Operație de bypass fără deschiderea toracelui. Înlocuirea valvei mitrale fără deschiderea toracelui

În Departamentul de Chirurgie Cardiacă a Spitalului Beilinson, operațiile la valvele cardiace (înlocuirea valvei aortice, reconstrucția valvelor mitrale și tricuspide) sunt efectuate fără deschidere. cufăr dar printr-o mică incizie chirurgicală. Operațiile sunt efectuate după propria lor metodă exclusivă, care se numește „minim invazivă”.

Această abordare permite să nu tăiați sternul, așa cum se face conform metodei tradiționale, ci să efectuați operația printr-un mic orificiu în partea dreaptă a pieptului.

Dr. Ram Sharoni, chirurg cardiac de frunte și chirurg minim invaziv, care s-a pregătit timp de doi ani la Universitatea din New York (NYU), explică modul în care această metodă reduce riscul de complicații chirurgicale și scurtează perioada de recuperare după operație: „Operația este efectuată. printr-o mică incizie unelte lungi speciale care sunt concepute special pentru astfel de cazuri și sunt capabile, literalmente, să se târască prin urechiul unui ac.

Conexiunea la aparatul inimă-plămân se realizează prin aortă și atriul drept, așa cum se obișnuiește conform metodei tradiționale, sau prin artera femuralaîn zona inghinală Folosim o gamă largă de inele de reconstrucție a supapelor și materiale sintetice în locul ligamentelor valvulare rupte (coardele). Atunci când supapele trebuie înlocuite, se folosesc supape biologice sau mecanice.

Fiecare operație este efectuată folosind ecocardiografie, care vă permite să vedeți calitatea lucrărilor chirurgicale direct în timpul operației. Studiile științifice dovedesc avantajul acestei metode față de cea tradițională: leziunea provocată corpului este mult mai mică, astfel încât resuscitarea și recuperarea sunt mai rapide.

Folosit în centrul medical. Metoda Rabin (Spitalul Beilinson) de intervenție chirurgicală minimă „minim invazivă” permite înlocuirea aortei și reconstrucția valvelor mitrale și tricuspide fără leziuni ale sternului. Acest lucru scapă posibile complicații care apar la lezarea sternului: infectie si sepsis, in plus, practic nu lasa cicatrici, doar o mica incizie intre coasta a 3-a si a 4-a la inlocuirea valvei aortice si intre 4-5 la inlocuirea valvei mitrale.

Potrivit dr. Ram Sharoni: „Aceste intervenții chirurgicale necesită nu numai o mare experiență, ci și munca în echipă a cardiologilor, anesteziştilor, asistentelor de sala de operații și munca coordonată a întregului centru”.

La Centrul Medical Rabin a efectuat operații la valvele mitrale și aortice fără a deschide pieptul.

Ramuri: Chirurgie cardiacă și toracică.

www.imcs-4u.com

Motivele acestei operațiuni

Tricuspidul este situat între atriul drept și ventriculul drept. Bicuspidul este situat între ventriculii drepti și atrii. Această valvă bicuspidă se numește valvă mitrală.

Din anumite motive, apar modificări fiziologice și funcționale ale valvei mitrale. Acest lucru duce la faptul că valvele sale nu se închid complet și o parte din sânge revine.

Sau supapele se închid prea strâns, iar sângele nu are posibilitatea de a pompa complet în atrii.

Toate aceste procese duc la încălcări ritm cardiacși ulterior dezvoltării insuficienței cardiace.

Dacă boala se găsește în primele etape dezvoltarea sa, experții recomandă pacienților o metodă medicală de tratament. În caz contrar, intervenția chirurgicală pe valva mitrală este indispensabilă.

Varietate de operațiuni

Operațiile la valva mitrală sunt împărțite în mai multe tipuri:

Plastic. Într-un caz, esența operației este înlocuirea acelei părți a organului pe care există o patologie. În al doilea caz, tăierea aderențelor care s-au format pe pereții MC. Chirurgia plastica nu are ca scop inlocuirea vechiului organ cu unul nou, ci conservarea celui vechi.

Plasticul are două subspecii:

valvuloplastia este procesul de suturare a foilor valvulare. La acest tip de intervenție chirurgicală se recurge dacă distanța dintre valve este prea mare și o parte din sânge se întoarce înapoi în atriu. Pentru a stabiliza și întări distanța stabilă, între ele este introdus un inel de sprijin;
comisurotomie - o procedură de disecție a aderențelor care s-au format între valve. Ca urmare, distanța dintre jumătățile MC de pe inimă devine prea mică pentru a trece volumul necesar de sânge din atriu în ventricul. Acest tip de operație poate fi efectuată fără deschiderea sternului pacientului (metoda închisă) sau cu deschiderea toracelui (metoda deschisă).
Proteze. Operația de înlocuire a valvei mitrale se efectuează dacă cea veche nu mai poate fi salvată. Este mult mai dificil și mai periculos decât plasticul. Organul bolnav este îndepărtat și se implantează unul artificial în locul lui. În unele cazuri, specialiștii recurg la transplantul valvular al altei persoane.

În cazul în care experții consideră că vechiul MC al unei persoane cu patologie nu mai este supus tratamentului, se opresc la un astfel de tip de tratament precum chirurgia de înlocuire a valvei mitrale.

Clasificarea protezelor

Intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei presupune îndepărtarea supapei vechi și înlocuirea acesteia cu o proteză artificială. Toate protezele pot fi împărțite în mai multe tipuri:

Mecanic. Pentru fabricarea acestuia se folosesc materiale nebiologice și elemente mecanice de lucru. Din acest motiv, o astfel de proteză artificială în cazuri foarte rare este respinsă de corpul pacientului. Acest tip de proteză are o durată de viață lungă. Dar nu uitați că introducerea protezelor mecanice crește riscul apariției cheagurilor de sânge de mai multe ori. Prin urmare, persoanele cu astfel de proteze trebuie să ia medicamente pe tot parcursul perioadei ulterioare după operație care împiedică procesul de tromboză.

Biologic. Trăsătură distinctivă O astfel de proteză este că este făcută din țesut uman sau animal, cum ar fi porcul sau vaca. Nu este exclusă posibilitatea utilizării unor elemente mecanice. Lucrez cu proteze biologice de aproximativ 9–18 ani. După acest timp, devine necesară repetarea operației de înlocuire a valvei mitrale. Pacienții cu valvă biologică instalată nu trebuie să ia medicamente anticoagulante.

Alogrefă. Acest tip de proteză este folosit extrem de rar, dar se caracterizează prin gradul maxim de grefă. Particularitatea sa constă în faptul că este transplantat de la o altă persoană.

La alegerea oricărui tip de valve artificiale, specialiștii iau în considerare factori precum vârsta pacientului, starea lui de sănătate, prezența bolilor cronice sau de altă natură etc.

Perioada de recuperare

În majoritatea cazurilor, după introducerea unei supape artificiale, pacienții pot prezenta următoarele simptome:

vedere încețoșată;
oboseală rapidă;
lipsa poftei de mâncare;
somnolenţă;
iritabilitate;
umflarea extremităților inferioare.

Nu disperați și intrați în panică. Aceste simptome vor dura 2-3 săptămâni.

După această perioadă, pacientul trece printr-o perioadă de reabilitare. Esența acestui proces este efectuarea unui curs de exerciții fizice care vizează restabilirea tuturor funcțiilor corpului.

O condiție prealabilă pentru reabilitare este dieta și stil de viata sanatos viaţă.

După efectuarea operației, starea ulterioară a pacientului depinde în întregime de el însuși, de dorința lui de a reveni la activ și viață sănătoasă. Fii sănătos!

vseoserdce.ru

Indicații și contraindicații pentru protezarea valvelor cardiace

Operațiile cardiace, indiferent de modul în care sunt efectuate, prezintă anumite riscuri, sunt complexe din punct de vedere tehnic și necesită participarea unor chirurgi cardiaci cu înaltă calificare care lucrează într-o sală de operație bine echipată, deci nu sunt efectuate chiar așa. Cu boli de inimă, de ceva timp, organul însuși face față sarcinii crescute, deoarece abilitățile sale funcționale sunt slăbite, se prescrie terapia medicamentoasă și numai dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, apare necesitatea unei intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru protezarea valvelor cardiace sunt:

Astfel, motivul corecției chirurgicale este orice modificare structurală ireversibilă a componentelor supapei, ceea ce face imposibilă fluxul sanguin unidirecțional corect.

Există și contraindicații pentru operația de înlocuire a valvei cardiace. Printre acestea se numără starea gravă a pacientului, patologia altora organe interne care fac operația să pună viața în pericol pentru pacient, tulburări severe de sângerare. Un obstacol în calea tratamentului chirurgical poate fi refuzul pacientului de a opera, precum și neglijarea defectului, atunci când intervenția este inadecvată.

Valvulele mitrale și aortice sunt cel mai adesea înlocuite, de asemenea, de obicei sunt afectate de ateroscleroză, reumatism și un proces inflamator bacterian.

În funcție de compoziție, proteza de valvă cardiacă este mecanică și biologică. Supape mecanice realizate în întregime din materiale sintetice, sunt structuri metalice cu uși semicirculare care se deplasează într-o singură direcție.

Avantajele supapelor mecanice sunt rezistența, durabilitatea și rezistența la uzură, dezavantajele sunt necesitatea terapiei anticoagulante pe tot parcursul vieții și posibilitatea implantării numai cu acces deschis la inimă.

valve biologice constau din țesuturi animale - elemente ale pericardului unui taur, valve ale porcilor, care sunt fixate pe un inel sintetic care este instalat în locul unde este atașată valva cardiacă. Țesuturile animale în fabricarea protezelor biologice sunt tratate cu compuși speciali care previn respingerea imună după implantare.

Avantajele unei valve artificiale biologice sunt posibilitatea implantării în timpul intervenției endovasculare, limitarea perioadei de administrare a anticoagulantelor în termen de trei luni. Un dezavantaj semnificativ se are în vedere uzura rapidă, mai ales dacă valva mitrală este înlocuită cu o astfel de proteză. În medie, o supapă biologică funcționează aproximativ 12-15 ani.

Valva aortică este mai ușor de înlocuit cu orice tip de proteză decât valva mitrală, prin urmare, dacă valva mitrală este deteriorată, se recurge mai întâi la tipuri diferite materiale plastice (comisurotomie), și numai dacă sunt ineficiente sau imposibile, se decide posibilitatea înlocuirii totale a valvei.

Pregătirea pentru operația de înlocuire a valvei

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală începe cu o examinare amănunțită, care include:

generală şi analize biochimice sânge;
Analiza urinei;
Determinarea coagularii sângelui;
electrocardiografie;
Examinarea cu ultrasunete a inimii;
Raze x la piept.

În funcție de modificările însoțitoare, lista proceduri de diagnosticare pot fi incluse angiografia coronariană, ecografia vasculară și altele. Consultații obligatorii ale specialiștilor restrânși, concluziile unui cardiolog și terapeut.

În ajunul operației, pacientul vorbește cu chirurgul, medicul anestezist, face un duș, cină - nu mai târziu de 8 ore înainte de începerea intervenției. Este recomandabil să vă calmați și să dormiți suficient, mulți pacienți sunt ajutați discutând cu medicul curant, clarificând toate întrebările de interes, cunoscând tehnica operației viitoare și cunoașterea personalului.

Tehnica pentru operația de înlocuire a valvei cardiace

Inlocuirea valvei cardiace poate fi efectuata prin acces deschis si intr-un mod minim invaziv fara incizie a sternului. Operațiune deschisă ţinut sub anestezie generala. După cufundarea pacientului în anestezie, chirurgul tratează câmpul operator - suprafața anterioară a toracelui, disecă sternul în direcția longitudinală, deschide cavitatea pericardică, urmată de manipulări asupra inimii.

Pentru a deconecta organul de la fluxul sanguin, se folosește o mașină inimă-plămân, care permite implantarea valvelor pe o inimă care nu funcționează. Pentru a preveni deteriorarea hipoxică a miocardului, acesta este tratat cu soluție salină rece pe tot parcursul operației.

Pentru a instala proteza, cavitatea necesară a inimii este deschisă folosind o incizie longitudinală, structurile modificate ale propriei supape sunt îndepărtate, în locul ei este instalată o supapă artificială, după care miocardul este suturat. Inima este „pornită” cu un impuls electric sau cu masaj direct, circulația artificială este oprită.

După ce valva cardiacă artificială este instalată și inima este suturată, chirurgul examinează cavitatea pericardului și a pleurei, îndepărtează sângele și sutează rana chirurgicală în straturi. Pentru a conecta jumătățile sternului, pot fi folosite console metalice, sârmă, șuruburi. Se aplică pe piele suturi obișnuite sau suturi cosmetice intradermice cu fire autoabsorbabile.

Chirurgia deschisă este foarte traumatizantă, deci riscul operațional este mare, iar recuperarea postoperatorie durează mult.

Tehnica endovasculară înlocuirea valvulară prezintă rezultate foarte bune, nu necesită anestezie generală, deci este destul de fezabilă pentru pacienții cu comorbidități severe. Absența unei incizii mari vă permite să minimizați șederea în spital și reabilitarea ulterioară. Un avantaj important al protezelor endovasculare este posibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale pe o inimă care bate fără utilizarea unui aparat inimă-plămân.

Cu protezele endovasculare, un cateter cu o valvă implantabilă este introdus în vasele femurale (arteră sau venă, în funcție de ce cavitate a inimii trebuie să fie pătrunsă). După distrugerea și îndepărtarea fragmentelor din propria valvă deteriorată, în locul ei este instalată o proteză, care se îndreaptă datorită unui cadru flexibil de stent.

După instalarea supapei, se poate efectua și stentarea vaselor coronare. Această posibilitate este foarte relevantă pentru pacienții la care atât valvele, cât și vasele sunt afectate de ateroscleroză, iar în procesul unei manipulări pot fi rezolvate două probleme deodată.

A treia opțiune pentru protezare este de la un mini-acces. Această metodă este, de asemenea, minim invazivă, dar se face o incizie de aproximativ 2-2,5 cm pe peretele toracic anterior în proiecția apexului inimii, se introduce un cateter prin acesta și vârful organului până la valva afectată. În rest, tehnica este similară cu cea pentru protezarea endovasculară.

Transplantul de valve cardiace este în multe cazuri o alternativă la transplantul de valve cardiace, care poate îmbunătăți semnificativ starea de bine și poate crește speranța de viață. Alegerea uneia dintre metodele de operare enumerate și tipul de proteză depinde atât de starea pacientului, cât și de capacitățile tehnice ale clinicii.

Chirurgia deschisă este cea mai periculoasă, iar tehnica endovasculară este cea mai scumpă, dar, având avantaje semnificative, este cea mai preferată atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei vârstnici. Chiar dacă nu există specialiști și condiții pentru tratamentul endovascular într-un anumit oraș, dar pacientul are posibilitatea financiară de a merge la o altă clinică, atunci ar trebui utilizat.

Dacă este necesară înlocuirea valvei aortice, se preferă mini-accesul și chirurgia endovasculară, în timp ce înlocuirea valvei mitrale se realizează mai des printr-o metodă deschisă datorită amplasării acesteia în interiorul inimii.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Operația de înlocuire a valvei inimii este foarte minuțioasă și consumatoare de timp, durează cel puțin două ore. După finalizarea acestuia, persoana operat este plasată în secția de terapie intensivă pentru observare ulterioară. După o zi și cu o stare favorabilă, pacientul este transferat într-o secție obișnuită.

După operațiune deschisă cusăturile se prelucrează zilnic, se îndepărtează timp de 7-10 zile. Toată această perioadă necesită o ședere în spital. Cu operația endovasculară, puteți merge acasă deja pentru 3-4 zile. Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire rapidă a bunăstării, o creștere a forței și energiei, ușurința în efectuarea activităților obișnuite în gospodărie - mâncarea, băutul, mersul pe jos, dușul, care anterior a provocat dificultăți de respirație și oboseală severă.

Dacă în timpul protezării a existat o incizie în stern, atunci durerea poate fi simțită destul de mult timp - până la câteva săptămâni. Cu un disconfort puternic, puteți lua un analgezic, dar dacă umflarea, roșeața progresează în zona cusăturii, apar scurgeri patologice, atunci nu trebuie să ezitați să vizitați medicul.

Perioada de reabilitare durează în medie aproximativ șase luni, timp în care pacientul își recapătă forța, activitatea fizică, se obișnuiește să ia anumite medicamente(anticoagulante) și monitorizarea regulată a coagulării sângelui. Este strict interzisă anularea, prescrierea independentă sau modificarea dozei de medicamente; acest lucru ar trebui făcut de un cardiolog sau terapeut.

Terapia medicamentosă după înlocuirea valvei include:

Anticoagulantele cu o valvă mecanică implantată evită tromboza și embolia, care sunt provocate corp strainîn inimă, dar există și un efect secundar al luării lor - riscul de sângerare, accident vascular cerebral, prin urmare monitorizarea regulată a INR (2,5-3,5) este o condiție indispensabilă vieții cu o proteză.

