Abces pulmonar obstructiv. Abces pulmonar

Abcesul pulmonar este un proces limitat însoțit de moartea țesutului pulmonar și de formarea în plămân a uneia sau mai multor cavități pline cu puroi. Abcesele sunt cel mai adesea localizate în lobul superior al plămânului drept sau lobul inferior al plămânului stâng.

Clasificare abcese pulmonare

De-a lungul drumului de origine:

• hematogen-embolic;
• aspiraţie;
• septic;
• traumatic.

Cu fluxul:

• picant;
• cronic.

După locație:

• central;
• periferice (single sau multiple).

În funcție de prezența complicațiilor:

• nu există complicații;
• complicată de empiem pleural sau sângerare.

Cauze abces pulmonar

Abcesul pulmonar este cauzat de bacterii: coci gram-pozitivi - stafilococi și streptococi, bacili gram-negativi - Pseudomonas aeruginosa. Infecția intră în plămâni prin bronhii, prin fluxul sanguin în timpul sepsisului sau emboliei pulmonare sau în timpul leziunilor pulmonare.

Imunitatea slăbită, alcoolismul și starea după anestezie predispun la procesul purulent.

Clinica

Principalul simptom al unui abces este tusea. Apare întotdeauna dimineața și în timpul zilei pe măsură ce se acumulează spută. Culoarea sputei este de la deschis, verzui la gri murdar, mirosul este ascuțit, neplăcut, putred.

Durerea toracică din abces apare cu respirație profundă sau tuse.

Creșterea temperaturii corpului este însoțită de frisoane, dureri de cap și pierderea poftei de mâncare.

Cursul clinic clasic al unui abces constă în două etape. La începutul bolii, când se formează un abces, temperatura corpului crește, apare o tuse uscată și durere puternicăîn piept pe partea afectată.

În a doua etapă, când abcesul pătrunde în bronhie, temperatura corpului scade, apare o tuse cu o cantitate mare de spută, iar hemoptizia este posibilă dacă peretele vasului pulmonar este deteriorat.

Un abces pulmonar poate să nu se deschidă în bronhie, dar poate exista în plămân pentru o lungă perioadă de timp, provocând dezvoltarea complicațiilor - empiem pleural, formarea de fistule externe (comunicații între plămân și piept). Pe fondul scăderii apărării organismului și tratament în timp util focarele purulente se răspândesc la alte organe.

Diagnosticare abces pulmonar

Consultație cu un terapeut sau pneumolog.

Analize generale de sânge.

Radiografie cufărîn două proiecţii.

Examinarea sputei.

scanare CT.

Tratament abces pulmonar

Un abces pulmonar este tratat într-un spital. Efectuați medicamente sau interventie chirurgicala. Deschiderea chirurgicală a cavității abcesului și spălarea cavității sale sunt indicate în mai multe cazuri:

• prezența mai multor abcese în plămâni,
• un abces situat în lobul inferior al plămânului,
• un abces cu un diametru al cavității de peste cinci centimetri,
• pericol de sufocare din cauza cantităților mari de spută.

Tratamentul medicamentos al unui abces pulmonar începe cu terapia antibacteriană. Un antibiotic este prescris imediat după internarea pacientului la spital. La primirea rezultatelor examinării sputei, este posibilă corectarea regimului de tratament. Agenții antibacterieni se administrează intravenos, precum și în cavitatea abcesului sau intrabronșic.

Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei purulente din cavitatea abcesului și mișcarea acesteia prin bronhii, expectorante, enzime proteolitice, exerciții de respirație și special fizioterapie. Măsurile terapeutice includ puncția (puncția) abcesului cu aspirația de puroi din cavitatea acestuia, drenajul extern al cavității abcesului cu drenaj subțire și bronhoscopia.

Stimularea apărării organismului (imunostimulare) se realizează cu toxoid stafilococic sau plasmă antistafilococică, sau cu alte imunostimulante.

39533 0

Un abces pulmonar este o cavitate purulent-distructivă plină cu puroi, înconjurată de o zonă de infiltrare perifocală inflamatorie a țesutului pulmonar.

Abcesul pulmonar este o boală polietiologică. Supurația pleurală pulmonară acută apare ca urmare a infecției polimicrobiene prin asociații aerob-anaerobe de microorganisme. Dintre acestea predomină pneumococul, microorganismele anaerobe neformatoare de spori (bacteroide, peptococ etc.). Staphylococcus aureus, microflora baghetei aerobe gram-negative (Proteus, mai rar Escherichia coli etc.).

Stafilococul și pneumococul se găsesc în asociere cu Klebsiella, Enterobacter, Serration și Bacteroides. La abcesele pulmonare se remarcă o contaminare bacteriană ridicată (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 corpi microbieni în 1 ml).

Bolile următoarelor grupe duc la dezvoltarea abceselor acute sau a cangrenei pulmonare:
. pneumonie lobară sau virală. Aceasta este cauza cea mai frecventă, dacă nu principala, a abceselor pulmonare;
. aspirația de corpuri străine, tumori sau cicatrici care îngustează lumenul bronșic și, prin urmare, îi perturbă funcția de drenaj cu condiții pentru dezvoltarea microflorei care pătrunde din bronhii;
. septicopiemie, tromboflebită, alte boli purulente care pot duce la afectarea plămânilor pe cale hematogenă sau limfogenă cu dezvoltarea unui focar pneumonic;
. leziuni traumatice (deschise și închise) ale țesutului pulmonar cu infecție primară sau secundară.

Abcesele pulmonare embolice sunt adesea multiple și localizate în părțile periferice ale ambilor plămâni. Infarctele pulmonare aseptice dezvoltă abcese extrem de rar.

În leziunile acute purulente ale plămânilor, infecția are loc cel mai adesea pe cale aerogenă. Aceasta este o intrare transbronșică a microorganismelor cu dezvoltarea pneumoniei, atunci când agentul infecțios este amestecat în direcția secțiunilor respiratorii cu fluxul de aer. Calea de aspirație a infecției este rară, iar infecția hematogen-embolice este extrem de rară.

Procesul de formare a abcesului în plămân poate avea loc în diferite moduri. ESTE. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) identifică trei opțiuni (tipuri) posibile pentru dezvoltarea unui proces distructiv în plămân.

Formarea abceselor de tip 1 se dezvoltă pe fondul dinamicii favorabile obișnuite a procesului inflamator în plămâni la 1,5-3 săptămâni de la debutul pneumoniei. După ce starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului crește din nou, durerea în piept crește și stare generală cu manifestări de intoxicaţie în creştere. Toate acestea se termină cu eliberarea sputei purulente.

Formarea abcesului de tip 2 apare de obicei în 3-4 săptămâni de la debutul pneumoniei și clinic se manifestă ca pneumonie prelungită dacă tratamentul eșuează. Salvat permanent căldură organism pe întreaga perioadă a bolii, intoxicație severă, apoi apare spută purulentă, a cărei cantitate crește.

Formarea abceselor de aceste tipuri duce la abcese post-pneumonice.

Formarea abcesului de tip 3 duce la abcese de aspirație. În aceste cazuri, distrugerea plămânului începe în primele zile, iar un abces se formează la 5-10 zile de la debutul bolii.

Clasificarea abceselor pulmonare

Tabloul clinic

Boala apare predominant la bărbați (80-85%), cel mai adesea la vârsta de 20-50 de ani (80-90%). Plamanul drept este cel mai adesea afectat. Un abces poate fi localizat în diferite părți ale plămânilor, dar se găsește cel mai adesea în lobul superior al plămânului drept. Manifestările clinice ale unui abces se dezvoltă pe fondul unui proces patologic anterior în plămân. Cel mai adesea aceasta este pneumonie lobară, gripală sau atelectazie a țesutului pulmonar. Semiotica unui abces acut este determinată de mulți factori, dar în primul rând de faza de dezvoltare a procesului, de starea generală a corpului și de virulența florei.

