Clasificarea stadiului insuficienței renale. Simptomele insuficienței renale cronice, etape, metode de tratament, medicamente

Insuficiența renală cronică (IRC) este un termen care acoperă toate gradele de funcționare redusă a rinichilor, de la ușoară la moderată la severă. CKD este o problemă globală de sănătate publică. La nivel global, există o creștere a morbidității cu un rezultat slab din cauza costului ridicat al tratamentului.

Ce este insuficienta renala cronica

Insuficiență renală cronică (IRC) sau, conform noii terminologii, boala cronica Boala de rinichi (CKD) este un tip de boală în care există o pierdere treptată a funcției organelor pe parcursul mai multor luni sau ani. Pe primele etape simptomele sunt adesea absente. Ele apar mai târziu, când activitatea organului este deja afectată semnificativ. BRC este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă. Dar, în timp ce pacienții mai tineri cu boală cronică de rinichi experimentează de obicei pierderea progresivă a funcției renale, aproximativ o treime dintre pacienții de peste 65 de ani cu BRC sunt stabili.

Boala este asociată cu moartea principalelor unități funcționale ale rinichilor - nefroni.. Locul lor este umplut cu țesut conjunctiv. Pe măsură ce țesutul cicatricial din interiorul organului devine mai mult decât funcțional, insuficiența renală progresează direct, ceea ce poate duce, cu un grad ridicat de probabilitate, la stingerea activității rinichilor.

Insuficiența renală cronică este o scădere treptată a funcției renale din cauza morții nefronilor.

IRC este asociată cu un risc crescut boala cardiovascularași este a noua cauză de deces în Statele Unite.

În 2002, o organizație numită National Kidney Foundation (SUA) a dezvoltat o clasificare internațională și o definiție a CKD. Potrivit acesteia, insuficiența renală cronică este definită pe baza:

• semne de afectare a rinichilor;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR - viteza cu care rinichii filtrează sângele) până la o valoare mai mică de 60 ml/min/1,73 m 2 timp de cel puțin 3 luni.

Oricare ar fi cauza de bază, atunci când pierderea nefronilor - unitățile funcționale ale rinichilor - ajunge la un anumit punct, și cei rămași încep procesul de scleroză ireversibilă, ducând la o scădere treptată a RFG.

Clasificare și etape

Diferitele stadii ale insuficienței renale cronice reflectă cele cinci etape ale bolii, care sunt clasificate după cum urmează:

1. Etapa 1: Leziune renală cu RFG normală sau crescută (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. Etapa 2: scădere moderată a RFG (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. Etapa 3a: scădere moderată a RFG (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. Etapa 3b: Scădere moderată a RFG (30–44 mL/min/1,73 m2).
5. Etapa 4: scădere severă a RFG (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. Etapa 5: insuficiență renală (RFG<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

În stadiul primelor două etape ale BRC, rata de filtrare glomerulară nu este decisivă pentru diagnostic, deoarece poate fi normală sau limită. În astfel de cazuri, diagnosticul se pune atunci când sunt prezenți unul sau mai mulți dintre următorii markeri de afectare a rinichilor:

• albuminurie, sau proteinurie, - excreția de proteine ​​în urină (> 30 mg / 24 ore);
• sediment urinar anormal;
• electroliți și alte patologii cauzate de tulburări ale sistemului tubular;
• afectarea țesutului renal;
• anomalii structurale detectate în timpul studiilor imagistice;
• istoric de transplant de rinichi.

Hipertensiunea arterială este o caracteristică comună a CKD, dar nu ar trebui considerată în sine ca un indicator al CKD, deoarece hipertensiunea arterială este frecventă și în rândul persoanelor fără CKD.

Atunci când se determină stadiul bolii, este necesar să se ia în considerare indicatorii GFR și albuminurie împreună și nu separat. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți acuratețea predictivă a evaluării CKD, și anume, atunci când se evaluează riscurile:

• mortalitatea generală;
• boli cardiovasculare;
• insuficiență renală în stadiu terminal;
• insuficiență renală acută;
• progresia BRC.

Manifestările clinice cauzate de funcționarea deficitară a rinichilor apar de obicei în stadiile 4-5. 1-3 grade ale bolii sunt adesea asimptomatice.

Cauzele bolii cronice de rinichi

Bolile și condițiile care provoacă boli renale cronice includ:

• diabet zaharat de tip 1 sau tip 2;
• tensiune arterială crescută;
• glomerulonefrita - inflamația unităților de filtrare ale rinichilor (glomeruli sau glomeruli);

  Glomerulonefrita cronică se poate transforma în insuficiență renală

• nefrită interstițială - inflamație a tubilor rinichi și a structurilor înconjurătoare;
• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• obstrucția pe termen lung a tractului urinar din cauza prostatei mărite, pietrelor și anumitor tipuri de cancer;
• reflux vezicoureteral - fluxul invers al urinei prin uretere către rinichi;

  Una dintre complicațiile refluxului vezicoureteral este dezvoltarea BRC.

• infecție cronică a rinichilor (pielonefrită).

Factorii suplimentari care cresc riscul bolii includ:

• boli cardiovasculare;
• obezitatea;
• fumat;
• predispoziție ereditară la boli de rinichi;
• structura anormală a rinichilor;
• in varsta.

Simptomele bolii

De obicei, înainte de debutul stadiului 4-5 CKD, pacientul nu are manifestari clinice tulburări endocrine / metabolice sau tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic. Există următoarele plângeri ale pacienților, care permit suspectarea bolii renale și încălcarea funcțiilor lor:

• durere și disconfort în regiunea lombară;
• modificarea tipului de urină (roșu, maro, tulbure, spumoasă, care conține „fulgi” și sediment);
• nevoia frecventă de a urina, nevoia imperativă (este greu de suportat nevoia, trebuie să alergi imediat la toaletă), urinarea dificilă (jet lent);
• scăderea cantității zilnice de urină (mai puțin de 500 ml);
• poliurie, încălcarea procesului de concentrare a urinei de către rinichi pe timp de noapte (dorință regulată de a urina noaptea);
• senzație constantă de sete;
• pofta de mancare, aversiune fata de mancarea din carne;
• slăbiciune generală, stare generală de rău;
• dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort;
• creșterea tensiunii arteriale, adesea însoțită de dureri de cap, amețeli;
• durere în spatele sternului, întreruperi în activitatea inimii;
• mâncărimi ale pielii.

Simptomele bolii cronice de rinichi apar deja în ultimele etape

Stadiul final este unul dintre ultimele în insuficiența renală cronică, se caracterizează prin pierdere totală funcționalitatea unuia sau a ambilor rinichi. Odată cu ea, se dezvoltă uremia - otrăvirea corpului cu propriile produse metabolice. Manifestările sale includ:

• pericardita (leziune inflamatorie a mucoasei inimii) - se poate complica cu tamponada cardiaca (tulburarea contractiilor cardiace datorita acumularii de lichid), care poate duce la deces daca nu este diagnosticata si tratata;
• encefalopatie (leziuni cerebrale neinflamatorii) - poate evolua spre comă și deces;
• neuropatie periferică (încălcarea transmiterii impulsurilor nervoase) - duce la insuficiența anumitor organe, țesuturi, mușchi;
• simptome gastrointestinale - greață, vărsături, diaree;
• manifestări ale pielii - piele uscată, mâncărime, vânătăi;
• oboseală și somnolență crescute;
• pierdere în greutate;
• epuizare;
• anurie - o scădere a volumului zilnic de urină la 50 ml;
• disfuncție erectilă, scăderea libidoului, lipsa menstruației.

Studiile arată, de asemenea, că 45% dintre pacienții adulți se dezvoltă depresie, care prezinta manifestari somatice (tremuraturi la maini, ameteli, palpitatii etc.). Depresia de acest fel apare de obicei pe fondul bolilor organe interne.

Video: semne de afectare a funcției renale

Metode de diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul bolii cronice de rinichi sunt efectuate de un nefrolog. Diagnosticul se bazează pe istoricul clinic, examenul fizic și analiza urinei combinate cu măsurarea creatininei serice.

Este important să se diferențieze IRC de insuficiența renală acută (IRA), deoarece AKI poate fi reversibilă. În CRF, există o creștere treptată a creatininei serice (pe câteva luni sau ani), spre deosebire de creșterea bruscă a acestui indicator în AKI (de la câteva zile la câteva săptămâni). Mulți pacienți cu CKD au avut anterior un fel de boală renală, deși un număr semnificativ de pacienți dezvoltă patologia din motive necunoscute.

Metode de laborator

Următoarele teste de laborator sunt utilizate pentru a face un diagnostic:

1. Testul lui Rehberg - este conceput pentru a determina GFR folosind o formulă specială, care înlocuiește volumul și timpul de colectare a urinei în minute, precum și concentrația de creatinine în sânge și urină. Pentru analiză, se prelevează sânge dintr-o venă (dimineața pe stomacul gol), precum și două porții de urină pe oră. Dacă rezultatul este mai mic de 20 ml/min la 1,73 m² de RFG, atunci aceasta indică prezența CKD.
2. Analiza biochimică sânge - luat dintr-o venă, următorii indicatori indică boala:
   • creatinina serica mai mare de 0,132 mmol/l;
   • uree mai mult de 8,3 mmol/l.

Odată cu moartea a mai puțin de 50% dintre nefroni, insuficiența renală cronică poate fi detectată numai cu o sarcină funcțională. Testele de laborator suplimentare utilizate în diagnosticul CKD pot include:

• Analiza urinei;
• panoul metabolic principal - un test de sânge care arată echilibrul hidric și electrolitic al organismului;
• verificarea nivelului de albumină (proteine) în serul sanguin - la pacienții cu CKD, acest indicator scade din cauza malnutriției, pierderii proteinelor în urină sau inflamației cronice;
• analiza lipidelor din sânge – pacienții cu BRC au un risc crescut de boli cardiovasculare.

Studii imagistice

Testele imagistice care pot fi utilizate în diagnosticul bolii cronice de rinichi includ următoarele:

Pacienții cu BRC trebuie să evite studii cu raze X care necesită substanțe de contrast intravenoase, cum ar fi angiografia, pielograma intravenoasă și unele scanări CT, deoarece acestea pot provoca mai multe leziuni ale rinichilor.

Modalități de tratare a bolii cronice de rinichi

Diagnosticul precoce, tratamentul cauzei de bază și introducerea măsurilor secundare de prevenire sunt esențiale pentru pacienții cu boală renală cronică. Acești pași pot întârzia sau opri progresul procesului patologic. Extrem importanţă are o trimitere timpurie la un nefrolog.

În funcție de cauza de bază, unele tipuri de boală cronică de rinichi sunt parțial tratabile, dar în general nu există un tratament specific pentru insuficiența renală. Îngrijirea sănătății pentru pacienții cu BRC ar trebui să se concentreze pe următoarele:

• întârzierea sau oprirea progresiei CKD;
• diagnosticul și tratamentul manifestărilor patologice;
• planificarea la timp a terapiei de substituție renală pe termen lung.

Tratamentul bolii cronice de rinichi depinde de cauza care stau la baza și are ca scop controlul simptomelor, reducerea complicațiilor și încetinirea progresiei.

Opțiunile de tratament pentru CKD diferă în funcție de cauză. Dar afectarea rinichilor poate continua să se agraveze chiar dacă afecțiunea de bază, cum ar fi hipertensiunea arterială, este controlată.

Tratamentul medical în stadiul incipient al bolii

Tratamentul complicațiilor include utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente:

1. Medicamente pentru hipertensiune arterială. Boala de rinichi este adesea asociată cu hipertensiune arterială cronică. Medicamentele pentru tensiunea arterială - de obicei inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II (BRA) - sunt administrate pentru a menține funcția rinichilor. Rețineți că aceste medicamente pot reduce inițial funcția organelor și pot modifica nivelul electroliților, așa că vor fi necesare teste de sânge frecvente pentru a monitoriza starea. Medicul nefrolog prescrie un diuretic (diuretic) și o dietă săracă în sare în același timp.
2. Medicamente pentru scăderea colesterolului. Persoanele cu boală cronică de rinichi suferă adesea de niveluri ridicate de colesterol rău, ceea ce le poate crește riscul de boli de inimă. În acest caz, medicul prescrie medicamente numite statine.
3. Medicamente pentru tratamentul anemiei. In anumite situatii, medicul nefrolog recomanda administrarea hormonului Eritropoietina, uneori cu adaos de fier. Eritropoietina crește producția de globule roșii, ceea ce reduce oboseala și slăbiciunea asociate cu anemie.
4. Medicamente pentru a minimiza umflarea (diuretice). Persoanele cu boală cronică de rinichi suferă adesea de acumularea excesivă de lichide în organism. Acest lucru poate duce la umflarea picioarelor și hipertensiune arterială. Diureticele ajută la menținerea echilibrului fluidelor din organism.
5. Medicamente pentru protejarea oaselor. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimente de calciu și vitamina D pentru a preveni fragilizarea oaselor și pentru a reduce riscul de fractură. Lianții de fosfat sunt uneori necesari pentru a scădea cantitatea de fosfat din sânge și pentru a proteja vasele de sânge de deteriorarea prin depozitele de calciu (calcificare).

Denumirile specifice de medicamente pentru pacienții cu insuficiență renală cronică sunt prescrise individual de un nefrolog. La intervale regulate, este necesar să se treacă teste de control care să arate dacă boala de rinichi rămâne stabilă sau progresează.

Galerie foto: medicamente prescrise pentru insuficienta renala

captopril - remediu eficient pentru a normaliza tensiunea arterială și a reduce proteinuria Losartanul normalizează tensiunea arterială și îmbunătățește funcția rinichilor în insuficiența lor cronică.
Renagel leagă fosfații în tractul digestiv, reducând concentrația acestora în serul sanguin și protejând vasele de sânge de calcificare. Eritropoietina stimulează producția de globule roșii, ajutând la tratarea anemiei

Tratamentul bolii renale cronice avansate

Când rinichii nu mai pot face față singuri excreției de deșeuri și lichide, aceasta înseamnă trecerea bolii la stadiul final (terminal) al insuficienței renale cronice. În acest moment, dializa sau transplantul de organe devin vitale.

Dializă

Dializa este o procedură non-renală pe tot parcursul vieții pentru a elimina toxinele și excesul de lichid din sânge. Există două opțiuni pentru a o face:

1. Hemodializa. Dispozitivul medical „rinichi artificial” este utilizat în ambulatoriu timp de 4 ore de 3 ori pe săptămână.

   Dispozitivul pentru hemodializă elimină compușii toxici, sărurile acidului uric din sânge, normalizează metabolismul apă-sare și previne apariția hipertensiunii arteriale.

2. dializa peritoneală. Procedura poate fi efectuată acasă într-o cameră sterilă (camera trebuie să fie cuarțată în mod regulat). Pentru a face acest lucru, un tub subțire (cateter) este implantat în stomacul pacientului, care este în mod constant acolo. La fiecare 4-5 ore, pacientul toarnă în mod independent aproximativ 2 litri de soluție de dializă în cavitatea abdominală. Absoarbe deșeurile și excesul de lichid, apoi soluția uzată este drenată (drenată). Procesul de drenaj durează 20-30 de minute, după care este necesar să repetați din nou întregul ciclu. Această procedură este asociată cu o cantitate semnificativă de inconveniente, luând mult timp pacientului. A doua opțiune pentru dializa peritoneală este purificarea sângelui pe timp de noapte folosind un aparat care funcționează automat conform unui program stabilit și efectuează mai multe sesiuni de umplere și pompare a lichidului de dializă în timpul nopții. Ca urmare, pacientul duce un stil de viață relativ independent în timpul zilei.

   Dializa peritoneală este o metodă de purificare artificială a sângelui de toxine, bazată pe proprietățile de filtrare ale peritoneului pacientului.

Video: hemodializă și dializă peritoneală

transplant de rinichi

Transplant de rinichi - metoda terapie de substituție la pacientii aflati in stadiul terminal al CKD, care consta in inlocuirea rinichiului primitor lezat cu un organ donator sanatos. Un rinichi donator este obținut de la o persoană în viață sau decedată recent.

Au fost dezvoltate diferite abordări ale transplantului de rinichi:

Ca și în cazul oricărui transplant de organ, un primitor de rinichi va trebui să ia pe tot parcursul vieții medicamente care suprimă răspunsul imun al organismului pentru a preveni respingerea transplantului.

S-a dovedit că transplantul de rinichi nu numai că îmbunătățește semnificativ calitatea vieții unui pacient cu IRC, dar crește și durata acestuia (comparativ cu hemodializa cronică).

Video: Tratamentul stadiilor 4-5 a bolii cronice de rinichi

Metode populare

Persoanele care suferă de insuficiență renală nu ar trebui să ia suplimente pe cont propriu fără a consulta un medic. Ierburile și nutrienții sunt metabolizați diferit, iar pentru bolile de rinichi, unele dintre remediile de acasă pot înrăutăți lucrurile. Dar dacă medicul nefrolog aprobă utilizarea unor metode alternative, atunci unele dintre ele pot fi utile pentru menținerea sănătății și prevenirea bolilor rinichilor și ale altor organe digestive (de exemplu, ficatul).

Deci, un decoct de pătrunjel este considerat un remediu ideal pentru curățarea rinichilor și este folosit pentru tratamentul la domiciliu al bolilor sistemului urinar. Pătrunjelul este o sursă bogată de vitamine A, B și C, precum și tiamină, riboflavină, potasiu și cupru. Decoctul ei se îmbunătățește stare generală sănătate și reduce nivelul de toxine din sânge, fie ca măsură preventivă, fie ca tratament pentru încetinirea progresiei bolii. Pătrunjelul este, de asemenea, un excelent diuretic, eliminând substanțele nocive din organism.

Preparat pentru decoct:

1. Se macină 2-3 linguri. linguri de frunze de patrunjel.
2. Adăugați 0,5 l de apă și aduceți la fiert.
3. Se răcește și se strecoară decoctul.

Există multe ceaiuri din plante care sunt adesea prescrise pentru a trata problemele renale. Cele mai frecvente și recomandate sunt:

• verde;
• afin;
• din marshmallow officinalis;
• dintr-o viță de vie violet;
• din papadie.

Acestea sunt una dintre cele mai eficiente soiuri de plante. Sunt bogate în antioxidanți și compuși de detoxifiere care sunt benefice pentru funcționarea rinichilor. Ceaiul se prepară în mod clasic cu 1 linguriță de plantă uscată la 250 ml apă clocotită.

Sucul de afine - cel mai faimos remediu casnic pentru a trata problemele renale. Acest produs este disponibil pe scară largă și este plăcut la gust. Compușii organici găsiți în merișoare sunt foarte eficienți în reducerea severității infecțiilor la rinichi. Se recomanda sa bei 2-3 pahare de suc de merisor in perioadele de inflamatie. Este, de asemenea, o metodă bună de prevenire. Cum se prepară o băutură vindecătoare:

1. Pasează 250 g de merișoare într-un castron.
2. Se strecoară sucul rezultat prin pânză de brânză.
3. Se toarnă fructele de pădure stoarse cu 1 litru de apă și se fierb timp de 5 minute.
4. Se strecoară bulionul și se amestecă cu zeama, se poate adăuga miere după gust.

Galerie foto: metode populare de tratare a insuficienței renale

Decoctul de pătrunjel este un demachiant popular pentru rinichi. Ceaiul de afine elimină excesul de lichid din organism Papadia are un puternic efect diuretic
Vita de vie ajuta la scaparea de edem si tensiune arterială crescută Sucul de afine este eficient împotriva infecțiilor renale

Alimente dietetice

Principiile nutriției alimentare în boala cronică de rinichi:

• Selectarea și prepararea alimentelor cu mai puțină sare de controlat tensiune arteriala. În dieta zilnică, nu trebuie să depășească 3-5 g, ceea ce este aproximativ egal cu 1 linguriță. Trebuie avut în vedere faptul că la multe produse finite sau semifabricate se adaugă sare. Prin urmare, produsele proaspete ar trebui să prevaleze în dietă.
• Mănâncă cantitățile și tipurile potrivite de proteine. În procesul de procesare a proteinelor, se formează toxine, care sunt excretate din organism de către rinichi. Dacă o persoană mănâncă mai multe alimente proteice decât are nevoie, acest lucru împovărează foarte mult aceste organe. Prin urmare, alimentele proteice trebuie consumate în porții mici, preferând în principal sursele vegetale, precum fasolea, nucile, cerealele. Se recomandă reducerea la minimum a proteinelor animale, și anume:
  • carne roșie și pasăre;
  • peşte;
  • ouă;
  • lactat.

Caracteristicile tratamentului la femeile însărcinate

Boala cronică de rinichi în timpul sarcinii este rară. Acest lucru se datorează faptului că multe femei cu insuficiență renală fie au trecut de vârsta fertilă, fie sunt secundar infertile din cauza uremiei. Majoritatea femeilor însărcinate cu disfuncție renală ușoară nu simt impactul negativ al sarcinii asupra propriei sănătăți.

