Afecțiune care pune viața în pericol: ce este un anevrism de disecție și disecție aortică? Disecare anevrism aortic: diagnostic și tratament Anevrism aortic al inimii diagnostic.

- expansiunea locală patologică a arterei principale, datorită slăbiciunii pereților acesteia. În funcție de localizare, un anevrism de aortă poate prezenta durere la nivelul cufăr sau abdomen, prezența unei formațiuni de tip tumoral pulsatoriu, simptome de compresie a organelor învecinate: dificultăți de respirație, tuse, disfonie, disfagie, umflare și cianoză a feței și gâtului. Baza pentru diagnosticul anevrismului de aortă este radiografia (radiografia toracică și cavitate abdominală, aortografie) și metode ecografice (USDG, ecografia aortei toracice/abdominale). Tratamentul chirurgical al unui anevrism presupune rezecția acestuia cu înlocuirea aortei sau înlocuirea anevrismului endoluminal închis cu o endoproteză specială.

Informatii generale

Un anevrism de aortă se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul anevrismelor de aortă de diferite localizări este aproximativ următorul: anevrismele de aortă abdominală reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta descendentă aorta toracică- 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor de aortă toracică în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. Anevrisme toracic aortele sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiență aortică și coarctație aortică.

Motivele

După etiologie, toate anevrismele de aortă pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu boli ereditare ale peretelui aortic:

sindromul Erdheim
deficit ereditar de elastina etc.

Anevrismele de aortă dobândite pot avea etiologii inflamatorii și neinflamatorii:

Anevrisme post-inflamatorii apar din cauza aortitei specifice și nespecifice cu leziuni fungice ale aortei, sifilis, infecții postoperatorii.
Anevrisme degenerative neinflamatorii din cauza aterosclerozei, defecte ale materialului de sutură și protezelor aortice.
Anevrisme hemodinamice-poststenotice și traumatice asociat cu afectarea mecanică a aortei
Anevrisme idiopatice se dezvoltă cu necroză mediană a aortei.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor de aortă sunt varsta in varsta, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza

Pe lângă defectul peretelui aortic, în formarea unui anevrism sunt implicați factori mecanici și hemodinamici. Anevrismele apar adesea în zonele stresate funcțional, care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari a fluxului sanguin, a abruptului undei de puls și a formei sale. Traumatizarea cronică a aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cadrului elastic și modificări degenerative nespecifice ale peretelui vasului.

Anevrismul de aortă format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul asupra pereților săi crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge în sacul anevrismului încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din sângele din volumul anevrismului intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, intrând în cavitatea anevrismală, sângele curge de-a lungul pereților, iar fluxul central este restrâns de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența trombilor în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor aortice distale.

Clasificare

anevrism de aortă ascendentă
anevrism de localizare combinată - partea toracoabdominală a aortei.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor de aortă ne permite să le subdivizăm în adevărate și false (pseudoanevrisme):

Adevărat anevrism caracterizată prin subțierea și proeminența spre exterior a tuturor straturilor aortei. După etiologie, adevăratele anevrisme de aortă sunt de obicei aterosclerotice sau sifilitice.
Pseudoaneurism. Peretele anevrismului fals este reprezentat de un țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei nu sunt implicați în formarea unui anevrism fals. După origine, sunt mai des traumatice și postoperatorii.

Anevrismele de aortă saculare și fusiforme se găsesc în formă: primele se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, cele din urmă prin extinderea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm, iar aorta abdominală este de 2 cm. Se spune că un anevrism de aortă crește în diametrul vasului într-o zonă limitată cu 2. sau de mai multe ori.

Ținând cont curs clinic Există anevrisme aortice necomplicate, complicate, exfoliante. Complicațiile specifice ale anevrismelor aortice includ ruptura sacului anevrismului, însoțită de sângerare internă masivă și formare de hematom; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; flegmonul țesuturilor înconjurătoare din cauza infecției anevrismului.

Un tip special este un anevrism de aortă de disecție, când printr-o ruptură a membranei interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se răspândește sub presiune de-a lungul cursului vasului, exfoliându-l treptat.

Simptomele unui anevrism de aortă

Manifestările clinice ale anevrismelor de aortă sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismului, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome rare și pot fi detectate la examinări preventive. Manifestarea principală este durerea cauzată de deteriorarea peretelui aortic, sindromul de întindere sau compresie a acestuia.

Anevrism al aortei abdominale

Clinica unui anevrism al aortei abdominale se manifestă prin dureri difuze tranzitorii sau persistente, disconfort în abdomen, eructații, greutate în epigastru, senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și scădere în greutate. Simptomele pot fi asociate cu compresia cardiei stomacului, duodenului, implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. La palpare se determină o formațiune pulsatorie tensionată, densă, dureroasă.

Anevrism de aortă toracică

Pentru un anevrism al aortei ascendente, durerea în regiunea inimii sau în spatele sternului este tipică, din cauza compresiei sau stenozei arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de dificultăți de respirație, tahicardie, amețeli. Anevrismele mari provoacă dezvoltarea sindromului venei cave superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a jumătății superioare a corpului.

Anevrismul arcului aortic duce la compresia esofagului cu disfagie; în caz de compresie a nervului recurent, apare răgușeală a vocii (disfonie), tuse uscată; interes nerv vagînsoţită de bradicardie şi salivaţie. Odată cu compresia traheei și bronhiilor, se dezvoltă dificultăți de respirație și respirație stridor; cu compresie a rădăcinii plămânului - congestie și pneumonie frecventă.

Când anevrismul aortei descendente stimulează plexul simpatic periaortic, apare durere la nivelul brațului stâng și al omoplatului. Dacă arterele intercostale sunt implicate, se pot dezvolta ischemia măduvei spinării, parapareza și paraplegia. Comprimarea vertebrelor este însoțită de uzura, degenerarea și deplasarea lor cu formarea cifozei. Comprimarea vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Complicații

Anevrismele de aortă pot fi complicate de ruptură cu sângerare masivă, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. Ruptura anevrismului poate apărea în sistemul venei cave superioare, cavitățile pericardice și pleurale, esofag și cavitatea abdominală. În același timp, se dezvoltă afecțiuni severe, uneori fatale - sindromul venei cave superioare, hemopericard, tamponada cardiacă, hemotorax, sângerare pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismală, se dezvoltă o imagine de ocluzie acută a vaselor extremităților: cianoză și durere a degetelor de la picioare, livedo pe pielea extremităților, claudicație intermitentă. Tromboza arterelor renale are ca rezultat renovasculară hipertensiune arterialași insuficiență renală; cu afectarea arterelor cerebrale – accident vascular cerebral.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică a anevrismului de aortă include o evaluare a datelor subiective și obiective, studii cu raze X, ultrasunete și tomografie. Semnul auscultator al unui anevrism este prezența suflului sistolic în proiecția expansiunii aortice. Anevrismele de aortă abdominală sunt detectate prin palparea abdomenului sub forma unei mase pulsatorii asemănătoare unei tumori. Diagnosticul instrumental:

Radiografie. Planul de examinare radiologica pentru pacientii cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopia si radiografie toracica, radiografie simpla a cavitatii abdominale, radiografia esofagului si stomacului.structurile anatomice invecinate.
ecografie. Ecocardiografia este utilizată în recunoașterea anevrismelor de aortă ascendentă; în alte cazuri, se efectuează o examinare cu ultrasunete (USDS) a aortei toracice/abdominale.
scanare CT. CT (MSCT) al aortei toracice/abdominale vă permite să prezentați cu acuratețe și clar expansiunea anevrismală, să identificați prezența disecției și a maselor trombotice, a hematomului para-aortic și a focarelor de calcificare.

Pe baza rezultatelor unui studiu cuprinzător examen instrumental se ia decizia asupra indicatiilor pentru tratament chirurgical. Anevrismul de aortă toracică trebuie diferențiat de tumorile pulmonare și mediastinale; anevrism al aortei abdominale - din formațiuni volumetrice ale cavității abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici ai mezenterului, tumori retroperitoneale.

Tratamentul unui anevrism de aortă

Cu cursul asimptomatic neprogresiv al anevrismului de aortă, acestea sunt limitate la observarea dinamică de către un chirurg vascular și controlul radiologic. Pentru a reduce riscul posibile complicații se efectuează terapie antihipertensivă și anticoagulantă, scăderea nivelului de colesterol.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrismele aortei abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme de aortă toracică cu diametrul de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când un anevrism de aortă se rupe, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este repararea anevrismului aortic endovascular cu plasarea de stent.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul unui anevrism de aortă este determinat în principal de dimensiunea acestuia și de leziunea aterosclerotică concomitentă. a sistemului cardio-vascular. În general, cursul natural al unui anevrism este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură de aortă sau complicații tromboembolice. Probabilitatea de ruptură a unui anevrism de aortă cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectare precoce iar tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă este justificat de mortalitatea intraoperatorie scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Recomandările preventive includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață adecvat, monitorizarea regulată de către un cardiolog și un angiochirurg, terapia medicamentoasă pentru comorbidități. Persoanele cu risc de a dezvolta un anevrism de aortă ar trebui să fie supuse unui examen ecografic de screening.