Printre consecințele transplantului de valve cardiace artificiale, cele mai periculoase sunt tromboembolismul, care este prevenit prin administrarea de anticoagulante, precum și endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii, atunci când sunt necesare antibiotice.

În stadiul de reabilitare, sunt posibile unele tulburări ale stării de bine, care de obicei dispar după câteva luni - șase luni. Acestea includ depresie și labilitate emoțională, insomnie, tulburări vizuale temporare, disconfort în piept și în zona suturii postoperatorii.

Viața după operație, supusă recuperării cu succes, nu este diferită de cea a altor persoane: supapa funcționează bine, inima de asemenea, nu există semne ale insuficienței sale. Cu toate acestea, prezența unei proteze în inimă va necesita schimbări în stilul de viață, obiceiuri, vizite regulate la cardiolog și controlul hemostazei.

Prima examinare de control de către un cardiolog se efectuează la aproximativ o lună după protezare.În același timp, se fac analize de sânge și urină, se efectuează un ECG. Dacă starea pacientului este bună, atunci în viitor medicul trebuie vizitat o dată pe an, în alte cazuri - mai des, în funcție de starea pacientului. Dacă trebuie să urmați alte tipuri de tratament sau examinări, trebuie să avertizați întotdeauna în prealabil despre prezența unei valve protetice.

Stilul de viață după înlocuirea supapei necesită evitarea obiceiuri proaste . În primul rând, ar trebui să renunțați la fumat și este mai bine să faceți acest lucru chiar înainte de operație. Dieta nu dictează restricții semnificative, dar este mai bine să reduceți cantitatea de sare și lichid consumată pentru a nu crește sarcina asupra inimii. În plus, trebuie redusă proporția alimentelor care conțin calciu, precum și cantitatea de grăsimi animale, prăjeli, afumaturi în favoarea legumelor, a cărnii slabe și a peștelui.

Reabilitarea de înaltă calitate după protezarea valvei cardiace este imposibilă fără o activitate fizică adecvată. Exercițiile fizice ajută la îmbunătățirea tonusului general și la antrenament Sistemul cardiovascular. În primele săptămâni, nu fi prea zelos. Este mai bine să începeți cu exerciții fezabile care vor servi ca prevenire a complicațiilor fără a supraîncărca inima. Treptat, volumul sarcinilor poate fi crescut.

Pentru ca activitatea fizică să nu meargă în detriment, experții recomandă reabilitarea în sanatorie, unde instructorii de terapie prin exerciții vor ajuta la crearea unui program individual de educație fizică. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci toate întrebările referitoare la activitățile sportive vor fi clarificate de către un cardiolog de la locul de reședință.

Prognosticul după transplantul unei valve artificiale este favorabil.În câteva săptămâni, starea de sănătate este restabilită, iar pacienții revin la viață obișnuită si munca. În cazul în care un activitatea muncii este asociat cu sarcini de lucru intense, poate fi necesar să se transfere la muncă mai ușoară. În unele cazuri, pacientul primește un grup de dizabilități, dar nu este asociat cu operația în sine, ci cu funcționarea inimii în ansamblu și capacitatea de a efectua unul sau altul tip de activitate.

Evaluările pacienților după operația de înlocuire a valvei cardiace sunt mai des pozitive. Durata recuperării este diferită pentru toată lumea, dar cei mai mulți observă o tendință pozitivă deja în primele șase luni, iar rudele sunt recunoscătoare chirurgilor pentru oportunitatea de a prelungi viața unei persoane dragi. Pacienții relativ tineri se simt bine, unii, conform cuvintelor, chiar uită de prezența unei valve protetice. Oamenilor mai în vârstă le este mai greu, dar observă și o îmbunătățire semnificativă.

Transplantul de valve cardiace se poate face gratuit, pe cheltuiala statului.În acest caz, pacientul este trecut pe o listă de așteptare, iar preferința este acordată celor care au nevoie urgent sau urgent de o operație. Este posibil și tratamentul plătit, dar, desigur, nu este ieftin. Supapa în sine, în funcție de design, compoziție și producător, poate costa până la o mie și jumătate de dolari, operațiunea - începând de la 20 de mii de ruble. Este dificil de determinat pragul superior pentru costul operației: unele clinici percep 150-400 de mii, în altele prețul întregului tratament ajunge la un milion și jumătate de ruble.

operacia.info

Provoacă provocând probleme în funcționarea supapei

Această supapă este situată între ventriculul stâng și aortă, care va transporta sângele oxigenat în tot corpul. În timpul procesului de umplere a mușchiului inimii cu sânge, această supapă trebuie să fie într-o stare închisă. Când ventriculul se contractă, se deschide și permite sângelui să curgă în aortă.

Înlocuirea valvei aortice a inimii este necesară atunci când aceasta nu poate funcționa corespunzător, ceea ce duce la afectarea circulației sanguine. Uneori se observă deformarea valvei aortice încă de la naștere - acesta este un defect congenital. Dar există cazuri în care a funcționat în mod normal timp de mulți ani, apoi începe să nu se deschidă și să nu se închidă complet, apoi se vorbește despre patologia dobândită a valvei aortice. Acest lucru se poate întâmpla din cauza uzurii odată cu vârsta, ca urmare a acumulării de săruri de calciu pe supapă, care îi perturbă funcționarea.

Unele boli pot duce, de asemenea, la întreruperea valvei, acestea includ:

Complicațiile după boli anterioare, de exemplu, infecția cu streptococ, pot avea un impact negativ asupra funcției valvei.
Endocardita, atunci când infecția afectează inima și valvele acesteia.
Anevrism aortic.
Hemoragie în peretele aortei.
Stenoza valvei aortice, în care valva este atât de rigidă încât nici măcar sângele presurizat nu o poate deschide complet.
O afecțiune în care supapa nu se poate închide complet după ejectarea sângelui și o parte din acesta revine în ventricul.

Toate aceste boli și patologii pot duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a valvei aortice.

Caracteristici ale operațiunii de înlocuire a supapei

Acest tip de intervenție chirurgicală este considerată cea mai dificilă. Efectuați o operație pe inima deschisa nu orice chirurg poate. O astfel de intervenție necesită echipamente moderne și medici de înaltă calificare.

În prezent, țara noastră nu dispune de un număr suficient de clinici dotate cu tehnologie de ultimă oră, așa că nu există nicio modalitate de a acorda asistență în timp util tuturor celor care au nevoie de astfel de operațiuni. Înlocuirea valvei aortice a inimii este pentru mulți singura modalitate de a salva o viață, dar, din păcate, nu toată lumea își așteaptă rândul.

Există însă și centre cardiologice străine care sunt gata să accepte pacienți străini și să le furnizeze avea nevoie de ajutor salvând astfel vieți.

Tipuri de supape

Chiar și posibilitățile științei și tehnologiei moderne încă nu permit crearea unei supape ideale. Acele soiuri care sunt folosite acum au avantajele și dezavantajele lor. Pentru înlocuire, chirurgii folosesc mai multe tipuri de proteze:

Când este necesară înlocuirea valvei aortice, alegerea varietății depinde de mai mulți factori:

Grupa de vârstă a pacienților.
Sanatatea generala.
De ce trebuie înlocuită supapa?
Prezența altor boli cronice.
Pacientul are posibilitatea de a lua anticoagulante pe viață.

Odată selectat tipul de supapă, operație complexă pentru înlocuirea acestuia.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Până de curând, intervenția chirurgicală pentru înlocuirea unei valve aortice de pe inimă necesita în mod necesar oprirea mușchiului inimii și deschiderea toracelui. Acestea sunt așa-numitele operațiuni deschise. În timpul intervenției chirurgicale, viața pacientului este susținută de un aparat inimă-plămân.

Dar în prezent, în unele clinici, este posibilă înlocuirea valvei aortice fără a deschide toracele. Acestea sunt intervenții chirurgicale minim invazive care nu necesită stop cardiac, precum și incizii mari.

Desigur, trebuie spus că astfel de intervenții chirurgicale necesită o adevărată îndemânare a chirurgului. De exemplu, clinicile din Israel sunt renumite pentru chirurgii lor cardiaci, așa că mulți pacienți, dacă fondurile permit, sunt trimiși în această țară pentru o astfel de operație.

Pregătirea pentru operație

Înlocuirea valvei aortice necesită o pregătire atentă a pacientului. După ce a contactat un medic, pacientului i se prescriu o serie de studii:

Cu câteva zile înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze următoarele recomandări:

Nu mai luați medicamente antiinflamatoare și aspirină.
Nu luați anticoagulante.
Cu o zi înainte de operație, numai alimente ușoare trebuie incluse în dietă.
În ziua operației, nu puteți mânca deloc.
Îmbrăcămintea trebuie pregătită astfel încât să nu restricționeze mișcarea.

Abia după toate pregătirile necesare pentru operație, medicul stabilește momentul intervenției chirurgicale și va fi înlocuită valva aortică.

Operațiune

Când pacientul este pe masa de operație, i se face anestezie generală și adoarme. Dacă operația este efectuată cu o deschidere a pieptului, atunci în mijloc chirurgul face o incizie și împinge pieptul în afară, astfel încât să puteți ajunge la inimă.

Stopul cardiac este necesar pentru a permite înlocuirea, astfel încât pacientul este conectat la un aparat inimă-plămân. Medicul face o incizie în aortă, îndepărtează valva uzată sau deteriorată și instalează una nouă în locul ei. După aceea, aorta este suturată, mușchiul cardiac este declanșat, pieptul este conectat și suturat.

După operația de înlocuire a valvei aortice

Odată ce operația este finalizată, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Aici este scos din anestezie și este monitorizat pentru funcțiile vitale:

După o înlocuire a valvei aortice, pacientul petrece de obicei 5-7 zile în spital dacă nu există complicații.

Complicații în timpul operației

Operația la inimă este întotdeauna un risc mare. Când este planificată o înlocuire a valvei aortice, sunt posibile următoarele complicații:

Infecţie.
Posibilă sângerare în timpul operației.
Apariția cheagurilor dacă a existat un accident vascular cerebral sau probleme cu rinichii.
Complicațiile anesteziei.

Există și alți factori care cresc riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale:

Prezența bolilor de inimă.
Boli ale plămânilor.
Hipertensiune.
Diabet.
Obezitatea.
Fumat.
Prezența infecțiilor în organism.

Complicații după operație

Pentru orice chirurg, nu numai procesul operației în sine și rezultatul acesteia sunt importante, ci și perioada de recuperare, care poate fi, de asemenea, însoțită de complicații grave:

Creșterea țesutului cicatricial. Există cazuri când, după operație, un pacient are un țesut cicatricial fibros în creștere rapidă la locul înlocuirii valvei. Acest proces nici măcar nu depinde de tipul de supapă și poate duce la tromboză. Dar datorită tehnicilor moderne de operație, o astfel de complicație este destul de rară.
Sângerări în timpul tratamentului cu anticoagulante. Mai mult, poate apărea nu numai în zona valvei, ci și în orice organ, de exemplu, în stomac.
Tromboembolism. Îl puteți recunoaște după următoarele manifestări:

Pacientul are dificultăți de respirație.
Încețoșarea conștiinței.
Pierderea vederii și a auzului.
Amorțeală și slăbiciune în organism.
Ameţeală.

4. Infectarea supapei furnizate. Chiar și cea mai sterilă supapă, odată înăuntru, se poate infecta. De aceea, dacă temperatura corpului crește brusc, apar probleme respiratorii, atunci este urgent să informați medicul pentru a efectua teste și a exclude infecția valvei.

5. Anemie hemolitică. Provoacă daune un numar mare eritrocite în timpul contactului cu materialul valvei. Există o slăbiciune puternică, oboseală, care nu dispare după odihnă.

De regulă, în prezența unei boli de inimă, pacientul are unul sau altul grup de dizabilități. Toate acestea sunt stabilite de o comisie specială de medici. Dacă o valvă aortică a fost înlocuită, invaliditatea poate fi înlăturată dacă consiliul medicilor consideră că sunteți sănătos și nu aveți nevoie de plăți speciale de la stat. În unele cazuri, grupa 3 este lăsată.

Perioada postoperatorie

Timp de câteva zile după operația de înlocuire a valvei, pacientului i se administrează injecții cu analgezice pentru a reduce durerea. Dar după un timp sunt anulate. În plus, pacientul se poate confrunta cu următoarele probleme:

Edemul extremităților.
Durere în zona inciziei.
Proces inflamator în locul unde a fost făcută incizia.
Greaţă.
Accesarea unei infecții.

Dacă toate aceste manifestări continuă prea mult timp, atunci ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră. Operațiile de înlocuire a valvei aortice (pacienții spun asta) aduc îmbunătățiri vizibile în câteva săptămâni. Schimbări pozitive semnificative apar în câteva luni.

Cel mai bine este ca pacientul să petreacă perioada de recuperare nu acasă, ci într-o instituție specializată, de exemplu, într-un sanatoriu sau într-un centru de reabilitare cardiologică.

Acolo, sub supravegherea medicilor, corpul este restaurat, fiecare program individual este selectat. Recuperarea poate dura diferite perioade de timp. Totul depinde de starea generală a pacientului, de complexitatea operației și de abilitățile de recuperare ale corpului.

Fără greș, medicul prescrie pacientului medicamente după intervenție chirurgicală. Recepția lor trebuie să fie efectuată strict conform schemei și nu poate fi anulată independent.

Dacă sunt necesare diverse proceduri fizioterapeutice, intervenții medicale, atunci este necesar să se informeze că o valvă aortică artificială merită.

Dacă există boli cardiace concomitente, înlocuirea valvei nu le vindecă, așa că este necesar să vizitați un cardiolog și să efectuați o terapie adecvată.

Terapie de reabilitare la domiciliu

Dacă pacientul nu are posibilitatea de a merge la un sanatoriu pentru recuperare după intervenție chirurgicală, atunci toate recomandările medicului de acasă trebuie urmate cu strictețe.

Dacă este instalată o supapă mecanică, atunci este imperativ să luați anticoagulante, iar acest lucru va trebui făcut toată viața.
Dacă aveți o intervenție dentară sau alte operații chirurgicale, atunci asigurați-vă că le luați înainte medicamente antibacteriene pentru a preveni inflamația în zona valvei.
Asigurați-vă că controlați echilibrul fluidelor din organism.
Faceți exerciții speciale la recomandarea unui medic care vă vor ajuta la normalizarea funcției respiratorii.
Pentru a efectua prevenirea hardware a pneumoniei.

Schimbarea stilului de viață

Orice intervenție chirurgicală asupra mușchiului inimii necesită o revizuire radicală a stilului tău de viață. Înlocuirea valvei aortice (recenzii doar confirmă acest lucru) nu face excepție. Pacienți după operație:

Elimină toate obiceiurile proaste din viața ta, cu excepția cazului în care, desigur, viața este dragă. Fumatul, consumul de alcool și consumul de cantități mari de cofeină nu sunt compatibile cu o valvă artificială și, într-adevăr, cu patologiile cardiace.
Va trebui să elimini practic alimentele grase din alimentație.
Reduceți consumul de sare la minimum, nu mai mult de 6 grame pe zi.
Nutriția ar trebui să fie echilibrată și să conțină mai multe legume și fructe proaspete.
Bea suficientă apă curată, dar fără gaz.
Introduceți treptat sarcini care vor ajuta la întărirea mușchiului inimii.
În fiecare zi, pe orice vreme, faceți plimbări în aer curat.
Elimină supraîncărcarea psiho-emoțională, stresul din viața ta.
Faceți o rutină zilnică cu medicul dumneavoastră și respectați-o.
Luați preparate cu vitamine pentru a menține echilibrul mineral.

Dacă te uiți la recenziile pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei, poți vedea că cei mai mulți dintre ei au reușit să revină la un stil de viață normal. Au dispărut simptomele neplăcute care bântuiau, normalizau funcția inimii.

Înlocuirea valvei aortice (recenzii confirmă acest lucru) nu este un obstacol în calea unei sarcini viitoare. Multe femei care sufereau de boli de inima nici nu sperau sa devina mame, iar o astfel de operatie le ofera o astfel de oportunitate.

Într-o astfel de situație, cel mai important lucru este să găsești un specialist competent, atunci poți fi sigur de un rezultat pozitiv al operației. Știința și medicina modernă vă permit să nu vă puneți capăt vieții chiar și în prezența unor patologii grave în inimă, așa că nu ar trebui să renunțați. Trebuie să sperăm întotdeauna la ce este mai bun și se va întâmpla un miracol - inima ta va funcționa îndelung și în mod fiabil. Ai grijă de tine și fii sănătos.

Radical tratament boala coronariană inimile este considerată chirurgie de bypass coronarian (CABG). Operația este asociată cu un traumatism chirurgical mare (anestezie, deschidere a toracelui, circulație artificială, resuscitare postoperatorie) și o perioadă lungă de reabilitare.

