Tulburări funcționale în leziunile maxilo-faciale. Clasificarea afectarii regiunii maxilo-faciale

Deteriora- încălcarea structurii integrale la nivel celular, țesut sau organ, rezultată din acțiunea unui agent dăunător. Poate fi cauzat actiune mecanica, inclusiv arme de foc, factori fizici– daune termice, daune prin radiații; factori chimici- daune cauzate de acizi, alcaline, agenti chimici toxici.

Clasificarea daunelor depinde de natura, locația, factorul de deteriorare, amploarea daunelor etc.

Clasificare (B. D. Kabakov)- împărțirea daunelor în mecanice, la rândul lor, subdivizată după localizare, natura și mecanismul deteriorării, precum și daune combinate, arsuri, degerături, daune chimice și radiații.

♦ Daunele pot fi izolate, de ex. afectând o singură regiune anatomică, unică și multiplă.

♦ Afectarea poate fi combinată, unică și multiplă, dacă vorbim de afectarea mai multor regiuni anatomice de către un singur factor lezator.

♦ Leziune combinată - impact simultan asupra țesuturilor sau organelor a diferitelor mecanisme de acțiune a factorilor vătămatori: efecte mecanice și termice asupra țesuturilor faciale; expunerea mecanică și la radiații; rană prin împușcătură și arsuri chimice etc.

Fracturi ale oaselor scheletului facial

Fracturile oaselor scheletului facial variază de la 5-6% la 7-9% din leziunile traumatice ale scheletului. Fracturile maxilarului inferior reprezintă până la 65-85% din numărul total de leziuni ale țesutului facial; maxilarul superior - 4-6%; oasele zigomatice și oasele nasului - respectiv 7-9% și 4-7%.

Fracturile osoase rezultate din acțiunea forței asupra unui os intact sunt clasificate drept traumatice, iar fracturile rezultate din acțiunea forței asupra unui os alterat printr-un proces patologic (tumoare, chist, osteomielita) sunt clasificate ca patologice.

Fracturi fără a rupe integritatea piele iar mucoasele sunt considerate ca închise. Fracturile care sunt însoțite de o încălcare a integrității acestor țesuturi sunt deschise și infectate primar.

Ruptura care are loc la locul aplicării forței este directă; pe partea opusă (ceea ce se aplică mai mult la fracturile maxilarului inferior) - reflectată.

În funcție de puterea, direcția și locul impactului, apar fracturi simple, duble, mai des bilaterale, uneori multiple.

Deplasarea fragmentelor depinde de:

- fortele de tractiune ale muschilor masticatori;

-localizarea fracturii si a numarului de fragmente;

-forta si directia impactului; -masa (gravitatea) fragmentului.

Diagnosticul fracturii mandibulare și principalele simptome patognomonice:

1. Determinarea mobilității patologice a fragmentelor.

2. Deplasarea fragmentelor, ducând la malocluzie.

3. Crepitarea fragmentelor atunci când sunt deplasate de degete.

4. Simptom de încărcare de-a lungul axei sau un simptom de durere indirectă - apariția durerii în zona fracturii la apăsarea sau lovirea maxilarului departe de zona suspectă pentru o fractură.

Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu o fractură a procesului condilar:

Spre deosebire de singurul maxilar inferior nepereche și mobil, toate celelalte oase ale scheletului facial care formează zona de mijloc a feței sunt pereche și imobile.

Având în vedere complexitatea feței mediane, se utilizează în prezent următoarele Clasificarea fracturilor oaselor maxilare:

♦ fractură de tip inferior (subnazală) - Le Fort I

♦ fractură de tip mediu (suborbital) - Le Fort II

♦ fractură de tip de top(subbazal) – Le Fort III

Fracturile sunt, de asemenea, în cea mai mare parte deschise și infectate primar. Cu fracturi de această localizare, sunt posibile simptome meningeale, pierderea, tulburarea conștienței, greață, vărsături, vedere încețoșată, emfizemul țesuturilor faciale cu afectarea sinusurilor paranazale și scurgerea de lichid. Diagnosticare cu raze X dificil, prin urmare, este de preferat să se folosească CT și alte metode de cercetare.

Primul tip de fractură a maxilarului superior (subnazal):

Al doilea tip de fractură a maxilarului superior (suborbital):

Al treilea tip de fractură a maxilarului superior (subbazal):

Determinarea mobilității fragmentelor maxilarului superior în cazul fracturii acestuia:

Prindeți dinții superiori cu degetele unei mâini și mișcați cu grijă maxilarul în direcția anterioară-posterior.

Osul zigomatic, constând dintr-un corp și un arc, conectează oasele craniului facial și ale creierului (temporal) într-un singur întreg. În funcție de tipul de fractură, deschisă și închisă (fără a încălca pereții osoși ai sinusului), sunt descrise fracturi măcinate. Prin localizare, sunt posibile fracturi ale corpului osului zigomatic, adesea combinate cu deteriorarea pereților sinusurilor, nervului infraorbitar, globul ocular, și fracturi ale arcului zigomatic în treimea sa medie, însoțite de durere în regiunea mușchiului temporal și limitarea mișcărilor maxilarului inferior. simptom caracteristic fractura osului zigomatic este o retragere în zona corpului și a arcului, apariția unui „pas” dureros și ascuțit de-a lungul marginii infraorbitale, o încălcare a sensibilității în zona de inervație a nervului infraorbitar. „Sunetul de mazăre crăpată” - cu percuția dinților în zona fracturii (E.I. Malevich).

Aspectul unui pacient cu o fractură a osului zigomatic stâng:

Radiografia unui pacient cu o fractură a osului zigomatic din dreapta:

Reducerea arcului zigomatic folosind un cârlig cu un singur vârf cu mâner transversal (cârlig Limberg):

Tratamentul fracturilor osoase conform canoanelor traumatologice constă în două etape:

♦ transport imobilizarea fragmentelor cu introducerea de analgezice pentru prevenirea deplasării secundare a fragmentelor, ameliorarea durerii, prevenirea dezvoltării șocului

♦ îngrijire de specialitate într-un spital, care prevede o serie de măsuri pentru tratamentul pacientului.

folosit pentru imobilizarea transportului. Cum mijloace standard: sling-sling-ul lui Entin, sling-ul lui Pomerantseva-Urbanskaya, legatură a dinților, diverse atele cu linguri și acolii- bandaj bandaje barbie-parietale, planse, creioane, spatule. Tratament direct – include include o serie de acțiuni obligatorii, necesare pentru tratamentul fracturii în sine și măsuri terapeutice determinate de caracteristici individuale victima, volumul, natura leziunii, leziunile concomitente și posibilele complicații.

Componentele necesare pentru tratamentul oricărui os afectat este punerea în aplicare consecventă, folosind tipuri adecvate de anestezie, următoarele manipulări:

♦ Repoziţionarea fragmentelor, care poate fi manuală, instrumentală, monoetapă, lungă, sângeroasă.

♦ Fixarea fragmentelor, care se poate realiza prin metode ortopedice (conservative) folosind diverse atele; intervenții chirurgicale sub formă de osteosinteză, când fragmentele sunt interconectate prin diverse dispozitive de fixare extraosoasă, intra și transosoasă din acces extra și intraoral.

♦ Imobilizarea maxilarului inferior, adică. asigurand restul maxilarului, oprindu-i miscarile.

În tratamentul fracturilor oaselor maxilare și zigomatice se respectă aceleași principii, folosind tehnica chirurgicală ortopedică în primul caz. În cazul fracturilor oaselor zigomatice, se realizează o repoziționare sângeroasă a fragmentelor cu fixarea lor prin diverse metode.

În paralel cu implementarea acțiunilor necesare pentru tratamentul unei fracturi osoase, se rezolvă problema tratării unui pacient cu o fractură, și anume:

♦ Crearea condiţiilor optime pentru desfăşurarea procesului de osteogeneză reparatorie. În acest caz, este necesar să se ia în considerare vârsta, sexul pacientului, stadiul procesului de formare osoasă, al cărui ritm și calitate depind de timpul scurs după leziune, prezența bolilor concomitente, tipul și calitatea repoziționării și fixării, condiții medicale și geografice etc.

♦ Prevenirea complicaţiilor inflamatorii şi tratamentul acestora. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să se determine cantitatea de terapie în fiecare caz specific, să se decidă soarta dintelui în golul de fractură etc.

♦ Activități care vizează restabilirea funcției osului afectat, restabilirea masticației.

Leziuni ale țesuturilor moi ale feței

Leziuni ale țesuturilor moi ale feței sunt suficiente vedere frecventă daune atât în ​​timp de pace, cât și în timp de război. În funcție de tipul de proiectil rănit, acestea pot fi: punctat, înțepat, incizat, rupt liniar, rupt-vânătat, rupt-zdrobit, petice, scalpat, cu sau fără defect de țesut moale. Se disting și rănile mușcate (de animale, oameni) - necesită un tratament special și tactici de tratament. Adesea, afectarea țesuturilor moi este combinată cu o încălcare a integrității vaselor, inclusiv a celor principale, a nervilor, ceea ce poate duce la pareza (paralizia) mușchilor faciali.

Țesuturile moi ale feței sunt o împletire complexă, cu mai multe componente, a diferitelor structuri de țesut, a căror traumă predetermină o imagine specială a daunelor, pe de o parte, tactici și metode. intervenție chirurgicală- cu altul. Trebuie avut în vedere faptul că:

♦ O cantitate mare de fibre libere, prezența unei rețele capilare dense, elasticitatea pielii duce la un edem tisular semnificativ cu dezvoltare rapidă, în special în regiunile infraorbitale și bucale.

