Peritonita cavității abdominale: simptome, tratament, cauze. Semne de peritonită: principalele simptome în inflamația acută și cronică Primele semne de peritonită la om

peritonita - aceasta este o inflamație a peritoneului parietal și visceral, de obicei de natură secundară, însoțită de un sindrom de intoxicație, care duce la întreruperea activității tuturor organelor și sistemelor - insuficiență multiplă de organe.

• Frecvență - 5,5 pe 100000
• Se complică 4,3 – 20,5% toate bolile acute chirurgicale și ginecologice
• Letalitatea - 20 — 30%

Caracteristicile anatomice ale structurii peritoneului

Peritoneul este acoperit cu un strat de celule plate poligonale numit mezoteliu. Este urmată de membrana limită (subsol), apoi stratul superficial de colagen fibros, rețeaua elastică (superficială și profundă) și stratul de colagen cribriform profund. Ultimul strat este cel mai dezvoltat și ocupă mai mult de jumătate din întreaga grosime a peritoneului, aici peritoneul este pătruns abundent de o rețea bogată de vase limfatice și de sânge.

Peritoneul este format din foile parietale și viscerale, care sunt o singură înveliș continuă. Stratul visceral acoperă organele, stratul parietal căptușește interiorul pereților anteriori și posteriori ai abdomenului, pereții pelvisului mic. Foaia parietala a peritoneului este bogata in terminatii ale nervilor senzoriali, reactioneaza cu durere la orice iritatie: chimica, termica, mecanica. Durerea este întotdeauna localizată. Dar numărul lor nu este același - există mai multe terminații nervoase la etajul superior și vizibil mai puține în pelvis. Acest lucru este de mare importanță clinică - de exemplu, acumularea de revărsare purulentă sub cupola dreaptă a diafragmei cauzează dureri ascuțite extinzându-se la umăr și gât (simptomul phrenicus), iar acumularea de efuziune în pelvis poate fi aproape asimptomatică.

Dar foaia viscerală a peritoneului nu este aproape sensibilă, prin urmare, iritația organelor din exterior nu este de natură dureroasă. Pe de altă parte, întinderea organelor interne și a peritoneului care le acoperă (de exemplu, cu obstrucție intestinală) duce la dureri ascuțite, care se numesc viscerale.

CLASIFICAREA PERITONITELOR.

DUPĂ NATURA PENTRUĂRII INFECȚIEI

1. Peritonita primara, (1-3%). Apare fără afectarea integrității sau inflamației organelor cavitate abdominalăși este rezultatul infecției spontane hematogene în cavitatea abdominală de la alte organe. De exemplu, aceasta este peritonita pneumococică la copii (derivarea pneumococilor din plămâni cu pneumonie). De regulă, aceasta este o monoinfecție.
2. peritonita secundara, apare cel mai frecvent. Cauza acesteia este perforarea sau inflamarea organelor abdominale, traumatismele (deschise și închise) ale organelor abdominale, peritonita postoperatorie. De exemplu, peritonita în acută apendicita gangrenoasă, ulcer perforat, necroză a intestinului în timpul volvulului său etc.
3. Peritonita tertiara. Se mai numește: lent, recurent, persistent, recurent. aceasta curs prelungit peritonita la pacientii debilitati. Pacientul nu moare timp de câteva săptămâni, dar nici nu se poate îmbunătăți, tablou clinicștearsă, reacția din peritoneu scade, dar nu dispare complet. Se dezvoltă cu diferite forme imunitate afectata, la pacientii infectati cu HIV, malnutriti, pacienti cu fistule intestinale, cu afectiuni concomitente (tuberculoza Diabet, SLE etc.

NATURA AGENTUL PATOLOGIC ȘI INFECȚIA SPECIFĂ:

1. Peritonita biliara
2. Peritonita enzimatică (enzime pancreatice).
3. peritonita urinara
4. Peritonita fecală
5. Peritonita hemoragică
6. peritonita colibacilara
7. Forme specifice de peritonită: Sifilitică, Tuberculoasă, Candidomicoză, Carcinomatoasă etc.

Toate peritonita de la 1. la 6. în ciuda unei cauze diferite, procedează conform unei singure legi. Dacă la început au un tablou clinic diferit, apoi în cele din urmă toate se termină cu un proces purulent-fibrinos, intoxicație severă, insuficiență multiplă de organe și, în absența unui proces adecvat. tratament chirurgical- decesul pacientului.

Cursul peritonitei specifice (7) se desfășoară în funcție de tipul de infecție, aproape toate sunt cronice, necesită numirea unor medicamente specifice (de exemplu, antituberculoză), iar intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară.

PRIN PREVALENȚA PROCESULUI (după Fedorov V.D.).

Această clasificare este importantă pentru determinarea momentului de apariție a peritonitei și a severității acesteia și, de asemenea, determină alegerea intervenției chirurgicale și a managementului postoperator.

unu). Local:

A. Peritonită locală limitată sunt abcese abdominale. Prin urmare, fiecare abces al cavităţii abdominale trebuie considerat ca fiind peritonită, deşi limitată şi posibil de mică suprafaţă, dar procedând conform tuturor legilor peritonitei.

B. Peritonita locală nelimitată, aceasta este peritonita, care se zbate într-o singură regiune anatomică și nu are niciun motiv de limitare. De obicei, el doar nu a avut timp răspândit în tot abdomenul. De exemplu, un pacient a avut o perforație a apendicelui, dar a fost imediat operat.

2). Uzual

A. Peritonita difuză, aceasta este peritonita, care acoperă o parte semnificativă a cavității abdominale (1 sau 2 etaje ale cavității abdominale, dar nu toate). De exemplu, un pacient a fost internat cu o perforație a apendicelui, în timpul operației s-a constatat că are puroi în ambele regiuni iliace, a ajuns la buric și mai sus, dar etajul superior al cavității abdominale a rămas liber - o astfel de peritonită va fi considerată difuză. Trebuie remarcat faptul că, în alte clasificări, cuvântul „difuz” poate avea un sens diferit, de exemplu, să fie un sinonim pentru cuvântul vărsat.

B. Peritonita difuză, Aceasta este peritonita care acoperă toate cele trei etaje ale cavității abdominale

B. Peritonita generala sau totala,în esență la fel ca peritonita difuză, dar subliniind totalitatea leziunii cavității abdominale. În prezent, acest termen nu este folosit aproape niciodată.

Recent, au fost luate în considerare propuneri de simplificare a acestei clasificări și de împărțire a ei în doar două forme (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Peritonita locală; 2 Peritonită larg răspândită (difuză).

PRIN NATURA

1. Peritonita seroasa. Indică perioade scurte de inflamație. În cavitatea abdominală există un revărsat ușor transparent, inodor, galben deschis sau galben. Suma poate fi mică sau semnificativă.
2. Peritonita seroasă fibrinoasă. Apar cheaguri albe de fibrină, plutesc în efuziune sau sunt localizate pe peritoneu. De obicei, există mai multe dintre ele unde se află sursa inflamației. Sunt ușor de îndepărtat sau spălat de peretele intestinal sau peritoneu.
3. Peritonita purulenta. Exudatul se transformă în puroi, se îngroașă, devine opac. Puroiul din cavitatea abdominală devine, de obicei, mai devreme sau mai târziu, colibacilar (Gr-) și diferă de acele abcese pe care le vedem în tesuturi moi(coci, Gr+), unde puroiul este de obicei cremos. În cavitatea abdominală, revărsatul purulent este lichid, de culoare gri murdar, cu pete de grăsime. Treptat, apare un miros specific ascutit.
4. Peritonita purulent-fibrinoasa. Nu numai că apare o cantitate mare de puroi și fibrină în cavitatea abdominală, dar aceasta din urmă începe să acopere zone mari ale peritoneului. Fibrina pătrunde adânc în pereții organelor și nu este posibil să o îndepărtați pur și simplu de pe pereții intestinelor, dacă faceți un efort, atunci peritoneul va fi rupt cu fibrină până la stratul muscular. Fibrina, bogat acoperită de infecție, lipește ansele intestinale în conglomerate extinse în centrul cărora se formează abcese.

Una dintre clasificările importante ale peritonitei, această clasificare în funcție de ETAPE (după Simonyan K.S.).

Ea reflectă în primul rând modificări fiziopatologiceîn organism, în funcție de stadiul procesului, precum și de cele asociate acestor procese clinic manifestări.

Această clasificare presupune trei etape ale modificărilor fiziopatologice care apar în organism. Se bazează pe relația dintre forțele de protecție (imunitare) și forțele de infecție din cavitatea abdominală. Odată cu epuizarea treptată a proprietăților imunitare ale corpului și deteriorarea organelor interne din cauza intoxicației, o etapă a peritonitei trece în alta. Împărțirea în etape în funcție de timp (24, 24-72 de ore, 72 de ore sau mai mult) este aproximativă și condiționată. În funcție de caracteristicile individuale ale organismului, de prezența bolilor imuno-depresive concomitente (diabet, HIV, tuberculoză), precum și de caracteristicile infecției, acești termeni pot varia semnificativ în ambele direcții.

Stadiul reactiv (24 ore)

Reacția locală și generală a organismului la infecția în cavitatea abdominală. Se manifestă printr-o reacție violentă de protecție a organismului la infecție. Din partea peritoneului: hiperemie, permeabilitate vasculară crescută, exudație, formare de filme de fibrină, lipire a intestinelor. Transformarea treptată a efuziunii seroase în purulente.

Reacție generală: reacție inflamatorie nespecifică hipotalamo-hipofizo-suprarenal, intoxicație cu exo și endotoxine. Hormonii (GCS), catecolaminele și toxinele microbiene stimulează producția de interleukine. Dar, în ciuda intoxicației, toate organele și sistemele fac față funcției lor. Dacă operația este efectuată în 24 de ore și sursa peritonitei este îndepărtată, organismul face față infecției și are loc recuperarea.

Din punct de vedere clinic pacientul se plânge de dureri foarte severe în abdomen, eventual o poziție forțată (postura „embrionului” cu ulcer perforat). Intoxicația apare și crește: febră la numere subfibrile, tahicardie, tahipnee, gură uscată. Uneori vărsături. Leucocitoza și o deplasare a leucoformularii spre stânga apar în sânge, în principal datorită creșterii formelor de neutrofile cu mai mult de 5.

La examinarea abdomenului: acesta din urmă nu participă parțial sau complet la respirație. Durere, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior (rigiditate, apărare), simptome pozitive de iritație peritoneală (simptomul Shchetkin-Blumberg, simptom Mendel - bătăi cu vârful degetelor), durere în peritoneul pelvin în timpul examinării rectale sau vaginale.

Mortalitatea pentru această etapă nu este tipică și nu depășește 3%.

Stadiul toxic (24-72 ore).