Formarea unui abces este însoțită de infiltrarea purulentă și topirea țesutului pulmonar, atunci când nu există comunicare între cavitatea abcesului și lumenul bronșic. În această fază, tabloul clinic al unui abces pulmonar este foarte asemănător cu tablou clinic pneumonie severă. Un abces pulmonar este însoțit de o afecțiune generală severă, durere la respirație pe partea afectată a pieptului, temperatură ridicată a corpului, tuse, tonalitate a sunetului de percuție și respirație bronșică și uneori slăbită peste abces; leucocitoza crește la 16-30 x 109/l, se observă o schimbare pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga.

Examenul cu raze X arată o umbră limitată intensitate variabilăși magnitudinea.

Fenomenele descrise cresc în 4-10 zile, apoi, de obicei, abcesul se sparge în bronhie și a doua fază a abcesului acut începe cu tuse și eliberarea de spută purulentă fetidă copioasă (până la 200-800 ml/zi), care conține multe leucocite, celule roșii din sânge, bacterii și fibre elastice, precum și detritus tisulare. Când predomină necroza în cavitatea abcesului, sputa este deosebit de urât mirositoare, adesea amestecată cu sânge. La sedimentare, sputa este împărțită în trei straturi: stratul inferior de puroi și țesut dezintegrat, stratul mijlociu de lichid transparent gălbui și stratul superior de lichid spumos.

Cantitatea de evacuare a sputei dintr-un abces pulmonar nu corespunde cu dimensiunea cavității abcesului. La abcese mici poate exista multă spută și, dimpotrivă, la o cavitate abces mare cantitatea de spută poate fi nesemnificativă. Cantitatea de evacuare a sputei depinde de bronșita concomitentă, de prevalența modificărilor pneumonice și de permeabilitatea bronhiilor drenante.

Diagnosticul unui abces pulmonar este dificil în faza timpurie a dezvoltării, înainte de a pătrunde în bronhie. Adesea, un abces este confundat cu pneumonia focală și alte boli. Cele mai constante simptome: tuse cu expectoratie, dureri toracice, crescand pe masura ce pleura este implicata in procesul inflamator, temperatura ridicata, constanta sau cu fluctuatii mari si transpiratii abundente. În sânge există leucocitoză mare cu neutrofilie, VSH crescut.

Datele de la percuție, auscultare și examinare cu raze X, deși nu sunt patognomonice pentru abcesul pulmonar acut, în unele cazuri sugerează un diagnostic înainte de deschiderea abcesului în bronhie sau cavitatea pleurală. CG efectuată în această fază a dezvoltării abcesului rezolvă adesea îndoielile diagnostice, deoarece structura eterogenă identificată a infiltratului inflamator cu zone de densitate diferită indică începutul procesului de distrugere în plămân.

După deschiderea unui abces în bronhie, diagnosticul acestuia este mult facilitat: diagnosticul se stabilește pe baza secreției de spută abundentă, care a fost precedată de un proces inflamator sever în plămân. Examenul fizic confirmă de obicei diagnosticul de abces pulmonar. Un rol important în clarificarea naturii și a localizării procesului îl joacă examinarea cu raze X și CT, care fac posibilă determinarea cu precizie a cavității pulmonare cu gaz și lichid.

Principala metodă de diagnosticare a bolilor pulmonare purulente este radiografia; identificarea focarului de distrugere în plămâni joacă un rol major, dar nu exhaustiv. Important au diagnostice topic - determinarea localizării procesului patologic în plămân, starea țesutului pulmonar.

Modificările cu raze X în abcesul pulmonar variază. Cea mai comună opțiune (până la 70% din observații) este o singură cavitate în plămân cu infiltrare lichidă și inflamatorie a țesutului pulmonar din jur. Cavitatea are adesea o formă rotundă, cu contururi clare ale pereților interiori, dar este și posibil formă neregulatăși contururile neuniforme ale pereților.

În 10-14% din cazurile de abces acut, se determină întunecarea masivă a țesutului pulmonar, cauzată de procesul inflamator fără semne de dezintegrare a infiltratului. Modificări apar, de asemenea, în pneumonia prelungită cu pneumonită purulentă severă, afectarea țesutului interstițial și afectarea funcției de drenaj a bronhiilor, limfadenită regională pronunțată la rădăcina plămânului.

În astfel de cazuri, CT face posibilă identificarea cavităților de distrugere a țesutului pulmonar din zonă infiltratie inflamatorie. Din punct de vedere clinic, astfel de modificări corespund unui proces inflamator cronic, pe termen lung, în plămân. În cazurile îndoielnice, CT crește capacitățile de diagnosticare ale examinării cu raze X.

Toate aceste metode nu oferă informații clare despre starea arborelui bronșic al plămânului studiat. Absența oricăror modificări ale modelului pulmonar în timpul examinării cu raze X și CT este baza pentru refuzul bronhografiei. Pentru abcesele „închise” (care nu comunică cu bronhiile), CT ajută la rezolvarea îndoielilor cu privire la prezența distrugerii țesutului pulmonar în zona infiltrației inflamatorii.

Contrastul bronșic (bronhografia) vă permite să determinați starea bronhiilor, dar metoda este ineficientă pentru identificarea abceselor în plămâni, deoarece cavitățile abceselor nu sunt umplute cu un agent de contrast din cauza umflării membranei mucoase a bronhiilor de drenaj, precum si datorita umplerii abcesului cu puroi si detritus tisular.

Tranziția de la un abces pulmonar acut la unul cronic se caracterizează nu numai printr-un factor temporar, ci și prin anumite modificări morfologice ale abcesului în sine, țesutului pulmonar înconjurător și bronhiilor și vaselor adiacente.

Semiotica cu raze X a abceselor unice și multiple pe termen lung include umbre de intensitate neuniformă și prevalență variabilă. Țesutul pulmonar care înconjoară cavitatea abcesului are o compactare medie cu un model pulmonar brusc deformat și cordoane de țesut conjunctiv.

Starea ganglionilor limfatici în limfadenita nespecifică este dezvăluită prin examinarea cu raze X. Se determină extinderea umbrei rădăcinii pulmonare și estomparea structurii sale. Tomografia și CT fac posibilă diferențierea unor astfel de modificări și determinarea măririi ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Modificări similare în ganglionii limfatici regionali sunt semn constant abces pulmonar.

Această imagine nu joacă un rol diagnostic semnificativ, dar modificările nodurilor în timpul tratamentului sunt evaluate ca un indicator al eficacității terapiei. Reducerea dimensiunii și dispariția nodurilor este un criteriu de prognostic favorabil. Ganglionii limfatici rămân mărite timp de 1-2 luni după cicatrizarea abcesului.

Bronhoscopia vă permite să evaluați starea bronhiilor, să determinați bronhiile de drenaj, să luați material pentru examinarea bacteriologică, să debridați abcesul sau să cateterizați bronhia de drenare.

Metodele moderne de cercetare (CT, bronhoscopie) elimină practic necesitatea unei puncție diagnostică, deoarece riscul de complicații, în special pleurezia purulentă, depășește semnificativ valoarea diagnostică a metodei.

