Cauze și tipuri de contracturi în stomatologie. Contractura post-injectare a maxilarului inferior (studiu clinic experimental) Zakaria Ibragimov Ibragimov

Principalii factori care conduc la apariția contracturilor mandibulare extraarticulare sunt: incorecte prelucrare primară răni, fixarea prelungită intermaxilară a fragmentelor de maxilar și utilizarea tardivă a exercițiilor de fizioterapie. În același timp, apar cicatrici între fragmentele osoase ale maxilarului și țesuturile moi, limitând mișcarea. mandibulă. În funcție de țesuturile afectate (piele, mucoasa bucală sau mușchi), contracturile sunt dermatogene, multigenice sau mixte.

În plus, contractura poate fi cauzată de afectarea articulației (contractură artrogenă), care este dificil de tratat conservator și duce la anchiloză. În fine, există contracturi neurogenice (cu afectarea trunchiurilor nervoase), psihogene, inflamatorii, care dispar rapid după eliminarea infiltratului inflamator. Contracturile se pot datora prezenței corpuri străineîn zona mușchiului.

Contracturile extraarticulare sunt asociate cu modificări cicatriciale în regiunea grupului muscular care ridică maxilarul inferior și țesuturile moi ale cavității bucale. Ele se împart în temporo-coronari, zigomatic-coronari, zigomatic-maxilare și intermaxilare. Primele două grupe de contracturi cicatriciale (temporo-coronale și zigomatic-coronale) necesită intervenție chirurgicală. Pomeții și contracturile intermaxilare sunt eliminate prin metode funcționale de tratament - exerciții de kinetoterapie.

B. N. Bynin împarte contracturile extraarticulare ale maxilarelor în două grupe principale - cicatriciale și reflex-musculare. Primele sunt asociate cu cicatrizarea țesuturilor moi, care împiedică mecanic mișcările maxilarului inferior și, prin urmare, pot fi numite mecanice. Acestea din urmă apar în mod reflex datorită efectului stimulului asupra aparatului receptor, ducând la hipertensiune musculară. O astfel de împărțire a contracturilor extraarticulare de origine împușcată este de importanță clinică în scopul diagnosticului și tratamentului, deoarece prevenirea și tratamentul acestor contracturi sunt diferite. Contracturile extraarticulare în funcție de gradul de deschidere a gurii sunt împărțite în severe (deschiderea gurii până la 1 cm), moderat(1-2 cm) și ușor (până la 3 cm).

În unele cazuri, hipertensiunea musculară se transformă într-o contractură persistentă cu manifestări patologice în mușchi sub forma modificării sale cicatrici. Acest proces se caracterizează prin rigiditatea mușchilor masticatori care ridică maxilarul inferior. În cazul contracturilor musculare persistente, se poate folosi tratament conservator (mecano- și fizioterapie) sau chirurgical. Acesta din urmă este recomandat pentru modificări patologice persistente ale mușchiului temporal și constă în rezecția procesului coronoid sau tăierea mușchilor maseter și pterigoidieni mediali de la locul atașării lor la maxilarul inferior în cazul modificării lor cicatrici.

Mecanoterapie pentru contracturi maxilare

Cele mai simple mijloace de deschidere mecanică a gurii sunt dopurile de plută, pene de lemn și cauciuc, conuri cu filete de șuruburi, care se introduc între dinți pentru mai mult sau mai puțin. perioadă lungă de timp(2-3 ore). Cu toate acestea, aceste remedii sunt brute, non-fiziologice și adesea duc la leziuni parodontale ale dinților individuali și ocluzie dentară. Cele mai bune rezultate se obtin cu aparate bazate pe principiul miscarilor active si pasive ale maxilarului, cauzate de tractiune elastica sau procese elastice. Pentru prima dată un astfel de aparat a fost propus de Darcissac. Dispozitivul a fost folosit pentru anchiloza articulației temporomandibulare după operație pentru crearea unei articulații false. Amprentele pentru fabricarea aparatului sunt luate pe masa de operație după osteotomie, când gura pacientului se deschide larg. Inconvenientul acestui aparat constă în faptul că fabricarea lui este posibilă numai prin amprenta maxilarului. Cu deschiderea limitată a gurii, îndepărtarea amprentei este extrem de dificilă.

