în această boală rămâne ridicată. Prin urmare, căutarea de noi abordări și metode pentru tratamentul bolii peritoneale rămâne extrem de relevantă și în viitor va îmbunătăți eficacitatea terapiei, va crește frecvența rezultatelor favorabile, va reduce frecvența complicațiilor, va reduce costurile economice și va facilita controlul tratamentului. .

Practica clinică sugerează că în unele cazuri, după intervenție chirurgicală trebuie să efectueze drenajul cavității abdominale.

Această metodă este folosită pentru a scoate în evidență conținutul lichid care se acumulează în organele goale, răni și abcese.

Procedura asigură crearea condițiilor favorabile pentru recuperarea corpului după intervenție chirurgicală.

Scopul procedurii

Metodele chirurgicale de tratament al organelor abdominale sunt întotdeauna însoțite de un risc complicatii grave.

A evita consecințe negative, este necesar să vă pregătiți cu atenție pentru operație. La fel de importantă este îngrijirea postoperatorie a pacientului.

La terminarea operației, cavitatea este igienizată și drenată pentru a drena lichidul intraabdominal sau puroiul.

Drenajul este un mijloc eficient de reabilitare a pacientului după tratament chirurgical peritonita purulentă sau fecală, precum și alte boli.

În unele cazuri, această metodă este utilizată ca măsură preventivă pentru a evita reapariția patologiei.

Acumularea în cavitatea abdominală a fluidelor biologice, care se numesc revărsare sau exsudat, este considerată un semn că în organism are loc un proces inflamator.

De fapt, ca urmare a inflamației peritoneului, se eliberează revărsare. Aceste fluide conțin celule moarte, minerale și microbi patogeni.

Dacă nu luați măsuri pentru a le elimina, atunci se va dezvolta inflamația.

Până în prezent, drenajul este considerat cel mai mult metoda eficienta, cu ajutorul căruia se creează condiții favorabile pentru vindecarea și refacerea organismului după intervenție chirurgicală.

Metode de drenaj

Igienizarea cavității abdominale se efectuează după orice intervenție chirurgicală. Cel mai mod eficient pentru aceasta, se are în vedere drenajul.

Până în prezent, următoarele tipuri de drenaj sunt disponibile pentru medicul curant:

1. fiziologic;
2. chirurgical.

Cu drenajul fiziologic al cavității abdominale, se folosesc laxative.

Medicamentele prescrise cresc motilitatea intestinală, contribuind astfel la eliminarea lichidului din organism.

Pentru ca procedura să aducă rezultatul așteptat, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal.

Partea inferioară a corpului trebuie ridicată pentru a redistribui uniform lichidul peste zona peritoneală.

Experții știu de mult că acumularea de lichid are loc în anumite spații ale cavității abdominale.

Dacă această substanță nu este îndepărtată în timp util, atunci va servi ca bază pentru dezvoltarea inflamației. În astfel de cazuri, se folosește drenajul chirurgical.

Metoda presupune utilizarea unor tuburi speciale care sunt introduse în cavitate și asigură scurgerea fluidului în exterior.

În același timp, este necesar să se asigure că pacientul este localizat în așa fel încât lichidul să nu stagneze în sinusuri și buzunare, ci să curgă din cavitatea abdominală.

Cel mai adesea, aceasta este o poziție semi-șezând, în care se creează o presiune internă în exces.

Practica clinică demonstrează că drenajul trebuie efectuat nu numai după operațiile abdominale, ci și după laparoscopie.

În fiecare caz, succesul procedurii este determinat de următoarele condiții:

• metoda de drenaj;
• orientarea tubului de scurgere;
• calitatea medicamentelor antibacteriene.

Fiecare dintre acești factori are un anumit impact asupra asigurării scurgerii în timp util și complete a exudatului.

În situații de urgență, utilizarea temporară a mijloacelor improvizate este permisă, dar acest lucru nu trebuie luat ca o regulă.

Cerințe de drenaj

În prezent, mijloacele tehnice de drenaj al cavității abdominale sunt reprezentate de o gamă largă de produse.