Epuizarea forțelor protectoare și compensatorii ale corpului, o descoperire a barierelor biologice care rețin intoxicație endogenă(acestea includ în primul rând ficatul, peritoneul, peretele intestinal). Intoxicația severă cu exo- și endotoxine, interleukine, produse de distrugere celulară duce la deteriorarea tuturor organelor și sistemelor și la dezvoltarea insuficienței multiple de organe, care este inițial reversibilă (disfuncție multiorganică).

Dacă efectuați o operație în această etapă, o singură îndepărtare a sursei de peritonită poate să nu fie suficientă. Tratamentul bolii necesită un set de măsuri pentru drenarea cavității abdominale, suprimarea infecției cu antibiotice, corectarea intoxicației și a tulburărilor de apă și electroliți etc. În timpul măsurilor terapeutice active, tulburările în activitatea tuturor organelor dispar treptat, iar organismul face față infecția.

Clinic: stare gravă. De obicei, orice peritonită în acest stadiu este difuză. Limbă uscată (ca o perie), buze uscate, vărsături. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați, simptome pozitive de iritație peritoneală. Percuția (și ultrasunetele) poate determina revărsarea în zonele înclinate ale cavității abdominale.

O imagine detaliată a intoxicației. „Chipul lui Hipocrate” slăbit, cu ochii scufundați. Pacientul este adinamic, iar postura lui exprimă, parcă, impotență. Pulsul este rapid, slab, scade presiunea arterială, natura agitată a temperaturii, respirația este frecventă, liberă, zgomotoasă.

Insuficiența multiplă de organe se manifestă prin oligurie, pareză intestinală (tăcere de moarte, balonare), tulburări de conștiență (stupore sau euforie). În sânge, leucocitoză, o schimbare a formulei spre stânga la forme tinere și mielocite.

Letalitatea ajunge la 20%.

Etapa terminală (peste 72 de ore).

În absența intervenției chirurgicale, revărsatul purulent se răspândește în toată cavitatea abdominală. Fibrina, care a absorbit o cantitate mare de infecție, acoperă peritoneul parietal și visceral, pereții intestinali se lipesc pentru a forma infiltrate, în care se nasc abcese interloop. Produsele reziduale ale microorganismelor, produsele degradarii celulare sunt absorbite în sânge, provocând intoxicații severe. Mecanismele locale și generale de apărare sunt complet insuportabile. Se poate dezvolta șoc septic. După 72 de ore, intoxicația și hipoxia duc la dezvoltarea unei leziuni severe la toate organele și sistemele, apare hipoxia lor severă. Modificările care rezultă din aceasta în organele interne sunt distrofice severe și caracter ireversibil(hialinoza, amiloidoza cardiomiocitelor, hepatocitelor, necroza epiteliului tubilor renali etc.). Există insuficiență renală, șoc pulmonar, afectare (SNC), conștiență, distrugerea imunității, afectarea toxică a ficatului, deprimarea activității cardiace, care în cele din urmă duce la moartea pacientului.

Una dintre manifestările insuficienței multiple de organe este pareza intestinală severă. În ciuda faptului că fizic rămâne sigilat, în condițiile stadiului terminal al peritonitei devine permeabil la microflora gram-intestinală, care în în număr mare pătrunde liber în lumenul intestinal în cavitatea abdominală.

Din punct de vedere clinic faza terminala a peritonitei se manifesta ca semne de intoxicatie severa + insuficienta multipla severa de organe. Starea este extrem de dificilă. Chipul lui Hipocrate. Dinamie, prosternare, psihoză, comă. Este posibilă vărsături cu miros fecal. Tahicardie, puls firid, scăderea tensiunii arteriale. Scăderea diurezei sau oliguriei. Depresie respiratorie, scăderea suturației (nivelul de oxigen din sânge indicat de monitoarele de lângă pat). Pentru a menține viața și a crește tensiunea arterială, astfel de pacienți sunt adesea transferați pe suport inotrop (administrare intravenoasă constantă de dopamină), pentru a îmbunătăți funcția respiratorie, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică.

Abdomenul este dureros, balonat, cu auscultatie "tacere de moarte", in timp ce tensiunea musculara nu este exprimata.

În sânge, o schimbare bruscă a formulei la stânga: un număr mare de forme tinere și mielocite, numărul de neutrofile înjunghiate este de 15-30 de unități, hiperleucocitoză, care în unele cazuri poate fi înlocuită cu leucopenie

Principii de tratament al peritonitei

• spitalizare precoce;
• Chirurgie precoce, inclusiv:
  • eliminarea surselor de peritonită;
  • igienizarea temeinică a cavității abdominale;
  • drenajul cavității abdominale;
  • conform indicaţiilor – decompresie intestinul subtire;
• Terapie postoperatorie intensivă complexă, incluzând:
  • antibioticoterapie rațională;
  • terapie de detoxifiere;
  • corectarea tulburărilor de homeostazie;
  • tratamentul și prevenirea insuficienței enterale.

Interventie chirurgicala

Pregatirea preoperatorie Indicatie - severitate condiție fizică, depășind valoarea de 12 puncte pe scara APACHE II.

Timpul de pregătire pentru operație nu trebuie să depășească 1,5-2 ore.

Schema generală de pregătire preoperatorie, alături de măsurile de igienă general acceptate, include: cateterizarea venei centrale, vezicii urinare, stomacului - regula „trei catetere”; jet (cu insuficiență cardiopulmonară - picurare) administrare intravenoasă de soluții cristaloide poliionice slab concentrate în volum de până la 1000-1500 ml; transfuzie de 400-500 ml soluții coloidale pentru a completa volumul de lichid circulant; corectarea hemodinamicii și a transportului de oxigen; utilizare intravenoasă antibiotice cu spectru larg.

Nevoia de antibiotice intravenoase în perioada preoperatorie este determinată de inevitabila distrugere mecanică în timpul intervenției chirurgicale a barierelor biologice care delimitează zona procesului infecțios. Prin urmare, operația trebuie efectuată pe fundalul creării unei concentrații terapeutice de medicamente antibacteriene în sânge și țesuturi, care pentru majoritatea dintre ele se realizează la 30-60 de minute după administrarea intravenoasă. Este practic imposibil să se efectueze o corecție completă a tulburărilor de homeostazie înainte de operație; este suficient să se obțină doar stabilizarea tensiunii arteriale și a CVP și o creștere a diurezei. Pregatirea preoperatorie incepe imediat dupa stabilirea diagnosticului si se termina in sala de operatie, trecand succesiv in managementul anestezic al operatiei.

Etapele operației pentru peritonită

• Acces operațional;
• Eliminarea sursei de peritonită;
• Evacuarea exudatului și a toaletei cavității abdominale;
• Sutura oarbă a plăgii sau introducerea de drenuri sau tampoane în cavitatea abdominală.

Cel mai bun acces pentru peritonita larg răspândită este o laparotomie mediană, care oferă posibilitatea unei revizuiri complete și igienizare a tuturor părților cavității abdominale. Dacă peritonita purulentă sau fecală răspândită este detectată numai în timpul unei operații efectuate dintr-o incizie diferită, atunci ar trebui să treceți la o laparotomie mediană. Îndepărtarea conținutului patologic și revizuirea organelor abdominale

După deschiderea cavității abdominale, conținutul patologic este îndepărtat cât mai complet posibil - puroi, sânge, bilă, fecale etc. Atentie speciala se îndreaptă către locurile de acumulare a exsudatului - spații subdiafragmatice, canale laterale, cavitatea pelvisului mic.

Următoarea etapă este o revizuire a organelor abdominale pentru a identifica sursa (sau sursele) peritonitei. În condiția unei hemodinamice stabile a pacientului, aceasta poate fi precedată de introducerea a 150-200 ml dintr-o soluție de 0,25% de procaină (novocaină) în rădăcina mezenterului intestinului subțire și sub peritoneul parietal. Deoarece, în condiții de peritonită, traumatismele hidraulice ale mezenterului și infecția țesutului acestuia sunt nedorite, același efect poate fi obținut prin simpla introducere a 300-400 ml de soluție 0,5% de novocaină în cavitatea abdominală. Pe baza rezultatelor revizuirii, se evaluează severitatea peritonitei, posibilitatea eliminării simultane a sursei acesteia și starea puterii pacientului de a transfera cantitatea necesară de intervenție chirurgicală.

În cursul său, peritonita poate fi fie acută (cauzată de o infecție piogenă, predominant mixtă), fie cronică (provocată în majoritatea cazurilor de un bacil tuberculos).

Peritonita purulentă acută cauzează:

1. Boala inflamatorie oricare dintre organele abdominale apendicita acuta, colecistită, hernie strangulată, inflamație a organelor genitale interne la femei etc.), în care infecția se extinde de la focarul principal la peritoneu.

2. Perforare organele abdominale(ulcer de stomac perforat, perforarea unui ulcer tifoid al intestinului subțire etc.), în urma căruia conținutul infectat este turnat în cavitatea abdominală și provoacă peritonită.

3. Leziuni ale organelor abdominale, care includ nu numai răni penetrante ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale, ci și unele leziuni contondente (închise) ale acestor organe, cum ar fi intestinele. În ambele cazuri, microbii piogene pătrund în cavitatea abdominală și provoacă dezvoltarea unui proces inflamator purulent acut în ea.

4. Răspândirea hematogenă (adică prin fluxul sanguin) a infecției la peritoneu de la un focar inflamator la distanță, de exemplu, cu amigdalita, osteomielita, sepsis, care, totuși, este foarte rar.

Astfel, peritonita este întotdeauna o boală secundară care apare cel mai adesea ca o complicație a oricărui proces inflamator, perforație sau leziune în cavitatea abdominală. De aceea, cu inflamația peritoneului, nu trebuie să ne limităm la diagnosticul de „peritonită”, ci este necesar să se stabilească sursa primară a acesteia, care de fapt este boala primară, iar peritonita este doar complicația ei. Adevărat, acest lucru este adesea posibil numai în stadiul inițial al peritonitei sau în timpul intervenției chirurgicale.

Inițial, peritonita purulentă acută apare ca un proces inflamator local. Un exemplu izbitor de astfel de peritonită locală este inflamația locală a peritoneului în apendicita acută. Cu peritonita locală, procesul inflamator este de foarte multe ori delimitat cu ajutorul aderențelor fibrinoase din restul cavității abdominale sănătoase sau libere. În astfel de cazuri, se vorbește despre peritonită limitată.

Dacă astfel de aderențe delimitează revărsatul purulent, atunci un astfel de proces local se numește peritonită enchistă (de exemplu, abcese apendiculare etc.). Cu toate acestea, în unele cazuri, pe măsură ce infecția se răspândește, întregul peritoneu sau o parte semnificativă a acestuia poate fi implicat rapid în procesul inflamator. Aceasta este peritonită generală sau difuză.