Durerea în piept este una dintre cele mai multe cauze comune căutând ajutor medical. Cauza durerii în piept poate fi clară, dar este adesea atipică. Cazurile în care pacienții se plâng de dureri în piept sunt cel mai dificil de diagnosticat.

Intervalul de diagnostic diferențial în astfel de cazuri este extrem de larg și include, printre altele, boli care reprezintă o amenințare imediată pentru viață, cum ar fi infarctul miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST, angina instabilă, tromboembolismul artera pulmonarași anevrism de aortă de disecție.

Disecarea anevrismului de aortă (RAA) este o problemă destul de dificilă în ceea ce privește diagnosticul primar. Motivul pentru aceasta este atât frecvența scăzută a acestei patologii, cât și variabilitatea ridicată a manifestărilor clinice.

Fără utilizarea metodelor chirurgicale cardiace în întâlniri timpurii boli, prognosticul este extrem de nefavorabil, iar rata de supraviețuire la două săptămâni nu depășește 20%, prin urmare diagnostic la timp RAA este cea mai importantă sarcină.

Termenul „anevrism aortic disectiv” se referă la formarea bruscă datorată diverse motive defect intima aortică cu penetrarea ulterioară a sângelui prin acest defect în membrana mediană modificată degenerativ, formarea unui hematom și disecția longitudinală a peretelui aortic.

Disecția (disecția) are loc în principal în secțiunea distală, mai rar în secțiunea proximală. Un hematom se poate dezvolta de-a lungul cursului aortei și poate bloca una dintre ramurile acesteia, începând de la ramurile arcului aortic și terminând cu arterele intestinale.

Disecția retrogradă poate implica arterele coronare. Artera coronară dreaptă este cel mai frecvent implicată. Disecția retrogradă poate duce la slăbirea unuia sau a mai multor foițe ale valvei aortice și la insuficiența acesteia.

Canalul fals este situat în jumătatea exterioară a învelișului mijlociu al aortei. Peretele său exterior este doar un sfert din grosimea originală a peretelui aortic. Acesta este motivul frecventelor rupturi de aorta la pacientii cu anevrisme disecante.

Ruptura unui anevrism al arcului aortic are loc cel mai adesea în cavitatea mediastinală, ruptura aortei descendente - în cavitatea pleurală stângă, aorta abdominală - în țesutul retroperitoneal. Deoarece pericardul parietal se atașează de aorta ascendentă chiar proximal de originea trunchiului brahiocefalic, ruptura oricărei porțiuni a aortei ascendente poate duce la tamponada pericardică.

Clasificări ale anevrismelor de aortă disecante

Clasificările anevrismelor de aortă disecante se bazează, de obicei, pe localizarea rupturii proximale a intimei aortice și amploarea disecției peretelui aortic. Întrucât ruptura căptușelii interioare a aortei poate să apară teoretic în orice segment și să fie multiple, variantele de disecție aortică sunt foarte diverse.

Cu toate acestea, în practică, ruptura membranei interioare are loc cel mai adesea în peretele anterior al aortei ascendente la marginea treimii proximale și mijlocii, precum și în segmentul inițial al aortei descendente distal de patul stâng. artera subclavie.

Pe acest principiu, simplu și răspândit Clasificarea Stanford, conform căruia există mai multe tipuri de pachet:

tipul A- ruptura intimală este în aorta ascendentă cu sau fără lezarea arcadei sau aortei descendente;
tip B- ruptura este situata in aorta descendenta, in timp ce disectia se extinde proximal si distal.

Pentru a determina prognosticul bolii și pentru a dezvolta tactici conservatoare și operative în clinică, se utilizează o modificare. M. clasificarea DeBakey:

tipul I- ruptura membranei interne este localizată în porțiunea ascendentă a aortei, iar disecția pereților acesteia se extinde până în partea abdominală a aortei;
tipul II- ruptura membranei interne este localizată în porțiunea ascendentă a aortei, disecția se termină cu un sac orb proximal de trunchiul brahiocefalic;
tipul III- ruptura mucoasei interioare a aortei este localizata in departamentul primar aorta toracică descendentă distal de orificiul arterei subclaviei stângi.

Clasificarea anevrismului de aortă disecant

Conform unei alte clasificări, există cinci clase de disecție aortică.

Clasa I include disecția clasică de aortă cu formarea de mișcări false și adevărate fără formarea unui mesaj între ele,
la al doilea - hematom sau hemoragie intramurală,
la a treia - o manifestare penetrantă a unei plăci aterosclerotice în peretele aortic din cauza ruperii capsulei sale,
la a 4-a - mici disecții limitate sau parțiale ale aortei cu formarea unei proeminențe a peretelui său
la a 5-a - disecții aortice iatrogenice sau post-traumatice (de exemplu, disecție aortică cu un cateter introdus în ea pentru cateterizarea cardiacă).

Ruptura intimă, care este începutul unui anevrism de disecție, se găsește în aorta ascendentă în aproximativ 70% din cazuri. În 10% din cazuri, se găsește în arcada, în 20% - în porțiunea descendentă a aortei toracice. În cazuri rare, există o ruptură în intima aortei abdominale.

Disecția (disecția) aortei poate fi acută (până la 2 săptămâni) și cronică (mai mult de 2 săptămâni).

Prevalența RAA este estimată în medie la 1 la 10.000 de spitalizați (cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți mor pe etapa prespitalicească). Această patologie este cauza a 1,1% din decesele subite și a 3-4% din toate decesele subite din boala cardiovasculara; detectat la 1 caz la 400 de autopsii.

La factori predispozanți Disecțiile de aortă includ boli și afecțiuni însoțite de degenerarea chistică a mediei:

hipertensiune arterială pe termen lung,
defecte congenitale ale țesutului conjunctiv (sindroame Marfan, Ehlers-Danlos, Turner),
boala de rinichi cu chisturi multiple,
vârsta înaintată (60-70 ani);
defecte cardiace congenitale (coarctația aortei, a valvei bicuspide sau unicuspide);
ateroscleroza aortei;
sarcina;
traumatisme toracice,
stres fizic și emoțional sever;
vasculită sistemică (în special arterită cu celule gigantice, granulomatoasă);
efecte chimice și toxice (droguri, cum ar fi cocaina);
cauze iatrogene.

Tabloul clinic

Cel mai simptome frecvente cu RAA, există un debut brusc al durerii cu o atingere fulgerătoare de intensitate maximă, localizarea durerii în piept și dureri de spate. Durerea este descrisă de către pacienți ca fiind foarte intensă sau insuportabilă, cea mai mare durere pe care au experimentat-o vreodată, durerea este ascuțită sau lăcrimatoare.

O proporție semnificativă de pacienți poate experimenta una sau alta modificare a segmentului ST sau a undei T.

La tipul proximal de disecție, se poate auzi un suflu de regurgitare aortică.

Atât cu tipurile de disecție proximală cât și distală, se poate determina asimetria pulsului (scăderea umplerii sau absența acestuia) și tensiune arteriala pe membrele superioare sau inferioare.

La unii pacienți pot fi detectate anumite tulburări neurologice.

Infarct miocardic secundar (cel mai adesea posterior-inferior) relativ rar asociat cu răspândirea disecției la nivelul gurii artera coronariana.

Pentru boli similare cu RAA tablou clinic, raporta:

sindrom coronarian acut;
insuficiență aortică fără disecție (disecție);
anevrism de aortă fără disecție (disecție);
musculo-scheletice;
pericardită;
tumora mediastinală;
pleurezie;
embolie pulmonară;
colecistita.

Prezența RAA poate fi suspectată dacă pacientul are durere; durere asociată cu leșin (sincopă); durere în combinație cu simptome de insuficiență cardiacă; durere în combinație cu simptome de afectare a SNC (accident vascular cerebral); insuficiență cardiacă fără durere; simptome de afectare a SNC (accident vascular cerebral) fără durere; modificări la o radiografie toracică fără durere; fara puls fara durere.

