Toracoplastia toracică în tuberculoză. Metode chirurgicale de tratament al tuberculozei pulmonare

Tuberculoza pulmonară este o boală infecțioasă caracterizată prin formarea de focare specifice de inflamație și care afectează starea generală de sănătate.

Boala necesită tratament calificat, care constă în administrarea de medicamente antituberculoase.

Cu toate acestea, uneori terapia conservatoare nu este suficientă. În acest caz, se aplică intervenția chirurgicală.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru tuberculoza pulmonară este indicată în astfel de cazuri:

• Lipsa dinamicii pozitive în tratamentul cu medicamente antituberculoase, care se poate datora rezistenței bacteriilor la medicamentele utilizate.
• Dezvoltarea complicațiilor (modificări morfologice ireversibile) cu o formă avansată a bolii, o stare generală slăbită și în cazul unei infecții secundare.
• Apariția complicațiilor care pun viața în pericol. Aceste condiții includ: procese purulente în bronhii, sângerare în plămâni, proliferarea țesutului conjunctiv, care perturbă funcționarea normală a organului și așa mai departe.

În 90% din cazuri, este planificată o intervenție chirurgicală pulmonară pentru tuberculoză. Necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență este extrem de rară, de exemplu, cu sângerări severe sau acumulare de aer în regiunea pleurală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pentru tratamentul tuberculozei pulmonare în chirurgie poate fi utilizat tipuri diferite operații, în funcție de forma bolii, de gradul de deteriorare și de prezența complicațiilor.

O lobectomie este o intervenție chirurgicală în timpul căreia un lob al plămânului este îndepărtat dacă funcția respiratorie a restului organului este normală.

Pentru operatie se poate folosi o metoda deschisa sau una minim invaziva. În primul caz, medicul face o incizie în lateral cufăr(la îndepărtarea lobului posterior se face incizia din incizia posterolaterală).

Dacă este necesar, coasta este îndepărtată pentru a oferi chirurgului acces complet la organ.

Folosind o tehnică minim invazivă, medicul face mai multe incizii în zona toracelui. Prin intermediul acestora se inserează un instrument chirurgical și o mini-camera, care vă permite să monitorizați progresul operației.

După o astfel de intervenție, este nevoie de mai puțin timp de recuperare. Cu toate acestea, utilizarea sa necesită profesionalism ridicat și calificări ale medicului.

În timpul operației, chirurgul îndepărtează lobul plămânului, vasele de sânge, epiploonul și, de asemenea, blochează Căile aeriene.

Apoi extinde lobii rămași ai plămânului prin injectarea de oxigen de înaltă presiune. Drenurile sunt instalate pentru a elimina lichidul care se poate acumula în organ.

Pneumoectomia este un tip de intervenție chirurgicală care implică îndepărtarea plămânului. Se folosește în cazuri excepționale, când se observă modificări ireversibile în majoritatea organului.

Pneumoectomia provoacă adesea o serie de complicații grave care sunt periculoase pentru sănătatea și viața pacientului (insuficiență respiratorie), prin urmare, este utilizată în cazuri excepționale.

Un alt tip de intervenție chirurgicală la plămâni este toracoplastia. Se utilizează în cazurile în care rezecția de organ este contraindicată. Esența sa este îndepărtarea coastelor din partea plămânului afectat.

O astfel de manipulare duce la o scădere a volumului toracelui, o scădere a tensiunii și a elasticității țesutului pulmonar. Acest lucru contribuie la reducerea absorbției toxinelor de către organism.

Toracoplastia este o metodă minim invazivă de intervenție chirurgicală, care este adesea folosită în cazurile în care este necesară igienizarea unui organ fără a fi necesară rezecția acestuia.

Această metodă aduce o ușurare rapidă, nu necesită recuperare pe termen lung și vindecarea rănilor.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Chirurgia la plămâni este contraindicată cu încălcarea funcției de respirație, circulație, boli a sistemului cardio-vascular, ficatul, rinichii și, de asemenea, dacă au apărut leziuni extinse ale organului.