Dar, conform studiilor, aproximativ 1-7% dintre femeile de vârstă fertilă care urmează un tratament de dializă reușesc totuși să rămână însărcinate. Rata de supraviețuire a sugarilor în acest caz este de aproximativ 30-50%. Frecvența avorturilor spontane variază în intervalul 12-46%. O creștere a supraviețuirii a fost observată la copiii femeilor care au primit dializă ≥ 20 de ore pe săptămână. Autorii studiului au concluzionat că creșterea timpului de dializă poate îmbunătăți rezultatul, dar prematuritatea rămâne principala cauză a mortalității neonatale și contribuie probabil la incidența ridicată a problemelor medicale pe termen lung la sugarul supraviețuitor.

În ceea ce privește sarcina după un transplant de rinichi, femeile au astfel de șanse dacă transplantul are succes (nu există semne de insuficiență renală și respingere a transplantului) după cel puțin doi ani. Întreaga sarcină se desfășoară sub strictă supraveghere medicală și dezvoltarea unui regim de tratament care va fi corect combinat cu imunosupresoare pentru a evita eventualele complicații:

• anemie;
• exacerbarea infecțiilor tractului urinar;
• toxicoza tardivă a femeilor însărcinate;
• respingerea transplantului;
• întârzierea creșterii fetale.

Prognostic și complicații

Prognosticul de viață al pacienților cu insuficiență renală cronică depinde de mulți factori individuali. Cauza insuficienței renale are o mare influență asupra rezultatului bolii. Rata cu care funcția rinichilor scade în mod direct depinde de tulburarea de bază care cauzează CKD și de cât de bine este controlată. Persoanele cu CKD au un risc mai mare de a muri din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, insuficiența renală cronică va continua să se dezvolte indiferent de tratament.

Speranța de viață a unui pacient care refuză dializa sau transplantul de rinichi în favoarea tratamentului conservator nu este mai mare de câteva luni.

Dacă în urmă cu câțiva ani, speranța de viață a unui pacient pe dializă era limitată la 5-7 ani, astăzi cei mai importanți dezvoltatori de dispozitive pentru rinichi artificiali din lume spun că tehnologiile moderne permit unui pacient să trăiască cu hemodializă mai mult de 20 de ani, în timp ce se simte bun. Acest lucru, desigur, se supune dietei, rutinei zilnice, stil de viata sanatos viaţă.

Dar numai un transplant de organ reușit face posibil să trăiești o viață mai împlinită și să nu fii dependent de dializă. Un rinichi transplantat funcționează în medie timp de 15-20 de ani, apoi este necesară o a doua operație. În practică, o persoană poate efectua 4 operații de transplant de rinichi.

Perspective pentru tratamentul bolii cronice de rinichi

Medicina regenerativă are potențialul de a vindeca complet țesuturile și organele deteriorate, oferind soluții și speranță pentru persoanele aflate în condiții care nu sunt reparate astăzi. În special, au apărut recent noi strategii terapeutice pentru repararea țesuturilor, iar una dintre cele mai promițătoare abordări este utilizarea celulelor stem pentru a reduce leziunile în boala cronică de rinichi.

Tratamentul insuficienței renale cronice cu celule stem - o metodă promițătoare de medicină regenerativă

Deși în prezent nu există un remediu pentru insuficiența renală și boala progresivă a rinichilor, există deja rezultate promițătoare care au fost observate cu terapia cu celule stem pentru leziuni renale.

Celulele stem sunt celule imature ale corpului care se pot auto-reînnoi, se pot diviza și, dacă sunt activate corespunzător, se pot transforma (diferenția) în celule funcționale ale oricărui organ, inclusiv rinichiul. Cele mai multe dintre ele se găsesc în măduva osoasă, precum și în țesuturile adipoase și în alte țesuturi cu o bună aprovizionare cu sânge.

Aceasta înseamnă că un grup de celule stem prelevate din grăsimea corporală poate fi activat și utilizat pentru a repara celulele și țesuturile renale deteriorate de cronice sau boala acuta. După transplantul așa-numitelor celule stem mezenchimale, are loc o progresie semnificativ mai lentă a CKD, ceea ce reduce nevoia de dializă și transplant de rinichi.

Nevoie de mai mult un numar mare de studii, dar este deja clar că celulele stem pot ajuta la oprirea progresiei patologiei și la îmbunătățirea vindecării. În viitor, celulele stem sunt planificate să fie folosite pentru a inversa daunele aduse rinichilor.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta boli renale cronice, trebuie mai întâi să urmați regulile unui stil de viață sănătos, în special:

• Urmați instrucțiunile de utilizare a medicamentelor fără prescripție medicală. Supradozajul de analgezice precum aspirina, ibuprofenul și paracetamolul poate duce la afectarea rinichilor. Recepţie aceste medicamente cu atât mai mult dacă aveți deja boală de rinichi. Pentru a fi sigur de utilizarea în siguranță pe termen lung a unui medicament vândut gratuit în farmacie, se recomandă să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră.
• Menține o greutate sănătoasă. Absența excesului de greutate corporală este cheia pentru încărcarea optimă a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor. Activitatea fizică și aportul redus de calorii sunt factori care afectează direct menținerea greutății optime.
• Renunță la fumat. Acest obicei poate duce la noi leziuni renale și la agravarea stării existente. Un fumător ar trebui să consulte un medic pentru a dezvolta o strategie de renunțare. Grupurile de sprijin, consilierea și medicamentele vor ajuta o astfel de persoană să se oprească la timp.
• Controlați tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză de afectare a rinichilor.
• Fii tratat de un medic calificat. În prezența unei boli sau afecțiuni care poate afecta rinichii, este necesar să contactați un profesionist în timp util pentru diagnostic și terapie detaliată.
• Controlați nivelul zahărului din sânge. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu diabet suferă de boală cronică de rinichi, astfel încât acești pacienți ar trebui să facă o examinare regulată, cel puțin o dată pe an, a rinichilor.

Insuficiența renală cronică este o boală gravă care scade inevitabil calitatea vieții în timp. Dar astăzi există opțiuni de tratament care pot încetini progresia acestei patologii și pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.

INSUFICIENTA RENALA CRONICA

Până de curând, insuficiența renală cronică (IRC) era definită ca un sindrom clinic și biochimic care apare cu afectarea rinichilor de orice etiologie, cauzată de o pierdere treptat progresivă a funcțiilor excretoare și endocrine ale organului din cauza pierderii ireversibile a nefronilor funcționali.
În acest caz, spre deosebire de insuficiența renală acută, există o ireversibilitate a proceselor fiziopatologice care duc la aceste tulburări. Dezvoltarea lor depinde doar parțial de etiologia bolii renale de bază, deoarece principalele mecanisme patogenetice de deteriorare a nefronilor funcționali într-o astfel de situație sunt hipertensiunea intraglomerulară, hiperfiltrarea în glomerul și efectul nefrotoxic al proteinuriei (mai precis, afectarea proteinei renale). transport).
Descoperirea unității mecanismelor patogenezei deteriorării țesutului renal în bolile cronice ale acestui organ a fost unul dintre factorii importanți care au condus la crearea unui concept fundamental nou - boala cronică de rinichi (CKD).
Motivele apariției conceptului de CKD.
În prezent, există o creștere dramatică a numărului de pacienți cu patologie renală cronică.
Acest lucru este determinat în primul rând de creșterea incidenței diabetului zaharat, de îmbătrânirea populației și, în consecință, de creșterea numărului de pacienți cu leziuni renale de natură vasculară.

Creșterea progresivă a numărului de astfel de pacienți este considerată o pandemie. Factorii de mai sus au condus la o creștere catastrofală a numărului de persoane care necesită terapie de înlocuire a rinichilor (RRT) - tipuri diferite dializă sau transplant de rinichi.
Abordarea de lungă durată a prevenției secundare a bolii renale în stadiu terminal (IRST) a contribuit, de asemenea, la creșterea numărului de pacienți cu RRT.

Când s-a atins un anumit grad de scădere a funcției renale, nu s-a considerat necesar să se recurgă la niciuna metode specialeîncetinind progresia procesului patologic în țesutul renal.
În plus, în ultimele decenii, calitatea tehnologiilor RRT s-a îmbunătățit continuu, ceea ce a determinat o creștere bruscă a speranței de viață a pacienților care primesc astfel de tratamente.

Toate acestea au dus la creșterea nevoii de locuri de dializă, organe pentru transplant și creșterea costurilor.
Deja în anii șaizeci ai secolului trecut, a devenit clar că multe mecanisme ale progresiei bolilor cronice de rinichi sunt destul de universale și acționează în mare măsură indiferent de etiologie. La fel de importantă a fost identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea și progresia unui proces patologic cronic în țesutul renal.
Ca și mecanismele de progresie, s-au dovedit a fi în mare parte aceleași în diferite boli renale cronice și destul de asemănătoare cu factorii de risc cardiovascular.

Clarificare mecanisme patogenetice progresia bolii cronice de rinichi, identificarea factorilor de risc pentru apariția și dezvoltarea lor a făcut posibilă dezvoltarea unor scheme de tratament bine fundamentate care pot întârzia efectiv apariția RRT sau pot reduce numărul de complicații fatale.
Abordări ale renoprotecției diverse boli rinichii au fost în mare parte identici (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagonişti ai receptorilor angiotensinei II AT1, blocanţi ai canalelor de calciu non-dihidropiridinice, dietă săracă în proteine).
Toate cele de mai sus au necesitat regândire, în primul rând pentru a dezvolta măsuri eficiente pentru a îmbunătăți în continuare asistența medicală și socială pentru pacienții cu boli cronice rinichi.
Una dintre premisele pentru aceasta ar trebui să fie unitatea sau cel puțin asemănarea criteriilor de identificare, descriere, evaluare a severității și a ratei de progresie a patologiei renale.
Cu toate acestea, nu a existat o astfel de unitate între nefrologi. De exemplu, în literatura în limba engleză, s-ar putea găsi aproximativ o duzină de termeni folosiți pentru a se referi la afecțiunile asociate cu apariția disfuncției renale cronice.

De remarcat că în nefrologia domestică problema terminologică a fost mai puțin acută. S-a folosit de obicei expresia „insuficiență renală cronică” (CRF) sau, în cazuri adecvate, „insuficiență renală terminală”, „stadiul terminal al insuficienței renale cronice” etc.
Cu toate acestea, nu a existat o înțelegere comună a criteriilor pentru insuficiența renală cronică și evaluarea severității acesteia.

Evident, adoptarea conceptului de CKD ar trebui să limiteze drastic utilizarea termenului de „insuficiență renală cronică”.

În clasificarea NKF, sintagma „insuficiență renală” a rămas doar ca sinonim pentru Art. V. CKD.
În același timp, în literatura nefrologică în limba engleză, termenul „boală renală în stadiu terminal” a devenit larg răspândit.
Dezvoltatorii de la NKF au considerat că este potrivit să păstreze utilizarea acestui termen, deoarece este utilizat pe scară largă în SUA și se referă la pacienții care primesc terapie. diverse metode dializă sau transplant, indiferent de nivelul funcției renale.
Aparent, în practica nefrologică domestică merită păstrat conceptul de „insuficiență renală terminală”. Este recomandabil să se includă în el pacienți care primesc deja RRT, precum și pacienți cu BRC în stadiul V, care nu au început încă tratamentul de substituție sau cărora nu li se asigură din cauza unor probleme organizatorice.
Definiția și clasificarea CKD.
O serie de probleme menționate pe scurt mai sus au fost preluate de Fundația Națională a Rinichilor din SUA (NKF). Fundația a creat un grup de experți care, în urma analizării a numeroase publicații de diagnostic și tratament, apreciind semnificația unui număr de indicatori în determinarea ratei de progresie a bolilor renale, concepte terminologice și acorduri cu reprezentanții administrației, a propus conceptul de boală cronică de rinichi (CKD - ​​​​cronic kidney disease - CKD ).

Dezvoltând conceptul de CKD, experții grupului de lucru NKF au urmărit mai multe obiective: Definirea conceptului de CKD și a etapelor sale, indiferent de cauza (etiologia) insuficienței renale (boală).
Alegerea indicatorilor de laborator (metode de cercetare) care caracterizează în mod adecvat evoluția BRC.
Determinarea (studiul) relației dintre gradul de afectare a funcției renale și complicațiile CKD.
Stratificarea factorilor de risc pentru progresia BRC și apariția bolilor cardiovasculare.

Experții NKF au propus o definiție a CKD, care se bazează pe o serie de criterii:
Leziuni renale cu durată > 3 luni care se manifestă ca structural sau tulburări funcționale activitatea organismului cu sau fără o scădere a RFG.
Aceste leziuni manifestă fie modificări patologice ale țesutului renal, fie modificări ale compoziției sângelui sau urinei, precum și modificări în utilizarea metodelor de imagistică a structurii rinichilor GFR.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Cu alte cuvinte, boala cronică de rinichi poate fi definită ca „prezența leziunilor renale sau scăderea nivelului funcției renale timp de trei luni sau mai mult, indiferent de diagnostic”.

Experții NKF au identificat cinci etape ale CKD în funcție de severitatea scăderii RFG

Să fim din nou atenți la un punct foarte important.
În clasificare, factorii de risc pentru dezvoltarea și progresia BRC sunt evidențiați ca o linie separată.
Una dintre cele mai importante dintre ele este cea sistemică hipertensiune arteriala sau proteinurie.
În același timp, trebuie avut în vedere că, potrivit concluziei experților NKF, prezența factorilor de risc singură nu oferă motive pentru a stabili un diagnostic de CKD, ci necesită un anumit set de măsuri preventive).

Conceptul de CKD, care nu este direct legat de un diagnostic nosologic, nu anulează abordarea nosologică a diagnosticului unei anumite boli de rinichi.
Cu toate acestea, nu este o asociere pur mecanică a leziunilor renale cronice de diferite naturi.
După cum sa menționat mai devreme, dezvoltarea acestui concept se bazează pe unitatea mecanismelor patogenetice principale ale progresiei procesului patologic în țesutul renal, comunitatea multor factori de risc pentru dezvoltarea și progresia bolilor renale și similitudinea rezultată. în metodele de terapie, prevenţie primară şi secundară.

În acest sens, CKD este aproape de un astfel de concept ca boala ischemica inima (CHD).
Termenul CKD, care abia a apărut, a câștigat drepturile de cetățenie nu numai în Statele Unite, ci și în multe alte țări.
Al VI-lea Congres al Societății Științifice a Nefrologilor din Rusia, desfășurat în perioada 14-17 noiembrie 2005 la Moscova, a susținut fără echivoc necesitatea unei introduceri ample a conceptului de CKD în practica asistenței medicale casnice.

Manifestări clinice generale ale stadiilor tardive ale BRC.
Semnele asociate cu dezvoltarea disfuncției renale și puțin dependente de procesul patologic de bază în rinichi încep de obicei să fie detectate în a treia etapă a CKD și ating severitatea maximă în a cincea. La început, se înregistrează de obicei poliurie moderată, nicturie, scăderea poftei de mâncare și tendința de anemizare.

O scădere a RFG sub 30% din nivelul normal duce la apariția simptomelor de intoxicație uremică, la creșterea anemiei hiporegenerative (datorită scăderii producției de eritropoietina), la tulburări ale metabolismului fosfor-calciu și la formarea simptomelor de hiperparatiroidism secundar (datorită scăderii sintezei intrarenale a metabolitului activ al vitaminei D-1, 25 (OH) 2D3; sinonime: 1,25-dihidroxi-colecalciferol, calcitriol, D-hormon etc.), acidoză metabolică (datorită scăderii excreției renale a ionilor de hidrogen și suprimării reabsorbției ionilor bicarbonat).

Compensarea acidozei metabolice este efectuată de plămâni datorită ventilației alveolare crescute, ceea ce duce la apariția unei respirații profunde și zgomotoase. Hiperparatiroidismul secundar, împreună cu acidoza, duce la dezvoltarea osteodistrofiei, care se poate manifesta sub formă de fracturi patologice. În plus, tulburările homeostaziei calciu-fosfor provoacă adesea apariția de calcificări extraoase, inclusiv calcificări vasculare. Hiperparatiroidismul secundar, afectarea scheletului și calcificarea țesuturilor moi ating severitatea maximă la pacienții cărora li se administrează RRT și reprezintă o problemă clinică foarte gravă la aceștia.
Pe măsură ce CKD progresează, pacienții dezvoltă tulburări de hemocoagulare, care sunt însoțite de hematoame subcutanate ușoare și un risc crescut de sângerare, inclusiv sângerare gastrointestinală.

Caracterizat prin uscăciune piele(„Strălucirile nu transpiră”), mulți pacienți experimentează mâncărimi chinuitoare, care duc la zgâriere.
Prezentă inițial, poliuria poate fi înlocuită cu oligurie, ducând la hiperhidratare și edem ale organelor interne, inclusiv edem pulmonar și cerebral.
În stadiile târzii ale CKD, se poate forma poliserozita uremică, în special pericardita uremică, care este un semn de prognostic prost și necesită inițierea imediată a RRT.

Uneori există un așa-zis. sindrom nefrotic terminal.
Simptomele cerebrale cresc treptat: letargie, somnolență, apatie și uneori tulburări de ritm de somn.
Aproape toți pacienții sunt caracterizați de dislipoproteinemie uremică, ceea ce duce la o accelerare a proceselor de aterogeneză și la creșterea riscurilor cardiovasculare.

Diagnosticare. Cu conditia depistare precoce principalul proces patologic renal (GN, nefropatie secundară, nefropatie diabetică etc.) și observarea dispensarului pentru pacienți, diagnosticul nu este de obicei dificil. Ca funcție de monitorizare a rinichilor în munca practică, nivelul creatininei plasmatice și GFR sunt monitorizate în dinamică.
Unele dificultăți de diagnostic pot apărea în managementul pacienților la care azotemia este detectată pentru prima dată. În aceste cazuri, problema distincției între insuficiența renală acută și cronică poate deveni relevantă.

Acum puțină matematică, fără de care, din păcate, nu se poate renunța la această secțiune.
Problema aprecierii ratei de filtrare glomerulară în medicina practica. Ultrafiltrarea glomerulară este mecanismul inițial și principal al formării urinare.
Performanța de către rinichi a tuturor funcțiilor lor diverse depinde în mod decisiv de starea acestuia.
Nu este surprinzător că membrii grupului de lucru NKF au ales rata de filtrare glomerulară (GFR) nu doar ca principal criteriu de distincție între stadiile specifice ale CKD, ci și ca una dintre cele mai importante baze pentru stabilirea diagnosticului de boală cronică de rinichi. Dezvoltatorii Fundației Naționale pentru Rinichi au arătat în mod convingător că gradul de scădere a RFG este foarte strâns asociat cu alte modificări clinice sau metabolice care apar pe măsură ce nefropatia cronică progresează.

În mod clar, introducerea conceptului de CKD necesită o modalitate fiabilă, simplă și ieftină de măsurare a RFG în practica clinică.

Până în prezent, au fost dezvoltate un număr foarte mare de metode și modificări ale acestora, care fac posibilă estimarea GFR cu diferite grade de precizie. Cu toate acestea, utilizarea lor în practica clinică largă este limitată de complexitate și costuri ridicate.
Prin urmare, ele sunt de obicei utilizate în scopuri specifice de cercetare.

În întreaga lume, în medicina practică, până de curând, principalele estimări ale RFG au fost concentrația creatininei serice (Cgr) sau clearance-ul creatininei endogen (Ccr).
Ambele metode au un număr de neajunsuri semnificative. Concentrația creatininei serice ca indice al RFG.

Creatinina este un produs cu greutate moleculară mică al metabolismului azotului.
Este excretat în principal de rinichi prin filtrare glomerulară, deși o parte din ea este secretată în tubii proximali. Pe străzile cu capacitate de filtrare netulburată, proporția de creatinine eliberată de tubuli este mică. Cu toate acestea, contribuția secreției tubulare la distorsiunea estimării ratei de filtrare glomerulară poate crește brusc odată cu scăderea funcției renale.

Procesul de formare a creatininei la persoanele sănătoase are o viteză aproape constantă.
Aceasta determină stabilitatea relativă a Cgr.
În ciuda stabilității relative a producției de creatinină, există un număr semnificativ de motive, inclusiv cele care nu au legătură directă cu starea funcțională a rinichilor, care pot afecta nivelul Cgr. Principalul determinant al nivelului creatininei serice.
aparent, este volumul masei musculare, deoarece producția acestui metabolit este proporțională cu acest volum.
Vârsta este un factor important care influențează nivelul creatininei serice.
GFR la adulți scade progresiv după vârsta de 40 de ani.
Scăderea generației de creatinine cauzată de vârstă crește în mod natural nivelul RFG. Cgr la femei este de obicei ușor mai scăzută decât la bărbați. Semnificația principală în apariția acestor diferențe, aparent, este asociată și cu o masă musculară mai mică la femele.
Astfel, o evaluare clinică a RFG pe baza creatininei serice nu poate fi efectuată fără a ține cont de caracteristicile antropometrice, de sex și de vârstă ale pacientului.