♦ O rețea capilar-venoasă densă, ductul glandelor salivare, masa musculară a limbii în caz de afectare a regiunii sublinguale și a limbii, contribuie la apariția sângerărilor abundente, dificil de oprit sau umflarea semnificativă a țesuturilor regiunii sublinguale în sus la insuficienta respiratorie.

♦ Deteriorarea țesuturilor moi în zona de distribuție a ramurilor periferice nervul facial provoacă paralizia sau pareza grupurilor corespunzătoare de mușchi faciali, ceea ce duce la desfigurarea feței.

♦ Mușchiul circular al gurii sau globul orbital își pierde funcția de închidere atunci când este deteriorat, ceea ce duce la salivare și macerare constantă a pielii sau la dezvoltarea conjunctivitei, blefaritei și a altor complicații.

♦ Prezența structurilor glandulare în țesuturile feței determină riscul de apariție a fistulelor salivare persistente în cazul lezării parenchimului sau structurilor ductale ale glandei.

♦ Țesuturile regiunii submandibulare și suprafața anterolaterală a gâtului conțin mari vase principale, paguba la care poate duce la moarte din pierdere acută de sânge sau dintr-o embolie aeriană, este posibil să se dezvolte și un hematom și asfixie stenotică.

♦ În perioada de vindecare, constricțiile cicatriciale pot provoca eversiune a pleoapelor, aripilor nasului, buzelor cu dezvoltarea salivației, lacrimare, în plus, apare și desfigurarea feței.

Procesul de vindecare are loc în trei opțiuni principale: vindecare primară cu formarea unei cicatrici elastice subțiri, discrete, vindecare secundară prin formarea de țesut conjunctiv și formarea unei cicatrici deformante aspră cu o tranziție uneori la un cheloid și vindecarea sub crustă - caracteristică vindecării abraziunilor.

În procesul de vindecare a țesuturilor moi, se disting o serie de faze succesive:

♦ Perioada inițială de contaminare microbiană și curățare a rănilor (primele 2 zile).

♦ Perioada modificărilor degenerative-inflamatorii - este posibilă dezvoltarea complicațiilor purulent-necrotice; în absența acestora, procesele de formare a țesutului de granulație sunt activate, infiltrația limfoidă scade, numărul de fibroblaste crește și se formează o matrice de țesut conjunctiv (3-5 zile).

♦ Perioada de creștere activă a țesutului fibros, epitelial, retragerea plăgii, formarea unei cicatrici primare (5-12 zile).

♦ Finalizarea formării cicatricilor primare, dispariția edemului, infiltrarea tisulară (12-18 zile).

♦ Perioada de formare a cicatricii finale (până la 0,5-1 an)

Apariția unui pacient cu o rană mușcată la nas și amputație traumatică de țesut. Apariţia pacientului după Chirurgie Plastică(înainte să fie îndepărtate ochiurile):

Aspectul pacienților cu eversie cicatricială post-traumatică a pleoapei inferioare:

a) vedere frontală; b) vedere laterală; c) vedere frontală.

Primar debridare(PHO)- prima interventie chirurgicala efectuata dupa indicatii primare pentru a preveni infectarea plagii. PST se efectuează după pregătirea corespunzătoare a plăgii și a țesuturilor înconjurătoare - curățare, spălare a plăgii, anestezie adecvată. PST constă din trei componente: disecția plăgii pentru revizuire; eliminarea buzunarelor, golurilor; excizia țesuturilor neviabile, necrozate și sutură. Conform calendarului: primar (în 1 zi), întârziat (2-3 zile), tardiv (peste 2-3 zile).

Odată cu dezvoltarea unui proces infecțios, se efectuează supurația debridare secundară (SDO)- luate dupa indicatii secundare, datorita prezentei proces purulent sau radicalitatea insuficientă a tratamentului anterior pentru tratamentul infecției plăgii. Potrivit proiectului de lege, OMM poate fi o intervenție primară.

Tipuri de cusături:

♦ Sutura oarbă primară, aplicată în primele 24-48-72 ore în absența inflamației în plagă.

♦ Sutura primară întârziată, aplicată concomitent cu procese inflamatorii-infiltrative neexprimate.

♦ Se aplică o sutură secundară timpurie pe o plagă granulară fără excizia granulațiilor în zilele 5-12 în absența proces inflamator.

♦ Se aplica sutura secundara tardiva pe plaga cu excizia granulatiei timp de 12-20 zile.

♦ Suturi originale, lamelare, care se aplică în cazul plăgilor întinse de patchwork rupte-vânătaite în prezența edemului tisular și a infiltratului inflamator; îndeplinesc funcții de adunare, dirijare, descărcare și deținere.

Deteriorarea dintelui

Clasificarea deteriorării dinților (G.M. Ivashchenko):

♦ Fracturi incomplete ale dintilor (fara deschiderea pulpei):

Fisuri ale smalțului și dentinei; fractura marginală a coroanei, dezlipirea smalțului și a dentinei.

♦ Fractura completă a dinților (cu deschiderea pulpei):

a) deschis (în cavitatea bucală) - fracturi cu un defect parțial al coroanei; fragmentarea sau defectul coroanei; strivirea sau defectul coroanei și rădăcinii;

b) închisă (în timp ce se menține integritatea coroanei) - fractură radiculară.

♦ Luxații ale dinților:

Luxația incompletă (parțială) a dintelui; luxația dintelui (separarea) și separarea marginii procesului alveolar.

♦ Conducerea în dinți.

luxația dintelui- aceasta este o deplasare a dintelui în orificiu pe oricare parte sau în țesutul spongios al maxilarului, care este însoțită de o ruptură a țesuturilor din jurul dintelui. Cu luxația incompletă, are loc o deplasare a dintelui către partea linguală (palatinală) sau bucală, dar dintele nu și-a pierdut contactul cu alveoliul. Plângeri de durere la nivelul dintelui, agravate prin atingerea acestuia, mobilitatea și deplasarea acestuia în raport cu alți dinți. Anestezie locala, reducerea manuala a dintelui, imobilizarea acestuia prin legatura de ligatura sau o atela dentara pe o perioada de aproximativ 2 saptamani. Cu o luxație completă, dintele este complet dislocat din gaură și pierde contactul cu acesta, dar poate fi ținut în el doar datorită proprietăților adezive ale celor două suprafețe umede cu sânge. În cazul extracției traumatice a dintelui, gaura se face cu un cheag, gingia este ruptă. Pereții prizei sunt sparți sau pot lipsi, ceea ce face imposibilă efectuarea replantării dintelui, care este indicată pentru luxația completă.

Desenul dinților anteriori ai maxilarului superior cu o fractură (indicată prin săgeți) a incisivilor centrali:

Tratamentul unui dinte fracturat variază în funcție de tipul său. Când o coroană este ruptă - fără a deschide pulpa, șlefuirea marginilor ascuțite și restabilirea unui defect al dintelui cu o obturație sau incrustație; daca se deschide pulpa, se depuleaza dintele, se sigileaza canalul si se reface defectul. În cazul unei fracturi a rădăcinii în zona apexului, îndepărtați prompt partea ruptă a acesteia cu umplerea prealabilă obligatorie a canalului radicular, defectul osos este umplut. Dintele este supus îndepărtarii în cazul unei fracturi radiculare sub gâtul dintelui și în cazul fracturii longitudinale a acestuia. Cu o fractură de rădăcină dinte de lapte cu pulpa inflamata, necrozata sau modificari periapicale este indicata indepartarea acesteia.

Clasificarea fracturilor procesului alveolar:

♦ parțial - linia de fractură trece prin placa exterioară compactă și substanța spongioasă;

♦ complet - linia de fractură trece prin toată grosimea procesului alveolar;

♦ dezlipirea procesului alveolar;

♦ fractura procesului alveolar, combinată cu luxația sau fractura dinților;

♦ fractură mărunțită.

linia de fractură trece deasupra vârfurilor rădăcinilor dinților (pe maxilarul superior) sau sub acestea (pe maxilarul inferior) și are o formă arcuită. Plângeri ale pacientului privind durerea spontană în zona maxilarului rănit, agravată de închiderea dinților sau de mușcarea alimentelor solide. Pacientul nu poate închide gura. Există sângerare. Tulburare de vorbire.

La examinare- umflarea țesuturilor moi ale regiunii bucale, vânătăi, escoriații, răni pe piele; saliva vâscoasă cu un amestec de sânge curge din gură; pot exista rupturi ale procesului alveolar si expunerea osului sau varfurilor dintilor. La copii, odată cu procesul alveolar, foliculii dinților permanenți sunt deplasați, ceea ce poate duce la moartea acestora. Tratamentul se efectuează sub anestezie locală, se realizează alinierea digitală a fragmentului rupt al procesului alveolar. Cu un număr suficient de dinți stabili, este necesar să se aplice o atela netedă - un bracket. Susținut răni PHO membrana mucoasă a procesului alveolar. Atela se păstrează, în funcție de tipul de fractură, aproximativ 2-3 săptămâni, urmată de o dietă ușoară de 2-3 săptămâni. Igienă orală obligatorie.

Fractura procesului alveolar al maxilarului superior:

16286 0

Clasificare.

I. Productie.

• Industrial.
• Agricol.

• Gospodărie:
  • transport;
  • stradă;
  • sport;
  • alții.

• Leziuni ale țesuturilor moi:
  • limba;
  • major glandele salivare;
  • major trunchiuri nervoase;
  • vase mari.
• Traume osoase:
  • maxilarul inferior;
  • maxilar;
  • pomeți;
  • oase ale nasului;
  • afectarea a două sau mai multe oase.

