Nebulizatoare și terapie cu nebulizatoare. Terapia cu nebulizator și caracteristicile sale Medicamente destinate terapiei cu nebulizator

• Sindromul de suferință al adulților și copiilor

  Produce inhalarea preparatelor de surfactant.

• hipertensiune pulmonară primară

  Administrarea prin inhalare a iloprost (un analog stabil al prostaciclinei) folosind un nebulizator de 6 până la 12 ori pe zi este metoda eficienta tratamentul hipertensiunii pulmonare primare. Un astfel de tratament duce la îmbunătățirea hemodinamicii, la creșterea performanței fizice și, eventual, la un prognostic îmbunătățit.

• Boli respiratorii acute.
• Pneumonie.
• bronșiectazie.
• Displazia bronhopulmonară la nou-născuți.
• Bronșiolita virală.
• Tuberculoza organelor respiratorii.
• Sinuzita cronica.
• Alveolită fibrozată idiopatică.
• Bronsiolita obliterantă post-transplant.

În terapia paliativă, ale cărei obiective sunt ameliorarea simptomelor și suferinței pacienților terminali, terapia inhalatorie este utilizată pentru reducerea tusei refractare (lidocaină), a dispneei incurabile (morfină, fentanil), a retenției secreției bronșice (soluție salină fiziologică), a obstrucției bronșice ( bronhodilatatoare).

Zonele promițătoare pentru utilizarea nebulizatoarelor sunt domenii ale medicinei precum terapia genică (sub formă de aerosol, un vector genic - se injectează adenovirus sau lipozomi), introducerea anumitor vaccinuri (de exemplu, rujeola), terapia după transplant de complexul inimă-plămân (steroizi, medicamente antivirale), endocrinologie (administrare de insulină și hormon de creștere).

• Contraindicatii
  • Sângerare pulmonară și pneumotorax spontan pe fondul emfizemului bulos.
  • Aritmie cardiacă și insuficiență cardiacă.
  • Intoleranță individuală la forma de inhalare a medicamentelor.

• Factorii care determină eficacitatea utilizării nebulizatoarelor

  În mod convențional, toți factorii care afectează producerea unui aerosol, calitatea și depunerea acestuia în tractul respirator al pacientului, adică. determinarea eficacității tehnologiei nebulizatorului poate fi împărțită în trei grupuri mari:

  • Factori asociați cu dispozitivul de inhalare

    Scopul terapiei prin inhalare cu un nebulizator este de a produce un aerosol cu ​​o proporție mare (> 50%) de particule respirabile (mai puțin de 5 µm) într-un interval de timp destul de scurt (de obicei 10-15 minute).

    Eficiența producției de aerosoli, proprietățile aerosolilor și livrarea acestuia către Căile aeriene depinde de:

    • Tipul de nebulizator, caracteristicile sale de design

      În ciuda designului și construcției similare, nebulizatoarele de diferite modele pot avea diferențe semnificative. La compararea a 17 tipuri de nebulizatoare cu jet, s-a arătat că diferențele în debitul de aerosoli au atins de 2 ori (0,98-1,86 ml), în dimensiunea fracției de aerosol respirabil - de 3,5 ori (22-72%) și în viteza livrarea de particule din fracția respirabilă a medicamentelor - de 9 ori (0,03-0,29 ml/min). Într-un alt studiu, depunerea medie a medicamentului în plămâni a fost diferită de 5 ori, iar depunerea medie orofaringiană - de 17 ori.

      Principalul factor care determină depunerea particulelor în tractul respirator este dimensiunea particulelor de aerosoli. În mod convențional, distribuția particulelor de aerosoli în tractul respirator, în funcție de dimensiunea acestora, poate fi reprezentată astfel:

      • Mai mult de 10 microni - depunere în orofaringe.
      • 5-10 microni - depunere în orofaringe, laringe și trahee.
      • 2-5 microni - depunere în căile respiratorii inferioare.
      • 0,5-2 microni - depunere în alveole.
      • Mai puțin de 0,5 microni - nu precipita în plămâni.

      În general, cu cât dimensiunea particulelor este mai mică, cu atât mai distal are loc depunerea lor: la o dimensiune a particulei de 10 µm, depunerea de aerosol în orofaringe este de 60%, iar la 1 µm se apropie de zero. Particulele cu dimensiunea de 6-7 microni se depun în tractul respirator central, în timp ce dimensiuni optime pentru depunerea în căile respiratorii periferice - 2-3 microni.

      În plus, eficacitatea terapiei cu nebulizator depinde de tipul de nebulizator. De exemplu, atunci când se utilizează nebulizatoare cu ultrasunete, utilizarea de medicamente sub formă de suspensii și soluții vâscoase, iar medicamentele sensibile la căldură pot fi distruse datorită încălzirii în nebulizatoare cu ultrasunete. Nebulizatoarele convenționale (convecție) cu compresor necesită debite de gaz de lucru relativ mari (mai mari de 6 l/min) pentru a obține o putere adecvată de aerosoli. La pacienții cu fibroză chistică, s-a demonstrat că nebulizatoarele Venturi în comparație cu nebulizatoarele convenționale au făcut posibilă obținerea de două ori mai mare a medicamentului în tractul respirator: 19% față de 9%.

    • Volumul rezidual și volumul de umplere

      Medicamentul nu poate fi utilizat complet, deoarece o parte din el rămâne în așa-numitul spațiu „mort” al nebulizatorului, chiar dacă camera este aproape complet drenată.

      Volumul rezidual depinde de designul nebulizatorului (nebulizatoarele cu ultrasunete au un volum rezidual mai mare) și este de obicei în intervalul de la 0,5 la 1,5 ml. Volumul rezidual este independent de volumul de umplere, cu toate acestea, pe baza volumului rezidual, se dau recomandări cu privire la cantitatea de soluție adăugată în camera nebulizatorului. Majoritatea nebulizatoarelor moderne au un volum rezidual mai mic de 1 ml, pentru care volumul de umplere trebuie să fie de cel puțin 2 ml. Volumul rezidual poate fi redus prin usor atingând camera nebulizatorului până la sfârșitul procedurii, în timp ce picături mari de soluție se întorc din pereții camerei în zona de lucru, unde sunt din nou nebulizate.

      Volumul de umplere afectează, de asemenea, producția de aerosoli, de exemplu, cu un volum rezidual de 1 ml și un volum de umplere de 2 ml, nu mai mult de 50% din medicament poate fi transformat într-un aerosol (1 ml de soluție va rămâne în camera), și cu același volum rezidual și un volum de umplere de 4 ml până la 75% din medicament poate fi eliberat în tractul respirator. Cu toate acestea, cu un volum rezidual de 0,5 ml, o creștere a volumului de umplere de la 2,5 la 4 ml duce la o creștere a randamentului medicamentului cu doar 12%, iar timpul de inhalare crește cu 70%. Cu cât volumul inițial selectat al soluției este mai mare, cu atât este mai mare proporția de medicament care poate fi inhalată. Totuși, acest lucru crește și timpul de nebulizare, ceea ce poate reduce semnificativ complianța pacienților la terapie.

    • Debitul gazului de lucru

      Debitul de gaz de lucru pentru majoritatea nebulizatoarelor moderne este în intervalul 4-8 l / min. Creșterea debitului duce la o scădere liniară a dimensiunii particulelor de aerosoli, precum și la o creștere a randamentului aerosolului și la o scădere a timpului de inhalare. Nebulizatorul are o rezistență cunoscută la curgere, prin urmare, pentru a compara în mod adecvat compresoarele între ele, debitul trebuie măsurat la ieșirea nebulizatorului. Acest flux „dinamic” este adevăratul parametru care determină dimensiunea particulelor și timpul de nebulizare.

    • Timp de nebulizare

      Ieșirea medicamentului diferă de ieșirea soluției din cauza evaporării - până la sfârșitul inhalării, soluția de medicament din nebulizator este concentrată. Prin urmare, încetarea timpurie a inhalării (de exemplu, în momentul „stropirii” (momentul în care procesul de formare a aerosolilor devine intermitent) sau mai devreme) poate reduce semnificativ cantitatea de administrare a medicamentului.

      Există mai multe moduri de a determina timpul de nebulizare:

      • "Timpul total nebulizare" - timpul de la începutul inhalării până la uscarea completă a camerei nebulizatorului;
      • „Timp de pulverizare” - momentul începerii pulverizării, șuieratul nebulizatorului, adică punctul în care bulele de aer încep să intre în zona de lucru, iar procesul de formare a aerosolilor devine intermitent;
      • „Timpul clinic de nebulizare” este timpul dintre „total” și „timp de pulverizare”, adică momentul la care pacientul oprește de obicei inhalarea.

      Prea mult perioadă lungă de timp inhalarea (mai mult de 10 minute) poate reduce complianța pacientului la terapie. Este rațional să se recomande pacientului să efectueze inhalarea pentru un timp fix, în funcție de tipul de nebulizator, compresor, volum de umplere și tip de medicament.