Cardiologie echipa clinica noastra poate oferi alternativă completă la chirurgie- tratament minim invaziv - stentarea- fara anestezie, fara deschiderea toracelui, prin mici intepaturi la mana. Pacientul merge pe jos a doua zi și este externat acasă a doua zi.

Un exemplu ilustrativ al unei astfel de operații alternative a fost efectuat recent în centrul nostru.

Pacienta are 83 de ani, are o pronunțată ateroscleroza arterelor inimiiși, important, una dintre arterele principale ale inimii a fost complet blocată. În astfel de cazuri, de obicei oferă bypass coronarian(operație chirurgicală pentru a crea șunturi în jurul zonei blocate). Cu toate acestea, vârsta și comorbiditățile pacientului au crescut foarte mult riscul unei intervenții chirurgicale deschise. În ciuda adecvată tratament medicamentos pacientul a avut grav angină pectorală, atacurile nu au permis efectuarea gamei mici de mișcări necesare autoîngrijirii.

Chirurgii noștri cardiaci au efectuat cu succes o operație cu un nivel scăzut de traumatism stentarea, fără nici un traumatism chirurgical, anestezie și resuscitare. După ce au deschis anterior zona înfundată, au restabilit fluxul de sânge către mușchiul inimii folosind tehnologii și instrumente unice.

Starea arterelor inimii înainte și după o astfel de intervenție minim invazivă este prezentată clar în figuri. Ca rezultat, s-a dovedit ÎNLOCUIREA COMPLETĂ A BYPASS-ului AORTO-CORONAR. In a 3-a zi dupa un astfel de tratament pacienta a fost externata in siguranta si a plecat acasa, evitand o interventie chirurgicala traumatica majora!!!

Așa arătau arterele inimii după un studiu de diagnostic. Observați blocarea arterei principale a inimii chiar de la început (indicată de săgeată). Cursul acestei artere ar trebui să fie așa cum arată linia punctată, cu toate acestea, nu este vizibil, deoarece din cauza blocării, sângele nu curge acolo.

Și aceasta este o imagine a acelorași artere, dar vederea lor este dată dintr-un unghi diferit. Observați cât de mult din arteră (linia întreruptă) este tăiată din fluxul sanguin.

Și iată cum arată arterele inimii unui pacient căruia i s-a propus o operație de bypass aorto-coronarian. În loc să ocolim fluxul de sânge, am acoperit artera, fluxul de sânge a fost restabilit într-un mod natural, adică. așa cum era înainte de blocaj. Nu am introdus un șunt bypass, ci am reconstruit propriul nostru vas cardiac deteriorat. După cum putem vedea la locul instalării stentului (protezei), lumenul arterei arată grozav (săgețile arată) și artera este deja vizibilă peste tot, de exemplu. fluxul sanguin se realizează în totalitate, precum și înainte de blocare.

Să încercăm să ridicăm vălul misterului muncii lor și să aflăm ce tipuri de intervenții chirurgicale pe inimă există și se efectuează astăzi. Este posibil să se efectueze și o intervenție chirurgicală pe inimă fără a deschide pieptul?

1 Când inima se află în palma mâinii sau operație deschisă

aparat inimă-plămân (AIC)

Operația pe cord deschis se numește așa pentru că chirurgul cardiac „deschide” pieptul pacientului, taie sternul și atât. tesuturi moi efectuează o deschidere a pieptului. Astfel de intervenții, de regulă, sunt efectuate cu conectarea unui aparat inimă-plămân (denumit în continuare AIC), care este un înlocuitor temporar pentru inima și plămânii persoanei operate. Acest aparat este un dispozitiv complex de dimensiuni destul de impresionante, care continuă să pompeze sânge prin corp atunci când inima pacientului este oprită artificial.

Datorită AIC, operația pe cord deschis poate fi prelungită pentru multe ore dacă este necesar. Operatiile deschise sunt folosite pentru inlocuirea valvei, se poate face si bypass-ul coronarian in acest fel, multe defecte cardiace sunt eliminate prin interventii deschise. Trebuie remarcat faptul că AIC nu este întotdeauna utilizat în timpul implementării lor.

Nu întotdeauna organismul poate tolera intervenția unui substitut al inimii străine: utilizarea AIC este plină de complicații precum insuficiență renală, încălcarea fluxului sanguin cerebral, procese inflamatorii, încălcări ale reologiei sângelui. Prin urmare, unele operații pe inima deschisă sunt efectuate în condițiile muncii sale, fără conectarea AIC.

Astfel de intervenții asupra unei inimi care bate includ grefarea arterei coronariene, în timpul acestei operații pe o inimă care bate, zona inimii de care are nevoie chirurgul este oprită temporar de la locul de muncă, iar restul inimii continuă să funcționeze. . Astfel de manipulări necesită calificări și abilități înalte ale chirurgului și, de asemenea, au un risc mult mai mic de complicații, sunt perfecte pentru persoanele de peste 75 de ani, pacienții cu un arsenal mare de boli cronice, pacienții cu diabet zaharat decât operații pe un organ care este oprit din circulația sângelui.

Dar toate argumentele pro și contra, desigur, sunt determinate de chirurgul cardiac. Doar medicul decide să mențină inima să funcționeze sau să o oprească pentru un timp. Intervențiile chirurgicale deschise sunt cele mai traumatizante, având un procent mai mare de complicații; după intervenție chirurgicală rămâne o cicatrice pe toracele pacientului. Dar, uneori, numai o astfel de operație poate salva viața unei persoane, poate îmbunătăți sănătatea acestuia, poate readuce la o viață plină și fericită.

2 Inimă intactă sau intervenții chirurgicale închise

Dacă, în timpul operației, sternul, camerele inimii și mușchiul inimii în sine nu au fost deschise, atunci acestea sunt operații ale inimii închise. În timpul unor astfel de operații, bisturiul chirurgical nu afectează inima, iar munca chirurgului constă în tratarea chirurgicală a vaselor mari, a arterelor cardiace și a aortei, nici pieptul nu este deschis, se face doar o mică incizie pe piept.

Astfel, se poate instala un stimulator cardiac, se poate face corectarea valvei cardiace, angioplastia cu balon, șuntarea, stentarea vasculară. Operatiile inchise sunt mai putin traumatice, au un procent mai mic de complicatii, spre deosebire de cele deschise. Chirurgia vasculară închisă poate fi adesea primul pas înainte de operația ulterioară pe inimă.

Indicațiile pentru conduita lor sunt întotdeauna determinate de medic.

3 Realizări ale chirurgiei cardiace moderne sau ale operațiilor minim invazive

Chirurgie endovasculară pe cord

Chirurgia cardiacă avansează în mod constant, iar un indicator al acestui lucru este procentul tot mai mare de manipulări low-traumatice, high-tech, care vă permit să scăpați de patologia inimii și a vaselor de sânge cu intervenție și impact minim asupra corpului uman. Ce sunt intervențiile minim invazive? Acestea sunt operații chirurgicale efectuate prin introducerea de instrumente sau dispozitive speciale, prin incizii centimetrice cu mini-acces, sau fără nicio incizie: în timpul operații endoscopice inciziile sunt inlocuite cu intepaturi.

Atunci când se efectuează manipulări minim invazive, calea către inimă și vasele de sânge poate trece prin vasele femurale, de exemplu - aceste operații se numesc endovasculare, sunt efectuate sub control cu raze X. Eliminarea malformațiilor congenitale, a valvelor protetice cardiace, a tuturor operațiilor asupra vaselor (de la îndepărtarea unui cheag de sânge până la extinderea lumenului) - toate aceste intervenții pot fi efectuate folosind tehnologii minim invazive. Accentul se pune pe ele în chirurgia cardiacă modernă, deoarece un risc scăzut de complicații, impact minim asupra organismului sunt acele avantaje uriașe pe care pacienții le pot aprecia literalmente pe masa de operație.

Angiografia coronariană, o metodă de examinare a vaselor inimii prin introducerea de contrast și controlul ulterior cu raze X

Nu este necesară anestezia în timpul procedurilor endoscopice, este suficientă doar anesteziarea locului de puncție. Recuperarea după o intervenție chirurgicală pe inimă efectuată folosind o tehnică minim invazivă este de zece ori mai rapidă. Astfel de metode sunt, de asemenea, indispensabile în diagnosticare - angiografia coronariană, o metodă de examinare a vaselor inimii prin introducerea de contrast și controlul ulterior cu raze X. În paralel cu diagnosticul conform indicațiilor, chirurgul cardiac poate efectua și manipulări terapeutice asupra vaselor - instalarea unui stent, dilatarea cu balon într-un vas îngustat.

Și diagnostic și tratament prin puncție pe artera femurală? Nu este asta un miracol? Astfel de miracole pentru chirurgii cardiaci devin o rutină. Contribuția metodelor endovasculare de tratament este, de asemenea, neprețuită în cazurile în care amenințarea la adresa vieții pacientului este deosebit de acută și contează minutele. Acestea sunt situatii de sindrom coronarian acut, tromboembolism, anevrism. În multe cazuri, disponibilitatea echipamentului necesar și a personalului calificat poate salva viețile pacienților.

4 Când este indicată operația?

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Este la latitudinea unui chirurg cardiac cu experiență sau a unui consiliu de medici să decidă dacă este indicată o operație, precum și să determine tipul de intervenție chirurgicală asupra inimii și vaselor de sânge. Medicul poate face o concluzie după o examinare amănunțită, familiarizarea cu istoria dezvoltării bolii, monitorizarea pacientului. Medicul ar trebui să știe foarte bine dedesubturile bolii: de cât timp suferă pacientul de patologie cardiacă, ce medicamente ia, ce boli cronice are, când s-a simțit mai rău... După ce a evaluat toate argumentele pro și contra , medicul isi da verdictul: daca sa se opereze sau nu. Dacă situația se dezvoltă conform schemei de mai sus, atunci avem de-a face cu o intervenție chirurgicală cardiacă planificată.

Se arată următoarelor persoane:

lipsa efectului de la adecvat terapie medicamentoasă;
deteriorarea rapid progresivă a bunăstării pe fondul tratamentului în curs cu pastile și injecții;
aritmii severe, angina pectorală, cardiomiopatie, malformații cardiace congenitale și dobândite care necesită corectare.

Există însă situații în care nu există timp de reflecție, interogare și analiză a istoricului medical. Vorbim despre afecțiuni care pun viața în pericol - un cheag de sânge s-a desprins, un anevrism s-a exfoliat, a apărut un atac de cord. Când timpul trece de câteva minute, se efectuează o intervenție chirurgicală cardiacă de urgență. Stentul, bypass-ul coronarian, trombectomia arterelor coronare, ablația prin radiofrecvență pot fi efectuate de urgență.

5 Luați în considerare cele mai comune tipuri de intervenții chirurgicale pe inimă

Ablația prin radiofrecvență a zonei aritmogene

CABG – bypass coronarian grefat „la auz” la mulți, probabil pentru că se efectuează pentru boala coronariană, care este extrem de frecventă în rândul populației. CABG poate fi efectuată atât deschisă cât și închisă și se efectuează și tehnici combinate cu incluziuni endoscopice. Esența operației este de a crea căi de ocolire a fluxului sanguin prin vasele inimii, restabilind alimentarea normală cu sânge a miocardului, ceea ce duce la o mai bună aprovizionare cu oxigen a mușchiului inimii.
RFA - ablație cu radiofrecvență. Acest tip de intervenție chirurgicală este folosit pentru a elimina aritmiile persistente, atunci când terapia medicamentoasă este neputincioasă în lupta împotriva aritmiilor. Aceasta este o intervenție minim invazivă care se realizează sub anestezie locală, prin femur sau vena subclavie se introduce un conductor special, care furnizează un electrod focarului de impulsuri patologice din inimă, curentul care trece prin electrod către focarul patologic îl distruge. Iar absența unui focus de impulsuri patologice înseamnă absența aritmiei. La 12 ore de la manipulare, pacientului i se permite deja să se ridice.

Înlocuirea valvei cardiace

Invaliditate după intervenția chirurgicală pe inimă - operație de bypass, stenting

Reabilitare după intervenția chirurgicală pe inimă - etape

Publicarea materialelor site-ului pe pagina dvs. este posibilă numai dacă specificați linkul activ complet către sursă

Se fac operațiile pe inimă fără a deschide pieptul?

Până în prezent, intervențiile chirurgicale pe inimă pot fi efectuate fără deschiderea toracelui. Cu această abordare, nu este nevoie să tăiați sternul, iar întreaga operație se efectuează printr-o gaură cu diametru mic în piept.

Folosind această tehnică, este posibil să se efectueze înlocuirea aortei și reconstrucția valvelor mitrale și tricuspide ale inimii fără a afecta sternul. De asemenea, avantajul operațiilor fără deschiderea toracelui este absența unor defecte cosmetice mari sub formă de cicatrici și cicatrici.

Această tehnică de chirurgie cardiacă reduce semnificativ durata reabilitării pacienților în perioada postoperatorie.

Deseori, pacienții se întreabă cât timp trăiesc după operația de bypass cardiac? Prognosticul de viață după CABG este favorabil, dacă sunt respectate toate recomandările medicilor, iar intervenția chirurgicală în sine nu reduce speranța de viață a pacienților.

Întrebarea numărul 34 - Cum se înlocuiește valva aortică fără a deschide pieptul?

Întreabă Olga, 27 de ani:

Fratele meu este pe cale să facă o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Medicii au sugerat utilizarea noua metodologie care nu presupune deschiderea pieptului. Cât de eficient și sigur este?

Expertul nostru răspunde:

Înlocuirea valvei cardiace este o operație foarte complexă și periculoasă care ar trebui efectuată exclusiv de un chirurg experimentat și cu abilitățile necesare. În cazul în care un intervenție chirurgicală nu are succes, există un pericol potențial pentru viața pacientului. Pentru a reduce riscul de complicații severe, tehnicile minim invazive care sunt mai puțin traumatice pentru pacient au câștigat recent popularitate.

Cum se efectuează operația

Poate fi înlocuită o valvă aortică fără a deschide toracele, este sigură și este eficientă? O astfel de intervenție chirurgicală este utilizată în mod activ de medici în multe clinici moderne și are multe avantaje față de metodele tradiționale:

se face o mică incizie între coaste în prima parte a pieptului, care este folosită de medic pentru manipulările necesare;
în timpul procedurii, stopul cardiac nu este efectuat;
în unele cazuri, nu este nevoie de anestezie generală;
durata intervenției chirurgicale este redusă semnificativ;
ecocardiografia este utilizată pentru a controla acțiunile chirurgului;
deschiderea sternului nu se efectuează, astfel încât perioada de recuperare după operație se reduce de mai multe ori.

În chirurgia minim invazivă, inelele speciale și dispozitivele sintetice sunt folosite pentru a reconstrui valvele cardiace. Dacă este necesară înlocuirea lor completă, se folosesc materiale biologice sau mecanice special create.

Riscuri în timpul operațiunii

În ciuda eficienței ridicate a operației fără deschiderea pieptului, aceasta poate fi însoțită de unele complicații:

leziuni infecțioase ale corpului;
dificultăți de respirație;
dezvoltare proces inflamator la locul inciziei;
tulburări ale tractului gastro-intestinal;
apariția durerii în rinichi, dificultăți de urinare;
durere de cap;
tuse însoțită de dureri în piept;
apariția edemului;
salturi ale tensiunii arteriale.

Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic și să faceți un studiu suplimentar, care va preveni dezvoltarea periculoase complicatii postoperatorii. Dar de obicei, sub rezerva tuturor recomandărilor specialiștilor și executie corecta intervenție chirurgicală, riscul de consecințe nedorite este aproape zero.

Video: Operația pe cord deschis va deveni închisă

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă în cazul instalării unui link indexat activ către site-ul nostru.

Metode pentru efectuarea unui bypass cardiac și cursul operației

Arterele coronare alimentează inima umană cu sânge. În acest caz, organismul este asigurat atât cu oxigen, cât și cu nutrienți. Dacă alimentarea cu sânge are loc în cantități insuficiente, atunci acest lucru provoacă probleme grave ale inimii, care uneori se termină cu un rezultat trist. Prin urmare, cu o astfel de manifestare, este necesară o intervenție medicală serioasă. În cazurile în care terapia nu duce la rezultatul dorit, se efectuează o operație specială de bypass coronarian. Oferă o aprovizionare completă cu sânge inimii.

Dacă procesul de alimentare cu sânge a inimii este întrerupt, pacientul are probleme grave de sănătate.

Ceea ce ocolește inima și, de asemenea, vasele de sânge este explicat destul de simplu. Acesta este procesul de creare a unei căi suplimentare care este „așezată” în jurul zonei afectate de patologie. Operația de bypass se efectuează atât pe vasele de sânge, cât și pe tractul digestiv. O astfel de operație se efectuează pe sistemul ventricular al creierului. Chirurgia by-pass a devenit larg răspândită în inimă datorită faptului că blocajele apar destul de des. vasele coronare.

