Expansiunea mediastinului superior la copil. Mediastinul în imaginea cu raze X

6515 0

Următoarea observație poate servi ca exemplu de tablou retgenologic tipic în limfogranulomatoza mediastinală izolată.

Pacientul U., în vârstă de 30 de ani, a fost internat în clinică la 25/IV 1962 cu diagnostic de tumoră mediastinală.
Cu fluoroscopia multiaxiala si pe radiografii in doua proiectii standard in mediastinul superior anterior din stanga, o umbra patologica mare cu un contur policiclic dublat si ganglioni limfatici mariti la radacina plamanului, care sunt mai clar vizibili pe tomogramele laterale si directe, este determinat.
Concluzia radiologică a formei mediastinale de limfogranulomatoză a fost confirmată prin examen histologic.

Cu reticulo- și limfosarcoame, expansiunea umbrei mediastinului este determinată radiografic. Umbrele paramediastinale în sarcoame au contururi neregulate, margini zimțate. Într-un studiu dinamic, un proces unidirecțional devine curând unul bidirecțional. Foarte des, sarcomul se manifestă prin exsudație în pleură, o creștere progresivă a sindromului de compresie a venei cave superioare și limfostaza cervicală.

Pacientul K., în vârstă de 27 de ani, a fost internat în clinică pe 11 iunie 1966 cu suspiciune de pleurezie exudativă stângă.
S-a îmbolnăvit acut la 20 mai 1966, când, pe fondul unei stări de bine s-a ridicat. căldură, durerea a apărut în partea stângă cufăr, tuse uscată, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune severă. Examenul cu raze X la stânga și la dreapta, întunecarea intensă, eterogenă, fără limite clare, se determină paramediastinal. Umbra mediană este extinsă neuniform. Modelul pulmonar este întărit, se exprimă greutatea fibroasă. Umbra inimii nu este diferențiată din cauza modificărilor masive ale rădăcinilor plămânilor și spațiului mediastinal. Curând s-a dezvoltat un cavasindrom superior, combinat cu limfostaza cervicală și chilotorax bilateral. După 5 luni de la debutul bolii a survenit decesul.
Secțiunea a evidențiat un limfosarcom extins al mediastinului anterior cu germinare în vasele mari ale mediastinului, plămânilor, pericardului și peretelui toracic.

Ca și în cazul limfogranulomatozei și sarcoamelor mediastinale pe radiografii în proiecția laterală, umbra patologică este situată anterior de rădăcina pulmonară, umplând difuz mediastinul anterior.

forma mediastinală cancer de plamani Are trăsături distinctive. Expansiunea umbrei mediastinului este mai adesea unilaterală. Umbra patologică are forma unui semidisc orientat spre partea mijlocie a mediastinului, cu contururi policiclice radiante tipice.

Pe tomograme sunt definite umbre omogene, care acoperă traheea, bifurcația, bronhiile principale cu trecere spre partea opusă. Caracterizat prin deformarea bronhiilor, îngustarea lumenului fără modificări ale mucoasei, care este clar vizibilă în timpul bronhoscopiei. Aceste date coincid cu studiile clinice și radiologice ale lui A. E. Baranova (1959).

Pacientul M., în vârstă de 52 de ani, a fost internat în clinică la 4/VI 1966 cu plângeri de tuse cu spută până la 100 cm3 pe zi, slăbiciune, stare de rău, febră periodică până la cifre subfebrile, dureri dureroase în regiunea lombară.
Se consideră bolnav din martie 1966. În ultimele 2 luni a slăbit 14 kg. Stare generală moderat. Pacientul este epuizat, scurtarea severă a respirației în repaus. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. Din punct de vedere radiologic, câmpurile pulmonare sunt emfizematoase, modelul pulmonar este întărit, deformat. În dreapta, în zona rădăcinii de la coasta 1 până la diafragmă, se întunecă intens neomogen, fără limite clare, fuzionându-se cu umbra mediană. Rădăcina dreaptă a plămânului și conturul drept al inimii nu sunt diferențiate.
Pe tomogramele bronhiilor, bronhia tulpina dreaptă este îngustată neuniform, conturul său superior este neuniform, bronhia lobară superioară este îngustată. În rădăcina dreaptă - ganglioni limfatici mari. În timpul bronhoscopiei, mucoasa bronhiei tulpinii drepte a fost edematoasă, hiperemică, lumenul bronhiei a fost îngustat, iar unghiul bifurcației traheale era obtuz. O formă mediastinală de cancer pulmonar a fost diagnosticată într-un stadiu inoperabil. La 26 iunie 1966 a fost transferat la spitalul de la locul de reședință.

Diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne cu ajutorul terapiei cu raze X nu a găsit o aplicație largă, care este asociată cu radiosensibilitatea scăzută a neoplasmelor mediastinale (IA Pereslegin, 1959).

Pentru recunoașterea tumorilor maligne în anul trecut utilizarea mediastinoscopiei a găsit o răspândire considerabilă (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967 etc.).

Diagnosticul esenței patomorfologice prezintă mari dificultăți. În literatura străină, acest tip de diagnostic este cunoscut ca „diagnostic etiopatogenetic” (Borek, Teichmann, 1960). Se acordă recunoașterea patomorfologiei umbrei patologice mare importanță(B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 și mulți alții).

Datele noastre obținute folosind pneumotoraxul diagnostic au arătat în mod convingător importanța acestuia din urmă în diagnosticul diferențial al tumorilor neurogenice cu neoplasme cu o structură histomorfologică diferită. Absența modificărilor de poziție și formă a tumorii, care are contururi clare și provine din mediastinul posterior, pe fondul unui anevrism diagnostic mare, indică, fără îndoială, natura neurogenă a tumorii. Dacă umbra patologică se schimbă sub influența unui pneumotorax diagnostic, atunci diagnosticul unei tumori neurogene este exclus.

Pacientul R., în vârstă de 22 de ani, a fost internat în clinică la 24 ianuarie 1964 cu diagnosticul de tumoră a mediastinului posterior. Plângeri de dureri dureroase în piept, agravate după activitate fizica, slăbiciune generală.
Bolnav de vreo 8 ani. În 1956, radiologic deasupra rădăcinii plămânului stâng, a fost detectată o umbră patologică, care a fost interpretată ca bronhoadenită tuberculoasă. Până în 1963, a primit sistematic tratament antituberculos, care nu a avut un efect pozitiv și, prin urmare, a fost exclus diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Starea generală a pacientului este bună. Un examen radiografic pe stânga în regiunea mediastinului mijlociu posterior evidențiază o formațiune ovală, intensă, omogenă de 6x3 cm, cu contururi super-exterioare clare. S-a suspectat o tumoare neurogenă a mediastinului. La 23 ianuarie 1964, a fost impus un pneumotorax stâng diagnostic mare (4000 cm) în scopuri de diagnostic diferențial. Pneumotoraxgrama a arătat colapsul complet al plămânului stâng. Umbra cardiovasculară este deplasată spre dreapta. Umbra patologică, localizată în mediastinul posterior superior, s-a deplasat, de asemenea, vizibil spre dreapta, astfel încât doar marginea stângă a acestei formațiuni de umbră ieșea oarecum din spatele marginii stângi a coloanei vertebrale. Pe baza faptului că umbra mediastinală patologică și-a schimbat forma și poziția sub influența pneumotoraxului maxim, a fost diagnosticat un chist cu pereți subțiri al mediastinului posterior superior.
La operaţiunea 10/IIP 1964, diagnosticul a fost confirmat; examenul histologic al peretelui chistului a evidențiat un teratom matur. Recuperare.