    • Nebulizator îmbătrânit

      În timp, proprietățile unui nebulizator cu compresor (jet) se pot schimba semnificativ, în special, este posibilă uzura și extinderea deschiderii Venturi, ceea ce duce la o scădere a presiunii „de lucru”, o scădere a vitezei jetului de aer. și o creștere a diametrului particulelor de aerosoli. Spălarea nebulizatorului poate provoca, de asemenea, „îmbătrânirea” mai rapidă a nebulizatorului, iar dacă camera este curățată rar, ieșirea poate fi blocată de cristale de medicament, ceea ce duce la o scădere a debitului de aerosoli. În absența prelucrării (curățare, spălare) a nebulizatorului, calitatea produselor aerosoli scade, în medie, după 40 de inhalări.

      Există o clasă de nebulizatoare „durabile”, a căror durată de viață poate ajunge la 12 luni cu utilizare regulată (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream etc.), dar costul lor este cu un ordin de mărime mai mare decât nebulizatoarele cu o durată de viață mai scurtă.

    • Combinații de sisteme compresor-nebulizator

      Fiecare compresor și fiecare nebulizator are propriile caracteristici, astfel încât combinația aleatorie a oricărui compresor cu orice nebulizator nu garantează performanța optimă a sistemului de nebulizator și efect maxim. Deci, de exemplu, la combinarea aceluiași nebulizator (Cirrus) cu 6 compresoare diferite, folosind 2 dintre ele, dimensiunile particulelor de aerosoli și debitul „dinamic” au fost în afara limitelor recomandate.

      Exemple de combinații optime de nebulizator-compresor:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Interchirurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperatura soluției

      Temperatura soluției în timpul inhalării atunci când se utilizează un nebulizator cu jet poate scădea cu 10 ° C sau mai mult, ceea ce poate crește vâscozitatea soluției și poate reduce producția de aerosoli. Pentru a optimiza condițiile de nebulizare, unele modele de nebulizatoare folosesc un sistem de încălzire pentru a ridica temperatura soluției la temperatura corpului (Paritherm).

  • Factori legati de pacient Depunerea de aerosoli poate fi influențată de factori precum:
    • model de respirație

      Principalele componente ale modelului (ciclului) respirator care afectează depunerea particulelor de aerosoli sunt volumul curent, fluxul inspirator și fracția inspiratorie - raportul dintre timpul inspirator și durata totală a ciclului respirator. Fracția inspiratorie medie persoana sanatoasa este 0,4-0,41, la pacienţii cu exacerbare severă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) - 0,34-0,36.

      Când se utilizează un nebulizator convențional, generarea de aerosoli are loc pe tot parcursul ciclului respirator, iar livrarea acestuia în tractul respirator este posibilă numai în timpul inspirației, adică este direct proporțională cu fracția inspiratorie.

      Inhalarea rapidă și livrarea jetului de aerosoli în fluxul de aer la mijlocul și la sfârșitul inspirației măresc depunerea centrală. În schimb, inspirația lentă, inhalarea unui aerosol la începutul inspirației și ținerea respirației la sfârșitul inspirației cresc depunerea periferică (pulmonară). O creștere a ventilației minute crește, de asemenea, depunerea de particule de aerosoli în plămâni, dar poate scădea și datorită creșterii fluxului inspirator.

      O problemă specială la copii este tiparul respirator neregulat asociat cu dispnee, tuse, plâns etc., ceea ce face ca livrarea aerosolului să fie imprevizibilă.

    • Respirația pe nas sau pe gură

      Inhalarea cu ajutorul unui nebulizator se efectuează printr-un muștiuc sau o mască de față. Ambele tipuri de interfețe sunt considerate însă eficiente respirație nazală poate reduce semnificativ depunerea de aerosoli atunci când respiră printr-o mască. Masca înjumătățește aproximativ livrarea aerosolului către plămâni, în plus, la o distanță de 1 cm de față, depunerea aerosolului scade de mai mult de 2 ori, iar la o distanță de 2 cm - cu 85%.

      Datorită secțiunii transversale înguste, schimbării abrupte a direcției fluxului de aer și prezenței firelor de păr, nasul creează condiții ideale pentru ciocnirea inerțială a particulelor și este un filtru excelent pentru majoritatea particulelor mai mari de 10 microni. Depunerea nazală crește odată cu vârsta: la copiii de 8 ani, aproximativ 13% din aerosol se depune în cavitatea nazală, la copiii de 13 ani - 16%, iar la adulți (vârsta medie 36 de ani) - 22%.

      Având în vedere aceste date, se recomandă utilizarea sporită a piesei bucale, iar măștile de față joacă un rol major la copii și terapie intensivă. Pentru a evita introducerea medicamentului în ochi atunci când se folosește o mască, se recomandă, dacă este posibil, să se folosească piese bucale la inhalarea de corticosteroizi, antibiotice, medicamente anticolinergice (sunt descrise cazuri de exacerbare a glaucomului).

    • Geometria căilor respiratorii

      Diferiți oameni au diferențe semnificative în geometria căilor respiratorii.

      Depunerea centrală (traheobronșică) este mai mare la pacienții cu diametre mai mici ale căilor respiratorii. Îngustarea lumenului căilor respiratorii din orice cauză poate afecta distribuția particulelor în plămâni. În majoritatea bolilor bronho-obstructive, există o creștere a depunerilor centrale și o scădere a depunerilor periferice. De exemplu, la pacienții cu fibroză chistică, livrarea către secțiunile traheobronșice crește cu 200-300%, iar depunerea periferică pulmonară a r-DNazei este direct proporțională cu indicele FEV 1. Un fenomen similar se observă în BPOC și astm bronsic. La pacienții cu BPOC, depunerea periferică a aerosolului a fost cu atât mai mică, cu atât mai pronunțată obstrucția bronșică.

      Inhalarea terbutalinei cu distribuție predominantă în tractul respirator central sau periferic duce la același efect bronhodilatator.

    • pozitia corpului

      La pacienții cu HIV care primesc inhalări regulate de pentamidină pentru a preveni infecția cu Pneumocystis carini, pneumonia cu pneumocystis se poate dezvolta în continuare în zonele superioare ale plămânilor, deoarece doar o mică parte din aerosol ajunge în aceste secțiuni în timpul respirației liniștite în poziție șezând.

  • Factori legați de droguri

    Cel mai adesea în practica clinica pentru inhalare folosind nebulizatoare, se folosesc soluții de substanțe medicinale, totuși, uneori medicamentele inhalate pot fi sub formă de suspensii. Principiul generării unui aerosol din suspensii are diferențe semnificative. Suspensia constă din particule solide insolubile suspendate în apă. Când o suspensie este nebulizată, fiecare particulă de aerosol este un purtător potențial al unei particule solide, deci este foarte important ca dimensiunea particulelor suspensiei să nu depășească dimensiunea particulelor de aerosoli. Diametrul mediu al particulelor unei suspensii de budesonidă (Pulmicort) este de aproximativ 3 microni. Nebulizatorul cu ultrasunete este ineficient pentru livrarea suspensiilor de medicamente.

    Vâscozitatea și tensiunea superficială afectează randamentul și performanța aerosolilor. Modificarea acestor parametri are loc la adăugarea la forme de dozare substanțe care cresc dizolvarea substanței principale - co-solvenți (de exemplu, propilenglicol). Creșterea concentrației de propilen glicol duce la o scădere a tensiunii superficiale și la o creștere a randamentului aerosolului, dar apare și o creștere a vâscozității, care are efectul opus - o scădere a randamentului aerosolului. Îmbunătățirea proprietăților aerosolului permite conținutul optim de co-solvenți.

    Atunci când se prescriu antibiotice inhalatorii pacienților cu boală pulmonară cronică, cea mai bună depunere este realizată de nebulizatoare care produc particule foarte mici. Soluțiile antibiotice au o vâscozitate foarte mare, așa că trebuie folosite compresoare puternice și nebulizatoare activate prin respirație.

    Osmolaritatea unui aerosol afectează depunerea acestuia. La trecerea prin tractul respirator umidificat, poate apărea o creștere a dimensiunii particulelor de aerosol hipertonic și o scădere a aerosolului hipotonic.

• Reguli pentru pregătirea și desfășurarea inhalațiilor
  • Pregătire pentru inhalare

    Inhalațiile se efectuează la 1-1,5 ore după masă sau activitate fizica. Fumatul este interzis înainte și după inhalare. Înainte de inhalare, nu puteți folosi expectorante, faceți gargară cu soluții antiseptice.

  • Prepararea unei soluții pentru inhalare

    Soluțiile pentru inhalare trebuie preparate pe bază de soluție salină fiziologică (0,9% clorură de sodiu) în conformitate cu regulile de antisepsie. Este interzisă utilizarea în aceste scopuri a apei de la robinet, fiartă, distilată, precum și a soluțiilor hipo și hipertonice.

    Seringile sunt ideale pentru umplerea nebulizatoarelor cu o soluție de inhalare; pot fi utilizate pipete. Se recomandă utilizarea unui volum de umplere a nebulizatorului de 2-4 ml. Recipientul pentru prepararea soluției este pre-dezinfectat prin fierbere.