În astfel de cazuri, riscul de complicații sau deces este prea mare.

Dacă opriți procesul patologic și obțineți remisie, puteți utiliza tratament conservator este de asemenea contraindicată intervenția chirurgicală.

Cursul chirurgiei pulmonare pentru tuberculoză

Intervenția chirurgicală este precedată de un diagnostic aprofundat al pacientului. Asigurați-vă că evaluați funcționarea sistemului cardiovascular și tabloul clinic al sângelui.

Medicul examinează cu atenție anamneza vieții și a bolilor pacientului.

Este specificată lista medicamentelor luate de pacient. Daca este necesar terapie medicamentoasă corectat, în special, medicamentele anulate care favorizează subțierea sângelui.

O componentă obligatorie a diagnosticului este studiul functia respiratorie pacient și aprecierea capacității părții sănătoase a organului de a-și îndeplini „lucrarea”.

Intervenție chirurgicală admisibil în stadiul de remisie a bolii, care poate fi realizat cu medicamente.

Pacientul trebuie tratat cu medicamente speciale antituberculoase care inhibă răspândirea bolii și mențin sănătatea pacientului.

În acest caz, pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui medic, deoarece absența unui efect pozitiv al medicamentelor pentru o lungă perioadă de timp și amânarea operației poate duce la consecințe grave ireversibile.

În etapa pregătitoare, pacientul este repartizat analgezice, tranchilizante, somnifere și antihistaminice.

Aceste medicamente pregătesc organismul pentru anestezie. Cu câteva ore înainte de procedură, se prescriu tranchilizante, Promedol și Atropină.

Operația pentru tuberculoza pulmonară începe cu introducerea pacientului în anestezie generala. În acest scop, se folosesc derivați ai acidului barbituric.

Atunci când alege o metodă de intubare, medicul anestezist o preferă pe cea care este capabilă să asigure un schimb optim de gaze, să păstreze părțile sănătoase sau lobii plămânilor de la pătrunderea elementelor patologice în ei și nu va interfera cu operația.

Următorul curs depinde de tipul de operație.

Cu o cavitate deschisă, pieptul este deschis și coastele sunt îndepărtate pentru a obține un acces maxim la organ.

Apoi se face o incizie în cavitatea pleurală și se efectuează o rezecție a părții afectate (lobul) plămânului. A efectuat cauterizarea vaselor de sânge, blocarea căilor respiratorii și spălarea cheagurilor de sânge.

Pentru a verifica etanșeitatea cusăturilor, cavitatea este umplută cu soluție salină. Dacă apar bule de aer, se pun suturi suplimentare.

La sfârșitul operației, inciziile toracice sunt suturate și se introduce un dren pentru a scurge lichidul.

Cu o metodă minim invazivă, se fac mai multe incizii pentru instrumentele chirurgicale. Operațiunea se realizează sub controlul unei camere video.

Riscuri și complicații după operație

Intervenția chirurgicală reprezintă un risc pentru pacient, care constă în pierderi mari de sânge, perturbarea funcționării organului, complicații după anestezie, tulburări de schimb gazos, infecție, sepsis etc.

După operație, pot fi observate următoarele fenomene:

• insuficiență respiratorie;
• lipsa de oxigen;
• scurtarea respirației care apare chiar și în repaus;
• cardiopalmus;
• dureri de cap și amețeli.

Adesea, toate simptomele negative postoperatorii dispar după 3-6 luni.

Ca complicații, pot apărea congestie toracică, formarea unei fistule bronșice și dezvoltarea pleureziei.

În acest caz, sunt necesare diagnostice suplimentare ale pacientului și utilizarea terapiei medicamentoase și, în cazuri excepționale, intervenții chirurgicale repetate.

După pneumoectomie, se formează o cavitate goală, care este umplută cu lichid amestecat cu sânge și aer.