Recent, au fost propuse o serie de noi dispozitive standard, bazate pe utilizarea mișcărilor active și pasive ale maxilarului inferior (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Fig. 243). Avantajul acestor dispozitive este că sunt standard (nu este nevoie să se ia amprente ale maxilarului) și pot fi folosite atunci când forme severe contracturi ale maxilarului. Ele transmit presiunea intregii dentitii si, cel mai important, iti permit sa faci exercitii activ-pasive (deschiderea si inchiderea maxilarelor). Mecanoterapia trebuie efectuată după proceduri fizioterapeutice (sollux, iradiere cu ultraviolete, băi termale bucale, terapie cu parafină, electroforeză etc.). Rezultate bune sunt date de baile electrice ale intregii zone faciale, urmate de mecanoterapie. Mecanoterapia poate fi folosită și pentru microstomie pentru a întinde cicatricile și a restabili mobilitatea țesuturilor moi din regiunea bucală, pentru care se folosesc dispozitive speciale cu tracțiune elastică. Majoritatea acestor deformări necesită însă intervenție chirurgicală (excizia cicatricilor și chirurgia plastică a țesuturilor moi) urmată de utilizarea exercițiilor de fizioterapie.

Exerciții de logopedie pentru dezvoltarea contracturilor maxilarelor. Pentru prevenirea contracturilor este utilă combinarea gimnasticii maxilo-faciale cu exerciții de logopedie. Această metodă poate fi folosită și pentru tratarea contracturilor în stadiul inițial. Include o serie de exerciții pentru mușchii feței, pereților cavitatea bucalăși limbajul, participând la proiectarea sunetului, actul de a mesteca și înghiți.

Orez. 243. Aparat pentru mecanoterapie cu contracturi ale maxilarelor.

a - după Limberg; b - după Darcissac; c - conform lui Oksman; d - după Ezhkin; e — aparat pentru mecanoterapie cu unghiul gurii.

Exercițiile sunt selectate astfel încât fiecare dintre cele ulterioare să-l includă pe cel precedent și să-l consolideze. Primul exercițiu - formarea sunetului „a” - constă într-o deschidere foarte lentă a gurii cu o sarcină sau tensiune în creștere constantă până când gura se deschide la limită și se simte durerea. Aceasta este urmată de o ridicare lentă a maxilarului inferior cu o scădere treptată a sarcinii volitive până când dinții se închid. Aceste mișcări mobilizează grupuri de mușchi de mestecat care participă la mișcările maxilarului inferior în direcția verticală în timpul formării sunetului „a” și a actului de mestecare. Restul exercițiilor constau în repetarea celui precedent și proiectarea altor sunete – mobilizarea mușchilor faciali și masticatori pentru a proiecta sunetele „s”, „u”, „e”. Pacientul face în mod constant fiecare dintre aceste exerciții de 5-6 ori pe sesiune la intervale de câteva secunde. Conditiile necesare- succesiunea aplicarii exercitiilor si aducerea acestora la aparitia durerii. Durerea dispare după îndepărtarea efortului. Exercițiile sunt efectuate în fața unei oglinzi după ce au fost arătate de un logoped.

Contractura mandibulei trebuie să fie patogenetică. Dacă contractura maxilarului inferior de origine centrală, pacientul este trimis la departament neurologic spitale pentru a elimina principalul factor etiologic (trismus spastic, isterie).

În cazul originii sale inflamatorii, sursa inflamației este mai întâi eliminată (dintele cauzator este îndepărtat, flegmonul sau abcesul este deschis), apoi se efectuează antibiotice, fizioterapie și mecanoterapie. Este de dorit să se efectueze aceasta din urmă cu dispozitivele lui A. M. Nikandrov și R. A. Dostal (1984) sau D. V. Chernov (1991), în care sursa de presiune asupra arcadelor dentare este aerul, adică o antrenare pneumatică, care în starea prăbușită are o grosime de 2-3 mm. D. V. Chernov recomandă aducerea presiunii de lucru în tubul introdus în cavitatea bucală a pacientului în intervalul de 1,5-2 kg/cm 2 ca la tratament conservator contractura cicatricio-musculară și în etiologia ei inflamatorie.

Contracturile mandibulare cauzate de aderențe întinse osoase sau fibroase osoase, aderențe ale procesului coronoid, marginea anterioară a ramului sau obrazului, sunt eliminate prin excizie, disecția acestor aderențe și datorită prezenței unor constricții cicatrici înguste în regiunea retromolară. - prin metoda plastică cu contraclape triunghiulare.

