Complicații postoperatorii. Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii

Conţinut

După intervenția în corpul unui pacient bolnav, este necesară o perioadă postoperatorie, care vizează eliminarea complicațiilor și furnizarea de îngrijiri competente. Acest proces se desfășoară în clinici și spitale, include mai multe etape de recuperare. La fiecare dintre perioade, atenția și îngrijirea pacientului de către o asistentă, este necesară supravegherea medicului pentru a exclude complicațiile.

Care este perioada postoperatorie

În terminologia medicală, perioada postoperatorie este timpul de la terminarea operației până la recuperarea completă a pacientului. Este împărțit în trei etape:

perioada precoce - înainte de externare din spital;
târziu - după două luni de la operație;
perioada îndepărtată este rezultatul final al bolii.

Cât timp îi ia

Sfârșitul perioadei postoperatorii depinde de severitatea bolii și caracteristici individuale corpul pacientului, care vizează procesul de recuperare. Timpul de recuperare este împărțit în patru etape:

catabolic - o creștere a excreției de deșeuri azotate în urină, disproteinemie, hiperglicemie, leucocitoză, scădere în greutate;
perioada de dezvoltare inversă - influența hipersecreției de hormoni anabolizanți (insulina, hormon de creștere);
anabolic - restabilirea metabolismului electroliților, proteinelor, carbohidraților, grăsimilor;
o perioadă de creștere sănătoasă în greutate.

Ținte și obiective

Urmărirea după intervenție chirurgicală are ca scop restabilirea activităților normale ale pacientului. Obiectivele perioadei sunt:

prevenirea complicațiilor;
recunoașterea patologiilor;
îngrijirea pacientului - introducerea de analgezice, blocaje, asigurarea funcțiilor vitale, pansamente;
acțiuni preventive a combate intoxicația, infecția.

Perioada postoperatorie precoce

Din a doua până în a șaptea zi după operație durează perioada postoperatorie timpurie. În aceste zile, medicii elimină complicațiile (pneumonie, insuficiență respiratorie și renală, icter, febră, tulburări tromboembolice). Această perioadă afectează rezultatul operației, care depinde de starea funcției renale. Complicațiile postoperatorii precoce sunt aproape întotdeauna caracterizate de afectarea funcției renale din cauza redistribuirii lichidului în sectoarele corpului.

Fluxul sanguin renal scade, care se termină în 2-3 zile, dar uneori patologiile sunt prea grave - pierderi de lichide, vărsături, diaree, homeostazie afectată, insuficiență renală acută. Terapia de protecție, completarea pierderilor de sânge, electroliții, stimularea diurezei ajută la evitarea complicațiilor. Cauze comune ale dezvoltării patologiilor în perioada timpurie după intervenție chirurgicală se iau în considerare șoc, colaps, hemoliză, leziuni musculare, arsuri.

Complicații

Complicațiile perioadei postoperatorii timpurii la pacienți se caracterizează prin următoarele manifestări posibile:

sângerare periculoasă - după operații pe vase mari;
sângerare abdominală - cu intervenție în cavitatea abdominală sau toracică;
paloare, dificultăți de respirație, sete, puls slab frecvent;
divergența rănilor, înfrângerea organe interne;
obstrucția paralitică dinamică a intestinelor;
vărsături persistente;
posibilitatea apariției peritonitei;
procese purulent-septice, formarea de fistule;
pneumonie, insuficiență cardiacă;
tromboembolism, tromboflebită.

Perioada postoperatorie târzie

După 10 zile de la momentul operației începe perioada postoperatorie tardivă. Este împărțit în spital și acasă. Prima perioadă se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării pacientului, începutul mișcării în jurul secției. Durează 10-14 zile, după care pacientul este externat din spital și trimis la domiciliu pentru recuperare postoperatorie, se prescriu regim alimentar, vitamine și restricții de activitate.

Complicații

Există următoarele complicații tardive după intervenția chirurgicală care apar în timp ce pacientul este acasă sau în spital:

hernie postoperatorie;
adeziv obstructie intestinala;
fistule;
bronșită, pareză intestinală;
necesitatea repetata de interventie chirurgicala.

Cauzele complicațiilor în etapele ulterioare după intervenție chirurgicală, medicii numesc următorii factori:

o perioadă lungă de stat în pat;
factori de risc de bază – vârstă, boală;
afectarea funcției respiratorii din cauza anesteziei prelungite;
încălcarea regulilor de asepsie pentru pacientul operat.

Îngrijirea medicală în perioada postoperatorie

Joacă un rol important în îngrijirea pacientului după operație ingrijire medicala, care continuă până la externarea pacientului din secție. Dacă nu este suficient sau este executat prost, acest lucru duce la rezultate slabe și prelungire perioada de recuperare. Asistenta trebuie să prevină orice complicații, iar dacă apar, să facă eforturi pentru a le elimina.

Sarcinile asistentei medicale pentru îngrijirea postoperatorie a pacienților includ următoarele responsabilități:

administrarea la timp a medicamentelor;
îngrijirea pacientului;
participarea la hrănire;
igiena pielii si cavitatea bucală;
monitorizarea deteriorării stării și acordarea primului ajutor.

