Alegerea rațională a terapiei mucolitice în tratamentul bolilor respiratorii la copii. Terapia mucoactivă în tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii Ambroxol sau carbocisteină care este mai bună

transcriere

1 20 MEDICAMENT MUCOLITIC ACETILCISTEINA ÎN PRACTICA PEDIATRICĂ: MITURILE ȘI REALITATEA A.R. Denisova, Ph.D., I.A. Dronov, candidat la științe medicale, profesor asociat, Departamentul de Boli ale Copiilor, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Cuvinte cheie: copii, acetilcisteină, tuse, infecții respiratorii, agenți mucolitici Cuvinte cheie: copii, acetilcisteină, tuse, infecții ale tractului respirator, statistici agenți mucolitici peste 50%). Tușiți cel mai mult simptom comun in practica. Poate fi o manifestare un numar mare boli. Principalele cauze ale tusei în copilărie sunt inflamația tractului respirator superior și inferior, astmul bronșic, corpuri străineîn bronhii, malformații ale plămânilor și arborelui bronșic. Poate apărea și în boli a sistemului cardio-vascular si tractului gastrointestinal. Tusea este o reacție de protecție a organismului, contribuind la restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Tusea este utila, intrucat curata caile respiratorii, dar cu conditia ca proprietatile secretiei bronsice sa fie pastrate si sa nu existe obstacole in timpul evacuarii acesteia. Medicul trebuie să fie capabil să gestioneze tusea pacientului, folosind farmacoterapie rațională pentru aceasta. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să înțeleagă bine răspunsurile la o serie de întrebări legate atât de tusea în sine, cât și de metodele de tratare a acesteia, inclusiv de medicamentele specifice. Acetilcisteina mucolitică a fost utilizată pe scară largă în practica clinică de câteva decenii, inclusiv la copii. Cu toate acestea, există încă unele mituri și concepții greșite despre acest medicament în rândul medicilor pediatri. Unele dintre aceste întrebări vor fi discutate în acest articol. CÂND TREBUIE CONSULTATE MUCOLITICELE PACIENȚILOR CU TUSE? Printre pediatri, există o opinie că medicamentele mucolitice ar trebui prescrise numai

2 22 pentru tuse umedă, productivă. Este într-adevăr? Veriga principală în dezvoltarea proceselor inflamatorii în tractul respirator este o încălcare a procesului de transport mucociliar, care, la rândul său, este asociat cu formarea excesivă sau creșterea vâscozității secrețiilor bronșice. Acest lucru perturbă activitatea epiteliului ciliat, ceea ce duce la drenajul inadecvat al arborelui bronșic. În plus, atunci când se produce o secreție vâscoasă, nu se remarcă numai inhibarea activității ciliare, ci și obstrucția bronșică din cauza acumulării de mucus în tractului respirator. Secreția bronșică este produsul net al secreției celulelor caliciforme, al extravazării componentelor plasmatice, al metabolismului celulelor mobile și al microorganismelor vegetative și al agentului tensioactiv pulmonar. În plus, în secrețiile bronșice se găsesc și macrofage alveolare, limfocite, imunoglobuline și factori de protecție nespecifici (lizozimă, transferină, opsonine etc.). Secretul bronșic constă din două straturi de lichid (sol) și insolubil (gel). În cenușă, cilii epiteliului ciliat fac mișcări oscilatorii și își transferă energia cinetică în stratul exterior al gelului. Când apare inflamația organelor respiratorii, compoziția secreției bronșice se modifică deja în primele ore: concentrația de mucine crește și greutatea specifică a apei scade, ceea ce duce la creșterea vâscozității secreției bronșice. Deși sputa se formează deja în căile respiratorii, aceasta nu este încă vărsată, rezultând o tuse uscată, neproductivă. Sputa vâscoasă, la rândul său, favorizează aderența crescută a microorganismelor patogene la membrana mucoasă a tractului respirator. În plus, atunci când compoziția mucusului se modifică, concentrația de imunoglobuline A secretoare scade, ceea ce duce la scăderea proprietăților bactericide ale secrețiilor bronșice. Astfel, o încălcare a funcției de drenaj a arborelui bronșic provoacă tulburări de ventilație, reduce protecția imunologică locală a tractului respirator cu un risc ridicat de a dezvolta o evoluție severă a bolii și poate contribui la cronicizarea acesteia. În acest sens, zonele de terapie pentru tuse fundamentate patogenetic sunt măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, normalizarea proprietăților reologice ale secrețiilor bronșice și restabilirea clearance-ului mucociliar. Trebuie remarcat faptul că copiii, în special vârstă fragedă, cel mai adesea tusea se datorează vâscozității crescute a secrețiilor bronșice și activității insuficiente a epiteliului ciliat. Prin urmare, sarcina principală în acest caz este de a subțire spută și de a reduce adezivitatea acesteia. Inițierea rapidă a tratamentului în prima zi de boală nu numai că va facilita separarea secrețiilor vâscoase, dar va elimina și unul dintre factorii importanți ai obstrucției bronșice reversibile și va reduce probabilitatea de colonizare microbiană a tractului respirator.

3 23 CUM FUNcționează MUCOLITICELE? În multe publicații medicale și farmaceutice, mucoliticele și expectorantele sunt prezentate ca un singur grup de medicamente. Există o diferență între ele și ce este? Mucoliticele includ 3 grupe de medicamente care diferă prin mecanismul de acțiune asupra proprietăților sputei. 1. Enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, streptokinază, ribonuclează, dornaza-α etc.). În prezent, majoritatea acestor medicamente nu sunt utilizate din cauza efectelor secundare grave sub formă de reacții alergice și a riscului de hemoptizie. Unele dintre ele sunt prescrise pacienților cu boli pulmonare cronice severe (fibroză chistică etc.). 2. Derivați ai aminoacidului cisteină (acetilcisteină, carbocisteină). În ciuda structurii chimice comune, medicamentele din acest grup au mecanisme de acțiune fundamental diferite. Acetilcisteina are un efect mucolitic direct datorită distrugerii legăturilor disulfurice dintre moleculele de mucopolizaharide acide și glicoproteine, provocând o scădere a vâscozității sputei, care este mai ușor evacuată, restabilind astfel funcționarea epiteliului ciliat. Carbocisteina activează sial transferaza celulelor caliciforme, ducând la normalizarea raportului dintre sialomucine acide și neutre ale secreției bronșice și o scădere a vâscozității acesteia. 3. Derivați de vizicine (bromhexină, ambroxol). Medicamentele din acest grup activează mișcarea cililor, îmbunătățind clearance-ul mucociliar, reduc vâscozitatea secrețiilor bronșice prin modificarea chimiei mucopolizaharidelor sale. LA practica pediatrica pentru tratarea tusei se folosesc adesea expectorante de origine preponderent vegetala (marshmallow, lemn dulce, termopsis, patlagina etc.). Cu toate acestea, aceste medicamente trebuie utilizate cu prudență la copiii cu sindrom bronho-obstructiv și / sau o scădere a reflexului de tuse, deoarece medicamentele din acest grup pot crește semnificativ volumul secrețiilor bronșice și pot duce la „sindromul de mlaștină”. În plus, preparatele pe bază de plante pot provoca reacții alergice, iar dacă nu sunt dozate corect, cresc reflexul de gag sau provoacă un efect laxativ. CARE ESTE BAZA DE DOVĂ PENTRU EFICACITATEA ACETILCISTEINEI? Adesea, în mediul medical profesional există o opinie că eficacitatea și siguranța mucoliticelor nu au fost dovedite. Există într-adevăr o bază de dovezi pentru medicamentele mucolitice? În prezent, există peste 700 de publicații privind studiile clinice randomizate ale acetilcisteinei în Biblioteca Națională de Medicină din SUA, care este de aproximativ două ori mai mult decât cifra totală pentru alte medicamente mucolitice majore (ambroxol, bromhexină, carbocisteină, dornase-α). Un astfel de interes științific și practic ridicat pentru acetilcisteină în întreaga lume este asociat nu numai cu o activitate mucolitică mare, ci și cu o serie de efecte suplimentare benefice din punct de vedere terapeutic. Până în prezent, literatura științifică oferă dovezi extinse cu privire la eficacitatea și siguranța utilizării acetilcisteinei la copii ca mucolitic. O revizuire sistematică Cochrane actualizată a fost publicată în 2013 care a evaluat eficacitatea și siguranța acetilcisteinei și carbocisteinei pentru tratamentul infecțiilor acute ale tractului respirator superior și inferior la copiii fără boală bronhopulmonară cronică. Meta-analiza a inclus studii clinice, precum și date din sistemul de farmacovigilență. Cea mai mare parte a lucrării a fost dedicată acetilcisteinei. Eficacitatea a fost evaluată în 6 control randomizat

4 24 de studii în curs (aproximativ 500 de pacienți): au constatat că aceste medicamente au un anumit beneficiu în tratamentul infecțiilor respiratorii. În special, s-a demonstrat că mucoliticele reduc semnificativ durata tusei la copii și au un efect pozitiv asupra calității vieții pacienților. CÂT DE SIGURĂ ESTE UTILIZĂ ACETILCISTINEINA LA COPII? Adesea, medicii sunt de părere că utilizarea mucoliticelor provoacă sindromul de „măstire a plămânilor”. E chiar asa? Atunci când se evaluează siguranța oricărui medicament mucolitic, o problemă importantă este capacitatea sa de a duce la dezvoltarea „mlaștinii pulmonare” ca urmare a creșterii volumului sputei pe fondul unei tuse ineficientă. Acest fenomen poate fi observat cu utilizarea diferitelor expectorante și mucolitice, dar este cel mai caracteristic preparatelor din plante, care pot crește semnificativ bronhoreea. Deoarece atunci când se utilizează acetilcisteină, volumul sputei crește, de obicei, ușor, dezvoltarea sindromului de „măstire a plămânilor” este puțin probabilă. Revizuirea sistematică Cochrane menționată mai sus a evaluat siguranța acetilcisteinei și carbocisteinei în 34 de studii (peste 2000 de pacienți) și a constatat că medicamentele au, în general, un profil de siguranță ridicat la copii. Cu toate acestea, la copiii sub 2 ani, medicamentele mucolitice trebuie utilizate cu prudență, deoarece există dovezi că la o vârstă fragedă pot provoca o creștere a bronhoreei. CE EFECTE SUPLIMENTARE ARE ACETILCISTEINA? Practic orice medicament, pe lângă acțiunea principală, are efecte suplimentare care pot fi atât benefice din punct de vedere terapeutic, cât și nedorite. Are acetilcisteina beneficii terapeutice? În infecțiile tractului respirator de etiologie bacteriană, efectul terapeutic al acetilcisteinei nu se limitează la un efect mucolitic. S-a stabilit că acetilcisteina reduce aderența bacteriilor pe celulele epiteliale ale mucoasei bronșice, prevenind colonizarea bacteriană. Studii experimentale sugerează că acetilcisteina are un efect devastator asupra biofilmelor bacteriene. Cea mai importantă proprietate clinică a acetilcisteinei este prezența unui efect antioxidant pronunțat. În procesul de metabolism, deacetilarea medicamentului are loc odată cu eliberarea aminoacidului L-cisteină, care este un precursor al glutationului, un puternic antioxidant intracelular care asigură activitatea funcțională și integritatea morfologică a celulelor corpului. În plus, acetilcisteina are un efect antioxidant direct, medicamentul este capabil să reacționeze direct cu radicalii liberi, ceea ce duce la neutralizarea acestora. Datorită acțiunii sale antioxidante puternice, acetilcisteina are și efecte antitoxice și antiinflamatorii. Până în prezent, stresul oxidativ, cauzat de formarea crescută a radicalilor liberi, este considerat cel mai important mecanism patogenetic deteriora sistemul respirator cu inflamatie. ESTE POSIBIL SA PRESCRIA ACETILCISTEINA SIMULTAN CU ANTIBIOTICE? Se știe că acetilcisteina este capabilă să interacționeze cu medicamente antibacteriene conducând la scăderea activităţii acestora. Deci, este posibil sau nu să prescrieți acetilcisteină împreună cu antibiotice? Într-adevăr, interacțiunea antibioticelor pentru administrare orală cu gruparea tiol a acetilcisteinei este posibilă. Cu toate acestea, cazurile de inactivare a antibioticelor