Abcesul pulmonar în 30% din cazuri este complicat de empiem pleural sau piopneumotorax. În aceste cazuri, se efectuează toracoscopie, care dezvăluie adesea fistule bronhopleurale și face posibilă determinarea locației și dimensiunii acestora și efectuarea unei biopsii a pleurei sau plămânului pentru a clarifica etiologia bolii. Pleuroabscesografia reflectă starea cavității empiemului.

Pentru a verifica agentul patogen și a stabili un diagnostic bacteriologic, se folosesc culturi de spălături bronșice și punctate din zona de distrugere a plămânilor. Dintre flora izolată predomină pneumococul, stafilococul, Proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 corpi microbieni la 1 ml) în asociere cu Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides, în unele cazuri coli. Rezultatele examenului microbiologic al sputei tuse trebuie tratate critic datorită amestecării acesteia cu conținutul cavității bucale.

Abcesele pulmonare acute trebuie diferențiate de tuberculoza cavernoasă, actinomicoză, echinococoză, supurația unui chist pulmonar, pleurezia enchistă interlobară, pneumonia focală, precum și abcesele secundare cu tumori pulmonare. Tuberculoza cavernoasă este de obicei exclusă prin determinarea istoricului bolii, a absenței mycobacterium tuberculosis și a modificărilor caracteristice cu raze X și CT în plămâni în afara cavității care conține lichidul.

În actinomicoză, agentul cauzal al drusenului se găsește în spută. Cu toate acestea, nu sunt ușor de detectat și, prin urmare, necesită studii repetate și atente. Cu actinomicoza, organele învecinate și peretele celulei dificile sunt implicate în proces.

Diagnosticul diferențial al unui abces este dificil mai ales în cazul pleureziei interlobare care s-a deschis în bronhie și cu alte pleurezii enchistate. În astfel de cazuri, CT este de mare beneficiu, deoarece permite clarificarea adevăratei naturi a bolii.

Este necesar să se diferențieze un abces pulmonar de cancerul pulmonar periferic dezintegrat. Trebuie remarcat faptul că, după tipul de cavitate de degradare în timpul examinării cu raze X, un abces poate fi diferențiat de cancer de plamani nu întotdeauna posibil. Peretele cavității cu cancer este mai gros, nu există spută purulentă, dar există hemoptizie. În diagnosticul diferențial al cancerului periferic în descompunere și al abcesului pulmonar, ceea ce este mai important nu este tipul de cavitate și starea pereților săi interni, ci contururile externe ale întunecării în plămâni și manifestari clinice boli.

Cavitatea în timpul dezintegrarii tumorii, conform scanărilor cu raze X și CT, conține puțin lichid, dar acest lucru este luat în considerare numai dacă țesutul care înconjoară cavitatea este tuberos și peretele cavității de dezintegrare este gros. „Căile” de drenaj identificate în cancer joacă un rol, conectând tumora cu rădăcina plămânului, precum implantarea cancerului de-a lungul căii de drenaj limfatic.

În diagnosticul diferențial al abcesului pulmonar și al tuberculozei cu o cavitate, testarea microbiologică joacă un rol.

Abcesul pulmonar trebuie, de asemenea, diferențiat de aspergiloză. Dezintegrarea aspergilomului duce la formarea unei cavități. Miceliul ciupercii din spută, apa de spălare în timpul bronhoscopiei și conținutul cavității de degradare face posibilă clarificarea diagnosticului de aspergiloză pulmonară.

În diagnosticul diferențial al unui abces pulmonar, se iau în considerare datele dintr-o examinare cuprinzătoare a pacienților: anamneză, manifestări clinice, evoluția bolii, instrumente și cercetare de laborator. Rezultatele cercetării bacteriologice joacă un anumit rol. Sunt de asemenea examinate probe de biopsie obținute în timpul bronhoscopiei, toracoscopiei și puncției transparietale. Examen citologic apa de spălat și frotiurile de amprentă obținute în timpul bronhoscopiei sunt expuse.

Tratament

Cuprinzător terapie intensivă include:
. drenaj și igienizare optimă a cavității de carie din plămân;
. terapia antibacteriană, selecția antibioticelor ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate la acestea;
. corectarea tulburărilor volemice și electrolitice, eliminarea hipo- și disproteinemiei;
. terapie de detoxifiere: diureza fortata, plasmafereza, electrochimica indirecta;
. oxidarea sângelui folosind hipoclorit de sodiu, iradierea cu ultraviolete a sângelui, hemofiltrare;
. imunoterapie;
. dieta echilibrata bogata in calorii, conform indicatiilor - nutriție parenteralăși infuzie de componente sanguine;
. tratament simptomatic.

Antibioterapie rațională, împreună cu tratamentul local activ (aspirație bronhoscopică, igienizare etc.) reprezintă baza unei terapii conservatoare eficiente și a pregătirii preoperatorii a pacienților cu boli pulmonare purulente. Utilizarea enzimelor proteolitice cu proprietăți necrolitice și antiinflamatorii a îmbunătățit rezultatele tratamentului conservator și pregătirii preoperatorii a pacienților cu boli pulmonare purulente. Dizolvarea conținutului gros al bronhiilor și cavităților și efectul antiedematos al terapiei enzimatice ajută la restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor, a căror întrerupere joacă un rol principal în patogeneza supurației pulmonare.

Astfel, combinația dintre terapie cu antibiotice și enzime este o combinație de succes de tratament etiotrop și patogenetic.

Pentru a restabili permeabilitatea bronhiilor care drenează abcesul, se efectuează o igienizare bronhologică complexă, rolul principal în care este jucat de bronhoscopie. Luând în considerare datele unei examinări preliminare cu raze X, bronhoscopia vă permite să cateterizați bronhiile drenând focarul purulent, să o spălați și să administrați antiseptice, enzime proteolitice și antibiotice.

Dacă este necesar, se repetă bronhoscopia terapeutică, ceea ce permite în majoritatea cazurilor obținerea unui efect pozitiv.Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se folosesc enzime proteolitice, expectorante și mucolitice. Proteinazele au un efect proteolitic - diluează spută și lizează țesutul necrotic. Proteinazele au un efect antiinflamator și afectează funcția de drenaj a bronhiilor.

În abcesul pulmonar acut, utilizarea endobronșică a enzimelor și antisepticelor (împreună cu terapia generală cu antibiotice) elimină rapid intoxicația purulentă. Un curs de igienizare bronhologică complexă, de regulă, duce la recuperarea clinică completă cu cicatricile abcesului. Terapia enzimatică oferă, de asemenea, un efect pronunțat pentru abcesele pulmonare gigantice, când există puține speranțe de vindecare fără intervenție chirurgicală.

Una dintre componentele igienizării bronhologice complexe este administrarea prin inhalare medicamente. În inhalații se administrează mucolitice, antiseptice, enzime proteolitice etc.. Terapia prin inhalare are o serie de proprietăți valoroase, dar joacă doar un rol auxiliar în tratamentul conservator și pregătirea pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu boli pulmonare purulente.

Principalele avantaje ale perfuziilor de medicamente endotraheale sunt simplitatea și absența necesității monitorizării cu raze X. Pentru a administra corect medicamentul, trebuie să cunoașteți exact locația procesului purulent și să observați cu atenție pozițiile adecvate ale pieptului. Cu administrarea endotraheală a medicamentelor, din păcate, nu este posibilă administrarea cu precizie a medicamentelor în bronșia de drenaj, dar medicamentele sunt distribuite în întreaga mucoasă bronșică, ceea ce este important pentru bronșita difuză.

Inhalațiile, infuziile endobronșice de enzime proteolitice, mucolitice, antiseptice sunt metode simple de igienizare, dar în ceea ce privește eficacitatea și viteza de obținere a rezultatelor, sunt inferioare bronhoscopiei terapeutice. Bronhoscopia este principala metodă de salubrizare bronhologică.

