Osteosinteza razei într-un loc tipic cu o placă. Tratamentul chirurgical al fracturilor de radius distal

Sindromul de tunel carpian este o afecțiune care se dezvoltă atunci când nervul median din interiorul tunelului carpian este ciupit sau rănit. În acest caz, mișcările și sensibilitatea degetelor sunt afectate (primele trei și o parte a celui de-al patrulea deget sunt afectate).

Sindromul de tunel carpian este considerat o boală profesională, deoarece se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu anumite profesii ale căror activități implică flexia și extensia monotonă a mâinii. De exemplu, muzicieni, croitori, secretare (lucrează cu mouse-ul de calculator și tastatura).

Sindromul de tunel carpian are alte două denumiri: sindromul de tunel carpianȘi sindromul de tunel carpian. Deși numele de familie nu este în întregime corect, deoarece există și alte sindroame de tunel (de exemplu, sindromul de compresie al ramului profund al nervului ulnar).

Statistici

Potrivit diverselor surse, sindromul de tunel carpian este de 3-10 ori mai frecvent la femei decât la bărbați.

Debutul maxim al bolii are loc între 40 și 60 de ani. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că tinerii nu sunt susceptibili la această boală: conform statisticilor, 10% din toate cazurile au sub 30 de ani.

Se crede că oamenii care lucrează zilnic ore lungi la computer sunt cei mai susceptibili la dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Potrivit unui studiu, fiecare a șasea persoană examinată o are. Utilizatorii care prezintă cel mai mare risc sunt cei a căror mână este extinsă cu 20° sau mai mult în raport cu antebrațul în timp ce lucrează cu tastatura și mouse-ul computerului. Sindromul de tunel carpian este o boală relativ „tânără”. Pentru prima dată, o boală asemănătoare sindromului de tunel carpian a fost descrisă de chirurgul englez Sir James Paget în 1854 la un pacient cu o fractură a radiusului la nivelul încheieturii mâinii.

Puțin mai târziu s-a dovedit că boala se poate dezvolta la lucrătorii care efectuează mișcări monotone.

Ei bine, în timpul nostru, când computerul personal a intrat ferm în viața unei persoane moderne, sindromul de tunel carpian a devenit aproape o epidemie. Cu toate acestea, știința nu stă pe loc. Prin urmare, există vești grozave pentru utilizatorii activi de computere personale: au fost dezvoltate o platformă specială și un mouse de computer zburător cu un inel magnetic care poate rezista greutății unei mâini umane. Acest nou produs elegant poate fi folosit atât pentru a trata sindromul de tunel carpian, cât și pentru a preveni dezvoltarea acestuia.

Structura și funcția nervilor

Procesele care se extind de la celulele nervoase se adună împreună și formează mănunchiuri - nervi.

Împreună, toți nervii formează sistemul nervos periferic, a cărui sarcină este de a transmite impulsuri de la creier și măduva spinării către organe și țesuturi. Mai mult, fiecare nerv este responsabil pentru propria sa zonă sau organ.

Structura unei celule nervoase (neuron)

Corp celula nervoasa conține un miez și este limitat la exterior de un perete, care constă din două straturi de grăsime. Din acest motiv, în celulă intră doar substanțele solubile în grăsimi (de exemplu, oxigenul).

Neuroni avea forme diferite(sferice, fusiforme, stelate și altele), precum și numărul de procese. În funcție de funcția pe care o îndeplinesc, neuronii sunt sensibili (primesc impulsuri de la organe și le transmit sistemului nervos central), motorii (trimit comenzi de la sistemul nervos central către organe și țesuturi) și intercalari (comunică între neuronii senzoriali și motorii). .

Corpul celulei nervoase incapabil de reproducere (diviziune) și restaurare atunci când este deteriorat. Cu toate acestea, atunci când un axon sau dendrit este tăiat, celula asigură restabilirea porțiunii moarte a procesului (creștere).


Axon și dendrite

Axon- un proces lung al unei celule nervoase care transmite excitație și informații de la neuron la organul executiv sau țesuturile (de exemplu, mușchii).

Majoritatea celulelor nervoase au un singur axon. Cu toate acestea, se poate împărți în mai multe ramuri care se conectează cu alte celule: musculare, nervoase sau glandulare. Această conexiune dintre axon și celula țintă se numește sinapsă. Între axon și celulă există o despicatură sinoptică.

La capătul fiecărei ramuri axonale există o îngroșare în care există vezicule cu o substanță specială - un mediator. Până la un anumit punct, se află într-o stare de „adormit”.

La exterior, majoritatea axonilor sunt acoperiți cu celule Schwann (îndeplinesc o funcție de susținere și de nutriție), care formează teaca de mielină (pulpă). Între celulele Schwann există noduri de Ranvier - zona în care teacă de mielină. Cu toate acestea, unor axoni le lipsesc celulele Schwann - fibre nemielinice.

Sistemul nervos periferic este caracterizat de fibre de mielină.

Dendritele- procese scurte ramificate ale unui neuron, cu ajutorul cărora acesta primește informații de la celulele corpului și alte celule nervoase.

Structura nervoasă

La exterior, nervul este acoperit în trei straturi:

1. Endoneuriul conține capilare (vase mici) care furnizează fibre nervoase.
2. Perineuriul, care „îmbrăcă” mănunchiuri de fibre nervoase, deoarece conține colagen (o proteină care stă la baza țesutului conjunctiv), care îndeplinește o funcție de susținere.
3. Epineurul este stratul exterior format din țesut conjunctiv dens care înconjoară nervul.

Nervii transmit impulsuri de la creier și măduva spinării către celulele organelor și țesuturilor corpului.

Cum se transmite un impuls nervos?

Cum are loc transferul de impulsuri?

În mod normal, axonul este în repaus și nu conduce impulsuri. Prin urmare, ionii de potasiu se deplasează în interiorul corpului axonului, iar ionii de sodiu se deplasează în afară (la fel ca dacă o celulă proaspătă este plasată într-o soluție sărată).

Cu toate acestea, atunci când un impuls ajunge la axon de la dendrite, situația se schimbă: sodiul se mișcă în interiorul axonului, iar potasiul se deplasează în exterior. Ca urmare, mediul intern al axonului capătă o sarcină pozitivă pentru o perioadă scurtă, ceea ce duce la încetarea afluxului de sodiu în celulă. Dar, în același timp, potasiul continuă să părăsească axonul.

Între timp, ionii de sodiu din interiorul celulei se răspândesc în alte părți ale axonului, modificând permeabilitatea membranei sale, promovând astfel diseminare ulterioară impuls. Când trece printr-un anumit punct al axonului, corpul celulei nervoase primește o „comandă” de relaxare, astfel încât revine la o stare de repaus.

Această transmitere a impulsului este destul de lentă (de exemplu, un semnal trimis de creier ajunge la mână după un minut). Cu toate acestea, datorită tecilor de mielină, se accelerează pe măsură ce „sare” prin intervalele lui Ranvier.