Este deosebit de dificil de recunoscut esența patomorfologică a tumorilor rare ale mediastinului - fibroame, condroame etc.

Diagnosticul chisturilor celomice ale pericardului unui număr de pacienți poate fi stabilit (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov și colab., 1967), având în vedere localizarea caracteristică a chisturilor în unghiul pericardio-diafragmatic, prezența pulsației de transmisie, modificări de formă și poziție în pneumomediastin sau pneumotorax diagnostic. Acumularea de materiale privind diagnosticul patomorfologic al tumorilor și chisturilor mediastinului, în special datele diagnosticului funcțional cu raze X, a făcut posibilă evaluarea mai fiabilă a simptomelor primite. O anumită importanță se acordă azigografiei și flebografiei percutanate a sistemului venei cave superioare. Ca exemplu, vă prezentăm una dintre observațiile noastre.

Pacientul Zh., în vârstă de 39 de ani, a fost internat în clinică la 13 ianuarie 1964 cu diagnosticul de tumoră a mediastinului posterior.
Acum o lună, a apărut durere în regiunea subscapulară stângă, tuse uscată. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. Radiologic pe stânga în mediastinul posterior superior se determină o formare de umbră intensă, clar definită, de 12X8 cm.La tomograme nu au fost depistate modificări ale traheei și bronhiilor, umbra patologică este omogenă. Pe pneumomediastinogramă, o bandă de gaz este vizibilă de-a lungul conturului exterior al umbrei suplimentare. Pentru a determina implicarea venelor nepereche și seminepereche în procesul patologic s-a efectuat azigo-hemiasigografia transcostală. Radiografia prezintă o venă contrastată a coastei X și o venă umplută uniform cu un agent de contrast, care se varsă în vena cavă superioară la nivelul vertebrei IV toracice.
În stânga, venele spațiilor intercostale VIII-IX și X au fost umplute cu un agent de contrast. Vena semi-nepereche este strânsă pe lungimea de la a 11-a la a 8-a vertebre toracice. În plus, a fost detectat reflux în venele lombare. Umplerea cu un agent de contrast a celor trei vene intercostale din stânga și refluxul în venele lombare a sugerat o compresie semnificativă a venei semi-azigote de către tumoră. În timpul operației, a fost evidențiată o tumoră mare a mediastinului posterior, crescând trunchiuri venoase mari și țesut pulmonar. Tumora era inoperabilă.
Examenul histologic al porțiunii îndepărtate a tumorii a făcut posibilă stabilirea ganglioneuroblastomului. După vindecarea plăgii, pacientul a fost externat pentru chimioterapie.

Date valoroase pentru determinarea operabilității pot fi obținute dintr-un studiu de contrast al sistemului venei cave superioare. Simptomele de încredere ale inoperabilității includ următoarele: 1) ectazie a venei cave superioare și a venelor innominate în prezența unei îngustări a gurii sale; 2) prezența defectelor în obturarea venei cave superioare; 3) dezvoltarea unei rețele mari de trunchiuri venoase colaterale cu prezența refluxurilor de agent de contrast în vene intramamara și alte vene.

Pacientul R., în vârstă de 59 de ani, a fost internat în clinică pe 9/V 1964 cu diagnostic de tumoră la plămânul drept.
In urma cu aproximativ 2 luni au aparut dureri presante in piept, dificultati de respiratie. Starea s-a agravat progresiv, fenomenele de cavasindrom au crescut rapid. Raze X: câmpuri pulmonare fără modificări patologice. Pe dreapta de la I la III coaste, adiacent umbrei mediane, se determină o formaţie intensă, omogenă, cu contururi ovale clare, localizată în mediastinul anterior superior din dreapta.
Pentru a rezolva problema operabilității tumorii mediastinale pe 28/V 1964, a fost efectuată o cavografie superioară. Pe kavagramă este clar definit defectul de umplere a venei cave superioare, ceea ce indică germinarea tumorii acesteia. Pacientul a fost declarat operabil. A fost prescrisă chimioterapie.

Una dintre varietățile de date kavagrafice la pacienții cu tumori maligne mediastinale este observația noastră următoare.

Pacientul Sh., în vârstă de 22 de ani, a fost internat în clinică la 10/VII 1965 cu suspiciune de gușă retrosternală.
Plângeri de durere apăsată în spatele sternului, dificultăți severe de respirație chiar și cu efort fizic ușor, în timpul mersului. M-am considerat bolnav de vreo 3 luni. Starea generală este satisfăcătoare. Atrage atenția asupra umflăturii feței, gâtului, rețelei venoase subcutanate extinse în jumătatea superioară a corpului. Piele iar mucoasele vizibile sunt cianotice. Examenul cu raze X se determină la dreapta cupolei pleurei până la coasta a III-a, întunecare intensă, omogenă, contopindu-se strâns cu umbra mediană. Umbra patologică este tuberoasă, împinge traheea și esofagul spre stânga și înapoi. Kavagrama arată o expansiune accentuată a bulbului din dreapta vena subclavie cu plecarea de la ea în în număr mare colaterale. Vena cavă innominată dreaptă și superioară sunt semnificativ subțiate, deformate și slab contrastate. De-a lungul conturului exterior al umbririi, se poate urmări un bypass vascular colateral, care conectează bulbul venei subclaviei cu secțiunea proximală a venei cave superioare. In stanga se vede clar o vena innominata bine contrastata cu contururi uniforme, de pana la 1 cm in diametru.Diagnostic: tumora maligna a mediastinului anterior superior, comprimand vena cava superioara.
La operația 16/VII 1965 s-a dezvăluit o tumoră mare (18X14 cm), emanată din secțiunile intercostal-vertebrale superioare, extinzându-se la mediastinul anterior, strângând brusc vena cavă superioară. Cu unele dificultăți tehnice, tumora mediastinală a fost îndepărtată. Vârful s-a umplut imediat de sânge. vena cavași și-a luat poziția normală. Histologic, tumora rezecata este un neurosarcom.
Pacienta a fost externată cu ameliorare, dar la 7 luni de la operație a murit din cauza recidivei și a metastazelor tumorale.

Diagnosticul clinic și radiologic de succes al tumorilor și chisturilor mediastinului a devenit posibil datorită introducerii unor metode suplimentare de diagnostic diferențial de radiodiagnostic.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Mediastinul este de asemenea împărțit în ultimul etaj(situat deasupra bifurcației traheei) și podea(situat sub bifurcația traheei). Sau mediastinul este împărțit în trei etaje:

Superior- deasupra nivelului celei de-a cincea vertebre toracice
Mijloc- situat la nivelul de la vertebra toracica a V-a (situata aproximativ la nivelul bifurcatiei traheei) pana la vertebra toracica a VIII-a
Inferior- sub nivelul vertebrei a VIII-a toracice

Cel mai frecvent semn radiologic al prezenței unui neoplasm în mediastin este extinderea umbrei mediane. Totodată, pe radiografia în proiecție directă se remarcă netezirea arcadelor formate normal de aortă și umbra cardiacă. Expansiunea mediastinului este, de asemenea, însoțită de formarea de „proeminențe” (umbre suplimentare ale unui semicircular, semioval sau formă neregulată) de-a lungul conturului mediastinului (pe una sau ambele părți), a cărui bază largă se îmbină cu umbra mediană (Figura 1, 2). Contururile umbrei mediane extinse sunt clare și uniforme, iar în cazul dezvoltării neoplasme maligne- neclar și accidentat.

