Determinarea structurii capacității pulmonare totale (TLC, sau TLC). Pletismografie corporală și studiu DLCO - metodologia și interpretarea rezultatelor

În ultimii 20-30 de ani, s-a acordat multă atenție studiului funcției pulmonare la pacienții cu patologie pulmonară. Au fost propuse un număr mare de teste fiziologice care permit determinarea calitativă sau cantitativă a stării funcționării aparatului. respiratie externa. Datorită sistemului existent de studii funcționale, este posibil să se identifice prezența și gradul DN în diverse stări patologice, aflați mecanismul insuficienței respiratorii. Testele funcționale ale plămânilor vă permit să determinați cantitatea de rezerve pulmonare și capacitățile compensatorii ale sistemului respirator. Studiile funcționale pot fi folosite pentru a cuantifica schimbările care apar sub influența diverselor efecte terapeutice(intervenții chirurgicale, utilizare terapeutică a oxigenului, bronhodilatatoare, antibiotice etc.), și deci pentru o evaluare obiectivă a eficacității acestor măsuri.

Cercetarea funcțională ocupă un loc important în practică. expertiza medicala si de munca pentru a determina gradul de handicap.

Date generale despre volumele pulmonare Pieptul, care determină limitele posibilei expansiuni a plămânilor, poate fi în patru poziții principale, care determină principalele volume de aer din plămâni.

1. În perioada de respirație calmă, adâncimea respirației este determinată de volumul de aer inspirat și expirat. Cantitatea de aer inhalată și expirată în timpul inhalării și expirației normale se numește volum curent (TO) (în mod normal 400-600 ml; adică 18% VC).

2. La inhalarea maximă se introduce în plămâni un volum suplimentar de aer - volumul de rezervă inspirator (RIV), iar la expirarea maximă posibilă se determină volumul de rezervă expirator (VRE).

3. Capacitatea vitală a plămânilor (VC) - aerul pe care o persoană este capabilă să-l expire după o respirație maximă.

VC = ROVd + TO + ROVd 4. După expirarea maximă, în plămâni rămâne o anumită cantitate de aer - volumul rezidual al plămânilor (RLR).

5. Capacitatea pulmonară totală (TLC) include VC și TRL, adică este capacitatea pulmonară maximă.

6. OOL + ROV = capacitatea reziduală funcțională (FRC), adică acesta este volumul pe care plămânii îl ocupă la sfârșitul unei expirații liniștite. Această capacitate include în mare măsură aerul alveolar, a cărui compoziție determină schimbul de gaze cu sângele capilarelor pulmonare.

Pentru o evaluare corectă a indicatorilor efectivi obținuți în timpul examinării, se folosesc valori adecvate pentru comparație, adică norme individuale calculate teoretic. La calcularea indicatorilor datorați se iau în considerare sexul, înălțimea, greutatea, vârsta. La evaluare se calculeaza de obicei procentul (%) din valoarea efectiv obtinuta fata de cea datorata.Trebuie luat in considerare ca volumul de gaz depinde de presiunea atmosferica, temperatura mediului si saturatia cu vapori de apa. Prin urmare, volumele pulmonare măsurate sunt corectate pentru presiunea barometrică, temperatură și umiditate la momentul studiului. În prezent, majoritatea cercetătorilor consideră că indicatorii care reflectă valorile volumetrice ale gazului trebuie reduse la temperatura corpului (37 C), cu saturație completă cu vapori de apă. Această stare se numește BTPS (în rusă - TTND - temperatura corpului, presiunea atmosferică, saturația cu vapori de apă).

Când se studiază schimbul de gaze, volumele de gaz rezultate conduc la așa-numitele condiții standard (STPD), adică e. la o temperatură de 0 C, o presiune de 760 mm Hg și gaz uscat (în rusă - STDS - temperatură standard, presiune atmosferică și gaz uscat).

În sondajele în masă, este adesea folosit un factor de corecție mediu, care, pentru banda de mijloc RF în sistemul STPD este luat egal cu 0,9, în sistemul BTPS - 1. 1. Pentru studii mai precise se folosesc tabele speciale.

Toate volumele și capacitățile pulmonare au o anumită semnificație fiziologică. Volumul plămânilor la sfârșitul unei expirații liniștite este determinat de raportul dintre două forțe direcționate opus - tracțiunea elastică a țesutului pulmonar, îndreptată spre interior (spre centru) și care încearcă să reducă volumul, și forța elastică a plămânilor. pieptul, îndreptat în timpul respirației liniștite, în principal în direcția opusă - de la centru spre exterior. Cantitatea de aer depinde de mulți factori. În primul rând, contează starea țesutului pulmonar în sine, elasticitatea acestuia, gradul de umplere cu sânge etc.. Cu toate acestea, volumul toracelui, mobilitatea coastelor, starea mușchilor respiratori, inclusiv diafragma, care este unul dintre principalii mușchi care inspiră, joacă un rol semnificativ.

Valorile volumelor pulmonare sunt afectate de poziția corpului, de gradul de oboseală a mușchilor respiratori, de excitabilitatea centrului respirator și de starea sistem nervos.

Spirografie este o metodă de evaluare a ventilaţiei pulmonare cu înregistrare grafică miscarile respiratorii, exprimând modificări ale volumului pulmonar în coordonate de timp. Metoda este relativ simplă, accesibilă, cu sarcină redusă și foarte informativă.

Principalii indicatori calculati determinati de spirograme

1. Frecvența și ritmul respirației. Numărul de respirații în mod normal în repaus variază de la 10 la 18-20 pe minut. Conform spirogramei respirației calme cu mișcarea rapidă a hârtiei, se poate determina durata fazelor de inspirație și expirație și relația lor între ele. În mod normal, raportul dintre inspirație și expirație este 1: 1, 1: 1. 2; pe spirografe și alte aparate, datorită rezistenței mari în perioada expirației, acest raport poate ajunge la 1: 1. 3-1. 4. O creștere a duratei expirației crește cu încălcări ale permeabilității bronșice și poate fi utilizată într-o evaluare cuprinzătoare a funcției respirației externe. La evaluarea spirogramei, în unele cazuri, contează ritmul respirației și tulburările acesteia. Aritmiile respiratorii persistente indică de obicei o disfuncție a centrului respirator.

2. Volumul minutelor de respirație (MOD). MOD este cantitatea de aer ventilat din plămâni într-un minut. Această valoare este o măsură a ventilației pulmonare. Evaluarea sa trebuie efectuată ținând cont obligatoriu de adâncimea și frecvența respirației, precum și în comparație cu volumul minute de O2. Deși MOD nu este un indicator absolut al eficacității ventilației alveolare (adică un indicator al eficienței circulației dintre aerul exterior și aerul alveolar), valoarea diagnostică a acestei valori este subliniată de un număr de cercetători (A. G. Dembo, Komro). , etc.).

MOD \u003d DO x BH, unde BH este frecvența mișcărilor respiratorii în 1 min DO - volumul curent

MOD sub influența diferitelor influențe poate crește sau scădea. O creștere a MOD apare de obicei cu DN. Valoarea sa depinde, de asemenea, de deteriorarea utilizării aerului ventilat, de dificultăți în ventilația normală, de încălcări ale proceselor de difuzie a gazelor (trecerea lor prin membrane în țesutul pulmonar), etc. Se observă o creștere a MOD cu o cresterea proceselor metabolice (tirotoxicoza), cu unele leziuni ale SNC. O scădere a MOD se remarcă la pacienții severi cu insuficiență pulmonară sau cardiacă pronunțată, cu deprimare a centrului respirator.

3. Consumul de oxigen pe minut (MPO 2). Strict vorbind, acesta este un indicator al schimbului de gaze, dar măsurarea și evaluarea acestuia sunt strâns legate de studiul MOR. Conform metodelor speciale, se calculează MPO 2. Pe baza acestuia, se calculează factorul de utilizare a oxigenului (KIO 2) - acesta este numărul de mililitri de oxigen absorbiți de la 1 litru de aer ventilat.

KIO 2 \u003d MPO 2 în ml MOD în l

Normal KIO 2 are o medie de 40 ml (de la 30 la 50 ml). O scădere a KIO 2 mai mică de 30 ml indică o scădere a eficienței ventilației. Cu toate acestea, trebuie amintit că, cu grade severe de insuficiență a funcției de respirație externă, MOD începe să scadă, deoarece posibilitățile compensatorii încep să se epuizeze, iar schimbul de gaze în repaus continuă să fie asigurat prin includerea unor mecanisme circulatorii suplimentare ( policitemie), etc. Prin urmare, evaluarea indicatorilor CIO 2, deci la fel ca MOD, este necesar să se compare cu curs clinic boala de baza.

4. Capacitatea vitală a plămânilor (VC) VC este volumul de gaz care poate fi expirat cu efort maxim după cea mai adâncă respirație posibilă. Valoarea VC este influențată de poziția corpului, prin urmare, în prezent, se acceptă în general determinarea acestui indicator în poziția șezând a pacientului.

Studiul trebuie efectuat în repaus, adică la 1,5-2 ore după o masă ușoară și după 10-20 de minute de odihnă. Pentru determinarea VC sunt utilizate diferite tipuri de spirometre de apă și uscate, contoare de gaz și spirografe.

Când este înregistrată pe un spirograf, VC este determinată de cantitatea de aer din momentul celei mai profunde respirații până la sfârșitul celei mai puternice expirații. Testul se repetă de trei ori cu intervale de repaus, se ia în considerare cea mai mare valoare.

VC, pe lângă tehnica obișnuită, poate fi înregistrată în două etape, adică după o expirație calmă, subiectului i se cere să respire cât mai adânc posibil și să revină la nivelul de respirație calmă, apoi să expire cât mai mult posibil.

Pentru o evaluare corectă a VC efectiv primite se utilizează calculul VC datorat (JEL). Cel mai utilizat este calculul conform formulei Anthony:

JEL \u003d DOO x 2,6 pentru bărbați JEL \u003d DOO x 2,4 pentru femei, unde DOO este schimbul bazal adecvat, se determină în funcție de tabele speciale.

Când utilizați această formulă, trebuie amintit că valorile DOC sunt determinate în condiții STPD.

Formula propusă de Bouldin și colab. a primit recunoaștere: 27,63 - (0,112 x vârstă în ani) x înălțime în cm (la bărbați)21. 78 - (0,101 x vârsta în ani) x înălțime în cm (pentru femei) Institutul de Cercetare de Pneumologie din Rusia oferă JEL în litri în sistemul BTPS pentru a calcula folosind următoarele formule: 0,052 x înălțime în cm - 0,029 x vârstă - 3.2 (pentru bărbați)0. 049 x înălțimea în cm - 0. 019 x vârsta - 3.9 (pentru femei) La calcularea JEL, nomogramele și tabelele de calcul și-au găsit aplicația.

Evaluarea datelor obținute: 1. Datele care se abate de la valoarea corectă cu mai mult de 12% la bărbați și - 15% la femei ar trebui considerate reduse: în mod normal, astfel de valori apar doar la 10% dintre indivizii practic sănătoși. Neavând dreptul de a considera astfel de indicatori ca fiind în mod evident patologici, este necesar să se evalueze starea funcțională a aparatului respirator ca fiind redusă.

2. Datele care abate de la valorile adecvate cu 25% la bărbați și 30% la femei ar trebui considerate ca fiind foarte scăzute și considerate un semn clar al unei scăderi pronunțate a funcției, deoarece, în mod normal, astfel de abateri apar doar la 2% din populație. .

Condiții patologice care împiedică extinderea maximă a plămânilor (pleurezie, pneumotorax etc.), modificări ale țesutului pulmonar însuși (pneumonie, abces pulmonar, proces tuberculos) și cauze care nu sunt asociate cu patologia pulmonară (mobilitate limitată a diafragmei, ascită etc.). Procesele de mai sus sunt modificări ale funcției respirației externe în funcție de tipul restrictiv. Gradul acestor încălcări poate fi exprimat prin formula:

VC x 100% JEL 100 - 120% - performanță normală 100-70% - tulburări restrictive de severitate moderată 70-50% - tulburări restrictive de severitate semnificativă sub 50% - tulburări pronunțate de tip obstructiv stare generală bolnav. O scădere pronunțată a VC este observată în boli a sistemului cardio-vascularși se datorează în mare măsură stagnării circulației pulmonare.

5. Capacitate vitală focalizată (FVC) Pentru determinarea FVC se folosesc spirografe cu viteze mari de tragere (de la 10 la 50-60 mm/s). Se efectuează cercetări preliminare și înregistrarea VC. După o scurtă odihnă, subiectul respiră cel mai adânc posibil, își ține respirația pentru câteva secunde și efectuează expiratie maxima(expirație forțată).

Există diferite moduri de a evalua FVC. Cu toate acestea, definiția capacității de o secundă, două și trei secunde, adică calculul volumului de aer în 1, 2, 3 secunde, a primit cea mai mare recunoaștere de la noi. Testul de o secundă este mai frecvent utilizat.

În mod normal, durata expirației la persoanele sănătoase este de la 2,5 până la 4 secunde. , oarecum întârziat doar la vârstnici.