Bronhoscopia de igienizare se efectuează sub Anestezie locala. Bronhoscopia terapeutică cu aspirare a conținutului arborelui bronșic, spălarea acestuia și administrarea de substanțe medicinale este utilizată pe scară largă în clinica chirurgicală și face parte dintr-o salubrizare bronhologică cuprinzătoare.

Bronhoscopia modernă permite inserarea transnazală a fibroscopului și spălarea continuă a bronhiilor cu instilarea medicamentului printr-un canal și aspirarea prin celălalt. Anestezia se efectuează cu un preparat aerosoli de lidocaină 10%.

La pacienții care produc spută purulentă, conținutul bronșic este aspirat în timpul endoscopiei de diagnostic pentru a oferi condiții pentru examinare. Următoarea etapă de igienizare este îndepărtarea depozitelor fibrinoase și a dopurilor purulente din orificiile bronșice.

Următoarea etapă a igienizării bronhoscopice este spălarea bronhiilor cu o soluție de enzime. Poziția mesei este schimbată la opusă poziției de drenaj. Se introduce un tub special în bronhie care drenează cavitățile purulente și se infuzează 25-30 mg de chimopsină sau tripsină, chimotripsină, ribonuclează sau 1 doză de terilitin la 4-10 ml soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică.

Numărul de spălări depinde de amploarea procesului purulent și de starea generală a pacientului. Bronhoscopia terapeutică trebuie să fie cât mai eficientă, iar riscul asociat hipoxemiei și hipercapniei în timpul manipulărilor repetate endobronșice trebuie să fie minim. La pacienții grav bolnavi, bronhoscopia terapeutică trebuie efectuată sub controlul oxigenografiei sau al oxigenometriei.

Bronhoscopia igienică cu cateterizarea abcesului prin bronhie segmentară este indicată atunci când cele convenționale sunt ineficiente bronhoscopie de salubritate. Acestea sunt efectuate sub control cu ​​raze X și tomografie computerizată.

Drenajul abcesului în timpul bronhoscopiei înlocuiește într-o anumită măsură igienizarea bronhoscopică convențională.

În unele cazuri, nu este posibilă efectuarea igienizării bronhoscopice (lipsa bronhoscopului, dificultăți tehnice, refuz categoric al pacientului). Aceasta servește ca indicație pentru igienizarea arborelui bronșic printr-o microtraheostomie.

Tactici speciale sunt utilizate la pacienții cei mai grav bolnavi cu decompensarea respirației externe, insuficiență cardiacă pulmonară severă, când scurtarea severă a respirației și hipoxemia în repaus reprezintă un obstacol în calea administrării endotraheale a medicamentelor. Bronhoscopia este contraindicată la acești pacienți; la unii dintre ei, inhalarea aerosolului în sine provoacă dificultăți de respirație crescute și cianoză.

Într-o astfel de situație, alături de administrarea parenterală de antibiotice, terapia de detoxifiere etc. Terapia locală cu enzime și antibacteriene se efectuează prin puncția transparietală a abcesului cu aspirație de puroi, spălarea cavității cu o soluție antiseptică și administrarea ulterioară de enzime proteolitice. Datorită acestui fapt, intoxicația purulentă scade de obicei, starea generală a pacientului se îmbunătățește și compensează parțial respirație externăși tulburări hemodinamice, care permite o tranziție treptată la reabilitarea bronhologică cuprinzătoare.

Puncția abceselor acute se efectuează în caz de obstrucție completă a bronhiei drenante („abces blocat”) sau evacuare insuficientă a puroiului prin aceasta în cazul igienizării bronhoscopice ineficiente. Punctul pentru puncție este marcat sub control cu ​​raze X sau în timpul ecografiei, care vizualizează poziția acului direct în timpul puncției.

Prin puncție transparietală, în cavitatea abcesului pot fi injectate preparate enzimatice: chimopsină, tripsină, chimotripsină, ribonuclează, terilitină. Ca antiseptice se folosesc soluții de hipoclorit de sodiu, dioxidină, furagină de potasiu și clorhexidină.

Puncțiile transparietale, aspirația de puroi și administrarea de medicamente se repetă zilnic timp de 3-4 zile. Dacă starea pacientului se îmbunătățește, se trece la reabilitarea bronhologică. Ineficacitatea metodei puncției când tratament complex servește ca indicație pentru drenajul extern al unui abces. O contraindicație la administrarea enzimelor proteolitice prin metoda puncției este hemoptizia excesivă sau hemoragia pulmonară.

Drenajul transparietal al unui abces sau al cariilor din gangrena pulmonară se efectuează atunci când drenajul bronșic este insuficient sau complet afectat, când igienizarea bronhoscopică nu dă efectul dorit.

Drenajul se efectuează sub anestezie locală de infiltrare sub control multi-axial cu raze X. Datorită caracterului invaziv al acestuia, drenajul se efectuează în laboratorul cath. Este posibil ca puroiul sau sângele (dacă un vas pulmonar este deteriorat) să pătrundă în arborele bronșic, de aceea este necesar să se asigure echipament pentru bronhoscopie de urgență sau intubație traheală.

Microdrenajul este utilizat pentru abcese pulmonare cu un diametru de până la 5-8 cm cu drenaj bronșic insuficient sau complet afectat. Drenajul este introdus de-a lungul unei linii trase prin lumenul acului de puncție și fixat cu o sutură pe piele. Drenajul pentru abcesele pulmonare cu un diametru mai mare de 8 cm și gangrena pulmonară cu o cavitate de carie se efectuează cu un trocar sau un ac special.

Drenajul folosind un trocar este utilizat pentru cavitățile purulente intrapulmonare mari superficiale. Tubul de drenaj este trecut prin manșonul trocarului.

Drenajul cu un ac lung de puncție cu un diametru de 2 mm, pe care este atașat un tub de drenaj, este utilizat pentru abcesele intrapulmonare profund localizate.

După drenarea cavității purulente, conținutul acesteia este complet evacuat. Cavitatea este spălată cu o soluție de enzime antiseptice și proteolitice. Capătul liber al drenajului poate fi lăsat deschis sub un bandaj gros de tifon de bumbac sau conectat la un tub introdus sub o soluție de lichid aseptic conform Bulau-Petrov. Utilizarea aspirației continue în vid depinde de dimensiunea cavității purulente. Vidul în timpul aspirației cu vid nu trebuie să depășească 50 mm de apă. Art., pentru a nu provoca sângerări arozive.

Cavitatea purulentă se spală prin drenaj de 3-4 ori pe zi. Cantitatea de soluție administrată simultan prin drenaj depinde de mărimea cavității, dar în timpul primelor clătiri nu mai mult de 20-30 ml.

Drenajul poate fi îndepărtat după ce temperatura corpului s-a normalizat și separarea sputei purulente și a puroiului prin drenaj a încetat. O examinare cu raze X ar trebui să verifice dispariția infiltrației inflamatorii în jurul cavității, o scădere a dimensiunii acesteia și absența unui nivel orizontal de lichid în cavitate.

Complicațiile puncției și drenajului abceselor pulmonare includ hemoptizia, pneumotoraxul și flegmonul peretelui toracic, dar acestea sunt rare.

Combinația dintre fibrobronhoscopie terapeutică cu puncții sau drenarea unui abces pulmonar creează condiții optime pentru îndepărtarea conținutului purulent și stoparea inflamației și, ca urmare, pentru cicatrizarea abcesului. Versiunea dublă a igienizării este eficientă pentru sechestrarea în cavitatea de distrugere a plămânului: igienizarea se realizează prin tub de drenaj cu drenaj transparietal al cavităţii abcesului şi prin bronhia drenantă.