Din momentul in care pacientul intră în secție terapie intensivă asistenta își începe atribuțiile:

aerisiți camera;
elimina lumina puternica;
aranjați patul pentru o abordare confortabilă a pacientului;
monitorizează repausul la pat al pacientului;
prevenirea tusei și vărsăturilor;
monitorizați poziția capului pacientului;
a hrani.

Cum este perioada postoperatorie

În funcție de starea de după operația pacientului, se disting etapele proceselor postoperatorii:

perioadă strictă de odihnă la pat - este interzis să te ridici și chiar să te întorci în pat, este interzisă efectuarea oricăror manipulări;
repaus la pat - sub supravegherea unei asistente sau a unui specialist în terapie cu exerciții fizice, este permis să vă întoarceți în pat, să vă așezați, să vă coborâți picioarele;
perioada de secție - este permis să stați pe un scaun, să mergeți pentru o perioadă scurtă de timp, dar examinarea, hrănirea și urinarea sunt încă efectuate în secție;
modul general - autoservire de către pacient însuși, mersul pe coridor, birouri, plimbări în zona spitalului este permisă.

Odihna la pat

După ce riscul de complicații a trecut, pacientul este transferat de la secția de terapie intensivă în secție, unde ar trebui să fie în pat. Obiectivele repausului la pat sunt:

limitarea activării fizice, a mobilității;
adaptarea organismului la sindromul de hipoxie;
reducerea durerii;
restabilirea forței.

Repausul la pat se caracterizează prin utilizarea de paturi funcționale, care pot susține automat poziția pacientului - pe spate, stomac, lateral, înclinat, pe jumătate așezat. Asistent medical are grijă de pacient în această perioadă - schimbă lenjeria, ajută să facă față nevoilor fiziologice (urinat, defecare) cu complexitatea lor, se hrănește și cheltuiește proceduri de igienă.

Urmând o dietă specială

Perioada postoperatorie caracterizată prin aderarea la o dietă specială, care depinde de volumul și natura intervenție chirurgicală:

După operații pe tractul gastrointestinal, în primele zile se efectuează nutriția enterală (prin intermediul unei sonde), apoi se administrează bulion, jeleu, biscuiți.
Când se operează esofag și stomac, primul aliment nu trebuie luat timp de două zile pe gură. Legume şi fructe nutriție parenterală- aport subcutanat si intravenos de glucoza, substituenti de sange prin cateter, se fac clisme nutritionale. Din a doua zi se pot da bulion si jeleu, a 4-a se adauga crutoane, a 6-a mancare moala, de la a 10-a masa comuna.
În absența încălcării integrității organelor digestive, se prescriu ciorbe, supe piure, jeleu, mere coapte.
După operațiile la colon, se creează condiții pentru ca pacientul să nu aibă scaun timp de 4-5 zile. Alimente sărace în fibre.
Când se operează pe cavitatea bucală, se introduce o sondă prin nas pentru a asigura aportul de alimente lichide.

Puteți începe să hrăniți pacienții la 6-8 ore după operație. Recomandari: observati apa-sare si metabolismul proteinelor furnizează suficiente vitamine. O dietă postoperatorie echilibrată pentru pacienți constă în 80-100 g de proteine, 80-100 g de grăsimi și 400-500 g de carbohidrați zilnic. Pentru hrănire se folosesc amestecuri enterale, conserve alimentare de carne și legume.

Observație și tratament intensiv

După ce pacientul este transferat în camera de recuperare, începe monitorizarea intensivă și, dacă este necesar, se efectuează tratamentul complicațiilor. Acestea din urmă sunt eliminate cu antibiotice, medicamente speciale pentru menținerea organului operat. Sarcinile acestei etape includ:

evaluarea parametrilor fiziologici;
mâncarea conform prescripției medicului;
respectarea regimului motor;
administrare de medicamente, terapie prin perfuzie;
prevenirea complicațiilor pulmonare;
îngrijirea rănilor, colectarea drenajului;
cercetare de laborator si analize de sange.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

În funcție de organele care au suferit intervenții chirurgicale, caracteristicile îngrijirii pacientului în procesul postoperator depind:

Organe cavitate abdominală- monitorizarea dezvoltării complicațiilor bronhopulmonare, alimentația parenterală, prevenirea parezei tractului gastrointestinal.
Stomac, duoden, intestin subțire - nutriție parenterală în primele două zile, includerea a 0,5 litri de lichid în a treia zi. Aspirarea continutului gastric in primele 2 zile, sondarea conform indicatiilor, indepartarea suturilor in zilele 7-8, evacuarea in zilele 8-15.
Vezica biliară - o dietă specială, eliminarea drenajului, este lăsată să stea timp de 15-20 de zile.
Colon- cea mai cruță dietă din a doua zi după operație, nu există restricții privind aportul de lichide, numirea uleiului de vaselină în interior. Extract - timp de 12-20 de zile.
Pancreas - prevenirea dezvoltării pancreatitei acute, monitorizarea nivelului de amilază în sânge și urină.
Organele cavității toracice sunt cele mai severe operații traumatice, care amenință tulburări ale fluxului sanguin, hipoxie și transfuzii masive. Recuperarea postoperatorie necesită utilizarea de produse din sânge, aspirație activă și masaj toracic.
Inima - diureză orară, terapie anticoagulantă, drenarea cariilor.
Plămâni, bronhii, trahee - prevenirea fistulelor postoperatorii, antibioticoterapie, drenaj local.
Sistemul genito-urinar - drenajul postoperator al organelor și țesuturilor urinare, corectarea volumului sanguin, echilibrul acido-bazic scutind alimentele bogate in calorii.
Operatii neurochirurgicale - refacerea functiilor creierului, capacitatii respiratorii.
Intervenții ortopedice-traumatologice - se acordă compensarea pierderilor de sânge, imobilizarea părții deteriorate a corpului fizioterapie.
Vedere - perioada de pat 10-12 ore, plimbari de a doua zi, antibiotice regulate dupa transplant de cornee.
La copii - ameliorarea durerii postoperatorii, eliminarea pierderilor de sânge, sprijin pentru termoreglare.