Potrivit unui număr de cercetători (B. S. Agov, G. P. Khlopova și alții), datele valoroase sunt furnizate nu numai de analiza indicatorilor cantitativi, ci și de caracteristicile calitative ale spirogramei. Diferite părți ale curbei expiratorii forțate au o valoare diagnostică diferită. Partea inițială a curbei caracterizează rezistența bronhiilor mari, care reprezintă 80% din rezistența bronșică totală. Partea finală a curbei, care reflectă starea bronhiilor mici, nu are, din păcate, o expresie cantitativă exactă din cauza reproductibilității slabe, dar este una dintre trăsăturile descriptive importante ale spirogramei. LA anul trecut au fost dezvoltate și puse în practică dispozitive „peak-fluorimeters”, care fac posibilă caracterizarea mai precisă a stării secțiunii distale a arborelui bronșic. fiind de dimensiuni reduse, permit monitorizarea gradului de obstrucție bronșică la pacienții cu astm bronșic, utilizarea în timp util medicamentele, înainte de apariția simptomelor subiective de brohospasm.

O persoană sănătoasă expiră în 1 secundă. aproximativ 83% din capacitatea lor pulmonară vitală, în 2 secunde. - 94%, în 3 sec. - 97%. Expirația în prima secundă de mai puțin de 70% indică întotdeauna patologie.

Semne ale insuficienței respiratorii obstructive:

FZhEL x 100% (indicele Tiffno) VC până la 70% - normal 65-50% - moderat 50-40% - semnificativ mai puțin de 40% - ascuțit

6. Ventilatia maxima a plamanilor (MVL).În literatură, acest indicator se găsește sub diferite denumiri: limita de respirație (Yu. N. Shteingrad, Knippint etc.), limita de ventilație (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya etc.).

LA munca practica mai des este folosită definiţia MVL prin spirogramă. Cea mai utilizată metodă pentru determinarea MVL prin respirație forțată (profundă) arbitrară cu frecvența maximă disponibilă. Într-un studiu spirografic, înregistrarea începe cu o respirație calmă (până la stabilirea nivelului). Apoi subiectului i se cere să respire în aparat timp de 10-15 secunde cu viteza și adâncimea maximă posibilă.

Mărimea MVL la persoanele sănătoase depinde de înălțime, vârstă și sex. Este influențată de ocupația, condiția fizică și starea generală a subiectului. MVL depinde în mare măsură de puterea de voință a subiectului. Prin urmare, în scopul standardizării, unii cercetători recomandă efectuarea MVL cu o adâncime de respirație de 1/3 până la 1/2 VC cu o frecvență respiratorie de cel puțin 30 pe minut.

Numărul mediu de MVL la persoanele sănătoase este de 80-120 de litri pe minut (adică, acesta este ceea ce cel mai mare număr aer care poate fi ventilat prin plămâni cu cea mai profundă și mai frecventă respirație într-un minut). MVL se modifică atât în ​​timpul proceselor obsiructive, cât și în timpul restricției, gradul de încălcare poate fi calculat prin formula:

MVL x 100% 120-80% - indicatori normali ai DMVL 80-50% - încălcări moderate 50-35% - semnificative mai puțin de 35% - încălcări pronunțate

Au fost propuse diverse formule pentru determinarea MVL datorată (DMVL). Cea mai răspândită definiție a DMVL, care se bazează pe formula Peaboda, dar cu o creștere a 1/3 JEL propusă de acesta la 1/2 JEL (A. G. Dembo).

Astfel, DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, unde 35 este frecvența respiratorie în 1 minut.

DMVL poate fi calculat pe baza suprafeței corpului (S), luând în considerare vârsta (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

Pentru a calcula DMVL, formula Gaubats este satisfăcătoare: DMVL \u003d JEL x 22 pentru persoanele sub 45 de ani DMVL \u003d JEL x 17 pentru persoanele peste 45 de ani

7. Volumul rezidual (RVR) și capacitatea pulmonară reziduală funcțională (FRC). TRL este singurul indicator care nu poate fi studiat prin spirografie directă; pentru a-l determina se folosesc instrumente suplimentare speciale de analiză a gazelor (POOL-1, azotograf). Folosind această metodă, se obține valoarea FRC și folosind VC și ROvyd. , calculați OOL, OEL și OEL/OEL.

OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1. 32, unde DOEL este capacitatea pulmonară totală adecvată.

Valoarea FOE și OOL este foarte mare. Odată cu creșterea OOL, amestecarea uniformă a aerului inhalat este perturbată, iar eficiența ventilației scade. OOL crește cu emfizem, astm bronșic.

FFU și OOL scad cu pneumoscleroză, pleurezie, pneumonie.

Limitele normei și gradațiile abaterii de la norma parametrilor respiratori

Cel mai timpuriu și mai pronunțat modificări ale funcției respiratorii la pacienții cu astm bronșic, acestea sunt observate în legătura de ventilație, care afectează permeabilitatea bronșică și structura volumelor pulmonare. Aceste modificări cresc în funcție de faza și severitatea BA. Chiar și cu o evoluție ușoară a BA în faza de exacerbare a bolii, există o deteriorare semnificativă a permeabilității bronșice cu îmbunătățirea acesteia în faza de remisiune, dar fără normalizare completă. Cele mai mari încălcări sunt observate la pacienții aflați în apogeul unui atac de astm și, mai ales, în starea de astm bronșic (Raw atinge mai mult de 20 cm de coloană de apă, SGaw este mai mic de 0,01 cm de coloană de apă, iar VEMS este mai mic de 15% din datorată). Crud în BA crește atât în ​​timpul inhalării cât și în timpul expirației, ceea ce nu permite o diferențiere clară a BA de COB. Cea mai caracteristică trăsătură a BA ar trebui considerată nu atât natura tranzitorie a obstrucției, cât și labilitatea acesteia, care se manifestă atât în ​​timpul zilei, cât și în fluctuațiile sezoniere.

Obstrucție bronșică sunt de obicei combinate cu o modificare a OEL și a structurii acestuia. Aceasta se manifestă printr-o schimbare a nivelului capacității funcționale reziduale (FRC) către zona inspiratorie, o ușoară creștere a RCL și o creștere regulată a RCL, care ajunge uneori la 300-400% din valoarea adecvată în timpul exacerbării BA. . În stadiile incipiente ale bolii, VC nu se modifică, dar odată cu dezvoltarea unor modificări pronunțate, scade clar, iar apoi TOL/TOL poate ajunge la 75% sau mai mult.

Când se utilizează bronhodilatatoare a existat o dinamică clară a parametrilor studiați cu normalizarea lor aproape completă în faza de remisiune, ceea ce indică o scădere a tonusului bronhomotor.

La pacientii cu BA mai des decât în ​​alte patologii pulmonare, atât în ​​perioada interictală, cât și în faza de remisie, se observă hiperventilația alveolară generală cu semne clare de distribuție neuniformă și inadecvare la fluxul sanguin pulmonar. Această hiperventilație este asociată cu stimularea excesivă a centrului respirator din cortex și structurile subcorticale, iritant și mecanoreceptori ai plămânilor și mușchilor respiratori, din cauza controlului afectat al tonusului bronșic și al mecanicii respiratorii la pacienții cu astm bronșic. În primul rând, există o creștere a ventilației spațiului mort funcțional. Hipoventilația alveolară se observă mai des cu atacuri severe de sufocare, de obicei este însoțită de hipoxemie severă și hipercapnie. Acesta din urmă poate ajunge la 92,1 + 7,5 mm Hg. în stadiul III al stării astmatice.

Cu absenta semne de dezvoltare a pneumofibrozei si emfizemul pulmonar la pacientii cu astm bronsic, nu se observa scaderea capacitatii de difuzie a plamanilor si a componentelor acestuia (dupa metoda retinerii respiratiei conform CO) nici in timpul unui atac de astm sau in perioada interictala. După utilizarea bronhodilatatoarelor, pe fondul unei îmbunătățiri semnificative a stării de permeabilitate bronșică și a structurii RFE, apare adesea o scădere a capacității de difuziune a plămânilor, o creștere a neuniformității ventilației-perfuzie și hipoxemie din cauza includerea unui număr mai mare de alveole hipoventilate în ventilație.

FVD are propriile sale caracteristici la pacienții cu boli pulmonare cronice supurative, al căror rezultat este într-o oarecare măsură modificări distructive pronunțate ale plămânilor. Bolile pulmonare supurative cronice includ bronșiectazie, abcese cronice, hipoplazie chistică a plămânilor. Dezvoltarea bronșiectaziei, de regulă, este facilitată de o încălcare a permeabilității bronșice și de inflamația bronhiilor. Prezența unui focar de infecție duce inevitabil la dezvoltarea bronșitei, în legătură cu care sunt asociate în mare măsură încălcări ale funcției respiratorii. Mai mult, severitatea tulburărilor de ventilație depinde direct de volumul afectarii bronșice. Cele mai caracteristice modificări funcționale ale bronșiectaziei sunt mixte sau obstructive. Încălcările restrictive apar doar în 15-20% din cazuri. În patogeneza încălcărilor permeabilității bronșice, rolul principal este jucat de modificările edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic: edem, hipertrofie a mucoasei, acumulare de conținut patologic în bronhii. La aproximativ jumătate dintre pacienți, bronhospasmul joacă, de asemenea, un rol. Cu o combinație de bronșiectazie cu pneumoscleroză, emfizem, aderențe pleurale, modificările mecanicii respiratorii devin și mai eterogene. Complianța pulmonară este adesea redusă. Există o creștere a OOL și a raportului OOL / OEL. Creșterea ventilației neuniforme. Mai mult de jumătate dintre pacienți au difuzie pulmonară afectată, iar severitatea hipoxemiei la debutul bolii este scăzută. Starea acido-bazică corespunde de obicei acidozei metabolice.

În abcesele cronice încălcări ale funcției respiratorii practic nu diferă de tulburările respiratorii în bronșiectazie.

Cu subdezvoltarea chistică a bronhiilor sunt evidențiate încălcări mai pronunțate ale permeabilității bronșice și o severitate mai mică a tulburărilor de difuzie decât în ​​cazul bronșiectaziei dobândite, ceea ce indică o bună compensare a acestui defect și natura limitată a procesului inflamator.

Una dintre principalele metode de evaluare a funcției de ventilație a plămânilor, utilizată în practica examenului medical și de travaliu, este spirografia, care permite determinarea volumelor pulmonare statistice - capacitatea pulmonară (VC), capacitatea reziduală funcțională (FRC), volumul pulmonar rezidual (RLV), capacitatea pulmonară totală (TLC).

știind FFU, puteți calcula volumul rezidual scăzând din acesta volumul de rezervă expiratorie. Apoi calculează capacitatea pulmonară totală, a adăuga OOLși ZHEL. În mod normal, TEL este de la 4 la 7 litri. Există mai multe formule de calcul OEL d olzhnoy. Cele mai precise formule sunt Baldwinși co-autori:

DOEL\u003d (36,2 - 0,06) x vârstă x înălțime în cm (pentru bărbați);

DOEL\u003d (28,6 - 0,06) x vârstă x înălțime în cm (pentru femei).

Valori normale OEL- în DOEL± 20%, depășirea acestui interval este considerată o patologie:

±20-35% - patologie moderată,
±35-50% - semnificativ,
mai mult de ±50% - ascuțit.

Un interes deosebit este proporția volumul rezidual plămâniiîn capacitatea pulmonară totală. Valorile normale raportate de diferiți autori fluctuează în jurul cifrei de 25-30%, crescând la 35% până la vârsta de 50-60 de ani.

O creștere a acestor valori în limitele de până la 10% este considerată o tendință ascendentă: de la ±10 la ±20% - o creștere moderată, de la 20 la 30% - o creștere semnificativă, mai mult de 30% - creștere bruscă OOL.

După mărime OOL / OEL se poate aprecia atât elasticitatea plămânilor, cât și permeabilitatea bronșică. Acest lucru se datorează naturii eșantionului. La persoana sanatoasa limita expiratorie este determinata de posibilitatile de compresiune a cutiei toracice. Cu emfizem, din cauza insuficienței structurilor elastice ale parenchimului pulmonar, pereții alveolari se prăbușesc, ducând la închiderea inhalării în bronhiole. O parte din aer este blocată în sacii alveolari emfizematoși și pierde comunicarea cu bronhiile.

O imagine similară este observată în încălcarea permeabilității bronșice, atunci când sub influența presiunii intratoracice ridicate în timpul expirației profunde, pereții bronhiilor se cedează înainte ca expirația să se încheie. Cu dischineziile traheobronșice, care sunt asociate cu o scădere a tonusului părții membranoase a peretelui traheei și bronhiilor mari, la expirare există o îngustare și o suprapunere completă în această zonă. Expirația se oprește, volumul de rezervă expirator este mic.

Toate aceste fenomene sunt însoțite de o creștere volumul rezidualși o astfel de restructurare OEL, la care VC este redus și OOL- mărită. Dacă este normal la o persoană tânără sănătoasă OOL ia 25% OEL, A FFU- 50%, apoi cu emfizem FFU durează 70-80% OELși constă aproape în întregime din OOL, iar volumul de rezervă expirator este absent sau redus brusc. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că creșterea OOL / OEL, patognomonic pentru emfizem, poate fi observat și cu încălcări reversibile ale permeabilității bronșice, de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic, caz în care vorbim despre umflarea acută a plămânilor.

Reabilitare medicală / Ed. V. M. Bogolyubov. Cartea I. - M., 2010. S. 38-39.