Semne și simptome de peritonită. Între cauza imediată care provoacă peritonita purulentă (inflamație, traumatism) și apariția primelor sale semne, de obicei trec câteva ore. Tabloul clinic al peritonitei constă dintr-o serie de semne generale și locale, care, totuși, nu rămân neschimbate, ci variază în funcție de gradul și stadiul de dezvoltare a procesului infecțios-inflamator în cavitatea abdominală.

Trebuie subliniată importanța deosebită a simptomelor inițiale sau precoce ale peritonitei purulente, care apar în primele ore de la debutul dezvoltării procesului inflamator. În această perioadă inițială de dezvoltare a peritonitei, tratamentul adecvat (operație etc.) dă cel mai mare succes. În etapele ulterioare ale dezvoltării peritonitei, când multe dintre simptomele „clasice” ale acestui sever și boala periculoasa, șansele de salvare a pacientului sunt reduse drastic. De aceea este atât de important diagnosticul precoce al peritonitei.

În stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, apar principalele simptome ale iritației peritoneale: durere locală, tensiune de protecție a mușchilor abdominali și simptomul lui Shchetkin-Blumberg.

Durerea inițială și locul de cea mai mare sensibilitate în peritonită corespund de obicei cu locația sursei sale. Deci, de exemplu, cu un ulcer gastric perforat, durerea se simte în regiunea epigastrică, cu apendicita acută - în principal în regiunea iliacă dreaptă. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, durerea se răspândește în tot abdomenul. În unele cazuri, iritația extinsă a peritoneului poate duce chiar la șoc.

Trebuie avut în vedere că cu special forme severe peritonita (peritonita septica), durerea poate fi aproape absenta din cauza atenuarii sensibilitatii pacientului din cauza intoxicatiei severe a organismului. Când simțiți abdomenul, durerea în peritonită se intensifică.

Foarte caracteristic atât pentru stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, cât și pentru cursul său ulterioar, este simptomul durerii lui Shchetkin-Blumberg. Acest semn valoros de iritație sau inflamație a peritoneului este că, dacă un deget sau degetele apasă treptat și lent pe peretele abdominal în zona focarului inflamator și apoi îndepărtează imediat degetele, atunci pacientul simte o durere acută. .

Cel mai important și semn distinctiv inflamația peritoneului este tensiunea mușchilor abdominali - un fel de reflex de protecție, al cărui punct de plecare este zona inflamată a peritoneului. Tensiunea mușchilor abdominali este deosebit de pronunțată în cazurile în care inflamația captează peritoneul parietal, care acoperă din interior peretele anterior-lateral al abdomenului.

Uneori, tensiunea peretelui abdominal este exprimată atât de puternic încât în ​​aceste cazuri se spune: „Stomacul este ca o scândură”. Deși acest simptom este unul dintre cele mai constante în peritonita locală și generală, totuși, în unele cazuri poate fi ușor sau chiar complet absent, de exemplu, în unele cazuri de peritonită de origine ginecologică, peritonită septică etc.

Tensiunea mușchilor abdominali poate fi absentă și în cazurile în care inflamația captează părțile posterioare ale peritoneului parietal (adică, care acoperă peretele din spate al cavității abdominale), așa cum este cazul, de exemplu, cu apendicita retrocecală. mușchii pot fi ușori sau chiar absenți și la vârstnici, la persoanele cu peretele abdominal flasc (de exemplu, la femeile multipare), la pacienții foarte serioși, în stare de șoc și, de asemenea, în stadiile târzii ale peritonitei.

Alte simptome se alătură semnelor inițiale ale peritonitei: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, eructații, febră, modificarea pulsului, modificări ale sângelui (leucocitoză, modificarea formulei, accelerarea VSH).

O creștere a temperaturii (până la 38 ° și peste) este adesea observată în cazul peritonitei, dar nu este, totuși, un simptom permanent, deoarece peritonita se poate dezvolta uneori la temperaturi normale. Este important de reținut că, în cazul peritonitei, temperatura în rect este mai mare decât în ​​axilă (cel puțin 1 °).

Un semn mult mai constant și mai caracteristic al peritonitei este o creștere în creștere a frecvenței cardiace cu o scădere progresivă a activității cardiace. Adevărat, în stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, pulsul poate fi chiar lent, dar această etapă este foarte scurtă (până la 6-8 ore) și este înlocuită rapid de o creștere caracteristică a ritmului cardiac (până la 6-8 ore). 120-150 de bătăi pe minut) și o slăbire treptată a umplerii sale.

De asemenea, este foarte caracteristic faptul că frecvența pulsului „depășește” adesea temperatura pacientului. După cum știți, cu o creștere a temperaturii cu 1 °, pulsul se accelerează de obicei cu 8-10 bătăi pe minut. Cu peritonita, acest raport este perturbat și pulsul, de regulă, este mai frecvent decât s-ar fi așteptat la temperatura pacientului. Prin urmare, cu orice durere acută în abdomen, pulsul, „depășind” temperatura, provoacă întotdeauna suspiciunea de peritonită. Cu toate acestea, trebuie amintit că în stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, pulsul, așa cum sa menționat deja, poate fi lent și crește abia mai târziu.

Pe măsură ce procesul inflamator se extinde, iar intoxicația corpului pacientului crește semnele inițiale peritonita acționează mai brusc și li se alătură tot mai multe noi, indicând progresia procesului și severitatea stării pacientului. Aceste semne sunt caracteristice nu pentru stadiul inițial, ci pentru stadiul sau faza tardivă a dezvoltării peritonitei progresive.

Aspectul și poziția unui pacient cu o astfel de peritonită progresivă este foarte caracteristică. Trăsăturile feței pacientului sunt ascuțite, buzele sunt albăstrui, ochii devin toci, sclera este icterică, globii oculari se scufundă, în jurul lor apare un albastru, fața capătă o nuanță cenușie pal, cianotică sau icterică cu o expresie de suferință. Acest tip de față, caracteristic etapelor ulterioare ale dezvoltării peritonitei, a primit un nume special - chipul lui Hipocrate.

Un pacient cu peritonită difuză de obicei stă întins pe spate cu picioare îndoite. Cu peritonita locală, pacienții preferă să se întindă pe partea în care se află organul afectat, de exemplu, cu apendicita - pe partea dreaptă, etc. În stadiul avansat al peritonitei, pacientul suferă de sete, vărsături indomabile și sughiț. Din cauza vărsăturilor abundente și frecvente, apare deshidratarea corpului (uscăciunea buzelor, a limbii, răgușeală a vocii, scăderea cantității de urină).

Durerea locală inițială și tensiunea locală a mușchilor abdominali devin mai difuze și se pot răspândi pe tot abdomenul, deși intensitatea durerii și tensiunea musculară uneori chiar scade.

Semne în creștere ale paraliziei intestinale. Vărsăturile devin mai frecvente și capătă un caracter fecal, abdomenul se umflă (flatulență), ceea ce provoacă dificultăți în activitatea cardiacă și respirație, participarea peretelui abdominal la mișcările respiratorii este slăbită sau complet absentă.

Când se bate abdomenul, se aude un sunet timpanic (sunet de tobă), iar la auscultare nu se aud zgomotele intestinale obișnuite datorate peristaltismului, iar în cavitatea abdominală domnește așa-numita „tăcere de moarte”. În cavitatea abdominală se acumulează din ce în ce mai mult un revărsat inflamator (exudat), care este determinat de lovirea în locurile înclinate ale abdomenului sub formă de matitate, deplasându-se sau dispărând atunci când pacientul își schimbă poziția.

În unele cazuri, date valoroase pentru a judeca natura procesului sunt obținute prin examinarea organelor pelvine prin vagin sau rect (de exemplu, acumularea de puroi în spațiul Douglas, durere severă la palpare, prezența bolilor ginecologice etc. .).

Pe măsură ce peritonita progresează și crește intoxicația, starea pacientului se deteriorează rapid, respirația devine rapidă, de tip toracic superficial; zgomotele cardiace sunt înăbușite, tensiunea arterială scade treptat, membrele se răcesc, în urină apar proteine, cilindri, indican etc.. Conștiința pacientului persistă până la sfârșitul vieții, deși devine indiferent față de mediu, apare o stare terminală și moartea durează de obicei 5-7-a zi.

Semnele tocmai descrise sunt caracteristice perioadei avansate de peritonită, acea etapă în care tratamentul obișnuit al pacientului nu mai este capabil să salveze pacientul. Prin urmare, este practic foarte important să recunoaștem peritonita purulentă acută în stadiile inițiale ale dezvoltării sale, când tratamentul corect și în timp util poate, după cum s-a spus, să salveze viața pacientului.

Cele mai importante semne de peritonită în stadiul inițial al dezvoltării sale sunt: ​​durerea abdominală, agravată la palpare, tensiunea musculară de protecție locală, simptomul Shchetkin-Blumberg și o modificare a pulsului. Toate celelalte semne se alătură acestor semne principale numai pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator.

În general, recunoașterea peritonitei purulente acute în majoritatea cazurilor nu provoacă prea multe dificultăți. Este mult mai dificil și mai dificil de determinat sursa (focalizarea primară) peritonitei.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că tabloul clinic al peritonitei generale descris mai sus, toată severitatea simptomelor sale, poate fi mai puțin pronunțat în cazurile în care debutul peritonitei a fost precedat de un tratament antibiotic pentru orice proces inflamator primar în cavitatea abdominală. . În plus, în funcție de cauza peritonitei, pot fi observate anumite simptome caracteristice. Deci, în tabloul clinic al peritonitei perforate, adică rezultată din perforarea unui organ gol, poate exista o perioadă de ameliorare subiectivă (stadiul de euforie), când starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește pentru o anumită perioadă, durerea scade, vărsăturile încetează adesea. , tensiunea musculară abdominală peretele scade, deși în mod obiectiv starea generală a pacientului rămâne severă (vezi „Ulcer perforat al stomacului și duodenului”).La pacienții debilitați cu o stare generală severă, peritonita apare pe fondul unei lipse de răspuns generale a organismul, în urma căruia întreg tabloul clinic este „șters”. niste caracteristici clinice observată în peritonita biliară, tifoidă, streptococică și pneumococică.

Peritonită acută purulentă ar trebui să se distingă de unele alte boli ale cavității abdominale (acute obstructie intestinala, ulcer gastric perforat etc.). Adevărat, trebuie avut în vedere că, în absența unui tratament adecvat (cel mai adesea chirurgical), toate aceste boli duc inevitabil la dezvoltarea peritonitei. Astfel, este posibil să le distingem de peritonită numai în întâlniri timpurii. Unele boli într-o oarecare măsură pot semăna cu imaginea " abdomen acut”, precum colici renale, uneori intoxicații alimentare. Cu toate acestea, anamneza și o examinare amănunțită a pacientului permit în majoritatea cazurilor să se facă un diagnostic corect.