Perioada postoperatorieîncepe din momentul finalizării intervenţiei chirurgicale şi continuă până în momentul în care capacitatea de muncă a pacientului este complet restabilită. În funcție de complexitatea operației, această perioadă poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. În mod convențional, este împărțit în trei părți: perioada postoperatorie timpurie, care durează până la cinci zile, cea târzie - din a șasea zi până când pacientul este externat și cea la distanță. Ultimul dintre ele are loc în afara spitalului, dar nu este mai puțin important.

După operație, pacientul este transportat pe o targă la secție și așezat pe pat (cel mai adesea pe spate). Pacientul, adus din sala de operatie, trebuie observat pana isi recapata cunostinta dupa varsaturi sau trezire, manifestata prin miscari bruste, este posibila la parasirea acestuia. Principalele sarcini care sunt rezolvate în perioada postoperatorie timpurie sunt prevenirea posibile complicații după intervenție chirurgicală și eliminarea lor în timp util, corectarea tulburărilor metabolice, asigurarea activității sistemelor respirator și cardiovascular. Starea pacientului este facilitată prin utilizarea analgezicelor, inclusiv a celor narcotice. De mare importanță este selecția adecvată a căror, în același timp, nu ar trebui să inhibe funcțiile vitale ale corpului, inclusiv conștiința. După o relativă operatii complexe(de exemplu, apendicectomie) calmarea durerii este de obicei necesară doar în prima zi.

Perioada postoperatorie precoce la majoritatea pacienților este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii până la valori subfebrile. În mod normal, cade în a cincea sau a șasea zi. Poate rămâne normal la persoanele în vârstă. Dacă se ridică la un număr mare, sau numai de la 5-6 zile, acesta este un semn al finalizării nefavorabile a operației - la fel ca durerea severă la locul implementării acesteia, care după trei zile doar se intensifică, nu slăbește.

Perioada postoperatorie este, de asemenea, plină de complicații ale sistemului cardiovascular - mai ales la indivizi și dacă pierderea de sânge în timpul procedurii a fost semnificativă. Uneori există dificultăți de respirație: la pacienții vârstnici, poate fi moderat pronunțată după intervenție chirurgicală. Dacă se manifestă numai timp de 3-6 zile, aceasta indică dezvoltarea periculoase complicatii postoperatorii: pneumonie, edem pulmonar, peritonita etc., mai ales in combinatie cu paloare si cianoza severa. Printre cele mai periculoase complicații se numără sângerarea postoperatorie - de la o rană sau internă, manifestată printr-o paloare ascuțită, creșterea ritmului cardiac, sete. Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat un medic.

În unele cazuri, după intervenție chirurgicală, se poate dezvolta supurația rănii. Uneori se manifestă deja în a doua sau a treia zi, cu toate acestea, cel mai adesea se face simțită în a cincea sau a opta zi și adesea după externarea pacientului. În acest caz, se remarcă roșeața și umflarea suturilor, precum și durere ascuțităîn timpul palpării lor. În același timp, cu supurația profundă, în special la pacienții vârstnici, semnele sale externe, cu excepția durerii, pot fi absente, deși procesul purulent în sine poate fi destul de extins. Pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, este necesară îngrijirea adecvată a pacientului și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicale. În general, modul în care va decurge perioada postoperatorie și cât va fi durata acesteia depinde de vârsta pacientului și de starea lui de sănătate și, bineînțeles, de natura intervenției.

De obicei durează câteva luni pentru ca pacientul să se recupereze complet după operație. Acest lucru se aplică tuturor tipurilor de operații chirurgicale - inclusiv și Chirurgie Plastică. De exemplu, după o astfel de operație aparent relativ simplă precum rinoplastia, perioada postoperatorie durează până la 8 luni. Abia după ce a trecut această perioadă, este posibil să se evalueze cât de reușit a decurs operația de corecție a nasului și cum va arăta.

Complicațiile în perioada postoperatorie pot fi precoce și tardive.

Complicații în timpul resuscitării și în perioada postoperatorie precoce

Stop cardiac, fibrilație ventriculară
Acut insuficiență respiratorie(asfixie, atelectazie, pneumotorax)
Sângerare (de la o rană, într-o cavitate, în lumenul unui organ)

Complicații tardive:

Supurația plăgii, sepsisul funcției
Încălcarea anastomozelor
Obstrucție adeziv
Insuficiență renală și hepatică cronică
Insuficiență cardiacă cronică
abces pulmonar, revărsat pleural
Fistulele organelor goale
Tromboză și embolie vasculară
Pneumonie
Pareza intestinală
Insuficiență cardiacă, aritmii
Insuficiența suturilor, supurația plăgii, eventerația
Insuficiență renală acută

Tulburări hemodinamice

După operații traumatice severe, poate apărea insuficiență cardiovasculară acută, criza hipertensivă. Starea sistemului cardiovascular poate fi judecată după frecvența pulsului, nivelul tensiunii arteriale.

