Sindromul de intoxicație endogenă. Endotoxemie Sindromul de intoxicație endogenă la pacienții operați

În prezent, una dintre cele mai dificile probleme la terapie intensivă este sindromul de intoxicație endogenă(SEI), care însoțește un număr semnificativ de afecțiuni patologice (șoc, peritonită, pancreatită etc.), care, pe măsură ce se dezvoltă, pot duce la deces.

Progresia endotoxemiei este cauzată de acumularea în sânge a unor substanțe de diferite origini, structură chimică și efecte biologice numite endotoxine. Endotoxinele contribuie la dezvoltarea insuficienței renale și hepatice acute, a insuficienței cardiovasculare, a sindromului de detresă respiratorie acută, ducând în cele din urmă la apariția unei afecțiuni extrem de grave - sindromul de disfuncție multi-organică.

Intoxicatia endogena - sindrom clinic, care apare în stări patologice de diverse etiologii, cauzate de acumularea în țesuturile și fluidele biologice ale organismului a produselor de metabolism perturbat, metaboliți, structuri celulare și tisulare distructive, molecule de proteine ​​distruse și însoțite de leziuni funcționale și morfologice ale organele și sistemele corpului.

Există trei legături principale care determină severitatea stării și severitatea pacientului simptome clinice: toxemie, microcirculație afectată, inhibarea funcțiilor propriilor sisteme de detoxifiere și protecție ale organismului.

Legătura principală patogeneza sindromului de intoxicație endogenă este toxemia. Din păcate, diferențierea clară a substanțelor toxice de origine endogenă este practic imposibilă. Cu toate acestea, în fiecare caz specific, se pot distinge endotoxinele „primare” și „secundare”. Deci, pentru arsuri, sindromul de zdrobire pe termen lung, obliterativ boli vasculare„primare” sunt produsele de degradare a proteinelor, „secundari” sunt produsele metabolismului natural, a căror acumulare în organism este o consecință a inhibării funcțiilor de detoxifiere și excreție naturală.

Endotoxemie, perturbând tonul vaselor periferice, reologia sângelui, proprietățile cinetice și mecanice ale celulelor sanguine, duce la hipoxia tisulară, care este una dintre verigile importante în patogeneza SEI, al cărei curs este agravat de o scădere a funcției de organele naturale de detoxifiere și excreție. Toxinele blochează locurile de legare ale moleculelor de albumină, ceea ce duce la o scădere a eficacității tratament medicamentos, deoarece această proteină este un agent de transport pentru mulți medicamentele farmacologice.

Clinica sindromului de intoxicație endogenă.

O comparație a studiilor experimentale și clinice a făcut posibilă identificarea următoarelor etape dezvoltarea sindromului de intoxicație endogenă.
Stadiul I al sindromului de intoxicație endogenă. Toxicitatea reactivă apare ca răspuns la formarea unui focar distructiv primar sau a unei leziuni traumatice. Semnele de laborator ale acestei etape sunt o creștere a nivelurilor sanguine ale moleculelor de masă medie (MSM), produse de peroxidare a lipidelor (LA și MDA) și o creștere a LII.

Stadiul II al sindromului de intoxicație endogenă- stadiul de toxemie severă se dezvoltă după o străpungere a barierei gastrohematice, când endotoxinele formate în focarul primar al intoxicației intră în sângele circulant, urmate de distribuție și acumulare în organism. În funcție de starea organismului, de rezistența acestuia și de nivelul inițial al sistemului detoxifiant și imunitar, se disting stadii compensate și decompensate ale toxemiei severe.

Stadiul III al sindromului de intoxicație endogenă- disfuncția multiorganică (MOD) se observă cu progresia ulterioară a procesului patologic ca o consecință a leziunilor severe ale diferitelor organe și sisteme de către endotoxine cu dezvoltarea decompensării lor funcționale!. Clinic, această etapă se manifestă prin tulburări de conștiență, hipoxie, insuficiență cardiacă severă, oligurie și obstrucție intestinală paralitică. O concentrație mare de creatinina, uree și bilirubină este determinată în sânge.

Intoxicația acută este o afecțiune patologică gravă a organismului, care este cauzată de un proces infecțios, otrăvire cu substanțe chimice sau toxine. Este important să cunoaștem etapele de intoxicație ale organismului, ce înseamnă această definiție, ce toxine exogene sunt cauzele acestei afecțiuni, ce semne cliniceși simptome nespecificate pe care le exprimă, precum și metode de tratament.

Definiția generală a intoxicației acute

Termenul „intoxicație a corpului” este o definiție colectivă și foarte largă, care este utilizată pentru multe afecțiuni și boli patologice. Intoxicarea înseamnă otrăvirea organismului unele microorganisme sau substante. Există intoxicații exogene și endogene, precum și intoxicații cronice și acute.

Pe parcursul otrăvire acută corpul primește simultan un numar mare de otrăvuri sau toxine. Această condiție este exprimată prin deteriorarea rapidă a stării unei persoane. Dacă un pacient intră în contact cu o substanță pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, la locul de muncă, atunci începe să experimenteze otrăvire cronică.

Intoxicația exogenă a organismului

În timpul acestui tip de intoxicație, o substanță toxică intră în organism din mediul extern. Această otrăvire poate fi atât cronică, cât și acută. Principalele motive pentru apariția intoxicației exogene sunt următoarele:

Cauzele intoxicației endogene

În timpul acestei intoxicații, substanțele toxice încep să fie produse direct de organism. Endotoxinele pot fi produse ale reacțiilor metabolice și inflamatorii, hormonilor și enzimelor. În anumite circumstanțe, de exemplu, cu creștere activitate fizica sau inflamație acută, acut insuficiență renală, deshidratare, substanțele care sunt produse de organismul însuși devin otrăvitoare și periculoase.

În plus, se produc endotoxine neoplasme maligneîn timpul creșterii și progresiei tumorilor canceroase. Pacienții care suferă de cancer sunt în mod constant febra mica organismului, iar nivelul indicatorului inflamator din testul de sânge nu este din top.

Semne și simptome clinice

Simptomele și semnele de intoxicație vor depinde de cauza otrăvirii și de metoda de penetrare a toxinei în organism. Să descriem principalele caracteristici ale simptomelor clinice ale intoxicației, ținând cont de etiologia dezvoltării.

Intoxicație alimentară

În medie, primele simptome apar în primele 8 ore după consumarea unui produs contaminat sau stricat. În timpul otrăvirii cu ciuperci otrăvitoare, tabloul clinic apare după 15-20 de minute, iar în caz de infecție cu botulism sau intoxicație cu conserve - după 20-24 de ore.