Figura 1. Neoplasm în mediastin (reprezentarea schematică a radiografiei în proiecții frontale și laterale). În această imagine, neoplasmul aparține mediastinului anterior.

Figura 2. Masa mediastinală. ȘI - extinderea umbrei mediastinului spre stânga în etajul mijlociu, din cauza neoplasmului (vezi săgeata). B- radiografia altui pacient: imaginea prezinta expansiunea umbrei mediastinale cu un contur policiclic la dreapta la etajul superior, exista si o extindere (in mai mica masura) a umbrei mediastinale la stanga (vezi sageti)

Puteți stabili „apartenența” umbrei patologice la mediastin în felul următor: dacă pe radiografie în proiecție frontală extindeți mental contururile umbrei la un cerc complet sau oval, atunci „centrul” umbrei va fi situat în afara câmpului pulmonar, în mediastin (Figura 3), iar „colțurile” dintre conturul mediastinului și umbra neoplasmului vor fi tocite. De asemenea, umbrele cauzate de neoplasmele din mediastin nu corespund lobilor și segmentelor plămânului, ele pot fi proiectate pe mai mulți lobi în același timp (precum și alte formațiuni extrapulmonare, de exemplu, revărsate enchistate; vezi articolul). ). Este necesar să se acorde atenție faptului că aceste semne nu „funcționează” în toate cazurile (de exemplu, cu tumori neurogenice care sunt localizate în mediastinul posterior lângă umbra coloanei vertebrale, „centrul” umbrei neoplasmului este proiectat adesea nu pe mediastin, ci pe câmpul pulmonar).

Figura 3. Diferența de proiecție a umbrei neoplasmului (reprezentarea schematică a radiografiei în proiecție frontală). ȘI- proiectia neoplasmului in mediastin; B- formarea intrapulmonară

Pe radiografie în proiecția laterală în departamentul corespunzător al mediastinului se poate determina o umbră suplimentară, dar nu este întotdeauna vizibilă clar, mai ales dacă neoplasmul este localizat în mediastinul superior. Este necesar să se acorde atenția cuvenită analizei spațiului retrosternal - în caz de afectare a mediastinului anterior, acesta este umbrit. Dacă modificările mediastinului sunt determinate numai pe o radiografie în proiecție directă și pe o imagine în proiecție laterală modificări patologice nu sunt detectate în mod fiabil, pacientul trebuie să efectueze un studiu suplimentar pe CT.

Cele mai frecvente neoplasme ale mediastinului

Expansiunea mediastinului superior se datorează adesea unei creșteri glanda tiroida- gușă intratoracică, care pe radiografie în proiecție directă este definită ca o expansiune a etajului superior al mediastinului datorită unei umbre suplimentare de formă semiovală sau semicirculară cu contururi de obicei clare și uniforme, a cărei bază se contopește cu umbra mediastinului. Adesea, această lărgire a umbrei mediastinale are loc spre dreapta pe măsură ce arcul aortic deviază gușa spre dreapta (figura 4), dar umbra mediastinală se poate extinde în ambele părți (figura 5), mai ales dacă gușa este mare (figura 6) .

Figura 4. Gușă intratoracică. ȘI - radiografie în proiecție directă: mediastinul din etajul superior este extins spre dreapta datorită unei formațiuni suplimentare cu contur clar și uniform (vezi săgeata); masa deplasează semnificativ traheea spre stânga (vezi indicatoarele). B- Radiografie in proiectia laterala dreapta: gusa (vezi sageti) este situata in spatele traheei - in mediastinul posterior

Figura 5. Gușă intratoracică. Se determină extinderea mediastinului la etajul superior în ambele direcții, contururile umbrei sunt clare și uniforme (vezi săgețile)

Figura 6. Gușă mare intratoracică. Gusa extinde umbra mediastinului in ambele directii; traheea este deplasată spre dreapta (vezi săgețile)

Când gușa este situată în etajul superior al mediastinului posterior, traheea se deplasează de obicei înainte, ceea ce poate fi determinat pe radiografie în proiecția laterală. În unele cazuri, umbra gușii nu este vizibilă clar în imagine în proiecția laterală. În unele cazuri, umbra mediastinului superior mărit continuă în sus în umbra țesuturilor moi ale gâtului. De asemenea, în structura gușii se pot observa calcificări (buloase, sau sub formă de calcifiere difuză sau margine). Rețineți că gușa intratoracică provoacă adesea compresia venei cave superioare, îngustarea și deplasarea esofagului și a traheei (Figura 7).

Figura 7. Deplasarea esofagului și traheei contrastate spre stânga prin gușă intratoracică. Umbra mediastinului este mărită din cauza gușii la dreapta în secțiunea superioară (vezi săgeata)

Lipoame

Lipoamele sunt adesea localizate în mediastinul anterior, în podea. Un lipom mediastinal pe radiografii este de obicei definit ca o masă neregulat rotundă adiacentă inimii, peretelui toracic anterior și diafragmului. În unele cazuri, umbra lipomului se poate îmbina cu umbra inimii, „simulând” astfel o creștere a dimensiunii inimii.

Lipoame abdomino-mediastinale

Așa-numitele lipoame abdomino-mediastinale se găsesc destul de des. De fapt, acesta nu este un neoplasm, ci un prolaps de grăsime preperitoneală în mediastin prin golurile din diafragmă. Tabloul radiologic al lipoamelor abdomino-mediastinale se caracterizează prin umbre suplimentare de formă semicirculară, semiovală sau neregulată în etajul inferior al mediastinului anterior, localizate în regiunea sinusurilor cardiofrenice, adesea în dreapta. Pe radiografia în proiecție directă, lipoamele abdomino-mediastinale sunt adiacente umbrei și diafragmei cardiace; pe radiografie în proiecția laterală se determină „unghiuri” obtuze, formate din acest lipom cu diafragma și peretele anterior al toracelui (Figura 8, 9).

Figura 8. Lipom abdominal-mediastinal (reprezentare schematică)

Figura 9. Lipom abdominal-mediastinal în sinusul cardio-frenic drept. A - radiografie în proiecție directă, B - radiografie în proiecție laterală dreaptă

Chisturi celomice ale pericardului

Chisturi celomice ale pericardului semne radiologice se aseamănă cu lipoamele abdomino-mediastinale, dar sunt mai puțin frecvente și localizate în sinusurile cardiodiafragmatice. Pe raze X, chisturile pericardice celomice sunt definite ca o umbră a unei forme semicirculare sau semiovale. Experții notează că pe radiografie în proiecția laterală, „colțurile” formate de chistul celomic cu diafragma și peretele toracic anterior sunt ascuțite (Figura 10, 11).