Așa cum este recomandat grup de lucru Societatea Europeană de Cardiologie, pentru a confirma diagnosticul, a clarifica tipul de disecție (localizare, întindere), a diagnostica și a clarifica severitatea insuficienței aortice și a diagnosticului de extravazare (hematom periaortic sau mediastinal, revărsat pleural sau pericardic), trebuie acordată preferință ecocardiografie transtoracică urmată de ecocardiografie transesofagiană și ecografie intravasculară, multispirală tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Angiografia poate fi efectuată pentru a determina substratul anatomic pentru intervenția percutanată planificată la pacienții stabili și instabili hemodinamic, dar nu de rutină. Radiografia toracică nu oferă informații suplimentare.

Măsuri terapeutice

Mai jos sunt măsurile inițiale de diagnostic și tratament care ar trebui efectuate dacă se suspectează AAA, în conformitate cu recomandările Grupului de experți Societății Europene de Cardiologie.

Colectarea unei anamnezi detaliate și a unei examinări complete (dacă este posibil).

Asigurarea accesului venos, analize de sânge (KLA, CPK, troponina I (T), D-dimer, hematocrit, lipide).

ECG în 12 derivații.

Monitorizarea tensiunii arteriale și ECG.

Ameliorarea durerii (morfina).

Scăderea tensiunii arteriale sistolice, de preferință beta-blocante (propranolol, metoprolol, esmolol), cu contraindicații - antagoniști de calciu.

Transport la UTI.

În hipertensiunea arterială severă vasodilatatoare suplimentare.

Ecocardiografie transtoracică (transesofagiană).

Toți pacienții cu anevrisme aortice disecante sunt tratați chirurgical.

Exemplu clinic

Prezentăm un exemplu clinic de diagnostic in vivo al AAA pe baza caracteristicilor evoluției bolii și a tabloului clinic.

Pacientul A., 59 ani. Nicio reclamație la momentul admiterii. Anterior, ea nu suferea de boli cardiovasculare.

Pentru prima dată, cu 3 zile înainte de a merge la spital, a existat o durere înțepătoare, străpunzătoare, de intensitate moderată în regiunea inimii și între omoplați fără legătură cu activitate fizica iar miscarea, agravata de palpare, a persistat cateva ore dupa autoadministrarea analgezicelor. Un atac similar repetat s-a dezvoltat în ajunul internării în spital.

Consultat de un neurolog, s-a sugerat toracalgia vertebrogenă. S-a efectuat un ECG, au fost depistate modificări (unde T negative în derivațiile III și aVF), pentru care pacientul a fost îndrumat la spital cu diagnostic de IHD. Infarctul miocardic diafragmatic posterior.

În timpul unui examen obiectiv, s-a auzit un suflu diastolic moderat intens peste aortă și de-a lungul marginii drepte a sternului.

Luând în considerare natura acută și durata durerii toracice în combinație cu semnele identificate de insuficiență aortică, probabil acută (nu existau informații despre o boală cardiacă preexistentă, limitele inimii erau în limitele normale, nu existau semne de insuficiență cardiacă cronică), s-a sugerat că ar exista o secțiune ascendentă RAA a aortei.

Pacientul a fost internat la UTI, unde s-a planificat începerea unei perfuzii cu esmolol, efectuarea ecocardiografiei transtoracice și, dacă este necesar, transesofagiană.

La 10 minute de la internare, pacientul și-a pierdut brusc cunoștința, a fost diagnosticată oprirea circulației sângelui (disocierea electromecanică). Măsurile de resuscitare nu au succes.

Diagnostic: anevrism disectiv al aortei ascendente. Hemopericardul. Tamponadă cardiacă.

Examenul anatomic patologic a evidențiat o disecție neextinsă a aortei ascendente cu ruptură supravalvulară și hemoragie în cavitatea pericardică.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Baza diagnosticului anevrismului de aortă este radiologică (radiografia toracelui și a cavității abdominale, aortografie) și metodele ecografice (USDG, ecografia aortei toracice/abdominale). Tratamentul chirurgical al unui anevrism presupune rezecția acestuia cu înlocuirea aortei sau înlocuirea anevrismului endoluminal închis cu o endoproteză specială.

anevrism aortic

Un anevrism de aortă se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul anevrismelor de aortă de localizare diferită este aproximativ următorul: anevrismele de aortă abdominală reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor de aortă toracică în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. Anevrismele de aortă toracică sunt adesea combinate cu alte malformații aortice - insuficiență aortică și coarctație aortică.

Clasificarea anevrismelor de aortă

În chirurgia vasculară au fost propuse mai multe clasificări ale anevrismelor de aortă, ținând cont de localizarea lor pe segmente, formă, structura peretelui și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară, există: anevrism al sinusului Valsalva, anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, anevrism al aortei descendente, anevrism al aortei abdominale, anevrism de localizare combinată - partea toracoabdominală a aorta.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor de aortă ne permite să le subdivizăm în adevărate și false (pseudoanevrisme). Un anevrism adevărat este caracterizat prin subțierea și proeminența exterioară a tuturor straturilor aortei. După etiologie, adevăratele anevrisme de aortă sunt de obicei aterosclerotice sau sifilitice. Peretele anevrismului fals este reprezentat de un țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei nu sunt implicați în formarea unui anevrism fals. Pseudoanevrismele după origine sunt mai des traumatice și postoperatorii.

Luând în considerare evoluția clinică, se disting anevrismele aortice necomplicate, complicate, exfoliante. Complicațiile specifice ale anevrismelor aortice includ ruptura sacului anevrismului, însoțită de sângerare internă masivă și formare de hematom; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; flegmonul țesuturilor înconjurătoare din cauza infecției anevrismului. Un tip special este un anevrism de aortă de disecție, când, printr-o ruptură a membranei interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se răspândește sub presiune de-a lungul cursului vasului, exfoliându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor de aortă este detaliată atunci când se iau în considerare cauzele bolii.

Cauzele unui anevrism de aortă

După etiologie, toate anevrismele de aortă pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu boli ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficitul ereditar de elastină etc.

Anevrismele de aortă dobândite de etiologie inflamatorie apar ca urmare a unei aortite specifice și nespecifice cu leziuni fungice ale aortei, sifilis și infecții postoperatorii. Anevrismele de aortă neinflamatorii sau degenerative includ cazuri de boală cauzată de ateroscleroză, defecte ale materialului de sutură și ale protezelor. Afectarea mecanică a aortei duce la formarea de anevrisme hemodinamice-poststenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă cu necroză mediană a aortei.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor de aortă sunt vârsta înaintată, sexul masculin, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool, povara ereditară.

Patogeneza anevrismelor de aortă

Pe lângă defectul peretelui aortic, în formarea unui anevrism sunt implicați factori mecanici și hemodinamici. Anevrismele de aortă apar adesea în zonele stresate funcțional, care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari a fluxului sanguin, a abruptului undei de puls și a formei sale. Traumatizarea cronică a aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cadrului elastic și modificări degenerative nespecifice ale peretelui vasului.

Simptomele unui anevrism de aortă

Manifestările clinice ale anevrismelor de aortă sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismului, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele de aortă pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome rare și pot fi depistate la examinările de rutină. Principala manifestare a unui anevrism de aortă este durerea cauzată de deteriorarea peretelui aortic, sindromul de întindere sau compresie a acestuia.

Anevrismul arcului aortic duce la compresia esofagului cu disfagie; în caz de compresie a nervului recurent, apare răgușeală a vocii (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivație. Odată cu compresia traheei și bronhiilor, se dezvoltă dificultăți de respirație și respirație stridor; cu compresie a rădăcinii plămânului - congestie și pneumonie frecventă.

Când anevrismul aortei descendente stimulează plexul simpatic periaortic, apare durere la nivelul brațului stâng și al omoplatului. Dacă arterele intercostale sunt implicate, se poate dezvolta ischemie. măduva spinării, parapareza si paraplegia. Comprimarea vertebrelor este însoțită de uzura, degenerarea și deplasarea lor cu formarea cifozei; compresia vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Complicațiile unui anevrism de aortă

Anevrismele de aortă pot fi complicate de ruptură cu dezvoltarea sângerării masive, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. Ruptura anevrismului poate apărea în sistemul venei cave superioare, cavitățile pericardice și pleurale, esofag și cavitatea abdominală. În același timp, se dezvoltă afecțiuni severe, uneori fatale - sindromul venei cave superioare, hemopericard, tamponada cardiacă, hemotorax, sângerare pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismală, se dezvoltă o imagine de ocluzie acută a vaselor extremităților: cianoză și durere a degetelor de la picioare, livedo pe pielea extremităților, claudicație intermitentă. Odată cu tromboza arterelor renale apare hipertensiunea arterială renovasculară și insuficiență renală; cu afectarea arterelor cerebrale - un accident vascular cerebral.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Planul de examinare radiologică pentru pacienții cu anevrism de aortă toracică sau abdominală include fluoroscopia și radiografia toracică, radiografia abdominală simplă și radiografia esofagului și stomacului. La recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează o examinare cu ultrasunete (USDS) a aortei toracice/abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) a aortei toracice/abdominale face posibilă prezentarea precisă și vizuală a expansiunii anevrismului, identificarea prezenței disecției și a maselor trombotice, a hematomului para-aortic și a focarelor de calcificare. În etapa finală a examinării, se efectuează aortografia, conform căreia se precizează localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului de aortă și relația acestuia cu structurile anatomice învecinate. Pe baza rezultatelor unei examinări instrumentale cuprinzătoare, se ia o decizie cu privire la indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă.