5 25 RU cu acetilcisteină au fost observate exclusiv în timpul experimentelor in vitro cu amestecarea directă a acesteia din urmă. Pentru a evita o scădere a activității antibacteriene a antibioticelor, este necesar să urmați regimul: intervalul dintre administrarea acetilcisteinei și antibiotice trebuie să fie de cel puțin 2 ore. Studiile au arătat că combinația de acetilcisteină și un antibiotic duce la o scădere semnificativă a duratei bolii infecțiilor tractului respirator superior cu 3 zile. CE ESTE IMPORTANT DE REȚINUT CÂND UTILIZAȚI ACETILCISTEINĂ? Atunci când se prescrie terapia mucolitică, trebuie respectate anumite reguli, dintre care cele mai importante sunt următoarele: nu prescrie mucolitice în combinație cu medicamente care deprimă reflexul tusei și explicați în detaliu părinților cum să drenați plămânii atunci când utilizați mucolitice. În ciuda faptului că acetilcisteina este cel mai bine studiat medicament dintre mucolitici și a fost utilizat cu succes în practica pediatrică de zeci de ani, se observă adesea erori în utilizarea sa. De exemplu, este important să urmați regimul de prescriere a remediului, ultima doză ar trebui să fie nu mai târziu de 18 ore, deoarece cu o aport ulterioară a medicamentului, se observă scurgerea maximă de spută noaptea, ceea ce provoacă îngrijorare pentru copil. și îi agravează starea. După ce luați acetilcisteină în câteva minute, este necesar să organizați drenajul arborelui bronșic, să faceți exerciții de respirație. Această dispoziție este deosebit de relevantă atunci când se utilizează medicamentul la copii mici, deoarece efectul mucolitic se realizează deosebit de rapid, iar reflexul de tuse este încă subdezvoltat. Acetilcisteina, ca și alte mucolitice, este recomandată a fi luată după mese, deoarece în acest caz riscul de evenimente adverse din tractul gastrointestinal este redus. Având în vedere prezența unui număr de condiții suplimentare pentru eficientă și aplicare sigură acetilcisteina, sinergia dintre actiunile medicului si pacientului (sau in cazul unui copil bolnav al parintilor sai) este foarte importanta. Astfel, medicamentul mucolitic acetilcisteina ocupă un loc important în arsenalul pediatrilor printre mijloacele pentru tratamentul bolilor respiratorii. Medicamentul se caracterizează printr-o activitate mucolitică ridicată, are un profil ridicat de siguranță și are o serie de efecte suplimentare benefice din punct de vedere terapeutic. Preparatul de acetilcisteină ACC este prezentat pe piața farmaceutică din Rusia, care este produs în mai multe forme de dozare si doze: 100 mg/5 ml sirop granule, 100, 200 si 600 mg comprimate efervescente, 100 si 200 mg solutie granule, 200 si 600 mg bauturi fierbinti granule). O astfel de varietate de forme de eliberare face posibilă utilizarea medicamentului la copiii de orice vârstă. Bibliografia este în curs de revizuire.

Utilizarea medicamentului mucolitic acetilcisteină în practica medicală: întrebări frecvente Bolile respiratorii sunt cele mai cauza comuna căutând ajutor medical. Conform

Mai întâi MGMU-i. LOR. Sechenov (Universitatea pentru copii Spitalul clinic) Metode moderne tratamentul tusei în bolile respiratorii acute la copii PE. GEPPE, Ph.D. PE. SELIVERSTOV,

Mai întâi MGMU-i. LOR. Sechenova Lazolvan în tratamentul tusei la copii Doctor în științe medicale, prof. PE. GEPPE, Ph.D. M.N. SNEGOTSKAYA Obiectivele principale ale tratamentului antitusiv sunt subțierea sputei, restabilirea funcțiilor

Alegerea rațională a terapiei mucolitice în tratamentul afecțiunilor respiratorii la copii MSMSU Bolile respiratorii reprezintă una dintre cele mai importante probleme în pediatrie, deoarece până în prezent,

BOLI RESPIRATORIE Experiență în prevenirea și tratamentul infecțiilor virale respiratorii la pacienții cu boli alergice G.I. Drynov PUBLICAȚIE INDEPENDENTĂ PENTRU MEDICII EXERCIANȚI www.rmj.ru BOLI

2 Din punct de vedere biologic aditiv activ Bronhogenul este un complex de peptide care contine aminoacizi: alanina, acid glutamic, acid aspartic, leucina, care are un efect de normalizare.

Mini-doctor.com Instructiuni Acetal C pulbere pentru solutie orala 600 mg/3 g x 3 g 10 ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Acetal

Recenzii Vicks active ekspektomed >>> Recenzii Vicks active ekspektomed Recenzii Vicks aktiv ekspektomed Formă de lansare: Vicks active ekspektomed - tablete efervescente, albe sau albe, cu o nuanță gălbuie, rotunde,

LIBEXIN Libexin 1 (prenoxdiazină) Libexin Muco 2% 2 (carbocisteină) Libexin Muco 5% 3 (carbocisteină) Tablete de la 0 ani Cu prudență copilărie Sirop pentru copii de la 2 ani Sirop pentru adulti si adolescenti

Lecția practică 9 cu tema: „ABORDĂRI CLINICE ȘI FARMACOLOGICE ALE SELECȚIEI ȘI UTILIZĂRII MEDICAMENTELOR ÎN FARMACTERAPIA BOLII PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE. FARMACOLOGIA CLINICĂ A MUCOACTIVE

E.V. BOYTSOVA, doctor în științe medicale, șef al Laboratorului de Pneumologie Pediatrică, Institutul de Cercetare în Pneumologie, Universitatea de Stat de Medicină din Sankt Petersburg. acad. I.P. Pavlova TERAPIA MUCOLITICĂ LA COPII Bolile inflamatorii respiratorii la copii sunt

Tratamentul tusei este indicat numai în cazurile în care perturbă semnificativ starea de bine și starea pacientului. Alegerea terapiei antitusive în pediatrie este determinată de următorii factori: cauza

Pentru a-l ajuta pe medicul O.I. Centrul Științific Simonova pentru Sănătatea Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova Caracteristici ale utilizării mucoliticelor cu acțiune directă în practica pediatrică Informații de contact: Simonova Olga Igorevna, medic

615.235:616.23/.24-085-036-053.2 Caracteristici ale tratamentului bolilor bronhopulmonare la copii Universitatea Națională de Medicină Sheremet I. A. Kharkov, Harkov, Ucraina (61022, Kharkov, avenue

Prospect: Informații pentru pacient ACC, granule pentru soluție orală, 100 mg și 200 mg Ingredient activ: acetilcisteină Înainte de a începe să luați acest medicament

PRELEGERI TRATAMENTUL TUSEI LA COPII G.A. SAMSYGINA Departamentul de Boli ale Copiilor 1, Universitatea Medicală de Stat din Rusia Tusea în viața unei persoane, și cu atât mai mult a unui copil, este extrem de comună.

Mucoregulatori în tratamentul bolilor respiratorii N.V. Truşenko, S.Yu. Tusea Chikina este unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor respiratorii, afectând semnificativ calitatea

STIMULANTE RESPIRATORII. În funcție de direcția principală de acțiune, stimulentele respiratorii sunt împărțite în următoarele grupuri: Medicamente care activează direct centrul respirator: bemegridă, cofeină,

De ce doctorul nu imi prescrie antibiotice???? Antibioticele nu sunt eficiente în majoritatea cazurilor de infecții ale tractului respirator. Ce este o infecție acută a tractului respirator? Apare infecția acută a tractului respirator

Mini-doctor.com Instructiuni pentru Abrol comprimate 30 mg 20 (10x2) ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Abrol comprimate 30 mg 20 (10x2)

EFICIENȚA DISPOZITIVULUI FIZIOTERAPEUTIC „DOCTOR LIGHT” ÎN SARS LA COPII SUGAR N.А. Korovina, doctor în științe medicale, profesor, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de Pediatrie, RMAPE;

Mini-doctor.com Instructiuni Acacex pulbere pentru solutie de uz oral 200 mg in punga 24 ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate exclusiv

continuu educatie profesionala O.I. Simonova 1, 2 1 Centrul științific pentru sănătatea copiilor, Moscova, Federația Rusă 2 Primul Moscova Medical Universitate de stat lor. LOR. Sechenov, rus

Este imposibil să-ți vezi copilul sufocându-se de tuse, acesta este un test serios pentru părinți. Prin urmare, fiecare mamă care a trăit vreodată o noapte nedorită la copilul ei este interesată de modul de tratare

Veste mult așteptată! Cod in lista de preturi ARGO 0821 ED Medicine prezinta o fitoformula coloidala pentru sustinerea activa si protectia sistemului bronhopulmonar BronchoLine Doar cele mai eficiente ingrediente naturale!

Mini-doctor.com Instructiuni pentru Sirop de radacina de lemn dulce 250 mg/5 ml, 50 g per flacon ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Rădăcină de lemn dulce

În practica medicului pediatru M.I. Petrovskaya, T.V. Centrul științific pentru sănătatea copiilor Kulichenko, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova Medicamente din plante în tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior Informații de contact: Kulichenko

Http://www.rmj.ru/articles_7230.htm Diagnosticul și tratamentul tusei în practica medicală practică generală 1145 Bunyatyan N.D., Uteshev D.B., Sviridenko A.V. Tusea este un simptom comun al bolilor respiratorii.

Informații despre aplicare: informații pentru consumator Flavamed forte 30 mg / 5 ml, soluție orală Ingredient activ: clorhidrat de ambroxol Ingredientul activ al medicamentului este ambroxol

Mini-doctor.com Instructiuni Ambroxol comprimate 30 mg 100 (10x10) ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Ambroxol comprimate anii 30

Știri interstițiale de farmacologie pulmonară a bolii clinice și alte produse farmaceutice granulomatoză Mucolitice combinate în practica unui medic generalist N.M. Shmelev Condiții obligatorii pentru efectiv

Tuse la copiii cu infecții respiratorii: abordări actuale ale terapiei

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ P ​​N014180/01 INSTRUCȚIUNI de utilizare a medicamentului pt. uz medical BRONHOBOS Denumirea comercială a medicamentului: Bronchobos International

’ˆ íôè úè ô ô ı illa illa illa â â ı ı ô ô ô ô ô â o prioritate a brontiilor, procesul,

LOR. Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică Kosenko din Sankt Petersburg, Federația Rusă Tuse la copii abordare rațională a tratamentului Informații de contact: Kosenko Irina Maksimovna,

Denumirea comercială SECRAZOL PENTRU COPII ESTE APROBată prin Ordinul președintelui Comitetului pentru controlul activităților medicale și farmaceutice al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan

Instrucțiuni de utilizare a medicamentului de uz medical Libeksin Muko Număr de înregistrare: P N013994/02. Denumirea comercială a medicamentului: Libeksin Muko. Generic internațional

Mini-doctor.com Instructiuni Ambroxol comprimate 30 mg 20 (10x2) ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Ambroxol comprimate anii 30

SERETIDE MULTIDISK Pulbere pentru inhalare Informații pentru pacienți Număr de înregistrare: P 011630/01-2000 din 17/01/2000 titlu international: Salmeterol/propionat de fluticazonă (Salmetrol/Fluticazonă