În timp, rămâne doar conținutul transparent de proteine ​​sau are loc proliferarea țesuturilor.

Pentru a evita posibile complicații, cavitatea rezultată este umplută artificial. Pentru a face acest lucru, în el este plasat un balon, care este umplut cu lichid. După câteva zile, este îndepărtat.

Cu o operație competentă și calificată, funcționarea normală a părții sănătoase a organului este păstrată și persoana se recuperează suficient de repede.

În cazuri rare, pacienții se plâng de durere și disconfort în timp ce mănâncă.

Dacă după îndepărtarea plămânilor cu tuberculoză, un al doilea organ sănătos este deteriorat, este important să luați măsurile de urgență necesare pentru a-l salva.

Îndepărtarea celui de-al doilea plămân este a priori imposibilă.

În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente care întăresc sistemul imunitar și ajută la luptă boli infecțioase virale sau bacteriene.

Reabilitare

Operația nu garantează o recuperare completă, așa că după ea trebuie neapărat să continuați terapie medicamentoasă prescris de medic.

La început, pacientul experimentează dureri severe. Pentru a-i atenua starea, se prescriu analgezice.

Reabilitarea ulterioară depinde de tipul de operație efectuată, de vârstă, starea generala sănătate și alți factori.

• Ajustarea nutriției, ținând cont de recomandările medicului curant. Dieta ar trebui să includă cu siguranță alimente bogate în vitamine, micro și macroelemente, care vor întări organismul.
• Recepția complexelor vitamino-minerale și a medicamentelor imunostimulatoare.
• Efectuarea de exerciții speciale de respirație care vor ajuta la creșterea capacității pulmonare, la eliminarea dificultății respiratorii și la evitarea insuficienței respiratorii. În același timp, merită să limitați activitatea fizică intensă pentru a nu crește sarcina asupra organului.
• Sub tabuul absolut cade pentru totdeauna alcoolul și fumatul (inclusiv pasiv).
• Mentinerea formei fizice a corpului, prevenind acumularea excesului de greutate.
• Efectuarea de proceduri speciale de kinetoterapie.

Tratamentul chirurgical al tuberculozei pulmonare este o măsură extremă care se utilizează în absența efect terapeutic din tratament medicamentos pentru mult timp.

Operația trebuie precedată de un diagnostic amănunțit al pacientului, introducerea bolii în remisie și pregătirea pacientului (fizică și psihologică).

După procedură, pacientul se așteaptă la o perioadă lungă de recuperare, care necesită respectarea instrucțiunilor medicului, voință și răbdare.

4879 0

Principalele operații pe peretele toracic pentru tuberculoza pulmonară au fost și rămân toracoplastiile. Scopul toracoplastiei este de a obține colapsul și cicatrizarea cavității tuberculoase calea ușoară reducerea volumului cavității toracice.

Toracoplastia pentru tuberculoza pulmonară a fost efectuată pentru prima dată de J. Estlander în 1879; DOMNIȘOARĂ. Subbotin, în 1888, în istoria ftiziochirurgiei, au fost propuse peste 50 de metode diferite de toracoplastie și modificările acestora, efect clinic care depinde de o serie de motive. În primul rând, este tehnica de operare, formă clinică tuberculoza, durata bolii, fazele procesului de tuberculoză.

Succesul rezecției pulmonare și al terapiei cu antibiotice în secolul al XX-lea a dus la reducerea numărului de astfel de operații. Acum toracoplastia este utilizată pentru tuberculoza pulmonară conform următoarelor indicații principale:
- ca operație independentă (terapeutică) pentru formele distructive de tuberculoză pulmonară;
- ca operatie corectiva, hemitorace cu cavitati reziduale postrezectie;
- ca operatie auxiliara pentru empiem, complicatii bronhopleurale si postrezectie.