Cu toate acestea, impulsul trebuie să ajungă la o celulă adiacentă. Pentru a face acest lucru, ajungând la îngroșarea la capătul neuronului, promovează eliberarea de mediatori din vezicule, care intră în despicatură sinoptică. Apoi, mediatorii se conectează la receptori speciali de pe celula organului țintă (mușchi, glande etc.). Ca urmare, are loc o acțiune: mișcarea mâinii, a degetelor, întoarcerea capului și așa mai departe.

Anatomia mâinii, încheieturii mâinii și antebrațului

Toate oasele mâinii sunt conectate între ele prin articulații, ligamente și mușchi. Datorită acestui fapt, devin posibile mișcările mâinii, care sunt controlate de sistemul nervos.

Antebraț - parte a mâinii unei persoane care este formată din două oasele tubulare(lungimea prevalează asupra lăţimii): radial şi ulnar. Este limitat pe partea superioară articulația cotului, iar mai jos - cu încheietura mâinii.

Structura și funcțiile nervului median

Nervul median începe în zona umerilor din ramuri formate din fibre nervi spinali(al șaselea până la al optulea cervical și primul torace). Apoi merge la mână, dar nu dă ramuri la nivelul umărului și al fosei ulnare.

Ajuns în zona antebrațului (de la cot până la mână), nervul median eliberează mai multe ramuri. Apoi trece în tunelul carpian pe sub ligamentul carpian transvers și se ramifică în ramuri terminale.

De-a lungul cursului său, nervul median inervează următorii mușchi:

• Flexorii superficiali și profundi ai degetelor, care sunt responsabili pentru flexia degetelor II-V
• Mușchiul care ajută la flexia și rotirea antebrațului este pronator teres.
• Mușchiul flexor carpi - flexează și abduce mâna
• Mușchiul care flectează falangea unghiei de la primul deget
• Mușchiul palmar lung, care flectează mâna și încordează aponevroza palmară (o placă largă a tendonului care acoperă mușchii mâinii de la suprafața palmară)
• Mușchiul pătrat, care este responsabil pentru rotirea mâinii și antebrațului
• Mușchiul abductor al pulgarului
• Mușchiul care opune degetul mare tuturor celorlalți
• Mușchi care flectează degetul mare
• Mușchi care îndoaie degetele II-III.

Pe baza zonelor de inervație, nervul median este implicat în flexia și abducția mâinii în partea interioară, îndoind degetele, aducând ridicarea primului deget la celelalte degete ale mâinii, rotind mâna și antebrațul.

Nervul median inervează, de asemenea, pielea de pe suprafața palmară a mâinii primului, arătător și mijlociu, precum și părți ale degetelor inelar, iar pe dorsul mâinii pielea falangelor terminale ale arătătorului și mijlocului. degete.

Astfel, nervul median oferă mâinii atât mișcare, cât și senzație.

Cauzele afectarii nervului median

Lucrul la un computer pentru o lungă perioadă de timp (folosind mouse-ul și tastatura de computer)

Cu toate acestea, studiile au arătat că nu toți utilizatorii frecventi de computere personale dezvoltă sindromul de tunel carpian. Anumite condiții sunt necesare pentru a se produce. De exemplu, cei mai des expuși riscului sunt cei cu gradul III-IV de obezitate (lumenul tunelului carpian se îngustează din cauza grăsimii), sexul feminin (tunelul carpian mai îngust din punct de vedere anatomic) și alți factori.

Artrita: artrita reumatoida, psoriazica sau gutoasa, precum si alte afectiuni reumatismale care afecteaza articulatiile

Apoi, în timp, pe măsură ce evoluția bolii de bază se agravează, apare îmbătrânirea cartilajului articular. Prin urmare, își pierd elasticitatea și apar fisuri pe ele. Drept urmare, cartilajul începe treptat să se uzeze, iar în unele locuri atât de mult încât osul este expus. Astfel de modificări duc la moartea cartilajului și fuziunea suprafețelor articulare. Prin urmare, apar deformații, în urma cărora normalul structura anatomică mâna și tunelul carpian.

Leziuni acute ale încheieturii mâinii

Cu toate acestea, corticosteroizii sistemici au mai multe efecte secundare(de exemplu, tulburări de somn, formarea de ulcere în stomac și intestine). Prin urmare, se folosesc cu prudență, în special pentru anumite boli (de exemplu, diabetul). În plus, ele suprimă activitatea sistem imunitar, prin urmare, în prezența infecțiilor nu sunt prescrise.
Există un alt punct neplăcut: după oprirea corticosteroizilor, se poate dezvolta sindromul de „rebound”: toate simptomele revin rapid.

Tratament local

Introducerea amestecurilor medicinale

Un amestec medicinal de un anestezic (lidocaină sau novocaină) cu un hormon corticosteroiz (diprospan sau hidrocortizon) este injectat în tunelul carpian folosind un ac lung special. De regulă, după administrarea de medicamente în cavitatea tunelului carpian, durerea și alte simptome ale bolii dispar după ceva timp. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea poate crește, dar după 24-48 de ore scade treptat.

Cu această metodă de tratament, starea pacientului se îmbunătățește după prima injecție. Dacă simptomele nu dispar complet, se efectuează încă două proceduri cu un interval de două săptămâni între ele.

Dacă boala recidivează (simptomele reapar), cursul tratamentului se repetă.

Comprese locale cu o compoziție complexă

Una dintre opțiunile de compoziție:

• Dimexid - 50 ml
• Soluție de lidocaină 10% - 2 ml, sau Novocaină 2% - 30 ml
• Soluție de hidrocortizon - 1 fiolă
• Apă - 30 ml

Compoziția preparată poate fi păstrată într-un loc răcoros și folosită câteva zile.

Sindromul de tunel carpian: chirurgie

Scopul intervenției este reducerea presiunii asupra nervului median prin extinderea lumenului tunelului carpian.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale, care se efectuează sub anestezie locală:

După operație, se aplică un gips în zona încheieturii mâinii timp de câteva zile. La fel de tratament de reabilitare se foloseşte kinetoterapie şi fizioterapie(mișcările degetelor trebuie efectuate cu o încheietură fixă).

La 3 luni după operație, funcția mâinii este restabilită cu 70-80%, iar după 6 luni - complet.

După recuperare, pacientul poate reveni la activitățile sale normale. Cu toate acestea, dacă nu modificați condițiile de muncă (aranjarea corectă a locului de muncă, utilizarea butașilor), există un risc mare de recidivă (revenirea simptomelor bolii)

Tratament non-medicament

Pentru hipotiroidism Se prescrie terapia de substituție hormonală: L-tiroxină, Eutirox.

În timpul menopauzei fiziologice sau artificiale (eliminarea ovarelor) pt terapie de substituție sunt numiți medicamente hormonale care conțin estrogen (hormon sexual feminin). Cu toate acestea, un astfel de tratament este posibil numai dacă femeia a avut ultima menstruație nu mai târziu de 10 ani și are sub 60 de ani.

Dacă o femeie menstruală are luând contraceptive hormonale, s-a dezvoltat sindromul de tunel carpian, apoi sunt anulate sau schimbate cu un alt medicament.

Tratamentul diabetului zaharat menită să prevină salturile nivelului de zahăr în timpul zilei. Întrucât este în acest caz că cantitati mari substanțe care dăunează neuronilor. Cu toate acestea, tratamentul are propriile caracteristici în funcție de tipul de boală.