După operație, pentru a preveni încrețirea lamboului cutanat și cicatrizarea sub ea, este necesar, în primul rând, să lăsați o atela medicală în gură (împreună cu o inserție de șablon) timp de 2-3 săptămâni, eliminând-o zilnic pentru toaleta cavitatii bucale. Apoi faceți proteză amovibilă. În al doilea rând, în perioada postoperatorie este necesar să se efectueze o serie de măsuri pentru a preveni reapariția contracturii și a întări efectul funcțional al operației. Acestea includ mecanoterapia activă și pasivă, începând din a 8-10-a zi după operație (de preferință sub îndrumarea unui metodolog).

Pentru mecanoterapie, puteți utiliza dispozitive standard și dispozitive individuale care sunt realizate într-un laborator dentar. Acest lucru este discutat mai detaliat mai jos.

Sunt recomandate proceduri fizioterapeutice (iradiere cu raze Bucca, ionogalvanizare, diatermie), care ajută la prevenirea formării rugurilor. cicatrici postoperatorii, precum și injecții de lidază cu tendință la strângerea cicatricială a maxilarelor.

După externarea din spital, este necesar să se continue mecanoterapia timp de 6 luni - până la formarea finală a țesutului conjunctiv în zona fostelor suprafețe ale plăgii. Periodic, în paralel cu mecanoterapia, este necesar să se efectueze un curs de fizioterapie.

La externare, este necesar să se pună la dispoziție pacientului cele mai simple dispozitive - mijloace pentru mecanoterapie pasivă (șuruburi și pene din plastic, distanțiere din cauciuc etc.).

Excizia aderențelor fibroase, osteotomie și artroplastie la nivelul bazei procesului condilar folosind un lambou cutanat epidermic profund

Aceeași operație la nivelul marginii inferioare a arcului zigomatic cu excizia conglomeratului os-cicatrice și modelarea capului maxilarului inferior, interpunerea lamboului cutanat profund-epidermic.

Disecția și excizia cicatricilor de țesut moale din cavitatea bucală; rezecția procesului coronoid, eliminarea aderențelor osoase (cu daltă, burghiu, freze Luer); epidermizarea plăgii cu un lambou de piele despicat

Disecția și excizia aderențelor cicatriciale și osoase prin acces extern, rezecția apofizei coronoid. În absența cicatricilor pe piele - intervenție chirurgicală prin acces intraoral cu transplant obligatoriu al unui lambou de piele despicat

Excizia întregului conglomerat de cicatrici și aderențe osoase prin acces intraoral pentru a asigura o deschidere largă a gurii; transplantul unui lambou cutanat despicat. Ligarea arterei carotide externe înaintea intervenției chirurgicale

Disecția și excizia aderențelor osoase și fibroase ale obrazului pentru a asigura deschiderea largă a gurii și închiderea defectului rezultat cu o tulpină de Filatov transplantată în prealabil pe obraz sau eliminarea defectului obrazului cu un lambou arterializat cutanat.

Rezultate bune în tratamentul metodelor de mai sus au fost observate la 70,4% dintre pacienți: deschiderea gurii lor între dinții din față ai maxilarului superior și inferior a variat între 3-4,5 cm, iar la unii indivizi a ajuns la 5 cm. În 19,2% din oameni, deschiderea gurii a fost de până la 2,8 cm , iar în 10,4% - doar până la 2 cm. În acest din urmă caz, a trebuit să fie efectuată o a doua operație.

Cauzele reapariției contracturilor maxilarului inferior sunt: excizia insuficientă a cicatricilor în timpul intervenției chirurgicale, utilizarea (pentru epidermizarea plăgii) a unui lambou epidermic subțire, nedespicat, de A. S. Yatsenko-Tiersh; necroza unei părți a lamboului cutanat transplantat; mecanoterapie insuficient activă, ignorând posibilitățile de prevenire fizioterapeutică a apariției și tratamentului constricțiilor cicatriciale după intervenție chirurgicală.

Recidivele contracturilor maxilarului inferior apar adesea la copii, mai ales la cei operați nu sub anestezie sau anestezie potențată, ci sub anestezie normală. Anestezie locala când chirurgul nu reușește să efectueze operația conform tuturor regulilor. În plus, copiii nu îndeplinesc prescripțiile pentru mecano- și fizioterapie. Prin urmare, este deosebit de important pentru copii executie corecta operația în sine și numirea alimentelor grosiere după aceasta (biscuiți, covrigi, bomboane, mere, morcovi, nuci etc.).