Cu peritonita purulentă acută locală (limitată), toate semnele de mai sus de peritonită generală (difuză) sunt, desigur, mai puțin pronunțate. În special, așa caracteristici importante, ca durere în abdomen și tensiune a mușchilor abdominali, sunt observate numai în zona afectată a peritoneului. Cu peritonita locală, infiltratul inflamator rezultat fie se rezolvă treptat, fie supurează și duce la apariția unui abces intraperitoneal.

Primul ajutor pentru peritonita. De îndată ce se suspectează orice boală care ar putea duce la dezvoltarea peritonitei, sau se detectează prezența simptomelor de peritonită deja începută sau a unui abdomen acut în general, este urgent să se trimită pacientul la cel mai apropiat spital, deoarece singura cale. a-i salva viata in cele mai multe cazuri este o operatie urgenta si cea mai stricta spitalizare.- repaus la pat.

Aici este potrivit să ne amintim regula importanta: la cea mai mică suspiciune de peritonită generală sau locală sau cu un diagnostic precis stabilit al acestei boli, utilizarea diferitelor analgezice de către un lucrător sanitar mediu - morfină, pantopon etc. - este strict interzisă, deoarece, reducerea durerii și a altor semne de peritonită, nu fac decât să-i întunece imaginea, făcând astfel foarte dificilă recunoașterea și tratarea acesteia la timp.

De asemenea, este interzisă utilizarea laxativelor și clismelor care, prin creșterea motilității intestinale, împiedică delimitarea procesului inflamator și, dimpotrivă, contribuie la deteriorarea acestuia, provocând, de exemplu, perforarea apendicelui în apendicita acută etc.

Cu simptome de scădere a activității cardiace, se folosesc agenți cardiaci (ulei de camfor, cofeină, cardiazol, cordiamină); cu simptome de cianoză - inhalare de oxigen.

Când transportați un pacient, acesta ar trebui să beneficieze de confort și pace maximă.

Cu o întârziere a spitalizării, pacientului i se prescrie repaus strict la pat într-o poziție semi-șezând, cu picioarele îndoite, frig pe stomac, limita de băut, este interzis să mănânce orice alimente. Se folosesc antibiotice (penicilina cu streptomicina, sintomicina, colimicină etc.), administrarea intravenoasă de ser fiziologic sau soluție de glucoză, clisma prin picurare din ser fiziologic cu soluție de glucoză 5% (până la 2-4 litri pe zi); la dureri severe- injectii cu analgezice (morfina sau altele). Dacă perforația gastrică sau afectarea tractului gastrointestinal este absolut exclusă ca cauză a peritonitei, atunci este recomandabil să se efectueze un lavaj gastric sau să se introducă un tub permanent în stomac.

Prevenirea peritonitei. Prevenirea peritonitei acute purulente constă în tratarea în timp util și adecvată a acelor boli și leziuni care sunt cel mai adesea cauza peritonitei, și anume toate boli acute organe abdominale (apendicita acută, ulcer gastric perforat, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată etc.). Aceeași valoare preventivă are o primă oportună și urgentă îngrijire chirurgicală(inclusiv utilizarea de antibiotice) pentru rănile penetrante ale abdomenului. Pentru prevenirea peritonitei postoperatorii, este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie și utilizarea antibioticelor în timpul operațiilor chirurgicale.

Peritoneul este o coajă sub formă de două foi. Spațiile pe care le formează conțin lichid seros. Funcția principală a peritoneului este crearea de partiții între organele interne și mușchi, precum și fixarea în stare suspendată cu ajutorul mezenterului și ligamentelor. Peritoneul protejează organele interne într-un alt mod. Când întâlnește microbi, se produc substanțe care duc la moartea microorganismelor dăunătoare. Peritonita - inflamație a peritoneului, care duce la perturbarea tuturor sistemelor și organelor situate în această zonă, care sunt simptomele patologiei?

Peritonita - inflamație a peritoneului

Peritonita începe să se dezvolte atunci când peritoneul nu poate face față numărului imens de microbi invadatori și înmulțiți. În această situație, peritoneul devine o sursă care răspândește infecția. Această boală pune viața în pericol și se poate termina cu tristețe dacă nu sunt luate măsuri adecvate pentru a localiza inflamația și a normaliza starea.

Introducerea și răspândirea infecției în cavitatea abdominală se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a traumei organelor din această zonă, o încălcare a integrității acestora. Cauza poate fi o boală a organelor interne. Ocazional, peritonita se poate dezvolta atunci când microorganismele sunt aduse în această zonă de sânge sau limfă.

În cele mai multe cazuri, peritonita nu apare ca o boală independentă, ci ca o complicație a bolilor organelor abdominale. De exemplu, apendicita, obstrucția intestinală, precum și ulcerele duodenale, în cazul măsurilor luate în timp util, se termină cu peritonită. Distrugerea organului după prăbușirea tumorii duce la inflamarea peritoneului. Necroza unui fragment de intestin în timpul unei hernii, traumatisme la nivelul cavității abdominale, însoțite de leziuni, ruperea organului, distrugerea parțială a peretelui stomacului sau intestinelor corp strain poate duce și la peritonită.

Uneori, în cazul bolilor de inimă, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, care supurează în cazul unei dezvoltări nefavorabile a evenimentelor. Aceasta devine o altă cauză a peritonitei.

Nu toate tipurile de peritonită sunt cauzate de agenți patogeni. De exemplu, intrarea în cavitatea abdominală a sângelui din cauza încălcării integrității vasului duce, de asemenea, la peritonită. În acest caz, tipul de boală se numește aseptic sau non-microbian. Boala la acest nivel durează nu mai mult de 6 ore. După această perioadă, microbii din zona intestinală pătrund în hematom. După aceea, peritonita devine normală.

Semne de peritonită

Manifestările peritonitei se datorează motivelor care au provocat dezvoltarea acesteia. Dar principalele trăsături ale acestei sau acelei etape coincid în orice caz.

Etapa reactivă

Aceasta este prima etapă, durează prima zi a cursului bolii. Prejudiciul este local. Pacienții simt mai întâi dureri ascuțite care apar pe neașteptate. În acest caz, puteți determina cu exactitate locul de unde vine durerea. Unii compară durerea în această etapă cu o lovitură de pumnal.

Localizarea durerii este asociată cu organul care a devenit sursa dezvoltării bolii. De exemplu, cu apendicita, durerea se va simți în zona laterală inferioară din dreapta. Dacă aceasta este o perforație a unui ulcer de stomac, atunci durerea va apărea în hipocondrul din stânga sau. Durerea este resimțită puternic, în timp ce se extinde treptat.

Uneori există perioade în care durerea pare să scadă. Dar asta nu este pentru mult timp. Relieful nu durează mai mult de 2 - 3 ore. Apoi totul escaladează.

Pacientul are un aspect destul de caracteristic:

• piele palidă, nuanță albăstruie;
• transpirație rece;
• expresie suferintă.

Durerea deranjează foarte mult o persoană, el, de regulă, încearcă să-i atenueze intensitatea luând anumite posturi. De exemplu, întindeți-vă pe o parte și trageți genunchii, nu tușiți, nu vă umflați stomacul.

Un simptom caracteristic al peritonitei este abdomenul în formă de disc. Acest simptom se exprimă într-un abdomen excesiv de tensionat. Senzația lui este foarte dureroasă. Pentru a verifica dacă există peritonită, puteți aplica metoda Shchetkin-Blumberg: apăsați pe abdomen, apoi îndepărtați rapid mâna.

De asemenea, semnele tipice vor fi nevoia falsă de a face nevoile sau de a urina, vărsăturile repetate de multe ori. Alte semne care sunt considerate simptome ale peritonitei indică intoxicația organismului. Aceasta este o creștere a temperaturii, puls rapid, gură uscată, sete intensă.

toxic

Aceasta este a doua etapă. În această perioadă, persoana se află într-o stare gravă. Se manifestă toate semnele care indică prezența otrăvirii. Această etapă durează aproximativ două zile, începe la 24 de ore de la debutul bolii. Simptomele primei etape sunt netezite. Mușchii peretelui abdominal sunt ușor încordați, pot fi în general normali. Senzațiile de durere nu sunt puternice, neclare. Aspectul unei persoane în acest moment are, de asemenea, caracteristici tipice comune:

• buze palide;
• extremități reci;
• nas albăstrui, urechi, unghii.

Uscăciunea gurii persistă, conștiința poate fi tulburată. Acest lucru este exprimat în totală indiferență, mai rar în entuziasm. Pacientul poate pierde cunoștința. Pacientul minte fără să se miște. Nu răspunde la palpare. persistă, doar vărsăturile capătă o culoare diferită. Devin închise la culoare, maro, fetidă. Puțină sau deloc urină. Temperatura crește la cifre foarte mari: 40 - 42 °. Respirația devine instabilă, pulsul este foarte slab.

Etapa terminală (ireversibilă)

Aceasta este a treia etapă, vine la trei zile după debutul bolii. După trei, și uneori chiar după două zile, se termină cu decesul pacientului. Afecțiunea poate fi clasificată drept extrem de gravă. Aspectul tuturor pacienților în această situație este același. Acest complex de manifestări externe este numit „fața lui Hipocrate”:

• piele umedă cianotică;
• obrajii scufundati;
• trăsături prea clare.

Abdomenul este moale, nu există deloc durere, palparea nu provoacă disconfort. Pulsul nu este palpabil, respirația este slabă, poate fi complet absentă, presiunea nu este determinată. Viața umană în acest stadiu este posibilă numai la terapie intensivă cu utilizarea sistemelor artificiale de susținere a vieții.

Diagnosticul de peritonită

Dacă peritonita s-a dezvoltat într-un spațiu restrâns, așa cum se întâmplă în cazul peritonitei enchistate, poate fi dificil de pus un diagnostic. Ulcerele, care sunt o consecință a intervențiilor laparotomiei (subdiafragmatice, interloop, pelvine, abcese, ulcere ale fosei iliace drepte), au și ele dificultăți de diagnosticare.

Cu procese lente, boala se poate manifesta ca senzații de durere pe termen scurt, care sunt înlocuite cu stare generală de rău. Anemia, epuizarea, o persoană poate dezvolta febră. Nu există semne locale, așa că medicul poate considera că o infecție s-a instalat în organism sau un proces tumoral are loc undeva.

Este foarte greu de identificat acest tip de peritonită. Este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare, inclusiv multe teste, examinări vaginale, rectale. Desigur, un astfel de diagnostic se face cel mai bine într-un spital. Diagnosticul poate fi pus prin analiza întregului tablou clinic. Se acordă atenție dacă există intoxicație și, desigur, starea peritoneului. Pentru a vă asigura că diagnosticul este corect, utilizați rezultatul radiografiei, laparoscopiei.

