Diagnosticul cu raze X al obstrucției intestinale. Obstructie intestinala

În timpul studiului abdomenului pacienților cu obstrucție intestinală acută suspectată, peretele abdominal este cel mai adesea moale. Cu palpare profundă, poate fi determinată durerea în zona anselor intestinale umflate. În unele cazuri, pe fondul asimetriei abdomenului, se poate palpa o ansă a intestinului (simptomul lui Val). Deasupra acestuia, cu percuție, se poate determina un sunet timpanic cu o tentă metalică (simptomul Kivul). întâlniri târzii boli cu o întindere puternică a intestinului, peretele abdominal poate deveni rigid. Când este agitat, poate fi detectat zgomot de stropire (simptomul lui Sklyarov). Este cauzată de prezența lichidului și a gazelor în lumenul intestinal.

În primele ore ale bolii în timpul auscultării abdomenului, se aud zgomote crescute de peristaltism. Odată cu dezvoltarea peritonitei, suflurile peristaltice nu pot fi determinate, dar sufluurile respiratorii și cardiace devin audibile.

Importanța în diagnosticul obstrucției intestinale acute este acordată examinării digitale a rectului. În acest caz, se evaluează nu numai natura secrețiilor patologice (sânge, mucus, puroi), dar poate fi stabilită și cauza obstrucției: o tumoare, blocaj fecal, un corp străin etc. Expansiunea ampulei rectale. , observat în obstrucția intestinală acută, este cunoscut ca un simptom Obuhov spital. Starea generală a pacienților cu obstrucție intestinală acută se modifică pe măsură ce boala progresează. La debutul bolii, temperatura corpului rămâne normală sau atinge doar cifre subfebrile. Odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura crește semnificativ. Limba devine uscată și acoperită. În stadiul terminal al bolii, pot apărea fisuri în limbă din cauza intoxicației severe și a deshidratării.

asupra procesului patologic cavitate abdominală, cauzat de ocluzie intestinală acută, primul care reacţionează sistemul cardiovascular. Tahicardia este adesea înaintea reacției de temperatură. Intoxicația în creștere duce la insuficiență respiratorie și tulburări neuropsihiatrice. Dezvoltarea deshidratării se manifestă prin scăderea diurezei, uscăciune pieleși membranele mucoase, sete, ascuțirea trăsăturilor faciale. În stadiile târzii ale obstrucției intestinale acute se observă fenomenele de insuficiență hepatică și renală.

În legătură cu deshidratarea corpului și hemoconcentrarea, testele de sânge relevă o creștere a numărului de celule roșii din sânge, o creștere a nivelului de hemoglobină și un număr ridicat de hematocrit. În legătură cu dezvoltarea fenomenelor inflamatorii în cavitatea abdominală, la examinarea sângelui periferic, se poate observa leucocitoză cu o schimbare. formula leucocitară la stânga, o creștere a VSH. Schimbările severe ale metabolismului pot fi însoțite de o scădere a BCC și o scădere a nivelului de electroliți din sânge. Pe măsură ce durata bolii crește, se dezvoltă hipoproteinemie, bilirubinemie, azotemie, anemie și acidoză.

LA curs clinic obstrucția intestinală acută este împărțită în trei perioade:

• inițială (perioada „strigătului de ileus”), în care organismul încearcă să restabilească mișcarea bolusului alimentar prin intestine. În acest moment în tablou clinic bolile sunt dominate de sindromul durerii și tulburările reflexe;
• încercări compensatorii, când organismul încearcă să compenseze efectele în creștere ale endotoxicozei;
• decompensare sau terminală, asociată cu dezvoltarea complicațiilor și peritonitei.

Datorită polietiologiei bolii diagnosticul clinic obstrucția intestinală acută este adesea dificilă. Pentru a clarifica diagnosticul, determinați nivelul și cauza obstrucției, metode speciale cercetare.

Examenul cu raze X are o importanță deosebită în diagnosticul obstrucției intestinale acute. Începe cu o radiografie simplă a toracelui și abdomenului.

Când radiografia cufăr acordați atenție semnelor indirecte de obstrucție intestinală acută: înălțimea diafragmei, mobilitatea acestuia, prezența sau absența pleureziei bazale, atelectazia discoidă.

În mod normal, gazele din intestinul subțire nu sunt detectate pe radiografiile simple ale abdomenului. Obstrucția intestinală acută este însoțită de pneumatoză intestinală. Cel mai adesea, acumularea de gaze în intestin se observă deasupra nivelurilor lichidului („boluri Schwarz-Kloiber”). Datorită plierii mucoasei intestinale, cu raze X în bolurile Schwartz-Kloiber, se observă adesea striații transversale, asemănătoare cu scheletul unui pește. După mărimea cupelor Schwartz-Kloiber, forma și localizarea lor, se poate aprecia cu relativă acuratețe nivelul obstrucției intestinale. Cu obstrucția intestinală subțire a vasului Schwartz-Kloiber de dimensiuni mici, lățimea nivelului orizontal al lichidului din ele este mai mare decât înălțimea benzii de gaze deasupra acestuia. În cazul obstrucției colonului, nivelurile orizontale ale lichidului sunt mai des localizate de-a lungul flancurilor abdomenului, iar numărul de niveluri este mai mic decât în ​​cazul obstrucției intestinale subțiri. Înălțimea benzii de gaze din cupele Schwartz-Kloiber cu obstrucție colonică prevalează asupra nivelului lichidului din acestea. Spre deosebire de obstrucția intestinală acută mecanică, în forma sa dinamică, nivelurile orizontale sunt observate atât în ​​intestinul subțire, cât și în intestinul gros.

Enterografia este utilizată ca studiu radioopac în obstrucția intestinală acută. În același timp, se detectează extinderea lumenului intestinal deasupra zonei de obstrucție, se detectează defecte de îngustare și de umplere cauzate de tumori și se determină timpul de trecere a agentului de contrast prin intestin. Pentru a reduce timpul de studiu, se folosește uneori enterografia cu sondă, timp în care se efectuează și măsuri terapeutice conservatoare.

Pentru diagnosticul precoce al obstrucției colon, clarificându-i cauzele (și în unele cazuri în scop terapeutic), se recurge la recto- sau colonoscopia. Manipulările endoscopice și clismele nu sunt efectuate înainte de studiile cu raze X, deoarece interpretarea datelor cu raze X și fluoroscopie depinde de aceasta.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale în obstrucția intestinală acută este mai puțin importantă decât metode radiologice. Cu ajutorul ultrasunetelor în obstrucția intestinală acută, lichidul este determinat atât în ​​cavitatea abdominală liberă, cât și în bucle individuale ale intestinului.

Deoarece tacticile și metodele de tratament ale obstrucției intestinale acute mecanice și dinamice sunt diferite, diagnosticul diferențial al acestor forme de obstrucție intestinală este de o importanță deosebită.

Spre deosebire de obstrucția intestinală mecanică acută, cu forma sa dinamică, durerea abdominală este mai puțin intensă și adesea nu capătă un caracter de crampe. Cu ileusul paralitic dinamic, de regulă, predomină simptomele bolii care a provocat ileusul. Acest tip de obstrucție intestinală acută se manifestă prin balonare uniformă a abdomenului, care rămâne moale la palpare. În timpul auscultării abdomenului cu ileus paralitic dinamic, zgomotele peristaltice sunt slăbite sau nu se aud deloc. Forma spastică de obstrucție intestinală acută se poate manifesta prin dureri de crampe care nu sunt însoțite de balonare.

Diagnostic diferentiat formele de obstrucție intestinală acută necesită adesea monitorizarea dinamică a pacienților, în timp ce mare importanță au examinări cu raze X repetate ale organelor abdominale.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

„Diagnosticul obstrucției intestinale acute” și alte articole din secțiune

Atunci când există suspiciunea că un pacient are obstrucție intestinală, este necesar un studiu instrumental, care ajută nu numai la stabilirea unui diagnostic, ci și la determinarea cauzelor bolii. Unul dintre semne este castronul Kloiber.

Definiţia intestinal obstruction

Simplu: atunci când este bolnav, mâncarea nu poate trece tract intestinal din cauza obstrucțiilor mecanice sau a afectarii funcției intestinale. Principalele simptome pe care le întâmpină o persoană în acest caz:

• balonare;
• constipație;
• greață sau vărsături;
• dureri arcuite în abdomen, uneori iradiind spre spate.

Cel mai adesea, obstrucția este o consecință a unei modificări a dietei, a apariției tumorilor, a polipilor sau a motricității intestinale afectate. Pentru a determina boala, este necesar să se facă o ecografie a tractului gastrointestinal.

examinare cu raze X

La cea mai mică suspiciune de obstrucție intestinală, este necesar să se efectueze o radiografie. În primul rând, se face doar o fluoroscopie de sondaj, în care, după anumite semne, se poate pune un diagnostic. Raze X - acesta este intestinul principal.

Există 5 semne principale de obstrucție intestinală:

• arcade intestinale;
• castronul lui Kloiber;
• lipsa gazelor în intestin;
• transfuzia de lichid dintr-o ansă a intestinului în alta;
• striarea intestinului în sens transversal.

Mai multe despre bolurile Kloiber

Să luăm în considerare bolurile lui Kloiber de pe radiogramă mai detaliat. Când astfel de cupe sunt găsite pe imagine, puteți vedea secțiuni umflate ale intestinului umplute cu lichid în poziție orizontală (pacientul este în poziție verticală) și gaz. Gazul este deasupra lichidului, pe radiografie apare ca o imagine sub forma unui bol inversat. Detectarea focarelor sub formă de boluri apare numai atunci când radiografia este luată în poziția verticală sau laterală a pacientului.

De obicei, cu insuficiență intestinală, apar mai mult de o cupă Kloiber, există multe dintre ele și sunt situate în zona buclelor intestinului subțire, aproximativ în centrul cavității abdominale. Este de remarcat faptul că lățimea lichidului din vas trebuie să depășească nivelul înălțimii gazelor. Bolurile pot avea dimensiuni diferite, păstrând în același timp proporționalitatea înălțimii și lățimii.