Pentru diagnosticarea insuficienței respiratorii, sunt utilizate o serie de metode moderne de cercetare, care permit să vă faceți o idee despre cauzele specifice, mecanismele și severitatea evoluției insuficienței respiratorii, modificări funcționale și organice concomitente. organe interne, stare hemodinamică, stare acido-bazică etc. În acest scop, se determină funcția respirației externe, compoziția gazelor din sânge, volumele de ventilație respiratorie și minute, nivelurile de hemoglobină și hematocrit, saturația de oxigen din sânge, presiunea arterială și venoasă centrală, frecvența cardiacă, ECG și, dacă este necesar, presiunea în pană. artera pulmonara(DZLA), efectuează ecocardiografie și altele (A.P. Zilber).

Evaluarea funcției respiratorii

Cea mai importantă metodă de diagnosticare a insuficienței respiratorii este evaluarea funcției respiratorii a funcției respiratorii), ale cărei sarcini principale pot fi formulate după cum urmează:

1. Diagnosticul încălcărilor funcției respirației externe și o evaluare obiectivă a severității insuficienței respiratorii.
2. Diagnostic diferentiat tulburări obstructive și restrictive ale ventilației pulmonare.
3. Fundamentarea terapiei patogenetice a insuficientei respiratorii.
4. Evaluarea eficacității tratamentului.

Aceste sarcini sunt rezolvate folosind o serie de metode instrumentale și de laborator: pirometrie, spirografie, pneumotahometrie, teste pentru capacitatea de difuzie a plămânilor, afectarea relațiilor ventilație-perfuzie etc. Volumul examinărilor este determinat de mulți factori, inclusiv severitatea starea pacientului și posibilitatea (și oportunitatea!) un studiu complet și cuprinzător al FVD.

Cele mai comune metode de studiere a funcției respirației externe sunt spirometria și spirografia. Spirografia oferă nu numai o măsurare, ci și o înregistrare grafică a principalelor indicatori ai ventilației în timpul respirației calme și modelate, activitate fizica, efectuând teste farmacologice. În ultimii ani, utilizarea sistemelor spirografice computerizate a simplificat și accelerat foarte mult examinarea și, cel mai important, a făcut posibilă măsurarea vitezei volumetrice a fluxurilor de aer inspirator și expirator în funcție de volumul pulmonar, adică. analiza bucla flux-volum. Astfel de sisteme informatice includ, de exemplu, spirografele fabricate de Fukuda (Japonia) și Erich Eger (Germania) și alții.

Metodologia de cercetare. Cel mai simplu spirograf constă dintr-un cilindru dublu umplut cu aer, scufundat într-un recipient cu apă și conectat la un dispozitiv care trebuie înregistrat (de exemplu, un tambur calibrat și care se rotește la o anumită viteză, pe care se înregistrează citirile spirografului) . Pacientul în poziție șezând respiră printr-un tub conectat la un cilindru de aer. Modificările volumului pulmonar în timpul respirației sunt înregistrate printr-o modificare a volumului unui cilindru conectat la un tambur rotativ. Studiul se desfășoară de obicei în două moduri:

• În condițiile schimbului principal - în primele ore ale dimineții, pe stomacul gol, după o repaus de 1 oră în decubit dorsal; Cu 12-24 de ore înainte de studiu, medicația trebuie oprită.
• În condiții de repaus relativ - dimineața sau după-amiaza, pe stomacul gol sau nu mai devreme de 2 ore după mic dejun ușor; înainte de studiu, este necesar să se odihnească timp de 15 minute în poziție șezând.

Studiul se efectuează într-o cameră separată slab iluminată, cu o temperatură a aerului de 18-24 C, după familiarizarea pacientului cu procedura. Atunci când se efectuează un studiu, este important să se obțină un contact complet cu pacientul, deoarece atitudinea lui negativă față de procedură și lipsa abilităților necesare pot schimba semnificativ rezultatele și pot duce la o evaluare inadecvată a datelor obținute.

Principalii indicatori ai ventilației pulmonare

Spirografia clasică vă permite să determinați:

1. valoarea majorității volumelor și capacităților pulmonare,
2. principalii indicatori ai ventilației pulmonare,
3. consumul de oxigen de către organism și eficiența ventilației.

Există 4 volume pulmonare primare și 4 recipiente. Acestea din urmă includ două sau mai multe volume primare.

volumele pulmonare

1. Volumul curent (TO, sau VT - volumul curent) este volumul de gaz inhalat și expirat în timpul respirației liniștite.
2. Volumul de rezervă inspiratorie (RO vd, sau IRV - volumul de rezervă inspirator) - cantitatea maximă de gaz care poate fi inhalată suplimentar după o respirație liniștită.
3. Volumul de rezervă expirator (RO vyd, sau ERV - volumul de rezervă expirator) - cantitatea maximă de gaz care poate fi expirată suplimentar după o expirație liniștită.
4. Volumul pulmonar rezidual (OOJI, sau RV - volum rezidual) - volumul de reptile rămase în plămâni după expirarea maximă.

capacitate pulmonara

1. Capacitatea vitală a plămânilor (VC, sau VC - capacitatea vitală) este suma TO, RO vd și RO vyd, adică. volumul maxim de gaz care poate fi expirat după o respirație profundă maximă.
2. Capacitatea inspiratorie (Evd, sau 1C - capacitatea inspiratorie) este suma TO si RO vd, i.e. volumul maxim de gaz care poate fi inhalat după o expirație liniștită. Această capacitate caracterizează capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde.
3. Capacitatea reziduală funcțională (FRC, sau FRC - capacitatea reziduală funcțională) este suma OOL și PO vyd i.e. cantitatea de gaz rămasă în plămâni după o expirație liniștită.
4. Capacitatea pulmonară totală (TLC, sau TLC - capacitatea pulmonară totală) este cantitatea totală de gaz conținută în plămâni după o respirație maximă.

Spirografele obișnuite, utilizate pe scară largă în practica clinica, vă permit să determinați doar 5 volume și capacități pulmonare: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (sau, respectiv, VT, IRV, ERV, VC și 1C). Pentru a găsi cel mai important indicator al ventilației pulmonare - capacitatea reziduală funcțională (FRC, sau FRC) și a calcula volumul pulmonar rezidual (ROL, sau RV) și capacitatea pulmonară totală (TLC, sau TLC), este necesar să se aplice tehnici speciale, în special, metode de diluare a heliului, spălare cu azot sau pletismografie a întregului corp (vezi mai jos).

Principalul indicator în metoda tradițională de spirografie este capacitatea vitală a plămânilor (VC, sau VC). Pentru a măsura VC, pacientul, după o perioadă de respirație liniștită (TO), ia mai întâi o respirație maximă și apoi, eventual, o expirație completă. În acest caz, este recomandabil să se evalueze nu numai valoarea integrală a VC) și capacitatea vitală inspiratorie și expiratorie (VCin, VCex, respectiv), adică. volumul maxim de aer care poate fi inspirat sau expirat.

A doua metodă obligatorie folosită în spirografia tradițională este un test cu determinarea capacității vitale forțate (expiratorii) a plămânilor OGEL, sau FVC - capacitatea vitală forțată expiratoare), care vă permite să determinați cel mai mult (indicatori de viteză formativă ai ventilației pulmonare în timpul expirație forțată, care caracterizează, în special, gradul Obstrucția căilor respiratorii intrapulmonare Ca și în cazul testului VC, pacientul inspiră cât mai profund posibil, iar apoi, spre deosebire de determinarea VC, expiră aerul cât mai repede posibil (expirație forțată), ceea ce inregistreaza o curba exponentiala de aplatizare treptat.Evaluand spirograma acestei manevre expiratorii se calculeaza mai multi indicatori:

1. Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1, sau FEV1 - volumul expirator forțat după 1 secundă) - cantitatea de aer eliminată din plămâni în prima secundă de expirare. Acest indicator scade atât cu obstrucția căilor respiratorii (datorită creșterii rezistenței bronșice), cât și cu tulburări restrictive (datorită scăderii tuturor volumelor pulmonare).
2. Indicele Tiffno (FEV1 / FVC,%) - raportul dintre volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1 sau VEMS) și capacitatea vitală forțată (FVC sau FVC). Acesta este principalul indicator al manevrei expiratorii cu expirație forțată. Scade semnificativ în sindromul bronho-obstructiv, deoarece încetinirea expirației din cauza obstrucției bronșice este însoțită de o scădere a volumului expirator forțat în 1 s (FEV1 sau VEMS) în absența sau scăderea ușoară. sens general FZhEL (FVC). În cazul tulburărilor restrictive, indicele Tiffno practic nu se modifică, deoarece VEMS (FEV1) și FVC (FVC) scad aproape în aceeași măsură.
3. Debitul expirator maxim la 25%, 50% și 75% din capacitatea vitală forțată. Acești indicatori se calculează împărțind volumele expiratorii forțate corespunzătoare (în litri) (la nivelul de 25%, 50% și 75% din FVC totală) la timpul de atingere a acestor volume în timpul expirației forțate (în secunde).
4. Debitul expirator mediu la 25~75% din FVC (COC25-75% sau FEF25-75). Acest indicator este mai puțin dependent de efortul voluntar al pacientului și reflectă mai obiectiv permeabilitatea bronșică.
5. Debitul expirator forțat volumetric de vârf (POS vyd sau PEF - debit expirator maxim) - debitul expirator forțat volumetric maxim.

Pe baza rezultatelor studiului spirografic, se calculează și următoarele:

1. numărul de mișcări respiratorii în timpul respirației liniștite (RR, sau BF - frecvența respirației) și
2. volumul minut al respirației (MOD, sau MV - volumul pe minut) - cantitatea de ventilație totală a plămânilor pe minut cu o respirație calmă.

Investigarea relației flux-volum

spirografie computerizată

Sistemele spirografice computerizate moderne vă permit să analizați automat nu numai indicatorii spirografici de mai sus, ci și raportul debit-volum, de exemplu. dependența debitului volumic al aerului în timpul inhalării și expirației de valoarea volumului pulmonar. Analiza automată computerizată a buclei flux-volum inspirator și expirator este cea mai promițătoare metodă de cuantificare a tulburărilor de ventilație pulmonară. Deși bucla flux-volum în sine conține multe din aceleași informații ca o simplă spirogramă, vizibilitatea relației dintre debitul de aer volumetric și volumul pulmonar permite un studiu mai detaliat al caracteristicilor funcționale atât ale căilor aeriene superioare, cât și ale căilor inferioare.

Elementul principal al tuturor sistemelor informatice spirografice moderne este un senzor pneumotahografic care înregistrează debitul volumetric de aer. Senzorul este un tub larg prin care pacientul respiră liber. În acest caz, ca urmare a unei rezistențe aerodinamice mici, cunoscute anterior, a tubului între începutul și sfârșitul acestuia, se creează o anumită diferență de presiune, care este direct proporțională cu debitul volumetric de aer. Astfel, este posibil să se înregistreze modificări ale debitului volumetric al aerului în timpul inhalării și expirației - pneumotahograma.

Integrarea automată a acestui semnal face posibilă, de asemenea, obținerea de indicatori spirografici tradiționali - valori ale volumului pulmonar în litri. Astfel, în fiecare moment de timp, informații despre debitul volumetric de aer și despre volumul plămânilor la un moment dat intră simultan în dispozitivul de memorie al computerului. Acest lucru permite trasarea unei curbe debit-volum pe ecranul monitorului. Un avantaj semnificativ al acestei metode este că dispozitivul funcționează într-un sistem deschis, adică subiectul respiră prin tub de-a lungul unui circuit deschis, fără a experimenta rezistență suplimentară la respirație, ca în spirografia convențională.

Procedura de efectuare a manevrelor de respirație la înregistrarea unei curbe debit-volum este similară cu scrierea unei corutine normale. După o perioadă de respirație compusă, pacientul eliberează o respirație maximă, rezultând înregistrarea porțiunii inspiratorii a curbei debit-volum. Volumul plămânului la punctul „3” corespunde capacității pulmonare totale (TLC sau TLC). După aceasta, pacientul efectuează o expirație forțată, iar partea expiratorie a curbei debit-volum (curba „3-4-5-1”) este înregistrată pe ecranul monitorului atingerea unui vârf (viteza volumetrică de vârf - POS vyd, sau PEF), iar apoi scade liniar până la sfârșitul expirației forțate, când curba expirației forțate revine la poziția inițială.

La o persoană sănătoasă, forma părților inspiratorii și expiratorii ale curbei flux-volum diferă semnificativ una de cealaltă: debitul volumetric maxim în timpul inspirației este atins la aproximativ 50% VC (MOS50%inspiration > sau MIF50), în timp ce în timpul expirație forțată, fluxul expirator de vârf ( POSvyd sau PEF) apare foarte devreme. Debitul inspirator maxim (MOS50% din inspirație, sau MIF50) este de aproximativ 1,5 ori debitul expirator maxim la capacitatea vitală medie (Vmax50%).

Testul curbei debit-volum descris este efectuat de mai multe ori până când se obține o concordanță de rezultate. În majoritatea instrumentelor moderne, procedura de colectare a celei mai bune curbe pentru prelucrarea ulterioară a materialului este efectuată automat. Curba debit-volum este imprimată împreună cu măsurători multiple de ventilație pulmonară.

Folosind un senzor pneumotochografic, se înregistrează curba debitului volumetric de aer. Integrarea automată a acestei curbe face posibilă obținerea unei curbe de volum curent.