Figura 10 Chist pericardic celomic (reprezentare schematică)

Figura 11. Chistul celomic al pericardului. ȘI - un fragment mărit de radiografie în proiecție directă: în dreapta, în proiecția sinusului cardiofrenic, se determină o umbră suplimentară slab distinsă de formă semiovală cu un contur uniform (vezi săgeata). B- radiografie in proiectia laterala dreapta: umbra chistului deasupra diafragmei este bine delimitata, situata nu strict in sinusul cardiofrenic, ci usor posterior (vezi sageti)

Acurate diagnostic diferentiat Lipoamele abdomino-mediastinale și chisturile pericardice celomice pot fi efectuate prin CT (CT vă permite să determinați atât acumularea de țesut adipos, cât și chistul cu conținut lichid). Adesea umbre suplimentare se gasesc in sinusurile cardiofrenice din cauza linii de acostare(straturi fibroase masive pe pleura). Liniile de ancorare sunt caracterizate de contururi mai puțin convexe, iar forma lor este similară cu cea triunghiulară (vezi articolul și)

timom

Timom - tumoră timus. La radiografie, timomul se găsește de obicei în mediastinul anterior, la etajul mijlociu. Timomul formează o umbră în formă de pară sau ovală, cu contururi netede, uneori ondulate. Experții consideră că timoamele benigne extind de obicei umbra mediastinală doar într-o direcție pe radiografie în proiecție frontală, iar umbra poate să nu fie determinată pe radiografie în proiecția laterală, deoarece timomul are o configurație plată și are o intensitate scăzută a umbră. Timoamele maligne sunt adesea identificate pe o radiografie laterală; contururile umbrei unui timom malign sunt neclare, accidentate. Imaginea cu raze X a timoamelor maligne seamănă cu limfomul (vezi articolul).

Formațiuni teratodermoide

Formatiunile teratodermoide includ teratomși chisturi dermoide- neoplasme ale mediastinului, formate ca urmare a unei încălcări a dezvoltării țesuturilor și organelor în perioada de dezvoltare embrionară, care conțin țesuturi care nu sunt caracteristice acestei regiuni anatomice. Pe radiografie, astfel de formațiuni sunt localizate în mediastinul anterior, la etajul mijlociu (mai rar la etajul superior) sub forma unei umbre suplimentare cu un contur clar și uniform. În formațiunile teratodermoide se pot determina calcificări, țesut adipos, o componentă chistică cu conținut lichid, incluziuni osoase (fragmente osoase, dinți). La efectuarea radiografiei convenționale, astfel de incluziuni sunt rareori detectate, adică este imposibil să se diferențieze formațiunile teratodermoide de alte neoplasme mediastinale în majoritatea cazurilor. Chisturile dermoide se sparg uneori în esofag sau bronhie (în acest caz, un nivel orizontal de lichid / gaz este determinat pe radiografie în formațiune). Dacă formațiunile teratodermoide sunt maligne, contururile umbrei au contururi neclare, denivelate; cu toate acestea, natura exactă a masei poate fi determinată doar prin biopsie și mai departe examen histologic biopsie obținută.

chisturi

Chisturile mediastinului pot fi bronhogenic(origine bronșică) și enterogene(cauzată de o încălcare a canalului digestiv). Uneori este posibil să se diferențieze aceste tipuri de chisturi doar prin conducere analiza histologică. Este adesea foarte dificil să detectați chisturile mediastinale în timpul radiografiilor de rutină, deoarece umbrele acestor chisturi pot să nu depășească conturul. linia mediană. De regulă, chisturile mediastinale sunt umplute cu conținut (pe radiografie sunt definite ca umbre omogene ovale sau rotunjite), iar în peretele chisturilor bronhogenice pot fi determinate calcificări de tip „cochilie”.

Chisturi bronhogenice localizat adesea în mediastinul central, în etajul superior sau mijlociu, lângă bifurcația traheei sau sub aceasta și, de asemenea, aproape de bronhiile principale. În același timp, pe radiografie, se observă o extindere a umbrei mediane cu un contur arcuit clar într-o zonă limitată.

Chisturi enterogene localizat adesea în mediastinul posterior (mai precis, în acea porțiune a mediastinului posterior care este anterioară coloanei vertebrale - în spațiul Goltzknecht), la etajul inferior, aproape de esofag.

Chisturile mediastinale pot comprima și deplasa traheea și esofagul. În cazul unei rupturi de chist în esofag, bronhie sau trahee, pe radiografie se determină o cavitate cu pereți subțiri cu un nivel orizontal de conținut lichid/gaz.

Tumori neurogenice

Tumorile neurogenice se formează în mediastin din membrane nervi periferici (neurofibrom, schwannom), precum și din ganglionii simpatici și parasimpatici ( neuroblastoame, ganglioneuroame). Astfel de neoplasme sunt localizate în spațiul paravertebral - șanțul costovertebral - aparțin în mod tradițional mediastinului posterior și pot fi întâlnite pe orice etaj (superior, mijlociu, inferior).

Pe radiografie, tumorile neurogenice sunt definite ca umbre suplimentare ale unei forme ovale (semi-ovale) sau rotunde (semicirculare) cu contururi clare, uniforme. În etapele ulterioare ale dezvoltării tumorii, contururile umbrei pot deveni neclare și neuniforme (denivelate). În unele tumori neurogenice se pot determina calcificări. Pe lângă extinderea umbrei mediane pe radiografii în proiecții frontale și laterale, se determină o umbră suplimentară, care este vizualizată pe fundalul coloanei vertebrale sau adiacent coloanei vertebrale. Uneori este dificil să se diferențieze tumorile neurogenice de neoplasmele intrapulmonare, deoarece atunci când o tumoră neurogenă crește în direcția plămânului, aceasta este proiectată în principal pe câmpul pulmonar. Tumorile neurogenice sunt, de asemenea, capabile să provoace modificări în structurile osoase adiacente - deformarea și uzura coastelor și vertebrelor datorită presiunii, extinderii foramenului intervertebral.

În cazul suspiciunii de formare în masă a mediastinului, pacientului trebuie să i se atribuie o scanare CT pentru a clarifica localizarea și structura formațiunii (prezența lichidului, țesut osos, calcificări, țesut adipos, componentă chistică în formațiune), pentru a determina semnele unui proces malign, pentru a detecta o creștere a ganglionilor limfatici în mediastin.

Alte cauze ale măririi umbrei mediastinale

Diverticuli esofagieni

Diverticulii esofagului apar oriunde în esofag și pot provoca dilatarea umbrei mediane. Diverticuli „cervicali” (Zenker). Esofagul este situat în mediastinul superior. Diagnosticul diverticulilor prin radiografie necesită un studiu de contrast al esofagului.

anevrism aortic

Un anevrism de aortă poate cauza mărirea umbrei mediane. Anevrism de aortă ascendentă umbra mediană se extinde la dreapta, cu un anevrism al aortei descendente, umbra mediană se extinde la stânga (Figura 12, 13)

Figura 12 Anevrism de aortă descendentă (vezi săgeata). ȘI- Raze X în proiecție directă; B- radiografie in proiectia laterala stanga.

Figura 13 Anevrism de aortă descendentă. ȘI - Raze X în proiecție directă: există o expansiune semnificativă a umbrei mediane spre stânga din cauza aortei. B- radiografie în proiecţia laterală stângă: se determină expansiunea întregii aorte descendente

Rețineți că un anevrism al aortei descendente în secțiunea sa inferioară (deasupra diafragmei) pe radiografie poate simula modificări ale plămânului (formare suplimentară rotundă) sau hernie hiatală (vezi Figura 14).

Figura 14. Anevrism de aortă descendent localizat suprafrematic. ȘI - radiografie în proiecție directă: în partea inferioară a mediastinului este extinsă spre stânga datorită unei umbre suplimentare, care este parțial definită în spatele inimii (vezi săgeata). B- radiografie în proiecția laterală stângă: se determină o umbră suplimentară deasupra diafragmei, care este o „continuare” a umbrei aortei descendente (vezi săgeți)

Rețineți că la radiografie, disecția aortică nu este întotdeauna definită ca dilatare aortică, deoarece în unele cazuri disecția are loc în absența anevrismului de aortă. Un anevrism de aortă existent poate fi, de asemenea, complicat prin disecție. Dacă se suspectează o disecție aortică, pacientul trebuie să fie supus CT multislice cu angiografie.