În condiții de patologie, inclusiv patologia rinichilor, toți factorii care determină nivelul creatininei serice pot fi modificați într-un grad sau altul.
Datele disponibile nu permit tragerea unei concluzii definitive cu privire la faptul dacă producția de creatinină este crescută, nemodificată sau redusă la pacienții cu boală cronică de rinichi.

Cu toate acestea, atunci când RFG scade la 25-50 ml/min, pacienții își reduc de obicei spontan aportul de proteine ​​(greață, vărsături, anorexie).
Nivelul creatininei serice poate fi afectat de diverse medicamente.
Unele dintre ele (amnoglicozide, ciclosporină A, preparate de platină, substanțe de contrast cu raze X etc.) sunt medicamente nefrotoxice, atunci când sunt prescrise, creșterea Cgr reflectă scăderea reală a RFG.
Alții sunt capabili să intre într-o reacție Jaffe.
În cele din urmă, unele medicamente blochează selectiv secreția de creatinină tubulară proximală fără niciun efect semnificativ asupra RFG.
Cimetidina, trimetoprimul și, posibil, într-o oarecare măsură, fenacetamida, salicilații și derivații de vitamina D3 au această proprietate.

Valoarea determinată a concentrației creatininei în serul sanguin depinde destul de semnificativ de metodele analitice utilizate pentru măsurarea acestui indicator. Până în prezent, nivelul de creatinine din fluidele biologice este cel mai adesea evaluat prin reacția Jaffe.
Principalul dezavantaj al acestei reacții este specificitatea sa scăzută.
Această reacție poate implica, de exemplu, cetone și acizi ceto, acizi ascorbic și uric, unele proteine, bilirubină etc. („cromogeni non-creatininici”). Același lucru este valabil și pentru unele cefalosporine, diuretice, dacă sunt prescrise în doze mari, fenacetamidă, acetohexamidă și metildopa (pentru administrare parenterală). La valori normale a creatininei serice, contribuția cromogenilor non-creatininici la concentrația sa totală poate fi de la 5 la 20%.

Pe măsură ce funcția rinichilor scade, concentrația creatininei serice crește în mod natural.
Dar această creștere nu este însoțită de o creștere proporțională a nivelului de cromogeni non-creatininici.
Prin urmare, contribuția lor relativă la concentrația cromogenului total (creatinină) în ser scade și de obicei nu depășește 5% în această situație. În orice caz, este clar că nivelul creatininei, măsurat folosind reacția Jaffe, va subestima adevăratele valori ale GFR.
Modificările rapide ale ultimului parametru conduc, de asemenea, la încălcări ale clarității relației inverse dintre concentrația creatininei serice și GFR.
În raport cu acestea, creșterea sau scăderea Cgr poate fi întârziată cu câteva zile.
Prin urmare, trebuie avută o atenție deosebită atunci când se utilizează Cgr ca măsură a stării funcționale a rinichilor în dezvoltarea și rezolvarea insuficienței renale acute.
Utilizarea clearance-ului creatininei ca măsură cantitativă a RFG. Utilizarea Ccr față de Cgr oferă un avantaj semnificativ.
Vă permite să obțineți o estimare a ratei de filtrare glomerulară, exprimată ca valoare numerică cu o dimensiune corespunzătoare naturii procesului (de obicei ml/min).

Cu toate acestea, această metodă de evaluare a RFG nu rezolvă multe probleme.
Este evident că acuratețea măsurării Ccr depinde în mare măsură de corectitudinea colectării urinei.
Din păcate, în practică, condițiile de determinare a volumului diurezei sunt adesea încălcate, ceea ce poate duce fie la o supraestimare, fie la o subestimare a valorilor Csh.
Există și categorii de pacienți la care colectarea cantitativă a urinei este practic imposibilă.
În cele din urmă, atunci când se evaluează valoarea RFG, valoarea secreției tubulare a creatininei este de mare importanță.
După cum sa menționat mai sus, la oamenii sănătoși, proporția acestui compus secretată de tubuli este relativ mică. Cu toate acestea, în condiții de patologie renală, activitatea secretorie a celulelor epiteliale ale tubilor proximali în raport cu creatinina poate crește brusc.

Cu toate acestea, la un număr de indivizi, inclusiv cei cu o scădere semnificativă a RFG, secreția de creatinine poate avea chiar valori negative. Acest lucru sugerează că au de fapt reabsorbție tubulară a acestui metabolit.
Din păcate, este imposibil să se prezică contribuția secreției/reabsorbției tubulare a creatininei la eroarea în determinarea RFG pe baza Cs la un anumit pacient fără a măsura RFG folosind metode de referință. Metode „calculate” pentru determinarea RFG.

Faptul însuși al prezenței unei relații inverse, deși nu directe, între Cgr și RFG sugerează posibilitatea obținerii unei estimări a ratei de filtrare glomerulară în termeni cantitativi bazată doar pe concentrația creatininei serice.

Multe ecuații au fost dezvoltate pentru a prezice valorile GFR pe baza Cgr.
Cu toate acestea, în practica reală a nefrologiei „adulte”, formulele Cockcroft-Gault și MDRD sunt cele mai utilizate.

Pe baza rezultatelor studiului multicentric MDRD (Modified of Diet in Renal Disease), au fost dezvoltate o serie de formule empirice pentru a prezice valorile GFR pe baza unui număr de indicatori simpli. Cea mai bună corespondență între valorile calculate ale GFR și valorile adevărate ale acestui parametru, măsurate prin clearance-ul 125I-iotalamat, a fost arătată de cea de-a șaptea versiune a ecuațiilor:

Trebuie totuși avut în vedere că există situații în care metodele „estimate” pentru determinarea RFG sunt inacceptabile.

În astfel de cazuri, trebuie utilizată cel puțin măsurarea standard a clearance-ului creatininei.
Situații în care ar trebui utilizate metode de clearance pentru determinarea RFG: Foarte varsta in varsta. Dimensiuni corporale nestandardizate (pacienți cu amputare a membrelor). Emaciare marcată și obezitate. Boli ale mușchilor scheletici. Paraplegie și tetraplegie. Dieta vegetariana. Scăderea rapidă a funcției renale.
Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice.
Când decideți dacă să începeți terapia de substituție renală.
De asemenea, trebuie amintit că formulele Cockcroft-Gault și MDRD nu sunt aplicabile la copii.

O atenție deosebită trebuie acordată cazurilor de deteriorare acută a funcției renale la pacienții cu boală renală cronică preexistentă, așa-numita „ARF pe CRF”, sau, conform terminologiei autorilor străini, „acută pe insuficiență renală cronică” .
Din punct de vedere practic, este important de subliniat faptul că eliminarea sau prevenirea în timp util a factorilor care conduc la disfuncția renală acută la pacienții cu BRC poate încetini progresia deteriorării funcției organelor.

Cauzele disfuncției renale acute la pacienții cu BRC pot include: deshidratare (restricție de lichide, utilizarea necontrolată a diureticelor); CH; hipertensiune arterială necontrolată; utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale; obstrucție și/sau infecție a tractului urinar; infecții sistemice (sepsis, endocardită bacteriană etc.); medicamente nefrotoxice: AINS, antibiotice (aminoglicozide, rifampicină etc.), tiazide, agenți radioopaci.
De asemenea, trebuie menționat faptul că pacienții cu BRC sunt deosebit de sensibili la orice factori potențial nefrotoxici și, prin urmare, problemele de iatrogeneză și auto-tratament (plante medicinale, saună etc.) în aceste cazuri trebuie administrate. Atentie speciala.

Un alt indicator important al ratei de progresie a CKD este proteinuria.
În ambulatoriu, pentru a-l evalua, se recomandă să se calculeze raportul proteine/creatinină în porțiunea de urină de dimineață, ceea ce este aproape echivalent cu măsurarea excreției zilnice de proteine.
O creștere a proteinuriei zilnice înseamnă întotdeauna o accelerare a ratei de progresie a CKD.

Tratament. Recomandări dietetice.
Principiile de bază ale dietei CKD sunt următoarele:
1. Restricție moderată a aportului de NaCl în funcție de nivelul tensiunii arteriale, diureză și retenție de lichide în organism.
2. Aportul maxim posibil de lichide in functie de diureza, sub controlul greutatii corporale.
3. Restricționarea aportului proteic (dietă cu conținut scăzut de proteine).
4. Restricționarea alimentelor bogate în fosfor și/sau potasiu.
5. Mentinerea valorii energetice a dietei la nivelul de 35 kcal/kg greutate corporala/zi.
Având în vedere faptul că pe măsură ce se dezvoltă scleroza tubulointerstinială, capacitatea rinichilor de a reabsorbi Na poate scădea, în unele cazuri regimul de sare trebuie crescut la 8 sau chiar 10 g de sare pe zi. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu așa-numitul „rinichi care pierde sare”.
În toate situațiile, este necesar să se țină cont de utilizarea concomitentă de diuretice și de doza acestora.
La un număr de pacienți care iau diuretice de ansă în doze mari (mai mult de 80-100 mg / zi de furosemid), nu sunt necesare restricții privind aportul de sare de masă cu alimente.
Cea mai adecvată metodă de control a aportului de NaCl este excreția zilnică de Na în urină.
La o persoană sănătoasă, cel puțin 600 de miliosmoli (mosm) sunt excretați osmotic pe zi. substanțe active(OAV).
Rinichii intacți sunt capabili să concentreze semnificativ urina, iar concentrația totală de OAB (osmolalitate) în urină poate fi de peste patru ori mai mare decât osmolalitatea plasmei sanguine (1200 sau mai mult și, respectiv, 285-295 mosm / kg H2O).
Rinichii nu pot excreta OAB (în principal uree și săruri) fără excreția de apă.
Prin urmare, un individ sănătos este teoretic capabil să excrete 600 de mine în 0,5 litri de urină.

Odată cu progresia CKD, capacitatea de concentrare a rinichilor scade constant, osmolalitatea urinei se apropie de osmolalitatea plasmatică și este de 300-400 mosm/kg H20 (izotenurie).

Deoarece excreția totală a OAV nu se modifică în stadiile avansate ale CKD, este ușor de calculat că, pentru a excreta aceeași 600 de OAV, volumul diurezei ar trebui să fie de 1,5-2 l / zi.
De aici devine clar apariția poliuriei și nicturiei, iar în cele din urmă restricția aportului de lichide la astfel de pacienți accelerează progresia BRC.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere și faptul că în CKD III-V st. capacitatea de a excreta apa liberă osmotic este afectată treptat, mai ales dacă pacientul ia diuretice.
Prin urmare, supraîncărcarea cu lichide este plină de dezvoltarea hiponatremiei simptomatice.

Ghidându-se de principiile de mai sus, este permis să se permită pacienților un regim de apă liberă, ținând cont de implementarea automonitorizării diurezei zilnice, ajustată pentru pierderea de lichid extrarenal (300-500 ml / zi). De asemenea, este necesar să se monitorizeze în mod regulat greutatea corporală, tensiunea arterială, semne clinice hiperhidratare, determinarea excreției zilnice de Na în urină și examinarea periodică a nivelului de Na din sânge (hiponatremie!).

De multe decenii în nefrologia practică există o recomandare de limitare a aportului de proteine ​​cu alimente, care are o serie de premise teoretice.
Cu toate acestea, abia recent s-a demonstrat că o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(LPD) încetinește rata de progresie a CKD.

Mecanismele adaptative ale MBD la pacienții cu BRC includ: îmbunătățirea hemodinamicii intraglomerulare; limitarea hipertrofiei rinichilor și glomerulilor; influență pozitivă asupra dislipoproteinemiei, efecte asupra metabolismului renal, restrictionarea consumului de 02 de catre tesutul renal; scăderea producției de oxidanți; impact asupra funcției celulelor T; suprimarea AN și factorul transformator de creștere b, limitând dezvoltarea acidozei.
MBD este de obicei prescris pacienților, începând cu secolul III. CKD.
Pe al II-lea art. este adecvată o dietă cu un conținut de proteine ​​de 0,8 g/kg greutate corporală/zi.

MBD standard implică limitarea aportului de proteine ​​la 0,6 g/kg/zi.
Pentru a îmbogăți dieta cu aminoacizi esențiali, se poate prescrie o dietă săracă în proteine ​​cu suplimente.
Opțiuni de dietă cu conținut scăzut de proteine:
- MBD standard - proteine ​​0,6 g/kg/zi (pe baza hranei conventionale);
- MBD suplimentat cu un amestec de aminoacizi esențiali și analogii lor ceto (preparat Ketosteril, Fresenius Kabi, Germania); proteine ​​alimentare 0,4 g/kg/zi + 0,2 g/kg/zi ketosteril;
- MBD suplimentat cu proteine ​​din soia, proteine ​​0,4 g/kg/zi + 0,2 g/kg/zi izolat de soia, de exemplu Supro-760 (SUA).

După cum s-a menționat mai sus, atunci când utilizați MBD, este foarte important să mențineți valoarea energetică normală a dietei în detrimentul carbohidraților și grăsimilor la nivelul de 35 kcal/kg/zi, deoarece altfel proteinele proprii ale organismului vor fi folosite de către corpul ca material energetic.
În munca practică, problema monitorizării conformității cu MBD de către pacienți este esențială.

Cantitatea de proteine ​​consumată pe zi poate fi determinată pe baza concentrației de uree din urină și cunoscând cantitatea de diureză zilnică conform formulei modificate Maroni:
PB \u003d 6,25 x EMM + (0,031 x IMC) + *SP x 1,25
unde PB este aportul de proteine, g/zi,
EMM - excreție de uree cu urină, g/zi,
IMC - greutate corporală ideală (înălțime, cm - 100),
*SP - proteinurie zilnică, g/zi (acest termen se introduce în ecuație dacă SP depășește 5,0 g/zi).
În acest caz, excreția zilnică de uree poate fi calculată pe baza volumului zilnic de urină și a concentrației de uree în urină, care în practica clinică rusă. diagnostic de laborator definit de obicei în mmol/l:
EMM = Uur x D/2,14
unde Uur este concentrația de uree în urina zilnică, mmol/l;
D - diureza zilnică, l.

Renoprotecție.
În nefrologia modernă s-a format clar principiul renoprotecției, care constă în efectuarea unui complex de măsuri terapeutice la pacienții cu boală renală, care vizează încetinirea progresiei BRC.

Complexul de măsuri terapeutice se realizează în trei etape, în funcție de gradul de afectare a funcției renale:
Stadiul I - se păstrează funcția de excreție de azot a rinichilor (stadiul CKD I-II), se poate observa o scădere a rezervei funcționale (nu crește RFG cu 20-30% ca răspuns la încărcarea proteică).
Stadiul II – funcția renală este moderat redusă (BRC stadiul III).
Stadiul III - funcția renală este semnificativ redusă (BRC stadiul IV - începutul stadiului V CKD).

Etapa 1:
1. Terapia adecvată a bolii renale de bază în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi (indicator estimat - o scădere a proteinuriei zilnice sub 2 g / zi).
2. Cu diabet, controlul intensiv al glicemiei și al nivelului de hemoglobină glicata (indicator estimat - controlul microalbuminuriei).
3. Controlul adecvat al tensiunii arteriale și al proteinuriei folosind inhibitori ACE, antagonişti ai receptorilor ATj la AII sau o combinaţie a acestora.
4. Tratamentul oportun și adecvat al complicațiilor: insuficiență cardiacă, infecții, obstrucție a tractului urinar.
5. Excluderea cauzelor iatrogenice: medicamente, studii de contrast Rg, nefrotoxine.
6. Normalizarea greutatii corporale cu un indice de masa>27kg/m2.
Terapia patogenetică de succes a bolii renale de bază este de o importanță capitală în prevenirea formării sclerozei glomerulo- și tubulointerstițiale și, în consecință, în încetinirea progresiei BRC.
În acest caz, vorbim nu numai despre tratamentul patologiei nou diagnosticate, ci și despre eliminarea exacerbărilor.
Activitate principala proces inflamator(sau recidivele sale) implică activarea umorală și tisulară reacții imune, conducând în mod natural la dezvoltarea sclerozei.
Cu alte cuvinte, cu cât activitatea procesului inflamator este mai pronunțată și cu cât sunt observate mai des exacerbările sale, cu atât se formează scleroza mai rapidă.
Această afirmație este în deplin acord cu logica tradițională a clinicianului și a fost confirmată în mod repetat de studii clinice.
În bolile glomerulare, hipertensiunea arterială se formează, de regulă, cu mult înainte de scăderea funcției renale și contribuie la progresia lor.
În bolile parenchimatoase, tonusul arteriolelor preglomerulare este redus și sistemul de autoreglare autonomă a acestora este perturbat.
Ca urmare, hipertensiunea arterială sistemică duce la creșterea presiunii intraglomerulare și contribuie la înfrângerea patului capilar.

La alegerea medicamentelor antihipertensive, este necesar să se procedeze de la principalele trei mecanisme patogenetice ale hipertensiunii renale parenchimatoase; retenție de Na în organism cu tendință la hipervolemie; activitate crescută a RAS; activitate simpatică crescută sistem nervos din cauza impulsurilor aferente crescute din rinichiul afectat.

În orice patologie renală, inclusiv nefropatia diabetică, dacă nivelul creatininei este normal și RFG este mai mare de 90 ml/min, este necesar să se obțină un nivel al tensiunii arteriale de 130/85 mm Hg. Artă.
Daca proteinuria zilnica depaseste 1 g/zi, se recomanda mentinerea tensiunii arteriale la 125/75 mm Hg. Artă.
Ținând cont de datele actuale că hipertensiunea nocturnă este cea mai nefavorabilă în ceea ce privește afectarea rinichilor, este indicat să se prescrie medicamente antihipertensive ținând cont de datele de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale și, dacă este necesar, să se transfere aportul acestora în orele de seară.

Principalele grupe de medicamente antihipertensive utilizate în hipertensiunea nefrogenă:
1. Diuretice (pentru GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Blocante non-dihidropiridine ale canalelor de calciu (diltiazem, verapamil).
4. CCB dihidropiridină cu acțiune excepțional de prelungită.
5. b-blocante.
Medicamentele sunt enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței recomandate de utilizare.
Orice terapie antihipertensivă pentru boala renală parenchimoasă ar trebui să înceapă cu normalizarea metabolismului Na în organism.
În bolile de rinichi, există tendința de a reține Na, care este cu cât este mai mare, cu atât proteinuria este mai mare.
Cel puțin în studii experimentale, a fost dovedit efectul dăunător direct al sodiului conținut în dietă asupra glomerulilor, indiferent de nivelul tensiunii arteriale.
În plus, ionii de sodiu măresc sensibilitatea mușchilor netezi la acțiunea AII.

Aportul mediu de sare la o persoană sănătoasă este de aproximativ 15 g/zi, așa că prima recomandare pentru pacienții cu afecțiuni renale este limitarea aportului de sare la 3-5 g/zi (o excepție poate fi afectarea tubulointerstițială a rinichilor - vezi mai sus).
Într-un cadru ambulatoriu, o măsură de monitorizare a conformității pacientului cu recomandările prescrise este monitorizarea excreției de sodiu în urină pe zi.
În cazurile în care se observă hipervolemie sau pacientul nu este capabil să urmeze o dietă hiposodică, diureticele sunt medicamentele de primă linie (prioritate).
Cu funcție renală păstrată (GFR > 90 ml/min), se pot utiliza tiazide, cu scădere a RFG< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Diureticele care economisesc potasiu sunt absolut contraindicate.

În timpul tratamentului cu diuretice, este necesar un control atent al dozei pentru a preveni dezvoltarea hipovolemiei. În caz contrar, funcția rinichilor se poate deteriora brusc - „ARF pe CRF”.

Renoprotecție medicală.
În prezent, multe studii prospective controlate cu placebo au demonstrat efectul renoprotector al inhibitorilor ECA și al antagoniștilor receptorilor AT1, care este asociat atât cu mecanismele de acțiune hemodinamice cât și non-hemodinamice ale AN.