Evaluarea rezultatelor studiului

Majoritatea volumelor și capacităților pulmonare, ca în pacienti sanatosi, iar la pacienții cu boli pulmonare, depind de o serie de factori, inclusiv vârsta, sexul, dimensiunea pieptului, poziția corpului, nivelul de fitness etc. De exemplu, capacitatea vitală a plămânilor (VC, sau VC) la persoanele sănătoase scade odată cu vârsta, în timp ce volumul rezidual al plămânilor (ROL, sau RV) crește, iar capacitatea pulmonară totală (TLC, sau TLC) practic nu nu se schimba. VC este proporțională cu dimensiunea toracelui și, în consecință, cu înălțimea pacientului. La femei, VC este în medie cu 25% mai mică decât la bărbați.

Prin urmare, din punct de vedere practic, nu este recomandabil să se compare valorile volumelor și capacităților pulmonare obținute în timpul unui studiu spirografic: cu „standarde” unice, fluctuațiile valorilor dintre care datorită influenței celor de mai sus și alți factori sunt foarte semnificativi (de exemplu, VC în mod normal poate varia de la 3 la 6 l).

Cea mai acceptabilă modalitate de evaluare a indicatorilor spirografici obținuți în timpul studiului este de a le compara cu așa-numitele valori datorate, care au fost obținute la examinarea unor grupuri mari de oameni sănătoși, ținând cont de vârsta, sexul și înălțimea acestora.

Valorile adecvate ale indicatorilor de ventilație sunt determinate de formule sau tabele speciale. În spirografele computerizate moderne, acestea sunt calculate automat. Limitele sunt date pentru fiecare indicator valori normale ca procent în raport cu valoarea datorată calculată. De exemplu, VC (VC) sau FVC (FVC) este considerată redusă dacă valoarea sa reală este mai mică de 85% din valoarea corectă calculată. O scădere a VEMS (FEV1) este declarată dacă valoarea reală a acestui indicator este mai mică de 75% din valoarea datorată și o scădere a VEMS / FVC (FEV1 / FVC) - dacă valoarea reală este mai mică de 65% din valoarea valoarea cuvenită.

Limitele valorilor normale ale principalilor indicatori spirografici (ca procent în raport cu valoarea corectă calculată).

În plus, atunci când se evaluează rezultatele spirografiei, este necesar să se țină cont de câteva condiții suplimentare în care a fost efectuat studiul: nivelurile de presiune atmosferică, temperatura și umiditatea aerului înconjurător. Într-adevăr, volumul de aer expirat de pacient se dovedește, de obicei, a fi ceva mai mic decât cel pe care același aer îl ocupa în plămâni, deoarece temperatura și umiditatea acestuia, de regulă, sunt mai mari decât cele ale aerului din jur. Pentru a exclude diferențele dintre valorile măsurate asociate cu condițiile studiului, toate volumele pulmonare, atât datorate (calculate), cât și efective (măsurate la acest pacient), sunt date pentru condiții corespunzătoare valorilor lor la o temperatură corporală de 37 ° C și saturație completă cu apă, în perechi (sistem BTPS - Temperatura corpului, Presiunea, Saturat). În spirografele computerizate moderne, o astfel de corecție și recalculare a volumelor pulmonare în sistemul BTPS sunt efectuate automat.

Interpretarea rezultatelor

Un practician ar trebui să aibă o idee bună despre adevăratele posibilități ale metodei de cercetare spirografică, care sunt de obicei limitate de lipsa de informații despre valorile volumului pulmonar rezidual (VLR), capacitatea reziduală funcțională (FRC) și totalul capacitatea pulmonară (TLC), care nu permite o analiză completă a structurii RL. În același timp, spirografia face posibilă obținerea unei idei generale despre starea respirației externe, în special:

1. identificați o scădere a capacității pulmonare (VC);
2. identificarea încălcărilor permeabilității traheobronșice și folosind analiza computerizată modernă a buclei flux-volum - în primele etape ale dezvoltării sindromului obstructiv;
3. identificarea prezenței tulburărilor restrictive ale ventilației pulmonare în cazurile în care acestea nu sunt combinate cu afectarea permeabilității bronșice.

spirografia computerizată modernă permite obținerea de informații fiabile și complete despre prezența sindromului bronho-obstructiv. Detectarea mai mult sau mai puțin fiabilă a tulburărilor de ventilație restrictivă prin metoda spirografică (fără utilizarea metodelor gazo-analitice pentru evaluarea structurii TEL) este posibilă numai în cazuri relativ simple, clasice de alterare a complianței pulmonare, atunci când acestea nu sunt combinate cu afectarea permeabilității bronșice.

Diagnosticul sindromului obstructiv

Principalul semn spirografic al sindromului obstructiv este încetinirea expirației forțate din cauza creșterii rezistenței căilor respiratorii. La înregistrarea unei spirograme clasice, curba de expirație forțată devine întinsă, indicatorii precum VEMS și indicele Tiffno (FEV1 / FVC, sau FEV, / FVC) scad. VC (VC) în același timp fie nu se modifică, fie scade ușor.

Un semn mai de încredere al sindromului bronho-obstructiv este o scădere a indicelui Tiffno (FEV1 / FVC, sau FEV1 / FVC), deoarece valoarea absolută a VEMS (FEV1) poate scădea nu numai cu obstrucția bronșică, ci și cu tulburări restrictive datorate. la o scădere proporțională a tuturor volumelor și capacităților pulmonare, inclusiv FEV1 (FEV1) și FVC (FVC).

Deja în stadiile incipiente ale dezvoltării unui sindrom obstructiv, indicatorul calculat al vitezei volumetrice medii scade la nivelul de 25-75% FVC (SOS25-75%) - O „este cel mai sensibil indicator spirografic, indicând un creșterea rezistenței căilor respiratorii mai devreme decât altele.Totuși, calculul acestuia necesită măsurători manuale suficiente și precise ale genunchiului descendent al curbei FVC, ceea ce nu este întotdeauna posibil conform spirogramei clasice.

Date mai precise și mai precise pot fi obținute prin analizarea buclei flux-volum folosind sisteme spirografice computerizate moderne. Tulburările obstructive sunt însoțite de modificări predominant în partea expiratorie a buclei flux-volum. Dacă, la majoritatea oamenilor sănătoși, această parte a ansei seamănă cu un triunghi cu o scădere aproape liniară a debitului volumetric de aer în timpul expirației, atunci la pacienții cu permeabilitate bronșică afectată, un fel de „scădere” a părții expiratorii a ansei și o scăderea debitului volumetric de aer se observă la toate valorile volumului pulmonar. Adesea, din cauza creșterii volumului pulmonar, partea expiratorie a buclei este deplasată spre stânga.

Indicatori spirografici redusi, cum ar fi VEMS (FEV1), VEMS/FVC (FEV1/FVC), debitul maxim expirator (POS vyd sau PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) și COC25-75% (FEF25-75).

Capacitatea vitală (VC) poate rămâne neschimbată sau poate scădea chiar și în absența tulburărilor restrictive concomitente. Totodată, este de asemenea important să se aprecieze valoarea volumului expirator de rezervă (VRE), care scade în mod natural în sindromul obstructiv, mai ales când are loc închiderea (colapsul) expiratorie precoce a bronhiilor.

Potrivit unor cercetători, o analiză cantitativă a părții expiratorii a buclei flux-volum permite, de asemenea, să ne facem o idee despre îngustarea predominantă a bronhiilor mari sau mici. Se crede că obstrucția bronhiilor mari este caracterizată printr-o scădere a vitezei volumului expirator forțat, în principal în partea inițială a buclei și, prin urmare, indicatori precum viteza de vârf a volumului (PFR) și viteza maximă a volumului la nivelul de 25% de FVC (MOV25%) sunt reduse brusc sau MEF25). În același timp, debitul volumic de aer în mijlocul și sfârșitul expirației (MOC50% și MOC75%) scade și el, dar într-o măsură mai mică decât POS vyd și MOS25%. Dimpotrivă, cu obstrucția bronhiilor mici, este detectată predominant o scădere a MOC50%. MOS75%, în timp ce MOSvyd este normal sau ușor redus, iar MOS25% este moderat redus.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că aceste prevederi sunt în prezent destul de controversate și nu pot fi recomandate pentru utilizare în practica clinică generală. În orice caz, există mai multe motive să credem că scăderea neuniformă a debitului volumetric de aer în timpul expirației forțate reflectă mai degrabă gradul de obstrucție bronșică decât localizarea acestuia. primele etape constricția bronșică este însoțită de o încetinire a fluxului de aer expirator la sfârșitul și mijlocul expirației (scăderea MOS50%, MOS75%, SOS25-75% cu valori puțin modificate ale MOS25%, FEV1/FVC și POS), în timp ce în cazul obstrucției bronșice severe, se observă o scădere relativ proporțională a tuturor indicatorilor de viteză, inclusiv indicele Tiffno (FEV1/FVC), POS și MOS25%.

De interes este diagnosticul de obstrucție a căilor aeriene superioare (laringele, traheea) cu ajutorul spirografelor computerizate. Există trei tipuri de astfel de obstacole:

1. obstacol fix;
2. obstrucție extratoracică variabilă;
3. obstrucție intratoracică variabilă.

Un exemplu de obstrucție fixă ​​a căilor aeriene superioare este stenoza căpriorului datorită prezenței unei traheostomii. În aceste cazuri, respirația se realizează printr-un tub rigid, relativ îngust, al cărui lumen nu se modifică în timpul inhalării și expirării. Această obstrucție fixă ​​limitează fluxul de aer atât inspirator, cât și expirator. Prin urmare, partea expiratorie a curbei seamănă ca formă cu partea inspiratorie; vitezele volumetrice inspiratorii și expiratorii sunt semnificativ reduse și aproape egale între ele.

În clinică, însă, mai des se are de-a face cu două variante de obstrucție variabilă a căilor aeriene superioare, când lumenul laringelui sau traheei modifică timpul de inspirație sau expirație, ceea ce duce la limitarea selectivă a fluxurilor de aer inspirator sau expirator. , respectiv.

Obstrucția extratoracică variabilă se observă cu diferite tipuri de stenoză a laringelui (edem al corzilor vocale, umflare etc.). După cum se știe, în timpul mișcărilor respiratorii, lumenul căilor respiratorii extratoracice, în special al celor îngustate, depinde de raportul dintre presiunile intratraheale și atmosferice. În timpul inspirației, presiunea din trahee (precum și presiunea intraalveolară și intrapleurală) devine negativă, adică. sub atmosferă. Aceasta contribuie la îngustarea lumenului căilor respiratorii extratoracice și la o limitare semnificativă a fluxului de aer inspirator și la o scădere (aplatizare) a părții inspiratorii a buclei flux-volum. În timpul expirației forțate, presiunea intratraheală devine semnificativ mai mare decât presiunea atmosferică și, prin urmare, diametrul căilor respiratorii se apropie de normal, iar partea expiratorie a buclei flux-volum se modifică puțin. Obstrucția intratoracică variabilă a căilor aeriene superioare se observă și în tumorile traheei și diskinezia părții membranoase a traheei. Diametrul căilor respiratorii toracice este determinat în mare măsură de raportul dintre presiunile intratraheale și intrapleurale. Cu expirația forțată, când presiunea intrapleurală crește semnificativ, depășind presiunea din trahee, căile respiratorii intratoracice se îngustează și se dezvoltă obstrucția lor. În timpul inspirației, presiunea în trahee depășește ușor presiunea intrapleurală negativă, iar gradul de îngustare a traheei scade.

Astfel, cu obstrucția intratoracică variabilă a căilor aeriene superioare, există o limitare selectivă a fluxului de aer la expirare și aplatizarea părții inspiratorii a ansei. Partea sa inspiratorie rămâne aproape neschimbată.

Cu obstrucția extratoracică variabilă a căilor aeriene superioare, restrângerea selectivă a debitului volumetric de aer se observă în principal la inspirație, cu obstrucție intratoracică - la expirație.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în practica clinică, cazurile sunt destul de rare când îngustarea lumenului căilor aeriene superioare este însoțită de aplatizarea doar a părții inspiratorii sau doar a celei expiratorii a ansei. De obicei dezvăluie limitarea fluxului de aer în ambele faze ale respirației, deși în timpul uneia dintre ele acest proces este mult mai pronunțat.

Diagnosticul tulburărilor restrictive

Încălcările restrictive ale ventilației pulmonare sunt însoțite de o limitare a umplerii plămânilor cu aer din cauza scăderii suprafeței respiratorii a plămânului, oprirea unei părți a plămânului de la respirație, reducerea proprietăților elastice ale plămânilor și pieptului, precum și capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde (edem pulmonar inflamator sau hemodinamic, pneumonie masivă, pneumoconioză, pneumoscleroză și așa-numitele). În același timp, dacă tulburările restrictive nu sunt combinate cu încălcările permeabilității bronșice descrise mai sus, rezistența căilor respiratorii de obicei nu crește.

Principala consecință a tulburărilor de ventilație restrictivă (restrictive) detectate prin spirografia clasică este o scădere aproape proporțională a majorității volumelor și capacităților pulmonare: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, VEMS etc. Este important ca, spre deosebire de sindromul obstructiv, o scădere a VEMS să nu fie însoțită de o scădere a raportului VEMS/FVC. Acest indicator rămâne în intervalul normal sau chiar crește ușor datorită unei scăderi mai semnificative a VC.

