Deplasare mediastinală către partea afectată. Decalajele mediane ale umbrei

Partea 2.

Deplasarea traheei sau umbra mediastinală

Traheea poate fi retrasă sau deplasată, de obicei doar trei procese patologice sunt cauza acestui lucru (cu două este deplasată, cu una este întârziată). Cu un revărsat în cavitatea pleurală dreaptă, traheea și mediastinul vor fi deplasate spre stânga - spre partea sănătoasă (Fig. 2). Același lucru îl vom vedea și cu pneumotoraxul de tensiune stânga - mediastinul va fi deplasat spre dreapta, deoarece aerul crește brusc presiunea în cavitatea pleurală stângă (Fig. 3).

Figura 2. Revărsat pleural pe partea dreaptă

Figura 3. Pneumotorax tensionat pe partea stângă cu forfecare
mediastinul spre dreapta (plămânul colaps este indicat de săgeată)

Figura 4. Atelectazia lobului inferior al plămânului stâng (săgeată)
cu deplasare mediastinală spre stânga

Pe de altă parte, dacă există un colaps al țesutului pulmonar, de exemplu, în stânga, atunci plămânul colaps va trage traheea și mediastinul împreună cu el spre stânga - adică spre partea bolnavă (Fig. 4). ). Multe procese patologice (de exemplu, compactarea țesutului pulmonar, pneumotoraxul netensionat și altele) nu au practic niciun efect asupra poziției mediastinului. Dacă observați o schimbare a mediastinului, atunci trebuie să vă gândiți la trei condiții (revărsat pleural, pneumotorax tensionat și atelectazie) și să căutați semne ale acestora.

Creșterea dimensiunii umbrei inimii

Figura 5. Insuficiență ventriculară stângă

Cea mai frecventă cauză a creșterii dimensiunii umbrei inimii este insuficiența cardiacă congestivă, așa că căutați semne de insuficiență ventriculară stângă în imagine (Fig. 5):

Întărirea modelului pulmonar datorită venelor, în special în secțiunile superioare
Liniile Kerley de tip B. Acestea sunt linii orizontale subțiri în regiunile periferice ale plămânilor, care sunt tipice pentru supraîncărcarea de volum a interstițiului.
Rădăcinile sunt mărite și arată ca „aripi de fluture”.
Transparență redusă a țesutului pulmonar - în edemul pulmonar sever, lichidul se află nu numai în interstițiu, ci și în alveole, astfel încât veți vedea umbrire „petate” și, eventual, o bronhogramă aeriană (adică pe fundalul umbririi țesutul pulmonar, bronhiile transparente umplute cu aer sunt vizibile.

Insuficiența ventriculară stângă cu dimensiunea normală a inimii apare în câteva condiții - acesta este infarct miocardic acut (dezvoltarea bruscă a insuficienței ventriculare stângi) sau cu limfangita canceroasă.

Mărirea rădăcinilor plămânilor

Acesta poate fi un semn al patologiei oricărei structuri situate în rădăcinile plămânilor.

Figura 6. Hipertensiune pulmonară idiopatică.

Figura 7. Cancerul bronhiei principale stângi (săgeată)

Figura 8. Zoom bilateral noduli limfatici
rădăcini pulmonare (săgeți) din cauza sarcoidozei

Artera pulmonară - de exemplu pulmonară hipertensiune arteriala din cauza patologiei valva mitrala, tromboembolism cronic artera pulmonara sau hipertensiune pulmonară primară (Figura 6)
Bronhia principală este cancerul pulmonar central (Fig. 7).
Ganglioni limfatici umflați - cauzate de infecție, cum ar fi în tuberculoză, metastaze tumori pulmonare, limfom sau sarcoidoză (Figura 8).

№1. Care este doza maximă admisă pentru pacienții cu HD pe an?

nr. 2. Ce doze totale sunt utilizate în tratamentul radical al tumorilor maligne cu radiosensibilitate scăzută.

№3. Ce simptome cu raze X sunt tipice pentru mielomul multiplu?

1. Distrugeri multiple rotunjite în oase plate*.

2. Osteoporoza difuză pe scară largă.

3. Reacții periostale multiple.

4. Sechestratori penetranți.

5. Umflaturi multiple la nivelul oaselor tubulare scurte.

nr. 4. Ce modificări pot fi observate pe radiografie în perioada inițială de dezvoltare a artritei reumatoide?