Articol original de I.V. Davydova 1, T.V. Turti 1, L.S. Namazova-Baranova 1, 2, 3, A.Yu. Simonova 1, 2, L.R. Tarasova 1, V.V. Altunin 1 1 Centrul de cercetare pentru sănătatea copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova 2 Primul stat Moscova

TRATAMENTUL TUSEI RENGALIN este un medicament inovator pentru tratament complex tuse în infecțiile respiratorii acute datorită reglării mecanismelor reflexe și inflamatorii ale apariției acesteia 1. www.rengalin.ru

Fitocapsulele ALTAI RESPIRĂ COMPLET Conform statisticilor, 5 milioane de oameni suferă de boli ale sistemului bronhopulmonar în Rusia Doar 35 de milioane de oameni mor din cauza fumatului de tutun în lume

Prospect: Informații pentru pacient ACC 100 mg, 100 mg pulbere pentru soluție pt. uz intern ACC 100 mg, 100 mg suukaudse lahuse pulber ACC 200 mg, 200 mg pulbere

Mini-doctor.com Instructiuni Acetilcisteina-Fs comprimate, 200 mg 20 (10x2) ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Acetilcisteină-F

DKV-99 Dihidroquercetin Glucaferon Prevention raceli Sankt Petersburg, 2 0 1 7 DKV-99 Glucaferon Acțiunea farmacologică a suplimentului alimentar DKV-99 Glucaferon original anti-răceală

Terapia patogenetică și simptomatică pentru fibroza chistică la copii Nauryzalieva Shamshagul Tulepovna cea mai înaltă categorie Obligatoriu

NOUL MEDICAMENT ANTIVIRAL AERUS ÎN TRATAMENTUL SARS, INCLUSIV GRIPA Knyazheskaya N.P. Profesor asociat al Departamentului de Pneumologie al Universității Federale de Învățământ Superior, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după A.I. N.I. Definiția Pirogov ICD-10 a bronșitei acute Bronșita acută

Prospect: Informații pentru pacient ACC 100 mg, 100 mg comprimate efervescente ACC 100 mg, 100 mg kihisevad comprimate ACC 200 mg, 200 mg comprimate efervescente ACC 200 mg, 200 mg kihisevad comprimate

Noi posibilități pentru tratamentul sindromului bronho-obstructiv în infecțiile respiratorii Rechkina, Dr. med. n. GU " Institutul National Ftiziologie și pneumologie denumite după F.G. Yanovsky NAMS al Ucrainei, Kiev

Mini-doctor.com Manual Helpex Breeze comprimate filmate, 40 (20x2) ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ. Helpex Breeze

Tuse? Bronşită? Bronchipret calmează tusea subțire inflamație greu de îndepărtat la nivelul bronhiilor Extra puternic și foarte concentrat * * foarte puternic în raport cu cantitatea luată din original

INSTRUCȚIUNI pentru utilizarea unui medicament de uz medical AMBROBENE Număr de înregistrare: P N014731/01 Denumire comercială: Ambrobene International nume generic(INN): ambroxol

Mini-doctor.com Instructiuni Comprimate filmate Cycloferon, enteric-solubile 0,15 g 10 (10x1) ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ.

Fii sănătos și nu tusi 30.01.2017 Buletin Farmaceutic ianuarie 2017 3 Privire de ansamblu pe piața medicamentelor antitusive și expectorante Tusea însoțește aproape toate răcelile, nu

Medicamente mucolitice în tratamentul bolilor respiratorii la copii: aspect modern pe problema 49 Zaitseva O.V. RSMU Bolile respiratorii sunt una dintre cele mai importante probleme din pediatrie, ocupand

Mini-doctor.com Instructiuni Privitus suspensie orala, flacon 708 mg/100 ml, 200 ml ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ.

16 EXPERIENȚA DE PRACTICĂ A COLEGILOR ALEGEREA UNEI FITOTERAPIE EFICACE ÎN TERAPIA BOLILOR RESPIRATORII LA COPII Cuvinte cheie: infecții respiratorii, tuse, plante medicinale, Uleiuri esentiale, plante medicinale,

Rolul și locul diferitelor grupuri medicamente in tratament astm bronsicîn conformitate cu ghidurile actuale (GINA 2007) Medicamente utilizate în astmul bronșic Medicamente

Denumirea comercială LASOLVAN Junior LASOLVAN APROBAT prin Ordinul președintelui Comitetului pentru Controlul Activităților Medicale și Farmaceutice al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 15 iulie 2014

2 Supliment alimentar biologic activ Vezilut este un complex de peptide ce contine aminoacizi: acid glutamic, acid aspartic, care are efect de normalizare asupra celulelor.

GA Samsygina Doctor în științe medicale, profesor, Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova Reflexul tusei care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii (AP). În viața umană, apare extrem de des.

Școala de astm bronșic pentru pacienți Definiție Astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care multe celule și elemente celulare joacă un rol. Cronic

Tuse? Bronşită? Bronchipret calmează tusea lichefiază inflamația greu de îndepărtat din bronhii Extra puternic și foarte concentrat* * Extra concentrat în raport cu cantitatea totală

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Națională de Cercetare Medicală a Rusiei. N.I. Pirogov" Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Moscova Arbidol ca mijloc de creștere a eficacității măsurilor terapeutice și preventive pentru gripă

APROBAT Ordin al Ministerului Sănătății al Ucrainei 24.07.2015 462 Certificat de inregistrare UA/9928/02/02 INSTRUCȚIUNI pentru utilizarea medicală a medicamentului ABROL (ABROL) Compoziție: substanta activa:

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERAȚIEI RUSĂ INSTRUCȚIUNI PENTRU UTILIZAREA MEDICALĂ A MEDICAMENTULUI Ambroxol-SOLOpharm Număr de înregistrare: Denumire comercială: Ambroxol-SOLOpharm International

Mini-doctor.com Instructiuni ACC Pulbere pentru copii pentru solutie orala, flacon 100 mg/5 ml, 150 ml ATENTIE! Toate informațiile sunt preluate din surse deschise și sunt furnizate doar în scop informativ.

"EUCALYPTUS-PLUS" INTRODUCERE Patologia cronică a sistemului respirator este una dintre cele mai importante probleme ale terapiei datorită prevalenței sale semnificative, capacității reduse de lucru și, adesea,

Lucrare de cercetare „Evaluarea eficacității medicamentelor pentru tuse” Completată de: Petrova Nyurguyaana Ivanovna, elevă în clasa a X-a a școlii gimnaziale MBOU „Kyrgydai numită după. D.A. Gulyaeva" șef:

CUM SE TRATAȚI TUSEEA LA COPII G. A. Samsygina, Doctor în Științe Medicale, Profesor al Universității Medicale de Stat din Rusia, Moscova 04/01/2000 Ce sunt motive posibile tuse la copii? Care sunt principiile de bază ale terapiei antitusive? reflex de tuse,

FARMACOLOGIA CLINICĂ a medicamentelor antitusive și expectorante PLAN DE PRELEȚII Farmacologie clinică expectorante Farmacologia clinică a medicamentelor mucolitice Abordări moderne la rațional

Pentru citare: Zaitseva O.V. Alegerea rațională a terapiei mucolitice în tratamentul bolilor respiratorii la copii. 2009. Nr. 19. S. 1217

Bolile respiratorii sunt una dintre cele mai importante probleme în pediatrie, deoarece până acum, în ciuda progreselor înregistrate, conform statisticilor oficiale, ele ocupă unul dintre primele locuri în structura morbidității infantile. Unul dintre principalii factori patogeni afectiuni respiratorii este o încălcare a mecanismului de transport mucociliar, care este cel mai adesea asociat cu formarea excesivă și/sau creșterea vâscozității secrețiilor bronșice. Stagnarea conținutului bronșic duce la o încălcare a ventilației și a funcției respiratorii a plămânilor, iar infecția inevitabil duce la dezvoltarea inflamației endobronșice sau bronhopulmonare. În plus, la pacienții cu boli respiratorii acute și cronice, secretul vâscos produs, pe lângă inhibarea activității ciliare, poate provoca obstrucție bronșică din cauza acumulării de mucus în căile respiratorii. În cazurile severe, tulburările de ventilație sunt însoțite de dezvoltarea atelectaziei.