În spirografia computerizată, curba debit-volum este o copie redusă a curbei normale, deplasată spre dreapta datorită scăderii generale a volumului pulmonar. Debitul volumetric de vârf (PFR) al fluxului expirator FEV1 este redus, deși raportul VEMS/FVC este normal sau crescut. Datorită limitării expansiunii pulmonare și, în consecință, scăderii tracțiunii sale elastice, debitele (de exemplu, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) în unele cazuri pot fi, de asemenea, reduse chiar și în absența obstrucției căilor respiratorii.

Cel mai important criterii de diagnostic tulburările de ventilație restrictivă care pot fi distinse în mod sigur de tulburările obstructive sunt:

1. o scădere aproape proporțională a volumelor și capacităților pulmonare măsurate prin spirografie, precum și a indicatorilor de flux și, în consecință, o formă normală sau ușor modificată a curbei buclei flux-volum, deplasată la dreapta;
2. valoarea normală sau chiar crescută a indicelui Tiffno (FEV1 / FVC);
3. scăderea volumului de rezervă inspiratorie (RIV) este aproape proporţională cu volumul de rezervă expiratorie (ROV).

Trebuie subliniat încă o dată că, pentru diagnosticul chiar și a tulburărilor de ventilație restrictivă „pură”, nu se poate concentra doar pe o scădere a VC, deoarece rata de transpirație în sindromul obstructiv sever poate scădea și ea semnificativ. Semne de diagnostic diferențial mai fiabile sunt absența modificărilor formei părții expiratorii a curbei debit-volum (în special, valorile normale sau crescute ale FB1 / FVC), precum și o scădere proporțională a RO ind și RO vy.

Determinarea structurii capacității pulmonare totale (TLC sau TLC)

După cum s-a menționat mai sus, metodele spirografiei clasice, precum și prelucrarea computerizată a curbei debit-volum, fac posibilă să ne facem o idee despre modificările în doar cinci dintre cele opt volume și capacități pulmonare (TO, RVD). , ROV, VC, EVD, sau, respectiv - VT, IRV, ERV , VC și 1C), ceea ce face posibilă aprecierea preponderent a gradului de tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Tulburările restrictive pot fi diagnosticate în mod fiabil numai dacă nu sunt combinate cu o încălcare a permeabilității bronșice, adică. în absenţa tulburărilor mixte ale ventilaţiei pulmonare. Cu toate acestea, în practica unui medic, astfel de tulburări mixte sunt cel mai des întâlnite (de exemplu, în bronșita obstructivă cronică sau astmul bronșic, complicat cu emfizem și pneumoscleroză etc.). În aceste cazuri, mecanismele ventilației pulmonare afectate pot fi identificate doar prin analiza structurii RFE.

Pentru a rezolva această problemă, trebuie să utilizați metode suplimentare determinați capacitatea reziduală funcțională (FRC sau FRC) și calculați indicatorii volumului pulmonar rezidual (ROL sau RV) și capacitatea pulmonară totală (TLC sau TLC). Întrucât FRC este cantitatea de aer rămasă în plămâni după expirarea maximă, se măsoară numai prin metode indirecte (analiza gazelor sau folosind pletismografia întregului corp).

Principiul metodelor de analiză a gazelor este că plămânii fie sunt injectați cu un gaz inert heliu (metoda de diluare), fie azotul conținut în aerul alveolar este spălat, forțând pacientul să respire oxigen pur. În ambele cazuri, FRC este calculată din concentrația finală de gaz (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metoda de diluare a heliului. Heliul, după cum se știe, este un gaz inert și inofensiv pentru organism, care practic nu trece prin membrana alveolo-capilară și nu participă la schimbul de gaze.

Metoda de diluare se bazează pe măsurarea concentrației de heliu în recipientul închis al spirometrului înainte și după amestecarea gazului cu volumul pulmonar. Un spirometru acoperit cu un volum cunoscut (V cn) este umplut cu un amestec de gaz format din oxigen și heliu. În același timp, se cunoaște și volumul ocupat de heliu (V cn) și concentrația sa inițială (FHe1). După o expirație liniștită, pacientul începe să respire din spirometru, iar heliul este distribuit uniform între volumul plămânilor (FOE sau FRC) și volumul spirometrului (V cn). După câteva minute, concentrația de heliu din sistemul general („spirometru-plămâni”) scade (FHe 2).

Metoda de eliminare a azotului. În această metodă, spirometrul este umplut cu oxigen. Pacientul respiră în circuitul închis al spirometrului timp de câteva minute, în timp ce măsoară volumul de aer expirat (gaz), conținutul inițial de azot din plămâni și conținutul final al acestuia în spirometru. FRC (FRC) este calculat folosind o ecuație similară cu cea a metodei de diluare a heliului.

Precizia ambelor metode de mai sus pentru determinarea FRC (RR) depinde de caracterul complet al amestecării gazelor în plămâni, care la persoanele sănătoase are loc în câteva minute. Cu toate acestea, în unele boli însoțite de o ventilație neuniformă pronunțată (de exemplu, cu patologie pulmonară obstructivă), echilibrarea concentrației de gaze necesită perioadă lungă de timp. În aceste cazuri, măsurarea FRC (FRC) prin metodele descrise poate fi inexactă. Aceste neajunsuri sunt lipsite de metoda mai complexă din punct de vedere tehnic a pletismografiei întregului corp.

Pletismografia întregului corp. Metoda pletismografiei întregului corp este una dintre cele mai informative și complexe metode de cercetare utilizate în pneumologie pentru a determina volumele pulmonare, rezistența traheobronșică, proprietățile elastice ale țesutului pulmonar și ale toracelui, precum și pentru a evalua alți parametri ai ventilației pulmonare.

Pletismograful integral este o cameră închisă ermetic cu un volum de 800 de litri, în care pacientul este plasat liber. Subiectul respiră printr-un tub pneumotahograf conectat la un furtun deschis către atmosferă. Furtunul are o clapă care vă permite să opriți automat fluxul de aer la momentul potrivit. Senzorii barometrici speciali măsoară presiunea în cameră (Pcam) și în interior cavitatea bucală(Rrot). acesta din urmă, cu supapa furtunului închis, este egală cu presiunea alveolară din interior. Pneumotahograful vă permite să determinați debitul de aer (V).

Principiul de funcționare al unui pletismograf integral se bazează pe legea lui Boyle Moriosht, conform căreia, la o temperatură constantă, relația dintre presiunea (P) și volumul gazului (V) rămâne constantă:

P1xV1 = P2xV2, unde P1 este presiunea inițială a gazului, V1 este volumul inițial de gaz, P2 este presiunea după modificarea volumului de gaz, V2 este volumul după modificarea presiunii gazului.

Pacientul din interiorul camerei pletismografului inspiră și expiră calm, după care (la nivelul FRC, sau FRC) se închide clapeta furtunului, iar subiectul încearcă să „inhaleze” și să „expiare” (manevra de „respirație”) Cu această manevră de „respirație” se modifică presiunea intra-alveolară, iar presiunea din camera închisă a pletismografului se modifică invers proporțional cu aceasta. Când încercați să „inhalați” cu o supapă închisă, volumul toracelui crește, ceea ce duce, pe de o parte, la o scădere a presiunii intra-alveolare și, pe de altă parte, la o creștere corespunzătoare a presiunii în camera pletismografului (Pcam). Dimpotrivă, atunci când încerci să „expiezi” presiunea alveolară crește, iar volumul toracelui și presiunea din cameră scad.

Astfel, metoda pletismografiei întregului corp face posibilă calcularea volumului de gaz intratoracic (IGO) cu o precizie ridicată, care la indivizii sănătoși corespunde destul de exact cu valoarea capacității pulmonare reziduale funcționale (FRC, sau CS); diferența dintre VGO și FOB nu depășește de obicei 200 ml. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în caz de afectare a permeabilității bronșice și a altor afecțiuni patologice, VGO poate depăși semnificativ valoarea FOB adevărată datorită creșterii numărului de alveole neventilate și slab ventilate. În aceste cazuri, este recomandabil să se combine un studiu folosind metode analitice de gaze ale metodei pletismografiei întregului corp. Apropo, diferența dintre VOG și FOB este unul dintre indicatorii importanți ai ventilației neuniforme a plămânilor.

Interpretarea rezultatelor

Principalul criteriu pentru prezența tulburărilor restrictive ale ventilației pulmonare este o scădere semnificativă a TEL. Cu o restricție „pură” (fără o combinație de obstrucție bronșică), structura TEL nu se modifică semnificativ sau s-a observat o scădere ușoară a raportului TOL/TEL. Dacă apar tulburări restrictive pe fondul tulburărilor de permeabilitate bronșică (tip mixt de tulburări de ventilație), împreună cu o scădere clară a TFR, se observă o modificare semnificativă a structurii acestuia, care este caracteristică sindromului bronho-obstructiv: o creștere a TRL /TRL (mai mult de 35%) și FFU/TEL (mai mult de 50%). În ambele variante de tulburări restrictive, VC este semnificativ redusă.

Astfel, analiza structurii REL face posibilă diferențierea tuturor celor trei variante de tulburări de ventilație (obstructive, restrictive și mixte), în timp ce evaluarea doar a parametrilor spirografici nu face posibilă distingerea fiabilă a variantei mixte de varianta obstructivă, însoțită de o scădere a VC).

Principalul criteriu pentru sindromul obstructiv este modificarea structurii REL, în special o creștere a ROL / TEL (mai mult de 35%) și FFU / TEL (mai mult de 50%). Pentru tulburările restrictive „pure” (fără o combinație cu obstrucție), cea mai caracteristică este o scădere a TEL fără modificarea structurii acestuia. tip mixt tulburările de ventilație se caracterizează printr-o scădere semnificativă a TRL și o creștere a rapoartelor TOL/TEL și FFU/TEL.

Determinarea ventilației neuniforme a plămânilor

La o persoană sănătoasă, există o anumită ventilație fiziologică neuniformă a diferitelor părți ale plămânilor, din cauza diferențelor în proprietățile mecanice ale căilor respiratorii și ale țesutului pulmonar, precum și prezenței așa-numitului gradient de presiune pleurală verticală. Dacă pacientul este în poziție verticală, la sfârșitul expirației, presiunea pleurală în plămânul superior este mai negativă decât în ​​secțiunile inferioare (bazale). Diferența poate ajunge la 8 cm de coloană de apă. Prin urmare, înainte de începerea următoarei respirații, alveolele din vârful plămânilor sunt întinse mai mult decât alveolele regiunilor bazale inferioare. În acest sens, în timpul inspirației, un volum mai mare de aer pătrunde în alveolele regiunilor bazale.

Alveolele secțiunilor bazale inferioare ale plămânilor sunt în mod normal mai bine ventilate decât zonele apexelor, ceea ce este asociat cu prezența unui gradient de presiune intrapleurală verticală. Cu toate acestea, în mod normal, o astfel de ventilație neuniformă nu este însoțită de o perturbare vizibilă a schimbului de gaze, deoarece fluxul de sânge în plămâni este, de asemenea, neuniform: secțiunile bazale sunt mai bine perfuzate decât cele apicale.

În unele boli ale sistemului respirator, gradul de ventilație neuniformă poate crește semnificativ. Cel mai cauze comune astfel de ventilație patologică neuniformă sunt:

• Boli însoțite de o creștere neuniformă a rezistenței căilor respiratorii (bronșită cronică, astm bronșic).
• Boli cu extensibilitate regională inegală a țesutului pulmonar (emfizem pulmonar, pneumoscleroză).
• Inflamația țesutului pulmonar (pneumonie focală).
• Boli și sindroame, combinate cu restricția locală a expansiunii alveolelor (restrictive) - pleurezie exsudativă, hidrotorax, pneumoscleroză etc.

De multe ori diverse motive sunt combinate. De exemplu, în bronșita obstructivă cronică complicată de emfizem și pneumoscleroză, se dezvoltă tulburări regionale ale permeabilității bronșice și extensibilității țesutului pulmonar.

Cu ventilație neuniformă, spațiul mort fiziologic crește semnificativ, schimbul de gaze în care nu are loc sau este slăbit. Acesta este unul dintre motivele dezvoltării insuficienței respiratorii.

Pentru a evalua neuniformitatea ventilației pulmonare, se folosesc mai des metodele analitice și barometrice ale gazelor. Astfel, o idee generală a ventilației neuniforme a plămânilor poate fi obținută, de exemplu, prin analiza curbelor de amestecare (diluare) a heliului sau de leșiere a azotului, care sunt utilizate pentru măsurarea FRC.

La persoanele sănătoase, amestecarea heliului cu aerul alveolar sau spălarea azotului din acesta are loc în trei minute. Cu încălcări ale permeabilității bronșice, numărul (volumul) alveolelor slab ventilate crește dramatic și, prin urmare, timpul de amestecare (sau spălare) crește semnificativ (până la 10-15 minute), ceea ce este un indicator al ventilației pulmonare neuniforme.

Date mai precise pot fi obținute folosind un test de leșiere cu azot cu o singură respirație de oxigen. Pacientul expiră cât mai mult posibil și apoi inspiră oxigen pur cât mai profund posibil. Apoi expiră încet sistem închis spirograf echipat cu un dispozitiv pentru determinarea concentrației de azot (azotograf). Pe parcursul expirației, volumul amestecului de gaz expirat este măsurat continuu și se determină, de asemenea, concentrația variabilă de azot din amestecul de gaz expirat care conține azot din aerul alveolar.

