Simptome clinice de laborator și diagnostic instrumental ale BPOC. Istoricul de caz - BPOC, Boală pulmonară obstructivă cronică

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală care se dezvoltă ca urmare a unui răspuns inflamator la acțiunea anumitor stimuli de mediu, cu afectarea bronhiilor distale și dezvoltarea emfizemului, și care se manifestă printr-o scădere progresivă a aerului. debitul în plămâni, o creștere, precum și deteriorarea altor organe.

BPOC este a doua cea mai frecventă cronică bolile netransmisibileși a patra cea mai mare cauză de deces, iar această cifră este în creștere constantă. Datorită faptului că această boală este inevitabil progresivă, ea ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele de invaliditate, deoarece duce la o încălcare a funcției principale a corpului nostru - funcția respiratorie.

BPOC este o problemă cu adevărat globală. În 1998, un grup de inițiativă de oameni de știință a creat Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD). Sarcinile principale ale GOLD sunt diseminarea largă a informațiilor despre această boală, sistematizarea experienței, explicarea cauzelor și măsurile preventive corespunzătoare. Ideea principală pe care medicii doresc să o transmită umanității: BPOC poate fi prevenită și tratată acest postulat este chiar inclus în definiția de lucru modernă a BPOC.

Cauzele BPOC

BPOC se dezvoltă cu o combinație de factori predispozanți și agenți de mediu provocatori.

Factori predispozanți

1. predispoziție ereditară. S-a dovedit deja că deficiența congenitală a anumitor enzime predispune la dezvoltarea BPOC. Așa se explică istoricul familial al acestei boli, precum și faptul că nu toți fumătorii, chiar și cu experiență îndelungată, se îmbolnăvesc.
2. Sex și vârstă. Bărbații cu vârsta peste 40 de ani suferă mai mult de BPOC, dar acest lucru se poate explica atât prin îmbătrânirea organismului, cât și prin durata fumatului. Sunt date date că acum rata de incidență între bărbați și femei este aproape egală. Motivul pentru aceasta poate fi prevalența fumatului în rândul femeilor, precum și hipersensibilitate corp feminin la fumatul pasiv.
3. Orice impact negativ care afectează dezvoltarea organelor respiratorii ale copilului în perioada prenatală și timpurie copilărie crește riscul de viitoare BPOC. În sine, subdezvoltarea fizică este însoțită și de o scădere a volumului pulmonar.
4. Infecții. Frecvent infecție respiratorieîn copilărie, precum și o susceptibilitate crescută la acestea la o vârstă mai înaintată.
5. Hiperreactivitate bronșică. Deși hiperreactivitatea bronșică este principalul mecanism de dezvoltare, acest factor este considerat și un factor de risc pentru BPOC.

Factori provocatori

Patogeneza BPOC

Expunerea la fumul de tutun și la alți iritanți la persoanele susceptibile duce la inflamația cronică a pereților bronhiilor. Cheia este înfrângerea departamentelor lor distale (adică cele situate mai aproape de parenchimul pulmonar și de alveole).

Ca urmare a inflamației, există o încălcare scurgere normalăși descărcarea de mucus, blocarea bronhiilor mici, infecția se unește ușor, inflamația se extinde în straturile submucoase și musculare, celulele musculare mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv (proces de remodelare bronșică). În același timp, are loc distrugerea parenchimului țesutului pulmonar, punțile dintre alveole - se dezvoltă emfizemul, adică hiperaeriness a țesutului pulmonar. Plămânii par să se umfle cu aer, elasticitatea lor scade.

Bronhiile mici la expirație nu se extind bine - aerul iese cu greu din țesutul emfizematos. Schimbul normal de gaze este perturbat, deoarece scade și volumul de inhalare. Ca urmare, apare simptomul principal al tuturor pacienților cu BPOC - dificultăți de respirație, în special agravată de mișcare, mers pe jos.

Consecinţă insuficiență respiratorie devine hipoxie cronică.Întregul corp suferă de asta. Hipoxia prelungită duce la o îngustare a lumenului vaselor pulmonare - apare, ceea ce duce la extinderea inimii drepte (cor pulmonale) și adăugarea insuficienței cardiace.

De ce este BPOC evidențiată ca o nosologie separată?

Conștientizarea acestui termen este atât de scăzută încât majoritatea pacienților care suferă deja de această boală nu știu că au BPOC. Chiar dacă un astfel de diagnostic este pus în dosarele medicale, în viața de zi cu zi atât a pacienților, cât și a medicilor, încă mai predomină familiarul anterior și „emfizemul”.

Componentele principale în dezvoltarea BPOC sunt într-adevăr inflamație cronicăși emfizem. Deci, de ce, atunci, BPOC este evidențiată ca un diagnostic separat?

În numele acestei nosologii, vedem principalul proces patologic - obstrucția cronică, adică îngustarea lumenului căilor respiratorii. Dar procesul de obstrucție este prezent și în alte boli.

Diferența dintre BPOC și astmul bronșic este că în BPOC, obstrucția este aproape sau complet ireversibilă. Acest lucru este confirmat de măsurători spirometrice folosind bronhodilatatoare. În astmul bronșic, după utilizarea bronhodilatatoarelor, există o îmbunătățire a VEMS și PSV cu peste 15%. Această obstrucție este tratată ca fiind reversibilă. Cu BPOC, aceste cifre se modifică ușor.

Bronșita cronică poate precede sau însoți BPOC, dar este o boală independentă cu criterii bine definite (tuse prelungită și), iar termenul în sine implică afectarea doar a bronhiilor. Cu BPOC, toate elementele structurale ale plămânilor sunt afectate - bronhiile, alveolele, vasele de sânge, pleura. Nu întotdeauna bronșita cronică este însoțită de tulburări obstructive. Pe de altă parte, producția crescută de spută nu este întotdeauna observată în BPOC. Deci, cu alte cuvinte, poate exista bronșită cronică fără BPOC, iar BPOC nu prea se potrivește definiției bronșitei.

Boala pulmonară obstructivă cronică

Astfel, BPOC este acum un diagnostic separat, are propriile criterii și nu înlocuiește în niciun caz alte diagnostice.

Criterii de diagnostic pentru BPOC

Puteți suspecta BPOC în prezența unei combinații a tuturor sau mai multor semne, dacă acestea apar la persoanele cu vârsta peste 40 de ani:

O confirmare fiabilă a BPOC este un indicator spirometric al raportului dintre volumul expirator forțat în 1 s și capacitatea vitală forțată (FEV1 / FVC), efectuat la 10-15 minute după utilizarea bronhodilatatoarelor (beta-simpatomimetice, salbutamol, berotek sau 35). -40 minute după anticolinergice cu acţiune scurtă -bromură de ipratropiu). Valoarea acestui indicator<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Alte măsuri de spirometrie, cum ar fi debitul expirator maxim și măsurarea VEMS fără un test bronhodilatator, pot fi utilizate ca test de screening, dar nu confirmă diagnosticul de BPOC.

Dintre celelalte metode prescrise pentru BPOC, pe lângă minimul clinic obișnuit, se pot observa radiografia pulmonară, pulsoximetria (determinarea saturației de oxigen din sânge), gazele sanguine (hipoxemie, hipercapnie), bronhoscopie, CT cufăr, examenul sputei.

Clasificarea BPOC

Există mai multe clasificări ale BPOC în funcție de stadii, severitate, opțiuni clinice.

Clasificarea pe etape ia în considerare severitatea simptomelor și datele de spirometrie:

• Etapa 0. Grupa de risc. Impactul factorilor adversi (fumatul). Fără plângeri, funcția pulmonară nu este afectată.
• Stadiul 1. BPOC ușoară.
• Etapa 2. Curs moderat de BPOC.
• Etapa 3. Curs sever.
• Etapa 4. Curs extrem de sever.

Cel mai recent raport GOLD (2011) a propus excluderea clasificării pe etape, rămâne Clasificarea severității pe baza VEMS:

La pacienţii cu FEV1/FVC<0,70:

• GOLD 1: FEV1 ușoară ≥80% prezis
• GOLD 2: Moderat 50% ≤ VEMS< 80%.
• GOLD 3: Sever 30% ≤ VEMS< 50%.
• GOLD 4: FEV1 extrem de sever<30%.

Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor nu se corelează întotdeauna cu gradul de obstrucție bronșică. Pacienții cu obstrucție ușoară pot fi deranjați de dispnee destul de severă și, dimpotrivă, pacienții cu GOLD 3 și GOLD 4 se pot simți destul de satisfăcători pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a evalua severitatea dispneei la pacienți, se folosesc chestionare speciale, severitatea simptomelor este determinată în puncte. De asemenea, este necesar să se concentreze asupra frecvenței exacerbărilor și a riscului de complicații în evaluarea evoluției bolii.

Prin urmare, acest raport propune, pe baza analizei simptomelor subiective, a datelor de spirometrie și a riscului de exacerbări, împărțirea pacienților în grupuri clinice - A, B, C, D.

Practicienii disting, de asemenea, formele clinice de BPOC:

1. Varianta emfizematoasă a BPOC. Dintre plângerile la astfel de pacienți, predomină dificultățile de respirație. Tusea este observată mai rar, sputa poate să nu fie. Hipoxemia, hipertensiunea pulmonară vin târziu. Astfel de pacienți tind să aibă greutate corporală mică, culoare piele gri roz. Se numesc „puffers roz”.
2. varianta de bronșită. Astfel de pacienți se plâng în principal de tuse cu spută, dificultăți de respirație sunt mai puțin deranjante, dezvoltă cor pulmonale destul de repede cu o imagine corespunzătoare a insuficienței cardiace - cianoză, edem. Astfel de pacienți sunt numiți „pufferi albaștri”.

Împărțirea în variante emfizematoase și bronșite este mai degrabă condiționată, se observă mai des formele mixte.

În cursul bolii, se disting o fază a unui curs stabil și o fază de exacerbare.

Exacerbarea BPOC

O exacerbare a BPOC este o afecțiune în curs de dezvoltare acută când simptomele bolii depășesc cursul obișnuit. Există o creștere a dificultății de respirație, tuse și deteriorarea stării generale a pacientului. Terapia convențională, pe care a folosit-o anterior, nu oprește aceste simptome la starea obișnuită, este necesară o schimbare a dozei sau a regimului de tratament. De obicei, este necesară spitalizarea pentru o exacerbare a BPOC.

Diagnosticul exacerbărilor se bazează exclusiv pe plângeri, anamneză, manifestări clinice și poate fi confirmat și prin studii suplimentare (spirometrie, analiza generala sânge, microscopie și examen bacteriologic al sputei, pulsoximetrie).

Cauzele exacerbarii sunt cel mai adesea infecțiile respiratorii virale și bacteriene, mai rar - alți factori (expunerea la factori nocivi din aerul înconjurător). Un eveniment comun la un pacient cu BPOC este un eveniment care reduce semnificativ funcția pulmonară, iar revenirea la valoarea inițială poate dura mult timp, sau stabilizarea va avea loc într-un stadiu mai sever al bolii.

Cu cât apar exacerbări mai frecvente, cu atât prognosticul bolii este mai rău și riscul de complicații este mai mare.

Complicațiile BPOC

Datorită faptului că pacienții cu BPOC există într-o stare de hipoxie constantă, ei dezvoltă adesea următoarele complicații:

Tratamentul BPOC

Principiile de bază ale măsurilor terapeutice și preventive pentru BPOC:

1. Să renunțe la fumat. La prima vedere, un moment simplu, dar cel mai greu de implementat.
2. Farmacoterapia. Inițierea timpurie a tratamentului medicamentos de bază poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului, poate reduce riscul de exacerbări și poate crește speranța de viață.
3. Regimul de terapie medicamentoasă trebuie selectat individual, ținând cont de severitatea cursului, aderarea pacientului la tratamentul pe termen lung, disponibilitatea și costul medicamentelor pentru fiecare pacient în parte.
4. Vaccinările antigripale și pneumococice ar trebui oferite pacienților cu BPOC.
5. Efectul pozitiv al reabilitării fizice (antrenamentului) a fost dovedit. Această metodă este în curs de dezvoltare, în timp ce nu există programe terapeutice eficiente. Cel mai simplu mod care poate fi oferit pacientului este mersul zilnic timp de 20 de minute.
6. În cazul unei evoluții severe a bolii cu insuficiență respiratorie severă, inhalarea de oxigen pe termen lung ca mijloc de îngrijire paliativă îmbunătățește starea pacientului și prelungește viața.

Să renunțe la fumat

S-a dovedit că renunțarea la tutun are un impact semnificativ asupra evoluției și prognosticului BPOC. În ciuda faptului că procesul inflamator cronic este considerat ireversibil, renunțarea la fumat îi încetinește progresia, mai ales în stadiile incipiente ale bolii.

Dependența de tutun este o problemă serioasă care necesită mult timp și efort nu numai pentru pacient însuși, ci și pentru medici și rude. A fost realizat un studiu special de lungă durată cu un grup de fumători, care a oferit diverse activități menite să combată această dependență (conversații, persuasiune, sfaturi practice, suport psihologic, agitație vizuală). Cu o astfel de investiție de atenție și timp, a fost posibilă renunțarea la fumat la 25% dintre pacienți. În plus, cu cât conversațiile sunt ținute mai mult și mai des, cu atât sunt mai multe șanse ca acestea să fie eficiente.

Programele împotriva tutunului devin ținte naționale. Este nevoie nu doar de a promova un stil de viață sănătos, ci și de a legifera pedepse pentru fumatul în locuri publice. Acest lucru va ajuta la limitarea daunelor cauzate cel puțin de fumatul pasiv. Fumul de tutun este dăunător în special femeilor însărcinate (atât fumatul activ, cât și pasiv) și copiilor.

Pentru unii pacienți, dependența de tutun este asemănătoare cu dependența de droguri, iar în acest caz, interviurile nu vor fi suficiente.

Pe lângă agitație, există și modalități medicale de combatere a fumatului. Acestea sunt tablete de înlocuire a nicotinei, spray-uri, gume de mestecat, plasturi pentru piele. S-a dovedit, de asemenea, eficacitatea unor antidepresive (bupropion, nortriptilina) în formarea renunțării pe termen lung la fumat.