Pentru pacienții cu distrugere acută a plămânilor internați în secția de chirurgie toracică, este dificil să se selecteze antibiotice, deoarece majoritatea dintre ei au primit terapie antibacteriană masivă în secțiile terapeutice sau în ambulatoriu. Înainte de a identifica agentul patogen și agentul patogen, se efectuează terapia antimicrobiană empirică cu medicamente cu spectru larg.

În viitor, selecția antibioticelor depinde de sensibilitatea agenților patogeni. În cazurile severe ale bolii, se recomandă administrare intravenoasă antibiotice și pentru a crea concentrația maximă la locul inflamației, este posibilă cateterizarea arterelor bronșice, urmată de antibioticoterapie regională.

Un loc important în tratamentul complex îl ocupă terapia de detoxifiere, care se desfășoară conform reguli generale pentru pacienții cu boli purulente severe. Eficacitatea terapiei este semnificativ mai mare dacă o sesiune de plasmafereză, hemofiltrare și oxidare electrochimică indirectă a sângelui este precedată de drenarea unui focar purulent, îndepărtarea puroiului și necrectomie. Plasmafereza are avantaje clare față de alte metode, dar utilizarea sa nu este întotdeauna posibilă din motive economice.

Imunoterapia se efectuează ținând cont de efectul imunocorectiv al medicamentelor - plasmă specifică hiperimună, gama globuline, pentaglobină, gabriglobină.

Opțiunea terapiei conservatoare complexe, igienizarea abcesului pulmonar acut depinde de funcția de drenaj a bronhiilor. Este posibil să se distingă pacienții cu drenaj bronșic bun, insuficient și cu drenaj bronșic complet afectat.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ ineficacitatea terapiei conservatoare și a procedurilor chirurgicale minim invazive și dezvoltarea complicațiilor. Terapia complexă înainte și după intervenție chirurgicală ne permite să efectuăm atât operații de rezecție, cât și versiunea originală a toracoabcesostomiei dezvoltate în clinica noastră, urmate de necrosequestrectomii și igienizarea cavității carioase folosind diverse metode necrectomia chimică și fizică și utilizarea tehnologiilor videoscopice. Toracoabcesostomia este principala operație pentru abcesele gangrenoase.

Cu tratamentul cu succes al abceselor pulmonare acute folosind terapie complexă abcesul este înlocuit cu o cicatrice și dispare complet simptome clinice, iar în timpul examinării cu raze X, țesutul fibros este determinat la locul cavității abcesului. Dacă a fost posibilă eliminarea completă a manifestărilor clinice, dar examenul cu raze X evidențiază mici cavități cu pereți subțiri în plămân, rezultatul tratamentului este considerat satisfăcător (recuperare clinică).

Acești pacienți sunt externați din spital pentru observație ambulatorie. Cavitățile rămase se închid de la sine după 1-3 luni. Am observat rezultate bune și satisfăcătoare la 86% dintre pacienți, procesul s-a cronicizat în 7,8% din cazuri.

13,3% dintre pacienți necesită tratament chirurgical.

Indicatii pentru tratament chirurgical abcese pulmonare acute: ineficacitatea unui complex de conservatoare și minim invazive metode chirurgicale tratament timp de 6-8 săptămâni, dezvoltarea complicațiilor (hemoragie pulmonară, hemoptizie recurentă, fistule bronhopleurale persistente), trecere la un abces cronic.

Prognosticul pentru abcesele pulmonare acute, dacă tratamentul conservator complex este început în timp util, este favorabil pentru majoritatea pacienților (până la 90%). La alți pacienți, tratamentul de succes este posibil prin metode chirurgicale.

Prevenirea abceselor pulmonare acute este strâns legată de prevenirea pneumoniei (lobare, gripă), precum și de tratamentul oportun și adecvat al pneumoniei.

Un abces pulmonar este un proces inflamator limitat în țesutul pulmonar, care arată ca o cavitate plină cu mase purulent-necrotice. Acest boala grava, care în unele cazuri chiar amenință viața umană - 5-10% dintre persoanele cu un astfel de diagnostic, din păcate, mor.

Majoritatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 30-35 de ani sunt afectați - dintre cele 7 persoane cu abces pulmonar, de regulă, doar 1 este o femeie. Acest lucru se datorează răspândirii în rândul bărbaților obiceiuri proaste(fumat, dependență de alcool), ducând la perturbarea funcției de drenaj a bronhiilor.

Veți afla de ce și cum apare un abces pulmonar, simptomele, principiile de diagnostic și tratamentul acestei boli din articolul nostru.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Abcesul pulmonar este o boală infecțioasă. Următorii agenți infecțioși pot provoca formarea acestuia:

Probabilitatea de a dezvolta un abces pulmonar este mai mare la persoanele cu patologii concomitente severe:

• insuficiență circulatorie;
• , cancer bronhogen și alte boli ale sistemului bronhopulmonar;
• alcoolismul cronic, paralizia nervului laringian și alte boli care contribuie la aspirație;
• asociate cu boli grave sau cu utilizarea de medicamente imunosupresoare.

Căile de infectare

Infecția în zona viitorului abces poate intra în 4 moduri: aspirație, sau bronhopulmonară, hematogen-embolice, limfogenă, traumatică.

Mecanismul bronhopulmonar (aspirație) al infecției

Se efectuează de către o persoană care aspiră (inhalează) particulele infectate din gură sau faringe. Acest lucru apare adesea atunci când pacientul este în stare de ebrietate sau inconștient, precum și în stadiul de recuperare după anestezie. În astfel de cazuri, materialul infectat este vărsăturile, saliva, alimentele sau chiar tartrul. Bacteriile (atât aerobe, cât și anaerobe), care pătrund în țesutul pulmonar, provoacă inflamații și umflături, ducând la îngustarea sau blocarea completă a lumenului bronșic. Atelectazia se dezvoltă distal (mai departe) față de locul blocării, iar țesutul pulmonar devine, de asemenea, inflamat.

Posibilă obstrucție a lumenului bronșic corp strain, neoplasm sau țesut cicatricial. Mecanismul formării abcesului este același. Diferența constă în răspunsul la terapie - restabilirea permeabilității bronșice duce la o recuperare rapidă a pacientului.

Astfel de abcese se găsesc, de regulă, în segmentele posterioare ale plămânului drept.

Calea de infectare hematogen-embolica

În aproape 10% din cazuri, un abces pulmonar se dezvoltă ca urmare a infecției care intră în țesutul organului din focare localizate la distanță prin fluxul sanguin. Sursa primară în astfel de cazuri sunt osteomielita, septicopiemia, tromboflebita și așa mai departe.

Vasele mici de sânge ale plămânului se înfundă cu cheaguri de sânge, se dezvoltă un infarct pulmonar, iar țesuturile din zona afectată se necrotează (mor) și suferă o topire purulentă.

Astfel de abcese sunt de obicei multiple și situate în părțile inferioare ale plămânilor.

Calea limfogenă de infecție

În acest caz, infecția intră în țesutul pulmonar din focare îndepărtate prin fluxul limfatic. Bolile primare includ de obicei și altele.

Abcesele limfogene apar rar.

Calea traumatică de infecție

Astfel de abcese apar, de asemenea, destul de rar. Sunt cauzate de răni deschise (penetrante) sau leziuni închise cufăr.

Ce se întâmplă în plămân în timpul unui abces?