Insuficiență cardiovasculară acută

Insuficiența cardiovasculară acută se dezvoltă după intervenții severe de lungă durată, când până la sfârșitul operației pierderea de sânge nu a fost completată sau hipoxia nu a fost eliminată. Astfel de pacienți au tahicardie, presiune arterială și venoasă scăzută, piele palidă și rece, trezire lentă din anestezie, letargie sau agitație. În caz de hipovolemie, pierderile de sânge sunt compensate - medicamente cu acțiune hemodinamică, se transfuzează sânge, se administrează prednisolon, strofantină.

Edem pulmonar

Insuficiența cardiacă acută se manifestă prin anxietate, dificultăți de respirație. Cianoza mucoaselor și extremităților crește rapid. În plămâni se aud zgomote umede, se observă tahicardie, presiunea arterială poate rămâne normală. Uneori, edemul pulmonar cu insuficiență ventriculară dreaptă se desfășoară cu viteza fulgerului. Cel mai adesea, edemul pulmonar se dezvoltă treptat.

Tratament. Aplicați garouri în partea superioară și membrele inferioare pentru a reduce fluxul de sânge către inimă. Produce inhalare cu alcool amestecat cu oxigen. Pentru a face acest lucru, se toarnă alcool în evaporator și se trece oxigen prin acesta, pe care pacientul îl respiră prin mască. Strofantin, furosemid se administrează intravenos. Presiunea in artera pulmonara reduceți cu arfonad sau pentamină - de la 0,4 la 2 ml de soluție 5% se administrează cu atenție sub controlul tensiunii arteriale. În cazurile severe, sunt necesare traheostomia, aspirația sputei și ventilația mecanică.

Criza hipertensivă, infarct miocardic

La persoanele cu hipertensiune arterială în perioada postoperatorie, se poate dezvolta o criză cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. În astfel de cazuri, limitați cantitatea de lichid transfuzat și soluții saline administrat medicamente care scad tensiunea arterială.

Pacienților care suferă de angină pectorală li se prescrie nitroglicerină - 2-3 picături dintr-o soluție 1% sub limbă, picături de Zelenin, tencuieli de muștar pe zona inimii, protoxid de azot cu oxigen (1: 1) și pentru durerea care nu ameliorează 1 ml de o soluție 2% de promedol.

Infarctul miocardic după operații majore poate decurge atipic, fără componentă dureroasă, dar cu excitație motorie, halucinații, tahicardie. Diagnosticul este specificat în funcție de datele ECG. Măsurile terapeutice pentru infarctul miocardic includ.

– șoc, sângerare, pneumonie, asfixie, hipoxie.

Şoc

Riscul de șoc ca complicație după intervenție chirurgicală nu este niciodată exclus. În legătură cu încetarea anesteziei și slăbirea acțiunii anesteziei locale, impulsurile dureroase din rană încep să vină în trepte. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, atunci se poate dezvolta un șoc secundar. Sa observat că șocul secundar se dezvoltă mai des la pacienții care au suferit șoc primar în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a preveni șocul, este necesar să se efectueze anestezie locală la sfârșitul operației, să se introducă morfină, să se administreze sistematic oxigen și să se continue transfuzia prin picurare în secție, în ciuda prezenței tensiunii arteriale normale la pacient.

Se observă că șocul secundar se dezvoltă în cele mai multe cazuri în primele două ore după operație. Prin urmare, transfuzia de sânge prin picurare, picături rare, trebuie continuată timp de cel puțin 2 ore. Dacă în tot acest timp tensiune arteriala se menține în limitele normale, transfuzia de sânge prin picurare poate fi oprită.

Odată cu dezvoltarea șocului secundar, este necesar să se aplice toate măsurile care sunt utilizate în șocul primar: oxigen, cardiac, glucoză, transfuzie de sânge. În stadiul IV de șoc este indicată transfuzia de sânge intra-arterial.

Sângerare

Sângerarea ca o complicație a operației poate apărea atât ca urmare a alunecării ligaturii dintr-un vas mare, a arterelor intercostale deteriorate, cât și sub formă de sângerare parenchimoasă din aderențe separate. Ultimul tip al acestei complicații după intervenție chirurgicală poate fi observat și cu o supradoză de anticoagulante.

Recunoașterea sângerării secundare nu este atât de ușoară datorită faptului că după operație pacientul este adesea fie sub anestezie, fie într-o stare de șoc de diferite grade.

Prezența poate facilita recunoașterea acestei complicații după intervenție chirurgicală printr-o cantitate semnificativă de sânge care curge prin drenaj. Acolo unde nu există drenaj și cavitatea este etanș închisă, doar manifestarea clinică a sângerării interne poate ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.