1. Periostita liniară.

2. Îngustarea spațiului articular cu raze X.*

3. Mică distrugere marginală în zona suprafețelor articulare.

4. Toate simptomele radiografice de mai sus.

5. De obicei, nicio schimbare.

№5. Un semn de iluminare sub formă de fante la polul superior al unei umbre rotunjite, clar definite este tipic pentru:

1. Cancer periferic în descompunere

2. Chist aerian solitar complicat de inflamație

3. Tuberculoame

4. Chist echinococic*

№6. Ce simptome radiologice sunt tipice pentru un polip gastric?

1. Convergența pliului

2. Defect de umplere cu o nișă în centru

3. Defect de umplere rotund cu un contur neted*

4. Simptom de rupere a pliurilor la margine cu defect de umplere.

№7. Întunecarea este tipică pentru pneumonia lobară în faza de infiltrare?

1. Eterogen

2. Intensitate scăzută

3. Focal

4. Intens*

№8. Deplasarea umbrei mediastinului spre leziune este tipică pentru:

1. Pleurezie exudativă

2. Pneumonie croupoasă

3. Ciroza pulmonara *

4. Hidropneumotorax

5. Pneumotorax

№9. În ce boală se observă calcificarea de-a lungul contururilor care formează marginile inimii?

1. Stenoza mitrală

2. Miocardită

3. Pericardita adeziva*

4. Hidropericard.

№10. Ce reacții precoce de radiații ale pielii sunt acceptabile în timpul radioterapiei?

1. Atrofia pielii,

2. Eritem*

3. Fibroza prin radiații a țesutului subcutanat,

4. Radioepidermită umedă

5. Radiodermatită uscată*

№11. Ce repere osoase fac posibilă evaluarea mai fiabilă a poziției rinichilor?

2. Marginile superioare ale ilionului

3. Procesele transversale ale corpurilor vertebrelor lombare*

4. M proces evident.

nr. 12. Ce metodă de examinare cu raze X permite o mai bună evaluare a stării funcționale a organelor cufăr?

1. Fluoroscopie*

2. Radiografia

3. Tomografie

4. Bronhografie

№13. Diagnosticul pe scara Hounsfield este utilizat în metoda:

2. Tomografie liniară

4. Tomografie computerizată.*

nr. 14. Care este doza focală totală în tratamentul bolilor degenerative ale aparatului osteoarticular (artroză, osteocondroză)?

nr. 15. Ce metode radiodiagnostic ar trebui făcut în primul rând la un pacient cu colică renală acută?

1. Fluoroscopie panoramică a cavității abdominale

2. Raze X *

5. Pielografie retrogradă

№1. Ce simptome radiografice sunt tipice pentru faza de prerespondilita (stadiul I) a tuberculozei spinale?

1. Deformarea în formă de pană a corpurilor 2-3 X vertebre care sunt apropiate una de alta.

2. Focurile de distrugere în corpul vertebral și scăderea înălțimii discului intervertebral. *

3. Umbra abcesului umflat la nivelul afectatului 3-4 X vertebrelor.

4. Distrugerea la nivelul vertebrelor și formarea cifozei la nivelul leziunii.

№2. Ce metodă de examinare cu raze X a colonului este cea mai eficientă pentru detectarea tumorilor?

Umplere etanșă cu suspensie de bariu

Contrast dublu *

Examenul oral al colonului cu suspensie de bariu

Examenul oral al colonului cu medicamente solubile în apă.

Numărul 3. Ce metodă de diagnosticare a radiațiilor permite studierea caracteristicilor morfologice ale ureterelor

Urografia excretorie

Scintigrafie

pielografie retrogradă*

№4. Tumorile pulmonare benigne se caracterizează prin:

1. Multiplicitatea leziunilor

2. Contururi ascuțite*

3. Creștere în dimensiune într-o perioadă scurtă de observație

4. Mărirea ganglionilor limfatici bronho-pulmonari

nr. 5. Ce ganglioni limfatici pot fi observați la radiografie:

1. Bronhopulmonare

2. Paratraheal

3. Traheobronșică

4. Toată lumea este vizibilă

5. Toate invizibile *

№6. Care este cea mai bună tehnică pentru a studia un anevrism sau îngustarea aortei?

1. Radiografia

2. Tomografie

3. Chimografie cu raze X

4. Angiografie *

№7. Bănuiești că umbra de pe raze X este neregulată. Care radiologimetodele cal de diagnosticare a radiațiilor vă permit să confirmați sau să respingețipresupunere?