În țesutul pulmonar se dezvoltă un proces inflamator; mai târziu, se formează zone de necroză în direcția de la centru spre periferie, în care agentul infecțios se înmulțește activ. Enzimele secretate de bacterii topesc țesuturile afectate care și-au pierdut viabilitatea - se formează o cavitate, delimitată de țesuturile sănătoase de o capsulă, umplută cu mase purulente.

În apropierea cavității se află bronhiile. Mai devreme sau mai târziu, bacteriile distrug peretele uneia dintre ele - puroi și detritus de țesut (țesut pulmonar distrus) intră în arborele bronșic și ies sub formă de spută cu tusea pacientului.

Abcesele unice, după spargerea în bronhie, sunt eliberate rapid de mase purulent-necrotice. La locul abcesului se formează o cicatrice sau o cavitate îngustă căptușită cu epiteliu.

Uneori, abcesele, chiar și după spargerea în bronhie, sunt eliberate încet din conținutul lor. În acest caz, capsula cavității este înlocuită cu țesut cicatricial, care împiedică vindecarea ulterioară - așa se formează un abces pulmonar cronic.

Clasificare

Să începem cu faptul că, după natura cursului, abcesele pulmonare pot fi acute sau cronice (mai mult de 6 săptămâni).

În funcție de cantitate - single (single) și multiplu.

În funcție de localizare - centrală sau periferică, unilaterală sau bilaterală.

În funcție de prezența bolilor concomitente - primare (se dezvoltă cu bronhii și plămâni sănătoși) și secundare (apar pe fondul bolilor bronșice care afectează drenajul acestora).

Ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de calea de infectare ( moduri posibile descrise mai sus) și tipul de agent patogen (sunt indicate și în secțiunea anterioară).

Simptome

În timpul unui singur abces, de regulă, există 3 etape:

• maturare sau infiltrare;
• ruptura unui abces în bronhie;
• rezultat.

Prima etapă este însoțită inflamație acută o secțiune de țesut pulmonar, topirea sa purulentă. În ceea ce privește simptomele, seamănă. Pacientul se plânge de slăbiciune generală, frisoane, transpirație și creșterea temperaturii corpului. Toate acestea sunt simptome de intoxicație a organismului cu substanțe eliberate de bacterii. Persoana observă și durere în piept și (aceasta apare atât din cauza intoxicației, cât și din cauza faptului că o parte a plămânului nu funcționează și se dezvoltă insuficiență respiratorie).

Obiectiv, pieptul de pe partea afectată rămâne în urma jumătății sănătoase în actul respirației. Peste abcesul care se formează, percuția (tapotarea) dezvăluie o tonalitate a sunetului, palparea (palparea cu degetele) dezvăluie o slăbire a tremorului vocal, iar auscultarea (ascultarea cu un fonendoscop) dezvăluie respirație rapidă, grea, zgomote uscate sau umede cu bule fine peste zona afectată. Se înregistrează tahicardia (ritmul cardiac depășește normalul). Abcesul se maturizează de obicei în 2-3 săptămâni.

Începutul celei de-a doua etape a bolii poate fi considerat o descoperire a abcesului în cavitatea bronșică. În același timp, din el iese conținutul și, în sens literal, o gură. În timpul zilei, volumul sputei purulente poate ajunge la 1,5 litri și acest proces este însoțit de un miros neplăcut și adesea fetid. După spargerea abcesului, starea pacientului se îmbunătățește - temperatura corpului scade la niveluri subfebrile, durerea în piept devine mai puțin pronunțată, respirația scurtă este mai puțin intensă. Obiectiv, pe măsură ce abcesul este eliberat de puroi, se determină un sunet de percuție din ce în ce mai timpanic și o respirație amforică auscultatoare cu rale umede cu bule mici, medii și mari.

În stadiul de exod, abcesul deschis este înlocuit treptat de țesut conjunctiv. Pacientul constată că există mai puțină spută, tuse mai rar, iar valorile temperaturii corpului au revenit la normal.

Dacă drenajul sputei este afectat din orice motiv (de exemplu, bronșia în care s-a rupt abcesul are un diametru mic și se află în partea superioară a cavității), inflamația purulentă se prelungește, se formează bronșită purulentă cronică și după 60 de ani. -90 de zile abcesul este, de asemenea, considerat cronic.

Abcese pulmonare multiple: caracteristici ale cursului

De obicei sunt dificile. Ele apar predominant pe fondul pneumoniei distructive. Proces inflamator afectează suprafețe mari ale plămânilor. Copiii și tinerii se îmbolnăvesc mai des.

Starea persoanei se înrăutățește pe zi ce trece. Deja în primele zile este detectat un sindrom de intoxicație pronunțat, după care se dezvoltă adesea sepsis.

O străpungere a unuia dintre focarele purulente în bronhie nu duce la ameliorarea stării pacientului. Focurile de țesut necrotic cresc rapid în dimensiune. Bronșita purulentă se dezvoltă cu o cantitate mare de spută urât mirositoare. Starea pacientului se deteriorează rapid, iar insuficiența multiplă de organe se dezvoltă curând. Întârzierea intervenției chirurgicale duce la moartea aproape tuturor acestor pacienți.

Complicații

Abcesul pulmonar acut poate duce la unele complicații (adesea care pun viața în pericol). Acestea sunt:

• transformarea abcesului pulmonar acut în cronic;
• pătrunderea abcesului nu în bronhie, ci în cavitatea pleurală cu formarea de purulent sau piopneumotorax (acest pericol este plin de abcese periferice situate la marginile plămânilor);
• sângerare în cavitatea bronșică (apare dacă mase purulente topesc peretele unui vas de sânge) - în cazurile severe, când există mult sânge, blochează lumenul tractului respiratorși apare asfixia - persoana se sufocă);
• răspândirea puroiului în bronhiile sănătoase cu formarea ulterioară a abceselor acolo;
• intrarea microorganismului patogen în fluxul sanguin cu formarea ulterioară a abceselor în organe situate la distanță, inclusiv creierul;
• fistule bronhopulmonare;
• șoc bacteriemic, sindrom RDS.

Complicațiile se dezvoltă în principal în absența tratamentului în timp util al abcesului sau în cazul unei stări de imunodeficiență la pacient.

Principii de diagnostic

Diagnosticul de „abces pulmonar” se bazează pe plângerile pacientului, istoricul său de viață și boala actuală (circumstanțe de apariție, dinamica simptomelor etc.), datele de examinare obiectivă (palpare, percuție și auscultare - descrise mai sus), de laborator și instrumentale. metode suplimentare cercetare.

Pacientului i se vor prescrie:

1. (o creștere a numărului de leucocite cu predominanță în formula leucocitară forme imature, granularitate toxică a neutrofilelor, VSH ridicat).
2. (concentrația de acizi sialici, seromucoid, fibrină și unele tipuri de proteine ​​este crescută).
3. (cantitatea de epiteliu columnar este crescută, apar albumină și hematurie).
4. Examinarea sputei. Cu un abces, se caracterizează printr-un miros neplăcut, chiar fetid (acesta este un semn al unei infecții anaerobe). Când stă într-un borcan, acesta este împărțit în 3 straturi: cel inferior - puroi și mase necrotice, cel din mijloc - lichid incolor (seros), cel superior - spumos, mucus. Uneori se găsesc urme de sânge în el. Microscopia dezvăluie multe leucocite, fibre elastice și mai multe tipuri de bacterii.
5. Examenul revărsat pleural (dacă se suspectează empiem pleural).
6. în două – directă și laterală – proiecții. Pe radiografie în prima etapă, se vizualizează o întunecare uniformă la locul abcesului de formare - un infiltrat inflamator. După ce abcesul pătrunde în arborele bronșic, imaginea dezvăluie o curățare (aceasta este cavitatea abcesului) cu un nivel orizontal de lichid; deasupra acestui nivel - gaz și uneori - zone de țesut necrotic. Cu multiple abcese în stadiul inițial, radiografia va evidenția bronhopneumonie focală, probabil bilaterală. Mai departe - un numar mare de cavități cu puroi, revărsat pleural, piopneumotorax. La copii - carii (bullas, chisturi).
7. cu aspirarea unui volum mic de conținut de abces în scopul examinării sale microscopice ulterioare, culturii bacteriene și determinarea sensibilității la antibiotice.
8. Tomografia computerizată a plămânilor (prescrisă în cazuri complexe, dubioase pentru a clarifica diagnosticul).
9. – în cazul suspiciunii de dezvoltare a pleureziei.