    Păstrați soluția preparată la frigider pentru cel mult 1 zi, cu excepția cazului în care se prevede altfel de adnotarea pentru utilizarea medicamentului. Înainte de a începe inhalarea, soluția preparată se recomandă să fie încălzită într-o baie de apă la o temperatură de cel puțin + 20 ° C. Decocturile și infuziile de ierburi pot fi folosite numai după o filtrare atentă.

  • Efectuarea inhalării
    • În timpul inhalării, pacientul trebuie să fie în poziție șezând, să nu vorbească și să țină nebulizatorul în poziție verticală. Când inhalați, nu este recomandat să vă aplecați înainte, deoarece această poziție a corpului face dificilă intrarea aerosolului în tractul respirator.
    • În bolile faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, aerosolul trebuie inhalat pe gură. După o inhalare profundă pe gură, țineți respirația timp de 2 secunde, apoi expirați complet pe nas. Este mai bine să folosiți un muștiuc sau un muștiuc decât o mască.
    • In caz de afectiuni ale nasului, sinusurilor paranazale si nazofaringelui este necesara folosirea unor duze nazale speciale (canule nazale) pentru inhalare, inhalarea si expiratia trebuie facuta pe nas, respiratia este linistita, fara tensiune.
    • Deoarece respirația frecventă și profundă poate provoca amețeli, se recomandă să faceți pauze la inhalare timp de 15-30 de secunde.
    • Continuați inhalarea până când lichidul rămâne în camera nebulizatorului (de obicei aproximativ 5-10 minute), la sfârșitul inhalării, bateți ușor nebulizatorul pentru o utilizare mai completă a medicamentului.
    • Clătiți-vă bine gura după inhalarea de steroizi și antibiotice. Este recomandat să vă clătiți gura și gâtul cu apă fiartă la temperatura camerei.
    • După inhalare, clătiți nebulizatorul cu apă curată, dacă este posibil, sterilă, uscați folosind șervețele și un jet de gaz (uscător de păr). Clătirea frecventă a nebulizatorului este necesară pentru a preveni cristalizarea medicamentului și contaminarea bacteriană.

• Medicamente utilizate pentru terapia cu nebulizator
  • Bronhodilatatoare Agonişti β-2-adrenergici selectivi cu acţiune scurtă:
    M-anticolinergice:
    • Bromură de ipratropiu (Atrovent) r/r pentru inhalare 0,25 mg/ml
    Bronhodilatatoare combinate:
    • Fenoterol/bromură de ipratropiu (Berodual) r/r pentru inhalare 0,5/0,25 mg/ml
    • Terapia bronhodilatatoare cu nebulizator pentru astmul bronșic

      • Adulți și copii peste 18 luni: bronhospasm cronic, care nu poate fi corectat prin terapie combinată și exacerbare severă a astmului - 2,5 mg de până la 4 ori pe zi (doza unică poate fi crescută la 5 mg).

        Pentru tratamentul obstrucției severe a căilor respiratorii, adulților li se pot prescrie până la 40 mg / zi (doză unică nu mai mult de 5 mg) sub supraveghere medicală strictă într-un cadru spitalicesc.

      • Adulți și copii peste 12 ani, pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături). În cazuri severe - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 picături). În cazuri excepțional de severe (sub supraveghere medicală) - 2 ml (2 mg - 40 picături). Prevenirea astmului de efort fizic și tratamentul simptomatic al astmului bronșic - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături) de până la 4 ori pe zi.

        Copii 6-12 ani (greutate corporală 22-36 kg) pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 picături). În cazuri severe - 1 ml (1 mg - 20 picături). În cazuri excepțional de severe (sub supraveghere medicală) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 picături). Prevenirea astmului de efort fizic și tratamentul simptomatic al astmului bronșic și al altor afecțiuni cu îngustarea reversibilă a căilor respiratorii - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături) de până la 4 ori pe zi.

        Copii sub 6 ani (greutate corporală mai mică de 22 kg) (numai sub supraveghere medicală) - aproximativ 50 mcg/kg per doză (0,25-1 mg - 5-20 picături) de până la 3 ori pe zi.

      • Adulți - tratamentul exacerbărilor - 2,0 ml (0,5 mg, 40 picături), eventual în combinație cu β2-agonişti, terapie de întreţinere - 2,0 ml de 3-4 ori pe zi.

        Copii 6-12 ani - 1 ml (20 picături) de 3-4 ori/zi.

        Copii sub 6 ani - 0,4-1 ml (8-20 picături) de până la 3 ori pe zi sub supraveghere medicală.

      • Inhalații prin nebulizatorul cu bromură de ipratropiu/fenoterol ( combinație de medicamente)

        Adulți - de la 1 la 4 ml (20-80 picături) de 3-6 ori pe zi la intervale de cel puțin 2 ore.

        Copii 6-14 ani - 0,5-1 ml (10-20 picături) de până la 4 ori/zi. În atacurile severe, este posibil să se prescrie 2-3 ml (40-60 picături) sub supraveghere medicală.

        Copii sub 6 ani - 0,05 ml (1 picătură)/kg greutate corporală de până la 3 ori pe zi sub supraveghere medicală.

    • Terapia bronhodilatatoare cu nebulizator pentru BPOC
      • Inhalații prin nebulizator cu salbutamol

        2,5 mg de până la 4 ori pe zi (doza unică poate fi crescută la 5 mg). Pentru tratamentul obstrucției severe a căilor respiratorii la adulți, se pot prescrie până la 40 mg/zi sub supraveghere medicală strictă într-un cadru spitalicesc.

        Soluția este destinată utilizării nediluate, totuși, dacă este necesară administrarea pe termen lung a soluției de salbutamol (mai mult de 10 minute), medicamentul poate fi diluat cu soluție salină sterilă.

      • Inhalare printr-un nebulizator cu fenoterol

        Tratamentul simptomatic al bolii pulmonare obstructive cronice - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături) de până la 4 ori pe zi.

        Doza recomandată se diluează cu ser fiziologic imediat înainte de utilizare la un volum de 3-4 ml. Doza depinde de metoda de inhalare și de calitatea spray-ului. Dacă este necesar, se efectuează inhalări repetate la intervale de cel puțin 4 ore.

      • Inhalații prin nebulizatorul cu bromură de ipratropiu

        0,5 mg (40 picături) de 3-4 ori pe zi printr-un nebulizator.

        Terapia mucolitică cu nebulizator pentru BPOC
        • Inhalarea acetilcisteinei printr-un nebulizator

          Pentru a reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor de exacerbare, se recomandă prescrierea acetilcisteinei, care are un efect antioxidant. De obicei, 300 mg x 1-2 ori pe zi timp de 5-10 zile sau cure mai lungi.

          Frecvența administrării și mărimea dozei pot fi modificate de către medic în funcție de starea pacientului și de efectul terapeutic. Copii și adulți aceeași doză.

        • Inhalarea ambroxolului printr-un nebulizator

          Adulți și copii peste 6 ani - 1-2 inhalații a câte 2-3 ml soluție zilnic.

          Copii sub 6 ani - 1-2 inhalații a câte 2 ml soluție pe zi.

          Medicamentul este amestecat cu soluție salină, poate fi diluat într-un raport de 1: 1 pentru a obține o umidificare optimă a aerului în respirator.

          Cursul inițial de tratament este de cel puțin 4 săptămâni. Durata totală a terapiei este determinată de medicul curant. Inhalarea se efectuează folosind un nebulizator printr-o mască de față sau piesa bucală.

        • Inhalarea budesonidei printr-un nebulizator

          Doza de medicament este selectată individual. Dacă doza recomandată nu depășește 1 mg / zi, întreaga doză de medicament poate fi luată la un moment dat (la un moment dat). In cazul unei doze mai mari se recomanda impartirea in 2 doze.

          Pacienți adulți / vârstnici - 1-2 mg pe zi.

          Copii de la 6 luni și peste - 0,25-0,5 mg/zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 1 mg/zi.

          Doza pentru tratamentul de intretinere:

          Adulți - 0,5-4 mg pe zi. În caz de exacerbări severe, doza poate fi crescută.

          Copii de la 6 luni și peste - 0,25-2 mg pe zi.

    • Enzime proteolitice
      • Amplificator cu cristal de tripsină. 0,005 g, 0,01 g
      • Amp. de ribonuclează, flacon. 10 g
      • Ampl. dezoxiribonuclează, flacon. 10 g
    • Imunomodulatoare
    • Umidificatoare ale mucoasei respiratorii
      • Ape minerale (Borjomi)
      • Soluție de bicarbonat de sodiu 0,5-2%

Alocație pentru pacienți. Puteți afla despre ce este un nebulizator, ce boli pot fi tratate cu acesta, cum să efectuați corect inhalarea, cum să alegeți un nebulizator și multe altele despre metoda modernă de terapie prin inhalare din acest articol.

Terapia cu nebulizator este modernă și sigură.

În tratamentul bolilor respiratorii, cel mai eficient și metoda modernă este terapia prin inhalare. Inhalarea medicamentelor printr-un nebulizator este una dintre cele mai fiabile și simple metode de tratament. Utilizarea nebulizatoarelor în tratamentul bolilor respiratorii câștigă o acceptare tot mai mare în rândul medicilor și pacienților.