Descrierea procedurii

Un bypass arterial coronarian este utilizat pentru a crea un bypass (anastomoză) în jurul secțiunii arterei care este blocată. De asemenea, poate fi destul de îngustat, în legătură cu care împiedică fluxul normal de sânge către inimă. Ce este bypassul coronarian sau reducerea CABG trebuie luat în considerare mai detaliat.

Operația de bypass este o operație comună care restabilește fluxul sanguin în artere.

Șuntul în acest caz este o venă umană, cel mai adesea cea situată în membru inferior. LA corpul uman este cel mai lung. În acest sens, este posibil să scoateți o bucată din ea și să coaseți capetele, după ce le-a tras împreună. În acest caz, o parte a venei pregătită în prealabil este cusută de arteră, iar cealaltă parte de aortă, în care a fost făcută anterior o gaură. Se poate folosi și artera toracică. Pe de o parte, este deja conectat la aortă. Este necesar doar conectarea celui de-al doilea capăt la vasul coronarian. Execuția acestei secvențe este CABG pe inimă. Aprovizionarea cu sânge a fost restabilită. Există un nou mod care funcționează corect.

LA anul trecut bypass-ul este mai des artera toracică, care are caracteristici unice. Are o rezistență ridicată la ateroscleroză. În plus, are o altă caracteristică - este durabilitatea. De asemenea, este posibilă utilizarea venei arterei radiale.

Chirurgii folosesc adesea o venă a extremităților inferioare ca șunt.

Anterior, operația de bypass se făcea doar cu stop cardiac când pacientul era conectat la un dispozitiv care forța, ocolind inima, alimentarea organismului cu sânge. În prezent, există tehnici care nu necesită o mașină inimă-plămân. Operația se face pe o inimă care bate normal. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații, manifestate în perioada postoperatorie. Cu toate acestea, o astfel de operație este mult mai complicată și necesită anumite abilități practice ale unui chirurg cardiac.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Există indicații principale pentru bypass-ul coronarian. Există și condiții în identificarea cărora se recomandă efectuarea unei astfel de operațiuni. Principalele indicații pentru numirea grefei de bypass coronarian sunt următoarele manifestări:

permeabilitatea arterei coronare din partea stângă a inimii este mai mică de 50%;
toate vasele coronare sunt îngustate cu 70% sau mai mult;
artera interventriculară anterioară este îngustată semnificativ, în timp ce această afecțiune este combinată cu stenoze a încă două artere coronare.

Cu o reducere semnificativă a lumenului vaselor coronare, pacientul este indicat pentru CABG

Astfel de criterii se numesc indicații de prognostic. În aceste situații, terapia non-chirurgicală nu poate schimba serios situația.

Există conceptul de „indicații simptomatice”, acestea includ simptome de angina pectorală. În același timp, tratamentul medicamentos ajută la eliminarea unor astfel de manifestări. Ulterior însă, mai ales în angina pectorală cronică, probabilitatea reapariției atacurilor este mult mai mare decât în cazurile în care se efectuează intervenții chirurgicale de bypass cardiac. Operația este recomandată și în depistarea cardiomiopatiei (modificări ale mușchiului inimii din motive necunoscute) de tip ischemic.

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează adesea atunci când se detectează o leziune într-o arteră care este considerată principală (artera coronară stângă) sau în cazurile în care lumenii mai multor vase sunt îngustați deodată, iar terapia efectuată este ineficientă. Chirurgia poate preveni un atac de cord masiv.

Cardiomiopatia ischemică este una dintre indicațiile operației de bypass.

Instruire

Pentru ca bypass-ul vaselor cardiace să aibă succes, este necesară o pregătire atentă. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie supus examen complet. Trebuie trecut teste de laborator. De asemenea, este necesară o evaluare a stării generale. Este necesar să se efectueze studii precum ultrasunete și ECG, precum și coronografie sau angiografie în alt mod. Această procedură vă permite să aflați în ce stare se află arterele care alimentează mușchiul inimii. Aceasta dezvăluie locul exact în care s-a format placa, precum și gradul de îngustare a acestui vas. Se folosește un agent radioopac. Se introduce în vase, iar controlul se efectuează cu ajutorul unui aparat cu raze X.

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical complet.

Unele dintre studii pot fi efectuate înainte ca pacientul să intre în spital. Spitalizarea se face cu o săptămână înainte de operație. Din acest moment încep procedurile pregătitoare. În această perioadă, pacientul primește cunoștințele necesare sau lipsă despre ce este procesul de operație de bypass cardiac. În procesul de pregătire, se acordă o atenție deosebită stăpânirii metodei de respirație specială. Pacientul va trebui să le folosească imediat după operație. La finalul procedurilor de diagnosticare și în absența contraindicațiilor, se poate efectua intervenția chirurgicală de bypass a anumitor vase coronariene.

În seara înainte de operația programată, pacienții trebuie să fie supuși unor măsuri de igienă, inclusiv clismă și bărbierit. Mâncatul este anulat, iar după miezul nopții și băutura.

Înainte de operație, pacientului i se învață o tehnică specială de respirație, ulterior aceasta îl va ajuta să-și revină după CABG

Progresul operațiunii

O operație precum bypass-ul coronarian a anumitor vase ale inimii este efectuată într-o anumită secvență. După ce pacientul intră în sala de operație, acesta este conectat la monitoare. Se efectuează anestezie, adică anestezie generală, iar pacientul adoarme. Apoi se efectuează un tratament antiseptic, se instalează o sondă și un cateter.

În continuare, stopul cardiac se efectuează cu ajutorul unui lichid special, iar pacientul este conectat la o mașină care efectuează bypass cardiopulmonar. Uneori este denumită o mașină inimă-plămân. Chirurgul pregătește apoi accesul la inimă și la vasele de sânge. În același timp, al doilea specialist îndepărtează materialul pentru șunt, de exemplu, de pe piciorul pacientului.

Vasul transplantat are un diametru de cel mult 3 mm, în timp ce sutura are o grosime comparabilă cu cea a unui păr uman. În acest sens, în timpul operației se folosesc lupe microchirurgicale.

Durata medie a operației este de 4 ore

Utilizarea unui instrument, cum ar fi un bisturiu electric, ajută la oprirea sângerării atunci când se face o incizie în timpul operației de bypass.

Mai departe, după pornirea inimii cu șoc electric și închiderea sternului, pacientul este transportat la secție pentru terapie intensivă. În timp, operația poate dura până la șase ore, iar în medie - aproximativ patru.

Necesitatea de a obține un răspuns la întrebarea de interes, ce este bypass-ul cardiac, mai ales după un atac de cord, devine urgentă pentru persoanele care au supraviețuit acestei afecțiuni mortale. Pe scurt, aceasta este o „sutură” paralelă a vaselor suplimentare, ocolind arterele cu performanță afectată. După un atac de cord, o astfel de operație se efectuează după un interval de trei până la șapte zile. Acest timp este considerat cel mai sigur moment pentru efectuarea operației.

Operațiile minim invazive sunt efectuate fără disecția sternului și permit pacientului să se recupereze mai repede

Există și o tehnică de chirurgie endovasculară cu raze X, care este o intervenție chirurgicală fără utilizarea bisturiului. În timpul acestei operații, intervenția chirurgicală de bypass coronarian se efectuează fără deschiderea toracelui. În acest caz, folosind un cateter, un stent special este introdus în vasul îngustat, care restabilește circulația sanguină afectată. Acesta este cel mai puțin traumatizant tip de intervenție chirurgicală. După implementarea sa, pacientul este externat în a doua sau a treia zi.

Perioada de recuperare

Reabilitarea primară se realizează în secția de terapie intensivă cu terapie intensivă și monitorizarea constantă a stării pacientului. Pe măsură ce recuperarea după operația de bypass cardiac progresează, tubul de respirație este îndepărtat mai întâi, urmat de tub, drenuri și cateter. Pacientului i se prescriu antibiotice și sedative, precum și medicamente pentru durere.

După operație, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde personalul continuă să-i monitorizeze starea.

Atunci când luați material pentru un șunt de la membrul inferior, este necesar să purtați un special ciorapi compresivi. Perioada postoperatorie pentru bypass-ul coronarian, efectuată într-un spital, este de obicei de până la două săptămâni. Dacă nu există inflamație, atunci cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână.

Recuperarea ulterioară se efectuează acasă. Pacientul trebuie să respecte o dietă specială, să renunțe la fumat. În același timp, un număr de medicamentele, inclusiv cardioprotectoare și antiinflamatoare medicamente nesteroidiene. Luarea de medicamente precum Aspirina, precum și Clopidogrel, este necesară timp de nouă luni postoperator. Se recomandă exerciții fizice moderate.

Pacientul va putea începe lucrul la aproximativ 45 de zile după permisiunea medicului curant.

După ce a fost externat acasă, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă specială.

Prognoze

Cât timp trăiesc pacienții după operația de bypass este o întrebare care interesează nu numai pacienții cu probleme cardiace. Concluziile unuia dintre studii, realizat pe o perioadă de 30 de ani, spun că, după o perioadă de 15 ani după CABG, rata mortalității pacienților supuși unei intervenții chirurgicale nu a fost diferită de cea a oamenilor obișnuiți. În același timp, din cei peste 1 mie de pacienți studiați, aproximativ 200 de pacienți au depășit vârsta de 90 de ani.

Mulți pacienți sunt interesați dacă prezintă dizabilitate după operația de bypass vascular, dar răspunsul la această întrebare depinde în întregime de comisie medicală. Dizabilitatea trebuie stabilită. În același timp, bypass-ul cardiac este un posibil motiv pentru obținerea unei trimiteri către un astfel de comision.

Aproximativ 20% dintre persoanele care au CABG trăiesc până la vârsta de 90 de ani

După efectuarea CABG, conform statisticilor, dizabilitatea a fost obținută la mai puțin de 7% dintre pacienți. Trebuie avut în vedere că după un an, în majoritatea cazurilor, este necesară confirmarea handicapului.

Complicații posibile

Statisticile mortalității după bypass-ul coronarian arată că, în comparație cu terapia anti-ischemică pe termen lung, mortalitatea este de aproape două ori mai mică. Cifrele absolute sugerează că două până la trei la sută dintre pacienți mor după CABG. Bolile concomitente pot duce la faptul că reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian pe inimă va dura o perioadă de timp semnificativ mai lungă.

Este de remarcat faptul că, de la prima operație CABG, tehnica procedurii s-a îmbunătățit semnificativ. Același lucru este valabil și pentru materialele, echipamentele și instrumentele de sutură. Cu toate acestea, în unele cazuri există complicații după operația de bypass coronarian. Printre acestea sunt nu numai postoperatorii, ci și la distanță, manifestate după o anumită perioadă de timp.

Durată perioada de reabilitare pacientul depinde de nivelul general al sanatatii sale

Complicațiile care apar includ:

Sângerare. Poate apărea atât imediat după operație, cât și după câteva zile. Cel mai adesea, această manifestare se datorează unor caracteristici inerente pacientului. Aceasta poate fi o scădere a coagularii sângelui din cauza acțiunii medicamentelor sau o creștere a presiunii. Poate manifestarea unei modificări a proprietăților sângelui sub influența circulației artificiale forțate.
tromboză vasculară. O astfel de manifestare este posibilă datorită faptului că poate apărea o încălcare temporară a circulației sângelui în locul din care a fost luat materialul pentru șunt. În acest caz, chiar și faptul intervenției chirurgicale provoacă leziuni ale vasului. Datorită acestor factori, dezvoltarea trombozei este posibilă. Umflarea membrului inferior poate apărea la trei zile după operație. Este necesar un tratament activ.
Se modifică ritmul cardiac. Când se efectuează multe ore de funcționare, se exercită o presiune puternică asupra corpului. În acest sens, atât imediat după operație, cât și după un anumit timp, sunt posibile tulburări asociate ritmului cardiac.
Accident vascular cerebral. Poate fi cauzată de faptul că pacientul a avut tensiune arterială scăzută în timpul operației și, prin urmare, alimentarea cu sânge a creierului a fost insuficientă.

În timpul operației pe fundal presiune redusă pacientul poate avea un accident vascular cerebral

Infarct miocardic. Această manifestare formidabilă este posibilă în primele ore postoperatorii datorită faptului că ateroscleroza din corpul uman afectează nu numai acele vase pe care se efectuează bypass-ul. De asemenea, afectează și alte căi ale patului coronarian. Acele modificări care apar după operația în corpul pacientului pot provoca creșterea unui cheag de sânge în locuri neprevăzute.
Îngustarea șuntului. O astfel de manifestare apare adesea din vina pacientului „relaxat”, care nu respectă prescripția medicală.

Acestea sunt cele mai frecvente complicații, eventual manifestări ale altora, dar sunt mult mai puțin frecvente.

Videoclipul explică în detaliu cum se efectuează bypassul coronarian:

Înlocuirea valvei mitrale fără deschiderea toracelui

În Secția de Chirurgie Cardiacă a Spitalului Beilinson, operațiile la valvele cardiace (înlocuirea valvei aortice, reconstrucția valvelor mitrale și tricuspide) se efectuează fără deschiderea toracelui, ci printr-o mică incizie chirurgicală. Operațiile sunt efectuate după propria lor metodă exclusivă, care se numește „minim invazivă”.

Această abordare permite să nu tăiați sternul, așa cum se face conform metodei tradiționale, ci să efectuați operația printr-un mic orificiu în partea dreaptă a pieptului.

Conexiunea la aparatul inimă-plămân se realizează prin aortă și atriul drept, așa cum se face prin metoda tradițională, sau prin artera femurală din zona inghinală. Folosim o gamă largă de inele de reconstrucție a supapelor și materiale sintetice în locul ligamentelor valvulare rupte (coardele). Atunci când supapele trebuie înlocuite, se folosesc supape biologice sau mecanice.

Folosit în centrul medical. Metoda Rabin (Spitalul Beilinson) de intervenție chirurgicală minimă „minim invazivă” permite înlocuirea aortei și reconstrucția valvelor mitrale și tricuspide fără leziuni ale sternului. Se elimină astfel posibilele complicații care apar atunci când sternul este afectat: infecție și sepsis, în plus, practic nu lasă cicatrici, doar o mică incizie între coasta a 3-a și a 4-a la înlocuirea valvei aortice și între 4-5 la înlocuirea mitrală. supapă.

La Centrul Medical Rabin a efectuat operații la valvele mitrale și aortice fără a deschide pieptul.

Secții: Cardiologie și chirurgie toracică,.

Motivele acestei operațiuni

Tricuspidul este situat între atriul drept și ventriculul drept. Bicuspidul este situat între ventriculii drepti și atrii. Această valvă bicuspidă se numește valvă mitrală.

Din anumite motive, apar modificări fiziologice și funcționale ale valvei mitrale. Acest lucru duce la faptul că valvele sale nu se închid complet și o parte din sânge revine.

Sau supapele se închid prea strâns, iar sângele nu are posibilitatea de a pompa complet în atrii.

Toate aceste procese implică tulburări ale ritmului cardiac și, ulterior, dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă boala este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării ei, experții recomandă pacienților medicamente. În caz contrar, intervenția chirurgicală pe valva mitrală este indispensabilă.

Varietate de operațiuni

Operațiile la valva mitrală sunt împărțite în mai multe tipuri:

Plastic. Într-un caz, esența operației este înlocuirea acelei părți a organului pe care există o patologie. În al doilea caz, tăierea aderențelor care s-au format pe pereții MC. Chirurgia plastica nu are ca scop inlocuirea vechiului organ cu unul nou, ci conservarea celui vechi.

Plasticul are două subspecii:

valvuloplastia este procesul de suturare a foilor valvulare. La acest tip de intervenție chirurgicală se recurge dacă distanța dintre valve este prea mare și o parte din sânge se întoarce înapoi în atriu. Pentru a stabiliza și întări distanța stabilă, între ele este introdus un inel de sprijin;
comisurotomie - o procedură de disecție a aderențelor care s-au format între valve. Ca urmare, distanța dintre jumătățile MC de pe inimă devine prea mică pentru a trece volumul necesar de sânge din atriu în ventricul. Acest tip de operație poate fi efectuată fără deschiderea sternului pacientului (metoda închisă) sau cu deschiderea toracelui (metoda deschisă).
Proteze. Operația de înlocuire a valvei mitrale se efectuează dacă cea veche nu mai poate fi salvată. Este mult mai dificil și mai periculos decât plasticul. Organul bolnav este îndepărtat și se implantează unul artificial în locul lui. În unele cazuri, specialiștii recurg la transplantul valvular al altei persoane.

Clasificarea protezelor

Intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei presupune îndepărtarea supapei vechi și înlocuirea acesteia cu o proteză artificială. Toate protezele pot fi împărțite în mai multe tipuri:

Biologic. O trăsătură distinctivă a unei astfel de proteze este că este fabricată din țesut uman sau animal, cum ar fi porcul sau vaca. Nu este exclusă posibilitatea utilizării unor elemente mecanice. Lucrez cu proteze biologice de aproximativ 9–18 ani. După acest timp, devine necesară repetarea operației de înlocuire a valvei mitrale. Pacienții cu valvă biologică instalată nu trebuie să ia medicamente anticoagulante.