Pentru diabetul de tip I, se prescrie insulina (cu acțiune scurtă, lungă sau medie). Doza și regimul de utilizare sunt individuale, în funcție de severitatea bolii și de nivelul zahărului din sânge.

Pentru diabetul de tip II, sunt prescrise medicamente pentru scăderea glicemiei (Glucophage, Metformin), care cresc sensibilitatea pereților celulari la insulină, îmbunătățind aportul de glucoză. În plus, reduc formarea glucozei în ficat, precum și absorbția acesteia în intestin.

În timp ce mențin funcția parțială a pancreasului, se folosesc medicamente care stimulează producția de insulină de către celulele sale. Aceștia sunt derivați de sulfoniluree: clorpropamidă, gliquidonă și altele.

Indiferent de tipul de diabet, preparatele cu acid tioctic (Tiogamma, Berlition) sunt prescrise pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor. Ele îmbunătățesc absorbția glucozei de către țesuturi, leagă radicalii liberi (molecule instabile care dăunează altor celule normale ale corpului), în special celulele sistemului nervos.

Pentru cronică insuficiență renală tratamentul are ca scop îmbunătățirea funcției și a circulației sângelui în rinichi, eliminarea excesului de lichid din organism și a produselor finale ale metabolismului proteic.

În acest scop, sunt utilizate medicamente care subțiază sângele și îmbunătățesc circulația sângelui în vasele mici (de exemplu, Warfarin, Angioflux).

Uneori se prescriu diuretice (în funcție de gradul de conservare a funcției renale).

Asorbanții (Polysorb, Enterosgel și altele) sunt utilizați pentru a elimina produsele finale ale metabolismului proteinelor.

Pentru hipertensiunea arterială, medicamentele sunt utilizate pentru a o regla: inhibitori ai ECA(Diroton, Captopril), antagonişti de calciu (Verapamil) şi altele.

În caz de insuficiență renală severă (stadiile III-IV), pacientul este conectat la un aparat de rinichi artificial.

Proceduri fizioterapeutice

Cu toate acestea, în ciuda eficienței lor, nu sunt potrivite pentru toată lumea.

Contraindicații generale ale procedurilor fizioterapeutice

• Procesele tumorale
• Sarcina
• Insuficiență cardiacă severă de gradul III
• Orice boli virale infecțioase în perioada acută (prezența temperaturii corporale ridicate)
• Diabet zaharat sever (nivel ridicat de zahăr)
• A crescut presiunea arterială- contraindicatie temporara. După normalizarea sa, procedura poate fi efectuată.
• Prezența unui stimulator cardiac
• Epilepsie cu convulsii frecvente, isterie și psihoză
• Reducerea coagularii sângelui și tendința de sângerare
• Tulburări severe ale ritmului cardiac: fibrilație atrială severă (contracția ventriculilor și atriilor este asincronă) și extrasistolă severă (în această boală, bătăile inimii)
• Prezența inflamației pustuloase pe piele (locul expunerii dispozitivului)

Ultrafonoforeza

În timpul procedurii, corpul este afectat de vibrații ultrasonice, care facilitează pătrunderea medicamentelor în celulă.

În plus, efectul terapeutic al ultrasunetelor în sine: dilată vasele de sânge și accelerează fluxul sanguin în capilare. Datorită acestui fapt, durerea scade sau dispare, umflarea scade și hematoamele se rezolvă.

Dimexidul, analgezicele, hormonii și alte medicamente sunt utilizate ca medicamente. Excepție - unele medicamentele că ultrasunetele distrug: novocaina, vitaminele B, acidul ascorbic și alte substanțe.

Obiectivele sunt reducerea durerii și inflamației, accelerarea refacerii țesuturilor.

Indicatii

• Boli ale sistemului musculo-scheletic: osteocondroză, artroză, artrită (boală vasculară)
• Tuberculoză pulmonară activă
• Intoleranță individuală la medicamente pentru ultrafonoforeză

În primul rând, lucrătorul medical șterge zona de piele care este supusă procedurii cu o soluție dezinfectantă. Apoi, aplicați pe piele medicament, apoi aplică un dispozitiv care eliberează unde ultrasonice la locul tratamentului.

Durata unei proceduri este de la 10 la 30 de minute. Curs - 8-12 sesiuni. După câteva luni, dacă este necesar, cursul de tratament se repetă.

Terapia cu unde de șoc

Ca urmare, circulația sângelui în zona afectată se îmbunătățește, durerea scade și sensibilitatea este restabilită. Mai mult, după mai multe proceduri, creșterile osoase încep să se dezintegreze, iar noi vase încep să crească la locul leziunii.

Metoda este atât de eficientă încât, dacă tratamentul este început în timp util, acesta este egal cu rezultatul obținut după intervenția chirurgicală.

Goluri

Tratamentul acute și durere cronică cauzate de traumatisme, boli ale sistemului musculo-scheletic (osteocondroză, artrită și altele) și ale sistemului nervos.

Indicatii

• Artroză, artrită, osteocondroză, hernie și proeminență a discurilor intervertebrale, pinten calcanean
• Pietre la vezica biliară și la rinichi
• Vindecarea lenta a fracturilor
• Leziuni ale țesuturilor moi: mușchi, ligamente, tendoane
• Strângerea cicatricilor mușchilor, tendoanelor și ligamentelor, astfel încât mișcările libere (flexie, extensie) la nivelul membrului sunt limitate
• Dureri de la vânătăi, fracturi, entorse
• Arsuri și ulcere trofice
• Dureri musculare cronice rezultate din surmenaj prelungit și frecvent

(pe langa cele generale)

Vârsta de până la 18 ani, deoarece valurile acționează asupra zonelor de creștere ale oaselor. În timp ce atunci când sunt deteriorate, se dezvoltă modificări ireversibile care au un efect negativ asupra dezvoltării scheletului copilului.

Metodologie

Lucrătorul medical ajută pacientul să se simtă mai confortabil pe canapea, apoi șterge zona de piele, dezinfectând-o și degresând-o. Apoi configurează dispozitivul în funcție de zona de aplicare și de boală (există mai multe programe). Apoi, pe piele se aplică un gel special, după care se aplică un senzor pe locul tratamentului, care trimite impulsuri terapeutice.

Cursul de tratament este de 5-7 proceduri, fiecare dintre ele durând 20-30 de minute. Procedurile se efectuează la intervale de 3-7 zile. După tratament, aproximativ 90% dintre pacienți au o îmbunătățire semnificativă a stării lor. Dacă este necesar, cursul tratamentului se repetă după câteva luni.

Pe o notă

Nu aplicați unde de șoc în zona capului, intestinelor, vaselor mari de sânge și plămânilor.

Prevenirea sindromului de tunel carpian

Deci, ce să faceți pe baza mecanismului de dezvoltare a bolii?

Aranjați-vă la locul de muncă
Selectați înălțimea biroului computerului, astfel încât cotierele scaunului să fie la nivel cu suprafața acestuia. În această poziție, în timpul lucrului (tastați sau mișcați mouse-ul computerului), antebrațele se sprijină în liniște pe masă sau pe cotiere și nu sunt suspendate. Prin urmare, mâinile sunt relaxate în timpul lucrului, iar mâna de la încheietura mâinii nu se îndoaie. În acest caz, nu există nicio sarcină suplimentară pe canal și nervul median nu este ciupit.