Farmacoterapia pentru BPOC

Terapia medicamentoasă pentru BPOC are ca scop gestionarea simptomelor, prevenirea exacerbărilor și încetinirea progresiei inflamației cronice. Este imposibil să opriți sau să vindecați complet procesele distructive din plămâni cu medicamentele existente în prezent.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea BPOC sunt:

Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele, utilizate pentru tratarea BPOC, relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, extinzându-le astfel lumenul și facilitând trecerea aerului la expirație. S-a demonstrat că toate bronhodilatatoarele cresc toleranța la efort.

Bronhodilatatoarele includ:

1. Beta-stimulanti cu actiune scurta ( salbutamol, fenoterol).
2. Beta stimulente cu acțiune prelungită ( salmoterol, formoterol).
3. Anticolinergice cu acțiune scurtă bromură de ipratropiu - atrovent).
4. Anticolinergice cu acțiune prelungită ( bromură de tiotropiu - spiriva).
5. Xantine ( eufilin, teofilină).

Aproape toate bronhodilatatoarele existente sunt utilizate sub formă inhalabilă, ceea ce este mai preferabil decât administrarea orală. Există diferite tipuri de inhalatoare (aerosoli cu doză măsurată, inhalatoare cu pulbere, inhalatoare activate prin respirație, forme lichide pentru inhalare cu nebulizator). La pacienții grav bolnavi, precum și la pacienții cu dizabilități intelectuale, este mai bine să se efectueze inhalarea printr-un nebulizator.

Acest grup de medicamente este principalul în tratamentul BPOC; este utilizat în toate etapele bolii ca monoterapie sau (mai des) în combinație cu alte medicamente. Pentru terapia permanentă este de preferat utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune prelungită. Dacă este necesar să se prescrie bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, se preferă combinațiile fenoterol și bromură de ipratropiu (berodual).

Xantinele (eufillin, teofilina) sunt utilizate sub formă de tablete și injecții, au multe efecte secundare și nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung.

Hormoni glucocorticosteroizi (GCS)

GCS este un agent antiinflamator puternic. Ele sunt utilizate la pacienții cu un grad sever și extrem de sever și sunt, de asemenea, prescrise în cure scurte pentru exacerbări în stadiul moderat.

Cea mai bună formă de aplicare este corticosteroizii inhalatori ( beclometazonă, fluticazonă, budesonid). Utilizarea unor astfel de forme de corticosteroizi minimizează riscul de efecte secundare sistemice ale acestui grup de medicamente, care apar inevitabil atunci când sunt administrate oral.

Monoterapia cu GCS nu este recomandată pacienților cu BPOC, mai des sunt prescrise în asociere cu beta-agonişti cu acţiune prelungită. Principalele combinații de medicamente: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + fluticazonă (seretidă).

În cazuri severe, precum și în timpul unei exacerbări, se pot prescrie corticosteroizi sistemici - prednisolon, dexametazonă, kenalog. Terapia pe termen lung cu aceste medicamente este plină de dezvoltarea de reacții adverse severe (leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, sindromul Itsenko-Cushing, diabet zaharat steroizi, osteoporoză și altele).

Bronhodilatatoarele și corticosteroizii (și cel mai adesea o combinație a acestora) sunt principalele cele mai accesibile medicamente care sunt prescrise pentru BPOC. Medicul selectează regimul de tratament, dozele și combinațiile individual pentru fiecare pacient. Atunci când alegeți un tratament, nu numai schemele GOLD recomandate pentru diferite grupuri clinice sunt importante, ci și statutul social al pacientului, costul medicamentelor și disponibilitatea acestuia pentru un anumit pacient, capacitatea de a învăța și motivația.

Alte medicamente utilizate în BPOC

Mucolitice(agenți de subțiere a sputei) sunt prescriși în prezența sputei vâscoase, greu de expectorat.

Inhibitor de fosfodiesteraza-4 roflumilast (Daxas) este un medicament relativ nou. Are un efect antiinflamator prelungit, este un fel de alternativă la GCS. Se utilizează sub formă de comprimate de 500 mg o dată pe zi la pacienții cu BPOC severă și extrem de severă. Eficiența sa ridicată a fost dovedită, dar utilizarea sa este limitată din cauza costului ridicat al medicamentului, precum și a unui procent destul de mare de efecte secundare (greață, vărsături, diaree, dureri de cap).

Există studii care arată că medicamentul fenspirida (Erespal) are un efect antiinflamator asemănător corticosteroizilor și poate fi recomandat și pentru astfel de pacienți.

Dintre metodele fizioterapeutice de tratament, metoda de ventilație cu percuție intrapulmonară a plămânilor câștigă popularitate: un dispozitiv special generează volume mici de aer care sunt furnizate plămânilor cu șocuri rapide. Dintr-un astfel de pneumomasaj, bronhiile prăbușite sunt îndreptate și ventilația plămânilor este îmbunătățită.

Tratamentul exacerbării BPOC

Scopul tratamentului pentru exacerbări este de a gestiona cât mai mult posibil exacerbarea actuală și de a preveni exacerbările viitoare. În funcție de severitate, exacerbările pot fi tratate în ambulatoriu sau în spital.

Principii de bază ale tratamentului exacerbărilor:

• Este necesar să se evalueze corect severitatea stării pacientului, să se excludă complicațiile care pot fi deghizate ca exacerbări ale BPOC și să se trimită prompt la spitalizare în situații care pun viața în pericol.
• Cu o exacerbare a bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă este de preferat celor cu acțiune lungă. Dozele și frecvența administrării, de regulă, cresc față de obișnuit. Este recomandabil să folosiți distanțiere sau nebulizatoare, în special la pacienții în stare critică.
• Cu efect insuficient de bronhodilatatoare, se adaugă administrare intravenoasă eufillina.
• Dacă anterior a fost utilizată monoterapia, se folosește o combinație de beta-stimulante cu anticolinergice (de asemenea, cu acțiune scurtă).
• În prezența simptomelor de inflamație bacteriană (al cărui prim semn este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice cu spectru larg.
• Conectarea administrării intravenoase sau orale de glucocorticosteroizi. O alternativă la utilizarea sistemică a corticosteroizilor este inhalarea pulmicort printr-un nebulizator de 2 mg de două ori pe zi după inhalațiile beroduale.
• Oxigenoterapia dozată în tratamentul pacienţilor dintr-un spital prin catetere nazale sau o mască Venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
• Alte activități - menținerea echilibrului hidric, anticoagulante, tratamentul bolilor concomitente.

Îngrijirea pacienților cu BPOC severă

După cum sa menționat deja, BPOC este o boală care progresează constant și duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Viteza acestui proces depinde de multe lucruri: refuzul pacientului de a fuma, aderarea la tratament, capacitățile financiare ale pacientului, abilitățile sale de memorie și disponibilitatea îngrijirilor medicale. Începând cu un grad moderat de BPOC, pacienții sunt îndrumați către MSEC pentru a primi un grup de dizabilități.

Cu un grad extrem de sever de insuficiență respiratorie, pacientul nu poate desfășura nici măcar activități normale casnice, uneori nu poate face nici măcar câțiva pași. Acești pacienți necesită îngrijire constantă. Inhalațiile pentru pacienții grav bolnavi se efectuează numai cu ajutorul unui nebulizator. Facilitează în mod semnificativ starea multor ore de terapie cu oxigen cu flux scăzut (mai mult de 15 ore pe zi).

În aceste scopuri, au fost dezvoltate concentratoare portabile speciale de oxigen. Nu necesită umplere cu oxigen pur, ci concentrează oxigenul direct din aer. Oxigenoterapia crește speranța de viață a unor astfel de pacienți.

Prevenirea BPOC

BPOC este o boală care poate fi prevenită. Este important ca nivelul de prevenire a BPOC depinde foarte puțin de medici. Principalele masuri ar trebui luate fie de persoana insasi (renuntarea la fumat), fie de stat (legi antifumat, imbunatatirea mediului inconjurator, promovarea si stimularea unui stil de viata sanatos). S-a dovedit că prevenirea BPOC este benefică din punct de vedere economic prin reducerea incidenței și reducerea dizabilității populației active.

Video: BPOC în programul „Trăiește sănătos”

Video: ce este BPOC și cum să o detectăm la timp

Boala pulmonară obstructivă cronică (formularea diagnosticului BPOC) este un proces patologic caracterizat prin restricția parțială a fluxului de aer în căile respiratorii. Boala provoacă modificări ireversibile în corpul uman, deci există o mare amenințare la adresa vieții dacă tratamentul nu a fost prescris la timp.

Motivele

Patogenia BPOC nu este încă pe deplin înțeleasă. Dar experții identifică principalii factori care provoacă procesul patologic. De obicei, patogeneza bolii implică obstrucția bronșică progresivă. Principalii factori care influențează formarea bolii sunt:

1. Fumat.
2. Conditii de munca nefavorabile.
3. Climă umedă și rece.
4. Infecție mixtă.
5. Bronșită acută persistentă.
6. Boli ale plămânilor.
7. predispozitie genetica.

Care sunt manifestările bolii?

Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este cel mai adesea diagnosticată la pacienții în vârstă de 40 de ani. Primele simptome ale bolii pe care pacientul începe să le observe sunt tusea și respirația scurtă. Adesea, această afecțiune apare în combinație cu respirația șuierătoare și secrețiile de spută. La început, iese într-un volum mic. Simptomele devin mai pronunțate dimineața.

Tusea este primul simptom care îngrijorează pacienții. În sezonul rece, bolile respiratorii sunt exacerbate, care joacă un rol important în formarea BPOC. Boala pulmonară obstructivă are următoarele simptome:

1. Dificultăți de respirație, care deranjează la efectuarea unui efort fizic și apoi poate afecta o persoană în timpul odihnei.
2. Sub influența prafului, dispneea aerului rece crește.
3. Simptomele sunt completate de o tuse neproductivă cu spută greu de secretat.
4. Respirație șuierătoare uscată la un ritm ridicat în timpul expirației.
5. Simptomele emfizemului.

etape

Clasificarea BPOC se bazează pe severitatea evoluției bolii. În plus, implică prezența unui tablou clinic și a unor indicatori funcționali.

Clasificarea BPOC presupune 4 etape:

1. Prima etapă - pacientul nu observă anomalii patologice. Poate fi vizitat de o tuse cronică. Modificările organice sunt incerte, așa că nu este posibil să se facă un diagnostic de BPOC în această etapă.
2. A doua etapă - boala nu este severă. Pacienții merg la medic pentru sfaturi cu privire la dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. O altă boală pulmonară obstructivă cronică este însoțită de o tuse intensă.
3. A treia etapă a BPOC este însoțită de o evoluție severă. Se caracterizează prin prezența unei surse limitate de aer în Căile aeriene Prin urmare, respirația scurtă se formează nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
4. A patra etapă este un curs extrem de dificil. Simptomele rezultate ale BPOC pun viața în pericol. Se observă obstrucția bronhiilor și se formează cor pulmonar. Pacienții care sunt diagnosticați cu BPOC în stadiul 4 primesc un handicap.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii prezentate include următoarele metode:

1. Spirometria este o metodă de cercetare, datorită căreia este posibilă determinarea primelor manifestări ale BPOC.
2. Măsurarea capacității pulmonare.
3. Examenul citologic al sputei. Acest diagnostic vă permite să determinați natura și severitatea procesului inflamator în bronhii.
4. Un test de sânge poate detecta o concentrație crescută de globule roșii, hemoglobină și hematocrit în BPOC.
5. Raze X ale plămânilor vă permit să determinați prezența compactării și modificărilor pereților bronșici.
6. ECG oferă date despre dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.
7. Bronhoscopia este o metodă care vă permite să stabiliți diagnosticul de BPOC, precum și să vizualizați bronhiile și să determinați starea acestora.

Tratament

Boala pulmonară obstructivă cronică este un proces patologic care nu poate fi vindecat. Cu toate acestea, medicul prescrie pacientului său o anumită terapie, datorită căreia este posibilă reducerea frecvenței exacerbărilor și prelungirea vieții unei persoane. Cursul terapiei prescrise este foarte influențat de patogeneza bolii, deoarece este foarte important să se elimine cauza care contribuie la apariția patologiei. În acest caz, medicul prescrie următoarele măsuri:

1. Tratamentul BPOC presupune utilizarea unor medicamente, a căror acțiune vizează creșterea lumenului bronhiilor.
2. Pentru a lichefia sputa și a o îndepărta, agenții mucolitici sunt utilizați în procesul de terapie.
3. Ele ajută la oprirea procesului inflamator cu ajutorul glucocorticoizilor. Dar utilizarea lor prelungită nu este recomandată, la fel de gravă efecte secundare.
4. Dacă există o exacerbare, atunci aceasta indică prezența originii sale infecțioase. În acest caz, medicul prescrie antibiotice și medicamente antibacteriene. Doza lor este prescrisă ținând cont de sensibilitatea microorganismului.
5. Pentru cei care suferă de insuficiență cardiacă este necesară oxigenoterapia. În caz de exacerbare, pacientului i se prescrie tratament sanitar-stațiune.
6. Dacă diagnosticul confirmă prezența hipertensiunii pulmonare și a BPOC, însoțită de raportare, atunci tratamentul include diuretice. Glicozidele ajută la eliminarea manifestărilor de aritmie.

BPOC este o boală care nu poate fi tratată fără o dietă bine formulată. Motivul este că pierderea masei musculare poate duce la moarte.

Un pacient poate fi internat în spital dacă are:

• intensitate mai mare a creșterii severității manifestărilor;
• tratamentul nu dă rezultatul dorit;
• apar noi simptome
• ritmul inimii este perturbat;
• diagnosticul determină boli precum diabetul zaharat, pneumonia, performanța insuficientă a rinichilor și ficatului;
• imposibilitatea de a oferi îngrijiri medicale în regim ambulatoriu;
• dificultăți în diagnosticare.

Acțiuni preventive

Prevenirea BPOC include un set de măsuri, datorită cărora fiecare persoană își va putea avertiza organismul împotriva acestui proces patologic. Acesta constă din următoarele recomandări:

1. Pneumonia și gripa sunt cele mai frecvente cauze ale BPOC. Prin urmare, este esențial să vă vaccinați împotriva gripei în fiecare an.
2. O dată la 5 ani, vaccinați împotriva infecției cu pneumococ, datorită căreia este posibil să vă protejați corpul de pneumonie. Doar medicul curant va putea prescrie vaccinarea după o examinare adecvată.
3. Tabu despre fumat.