Anomaliile aortice, cum ar fi aorta dreaptă, pot determina extinderea umbrei mediane spre dreapta. În acest caz, arcul aortic și aorta descendentă în loc tipic(de-a lungul conturului stâng al umbrei mediane) nu sunt determinate, deoarece sunt situate în dreapta (Figura 15)

Figura 15. Aorta dreaptă. ȘI - Radiografie în proiecție directă: în secțiunea superioară, umbra mediastinală este mărită la dreapta, într-o locație tipică în stânga, nu se vizualizează arcul aortic. B- radiografie in proiectia laterala dreapta: in spatele traheei se determina arcul aortic (vezi sageata)

hernie hiatală

Herniile mari ale deschiderii esofagiene a diafragmei pot provoca extinderea umbrei mediane în secțiunea inferioară. Pe radiografie în proiecția laterală, astfel de hernii sunt detectate în spatele umbrei inimii în formă formațiuni suplimentare rotunjite (rar neregulat rotunjite) cu contururi clare. De regulă, ele determină nivelul orizontal al conținutului care se află în stomac, mai rar acest nivel nu este determinat. Diagnosticul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei se realizează prin examinarea de contrast a esofagului și a stomacului (Figura 16).

Figura 16. Localizarea intratoracală a stomacului. ȘI - Radiografia în proiecție directă: în mediastinul inferior este determinată de extinderea umbrei mediastinului spre dreapta (vezi săgeata). B- radiografie în proiecția laterală dreaptă: se determină o umbră suplimentară în spatele inimii (vezi săgeți); aceasta este o imagine oarecum atipică, deoarece nivelul lichid/gaz tipic stomacului nu este vizualizat. LA- studiul de contrast al stomacului: stomacul este aproape complet situat în cavitatea toracică (acest lucru se datorează „esofagului scurt”)

Figura 17. Dilatația mediastinală datorată unui anevrism gigant al arterei subclaviei aberante din dreapta

Figura 18. A - Radiografie realizată în decubit dorsal: se determină expansiunea umbrei mediastinale în secțiunea superioară spre dreapta. B- Radiografia aceluiasi pacient in pozitie in picioare: umbra mediastinala nu este dilatata

- un grup de neoplasme eterogene din punct de vedere morfologic situate în spațiul mediastinal al cavității toracice. Tabloul clinic constă în simptome de compresie sau germinare a unei tumori mediastinale în organele învecinate (durere, sindromul venei cave superioare, tuse, dificultăți de respirație, disfagie) și manifestări generale (slăbiciune, febră, transpirație, scădere în greutate). Diagnosticul tumorilor mediastinului include raze X, tomografie, examen endoscopic, puncție transtoracică sau biopsie de aspirație. Tratamentul tumorilor mediastinului - operațional; la neoplasme maligne completată de radiații și chimioterapie.

ICD-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Informatii generale

Tumorile și chisturile mediastinului reprezintă 3-7% în structura tuturor proceselor tumorale. Dintre acestea, în 60-80% din cazuri sunt depistate tumori benigne mediastin, iar în 20-40% - malign (cancer mediastinal). Tumorile mediastinului apar cu aceeași frecvență la bărbați și femei, în principal la vârsta de 20-40 de ani, adică în cea mai activă parte socială a populației. Tumorile de localizare mediastinală se caracterizează prin diversitate morfologică, probabilitatea de malignitate primară sau malignitate, potențiala amenințare de invazie sau comprimare a organelor vitale ale mediastinului ( tractului respirator, vase principaleși trunchiuri nervoase, esofag), dificultăți tehnice ale îndepărtarii chirurgicale. Toate acestea fac din tumorile mediastinale una dintre problemele urgente și cele mai complexe ale chirurgiei toracice și pneumologiei moderne.

Spațiul anatomic al mediastinului din față este limitat de stern, fascia retrosternală și cartilajele costale; în spate – suprafață toracic coloana vertebrală, fascia prevertebrală și gâtul coastelor; pe laterale - de foile pleurei mediastinale, de jos - de diafragmă, iar de sus - de un plan condiționat care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului. În limitele mediastinului se află glanda timus, părțile superioare ale venei cave superioare, arcul aortic și ramurile sale, trunchiul brahiocefalic, arterele carotide și subclaviere, ductul limfatic toracic, nervii simpatici și plexurile lor, ramuri. nerv vag, formațiuni fasciale și celulare, Ganglionii limfatici esofag, pericard, bifurcație traheală, arterele pulmonare si vene etc. In mediastin se disting 3 etaje (superior, mijlociu, inferior) si 3 sectiuni (anterior, mijlociu, posterior). Planșeele și departamentele mediastinului corespund localizării neoplasmelor emanate din structurile situate acolo.

Clasificarea tumorilor mediastinale

Toate tumorile mediastinului sunt împărțite în primare (care apar inițial în spațiul mediastinal) și secundare (metastaze ale neoplasmelor situate în afara mediastinului).

Tumorile primare ale mediastinului sunt formate din diferite țesuturi. În conformitate cu geneza, printre tumorile mediastinului se numără:

neoplasme neurogenice (neurinoame, neurofibroame, ganglioneuroame, neuroame maligne, paraganglioame etc.)
neoplasme mezenchimatoase (lipoame, fibroame, leiomioame, hemangioame, limfangioame, liposarcoame, fibrosarcoame, leiomiosarcoame, angiosarcoame)
neoplasme limfoide (limfogranulomatoză, reticulosarcoame, limfosarcoame)
neoplasme disembriogenetice (teratom, gușă intratoracică, seminoame, corioepiteliom)
tumori ale glandei timus (timoame benigne și maligne).

De asemenea, în mediastin există așa-numitele pseudotumori (conglomerate lărgite de ganglioni limfatici în tuberculoză și sarcoidoză Beck, anevrisme ale vaselor mari etc.) și chisturi adevărate (chisturi celomice pericardice, chisturi enterogenice și bronhogenice, cisturi echinococice).

În mediastinul superior se întâlnesc cel mai adesea timoame, limfoame și gușă retrosternală; în mediastinul anterior - tumori mezenchimale, timoame, limfoame, teratoame; în mediastinul mijlociu - chisturi bronhogenice și pericardice, limfoame; in mediastinul posterior – chisturi enterogenice si tumori neurogenice.

Simptomele tumorilor mediastinale

LA curs clinic Tumorile mediastinale disting între o perioadă asimptomatică și o perioadă cu simptome severe. Durata cursului asimptomatic este determinată de localizarea și dimensiunea tumorilor mediastinale, natura lor (malignă, benignă), rata de creștere și relațiile cu alte organe. Tumorile mediastinale asimptomatice sunt de obicei găsite în timpul fluorografiei profilactice.

Perioadă manifestari clinice tumorile mediastinale se caracterizează prin următoarele sindroame: compresia sau invazia organelor și țesuturilor învecinate, simptome comuneşi simptome specifice caracteristice diferitelor neoplasme.