În plus, în timpul lucrului, încercați să vă asigurați că partea inferioară a spatelui este poziționată la un unghi de 90° în raport cu șoldurile, iar unghiul dintre umăr și antebraț este de asemenea de 90°.

Încercați să nu încordați sau să strângeți. Aveți grijă să nu vă trageți capul între umeri.

Alegeți o tastatură confortabilă și un mouse de computer
Dacă poziția mâinilor este corectă în timpul lucrului, atunci mâinile se află calm deasupra suprafeței de lucru, astfel încât mișcările în ele sunt libere. Cu toate acestea, dacă tastatura este situată sus, trebuie să țineți mâinile deasupra ei în poziție suspendată. Această poziție crește sarcina asupra tunelului carpian. Prin urmare, este mai bine să cumpărați un covor de mână special sau o tastatură înclinată.

Alegeți un mouse pentru computer, astfel încât să încapă în palmă în timp ce lucrați. Astfel mâna obosește mai puțin și este relaxată. Pentru persoanele care au dezvoltat deja sindromul de tunel carpian, au fost dezvoltați șoareci speciali care au forma unui joystick. Când lucrați cu ele, tunelul carpian practic nu este încărcat.

În plus, există mouse pad-uri speciale pentru computer care au o pernă (este mai bine să alegi una cu gel de umplutură) la nivelul încheieturii mâinii. În această poziție, în timpul lucrului, tunelul carpian este în stare îndreptată și este puțin încărcat.

Poziția periilor la lucru

Reglați unghiul și înălțimea monitorului

În așa fel încât textul să fie la nivelul ochilor în timpul lucrului. Pentru că dacă monitorul este situat jos, atunci trebuie să înclinați constant capul în jos, dacă este sus, atunci ridicați-l. Cu astfel de mișcări, circulația sângelui în coloana cervicală coloana vertebrală și brațe.

Printre tulburări neurologice Sunt adesea diagnosticate diferite tipuri de neuropatii asociate cu leziuni ischemice, inflamatorii sau de compresie (tunel) ale fibrei nervoase. Neuropatia nervului median este o patologie comună la oamenii moderni. Acest lucru se datorează unui anumit stil de viață și muncii preponderent manuale fără dezvoltarea concomitentă a grupelor musculare membrului superior. Vorbim despre profesii legate de utilizarea tehnologiei informatice.

Dacă nervul median al mâinii este deteriorat, apare o tulburare segmentară a sensibilității în palma mâinii și degetele lente. Anatomic n. Medianus este responsabil pentru asigurarea activității motorii și a sensibilității pielii în zona primelor trei degete ale mâinii. În cazul neuropatiei nervului median al mâinii, poate apărea o reacție inflamatorie în zona articulației încheieturii mâinii și activitatea motorie poate fi afectată. deget mare perii

Caracteristicile anatomice ale acestui plex de axoni sunt că sunt formate din două grupuri de mănunchiuri, extinzându-se sub formă de nervi radiculari din măduva spinării. Segmentul C5-Th1 dă naștere la două perechi de nervi radiculari: ventral și dorsal. Primii sunt responsabili de mișcare, cei din urmă pentru sensibilitatea pielii. Dacă inflamația sau deteriorarea începe la nivel discul intervertebral C5-Th1, atunci poate fi observată „pierderea” unei singure funcții a nervului median. Când există compresie, ischemie sau inflamație a nervului median la antebraț, umăr sau încheietura mâinii, apare o combinație simptome clinice tulburări neurologice și motorii.

Deteriorarea fibrei nervoase poate fi observată pe toată lungimea drumului său către mână. Mai întâi, nervul median coboară în zona axilei și trece la început humerus. Aici, pot apărea răni din cauza purtării de haine strânse și incomode. De-a lungul antebrațului, nervul trece adânc în grosimea stratului muscular și este protejat în mod fiabil de leziuni. Următoarea zonă periculoasă este tunelul carpian, care se poate deforma. Comprimarea nervului median în acest nod anatomic are loc la aproape 80% dintre programatori și reprezentanți ai altor profesii asociate cu munca manuală bazată pe efectuarea de mișcări monotone de același tip.

Cauzele deteriorării și inflamației nervului median

Deteriorarea nervului median poate fi asociată nu numai cu îndeplinirea sarcinilor profesionale. Există cauze patogene care pot provoca inflamația nervului median, printre care merită remarcați următorii factori:

• efecte traumatice asupra zonelor prin care trece inervația (fracturi ale umărului și antebrațului, radius într-un loc tipic, oase ale încheieturii);
• întinderea țesutului muscular și a tendonului în zona canalului carpian - duce la formarea de țesut conjunctiv aspru sub formă de corzi cicatrici, care afectează semnificativ permeabilitatea canalului și are un efect compresiv asupra structurii nervului fibră;
• deformarea țesuturilor structurale ale articulației încheieturii mâinii din cauza artritei sau artrozei, manifestărilor reumatoide sau gutei;
• procesele tumorale;
• formarea de hematoame după vânătăi și rupturi ale țesuturilor moi, fără a compromite integritatea epidermei;
• patologii endocrine asociate cu deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale extremităților superioare (angiopatie diabetică, îngustarea patului capilar cu hipotiroidism sau întinderea acestuia cu acromegalie);
• ateroscleroză, insuficiență capilară și arterială a alimentării cu sânge;
• încălcarea integrității vaselor de sânge principale mari;
• sindrom de compresie pe termen lung a membrelor cu atrofie a țesuturilor moi.

În plus, patologia poate fi provocată de factori de influență mecanică. De exemplu, un număr de oameni au obiceiul de a se ține de mână perioadă lungă de timpîntr-o poziție nefirească, inversată. Obișnuința de a nu acorda atenție inconvenientelor atunci când vă organizați locul de muncă și alegeți unelte poate juca și o glumă crudă. Dacă îndeplinirea sarcinilor profesionale asociate cu utilizarea mâinii provoacă durere și o senzație de țesut rigid, atunci ar trebui să vă gândiți la schimbarea instrumentului sau a locului de muncă.

Sindromul ischemic de compresie poate fi cauzat de caracteristici anatomice dezvoltarea tunelului carpian. Semnele pot apărea pentru prima dată între 10 și 13 ani. Un adolescent poate începe să se plângă de o senzație de tragere în zona încheieturii mâinii, durere în prima trei degete perii În cele mai multe cazuri, această patologie dispare de la sine până la vârsta de 14-15 ani.

Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienți au defecte anatomice persistente în zona tunelului carpian. Acest lucru provoacă compresia vaselor de sânge și a fibrelor nervoase. În acest caz, nervul median al mâinii este imediat afectat de două tipuri de influență negativă. El suferă de presiune mecanicăși dintr-o lipsă de aport nutrițional din cauza aprovizionării necorespunzătoare cu sânge.