Complicațiile BPOC pot fi foarte diverse, dar, de regulă, toate duc la dizabilitate. Prin urmare, este important să efectuați tratamentul la timp și să fiți tot timpul sub supravegherea unui specialist. Și cel mai bine este să conduci de calitate acțiuni preventive pentru a preveni formarea unui proces patologic în plămâni și a vă avertiza împotriva acestei boli.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Astmul este o boală cronică care se caracterizează prin atacuri de scurtă durată de sufocare, cauzate de spasme la nivelul bronhiilor și umflarea mucoasei. Această boală nu are un anumit grup de risc și restricții de vârstă. Dar, după cum arată practica medicală, femeile suferă de astm de 2 ori mai des. Potrivit cifrelor oficiale, în lume există astăzi peste 300 de milioane de oameni cu astm bronșic. Primele simptome ale bolii apar cel mai adesea în copilărie. Persoanele în vârstă suferă mult mai greu de boala.

Studiul funcției respiratorii este una dintre cele mai importante etape în diagnosticul BPOC. S-a discutat deja mai sus că conceptul fiziopatologic de obstrucție a căilor respiratorii a stat la baza definiției BPOC. Pentru medicii ruși, această prevedere este de o importanță fundamentală, și pentru că metodele de examinare funcțională a funcțiilor de ventilație, schimb de gaze și difuzie ale plămânilor rămân inaccesibile. Studiul funcției respirației externe este necesar pentru diagnosticul BPOC, determinând severitatea bolii, evaluând eficacitatea terapiei. Obstrucția căilor respiratorii și transportul afectat de oxigen sunt indicatori importanți ai deficienței ventilației pulmonare. Volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV, sau FEV) este un parametru ușor de determinat și reproductibil în dinamică.

Determinarea debitului expirator maxim este cea mai simplă, ieftină și rapidă metodă. Pacienții cu astm bronșic sunt sfătuiți să recurgă la măsurarea zilnică a debitului expirator maxim pentru a monitoriza adecvarea tratamentului. Pacienții cu bronșită obstructivă cronică și emfizem pulmonar nu trebuie să măsoare debitul expirator de vârf la fel de des. Fluxmetria de vârf este eficientă ca metodă de screening pentru detectarea unui grup de risc pentru dezvoltarea bolii pulmonare obstructive, pentru determinarea impactului negativ al diverșilor poluanți și este, de asemenea, necesară în timpul unei exacerbări a BPOC, în special în stadiul de reabilitare.

Cu toate acestea, niciunul dintre testele de screening nu este capabil să răspundă la întrebarea dacă obstrucția căilor respiratorii la un anumit pacient este o consecință a emfizemului sau a bronșitei obstructive cronice. La pacienţii cu BPOC se constată o creştere a capacităţii pulmonare totale (capacitatea pulmonară totală), a volumului rezidual funcţional (capacitatea reziduală funcţională) şi a volumului rezidual (volumul rezidual). Mai sensibil în diagnosticul emfizemului este studiul difuziei CO. Rezultatul testului la pacienții cu emfizem scade proporțional cu reducerea patului capilar. Trebuie subliniat faptul că testul de difuzie nu este capabil să detecteze emfizemul în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Semnificația diagnosticului are o comparație a datelor f-țiunea respirației externe și saturația sângelui cu gaze. Hipoxemie ușoară cu tensiune normală de CO2 se înregistrează cu tulburări obstructive suficient de pronunțate. Hipercapnia apare de obicei atunci când VEMS scade la nivelul de 1 litru, adică. sunt indicatori ai insuficienței respiratorii în stadiu terminal. Compoziția gazoasă a sângelui se înrăutățește cu o exacerbare a BPOC. în timpul exercițiilor fizice și în timpul somnului.

Întrebarea fundamentală, care rămâne întotdeauna de decis, este stabilirea reversibilitatea obstrucției bronșice. Pentru a determina dacă obstrucția bronșică este reversibilă sau ireversibilă (mai corect, parțial reversibilă), se efectuează de obicei un test cu medicamente bronhodilatatoare inhalatorii. Înainte de inhalarea unui bronhodilatator, sunt examinați parametrii curbei debit-volum, concentrându-se în principal atenția asupra indicatorului VEMS. Parametrii care indică nivelul fluxurilor expiratorii forțate la diferite niveluri ale capacității vitale forțate expirate (FVC) nu pot fi comparați între ei, deoarece valoarea FVC însăși, față de care se calculează aceste debite, este variabilă în timpul manevrelor respiratorii repetate. În acest sens, alți indicatori ai curbei debit-volum (cu excepția VEMS), care sunt în principal derivați ai FVC, nu sunt recomandați.

Când se examinează un anumit pacient cu BPOC, este necesar să se pornească de la faptul că reversibilitatea obstrucției căilor respiratorii este variabilă și poate depinde de o serie de factori. Astfel, perioada de exacerbare a bolii de bază are o mare influență; faza acesteia, terapia în curs, comorbiditățile și alți factori.

Răspunsul bronhodilatator depinde de alegerea medicamentului, de tehnica de inhalare (folosind un nebulizator sau un inhalator de buzunar cu doză măsurată). Factorii care influențează răspunsul bronhodilatator sunt și doza de medicament utilizat; timpul scurs după inhalare; labilitatea bronșică în perioada de studiu și starea funcției pulmonare în acel moment; precum şi reproductibilitatea indicatorilor comparaţi. Există recomandări ale Societății Europene de Respirație pentru efectuarea testelor bronhodilatatoare și bronhoconstrictoare, care sunt respectate și la noi. Standardul pentru efectuarea unui test bronhodilatator este o reexaminare a funcției respirației externe la 15 minute după inhalarea a două doze de salbutamol 100 mcg. Obstrucția bronșică este considerată reversibilă dacă creșterea VEMS este de 15% sau mai mult; acest tip de obstrucție este mai tipic pentru pacienții cu astm bronșic. O creștere a VEMS mai mică de 12% este mai tipică pentru pacienții cu BPOC. Astfel, studiul caracteristicilor funcționale ale plămânilor aparține domeniului acelorași proceduri de diagnostic obligatorie ca măsurarea tensiunii arteriale, înregistrarea unei electrocardiograme. Determinarea volumului expirator forțat într-o secundă (FEV1) sau a debitului expirator maxim este disponibilă pentru toată lumea. Fără determinarea acestor parametri, este imposibil să se facă un diagnostic funcțional la un pacient cu un tablou clinic de BPOC. Pentru medicii ruși, această prevedere este foarte importantă, deoarece întreaga comunitate medicală trebuie să îmbunătățească calitatea diagnosticului unui grup reprezentativ de boli precum BPOC.

De asemenea, un diagnostic funcțional face posibilă stabilirea severității bolii și dezvoltarea terapiei optime pentru tratamentul pacienților cu bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar și forme severe de astm bronșic; se ghidează în pregătirea și implementarea programelor de reabilitare, definirea criteriilor pentru capacitatea de muncă și handicap.

La pacienții cu grad în creștere de dispnee și prezența cianozei, este necesar să testarea gazelor din sânge. Cu toate acestea, este necesar să se pornească de la posibilități reale: multe instituții medicale, în primul rând policlinici, nu au analizoare de gaze scumpe și nu pot efectua aceste studii. Ieșirea este achiziționarea de dispozitive mai accesibile (pulsoximetre), cu ajutorul cărora este posibilă determinarea ratei de saturație a oxigenului în sânge și identificarea pacienților cu hipoxemie. Acesta este un grup special de pacienți cu BPOC, care, de regulă, are nevoie de oxigenoterapie pe termen lung. Pulsoximetria trebuie efectuată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă pentru a stabili în mod obiectiv nivelul de toleranță fizică și a oferi persoanei bolnave recomandări individuale.

Asa de, la pacienții cu afecțiuni respiratorii obstructive, este necesar, atunci când se pune un diagnostic funcțional, să se măsoare cel puțin volumul capacității vitale forțate într-o secundă (FEV, sau FEV1) și să se determine saturația de oxigen din sânge.; un program mai avansat include un test de inhalare cu bronhodilatatoare si activitate fizica, studiul echilibrului acido-bazic. Este recomandabil să respectați acești parametri de diagnostic, deoarece vor îmbunătăți dramatic diagnosticul și tratamentul pacienților cu BPOC, care, în cele din urmă, va afecta rapid calitatea vieții unei persoane bolnave.

Deci, examinările sputei, radiografia organelor respiratorii și analiza funcțiilor de ventilație și schimb de gaze ale plămânilor sunt printre programele de diagnostic necesare pentru examinarea pacienților cu BPOC.

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Alte boli pulmonare obstructive cronice (J44)

Pneumologie

informatii generale

Scurta descriere

(BPOC) este o boală inflamatorie cronică care apare sub influența diverșilor factori de agresiune asupra mediului, dintre care principalul este fumatul. Apare cu o leziune predominantă a tractului respirator distal și a parenchimului Parenchimul - un set de elemente funcționale de bază ale organului intern, limitate de stroma și capsula țesutului conjunctiv.
plămâni, emfizem Emfizem - întinderea (umflarea) unui organ sau țesut prin aer care a intrat din exterior sau prin gazul format în țesuturi
.

BPOC se caracterizează prin limitarea parțial reversibilă și ireversibilă a fluxului de aer. Boala este cauzată de un răspuns inflamator care este diferit de inflamația din astmul bronșic și există indiferent de severitatea bolii.

BPOC se dezvoltă la indivizi predispuși și se manifestă prin tuse, producere de spută și creșterea dificultății respiratorii. Boala are un caracter progresiv progresiv, cu un rezultat în insuficiență respiratorie cronică și cor pulmonar.

În prezent, conceptul de „BPOC” a încetat să mai fie colectiv. Limitarea parțial reversibilă a fluxului de aer asociată cu prezența bronșiectaziei este exclusă din definiția „BPOC” Bronșiectazie - extinderea unor zone limitate ale bronhiilor din cauza modificărilor inflamatorii-distrofice ale pereților acestora sau a anomaliilor în dezvoltarea arborelui bronșic
, fibroză chistică Fibroza chistică este o boală ereditară caracterizată prin degenerarea chistică a pancreasului, glandelor intestinale și tractului respirator din cauza blocării canalelor lor excretoare cu secret vâscos.
, fibroză post-tuberculoasă, astm bronșic.

Notă. Abordările specifice ale tratamentului BPOC în această subpoziție sunt prezentate în conformitate cu opiniile medicilor pneumologi de top ai Federației Ruse și este posibil să nu coincidă în detaliu cu recomandările GOLD - 2011 (- J44.9).

Clasificare

Clasificarea severității limitării fluxului de aer în BPOC(pe baza VEMS post-bronhodilatator) la pacienții cu VEMS/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Clasificarea clinică a BPOC după severitate(utilizat în cazul imposibilității controlului dinamic asupra stării FEV1/FVC, când stadiul bolii poate fi determinat aproximativ pe baza analizei simptomelor clinice).

Etapa I BPOC ușoară: pacientul poate să nu observe că are funcția pulmonară afectată; există de obicei (dar nu întotdeauna) o tuse cronică și producție de spută.

Etapa II. Curs moderat de BPOC: în această etapă, pacienții caută ajutor medical din cauza dificultății de respirație și a exacerbării bolii. Există o creștere a simptomelor cu dificultăți de respirație care apare în timpul exercițiilor fizice. Prezența exacerbărilor repetate afectează calitatea vieții pacienților și necesită tactici de tratament adecvate.

Etapa III. BPOC severă: caracterizată printr-o creștere suplimentară a limitării fluxului de aer, o creștere a dispneei, frecvența exacerbărilor bolii, care afectează calitatea vieții pacienților.

Etapa IV Curs extrem de sever al BPOC: în acest stadiu, calitatea vieții pacienților se deteriorează semnificativ, iar exacerbările pot pune viața în pericol. Boala capătă un curs invalidant. Este caracteristică obstrucția bronșică extrem de severă în prezența insuficienței respiratorii. În general, presiunea parțială a oxigenului în sânge arterial(PaO2) mai mică de 8,0 kPa (60 mm Hg) în combinație (sau fără) cu o creștere a PaCO2 mai mare de 6,7 kPa (50 mm Hg). Se poate dezvolta cor pulmonar.

Notă. Stadiul de severitate „0”: Risc crescut de a dezvolta BPOC: tuse cronică și producție de spută; expunerea la factori de risc, funcția pulmonară nu este modificată. Această etapă este considerată o predispoziție, care nu se transformă întotdeauna în BPOC. Vă permite să identificați pacienții cu risc și să preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. În recomandările actuale, etapa „0” este exclusă.

Severitatea afecțiunii fără spirometrie poate fi, de asemenea, determinată și evaluată în timp conform unor teste și scale. S-a remarcat o corelație foarte mare între indicatorii spirometrici și unele scale.

Etiologie și patogeneză

BPOC se dezvoltă ca urmare a interacțiunii factorilor genetici și de mediu.

Etiologie

Factori de mediu:

Fumatul (activ și pasiv) este principalul factor etiologic în dezvoltarea bolii;

Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate;

Pericole profesionale: praf organic și anorganic, agenți chimici.

Factori genetici:

Deficit de alfa1-antitripsină;

Polimorfismele genelor pentru epoxid hidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, MMP12 și alți posibili factori genetici sunt în prezent investigate.

Patogeneza

Inflamația căilor respiratorii la pacienții cu BPOC este un răspuns inflamator normal a căilor respiratorii îmbunătățit patologic la iritanții pe termen lung (de exemplu, fumul de țigară). Mecanismul prin care apare răspunsul sporit nu este în prezent bine înțeles; Se observă că poate fi determinat genetic. În unele cazuri, se observă dezvoltarea BPOC la nefumători, dar natura răspunsului inflamator la astfel de pacienți este necunoscută. Din cauza stresului oxidativ și a unui exces de proteinaze în țesutul pulmonar, procesul inflamator se intensifică și mai mult. Împreună, acest lucru duce la modificări patomorfologice caracteristice BPOC. Procesul inflamator în plămâni continuă după renunțarea la fumat. Se discută rolul proceselor autoimune și al infecției persistente în continuarea procesului inflamator.