Lista include următoarele elemente:

• tuburi din cauciuc, plastic și sticlă;
• mănușă pentru absolvenți din cauciuc;
• catetere și sonde moi;
• tifon și tampoane de bumbac.

O condiție importantă pentru procedură este asigurarea sterilității instrumentului. Igienizarea cavității abdominale asigură eliminarea focarelor infecțioase.

Dacă sterilitatea este încălcată în timpul instalării tuburilor, atunci probabilitatea de reapariție a patologiei crește dramatic. Cel mai vulnerabil loc în acest sens este punctul de contact dintre tub și piele.

Conform metodelor actuale, se recomandă drenajul pentru laparoscopia cavității abdominale.

După o intervenție chirurgicală pentru a elimina o anumită patologie, este foarte important să se asigure scurgerea reziduurilor purulente.

Practica arată că tuburile de cauciuc se înfundă cu puroi foarte repede și nu își îndeplinesc funcțiile.

Diametrul tubului este selectat în intervalul de la 5 la 8 mm, în funcție de locația de instalare.

Astăzi au apărut noi dispozitive de drenaj care înlocuiesc treptat tuburile obișnuite.

Instalare de drenaj

Pentru ca drenajul cavității abdominale să aducă rezultatele așteptate, este foarte important să se determine locul pentru instalarea drenajului.

Locul de acumulare a lichidului depinde de tipul de patologie și caracteristici anatomice bolnav. Având în vedere aceste circumstanțe, zona adecvată pentru drenaj este determinată de medicul curant.

De-a lungul anilor, practica a fost plasarea tuburilor în fața peretelui inferior al diafragmei sau la peretele anterior al stomacului.

După ce se stabilește locul de instalare, se efectuează o procedură simplă, dar responsabilă. Locul de inserare al tubului este dezinfectat complet cu o soluție antiseptică.

După tratamentul antiseptic, se face o mică incizie în peretele cavității abdominale, se introduce o clemă în această incizie și se introduce un tub de drenaj în cavitate prin clemă.

Este foarte important să fixați în siguranță clema, astfel încât să nu cadă când pacientul se mișcă.

În mod similar, drenajul este stabilit în timpul laparoscopiei. După aceea, este necesar să se asigure un drenaj eficient.

Când tubul și-a îndeplinit funcțiile, acesta este îndepărtat cu grijă. Mai întâi trebuie stors pentru a preveni intrarea infecției în cavitatea abdominală.

Indicații pentru drenaj

Procedura de drenaj abdominal nu este procedura medicala. Se efectuează pentru a asigura recuperarea și reabilitarea pacientului după tratamentul chirurgical.

Boli infecțioase organe interne nu sunt întotdeauna predispuse la metodele terapeutice de tratament.

Pentru a evita complicații grave sau deces, se efectuează operații chirurgicale.

Particularitatea metodei chirurgicale de tratament este că patologia de bază este eliminată.

În timp ce recuperarea și reabilitarea organismului necesită o perioadă lungă de timp, și nu numai timp, ci și anumite acțiuni.

În primul rând, este necesar să eliminați lichidul biologic din cavitatea abdominală, ale cărui rămășițe sunt situate în locuri diferite.

Îndepărtarea se realizează prin drenaj după operații din diverse motive. Poate fi apendicita acuta, pancreatită cronică sau colecistită.

Ulcerul gastric este cel mai eficient tratat metoda chirurgicala, obstructie intestinala de asemenea. În fiecare caz de intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze drenajul în etapa finală.

Drenajul instalat limitează semnificativ libertatea de mișcare a pacientului. Această limitare trebuie să fie suportată și suportată, astfel încât recuperarea să aibă loc în conformitate cu prognosticul.

Cavitatea abdominală este considerată cel mai vulnerabil organ din corpul uman pentru microbi și viruși.

La drenare, acest lucru trebuie reținut și trebuie îndeplinite toate cerințele de sterilitate.

Tratament la Clinica Europeană de Chirurgie și Oncologie pacienti severi cu somatice şi cancer. Fiecare pacient primește ce este mai bun îngrijire medicală la nivelul standardelor occidentale și chiar dacă este imposibil să rezolvi radical problema, se face tot posibilul pentru a îmbunătăți starea de bine a unei persoane și a-i prelungi viața.