Strategia de utilizare a inhibitorilor ECA și/sau antagoniștilor AT1 în scopul nefroprotecției:
- inhibitori ai ECA ar trebui prescris tuturor pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării oricărei nefropatii cu SPB> 0,5-1 g / zi, indiferent de nivelul tensiunii arteriale.
Inhibitorii ECA au proprietăți renoprotectoare chiar și la niveluri scăzute ale reninei plasmatice;
- un predictor clinic al eficacității acțiunii renoprotectoare a medicamentelor este parțial (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
La tratarea cu inhibitori ai ECA se observă un fenomen de dependență de doză: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul antiproteinuric este mai pronunțat;
- Inhibitorii ECA și antagoniştii receptorilor AT1 au efect renoprotector, indiferent de efectul hipotensiv sistemic.
Cu toate acestea, dacă nivelul tensiunii arteriale pe fondul utilizării lor nu atinge optimul, este necesar să se adauge medicamente antihipertensive ale altor grupele farmacologice. În prezența excesului de greutate (indicele de masă corporală> 27 kg/m2), este necesar să se realizeze o scădere a greutății corporale, ceea ce sporește efectul antiproteinuric al medicamentelor;
- în cazul unui efect antiproteinuric insuficient al utilizării oricărui medicament dintr-una dintre grupe (inhibitori ECA sau antagonişti AT1), se poate utiliza combinaţia acestora.

Medicamentele de linia a treia sunt CCB non-dihidropiridine (diltiazem, verapamil). Efectele lor antiproteinurice și renoprotectoare au fost dovedite în nefropatiile diabetice și nediabetice.
Cu toate acestea, ele pot fi considerate doar ca o completare la terapia de bază cu inhibitori ai ECA sau antagonişti AT1.

Mai puțin eficientă, în ceea ce privește nefroprotecția, este utilizarea CCB-urilor dihidropiridine.
Acest lucru este asociat cu capacitatea acestor medicamente de a dilata arteriolele adductoare ale glomerulilor.
Prin urmare, chiar și cu un efect hipotensiv sistemic satisfăcător, se creează condiții care contribuie la hipertensiunea intraglomerulară și, în consecință, la progresia CKD.
În plus, CCB dihidropiridină cu acțiune scurtă activează sistemul nervos simpatic, care în sine are un efect dăunător asupra rinichilor.
Efectul negativ al neprelungite forme de dozare nifedipină în cursul nefropatiei diabetice.
Prin urmare, utilizarea acestui medicament în DN este contraindicată.
Pe de altă parte, în anul trecut au apărut date care indică eficacitatea proprietăților renoprotective ale unei combinații de inhibitori ai ECA și CCB prelungiți de dihidropiridină.

Până în prezent, b-blocantele ca medicamente renoprotectoare ocupă ultimul loc.
Cu toate acestea, din cauza recentă studii experimentale care a demonstrat rolul activării sistemului nervos simpatic în progresia nefropatiei cronice, trebuie revizuită opinia asupra validității utilizării lor în hipertensiunea nefrogenă.

etapa a II-a(pacient cu orice patologie renală și RFG 59-25 ml/min).
Planul de tratament în această etapă include:
1. Activități dietetice.
2. Utilizarea diureticelor de ansă pentru controlul hipertensiunii arteriale și hipervolemiei.
3. Terapie antihipertensivă, luând în considerare posibilele efecte secundare ale inhibitorilor ECA. Cu un nivel al creatininei plasmatice de 0,45-0,5 mmol / l, inhibitorii ECA nu trebuie utilizați în doze mari.
4. Corectarea încălcărilor metabolismului fosfor-calciu.
5. Corectarea precoce a anemiei folosind eritropoietina.
6. Corectarea dislipoproteinemiei.
7. Corectarea acidozei metabolice. Cu o scădere a RFG sub 60 ml/min (BRC stadiul III), toate terapie medicamentoasă efectuate pe fundalul unei diete sărace în proteine.
Este necesar un regim mai strict de aport de sodiu și lichide pentru a evita hipo- sau hipervolemia.
Diureticele de ansă sunt utilizate exclusiv ca diuretice. Uneori, combinația lor cu tiazide este acceptabilă, dar utilizarea diureticelor tiazidice în monoterapie nu este recomandată.
Este necesar să se ia în considerare posibilitatea reacțiilor adverse din utilizarea inhibitorilor ECA cu GFR 59-30 ml / min, și anume: deteriorarea funcției de excreție a rinichilor, care se explică prin scăderea presiunii intraglomerulare; hiperkaliemie, anemie.
Cu un nivel al creatininei plasmatice de 0,45-0,5 mmol / l, inhibitorii ECA nu sunt medicamente de primă linie și sunt utilizați cu prudență.
Mai preferabilă este combinația de dihidropiridine CCB prelungite și diuretice de ansă.
Când RFG este sub 60 ml/min, se începe tratamentul tulburărilor metabolismului fosfor-calcic, anemiei, dislipoproteinemiei și acidozei. O dietă cu conținut scăzut de proteine, cu restricție de produse lactate, ajută la reducerea cantității totale de calciu anorganic care intră în organism. În plus, în CKD, capacitatea de adaptare a intestinului de a crește absorbția de calciu este afectată (datorită unei deficiențe de 1,25(OH)2D3).
Toți acești factori predispun pacienții la dezvoltarea hipocalcemiei.
Dacă un pacient cu BRC prezintă hipocalcemie nivel normal proteine ​​totale din plasma sanguină, pentru a corecta nivelul de calciu din sânge, se recomandă utilizarea a 1 g de kalysh pur pe zi exclusiv sub formă de carbonat de calciu.
Acest tip terapia necesită monitorizarea nivelului de calciu din sânge și urină. Hiperfosfatemia la pacientii cu insuficienta renala cronica contribuie la aparitia calcificarilor tesuturilor moi, vaselor de sange (aorta, valva aortica) si organelor interne. Se înregistrează de obicei când RFG scade sub 30 ml/min.

O dietă săracă în proteine ​​implică de obicei o restricție a aportului de produse lactate și, prin urmare, aportul de fosfor anorganic în organismul pacientului este redus.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că restricția prelungită și semnificativă a aportului de proteine ​​poate duce la catabolism negativ al proteinelor și malnutriție.
În aceste cazuri, se recomandă adăugarea proteinelor complete în dietă cu administrarea simultană de medicamente care perturbă absorbția fosfaților în intestin.

Cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă în practică în prezent sunt carbonatul de calciu și acetatul de calciu, care formează săruri de fosfat insolubile în intestin.
Avantajul acestor medicamente este îmbogățirea suplimentară a organismului cu calciu, care este deosebit de importantă în cazul hipocalcemiei concomitente. Acetatul de calciu se distinge printr-o capacitate mare de legare a fosfatului și o eliberare mai mică de ioni de calciu.

Preparatele de calciu (acetat și carbonat) trebuie luate cu alimente, vițele sunt selectate individual și în medie variază de la 2 la 6 g/zi.
În prezent, hidroxizii de aluminiu nu sunt utilizați ca lianți de fosfat din cauza toxicității potențiale a acestora din urmă la pacienții cu BRC.

În urmă cu câțiva ani, în străinătate au apărut agenți de legare a fosfatului care nu conțin ioni de aluminiu sau calciu - medicamentul Renagel (clorhidrat de sevelamer 400-500 mg).
Medicamentul are o activitate mare de legare a fosfatului, cu utilizarea sa nu se observă efecte secundare, dar nu este înregistrat în Federația Rusă.

La pacienții cu IRC, din cauza funcției endocrine afectate a rinichilor, există o deficiență formă activă vitamina D.
Substratul pentru forma activă a vitaminei D3 este 25(OH)D3 - 25-hidroxicolecalciferol, care se formează în ficat.
Boala renală în sine nu afectează, de obicei, nivelurile de 25(OH)D3, dar în cazurile cu proteinurie ridicată, nivelurile de colecalciferol pot fi reduse din cauza pierderii din proteinele purtătoare de vitamina D.
Nu ar trebui să ignorăm motive precum insolația insuficientă și deficitul de proteine-energie.
Dacă nivelul de 25(OH)D3 în plasma sanguină a pacienților cu insuficiență renală cronică este sub 50 nmol/l, atunci pacienții necesită terapie de substituție cu colecalciferol.
În cazurile în care se observă concentrații mari de hormon paratiroidian (mai mult de 200 pg / ml) cu o concentrație normală de colecalciferol, este necesar să se utilizeze medicamente 1,25 (OH) 2D3 (calcitriol) sau 1a (OH) D3 (alfa- calicidiol).
Ultimul grup de medicamente este metabolizat în ficat la 1,25(OH)203. De obicei se folosesc doze mici - 0,125-0,25 micrograme per 1,25-dihidroxicolecalciferol. Acest regim de tratament previne creșterea nivelului de hormon paratiroidian în sânge, dar cât de mult poate preveni dezvoltarea hiperplaziei paratiroidiene nu a fost încă clarificat.

Corectarea anemiei
Anemia este una dintre cele mai multe trasaturi caracteristice CKD.
De obicei, se formează atunci când RFG scade la 30 ml/min.
Factorul patogenetic principal al anemiei în această situație este o deficiență absolută sau mai des relativă a eritropoietinei.
Cu toate acestea, dacă anemia se dezvoltă în stadiile incipiente ale CKD, factori precum deficitul de fier ar trebui să fie luați în considerare în geneza acesteia ( nivel scăzut feritină plasmatică), pierderi de sânge în tractul gastrointestinal din cauza dezvoltării gastroenteropatiei uremice erozive (cea mai frecventă cauză), malnutriție proteico-energetică (ca urmare a unei diete inadecvate sărace în proteine ​​sau din cauza auto-restricțiilor alimentare ale pacientului în prezența unor tulburări dispeptice severe), deficit de acid folic (cauză rară), manifestări ale patologiei de bază (LES, mielom etc.).

Cauze secundare Anemia în CKD trebuie exclusă ori de câte ori se înregistrează valori scăzute ale hemoglobinei (7-8 g/dl) la pacienții cu RFG peste 40 ml/min. În orice caz, se recomandă terapia de bază cu preparate de fier (oral sau intravenos).
În prezent, în rândul medicilor nefrologi s-a format un punct de vedere unit cu privire la inițierea precoce a terapiei cu eritropoietină pentru anemie.
În primul rând, studii experimentale și unele clinice au arătat că corectarea anemiei în CKD cu eritropoietină încetinește rata de progresie a IP.
În al doilea rând, utilizarea timpurie a eritropoietinei inhibă progresia LVH, care este un factor de risc independent pentru moartea subită în insuficiența renală cronică (mai ales mai târziu la pacienții cu RRT).

Tratamentul anemiei începe cu o doză de eritropoietină 1000 unități s/c 1 dată pe săptămână; se recomandă mai întâi refacerea rezervelor de fier din organism (vezi).
Efectul trebuie așteptat după 6-8 săptămâni de la începerea tratamentului.
Nivelul hemoglobinei trebuie menținut între 10-11 g/dl. Eșecul de a răspunde la tratament indică de obicei deficit de fier sau o infecție intercurrentă.
Chiar și cu o ușoară îmbunătățire a indicatorilor de sânge roșu la pacienți, de regulă, starea generală de sănătate se îmbunătățește semnificativ: apetitul, capacitatea de muncă fizică și mentală crește.
În această perioadă, trebuie observată o anumită prudență în gestionarea pacienților, deoarece pacienții extind în mod independent dieta, sunt mai puțin serioși în ceea ce privește respectarea regimului de apă și electroliți (hiperhidratare, hiperkaliemie).

Efectele secundare ale tratamentului cu eritropoietină includ: posibila crestere tensiune arterială, care necesită terapie antihipertensivă crescută.
În prezent, atunci când se utilizează doze mici de eritropoietină s/c, hipertensiunea arterială capătă rareori un curs malign.

Corectarea dislipoproteinemiei
Dislipoproteinemia uremică (DLP) începe să se formeze atunci când RFG scade sub 50 ml/min.
Cauza sa principală este o încălcare a proceselor de catabolism al VLDL. Ca urmare, concentrația de VLDL și lipoproteinele cu densitate intermediară crește în sânge, concentrația fracției antiaterogenice a lipolroteidelor - lipoproteinele de înaltă densitate (HDL) scade.
În munca practică, pentru a diagnostica DLP uremic, este suficient să se determine nivelurile de colesterol, trigliceride și α-colesterol din sânge. trasaturi caracteristice Tulburările metabolismului lipidic în CKD vor fi: hipercolesterolemia normo- sau moderată, hipertrigliceridemia şi hipo-a-colesterolemia.

În prezent, există o tendință în creștere către terapia hipolipemiană la pacienții cu BRC.
Acest lucru se explică prin două motive.
În primul rând, tulburările metabolismului lipidic în CRF sunt potențial aterogene. Și dacă ținem cont de faptul că în IRC sunt prezenți și alți factori de risc pentru dezvoltarea accelerată a aterosclerozei (AH, toleranță alterată la carbohidrați, HVS, disfuncție endotelială), mortalitatea ridicată a pacienților cu IC din cauza bolilor cardiovasculare (inclusiv a pacienților aflați în hemodializă) devine de inteles.
În al doilea rând, DLP accelerează rata de progresie a IP în orice patologie renală. Având în vedere natura tulburărilor lipidelor (hipertrigliceridemie, hipo-a-colesterolemie), fibrații (gemfibrozil) ar trebui, teoretic, să fie medicamentele de elecție.
Cu toate acestea, utilizarea lor în PN este plină de dezvoltarea de efecte secundare grave sub formă de rabdomioliză, deoarece medicamentele sunt excretate de rinichi. Prin urmare, se recomandă administrarea de doze mici (nu mai mult de 20 mt/zi) de inhibitori de 3-hidroxi-3-metilglutaril reductază - coenzima A - statine, care sunt metabolizate exclusiv în ficat.
Mai mult, statinele au și un efect hipotrigliceridemic moderat.
Întrebarea cu privire la modul în care terapia hipolipemiantă poate preveni formarea (dezvoltarea) accelerată a aterosclerozei în insuficiența renală cronică rămâne deschisă până în prezent.

Corectarea acidozei metabolice
În CKD, excreția renală a ionilor de hidrogen, care se formează în organism ca urmare a metabolismului proteinelor și parțial fosfolipidelor, este afectată, iar excreția ionului de bicarbonat este crescută.
O dietă săracă în proteine ​​contribuie la menținerea echilibrului acido-bazic, prin urmare, cu fenomene pronunțate de acidoză metabolică, este necesar să se întâlnească în stadiile târzii ale BRC sau în cazurile de nerespectare a dietei.
Pacienții tolerează de obicei bine acidoza metabolică atâta timp cât nivelul bicarbonatului nu scade sub 15-17 mmol/l.
In aceste cazuri se recomanda refacerea capacitatii de bicarbonat a sangelui prin prescrierea orala de bicarbonat de sodiu (1-3 g/zi), iar in caz de acidoza severa se administreaza o solutie de bicarbonat de sodiu 4% IV.

Pacienții suportă în mod subiectiv grade ușoare de acidoză cu ușurință, prin urmare, este optim să se gestioneze pacienții la nivelul deficienței de bază (BE - 6-8).
Cu aportul prelungit de bicarbonat de sodiu în interior, este necesar un control strict asupra schimbului de sodiu în organism (hipertensiune arterială, hipervolemie, excreție zilnică crescută de sodiu în urină sunt posibile).
Cu acidoză, compoziția minerală a țesutului osos (tampon osos) este perturbată, iar sinteza renală de 1,25 (OH) 2D3 este suprimată.
Acești factori pot juca un rol în originea osteodistrofiei renale.

Etapa III realizarea unui complex de măsuri terapeutice la pacienţii cu BRC marchează pregătirea directă a pacientului pentru începerea terapiei de substituţie renală.
Ghidurile NKF recomandă începerea RRT la RFG mai mică de 15 ml/min, iar la pacienții cu DZ este rezonabil să se înceapă acest tratament la niveluri mai mari de RFG, deși problema valorii sale optime în această situație este încă subiect de dezbatere. .

Pregătirea pacienților pentru începerea RRT include:
1. Pregătire psihologică, instruire, informare pentru rudele pacienților, rezolvarea problemelor de angajare.
2. Formarea accesului vascular (în tratamentul hemodializei) - fistulă arteriovenoasă la RFG 20 ml/min, iar la bolnavii cu diabet zaharat și/sau rețea venoasă slab dezvoltată - la DFG aproximativ 25 ml/min.
3. Vaccinarea împotriva hepatitei B.

Desigur, începerea hemodializei sau a terapiei de dializă peritoneală este întotdeauna o dramă pentru pacienți și familiile acestora.
În acest sens, pregătirea psihologică este de mare importanță pentru rezultatele ulterioare ale tratamentului.
Sunt necesare clarificări cu privire la principiile tratamentului viitor, eficacitatea acestuia în comparație cu metodele de tratament din alte domenii ale medicinei (de exemplu, în oncologie), posibilitatea transplantului de rinichi în viitor și așa mai departe.

Din punct de vedere al pregătirii psihologice, terapia de grup și școlile de pacienți sunt raționale.
Problema angajării pacienților este esențială, deoarece mulți pacienți sunt capabili și dispuși să continue să lucreze.
Este de preferat crearea timpurie a accesului vascular, deoarece formarea unei fistule arteriovenoase cu flux sanguin adecvat necesită 3 până la 6 luni.

Conform cerințelor moderne, vaccinarea împotriva hepatitei B trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului cu hemodializă.
Vaccinurile împotriva virusului hepatitei B se administrează de obicei de trei ori, intramuscular, cu un interval de o lună după prima injecție, apoi la șase luni după începerea vaccinării (schema 0-1-6 luni).
Un răspuns imun mai rapid se realizează prin administrarea vaccinului conform programului de 0-1-2 luni. Doza de HBsAg pentru un adult este de 10-20 mcg per injecție.
Anticorpii post-vaccinare persistă 5-7 ani, dar concentrația lor scade treptat.
Cu o scădere a titrului AT la antigenul de suprafață al virusului hepatitei B la un nivel mai mic de 10 UI / l, este necesară revaccinarea.

transplant de rinichi
Cea mai promițătoare metodă de tratament.
Transplantul de rinichi este un tratament dramatic.
În perspectivă, pacientul este om sanatos dacă totul merge bine, dacă rinichiul este transplantat conform tuturor regulilor.
În 1952, în Boston, la centrul de transplant, J. Murray și E. Thomas au transplantat cu succes un rinichi de la un geamăn, iar 2 ani mai târziu - dintr-un cadavru.
Acest succes i-a făcut pe chirurgi laureați Premiul Nobel.
Același premiu i-a fost acordat lui A. Carrel pentru munca sa în domeniul transplantului.
Introducerea imunosupresoarelor moderne în practica transplantului a asigurat o creștere cosmică a numărului de rinichi transplantați.
Astăzi, transplantul de rinichi este cel mai comun și cel mai bine dezvoltat tip de transplant de organe interne.
Dacă în anii 50 Era vorba despre salvarea pacienților cu GN, dar acum rinichii sunt transplantați cu succes la pacienții cu nefropatie diabetică, amiloidoză etc.
Până în prezent, peste 500.000 de transplanturi de rinichi au fost efectuate în întreaga lume.

Supraviețuirea transplantului a atins un nivel fără precedent.
Potrivit registrului de rinichi al United Organ Distribution Network (UNOS), ratele de supraviețuire la un an și cinci ani pentru transplanturile de rinichi cadaverici sunt de 89,4% și, respectiv, 64,7%.
Cifre similare pentru transplanturile de la donatori vii sunt de 94,5% și 78,4%.
Rata de supraviețuire a pacienților în aceiași termeni cu transplanturile cadaverice a fost de 95% și 82% în 2000.
Este puțin mai mare la pacienții cu rinichi transplantați de la donatori vii - 98% și 91%.

Dezvoltarea constantă a tehnicilor de imunosupresie a dus la o creștere semnificativă a „timpului de înjumătățire” al grefelor (de aproape 2 ori).
Această perioadă este de 14, respectiv 22 de ani pentru rinichii cadaveri și, respectiv, rinichii de la donatori vii.
Potrivit Spitalului Universitar Freiburg, care a rezumat rezultatele a 1086 de transplanturi de rinichi, la 20 de ani de la operație, rata de supraviețuire a primitorilor a fost de 84%, grefa a funcționat la 55% dintre pacienții operați.
Rata de supraviețuire a grefelor scade semnificativ mai ales în primii 4-6 ani după operație și mai ales semnificativ în primul an. După 6 ani, numărul pierderilor de grefe este neglijabil, astfel că în următorii 15 ani numărul de rinichi transplantați care își păstrează funcția rămâne aproape neschimbat.

Răspândirea acestei metode promițătoare de tratare a pacienților cu IRC în stadiu terminal este constrânsă în primul rând de deficitul de rinichi donatori.
O mare problemă a transplantului este problema furnizării de organe donatoare.
Căutarea unui donator este foarte dificilă, deoarece există boli care pot împiedica prelevarea unui rinichi (tumori, infecții, modificări ale stării funcționale a rinichilor).
Este obligatorie selectarea primitorului după tipul de sânge și antigenele de histocompatibilitate.
Acest lucru îmbunătățește rezultatele funcționării pe termen lung a rinichiului transplantat.
Această împrejurare a dus la o creștere semnificativă a timpului de așteptare pentru operație.
În ciuda costului ridicat al terapiei imunosupresoare în perioada postoperatorie, transplantul de rinichi este mai rentabil decât alte metode RRT.