Apariția multor focare mici indică faptul că o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în intestinul subțire. Sunt extrem de rar un semn de obstrucție a colonului.

Tratamentul insuficientei intestinale

În primul rând, trebuie să vă decideți asupra unei diete. Mai întâi trebuie să urmați cu strictețe o dietă și să nu mâncați în exces. Mâncarea în exces poate determina agravarea simptomelor de deficiență, mai ales dacă se întâmplă după o pauză lungă. În continuare, trebuie să renunțați la alimentele care duc la formarea de gaze. Astfel de alimente includ fasole, mazăre, soia, varză și alte produse similare. Cel mai bine este să mănânci mai des, dar în porții mici, acest lucru va preveni supraalimentarea.

Tratamentul începe cu metode mai umane și conservatoare: clisme, îndepărtarea conținutului stomacului, introducerea în organism a soluțiilor speciale pe bază de cristaloizi, precum și introducerea de preparate proteice. Cu forme avansate și severe, intervenție chirurgicală.

Dietă după operație

După ce medicii o fac, ei determină dacă este necesar să efectueze operația sau să se limiteze la mijloace conservatoare. În cazul în care se efectuează o intervenție chirurgicală, după operație, pacientul nu trebuie să mănânce și să nu bea timp de 12 ore. Pentru a îmbogăți organismul cu nutrienți, medicii folosesc o sondă sau picături cu glucoză. După aceea, trebuie să mănânci numai amestecuri lichide de nutrienți până la permisiunea medicului de a trece la alte alimente.

Urmează dieta zero. Semnificația sa este că trebuie să luați doar alimente ușoare, care se absoarbe rapid și nu conțin sare. În același timp, trebuie să mănânci de 6-8 ori pe zi în porții foarte mici, iar conținutul de calorii al întregii diete zilnice nu trebuie să depășească 1020 de calorii. De asemenea, nu puteți mânca ceva rece sau fierbinte, toate produsele trebuie să fie la temperatura camerei și sub formă de jeleu.

Bolul lui Kloiber este un simptom formidabil, prin urmare, la primele semne de insuficiență intestinală, ar trebui să mergeți imediat la medic și să faceți o radiografie a cavității abdominale.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Obstrucție intestinală acută. Clasificare, diagnostic, tactici de tratament

Zmushko Mihail Nikolaevici
Chirurg, categoria 2, rezident al departamentului 1 al TMT, Kalinkovichi, Belarus.

Trimiteți comentarii, feedback și sugestii la: [email protected]
Site personal: http://mishazmushko.at.tut.by

Obstrucția intestinală acută (AIO) este un sindrom caracterizat printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la rect. Obstrucția intestinală complică cursul diferitelor boli. Obstrucția intestinală acută (AIO) este o categorie de sindrom care combină cursul complicat al bolilor și procesele patologice de diverse etiologii care formează substratul morfologic al AIO.

1. Factori congenitali:

2. Factori dobândiți:

Proces adeziv în cavitatea abdominală. Neoplasme ale intestinului și cavității abdominale. Corpuri străine intestine. Helmintiazele. colelitiaza. Herniile perete abdominal. Dieta neechilibrata neregulata.

• O creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.

Intestinul subtire 60-70%

Colon 30-40%

Frecvența de apariție a AIO după etiologie:

În obstrucția acută a intestinului subțire: - adeziv în 63%

Strangulare in 28%

Geneză obstructivă non-tumorală în 7%

Altele in 2%

În obstrucția acută a colonului: - obstrucție tumorală în 93%

Volvulul colonului la 4%

Altele in 3%

Clasificarea obstrucției intestinale acute:

1. Obstrucție dinamică: a) spastică; b) paralitic.

2. Obstrucție mecanică: a) strangulare (torsionare, nodulare, infringement; b) obstructivă (forma intraintestinală, formă extraintestinală); c) mixt (invaginatie, obstructie adeziva).

1. Obstrucție intestinală subțire: a) Ridicată. a sufla.

2. Obstrucția colonului.

Există trei faze în cursul clinic al AIO (O.S. Kochnev 1984) :

• Faza „strigătului ileos”. merge mai departe tulburare acută pasaj intestinal, adică stadiul manifestărilor locale – are o durată de 2-12 ore (până la 14 ore). În această perioadă, simptomul dominant este durerea și simptomele locale din abdomen.
• Faza de intoxicație (intermediar, stadiu de bunăstare aparentă), există o încălcare a hemocirculației intestinale intraparietale - durează de la 12 la 36 de ore. În această perioadă, durerea își pierde caracterul de crampe, devine constantă și mai puțin intensă. Abdomenul este umflat, adesea asimetric. Peristaltismul intestinal slăbește, fenomenele sonore sunt mai puțin pronunțate, „zgomotul unei picături care căde” este auscultat. Reținerea completă a scaunului și a gazelor. Există semne de deshidratare.
• Faza de peritonite (stadiul tardiv, terminal) – apare la 36 de ore de la debutul bolii. Această perioadă este caracterizată de tulburări funcționale severe ale hemodinamicii. Abdomenul este umflat semnificativ, peristaltismul nu este auscultat. Se dezvoltă peritonita.

Fazele cursului AIO sunt condiționate și au propriile diferențe pentru fiecare formă de AIO (cu strangulare CI, fazele 1 și 2 încep aproape simultan.

1. Factori neurogeni:

A. Mecanisme centrale: Leziuni cerebrale traumatice. Accident vascular cerebral ischemic. uremie. Cetoacidoza. Ileus isteric. Obstrucție dinamică în traumatismele psihice. Leziuni ale coloanei vertebrale.

B. Mecanisme reflexe: Peritonita. Pancreatita acuta. Leziuni abdominale și operații. Leziuni ale pieptului, oase mari, leziuni combinate. Pleurezie. Infarct miocardic acut. Tumori, leziuni și răni ale spațiului retroperitoneal. Nefrolitiază și colică renală. Invazia viermilor. Alimente aspre (obstrucție alimentară paralitică), fitobezoare, pietre fecale.

2. Factori umorali si metabolici: Endotoxicoza de diverse origini, inclusiv boli chirurgicale acute. Hipokaliemie, ca urmare a vărsăturilor indomabile de diverse origini. Hipoproteinemie datorată bolii chirurgicale acute, pierderea plăgii, sindromul nefrotic etc.

3. Intoxicatii exogene: Intoxicatii cu saruri ale metalelor grele. Intoxicatii alimentare. Infecții intestinale(febră tifoidă).

4. Tulburări de circulație:

A. La nivel vase principale: Tromboza si embolia vaselor mezenterice. Vasculita vaselor mezenterice. Hipertensiune arteriala.

B. La nivelul microcirculaţiei: Acut boli inflamatorii organele abdominale.

Pătratul simptomelor în CI.

· Durere abdominală. Durerile sunt paroxistice, crampe în natură. Pacienții au transpirație rece, paloarea pielii (în timpul strangularei). Pacienții cu groază se așteaptă la următoarele atacuri. Durerea poate scădea: de exemplu, a existat un volvulus și apoi intestinul s-a îndreptat, ceea ce a dus la dispariția durerii, dar dispariția durerii este un semn foarte insidios, deoarece cu strangulare CI, apare necroza intestinului, ceea ce duce la moartea terminațiilor nervoase, prin urmare, durerea dispare.

· Vărsături. Multiple, mai întâi cu conținutul stomacului, apoi cu conținutul de 12 p.k. (rețineți că vărsăturile bilei provin de la 12 p.c.), apoi vărsăturile apar cu un miros neplăcut. Limba cu CI este uscată.

Balonare, asimetrie abdominală

· Retenția de scaun și gaze este un simptom formidabil care vorbește despre CI.

Se aud zgomote intestinale, chiar și la distanță, peristaltismul crescut este vizibil. Puteți simți bucla umflată a intestinului - simptomul lui Val. Este imperativ să se examineze pacienții pe rect: ampula rectală este goală - un simptom al lui Grekov sau un simptom al spitalului Obukhov.

Fluoroscopie panoramică a organelor abdominale: acesta este un studiu fără contrast - aspectul cupelor Cloiber.

Diagnostic diferentiat:

AIO are o serie de caracteristici care sunt observate în alte boli, ceea ce necesită un diagnostic diferențial între AIO și bolile care au semne clinice similare.

Apendicita acuta. Simptomele comune sunt durerea abdominală, retenția de scaun și vărsăturile. Dar durerea în apendicita începe treptat și nu atinge o asemenea putere ca în cazul obstrucției. La apendicita, durerile sunt localizate, iar la obstrucție, sunt de natură crampe, mai intense. Peristaltismul crescut și fenomenele sonore auzite în cavitatea abdominală sunt caracteristice obstrucției intestinale, și nu apendicitei. În apendicita acută nu există semne radiologice caracteristice obstrucției.

Ulcer perforat al stomacului și duodenului. Simptome comune au debut brusc, dureri severeîn abdomen, retenție de scaun. Cu toate acestea, cu un ulcer perforat, pacientul ia o poziție forțată, iar cu obstrucție intestinală, pacientul este neliniștit, adesea își schimbă poziția. Vărsăturile nu sunt caracteristice unui ulcer perforat, dar sunt adesea observate cu obstrucție intestinală. Cu un ulcer perforat, peretele abdominal este încordat, dureros, nu participă la actul de respirație, în timp ce cu OKN, stomacul este umflat, moale și nu dureros. Cu un ulcer perforat, de la începutul bolii, nu există peristaltism, nu se aude „zgomot de stropire”. Radiologic, cu un ulcer perforat, se determină gaz liber în cavitatea abdominală, iar cu OKN - cupele Kloiber, arcade și un simptom de pinnație.