Pentru ca medicamentul să intre mai ușor în tractul respirator, acesta trebuie transformat într-un aerosol. Un nebulizator este o cameră în care are loc nebulizarea. soluție medicinală la un aerosol și alimentându-l în tractul respirator al pacientului. Aerosolul terapeutic este creat datorită anumitor forțe. Astfel de forțe pot fi fluxul de aer (nebulizatoare cu compresor) sau vibrații ultrasonice ale membranei (nebulizatoare cu ultrasunete).

Abordarea modernă a tratamentului bolilor respiratorii implică livrarea de medicamente direct în tractul respirator prin utilizarea pe scară largă a formelor de medicamente inhalate. Capacitățile nebulizatorului au extins dramatic domeniul de aplicare al terapiei prin inhalare. Acum a devenit disponibil pentru pacienții de toate vârstele (de la copilărie până la bătrânețe). Poate fi efectuată în perioadele de exacerbări boli cronice(în primul rând astm bronșic), în situațiile în care pacientul are o frecvență inspiratorie semnificativ redusă (copii vârstă fragedă, pacientii postoperatori, pacientii cu sever boli somatice) atât acasă, cât și în spital.

Terapia cu nebulizator are avantaje față de alte tipuri de terapie prin inhalare:

• Poate fi folosit la orice vârstă, deoarece pacientul nu trebuie să își ajusteze respirația la funcționarea dispozitivului și, în același timp, să efectueze orice acțiune, de exemplu, apăsarea recipientului, ține inhalatorul etc., ceea ce este în special important la copiii mici.
• Absența necesității de a efectua o respirație puternică permite utilizarea terapiei cu nebulizator în cazurile de atac sever de astm bronșic, precum și la pacienții vârstnici.
• Terapia cu nebulizator permite utilizarea medicamentelor în doze eficiente în absența efecte secundare.
• Această terapie asigură o aprovizionare continuă și rapidă cu medicamente cu ajutorul unui compresor.
• Ea este cea mai mare metoda sigura terapie prin inhalare, deoarece nu utilizează, spre deosebire de inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată, propulsori (solvenți sau gaze purtători).
• Aceasta este o metodă modernă și confortabilă de tratare a bolilor bronhopulmonare la copii și adulți.

Ce boli pot fi tratate cu un nebulizator?

Medicamentul pulverizat de inhalator începe să acționeze aproape imediat, ceea ce permite utilizarea nebulizatoarelor, în primul rând, pentru tratamentul bolilor care necesită intervenție urgentă - astm, alergii.

(În primul rând, nebulizatoarele sunt folosite pentru tratarea bolilor care necesită intervenție urgentă - astm, alergii).

Un alt grup de boli în care inhalarea este pur și simplu necesară este procesele inflamatorii cronice ale tractului respirator, cum ar fi rinita cronică, bronșita cronică, astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă bronșică cronică, fibroza chistică etc.

Însă scopul lor nu se limitează la asta. Sunt bune pentru tratamentul bolilor respiratorii acute, laringitei, rinitei, faringitei, infecțiilor fungice ale tractului respirator superior și al sistemului imunitar.

Inhalatoarele ajută la bolile profesionale ale cântăreților, profesorilor, minerilor, chimiștilor.

Când aveți nevoie de un nebulizator acasă:

• Într-o familie în care un copil este în creștere, supus frecvent raceli, bronșită (inclusiv cele care apar cu sindrom bronho-obstructiv), pentru tratamentul complex al tusei cu spută greu de separat, tratamentul stenozei.
• Familii cu pacienți cu boli bronhopulmonare cronice sau adesea recurente (astm bronșic, bronhopneumopatie obstructivă cronică, bronșită cronică, fibroză chistică).

Ce medicamente pot fi utilizate într-un nebulizator.

Pentru terapia cu nebulizator, există soluții speciale de medicamente care sunt disponibile în flacoane sau recipiente de plastic - nebuloase. Volumul medicamentului împreună cu solventul pentru o inhalare este de 2-5 ml. Calculul cantității necesare de medicament depinde de vârsta pacientului. Mai întâi, se toarnă 2 ml de soluție salină în nebulizator, apoi se adaugă numărul necesar de picături de medicament. Nu utilizați apă distilată ca solvent, deoarece poate provoca bronhospasm, care va duce la tuse și dificultăți de respirație în timpul procedurii. Ambalajul farmaciei cu medicamente se păstrează la frigider (dacă nu se indică altfel) într-o formă închisă. După deschiderea pachetului de farmacie, medicamentul trebuie utilizat în termen de două săptămâni. Este recomandabil să notați data începerii utilizării medicamentului pe flacon. Înainte de utilizare, medicamentul trebuie încălzit la temperatura camerei.

Pentru terapia cu nebulizator se pot folosi:

1. mucolitice și mucoreglatoare (medicamente pentru subțierea sputei și îmbunătățirea expectorației): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil;
2. bronhodilatatoare (medicamente care dilată bronhiile): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. glucocorticoizi ( preparate hormonale, care au o acțiune multilaterală, în primul rând antiinflamatoare și decongestionantă): Pulmicort (suspensie pentru nebulizatoare);
4. cromoni (medicamente antialergice, stabilizatori ai membranei mastocitare): Nebuloasa Cromohexal;
5. antibiotice: antibiotic Fluimucil;
6. soluții alcaline și saline: 0,9% ser fiziologic, apă minerală"Borjomi"

Medicul dumneavoastră ar trebui să vă prescrie medicamentul și să vă spună despre regulile de utilizare. De asemenea, trebuie să monitorizeze eficacitatea tratamentului.

Toate soluțiile care conțin uleiuri, suspensii și soluții care conțin particule în suspensie, inclusiv decocturi și infuzii de ierburi, precum și soluții de eufillin, papaverină, platifillin, difenhidramină și altele asemenea, deoarece nu au puncte de aplicare pe membrana mucoasă a tractului respirator .

Ce efecte secundare sunt posibile în timpul terapiei cu nebulizator?

Odată cu respirația profundă, pot apărea simptome de hiperventilație (amețeli, greață, tuse). Este necesar să opriți inhalarea, să respirați pe nas și să vă calmați. După ce simptomele hiperventilației dispar, inhalarea prin nebulizator poate fi continuată.

În timpul inhalării, ca reacție la introducerea unei soluții de pulverizare, poate apărea o tuse. În acest caz, se recomandă, de asemenea, oprirea inhalării pentru câteva minute.

Tehnica de inhalare folosind un nebulizator

• Înainte de a utiliza inhalatorul, trebuie (întotdeauna) să aveți grijă
• spălați-vă mâinile cu săpun; microbii patogeni pot fi prezenți pe piele.
• Asamblați toate piesele nebulizatorului conform instrucțiunilor
• Se toarnă cantitatea necesară de substanță medicinală în cana nebulizatorului, preîncălzind-o la temperatura camerei.
• Închideți nebulizatorul și atașați masca de față, piesa bucală sau canula nazală.
• Conectați nebulizatorul și compresorul cu un furtun.
• Porniți compresorul și efectuați inhalarea timp de 7-10 minute sau până când soluția este complet consumată.
• Opriți compresorul, deconectați nebulizatorul și dezasamblați-l.
• Clătiți toate părțile nebulizatorului cu apă fierbinte sau cu o soluție de bicarbonat de sodiu 15%. Periile și periile nu trebuie folosite.
• Sterilizați nebulizatorul dezasamblat într-un dispozitiv de sterilizare cu abur, cum ar fi un termodezinfector (sterilizator cu abur) conceput pentru a procesa biberoanele. Este posibilă și sterilizarea prin fierbere timp de cel puțin 10 minute. Dezinfecția trebuie efectuată o dată pe săptămână.
• Un nebulizator bine curățat și uscat trebuie păstrat într-un șervețel sau un prosop curat.

Reguli de bază pentru inhalare

• Inhalațiile se efectuează nu mai devreme de 1-1,5 ore după masă sau activitate fizică semnificativă.
• În timpul tratamentului prin inhalare, medicii interzic fumatul. În cazuri excepționale, înainte și după inhalare, se recomandă renunțarea la fumat timp de o oră.
• Inhalațiile trebuie luate într-o stare calmă, fără a fi distras de citire și vorbire.
• Îmbrăcămintea nu trebuie să constrângă gâtul și să îngreuneze respirația.
• In caz de afectiuni ale cailor nazale, inhalarea si expiratia trebuie facute pe nas (inspiratie nazala), respirati calm, fara tensiune.
• În cazul afecțiunilor laringelui, traheei, bronhiilor, plămânilor, se recomandă inhalarea aerosolului pe gură (inhalare orală), este necesar să se respire profund și uniform. După o inhalare profundă prin gură, țineți respirația timp de 2 secunde, apoi expirați complet pe nas; în acest caz, aerosolul cavitatea bucală intră mai departe în faringe, laringe și mai departe în părțile profunde ale tractului respirator.
• Respirația profundă frecventă poate provoca amețeli, de aceea este necesar să se întrerupă periodic inhalarea pt un timp scurt.
• Înainte de procedură, nu trebuie să luați expectorante, clătiți-vă gura cu soluții antiseptice (permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen, acid boric).
• După orice inhalare, și mai ales după inhalarea unui medicament hormonal, este necesar să vă clătiți gura cu apă fiartă la temperatura camerei ( copilaș puteți da mâncare și băutură), dacă folosiți o mască, clătiți-vă ochii și fața cu apă.
• Durata unei inhalări nu trebuie să depășească 7-10 minute. Cursul tratamentului cu inhalări de aerosoli - de la 6-8 la 15 proceduri

Care sunt tipurile de nebulizatoare?