Principalele semne de intoxicație alimentară:

• Vărsăturile și greața sunt reacții de protecție ale organismului. Prin vărsături, stomacul elimină bacteriile și toxinele. În masele de vărsături puteți vedea mucus, bilă și resturi alimentare.
• Slăbiciune generală, amețeli și dureri de cap sunt principalele simptome ale intoxicației organismului.
• O creștere a temperaturii corpului în timpul toxiinfecțiilor alimentare nu apare întotdeauna. Manifestarea acestui simptom indică o evoluție severă a bolii și un sindrom de intoxicație pronunțat.
• Diaree. Frecvența și volumul acestuia vor depinde de gradul de intoxicație intestinală și de cauza otrăvirii. Deci, cu salmoneloza, scaunul este spumant și verde, iar cu dizenterie, este apos.
• Odată cu dezvoltarea botulismului, semnele pacientului de afectare a sistemului nervos central cresc în timp: pot apărea vederea, coordonarea, înghițirea, deteriorarea vorbirii, pareza, paralizia și convulsiile.
• Tahicardia este un semn de intoxicație severă, deshidratare și se observă un puls accelerat.

Consumul de cantități mari de alcool

Intoxicația cu alcool apare la 2-3 ore după consumul de alcool. În timpul intoxicației cu alcool metilic, simptomele pot apărea numai după 24 de ore.

Inițial, boala apare pe principiul intoxicației alimentare. Pacientul vărsă, dezvoltă diaree și are dureri abdominale. Dar după aceasta, se pot dezvolta atacuri convulsive și halucinații, iar persoana poate cădea în comă.

Intoxicația cu alcool este adesea complicată de leziuni ale rinichilor și ficatului. În timpul sindromului de otrăvire severă, respirația și funcția cardiacă sunt afectate.

Vă rugăm să rețineți că atunci când este intoxicat cu alcool metilic, poate apărea deficiență de vedere. La început, o persoană observă o scădere a clarității și clarității a ceea ce vede. Fără tratament, începe orbirea completă, urmată de moarte.

Daune cauzate de alcalii și acizi

O trăsătură caracteristică a acestei intoxicații este o arsură a membranei mucoase a esofagului și a stomacului, cauzată de substanțele pe care pacientul le-a băut. Alcaliile și acizii pot afecta integritatea pereților vaselor de sânge și pot distruge membrana mucoasă. Otrăvirea cu alcaline și acizi este adesea însoțită de sângerare în tractul gastrointestinal.

Simptome clinice ale intoxicației cu acizi și alcalii:

• tahicardie.
• Arsuri și dureri în stomac și de-a lungul esofagului.
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).
• Dispneea.
• Conștiință afectată.
• Vărsăturile conținute cu sânge sau negru este un semn de sângerare.

Când alcalii și acizii intră în organism, pancreasul, ficatul și rinichii sunt afectați.

Supradozaj de droguri

Orice medicament dacă este luată incorect, poate provoca supradozaj și intoxicație. Semne de otrăvire consumabile medicale va depinde de substanța activă. Cel mai adesea în următoarea jumătate de oră după administrare doza toxică medicamente, apar primele simptome de otrăvire. Ele pot fi asemănătoare unei infecții alimentare toxice (manifestată prin dureri abdominale, diaree, vărsături) sau pot fi exprimate prin simptome de afectare a diferitelor sisteme și organe.

Vă rugăm să rețineți că instrucțiunile pentru orice medicament descrie simptomele care pot apărea în timpul unui supradozaj.

Infecții de natură bacteriană sau virală

Orice infecție care intră în organism începe să ducă la sindromul de intoxicație. De exemplu, în caz de intoxicație cu sânge, sepsis, bacteriile provoacă o reacție sistemică inflamatorie; infecția bacteriană este observată în multe sisteme și organe.

Sindromul de intoxicație în timpul infecțiilor este exprimat prin creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile sau febrile, dureri de cap, frisoane, amețeli și slăbiciune generală severă. Pot apărea dureri musculare, dureri articulare, diaree și vărsături.

Gaze casnice sau naturale

Rata cu care simptomele cresc în timpul intoxicației cu gaz va depinde de concentrația acestuia în aer. Cu cât concentrația este mai mare, cu atât se dezvoltă mai rapid daunele aduse organismului.

În timpul inhalării fumului, proteinele și hemoglobina, care furnizează oxigen tuturor celulelor, încep să se transforme în methemoglobină - o substanță care nu este capabilă să lege oxigenul. Ceea ce duce la hipoxie - o lipsă de oxigen, care afectează în primul rând rinichii, inima și creierul.

Semnele intoxicației cu gaze includ:

Metode de diagnostic de bază

Intoxicarea este considerată un concept foarte general, iar medicul trebuie să determine corect tratament etiologic cauza sa trebuie determinată. Diagnosticul este pus de un specialist după examinarea pacientului, examinarea acestuia și luarea unui istoric detaliat. Este important să spuneți medicului dumneavoastră următoarele informații:

• Momentul apariției primelor semne ale bolii.
• A avut contact cu o persoană infecțioasă în ultimele săptămâni (perioada de incubație pentru anumite infecții poate fi destul de lungă).
• Boli recente.
• Prezența bolilor cronice (de exemplu, hipertensiune arterială, diabetul zaharat, sindromul colonului iritabil, boala coronariană inimi etc.).
• Ce ar putea declanșa boala (trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră ce alimente ați mâncat recent și ați luat medicamente).

Nu uitați că, dacă sunteți alergic la oricare dintre componentele alimentare sau medicamentele, trebuie neapărat să spuneți medicului dumneavoastră despre asta.

Pentru a stabili un diagnostic precis, a determina agentul patogen și a evalua starea persoanei, poate fi necesară o examinare instrumentală și de laborator suplimentară a pacientului. Dacă starea unei persoane este gravă, atunci diagnosticul este efectuat simultan cu primul ajutor.

Sul metode de diagnostic, care poate fi necesare pentru a stabili un diagnostic în timpul intoxicației:

Intoxicarea este un concept colectiv care reflectă infecția sau deteriorarea organismului de către microorganisme sau toxine. Substanțele toxice pot veni din exterior sau pot fi produse direct de organism. Tratamentul este prescris de un specialist după stabilirea diagnosticului. De ce se efectuează o examinare detaliată a pacientului, care ne permite să stabilim cauza dezvoltării intoxicației.

Intoxicația endogenă este o tulburare bazată pe deteriorarea structurală a țesuturilor, acumularea de compuși toxici cu dezvoltarea ulterioară a tabloului clinic. La fel de frecvente la adulți și la copii. Are propriul cod ICD; boala este criptată în intervalul X40-49.

Clasificare

Divizarea patologiei depinde de caracteristicile luate ca bază. Există trei tipuri de flux:

• acut – are debut brusc și dezvoltare rapidă;
• subacut – se dezvoltă treptat, tratamentul durează o perioadă mai lungă;
• cronică - apare pe fondul unor tulburări care deranjează pacientul de mult timp.

Dacă ne concentrăm pe simptomele intoxicației endogene, putem distinge trei etape:

• despăgubiri – dacă există o sursă de prejudiciu, organismul face față singur tulburării;
• subcompensare - pacientul se plânge de deteriorarea sănătății, deoarece mecanismele biologice naturale sunt epuizate;
• decompensare – însoțită de tulburări funcționale grave și tulburări structurale profunde ale țesuturilor care necesită îngrijiri de urgență.

Sursele evidențiază dezvoltarea șocului endotoxic, al cărui tablou clinic are propriul curs și grade.