Colecistita acuta. Durerea în colecistita acută este permanentă, localizată în hipocondrul drept, iradiază spre omoplatul drept. Cu OKN, durerea este ca o crampe, nelocalizată. Colecistita acută se caracterizează prin hipertermie, care nu se întâmplă cu obstrucția intestinală. Peristaltismul crescut, fenomenele sonore, semnele radiologice de obstrucție sunt absente în colecistita acută.

Pancreatita acuta. Semnele comune sunt debutul brusc al durerii severe, starea generală severă, vărsăturile frecvente, balonarea și retenția de scaun. Dar cu pancreatită, durerile sunt localizate în abdomenul superior, sunt de brâu și nu crampe. Semnul lui Mayo-Robson este pozitiv. Semnele de peristaltism crescut, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, sunt absente în pancreatita acută. Pancreatita acută se caracterizează prin diastasurie. Radiografie cu pancreatită, există o poziție înaltă a cupolei stângi a diafragmei și cu obstrucție - cupele Kloiber, arcade, striații transversale.

În cazul infarctului intestinal, ca și în AIO, există dureri bruște severe în abdomen, vărsături, o stare generală severă și un abdomen moale. Cu toate acestea, durerea în infarctul intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, distensia abdominală este mică, nu există o asimetrie a abdomenului, „liniștea moartă” este determinată în timpul auscultării. Cu obstrucția intestinală mecanică, predomină peristaltismul violent, se aude o gamă largă de fenomene sonore, balonarea este mai semnificativă, adesea asimetrică. Infarctul intestinal se caracterizează prin prezența bolii embologene, fibrilația atrială, leucocitoza mare (20-30 x10 9 /l) este patognomonică.

Colica renală și OKN au simptome similare - durere pronunțată în abdomen, balonare, reținere de scaune și gaze, comportament neliniştit al pacientului. Dar durere la colică renală radiază în regiunea lombară, organele genitale, există fenomene disurice cu modificări caracteristice în urină, un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Pe o radiografie simplă, umbrele de calcul pot fi vizibile în rinichi sau ureter.

În cazul pneumoniei, pot apărea dureri abdominale și balonare, ceea ce dă motive să ne gândim la obstrucția intestinală. Cu toate acestea, pneumonia este caracterizată căldură, respirație rapidă, înroșire pe obraji, iar examenul fizic evidențiază râs crepitant, frecare pleurală, respirație bronșică, zgomot de plămâni. Examinarea cu raze X poate detecta un focar pneumonic.

În infarctul miocardic, pot exista dureri ascuțiteîn abdomenul superior, umflarea acestuia, uneori vărsături, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, adică semne asemănătoare strangulare obstrucție intestinală. Cu toate acestea, cu infarctul miocardic, nu există asimetrie a abdomenului, peristaltism crescut, simptome de Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și nu există semne radiografice de obstrucție intestinală. Un studiu electrocardiografic ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Domeniul de examinare pentru obstrucția intestinală acută:

Obligatoriu pentru cito: Analiza urinei, analiza generala sânge, glucoză din sânge, grup de sânge și afiliere Rh, pe rect (scăderea tonusului sfincterului și o fiolă goală; posibile pietre la fecale (ca cauză a obstrucției) și mucus cu sânge în timpul invaginației, obstrucție tumorală, OKN mezenteric), ECG, radiografie de organele abdominale în poziţie verticală.

Dupa indicatii: proteine ​​totale, bilirubina, uree, creatinina, ioni; Ecografie, radiografie toracică, trecere de bariu prin intestine (efectuat pentru a exclude CI), sigmoidoscopie, irigagrafie, colonoscopie, consultarea unui terapeut.

Algoritm de diagnosticare pentru OKN:

A. Culegere de anamneză.

B. Examinarea obiectivă a pacientului:

1. Examen general: Statut neuropsihic. Ps și tensiunea arterială (bradicardie - mai des strangulare). Inspecția pielii și a mucoaselor. etc.

2. Examinarea obiectivă a abdomenului:

a) Ad oculus: Distensie abdominală, posibilă asimetrie, participare la respirație.

b) Inspecția inelelor herniare.

c) Palparea superficială a abdomenului: detectarea tensiunii protectoare locale sau larg răspândite a muşchilor peretelui abdominal anterior.

d) Percuție: depistarea timpanitei și a matității.

e) Auscultarea primară a abdomenului: evaluarea activității motorii neprovocate a intestinului: nuanță metalică sau gâlgâit, în stadiul târziu - sunetul căderii, peristaltismul slăbit, ascultarea zgomotelor cardiace.

f) Palpare profundă: se determină patologia formării cavității abdominale, se palpează organe interne pentru a determina durerea locală.

g) Auscultatii repetate: se evalueaza aparitia sau intensificarea zgomotelor intestinale, se identifica simptomul lui Sklyarov (zgomot de stropire).

h) Pentru a identifica prezența sau absența simptomelor caracteristice OKN (vezi mai jos).

B. Cercetare instrumentală:

Examinări cu raze X (vezi mai jos).

RRS. Colonoscopia (diagnostic și terapeutic).

Irrigoscopie.

Laparoscopie (diagnostic și terapeutic).

Diagnosticare computerizată (CT, RMN, programe).

G. Cercetare de laborator.

Examinarea cu raze X este principala metodă specială de diagnosticare a AIO. În acest caz, sunt dezvăluite următoarele semne:

• Vasul lui Kloiber este un nivel orizontal de lichid cu o iluminare în formă de cupolă deasupra lui, care arată ca un vas întors cu susul în jos. Cu obstrucție prin strangulare se pot manifesta după 1 oră, iar cu obstrucție obstructivă - după 3-5 ore din momentul apariției bolii. Numărul de boluri este diferit, uneori acestea pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări.
• Arcade intestinale. Ele sunt obținute atunci când intestinul subțire este umflat de gaze, în timp ce nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile în genunchii inferioare ale arcadelor.
• Simptomul pinației (striație transversală sub formă de resort întins) apare cu o obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu întinderea jejunului, care are pliuri circulare înalte ale mucoasei. Un studiu de contrast al tractului gastrointestinal este utilizat pentru dificultățile de diagnosticare a obstrucției intestinale. Pacientului i se da să bea 50 ml suspensie de bariu și se efectuează un studiu dinamic al trecerii bariului. Întârzierea cu până la 4-6 ore sau mai mult oferă motive de a suspecta o încălcare a funcției motorii a intestinului.

Diagnosticul cu raze X al obstrucției intestinale acute. Deja după 6 ore de la debutul bolii apar semne radiologice de obstrucție intestinală. Pneumatoza intestinului subțire este simptom inițialÎn mod normal, gazul se găsește doar în colon. Ulterior, nivelurile de lichide sunt determinate în intestine („cupele lui Kloiber”). Nivelurile lichidelor localizate doar în hipocondrul stâng indică obstrucție mare. Trebuie făcută o distincție între nivelul intestinal subțire și cel gros. La nivelul intestinului subțire predomină dimensiunile verticale față de cele orizontale, sunt vizibile pliurile semilunare ale mucoasei; în intestinul gros, dimensiunile orizontale ale nivelului prevalează asupra celor verticale, se determină haustrarea. Studiile de contrast cu raze X cu administrarea de bariu prin gură cu obstrucție intestinală sunt nepractice, acest lucru contribuind la obstrucția completă a segmentului îngustat al intestinului. Utilizarea substanțelor de contrast solubile în apă în obstrucție contribuie la sechestrarea lichidelor (toți agenții radioopaci sunt osmotic activi), utilizarea lor este posibilă numai dacă se administrează prin sonda nazointestinală cu aspirație după studiu.
Un mijloc eficient de diagnosticare a obstrucției colonului și, în majoritatea cazurilor, cauza acesteia este clisma cu bariu. Colonoscopia pentru obstrucția colonului este nedorită deoarece duce la intrarea aerului în bucla principală a intestinului și poate contribui la dezvoltarea perforației acestuia.

Boluri înalte și înguste în intestinul gros, joase și late - în intestinul subțire; neschimbarea pozitiei - cu OKN dinamic, schimbarea - cu mecanica.
studiu de contrast efectuate în cazuri dubioase, cu evoluție subacută. Lag trecerea bariului în cecum mai mult de 6 ore pe fondul medicamentelor care stimulează peristaltismul - dovezi de obstrucție (în mod normal, bariul intră în cecum după 4-6 ore fără stimulare).

Pentru a confirma excluderea obstrucției intestinale.

În cazuri îndoielnice, cu suspiciune de obstrucție intestinală în scopul diagnosticului diferențial și în tratament complex.

Adeziv OKN la pacientii care au suferit in mod repetat interventii chirurgicale, cu ameliorarea acestora din urma.

Orice formă de obstrucție a intestinului subțire (cu excepția strangularei), atunci când, ca urmare a măsurilor conservatoare active în stadiile incipiente ale procesului, este posibilă obținerea unei îmbunătățiri vizibile. În acest caz, este nevoie de o confirmare obiectivă a legitimității tacticilor conservatoare. Baza pentru terminarea seriei de Rg-grame este fixarea fluxului de contrast în intestinul gros.

Diagnosticul obstrucției postoperatorii precoce la pacienții supuși rezecției gastrice. Absența sfincterului piloric determină fluxul nestingherit de contrast în intestinul subțire. În acest caz, detectarea fenomenului de stop-contrast în bucla de ieșire servește ca indicație pentru relaparotomia precoce.

1. Un studiu de contrast cu raze X pentru diagnosticul de AIO poate fi utilizat numai cu deplină convingere (pe baza datelor clinice și a rezultatelor unui sondaj radiografic abdominal) în absența unei forme de obstrucție de strangulare, care amenință o pierdere rapidă a viabilitatea ansei intestinale strangulare.

2. Observarea dinamică a progresului masei de contrast trebuie combinată cu observarea clinică, în timpul căreia modificări ale datelor fizice locale și modificări ale starea generala bolnav. În cazul agravării semnelor locale de obstrucție sau a apariției semnelor de endotoxicoză, problema ajutorului chirurgical urgent trebuie discutată indiferent de datele radiografice care caracterizează progresul contrastului prin intestine.