În prezent, există trei tipuri principale de inhalatoare utilizate în practica medicală: cu abur, cu ultrasunete și cu compresor.

Acțiunea inhalatoarelor cu abur se bazează pe efectul de evaporare a substanței medicinale. Este clar că numai soluții volatile pot fi folosite în ele ( Uleiuri esentiale). Cel mai mare dezavantaj al inhalatoarelor cu abur este concentrația scăzută a substanței inhalate, de obicei mai mică decât pragul. efect terapeutic, precum și incapacitatea de a doza cu precizie medicamentul acasă.

Ultrasunete și compresoare unite prin termenul „nebulizatoare” (din latinescul „nebuloasă” - ceață, nor), nu generează vapori, ci un nor de aerosoli format din microparticule dintr-o soluție inhalată. Nebulizatorul vă permite să introduceți în toate organele respiratorii (nas, bronhii, plămâni) medicamente în forma lor pură, fără impurități. Dispersia aerosolilor produse de majoritatea nebulizatoarelor variază de la 0,5 la 10 microni. Particule cu un diametru de 8-10 microni se depun în cavitatea bucală și trahee, cu un diametru de 5 până la 8 microni - în trahee și tractul respirator superior, de la 3 la 5 microni - în tractul respirator inferior, de la 1 la 3 microni - în bronhiole, de la 0, 5 până la 2 microni - în alveole. Particulele mai mici de 5 microni sunt numite „fracțiune respirabilă” și au efectul terapeutic maxim.

Nebulizatoarele cu ultrasunete pulverizează soluția cu vibrații de înaltă frecvență (ultrasunete) ale membranei. Sunt compacte, silențioase, nu necesită înlocuirea camerelor de nebulizare. Procentul de aerosoli care intră în mucoasa respiratorie depășește 90%, iar dimensiunea medie a particulelor de aerosoli este de 4-5 microni. Datorită acestui fapt, medicamentul necesar, sub formă de aerosol, ajunge la bronhiile mici și la bronhiole în concentrație mare.

Alegerea nebulizatoarelor cu ultrasunete este mai de preferat în cazurile în care zona de influență a medicamentului este bronhiile mici, iar medicamentul are forma soluție salină. Cu toate acestea, o serie de medicamente, cum ar fi antibioticele, medicamentele hormonale, mucolitice (subțierea sputei), pot fi distruse prin ultrasunete. Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în nebulizatoare cu ultrasunete.

Nebulizatoarele cu compresor formează un nor de aerosoli prin forțarea printr-o deschidere îngustă într-o cameră care conține o soluție de tratament, un curent puternic de aer pompat de un compresor. Principiul utilizării aerului comprimat în nebulizatoarele cu compresor este „standardul de aur” al terapiei prin inhalare. Principalul avantaj al nebulizatoarelor cu compresor este versatilitatea și relativ ieftinitatea lor, sunt mai accesibile și pot pulveriza aproape orice soluție destinată inhalării.

Nebulizatoarele cu compresor au mai multe tipuri de camere:

• camere de convecție cu debit constant de aerosoli;
• camere activate de respirație;
• camere activate de respirație cu supapă de întrerupere a fluxului.

Când inhalați medicamente printr-un nebulizator, este necesar să luați în considerare câteva caracteristici:

• volumul optim de umplere al camerei nebulizatorului este de cel puțin 5 ml;
• pentru a reduce pierderea medicamentului la sfârșitul inhalării, se poate adăuga 1 ml de soluție salină în cameră, după care, scuturând camera nebulizatorului, continuați inhalarea;
• atunci când se folosesc medicamente ieftine și accesibile, se pot folosi toate tipurile de nebulizatoare, dar când se folosesc medicamente mai scumpe, nebulizatoarele care sunt activate de inspirația pacientului și echipate cu un întrerupător de debit valvular în faza expiratorie oferă cea mai eficientă terapie inhalatorie. Aceste dispozitive sunt deosebit de eficiente în tratamentul bolilor bronho-pulmonare.

Cum să alegi un nebulizator?

În timpul tratamentului cu un nebulizator, medicamentul este livrat în tractul respirator. Acest tratament este destinat celor a căror boală a afectat tractul respirator (rinită, laringită, traheită, bronșită, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică etc.). În plus, uneori mucoasa respiratorie este folosită pentru a administra medicamente organismului uman. Suprafața arborelui bronșic este foarte mare și multe medicamente, cum ar fi insulina, sunt absorbite activ prin ea.

Alegerea inhalatorului depinde de boala pe care urmează să o tratați și de capacitățile dumneavoastră financiare.

În Rusia, producătorii de nebulizatoare din Germania, Japonia și Italia își reprezintă produsele pe piața echipamentelor medicale. Din păcate, încă nu există producători autohtoni de nebulizatoare cu compresor. Informații detaliate despre caracteristicile tehnice ale anumitor tipuri de nebulizatoare pot fi obținute de la companiile rusești care le vând. Atunci când alegeți un nebulizator, sunt luate în considerare cerințele pentru atomizor și compresor. Pentru un compresor, dimensiunea, greutatea, zgomotul în timpul funcționării, ușurința în utilizare sunt importante. În toți acești parametri, ei diferă ușor. Dar trebuie remarcat faptul că nebulizatoarele PARI GmbH (Germania) se disting prin calitate tradițională germană înaltă, eficiență excepțională și durată lungă de viață. Acestea asigură depunerea maximă a medicamentelor în tractul respirator datorită dispersării optime a aerosolului.

Poate că atenția principală ar trebui acordată tipului de atomizor . Un nebulizator echipat cu un nebulizator cu flux direct are sens pentru copiii mai mici, deoarece aceștia nu au suficientă forță inspiratorie pentru a activa supapele (și astfel să economisească medicamentele). Pentru inhalarea copiilor sub 3 ani, este recomandabil să folosiți o mască pentru copii. Adulții pot folosi și acest tip de atomizor, deoarece. este echipat inițial cu un muștiuc.

Nebulizatoarele controlate prin respirație actionate prin inspirație au valve inspiratorii și expiratorii care se activează alternativ în timpul actului de respirație. Când sunt utilizate la expirație, se formează mai puțin aerosoli, există o economie semnificativă a medicamentului.

Exista si nebulizatoare care au un nebulizator echipat cu tub tee (intreruptor de flux de aerosoli), care iti permite sa controlezi formarea aerosolului doar la inspiratie prin blocarea deschiderii laterale a tee-ului.

Folosit cu atomizor tipuri diferite duze: piese bucale, canule nazale (tuburi), măști de dimensiuni pentru adulți și copii.

• Piesele bucale (adulți și copii) sunt optime pentru eliberarea medicamentelor adânc în plămâni, utilizate pentru inhalare de către pacienții adulți, precum și pentru copiii de la 5 ani.
• Măștile sunt convenabile pentru tratamentul tractului respirator superior și vă permit să irigați toate părțile cavității nazale, faringelui, precum și laringele și traheea. Când folosiți o mască, majoritatea aerosolilor se instalează în tractul respirator superior. Măștile sunt necesare atunci când se utilizează terapia cu nebulizator la copiii sub 3 ani, deoarece este imposibil să se efectueze inhalarea la astfel de pacienți printr-un muștiuc - copiii respiră în principal pe nas (acest lucru se datorează anatomiei corpului copilului). Trebuie folosită o mască de dimensiuni adecvate. Utilizarea unei măști strânse reduce pierderea de aerosoli la copiii mici. Dacă copilul este mai în vârstă de 5 ani, este mai bine să folosiți un muștiuc decât o mască.
• Sunt necesare canule (tuburi) nazale pentru a furniza un aerosol medicinal în cavitatea nazală. Ele pot fi folosite în tratament complex ascuțit și rinita cronicași rinosinuzită

Cumpărarea unui nebulizator pentru tine și pentru cei dragi este decizia corectă și rezonabilă. Ați dobândit un asistent și un prieten de încredere

Autorul articolului:

LA Medicină modernă, pentru tratamentul bolilor respiratorii, terapia prin inhalare a început să fie folosită pe scară largă. Acest lucru a devenit posibil datorită introducerii inhalatoarelor, care pot pulveriza medicamentele în particule mici.
Aceste inhalatoare se numesc - nebulizatoare(de la cuvântul latin „nebuloasă” - ceață).

Nebulizatoare pulverizați forme de dozare lichide la starea unui aerosol (particule fine, de 2-4 microni). Acest lucru vă permite să asigurați fluxul de medicamente până la micile bronhii și alveole.