• prin;
• orbul;
• tangente;
• pătrunde în cavitatea bucală;
• care nu pătrunde în cavitatea bucală;
• pătrunzând în sinusurile maxilare și cavitatea nazală.

• glonţ;
• mărunțit;
• minge;
• elemente de vârf de săgeată.

• radiații;
• otrăvire chimică.

• izolat;
• singur;
• multiplu izolat;
• combinat izolat;
• multipli combinați.

• incomplet: fără deplasare, cu deplasare a coroanei spre dintele adiacent, cu rotație a dintelui în jurul axei longitudinale, cu deplasare a coroanei în direcția vestibulară, cu deplasare a coroanei spre cavitatea bucală, cu deplasare a coroanei spre planul ocluzal;
• ciocănit;
• deplin.

• coroane în zona smalțului;
• coroane în zona smalțului și a dentinei fără a deschide cavitatea dentară;
• coroane în zona smalțului și a dentinei cu deschiderea cavității dentare;
• dinte în zona smalțului, dentinei și cimentului.
• rădăcină (în treimile cervicale, mijlocii și apicale).

Universitatea de Stat de Medicină din Karaganda

Secția de Chirurgie Stomatologică

Subiect: „Leziuni ale regiunii maxilo-faciale. Clasificare. Principii de diagnostic și tratament»

Disciplina PHS 4302 „Propedeutica stomatologiei chirurgicale”

Specialitatea 051302 „Stomatologie”

Curs: 4

Timp (durata) 1 oră

Karaganda 2014

Aprobat la o ședință a Departamentului de Chirurgie Stomatologică

„____”______ 20___ protocol Nr. ____

Șef al Departamentului de Chirurgie Stomatologică, profesorul _______________ Kurashev A.G.

3. Filiale n/h:

a) ramurile propriu-zise;

b) proces articular (bază, gât, cap);

c) procesul coronoid;

a) procesul alveolar;

b) corp maxilar fără oase nazale şi zigomatice.

c) ceai maxilar cu oase nazale si zigomatice;

a) os zigomatic cu afectare a pereților maxilarului

sinus sau fără leziuni;

b) osul zigomatic și arcul zigomatic;

c) arcul zigomatic;
D. Fracturi ale oaselor nasului:

a) sept nazal în regiunea cartilaginoasă;

b) sept nazal în regiunea osului și cartilajului;

c) oasele nazale;

A.a) singur;

b) dublu;

d) multiplu;

b) bilateral;

b) cu deplasarea fragmentelor;

b) combinate;

1. cu o leziune cerebrală traumatică;

2. cu fracturi ale altor oase ale scheletului facial şi

alte zone ale corpului;

3. cu afectarea țesuturilor moi ale feței;

b) deschis;

d) nu pătrunde în sinusul maxilar;

A. împușcături;

B Nearme de foc;
II. Leziuni combinate.
III. Arsuri.
IV. Degerături.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Deteriorări mecanice la partea superioară, mijlocie, inferioară și

zonele kovy ale feței.

1. Leziuni ale tesuturilor moi.

2. Leziuni ale dinților și oaselor zonei maxilo-faciale.

a) traumatisme dentare;

b) fracturi n/h;

c) fracturi în / h;

d) fracturi ale osului zigomatic și ale arcului zigomatic;

e) fracturi ale oaselor nasului;

A.a) obișnuit;

b) dublu;

c) multiplu;

B. a) unilateral;

b) bilateral;

B. a) fără deplasarea fragmentelor;

b) cu deplasarea fragmentelor;

G. a) izolat;

Fracturi ale altor oase ale feței și ale altor zone ale corpului

Cu afectarea țesuturilor moi ale feței

E. a) închis;

b) deschis;

D. a) pătrunderea în cavitatea bucală;

b) să nu pătrundă în cavitatea bucală;

c) pătrunderea în sinusul maxilar;

d) nu pătrunde în sinusul maxilar;
În funcție de mecanismul de deteriorare:

A. împuşcătură;

B. neîmpuşcat;
II. Combinate.
III.Arsuri
IV. Degerături.

C L A S I P F I C A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

un glont;

b) mărunțit;

c) o fracție;

d) proiectile secundare;
2. După numărul de obuze dăunătoare:

un singur;

b) multiplu;
3. După natura canalului plăgii:

a) orbii

b) prin;

c) tangente;

d) amputații traumatice-împușcături ale feței;
4. În funcție de localizarea deteriorării țesuturilor moi ale feței, în funcție de zona feței, capului, gâtului.
5. În funcție de natura leziunilor țesuturilor moi:

a) abraziuni;

b) punctul;

d) dotat;

e) scalpat;

e) sfâşiat-zdrobit etc.

A) maxilarul inferior;

b) maxilarul superior;

c) ambele fălci;

d) os zigomatic;

e) oasele nazale;

e) osul hioid;

g) leziuni combinate ale mai multor oase faciale;

a) fracturi incomplete (fisuri, perforate, marginale);

b) fracturi complete (transversale, longitudinale, oblice, impactate, aschiate mari, mici aschiate, zdrobite, cu un defect osos);
8. După natura direcției canalului plăgii:

a) segmentare;

b) conturul;

c) diametric;

d) rebound;
9. După natura prejudiciului:

a) izolat;

b) combinate;

c) multiregional;

a) nepenetrantă;

b) pătrunzând (în cavitatea nazală, sinusurile paranazale, faringe, laringe, esofag, trahee, în mai multe cavități deodată);
11. În legătură cu organele zonei faciale:

a) fără daune

b) cu leziuni ale limbii, palatului dur, palatului moale,

glande salivare, vase de sânge, nervi;

a) fracturi incomplete;

b) fracturi complete;
13. În raport cu domeniile și organismele conexe;

a) fără daune

b) cu leziuni (ATM, organe ale vederii, auzului, creierului, coloanei vertebrale etc.).
14. În legătură cu afectarea altor zone ale corpului;

a) fără daune

b) cu deteriorare (inferioară și membrele superioare, piept, abdomen, organe pelvine etc.).
15. După gravitatea vătămării;

a) plămânii;

b) medie;

c) grele;

d) terminal;

METODE DE EXAMINARE

S O V R E J D E N I A M I ​​C L O.
I. Clinic

Examinarea oricărui pacient trebuie efectuată conform unui sistem specific, bine stabilit, strict secvenţial. Ar trebui abordat Atentie speciala asupra naturii reclamațiilor, asupra datelor anamnezei, stabilirea cauzelor și împrejurărilor producerii

rănire. Această secvență și claritate este de o importanță deosebită atunci când se examinează un pacient cu o leziune care are nevoie de asistență urgentă.

Este necesar să aflați momentul, locul și circumstanțele rănirii, să faceți un diagnostic preliminar și să acordați primul ajutor. primul ajutorși trimite pacientul pentru asistență medicală la centrul de traumatologie, clinică, spital.

Toate datele de interogare și examinare a pacientului și măsurile terapeutice aplicate trebuie documentate și notate în sesizare (în special administrarea împotriva serului tetanos).

Examinarea ar trebui să includă un sondaj, examinare, palpare și metode speciale (instrumentale).

Interviu. În timpul sondajului, pașaportul și părțile anterioare ale istoricului medical sunt mai întâi completate, apoi încep să colecteze o anamneză a bolii.

Anamneza poate fi culesă din cuvintele pacientului, precum și din cele care îl însoțesc. Se pot folosi și documentele medicale de care dispune pacientul (trimitere, act de accident, extras din istoricul medical etc.). Cu o criticitate deosebită trebuie tratate datele anamnezei victimelor aflate în stare de ebrietate alcoolică. Este necesar să se afle când, unde și în ce circumstanțe a fost primită vătămarea, natura vătămării (industrială, casnică, sportivă, stradală, agricolă), dacă este posibil, pentru a clarifica mecanismul vătămării, natura vătămării. obiect, starea pacientului la momentul accidentării. În același timp, trebuie indicate cu exactitate anul, luna, ziua, ora (și, dacă este posibil, minutele) accidentării. În cazuri speciale pentru date examen medico-legal(în caz de vătămare domestică) este necesar să se indice numele de familie, prenumele, patronimul persoanei care a cauzat vătămarea, sau martori.

Este necesar să se afle dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, dacă își amintește ce s-a întâmplat (anamnezie retrogradă), dacă a existat vărsături, ce senzații a fost însoțit pacientul de o leziune (car-r și durata durerii, starea de respirație, înghițirea și vorbirea), dacă caracterul durerii și plângerilor s-a schimbat, ceea ce îngrijorează pacientul în prezent

timp.

La clarificarea tuturor acestor circumstanțe, este necesar să se respecte cu strictețe regulile deontologiei medicale. Într-o stare gravă a pacientului, sondajul inițial trebuie redus pe cât posibil, dar toate datele necesare trebuie introduse în istoricul medical, ca adaos la anamneza în ziua în care a fost primită informația.

Toate datele privind anamneza bolii și a vieții, precum și a bolilor și rănilor anterioare trebuie înregistrate cu atenție în istoricul medical.

Despre cu m o t r. Într-o examinare obiectivă, în primul rând, este necesar să se evalueze stare generală: starea de conștiință, sistemul cardiovascular (pulsul harpei și magnitudinea tensiune arteriala) și sistemul respirator(frecvența și caracterul respirației), organe interne, sistemul musculo-scheletic, piele (pentru acest pacient trebuie dezbracat).