3. Dacă se ia decizia de a monitoriza în mod dinamic pacientul cu controlul trecerii masei de contrast prin intestine, atunci o astfel de monitorizare trebuie combinată cu măsuri terapeutice care vizează eliminarea componentei dinamice a obstrucției. Aceste activități constau în principal în utilizarea agenților anticolinergici, anticolinesterazici și de blocare a ganglionilor, precum și blocarea de conducere (perirenală, sacrospinală) sau epidurală.

Posibilitățile studiilor de contrast cu raze X pentru diagnosticul OKN sunt extinse semnificativ atunci când se utilizează tehnica enterografie. Studiul se efectuează folosind o sondă suficient de rigidă, care, după golirea stomacului, este efectuată în spatele sfincterului piloric în duoden. Prin sonda, dacă este posibil, îndepărtați complet conținutul din jejunul proximal și apoi sub o presiune de 200-250 mm de apă. Artă. În ea se injectează 500-2000 ml suspensie de bariu 20% preparată în soluție izotonă de clorură de sodiu. În 20-90 de minute, se efectuează observarea dinamică cu raze X. Dacă în timpul studiului lichidul și gazul se acumulează din nou în intestinul subțire, conținutul este îndepărtat prin sonda, după care se reintroduce suspensia de contrast.

Metoda are o serie de avantaje. În primul rând, decompresia intestinelor proximale furnizată de tehnică nu numai că îmbunătățește condițiile studiului, ci este și o măsură terapeutică importantă pentru AIO, deoarece ajută la restabilirea alimentării cu sânge a peretelui intestinal. În al doilea rând, masa de contrast, introdusă sub sfincterul piloric, are posibilitatea de a se deplasa mult mai rapid la nivelul unui obstacol mecanic (dacă există) chiar și în condiții de pareză incipientă. În absența unui obstacol mecanic, timpul de trecere a bariului în intestinul gros este în mod normal 40-60 de minute.

În prezent, a fost adoptată o tactică activă pentru tratamentul obstrucției intestinale acute.

de urgență(adică efectuată în 2 ore de la momentul admiterii) operația este indicată pentru OKN în următoarele cazuri:

1. Cu obstrucție cu semne de peritonită;

2. Cu obstrucție cu semne clinice de intoxicație și deshidratare (adică în a doua fază a cursului OKN);

3. În cazurile în care, pe baza tabloului clinic, există o impresie a prezenței unei forme de strangulare a OKN.

Un complex de măsuri de diagnostic și tratament și pregătire preoperatorie include:

• impact asupra vegetativului sistem nervos- blocarea novocaină pararenală bilaterală
• Decomprimarea tractului gastrointestinal prin aspirarea continutului prin sondă nazogastrică si sifon clisma.
• Corectarea tulburărilor de apă și electroliți, detoxifiere, terapie antispastică, tratamentul insuficienței enterale.

Restaurarea funcției intestinale este facilitată de decompresia tractului gastro-intestinal, deoarece balonarea intestinului implică o încălcare a circulației capilare, iar mai târziu a circulației venoase și arteriale în peretele intestinal și o deteriorare progresivă a funcției intestinale.

Pentru a compensa tulburările de apă și electroliți, se utilizează soluția Ringer-Locke, care conține nu numai ioni de sodiu și clor, ci și toți cationii necesari. Pentru a compensa pierderile de potasiu, soluțiile de potasiu sunt incluse în compoziția mediilor de perfuzie împreună cu soluțiile de glucoză cu insulină. În prezența acidozei metabolice, este prescrisă soluție de bicarbonat de sodiu. Cu OKN, se dezvoltă o deficiență a volumului de sânge circulant, în principal din cauza pierderii părții plasmatice a sângelui, deci este necesar să se administreze soluții de albumină, proteine, plasmă și aminoacizi. De reținut că introducerea numai a soluțiilor cristaloide în caz de obstrucție contribuie doar la sechestrarea fluidelor, este necesară administrarea de soluții de substituție a plasmei, preparate proteice în combinație cu cristaloizi. Pentru a îmbunătăți microcirculația, se prescrie reopoliglucină cu complamină și trental. Criteriul pentru un volum adecvat de mediu de perfuzie injectat este normalizarea volumului sanguin circulant, hematocritul, presiunea venoasă centrală și creșterea diurezei. Debitul de urină pe oră trebuie să fie de cel puțin 40 ml/h.

Evacuarea unei cantități abundente de gaze și fecale, încetarea durerii și îmbunătățirea stării pacientului după măsuri conservatoare indică rezolvarea (excluderea) obstrucției intestinale. Dacă tratamentul conservator nu dă efect în decurs de 3 ore, atunci pacientul trebuie operat. Utilizarea medicamentelor care stimulează peristaltismul, în cazuri îndoielnice, reduce timpul de diagnosticare, iar cu efect pozitiv, AIO este exclusă.

1. Operația pentru AIO se efectuează întotdeauna sub anestezie de către 2-3 echipe medicale.

2. La etapa de laparotomie, revizuire, identificarea substratului patomorfologic de obstrucție și determinarea planului de operație, este obligatorie participarea la operația celui mai experimentat chirurg de gardă, de regulă, chirurgul responsabil de gardă.

3. La orice localizare a obstrucției, accesul se face laparotomie mediană, dacă este necesar, cu excizia cicatricilor și disecția atentă a aderențelor la intrarea în cavitatea abdominală.

4. Operațiile pentru OKN asigură soluția consecventă a următoarelor sarcini:

Stabilirea cauzei și a nivelului obstrucției;

Înainte de manipulări cu intestine, este necesar să se efectueze o blocare cu novocaină a mezenterului (dacă nu există o patologie oncologică);

Eliminarea substratului morfologic al OKN;

Determinarea viabilității intestinului în zona obstacolului și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;

Stabilirea limitelor rezecției intestinului alterat și implementarea acestuia;

Determinarea indicațiilor pentru drenajul tubului intestinal și alegerea metodei de drenaj;

Igienizarea și drenajul cavității abdominale în prezența peritonitei.

5. Detectarea unei zone de obstrucție imediat după laparotomie nu scutește necesitatea unei revizuiri sistematice a stării intestinului subțire pe toată lungimea sa, precum și a intestinului gros. Revizuirea este precedată de infiltrarea obligatorie a rădăcinii mezenterului cu o soluție anestezic local. În caz de revărsare severă a anselor intestinale cu conținut, intestinul este decomprimat folosind o sondă gastrojejunală înainte de revizuire.

6. Înlăturarea obstrucției este componenta cheie și cea mai dificilă a intervenției. Se desfășoară în cel mai puțin traumatizant mod cu o definire clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disecția adeziunilor multiple; rezecția intestinului alterat; eliminarea torsiune, invaginație, noduli sau rezecție a acestor formațiuni fără manipulări prealabile asupra intestinului alterat.

7. La determinarea indicațiilor pentru rezecția intestinului se folosesc semne vizuale (culoarea, umflarea peretelui, hemoragii subseroase, peristaltism, pulsația și umplerea cu sânge a vaselor parietale), precum și dinamica acestor semne după introducere. a unei soluții calde de anestezic local în mezenterul intestinului.

Viabilitatea intestinului este evaluată clinic pe baza următoarelor simptome (cele principale sunt pulsația arterelor mezenterice și starea de peristaltism):

Culoarea intestinului (colorarea albăstruie, violet închis sau negru a peretelui intestinal indică modificări ischemice profunde și, de regulă, ireversibile ale intestinului).

Starea membranei seroase a intestinului (în mod normal, peritoneul care acoperă intestinul este subțire și strălucitor; cu necroza intestinului, devine edematos, plictisitor, plictisitor).

Starea de peristaltism (intestinul ischemic nu se contractă; palparea și atingerea nu inițiază o undă peristaltică).

Pulsatia arterelor mezenterice, distincta in conditii normale, este absenta in tromboza vasculara care se dezvolta cu strangulare prelungita.

8. Atunci când decideți asupra limitelor rezecției, ar trebui să utilizați protocoalele dezvoltate pe baza experienței clinice: abateți de la limitele vizibile ale încălcării alimentării cu sânge a peretelui intestinal spre secțiunea de conducere cu 35-40 cm, iar spre secțiunea de ieșire cu 20-25 cm Excepție fac rezecțiile în apropierea ligamentului Treitz sau unghiului ileocecal, unde aceste cerințe pot fi limitate cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, se folosesc în mod necesar indicatorii de control: sângerare din vasele peretelui când este traversat și starea membranei mucoase. Poate, de asemenea, utilizarea lui | transiluminare sau alte metode obiective de evaluare a alimentării cu sânge.

9. Dacă există indicații, drenați intestinul subțire. Vezi indicațiile de mai jos.

10. Cu obstrucția tumorii colorectale și absența semnelor de inoperabilitate, se efectuează operații într-o etapă sau în două etape în funcție de stadiul procesului tumoral și de severitatea manifestărilor de obstrucție colonică.

A. Cu o tumoră a orbului, colon ascendent, unghi hepatic:

· Fără semne de peritonită, este indicată o hemicolonectomie pe partea dreaptă.
· Cu peritonită și stare gravă a pacientului - ileostomie, toaletă și drenaj al cavității abdominale.
În caz de tumoră inoperabilă și absența peritonitei - iletotransversostomie

B. Cu o tumoră a unghiului splenic și a colonului descendent:

· Fără semne de peritonită, se efectuează hemicolonectomie stângă, colostomie.
In caz de peritonita si tulburari hemodinamice severe este indicata transversostomia.
· Dacă tumora este inoperabilă - anastomoză bypass, cu peritonită - transversostomie.
Cu o tumoare colon sigmoid- rezecția unei porțiuni de intestin cu o tumoare cu impunerea unei anastomoze primare sau operație Hartmann, sau impunerea unei colostomii dublu cilindru. Formarea unei colostomii cu două cilindri este justificată dacă este imposibilă rezecția intestinului pe fondul OKI decompensat.