În țările dezvoltate, o operație de succes poate duce la economii de aproximativ 100.000 USD în 5 ani, comparativ cu un pacient care primește tratament de dializă.
În ciuda succesului extraordinar al acestei metode de tratament, multe întrebări trebuie încă abordate.

O problemă dificilă o reprezintă indicațiile și contraindicațiile pentru transplantul de rinichi.
La stabilirea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, se presupune că cursul CRF are multe caracteristici individuale: nivelul creatinimiei, rata creșterii acesteia, eficacitatea altor metode de tratament, precum și complicațiile CRF.

Indicația general acceptată pentru transplantul de rinichi este starea pacienților când complicațiile în curs de dezvoltare ale IRC sunt încă reversibile.
Contraindicațiile pentru transplantul de rinichi sunt: vârsta peste 75 de ani, patologie severă a inimii, vaselor de sânge, plămânilor, ficatului, neoplasme maligne, infecție activă, vasculită sau glomerulonefrită curentă activă, obezitate severă, oxaloză primară, patologia necorectată a tractului urinar inferior cu obstrucție a fluxului urinar, medicamente sau dependență de alcool, probleme psihosociale severe.

Fără să ne oprim asupra detaliilor pur tehnice ale operației, vom spune imediat că perioada postoperatorie ocupă un loc special în problema transplantului de rinichi, deoarece în acest moment este determinată soarta ulterioară a pacientului.

Cele mai importante sunt terapia imunosupresoare, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor.
În ceea ce privește terapia imunosupresoare, locul principal revine „terapiei triple” - GCS, ciclosporină-A (tacrolimus), micofenolat mofetil (sirolimus).
Pentru a controla adecvarea imunosupresiei la utilizarea ciclosporinei-A și a controla complicațiile tratamentului, trebuie monitorizată concentrația acestui medicament în sânge.
Începând cu luna a 2-a după transplant, este necesar să se mențină nivelul CSA din sânge în intervalul 100-200 µg/L.

În ultimii ani în practica clinica a inclus antibioticul rapamicina, care previne respingerea organelor transplantate, inclusiv a rinichilor. De interes este faptul că rapamicina reduce probabilitatea de vasoconstricție secundară după angioplastia cu balon. Mai mult, acest medicament previne metastazarea anumitor tumori canceroase și inhibă creșterea acestora.

Rezultatele noilor experimente pe animale în clinica americană Mayo sugerează că rapamicina crește eficacitatea tratamentului cu radiații neoplasme maligne creier.
Aceste materiale au fost prezentate de Dr. Sarcario și colegii săi în noiembrie 2002 participanților la simpozionul de oncologie de la Frankfurt.
În perioada postoperatorie timpurie, pe lângă crizele de respingere, pacienții sunt amenințați de infecție, precum și de necroza și fistula peretelui. Vezica urinara, sângerare, dezvoltarea de ulcere gastrice steroizi.

În perioada postoperatorie târzie, rămâne riscul complicațiilor infecțioase, dezvoltarea stenozei arterei grefei, reapariția bolii de bază în grefă (GN).
Una dintre problemele urgente ale transplantologiei moderne este păstrarea viabilității organului transplantat.
Șansele de restabilire a funcției grefei sunt reduse drastic dacă perioada de ischemie renală depășește 1 oră.
Conservarea rinichiului cadaveric se realizează prin conservarea lui fără perfuzie într-o soluție hipotermă asemănătoare unui fluid intracelular.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Insuficiență renală cronică, nespecificată (N18.9)

Nefrologie

informatii generale

Scurta descriere

CRF- un sindrom de afectare ireversibilă a tuturor funcțiilor renale care durează luni sau ani, ducând la o defalcare a apei, electroliților, azotului și a altor tipuri de metabolism, ca urmare a dezvoltării sclerozei țesutului renal din cauza diferitelor boli renale.

CKD- afectarea rinichilor (microalbuminurie mai mare de 30 mg/zi, hematurie) sau scăderea funcției acestora timp de 3 luni sau mai mult. Definiția și clasificarea CKD a fost introdusă de către Fundația Națională a Rinichiului, Fundația Națională a Rinichiului (NKF) și grupul de lucru Inițiativa de calitate a rezultatelor bolilor renale (KDOQI) în 2002.

Discuția ulterioară a protocolului se efectuează conform noua clasificare CKD.

I. INTRODUCERE

Nume protocol: Insuficiență renală cronică (IRC)

Cod protocol:

coduri ICD:

N18 Insuficiență renală cronică

N18.0 Boală renală în stadiu terminal

N18.8 Alte manifestări ale insuficienței renale cronice

N18.9 Insuficiență renală cronică, nespecificată

N19 Insuficiență renală, nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:

BP - tensiunea arterială

BB - blocante ale receptorilor beta-adrenergici

CCB - blocante ale canalelor de calciu

ARB - blocante ale receptorilor de angiotensină

PEM - malnutriție proteico-energetică

VARMS - malformații congenitale ale sistemului urinar

medic generalist - doctor practică generală

HD - hemodializa

HDF - hemodiafiltrare

GF - hemofiltrare

RRT - terapie de substituție renală

Inhibitori ECA - inhibitori ai factorului de conversie a angiotensinei

IP - rinichi artificial

MI - infarct miocardic

MZPT - metode de terapie de substituție renală

TIBC - capacitatea totală de legare a fierului a serului

ONMK - încălcare acută circulatia cerebrala

AKI - insuficienta renala acuta

BCC - volumul de sânge circulant

PTH - hormon paratiroidian

GFR - rata de filtrare glomerulară

ESRD - boală renală în stadiu terminal

EPO - eritropoietina

CKD - ​​boală cronică de rinichi

CRF - insuficienta renala cronica

CAPD - dializă peritoneală continuă ambulatorie
CRF - insuficienta renala cronica

HB - hemoglobina

Ca-P - metabolism fosfor-calciu

Kt/V - parametrii de adecvare a dializei

URR - proporție reziduală de uree

Categoria pacientului: Pacienți cu vârsta de 18 ani și peste cu insuficiență renală cronică, ca urmare a nefropatiei diabetice, nefroangiosclerozei hipertensive, bolii renale primare și/sau secundare (glomerulare, tubulointerstițiale, afectarea rinichilor în boli sistemice, boli renale chistice), anomalii congenitale în dezvoltare ale sistemului urinar (WARMS) și pacienții cu transplant de rinichi.

Utilizatori de protocol: medici nefrologi, specialiști secție hemodializă, urologi, terapeuți, cardiologi, endocrinologi, reumatologi, resuscitatori, medici generaliști.

Clasificare

Clasificare clinică

Clasificarea modernă se bazează pe doi indicatori - rata de filtrare glomerulară (RFG) și semne de afectare a rinichilor (proteinurie, albuminurie). În funcție de combinația lor, se disting cinci etape ale CKD.

Clasificarea internațională CKD versus GFR

CKD este definită în prezența leziunilor renale și/sau o scădere a RFG ≤ 60 ml/min/1,73 m2 timp de 3 luni sau mai mult. Leziunile renale reprezintă anomaliile structurale și funcționale ale rinichilor detectate în testele de sânge, urină sau imagistică.

Stadiile 3-5 ale CKD corespund definiției insuficienței renale cronice (scăderea RFG de 60 ml/min sau mai puțin).

Stadiul 5 corespunde insuficienței renale cronice terminale (uremie).

Calculul RFG la pacienții cu stadiile 1-3 CKD se efectuează conform formulei Cockcroft-Gault, în etapele 4-5 CKD se calculează folosind formulele MDRD și CKD-EPI sau este determinată de clearance-ul zilnic al creatininei endogene.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic pentru stadiile 1-3 ale BRC

Cercetare biochimică: creatinină, uree, electroliți din sânge, glucoză, proteine ​​totale, albumină, fracții proteice, fier seric, colesterol

Parathormon, feritină, transferină procent de saturație cu fier

Analiza generala urina, analiza urinei conform lui Nechiporenko

Proteine/creatinină, proteine/albumină

Electroforeza proteinelor urinare (proteinurie tubulară, glomerulară, selectivă)

TA, înălțime, greutate, IMC

Calculul GFR folosind formula Cockcroft-Gault

Test biochimic de sânge: acid uric, profil glicemic, excreție zilnică de acid uric, fosfatază alcalină, GGTP, ALT, AST, profil lipidic, complemente (C3, C4), TIBC, transferină, M-gradient, hemoglobină glicozilată, C-peptidă, insulina, proteina C reactiva

Test de sânge imunologic pentru ANA, ENA, anticorpi nucleari totali, T3, T4, TSH, anticorpi împotriva TPO, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-ADN, anti-GBM, complexe imune circulante, ASLO, ASA, AFL- anticorpi, anticorpi la cardiolipină

Studiu virusologic: reacția Wasserman, ELISA și/sau PCR pentru citomegalovirus, virusul herpes simplex tipurile 1 și 2, hepatita virala, HIV, virusul Epstein-Barr, poliomavirusul, parvovirusul, Candida albicans

Procalcitonina, interleukina-18

Proteina Bence-Jones în urină

Ecografia organelor cavitate abdominală, rinichi (culcat și în picioare), glandele suprarenale și vezica urinară cu determinarea urinei reziduale

Ecografia vaselor renale

Nefroscintigrafie dinamică

ECG, ecocardiografie

Oftalmoscopie

Examinarea cu raze X a oaselor

Lista măsurilor de diagnostic pentru stadiile 4-5 CKD

Principalele măsuri de diagnostic de laborator:

Hemograma completă (6 parametri), reticulocite, procent de eritrocite hipocrome

Studii biochimice: creatinină (înainte și după ședința HD), uree (înainte și după ședința HD), determinarea potasiu/sodiu (înainte și după ședința HD), electroliți din sânge, glucoză, proteine ​​totale, albumină, fier seric, colesterol

Parathormon, feritină, transferină procent de saturație cu fier

Coagulograma 1 (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT)

Analiza generală a urinei

TA, înălțime, greutate, IMC

Calculul RFG utilizând formulele MDRD și CKD-EPI sau este determinat de clearance-ul zilnic al creatininei endogene

Adiţional diagnostic de laborator Evenimente:

Test biochimic de sânge: acid uric, ALT, AST, OZHSS, transferină, profil glicemic. hemoglobina glicozilata, proteina C reactiva,

Imunotest de sânge pentru ANA, ENA, anticorpi nucleari totali, T3, T4, TTE, anticorpi la TPO, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-ADN, anti-GBM, complexe imune circulante, anticorpi APL, anticorpi la cardiolipină

Studiu virusologic: reacție Wasserman, ELISA și/sau PCR pentru citomegalovirus, virus herpes simplex tipuri 1 și 2, hepatită virală, HIV, virus Epstein-Barr, virus polioma, parvovirus, Candida albicans,

Semănatul de urină și alte biomateriale pe MT de 3 ori

Echilibrul zilnic de lichide (măsurarea zilnică a aportului de lichide și a producției de urină)

Examen bacteriologic și sensibilitate la antibiotice din urină și alte biomateriale

Metode instrumentale cercetare:

Ecografia organelor abdominale, cavități pleurale, rinichi, glandele suprarenale și vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale

Ecografia vaselor renale

UDG AVF

Radiografia organelor toracice

Urografia excretorie

ECG, ecocardiografie

Oftalmoscopie

RMN, CT - conform indicațiilor (formație, chisturi)

Examinarea oaselor cu raze X, densitometrie (pentru boala osoasă renală)

Jurnal ambulatoriu al unui pacient cu evidență a tensiunii arteriale, echilibru de lichide

Biopsie renală (dacă este indicată)

Lista măsurilor de diagnosticare pentru pacienții cu BRC în stadiul 4-5 dintr-un spital poate varia și depinde de severitatea stării pacientului. Într-un cadru spitalicesc, toate tipurile de măsuri de diagnostic și tratament pot fi efectuate în mod rezonabil și cu indicații, ținând cont de bolile de bază și concomitente existente în cadrul actualului. protocoale clinice.

Plângeri și anamneză

Pacienții cu BRC în stadiul 1-3 pot să nu aibă plângeri sau să se plângă de boala care a dus la BRC (hipertensiune arterială, Diabet, glomerulonefrită etc.). O parte integrantă a diagnosticului este identificarea activă, precizarea plângerilor și clarificarea datelor anamnestice.

Pacienții cu BRC în stadiul 4-5 se plâng de slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, tinitus, poliurie, polidipsie, scădere a producției de urină, edem, întârziere în dezvoltarea fizică, durere la nivelul oaselor, mușchilor, mâncărimi ale pielii .

Antecedente: diabet zaharat de lunga durata si/sau hipertensiune arteriala, afectiuni renale primare si/sau secundare (glomerulare, tubulointerstitiale, HARMS), afectiuni sistemice, interventii chirurgicale corective la nivelul sistemului urinar.

Examinare fizică

Paloare sau nuanta pamanta palida, piele uscata, urme de zgarieturi pe piele, edem, pierdere musculara, astenie, deformari osoase, poliurie, oligurie, anurie, hipertensiune arteriala, miros de amoniac din gura.

Cercetare instrumentală

Ecografia rinichilor (reducerea dimensiunii rinichilor, cu excepția nefropatiei diabetice, a transplantului de rinichi și a bolii polichistice de rinichi), modificări ale ecografiei Doppler ale vaselor renale (reducerea/absența vitezelor liniare ale fluxului sanguin, creșterea rezistenței). indici mai mari de 0,7).
Ecografia cavităților pleurale - sindrom de acumulare de lichide, ECG - semne de hipertrofie VS, tulburări electrolitice și metabolice, distrofie miocardică. Oftalmoscopie - hipertensivă, retinopatie diabetică, ecocardiografie - semne de insuficiență cardiacă (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Radiografia organelor toracice - pleurezie uremică, pneumonie uremică și/sau congestivă.
Densitometrie - o scădere a densității minerale osoase. Biopsie renală - semne morfologice ale patologiei renale.

Indicații pentru sfatul experților

Cardiolog - dezvoltarea insuficienței cardiace acute și cronice, aritmii cardiace, ischemie miocardică, embolie pulmonară

Oftalmolog - modificări ale vaselor fundului de ochi cu hipertensiune arterială, diabet, uremie prelungită sau utilizare de steroizi (angiopatie, cataractă)

Neurolog - dezvoltarea encefalopatiei uremice, a neuropatiei periferice, a sindromului de tunel carpian

Psiholog - tulburări psihologice (depresie, anorexie etc.) asociate cu o boală cronică de lungă durată, în pregătire pentru transplant

Anestezist-reanimator - dacă este necesar, cateterizarea venei centrale pentru hemodializă

Chirurg - pentru formarea unei fistule arterio-venoase sau implantarea unui cateter pentru dializa peritoneală, prezența lichidului în cavitățile pleurale, prezența semnelor de patologie chirurgicală acută

Reumatolog - prezența semnelor de patologie sistemică

Endocrinolog - prezența diabetului zaharat, bolii tiroidiene

Oncolog - prezența semnelor de cancer

Phthisatr - pentru suspiciune de tuberculoză

Urolog - prezența obstrucției tractului urinar

ORL - medic - inflamatie a sinusurilor paranazale, amigdalita decompensata, cu suspiciune de sindrom Wegener, hipoacuzie cu sindrom Alport

Gastroenterolog - prezența manifestărilor pronunțate ale gastroenteropatiei uremice

Infecționist - prezența hepatitei, acute și exacerbarea infecțiilor cronice

Ginecolog - depistarea patologiei în pelvisul mic

Hematolog - DIC severă, anemie regeneratoare

Diagnosticul de laborator

Cercetare de laborator:

Anemia (hemoglobina<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- scăderea feritinei din sânge,
- uremie (niveluri crescute de uree (peste 8 mmol/l) și creatinină (în termeni de RFG (vezi paragraful 10),
- hiperkaliemie peste 5,5 mmol/l,
- hipoproteinemie mai mică de 60 g/l cu hipoalbuminemie mai mică de 35 g/l,
- încălcarea metabolismului fosfor-calciu (calciu total mai mic de 2,1,

Hiperfosfatemia peste 1,78 mmol / l,
- creșterea valorii CaxP peste 4,4 mmol2/l2,
- niveluri crescute ale hormonului paratiroidian peste 300 pg/ml (vezi pct. 15.2.5 Boala osoasa in CKD)),
- încălcarea echilibrului acido-bazic (acidoza metabolică Ph sub 7,35),
- încălcarea sistemului de coagulare a sângelui (norma APTT -35-45 sec, INR-0,9 -1,1, PTI -90 -120%, fibrinogen 2-4 g / l, PTT - 16-17 sec),
- scăderea densității specifice a urinei sub 1018,
- sediment urinar patologic (proteinurie peste 150 mg/zi, prezența hematuriei, cilindrurie).

Diagnostic diferentiat

IRC trebuie diferențiată de leziunea renală acută.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului

Pentru pacienții cu stadii 1-3 CKD - ​​încetinirea progresiei CKD prin tratarea bolii de bază care a dus la CKD, tratarea complicațiilor CKD.

Pentru pacienții cu BRC în stadiul 4-5, pregătirea pentru terapia de substituție renală, terapia de dializă adecvată: de la începutul dializei introductive până la atingerea valorilor țintă (vezi Protocolul de hemodializă), tratamentul complicațiilor insuficienței renale cronice și terapia de dializă.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament

Mod: modul de pacienți cu CKD într-un spital depinde de severitatea afecțiunii.

Dietă: corectarea malnutriției, pentru pacienții cu BRC stadiile 2-3 - o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(15) pentru a încetini progresia BRC.

Malnutriția este cea mai frecventă și mai vizibilă complicație a pacienților cu BRC și duce la creșterea ratelor de spitalizare și mortalitate.

Principiile terapiei dietetice la pacienții cu BRC

Suplimentarea necesarului de energie la pacienții cu CKD trebuie calculată în funcție de vârsta și stadiul CKD (pre-dializă, dializă).

Nu este necesar să se restricționeze aportul de proteine ​​la pacienții cu BRC pre-dializă, atâta timp cât acesta nu depășește necesarul zilnic.

În cazul unei alimentații deficitare, precum și în tratamentul dializei, trebuie luată în considerare posibilitatea administrării suplimentare de vitamine (acid folic, vitamine din grupa B, C, L-carnitină).

Educarea pacientului presupune calcularea necesarului zilnic de energie folosind tabele.

În caz de eșec al autonutriției și o deficiență pronunțată a IMC, luați în considerare alimentația prin sonda nazogastrică.

Corectarea echilibrului de sodiu și lichid

Pacienții cu BRC pe fond de uropatie obstructivă sau displazie renală în poliurie (varianta care pierde sare) necesită adesea o furnizare suplimentară de clorură de sodiu până la 4-7 meq/kg/zi

Pacienții cu BRC cu boală glomerulară primară sau oligurie trebuie să limiteze aportul de sare și lichide pentru a reduce riscul de edem și hipertensiune arterială. Se recomandă limitarea aportului de sare de masă la 1,5 g/zi.

Corectarea acidozei

Conform literaturii de specialitate, acidoza cronică la pacienții cu BRC este asociată cu progresia accelerată a insuficienței renale și mortalitate ridicată.

Tratamentul standard pentru acidoza metabolică la pacienții cu BRC este bicarbonatul de sodiu oral (bicarbonat de sodiu) în doză de 1-3 mmol/kg/zi.

Tratament medical

Corectarea hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc independenți pentru progresia BRC. Este necesar să se acorde o mare atenție măsurării corecte a tensiunii arteriale. Nivelul țintă a TA în CKD este ≤ 140/90 mmHg, în prezența microalbuminuriei/proteinuriei ≤ 130/80 mmHg. În stadiile 4-5 ale CKD sunt aplicabile diureticele de ansă. Medicamentele antihipertensive sunt blocante ale receptorilor angiotensinei II, blocante beta, blocante ale canalelor de calciu. Selectarea dozei de medicament trebuie efectuată ținând cont de RFG.

Corectarea anemiei renale:

Anemia este una dintre cele mai timpurii și mai frecvente complicații ale CKD. Conform celei mai recente revizuiri a ghidurilor pentru anemie KDIGO-2012, diagnosticul de anemie cu BRC se bazează pe nivelul hemoglobinei.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.

Definiția anemiei și a hemoglobinei țintă la pacienții cu BRC

Elementele cheie în tratamentul anemiei în CKD sunt utilizarea agenților de stimulare a eritropoietinei, cum ar fi eritropoetina umană recombinantă (epoetină-alfa, epoetină-beta, darbepoetină, epoetină-theta, metoxipolietilen glicol-epoetină beta) și suplimente de fier. Conform datelor din literatura de specialitate, utilizarea timpurie a eritropoietinei la pacienții cu BRC îmbunătățește apetitul, toleranța la efort, absorbția de oxigen și calitatea vieții.