O atenție deosebită trebuie acordată determinării stării centralei sistem nervos după gradul de implicare a simptomatologiei cerebrale.

Când începeți să inspectați zona afectată, în primul rând, se stabilește starea tegumentului exterior: decolorarea pielii din cauza abraziunilor și vânătăilor, asimetria feței, edem și umflarea țesuturilor moi. În prezența arsurilor, se notează localizarea, caracterul, dimensiunea acestora. Toate acestea trebuie descrise cu acuratețe (specificați dimensiunile în centimetri).

O modificare a mușcăturii (raportul dintre dinți în / h și n / h) este semnul principal al fracturilor maxilarului.

La examinare, trebuie acordată atenție prezenței defectelor proaspete în dinți (starea găurii), luxațiilor și fracturilor dinților, caracterului, localizarii, dimensiunii leziunilor membranei mucoase și țesuturilor moi ale cavității bucale, starea gingiilor în regiunea liniei de fractură.

Este obligatorie examinarea ochilor și a nasului, în special a globilor oculari.

La examinarea nasului, ei constată prezența deformării (curbură, retracție etc.), respirație nazală afectată, caracter de scurgere din căile nazale (sânge, mucus, lichid cefalorahidian).

P a l p a c și i. După inspecție, încep palparea, care ar trebui să fie, de asemenea, consecventă și metodică și începe de la o zonă cunoscută intactă.

Cu ajutorul palpării, se determină prezența edemului sau a infiltrației, consistența acestora, limitele și locul celei mai mari dureri.

Palparea în fața tragusului și degetele introduse în canalele auditive externe și apăsate pe peretele lor anterior ajută la determinarea mobilității capului articular. Golul cavității articulare poate indica o luxație sau o fractură a capului.

Nu ar trebui să încercați să determinați crepitusul fragmentelor. Puteți recurge la studiul sarcinii pe bărbie, în timp ce pacientul indică durere la locul fracturii.

Când se examinează / h, este necesar să se palpeze cu atenție întregul maxilar, determinând punctele dureroase la locul conexiunii sale cu alte oase ale scheletului facial Pentru a clarifica natura fracturii oaselor scheletului facial, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor, localizarea dintelui și golul fracturii, examenul clinic trebuie completat cu o radiografie.
II. Raze X.

Diagnosticarea cu raze X a fracturilor oaselor faciale și a posibilelor leziuni combinate ale oaselor craniului se bazează pe identificarea simptomelor clasice: planuri de fractură, deplasarea fragmentelor, emfizem, hemosinus, precum și modificări ale liniarității imaginii. a elementelor structurale ale scheletului facial sub forma deformării lor unghiulare sau în trepte, discontinuitate (asimetrie etc.).

Principala metodă de examinare cu raze X în traumatismele faciale este radiografia (electroradiografia). Imaginile din proiecțiile laterale sunt deosebit de importante pentru determinarea posibilelor leziuni combinate ale oaselor craniului, precum și pentru caracterizarea deplasării fragmentelor de oase faciale. Tomografia (ortopantomografia) și radiografia cu mărire directă a imaginii au o mare importanță practică pentru clarificarea diagnosticului de leziuni ale regiunii maxilo-faciale.

LA anul trecutîn practica clinica a început să folosească bine tomografia computerizată. Este eficient în studiul cavității nazale, sinusurilor paranazale, pereților și cavității orbitei, oaselor principale și etmoide, articulațiilor mandibulare.

Tomografia computerizată evidențiază modificări ale structurilor osoase subțiri și tulburări musculo-fasciale, de obicei asociate cu leziuni osoase, care nu pot fi detectate cu examenul radiografic și tomografia tradițională. Tomografiile computerizate arată în mod clar leziuni complexe ale orbitei și osului etmoid, hematoame, corpuri străine mici și cu contrast redus, canalul plăgii și alte modificări, ceea ce facilitează determinarea naturii leziunii și planificarea intervenției chirurgicale în caz de traumatism spre regiunea maxilo-facială.

Totodată, s-a constatat că tomografie computerizataîn proiecția standard nu este întotdeauna posibilă detectarea unei fracturi cu o deplasare maximă a fragmentelor în direcția perpendiculară pe planul secțiunii examinate.

Principala metodă de examinare cu raze X pentru rănile împușcate ale feței este radiografia sau electroradiografia acestei zone în proiecții standard, precum și cu ajutorul imaginilor de ochi și tomografie.

Răni combinate ale feței și gâtului.

Cu leziuni combinate ale feței și gâtului, leziuni vizibile ale ochiului și inițialei manifestari clinice nu corespund întotdeauna gravităţii şi volumului adevăratei distrugeri ascunse în profunzimile ţesuturilor alterate. În acest caz, examinarea cu raze X vă permite să determinați cel mai precis volumul și natura daunelor, precum și localizarea acestora.

În modern Medicină clinică datele obţinute prin metode obiective de diagnostic ocupă un loc de frunte. Abordarea subiectivă în evaluarea stării pacientului, deși nu este complet exclusă, lasă loc unei acțiuni precise, cuantificabile.

metode. Acestea includ metode de laborator (inclusiv metode microbiologice, funcționale, radiozatoare de cercetare și diagnosticare.
Metode L a b o r a to r o n

și cercetare.

Investigații de sânge. metoda de diagnostic necesara si importanta. Organele hematopoietice sunt foarte sensibile la influențele patologice, inclusiv la fracturi. Aceste modificări și restructurarea țesutului osos în sine, răspunsul

a întregului organism la vătămare: Leziunea zonei maxilo-faciale; complicată de pierderi semnificative de sânge; reflectată în analiza clinică a sângelui.

În cursul vindecării fracturilor, este foarte important cercetare biochimică sânge, inclusiv determinarea indicatorilor de proteine, proteine ​​totale, fracții proteice, metabolismul aminoacizilor și carbohidraților (hexozamine, acizi lactici și alți acizi, glicogen).

Aceste studii au mare importanțăși cu un curs complicat al unei fracturi; deci, cu osteomielita traumatică, pe lângă leucocitoza ridicată, VSH și alți parametri cresc, se observă disproteinemia în serul sanguin, care se exprimă în hipoalbuminemie și hiperglobunemie. V.N. Bulyaev și colab. (1975)

a propus un test pentru activitatea fosfatazei alcaline a leucocitelor din sânge, care în stadiile inițiale ale complicațiilor inflamatorii se modifică mai devreme decât apare leucocitoza.

Rezultatele studiului hidroxiprolinei și aminoacizilor, care fac parte din colagen, sunt, de asemenea, caracteristice.

Determinarea conținutului de neuroaminoacizi și glicoproteine ​​în ser ca indicatori ai metabolismului proteic poate avea, de asemenea, valoare diagnostică.

Investigarea urinei. În traumatismele izolate necomplicate ale zonei maxilo-faciale, rareori este posibil să se detecteze modificări ale urinei. Cu toate acestea, cu traumatisme extinse, fracturi combinate, stare de șoc atunci când funcția rinichilor este afectată, cantitatea de urină excretată și compoziția acesteia se pot modifica. Cu rănile și fracturile complicate de procesul inflamator, funcția rinichilor este, de asemenea, afectată. Se modifică densitatea relativă a urinei, substanțe care nu se găsesc în mod normal în ea (zahăr, proteine ​​și

etc.), bacteriurie, leucociturrie, hematurie se pot alătura acesteia. Proprietățile fizice și chimice ale urinei sunt foarte importante. În plus, analiza urinei poate oferi indicii semnificative ale absorbției medicamentelor.

Cercetare microbiologică. Un rol semnificativ în cursul procesului de rană, vindecarea fracturilor și dezvoltarea complicațiilor purulente-inflamatorii aparține factorului microbian. Sursa principală a proceselor purulent-inflamatorii sunt stafilococii gram-pozitivi și o serie de aerobi gram-negativi.

Este necesar ca prelucrarea culturilor să aibă loc nu mai târziu de 1-2 ore de la colectarea materialului. Prelevarea materialului trebuie efectuată cu tampoane speciale și bile de bumbac.

I m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Examenul complex al pacientului include: determinarea numărului de limfocite T (E-rock) și răspunsul acestora la PHA (fitohemaglutinină); determinarea numărului de limfocite și a funcției acestora pe lipopolizaharide (LPS), precum și pe spectrul imunoglobulinei Jg G, Jg M, Jg A

ser; determinarea nivelului de antigenemie prin reacția de agregat-aglutinare și anticorpi la toxine de stafilococ și streptococ; evaluarea funcției neutrofilelor prin activitatea lor fagocitară; determinarea nivelului componentelor complementului (C3 și C4) prin imunodifuzie radială; determinarea proteinelor individuale ale complexului inflamator.

F unk t t i a n a l d a g n o s t i a . Servește la identificarea tulburărilor funcționale și controlul restabilirii funcțiilor pierdute, sarcina sa nu este doar de a identifica aceste tulburări și severitatea lor, ci și de a da aceste tulburări.

caracteristică cantitativă, adică obiectivează observaţiile.

Există multe metode de diagnosticare funcțională și monitorizare a stării aparatului masticator. Dintre acestea, testul Gelman, cu care puteți efectua o evaluare comparativă a restabilirii funcției de mestecat. Apoi masticația, potrivit lui Rubinov, a câștigat o răspândire mondială. Cu toate acestea, această tehnică nu permite întotdeauna o evaluare obiectivă a datelor obținute.

Metodele de cercetare funcțională includ tendinomecanomiografia, propusă de I.S. Rubinov (1954) și modificată de V.Yu.Kurlyandsky și S.D. Fedorov (1968). Cu ajutorul unor extensometre speciale se obține un impuls care amplifică reportofonele de pe osciloscop.