Curba de levigare a azotului este formată din 4 faze. La începutul expirației, aerul intră în spirograf din căile aeriene superioare, care este 100% p. oxigen care le-a umplut în timpul respirației precedente. Conținutul de azot din această porțiune de gaz expirat este zero.

A doua fază se caracterizează printr-o creștere bruscă a concentrației de azot, care se datorează leșierii acestui gaz din spațiul mort anatomic.

În timpul celei de-a treia faze lungi, se înregistrează concentrația de azot din aerul alveolar. La oamenii sănătoși, această fază a curbei este plată - sub formă de platou (plato alveolar). Dacă în această fază există o ventilație neuniformă, concentrația de azot crește din cauza spălării gazului din alveolele slab ventilate, care sunt golite ultimele. Astfel, cu cât este mai mare creșterea curbei de eliminare a azotului la sfârșitul celei de-a treia faze, cu atât denivelarea ventilației pulmonare este mai pronunțată.

Cea de-a patra fază a curbei de eliminare a azotului este asociată cu închiderea expirativă a căilor respiratorii mici ale părților bazale ale plămânilor și afluxului de aer în principal din părțile apicale ale plămânilor, aerul alveolar în care conține azot de o concentrație mai mare. .

Evaluarea raportului ventilație-perfuzie

Schimbul de gaze în plămâni depinde nu numai de nivelul de ventilație generală și de gradul de neuniformitate a acestuia în diferite părți ale organului, ci și de raportul de ventilație și perfuzie la nivelul alveolelor. Prin urmare, valoarea raportului ventilație-perfuzie (VPO) este una dintre cele mai importante caracteristici funcționale ale organelor respiratorii, care determină în cele din urmă nivelul schimbului de gaze.

VPO normal pentru plămân în ansamblu este 0,8-1,0. Cu o scădere a VPO sub 1,0, perfuzia zonelor slab ventilate ale plămânilor duce la hipoxemie (scăderea oxigenării sânge arterial). Se observă o creștere a VPO mai mare de 1,0 cu ventilația conservată sau excesivă a zonelor, a cărei perfuzie este redusă semnificativ, ceea ce poate duce la o excreție afectată de CO2 - hipercapnie.

Cauzele încălcării HPE:

1. Toate bolile și sindroamele care provoacă ventilația neuniformă a plămânilor.
2. Prezența șunturilor anatomice și fiziologice.
3. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare.
4. Încălcarea microcirculației și tromboză în vasele cercului mic.

Capnografie. Au fost propuse mai multe metode pentru a detecta încălcările HPV, dintre care una dintre cele mai simple și mai accesibile este metoda capnografiei. Se bazează pe înregistrarea continuă a conținutului de CO2 din amestecul de gaze expirat folosind analizoare speciale de gaze. Aceste instrumente măsoară absorbția razelor infraroșii de către dioxidul de carbon pe măsură ce acesta trece printr-o cuvă de gaz expirat.

Când se analizează o capnogramă, se calculează de obicei trei indicatori:

1. panta fazei alveolare a curbei (segmentul BC),
2. valoarea concentrației de CO2 la sfârșitul expirației (la punctul C),
3. raportul dintre spațiul mort funcțional (MP) și volumul mare (TO) - MP / DO.

Determinarea difuziei gazelor

Difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară respectă legea lui Fick, conform căreia viteza de difuzie este direct proporțională cu:

1. gradientul de presiune parțial al gazelor (O2 și CO2) pe ambele părți ale membranei (P1 - P2) și
2. capacitatea de difuzie a membranei alveolo-cailare (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), unde VG este viteza de transfer a gazului (C) prin membrana alveolo-capilară, Dm este capacitatea de difuzie a membranei, P1 - P2 este gradientul de presiune parțial al gazelor de ambele părți a membranei.

Pentru a calcula capacitatea de difuzie a PO luminii pentru oxigen, este necesar să se măsoare absorbția de 62 (VO2) și gradientul mediu de presiune parțială a O2. Valorile VO2 sunt măsurate cu ajutorul unui spirograf de tip deschis sau închis. Pentru determinarea gradientului de presiune parțială a oxigenului (P 1 - P 2) se folosesc metode de analiză a gazelor mai complexe, deoarece în condiții clinice este dificil să se măsoare presiunea parțială a O 2 în capilarele pulmonare.

Definiția cea mai frecvent utilizată a capacității de difuzie a luminii este ne pentru O 2, dar pentru monoxid de carbon (CO). Deoarece CO se leagă de 200 de ori mai activ cu hemoglobina decât oxigenul, concentrația acestuia în sângele capilarelor pulmonare poate fi neglijată. Apoi, pentru a determina DlCO, este suficient să se măsoare viteza de trecere a CO prin membrana alveolo-capilară și presiunea gazului în aerul alveolar.

Metoda unei singure respirații este cea mai utilizată în clinică. Subiectul inhalează un amestec de gaze cu un conținut mic de CO și heliu, iar la înălțimea unei respirații profunde timp de 10 secunde își ține respirația. După aceea, se determină compoziția gazului expirat prin măsurarea concentrației de CO și heliu și se calculează capacitatea de difuzie a plămânilor pentru CO.

În mod normal, DlCO, redus la zona corpului, este de 18 ml/min/mm Hg. st./m2. Capacitatea de difuzie a plămânilor pentru oxigen (DlO2) se calculează prin înmulțirea DlCO cu un factor de 1,23.

Următoarele boli cauzează cel mai adesea o scădere a capacității de difuzie a plămânilor.

• Emfizemul plămânilor (datorită scăderii suprafeței contactului alveolar-capilar și a volumului de sânge capilar).
• Boli și sindroame însoțite de leziuni difuze ale parenchimului pulmonar și îngroșarea membranei alveolo-capilare (pneumonie masivă, edem pulmonar inflamator sau hemodinamic, pneumoscleroză difuză, alveolită, pneumoconioză, fibroză chistică etc.).
• Boli însoțite de afectarea patului capilar al plămânilor (vasculită, embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare etc.).

Pentru interpretarea corectă a modificărilor capacității de difuzie a plămânilor, este necesar să se țină cont de indicele hematocritului. O creștere a hematocritului în policitemie și eritrocitoză secundară este însoțită de o creștere, iar scăderea acestuia în anemie este însoțită de o scădere a capacității de difuzie a plămânilor.

Măsurarea rezistenței căilor respiratorii

Măsurarea rezistenței căilor respiratorii este un parametru important din punct de vedere diagnostic al ventilației pulmonare. Aerul aspirat se deplasează prin căile respiratorii sub acțiunea unui gradient de presiune între cavitatea bucală și alveole. În timpul inspirației, expansiunea toracelui duce la scăderea presiunii viutripleurale și, în consecință, a presiunii intra-alveolare, care devine mai mică decât presiunea din cavitatea bucală (atmosferică). Ca rezultat, fluxul de aer este direcționat către plămâni. În timpul expirației, acțiunea reculului elastic al plămânilor și toracelui are ca scop creșterea presiunii intra-alveolare, care devine mai mare decât presiunea din cavitatea bucală, rezultând un flux invers de aer. Astfel, gradientul de presiune (∆P) este principala forță care asigură transportul aerului prin căile respiratorii.

Al doilea factor care determină cantitatea de flux de gaz prin căile respiratorii este rezistența aerodinamică (Raw), care, la rândul său, depinde de spațiul liber și lungimea căilor respiratorii, precum și de vâscozitatea gazului.

Valoarea debitului volumetric de aer respectă legea Poiseuille: V = ∆P / Raw, unde

• V este viteza volumetrică a fluxului de aer laminar;
• ∆P - gradient de presiune în cavitatea bucală și alveole;
• Brut - rezistența aerodinamică a căilor respiratorii.

Rezultă că pentru a calcula rezistența aerodinamică a căilor respiratorii este necesar să se măsoare simultan diferența dintre presiunea din cavitatea bucală din alveole (∆P), precum și debitul volumetric de aer.

Există mai multe metode pentru a determina Raw pe baza acestui principiu:

• metoda pletismografiei întregului corp;
• metoda de blocare a fluxului de aer.

Determinarea gazelor din sânge și a stării acido-bazice

Principala metodă de diagnosticare a insuficienței respiratorii acute este studiul gazelor din sângele arterial, care include măsurarea PaO2, PaCO2 și pH-ul. De asemenea, puteți măsura saturația hemoglobinei cu oxigen (saturația de oxigen) și alți parametri, în special conținutul de baze tampon (BB), bicarbonatul standard (SB) și cantitatea de exces (deficit) de baze (BE).

Parametrii PaO2 și PaCO2 caracterizează cel mai precis capacitatea plămânilor de a satura sângele cu oxigen (oxigenare) și de a elimina dioxidul de carbon (ventilație). Această din urmă funcție este determinată și din valorile pH și BE.

Pentru a determina compoziția gazoasă a sângelui la pacienții cu insuficiență respiratorie acută din secțiile de terapie intensivă, se utilizează o tehnică invazivă complexă de obținere a sângelui arterial prin perforarea unei artere mari. Mai des, se efectuează o puncție a arterei radiale, deoarece riscul de a dezvolta complicații este mai mic. Mâna are un flux sanguin colateral bun, care este efectuat de artera ulnară. Prin urmare, chiar dacă artera radială este deteriorată în timpul puncției sau exploatării cateterului arterial, alimentarea cu sânge a mâinii este păstrată.

Indicațiile pentru puncția arterei radiale și plasarea unui cateter arterial sunt:

• necesitatea măsurării frecvente a gazelor sanguine arteriale;
• instabilitate hemodinamică severă pe fondul insuficienței respiratorii acute și a necesității monitorizării constante a parametrilor hemodinamici.

Introducerea cateterului este contraindicată test negativ Allen. Pentru test, arterele ulnare si radiale sunt ciupite cu degetele astfel incat sa se roteasca fluxul sanguin arterial; mâna devine palidă după un timp. După aceea, artera ulnară este eliberată, continuând să comprima radial. De obicei, culoarea pensulei este restabilită rapid (în 5 secunde). Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci mâna rămâne palidă, ocluzia arterei ulnare este diagnosticată, rezultatul testului este considerat negativ și artera radială nu este perforată.

Când rezultat pozitiv palma de testare și antebrațul pacientului este fixată. După pregătirea câmpului chirurgical în părțile distale ale arterei radiale, oaspeții palpează pulsul pe artera radială, efectuează anestezie în acest loc și puncează artera la un unghi de 45°. Cateterul este avansat până când sângele apare în ac. Acul este îndepărtat, lăsând cateterul în arteră. Pentru a preveni sângerarea excesivă, partea proximală a arterei radiale este apăsată cu un deget timp de 5 minute. Cateterul este fixat pe piele cu suturi de mătase și acoperit cu un pansament steril.

Complicațiile (sângerare, ocluzie arterială de către un tromb și infecție) în timpul plasării cateterului sunt relativ rare.

Este de preferat să extrageți sânge pentru cercetare într-un pahar, mai degrabă decât într-o seringă de plastic. Este important ca proba de sânge să nu vină în contact cu aerul din jur, de exemplu. colectarea și transportul sângelui trebuie efectuate în condiții anaerobe. În caz contrar, expunerea la proba de sânge de aer ambiental duce la determinarea nivelului de PaO2.

Determinarea gazelor din sânge trebuie efectuată nu mai târziu de 10 minute după prelevarea de probe de sânge arterial. În caz contrar, procesele metabolice în curs în proba de sânge (inițiate în principal de activitatea leucocitelor) modifică semnificativ rezultatele determinării gazelor din sânge, reducând nivelul PaO2 și pH-ului și crescând PaCO2. Modificări deosebit de pronunțate se observă în leucemie și în leucocitoza severă.

Metode de evaluare a stării acido-bazice

Măsurarea pH-ului sângelui

Valoarea pH-ului plasmei sanguine poate fi determinată prin două metode:

• Metoda indicatorului se bazează pe proprietatea unor acizi sau baze slabe, folosite ca indicatori, de a se disocia la anumite valori ale pH-ului, schimbând astfel culoarea.
• Metoda pH-metriei face posibilă determinarea mai precisă și rapidă a concentrației ionilor de hidrogen folosind electrozi polarografi speciali, pe suprafața cărora, atunci când sunt scufundați într-o soluție, se creează o diferență de potențial care depinde de pH-ul mediului sub studiu.

Unul dintre electrozi - activ, sau de măsurare, este realizat dintr-un metal nobil (platină sau aur). Celălalt (de referință) servește ca electrod de referință. Electrodul de platină este separat de restul sistemului printr-o membrană de sticlă permeabilă doar la ionii de hidrogen (H+). În interiorul electrodului este umplut cu o soluție tampon.

Electrozii sunt scufundați în soluția de testare (de exemplu, sânge) și polarizați de la o sursă de curent. Ca rezultat, un curent apare într-un circuit electric închis. Deoarece electrodul de platină (activ) este separat suplimentar de soluția de electrolit printr-o membrană de sticlă permeabilă numai la ionii H +, presiunea pe ambele suprafețe ale acestei membrane este proporțională cu pH-ul sângelui.