Prin urmare, transportul mucociliar este cel mai important mecanism care asigură igienizarea căilor respiratorii, unul dintre principalele mecanisme ale sistemului local de protecție respiratorie și asigură potențialul necesar pentru funcțiile de barieră, imunitar și de curățare ale căilor respiratorii. Purificarea tractului respirator de particule străine și microorganisme are loc datorită sedimentării lor pe membranele mucoase și excreției ulterioare împreună cu mucusul traheobronșic, care în condiții normale are un efect bactericid, tk. conține imunoglobuline și factori de protecție nespecifici (lizozimă, transferină, opsonine etc.). Creșterea vâscozității mucusului nu numai că afectează funcția de drenaj a bronhiilor, dar reduce și protecția locală a tractului respirator. S-a demonstrat că odată cu creșterea vâscozității secretului, conținutul de Ig A secretoare și alte imunoglobuline scade în acesta.
Astfel, bolile inflamatorii ale tractului respirator se caracterizează printr-o modificare a proprietăților reologice ale sputei, hiperproducție a secreției vâscoase și o scădere a transportului mucociliar (clearance). Ca urmare, se dezvoltă o tuse, al cărei rol fiziologic este de a curăța căile respiratorii de substanțele străine care au pătruns din exterior (atât infecțioase, cât și neinfecțioase) sau s-au format endogen. Prin urmare, tusea este un reflex protector care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Cu toate acestea, tusea poate îndeplini o funcție de protecție numai cu anumite proprietăți reologice ale sputei.
Tratamentul tusei la copii ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei acesteia, prin urmare, eficacitatea terapiei depinde în primul rând de diagnosticul corect și în timp util al bolii. Cu toate acestea, necesitatea de a trata tusea propriu-zisă, adică numirea așa-numitei terapii antitusive, apare numai atunci când perturbă bunăstarea și starea pacientului (de exemplu, cu o tuse neproductivă, uscată, obsesivă) . O caracteristică a acestei tuse este absența evacuării secretului acumulat în tractul respirator, în timp ce receptorii membranei mucoase a tractului respirator nu sunt eliberați de efectele iritante, de exemplu, în timpul inflamației iritative, infecțioase sau alergice.
Evident, la copii, nevoia de suprimare a tusei folosind adevărate medicamente antitusive este extrem de rară, utilizarea lor, de regulă, este nejustificată din pozițiile fiziopatologice. Medicamentele antitusive includ atât medicamente cu acțiune centrală (narcotice - codeină, dionină, morfină și nenarcotice - glaucină, oxeladină, butamirat), cât și cu acțiune periferică (prenoxdiazina).
Trebuie subliniat faptul că la copii, mai ales la o vârstă fragedă, o tuse neproductivă se datorează mai des vâscozității crescute a secrețiilor bronșice, o încălcare a „alunecării” sputei de-a lungul arborelui bronșic, activitate insuficientă a epiteliului ciliat al bronhiilor și contracția bronhiolelor. Prin urmare, scopul prescrierii terapiei antitusive în astfel de cazuri este în primul rând de a subția sputei, de a reduce proprietățile adezive ale acesteia și, prin urmare, de a crește eficacitatea tusei, adică de a crește tusea, cu condiția ca aceasta să fie transferată de la uscat, neproductiv la umed, productiv.
Medicamentele care îmbunătățesc expectorația sputei pot fi împărțite în medicamente care stimulează expectorația și mucolitice (sau secretolitice). Din punct de vedere al compoziției, acestea pot fi fie de origine naturală, fie obținute sintetic. Expectorantele cresc secreția bronșică, subțiază sputa și facilitează expectorația. Medicamentele mucolitice (acetilcisteină, bromhexină, ambroxol, carbocisteină etc.) diluează eficient sputa fără a crește semnificativ cantitatea acesteia.
Băutul din abundență crește foarte eficient partea apoasă a secreției bronșice; apele minerale alcaline sunt cele mai bune. Consumul de multe lichide poate fi eficient la copii apă minerală tip „Borjomi”, mai ales în combinație cu inhalații alcaline. În prezența unei boli respiratorii este utilă și umidificarea aerului din jur, mai ales iarna într-o cameră cu baterii de încălzire centrală.
Mijloacele care stimulează expectorația sunt concepute pentru a crește volumul secrețiilor bronșice. În această grupă sunt incluse preparatele de origine vegetală (termopsis, marshmallow, lemn dulce etc.) și preparatele cu acțiune de resorbție (bicarbonat de sodiu, ioduri etc.). Utilizarea expectorantelor de acțiune reflexă este cea mai eficientă în acut procese inflamatoriiîn tractul respirator, când încă nu există modificări pronunțate ale celulelor caliciforme și ale epiteliului ciliat, în prezența unei tuse uscată, neproductivă. Combinația lor cu mucolitice este foarte eficientă. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup nu sunt recomandate a fi combinate cu antihistaminice și sedative, precum și utilizate la copiii cu sindrom bronho-obstructiv.
Se știe că medicamentele care stimulează expectorația (în principal remedii pe bază de plante) sunt adesea folosite în tratamentul tusei la copii. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna justificat. În primul rând, acțiunea acestor medicamente este de scurtă durată, întâlniri frecvente doze mici (la fiecare 2-3 ore). În al doilea rând, o creștere a unei singure doze provoacă greață și, în unele cazuri, vărsături. Deci, preparatele de ipecac contribuie la o creștere semnificativă a volumului secrețiilor bronșice, sporesc sau provoacă un reflex de gag. Îmbunătățește vărsăturile și tusea reflexele termopsie plantelor. Anasonul, lemnul dulce și oregano au un efect laxativ pronunțat și nu sunt recomandate dacă un copil bolnav are diaree. Mentolul provoacă spasm al glotei, ducând la asfixie acută. În al treilea rând, medicamentele din acest grup pot crește semnificativ volumul secrețiilor bronșice pe care copiii mici nu sunt capabili să le tușească singuri, ceea ce duce la așa-numitul „sindrom bogging”, o afectare semnificativă a funcției de drenaj pulmonar și reinfecție.
Potrivit profesorului V.K. Tatochenko, remediile pe bază de plante expectorante sunt de o eficacitate îndoielnică și la copiii mici pot provoca vărsături, precum și reacții alergice (până la anafilaxie). Astfel, scopul lor este mai mult o tradiție decât o necesitate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că origine vegetală medicina nu înseamnă încă siguranța sa deplină pentru copil: succesul medicinei pe bază de plante depinde de calitatea materiilor prime și de tehnologia prelucrării acesteia.
Medicamentele mucolitice (sau secretolitice) în marea majoritate a cazurilor sunt optime în tratamentul bolilor respiratorii la copii. Mucoliticele includ derivați de cisteină: N-acetilcisteină (ACC, fluimucil, N-AC-ratiopharm), carbocisteină; derivați de benzilamină: bromhexină, ambroxol, precum și dornaza, enzime proteolitice (dezoxiribonuclează), etc. Trebuie menționat că menționarea enzimelor proteolitice are mai degrabă o semnificație istorică; poate provoca bronhospasm, hemoptizie, reacții alergice. Excepția este α-ADN-aza recombinantă (dornaza), care în anul trecut administrat la pacientii cu fibroza chistica.
Medicamentele mucolitice acționează asupra fazei de gel a secrețiilor bronșice și subțiază eficient sputa fără a crește semnificativ cantitatea acesteia. Unele dintre medicamentele din acest grup au mai multe forme de dozare care oferă diferite metode de administrare a medicamentelor (oral, inhalator, endobronșic etc.), ceea ce este extrem de important în terapie complexă boli respiratorii la copii.
În general acceptată la alegerea terapiei mucolitice este natura leziunii tractului respirator. Mucoliticele pot fi utilizate pe scară largă în pediatrie în tratamentul bolilor tractului respirator inferior, atât acute (traheită, bronșită, pneumonie), cât și cronice (bronșită cronică, astm bronșic, boli bronhopulmonare congenitale și ereditare, inclusiv fibroza chistică). Numirea mucoliticelor este indicată și pentru bolile căilor respiratorii superioare, însoțite de eliberarea de secreții mucoase și mucopurulente (rinită, sinuzită).
În același timp, mecanismul de acțiune al mucoliticelor este diferit, deci au eficiențe diferite.
Acetilcisteina (ACC, etc.) este unul dintre cele mai active și mai frecvent utilizate medicamente mucolitice. Mecanismul său de acțiune se bazează pe efectul ruperii legăturilor disulfurice ale mucopolizaharidelor acide din spută. Acest lucru duce la depolarizarea mucoproteinelor, ajută la reducerea vâscozității mucusului, îl subțiază și facilitează excreția din tractul bronșic, fără a crește semnificativ volumul sputei. Eliberarea tractului bronșic, restabilind parametrii normali ai clearance-ului mucociliar, ajută la reducerea inflamației la nivelul mucoasei bronșice. Efectul mucolitic al acetilcisteinei este pronunțat și rapid, medicamentul diluează bine spută vâscoasă groasă, facilitează descărcarea acesteia cu tuse. Mai mult, acetilcisteina este activă împotriva oricărui tip de spută, inclusiv. și purulent, deoarece, spre deosebire de alte mucolitice, are capacitatea de a subțire puroiul.
Eficacitatea acetilcisteinei în raport cu orice tip de spută este deosebit de importantă în infecțiile bacteriene, când vâscozitatea sputei cu incluziuni purulente trebuie redusă rapid pentru a permite evacuarea acesteia din tractul respirator și prevenirea răspândirii infecției. . În plus, acetilcisteina inhibă polimerizarea mucoproteinelor, reduce vâscozitatea, adezivitatea, optimizând astfel funcția de transport mucociliar și reducând gradul de deteriorare a epiteliului bronșic.
Acetilcisteina are capacitatea de a inhiba aderența bacteriilor la epiteliul tractului respirator superior, reducând semnificativ frecvența complicațiilor infecțioase ale infecțiilor virale respiratorii acute la copii, deoarece reduce colonizarea bacteriilor și virușilor membranelor mucoase, prevenind astfel infectarea acestora. Medicamentul stimulează, de asemenea, sinteza secreției de celule mucoase care lizează fibrina și cheaguri de sânge, care, desigur, își mărește eficacitatea în inflamația infecțioasă a tractului respirator.
Eficiența ridicată a acetilcisteinei se datorează triplei sale acțiuni unice: mucolitic, antioxidant și antitoxic. Efectul antioxidant este asociat cu prezența unei grupări tiol SH nucleofile în acetilcisteină, care donează cu ușurință hidrogen, neutralizând radicalii oxidativi. Medicamentul promovează sinteza glutationului, principalul sistem antioxidant al organismului, care crește protecția celulelor de efectele dăunătoare ale oxidării radicalilor liberi, care este caracteristică unei reacții inflamatorii intense. Ca urmare, inflamația bronhiilor scade, severitatea simptome clinice, crește eficacitatea tratamentului bolilor inflamatorii ale sistemului bronhopulmonar. Pe de altă parte, efectul antioxidant direct al acetilcisteinei are un efect protector semnificativ împotriva agenților agresivi care intră în organism prin respirație: fum de tutun, smog urban, vapori toxici și alți poluanți ai aerului. Proprietățile antioxidante ale acetilcisteinei oferă o protecție suplimentară a organelor respiratorii de efectele dăunătoare ale radicalilor liberi, endo- și exotoxinele formate în timpul boli inflamatorii tractului respirator.
Acetilcisteina are o activitate antitoxică nespecifică pronunțată - medicamentul este eficient în otrăvirea cu diverși compuși organici și anorganici. Proprietățile detoxifiante ale acetilcisteinei sunt utilizate în tratamentul otrăvirii. Acetilcisteina este principalul antidot pentru supradozajul cu paracetamol. I. Ziment a descris prevenirea leziunilor hepatice nu numai cu o supradoză de paracetamol, ci și cu cistita hemoragică cauzată de substanțe alchilante (în special, ciclofosfamidă).
Există date din literatură despre proprietățile imunomodulatoare și antimutagene ale acetilcisteinei, precum și rezultatele câtorva experimente care mărturisesc activitatea sa antitumorală [Ostroumova M.N. et al.]. În acest sens, s-a sugerat că acetilcisteina pare a fi cea mai promițătoare în tratamentul bolilor bronhopulmonare acute și cronice, dar și pentru prevenirea efectelor adverse ale xenobioticelor, prafului industrial și fumatului. Se observă că proprietățile acetilcisteinei sunt potențial importante, asociate cu capacitatea sa de a influența mai multe procese metabolice, inclusiv utilizarea glucozei, peroxidarea lipidelor și stimularea fagocitozei.
Acetilcisteina este eficientă atunci când este administrată pe cale orală, parenterală, cu administrare endobronșică și combinată. Acțiunea medicamentului începe în 30-60 de minute. și durează 4-6 ore.Evident, utilizarea acetilcisteinei este indicată în primul rând în cazurile de tuse neproductivă din cauza sputei vâscoase, groase și greu de separat. Medicamentul este eficient în special în tratamentul bolilor respiratorii acute la locuitorii orașelor mari, fumătorii etc., adică. în cazul unui risc ridicat de apariție a complicațiilor sau inflamației cronice a sistemului respirator. În otolaringologie, efectul mucolitic pronunțat al medicamentului este, de asemenea, utilizat pe scară largă în sinuzita purulentă pentru a îmbunătăți fluxul de conținut al sinusurilor.
Indicațiile pentru utilizarea acetilcisteinei sunt boli acute, recurente și cronice ale tractului respirator, însoțite de formarea sputei vâscoase. Acestea sunt bronșite acute și cronice cu tuse neproductivă, inclusiv. bronșita fumătorului. Utilizarea acetilcisteinei este necesară pentru pacienții care sunt expuși în mod constant la factori adversi: lucrează în industrii periculoase, locuiesc în orașe mari, în apropierea întreprinderilor industriale, fumători. De asemenea, acetilcisteina este prescrisă în timpul anesteziei intratraheale pentru a preveni complicațiile tractului respirator.
Siguranța ridicată a acetilcisteinei este asociată cu compoziția sa - medicamentul este un derivat de aminoacid. S-a demonstrat că la pacienții cu afecțiuni respiratorii, frecvența efecte secundare care necesită întreruperea terapiei nu o depășește pe cea a placebo.
Există indicații în literatură că acetilcisteina este recomandată a fi utilizată cu precauție la pacienții cu astm bronșic, tk. unii autori au observat uneori o creștere a bronhospasmului la astmaticii adulți. Cu toate acestea, la copii, nu a existat o creștere a bronhospasmului la acetilcisteină. S-a stabilit că bronhospasmul cu utilizarea acetilcisteinei este posibil numai cu hiperactivitate bronșică și în cazuri izolate (acest lucru este menționat în instrucțiuni). În același timp, bronhospasmul poate apărea în principal cu administrarea prin inhalare a medicamentului, ceea ce nu indică proprietățile acetilcisteinei în sine, ci metoda de administrare. Datele din numeroase studii clinice și propria noastră experiență indică faptul că acetilcisteina a fost utilizată cu succes în tratamentul astmului bronșic.