Fiziopatologia

1. Limitarea fluxului de aer și „capcane de aer”. inflamație, fibroză Fibroza este creșterea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
și supraproducția de exsudat Exudatul este un fluid bogat în proteine ​​care iese din vene și capilare mici în țesuturile înconjurătoare și cavitățile corpului în timpul inflamației.
în lumenul bronhiilor mici provoacă obstrucție. Ca urmare, apar „capcane de aer” - un obstacol în calea ieșirii aerului din plămâni în faza de expirare, iar apoi se dezvoltă hiperinflația. Hiperinflația - aerisire crescută detectată la raze X
. Emfizemul contribuie și la formarea „capcanelor de aer” la expirație, deși este mai mult asociat cu schimbul de gaze afectat decât cu o scădere a VEMS. Din cauza hiperinflației, care duce la scăderea volumului inspirator (mai ales în timpul efortului), apar dificultăți de respirație și limitarea toleranței la efort. Acești factori provoacă o încălcare a contractilității mușchilor respiratori, ceea ce duce la o creștere a sintezei de citokine proinflamatorii.
În prezent, se crede că hiperinflația se dezvoltă deja în stadiile incipiente ale bolii și servește drept mecanism principal pentru apariția dispneei în timpul efortului.

2.Tulburări ale schimbului de gaze duce la hipoxemie Hipoxemie - oxigen redus în sânge
și hipercapnie Hipercapnie - niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge și (sau) în alte țesuturi
iar în BPOC se datorează mai multor mecanisme. Transportul de oxigen și dioxid de carbon se înrăutățește în general pe măsură ce boala progresează. Obstrucția severă și hiperinflația, combinate cu contractilitatea afectată a mușchilor respiratori, duc la o creștere a sarcinii asupra mușchilor respiratori. Această creștere a sarcinii, combinată cu o ventilație redusă, poate duce la acumularea de dioxid de carbon. Încălcarea ventilației alveolare și scăderea fluxului sanguin pulmonar determină o progresie suplimentară a încălcării raportului ventilație-perfuzie (VA/Q).

3. Hipersecreție de mucus, care duce la o tuse cronică productivă, este o trăsătură caracteristică bronșitei cronice și nu este neapărat asociată cu limitarea fluxului de aer. Simptomele hipersecreției de mucus nu sunt detectate la toți pacienții cu BPOC. Dacă există hipersecreție, se datorează metaplaziei Metaplazia este o înlocuire persistentă a celulelor diferențiate de un tip cu celule diferențiate de alt tip, menținând în același timp tipul principal de țesut.
mucoasa cu o creștere a numărului de celule caliciforme și a dimensiunii glandelor submucoase, care apare ca răspuns la efectul iritant cronic asupra tractului respirator al fumului de țigară și al altor agenți nocivi. Hipersecreția de mucus este stimulată de diverși mediatori și proteinaze.

4. Hipertensiune pulmonara se poate dezvolta în stadiile ulterioare ale BPOC. Aspectul său este asociat cu spasmul indus de hipoxie al arterelor mici ale plămânilor, care în cele din urmă duce la modificări structurale: hiperplazie. Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a unui neoplasm patologic de țesut.
intimă și ulterior hipertrofie/hiperplazie a stratului muscular neted.
La nivelul vaselor se observă disfuncția endotelială și un răspuns inflamator asemănător celor din căile respiratorii.
O creștere a presiunii în cercul pulmonar poate contribui, de asemenea, la epuizarea fluxului sanguin capilar pulmonar în emfizem. Hipertensiunea pulmonară progresivă poate duce la hipertrofie ventriculară dreptă și în cele din urmă la insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale).

5. Exacerbări cu simptome respiratorii crescute la pacienții cu BPOC poate fi declanșată de infecție bacteriană sau virală (sau o combinație a ambelor), poluarea mediului și factori neidentificați. Cu o infecție bacteriană sau virală, pacienții experimentează o creștere caracteristică a răspunsului inflamator. În timpul unei exacerbări, există o creștere a severității hiperinflației și „capcane de aer” în combinație cu un flux expirator redus, ceea ce determină creșterea dispneei. În plus, se evidențiază o agravare a dezechilibrului în raportul ventilație-perfuzie (VA/Q), ceea ce duce la hipoxemie severă.
Boli precum pneumonia, tromboembolismul și insuficiența cardiacă acută pot simula o exacerbare a BPOC sau agrava imaginea acesteia.

6. Manifestări sistemice. Limitarea fluxului de aer și în special hiperinflația afectează negativ activitatea inimii și a schimbului de gaze. Mediatorii inflamatori circulanți în sânge pot contribui la pierderea musculară și la cașexie Cașexia este un grad extrem de epuizare a corpului, caracterizat printr-o emaciare accentuată, slăbiciune fizică, scăderea funcțiilor fiziologice, astenie, iar mai târziu sindrom apatic.
, și poate provoca, de asemenea, dezvoltarea sau agravarea evoluției bolilor concomitente (boli cardiace ischemice, insuficiență cardiacă, anemie normocitară, osteoporoză, diabet, sindrom metabolic, depresie).

Patomorfologie

În căile respiratorii proximale, căile respiratorii periferice, parenchimul pulmonar și vasele pulmonare în BPOC se constată modificări patomorfologice caracteristice:
- semne de inflamație cronică cu creșterea numărului de tipuri specifice de celule inflamatorii în diferite părți ale plămânilor;
- Modificări structurale cauzate de alternanța proceselor de deteriorare și restaurare.
Pe măsură ce severitatea BPOC crește, modificările inflamatorii și structurale cresc și persistă chiar și după renunțarea la fumat.

Epidemiologie

Datele existente privind prevalența BPOC au discrepanțe semnificative (de la 8 la 19%) din cauza diferențelor în metodele de cercetare, criteriile de diagnostic și abordările de analiză a datelor. În medie, prevalența este estimată la aproximativ 10% în populație.

Factori și grupuri de risc

- fumatul (activ și pasiv) - principalul și principalul factor de risc; fumatul în timpul sarcinii poate pune fătul în pericol prin efectele adverse asupra creșterii fetale și asupra dezvoltării plămânilor și, eventual, prin efecte antigenice primare asupra sistemului imunitar;
- deficiențe genetice congenitale ale unor enzime și proteine ​​(cel mai adesea - deficit de antitripsină);
- riscuri profesionale (praf organic si anorganic, agenti chimici si fum);
- gen masculin;
- varsta peste 40 (35) ani;
- statutul socio-economic (sărăcia);
- greutate corporală mică;
- greutate mică la naștere, precum și orice factor care afectează negativ creșterea plămânilor în timpul dezvoltării fetale și în copilărie;
- hiperreactivitate bronșică;
- bronșită cronică (în special la tinerii fumători);
- infectii respiratorii severe in copilarie.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Dacă sunt prezente tuse, spută și/sau dispnee, BPOC trebuie luată în considerare la toți pacienții cu factori de risc pentru boală. Trebuie reținut că tusea cronică și producția de spută pot apărea adesea cu mult înainte de apariția limitării fluxului de aer care duce la dispnee.
Dacă pacientul prezintă oricare dintre aceste simptome, trebuie efectuată spirometrie. Fiecare semn în sine nu este diagnostic, dar prezența mai multor dintre ele crește probabilitatea de a avea BPOC.

Diagnosticul BPOC constă în următorii pași:
- informații culese dintr-o conversație cu pacientul (portretul verbal al pacientului);
- datele unei examinări obiective (fizice);
- rezultatele studiilor instrumentale și de laborator.

Studiul portretului verbal al pacientului

Reclamații(gravitatea lor depinde de stadiul și faza bolii):

1. Tusea este cel mai precoce simptom și apare de obicei la vârsta de 40-50 de ani. În timpul anotimpurilor reci, astfel de pacienți se confruntă cu episoade de infecție respiratorie, care la început nu sunt asociate de către pacient și medic într-o singură boală. Tusea poate fi zilnică sau intermitentă; observate mai des în timpul zilei.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se stabilească frecvența de apariție a tusei și intensitatea acesteia.

2. Sputa, de regulă, este secretată în cantitate mică dimineața (rar > 50 ml / zi), are un caracter mucos. O creștere a cantității de spută și natura sa purulentă sunt semne ale unei exacerbari a bolii. Dacă în spută apare sânge, trebuie suspectată o altă cauză a tusei (cancer pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie). La un pacient cu BPOC, pot apărea dungi de sânge în spută ca urmare a unei tuse persistente.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să aflați natura sputei și cantitatea acesteia.

3. Respirația scurtă este principalul simptom al BPOC și pentru majoritatea pacienților este un motiv pentru a vizita un medic. Diagnosticul de BPOC este adesea pus în acest stadiu al bolii.
Pe măsură ce boala progresează, dispneea poate varia foarte mult, de la senzația de dispnee cu efort fizic obișnuit până la insuficiență respiratorie severă. Dificultățile de respirație în timpul efortului fizic apare în medie cu 10 ani mai târziu decât tusea (foarte rar, boala debutează cu dificultăți de respirație). Severitatea dispneei crește pe măsură ce funcția pulmonară scade.
În BPOC, trăsăturile caracteristice ale dificultății de respirație sunt:
- progresie (creștere constantă);
- constanță (în fiecare zi);
- întărirea în timpul activității fizice;
- crescut in infectii respiratorii.
Pacienții descriu dificultățile de respirație ca „creșterea efortului în respirație”, „greutate”, „foame de aer”, „dificultate de respirație”.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se evalueze severitatea dispneei și relația acesteia cu activitatea fizică. Există mai multe scale speciale pentru evaluarea dificultății respiratorii și a altor simptome ale BPOC - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Alături de principalele plângeri, pacienții pot fi îngrijorați de următoarele manifestări extrapulmonare ale BPOC:

cefalee matinală;
- somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea (o consecință a hipoxiei și hipercapniei);
- scădere în greutate și slăbire.

Anamneză

Când vorbiți cu un pacient, trebuie avut în vedere faptul că BPOC începe să se dezvolte cu mult înainte de apariția simptomelor severe și pentru o lungă perioadă de timp continuă fără simptome clinice vii. Este de dorit ca pacientul să clarifice cu ceea ce el însuși asociază dezvoltarea simptomelor bolii și creșterea acestora.
Când se studiază anamneza, este necesar să se stabilească frecvența, durata și caracteristicile principalelor manifestări ale exacerbărilor și să se evalueze eficacitatea măsurilor terapeutice anterioare. Este necesar să se afle prezența unei predispoziții ereditare la BPOC și alte boli pulmonare.
Dacă pacientul își subestimează starea și medicul are dificultăți în a determina natura și severitatea bolii, se folosesc chestionare speciale.

Un „portret” tipic al unui pacient cu BPOC:

Fumător;

Vârsta mijlocie sau înaintată;

Suferă de dificultăți de respirație;

Tuse cronică cu flegmă, mai ales dimineața;

Plângerea exacerbărilor regulate ale bronșitei;

Având o obstrucție parțial (slab) reversibilă.

Examinare fizică

Rezultatele unei examinări obiective depind de următorii factori:
- severitatea obstrucției bronșice;
- severitatea emfizemului;
- prezența manifestărilor de hiperinflație pulmonară (extensia plămânilor);
- prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie, cor pulmonar cronic);
- prezenta unor boli concomitente.

Trebuie avut în vedere faptul că absența simptomelor clinice nu exclude prezența BPOC la un pacient.

Examinarea pacientului

1. Evaluarea aspectului pacientul, comportamentul lui, reacția sistemului respirator la o conversație, mișcarea prin birou. Semne ale unui curs sever de BPOC - buzele colectate de un „tub” și o poziție forțată.

2. Evaluarea culorii pielii, care este determinat de o combinație de hipoxie, hipercapnie și eritrocitoză. Cianoza cenușie centrală este de obicei o manifestare a hipoxemiei; dacă este combinată cu acrocianoză, atunci aceasta, de regulă, indică prezența insuficienței cardiace.

3. Examinarea toracelui. Semne de BPOC severă:
- deformare a toracelui, formă „în formă de butoi”;
- inactiv la respiratie;
- retragerea (retracţia) paradoxală a spaţiilor intercostale inferioare la inspiraţie (semnul Hoover);
- participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari ai pieptului, presa abdominală;
- extinderea semnificativă a toracelui în secțiunile inferioare.

4. Percuţie cufăr. Semnele de emfizem sunt sunetul de percuție în cutie și marginile inferioare coborâte ale plămânilor.

5.poza auscultatorie:

Semne de emfizem: respirație veziculoasă dură sau slăbită în combinație cu o diafragmă în picioare;

Sindromul de obstrucție: respirații șuierătoare uscate care sunt exacerbate de expirația forțată, combinate cu expirație crescută.

Forme clinice ale BPOC

La pacienții cu boală moderată și severă, se disting două forme clinice:
- emfizematos (emfizem panacinar, „puffers roz”);
- bronșită (emfizem centroacinar, „edem albastru”).

Izolarea a două forme de BPOC are valoare prognostică. În forma emfizematoasă, decompensarea cor pulmonale apare în stadii ulterioare comparativ cu forma bronșită. Adesea există o combinație a acestor două forme de boală.

Pe baza semnelor clinice, acestea sunt două faze principale ale BPOC: stabila si exacerbarea bolii.

stare stabila - progresia bolii poate fi detectată numai cu monitorizarea dinamică pe termen lung a pacientului, iar severitatea simptomelor nu se modifică semnificativ în săptămâni și chiar luni.

Agravare- deteriorarea stării pacientului, care este însoțită de o creștere a simptomelor și a tulburărilor funcționale și durează cel puțin 5 zile. Exacerbările pot avea un debut gradual sau se pot manifesta printr-o deteriorare rapidă a stării pacientului cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și ventriculare drepte acute.

Principalul simptom al exacerbării BPOC- dificultăți de respirație crescute. De regulă, acest simptom este însoțit de o scădere a toleranței la efort, o senzație de presiune în piept, apariția sau intensificarea respirației șuierătoare la distanță, o creștere a intensității tusei și a cantității de spută, o schimbare a culorii și vâscozității sale. La pacienți, indicatorii funcției respirației externe și a gazelor din sânge se deteriorează semnificativ: indicatorii de viteză (FEV1 etc.) scad, pot apărea hipoxemie și hipercapnie.

Există două tipuri de exacerbare:
- exacerbare, caracterizată printr-un sindrom inflamator (febră, creșterea cantității și vâscozității sputei, natura purulentă a sputei);
- exacerbare, manifestată prin creșterea dificultății respiratorii, creșterea manifestărilor extrapulmonare ale BPOC (slăbiciune, cefalee, somn prost, depresie).

Aloca 3 severitatea exacerbariiîn funcție de intensitatea simptomelor și de răspunsul la tratament:

1. Ușoară - simptomele cresc ușor, exacerbarea este oprită cu ajutorul terapiei bronhodilatatoare.

2. Moderat – exacerbarea necesită intervenție medicală și poate fi oprită în ambulatoriu.

3. Severă - exacerbarea necesită tratament internat, se caracterizează prin creșterea simptomelor BPOC și apariția sau agravarea complicațiilor.