După manifestările clinice şi starea generala a pacientului, iar dacă este posibil prin fluoroscopie efectuată la fața locului, este necesar să se afle gradul de sângerare și natura acesteia. Dacă se suspectează o alunecare a ligaturii dintr-un vas mare, este indicată o retoracotomie imediată cu transfuzie simultană de doze masive de sânge. În cazul sângerării parenchimatoase, transfuzia de plasmă și transfuzia de sânge prin picurare sunt indicate până când tensiunea arterială se egalizează.

Asfixie

Ca o complicație după intervenție chirurgicală, asfixia este cel mai adesea de origine locală - datorită mucusului acumulat în bronhii. Pentru a preveni, a trata această complicație după intervenție chirurgicală, se recomandă efectuarea bronhoscopiei la sfârșitul intervenției chirurgicale și apoi și după aceasta, aspirarea mucusului cu un aspirator. Având în vedere că bronhoscopia este departe de a fi un eveniment indiferent, este mai rațional să luăm în considerare aspirarea mucusului cu un aspirator la finalul operației prin tubul intratraheal, înainte de a-l îndepărta. În viitor, dacă se observă acumularea de mucus, care este determinată de respirația cu barbotare sau de prezența respirației șuierătoare grosiere, se recomandă să Anestezie locala introduceți cateterul prin nas în trahee și aspirați mucusul cu un aspirator din întreg arborele traheobronșic.

hipoxie

În perioada postoperatorie, hipoxemia este adesea observată ca urmare a unei încălcări a alimentării cu oxigen a organismului, cauzată de o leziune operațională. Cu atelectazie, pneumonie și alte complicații după intervenție chirurgicală, fenomenele de deficit de oxigen cresc. Prin urmare, după ce pacientul își revine din starea de șoc, este necesar să se organizeze o serie de măsuri pentru prevenirea și combaterea eventualelor atelectazie și pneumonie la nivelul plămânului rămas. Este necesar ca pacientul să tușească foarte devreme, să respire profund și să se asigure un aport neîntrerupt de suficient oxigen. Exercițiile de respirație trebuie efectuate din a 2-a zi după operație.

Atelectazie și pneumonie

Dupa operatie la piept, frecvente si complicații periculoase sunt atelectazia și pneumonia, crescând dramatic mortalitatea și prelungind procesul de recuperare.

Retenția secreției bronșice este o cauză frecventă a complicațiilor pulmonare postoperatorii. Un secret reținut în arborele bronșic poate provoca blocarea bronhiei lobului rămas și duce la atelectazia acestuia. Ca o consecință a acestui fapt, există o schimbare semnificativă a mediastinului către partea bolnavă și radiologic - umbrirea uniformă a acestei părți a pieptului. În astfel de cazuri, pacientul trebuie sfătuit să tușească mai puternic, să facă exerciții de respirație sau să-l invite să umfle un balon sau un balon de cauciuc. Destul de des sub influența acestor măsuri atelectazia dispare.

Pneumonia postoperatorie este observată cel mai adesea în a 2-a zi după intervenție chirurgicală, ca urmare a fluxului de secreții bronșice în secțiunile profunde ale plămânului. Cu toate acestea, se observă atelectazie și pneumonie dezvoltate acut, care se termină fatal în câteva ore. O astfel de atelectazie acută și pneumonie sunt cel mai adesea rezultatul aspirației conținutului purulent al unui plămân bolnav într-unul sănătos în timpul intervenției chirurgicale. Această complicație după intervenție chirurgicală este observată atunci când pacientul se află pe partea sănătoasă sau nu i se oferă o poziție Trendelenburg, iar în timpul manipulării plămânului bolnav, o cantitate mare de conținut purulent este „stors” din acesta.

Pentru a preveni astfel de complicații după operație, se recomandă când în număr mare conținut purulent în perioada preoperatorie pentru a obține reducerea acestuia, iar în timpul operației pentru a pune pacientul în poziția Trendelenburg, fără a ridica brusc partea bolnavă.

În primele zile, din cauza scăderii excursiilor respiratorii ale toracelui, există o întârziere a secreției în bronhii, care este cauza comuna pneumonie postoperatorie. Pentru a preveni aceste pneumonii mare importanță are aspiratie a secretiei bronsice de catre un aspirator la sfarsitul operatiei, exercitii de respiratie.

Având în vedere faptul că pacienții grav bolnavi nu tolerează administrarea intrabronșică, ar trebui recomandată administrarea de antibiotice sub formă de aerosol antibiotic pentru prevenirea și tratamentul pneumoniei.

Prevenirea pneumoniei este, de asemenea, golirea completă a cavității pleurale din lichidul acumulat, care, strângând plămânul, contribuie cu siguranță la dezvoltarea atelectaziei și pneumoniei.

Pentru prevenirea pneumoniei în perioada postoperatorie se folosesc și antibiotice (intramuscular) și cardiace. Cu pneumonia dezvoltată, tratamentul acesteia se efectuează conform metodei general acceptate.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

După operații majore, o afecțiune gravă se dezvoltă de obicei ca răspuns la traume severe și prelungite. Această reacție este considerată naturală și adecvată. Cu toate acestea, în prezența iritației excesive și adăugării unor factori patogenetici suplimentari, pot apărea stări neprevăzute care agravează perioada postoperatorie (de exemplu, sângerare, infecție, eșec de sutură, tromboză vasculară etc.). Prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie este asociată cu pregătirea preoperatorie rațională a pacientului (vezi Perioada preoperatorie), alegerea corecta anestezia și implementarea completă a acesteia, respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie, manipularea atentă a țesuturilor de către chirurg în timpul operației, selectarea metodei de operare dorite, tehnică bună pentru implementarea acesteia și măsuri medicale în timp util pentru eliminarea diferitelor abateri în cursul normal al perioadei postoperatorii.