Bronhografie

Tomografie*

Imagistică prin rezonanță magnetică

Angiografie

scanare CT.*

№8. Ce metodă de diagnosticare a radiațiilor este folosită cel mai des pentru a studia pacienții cu gușă nodulară?

1. Radiografie în 2 proiecții

2. Termografie

5. Angiografie

nr. 9. Care este doza maximă admisă pentru pacienții cu BD pe an?

№10. Care dintre următoarele tumori este cea mai radiosensibilă?

1. Melanomul cutanat

2. Carcinom scuamos al amigdalei

3. Limfom mediastinal malign*

4. Adenocarcinom al stomacului

5. Osteosarcom

nr. 11. Care dintre metodele propuse de terapie la distanță este cel mai bine utilizată în tratamentul cancerului pulmonar central?

1. Interstițial

2. Un singur câmp static

3. Static multicamp*

4. Tangenţială

nr. 12. Ce doze totale sunt utilizate în tratamentul radical al tumorilor maligne cu radiosensibilitate la doze mari:

1. 15-20 Gy pe vatră

№13. Care dintre următoarele umbre este neuniformă?

bazale
segmentare
sferic
inelar*.

№14. Ce boală provoacă uzurarea contururilor inferioare ale coastelor?

1. Defect mitral

2. Insuficiența valvei mitrale

3. Neînchiderea septului interventricular

4. Coarctația aortei *

№ 15. Deplasarea mediastinală către partea sănătoasă se observă atunci când:

1. Pneumonie acută

2. Cancerul pulmonar

3. Pleurezie exudativă *

4. Fibrotorax

№ 1. Precizați care dintre semnele cu raze X nu este tipică pentru tumorile osoase maligne?

1. Distrugerea

2. Periostoză asemănătoare vizierei

3. Structura osoasă eterogenă

4. Periostoza spiculoasă

5. Periostita liniară *

№ 2. Pleurezia efuzivă se caracterizează prin:

№3.

1. Sângerare

2. Penetrații

3. Perforații;

4. Malignitate*

5. Deformare cicatricială.

nr. 4. Ce cauzează nivelul orizontal al lichidului în cavitatea pleurală?

1. Cantitatea de lichid

2. Natura revărsării

3. Prezența gazului în cavitatea pleurală *

4. Aderențe pleurale.

№5. Despre ce nu este vorbaScopul principal al pregătirii preliminare înainte de urografia intravenoasă:

Eliminarea gazelor din intestine

Îndepărtarea fecalelor din intestine

Eliminarea durerii din studiu *

№6. Se observă o deplasare sacadată a organelor mediastinale cu o respirație profundă în direcția leziunii cu:

1. Atelectazie*

2. Ciroza

3. Pneumonie lobară

4. Pleurezie exudativă

№7. O cavitate solitară cu pereți groși, cu un contur interior și exterior ondulat, fără conținut, este caracteristică pentru:

1. Pneumonie cu abces

2. Cancer periferic în descompunere*

3. Chist Festering

4. Echinococcus cu golire parțială

nr 8. Marginea inferioară a fisurii interlobare oblice din dreapta?

1. 4 coaste anterioare

2. Secțiunea anterioară 5 coaste

3. Secțiunea anterioară 6 coaste *

4. Secțiunea anterioară 7 coaste

№9. Ce metodă de diagnosticare a radiațiilor permite studierea parenchimului hepatic?

1. Ultrasunete *

2. Radiografie în 2 proiecții

3. Angiografie

4. Tomografie

№10. Ce tumoare osoasa se caracterizeaza prin aparitia de „conopida”?

1. Sarcom osteogen

2. Sarcomul lui Ewing

3. Osteocondrom *

4. Osteom compact

5. Hemangiom

№11.

1. Mic

2. Mediu

3. Mare *

4. Esofagul nu deviază

№12. Structura umbrei patologice în plămâni în diagnosticul diferențial:

Nu contează

Relevant doar în combinație cu dimensiunile umbrelor

Are un sens foarte relativ.

Semnificativ.*

№13. Numiți liniile simptome morfologice ulcer la stomac?

