Observatie 1 pacient dupa anestezie. Perioada postoperatorie: îngrijire după anestezie
În ambulatoriu, înainte de a elibera pacientul după operație și anestezie, medicul trebuie să se asigure că este restabilită adecvarea reacțiilor și a comportamentului acestuia. Acest lucru ar trebui să se bazeze pe evaluarea stării generale a pacientului și a funcțiilor psihofiziologice ale acestuia. Imediat după anestezie, pacientul este plasat în poziție orizontală în secție sau cameră pentru observație postoperatorie. După ce și-a recăpătat conștiința Întreabă întrebări despre bunăstare. În prezența letargiei, slăbiciunii, greaței, pacientul ar trebui să mintă mai mult perioadă lungă de timp. Pentru fiecare pacient este necesar să aflăm cum se orientează în spațiu și timp punându-i câteva întrebări simple. Destul de des, teste speciale sunt folosite în aceste scopuri, de exemplu TestBidway, - dispariția somnolenței postoperatorii și restabilirea orientării (E. Garry și colab., 1977). Răspunsurile pacientului sunt evaluate pe un sistem în 5 puncte:
4 puncte - pacientul nu răspunde la comanda verbală și la stimularea durerii;
3 puncte - pacientul raspunde la stimularea durerii, dar nu face contact;
2 puncte - pacientul raspunde la o comanda verbala si raspunde la stimularea durerii, dar nu se orienteaza in spatiu si timp;
1 punct - pacientul raspunde la toate formele de stimulare, este bine orientat in timp si spatiu, dar simte somnolenta;
0 puncte - pacientul este bine orientat în spațiu și timp, nu există somnolență.
După ce fenomenele de mai sus dispar, verificați recuperarea coordonare motorie. Este necesar să vă asigurați că nu există nistagmus, să verificați stabilitatea în poziția Romberg, să efectuați un test deget-nazal, să observați absența ataxiei atunci când mergeți cu ochii închiși și deschiși. Pacientul trebuie să fie pe deplin orientat și stabil în raport cu funcțiile organelor vitale, să nu experimenteze greață, nevoia de a vomita, să se poată mișca, să bea și să urineze.
Ele determină, de asemenea, claritatea și viteza de gândire, atenția și orientarea în mediu. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un special Testul Bourdon(tașarea unei anumite litere în 10 rânduri de text obișnuit de carte) sau Testul Garatz(scriindu-se 5-7 numere din trei cifre, iar fiecare următoare trebuie să înceapă cu ultima cifră a celei precedente). Corect sau cu un număr nesemnificativ de erori și efectuarea destul de rapidă a acestor teste indică o restabilire completă a atenției și orientării.
Durerea este eliminată prin numirea de analgezice per os. După aceea, pacientul trebuie însoțit acasă și în prima zi trebuie să fie sub control. De asemenea, pacientul trebuie instruit să: contacteze clinica în caz de complicații; opriți consumul de alcool, precum și conducerea unei mașini și utilizarea oricăror dispozitive tehnice în primele 24 de ore, deoarece este imposibil să preziceți cu exactitate recuperarea completă a tuturor funcțiilor corpului. O înregistrare corespunzătoare trebuie făcută în fișa individuală ambulatorie - documentul medical și legal principal.
În condiții staționare, posibilitatea monitorizării și monitorizării pacientului după ce a fost supus anesteziei de intubație este mai favorabilă. Direct din sala de operatie dupa trezire si extubare, se recomanda transferul pacientului in sectii speciale de trezire, organizate in conditiile sectiei de terapie intensiva si anestezie, unde sta 2-3 ore sub supravegherea dinamica a specialistilor pana la finalizare. recuperarea din anestezie cu garanția restabilirii parametrilor vitali ai homeostaziei organismului și eliminarea posibilelor complicații asociate cu anestezia generală. Dacă este necesar (după intervenții chirurgicale extinse, prelungite sau traumatice în regiunea maxilo-facială) cu o probabilă ameninţare de dezvoltare complicații precoce din partea funcțiilor vitale ale organismului sau instabilitatea acestora, este indicat transferul pacientului din sala de operație (în acord cu chirurgul operator și anestezist) în secții. terapie intensivă folosind mijloace tehnice de monitorizare în zilele 1–3 (uneori, în astfel de cazuri, extubarea se efectuează numai în secțiile de terapie intensivă după compensarea completă a stării pacientului). Ulterior, pentru un tratament de specialitate suplimentar, pacientul este transferat la secția de chirurgie maxilo-facială, unde, împreună cu tratamentul principal, se efectuează și prevenirea dezvoltării complicațiilor post-anestezice (inhalații de ulei alcalin, exerciții de fizioterapie, analize de control ale sunt prescriși parametrii de homeostazie corporală).
După ce a fost supus neuroleptanalgeziei sau anesteziei intravenoase de scurtă durată, pacientul în stare stabilă compensată poate fi transferat imediat din sala de operație în secțiile secției de chirurgie maxilo-facială sub supravegherea medicilor curenți și a personalului medical de gardă.
În pregătire pentru Anestezie locala trebuie acordată atenție pacientului, explicați-i despre avantajele anesteziei locale. Într-o conversație cu pacientul, este necesar să-l convingi că operația va fi nedureroasă dacă pacientul raportează la timp apariția durerii, care poate fi oprită prin adăugarea unui anestezic. Pacientul trebuie examinat cu atenție, în special pielea, unde se va face anestezie locală, întrucât acest tip de anestezie nu poate fi efectuată cu boli pustuloase și iritații ale pielii. Pacientul trebuie să afle boli alergice mai ales alergice la anestezice. Înainte de anestezie, măsurați tensiunea arterială, temperatura corpului, numărați pulsul. Înainte de premedicare, cereți pacientului să golească vezica urinara. Cu 20-30 minute înainte de operație, premedicați: injectați intramuscular soluție de atropină 0,1%, soluție de promedol 1% și soluție de difenhidramină 1% 1 ml intramuscular într-o seringă. Scopul premedicației este reducerea excitării emoționale a pacientului, stabilizarea neurovegetativă, prevenirea reactii alergice, scăderea secreției glandelor, scăderea răspunsului la stimuli externi Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-on-Don „Phoenix”, 2013-S.98 .. După sedare, repausul la pat trebuie respectat cu strictețe până la sfârșitul anesteziei locale.
După anestezie locală, este necesar să se așeze pacientul în poziția cerută de natura operației. Dacă există încălcări ale stării generale (greață, vărsături, paloare piele, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap, amețeli), apoi culcați pacientul fără pernă.
După orice tip de anestezie, pacientul trebuie observat timp de două ore: măsurați tensiunea arterială și temperatura corpului, numărați pulsul, examinați pansamentul postoperator. În caz de complicații, este necesar să se asigure îngrijire medicalăși chemați imediat un medic.
