Experiență în utilizarea formei orale de L-ornitină-L-aspartat în hiperamoniemie la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic. Experiență cu utilizarea formei orale de L-ornitină-L-aspartat în hiperamoniemia la pacienții cu boli cronice

1 kg - saci de polietilenă (1) butoaie duble - fibre.
5 kg - saci de polietilenă (1) butoaie duble - fibre.
10 kg - saci de polietilenă (1) butoaie duble - fibre.
15 kg - saci din polietilenă (1) butoaie duble - fibre.
25 kg - saci din polietilenă (1) butoaie duble - fibre.

Descrierea ingredientelor active ale medicamentului Ornitina»

efect farmacologic

Agent hipoamoniemic. Reduce nivelurile crescute de amoniac din organism, în special în bolile hepatice. Acțiunea este asociată cu participarea la ciclul ornitinic al formării ureei Krebs (formarea ureei din amoniac). Promovează producția de insulină și hormon de creștere. Se îmbunătățește metabolismul proteinelor pentru boli care necesită nutriție parenterală.

Aspartatul de ornitină din organism se disociază în aminoacizii ornitină și aspartat, care sunt absorbiți în intestinul subtire prin transport activ prin epiteliul intestinal. Excretat cu urina.

Indicatii

Boli hepatice acute și cronice însoțite de hiperamoniemie. Encefalopatie hepatica.

Pentru studiul dinamic al funcției hipofizare.

Ca aditiv corectiv la preparatele pentru nutriție parenterală la pacienții cu deficit de proteine.

Regimul de dozare

Pentru administrare orală - 3-6 g de 3 ori/zi după masă. V / m - 2-6 g / zi; bolus IV 2-10 g/zi; frecvența administrării - de 1-2 ori/zi. In/in picurare 10-50 g/zi. Durata perfuziei, frecvența și durata tratamentului sunt determinate individual.

Efect secundar

Rareori: manifestări ale pielii.

In unele cazuri: greață, vărsături.

Contraindicații

Insuficiență renală severă (creatinina serică mai mare de 3 mg/100 ml).

Sarcina și alăptarea

În timpul sarcinii, utilizarea este posibilă numai sub supravegherea strictă a unui medic.

Dacă este necesar, utilizarea în timpul alăptării trebuie să decidă întreruperea alăptării.

Cerere pentru încălcări ale funcției renale

Contraindicat in disfunctia renala severa (creatinina serica mai mare de 3 mg/100 ml).

Instrucțiuni Speciale

Dacă apar greață sau vărsături, rata de administrare trebuie optimizată.

La aplicarea unui anumit forma de dozare ornitina trebuie respectată conform indicațiilor specifice.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control

Ornitina poate provoca tulburări de concentrare și viteza reacțiilor psihomotorii.

este un aminoacid înrudit cu arginina. Combinarea lor într-un singur grup este cauzată de un efect similar asupra organismului. L ornitina, derivată din ficatul unui rechin în 1937 de către D. Akkarman, precum și arginina, stimulează sinteza hormonului de creștere - somatotropina. Ca aminoacid neesențial, ornitina nu se găsește în proteine, dar popularitatea sa în rândul sportivilor din culturism se datorează faptului că promovează creșterea rapidă a mușchilor.

Există două subgrupe de ornitină: L și D. Grupa D nu are valoare pentru culturisti. În alimentația sportivă se folosește doar aminoacidul din grupa l. Într-o cantitate mică, un coleg de arginină se găsește în țesutul conjunctiv și în plasma sanguină umană. Ornitina este, de asemenea, izolată din produsele vegetale.

Ornitina este un aminoacid înrudit cu arginina

Proprietăți și funcții

Aminoacidul este folosit nu numai în alimentația sportivă, ci și în medicină. Medicamente cu adaos de biologic ingredient activ caracteristică în tratamentul următoarelor boli:

• hepatită;
• insuficiență renală;
• ciroza hepatică;
• deficit de proteine;
• un exces de uree în sânge.

Ornitina, ca hepatoprotector, este un puternic apărător al organismului. Utilizarea aminoacizilor are un efect pozitiv asupra regenerării și refacerii celulelor hepatice. În același timp, ornitina protejează organismul de efectele negative ale substanțelor toxice, ceea ce este semnificativ pentru persoanele cu funcție hepatică afectată. Studiile științifice mărturisesc accelerarea mișcării sângelui prin vase sub influența unui aminoacid neesențial.

Aminoacidul este utilizat în tratamentul hepatitei

De asemenea, aditivul este folosit în terapia arsurilor. Aminoacidul are un efect pozitiv asupra regenerării țesuturilor. Avantajul utilizării sale va fi o creștere a tonusului general al pielii.
Suplimentul de aminoacizi promovează sinteza niacinei (acid nicotinic) în organism.

Beneficiul niacinei este de a accelera metabolismul, care are un efect pozitiv asupra ratei de pierdere în greutate.

Deficiența de niacină se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, slăbiciune musculară, rugozitate și descuamare a pielii. Luarea ornitinei ajută la acumularea cantității necesare în organism Acid nicotinicși în sinergie cu acesta să depășească problemele notate.

L ornitina este implicată în eliminarea amoniacului din organism. Sub influența aminoacizilor, amoniacul, ca produs de descompunere a proteinelor, este transformat în uree și excretat din organism. Depășirea normei permise de amoniac în sânge este periculoasă pentru viața umană, deoarece poate provoca endotoxicoză. Procesarea amoniacului în uree cu retragerea sa ulterioară blochează dezvoltarea proceselor negative sub influența substanțelor toxice. Acest proces are un efect benefic asupra reducerii excitabilității generale a unei persoane.