Ca urmare, există multe oportunități de tratament.
Cu ajutorul terapiei cu nebulizator, puteți ameliora spasmul mușchilor bronhiilor, puteți obține efecte mucolitice, antiinflamatorii, antibacteriene.

mai mult—>Terapia cel mai frecvent nebulizată aplicat cu astm bronșic, bronșită obstructivă, pneumonie cu sindrom obstructiv. De asemenea, această terapie și-a găsit aplicație în faringită, rinită.

Scopul principal al terapiei cu nebulizator este de a obține efectul terapeutic maxim al medicamentelor în tractul respirator, cu efecte secundare minime.

Acum, pe scurt, despre nebulizatoarele în sine.

Nebulizatoarele sunt disponibile în 3 tipuri:

• Compresor. Aerosolul este pulverizat folosind un curent de aer comprimat sau oxigen printr-o cameră de nebulizare. Se formează o dimensiune a particulei de până la 5 µm. Acesta este considerat cel mai optim pentru pătrunderea particulelor în cele mai îndepărtate părți ale tractului respirator.
• cu ultrasunete. Pulverizarea are loc datorită acțiunii vibrației de înaltă frecvență a cristalelor piezoelectrice ale dispozitivului.
• Nebulizatoare cu plasă(inhalatoare cu membrană sau plasă electronică). Ei folosesc tehnologia de plasă vibrantă.Concluzia este de a cerne lichidul printr-o membrană cu găuri foarte mici și de a amesteca particulele rezultate cu aer.

Fiecare dintre aceste tipuri de dispozitive are avantajele și dezavantajele sale.

De exemplu, nebulizatoarele cu compresor permit utilizarea tot felul de medicamente, este posibil să reglați dimensiunea particulelor. Dar fac zgomot, au multă greutate.

Nebulizatoarele cu ultrasunete nu fac zgomot, fac particulele de aerosoli omogene, furnizează volume mari de medicamente. Dar antibioticele și hormonii nu pot fi utilizați în aceste inhalatoare (ultrasunetele distrug aceste medicamente). De asemenea, dimensiunea particulelor nu poate fi controlată.

Nebulizatoarele cu plasă aparțin celei de-a treia generații de nebulizatoare. Acestea combină toate avantajele compresorului și ale inhalatoarelor cu ultrasunete. Dezavantajul lor este prețul ridicat.

Efectuarea terapiei cu nebulizator are o serie de avantaje.

Beneficiile terapiei cu nebulizator:

• Livrarea medicamentului direct la leziune (până la tractul respirator inferior), în legătură cu care se poate obține un efect terapeutic rapid.
• Nu există riscul de a arde mucoasele tractului respirator (spre deosebire de inhalatoarele de ulei sau abur).
• Nu este necesar să sincronizați respirația în timpul inhalării, ca atunci când utilizați un dozator de spray. Prin urmare, inhalarea prin nebulizator poate fi folosită la copii de la o vârstă fragedă.
• Puteți efectua inhalarea la pacienții care sunt în stare gravă.
• Căile respiratorii nu sunt iritate de solvenți și gaze purtătoare (cum este cazul când se utilizează inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată).
• Puteți doza și utiliza în mod clar doze mari de medicamente.

Terapia cu nebulizator rezolvă următoarele probleme:

• Reduce efectele bronhospasmului.
• Îmbunătățește funcția de drenaj a căilor respiratorii.
• Reduce umflarea membranei mucoase.
• Realizează igienizarea arborelui bronșic.
• Reduce activitatea proces inflamator.
• Livrează medicamente în alveole.
• Influențează reacțiile imune locale.
• Protejează membrana mucoasă de acțiunea alergenilor
• Îmbunătățește microcirculația.

Ce medicamente pot fi utilizate într-un nebulizator?

Pentru terapia cu nebulizator, soluțiile sunt utilizate în fiole și în recipiente speciale din plastic - nebuloasa. Pentru o inhalare, este nevoie de doi până la cinci ml de soluție. Inițial se administrează doi ml de ser fiziologic, apoi cantitatea necesară de medicamente (în funcție de vârsta pacientului). Nu utilizați apă distilată, fiartă, apă de la robinet, soluții hipertonice și hipotonice ca solvent (poate provoca bronhospasm).

Pentru inhalare printr-un nebulizator, puteți utiliza următoarele medicamente:

1. Mucolitice: lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambroben.
2. Bronhodilatatoare: ventolin, berodual, berotek, salamol.
3. Glucocorticoizi: pulmicort, flixotită.
4. Cromons(stabilizează membranele mastocitelor): cromohexal.
5. Antibiotice: fluimucil cu antibiotic, gentamicina 4%, tobramicină.
6. Antiseptice: soluție de dioxidină 0,25% (dioxidină 0,5% diluată în jumătate cu soluție salină 0,9%), furacilină 0,02%, decasan.
7. Soluții sărate și alcaline: 0,9% clorură de sodiu, apă minerală „Borjomi”, „Luzhanskaya”, „Narzan”, „Polyana kvasova”.
8. De asemenea poate fi aplicat: sulfat de magneziu 25% (1 ml de medicament diluat cu 2 ml de soluție salină), rotocam (2,5 ml diluați în 100 ml de soluție salină, se aplică de 2-4 ml de 3 ori pe zi), interferon leucocitar, laferon,
   lidocaina 2%, antifungice Ambizom.

Dozarea medicamentelor pentru copii.

• Laferon, laferobion- 25-30 mii UI/kg pe zi (împărțit în trei doze).
• Ventolin- o singură doză de 0,1 mg/kg greutate corporală (0,5 ml la 10 kg). Cu sindromul obstructiv, este posibil la fiecare 20 de minute. De 3 ori, apoi de 3 ori pe zi.
• Ambrobene(în 1 ml 7,5 mg) - până la doi ani - 1 ml. De 2 ori, de la doi la cinci ani -1 ml de 3 ori, de la cinci la doisprezece ani, 2 ml. de 2-3 ori.
• Fluimucil soluție 10%. - 0,5 -1 fiolă de 2 ori pe zi.
  - Berodual până la șase ani 10 picături pe inhalare de 3 ori pe zi, peste șase ani 10-20 picături de 3 ori pe zi.
• Berotek- până la șase ani 5 picături de soluție de 3 ori pe zi, șase până la doisprezece ani 5-10 picături de 3 ori pe zi, peste doisprezece ani 10 picături de 3 ori pe zi.
• Atrovent- pana la un an 5-10 picaturi de 3 ori pe zi, copiii mai mari 10-20 picaturi de 3 ori pe zi.
• Pulmicort- doza iniţială este la copiii cu vârsta peste 6 luni. 0,25-0,5 mg/zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 1 mg / zi (în 1 ml - 0,5 mg de medicament).
• Fluticazonă(Flixotide) nebuloase 0,5 și 2 mg, 2 ml. Adulți și adolescenți cu vârsta peste 16 ani: 0,5-2 mg de două ori pe zi 4-16 ani: 0,05-1,0 mg de două ori pe zi.Doza inițială a medicamentului trebuie să corespundă severității bolii.Medicamentul poate fi amestecat cu ventolin și berodual.

Ce fonduri nu pot fi folosite pentru inhalare printr-un nebulizator.

• Orice uleiuri;
• Soluții care conțin uleiuri;
• Soluții și suspensii care conțin particule în suspensie;
• Infuzii și decocturi de ierburi.

• Papaverină
• Platifillin
• Teofilina
• Eufillin
• Difenhidramină (medicamentele de mai sus nu au un substrat de acțiune asupra membranei mucoase).
• Glucocorticosteroizi sistemici - prednisolon, dexazonă, hidrocortizon (acțiunea lor sistemică este realizată, și nu locală).

Contraindicații pentru utilizarea terapiei cu nebulizator:

• pneumotorax;
• Sângerare pulmonară;
• insuficienta cardiaca;
• aritmie cardiaca;
• Intoleranță la medicamentele utilizate pentru inhalare.

Pentru inhalare trebuie să știți:

• Cursul recomandat de tratament cu inhalații prin nebulizator este de la 7 la 15 proceduri.
• Durata inhalării nu trebuie să depășească 8-10 minute.
• Înainte de procedură, nu este recomandat să vă clătiți gura cu soluții antiseptice, luați expectorante.
• După inhalarea cu medicamente hormonale, este necesar să se clătească gura cu apă fiartă (copilului i se poate da mâncare sau băutură).
• Periodic este necesar să se întrerupă inhalarea pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece respirația frecventă poate provoca amețeli.

In cele din urma Aș dori să spun că terapia cu nebulizator este cea mai promițătoare metodă de tratare a organelor respiratorii.
Anterior, această terapie era posibilă doar într-un spital, acum un nebulizator poate fi cumpărat de la orice farmacie pentru tratament ambulatoriu. Un nebulizator trebuie achiziționat pentru acele familii în care există un copil bolnav cu astm bronșic sau copii frecvent bolnavi cu bronșită obstructivă. În acest caz, trebuie să luați în considerare ce inhalator să alegeți. Nebulizatoarele cu compresor sunt considerate „standardul de aur”. Dar dacă nu aveți nevoie să utilizați medicamente hormonale (pulmicort, flixotide) sau antibiotice (fluimucil cu un antibiotic), atunci puteți achiziționa și un nebulizator cu ultrasunete.