Caracteristicile patologiei

Boala se bazează pe inflamație, în timpul căreia se observă o schimbare ireversibilă a funcționării organelor și a proceselor biochimice. Adesea focarul este localizat în cavitate abdominală, craniul, acoperă ficatul, inima, rinichii și creierul.

La examen histologic se determină o acumulare de leucocite, celule deteriorate și incluziuni care nu se găsesc în mod normal.

În procesul de studiu a etiologiei tulburării, se determină boli cronice, leziuni și netratate pentru o lungă perioadă de timp.

Surse de intoxicație internă

Intoxicația apare cu producția constantă de substanțe toxice care pot destabiliza metabolismul în organe, în special în ficat. Acestea includ:

• produse metabolice în concentrații mari (bilirubină, acid uric);
• compuși care apar în timpul dezvoltării patologiilor cronice (amoniac, aldehide);
• elemente care se acumulează atunci când integritatea țesuturilor este deteriorată (enzime, cationi proteici);
• substanțe formate în timpul oxidării compușilor liposolubili.

Bolile joacă un rol deosebit Sistemul endocrin, în care hormonii sunt produși în cantități nelimitate - substanțe biologic active care au un efect direct sau indirect asupra vieții umane.

Cauzele intoxicației cu endotoxine

Conform statisticilor, tulburarea este mai frecventă în practica chirurgicală și este tratată prin metode chirurgicale, ceea ce o deosebește de forma exogenă. Factorul etiologic poate fi:

• arsuri care acoperă un procent mare din corp;
• leziuni cauzate de compresia prelungită a țesuturilor;
• inflamație acută a pancreasului cu necroză pancreatică ulterioară;
• peritonită;
• oncologie;
• tumori benigne care produc hormoni.

Sindromul de intoxicație endogenă apare adesea în timpul transplantului de organe, când sistemul imunitar respinge țesutul transplantat, recunoscându-l ca fiind străin.

Mecanisme de dezvoltare

Patogenia este greu de înțeles și de reprezentat; reflectă o tulburare a microcirculației, hipoxie celulară și o scădere a apărării antiinfecțioase, care agravează cursul intoxicației.

În medicină, există mai multe mecanisme primare pentru dezvoltarea acestei boli:

1. Productiv. Cauzat de sinteza excesivă a substanțelor toxice în patologiile inflamatorii acute (peritonită, pancreatită, pneumonie).
2. Resorbţie. Presupune absorbția în fluxul sanguin general a compușilor care apar în focare limitate de degradare a țesuturilor și necroză (flegmon, abces, gangrenă).
3. Reperfuzie. Se bazează pe aportul de substanțe formate în locații expuse la ischemie timp îndelungat (radicali liberi).
4. Retentiv. Direct legat de o scădere a activității funcționale a organelor responsabile cu eliminarea toxinelor (ficat, rinichi).
5. Infecțios. Se explică printr-o denaturare a raportului calitativ și cantitativ al microflorei proprii a tractului gastrointestinal, în timpul căreia bacteriile sintetizează compuși toxici în cavitatea organului.

Severitatea cursului este determinată de trei puncte: toxemie, severitatea hipoxiei și inhibarea activității barierelor naturale de protecție.

Tabloul clinic

Simptomele depind direct de stadiul patologiei endogene (acut, subacut, cronic). În ceea ce privește primul, acesta este caracterizat de semne descrise mai detaliat mai jos în tabel.

Ca orice intoxicație, otrăvirea de acest tip este însoțită de febră, temperatura corpului ajunge la 39-40 de grade.

În stadiul subacut, clinica se dezvoltă lent, treptat, simptomele sunt următoarele:

• oboseală;
• ameţeală;
• scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• migrenă;
• tulburari ale somnului.

Cel mai frecvent este stadiul cronic al intoxicației endogene; caracteristicile sale sunt:

• dureri de cap dureroase, a căror intensitate variază din când în când;
• pierderea treptată a greutății corporale chiar și cu o dietă nutritivă, bogată în calorii;
• aritmii;
• instabilitate emoțională.

Sunt posibile tulburări ale sistemului urinar și se remarcă incontinența urinară.

Principalele etape ale intoxicației

Tabloul clinic al oricărui grad de otrăvire este împărțit în mod convențional în trei etape. Primul se numește reactiv-toxic, aici se formează un focar distructiv, se observă peroxidarea lipidelor.

În a doua etapă, denumită toxemie severă, barierele naturale de protecție sunt rupte, compușii toxici în concentrații mari sunt distribuiți în tot organismul, la care sistemul imunitar reacționează activ.

Dacă nu se iau măsuri medicale adecvate, apare a treia etapă - disfuncție multi-organică. Se caracterizează prin anurie, ileus paralitic și confuzie.

Diagnosticare

În chirurgie a fost întocmit un anumit algoritm, care este urmat de toți medicii care examinează pacientul. Planul constă din următoarele puncte:

• determinarea semnelor convingătoare ale intoxicației endogene acute, subacute;
• atribuiți severitatea procesului patologic;
• identificați sursa intoxicației;
• apreciază saturaţia mediului intern cu elemente toxice.

Abia atunci medicul are dreptul de a prescrie tratament și de a monitoriza eficacitatea acestuia.

Markerii de laborator ai bolii în cauză sunt:

• leucocitoză, abatere de la norma indicilor specializați de intoxicație;
• creșterea bilirubinei, a enzimelor hepatice;
• scăderea proteinelor totale din plasma sanguină;
• concentrații crescute de uree și creatinină;
• raportul alterat dintre neutrofile și limfocite.

În timpul examinării, chirurgul scrie în plus instrucțiuni pentru astfel de metode instrumentale, Cum:

• RMN, CT;
• Ecografia organelor abdominale, a sistemului genito-urinar, a inimii;
• radiografia zonei corporale de interes (cu și fără contrast);
• electroencefalografie.

Metodele de diagnostic enumerate vă permit să vizualizați organele afectate și să identificați gradul de eșec funcțional.

Prim ajutor

Pacientul însuși și rudele acestuia sunt obligați să cheme prompt o echipă de ambulanță, care va duce victima la spitalul de urgență. Practic, nu există recomandări specifice care să poată atenua starea unei persoane în timpul intoxicației endogene.

Pentru arsuri, leziuni și patologii inflamatorii acute, nu este nevoie să dați suplimentar medicamente. Medicamentele vor fi lubrifiate tablou clinic, ceea ce va complica diagnosticul în continuare.

Metode de tratament

Terapia necesită o anumită succesiune de acțiuni, în funcție de mecanismul de dezvoltare și de influența factorului etiologic. Principiile sale sunt:

• eliminarea sursei;
• stabilizarea și întărirea lucrării barierelor de protecție;
• creșterea ratei de eliminare a otravii;
• suprimarea simptomelor însoțitoare.

În ceea ce privește primul punct, în 80–90% din cazuri este necesară intervenția chirurgicală, care implică excizia, îndepărtarea țesutului deteriorat, rezecția de organ și introducerea de drenuri.