Cu o scădere a tensiunii arteriale, este necesar să așezați pacientul orizontal, să injectați intramuscular 1-- ml de cordiamină, să pregătiți înainte de sosirea medicului 1% soluție de mezaton, 0,2% soluție de norepinefrină, 5% soluție de glucoză, 0,05% soluție de strofantină sau Soluție de corglicon 0,06%, prednisolon sau hidrocortizon.
Asistenta trebuie să efectueze clar și corect procesul de nursing pe etape:
1. Examinarea asistentei medicale si evaluarea situatiei pacientului.
Deoarece anestezia locală are încă un procent mic de complicații, asistenta trebuie să afle dacă există contraindicații pentru acest tip de anestezie.
Într-o conversație cu pacienta, ea explică scopul și beneficiile anesteziei locale, obținând consimțământul pentru implementarea acesteia. După ce a colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să efectueze o analiză, să completeze documentația pentru a o utiliza ca bază pentru comparație în viitor.
2. Diagnosticarea sau identificarea problemelor pacientului.
În timpul anesteziei locale, se pot face următoarele diagnostice de îngrijire medicală:
Scăderea activității motorii asociată cu introducerea de soluții anestezice locale;
I greață, vărsături asociate cu complicația emergentă.
I durere asociată cu restabilirea sensibilității după intervenție chirurgicală;
Mi-e teamă de posibile complicații.
După formarea tuturor diagnosticelor de îngrijire medicală, asistenta își stabilește prioritatea Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-pe-Don „Phoenix”, 2013-p.100..
3. Planificare asistenta necesara pacientului și implementarea planului de intervenție a asistentei medicale.
Introducere.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI DUPĂ ANESTEZIE
anestezie(altă greacă Να′ρκωσις - amorțeală, amorțeală; sinonime: anestezie generală, anestezie generală) - o stare reversibilă indusă artificial de inhibiție a sistemului nervos central, în care pierderea conștienței, somnul, amnezia, calmarea durerii, relaxarea mușchilor scheletici iar pierderea controlului apar asupra unor reflexe. Toate acestea se întâmplă odată cu introducerea unuia sau mai multor anestezice generale, a căror doză optimă și combinație este selectată de anestezist, ținând cont de caracteristicile individuale ale unui anumit pacient și în funcție de tipul procedurii medicale.
Din momentul in care pacientul intră în secție din sala de operație, începe perioada postoperatorie, care durează până la externarea din spital. In aceasta perioada asistent medical ar trebui să fie deosebit de atent. O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea. În perioada postoperatorie, totul ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor fiziologice ale pacientului, vindecarea normală a plăgii chirurgicale și prevenirea posibilelor complicații.
În funcție de starea generală a pacientului operat, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capătul piciorului sau capului patului funcțional; dacă patul este obișnuit, apoi se ocupă de tetiera, perna sub picioare etc.).
Camera în care vine pacientul din sala de operație trebuie să fie ventilată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie așezat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din orice parte. Fiecare pacient primește permisiunea specială de la medic pentru a schimba regimul: în date diferite lăsat să se așeze și să se ridice.
Practic, dupa operatii non-cavitare de severitate moderata, cu sanatate buna, pacientul se poate ridica langa pat a doua zi. Sora ar trebui să urmeze prima ridicare a pacientului din pat, să nu-i permită să părăsească secția de unul singur.
Îngrijirea și monitorizarea pacienților după anestezie locală
Trebuie remarcat faptul că unii pacienți au hipersensibilitate la novocaină, în legătură cu care pot prezenta tulburări generale după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, cianoză.
cianoza - cea mai importantă caracteristică hipoxie, dar absența acesteia nu înseamnă că pacientul nu are hipoxie.
Doar monitorizarea atentă a stării pacientului vă permite să recunoașteți începutul hipoxiei în timp. Dacă înfometarea de oxigen este însoțită de retenția de dioxid de carbon (și acest lucru se întâmplă foarte des), atunci semnele de hipoxie se schimbă. Chiar și cu o lipsă semnificativă de oxigen, tensiunea arterială poate rămâne ridicată și pielea poate rămâne roz.
Cianoză- colorație albăstruie a pielii, mucoaselor și unghiilor - apare atunci când fiecare 100 ml de sânge conține mai mult de 5 g% de hemoglobină redusă (adică, nu este asociată cu oxigen). Cianoza este cel mai bine identificată după culoarea urechii, buzelor, unghiilor și culoarea sângelui însuși. Conținutul de hemoglobină redusă poate fi diferit. La pacientii anemici, care au doar 5 g% din hemoglobina, cianoza nu apare in cea mai severa hipoxie. Dimpotriva, la pacientii cu sange plin, cianoza apare la cea mai mica lipsa de oxigen. Cianoza se poate datora nu numai lipsei de oxigen în plămâni, ci și din cauza slăbiciunii cardiace acute, în special a stopului cardiac. Dacă apare cianoză, verificați imediat pulsul și ascultați zgomotele inimii.
puls arterial- unul dintre principalii indicatori ai muncii a sistemului cardio-vascular. Examinați în locurile în care arterele sunt situate superficial și sunt accesibile la palpare directă.
Mai des, pulsul este examinat la adulți pe artera radială. În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat și pe arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere. Pentru a calcula pulsul, puteți utiliza tensiometre automate cu citiri ale pulsului.
Pulsul este cel mai bine determinat dimineața, înainte de mese. Secția ar trebui să fie calmă și să nu vorbească în timp ce numără pulsul.
Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.
Tensiunea pulsului depinde de valoarea presiunii arteriale și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu un efort moderat, prin urmare, pulsul de tensiune moderată (satisfăcător) este normal. La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerozată. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
Dacă artera este sclerozată sau pulsul este prost simțit, măsurați pulsul pe artera carotidă: simțiți șanțul dintre laringe și mușchii laterali cu degetele și apăsați ușor.
La presiune scăzută, artera se comprimă ușor, pulsul de tensiune se numește moale (nestresat).
Un puls gol, relaxat se numește filiform mic. Termometrie. De regulă, termometria se efectuează de 2 ori pe zi - dimineața pe stomacul gol (între 6 și 8 dimineața) și seara (între 16-18 ore) înainte de ultima masă. În aceste ore, puteți judeca temperaturile maxime și minime. Dacă aveți nevoie de o idee mai precisă a temperaturii zilnice, o puteți măsura la fiecare 2-3 ore.Durata măsurării temperaturii cu un termometru maxim este de cel puțin 10 minute.
În timpul termometriei, pacientul trebuie să se întindă sau să se așeze.
Locuri pentru măsurarea temperaturii corpului:
Axile;
cavitatea bucală (sub limbă);
Pliuri inghinale (la copii);
Rect (pacienți debilitati).