L ornitina este implicată în eliminarea amoniacului din organism

Proprietățile detoxifiante ale aminoacidului sunt utilizate în terapie complexă tumori maligne.
O Rnitina are o serie de alte proprietăți:

• întărirea sistemului imunitar și, ca urmare, creșterea rezistenței organismului la boli;
• întărirea țesuturilor conjunctive;
• generarea de energie în procesul de scindare a grăsimilor;
• recuperare musculară;
• mentinerea echilibrului acido-bazic al organismului.

Aminoacidul legat de arginina are mare importanțăîn tratamentul bolilor tractului gastrointestinal, dependenței de alcool, schizofreniei și sindromului Down. Ca sedativ, aminoacidul este introdus în alimentația persoanelor agresive cu sindrom de hiperactivitate.

Aminoacidul legat de arginina are o mare importanță în tratamentul bolilor tractului gastrointestinal.

Puteți cumpăra L ornithine de pe site-ul american, unde se țin mereu promoții, iar folosind link-ul nostru aveți garantat o reducere suplimentară de 5%. De asemenea, funcționează. Prin urmare, dacă te-ai hotărât deja care L ornithine ți se potrivește cel mai bine, atunci o poți găsi la.

Importanța aminoacizilor pentru sportivi

O caracteristică a sportului este consumul crescut de alimente proteice, ceea ce duce la o supraîncărcare a organismului cu produse de carie. Deși ornitina este sintetizată în organism prin transformarea în arginină, cantitatea sa nu este suficientă pentru a obține rezultate semnificative în culturism și pentru a reduce încărcătura asupra ficatului. Prin urmare, un aport suplimentar de aminoacizi, ca hepatoprotector, este indicat pentru culturisti și powerlifters. Acest lucru se datoreaza influență pozitivă ornitina asupra eficacității generale a antrenamentului și sănătății.

În primul rând, ornitina stimulează producția de hormon de creștere, care se acumulează în glanda pituitară. Hormonul de creștere contribuie la arderea rapidă a grăsimilor și la acumularea de masă musculară, ceea ce ajută la pierderea în greutate și la dobândirea unei siluete atletice. Hormonul are și proprietăți de normalizare a nivelului de glucoză.

Pentru un efect mai mare, ornitina se ia la culcare, iar vârful secreției hormonale are loc la 90 de minute de repaus de noapte.

Pentru un efect mai mare, ornitina se ia la culcare, iar vârful secreției hormonale are loc la 90 de minute de repaus nocturn.

Este de remarcat faptul că aportul de aminoacizi stimulează mobilizarea grăsimilor nu ca răspuns la somn, ci ca răspuns la un set de măsuri: alimentație adecvată, antrenament de forta, somn bun.

Sinteza insulinei este a doua cea mai importantă proprietate a unui supliment de aminoacizi pentru un sportiv. Creșterea secreției de insulină este necesară în culturism atunci când culturiștii lucrează pe masă.

Ornitina nu este înlocuibilă la uscarea corpului. Descompunerea grăsimilor are loc sub acțiunea hormonului de creștere atât ziua, cât și noaptea. În același timp, sportivul nu se simte epuizat, deoarece ornitina crește energia corpului. În plus, suplimentul de aminoacizi reduce sensibilitatea la durere.

Importanța aminoacizilor pentru întărirea și refacerea ligamentelor și tendoanelor.

Importanța aminoacizilor pentru întărirea și refacerea ligamentelor și tendoanelor

Aminoacidul care sintetizează hormonul de creștere se găsește în alimentele vegetale. Nu există ornitină în produsele de origine animală. Cu toate acestea, poate fi sintetizat din arginină, care se găsește în alimentele proteice. Acestea sunt nucile, semințele de dovleac, carnea, peștele și ouăle. Prin urmare, obținerea l ornitinei din alimente este nesemnificativă și nu acoperă doza zilnică necesară unui culturist, ceea ce explică necesitatea introducerii suplimentelor nutritive.

Reguli de admitere

În funcție de obiectivele urmărite, se recomandă să luați ornitină 5 g de trei ori pe zi. Cel mai bine este să-l luați dimineața pe stomacul gol și să continuați după masă. Spălați suplimentul sportiv cu suc sau apă și în niciun caz cu lapte. Pentru a crește secreția de hormon de creștere, a treia doză se ia imediat înainte de culcare.

Ornitina găsită în nuci

La consumul intramuscular, doza zilnică de ornitină variază de la 4 la 14 g, împărțită în 2 injecții. IV 4 g substanta activa injectat o dată pe zi.

Pentru a crește rata de ardere a grăsimilor, aportul de ornitină este suplimentat cu aminoacizi precum carnitina, arginina. În sinergie cu niacinamida, calciul, vitamina B6, vitamina C și potasiul, rata sintezei hormonului de creștere crește.

Contraindicații și efecte secundare

Ornitina este contraindicată femeilor însărcinate și care alăptează.

utilizarea biologică este inacceptabilă aditiv activ ca nutriţie sportivă pentru persoanele care suferă de schizofrenie şi insuficiență renală la depășirea normei marginale admisibile a creatininei (3 mg / 100 ml).

Suplimentul de aminoacizi poate provoca greață, diaree și vărsături.
Medicamentul reduce viteza reacțiilor motorii. Ca sedativ, ornitina duce la o scădere generală a concentrației.
În cazuri rare, administrarea cu jet a unui aminoacid duce la dificultăți de respirație și durere în stern.

Ficatul joacă un rol central în metabolismul amoniacului. Din acest motiv, pacienții cu boli cronice hiperamoniemia poate fi observată în ficat. Există dovezi că mulți pacienți cu boală hepatică cronică au niveluri crescute de amoniac în sânge în absența semne clinice encefalopatie hepatica. Au fost obținute date experimentale privind efectul stimulator al hiperamoniemiei asupra celulelor stelate hepatice, care poate contribui la progresia hipertensiunii portale și a fibrozei în ficat. În acest sens, este de interes să se utilizeze rezultatele determinării amoniacului în sânge pentru a controla eficacitatea diferite feluri tratament . L-ornitina-L-aspartatul (LOLA) este utilizat în tratamentul bolilor cronice ale ficatului, reduce semnificativ nivelul de amoniac din sânge atunci când este administrat oral. .