11. Eliminarea obstrucției intestinale prin strangulare. La înnodare, inversare - eliminați nodul, inversare; cu necroză - rezecția intestinului; cu peritonita – stoma intestinala.
12. În caz de invaginare se efectuează deinvaginarea, mezosigmoplicarea Hagen-Thorne, în caz de necroză - rezecție, în caz de peritonită - ilestomie. Dacă intussuscepția se datorează diverticulului Meckel - rezecție intestinală împreună cu diverticul și intussusceptum.
13. În obstrucția intestinală adezivă se indică intersecția aderențelor și eliminarea „duble-barreled”. Pentru a preveni bolile adezive, cavitatea abdominală este spălată cu soluții fibrinolitice.
14. Toate operațiile asupra colonului se completează cu devulsionarea sfincterului extern al anusului.
15. Prezența peritonitei difuze necesită igienizarea suplimentară și drenajul cavității abdominale în conformitate cu principiile de tratament al peritonitei acute.

Decompresia tractului gastrointestinal.

Principalele obiective ale decompresiei extinse sunt:

Eliminarea conținutului toxic din lumenul intestinal;

Efectuarea terapiei de detoxifiere intra-intestinală;

Impact asupra mucoasei intestinale pentru a-i restabili bariera și viabilitatea funcțională; nutriția enterală precoce a pacientului.

1. Starea paretică a intestinului subțire.
2. Rezecția intestinului sau suturarea găurii din peretele acestuia în condiții de pareză sau peritonită difuză.
3. Relaparotomie pentru ileus precoce adeziv sau paralitic.
4. Operații repetate pentru obstrucția intestinală adezivă. (Pakhomova GV 1987)
5. La aplicarea anastomozelor colonice primare cu OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Peritonita difuză în 2 sau 3 linguri.
7. Prezența unui hematom sau flegmon retroperitoneal extins al spațiului retroperitoneal în combinație cu peritonita.

Reguli generale pentru drenajul intestinului subțire:

Drenajul se realizează cu parametri hemodinamici stabili. Înainte de implementarea sa, este necesar să se aprofundeze anestezia și să se introducă 100-150 ml de novocaină 0,25% în rădăcina mezenterului intestinului subțire.

Este necesar să se depună eforturi pentru intubarea întregului intestin subțire; este indicat să avansezi sonda datorită presiunii de-a lungul axei sale, și nu prin tragerea manuală de-a lungul lumenului intestinal; pentru a reduce trauma manipulării până la sfârșitul intubării, nu goliți intestinul subțire de conținutul lichid și gaze.

După finalizarea drenajului, intestinul subțire este plasat în cavitatea abdominală sub formă de 5-8 bucle orizontale și este acoperit cu un omentum mai mare de sus; nu este necesar să se fixeze buclele intestinului între ele cu ajutorul suturilor, deoarece însăși așezarea intestinului pe tubul de enterostomie în ordinea indicată împiedică localizarea lor vicioasă.

Pentru a preveni formarea escarelor în peretele intestinal, cavitatea abdominală este drenată cu un număr minim de drenuri, care, dacă este posibil, să nu intre în contact cu intestinul intubat.

Există 5 principalele tipuri de drenaj al intestinului subțire.

1. Drenajul transnazal al intestinului subțire pe tot parcursul.
   Această metodă este adesea denumită Wangensteen (Wangensteen) sau T.Miller și W.Abbot, deși există dovezi că pionierii intubării transnazale a intestinului cu sonda Abbott-Miller (1934) în timpul operației au fost G.A.Smith(1956) și J.C.Thurner(1958). Această metodă de decompresie este cea mai preferată datorită invazivității minime. Sonda este trecută în intestinul subțire în timpul intervenției chirurgicale și este utilizată atât pentru decompresia intraoperatorie, cât și pentru decompresia prelungită a intestinului subțire. Dezavantajul metodei este o încălcare a respirației nazale, care poate duce la o deteriorare a stării pacienților cu boli cronice plămânii sau provoacă dezvoltarea pneumoniei.
2. Metoda propusă J.M. Ferris și G.K. Smithîn 1956 şi descris în detaliu în literatura rusă Yu.M.Dederer(1962), intubarea intestinului subțire printr-o gastrostomie, nu prezintă acest dezavantaj și este indicată la pacienții la care este imposibil să treacă o sondă prin nas dintr-un motiv oarecare sau o încălcare a respirației nazale din cauza sondei crește risc de complicații pulmonare postoperatorii.
3. Drenajul intestinului subțire printr-o enterostomie, de exemplu, metoda ID Zhitnyuk, care a fost utilizat pe scară largă în chirurgia de urgență înainte de apariția tuburilor disponibile comercial pentru intubația nazogastrică. Presupune drenajul retrograd al intestinului subțire printr-o ileostomie în suspensie.
   (Există o metodă de drenaj antegrad prin jejunostomie de-a lungul J. W. Baker(1959), drenajul separat al intestinului subțire proximal și distal printr-o enterostomie suspendată de-a lungul alb(1949) şi numeroasele lor modificări). Aceste metode par a fi cele mai puțin preferate datorită posibile complicații din partea enterostomiei, pericolul formării unei fistule a intestinului subțire la locul enterostomiei etc.
4. Drenajul retrograd al intestinului subțire prin microcecostomie ( G.Sheide, 1965) poate fi utilizat atunci când intubarea antegradă nu este posibilă.
   Poate că singurul dezavantaj al metodei este dificultatea trecerii sondei prin supapa Baugin și disfuncția valvei ileocecale. Cecostomul după îndepărtarea sondei, de regulă, se vindecă de la sine. O variantă a metodei anterioare este cea propusă I.S. Mgaloblishvili(1959) o metodă de drenaj a intestinului subțire prin apendice.
5. Drenajul transrectal al intestinului subțire este utilizat aproape exclusiv în chirurgia pediatrică, deși a fost descrisă utilizarea cu succes a acestei metode la adulți.

Au fost propuse numeroase metode combinate de drenaj al intestinului subțire, incluzând elemente atât ale metodelor închise (nu sunt asociate cu deschiderea lumenului stomacului sau intestinului) cât și ale metodelor deschise.

Cu scop de decompresie și detoxifiere, sonda este instalată în lumenul intestinal timp de 3-6 zile, indicația pentru îndepărtarea sondei este restabilirea peristaltismului și absența secreției congestive de-a lungul sondei (dacă acest lucru s-a întâmplat în prima zi. , apoi sonda poate fi scoasă în prima zi). Cu un scop de cadru, sonda este instalată timp de 6-8 zile (nu mai mult de 14 zile).

Găsirea sondei în lumenul intestinal poate duce la o serie de complicații. Aceasta este în primul rând escare și perforație a peretelui intestinal, sângerare. Cu drenaj nazo-intestinal, este posibilă dezvoltarea complicațiilor pulmonare (traheobronșită purulentă, pneumonie). Supurația rănilor în zona stomei este posibilă. Uneori, deformarea nodulară a sondei în lumenul intestinal face imposibilă îndepărtarea acesteia și necesită intervenție chirurgicală. Din organele ORL (sângerări nazale, necroze ale aripilor nasului, rinită, sinuzite, sinuzite, escare, laringită, laringostenoză). Pentru a evita complicațiile care apar la îndepărtarea sondei, se propune o sondă solubilă din proteină sintetică, care se absoarbe în a 4-a zi după operație ( D. Jung şi colab., 1988).

Se va realiza decompresia colonului in obstructia colonului colostomie. În unele cazuri, este posibil drenajul colonic transrectal cu un tub de colon.

Contraindicații pentru drenajul nazoenteric:

• Boala organică a tractului gastrointestinal superior.
• Vene varicoase ale esofagului.
• Strictura esofagiană.
• Insuficiență respiratorie 2-3 st., patologie cardiacă severă.
• Când este imposibil din punct de vedere tehnic sau extrem de traumatizant efectuarea drenajului nazoenteric din cauza dificultăților tehnice (aderențe ale cavității abdominale superioare, permeabilitate afectată a căilor nazale și tractului gastrointestinal superior etc.).

Tratamentul postoperator al AIO include următoarele instrucțiuni obligatorii:

Rambursarea BCC, corectarea electrolitului și compozitia proteinelor sânge;

Tratamentul endotoxicozei, inclusiv antibioticoterapie obligatorie;

Restaurarea funcțiilor motorii, secretoare și de absorbție ale intestinului, adică tratamentul insuficienței enterale.

Literatură:

1. Norenberg-Charkviani A. E. " Obstrucție acută intestine”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. „Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale”, M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. „Chirurgie abdominală de urgență”, Kiev, „Sănătate”, 1974;
4. Hegglin R. „Diagnosticul diferențial al bolilor interne”, M., 1991.
5. Eryuhin, Petrov, Khanevich „Obstrucție intestinală”
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. si altele.Locul de intubare decompresie in tratament chirurgical obstrucție adezivă a intestinului subțire // Tez. raport IX All-rus. congresul chirurgilor. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Rezultatele tratamentului obstrucției intestinale acute // Tez. raport IX All-rus. congresul chirurgilor.-Volgograd, 2000.-p.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Tactici chirurgicale pentru obstrucția tumorală obstructivă a colonului la pacienții cu risc operațional crescut / Buletinul Grekov de Chirurgie -1997. - Nr. 1. - P. 46-49.
9. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17 aprilie 1998 N 125 „Cu privire la standardele (protocoalele) pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu boli ale sistemului digestiv”.
10. Un ghid practic pentru studenții din anul IV ai Facultății de Medicină și ai Facultății de Medicină Sportivă. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov „Obstrucția intestinală acută”.

BILETUL 12

Pleurezie exudativă

Aceasta este o boală caracterizată prin afectarea pleurei cu formarea ulterioară a unui lichid de natură diferită în cavitatea sa. Cel mai adesea această boală acţionează ca un factor secundar al oricăror modificări patologice.