Cu toate acestea, una dintre cele mai moderne și mai informative metode de diagnosticare este electromiografia, care vă permite să faceți observații pe tot parcursul procesului de tratament. Principiul electromiografiei se bazează pe capacitatea de a înregistra potențialele fluctuații rezultate în urma apariției

stimularea fibrelor musculare. În plus, această capacitate a mușchiului de a excita vă permite să stimulați mușchiul cu impulsuri.

actual. Înregistrarea se realizează folosind un electromiograf, care se bazează pe un osciloscop.

Alocați electromiografie globală, care se efectuează folosind electrozi pentru piele; local, realizat folosind electrozi cu ac; stimulare, care vă permite să determinați viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului. Clinica folosește electromiografia în două versiuni: cu ajutorul electrozilor de piele și ac. Primele sunt folosite pentru a înregistra potențialele grupelor musculare, cele din urmă pentru a înregistra mai multe procese locale.

Cu leziuni ale regiunii maxilo-faciale, așa cum A.A. Prokhonchukov și colab. (1988), electromiografia servește la o evaluare obiectivă a gradului de afectare și, în consecință, la refacerea mușchilor masticatori.

Măsurarea tonusului mușchilor masticatori poate fi efectuată folosind tonometrie. Tonusul muscular se măsoară în miotoni (m.t.) și se examinează cu un electromiotonometru.În același timp, valorile medii ale tonului de tensiune în repaus sunt în mod normal de 46, respectiv 80 mt. Odată cu impunerea anvelopelor, aceste cifre cresc.

P o l i r o gr a f i i . metoda electrochimică pentru determinarea potențialului trofic al țesuturilor moi și a nivelului proceselor redox din acestea.

Folosind metoda polarografică, este posibilă măsurarea tensiunii oxigenului în țesuturi (Po2) și determinarea valorilor medii ale acesteia. Metoda se bazează pe înregistrarea curbelor curent-tensiune care reflectă dependența intensității curentului de tensiune, care, la rândul său, depinde de procesul de polarizare la electrodul de lucru. Această metodă permite, dacă este necesar, efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a defectelor MFR, selectarea lambourilor cu capacități regenerative optime.

Un test de oxigen este utilizat pentru a determina tensiunea de oxigen. Se efectuează folosind o mască de oxigen, prin care pacientul respiră oxigen. Pe fondul acestui test funcțional, se efectuează colorografia. Aceeași metodă poate determina și viteza volumetrică a fluxului sanguin. Tehnica se bazează pe oxidarea electrochimică a hidrogenului. În cazul leziunilor țesuturilor moi, dacă este necesar, trebuie utilizate grefe de piele libere pentru a clarifica nivelul capacităților trofice ale țesuturilor care utilizează această metodă. Acest lucru se poate face prin compilarea datelor polarografice și a rezultatelor determinării redox.

potenţial (ORP). Pentru această definiție a ORP, utilizați teste funcționale ca în polarografie. Este un indicator important care face posibilă evaluarea procesului de utilizare a oxigenului de către țesuturi.

O altă metodă comună de cercetare funcțională și diagnosticare funcțională este reografia - o metodă de studiere a alimentării cu sânge a țesuturilor și, în consecință, a viabilității acestora. Se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței complexe a țesuturilor atunci când un curent mare trece prin acestea.

frecvente. Rezistența depinde de viteza fluxului sanguin și de umplerea sângelui. Reografiile înregistrează aceste fluctuații, ceea ce face posibilă evaluarea viabilității țesuturilor. Acest lucru este deosebit de important atunci când se efectuează intervenții chirurgicale plastice.

În traumatologia maxilo-facială, reografia poate fi utilizată pentru a evalua efectul anesteziei locale. Deoarece anestezia provoacă vasospasm, scăderea amplitudinii reogramei poate fi folosită pentru a aprecia eficacitatea anesteziei. În plus, această metodă poate servi la identificarea posibilelor tulburări vasculare în fracturile maxilarului și la clarificarea duratei perioada de reabilitare precum și eficacitatea tratamentului.

Pe lângă reografie, se folosește fotopletismografia - relativ noua metoda studii ale gradului de umplere cu sânge a țesuturilor în funcție de vibrațiile sonore. Modificările alimentării cu sânge a țesuturilor sunt înregistrate cu ajutorul unor dispozitive electro-optice complexe - fotopletismografe. Ei folosesc surse de lumină puternice și lasere. Fotopletismografia folosește transmisia luminii și reflexia luminii.

În ultimii ani s-a folosit termoimagistica, deoarece s-a dovedit că se determină o corelație între procesele patologice și temperatura anumitor zone ale suprafețelor corpului. Imaginile termice vă permit să observați zone individuale corpul umanîn regiunea infraroșu a spectrului. Această metodă este absolut inofensivă și are o rezoluție diagnostică ridicată, mai ales în leziunile vasculare.

Ecografia își găsește și aplicația. Prin trimiterea de impulsuri de oscilație cu o frecvență de 0,8-20 mGu, este posibil să se efectueze ecolocație și astfel să se facă o idee despre starea țesuturilor de dimensiunea focarului patologic, prezența unui proces inflamator. Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru dezvoltarea proceselor patologice în țesutul osos, deoarece viteza conducerii sale de-a lungul osului variază în funcție de starea sa.

Potrivit T.E. Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) și alții, în fracturi și osteomielite, se detectează o scădere a vitezei de propagare a ultrasunetelor de-a lungul osului.

În special, în cazul fracturilor h/h, osteometria relevă o scădere bruscă a vitezei pe partea deteriorată.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Pentru a studia dinamica proceselor metabolice în țesutul osos în condițiile funcționării organismului, se folosesc izotopi radioactivi, care sunt surse de studii cu raze gamma. În special, în traumatologia maxilo-facială sunt utilizate pentru monitorizarea diagnostică a proceselor de vindecare a fracturilor, predicția complicațiilor inflamatorii, precum și pentru monitorizarea tratamentului în curs.

Pe baza rezultatelor studiilor radiometrice, sunt construite grafice care reflectă dinamica acumulării și excreției izotopului în procesul de vindecare a fracturilor. Curba de acumulare și excreție a medicamentului se caracterizează prin prezența a două creșteri ale nivelului de radioactivitate.

Până la 5-7 zile, se determină prima creștere a radioactivității, iar apariția ei se explică prin formarea unei noi rețele vasculare și activarea proceselor neoplazice. A doua creștere a radioactivității izotopului corespunde la 21-24 de zile din momentul rănirii. Acest vârf de radioactivitate indică începutul restructurării

calusul osos primar, care este însoțit de o creștere a tropismului osos pentru ionii de calciu.

• 
  Material ilustrativ

• 
  Literatură

• 
  Întrebări de control (feedback)

1. 
   Metode de tratament chirurgical:

B. Osteosinteza cu fir de Kirschner.

B. Osteosinteză cu miniplăci.

D. Osteosinteză cu structură cu memorie de formă.

Leziunile faciale sunt deschise și închise. leziuni deschise sunt însoțite de proeminența fragmentelor osoase ale regiunii maxilo-faciale (MAF) a craniului în suprafața plăgii.

Leziunile zonei maxilo-faciale apar din cauza impactului mecanic al unui obiect contondent. În termeni procentuali, leziunile zonei maxilo-faciale se împart în: domestice - 62%; transport - 17%; producție - 12%; stradal - 5%; sport - 4%.

Zona maxilo-facială are o rețea vasculară puternică și o gamă largă de țesut subcutanat lax, astfel încât leziunile zonei maxilo-faciale sunt însoțite de umflături semnificative, hemoragii și o discrepanță aparentă între dimensiunea rănii și cantitatea de sângerare. Adesea, leziunile faciale sunt combinate cu leziuni ale nervului facial și ale glandei salivare parotide, leziuni ale maxilarului inferior - cu leziuni ale nervilor laringelui, faringelui și a vaselor mari.

Îngrijire de urgenţă cu leziuni ale zonei maxilo-faciale:

• ameliorarea (dacă este necesar) a semnelor de insuficiență respiratorie și cardiovasculară acută;
• pentru a preveni asfixia, victima este întinsă cu fața în jos, întorcând capul într-o parte;
• efectuați igienizarea cavității bucale;
• în cazul unei amenințări de asfixie obstructivă, victimei este instalată o conductă de aer în formă de S;
• sângerarea este oprită cu un bandaj de presiune, tamponarea strânsă a plăgii, impunerea unei cleme hemostatice;
• se aplică un bandaj de presiune pe locul vânătăilor moi;
• victima este internată la spital.

Deteriorarea dintelui

Cu leziuni ale zonei maxilo-faciale apar urmatoarele leziuni dentare: fractura coroanei, luxatia dintelui, fractura radacinii dintelui.

O fractură a coroanei dintelui este însoțită de durere, prezența marginilor ascuțite ale resturilor dintelui, pulpa expusă a dintelui sau a canalului radicular și este posibilă sângerare. Cu o luxație, dintele iese din orificiu și devine mobil patologic. Cu o luxație impactată, coroana este deplasată în interiorul procesului alveolar.

Îngrijirea de urgență pentru leziunile dentare constă în anestezie cu o soluție de 2% de novocaină, o minge de vată înmuiată în 1 g de acid carboxilic, 3 g de camfor și 2 ml de alcool etilic se aplică pe ciotul de pulpă deschis.

Un dinte complet luxat este scos din alveole, după care este replantat în aceeași alveție. Un dinte incomplet luxat este fixat și fixat de dinții adiacenți cu o ligatură metalică.