Scopul lucrării noastre a fost de a evalua eficacitatea formei orale de LOLA în hiperamoniemia la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic.

Material și metode de cercetare

Deschis studiu clinic pentru a evalua eficacitatea LOLA, care a inclus 37 de pacienți (11 bărbați și 26 femei, varsta medie 42,5±6,8 ani) cu boli hepatice cronice (16 cu boli cronice hepatita virala„C”, 21 - cu boală hepatică grasă), inițial nivel crescut amoniac în sânge, gradul minim de activitate, stadiul de fibroză 1-2 (conform elastometriei), care au fost tratați în policlinica nr. 3 din Khabarovsk. Anamneza bolii a variat de la 10 la 25 de ani.

Toți pacienții au primit LOLA în doză de 3 g per os de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

Concentrația ionilor de amoniac în sângele venos a fost determinată prin metoda enzimatică (REAGENTI BIOLABO, Franța) (normă = 11-35 µmol/l) înainte și după cursul tratamentului.

Funcția cognitivă a fost examinată folosind un test de conexiune numerică (TST) (normal până la 40 de secunde) înainte și după cursul tratamentului.

Grupul de comparație a fost format din 17 voluntari practic sănătoși, la care s-a determinat nivelul de amoniac din sânge și s-a efectuat un test de corelare a numărului.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată folosind pachetul software Microsoft Office 2010 (Excel) și Biostat-2000. Semnificația diferenței dintre două valori medii a fost evaluată prin testul t Student, în cazul măsurători repetate a fost folosit testul pereche. Diferențele dintre rezultate au fost considerate semnificative statistic la un nivel de semnificație p<0,05. Количественные переменные представлены в работе в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего значения (x±mx).

Rezultatele cercetării și discuții

Nivelul de amoniac din sângele a 17 indivizi practic sănătoși din grupul de comparație a fost de 24,0±2,5 µmol/l și a fost în intervalul normal. Nivelul de amoniac din sângele a 37 de pacienți incluși în studiu înainte de tratament a crescut la 56,1±6,2 µmol/l. Diferențele de amoniemie între aceste grupuri sunt semnificative statistic (p1<0,01). Через 4 недели лечения LOLA уровень аммиака в крови у пациентов с гипераммониемий достоверно снизился до 34,7±4,2 мкмоль/л (p2<0,01) (рис.1).

Timpul pentru efectuarea SDCT la toți cei 17 indivizi practic sănătoși din grupul de comparație a fost mai mic de 40 de secunde (35,1 ± 0,4 secunde). Timpul pentru efectuarea SDCT la toți cei 37 de pacienți incluși în studiu înainte de tratament a depășit 40 de secunde (59,1±0,7 secunde). Diferențele în timpul de performanță al TSCH între aceste grupuri sunt semnificative statistic (p1<0,001). Через 4 недели лечения время выполнения ТСЧ у пациентов с гипераммониемией достоверно уменьшилось до 39,2±0,5 сек (p2<0,001) (рис. 2).

Prelungirea timpului SDST peste 40 de secunde este de obicei detectată la pacienții cu encefalopatie hepatică.

Astfel, am constatat că hiperamoniemia se observă la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic. Rezultatele noastre confirmă datele altor autori. Datorită faptului că la toți cei 37 de pacienți cu hiperamoniemie examinați de noi, s-a observat inițial o creștere a timpului de efectuare a SST peste 40 de secunde, considerăm oportună efectuarea SST la pacienții cu boli hepatice cronice aflate în stadiile incipiente ale fibrozei. Dacă durează mai mult de 40 de secunde, este indicat să studiezi nivelul de amoniac din sânge. Dacă este detectată hiperamoniemie, este necesar să se efectueze un curs de 4 săptămâni de tratament cu forma orală de LOLA, 1,0 g de 3 ori pe zi, pentru a normaliza nivelul de amoniac din sânge și pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive. Hiperamoniemia este un factor principal în dezvoltarea și progresia encefalopatiei hepatice și, probabil, pe baza datelor experimentale obținute de oamenii de știință britanici, un factor semnificativ în progresia hipertensiunii portale și a fibrozei hepatice. În acest sens, utilizarea medicamentelor hipoamoniemice în bolile hepatice cronice primește o nouă justificare suplimentară. Este necesar un studiu suplimentar al semnificației clinice a detectării precoce a hiperamoniemiei și a corectării acesteia cu LOLA.

Timpul de execuție a testului de legătură numerică

concluzii

Hiperamoniemia apare la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic și este însoțită de o creștere a timpului de efectuare a TST peste 40 de secunde. Tratamentul cu forma orală de LOLA timp de 4 săptămâni reduce nivelul de amoniac din sânge, îmbunătățește performanța testului de legare a numărului. Detectarea precoce a hiperamoniemiei și corectarea acesteia cu LOLA este de interes pentru cercetări ulterioare privind posibilitatea prevenirii dezvoltării și progresiei encefalopatiei hepatice, hipertensiunii portale și fibrozei hepatice.