La pacienții cu BPOC ușoară sau moderată (stadiile I-II), exacerbarea se manifestă de obicei prin dispnee crescută, tuse și creșterea volumului sputei, ceea ce permite pacienților să fie gestionați în ambulatoriu.
La pacienții cu BPOC severă (stadiul III), exacerbările sunt adesea însoțite de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, care necesită măsuri de terapie intensivă într-un cadru spitalicesc.

În unele cazuri, pe lângă cele severe, există exacerbări foarte severe și extrem de severe ale BPOC. În aceste situații, se ia în considerare participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari, mișcările paradoxale ale pieptului, apariția sau agravarea cianozei centrale. Cianoza este o nuanță albăstruie a pielii și a membranelor mucoase din cauza oxigenării insuficiente a sângelui.
și edem periferic.

Diagnosticare

Cercetare instrumentală

1. Examinarea funcției respirației externe- principala si cea mai importanta metoda de diagnosticare a BPOC. Efectuat pentru a detecta limitarea fluxului de aer la pacienții cu tuse productivă cronică, chiar și în absența dispneei.

Principalele sindroame funcționale în BPOC:

Încălcarea permeabilității bronșice;

Modificări ale structurii volumelor statice, încălcarea proprietăților elastice și capacitatea de difuzie a plămânilor;

Scăderea performanței fizice.

Spirometrie
Spirometria sau pneumotahometria sunt metode general acceptate pentru înregistrarea obstrucției bronșice. La efectuarea cercetărilor se evaluează expirația forțată în prima secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC).

Prezența limitării cronice a fluxului de aer sau a obstrucției cronice este indicată de o scădere post-bronhodilatatoare a raportului VEMS/FVC de mai puțin de 70% din valoarea corectă. Această modificare se înregistrează începând cu stadiul I al bolii (BPOC ușoară).
Indicele VEMS post-bronhodilatator are un grad ridicat de reproductibilitate cu executarea corecta a manevrei si va permite sa monitorizati starea de permeabilitate bronsica si variabilitatea acesteia.
Obstrucția bronșică este considerată cronică dacă apare de cel puțin 3 ori în decurs de un an, în ciuda terapiei în curs.

Test bronhodilatator executa:
- cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (inhalare a 400 µg salbutamol sau 400 µg fenoterol), evaluarea se efectuează după 30 de minute;
- cu M-anticolinergice (inhalare de bromură de ipratropiu 80 mcg), evaluarea se efectuează după 45 de minute;
- este posibil să se efectueze un test cu o combinație de bronhodilatatoare (fenoterol 50 mcg + bromură de ipratropiu 20 mcg - 4 doze).

Pentru efectuarea corectă a testului de bronhodilatație și evitarea distorsiunii rezultatelor, este necesar să se anuleze terapia în curs, în conformitate cu proprietățile farmacocinetice ale medicamentului luat:
- β2-agonişti cu acţiune scurtă - cu 6 ore înainte de începerea testului;
- β2-agonişti cu acţiune prelungită - timp de 12 ore;
- teofiline prelungite - timp de 24 de ore.

Calculul creșterii VEMS

prin creșterea absolută a VEMSîn ml (cel mai simplu mod):

Dezavantaj: această metodă nu permite aprecierea gradului de ameliorare relativă a permeabilității bronșice, întrucât nici indicatorul inițial și nici cel realizat nu este luat în considerare în raport cu cel datorat.

conform raportului dintre creșterea absolută a indicatorului VEMS, exprimat ca procent, și VEMS inițial:

Dezavantaj: O mică creștere absolută va avea ca rezultat o creștere procentuală mare dacă pacientul are un VEMS inițial scăzut.

- Metoda de masurare a gradului de raspuns bronhodilatator ca procent din FEV1 datorat [ΔOFE1 datorat. (%)]:

Metodă de măsurare a gradului de răspuns bronhodilatator ca procent din reversibilitatea maximă posibilă [ΔOEF1 posibil. (%)]:

Unde ref. FEV1. - parametru inițial, dilatarea VEMS. - indicator după test bronhodilatator, VEMS ar trebui. - parametrul adecvat.

Alegerea metodei de calcul al indicelui de reversibilitate depinde de situația clinică și de motivul specific pentru care se efectuează studiul. Utilizarea indicatorului de reversibilitate, care este mai puțin dependent de parametrii inițiali, permite o analiză comparativă mai corectă.

Marker al unui răspuns bronhodilatator pozitiv creșterea VEMS este considerată a fi ≥15% din valoarea prezisă și ≥ 200 ml. La primirea unei astfel de creșteri, obstrucția bronșică este documentată ca fiind reversibilă.

Obstrucția bronșică poate duce la o modificare a structurii volumelor statice în direcția hiperaerizei plămânilor, a cărei manifestare, în special, este o creștere a capacității pulmonare totale.
Pentru a detecta modificări ale raporturilor volumelor statice care alcătuiesc structura capacității pulmonare totale în hiperaer și emfizem, se utilizează pletismografia corporală și măsurarea volumelor pulmonare prin metoda diluării gazelor inerte.

Pletismografie corporală
În cazul emfizemului, modificările anatomice ale parenchimului pulmonar (extinderea spațiilor de aer, modificări distructive ale pereților alveolari) se manifestă funcțional printr-o creștere a extensibilității statice a țesutului pulmonar. Se remarcă o modificare a formei și unghiului buclei „presiune-volum”.

Măsurarea capacității de difuziune pulmonară este utilizată pentru a detecta afectarea parenchimului pulmonar din cauza emfizemului și se efectuează după spirometrie forțată sau pneumotahometrie și determinarea structurii volumelor statice.

În emfizem, capacitatea de difuzie a plămânilor (DLCO) și relația sa cu volumul alveolar DLCO/Va sunt reduse (în principal ca urmare a distrugerii membranei alveolo-capilare, ceea ce reduce aria efectivă a schimbului de gaze) .
Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a capacității de difuzie a plămânilor pe unitatea de volum poate fi compensată de o creștere a capacității pulmonare totale.

Peakflowmetria
Determinarea volumului debitului expirator maxim (PSV) este cea mai simplă metodă rapidă de evaluare a stării de permeabilitate bronșică. Cu toate acestea, are o sensibilitate scăzută, deoarece valorile PSV pot rămâne în intervalul normal pentru o perioadă lungă de timp în BPOC și o specificitate scăzută, deoarece o scădere a valorilor PSV poate apărea și în cazul altor boli respiratorii.
Fluxmetria de vârf este utilizată în diagnosticul diferențial al BPOC și astmului bronșic și poate fi folosită și ca metodă eficientă de screening pentru a identifica un grup de risc pentru dezvoltarea BPOC și pentru a stabili impactul negativ al diverșilor poluanți. Un poluant (poluant) este unul dintre tipurile de poluanți, orice substanță chimică sau compus care este prezent într-un obiect de mediu în cantități care depășesc valorile de fond și, prin urmare, provoacă poluare chimică.
.

Determinarea PSV este o metodă de control necesară în perioada de exacerbare a BPOC și mai ales în stadiul de reabilitare.

2. Radiografie organele toracice.

Examinarea primară cu raze X este efectuată pentru a exclude alte boli (cancer pulmonar, tuberculoză etc.), însoțite de cele similare cu BPOC. simptome clinice.
În BPOC ușoară, modificările semnificative ale razelor X nu sunt de obicei detectate.
În exacerbarea BPOC, se efectuează un examen cu raze X pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor (pneumonie, pneumotorax spontan, revărsat pleural).

Radiografia toracică evidențiază emfizem. Creșterea volumului pulmonar este indicată de:
- pe o radiografie directă - o diafragmă plată și o umbră îngustă a inimii;
- pe radiografie laterală - aplatizarea conturului diafragmatic și creșterea spațiului retrosternal.
Confirmarea prezenței emfizemului poate fi prezența bullae pe radiografie. Bulla - o zonă de țesut pulmonar umflat, supraîntins
- sunt definite ca spații radiotransparente mai mari de 1 cm în diametru cu o margine arcuită foarte subțire.

3. scanare CT organele toracice sunt necesare în următoarele situații:
- cand simptomele prezente sunt disproportionate fata de datele de spirometrie;
- să clarifice modificările identificate prin radiografia toracică;
- să evalueze indicaţiile tratamentului chirurgical.

CT, în special CT de înaltă rezoluție (HRCT) cu incremente de 1 până la 2 mm, are sensibilitate și specificitate mai mare pentru diagnosticarea emfizemului decât radiografia. Cu ajutorul CT în stadiile incipiente de dezvoltare, este posibilă și identificarea unui tip anatomic specific de emfizem (panacinar, centroacinar, paraseptal).

Scanarea CT a multor pacienți cu BPOC relevă o deformare patognomonică a traheei, care este patognomonică pentru această boală.

Deoarece o scanare CT standard este efectuată la înălțimea inhalării, când aerul în exces al țesutului pulmonar nu este vizibil, dacă se suspectează BPOC, tomografia CT trebuie completată cu expirație.

HRCT vă permite să evaluați structura fină a țesutului pulmonar și starea bronhiilor mici. Starea țesutului pulmonar cu încălcarea ventilației la pacienții cu modificări obstructive este studiată în condițiile CT expirator. Folosind această tehnică, HRCT se efectuează la înălțimea fluxului expirator întârziat.
În zonele cu permeabilitate bronșică afectată, sunt dezvăluite zone de aerisire crescută - „capcane de aer” - care duc la hiperinflație. Acest fenomen apare ca urmare a creșterii complianței plămânilor și a scăderii reculului elastic al acestora. În timpul expirației, obstrucția căilor respiratorii face ca aerul să fie reținut în plămâni din cauza incapacității pacientului de a expira complet.
Capcanele de aer (cum ar fi IC - capacitate inspiratorie, capacitate inspiratorie) sunt mai strâns corelate cu starea căilor respiratorii ale unui pacient cu BPOC decât VEMS.

Alte studii

1.Electrocardiografieîn majoritatea cazurilor, permite excluderea genezei cardiace a simptomelor respiratorii. În unele cazuri, ECG dezvăluie semne de hipertrofie a inimii drepte în timpul dezvoltării cor pulmonale ca o complicație a BPOC.

2.ecocardiografie vă permite să evaluați și să identificați semnele de hipertensiune pulmonară, disfuncții ale părților drepte (și în prezența modificărilor - și stângi) ale inimii și să determinați severitatea hipertensiunii pulmonare.

3.Studiu de exercițiu(test de etapă). În stadiile inițiale ale bolii, tulburările în capacitatea de difuziune și compoziția de gaze a sângelui pot fi absente în repaus și apar numai în timpul efortului. Efectuarea unui test cu activitate fizică este recomandată pentru obiectivarea și documentarea gradului de scădere a toleranței la efort.

Un test de efort se efectuează în următoarele cazuri:
- când severitatea dificultății respiratorii nu corespunde cu o scădere a valorilor VEMS;
- să monitorizeze eficacitatea terapiei;
- pentru selectia pacientilor pentru programe de reabilitare.

Cel mai adesea folosit ca test de pas Test de mers de 6 minute care poate fi efectuat în ambulatoriu și este cel mai simplu mijloc de observare și monitorizare individuală a evoluției bolii.

Protocolul standard pentru testul de mers de 6 minute implică instruirea pacienților cu privire la scopul testului, apoi instruirea acestora să meargă de-a lungul coridorului măsurat în propriul ritm, încercând să parcurgă distanța maximă în 6 minute. Pacienților li se permite să se oprească și să se odihnească în timpul testului, reluând mersul după odihnă.

Înainte și la sfârșitul testului, dificultățile respiratorii sunt evaluate pe scara Borg (0-10 puncte: 0 - lipsă de respirație, 10 - dificultăți de respirație maximă), în funcție de SatO 2 și puls. Pacienții se opresc din mers dacă au dificultăți severe de respirație, amețeli, dureri în piept sau picioare, iar SatO2 scade la 86%. Distanța parcursă în 6 minute este măsurată în metri (6MWD) și comparată cu indicatorul datorat 6MWD(i).
Testul de mers de 6 minute este o componentă a scalei BODE (vezi secțiunea „Prognoză”), care vă permite să comparați valorile VEMS cu rezultatele scalei mMRC și indicele de masă corporală.

4. Bronhoscopie utilizat în diagnosticul diferențial al BPOC cu alte boli (cancer, tuberculoză etc.), manifestată prin simptome respiratorii similare. Studiul include examinarea mucoasei bronșice și evaluarea stării acesteia, luând conținutul bronșic pentru studii ulterioare (microbiologice, micologice, citologice).
Dacă este necesar, este posibil să se efectueze o biopsie a mucoasei bronșice și să se efectueze tehnica lavajului bronhoalveolar cu determinarea compoziției celulare și microbiene pentru a clarifica natura inflamației.

5. Studierea calității vieții. Calitatea vieții este un indicator integral care determină adaptarea pacientului la BPOC. Pentru a determina calitatea vieții se folosesc chestionare speciale (chestionar nespecific SF-36). Cel mai cunoscut chestionar al Spitalului Sf. Gheorghe - Chestionarul Respiratoriu al Spitalului Sf. Gheorghe - SGRQ.

6. Oximetria pulsului folosit pentru măsurarea și monitorizarea SatO 2 . Vă permite să înregistrați doar nivelul de oxigenare și nu face posibilă monitorizarea modificărilor PaCO 2 . Dacă SatO 2 este mai mică de 94%, atunci este indicat un test de gaze din sânge.

Pulsoximetria este indicată pentru a determina necesitatea terapiei cu oxigen (dacă cianoză sau cor pulmonar sau FEV1< 50% от должных величин).

La formularea diagnosticului de BPOC indicați:
- severitatea evoluției bolii: evoluție ușoară (stadiul I), evoluție moderată (stadiul II), evoluția severă (stadiul III) și evoluția extrem de severă (stadiul IV), exacerbarea sau evoluția stabilă a bolii;
- prezența complicațiilor (cor pulmonale, insuficiență respiratorie, insuficiență circulatorie);
- factori de risc și indice de fumător;
- in cazul evolutiei severe a bolii se recomanda indicarea formei clinice a BPOC (emfizematoasa, bronsita, mixta).