Doza inițială de eritropoietină: 100-150 UI/kg pe săptămână subcutanat, împărțită în 2-3 prize la intervale. Pacienții necesită adesea o creștere cu 50-100% a dozei inițiale (150 UI/kg pe săptămână subcutanat). Scopul tratamentului este de a obține o creștere lunară a nivelului de hemoglobină de 10-20 g/l până la atingerea nivelului țintă (115 g/l). Doza de EPO trebuie crescută cu 25% dacă anemia persistă și nivelul hemoglobinei nu a crescut cu 10 g/l după 1 lună de tratament. Doza de EPO trebuie redusă cu 25% dacă nivelul hemoglobinei depășește nivelul țintă sau rata de creștere este mai mare de 20g/l pe lună. Condiția în care nivelul țintă de hemoglobină nu este atins la o doză de EPO mai mare de 500 UI / kg pe săptămână se numește rezistență la tratamentul cu EPO.

Dozele inițiale de epoetine la pacienții cu BRC

La pacienții cu IRC trebuie utilizate numai preparate parenterale de fier, având în vedere nivelul ridicat de hepcidină la pacienții cu IRC, care interferează cu absorbția fierului din lumenul intestinal. Preparate de fier utilizate parenteral pentru corectarea fierului la pacienții cu BRC stadiul 4-5:

Hidroxid de fier dextran III, pentru administrare parenterală

Complex hidroxid de fier III zaharoză pentru administrare parenterală

Valori țintă pentru terapia cu fier la pacienții cu BRC

În cazurile în care nu există niciun efect al terapiei în curs cu jeleu și preparate EPO, următoarele motive trebuie excluse:

Usor de corectat:

Deficit absolut de fier

Deficit de vitamina B12, acid folic

deficit de L-carnitină

Hipotiroidismul

Aplicarea inhibitorilor ECA

hiperparatiroidism

Lipsa aderenței la tratament

Pauze de tratament

Potenţial corectabil:

infecție/inflamație

Subdializa

Hemoliza/sângerare

hiperparatiroidism

Aplazia parțială a celulelor roșii a măduvei osoase

Tumori

Malnutriție proteico-energetică

Necorectat:

Hemoglobinopatii

patologia măduvei osoase

Boala osoasa renala (tulburari ale oaselor minerale in CKD)

Boala osoasa renala este o complicatie severa a CKD, asa ca corectarea precoce a nivelurilor serice de calciu, fosfor si PTH este esentiala.

Nivelurile țintă ale hormonului paratiroidian în funcție de stadiile CKD

Pentru a corecta hiperfosfatemia, este necesar să se utilizeze lianți de fosfat, în funcție de fosforul consumat cu alimente: care conțin calciu (colecalciferol până la 3 g/zi), precum și fără calciu (carbonat de Sevelamer 3-6 comprimate/zi). ). Lianții de fosfat trebuie luați în timpul meselor.

Pentru tratamentul hiperparatiroidismului secundar, numai după corectarea hiperfosfatemiei, este necesar să se utilizeze forme active de vitamina D (Alfacalcidol, Cinacalcet, Paricalcitol). Doza este selectată în funcție de nivelul inițial de PTH și stadiul CKD și sub control strict al nivelului de fosfor și PTH. Dacă corectarea medicală a hiperparatiroidismului secundar este ineficientă, se dau indicații pentru paratiroidectomie și scleroza glandelor paratiroide.

Corectarea hiperkaliemiei

Posibile cauze și principii de tratament a hiperkaliemiei:

Prezența hiperkaliemiei în combinație cu niveluri relativ ridicate ale creatininei la pacienții cu BRC, uropatie obstructivă, nefropatie de reflux sau nefrită interstițială. O cauză comună este aportul insuficient de lichide. Tratament: înlocuirea lichidelor și a sodiului

Luați diuretice care economisesc potasiu, inhibitori ECA, ARA. Tratament: reduceți dozele sau eliminați medicamentul.

Cu hiperkaliemie persistentă, excludeți din dietă alimentele bogate în potasiu (de exemplu, ciocolată, cartofi, ierburi, fructe, fructe uscate, sucuri, compoturi), educați pacientul și familia lui cu privire la această dietă

Toți pacienții cu 4-5 stadii de CKD dintr-un spital ar trebui să evalueze starea echilibrului acido-bazic conform indicațiilor, pentru a exclude hiperkaliemia asociată cu acidoză severă.

În hiperkaliemia severă, este necesar un tratament medical. Corectarea hiperkaliemiei începe la un nivel de potasiu plasmatic > 5,5 mmol/l:

1) Administrarea intravenoasă a soluției 4% de bicarbonat de sodiu 1-2 ml/kg timp de 20 de minute sub controlul stării acido-bazice a sângelui - debutul acțiunii după 5-10 minute, durata acțiunii este de 1- 2 ore.

2) Administrare intravenoasă de glucoză 20% la 1-2 g/kg cu insulină - debut de acțiune după 30-60 de minute, durata de acțiune 2-4 ore.

3) Administrare intravenoasă lentă a soluției 10% de gluconat de calciu 0,5-1,0 ml/kg cu monitorizarea numărului de bătăi ale inimii. Administrare repetată până la dispariția modificărilor ECG - debutul acțiunii este imediat, durata acțiunii este de 30-60 de minute.

4) Inhalarea salbutamolului.

5) Hemodializă, dializă peritoneală.

Pentru tratamentul altor complicații și afecțiuni asociate cu comorbiditățile care exacerba severitatea și prognosticul pacienților cu IRC, consultați protocoalele relevante.

Alte tratamente

Terapia dializata - vezi protocol Hemodializa

Intervenție chirurgicală într-un cadru spitalicesc

Pentru a asigura un acces vascular adecvat în scopul purificării de înaltă calitate a sângelui de la toxine uremice:

Implantarea unui cateter temporar de dializă (pentru indicații de urgență)

Formarea/eliminarea FAV (pentru programul de hemodializă)

Sutura/excizia anevrismului FAV

Implantarea/explantarea unei proteze vasculare sintetice

Implantarea/explantarea unui cateter permanent

Pentru dializa peritoneală -

Implantarea/explantarea unui cateter peritoneal (pentru dializa peritoneală)

Pentru verificare morfologică -

Biopsie de rinichi

Cu hematurie masivă și proteinurie:

Nefrectomie unilaterală

Nefrectomie bilaterală

Pentru tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului care nu este corectat cu medicamente

Paratiroidectomia

Scleroza glandelor paratiroide.

Acțiuni preventive:

Prevenirea complicațiilor de mai sus

Educația pacientului cu privire la dietă, prevenirea complicațiilor infecțioase la dializa peritoneală.

Controlul TA la domiciliu cu înregistrări în jurnal

Înainte de a începe terapia de substituție renală, pacienții trebuie testați pentru infecții virale, în special hepatită virală (B și C).

Pacienții care testează pozitiv pentru hepatita virală B și C ar trebui să primească terapie de dializă într-o cameră separată, pe un aparat special dedicat pentru rinichi artificial, pentru a preveni răspândirea infecției.

Pacienții care nu au fost vaccinați anterior și care nu au fost infectați cu hepatită virală trebuie vaccinați împotriva hepatitei virale B înainte de a începe programul de dializă.

Management în continuare

Observarea și reabilitarea pacienților cu BRC stadiile 1-3 se realizează de către terapeuții raionali, medicii generali de la locul de reședință cu implicarea specialiștilor de specialitate.

Pacienții care suferă de BRC în stadiul 4-5 necesită terapie de substituție renală pe tot parcursul vieții (dializă peritoneală, hemodializă, transplant de rinichi). Toți pacienții dializați sunt pregătiți pentru un transplant de rinichi de la donator cât mai curând posibil. Acestea

Pacienții care au început tratamentul cu dializă peritoneală, dacă tratamentul nu este adecvat din cauza pierderii funcției peritoneului peritoneal, sunt transferați la hemodializă. Pacienții care primesc terapie cu hemodializă, dacă este imposibil să se continue hemodializa din cauza problemei menținerii și creării accesului vascular, este posibil să se transfere la dializă peritoneală (în absența oricăror contraindicații).

3. Hiperazotemie progresivă (simptome de uremie);

4. Hipertensiune arterială necontrolată;

5. Anemie severă progresivă (renală și/sau post-hemoragică);

6. În cazul complicaţiilor accesului vascular sau accesului peritoneal;

7. Alte complicații care necesită tratament de urgență.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definiția și clasificarea bolii cronice de rinichi: o declarație de poziție din Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67:2089. 2. Ghid de practică clinică KDOQI pentru boala cronică de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl.1. P.1 - 246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M și colab. O trimitere tardivă la un nefrolog constituie o problemă la copiii care încep terapia de substituție renală în Polonia? – Un studiu la nivel național. Nephrol Dial Transplant. 2006 Apr;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Strategii terapeutice pentru a încetini progresia bolii renale cronice. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiologia, factorii de risc și etiologia hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți. În UpToDate Online 16.1. UpToDate1, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Asociația IPH: Diagrama limitelor tensiunii arteriale. În, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/BPLimitsChart.pdf 7. Controlul strict al tensiunii arteriale și progresia insuficienței renale la copii. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S și colab. N Engl J Med. 22 octombrie 2009; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Managementul Bolilor Cronice de Rinichi, de la Nefrologie Pediatrică; 1676-1677; Springer 2009 9. Recomandări de practică clinică pentru anemie în boala cronică de rinichi la copii. Am J Kidney Dis 2006;47:86–108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Managementul Bolilor Cronice de Rinichi, de la Nefrologie Pediatrică; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Terapia timpurie cu eritropoietina este asociată cu creșterea îmbunătățită la copiii cu boală cronică de rinichi. Nefrol pediatric. 2007 Aug;22(8):1189-93 12. Jabs K. efectul eritropoietinei umane recombinate asupra creșterii și stării nutriționale. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J şi colab. Anemia și calitatea vieții legate de sănătate la adolescenții cu boală cronică de rinichi. Am J Rinichi Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. La aprobarea nomenclatorului, regulile de procurare, prelucrare, depozitare, comercializare a sângelui și a componentelor acestuia, precum și regulile de păstrare, transfuzie de sânge, componente și preparate ale acestuia. Ordin de acțiune Ministrul Sănătății al Republicii Kazahstan din 6 noiembrie 2009 nr. 666. 15 Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. Aspecte nutriționale la copiii care primesc hemodializă de întreținere: impact asupra rezultatului. Pediatr Nephrol 2008 Feb 22 16. Foster BJ, McCauley L, Mak RH. Nutriția la sugari și copiii foarte mici cu boală renală cronică. Nefrol pediatric. 2011 aug 28. 17. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Studiu multicentric randomizat al unei diete sărace în proteine ​​asupra progresiei insuficienței renale cronice la copii. Grupul european de studiu pentru tratamentul nutrițional al insuficienței renale cronice în copilărie. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Aportul de vitamine pe cale orală la copiii care primesc dializă pe termen lung. J Ren Nutr. 2000 ian;10(1): 24-9 19. Kucher A.G., Kayukov I.G., Esayan E.M., Ermakov Yu.A. Manual de nutriție pentru pacienții cu insuficiență renală cronică. Sankt Petersburg, 2004. 20. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutriția la copiii cu IRC și pe dializă. Nefrol pediatric. 2007; 22:1689 - 1702 21. Mehls O, Wuhl E, Tonshoff B şi colab. Tratamentul cu hormonul de creștere la copiii mici cu boală renală cronică. Acta Pediatr. 2008 septembrie; 97(9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B. Salusky. Boli cronice de rinichi Afecțiune minerală și osoasă, de la Nefrologie pediatrică; 1755 - 1783; Springer 2009 23. National Kidney Foundation. Ghidurile de practică clinică K/DOQI pentru metabolismul osos și boli în boala cronică de rinichi. Am J Rinichi Dis. 2003 octombrie; 42(4 Suppl 3):S1-201 24. Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH şi colab. Nivelul de bicarbonat seric și ptogresia bolii renale: un studiu de cohortă. Am J Kidney Disease, Vol 54 No 2, 2009:270-277 25. Ghiduri de practică clinică pentru nutriție în insuficiența renală cronică. K/DOQI, Fundația Națională a Rinichilor. Am J Kidney Dis 2000;35:S1–140. 26. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. Modele și timpul de inițiere a dializei la copiii din SUA. Pediatr Nephrol 2005; 20:982-988 27. National Kidney Foundation. K/DOQI. 2006 actualizează ghidurile și recomandările de practică clinică. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_JAG_DCP_Guidelines-HD_Oct06_SectionA_ofC.pdf 28. KDIGO pentru Anemia în boala cronică de rinichi. 2012

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor
Tuganbekova S.K. - Director adjunct pentru știință al SA „NSMC” Doctor în științe medicale, profesor, nefrolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Narmanova O.Zh. - Profesor al Departamentului de Medicină Generală Nr. 2 al SA „MUA”, MD, expert independent acreditat, medic nefrolog de cea mai înaltă categorie
Gaipov A.E. - Șef al OEKGK SA „NSMC”, medic nefrolog, dr.
Smailov Zh.T. - specialist sef independent in hemodializa al UZ Astana, medic de cea mai inalta categorie
Kokoshko A.I. - SA „MUA” Conf. univ. al Departamentului de Anestezie şi Reanimare, dr.

Recenzători:

Karabaeva Aigul Zhumartovna - doctor în științe medicale, director al Centrului de educație postuniversitară și profesională suplimentară al Institutului de Cercetare K și WB, Almaty

Conflict de interese Nu.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Următoarea revizuire: nu mai târziu de 3 ani de la data aprobării sau când devin disponibile noi dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Handbook” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Ce este - Insuficiența renală este o tulburare funcțională gravă a rinichilor care are ca rezultat dezechilibre fluide, electrolitice și acido-bazice în organism.

Insuficiența renală se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată de rinichi, până la absența sa completă pentru o lungă perioadă de timp.

Ca urmare, activitatea tuturor organelor interne ale unei persoane este perturbată. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util poate duce la afectarea ireversibilă a rinichilor, care va deveni o amenințare reală pentru viața umană.

Cauzele insuficienței renale

Există două forme de insuficiență renală: acută și cronică. Ele diferă prin manifestări și metode de tratament. Insuficiența renală acută (IRA) devine uneori cronică.

AKI poate apărea ca urmare a șocului de diferite origini, a efectelor nocive ale otrăvurilor și substanțelor toxice, infecții, boli de rinichi și luarea de medicamente. OPN are o clasificare care se diferențiază în funcție de manifestările sindromului.

Deci, insuficiența renală acută este împărțită în:

Insuficiența renală cronică (IRC) se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a bolilor rinichilor și ale tractului urinar, precum și a bolilor endocrine și cardiovasculare. Această afecțiune se caracterizează printr-o moarte lentă a țesuturilor renale până la distrugerea lor completă.

Mai mult, CRF are patru etape de dezvoltare:

Atât insuficiența renală acută, cât și cea cronică au propriile simptome și manifestări.

Insuficiența renală acută se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape în dezvoltarea sa, care se caracterizează printr-un anumit set de simptome.

Există patru etape ale ARF:

1) Pentru prima etapă, inițială, a insuficienței renale acute simptomele sunt ușoare. Manifestările clinice se referă la cauza dezvoltării insuficienței renale acute, de exemplu, simptomele otrăvirii datorate expunerii la otravă sau simptomele bolii de bază. Astfel, simptomul specific primar al insuficienței renale acute este doar o scădere a cantității de urină excretată. Această afecțiune poate dura câteva zile, timp în care pot apărea semne de intoxicație cu dureri abdominale, ușoară umflare și paloarea pielii.

2) A doua faza marcat de dezvoltarea ulterioară a oliguriei până la anurie - incapacitatea completă a rinichilor de a produce urină. Simptomele devin mai severe din cauza acumulării de uree în sânge. Deci, există aritmii. hipertensiune. tahicardie. uneori apar convulsii. Reacțiile umane sunt inhibate, apare somnolență. În plus, edem extins apare până la edemul capului nervului optic. Din partea tractului gastrointestinal (TGI), pacientul poate fi chinuit de greață, vărsături și diaree.

3) A treia etapă este recuperarea. O persoană începe să se simtă mai bine datorită faptului că funcția rinichilor revine treptat la normal. Simptomele intoxicației dispar, funcționarea normală a tuturor organelor interne este restabilită. Perioada de recuperare depinde de gradul de afectare a rinichilor, de cauzele insuficienței renale acute și de adecvarea tratamentului.

4) Uneori experții evidențiază a patra etapă. ceea ce înseamnă întreaga gamă de procese care vizează restabilirea funcționalității și stării rinichilor la parametrii inițiali. În general, perioada de recuperare poate dura câteva luni.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele se dezvoltă, de asemenea, în etape. Insuficiența renală cronică se caracterizează prin afectarea treptată a rinichilor cu simptome lent progresive. Deci, o persoană poate suferi de CRF timp de câteva luni și chiar ani.

1) Pentru stadiul latent al insuficienței renale cronice caracterizat prin simptome ușoare. Manifestările clinice sunt mai mult legate de boala de bază, care a determinat dezvoltarea CRF. Pe măsură ce insuficiența renală cronică progresează, o persoană poate începe să sufere de oboseală crescută, care va fi vizibilă în special în timpul efortului fizic ridicat, de slăbiciune, somnolență și gură uscată, ceea ce va crește nevoia persoanei de apă potabilă. Poate că dezvoltarea poliuriei - o creștere a volumului de urină excretat de rinichi.

2) Etapa următoare- stadiul manifestărilor clinice, al cărui nume vorbește de la sine. Există eșecuri funcționale în activitatea rinichilor, care se exprimă printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată. Aceasta implică o modificare a compoziției sângelui, care se va vedea în teste. Slăbiciunea și oboseala generală a pacientului progresează. Există uscăciune constantă în gură și sete. Din tractul gastrointestinal apar simptome precum greață, dureri de stomac și respirație urât mirositoare. posibile diaree și vărsături. Datorită scăderii puternice a apetitului, o persoană poate pierde în greutate semnificativ. Apar și tulburări neurologice, care se exprimă prin insomnie, dureri de cap și apatie. Pot exista probleme cu sistemul cardiovascular, care se vor exprima prin aritmie și tahicardie. În plus, pot apărea dureri în oase și articulații.

3) următoarea etapă este etapa de decompensare, care se caracterizează prin adăugarea unor simptome secundare suplimentare. Deoarece o persoană cu IRC în cele mai multe cazuri se confruntă cu amigdalită, faringită și boli respiratorii acute, se pot dezvolta complicații până la pneumonie și edem pulmonar. În plus, pot apărea o serie de alte complicații, a căror apariție depinde de starea persoanei.

4) Ultima etapă a insuficienței renale cronice marcat de multe simptome care afectează foarte mult calitatea vieții unei persoane. Etapa finală se caracterizează printr-o scădere generală a dispoziției în combinație cu simptomele neurologice. Apare o umflare severă, pielea capătă o nuanță gălbuie. Urina care nu este excretată de rinichi este eliminată cu transpirație, ceea ce explică respirația urât mirositoare persistentă de la o persoană cu BRC.

Din partea tractului gastrointestinal, se pot observa vărsături, arsuri la stomac și diaree. Există o intoxicație puternică a corpului, ceea ce duce la tulburări funcționale în activitatea altor organe. Astfel, producția de hormoni necesari scade la o persoană, imunitatea generală scade, ceea ce duce la dezvoltarea diferitelor boli cărora o persoană nu este capabilă să le facă față singură. Fără tratament, modificările organelor interne devin în cele din urmă ireversibile, ducând la moarte.

Tratamentul insuficientei renale

Acut insuficiența renală este un proces reversibil. Tratamentul constă în primul rând în eliminarea cauzei insuficienței renale acute, ceea ce va evita efectele negative ulterioare asupra rinichilor. Acest lucru se realizează prin terapie intensivă. Funcția normală a rinichilor este restabilită prin hemodializă sau dializă peritoneală, ceea ce permite rinichilor să se recupereze complet. Prognosticul insuficienței renale acute în majoritatea cazurilor este favorabil.

Tratament cronic insuficienta renala depinde de starea generala a persoanei, de cauzele insuficientei renale cronice si de neglijarea bolii. Terapia este efectuată pentru a trata cauza principală a insuficienței renale cronice, precum și pentru a egaliza toate procesele metabolice din corpul uman.

De asemenea, terapia ar trebui să vizeze încetinirea progresiei leziunilor renale. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de persoană, adică de cât de responsabil abordează executarea tuturor prescripțiilor medicului. În ultima etapă a CKD, este necesară o dializă regulată sau un transplant de rinichi sănătos.

Prognosticul insuficienței renale cronice este destul de favorabil dacă tratamentul este început în stadiul inițial sau în stadiul manifestărilor clinice. Prognosticul CRF în stadiul final depinde de posibilitatea transplantului de rinichi. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci aceasta oferă unei persoane o șansă pentru o prelungire semnificativă a vieții, care practic nu va diferi în niciun fel de viața oamenilor sănătoși.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit articolul, presupuneți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui să solicitați sfatul unui urolog.