Bibliografie

1. Ong J.P., Aggarwal A., Krieger D., Easley K.A., Karafa M.T., Lente F.V., Arroliga A.C., Mullen K.D. Corelația dintre nivelurile de amoniac și severitatea encefalopatiei hepatice. Am J Med 2003; 114:188-93.
2. Jalan R., De Chiara F., Balasubramaniyan V., Andreola F., Khetan V., Malago M., Pinzani M., Mookerjee R.P., Rombouts K. Amoniacul produce modificări patologice în celulele stelate hepatice umane și este o țintă pentru terapia hipertensiunii portale. J Hepatol 2016;64: 823-833.
   Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., Cordoba J., Ferenci P., Mullen K., Weissenborn K., Wong P. Encefalopatia hepatică în boala cronică de ficat: ghid de practică din 2014 de către asociația americană pentru studiul bolilor hepatice și asociația europeană pentru studiul ficatului. Hepatologie 2014; 60:715-34.
3. Batskov S.S., Sukhonos Yu.A. Eficacitatea tratamentului pacienților cu ciroză hepatică cu encefalopatie hepatică cu medicamentul "L-ornitină L-aspartat". Klin persp gastroenterol hepatol 2015; 1:37-41.
   Batskov S.S., Sukhonos Yu.A. Eficacitatea L-ornitinei-L-aspartatului în ciroza hepatică cu encefalopatie hepatică. Clin persp gastroenterol gepatol 2015; 1:37-41.
4. Plotnikova E.Yu. Rolul L-ornitinei-L-aspartatului în tratamentul complex al pacienților cu hiperamoniemie. Klin persp gastroenterol hepatol 2013; 2:1-9.
   Plotnikova Ye.Yu. L-ornitină-L-aspartat în tratamentul complex al pacienților cu hiperamoniemie. Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 2:1-9.
5. Shulpekova Yu.O., Fedosina E.A., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T. Experiență în utilizarea medicamentului „Hepa-Merz” în tratamentul encefalopatiei hepatice cronice. Klin persp gastroenterol hepatol 2005; 6:17-23.
   Shulpekova Yu.O., Fedosyina E.A., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Aplicarea medicamentului "Hepa-Merz" în tratamentul encefalopatiei hepatice cronice. Clin persp gastroenterol gepatol 2005; 6:17-23.
6. Ong J.P., Oehler G., Kruger-Jansen C., Lambert-Baumann J., Yaunossi Z.V. L-ornitina-L-aspartatul oral îmbunătățește calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cirotici cu encefalopatie hepatică: un studiu observațional, prospectiv, multicentric, deschis. Clin Drug Invest 2011; 3:213-20.
7. Stauch S., Kircheis G., Adler G., Beckh K., Ditschuneit H., Gortelmeyer R., Hendricks R., Heuser A., ​​​​Karoff C., Malfertheiner P., Mayer D., Rosch W., Steffens J. Terapia orală cu L-ornitină-L-aspartat a encefalopatiei hepatice cronice: rezultatele unui studiu dublu-orb controlat cu placebo. J Hepatol 1998; 28:856-64.
8. Maevskaya M.V., Fedosina E.A. Tratamentul complicațiilor cirozei hepatice. Ed. V.T. Ivaşkin. Moscova: MEDpress-inform; 2012: 64 p.
   Mayevskaya M.V., Fedosyina E.A. Tratamentul complicațiilor cirozei. Ivashkin V.T., editor. M.: MEDpress-inform; 2012: 64p.
9. Bogomolov P.O., Bueverov A.O., Uvarova O.V., Matsievich M.V. Hiperamoniemia la pacienții cu boală hepatică pre-cirotică: este posibil? Klin persp gastroenterol hepatol 2013; 5:3-8.
   Bogomolov P.O., BuyeverovA.O., Uvarova O.V., Matsievich M.V. Hiperamoniemia în boala hepatică în stadiul prerotic: este posibil? (Date preliminare ale studiului „SMART RADAR”). Clin persp gastroenterol gepatol 2013; 5:3-8.
10. Bueverov A.O. Bazele patogenetice ale encefalopatiei hepatice: focus pe amoniac. Klin persp gastroenterol hepatol 2012; 6:3-10.
    Buyeverov A.O. Bazele patogene ale encefalopatiei hepatice: focus pe amoniac. Clin persp gastroenterol gepatol 2012; 6:3-10.

rezumat

Scopul studiului. Evaluarea eficacității formei orale de LOLA în hiperamoniemia la pacienții cu boli hepatice cronice în stadiul pre-cirotic.

Material si metode. A fost realizat un studiu clinic deschis pentru a evalua eficacitatea LOLA în tratamentul a 37 de pacienți cu hiperamoniemie în boală hepatică cronică, stadiul 1-2 de fibroză.

Rezultate. A existat un efect pozitiv al tratamentului asupra nivelului de amoniac din sânge și asupra timpului de efectuare a testului de legare a numărului. Nivelurile de amoniac au scăzut de la 56,1 ± 6,2 µmol/L după 4 săptămâni de tratament cu LOLA la 34,7 ± 4,2 µmol/L (p<0,01), время выполнения ТСЧ — с 59,1 ± 0,7 сек до 39,2 ± 0,5 сек (p<0,001).

Concluzii. Hiperamoniemia apare la pacientii cu afectiuni hepatice cronice in stadiul pre-cirotic si este insotita de o crestere a timpului de efectuare a TST peste 40 de secunde. Tratamentul cu forma orală de LOLA timp de 4 săptămâni reduce nivelul de amoniac din sânge, îmbunătățește performanța testului de legare a numărului. Detectarea precoce a hiperamoniemiei și corectarea acesteia cu LOLA este de interes pentru cercetări ulterioare privind posibilitatea prevenirii dezvoltării și progresiei encefalopatiei hepatice, hipertensiunii portale și fibrozei hepatice.

E.A. Ageeva 1,gastroenterolog de cea mai înaltă categorie de calificare, KGBUZ „Policlinica Clinică Orașului nr. 3” a Ministerului Sănătății al Teritoriului Khabarovsk,[email protected]
S.A. Alekseenko 2,Doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de terapie spitalicească, Universitatea Medicală de Stat din Orientul Îndepărtat, Ministerul Sănătății al Rusiei,[email protected] _dv.ru

1 KGBUZ „Policlinica clinică orășenească nr. 3” („Policlinica clinică orășenească nr. 3”), Ministerul Sănătății al teritoriului Khabarovsk
2 SBEE HPE „Far Eastern State Medical University”(„Universitatea Medicală de Stat din Orientul Îndepărtat”) a Ministerului Sănătății din Rusia

0

Într-un studiu clinic comparativ multicentric, au fost studiate eficacitatea și siguranța L-ornitin-L-aspartatului (Hepa-Merz), aparținând grupului de agenți hepatoprotectori care afectează tulburările metabolice. Studiul a inclus 232 de pacienți cu pancreatită acută. S-a stabilit că L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) reduce severitatea tulburărilor neurologice în necroza pancreatică. Medicamentul are proprietăți hepatoprotectoare pronunțate.