Contracturile mandibulare se caracterizează prin reducerea maxilarelor din cauza modificărilor patologice ale țesuturilor moi ale feței. În cele mai multe cazuri, această patologie este o boală dobândită.

Clasificarea contracturilor și cauze

Această patologie apare din cauza modificărilor traumatice și inflamatorii ale articulațiilor. țesut subcutanat, pielea însăși, fibrele nervoase, muschi masticatori, fixare parotido-temporala. În funcție de severitatea cursului și de manifestările bolii, se disting mai multe tipuri de contracturi ale maxilarului inferior. Acestea includ procese patologice temporare (instabile) și persistente, precum și congenitale și dobândite în timpul vieții pacientului.

instabil

Contracturile cu caracter temporar se exprimă în slăbiciunea muşchilor masticatori. Cel mai adesea ele apar ca complicații datorate fixării prelungite a maxilarului (de exemplu, după purtarea de atele) sau ca o consecință a procesului inflamator în țesuturile maxilarului.

Persistent

Patologiile persistente sunt cauzate de deformarea părții inferioare a feței din cauza cicatricii țesuturilor moi sau procese inflamatorii. De exemplu, după ce a primit o rană împușcată pe față, traumatisme ale oaselor craniului, fracturi, arsuri, precum și inflamație a țesuturilor maxilare.

Apariția contracturii cicatriciale a maxilarului inferior este adesea asociată cu boli precum stomatita ulceroasă, sifilisul, gingivita necrotică ulceroasă.

Ca urmare a modificărilor țesuturilor moi, se dezvoltă mobilitatea părții inferioare a feței, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului, până la o deformare gravă a scheletului facial, mai ales dacă se formează cicatrici în mai multe zonele perimaxilare deodată.

Contractura după anestezie poate apărea din cauza unei încălcări a tehnicii procedurii. În acest caz, boala aparține unui număr de inflamatorii.

Există trei grade de contractură mandibulară:

În primul rând, deschiderea gurii pacientului este ușor limitată. Distanța dintre suprafețe dinții centrali maxilarul superior și inferior - 3-4 cm.
Al doilea este restricția deschiderii gurii la 1-1,5 cm.
În al treilea rând - gura nu se deschide mai mult de 1 cm.

Patologii congenitale și dobândite

Modificările congenitale ale țesuturilor maxilarului și ale oaselor scheletului sunt destul de rare. Patologiile dobândite de natură permanentă și temporară, care decurg din slăbirea mușchilor masticatori faciali, merită mult mai multă atenție. La unii pacienți, dezvoltarea contracturii maxilarului inferior se datorează spasticității (tensiunii) mușchilor pe fondul stărilor isterice. În astfel de cazuri, o persoană se confruntă cu paralizia temporară a feței, asociată cu tensiunea musculară în partea inferioară a feței.

Simptome caracteristice

Ca urmare a contracturii mandibulare, pacientul poate prezenta unele dintre următoarele simptome:

Cum se tratează contracturile?

Pentru a elimina patologiile mandibulare, se folosește o metodă chirurgicală pentru a restabili elasticitatea țesuturilor faciale, precum și funcțiile motorii ale mușchilor deformați.

Operația se efectuează sub anestezie generală prin excizia țesutului cicatricial sau o incizie longitudinală a cicatricei, urmată de înlocuirea acesteia cu țesut sănătos prelevat din zonele adiacente cicatricei sau alte părți ale corpului pacientului.

Micile cicatrici sunt eliminate cu succes folosind metoda Limberg (folosirea lambourilor triunghiulare).

Pentru tratamentul contracturii mandibulare cauzate de formarea de cicatrici plate, se produce un țesut plin. Rănile formate în urma exciziei se închid cu lambouri subțiri de piele prelevate de pe suprafața corpului pacientului.

În cazurile în care îndepărtarea cicatricei duce la pierderea pe scară largă a țesuturilor moi, ducând la expunerea mușchilor masticatori ai feței pacientului, metoda Filatov este utilizată pentru a compensa zonele pierdute. Aceasta este o metodă plastică, care constă în transplantarea unui lambou rulat al pielii pacientului, excizat împreună cu țesut subcutanat (tulpina lui Filatov). Această metodă este adesea folosită pentru deformările cauzate de formațiunile profunde de cicatrice în țesuturile pielii, țesutului subcutanat, mușchilor și mucoaselor cavității bucale.