Dacă pacientul este suspectat de peritonită locală sau difuză, este trimis de urgență la spital.

Nu ar trebui să dați medicamente pentru a elimina durerea, deoarece acest lucru schimbă foarte mult imaginea a ceea ce se întâmplă. Apoi, în spital, poate fi dificil să se pună un diagnostic. Pentru a ameliora starea, se pune o pungă de gheață pe stomac. Poliglucina se administrează intravenos. Va ajuta la evitarea deshidratării severe și a șocului infecțios-toxic. Este necesar să se injecteze picurarea medicamentului. Cantitate 400 - 800 ml. se mai administreaza glucoza (5%) sau clorura de sodiu. Aceste medicamente facilitează starea generală a pacientului, creează condiții mai sigure pentru transport și servesc ca o pregătire pentru operația viitoare.

Tratamentul peritonitei

Dacă diagnosticul este stabilit, se efectuează o operație de urgență. În timpul operației, aceștia acționează în funcție de circumstanțe. După examinarea tuturor țesuturilor, zonele afectate ale organelor sunt suturate, tumorile sunt îndepărtate și sângerarea este oprită. Focarele purulente existente sunt readuse la normal, se spală cu soluții antiseptice. Este recomandabil să folosiți soluția Ringer.

Dacă inflamația a afectat zone semnificative, atunci spălarea se efectuează timp de câteva zile. Dupa operatie se administreaza in cantitati mari. De asemenea, acțiuni directe pentru eliminarea deshidratării.

Celebrul chirurg S. I. Spasokukotsky a notat încă din 1926 că, dacă operația a fost efectuată în primele ore după dezvoltarea inflamației, atunci 90% dintre pacienți se recuperează. Operația din prima zi dă recuperare în 50% din cazuri. Și doar 10% au șanse de supraviețuire dacă operația se face mai târziu de a treia zi.

În vremea noastră, aproximativ aceeași tendință continuă. Intervenția chirurgicală în prima zi se încheie cu recuperare. În a doua etapă, succesul tratamentului este deja îndoielnic. Recuperarea are loc dacă organele și sistemele nu sunt grav afectate. În a treia etapă, nu este posibilă corectarea stării, deoarece apar modificări ireparabile la nivelul organelor interne.

Acțiuni preventive

Prevenirea această boală este de a informa oamenii despre . Doar persoanele care au cunoștințe despre etapele acestei boli și despre celelalte caracteristici ale acesteia pot lua măsurile adecvate în timp și pot evita partea tristă.

Material video pentru curioși, dar nu pentru cei slabi de inimă. Complicații chirurgicale. Relaparoscopie pentru peritonita biliara:

Telegramă

Împreună cu acest articol citiți:

Peritonita este un proces inflamator, bacterian, aseptic, de natură locală sau difuză, care se dezvoltă în cavitatea abdominală. Acest proces este o complicație gravă a bolilor distructive-inflamatorii ale organelor peritoneale.

Peritonita este o inflamație a membranei seroase a cavității abdominale, numită și peritoneu. Acest proces inflamator aparține categoriei de afecțiuni chirurgicale periculoase sub denumirea generală „abdomen acut”.

Dezvoltarea bolii se caracterizează prin dureri intense în abdomen, tensiune în țesuturile musculare ale cavității abdominale și o deteriorare rapidă a stării și bunăstării pacientului.

Peritonita cavității abdominale este o boală comună cu o rată mare de deces. Până în prezent, rata mortalității prin inflamația peritoneului este de 15–20%, deși până de curând această cifră era mult mai mare și a variat între 60–72%.

Cauzele bolii

Cauzele peritonitei pot fi foarte diverse și depind în primul rând de tipul și caracteristicile procesului inflamator, care poate fi primar sau secundar.

Tipul primar de peritonită - se dezvoltă ca o boală independentă, ca urmare a infecției bacteriene și a agenților patogeni care intră în cavitatea abdominală prin sistemul de sânge, fluxul limfatic. Este extrem de rar - nu mai mult de 2% din toate cazurile de boală.

Infecțiile bacteriologice care pot provoca dezvoltarea inflamației peritoneului includ atât bacterii gram-pozitive, cât și gram-negative, printre care enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, streptococi, stafilococi.

În unele cazuri, apariția unui proces inflamator poate fi asociată cu pătrunderea în cavitatea abdominală a microflorei specifice - gonococi, pneumococi, Mycobacterium tuberculosis și streptococi hemolitici.

Tip secundar - procesul inflamator se dezvoltă pe fondul deteriorării organelor abdominale sau a bolilor gastroenterologice.

Este posibil să se identifice principalii factori care pot provoca dezvoltarea inflamației cavității abdominale:

• Intervenție chirurgicală pe organele peritoneului.
• Deteriorarea organelor interne situate în cavitatea abdominală, încălcarea integrității acestora.
• Diverse procese interne de natură inflamatorie - salpingită, apendicită, colecistită. S-a constatat că în mai mult de 50% din cazuri cauza principală a inflamației secundare.
• Inflamații care nu au legătură directă cu cavitatea abdominală - flegmon și procese purulente.
• La femei, peritonita peritoneului poate fi declanșată de procese inflamatorii la nivelul organelor pelvine.

În majoritatea cazurilor, peritonita acționează ca o complicație a diferitelor leziuni și boli cu caracter distructiv-inflamator - apendicita, piosalpinx, ulcer gastric sau duodenal perforat, pancreatită, necroză pancreatică, obstrucție intestinală, ruptură de chist ovarian.

Varietăți de peritonită

Peritonita este clasificată în funcție de mai mulți parametri - cum ar fi etiologia bolii, amploarea inflamației. În funcție de caracteristicile cursului, inflamația poate fi acută sau cronică. Peritonita cronică se dezvoltă adesea pe fondul unei infecții sistemice a corpului - tuberculoză, sifilis. Forma acută de peritonită se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și manifestarea rapidă a simptomelor clinice.

În funcție de caracteristicile etiologiei, procesul inflamator din peritoneu poate fi bacterian, dezvoltându-se ca urmare a infecției care pătrunde în cavitatea abdominală, precum și bacterian, adică provocat de agenți agresivi de origine neinfecțioasă. Astfel de agenți patogeni neinfecțioși includ sângele, bila, suc gastric, suc pancreatic, urină.

În funcție de zona și amploarea leziunii, boala este împărțită în mai multe forme:

1. Local - doar un element anatomic al peritoneului este implicat în procesul inflamator.
2. Răspândită sau difuză - inflamația se extinde în mai multe părți ale cavității abdominale.
3. Tip total - caracterizat printr-o leziune extinsă a tuturor părților cavității peritoneale.

Din cauza apariției:

• Tip traumatic de peritonită.
• Infecțios.
• Postoperator.
• Probodnaya.

În funcție de prezența exudatului, inflamația peritoneului este împărțită în tip de peritonită uscată și exudativă (umedă).

În funcție de caracteristicile și natura exsudatului:

• Purulent.
• Seros.
• Galic.
• Fecale.
• fibrinos.
• hemoragic.

În funcție de tipul de agent infecțios, peritonita este împărțită în tuberculoasă, streptococică, gonococică, clostridiană.

În funcție de severitatea și severitatea modificărilor patogenetice, se disting mai multe etape ale procesului inflamator, fiecare dintre ele având propriile caracteristici și simptome.

Stadiul reactiv al peritonitei este stadiul inițial al bolii, ale cărei simptome apar în prima zi după ce infecția intră în cavitatea abdominală. Stadiul reactiv se caracterizează prin umflarea peritoneului, apariția exudatului și reacții locale severe.

Etapa toxică – apare în 48-72 de ore de la momentul accidentării. Această etapă se caracterizează prin dezvoltarea intensă a semnelor de intoxicație.

Stadiul terminal se caracterizează printr-o deteriorare generală a corpului și o slăbire a funcțiilor vitale ale corpului, funcționarea sistemului protector-compensator este redusă la minimum.

Simptome și semne

Principalele semne ale peritonitei pot fi împărțite în generale și locale. Semnele locale sunt răspunsul organismului la iritația cavității abdominale cu lichid exudativ, bilă sau sânge. Principalele simptome locale ale peritonitei includ o tensiune puternică a peretelui anterior al cavității abdominale, durere în abdomen, iritație a cavității peritoneale, identificată în timpul unui examen medical.

Primul și cel mai pronunțat simptom al etapei inițiale a inflamației peritoneului este durerea, care poate avea grade diferite expresie și intensitate. Cel mai sever este sindromul dureros care însoțește peritonita cu perforarea organelor interne situate în cavitatea abdominală. O astfel de durere este descrisă în literatura medicală ca „pumnal” - ascuțită, ascuțită și pătrunzătoare.

În stadiul inițial al peritonitei, senzațiile dureroase sunt localizate exclusiv în jurul leziunii imediate. Dar după un timp, durerea devine difuză, generalizată, ceea ce este asociat cu răspândirea exsudatului inflamat în organele interne.

În unele cazuri, durerea se poate mișca și poate fi localizată într-o altă zonă a cavității abdominale. Acest lucru nu înseamnă că procesul inflamator a scăzut sau a încetat - așa se manifestă o altă leziune. organ intern. Uneori, durerea poate dispărea complet - acesta este un semn destul de periculos care poate indica pareza intestinală sau acumularea unei cantități excesive de lichid inflamator.

Simptomele generale caracteristice ale peritonitei sunt greață severă, arsuri la stomac, vărsături amestecate cu conținut gastric și bilă. Vărsăturile însoțesc întreaga perioadă a bolii; în etapele ulterioare ale bolii, așa-numitele vărsături „fecale” apar cu un amestec de conținut intestinal.

Ca urmare a intoxicației generale a organismului, se dezvoltă obstrucția intestinală, care se poate exprima sub formă de flatulență, întârziere de gaze sau tulburări ale scaunului.

Alte simptome comune ale peritonitei:

• Creșterea temperaturii corpului, frisoane.
• Deteriorarea semnificativă a bunăstării generale - slăbiciune, apatie.
• Salturi rapide ale tensiunii arteriale de până la 130-140 de bătăi pe minut.
• Aspectul unei persoane se schimbă dramatic - trăsăturile feței devin mai ascuțite, pielea devine palidă, apare transpirația rece, expresia feței devine răsucită, suferind.
• O persoană nu poate dormi pe deplin, este chinuită de tulburări de somn - insomnie sau somnolență constantă. În plus, pacientul nu se poate culca din cauza durerii acute, încearcă să ia cea mai confortabilă poziție pentru sine - cel mai adesea pe o parte, cu picioarele trase până la stomac.
• În stadiile avansate ale peritonitei, o persoană are o minte confuză, în mod normal nu poate evalua în mod adecvat ceea ce se întâmplă.