Cele mai precoce manifestări ale tumorilor benigne și maligne ale mediastinului sunt durerile toracice cauzate de compresia sau germinarea neoplasmului în plexurile nervoase sau trunchiurile nervoase. Durerea este de obicei moderat intensă, poate radia către gât, centura scapulară, regiunea interscapulară.

Tumorile mediastinului cu localizare pe partea stângă pot simula durerea, care amintește de angina pectorală. Odată cu compresia sau invazia de către o tumoare a mediastinului trunchiului simpatic de frontieră, se dezvoltă adesea simptomul lui Horner, inclusiv mioză, ptoză pleoapa superioară, enoftalmie, anhidroză și hiperemie a părții afectate a feței. Când durerea în oase ar trebui să se gândească la prezența metastazelor.

Comprimarea trunchiurilor venoase, în primul rând, se manifestă prin așa-numitul sindrom al venei cave superioare (SVCS), în care fluxul de sânge venos din cap și jumătatea superioară a corpului este perturbat. Sindromul SVC se caracterizează prin greutate și zgomot în cap, dureri de cap, dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză și umflarea feței și a pieptului, umflarea venelor gâtului și creșterea presiunii venoase centrale. În caz de compresie a traheei și bronhiilor, apar tuse, dificultăți de respirație, respirație stridor; nervul laringian recurent - disfonie; esofag – disfagie.

Simptomele generale ale tumorilor mediastinului includ slăbiciune, febră, aritmii, bradie și tahicardie, scădere în greutate, artralgie, pleurezie. Aceste manifestări sunt mai caracteristice tumorilor maligne ale mediastinului.

Unele tumori ale mediastinului dezvoltă simptome specifice. Deci, la limfoamele maligne, se notează transpirații nocturne și pruritul. Fibrosarcoamele mediastinale pot fi însoțite de o scădere spontană a glicemiei (hipoglicemie). Ganglioneuroamele mediastinale și neuroblastoamele pot produce norepinefrină și epinefrină ducând la convulsii hipertensiune arteriala. Uneori ele secretă o polipeptidă vaso-intestinală care provoacă diaree. Cu gușa tirotoxică intratoracică, se dezvoltă simptome de tireotoxicoză. Miastenia este diagnosticată la 50% dintre pacienții cu timom.

Diagnosticul tumorilor mediastinului

Varietatea manifestărilor clinice nu permite întotdeauna pneumologilor și chirurgilor toracici să diagnosticheze tumorile mediastinale în funcție de anamneză și examen obiectiv. Prin urmare, metodele instrumentale joacă un rol principal în depistarea tumorilor mediastinale.

O examinare cuprinzătoare cu raze X, în cele mai multe cazuri, vă permite să determinați în mod clar locația, forma și dimensiunea tumorii mediastinale și prevalența procesului. Studiile obligatorii pentru tumorile mediastinale suspectate sunt radiografie toracică, radiografie polipozițională, radiografie esofagului. Datele cu raze X sunt clarificate folosind CT toracic, RMN sau MSCT pulmonar.

Printre metodele de diagnosticare endoscopică pentru tumorile mediastinului se folosesc bronhoscopia, mediastinoscopia, videotoracoscopia. În timpul bronhoscopiei, localizarea bronhogenică a tumorilor și invazia tumorală a mediastinului traheei și bronhiilor mari sunt excluse. De asemenea, este posibil să se efectueze o biopsie transtraheală sau transbronșică a unei tumori mediastinale în timpul studiului.

În unele cazuri, prelevarea de probe de țesut patologic se efectuează prin aspirație transtoracică sau biopsie prin puncție, efectuată sub control cu ultrasunete sau cu raze X. Metodele preferate de obținere a materialului pentru examinarea morfologică sunt mediastinoscopia și toracoscopia diagnostică, care permit o biopsie sub controlul vederii. În unele cazuri, devine necesară efectuarea unei toracotomii parasternale (mediastinotomie) pentru revizuirea și biopsia mediastinului.

În prezența ganglionilor limfatici măriți în regiunea supraclaviculară, se efectuează o biopsie scalată. Cu sindromul venei cave superioare, se măsoară CVP. Dacă se suspectează tumori limfoide ale mediastinului, se efectuează o puncție de măduvă osoasă cu un studiu mielogram.

Tratamentul tumorilor mediastinale

Pentru a preveni malignitatea și dezvoltarea sindromului de compresie, toate tumorile mediastinale trebuie îndepărtate cât mai curând posibil. întâlniri timpurii. Pentru îndepărtarea radicală a tumorilor mediastinale se folosesc metode toracoscopice sau deschise. Cu o localizare retrosternală și bilaterală a tumorii, sternotomia longitudinală este utilizată în principal ca abord operator. Cu localizarea unilaterală a tumorii mediastinale, se utilizează o toracotomie anterolaterală sau laterală.

Aspirația ultrasonică transtoracică a unui neoplasm mediastinal poate fi efectuată la pacienții cu un fond somatic general sever. Cu un proces malign în mediastin, se efectuează o îndepărtare radicală extinsă a tumorii sau

4. Tumori ale mediastinului / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012.

Acasă " planificare » Structura mediastinului la copii. Diagnosticul expansiunii umbrei mediastinului folosind raze X

Când există semne ale bolii și examinarea vizuală a pacientului nu poate oferi informații clare despre starea unuia sau altuia organ intern, medicii prescriu examene cu raze X. Radiografia organelor mediastinale este una dintre principalele metode de diagnosticare a proceselor patologice existente. Vom afla ce fel de procedură este și ce boli se vor reflecta în imaginea finală.

Indicații și interzicerea procedurii

Radiografia mediastinului este efectuată în stadiul inițial al examinării pacientului. Procedura este nedureroasă și mai accesibilă în comparație cu tomografia computerizată.

Motive pentru care poate fi prescris radiodiagnostic:

plângeri de durere în piept;
tuse,
dificultăți de respirație;
crește ganglionii limfatici cervicali(vizualizarea lor clară);
leziuni ale esofagului, coastelor și coloanei superioare.

Ca și în cazurile de examinare a altor organe, radiografiile mediastinale nu se efectuează femeilor însărcinate (mai ales în trimestrul I). Dacă problema diagnosticului este urgentă și există motive întemeiate pentru aceasta, atunci trebuie luate măsuri de precauție în timpul expunerii, inclusiv protejarea abdomenului și pelvisului pacientului cu un șorț de plumb. Nu există alte contraindicații pentru procedură. În ciuda acestui fapt, este important să nu uităm că expunerea minimă la radiații este încă prezentă, așa că este mai bine să nu faceți prea des o radiografie de ansamblu a organului.

Nu există o pregătire specială pentru trecerea radiografiei mediastinului. De asemenea, nu există cerințe pentru mâncare sau băutură. Singurul lucru de făcut este să scoți toate bijuteriile și să scoți obiectele metalice din buzunare. În timpul scanării, pacientul stă în picioare cu pieptul apăsat de scut și ținându-și respirația. Poza este realizată în proiecție laterală și frontală.

Ce va arăta imaginea?

Înainte de a trece la descifrarea imaginii, merită să aflați ce fel de organ este - mediastinul. De fapt, acesta este un spațiu care este localizat în piept și are limite clare.

Pentru confortul diagnosticului, mediastinul este împărțit în trei secțiuni, fiecare dintre ele include anumite organe:

Anterior: vase de sânge, ganglioni limfatici, timus;
Secțiunea mijlocie: bronhii, vene pulmonareși artere, ganglioni limfatici, inimă, trahee, pericard;
Posterior: esofag, canale toracice, aortă descendentă.