În cazurile de îndepărtare chirurgicală a deformării maxilarului inferior cauzată de formarea de cicatrici în zona mușchilor masticatori, acestea sunt tăiate din maxilarul inferior. În prezența cicatricilor multiple formate în țesuturile adiacente, în unele cazuri este imposibil să se obțină rezultatul auto-deschiderii gurii pacientului. În astfel de situații, chirurgul introduce un dilatator cu șurub special. Mușchiul tăiat în momentul operației crește până la ramura maxilarului inferior într-un loc nou. Succesul refacerii funcțiilor musculare pierdute în viitor depinde de metodele corect selectate de reabilitare și de calitatea performanței exercițiilor terapeutice prescrise de specialistul în reabilitare.

Contractura inflamatorie a maxilarului inferior se trateaza prin eliminarea sursei procesului infectios. În perioada postoperatorie se efectuează măsuri obligatorii de reabilitare, inclusiv mecanică și fizioterapie, precum și exerciții terapeutice.

Valoarea gimnasticii

În ceea ce privește refacerea funcțiilor maxilarului pierdute, exercițiile de kinetoterapie au prioritate nu doar în perioada postoperatorie timpurie, ci și în tratamentul contracturilor cauzate de leziuni și boli. Rezultatul final al operației efectuate de chirurg depinde în mare măsură de calitate activități de reabilitare, exerciții terapeutice corect selectate pentru dezvoltarea mușchilor maxilarului.

Puteți efectua exerciții pe cont propriu în fața unei oglinzi sau într-un grup de pacienți care suferă de tulburări similare, sub îndrumarea și supravegherea unui instructor.

Un set de exerciții pentru recuperare

Gimnastica, de regulă, constă din mai multe părți executate succesiv:

O parte introductivă sau pregătitoare, constând în exerciții de igienă generală efectuate timp de aproximativ zece minute.
Partea specială a lecției include exerciții, selectate individual pentru fiecare pacient în conformitate cu tablou clinic boli. Un set special de exerciții, în funcție de natura cursului perioadei postoperatorii, este introdus deja în a opta zi după operație, în cazuri severe - în a douăsprezecea zi după intervenție chirurgicală și mai mult. întâlniri târzii.
Etapa finală, ca și partea introductivă, constă în exerciții generale.

Un set special de exerciții poate consta în mișcări precum:

Mișcarea maxilarului inferior și a capului în direcții diferite.
Mișcări de mimă efectuate pentru a restabili astfel de exerciții pentru obraji și buze (umflarea obrajilor, întinderea buzelor sub formă de zâmbet sau tub, efectuarea unui rânjet și alte mișcări).

Măsuri de prevenire

De regulă, prognoza rezultatului operațiilor de eliminare a cauzelor contracturii este favorabilă. Cu toate acestea, pentru a preveni recăderile, medicii recomandă continuarea reabilitării după externarea din spital, în special, să se supună tratamentului cu dispozitive speciale timp de șase luni după externarea din spital (mecanoterapie), să efectueze procedurile prescrise. exerciții terapeutice urmează un al doilea curs de kinetoterapie.

Dacă toate indicațiile sunt îndeplinite, probabilitatea de reapariție este redusă semnificativ, iar rezultatul final al operației se îmbunătățește în mai mult de 50% din cazuri.

De obicei, procesul patologic nu se reia, cu excepția cazurilor de îndepărtare incompletă a țesutului cicatricial.

Cel mai adesea, pacienții tineri care au fost operați sub anestezie locală, care nu elimină complet cauza contracturii, sunt supuși reluării contracturii maxilarului inferior. În unele cazuri, copiii care se sustrage de la respectarea măsurilor de reabilitare prescrise sunt supuși recidivei. În tratamentul unor astfel de patologii la copii, este important să se efectueze prima dată operația cu înaltă calitate, după care se recomandă imediat pacientului să ia alimente aspre (fructe tari, legume crude, biscuiți, nuci sau bomboane tari) , care contribuie la dezvoltarea mușchilor maxilarului.