Mucoliticele, inclusiv acetilcisteina, nu provoacă mlaștină a plămânilor, deoarece aceste medicamente nu măresc volumul secrețiilor bronșice, ci le fac mai puțin vâscoase, îmbunătățind astfel evacuarea. Singurele excepții sunt copiii din primele luni de viață: cu administrarea prin inhalare a medicamentului, este destul de rar, dar se poate observa o creștere a volumului sputei. Utilizarea oricăror mucolitice în asociere cu medicamente care suprimă reflexul tusei (codeină, oxeladină, prenoxdiazină și altele) nu este recomandată: acest lucru poate duce la stagnarea în plămâni a unei cantități mari de spută (fenomenul de „imlaștire a plămânilor”. "). Prin urmare, utilizarea combinată a unor astfel de medicamente este contraindicată. Mai ales cu atenție, este necesar să se utilizeze medicamente din această clasă la copiii din primul an de viață cu un reflex imperfect de tuse și la cei predispuși la o deteriorare rapidă a clearance-ului mucociliar. Trebuie remarcat faptul că „imlaștirea plămânilor” cu utilizarea mucoliticelor este extrem o întâmplare rară. Cu toate acestea, acest fenomen se poate dezvolta dacă pacientul are o încălcare a transportului mucociliar, un reflex slab de tuse și utilizarea irațională a medicamentelor expectorante.
În mulți ani de practică clinică, atât la adulți, cât și la copii, medicamentul acetilcisteină - ACC s-a dovedit și este utilizat pe scară largă. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt bolile acute, recurente și cronice ale tractului respirator, însoțite de formarea sputei vâscoase. Acestea sunt bronșite acute și cronice cu tuse neproductivă, inclusiv. bronșita fumătorului. Aplicarea ACC necesar pentru pacienții care sunt expuși constant la factori adversi: lucrează în industrii periculoase, locuiesc în orașe mari, în apropierea întreprinderilor industriale, fumători. În comparație cu alte mucolitice (inclusiv ambroxol), efectul secretolitic al ACC se dezvoltă mai rapid, ceea ce face ca alegerea medicamentului să fie preferată pentru infecțiile respiratorii acute, în special la rezidenții urbani. In afara de asta, efect terapeutic sporește proprietățile antioxidante ale ACC. Optimal este numirea ACC și a pacienților cu spută mucopurulentă sau purulentă.
ACC poate fi utilizat la copiii de la 2 ani fără prescripție medicală, iar la sugarii sub 2 ani - numai la recomandarea medicului (prescripție). ACC este produs în granule și tablete efervescente pentru prepararea unei băuturi, incl. fierbinte, în doze de 100, 200 și 600 mg și se aplică de 2-3 ori/zi. Dozele depind de vârsta pacientului. De obicei, copiilor de la 2 la 5 ani li se recomandă câte 100 mg de medicament pe doză, peste 5 ani - câte 200 mg fiecare, întotdeauna după masă. ACC 600 (Long) este prescris 1 dată/zi, dar numai pentru copiii peste 12 ani. Durata cursului depinde de natura și evoluția bolii și variază de la 3 la 14 zile pentru bronșita acută și traheobronșită, cu boli cronice- 2-3 saptamani. Dacă este necesar, cursurile de tratament pot fi repetate. Formele injectabile de ACC pot fi utilizate pentru administrare intravenoasă, intramusculară, inhalatorie și endobronșică. Durata cursului depinde de natura și evoluția bolii și variază de la 3 la 14 zile pentru bronșita acută și traheobronșită și 2-3 săptămâni pentru bolile cronice. Dacă este necesar, cursurile de tratament pot fi repetate.
Este bine cunoscut faptul că metodele de livrare, proprietățile organoleptice și chiar aspect medicamentele în pediatrie nu sunt mai puțin importante decât medicamentul în sine. Eficacitatea medicamentului depinde în mare măsură de metoda de livrare. Preparatele de acetilcisteină pentru administrare orală au fost prezentate anterior numai sub formă tablete efervescenteși granule pentru soluție, care nu a fost potrivită pentru tratamentul copiilor mici și, prin urmare, a limitat utilizarea acestor mucolitice extrem de eficiente. Prin urmare, apariția unei noi forme de acetilcisteină fără prescripție medicală în cea mai populară formă de dozare ACC pediatrică (granule pentru prepararea siropului: 100 mg de acetilcisteină la 5 ml de sirop) este de interes fără îndoială.
Avantajele noii forme de ACC sunt evidente: medicamentul nu conține zahăr și alcool, se distinge prin proprietăți organoleptice plăcute, este posibil să se administreze ACC pentru copiii sub 2 ani. Ambalajul practic este conceput pentru un curs complet de tratament.
Mod de aplicare și dozare a ACC: în formă de dozare de granule pentru prepararea siropului. Aplicați după mese. Copiilor cu vârsta sub 2 ani se recomandă să ia de 2-3 ori pe zi. 2,5 ml (1/2 lingură de măsurat), copii cu vârsta de 2-5 ani - de 2-3 ori/zi. 5 ml (1 lingură), copii cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani - de 3-4 ori/zi. 5 ml (1 lingură de măsurat).
Discutând despre utilizarea rațională a mucoliticelor, trebuie menționat că cele mai utilizate în practica pediatrică sunt preparatele pe bază de acetilcisteină și ambroxol. Studiile clinice comparative ale eficacității și siguranței medicamentelor mucolitice indică avantajul incontestabil al acetilcisteinei și ambroxolului față de bromhexină atât în ​​bolile bronhopulmonare acute, cât și în cele cronice.
Ambroxol aparține unei noi generații de medicamente mucolitice, este un metabolit al bromhexinei și dă un efect expectorant mai pronunțat. În practica pediatrică, în terapia complexă a sistemului respirator, este de preferat să se utilizeze preparate de ambroxol care au mai multe forme de dozare: tablete, sirop, soluții pentru inhalare, pentru administrare orală, pentru injectare și administrare endobronșică.
Ambroxolul afectează sinteza secrețiilor bronșice secretate de celulele mucoasei bronșice. Secretul este lichefiat prin descompunerea mucopolizaharidelor acide și a acizilor dezoxiribonucleici, în timp ce secreția este îmbunătățită. O caracteristică importantă ambroxolul este capacitatea sa de a crește conținutul de surfactant în plămâni, blocând descompunerea și îmbunătățind sinteza și secreția de surfactant în pneumocitele alveolare de tip 2. Există indicii de stimulare a sintezei surfactantului la făt dacă ambroxolul este luat de mamă.
Ambroxolul nu provoacă obstrucție bronșică. Mai mult, K.J. Weissman et al. . a arătat o îmbunătățire semnificativă statistic a performanței funcțiilor respiratie externa la pacienții cu obstrucție bronșică și o scădere a hipoxemiei în timpul tratamentului cu ambroxol. Combinația de ambroxol cu ​​antibiotice are cu siguranță un avantaj față de utilizarea unui singur antibiotic. Ambroxolul ajută la creșterea concentrației de antibiotic în alveole și mucoasa bronșică, ceea ce îmbunătățește cursul bolii în infecțiile bacteriene ale plămânilor.
Ambroxol este utilizat pentru acute și boli cronice organele respiratorii, inclusiv astmul bronșic, bronșiectazia, sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți. Puteți utiliza medicamentul la copiii de orice vârstă, chiar și la copiii prematuri. Poate că utilizarea femeilor însărcinate în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină.
La studierea eficacității ambroxolului și acetilcisteinei în bolile pulmonare cronice, a fost demonstrat un anumit avantaj al ambroxolului, mai ales dacă inhalarea medicamentului a fost necesară, cu toate acestea, într-un proces infecțios acut, a fost evidentă o eficiență mai mare a ACC (în primul rând datorită la un efect mucolitic mai rapid și prezența medicamentelor antioxidante și antitoxice în medicament).proprietăți).
În ce cazuri este de preferat să se prescrie ACC copiilor și, în special, ACC sub formă de sirop? În primul rând, dacă este necesar să se obțină rapid efectul de diluare și, în consecință, eliminarea sputei din tractul respirator. Este ACC, datorită efectului său direct asupra proprietăților reologice ale sputei, care acționează rapid și eficient. Ambroxolul, având în principal acțiune mucoreglatoare, afectează proprietățile reologice ale sputei în direcția reducerii vâscozității acesteia după un timp mai îndelungat. În al doilea rând, ACC are capacitatea de a descompune spută purulentă, care nu este o proprietate a ambroxolului, iar acest lucru este foarte important în infecțiile bacteriene, atunci când este necesar să se ajute rapid la evacuarea sputei purulente din tractul respirator și să prevină răspândirea infecției. Prin urmare, atunci când se prescriu antibiotice pentru infecțiile bacteriene ale tractului respirator, este rațional să se aleagă ACC ca medicament pentru tratarea tusei.
Pentru a evalua siguranța și eficacitatea mucoliticelor, inclusiv metode diferite naștere, am efectuat un studiu comparativ al unor medicamente expectorante și mucolitice la copii de diferite grupe de vârstă suferind de boli bronhopulmonare acute și cronice timp de 3 ani. Lucrarea s-a desfășurat sub îndrumarea angajaților Departamentului de Boli ale Copiilor al Universității Medicale de Stat din Rusia la trei baze clinice din Moscova: Spitalul Clinic de Copii nr. 38 FU MEDBIOEKSTREM, Spitalul Clinic de Copii al orașului Morozov și maternitatea din City. Spitalul Clinic nr 15.
În total, studiul a inclus 259 de copii cu patologie bronhopulmonară acută și cronică cu vârsta cuprinsă între primele zile de viață și până la 15 ani. Dintre aceștia, 92 de copii au primit granulat de acetilcisteină ( nume comercial ACC-100, 200), 117 copii - ambroxol sub formă de tablete, sirop, inhalare și injecție, 50 de pacienți au alcătuit grupul de comparație (dintre care 30 de pacienți au fost prescrise bromhexină, 20 - mukaltin). Metodele de administrare a medicamentelor depindeau de natura patologiei respiratorii și de vârsta copilului. Medicamentele au fost utilizate în dozele terapeutice obișnuite, durata terapiei a fost de la 5 la 15 zile. Au fost evaluate momentul apariției unei tuse productive, scăderea acesteia în intensitate și timpul de recuperare. În plus, a fost evaluată vâscozitatea sputei.
Criteriul de excludere a fost utilizarea altor mucolitice, expectorante sau antitusive cu mai puțin de 14 zile înainte de începerea studiului.
În urma observațiilor, s-a constatat că cel mai bun efect clinic la copiii cu bronsita acuta a fost obţinută prin utilizarea acetilcisteinei. Deci, în a 2-a zi după numirea ACC, tusea a crescut oarecum, dar a devenit mai productivă, în a 3-a zi de tratament, tusea a slăbit și a dispărut în a 4-a-5-a zi a medicamentului. Odată cu administrarea ambroxolului la jumătate dintre copii, intensitatea tusei a scăzut semnificativ în a 4-a zi de terapie, în a 5-a-6-a zi, de regulă, copilul și-a revenit. În studiul nostru, bromhexina a demonstrat un efect mucolitic bun, dar a contribuit la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei și la scăderea intensității tusei în medie cu 1-2 zile mai târziu decât ambroxol și cu 2-3 zile mai târziu decât acetilcisteina. La prescrierea Mukaltin, tusea a fost destul de pronunțată timp de 6-8 zile și recuperarea a avut loc până în a 8-10-a zi de la debutul bolii. efecte nedorite şi reactii adverse nu a fost găsit în munca noastră.
Astfel, în urma studiului, s-a constatat că la copiii cu bronșită acută, cel mai bun efect clinic a fost obținut la utilizarea ACC. La prescrierea bromhexinei și ambroxolului, a fost observat și un efect mucolitic pronunțat, dar mai târziu decât cel al acetilcisteinei de la începutul tratamentului. Mukaltin a avut cea mai mică eficacitate clinică.
Unul dintre grupurile de observație din studiul nostru a fost pacienți cu astm bronșic (BA) cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani. În perioada de atac a BA atunci când se prescrie ACC în terapia complexă cel mai bun efect a fost realizat la copiii din grupa de vârstă mai mică. În același timp, numirea ACC la copii în perioada post-atac a astmului bronșic cu dezvoltarea bronșitei complicate de o infecție bacteriană, desigur, a contribuit la rezolvarea rapidă a bolii la toți pacienții observați. Nu am observat o creștere a sindromului bronho-obstructiv la copiii cu BA.
În urma studiului, s-a constatat că la copiii din primii trei ani de viață cu boli bronhopulmonare, cel mai bun efect clinic a fost obținut la utilizarea acetilcisteinei. La prescrierea bromhexinei și ambroxolului, a fost observat și un efect mucolitic pronunțat, dar mai târziu decât cel al acetilcisteinei de la începutul tratamentului. Mukaltin a avut cea mai mică eficacitate clinică.
La copiii mai mari cu bronhospasm, cel mai bun efect clinic a fost obținut prin administrarea de ambroxol sau bromhexină în combinație cu agonişti b2. Combinația de inhalare și administrare orală de ambroxol a fost optimă. Numirea acetilcisteinei nu a fost atât de eficientă în tratamentul bolilor bronho-obstructive. În același timp, la copiii mai mari care suferă de patologie respiratorie fără sindrom bronho-obstructiv, acetilcisteina a avut cel mai bun efect clinic.
La studierea eficacității ambroxolului și acetilcisteinei în bolile pulmonare cronice, s-a demonstrat un avantaj al ambroxolului, mai ales atunci când este necesară inhalarea și/sau administrarea endobronșică a medicamentului.
Astfel, în terapia complexă a bolilor respiratorii la copii, medicamentele mucolitice sunt cele mai frecvent utilizate, dar alegerea lor trebuie să fie strict individuală și este necesar să se țină seama de mecanismul actiune farmacologica medicament, natura procesului patologic, fondul premorbid și vârsta copilului. Preparatele de acetilcisteină și ambroxol sunt utilizate pe scară largă în practica pediatrică în întreaga lume. Experiența în utilizarea clinică a acetilcisteinei în tratamentul copiilor a demonstrat eficacitatea acesteia în bolile respiratorii acute, precum și în bolile organelor respiratorii, însoțite de acumularea de secreții mucoase sau mucopurulente în tractul respirator. Cu toate acestea, în practica pediatrică, în special la copiii mici, cu afecțiuni respiratorii acute, este de preferat să se utilizeze ACC în formă de dozare de granule pentru prepararea siropului, a cărui eficiență ridicată, proprietățile organoleptice bune și ușurința de ambalare cresc conformitatea. de terapie. Se poate recomanda utilizarea mai largă a siropului ACC în tratamentul bolilor bronhopulmonare la copii.