Etiologie:

Majoritatea pleureziei exudative infecțioase este o complicație a proceselor pulmonare patologice. În același timp, aproximativ 80% din cazurile de hidrotorax sunt depistate la pacienții cu tuberculoză pulmonară.

-Exudativ neinfectios pleurezia se dezvoltă pe fondul unei varietăți de stări patologice pulmonare și extrapulmonare.

insuficiență renalăîn forma cronica;

Leziune toracică, în care a început hemoragia în cavitatea pleurală;

Tumorile sângelui sunt predominant maligne;

Insuficiență circulatorie cronică;

infarct pulmonar;

Ciroza hepatică (o cauză comună a hidrotoraxului pe partea dreaptă);

Boli ale țesutului conjunctiv de natură autoimună. Acestea includ colagenoze, reumatism etc.;

Carcinomatoză, mezoteliom și alte formațiuni asemănătoare tumorilor maligne în plămâni;

Odată cu inflamația pancreasului, este posibilă dezvoltarea hidrotoraxului pe partea stângă.

Clasificare:

Pleurezia exudativă, după etiologia sa, se împarte în infectioase si aseptice.

Dată fiind natura exsudației, pleurezia poate fi seros, seros-fibrinos, hemoragic, eozinofil, colesterol, chilos (chilotorax), purulent (empiem pleural), putrefactiv, mixt.

Distinge cu fluxul acută, subacută și cronică pleurezie exudativă.

În funcție de localizarea exsudatului, pleurezia poate fi difuz sau enchistat (delimitat). Pleurezia exudativă încapsulată, la rândul ei, se împarte în apicală (apicală), parietală (paracostală), os-diafragmatică, diafragmatică (bazală), interlobară (interlobară), paramediastinală.

Raze X:
Imaginea cu raze X cu pleurezie exudativă depinde de cât de mult exudat s-a format și nu a suferit resorbție (reabsorbție) de către foile pleurale. Efuziunea minimă poate fi suspectată când apar manifestări indirecte. Acestea includ:

• Poziție înaltă a diafragmei.
• Restricționarea sau încălcarea mobilității acestuia.
• O creștere bruscă a distanței dintre câmpul pulmonar și bula de gaz (mai mult de 1,5 cm, în timp ce valoare normală nu depășește 0,5 cm).

pleurezie suprafrenica bifata

Primul lucru la care acordă atenție sunt sinusurile. Acestea sunt un fel de pungi formate de pleura in regiunea diafragma-costala. In absenta patologiei sinusurile sunt libere si sunt colturi indreptate in jos (intre marginile coastelor lateral si diafragma medial).Daca sinusurile costofrenice sunt intunecate, aceasta indica implicarea pleurei in procesul inflamator. Sau există o altă boală, însoțită de creșterea sintezei fluidelor.

Următorul semn radiologic posibil al apariției lichidului în fisurile pleurale este o întunecare asemănătoare unei mantii. Acest termen reflectă aspectul unei umbre care acoperă întreaga suprafață pulmonară ca o mantie. Întunecarea în acest caz poate fi văzută din partea laterală a toracelui, precum și de-a lungul șanțului pleural interlobar (împarte plămânul în lobi). Odată cu creșterea volumului lichidului acumulat, marginea superioară a zonei întunecate de pe radiografie este netezită. În funcție de nivelul acestei granițe de-a lungul coastelor, se determină gradul de hidrotorax - o afecțiune caracterizată printr-o efuziune masivă în fisura pleurală de diverse etiologii și patogeneze. Dar pleurezia exudativă ajunge rar la asemenea proporții și se limitează la sinusuri.

Sinusul costofrenic posterior nu este vizibil

Cluster un numar mare lichidul pleural, indiferent de cauză, duce la un astfel de fenomen precum deplasarea mediastinului (umbra mediană) în direcția opusă celei afectate (aceasta se aplică pleureziei unilaterale). Amploarea acestei părtiniri depinde de o serie de factori:

• volumul exsudatului.
• nivelul diafragmei.
• Gradul de mobilitate al structurilor mediastinale.
• Starea funcțională a formațiunilor pulmonare

Când pacientul este examinat în poziție orizontală, o umbră mai intensă apare deja în regiunile laterale ale toracelui. Acest simptom poartă numele autorului - fenomenul Lenk. Se joacă în poziție orizontală sau Trendelenburg. De asemenea, tipică pentru această situație este o scădere a unui astfel de indicator precum transparența țesutului pulmonar. Este omogen și difuz.

Lichidul liber răspândit de-a lungul peretelui toracic într-un strat de 3,2 cm

Pleurezia care implică pleura mediastinală (mediastinală) nu este atât de comună. Caracteristicile sale:

• Întunecare suplimentară în zona umbrei mediane.
• Claritatea contururilor acestor formațiuni.
• O varietate de forme de umbră: triunghiulară, în formă de fus sau în dungi (sub formă de panglică).

Când revărsatul este situat în pleura interlobară, imaginea cu raze X are propria sa particularitate. Constă în faptul că întreruperile sunt situate de-a lungul graniței dintre lobii plămânilor. Umbrele seamănă în același timp cu lentilele: au forma unor formațiuni simetrice cu contururi biconcave sau biconvexe. Mediastinul de obicei nu se mișcă intact nicăieri cu această formă de pleurezie.

.
pleurezie interlobară

Odată cu resorbția prematură a exudatului, crește riscul unui astfel de rezultat, cum ar fi aderențe pleurale, acostare, care vor limita excursia respiratorie a plămânilor.

Pleurezia încapsulată a micii fisuri interlobare.

Simptomele cu raze X ale obstrucției intestinale

Diagnosticul obstrucției intestinale vizează de obicei determinarea, clarificarea naturii acesteia, diferențierea obstrucției mecanice de paralitică, stabilirea nivelului de obstrucție, a stării de alimentare cu sânge a zonei afectate.

Există obstrucții intestinale mecanice și dinamice.

Obstrucție dinamică (funcțională sau paralitică). se dezvoltă reflex în diverse stări critice: peritonită, pancreatită, abcese ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal, perforații ale organelor goale, convulsii urolitiază, încălcarea circulației mezenterice, otrăvire prin diverse medicamente după un traumatism chirurgical.
Semnul principal al ileusului paralitic este scăderea tonusului, umflarea intestinului subțire și gros. Cupele lui Kloiber sunt de obicei absente în ileusul paralitic.
Cu ileusul paralitic, pot fi utilizați agenți de contrast solubili în apă, deoarece aceștia, având proprietăți laxative, pot accelera trecerea conținutului intestinal, oferind astfel un efect terapeutic.

Obstrucție mecanică a intestinului subțire. Cauza obstrucției mecanice a intestinului subțire este cel mai adesea strangularea (torsiunea, nodularea), leziunea, invaginația, mai rar obturația.

Semnele radiologice clasice ale obstrucției mecanice ale intestinului subțire, detectate printr-o radiografie simplă a abdomenului, sunt:
1) bucle supraîntinse ale intestinului subțire deasupra locului de obstrucție cu prezența striației transversale din cauza pliurilor Kerckring;

2) prezența nivelurilor de lichid și gaz în lumenul intestinului subțire (bolul lui Kloyber);

3) arcade de aer;

4) absența gazelor în colon.

În mod normal, intestinul subțire, spre deosebire de intestinul gros, nu conține gaze. Cu toate acestea, în obstrucția intestinală severă, gazul din colon trece în mod natural și, prin urmare, este posibil să nu fie detectat la radiografii. Absența gazului în colon indică obstrucția completă a intestinului subțire. Cu o obstrucție mare a intestinului subțire, se detectează o cantitate mică de gaz în jejun, deoarece conținutul jejunului, situat proximal de locul obturației, este aruncat în stomac.
Relativ semn precoce Obstrucția intestinului subțire este o distensie izolată a intestinului subțire, fără niveluri de lichide (simptomul „bucului izolat”). În poziția verticală a pacientului, ansa arcuită a intestinului subțire umflată cu gaz are aspectul unei arcade. Apoi apar niveluri de lichid, care inițial arată ca litera „J” cu o bulă de gaz deasupra a două niveluri de lichid situate la înălțimi diferite. Uneori puteți vedea preaplinul de lichid de la o buclă la alta. Pe măsură ce fluidul se acumulează, ambele niveluri sunt conectate, rezultând un model de bol inversat (bolul lui Cloiber).
Cupele Cloiber sunt cel mai caracteristic semn radiologic al obstrucției intestinului subțire. Sunt niveluri lichide cu acumulări de gaz semiovale situate deasupra lor.
Odată cu creșterea obstrucției cu creșterea cantității de lichid, arcadele se pot transforma în boluri, iar cu o scădere a cantității de lichid, apare imaginea opusă - bolurile se transformă în arcuri.
În cazuri tipice, bolurile pentru intestinul subțire ale lui Kloiber diferă de cele pentru intestinul gros prin faptul că lățimea nivelului de lichid din acest bol este mai mare decât înălțimea bulei de gaz de deasupra acestuia. Cu obstrucția colonului, raportul este inversat - înălțimea bulei de gaz este mai mare decât lățimea nivelului lichidului.
Obstrucția intestinului subțire se caracterizează prin prezența mai multor cupe în centrul cavității abdominale, unde se află ansele intestinului subțire. Odată cu progresia obstrucției, lățimea nivelurilor de fluid crește, iar înălțimea coloanei de aer scade.
Cu obturație în părțile mai distale ale intestinului subțire, buclele sale extinse sunt paralele între ele, formând un model de scară caracteristică pe radiografii. Ansele întinse ale intestinului subțire sunt de obicei orientate oblic dinspre dreapta jos spre cadranul stâng sus al abdomenului. În acest caz, zona de blocare este de obicei situată sub nivelul cel mai scăzut al lichidului. Ansele intestinului subțire moderat întinse pe radiografii sunt ușor de distins de buclele intestinului gros care conțin gaz.
Obstrucția intestinului subțire se caracterizează printr-o striare transversală a intestinului, datorită afișării pliurilor Kerckring localizate circular care se extind pe întregul diametru al intestinului. În acest caz, apare o imagine care seamănă cu un arc întins. Striația transversală este vizibilă numai în jejun, este absentă în ileon, deoarece pliurile kerkring sunt mai puțin pronunțate acolo. Pe măsură ce intestinul subțire se întinde, modelul pliat este uns și apoi poate fi dificil să distingem buclele intestinului subțire de intestinul gros.