Elevi

Puteți folosi acest articol ca parte sau ca bază a rezumatului sau chiar a tezei sau a site-ului dvs. web

Salvați rezultatul în MS Word Docx sau PDF, Impartasiti cu prietenii, Mulțumiri:)

Categorii de articole

Studenții facultăților de stomatologie ale universităților de medicină

Contractura mandibulei

Contractura mandibulei este o contracție a maxilarelor datorată modificări patologiceși încălcări ale proprietăților elastice ale țesuturilor moi zona maxilo-facială asociat funcțional cu articulația temporomandibulară.

Clasificare

După natura cursului și etiologie:

.contracturi instabile;

.contracturi persistente. Există, de asemenea:

.congenital;

.dobândită. Etiologie și patogeneză

Contracturile congenitale sunt extrem de rare, contracturile dobândite sunt mai importante. Contracturile instabile sunt în mare parte rezultatul slăbirii mușchilor masticatori după purtarea prelungită a atelelor cu tracțiune de cauciuc intermaxilar, precum și al proceselor inflamatorii în țesuturile moi din jurul maxilarului inferior. Contractura apare în legătură cu paralizia spastică din cauza isteriei. Contracturile persistente ale maxilarului inferior sunt cauzate de dezvoltarea deformărilor cicatriciale în țesuturile regiunii maxilo-faciale după răni împușcate pe față, leziuni de transport ale scheletului facial, fracturi ale procesului coronoid al maxilarului inferior și arcului zigomatic, arsuri și inflamație a regiunii perimaxilare. Modificările cicatriciale ale mucoasei bucale Moiyr apar ca urmare a stomatitei necrotice ulcerative, sifilisului gingival, pielii, arsurilor, traumatismelor.

Tabloul clinic

Odată cu contractura maxilarului inferior, vorbirea și alimentația sunt perturbate. Dinții, în special dinții din față, iau o poziție în formă de evantai. Adesea există o deformare a maxilarului superior și inferior. Dacă contractura a avut loc în timpul creșterii scheletului facial, atunci maxilarul inferior este oarecum în urmă în dezvoltare. Cu contractura unilaterala, in momentul deschiderii gurii, are loc o deplasare a maxilarului inferior spre partea bolnava, iar la miscari laterale nu se deplaseaza catre partea sanatoasa.

Tratament

Se realizează eliminarea reducerii maxilarelor, restabilirea mobilității elasticității țesuturilor moi ale scheletului facial cu contractura maxilarului inferior tratament chirurgical folosind în perioada postoperatorie metodele de mecanoterapie, exerciții terapeutice și fizioterapie, Intervenția chirurgicală trebuie efectuată sub îngrijire generală. În acest caz, excizia cicatricilor sau disecția longitudinală se efectuează cu închiderea suprafeței plăgii cu țesuturi adiacente defectului sau prelevate din alte părți ale corpului. Micile cicatrici de constricție pot fi eliminate folosind lambourile triunghiulare Limberg. LA întâlniri timpurii după operație, se recomandă utilizarea activă a exercițiilor de fizioterapie și mecanoterapie.

Prevenirea

Tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la contractura maxilarului inferior. Pentru a preveni formarea de cicatrici aspre, de strângere, utilizarea exercițiilor terapeutice ca metodă de prevenire.

Rolul exercițiilor de fizioterapie

Exercițiile terapeutice au o importanță decisivă nu numai în perioada postoperatorie, ci și în prevenirea dezvoltării contracturii maxilarului după leziuni și boli traumatice.

Succesul operației depinde de activitatea de efectuare a exercițiilor terapeutice.

Cursurile de gimnastică de remediere se țin de obicei în fața unei oglinzi, individual sau în grup sub îndrumarea unui metodolog.

O sesiune de gimnastică terapeutică se construiește de obicei după următorul plan: o lecție introductivă, în care se fac mai multe exerciții pregătitoare cu caracter de igienă generală (8-10 minute), exerciții speciale care sunt selectate în funcție de perioadă și curs clinic perioada postoperatorie: in ziua 8-12, in ziua 12-22 dupa operatie; partea finală, constând în exerciții de igienă generală.

Exerciții speciale: mișcări ale maxilarului inferior și ale capului în diferite direcții. Exercițiile ar trebui făcute mușchilor mimici ai feței, deoarece în unele leziuni funcția acestor mușchi are de suferit. Pentru a antrena mușchii feței, sunt oferite exerciții pentru buze și obraji: umflați obrajii, întindeți buzele (fluierând), întinderea buzelor în lateral, dezvelirea dinților etc.