Anevrismul de aortă toracică trebuie diferențiat de tumorile pulmonare și mediastinale; anevrism al aortei abdominale - din formațiuni volumetrice ale cavității abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici ai mezenterului, tumori retroperitoneale.

Tratamentul unui anevrism de aortă

Cu cursul asimptomatic neprogresiv al anevrismului de aortă, acestea sunt limitate la observarea dinamică de către un chirurg vascular și controlul radiologic. Pentru a reduce riscul de posibile complicații, se efectuează terapie antihipertensivă și anticoagulantă, scăderea nivelului de colesterol.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă constă în excizia porțiunii alterate anevrismului a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Luând în considerare localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortei abdominale, aortei toracice, arcului aortic, părții toracoabdominale a aortei, aortei subrenale.

Predicția și prevenirea anevrismului de aortă

Prognosticul unui anevrism de aortă este determinat în principal de dimensiunea acestuia și de leziunile aterosclerotice concomitente ale sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al unui anevrism este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură de aortă sau complicații tromboembolice. Probabilitatea de ruptură a unui anevrism de aortă cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă este justificată de mortalitatea intraoperatorie scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Anevrism de aortă - tratament la Moscova

Directorul de boli

Boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Ultimele stiri

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Anevrism aortic. Complicații, diagnostic și tratament

Complicațiile unui anevrism de aortă

Formarea trombilor. În cavitatea unui anevrism, fie că este fusiform sau sacular, fluxul sanguin normal este perturbat. În ea se formează vârtejuri, ceea ce poate duce la formarea de cheaguri de sânge. Trombul în acest caz va fi trombocite lipicioase. Fiind în cavitatea anevrismului, trombul nu interferează în mod deosebit cu fluxul sanguin. Cu toate acestea, după părăsirea anevrismului, trombul se poate bloca în vase cu diametru mai mic. Prezicerea exactă a locului în care va apărea tromboza este aproape imposibilă. Artera cerebrală (cu imaginea unui accident vascular cerebral ischemic), arterele rinichilor, ficatului și extremităților pot fi blocate. Tromboza oprește fluxul de sânge arterial către organul corespunzător, ceea ce duce la moartea rapidă a țesuturilor. Adesea, tromboza se termină cu moartea pacientului. Problema este că anevrismul poate să nu se manifeste în niciun fel, iar pacientul nu bănuiește că are o boală. În același timp, tulburările de flux sanguin există deja, iar un accident vascular cerebral, de exemplu, va fi prima (și adesea ultima) manifestare a bolii.
Pneumonie.Pneumonia poate fi rezultatul unui anevrism al aortei toracice, dacă aceasta din urmă comprimă bronhiile sau apasă pe trahee. În mod normal, epiteliul căilor respiratorii secretă o anumită cantitate de mucus, care curăță bronhiile și umidifică aerul. Compresia duce și la faptul că mucusul se acumulează într-o anumită secțiune a plămânului. Aici sunt create conditii favorabile pentru dezvoltarea infectiei. Dacă intră, atunci se dezvoltă pneumonia.
Clamparea căilor biliare. Anevrismele din partea superioară a aortei abdominale coexistă cu multe organe diferite. Un anevrism mare poate, de exemplu, oclude căile biliare care merg de la vezica biliară la duoden. În acest caz, în primul rând, fluxul de bilă din vezica biliară este perturbat și, în al doilea rând, procesul de digestie se înrăutățește. Riscul de colecistită, pancreatită crește, iar pacientul poate suferi de diaree, constipație, flatulență.
Risc de boli de inima. Un anevrism al aortei toracice de dimensiuni considerabile poate comprima plexurile nervoase care reglează activitatea inimii. Din această cauză, pacienții prezintă uneori bradicardie sau tahicardie persistentă. În plus, presiunea crește adesea în aorta toracică însăși, ceea ce creează o sarcină suplimentară pe ventriculul stâng. Ca urmare, pot apărea modificări ireversibile în valva aortică a inimii sau în mușchiul inimii. Chiar și după îndepărtarea anevrismului și normalizarea presiunii, pot rămâne tulburări în activitatea inimii.
Ischemie extremitati mai joase. Ischemia se numește lipsa de oxigențesături. În membrele inferioare sânge arterial pot fi ingerate în cantităţi mai mici din cauza unui anevrism de aortă infrarenală (situat sub originea arterelor renale). Lipsa de oxigen duce la o reînnoire slabă a celulelor. Risc crescut de degerături ulcere trofice(din cauza lipsei de nutriție) și a altor leziuni ale țesuturilor moi. Anevrismul în acest caz va juca rolul unui factor provocator.

Anevrism de aortă rupt

răni și căderi;

luarea anumitor medicamente (în special cele care cresc tensiunea arterială);

stres psihoemoțional.

Anevrismele de aortă disecante se rup cel mai adesea și rapid, deoarece peretele lor este mai puțin durabil. Cu toate acestea, chiar și astfel de formațiuni rareori se rup în repaus.

slăbiciune bruscă;
pierderea conștienței;
zgomot în urechi;
durere bruscă;
albirea rapidă a pielii;
apariția unei pete întunecate pe pielea abdomenului (cu acumularea unei cantități mari de sânge în cavitatea abdominală sau retroperitoneală).

Un pacient cu un anevrism de aortă rupt are nevoie urgentă intervenție chirurgicală pentru a elimina sângerarea și resuscitarea pentru a menține procesele vitale.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Examen fizic pentru anevrism de aortă

inspectie vizuala. Vizual, cu anevrismele de aortă, se pot obține foarte puține informații. Orice modificări ale formei toracelui sunt extrem de rare și numai în cazurile în care pacientul a trăit de cel puțin câțiva ani cu un anevrism mare al aortei toracice. Cu un anevrism al aortei abdominale de dimensiuni mari, se poate observa uneori o pulsație care se transmite către peretele abdominal anterior. În plus, atunci când un anevrism se rupe, uneori pot fi observate pete violete pe peretele abdominal - un semn de sângerare internă masivă. Cu toate acestea, acest simptom nu apare aproape niciodată pe peretele abdominal anterior (de obicei lateral), deoarece aorta este situată retroperitoneal (separată de intestine, stomac și alte organe de peritoneul posterior), iar hemoragia are loc în primul rând în spațiul retroperitoneal.
Percuţie. Percuția este percuția cavităților corpului pentru a determina limitele diferitelor organe după ureche. Cu un anevrism al aortei abdominale, dimensiunea aproximativă și locația formațiunii pot fi determinate în acest fel. Adesea, zona de tonalitate a sunetului de percuție coincide cu zona „mănunchiului vascular”. Apoi, conform percuției, această zonă va fi extinsă. În plus, cu un anevrism mare al aortei toracice, marginile inimii sau mediastinului pot fi ușor deplasate. Cu un anevrism al aortei abdominale, percuția este mai puțin informativă, deoarece vasul trece de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Palparea în acest caz va fi mai informativă.
Palpare. Palparea cavității toracice este aproape imposibilă din cauza cutiei toracice, astfel încât palparea nu este aproape niciodată utilizată în diagnosticul anevrismului de aortă toracică. Cu un anevrism al cavității abdominale, este adesea posibil să se detecteze o formațiune care pulsa în timp cu inima. Acest lucru vorbește în mod elocvent despre prezența unui anevrism, deoarece astfel de formațiuni nu apar în alte boli. În plus, detectarea unui puls poate fi atribuită palpării. Dacă ritmul cardiac sau ritmul cardiac variază cu mâini diferite sau pe arterele carotide, aceasta poate indica prezența unui anevrism de arc aortic. Pulsație slăbită sau absentă pe arterele femurale (sau frecvență diferită pe picioare diferite) poate indica un anevrism infrarenal.
Auscultatie. Ascultarea cu un stetofonendoscop (ascultător) este o metodă de diagnostic foarte comună și valoroasă. Cu un anevrism al aortei abdominale, prin aplicarea unui stetoscop pe locul de proiecție al anevrismului, puteți auzi un zgomot crescut al fluxului sanguin. Cu anevrism de aortă toracică modificări patologice poate fi diferit - un accent metalic al celui de-al doilea ton peste aortă, suflu sistolic la punctul Botkin etc.
Măsurarea presiunii. Cel mai adesea, pacienții cu anevrism au hipertensiune (presiune crescută). În cazul anevrismelor arcului aortic de dimensiuni mari, presiunea asupra diferitelor brațe poate fi diferită (diferența este mai mare de 10 mm Hg).