Conform literaturii și observațiilor noastre, incidența pancreatitei acute este în creștere constantă; din punct de vedere al frecvenței, ea ocupă locul trei după apendicita acută și colecistită. Tratamentul pancreatitei acute, în special al formelor sale distructive, este încă o problemă chirurgicală dificilă din cauza mortalității ridicate - de la 25 la 80%.

Ficatul este primul organ țintă care suportă cea mai mare parte a toxemiei pancreatice sub forma unui aport masiv de enzime pancreatice și lizozomale activate, substanțe biologic active, produși toxici de descompunere ai parenchimului pancreatic în timpul necrobiozei și activarea sistemului kalicreină-chinină în sângele care curge prin vena portă.

Ca urmare a acțiunii factorilor dăunători, în parenchimul hepatic se dezvoltă tulburări microcirculatorii profunde, activarea factorilor mitocondriali ai morții celulare și inducerea apoptozei celulelor hepatice în hepatocite. Decompensarea mecanismelor interne de detoxifiere agravează evoluția pancreatitei acute datorită acumulării în organism a multor substanțe toxice și metaboliți care sunt concentrați în sânge și creează un efect hepatotrop secundar.

Insuficiența hepatică este una dintre complicațiile severe ale pancreatitei acute. Adesea predetermina cursul bolii și rezultatul acesteia. Se știe din literatură că la 20,6% dintre pacienții cu pancreatită edematoasă și la 78,7% dintre pacienții cu un proces distructiv în pancreas, există o încălcare a diferitelor funcții hepatice, ceea ce agravează semnificativ rezultatele tratamentului și la 72% din cazuri este cauza directă a decesului.

Având în vedere acest lucru, este evidentă necesitatea prevenirii și tratamentului adecvat al insuficienței hepatice la fiecare pacient cu pancreatită acută folosind întreaga gamă de măsuri conservatoare. Astăzi, una dintre direcțiile prioritare în terapia complexă a insuficienței hepatice în pancreatita acută este includerea hepatoprotectorilor în tratament, în special L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz).

Medicamentul se află de câțiva ani pe piața farmaceutică, s-a dovedit și este utilizat cu succes în practica terapeutică, neurologică, toxicologică pentru bolile hepatice acute și cronice. Medicamentul stimulează funcția de detoxifiere a ficatului, reglează metabolismul în hepatocite și are un efect antioxidant pronunțat.

În perioada noiembrie 2009-martie 2010, a fost efectuat un studiu clinic multicentric nerandomizat pentru a studia eficacitatea hepatoprotectorului L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) în tratamentul complex al pacienților cu pancreatită acută. Studiul a inclus 232 de pacienți (150 (64,7%) bărbați și 82 (35,3%) femei) cu pancreatită acută confirmată prin metode clinice, de laborator și instrumentale. Vârsta pacienților a variat între 17 și 86 de ani, în medie - 46,7 (34; 58) ani. La 156 (67,2%) pacienți a fost diagnosticată forma edematoasă de pancreatită, la 76 (32,8%) - forme distructive: la 21 (9,1%) - necroză pancreatică hemoragică, la 13 (5,6%) - pancreatită grasă, la 41 ( 17,7%) - mixt, 1 (0,4%) - posttraumatic.

Toți pacienții au primit terapie conservatoare complexă de bază (blocarea funcției exocrine a pancreasului, perfuzie-detoxifiere, agenți antibacterieni).

L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) în complexul de măsuri terapeutice a fost utilizat la 182 (78,4%) pacienţi (grup principal); 50 (21,6%) pacienți au alcătuit lotul de control, la care acest medicament nu a fost utilizat. Medicamentul a fost prescris din prima zi de includere a pacientului în studiu, conform schemei dezvoltate: 10 g (2 fiole) intravenos cu o rată de administrare de cel mult 5 g/h la 400 ml de soluție salină de clorură de sodiu. timp de 5 zile, din a 6-a zi - pe cale orală (preparat sub formă de granulat, 1 plic, 3 g, de 3 ori pe zi timp de 10 zile).

Severitatea stării pacienților a fost evaluată folosind scala de severitate a stării fiziologice SAPS II. În funcție de scorul total SAPS II, ambele grupuri au fost împărțite în 2 subgrupe de pacienți: cu un scor total<30 и >30.

Subgrup cu severitatea stării conform SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.

Subgrupul cu un scor total SAPS II >30 a fost format din 120 (51,7%) pacienți, inclusiv 85 (71%) din grupul principal: bărbați - 56 (65,9%), femei - 29 (34,1%), vârsta medie - 58,2 (45; 66,7) ani, gravitatea stării - 36,3+5,6 puncte; au fost 35 (29%) pacienți din lotul de control: bărbați - 17 (48,5%), femei - 18 (51,4%), vârsta medie - 55,4 (51; 63,5) ani, severitatea stării - 39,3±5,9 puncte .

Studiul a identificat 4 puncte de bază: a 1-a, a 3-a, a 5-a și a 15-a zi. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, severitatea stării pacienților a fost determinată în dinamică conform Scalei Integrale SOFA; parametrii de laborator studiati: concentrația bilirubinei, nivelul de proteine, uree și creatinine, enzime de citoliză - alanina aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (ACT). Gradul de afectare a funcțiilor cognitive și rata de recuperare a acestora în timpul tratamentului au fost evaluate în testul conexiunii numerice (TST).