Diagnosticul de laborator

1. Studiul compoziției gazelor din sânge efectuată la pacienții cu o creștere a dificultății respiratorii, o scădere a valorilor VEMS mai puțin de 50% din valoarea datorată, la pacienții cu semne clinice de insuficiență respiratorie sau insuficiență a inimii drepte.

Criteriul insuficientei respiratorii(când se respiră aer la nivelul mării) - PaO2 mai mică de 8,0 kPa (mai puțin de 60 mm Hg) indiferent de creșterea PaCO2. Este de preferat să se preleveze probe pentru analiză prin puncție arterială.

2. Test clinic de sânge:
- în timpul exacerbării: leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a înjunghiului și o creștere a VSH;
- cu o evoluție stabilă a BPOC, nu există modificări semnificative ale conținutului de leucocite;
- odată cu dezvoltarea hipoxemiei, se observă un sindrom policitemic (creșterea numărului de globule roșii, un nivel ridicat al Hb, VSH scăzut, creșterea hematocritului > 47% la femei și > 52% la bărbați, creșterea sângelui viscozitate);
- Anemia identificată poate cauza sau crește dificultăți de respirație.

3. Imunograma efectuat pentru a detecta semnele de deficiență imună în progresia constantă a BPOC.

4. Coagulograma se efectuează cu policitemie pentru selectarea terapiei dezagregante adecvate.

5. Citologia sputei se efectuează pentru a identifica procesul inflamator și severitatea acestuia, precum și pentru a identifica celulele atipice (dată fiind vârsta înaintată a majorității pacienților cu BPOC, există întotdeauna vigilență oncologică).
Dacă sputa este absentă, se utilizează metoda de studiere a sputei induse, adică. colectate după inhalarea soluției hipertonice de clorură de sodiu. Studiul frotiurilor de spută în timpul colorației Gram permite o identificare aproximativă a apartenenței la grup (gram-pozitiv, gram-negativ) a agentului patogen.

6. Cultura sputei se efectuează pentru identificarea microorganismelor și selectarea terapiei antibiotice raționale în prezența sputei persistente sau purulente.

Diagnostic diferentiat

Principala boală cu care este necesară diferențierea BPOC este astm bronsic.

Principalele criterii pentru diagnosticul diferențial al BPOC și astmul bronșic

1 Astmul bronșic poate începe la vârsta mijlocie și în vârstă
2 Rinită alergică, conjunctivită, dermatită atopică, urticarie
3 Tipul de inflamație a căilor respiratorii este cel mai adesea determinat de examen citologic spută și lichid obținut din lavaj bronhoalveolar.

Ajutorul în cazurile îndoielnice de diagnostic de BPOC și astm bronșic poate fi oferit prin următoarele semne de identificare a astmului bronșic:

1. O creștere a VEMS de peste 400 ml ca răspuns la inhalarea cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă sau o creștere a VEMS de peste 400 ml după 2 săptămâni de tratament cu prednisolon 30 mg/zi timp de 2 săptămâni (la pacienții cu BPOC , VEMS și FEV1/FVC ca urmare a tratamentelor nu ating valorile normale).

2. Reversibilitatea obstrucției bronșice este cea mai importantă caracteristică de diagnostic diferenţial. Se știe că la pacienții cu BPOC după administrarea unui bronhodilatator, creșterea VEMS este mai mică de 12% (și ≤200 ml) din valoarea inițială, iar la pacienții cu astm bronșic, VEMS, de regulă, depășește 15% (și > 200 ml).

3. Aproximativ 10% dintre pacienții cu BPOC prezintă și semne de hiperreactivitate bronșică.

Alte boli

1. Insuficienta cardiaca. Semne:
- respirație șuierătoare în părțile inferioare ale plămânilor - în timpul auscultației;
- o scădere semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng;
- dilatarea inimii;
- extinderea contururilor inimii, congestie (până la edem pulmonar) - la radiografie;
- încălcări de tip restrictiv fără limitarea fluxului de aer - în studiul funcției pulmonare.

2. Bronșiectazie. Semne:
- volume mari de spută purulentă;
- asociere frecventă cu infecția bacteriană;
- rale umede aspre de diferite dimensiuni - in timpul auscultatiei;
- un simptom de „bețișoare” (îngroșarea în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare);

Expansiunea bronhiilor și îngroșarea pereților lor - pe radiografie sau CT.

3. Tuberculoză. Semne:
- începe la orice vârstă;
- infiltrat in plamani sau leziuni focale - cu raze X;
- incidenţă mare în regiune.

Dacă bănuiți tuberculoză pulmonară, aveți nevoie de:
- tomografia și/sau CT a plămânilor;
- microscopia si cultura sputei Mycobacterium tuberculosis, inclusiv prin metoda flotarii;
- studiul exsudat pleural;
- bronhoscopie diagnostic cu biopsie pentru suspiciune de tuberculoză bronșică;
- Testul Mantoux.

4. Bronșiolită obliterantă. Semne:
- dezvoltarea la o vârstă fragedă;
- nu a fost stabilită nicio legătură cu fumatul;
- contact cu vapori, fum;
- focare de densitate redusă în timpul expirației - la CT;
artrita reumatoidă este adesea prezentă.

Complicații

- insuficienta respiratorie acuta sau cronica;
- policitemie secundară;
- cor pulmonar cronic;
- pneumonie;
- pneumotorax spontan Pneumotoraxul este prezența aerului sau a gazului în cavitatea pleurală.
;
- pneumomediastin Pneumomediastin - prezența aerului sau a gazului în țesutul mediastinului.
.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- prevenirea progresiei bolii;
- ameliorarea simptomelor;
- cresterea tolerantei la activitatea fizica;
- imbunatatirea calitatii vietii;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor;
- prevenirea exacerbărilor;
- Scăderea mortalității.

Principalele direcții de tratament:
- reducerea influentei factorilor de risc;
- programe educaționale;
- Tratamentul BPOCîntr-o stare stabilă;
- tratamentul exacerbării bolii.

Reducerea influenței factorilor de risc

Fumat
Renunțarea la fumat este primul pas obligatoriu într-un program de tratament pentru BPOC și cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC și de a preveni progresia bolii.

Ghidurile de tratare a dependenței de tutun conțin 3 programe:
1. Program de tratament pe termen lung în scopul renunțării complete la fumat - conceput pentru pacienții cu o dorință puternică de a renunța la fumat.

2. Un scurt program de tratament pentru a reduce fumatul și a crește motivația de a renunța la fumat.
3. Un program de reducere a fumatului conceput pentru pacienții care nu doresc să se lase de fumat, dar sunt dispuși să își reducă intensitatea.

Pericole industriale, poluanți atmosferici și casnici
Măsurile preventive primare sunt eliminarea sau reducerea impactului diferitelor substanțe patogene la locul de muncă. Nu mai puţin importantă este prevenirea secundară – controlul epidemiologic şi depistare precoce BPOC

Programe educaționale
Educația joacă un rol important în managementul BPOC, în special educarea pacienților să renunțe la fumat.
Repere ale programelor educaționale pentru BPOC:
1. Pacienții trebuie să înțeleagă natura bolii, să fie conștienți de factorii de risc care conduc la progresia acesteia.
2. Educația trebuie adaptată la nevoile și mediul pacientului individual, precum și la nivelul intelectual și social al pacientului și al celor care îl îngrijesc.
3. Se recomandă includerea următoarelor informații în programele de formare: renunțarea la fumat; informații de bază despre BPOC; abordări generale la terapie, probleme specifice de tratament; abilități de autogestionare și de luare a deciziilor în timpul unei exacerbări.

Tratamentul pacienților cu BPOC stabilă

Terapie medicală

Bronhodilatatoare reprezintă principalul tratament simptomatic al BPOC. Toate categoriile de bronhodilatatoare cresc toleranța la efort chiar și în absența modificărilor VEMS. Terapia prin inhalare este de preferat.
Toate etapele BPOC necesită excluderea factorilor de risc, vaccinul anual antigripal și utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, după cum este necesar.

Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă utilizat la pacienții cu BPOC ca terapie empirică pentru a reduce severitatea simptomelor și a limita activitatea fizică. De obicei se folosesc la fiecare 4-6 ore. În BPOC, utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune scurtă ca monoterapie nu este recomandată.

Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită sau combinarea lor cu β2-agonişti cu acţiune scurtă şi anticolinergice cu acţiune scurtă sunt prescrise pacienţilor care rămân simptomatici în ciuda monoterapiei cu bronhodilatatoare cu acţiune scurtă.

Principii generale ale farmacoterapiei

1. Cu BPOC ușoară (stadiul I) și absența manifestari clinice boala regulata terapie medicamentoasă nu este necesar.

2. La pacienţii cu simptome intermitente ale bolii sunt indicaţi β2-agonişti inhalatori sau M-anticolinergici cu acţiune scurtă, care se utilizează la cerere.

3. Dacă nu sunt disponibile bronhodilatatoare inhalatorii, pot fi recomandate teofiline cu acțiune prelungită.

4. Anticolinergicele sunt considerate prima alegere pentru BPOC moderată, severă și foarte severă.

5. M-anticolinergic cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) are un efect bronhodilatator mai lung în comparație cu β2-agoniştii cu acţiune scurtă.

6. Conform studiilor, utilizarea bromurii de tiotropiu este eficientă și sigură în tratamentul pacienților cu BPOC. S-a demonstrat că administrarea de bromură de tiotropiu o dată pe zi (comparativ cu salmeterolul de 2 ori pe zi) duce la o îmbunătățire mai pronunțată a funcției pulmonare și la o scădere a dispneei.
Bromura de tiotropiu reduce frecvența exacerbărilor BPOC la 1 an de utilizare în comparație cu placebo și bromura de ipratropiu și la 6 luni de utilizare în comparație cu salmeterol.
Astfel, bromura de tiotropiu administrată o dată pe zi pare a fi cea mai bună bază pentru tratament combinat BPOC stadiul II-IV.

7. Xantinele sunt eficiente în BPOC, dar sunt medicamente de linia a doua datorită toxicității lor potențiale. Pentru boli mai severe, xantinele pot fi adăugate la terapia obișnuită cu bronhodilatator inhalator.

8. Cu o evoluție stabilă a BPOC, utilizarea unei combinații de medicamente anticolinergice cu β2-agonişti cu acţiune scurtă sau β2-agonişti cu acţiune lungă este mai eficientă.
Terapia cu nebulizatoare cu bronhodilatatoare este indicată la pacienții cu BPOC în stadiul III și IV. Pentru a clarifica indicațiile pentru terapia cu nebulizator, PSV este monitorizat timp de 2 săptămâni de tratament; terapia continuă chiar dacă debitul expirator de vârf se îmbunătățește.

9. Dacă se suspectează astm bronșic, se efectuează un tratament de probă cu corticosteroizi inhalatori.
Eficacitatea corticosteroizilor în BPOC este mai mică decât în ​​astmul bronșic și, prin urmare, utilizarea lor este limitată. Tratament pe termen lung Pacienții GCS inhalați cu BPOC sunt prescriși în plus față de terapia bronhodilatatoare în următoarele cazuri:

Dacă pacientul are o creștere semnificativă a VEMS ca răspuns la acest tratament;
- în BPOC severă / extrem de severă și exacerbări frecvente (de 3 ori sau mai mult în ultimii 3 ani);
- tratamentul regulat (permanent) cu corticosteroizi inhalatori este indicat pacienților cu BPOC în stadiul III și IV cu exacerbări repetate ale bolii care necesită antibiotice sau corticosteroizi orali cel puțin o dată pe an.
Atunci când utilizarea corticosteroizilor inhalatori este limitată din motive economice, este posibil să se prescrie un curs de corticosteroizi sistemici (nu mai mult de 2 săptămâni) pentru a identifica pacienții cu un răspuns spirometric pronunțat.

Corticosteroizii sistemici cu o evoluție stabilă a BPOC nu sunt recomandați.

Schema de tratament cu bronhodilatatoare în diferite stadii ale BPOC fără exacerbare

1. Pornit stadiu blând(I): Tratamentul cu bronhodilatatoare nu este indicat.

2. În stadiile moderate (II), severe (III) și extrem de severe (IV):
- aport regulat de M-anticolinergice cu acţiune scurtă sau
- aport regulat de M-anticolinergice cu acţiune prelungită sau
- utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune prelungită sau
Consumul regulat de anticolinergice M cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă sau
Consumul regulat de M-anticolinergice cu acțiune prelungită + teofiline cu acțiune prelungită sau
- β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori + teofiline cu acţiune prelungită sau
- consum regulat de M-anticolinergice cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + teofiline
actiune de lunga durata

Exemple de scheme de tratament pentru diferite stadii ale BPOC fără exacerbare

Toate etapele(I, II, III, IV)
1. Excluderea factorilor de risc.
2. Vaccinarea anuală cu vaccin antigripal.
3. Dacă este necesar, inhalarea unuia dintre următoarele medicamente:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- bromura de ipratropiu (40 mcg);

Combinație fixă ​​de fenoterol și bromură de ipratropiu (2 doze).

Etapa II, III, IV
Inhalații regulate:
- bromură de ipratropiu 40 mcg 4 ruble / zi. sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi. sau
- salmeterol 50 mcg 2 r./zi. sau
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./zi. sau
- combinație fixă ​​de fenoterol + bromură de ipratropiu 2 doze 4 ruble / zi. sau
- bromură de ipratropiu 40 mcg 4 ruble / zi. sau bromură de tiotropiu 18 mcg 1 p./zi. + salmeterol 50 mcg 2 r./zi. (sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./zi sau bromură de ipratropiu 40 mcg 4 r./zi) sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi + interior teofilină 0,2-0,3 g 2 rub/zi. sau (salmeterol 50 mcg 2 r./zi sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) sau
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / zi. + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 ruble / zi. sau bromură de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi. sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi. + salmeterol 50 mcg 2 r./zi. sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / zi + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 ruble / zi.

Etapele III și IV:

Beclometazonă 1000-1500 mcg/zi. sau budesonida 800-1200 mcg/zi. sau
- propionat de fluticazonă 500-1000 mcg/zi. - cu exacerbări repetate ale bolii, care necesită cel puțin o dată pe an antibiotice sau corticosteroizi orali, sau

Combinație fixă ​​de salmeterol 25-50 mcg + propionat de fluticazonă 250 mcg (1-2 doze de 2 ori pe zi) sau formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 doze de 2 ori pe zi) indicațiile sunt aceleași, ca și pentru corticosteroizii inhalatori .