Evoluția ulterioară a tehnicii chirurgicale de intervenții pe peretele toracic în tuberculoza pulmonară a urmat calea reducerii traumatismelor și creșterii eficacității impactului asupra plămânului bolnav.

În cadrul acestui capitol, nu este posibil să descriem în detaliu toate tehnicile. Prin urmare, ne vom limita la o prezentare a motivelor care au condus la dezvoltarea propriilor modificări ale operațiilor pe peretele toracic și pulmonar în tuberculoză, indicații, tehnică chirurgicală și rezultate de aplicare clinică.

Dezavantajele comune ale intervenției chirurgicale de colaps pentru tuberculoza pulmonară

În ciuda numeroaselor metode diferite de intervenție chirurgicală de colaps, nu este întotdeauna posibil să se obțină un colaps suficient al apexului pulmonar. În acest sens, mulți chirurgi completează toracoplastia cu diverse Chirurgie Plastică pe cavitatea și parenchimul plămânului.

Deci, cu cavități mari și gigantice, toracoplastia a început să fie suplimentată cu sutura extrapleurală a cavității pulmonare. Cavernoplastia se realizează prin imersarea etapă cu etapă a peretelui exterior al cavității din interior – „intussuscepția cavității” – urmată de suturarea acestuia și aplicarea unei suturi în formă de Z (Fig. 1).

Orez. 1. Cavernoplastie prin metoda „intussusceptiei cavitare”.

Orez. 2. Fixarea apexului plămânului conform B.M. Garmsen.

O caracteristică a mioplastiei cavitare este excizia pereților săi, urmată de prelucrarea bronhiilor drenante (Fig. 3).

Orez. 3. Cavernomioplastie.

Orez. 4. Cavernomioplastie - tamponarea cavitatii cu lambouri musculare.

Orez. 5. Toracoplastie osteoplazica apicala dupa V. Bjork. Mobilizarea apexului pulmonar.

Orez. 6. Toracoplastie după V. Bjork. Mișcarea și fixarea apexului plămânului.

Rezecția subperiostală a mai multor coaste se numește toracoplastie.

La începutul dezvoltării acestei operații pentru tuberculoza pulmonară, a fost utilizată sub forma unei îndepărtari simultane a unsprezece coaste. O serie de modificări traumatice ale acestei operațiuni dificile prezintă doar interes istoric.

În prezent, datorită lucrărilor lui M. G. Stoyko, N. V. Antelava, A. G. Gilman, A. A. Savon și alții, modificările parțiale, selective ale toracoplastiei superioare sunt mai des utilizate. Dacă este necesară efectuarea unei toracoplastii complete sau extinse, operația este împărțită în mai multe etape. 4-5 coaste sunt îndepărtate într-o singură etapă cu un interval de 2-4 săptămâni.

Indicațiile corecte pentru diferite variante de toracoplastie, împărțirea operației în etape și o evaluare amănunțită a stării generale a pacientului și a sistemului său cardiovascular în perioada preoperatorie au făcut posibilă reducerea mortalității chirurgicale la 2%.

Cea mai frecventă este toracoplastia superioară (paravertebrală).

Indicații pentru toracoplastie. Principala indicație pentru utilizarea toracoplastiei este tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă cronică unilaterală în starea generală satisfăcătoare a pacientului și dacă este imposibil să se trateze cu pneumotorax artificial din cauza obliterării cavității pleurale.

Pot exista abateri de la aceste indicații clasice. Astfel, toracoplastia poate fi efectuată în prezența unui pneumotorax eficient pe cealaltă parte, iar toracoplastia parțială superioară poate fi efectuată pe ambele părți.

Pacienții cu insuficiență a sistemului cardiovascular sunt contraindicați pentru toracoplastie. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să se efectueze un studiu amănunțit al stării funcționale a activității cardiace și a respirației.

Operația este contraindicată la pacienții în timpul focarelor infiltrative și exacerbărilor, precum și la pacienții cu procese diseminate hematogene subacute. Utilizarea toracoplastiei nu este indicată la pacienții cu caverne gigantice.