Prelucrarea matematică a materialului propriu-zis a fost efectuată folosind metodele de bază ale statisticii biomedicale folosind Microsoft Office Excel 2003 și pachetul software BIOSTAT. Când descriem caracteristicile grupului, am calculat abaterea standard a valorii medii a unei trăsături cu distribuția sa parametrică și intervalul intercuartil - cu unul neparametric. Semnificația diferențelor dintre cei 2 parametri a fost evaluată folosind testele Mann-Withney și x2. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p=0,05.

La pacienții din grupul principal cu severitatea stării conform SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".

La pacienții cu severitatea afecțiunii conform SAPS II> 30 de puncte, studiul a evidențiat un efect pozitiv al L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) asupra dinamicii parametrilor biochimici; cele mai semnificative modificări au fost legate de parametrii sindromului citolitic (ALT, ACT) și de rata de refacere a funcțiilor neuropsihice.

În timpul monitorizării dinamice a severității stării pacienților, evaluată prin scala SOFA, s-a observat și o normalizare mai rapidă în grupul principal (Figura „Dinamica severității stării la pacienții cu un scor total SAPS II> 30”) . Severitatea stării pacienților din grupul principal și grupul de control în prima zi a studiului pe scara SOFA a fost de 4 (3; 6,7) și, respectiv, de 4,2 (2; 7) puncte, în a 3-a zi de studiu - 2 (1; 3), respectiv. .7) și 2,9 (1; 4) puncte (p=0,456, Mann-Withney), în a 5-a zi - 1 (0; 2) și 1,4 (0; 2) puncte, respectiv (p=0,179 , Mann-Withney), în a 15-a zi: în lotul principal, în medie, 0 (0; 1) puncte, la 13 (11%) pacienţi - 1 punct; în grupul de control, semne de disfuncție de organ au fost observate la 12 (34%) pacienți, valoarea medie SOFA în acest grup a fost de 0,9 (0; 2) puncte (p = 0,028, Mann-Withney).

Utilizarea L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz) în studiul nostru a fost însoțită de o scădere mai pronunțată a indicilor de citoliză decât la martor (figurele „Dinamica conținutului de ALT la pacienții cu un scor total SAPS II > 30 " și "Dinamica conținutului ACT la pacienții cu un scor total SAPS II > 30").

În prima zi, nivelurile de ALT și ACT au depășit limita superioară a normalului la toți pacienții. Conținutul mediu de ALT în lotul principal a fost de 137 U/l (27,5; 173,5), în lotul de control - 134,2 U/l (27,5; 173,5), ACT - respectiv 120,5 U/l (22,8; 99) și 97,9 U /l (22,8; 99). În a 3-a zi, conținutul de ALT a fost de 83 U/l (25; 153,5) și respectiv 126,6 U/l (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), ACT - 81,5 U/l (37; 127) şi 104,4 U/l (37; 127) (p=0,014, Mann-Withney). În a 5-a zi, conținutul mediu de ALT în grupul principal și de control a fost de 62 U/l (22,5; 103) și respectiv 79,7 U/l (22,5; 103) (p=0,079, Mann-Withney), un ACT - 58 U/l (38,8; 80,3) şi 71,6 U/l (38,8; 80,3) (p=0,068, Mann-Withney). Concentrația de ALT și ACT la pacienții tratați cu L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Merz) a atins valori normale în a 15-a zi. Nivelul ALT în grupul principal a fost de 38 U/l (22,5; 49), în grupul de comparație - 62 U/l (22,5; 49) (p=0,007, Mann-Withney), nivelul ACT a fost de 31,5, respectiv. U/l (25; 54) şi 54,2 U/l (25; 70) (p=0,004, Mann-Withney).

Studiul atenției cu ajutorul TSC la pacienții cu severitatea afecțiunii conform SAPS II > 30 de puncte a relevat și cele mai bune rezultate în lotul principal (Figura „Dinamica stării sferei neuropsihice la pacienții cu un SAPS total). Scorul II >30").

Până în a 3-a zi, rata lor de numărare a fost cu 18,8% mai mare decât în ​​grupul de comparație: a durat 89 s (69,3; 105) și respectiv 109,6 s (90; 137), (p=0,163, Mann -Withney); până în ziua 5, diferența a ajuns la 34,7%: 59 s (52; 80) și respectiv 90,3 s (66,5; 118), (p=0,054, Mann-Withney). În a 15-a zi, în grupul principal, a durat o medie de 49 s (41,5; 57), ceea ce a fost cu 47,1% mai mult decât în ​​grupul de control: 92,6 s (60; 120); p=0,002, Mann-Withney.

Rezultatele imediate ale tratamentului ar trebui să includă și o reducere a duratei de spitalizare cu o medie de 18,5% la pacienții din grupul principal (p=0,049, Mann-Withney).

În lotul de control, au existat 2 (6%) decese din creșterea insuficienței multiple de organe (p=0,15; Χ 2), în grupul principal nu au existat decese.

Observația a arătat că, în marea majoritate a cazurilor, L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) a fost bine tolerat de către pacienți. La 7 (3,8%) pacienți au fost observate reacții adverse, la 2 (1,1%) medicamentul a fost întrerupt din cauza dezvoltării unei reacții alergice, la 5 (2,7%) simptome dispeptice au fost observate sub formă de greață, vărsături, care s-a oprit odată cu scăderea ratei de administrare a medicamentelor.

Utilizarea în timp util a L-ornitinei-L-aspartatului (Hepa-Merz) în complexul de măsuri terapeutice pentru pancreatita acută este justificată patogenetic și poate reduce semnificativ severitatea intoxicației endogene. L-ornitina-L-aspartatul (Hepa-Merz) este bine tolerat de către pacienți.

Literatură

1. Bueverov A.O. Encefalopatia hepatică ca principală manifestare a insuficienței hepatice // Lucrările simpozionului satelit al companiei Merz „Bolile ficatului și encefalopatia hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - p. 8.