Neuropatia nervului median, care se dezvoltă ca un tip de sindrom de tunel, este o boală profesională recunoscută oficial. Potrivit clasificării medicale, reprezentanți ai unor procesiuni precum muzicieni, tencuiari-pictori, masaj terapeuți, constructori și dulgheri, frizerii și gresierii, jucătorii de tenis și ambalatorii sunt susceptibili la astfel de daune.

Sindromul de prindere a nervului median al mâinii în tunelul carpian

După cum sa menționat mai sus, nervul median al mâinii trece prin tunelul carpian, unde poate fi supus compresiei și ischemiei. Sindromul tunelului nervos median duce la dezvoltarea durerii severe, apariția trasaturi caracteristice reacție inflamatorie (roșeață și umflare, mobilitate afectată, deteriorarea sensibilității).

Pentru a acorda primul ajutor, este necesar să se elimine ciupirea nervului median, iar acest lucru trebuie făcut în așa fel încât să nu perturbe integritatea țesuturilor din jur.

Nervul median al tunelului carpian poate fi eliberat folosind tehnici osteopatice și terapie manuală. Prin urmare, dacă aveți dureri în zona încheieturii mâinii și există o pierdere a sensibilității în palma mâinii și a unor degete, vă recomandăm să vă programați pentru o programare gratuită la clinica noastră de terapie manuală. Aici, un medic cu experiență va efectua o examinare, va pune un diagnostic și vă va spune ce se poate face pentru a ameliora starea chiar acum și ce va trebui făcut pentru o recuperare completă.

Leziuni ale nervului median al antebrațului

O altă patologie comună este afectarea nervului median al antebrațului, asociată cu efecte traumatice sub formă de fracturi, vânătăi și entorse ale aparatului ligamentar. Aceste leziuni sunt tipice pentru persoanele angajate în muncă fizică grea și implicate în sporturi asociate cu ridicarea de greutăți (lifting de greutăți).

Nervul median al antebrațului este destul de bine protejat de țesutul muscular și fascia de stres mecanic. Prin urmare, aici sunt probabil leziuni traumatice de compresie. Tabloul clinic al acestui proces este că, la scurt timp după leziune, se dezvoltă umflarea tunelului carpian, sensibilitatea primelor trei degete și a părții palmare a mâinii este afectată.

Simptomele detaliate pot însoți, de asemenea, osteoartrita deformantă a articulațiilor umărului, cotului și încheieturii mâinii. În același timp, clinica deformării cartilajelor și țesutului osos iese în prim-plan. După ceva timp, apar semne de tulburare a inervației.

Neuropatia compresivă și ischemică a nervului median: simptome de neuropatie

În practica unui neurolog, neuropatia de compresie a nervului median apare mai des decât manifestările procesului ischemic pe fondul deficienței aportului capilar de sânge a țesuturilor moi ale membrului superior. Printre potențialii pacienți, putem remarca oameni care sunt în floarea vieții și oportunități profesionale. Această categorie de vârstă este de la 25 la 45 de ani. Reprezentanții săi sunt cel mai adesea diagnosticați cu neuropatie de compresie a nervului median asociat activitate profesională sau distribuit incorect activitate fizicaîn timp ce practica sport.

Boala este mai des denumită în literatura de specialitate sindromul de tunel carpian. Tratamentul este posibil numai cu ajutorul terapiei manuale. În cazurile dificile, când se pierde timp prețios și patologia a ajuns în stadiul final, va fi necesară intervenția chirurgicală.

Neuropatia ischemică a nervului median poate rezulta și din îngustarea tunelului carpian. Dar ischemia este observată mai des la persoanele cu circulație sanguină afectată. Aceasta poate fi o consecință a patologiei cardiovasculare sau endocrine. În cele mai multe cazuri, neuropatia ischemică a nervului median însoțește Diabet, hipotiroidism și gută.

Din punct de vedere clinic, simptomele neuropatiei nervului median al brațului pot include următoarele:

• durere severă în zona încheieturii mâinii, extinzându-se în palmă, primele trei degete ale mâinii;
• modificarea culorii țesuturilor externe moi (roșeață sau, dimpotrivă, o nuanță nenaturală, palidă și albăstruie);
• limitarea activității motorii (pacientul nu își poate strânge palma într-un pumn sau își poate mișca degetul mare în lateral);
• în timp, distrofia notabilă a unor grupe musculare din zona palmară devine vizibilă cu pierderea turgenței, elasticității și volumului lor;
• sensibilitatea are de suferit (pacientul nu poate distinge între cald și rece, dur și moale).

Diagnosticul se poate face cu raze X, RMN, CT și ultrasunete. Este important ca medicul să determine locația în care nervul median este ciupit sau obstrucționat. A exclude osteocondroza cervicală ca o cauză potențială a acestei boli Este necesar să se efectueze o radiografie a acestei părți a coloanei vertebrale.

Tratamentul neuropatiei (neuropatiei) nervului median

Tratamentul nervului median al brațului începe cu o examinare. Medicul trebuie să determine cauza impactului negativ asupra fibra nervoasa. După aceasta, tratamentul neuropatiei nervului median începe prin eliminarea acestei cauze. Dacă patologia este cauzată de o îngustare a tunelului carpian, atunci pot fi utilizate tehnici osteopatice care vizează extinderea acesteia și eliminarea tuturor obstacolelor din calea fibrei nervoase.

Terapia manuală pentru tratamentul neuropatiei nervului median oferă diverse tehnici:

• masaj care are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor moi și relaxarea grupelor musculare;
• osteopatia, care vă permite să eliminați spasme musculare, spasme ale fluxului sanguin și alte tensiuni;
• exerciții terapeutice și reflexoterapie;
• electromiostimulare și kinetoterapie.

Alegerea metodelor de terapie adecvate se face de către medic după examinarea pacientului și stabilirea unui diagnostic corect.

17701 0

Cele mai multe două locuri frecvente compresia nervului median:

• la încheietura mâinii de ligamentul transvers al tunelului carpian: sindromul tunelului carpian
• în partea superioară a antebrațului de către mușchiul pronator teres: sindromul pronator teres

Anatomie

Nervul median conține fibre din segmentele C5-T1. În partea superioară a antebrațului, trece între cele două capete ale pronatorului teres și inervează acest mușchi. Imediat sub acest punct se divide pentru a forma nervul interos anterior pur motor, care inervează toți (cu excepția a 2) mușchii degetelor și flexorii mâinii. Coboară, situat între flexorul superficial al degetelor ( PSP) (sus) și flexor digitorum profundus (jos). În apropierea încheieturii încheieturii, iese de sub marginea laterală a PSP, este situat mai superficial, se află medial de tendonul flexorului radial al carpului, imediat lateral și parțial sub tendoanele flexorului lung al palmei. Trece pe sub ligamentul carpian transvers ( CCD) prin tunelul carpian, care contine si tendoanele flexorului profund si superficial al degetelor, localizate mai adânc decât nervul. Ramura motorului se extinde mai adânc decât PLC, dar în cazuri anormale poate perfora PLC. Furnizează lombarele 1 și 2, prima cifră opponsus, prima cifră abductor și prima cifră flexorul scurt.