ÎN perioada postoperatorie Medicul prescrie o gamă întreagă de medicamente pentru a corecta starea de bine a victimei. Constă din următoarele componente:

• analgezice;
• antispastice sau medicamente care stimulează motilitatea intestinală;
• soluții saline;
• diuretice;
• imunomodulatoare;
• coloizi;
• remedii simptomatice care îmbunătățesc digestia, respirația și bătăile inimii.

În caz de otrăvire endogene severă recurg la purificarea mecanică a sângelui: hemodializă, plasmafereză. Dacă se suspectează o infecție secundară, medicul va prescrie antibiotice cu spectru larg.

Consecințe posibile

Complicațiile apar dacă pacientul întârzie tratamentul, caută ajutor cu întârziere sau medicul prescrie o terapie inadecvată. Prognosticul este nefavorabil atunci când se dezvoltă:

• insuficiență renală, hepatică;
• șoc infecțios-toxic sau hipovolemic;
• septicemie;
• comă;
• pneumonie nosocomială.

Cea mai teribilă consecință este moartea; apariția morții depinde de viteza de diagnostic și terapie.

Prevenirea

Pentru a evita formarea otrăvirii endogene, trebuie doar să tratați prompt patologiile și să observați imagine sănătoasă viaţă. Nu există evenimente specifice speciale; totul depinde de conștiința și interesul persoanei însuși. Pacientul trebuie să înțeleagă că, fără dorința lui, nimeni nu va rezolva problema existentă.

Opinia expertului

Rezultatul patologiei depinde de o combinație de factori, dintre care principalii sunt adecvarea terapiei, calitatea operației, competența medicului și starea de spirit a pacientului. Adesea, complicațiile apar nu din cauza incompetenței medicului, ci din cauza ignorării recomandărilor medicale. Trebuie să ne amintim că o arsură afectează un procent mare piele, un abces mare, gangrena nu se va rezolva de la sine, ci metode Medicină tradițională cel mai mult pot face este ameliorarea manifestărilor clinice pentru o perioadă scurtă de timp.

Daunele aduse oamenilor sunt cauzate nu numai de otravurile provenite din mediu inconjurator. Intoxicaţia endogenă este stare patologică, în care compușii periculoși se formează direct în organism. Diferiți factori provoacă eliberarea de toxine în fluxul sanguin, dar cauza principală este acută și formele cronice boli. După medicație sau tratament chirurgical simptomele negative dispar, toate sistemele vitale încep să funcționeze activ.

Trăsături distinctive ale patologiei

Intoxicarea endogenă a organismului sau endotoxicoza se dezvoltă ca urmare a acumulării unor cantități în exces de endo- și exotoxine în țesuturi și celule. Boala apare pe fondul unui proces inflamator și provoacă numeroase tulburări ireversibile în absența terapiei. Toxinele endogene descompun țesuturile învecinate, provocând otrăvireși răspândirea sa rapidă în tot corpul. De regulă, focarul patologic se formează în cavitatea abdominală și apoi acoperă elementele structurale renale, hepatocitele, sistemul cardiovascular și nervos.

Diagnosticul dezvăluie adesea inflamația în stadiul de descompunere a țesuturilor toxic-distrofice, care necesită utilizarea tuturor principiilor corectării sale. Intoxicația are loc în mai multe etape, dar principala sursă a bolii este întotdeauna organul care a fost afectat inițial. Acest lucru se bazează pe concentrația mai mare de toxine în țesuturile sale.

Dacă o persoană are rezistență ridicată la microorganismele patogene, riscul de a dezvolta intoxicație endogene este redus. Persoanele al căror sistem imunitar lasă mult de dorit sunt expuse la otrăvire.

Următoarele sisteme sunt implicate în procesul de intoxicație:

• bariere de origine biologică, care ar trebui să împiedice eliberarea compușilor toxici din focarul inflamator;
• substanțe neutralizante care distrug sau neutralizează endotoxinele.

Factorul declanșator este rareori o singură substanță, mecanismul intoxicaţiei endogene implică mai mulţi compuşi care otrăvesc organismul deodată pătrunzând în sânge și plasmă. Această afecțiune apare atunci când otrăvurile intră în sânge și se răspândesc prin vasele organului afectat. Dar există o altă cale - lichidul tisular și (sau) limfa.

Principalele etape ale intoxicației cu endotoxine

Intoxicația endogenă include trei etape. Este dificil de identificat patologia în stadiul inițial, dar teste biochimice poate prezenta o ușoară creștere a concentrației leucocitelor și a produselor de degradare a proteinelor. Otrăvirea cu toxine de origine internă în acest stadiu poate apărea sub influența leziunilor traumatice sau în prezența unui focar inflamator cauzat de microorganisme patogene.

A doua etapă, sau stadiul de toxemie severă, se dezvoltă după ce toxinele endogene sunt eliberate din sânge și depășesc bariera hematologică. Concentrația lor atinge un nivel maxim, compușii toxici se răspândesc în tot organismul prin fluxul de lichid biologic, pătrunzând în celule și țesuturi. Progresul acestei etape de otrăvire depinde direct de rezistența unei persoane:

1. Faza comprimata. Când sunt expuse la toxine, apar probleme organe interne, degenerarea țesuturilor, scăderea sau creșterea aportului de sânge. Acest lucru este necesar pentru capacitatea sistemelor vitale de a-și îndeplini pe deplin funcțiile.
2. Faza decompensata. Modificări patologice, încercările organismului de a se adapta la acestea nu aduc rezultate palpabile. Organele nu pot face față sarcinii crescute, nu mai funcționează sau nu funcționează decât parțial.

În timpul intoxicației endogene, un organism cu un sistem imunitar puternic lansează mecanisme de compensare. Volumul și viteza fluxului sanguin crește, limfocitele T (celulele ucigașe) sunt activate pentru a distruge proteinele străine toxice.

Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea unor tulburări severe în a treia etapă a intoxicației cu endotoxine. Disfuncția multiorganică este însoțită de deteriorarea tuturor sistemelor corpului în prezența decompensării funcționale. În sânge se găsesc o cantitate imensă de toxine și produse metabolice. Rinichii nu sunt capabili să filtreze compușii nocivi și să-i elimine prin urină.

Prin legarea de celulele roșii din sânge, toxinele endogene nu le permit să reacționeze cu oxigenul molecular și să-l livreze la creier. Reglarea tuturor sistemelor vitale se oprește, ducând la stop cardiac și respirator. În această etapă, chiar și efectuarea măsurilor urgente de resuscitare nu va putea salva viața unei persoane.

Surse de intoxicație internă

Utilizarea regulată a medicamentelor farmacologice de către persoanele cu boli cronice este o necesitate. Patologiile apar pe fondul producției constante de endotoxine de către țesuturile deteriorate, care distrug organele învecinate, în special ficatul. Astfel de compuși toxici includ:

• concentrații mari de produse metabolice (bilirubină, acid uric și sărurile acestuia);
• substanțe care se acumulează din cauza metabolismului necorespunzător (amoniac liber, aldehide);
• compuși formați în timpul defalcării celulelor când integritatea țesuturilor este încălcată (cationi proteici, indoli, lipază);
• substanțe implicate în reglarea tuturor sistemelor vitale în exces de concentrație (enzime activate);
• produși de oxidare ai compușilor solubili în grăsimi;

Unele otrăvuri care pătrund în corpul uman din exterior pot fi clasificate ca endotoxine. Ele devin o sursă de formare a unui focar inflamator, otrăvind zonele vecine ale organelor interne cu produsele metabolismului lor.