Una dintre complicațiile grave ale multor boli este ascita, care uneori este foarte rezistentă la tratament conservator iar în acest caz este necesar să se recurgă la manipulări invazive.

Ascita provoacă severă insuficiență respiratorieși durereîn cavitatea abdominală și, prin urmare, trebuie eliminată.

Medicii clinicii europene au stăpânit cel mai mult metode moderne tratamentul ascitei și persoanele internate aici pot conta pe o normalizare rapidă a stării lor nu numai în raport cu boala de bază, ci în toate complicațiile existente.

Formarea ascitei

O cantitate mică de lichid este conținută în cavitatea abdominală persoana sanatoasa, dar este șters constant prin intermediul sistemului vase limfatice. Dacă volumul ascitei nu depășește 500 ml, atunci subiectiv nu se simte în niciun fel. Într-o serie de boli, producția sa este atât de intensă încât cantitatea de lichid poate depăși 10 litri. Apoi vorbesc despre ascită tensionată.

O astfel de ascită se poate forma în insuficiența cardiacă, atunci când inima are dificultăți în pomparea volumului de sânge disponibil, de exemplu, pe fondul cardiosclerozei sau miocarditei post-infarct.

În această situație, se pune accent în tratament pe stimularea activității miocardului prin glicozide cardiace și reducerea returului venos, ceea ce este posibil cu numirea de nitrați, diuretice, inhibitori ai ECA si etc.

Hipertensiunea portală din cauza cirozei duce inevitabil la ascită. Stroma ficatului renaște, în ea apar creșteri de țesut conjunctiv și acest lucru duce la o încălcare a sistemului venei porte. Se preferă tratamentul bolii de bază și se efectuează puncții ale cavității abdominale, se administrează diureticele sub controlul tensiunii arteriale.

Uneori, tulburările renale pot provoca și ascită. Principalul mecanism de dezvoltare în acest caz este asociat cu pierderea de proteine ​​și modificări ale presiunii oncotice în sânge. Patologia renală trebuie tratată.

Carcinomatoza peritoneală și alte tipuri de cancer în cavitatea abdominală pot provoca formarea unui revărsat, uneori atingând volume foarte mari.

Terapia conservatoare dă doar o încetinire a procesului și o ușurare temporară. Pentru a scăpa de cancer, este necesară o operație chirurgicală, iar dacă pacientul nu este operabil, atunci se face o puncție a peretelui abdominal pentru a elimina lichidul rezultat.

Pe lângă operația chirurgicală, procesul oncologic poate fi influențat de radioiradiere și chimioterapie.

Tratamente invazive pentru ascita

Puncția cavității abdominale se efectuează de obicei cu o acumulare mare de lichid ascitic. Procesul se desfășoară de obicei într-o cameră de tratament. Se efectuează de către medicul curant, iar asistenta ajută.

Puncția peretelui abdominal anterior nu se efectuează în cazul unui proces adeziv pronunțat, balonare, cu leziuni și reacții purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală. Manipularea în sine se realizează folosind un trocar metalic, care constă dintr-un stilt și un tub cu o supapă.

Există multe modele diferite de astfel de echipamente, dar ideea principală este că stilul este introdus în tub, iar după pătrunderea în cavitatea abdominală, stilul este îndepărtat și ieșirea proximală a tubului comunică cu cavitatea abdominală.

Zona puncției propuse este mai întâi infiltrată cu 1% novocaină sau 2% lidocaină. După ce anestezia a funcționat, se face o mică incizie a pielii și aponevroză subcutanată la 2-3 cm sub buric. Apoi se instalează un trocar în acest loc și se face o puncție a peretelui abdominal anterior.

Cand stilul ajunge in cavitatea abdominala se indeparteaza si se avanseaza tubul inca 2-3 cm pentru a nu se sprijini de tesuturile moi in timpul procedurii.

După aceea, o supapă este deschisă pe tub și lichidul ascitic este drenat. O parte din acesta este trimisă la laboratoare pentru analiza citologică a sedimentului. Procesul de ieșire a lichidului se efectuează foarte atent și lent.