Literatură
1. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmacologia clinică a bolilor respiratorii la copii. Ghid pentru medici. Moscova, 1996, 176 p.
2. Korovina N.A. et al. Medicamente antitusive și expectorante în practica medicului pediatru: alegere rațională și tactici de utilizare. Un ghid pentru medici. M., 2002, 40 p.
3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. bronșită la copii. Terapia expectorantă și mucolitică. Un ghid pentru medici. M., 1999, 36 p.
4. Balyasinskaya G.L., Bogomilsky M.R., Lyumanova S.R., Volkov I.K. Utilizarea Fluimucil® (N-acetilcisteină) în bolile pulmonare // Pediatrie. 2005. Nr. 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28(1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi et al. Ambroxolul inhibă producția de interleukina 1 și factor de necroză tumorală în celulele mononucleare umane. Agenți și acțiuni, vol.31. 3/4 (1990) p.275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Astm, bronșită, emfizem 4 (1984), p.23-26.
8. Disse K. The pharmacology of ambroxol - review and new resalts. Eur. J. Resp. Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

Formarea crescută (hipersecreția) de mucus în tractul respirator însoțește multe infecții acute, precum și alte patologii pulmonare. Cu acest fenomen, este necesar să luați medicamente expectorante și mucolitice. Scopul lor principal este de a îmbunătăți expectorația sputei și/sau de a reduce formarea acesteia.

Medicamentele mucoactive sunt împărțite în funcție de modul lor de acțiune în expectorante, mucoregulatoare, mucolitice și mucocinetice. Le puteți clasifica în alte grupe, dar această abordare face posibilă selectarea mai precisă a medicamentului necesar pentru tuse.

Câteva despre formarea sputei

Acumularea de spută din cauza inflamației peretelui căilor respiratorii

La persoanele sănătoase, mucusul este secretat în cantitate normală și este îndepărtat continuu de celulele epiteliale ciliate spre laringe, apoi intră în nazofaringe și este înghițit. O creștere a secreției de mucus poate deveni o problemă, mai ales dacă viteza de secreție depășește rata de mișcare a particulelor de spută de către celulele epiteliale ciliate.

hipersecreție de mucus caracteristică IRA, precum și astmul bronșic, BPOC și,. În timpul inflamației cauzate de infecție, are loc o creștere a numărului și a dimensiunii așa-numitelor celule caliciforme situate în glandele submucoase. Există hiperactivitate secretorie.

Inflamația provoacă pierderea funcției și distrugerea cililor epiteliului, o modificare a proprietăților fizico-chimice ale membranei mucoase și o încălcare a compoziției normale a sputei. În timpul acestui proces, bacteriile moarte se acumulează și celule ale sistemului imunitar, epiteliu descuamat, formând puroi.

Mucusul, care formează baza sputei, este un oligomer, care constă din apă și proteine ​​cu greutate moleculară mare care formează un gel. Medicamentele care modifică caracteristicile fizice sau chimice ale sputei se numesc mucoactive și, în funcție de efectul principal, sunt împărțite în grupuri.

Se prescriu expectorante și mucolitice:

• cu bronșită;
• cu traheita;
• cu gripă și infecții respiratorii acute;
• cu bronșită a fumătorului;
• cu astm.

expectorante

Aceste medicamente facilitează tusea mucoasei și sunt mai bune pentru tusea uscată.

termopsis

Tabletele pentru tuse Thermopsis sunt un expectorant popular

Această substanță este bine tolerată. Numai uneori, după numirea sa, este posibilă o încălcare a stomacului, scaun lichid sau semne de sângerare. Posibilă erupție cutanată sau mâncărime.

Contraindicatii:

• exacerbarea ulcerelor gastrice și duodenale;
• glomerulonefrita cronică de orice etiologie în stadiul acut;
• primul trimestru de sarcină;

Carbocisteina poate fi prescrisă copiilor de la 1 lună în doza adecvată.

Medicamente care conțin această substanță:

• Bronchobos (sirop și capsule);
• Libeksin Muko (sirop);
• Fluifort (sirop și granule solubile);
• Fluditec (sirop).

Medicamentele anticolinergice (bromură de ipratropiu), glucocorticoizii, macrolidele au și proprietăți moderate de reglare a mucoasei. Cu toate acestea, efectele principale ale acestor medicamente sunt diferite, deci nu sunt utilizate în scopul direct de a schimba caracteristicile sputei.

Mucolitice

Aceste medicamente reduc vâscozitatea sputei, dându-i o „fluiditate”. Se folosesc dacă sputa este prea groasă.

Acetilcisteină

Acetilcisteina subțiază flegma

Substanța afectează direct moleculele lungi și rupe legăturile chimice dintre ele. Ca urmare, proprietățile polimerice ale mucusului slăbesc, vâscozitatea acestuia scade. Acetilcisteina este, de asemenea, activă împotriva sputei purulente, ceea ce o deosebește de multe alte medicamente.

Substanța are efect antioxidant, adică protejează membranele celulare de efectele nocive ale toxinelor și ale produselor metabolice. Îmbunătățește producția de glutation în organism, o substanță care elimină în mod activ toxinele și radicalii liberi.

Acetilcisteina este prescrisă pentru spută vâscoasă și/sau mucopurulentă în astfel de cazuri:

• inflamație a traheei, bronhiilor, plămânilor;
• bronșiectazie;
• atelectazie pulmonară;
• astm;
• sinuzita.

Poate fi administrat și copiilor de la vârsta de 2 ani. Reacții adverse posibile:

• rar - patologia stomacului, diaree;
• erupție cutanată și mâncărime, bronhospasm;
• atunci când este utilizat într-un nebulizator - o tuse puternică, stomatită;
• sângerare din nas;
• zgomot în urechi.

Acetilcisteina este contraindicată în exacerbarea ulcerelor gastrice și duodenale, hemoptizie, sarcină și alaptarea iar în caz de intoleranţă la medicamente. Între administrarea acestei substanțe și antibiotice, trebuie să faceți o pauză de 2 ore.

Lista de produse cu acetilcisteină:

• Acestina (comprimate obisnuite si solubile);
• Acetilcisteină (pulbere și tablete solubile);
• ACC (granule solubile, sirop);
• ACC 100 (tablete solubile);
• ACC Inject (soluție pentru administrare intramusculară profundă sau intravenoasă);
• ACC Long (tablete solubile);
• Vicks Active Expectomed (tablete solubile);
• N-Ac-Ratiopharm (pulbere și tablete solubile);
• Fluimucil (soluții pentru administrare orală, pentru inhalare și injectare, granule și tablete solubile).

Dornase alfa

Medicamentul modern Pulmozyme este utilizat ca mucolitic în fibroza chistică. Se bazează pe o enzimă modificată genetic care scindează ADN-ul extracelular.

Când un astfel de aerosol intră în bronhii și plămâni, vâscos, purulent, cu proprietăți modificate ale sputei în fibroza chistică se desparte și se lichefiază, ceea ce sporește foarte mult excreția acesteia.

Pe lângă fibroza chistică, dornaza alfa poate fi utilizată pentru bronșiectazie, BPOC severă, malformații congenitale ale plămânilor, pneumonie pe fondul imunodeficiențelor.

Efectele secundare ale acestui medicament sunt extrem de rare, iar frecvența lor este aceeași cu cea a unui placebo (neutru non-medicament). Majoritatea pacienților care prezintă reacții adverse asociate cu utilizarea Pulmozyme pot continua să îl utilizeze. Acest aerosol este introdus folosind un dispozitiv special - un nebulizator cu jet. Este contraindicat numai cu intoleranță individuală.

Erdostein

Erdomed - drogul modern Din tuse

Această substanță stă la baza medicamentului Erdomed, produs în capsule și granule solubile. Un astfel de mucolitic a fost sintetizat destul de recent. Pe lângă proprietățile mucolitice și antioxidante, reduce capacitatea bacteriilor de a se „lipi” de peretele sistemului respirator. Medicamentul este utilizat în tratamentul bronșitei, BPOC, bronșiectaziei, sinuzitei și a altor afecțiuni cu spută groasă. Este indicat în special pentru utilizare la fumători.

Contraindicațiile includ:

• vârsta de până la 2 ani;
• primul trimestru de sarcină;
• pentru granule - fenilcetonurie;
• homocistinurie;
• insuficiență a funcției hepatice sau renale;
• intoleranță individuală.

Efectele secundare sunt rare. aceasta reactie alergica, greață, vărsături și scaune moale.

Mucocinetica

Aceste medicamente sunt utilizate pentru tuse obsesivă, neproductivă, pentru a crește excreția de mucus și a curăța bronhiile. Ele acționează în principal asupra cililor epiteliului și reduc, de asemenea, „coeziunea” dintre membrana mucoasă și particulele de spută. Aceste medicamente sunt Ambroxol și Bromhexina.