CCD se atașează medial de osul pisiform și de cârligul hamatului și lateral de osul trapez și tuberculii scafoidului. PLC continuă proximal în fascia care acoperă PSP și fascia antebrahială și distal în anevroza flexoarelor. În direcția distală, CCD-ul continuă pe mână pt≈3 cm sub pliul carpian distal. Tendonul palmar lung este parțial atașat de PCD, care poate fi absent la 10% din populație.

Ramura cutanată palmară a nervului median ia naștere din partea radială a nervului median spre≈5,5 cm proximal de procesul stiloid al radiusului sub flexorul superficial al celui de-al 3-lea deget. Își încrucișează încheietura mâinii de mai sus CCD și oferă inervație senzorială la baza eminenței degetului mare (tenar).

Este prezentată o zonă aproximativă de inervație cutanată a nervului median orez. 17-5.

Orez. 17-5

Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian ( SZK) este cea mai frecventă neuropatie rezultată din presiunea asupra brațului. Nervul median este comprimat în tunelul carpian chiar distal de pliul carpian.

Se observă de obicei la pacienții de vârstă mijlocie. 8 : % =4:1. În mai mult de jumătate din cazuri este bilaterală, dar este mai pronunțată pe mâna dominantă.

Motive comune

În cele mai multe cazuri, nu poate fi identificată nicio cauză specifică. CTS este foarte frecvent la persoanele în vârstă. La pacienții mai tineri, sunt posibile următoarele motive:

1. SZK „clasic”: curs cronic, de obicei luni sau ani

A.accidentare: adesea legată de muncă (sau legată de hobby)

1. mișcări repetate ale mâinii sau încheieturii mâinii

2. strângerea puternică repetată a mâinii sau ținerea de unelte sau alte obiecte

3. poziții incomode ale mâinii și/sau ale încheieturii mâinii, inclusiv extensia încheieturii mâinii, abducția cubitală și, în special, flexia extremă a încheieturii mâinii

4. presiune directă asupra tunelului carpian

5. lucrul cu unelte de mână vibrante

B.conditii generale: pe langa motive comune provocând neuropatii de presiune, indicate pentru (în special PR și diabet): obezitate

1. traume locale

2. poate apărea temporar în timpul sarcinii

3. mucopolizaharidoza V

4. tenosinovita TB

C.Pacienții cu șunturi arteriovenoase antebrațului pentru dializă au o incidență crescută a CTS, posibil de natură ischemică sau ca urmare a unei boli renale existente

2. CTS „acut”: o afecțiune rară în care simptomele apar brusc și sever, de obicei după un anumit tip de exercițiu sau leziune. Cauze:

1. tromboza arterei mediane: artera mediană persistentă apare în<10% населения

2. hemoragie sau hematom al PCD

Plângeri și simptome

Examenul clinic pentru CTS este de obicei neinformativ.

Posibile plângeri și simptome:

1. disestezie:

A.De obicei, pacienții se trezesc noaptea din amorțeală dureroasă a brațului, care este resimțită subiectiv ca o lipsă de alimentare cu sânge. Pentru a calma durerea, pacienții își strâng mâna, își strâng și desfășoară pumnul, își freacă degetele, își pun mâna sub apă caldă sau rece și se plimbă prin cameră. Durerea poate radia în sus de braț, uneori până la umăr

B.situații tipice în care durerea poate apărea în timpul zilei: când pacientul ține în mână o carte sau un ziar, un receptor de telefon sau când conduce o mașină

C.răspândirea simptomelor:

1. partea radială a palmei în zona de 3,5 degete (partea palmei degetului 1, al 2-lea, al 3-lea și partea radială a celui de-al 4-lea deget)

2. dorsul acelorași degete distal de articulațiile interfalangiene proximale

3. partea radială a palmei

4. adesea un sentiment subiectiv de implicare a degetului al 5-lea

2. slăbiciune a mâinii, în special strângerea într-un pumn. Se poate combina cu atrofia tenară (este un semn tardiv; acum, din cauza conștientizării ridicate a majorității medicilor despre CTS, atrofia pronunțată este rară). Uneori, pacienții se pot prezenta pentru atrofie severă fără nicio indicație de durere anterioară

3. stângăcie a mâinii și dificultăți la mișcări precise: cauzate în principal de amorțeală, mai degrabă decât de deficiență motorie. Adesea se manifestă sub formă de dificultăți de fixare a nasturilor etc.

4. hiperestezie în zona de inervație a nervului median: de obicei cel mai pronunțat în sfaturi degetele, un test mai precis poate fi afectat sensibilitatea discriminatorie

5. Testul Phalen: strângerea mâinii într-un pumn timp de 30-60 de secunde duce la durere și furnicături. Pozitiv în 80% din cazuri

6. semnul lui Tinella încheietura mâinii: atingerea ușoară a tunelului carpian provoacă parestezie și durere în zona nervului median. Pozitiv în 60% din cazuri. Se poate observa și în alte boli. Simptom Tinel invers: durere care iradiază în sus pe antebraț la distanțe diferite

7. test ischemic: umflarea manșetei tensiunii arteriale pe antebraț timp de 30-60 de secunde duce la reproducerea durerii CTS

Diagnostic diferentiat

DD include (cu modificări):

1. Radiculopatie cervicală: observată la 70% dintre pacienții cu neuropatii ale nervului median sau ulnar (neuropatia C6 poate să semene cu CTS). Odihna aduce de obicei ușurare, dar durerea se intensifică odată cu mișcările gâtului. Tulburările senzoriale au o distribuție dermatomală. S-a descoperit că compresia rădăcinii cervicale poate întrerupe fluxul plasmatic de-a lungul axonului și poate fi un factor predispozant la leziunea prin compresie distală (termenul propus pentru a descrie această afecțiune sindromul de afectare dublă). Deși existența unor astfel de condiții este contestată, aceasta nu a fost infirmată

2. Sindromul de evacuare toracică: scăderea volumului altor mușchi ai mâinii, cu excepția mușchiului tenar. Tulburări senzoriale pe partea ulnară a mâinii și antebrațului

3. Sindromul pronator teres: durerea în palmă este mai severă decât în ​​cazul CTS (ramura palmară cutanată a nervului median nu trece prin tunelul carpian)

4. sindromul de Quervain : tenosinovită a tendoanelor muşchilor abductor al pollicis şi extensor pollicis brevis. Adesea cauzate de mișcări repetate ale mâinii. Durere și sensibilitate în zona încheieturii mâinii din jurul primului deget. În 25% din cazuri, începe în timpul sarcinii și în multe cazuri în decurs de 1 an de la naștere. Purtarea unei atele și/sau injecții cu steroizi ajută de obicei. SNP ar trebui să fie normal. Testul Finkelstein: abducția pasivă a degetului I cu palparea simultană a mușchilor care abduc degetul I; este considerat pozitiv dacă durerea se intensifică

5. distrofie simpatică reflexă: se poate ameliora cu blocarea simpatică

6. Tenosinovita oricăruia dintre ligamentele flexoare: apare uneori cu tuberculoză sau infecție fungică. De obicei, există o progresie lentă, treptată. Poate exista acumulare de lichid

Greenberg. Neurochirurgie

Sindromul de tunel carpian (sau carpian) este o afecțiune care se dezvoltă atunci când nervul median situat în tunelul carpian este rănit sau comprimat. Uneori, acest sindrom se numește sindrom de tunel, dar acesta nu este chiar termenul corect, deoarece există și alte sindroame de tunel. Odată cu dezvoltarea acestei boli, apar sensibilitatea și mișcările primelor trei și ale unei părți a celui de-al patrulea deget.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, simptomele și tratamentul sindromului de tunel carpian. Aceste informații vă vor ajuta să luați o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului și puteți preveni dezvoltarea leziunilor ireversibile ale nervului median.