TERAPIA DE NEBULIZARE

ACUTA SI CRONICA

AFECTIUNI RESPIRATORII

Moscova 2006 Valentina Petrovna Dubinina - Candidată la Științe Medicale, Șef al Cabinetului Ftiziopulmonologic al Spitalului Clinic Central al Academiei Ruse de Științe Medicale, Membru corespondent al Academiei Ecologice Ruse, Pneumolog, Ftiziolog de cea mai înaltă categorie.

Revizor - doctor în medicină, șef al Departamentului de Anestezie, Resuscitare și Terapie Intensivă al Institutului Central de Cercetare a Tuberculozei al Academiei Ruse de Științe Medicale - Yuri Nikolayevich Zhilin.

CUVÂNT ÎNAINTE

Odată cu îmbunătățirea echipamentului de inhalare, posibilitățile și indicațiile pentru terapia cu nebulizator se extind ca metodă de livrare a medicamentelor direct la organul țintă - plămânii, tractul respirator superior și inferior.

Terapia cu aerosoli cu nebulizator este cea mai fiabilă și drumul rapid livrarea de substanțe medicamentoase la plămâni, alveole și circulație pulmonară în comparație cu calea enterală sau parenterală, atunci când medicamentele, care trec prin stomac, intestine, ficat, circulație vasculară, ajungând în țesutul pulmonar, își pierd activitatea și concentrarea.

Terapia cu aerosoli cu utilizarea inhalatoarelor nebulizatoare este din ce în ce mai utilizată în ambulatoriu, în ambulatoriu, la domiciliu. Confirmarea este Instrucțiuni dezvoltat de un ftiziopulmonolog de cea mai înaltă categorie, candidată la științe medicale Valentina Petrovna Dubynina, care are mulți ani de experiență în utilizarea terapiei cu nebulizatori pentru infecțiile respiratorii acute, exacerbările astmului bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică.

INTRODUCERE

Infecțiile acute ale căilor respiratorii superioare sunt cele mai frecvente boli în practica ambulatorie, care sunt întâlnite nu doar de medicii otorinolaringologi, ci și de medicii generaliști, pediatrii, pneumologii și alți specialiști. Pacienții numesc această boală o răceală.

O proporție semnificativă a infecțiilor acute ale căilor respiratorii superioare sunt cauzate de virusuri gripale, paragripa tip 4, rinovirusuri, enterovirusuri, virus respirator sincițial, coronavirus, adenovirus și virus herpes simplex.

Virușii sunt una dintre cauzele exacerbarii astmului bronșic și a bolii pulmonare obstructive cronice. În ultimii 20 de ani, incidența infecțiilor respiratorii a crescut de multe ori. Potrivit lui V.F. Uchaikin, gripa și ORD în țara noastră ocupă primul loc în structura de ansamblu boli infecțioase ale tractului respirator la copii și adulți și reprezintă 85-88% (Fig. 1).

boli infecțioase ale tractului respirator.

Uchaikin V.F. Rezumate ale raportului " Tehnologii moderneîn pediatrie și chirurgie pediatrică „-M., 19-20, XI, 2002

Dar nu numai virușii provoacă inflamații ale căilor respiratorii superioare (rinite, sinuzite, amigdalite, otite medii), agenții patogeni pot fi bacterii, ciuperci, agenți patogeni intracelulari și asocierile acestora.

Ca urmare a unei încălcări a apărării organismului, procesul inflamator din tractul respirator superior poate coborî în tractul respirator inferior și poate provoca o exacerbare a bolilor cronice ale sistemului bronhopulmonar.

Prin urmare, principalele sarcini ale medicului sunt tratamentul eficient al infecțiilor acute cu URT (tractul respirator superior), prevenirea complicațiilor acestora și prevenirea exacerbarii proceselor cronice în practica ambulatorie și ambulatorie.

Metodele complexe moderne pentru tratamentul bolilor inflamatorii în otorinolaringologie includ diferite combinații de medicamente și metode de influențare a focalizării primare.

-- [ Pagina 2 ] --

Indicatii: prevenirea si ameliorarea crizelor de astm, tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice.

Dozare: medicamentul poate fi utilizat în funcție de severitatea și severitatea sindromului bronho-obstructiv și se utilizează de obicei nediluat la o doză de 0,5 mg/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 5 mg pe zi.

Trebuie avertizat împotriva dozelor mari de ventolin și evitați contactul cu soluția din ochi.

Berotek - un bronhodilatator, soluție 0,1% în flacoane de 20 ml, conține 1 mg bromhidrat de fenoterol în 1 ml, 20 picături în 1 ml.

Indicații: exacerbarea astmului bronșic, prevenirea astmului de efort fizic, terapia de bază a astmului bronșic moderat și sever, tratamentul exacerbărilor severe ale bolii pulmonare obstructive cronice.

Dozare: în tratamentul exacerbărilor astmului bronșic, adulților li se prescriu 1 - 2 ml de 4-5 ori pe zi („la nevoie” până la ameliorarea bronhospasmului); copii sub 6 ani - 5-10 picături de până la 3 ori pe zi, iar copiii peste 6 ani - 10-20 picături de 3 ori pe zi. Pentru prevenirea astmului de efort fizic, adulților și copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani li se prescriu câte 0,5 ml (10 picături) pentru fiecare doză de până la 4 ori pe zi; pentru terapia de bază a astmului bronșic moderat și sever, 0,5 - 1 ml cu 3 - 4 ml de soluție salină de 4 ori pe zi printr-un nebulizator.

În boala pulmonară obstructivă cronică în faza acută, 0,5 - 1,5 ml pentru fiecare inhalare de 4-5 ori pe zi.

La supradozajul medicamentului, pot apărea reacții adverse:

excitare nervoasă, palpitații, tahicardie, tremor, tuse. Se crede că este mai bine să utilizați berotek la cerere decât să luați în mod constant. Este posibil să se combine Berotek cu anticolinergice și mucolitice într-o singură inhalare.

Medicamente anticolinergice Atrovent ("Boehringer Ingelheim" Austria - anticolinergic, soluție 0,025% în flacoane de 20 ml, conține 0,25 mg bromură de ipratropiu în 1 ml, 20 picături de soluție în 1 ml).

Indicații: prevenirea și tratamentul obstrucției reversibile a căilor respiratorii în astmul bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică. Eficient la copii și la pacienții vârstnici când alte bronhodilatatoare sunt nedorite.

Dozaj: pentru terapia de bază ambulatorie pentru adulți, 1-2 ml de până la 4 ori pe zi (atât singur, cât și în combinație cu beta-agonişti).

Se diluează cu ser fiziologic la 3-4 ml într-un nebulizator.

Pentru copiii sub 1 an, 10 picături de 3-4 ori pe zi.

Atrovent este medicamentul de primă alegere pentru terapia cu nebulizare a exacerbărilor și terapia de bază (de bază) pe termen lung pentru BPOC.

În BPOC, în cele mai multe cazuri, atroventul este superior în efectul său bronhodilatator beta-agoniştilor, dar inferior acestora în astmul bronşic. Nu provoacă dependență cu utilizare pe termen lung, eficient la copii și pacienți vârstnici atunci când alte bronhodilatatoare sunt nedorite. Sigur chiar și la doze mari. Nu are efecte secundare sistemice datorită absorbției scăzute prin membrana mucoasă. Prin urmare, atroventul este preferat față de beta-agoniștii, în special la pacienții vârstnici cu tulburări cardiovasculare concomitente. Cu toate acestea, utilizarea Atrovent este nedorită în glaucom, hipertensiune arteriala, tahicardie și tahiaritmie semnificativă, atonie intestinală.

Berodual ("Boehringer Ingelheim" Austria - un preparat combinat care conține bromură de ipratropiu m-anticolinergic (350 μg) și agonistul bromhidrat de fenoterol (500 μg), în flacoane de 20 ml (1 ml - 20 picături)).

Indicatii: prevenirea si tratamentul afectiunilor cronice obstructive ale cailor respiratorii cu bronhospasm reversibil: astm bronsic, bronsite cronice, complicate sau necomplicate de emfizem.

Dozare: în tratamentul exacerbărilor la adulți, precum și la vârstnici și adolescenți, se prescriu 1-2 ml de soluție, în cazurile severe și acute de bronhospasm, doza de berodual poate fi crescută la 2,5-4 ml. În cazul terapiei pe termen lung și intermitent, se prescriu 1-2 ml pe doză de până la 4 ori pe zi. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani în tratamentul crizelor de astm, doza recomandată este de 0,5-1 ml, dar în crizele severe poate fi crescută la 2-3 ml, iar dacă sunt necesare inhalări multiple cu terapie prelungită sau continuă, poate fi redus la 0,5 -1 ml pe recepție de până la 4 ori pe zi. Pentru copiii cu vârsta sub 6 ani și cu o greutate de până la 22 kg, berodual este inhalat printr-un nebulizator în proporție de 1 picătură la 1 kg din greutatea corporală a copilului. Dozele recomandate de berodual se diluează cu ser fiziologic la un volum total de 3-4 ml și se inhalează timp de 5-7 minute. Soluția este diluată imediat înainte de utilizare, soluția rămasă este turnată și nebulizatorul este spălat.