La ceva timp după o operație majoră, sub influența impulsurilor dureroase emanate de o rană chirurgicală extinsă, se poate dezvolta șoc și colaps, care este facilitat de pierderea de sânge. După o perioadă de anxietate vine albirea piele, cianoza buzelor, tensiunea arterială scade, pulsul devine mic și frecvent (140-160 bătăi în 1 min.). În prevenirea șocului postoperator importanţă are ameliorarea durerii. După intervenții traumatice ample, care provoacă inevitabil dureri prelungite și intense, aceștia recurg la administrarea sistematică de medicamente nu doar noaptea, ci de câteva (2-3, chiar 5) ori pe zi în primele două, și uneori de trei zile. În viitor, durerea scade, ceea ce vă permite să limitați utilizarea medicamentelor (doar noaptea, 1-2 zile). Dacă este necesară utilizarea repetată, este mai bine să utilizați promedol decât morfină. Unii autori recomandă utilizarea anesteziei superficiale cu protoxid de azot pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. În același timp, sunt necesare măsuri pentru a reface pierderea de sânge și numirea antihistaminice(Dimedrol).

Odată cu dezvoltarea șocului postoperator, pacientul este încălzit în pat, capătul piciorului patului este ridicat și se efectuează o terapie complexă anti-șoc (vezi șoc). La retragere fenomene de șoc acțiunile ulterioare sunt efectuate conform indicațiilor individuale.

Sângerareîn perioada postoperatorie poate apărea din cauza alunecării ligaturii din arterelor gastrice, ciotul auriculului inimii, ciotul vaselor rădăcinii plămânului, arterele ciotului membrului, din arterele intercostale, toracice interne, epigastrice inferioare și alte artere. Sângerarea poate începe și de la vase mici care nu au sângerat în timpul operației din cauza scăderii tensiunii arteriale și, prin urmare, au rămas nelegate. În mai mult întâlniri târzii sângerarea masivă poate apărea pe baza aroziei vasului în timpul dezvoltării proces purulent(așa-numita sângerare secundară târzie). Trasaturi caracteristice sângerare acută sunt: paloare severă, puls mic frecvent, tensiune arterială scăzută, anxietatea pacientului, slăbiciune, transpirație abundentă, vărsături sângeroase, umezirea bandajului cu sânge; cu sângerare intraabdominală percuție în zonele înclinate ale abdomenului cu percuție se determină matitate.

Tratamentul are ca scop oprirea sângerării prin transfuzie de sânge intravenoasă sau intra-arterială simultană. Sursa sângerării este determinată după deschiderea plăgii. Vasele hemoragice sunt ligaturate în timpul relaparotomiei, retoracotomiei etc. În hematemeză după rezecția gastrică, se efectuează inițial măsuri conservatoare: lavaj gastric atent, răceală locală, hipotermie gastrică. Dacă acestea nu au succes, este indicată o a doua operație cu revizuire și eliminare a sursei de sângerare.

Pneumonie postoperatorie apar mai des după operații la organele cavității abdominale și toracice. Acest lucru se datorează inervației comune a acestor organe (nervul vag) și limitării excursiilor respiratorii care apare după astfel de operații, dificultății de a tuse spută și ventilația deficitară a plămânilor. De asemenea, sunt importante stagnarea circulației pulmonare, din cauza lipsei excursiilor respiratorii și, în plus, slăbirea activității cardiace și poziția imobilă a pacientului pe spate.

Tulburările respiratorii cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei pot apărea și după o operație majoră în cavitatea craniană. Sursa pneumoniei poate fi un infarct pulmonar postoperator. Aceste pneumonii se dezvoltă de obicei la sfârșitul primei săptămâni sau începutul celei de-a doua săptămâni după intervenție chirurgicală, caracterizată prin dureri severe torace și hemoptizie.

În prevenirea pneumoniei postoperatorii, un loc important îl ocupă introducerea calmantelor; ameliorarea durerii favorizează o respirație mai profundă și mai ritmată, facilitează tusea. Cu toate acestea, morfina și alte opiacee nu trebuie prescrise în doze mari (în special cu pneumonia care a început deja), pentru a nu provoca oprimarea centrului respirator. Remediile pentru inimă sunt foarte importante - injecțiile cu camfor, cordiamină etc., precum și pregătirea adecvată tractului respiratorşi plămânii pacientului în perioada preoperatorie. După operație, jumătatea superioară a corpului este ridicată în pat, pacientul este întors mai des, li se permite să se așeze, să se ridice mai devreme și se prescriu exerciții terapeutice. Bandaje aplicate la cufărși stomac, nu ar trebui să restricționeze respirația. Ca măsuri terapeutice pentru pneumonie se folosesc oxigenoterapie, bănci, inimă, expectorante, sulfanilamidă și terapia cu penicilină.