Când sistemul endocrin este perturbat, are loc producția excesivă de substanțe biologic active. O concentrație mare de hormoni contribuie la tulburări ale activității funcționale a altor sisteme, provoacă leziuni tisulare și reduce rezistența organismului. Adesea, această afecțiune este însoțită de formarea unuia sau mai multor focare inflamatorii.

Cauzele intoxicației cu endotoxine

Sindromul de intoxicație endogenă este mai tipic pentru intervenții chirurgicale, deoarece bolile care provoacă descompunerea țesuturilor sunt cel mai adesea tratate prin intervenție chirurgicală. Autointoxicarea apare în următoarele patologii:

1. Arsuri extinse.
2. Leziuni prin compresie prelungită sau vânătăi.
3. Pancreatită în stadiul acut.
4. Inflamația straturilor peritoneale.
5. Neoplasme maligne sau benigne.

Otrăvirea organismului cu endotoxine poate apărea direct în timpul interventie chirurgicalaîntr-un mod deschis. Intervenția este de obicei efectuată pe fondul problemelor respiratorii, pierderii semnificative de sânge și procedurilor anestezice.

Intoxicația endogenă apare uneori în timpul operației de transplant de organe. Transplantul este respins de corpul uman ca corp străin. Se dezvoltă un proces inflamator, însoțit de modificări distructive ale organului donator.

Detoxifierea celulelor și țesuturilor nu va fi completă dacă pătrunde în corpul uman printr-o cale ascendentă sau din exterior. coli. Factorii favorabili pentru reproducerea sa activă cu eliberarea de toxine includ boala de arsuri sau iarba cu o suprafață deschisă a rănilor. Odată cu leziuni cauzate de radiații, metabolismul lipidelor este perturbat. Produsele rezultate au un efect toxic puternic asupra celulelor și țesuturilor organelor interne.

Mecanismele procesului patologic

La diagnosticarea folosind tehnici instrumentale moderne și la efectuarea studiilor fluidelor biologice, au fost identificate mecanismele de acțiune ale endotoxinelor. De obicei, intoxicația apare atunci când sunt combinate sau când o acțiune este înlocuită cu alta. Evoluțiile specialiștilor autohtoni descriu următoarele mecanisme de otrăvire cu toxine endogene produse în corpul uman:

1. Toxinemia productivă. O modificare semnificativă a compoziției fluidelor biologice provoacă modificări ale metabolismului. De obicei, această afecțiune apare atunci când sistemul endocrin funcționează defectuos, lipsa vitaminelor și mineralelor, lipsa de oxigențesuturi, degenerarea și descompunerea lor.
2. Toxinemia de retenție. Se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a excreției de produse metabolice din organism. De exemplu, dacă schimbul de gaze pulmonare scade, atunci concentrația de dioxid de carbon în fluxul sanguin crește, provocând intoxicație endogenă.
3. Toxinemia de resorbție. Când țesuturile se descompun, produsele de descompunere a proteinelor intră în cavitățile interne. Acest mecanism se caracterizează printr-o progresie rapidă cu deformarea oaselor, a suprafețelor pielii, a membranelor mucoase și a țesuturilor moi.

Pentru a determina intoxicația endogene, este important nu numai să se determine factorul provocator și speciile, ci și capacitatea compușilor nocivi de a se acumula în zonele afectate.

Unele tipuri de otrăvire provoacă leziuni ale țesutului necrotic, care nu va fi restaurat nici măcar în timp util îngrijire medicală. Dar majoritatea toxinelor schimbă echilibrul în organism la nivel celular, ceea ce provoacă ulterior perturbări în activitatea funcțională a unuia dintre sisteme. Astfel de modificări sunt reversibile după o terapie urgentă.

Tabloul clinic al otrăvirii corpului cu endotoxine

În ciuda numărului mare de boli care apar odată cu producerea de endotoxine, în chirurgie există semne comune de intoxicație. Severitatea simptomelor depinde de stadiul intoxicației:

1. Picant.
2. Subacută.
3. Cronic.

În stadiul acut al intoxicației endogene, este diagnosticată o concentrație crescută de compuși nocivi în fluxul sanguin. Ele leagă majoritatea globulelor roșii din sânge, oxigenul molecular circulă liber, iar deficiența acestuia apare în țesutul creierului. Următoarele simptome sunt caracteristice acestei etape:

• tulburări severe ale tractului gastrointestinal: greață, vărsături, balonare, diaree sau constipație;
• transpirație crescută, transpirație rece, frisoane;
• hipertermie, complicată de o stare febrilă;
• spasme dureroase localizate în diferite părți ale corpului;
• tremor la nivelul extremităților superioare și inferioare;
• hipertensiunea arterială, care este înlocuită cu o scădere bruscă a presiunii la niveluri mai scăzute.

Toxicitatea crescută a toxinelor endogene provoacă convulsii, paralizii, dureri severe articulare și musculare. Există o probabilitate mare de pierdere a conștienței, comă, edem pulmonar și cerebral.

Stadiul subacut apare cu o ușoară creștere a concentrației de compuși toxici. Toate sistemele vitale funcționează activ, schimbările negative abia încep să capete avânt. Când examinează pacienții, medicii identifică următoarele semne de intoxicație:

1. Temperatura a crescut la niveluri scăzute.
2. Apar greață, indigestie, lipsă de poftă de mâncare și scădere în greutate.
3. O persoană se simte obosită, amețită, adormită și apatică.
4. În timpul zilei, presiunea crește brusc și apoi scade.
5. Victima suferă de dureri de cap, care pot face loc migrenelor.

Cel mai des apare stadiul cronic al intoxicației endogene. Se dezvoltă pe fondul otrăvirii netratate de diferite etiologii, perturbări ale sistemului urinar și scăderea activității funcționale a ficatului pentru curățarea sângelui de toxine. Pacienții prezintă următoarele simptome:

• stomac deranjat, duoden, intestinul subțire și gros;
• instabilitate emoțională: depresie, schimbări bruște de dispoziție, slăbiciune, oboseală, letargie;
• durere de cap care are un curs cronic;
• paloare, piele uscată;
• pierdere în greutate;
• aritmii, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială.

Intoxicația cronică endogene afectează negativ aspectul unei persoane. Pe piele apar erupții, părul cade abundent și unghiile se despica. Metabolismul necorespunzător provoacă secreția crescută a glandelor sebacee.