În lume, sindromul de tunel carpian este depistat la 1,5-3% din populație, iar în jumătate din cazuri, pacienții sunt utilizatori activi de computer. Această boală este considerată profesională, deoarece este mult mai des întâlnită de persoanele care, datorită activităților lor profesionale, sunt nevoite să facă mișcări frecvente și monotone de flexie și extensie ale mâinii (de exemplu, lucrătorii de birou care lucrează la calculator pentru o perioadă de timp). mult timp, croitori, muzicieni etc.).

Acest sindrom este observat cel mai adesea la persoanele de 40-60 de ani, dar se poate dezvolta și la o vârstă mai fragedă. Potrivit statisticilor, în 10% din cazuri boala este depistată la persoanele sub 30 de ani.

Experții consideră că acei oameni care lucrează mult timp la computer sunt cei mai susceptibili de a dezvolta acest sindrom. Potrivit unuia dintre numeroasele studii, este detectat la fiecare al șaselea utilizator activ de PC. Potrivit diverselor surse, sindromul se dezvoltă de 3-10 ori mai des la femei.

Cauze

Cauza principală a sindromului de tunel carpian este compresia nervului median pe măsură ce trece prin tunelul format de ligamentul transvers și oasele încheieturii mâinii. Constricția este cauzată de inflamația și umflarea articulației, tendoanelor și mușchilor din articulație sau din tunelul carpian. În cele mai multe cazuri, cauza unei astfel de leziuni a nervului median este munca care necesită mișcări frecvente și repetitive.

Pe lângă factorii ocupaționali, dezvoltarea sindromului de tunel carpian poate fi provocată de alte boli și afecțiuni:

1. . Cu vânătăi sau entorse, apare umflarea ligamentelor și a mușchilor mâinii, ceea ce determină compresia nervului. Luxațiile sau fracturile, pe lângă umflarea țesuturilor moi, pot fi însoțite de deplasarea oaselor. Astfel de leziuni pun presiune asupra nervului. Cu tratamentul adecvat al unei luxații sau fracturi, compresia este eliminată, dar cu deformarea osului sau contracturile musculare, tulburările articulației pot deveni ireversibile.
2. şi alte leziuni articulare de natură reumatică. Inflamația și umflarea care apare cu aceste boli provoacă compresia nervului de către țesuturile moi ale tunelului carpian. Odată cu progresia prelungită a sindromului, țesutul cartilajului articulației îmbătrânește, își pierde elasticitatea și se uzează. Uzura și moartea cartilajului duce la fuziunea suprafețelor articulare și la deformarea acestora.
3. Tenosinovita (inflamația tendonului). Tendoanele sunt afectate de bacterii patogene și se inflamează. Țesutul din zona încheieturii mâinii se umflă și exercită presiune asupra nervului. Sursele de infecție pot fi: răni purulente la mâini, panaritiu etc. În plus, inflamația țesutului tendonului poate fi nebacteriană și cauzată de leziuni cronice de stres: mișcări frecvente ale mâinii și brațului, exerciții prelungite, expunere la frig. .
4. Boli și afecțiuni însoțite de retenție de lichide în organism. Umflarea țesuturilor moi (inclusiv în tunelul carpian) poate fi observată atunci când luați contraceptive orale, sarcină, patologii renale sau.
5. Tumora a nervului median. Astfel de neoplasme sunt rareori observate. Acestea pot include schwannoame, neurofibroame, perineuroame și tumori maligne ale tecii nervoase. Creșterea lor determină deplasarea și compresia nervului.
6. Diabet. Cursul acestei boli este însoțit de acumularea de fructoză și sorbitol în țesuturile nervoase. Când sunt activate de enzima protein kinaza C, neuronii și procesele lor au loc leziuni. În plus, tulburările metabolice duc la un flux sanguin insuficient către nervi și la o scădere a nutriției acestora. Toate aceste consecințe provoacă inflamația neinfecțioasă a nervilor (inclusiv nervul median). Nervii devin umflați și se pot comprima în zone înguste, cum ar fi tunelul carpian.
7. . Această boală se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și este însoțită de creșterea oaselor feței și membrelor la dimensiuni disproporționate. Pe lângă modificările osoase, se observă creșterea țesuturilor moi. Mărirea oaselor carpiene determină o îngustare a tunelului carpian, iar nervul median este ciupit.
8. Predispozitie genetica. Comprimarea nervului median poate fi observată cu trăsături anatomice ale mâinii, cum ar fi o „încheietură pătrată”, insuficiență congenitală în producerea de lubrifiant de către tecile tendonului sau un ligament transvers carpian gros congenital.

Simptome

Dezvoltarea sindromului de tunel carpian are loc treptat. În cele mai multe cazuri, o mână este afectată, adică mâna „de lucru” (pentru dreptaci - dreapta, pentru stângaci - stânga). Uneori, compresia nervoasă apare la ambele brațe (de exemplu, cu tulburări endocrine sau cu sarcină).

Parestezii

Furniturile si amorteala la nivelul degetelor sunt primul semn al sindromului. Parestezia este resimțită de pacient imediat după trezire, dar este complet eliminată până la prânz. Pe măsură ce sindromul se dezvoltă, ele încep să apară noaptea și apoi în timpul zilei. Ca urmare, pacientul nu poate ține mâna suspendată mult timp (când pune telefonul la ureche, ține balustrada în transportul public etc.). Atunci când încearcă să efectueze astfel de prinderi, parestezia se intensifică și persoana își schimbă mâna pentru a efectua acțiunea (transferă telefonul în cealaltă mână, își schimbă poziția etc.).

Durere

Inițial, pacientul are dureri de arsură sau furnicături. Apar noaptea, ele perturbă somnul, iar o persoană trebuie să se trezească pentru a-și lăsa brațul în jos sau pentru a-și strânge mâna. Astfel de acțiuni ajută la normalizarea circulației sângelui în degete, iar durerea este eliminată.

Senzațiile dureroase nu apar în anumite articulații, dar sunt larg răspândite. Ele captează întregul deget - de la bază până la vârf. Dacă este lăsată netratată, durerea începe să apară în timpul zilei. Orice mișcare a mâinii le face să se intensifice, iar pacientul nu poate lucra pe deplin. În cazurile severe ale sindromului, durerea poate implica întreaga palmă și se poate extinde până la cot, îngreunând diagnosticul.

Mișcări stângace ale mâinii și pierderea forței

Pe măsură ce sindromul se agravează, pacientul dezvoltă slăbiciune la nivelul brațului și nu poate efectua mișcări precise. Îi este greu să țină obiecte mici (un ac, un nasture, un stilou etc.), iar astfel de acțiuni sunt însoțite de senzația că cade din mână.