Alogrefă. Acest tip de proteză este folosit extrem de rar, dar se caracterizează prin gradul maxim de grefă. Particularitatea sa constă în faptul că este transplantat de la o altă persoană.

La alegerea oricărui tip de valve artificiale, specialiștii iau în considerare factori precum vârsta pacientului, starea lui de sănătate, prezența bolilor cronice sau de altă natură etc.

Perioada de recuperare

În majoritatea cazurilor, după introducerea unei supape artificiale, pacienții pot prezenta următoarele simptome:

Nu disperați și intrați în panică. Aceste simptome vor dura 2-3 săptămâni.

O condiție prealabilă pentru reabilitare este dieta și un stil de viață sănătos.

După efectuarea operației, starea ulterioară a pacientului depinde în totalitate de el însuși, de dorința lui de a reveni la o viață activă și sănătoasă. Fii sănătos!

Indicații și contraindicații pentru protezarea valvelor cardiace

Operațiile cardiace, indiferent de modul în care sunt efectuate, prezintă anumite riscuri, sunt complexe din punct de vedere tehnic și necesită participarea unor chirurgi cardiaci cu înaltă calificare care lucrează într-o sală de operație bine echipată, deci nu sunt efectuate chiar așa. Cu boli de inimă, de ceva timp, organul însuși face față sarcinii crescute, deoarece abilitățile sale funcționale sunt slăbite, se prescrie terapia medicamentoasă și numai dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, apare necesitatea unei intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru protezarea valvelor cardiace sunt:

Stenoza (îngustarea) severă a deschiderii valvei, care nu poate fi eliminată prin simpla disecție a valvelor;
Stenoza sau insuficienta valvei datorata sclerozei, fibrozei, depozitelor de sare de calciu, ulceratiei, scurtarii valvelor, incretirea acestora, limitarea mobilitatii din motivele de mai sus;
Scleroza coardelor tendonului, perturbând mișcarea valvelor.

Astfel, motivul corecției chirurgicale este orice modificare structurală ireversibilă a componentelor supapei, ceea ce face imposibilă fluxul sanguin unidirecțional corect.

Există și contraindicații pentru operația de înlocuire a valvei cardiace. Printre acestea se numără starea gravă a pacientului, patologia altor organe interne, făcând operația periculoasă pentru viața pacientului, tulburări severe de coagulare a sângelui. Un obstacol în calea tratamentului chirurgical poate fi refuzul pacientului de a opera, precum și neglijarea defectului, atunci când intervenția este inadecvată.

Valvulele mitrale și aortice sunt cel mai adesea înlocuite, de asemenea, de obicei sunt afectate de ateroscleroză, reumatism și un proces inflamator bacterian.

În funcție de compoziție, proteza de valvă cardiacă este mecanică și biologică. Supapele mecanice sunt realizate în întregime din materiale sintetice, sunt structuri metalice cu clapete semicirculare care se deplasează într-o singură direcție.

Supapele biologice constau din țesuturi animale - elemente ale pericardului unui taur, valve ale porcilor, care sunt fixate pe un inel sintetic care este instalat în locul în care este atașată supapa inimii. Țesuturile animale în fabricarea protezelor biologice sunt tratate cu compuși speciali care previn respingerea imună după implantare.

Avantajele unei valve artificiale biologice sunt posibilitatea implantării în timpul intervenției endovasculare, limitarea perioadei de administrare a anticoagulantelor în termen de trei luni. Uzura rapidă este considerată un dezavantaj semnificativ, mai ales dacă valva mitrală este înlocuită cu o astfel de proteză. În medie, o supapă biologică funcționează aproximativ un an.

Valva aortică este mai ușor de înlocuit cu orice tip de proteză decât valva mitrală, prin urmare, atunci când valva mitrală este deteriorată, se recurge mai întâi la diferite tipuri de plastie (comisurotomie) și numai dacă sunt ineficiente sau imposibile, se poate face posibilă se decide o înlocuire totală a supapei.

Pregătirea pentru operația de înlocuire a valvei

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală începe cu o examinare amănunțită, care include:

Analize generale și biochimice de sânge;
Analiza urinei;
Determinarea coagularii sângelui;
electrocardiografie;
Examinarea cu ultrasunete a inimii;
Raze x la piept.

În funcție de modificările însoțitoare, lista procedurilor de diagnosticare poate include angiografia coronariană, ecografie vasculară și altele. Consultații obligatorii ale specialiștilor restrânși, concluziile unui cardiolog și terapeut.

Tehnica pentru operația de înlocuire a valvei cardiace

Inlocuirea valvei cardiace poate fi efectuata prin acces deschis si intr-un mod minim invaziv fara incizie a sternului. Chirurgia deschisă se efectuează sub anestezie generală. După cufundarea pacientului în anestezie, chirurgul tratează câmpul operator - suprafața anterioară a toracelui, disecă sternul în direcția longitudinală, deschide cavitatea pericardică, urmată de manipulări asupra inimii.

Chirurgia deschisă este foarte traumatizantă, deci riscul operațional este mare, iar recuperarea postoperatorie durează mult.

Tehnica de înlocuire a valvei endovasculare dă rezultate foarte bune, nu necesită anestezie generală, de aceea este destul de fezabilă pentru pacienții cu comorbidități severe. Absența unei incizii mari vă permite să minimizați șederea în spital și reabilitarea ulterioară. Un avantaj important al protezelor endovasculare este posibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale pe o inimă care bate fără utilizarea unui aparat inimă-plămân.

A treia opțiune pentru protezare este de la un mini-acces. Această metodă este, de asemenea, minim invazivă, dar se face o incizie de aproximativ 2-2,5 cm pe peretele toracic anterior în proiecția apexului inimii, se introduce un cateter prin acesta și vârful organului până la valva afectată. În rest, tehnica este similară cu cea pentru protezarea endovasculară.

Transplantul de valve cardiace este în multe cazuri o alternativă la transplantul de valve cardiace, care poate îmbunătăți semnificativ starea de bine și poate crește speranța de viață. Alegerea uneia dintre metodele de operare enumerate și tipul de proteză depinde atât de starea pacientului, cât și de capacitățile tehnice ale clinicii.

Perioada postoperatorie și reabilitare

După o operație deschisă, suturile sunt prelucrate zilnic, sunt îndepărtate în a 7-10-a zi. Toată această perioadă necesită o ședere în spital. Cu operația endovasculară, puteți merge acasă deja pentru 3-4 zile. Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire rapidă a bunăstării, o creștere a forței și energiei, ușurința în efectuarea activităților obișnuite în gospodărie - mâncarea, băutul, mersul pe jos, dușul, care anterior a provocat dificultăți de respirație și oboseală severă.

Perioada de reabilitare durează în medie aproximativ șase luni, timp în care pacientul își recapătă forța, activitatea fizică, se obișnuiește să ia anumite medicamente (anticoagulante) și monitorizarea regulată a coagularii sângelui. Este strict interzisă anularea, prescrierea independentă sau modificarea dozei de medicamente; acest lucru ar trebui făcut de un cardiolog sau terapeut.

Terapia medicamentosă după înlocuirea valvei include:

Anticoagulante (warfarină, clopidogrel) - pe viață cu proteze mecanice și până la trei luni cu cele biologice sub monitorizare constantă a coagulării (INR);
Antibiotice pentru malformații reumatice și riscul de complicații infecțioase;
Tratamentul concomitent al anginei pectorale, aritmiei, hipertensiunii arteriale etc. - beta-blocante, antagonişti de calciu, inhibitori ai ECA, diuretice (majoritatea dintre ele sunt deja bine cunoscute pacientului, iar acesta doar continuă să le ia).

Anticoagulantele cu o valvă mecanică implantată fac posibilă evitarea trombozei și emboliei, care sunt provocate de un corp străin în inimă, dar există și un efect secundar al luării lor - riscul de sângerare, accident vascular cerebral, deci monitorizarea regulată a INR ( 2,5-3,5) este o condiție indispensabilă pentru o viață cu proteză.

Printre consecințele transplantului de valve cardiace artificiale, cele mai periculoase sunt tromboembolismul, care este prevenit prin administrarea de anticoagulante, precum și endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii, atunci când sunt necesare antibiotice.

Prima examinare de control de către un cardiolog se efectuează la aproximativ o lună după protezare. În același timp, se fac analize de sânge și urină, se efectuează un ECG. Dacă starea pacientului este bună, atunci în viitor medicul trebuie vizitat o dată pe an, în alte cazuri - mai des, în funcție de starea pacientului. Dacă trebuie să urmați alte tipuri de tratament sau examinări, trebuie să avertizați întotdeauna în prealabil despre prezența unei valve protetice.

Stilul de viață după înlocuirea supapelor necesită renunțarea la obiceiurile proaste. În primul rând, ar trebui să renunțați la fumat și este mai bine să faceți acest lucru chiar înainte de operație. Dieta nu dictează restricții semnificative, dar este mai bine să reduceți cantitatea de sare și lichid consumată pentru a nu crește sarcina asupra inimii. În plus, trebuie redusă proporția alimentelor care conțin calciu, precum și cantitatea de grăsimi animale, prăjeli, afumaturi în favoarea legumelor, a cărnii slabe și a peștelui.

Reabilitarea de înaltă calitate după protezarea valvei cardiace este imposibilă fără o activitate fizică adecvată. Exercițiile fizice ajută la creșterea tonusului general și la antrenarea sistemului cardiovascular. În primele săptămâni, nu fi prea zelos. Este mai bine să începeți cu exerciții fezabile care vor servi ca prevenire a complicațiilor fără a supraîncărca inima. Treptat, volumul sarcinilor poate fi crescut.

Prognosticul după transplantul unei valve artificiale este favorabil. În câteva săptămâni, starea de sănătate este restabilită, iar pacienții revin la viața normală și la muncă. Dacă activitatea de muncă este asociată cu sarcini intensive, atunci poate fi necesar un transfer la o muncă mai ușoară. În unele cazuri, pacientul primește un grup de dizabilități, dar nu este asociat cu operația în sine, ci cu funcționarea inimii în ansamblu și capacitatea de a efectua unul sau altul tip de activitate.

Operațiuni similare au fost efectuate timp de 70 de ani.

Ateroscleroza este o afecțiune umană în care se formează un strat gras pe pereții arterelor inimii din cauza unei cantități mari de colesterol, calciu și a resturilor de celule moarte. Contribuie la îngroșarea și îngustarea arterelor, care poate provoca în cele din urmă un atac de cord, un accident vascular cerebral și o serie de altele. boli cardiovasculare. Operația de bypass coronarian este o procedură inevitabilă după un atac de cord sever. Scopul său principal este de a crea rute de ocolire (șunturi) pentru mișcarea sângelui prin artere.

Principiul funcționării și indicațiile pentru implementarea acesteia

Derivarea este un proces în care sunt create căi suplimentare pentru a ocoli o zonă deteriorată folosind un sistem de șunturi.

Principalele indicații pentru o operație în acest scop pentru tratamentul bolii coronariene (blocarea arterelor coronare) sunt:

afectarea arterei coronare stângi, care furnizează sânge în partea stângă a inimii;
afectarea tuturor vaselor coronare.

În timpul acestei operații, chirurgul instalează un șunt (un vas de bypass, care poate fi o venă mare sub piele pe coapsă, arteră toracică internă sau radială) între aortă și artera coronară în lumenul în care s-a format placa aterosclerotică. Când se aplică un șunt, sângele de la aortă la artera coronară se deplasează printr-un vas sănătos. Ca urmare, fluxul sanguin cardiac revine la normal.

Cum mai putina varsta pacient, cu atât mai optimist este prognosticul după grefarea bypassului coronarian. Înainte de începerea intervenției chirurgicale, pacienții trebuie să fie supuși unei game complete de examinări: efectuați o cardiogramă, coronografie și supuși unei examinări cu ultrasunete a inimii. Operația de bypass aortic se efectuează sub anestezie generală și exclude alimentația cu 8 ore înainte de operație.

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în mai multe moduri: folosind metoda tradițională, folosind tehnologii noi și tehnologie modernă. Metoda clasică demonstrează procesul prin care pacientul este conectat la o mașină inimă-plămân. A doua modalitate este utilizarea tehnologie nouă care nu necesită conexiune la mașină. Cea mai recentă metodă de șuntare minim invazivă fără utilizarea toracotomiei (deschiderea toracelui) este utilizată numai la ocolirea arterei anterioare inferioare din stânga. Metodele CABG sunt alese în funcție de starea inimii și a vaselor de sânge ale pacientului.

Operațiune

După anestezie, pacientul este conectat la echipament cu un monitor. Medicamentele anestezice se administrează pe toată durata operației. După ce pacientul este scufundat în somn indus de medicamente, un tub endotraheal este introdus în trahee, care comunică cu aparatul de anestezie. Această etapă încheie munca medicului anestezist și începe munca chirurgului.

Chirurgul face o incizie longitudinală în stern și, prin evaluare vizuală, decide exact unde să plaseze șuntul (sau șunturile).

Pentru un vas de sânge, este selectată o venă safenă mare a coapsei, o arteră toracică internă sau radială. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, pacientului i se administrează heparină. Chirurgul oprește inima pacientului, în timp ce circulația sanguină a întregului proces de operare funcționează cu ajutorul unui dispozitiv artificial timp de 90 de minute. Stopul cardiac se realizează prin injectarea în inimă a unei soluții răcite care conține potasiu.

Chirurgul sutură apoi șuntul la aortă și la locul arterei coronare de la locul de îngustare. Inima pornește din nou, toate dispozitivele sunt îndepărtate. Pentru neutralizarea heparinei, se administrează protamina. Sternul este suturat. Acest lucru completează procesul de operare. Durata operației de bypass este de aproximativ 4 ore. Pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde stă o zi. În a cincea zi după operație, pacientul operat este externat.

Uneori poate exista un sindrom postoperator, când în primele 3 ore există o încălcare a ritmului cardiac. Acesta este un fenomen temporar care este eliminat cu ajutorul procedurilor terapeutice.

Care sunt posibilele complicații?

După operația de bypass cardiac, în unele cazuri, pot fi observate o serie de complicații, printre care cele mai frecvente sunt sângerările și palpitațiile. Există cazuri de detașare de tromb, care apare din cauza închiderii premature a lumenului șuntului sau în procesul de deteriorare a acestuia, care poate provoca infarct miocardic. Vindecarea slabă a sternului, complicațiile infecțioase, accidentul vascular cerebral, cazurile de amnezie temporară și durerea cronică la locul intervenției chirurgicale nu sunt excluse.

Toate efecte secundare apar din cauza stării nesatisfăcătoare a pacientului înainte de operație sau a timpului insuficient de pregătire. Există riscuri puțin probabile atunci când se efectuează o grefă de bypass coronarian planificat. Riscul este mult mai mare în prezența unor boli precum Diabet, emfizem, patologie renală. Pentru a exclude tot felul de riscuri înainte de a începe o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, este necesar să analizați toate riscurile, să consultați un medic și asigurați-vă că vă supuneți diagnostice completeși sondaj.

Pacienții se plâng adesea dureri severeîn locul în care s-a efectuat operaţia. Medicii recomandă să nu suportați durerea, să folosiți analgezice, ci numai după consultarea unui specialist cardio.

Pentru unii pacienți, grefarea bypass-ului coronarian direct minim invaziv poate fi adecvată. Acest lucru se aplică acelor pacienți care au mai multe artere afectate.

Reabilitare și prevenire postoperatorie

Deși venele mici sunt folosite pentru a înlocui vena îndepărtată, există riscul de umflare, așa că pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi elastic în primele 1,5-2 luni după operație.

Deoarece sternul se vindecă pentru o perioadă foarte lungă de timp, pacienților nu li se recomandă să ridice greutăți și să se angajeze în muncă activă după operațiile coronariene. Acest lucru trebuie urmat timp de cel puțin 6 săptămâni. În plus, trebuie să creșteți treptat sarcina.

În niciun caz nu trebuie lăsată să revină problema care a cauzat operația. Pentru a face acest lucru, medicii recomandă respectarea unei alimentații adecvate: reduceți consumul de zahăr, sare, alimente bogate în grăsimi.

Alimentele bogate în vitamine și minerale vor aduce mult mai multe beneficii după astfel de operații. Ar trebui să includeți în dietă cât mai multe alimente posibil, care include seleniu, vitaminele A, B, C și E. Acest lucru nu numai că va întări mușchii inimii, va menține circulația sanguină normală, va normaliza greutatea, dar va crește și eficacitatea protecției. proprietățile corpului.

După ce o persoană a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, stilul său de viață zilnic trebuie corectat până la cel mai mic detaliu. Este necesar să se elimine complet consumul de băuturi alcoolice și să se renunțe la fumat. După operația pe inimă, măsurile de reabilitare și reabilitare sunt foarte populare, care includ educarea pacientului în tehnici care promovează alimentație adecvată, programe individuale de activități fizice.