Cu ascita mare, nu se îndepărtează mai mult de un litru în 5 minute, pentru a nu provoca decompresie severă a vaselor intra-abdominale și pierderea conștienței.

Concomitent cu eliberarea conținutului ascitic, asistentul medicului stoarce exteriorul abdomenului cu un prosop lung pentru a compensa pierderea presiunii intraabdominale.

Pacientul (dacă sănătatea o permite) petrece întreaga procedură în poziție șezând, aplecându-se ușor înainte, ceea ce face posibilă îndepărtarea mai eficientă a conținutului. În acest caz, asistentul îl poate sprijini din spate de umeri sau cu ajutorul unui prosop întins.

Posibile complicații ale laparocentezei

Este imposibil să se permită aspirarea aerului în cavitatea abdominală, deoarece acest lucru provoacă emfizem mediastinal, în care gazul se infiltrează în țesutul din cavitățile abdominale și toracice.

O altă complicație a acestei proceduri este traumatizarea vaselor de sânge de diferite calibre, afectarea intestinelor, peritonita, flegmonul peretelui abdominal.

În cazul în care pacientul nu poate sta, puncția se face în decubit dorsal sau lateral.

Pentru o singură procedură este interzisă îndepărtarea a mai mult de 10 litri de lichid.

Laparocenteza nu este întotdeauna eficientă și se face adesea sub ghidaj ecografic. Uneori, odată cu re-formarea rapidă a lichidului ascitic, se instalează un dren, care este conectat la tubul proximal al trocarului și pentru o anumită perioadă lichidul poate continua să iasă.

Există o clemă pe scurgere, care împiedică aspirarea aerului atunci când lichidul nu se revarsă.

Drenajul are o lungime de 25 cm și se desfășoară în canalul lateral al cavității abdominale, coborând în pelvisul mic, ceea ce permite îndepărtarea volumului maxim de descărcare ascitică.

Utilizarea sistemului Redon în ascită

În Occident se folosește așa-numitul sistem Redon, care, de fapt, este și un drenaj cu supapă reglabilă pentru ieșirea lichidului.

Semnificația unui astfel de sistem este de a ajuta pacienții cu formare constantă de lichid ascitic în efuziune care produce cancer inoperabil.

Instalarea unei scurgeri este similară din punct de vedere tehnic cu o puncție. De asemenea, se face o incizie pe abdomen și o puncție a peretelui abdominal anterior sub control ecografic.

Apoi se instalează drenajul din plastic în sine, al cărui capăt exterior este fixat pe piele cu suturi și bandă adezivă. La capătul exterior al pielii există un robinet care vă permite să scurgeți lichidul și să îl închideți atunci când nu există lichid - pentru a sigila cavitatea abdominală.

Aspirația ascitei în timpul intervenției chirurgicale

Succesul intervenției chirurgicale de urgență depinde în mare măsură de utilizarea unor metode adecvate de drenaj a cavității abdominale.

Principii generale de drenaj al cavității abdominale

Conceptul de drenaj rațional al cavității abdominale include un set de tehnici care asigură scurgerea nestingherită de lichid din cavitatea abdominală. În primul rând, ne referim la asigurarea scurgerii puroiului în peritonită - sarcina principală de tratare a oricărui proces purulent.

Drenarea cu succes a cavității abdominale este posibilă numai în următoarele condiții: drenajul trebuie să fie în locurile în care se acumulează lichid, să fie acceptabil. Se instaleaza in zonele inclinate ale cavitatii abdominale si unele din buzunarele acesteia, iar pacientului i se recomanda o pozitie in pat care sa contribuie la cel mai bun drenaj. În cazul peritonitei, de regulă, se arată o poziție ridicată, în unele cazuri, este necesară o poziție laterală, spate. Este mai dificil de asigurat permeabilitatea drenajului. În scopuri de drenaj, introducerea drenurilor tubulare din cauciuc, precum și a scurgerilor din materiale sintetice, este larg răspândită.