Fractura procesului alveolar al maxilarului inferior

La o fractură, procesul alveolar al maxilarului inferior este mobil, există sângerări de la gingii, mucoasa bucală, buze, sângerări nazale. În caz de deteriorare sinusul maxilarului din rană iese sânge spumos.

Îngrijirea de urgență este îndepărtarea din gură pentru a preveni posibila aspirație și asfixie cheaguri de sânge, resturi de mucoase, fragmente libere din procesul alveolar. Anestezia locală se efectuează cu o soluție de 2% novocaină, victima este internată într-un spital medical, unde se efectuează o fixare permanentă a locului fracturii și se iau măsuri de conservare a dinților.

Fractura corpului mandibulei

Astfel de fracturi sunt considerate deschise, în primul rând infectate, deoarece fractura are loc în interiorul dentiției cu afectarea mucoasei. Cel mai adesea, linia de fractură se află la nivelul caninilor și foramenelor mentale, în regiunea celui de-al 8-lea dinte inferior și unghiul maxilarului.

În cazul fracturilor maxilarului inferior, mobilitatea deschiderii gurii este limitată, mușcătura este perturbată, există salivație abundentă, sângerare, fragmentele maxilarului inferior sunt mobile patologic, fracturile multiple pot fi însoțite de asfixie datorată retractiei limba.

Primul ajutor este îndepărtarea corpuri străine din gură, dacă este necesar, se introduce în gură un canal de aer în formă de S pentru a preveni retragerea limbii și dezvoltarea ARF. Anestezia se efectuează cu o soluție de analgin 50% intramuscular în volum de 2-4 ml, în cazul ineficacității acesteia, analgezice narcotice. Victima este internată în secția de chirurgie maxilo-facială. Pe durata transportului, cu ajutorul unui bandaj în formă de sling, se efectuează imobilizarea temporară a maxilarului deteriorat.

Luxația maxilarului inferior

Luxația maxilarului inferior poate apărea cu deschiderea maximă a gurii, traumatisme, inserarea unui tub endotraheal, sondă gastrică, expandator.

Cu o luxație a maxilarului inferior, capul procesului articular al maxilarului inferior este deplasat în afara cavității articulare, în timp ce victima nu poate închide gura, are salivație, simte durere în articulația temporomandibulară. Cu o luxație bilaterală, bărbia este deplasată în jos, cu o luxație unilaterală - spre partea sănătoasă.

Luxația mandibulei se tratează prin reducere. Pacientului i se administrează anestezie și este așezat pe un scaun jos, astfel încât capul său să se sprijine pe tetieră și să fie la nivel articulația cotului doctor.

Medicul își așează degetele mari în regiunea retromolară a ambelor părți ale maxilarului inferior, cu restul degetelor acoperă suprafața exterioară a maxilarului de la colț până la bărbie. După aceea, maxilarul este apăsat în jos cu degetele mari, după care secțiunea bărbiei este trimisă în sus cu restul degetelor.

După reducerea luxației, pacientului se aplică un bandaj de fixare pentru o perioadă de 10-12 zile.

Fractura maxilarului superior

Există trei tipuri de fracturi ale maxilarului superior:

1. Fractură a corpului maxilarului superior deasupra procesului alveolar de la baza proceselor piriforme până la procesele pterigoide - sângerare din membrana mucoasă a gurii și a nasului, prelungirea zonei medii a feței, hemoragie în conjunctivă, pleoape, încălcarea închiderii dinților.
2. Desprinderea completă a maxilarului superior - simptomele sunt aceleași, dar simptomul „punctelor” este mai pronunțat, atunci când întreg maxilarul superior cu rădăcina nasului este mobil patologic fără mișcarea oaselor zigomatice. Poate exista o fractură combinată a maxilarului superior cu o fractură a bazei craniului cu simptome de iritare a meningelor.
3. Desprinderea completă a oaselor craniului facial - caracterizată printr-o stare gravă a pacientului cu semne pronunțate de afectare a bazei craniului.

Îngrijirea de urgență este de a elimina semnele de insuficiență respiratorie și cardiovasculară acută, la rece în loc. Anestezia se efectuează cu o soluție 2% de promedol într-un volum de 2 ml. Maxilarul deteriorat este imobilizat cu ajutorul unui bandaj parieto-barbie sau sling, victima este transportată în poziție culcat pe o parte la o instituție medicală.

Fractura osului zigomatic

Victima simte durere și amorțeală în aripa nasului și buza superioară pe partea rănită, o senzație de presiune în ochi. Examinarea relevă un simptom de „ochelari”, restricție de mișcare a maxilarului inferior, deseori se dezvoltă sângerări nazale. Palparea determină denivelările de-a lungul marginii orbitale inferioare.

Îngrijirea de urgență constă în anestezie adecvată, la rece în loc. Victima este internată la spital.

ATENŢIE! Informații oferite de site site-ul web este de natură de referinţă. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibil Consecințe negativeîn cazul luării oricăror medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!

ABREVIERI CONVENȚIONALE

CT - tomografie computerizată

PHO - tratament chirurgical primar

FTL - tratament de fizioterapie

MFR - regiune maxilo-facială

TEMA #1
LEZIUNEA REGIUNII MAXILOFACIALE LA COPII

Frecvența leziunilor regiunii maxilo-faciale la copii. Plăgi faciale: clasificare, clinică, caracteristici, tratament. Leziuni ale oaselor scheletului facial, mai ales în copilărie, leziuni ale dinților, traumatisme ale cavității bucale. Fractura maxilarului inferior, luxația maxilarului inferior. Fractura maxilarului superior, osului zigomatic și arcului zigomatic.

Scopul lecției.

Pentru a se familiariza cu tipurile de leziuni ale regiunii maxilo-faciale în copilărie, principiile tratamentului și observarea la dispensar, rezultatele leziunilor. Aflați cum să acordați primul ajutor și îngrijire copiilor care au suferit o leziune a regiunii maxilo-faciale. Determinați rolul medicului pediatru în monitorizarea ulterioară a pacienților.

Leziunile regiunii maxilo-faciale (MAF) la copii, conform lui N. G. Damier (1960), apar in 8% din cazuri in raport cu toate leziunile din copilarie. Cel mai adesea la copii există o leziune a țesuturilor moi ale feței și cavității bucale. De obicei, acesta este rezultatul rănilor domestice (pe stradă, într-un accident de circulație, în timp ce practicați sport), există și cazuri de răni prin împușcătură. Supravegherea insuficientă a copilului, nerespectarea regulilor de circulație de către copii duc adesea la vătămare. Factorul de vârstă determină natura prejudiciului, care este asociat cu caracteristici anatomice la o anumită vârstă. Cum mai putin copil, cu cât stratul de grăsime subcutanată este mai mare și cu atât oasele scheletului facial sunt mai elastice, prin urmare, leziunile osoase sunt mai puțin frecvente decât leziunile țesuturilor moi (echimoze, hematoame, abraziuni, răni). Odată cu apariția incisivilor centrali inferiori, devin posibile diferite răni ale limbii, copilul poate mușca limba, de exemplu, în timpul unei căderi. Odată cu vârsta, când copilul începe să ia diverse obiecte în gură, există posibilitatea de a obține o rană a membranei mucoase și a palatului. La copiii de 3-5 ani, ca urmare a căderii, apar luxații și fracturi ale dinților, de obicei în partea frontală a maxilarului. Fracturile oaselor feței sunt mai frecvente la copiii mai mari, dar pot apărea și la nou-născuții cu îngrijire obstetrică.

Asistența medicală acordată copiilor poate fi împărțită în urgență și specializată. Îngrijirea de urgență se asigură în instituția în care intră pacientul, ea vizează eliminarea factorilor amenintatoare de viata copil - șoc, asfixie, sângerare. Mobilizarea transporturilor este în curs. Asistența de specialitate constă în tratamentul chirurgical primar al plăgilor și în imobilizarea terapeutică a fragmentelor, dacă afectarea țesuturilor moi este combinată cu afectarea oaselor scheletului facial.

Răni clasificat ca izolat când există doar leziuni ale țesuturilor moi și combinate când afectarea țesuturilor moi este combinată cu afectarea oaselor scheletului facial și dinților. Sunt răni singurși multiplu, penetrant(în gură, nas, orbită, craniu) și nepenetrantă,Cu defectși nici un defectțesături. După natura obiectului rănit, ele sunt a tăia,înjunghia,zdrențuit, învinețit,muscat care este mai frecventă în copilărie. arme de foc rănile la copii sunt mai puțin frecvente.

Caracteristicile negative ale rănilor din regiunea maxilo-facială includ:

1. Desfigurarea feței.

2. Încălcarea funcției de vorbire și de mestecat.

3. Risc de afectare a organelor vitale - creier, ochi, organe auditive, superioare tractului respirator, vase mari și nervi.

4. Probabilitatea de deteriorare a dinților, care, fiind carii, reprezintă un factor infecțios suplimentar și uneori vătămator.

5. Dificultate în a pune un diagnostic din cauza unei nepotriviri între tipul de victimă și severitatea leziunii.

6. Caracteristici ale îngrijirii: majoritatea acestor pacienți au nevoie de îngrijire și nutriție specială. Alimentația se realizează de la băutor cu alimente lichide, în condiții extrem de severe - printr-o sondă.