Prognostic pe viață în stadiul terminal al bolii renale

Stadiul final al insuficienței renale cronice a încetat să mai fie un verdict de la apariția și îmbunătățirea dispozitivelor de purificare a sângelui care înlocuiesc funcțiile renale. Dar chiar și cu un tratament eficient și complet, speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al CRF este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât va trăi o persoană cu rinichi rupti.

Perioade ale stadiului terminal al insuficienței renale cronice

Motivele pentru o deteriorare semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea CRF sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat de boli renale cronice, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni profunde anatomice și funcționale ale rinichilor.

Indiferent de factorii cauzali, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în mai multe perioade:

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru alegerea tacticii de tratament: la 1 și 2 perioade, există încă oportunități pentru aplicarea unor terapii eficiente. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile la nivelul organelor vitale, este extrem de dificil să sperăm la o tendință pozitivă în tratament.

Tratamente de bază

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un spital și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților va necesita toate opțiunile posibile de tratament pentru insuficiența renală, care vor fi utilizate în etape.

Tratament conservator

Principalele metode utilizate la toți pacienții aflați în ultima etapă a insuficienței renale cronice includ dieta terapie și efectele antitoxice asupra sângelui.

1. Detoxifiere. Terminal CRF se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a activității rinichilor pentru a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratamentul de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diferite opțiuni pentru picături, cu ajutorul cărora va fi posibilă eliminarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Este optim să folosiți metode moderne de tratament care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. În cazul insuficienței renale cronice, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special cu separarea și îndepărtarea substanțelor nocive. Dializa poate fi utilizată în orice perioadă a stadiului terminal.

2. dializa peritoneală. Suprafața interioară a abdomenului este formată din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este utilizată pentru dializa continuă și eficientă. Cu ajutorul operației, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, în care se află un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului eliberează substanțe nocive și toxine care se depun în acest dializat. Solventul lichid trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Înlocuirea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face singur.
3. Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui în tratamentul insuficienței renale cronice, este necesar un dispozitiv de rinichi artificial. Tehnica presupune prelevarea de sânge de la o persoană bolnavă, curățarea acestuia prin filtrul aparatului și returnarea lui înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficiența este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze procedura de 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

transplant de rinichi

O metodă operativă de tratament pentru transplantul de rinichi se efectuează numai în prima și a doua perioadă a cursului clinic al stadiului terminal al insuficienței renale cronice. Dacă medicul în stadiul examinării a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci este inutil să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată pentru patologii severe ale sistemului endocrin, boli mintale, ulcer gastric și prezența unei infecții acute oriunde în organism.

Alegerea unui rinichi donator este de mare importanță. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). În absența rudelor, puteți încerca să obțineți un organ donator de la o persoană decedată subit.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără prea multe dificultăți, dar principalul lucru nu este deloc operația, ci un tratament suplimentar pentru a preveni respingerea organului transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament al insuficienței renale în stadiu terminal urmărește scopul principal - restabilirea funcțiilor renale de bază. În perioada inițială a stadiului terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate organele vitale sunt pe deplin funcționale. Pentru insuficiența cardiopulmonară și hepatică, medicul va prescrie diferite opțiuni pentru dializă. O condiție prealabilă pentru terapie este dieta și cursurile regulate de detoxifiere. Rezultatul unui efect terapeutic complex va fi conservarea cât mai îndelungată posibilă a vieții umane.

Insuficiență renală: cum să tratezi, ce dietă și nutriție

Insuficiența renală este o afecțiune patologică a rinichilor, în care aceștia nu își îndeplinesc pe deplin activitatea în volumul necesar ca urmare a oricărei boli. Acest proces duce la o schimbare în constanța autoreglării corpului și, ca urmare, activitatea țesuturilor și organelor sale este perturbată.

Insuficiența renală poate apărea în forme acute (IRA) și cronice (IRC).

Cauzele insuficienței renale variază în funcție de forma bolii. Există mai multe motive care cauzează ROP:

4. Prerenală, adică boala este cauzată de insuficiență cardiacă, colaps, șoc, aritmii severe, o reducere semnificativă a volumului sanguin circulant (eventual în caz de pierdere de sânge).
5. Renală, în care moartea tubilor renali este cauzată de acțiunea metalelor grele, otrăvurilor, alcoolului, drogurilor sau din cauza aportului insuficient de sânge a rinichilor; uneori cauza este glomerulonefrita acută sau nefrita tubulointerstițială.
6. Postrenal, adică ca urmare a blocării bilaterale acute a ureterelor în urolitiază.

Glomerulonefrita și pielonefrita cronică, bolile sistemice, urolitiaza, neoplasmele la nivelul sistemului urinar, bolile cu metabolism afectat, modificările vasculare (tensiune arterială crescută, ateroscleroza) și bolile genetice sunt considerate a fi cauzele CRF.

Simptomele bolii

Semnele insuficienței renale depind de severitatea modificărilor funcției renale, de durata bolii și de starea generală a organismului.

Există patru grade de insuficiență renală acută:

7. Semne de insuficiență renală a fazei inițiale: o scădere a cantității de urină, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac.
8. A doua fază (oligurică) este reducerea cantității de urină sau oprirea producerii acesteia. Starea pacientului devine severă, deoarece aproape toate sistemele corpului sunt afectate și există o tulburare metabolică completă care amenință viața.
9. A treia fază (de recuperare sau poliurică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină la un nivel normal, dar aproape că nu elimină nicio substanță din organism, cu excepția sărurilor și a apei, prin urmare, în această fază, pericolul de a viata pacientului ramane.
10. Insuficiența renală de gradul 4 constă în normalizarea producției de urină, funcția rinichilor revine la normal după 1,5-3,5 luni.

Semnele de insuficiență renală la persoanele care au o formă cronică sunt o scădere semnificativă a cantității de țesuturi de lucru ale rinichilor, ceea ce duce la azotemie (o creștere a nivelului de substanțe azotate din sânge). Deoarece rinichii încetează să facă față activității lor, aceste substanțe sunt excretate în alte moduri, în principal prin mucoasele tractului gastrointestinal și plămânilor, care nu sunt concepute pentru a îndeplini astfel de funcții.

Sindromul de insuficiență renală duce rapid la dezvoltarea uremiei, atunci când apare autointoxicarea organismului. Există o respingere a alimentelor din carne, crize de greață și vărsături, o senzație regulată de sete, o senzație de crampe în mușchi și durere la oase. Pe față apare o nuanță icterică, iar la respirație se simte mirosul de amoniac. Cantitatea de urină excretată și densitatea acesteia sunt mult reduse. Insuficiența renală la copii decurge după aceleași principii ca și la adulți.

Complicațiile bolii

Etapa finală a insuficienței renale se datorează pierderii complete a funcției renale, din cauza căreia se acumulează produse toxice în corpul pacientului. Insuficiența renală terminală provoacă complicații precum gastroenterocolită, distrofie miocardică, sindrom hepatico-renal, pericardită.

Insuficiența hepato-renală înseamnă insuficiență renală oligurică progresivă în prezența afecțiunilor hepatice. Cu sindromul hepatico-renal, vasoconstricția are loc în regiunea corticală a rinichilor. Acest sindrom în ciroză este considerat ca ultima etapă a dezvoltării bolii, ceea ce duce la reținerea ionilor de apă și sodiu.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale include determinarea cantității de creatinină, potasiu și uree din sânge, precum și monitorizarea constantă a cantității de urină excretată. Ei pot folosi metode cu ultrasunete, radiografie și radionuclizi.

Pentru a diagnostica insuficiența renală cronică, se utilizează un set de teste biochimice avansate de sânge și urină, analiza ratei de filtrare și urografie.

Tratament medical

Tratamentul insuficienței renale se efectuează în secția de terapie intensivă sau în unitățile de terapie intensivă ale spitalului. La cele mai mici complicații, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Astăzi este posibil să se trateze pacienții cu insuficiență renală acută folosind un aparat de rinichi artificial în timp ce funcțiile rinichilor sunt restabilite.

Dacă tratamentul este început în timp util și efectuat în totalitate, atunci prognosticul este de obicei favorabil.

În timpul terapiei se tratează procesele metabolice perturbate, se identifică și se tratează bolile care agravează insuficiența renală cronică. Într-o etapă ulterioară, sunt necesare hemodializă permanentă și transplant de rinichi.

Medicamentele pentru insuficiența renală sunt utilizate pentru a reduce procesele metabolice: hormoni anabolizanți - soluție de propionat de testosteron, metilandrostendiol. Pentru a îmbunătăți microcirculația renală, trebuie să utilizați trental, clopoțel, troxevasin și complamin pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a stimula producția de urină, se prescrie o soluție de glucoză cu introducerea de insulină sau diuretice din grupul furosemide. Dacă există o concentrație mare de azot în sânge, atunci tractul gastrointestinal este spălat cu o soluție de bicarbonat de sodiu, datorită căreia zgura azotată este îndepărtată. Această procedură se efectuează pe stomacul gol, înainte de mese, o dată pe zi.

Antibioticele pentru insuficiența renală sunt utilizate în doze reduse, deoarece rata excreției lor este redusă semnificativ. Se ține cont de gradul de insuficiență renală cronică și se reduce doza de antibiotice de 2 sau 4 ori.

Tratamentul bolii cu metode populare

Cum să tratați insuficiența renală fără a utiliza antibiotice și alte medicamente este descris în rețetele enumerate mai jos.

11. Luați într-o jumătate de linguriță frunze de lingonberry, mușețel, iarbă de mușca, flori de sfoară, păpădie și violete. Această colectare se toarnă cu un pahar de apă fiartă, se insistă aproximativ 1 oră și se ia într-o treime de pahar de 5 ori pe zi.
12. A doua reteta: amestecati menta, sunătoare, balsam de lamaie, galbenele 1 lingura. l. Într-o cratiță, turnați amestecul de plante cu 2 căni de apă fiartă și aduceți la fiert. Turnați infuzia pregătită într-un termos și lăsați peste noapte. Luați 100 ml pe zi.
13. Remediile populare pentru insuficiența renală includ utilizarea cojilor de pepene verde, care au efect diuretic. Luați 5 linguri. l. coji de pepene verde tocate la litru de apă. Este necesar să umpleți crustele cu apă, să lăsați o oră și să luați de mai multe ori pe parcursul zilei.
14. Coaja de rodie si macesele au si ele un usor efect diuretic. Luați-le în părți egale și umpleți cu două pahare de apă fiartă. Insistați o jumătate de oră la căldură și luați până la 2 pahare pe zi.

Principiile terapiei dietetice în insuficiența renală

Dieta în insuficiența renală joacă un rol important - este necesar să se respecte o dietă săracă în proteine ​​și sare, pentru a exclude medicamentele care au un efect toxic și dăunător asupra rinichilor. Nutriția în insuficiența renală depinde de câteva principii generale:

15. Este necesar să se limiteze aportul de proteine ​​la 65 g pe zi, în funcție de faza bolii renale.
16. Valoarea energetică a alimentelor crește datorită consumului crescut de grăsimi și carbohidrați.
17. Dieta pentru insuficienta renala se reduce la utilizarea unei varietati de fructe si legume. În acest caz, este necesar să se țină cont de conținutul de proteine, vitamine și săruri din ele.
18. Prelucrarea culinară adecvată a produselor este efectuată pentru a îmbunătăți apetitul.
19. Aportul de clorură de sodiu și apă în organism este reglat, a cărui cantitate afectează prezența indicatorilor de umflare și tensiune arterială.

Exemplu de meniu de dietă pentru insuficiență renală:

Primul mic dejun: cartofi fierti - 220g, un ou, ceai dulce, miere (gem) - 45g.

Masa de pranz: ceai dulce, smântână - 200 g.

Masa de seara: supa de orez - 300g (unt - 5-10g, smantana - 10g, cartofi - 90g, morcovi - 20g, orez - 20g, ceapa - 5g si suc de rosii - 10g). Al doilea se servește cu tocană de legume - 200 g (din morcovi, sfeclă și rutabaga) și un pahar de jeleu de mere.

Masa de seara: terci de lapte de orez - 200g, ceai dulce, dulceata (miere) - 40g.

Prognosticul bolii

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pentru insuficiența renală acută este destul de favorabil.

În varianta cronică a bolii, prognosticul depinde de stadiul procesului și de gradul de afectare a funcției renale. În cazul compensării muncii rinichilor, prognosticul pentru viața pacientului este favorabil. Dar în stadiul terminal, singurele opțiuni de susținere a vieții sunt hemodializa permanentă sau transplantul de rinichi de la donator.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (IRC)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. O scădere severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei, modificărilor stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se pot acumula în fluxul sanguin și pot provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eficient eritropoietina, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală, era obișnuit ca pacienții să sufere de calorii, fosfor, calciu scăzut, sodiu și altele asemenea. Potasiul ridicat va duce la aritmie, sodiul ridicat va amenința retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul ridicat va provoca oase bolnave.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este rezultatul unui simptom de anemie în stadiul 4.

* Schimbare în urinare. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la baie noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare. În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, inclusiv hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul ca pacienții să dezvolte insuficiență cardiacă, aritmii, leziuni miocardice și altele asemenea.

* Simptome la nivelul sistemului nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții din stadiul 4 necesită de obicei un test de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului analizei, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună părere despre tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul analizei și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan alimentar adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile alimentare de bază în stadiul 4 de insuficiență renală includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Aportul de proteine ​​de 0,6 g per kilogram pe zi este benefic atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Restricție de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca o retenție mare de lichide. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație la o persoană. O persoană aflată în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite alimentele procesate și să pregătească mese cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, iar acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Luând colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și consumați o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.

Alte sfaturi. Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă pacientul are un conținut prea mare de lichide, atunci el va limita consumul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentul recomandat de medic pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 își vor pierde probabil și mai mult funcția renală și vor ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o stare proastă la o stare mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru se va face cu combinația dintre medicina occidentală și medicina tradițională chineză.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

S-ar putea să aveți întrebări de luat în considerare:

ZooForum: Insuficiență renală cronică în stadiu terminal – ZooForum

Ajutor necesar!!

La forumul nostru, a existat o situație în care a fost nevoie de ajutor real - material pentru frații noștri mai mici.

Doamnelor si domnilor!

Administrația forumului nu poate verifica autenticitatea TUTUROR fondurilor și detaliile acestora. Și nu poate interzice publicarea unor astfel de anunțuri.

Ține minte:

In subiectele atasate - anunturi ale celor care coopereaza cu administratia forumului si a caror existenta nu avem nicio indoiala.

În anunțul general - contactele celor cu care contactăm constant și le garantăm onestitatea.

Insuficiență renală și anurie

Insuficiență renală acută- o afecțiune în care are loc o încetare bruscă sau o scădere foarte bruscă a funcției ambilor rinichi sau a unui singur rinichi. Ca urmare a dezvoltării unui astfel de stat, azotemie . care crește rapid și se remarcă și tulburări severe de apă și electroliți.

În același timp anurie este o afecțiune gravă a corpului, în care fluxul de urină în vezică se oprește complet sau nu intră mai mult de 50 ml din aceasta în timpul zilei. O persoană care suferă de anurie nu are atât urinare, cât și nevoia de a urina.

Ce se întâmplă?

În patogeneza bolii, principala este o încălcare a circulației sângelui în rinichi și o scădere a nivelului de oxigen furnizat acestora. Ca urmare, există o încălcare a tuturor funcțiilor importante ale rinichilor - filtrare . excretor . secretorie . Ca urmare, conținutul de produse metabolice azotate crește brusc în organism, iar metabolismul este serios perturbat.

În aproximativ 60% din cazuri, semnele de insuficiență renală acută sunt observate după intervenții chirurgicale sau leziuni. Aproximativ 40% din cazurile de boală se manifestă în tratamentul pacienților dintr-un spital. În cazuri rare (aproximativ 1-2%), acest sindrom se dezvoltă la femei în timpul sarcina .

Distinge acut și cronic stadiile insuficientei renale. Clinica insuficienței renale acute se poate dezvolta în mai multe ore. Dacă diagnosticul este efectuat în timp util și toate măsurile au fost luate pentru a preveni o astfel de afecțiune, atunci funcțiile rinichilor sunt complet restabilite. Prezentarea metodelor de tratament este efectuată numai de un specialist.

Sunt definite mai multe tipuri de insuficiență renală acută. prerenal insuficiența renală se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a fluxului sanguin în rinichi. Renal insuficiența renală este rezultatul afectarii parenchimului renal. Postrenal insuficiența renală este o consecință a unei încălcări accentuate a fluxului de urină.

Motivele

Dezvoltarea insuficienței renale acute are loc în timpul primirii șocului traumatic, în care țesuturile sunt deteriorate. De asemenea, această afecțiune se dezvoltă sub influența șocului reflex, o scădere a cantității de sânge circulant din cauza arsurilor și o pierdere mare de sânge. În acest caz, statul este definit ca soc rinichi . Acest lucru se întâmplă în accidente grave, intervenții chirurgicale severe, răni, infarct miocardic . transfuzie de sânge incompatibil.

Statul a sunat rinichi toxic . manifestată ca urmare a otrăvirii cu otrăvuri, intoxicației organismului cu medicamente, abuzului de alcool, abuzului de substanțe, radiații.

Rinichi infecțios acut - o consecință a unor boli infecțioase grave - febră hemoragică . leptospiroza . De asemenea, poate apărea în cursul unui curs sever de boli infecțioase, în care deshidratarea se dezvoltă rapid.

Insuficiența renală acută se dezvoltă și din cauza obstrucției tractului urinar. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul are o tumoare în creștere, există pietre, tromboză, se observă o embolie a arterelor renale sau apare o leziune a ureterului. În plus, anuria devine uneori o complicație a acută pielonefrită si acuta glomerulonefrita .

În timpul sarcinii, insuficiența renală acută este observată cel mai adesea în primul și al treilea trimestru. În primul trimestru, această afecțiune se poate dezvolta ulterior intrerupere de sarcina . efectuate în special în condiții nelerilizate.

Insuficiența renală se dezvoltă și din cauza hemoragiei postpartum, precum și a preeclampsiei în ultimele săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, o serie de cazuri când nu este posibil să se determine clar motivele pentru care pacientul dezvoltă insuficiență renală acută. Uneori, această situație este observată atunci când mai mulți factori diferiți afectează dezvoltarea bolii simultan.

Simptome

Inițial, pacientul nu prezintă în mod direct simptome de insuficiență renală, ci semne ale bolii care duce la dezvoltarea anuriei. Acestea pot fi semne de șoc, otrăvire, simptome directe ale bolii. În plus, simptomele la copii și adulți se manifestă printr-o scădere a cantității de urină excretată. Inițial, cantitatea sa scade la 400 ml zilnic (această afecțiune se numește oligurie ), ulterior pacientul excretă nu mai mult de 50 ml de urină pe zi (determinat anurie ). Pacientul se plânge de greață, are și vărsături, pofta de mâncare dispare.

O persoană devine letargică, somnolență, are o letargie a conștiinței și uneori apar convulsii și halucinații.

Se schimbă și starea pielii. Devine foarte uscat, devine palid, pot apărea umflături și hemoragii. O persoană respiră des și profund, are tahicardie . ritmul cardiac este perturbat și tensiunea arterială crește. Pot exista și scaune moale și balonare .

Anuria se vindecă dacă tratamentul anuriei a fost început în timp util și efectuat corect. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să determine clar cauzele anuriei. Dacă terapia este efectuată corect, atunci simptomele anuriei dispar treptat și începe o perioadă în care diureza este restabilită. În timpul ameliorării stării pacientului, anuria se caracterizează printr-o diureză zilnică de 3-5 litri. Cu toate acestea, pentru ca sănătatea să fie pe deplin restabilită, este nevoie de 6 până la 18 luni.

Astfel, cursul bolii este împărțit în patru etape. În stadiul inițial, starea unei persoane depinde direct de cauza care a provocat insuficiența renală. În a doua etapă, oligoanuric, cantitatea de urină scade brusc sau poate fi complet absentă. Această etapă este cea mai periculoasă, iar dacă continuă prea mult timp, este posibilă comă și chiar moartea. În a treia etapă, diuretică, pacientul crește treptat cantitatea de urină care este excretată. Apoi urmează a patra etapă - recuperarea.

Diagnosticare

Pacientului cu insuficiență renală suspectată sau cu semne de anurie i se atribuie o serie de examinări. În primul rând, aceasta este o consultație cu un urolog, biochimic si analize clinice de sange, ecografie, urografie intravenoasa. Anuria este ușor de diagnosticat, deoarece interogând pacientul se poate înțelege că nu a mai urinat și nevoia de a urina de mult timp. Pentru a diferenția această afecțiune de retenția acută de urină, se efectuează un cateter vezical pentru a confirma absența urinei în vezică.