Trăsăturile caracteristice ale acestei etape de otrăvire includ o scădere semnificativă a rezistenței organismului la bacterii sau infecții virale. Manifestarea este activată reactii alergice cu dezvoltarea patologiilor autoimune. Apar deseori tulburări urinare: incontinență, scurgeri de urină.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Diagnosticul se bazează pe examinarea pacientului și studierea rezultatelor analize de laborator sânge și urină. Un număr mare de boli care provoacă intoxicație endogene necesită abordare individuală pentru examinare. Dar, în marea majoritate a cazurilor, medicii folosesc următoarele metode instrumentale:

1. Imagistică prin rezonanță magnetică.
2. Ultrasonografia.
3. Raze X.

În prima etapă a tratamentului, terapia de detoxifiere se efectuează folosind soluții de săruri și glucoză. Dacă este necesar, pacienților li se prescriu proceduri pentru curățarea sângelui de endotoxine: hemossorbție, hemodializă. Dacă otrava se acumulează în tractul gastrointestinal, atunci este necesară clătirea cu o sondă, luarea de adsorbanți sau enterosorbanți. Pentru intoxicația cronică se recomandă utilizarea clismelor cu vaselină.

După eliminarea simptomelor otrăvirii, începe tratamentul patologiei de bază. De obicei, Toate procese inflamatorii complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene secundare Prin urmare, pacienții sunt tratați cu antibiotice. Pentru a preveni complicațiile, pacienților li se prescriu vitamine, microminerale, probiotice și imunostimulante.

O clasă de substanțe moleculare medii de diferite naturi;

Produse cu peroxid;

Ingrediente ale țesuturilor neviabile care sunt eterogene ca compoziție;

Componente agresive ale complementului;

Toxine bacteriene (exo- și endotoxine).

Endotoxinele provoacă distrugerea proteinelor și a lipidelor celulare și blochează procesele sintetice și oxidative. O atenție deosebită trebuie acordată biologicului substanțe active(BAS) și molecule medii (SM).

Există corelații clare între concentrația în sânge și țesuturi a produselor din cascada kalikreină-kinină, aminele biogene și gradul de deteriorare structurală în multe procese acute. În toate cazurile, o creștere a activității mediatorilor inflamatori este combinată cu o creștere a severității leziunilor organelor și sistemelor (S. A. Simbir-

Tsev, N.A. Belyakov, 1994).

Endotoxinele au impact direct și indirect asuprastructura celulară, celulele în sine, sistemele și organele (acțiune de la distanțăefect).

Prin acţiune la nivelul structurilor celulare endotoxinele pot fi clasificate după cum urmează (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov
având un efect citolitic;

Activatori ai enzimelor lizozomale;

Blocanți ai energiei mitocondriale;

Inițiatori ai proceselor cu radicali liberi;

Inhibitori ai sintezei ribozomale;

1 capabil să influențeze diverse formațiuni celulare.

Efectul îndepărtat al endotoxinelor este exprimat prin deteriorarea sistemuluisubiecte de microcirculație, care se observă atât sub formă de tulburări izolate extra- și intravasculare, cât și modificări combinate. La modificări extravasculare includ dereglarea tonusului vascular periferic, printre intravascular dinschimbări locul principal este acordat tulburărilor stării reologice a sângelui, tulburărilor de schimb transcapilar și transmembranar.

La nivelul influenţelor interorganice şi intersistem (dnstaitnoedeteriora) efectul endotoxinelor este refractat după cum urmează; Yum (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov (1994):

„activatori ai complementului și ai globulelor albe;

1 activatori ai sistemului kalikreină-kinină;

„activatori ai coagulării și fibrinolizei;

„substanțe care modifică tonusul mușchilor netezi;

Inductori de agregare;

„afectând permeabilitatea peretelui vascular.

Concluzie. Poate fi prezentată evoluția procesului de intoxicație

2. Hipoxia tisulară

Hipoxia tisulară este cauzată de endotoxine, care perturbă procesele de absorbție a oxigenului la nivelul țesuturilor. Integral-| Un alt indicator pentru evaluarea severității hipoxiei este definiția presiune parțială oxigen în sângele arterial (p O) (vezi și Capitolul 6. INSUFICIENȚA RESPIRATORIE ACUTĂ-1 PRECIZIȚIE).

3. Inhibarea funcției propriilor sisteme de detoxifiere și protecție ale organismului

R O legătură necesară care promovează dezvoltarea și transformarea;

SEI în insuficiența multiplă de organe este (V. A. Ostapenko, 1994):

1. Inhibarea (reducerea) funcțiilor organelor și sistemelor copiilor naturali.

situatie. Acestea includ:

Dezvoltarea de detoxifiere insuficientă, excretor și sin
funcțiile tetice ale ficatului; ;

Funcția excretoare a rinichilor;

Funcțiile non-respiratorii ale plămânilor.

2. Inhibarea (reducerea) sistemelor de apărare ale organismului. Acestea includ:

Deficiență imunologică secundară;

Inhibarea sistemelor naturale de rezistență;

Inhibarea protectiei antioxidante.

Luarea în considerare a patogenezei SEI în lumina interconexiunii și a condiționalității diferitelor legături are o semnificație aplicată importantă în justificarea metodelor de tratament.

Clinica

Manifestările caracteristice ale SEI sunt simptome ale nivelului scăzut de conștiență (deprimat) pe întreaga lor gamă, de la oprirea clară la oprirea completă (vezi secțiunea 23.2. SINDROME CANTITATIVE DE DETERMINAREA CONȘTIINȚEI și capitolul 5. SINOPSIS, COLAPS, COMĂ). Tulburările existente ale conștienței sunt însoțite de slăbiciune, dureri musculare și de cap, greață, vărsături, membrane mucoase uscate, tahicardie, tahi- sau bradipnee, hipo- sau hipertermie. În stadiile inițiale de dezvoltare a SEI, manifestările clinice nu reflectă pe deplin gradul de EI, dar ulterior apare o corelație clară între manifestari cliniceși datele de laborator (vezi tabelele 1.13., 1.14.).

Manifestările clinice ale SEI sunt, de asemenea, tulburări ale perfuziei capilare, proprietăți reologice ale echilibrului sângelui, apei și electroliților în țesuturi; tulburări ale tonusului vascular și deficit de volum sanguin (cu SEI dezvoltat - hipotensiune arterială severă); tulburări de coagulare a sângelui (tromboză, sindrom de coagulare intravasculară diseminată); depresie de iod card; sindromul de detresă respiratorie; hipoxia tisulară, distrugerea țesuturilor și, ca urmare a acțiunii de cooperare a unor condiții nefavorabile, insuficiență de organ (de exemplu, renală acută) sau insuficiență multiplă de organe,

Manifestările clinice ale SEI au multe în comun cu stări de șoc(vezi Capitolul 8. CONDIȚII DE ȘOC) și în cazurile severe, determinați tabloul șocului endotoxic. Aproape toate intoxicațiile severe asociate cu traumatisme, ischemie, arsuri etc., au o componentă endotoxemică distinctă, adică sunt însoțite de apariția endotoxinelor bacteriene în sânge, chiar și în absența bacteriemiei diagnosticabile (V.V. Banin, 1994) .