La depistare simptome caracteristiceÎn timpul examinării fizice, medicul prescrie alte măsuri de diagnosticare pentru a confirma diagnosticul.

Radiografie pentru anevrism de aortă

Ecografia pentru anevrism de aortă

cost relativ scăzut;
nedureroasă și sigură pentru examinarea pacientului;
rezultate imediate;
durata studiului este de numai 10 - 15 minute;
capacitatea de a determina forma și dimensiunea anevrismului;
posibilitatea de a detecta unele complicații ale unui anevrism;
posibilitatea de a evalua fluxul de sânge în aortă și ramurile acesteia;
posibilitatea de a detecta cheaguri de sânge emergente.

În general, ultrasonografia este mai frecventă în diagnosticarea anevrismelor de aortă abdominală. perete abdominal mai subțire, iar imaginea pe care o primește medicul este mai exactă. Când se examinează un anevrism al aortei toracice, pot fi detectate și o serie de patologii ale inimii și plămânilor, ceea ce este, de asemenea, important pentru tratament. Metoda de examinare a organelor cavității toracice cu ajutorul undelor cu ultrasunete se numește ecocardiografie (EchoCG).

RMN și CT pentru anevrism de aortă

implanturi urechi și aparate auditive încorporate;
prezența unor știfturi sau plăci metalice după intervenție chirurgicală;
prezența unui stimulator cardiac;
unele tipuri de valve cardiace protetice.

Un avantaj important al RMN este că această procedură vă permite, de asemenea, să evaluați fluxul sanguin în vase individuale și nu doar să obțineți o imagine a anevrismului în sine. Medicii sunt capabili să evalueze tulburările circulatorii și să suspecteze o serie de tulburări asociate.

ECG pentru anevrism de aortă

Teste de laborator

Modificarea nivelului de leucocite. Se poate observa cu unele infecții, care, la rândul lor, sunt cauza dezvoltării unui anevrism. Nivelul leucocitelor crește de obicei în procesele infecțioase acute și scade în cele cronice. În cazurile cronice, crește și proporția de neutrofile nesegmentate în formula leucocitară.
Modificări ale coagularii sângelui. Studiul nivelului trombocitelor, al factorilor de coagulare și al unui număr de alți indicatori se schimbă adesea dacă se formează cheaguri de sânge în cavitatea anevrismului.
Colesterol crescut. Hipercolesterolemia este o creștere a nivelului de colesterol din sânge cu până la 5 mmol / l sau mai mult. Cel mai adesea, aceasta indică o leziune aterosclerotică a aortei. Vorbește și indirect nivel ridicat trigliceride sau lipoproteine cu densitate mică (chiar dacă colesterolul total este normal).
În analiza urinei, în cazuri rare, pot fi detectate impurități din sânge (microhematurie), care sunt detectate într-o analiză specifică.

Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt opționale, nu se găsesc în toate etapele bolii și nu la toți pacienții.

Tratamentul unui anevrism de aortă

renuntarea la fumat este poate cea mai importanta masura atat pentru prevenirea dezvoltarii unui anevrism cat si pentru intarzierea cresterii diametrului unui anevrism de aorta toracica deja existent;
normalizarea tensiunii arteriale (inclusiv cu ajutorul medicamentelor);
normalizarea greutății corporale, dacă este necesar cu ajutorul unui nutriționist;
urmând o dietă săracă în colesterol pentru a preveni ateroscleroza;
refuzul efortului fizic serios;
prevenirea stresului psiho-emoțional (până la administrarea de sedative).

Având în vedere că cauzele anevrismului de aortă pot varia, pot fi necesare alte măsuri preventive. Acestea sunt determinate și explicate pacientului de către medicul curant după examinare.

Medicamente pentru anevrismul de aortă

Cu un diametru mic al zonei patologice în aortă (până la 5 cm) în perioada de observare dinamică a unui pacient cu anevrism de aortă toracică.
În bolile concomitente severe, când riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul de ruptură a anevrismului în sine. Aceste afecțiuni includ tulburări acute ale circulației coronariene, tulburări acute circulatia cerebrala, insuficienta cardiaca grad II - III.
În pregătire pentru operație.

Pentru fiecare pacient, medicul curant își selectează propriul regim de tratament, în funcție de tipul și dimensiunea formațiunii, precum și în funcție de simptomele și plângerile pacientului. Cu toate acestea, există mai multe grupuri de medicamente care sunt prescrise cel mai des.

medicamente care reduc ritmul cardiac (ritmul cardiac);
medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
medicamente care scad colesterolul.

Pentru a reduce ritmul cardiac, cel mai des se folosesc beta-blocante, care afectează inervația inimii. Cu contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor, se poate prescrie verapamilul din grupul blocantelor canalelor de calciu. Este necesar să încetinești ritmul cardiac la bătăi pe minut. Acest lucru reduce semnificativ sarcina pe pereții aortei și reduce probabilitatea complicațiilor.

Compoziția și forma eliberării

Dozare și regim

Tablete 10 mg, 40 mg

Doza inițială 20 mg, doză medie pe zi.

Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 sau 100 mg pe zi.

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Doza zilnică este de la 2,5 până la 10 mg o dată.

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg sau 10 mg o dată pe zi.

Tablete 40 mg, 80 mg

mg de 3 ori pe zi.

De asemenea, tensiunea arterială trebuie redusă pentru a reduce tensiunea în peretele aortic. În acest scop, se folosesc blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei). Pentru fiecare pacient, medicul curant selectează medicamentele din grupul care i se potrivește cel mai bine. În unele cazuri, este posibilă o combinație de medicamente. Numirea depinde de cauzele care provoacă hipertensiunea arterială.

Compoziția și forma eliberării

Dozare și regim

Tablete 5 mg și 10 mg

Doza zilnică este de 5 mg sau 10 mg o dată.

Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg de 2 ori pe zi.

Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg o dată.

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg o dată pe zi.

Tablete 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Pomg 1 dată pe zi.

Ateroscleroza este un factor de risc crestere rapida anevrisme, contribuind la slăbirea peretelui vasului. Tratamentul în timp util poate întârzia progresul procesului pentru o lungă perioadă de timp. Medicamente utilizate din grupul statinelor, fibraților, sechestranților acizi biliari. Medicamentul pentru tratamentul unui anumit pacient este ales de medic, ghidat de rezultatele testelor.

Compoziția și forma eliberării

Dozare și regim

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg pentru 1 dată, luați o dată seara.

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg pentru 1 dată seara.

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 dată seara.

Tablete 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg de 1 dată pe zi.

g pe zi de aport.

Pentru diferite complicații ale unui anevrism de aortă sau tulburări asociate, pacientul poate avea nevoie de alte medicamente. De exemplu, dacă un anevrism de aortă apare ca urmare a unei infecții sistemice, este necesar un curs de tratament cu antibiotice care sunt eficiente împotriva microbilor cauzali. De asemenea, pot fi prescrise diverse complexe de vitamine, preparate pentru întărire. peretele vascular, medicamente împotriva formării cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, nu există standarde uniforme de tratament. Specialistul se ghidează după situație, pe baza încălcărilor constatate la pacient. Auto-medicația cu medicamentele de mai sus fără a consulta un medic este foarte periculoasă. Selectarea incorectă a dozei poate accelera ruptura anevrismului sau poate da o încărcare excesivă asupra altor organe interne.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă

tulburări circulatorii acute în vasele inimii;
insuficiență circulatorie grad II sau III;
probleme grave cu circulația sângelui în vasele creierului (în prezența unor probleme neurologice relevante);
imposibilitatea revascularizării adecvate a cel puțin arterelor profunde ale coapsei (după operație va fi circulație sanguină insuficientă).

Infarct miocardic trecut cu o electrocardiogramă stabilă timp de trei luni sau un accident vascular cerebral în urmă cu șase săptămâni (în absența tulburări neurologice) nu sunt contraindicate. Astfel de pacienți pot suferi îndepărtarea chirurgicală a anevrismului.

examinarea detaliată a stării sistemul respirator(spirografie);
evaluarea stării rinichilor, pentru a exclude insuficiența renală latentă;
este obligatorie evaluarea stării vaselor de sânge ale extremităților inferioare, precum și a arterelor coronare și a arterelor circulației pulmonare;
determinarea sensibilităţii la antibioticele prescrise pentru stafilococi şi coli(aceste microorganisme provoacă cel mai adesea complicații postoperatorii).