Îngrijirea și supravegherea pacienților după anestezie generală
Perioada post-anestezică nu este o etapă mai puțin importantă decât anestezia în sine. Majoritatea complicațiilor posibile după anestezie pot fi prevenite prin îngrijirea adecvată a pacientului și prin aplicarea meticuloasă a prescripțiilor medicului. O etapă foarte importantă a perioadei post-anestezice este transportul pacientului din sala de operație în secție. Este mai sigur și mai bine pentru pacient dacă este dus din sala de operație în secția de pe pat. Trecerea repetată de la masă la cană etc. poate provoca insuficiență respiratorie, activitate cardiacă, vărsături și dureri inutile.
După anestezie, pacientul este așezat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte (pentru a preveni retragerea limbii) timp de 4-5 ore fără pernă, acoperit cu perne de încălzire. Pacientul nu trebuie trezit.
Imediat după operație, este recomandabil să puneți un pachet de gheață de cauciuc pe zona plăgii chirurgicale timp de 2 ore. Aplicarea gravitației și a frigului în zona operată duce la strângerea și îngustarea vaselor mici de sânge și previne acumularea de sânge în țesuturile plăgii chirurgicale. Frigul calmează durerea, previne o serie de complicații, scade procesele metabolice, facilitând tolerarea țesuturilor insuficienței circulatorii cauzate de operație. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistenta trebuie să fie lângă el necruțător, observați starea generala, aspect, tensiune arterială, puls, respirație.
Transportul pacientului din sala de operație. Livrarea pacientului din sala de operație în secția postoperatorie se efectuează sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente a secției postoperatorii. Trebuie avut grijă să nu provoace traumatisme suplimentare, să nu deplaseze bandajul aplicat, să nu rupă gipsul. De pe masa de operație, pacientul este transferat pe o targă și transportat pe ea în secția postoperatorie. O targă cu targă este plasată cu capătul capului în unghi drept față de capătul piciorului patului. Pacientul este ridicat și așezat pe pat. Puteți pune pacientul într-o altă poziție: capătul piciorului targii este plasat la capătul capului patului și pacientul este transferat pe pat.
Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operatii complexe sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. În viitor, în funcție de afecțiune, aceștia sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția ar trebui să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și întregul set de instrumente, aparate și medicamente pentru resuscitare.
De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, sub cearceaf se pune o cârpă de ulei. Înainte de așezarea pacientului, patul este încălzit cu perne de încălzire.
Îngrijirea pacientului în caz de vărsături după anestezie
În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu are voie să bea sau să mănânce.
Ajută la greață și vărsături
Vărsăturile este un act reflex complex care duce la erupția conținutului stomacului și intestinelor prin gură. În cele mai multe cazuri, este o reacție de protecție a organismului, care vizează îndepărtarea substanțelor toxice sau iritante din acesta.
Dacă pacientul vărsă:
1. Așezați pacientul, acoperiți-i pieptul cu un prosop sau pânză de ulei, aduceți o tavă curată, lighean sau găleată la gură, puteți folosi pungi pentru vărsături.
2. Îndepărtați protezele dentare.
3. Dacă pacientul este slăbit sau îi este interzis să stea, poziționați pacientul astfel încât capul să fie mai jos decât corpul. Întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât pacientul să nu se sufoce cu vărsături și aduceți o tavă sau lighean în colțul gurii. De asemenea, puteți pune un prosop, împăturit de mai multe ori, sau un scutec pentru a proteja perna și lenjeria de murdărie.
4. În timpul vărsăturilor, fiți aproape de pacient. Așezați pacientul inconștient pe o parte, nu pe spate! Este necesar să se introducă un expansor bucal în gură, astfel încât în timpul vărsăturilor cu buzele închise să nu existe aspirație de vărsături. După vărsături, scoateți imediat vasele cu vărsături din cameră, astfel încât un anumit miros să nu rămână în cameră. Lăsați pacientul să se clătească cu apă caldă și să-și ștergă gura.La pacienții foarte slăbiți, de fiecare dată după vărsături, este necesar să ștergeți gura cu o cârpă de tifon umezită cu apă sau una dintre soluțiile dezinfectante (soluție de acid boric, o soluție limpede). de permanganat de potasiu, soluție de bicarbonat de sodiu 2% etc.).
Vărsăturile „zaț de cafea” indică sângerare abdominală.
Anestezie(ameliorarea durerii) este o serie de proceduri menite să amelioreze pacientul de durere. Anestezia este efectuată de un anestezist, dar în unele cazuri de un chirurg sau dentist. Tipul de anestezie se alege, în primul rând, în funcție de tipul operației (procedura de diagnostic), de starea de sănătate a pacientului și de bolile existente.
Anestezie epidurala
Anestezia epidurala consta in furnizarea de anestezic in spatiul epidural cu ajutorul unui cateter subtire din polietilena cu un diametru de aproximativ 1 mm. Anestezia epidurală și rahidiană aparțin grupului așa-numitelor. blocuri centrale. Aceasta este o tehnică foarte eficientă, oferind o blocare profundă și de lungă durată fără utilizarea anestezie generala. Anestezia epidurala este, de asemenea, una dintre cele mai eficiente forme de management al durerii, inclusiv durerea postoperatorie.
Anestezia epidurală este cea mai populară ameliorarea durerii în timpul nașterii. Avantajul acesteia este că femeia în travaliu nu simte contracții dureroase, astfel că se poate relaxa, se pot calma și se poate concentra asupra nașterii, iar la cezariană, femeia rămâne conștientă, iar durerea după naștere scade.
Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale
operațiuni pe membrele inferioare mai ales dacă sunt foarte dureroase, de exemplu, înlocuirea articulatia soldului, operații la articulația genunchiului;
operații pe vasele de sânge - bypass coronarian a vaselor femurale, anevrisme de aortă. Să mergem tratament pe termen lung durere postoperatorie, re-operație rapidă, dacă prima a eșuat, combate formarea trombilor;
operațiuni de îndepărtare varice venele extremităților inferioare;
operațiuni pe cavitate abdominală- de obicei impreuna cu anestezie generala usoara;
operații grave pe piept (toracochirurgie, adică operații pulmonare, chirurgie cardiacă);
operații urologice, în special la nivelul tractului urinar inferior;
lupta împotriva durerii postoperatorii;
Astăzi, anestezia epidurală este cea mai avansată și metoda eficienta se confruntă cu durerea după operație sau în timpul nașterii.
Complicații și contraindicații pentru anestezia epidurală
Fiecare anestezie presupune un risc de complicații. Pregătirea corectă a pacientului și experiența medicului anestezist vor ajuta la evitarea acestora.
Contraindicații pentru anestezia epidurală:
lipsa consimțământului pacientului;
infecție la locul puncției - microorganismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian;
tulburări de coagulare a sângelui;
infecție a corpului;
unele boli neurologice;
încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic al corpului;
hipertensiune arterială nestabilizată;
defecte cardiace congenitale severe;
nestabilizată boala ischemica inimi;
modificări grave ale vertebrelor din regiunea lombară.