Odată cu dezvoltarea celui mai complex stadiu terminal al peritonitei, starea pacientului devine extrem de severă: pielea și membranele mucoase capătă o nuanță nesănătoasă palida, cianotică sau gălbuie, membrana mucoasă a limbii este suprauscata, un strat gros de culoare închisă. apare pe suprafața sa. Starea psiho-emoțională se caracterizează prin instabilitate, apatia este rapid înlocuită de o stare de euforie.

Simptomele bolii diferă semnificativ în funcție de stadiul procesului inflamator. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici și caracteristici.

Stadiul reactiv, care este cel inițial, este însoțit de apariția de spasme și dureri la nivelul peritoneului, tensiunea peretelui abdominal anterior, febră, slăbiciune și apatie.

Etapa toxică se manifestă printr-o oarecare ameliorare a stării pacientului, care însă este imaginară. Această perioadă se caracterizează prin intoxicație intensă a organismului, care se exprimă prin greață severă și vărsături debilitante. Aspect o persoană lasă, de asemenea, mult de dorit - piele palidă, cearcăne sub ochi, obraji scufundați. După cum arată statisticile medicale, aproximativ 20% din toate cazurile de peritonită se termină cu deces în stadiul toxic.

Etapa terminală este considerată cea mai dificilă și periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. În această etapă, nivelul de apărare a organismului scade la un nivel minim, iar bunăstarea persoanei devine mult mai proastă. Abdomenul se umfla brusc, cea mai mica atingere la suprafata lui provoaca un atac intens de durere.

În stadiul terminal al peritonitei, pacientul are o umflare puternică a organelor interne, în urma căreia excreția de urină din organism este perturbată, apare dificultăți de respirație, creșterea bătăilor inimii și confuzie. După cum arată practica medicală, chiar și după operație, doar fiecare al zecelea pacient reușește să supraviețuiască.

Simptomele peritonitei cronice arată puțin diferit - nu sunt la fel de pronunțate ca semnele de inflamație acută și sunt mai „încețoșate”. Pacientul nu este deranjat de vărsături debilitante, greață, tulburări ale scaunului sau crampe abdominale dureroase. Și așa pentru mult timp forma cronica boala poate decurge complet neobservată de o persoană.

În același timp, intoxicația prelungită a corpului nu poate fi complet asimptomatică, cel mai adesea prezența peritonitei cronice poate fi determinată de următoarele semne:

• Greutatea corporală scade rapid, în timp ce dieta rămâne aceeași.
• Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană are o temperatură ridicată a corpului.
• Constipația apare din când în când.
• Transpirație crescută a corpului.
• Dureri periodice în abdomen.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai pronunțate și mai frecvente.

Diagnosticul de peritonită

Diagnosticul în timp util al peritonitei este cheia succesului și tratament eficient. Necesar pentru diagnostic analiza clinica sânge, pe baza căruia este examinat nivelul de leucocitoză.

De asemenea, este obligatoriu să se efectueze o examinare cu ultrasunete și cu raze X a organelor abdominale, în timpul căreia experții studiază prezența exudatului în abdomen - există un lichid inflamator acumulat.

Una dintre măsurile de diagnosticare este efectuarea unui examen vaginal și rectal, care vă permite să identificați durerea și tensiunea în fornixul vaginal și peretele rectului. Aceasta indică inflamația peritoneului și impactul negativ al exudatului acumulat.

Pentru a elimina orice îndoială cu privire la diagnostic, se ia o puncție din peritoneu, datorită căreia este posibil să se examineze natura conținutului său. În unele cazuri, se recomandă laparoscopia. Aceasta este o metodă de diagnostic nedureroasă, neinvazivă, care se efectuează folosind un dispozitiv special - un laparoscop. În urma laparoscopiei efectuate, medicul primește un tablou clinic complet al bolii și este capabil să pună diagnosticul corect.

Tratament

Până în prezent, singurul metoda eficienta tratamentul peritonitei cavității abdominale rămâne tratamentul chirurgical. În ciuda progresului Medicină modernă rata mortalității rămâne ridicată. Din acest motiv, tratamentului peritonitei trebuie acordată o atenție maximă. Cea mai eficientă este o metodă complexă de tratament care combină terapia chirurgicală cu cea medicamentoasă.

Concomitent cu intervenția chirurgicală, se efectuează un tratament medicamentos, al cărui scop principal este eliminarea infecției, precum și prevenirea dezvoltării posibilelor complicații.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

1. Antibiotice cu spectru larg - Ampicilină, Meticilină, Benzilpenicilină, Gentamicină, Olethetrin, Kanamicină.
2. Soluții de perfuzie - astfel de medicamente sunt folosite pentru a restabili lichidul pierdut și pentru a preveni o posibilă deshidratare a organismului. Astfel de soluții includ Perftoran și Refortan.
3. Sorbenți și preparate de detoxifiere, a căror acțiune vizează prevenirea șocului toxic, eliminarea toxinelor și toxinelor din organism. Soluția cea mai des folosită este clorura de calciu 10%.
4. Medicamentele diuretice sunt utilizate pentru a elimina încălcările excreției de urină din organism.
5. Dacă peritonita peritoneului este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, se prescriu medicamente antipiretice.

Antiemetice precum metoclopramida sunt adesea folosite pentru a controla vărsăturile și greața. În cazul în care a fost diagnosticată peritonita de tip tuberculoză, tratamentul se efectuează cu ajutorul antituberculozei. medicamente- Trichopolum, Gentomicina, Lincomicina.

Obiectivul principal al tratamentului chirurgical este eliminarea cauzei fundamentale, care a provocat procesul inflamator al peritoneului, precum și drenarea cavității abdominale în caz de peritonită. Pregătirea preoperatorie constă în curățarea completă a tractului gastrointestinal de conținut, administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare, precum și anestezie.

Chirurgia se realizează prin laparotomie, adică prin pătrundere directă în cavitatea abdominală. După aceea, chirurgul îndepărtează focarul de inflamație, precum și igienizarea completă a cavității peritoneale. Aceasta înseamnă că, dacă un organ a devenit cauza peritonitei, după îndepărtarea căruia este posibilă o vindecare completă, se efectuează o rezecție a acestui organ. Cel mai adesea vorbim despre vezica biliară sau apendice.

Lavajul abdominal se efectuează folosind soluții antiseptice speciale, care contribuie la eliminare eficientă infectii si scaderea cantitatii de exudat eliberat. Următorul pas este decompresia intestinală. Acesta este numele procedurii de îndepărtare a gazelor și lichidelor acumulate din intestine. Pentru a face acest lucru, prin rect sau cavitatea bucală se introduce o sondă subțire prin care se aspira lichid din cavitatea abdominală.

Drenajul peritoneal se realizează folosind tuburi speciale de drenaj goale, care sunt introduse în mai multe locuri - sub ficat, pe ambele părți ale diafragmei și în zona pelviană. Etapa finală a intervenției chirurgicale este suturarea. Suturile pot fi aplicate cu sau fără drenaj, în funcție de severitatea bolii.

La formele simple de peritonită se aplică o sutură continuă, fără tuburi de drenaj. În cazul formelor de inflamație mai severe, purulente, sutura este efectuată concomitent cu introducerea tuburilor de drenaj, prin care exudatul este îndepărtat.

Tratamentul peritonitei se efectuează numai în condiții staționare, auto-tratamentul nu este permis. Este important să ne amintim că nu trec mai mult de 72 de ore din momentul în care peritoneul este deteriorat până la dezvoltarea celui mai sever stadiu terminal. Prin urmare, orice întârziere în căutarea asistenței medicale calificate și efectuarea unei operații este plină de cele mai negative consecințe pentru sănătatea și viața umană.

Inflamația peritoneului. Poate fi locală (inflamația peritoneului într-o zonă limitată) și difuză (inflamația întregului peritoneu). De regulă, este o complicație a unui alt proces inflamator în cavitatea abdominală. Cel mai important semn clinic al prezenței peritonitei este o creștere accentuată a durerii în momentul în care medicul eliberează mâna, pe care a apăsat-o anterior pe abdomen.

Peritonită

Peritonita este o complicație formidabilă care a luat viața a milioane de oameni. Pericolul peritonitei se datorează debutului brusc pe fondul bunăstării și dezvoltării rapide a simptomelor. MedAboutMe oferă o clasificare a bolii și, de asemenea, vorbește despre tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul peritonitei.

Pentru a înțelege ce este peritonita, trebuie să vă faceți o idee generală despre structura anatomică a cavității abdominale.

Diafragma limitează cavitatea abdominală dinspre torace de sus, iar diafragma pelviană - de jos. Mușchii abdominali sunt localizați pe lateral și în față, iar partea lombară a coloanei vertebrale cu fibre musculare adiacente este situată în spate.

Din interior, cavitatea abdominală este căptușită cu foițe subțiri ale membranei seroase - peritoneul - care sunt recipientul pentru organele interne.

Peritonita este un proces inflamator care este localizat în peritoneu. Boala este extrem de periculoasă pentru viața și sănătatea umană - în absența tratamentului, toate organele și sistemele corpului sunt implicate în proces.

Relevanța bolii

Relevanța bolii se datorează ratelor ridicate de mortalitate în cazul inflamației peritoneului. Mortalitatea de la un abdomen acut până la mijlocul secolului al XX-lea a fost de aproximativ șaptezeci până la optzeci la sută din cazuri. Arme de foc și răni de cuțit duce la deteriorarea organelor interne, infecția cavității abdominale.

În prezent, cazurile de abdomen acut sunt de zece ori mai puțin frecvente, dar semnificația și pericolul bolii nu s-au schimbat. O persoană cu peritonită aparține grupului pacienti severi, care necesită o examinare și un tratament atent.

Digresiune istorică

Decesele în urma intervențiilor chirurgicale au fost frecvente până la mijlocul secolului al XX-lea. De sute de ani, medicii nu au știut că trebuie să-și trateze mâinile cu soluții dezinfectante și să sterilizeze instrumentele chirurgicale. Mâinile fără mănuși de unică folosință au fost în contact cu suprafața plăgii, ceea ce a dus la pătrunderea infecției și la dezvoltarea inflamației. Regulile de asepsie și antiseptice, care sunt acum folosite în întreaga lume peste tot, au fost aprobate și introduse în practica medicală mai târziu. Sunt măsurile sanitare și igienice care reduc numărul de complicații postoperatorii.

Stadiile peritonitei

Chirurgii diferențiază etapele peritonitei pentru a aprecia gradul de risc, pericolul pentru viața pacientului. Spre deosebire de multe alte boli, cu peritonita, fiecare ora de intarziere conteaza. De aceea, etapele peritonitei sunt clasificate după durată.