1. Simptomul diafului inflamator

2. Simptomul „nișă” *

3. Simptom „degetul arătător”

4. Simptomul „trefoil”

№14. Kmodificările focale ale ficatului, cu o structură anechoică, nu includ:

2. Abces

3. Tumoră cu zone de necroză

4. Hemangiom.*

№15. De ce sunt utilizate în mod convențional doze totale mici de 0,3-1,0 Gy în radioterapie?

1. Tratamentul tumorilor cu radiosensibilitate mare

2. Tratamentul bolilor inflamatorii acute *

3. Tratamentul eczemelor

4. Tratamentul artrozei articulației genunchiului.

№1. Ce semn cu raze X nu este tipic pentru osteom?

3. Formarea osoasa cu periostoza viziera.*

4. Compactarea semnificativă a osului în zona tumorii.

5. Formarea osoasa pe o baza larga fara reactie periostala.

№2. Ce metodă este folosită pentru a studia fistula externă în empiem pleural?

1. Fistulografie *

2. Bronhografie

4. Tomografie

5. Radiografie în 2 proiecții.

№3. K Care simptom este cel mai caracteristic pe o radiografie simplă a cavității abdominale, cu o subțire obstructie intestinala?

1. Boluri Clowber din părțile centrale ale cavității abdominale *

2. Absența gazelor de-a lungul colonului

3. Limitarea mobilității cupolelor diafragmei

Prezența gazului liber sub cupolele diafragmei

Niveluri orizontale mici, în principal de-a lungul periferiei cavității abdominale.

№4. Ce umbră de rinichi se află mai sus pe urograme?

3. Ambii rinichi sunt situati la acelasi nivel.

№5. se observă o deplasare eliptică a organelor mediastinale cu o respirație profundă în direcția leziunii cu:

1. Atelectazie*

2. Ciroza

3. Pneumonie lobară

4. Pleurezie exudativă

nr. 6. Marginea superioară a fisurii interlobare oblice din dreapta?

1. 1 vertebră toracică

2. a 2-a vertebra toracică

3. a 5-a-6-a vertebră toracică

4. 3-4 vertebre toracice *

№7. La ce defect ventriculul stâng nu este adesea mărit în dimensiune?

1. Coarctația aortei

2. Defect septal ventricular

3. Stenoza mitrala *

4. Stenoza valvei aortice

№8.

radiografie

fluorografie

Radiografie cu ecran fluorescent*

fluoroscopie cu URI.

№9. În ce proiecții este o imagine obținută cu CT:

1. Frontal

2. Orizontală

3. Sagital

4. Axial

5. În toate proiecțiile *

№10. Care este doza maximă admisă pentru pacienții din categorieIADin an?

nr. 11. Care dintre următoarele țesuturi este cel mai radiosensibil?

1. Sistemul nervos central

2. Mucoasa gastrica

3. Maduva osoasa rosie*

5. Mucoasa vezicii urinare

№12. Care dintre metodele propuse este mai bine de utilizat în tratamentul baziliomului (carcinomului bazocelular) al pielii?

1. telegamaterapie

2. intracavitare

3. terapie cu raze X cu focalizare apropiată*

4. terapie pe distanțe lungi cu megavolti

№13. De ce depinde radiosensibilitatea tisulară?

1. din volumul de tesut

2. din alimentarea cu sânge

3. asupra gradului de diferențiere celulară*

4. asupra ritmului de creștere (diviziunea) celulelor

nr. 14. Blackout în pneumonia croupoasă?

1. În formă de inel

2. Triunghiular

3. Intensitate scăzută

4. Eterogen

5. Intens *

№cincisprezece.”O „nișă ulcerativă cu trei straturi în stomac indică:

1. Perforare

2. Malignitate

3. Penetrare *

4. Sângerare

5. Cicatrizarea ulcerului.

№1. Ce semn cu raze X este tipic pentru sarcomul osteogen?

1. Formarea osoasa cu un contur clar.

2. Formarea osoasă a unei structuri spongioase cu contur ondulat.

3. Formarea osoasa cu periostoza viziera. *

4. Formarea osoasa pe o baza larga fara reactie periostala.

№2. pleurezie revărsatăcaracterizat de:

1. Prezența aerului în cavitatea pleurală

2. Deplasarea organelor mediastinale spre partea afectată

3. Prezența întunecării uniforme intense în secțiunile inferioare *

4. Depleția modelului pulmonar pe partea opusă

№3. Ce complicație nu este tipică pentru ulcerul duodenal?