Efecte secundare ale anesteziei epidurale:
scăderea tensiunii arteriale este suficientă complicatie comuna, dar monitorizarea adecvată a stării pacientului permite evitarea acesteia; o scădere a tensiunii arteriale este resimțită cel mai mult de pacienții la care este crescută;
dureri de spate la locul injectării; trece în 2-3 zile;
Anestezie „patchwork” – unele zone ale pielii pot rămâne nedurerite; în acest caz, pacientului i se administrează o altă doză de anestezic sau un analgezic puternic, uneori se folosește anestezie generală;
aritmie, inclusiv bradicardie;
greață, vărsături;
întârzierea și complicația urinară;
cefalee punctiformă - apare din cauza unei puncție a cochiliei dure și a scurgerii de lichid cefalorahidian în spațiul epidural;
hematom în zona injectării anestezice, cu tulburări neurologice concomitente - în practică, o complicație este foarte rară, dar gravă;
inflamație a creierului și a membranelor coloanei vertebrale.
Dureri de cap punctiforme ar trebui să apară numai cu rahianestezie, pentru că numai atunci anestezistul străpunge în mod deliberat dura pentru a injecta anestezicul în spațiul subdural din spatele durei. La executie corecta durerile de cap cu anestezie epidurală nu apar, deoarece învelișul dur rămâne intact. Cefaleea punctiformă apare cu frecvență diferită, mai des la tineri și la femeile în travaliu; apare in 24-48 ore dupa anestezie si dureaza 2-3 zile, dupa care dispare de la sine. Cauza unei dureri de cap punctuale este utilizarea de ace groase de puncție - cu cât acul este mai subțire, cu atât este mai puțin probabilă această complicație. Analgezicele sunt folosite pentru a trata durerile de cap prin presopunctura. Pacientul trebuie să se întindă. În unele cazuri, se efectuează un plasture epidural folosind propriul sânge al pacientului. Unii anestezisti recomandă să stea culcat în liniște câteva ore după operație și anestezie.
Aceste standarde se aplică tuturor tipurilor de îngrijire prin anestezie, deși sunt preferate măsuri adecvate de susținere a vieții în situații de urgență. Aceste standarde pot fi completate în orice moment, la discreția medicului anestezist responsabil. Acestea sunt menite să ofere îngrijiri calificate pacienților, cu toate acestea, respectarea lor nu poate servi drept garanție a unui rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt supuse revizuirii din când în când din cauza progreselor tehnologiei și practicii. Se aplică tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și controlată. În anumite circumstanțe rare sau neobișnuite 1) unele dintre aceste metode de monitorizare pot să nu fie fezabile clinic și 2) utilizarea adecvată a metodelor de monitorizare descrise poate să nu prevină evoluțiile clinice adverse. Pauze scurte în monitorizarea continuă pot fi inevitabile (rețineți că „permanent” este definit ca „repetat în mod regulat și frecvent în succesiune rapidă constantă”, în timp ce „continuu” înseamnă „continuu, fără nicio întrerupere în timp”). În circumstanțe imperioase, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); dacă se ia o astfel de decizie, ar trebui făcută o înregistrare a acesteia (inclusiv justificarea). card medical. Aceste standarde nu sunt destinate utilizării în gestionarea femeilor însărcinate în timpul travaliului sau a durerii.
STANDARD I
Personalul de anestezie calificat trebuie să fie prezent în sala de operație pe toată durata tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și controlată.
Ţintă:
Datorită schimbării rapide a stării pacientului în timpul anesteziei, personalul anestezic calificat trebuie să fie prezent în mod constant în sala de operație pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri anestezie.
Acolo unde personalul poate fi expus la pericole directe cunoscute, cum ar fi expunerea la raze X, poate fi necesară monitorizarea periodică a pacientului de la distanță. Anumite precauții trebuie luate în timpul monitorizării. Dacă orice nouă urgență necesită absența temporară a medicului anestezist responsabil cu administrarea anesteziei, acesta ar trebui să decidă cât de importantă este această urgență în comparație cu starea pacientului sub anestezie și să numească un specialist care va fi responsabil cu administrarea anesteziei în timpul absenței acestuia.
STANDARD II
În timpul tuturor tipurilor de anestezie, este necesar să se evalueze constant oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura pacientului.
oxigenare
Ţintă:
Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul de gaz inhalat și sânge în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Amestecul de gaz inhalat: în orice moment anestezie generala folosind un aparat de respirat, este necesar să se determine concentrația de oxigen din circuitul de respirație cu un analizor de oxigen care dă o alarmă când concentrația de oxigen este scăzută.*
2. Oxigenarea sângelui: Metodele cantitative de evaluare a oxigenării, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate pentru toate tipurile de anestezie.
Ventilare
Ţintă:
Asigurarea unei ventilații adecvate a pacientului în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. La fiecare pacient trebuie asigurată o ventilație adecvată în timpul anesteziei generale, care trebuie evaluată constant. Deși caracteristici clinice calitative, cum ar fi excursia cufăr, observarea pungii de respirație și auscultarea plămânilor este însă obligatorie monitorizarea cantitativă a CO₂ și/sau a volumului de gaz expirat.
2. După intubarea traheală, este necesară verificarea poziției corecte a tubului endotraheal în trahee prin evaluarea clinică și determinarea CO₂ în amestecul de gaz expirat. Determinarea continuă a CO₂ la sfârşitul fluxului trebuie efectuată din momentul intubării până la extubare sau transferul în camera de recuperare utilizând metode cantitative precum capnografia, capnometria sau spectrometria de masă.
3. Când ventilația este asigurată de un aparat de respirație, este necesară utilizarea continuă a unui monitor pentru a detecta scurgerile din circuitul de respirație. Ar trebui să dea o alarmă sonoră.
4. La efectuarea anesteziei regionale și monitorizate este necesar să se evalueze adecvarea ventilației, cel puțin prin monitorizarea constantă a semne clinice.
Circulaţie
Ţintă:
Asigurarea circulației sanguine adecvate la pacient în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Pentru fiecare pacient în timpul anesteziei, trebuie efectuată o monitorizare constantă a ECG de la începutul anesteziei până în momentul în care pacientul este transferat din sala de operație.
2. Fiecărui pacient trebuie să li se măsoare și să fie evaluate tensiunea arterială și ritmul cardiac la fiecare cinci minute în timpul anesteziei.*
3. La fiecare pacient în timpul anesteziei, este necesar, pe lângă cele de mai sus, să se evalueze constant funcția circulatorie folosind cel puțin una dintre următoarele metode: palparea pulsului, auscultarea inimii, monitorizarea presiunii intra-arteriale. curba, monitorizare cu ultrasunete puls periferic, pletismografie sau oximetrie.