Primul stagiu

Prima etapă durează o zi după manifestarea bolii. În această perioadă, domină simptomele locale datorate iritației peritoneului. Simptomele intoxicației cresc treptat pe parcursul a douăzeci și patru de ore.

A doua faza

Stadiul reactiv al peritonitei trece în stadiul toxic. Manifestările clinice locale sunt înlocuite cu intoxicația generală. Agentul infecțios se răspândește în tot corpul cu fluxul sanguin și limfatic, implicând astfel alte organe și sisteme în procesul patologic.

A treia etapă

A treia etapă are loc la șaptezeci și două de ore după debutul bolii. Bunăstarea generală a unei persoane devine extrem de dificilă. Intoxicația se transformă în sepsis - o complicație cu o probabilitate mare de deces. De aceea, această etapă se numește stadiu terminal.

Astfel, etapele peritonitei reprezintă un criteriu de prognostic important pentru viața pacientului.

Clasificarea peritonitei

Abdomenul acut este clasificat nu numai după etapele bolii. MedAboutMe vorbește despre modalități de diferențiere.

În funcție de tip curs clinic Există trei forme de boală.

• Peritonita acuta

Cea mai comună formă a acestei nosologii. Boala apare brusc pe fondul bunăstării generale. Simptomele clinice corespund ideilor clasice ale chirurgilor. Dacă este lăsată netratată, duce la moarte.

• Peritonita subacuta

Formă ștearsă, care începe cu durere acută în abdomen. Treptat, simptomele scad, iar sindromul de durere devine moderat. Cel mai adesea, disconfortul este localizat în cavitatea abdominală inferioară. Durerea este agravată de presiune și de schimbarea poziției corpului.

• Peritonita cronica

Forma cronică are un tablou clinic șters. Datorită nespecificității simptomelor, diagnosticul de peritonită cronică se bazează pe rezultate metode de laborator cercetare.

Natura exudatului

Peritonita, ca orice proces inflamator din organism, este însoțită de eliberarea de lichid specific din vasele de sânge sau organele deteriorate. În funcție de natura exsudatului, se disting următoarele tipuri de peritonită:

• Seros

Exudatul este reprezentat de un lichid, sărac în proteine ​​și structuri celulare.

• seros-fibrinos

Etapa intermediară între exudatul seros și fibrinos.

• fibrinos

Șuvițele de fibrină acoperă foile peritoneului, ducând la formarea de aderențe.

• Fibrinos-purulent

Exudatul fibrinos-purulent apare ca urmare a adaugarii unei infectii secundare.

• Purulent

Peritonita purulentă apare atunci când integritatea organelor abdominale este încălcată. Microbii intră în peritoneu și însămânță suprafața. Peritonita purulentă, ca și peritonita fecală, se caracterizează printr-o letalitate ridicată a bolii.

• bilioasă

Perforarea vezicii biliare duce la scurgerea bilei în cavitatea abdominală liberă.

• Fecale

Apare adesea cu o leziune traumatică a cavității abdominale. Cu perforare a departamentului descendent colon, fecalele sigmoide și recte cad pe peritoneu. Abundența bacteriilor determină o dezvoltare bruscă a simptomelor și provoacă o imagine acută a bolii. Contaminarea bacteriană masivă a tractului intestinal este un semn de prognostic prost.

• hemoragic

Sângele este amestecat cu un revărsat inflamator.

Simptomele bolii sunt direct legate de tipul de componentă exudativă. De exemplu, un sindrom de durere pronunțată în peritonita biliară în primele ore ale bolii tinde să se estompeze. Perioada de bunăstare și bunăstare relativă este înlocuită cu adăugarea unei infecții secundare și re-dezvoltarea sindromului de durere.

Astfel, natura exudatului determină tactica de gestionare și tratare a pacientului și afectează, de asemenea, rezultatul bolii.

Caracteristicile structurale ale cavității abdominale au condus la crearea unei alte clasificări a peritonitei - în funcție de prevalența procesului.

• proces local

Procesul local este limitat și nelimitat. Un abces intraabdominal este denumit un proces limitat, atunci când inflamația este conținută de capsulă. Peritonita nelimitată ocupă un buzunar al cavității abdominale.

• Proces comun

Peritonita larg răspândită nu se limitează la o singură zonă - inflamația ocupă un spațiu vast. Deci, peritonita difuză este localizată în două până la cinci zone anatomice, iar un proces difuz captează mai mult de șase zone.

Peritonita: cauze

Peritonita aparține grupului de boli polietiologice. Înseamnă că diverse motive duce la inflamarea peritoneului.

• Inflamația organelor abdominale

Peritonita bacteriană este cauzată de intrarea unui agent infecțios în cavitatea abdominală din organul afectat. Cel mai adesea, peritonita bacteriană apare din cauza rupturii procesului apendicular inflamat - apendicita. Mai puțin frecvente cu colecistita și bolile ginecologice. Peritonita este o complicație a bolii de bază, deoarece membrana seroasă se infectează a doua oară.

• Perforarea organului

Perforarea organelor apare spontan pe fondul unui proces inflamator în organele abdominale.

• Infecție hematogenă

Hematogenă - este și inflamație aseptică - apare atunci când o infecție intră dintr-un focar inflamator, care este situat în afara cavității abdominale. Calea hematogenă de implicare a peritoneului este extrem de rară în boli precum amigdalita și osteomielita.

• rănire

Printre leziunile cele mai frecvente se numără: rănile cavității abdominale cu un obiect ascuțit sau contondent, căderea de la înălțime, precum și rănile rezultate în urma accidentelor de circulație. Leziunile intestinului duce la răspândirea infecției la peritoneu.

Tabloul clinic depinde atât de cauza bolii, cât și de stadiul peritonitei acute.

Boala se caracterizează printr-un debut acut cu apariția durerii în abdomen. Sindromul durerii este inițial localizat acolo unde a avut loc „catastrofa”, iar apoi persoana nu poate determina exact unde doare - sindromul durerii este difuz. O modificare a poziției corpului, care este însoțită de tensiune în peretele abdominal anterior, crește sindromul de durere.

Severitatea și natura durerii depind de cauza peritonitei. Deci, distrugerea pancreasului este considerată cea mai dureroasă, în urma căreia enzimele intră în peritoneu. Mediul agresiv al sucului pancreatic este comparabil cu pătrunderea acidului clorhidric pe pielea neprotejată.

• Greață, vărsături

Apropierea centrelor de durere și vărsături din medula oblongata provoacă vărsături la oameni. Conținutul stomacului este complet golit.

• Burtă rezistentă

La examenul extern se atrage atenția asupra abdomenului în formă de scândură. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt în tensiune din cauza iritației peritoneului.

• Creșterea temperaturii corpului

O creștere a temperaturii corpului - hipertermie - este denumită sindrom de intoxicație. Gradul de creștere depinde de patogenitatea agentului infecțios. Temperatura corpului crește adesea peste treizeci și opt de grade.

• tahicardie

Un semn nespecific al unui abdomen acut este pulsul rapid. Tahicardia reflectă severitatea intoxicației: cu cât contracțiile cardiace sunt mai frecvente, cu atât boala este mai periculoasă.

• Scăderea tensiunii arteriale

În stadiul terminal, tensiunea arterială scade, ceea ce este un semn de prognostic slab pentru o persoană. Cifrele scăzute reflectă stadiul terminal al bolii, când reacțiile compensatorii ale organismului nu pot face față inflamației.

• Sete

Pe lângă durerea în abdomen, o persoană este chinuită de sete. Consumul excesiv de alcool nu aduce ușurare. La examinare, limba din prima etapă este acoperită cu o acoperire albă uscată abundentă, iar în stadiile toxice și terminale - cu o acoperire maro.

• Piele uscata

Uscăciune piele iar mucoasele sunt vizibile clar pe față, precum și în alte locuri cu un strat subcutanat de grăsime subțire. Caracteristicile feței sunt ascuțite.

• convulsii

Încălcarea echilibrului apă-electrolitic duce la dezvoltarea sindromului convulsiv. Contracțiile spastice se observă în principal la extremitățile inferioare. Pe măsură ce boala progresează, convulsiile se răspândesc în sus.

• Oliguria

Peritonita la copii și adulți duce la scăderea volumului zilnic de urinare - oligurie. Ca urmare, toxinele pe care organismul le elimină în mod normal cu urina rămân în persoană. Există un cerc vicios al intoxicației.

• Bunăstare imaginară

Sindromul durerii acute este înlocuit cu o etapă de bunăstare imaginară. Sindromul de durere dispare pentru o vreme, persoana se simte mai bine. Cu toate acestea, după un timp, durerea revine cu vigoare reînnoită. Îmbunătățirea temporară a bunăstării este o condiție periculoasă. Din moment ce există cazuri când o persoană se simte mai bine și refuză îngrijirea medicală. Etapa durează una până la trei ore, în funcție de cauza bolii.

• Inhibarea peristaltismului

Peritonita la adulți și copii se caracterizează printr-o încetinire sau oprire completă a undelor peristaltice. Peristaltismul intestinal nu se aude nici cu urechea, nici cu fonendoscopul.

• Iritație peritoneală

Tabloul clinic al peritonitei se datorează caracteristici individuale persoană. Persoane cu prag ridicat sensibilitate la durere mai tolerant cu senzații neplăcute suporta mai usor durerea. În acest caz, o atitudine neatentă față de sine duce la un apel tardiv pentru îngrijire medicală care afectează și evoluția bolii. Peritonita acută nu tolerează întârzierea - atunci când apar primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

• Confuzie

Confuzia de conștiință este cauzată de o cascadă de reacții biochimice pe fondul unui sindrom de durere pronunțată și intoxicație generală a corpului. O persoană nu își poate aminti data și ziua săptămânii, uită numele și numele obiectelor. Cu toate acestea, în stadiile inițiale ale bolii, o persoană își păstrează claritatea conștiinței.

Cursul clasic al unui abdomen acut este caracteristic unei forme difuze a bolii. Peritonita la adulți, când procesul inflamator este limitat la o capsulă sau un infiltrat, apare într-o zonă limitată a cavității abdominale.

Semnele de peritonită sunt importante criterii de diagnostic la efectuarea unui diagnostic.