Ambroxol

Acest remediu face spută lichidă și curăță bronhiile de ea. Acționând asupra celulelor glandulare, Ambroxol îmbunătățește producerea părții lichide a mucusului. Sub influența sa, cantitatea de surfactant din plămâni crește, ceea ce asigură expansiunea alveolelor. Medicamentul activează activitatea cililor epiteliului. Tusea sub acțiunea sa este ușor redusă.

Indicatii:

• bronşită;
• astm;
• bronșiectazie;
• sindrom de detresă respiratorie.

Puteți utiliza medicamentul de la naștere. Este bine tolerat, provocând doar ocazional tulburări de stomac sau alergii.

Ambroxol este contraindicat în astfel de cazuri:

• ulcer peptic;
• primul trimestru de sarcină;
• convulsii;
• alăptarea.

Lista medicamentelor Ambroxol:

• Ambroben (capsule, soluție orală și nebulizator, tablete, sirop, soluție pentru administrare intravenoasă);

• Ambrohexal;
• Ambroxol;
• Ambrolor;
• Ambrosan;
• Bronchoxol;
• Bronhor;
• Lazolvan;
• Lazongin;
• Medox;
• Neobronchol;
• Remebrox;
• Suprima-Kof;
• Tablete de soluție de toraxol;
• Flavamed;
• Halixol.

Bromhexină

Bromhexina este un medicament sigur pentru tuse.

În structura chimică, este foarte asemănător cu ambroxolul. Este folosit pentru combaterea sputei vâscoase în traheită, bronșită, astm, fibroză chistică și BPOC.

Medicamentul este utilizat pentru administrare orală și pentru. Efectul său se dezvoltă treptat, adesea numai după câteva zile de utilizare. Cu toate acestea, toxicitatea scăzută și posibilitatea utilizării la copiii de orice vârstă fac din bromhexina un medicament mucocinetic popular.

Reacții adverse posibile: greață, disconfort stomacal, cefalee, amețeli, erupții cutanate, transpirații, bronhospasm.

Singura contraindicație este intoleranța individuală la medicament, care îl deosebește favorabil de Ambroxol.

Lista medicamentelor pe bază de bromhexină:

• Bromhexină;
• Bronhostop;
• Solvin.

expectorante și mucolitice multicomponente

Cu o tuse persistentă, se folosesc adesea medicamente care conțin mai multe ingrediente care întăresc reciproc efectul.

Multe dintre aceste medicamente sunt disponibile fără prescripție medicală. Prin urmare, merită să studiați caracteristicile scopului lor înainte de a cumpăra la o farmacie și de a alege cel mai potrivit pentru dvs. medicament. Aici nu ne oprim la plante medicinale și la metode non-medicamentale de tratare a tusei.

ACC este un agent mucolitic care subțiază sputa vâscoasă, făcându-se mai ușor de curățat din bronhii. Se potrivește bine cu alte medicamente pentru tuse, crește eficacitatea antibioticelor. Compoziția substanței active include acetilcisteină. ACC este disponibil în diferite forme de dozare pentru adulți și copii de la o vârstă fragedă.

În caz de intoleranță sau apariția reacțiilor adverse persistente, medicamentul este înlocuit cu analogi. Unele dintre ele au o structură identică cu cea originală și se numesc generice. Altele contin alte substante active, dar au acelasi efect terapeutic. Costul analogilor este adesea mai ieftin, ceea ce reduce costul tratamentului. Eficacitatea unor astfel de medicamente nu este inferioară celei originale și, în unele cazuri, au avantaje în terapie.

Producator Sandoz (Slovenia) sau Geksal (Germania), in functie de forma de dozare.

Compoziția și mecanismul de acțiune

Substanta activaîn compoziția ACC este reprezentată de acetilcisteină, un derivat al aminoacidului cisteină. Aceasta este componenta principală a medicamentului, care determină efectul terapeutic asupra organismului. Acetilcisteina afectează proprietățile reologice ale sputei, ceea ce duce la o scădere a vâscozității acesteia. Poate lichefia atât secrețiile bronșice mucoase, cât și purulente.

Pe lângă mucolitic, are un efect antioxidant. Neutralizează radicalii liberi formați în timpul inflamației, protejând astfel mucoasa bronșică de deteriorare. Avertizează atașamentul bacterii patogeneși poate fi utilizat pentru prevenirea bolilor respiratorii.

Excipienții includ zaharoză și lactoză. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se prescrie terapie pacienților cu diabet zaharat și absorbția deficitară a carbohidraților în organism.

>> Recomandat: daca esti interesat metode eficiente a scapa de rinita cronica, faringită, amigdalita, bronșită și răceli constante, apoi asigurați-vă că vă uitați la această pagină de site dupa ce am citit acest articol. Informațiile se bazează pe experienta personala autorul și a ajutat mulți oameni, sperăm că vă va ajuta. Acum revenim la articol.<<

Forme de dozare

ACC este disponibil în mai multe forme de dozare pentru ușurință de utilizare pentru adulți și copii. Toate opțiunile sunt prezentate într-o consistență lichidă, care îmbunătățește absorbția în tractul digestiv și atenuează efectul iritant asupra mucoasei gastrice.

Medicamentul poate fi achiziționat în tablete efervescente de 100 mg, care trebuie dizolvate într-un pahar cu apă. Au o aromă plăcută de mure. În mare parte, oferite adulților. Copiilor este posibil să nu le placă medicamentul din cauza prezenței unui miros sulfuric slab.

Următoarea formă de dozare este granule în plicuri de 100 mg pentru prepararea unei soluții care se administrează pe cale orală. Se toarnă într-un pahar cu apă și se amestecă până când apare un lichid omogen. Granulele pot fi, de asemenea, diluate în suc sau ceai cu gheață. Soluția are un miros și un gust de citrice, prescris pentru adulți și copii.

Sirop vâscos transparent - a treia formă a medicamentului. Are o aromă de cireșe și un miros dulce. Recomandat pentru utilizare la copii, în special la o vârstă fragedă. Pentru a lua doza prescrisă, utilizați o seringă de măsurare sau o cană, care sunt incluse în pachet.

Indicatii si contraindicatii

Medicamentul este utilizat pentru boli ale tractului respirator inferior, mai rar superior. ACC prezintă o eficiență ridicată la tuse din cauza sputei vâscoase, care este greu de separat de bronhii. În patologia cronică a sistemului respirator, medicamentul este inclus în terapia de întreținere împreună cu alte medicamente.

Profesorul S.I. Ovcharenko
MMA numit după I.M. Sechenov

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este considerată în prezent ca un grup de boli respiratorii dependente de mediu (A.G. Chuchalin, 2001) . Aceasta subliniază în primul rând rolul decisiv al poluanților mediului (fum de tutun, praf profesional, vapori chimici, produse de ardere) atât în ​​dezvoltarea bolii în sine, cât și în formarea exacerbărilor acesteia. În plus, factorii infecțioși joacă un rol semnificativ în dezvoltarea exacerbărilor BPOC.

Ca răspuns la impactul unui agent dăunător infecțios și neinfectios, prima reacție a mucoasei arborelui traheobronșic este dezvoltarea unei reacții inflamatorii cu hipersecreție de mucus. Până la un anumit punct, hiperproducția de mucus este protectoare, dar în viitor se modifică nu doar cantitatea, ci și calitatea secreției bronșice. Elementele secretoare ale mucoasei inflamate încep să producă mucus vâscos, pe măsură ce compoziția sa chimică se modifică spre o creștere a conținutului de glicoproteine. Aceasta, la rândul său, duce la o creștere a fracției de gel, a predominării acesteia asupra solului și, în consecință, la o creștere a proprietăților vâscoelastice ale secrețiilor bronșice. Dezvoltarea hiper și discriniei este, de asemenea, facilitată de o creștere semnificativă atât a numărului, cât și a ariei de distribuție a celulelor caliciforme până la bronhiolele terminale.

Modificarea proprietăților vâscoelastice ale secreției bronșice este însoțită de modificări calitative semnificative în compoziția sa: o scădere a conținutului de IgA secretorie, interferon, lactoferină, lizozim, principalele componente ale imunității locale, care au activitate antivirală și antimicrobiană.

Ca urmare a deteriorării proprietăților reologice ale secrețiilor bronșice mobilitatea cililor epiteliului ciliat este de asemenea afectată , care le blochează funcția de curățare. Odată cu creșterea vâscozității, viteza de mișcare a secrețiilor bronșice încetinește sau se oprește cu totul. Secreția bronșică groasă și vâscoasă cu potențial bactericid redus este un mediu nutritiv bun pentru diferite microorganisme (viruși, bacterii, ciuperci).

O creștere a vâscozității, o încetinire a avansării secrețiilor bronșice contribuie la fixarea, colonizarea și pătrunderea mai profundă a microorganismelor în grosimea mucoasei bronșice. Acest lucru duce la o agravare a procesului inflamator, la o creștere a obstrucției bronșice și la formarea stresului oxidativ.

La rândul său, stresul oxidativ cu eliberarea unei cantități mari de radicali activi în căile respiratorii contribuie la dezvoltarea emfizemului centrilobular și, ulterior, duce la o pierdere treptată a componentei reversibile a obstrucției bronșice și o creștere a componentei sale ireversibile. După cum se știe, componenta reversibilă a obstrucției bronșice se formează și predomină în stadiile incipiente ale bolii. Se dezvoltă ca urmare a trei componente: spasm al mușchilor netezi, edem inflamator al mucoasei bronșice, hiper și discrinie a secrețiilor bronșice în combinație cu o încălcare a clearance-ului mucociliar.

Astfel, circumstanțele evidențiate mai sus subliniază necesitatea utilizării medicamentelor în tratamentul pacienților cu BPOC care îmbunătățesc sau facilitează separarea secrețiilor bronșice alterate patologic, previn mucostaza și îmbunătățesc clearance-ul mucociliar. Odată cu ameliorarea secreției, unul dintre factorii importanți ai obstrucției bronșice reversibile este, de asemenea, eliminat și probabilitatea de colonizare microbiană a tractului respirator este, de asemenea, redusă. Acest lucru se realizează în mare parte prin utilizarea medicamentelor mucolitice (mucoreglatoare).

După mecanismul de acțiune, toate mucoliticele nu sunt mijloace de influențare a verigii patogenetice principale în BPOC - răspunsul inflamator; ele afectează simptomele bolii (așa-numita terapie simptomatică).

Cele mai frecvente sunt trei grupe de medicamente: ambroxol și derivații săi; carbocisteină și derivații săi; acetilcisteină și derivații săi. Utilizarea enzimelor proteolitice ca mucolitice este inacceptabilă din cauza posibilelor leziuni ale matricei pulmonare și a unui risc ridicat de reacții adverse grave, cum ar fi hemoptizie, reacții alergice și bronhospasm.

Ambroxol

Ambroxolul este metabolitul activ al bromhexinei, un derivat sintetic al alcaloidului vasicinei. Bromhexina se administrează pe cale orală într-o doză zilnică de 3248 mg. Atunci când este administrată pe cale orală, bromhexina este transformată în metabolitul activ ambroxol, iar acțiunea sa este similară cu cea a ambroxolului.

În practica terapeutică largă, diferite medicamente derivate din clorură și clorhidrat de ambroxol sunt utilizate cu succes.

Mecanismul de acțiune al ambroxolului este multifactorial. Ambroxolul acționează ca un secretomotor, activând mișcarea cililor, este capabil să restabilească transportul mucociliar. În plus, mecanismul de acțiune al ambroxolului este asociat cu stimularea formării secreției trahebronșice cu vâscozitate scăzută din cauza unei modificări a chimiei mucopolizaharidelor sale.