La edem pulmonar există o scurtă dificultăți de respirație cu respirație clocotită, uneori cu hemoptizie. Pacientul este cianotic, în plămâni există multe rale umede diferite. Tratamentul depinde de cauza umflăturii. Aplicați terapie cardiacă, analgezice, sângerare, oxigenoterapie; lichidul este aspirat din arborele traheobronșic prin intubare. Dacă este necesar, aspirație sistematică, repetată, se efectuează o traheotomie și se aspira periodic conținutul căilor respiratorii printr-un cateter introdus în orificiul de traheotomie. Tubul de traheotomie trebuie să fie întotdeauna accesibil; daca este necesar, se schimba sau se curata bine. Lichefierea secreției căilor respiratorii se realizează folosind aerosoli sau spălare. În același timp, se efectuează terapia cu oxigen și alte măsuri terapeutice. Pacienții sunt plasați în camere separate deservite de personal special instruit. Cu o încălcare accentuată a respirației, ei recurg la respirație artificială controlată cu ajutorul unui aparat de respirație.

Complicații ale sistemului cardiovascular. În perioada postoperatorie, unii pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă relativă, tensiunea arterială scade la 100/60 mm Hg. Art. apar dificultăți de respirație, cianoză. ECG - crescut ritm cardiac, o creștere a indicelui sistolic. Scăderea activității cardiace cu alterate anterior Sistemul cardiovascular asociat cu sarcina, care este cauzată de traumatisme chirurgicale, anoxie, substanțe narcotice, impulsuri neuroreflex din zona de intervenție. Terapia constă în utilizarea medicamentelor cardiace (camfor, cofeină, cordiamină), analgezice (omnopon, promedol), administrarea intravenoasă a 20-40 ml soluție de glucoză 40% cu 1 ml efedrină sau corglicon.

În primele trei zile după intervenție chirurgicală, mai ales după operații traumatice severe la nivelul organelor toracice și cavității abdominale, poate apărea insuficiență cardiovasculară acută. O măsură eficientă în lupta împotriva acesteia este transfuzia de sânge intra-arterial în porții fracționate de 50-70-100 ml cu norepinefrină (1 ml la 250 ml de sânge). Rezultate favorabile sunt date si de introducerea in vena a unei solutii 5% de glucoza cu norepinefrina. Odată cu aceasta, se administrează agenți cardiaci, pacientul este încălzit și se utilizează oxigenoterapie.

Complicația teribilă a perioadei postoperatorii sunt tromboza și embolia arterei pulmonare (vezi Trunchiul pulmonar). Apariția trombozei este asociată cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, iar trombii primari se formează de obicei în venele profunde ale piciorului. Stază prelungită, slăbirea activității cardiace, predispun la formarea de cheaguri de sânge, modificări legate de vârstă, precum și procese inflamatorii. Prevenirea complicațiilor tromboembolice constă în a permite pacientului să se miște precoce după intervenție chirurgicală și în monitorizarea stării sistemului de coagulare a sângelui, în special la pacienții vârstnici. Cu o coagulare crescută a sângelui (conform datelor coagulogramei), anticoagulantele sunt prescrise sub controlul unei determinări sistematice a indicelui de protrombină.

După operația abdominală, poate apărea dehiscența plăgii abdominale, însoțită de eventrație (cădere) a viscerelor. Această complicație se observă între a 6-a și a 12-a zi după operație, în principal la pacienții subnutriți cu flatulență sau tuse severă care s-a dezvoltat în perioada postoperatorie. Cu eventrație, este necesară o operație imediată - reducerea organelor prolapsate și suturarea plăgii cu mătase groasă. Suturile întrerupte trec prin toate straturile perete abdominal(cu excepția peritoneului) la o distanță de cel puțin 1,5-2 cm de marginile plăgii.

Complicații ale tractului gastrointestinal. Cu sughiț, stomacul este golit cu un tub subțire, se dă să bea o soluție de 0,25% de novocaină și se injectează atropină sub piele. Sughitul persistent, chinuitor poate necesita utilizarea unui bloc nervos frenic novocaină bilateral la nivelul gâtului, care de obicei duce la efect bun. Cu toate acestea, sughitul persistent poate fi singurul semn de peritonita localizata cu revarsat subdiafragmatic. Cu regurgitare și vărsături se identifică mai întâi cauza care provoacă aceste fenomene. În prezența peritonitei, este necesar în primul rând să se ia măsuri pentru combaterea sursei acesteia. Vărsăturile pot fi susținute de stagnarea conținutului din stomac și prezența flatulenței la pacient din cauza obstrucției dinamice (pareza postoperatorie) a intestinului. Flatulența apare de obicei la sfârșitul celei de-a doua zile după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale: pacienții se plâng de dureri abdominale, senzație de plenitudine, dificultăți de respirație profundă. În timpul studiului, se observă distensie abdominală, poziție ridicată a diafragmei. Pentru a elimina gazele din intestine, se prescriu supozitoare cu belladonă, un tub de evacuare a gazului este introdus în rect pentru un timp la o adâncime de 15-20 cm, în absența efectului, o clismă hipertonică sau sifonică. Cel mai instrument eficient combaterea obstrucției dinamice postoperatorii a tractului gastrointestinal este o aspirație pe termen lung a conținutului stomacului (vezi aspirația pe termen lung).