Toate scurgerile din material improvizat au un dezavantaj - devin impracticabile în ziua următoare. Ieșirea insuficientă este facilitată nu numai de blocarea lumenului de drenaj, ci și de aderențe și dopuri de fibrină (puroi) care se formează în cavitatea abdominală în jurul tuburilor introduse.

Detectarea în timpul intervenției chirurgicale a modificărilor distructive în apendice cu prezența revărsării purulente, în special la pacienții cu un strat pronunțat de grăsime subcutanată, precum și la pacienții vârstnici și debilitați, este o indicație pentru drenajul cavității abdominale. Dacă în timpul apendicectomiei se constată doar peritonita locală, este suficient un singur drenaj siliconic sau tub-mănuși prin incizia apendiculară din regiunea iliacă dreaptă. Dacă în cavitatea abdominală s-a acumulat o cantitate mare de lichid seros în timpul apendicitei catarale, este indicată introducerea unui microirigator pentru instilarea antibioticelor.

În cazurile în care un abces apendicular este deschis, sângerarea capilară din patul apendicular nu poate fi oprită, vârful apendicelui s-a desprins, nu există încredere în legarea suficientă a mezenterului apendicelui, este indicat să se introducă un tampon de tifon. . Tamponul de tifon trebuie îndepărtat timp de 5-7 zile, de preferință în etape. La 3-4 zile se trage în sus (începutul mucusului), iar după 2-3 zile este îndepărtat complet. În schimb, se introduce o bandă de cauciuc mănușă, care previne lipirea prematură a marginilor plăgii și o întârziere a adâncimii scurgerii acesteia.

Drenajul cavității abdominale în colecistita acută

În operațiile efectuate pentru colecistită acută, colecistopancreatită (colecistectomie, colecistostomie sau operații extinse pe căile biliare extrahepatice), este întotdeauna necesară drenarea spațiului subhepatic. Experiența noastră arată că prin contra-deschiderea din hipocondrul drept trebuie adus drenajul tubular-mănuși în spațiul subhepatic până la deschiderea omentală. În acest caz, este recomandabil să utilizați metoda Spasokukotsky. Ei iau un tub tăiat oblic de până la 20 cm lungime, cu o gaură laterală la o distanță de 2-3 cm de capătul inferior. Secțiunea inferioară este adusă la deschiderea omentală, iar fereastra laterală - la ciotul canalului cistic și la patul vezicii biliare. Dacă este necesară drenarea căilor biliare, tubul corespunzător de drenaj intern este îndepărtat printr-o puncție a peretelui abdominal deasupra drenajului tub-mănușă.

Operațiile la ficat cu leziuni, după deschiderea abceselor și alte manipulări trebuie finalizate cu drenarea spațiului subhepatic și a canalului peritoneal lateral drept cu gradate tubular-mănuși, care adesea trebuie combinate cu tampoane de tifon din cauza posibilei sângerări sau, dacă necesar, delimitarea procesului.

Drenajul cavității abdominale în pancreatita acută

Cu necroza pancreatică și pancreatita purulentă, este nevoie de drenaj pentru a elimina exudatul purulent sau bogat în enzime, pentru a aduce antibioticele în atenție și pentru a efectua irigarea în flux a pungii omentale. Este posibilă drenarea patului pancreatic și a pungii omentale prin disecarea ligamentelor gastrocolice, hepatogastrice, mezenterului transvers. colon sau lombotomie în regiunea lombară stângă sau dreaptă.

Disecția ligamentului gastrocolic permite o examinare detaliată a pancreasului, pentru a izola drenajul din cavitatea abdominală liberă prin suturarea foilor ligamentului la peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior. Un drenaj tubular cu mănuși este adus în pat. Numai în caz de încălcare a integrității epiploonului mic și scurgeri extinse în spațiul subhepatic, este necesar să se efectueze drenaj cu deschiderea ligamentului gastrohepatic. Lombotomia este indicată pentru scurgeri retropancreatice extinse, profunde modificări focale suprafata posterioara a pancreasului, necroza retroperitoneala.