1. Sângerare

2. Penetrații

3. Perforații

4. Malignitate *

5. Deformare cicatricială.

№4. Când se utilizează pielografia antegradă?

Dacă pielografia retrogradă nu este posibilă*

Cu îndoirea persistentă a ureterului

Cu încălcarea funcției excretoare a rinichilor

Dacă există o reacție la introducerea agenților de contrast care conțin iod

Cu îndoirea instabilă a ureterului.

№5. Umbrele multiple rotunjite bine definite în lobii inferiori ai plămânilor cu dimensiunea de 1-3 cm sunt caracteristice pentru:

1. Tuberculoza

2. Metastaze* 3. Pneumonie

4. Pneumoconioză

nr. 6. La nivelul cărei coaste se află fisura interlobară orizontală?

1. Clavicula

2. a 2-a coastă

3. coasta a 6-a

4. a patra coastă *

№7. În ce boală se observă deviația esofagului de-a lungul arcului de rază mică?

1. Ductus arteriosus deschis

2. Stenoza mitrala *

3. Insuficiență aortică

4. Pericardită efuzivă

№8. Cea mai mare sarcină de radiație asupra corpului este exercitată de:

1. Radiografia

2. Fluorografie

3. Fluoroscopie cu ecran fluorescent*

4. Fluoroscopie cu URI.

№9. Ce felmetode Diagnosticarea cu raze X nu utilizează raze X:

Tomografie computerizată și liniară

Bronhografie

1. Reducerea dimensiunii ficatului cu prezența în structura sa a unei formațiuni hiperecogene cu intensificare dorsală în spate

2. Prezența unei formațiuni anecoice cu contururi clare, uniforme și o umbră acustică în spate

3. Prezența unei formațiuni anecoice cu o capsulă, septuri sau incluziuni intracavitare*

4. Prezența unei formațiuni hipoecogene a unui contur de organ deformant, cu flux sanguin în timpul ecografiei Doppler.

nr. 11. Care este doza maximă admisă pentru persoanele din categoria B pe an?

nr. 12. Ce metode de dozimetrie sunt biologice?

1. Scintilație

2. Ionizare

3. Metoda de determinare a dozelor letale*

4. Film fotografic

5. Metoda de determinare a numărului de aberații cromozomiale*

№13. Ce metode de radioterapie sunt utilizate în principal pentru tratamentul bolilor non-tumorale?

1. Radioterapia de contact

2. Radioterapia interstitiala

3. Terapie cu raze X la distanță*

4. Radioterapia cu megavolti.

Nr. 14. Care sunt dozele totale utilizate în tratamentul radical al tumorilor maligne cu radiosensibilitate la doze mari:

1. 15-20 Gy pe vatră

№15. Acțiunea directă a radiațiilor ionizante este -

1. Ionizarea biosubstratului*

2. Deteriorarea biosubstratului datorită acțiunii directe a radiațiilor

3. Deteriorarea biosubstratului de către produșii radiolizei apei.

Numarul 1. Ce reacție periostală este tipică pentru sarcoamele osteogene?

1. Periostita franjuri

2. Periostoză spiculoasă *

3. Periostita stratificată

4. Reacția periostală nu este de obicei observată.

5. Periostita liniară

№2. Examinarea cu raze X pentru bolile hepatice începe cu:

2. Prezentare generală a ficatului

3. RMN

5. Fluoroscopie

Numărul 3. Pentru stenoza decompensată a ieșirii din stomac se caracterizează prin:

Peristaltism sporit

Atrofia pliului

Evacuare rapidă

Mărirea în volum a stomacului. *

nr. 4. Ce caracteristici radiografice sunt cele mai caracteristice osteomielitei cronice?

1. Periostita liniară

2. Periostoza vizierului

3. Osteoscleroza *

4. Osteoporoza cu pete

5. Sechestrare penetrantă*

6. Periostoză spiculoasă

№5. Ce tehnică de contrast renal este cel mai adesea complicată de refluxul pielorenal?

pielografie retrogradă*

Urografia intravenoasă cu compresie pe termen lung a ureterelor

Urografia intravenoasă fără compresie a ureterelor.

№6. În favoarea cancerului pulmonar periferic, mărturisește următoarea stare a conturului umbrei rotunjite:

1. Definit clar, neted

2. Neuniform ondulat, denivelat *

3. Calcificat

nr. 7. Întunecare cu bronhopneumonie?