Diagnostic diferentiat

Unele boli pulmonare apar cu simptome similare cu cele ale unui abces. Diagnosticul corect este foarte important, deoarece practic garantează un tratament adecvat și, prin urmare, îmbunătățește prognosticul. Dacă se suspectează un abces pulmonar, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu următoarele boli:

• neoplasme benigne (chisturi) pulmonare;
• tuberculoză cavernoasă;
• bronșiectazie;
• pneumonie distructivă;
• tromboembolism artera pulmonara complicat de infarct pulmonar;
• embolie septică.

Principii de tratament

Tactica de tratare a unui abces pulmonar depinde direct de severitatea cursului acestuia. În funcție de situația clinică, medicul poate oferi pacientului un tratament conservator sau chirurgical, dar în orice caz acesta se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul conservator include:

• repaus la pat cu poziție de drenaj timp de 15-30 de minute de mai multe ori pe zi (cu capătul piciorului ridicat și capătul capului coborât pentru a putea elimina mai ușor sputa);
• alimente bogate în calorii, îmbogățite cu proteine;
• antibiotice (în primul rând - cu spectru larg (aminopeniciline semisintetice, aminoglicozide, fluorochinolone), după determinarea sensibilității microbilor patogen la antibiotice - schimbați medicamentul cu unul mai potrivit);
• medicamente care diluează sputa (acetilcisteină, ambroxol și altele);
• expectorante (pe baza de extracte de patlagina si iedera);
• inhalarea soluției de bicarbonat de sodiu 2%;
• imunomodulatoare (pentru a normaliza funcționarea sistemului imunitar);
• infuzie de soluții (pentru reducerea intoxicației și normalizarea echilibrului apă-sare);
• autohemotransfuzie;
• conform indicațiilor - globulină gamma și antistafilococică;
• masaj piept cu vibrații;
• oxigenoterapie;
• în cazuri severe - hemossorbție, plasmafereză.

Dacă este necesar, dacă sputa nu iese în volum suficient, se efectuează bronhoscopia cu aspirație activă a conținutului cavității și injectarea ulterioară a soluțiilor antibiotice în aceasta.

Dacă abcesul este localizat nu în centru, ci la marginile plămânului, lângă peretele toracic, se efectuează o puncție transtoracică - peretele toracic este străpuns deasupra cavității, conținutul este aspirat și cavitatea este spălată cu o soluție antiseptică.

În cazurile în care starea pacientului este inițial severă sau terapia conservatoare este ineficientă sau apar complicații, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea părții afectate a plămânului.

Prognostic și prevenire

Dacă evoluția bolii este favorabilă, recuperarea are loc în 1,5-2 luni de la momentul apariției acesteia.

La fiecare al 5-lea pacient, un abces acut se transformă într-unul cronic.

5-10% din abcesele pulmonare sunt, din păcate, fatale.

Specific acțiuni preventive nici unul. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, ar trebui să:

• tratați în timp util bronsita acuta, pneumonie, severă boli somatice, suprimarea imunității;
• monitorizează starea focarelor infecție cronică, în caz de exacerbare, nu le ignorați, ci eliminați-le;
• nu permiteți aspirarea căilor respiratorii cu nimic;
• tratați alcoolismul, dacă este cazul;
• renunțe la fumat;
• evita hipotermia.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă bănuiești infecţie plămâni, inclusiv un abces, trebuie să contactați un pneumolog. În plus, va fi programată o consultație cu un chirurg toracic. Pentru abcesele cronice, este necesară o examinare de către un specialist în boli infecțioase sau imunolog. La tratament participă și un endoscopist, un kinetoterapeut și un specialist în kinetoterapie.

Concluzie

Abcesul pulmonar este o boală infecțioasă acută sau cronică caracterizată prin formarea în țesutul pulmonar a uneia sau mai multor cavități pline cu puroi. Însoțită de simptome de intoxicație generală a corpului, dureri în piept, dificultăți de respirație și tuse. După ce abcesul pătrunde în cavitatea bronșică, pacientul observă o îmbunătățire semnificativă a stării sale, dar, în același timp, descărcarea unei cantități mari de spută urât mirositoare.

Un rol important în diagnostic îl joacă analiza sputei, radiografie și, în cazuri grave - scanare CT organele toracice. Tratamentul depinde de situația clinică – pentru unii este suficient tratamentul conservator, în timp ce unii pacienți nu pot evita intervenția chirurgilor.

Prognosticul variază și în funcție de severitatea bolii - unii pacienți se recuperează complet, în alții procesul devine cronic, iar 5-10% dintre persoanele cu acest diagnostic mor.

Pentru a preveni dezvoltarea unui abces pulmonar, ar trebui să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră: renunțați la obiceiurile proaste, nu vă răciți prea mult, tratați prompt focarele acute și igienizați de infecție, mențineți bolile somatice într-o stare de compensare și dacă simptome similare cu apar manifestări ale unui abces pulmonar, contactați-i imediat Consultați un medic pentru ajutor.

Un abces pulmonar este un focar necrotic în țesutul pulmonar cu conținut purulent, delimitat de partea sănătoasă a organului printr-o membrană piogenă. În prezent, în țările dezvoltate, această patologie este destul de rară. În cele mai multe cazuri, apare la persoanele cu sistemul imunitar slăbit, la alcoolici sau la fumători înrăiți.

Cauzele bolii

Modificările care apar în țesutul pulmonar în timpul unui abces sunt în multe privințe similare cu cele din timpul pneumoniei. Formarea unei cavități cu conținut purulent în loc de focar de inflamație depinde de capacitatea agentului patogen de a provoca necroză și de reactivitatea generală a organismului însuși. Fumatul joacă un anumit rol în acest sens, ceea ce contribuie la dezvoltarea și reducerea imunității locale.

Adesea, supurația în plămâni se dezvoltă pe fundalul:

• diabetul zaharat;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor;
• leucemie;
• boala de radiații;
• altele severe stări patologice, reducând funcția de protecție a organismului.

De asemenea, slăbesc sistemul imunitar (gripa, paragripa), ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației bacteriene în plămâni.

Cei mai frecventi agenți cauzali ai supurației pulmonare sunt următoarele microorganisme:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fusobacterii;
• streptococi de grup A;
• coci anaerobi;
• bacteriide etc.

O condiție prealabilă pentru formarea unui focar de distrugere este pătrunderea microflorei piogene în țesutul pulmonar. Acest lucru se face în 4 moduri principale:

• bronhogen (aspirația conținutului gurii, nazofaringelui sau stomacului, precum și inhalarea bacteriilor patogene);
• hematogen (infecție prin sânge de la sursa inflamației în osteomielita, tromboflebită, endocardita bacteriană);
• traumatic (de exemplu, cu răni împușcate în piept);
• limfatică (răspândire a agenților patogeni cu flux limfatic).