Cel mai adesea, starea acido-bazică este evaluată prin metoda Astrup pe aparatul microAstrup. Determinați indicatorii BB, BE și PaCO2. Două porțiuni din sângele arterial studiat sunt aduse în echilibru cu două amestecuri de gaze de compoziție cunoscută, care diferă prin presiunea parțială a CO2. pH-ul este măsurat în fiecare porțiune de sânge. Valorile pH și PaCO2 din fiecare porțiune de sânge sunt reprezentate grafic ca două puncte pe o nomogramă. Prin 2 puncte marcate pe nomogramă, se trasează o linie dreaptă la intersecția cu graficele standard ale BB și BE și se determină valorile reale ale acestor indicatori. Apoi măsurați pH-ul sângelui studiat și găsiți pe punctul drept rezultat corespunzător acestei valori pH măsurate. Proiecția acestui punct pe axa y determină presiunea reală a CO2 în sânge (PaCO2).

Măsurarea directă a presiunii CO2 (PaCO2)

În ultimii ani, pentru măsurarea directă a PaCO2 într-un volum mic, a fost utilizată o modificare a electrozilor polarografici menționați să măsoare pH-ul. Ambii electrozi (activ și de referință) sunt scufundați într-o soluție de electrolit, care este separată de sânge printr-o altă membrană, permeabilă doar la gaze, dar nu și la ionii de hidrogen. Moleculele de CO2, care se difuzează prin această membrană din sânge, modifică pH-ul soluției. După cum sa menționat mai sus, electrodul activ este separat suplimentar de soluția de NaHCO3 printr-o membrană de sticlă permeabilă doar la ionii H +. După ce electrozii sunt scufundați în soluția de testare (de exemplu, sânge), presiunea pe ambele suprafețe ale acestei membrane este proporțională cu pH-ul electrolitului (NaHCO3). La rândul său, pH-ul soluției de NaHCO3 depinde de concentrația de CO2 din sânge. Astfel, mărimea presiunii din circuit este proporțională cu PaCO2 din sânge.

Metoda polarografică este, de asemenea, utilizată pentru determinarea PaO2 în sângele arterial.

Determinarea BE din rezultatele măsurării directe a pH-ului și PaCO2

Determinarea directă a pH-ului și PaCO2 a sângelui face posibilă simplificarea semnificativă a procedurii de determinare a celui de-al treilea indicator al stării acido-bazice - excesul de baze (BE). Ultimul indicator poate fi determinat prin nomograme speciale. După măsurarea directă a pH-ului și PaCO2, valorile reale ale acestor indicatori sunt reprezentate pe scalele nomogramelor corespunzătoare. Punctele sunt conectate printr-o linie dreaptă și o continuă până când se intersectează cu scara BE.

Această metodă de determinare a principalelor indicatori ai stării acido-bazice nu necesită echilibrarea sângelui cu un amestec de gaze, ca atunci când se utilizează metoda clasică Astrup.

Interpretarea rezultatelor

Presiunea parțială a O2 și CO2 în sângele arterial

Valorile PaO2 și PaCO2 servesc ca indicatori obiectivi principali ai insuficienței respiratorii. Într-un adulți sănătoși, aerul din încăpere, cu o concentrație de oxigen de 21% (FiO 2 \u003d 0,21) și presiunea atmosferică normală (760 mm Hg), PaO 2 este de 90-95 mm Hg. Artă. Cu o schimbare a presiunii barometrice, a temperaturii ambientale și a altor condiții, PaO2 la o persoană sănătoasă poate ajunge la 80 mm Hg. Artă.

Valorile mai mici ale PaO2 (mai puțin de 80 mm Hg) pot fi considerate manifestarea inițială a hipoxemiei, mai ales pe fondul leziunilor acute sau cronice ale plămânilor, toracelui, mușchilor respiratori sau reglării centrale a respirației. Reducerea PaO2 la 70 mm Hg. Artă. în majoritatea cazurilor indică insuficienţă respiratorie compensată şi este de obicei însoţită de semne clinice scăderea funcționalității sistemului respirator extern:

• ușoară tahicardie;
• dificultăți de respirație, disconfort respirator, care apar mai ales în timpul efortului fizic, deși în repaus frecvența respiratorie nu depășește 20-22 pe minut;
• o scădere vizibilă a toleranței la efort;
• participarea la respirația mușchilor respiratori auxiliari etc.

La prima vedere, aceste criterii de hipoxemie arterială contrazic definiția insuficienței respiratorii de către E. Campbell: „insuficiența respiratorie se caracterizează printr-o scădere a PaO2 sub 60 mm Hg. st...". Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, această definiție se referă la insuficiența respiratorie decompensată, manifestată printr-un număr mare de semne clinice și instrumentale. Într-adevăr, o scădere a PaO2 sub 60 mm Hg. Art., de regulă, indică insuficiență respiratorie severă decompensată și este însoțită de dificultăți de respirație în repaus, o creștere a numărului de mișcări respiratorii cu până la 24-30 pe minut, cianoză, tahicardie, presiune semnificativă a mușchilor respiratori, etc. Tulburările neurologice și semnele de hipoxie în alte organe se dezvoltă de obicei atunci când PaO2 este sub 40-45 mm Hg. Artă.

PaO2 de la 80 la 61 mm Hg. Art., mai ales pe fondul afectării acute sau cronice a plămânilor și a aparatului respirator, trebuie privit ca manifestarea inițială a hipoxemiei arteriale. În cele mai multe cazuri, indică formarea unei insuficiențe respiratorii ușoare compensate. Reducerea PaO2 sub 60 mm Hg. Artă. indică insuficiență respiratorie precompensată moderată sau severă, manifestari clinice care sunt clar exprimate.

În mod normal, presiunea CO2 în sângele arterial (PaCO2) este de 35-45 mm Hg. Hipercapia este diagnosticată atunci când PaCO2 crește peste 45 mm Hg. Artă. Valorile PaCO2 sunt mai mari de 50 mm Hg. Artă. corespund de obicei tabloului clinic de insuficiență respiratorie severă (sau mixtă) a ventilației și peste 60 mm Hg. Artă. - servesc ca indicație pentru ventilația mecanică, care vizează restabilirea volumului minute al respirației.

Diagnosticare diferite forme insuficiența respiratorie (ventilație, parenchim, etc.) se bazează pe rezultatele unei examinări cuprinzătoare a pacienților - tabloul clinic al bolii, rezultatele determinării funcției respirației externe, radiografia toracică, cercetare de laborator, inclusiv evaluarea compoziției de gaze a sângelui.

Mai sus, unele caracteristici ale modificării PaO 2 și PaCO 2 în ventilație și insuficiența respiratorie parenchimoasă au fost deja observate. Reamintim că pentru insuficiența respiratorie de ventilație, în care procesul de eliberare a CO 2 din organism este perturbat în plămâni, hipercapnia este caracteristică (PaCO 2 este mai mare de 45-50 mm Hg), adesea însoțită de acidoză respiratorie compensată sau decompensată. Totodată, hipoventilația progresivă a alveolelor duce în mod natural la o scădere a oxigenării aerului alveolar și a presiunii O 2 din sângele arterial (PaO 2), având ca rezultat dezvoltarea hipoxemiei. Astfel, o imagine detaliată a insuficienței respiratorii de ventilație este însoțită atât de hipercapnie, cât și de hipoxemie în creștere.

Stadiile incipiente ale insuficienței respiratorii parenchimatoase sunt caracterizate printr-o scădere a PaO 2 (hipoxemie), în majoritatea cazurilor combinată cu hiperventilația severă a alveolelor (tahipnee) și dezvoltarea în legătură cu această hipocapnie și alcaloză respiratorie. Dacă această afecțiune nu poate fi oprită, apar treptat semnele unei scăderi totale progresive a ventilației, a volumului respirator minut și a hipercapniei (PaCO2 este mai mare de 45-50 mm Hg). Aceasta indică apariția insuficienței respiratorii de ventilație din cauza oboselii mușchilor respiratori, o obstrucție pronunțată a căilor respiratorii sau o scădere critică a volumului alveolelor funcționale. Astfel, etapele ulterioare ale insuficienței respiratorii parenchimatoase se caracterizează printr-o scădere progresivă a PaO 2 (hipoxemie) în combinație cu hipercapnie.

Depinzând de caracteristici individuale dezvoltarea bolii și predominarea anumitor mecanisme fiziopatologice ale insuficienței respiratorii, sunt posibile alte combinații de hipoxemie și hipercapnie, care sunt discutate în capitolele următoare.

Tulburări acido-bazice

În cele mai multe cazuri, pentru a diagnostica cu exactitate acidoza și alcaloza respiratorie și non-respiratorie, precum și pentru a evalua gradul de compensare a acestor tulburări, este destul de suficient să se determine pH-ul sângelui, pCO2, BE și SB.

În perioada de decompensare, se observă o scădere a pH-ului sângelui, iar în alcaloză este destul de simplu să se determine valorile stării acido-bazice: cu acidego, o creștere. De asemenea, este ușor să se determine tipurile respiratorii și non-respiratorii ale acestor tulburări prin parametrii de laborator: modificările pCO 2 și BE în fiecare dintre aceste două tipuri sunt multidirecționale.

Situația este mai complicată cu evaluarea parametrilor stării acido-bazice în perioada de compensare a încălcărilor sale, când pH-ul sângelui nu este modificat. Astfel, se poate observa o scădere a pCO 2 și BE atât în ​​acidoza nerespiratorie (metabolică), cât și în alcaloza respiratorie. În aceste cazuri, o evaluare a situației clinice generale ajută la înțelegerea dacă modificările corespunzătoare ale pCO 2 sau BE sunt primare sau secundare (compensatorii).

Alcaloza respiratorie compensată se caracterizează printr-o creștere primară a PaCO2, care este în esență cauza acestei tulburări acido-bazice; în aceste cazuri, modificările corespunzătoare ale BE sunt secundare, adică reflectă includerea diferitelor mecanisme compensatorii care vizează reducerea concentratia bazelor. Dimpotrivă, pentru acidoza metabolică compensată, modificările BE sunt primare, iar modificările pCO2 reflectă hiperventilația compensatorie a plămânilor (dacă este posibil).

Astfel, comparând parametrii tulburărilor acido-bazice cu tablou clinic boli în majoritatea cazurilor permite diagnosticarea fiabilă a naturii acestor tulburări chiar și în perioada de compensare a acestora. Stabilirea diagnosticului corect în aceste cazuri poate ajuta și la evaluarea modificărilor compoziției electrolitice a sângelui. În acidoza respiratorie și metabolică, se observă adesea hipernatremie (sau concentrație normală de Na +) și hiperkaliemie, iar în alcaloza respiratorie, hipo- (sau normo) natremie și hipopotasemie

Oximetria pulsului

Furnizarea de oxigen către organele și țesuturile periferice depinde nu numai de valorile absolute ale presiunii D2 în sângele arterial, ci și de capacitatea hemoglobinei de a lega oxigenul în plămâni și de a-l elibera în țesuturi. Această capacitate este descrisă de o curbă de disociere a oxihemoglobinei în formă de S. Semnificația biologică a acestei forme a curbei de disociere este că regiunea de valori mari ale presiunii O2 corespunde secțiunii orizontale a acestei curbe. Prin urmare, chiar și cu fluctuații ale presiunii oxigenului în sângele arterial de la 95 la 60-70 mm Hg. Artă. saturaţia (saturaţia) hemoglobinei cu oxigen (SaO 2) rămâne la un nivel suficient de ridicat. Da, sănătos tânăr la PaO 2 \u003d 95 mm Hg. Artă. saturația hemoglobinei cu oxigen este de 97%, iar la PaO 2 = 60 mm Hg. Artă. - 90%. Panta abruptă a secțiunii mijlocii a curbei de disociere a oxihemoglobinei indică o conditii favorabile pentru a furniza oxigen tesuturilor.

Sub influența anumitor factori (creșterea temperaturii, hipercapnie, acidoză), curba de disociere se deplasează spre dreapta, ceea ce indică o scădere a afinității hemoglobinei pentru oxigen și posibilitatea eliberării sale mai ușoare în țesuturi. același nivel necesită mai multă PaO. 2 .

Deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei spre stânga indică o afinitate crescută a hemoglobinei pentru O 2 și eliberarea sa mai mică în țesuturi. O astfel de schimbare apare din cauza acțiunii hipocapniei, alcalozei și nu numai. temperaturi scăzute. În aceste cazuri, o saturație ridicată a hemoglobinei cu oxigen este menținută chiar și la valori mai mici ale PaO 2

Astfel, valoarea saturației hemoglobinei cu oxigen în insuficiența respiratorie capătă o valoare independentă pentru caracterizarea furnizării țesuturilor periferice cu oxigen. Cea mai comună metodă non-invazivă pentru determinarea acestui indicator este pulsoximetria.

Pulsoximetrele moderne conțin un microprocesor conectat la un senzor care conține o diodă emițătoare de lumină și un senzor sensibil la lumină situat vizavi de dioda emițătoare de lumină). De obicei se folosesc 2 lungimi de undă de radiație: 660 nm (lumină roșie) și 940 nm (infraroșu). Saturația de oxigen este determinată de absorbția luminii roșii și, respectiv, infraroșii, de hemoglobina redusă (Hb) și oxihemoglobina (HbJ 2 ). Rezultatul este afișat ca SaO2 (saturație obținută prin pulsioximetrie).