2. Ivanov Yu.V. Aspecte moderne ale apariției insuficienței hepatice funcționale în pancreatita acută // Morfologie matematică: jurnal electronic de matematică și biomedicală. -1999; 3(2): 185-195.

3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Encefalopatia hepatică și metode de corecție metabolică a acesteia // BC Library. - 2001; 3(1):25-27.

4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Diagnosticul și tratamentul pancreatitei distructive - M.: Binom, 2004. - 304 p.

5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Tratamentul encefalopatiei hepatice cu Hepa-Merz // Lucrările simpozionului satelit al companiei Merz „Bolile ficatului și encefalopatia hepatică”, 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 12.

6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Experiență în efectuarea unui studiu multicentric într-o unitate medicală din Moscova pentru a studia eficiența utilizării Hepa-Merz în endotoxicoze de diverse etiologii // Proceedings of the second science-practic Conference, iunie 2004, Moscova. - S. 31-32.

7. Popov T.V., Glushko A.V., Yakovleva I.I. Experiență cu utilizarea medicamentului Selenase în complexul de terapie intensivă pentru pacienții cu pancreatită distructivă//Consilium Medicum, Infecții în chirurgie. - 2008; 6(1):54-56.

8. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Gelfand B.R. Pancreatita acută ca problemă de intervenție chirurgicală urgentă și terapie intensivă // Consilium Medicum. - 2000; 2(9): 367-373.

9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Utilizarea preparatelor Hepa-Merz în terapia complexă a hepatitei virale fulminante // Proceedings of the Merz satellite Symposium "Hepa Diseases and Hepatic Encephalopathy", 18 aprilie 2004, Moscova. - S. 19.

10. Kircheis G. Eficacitatea terapeutică a perfuziilor de L-ornitină-L-aspartat la pacienții cu ciroză și encefalopatie hepatică: rezultate ale studiului dublu-orb, controlat cu placebo // Hepatologie. - 1997; 1351-1360.

11 Nekam K. şi colab. Efectul tratamentului in vivo cu ornitin-aspartat hepamerz asupra activității și exprimării superoxidazei dismutazei SOD la pacienții cu ciroză hepatică// Hepatologie. -1991; 11:75-81.

Mi-a plăcut un articol medical, știri, prelegere despre medicină din categoria
« / / / »:

Acidul aspartic este un aminoacid acid neesențial. Această substanță endogenă joacă un rol important pentru buna funcționare a sistemelor nervos și endocrin și, de asemenea, contribuie la producerea anumitor hormoni (hormon de creștere, testosteron, progesteron). Conținut în proteine, acționează asupra organismului ca un neurotransmițător excitator al sistemului nervos central. În plus, este folosit ca supliment alimentar, agent antibacterian și face parte din detergenți. Derivat în 1868 din sparanghel.

caracteristici generale

Acidul aspartic natural cu formula C4H7NO4 este un cristal incolor cu un punct de topire ridicat. Un alt nume pentru substanță este acidul amino succinic.

Toți aminoacizii folosiți de oameni pentru sinteza proteinelor (cu excepția) au 2 forme. Și numai forma L este folosită pentru sinteza proteinelor și creșterea mușchilor. Forma D poate fi folosită și de o persoană, dar îndeplinește funcții ușor diferite.

Aminoacidul aspartic există și în 2 configurații. Acidul L-aspartic este mai frecvent și participă la multe procese biochimice. Rolul biologic al formei D nu este la fel de variat ca izomerul său în oglindă. Organismul, ca urmare a activității enzimatice, este capabil să producă ambele forme ale substanței, care apoi formează așa-numitul amestec racemic de acid DL-aspartic.

Cea mai mare concentrație a substanței a fost găsită în celulele creierului. Acționând asupra sistemului nervos central, crește concentrarea și abilitățile de învățare. În același timp, cercetătorii spun că o concentrație crescută a aminoacidului se găsește în creierul persoanelor cu epilepsie, dar la persoanele cu depresie, dimpotrivă, este mult mai mică.

Acidul aspartic reacționează cu un alt aminoacid pentru a forma aspartam. Acest îndulcitor artificial este utilizat în mod activ în industria alimentară și acționează ca un iritant asupra celulelor sistemului nervos. Din acest motiv, medicii nu recomandă utilizarea frecventă a suplimentelor de acid aspartic, în special la copiii al căror sistem nervos este mai sensibil. Ei pot dezvolta autism pe fondul asparaginatelor. De asemenea, aminoacidul poate afecta sănătatea femeilor și poate regla compoziția chimică a lichidului folicular, care afectează potențialul de reproducere. Și consumul frecvent de asparaginați de către femeile însărcinate poate afecta negativ sănătatea fătului.

Rolul în organism:

1. Acidul aspartic este important în formarea altor aminoacizi, cum ar fi asparagina și.
2. Ameliorează oboseala cronică.
3. Important pentru transportul mineralelor necesare formarii si functionarii ADN-ului si ARN-ului.
4. Întărește sistemul imunitar prin promovarea producției de anticorpi și imunoglobuline.
5. Are un efect pozitiv asupra activității sistemului nervos central, susține concentrarea și accentuează activitatea creierului.
6. Ele contribuie la eliminarea toxinelor din organism, inclusiv a amoniacul, care are un efect extrem de negativ asupra funcționării creierului, sistemului nervos și ficatului.
7. În condiții de stres, organismul are nevoie de doze suplimentare de aminoacizi.
8. Este un remediu eficient pentru depresie.
9. Ajută la transformarea carbohidraților în energie.

Diferențele dintre forme

Pe etichetele suplimentelor alimentare, formele L și D ale aminoacizilor sunt adesea menționate cu denumirea comună - acid aspartic. Dar încă din punct de vedere structural, ambele substanțe diferă una de cealaltă și fiecare dintre ele își joacă propriul rol în organism.