Temperatura corpului
Ţintă:
Menținerea unei temperaturi corporale adecvate în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
Dispozitivele pentru monitorizarea temperaturii corpului pacientului trebuie să fie ușor accesibile și gata de utilizare. Temperatura trebuie măsurată dacă se așteaptă sau se suspectează o schimbare.
STANDARDE PENTRU ANESTEZIA REGIONALĂ ÎN OBSTETRICĂ
Aceste standarde se referă la administrarea de anestezie regională sau analgezie când anestezice locale administrat unei femei în timpul travaliului sau al nașterii. Acestea au ca scop oferirea de asistență calificată, dar nu pot servi drept garanție a unui rezultat favorabil. Deoarece medicamentele și echipamentele utilizate în anestezie se pot schimba, aceste standarde trebuie interpretate în fiecare instituție. Acestea sunt supuse revizuirii din când în când din cauza dezvoltării tehnologiei și practicii.
STANDARD I
Anestezia regională trebuie inițiată și administrată numai într-o unitate în care sunt disponibile echipamente și facilități de resuscitare adecvate și gata de utilizare. medicamentele, care poate fi necesar pentru a elimina problemele asociate cu administrarea anesteziei.
Lista echipamentelor de resuscitare trebuie să includă: sursa de oxigen și echipament de aspirație pentru menținerea permeabilității tractului respiratorși intubație traheală, dispozitive de ventilație cu presiune pozitivă și medicamente și echipamente pentru resuscitarea cardiopulmonară. În funcție de posibilitățile locale, lista poate fi extinsă.
STANDARD II
Anestezia regională trebuie efectuată de un medic autorizat și efectuată de acesta sau sub supravegherea sa.
Medicul trebuie să obțină permisiunea pentru a efectua și gestiona în continuare administrarea anesteziei în obstetrică, precum și pentru a gestiona complicațiile asociate anesteziei.
STANDARD III
Anestezia regională nu trebuie efectuată înainte de: 1) examinarea pacientului de către un specialist calificat; și 2) evaluări ale frecvenței materne, fetale și ale travaliului de către un obstetrician care este pregătit să gestioneze nașterea și să gestioneze orice complicații asociate cu aceasta.
În anumite circumstanțe, așa cum este stabilit de protocolul departamentului, personalul calificat poate efectua o examinare pelviană inițială a femeii. Medicul responsabil cu îngrijirea unei femei însărcinate ar trebui să fie informat despre starea acesteia, astfel încât să poată decide asupra acțiunilor ulterioare, ținând cont de risc.
STANDARD IV
Perfuzia intravenoasă trebuie să înceapă înainte de începerea anesteziei regionale și trebuie menținută pe toată durata acesteia.
STANDARD V
La efectuarea anesteziei regionale în timpul travaliului sau a nașterii prin canalul de naștere, este necesar ca un specialist calificat să monitorizeze semnele vitale ale femeii în travaliu și ritmul cardiac fetal și, de asemenea, să le înregistreze în dosarele medicale.
Monitorizare suplimentară adecvată stare clinică femeia în travaliu și fătul, se efectuează conform indicațiilor. Dacă se efectuează blocaj regional extins pentru nașterea vaginală complicată, trebuie aplicate standardele pentru monitorizarea anestezică de bază.
STANDARD VI
Administrarea anesteziei regionale pentru operație cezariană necesită aplicarea standardelor de bază de monitorizare anestezică și posibilitatea de a apela imediat la un medic specializat în obstetrică.
STANDARD VII
Pe lângă anestezistul care supraveghează mama, este necesar să existe personal calificat care să-și asume responsabilitatea pentru resuscitarea nou-născutului.
Responsabilitatea principală a medicului anestezist este să asigure îngrijirea mamei. Dacă acest anestezist este obligat să un timp scurt a fost implicat în îngrijirea unui nou-născut, beneficiul pe care aceste acțiuni îl pot aduce copilului trebuie cântărit în raport cu riscul pentru mamă.
STANDARD VIII
La efectuarea anesteziei regionale este necesar să se poată atrage un specialist calificat care se va ocupa de tratamentul medical al complicațiilor asociate anesteziei până în momentul în care starea după anestezie devine satisfăcătoare și stabilă.
STANDARDUL IX
Toți pacienții în timpul perioada de recuperare după anestezie regională, ar trebui să se acorde suport anestezic adecvat. După Cezarianași/sau blocaj regional extins, ar trebui să se aplice standardele de management post-anestezic.
1. Unitatea de îngrijire post-anestezie (PONS) ar trebui să fie pregătită pentru a primi pacienții. Dispunerea, echipamentul și personalul său trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
2. Dacă se utilizează un alt departament decât OPNI, femeii trebuie să i se acorde îngrijiri echivalente.
STANDARD X
Trebuie stabilită legătura cu un medic capabil să trateze complicațiile și să efectueze resuscitarea cardiopulmonară la pacientul postanesteziat.
STANDARDE DE MANAGEMENT DUPĂ ANESTEZIE
(Aprobat la 12 octombrie 1988, ultima modificare la 19 octombrie 1994)
Aceste standarde se aplică pentru furnizarea de îngrijiri post-anestezie în toate departamentele. Acestea pot fi completate la discreția medicului anestezist responsabil. Standardele vizează acordarea de îngrijiri calificate pacienților, dar nu pot garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt revizuite din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. În circumstanțe imperioase, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); dacă se ia o astfel de decizie, trebuie făcută o înregistrare (inclusiv o justificare) în fișa medicală despre aceasta.
STANDARD I
Toți pacienții după anestezie generală, regională sau monitorizată trebuie să beneficieze de îngrijire adecvată.
1. După anestezie, pacienții trebuie internați în Unitatea de Supraveghere Postanestezică (OPN) sau într-o altă unitate capabilă să ofere aceeași îngrijire calificată. Toți pacienții după anestezie trebuie internați în DRCU sau echivalentul acestuia, cu excepția cazurilor speciale, din cauza ordinului medicului anestezist responsabil.
2. Aspecte medicale furnizarea de îngrijiri în DPNS ar trebui să fie guvernată de reguli care sunt revizuite și aprobate de Departamentul de Anestezie.
3. Structura, echipamentele și personalul OPNS trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
STANDARD II
Un pacient care este transportat la DRCU ar trebui să fie însoțit de un membru al echipei de anestezie care este conștient de starea sa. În timpul transportului, trebuie efectuată monitorizarea constantă și tratamentul medical necesar al pacientului, corespunzător stării sale.
STANDARD III
După ce pacientul a fost livrat la DRCU, starea pacientului trebuie reevaluată, iar membrul echipei de anestezie care îl însoțește trebuie să comunice verbal informațiile pacientului asistentei responsabile DRCU.