Terapia cu oxigen

Principala cauză de deces la pacienții cu BPOC este insuficiența respiratorie acută. În acest sens, corectarea hipoxemiei cu oxigen este cel mai rezonabil tratament pentru insuficiența respiratorie severă.
La pacienții cu hipoxemie cronică se utilizează oxigenoterapie pe termen lung (VCT), care ajută la reducerea mortalității.

VCT este indicat pacienților cu BPOC severă dacă posibilitățile de terapie medicamentoasă au fost epuizate și terapia maximă posibilă nu duce la o creștere a O 2 peste valorile limită.
Scopul VCT este de a crește PaO2 la cel puțin 60 mm Hg. în repaus și/sau SatO 2 - nu mai puțin de 90%. VCT nu este indicat la pacienții cu hipoxemie moderată (PaO2 > 60 mm Hg). Indicațiile pentru VCT ar trebui să se bazeze pe parametrii de schimb gazos, care au fost evaluați numai în timpul stării stabile a pacienților (3-4 săptămâni după exacerbarea BPOC).

Indicații pentru terapia cu oxigen continuă:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. sau SatO 2 - 89% în prezența corului pulmonar cronic și/sau eritrocitoză (hematocrit > 55%).

Indicații pentru terapia cu oxigen „situațională”:
- scaderea PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- scaderea PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Moduri de atribuire:
- debit O 2 1-2 l/min. - pentru majoritatea pacientilor;
- pana la 4-5 l/min. - pentru cei mai severi pacienti.
Noaptea, în timpul activității fizice și în timpul călătoriilor cu avionul, pacienții ar trebui să crească fluxul de oxigen cu o medie de 1 l / min. comparativ cu debitul zilnic optim.
Conform studiilor internaționale MRC și NOTT (din oxigenoterapie nocturnă), VCT este recomandată cel puțin 15 ore pe zi. cu pauze care nu depăşesc 2 ore la rând.

Reacții adverse posibile ale terapiei cu oxigen:
- încălcarea clearance-ului mucociliar;
- scaderea debitului cardiac;
- scaderea ventilatiei minute, retentia de dioxid de carbon;
- vasoconstricție sistemică;
- fibroza pulmonara.

Ventilația neinvazivă a plămânilor se realizează cu o mască. Ajută la îmbunătățirea compoziției gazoase a sângelui arterial, la reducerea zilelor de spitalizare și la îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Indicații pentru ventilația mecanică pe termen lung la pacienții cu BPOC:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 în 50-54 mm Hg. în combinație cu desaturarea nocturnă și episoade frecvente de spitalizare a pacientului;
- dificultăți de respirație în repaus (frecvență miscarile respiratorii> 25 pe minut);
- participarea la respirația mușchilor auxiliari (paradox abdominal, ritm alternant - alternarea tipurilor de respirație toracică și abdominală.

Citiri absolute:
- nu mai respira;
- tulburări pronunțate ale conștienței (stupor, comă);
- tulburări hemodinamice instabile (tensiune arterială sistolică< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- oboseala muschilor respiratori.

Citiri relative:
- frecventa respiratorie > 35/min;
- acidoză severă (pH-ul sângelui arterial< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ineficiența ventilației neinvazive a plămânilor.

Protocol pentru managementul pacienților cu exacerbare a BPOC în secția de terapie intensivă.
1. Evaluarea severității stării, radiografie a organelor respiratorii, gaze sanguine.
2. Oxigenoterapia 2-5 l/min., minim 18 ore/zi. și/sau ventilație neinvazivă.
3. Control repetat al compoziției gazului după 30 de minute.
4. Terapia bronhodilatatoare:

4.1 Creșterea dozei și a frecvenței de administrare. Soluție de bromură de ipratropiu 0,5 mg (2,0 ml) printr-un nebulizator de oxigen în combinație cu soluții de β2-agonist cu acțiune scurtă: salbutamol 5 mg sau fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) la fiecare 2-4 ore.
4.2 Combinație de fenoterol și bromură de ipratropiu (berodual). Soluție Berodual 2 ml printr-un nebulizator cu oxigen la fiecare 2-4 ore.
4.3 Administrarea intravenoasă de metilxantine (dacă este ineficientă). Eufillin 240 mg/h. până la 960 mg/zi. in/in cu o viteză de injectare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG. Doza zilnică de aminofilină nu trebuie să depășească 10 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.
5. Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. În interior - 0,5 mg / kg / zi. (40 mg/zi timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg/kg/zi. Este posibilă o metodă combinată de prescriere a administrării intravenoase și orale.
6. Terapie antibacteriană (pentru semnele unei infecții bacteriene pe cale orală sau intravenoasă).
7. Anticoagulante subcutanate pentru policitemie.
8. Tratamentul bolilor concomitente (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace).
9. Ventilatia neinvaziva a plamanilor.
10. Ventilatie pulmonara invaziva (IVL).

Exacerbarea BPOC

1. Tratamentul exacerbării BPOC în regim ambulatoriu.

Cu o exacerbare ușoară, este indicată o creștere a dozei și/sau a frecvenței de administrare a medicamentelor bronhodilatatoare:
1.1 Se adaugă medicamente anticolinergice (dacă nu au fost utilizate anterior). Se preferă bronhodilatatoarele combinate inhalatorii (anticolinergice + β2-agonişti cu acţiune scurtă).

1.2 Teofilina - daca este imposibil sa se utilizeze forme de medicamente inhalate sau daca acestea sunt insuficient de eficiente.
1.3 Amoxicilină sau macrolide (azitromicină, claritromicină) - cu natură bacteriană a exacerbarii BPOC.

În exacerbări moderate, împreună cu terapia bronhodilatatoare crescută, amoxicilină / clavulanat sau cefalosporine de a doua generație (cefuroxime axetil) sau fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sunt prescrise pentru cel puțin 10 zile.
În paralel cu terapia bronhodilatatoare, corticosteroizi sistemici sunt prescriși în doză zilnică de 0,5 mg / kg / zi, dar nu mai puțin de 30 mg de prednisolon pe zi sau alt corticosteroizi sistemic în doză echivalentă timp de 10 zile, urmată de anulare.

2. Tratamentul exacerbării BPOC în condiții staționare.

2.1 Oxigenoterapia 2-5 l/min, minim 18 ore/zi. cu controlul compoziţiei gazoase a sângelui după 30 de minute.

2.2 Terapia bronhodilatatoare:
- cresterea dozei si a frecventei de administrare; soluții de bromură de ipratropiu - 0,5 mg (2 ml: 40 picături) printr-un nebulizator de oxigen în combinație cu soluții de salbutamol (2,5-5,0 mg) sau fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 picături) - " la cerere” sau
- o combinație fixă ​​de fenoterol și un agent anticolinergic - 2 ml (40 picături) printr-un nebulizator de oxigen - „la cerere”.
- administrare intravenoasă de metilxantine (cu ineficacitate): eufillin 240 mg/h până la 960 mg/zi. in/in cu o viteză de injectare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG.

2.3 Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. În interior 0,5 mg / kg / zi. (40 mg / zi. Prednisolon sau alt SCS în doză echivalentă timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg / kg / zi.

2.4 Terapie antibacteriană (pentru semne de infecție bacteriană pe cale orală sau intravenoasă):

2.4.1 Exacerbare simplă (necomplicată): medicament de elecție (unul dintre următoarele) oral (7-14 zile):
- amoxicilină (0,5-1,0 g) 3 ruble/zi.
Medicamente alternative (unul dintre acestea) pe cale orală:
- azitromicină (500 mg) 1 r./zi. conform schemei;
- amoxicilină/clavulanat (625) mg de 3 ori pe zi. sau (1000 mg) 2 r./zi;
- cefuroxima axetil (750 mg) de 2 ori pe zi;
- claritromicină SR (500 mg) 1 rub/zi;
- claritromicină (500 mg) de 2 ori pe zi;

- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi.

2.4.2 Exacerbare complicată: medicament de elecție și medicamente alternative (unul dintre următoarele) IV:
- amoxicilină/clavulanat 1200 mg de 3 ori pe zi;
- levofloxacină (500 mg) 1 rub/zi;
- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi.
Dacă bănuiți prezența Ps. aeruginosa în 10-14 zile:
- ciprofloxacină (500 mg) 3 ruble / zi. sau
- ceftazidimă (2,0 g) de 3 ori pe zi

După terapia antibiotică intravenoasă, unul dintre următoarele medicamente este administrat oral timp de 10-14 zile:
- amoxicilină / clavulanat (625 mg) 3 ruble / zi;
- levofloxacină (500 mg) 1 rub/zi;
- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi;
- ciprofloxacină (400 mg) 2-3 ruble / zi.

Prognoza

Prognosticul pentru BPOC este conditionat nefavorabil. Boala progresează încet, constant; în procesul dezvoltării sale, capacitatea de lucru a pacienților se pierde în mod constant.
Continuarea fumatului contribuie, de obicei, la progresia obstrucției căilor respiratorii care duce la dizabilități precoce și la reducerea speranței de viață. După renunțarea la fumat, există o încetinire a scăderii VEMS și a progresiei bolii. Pentru a ameliora starea, mulți pacienți sunt forțați să ia medicamente în doze crescânde treptat pentru tot restul vieții și, de asemenea, să utilizeze fonduri suplimentareîn perioadele de exacerbare.
Tratamentul adecvat încetinește semnificativ dezvoltarea bolii, până la perioade de remisie stabilă timp de câțiva ani, dar nu elimină cauza dezvoltării bolii și modificările morfologice formate.

Printre alte boli, BPOC este a patra cauză de deces în lume. Mortalitatea depinde de prezența bolilor concomitente, de vârsta pacientului și de alți factori.

Metoda BODE(Indice de masă corporală, Obstrucție, Dispnee, Exercițiu - indice de masă corporală, obstrucție, dispnee, exercițiu) oferă un scor combinat care prezice supraviețuirea ulterioară mai bine decât oricare dintre indicatorii de mai sus luați separat. În prezent, cercetările privind proprietățile scalei BODE ca instrument de evaluare cantitativă a BPOC sunt în desfășurare.

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o patologie care este însoțită de inflamație în organele sistemului respirator. Motivele pot fi factori de mediu și o serie de alții, inclusiv fumatul. Boala se caracterizează prin progrese regulate, ceea ce duce la o scădere a funcționalității sistemului respirator. În timp, aceasta duce la insuficiență respiratorie.

În cea mai mare parte, boala este observată la vârsta de 40 de ani și mai mult. În unele cazuri, pacienții cu BPOC sunt internați în spital la o vârstă mai fragedă. De regulă, acest lucru se datorează unei predispoziții genetice. Există, de asemenea, un risc mare de a se îmbolnăvi la cei care fumează foarte mult timp.

Grup de risc

Diagnosticul de BPOC la bărbații adulți din Rusia este observat la fiecare a treia persoană care a depășit limita de 70 de ani. Statisticile ne permit să spunem cu încredere că acest lucru este direct legat de fumatul. Există, de asemenea, o legătură clară cu modul de viață, și anume locul de muncă: probabilitatea de a dezvolta patologie este mai mare atunci când o persoană lucrează în condiții dăunătoare si cu praf ridicat. Locuirea în orașe industriale are un efect: aici procentul de cazuri este mai mare decât în ​​locurile cu un mediu curat.

BPOC se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă, dar cu o predispoziție genetică, te poți îmbolnăvi la o vârstă fragedă. Acest lucru se datorează specificului generării de țesut pulmonar conjunctiv de către organism. Există și studii medicale care fac posibilă afirmarea legăturii bolii cu prematuritatea copilului, deoarece în acest caz nu există suficient surfactant în organism, motiv pentru care țesuturile organelor nu pot fi corectate la naștere.

Ce spun oamenii de știință?

BPOC, cauzele dezvoltării bolii, metoda de tratament - toate acestea au atras mult timp atenția medicilor. Pentru a avea suficiente materiale pentru cercetare, s-a efectuat colectarea datelor, timp în care au fost studiate cazuri de boală în mediul rural și locuitorii urbani. Informațiile au fost colectate de medici ruși.

A fost posibil să dezvăluim că, dacă vorbim despre cei care locuiesc într-un sat, atunci aici, cu BPOC, un curs sever devine adesea neconcludent și, în general, patologia chinuie o persoană mult mai mult. Adesea, sătenii au observat endobronșită cu secretii purulente sau atrofie tisulară. Apar complicații ale altor boli somatice.

S-a sugerat că Motivul principal- calificarea scăzută a asistenței medicale în mediul rural. În plus, la sate este imposibil să se facă spirometrie, care este cerută de bărbații fumători în vârstă de 40 de ani și peste.

Câți oameni cunosc BPOC - ce este? Cum este tratat? Ce se întâmplă cu asta? În mare parte din cauza ignoranței, a lipsei de conștientizare, a fricii de moarte, pacienții devin depresivi. Aceasta este caracteristică în egală măsură rezidenților urbani și rezidenților rurali. Depresia este asociată în plus cu hipoxia, care afectează sistem nervos bolnav.

De unde vine boala?

Diagnosticul BPOC este încă dificil astăzi, deoarece nu se știe exact din ce motive se dezvoltă patologia. Cu toate acestea, a fost posibil să se identifice o serie de factori care provoacă boala. Aspecte cheie:

• fumat;
• condiții de muncă nefavorabile;
• climat;
• infecţie;
• bronșită prelungită;
• boli pulmonare;
• genetica.

Mai multe despre motive

Prevenirea eficientă a BPOC este încă în curs de dezvoltare, dar persoanele care doresc să-și mențină sănătatea ar trebui să înțeleagă cum afectează anumite cauze corpul uman provocând această patologie. Conștientizând pericolul lor și eliminând factorii nocivi, puteți reduce probabilitatea dezvoltării bolii.

Primul lucru care merită menționat în legătură cu BPOC este, desigur, fumatul. Atât activ cât și pasiv influențează la fel de negativ. Acum medicina spune cu încredere că fumatul este cel mai important factor în dezvoltarea patologiei. Boala provoacă atât nicotină, cât și alte componente conținute în fumul de tutun.

În multe privințe, mecanismul apariției bolii la fumat este asociat cu cel care provoacă patologie atunci când lucrează în condiții dăunătoare, deoarece aici o persoană respiră și aer plin cu particule microscopice. Când lucrați în condiții de praf, în alcali și abur, respirând constant particule chimice, este imposibil să păstrați plămânii sănătoși. Statisticile arată că diagnosticul de BPOC se face mai des la mineri și la oamenii care lucrează cu metal: polizoare, lustruitori, metalurgiști. Sudorii și angajații fabricilor de celuloză, muncitorii agricoli sunt, de asemenea, susceptibili la această boală. Toate aceste condiții de lucru sunt asociate cu factori de praf agresivi.