Indiferent de tipul de anevrism, terapia cu antibiotice este prescrisă în avans (de obicei cu 24 de ore înainte de operație) ca prevenire a complicațiilor postoperatorii. În timpul zilei, în sânge apare o concentrație suficientă de antibiotic pentru a preveni reproducerea bacteriilor patogene (patogene).

Chirurgie clasică. Intervenția clasică este înțeleasă ca o operație abdominală la scară largă cu anestezie generalași disecție largă de țesut. Scopul este de a îndepărta secțiunea de aortă cu un anevrism și de a o înlocui (de obicei cu o proteză). Ca urmare, fluxul sanguin prin aortă este restabilit complet. Marele dezavantaj al acestei operații este trauma ei. Există un risc mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Chiar și în absența complicațiilor, pacientul, de regulă, își revine pentru o lungă perioadă de timp și își pierde capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp.
Chirurgie endovasculară. Chirurgia endovasculară este înțeleasă ca un set de metode în care nu există disecție tisulară la scară largă. Toate instrumentele necesare sunt aduse la anevrism prin alte vase (adesea prin artera femurala). În funcție de tipul și dimensiunea anevrismului, există mai multe opțiuni de intervenție. Uneori, în lumenul vasului este instalată o plasă specială de armare, care împiedică creșterea sau delaminarea formațiunii. Cu anevrisme saculare de dimensiuni mici, uneori recurg la „umplerea” gurii. În prezent, există o gamă destul de largă de manipulări prin acces endovascular. Cu toate acestea, toate sunt efectuate, de regulă, cu anevrisme saculare mici, atunci când nu există o amenințare serioasă de ruptură.

Dacă este vorba despre o disecție a anevrismului, ruptură sau alte complicații, sau riscul de rupere, conform medicilor, este foarte mare, se efectuează doar intervenții chirurgicale convenționale. Oferă un acces mai extins la aortă, vă permite să remediați mai fiabil problema și să examinați mai bine alte zone slabe ale vasului, dacă există. De asemenea, chirurgia clasică este singura opțiune de tratament pentru anevrismele fuziforme mari și gigantice.

Tratamentul alternativ al anevrismului de aortă

Infuzie de verdeturi de marar. Infuzati o lingura de marar tocat marunt in 400 ml apa clocotita. Împărțiți această porție în 3 părți și beți în timpul zilei.
Infuzie de păducel. Fructele păducelului roșu sunt bine uscate și tocate. Pentru a pregăti infuzia, aveți nevoie de două linguri din pulberea rezultată. Se toarnă pulberea în 300 ml apă clocotită și se infuzează timp de o jumătate de oră. Împărțiți în trei părți și consumați cu 30 de minute înainte de masă.
Infuzie de icter levkoy. Această infuzie se prepară din două linguri de icter. Se toarnă 150 ml apă fiartă. Se bea 15 ml de 5 ori pe zi. Puteți adăuga zahăr în infuzia pregătită pentru a îmbunătăți gustul.
Decoctul de soc. Pentru a pregăti acest decoct, aveți nevoie de rădăcină de soc siberian. Se fierb 200 ml apă, se adaugă rădăcina de soc zdrobită, se lasă să fiarbă la foc mic timp de 15 minute. Luați de pe foc și lăsați încă 30 de minute. Se strecoară bulionul rezultat, se toarnă într-un vas de sticlă. Se bea o lingura de 3 ori pe zi.

Trebuie inteles ca niciunul dintre remediile recomandate mai sus nu va avea efectul cel mai important - incetinirea cresterii anevrismului. La folosirea fondurilor Medicină tradițională este posibilă doar ameliorarea temporară a simptomelor bolii, cum ar fi scurtarea respirației sau umflarea. Prin urmare, bazarea pe fitorecepte este complet inacceptabilă. O vindecare completă poate fi garantată doar prin accesul în timp util la medici și tratament chirurgical.

Prognosticul anevrismului de aortă

forma anevrismului. De regulă, anevrismele disecante sunt cele mai periculoase. Cel mai bun prognostic este cel mai adesea pentru anevrismele adevărate fuziforme, ai căror pereți sunt mai durabili.
Motivul educației. Anevrismele care au apărut pe fondul aterosclerozei cresc mai încet. În cazul sifilisului, prognosticul este mai rău, deoarece boala care a atins peretele aortic este deja într-un stadiu târzie și alte organe pot fi afectate. La boli congenitalețesut conjunctiv, prognosticul este în general prost, deoarece nu există un tratament eficient.
dimensiunea anevrismului. Anevrismele mai mari sunt mai susceptibile de a provoca mai multe simptome și au tendința de a se rupe. Prognosticul pentru ei va fi mai rău.
Varsta pacientului. Anevrismele aterosclerotice se formează de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În același timp, pot avea diverse boli concomitente - boala ischemica probleme cardiace, renale sau hepatice etc. Toate acestea pot deveni o contraindicație relativă sau chiar absolută la tratamentul chirurgical. Prognosticul, desigur, se înrăutățește.
Stadiul bolii. Anevrismele proaspete care s-au format în ultimele săptămâni au un prognostic mai rău deoarece medicilor le este mai greu să evalueze riscul de ruptură. Anevrismele subacute au un prognostic mai bun.
localizarea anevrismului. Este greu de spus care anevrisme sunt mai periculoase - aorta toracică sau abdominală. În ambele cazuri, ruptura duce cel mai adesea la decesul pacientului. Un factor important este ce ramuri ale aortei sunt afectate de anevrism. Acest lucru determină în mare măsură volumul și complexitatea intervenției chirurgicale (mai ales când vine vorba de protezare). Cel mai prost prognostic este pentru anevrismele aortice multiple localizate atât în cavitatea toracică, cât și în cea abdominală.

În general, un anevrism de aortă fără tratament chirurgical este considerat o boală cu prognostic prost. Însăși prezența unui anevrism indică posibilitatea ruperii acestuia cu sângerare internă letală. Posibilităţile metodelor preventive şi terapie medicamentoasă nu sunt nelimitate. Dacă pacientul a fost tratat chirurgical cu succes, atunci prognosticul este favorabil. Reformarea unui anevrism sau a altor complicații după o intervenție chirurgicală este posibilă, dar nu mai prezintă un pericol atât de grav. În acest caz, prognosticul va depinde mai mult de pacientul însuși (dacă va respecta cu conștiință prescripțiile medicilor).

Anevrismele de aortă dau handicap?

Citeste mai mult:

Lăsați feedback

Puteți adăuga comentariile și feedback-ul dvs. la acest articol, sub rezerva Regulilor de discuții.

Este posibil în orice parte a aortei, dar mai des la o distanță de 5 cm de valva aortică.

Aceasta este o patologie chirurgicală sau terapeutică de urgență, letalitatea de la care fără tratament în primul an depășește 90%. Disecția începe cu formarea unei rupturi intime, acțiunea fluxului sanguin disecă membrana mijlocie în direcția longitudinală la diferite lungimi. Factorii predispozanți sunt rezumați în această secțiune de mai jos.

Clasificare

Există trei clasificări ale bolii - DeBakey, Stanford și descriptive. Anevrismele care implică aorta ascendentă și/sau arcul aortei sunt clasificate doar ca urgențe. patologie chirurgicală, disectia de aorta descendenta este tratata cu agenti terapeutici.

Cauza disecției anevrismului de aortă

Ateroscleroză, sindrom Marfan, ereditate, hipertensiune arterială, activitate fizică.

Patogeneza. Ruptura intimei, disecția peretelui aortic, formarea unui pasaj fals.

Clasificare. Conform clasificării DeBakey, anevrismele de aortă disecante sunt împărțite în trei tipuri.

curgere. Acut (85%) - ore, zile; subacută - de la câteva zile la 2-4 săptămâni; cronică - până la câteva luni.

Simptomele și semnele unui anevrism de aortă disecție

Durere la nivelul sternului: clasic cu debut brusc, de natură foarte acută, cea mai frecventă durere în partea din față a toracelui iradiind în regiunea interscapulară. De obicei, există durere de natură lacrimală, care, spre deosebire de MI, este cel mai pronunțată chiar la început. Durerea cel mai resimțită la nivelul toracelui anterior este asociată cu disecția aortei ascendente, în timp ce durerea în regiunea interscapulară indică formarea unui anevrism. Pacienții descriu adesea această durere ca „sfâșiere”, „scris”, „ascuțită”, „piercing”, „ca o înjunghiere”.
Moarte subita.
insuficiență congestivă.
semne de ocluzie. Exemplele includ:

accident vascular cerebral sau ischemie acută a extremităților - datorită compresiei sau stratificării;
paraplegie cu sensibilitate afectată - din cauza ocluziei arterei spinale;
MI - de obicei artera coronară dreaptă;
insuficiență renală și hipertensiune renovasculară;
Dureri de stomac.