Evitați introducerea medicamentului în ochi, în special la pacienții predispuși la glaucom, astfel încât terapia cu aerosoli cu beroduală trebuie efectuată printr-un nebulizator cu un muștiuc.

POSTFAŢĂ

Autorul și un grup de pacienți îi mulțumesc șefului companiei Inter-Eton LLC și întregii echipe de angajați pentru contribuția pe care o aduce compania la rezolvarea problemelor grave de sănătate urgente în prevenirea și tratarea pacienților cu diverse patologii bronhopulmonare. Inter-Eton nu este doar un distribuitor de nebulizatoare. Meritul său principal este că implementează un amplu program medical pentru educarea și formarea medicilor, asistenților medicali, pacienților în metodele terapiei cu nebulizator prin manualele medicale publicate de companie și recomandările medicale redactate de specialiști de frunte de diverse specializări - alergologi, medici otorinolaringologi. , fitoterapeuți, anestezisti - resuscitatori.

Potrivit OMS, fiecare al treilea locuitor al planetei suferă de infecții respiratorii acute în fiecare an. La copiii sub 3 ani, aceștia reprezintă 65% din toate bolile înregistrate. În grupul copiilor frecvent bolnavi, care reprezintă 25% din populația infantilă, frecvența acestora este de 4-12 sau mai multe ori pe an. Bolile respiratorii (BDR) sunt cea mai frecventă patologie copilărie, care poate fi explicată prin mai multe motive principale: intensitatea imunității unui organism în creștere activă, caracteristicile anatomice și fiziologice sistemul respiratorși susceptibilitatea sa ridicată la pătrunderea microbiană. Membrana mucoasă a căilor respiratorii suferă în mod constant efectele negative ale diferiților factori de mediu și este zona în care, în anumite condiții, este posibilă aderența microorganismelor patogene, reproducerea acestora, cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator.
Cheia succesului în tratamentul ZOD la copii nu este numai alegerea potrivita medicația și regimul de dozare, dar și modul în care medicamentul este livrat în plămâni.
Până în prezent, metodele de administrare a medicamentelor prin inhalare sunt recunoscute ca fiind cele mai optime pentru tratamentul copiilor cu AOD din lume, ceea ce este foarte logic, deoarece atunci când sunt utilizate, medicamentul intră direct în tractul respirator. Aerosolii sunt utilizați pentru a furniza bronhodilatatoare, mucolitice, medicamente antivirale, glucocorticosteroizi inhalatori, antibiotice și alte medicamente în bronhii.
Terapia prin inhalare este cunoscută din cele mai vechi timpuri în China, Egipt, India: prima sa descriere este dată în textele Ayurvedei de acum peste 4000 de ani. În scrierile lui Hipocrate și Galen, se pot găsi referiri la inhalații cu fum parfumat de diferite plante. Aerosolii (din greaca aero - aer si lat. solucio - solutie) sunt sisteme dispersate formate dintr-un mediu gazos in care sunt suspendate particule solide sau lichide. În natură există aerosoli naturali - aerul stațiunilor de pe litoral, fitoncide și terpene secretate de plante. În medicină se folosesc mai des aerosolii artificiali, care se obțin prin crearea amestecurilor de dispersie cu o fază lichidă sau solidă.
Programele internaționale definesc următorii factori cheie de succes pentru terapia prin inhalare:

• disponibilitatea unei substanțe medicamentoase eficace și sigure
• dispozitiv de inhalare care asigură o fracție respirabilă ridicată a medicamentului
• tehnica corectă de inhalare

Beneficiile terapiei cu nebulizator:

Principii de bază ale tratamentului complicațiilor infecțioase ale organelor ORL cu ajutorul terapiei cu nebulizator

sinuzita.
Acestea includ procese inflamatorii la nivelul sinusurilor paranazale (maxilare, frontale, etmoidale, principale), care se dezvoltă atunci când funcția complexului osteomeatal este afectată. Tratamentul este de obicei conservator. Se prescriu antibiotice cu spectru larg, picături nazale vasoconstrictoare, medicamente care îmbunătățesc clearance-ul mucociliar prin terapie inhalatorie (0,9% NaCl, 2% Na bicarbonat, rinofluimucil, lazolvan, fitocolecții). Recent, corticosteroizii topici (flixonaza, nasonex) au fost din ce în ce mai folosiți în terapia complexă a sinuzitei.

Adenoidita.
Aceasta este o inflamație a amigdalei nazofaringiene hipertrofiate, în principal la copii. Medicamentele combinate sunt prescrise sub formă de spray-uri nazale (polydex cu fenilefrină, isophra etc.), un antibiotic este utilizat pe scară largă acţiune locală bioparox. Un loc important în tratamentul adenoiditei îl ocupă terapia prin inhalare prin nebulizator - inhalații complexe cu furacilină prin nas, bicarbonat de Na 2%, dioxidină, miramistin, iodinol.

Faringită.
Tratamentul faringitei acute include numirea de alimente calde neiritante, inhalații cu nebulizator de antiseptice, bicarbonat de Na 2%, NaCl 0,9%, remedii antiseptice din plante (Rotokan 1:50, Elekasol), irigare cu soluții alcaline calde de 4-6 ori pe zi timp de câteva zile. Antiseptice locale utilizate pe scară largă ale cavității bucale și faringelui (antiangină, septoletă, decatilenă, ingalipt etc.).

Laringită.
Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator acut în laringe, este necesar un regim de voce crunt timp de 5-7 zile, băuturi calde, inhalații cu nebulizator (cu mucolitice, 0,9% NaCl, 2% bicarbonat de Na, suspensie de hidrocortizon, uleiuri de eucalipt, brad). , ceaiuri din plante (calendula, musetel, coltsfoot, cimbru etc.)). Se mai folosesc antibioticoterapie locală cu bioparox, kinetoterapie pe zona laringelui (ultrasunete, magnetoterapie, fonoforeza medicamentelor) și terapia de distragere a atenției. În cazurile severe, se prescriu antibiotice cu spectru larg.

Laringotraheita acută stenozantă ( crupă falsă) .
Se dezvoltă mai des la copiii preșcolari din cauza inflamației și umflării fibrei din regiunea subglotică. În același timp, se dezvoltă stenoza laringelui de severitate diferită. În acest caz, este indicată spitalizarea de urgență. În stadiul inițial al terapiei, inhalațiile de adrenalină, glucocorticosteroizi și furosemid sunt utilizate printr-un nebulizator cu compresor; în cazuri severe, este indicată administrarea parenterală de glucocorticosteroizi, furosemid și antibiotice.

Cu scopul terapeutic cu ajutorul unui nebulizator, este posibilă utilizarea diferitelor grupe de medicamente. Acestea sunt următoarele instrumente:
subțierea secreției nazale;
mucolitice;
M-anticolinergice, contribuind la reducerea producției crescute de secreție;
cromoni;
medicamente antiinflamatoare;
agenți antibacterieni.

Diluanți nazale

Există 4 domenii principale de aplicare a NT în pediatrie:

• Terapia bronhodilatatoare - cu exacerbarea BA și cu alte tipuri de obstrucție bronșică acută.
• Terapie mucolitică - bronșită, pneumonie, fibroză chistică.
• Terapie antiinflamatoare - glucocorticosteroizi inhalatori pentru sindromul bronho-obstructiv, stenoza laringelui.
• Terapie antibacteriană.

Experiența utilizării nebulizatoarelor la copiii cu boli bronho-obstructive indică eficiența ridicată a acestei metode de administrare a medicamentelor. Astfel, la evaluarea terapiei prin inhalare la copii de diferite grupe de vârstă, s-a observat că utilizarea unui nebulizator a contribuit destul de repede la îmbunătățirea stării de bine, la reducerea și, la unii pacienți, chiar la oprirea efectelor obstrucției bronșice. Utilizarea unui nebulizator a făcut posibilă în majoritatea cazurilor refuzarea terapiei cu perfuzie. Utilizarea unui nebulizator duce la o bronhodilatație mai pronunțată, în principal la nivelul bronhiilor mici, în comparație cu utilizarea inhalatoarelor cu doză măsurată, ceea ce este confirmat în mod fiabil de dinamica indicatorilor funcționali. respiratie externa. În același timp, NT este un mijloc sigur și convenabil de livrare a medicamentelor, în special la copiii mici.
Astfel, terapia cu nebulizator ocupa in prezent un loc major in tratarea afectiunilor respiratorii la copii si adulti. Acest lucru se datorează posibilității optime de livrare medicamentele necesare direct în tractul respirator, care are o mai mare efect terapeutic, contribuie la ameliorarea precoce a simptomelor și la scăderea severității evoluției bolilor. Îmbunătățirea terapiei cu nebulizator și implementarea acesteia în activitatea zilnică a unităților de spitalizare și ambulatoriu, precum și în practica de urgență îngrijire medicală, va reduce frecvența spitalizărilor și, în multe cazuri, va abandona utilizarea perfuziei și a terapiei sistemice.