Toracoplastia nu duce la închiderea cavității în prezența unor modificări specifice sau îngustarea bronhiei care drenează cavitatea. Pe baza acestui fapt, fiecare pacient trebuie supus unei bronhoscopii înainte de a decide utilizarea toracoplastiei. Detectarea modificărilor specifice ale bronhiilor necesită tratament cu streptomicina, care se administrează intratraheal.

Dacă se stabilește o îngustare persistentă a bronhiei, este necesar să se abțină de la utilizarea toracoplastiei și să se aleagă o altă intervenție chirurgicală pentru pacient.

Lucrările lui S. I. Lapin, A. A. Savon, A. G. Kiselev și alții au stabilit că nu numai o examinare amănunțită a pacientului și o evaluare corectă a naturii procesului său joacă un rol în eficacitatea operației. Un rol important în obținerea unei durate lungi și de durată efect terapeutic aparține naturii radicale a operațiunii în sine. Prin urmare, ar trebui să alegeți întotdeauna cea mai radicală versiune a operației, care ar trebui să corespundă naturii și prevalenței procesului în plămâni.

Este necesar să se țină cont de dimensiunile cavității și de natura pereților acesteia, precum și de localizarea acesteia în țesutul pulmonar.

Dacă cu o cavitate mică situată în partea posterolaterală a lobului superior, este posibil să se limiteze la toracoplastia superoposterior, atunci cu o cavitate de dimensiuni considerabile și situată în părțile anterioare sau mediale ale lobului superior, una dintre opțiunile pentru trebuie utilizată toracoplastia anteroposterioră extinsă sau operația trebuie combinată cu apicopneumoliza.

Radicalismul operației este de a crea condiții pentru afundarea completă a plămânului și a cavității afectate și de a-l fixa într-o stare prăbușită pentru întreaga perioadă a unui lung proces de reparare.

Această prevedere obligă chirurgul să se gândească la planul de operație pe baza datelor de examinare și în principal pe baza datelor radiologice.

Pentru a crea cel mai complet colaps concentric al lobului superior, este necesar să îndepărtați gâturile coastelor superioare rezecate și să exfoliați simultan vârful plămânului împreună cu pleura parietală.

Tuberculoza pulmonară este o boală care afectează un număr tot mai mare de persoane. Terapia bolii este efectuată în diferite moduri, dintre care cel mai important este interventie chirurgicala pentru tuberculoza. Cu toate acestea, procedura este prescrisă numai în cazuri fără speranță, când alte metode de tratament sunt ineficiente.

Când este necesară o operație?

Printre indicaţiile evidente pentru chirurgie pulmonară umană pentru tuberculoză:

• lipsa rezultatelor terapiei cu medicamente antituberculoase;
• apariția complicațiilor în stadiile ulterioare ale bolii (vorbim despre modificări ireversibile ale naturii morfologice)
• dezvoltarea inflamației purulente;
• creșterea țesuturilor;
• sângerare în tractul respirator

Atenţie! Cel mai adesea, o astfel de intervenție chirurgicală este efectuată pe o bază planificată. Operațiunile de urgență în practică sunt foarte rare.

Când nu se efectuează operația?

Chirurgie pulmonară pentru tuberculoză nu se efectuează pentru persoanele cu disfuncționalități în procesul de respirație, tulburări circulatorii, afecțiuni cardiace, boli ale rinichilor și ficatului și cu afecțiuni volumetrice. afectarea organelor.

În aceste cazuri, există o probabilitate crescută consecințe negative procedura si decesul pacientului.