Drenaj abdominal pentru ulcere

În timpul operațiilor pentru un ulcer perforat, este indicată drenajul canalului lateral drept cu un drenaj tub-mănușă printr-o contra-deschidere în regiunea iliacă dreaptă, unde curge cel mai adesea conținutul care curge, a cărui îndepărtare nu exclude inflamația peritoneu. În acest caz, ar trebui să introduceți și un microirigator în hipocondrul drept (sursa cea mai probabilă de infecție) pentru administrarea de antibiotice. Uneori este necesar să se instaleze drenaj în cavitatea pelviană (prin contra-deschidere în regiunea iliacă dreaptă).

Drenajul cavității abdominale după

După rezecția stomacului conform Billroth-2 și în absența încrederii în fiabilitatea închiderii ciotului, în special la pacienții cu sângerare gastrointestinală acută, împreună cu drenajul transnazal al acestuia, drenajul tub-mănuși este adus la ciot prin contradeschiderea în hipocondrul drept.

Drenajul cavității abdominale cu obstrucție intestinală

În timpul operațiunilor pentru obstrucție acută drenajul intestinal al cavității abdominale nu este necesar dacă nu există peritonită; dacă este prezent, drenajul se efectuează conform regulilor generale.

Drenajul cavității abdominale după îndepărtarea splinei

După îndepărtarea splinei în cazul ruperii acesteia, spațiul subdiafragmatic stâng trebuie drenat cu drenaj tubular-mănuși prin contra-orificiul situat în secțiunea exterioară a hipocondrului stâng.

Drenajul cavității abdominale după hemicolectomie

Zona de anastomoză după rezecția jumătății stângi a colonului trebuie extraperitoneată și drenată cu drenaj cu tub de mănușă pentru a preveni peritonita în caz de suturi insuficiente.

Drenajul cavității abdominale cu peritonită

Cu peritonita generală, se recomandă spălarea cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale (lavaj), care asigură cea mai eficientă curățare a exudatului purulent fără afectarea semnificativă a mezoteliului peritoneal. Cu peritonita difuză, secțiunile neafectate ale cavității abdominale sunt izolate preliminar cu șervețele de tifon și prosoape sterile. Procesul inflamator nu poate fi eliminat printr-o igienizare unică, prin urmare, dobândește drenaj rațional perioada postoperatorie importanta suprema.

Cu peritonita purulentă generală, indiferent de cauza apariției acesteia, drenajul se efectuează din 4 puncte cu drenaje de silicon sau mănuși tubulare. Contra-deschiderile sunt aplicate atât în ​​regiunile subcostale, cât și în cele iliace. Drenajele se introduc in spatiile subdiafragmatice, subhepatice si in ambele canale laterale. În acest caz, drenajul, efectuat prin canalul lateral stâng, este scufundat în pelvisul mic.

Dacă sursa peritonitei a fost pancreatita purulentă acută, se instalează un drenaj suplimentar în cavitatea omentului mic. În caz de peritonită generală cauzată de o străpungere a unui abces al spațiului retroperitoneal, împreună cu drenajul din 4 puncte, drenajul tubular-mănuși este adus în centrul atenției în spațiul retroperitoneal și îndepărtat posterior. Necesitatea unui astfel de drenaj apare în apendicita cu localizare retroperitoneală a apendicelui, pancreatită, supurație de hematoame retroperitoneale, pionefroză, paranefrită. Drenajul în aceste cazuri este de obicei adus prin contra-deschiderea din regiunea lombară. În cazul străpungerii abceselor intraabdominale după igienizarea acestora, în cavitatea abcesului se introduce drenaj tubular-mănuși.

Cu peritonita difuză care nu se extinde la etajul superior al cavității abdominale, în loc de drenaj în ambele zone subcostale, este acceptabilă introducerea de microirigatoare. O soluție de antibiotice injectată prin tuburi subțiri în spațiul de sub diafragmă se va scurge în podea cavitatea abdominală, iar scurgerea se realizează prin drenaje tubulare-mănuși introduse în regiunea iliacă. Dacă peritonita difuză este cauzată de colecistită acută, ulcer gastric perforat sau duoden, drenurile sunt introduse în spațiul subhepatic și în ambele canale laterale (prin regiunea iliacă).