În unele cazuri, există o scădere a forței de opoziție a degetului mare față de restul. Este dificil pentru pacient să o îndepărteze de palmă și să apuce activ obiectele.

Scăderea sensibilității

Acest simptom apare atunci când există leziuni semnificative ale nervului median. O treime dintre pacienți se plâng de o reacție la o schimbare bruscă a temperaturii sau la frig: o senzație de arsură sau amorțeală dureroasă se simte în mână. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate să nu simtă o atingere ușoară a mâinii sau o înțepătură de ac.

Amiotrofie

Această modificare musculară apare în absența tratamentului în etapele ulterioare ale sindromului. Pacientul prezintă o scădere vizuală a dimensiunii mușchilor. În cazuri avansate, mâna devine deformată și devine ca laba unei maimuțe (degetul mare este adus la palma plată).

Schimbarea culorii pielii

Încălcarea inervației celulelor pielii duce la întreruperea nutriției acestora. Ca urmare, pielea degetelor și zona mâinii inervată de nervul median capătă o nuanță mai deschisă.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian, pacientul trebuie să consulte un neurolog. Planul de examinare al pacientului include teste speciale, metode instrumentale și de laborator.

Teste pentru sindromul de tunel carpian:

1. Testul Tinel. Atingerea din palma în zona celei mai înguste părți a tunelului carpian provoacă furnicături în degete.
2. Testul Phalen. Pacientul trebuie să îndoaie brațul cât mai mult posibil la încheietura mâinii și să-l țină acolo timp de un minut. Cu sindromul de tunel carpian, apar parestezii crescute și durere.
3. Testul manșetei. O manșetă pentru tensiunea arterială este plasată între cot și încheietura mâinii. Este umflat cu aer la cifre semnificative și lăsat în această poziție timp de un minut. Sindromul provoacă furnicături și amorțeală în zonele inervate de nervul median.
4. Test cu mâinile ridicate. Mâinile sunt ridicate deasupra capului și ținute timp de un minut. Odată cu sindromul, după 30-40 de secunde pacientul simte parestezie la degete.

Astfel de teste pot fi utilizate pentru autodiagnosticarea preliminară la domiciliu. Dacă aveți senzații neplăcute chiar și în timpul uneia dintre ele, ar trebui să consultați un medic.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se prescriu următoarele metode de examinare instrumentală:

• electroneuromiografie;
• radiografie;

Pentru a identifica cauzele dezvoltării sindromului de tunel carpian (de exemplu, artrită reumatoidă, diabet zaharat, boli autoimune, hipotiroidism etc.), pacientului i se pot recomanda următoarele metode de diagnostic de laborator:

• biochimia sângelui;
• test de sânge și urină pentru zahăr;
• analiza hormonilor de stimulare a tiroidei;
• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• test de sânge pentru teste reumatoide (factor reumatoid, proteină C reactivă, antistreptolizin-O);
• test de sânge pentru CIC (complexe imune circulante);
• test de sânge pentru antistreptokinază.

Tratament

Tratamentul pentru sindromul de tunel carpian începe întotdeauna cu un regim de protecție care îndepărtează stresul de pe încheietura mâinii. În absența unor astfel de măsuri, terapia este ineficientă.

Modul de securitate pentru sindromul de tunel carpian:

1. Când apar primele semne ale sindromului, mâna trebuie fixată cu o clemă specială. Un astfel de produs ortopedic poate fi achiziționat de la o farmacie. Vă permite să reduceți intervalul de mișcare și să preveniți traumatismele tisulare ulterioare.
2. Timp de două săptămâni, evitați complet activitățile care provoacă sau agravează simptomele. Pentru a face acest lucru, este necesar să schimbați temporar locul de muncă și să eliminați mișcările care provoacă dureri crescute sau parestezii.
3. Se aplica la rece timp de 2-3 minute de 2-3 ori pe zi.

Planul de tratament suplimentar pentru sindromul de tunel carpian depinde de severitatea simptomelor acestuia. Dacă este necesar, este completat de terapia pentru boala de bază care provoacă compresia nervului median (de exemplu, artrită reumatoidă, traumatisme, hipotiroidism, patologii renale, diabet etc.).

Tratament local

Acest tip de terapie vă permite să eliminați rapid simptomele acute și disconfortul care deranjează pacientul.

Comprese

Pentru a efectua comprese, se pot folosi diverse compoziții multicomponente pentru a elimina inflamația și umflarea țesuturilor tunelului carpian.

Una dintre opțiunile de compoziție pentru comprese:

• Dimexid – 60 ml;
• apă – 6 ml;
• Hidrocortizon – 2 fiole;
• Lidocaină 10% - 4 ml (sau Novocaină 2% - 60 ml).

Astfel de comprese se efectuează zilnic. Durata procedurii este de aproximativ o oră. Soluția rezultată din preparate poate fi păstrată la frigider câteva zile.

Injectarea de droguri în tunelul carpian

Folosind un ac lung special, medicul injectează în tunelul carpian un amestec de soluții dintr-un anestezic local (Lidocaină sau Novocaină) și un hormon glucocorticosteroid (Hidrocortizon sau Diprospan). După introducerea acestei compoziții, durerea și alte senzații neplăcute sunt eliminate. Uneori se pot agrava în primele 24-48 de ore, dar după aceea încep să regreseze treptat și să dispară.

După prima administrare a unei astfel de compoziții, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Dacă semnele sindromului revin din nou după ceva timp, atunci se efectuează încă două astfel de proceduri. Intervalul dintre ele ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Terapie medicamentoasă

Alegerea medicamentelor, doza și durata utilizării acestora depind de severitatea bolii și de patologiile concomitente. Planul de tratament medicamentos pentru sindromul de tunel carpian poate include următoarele:

• Vitamine B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 și B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobex, Doppelhertz active, Benevron etc.;
• antiinflamatoare nesteroidiene: Xefocam, Dicloberl, Airtal, Movalis etc.;
• vasodilatatoare: Pentilin, Acid nicotinic, Trental, Angioflux;
• : Hipotiazidă, Furosemid, Diacarb etc.;
• anticonvulsivante: Gabapentin, Pregabalin;
• relaxante musculare (medicamente pentru relaxarea musculară): Sirdalud, Mydocalm;
• glucocorticosteroizi: Metipred, Hidrocortizon, Prednisolon;
• antidepresive: duloxetină, venlafaxină.

Fizioterapie

Metodele de tratament fizioterapeutic pot fi utilizate pe fondul terapiei medicamentoase sau pentru reabilitarea pacienților după intervenție chirurgicală.

Tratamentele pentru sindromul de tunel carpian includ:

• acupunctura;
• tehnici de terapie manuală;
• ultrafonoforeza;
• terapia cu unde de șoc.

Prescrierea procedurilor fizioterapeutice este posibilă numai dacă nu există contraindicații pentru acestea.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian este recomandată dacă alte metode de terapie sunt ineficiente și simptomele bolii persistă timp de șase luni. Scopul unor astfel de intervenții chirurgicale vizează extinderea lumenului canalului și eliminarea presiunii asupra nervului median.