1. Starea pacientului la internarea în departamentul de urgență trebuie reflectată în fișele medicale.
2. Informațiile despre starea preoperatorie a pacientului și natura furnizării de îngrijiri chirurgicale/anestezice trebuie să fie transferate asistentei OPNN.
3. Un membru al echipei de anestezie trebuie să rămână în EDNS până când asistenta din departamentul respectiv preia responsabilitatea îngrijirii pacientului.
STANDARD IV
PDNS ar trebui să evalueze continuu starea pacientului.
1. Pacientul trebuie observat și monitorizat prin metode adecvate stării sale. Atentie speciala trebuie acordată atenție monitorizării oxigenării, ventilației, circulației și temperaturii corpului. Metodele cantitative de oxigenare, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate în recuperarea inițială după toate tipurile de anestezie.* Nu este necesar să se utilizeze această metodă la femeile parturiente care se recuperează după anestezie regională pentru ameliorarea durerii în travaliu și nașterea vaginală.
2. Decursul perioadei post-anestezice trebuie reflectat cu acuratețe în fișele medicale. Este de dorit să se utilizeze un sistem de scor adecvat pentru evaluarea stării fiecărui pacient la internare, după o anumită perioadă de timp (înainte de externare) și la externare.
3. Direcția medicală generală și coordonarea îngrijirii pacientului în DOI este responsabilitatea medicului anestezist.
4. Pacienților cu AKI trebuie să li se acorde îngrijire continuă de la un specialist în managementul complicațiilor și resuscitare cardiopulmonară.
STANDARD V
Medicul este responsabil pentru transferul pacientului din unitatea de anestezie.
1. Criteriile de externare utilizate trebuie aprobate de personalul medical al secției de anestezie. Acestea pot fi diferite în funcție de faptul că pacientul este transferat într-una din secțiile spitalului, în secția de terapie intensivă, în secția de scurtă ședere, sau este externat la domiciliu.
2. În absența unui medic externat, asistenta PDNS trebuie să decidă dacă starea pacientului îndeplinește criteriile de externare. Numele medicului care răspunde de externarea pacientului trebuie inclus în fișa medicală.
Dacă operația nu a fost însoțită de complicații severe și tactica medicului anestezist a fost corectă, pacientul trebuie să se trezească imediat după terminarea operației, de îndată ce medicamentul este oprit.
Dacă operația a fost lungă și anestezia a fost efectuată cu eter, atunci aportul este redus chiar și în a doua jumătate, astfel încât până la sfârșitul acesteia, anestezia slăbește la un nivel apropiat de trezire. Din momentul în care chirurgul începe să suture cavitatea plăgii, alimentarea cu substanță narcotică se oprește complet. Fără a opri aparatul, alimentarea cu oxigen crește la 5-6 litri pe minut cu deschiderea simultană a supapei de expirare. Începutul trezirii pacientului este determinat de medicul anestezist, în funcție de cursul intervenției chirurgicale și de caracteristicile cursului anesteziei. Îndemânarea și experiența medicului anestezist îi spun în ce moment este necesar să oprească aparatul.
Managementul adecvat al pacientului în perioada post-anestezică nu este mai puțin important decât anestezia în sine și operația. Deosebit de responsabilă este trecerea de la întreținerea artificială a celor mai importante funcții ale corpului, care este efectuată de un anestezist, la activitatea naturală a corpului după anestezie. Cu desfășurarea corectă a operației și anesteziei, precum și cu retragerea corectă din aceasta, până la sfârșitul operației, pacientul își revine complet respirația spontană activă. Pacientul răspunde la iritația traheei cu un tub, conștiența este restabilită, îndeplinește cererea medicului anestezist de a deschide ochii, de a scoate limba etc. În această perioadă, pacientul este lăsat să fie extubat. Dacă anestezia a fost efectuată printr-un tub trecut prin gură, atunci înainte de debutul extubației, este necesar să se prevină mușcarea tubului cu dinții. Pentru aceasta se folosesc expansoare bucale și distanțiere dentare. Extubația se efectuează cel mai adesea la un anumit moment, când tonusul mușchilor faciali este în mod clar restabilit, reflexele faringiene și laringiene sunt clar restaurate, iar pacientul începe să se trezească și să reacționeze la tub ca și cum ar fi un corp străin.
Înainte de a scoate tubul din trahee, după cum sa menționat deja, mucusul și sputa trebuie aspirate cu atenție din cavitatea bucală, tubul endotraheal și trahee.
Decizia de a transfera pacientul din sala de operație în secție este determinată de starea acestuia.
Medicul anestezist trebuie să se asigure că respirația este adecvată și că nu există încălcări ale funcției sistemului cardiovascular. Insuficiența respiratorie rezultă cel mai adesea din acțiunea reziduală a relaxantelor musculare. O altă cauză a insuficienței respiratorii acute este acumularea de mucus în trahee. Inhibarea actului de respirație depinde uneori de lipsa de oxigen (hipoxie) a creierului cu tensiune arterială scăzută și de o serie de alte motive.
Dacă, la finalul operației, tensiunea arterială, pulsul și respirația pacientului sunt satisfăcătoare, atunci când există încredere deplină că nu vor exista complicații, acesta poate fi transferat în secția postoperatorie. La scăzut tensiune arteriala, respirație insuficientă profundă cu semne de hipoxie, pacienții trebuie reținuți în sala de operație, deoarece lupta împotriva complicațiilor din secție prezintă întotdeauna dificultăți semnificative. Mutarea pacientului în secție în condiții de tulburări respiratorii și circulatorii poate duce la consecințe grave.
Înainte de a livra pacientul operat în secție, acesta trebuie examinat. Dacă pacientul este ud de transpirație sau contaminat în timpul operației, este necesar să-l ștergeți bine, să-i schimbați lenjeria și să-l transferați cu atenție pe o targă.
Transferul pacientului de pe masa de operație trebuie să fie făcut de asistente calificate, sub îndrumarea unei asistente sau a unui medic. La deplasarea pacientului, participă două sau (când se mută pacienți foarte grei, supraponderali) trei persoane: una dintre ele acoperă centura scapulară, a doua pune ambele mâini sub pelvis și a treia sub cel neîndoit. articulațiile genunchiului. Este important să îi instruiți pe îngrijitorii fără experiență că trebuie să stea cu toții pe o parte a pacientului atunci când îl transportă.
La transportul din sala de operație în secție, este imperativ să acoperiți pacientul, astfel încât să nu se producă răcirea (acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă). La mutarea pacientului pe o targă sau targă și apoi pe pat, poziția pacientului se schimbă. Prin urmare, trebuie să fiți foarte atenți să nu ridicați prea mult partea superioară a corpului, și mai ales capul, deoarece cu tensiune arterială scăzută poate apărea anemie a creierului și detresă respiratorie.