Cu peritonita limitată la zona pelviană, se introduc drenaje tubular-mănuși sau alte prin contra-deschideri în regiunile iliace și prin canalele laterale ale peritoneului se efectuează până la fundul pelvisului. Cu abcese pelvine extinse delimitate, este indicat ca femeile să introducă drenaj prin colpotomie posterioară, iar pentru bărbați - prin rect.

Elementul de drenaj tubular, care este folosit și pentru introducerea de antiseptice în cavitatea abdominală, așa cum s-a menționat deja, trebuie îndepărtat în a 3-4-a zi, în timp ce drenajul rămas cu mănuși este strâns doar în aceste perioade. Dacă în același timp nu se observă nicio scurgere de lichid, atunci drenajul mănușii este îndepărtat timp de 6-7 zile, dacă scurgerea continuă să curgă prin drenaj, se înlocuiește cu una nouă și se lasă în cavitatea abdominală până se oprește. functionand complet. Un pacient cu o cavitate abdominală drenată are nevoie de o monitorizare dinamică atentă, deoarece drenajul în sine poate deveni o sursă de complicații suplimentare (obstrucție intestinală, escare).

N. N. Kanshin recomandă drenajul activ al rănilor și cavităților purulente. El a dezvoltat două versiuni ale metodei bazate pe introducerea unui tub de drenaj TMMK cu dublu lume într-o cavitate purulentă sau într-o rană suturată suturată, care este apoi folosită pentru spălare cu aspirație prelungită. În funcție de dimensiunea cavității purulente, sunt instalate 1, 2, 3 tuburi de drenaj și mai multe cu un design original. O infuzie prin picurare este conectată la microcanal (o soluție slabă de antiseptic, apă sterilizată prin fierbere), iar un aparat de aspirație este conectat la un canal larg. Puroiul aspirat prin deschiderile laterale într-un canal larg este amestecat cu lichidul de spălare și evacuat într-un borcan de colectare. Aspirația poate fi efectuată folosind un vibrocompresor de acvariu modernizat sau aparatul L.L. Lavrinovici cu un nivel de vid reglabil. Metoda este eficientă în tratamentul abceselor reziduale și delimitate, inclusiv subdiafragmatice, apendiculare, interintestinale. De asemenea, autorul a propus o metodă simplificată de aspirație-spălare pentru tratarea proceselor supurative, efectuată în absența tuburilor cu două canale fabricate în fabrică, folosind materiale improvizate.

Drenaj pentru leziuni ale vezicii urinare

În caz de leziuni și leziuni ale cavității abdominale cu afectarea vezicii urinare sau a părților profunde ale uretrei, cu leziuni accidentale ale vezicii urinare (de exemplu, în timpul reparației herniei cu o hernie glisantă), devine necesară drenarea spațiului perivesical prin deschiderea obturatorului din cauza unei posibile scurgeri de urină (drenaj conform Buyalsky) . Acest drenaj binecunoscut nu este întotdeauna utilizat pentru indicații în spitalele chirurgicale generale, în special cele mici. Conform indicațiilor, un astfel de drenaj se efectuează pe ambele părți și trebuie completat cu impunerea unei cecostomii.

Nu este necesar să enumerați toate situațiile de intervenție chirurgicală de urgență care necesită drenarea cavității abdominale, introducerea de tampoane și microirigatoare. Acțiunile ar trebui reglementate prin cunoașterea scopului lor și a patologiei specifice.

Ieșirea prin drenaj standard din silicon sau tub-mănuși are loc din secțiunile înclinate sub acțiunea gravitației. Acolo unde este posibil și adecvat, ar trebui utilizată o metodă de aspirare și spălare pentru a trata cavitățile purulente folosind tuburi din silicon cu dublu lumen fabricate din fabrică sau o tehnică simplificată. Un tampon în chirurgia abdominală este utilizat numai în cazuri extreme în scopul hemostazei și pentru formarea de aderențe delimitare. Microirigatorul se foloseste numai pentru administrarea de substante medicinale. Drenajele, tampoanele și microirigatoarele sunt îndepărtate prin contra-deschideri.