La caracteristici pozitive trebuie atribuite:

1. Capacitate de regenerare crescută a țesuturilor faciale.

2. Rezistența țesuturilor la contaminarea microbiană.

Aceste caracteristici se datorează bogăției aportului de sânge și inervației. În caz de afectare a regiunii bucale, în ciuda scurgerii de salivă, a ingerării de alimente, rănile se regenerează bine datorită prezenței în regiunea bucală a unei cantități semnificative de țesut conjunctiv cu elemente celulare diferențiate scăzut, care reprezintă potențialul de regenerare a țesuturilor. .

Considerațiile cosmetice în tratamentul rănilor faciale dictează utilizarea unor tehnici chirurgicale blânde. Tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale este cel mai eficient în primele 24 de ore după leziune. Cu toate acestea, atunci când se utilizează antibiotice și ținând cont și de caracteristicile regiunii maxilo-faciale, tratamentul chirurgical primar poate fi efectuat în 36 de ore de la momentul accidentării. Înainte de tratarea rănilor, trebuie efectuată o examinare amănunțită cu raze X pentru a diagnostica posibile leziuni osoase. Debridarea chirurgicală primară (PSD) include: pansamentul plăgii, controlul sângerării, îndepărtarea corpurilor străine, revizuirea plăgii (cu examinarea pereților și a fundului plăgii), excizia marginilor neviabile și sutura ei strat cu strat.

Toaleta plăgii se efectuează după anestezie cu medicamente antiseptice (furatsilin, o soluție apoasă de clorhexidină, catapol, octenisept etc.). Contează doar tratamentul mecanic al rănii cu aceste soluții, ceea ce reduce semnificativ riscul de inflamație purulentă. În toate cazurile se efectuează o revizuire a plăgii, care, cu cunoașterea anatomiei, face posibilă detectarea deteriorării structurilor anatomice importante și efectuarea rapidă a restaurării lor chirurgicale cu drepturi depline. Acest lucru evită consecințe grave și, în unele cazuri, dizabilitate. Deci, de exemplu, deteriorarea neobservată a ramurilor nervului facial duce la paralizia persistentă a mușchilor faciali și uneori este imposibil să restabiliți funcția nervului. Leziunile neobservate ale mușchilor feței duce la o încălcare a expresiilor faciale sau a funcției de mestecat, iar deteriorarea glandelor salivare (în special a parotidei) poate provoca formarea de fistule salivare.

La examinarea cavității bucale, se determină dimensiunea rupturii membranei mucoase, prezența leziunilor limbii. Rana înjunghiată trebuie disecată până la fund, astfel încât să fie posibilă efectuarea unei revizuiri complete a plăgii pentru a identifica deteriorarea structurilor anatomice importante și, ulterior, a le reface. Particularitatea tratamentului rănilor faciale depinde de timpul scurs de la rănire, precum și de natura și localizarea leziunii. Rănile cavității bucale, limbii, regiunii bucale, zona colțurilor gurii, colțul ochiului, aripile nasului sunt suturate fără excizia marginilor. Excizia economică se face numai atunci când marginile plăgii sunt puternic zdrobite. Se aplică o sutură oarbă primară, care dă un rezultat cosmetic bun și previne deplasarea și eversia în zona colțurilor gurii, ochilor și aripilor nasului. În toate zonele feței și gâtului, la suturarea rănilor, toate structurile deteriorate (mucoasă, mușchi, piele cu țesut subcutanat) la scurgere. Dacă ramurile nervului facial, vasele de sânge și nervii gâtului sunt deteriorate, este necesară refacerea lor obligatorie.

Dacă rana este fără defect de țesut, se închide pur și simplu prin aducerea marginilor împreună (spre sine). Dacă direcția rănii nu a mers de-a lungul pliurilor naturale ale feței, este de dorit să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică primară folosind figurile contra lambourilor triunghiulare, în special în zona colțului interior al ochiului, brazda nazolabială, în locurile în care relieful se schimbă din convex în concav etc. În prezența unui defect, plastic primar folosind țesuturi din apropiere, prin deplasarea lamboului pediculat sau contra lambourilor triunghiulare. În cazurile asociate cu amputarea traumatică a unui loc de țesut (vârful nasului, Pavilionul urechii), este necesară livrarea segmentului de țesut amputat la spital în condiții de ischemie rece, ceea ce permite replantarea cu un rezultat cosmetic bun sau utilizarea unor părți din aceste țesuturi pt. restaurare plastică defect.

Rănile prin mușcătură ocupă un loc special în practica pediatrică. Acestea sunt cel mai adesea leziuni grave ale țesuturilor moi cu traumatisme ale unor structuri anatomice importante. Aceste răni sunt întotdeauna însoțite de contaminare microbiană masivă, strivirea marginilor. În general, este acceptat că rănile mușcate se deteriorează aproape întotdeauna și suturarea lor este inutilă. Dar cu o PST efectuată cu atenție a plăgii într-un timp scurt după leziune (până la 12-24 de ore) și utilizarea terapiei cu antibiotice, apariția complicațiilor practic nu are loc. Acest lucru vă permite să obțineți un rezultat bun în tratamentul unor astfel de leziuni severe.

Pentru a obține un rezultat cosmetic bun, utilizarea unui material de sutură adecvat este esențială. Deci, mușchii și fibrele sunt mai des restaurate cu material de sutură absorbabil (catgut, vicryl), pentru suturile pielii, se folosește un fir de monofilament de prolen artificial de la 5/0 la 7/0. Un astfel de material de sutură nu provoacă o reacție inflamatorie, spre deosebire de nailon și mătase, și evită cicatricile aspre. Pentru răni extinse, adânci și mușcate, se folosește adesea drenarea rănii cu benzi subțiri de cauciuc pentru mănuși. Convergența fără sudură a marginilor rănii cu ajutorul benzilor de plasture adeziv nu trebuie utilizată, în special pe suprafețele feței în mișcare activă, deoarece, fiind saturat cu conținutul rănii și saliva, plasturele nu ține marginile rănii, ele diverg și ulterior formează o cicatrice aspră. Cu un curs lin al procesului plăgii și în absența tensiunii, suturile de pe față pot fi îndepărtate în a 4-a - a 7-a zi după operație. În plus, conform indicațiilor, se prescrie masajul cicatricilor cu contractubex și FTL. Suturile din limbă sunt aplicate cu un material de sutură absorbabil pe termen lung și îndepărtate nu mai devreme de a 10-a zi.

Deteriorarea dintelui: vânătăile sunt cele mai frecvente, ducând la o ușoară mobilitate a dinților. Dacă pulpa este deteriorată, dintele devine închis la culoare. Când este luxat, poziția sa se schimbă. Uneori există o luxație încorporată sau impactată, tipul depinde de direcția forței care acționează. Cu o luxație impactată, dintele este deplasat spre corpul maxilarului. O fractură dentară poate apărea în orice departament (rădăcină, coroană), în acest caz, încearcă să salveze un dinte permanent. Luxația impactată nu necesită tratament, dintele după 6 luni. restaurat în arcada dentară. Cu o mobilitate semnificativă a dinților, este necesară atelarea. În cazul unei luxații complete a unui dinte permanent, reimplantarea este posibilă.

Leziuni ale oaselor scheletului facial poate fi observată din momentul nașterii - acestea sunt leziuni în timpul îngrijirii obstetricale în timpul nașterii. Cel mai adesea, o fractură a corpului maxilarului inferior are loc de-a lungul liniei mediane, a procesului condilar al capului maxilarului inferior sau a arcului zigomatic. Adesea, traumatismele la nivelul oaselor feței rămân nerecunoscute și sunt diagnosticate doar consecințele acesteia: deformarea oaselor feței, disfuncția articulației temporomandibulare. Potrivit lui G. A. Kotov (1973), fracturile maxilarelor în copilărie reprezintă 31,3% din leziunile fosei maxilare.

Fractura maxilarului inferior. Deseori la copii se observă fracturi subperiostale, cel mai adesea apar în secțiunile laterale ale maxilarului inferior. De regulă, acestea sunt fracturi nedeplasate. Fracturile de tip „băț verde” sau „salcie” sunt fracturi complete localizate în regiunea proceselor condilare.

Osteoliza traumatică se observă atunci când capul articulației mandibulare este rupt. Poate fi comparat cu epifizioliza de lungă oasele tubulare. Fracturile mandibulare la copiii mai mari sunt mai frecvente în locuri tipice: de-a lungul liniei mediane, la nivelul premolarilor, în regiunea unghiului maxilarului inferior și a colului procesului articular. Fracturile localizate în interiorul dentiției sunt întotdeauna deschise, deoarece membrana mucoasă este ruptă în momentul leziunii. Inchise sunt fracturile si fracturile subperiostale localizate in ramura si gatul procesului articular al maxilarului inferior. Linia de fractură poate trece pe locul germenului dentar al dintelui permanent, care, în ciuda leziunii, în majoritatea cazurilor nu moare și, prin urmare, nu este îndepărtat. Dacă germenul dentar devine necrotic, se separă spontan, ca un sechestrator. Dinții de lapte care se află în linia de fractură sunt îndepărtați.

Cu fracturi ale maxilarului inferior, copiii se plâng de durere la locul rănirii, dificultăți de vorbire, incapacitatea de a mesteca și de a închide dinții. O examinare externă relevă asimetria feței, o gură întredeschisă, un hematom la locul leziunii. Examinarea din cavitatea bucală face posibilă detectarea rupturii membranei mucoase, malocluziei și deteriorarea dintelui. Examenul bimanual determină mobilitatea patologică a fragmentelor. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X.