Peritonita la adulti

Pe lângă simptomele enumerate de peritonită acută, adulții sunt mai predispuși decât copiii să aibă peritonită cronică nespecifică. Peritonita cronică are un tablou clinic șters. Dezvoltarea treptată a bolii explică absența simptomelor severe: dureri abdominale acute, greață și vărsături. La începutul bolii, organismul compensează toxinele pe care agentul patogen le eliberează. În timp, intoxicația duce la dezvoltarea sindromului astenic. Peritonita cronică se caracterizează prin: o scădere a greutății corporale, o creștere a temperaturii la treizeci și șapte - treizeci și șapte de grade și jumătate. Persoana se plânge de slăbiciune generală, oboseală, somnolență. Sindromul dureros apare episodic și nu afectează activitățile zilnice. Cu toate acestea, în timpul sportului, o persoană acordă atenție transpirației crescute. Poate exista dificultăți de respirație când activitate fizica. Actul de defecare provoacă dificultăți - apare constipația și există, de asemenea, o senzație de golire incompletă a intestinului. Încălcarea funcțiilor fiziologice se datorează unei încălcări a activității peristaltice a tractului gastrointestinal, apariția aderențelor în cavitatea abdominală.

Cauzele peritonitei cronice nespecifice sunt de obicei bacilul tuberculos, pneumococul.

Peritonita la copii

Peritonita la copii trece prin stadii de dezvoltare similare cu tabloul clinic al unui adult. Pericolul bolii la un copil se datorează faptului că copilul are dificultăți în a-și descrie sentimentele. De aceea, pediatrii se găsesc în condiții mai dificile atunci când diagnostichează o boală.

Peritonita la copii este caracterizată printr-un sindrom de durere pronunțată și o creștere rapidă a intoxicației - sistemul imunitar al copiilor abia își începe calea de dezvoltare, iar reacțiile de protecție ale organismului nu sunt complet formate.

În timpul războiului, chirurgii au avut întotdeauna o sarcină dificilă - cum să diagnosticheze peritonita pe teren. Ani de observații clinice au dus la crearea clasificărilor abdomenului acut, precum și la alocarea criteriilor pentru boală.

În viața de zi cu zi, medicii nu au dificultăți în a diagnostica peritonita acută. Tabloul clinic specific, precum și metodele moderne de diagnostic, fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis, cu căutarea în timp util a ajutorului medical.

Diagnosticul peritonitei începe cu identificarea plângerilor pacientului. Chirurgii precizează timpul de dezvoltare a sindromului durerii și, de asemenea, află cauza a ceea ce s-a întâmplat. O persoană conștientă își descrie senzațiile și localizarea lor. Dacă o persoană este inconștientă, specialistul intervievează rudele pacientului, iar dacă aceștia lipsesc, acesta trece imediat la un examen fizic.

Examinare fizică

Toxinele, precum și exudatul, irită receptorii peritoneali. Ca urmare, în timpul palpării, atunci când chirurgul palpează abdomenul uman, sindromul durerii crește. Fibrele musculare ale peretelui abdominal anterior se contractă reflex. Când chirurgul apasă profund cu degetele unei mâini pe peretele abdominal și apoi se eliberează brusc, apare durerea. Acest simptom se numește simptomul pozitiv Shchetkin-Blumberg.

Când se rostogolește în decubit dorsal de la spate la stomac, se aude clar un „zgomot de stropire”.

În decubit dorsal, abdomenul ia forma unei „broaște” - se aplatizează în dimensiunea antero-posterior. Îngroșarea în dimensiuni laterale se datorează faptului că fluidul se deplasează în buzunarele laterale ale cavității abdominale.

După un examen fizic, chirurgul procedează la diagnosticarea peritonită folosind metode de laborator.

Asistenta ia sânge venos de la pacient pentru examinare. Testele sunt efectuate în regim de urgență, iar chirurgul va ști rezultatele în mai puțin de treizeci de minute după prelevarea de sânge.

• Test clinic de sânge

Un test clinic de sânge reflectă simptomele intoxicației generale ale organismului. Numărul de leucocite - celulele protectoare ale corpului - este crescut față de normal. Schimb formula leucocitară la stânga indică stadiul activ al procesului inflamator. De asemenea, crește viteza de sedimentare a eritrocitelor. În prezența sângerării, eritrocitele și hemoglobina sunt reduse.

• Chimia sângelui

Conform analizei biochimice, se face o concluzie despre implicarea altor organe în procesul patologic și gradul de intoxicație. Deci, o creștere a concentrației de acid uric și uree, poate însemna dezvoltarea insuficiență renală la pacient. La rândul său, o creștere a enzimelor hepatice este un semn de afectare a ficatului.

• Hemostaziograma

Când examinează o hemostasiogramă, un specialist detectează o creștere a coagularii sângelui.

Metode instrumentale

Diagnosticul peritonitei nu este complet fără metode instrumentale de cercetare. Chirurgul alege metoda în mod individual, în funcție de plângeri și de stadiul bolii.

• Procedura cu ultrasunete

Unul dintre semnele peritonitei - acumularea de exudat în cavitatea abdominală - îl dezvăluie specialistul cu ajutorul ultrasunetelor.

• examinare cu raze X

Raze X arată zone de întrerupere în locuri cu revărsat inflamator.

• Puncție abdominală

Sub controlul unui senzor cu ultrasunete, unei persoane cu peritonită i se efectuează laparocenteză. Specialistul introduce un ac subțire prin peretele abdominal anterior și colectează revărsatul. Specialistul trimite lichidul rezultat pentru examinare pentru a determina natura exudatului.

• Laparoscopie de diagnostic

Examenul laparoscopic se efectuează în cazuri dubioase pt diagnostic diferentiat boli cu alte nosologii, precum și cu suspiciune de peritonită cronică.

Peritonita trebuie tratată cât mai repede posibil, imediat după confirmarea diagnosticului de inflamație a peritoneului. Întârzierea în toate etapele diagnosticului crește riscul de deces.

Sarcinile chirurgului în timpul tratamentului sunt: ​​eliminarea cauzei peritonitei și igienizarea cavității abdominale, precum și tratamentul etiopatogenetic și simptomatic după intervenție chirurgicală.

Tratament chirurgical

Deși laparoscopia este metoda modernă intervenție chirurgicală, tratamentul unui abdomen acut are loc adesea prin laparotomie. Avantajele inciziei peretelui abdominal anterior includ: un câmp operator larg și viteza de acces.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul elimină cauza - igienizează focarul de inflamație, sutează perforația organului intern sau îndepărtează organul deteriorat. După aceea, cavitatea abdominală este spălată cu soluții antiseptice. Marginile plăgii sunt suturate, lăsând loc pentru drenaj - un tub prin care exudatul inflamator va fi eliberat în perioada postoperatorie.

Tratamentul chirurgical este o componentă integrantă a eliminării cauzei peritonitei și a recuperării pacientului.

Terapia conservatoare a suplimentelor pentru peritonite interventie chirurgicala. Scopul este eradicarea agentului infecțios, restabilirea funcției organelor și sistemelor corpului, adică recuperarea completă.

• Terapia cu antibiotice

Terapia antibacteriană se efectuează cu antibiotice cu spectru larg care acționează simultan asupra mai multor tipuri de agenți infecțioși. Cea mai mare biodisponibilitate se realizează prin administrarea intravenoasă a medicamentelor.

• Corectarea tulburărilor metabolice

În perioada postoperatorie, pacientului i se administrează soluții de perfuzie care reduc severitatea simptomelor de intoxicație și restabilesc echilibrul hidric și electrolitic.

• Diuretice

În absența semnelor de afectare a funcției renale, urinarea este stimulată de anumite grupe de diuretice. Astfel, toxinele sunt eliminate din organism, iar concentrația lor în sânge scade. Starea generală de bine a pacientului se îmbunătățește.

• Anticoagulante

Fiecare intervenție chirurgicală prezintă un risc de tromboză. Terapia anticoagulantă previne creșterea reactivă a coagularii sângelui.

În funcție de stadiul bolii și de prezența complicațiilor, tratament terapeutic poate fi suplimentat cu introducerea de componente sanguine, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antipiretice și antiemetice.

Proceduri sanitare și de igienă

Personalul medical are grijă de suturile postoperatorii o dată pe zi. Asistenta examinează suprafața plăgii și tratează suturile cu soluții dezinfectante. După efectuarea procedurilor sanitare și igienice, se aplică un bandaj curat.

Măsurile preventive au ca scop reducerea riscului de a dezvolta o boală care pune viața în pericol. Datorită prevenției, este posibil să se identifice în timp util și să se înceapă tratamentul bolilor care pot fi complicate de peritonită. Acestea includ ulcerul peptic al stomacului și duodenului și colelitiaza și colecistita, precum și alte nosologii.

Controale preventive

Metodele de cercetare de screening și-au dovedit eficacitatea. Examinările preventive reduc probabilitatea de a dezvolta boli concomitente și, de asemenea, vă permit să identificați bolile pe primele etapeînainte de apariția simptomelor clinice.

În timpul examinărilor de screening, medicul vorbește despre pericolul bolii, despre metodele de diagnosticare. Activitățile educaționale cresc gradul de alfabetizare a populației, reducând astfel numărul de complicații.

De regulă, peritonita este o complicație a bolilor acute și cronice ale cavității abdominale, spațiului retroperitoneal și pelvisului mic. Probabilitatea de apariție a peritonitei scade dacă o persoană nu se auto-medicează, merge la instituțiile medicale pentru diagnostic și tratament și, de asemenea, urmează recomandările specialiștilor.

Respectarea regulilor de asepsie și antisepsie

Pe lângă tratament boli croniceși efectuând studii de screening, trebuie amintit că procedurile sanitare și igienice sunt o componentă integrantă a recuperării postoperatorii. Suturile care au fost plasate pe peretele abdominal anterior în timpul operației se pot infecta dacă nu sunt respectate regulile de asepsie și antisepsie. Drenajul introdus în cavitatea abdominală servește adesea ca poartă de intrare a infecției. De aceea, îngrijirea postoperatorie a plăgii se recomandă să fie efectuată cel puțin o dată pe zi.

Statistic, complicatii postoperatorii apar mai des la copii - bebelușii manifestă interes pentru pansamentele chirurgicale, deschizând calea agenților infecțioși. Părinții ai căror copii se află în spital după tratamentul chirurgical al peritonitei trebuie să explice copilului lor că rana postoperatorie nu trebuie atinsă. Acest lucru va reduce riscul de complicații și amenințătoare de viață state.

Cunoştinţe structura anatomică a cavității abdominale, precum și înțelegerea cauzelor unui abdomen acut, ajută la înțelegerea ce este peritonita. Boala se caracterizează prin: un tablou clinic viu pe fondul bunăstării generale, o deteriorare rapidă a bunăstării. durere acută, care este cauzată de iritația receptorilor membranei seroase a cavității abdominale, crește treptat.

Când apar primele simptome de peritonită acută, trebuie să consultați imediat un medic. Doar un specialist identifică semnele de peritonită, poate face un diagnostic precis și poate prescrie tratament. Autotratamentul crește probabilitatea decesului, mai ales când vine vorba de peritonita la copii.