Datorită acestei diviziuni, este posibil să se facă o presupunere despre natura, structura și cauza formării mediastinului, care a fost demonstrată de raze X. În diagnosticul tumorilor benigne, localizarea lor este de o importanță capitală. De exemplu, gușa intratoracică și retrosternală, dând o expansiune a umbrei mediastinului pe raze X, se formează în partea superioară a mediastinului și chisturi brohoenterogene în apropierea esofagului.

O imagine realizată folosind tehnologia potrivită va arăta:

două sau trei vertebre;
localizarea proceselor spinoase între clavicule (în centru);
muschii diafragmei situati la nivelul coastei a 6-a;
umbra și orice formațiuni au o vizualizare clară.

Înainte de a trece la o analiză detaliată, radiologul efectuează un studiu primar și scrie o concluzie asupra acestuia. Contine scurta descriere localizarea și starea organelor, informații despre prezența expansiunii, umbrelor sau tumorilor.

Algoritm de decriptare

După ce a scris o scurtă concluzie, radiologul trece la o analiză detaliată a imaginii. Ce boli poate vedea?

Pneumonie. Pe imaginile din proiecția laterală și directă, țesuturile suplimentare sunt clar vizibile.
Tuberculoză. Această boală model venos crescut în plămânul superior este caracteristic.
insuficiență congestivă. Se manifestă prin mărirea inimii.
Pleurezie. Imaginea arată că traheea este trasă înainte, ceea ce se datorează acumulării de lichid în această zonă.
Edem pulmonar. Scăderile de curent în mediastin indică prezența acestei patologii.
Guşă. Expansiunea mediastinului la radiografii în una sau ambele direcții este semnul principal al gușii. De asemenea, odată cu extinderea umbrei, se poate observa și o îngustare a acestei zone. Umbrele pot fi iluminate, compactate și cu focare de calcificare.

Tumoarea mediastinului detectată pe raze X merită o atenție specială. Orice neoplasm necesită un diagnostic mai detaliat, care va include:

clarificarea locației față de alte organe;
determinarea formei, contururilor, structurii tumorii;
evaluarea comportamentului și a caracteristicilor neoplasmului.

Este important să ne amintim că citirea unei radiografii finite este o sarcină foarte dificilă, deoarece imaginea este o colecție de structuri eterogene stratificate una peste alta. Prin urmare, doar un specialist cu înaltă calificare, cu o vastă experiență, poate efectua analiza corect și corect. Depinde dacă vede boala stadiu timpuriu dezvoltare.

Majoritatea maselor mediastinului superior găsite pe radiografie și tomografie computerizata mediastin, provine din țesutul glandei tiroide și este o gușă. Mai mult de 99,9% din toate localizările gușii sunt în mediastinul superior și doar 0,1% sunt alte localizări (atipice). De asemenea, pot fi găsite limfoame, chisturi bronhogenice și tumori ale pleurei (mezoteliom).

Clasificarea gușilor în raport cu mediastinul pe CT este următoarea: se izolează o gușă intratoracică, care este complet situată în spatele sternului (retrosternal), nu se palpează deasupra incisurei jugulare; gușă retrosternală, situată parțial retrosternal și parțial pe gât; gușă „de scufundare”, situată în întregime pe gât, a cărei margine inferioară cade sub incisura jugularis doar la înghițire.

Împărțirea schematică a mediastinului superior în secțiuni cu tomografie computerizată. Deci, o linie condiționată trasată paralelă cu orizontală la nivelul articulației mânerului sternului delimitează de jos mediastinul superior; marginea superioară a mediastinului este considerată convențional deschiderea superioară a toracelui. Mediastinul anterior superior include condiționat regiunea retrosternală, posterior superior - coloana vertebrală, țesut paravertebral; mijloc superior - țesuturi și organe între aceste două departamente.

Diviziunea condiționată a mediastinului superior pe radiografii

Diviziunea condiționată a mediastinului superior pe radiografii.

Tabloul clinic al gușii

În cele mai multe cazuri, gușa sunt coloidale, hormonal inactive și nu provoacă dezvoltarea simptomelor de tireotoxicoză. Cu o dimensiune semnificativă a gușii, poate provoca apariția disfagiei (înghițire afectată) din cauza compresiei esofagului, precum și a insuficienței respiratorii. Se poate observa și tabloul clinic caracteristic inflamației (modificări ale analizelor de sânge), dar mai des apar gușa fără simptome.

Semne de gușă pe radiografiile mediastinului

Semnul principal de gușă pe radiografie este extinderea umbrei mediastinale în una sau ambele direcții. Gușa provoacă o deplasare a traheei pe radiografie, precum și îngustarea acesteia. Împreună cu traheea, esofagul se abate și (care poate fi detectat prin fluoroscopie a mediastinului după administrarea orală de contrast - o suspensie de sulfat de bariu). În structura umbrei cu gușă pot fi detectate iluminări (cu necroză și formare de abcese), precum și obiecte dense (petrificate). Calcificările în structura gușii pot fi un semn al malignității acesteia.

Dacă se detectează o expansiune a umbrei mediastinului superior pe raze X ale toracelui, sunt indicate fluoroscopia și tomografia computerizată cu raze X a mediastinului. Cu fluoroscopia mediastinului, umbra se schimbă în timpul mișcărilor de înghițire - dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci formarea dorită este localizată în plămâni sau în pleura (în peretele toracic), dar nu în mediastin. Pulsația educației în mediastin poate fi caracteristică gușii.

Metoda de vizualizare a parenchimului activ funcțional al glandei tiroide este scintigrafia. Studiul radioizotopilor permite vizualizarea zonelor de acumulare redusă sau crescută a radiofarmaceuticului și oferă o imagine clară a gușii.

Diagnosticul diferențial al formațiunilor mediastinului superior

Pe lângă gușă, chisturile bronhogenice pot fi găsite și în mediastinul superior (mai mult de jumătate din toate chisturile bronhogenice sunt localizate în mediastinul superior), precum și tumori din țesutul nervos (neurinoame și neurosarcoame), tumori pleurale (mezoteliom). și tumori ale ganglionilor limfatici.

Astfel, o tranziție lină a conturului umbrei unei formațiuni parietale în apropierea umbrei coloanei vertebrale poate fi caracteristică unei tumori neurogene. Dacă umbra este adiacentă suprafeței interioare a peretelui toracic, se poate suspecta mezoteliom, o tumoare a țesuturilor moi ale peretelui toracic sau (mai rar) neurinom al nervilor intercostali.

CT. S-a evidențiat o formațiune a mediastinului superior, situată parțial în spatele mânerului sternului, adiacent peretelui traheei în față și lateral, fără semne de creștere invazivă. Se poate observa că formațiunea nu este asociată cu glanda tiroidă (situată separat de aceasta și separată printr-o „fâșie” de țesut adipos)

Tomografia computerizată a mediastinului la pacient a evidențiat o creștere a lobului stâng al glandei tiroide din cauza transformării gușii (proporția crescută este marcată de săgeți în imagini)

- un grup de neoplasme eterogene din punct de vedere morfologic situate în spațiul mediastinal al cavității toracice. Tabloul clinic constă în simptome de compresie sau germinare a unei tumori mediastinale în organele învecinate (durere, sindromul venei cave superioare, tuse, dificultăți de respirație, disfagie) și manifestări generale (slăbiciune, febră, transpirație, scădere în greutate). Diagnosticul tumorilor mediastinului include radiografie, tomografie, examen endoscopic, puncție transtoracică sau biopsie de aspirație. Tratamentul tumorilor mediastinului - operațional; în neoplasmele maligne se suplimentează cu radiații și chimioterapie.