Anestezistul și medicul care a observat pacientul în timpul operației și anesteziei ar trebui să intre în camera pacientului, să observe cum este transferat de pe targă în pat și să-l ajute să-l așeze corect. Asistenta de secție trebuie să fie conștientă de natura intervenției chirurgicale și trebuie să monitorizeze, de asemenea, poziția corectă și confortabilă a pacientului. După anestezie generală, pacientul este întins complet pe spate, fără pernă și, uneori, cu capul în jos pentru a preveni curgerea vărsăturilor în căile respiratorii.
Dacă este frig în secție, atunci trebuie să acoperiți pacientul cu plăcuțe de încălzire, acoperiți-le cu căldură. În acest caz, supraîncălzirea nu ar trebui permisă, deoarece, ca rezultat transpirație crescută apare deshidratarea.
Asistenta trebuie să se asigure că pacientul, acoperit cu plăcuțe de încălzire, nu are arsuri. Ea verifică temperatura pernei de încălzire prin atingere, evitând să o aplice direct pe corp.
În camera pacientului se stabilește un aport constant de oxigen umidificat. Pernele umplute cu oxigen ar trebui să fie întotdeauna la îndemâna asistentei. În unele secții și clinici chirurgicale sunt organizate camere speciale de oxigen în care sunt plasați pacienții după intervenția chirurgicală toracică. Rezervorul de oxigen este în cameră sau aprins podea, unde există un panou de comandă, de acolo oxigenul este trimis prin conducte către saloane și este furnizat fiecărui pat. Printr-un tub subțire de cauciuc introdus în căile nazale, pacientul primește o cantitate măsurată de oxigen. Pentru umidificare, oxigenul este trecut prin lichid.
Oxigenul după intervenție chirurgicală este necesar datorită faptului că atunci când pacientul trece de la respirația unui amestec de medicamente cu oxigen la respirația în aerul ambiant, acut lipsa de oxigen cu cianoză şi palpitaţii. Inhalarea oxigenului de către pacienți îmbunătățește semnificativ schimbul de gaze și previne apariția hipoxiei.
Majoritatea pacienților sunt transferați în camera de recuperare cu o perfuzie prin picurare de lichid sau sânge. La mutarea pacientului de la masă pe targă, este necesar să coborâți cât mai mult suportul, pe care au fost amplasate vasele cu sânge sau soluții perfuzate, astfel încât tubul de cauciuc să fie întins cât mai puțin posibil, în caz contrar, cu o mișcare neglijentă, acul poate fi scos din venă și va fi necesar să se efectueze din nou puncție venoasă sau venesecție pe celălalt membru. O picurare intravenoasă este adesea lăsată până în dimineața zilei următoare. Este necesar pentru introducerea necesarului medicamente, precum și pentru perfuzie cu soluție de glucoză 5% sau ser fiziologic. Este necesar să se țină cont cu strictețe de cantitatea de lichid administrată, care nu trebuie să depășească 1,5-2 litri pe zi.
Dacă anestezia a fost efectuată conform metodei de intubare și pacientului motive diferite nu a ieșit din starea de anestezie, în aceste cazuri tubul este lăsat în trahee până când pacientul se trezește complet. Pacientul este transferat din sala de operație în secție cu tubul endotraheal nedemontat. Imediat după livrarea acestuia în secție, un tub subțire de la sistemul de oxigen este conectat la tub. Este necesar ca în niciun caz să nu acopere întreg lumenul tubului endotraheal. Pentru pacient în această perioadă, trebuie stabilită cea mai atentă observație, deoarece este posibil complicatii grave datorită mușcării tubului, smulgerea acestuia cu o manșetă umflată sau o cavitate bucală tamponată.
Pentru acei pacienți care trebuie să continue alimentarea cu oxigen după operație, se recomandă înlocuirea tubului oral cu un tub introdus prin nas. Prezența unui tub vă permite să eliminați sputa care se acumulează în trahee prin aspirarea acesteia printr-un tub subțire. Dacă, totuși, nu monitorizați acumularea de spută și nu luați măsuri pentru a o îndepărta, atunci prezența unui tub nu poate decât să dăuneze pacientului, deoarece îl privează de posibilitatea de a scăpa de spută prin tuse.
Asistenta anestezistă care a participat la anestezie trebuie să rămână la patul pacientului până când apare trezirea completă și pericolul asociat cu utilizarea anesteziei a trecut. Apoi lasă pacienta asistentei de secție, îi oferă informațiile și programările necesare.
Pentru pacientul postoperator, este întotdeauna necesar să se creeze conditii favorabile. Se știe că atunci când o asistentă se află în secție, însuși faptul că se află în apropiere aduce o ușurare pacientului. Sora monitorizează fără încetare starea de respirație, tensiune arteriala, pentru puls și în caz de modificări informați imediat medicul anestezist și chirurgul. În această perioadă, pacientul nu trebuie lăsat nesupravegheat nici un minut, având în vedere faptul că pot apărea complicații neplăcute asociate atât cu producerea operației în sine, cât și cu anestezia.
In perioada post-anestezica, la pacientii aflati in stare de somn post-anestezic, atunci cand sunt pozitionati pe spate, este posibila retragerea limbii. Ținerea corectă a maxilarului este una dintre sarcinile responsabile ale asistentei anesteziste. Pentru a preveni retragerea limbii și, în același timp, dificultăți de respirație, degetele mijlocii ale ambelor mâini se învârt după colț. mandibulă iar cu o presiune ușoară împinge-l înainte și în sus. Dacă înainte de asta respirația pacientului era șuierătoare, acum devine imediat uniformă și profundă, cianoza dispare.
Un alt pericol de care o soră ar trebui să fie conștientă este vărsăturile. Un mare pericol pentru pacient este pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator. După o operație îndelungată și anestezie, pacientul trebuie să fie sub supravegherea continuă a personalului medical. În momentul vărsăturilor, este necesar să sprijiniți capul pacientului, să îl întoarceți într-o parte, să înlocuiți un lighean în formă de butoi sau un prosop pregătit în timp util și apoi să puneți în ordine persoana operat. Sora ar trebui să aibă clește cu bile de tifon pentru a-și șterge gura, sau dacă nu există, atunci în caz de vărsături, trebuie să puneți capătul prosopului pe degetul arătător și să ștergeți spațiul bucal cu el, eliberându-l de mucus. . Cu greață și vărsături, pacientul trebuie avertizat să se abțină de la băutură pentru o perioadă de timp.
Trebuie amintit că toate medicamentele prevenirea vărsăturilor după anestezie este ineficientă, așa că cei mai fideli ajutoare în acest sens sunt pacea, aerul curat și abținerea de la băut.