După astfel de operații pe inimă, pacienților li se recomandă să urmeze tratament de reabilitare în sanatorie sau dispensare de acest profil. Pacienții cu ateroscleroză și alte boli cardiace ar trebui să înțeleagă că, cu cât astfel de operații sunt efectuate mai mult de chirurgi, cu atât mai des aceasta duce la o slăbire a inimii, care este responsabilă pentru viabilitatea corpului uman.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă în cazul instalării unui link indexat activ către site-ul nostru.

Grefa de bypass coronarian: merită?

Grefa de bypass coronarian a fost folosită în cardiologie de mai bine de jumătate de secol. Operația constă în crearea unei căi artificiale de intrare a sângelui în miocard, ocolind vasul trombozat. În același timp, leziunea cardiacă în sine nu este atinsă, dar circulația sângelui este restabilită prin conectarea unei noi anastomoze sănătoase între aortă și arterele coronare.

Vasele sintetice pot fi folosite ca material pentru o grefă de bypass coronarian, dar venele și arterele proprii ale pacientului s-au dovedit a fi cele mai potrivite. Metoda autovenoasă „lidă” în mod fiabil noua anastomoză, nu provoacă o reacție de respingere a țesutului străin.

Spre deosebire de angioplastia cu balon cu stent, vasul care nu funcționează este complet exclus din circulația sângelui și nu se încearcă deschiderea acestuia. O decizie specifică cu privire la utilizarea celei mai eficiente metode în tratament se ia după o examinare detaliată a pacientului, ținând cont de vârsta, bolile concomitente și siguranța circulației coronariene.

Cine a fost „pionierul” în utilizarea operației de bypass aortic?

Cei mai renumiți chirurgi cardiaci din multe țări au lucrat la problema bypass-ului coronarian (CABG). Prima operație umană a fost efectuată în 1960 în SUA de către dr. Robert Hans Goetz. Un șunt artificial a fost folosit pentru a selecta artera toracică stângă, care provine din aortă. Capătul său periferic a fost atașat de vasele coronare. Chirurgul sovietic V. Kolesov a repetat o metodă similară la Leningrad în 1964.

Şuntarea autovenoasă a fost prima efectuată în Statele Unite de către un chirurg cardiac din Argentina, R. Favaloro. O contribuție semnificativă la dezvoltarea tehnicilor de intervenție îi revine profesorului american M. DeBakey.

În prezent, astfel de operații sunt efectuate în toate centrele cardio majore. Echipamentul medical de ultimă generație a făcut posibilă determinarea mai precisă a indicațiilor pentru intervenția chirurgicală, operarea unei inimi care bate (fără aparat inimă-plămân) și scurtarea perioadei postoperatorii.

Cum sunt selectate indicațiile pentru intervenție chirurgicală?

Bypass-ul coronarian se efectuează atunci când rezultatele angioplastiei cu balon sunt imposibile sau absente, tratament conservator. Înainte de operație este obligatorie angiografia coronariană a vaselor coronare și se studiază posibilitățile de utilizare a șuntului.

Succesul altor metode este puțin probabil cu:

stenoză severă a arterei coronare stângi în zona trunchiului acesteia;
leziuni aterosclerotice multiple ale vaselor coronare cu calcifiere;
apariția stenozei în stentul instalat;
imposibilitatea trecerii cateterului într-un vas prea îngust.

Principalele indicații pentru utilizarea metodei de bypass coronarian sunt:

un grad confirmat de obstrucție a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult;
îngustarea întregului curs al vaselor coronare cu 70% sau mai mult;
o combinație a acestor modificări cu stenoza arterei anterioare interventriculare în zona ramurilor sale din trunchiul principal.

Pacienții pot avea nevoie de mai multe șunturi pentru a obține rezultate.

Există 3 grupe de indicații clinice pe care le folosesc și medicii.

Grupul I include pacienți care sunt rezistenți la terapia medicamentoasă sau au o zonă ischemică semnificativă a miocardului:

cu angină pectorală clase funcționale III-IV;
cu angină instabilă;
cu ischemie acută după angioplastie, alterarea parametrilor hemodinamici;
cu dezvoltarea infarctului miocardic până la 6 ore de la debutul durerii (mai târziu, dacă semnele de ischemie persistă);
dacă testul de stres conform ECG este puternic pozitiv, iar pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală abdominală electivă;
cu edem pulmonar cauzat insuficiență acută inima cu modificări ischemice (însoțește angina pectorală la vârstnici).

Grupul II include pacienți care au nevoie de o prevenire foarte probabilă a infarctului acut (prognosticul este nefavorabil fără intervenție chirurgicală), dar care sunt dificil de tratat medicamente. În plus față de principalele motive deja prezentate mai sus, se ia în considerare gradul de disfuncție a funcției de ejecție a inimii și numărul de vase coronare afectate:

afectarea a trei artere cu o scădere a funcției sub 50%;
afectarea a trei artere cu o funcție peste 50%, dar cu ischemie severă;
deteriorarea unuia sau a două vase, dar cu un risc ridicat de infarct din cauza zonei extinse de ischemie.

La grupa III includeți pacienții cărora se efectuează bypass coronarian ca operație concomitentă cu o intervenție mai semnificativă:

în timpul operațiilor la valve, pentru a elimina anomaliile de dezvoltare a arterelor coronare;
dacă se elimină consecințele unui infarct sever (anevrism al peretelui inimii).

Asociația Internațională de Cardiologie recomandă Semne cliniceși indicații în primul rând, iar apoi să ia în considerare modificările anatomice. Se estimează că riscul de deces dintr-un probabil infarct la un pacient depășește semnificativ mortalitatea în timpul operației și după.

Când este contraindicată operația?

Chirurgii cardiaci iau în considerare orice contraindicație relativă, deoarece vascularizarea miocardică suplimentară nu poate dăuna unui pacient cu nicio boală. Cu toate acestea, riscul probabil de deces, care crește brusc, trebuie luat în considerare și pacientul trebuie informat despre acesta.

Contraindicațiile generale clasice pentru orice operație sunt considerate a fi disponibile pacientului:

boli pulmonare cronice;
boală de rinichi cu semne de insuficiență renală;
boli oncologice.

Riscul de mortalitate crește dramatic cu:

acoperirea leziunilor aterosclerotice ale tuturor arterelor coronare;
o scădere a funcției de ejecție a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin din cauza modificărilor cicatriciale masive ale miocardului în perioada post-infarct;
prezența simptomelor severe de insuficiență cardiacă decompensată cu congestie.

Din ce este alcătuită nava de șunt suplimentară?

În funcție de nava selectată pentru rolul șuntului, operațiunile de ocolire sunt împărțite în:

mamarocoronară - artera toracică internă servește ca bypass;
autoarterial - pacientul are propria arteră radială;
autovenoasă - este selectată o venă safenă mare.

Vena safenă a piciorului înlocuiește perfect vasul coronar

Artera radială și vena safenă pot fi îndepărtate:

deschis prin incizii ale pielii;
folosind tehnici endoscopice.

Alegerea tehnicii afectează durata perioada de recuperareși defect cosmetic rezidual sub formă de cicatrici.

Care este pregătirea pentru operație?

Viitorul CABG necesită o examinare amănunțită a pacientului. Analizele standard includ:

test clinic de sânge;
coagulogramă;
teste hepatice;
conținutul de glucoză din sânge, creatinină, substanțe azotate;
proteine și fracțiunile acesteia;
Analiza urinei;
confirmarea absenței infecției cu HIV și a hepatitei;
dopplerografia inimii și a vaselor de sânge;
fluorografie.

Studiile speciale sunt efectuate în perioada preoperatorie în spital. Asigurați-vă că faceți angiografie coronariană (imagine cu raze X a modelului vascular al inimii după introducerea unui agent de contrast).

Pacientul trebuie să informeze chirurgul despre bolile anterioare, tendința la reactii alergice pentru alimente sau medicamente

Informațiile complete vor ajuta la evitarea complicațiilor în timpul operației și în perioada postoperatorie.

Pentru a preveni tromboembolismul din venele picioarelor, cu 2-3 zile înainte de operația programată, se efectuează un bandaj strâns de la picior până la coapsă.

Este interzis să luați cina cu o seară înainte, micul dejun dimineața pentru a exclude posibila regurgitare a alimentelor din esofag și intrarea acesteia în trahee în perioada somnului narcotic. Dacă există păr pe pielea pieptului anterior, acestea sunt bărbierite.

Examinarea unui anestezist constă într-un interviu, măsurarea presiunii, auscultarea și reevaluarea bolilor anterioare.

Metoda anesteziei

Chirurgia bypass-ului coronarian necesită relaxarea completă a pacientului, astfel încât se utilizează anestezie generală. Pacientul va simți doar o înțepătură de la intrarea intravenoasă a acului atunci când este introdus picuratorul.

Adormirea are loc într-un minut. Un anumit medicament anestezic este ales de către anestezist, ținând cont de starea de sănătate a pacientului, vârsta, funcționarea inimii și a vaselor de sânge și sensibilitatea individuală.

Este posibil să se utilizeze diferite combinații de analgezice pentru inducție și anestezie principală.

Stat somn plin iar anestezia este controlată de indicatori speciali

Centrele specializate folosesc echipamente pentru monitorizarea și controlul:

puls;
tensiune arteriala;
respiraţie;
rezervă alcalină de sânge;
saturație cu oxigen.

Problema necesității intubării și transferului pacientului la respirație artificială este decisă la cererea medicului operator și este determinată de tehnica abordării.

În timpul intervenției, medicul anestezist îl informează pe chirurgul șef despre indicatorii de susținere a vieții. În stadiul de sutură a inciziei se oprește administrarea anestezicului, iar la finalul operației pacientul se trezește treptat.

Cum se desfășoară operația?

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de capacitățile clinicii și de experiența chirurgului. În prezent, se efectuează bypass coronarian:

prin accesul deschis la inimă la tăierea sternului, conectarea la o mașină inimă-plămân;
pe o inimă care bate fără bypass cardiopulmonar;
cu o incizie minimă, accesul se folosește nu prin stern, ci prin minitoracotomie printr-o incizie intercostală de până la 6 cm lungime.

Șuntarea cu o mică incizie este posibilă numai pentru conectarea cu artera anterioară stângă. O astfel de localizare este luată în considerare în avans atunci când alegeți tipul de operație.

Este dificil din punct de vedere tehnic să se implementeze abordarea inimii care bate dacă pacientul are artere coronare foarte înguste. În astfel de cazuri, această metodă nu este aplicabilă.

Avantajele intervenției chirurgicale fără sprijinul unei pompe de sânge artificiale includ:

absența practică a deteriorării mecanice a elementelor celulare ale sângelui;
reducerea duratei intervenției;
reducerea posibilelor complicații cauzate de echipament;
recuperare postoperatorie mai rapida.

În metoda clasică, pieptul este deschis prin stern (sternotomie). Cu cârlige speciale este crescut în lateral, iar aparatul este atașat la inimă. Pe durata operației, funcționează ca o pompă și distilează sângele prin vase.

Stopul cardiac este indus cu o soluție de potasiu răcită. La alegerea unei metode de intervenție pe o inimă care bate, aceasta continuă să se contracte, iar chirurgul intră în coronare cu ajutorul unor dispozitive speciale (anticoagulatoare).

De obicei sunt cel puțin doi chirurgi și asistente în echipa operatorie

În timp ce primul accesează zona inimii, al doilea asigură eliberarea autovaselor pentru a le transforma în șunturi, injectează în ele o soluție cu heparină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

O nouă rețea este apoi creată pentru a oferi o rută ocolită pentru livrarea sângelui la locul ischemic. Inima oprită este pornită cu un defibrilator și circulația artificială este oprită.

Pentru coaserea sternului se aplică capse speciale strânse. Un cateter subțire este lăsat în rană pentru a drena sângele și a controla sângerarea. Întreaga operațiune durează aproximativ patru ore. Aorta rămâne fixată până la 60 de minute, bypass-ul cardiopulmonar este menținut până la 1,5 ore.

Cum este perioada postoperatorie?

Din sala de operație, pacientul este dus la secția de terapie intensivă pe o targă sub picurător. De obicei, el stă aici pentru prima zi. Respirația se realizează independent. În perioada postoperatorie timpurie, continuați monitorizarea pulsului și a presiunii, controlați eliberarea sângelui din tubul instalat.

Frecvența sângerărilor în următoarele ore nu este mai mare de 5% din toți pacienții operați. În astfel de cazuri, este posibilă reintervenția.

Terapia cu exerciții (exerciții de kinetoterapie) este recomandată să înceapă din a doua zi: faceți mișcări imitând mersul cu picioarele - trageți șosetele spre tine și înapoi, astfel încât să se simtă munca mușchilor gambei. O sarcină atât de mică vă permite să creșteți „împingerea” sângelui venos de la periferie și să preveniți tromboza.

La examinare, medicul acordă atenție exercițiilor de respirație. Respirațiile profunde îndreptează țesutul pulmonar și îl protejează de congestie. Baloanele sunt folosite pentru antrenament.

O săptămână mai târziu, materialul de sutură este îndepărtat de la locurile de prelevare a venei safene. Pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi elastici pentru încă 1,5 luni.

Este nevoie de până la 6 săptămâni pentru ca sternul să se vindece. Ridicarea greutăților și munca fizică sunt interzise.

Un bandaj special este pus pe piept pentru a susține coastele și sternul pentru a vindeca suturile de pe piele și pentru a întări sternul

Externarea din spital se efectuează după o săptămână.

În primele zile, medicul recomandă o mică descărcare datorită alimentației ușoare: bulion, cereale lichide, produse din lapte acru. Ținând cont de pierderea de sânge existentă, sunt oferite preparate cu fructe, carne de vită și ficat. Acest lucru ajută la restabilirea nivelului de hemoglobină într-o lună.

Modul motor este extins treptat ținând cont de încetarea crizelor de angină. Nu forțați ritmul și urmăriți realizările sportive.

Cel mai bun mod de a continua reabilitarea este transferul la un sanatoriu direct din spital. Aici, monitorizarea stării pacientului va continua și va fi selectat un regim individual.

Pe locul prelevării probelor de venă rămân hematoame mici, care dispar după 10 zile

Cât de probabil sunt complicațiile?

Studiul statisticilor complicațiilor postoperatorii indică un anumit risc pentru orice tip de intervenție chirurgicală. Acest lucru ar trebui clarificat atunci când se decide asupra consimțământului pentru operație.

Rezultatul letal în bypass-ul coronarian planificat nu este acum mai mare de 2,6%, în unele clinici este mai mic. Experții subliniază stabilizarea acestui indicator în legătură cu trecerea la operații fără probleme pentru vârstnici.

Este imposibil de prezis în avans durata și gradul de îmbunătățire a stării. Observarea pacienților arată că indicatorii circulației coronariene după intervenția chirurgicală în primii 5 ani reduc dramatic riscul de infarct miocardic, iar în următorii 5 ani nu diferă de pacienții tratați cu metode conservatoare.

„Durata de viață” a unei nave de ocolire este considerată a fi de 10 până la 15 ani. Supraviețuirea după operație este de cinci ani - 88%, zece - 75%, cincisprezece - 60%.

De la 5 la 10% din cazuri printre cauzele de deces se numără insuficiența cardiacă acută.

Ce complicații sunt posibile după operație?

Cel mai complicații frecvente Grefa de bypass coronarian sunt luate în considerare:

Mai puțin frecvente includ:

infarct miocardic cauzat de un tromb detașat:
fuziunea incompletă a suturii sternale;
infecții ale rănilor;
tromboza și flebita venelor profunde ale piciorului;
accident vascular cerebral;
insuficiență renală;
durere cronică în zona de operație;
formarea de cicatrici cheloide pe piele.

Riscul de complicații este asociat cu severitatea stării pacientului înainte de operație, boli concomitente. Crește în caz de intervenție de urgență fără pregătire și examinare suficientă.

Feedback-ul pacienților care au supraviețuit unei intervenții chirurgicale vă face să vă gândiți la alegerile și valorile personale în viață.

Galina Mikhailovna, 58 de ani, profesoară de muzică: „Am citit articolul și am început să-mi amintesc ce m-a inspirat să accept operația. Tocmai ajunsese la pensie când a avut un atac de cord. Adevărat, înainte de asta timp de 10 ani a existat hipertensiune arterială constantă. Am fost tratat din când în când, nu era timp să mă odihnesc (ca toți muzicienii, mai hoinăresc în două locuri). Odată ajunsă într-un pat de spital cu convulsii și frică constantă, ea a fost de acord, fără să se gândească măcar la consecințe. A fost trimisă la centrul regional de cardiologie pentru consultație. 3 luni de așteptare la coadă pentru angiografia coronariană. Când s-a propus operația, am fost imediat de acord. Înainte și după am făcut totul conform recomandărilor medicului. Durerea toracică a durat 3 zile, apoi practic a dispărut. Acum continui să fac ceea ce îmi place, conduc studenți, câștig bani în plus în orchestră.