Varietăți ale operațiunii

Tipul de operație este selectat în funcție de forma bolii, de amploarea leziunii și de riscul de complicații. Printre procedurile chirurgicale probabile pentru tuberculoză se numără următoarele tipuri de operații:

• rezecția sau îndepărtarea leziunii;
• pulmonectomie - îndepărtarea întregului plămân pentru tuberculoză;
• toracoplastie - o scădere a spațiului pe care organul îl ocupă în torace;
• pleurectomie (înlăturarea pleurei parietale cu depozite fibrinoase și aderențe);
• decorticarea unui organ pereche;
• chirurgia cavitatii (disectie, Chirurgie Plastică, drenaj);
• rezecția ganglionilor limfatici;
• operatii la nivelul bronhiilor (extirpare, chirurgie plastica, ocluzie).

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Rezecţie tuberculomul plămânilor realizat conform unui plan specific, care include patru etape:

1. Se efectuează un tratament antibacterian. Indicație frecventăîntr-o măsură similară – intoxicația organismului.
2. O persoană este pregătită pentru intervenție chirurgicală - sunt prescriși agenți antibacterieni. Se introduce anestezia, uneori se pornește echipamentul, care este conceput pentru a menține funcționalitatea celei de-a doua părți a organului pereche.
3. Se efectuează tipul de operație selectat (de obicei, procesul nu durează mai mult de o oră).
4. Pacientul se trezește după anestezie (în decurs de 1-5 zile). Începe activitatea fizică.

Perioada de recuperare

Operații efectuate pentru tuberculoza pulmonară nu garantează recuperarea completă a organului afectat. De aceea pacientul va trebui să continue tratamentul cu medicamente pentru o perioadă de timp. În această perioadă, pacientul se poate plânge de un sindrom de durere pronunțată, care se manifestă de obicei în timpul meselor. În cazul descris, medicul prescrie analgezice (Paracetamol, Ibufen, Nosh-pa).

Mișcare în continuare reabilitare după operație pulmonară va depinde de indicatorul de vârstă, de starea pacientului și de alte nuanțe.

1. Ajustați-vă dieta. Includeți în meniu alimente îmbogățite cu vitamine și nutrienți.
2. Utilizați complexe de vitamine și medicamente imunostimulatoare.
3. Faceți exerciții de respirație specifice. Sunt concepute pentru a crește volumul corpului, a elimina insuficiență respiratorieși răgaz. Cu toate acestea, semnificative stresul exercitat interzisă. Altfel, prin Căile aeriene trece prea mult oxigen - plămânul este suprasolicitat.
4. Eliminați băuturile alcoolice, uitați de țigări, inclusiv de fumatul pasiv.
5. Menţine forma fizica controlează greutatea corporală.
6. Faceți activități speciale de kinetoterapie prescrise de un specialist.

Invaliditate postoperatorie

Invaliditate după intervenția chirurgicală pentru tuberculoză pulmonară dă pacientului o invaliditate temporară. Pentru a seta grupul printre cele principale, se iau în considerare următorii indicatori clinici:

• predicția patologiei;
• caracteristicile schimbărilor care apar în interiorul corpului;
• reapariția bolii;
• nevoie de ajutorul altora;
• capacitatea de a nu constitui fostul loc de muncă;
• nevoia unui nou mediu de lucru.

Pacientul va trebui să aleagă condiții de muncă facilitate - este repartizat un al 3-lea grup de dizabilități. În timp, circumstanțele se dezvoltă în funcție de viteza de reabilitare a unei persoane.

În astfel de circumstanțe, sunt posibile 2 opțiuni de conversie tablou clinic:

1. Există boli suplimentare provocate de intervenție chirurgicală. Ele nu permit pacientului să continue munca - grupa 2 este repartizată.
2. Un organ este îndepărtat sau părți ale plămânului sunt rezecate pe ambele părți - este prezentat grupul 1 sau 2.

Grupul este urmat de o perioadă de reabilitare. După 1-3 ani, se examinează dinamica stării pacientului. În cazul recuperării complete a pacientului, invaliditatea este anulată. Dacă nu există o îmbunătățire semnificativă, persoana nu poate continua activitatea muncii, a 3-a grupă de dizabilități a rămas.