Saturația normală de oxigen este de peste 90%. Acest indicator scade cu hipoxemie și cu o scădere a PaO2 mai mică de 60 mm Hg. Artă.

Atunci când se evaluează rezultatele pulsoximetriei, trebuie avută în vedere o eroare destul de mare a metodei, ajungând la ± 4-5%. De asemenea, trebuie amintit că rezultatele unei determinări indirecte a saturației în oxigen depind de mulți alți factori. De exemplu, din prezența pe unghii a lacului examinat. Lacul absoarbe o parte din radiația de la anod cu o lungime de undă de 660 nm, subestimând astfel valorile indicelui SaO 2.

Citirile pulsioximetrului sunt afectate de o schimbare a curbei de disociere a hemoglobinei care are loc sub influența diverșilor factori (temperatura, pH-ul sângelui, nivelul PaCO2), pigmentarea pielii, anemie la un nivel de hemoglobină sub 50-60 g/l, etc. De exemplu, fluctuațiile mici ale pH-ului duc la modificări semnificative ale indicatorului SaO2, cu alcaloză (de exemplu, respiratorie, dezvoltată pe fondul hiperventilației), SaO2 este supraestimată, cu acidoză - subestimată.

În plus, această tehnică nu permite luarea în considerare a apariției în sângele periferic a varietăților patologice de hemoglobină - carboxihemoglobină și methemoglobină, care absorb lumina de aceeași lungime de undă ca și oxihemoglobina, ceea ce duce la o supraestimare a valorilor SaO2.

Cu toate acestea, pulsioximetria este utilizată în prezent pe scară largă în practica clinică, în special, în departamente terapie intensivăși resuscitare pentru o monitorizare dinamică aproximativă simplă a stării de saturație a hemoglobinei cu oxigen.

Evaluarea parametrilor hemodinamici

Pentru o analiză completă a situației clinice în insuficiența respiratorie acută, este necesar să se determine în mod dinamic o serie de parametri hemodinamici:

• tensiune arteriala;
• ritmul cardiac (HR);
• presiunea venoasă centrală (CVP);
• presiunea arterei pulmonare (PWP);
• debitul cardiac;
• Monitorizare ECG (inclusiv pentru detectarea la timp a aritmiilor).

Mulți dintre acești parametri (TA, ritm cardiac, SaO2, ECG etc.) fac posibilă determinarea echipamentelor moderne de monitorizare în secțiile de terapie intensivă și resuscitare. La pacienții grav bolnavi, se recomandă cateterizarea inimii drepte cu instalarea unui cateter intracardiac plutitor temporar pentru a determina CVP și PLA.

În prezent, fiziologia clinică a respirației— una dintre disciplinele științifice cu cea mai rapidă dezvoltare, cu bazele, metodele și sarcinile sale teoretice inerente. Numeroase metode de cercetare, complexitatea lor crescândă și costul în creștere fac dificilă stăpânirea lor în domeniul sănătății publice practice. Multe metode noi pentru studierea diferiților parametri respiratori sunt încă în curs de cercetare; nu există indicații clare pentru utilizarea lor, criterii de evaluare cantitativă și calitativă.

În lucrările practice, spirografia, pneumotahometria și metodele de determinare a volumului rezidual al plămânilor rămân cele mai comune. Utilizarea complexă a acestor metode vă permite să obțineți destul de multe informații.

La analiza spirogramei, se evaluează volumul curent (TO).- cantitatea de aer inspirata si expirata in timpul respiratiei linistite; frecvența respiratorie în 1 min (RR); volumul minutelor de respirație (MOD = TO x BH); capacitatea vitală (VC) - volumul de aer pe care o persoană îl poate expira după o respirație maximă; curba capacității vitale forțate (FVC), care se înregistrează la efectuarea unei expirații complete cu efort maxim din poziția de inspirație maximă la o viteză mare de înregistrare.

Din curba FVC se determină volumul expirator forțat în prima secundă (FEV 1), ventilația maximă a plămânilor (MVL) în timpul respirației cu o adâncime și o frecvență maximă arbitrară. R. F. Klement recomandă efectuarea MVL la un volum dat de respirație, fără a depăși volumul părții rectilinie a curbei FVC și cu o frecvență maximă.

Măsurarea capacității reziduale funcționale (FRC) și a volumului pulmonar rezidual (ROL) completează semnificativ spirografia, permițându-vă să studiați structura capacității pulmonare totale (TLC).

O reprezentare schematică a spirogramei și a structurii capacității pulmonare totale este prezentată în figură.

OEL - capacitatea pulmonară totală; FRC - capacitate reziduala functionala; E vd - capacitatea aerului; ROL, volum pulmonar rezidual; VC - capacitatea vitală a plămânilor; RO vd — volumul de rezervă inspiratorie; RO vyd — volumul de rezervă expiratorie; DO - volum mare; FVC - curba capacităţii vitale forţate; FEV 1 - o secundă volumul expirator forțat; MVL - ventilația maximă a plămânilor.

Din spirogramă se calculează doi indicatori relativi: indicele Tiffno (raportul dintre FEV 1 și VC) și indicatorul de viteză a aerului (PSVV) - raportul dintre MVL și VC.

Analiza indicatorilor obținuți se realizează prin compararea acestora cu valorile adecvate, care sunt calculate luând în considerare creșterea în centimetri (P) și vârsta în ani (B).

Notă. La utilizarea unui spirograf SG, VEMS scade la bărbați cu 0,19 litri, la femei cu 0,14 litri. La persoanele în vârstă de 20 de ani, VC și FEV, cu aproximativ 0,2 litri mai puțin decât la vârsta de 25 de ani; la persoanele peste 50 de ani, coeficientul la calculul MVL datorat se reduce cu 2.

Pentru raportul FFU / OEL se stabilește un standard general pentru persoanele de ambele sexe, indiferent de vârstă, egal cu 50 ± 6% [Kanaev N. N. și colab., 1976].

Utilizarea standardelor de mai sus OOL / OEL, FOE / OEL și VC vă permite să determinați valorile adecvate ale OEL, FOE și OOL.

Odată cu dezvoltarea sindromului obstructiv, se înregistrează o scădere a indicatorilor de viteză absolută (FEV 1 și MVL), depășind gradul de scădere a VC, drept urmare indicatorii de viteză relativă (FEV / VC și MVL / VC) scad, caracterizând severitatea obstrucției bronșice.

Tabelul prezintă limitele normei și gradația abaterii indicatorilor de respirație externă, care vă permit să evaluați corect datele obținute. Cu toate acestea, cu încălcări severe ale permeabilității bronșice, există și o scădere semnificativă a VC, ceea ce face dificilă interpretarea datelor spirografiei, diferențierea tulburărilor obstructive și mixte.

O scădere regulată a VC cu creșterea obstrucției bronșice a fost demonstrată și justificată de B. E. Votchal și N. A. Magazanik (1969) și este asociată cu o scădere a lumenului bronhiilor datorită slăbirii reculului elastic al plămânilor și scăderii volumul tuturor structurilor pulmonare. Îngustarea lumenului bronhiilor și în special a bronhiolelor la expirație duce la o astfel de creștere a rezistenței bronșice, încât expirarea ulterioară este imposibilă chiar și cu efort maxim.

Este clar că cu cât lumenul bronhiilor în timpul expirației este mai mic, cu atât acestea vor scădea mai repede la un nivel critic. În acest sens, cu încălcări severe ale permeabilității bronșice mare importanță dobândește o analiză a structurii TRL, relevând o creștere semnificativă a TRL împreună cu o scădere a VC.

Autorii autohtoni acordă o mare importanță analizei structurii OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] Raportul dintre FRC și capacitatea inspiratorie (E vd) reflectă într-o anumită măsură raportul dintre forțele elastice ale plămânului și ale pieptului, deoarece nivelul expirației calme corespunde echilibrului pozitia acestor forte. O creștere a FRC în structura HL în absența unei încălcări a permeabilității bronșice indică o scădere a reculului elastic al plămânilor.

Obstrucția bronhiilor mici duce la modificări ale structurii TRL, în primul rând o creștere a TRL. Astfel, o creștere a TRL cu o spirogramă normală indică obstrucția căilor respiratorii periferice. Utilizarea pletismografiei generale face posibilă detectarea unei creșteri a OOL cu rezistență bronșică normală (R aw) și suspectarea obstrucției bronhiilor mici mai devreme decât determinarea OOL prin metoda amestecării heliului [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. şi colab., 1980].

Cu toate acestea, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) indică lipsa de încredere a acestui indicator pentru diagnosticul precoce al bolilor pulmonare obstructive din cauza fluctuației mari a valorilor normale.

În funcție de mecanismul obstrucției bronșice, modificările VC și ale indicatorilor de viteză au propriile lor caracteristici [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Odată cu predominanța componentei bronhospastice a obstrucției, apare o creștere a TRL, în ciuda creșterii TOL, VC scade ușor în comparație cu indicatorii de viteză.

Odată cu predominanța colapsului bronșic la expirație, există o creștere semnificativă a TRL, care de obicei nu este însoțită de o creștere a TRL, ceea ce duce la o scădere bruscă a VC împreună cu o scădere a indicatorilor de viteză. Astfel, se obțin caracteristicile unei variante mixte de tulburări de ventilație datorate particularităților obstrucției bronșice.

Următoarele reguli se aplică pentru a evalua natura tulburărilor de ventilație.

Regulile utilizate pentru evaluarea opțiunilor pentru tulburările de ventilație [conform N. N. Kanaev, 1980]

Evaluarea se face în funcție de indicator, redus într-o măsură mai mare în funcție de gradațiile abaterii de la normă. Primele două dintre opțiunile prezentate sunt mai frecvente în bronșita obstructivă cronică.

Cu pneumotahometrie (PTM), se determină viteze maxime ale fluxului de aer, care se numesc putere inspiratorie și expiratorie pneumotahometrică (M și M c). Evaluarea indicatorilor PTM este dificilă, deoarece rezultatele studiului sunt foarte variabile și depind de mulți factori. Au fost propuse diverse formule pentru a determina valorile adecvate. G. O. Badalyan propune să considere Mex datorat egal cu 1,2 VC, A. O. Navakatikyan - 1,2 VC datorat.

PTM nu este utilizat pentru evaluarea gradului de tulburări de ventilație, dar este important pentru studiul pacienților în teste de dinamică și farmacologice.

Pe baza rezultatelor spirografiei și pneumotahometriei, se determină o serie de alți indicatori, care, totuși, nu au găsit o aplicație largă.

Indicele fluxului de aer Gensler: raportul dintre MVL și MVL datorat, %/raportul dintre VC și VC datorat, %.

Index Amatuni: Indicele Tiffno/Raportul dintre VC și VC, %.

Indicatorii Mvyd / VCL și Mvyd / DZhEL, corespunzători indicatorilor obținuți din analiza spirogramei FEV 1 / VCL și FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Scăderea M vyd FEV 1 , creșterea R caracterizează înfrângerea bronhiilor mari (primele 7 - 8 generații).

„Boli pulmonare cronice nespecifice”,
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Identificarea obstrucției izolate a secțiunilor periferice ale arborelui bronșic este o problemă importantă în diagnosticul funcțional al respirației, deoarece idei moderne dezvoltarea unui sindrom obstructiv începe tocmai cu înfrângerea bronhiilor periferice, iar procesul patologic în acest stadiu este încă reversibil. În aceste scopuri, sunt utilizate o serie de metode funcționale: un studiu al dependenței de frecvență a complianței pulmonare, volumul ...

Pe o radiografie convențională în bronșita cronică, de regulă, nu este posibilă detectarea simptomelor care caracterizează leziunea reală a bronhiilor. Aceste constatări radiologice negative sunt susținute de studii morfologice care indică faptul că modificările inflamatorii ale peretelui bronșic nu sunt suficiente pentru a face vizibile bronhiile anterior invizibile pe radiografie. Cu toate acestea, în unele cazuri este posibil să se detecteze modificări radiologice asociate cu ...

Creșterea difuză a transparenței câmpurilor pulmonare este considerată cel mai important semn radiologic al emfizemului. BE Votchal (1964) a subliniat nesiguranța extremă a acestui simptom din cauza subiectivității sale extreme. Împreună cu aceasta, pot fi detectate bule mari emfizematoase și umflarea pronunțată local a secțiunilor individuale ale plămânului. Bulele emfizematoase mari cu un diametru de peste 3-4 cm arată ca un câmp limitat de transparență sporită ...

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a corului pulmonar cronic, sigur semne radiologice. Cele mai importante dintre ele ar trebui să includă o scădere a calibrului vaselor periferice mici. Acest simptom se dezvoltă din cauza spasmului vascular generalizat din cauza hipoxiei alveolare și hipoxemiei și este destul de simptom precoce tulburări ale circulației pulmonare. Mai târziu, se observă expansiunea deja indicată a ramurilor mari ale arterei pulmonare, ceea ce creează un simptom ...

Bronhografia extinde semnificativ posibilitățile de diagnosticare a bronșitei cronice. Frecvența de detectare a semnelor de bronșită cronică depinde de durata bolii. La pacienții cu o durată a bolii mai mare de 15 ani, simptomele bronșitei cronice sunt determinate în 96,8% din cazuri [Gerasin V. A. și colab., 1975]. Bronhografia nu este obligatorie în bronșita cronică, dar are o mare importanță în diagnosticarea acesteia...