1. Uniformă

2. În formă de inel

3. Intens

4. Intensitate scăzută *

№8. Care este raza deviației arcului esofagului contrastat caracteristică insuficienței valvei mitrale?

1. Mic

2. Mediu

3. Mare *

4. Dublu

№9. Razele X sunt:

Fluxul de electroni direcțional

Radiație electromagnetică de unde scurte*

Oscilația mecanică a particulelor medii

Câmp electric variabil.

№10. Ce semne cu raze X sunt tipice pentru hidropneumotorax:

2. Iluminarea

3. Deplasarea mediastinală

4. Toate cele de mai sus *

Nr. 11. Care este doza maximă admisă pentru persoanele din categoria B pe an?

3. 10 mSv *

nr. 12. Care dintre următoarele țesuturi este cel mai puțin radiosensibil?

1. Mucoasa intestinală

2. Mucoasa gastrica

3. Măduva osoasă roșie

5. Țesut conjunctiv *

№13. Combinată este o metodă de tratare a tumorilor folosind:

1. Diverse metode de radioterapie*

2. Metode chirurgicale și radiații

3. Radiații și chimioterapie

4. Metodă chirurgicală și chimioterapie

№14. În ce fază a diviziunii celulare celula este cea mai radiosensibilă?

1. Sintetic

2. Presintetice

3. Mitoza*

4. Postsintetic

№15. „Botul” al bronhiei lobare se observă atunci când:

1. Cancer pulmonar *

2. Pneumonie lobară

3. Boala bronhoectatică

4. Tuberculoză infiltrativă

Deplasarea mediastinală, care se dezvoltă lent, treptat, provoacă foarte puține sau deloc tulburări a sistemului cardio-vascular. Este foarte important ca gradul de deplasare mediastinală în perioada timpurie după pneumectomie a fost minimă, mai ales la pacienții vârstnici și fragili.
Despre deplasarea mediastinală cel mai bine este să judeci prin radiografie sau transiluminare, pentru care este necesar să se supună pacienților unui astfel de studiu în pat din a 2-a zi după operație.

În primele ore după operație, influențează viteza de acumulare de lichid și cantitatea de aer rămasă în cavitatea pleurală după ce rana este închisă. Prima depinde de minuțiozitatea hemostazei la sfârșitul operației, iar a doua depinde de faza de inspirație sau expirație, timp în care cavitatea pleurală a fost în cele din urmă închisă.
La abordul anterior, faza în care se închide cavitatea pleurală este mai puțin importantă decât la abordul posterior și posterolateral.

După surzi închidere răni din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală, se creează o presiune crescută, ceea ce duce la o deplasare a mediastinului către partea sănătoasă. Prin urmare, în primele zile, este necesar să se controleze presiunea intrapleurală nu numai prin transiluminare cu raze X, ci și printr-un manometru folosind puncția pleurală. Dacă manometrul indică o creștere a presiunii în cavitatea pleurală, este necesar să se pompeze o astfel de cantitate de lichid și aer, încât presiunea să devină negativă, aproximativ egală cu 4-6 mmHg.
Sub presiune negativă severă este necesar să pompați puțin aer pentru a egaliza presiunea în ambele cavități pleurale.

Noi a fi sigur că în primele 24-48 de ore după pneumectomie, o cantitate mare de lichid se acumulează adesea în cavitatea pleurală, necesitând pompare. Drenajul subacvatic în astfel de cazuri este foarte periculos, prin urmare, la sfârșitul pneumectomiei, după o hemostază atentă, coasem strâns cavitatea pleurală și pompăm lichidul din pleură, după cum este necesar, prin puncție.

Prin utilizarea manometru verificăm presiunea intrapleurală și, asigurându-ne că există o presiune puternic pozitivă sau puternic negativă, fie pompăm conținutul pleural, fie adăugăm aer acolo. Chiar și cu un curs lin, introducem penicilină în cavitatea pleurală la 200.000-300.000 de unități, iar recent la 500.000 și până la 1.000.000 zilnic sau la fiecare 1-2 zile timp de 7-30 de zile, fără a pompa lichidul.
Cu asta sau cu asta complicaţie, în special în formarea unei fistule bronșice, acționăm conform regulilor expuse în capitolul complicații.

Unii autori cu flux aseptic operațiuni se face fără drenaj, în caz de încălcare a asepsiei în timpul operației sau în caz de incertitudine în etanșeitatea suturii bronșice, operația se finalizează prin impunerea unui drenaj subacvatic închis.