Posibile complicații postoperatorii

Orice intervenție chirurgicală, inclusiv chirurgie pulmonară umană pentru tuberculoză, însoțită de pierderi semnificative de sânge, o încălcare a activității funcționale a organului, consecințele probabile după anestezie, eșecul schimbului de gaze etc.

După chirurgie pulmonară pentru tuberculoză fenomene precum:

• eșecuri în procesul de respirație;
• lipsă de oxigen;
• dificultăți de respirație chiar și în absența activității fizice;
• ritm cardiac rapid;
• migrenă;
• ameţeală;
• temperatura după intervenția chirurgicală pentru tuberculoză.

De obicei, toate fenomenele postoperatorii neplăcute dispar după 3-6 luni.

Printre posibilele complicații se numără: afluxul toracelui, formarea unei fistule în bronhii, apariția pleureziei. În oricare dintre cazurile menționate, pacientul trebuie să facă un diagnostic suplimentar și să fie tratat cu medicamente. În cazuri rare, recurgeți la o operație secundară, de exemplu, rezecție pulmonară pentru tuberculoză.

Dacă cel de-al doilea plămân este deteriorat ca urmare a prelevării organului afectat, trebuie luate măsuri de urgență pentru a-l restabili prompt. Îndepărtarea celei de-a doua părți a organului pereche este imposibilă din motive evidente. În astfel de circumstanțe, pacientului i se arată că ia medicamente pentru a se întări sistem imunitarși sprijină organismul în lupta împotriva infecțiilor cauzate de viruși sau bacterii.

Dacă operația a fost efectuată de un specialist calificat, funcționarea părții sănătoase a plămânului este parțial restabilită.

Astfel, chirurgia pulmonară pentru tuberculoză este o măsură extremă a cursului de tratament. Operația se efectuează în diferite forme si se determina in functie de tabloul clinic si de starea pacientului. Perioada de recuperare procedează în siguranță, cu condiția ca persoana să respecte toate recomandările medicale. Grupa de dizabilitate 3 după intervenția chirurgicală pentru tuberculoză pulmonară desemnat în cazul trecerii celui operat la muncă uşoară.

18+ Videoclipul poate conține materiale șocante!

Toracoplastia este o operație efectuată pentru îndepărtarea coastelor pentru a îmbunătăți funcționalitatea plămânilor, a pleurei sau a inimii. Aceasta este una dintre soiurile de intervenție chirurgicală pentru tuberculoză și alte indicații similare.

Ce este toracoplastia

Toracoplastia nu este atât o operație estetică, cât o operație medicală, care este concepută pentru a ameliora starea pacientului. Se folosește exclusiv conform indicațiilor și numai cu o stare satisfăcătoare a pacientului.

concept

Toracoplastia este unul dintre tipurile de tratament chirurgical. Se efectuează prin rezecția coastelor pe partea leziunii tuberculoase. După intervenție, volumul toracelui în zona afectată scade, ceea ce ajută la reducerea tensiunii și elasticității țesuturilor. În consecință, gradul de absorbție a toxinelor în plămân scade din cauza coastelor îndepărtate. miscarile respiratorii limitat.

feluri

Există în general intrapleurale și extrapleurale.

• La extrapleurală mai multe coaste sunt îndepărtate parțial sau complet fără disecția pleurei parietale.
• La interpleurală toracoplastia indeparteaza coastele, tesutul muscular intercostal, pleura parietala. Cavitatea este eliberată de puroi și cavitatea este acoperită cu o clapă rămasă din piept.

După volum, operația poate fi parțială cu rezecția pieselor sau a mai multor coaste sau completă cu rezecția tuturor coastelor de pe un rând. Faceți, de asemenea, conform metodei de execuție:

• Intrapleurală conform lui Shede, care este folosit pentru tuberculoză (stadiul în care lungimea în cavitatea empiemului atinge o severitate impresionantă);
• Intrapleurală după Limberg considerat cel mai puțin traumatizant în comparație cu alții;
• Operațiunea Geller utilizat pentru acalazia cardiei;
• De Nass pieptul primește o formă normală prin introducerea unei plăci metalice.