Criteriile și diagnosticul intoxicațiilor endogene

Evaluarea severității EIS se bazează pe date clinice și de laborator. Acestea din urmă includ următoarele grupuri de studii (N.A. Belyakov, M.Ya. Malakhova, 1994). !. hematologice:

testul NBT (reflectă activarea sistemelor de peroxidază de neutrofile);

Testul cationic lizozomal (determinarea proteinelor cationice ale granulelor celulare);

Modificări degenerative ale leucocitelor (granularitate toxigenă, incluziuni Knyazkov-Dele, boabe Amato, hipersegmentarea nucleelor ​​etc.);

Capacitatea de a transporta substanțe cu greutate moleculară mică și medie (LMW).

2. Biochimic și biofizic:

Substanțe cu greutate moleculară medie (AMW) în fluide biologice și fracții oligopeptice (OP);

Componente ale peroxidării lipidelor (LPO) și antio! sistem sedentar (AOS);

Chemiluminiscența fluidelor biologice și a omogenaților;|

Rezonanța paramagnetică electronică (EPR); rezonanță magnetică nucleară (RMN);

Hidrocarburi saturate în aerul expirat;

Componentele mediatorilor inflamatori (amine biogene, sistemul licreină-chinină, unele clase de prostaglandine (PG) etc.;

Metaboliți care caracterizează tipurile de metabolism și funcțiile organelor vitale.

3. Microbiologic și imunologic:

Toxine bacteriene (test limulus - determinarea lipopolizaharidelor bacteriene (LPS), detectarea imunologică a antigenelor bacteriene);

Dinamica microflorei cavitatea bucală, faringe și piele;

Determinarea componentelor complementului;

Evaluarea integrală a severității imunosupresiei;

4. Criterii de calcul:

indicele de intoxicație leucocitară (LII);

Indici clinici și de laborator (Marchuk, Shugaev, Garielyan, Malakhova, Grinev etc.).

5. Testare biologică

Pe parcursul anii recenti mar biochimic general recunoscut! romul prezenței și evaluarea severității SEI este determinarea lui c(

lor molecule (N.I. Gabrielyan et al., 1981, 1983; V.K. Gostishchev | al., 1992). În prezent, conceptul de „substrat” biologic a fost format ca o măsură a răspunsului metabolic al organismului la un factor agresiv. Acestea sunt substanțe cu moleculă scăzută și medie;mase (VNSMM) și oligopeptide (OP)(M. eu. Malahova, 1994, 195

Notă. 1. VNSMM sunt substanțe neproteice de orice natură: uree, creatinină, acid uric, glucoză, M
Mamele VNSMM sunt termenii: molecule medii, substanțe cu greutate moleculară medie, substanțe cu greutate moleculară mică și medie.

2. OP sunt peptide cu o greutate moleculară de cel mult 10 kDa. OP-urile constau din cel puțin două grupuri: peptide reglatoare (RP) și neregulatoare (NR). RP sunt hormoni tisulari care joacă un rol important în procesul vieții, a căror concentrație în sânge este strict controlată. NP-urile au mai multe variante de formare, dintre care principalele sunt procesele de proteoliză anorganică extracelulară (în sânge) primite din exterior (toxine bacteriene, arsuri, intestinale) și formate în interiorul corpului (produse ale autolizei, ischemiei, hipoxiei organelor) , adică peptide cu nivel nereglat și proprietăți imprevizibile (M, Ya. Malakhova, 1994).

Valorile unor parametri clinici și biochimici utilizați cel mai des pentru aprecierea gradului de intoxicație endogene sunt prezentate în tabel. 28 și 29.

Principiile generale ale detoxifierii se bazează pe oprirea principalelor verigi din patogeneza SEI. Importanța principală revine metodelor eferente (direcționate spre excreție) de corecție. Principiile detoxificării active se bazează pe stimularea și/sau modelarea proceselor de detoxifiere fiziologică. Detoxifierea biologică se bazează pe trei mecanisme principale (K. Ya. Gurevich, A. L. Kostyuchenko, 1994):

Prima dintre acestea este transformarea biologică a toxiculuianumite substanțe din ficat. Rolul principal în implementarea sa este jucat de sistemul mono-aminooxidază al ficatului, iar funcționarea acestuia se bazează pe procesele de oxidare și acțiunea enzimelor BAB. Acest mecanism este modelat prin operații precum oxigenarea sângelui, fotomodificarea sângelui, perfuzia prin xenoorgane, felii de organ și suspensii celulare.

Al doilea mecanism biologic de detoxifiere estedepunerea si legarea substantelor toxice. Acest lucru se realizează prin procesele de autohemodiluție și funcționarea sistemului imunitar, care recunoaște și leagă substanțele străine folosind mecanisme de sorbție. Acest mecanism este modelat printr-un complex de tehnici de sorbție: hemo- și plasmasorbție, limfo-, lichior-sorbție etc.

Al treilea mecanism important de detoxifiere este eliminarea(îndepărtarea) substanțelor toxice. Este asigurată de funcționarea rinichilor, ficatului, plămânilor, tractului gastro-intestinal și a pielii. Acest mecanism este modelat în timpul plasmei și citoferezei, hemodializei, hemo- și ultrafiltrației etc.

Clasificarea metodelor intra- și extracorporale de terapie eferentă, în funcție de modelarea acestora a proceselor de detoxifiere biologică, este următoarea.

1. Biotransformarea substanțelor toxice:

Oxidarea electrochimică indirectă a sângelui;*

hemoxigenare;

Perfuzie prin xenoorgane și suspensii celulare;

Modificarea foto a sângelui.*

2. Diluarea și legarea (imobilizarea) substanțelor toxice:

Hemodiluție prin perfuzie; *

Hemosorbția;

Stasmosorption;

Limfosorbția;

Gotazmolinfosorbție;

Absorbția alcoolului.

3. Eliminarea (eliminarea) substanțelor toxice:

diureză forțată;*

dializa peritoneală; *

Enterosorbția;*

Dializa intestinală;*

Hemodializa;

înlocuirea sângelui;

Plasmafereza;

Hemofiltrare;

Ultrafiltrare.

Notă.*se noteaza metodele de tratament intracorporeal.
(vezi Capitolul 5. SINOPSIS, PRIBERE, COMA). Pentru a determina somnul, depresia (depresia) nivelului de conștiință, puteți utiliza scala Gl(vezi tabelul 1.5).

Pentru alții trăsătură caracteristică SEI este o abreviere pentru „

Apariția îngălbenirii pielii și sclerei este un semn gnostic nefavorabil, deoarece aceasta este o dovadă; Aceasta indică dezvoltarea insuficienței hepatice acute și o scădere a capacităților de detoxifiere ale organismului (vezi Capitolul 12 INSUFICIENȚA HIPPERĂ ACUȚĂ ȘI LEPATICĂ).

Cu răni „curate”, în ciuda simptomelor severe și a toxicității, temperatura corpului poate fi normală sau chiar mai scăzută. Bolile purulent-inflamatorii se caracterizează prin temperatură genetică a corpului cu o creștere seara la 38-40°C și o scădere bruscă la aproape normală dimineața.