Pentru a obține un rezultat stabil după tratament în perioada postoperatorie, când pacientul este externat, trebuie să i se acorde o misiune la domiciliu pentru a consolida rezultatele obținute.

Sub contracturile maxilarelor, se obișnuiește să se înțeleagă reducerea persistentă completă sau parțială a maxilarelor, datorită creșterilor cicatrici puternice localizate atât în tesuturi moi regiunea maxilară și între maxilarul inferior și superior. Prin urmare, lupta împotriva contracturilor ar trebui să constea în principal în distrugerea acestor cicatrici.

Contracturile care au apărut ca urmare a reducerii cicatriciale a maxilarelor, le definim ca fiind cicatrici. În unele cazuri, cicatricile se pot transforma în leziuni osoase. Atribuim o astfel de reducere persistentă a maxilarelor contracturilor osoase. Contracturile persistente apar cel mai adesea după leziuni prin împușcătură, noame, tifos, stomatita ulceroasă și alte procese inflamatorii, cu un număr semnificativ mai mare de contracturi cicatriciale, un număr mai mic de oase. Cicatricile pot capta atât membrana mucoasă cu un strat submucos, cât și pielea cu țesut subcutanat.

Cu contracturi cauzate de modificări cicatriciale ale mucoasei bucale cu strat submucos, după excizia cicatricilor, cel mai adesea localizate în buzunarele bucale și în pliurile de tranziție, rămâne un defect atât de extins încât nu poate fi înlocuit cu mișcarea țesuturilor locale și trebuie recurs. pentru a elibera grefa de piele.

Cicatricile excizate ar trebui să fie întotdeauna peste tot și adesea se întind de la colțul gurii până la marginea frontală a ramurii ascendente.

Sarcina principală, cea mai dificilă este fixarea grefei de piele după o intervenție chirurgicală în cavitatea bucală. Metodele existente pentru aceasta sunt descrise de noi în secțiunea „Transplant de piele”. Partea negativă a grefei cutanate libere pentru a înlocui mucoasa bucală cu cicatrici profunde este încrețirea puternică a lamboului și dificultatea de a-l fixa în gură. În plus, clapa este lipsită de grăsime, ceea ce este de mare importanță pentru obraji.

Hussenbauer (Hussenbauer) a propus pentru prima dată în 1887 să sculpteze lambouri sub formă de panglică pe obraji, cu baza în fața urechii și, după excizia cicatricilor, să înfășoare lambourile (cu contractura bilaterală) în gură și să le tiv acolo. la mucoasa.

Rotter a tăiat un lambou transversal pe suprafața interioară a umărului și l-a adus cu mâna la obraz, unde a făcut o incizie verticală prin fața mușchiului masticator, prin care a tras clapa și a suturat-o la marginile mucoasa dupa disecarea cicatricilor.

Astfel de operațiuni includ și metoda propusă în 1920 de N. V. Almazova. Avantajele acestei metode, pe care am descris-o în secțiunea Restaurarea obrajilor, sunt că, dacă este necesar, mucoasa și pielea pot fi restaurate cu un singur lambou. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, după excizia cicatricilor extinse ale membranei mucoase și ale pielii care au cauzat contractura, este dificil să înlocuiți defectul rezultat prin metodele de mai sus din cauza lipsei de material plastic. În plus, cu toate aceste metode, apar cicatrici suplimentare pe față.

În aceste cazuri, cea mai bună și mai ușor de realizat metodă de eliminare a contracturilor este operația cu tija Filatov. Operația pentru leziuni traversante ale regiunii bucale cu ajutorul unei tulpini este împărțită în trei etape:

1) formarea tulpinii Filatov;
2) prin disecția cicatricilor, excizia acestora și închiderea suprafeței plăgii rezultate cu o tulpină;
3) refacerea ambelor straturi ale obrazului cu o tulpină.