O proprietate foarte importantă a ambroxolului și a derivaților săi este capacitatea de a stimula producția de surfactant, crescând sinteza, secreția acestuia și inhibând degradarea acestuia. Fiind una dintre componentele sistemului local de apărare pulmonară, surfactantul previne pătrunderea microorganismelor patogene în celulele epiteliale. Surfactantul sporește și activitatea cililor epiteliului ciliat, care, combinată cu o îmbunătățire a proprietăților reologice ale secreției bronșice, duce la o curățare eficientă a căilor respiratorii, ajutând pacientul să tusească bine.

Doza zilnică de ambroxol atunci când este administrată pe cale orală variază de la 60 la 120 mg.

În ultimii ani, au apărut publicații care descriu proprietățile antiinflamatorii și antioxidante ale ambroxolului, care pot fi explicate prin efectul său asupra eliberării radicalilor de oxigen și interferența cu metabolismul acidului arahidonic în locul inflamației. Aceste date necesită clarificări suplimentare.

Carbocisteină

Al doilea grup de medicamente mucolitice sunt derivații de carbocisteină, care au simultan atât efect mucolitic (modifică vâscozitatea secreției bronșice) cât și mucoregulator (crește sinteza sialomucinelor). Mecanismul de acțiune al carbocisteinei este asociat cu activarea transferazei sialice enzimă a celulelor caliciforme ale mucoasei bronșice, care formează compoziția secreției bronșice. În același timp, sub acțiunea carbocisteinei, membrana mucoasă este regenerată, structura acesteia este restabilită, numărul de celule caliciforme scade (normalizare), în special în bronhiile terminale, și de aici scade cantitatea de mucus produsă. În plus, se restabilește secreția de IgA activă imunologic (protecție specifică) și numărul de grupări sulfhidril (protecție nespecifică), se îmbunătățește clearance-ul mucociliar (activitatea celulelor ciliate este potențată). În același timp, efectul carbocisteinei se extinde la toate căile respiratorii superioare și inferioare implicate în procesul patologic, precum și sinusurile paranazale, urechea medie și internă.

Din păcate, preparatele cu carbocisteină sunt disponibile numai pentru administrare orală (sub formă de capsule, granule și siropuri). Atunci când se prescriu preparate cu carbocisteină, trebuie respectate unele precauții: nu este recomandabil să se utilizeze simultan alte medicamente care suprimă funcția secretorie a bronhiilor și preparate pentru tuse. Medicamentele nu trebuie prescrise pacienților cu diabet zaharat, deoarece o lingură de sirop conține 6 g de zaharoză.

fenspirida

Îmbunătățirea activității de transport mucociliar poate fi realizată în alt mod. Recent, arsenalul de medicamente utilizate pentru tratarea bolilor bronhopulmonare însoțite de sindromul bronho-obstructiv a fost completat cu un nou medicament, un derivat al fenspiridei. Erespalom . În ciuda faptului că medicamentul nu are un efect mucolitic și expectorant direct, acesta poate fi atribuit indirect mucoregulatorilor datorită proprietăților sale antiinflamatorii. Erespal, acționând asupra verigilor cheie ale procesului inflamator și având un tropism ridicat în raport cu tractul respirator, reduce umflarea mucoasei bronșice și hipersecreția. În plus, crește semnificativ rata de transport mucociliar și contracarează bronhoconstricția. Toate acestea duc la o îmbunătățire a secreției sputei, o scădere a tusei și dificultăți de respirație.

Acetilcisteină

Medicamentele mucolitice active sunt derivați ai Nacetilcisteinei. Aceste medicamente sunt caracterizate acțiune directă asupra structurii moleculare a mucusului . Molecula de acetilcisteină conține grupări sulfhidril care rup legăturile disulfurice ale mucopolizaharidelor acide din spută, în timp ce are loc depolimerizarea macromoleculelor, iar spută devine mai puțin vâscoasă și este mai ușor de tusit. Preparatele de acetilcisteină se administrează pe cale orală în doză zilnică de 6001200 mg, împărțită în 34 de doze, în soluție sub formă de inhalații (2 ml soluție 20%), instilații intrabronșice de 1 ml soluție 10% sau lavaj bronșic în timpul bronhoscopiei terapeutice. Un avantaj semnificativ al acetilcisteinei este activitatea sa antioxidantă. Nacetilcisteina este un precursor al uneia dintre cele mai importante componente ale apărării antioxidante a glutationului, care îndeplinește o funcție de protecție a sistemului respirator și previne efectele dăunătoare ale oxidanților. Această calitate este deosebit de importantă pentru pacienții vârstnici, la care procesele oxidative sunt activate semnificativ și activitatea antioxidantă a serului sanguin scade.

Dintre toate preparatele de acetilcisteină, cea mai activă este fluimucil . Are și cele mai puțin pronunțate efecte secundare: practic nu irită tractul gastro-intestinal. Avantajul fluimucilului este posibilitatea utilizării soluției sale în timpul terapiei cu nebulizator la pacienții cu BPOC, folosind activitatea sa antioxidantă.

Cu toate acestea, atunci când se prescriu medicamente cu acetilcisteină, trebuie amintit că utilizarea lor pe termen lung nu este recomandabilă, deoarece în acest caz pot suprima transportul mucociliar și producția secretoare de IgA.

În unele cazuri, efectul mucolitic al acetilcisteinei poate fi nedorit, deoarece starea de transport mucociliar este afectată negativ atât de o creștere, cât și de o scădere excesivă a vâscozității secretului. Între timp, acetilcisteina este uneori capabilă să exercite un efect de diluare excesiv, care poate provoca un sindrom de așa-numita inundare a plămânilor și chiar poate necesita utilizarea aspirației pentru a elimina secretul acumulat.

În tratamentul proceselor infecțioase și inflamatorii la pacienții cu BPOC, este adesea prescris antibiotice . Se știe că terapia antibacteriană crește semnificativ vâscozitatea sputei datorită eliberării de ADN în timpul lizei corpurilor microbiene și a leucocitelor. În acest sens, este necesar să se ia măsuri care să îmbunătățească proprietățile reologice ale sputei și să faciliteze evacuarea acesteia. Una dintre aceste metode este administrarea de mucolitice în asociere cu antibiotice .

Atunci când le prescrieți în același timp, trebuie luate în considerare următoarele informații despre compatibilitatea lor. Când luați acetilcisteină pe cale orală, antibioticele trebuie luate nu mai devreme de 2 ore mai târziu. Preparatele de acetilcisteină pentru inhalare sau instilare nu trebuie amestecate cu antibiotice, deoarece acest lucru determină inactivarea lor reciprocă. Excepție este fluimucil, pentru care s-a creat chiar o formă specială: fluimucil + antibiotic IT (thiamphenicol glicinat acetilcysteinate). Este disponibil pentru utilizare inhalatorie, parenterală, endobronșică și topică. Acetilcisteinatul de glicinat de tiamfenicol este un compus complex care combină în compoziția sa antibioticul tiamfenicol și fluimucil. Tiamfenicolul are un spectru larg de acțiuni antibacteriene. Este eficient împotriva bacteriilor care provoacă cel mai frecvent infecții ale tractului respirator. Fluimucil diluează eficient sputa și facilitează pătrunderea tiamfenicolului în zona de inflamație, inhibă aderența bacteriilor la epiteliul tractului respirator.

Programul Federal, care oferă recomandări pentru tratamentul BPOC, recomandă numirea de mucolitice (mucoregulatori) pentru simptomele mucostazei fără exacerbare. În tratamentul exacerbării BPOC, este posibil să se prescrie agenți mucoregulatori printr-un nebulizator. Pentru aceasta, se folosesc soluții speciale de ambroxol (lazolvan) și acetilcisteină (fluimucil).

Lazolvan poate fi folosit împreună cu bronhodilatatoare în aceeași cameră de nebulizator. Acest lucru este extrem de important, deoarece terapia bronhodilatatoare în tratamentul pacienților cu BPOC este în prezent terapia de bază.

Terapia bronhodilatatoare potențează acțiunea mucoliticelor și le intensifică activitatea. Deci, agoniștii b2 și teofilinele activează clearance-ul mucociliar, crescând secreția, iar Mholinolitice (bromura de ipratropiu), reducând inflamația și umflarea mucoasei, facilitează evacuarea sputei.

Cu toate acestea, datele privind utilizarea mucoliticelor (mucoreglatoare) în tratamentul pacienților cu BPOC sunt ambigue. Proprietățile mucolitice ale acestor medicamente, capacitatea lor de a reduce aderența și de a activa clearance-ul mucociliar sunt implementate cu succes la pacienții cu BPOC cu discrinie și hipersecreție. În același loc în care obstrucția bronșică este asociată cu bronhospasm sau fenomene ireversibile, mucoregulatorii (mucolitici) nu își găsesc un punct de aplicare.

Această afirmație este confirmată de analiza bazelor de date a Bibliotecii Cochrane (o listă de studii întocmite de grupul problematic privind bolile respiratorii și care conține informații din bazele de date MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, reviste de specialitate, lucrări de conferințe) căutare după cuvinte cheie: BPOC, BPOC, medicamente mucolitice, nacetilcisteină, ambroxol, bromhexină, scarbocisteină, iodoglicerol. Revizuirea a inclus 15 studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo privind utilizarea medicamentelor mucolitice orale de mai sus timp de 2 luni. Analiza a relevat o eterogenitate semnificativă între studiile incluse în revizuire. Scăderea ușoară observată a numărului mediu de zile de invaliditate și a numărului de exacerbări după tratament indică faptul că rolul medicamentelor mucolitice orale în tratamentul exacerbărilor BPOC este mic.

Eficacitatea mucoliticelor în BPOC continuă să fie studiată activ. Dar datele ambigue ale studiilor privind BPOC nu au permis includerea acestor medicamente în numărul de terapii de bază pentru pacienții cu BPOC. Programul GOLD (2001) precizează: Deși la unii pacienți cu spută vâscoasă, utilizarea mucoliticelor (mucoregulatori, mucocinetici) duce la o îmbunătățire a stării, în general, eficacitatea mucoliticelor este scăzută. Există un nivel D scăzut de dovezi privind eficacitatea utilizării mucoliticelor în tratamentul pacienților cu BPOC.

O linie separată din programul GOLD discută efectul derivaților de nacetilcisteină ca antioxidanți. S-a raportat că antioxidanții, inclusiv nacetilcisteina, reduc incidența exacerbărilor BPOC și pot fi valoroși în gestionarea pacienților cu exacerbări frecvente (Dovada B). Cu toate acestea, înainte de utilizarea pe scară largă în practică, rezultatele studiilor randomizate controlate cu placebo în curs de desfășurare trebuie obținute și evaluate cu atenție.

Rezumând cele de mai sus, trebuie subliniat că, conform mecanismului de acțiune, medicamentele mucolitice nu sunt agenți care afectează direct principala legătură patogenetică în BPOC, răspunsul inflamator. Ele aparțin grupului așa-numitelor medicamente simptomatice. Numirea mucoliticelor este justificată în terapia complexă a pacienților cu BPOC, în care predomină procesele de discrinie și hipercrinie, deoarece în această situație acțiunea medicamentelor mucolitice este pe deplin realizată.

Literatură:

2. Shmelev E. I. Patogenia inflamației în bolile pulmonare obstructive cronice. În cartea: Boala pulmonară obstructivă cronică (editat de A. G. Chuchalin). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Locul medicamentelor mucolitice în terapia complexă a bolilor respiratorii. Știri medicale rusești, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Boala pulmonară obstructivă cronică. program federal. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. et al. Experiență în utilizarea fenspiridei (erespal) în exacerbarea bronșitei cronice. Farmacologie și terapie clinică, 2000; 5:65 68.

6. Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD). Strategia globală pentru diagnosticul, managementul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice: Atelierul NHLBI / OMS. 2001: 19.