Modificările hemodinamice ale SEI, ca toate celelalte, nu sunt specifice. Cauza creșterii ritmului cardiac, cu | Simptomele tensiunii arteriale pot include șoc, o reacție la durere, pierderi de sânge sau insuficiență cardiacă preexistentă. Trebuie amintit că scăderea, presiunea sub 90 mm Hg. Artă. caracteristică şocului ŞI gradului (vezi capitolul CONDIŢII DE ŞOC).

Principalii indicatori biochimici ai SEI pe fondul peritonitei sunt prezentați în tabel. 2.13.

Interventie chirurgicala. Cu intervenție activă în stadiile incipiente. În aceste zile, este suficient să eliminați cauza pentru a întrerupe dezvoltarea ulterioară a endotoxicozei. În formele avansate, produsele metabolice se acumulează în patul vascular și în organele parenchimatoase, provocând insuficiență multiplă de organe, prin urmare, eliminarea chimică a sursei de inflamație și igienizarea acesteia contribuie la eliminarea doar a componentelor individuale ale EI.

Tratament conservator pacienții cu EI ar trebui să se bazeze pe gradul de endotoxicoză (V.K. Gostishchev și colab., 1994). Metodele obișnuite de influențare a EI includ terapia prin perfuzie, diferite metode de detoxifiere extracorporală (vezi mai sus) și oxigenarea hiperbrică.

intoxicaţie grade diferite, M±t

(V.K. Gostishchev et al., 1992).

(lf + mo)x(e-I)

mi - mcelocite;

c - leucocite segmentate;

apoi - metamielocite;

n - leucocite de bandă; pl - celule plasmatice; lf - limfocite; mo - monocite;

e - eozinofile; 2-3 - stabilizare;

4-9 - concentrație bacteriană semnificativă; Yu și mai sus - șoc bacterian. Notă. Înălţime LII și o scădere a leucocitozei sunt un prognostic prost.

Pacientului trebuie să i se ofere parenteral complet

Volumul total de lichid administrat in perioada de intoxicatie acuta este de 4-5 l/zi. Din această cantitate, 2,5-3 litri ar trebui să fie soluții cristaloide, restul să fie coloizi și proteine! produse din sânge (plasmă, albumină, proteine). Alegerea mediilor de perfuzie-transfuzie și combinația lor sunt determinate de natura tulburărilor volemice, deficitul de proteine ​​și compoziția electrolitică a sângelui. Corectarea compoziției apă-electroliți se realizează folosind soluții saline Tipul Ringer-Locke. Tratamentul disproteinemiei se realizează folosind hidrolizate de proteine! plasmă și proteine.

O metodă simplă și utilizată pe scară largă de tratare a EI este diureza forțată, bazată pe utilizarea naturii! procesul de eliminare a substanțelor toxice din organism. Se efectuează preliminar hemodiluție moderată, pentru care se folosesc soluții de cristaloizi, dextrani cu greutate moleculară mică, iar în caz de hipovolemie, se folosesc 1000 ml soluție fiziologică, 200 ml. 4% soluție de bicaubonat de sodiu și 400 ml reopoliglucină, apoi manitol în doză de 1 - 1,5 g/kg sau 40-80 mg Lasix; după aceasta se continuă perfuzia cu soluție de glucoză, preparate proteice (plasmă sanguină, soluție alb, hidrolizat proteic) într-un volum de 1000-1500 ml. În plus, compoziția mediilor de transfuzie include soluții de clorură de cereale (40-60 ml soluție 10% sau 100-120 ml soluție 4% în fracțiuni), clorură de sodiu (50 ml soluție 10%), clorură de calciu (30 soluție 10%) pentru a corecta inevitabilele metode de efectuare a diurezei forțate și pierderea electroliților. Tratamentul se efectuează sub controlul diurezei orare și presiunii venoase centrale, electrice

Terapia antibacteriană se efectuează pe scară largă cu medicamente! spectrul de acțiune într-o combinație de trei medicamente din grupuri diferite. Acest lucru ia în considerare tipul de microorganism și sensibilitatea acestuia la medicament.

Modulatorii imuno sunt utilizați ca terapie imunocorectivă: Taktivin (sinonim: T-activin) 1 ml 0,01 % soluţie eu/k(zilnic, cură de 10-12 injecții), timalină, adulți 5-20 mg pe zi (30-100 mg pe curs), levamisol (de obicei 50 m* de 3 ori pe zi timp de 4-5 zile, după 7 zile cursul este repetat;il!150 mg 1 dată/zi, curs 5-7 zile), diucifon 0,1 g de 3-4 ori pe zi sau administrat intramuscular 4 ml soluție 5% (0,2 g) 1 dată pe zi.

LITERATURĂ

1. Banin V.V.Rolul endoteliului vascular în patogeneza sindromului de intoxicație endogenă. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate simpozion international 14-16 iunie 1994 - Sankt Petersburg, 1994.-S. 10-17.

2. Belyakov N. A., Malakhova M. Ya. Criteriile și diagnosticul intoxicațiilor endogene. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994. - Sankt Petersburg, 1994. - pp. 60-62.

3. Gabrielyan N. I., Levitsky E. R., Shcherbakov O. I. et al. Ipoteza moleculelor medii în practica nefrologiei clinice. // Ter. arh., 1983, nr. 6. - pp. 76-78.

4. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritonita. - M.: Medicină, 1992. - 224 p.: ill.

5. Gurevici K. Ya., Kostyuchenko A. L. Concept modern aplicarea metodelor de terapie eferentă pentru intoxicația endogene. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994 - Sankt Petersburg, 1994. - pp. 89-94.

6. Terapie intensivă: per. din engleza adăuga. // cap. ed. A. I. Martynov - M.: GEOTAR Medicină, 1998. - 15Y 5-88816-025-3.

7. Luzhnikov E. A., Goldfarb Yu. S. Patogenia endotoxemiei în intoxicația acută exogenă și metode de corectare a acesteia. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994. - Sankt Petersburg, 1994. - P. 37.

8. Malakhova M. Ya. Formarea conceptului biochimic de „substrat al intoxicației endogene*. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994 - Sankt Petersburg, 1994. - P. 38.

9. Malakhova M. Ya. Metode de înregistrare biochimică a intoxicației endogene. // Terapia eferentă, 1995., volumul 1, nr.1. - pp. 61-64.

10. Malakhova M. Ya., Belyakov N. A., Simbirtsev S. A., Ershov A. L. Evaluarea cantitativă a severității unei stări critice și a fazelor de dezvoltare ale intoxicației endogene. În cartea: Intoxicații endogene; Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994 - Sankt Petersburg, 1994. - P. 77.

11. Ostapenko V. A. Despre patogeneza sindromului de intoxicație endogenă. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994 - Sankt Petersburg, 1994. - P. 43.

12. Ghid pentru medicii de urgență./Ed. V. A. Mihailovici, A. G. Miroshnichenko. - Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - Sankt Petersburg: „Dialectul Nevski”, 2001. - 704 p.: ill.

I. Simbirtsev S. A., Belyakov N. A. Aspecte patofiziologice ale intoxicațiilor endogene. În cartea: Intoxicații endogene. Rezumate ale simpozionului internațional 14-16 iunie 1994 - Sankt Petersburg, 1994.-S. 5-9.