Există o formare nedureroasă a bolii.
Colectați în mod intenționat anamneza hipertensiunii arteriale, suflurile cardiace anterioare, boala valvei aortice, solicitați radiografii toracice anterioare pentru comparație.

Durere intensă în spate, în spatele sternului, în regiunea interscapulară și epigastrică.

Moarte subită sau șoc, de obicei din cauza insuficienței aortice acute sau tamponării cardiace.

Insuficiență cardiacă congestivă datorată insuficienței aortice acute și/sau IM.

Semne de ocluzie a uneia dintre ramurile aortei: accident vascular cerebral, ischemie acută a membrelor, IM, trunchiul celiac, rinichi.

Disecțiile de aortă sunt împărțite în proximale (ascendente) și distale. Se caracterizează prin durere severă bruscă în spatele sternului sau în regiunea inimii, care iradiază de-a lungul aortei sau ramurilor sale principale spre spate, omoplați și de-a lungul coloanei vertebrale.

Diagnosticul unui anevrism de aortă cu disecție

ECG este adesea normal sau există modificări nespecifice - anomalii ale segmentului ST și undei T.

O radiografie toracică poate fi normală. Proiecția din spate poate detecta expansiunea mediastinul superior, întunecarea sau mărirea bulbului aortic, conturul neuniform al aortei, separarea (mai mult de 5 mm) a calciului intimal de conturul exterior al aortei, deplasarea traheei spre stânga, extinderea umbrei inimii (pericardic). efuziune).

Ecocardiografia ajută la detectarea expansiunii bulbului aortic, a returului de sânge prin valva aortică, a revărsării pericardice (tamponada).

„Standardul de aur” în diagnosticul anevrismului de aortă cu disecție este angiografia RMN. Oferă date precise cu privire la locurile de intrare (ieșire) la o mutare falsă și la plecarea filialelor. Cu toate acestea, prezența supapelor metalice, stimulatoarele cardiace sunt considerate contraindicații pentru RMN. Monitorizarea pacienților într-o stare instabilă în timp ce se află într-un tomograf este dificilă și nesigură.

Un nou test care utilizează anticorpi monoclonali împotriva lanțurilor grele de miozină ale fibrelor musculare netede vă permite să diferențiați cu precizie disecția acută de MI.

Criterii de diagnostic

Durere bruscă ascuțită în piept.
Paloarea ascuțită a pielii.
Expansiunea fasciculului vascular (determinată prin percuție).
Prezența semnelor de ateroscleroză.
Istoric de hipertensiune arterială.

Diagnosticul diferențial dintre infarctul miocardic și disecția de aortă este dificil din cauza asemănării tabloului clinic, a efemerității manifestărilor și a asemănării contingentului (vârstnici cu ateroscleroză și hipertensiune arterială).

Diagnosticul diferențial este ajutat de următoarele:

Durerea cu un atac de cord crește treptat, cu un anevrism - un atac brusc de durere severă.
Iradierea durerii într-un anevrism de disecție este mai des în spate, de-a lungul coloanei vertebrale, ceea ce nu este tipic pentru un atac de cord.
Durerea anevrismului poate fi însoțită de anemie.
caracteristică semne ECGși creșterea activității enzimatice în infarctul miocardic și absența acestora în anevrismul de aortă.

Trebuie remarcat faptul că, cu o ruptură completă a aortei, pacienții mor în câteva minute. Cu o pauză incompletă, această perioadă poate crește.

Inspecţie

Rezultatele pot fi normale.
Majoritatea pacienților prezintă hipertensiune arterială. Hipotensiunea arterială este mai frecventă în disecția aortă ascendentă (20-25%) și se dezvoltă din cauza pierderii de sânge (care este uneori însoțită de insuficiență cardiacă) sau tamponada.
Pseudohipotensiunea se observă atunci când fluxul sanguin este perturbat în una sau ambele artere subclaviere. În timpul examinării, sunt detectate și documentate tensiunea arterială inegală pe mâna dreaptă și stângă, prezența unui puls periferic. Absența sau schimbarea pulsului indică o creștere a anevrismului de disecție.
Auscultarea poate evidenția insuficiența valvei aortice și, uneori, o frecare pericardică. Un anevrism de aortă descendentă disectivă se rupe uneori și se scurge în cavitatea pleurală stângă, rezultând o efuziune și tocirea la baza plămânului.
Tulburările neurologice rezultă din disecție artera carotida sau comprimarea acesteia (hemiplegie) sau din cauza ocluziei arterei spinale.

Metode de cercetare

Metode generale de cercetare

Semnele electrocardiografice sunt adesea normale sau există anumite modificări (hipertrofie ventriculară stângă). Diferențierea intenționată cu modificări specifice caracteristice IM acut (IM inferior se observă dacă disecția afectează gura arterei coronare drepte).
Radiografie.
Analize de sange.

Metode de diagnosticare

Ecocardiografie: Examenul transtoracic este util în detectarea dilatației bulbului aortic, a refluxului valvei aortice și a revărsării/tamponării pericardice. Ecografia transesofagiană este metoda de elecție deoarece permite o mai bună evaluare a aortei ascendente și descendente, identificarea locației rupturii intime, relația dintre originea arterei coronare și lamboul detașat și oferă informații despre insuficiența valvei aortice. Metoda este mai puțin potrivită pentru vizualizarea porțiunii distale a aortei ascendente și a arcului proximal.
Angiografia RMN este considerată „standardul de aur”.
CT elicoidal cu contrast sporit oferă o imagine tridimensională a tuturor segmentelor aortei și a structurilor adiacente. Lumenul adevărat și fals sunt recunoscute prin curentul diferit al substanței radioopace, se observă punctele de intrare și ieșire sub lamboul intimal, precum și lichidul pleural și pericardic. Cu toate acestea, metoda nu poate demonstra divergența valvei aortice, care uneori însoțește disecția aortică ascendentă.
Angiografia folosind un abord femural sau axilar arată fluxul sanguin alterat în două lumen, insuficiența valvei aortice, implicarea ramurilor și locul de ruptură intimală. Studiul este invaziv, asociat cu un risc crescut la un pacient cu o probabilitate inițial mare de complicații. Metoda a fost în mare parte înlocuită de CT/MPT și ecografia transesofagiană.

Alegerea metodei de diagnosticare

Diagnosticul trebuie confirmat sau respins.
Se stabilește dacă disecția este limitată la aorta descendentă sau implică aorta/arcada ascendentă.
Stabiliți amploarea, punctele de intrare și ieșire și prezența sau absența unui tromb.
Se determină dacă există insuficiență aortică, implicarea arterelor coronare sau revărsat pericardic.
Dacă este posibil, se utilizează mai întâi ecografia transesofagiană. Studiul este sigur și oferă toate informațiile necesare pentru planificarea operațiunii.
Dacă această metodă cu ultrasunete nu este disponibilă sau rezultatele ei sunt inadecvate, se efectuează un CT elicoidal cu contrast.
RMN-ul este de obicei utilizat pentru scanarea ulterioară.
Angiografia este rar folosită, dar rezultatele acesteia sunt valoroase dacă alte metode nu permit diagnosticul și/sau sunt necesare. Informații suplimentare despre ramificarea vaselor.

Condiții care predispun la dezvoltarea unui anevrism de aortă disecante

Hipertensiune.
Boli vasculare ereditare.
Boli inflamatorii vasculare.
Vătămare din cauza încetării bruște a mișcării.
Leziune toracică.
Sarcina.
Cauze iatrogene: cateterism, chirurgie cardiacă.

Tratamentul unui anevrism de aortă cu disecție

Când este implicată aorta ascendentă, este indicată intervenția chirurgicală de urgență și terapia antihipertensivă. Pacienții cu disecție de aortă descendentă sunt tratați inițial conservator, cu control strict al TA. Rezultatele încurajatoare sunt arătate de stentarea endovasculară.

Stabilizarea stării pacientului

Dacă se suspectează boala în cauză, pacientul trebuie transferat într-o unitate în care facilitățile de resuscitare sunt pe deplin disponibile.
Stabiliți accesul venos folosind catetere cu orificiu larg (de exemplu, un cateter gri Venflon).
Luați sânge pentru desfășurat analiza generala sânge, determinarea ureei și electroliților și testarea compatibilității încrucișate.
După confirmarea diagnosticului sau apariția complicațiilor cardiovasculare, pacientul este transferat în secție terapie intensivă, se instalează un cateter intra-arterial (în artera radială, dacă artera subclaviană nu este afectată, în astfel de cazuri se preferă accesul femural), un cateter venos central și un cateter urinar.
Se iau măsuri imediate pentru corectarea tensiunii arteriale.
Analgezie adecvată (diamorfină intravenoasă 2,5-10 mg și metoclopramidă 10 mg).