Există și alte tipuri de proceduri, dar acestea sunt utilizate mult mai rar.

Indicatii

Indicatiile sunt:

• Forme cronice de tuberculoză de tip fibros-cavernos (cu o adâncime a cavernelor individuale nu mai mult de 3 cm);
• Pleurezie purulentă în prezența unei cavități reziduale;
• Cu dificultate în utilizarea pneumotoraxului artificial în regiunea pleurală;
• Sângerare din cavitate.

Starea persoanei care urmează să fie pregătită pentru operație trebuie să fie satisfăcătoare.

Contraindicatii

Contraindicațiile sunt:

• Exacerbarea bolilor organelor interne;
• Prezența unui proces diseminat hematogen subacut;
• Prezența unor caverne mari.

Comparație cu metode similare

Dacă facem operații similare în zona pieptului, atunci acestea sunt:

• Intervenție chirurgicală care afectează cavitatea;
• toracostomie;
• Excizia aderențelor patologice ale pleurei;
• Rezecția ganglionilor limfatici regionali.

Toate aceste operațiuni servesc unor scopuri diferite. În același timp, sunt utilizate exclusiv conform indicațiilor și necesită o examinare preliminară serioasă.

Deținere

Efectuarea unei astfel de intervenții necesită o pregătire serioasă, deoarece se efectuează cu indicații serioase. În același timp, intervenția în sine provoacă adesea multe complicații, iar perioada de reabilitare durează foarte mult timp - până la câțiva ani.

Analize și activități necesare

Susținut diagnostic preliminar, constând din:

• și sânge (specifice, agenți patogeni și alte boli și așa mai departe);
• raze X de lumină;
• Consultanta cu specialisti specializati.

Ftiziochirurgul examinează pacientul, după care decide dacă pacientul are nevoie de pregătire preoperatorie sub formă de terapie cu antibiotice specifice, repaus la pat. De asemenea, este importantă normalizarea numărului de sânge și a temperaturii.

Algoritm

Operația este considerată una dintre cele mai dificile. Se realizează după următoarea schemă:

• Pacientul este plasat pe piept.
• Aceasta este urmată de introducerea anesteziei de tip endotraheal.
• Dacă sunt prezente fistule bronșice, atunci este indicată intubația bronșică.
• Se face o incizie in zona de interventie.
• Incizia începe de la prima vertebră toracică și este condusă mai jos, îndoindu-se în jurul scapulei până la linia axilară posterioară la nivelul coastei a 7-a.
• În continuare, se efectuează toracoplastia, în funcție de tipul procedurii: de obicei se folosește o intervenție într-o etapă, în care se realizează rezecția subperiostală a segmentelor posterioare ale coastelor rândului superior (5-7 elemente). Scoateți întotdeauna 1-2 coaste mai jos decât marginea cavității. Dacă cavitățile lobului superior sunt mari, atunci 2-3 coaste sunt îndepărtate complet.
• După îndepărtarea coastelor, se așează tub de drenaj cu orificii laterale.
• Zona este apoi acoperită tesuturi moiși o clapă de piele, cusută în straturi.
• Se aplică un bandaj strâns pe coaste.

Un bandaj strâns de tip presiune este aplicat pe zona de operație timp de 1,5-2 luni.

Cu grija! Videoclip care arată toracoplastia Nass (click pentru a deschide)

[ascunde]

Posibilitate de combinare cu alte tipuri de materiale plastice și cosmetologie

Operația este foarte dificilă. Ea sună des complicatii grave si consecinte. Prin urmare, nu este combinat cu alte tipuri de intervenție.

Reabilitare

Reabilitarea la astfel de pacienți este destul de dificilă și poate dura până la 2 ani. Recomandat în perioada de recuperare.