Nu putem număra este corect. În prezența antibioticelor, chiar și o infecție clară în rană și în departe se termină întotdeauna cu supurația pleurei, care rezistă mult mai bine la infecție decât țesutul subcutanat. Majoritatea empiemelor pe care le-am observat în clinica noastră nu au fost primare, ci secundare dintr-o plagă chirurgicală purulentă și mai ales din cartilajele costale infectate, care rezistă foarte slab la infecție.
Introducere antibiotice(penicilina si streptomicina) in cavitatea pleurala atat la sfarsitul operatiei cat si in perioada postoperatorie prin punctii este un bun masura preventivaîmpotriva infecției pleurei.

Drenajul este același dacă merită pentru mult timp, ea însăși este poarta de intrare pentru infecție. Prin drenaj se acumulează sânge și plasmă din cavitatea pleurală, care servesc ca material pentru umplerea cavității pleurale în perioada postoperatorie. Absența acestui fluid duce la o deplasare foarte bruscă a mediastinului și o creștere a diafragmei, ceea ce provoacă o încălcare a activității normale a inimii și a organelor abdominale - în primul rând stomacul.

Dacă după pneumectomie la tuse prin drenaj, nu numai lichidul pleural, ci și aerul va ieși, apoi presiunea negativă formată în cavitatea pleurală, care a crescut brusc, va duce la o deplasare acută a mediastinului și o creștere a diafragmei, și, prin urmare, nu numai la deplasarea inimii, ci și la îndoirea vaselor cu toate consecințele care decurg pentru un pacient slăbit de o operație severă.

Traheea poate fi retrasă sau deplasată, de obicei doar trei procese patologice sunt cauza acestui lucru (cu două este deplasată, cu una este întârziată). Cu un revărsat în cavitatea pleurală dreaptă, traheea și mediastinul vor fi deplasate spre stânga - spre partea sănătoasă (Fig. 2). Același lucru îl vom vedea și în cazul pneumotoraxului cu tensiune pe partea stângă - mediastinul va fi deplasat spre dreapta, deoarece aerul crește brusc presiunea în cavitatea pleurală stângă (Fig. 3).

Figura 2. Revărsat pleural pe partea dreaptă cu deplasare mediastinală spre stânga

Figura 3. Pneumotorax cu tensiune pe partea stângă cu deplasare mediastinală spre dreapta (plămânul colaps este indicat de săgeată)

Figura 4. Atelectazia lobului inferior al plămânului stâng (săgeată) cu deplasare mediastinală spre stânga

Creșterea dimensiunii umbrei inimii

Figura 5. Insuficiență ventriculară stângă

Cea mai frecventă cauză a creșterii dimensiunii umbrei inimii este insuficiența cardiacă congestivă, așa că căutați semne de insuficiență ventriculară stângă în imagine (Fig. 5):

Întărirea modelului pulmonar datorită venelor, în special în secțiunile superioare

Liniile Kerley de tip B. Acestea sunt linii orizontale subțiri în regiunile periferice ale plămânilor, care sunt tipice pentru supraîncărcarea de volum a interstițiului.

Rădăcinile sunt mărite și arată ca „aripi de fluture”.

Transparență redusă a țesutului pulmonar - în edemul pulmonar sever, lichidul se află nu numai în interstițiu, ci și în alveole, astfel încât veți vedea umbrire „petate” și, eventual, o bronhogramă aeriană (adică pe fundalul umbririi țesutul pulmonar, bronhiile transparente umplute cu aer sunt vizibile.

Mărirea rădăcinilor plămânilor

Acesta poate fi un semn al patologiei oricărei structuri situate în rădăcinile plămânilor.

Figura 6. Hipertensiune pulmonară idiopatică.

Figura 7. Cancerul bronhiei principale stângi (săgeată)

Figura 8 Mărirea ganglionilor limfatici hilari bilateral (săgeți) din cauza sarcoidozei

Artera pulmonară - de exemplu, hipertensiunea arterială pulmonară datorată bolii valvei mitrale, embolie pulmonară cronică sau hipertensiune pulmonară primară (Figura 6)

bronhie principala - cancer central plămân (fig. 7).

Ganglioni limfatici umflați - cauzate de infecție, cum ar fi tuberculoza, metastazele tumorale pulmonare, limfomul sau sarcoidoza (Figura 8).