Serghei Nikolaevici, în vârstă de 60 de ani, locotenent-colonel în pension: „Este imposibil să-ți fie frică constant și să te aștepți la un atac de cord, este mai bine să riscăm. După operație, practic nu există convulsii timp de 2 ani. Odată ce am crescut sarcina la dacha, m-am simțit amețit. A dispărut după restul. Poate măcar 5 sau 10 ani pot trăi fără să mă gândesc la inimă. Semenii mei nu mai pot lucra fizic.”

Soțul meu a făcut bypass coronarian. A trecut deja o lună, iar durerea din zona operației nu dispare. Ce să fac?

La trei ani după operația de bypass ternar, un șunt a fost trombozat. Ce să fac?

La 20 de zile de la operație, sternul și partea stângă a inciziei au rănit. Este în regulă?

Cum se realizează bypass-ul coronarian?

Grefa de bypass coronarian este cea mai mare metoda eficienta tratamentul multor boli de inimă, inclusiv bolile coronariene.

Cu ajutorul acestei proceduri, pacienții devin din nou capabili, simptomele bolilor se retrag.

Bypass-ul coronarian se efectuează într-un spital, după tratament chirurgical urmată de o perioadă lungă de recuperare.

Ce este o operație

Pacienții care au probleme cu artera coronariană sau coronariană se întreabă dacă operația de bypass coronarian este ceea ce este, este operația periculoasă. Grefa de bypass coronarian - metoda chirurgicala tratamentul bolii coronariene. Vă permite să restabiliți complet alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Acesta este cel mai mult metoda eficienta tratamentul ischemiei, care reduce riscul unui atac de cord. Bypass-ul cardiac după un atac de cord este o măsură necesară și singura modalitate de a salva viața unei persoane.

În timpul intervenției chirurgicale, un vas prelevat din artera toracică sau o venă a piciorului este introdus în pacient. Un vas nou este plasat deasupra locului unde a avut loc îngustarea sau la nivelul acestuia. Fluxul sanguin după tratament este restabilit.

Ca urmare a îngustării arterei coronare, se dezvoltă boala cardiacă ischemică. Din acest motiv, procesul de alimentare cu sânge este întrerupt, iar mușchiul inimii începe să experimenteze o lipsă de oxigen și alți nutrienți. Cu o terapie insuficientă, boala se complică cu infarct miocardic.

Derivarea vă permite să rezolvați complet problema cu alimentarea cu sânge. În timpul operației, se formează un flux sanguin alternativ, care furnizează inima toate elementele necesare.

Bypass-ul coronarian este indicat pentru tratamentul unuia sau mai multor vase. Statisticile mortalității postoperatorii reprezintă un procent mic de 1 până la 3% din toate cazurile.

Mortalitatea este afectată de vârsta pacientului, de numărul de zone afectate și de caracteristicile șuntului.

Ce este un șunt

În timpul CABG, o grefă este introdusă în arteră - un șunt, al cărui capăt este suturat în aortă, iar celălalt este ușor sub zona înfundată. Astfel, fluxul de sânge se grăbește de-a lungul unui nou canal, ocolind zona afectată.

Un șunt este o grefă de vas. Grefa, în acest caz, este artera toracică sau radială. În unele cazuri, recurg la utilizarea venei safene a coapsei ca bypass. Apariția unui șunt normalizează circulația sângelui, simptomele bolii dispar.

Înainte de operație, se efectuează o examinare suplimentară a vasului îndepărtat pentru a exclude o complicație care poate implica îndepărtarea venei.

Tipuri de bypass

Grefa de bypass coronarian se efectuează sub anestezie generala Operația se efectuează pe inima deschisă.

Chirurgia pentru bypass-ul coronarian se efectuează conform uneia dintre următoarele metode:

Chirurgie pe o inimă oprită, în timp ce se utilizează echipament special, care în perioada de stop cardiac temporar, efectuează circulație artificială.
Operația de bypass coronarian se poate face și pe o inimă care bate. Această metodă elimină recuperarea îndelungată postoperatorie a pacientului. Procedura în sine nu durează mult, dar pentru implementarea sa este necesar să contactați un specialist de nivel înalt, deoarece acest tip de operație este foarte complicat.
Aplicarea metodelor endoscopice. Pentru a efectua operația, chirurgul face mici incizii, astfel încât rănile să se vindece rapid, pacientul își revine mai repede după tratament. Întreaga procedură durează aproximativ două ore. Această metodă este foarte populară în clinicile europene.

Bypass-ul coronarian poate provoca complicații. Rezultatul fiecărei intervenții chirurgicale depinde de caracteristici individuale organism și severitatea bolii.

Pregătirea pentru procedură

Pentru ca operația de bypass coronarian să aibă succes, pacientul are nevoie de pregătire preliminară. Înainte de procedura chirurgicală, este necesară o examinare completă. Pacientului i se prescriu:

Pe lângă informații despre starea generala pacientul, în timpul diagnosticului, medicul determină starea arterelor, cât de îngust este lumenul în ele, locul specific al patologiei. Specialistul va explica pacientului ce este operația de bypass cardiac, cum să se pregătească pentru operație.

Imediat înainte de bypass, pacientul trebuie să respecte următoarele măsuri:

cina din ajunul operației nu trebuie să fie din belșug, este interzis să mănânci noaptea;
bărbații trebuie să radă locurile de pe piept unde se va efectua operația;
în noaptea dinaintea operației, trebuie să curățați intestinele;
după cină își iau ultimele medicamente.

Dacă este posibil, medicamentul este anulat cu o săptămână înainte de procedură.

Progresul operațiunii

Tratamentul se efectuează la terapie intensivă, unde pacientul este trimis pe o targă. Operația se efectuează sub anestezie generală. Cum se face operatia:

chirurgul efectuează o deschidere a toracelui;
dacă este necesar, inima pacientului este oprită, este permisă intervenția chirurgicală pe o inimă funcțională;
circulația artificială este susținută cu ajutorul unor echipamente speciale;
sternul este disecat;
pieptul este complet deschis;
sunt introduse șunturi;
Medicul închide incizia.

Metoda modernă de manevră, practicată în clinicile europene, se realizează cu intervenție minimă invazivă. Procedura se efectuează fără deschiderea toracelui, ci prin spațiul intercostal. Acest tip de operație este posibil datorită echipamentelor moderne. Metoda minim invazivă reduce durata perioadei postoperatorii și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Bypass-ul coronarian se va face de la 3 la 6 ore, în funcție de complexitatea bolii și de numărul de șunturi implantate. După procedură, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă, unde este ținut timp de o zi.

Perioade postoperatorii și de reabilitare

După operație, pacientul nu va putea imediat să revină la un stil de viață normal. Va avea nevoie de o perioadă de recuperare postoperatorie. Modul în care a procedat reabilitarea depinde și de faptul dacă boala va recidiva în viitor.

Recuperarea postoperatorie durează aproximativ 10 zile și continuă cu implicarea mai multor tehnici:

tratament medicamentos;
proceduri fizice;
starea de spirit psihologică.

Tratamentul medicamentos în fiecare caz este selectat individual. Medicul selectează terapia complexă cu includerea următoarelor medicamente:

În primele zile, pacientului i se administrează analgezice și antibiotice. medicamente. Pacientul este așezat pe pat. O postură imobilă în decubit dorsal este contraindicată, aceasta poate provoca acumularea de lichid în plămâni, care la rândul său poate provoca pneumonie.

În starea bună în a doua zi, este permis să se așeze pe pat și să se ridice pentru o scurtă perioadă. Exerciții de respirație necesare, o dietă specială.

Tratamentele fizice sunt recomandate din a doua zi după operația de bypass. Pacientul reia treptat activitatea fizică zi de zi. Un punct important merge. Cu ajutorul acestuia, circulația sanguină a pacientului este restabilită, mușchiul inimii este întărit.

O atenție deosebită trebuie acordată exercițiilor de respirație.

Reabilitarea psihologică este la fel de importantă. Psihologii vor ajuta pacientul să facă față traumei psihologice care se dezvoltă ca urmare a durerii postoperatorii, hipoxiei cerebrale. Pacienții sunt iritabili, anxioși, sunt deranjați de insomnie.

Pacientul va fi externat la două săptămâni după operație, cu condiția ca perioada postoperatorie să fie reușită, să nu existe complicații și exacerbări ale bolilor concomitente.

După externare, pacientul este înregistrat la un specialist și vizitează un medic la fiecare trei luni. Ulterior, va fi suficient să mergi la medic pentru un control o dată pe an.

Se fac operațiile pe inimă fără a deschide pieptul?

Această tehnică de chirurgie cardiacă reduce semnificativ durata reabilitării pacienților în perioada postoperatorie.

Revizuire

Chirurgia pe cord deschis este o procedură chirurgicală în care pieptul este deschis și mușchii, valvele sau arterele inimii sunt afectați.

Chirurgia bypass-ului coronarian este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pe inimă pentru adulți, conform Institutului Național de Inimă, Plămân și Hematologie din SUA (NHLBI). În timpul acestei intervenții chirurgicale, o arteră sau o venă sănătoasă este transplantată (atașată) la o arteră coronară (inimă) blocată. Ca rezultat, artera transplantată livrează sânge către inimă, ocolind artera blocată (NHLBI).

Chirurgia pe cord deschis este uneori denumită chirurgie pe cord convențională. Astăzi, multe proceduri noi pe inimă necesită doar incizii mici, mai degrabă decât incizii mari. Adică, conceptul de operație pe cord deschis poate fi uneori înșelător.

Motivele

Chirurgia pe cord deschis permite operația de bypass coronarian. Operația de bypass coronarian poate fi necesară pentru pacienții cu boală coronariană.

Boala coronariană apare atunci când vasele care transportă sânge și oxigen către inimă devin înguste și inelastice. Această boală este cunoscută sub numele de ateroscleroză.

Ateroscleroza apare atunci când se formează depozite de grăsime pe pereții arterelor coronare. Placa îngustează arterele, ceea ce face dificilă trecerea sângelui prin ele. Dacă sângele nu este furnizat corect inimii, poate apărea un atac de cord.

Chirurgia pe cord deschis este, de asemenea, efectuată pentru:

restabiliți sau înlocuiți vasele de sânge, ceea ce va permite sângelui să treacă prin inimă; repara zonele deteriorate sau anormale ale inimii; instalați dispozitive medicale care vor ajuta inima să funcționeze corect; înlocuiți inima afectată cu una donatoare (transplant).

Operațiune

Conform Instituţiile naţionale asistență medicală, intervenția chirurgicală de bypass coronarian durează patru până la șase ore. Luați în considerare ce este, pas cu pas.

Pacientul primește anestezie generală. El adoarme și nu simte nicio durere de la operație. După ce a făcut o incizie de 20 până la 25 de centimetri în piept, chirurgul taie tot sau o parte din sânul pentru a avea acces la inimă. Odată ce inima se deschide, pacientul este conectat la o mașină inimă-plămân. Deviază sângele din inimă, astfel încât chirurgul să poată opera. Unele tehnologii noi permit refuzarea acestui dispozitiv. Chirurgul folosește o venă sau o arteră sănătoasă pentru a crea o nouă cale în jurul arterei blocate. Pieptul este ținut împreună cu sârmă, care rămâne în interiorul corpului. Se suturează incizia inițială. (NIH)

Ocazional, o placă toracică este utilizată la pacienții cu risc ridicat, în special la vârstnici și la cei care au suferit intervenții chirurgicale repetate. În acest caz, sânul după operație este conectat cu plăci mici de titan.

Riscuri

Riscuri în operația de bypass coronarian:

infecție a plăgii toracice (cel mai frecvent în obezitate, diabet, operații de bypass repetate); atac de cord sau accident vascular cerebral; încălcarea ritmului cardiac; afectarea plămânilor sau a rinichilor; dureri în piept, temperatura subfebrila corp; pierderi de memorie sau amintiri neclare; cheaguri de sânge; pierderi de sange; respiratie dificila.

Potrivit Universității centru medical Chicago (UCM), utilizarea unui aparat inimă-plămân crește riscurile. Aceste riscuri includ accident vascular cerebral și probleme de memorie (UCM).

Instruire

Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală, vitaminele și ierburile. Raportați orice problemă de sănătate, inclusiv herpes, infecție, răceală, gripă, febră.

Cu două săptămâni înainte de operație, medicul dumneavoastră vă poate cere să vă abțineți de la fumat și să încetați să luați medicamente vasoconstrictoare cum ar fi aspirina, ibuprofenul sau naproxenul.

În ajunul operației, vi se va cere să vă spălați cu un săpun special. Distruge bacteriile de pe piele și reduce șansele de infecție după operație. Vi se poate cere să nu mâncați sau să beți nimic după miezul nopții.

Veți primi instrucțiuni suplimentare când ajungeți la spital pentru operație.

Reabilitare

Când te trezești după operație, vei avea două sau trei tuburi în piept. Sunt necesare pentru a drena lichidul din zona din jurul inimii.

Este posibil să aveți tuburi intravenoase care vă vor furniza lichide.

Este posibil să aveți un cateter (tub subțire) plasat vezica urinara pentru a elimina urina.

Este posibil să aveți și aparate conectate la dvs. pentru a vă monitoriza inima. Asistentele vor fi în apropiere pentru a vă ajuta dacă este necesar.

Cel mai probabil, veți petrece prima noapte în secția de terapie intensivă. După trei până la șapte zile, veți fi transferat într-o secție obișnuită.

Lung

Trebuie să fii pregătit pentru o recuperare treptată. Îmbunătățirea va veni în aproximativ șase săptămâni, iar în aproximativ șase luni vei simți beneficiile din plin ale operației. Deci, perspectiva este optimistă pentru mulți oameni, șuntul poate funcționa pentru anii următori.

Cu toate acestea, operația nu exclude re-ocluzia vaselor. Starea de sănătate va sprijini următoarele măsuri:

alimentație adecvată; restrictionarea sarate, grase si mancare dulce; menținerea activității fizice; a renunța la fumat; controlul hipertensiunii arteriale și al colesterolului.

Operațiile pe inimă sunt foarte frecvente în zilele noastre. Chirurgia cardiacă modernă și chirurgia vasculară sunt foarte avansate. Intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul în care tratamentul medicamentos conservator nu ajută și, în consecință, normalizarea stării pacientului este imposibilă fără intervenție chirurgicală.

De exemplu, bolile de inimă pot fi vindecate numai prin intervenție chirurgicală, acest lucru este necesar în cazul în care circulația sângelui este grav perturbată din cauza patologiei.

Și, ca urmare, o persoană se simte rău și încep să se dezvolte complicații severe. Aceste complicații pot duce nu numai la invaliditate, ci și la moarte.

Deseori prescris tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Deoarece poate duce la infarct miocardic. Din cauza unui atac de cord, pereții cavităților inimii sau aortei devin mai subțiri și apare o proeminență. De asemenea, această patologie poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală. Destul de des, operațiile sunt efectuate din cauza ritmului cardiac perturbat (RFA).

Ei efectuează și transplant de inimă, adică un transplant. Acest lucru este necesar atunci când există un complex de patologii din cauza cărora miocardul nu este capabil să funcționeze. Astăzi, o astfel de operație prelungește viața pacientului cu o medie de 5 ani. După o astfel de operație, pacientul este pus pe handicap.

Operațiile pot fi efectuate de urgență, de urgență sau este prescrisă o intervenție planificată. Depinde de severitatea stării pacientului. O operație de urgență se efectuează imediat, imediat după stabilirea diagnosticului. Dacă o astfel de intervenție nu este efectuată, atunci poate apărea moartea pacientului.

Astfel de operații sunt adesea efectuate la nou-născuți imediat după naștere cu boală cardiacă congenitală. În acest caz, chiar și minutele sunt importante.

Operațiunile urgente nu necesită o execuție rapidă. În acest caz, pacientul este pregătit de ceva timp. De regulă, durează câteva zile.

O operațiune planificată este programată dacă timp oferit nu există niciun pericol pentru viață, dar este necesar să se efectueze pentru a preveni complicațiile. Medicii prescriu intervenții chirurgicale asupra miocardului numai dacă este necesar.

Cercetare invazivă

Metodele invazive pentru examinarea inimii sunt efectuarea cateterismului. Adică, studiul se realizează printr-un cateter, care poate fi instalat atât în cavitatea inimii, cât și în vas. Cu ajutorul acestor studii, puteți determina câțiva indicatori ai activității inimii.

De exemplu, tensiune arterialaîn orice parte a miocardului, precum și pentru a determina cât de mult oxigen este în sânge, pentru a evalua debitul cardiac, rezistența vasculară.

Pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, recomandă Elena Malysheva noua metoda pe baza de ceai monahal.

Conține 8 utile plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în tratamentul și prevenirea aritmiei, insuficienței cardiace, aterosclerozei, bolii coronariene, infarctului miocardic și a multor alte boli. In acest caz se folosesc doar ingrediente naturale, fara chimicale si hormoni!