Forma L este prezentă în corpul nostru mai abundent, ajută la sintetizarea proteinelor și la curățarea organismului de excesul de amoniac. Forma D a acidului aspartic se găsește în cantități mici în corpul adultului și este responsabilă de producția de hormoni și de funcționarea creierului.

În ciuda faptului că ambele variante de aminoacizi sunt făcute din componente identice, atomii din moleculă sunt conectați în așa fel încât formele L și D sunt imagini în oglindă unul cu celălalt. Ambele au un miez central și un grup de atomi atașați lateral. Forma L are un grup de atomi atașat la stânga, în timp ce imaginea în oglindă are un grup de atomi atașat la dreapta. Aceste diferențe sunt responsabile pentru polaritatea moleculei și determină funcțiile izomerilor aminoacizilor. Adevărat, forma L, care pătrunde în organism, este adesea transformată în izomerul D. Între timp, după cum au arătat experimentele, aminoacidul „transformat” nu afectează nivelul de testosteron.

Rolul izomerului L

Aproape toți aminoacizii au doi izomeri, L și D. L-aminoacizii sunt utilizați în principal pentru producerea de proteine. Aceeași funcție este îndeplinită de izomerul L al acidului aspartic. În plus, această substanță promovează procesul de formare a urinei și ajută la eliminarea amoniacului și a toxinelor din organism. În plus, ca și alți aminoacizi, această substanță este importantă pentru sinteza glucozei și producerea de energie. De asemenea, se știe că acidul aspartic în formă L este implicat în crearea de molecule pentru ADN.

Beneficiile izomerului D

Forma D a acidului aspartic este importantă în primul rând pentru funcționarea sistemelor nervos și reproductiv. Este concentrat în principal în creier și organele genitale. Responsabil pentru producția de hormon de creștere și, de asemenea, reglează sinteza testosteronului. Și pe fondul creșterii testosteronului, rezistența crește (această proprietate a acidului este folosită în mod activ de culturisti), iar libidoul crește. Între timp, această formă de acid aspartic nu afectează în niciun fel structura și volumul mușchilor.

Studiile au arătat că nivelul de testosteron crește semnificativ la persoanele care iau izomerul D-aminoacid timp de 12 zile. Oamenii de știință susțin dacă forma D a acestei substanțe este necesară sub formă de supliment alimentar pentru persoanele cu vârsta sub 21 de ani, dar nu există încă un consens.

În plus, studiile au arătat că nivelul de acid D-aspartic din țesuturile creierului crește în mod constant până la 35 de ani, apoi începe procesul invers - o scădere a concentrației substanței.

Deși acidul D-aspartic este rar asociat cu structurile proteice, s-a constatat că această substanță se găsește în cartilaj și smalț, se poate acumula în țesutul cerebral și este prezentă și în membranele eritrocitelor. În același timp, cantitatea acestui aminoacid din creierul unui embrion este de 10 ori mai mare decât în ​​creierul unui adult. Oamenii de știință au comparat, de asemenea, compoziția creierului unei persoane sănătoase și a celor cu boala Alzheimer. S-a dovedit că la pacienți concentrația de acid aspartic este mai mare, dar abaterile de la normă au fost înregistrate doar în substanța albă a creierului. De asemenea, este interesant faptul că la persoanele în vârstă, concentrația izomerului D în hipocamp (girul dentat al creierului) este semnificativ mai mică decât la persoanele mai tinere.

Tarife zilnice

Oamenii de știință continuă să studieze efectele acidului aspartic asupra oamenilor.

Până acum, 312 mg dintr-o substanță pe zi este numită o normă sigură, împărțită în 2-3 doze.

Se recomandă utilizarea unui supliment de aminoacizi timp de aproximativ 4-12 săptămâni.

Forma D este folosită pentru a crește nivelul de testosteron. Studiul a arătat că la bărbații care au consumat 3 g de acid D-aspartic timp de 12 zile, nivelul de testosteron a crescut cu aproape 40 la sută. Dar după 3 zile fără un bioaditiv, indicatorii au scăzut cu aproximativ 10 la sută.

Cine are nevoie de doze mai mari

Fără îndoială, această substanță este extrem de necesară persoanelor de toate categoriile de vârstă, dar în unele cazuri nevoia de acid aspartic crește dramatic. În primul rând, acest lucru se aplică persoanelor cu depresie, memorie slabă, boli ale creierului și tulburări mentale. Este important să luați în mod regulat persoane cu performanțe reduse, boli cardiace și probleme de vedere.

În plus, este important de știut că hipertensiunea arterială, nivelurile crescute de testosteron, prezența plăcilor de ateroscleroză în vasele creierului sunt motivul pentru reducerea intensității aportului de substanțe.

deficit de aminoacizi

Persoanele a căror dietă conține alimente insuficiente cu proteine ​​sunt expuse riscului de a dezvolta o deficiență nu numai de acid aspartic, ci și de alte substanțe utile. Lipsa de aminoacizi se manifesta prin oboseala severa, depresie, frecvente boli infectioase.

surse de hrana

Problema consumului de acid aspartic sub formă de alimente nu este atât de acută, deoarece un organism sănătos se poate asigura în mod independent cu porțiunile necesare de substanță (în două forme). Dar, cu toate acestea, puteți obține și un aminoacid din alimente, în principal cele bogate în proteine.

Surse animale: toate produsele din carne, inclusiv carnea afumată, produsele lactate, peștele, ouăle.

Surse vegetale: sparanghel, semințe încolțite, lucernă, hercule, avocado, sparanghel, melasă, fasole, linte, soia, orez brun, nuci, drojdie de bere, sucuri de fructe tropicale, sucuri de mere (din soiul Semerenko), cartofi.

Acidul aspartic este o componentă importantă pentru menținerea sănătății. Între timp, atunci când luați, este important să vă amintiți recomandările medicilor pentru a nu vă afecta organismul.