Tratament

Toți pacienții care prezintă simptome de insuficiență renală acută trebuie duși de urgență la un spital, unde diagnosticul și tratamentul ulterior se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de nefrologie. Rolul principal în acest caz este începerea cât mai devreme a tratamentului bolii de bază pentru a elimina toate cauzele care au dus la afectarea rinichilor. Având în vedere faptul că patogeneza bolii este determinată cel mai adesea de efectul șocului asupra organismului, este necesar să se efectueze prompt. masuri anti-soc . Clasificarea tipurilor de boală are o importanță decisivă în alegerea metodelor de tratament. Deci, în caz de insuficiență renală cauzată de pierderea de sânge, aceasta este compensată prin introducerea de înlocuitori de sânge. Dacă inițial apare otrăvirea, lavajul gastric este obligatoriu pentru a elimina substanțele toxice. In insuficienta renala severa este necesara hemodializa sau dializa peritoneala.

O afecțiune deosebit de gravă este cauzată de stadiul terminal al insuficienței renale cronice. În acest caz, funcția rinichilor este complet pierdută, iar toxinele se acumulează în organism. Ca urmare, această afecțiune duce la complicații grave. Prin urmare, insuficiența renală cronică la copii și adulți trebuie tratată corespunzător.

Tratamentul insuficienței renale se efectuează treptat, ținând cont de anumite etape. Inițial, medicul stabilește motivele care au determinat pacientul să prezinte semne de insuficiență renală. În continuare, trebuie luate măsuri pentru a obține o cantitate relativ normală de urină care este excretată într-o persoană.

În funcție de stadiul insuficienței renale, se efectuează un tratament conservator. Scopul său este de a reduce cantitatea de azot, apă și electroliți care intră în organism, astfel încât această cantitate să se potrivească cu cea care este excretată din organism. În plus, un punct important în refacerea organismului este dietă cu insuficiență renală, monitorizarea constantă a stării sale, precum și monitorizarea parametrilor biochimici. O atitudine deosebit de atentă la tratament ar trebui să fie dacă există insuficiență renală la copii.

Următorul pas important în tratamentul anuriei este terapie de dializă . În unele cazuri, terapia de dializă este utilizată pentru a preveni complicațiile deja în stadiile incipiente ale bolii.

O indicație absolută pentru dializa la un pacient este uremia simptomatică, acumularea de lichid în corpul pacientului, care nu poate fi îndepărtată prin metode conservatoare.

O atenție deosebită este acordată nutriției pacienților. Cert este că atât foamea cât și sete poate agrava dramatic starea unei persoane. În acest caz, se arată dieta saraca in proteine . adică dieta ar trebui să fie dominată de grăsimi, carbohidrați. Dacă o persoană nu poate mânca singură, glucoză și amestecuri nutritive trebuie administrate intravenos.

Complicații

Cursul insuficienței renale acute este adesea complicat de boli infecțioase. În acest curs boala poate fi fatală.

Ca o complicație a sistemului cardiovascular este insuficienta circulatorie . aritmii . hipertensiune . pericardită . Adesea, în insuficiența renală acută, există o manifestare a tulburărilor neurologice. Pacienții care nu fac dializă pot prezenta somnolență severă . tulburări de conștiență, tremur și alte tulburări ale sistemului nervos. Mai des, aceste tulburări se dezvoltă la persoanele în vârstă.

Din lateral tract gastrointestinal complicațiile apar și ele frecvent. Poate fi greață, anorexie, obstrucție intestinală.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de stări periculoase a organismului, în primul rând, este necesar să se acorde asistență calificată în timp util acelor pacienți care au un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală acută. Acestea sunt persoane cu răni grave, arsuri; cei care tocmai au suferit o operație majoră, pacienții cu sepsis, eclampsie etc. Foarte atent, ar trebui să utilizați acele medicamente care sunt nefrotoxic .

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice, care se dezvoltă ca urmare a unui număr de boli de rinichi, este necesar să se prevină exacerbarea pielonefritei, glomerulonefritei. Este important ca formele cronice ale acestor boli să urmeze o dietă strictă prescrisă de un medic. Pacienții cu boală renală cronică trebuie monitorizați în mod regulat de către un medic.

Etapa 5 Insuficiență renală cronică (IRC)

* Eructați

* Dificultăți de respirație cauzate de acumularea de lichid

* Crampe musculare

* Furnituri la maini si picioare

* Dificultate de concentrare

* Scăderea debitului de urină

* Senzație de oboseală și din ce în ce mai slabă

* Schimbarea culorii urinei

* Creșterea pigmentării pielii

Rinichii sunt foarte importanți pentru sănătatea noastră. În stadiul de insuficiență renală, rinichii nu sunt capabili să excrete eficient toxinele și apa suplimentară din organism și nu sunt încă capabili să facă cele care reglează tensiunea arterială, mențin echilibrul electroliților precum potasiul, fosforul etc. și produc eritropoietină pentru a stimula producția de celule sanguine.

Pacienții cu insuficiență renală în stadiul 5 necesită un nefrolog. Pacienții vor suferi de teste de urină și de sânge pentru creatininași electroliți, iar medicul va recomanda tratament pentru a reduce complicațiile și a face pacienții să se simtă mai sănătoși. Medicul va recomanda probabil dializa sau unii dintre medicii lor vor pregăti un transplant de rinichi. Există două tipuri de dializă: dializă peritoneală și hemodializă. Înainte de dializă, vor fi întrebări de la pacienți. Esența dializei este doar o metodă care ajută pacienții să trăiască mai mult, dar nu poate îmbunătăți rinichii și nu poate provoca reacții adverse. Atunci când dializa este necesară pentru pacienți, medicul va sfătui pur și simplu să luați acest tratament și să aleagă ce tip de tratat. În ceea ce privește transplantul de rinichi, pacienții vor evalua dacă un transplant este posibil, vor lua în considerare riscul de recidivă și care rinichi ar fi potrivit.

Dacă o persoană găsește tratamente naturiste, atunci tratamentul cu medicina chineză ar fi alegerea ta. Tratamentul cu medicamente chinezești, în ciuda efectelor sale lente, în comparație cu medicina occidentală, poate hrăni rinichii, se abține de la inflamație, poate accelera suplimentarea cu nutrienți pentru a repara celulele renale deteriorate (nu complet deteriorate) și însoțind cu repararea rinichilor, simptomele clinice/ complicațiile vor fi mai bine sub control și pacienții se pot simți mult ușurați.

Dieta este atât de importantă în reducerea riscului de complicații și îmbunătățirea sănătății generale, încât pacienții ar trebui să consulte un dietetician. Iar dieteticianul va oferi un plan alimentar care se bazează pe rezultatul personal de laborator și pe situația de bază a bolii. Sfaturile dietetice pentru boala renală în stadiul 5 includ:

Pot fi incluse mai multe legume, cereale și fructe, dar rețineți că trebuie să limitați sau să evitați alimentele bogate în potasiu și fosfor. Limitați aportul total de grăsimi și înlocuiți grăsimile saturate cu altele nesaturate. Și contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare.

Limitați-vă aportul de alimente procesate și rafinate cu conținut ridicat de sodiu și luați un prânz cu conținut scăzut de sodiu.

Suplimentare suficientă de proteine ​​pentru a suplimenta pierderea de proteine ​​din cauza dializei.

Scopul unei greutăți corporale sănătoase prin aportul de calorii bazat pe dimensiunea corpului și nevoile individuale.

Dacă debitul de urină este mai mic de 1 litru pe zi (aproape 32 uncii) și? potasiu seric peste 5,0, se recomandă o dietă săracă în potasiu.

Evitați alimentele bogate în potasiu și urmăriți nivelul de potasiu făcându-vă regulat teste de sânge.

Limitarea a 2000 mg de calciu și fosfor la 1000 mg se bazează pe cerințele individuale.

Amintiți-vă că nu există într-adevăr o dietă potrivită pentru fiecare caz de boală de rinichi. Pacienții trebuie să facă un plan de dietă pe baza stării individuale după ce vorbesc cu medicul. Vă rugăm să rețineți că aceasta poate fi o complicație renală care poate fi periculoasă. Verificați starea bolii cât mai des posibil și comunicați regulat cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă este nevoie de tratament sau de modificări ale dietei.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să ne contactați prin telefon +86-311-89261580 sau prin e-mail [email protected] sau skype:spital.rinichi. Vă vom răspunde la întrebări cât mai curând posibil.

insuficienta renala cronica b este scăderea treptată a funcției renale ca urmare a morții nefronilor din cauza bolii renale cronice. În stadiile inițiale, este asimptomatică, mai târziu se alătură tulburări ale stării generale și urinare, edem și prurit. Deteriorarea treptată a funcției rinichilor duce la perturbarea funcțiilor vitale ale organismului, la apariția complicațiilor din diferite organe și sisteme. Diagnosticul include teste clinice și biochimice, teste Reberg și Zimnitsky, ultrasunete ale rinichilor, ultrasunete ale vaselor renale. Tratamentul insuficienței renale cronice se bazează pe tratamentul bolii de bază, eliminarea simptomelor și cursuri repetate de hemocorecție extracorporală.

Informatii generale

(CRF) este o încălcare ireversibilă a funcțiilor de filtrare și excreție ale rinichilor, până la încetarea lor completă, din cauza morții țesutului renal. CRF are o evoluție progresivă, în stadiile incipiente se manifestă ca o stare generală de rău. Cu o creștere a insuficienței renale cronice - simptome pronunțate de intoxicație a corpului: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, umflături, piele - uscată, galben pal. Diureza scade brusc, uneori la zero. În etapele ulterioare se dezvoltă insuficiență cardiacă, edem pulmonar, tendință de sângerare, encefalopatie, comă uremică. Se arată hemodializă și transplant de rinichi.

Cauzele CRF

Insuficiența renală cronică poate fi rezultatul glomerulonefritei cronice, nefritei în boli sistemice, pielonefritei cronice, glomerulosclerozei diabetice, amiloidozei renale, bolii polichistice de rinichi, nefroangiosclerozei și a altor boli care afectează ambii rinichi sau un singur rinichi.

Patogeneza

Patogenia se bazează pe moartea progresivă a nefronilor. Inițial, procesele renale devin mai puțin eficiente, apoi funcția rinichilor este afectată. Tabloul morfologic este determinat de boala de bază. Examenul histologic indică moartea parenchimului, care este înlocuit cu țesut conjunctiv. Dezvoltarea CRF este precedată de o perioadă de suferință de boală cronică de rinichi care durează de la 2 la 10 ani sau mai mult. Cursul bolii renale înainte de apariția CRF poate fi împărțit în mai multe etape. Definirea acestor etape este de interes practic, deoarece afectează alegerea tacticii de tratament.

Clasificare

Se disting următoarele etape ale insuficienței renale cronice:

1. Latent. Apare fără simptome semnificative. De obicei detectat numai prin rezultatele studiilor clinice aprofundate. Filtrarea glomerulară se reduce la 50-60 ml/min, există proteinurie periodică.
2. Compensat. Pacientul este îngrijorat de oboseală crescută, senzația de gură uscată. O creștere a volumului de urină cu o scădere a densității sale relative. Scăderea filtrației glomerulare la 49-30 ml/min. Creșterea creatininei și a ureei.
3. Intermitent. Severitatea simptomelor clinice crește. Există complicații din cauza creșterii CRF. Starea pacientului se modifică în valuri. Scăderea ratei de filtrare glomerulară la 29-15 ml/min, acidoză, creșterea persistentă a creatininei.
4. Terminal. Se caracterizează printr-o scădere treptată a diurezei, o creștere a edemului, încălcări grave ale metabolismului acido-bazic și apă-sare. Există fenomene de insuficiență cardiacă, congestie la nivelul ficatului și plămânilor, distrofie hepatică, poliserozită.

Simptome CKD

În perioada anterioară dezvoltării insuficienței renale cronice, procesele renale persistă. Nivelul de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară nu este afectat. Ulterior, filtrarea glomerulară scade treptat, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina, iar procesele renale încep să sufere. În acest stadiu, homeostazia nu este încă perturbată. În viitor, numărul de nefroni funcționali continuă să scadă, iar cu o scădere a filtrării glomerulare la 50-60 ml/min, pacientul are primele semne de IRC.

Pacienții cu un stadiu latent de CKD de obicei nu se plâng. În unele cazuri, ei observă slăbiciune ușoară și performanță scăzută. Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul compensat sunt îngrijorați de scăderea eficienței, oboseală crescută și senzația periodică de uscăciune a gurii. Odată cu stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, simptomele devin mai pronunțate. Slăbiciunea crește, pacienții se plâng de sete constantă și gură uscată. Apetitul este redus. Pielea este palidă, uscată.

Pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal pierd în greutate, pielea lor devine gri-gălbuie, moale. Caracterizată prin mâncărime, tonus muscular redus, tremor al mâinilor și degetelor, mici smucituri musculare. Setea și gura uscată se intensifică. Pacienții sunt letargici, somnolenți, incapabili să se concentreze.

Odată cu creșterea intoxicării, apar un miros caracteristic de amoniac din gură, greață și vărsături. Perioadele de apatie sunt înlocuite de excitare, pacientul este inhibat, inadecvat. Caracterizat prin distrofie, hipotermie, răgușeală, lipsă de poftă de mâncare, stomatită aftoasă. Abdomenul este umflat, vărsături frecvente, diaree. Scaun întunecat, ofensator. Pacienții se plâng de mâncărimi chinuitoare ale pielii și de contracții musculare frecvente. Anemia crește, se dezvoltă sindromul hemoragic și osteodistrofia renală. Manifestările tipice ale insuficienței renale cronice în stadiul terminal sunt miocardita, pericardita, encefalopatia, edemul pulmonar, ascita, hemoragia gastrointestinală, coma uremică.

Complicații

CRF se caracterizează prin tulburări în creștere ale tuturor organelor și sistemelor. Modificările sanguine includ anemia datorată atât inhibării hematopoiezei, cât și reducerii vieții globulelor roșii. Se remarcă tulburări de coagulare: prelungirea timpului de sângerare, trombocitopenie, scăderea cantității de protrombină. La nivelul inimii și plămânilor se observă hipertensiune arterială (la mai mult de jumătate dintre pacienți), insuficiență cardiacă congestivă, pericardită, miocardită. În etapele ulterioare, se dezvoltă pneumonita uremică.

Modificările neurologice din stadiile incipiente includ distragerea atenției și tulburările de somn, în etapele ulterioare - letargie, confuzie, în unele cazuri delir și halucinații. Din partea sistemului nervos periferic, este detectată polineuropatia periferică. Din partea tractului gastrointestinal, în stadiile incipiente, este detectată o deteriorare a apetitului, gură uscată. Mai târziu apare eructație, greață, vărsături, stomatită. Ca urmare a iritației mucoasei în timpul eliberării de produse metabolice, se dezvoltă enterocolită și gastrită atrofică. Se formează ulcere superficiale ale stomacului și intestinelor, devenind adesea surse de sângerare.

Din partea sistemului musculo-scheletic, CRF se caracterizează prin diferite forme de osteodistrofie (osteoporoză, osteoscleroză, osteomalacie, osteită fibroasă). Manifestările clinice ale osteodistrofiei renale sunt fracturi spontane, deformări ale scheletului, compresia vertebrelor, artrita, dureri la nivelul oaselor și mușchilor. Din partea sistemului imunitar, limfocitopenia se dezvoltă în insuficiența renală cronică. Imunitatea redusă determină o incidență ridicată a complicațiilor purulent-septice.

Diagnosticare

Dacă se suspectează dezvoltarea insuficienței renale cronice, pacientul trebuie să consulte un nefrolog și să efectueze teste de laborator: o analiză biochimică a sângelui și a urinei, un test Reberg. Baza diagnosticului este o scădere a nivelului de filtrare glomerulară, o creștere a nivelului de creatinine și uree.

În timpul testului Zimnitsky, este detectată izohiposthenurie. Ecografia rinichilor indică o scădere a grosimii parenchimului și o scădere a dimensiunii rinichilor. O scădere a fluxului sanguin intraorganic și renal principal este detectată la ecografie a vaselor renale. Urografia cu radiocontrast trebuie utilizată cu prudență din cauza nefrotoxicității multor agenți de contrast. Lista altor proceduri de diagnosticare este determinată de natura patologiei care a cauzat dezvoltarea CRF.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Specialiștii în domeniul urologiei și nefrologiei moderne au capacități extinse în tratamentul IRC. Tratamentul în timp util care vizează obținerea unei remisiuni stabile poate deseori încetini semnificativ dezvoltarea patologiei și întârzie apariția simptomelor clinice severe. Atunci când se efectuează terapie pentru un pacient cu un stadiu incipient de insuficiență renală cronică, se acordă o atenție deosebită măsurilor de prevenire a progresiei bolii de bază.

Tratamentul bolii de bază continuă chiar și cu încălcarea proceselor renale, dar în această perioadă importanța terapiei simptomatice crește. Dacă este necesar, prescrieți medicamente antibacteriene și antihipertensive. Tratament de sanatoriu prezentat. Este necesar să se controleze nivelul de filtrare glomerulară, funcția de concentrare a rinichilor, fluxul sanguin renal, nivelul de uree și creatinină. În cazul încălcării homeostaziei, compoziția acido-bazică, azotemia și echilibrul apă-sare a sângelui sunt corectate. Tratamentul simptomatic consta in tratarea sindroamelor anemice, hemoragice si hipertensive, mentinerea activitatii cardiace normale.

Pacienților cu insuficiență renală cronică li se prescrie o dietă bogată în calorii (aproximativ 3.000 de calorii) cu conținut scăzut de proteine, care include aminoacizi esențiali. Este necesar să se reducă cantitatea de sare (până la 2-3 g / zi) și, odată cu dezvoltarea hipertensiunii severe, să se transfere pacientul la o dietă fără sare. Conținutul de proteine ​​din dietă depinde de gradul de afectare a funcției renale, cu filtrare glomerulară sub 50 ml/min, cantitatea de proteine ​​scade la 30-40 g/zi, cu o scădere sub 20 ml/min - până la 20- 24 g/zi.

Odată cu dezvoltarea osteodistrofiei renale, sunt prescrise vitamina D și gluconat de calciu. Ar trebui să fim conștienți de pericolul calcificării organelor interne cauzat de doze mari de vitamina D în hiperfosfatemie. Pentru a elimina hiperfosfatemia, se prescrie sorbitol + hidroxid de aluminiu. În timpul terapiei, este monitorizat nivelul de fosfor și calciu din sânge. Corectarea compoziției acido-bazice se realizează cu o soluție 5% de bicarbonat de sodiu intravenos. În oligurie, pentru a crește volumul de urină excretat, furosemidul este prescris într-o doză care oferă poliurie. Pentru a normaliza tensiunea arterială, medicamentele antihipertensive standard sunt utilizate în combinație cu furosemid.

Cu anemie, se prescriu preparate de fier, androgeni și acid folic, cu o scădere a hematocritului la 25%, se efectuează transfuzii fracționate de masă eritrocitară. Doza de medicamente chimioterapeutice și antibiotice este determinată în funcție de metoda de excreție. Dozele de sulfonamide, cefaloridină, meticilină, ampicilină și penicilină se reduc de 2-3 ori. La administrarea de polimixină, neomicină, monomicină și streptomicina, chiar și în doze mici, pot apărea complicații (nevrita nervului auditiv etc.). Pacienții cu CRF sunt contraindicați în derivații nitrofuranilor.

Utilizarea glicozidelor în tratamentul insuficienței cardiace trebuie făcută cu prudență. Doza este redusă, în special odată cu dezvoltarea hipokaliemiei. Pacienților cu un stadiu intermitent de insuficiență renală cronică în timpul unei exacerbări li se prescrie hemodializă. După ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia sunt din nou transferați la tratament conservator. Numirea eficientă a cursurilor repetate.

Odată cu debutul stadiului terminal și absența efectului terapiei simptomatice, pacientului i se prescrie hemodializă regulată (de 2-3 ori pe săptămână). Se recomandă transferul la hemodializă atunci când clearance-ul creatininei scade sub 10 ml/min și nivelul plasmatic al acestuia crește la 0,1 g/l. Atunci când alegeți tactica de terapie, trebuie luat în considerare faptul că dezvoltarea complicațiilor în insuficiența renală cronică reduce efectul hemodializei și exclude posibilitatea transplantului de rinichi.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru insuficiența renală cronică este întotdeauna grav. Reabilitarea durabilă și o prelungire semnificativă a vieții este posibilă cu hemodializă sau transplant de rinichi în timp util. Decizia cu privire la posibilitatea efectuării acestor tipuri de tratament este luată de transplantologi și medicii centrelor de hemodializă. Prevenirea presupune depistarea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca insuficiență renală cronică.