Unul dintre însoțitorii frecventi ai perioadei postoperatorii timpurii este durerea. Durerea așteptată în legătură cu operația, mai ales în combinație cu emoția fricii, a rămas în urmă. S-ar părea că, sistem nervos pacientul după operația finalizată trebuie să fie într-o stare de repaus complet. Cu toate acestea, o astfel de stare în perioada postoperatorie nu apare întotdeauna și aici factorul durere asociat cu operația începe să acționeze cu o forță deosebită.
Iritațiile dureroase, care provin în primul rând din plaga chirurgicală, sunt deosebit de deranjante pentru pacienți în primele zile după operație. Durerea are un efect negativ asupra tuturor funcții fiziologice organism. Pentru combaterea durerii locale, operatul caută să mențină o poziție fixă, ceea ce provoacă în el o tensiune chinuitoare. În timpul operațiilor asupra organelor toracelui și etajului superior al cavității abdominale, durerea limitează mișcarea mușchilor implicați în procesul de respirație. În plus, durerea împiedică recuperarea reflexului de tuse și expectorația sputei, uneori pentru mai multe ore și zile. Acest lucru duce la acumularea de mucus care înfundă bronhiile mici, în urma căreia se creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei în perioada postoperatorie, iar în următoarele ore după anestezie și intervenție chirurgicală, acut. insuficiență respiratorie grade diferite. Dacă durerea durează mult timp, atunci iritațiile dureroase epuizează pacientul, tulbură somnul și activitatea diferitelor organe. Prin urmare, eliminarea durerii în perioada postoperatorie timpurie este cel mai important factor terapeutic.
Pentru a elimina durerea locală în legătură cu operația, există multe tehnici și mijloace diferite. Pentru a reduce sindromul dureros în următoarele ore după operație, înainte de închiderea toracelui, se efectuează o blocare paravertebrală din partea pleurei parietale a 2-3 nervi intercostali deasupra și dedesubtul plăgii chirurgicale. O astfel de blocare se realizează cu o soluție de 1% novocaină. Pentru prevenirea durerii în zona inciziilor chirurgicale ale pieptului și perete abdominal tot pe masa de operatie se face o blocare intercostala a conductoarelor nervoase cu o solutie 0,5-1% de novocaina.
În primele zile după operație, cei operați, în principal din cauza durerii în plagă, și parțial din cauza incertitudinii cu privire la rezistența suturilor sau a oricăror alte complicații, sunt foarte precauți, timizi și nu îndrăznesc să schimbe poziția dat lor.
Încă din prima zi după operație, pacienții trebuie să respire activ și să tusească spută pentru a preveni complicațiile pulmonare. Tusea favorizează extinderea plămânilor și pregătește pacienții pentru regimul motor.
Pentru a elimina durerea postoperatorie, sunt utilizate pe scară largă diverse medicamente narcotice și sedative - morfină, promedol, amestecuri de scopolamină și, mai recent, neuroplegici. După o intervenție chirurgicală minim invazivă durere redus semnificativ prin utilizarea acestor substanțe. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (mai ales după operații foarte traumatizante), efectul medicamentelor este ineficient, iar utilizarea lor frecventă și supradozajul duc la depresie respiratorie și circulatorie. Utilizarea prelungită a morfinei duce la dependență, la dependență de droguri.
O metodă eficientă de tratare a durerii postoperatorii a fost utilizarea anesteziei terapeutice propuse de profesorii B. V. Petrovsky și S. N. Efuni. Anestezia terapeutică sau autonarcoza conform metodei acestor autori se efectuează în perioada postoperatorie cu protoxid de azot și oxigen în astfel de proporții care sunt practic complet inofensive. Acest amestec, chiar și la o concentrație foarte mare de protoxid de azot (80%), este complet netoxic. Metoda se bazează pe următoarele principii:
- utilizarea unui medicament care nu are un efect deprimant asupra funcțiilor vitale ale pacientului;
- asigurarea ameliorării suficiente a durerii în perioada postoperatorie;
- normalizare functia respiratorieși parametrii hemodinamici;
- utilizarea protoxidului de azot cu oxigen, care nu excită centrii de vărsături și tuse, nu irită membranele mucoase ale tractului respirator și nu crește secreția de mucus.
Tehnica auto-narcozei se rezumă pe scurt la următoarele. După setarea protoxidului de azot și a oxigenului într-un raport de 3:1 sau 2:1 pe dozimetre, pacientul este invitat să ridice o mască de la aparatul de anestezie și să inhaleze amestecul de gaz. Dispare după 3-4 minute sensibilitate la durere(în timp ce menținerea tactilă), conștiința devine încețoșată, masca cade din mâini. Odată cu revenirea conștienței, dacă durerea reapare, pacientul însuși întinde mâna spre mască.
Dacă operația a fost efectuată sub anestezie endotraheală, atunci adesea se simt mici dureri la înghițire și la vorbire. Acest lucru se datorează prezenței infiltrării membranei mucoase a laringelui (din tubul endotraheal), faringelui (din tampon). În prezența unor astfel de fenomene, vorbirea pacientului ar trebui să fie limitată, trebuie utilizate diverse inhalări și gargară cu o soluție antiseptică.
Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie are exclusiv importanţă, nu fără motiv există o expresie „pacientul a ieșit”. În organizarea îngrijirii și în implementarea ei practică, asistenta este direct implicată. În același timp, este foarte importantă îndeplinirea corectă, la timp și de înaltă calitate a tuturor prescripțiilor medicului.
Şederea pacienţilor în secţia postoperatorie în primele zile necesită o monitorizare deosebit de atentă de către medici. LA anul trecut alaturi de chirurg, medicul anestezist este si el implicat direct in managementul perioadei postoperatorii imediate, deoarece in unele cazuri ii este mult mai usor decat chirurgului sa afle cauzele anumitor complicatii, iar inca din perioada preoperatorie, acesta monitorizează cu atenție dinamica stării funcționale a pacientului. Alături de aceasta, medicul anestezist cunoaște bine măsurile de prevenire și tratare a celor mai frecvente tulburări respiratorii și cardiovasculare la pacienți.
Ținând cont de posibilitatea insuficienței respiratorii acute, medicul anestezist în primele ore postoperatorii ar trebui să aibă tot ce este necesar pentru intubarea traheală și ventilația pulmonară artificială la patul pacientului.
Dacă insuficiența respiratorie devine prelungită, pacientul nu poate tusi bine sputa - devine necesar să se efectueze o traheotomie. Această mică operațiune îmbunătățește de obicei foarte mult condițiile de schimb de gaze. Nu numai că vă permite să reduceți spațiul dăunător al tractului respirator, dar creează și condiții pentru aspirarea sputei din bronhii. Prin canula de traheotomie, respirația controlată sau asistată poate fi întreprinsă în orice moment.
Blocarea tubului de traheotomie cu un secret apare atunci când pacientul are spută abundentă. Având în vedere că după o traheotomie, pacientul nu poate tusi eficient spută, aceasta trebuie aspirată periodic cu foarte multă atenție.