Metodele invazive vă permit să studiați patologia valvelor, dimensiunea și gradul de deteriorare a acestora. Acest studiu are loc fără deschiderea pieptului. Cateterismul cardiac vă permite să efectuați o electrocardiogramă și fonocardiogramă intracardiacă. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza eficacitatea terapiei medicamentoase.

Astfel de studii includ:

Angiografie. Aceasta este o metodă pentru care se utilizează un agent de contrast. Este injectat în cavitatea inimii sau a vasului pentru vizualizarea și detectarea precisă a patologiilor. angiografie coronariană. Acest studiu vă permite să evaluați gradul de deteriorare a vaselor coronare, îi ajută pe medici să înțeleagă dacă este necesară o intervenție chirurgicală și, dacă nu, ce terapie este potrivită pentru acest pacient. Ventriculografie. Acesta este un studiu radioopac care va determina starea ventriculilor, prezența patologiei. Pot fi studiați toți parametrii ventriculari, cum ar fi volumul cavității, debitul cardiac, relaxarea cardiacă și măsurarea excitabilității.

Cu angiografia coronariană selectivă, contrastul este injectat într-una dintre arterele coronare (dreapta sau stânga).

După ce am studiat metodele Elenei Malysheva în tratamentul BOLILOR DE INIMA, precum și restaurarea și curățarea VASOLOR - am decis să vă aducem atenția ...

Angiografia coronariană este adesea efectuată la pacienții cu angină pectorală clasa funcțională 3-4. În acest caz, este rezistent la terapia medicamentoasă. Medicii trebuie să decidă ce tip de tratament chirurgical este necesar. De asemenea, este important să se efectueze această procedură pentru angina instabilă.

De asemenea, procedurile invazive includ puncția și sondarea cavităților cardiace. Cu ajutorul sondajului, este posibil să se diagnosticheze defecte cardiace și patologii în VS, de exemplu, pot fi tumori sau tromboză. Pentru a face acest lucru, utilizați vena femurală (dreapta), este introdus în ea un ac prin care trece conductorul. Diametrul acului devine de aproximativ 2 mm.

Când se efectuează studii invazive, se utilizează anestezie locală. Incizia este mica, de aproximativ 1-2 cm.Acest lucru este necesar pentru a expune vena dorita pentru instalarea cateterului.

Aceste studii sunt efectuate în diferite clinici și costul lor este destul de mare.

Feedback de la cititorul nostru Victoria Mirnova

Am citit recent un articol care vorbește despre ceaiul monahal pentru tratamentul bolilor de inimă. Cu ajutorul acestui ceai, poți să vindeci pentru TOATEAUNA aritmia, insuficiența cardiacă, ateroscleroza, bolile coronariene, infarctul miocardic și multe alte boli ale inimii și ale vaselor de sânge acasă.

Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat o geantă. Am observat schimbările într-o săptămână: durerea și furnicăturile constante din inimă care mă chinuiseră înainte s-au retras, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, mai jos este un link către articol.

Chirurgie pentru boli de inima

Defectele cardiace includ

stenoza valvelor cardiace; insuficiența valvelor cardiace; defecte septale (interventriculare, interatriale).

stenoza valvulară

Aceste patologii duc la multe tulburări în activitatea inimii, adică obiectivele operațiilor pentru defecte sunt ameliorarea sarcinii din mușchiul inimii, restabilirea funcționării normale a ventriculului, precum și restabilirea funcției contractile și reducerea presiunii în cavitățile inimii.

Pentru a elimina aceste defecte, se efectuează următoarele intervenții chirurgicale:

Înlocuirea valvei (proteză)

Acest tip de operație se face pe inima deschisă, adică după deschiderea toracelui. În acest caz, pacientul este conectat la un aparat special pentru bypass cardiopulmonar. Operatia consta in inlocuirea valvei afectate cu un implant. Ele pot fi mecanice (sub formă de disc sau bilă într-o grilă, sunt realizate din materiale sintetice) și biologice (făcute din material biologic animal).

Plasarea implantului valvei

Defecte plastice ale pereților despărțitori

Poate fi efectuat în 2 opțiuni, de exemplu, suturarea unui defect sau a plasticului acestuia. Sutura se efectuează dacă dimensiunea găurii este mai mică de 3 cm.Chirurgia plastică se efectuează folosind țesut sintetic sau autopericard.

Valvuloplastie

Cu acest tip de operație, implanturile nu sunt folosite, ci pur și simplu extind lumenul valvei afectate. În același timp, în lumenul supapei este introdus un balon, care este umflat. Trebuie remarcat faptul că o astfel de operație se efectuează numai tinerilor, deoarece pentru persoanele în vârstă, aceștia au dreptul doar la intervenție cu inima deschisă.

Valvuloplastie cu balon

Adesea, după o intervenție chirurgicală pentru boli de inimă, o persoană are un handicap.

Operații pe aortă

Intervențiile chirurgicale deschise includ:

Protezarea aortei ascendente. În același timp, este instalată o conductă care conține valvă; această proteză are o valvă aortică mecanică. Protezele aortei ascendente, în timp ce valva aortică nu este implantată. Protezarea arterei ascendente și a arcului acesteia. Chirurgie pentru implantarea unei grefe de stent în aorta ascendentă. Aceasta este o intervenție endovasculară.

Protetica aortei ascendente este înlocuirea acestei secțiuni a arterei. Acest lucru este necesar pentru a preveni consecințele grave, de exemplu, o pauză. Pentru a face acest lucru, se folosesc proteze prin deschiderea toracelui și se efectuează și intervenții endovasculare sau intravasculare. În acest caz, se instalează un stent special în zona afectată.

Desigur, intervenția chirurgicală pe cord deschis este mai eficientă, deoarece, pe lângă patologia principală - anevrismul de aortă, este posibilă corectarea celei însoțitoare, de exemplu, stenoza sau insuficiența valvei etc. Și procedura endovasculară dă un efect temporar.

Disecția aortică

Când sunt utilizate proteze ale arcului aortic:

Anastomoză distală deschisă. Acesta este momentul în care se instalează proteza, astfel încât să nu-și afecteze ramurile; Semi-înlocuire arc. Aceasta operatie consta in inlocuirea arterei pe unde trece aorta ascendenta in arcada si, la nevoie, inlocuirea suprafetei concave a arcadei; Proteze subtotale. Acesta este momentul în care înlocuirea ramurilor (1 sau 2) este necesară în timpul protezării arcului arterial; Proteze complete. În acest caz, arcada este protezată împreună cu toate vasele supra-aortice. Aceasta este o intervenție complexă care poate provoca complicații neurologice. După o astfel de intervenție, o persoană primește un handicap.

Grefa de bypass coronarian (ACS)

CABG este o intervenție chirurgicală pe cord deschis care utilizează vasul pacientului ca șunt. Această operație cardiacă este necesară pentru a crea un bypass pentru sânge, care nu va afecta secțiunea ocluzivă a arterei coronare.

Adică, acest șunt este instalat pe aortă și adus în zona arterei coronare care nu este afectată de ateroscleroză.

Această metodă este destul de eficientă în tratamentul bolilor coronariene. Datorită șuntului instalat, fluxul de sânge către inimă crește, ceea ce înseamnă că nu apar ischemia și angina pectorală.

CABG este prescris dacă există angină pectorală, în care chiar și cele mai mici sarcini provoacă convulsii. De asemenea, indicațiile pentru CABG sunt leziuni ale tuturor arterelor coronare și dacă s-a format un anevrism al inimii.

Grefa de bypass coronarian

În timpul CABG, pacientul este supus anesteziei generale și apoi, după deschiderea toracelui, se efectuează toate manipulările. Această operație poate fi efectuată cu sau fără stop cardiac. Și, de asemenea, în funcție de severitatea patologiei, medicul decide dacă este necesar să se conecteze pacientul la o mașină inimă-plămân. Durata CABG poate fi de 3-6 ore, totul depinde de numărul de șunturi, adică de numărul de anastomoze.

De regulă, rolul șuntului este îndeplinit de o venă din membrul inferior și, uneori, se folosește și o parte a venei toracice interne, artera radială.

Astăzi se efectuează CABG, care se efectuează cu acces minim la inimă, în timp ce inima continuă să funcționeze. O astfel de intervenție nu este considerată la fel de traumatizantă ca celelalte. În acest caz, pieptul nu este deschis, se face incizia între coaste și se folosește și un expansor special pentru a nu afecta oasele. Acest tip de CABG durează 1 până la 2 ore.

Operația este efectuată de 2 chirurgi, în timp ce unul face o incizie și deschide sternul, celălalt operează membrul pentru a preleva o venă.

După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, medicul instalează drenuri și închide pieptul.

CABG reduce semnificativ probabilitatea unui atac de cord. Angina pectorală nu apare după operație, ceea ce înseamnă că calitatea și durata vieții pacientului cresc.

Ablația cu radiofrecvență (RFA)

RFA este o procedură care se efectuează sub anestezie locală, deoarece baza este cateterismul. O astfel de procedură este efectuată pentru a exfolia celulele care provoacă aritmie, adică focalizarea. Acest lucru se întâmplă printr-un cateter-conductor, care conduce un curent electric. Ca rezultat, formațiunile de țesut sunt îndepărtate prin RFA.

Ablația cu cateter RF

După efectuarea unui studiu electrofizic, medicul stabilește unde se află sursa, ceea ce provoacă o bătăi rapide ale inimii. Aceste surse se pot forma de-a lungul căilor conducătoare, în urma cărora se manifestă o anomalie a ritmului. RFA este cea care neutralizează această anomalie.

RFA se efectuează în cazul:

când terapie medicamentoasă nu afectează aritmia și, de asemenea, dacă o astfel de terapie provoacă efecte secundare. Dacă pacientul are sindrom Wolff-Parkinson-White. Această patologie este perfect neutralizată de RFA. Dacă poate apărea o complicație, cum ar fi stop cardiac.

Trebuie remarcat faptul că RFA este bine tolerată de către pacienți, deoarece nu există incizii mari și deschidere a sternului.

Cateterul se introduce printr-o puncție în coapsă. Numai zona prin care se introduce cateterul este anesteziata.

Cateterul de ghidare ajunge la miocard și apoi se injectează un agent de contrast. Cu ajutorul contrastului, zonele afectate devin vizibile, iar medicul direcționează electrodul către ele. După ce electrodul a acționat asupra sursei, țesuturile sunt cicatrici, ceea ce înseamnă că nu vor putea conduce impulsul. După RFA, nu este necesar un bandaj.

Chirurgia carotidiană

Alocați aceste tipuri de operațiuni pentru artera carotida:

Proteze (utilizate cu o leziune mare); Stentarea se efectuează dacă stenoza este diagnosticată. În acest caz, lumenul este crescut prin instalarea unui stent; Endarterectomia eversivă - în același timp, plăcile aterosclerotice sunt îndepărtate împreună cu căptușeala interioară a arterei carotide; Endarectomia carotidiană.

Aceste operații se efectuează atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Mai des sub anestezie generală, deoarece procedura se efectuează în gât și există disconfort.

Artera carotidă este obturată, iar pentru a continua alimentarea cu sânge se instalează șunturi, care sunt căi de ocolire.

Endarterectomia clasică se face dacă sunt diagnosticate leziuni lungi ale plăcii. În timpul acestei operații, placa este decojită și îndepărtată. În continuare, vasul este spălat. Uneori este încă necesară fixarea carcasei interioare, acest lucru se face cu cusături speciale. La final, artera este suturată cu un material medical sintetic special.

Endarterectomia arterelor carotide

Endartectomia cu eversiune se realizează astfel încât stratul interior al arterei carotide de la locul plăcii să fie îndepărtat. Și după aceea se fixează, adică se coase. Pentru această operație, placa nu trebuie să depășească 2,5 cm.

Stentul se realizează cu ajutorul unui cateter cu balon. Aceasta este o procedură minim invazivă. Când cateterul este situat la locul stenozei, se umflă și, prin urmare, extinde lumenul.

Reabilitare

Perioada de după operația cardiacă nu este mai puțin importantă decât operația în sine. În acest moment, starea pacientului este monitorizată de medici, iar în unele cazuri se prescriu antrenament cardio, diete terapeutice etc.

Sunt necesare și alte măsuri de recuperare, cum ar fi purtarea unui bandaj. Pansamentul fixează în același timp cusătura după operație și, bineînțeles, întregul piept, ceea ce este foarte important. Un astfel de bandaj trebuie purtat numai dacă operația este efectuată pe inima deschisă. Costul acestor articole poate varia.

Bandajul care se poartă după operația pe inimă arată ca un tricou cu cleme de etanșare. Puteți achiziționa versiuni masculine și feminine ale acestui bandaj. Bandajul este important pentru a preveni congestia pulmonară tusind regulat.

O astfel de prevenire a stagnării este destul de periculoasă, deoarece cusăturile se pot dispersa, bandajul în acest caz va proteja cusăturile și va contribui la cicatrici puternice.

De asemenea, bandajul va ajuta la prevenirea umflăturilor și vânătăilor, promovează locația corectă organe după o intervenție chirurgicală pe inimă. Și bandajul ajută la ușurarea încărcăturii de la organe.

După operația pe inimă, pacientul are nevoie de reabilitare. Cât timp va dura depinde de severitatea leziunii și de severitatea operației. De exemplu, după CABG, imediat după operația pe inimă, trebuie să începeți reabilitarea, aceasta este o terapie cu exerciții și masaj simplu.

După toate tipurile de intervenții chirurgicale pe inimă, este nevoie de reabilitare medicală, adică de terapie de susținere. În aproape toate situațiile, utilizarea agenților antiplachetari este obligatorie.

Dacă există hipertensiune arterială, atunci sunt prescriși inhibitori ai ECA și beta-blocante, precum și medicamente pentru scăderea colesterolului din sânge (statine). Uneori pacientului i se prescriu proceduri fizice.

Invaliditate

Trebuie remarcat faptul că handicapul este dat persoanelor cu boli ale sistemului cardiovascular chiar înainte de operație. Trebuie să existe dovezi pentru asta. Din practica medicală, se poate observa că acestea dau neapărat handicap după grefarea bypassului coronarian. În plus, poate exista o dizabilitate atât a 1 cât și a 3 grupuri. Totul depinde de severitatea patologiei.

Au dreptul la invaliditate și persoanele care au tulburări circulatorii, insuficiență coronariană de gradul 3 sau au avut un infarct miocardic.

Indiferent dacă operația a fost efectuată sau nu încă. Pacienții cu defecte cardiace de gradul 3 și defecte combinate pot solicita invaliditate dacă există tulburări circulatorii persistente.

Clinici

Denumirea clinicii Adresa si telefon Tipul serviciului Cost

NII SP im. N. V. Sklifosovsky	Moscova, Piața Bolshaya Sukharevskaya, 3	CABG fără IR CABG cu înlocuire de valvă Angioplastie și stentare de artere coronare RFA Stentare aortică Înlocuire valvă Reparare valvă	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU le. Sechenov	Moscova, st. B. Pirogovskaya, 6	CABG cu înlocuire valvulară Angioplastie și stentarea arterelor coronare RFA Stentarea aortică Valve protetice Repararea valvelor Rezecția anevrismului	132000 rub. 185500 rub. 160000-200000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moscova, Bulevardul Orekhovy, 28	CABG Angioplastie și stentarea arterelor coronare RFA Stentarea aortică Valve protetice Repararea valvelor	110000-140000 rub. 50000 de ruble. 137000 rub. 50000 de ruble. 140000 de ruble. 110000-130000 rub.
NII SP im. I.I. Janelidze	Sankt Petersburg, st. Budapestskaya, 3	CABG Angioplastie și stentarea arterelor coronare Stentarea aortică Valve protetice Plastie valvulară Proteză multivalvă Sondarea cavităților cardiace	60000 de ruble. 134400 rub. 25000 de ruble. 60000 de ruble. 50000 de ruble. 75000 de ruble. 17000 de ruble.
SPGMU-i. I.P. Pavlova	Sankt Petersburg, st. L. Tolstoi, 6/8	CABG Angioplastie și stentarea arterei coronare Înlocuirea valvei protetice Proteză multivalvă RFA	187000-220000 rub. 33000 de ruble. 198000-220000 rub. 330000 de ruble. 33000 de ruble.
MC "Shiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	CABG Valve protetice	30000 USD 29600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Germania 49 1521 761 00 12	Angioplastie CABG Valve protetice Examen cardiac Angiografie coronariană cu stentare	8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500 EUR
Greekomed	Biroul Rusiei Centrale: Moscova, 109240, st. Radishchevskaya de sus, casa 9 A	Înlocuirea supapei AKSH	20910 euro 18000 euro

Mai crezi că a scăpa de BOLILE DE INIMA este imposibil!?

Simțiți adesea disconfort în zona inimii (durere, furnicături, strângere)? S-ar putea să te simți brusc slab și obosit... tensiune arterială crescută... Nu există nimic de spus despre dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic ... Și ați luat o grămadă de medicamente de mult timp, țineți dietă și urmăriți greutatea...

Bondarenko Tatiana

Expert proiect DlyaSerdca.ru