La acordarea primului ajutor într-o policlinică, copilului i se acordă imobilizare temporară, sau de transport, pentru care se folosește o sling dur pentru bărbie sau se aplică un bandaj moale. În camera de urgență, este posibilă legarea fragmentelor cu un fir trecut prin spațiile interdentare. În spital, fragmentele sunt repoziționate, dacă este necesar, iar imobilizarea terapeutică se aplică cu ajutorul atelelor de sârmă sau atele cu capac din plastic cu întărire rapidă. Pentru aplicarea atelelor dentare trebuie să existe un număr suficient de dinți pe toate fragmentele. În plus, alegerea metodei de fixare depinde de vârstă. Înălțimea coroanelor dinților de lapte este mult mai mică decât cea a dinților permanenți, iar lungimea rădăcinilor este, de asemenea, mică. Prin urmare, atelele de sârmă sub vârsta de 3 ani sunt aproape imposibil de aplicat. La copiii din această grupă de vârstă, este mai bine să folosiți bandaje moi pentru capul bărbiei cu tampoane intermaxilare sau atele pentru capac din plastic cu întărire rapidă. La vârsta de 9 - 10 ani se folosesc atele metalice, pentru fracturi cu deplasare - cu două falci cu impunerea tracțiunii intermaxilare. O metodă operativă de fixare este indicată dacă nu există posibilitatea utilizării metodelor ortopedice (anvelope). Cea mai rațională în prezent este impunerea unei suturi osoase sau fixarea cu miniplăci de titan. După o fractură a maxilarului inferior, în special în zona procesului articular, se poate dezvolta rigiditate în articulație sau anchiloză, precum și o întârziere în creșterea maxilarului inferior, care se exprimă clinic în malocluzie. În acest sens, este necesară observarea la dispensar a copilului timp de 5-6 ani.

Luxația maxilarului inferior. Este mai frecventă la copiii mai mari și este predominant anterioară - unilaterală sau bilaterală. Luxația anterioară apare atunci când încerci să deschizi gura larg - țipând, căscând, dorind să muști prea mult dintr-o bucată de mâncare.

tablou clinic. Gura larg deschisă nu se închide, se observă salivație, imobilitatea maxilarului inferior. Prin palpare se determină capetele proceselor articulare sub arcadele zigomatice. Cu luxația unilaterală, gura este pe jumătate deschisă și maxilarul inferior este deplasat spre partea sănătoasă, mușcătura este ruptă pe partea luxației. În acest caz, este necesară și o examinare cu raze X, deoarece luxația poate fi combinată cu o fractură a gâtului procesului articular.

Tratament. Cu o luxație proaspătă, reducerea poate fi efectuată fără anestezie. Dacă luxația este cronică, adică au trecut câteva zile după leziune, atunci se efectuează anestezie prin infiltrație a mușchilor masticatori pentru ameliorarea tensiunii musculare sau sub anestezie generală.

Tehnica de reducere a luxației. Pacientul este așezat pe un scaun. Asistentul stă în spatele copilului și îl ține de cap. Medicul este în dreapta sau în fața pacientului. Medicul înfășoară degetele mari ale ambelor mâini cu tifon și le pune pe suprafețele de mestecat ale molarilor mari inferiori din dreapta și din stânga. Restul degetelor acoperă maxilarul din exterior. Apoi se fac trei mișcări consecutive: apăsând cu degetele mari, coboară capul la nivelul tuberculilor articulari. Fără a opri presiunea, maxilarul este deplasat posterior, deplasând capetele în cavitățile articulare. Ultima mișcare anterior și în sus completează reducerea, care este însoțită de un clic caracteristic. După aceea, gura se închide și se deschide liber. Cu luxația unilaterală, aceste mișcări sunt efectuate cu mâna liberă. Imobilizarea după reducere se efectuează cu un bandaj circular moale sau o eșarfă timp de 5-6 zile. Alocați o dietă de crutare.

Fractura maxilarului superiorîn copilărie apare după 4 ani. La copii, procesul alveolar este cel mai adesea deteriorat cu dislocarea dinților în secțiunea frontală.

tablou clinic. Cu fracturi ale procesului alveolar, se observă umflături, dureri și o încălcare a închiderii dinților. Crepita se determină prin palpare. Examenul cu raze X ne permite să clarificăm natura fracturii. La copiii mai mari, fracturile sunt posibile de-a lungul liniilor de „slăbiciune” - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. În fractura Lefort 1, linia de fractură merge de la deschiderea piriformă paralelă cu procesul alveolar (pe ambele părți) până la tubercul a maxilarului superior. Odată cu această fractură, sunt observate umflături, dureri și sângerări din nas. Nu există malocluzie. Cu fractură Lefort 2 tablou clinic mai grele. Linia de fractură trece prin rădăcina nasului, peretele interior al orbitei și de-a lungul suturii zigomatic-maxilare din ambele părți. Există sângerare din nas din cauza leziunii osului etmoid, malocluziei și alungirea feței din cauza deplasării sectiunea anterioara, diplopie. Cea mai gravă este considerată o fractură de tip Lefort 3, când linia de fractură trece prin rădăcina nasului, osul zigomatic (pe ambele părți) și fosa pterigopalatină.

O fractură a maxilarului superior poate fi combinată cu o fractură a bazei craniului.

Tabloul clinic: durere, umflare, licoare, sângerare din nas și urechi, malocluzie. Imobilizarea transportului se realizează prin aplicarea unei atele Limberg sau a unei scânduri Limberg atașate la un capac de sprijin. Pentru imobilizarea terapeutică se folosesc atele de sârmă sau atele din plastic cu întărire rapidă, cu deplasarea fragmentelor - cu tije extraorale fixate pe capacul capului de susținere. Tratamentul chirurgical se realizează prin impunerea miniplăcilor de titan. Copiii cu fracturi de maxilar sunt observarea dispensarului. Daca exista tendinta la deformare (ingustarea arcului maxilar, malocluzie), tratamentul ortodontic devine necesar.

Fractura osului zigomatic și a arcului zigomatic apare mai des la copiii mai mari.În 4% din cazuri sinusul maxilar este afectat.

Tabloul clinic depinde de localizarea fracturii și de gradul de deplasare a fragmentelor. Imediat după fractură este vizibilă retragerea regiunii zigomatice, care după 2-4 ore este mascată de edem de țesut moale. La marginea infraorbitală se palpează o neregularitate - un simptom al unui „pas”. Dacă linia de fractură trece prin foramenul inferoorbitar și nervul inferoorbital este comprimat, atunci apare amorțeală a zonei peretelui lateral al nasului și al buzei superioare pe partea corespunzătoare. Dacă pereții sinusului maxilar sunt deteriorați, se observă sângerare din nas, este posibil emfizemul aerian subcutanat pe față. Cu o fractură a arcului zigomatic, deschiderea gurii este dificilă din cauza încălcării procesului coronoid al maxilarului inferior și a tendonului mușchiului temporal atașat de acesta. Examenul cu raze X confirmă diagnosticul clinic. Fractura este redusă sub anestezie generală printr-o metodă extraorală sau intraorală. Metoda intraorală este utilizată atunci când există o combinație a unei fracturi a osului zigomatic și a arcului zigomatic, prezența fragmentelor în sinusul maxilaruluiși deteriorarea pereților săi. La copii se folosește mai des metoda extraorală, folosind cârligul Limberg. La marginea fragmentului deplasat se face o puncție cutanată cu bisturiul. Cu o clemă hemostatică, țesuturile sunt stratificate direct până la os. Apoi, în rană este introdus un cârlig Limberg, care este folosit pentru a apuca marginea fragmentului deplasat și pentru a-l ridica. Nu este necesară imobilizarea. Complicațiile tardive sunt deformarea facială și parestezia, care necesită tratament chirurgical.

Sarcini situaționale

Sarcina numărul 1. Un copil are o rană penetrantă în cavitatea bucală cu un defect de țesut. Ce metodă de tratare a rănilor trebuie aplicată în acest caz?

Sarcina numărul 2. Pacientul are o plagă înjunghiată în regiunea submandibulară, edem, hematom. Cum vei trata rana acestei localizări?

Sarcina numărul 3. Pacientul are gura întredeschisă, închiderea dinților este imposibilă, umflarea maxilarului inferior și a regiunii submandibulare. Cum să faci un diagnostic, ce metodă de cercetare vei folosi? Ce prim ajutor veți acorda și cum veți transporta pacientul?

Sarcina numărul 4. Gura copilului este deschisă, maxilarul inferior este nemișcat, salivația, vorbirea este imposibilă. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce vei face pentru a confirma diagnosticul? La confirmarea diagnosticului, ce trebuie făcut în caz de urgență?

Sarcina numărul 5. Pacientul are sângerare din nas, un hematom în jumătatea superioară a feței din dreapta sau din stânga. Când este privit din cavitatea bucală, nu există o malocluzie. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce examinare trebuie prescrisă pacientului? Ce trebuie aplicat în timpul transportului?

Sarcina numărul 6. Starea pacientului este gravă. Sângerare și licoare din nas, malocluzie. Atunci când se pun la îndoială plângerile de vedere dublă. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce metodă de examinare ar trebui folosită? Ce îngrijire de urgență vei oferi? Ce tip de îngrijire i se va acorda în spital?

Literatură

Aleksandrov N. M. Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. - L.: Medicină, 1985.

Kovaleva N. N. Traumatisme ale regiunii maxilo-faciale la copii // G. A. Bairov. Traumatologie copilărie. - L.: Medicină, 1976.

Kolesov A. A. Stomatologia de varsta copiilor. - M .: Medicină, 1985 .

Kotov G. A. Fracturi de maxilare la copii: dr. dis. … cand. Miere. Științe. - L., 1973.