Plan de tratament radical

Depinde de tipul de disecție și de efectul acesteia asupra pacientului, dar se rezumă la două principii principale:

Pacienții la care este implicată aorta ascendentă sunt supuși intervenției chirurgicale de urgență și terapiei antihipertensive.
Pacienții cu disecție limitată la aorta descendentă sunt tratați inițial conservator, cu control strict al TA. Cu toate acestea, aceste poziții se pot schimba în viitorul apropiat datorită rezultatelor încurajatoare ale stentării endovasculare.

Indicații și principii de operare

Disecția de aortă ascendentă.
Ruptură externă (hemopericard, hemotorax, revărsat).
Implicarea arterelor de ieșire (ischemie a membrelor, insuficiență renală, accident vascular cerebral).
Contraindicatii la tratament conservator (reactii adverse, insuficiență ventriculară stângă).
Progresie (durere continuă, hematom crescut la scanările ulterioare, pierderea pulsului, frecare pericardică sau regurgitare aortică).

Scopul tratamentului chirurgical este de a înlocui aorta ascendentă, care previne disecția retrogradă și tamponada cardiacă (cea principală cauză de deces). Uneori se impune efectuarea unei intervenții reconstructive asupra valvei aortice, în prezența unor anomalii structurale (valva bicuspidiană, sindromul Marfan), se efectuează proteze.

Indicații și principii ale tacticii conservatoare

Tratamentul conservator este cea mai preferată metodă de tratament în cazul:

anevrism de disecție necomplicat tip B;
disecție izolată stabilă a arcului aortic;
disecţie cronică (>2 săptămâni) stabilă de tip B.

Tratamentul tuturor pacienților, cu excepția celor cu hipotensiune arterială, vizează în primul rând reducerea tensiunii arteriale sistemice și a contractilității miocardice. Scopul principal este de a opri răspândirea hematomului intramural și de a preveni ruptura. Cel mai bun criteriu este ameliorarea adecvată a durerii. Repaus strict la pat într-o cameră liniștită este o condiție prealabilă.

Scăderea tensiunii arteriale:

Încep cu utilizarea beta-blocantelor (în absența contraindicațiilor) pentru a reduce ritmul cardiac la 60-70 pe minut.
Odată ce pulsul a încetinit, dacă TA rămâne ridicată, se adaugă un vasodilatator precum nitroprusiatul de sodiu. Vasodilatatoarele în absența β-blocantelor cresc uneori contractilitatea miocardică și rata de creștere (dP/dt). Teoretic, efectul numit contribuie la răspândirea stratificării.
Pentru terapia antihipertensivă, sunt utilizate în continuare alte medicamente tradiționale legate de blocante lente ale canalelor de calciu, blocante α-adrenergice și inhibitori ai ECA.
Pacienților cu insuficiență valvulară aortică și insuficiență cardiacă congestivă nu li se recomandă să prescrie medicamente care reduc contractilitatea miocardică. Numai vasodilatatoare sunt utilizate pentru a controla tensiunea arterială la acești pacienți. Hipotensiunea arterială apare din cauza sângerării sau tamponării cardiace.
TA se restabileste prin perfuzie intravenoasa rapida (coloizii sau sangele sunt ideali, dar pot fi folositi si cristaloizi). Cateterul de arteră pulmonară Swan-Ganz este utilizat pentru a monitoriza presiunea în pană și pentru a controla volumul terapiei prin perfuzie.
Dacă există semne de insuficiență aortică sau tamponare, trebuie efectuată o ecocardiogramă urgentă și consultați chirurgii.

Indicații de urgență și principii ale intervențiilor endovasculare

Recent, a existat un număr tot mai mare de rapoarte și descrieri ale unor serii mici de cazuri care indică rezultate favorabile (prognostice și simptomatice) ale stentului endovascular în tratamentul disecțiilor aortice în principal de tip B și, într-o măsură mai mică, tip A.

Pe baza datelor actuale, stenturile endovasculare trebuie considerate ca o modalitate de a izola intrarea în lumenul fals și de a extinde lumenul adevărat comprimat în următoarele situații:

Anevrism de aortă cu disecție instabil tip B.
Sindrom de perfuzie afectată (stent aortic proximal și/sau fenestrare/stentare distală a arterelor ramificate).
Tratamentul electiv al disecției de tip B (în studiu). Tamponada cardiacă: Dacă pacientul este relativ stabil, puncția pericardică poate provoca colaps cardiovascular și, prin urmare, procedura nu este recomandată. Pacientul trebuie dus urgent la sala de operatie pentru recuperare chirurgicala imediata. Pericardiocenteza este justificată în cazurile de tamponare și disociere electromecanică sau hipotensiune arterială severă.
Tratament pe termen lung: ar trebui să includă un control strict al TA.

Prognoza

Mortalitatea in absenta tratamentului este de aproximativ 20-30% in prima zi si de 65-75% in 2 saptamani.
Dacă disecția este limitată la aorta descendentă, supraviețuirea pe termen scurt este mai bună (până la 80%), dar la aproximativ 30-50% dintre pacienți, disecția progresează în ciuda terapiei agresive și intervenția chirurgicală devine o indicație.
Mortalitatea operațională este de aproximativ 10-25% și depinde de starea inițială înainte de intervenție. Supraviețuirea estimată postoperatorie la 5 ani este de până la 75%.

Disecarea anevrismului de aortă oferă adesea un tablou clinic similar cu cel al infarctului miocardic. Disecția aortică are loc de obicei cu proces inflamator diverse etiologii (inclusiv mezoaortita sifilitică), precum și ateroscleroza severă. Disecția peretelui aortic poate fi adesea facilitată de hipertensiune arterială prelungită și severă, mai rar de traumatisme toracice.

Tabloul clinic și diagnosticul anevrismului de aortă disecant

Cel mai important semn al unui anevrism de aortă de disecție este durerea pronunțată care apare în majoritatea cazurilor acut în piept. Debutul durerii nu coincide întotdeauna cu disecția completă a aortei. Uneori, apariția durerii indică doar începutul procesului, ruperea aortei. În momentul disecției complete și formării anevrismului, apare adesea o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de leșin și chiar colaps.

Mai ales dureri severe apar atunci când peretele aortic se rupe. Apoi slăbesc, dar apoi, când anevrismul se extinde în jos pe aortă, durerea se poate intensifica periodic. Odată cu progresia anevrismului, durerea crește, iradiază spre spate, coloana vertebrală, partea inferioară a spatelui, sacrum, uneori către regiunea inghinală, ambele picioare. O astfel de localizare și natura migratoare a durerii nu sunt tipice pentru infarctul miocardic.

Activitatea „enzimelor cardiace” (CPK, LDH, ACT, ALT) cu anevrism de disecție poate rămâne normală sau crește ușor, nivelul mioglobinei nu se modifică semnificativ. ECG poate prezenta semne de ischemie subendocardică (scăderea segmentului ST), precum și tulburări în faza de repolarizare în miocardul ventricular (modificarea formei undei T).

Sunt descrise cazuri de compresie a gurii arterei coronare printr-un anevrism de disecție cu dezvoltarea infarctului miocardic. Aproape întotdeauna, circulația coronariană suferă într-o oarecare măsură din cauza scăderii tensiunii arteriale în aortă. Prin urmare, modificările de mai sus sunt înregistrate mai des pe ECG.

Un rezultat letal într-un anevrism de aortă disecant apare de obicei brusc, dar uneori, cu un proces lent progresiv și o creștere a simptomelor clinice, după 1 până la 2 săptămâni sau mai târziu. Dacă moartea nu apare imediat, atunci apare o anemie moderată în a 2-3-a zi, ceea ce nu este tipic pentru infarctul miocardic.

Ocazional, starea pacienților cu anevrism de disecție se stabilizează treptat, disecția se oprește și se formează un anevrism cronic de aortă. De mare importanță în diagnosticul anevrismelor de aortă disecante, inclusiv cele cronice, sunt studiile radioopace și ecocardiografice.

Tratamentul unui anevrism de aortă cu disecție

Intervenția chirurgicală se efectuează în spitale specializate. Corectarea tensiunii arteriale, tratamentul și prevenirea aterosclerozei, precum și alte boli ale aortei, joacă un rol important în prevenirea bolii.

B.V. Gorbaciov

„Semne ale unui anevrism de aortă care se disecă” si alte articole din sectiune