Relieful intestinului gros în timpul umflăturii acestuia este reprezentat de pliuri semilunare mai groase și mai rare care separă haustra, care nu traversează întregul diametru al intestinului.
Cu obstrucția prin strangulare, poate fi detectat un simptom de „amprente digitale”.

Obstrucție mecanică a colonului apare de obicei pe baza obstrucției lumenului de către o tumoare; cel mai cauza comuna obstrucția colonului este cancerul colorectal. Principalele semne clinice ale obstrucției colonului sunt retenția de scaun, flatulența și balonarea. Simptome clinice apar mai târziu decât în ​​cazul obstrucției intestinale subțire.
Cu obstrucția colonului, cupele Kloiber sunt mai puțin frecvente; mai des există o umflare suprastenotică ascuțită a intestinului.
Odată cu introducerea retrogradă a unei suspensii de apă-bariu sau aer, este posibil să se stabilească nivelul obstacolului, precum și să se determine natura tumorii obturante, adesea un defect de umplere cu contururi neuniforme sau umbra acestuia pe fundalul este detectat aerul injectat.

invaginare numită introducerea părții proximale a intestinului în distal. Distingeți între intestinal, intestin subțire-colon (ileocecal) și invaginație intestinală. Cea mai frecventă este invaginația ileocecală.
Radiografiile simple ale abdomenului în stadiul acut de obstrucție a intestinului subțire proximală sau distală arată ansele umflate cu niveluri de lichide. În invaginația ileocecală, există o lipsă de gaz în cecum și colonul ascendent. O metodă valoroasă de diagnosticare a intussuscepției intestinului gros este o clisma de contrast, care poate fi atât o procedură medicală. În timpul clismei cu bariu, pot fi detectate următoarele semne: un defect de umplere de formă semicirculară, a cărui afișare morfologică este un intestin invaginat, un simptom de bident și trident, un simptom
cocarde.

Volvulus.
Când volvulus, un segment al intestinului (mic, orb sau sigmoid) se rotește în jurul propriei axe, în timp ce circulația sanguină a intestinului este perturbată. Oprirea completă a alimentării cu sânge a intestinului duce rapid la dezvoltarea gangrenei, urmată de perforație și dezvoltarea peritonitei. Cea mai frecventă cauză a balonării este ingestia de cantități mari de alimente nedigerabile după post. Un factor predispozant care duce la volvul este un mezenter lung cu o rădăcină îngustă. Diagnosticul precoce al volvulusului este esențial pentru prognosticul bolii. Imaginea de ansamblu depinde de nivelul volvulusului: volvulusul intestinului subțire se manifestă printr-o imagine de mare, iar volvulus ileocecal - printr-un model de obstrucție scăzută.
Cu un volvulus ridicat, o radiografie de studiu arată umflarea stomacului și a duodenului. Intestinul subțire conține mult lichid și puțin gaz. În pozele realizate în poziția verticală a pacientului și în poziția ulterioară sunt vizibile nivelurile de lichide. În obstrucția subacută, se utilizează un agent de contrast solubil în apă pentru a determina nivelul de obstrucție. Masa de contrast se oprește la nivelul obstrucției intestinale. Cu toate acestea, conform studiului de contrast, nivelul de obstrucție poate fi determinat în cel mult 50% din cazuri.
Când volvulul cecului are loc o expansiune semnificativă a segmentului deasupra torsiunei. În acest caz, segmentul întins este deplasat în regiunea mezogastrică și epigastrică stângă.
Pentru volvulusul colonului sigmoid, simptomul unei „anvelope auto” este caracteristic. Apare cu o expansiune semnificativă a anselor intestinale deasupra torsiunii. În același timp, intestinul se umflă brusc, luând forma unei camere umflate, împărțită de un sept central. Unii cercetători compară această imagine cu forma unui boabe de cafea, împărțit de un despărțitor în două părți. Cu umplerea retrogradă a intestinului cu o clisma de contrast, secțiunea intestinului de sub obstrucție capătă aspectul unui cioc de pasăre. Când se rotește în sensul acelor de ceasornic, ciocul este îndreptat spre dreapta, când se rotește intestinul în sens invers acelor de ceasornic - spre stânga.

Recunoașterea bolilor intestinale se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice și de laborator. Un rol tot mai mare în acest complex îl joacă colonoscopia cu biopsie, mai ales în diagnostic primele etape procese inflamatorii și tumorale.

Obstrucție mecanică acută a intestinului. Examinarea cu raze X este de mare importanță în recunoașterea acesteia. Se fac pacientului în poziție verticală radiografii simple ale organelor abdominale. Obstrucția este indicată de umflarea anselor intestinale situate deasupra locului de blocare sau compresie a intestinului. În aceste bucle se determină acumulări de gaz și niveluri orizontale de lichid (așa-numitele boluri, sau niveluri, Kloiber). Toate ansele intestinale distal de situs blocajele sunt în stare prăbușită și nu conțin gaz și lichid. Acest semn - prăbușirea segmentului post-stenotic al intestinului - face posibilă distingerea obstrucției mecanice a intestinului de cea dinamică (în special, de pareza anselor intestinale). În plus, la ileusul paralitic dinamic nu se observă peristaltismul anselor intestinale. Când fluoroscopia nu reușește să observe mișcarea conținutului în intestin și fluctuațiile nivelului lichidului. Cu obstrucția mecanică, dimpotrivă, imaginile repetate nu le copiază niciodată pe cele făcute anterior, imaginea intestinului se schimbă tot timpul.

Prezența obstrucției intestinale mecanice acute se stabilește prin două semne principale: umflarea părții prestenotice a intestinului și subsidența părții poststenotice.

Aceste semne apar la 1-2 ore de la debutul bolii, iar după alte 2 ore devin de obicei distincte.

Este important să se facă distincția între obstrucția intestinului subțire și a intestinului gros. În primul caz, buclele intestinului subțire sunt umflate, iar intestinul gros este într-o stare de colaps. Dacă acest lucru nu este suficient de clar în imagini, atunci se poate face umplerea retrogradă a colonului cu suspensie de bariu. Ansele intestinale umflate cu obstrucție a intestinului subțire ocupă în principal părțile centrale ale cavității abdominale, iar calibrul fiecărei anse nu depășește 4–8 cm.Pe fondul anselor umflate, este vizibilă striația transversală, datorită circularei expandate (kerkring) pliuri. Desigur, nu există retractii gaustrale pe contururile intestinului subțire, deoarece acestea apar numai în intestinul gros.

Odată cu obstrucția colonului, există bucle uriașe umflate cu bule mari de gaz în ele. Acumularea de lichid în intestin este de obicei mică. Pe contururile intestinului se conturează retractii gaustrale, sunt vizibile și pliuri semilunari aspre arcuite. Prin injectarea unei suspensii de contrast prin rect, este posibil să se clarifice locația și natura obstrucției (de exemplu, pentru a detecta o tumoare canceroasă care a dus la o îngustare a intestinului). Vom sublinia doar că absența semnelor radiologice nu exclude obstrucția intestinală, deoarece în unele forme de obstrucție prin strangulare, interpretarea tabloului radiologic poate fi dificilă. În aceste cazuri, sonografia și tomografia computerizată sunt de mare ajutor. Ele fac posibilă detectarea întinderii părții prestenotice a intestinului, o rupere a imaginii sale la granița cu partea poststenotică prăbușită și o umbră de nodulare.

Diagnosticul ischemiei intestinale acute și necrozei peretelui intestinal este deosebit de dificil. La blocarea arterei mezenterice superioare, există acumulări de gaz și lichid în intestinul subțire și în jumătatea dreaptă a intestinului gros, iar permeabilitatea acestuia din urmă nu este afectată. Cu toate acestea, radiografia și sonografia oferă recunoașterea infarctului mezenteric la doar 25% dintre pacienți. Cu CT, este posibil să se diagnosticheze un atac de cord la mai mult de 80% dintre pacienți pe baza îngroșării peretelui intestinal în zona necrozei, apariției gazelor în intestin, precum și în vena portă. Cea mai precisă metodă este angiografia, efectuată folosind CT spirală, imagistica prin rezonanță magnetică sau cateterizarea arterei mezenterice superioare. Avantajul mezentericografiei este posibilitatea administrării ulterioare dirijate transcateter de vasodilatatoare și fibrinolitice. Tacticile de cercetare raționale sunt prezentate în diagrama de mai jos.

La obstrucție parțială reexaminarea după 2-3 ore este de mare beneficiu.Este acceptabilă introducerea unei cantităţi mici de agent de contrast solubil în apă prin cavitatea bucală sau sonda nazo-jejunală (enterografie). Cu volvulusul colonului sigmoid se obțin date valoroase cu clisma cu bariu. Cu obstrucție adezivă, aceștia recurg la examinarea cu raze X în diferite poziții ale pacientului, înregistrând zone de fixare a anselor intestinale.

Apendicită. Semne clinice apendicita acută este cunoscută de fiecare medic. Examinarea cu raze X este o modalitate valoroasă de a confirma diagnosticul și este indicată în special pentru abaterile de la cursul tipic al bolii. Tactica sondajului este prezentată sub forma următoarei scheme.