În cazuri rare, un abces pulmonar se formează ca urmare a contactului direct cu un focar purulent în timpul străpungerii abceselor subdiafragmatice sau a abceselor hepatice.

Trebuie remarcat faptul că, mai des decât altele, supurația este cauzată de aspirația de bulgări infectate de mucus sau de mase alimentare. Contribuie la aceasta:

• stare de ebrietate profundă;
• Crize de epilepsie;
• leziuni cerebrale traumatice;
• accidente cerebrovasculare acute.

Principalele simptome

În clinica unui proces distructiv acut în plămâni, se disting două perioade:

• formarea unui focar de topire a țesutului purulent până când conținutul său pătrunde în arborele bronșic;
• după descoperire.

Prima perioadă are un debut acut:

• Temperatura corpului pacientului crește brusc până la niveluri febrile și apar frisoane.
• Durere acută în piept pe partea afectată, intensificând cu o respirație profundă, aplecându-se sau palpând spațiile intercostale din zona abcesului.
• De la începutul bolii, există un paroxism uscat și (ca urmare a excursiei și dezvoltării limitate a pieptului).
• În același timp, apar semne de intoxicație cu slăbiciune severă, transpirație și dureri de cap.

Starea acestor pacienți se apropie de gravă. Piele palid cu cianoza buzelor. Partea afectată a pieptului rămâne în urmă în momentul respirației. În zona afectată, se determină tonalitatea sunetului de percuție și respirația veziculoasă slăbită.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, începe topirea purulentă a peretelui bronșic, care trece prin cavitatea abcesului sau aproape de membrana piogenă. Așa începe a doua perioadă a bolii.

• Pacientul începe să producă spută purulentă cu un miros neplăcut. Mai mult, după ce cavitatea abcesului începe să se golească, sputa este separată „o gură”. Cantitatea sa poate ajunge la 1000 ml.
• În același timp, temperatura corpului scade și starea generală începe să se îmbunătățească.
• În mod obiectiv, respirația bronșică cu rale umede se aude deasupra cavității abcesului de drenaj. Dacă este golit complet, respirația peste vatră poate deveni amforică.

Cu un tratament adecvat, cavitatea abcesului este curățată de puroi, deformată și scade treptat. Poate dura câteva săptămâni sau luni până să dispară complet.

În cazul drenajului insuficient al cavității, scăderii reactivității generale sau tratamentului necorespunzător, procesul patologic poate continua și deveni cronic.

• Astfel de pacienți își pierd pofta de mâncare și slăbesc.
• În fiecare zi, temperatura corpului lor crește cu frisoane și transpirații abundente.
• Se eliberează o cantitate mare de spută cu miros putred.

Complicații

Cursul nefavorabil al supurației pulmonare contribuie la dezvoltarea complicațiilor, necesitând adesea intervenție chirurgicală. Acestea includ:

1. Piopneumotorax.
2. Empiem al pleurei.
3. Subcutanat.
4. Hemoragie pulmonară.
5. Septicemie.
6. Abcese cerebrale metastatice.
7. Sindromul de detresă respiratorie.

Principii de diagnostic

Un medic poate suspecta un diagnostic de „abces pulmonar” pe baza totalității semne clinice luând în considerare plângerile pacientului, istoricul bolii sale și o examinare obiectivă. Studiile suplimentare de laborator și instrumentale ajută la confirmarea diagnosticului.

1. Test clinic de sânge (confirmă prezența inflamației bacteriene prin prezența leucocitozei, o schimbare a numărului de sânge alb spre stânga, o creștere a VSH).
2. Analiza sputei (la sedimentare, sputa este împărțită în trei straturi: cea superioară este spumoasă, constă din mucus amestecat cu puroi, cea din mijloc este un amestec de salivă cu o componentă seroasă, iar cea inferioară are o structură eterogenă, conține puroi, fragmente de țesut pulmonar etc.; examenul microscopic evidențiază o varietate de microorganisme și un număr mare de neutrofile).
3. (la începutul bolii, dezvăluie o zonă de întunecare cu contururi neclare; după deschiderea abcesului, dezvăluie o cavitate cu pereți groși și un nivel de lichid orizontal).
4. Tomografia computerizată (este o metodă mai precisă și este utilizată atunci când datele radiografice convenționale nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic).
5. (prescris în cazuri îndoielnice pentru a clarifica localizarea abcesului și permeabilitatea bronhiei drenante).

Cheia succesului în a face un diagnostic precis este să diagnostic diferentiat Cu:

• cavitatea tuberculozei;
• chist supurant;

Tratament

Datorită severității cursului și riscului ridicat de complicații, tratamentul distrugerii infecțioase a plămânilor se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul conservator are ca scop suprimarea procesului infecțios, drenarea adecvată a cavităților purulente și igienizarea acestora.

1. Tuturor pacienților cu abces pulmonar li se prescrie terapie antibacteriană. În prima etapă, medicamentele din grupul aminoglicozidelor, cefalosporinelor, macrolidelor și carbapenemelor sunt utilizate în doze mari. După examinarea bacteriologică a sputei și determinarea sensibilității microorganismelor patogene la antibiotice, terapia poate fi ajustată. Cursul mediu de tratament este de 6 săptămâni.
2. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea și drenajul bronșic, se prescriu bronhodilatatoare, expectorante și medicamente mucolitice. Dacă aceste măsuri nu sunt eficiente, acestor pacienți li se prezintă igienizare endoscopică repetată cu administrare intrabronșică de antiseptice, antibiotice și enzime proteolitice.
3. În paralel cu aceasta, se efectuează terapia de detoxifiere cu perfuzie intravenoasă de soluții de substituție a plasmei și hemosorpție. Dacă este indicat, se utilizează oxigenoterapie.
4. Pentru a îmbunătăți reactivitatea imunologică afectată, se folosesc diverși imunocorectori (preparate pentru timus etc.).

Dacă terapia conservatoare este ineficientă sau apar complicații, tratamentul chirurgical este indicat pentru astfel de pacienți.

Concluzie

Prognosticul pentru un abces pulmonar este determinat de severitatea cursului acestuia, de prezența complicațiilor, de reactivitatea generală a organismului și de adecvarea tacticilor terapeutice pentru gestionarea pacientului. Mortalitatea în rândul pacienților cu supurație pulmonară ajunge la 10-15%.

Trebuie remarcat faptul că în cele mai multe cazuri, cu în timp util și tratament adecvat la pacienții cu un proces distructiv acut în țesutul pulmonar are loc recuperarea clinică. Unele dintre ele au obliterarea completă a focarului patologic, iar altele au conservarea cavității și pneumofibroza din jurul acesteia. În același timp, un bun drenaj și epitelizarea suprafeței interioare a cavității abcesului contribuie la încetarea procesului purulent. Această afecțiune poate dura mulți ani, dar în condiții nefavorabile care slăbesc sistemul imunitar, este posibil un focar repetat de infecție cu dezvoltarea bolii. La 15-20% dintre astfel de pacienți se dezvoltă un abces pulmonar cronic.

Un specialist de la clinica Moscow Doctor vorbește despre un abces pulmonar:

Ești o persoană destul de activă, căreia îi pasă și se gândește la tine sistemul respirator si sanatatea in general, continua sa faci miscare, conduc imagine sănătoasă viața, iar corpul tău te va încânta pe tot parcursul vieții și nicio bronșită nu te va deranja. Dar nu uitați să vă supuneți examinărilor la timp, să vă mențineți imunitatea, acest lucru este foarte important, să nu vă răciți excesiv, să evitați suprasolicitarea fizică severă și puternică emoțională.