O complicație rară, dar severă în perioada postoperatorie este o expansiune acută a stomacului, care necesită, de asemenea, un drenaj constant cu o sondă subțire și, în același timp, măsuri generale de întărire (vezi Stomacul). Alte boala grava, aparând uneori în perioada postoperatorie și continuând cu tablou clinic ileus paralitic, este enterita stafilococica acuta. Pacienții slăbiți, deshidratați în următoarele zile după intervenție chirurgicală pot dezvolta parotită (vezi). Dacă parotita devine purulentă, se face o incizie în glandă, ținând cont de localizarea ramurilor nervului facial.

La pacientii cu modificări patologice ficat în perioada postoperatorie se poate dezvolta insuficiență hepatică, care se exprimă prin scăderea funcției antitoxice a ficatului și acumularea de zguri azotate în sânge. Unul dintre semnele inițiale ale insuficienței hepatice latente este creșterea nivelului de bilirubină din sânge. Cu insuficiență evidentă, apar icterul sclerei, adinamia și mărirea ficatului. O încălcare relativă a funcției antitoxice a ficatului este observată în zilele următoare la majoritatea pacienților care au suferit intervenții majore. Cu semne de insuficiență hepatică, se prescrie o dietă cu carbohidrați cu excluderea grăsimilor, se administrează zilnic intravenos 20 ml dintr-o soluție de glucoză 40% cu injecții subcutanate simultane de 10-20 de unități de insulină. Numiți în interior apă minerală( , nr. 17). Ele dau atropină, calciu, brom, medicamente cardiace.

Încălcările sunt variate procesele metaboliceîn perioada postoperatorie. Cu vărsături persistente și diaree, fistule intestinale, deshidratare apare din cauza pierderii unor cantități mari de lichid, conținut intestinal, bilă etc. Împreună cu conținutul lichid, se pierd și electroliții. Încălcarea metabolismului normal apă-sare, mai ales după operații majore, duce la insuficiență cardiacă și hepatică, scăderea funcției de filtrare a glomerulilor renali și scăderea diurezei. În cazul unei acute insuficiență renală scade si opreste separarea urinei, tensiunea arteriala scade la 40-50 mm Hg. Artă.

În cazul încălcării metabolismului apă-sare, se utilizează administrarea prin picurare de lichide, electroliți (Na și K), oxigenoterapia; pentru a îmbunătăți funcția rinichilor se efectuează un blocaj pararenal. Un indicator al îmbunătățirii funcției renale este o cantitate zilnică de urină de până la 1500 ml cu o greutate specifică de aproximativ 1015.

Cu epuizare, supurație, intoxicație după operații pe tractul gastrointestinal, poate apărea o încălcare a echilibrului proteic - hipoproteinemie. În combinație cu datele clinice, determinarea proteinelor (proteine totale, albumine, globuline) are o mare importanță practică, fiind și una dintre metodele funcționale de apreciere a stării ficatului, unde se sintetizează albuminele și unele globuline. Pentru a normaliza metabolismul proteic perturbat (pentru a crește cantitatea de albumină prin reducerea globulinelor), se utilizează administrarea parenterală de hidrolizate de proteine, ser, plasmă uscată, se transfuzează sânge și se stimulează funcția hepatică cu medicamente.

Acidoza postoperatorie Se caracterizează în principal printr-o scădere a rezervei alcaline a sângelui și, într-o măsură mai mică, printr-o creștere a amoniacului în urină, acumularea de corpi acetonici în urină și o creștere a concentrației de ioni de hidrogen în urină. sânge și urină. Severitatea acidozei postoperatorii depinde de încălcarea metabolismului carbohidraților după intervenție chirurgicală - hiperglicemie. Complicația se dezvoltă adesea la femei. Principala cauză a hiperglicemiei postoperatorii este considerată a fi slăbirea abilităților oxidative ale țesuturilor, disfuncția hepatică joacă un rol mai mic. Acidoza postoperatorie moderată nu dă vizibil manifestari clinice. Cu acidoză severă, se observă slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și dezechilibru apă-sare. În cele mai severe cazuri, apar somnolență, tulburări respiratorii („respirație mare” Kussmaul), comă cu un rezultat fatal. Cazurile de acest fel sunt foarte rare. Cu postoperator necompensat moderat si acidoza severa, terapia cu insulina cu glucoza a fost folosita cu succes.

După intervenții ample, mai ales după operații complexe asupra organelor toracice și cavității abdominale, se dezvoltă adesea o afecțiune. hipoxie (lipsa de oxigenșervețele). Din punct de vedere clinic, hipoxia se caracterizează prin cianoză a membranelor mucoase, vârful degetelor, activitate cardiacă afectată și deteriorarea stării generale de bine. Pentru combaterea hipoxiei, terapia cu oxigen este utilizată în combinație cu terapia cu glucoză-insulină.

O complicație postoperatorie severă este sindrom hipertermic, care se dezvoltă în următoarele ore după operare ca urmare a disproporției în generarea și transferul de căldură. Pacienții dezvoltă cianoză, dificultăți de respirație, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, temperatura crește la 40 ° și chiar 41-42 °. Etiologia acestei afecțiuni este asociată cu edemul cerebral viitor. Folosit ca măsuri terapeutice administrare intravenoasă cantități semnificative de soluție hipertonică de glucoză, hipotermie moderată.