Operația se realizează după cum urmează. Tulpina Filatov este pregătită pe stomac și transferată în mână. După 2-3 săptămâni, cicatricile sunt disecate cu o incizie prin intermediul colțului gurii până la ramura ascendentă, ceea ce asigură deschiderea completă a gurii. După disecția cicatricilor, se formează suprafețe ale plăgii de-a lungul liniei de disecție și un defect traversant al obrazului, care este detectat atunci când gura este deschisă. Suprafetele expuse ale marginilor defectului se inchid prin cusatura mucoasei cu pielea. Mai târziu, piciorul tulpinii este separat de abdomen și capătul tulpinii este tăiat în două jumătăți timp de 3-4 cm. Aceste jumătăți ale capătului tulpinii sunt suturate la marginile defectului obrazului în zona de unghiul dintre fălci (Fig. 370). După grefare, tulpina este tăiată manual și tăiată pe toată lungimea de-a lungul coastelor sale superioare și inferioare. Apoi, marginile defectului obrazului sunt stratificate și tulpina este cusută pe toată lungimea obrazului pentru a forma straturile interioare și exterioare ale obrazului.

În unele cazuri, în ciuda disecției complete a cicatricilor obrajilor, gura fie nu se deschide deloc, fie se deschide parțial. Motivul este că, pe lângă obraz, cicatricile se pot răspândi în sus de-a lungul ramurii maxilarului inferior și servesc ca o aderență între procesul coronoid pe o parte și osul și arcul zigomatic pe cealaltă parte. Uneori astfel de aderențe cicatrici se transformă în os (Fig. 371). În astfel de cazuri, după disecția obrazului prin incizie, trebuie să pătrundem raspatorul de-a lungul marginii anterioare a ramului până la baza procesului coronoid, să desprindeți periostul și să-l rezecati.

Dacă contractura este cauzată de o modificare cicatricială numai în toate straturile obrazului, care nu atinge unghiul dintre maxilare, eliminarea ei este mult simplificată.

Piciorul tulpinii este cusut în pielea sănătoasă de pe obraz din spatele cicatricilor. Când tulpina prinde rădăcină, este tăiată manual, tăiată de-a lungul marginilor superioare și inferioare, toate țesuturile cicatrici ale obrazului sunt excizate, iar tulpina este cusută de marginile defectului format și interior se coase cu membrana mucoasă, iar cea exterioară cu pielea (Fig. 372).

Se pot forma aderențe osoase între procesele alveolare ale maxilarului inferior și superior. În aceste cazuri, aderențele după disecția țesuturilor moi peste ele trebuie disecate cu o daltă, iar marginile lor sunt comparate cu tăietoare de sârmă (Fig. 373, a, b) și membrana mucoasă este cusată peste ele. Dacă aderențele osoase leagă ramura cu tuberculul maxilarului superior, atunci pentru a le elimina, este necesară rezecția marginii anterioare a ramului maxilarului inferior.

Foarte rar, există cazuri când, chiar și după rezecția ramurii anterioare a ramului, gura nu se deschide. Acest lucru se întâmplă atunci când ramura de-a lungul întregii lățimi este lipită de maxilarul superior. În astfel de condiții, pentru a deschide gura, este necesar să se facă o osteotomie a ramurii imediat sub locul de aderență (vezi „Anchiloza maxilarului”). După intervenția chirurgicală pentru contractura maxilarului, este necesar să se efectueze cu atenție exerciții terapeutice active și pasive timp de 3-4 luni, chiar și cu deschidere bună a gurii, pentru a preveni recidiva. Pacientul trebuie să deschidă gura cât mai mult posibil de 3-4 ori pe zi timp de 10-15 minute. În același timp, este necesar să deschideți gura la eșec cu un expandator bucal, un șurub de lemn sau dopuri, adică să aplicați toate tipurile de mecanoterapie. De asemenea, puteți recurge la dispozitive speciale, de exemplu, aparatul lui Darcissac (Fig. 374), Weinstein, Akhmedov.

Iată fotografii ale pacienților operați de contracturi persistente ale maxilarului inferior. Pe fig. 375 prezintă un pacient la care, cu cicatrici plate ale mucoasei și piele nemodificată, cicatricile au fost excizate și înlocuite cu lambouri cutanate libere.

Pe fig. 376 prezintă un pacient care a avut o fuziune osoasă (vezi Fig. 371.6) a apofizei coronoidului cu osul zigomatic. Operația a fost efectuată din partea laterală a cavității bucale cu o incizie de-a lungul marginii anterioare a ramului maxilarului inferior. Procesul coronoid a fost rezecat prin această incizie.

Un pacient cu cicatrici localizate în sectiunea anterioara obrajii în colțul gurii, operați cu un rezultat bun folosind un lambou dublu după A. E. Rauer (Fig. 377).