Un risc suplimentar este asociat cu îngrijirea medicală insuficientă: unii nu au medici calificați în apropiere, alții încearcă să evite examinările medicale regulate.

Simptome

Boala BPOC - ce este? Cum este tratat? Cum poți să-l bănuiești? Această abreviere (precum și decodificarea ei - boala pulmonară obstructivă cronică) până astăzi nu spune nimic pentru mulți. În ciuda prevalenței pe scară largă a patologiei, oamenii nici măcar nu știu ce risc sunt viețile lor. Ce să cauți dacă bănuiești o boală pulmonară și bănuiești că ar putea fi BPOC? Amintiți-vă că următoarele simptome sunt comune la început:

• tuse, spută mucoasă (de obicei dimineața);
• dispnee, inițial la efort, care însoțește în cele din urmă repaus.

Dacă BPOC are o exacerbare, atunci de obicei cauza este o infecție, care afectează:

• dificultăți de respirație (crește);
• sputa (devine purulentă, excretată într-un volum mai mare).

Odată cu dezvoltarea bolii, dacă a fost diagnosticată boala pulmonară obstructivă cronică, simptomele sunt următoarele:

• insuficienta cardiaca;
• durere de inima;
• degetele și buzele devin albăstrui;
• dureri de oase;
• mușchii slăbesc;
• degetele se îngroașă;
• unghiile își schimbă forma, devin convexe.

Diagnosticul BPOC: etape

Se obișnuiește să se distingă mai multe etape.

Începutul patologiei este zero. Se caracterizează prin producerea de spută într-un volum mare, o persoană tușește în mod regulat. Funcția pulmonară în acest stadiu al dezvoltării bolii este păstrată.

Prima etapă este perioada de dezvoltare a bolii, în care pacientul tusește cronic. Plămânii produc în mod regulat volume mari de spută. Examinarea relevă o uşoară obstrucţie.

Dacă este diagnosticată o formă moderată a bolii, aceasta se distinge prin simptome clinice (descrise mai devreme) care se manifestă în timpul exercițiilor fizice.

Diagnosticul BPOC, a treia etapă, înseamnă că devine în pericol viața. Odată cu această formă de boală apare așa-numitul „cor pulmonale”. Manifestări evidente ale bolii: restricția fluxului de aer în timpul expirației, dificultăți de respirație sunt frecvente și severe. În unele cazuri, se observă obstrucții bronșice, ceea ce este tipic pentru o formă extrem de severă a patologiei. Este periculos pentru viața umană.

Nu este ușor de identificat

De fapt, diagnosticul de BPOC se pune când forma initiala boala este mult mai puțin frecventă decât este în realitate. Acest lucru se datorează faptului că simptomele nu sunt pronunțate. La început, patologia curge adesea în secret. Tabloul clinic poate fi văzut pe măsură ce starea progresează moderat, iar persoana merge la medic, plângându-se de spută și tuse.

Pe stadiu timpuriu cazurile episodice nu sunt neobișnuite atunci când o persoană tusește o cantitate mare de spută. Pentru că nu se întâmplă des, oamenii rareori își fac griji și nu se prezintă la medic în timp util. Doctorul vine mai târziu, când evoluția bolii duce la o tuse cronică.

Situația se complică

Dacă boala a fost diagnosticată și s-au luat măsuri de tratament, nu întotdeauna, de exemplu, tratament popular BPOC are rezultate bune. Adesea, complicația apare din cauza unei infecții terțe.

Odată cu apariția unei infecții suplimentare, chiar și în repaus, persoana suferă de dificultăți de respirație. Există o schimbare în natura departamentelor: sputa se transformă în purulentă. Există două căi posibile pentru dezvoltarea bolii:

• bronșic;
• emfizematos.

În primul caz, sputa este secretată în volume foarte mari și tusește în mod regulat. Există cazuri frecvente de intoxicație, bronhiile suferă de inflamație purulentă, este posibilă cianoza pielii. Obstrucția se dezvoltă puternic. Emfizemul pulmonar pentru acest tip de boală se caracterizează prin slăbiciune.

Cu tipul emfizematos, dificultățile de respirație sunt respiratorii fixe, adică este dificil să expirați. Predomină emfizemul pulmonar. Pielea capătă o nuanță roz de gri. Forma pieptului se schimbă: seamănă cu un butoi. Dacă boala a urmat această cale și dacă au fost alese medicamentele corecte pentru BPOC, pacientul are mai multe șanse să trăiască până la o vârstă înaintată.

Progresul bolii

Odată cu dezvoltarea BPOC, complicațiile apar ca:

• pneumonie;
• insuficiență respiratorie, de obicei sub formă acută.

Mai rar întâlnite:

• pneumotorax;
• insuficienta cardiaca;
• pneumoscleroza.

În cazuri severe, pulmonare sunt posibile:

• inima;
• hipertensiune.

Stabilitate și instabilitate în BPOC

Boala poate fi sub una din două forme: stabilă sau acută. Cu o variantă stabilă de dezvoltare, nu pot fi găsite modificări în organism atunci când se observă dinamica schimbărilor de-a lungul săptămânilor, lunilor. Puteți vedea un anumit tablou clinic dacă pacientul este examinat regulat timp de cel puțin un an.

Dar cu o exacerbare de doar o zi sau două, ei arată deja o deteriorare bruscă a stării. Dacă astfel de exacerbări apar de două ori pe an sau mai des, atunci ele sunt considerate semnificative clinic și pot duce la spitalizarea pacientului. Numărul de exacerbări afectează direct calitatea vieții și durata acesteia.

În cazuri speciale, fumătorii care au suferit anterior de astm bronșic sunt izolați. În acest caz, ei spun despre „sindromul încrucișat”. Țesuturile corpului unui astfel de pacient nu sunt capabile să consume cantitatea de oxigen necesară pentru funcționarea normală, ceea ce reduce drastic capacitatea de adaptare a organismului. În 2011, acest tip de boală nu a mai fost clasificat oficial ca o clasă separată, dar, în practică, unii medici folosesc și astăzi vechiul sistem.

Cum poate un medic să detecteze o boală?

La vizita la medic, pacientul va trebui să fie supus unei serii de studii pentru a determina BPOC sau pentru a găsi o altă cauză a problemelor de sănătate. Activitățile de diagnosticare includ:

• inspecția generală;
• spirometrie;
• un test printr-un bronhodilatator, care include inhalații pentru BPOC, înainte și după care se efectuează un studiu special al sistemului respirator, observând modificări ale indicatorilor;
• radiografie, în plus - tomografie, dacă cazul este neclar (acest lucru vă permite să evaluați cât de mari sunt modificările structurale).

Asigurați-vă că colectați probe de spută pentru analiza secrețiilor. Acest lucru vă permite să trageți concluzii despre cât de puternică este inflamația și care este natura acesteia. Dacă vorbim despre o exacerbare a BPOC, atunci sputa poate fi folosită pentru a trage concluzii despre ce microorganism a provocat infecția, precum și ce antibiotice pot fi utilizate împotriva acesteia.

Se efectuează o pletismografie corporală, în timpul căreia este evaluată.Acest lucru vă permite să clarificați volumul plămânilor, capacitatea, precum și o serie de parametri care nu pot fi evaluați cu spirografie.

Asigurați-vă că luați sânge pentru o analiză generală. Acest lucru face posibilă identificarea hemoglobinei, celulelor roșii din sânge, față de care se trag concluzii despre deficiența de oxigen. Dacă vorbim despre o exacerbare, atunci o analiză generală oferă informații despre procesul inflamator. Analizați numărul de leucocite și VSH.

Sângele este, de asemenea, examinat pentru conținutul de gaze. Acest lucru face posibilă detectarea nu numai a concentrației de oxigen, ci și a dioxidului de carbon. Este posibil să se evalueze corect dacă sângele este suficient de saturat cu oxigen.

ECG, ECHO-KG, ultrasunete, în timpul cărora medicul primește informații corecte despre starea inimii și, de asemenea, află presiunea în artera pulmonară, devin studii indispensabile.

În final, se efectuează bronhoscopie cu fibre optice. Acesta este un tip de studiu, în timpul căruia se clarifică starea membranei mucoase din interiorul bronhiilor. Medicii, folosind preparate speciale, primesc mostre de țesut care le permit să se examineze compozitia celulara mucoasa. Dacă diagnosticul este neclar, această tehnologie este indispensabilă pentru clarificarea ei, deoarece vă permite să excludeți alte boli cu simptome similare.

În funcție de specificul cazului, poate fi prescrisă o vizită suplimentară la pneumolog pentru a clarifica starea corpului.

Tratăm fără medicamente

Tratamentul BPOC este un proces complex care necesită o abordare integrată. În primul rând, vom lua în considerare măsurile non-medicamentale care sunt obligatorii pentru boală.

• opriți complet fumatul;
• echilibrați nutriția, includeți alimente bogate în proteine;
• ajustați activitatea fizică, nu suprasolicitați;
• reduceți greutatea la standard, dacă există kilograme în plus;
• mers regulat;
• merge la înot;
• practica exercitii de respiratie.

Dacă droguri?

Desigur, fără terapie medicamentoasă pentru BPOC este, de asemenea, indispensabilă. În primul rând, acordați atenție vaccinurilor împotriva gripei și pneumococului. Cel mai bine este să vă vaccinați în octombrie-mijlocul lunii noiembrie, de atunci eficacitatea scade, probabilitatea că au existat deja contacte cu bacterii, viruși, iar injecția nu va oferi un răspuns imun.

Ei practică și terapie, al cărei scop principal este extinderea bronhiilor și menținerea lor într-o stare normală. Pentru a face acest lucru, ei luptă împotriva spasmelor și aplică măsuri care reduc producția de spută. Următoarele medicamente sunt utile aici:

• teofiline;
• agonişti beta-2;
• M-colinolitice.

Aceste medicamente sunt împărțite în două subgrupe:

• acțiune lungă;
• acțiune scurtă.

Primul susține bronhiile în stare normală până la 24 de ore, al doilea grup acționează 4-6 ore.

Medicamentele cu acțiune scurtă sunt relevante în prima etapă, precum și în viitor, dacă există o nevoie pe termen scurt pentru aceasta, adică apar brusc simptome care trebuie eliminate urgent. Dar dacă astfel de medicamente nu dau un rezultat suficient, ele recurg la medicamente cu acțiune prelungită.

De asemenea, medicamentele antiinflamatoare nu trebuie neglijate, deoarece previn procesele negative în arborele bronșic. Dar este și imposibil să le folosești în afara recomandărilor medicilor. Este foarte important ca medicul să supravegheze terapia medicamentoasă.

Terapia serioasă nu este o cauză de frică

BPOC este tratată cu glucocorticosteroizi preparate hormonale. De regulă, sub formă de inhalații. Dar sub formă de tablete, astfel de medicamente sunt bune în timpul unei exacerbări. Ele sunt luate în cursuri dacă boala este severă, s-a dezvoltat până la un stadiu târziu. Practica arată că pacienților le este frică să folosească astfel de medicamente atunci când medicul le recomandă. Acest lucru vine cu preocupări cu privire la efectele secundare.

Rețineți că mai des reactii adverse cauzate de hormoni luați sub formă de tablete sau injecții. În acest caz, nu este neobișnuit:

• osteoporoza;
• hipertensiune;
• Diabet.

Dacă medicamentele sunt prescrise sub formă de inhalații, efectul lor va fi mai blând din cauza dozei mici. substanta activa pătrunzând în corp. Această formă se aplică local, acționând în primul rând asupra a ceea ce și ajută la evitarea majorității efectelor secundare.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că boala este asociată cu cronică procese inflamatorii, ceea ce înseamnă că numai cure lungi de medicamente vor fi eficiente. Pentru a înțelege dacă există un rezultat al medicamentului selectat, va trebui să îl luați timp de cel puțin trei luni, apoi să comparați rezultatele.

Formele de inhalare pot provoca următoarele reacții adverse:

• candidoza;
• voce ragusita.

Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă clătiți gura de fiecare dată după ce luați remediul.

Ce altceva va ajuta?

În BPOC se folosesc în mod activ preparatele antioxidante care conțin un complex de vitamine A, C, E. Agenții mucolitici s-au dovedit bine, deoarece diluează spumul mucoasei produs și ajută la tuse. Util și în cazul dezvoltării severe a situației - ventilație artificială sistemul pulmonar. Cu o exacerbare a bolii, puteți lua antibiotice, dar sub supravegherea unui medic.

Au adus beneficii considerabile inhibitorii selectivi de fosfodiesteraza - 4. Acestea sunt medicamente mai degrabă specifice care pot fi combinate cu unele medicamente utilizate în tratamentul BPOC.

Dacă boala este provocată de un defect genetic, atunci se obișnuiește să se recurgă la terapie de substituție. Pentru aceasta se folosește alfa-1-antitripsină care, din cauza unui defect congenital, nu este produsă de organism într-o măsură suficientă.

Interventie chirurgicala

Măsuri preventive

Ce este prevenirea BPOC? Dacă există o moduri eficiente previne dezvoltarea bolii? Medicină modernă spune că este posibil să se prevină boala, dar pentru aceasta o persoană trebuie să aibă grijă de sănătatea sa și să se trateze responsabil.

În primul rând, trebuie să renunți la fumat, precum și despre posibilitatea de a elimina starea în condiții dăunătoare.

Dacă boala este deja detectată, progresia ei poate fi încetinită prin aplicarea unor măsuri preventive secundare. Cele mai de succes au fost:

• vaccinare pentru prevenirea gripei, pneumococului;
• consumul regulat de medicamente prescrise de un medic. Amintiți-vă că boala este cronică, așa că terapia temporară nu va aduce beneficii reale;
• controlul asupra activității fizice. Ajută la antrenarea mușchilor sistemului respirator. Ar trebui să mergi și să înoți mai mult, să folosești metodologiile exercițiilor de respirație;
• inhalatoare. Trebuie să le poată folosi corect, deoarece operarea incorectă duce la absența rezultatului unei astfel de terapii. De regulă, medicul este capabil să explice pacientului cum să folosească medicamentul, astfel încât să fie eficient.