Informatii generale

Tumorile și chisturile mediastinului reprezintă 3-7% în structura tuturor proceselor tumorale. Dintre acestea, în 60-80% din cazuri sunt depistate tumori benigne ale mediastinului, iar în 20-40% - maligne (cancer mediastinal). Tumorile mediastinului apar cu aceeași frecvență la bărbați și femei, în principal la vârsta de 20-40 de ani, adică în cea mai activă parte socială a populației.

Tumorile de localizare mediastinală se caracterizează prin diversitate morfologică, probabilitatea de malignitate primară sau malignitate, o potențială amenințare de invazie sau comprimare a organelor vitale ale mediastinului (tractul respirator, vase mari și trunchiuri nervoase, esofag), dificultăți tehnice de îndepărtare chirurgicală. . Toate acestea fac din tumorile mediastinale una dintre problemele urgente și cele mai complexe ale chirurgiei toracice și pneumologiei moderne.

Anatomia mediastinului

Spațiul anatomic al mediastinului din față este limitat de stern, fascia retrosternală și cartilajele costale; în spate - suprafața coloanei vertebrale toracice, fascia prevertebrală și gâtul coastelor; pe laterale - de foile pleurei mediastinale, de jos - de diafragmă, iar de sus - de un plan condiționat care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului.

În limitele mediastinului se află glanda timus, părțile superioare ale venei cave superioare, arcul aortic și ramurile sale, trunchiul brahiocefalic, arterele carotide și subclaviere, ductul limfatic toracic, nervii simpatici și plexurile acestora, ramuri ale nervului vag, formațiunile fasciale și celulare, ganglionii limfatici, esofagul, pericardul, bifurcația traheală, arterele și venele pulmonare etc. În mediastin, 3 etaje (superior, mijloc, inferior) și 3 secțiuni (anterior, mijlociu, posterior) se disting. Planșeele și departamentele mediastinului corespund localizării neoplasmelor emanate din structurile situate acolo.

Clasificare

Toate tumorile mediastinului sunt împărțite în primare (care apar inițial în spațiul mediastinal) și secundare (metastaze ale neoplasmelor situate în afara mediastinului).

Tumorile primare ale mediastinului sunt formate din diferite țesuturi. În conformitate cu geneza, printre tumorile mediastinului se numără:

neoplasme neurogenice (neurinoame, neurofibroame, ganglioneuroame, neuroame maligne, paraganglioame etc.)
neoplasme mezenchimatoase (lipoame, fibroame, leiomioame, hemangioame, limfangioame, liposarcoame, fibrosarcoame, leiomiosarcoame, angiosarcoame)
neoplasme limfoide (limfogranulomatoză, reticulosarcoame, limfosarcoame)
neoplasme disembriogenetice (teratoame, gușă intratoracică, seminoame, corioepiteliom)
tumori ale glandei timus (timoame benigne și maligne).

Simptomele tumorilor mediastinale

În cursul clinic al tumorilor mediastinale, se disting o perioadă asimptomatică și o perioadă de simptome severe. Durata cursului asimptomatic este determinată de localizarea și dimensiunea tumorilor mediastinale, natura lor (malignă, benignă), rata de creștere și relațiile cu alte organe. Tumorile mediastinale asimptomatice sunt de obicei găsite în timpul fluorografiei profilactice.

Sindromul durerii

Tumorile mediastinului cu localizare pe partea stângă pot simula durerea, care amintește de angina pectorală. Odată cu compresia sau invazia de către o tumoare a mediastinului trunchiului simpatic de frontieră, simptomele lui Horner se dezvoltă adesea, incluzând mioză, ptoză a pleoapei superioare, enoftalmie, anhidroză și hiperemie a părții afectate a feței. Cu durere în oase, ar trebui să se gândească la prezența metastazelor.

Sindromul de compresie

Comprimarea trunchiurilor venoase, în primul rând, se manifestă prin așa-numitul sindrom al venei cave superioare (SVCS), în care fluxul de sânge venos din cap și jumătatea superioară a corpului este perturbat. Sindromul SVC se caracterizează prin greutate și zgomot în cap, dureri de cap, dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză și umflarea feței și a pieptului, umflarea venelor gâtului și o creștere a presiunii venoase centrale. În caz de compresie a traheei și bronhiilor, apar tuse, dificultăți de respirație, respirație stridor; nervul laringian recurent - disfonie; esofag – disfagie.

Manifestări specifice

Unele tumori ale mediastinului dezvoltă simptome specifice. Deci, la limfoamele maligne, se notează transpirații nocturne și pruritul. Fibrosarcoamele mediastinale pot fi însoțite de o scădere spontană a glicemiei (hipoglicemie). Ganglioneuroamele mediastinale și neuroblastoamele pot produce norepinefrină și epinefrină, ducând la crize de hipertensiune arterială. Uneori ele secretă o polipeptidă vaso-intestinală care provoacă diaree. Cu gușa tirotoxică intratoracică, se dezvoltă simptome de tireotoxicoză. La 50% dintre pacienții cu timom este detectată miastenia gravis.

Diagnosticare

Diagnosticare cu raze X. O examinare cuprinzătoare cu raze X, în cele mai multe cazuri, vă permite să determinați în mod clar locația, forma și dimensiunea tumorii mediastinale și prevalența procesului. Studiile obligatorii pentru tumorile mediastinale suspectate sunt radiografie toracică, radiografie polipozițională, radiografie esofagului. Datele cu raze X sunt rafinate cu ajutorul unei puncție a măduvei osoase cu un studiu de mielogramă.
Biopsie chirurgicală. Metodele preferate de obținere a materialului pentru examinarea morfologică sunt mediastinoscopia și toracoscopia diagnostică, care permit o biopsie sub controlul vederii. În unele cazuri, devine necesară efectuarea unei toracotomii parasternale (mediastinotomie) pentru revizuirea și biopsia mediastinului. În prezența ganglionilor limfatici măriți în regiunea supraclaviculară, se efectuează o biopsie scalată.

Tratamentul tumorilor mediastinale

Pentru a preveni malignitatea și dezvoltarea sindromului de compresie, toate tumorile mediastinale trebuie îndepărtate cât mai devreme posibil. Pentru îndepărtarea radicală a tumorilor mediastinale se folosesc metode toracoscopice sau deschise. Cu o localizare retrosternală și bilaterală a tumorii, sternotomia longitudinală este utilizată în principal ca abord operator. Cu localizarea unilaterală a tumorii mediastinale, se utilizează o toracotomie anterolaterală sau laterală.

Aspirația ultrasonică transtoracică a unui neoplasm mediastinal poate fi efectuată la pacienții cu un fond somatic general sever. Într-un proces malign în mediastin, se efectuează o îndepărtare radicală extinsă a tumorii sau o îndepărtare paliativă a tumorii pentru a decomprima organele mediastinale.

Problema utilizării radiațiilor și chimioterapiei în tumori maligne mediastinul se rezolvă pe baza naturii, prevalenței și caracteristicilor morfologice ale procesului tumoral. Tratamentul cu radiații și chimioterapie este utilizat atât independent, cât și în combinație cu tratamentul chirurgical.