După cum se poate observa în diagramă, este recomandabil să începeți o examinare cu raze X cu ecografie a organelor abdominale. Simptomele apendicitei acute includ extinderea apendicelui, umplerea acestuia cu lichid, îngroșarea peretelui său (mai mult de 6 mm), detectarea pietrelor în apendice și fixarea acestuia, acumularea de lichid în apropierea peretelui apendicelui și a cecului, hipoecogen. imaginea abcesului, amprenta din abces pe peretele intestinal, hiperemie tesuturilor periapendiculare (cu ecografie Doppler).

Principalele semne radiografice ale apendicitei acute: mici acumulări de gaz și lichid în ileonul distal și în cecum ca o manifestare a parezei lor, îngroșarea peretelui cecului din cauza edemului acestuia, îngroșarea și rigiditatea pliurilor mucoase ale acestuia. intestin, pietre în apendice, efuziune mică în cavitatea abdominală, umflarea țesuturilor moi ale peretelui abdominal, estomparea contururilor mușchiului lombar drept. Abcesul apendicular determină întunecarea regiunii iliace drepte și deprimarea peretelui cecului. Uneori se determină o mică acumulare de gaz în abces și în proiecția procesului. Când procesul este perforat, pot exista mici bule de gaz sub ficat.

CT este ceva mai eficient decât sonografia și radiografia în diagnosticarea apendicitei acute, făcând posibilă depistarea îngroșării peretelui apendicelui și a abcesului apendicular cu o mare claritate.

În apendicita cronică, deformarea apendicelui, fixarea acestuia, fragmentarea umbrei sale în examinarea cu contrast cu raze X sau neumplerea apendicelui cu sulfat de bariu, prezența pietrelor în apendice, coincidența punctului dureros cu umbra se notează apendicele.

Dischinezină intestinală. Examinarea cu raze X este o metodă simplă și accesibilă pentru clarificarea naturii mișcării conținutului prin buclele intestinului subțire și gros și diagnosticarea diferitelor tipuri de constipație (constipație).

Enterocolită. În enterocolita acută de diferite etiologii, se observă simptome similare. În ansele intestinale apar bule mici de gaz cu niveluri scurte de lichid. Promovarea agentului de contrast este neuniformă, există acumulări separate ale acestuia, între care se observă constricții. Pliurile mucoasei sunt îngroșate sau deloc diferențiate. Pentru toate enterocolitele cronice, însoțite de un sindrom de malabsorbție (malabsorbție), semnele comune sunt caracteristice: extinderea anselor intestinale, acumularea de gaz și lichid în ele (hipersecreție), separarea masei de contrast în bulgări separate (sedimentarea și fragmentarea cuprins). Trecerea mediului de contrast este lentă. Este distribuit neuniform pe suprafața interioară a intestinului, se pot observa mici ulcerații.

malabsorbție. Cu acesta, absorbția diferitelor componente ale alimentelor este perturbată. Cele mai frecvente boli ale grupului sprue. Două dintre ele - boala celiacă și sprue non-tropical - sunt congenitale, iar sprue tropicală - dobândite. Indiferent de natura și tipul malabsorbției, imaginea cu raze X este mai mult sau mai puțin aceeași: este determinată extinderea anselor intestinului subțire. Acestea acumulează lichid și mucus. Din această cauză, suspensia de bariu devine neomogenă, floculează, se împarte în fragmente, se transformă în fulgi. Pliurile mucoasei devin plate și longitudinale. Într-un studiu cu radionuclizi cu trioleat-glicerol și acid oleic, se stabilește malabsorbția în intestin.

Enterită regională și colită granulomatoasă (boala Crohn).

Cu aceste boli, orice parte a canalului digestiv poate fi afectată - de la esofag până la rect. Cu toate acestea, leziunile cel mai frecvent observate sunt jejunul distal și ileonul proximal (jejunoileita), ileonul terminal (ileita terminală) și părțile proximale ale colonului.

Există două etape în cursul bolii. În prima etapă se observă îngroșarea, îndreptarea și chiar dispariția pliurilor mucoasei și ulcerația superficială. Contururile intestinului devin neuniforme, zimțate. Apoi, în locul modelului obișnuit de pliuri, se găsesc mai multe lumini rotunjite, din cauza insulelor mucoasei inflamate. Printre acestea pot ieși în evidență umbrele de bariu asemănătoare cu fâșii depuse în crăpăturile transversale și ulcerele sub formă de fante. În zona afectată, ansele intestinale sunt îndreptate, îngustate. În a doua etapă, există o îngustare semnificativă a anselor intestinale cu formarea de constricții cicatrici de la 1-2 la 20-25 cm lungime. Spre deosebire de sindromul de absorbție afectată, nu există o expansiune difuză a anselor intestinale, hipersecreție și fragmentare a agentului de contrast, natura granulară a reliefului suprafeței interioare a intestinului este clar exprimată. Una dintre complicațiile bolii Crohn sunt abcesele, care sunt drenate sub controlul radiațiilor.

Tuberculoza intestinală. Cel mai adesea, unghiul ileocecal este afectat, dar deja în studiul intestinului subțire se observă îngroșarea pliurilor mucoasei, mici acumulări de gaz și lichid și progresul lent al masei de contrast. În zona afectată, contururile intestinului sunt neuniforme, pliurile mucoasei sunt înlocuite cu zone de infiltrare, uneori cu ulcerații, și nu există haustrare. Este curios că masa de contrast din zona de infiltrare nu persistă, ci se mișcă rapid mai departe (un simptom al hiperkineziei locale). În viitor, ansa intestinală se micșorează cu o scădere a lumenului său și limitarea deplasării din cauza aderențelor.

Colita ulcerativa nespecifica. În formele ușoare, se observă îngroșarea pliurilor mucoasei, acumulări punctuale de bariu și crestaturi fine ale contururilor intestinale ca urmare a formării de eroziuni și ulcere mici. forme severe caracterizată prin îngustarea și rigiditatea părților afectate ale colonului. Se întind puțin, nu se extind odată cu introducerea retrogradă a unei mase de contrast. Gaustrația dispare, contururile intestinului devin fin zimțate. În locul pliurilor mucoasei, în ulcerații apar granulații și acumulări de bariu. Jumătatea distală a intestinului gros și rectul sunt în principal afectate, care este îngustată brusc în această boală.

Cancer de colon. Cancerul apare ca o mică îngroșare a mucoasei, placă sau masă plată asemănătoare polipului. Pe radiografii se determină un defect de umplere marginal sau central în umbra masei de contrast. Pliurile mucoase din zona defectului sunt infiltrate sau absente, peristaltismul este întrerupt. Ca urmare a necrozei țesutului tumoral, în defect poate apărea un depozit de bariu de formă neregulată - o manifestare a cancerului ulcerat. Pe măsură ce tumora crește în continuare, se observă în principal două variante ale tabloului radiografic. În primul caz, se dezvăluie o formațiune tuberoasă, care iese în lumenul intestinal (tip de creștere exofitică). Defectul de umplere are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pliurile membranei mucoase sunt distruse. În al doilea caz, tumora se infiltrează în peretele intestinal, ducând la îngustarea treptată a acestuia. Secțiunea afectată se transformă într-un tub rigid cu contururi neuniforme (tip de creștere endofitică). Ecografia, CT și RMN pot clarifica gradul de invazie a peretelui intestinal și a structurilor adiacente. În special, sonografia endorectală este valoroasă în cancerul rectal. Tomografia computerizată face posibilă evaluarea stării noduli limfaticiîn cavitatea abdominală.

tumori benigne. Aproximativ 95% neoplasme benigne intestinele sunt tumori epiteliale – polipi. Sunt unice și multiple. Cei mai frecventi sunt polipii adenomatosi. Sunt mici, de obicei nu mai mult de 1-2 cm în dimensiune, creșteri ale țesutului glandular, au adesea o tulpină (tulpină). La examinarea cu raze X, acești polipi provoacă defecte de umplere în umbra intestinului și cu umbre duble contrastante, rotunjite suplimentare, cu margini uniforme și netede.

Polipii viloși la radiografie arată puțin diferit. Un defect de umplere sau o umbră suplimentară cu dublu contrast au contururi neuniforme, suprafața tumorii este acoperită neuniform cu bariu: curge între circumvoluții, în șanțuri. Cu toate acestea, peretele intestinal își păstrează elasticitatea. Tumorile viloase, spre deosebire de polipii adenomatoși, devin adesea maligne. Degenerarea malignă este indicată de semne precum prezența unui depozit persistent de suspensie de bariu în ulcerația, rigiditatea și retragerea peretelui intestinal la locul polipului, creștere rapidă. Rezultatele colonoscopiei cu biopsie sunt decisive.

Burtă ascuțită.

Cauzele sindromului abdomen acut variat. Pentru stabilirea unui diagnostic urgent și precis, informații anamnestice, rezultatele unui examen clinic și teste de laborator. Examinarea cu raze X este utilizată dacă este necesar pentru a clarifica diagnosticul. De regulă, începe cu o radiografie a cavității toracice, deoarece sindromul unui abdomen acut poate fi rezultatul iradierii durerii atunci când plămânii și pleura sunt afectați ( pneumonie acută, pneumotorax spontan, pleurezie suprafrenica).

Apoi, se efectuează o radiografie a organelor abdominale pentru a recunoaște pneumoperitoneul perforat, obstrucția intestinală, litiază renală și biliară, calcificări la nivelul pancreasului, volvulus gastric acut, hernie strangulată etc. Cu toate acestea, în funcție de organizarea admiterii pacienților în institutie medicalași natura așteptată a bolii, ordinea examinării poate fi schimbată. În prima etapă, poate fi efectuată o examinare cu ultrasunete, care în unele cazuri ne va permite să ne limităm la radiografia organelor cavității toracice în viitor.

Rolul sonografiei este deosebit de mare în detectarea micilor acumulări de gaz și lichid în cavitatea abdominală, precum și în diagnosticarea apendicitei, pancreatitei, colecistitei, bolilor ginecologice acute și leziunilor renale. Dacă există îndoieli cu privire la rezultatele ecografiei, este indicată CT. Avantajul său față de ecografie este că acumulările de gaze în intestine nu interferează cu diagnosticul.